Артрит ревматоидный медикаментозное лечение


Лечение ревматоидного артрита — препараты нового поколения

Ревматоидный артрит ( РА ) является заболеванием, при котором в организме иммунная система атакует свои собственные суставы. Это приводит к боли, отекам и потенциально необратимым повреждениям.

Предрасполагающими факторами выступают наследственная предрасположенность, инфекции, как бактериальные, так и вирусные, и травмы суставов. Обостряется данное заболевание, как правило, весной и осенью.

Ревматоидный артрит – это аутоиммунный процесс, при котором циркулирующие иммунные комплексы оседают на синовиальной оболочке сустава, разрушают её и суставной хрящ, что приводит к деформации сустава.

Выбор препаратов при ревматоидном артрите

Выбор препаратов при ревматоидном артрите зависит от интенсивности заболевания и степени поражения суставов. Чаще всего специалисты назначают повышенную дозу медикаментов вплоть до устранения симптомов заболевания. При выборе лекарственных средств важно найти такой медикамент, который мог бы максимально быстро снять воспалительные процессы, но при этом не вызвал возникновения побочных действий.

С целью отслеживания осложнений на фоне принятия препаратов от артрита суставов больные должны находиться под наблюдением специалистов и регулярно сдавать анализы крови. В случае обнаружения отклонений от нормы и развития некоторых побочных явлений их следует устранить путем сокращения дозировки или заменой на другой препарат для лечения ревматоидного артрита.

При лечении этого заболевания суставов применяются препараты, принадлежащие к нескольким фармакологическим группам:

  • нестероидные противовоспалительные средства – НПВС;
  • медикаменты, оказывающие влияние на течение ревматоидного артрита;
  • модификаторы биологического отклика;
  • глюкокортикоиды;
  • анальгетики.

В последнее время используются при лечении ревматоидного артрита препараты нового поколения.

При выборе препарата для лечения ревматоидного артрита врач руководствуется степенью поражения суставов и интенсивностью болезни. Чтобы устранить симптомы недуга обычно назначается повышенная доза соответствующих лекарств. Важно подобрать такое лекарственное средство, которое быстро снимет воспаление без каких-либо побочных эффектов.

Чтобы отследить возможные осложнения, которые могут возникнуть при приёме того или иного препарата, больной должен постоянно находиться под врачебным наблюдением и сдавать необходимые анализы. Если появляются побочные явления и какие-либо отклонения от нормы, врач уменьшает дозировку лекарства или предлагает пациенту другое средство.

Лечение ревматоидного артрита препаратами нового поколения помогает улучшить состояние больных людей и предотвратить их раннюю инвалидизацию

Лечение этой болезни суставов осуществляется препаратами нескольких фармакологических групп, а именно:

  • НПВС – нестероидными противовоспалительными средствами;
  • препаратами, которые влияют на течение и развитие заболевания;
  • модификаторами биологического отклика;
  • глюкокортикоидами;
  • анальгетиками.

Кроме этого, в последние годы лечение ревматоидного артрита производится препаратами нового поколения.

Симптомы

Для этого заболевания характерны определённые симптомы:

  • скованность в пораженном суставе по утрам (чем активнее заболевание, тем дольше боль не проходит)
  • локальные изменения суставов, такие как отёчность, боль, они горячие на ощупь, при этом функция их не нарушена. Повреждаются суставы кистей и стоп, затем могут быть затронуты и более крупные.
  • деформация по типу «плавника моржа» и «пуговичной петли». В области сустава под кожей наблюдаются ревматические узелки. Появляется атрофия мышц, лихорадка, синдром интоксикации, поражение почек и полиневропатия (зябкость, онемение).
  • ревматоидный артрит не следует путать с остеоартритом, симптомами которого является боль в суставах в результате потери работоспособности хряща — чаще всего в коленях и бедрах, РА же обычно поражает мелкие суставы, например, в пальцах рук и ног.

Показания и противопоказания к применению

Для устранения болевых ощущений и снятия воспалений используются препараты группы НПВС. При длительном течении болезни и тяжёлой форме артрита применение нестероидных препаратов будет неэффективным. Для получения хороших результатов препараты необходимо принимать регулярно и точно по схеме, рекомендованной врачом, с неукоснительным соблюдением дозировки. Только в таком случае больной почувствует заметные улучшения уже через 1-2 недели после начала лечения.

При приёме НПВС необходимо руководствоваться и другими правилами. Например, терапию нужно начинать с тех препаратов, токсичность которых минимальна. Ведь такие лекарства быстро всасываются и легко выводятся из организма. Чаще всего врач рекомендует Диклофенак, Мовалис и Кетопрофен.

Основным критерием для продления терапии является эффективность применяемого средства. Если используемое лекарство не даёт результатов после 3-дневного приёма, его приём следует отменить. После приёма НПВС могут возникать побочные действия, самые сложные из которых могут проявляться в виде желудочных кровотечений и отёков. В некоторых случаях существует риск развития различных сердечных патологий.

Лечение ревматоидного артрита проводится с помощью базисных противовоспалительных препаратов (БПВП)

Цитостатики используются в онкологии, а при лечении ревматоидного артрита они рекомендуются в маленьких дозах. Такое применение либо полностью исключает проявление побочных действий, либо они возникают в лёгкой форме. Улучшение состояния больного артритом отмечается уже через 2-3 недели. Обычно врачи назначают Циклоспорин, Азатиоприн, Ремикейд, Метотрексат.

Для лечения тропической малярии применяются антималярийные препараты. С их помощью лечат также артриты. Правда, действие этих медикаментов проявляется не сразу – положительного эффекта можно ожидать только через полгода после начала использования. Однако назначают их достаточно часто, поскольку побочные эффекты после их приёма минимальны. Наиболее эффективными средствами этой группы при лечении ревматоидного артрита считаются Делагил и Иммард.

Хороший эффект при лечении этого заболевания дают сульфаниламиды. Они хорошо переносятся пациентами, а побочные действия у них практически отсутствуют. При приеме данных антибактериальных средств наблюдается почти такой же результат, как при применении цитостатитиков. Препараты необходимо принимать на протяжении длительного времени.

Биологические лекарства от ревматоидного артрита – это новые средства, которые может назначить врач для лечения этого заболевания. После их приёма пациент ощущает значительное улучшение уже через 2-4 недели. Данные лекарственные препараты могут быть назначены в сочетании с приёмом других препаратов либо отдельно.

Действующие вещества биологических модификаторов попадают в организм путём инъекций. Обычно назначаются такие лекарства как Кинерет, Энбрел, Актемра, Адалимубаб, Ритуксан, Абатацепт. Стоит заметить, что использование модификаторов снижает иммунитет, поэтому их назначают только при тяжёлых формах ревматоидного артрита.

Препарат является ингибитором ФНО альфа-цитокина, поддерживающего воспалительный процесс

Несмотря на то, что глюкокортикоидные средства быстро устраняют симптомы, после их приёма возможно проявление побочных действий:

  • может развиться катаракта глаз;
  • возможно увеличение веса;
  • есть вероятность развития различных инфекционных заболеваний;
  • у больных сахарным диабетом возможно обострение;
  • существует риск развития остеопении и остеопороза.

Приём анальгетических препаратов при терапии ревматоидного артрита способствует улучшению общего состояния человека, однако противовоспалительный эффект отмечается не всегда. Чаще всего больным назначают Парацетамол, Ацетилсалициловую кислоту и Анальгин. Наркотические обезболивающие назначаются в редких случаях.

Диагностика

Диагноз ставится на основании результатов исследований:

  • общего анализа крови, в котором выявляется лейкоцитоз, повышенная СОЭ и, может быть, анемия; анализа крови на ревматоидный фактор (повышен), СРБ ( ), сиаловые кислоты;
  • рентгенографии суставов, на котором будет выявляется сужение суставной щели и эрозии на поверхности остеопороз;
  • ультразвукового исследования суставов;
  • магнитно-резонансной томографии суставов; артроцентеза (пункция для забора внутрисуставной жидкости);
  • артроскопии с биопсией.

Методы лечения ревматоидного артрита

Основой лечения ревматоидного артрита является локализация симптомов и устойчивая ремиссия. В начале терапии применяются симптоматические средства в виде нестероидных противовоспалительных средств (НПВП) и анальгетиков. Кроме этого, в суставы вводятся глюкокортикостероиды.

Базисные лекарственные средства относятся к иммуносупрессорам

Одним из основных этапов лечения болезни является приём базисных болезнь-модифицирующих антиревматических препаратов (БМАРП), которые останавливают развитие заболевания, облегчают общее состояние больного. Принимать БМАРП следует не позже, чем через 3 месяца с момента манифестации заболевания.

Ранняя стадия ревматоидного артрита лечится поэтапно:

  1. Выбор подходящего препарата и дозы НПВП должен осуществляться на протяжении двух недель после начала болезни.
  2. Терапия НПВП должна происходить не дольше 1,5 месяца от начала болезни.
  3. БМАРП нужно назначить не позднее, чем через 3 месяца после начала болезни. Терапия БМАРП обычно длится около полугода (нередко – гораздо больше). Эффективность такого лечения можно оценить только после 3-4 месяцев использования.

Основная часть разрушительных процессов в суставах происходит на протяжении первых двух лет заболевания. Поэтому лечение, начатое вовремя, позволяет спасти кости и суставы. Стойкой ремиссии можно добиться в ограниченный период времени. В период лечения важно придерживаться обязательной диеты, в блюдах которой содержится повышенное количество витамина D и кальция, а также регулярно заниматься лечебной физкультурой.

Особого улучшения сложно добиться при помощи физиотерапевтических процедур, курортов и применения хондропротекторов. Если диагностика показала, что в суставах начались необратимые изменения, лечение медикаментами не даст никаких результатов. В таких случаях пациенту предлагается операция.

Разработками новых препаратов для лечения ревматоидного артрита занимаются во многих странах, в частности, таких как Израиль и США. Например, Гарвардская медицинская школа занимается тестированием комплекса моноклональных антител (Anti-CD3). А насколько эффективны при лечении ревматоидного артрита будут гликолипидные соединения, выясняют учёные в Израиле.

В России биотехнологической компанией BIOCAD был разработан препарат BCD-121, который представляет собой моноклональное антитело с так называемым специфическим двойным воздействием. С использованием препарата в аутоиммунной реакции происходит блокировка двух белков – и фактора некроза опухоли, и интерлейкина.

Учёные США создали средство Сарилумаб. Оно представляет собой моноклональные антитела, которые угнетают интелейкин-6. Если сравнивать препарат с Адалимумабом, то, по данным исследований, оно отличается большей эффективностью.

К таким методикам относятся дренаж грудного лимфатического протока, лимфоцитофорез, плазмофорез и облучение лимфоидной ткани. Каждая из перечисленных процедур достаточно эффективна, но имеет ряд недостатков. Рассмотрим их подробно.

Для проведения этой процедуры необходимо сложное медицинское оборудование. Врач с помощью дренажного аппарата проникает в грудной лимфатический проток больного, выкачивает оттуда всю лимфу, помещает её в специальную центрифугу, которая вращается и разделяет содержимое на чистую лимфу и продукты клеточного распада, отходы жизнедеятельности микробов и прочий «мусор». Полностью очищенную лимфу закачивают обратно в грудной проток.

Через пару недель после проведения этой процедуры больной начинает чувствовать себя значительно лучше, но этот эффект сохраняется лишь на месяц. Затем очищенная лимфа вновь наполняется вредными примесями, ведь болезнь никуда не исчезла. Вот почему дренаж грудного лимфатического протока почти не используется в современной практике лечения ревматоидного артрита. Процедура сложная, дорогая, но эффект от нее сохраняется на слишком скромный период времени.

Лимфоцитофорез

Эта процедура тоже очень дорого стоит и проводится на высокотехнологичном медицинском оборудовании в крупных медицинских центрах. Врач как бы «врезается» в циркулирующий кровоток больного, чтобы кровь проходила через специальную центрифугу, и там из нее удалялись моноциты и лимфоциты. За четыре часа, в течение которых проводится лимфоцитофорез, удается изъять из кровотока пациента примерно 12120 лимфоцитов.

Зачем это нужно, и что это дает? Лимфоциты, или клетки иммунной системы – это спутники воспалительного процесса. Вот почему врач-ревматолог никогда не радуется, увидев в результатах анализа вашей крови повышенный уровень лимфоцитов. Если хотя бы часть этих клеток убрать из кровотока, самочувствие больного РА сразу улучшится. Правда, этот эффект, как в предыдущем случае, продлится лишь около месяца. Вот почему лимфоцитофорез используется крайне редко.

Плазмофорез

Процедура плазмофореза длится около шести часов, в течение которых из большого объема крови больного удаляется плазма, содержащая вредоносные компоненты: медиаторы воспаления, агрессивные иммунные клетки, ревматоидный фактор, отходы жизнедеятельности бактерий. «Плохая» плазма заменяется донорской или альбулином.

Ради чего такие страдания? Плазмофорез очень сильно снижает показатели СОЭ и РОЭ, уменьшает количество иммуноглобулинов в крови, и пациент начинает чувствовать себя значительно лучше. Правда, возможны и негативные последствия: отеки, снижение гемоглобина, дефицит калия. С побочными эффектами вполне можно справиться, польза процедуры перевешивает риск.

Главные минусы плазмофореза – его высокая стоимость и небольшая длительность терапевтического эффекта. Положительный результат сохраняется в течение нескольких месяцев, а затем курс приходится повторять. Тем не менее, к плазмофорезу прибегают часто, особенно при внезапном остром развитии ревматоидного артрита и в случае, когда выбор препаратов для базисной терапии затягивается. Именно плазмофорез даёт возможность лечащему врачу выиграть время и не допустить фатального ухудшения состояния больного.

Методика облучения лимфоидной ткани впервые была применена в 1980 году, и с тех пор активно используется. Суть её заключается в том, чтобы подвергнуть точечному облучению лимфатические узлы, селезенку и вилочковую железу пациента. За один сеанс больной получает от 150 до 220 рад, всего за курс лечения – 4000 рад.

Как и любой метод лечения, связанный с радиацией, облучение лимфоидной ткани имеет побочные эффекты. У некоторых больных отмечается общая слабость, тошнота, снижение уровня лейкоцитов в крови. Тем не менее, эту процедуру с успехом применяют для лечения ревматоидного артрита, как в нашей стране, так и на западе.

Обзор лучших препаратов нового поколения против ревматоидного артрита

Подбор лекарств для лечения ревматоидного артрита проводит врач. Он разрабатывает схему в соответствии с характером течения, стадией и формой заболевания. Стандартный план предусматривает использование 3 основных групп препаратов. Это нестероидные противовоспалительные средства, базисные (антиревматические) лекарства и гормоны. В списке лучших лекарств от ревматоидного артрита суставов:

  • Кетонал;
  • Вольтарен;
  • Целебрекс;
  • Мелоксикам;
  • Делагил;
  • Плаквенил;
  • Сульфасалазин;
  • Метотрексат;
  • Циклоспорин;
  • Лефлунамид;
  • Пеницилламид.

Дополнительно назначают витаминотерапию и средства для улучшения обмена веществ.

Препараты группы НПВС назначают в самом начале лечения, поскольку, в отличие от гормональных и базисных средств, у них гораздо меньше побочных явлений. Врач может назначить таблетки, капсулы, инъекции или мази. Под их действием купируется болевой синдром, и угнетаются медиаторы воспаления. Наиболее эффективными препаратами этой группы являются Индометацин, Диклофенак, Ибупрофен, Нимесулид и Мовалис.

Индометацин – препарат из группы нестероидных противовоспалительных средств

Более сильному противовоспалительному эффекту и облегчению суставной боли способствуют кортикостероиды. Однако их назначают реже, поскольку они негативно влияют на организм. При их приёме важно неукоснительно соблюдать дозировку. Наибольшей эффективностью отличаются инъекции в суставную полость. Для этого обычно используют Дексаметазон и Преднизолон.

Существует два вида новейших лекарственных препаратов для лечения ревматоидного артрита:

  1. Иммуносупрессанты нового поколения.
  2. Биологические агенты.
Актемра обладает иммунодепрессивным влиянием

Препараты первой группы относятся к иммунодепрессантам, однако их воздействие на иммунную систему является боле избирательным и щадящим. Кроме иммуносупрессантов, фармацевтами активно разрабатываются биологические агенты. Блокируя отдельные части иммунитета, эти препараты локализуют выработку губительных факторов.

Среди иммуносупрессантов нового поколения можно выделить следующие препараты:

  1. Тофацитиниб (или Яквинус). Данное средство выпускается в форме таблеток и обычно назначается совместно с лекарством Метотрексат. При монотерапии эффективность очень низкая.
  2. Тоцилизумаб (или Актемра). Препарат выпускается во флаконах и вводится внутривенно. Блокировка активации клеточного иммунитета тормозит процесс разрушения суставов.
  3. Ритуксимаб (или Мабтера). Во флаконах может содержаться 100 или 500 мг препарата. Каждый флакон упакован в отдельную коробочку. Лекарственное вещество вводится внутривенно. Действие препарата заключается в блокировке элементов гуморального иммунитета.

Среди биологических агентов можно выделить:

  • Энбрел;
  • Хумира;
  • Оренция;
  • Кинерет;
  • Ремикейд.

Препараты Хумира и Энбрел как биологические агенты появились самыми первыми. Их эффективность объясняется способностью блокировать некроз опухоли. Если приём этих средств не приводит к положительной динамике, назначаются другие средства – Оренция, Кинерет или Ремикейд. Эти лекарственные формы способствуют предотвращению производства противовоспалительных цитокинов.

Препарат относится к группе рекомбинантных иммунодепрессантов, представляющих собой моноклональное антитело

В зависимости от механизма действия препараты нового поколения условно подразделяют на несколько разновидностей. Ревматоидный артрит лечат:

  1. Ингибиторами интерлейкина-1. Примером может служить препарат Кинерет (Анакинра).
  2. Блокаторами фактора некроза опухолей либо TNF-блокаторами. Препараты этой серии – Энбрел (Этанерцепт), Ремикейд (Инфликсимаб); Хумира (адалимумаб).
  3. Препаратами, которые препятствуют функционированию В-лимфоцитов. Например, Ритуксан (Ритуксимаб).
  4. Средствами, которые подавляют усиление работы Т-клеток иммунной системы. Примером таких лекарств является препарат Оренция (Абатацепт).
Положительный и долговременный эффект развивается уже после первого курса терапии, состоящего из двух инфузий препарата в сочетании с метотрексатом

Кинерет – эффективный инъекционный препарат, который относится к группе препаратов, влияющих на иммунитет (иммунодепрессантам) и используется для лечения ревматоидного артрита.

Энбрел назначается больным ревматоидным артритом в умеренно выраженной и выраженной форме. Препарат оказывает стимулирующее действие на рецепторы фактора некроза опухолей, которые находятся в организме, абсорбируя их избыток и уменьшая воспаление. По сравнению с другими иммунодепрессантами, которые оказывают большое влияние на иммунную систему, цель Этанерцепта – специфические составляющие патогенеза болезни.

Этанерцепт чаще всего назначают в тех случаях, когда более распространённые и доступные средства не приносят результата. Ведь данный препарат стоит недешево, к тому же он неудобен для приёма: его инъекции необходимо вводить в область бедра, плеча или брюшной стенки два раза в неделю. Те, кто умеет делать уколы, могут лечиться дома самостоятельно, остальным приходится для этого посещать поликлинику.

Лекарство может вызывать побочные действия: боль в животе, лихорадка, снижение лейкоцитов в крови, головная боль и головокружение, диарея, респираторные нарушения, зуд и сыпь. Медицине неизвестно, возможно ли при лечении Энбрелом снижение способности организма к сопротивлению инфекциям.

Лечение Кинеретом

Кинерет (Анакинра) является новым биологическим агентом, используемым при лечении ревматоидного артрита. Под влиянием препарата происходит ингибирование цитокина  интерлейкин-1, белка, который провоцирует воспаление. Средством блокируются антагонисты рецептора интерлейкин-1, уменьшающего активность данного цитокина.

Кинерет – эффективный инъекционный препарат, который относится к группе препаратов, влияющих на иммунитет (иммунодепрессантам) и используется для лечения ревматоидного артрита

Кинерет – также как и Этанерцепт, является достаточно дорогим лекарственным средством. Применяется в тех случаях, когда обычное лечение не даёт результатов. Препарат в виде уколов вводится под кожу брюшной стенки или бедра. Клинические испытания показали, что этот биологический агент быстро устраняет отёк и болевые ощущения при артрите. Кроме этого, замедляется процесс разрушения суставов.

Анакинра противопоказана людям с индивидуальной непереносимостью, а также при острых инфекционных процессах. Осторожно следует применять препарат больными, у которых диагностированы хронические инфекционные заболевания. Суточная его доза составляет 100 мг. Препарат обычно назначается совместно с базисными лекарствами, используемыми для лечения ревматоидного артрита. Для большей эффективности рекомендуется делать инъекции под кожу в определённое время суток.

Арава в лечении ревматоидного артрита – достаточно распространённое средство, поскольку разработано оно специально для борьбы с этим заболеванием. Препарат ослабляет производство фермента дегидрооротат дегидрогеназы, участвующего в процессе синтеза уридинмонофосфата. Все эти свойства способствуют уменьшению выраженности симптоматики при ревматоидном артрите, а также уменьшают прогрессирование разрушений суставов.

Противовоспалительный эффект наблюдается через месяц после применения препарата, а значительное улучшение общего состояния больной ощущает через 9 недель после начала лечения. По истечении полугода темпы прогрессирования заболевания снижаются: уменьшается количество эрозий, которые обычно формируются в суставах кистей и стоп.

Препарат, обладающий иммуномодулирующим, антипролиферативным, противовоспалительным и антипролиферативным эффектом

Метотрексат относится к ведущим средствам для продолжительной терапии ревматоидного артрита. Он характеризуется высокой эффективностью и безопасностью. Другие средства, например, такие как Сульфасалазин или Лефлуномид необходимо использовать, только если у больного отмечается непереносимость Метотрексата.

Метотрексат – ведущее средство для длительного лечения РА. Доказана его эффективность и безопасность. Другие БПВП, такие, как Лефлуномид или Сульфасалазин, следует использовать лишь при непереносимости Метотрексата. Прежде чем начинать лечение, врач должен сообщить пациенту, что данный препарат не сочетается с алкоголем.

Терапия начинается с недельной дозы 10-15 мг. Постепенно её увеличивают на 5 мг (один раз в 2-3 недели), до достижения 20-25 мг в неделю. Совместно с лечением Метотрексатом необходимо принимать фолиевую кислоту – 5 мг в неделю. В случае недостаточной эффективности препарата в форме таблеток и легких побочных эффектов, его можно применять в виде инъекций. На протяжении лечения необходимо периодически проводить общий и биохимический анализы крови.

Развитие побочных эффектов может возникнуть в случае бесконтрольного приёма больших доз. Они проявляются:

  • нарушениями работы органов пищеварения. У больного пропадает аппетит, беспокоит постоянная тошнота, иногда возникают различные патологии печени и кишечника;
  • угнетением кроветворения;
  • головокружениями и усталостью;
  • сбоями менструального цикла у женщин и нарушениями образования спермы у мужчин;
  • почечной недостаточностью;
  • фурункулёзом, высокой чувствительностью к солнечному освещению, кожной и угревой сыпью.
Таблетки Метотрексат относятся к фармакологической группе лекарственных средств противоопухолевые препараты

Терапия Оренцией

Лечение ревматоидного артрита, препараты нового поколения для которого имеют несколько подтипов и используются в зависимости от тяжести заболевания, проводится в большинстве случаев комплексно.

  • При лечении наряду с препаратами нового поколения рекомендована диета с ограничением животных жиров, сладкого и мучного. Показана лечебная физкультура и медикаментозное лечение.
  • Биологические препараты: Мабтера, редко – препараты золота.
  • Показаны физиотерапия и массаж.
  • В тяжёлых случаях проводится оперативное лечение – артропластика или эндопротезирование.
После перенесённого ревматоидного артрита обязательно диспансерное наблюдение, ФГДС два раза в год. Противопоказаны инсоляции, перегрев и переохлаждение.

Этот класс препаратов также известен как нестероидные противовоспалительные препараты ( НПВП ). Они работают путем ингибирования и / или взаимодействуют с химическими веществами в организме, которые вызывают воспаление.

Наиболее распространенным недостатком НПВС является их склонность вызывать желудочное и желудочно — кишечное кровотечение.
  • Аспирин
  • Целекоксиб ( Celebrex )
  • Диклофенак
  • Диклофенак / Мизопростол (Arthrotect)
  • Дифлунизал
  • Etodolac
  • Ибупрофен (Motrin, Нурофенl)
  • Индометацин ( Indocin )
  • Кетопрофен
  • Nabumetone
  • Напроксен ( Naprosyn , Anaprox, Aleve)
  • Напроксен / Эзомепразол ( Vimovo )
  • Напроксен / Лансопразол ( Prevacid NapraPAC )
  • Оксапрозин ( Daypro )
  • Пироксикам ( Feldene )
  • Сулиндак
  • Толметин

DMARDs — препараты нового поколения для лечения ревматоидного артрита, которые не только уменьшают боль и / или воспаление, но и могут изменить ход хронического заболевания, а также помочь восстановить часть сустава. DMARDs включают биологические лекарства, перечисленные выше, а также небиологические, приведенные ниже.

  • Метотрексат, является одним из наиболее популярных и эффективных лекарственных средств в этом классе.
  • Азатиоприн ( Imuran )
  • Ауранофин (Ridaura)
  • Хлорохин ( Aralen )
  • Циклофосфамид ( Cytoxan )
  • Циклоспорин (Gengraf, Sandimmune )
  • Золото тиомалат натрия ( Myochrysine , Solganal)
  • Hydroxychloroquine ( Plaquenil )
  • Лефлуномида ( ​​Арава )
  • Метотрексат ( Rheumatrex )
  • Миноциклин ( Minocin )
  • Mycophenolate ( CellCept )
  • Пеницилламин ( Cuprimine )
  • Сульфасалазин ( Azulfidine )

Список препаратов нового поколения для лечения РАНиже приведена инструкция самых распространенных и наиболее используемых препаратов нового поколения при лечении ревматоидного артрита в нашей стране:

  • Яквинус (Тофацитиниб) — пероральный биологический противоревматический препарат нового поколения, относящийся к категории иммуносупрессивных средств. Форма выпуска — таблетки. Действующее вещество — 5 мг тофацитиниба в составе цитрата.

    ПрименениеПрепарат применяется в сочетании с Метотрексатом или в качестве монотерапии при неадекватном отклике на препараты базовой группы. Механизм действия связан с селективным блокированием JAK-киназ — ферментов-катализаторов аутоиммунной агрессии, участвующих в патогенезе ревматоидного артрита.Рекомендуемая суточная доза — 10 мг, иногда возникает потребность в ее увеличении до 20 мг. Яквинус принимают вне зависимости от еды, утром и вечером.

    Побочные эффекты:

    1. неспецифические инфекции дыхательных путей (фарингиты, синуситы, бронихиты, пневмонии);
    2. обострение хронических вирусных инфекций (опоясывающий герпес, кондиломатоз, цитомегаловирусная инфекция);
    3. специфические воспалительные процессы, преимущественно туберкулез;
    4. — головная боль;
    5. — диспепсические явления, диарея;
    6. — анемия;
    7. — инфекции мочевыводящей системы.
  • Актемра (Тоцилизумаб) — иммунодепрессивный препарат, выпускаемый в форме концентрата для приготовления раствора для вливаний 80 мг/4 мл, 200 мг/10 мл, 400 мг/20 мл.

    ПрименениеПоказания к применению — не отвечающие на лечение базисными схемами формы ревматоидного артрита у взрослых. Препарат селективно блокирует рецепторы интерлейкина-6 (ИЛ-6), подавляя секрецию иммуноглобулинов, активацию Т-клеточного иммунитета и выработку белков острой фазы. Актемра применяется внутривенно капельно в разведении 0,9% физиологическим раствором 1 раз в 28 дней.

    Приготовление раствора для вливаний

    1. вычислить дозировку концентрата для пациента: 8 мг = 0,4 мл раствора на килограмм массы тела;
    2. из флакона для инфузий 0,9% раствора хлорида натрия удалить стерильным шприцем объем жидкости, рассчитанный для пациента;
    3. другим одноразовым шприцем ввести во флакон концентрат, доведя объем раствора до 100 мл;
    4. аккуратно перемешать жидкости путем поворота флакона;
    5. использовать для внутривенного капельного вливания немедленно;
    6. инфузия должна проходить не менее одного часа.

    Побочные действия:

    1. неспецифические инфекции (дыхательных путей, мягких тканей);
    2. язвы слизистой рта, стоматит, гастрит; — кожный зуд, сыпь;
    3. не локализованная головная боль; — гипертензионный синдром;
    4. со стороны показателей крови — лейкопения со снижением числа нейтрофилов; гиперхолестеринемия, повышение уровня АЛТ, АСТ.
  • Мабтера (Ритуксимаб)— иммунобиологический препарат из моноклональных антител. Выпускается в виде концентрата для приготовления раствора для вливаний 100 мг/10 мл, 500 мг/50 мл.

    ПрименениеМеханизм его действия связан с воздействием на трансмембранный антиген CD20, расположенный на поверхности зрелых B-лимфоцитов и пре-В-лимфоцитов. Связывание с антигеном инициирует процесс апоптоза и разрушения клетки В-лимфоцита.

    Помимо иммуносупрессивного (за счет подавления клеточного иммунитета), препарат оказывает и противоопухолевое действие и с успехом применяется для лечения В-клеточной неходжскинской лимфомы. При активной форме ревматоидного артрита, не отвечающего на терапию препаратами базисного ряда, назначается инфузионно медленно (начальная скорость введения 40 мг/ч, максимальная — 400 мг/ч).

    Перед применением обязательно проведение премедикации (метилпреднизолон 100 мг в/в болюсно за 30 минут до инфузии, по показаниям супрастин, парацетамол). Стандартная доза препарата — 1000 мг. Курс лечения составляет 2 инфузии 1 раз в 2 недели. Через 6-10 месяцев терапию можно повторить.

    Побочные действия:

    1. неспецифические инфекции, связанные со снижением иммунного ответа;
    2. редко — злокачественная многоочаговая лейкоэнцефалопатия.
  • Арава (Лефлуномид)— противоревматический препарат нового поколения в форме таблеток, покрытых оболочкой с дозировкой 10, 20, 100 мг. Обладает иммуносупрессивным, антипролиферативным, противовоспалительным действием.

    ПрименениеПрименяется при активной форме ревматоидного артрита в комплексе с базисными препаратами для снижения симптомов заболевания и задержки необратимых органических поражений суставов.

    Иммунодепрессивное действие препарата связано с тормозящим действием на фермент дегидрооротатдегидрогеназу, а также со снижением тропности рецепторов к интерлейкинам-2, антигенам ядра PCNA и Ki-67. Эти процессы замедляют клеточный цикл и, следовательно, пролиферацию лимфоцитов.

    Араву применяют внутрь вне зависимости от приема пищи. По показаниям прием начинают с ударной дозы препарата: 100 мг единожды в сутки — 3 дня; затем переходят на поддерживающую дозу: 20 мг единожды в сутки — длительное время. Исключение из схемы лечения дозы в 100 мг снижает риск развития побочных эффектов. При неудовлетворительной переносимости препарата дозировку снижают до 10 мг в сутки.

    Побочные действия:

    1. диспепсические явления;
    2. повышение АД;
    3. язвенные поражения слизистых оболочек;
    4. нарушение электролитного баланса крови: гипокалиемия;
    5. гиперлипидемия;
    6. головная боль;
    7. сухость кожи, зудящие высыпания, ломкость ногтей, выпадения волос, редко — синдром Лайела, синдром Стивенса-Джонсона;
    8. повышение восприимчивости инфекциям (учащение ринофарингита, бронхита, пневмонии), редко — развитие фатальных инфекционных процессов, в том числе оппортунистических, приводящих к летальному исходу.

Ревматоидный артрит: лечение, препараты противовоспалительного действия

Для эффективного влияния на все звенья патологического процесса противовоспалительные средства принимают в комплексе с другими лекарственными препаратами после диагностического обследования и определения тяжести болезни.

Классификация НПВП

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) различаются по характеру вещества, производным которого они являются. В их основе лежат кислотные соединения различной химической структуры.

  1. Производные салициловый кислоты (аспирин).
  2. Производные оксикамов (мелоксикам, пироксикам).
  3. Производные антраниловой кислоты (натрия мефенаминат).
  4. Производные коксибов (рофекоксиб, целекокосиб).
  5. Производные пропионовой кислоты (кетапрофен, ибупрофен).
  6. Производные пиразолона (анальгин).
  7. Производные фенилуксусной кислоты (диклофенак-натрий).
  8. Производные индолуксусной кислоты (индометацин).
  9. Производные изоникотиновой кислоты (амизон).
  10. Производные других групп (нимесулид, этодолак).
  11. Комбинированные лекарственные средства (диклокаин, реопирин).

У одних нестероидных препаратов преобладает жаропонижающее действие (аспирин), у других превалирует обезболивание (анальгин, кетапрофен). При артрите назначают вещества, обладающие, в первую очередь, выраженным противовоспалительным эффектом: диклофенак, индометацин, ибупрофен и НПВП нового поколения.

  • диклофенак – наклофен, вольтарен, диклоран, диклобенен, артрозан, ортофен, диклофен, ратен;
  • индометацин – ревматин, индотард, метиндол, интебан, индобене;
  • ибупрофен – реумафен, болинет, нурофен, бруфен, бурана.

Негормональные противовоспалительные средства выпускаются в различных лекарственных формах: таблетках, растворах для инъекций, ректальных свечах, мазях и гелях для местного применения.

Механизм действия нестероидных препаратов заключается в блокировании фермента циклооксигеназы (ЦОГ), который участвует в образовании медиаторов воспаления (простагландинов). При этом вещество имеет две изоформы (разновидности), представленные ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Первая изоформа относится к защитным механизмам слизистой оболочки внутренних органов, вторая – представляет собой фермент воспалительных реакций. Блокировка ЦОГ-1 негативно сказывается на работе многих систем организма, в первую очередь страдает пищеварительная система.

Побочные эффекты НПВС:

  • диспепсия (тошнота, понос, рвота, метеоризм);
  • эрозии и язвенные дефекты слизистой желудка и кишечника;
  • внутренние кровотечения;
  • боли в области живота;
  • сонливость, раздражительность;
  • головные боли, головокружения;
  • аллергические реакции;
  • нарушение функции органа зрения, шум в ушах.

Незначительное ухудшение общего состояния в результате побочного действий лекарств обычно проходит в течение нескольких дней приема препаратов. При развитии стойких симптомов, появлении признаков кровотечения из пищеварительного тракта следует немедленно прекратить лечение и обратиться к врачу.

Нестероидные средства имеют массу противопоказаний, которые учитывает доктор при назначении противовоспалительной терапии. К основным ограничениям к применению лекарственных веществ относятся:

  • эрозии и язвы желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения;
  • болезнь Крона, неспецифический язвенный колит;
  • патология кроветворения;
  • воспаление зрительного или слухового нерва;
  • выраженные функциональные нарушения печени и почек;
  • детский возраст (до 7 лет);
  • идиосинкразия (повышенная индивидуальная чувствительность к препарату);
  • кровотечения из пищеварительного тракта в анамнезе;
  • период вынашивания плода;
  • кормление грудью.

Следует помнить, что группу препаратов, суточную дозировку и продолжительность курса лечения может устанавливать только врач, основываясь на жалобах пациента, лабораторных и инструментальных методах обследования. На начальном этапе болезни рекомендуют минимальные эффективные дозы, которые повышают при недостаточном терапевтическом результате.

Перед началом терапии необходимо знать:

  • читая инструкцию, не нужно бояться большого списка противопоказаний, доктор при назначении препаратов учтет все особенности организма и правильно подберет дозировку;
  • не следует принимать два лекарственных средства из группы нестероидных веществ, что может привести к развитию осложнений;
  • при недостаточной эффективности терапии необходимо сообщить лечащему доктору для коррекции дозировки или смены препарата;
  • лекарства принимают после приема пищи;
  • таблетки запивают большим объемом воды (на менее 300 мл) для уменьшения негативного влияния на слизистую пищеварительного тракта и лучшего растворения лекарственного вещества;
  • после приема таблеток не рекомендуют горизонтальное положение в течение получаса для предотвращения задержки лекарственного средства в пищеводе;
  • во время терапии исключают прием алкогольных напитков.

В последние десятилетия учеными всего мира велись научные разработки по созданию негормональных противовоспалительных средств с меньшим негативным воздействием на слизистую пищеварительной системы. В результате были синтезированы химические вещества, которые не угнетали выработку ЦОГ-1, а значит, не вызывали язвенные процессы и кровотечения. Препараты нового поколения были названы селективными и стали применяться при длительном лечении патологии опорно-двигательного аппарата.

К первым разработкам селективных лекарственных средств относятся оксикамы, которые выгодно отличаются от своих предшественников длительностью терапевтического действия (до 12 часов), что дает возможность назначать их один раз в сутки. Показательным примером этой группы препаратов считается ксефокам, который обладает выраженным болеутоляющим действием, сравнимым с морфином. Однако лекарственное средство не оказывает опиатоподобного эффекта на головной мозг и не вызывает привыкания.

Настоящим прорывов в медицине стал селективный НПВС под название мовалис (мовасин, мелокс, мелбек, артрозан, амелотекс, лем). Он эффективно борется с воспалительным процессом в суставах, оказывает выраженный обезболивающий эффект, при этом не разрушает хрящевые структуры и связочный аппарат при длительном применении.

Главным достоинством препарата является отсутствие негативного влияния на слизистую желудка и кишечника. К другим противовоспалительным веществам этой группы относятся целекоксиб (дилакса, целебрекс, кокосиб, целекоксиб), нимесулид (нимесил, найз, апонил, нимика), эторикоксиб (аркоксиа).

НПВП широко применяются в терапии артритов в совокупности с препаратами других лекарственных групп. Обладая выраженным противовоспалительным, обезболивающим действием, нестероидные средства помогают остановить патологический процесс в пораженных суставах и значительно улучшают общее состояние.

Прежде чем проявится противовоспалительный эффект медикаментов на поврежденные суставы, должно пройти 2-4 недели с начала приема лекарств. Если выбранный медикамент не устраняет все симптомы воспалительного процесса, специалистом может быть увеличена дозировка или назначен другой препарат для лечения артрита суставов, принадлежащий к этой же группе медикаментов.

Многие НПВС вызывают серьезные побочными действиями.

Прием таких лекарственных средств может вызвать следующие побочные явления:

  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • задержка жидкости в организме;
  • возникновение риска опасности развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Принимая НПВС, необходимо соизмерить возможные риски осложнений и лечебный эффект от препаратов.

Лучшие препараты от ревматоидного артрита составляют этот список нетоксичных медикаментов:

  • Диклофенак;
  • Ибупрофен;
  • Кетопрофен;
  • Мовалис.
  • Ибупрофен (нурофен);

  • Диклофенак;

  • Кетопрофен (кеторолак, кетанов);

  • Индометацин;

  • Бутадион;

  • Пироксикам.

При лечении ревматоидного артрита эти лекарства выступают в роли скорой помощи при боли в суставах. Они уменьшают не только болевые ощущения, но и воспаление в суставных и околосуставных тканях, поэтому их приём целесообразен в любом случае.  Почему же мы не включили диклофенак или ибупрофен в группу препаратов базисной терапии РА?

Разумеется, принимать НПВП приходится постоянно, а при длительном применении редко какое лекарство не даёт побочных эффектов. Вот почему важно правильно подобрать НПВП для конкретного пациента и разумно использовать препарат, не превышая дозировку. О том, как это сделать, поговорим далее.

Первый критерий – токсичность, поэтому в первую очередь больным РА назначают наименее токсичные НПВП, быстро всасывающиеся и быстро выводящиеся из организма. В первую очередь, это ибупрофен, кетопрофен и диклофенак, а также селективный противовоспалительный препарат мовалис, о котором мы подробно поговорим ниже.

Кеторолак, пироксикам и индометацин выводятся из организма дольше, кроме того, последний может вызывать психические расстройства у пожилых больных. Вот почему эти три препарата назначают обычно молодым пациентам, не имеющим проблем с печенью, почками, желудком и сердцем. Тогда вероятность побочных эффектов и осложнений невелика.

Обезболивающие препараты-анальгетики при артрите

НПВС помогает избавиться от болевых ощущений в суставной части, уменьшить воспалительный процесс. Специалисты отмечают, что подобное средство помогает исключительно на начальной стадии, когда не возникает процесс разрушения. В более тяжелой форме требуется использовать другие препараты, помимо противовоспалительных и нестероидных.

Принимать лекарственные препараты следует каждый день, с соблюдением дозировки и рекомендаций врача. При правильно подходе первый результат появляется спустя несколько дней, что не может не радовать. Вот несколько правил, которые следует соблюдать:

  • На начальном этапе назначают менее токсичные лекарственные средства. Они быстро усваиваются организмом, не возникает осложнений. К подобным можно отнести диклофенак, ибупрофен и так далее.
  • При лечении средней стадии ревматоидного артрита применяют пироксикам, кеторолак и другие. Стоит помнить, что подобные средства могут вызвать побочный эффект, негативно сказаться на печени, желудке и сердце.
  • Если избавиться от проблемы лекарствами не получается, то назначаются другие методы. Стоит помнить, что у некоторых людей может возникать кровотечение во внутренней части желудка и задержка жидкости. НПВС зарекомендовало себя как идеальное средство от воспаления суставов.

Помимо этого, существует небольшая подгруппа под названием сульфаниламид. Она благоприятно влияет на общее состояние человеческого организма, избавляет от микробов и других паразитов. Если всё сделать правильно, соблюдать дозировку, то можно получить положительный результат. Специалисты отмечают, что подобное средство ничуть не уступает всем известному цитостатику. К главному минусу следует отнести продолжительность курса, порядка трёх месяцев.

Что касается гормонального средства, то оно применяется довольно часто. Позволяет быстро избавиться от болевых ощущений суставов и воспалительного процесса, вернуть привычный образ жизни. Главное соблюдать дозировку и рекомендации специалиста. В противном случае можно получить массу осложнений и неприятные ситуации. Вот несколько распространённых средств:

  • сульфасалазин при ревматоидном артрите;
  • преднизон;
  • преднизолон.

Данные гормоны при ревматоидном артрите помогают обезболить поражённый сустав, уменьшить отёчность и скованность движений. Они назначаются для приёма внутримышечно, в виде таблеток и ввода в поражённый сустав. К главным недостаткам гормонального средства относят:

  • значительно увеличивается масса тела;
  • может возникнуть катаракта начальной стадии;
  • обостряется заболевание под названием сахарный диабет;
  • снижается иммунная система человеческого организма;
  • костная основа разрушается, развивается заболевание в виде остеопороза.

Глюкокортикод назначается во время тяжёлой стадии заболевания, когда требуется быстрое лечение ревматоидного артрита. Полный курс длится не очень долго, порядка недели. После делается перерыв и повторяется опять, пока больной не получит положительный эффект. Специалисты отмечают, что к самому полезному эффекту относят анальгезирующий. Позволяет избавиться от болевого ощущения и уменьшить воспалительный процесс.

Что касается ненаркотического анальгетика, то к ним относят:

  • парацетомол;
  • анальгин;
  • аспирин.

Перед началом приём требуется проконсультироваться со специалистом, чтобы предотвратить негативные последствия и осложнения.

Это препараты, являющиеся основой схемы лечения артрита. Они не могут полностью остановить болезнь, но помогают купировать системный воспалительный процесс. Применение специфических лекарств осуществляется длительным курсом, иногда пожизненно. В базисную терапию ревматоидного артрита входят несколько фармакологических групп:

  • иммунодепрессанты;
  • хинолины;
  • комплексообразующие противовоспалительные препараты (Пеницилламин и Сульфасалазин);
  • золотосодержащие средства.

Эти медикаменты назначают при неэффективности НПВС и тяжелом течении болезни.

Хинолины

Это лекарства от ревматоидного артрита на основе хлорохина и гидроксихлорохина. Они относятся к противомалярийным и иммунодепрессивным средствам. Для снятия воспаления применяют:

  • Делагил. Антипротозойное лекарство в таблетках, оказывающее иммунодепрессивное и противовоспалительное действие. При ревматоидном артрите назначают по 0,5 г два раза в сутки в течение недели. Постепенно переходят на прием 0,5 г в день до 1 года.
  • Гидроксихлорохин. Препарат для лечения системных артритов. Назначается по схеме. В первый день ударная доза 1200 мг на два приема (800 мг и 400). Во второй и третий день по 400 мг. Всего на курс 2 грамма. Повторное лечение или продление схемы строго по назначению врача.
  • Плаквенил. Таблетки с гидроксихлорохином. Обладают свойствами иммуносупрессора и быстро купируют острую фазу воспаления. Активное вещество накапливается в лейкоцитах и подавляет активность патологичных ферментов, которые вызывают разрушение хряща.

Пеницилламины

Это базисные противовоспалительные препараты (БПВП). К ним относятся Купренил и Пеницилламин. Они оказывают влияние на важные звенья иммунной системы. Подавляют гиперфункцию лимфоцитов и тормозят активность нейтрофилов.

Пеницилламины можно использовать у детей с трех лет. Взрослым при ревматоидном артрите назначают по 250 мг в сутки первый месяц, повышая дозу каждые 3 месяца на 250 мг, до достижения ремиссии.

Сульфасалазин

Противомикробный препарат. Таблетки назначают при бактериальной этиологии артрита.

Лечебный курс проводят длительно, от шести месяцев. Сульфасалазин используют в терапии детей от 6 лет.

Соли золота

Эффективность препаратов золота при ревматоидном артрите доказана многолетней практикой применения. Механизм действия солей золота заключается в активном торможении агрессивности иммунной системы. Но лекарства часто вызывают побочные эффекты в виде аллергии на металл, нефропатии и цитопении (угнетение кроветворения). Наиболее применяемые средства этой группы: Ауранофин, Ауротиомалат.

Иммунодепрессанты

Подавляют патологичную активность защитных функций организма, вызывающих саморазрушение.

  • Циклоспорин. Иммуносупрессивное лекарство последнего поколения. Назначается для лечения тяжелых форм ревматоидного артрита. В первые 1,5 месяца доза составляет 2,5 мг/кг в сутки на 2 приема. Если препарат плохо переносится, дозу снижают. При длительном отсутствии эффекта, Циклоспорин заменяют на другой иммунодепрессант.
  • Селлсепт. Лекарство на основе микофенолата мофетила. Селлсепт назначают при тяжелых системных поражениях строго под контролем состояния всех органов. Препарат может вызывать злокачественные новообразования и генерализованные инфекции.
  • Лефлуномид. Современный препарат от воспаления в суставах ног и рук. Обладает иммуноподавляющими свойствами и снимает системное воспаление. Для достижения эффекта, пить таблетки нужно не меньше половины года.

Анальгетики или обезболивающие являются одним из основных продуктов лечения умеренный боли. РА обычно можно лечить с помощью неопиоидных анальгетиков. Но при сильной боли опиаты и опиоидные комбинации являются более эффективными. Это повышение эффективности однако имеет ряд побочных эффектов, включая сонливость и запор.

  • Ацетаминофен ( Tylenol )
  • Трамадол ( Ultram )
  • Ацетаминофен с Кодеином (Tylenol # 3, Tylenol # 4)
  • Ацетаминофен с Гидрокодоном (Hycet, Lortab, Norco , викодин , Vicodin ES , Vicodin HP , Xodol, Zamicet)
  • Аспирин с Дигидрокодеином и Кофеином ( Synalgos-DC )
  • Ибупрофен с Гидрокодоном (Ibudone, Reprexain, Vicoprofen )
  • Ацетаминофен с Оксикодоном ( Percocet , Roxicet , Xartemis XR )
  • Аспирин с Оксикодоном ( Percodan )
  • Фентанил ( Abstral , Actiq , Duragesic , Fentora , Lazanda , Onsolis , Subsys )
  • Гидрокодон битартрата (Hyslinga ER , Zohydro ER )
  • Гидроморфон ( Dilaudid , Dilaudid HP, Exalgo )
  • Гидроморфон ( Демерол )
  • Метадон ( Dolophine )
  • Морфин сульфат ( MS контин, Kadian , Avinza )
  • Оксикодон ( Oxycontin , Oxecta )
  • Оксиморфон ( Opana , Opana ER )
  • Tapentadol ( Nucynta , Nucynta ER )
  • Опиоидными агонистами / Антагонисты
  • Бупренорфин ( Butrans , Buprenex )
  • Буторфанол (Буторфанол Н.С., стадол )
  • Нальбуфин
  • Пентазоцин (талвин)

Лучшими средствами для терапии ревматоидного артрита являются НПВС. Они одновременно снимают воспаление и обезболивают. Существует две группы нестероидных противовоспалительных препаратов: селективных ингибиторов ЦОГ и медицинские препараты нового поколения. По своей эффективности они примерено одинаковые. Разница между ними в побочных действиях и противопоказаниях.

Для ингибирующих ЦОГ характерно негативное влияние на слизистую желудка, поэтому таблетки этой группы рекомендуется принимать после еды, запивая их большим количеством воды. А вот препараты нового поколения могут провоцировать нарушения в работе сердца. Они выпускаются в разных формах – в виде таблеток, мазей, инъекций, свечей.

Купировать болевой синдром при болезни можно при помощи ненаркотических анальгетиков. Обычно они используются в качестве основного, либо вспомогательного средства с НПВП. Подобные лекарства при ревматоидном артрите больные принимают, когда боли внезапно усиливаются.

Препарат Артрозан оказывает следующие эффекты: жаропонижающий, противовоспалительный и обезболивающий

Базисный препарат

В число базисных медикаментов входят:

  1. Сульфаниламиды. Эффективными препаратами при ревматоидном артрите лёгкой или умеренной формы являются Сульфасалазин и Салазопиридазин. Чтобы достичь желаемых результатов, терапия данными средствами должна производиться не менее 3 месяцев. Стойкую ремиссию можно ожидать только через год. Несомненными преимуществами лекарств данной группы считаются минимальный риск возникновения побочных эффектов, хорошая переносимость и низкая стоимость.
  2. Иммунодепрессанты. При лечении заболевания препараты этой группы способствуют балансировке защитных свойств организма. Из лучших препаратов можно выделить цитостатики, к которым относятся, например, Циклоспорин А, Метотрексат, Циклофосфан и другие. Прием этих лекарств способствует снижению активности иммунной системы. Действие цитостатиков направлено на главное патогенетическое звено заболевания. Препараты этой группы – это основа базисной терапии. Врач может назначить таблетки или инъекции. Лекарство обычно принимают один раз в неделю. Чтобы добиться стойкой ремиссии, курс лечения должен составлять 10-12 месяцев.
  3. Антималярийные средства. Примерами этих базовых препаратов могут служить Плаквенил и Делагил. Пациенты их хорошо переносят, но действуют они достаточно медленно и не отличаются сильным терапевтическим эффектом. Обычно медики назначают их в тех случаях, когда больные плохо переносят лекарства других фармакологических групп или при лёгкой форме заболевания.
  4. Соли золота. Эти средства применяется на ранних стадиях болезни. Они дают хорошие результаты, если необходимо купировать острое и бурное развитие болезни, проявляющееся сильными болями и ухудшением общего состояния больного. Ауротерапию назначают людям с наличием костных эрозий или в том случае, если у человека высокий ревматоидный фактор. Под воздействием солей золота нормализуются процессы минерализации, и происходит регенерация суставов. Рекомендованный курс лечения – от полугода до одного года.
Является противопротозойным средством, также оказывает противовоспалительное и иммунодепрессивное воздействие

Почему в названии фигурирует слово «базисная»? Главным образом, не потому что это главный способ лечения, а потому что препараты из этой группы воздействуют на саму суть ревматоидного артрита, то есть на его «базис». Они не вызывают облегчения самочувствия через несколько дней или даже недель после начала приема.

Длительное ожидание результата – не единственный минус базисной терапии. Каждый из входящих в нее препаратов по-своему эффективен. Но реакция у разных пациентов – разная, поэтому при составлении плана лечения ревматологу приходится полагаться не только на данные медицинской статистики. Нужно включать свою врачебную интуицию и оценивать каждого больного, как индивидуальность.

Рассмотрим подробно плюсы и минусы каждой из пяти составляющих базисной терапии и попытаемся понять, как добиться наилучшей эффективности и хорошей переносимости лечения ревматоидного артрита.

Мы с вами рассмотрели плюсы и минусы всех пяти групп препаратов, входящих в список так называемой базисной терапии ревматоидного артрита. В этом рассказе так часто мелькали фразы об осложнениях, побочных эффектах и опасности, что невольно хочется спросить – что же это за обязательное лечение ревматоидного артрита, если оно с одной стороны лечит (и то не всегда), а с другой стороны калечит (почти всегда)?

Такой вопрос, конечно же, посещает головы всех больных ревматоидным артритом сразу после постановки неутешительного диагноза. Многие сидят на медицинских форумах и слушают там гневные отповеди, суть которых можно сформулировать в одном предложении: «я стал жертвой врачебной ошибки, и вообще, врачи сами не знают, как лечить ревматоидный артрит».

На подбор препаратов базисной терапии для каждого конкретного больного ревматоидным артритом уходит в среднем около полугода. Найти самое подходящее лекарство за более короткий срок практически невозможно, каким бы профессионалом ни был ревматолог, и каким бы зверским чутьем он ни обладал. А уж предсказать, как будут переноситься препараты, вообще не дано никому.

Так может, не начинать эту базисную терапию? Зачем мучить человека? Ну да, пусть болезнь развивается как можно быстрее, чтобы человек пораньше умер, тогда уж точно перестанет мучиться. Практика показывает, что если базисную терапию начать безотлагательно, сразу после постановки диагноза, то есть более чем приличный шанс замедлить течение болезни или даже добиться стойкой ремиссии. А вот случаев, когда бы больной ревматоидным артритом не получал никакого лечения и внезапно выздоровел, медицина не знает.

Подумайте сами, если есть хоть небольшой шанс продлить свою жизнь или жизнь близкого человека, станете ли вы думать о побочных эффектах? Болезнь сама устроит вам такие побочные эффекты, которые препаратам и не снились, причем очень скоро.

Иммунодепрессанты

Если говорить про главный препарат от ревматоидного артрита, то это базисный препарат. При правильном подходе можно избавиться от болевых ощущений суставов, предотвратить разрушение основания и вернуть привычный образ жизни. К главному минусу подобного метода относят то, что базисная терапия не позволяет убрать воспалительный эффект.

Что принимать из базисного:

  • цитостатик – он продаётся в специализированных местах;
  • пеницилламин – обладает противовоспалительной и иммунносупрессивной активностью;
  • антималярийное средство – можно приобрести в любой аптеке;
  • сульфаниламид – обладает антибактериальным свойством.

Цитостатик получил большую популярность для лечения ревматоидного артрита и других онкологических проблем. Его следует принимать в небольшой дозе, с соблюдением рекомендаций специалиста. Уже спустя несколько недель больной получит первый положительный результат, что не может не радовать. Если не соблюдать дозировку, то можно получить массу осложнений и побочные эффекты. К самым распространённым средствам относят:

  • метотрексат;
  • азатиоприн;
  • экволар.

Местное лечение ревматоидного артрита в активной стадии

Лечебный комплекс назначается не только после тщательного обследования больного, но и выявления основного диагноза. Благодаря такому подходу лечащий врач выпишет правильные лекарства от ревматоидного артрита. Ведь очень важно, чтобы пациент получил именно то, что требуется, а не массу лишних действий. За счёт правильного комплекса можно довольно быстро получить положительный результата, избавиться от болевых ощущений и дискомфорта.

Какие имеются цели:

  • устранить воспалительный процесс в суставной части;
  • обезболить поражённый сустав;
  • предотвратить возникновение осложнений;
  • восстановить функционирование суставной части;
  • предотвратить дальнейшее распространение заболевания.

В современной медицине применяются некоторые подгруппы препаратов от ревматоидного артрита:

  • НПВС – нестероидные противовоспалительные средства;
  • базисные таблетки и лекарства при ревматоидном артрите;
  • гормональный препарат;
  • обезболивающее средство без наркотической основы;
  • модификатор биологических откликов;
  • лекарственный препарат золота.

Подобные средства помогают при ревматическом артрите. В состав входит небольшое количество золота. Учёные пришли к выводу, что золото благоприятно сказывается на общем состоянии человека, помогает избавиться от большей части заболеваний. Препарат на основе золота относят:

  • кризанол;
  • миокризин;
  • тауредон.

Спустя некоторое количество времени большую популярность получили средства под названием метотраксат и сульфасалазин при ревматоидном артрите. Его главные достоинства:

  • довольно удобно применять;
  • быстро усваивается любым организмом;
  • полностью отсутствуют негативные последствия и побочные эффекты.

После многочисленных исследований стало понятно, что средство на основе золота идеально помогает на начальной стадии ревматоидного артрита. Требуется соблюдать дозировку, чтобы предотвратить побочные эффекты. Конечно, можно избавиться и от более тяжёлой стадии проблемы, но на это потребуется большее количество времени.

Также препарат на основе золота помогает остановить прогресс разрушения хрящевой основы. Положительный результат можно наблюдать спустя два месяца после начала приёма. Пиковый эффект наблюдается спустя полгода или год, что логично. Если спустя несколько месяцев больной не наблюдает результата, то требуется поменять лекарственные препараты на гормональные и подобные. К побочным эффектам относят появление зуда и пузырей на кожном покрове.

При местном лечении используются различные кремы, гели и мази. В их составе может содержаться либо одно лекарственное средство, либо несколько. Действие подобных лекарств направлено на область воспалённых тканей, находящихся радом с поражёнными суставами. Обычно рекомендуются мази, содержащие НПВС – Индометацин, Диклофенак и Димексид.

Также может быть использован Гепарин. Данный антикоагулянт повышает проницаемость сосудов, что приводит к улучшению микроциркуляции крови и способствует лучшей усваиваемости лекарственных препаратов. В качестве местной анестезии применяется Лидокаин. Под его воздействием в тканях уменьшается раздражение, и стихают болевые ощущения.

К современным методам лечения суставов при ревматоидных артритах можно отнести биологические генно-инженерные препараты. Они успешно применяются уже много лет, но до сих пор до конца не изучено их влияние на организм.

В эту группу входят Ремикейд и Мабтера. Они содержат моноклональные антитела человека или мышей. Эти вещества оказывают противоопухолевое действие и снижают активность иммунитета.

Также в терапевтические схемы включают хондропротекторы. Они способствуют восстановлению поврежденных тканей сустава, оказывают антиоксидантное воздействие и положительно влияют на коллагеновые и хрящевые ткани.

Облегчить состояние больного ревматоидным артритом в активной стадии можно с помощью гормональных инъекций в суставную сумку, лазерной терапии, криотерапии, специальных мазей и кремов. Рассмотрим преимущества и недостатки каждого из методов.

Суть методики заключается в инъекционном введении в полость сустава гормональных препаратов из группы кортикостероидов (о них мы говорили выше). Это может быть преднизолон, целестон, гидрокортизон, депо-медрол, дипроспан, флостерон или кеналог. После процедуры наблюдается быстрый и ярко выраженный положительный эффект: воспаление затухает, боль уменьшается или даже проходит совсем.

Инъекции кортикостероидов – это «скорая помощь» для больных суставов. Введение гормонов непосредственно в сустав делают тогда, когда самочувствие больного совсем уж плачевно, и никакие другие меры, в том числе, приём НПВП и мовалиса, не помогают унять боль и снизить воспаление.

Кроме того, врачи крайне не рекомендуют делать гормональные инъекции в один и тот же сустав более восьми раз. Это может вызвать деструктивные изменения в хрящевой ткани, связках и мышцах вокруг сустава. Получится, что за временное улучшение самочувствия больному придется заплатить непомерно высокую цену.

Лазерная терапия

Лазерные лучи благотворно воздействуют на организм человека, страдающего ревматоидным артритом в любой стадии активности. Если в настоящий момент наблюдается обострение болезни, лазером облучают локтевые сгибы пациента. Таким способом улучшают качество крови, а также обеспечивают более полное кровоснабжение органов и тканей.

Когда период обострения болезни миновал, в организме больного не наблюдается острого воспалительного процесса, температура тела не повышена, можно облучать лазером непосредственно область суставов. В первые недели после проведения процедур может отмечаться временное ухудшение самочувствия и усиление болевого синдрома. Однако потом у 80% больных происходит улучшение, которое сохраняется на несколько месяцев.

Курс лечения обычно состоит из 15-20 процедур, а проводят их с интервалом  в один день. Лазерное облучение мало чем поможет больным на последних стадиях ревматоидного артрита – парализованным, со скрюченными суставами. Однако на начальных стадиях и в периоды ремиссии такое воздействие весьма эффективно и просто полезно.

Криотерапия

Криотерапия, или лечение холодом, успешно применяется не только при лечении артритов (ревматоидного, реактивного, псориатического), но и при лечении болезни Бехтерева. Этот метод хорош как на стадии обострения, так и в периоды затухания болезни. Почти 80% больных РА, прошедших лечение криотерапией, отмечают у себя существенное улучшение самочувствия. Главное быть последовательными, и проходить процедуры регулярно на протяжении длительного времени.

Криотерапия может быть сухая, это когда на организм воздействуют сухим воздухом очень низкой температуры, например, в специальной криосауне. А может быть и жидкая криотерапия – в этом случае на пациента воздействуют жидким азотом. Начнем со второго варианта.

На больной сустав под высоким давлением выпускают струю жидкого азота, который сразу же испаряется, но при этом успевает глубоко охладить ткани. Воспаление в них стихает, циркуляция крови усиливается, припухлость уменьшается и боль проходит. Обычно проводят 8-12 таких процедур каждый день или через день, чтобы добиться стойкого положительного эффекта.

Теперь поговорим о сухой криотерапии. Пациента полностью раздевают и помещают в криосауну – комнату, наполненную сверххолодным сухим воздухом. Принцип лечебного воздействия здесь такой же, как при выдувании жидкого азота, однако криосауна положительно влияет на весь организм, а не только на отдельные суставы.

Проводят такую процедуру в специальных медицинских центрах, обычно частных, поэтому стоит она недешево. Кроме того, для сухой криотерапии требуется редкое, дорогостоящее оборудование, поэтому даже если бы криосаунами оснастили государственные больницы, вряд ли пользование ими было бы бесплатным.

Сразу после постановки диагноза врач назначает стандартное медикаментозное лечение ревматоидного артрита, которое заключается в приеме нестероидных противовоспалительных средств, глюкокортикоидов, хондропротекторов и базисных препаратов. Прием такого комплекса лекарств позволяет:

  • уменьшить, а то и устранить симптоматику патологии;
  • предотвратить разрушение суставной ткани;
  • достигнуть стойкой и длительной ремиссии;,
  • увеличить продолжительность жизни и ее качественные показатели.

Так как лечение РА должно быть комплексным, совместно с приемом медикаментов необходимо и соблюдение правильного рациона питания, а также проведение физиотерапевтических процедур.

Какой метод физиотерапии будет наиболее эффективен в том или ином случае, определяет врач на основании таких сведений:

  • разновидность и характер течения заболевания;
  • его тяжесть;
  • имеющиеся противопоказания;
  • возраст человека.

Может понадобиться применение электрофореза, фонофореза, магнитотерапии, мануальной терапии, ультрафиолетового облучения, бальнеотерапии.

Неотъемлемой частью физиотерапевтического лечения является лечебно-физкультурный комплекс. В наиболее тяжелых случаях проводят оперативное вмешательство.

НПВС назначают, чтобы устранить болевой синдром и уменьшить воспалительный процесс в области пораженных суставов. Сразу стоит отметить, что анальгетики, как правило, являются бездейственными при развитии патологии на последних стадиях. Наибольшая эффективность лекарств данной группы наблюдается на начальном этапе протекания заболевания.

Пеницилламин и модификатор биологических откликов

Наряду с традиционным лечением сегодня все больше используют так называемые препараты нового поколения для лечения ревматоидного артрита, получаемые с помощью биотехнических методов.

Они действуют на причины болезни на клеточном уровне, отличаются минимальным количеством побочных эффектов, снимают воспаление, позволяют быстро облегчить симптомы и тормозят прогрессирующее повреждение суставной ткани, применяются как в моно лечении, так и в сочетании с базовыми и нестероидными препаратами.

Биологические препараты представляют собой белки, изготовленные с использованием технологии рекомбинантной ДНК, являются иммунодепрессантами, нацеленными и блокирующими действие клеток или химических веществ, которые вызывают воспаление и другие симптомы болезни.

Биологические агенты называют модифицирующими противоревматическими препаратами нового поколения (DMARDs), так как за счет подавления компонентов иммунной системы они уменьшают симптомы и тем самым обеспечивают обратный ход заболевания.

  • Abatacept ( Orencia )
  • Адалимумаб ( Humira )
  • Анакинра ( Кинерет )
  • Certolizumab ( Cimzia )
  • Этанерцепт ( Enbrel )
  • Голимумаб ( Simponi )
  • Инфликсимаб ( Remicade )
  • Ритуксимаб ( Rituxan )
  • Tocilizumab ( Актемра )
Самым большим недостатком биологических препаратов является стоимость. Больные могут потратить тысячи долларов в месяц только на лекарства.

Лечение ревматоидного артрита, препараты нового поколения для которого доказали свою эффективность — в частности лечение биопрепаратами, является недешевым.

Вышеперечисленные лекарства стоят очень дорого, и, принимая во внимание доказательства эффективности и безопасности, если нужен биопрепарат для лечения ревматоидного артрита, самыми доступными и эффективными являются следующие:

  • Абатацепт — Abatacept (Orencia)
  • Адалимумаб (Humira)
  • Этанерцепт (Enbrel)

Исследования показывают, что эти три лекарства настолько эффективны, как и другие биопрепараты для снятия симптомов, но при этом имеют меньше побочных эффектов.Все биопрепараты могут вызвать побочные эффекты. В исследованиях, люди, которые принимали этот тип лекарств, имели более высокий риск серьезной угрозы для жизни при аллергических реакциях, инфекциях, лимфоме в отличии от тех, кто принимал Плацебо

  1. Серьезные или потенциально опасные для жизни инфекции включают бактериальные инфекции, такие как туберкулез, пневмония или стафилококк, серьезные грибковые инфекции.
  2. Незначительные побочные эффекты, такие как боль в животе, тошнота и реакция в месте инъекции, также нередки, но, как правило, не требуют остановки или смены лекарств.
  3. Биопрепараты, используемые для лечения ревматоидного артрита, также одобрены для лечения других заболеваний, таких как анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), болезнь Крона, псориаз и язвенный колит.

У подобного средства имеется синоним под названием купренил. Его требуется употреблять в том случае, если больной не получает никакого эффекта от цитостатика и подобных вещей. Специалисты отмечают, что купренил обладает повышенной токсичностью, способен вызывать побочный эффект у суставов.Что касается модификаторов биологических откликов, то они относятся к биологической группе.

Разработаны с соблюдением особенностей человеческого организма, применением технологий последнего поколения. Средство позволяет избавиться от воспалительного процесса, болевых ощущений суставов, предотвратить возникновение осложнений. Специалисты отмечают, что главное действие препарата направлено на уничтожение очага опухоли. Оно имеет вид особого белка, который и участвует в развитии воспалительного процесса.

Первый результат больной получает спустя несколько недель использования. Таким эффектом может похвастаться не каждое современное средство. В связи с этим практический каждый человек старается покупать именно модификатор и дополнительное средство:

  • нестероидное;
  • гормональное;
  • базисное.

Стоит отметить, что модификатор значительно понижает иммунную систему человеческого организма. В связи с этим применяется только в крайнем случае, во время тяжёлой формы.

Янус-киназа (JAKs) Ингибитор

Ингибиторы JAK являются новейшим классом препаратов для лечения ревматоидного артрита. Они работают, блокируя Янус — киназы (Jaks) ферменты, локализованные внутри стволовых и других клеток.

Jaks ферменты участвуют в стимуляции иммунных реакций, которые способствуют понижению симптомы ревматоидного артрита. Поэтому ингибирование Jaks ферментов уменьшает боль и дает неплохие результаты в лечении ревматоидного артрита.

  • Tofacitinib ( Xeljanz ) — пероральное лекарственное средство и является первым JAKs ингибитором.
  • Ингибитор JAK-киназ — Яквинус (Тофоцитиниб) — прероральный препарат 2 линии, назначается 2 раза в сутки, воздействует на воспаление в самой клетке. Действие препарата основано на стимуляции ингибирующих процессов на клеточном уровне, ключевыми компонентами которых являются тирозин-киназы. В терапии РА применяются в качестве моно препарата и в сочетании с другими базисными лекарствами 1 линии для лечения умеренно выраженного артрита или болезни в тяжелой активной стадии.

Инъекции в сустав

Псориаз преимущественно поражает кожные покровы, однако иногда патологический процесс может распространиться и на суставы, в таком случае развивается псориатический артрит. Среди препаратов для лечения псориатического артрита применяются НПВС, глюкокортикостероиды и анальгетики.

Применяются такие препараты при псориатическом артрите, как:

  1. Метотрексат. Это один из наиболее часто применяемых препаратов системного действия. Стандартная доза медикамента – 15-20 мг в сутки на протяжении недели. Пациентам, применяемым Метотрескат, следует регулярно осуществлять контроль над работой и состоянием печени и почек. Если при обследовании будут обнаружены любые отклонения от нормы, дозировку следует уменьшить или полностью исключить прием медикамента.
  2. Сульфасалазин. Новый препарат при лечении артрита, вызванного псориазом. Раннее это лекарство применялось при терапии ревматоидного артрита, однако недавно после проведения клинических испытаний, был одобрен для лечения псориатической формы заболевания. Суточная дозировка препарата для лечения артрита рук и ног составляет 2 г. Чтобы достичь положительных клинических результатов, принимать его нужно длительно.
  3. Циклоспорин. Применяется этот препарат при артрите пальцев рук, вызванном псориазом. При псориатическом поражении суставов и сухожилий Циклоспорин принимают в дозировке 3 мг в сутки. Медикаментозная терапия с помощью этого лекарственного средства замедляет изменения в костной и хрящевой ткани, которая повреждается рентгенологически.
  4. Лефлуномид. Применение этого лекарственного средства оказывает благоприятное действие на течение болезни. Лефлуномид уменьшает артралгии и припухлость суставов и замедляет процесс разрушения костей. Применяется препарат при артрите ног и рук.

Применение этих препаратов при лечении артрита пальцев рук и ног значительно облегчает жизнь пациента. Хорошо себя зарекомендовали такие препараты для лечения артрита тазобедренного сустава –

Диклофенак, Кетопрофен, Нимулид, Целебрекс.

Препараты при реактивном артрите и подагре: «Стоп артрит» и другие средства

Различается такая форма заболеваний суставов, как реактивный артрит, причиной развития которого служит нарушение в работе иммунитета. Как правило, заболевание возникает в результате перенесенной инфекции.

Применяются такие препараты при реактивном артрите, как:

  • азитромицин,
  • эритромицин,
  • амоксициллин,
  • рокситромицин,
  • доксициклин;
  • метотрексат;
  • сульфасалазин;
  • азатиоприн.

Какие принимать препараты от артрита при подагре, когда поражение суставов вызвано этим заболеванием? При лечении подагрического артрита применяются следующие препараты –

Индометацин, Ибупрофен, Мовалис, Ревмоксикам, Колхицин, Долобене, Ремисид.

Препарат «Стоп артрит» оказывает мощное противовоспалительное действие на пораженные суставы при любой форме артрита и артроза. Эффективность медикамента обусловлена сочетанием в составе сульфата хондроитина и глюкозамина. Этот противовоспалительный препарат от ревматоидного артрита повышает эластичность соединительной ткани. Препарат выпускается в виде капсул, рекомендован к применению спортсменам, подверженным травмам связок и суставов.

При запущенной стадии заболевания внутримышечные уколы не дают желаемых результатов. Эффективными являются инъекции прямо в суставную полость, ведь после них улучшается питание костей и суставной капсулы, образуется внутрисуставная жидкость и быстро снимаются болевые ощущения и воспаление. Кроме этого, лекарство не всасывается системным кровотоком.

К недостаткам инъекций можно причислить довольно сложную технику процедуры, поскольку выполнить её может только квалифицированный врач, и повышенную травмоопасность. Обычно лекарства вводятся в локтевые, коленные и межфаланговые суставы. Использовать для инъекции какой-либо крупный сустав (например, тазобедренный) допускается лишь под контролем ультразвукового излучения.

В качестве медицинских средств обычно используются гормональные лекарства: Метипред, Триамцинолон, Солумедрол, Дипроспан. Стоит заметить, что с помощью данных препаратов вылечить ревматоидный артрит невозможно, однако они быстро снимают неприятную симптоматику болезни. Обычно в период лечения выполняется 2-4 инъекции.

Препарат Дипроспан стимулирует выработку эритропоэтинов, увеличивает число эритроцитов, снижает количество эозинофилов и лимфоцитов

Действие такой гормональной терапии заметно почти сразу – у больного спадает отёк и практически исчезает боль. Кроме этого, пациенты отмечают, что подвижность суставов заметно улучшается. Мнение о том, что одних только гормональных уколов достаточно для того, чтобы полностью восстановить нормальную жизнедеятельность, ошибочно. Ведь такие многочисленные уколы приводят к расшатыванию суставной капсулы и разрушению хрящевой ткани.

Более полезными являются хондропротекторы. Эти препараты действуют гораздо медленнее, поэтому больной сомневается, что эффект от внутрисуставных инъекций наступит. Уколы с хондропротекторами назначают курсами, которые периодически проводятся на протяжении 2-3 лет. Один курс лечения предполагает 10-15 уколов в сустав. Для введения в сустав используют обычно Хондролон, Структум, Алфлутоп, Румалон или Адгелон.

Еще одна лечебная группа представлена заместителями внутрисуставной жидкости. В составе этих средств имеется гиалуроновая кислота, которая является основным элементом внеклеточного матрикса, содержащегося в суставной жидкости. Данное вещество характеризуется смазывающими способностями. После инъекции сустав на протяжении некоторого времени функционирует нормально и не вызывает боли.

Данный способ лечения обычно назначается людям после 60 лет. Введение заместителей внутрисуставной жидкости выполняется только в локтевой или коленный суставы. Предпочтение отдаётся таким препаратам как Остенил, Ферметрон или Синокром. Курс лечения следует проходить один раз в шесть месяцев. Во время него больному делают 3-5 инъекций. Нередки случаи, когда положительный эффект наблюдается уже после первого укола.

Кортикостероиды

Еще одним «пожарным» и симптоматическим методом облегчения состояния больных ревматоидным артритом является приём кортикостероидных гормональных препаратов (далее – кортикостероидов).

К ним относятся:

  • Преднизолон (медопред);

  • Метилпреднизолон (медрол, депо-медрол, метипред);

  • Триамцинолол (триамсинолол, полькортолон, кеналог, кенакорт);

  • Бетаметазон (целестон, флостерон, дипроспан);

  • Дексаметазон.

Кортикостероиды очень популярны на западе, там их назначают почти всем больным РА. А вот в нашей стране врачи делятся на два противоборствующих лагеря: одни ратуют за приём гормонов, а другие яростно отвергают эту методику, называя её крайне опасной. Соответственно, пациенты, желающие быть в курсе всех новостей из мира медицины, читают интервью американских и российских ревматологов и приходят в замешательство: кому верить? Постараемся разобраться.

Прием кортикостероидов вызывает быстрое улучшение самочувствия у больных РА: уходит боль, исчезает скованность движений и озноб по утрам. Конечно, это не может не радовать человека, и он автоматически присваивает лечащему врачу статус «профессионала». Таблетки помогли – доктор хороший, не помогли – доктор плохой, тут все понятно.

В нашей стране, в условиях бесплатной страховой медицины врач трижды задумается, прежде чем назначить своему пациенту гормоны. Потому что пройдет время, и этому же самому врачу, скорее всего, придется расхлебывать последствия такой терапии.

Чем же так опасен приём кортикостероидов? Это гормоны стресса, оказывающие мощное негативное воздействие на все органы. Пока человек их принимает, он чувствует себя прекрасно, но стоит только перестать, и болезнь активизируется с утроенной силой. Если раньше суставы болели так, что это вполне можно было терпеть, то теперь болят невыносимо, и ничего не помогает.

Так может быть держать пациента на гормонах постоянно? Это абсолютно исключено, потому что, во-первых, со временем они будут приносить все меньше и меньше эффекта, а во-вторых, негативное влияние на внутренние органы будет накапливаться и суммироваться, пока не приведет к серьезному сбою.

Жуткий список, не правда ли? Обычно при появлении хотя бы одного серьезного побочного эффекта кортикостероиды сразу отменяют, но тут начинается самое страшное – организм протестует против отмены. Это выражается в волнообразном нарастании воспалительного процесса в суставных и околосуставных тканях и сильнейших болях, которые ничем невозможно унять. Гормоны стараются отменять постепенно, чтобы избежать таких шоковых последствий.

Да как же их пить, если это грозит такими ужасными последствиями, спросите вы. Действительно, кортикостероиды на каком-то этапе обязательно перестанут приносить облегчение и начнут вредить пациенту. Но бывают ситуации, когда из нескольких зол приходится выбирать меньшее. Иногда больному итак хуже некуда, и притом только гормоны могут облегчить его состояние. Речь идёт о пациентах с синдромом Стилла, синдромом Фелти, ревматической полимиалгией и другими тяжелейшими осложнениями.

Разумный и дальновидный специалист назначит гормоны только такому пациенту, у которого ревматоидный артрит находится на очень высокой стадии активности, СОЭ зашкаливает, уровень содержания С-реактивного белка в крови запредельный, притом воспалительный процесс не купируется с помощью НПВП.

Вывод следующий: кортикостероиды следует назначать больному ревматоидным артритом в том случае, если ожидаемая польза от лечения превышает вероятный вред.

Кортикостероиды являются синтетическим аналогом противовоспалительных химических веществ, производимых в организме. Они мощные, но длительное применение может привести к серьезным побочным эффектам, в том числе ослаблению костей и депрессии иммунной системы.

  • Кортизон
  • Дексаметазон
  • Гидрокортизон ( Cortef )
  • Ethamethasoneb ( Celestone )
  • Флудрокортизон ( Кортинефф )
  • Метилпреднизолон ( Medrol , Депо-Medrol, Солу-Medrol)
  • Преднизон
  • Преднизолон ( Prelone )
  • Триамцинолон (Aristospan, Kenalog).

Операция при ревматоидном артрите

Если препараты нового поколения не в состоянии предотвратить или замедлить повреждение суставов, врач может предложить операцию для восстановления поврежденных суставов. Хирургическое вмешательство может помочь восстановить способность использовать сустав, а также уменьшить боль и корректировать деформацию.

Сама операция может включать в себя одну или более из следующих процедур:

  • Синовэктомия. Хирургическая операция по удалению воспаленной синовиальной оболочки (подкладка сустава). Синовэктомия выполняется на коленях, локтях, запястьях, пальцах рук и бедрах.
  • Восстановление сухожилий. Воспаление и повреждение суставов может привести к ослаблению и даже разрыву сухожилия вокруг сустава. В большинстве случаев во время операции врачи в состоянии восстановить сухожилия вокруг сустава.
  • Совместное слияние. Хирургически слияние ( спайка) суставов может быть рекомендована для стабилизации или сустава , а также для облегчения боли, когда замена сустава по каким то причинам невозможна.
  • Общее эндопротезирование. Во время этой операции хирург удаляет поврежденные части сустава и вставляет протез, изготовленный из металла и пластика.

Эффективные гормональные препараты при ревматоидном артрите и артрозе

Гормональные препараты при артрите представлены кортикостероидами – медикаментами, имитирующими действие гормона кортизола, который вырабатывается надпочечниками. Широко применяются такие гормональные препараты от артрита и артроза, как Целестон, Преднизолон, Дипроспан, Метипред. С помощью кортикостероидов можно контролировать воспалительных процессов, протекающих в суставах.

Кортикостероиды – это эффективные препараты при ревматоидном артрите, поразившем, как верхние, так и нижние конечности. Выпускаются они в самых различных фармакологических формах – таблетках, мазях, гелях, микстурах, спреях, каплях, инъекциях. Лечение артрита и артроза методом применения кортикостероидов является незаменимым при активно прогрессирующих формах заболеваниях суставов.

При лечении ревматоидного артрита любыми лекарственными средствами, кроме некоторых противопоказаний, существует риск возникновения побочных эффектов. Во многих случаях при их наличии необходимо сразу же отменить препарат. Особенно это касается применения НПВП, ведь лекарства этой группы негативно влияют на желудочно-кишечный тракт.

Выраженное улучшение состояния больных сочленений нередко сопровождается проявлением побочных реакций

Чаще всего больные жалуются на такие осложнения:

  • изжога;
  • расстройство желудка;
  • тошнота и рвота;
  • диспепсия.

К более серьёзным побочным явлениям можно отнести риск возникновения желудочно-кишечных кровотечений и развития язвы двенадцатиперстной кишки и желудка. Все эти побочные явления имеют официальное медицинское название – НПВП-гастропатия. Именно поэтому врачи стараются назначать своим пациентам традиционные противовоспалительные нестероидные препараты в минимальных дозах.

Но болезни органов ЖКТ – это ещё далеко не все побочные явления, которые могут возникнуть после приёма противовоспалительных лекарств. Многие препараты оказывают негативное воздействие на работу сердца или почек. В редких случаях применение НПВС провоцирует возникновение головокружений и головных болей.

Однако фармацевтическая промышленность не стоит на месте. У препаратов нового поколения большая часть недостатков, перечисленных выше, отсутствует. Сегодня разработчики предлагают инновационные нестероидные средства, которые не только гораздо быстрее справляются воспалением, но и характеризуются незначительными противопоказаниями и небольшим количеством побочных эффектов.

Все они объединены в одну группу препаратов нового поколения и получили название – селективные средства. Приём таких нестероидных противовоспалительных препаратов может быть длительным. Контролировать курс лечения и дозировку должен лечащий врач. Продолжительность лечения может составлять годы.

Для того чтобы решить вопрос об изменении проводимой терапии, врачи всегда оценивают активность заболевания до и после лечения. Для этого существует специальный показатель DAS-28, улучшение которого является одним из критериев успешной терапии.

Ремиссию врач устанавливает при следующих ситуациях:

  • Низкий показатель по DAS-28.
  • Число болезненных и припухших суставов не более одного.
  • Низкий уровень C-реактивного белка.
  • Пациент оценивает свое состояние, как удовлетворительное.

Данные показатели могут говорить об успешности проводимого лечения. Если они не достигаются, необходимо продолжать подбор эффективной терапии болезни.

sustav.space

Препараты от ревматоидного артрита: лучшие таблетки, уколы и мази для лечения суставов

Фото с сайта pixabay.com

У всех лекарств от ревматоидного артрита достаточно широкие перечни противопоказаний. Применять их необходимо только по назначению врача в определенных им разовых и суточных дозировках.

НПВС

Эти лекарства при ревматоидном артрите часто становятся препаратами первого выбора из-за комплексного воздействия на пораженные патологией суставы. Нестероидные противовоспалительные средства блокируют циклооксигеназу — фермент, стимулирующий выработку простагландинов, брадикининов, лейкотриенов из арахидоновых кислот. Снижение продукции этих медиаторов приводит к купированию воспаления, ослаблению болезненных ощущений, уменьшению местной температуры тела. Препараты при ревматоидном артрите могут назначаться пациентам в различных лекарственных формах:

  • таблетки — Целекоксиб, Индометацин, Ибупрофен;
  • мази, гели — Вольтарен, Фастум, Феброфид;
  • растворы для парентерального введения — Диклофенак, Лорноксикам, Кеторолак.

У всех НПВС есть выраженное побочное действие — способность даже при однократном использовании повышать выработку желудочного сока. Чтобы избежать изъязвления слизистых, НПВС всегда комбинируют с ингибиторами протонного насоса, преимущественно Пантопразолом.

Цитостатики

Так называются препараты для лечения ревматоидного артрита, активные ингредиенты которых замедляют деление клеток. Они были синтезированы для терапии злокачественных новообразований. Но вскоре обнаружилась их способность предупреждать разрушение суставных структур, особенно хрящевой прокладки. Лечение аутоиммунной патологии проводится следующими средствами:

  • Эндоксаном.
  • Имураном.
  • Сандимуном.

Цитостатики препятствуют вовлечению в воспалительный процесс здоровых суставов. Их курсовое применение позволяет достичь стадии устойчивой ремиссии, существенно сократить количество рецидивов. Средства довольно токсичны, но при соблюдении режима дозирования побочные реакции отмечаются крайне редко.

В последнее время особенно востребован Метотрексат. Причем его механизм действия при аутоиммунной патологии до конца не изучен. Ученые предполагают, что препарат от ревматоидного артрита обладает выраженными иммуносупрессивными свойствами, подавляет агрессию иммунной системы, снижает выработку ею антител. После использования Метотрексата значительно ослабевают все основные признаки воспаления — боль, припухлость, скованность.

Антималярийные препараты

Инъекционные растворы и таблетки от ревматоидного артрита с противомалярийной активностью применяются для коррекции иммунного ответа. Ингредиенты препаратов обладают свойствами умеренных иммуносупрессоров, подавляют биосинтез ревматоидного фактора. Они также накапливается в лейкоцитах, стабилизируют мембраны лизосом. Доказана их способность подавлять активность коллагеназы и протеаз, разрушающих хрящи. Особенно востребованы такие препараты от ревматоидного артрита:

Лекарственные средства обладают накопительным действием, то есть терапевтический эффект проявляется только через несколько месяцев регулярного приема.

Сульфаниламиды

В медикаментозном лечении ревматоидного артрита нередко используются сульфаниламиды. Их основные компоненты оказывают избирательное действие. Эти химические соединения обладают мощной противовоспалительной, противомикробной и бактериостатической активностью. В терапии аутоиммунного заболевания хорошо зарекомендовали себя средства с сульфасалазином:

  • Сульфасализин.
  • Салазопирин.

В лечении ревматоидного артрита противомикробный эффект вторичен. Важны противовоспалительные свойства препаратов, хорошая переносимость, редкие побочные проявления.

Пеницилламины

Фото с сайта pharmadoor.com.br

Эти таблетки при ревматоидном артрите применяются для снижения агрессии иммунной системы к клеткам синовиальной оболочки, суставной сумки, гиалиновых и волокнистых хрящей. Пеницилламины угнетают Т-лимфоциты, тормозят хемотаксис нейтрофилов и выделение ферментов из лизосом. Препараты усиливают активность макрофагов, подавляют биосинтез коллагена. В терапии ревматоидного артрита особенно востребована способность пеницилламинов снижать уровень патологических макроглобулинов, в том числе ревматоидного фактора.

Лекарственные средства от ревматоидного артрита (Троловол, Дистамин, Д-Пеницилламин) эффективны, но весьма токсичны. Поэтому их включают в терапевтические схемы, если применение более безопасных средств не дало результата.

Биологические лекарства

При неэффективности нестероидных препаратов и глюкокортикостероидов пациентам рекомендованы биологические лекарства при ревматоидном артрите суставов. Их курсовой прием позволяет ингибировать особые белки, принимающих участие в развитие острого или хронического воспалительного процесса под влиянием иммунной системы. Сразу после выставления диагноза проводится терапия следующими средствами:

  • Галофугиноном.
  • Этанерцептом.
  • Хумирой.
  • Актемрой.
  • Ритуксимабом.
  • Оренцией.

Такие препараты редко провоцируют развитие побочных реакций, не нарушают работы внутренних органов. Единственным их недостатком становится очень высокая стоимость (от 10000 и выше). Такая цена обусловлена использованием новейших технологий и субстанций высокой степени очистки при их производстве.

Препараты нового поколения

Последнее поколение препаратов против тяжелой аутоиммунной патологии — это средства, способные избирательно подавлять активность биологически активных веществ, вызывающих воспаление. После их использования ингибируются интерлейкины, фактор некроза опухоли. Лечение ревматоидного артрита с помощью препаратов нового поколения весьма эффективно. Это подтверждено результатами не только фармакологических, но и клинических исследований. В ревматологии практикуется использование таких средств:

  • Инфликсимаба.
  • Этанерцепта.
  • Адалимумаба.

Еще одно достоинство этих препаратов от ревматоидного артрита — практически полное отсутствие побочных реакций, в том числе местных. Но широко они не распространены из-за стоимости, превышающей 40000 рублей.

Гормональные препараты

Во время рецидивов лучшими лекарствами от ревматоидного артрита считаются глюкокортикостероиды. При обострениях возникают настолько сильные боли, что устранить их не удается даже парентеральным введением НПВС. В таких случаях в терапевтические схемы включаются синтетические аналоги гормонов, вырабатываемых корой надпочечников:

  • Дипроспан.
  • Метилпреднизолон.
  • Триамцинолон.
  • Дексаметазон.
  • Кеналог.

Применяются они в виде уколов от ревматоидного артрита. Инъекции обычно выполняются внутримышечно, непосредственно в полость суставов или расположенные рядом периартикулярные ткани. Глюкокортикостероиды устраняют боли и купируют воспаление на несколько дней, а иногда и недель, особенно при их сочетании с анестетиками Лидокаином или Новокаином.

Существенный недостаток гормональных препаратов при ревматоидном артрите — многочисленные побочные проявления. Они токсичны, способны повреждать ткани печени, почек, желудочно-кишечного тракта. При аутоиммунных патологиях особенно опасно разрушение глюкокортикостероидами костных суставных структур.

Ненаркотические обезболивающие

В роли обезболивающих таблеток при ревматоидном артрите обычно выступают нестероидные средства. Но спектр их применения ограничен из-за повреждающего воздействия на органы пищеварительной системы. Поэтому врачи при слабых и умеренных болях включают в терапевтические схемы анальгетики без наркотических компонентов:

  • Парацетамол, в том числе в виде ректальных суппозиториев, сиропов.
  • Анальгин.
  • Ацетилсалициловую кислоту, преимущественно для приготовления шипучего напитка.

Пациентам могут быть назначены и спазмолитики, например, Спазмалгон, Триган, Максиган. Эти препараты в виде уколов и таблеток при ревматоидном артрите используются не при обострениях, а на этапе ремиссии для устранения слабых, ноющих, тянущих болезненных ощущениях. Возникают они при переохлаждении, резкой смены погоды, физических нагрузок.

Препараты золота

В современной ревматологии такие средства используются достаточно редко. Их назначают пациентам при наличии противопоказаний к приему более эффективных цитостатиков. В терапии аутоиммунного заболевания хорошо зарекомендовали себя Ауранофин и Ауротиомалат. Активные ингредиенты средств препятствуют проникновению в воспалительные очаги макрофагов и лейкоцитов, замедляют деление клеток. Предназначены препараты с золотом от ревматоидного артрита для длительного курсового применения в течения нескольких месяцев или лет.

В лечении ревматоидного полиартрита применяются препараты, которые снижают выраженность симптомов и предупреждают их появление. Патология пока не поддается окончательному излечению, в том числе и из-за отсутствия данных о причинах ее развития. Но грамотно составленная терапевтическая схема позволит достичь устойчивой ремиссии.

Автор: Людмила Шевелева, провизор, специально для Ortopediya.pro

Полезное видео про Метотрексат для лечения ревматоидного артрита

Список источников: 

  • Ревматоидный артрит: лечение до достижения цели // МС. 2013. №12.
  • Олюнин Ю.А. Ревматоидный артрит. Основной симптом и симптоматическая терапия // Современная ревматология. 2014.
  • Ж. А. Шыныкулова Ревматоидный артрит // Вестник КазНМУ. 2013.

ortopediya.pro

Лечение ревматоидного артрита: препараты нового поколения

Ревматоидный артрит является распространенной аутоиммунной патологией, неправильное лечение которой приводит к деформации суставов и инвалидности. Благодаря современной фармакологической терапии удается сохранить высокое качество жизни пациентов.

Эффект от приема лекарства доказывается при проведении многочисленных клинических исследований. Положительное влияние на течение болезни отмечено у Метотрексата, Аравы, Сульфасалазина и биопрепаратов (Инфликсимаб, Ритуксимаб).

Группа препаратов Влияние на течение заболевания Отрицательные стороны Название
Базисные Замедляют прогресс ревматоидного артрита, предотвращают деформацию суставов. Долгосрочный эффект Медленнодействующие Метотрексат Арава Сульфасалазин
Генно-инженерные (нового поколения) Обладают высокой эффективностью и избирательностью действия Вызывают снижение противоопухолевого и противоинфекционного иммунитета Инфликсимаб Ритуксимаб Адалимумаб Абасепт
Глюкокортикостероиды Быстро купируют воспалительный процесс Большое количество побочных эффектов. Прием требует постоянного контроля со стороны врача Дексаметазон Преднизолон Метилпред
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) Купируют симптомы воспаления в острую фазу заболевания Повреждают слизистую оболочку пищеварительного тракта, обладают нефротоксичностью Диклофенак Мелоксикам Нимесулид

Базовые препараты при ревматоидном артрите

Базовые лекарства применяют у всех пациентов с ревматоидным артритом, если у них отсутствуют противопоказания. Они относятся к медленнодействующим средствам. Важным условием для успешной терапии является раннее назначение. Действие направлено на предотвращение деформации конечностей, сохранение двигательной функции.

К свойствам препаратов относятся:

  1. Подавление активной пролиферации клеток иммунной системы.
  2. Стойкость клинического эффекта.
  3. Профилактика костной эрозии в поврежденном суставе.
  4. Удлинение клинической ремиссии ревматоидного артрита.

Лекарства обладают различными механизмами действия и особенностями приема, имеют условное подразделение на первый и второй ряд.

Средства первого ряда имеют наилучшее соотношение эффекта и минимума нежелательных действий. В многочисленных исследованиях этих препаратов доказано достоверное подавление признаков заболевания и предотвращение деформирующих процессов в суставе.

Первый ряд базисных лекарств включает:

  • Метотрексат;
  • Лефлуномид;
  • Сульфасалазин.

Особенности назначения и использования Метотрексата

Назначение Метотрексата является «золотым» стандартом при ревматоидном артрите. Недельная доза составляет в среднем 20-30 миллиграмм, но подбирается отдельно для каждого пациента. Прием рекомендуют начинать с малых доз, составляющих 2,5-5 мг в неделю с последующим их повышением.

Режим приема Метотрексата: каждую неделю на протяжении 2 дней внутрь, разделив дозу на три приема (с перерывом в восемь часов). Если возникают желудочно-кишечные расстройства, существует возможность другого способа введения (внутримышечно, внутривенно раз в неделю).

Арава (Лефлуномид) при ревматоидном артрите

Рекомендован следующий режим приема: 100 мг каждый день на протяжении трех суток с последующим переходом на поддерживающую суточную дозу 20 миллиграмм.

Для пациентов пожилого возраста, с заболеваниями печени начальная доза составляет 20 миллиграмм.

Эффективность Метотрексата и Лефлуномида находится на одном уровне, однако последний переносится легче. Имеются сведения о лучшем прогнозе качества жизни пациентов, которые принимали Лефлуномид.

Метотрексат — лекарство первого выбора, так как имеет меньшую стоимость. Лефлуномид назначается в том случае, если лечение Метотрексатом неэффективно или плохо переносится пациентом.

Отзывы о препарате Метортрит (Метотрексат)

В своих отзывах о лекарственном средстве пациенты указывали, что стойкий терапевтический эффект наступает примерно через шесть месяцев от начала приема. Достичь контроля над ревматоидным артритом удается 70% пациентам (снижение интенсивности болевого синдрома, уменьшение частоты и длительности обострений) при употреблении средних и высоких доз, другим требуется назначение биопрепаратов. Отмечается хорошая переносимость Метортрита.

Особенности назначения и использования Сульфасалазина

Ревматоидный артрит умеренной и низкой активности является показанием для лечения Сульфасалазином. Врач-ревматолог осуществляет индивидуальный подбор дозы. Во время терапии пациенту назначается анализ крови на печеночные ферменты, мочевину и креатинин для контроля развития нежелательных эффектов.

Базисные препараты второго ряда

Включают Циклоспотрин и Гидроксихлорохин. Имеют меньшую эффективность, но более токсичны в сравнении с лекарствами первого ряда. Длительность терапии средствами 2 ряда составляет не менее полугода.

Генно-инженерные (биологические) препараты для лечения ревматоидного артрита

Точкой приложения таких лекарств являются специфические компоненты, которые влияют на возникновение и прогрессирование болезни. Препараты создавались для терапии ревматоидного артрита у резистентных к стандартному лечению пациентов. С их помощью удается быстро достичь клинической ремиссии.

К биопрепаратам для терапии артритов с аутоиммунным компонентом относятся лекарственные средства, осуществляющие точечную блокировку факторов воспаления. Это достигается благодаря искусственно созданным антителам, растворимым рецепторам цитокинов и другим молекулам с биологической активностью.

Действие биологических препаратов направлено на «молекулы-мишени» и подавление иммунного воспаления. Новые лекарственные средства обладают высокой специфичностью и избирательностью. Действуют исключительно на то звено иммунной системы, которое участвует в развитии болезни.

Наиболее изучены следующие препараты:

  • Инфликсимаб;
  • Ритуксимаб;
  • Адалимумаб;
  • Абасепт.

Пациенты, для лечения которых применялись вышеперечисленные лекарства, отмечают быстрое наступление эффекта. Имеется доказательная база о торможении деструктивного процесса в суставе. Исчезновение симптомов обострения заболевания происходит уже через несколько суток после введения.

Сочетание биопрепаратов и Метотрексата обладает потенцирующим эффектом (усиление действие одного в сочетании с другим).

Явления резистентности к базовому лечению успешно преодолевается биологическими средствами.

Отрицательное действие биопрепаратов на организм

Биопрепараты высокоэффективны при лечении ревматоидного артрита. Однако их применение имеет нежелательные стороны:

  1. Угнетается противоинфекционный и противоопухолевый иммунитет.
  2. Возрастает риск возникновения аллергии, аутоиммунных процессов, так как биологические средства – это лекарства с белковой структурой, которые несут большое количество антигенов.
  3. Лечение имеет высокую стоимость.

Профилактика нежелательных эффектов биопрепаратов

Пациент перед началом терапии обследуется на наличие туберкулеза методом флюорографии. К другим методам профилактики осложнений относится вакцинация, целью которой является создание активного иммунитета. Следует отметить, что живые вакцины пациентам противопоказаны, так препараты обладают иммуносупрессивным действием.

Не пропустите:  Все что нужно знать о ревматоидном артрите

Принцип действия биологических препаратов

Фактор некроза опухоли альфа – биологически активное вещество, которое в избыточной концентрации вызывает дегенеративные процессы. У пациентов с ревматоидным артритом происходит чрезмерное накопление ФНО-а в синовиальной жидкости. Препараты нового поколения имеют в своем составе антитела к ФНО-а, которые обладают мощным противовоспалительным эффектом. Блокирование синтеза ФНО-а предотвращает деструктивные процессы (разрушение) хряща и костей.

Особенности применения Инфликсимаба

Наиболее известным биологическим препаратом является Инфликсимаб (Ремикейд), представленный антителами к ФНО-а. Ревматологи назначают Ремикейд совместно с Метотрексатом. При этом наблюдается существенное возрастание эффективности терапии (торможение деформации пораженных суставов).

Показания для применения Ремикейда:

  1. Недостаточный лечебный эффект от приема Метотрексата в средней или высокой дозе.
  2. Сохранение признаков процесса воспаления в 5 и более суставах (болевой синдром, отек, ограничение движений в конечности).
  3. Значение показателя скорости оседания эритроцитов в крови равно тридцати и выше миллиметров в час.
  4. С-реактивный белок в биохимическом анализе крови равен 20 и более мг/л.
  5. Ранний возраст начала ревматоидного артрита и его тяжелое течение (быстрое развитие деформации суставов). При наличии таких признаков течения болезни как можно быстрее требуется назначение комбинированного лечения (Метотрексат плюс Ремикейд).

Перед началом терапии пациенту необходимо исключить туберкулез. Для этого проводится рентгенографическое исследование грудной клетки, специфические пробы.

Режим дозирования препарата: первоначальная доза вводится внутривенно капельно с расчетом 3 мг/кг. Повторные инъекции проводятся через две, шесть и восемь недель. Затем поддерживающая доза (три мг/кг) вводится каждые восемь недель.

Если лечение неэффективно, дозу Инфликсимаба повышают до десяти мг/кг.

Продолжительность курса терапии ревматолог определяет в индивидуальном порядке, в среднем составляет один год.

Важно! Инфликсимаб повышает риск развития аллергических реакций при повторном назначении.

Особенности назначения и использования Ритуксимаба (Мабтеры)

Механизмом действия Мабтеры является угнетение В-лифоцитов (плазмоцитов).

В-лимфоциты синтезируют аутоантитела, уничтожающие клетки собственного организма. Также плазмоциты участвуют в регуляции иммунной системы. При проведении клинических исследований отмечен выраженный эффект у пациентов с неполным ответом на лечение Инфликсимабом.

Режим дозирования: разовая доза (1 грамм) вводится внутривенно капельно. Повторное введение лекарственного средства осуществляется через две недели в такой же дозировке. Для предотвращения развития побочных реакций на Мабтеру предварительно вводится преднизолон.

Перерыв между повторными курсами лечения должен составлять полгода-год.

Гормоны при ревматоидном артрите

В лечении заболевания широко применяются глюкокортикостероидные средства, механизм действия которых обуславливается блокированием выработки медиаторов воспаления (цитокинов и простагландинов).

Отмечается высокая скорость наступления эффекта от стероидов. Степень ответа на терапию зависит от дозы введенных гормонов.

Глюкокортикоиды могут спровоцировать появление:

  1. Стероидного остеопороза.
  2. Медикаментозного синдрома Иценко-Кушинга.
  3. Язвенной болезни.
  4. Лекарственного сахарного диабета и артериальной гипертензии.

Грозные побочные эффекты и высокая частота их возникновения обуславливают необходимость строгого врачебного контроля при приеме стероидов.

Гормональные средства при ревматоидном артрите назначаются внутрь и местно. При системном назначении многократно возрастают риски нежелательных эффектов. Начинают лечение с минимальных доз.

При возникновении осложнений, а также тяжелом течении ревматоидного артрита глюкокортикоиды назначают в средних или высоких дозах. Широко применяется пульс-терапия, суть которой состоит во внутривенном введении Метилпреднизолона (от 250 до 1000 мг в сутки в течение трех дней). Такой режим введения обеспечивает профилактику побочных действий. Используется в лечении осложнений ревматоидного артрита: выпотного серозита, гемолитической анемии, кожного васкулита, лихорадки. После окончания пульс-терапии при необходимости пациенту назначают поддерживающие дозы стероидов.

Для местного лечения заболевания используют микрокристаллические формы гормонов, которые вводятся в полость сустава (Бетаметазон, Триамцинолон). Преимуществом такого способа введения является максимально выраженный противовоспалительный эффект в пораженном суставе.

Пациенты отмечают облегчение признаков болезни через один-три дня. Повторная внутрисуставная инъекция назначается не раньше, чем через месяц.

При частом введении лекарственного средства в один и тот же сустав возможно развитие локального остеопороза, усиления деструктивных процессов в хрящевой ткани, нагноения.

Локальное применение глюкокортикостероидов рекомендуется для лечения стадии обострения артрита как дополнительное терапевтическое воздействие.

Гомеопатические препараты

Гомеопатические средства направлены на регуляцию центральных процессов самоуправления, стимуляцию самоизлечения организма.   Это достигается благодаря индивидуальному подбору лекарств.

Зачастую применяются калиевые соли, апис, ликоподиум, сульфур и др.

Лечение ревматоидного артрита препаратом АСД

АСД (антисептик-стимулятор Дорогова) официально применяется в ветеринарии, но используется и в качестве средства нетрадиционной медицины, в том числе и при РА.

Функции средства:

  • иммуностимулирующая;
  • регенерирующая;
  • противовоспалительная;
  • антисептическая.

При воспалении применяют вторую фракцию АСД.

Способ приема: внутрь в виде капель или наружно с помощью компрессов. Используется в качестве дополнения к основному лечению.

АСД способствует устранению воспаления и стабилизации иммунной системы.

Препараты для лечения у пожилых людей

Подбор фармакологических средств для людей пожилого возраста должен осуществляться особенно тщательно в связи с частым наличием почечной и печеночной недостаточности. Перейти к статье на эту тему назначают коротким курсом в периоде обострения. В базисную терапию входит Метотрексат, для профилактики анемии назначают фолиевую кислоту.

Обезболивающие препараты при ревматоидном артрите

В периоде обострения для уменьшения болей и признаков воспаления применяют нестероидные противовоспалительные средства. К ним относятся: Диклофенак, Нимесулид, Целекоксиб, Мелоксикам. Существенного влияния на течение болезни не оказывают, действуют симптоматически.

К нежелательным эффектам относится поражение слизистой желудка, почек. Для предотвращения гастропатии назначают Мизопростол или Омепразол. Длительность приема индивидуальна в каждом конкретном случае.

Бесплатные лекарственные средства

Заболевание при недостаточном лечении приводит к инвалидности. Для пациентов некоторые группы препаратов предоставляются за счет средств государственного бюджета. К ним относятся средства базисной терапии (Метотрексат), глюкокортикостероиды.

diartroz.ru

Ревматоидный артрит - лечение, последствия и профилактика

Оглавление

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Лечение ревматоидного артрита основывается на комплексном подходе и использовании как медикаментозных, так и немедикаментозных методов лечения. Не исключается и терапия народными средствами, которая в основном направлена на снятие болевого синдрома. На сам аутоиммунный процесс методы народной терапии не оказывают никакого влияния. Поскольку ревматоидный артрит является хроническим заболеванием, то лечение пациент должен принимать в течение всей жизни.

Для каждого этапа болезни характерны свои методы. На начальных этапах заболевания основной целью является достижение длительной ремиссии (затухания симптомов), что вполне реально при своевременном лечении. Так, длительные ремиссии в первые два года болезни достигаются в 50 процентах случаев. Поэтому на данном этапе предпринимается лечение, направленное на предотвращение развития структурных изменений в хрящевой ткани и достижение длительной ремиссии. В случаях, когда ревматоидный артрит достигает 3 и 4 стадии функциональной недостаточности, основной упор делается на реабилитационную терапию и улучшение качества жизни пациента.

К методам лечения ревматоидного артрита относятся:

  • медикаментозное лечение, включает базовые препараты, биологические препараты, глюкокортикостероиды;
  • лечение народными средствами;
  • немедикаментозное лечение включает физиотерапию, санаторно-курортное лечение, диетотерапию;
  • ортопедическое лечение, включает протезирование и коррекцию деформированных суставов;
  • реабилитационные мероприятия.
Медикаментозное лечение ревматоидного артрита является базовым, особенно на начальных стадиях заболевания.

Основными целями медикаментозного лечения являются:

  • устранение (или ослабление) симптомов;
  • предотвращение развития структурных изменений или замедление уже существующих;
  • улучшение качества жизни пациента;
  • достижение длительной ремиссии (периода, когда нет симптомов заболевания).
Поскольку ревматоидный артрит считается аутоиммунным заболеванием, то медикаментозное лечение направлено, в первую очередь, на подавление иммунной системы. С этой целью применяются различные группы лекарственных средств, которые обладают иммуносупрессивным (иммуноподавляющим) действием.

Препаратами, обладающими иммуносупрессивным действием, являются:

Эта группа препаратов представлена разнообразными по химическому строению и фармакологическим свойствам медикаментами. За счет различных механизмов они подавляют патологическую активность иммунной системы. Поскольку большинство из этих препаратов разрабатывалось для лечения онкологических заболеваний, то они еще называются цитостатиками.

Базисными препаратами, которые чаще всего используются в лечении ревматоидного артрита, являются:

  • метотрексат;
  • сульфасалазин;
  • лефлуномид (арава);
  • циклоспорин;
  • азатиоприн.
Метотрексат Данный препарат считается «золотым стандартом» в лечении ревматоидного артрита. Он применяется как в монотерапии (лечение одним препаратом), так и в комбинированной терапии. Дозы подбираются исключительно индивидуально методом постепенного наращивания (по 2,5 мг еженедельно). В среднем терапевтическая доза равняется 7,5 – 25 мг. Назначается метотрексат раз в неделю, разбивая дозу на три или четыре приема, интервал между которыми 12 часов. Например, 20 мг метотрексата разбивается на 4 приема по 5 мг каждые 12 часов. Таким образом, пациент принимает дозу в 20 мг в течение 2 суток еженедельно. После делается перерыв до следующей недели. Длительность лечения составляет от 6 до 12 недель. Важно знать, что метотрексат необходимо принимать с препаратами фолиевой кислоты.

Сульфасалазин

В качестве монотерапии препарат особенно эффективен в случае умеренной активности ревматоидного артрита без системных проявлений. Доза также подбирается индивидуально с постепенным насыщением по 0,5 грамма в неделю. Стандартная суточная доза равняется 1 – 2 граммам. Длительность лечения колеблется от 8 до 12 недель.

Лефлуномид (арава)

Препарат рекомендуется в качестве монотерапии при любых степенях активности ревматоидного артрита. Стандартная дозировка равняется 20 мг в сутки, однако перед этим применяется так называемая «ударная доза».

Примерная схема лечения: первые три дня по 100 мг в сутки, после чего по 20 мг в течение 4 – 8 недель.

Циклоспорин

Оказывает мощный иммуносупрессивный эффект, но лечение этим препаратом требует постоянного контроля функции почек. Суточная доза рассчитывается исходя из массы тела пациента. Так, рекомендуется по 3 – 5 мг на один 1 кг веса пациента. Если пациент весит 60 кг, то суточная доза будет равняться 180 – 300 мг в сутки (3 или 5 x 60).

Азатиоприн

Также относится к иммунодепрессантам из группы антиметаболитов. В качестве монотерапии назначается гораздо реже в связи с низкой клинической эффективностью. Средняя суточная доза равняется 50 – 150 мг в сутки. Клинический эффект достигается в течение 8 – 12 недель. Азатиоприн недоступен в России и некоторых странах СНГ. Кроме монотерапии, когда используется один препарат, в лечении ревматоидного артрита применяется тактика комбинированной терапии. В этом случае назначаются два и более препарата.

Часто используемыми комбинациями препаратов в лечении ревматоидного артрита являются:

  • метотрексат и арава;
  • метотрексат и циклоспорин;
  • метотрексат и сульфасалазин.
Данные комбинации применяются тогда, когда монотерапия не показала эффективности. Дозы препаратов в них ниже, чем при монотерапии. Комбинированная терапия чаще, чем монотерапия, осложняется развитием побочных эффектов. Биологические препараты - это медикаменты, содержащие биологические агенты (например, бактериофаги). Препараты из этой группы блокируют различные патогенетические звенья ревматоидного процесса. Некоторые из них подавляют активность коллагеназ, некоторые – лимфоцитов. Эти препараты являются препаратами нового поколения. Многочисленные исследования доказали, что для них характерен выраженный клинический эффект. При этом клинический эффект выражается не только в устранении симптомов, но и в торможении деструкции (разрушения) суставов. Еще одним достоинством этой группы препаратов является развитие быстрого улучшения. Все это позволяет относить препараты из этой группы к базовым препаратам. В комбинированной терапии с метотрексатом биологические препараты потенцируют действие последнего. Биологические препараты также эффективны в резистентных случаях, когда лечение другими препаратами не было достаточно эффективным. Таким образом, лекарственные средства этой категории относятся и к препаратам резерва. Самым большим недостатком этих препаратов является стоимость лечения, а также частые аллергические реакции.

Основными биологическими препаратами, используемыми в лечении ревматоидного артрита, являются:

  • инфликсимаб;
  • ритуксимаб;
  • энбрел.
Схемы применения биологических препаратов

Название препарата

Как применяется

Инфликсимаб

Перед применением рекомендуется пройти обследование на туберкулез.

Рекомендуемая схема при монотерапии инфликсимабом:

  • из расчета 3 мг на 1 кг веса пациента, препарат вводится внутривенно капельно (то есть ставят капельницу);
  • через две недели после первой капельницы ставят вторую с такой же дозировкой;
  • через четыре недели ставят третью капельницу по аналогичной схеме;
  • после третьей капельницы препарат вводят внутривенно капельно каждые 8 недель в течение одного года.

В некоторых случаях дозу повышают до 5 мг на кг веса.

Схема лечения инфликсимабом в случае комбинированной терапии:

  • за месяц до начала лечения инфликсимабом назначается метотрексат;
  • далее через месяц проводят инфузии инфликсимаба по схеме и еженедельный прием метотрексата в дозе 10 – 15 мг.

Эффект от лечения инфликсимабом достигается в течение первой недели.

Ритуксимаб

Препарат назначается внутривенно, курсом по две инфузии по 1000 мг (всего 2000 мг). Между первым и вторым введением препарата делают перерыв в две недели. Для профилактики осложнений перед введением ритуксимаба вводится 100 мг метилпреднизолона. Через полгода – год можно провести повторный курс.

Энбрел

Препарат назначается по 25 мг два раза в неделю или по 50 мг один раз в неделю. Энбрел вводится подкожно специальным шприцом, который идет вместе с препаратом.

Препараты этой группы также оказывают быстрый и яркий клинический эффект. Они снимают воспаление, тормозят разрушение костной ткани. Однако их применение сопровождается развитием многочисленных побочных эффектов.

Побочными эффектами, вызываемыми применением глюкокортикостероидов, могут быть:

Поскольку препараты данной группы оказывают слабый иммуносупрессивный эффект, то назначение их в качестве монотерапии нецелесообразно. Чаще всего их назначают совместно с базовым лечением. Глюкокортикостероиды назначаются как системно, так и локально. Преднизолон назначается в дозе 10 мг в сутки, метилпреднизолон – 8 мг в сутки.

С помощью данных препаратов проводится тактика лечения, которая называется пульс-терапия. Она заключается в назначении высоких доз глюкокортикостероидов внутривенно. Например, метилпреднизолон назначается в дозе 500 – 750 мг, а дексаметазон 40 – 120 мг. Такая тактика применяется тогда, когда ревматоидный артрит сопровождается тяжелыми системными проявлениями.

Глюкокортикостероиды назначаются также в виде инъекции в сустав. Как правило, инъекции делаются в один крупный сустав, два средних или несколько (4 – 5) мелких. Суммарная доза для внутрисуставного введения равняется 7 мг для бетаметазона, 40 мг – для метилпреднизолона, 125 мг – для гидрокортизона. Эффект от подобных инъекций возникает на 3 день и сохраняется в течение 4 – 5 недель. Исследования показывают, что многочисленные инъекции в один и тот же сустав неэффективны.

Помимо базовых иммуносупрессивных препаратов в лечении ревматоидного артрита используется симптоматическое лечение. Оно направлено на устранение основных симптомов, таких как боль в суставе, скованность, припухлость. Однако препараты из этой категории не оказывают влияния на сам патологический процесс в суставах. Так, чаще всего с этой целью используются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Они устраняют симптоматику ревматоидного артрита, но при этом мало влияют на лабораторные показатели.

Часто применяемые препараты из группы НПВС при ревматоидном артрите

Название препарата

Дозы

Диклофенак

От 50 до 150 мг в сутки, внутрь после еды.

Нимесулид

От 200 до 400 мг в сутки, в несколько приемов после еды.

Мелоксикам

От 7,5 до 15 мг в сутки в два приема.

Ибупрофен

От 800 до 2400 мг в сутки в 3 – 4 приема после еды.

Целекоксиб

От 200 до 400 мг в сутки.

Терапия ревматоидного артрита средствами народной медицины предполагает применение различных средств, направленных на уменьшение воспаления и снижение болевого синдрома. Также существует ряд препаратов, которые оказывают согревающее действие на обрабатываемые участки. Само собой разумеется, что народные средства являются дополнением к медикаментозной терапии и не могут ее заменить.

Группами средств народной медицины, используемыми при ревматоидном артрите, являются:

  • противовоспалительные лекарства;
  • обезболивающие средства;
  • согревающие препараты.
Противовоспалительные лекарства Эта категория препаратов может быть использована при острой стадии ревматоидного артрита. Благодаря сложному биохимическому составу, кроме снятия воспаления средства народной медицины оказывают комплексное благоприятное воздействие на организм.

Часто используемым средством против воспаления в народной медицине является отвар лаврового листа. Чтобы приготовить напиток, следует измельчить столовую ложку лавра и залить сырье 2 стаканами воды. Продержать на огне 10 – 15 минут, после чего оставить настаиваться на 10 – 15 часов. Принимать средство трижды в день по одной трети стакана. Продолжительность терапевтического курса не должна превышать 2 недель.

Болеутоляющие средства

Средства для уменьшения боли при ревматоидном артрите производят щадящее воздействие, поэтому быстро устранить боль с их помощью не удастся. Для получения эффекта необходимо систематическое применение препарата согласно указанному в рецепте графику.

Средствами против болей при ревматоидном артрите являются:

  • картофельный компресс;
  • бальзам из хвои;
  • мазь из яйца и скипидара.
Картофельный компресс Свежий картофель следует измельчить при помощи терки или кухонного комбайна. Картофельную кашицу помещают в мешочек из натуральной ткани, который нагревают на пару или в микроволновой печи. Компресс прикладывают к больным суставам, сверху фиксируют при помощи полиэтилена и марлевой повязки. Процедура рекомендуется к ежедневному проведению на протяжении 10 – 14 дней.

Бальзам из хвои

Для приготовления бальзама необходимо смешать 2 столовые ложки измельченного шиповника, столовую ложку луковой шелухи и 40 грамм сосновых иголок. К смеси добавить небольшой зубчик чеснока, который следует растолочь в кашицу. Затем все компоненты бальзама следует залить 2 литрами горячей воды. После того как бальзам настоится 20 – 25 часов, его следует отфильтровать и принимать по полстакана трижды в день.

Мазь из яйца и скипидара

Для приготовления этого средства рекомендуется использовать свежие домашние куриные яйца. Срок хранения яично-скипидарной мази небольшой, поэтому готовить ее необходимо раз в 2 – 3 дня. Чтобы приготовить препарат, следует взбить сырой куриный желток с чайной ложкой скипидара и таким же количеством яблочного уксуса. Мазью обрабатывать на протяжении 2 недель больные суставы перед сном.

Согревающие препараты

Механизм лечебного действия согревающих препаратов заключается в усилении кровообращения, что способствует ускорению процессов регенерации (восстановления) пораженных тканей. Такие препараты следует использовать только в фазе ремиссии ревматоидного артрита, так как в других случаях они могут вызвать обострение заболевания. Одним из самых распространенных методов применения согревающего препарата является аппликация из уксуса. Чтобы провести процедуру необходимо подготовить отрезок ткани из натуральной шерсти и столовый уксус (6-ти процентный). Столовую ложку уксуса следует смешать с 2 стаканами теплой воды и пропитать раствором ткань. Влажной тканью следует обмотать больные суставы и оставить компресс на ночь. Продолжительность такого лечения равна 10 – 14 дням. Помимо согревающего действия процедура производит болеутоляющий эффект.

Немедикаментозное лечение ревматоидного артрита основывается на физиотерапии, санаторно-курортном лечении и диетотерапии. Физиотерапия – это воздействие холода, тепла, электричества и других физических факторов на пораженные суставы. Задачей таких мероприятий является снижение воспалительного процесса и уменьшение болевого синдрома. Физиотерапевтический метод выбирается в зависимости от стадии ревматоидного артрита, возраста и других особенностей пациента.

Методами физиотерапии при ревматоидном артрите являются:

  • ультрафиолетовое облучение (УФО);
  • лазеротерапия;
  • терапия ультразвуком;
  • ультрафонофорез;
  • вибротерапия (массаж);
  • воздействие теплом.
Ультрафиолетовое облучение (УФО) Этот физиотерапевтический метод назначается в острой фазе заболевания, так как УФО позволяет снизить уровень болевых ощущений. Также воздействие ультрафиолетового излучения содействует нормализации обмена веществ в тканях и уменьшению воспалительных процессов.

Доза облучения определяется врачом в зависимости от типа и количества пораженных суставов. Этот вид физиотерапии не проводится при сердечной недостаточности 2 или 3 стадии, тяжелом поражении почек, различных кожных заболеваниях.

Лазеротерапия

Лазерное излучение ускоряет восстановление соединительной и костной ткани и активизирует формирование новых клеток. Ускорение регенераторных процессов происходит из-за того, что лазеротерапия усиливает активность надпочечников и улучшает иммунобиологические процессы в организме. Проводятся такие процедуры на различных стадиях ревматоидного артрита, включая и острую фазу.

Терапия ультразвуком

Этот метод физиотерапии проводится при подостром течении заболевания. Воздействие ультразвука улучшает кровообращение и снижает отечность тканей, что благоприятно сказывается на состоянии пациента. Проводятся процедуры каждый день или через день, курсом от 6 до 10 воздействий на каждый сустав. Данный вид физиотерапии не показан при ишемической болезни сердца, тиреотоксикозе (увеличении функции щитовидной железы), при вегето-сосудистой дистонии. Также ультразвуковая терапия не проводится в период приема стероидных гормонов.

Ультрафонофорез

Данная физиотерапевтическая процедура подразумевает введение лекарственных препаратов при помощи ультразвука. Чаще всего при ревматоидном артрите для проведения ультрафонофореза применяется гидрокортизон. Терапевтический курс включает в себя не более 10 процедур, продолжительность которых зависит от стадии заболевания.

Вибротерапия (массаж)

В стадии полной ремиссии пациенту назначается массирование области проекции пораженных суставов в целях нормализации обращения крови и лимфы. Вибротерапия может проводиться ручным или аппаратным методом. Для аппаратного массажа используется специальная насадка, частота колебаний которой постоянно повышается. При ревматоидном артрите кожные покровы теряют свою эластичность и могут быть болезненны. Поэтому перед проведением любого типа массажа врач проводит мягкое растирание кожи для ее подготовки к более интенсивному воздействию.

Воздействие теплом

Термическое воздействие оказывает противовоспалительное и рассасывающее действие, а также стимулирует регенерацию пораженных тканей. Такие физиопроцедуры проводятся в фазе ремиссии, так как в других стадиях под влиянием тепла воспалительный процесс может обостриться.

Методами теплового воздействия являются:

  • индуктотермия (воздействие магнитного поля);
  • грязевые аппликации (компрессы с лечебными грязями);
  • микроволновая терапия (воздействие электромагнитного поля сверхвысокой частоты);
  • дециметровая терапия (воздействие дециметровых волн).
Лечение в санаториях при ревматоидном артрите назначается в стадии ремиссии и при отсутствии противопоказаний.

Противопоказаниями для лечения в санатории при ревматоидном артрите являются:

Наиболее распространенным видом лечения в санаториях при ревматоидном артрите является бальнеотерапия (терапия минеральными и другими водами). Назначается лечение в соответствии с клинической картиной заболевания, характером сопутствующих патологий и общим состоянием больного.

Видами бальнеологических процедур при ревматоидном артрите являются:

  • сероводородные ванны;
  • радоновые источники;
  • соляные ванны;
  • йодобромные ванны.
Сероводородные ванны Ванны с сероводородной водой оказывают расслабляющее действие на мышцы и повышают эластичность тканей. Такие процедуры содействуют дилатации (расширению) сосудов и нормализации обмена веществ. Поступая в организм, сера купирует воспаление и ускоряет регенеративные процессы. Многие пациенты после сероводородных ванн отмечают общее улучшение самочувствия. Больные с ревматоидным артритом начинают меньше жаловаться на утреннюю скованность суставов, которая характерна для этого заболевания.

Радоновые источники

Для проведения этого типа бальнеологических процедур могут использоваться натуральные или искусственно насыщенные радоном воды. Проводятся такие лечебные мероприятия пациентам с невысокой активностью воспалительного процесса. Степень воздействия радона на организм определяется его концентрацией в воде. По уровню насыщенности радоновые ванны могут быть сильными, средними или слабыми. Лечебный механизм водных процедур с радоном заключается в комплексном благоприятном воздействии на организм. После радоновых ванн многие пациенты отмечают уменьшение болей, нормализацию артериального давления и другие положительные изменения в состоянии здоровья.

Соляные ванны

Ванны с хлоридом натрия назначаются пациентам с легкими формами ревматоидного артрита. Концентрированный раствор соли стимулирует рецепторы кожи, что ведет к усилению кровообращения. Активизация кровоснабжения влечет за собой улучшение питания мышц и тканей и нормализацию функциональности органов внутренней секреции. Соляные ванны снижают интенсивность болей и воспалительных процессов в суставах. Также водные процедуры с солью оказывают тонизирующее действие на нервную систему. После таких манипуляций у пациентов отмечается повышение работоспособности и улучшение настроения.

Йодобромные ванны

Вода с повышенным содержанием йода и брома нормализует общее психическое и физическое состояние пациентов. После таких ванн больные начинают лучше спать и становятся менее восприимчивыми к депрессиям и другим эмоциональным расстройствам. Йодобромные ванны обладают противовоспалительным эффектом, улучшают кровообращение и нормализуют деятельность иммунной системы.

Другими видами санаторно-курортного лечения при ревматоидном артрите являются:

  • аппликации на основе озокерита (лечебной смолы);
  • облучение лампой соллюкс (разновидность теплового воздействия);
  • инфраруж (облучение инфракрасными лучами);
  • лечение холодом (помещение пациента на 3 минуты в камеру, где поддерживается температура минус 120 градусов).
Соблюдение определенного рациона питания является одним из главных мероприятий комплексного лечения ревматоидного артрита. Состав меню и рекомендации по приготовлению продуктов варьируют в зависимости от стадии заболевания.

Типами питания при ревматоидном артрите являются:

  • диета в момент обострения болезни;
  • диета в подостром периоде;
  • диета в стадии ремиссии.
Диета в момент обострения болезни В острой стадии ревматоидного артрита показана диета с пониженным содержанием соли и уменьшенным количеством калорий. Рекомендуемая калорийность суточной порции продуктов – от 1700 до 1800 килокалорий. Уменьшение объема потребляемых калорий достигается за счет ограничения простых углеводов в рационе, к которым относятся сахар, мед, пшеничная мука.

Правилами диетотерапии при острой фазе ревматоидного артрита являются:

  • суточная норма сахара не должна превышать 30 грамм;
  • рекомендуемая доза белка в сутки – не более 80 грамм, из которых от 60 до 65 процентов белков должны быть животного происхождения;
  • жиров разрешено употреблять в сутки не больше чем 70 грамм, и из них 25 процентов должны быть растительного типа;
  • суточный объем жидкости – не более 1000 миллилитров;
  • от спиртных и газированных напитков нужно отказаться;
  • рекомендуется ограничение в употреблении мяса и мясных продуктов;
  • полностью исключается использование поваренной соли при приготовлении пищи;
  • соль в количестве 5 грамм выдается пациенту, для того чтобы подсаливать уже готовые блюда;
  • полностью исключаются продукты с большим количеством соли;
  • рацион питания необходимо обогащать свежими фруктами и овощами;
  • рекомендуется употребление отвара шиповника;
  • термическая обработка блюд должна быть щадящей.
Диета в подостром периоде При переходе ревматоидного артрита в подострую стадию рекомендуется сохранять все рекомендации по питанию в острой фазе с незначительными изменениями. Так, разрешается увеличить количество потребляемого белка до 90 грамм в день, сахара – до 40 грамм, поваренной соли – до 6 грамм.

Диета в стадии ремиссии

Основной рекомендацией по питанию в стадии ремиссии при ревматоидном артрите является ограничение количества потребляемых простых углеводов. Наличие избыточного веса оказывает нагрузку на суставы, что может спровоцировать обострение заболевания. Поэтому контроль лишних килограммов является одной из важных задач диеты в этом периоде. Суточную норму белка рекомендуется увеличить до 100 грамм, так как он необходим для профилактики мышечной атрофии. Рацион питания должен обеспечивать поступление кальция и элементов, необходимых для его лучшего усвоения.

Рекомендации по выбору продуктов для диеты в стадии ремиссии

Рекомендуемые продукты

Не рекомендуемые продукты

  • отвар шиповника;
  • морковь, кабачки, капуста;
  • кролик, телятина;
  • куриное филе, индейка;
  • лосось, тунец, скумбрия;
  • молочные продукты пониженной жирности;
  • соя и соевые продукты (при отсутствии аллергии).
  • сахар, мед, фруктоза;
  • крепкий кофе, чай;
  • картофель, помидоры, баклажаны;
  • свинина, баранина, говядина;
  • утка, гусь, дикая птица;
  • сливочное масло, жирная сметана, сливки;
  • маргарин и другие модифицированные жиры.
Ортопедическое лечение ревматоидного артрита включает коррекцию деформированных суставов, протезирование, лечебную физкультуру и другие реабилитационные мероприятия. Коррекция деформированных суставов при ревматоидном артрите проводится в ходе оперативного вмешательства. Оптимальный метод коррекции определяется врачом в зависимости от стадии болезни и общего состояния пациента. Целями коррекции является предупреждение полного разрушения суставов и полное или частичное восстановление их функций.

Методами коррекции деформированных суставов при ревматоидном артрите являются:

  • синовэктомия;
  • артродез;
  • остеотомия.
Синовэктомия Данный вид оперативного вмешательства относится к лечебно-профилактическим операциям. В ходе синовэктомии проводится удаление воспаленной суставной капсулы. Показаниями для проведения такого вида лечения является воспаление синовиальной оболочки сустава, которое не поддается другим видам терапии на протяжении 5 – 6 месяцев. Также такой вид операции показан при рецидивирующем (возвращающемся) воспалении одного и того же сустава, сильных болях и стойком болевом синдроме. Наиболее целесообразна синовэктомия до наступления сильных деструктивных изменений в суставах. Вовремя проведенная операция позволяет предупредить и отсрочить формирование контрактур (ограниченности в подвижности) и анкилозов (полной обездвиженности) суставов.

Артродез

Целью проведения данной операции является обездвиживание сустава. Показан артродез при сильно деформированных и нестабильных суставах. Во время оперативного вмешательства с поверхности сустава удаляется хрящевая ткань. После этого сустав фиксируется в функциональной позиции и закрепляется специальным шурупом, спицей или пластиной.

Остеотомия

В процессе остеотомии выполняется коррекция угла сустава. Для этого в определенном месте кость распиливается и скрепляется заново в требуемом положении. Протезирование подразумевает замену изношенной части сустава искусственным протезом. Целью такой операции является увеличение функциональности поврежденного сустава. Также протезирование позволяет снизить уровень болезненных ощущений, испытываемых пациентом при движении. Наиболее часто протезированию подвергаются тазобедренный и коленный суставы. Срок эксплуатации искусственного сустава варьирует от 10 до 15 лет в зависимости от таких факторов как вес больного, уровень его двигательной активности и общее физическое состояние. После того как протез приходит в негодность, проводится повторная операция. Вторичное протезирование является более сложным, а эффект от него может быть меньшим, чем от первой операции.

Протезирование коленного сустава

Замена коленного сустава протезом показана в тех случаях, когда пациент по причине скованности и болезненности колена не справляется с выполнением простых действий. Проводится такое оперативное вмешательство малоинвазивным (малотравматичным) методом, когда все манипуляции врач осуществляет через небольшие разрезы. Это позволяет уменьшить объем поврежденных тканей, так как хирург не выполняет крупных разрезов. Такой вид оперативного вмешательства позволяет сократить время проведения операции и ускорить процесс восстановления пациента.

Протезирование тазобедренного сустава

В ходе проведения данной операции медик удаляет пораженный воспалительным процессом участок сустава, заменяя его протезом. Проводится протезирование тазобедренного сустава традиционным или малоинвазивным методом. Выбор оптимального способа протезирования тазобедренного сустава определяется врачом. Лечебная физкультура является обязательным лечебным мероприятием при ревматоидном артрите. Систематичное выполнение специальных упражнений позволяет улучшить и сохранить результаты проводимой терапии.

Показания и противопоказания для проведения ЛФК

ЛФК может назначаться на всех стадиях заболевания, после купирования острой формы воспалительного процесса. При высоком уровне разрушения суставов, пациентам назначается лечение положением (лежа в кровати) и дыхательные упражнения.

Противопоказаниями для проведения лечебной физкультуры являются:

  • выраженный болевой синдром;
  • сильные поражения внутренних органов;
  • инфекционные заболевания;
  • сердечная недостаточность 2 и 3 степени.
Перед тем как назначить ЛФК, врач проводит оценку того, насколько сильно поражена двигательная система пациента. Для этого используются всевозможные тесты, среди которых наиболее распространенным является функционально-двигательное исследование. Врач предлагает больному выполнить ряд упражнений, за каждое из которых присваивается определенное количество баллов. Далее в зависимости от общей суммы определяется уровень ограничений и степень снижения трудоспособности пациента. В некоторых случаях больным с ревматоидным артритом перед выполнением физических упражнений рекомендуется прием специальных препаратов, которые снижают болевые ощущения и утреннюю скованность суставов.

Виды занятий в ЛФК

Лечебная физкультура состоит из 3 этапов. Первый этап является подготовительным и предназначен для подготовки пациента к предстоящим нагрузкам. Во время этого периода больного обучают правильно дышать и сочетать дыхание с выполнением упражнений. Далее следует основной этап, задачей которого является укрепление мышечной силы и предупреждение атрофии. Базируется этот этап на различных упражнениях изометрического характера, при которых тело и конечности пациента практически не перемещаются в пространстве. Заключительный период ЛФК основывается на занятиях, направленных на восстановление функциональности опорно-двигательного аппарата. Последний этап лечебной физкультуры предполагает выполнение динамических нагрузок. Следует отметить, что разграничение второго и третьего этапа является достаточно условным, потому что часто их комбинируют между собой. Задачей реабилитационных мероприятий при ревматоидном артрите является сохранение достигнутых результатов в процессе медикаментозного или хирургического лечения. Также целью реабилитации является возвращение пациента к привычному для него образу жизни. В зависимости от целей и используемых методов, различают физическую, профессиональную и социальную реабилитацию.

Физическая реабилитация

Физическая реабилитация направлена на восстановление пациента после проведенного ортопедического или хирургического лечения. В основе реабилитационных мероприятий лежат различные физические упражнения, занятия спортом, лечебный массаж. Разделяют 3 этапа реабилитации, характер и продолжительность которых в большей степени определяется типом проведенного оперативного вмешательства.

Этапами физической реабилитации являются:

  • Начальный этап – все мероприятия этого этапа проводятся в стационаре. Основным направлением реабилитации является проведение сначала пассивных, затем активных упражнений для разработки прооперированных суставов.
  • Второй этап – включает в себя проведение лечебной гимнастики и выполнение некоторых видов физических нагрузок. Состояние пациента во втором реабилитационном этапе характеризуется отсутствием воспалительного процесса, но наличием скованности и ограниченности движений.
  • Окончательный этап – целью этого этапа является сохранение достигнутых улучшений, так как без систематических тренировок состояние суставов может ухудшаться.
Профессиональная реабилитация Пациентам с ревматоидным артритом необходима организация специальных профессиональных условий. Это позволит сохранить результаты, достигнутые в процессе лечения, на более длительный срок. Противопоказанные и рекомендуемые условия труда зависят от степени тяжести заболевания. Так, при ревматоидном артрите средней тяжести пациент должен ограничивать уровень физического и нервного напряжения, избегать длительной ходьбы или стояния на одном месте, воздерживаться от сохранения неудобного положения тела долгое время. Нельзя при данном заболевании работать в помещениях с повышенной влажностью, частой сменой температур и сильными сквозняками.

Рекомендуемыми условиями труда при ревматоидном артрите являются:

  • отсутствие необходимости в подъеме тяжестей;
  • возможность сохранять любую удобную позу тела во время работы;
  • индивидуальный график с сокращенным рабочим днем;
  • выполнение простых задач;
  • высокий уровень соблюдение санитарно-гигиенических требований на рабочем месте;
  • благоприятный микроклимат (температура, влажность, чистота воздуха).
Социальная реабилитация Пациенты с ревматоидным артритом нуждаются в консультировании и адаптационном лечении, которые позволят им самостоятельно справляться со своими нуждами. Также необходимо информирование близких родственников и членов семьи таких больных. Установление специальных приспособлений дома и покупка ряда средств значительно облегчат процесс реабилитации человека с ревматоидным артритом и помогут ему стать социально независимой личностью. К необходимым для приобретения средствам для скорой реабилитации можно отнести различные трости, костыли, кресла-коляски. В доме пациентов с ревматоидным артритом убираются пороги, устанавливаются специальные поручни и настилаются нескользящие полы.

Другими приспособлениями для реабилитации являются:

  • специальные кровати и прикроватные поручни;
  • перила, установленные по периметру стен;
  • средства для принятия водных процедур (мочалки на длинных рукоятках, противоскользящие коврики для ванной, специальные сидения);
  • приборы, облегчающие ведение домашнего хозяйства (моющие пылесосы, вакуумные очистители);
  • средства для посещения туалета (сиденья, поручни, подлокотники).
Ревматоидный артрит – это медленно прогрессирующее заболевание, для которого характерны многочисленные последствия. Именно эти последствия и определяют исход заболевания.

Последствиями ревматоидного артрита являются:

  • деструктивный артрит и костные анкилозы;
  • остеопороз;
  • сердечная недостаточность;
  • амилоидоз почек;
  • слепота.
Данное осложнение характерно для злокачественных форм ревматоидного артрита. Деструктивный артрит характеризуется наличием множественных деструкций (разрушений) в суставах. При этом нарушается и анатомическая структура сустава. Эпифизы костей, формирующие сустав, начинают соприкасаться, а суставная полость становиться все меньше. Соприкасаясь между собой, поверхности костей начинают еще больше разрушаться. В первую очередь, это сопровождается выраженным болевым синдромом, а также нарушается функциональность суставов. Далее по мере развития деструктивных процессов сустав деформируется (теряет свою изначальную форму). Суставная щель становится все уже, а суставные поверхности соприкасаются все больше. Исчезновение суставной щели и тотальное соприкосновение суставных концов сочленяющихся костей называется анкилозом. Сначала развивается хрящевой анкилоз. Потом поверхности начинаются сращиваться, и образуется костный анкилоз. При костном анкилозе сустав становится полностью неподвижным. При остеопорозе минеральная плотность костей снижается, что влечет за собой многочисленные переломы. Данное осложнение является результатом нарушенного метаболизма костной ткани. Встречается оно также и изолированно, но чаще отмечается как осложнение хронических заболеваний опорно-двигательной системы. При ревматоидном артрите остеопороз возникает по двум причинам. В первую очередь, по причине метаболических нарушений. Так, при хронических системных заболеваниях (которым и является ревматоидный артрит) в организме человека наблюдается дисбаланс белкового, липидного, углеводного, а также минерального обмена. Вследствие этого изменяется качество минерального состава костной ткани. Это ведет к нарушению ее плотности, структуры и архитектоники, то есть - к развитию остеопороза. Однако основной причиной остеопороза является системное применение глюкокортикостероидов. Известно, что эти медикаменты оказывают многочисленные побочные эффекты. Одним из таких является минералокортикоидный эффект, который заключается в выведении калия и кальция из организма. Таким образом, вымывая из организма кальций, глюкокортикостероиды становятся причиной остеопороза. Основная опасность этого осложнения заключается в потенцировании переломов. Так как структура костной ткани изменяется, а плотность ее снижается, кости становятся хрупкими. Сердечная недостаточность является одной из причин летального исхода у пациентов с ревматоидным артритом. Поражение мелких сосудов (васкулит), которое имеет место при данном заболевании, в первую очередь, отражается на сердечно-сосудистой системе. Так, в иммуновоспалительный процесс вовлекаются мелкие сосуды эндокарда, миокарда, перикарда, то есть вовлекаются все слои сердца. В сердечной мышце развиваются трофические изменения, отмечаются множественные очаги некроза (омертвения). Из-за этого сократительная способность сердца падает, и оно становится неспособным обеспечивать кровью весь организм. Также характерно развитие перикардита, что также угнетает сердечную деятельность. Если затрагиваются более крупные сосуды сердца, то развивается артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление). Это еще больше усложняет ситуацию, так как артериальная гипертензия является фактором риска инфаркта миокарда и острой сердечной недостаточности. При данном последствии в тканях почки отлаживается модифицированный белково-липидный комплекс, который называется амилоидом. Существует несколько разновидностей этого белка. Для амилоидоза почек характерен амилоид АА, который возникает как ответ на хроническое воспаление. Поскольку ревматоидный артрит является хроническим заболеванием, то для него характерен именно такой вид амилоидоза.

Течение амилоидоза очень длительное и скрытое. Частым симптомом является белок в моче. Других явных симптомов пациент не предъявляет длительное время. Конечным итогом этого состояния является нефротический синдром. Для него характерна массивная протеинурия (большое количество белка в моче), отеки и высокое артериальное давление. Амилоидоз почек является фактором неблагоприятного исхода при ревматоидном артрите.

Это последствие в основном характерно для ювенильного ревматоидного артрита. Известно, что у детей ревматоидный артрит протекает с развитием увеита, иридоциклита и другими воспалениями глаз. Все эти воспалительные процессы принимают хронический и необратимый характер. Их активность сохраняется много лет и поэтому осложняется другими патологиями (например, катарактой или глаукомой). Поэтому почти всегда развиваются различные степени ухудшения зрения, а в тяжелых случаях и слепота. Профилактика ревматоидного артрита заключается в организации мер, направленных на коррекцию образа жизни человека и рациона питания. Целью этих мероприятий является ограничение влияния факторов, которые провоцируют первичную заболеваемость или рецидив ревматоидного артрита.

Мерами профилактики ревматоидного артрита являются:

  • изменение рациона питания;
  • применение лечебной физкультуры;
  • борьба с очагами хронической инфекции;
  • нормализация эмоционального фона.
Людям, склонным к ревматоидному артриту, необходимо придерживаться определенного рациона питания, направлением которого является нормализация обмена веществ и снижение нагрузки на внутренние органы. Вместе с продуктами человек должен получать комплекс необходимых веществ, для того чтобы организм смог эффективно противостоять этой болезни.

Правилами питания для профилактики ревматоидного артрита являются:

  • исключение аллергических продуктов;
  • уменьшение количества употребляемых пасленовых овощей;
  • снижение нагрузки на печень;
  • включение продуктов, богатых кальцием;
  • ограниченное употребление мяса;
  • контроль избыточного веса.
Исключение аллергических продуктов Специалисты отмечают, что при употреблении продуктов, способствующих развитию аллергических реакций, вероятность развития или обострения ревматоидного артрита увеличивается. Поэтому для предупреждения данного заболевания необходимо выявить продукты-аллергены и сократить или полностью ограничить их употребление. Чтобы установить продукты, которые провоцируют аллергию, рекомендуется некоторый период придерживаться элиминационной диеты. Принципом такого режима питания является исключение из рациона продукта, который может выступать в роли аллергена. Отказаться необходимо не только от продукта в чистом виде, но и блюд, куда он входит в качестве составляющего ингредиента. Так, например, при отказе от молока, следует исключить из рациона мороженое, молочные коктейли, кондитерские изделия.

Традиционными продуктами-аллергенами являются:

Каждый из данных продуктов следует на 10 – 14 дней полностью исключить из рациона питания. Далее на 1 день необходимо ввести его в меню, наблюдая при этом за собственным состоянием. Спустя 3 – 4 дня заново следует ввести тестируемый продукт в рацион и контролировать реакцию организма. В случае обострения ревматоидного артрита продукт необходимо внести в список запрещенных и максимально ограничить его употребление. Более эффективно проходит элиминационная диета, если все этапы ее проведения и возникающие реакции фиксируются в специальном дневнике.

Уменьшение количества употребляемых пасленовых овощей

Пасленовые культуры содержат в своем составе особое вещество (соланин). При отсутствии ревматоидного артрита соланин нейтрализуется организмом, а при наличии данного заболевания он свободно проникает в кровь. Являясь токсичным, соланин вызывает боли в суставах и общее ухудшение самочувствия.

Овощами, которые содержат соланин, являются:

  • помидоры;
  • баклажаны;
  • сладкий перец;
  • физалис.
Одним из представителей семейства пасленовых является табак. В целях предупреждения ревматоидного артрита рекомендуется отказаться от курения сигарет и иных табачных изделий.

Снижение нагрузки на печень

Являясь хроническим заболеванием, ревматоидный артрит предполагает длительный прием различных лекарственных препаратов. Чтобы позволить организму лучше переносить терапию и предупредить рецидив болезни, следует ограничивать прием продуктов, оказывающих нагрузку на печень. Ухудшают работу печени блюда, приготовленные на крепких наваристых мясных бульонах (холодец, солянка, харчо). Негативно на состоянии печени отражается употребление различных искусственных добавок (заменитель сахара, усилитель вкуса, пищевой краситель). Большую нагрузку оказывают модифицированные жиры (маргарин, мягкое бутербродное масло), которые входят в состав чипсов, продукции быстрого приготовления, кондитерских изделий.

Предотвращение дефицита кальция

Систематическое употребление медицинских препаратов при данном заболевании может привести к дефициту кальция в организме. Недостаточное количество этого минерала может стать причиной развития остеопороза, что ускорит рецидив и усложнит течение ревматоидного артрита. Поэтому при профилактике этой болезни необходимо употреблять достаточное количество продуктов, которые содержат кальций. Помимо этого следует принимать к сведению, что существуют продукты, которые могут улучшать или ухудшать усвояемость этого элемента.

Правилами, которые помогут предотвратить дефицит кальция, являются:

  • употребление кисломолочных продуктов пониженной жирности;
  • обогащение рациона листовой зеленью и зелеными овощами;
  • ограничение количества поваренной соли, так как она ускоряет вывод кальция с мочой;
  • обеспечение организма витамином Д для лучшего усвоения кальция.
Ограниченное употребление мяса Специалисты в области ревматоидного артрита отмечают, что состояние многих пациентов значительно улучшается после ограничения количества употребляемого мяса. Порядка 40 процентов пациентов добиваются стойкой и длительной ремиссии при переходе на молочно-растительную диету. При этом следует учитывать, что в мясе содержится большое количество различных витаминов и других полезных веществ. Так, мясо содержит белок, при недостатке которого страдает иммунная система. Поэтому при отказе от мяса в пищу следует включать достаточное количество яиц, рыбы и молочных продуктов, которые также содержат белок. Другими ценными элементами, которые содержатся в мясе, являются витамины группы В. Чтобы поддерживать баланс этих витаминов в организме, следует употреблять орехи, продукты из цельного зерна, листовые овощи.

Контроль избыточного веса

Пациенты с ревматоидным артритом часто страдают избыточным весом, так как болезненность суставов значительно ограничивает их физическую активность. Лишние килограммы оказывают дополнительную нагрузку на воспалившиеся суставы, что негативно сказывается на состоянии больного. Поэтому в целях профилактики этого заболевания необходимо уменьшить калорийность рациона.

Правилами, которые помогут контролировать вес, являются:

  • уменьшение количества рафинированных углеводов (сахар, рафинированное растительное масло и рафинированная пшеничная мука);
  • ограничение продуктов с большим содержанием жира;
  • соблюдение определенного режима питания;
  • отказ от перекусов и еды всухомятку;
  • ограниченное употребление алкоголя.
В задачи лечебной физкультуры входит укрепление суставов, мышечной и костной ткани, связок и кровеносных сосудов. Также физические нагрузки способствуют увеличению общего тонуса организма и повышению иммунитета. Гимнастику нельзя выполнять в момент обострения заболевания и при болезнях сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Чтобы лечебная физкультура приносила пользу, необходимо выполнять упражнения регулярно, постепенно увеличивая нагрузку. При возникновении болей или ухудшения самочувствия занятия необходимо прекратить. После завершения упражнений допустима легкая усталость в мышцах.

Правилами выполнения гимнастики при ревматоидном артрите являются (положение – лежа на спине):

  • не отрывая головы от подушки, сделайте поворот головой вправо, затем влево;
  • на медленном вдохе поднимите руки за голову, на выдохе – верните руки в исходное положение;
  • сцепите ладони с замок, напрягите мышцы и удерживайте напряжение 5 секунд, после чего резко расслабьте кисти;
  • согните ноги в коленях и сделайте наклон ногами вправо, затем влево;
  • поднимите вверх прямую правую ногу, затем левую;
  • согните руку в локте, кисть положите на плечо и сделайте вращательное движение вперед, затем назад;
  • поднимите на входе обе руки и на выдохе опустите.
Каждое из упражнений данного комплекса следует повторить 5 раз. Большое влияние, по мнению ученых, на развитие ревматоидного артрита оказывают различные острые и хронические болезни. Поэтому лицам, которые входят в группу повышенного риска заболевания ревматоидным артритом, необходимо проводить своевременное лечение инфекционных заболеваний.

Болезнями, которые способствуют развитию ревматоидного артрита, являются:

  • хронический тонзиллит (воспалительное поражение небных миндалин);
  • аденоидит (воспаление изменивших свою форму глоточных миндалин);
  • синусит (воспалительный процесс в придаточных пазухах носа);
  • фарингит (воспаление глотки);
  • кариес (инфекция, разрушающая ткани зуба);
  • цитомегалия (заболевание, при котором в тканях и органах формируются патологически большие клетки);
  • краснуха (болезнь, сопровождающаяся кожной сыпью).
Первичное развитие или рецидив ревматоидного артрита во многих случаях происходит на фоне стресса. Подвергаясь воздействию негативных факторов, организм человека проходит через три стадии – мобилизация, сопротивление и истощение. Результатом являются растраченные ресурсы организма, что делает человека более восприимчивым к болезни. Чтобы предупредить хроническое воспаление суставов необходимо развивать такое качество как стрессоустойчивость (умение реагировать на стресс без негативных последствий для самого себя и окружающих).

Мерами, которые помогут противостоять стрессу, являются:

  • Разделение дел – следует проводить четкую грань между рабочими и домашними делами и решать их в соответствующей обстановке. Не стоит уделять время на работе решению домашних проблем, а дома не нужно возвращаться к рабочим вопросам.
  • Правильный распорядок – время должно быть организовано таким образом, чтобы была возможность заняться хобби, отдохнуть или встретиться с друзьями.
  • Настройка на позитив – старайтесь в любой ситуации находить положительные моменты. Для анализа произошедших событий заведите дневник, в котором будут отмечаться собственные мысли.
  • Своевременная эмоциональная разгрузка – время от времени необходимо освобождаться от накопленных отрицательных эмоций. Способствует эмоциональной разгрузке занятия спортом, разговоры с близкими людьми или психологом.
  • Анализируйте ситуации – специалисты рекомендуют делить все стрессовые ситуации на две категории – те, которые человек может изменить и те, на исход которых он не может оказать влияния. Обстоятельства, которые не могут быть изменены, не должны быть причиной сильных переживаний. Также при анализе стрессовых факторов следует задавать себе такой вопрос «Насколько сильно эта проблема изменит жизнь».

Вернуться к началу страницы

www.tiensmed.ru

Самые действенные лекарства для лечения ревматоидного артрита

Под словом ревматоидный артрит следует понимать заболевание хронического характера, связанное с поражением соединительных тканей человека. Чаще всего возникают проблемы с мелкими суставами, требуется своевременное лечение и правильный подход. В противном случае больной получит массу осложнений, придётся тратить массу времени и денежных средств на восстановление. Препараты для лечения ревматоидного артрита продаются в любой специализированной аптеке.

Специалисты отмечают, что ревматоидный артрит способен не только деформировать суставную часть, но и нарушить её функционирование. У больного возникает дискомфорт во время передвижения, занятий привычными делами. Чаще всего заболевание наблюдается у людей в возрасте 35-ти лет и более. На данной стадии организм не способен самостоятельно справляться с вирусами и микробами, требуется дополнительная помощь. Конечно, проблема может встречаться и у более молодых людей, но не так часто.

Чтобы избавиться от проблемы, требуется принимать лекарство от любой стадии артрита ревматоидного артрита. Оно различается не только ценовой категорией, но и составом, полезными свойствами. Перед использованием подобных средств необходимо проконсультироваться со специалистом. В противном случае можно получить массу осложнений и неприятные ситуации. Стоит отметить, что полностью вылечить проблему не получится, требуется дополнительный подход.

Какие имеются цели у терапии

Лечебный комплекс назначается не только после тщательного обследования больного, но и выявления основного диагноза. Благодаря такому подходу лечащий врач выпишет правильные лекарства от ревматоидного артрита. Ведь очень важно, чтобы пациент получил именно то, что требуется, а не массу лишних действий. За счёт правильного комплекса можно довольно быстро получить положительный результата, избавиться от болевых ощущений и дискомфорта.

Какие имеются цели:

  • устранить воспалительный процесс в суставной части;
  • обезболить поражённый сустав;
  • предотвратить возникновение осложнений;
  • восстановить функционирование суставной части;
  • предотвратить дальнейшее распространение заболевания.

В современной медицине применяются некоторые подгруппы препаратов от ревматоидного артрита:

  • НПВС – нестероидные противовоспалительные средства;
  • базисные таблетки и лекарства при ревматоидном артрите;
  • гормональный препарат;
  • обезболивающее средство без наркотической основы;
  • модификатор биологических откликов;
  • лекарственный препарат золота.

Нестероидное средство

НПВС помогает избавиться от болевых ощущений в суставной части, уменьшить воспалительный процесс. Специалисты отмечают, что подобное средство помогает исключительно на начальной стадии, когда не возникает процесс разрушения. В более тяжелой форме требуется использовать другие препараты, помимо противовоспалительных и нестероидных.

Принимать лекарственные препараты следует каждый день, с соблюдением дозировки и рекомендаций врача. При правильно подходе первый результат появляется спустя несколько дней, что не может не радовать. Вот несколько правил, которые следует соблюдать:

  • На начальном этапе назначают менее токсичные лекарственные средства. Они быстро усваиваются организмом, не возникает осложнений. К подобным можно отнести диклофенак, ибупрофен и так далее.
  • При лечении средней стадии ревматоидного артрита применяют пироксикам, кеторолак и другие. Стоит помнить, что подобные средства могут вызвать побочный эффект, негативно сказаться на печени, желудке и сердце.
  • Если избавиться от проблемы лекарствами не получается, то назначаются другие методы. Стоит помнить, что у некоторых людей может возникать кровотечение во внутренней части желудка и задержка жидкости. НПВС зарекомендовало себя как идеальное средство от воспаления суставов.

Если говорить про главный препарат от ревматоидного артрита, то это базисный препарат. При правильном подходе можно избавиться от болевых ощущений суставов, предотвратить разрушение основания и вернуть привычный образ жизни. К главному минусу подобного метода относят то, что базисная терапия не позволяет убрать воспалительный эффект. А это очень важно во время лечения заболевания. Специалисты отмечают, что к главной причине появления проблемы относится воспалительный процесс.

Что принимать из базисного:

  • цитостатик – он продаётся в специализированных местах;
  • пеницилламин – обладает противовоспалительной и иммунносупрессивной активностью;
  • антималярийное средство – можно приобрести в любой аптеке;
  • сульфаниламид – обладает антибактериальным свойством.

Цитостатик получил большую популярность для лечения ревматоидного артрита и других онкологических проблем. Его следует принимать в небольшой дозе, с соблюдением рекомендаций специалиста. Уже спустя несколько недель больной получит первый положительный результат, что не может не радовать. Если не соблюдать дозировку, то можно получить массу осложнений и побочные эффекты. К самым распространённым средствам относят:

  • метотрексат;
  • азатиоприн;
  • экволар.

Антималярийное средство от проблемы

Подобная группа помогает избавиться от любой стадии тропической лихорадки, вернуть привычный образ жизни. После многочисленных исследований стало понятно, что такое средство благоприятно влияет на общее состояние человека. При правильном использовании можно избавиться от ревматоидного артрита, воспалительного процесса и осложнений. К главному минусу следует отнести продолжительность курса, требуется порядка полугода, чтобы получить первый результат. Препарат хорошо переносится любым человеком, нет побочных эффектов и подобного. Из-за продолжительности курса каждый хочет тратить столько времени, обращают свой взгляд на другие средства. К антималярийным препаратам относят:

Помимо этого, существует небольшая подгруппа под названием сульфаниламид. Она благоприятно влияет на общее состояние человеческого организма, избавляет от микробов и других паразитов. Если всё сделать правильно, соблюдать дозировку, то можно получить положительный результат. Специалисты отмечают, что подобное средство ничуть не уступает всем известному цитостатику. К главному минусу следует отнести продолжительность курса, порядка трёх месяцев.

Пеницилламин и модификатор биологических откликов

У подобного средства имеется синоним под названием купренил. Его требуется употреблять в том случае, если больной не получает никакого эффекта от цитостатика и подобных вещей. Специалисты отмечают, что купренил обладает повышенной токсичностью, способен вызывать побочный эффект у суставов. Что касается модификаторов биологических откликов, то они относятся к биологической группе.

Разработаны с соблюдением особенностей человеческого организма, применением технологий последнего поколения. Средство позволяет избавиться от воспалительного процесса, болевых ощущений суставов, предотвратить возникновение осложнений. Специалисты отмечают, что главное действие препарата направлено на уничтожение очага опухоли. Оно имеет вид особого белка, который и участвует в развитии воспалительного процесса.

Первый результат больной получает спустя несколько недель использования. Таким эффектом может похвастаться не каждое современное средство. В связи с этим практический каждый человек старается покупать именно модификатор и дополнительное средство:

  • нестероидное;
  • гормональное;
  • базисное.

Благодаря такому сочетанию удаётся не только избавиться от проблемы, но и предотвратить дальнейшее появление, что не может не радовать простого человека. Ведь главное вылечить не само заболевание, а основную причину появления. К внутрисуставным препаратам можно отнести:

Стоит отметить, что модификатор значительно понижает иммунную систему человеческого организма. В связи с этим применяется только в крайнем случае, во время тяжёлой формы.

Гормональное средство для обезболивания

Что касается гормонального средства, то оно применяется довольно часто. Позволяет быстро избавиться от болевых ощущений суставов и воспалительного процесса, вернуть привычный образ жизни. Главное соблюдать дозировку и рекомендации специалиста. В противном случае можно получить массу осложнений и неприятные ситуации. Вот несколько распространённых средств:

  • сульфасалазин при ревматоидном артрите;
  • преднизон;
  • преднизолон.

Данные гормоны при ревматоидном артрите помогают обезболить поражённый сустав, уменьшить отёчность и скованность движений. Они назначаются для приёма внутримышечно, в виде таблеток и ввода в поражённый сустав. К главным недостаткам гормонального средства относят:

  • значительно увеличивается масса тела;
  • может возникнуть катаракта начальной стадии;
  • обостряется заболевание под названием сахарный диабет;
  • снижается иммунная система человеческого организма;
  • костная основа разрушается, развивается заболевание в виде остеопороза.

Глюкокортикод назначается во время тяжёлой стадии заболевания, когда требуется быстрое лечение ревматоидного артрита. Полный курс длится не очень долго, порядка недели. После делается перерыв и повторяется опять, пока больной не получит положительный эффект. Специалисты отмечают, что к самому полезному эффекту относят анальгезирующий. Позволяет избавиться от болевого ощущения и уменьшить воспалительный процесс.

Что касается ненаркотического анальгетика, то к ним относят:

  • парацетомол;
  • анальгин;
  • аспирин.

Перед началом приём требуется проконсультироваться со специалистом, чтобы предотвратить негативные последствия и осложнения.

Аутерапия и её особенности

Подобные средства помогают при ревматическом артрите. В состав входит небольшое количество золота. Учёные пришли к выводу, что золото благоприятно сказывается на общем состоянии человека, помогает избавиться от большей части заболеваний. Препарат на основе золота относят:

  • кризанол;
  • миокризин;
  • тауредон.

Спустя некоторое количество времени большую популярность получили средства под названием метотраксат и сульфасалазин при ревматоидном артрите. Его главные достоинства:

  • довольно удобно применять;
  • быстро усваивается любым организмом;
  • полностью отсутствуют негативные последствия и побочные эффекты.

После многочисленных исследований стало понятно, что средство на основе золота идеально помогает на начальной стадии ревматоидного артрита. Требуется соблюдать дозировку, чтобы предотвратить побочные эффекты. Конечно, можно избавиться и от более тяжёлой стадии проблемы, но на это потребуется большее количество времени. Также препарат на основе золота помогает остановить прогресс разрушения хрящевой основы. Положительный результат можно наблюдать спустя два месяца после начала приёма. Пиковый эффект наблюдается спустя полгода или год, что логично. Если спустя несколько месяцев больной не наблюдает результата, то требуется поменять лекарственные препараты на гормональные и подобные. К побочным эффектам относят появление зуда и пузырей на кожном покрове.

Помимо основного лечение можно включать и дополнительное, чтобы получить больший эффект.

Соблюдать диету, чтобы предотвратить обострение заболевания. Необходимо избавиться от цитрусовых фруктов, свиного мяса, ржи и овса. Дело в том, что они обладают большим содержанием кислоты, что негативно сказывается на желудочной системе. В рацион необходимо включить морепродукты, гречку, свежие овощи и фрукты. За счёт такого подхода больной избавляется от проблемы. Что касается самой готовки, то желательно использовать духовку или пароварку. При таком подходе сохраняется большое количество полезных веществ и микроэлементов, что очень важно для современного человека.

Употреблять пищу каждый день небольшими порциями, чтобы не нагружать пищеварительную систему. В противном случае возникнет масса осложнений, придётся использовать дополнительные средства для улучшения пищеварения. Перед использованием диеты желательно проконсультироваться со специалистом. Он не только даст рекомендации, но и составит правильный рацион, что очень хорошо.

Санитарное лечение. Оно относится к последней стадии общей терапии, помогает улучшить работу нервной системы, обменный процесс. Курс назначается не только на начальной стадии проблемы, но и в более тяжёлой форме. Большую популярность получили ванны, используемые на основе солей, йода и сероводорода.

Применение грязи. Очень хорошо помогает во время ревматоидного артрита, избавляет от воспалительного процесса и осложнений. Главное соблюдать дозировку и рекомендации специалистов, чтобы не получить побочный эффект. Ведь если всё делать самостоятельно, то можно нагрузить сердечную и дыхательную систему.

Лечение с использованием пиявок. В настоящее время данный метод получил хорошую популярность, позволяет избавиться от болевых ощущений, разжижить кровяной состав. Конечно, стоит такое лечение не очень дёшево, требуется масса денежных средств. Но если у вас имеется такая возможность, то надо пользоваться. Уже спустя несколько недель можно получить положительный результат. Для большего эффекта можно подключать всевозможные лекарственные препараты.

Лазерная терапия благоприятно воздействует на человеческий организм. При возникновении ревматоидного артрита требуется немедленно обращаться к специалистам за помощью, чтобы предотвратить осложнения. Врач проводит качественное облучение локтевого сустава. За счёт такого подхода улучшается кровоснабжение, кровь проходит по всему человеческому телу. Курс лечения длится несколько недель, за это время удаётся избавиться от проблемы, получить положительный результат. Если у больного не наблюдается повышенная температура тела и обострение заболевания, то можно облучать непосредственно область сустава. Специалисты отмечают, что первые дни будет ощущаться ухудшение самочувствия и усиление болевых синдромов.

Что касается противопоказаний, то они следующие:

  • имеются всевозможные опухоли, разного рода и степени;
  • заболевание кровяного состава, к примеру, плохое свёртывание;
  • инфекционное заболевание в виде туберкулёза и сифилиса;
  • любая стадия цирроза печени;
  • инсульт любой степени;
  • инфаркты;
  • гипертонический криз.

Лечебный крем и мазь

В настоящее время продаётся большое количество применяемых мазей и кремов. К самым распространённым относят:

  • бутадионовые мази;
  • фастум-гели;
  • долгиты;
  • индометационовые мази.

Если использовать их регулярно, то спустя несколько недель можно получить первый результат. Конечно, избавиться от заболевания не получится, но улучшить общее состояние кожного покрова удастся. Ведь во время намазывания во внутреннюю часть проникает порядка 7-ми процентов действующего вещества. К главному достоинству подобного лечения относят полную безвредность. То есть можно применять любому человеку, нет побочного эффекта и осложнений.

И в завершение хочется сказать, что избавиться от ревматоидного артрита можно, главное подобрать правильный метод и соблюдать рекомендации специалиста.

Фёдор Зубанов

Информация в статье предназначена только лишь для общего ознакомления. Не используйте её для самостоятельной диагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Пожалуйста, обратитесь за медицинской консультацией к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Изучите ещё и эти материалы: Йога – эффективная помощь при артрите колена. Диагностика и лечение инфекционного артрита. Какие медикаментозные средства лечат от артрита? Применение НПВС.

Не ленись! Плюсани в социалки!

kostnomyshechnaya.ru

Таблетки при ревматоидном артрите

Лечение ревматоидного артрита препаратами нового поколения позволяет нормализовать состояние пациента и предотвратить получение инвалидности. Если вовремя не начать терапию, есть риск утраты трудоспособности буквально через несколько лет после возникновения признаков недуга. Хронический процесс провоцирует разрушение костных структур и хрящей сустава.

Патология сильно нарушает качество жизни и снижает ее продолжительность.

Основные методы лечения

Современная медицинская практика подразумевает применение таких категорий лекарственных средств:

  • Базисное лечение – подразумевает применение сульфаниламидов, средств с содержанием золота, иммунодепрессантов;
  • Хондропротекторы – одним из самых действенных является дона;
  • Противовоспалительные средства – к ним относятся диклофенак, нимесил;
  • Производные аминохолина – в эту группу входят иммард и плаквенил;
  • Кортикостероиды – эффективным гормональным средством является метипред;
  • Антибиотики – при необходимости в такой терапии назначают бициллин;
  • Цитостатики – часто выписывают циклофосфан.

При остром протекании заболевания начинать терапию нужно сразу. Если этого не сделать, в хрящах развиваются необратимые процессы. В результате формируются заместительные ткани – паннус. Они приводят к потере двигательной активности.

Чтобы избежать подобных процессов, применяют такие средства:

Улучшить прогноз помогают такие средства, как меновазин и димексид, которые применяют в виде компрессов.

Угнетенное состояние, которое сопровождается симптомами лихорадки, вызывает ухудшение качества жизни. Справиться с этой проблемой поможет нимесил.

Базисные средства

Такие лекарства справляются с воспалением и активно применяются на раннем этапе недуга. Эти таблетки от воспаления суставов выписывают всем категориям людей, если нет противопоказаний.

Они позволяют устранить проявления болезни и приостановить поражение суставов. К основным средствам из этой категории относят лефлуномид и метотрексат.

Метотрексат

Это вещество чаще всего применяется для борьбы с патологиями суставов. Его составляющие замедляют процессы развития соединительных тканей. Данное средство от артрита принадлежит к антиметаболитам. Оно представляет собой антагонист фолиевой кислоты.

Вещество имеет выраженные иммуносупрессивные свойства. Благодаря этому удается добиться устойчивой ремиссии и справиться с признаками патологии.

Это средство хорошо усваивается и практически не провоцирует побочных реакций. Вещество подходит для перорального применения с промежутком в 12 часов. Спустя пару недель дозировку повышают.

Ситуация улучшается через 1-1,5 месяца. Длительность лечения и количество приемов зависит от стадии патологии и интенсивности проявлений.

Препараты золота

Терапия недуга нередко осуществляется солями золота. Такие средства приносят результат на ранней стадии недуга. Они применяются при стремительном прогрессировании болезни.

Вещества выписывают пациентам, которые испытывают выраженные боли в суставах и нарушение подвижности по утрам. Также они помогают при отсутствии эффекта от других анальгетиков.

Аутотерапия проводится в случае серопозитивного артрита. Благодаря этому значительно замедляется разрушение хрящей и останавливается развитие эрозий и кист. Соли золота нормализуют минерализацию костных структур. Зафиксированы случаи полного устранения эрозий внутри костей.

Также этот метод помогает при ювенильном артрите. Он нормализует состояние людей, которые столкнулись с отрицательными последствиями недуга. К ним относят синдромы Шегрена или Фелти.

Препараты золота применяют и при возникновении сопутствующих патологий, включая злокачественные образования и инфекции. Они обладают антибактериальным действием и устраняют грибковые патологии. Эффект достигается примерно через 2-3 месяца. Если через полгода нет изменений, терапию прекращают.

Такие средства от артрита могут вызывать побочные реакции. У некоторых людей появляются высыпания в виде розовых пятен, которые сопровождаются сильным зудом. Нередко реакции усиливаются под воздействием ультрафиолета.

В отдельных случаях препараты золота провоцируют развитие нефропатии. Чтобы избежать осложнений, необходимо контролировать параметры мочи пациента. На фоне терапии есть риск воспалительного поражения слизистых покровов.

Лефлуномид

Данное лекарство при воспалении суставов было придумано для борьбы с поражениями соединительных тканей. Благодаря его использованию подавляется активность дегидротатдегидрогеназы. Это вещество участвует в выработке уридимонофосфата.

Вследствие этого угнетается синтез пиримидиновых нуклеотидов и меняется аутоиммунная реакция. Препарат препятствует развитию патологии и не воздействует на фагоцитоз пациента. Это вещество используют на всех этапах болезни.

Спустя пару месяцев с момента начала лечения состояние пациента заметно улучшается. Через полгода патология прекращает свое развитие, исчезает отек суставов, проходит боль.

При терапии этим средством нужно соблюдать особую схему. Вначале 3 дня лекарство употребляют в максимальном объеме. Затем дозировку снижают.

Биологические лекарства

Нередко применяются биологические препараты для лечения ревматоидного артрита. Они содержат агенты, которые являются особыми протеинами, разработанными посредством применения методов генной инженерии.

Такие средства оказывают выборочное влияние на основе реакции воспаления. После применения подобных веществ уменьшается активность иммунопатологического процесса и замедляется развитие аномалии.

Такие средства применяются при сложном течении недуга. Эта категория лекарств отличается от базисных средств скоростью действия.

При применении таких средств уменьшается выраженность клинической картины и улучшается общее состояние. Этот эффект достигается через 1-2 недели с момента начала терапии. Иногда результаты ощущаются уже спустя несколько суток.

Инфликсимаб

Это популярное средство, которое подходит для борьбы с симптомами патологии. При проникновении в систему кровообращения элементы, присутствующие в составе лекарства, в короткие сроки связываются с белками ФНО-альфа и формируют стойкое соединение.

После введения лекарства щель между суставами сокращается намного медленнее. Как следствие, эрозивный процесс пропадает. Вещество производят в форме раствора для введения внутривенно.

Лечиться этим средством нужно на протяжении 1 года. Число уколов и дозировка подбирается в индивидуальном порядке. После завершения терапии рекомендовано использование базисных средств. Это помогает добиться более устойчивого эффекта.

Лекарство не применяют для людей, которые имеют патологии почек и печени. Средство вводится подкожным способом. Длительность терапии подбирается индивидуально – все зависит от этапа недуга.

Читать также:  Уколы для лечения суставов

Это лекарство оказывает выраженное противовоспалительное действие и относится к ингибиторам ФНО. Данный фактор принимает активное участие в развитии воспаления, которое возникает на фоне ревматоидного артрита.

Лекарство производят в форме лиофилизата, который используют для изготовления раствора. Его вводят подкожно в пораженную зону. Всасывание осуществляется медленно.

Предельное содержание вещества в плазме достигается лишь через 2 дня. На выведение активного компонента тратится 80 часов. Чтобы повысить результативность, вещество комбинируют с метотрексатом.

Активный компонент лекарства – infliximab. Он обеспечивает уменьшение симптомов, возникающих в результате воспалительного поражения соединительных тканей. Также увеличивается подвижность суставов.

Вещество производится в виде жидкости для введения внутривенно. Нередко препарат применяют в сочетании с метотрексатом. Такое сочетание позволяет прекратить развитие артрита и добиться устойчивой ремиссии.

Дозировку выбирают индивидуально. Обычно применяют 3 мг лекарства на 1 кг веса. Эффект достигается через 12 недель. Терапия может продолжаться с небольшим повышением дозы, однако ее должен назначать врач.

Это вещество принадлежит к селективным иммунодепрессантам. Его ингредиенты способны связываться с ФНО-альфа. В итоге нейтрализуется его биологическая активность. Это достигается за счет блокирования взаимодействия с клеточными рецепторами.

У людей, имеющих эту патологию, лекарство быстро уменьшает содержание острофазных параметров воспаления. Лекарство вводят подкожно. Всасывание вещества происходит очень медленно.

Предельная концентрация лекарства достигается лишь через 5 суток после процедуры. Средство нужно использовать 2 раза в течение 30 суток. Положительным моментом лечения является отсутствие аллергических реакций.

Противовоспалительные препараты

Такие вещества используются довольно часто. К наиболее результативным средствам из этой группы относятся:

  • Диклофенак;
  • Найз;
  • Пироксикам;
  • Нимесил;
  • Ибупрофен.

Такие средства купируют воспаление, устраняют болевой синдром, нормализуют температурные показатели. Однако применять их нужно очень аккуратно, чтобы избежать побочных эффектов.

Диклофенак применяют в форме мазей и инъекций. Средство устраняет воспаление прямо в хрящах. Его можно сочетать с метипредом, хондропротекторами, антибиотиками.

Глюкокортикостероиды

Гормоны подавляют выработку отдельных веществ и ферментов. Они устраняют аутоиммунные реакции и аллергию. В список таких средств входят:

  1. Дипроспан;
  2. Дексаметазон;
  3. Преднизолон;
  4. Метипред.

Самым современным представителем этой группы является метипред. Он имеет минимальное количество противопоказаний. Обычно это средство применяют в сложных ситуациях при неэффективности нестероидных лекарств. Особенно полезен препарат при осложнениях недуга.

Хондропротекторы

Эти препараты для лечения артрита производят воздействие прямо на хрящи. Они участвуют в блокировании механизма появления паннуса. Эта категория средств помогает справляться с артритом и периартритом.

К самым результативным средствам из данной категории относят следующее:

  • Алфлутоп – активным веществом лекарства является субстанция, которую добывают из планктона;
  • Артра – комбинированное лекарство, которое включает хондроитин и глюкозамин;
  • Дона – лекарство отлично переносится и применяется в самых сложных ситуациях.

Правильно подобранные препараты от ревматоидного артрита позволяют справиться с патологией и улучшить состояние пациента. Чтобы добиться хороших результатов, нужно четко соблюдать инструкцию и все назначения врача.

Препараты для лечения ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит является хроническим системным заболеванием соединительной ткани, для которого характерно воспалительное поражение в основном мелких суставов. Вследствие патологического процесса развиваются артриты, которые приводят к деформации суставной ткани и дальнейшему нарушению функции суставов. В большинстве случаев болезнь встречается у людей среднего (старше 35) и пожилого возраста. (см. подробнее «Ревматоидный артрит»)

Можно ли вылечить артрит?

Современная медицина пока что не располагает средствами для полного излечения от ревматоидного артрита. Однако комплексная медикаментозная терапия помогает добиться стойкой ремиссии. Ее целью является:

  1. Уменьшение воспаления.
  2. Предупреждение дальнейшего поражения суставов.
  3. Улучшение их функции.
  4. Снятие болевого синдрома.
  5. Предотвращение осложнений.

В основном применяют следующие группы лекарственных средств:

  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • базисные препараты;
  • модификаторы биологического отклика;
  • глюкокортикоидные средства;
  • ненаркотические анальгетики.

НПВС, или нестероидные противовоспалительные средства

Данная группа препаратов назначается для устранения болевых ощущений и сокращения слабого воспалительного процесса. При тяжелом или длительном течении болезни их прием бесполезен: НПВС не могут устранить последствия разрушительного действия артрита.

Для достижения результата медикаменты следует принимать регулярно, причем строго дозированно. Первые результаты, как правило, проявляются через несколько дней.

При применении нестероидных средств необходимо придерживаться некоторых правил:

1. Лечение начинают с препаратов, обладающих минимальной токсичностью. Они с легкостью всасываются и быстро выводятся из организма. Наиболее часто используются:

  • диклофенак (наклофен, диклоберл);
  • ибупрофен (ибутард, ибупром);
  • кетонал (кетопрофен) и его производные;
  • мовалис (является селективным противовоспалительным средством).

2. Значительно более “тяжелые” средства назначают в сложных случаях и в основном пациентам с минимальным риском развития побочных реакций со стороны желудка, почек и сердечно-сосудистой системы. Они выводятся из организма за более длительный отрезок времени. Основными средствами данной группы являются:

  • пироксикам;
  • индометацин;
  • кеторолак, а также их аналоги.

3. Основным критерием продолжения лечения является эффективность применяемого средства. При отсутствии результата в течение от 3 дней до 1 недели его следует заменить другим.

НПВС могут оказывать ряд побочных эффектов:

  • приводят к желудочно-кишечным кровотечениям;
  • задерживают жидкость в организме;
  • повышают риск развития сердечно-сосудистых патологий.

Базисные препараты

Основным методом лечения ревматоидного артрита являются базисные препараты, или медленнодействующие средства второй линии. Специалисты полагают, что они влияют на самый корень развития патологии.

Эффект от их приема заключается в достижении состояния ремиссии, предупреждении или замедлении разрушения пораженных суставов. Противовоспалительного действия они не оказывают.

Основой базисной терапии в настоящее время является использование следующих групп медикаментов:

  • цитостатиков;
  • антималярийных средств;
  • сульфаниламидов;
  • пеницилламина.
Читать также:  Артрозан уколы инструкция по применению

1. Цитостатики заимствованы у онкологов. Однако при лечении ревматоидного артрита они применяются в значительно более маленьких дозах (примерно в 5-20 раз), поэтому и побочные эффекты появляются реже и не носят тяжелого характера.

Улучшение состояния пациента наступает через 2-4 недели.

Наиболее популярными препаратами данной группы являются:

  • метотрексат;
  • ремикейд;
  • азатиоприн;
  • циклоспорин (экворал, сандимун).

2. Антималярийные средства очень давно применяются при лечении тропической лихорадки. В 20-ом столетии было обнаружено, что при использовании в течение длительного времени они влияют на активность ревматоидного артрита. Однако действуют эти средства очень медленно: первый результат проявляется через 6 месяцев, иногда даже год. Их плюсами являются незначительные побочные эффекты и хорошая переносимость.

При ревматоидном артрите используются следующие препараты:

3. Сульфаниламиды представляют собой антимикробные средства, с успехом применяемые при лечении артрита.

По эффективности препараты этой группы почти не уступают цитостатикам.

Их основным преимуществом является редкое проявление побочных реакций и хорошая переносимость. Недостатком можно считать необходимость длительного применения – от 3 месяцев до 1 года.

4. Пеницилламин, или купренил назначают в случае отсутствия эффекта от применения цитостатиков. Препарат обладает довольно высокой токсичностью и нередко приводит к развитию побочных реакций.

Модификаторы биологического отклика

Медикаменты данной группы называются также биологическими.

Представляют собой одну из новейших видов препаратов для лечения ревматоидного артрита (предупреждения воспалительного процесса или его сокращения). Их действие заключается в инактивации особого белка – фактора некроза опухоли (кратко: ФНО), играющего одну из основных ролей в развитии воспалительного процесса.

Эффект от применения модификаторов биологического отклика проявляется достаточно быстро (по сравнению с базисными средствами). Для этого требуется от 2 до 4 недель.

Препараты этой группы используются отдельно или одновременно с другими противоревматическими средствами: глюкокортикоидами, нестероидными противовоспалительными или базисными медикаментами.

Все средства данной группы применяют в виде инъекций. Их нельзя комбинировать друг с другом вследствие повышенного риска возникновения побочных эффектов.

Основные из модификаторов биологического отклика:

  • этарнецепт (энбрел);
  • анакинра (кинерет);
  • хумира (адалимубаб);
  • актемра (тоцилизумаб);
  • ритуксимаб (мабтера, ритуксан);
  • оренция (абатацепт)

Необходимо иметь в виду, что биологические модификаторы подавляют иммунитет (т.е. оказывают иммуносупрессивное действие). Поэтому их применение целесообразно лишь в случае лечения больных с опасными формами артрита.

Глюкокортикоидные препараты

Глюкокортикоиды оказывают сильное противовоспалительное действие. В данную группу входят преднизон и преднизолон.

За короткий промежуток времени они снимают симптомы болезни:

  • устраняют боль;
  • ликвидируют скованность;
  • уменьшают отечность.

Препараты применяют перорально, а также посредством внутривенных инъекций или введения непосредственно в пораженный сустав.

При отдельном применении глюкокортикоидные препараты не очень эффективны для снижения поражения костной и хрящевой ткани. Их в основном назначают при тяжелом течении ревматоидного артрита, значительно снижающем качество жизни больного.

Для таких пациентов использование глюкокортикоидов является средством для снятия симптомов и поддержания нормального состояния до момента, когда начнут действовать другие (более эффективные, но менее быстродействующие) медикаменты.

Основным недостатком глюкокортикоидных средств является большое количество побочных эффектов:

  • увеличение веса;
  • развитие катаракты;
  • обострение сахарного диабета;
  • подверженность заболеваниям инфекционного характера;
  • разрежение костной ткани, приводящее к развитию остеопороза и остеопении.

По причине наличия множества нежелательных реакций препараты данной группы применяют только в случае крайней необходимости, в очень малых дозах и в течение короткого промежутка времени.

Ненаркотические анальгетики

Обезболивающие приводят к улучшению самочувствия пациентов, но не все из них оказывают противовоспалительное действие.

Основными лекарствами данной группы являются:

  • парацетамол;
  • аспирин (ацетилсалициловая кислота);
  • анальгин;
  • капсаицин.

Трамадол (синтетический опиоид) относится к группе наркотических средств, однако в обычной дозировке не приводит к развитию осложнений. Он имеет ряд противопоказаний и не рекомендован к длительному применению.

Использование наркотических анальгетиков не является оправданным по причине длительного течения патологии и риска развития болезненной зависимости от этих средств.

Четыре действенных способа лечения ревматоидного артрита

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Несмотря на то что ученые непрерывно изучают механизмы развития ревматоидного артрита – радикальной терапии, навсегда избавляющей от болезни, так и не найдено. Лечение ревматоидного артрита сегодня направлено на снижение симптоматики, повышение двигательной функции и продление периодов ремиссии.

Наиболее эффективно комплексное лечение, которое включает четыре элемента:

Медикаментозную терапию. Это базисная терапия, прием нестероидных противовоспалительных средств, глюкокортикоидов, иммунодепрессантов, препаратов витамина D и сульфаниламидов.

Эффективна схема лечения, в которую включены средства, содержащие витамин D. Возмещение недостатка этого витамина позволяет затормозить патологическое разрушение тканей суставов и усилить эффективность действия медикаментов.

Лечебную физкультуру. Индивидуально подобранные упражнения помогают вернуть суставам былую гибкость, а мышцам вернуться в тонус.

Физиотерапевтические процедуры: фонофорез, УВЧ, озокерит и другие.

Применение одновременно нескольких видов физиопроцедур, например, фонофореза и бальнеотерапии стимулируют работу иммунной системы, снижая выработку агрессивного агента, и способствуют быстрому купированию острого воспаления.

Народные средства лечения. Большинство ревматологов признают положительное влияние природных рецептов в схеме лечения ревматоидного артрита. Они усиливают эффективность медикаментозного лечения, а в 50% случаев успешно его заменяют.

Утешительная новость для миллионов, страдающих ревматоидным артритом – появление большого количества усовершенствованных препаратов, позволяющих легко избавиться от неприятных симптомов и надежно контролировать течение заболевания.

Абсолютно новый класс препаратов противоревматического действия – биологические агенты (хумира, оренция, ембрел и др.), которые при лечении ревматоидного артрита обеспечивают длительную ремиссию и предотвращают разрушение суставной ткани. Их действие направлено на коррекцию работы иммунной системы, что дает надежду на возможность эффективно лечить патологические процессы.

Читать также:  От остеопороза препараты

Наибольшая опасность ревматоидного артрита заключается в невыраженности симптомов в начале развития болезни. Небольшой дискомфорт, ощущаемый по утрам, который связан со скованностью движений и слабостью – обычно не вызывает беспокойства. В результате за помощью к ревматологам часто приходят, когда болезнь зашла довольно далеко и уже сложно поддается лечению.

Общая схема терапии при ревматоидном артрите. Нажмите на фото для увеличения

Четыре задачи лечения ревматоидного артрита

Лечение ревматоидного артрита может длиться долгие годы. Важно ни в коем случае не делать перерывов и не пропускать прием препаратов и выполнение назначенных процедур.

Задачи комплексного лечения ревматоидного артрита:

избавление от слабости, болей, отеков и ограниченности подвижности суставов;

предупреждение деформации и разрушения суставов;

увеличение продолжительности и качества жизни больного;

продление сроков ремиссии и достижение ее устойчивости.

1. Медикаментозное лечение

Препараты базисной терапии

Метод базисной терапии – основа для лечения ревматоидного артрита другими препаратами. Действие медикаментов, входящих в эту группу, направлено на подавление источника патологии, неадекватную реакцию иммунной системы. В подавляющем большинстве случаев для базисного лечения назначаются указанные ниже препараты.

Иммунодепрессанты (цитостатики)

Примеры препаратов: метотрексат, циклофосфан, азатиоприн, ремикейд, лефлюномид.

Основное действие: подавляют активность клеток иммунной системы.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Антималярийные препараты

Примеры лекарств: делагил (резохин, хингамин), плаквентил (гидроксихлорохин).

Основное действие: снижают остроту симптомов и замедляют прогрессирование болезни.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Сульфаниламиды

Примеры препаратов: салазопиридазин, сульфасалазин.

  • Оказывают модифицирующее действие на течение болезни.
  • Останавливают усугубление симптомов.
  • Подавляют выработку агрессивных агентов.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Замедленное действие: первые признаки улучшения наступают не ранее, чем через три месяца приема.

Стойкая ремиссия заметна через год приема препаратов.

Средства, содержащие соли золота

Примеры лекарств: ауротиомалат, ауронофин.

  • Подавляют образование и развитие эрозий и титров ревматоидного артрита.
  • Способствуют улучшению общего состояния организма.
  • Устраняют проявления «сухого синдрома».
  • Затормаживают развитие детского серопозитивного ревматоидного артрита.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Биологические агенты

Примеры лекарств: ембрел, оренция, ритуксан, ремикад, кинерет, хумира.

Основное действие: это генномодифицированные препараты, модифицирующие реакцию ферментов иммунной системы (биологическую реакцию).

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Наиболее эффективно лечить ревматоидный артрит, назначая одновременно несколько препаратов базисной терапии, т. к. они усиливают действие друг друга, ускоряя получение результата. Например, прекрасно показали себя схемы лечения:

Метотрексат и циклоспорин;

Метотрексат, сульфасалазин и гидроксихлорохин.

Метотрексат – «золотой стандарт» в терапии ревматоидного артрита

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Лекарственные средства нестероидного противовоспалительного действия – экстренная помощь для купирования болевого синдрома и снятия воспаления суставов. Лечить заболевание с помощью НПВП необходимо под строгим контролем ревматолога. Требуется корректировка суточной дозировки лекарства после наступления эффекта от действия препаратов базисной терапии.

С помощью нестероидных препаратов нельзя лечить само заболевание. Но они эффективно снижают неприятную симптоматику, таким образом значительно улучшая качество жизни человека.

Примеры лекарств: пироксикам, бутадион, индометацин, кетанов (кетопрофен), ибупрофен (нурофен).

Действие препаратов: купируют болевой синдром и снижают воспалительные процессы в тканях суставов и околосуставных сумок.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Кортикостероиды

Кортикостероиды спасают в тяжелых ситуациях, когда проявления ревматоидного артрита настольно ярко выражены, что не позволяют человеку без боли совершать ни одного движения. С ними можно лечить боль и воспаление с высокой эффективностью. Их назначают с особой осторожностью, т. к. кортикостероиды – это гормоны стресса. При пероральном применении они способны нанести сильный удар по всем системам и органам, поэтому для безопасного лечения ревматоидного артрита используют лекарственные формы местного действия.

Кортикостероиды, вводимые непосредственно в ткани пораженного сустава, мгновенно купируют боль, останавливают воспалительный процесс и способствуют общему улучшению состояния больного. Но лечебное действие длится не больше месяца, а при отмене препарата все негативные проявления возвращаются, в большинстве случаев с удвоенной силой.

Примеры средств: преднизолон, триамцинолон, дексаметазон, метилпреднизолон, бетаметазон.

  • Мгновенно купируют боль.
  • Останавливают воспалительные процессы в тканях.
  • Улучшают общее состояние больного.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Укол кортикостероидов в ткани сустава позволяет быстро купировать боль

2. ЛФК при ревматоидном артрите

Принудительные движения, которые заставляют напрягаться больные суставы – губительно сказываются на лечебном процессе. Но необходимы специальные упражнения, которые помогают приспособиться сохранившимся рабочим тканям к новым условиям функционирования и частично восстановить функцию пораженных тканей. Такие упражнения делают терапию ревматоидного артрита эффективной и прогрессирующей.

Упражнения лечебной физкультуры не должны перегружать суставы и наносить дополнительный вред тканям. Их цель – улучшение питания тканей и восстановление двигательной функции сустава.

Ни в коем случае нельзя проводить занятия лечебной физкультуры в остром периоде любого инфекционного заболевания, при дыхательной недостаточности и сердечной недостаточности 2 и 3 степени.

Упражнения ЛФК в схеме лечения ревматоидного артрита – эффективное средство сокращения утреннего восстановления движений, сохранения оставшихся функциональных способностей суставов и частичного восстановления утраченных.

Техника проведения упражнений для лечения ревматоидного артрита выбирается строго индивидуально. Необходимо учитывать состояние больного, возможности пораженных суставов и риск нанесения непреднамеренных травм.

Для кистей

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Источники:

http://sustavi.guru/lechenie-revmatoidnogo-artrita-preparaty-novogo-pokoleniya.html

Препараты для лечения ревматоидного артрита

http://sustavzdorov.ru/artrit/revmatoidnyj-lechenie-212.html

ostamed.ru


Смотрите также