Что такое пиелонефрит хронический


Хронический пиелонефрит: симптомы, классификация, особенности, диагностика, лечение

Хронический пиелонефрит нередко развивается после перенесённой острой формы этой болезни. До поры до времени человек не подозревает о наличии патологии, и лишь случайный анализ способен «намекнуть» о скрытой проблеме в мочевыделительной системе. Или болезнь, протекающая годами в латентной форме, проявится внезапно грозными осложнениями. Этот негативный сценарий проще предупредить, чем в дальнейшем устранять его последствия.

Характеристика хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит — воспалительное заболевание интерстициальной ткани и чашечно-лоханочной системы почки, для которого характерно длительное вялое течение часто в скрытой (латентной) форме с периодическими обострениями. Когда недуг поражает прежде полностью здоровую почку, без предшествующих органических нарушений, то его называют первичным или неосложнённым. Если патология развивается в изначально неблагоприятных условиях — присутствуют какие-либо нарушения в почках или мочевых путях — тогда пиелонефрит считают вторичным и обструктивным, другими словами, осложнённым.

Хронический пиелонефрит довольно распространён. Результаты патологоанатомических вскрытий говорят о том, что признаки заболевания были установлены в 6–18% случаев.

Почка располагается на задней стенке брюшной полости позади брюшины

Воспаление может возникнуть только в одной почке — односторонний вариант встречается чаще — или сразу в обеих, тогда оно называется двухсторонним. Кроме того, процесс может быть очаговым, когда присутствуют множественные очаги. Инфекция имеет два основных пути распространения:

  • гематогенный — заражение происходит через кровоток, когда патогенные микроорганизмы «курсируют» в крови пациента, попадая туда из любого гнойного очага воспаления в организме. Благоприятным условием для развития болезни являются уже имеющиеся патологии в тканях почки, такие как нефрит, нарушение крово- и лимфооттока из паренхимы и других структур органа;
  • уриногенный, или восходящий — когда заражаются сначала нижние мочевые пути (мочевой пузырь), а затем инфекция по стенке мочеточника попадает непосредственно в почечную ткань (этот вариант более характерен для женщин разного возраста из-за короткого мочевого канала и частых циститов). Инфицированию способствует наличие так называемого пузырно-мочеточникового рефлюкса — это нарушение оттока мочи, выраженное в забросе её в обратном направлении из пузыря в мочеточники.

Основные пути проникновения инфекции в почку — гематогенный и уриногенный

Возбудитель может попасть в почку из разнообразных первичных очагов, кроме цистита, это вполне может быть:

  • кариес;

    Запущенный кариозный зуб — источник инфекции в организме

  • фурункулёз;
  • воспаление жёлчного пузыря и протоков;
  • мастит;
  • остеомиелит и др.

Особенности заболевания у разных групп пациентов

Протекание болезни у разных групп пациентов имеет свои отличительные черты:

  1. У детей. Клинические проявления патологии у новорождённых, малышей раннего возраста и дошкольников сходны с картиной инфекционного заболевания (интоксикация, боли). Для детского пиелонефрита характерна бактериурия, лейкоцитурия наряду с нарушением почечных функций. Основной фактор риска — врождённая или приобретённая уропатия, состояние когда нарушается нормальное движение и отток мочи. Распространёнными возбудителями являются: кишечная или синегнойная палочка, протей. Длительное течение болезни может вызвать аллергические проявления и аутоиммунные реакции у детей старше 10 лет.
  2. У пожилых. Возникновению хронического пиелонефрита способствуют общие возрастные изменения организма, накопленные хронические заболевания, снижение с годами иммунного статуса. Спровоцировать инфицирование может также старческое недержание мочи или кала, длительный постельный режим из-за различных травм или патологий.
  3. У беременных. Женщины, вынашивающие ребёнка или недавно родившие, находятся в группе риска. Этому способствует гормональная перестройка, физическое воздействие увеличившейся матки, смещение органов и временное снижение иммунитета. Хронический пиелонефрит может стать причиной осложнений в родах, самопроизвольного выкидыша и необходимости досрочного прерывания беременности. Сложность его лечения обусловлена возможным негативным влиянием антибиотиков на плод (далеко не все антибактериальные препараты разрешены к применению у будущих мам).

    Гестационный пиелонефрит — инфекционно-воспалительный процесс в почках во время беременности

  4. У больных сахарным диабетом. По статистике, пиелонефрит развивается у примерно 27% людей, страдающих этим эндокринным заболеванием, и может вызывать ряд характерных осложнений. При декомпенсированном сахарном диабете патология часто осложняется некрозом почечных сосочков. Повышенный уровень глюкозы в крови ведёт к развитию инфекций в мочеполовой системе. Ведь сахар — подходящая питательная среда для размножения патогенных микроорганизмов. Нейропатия мочевого пузыря, нередко присущая диабетикам, приводит к нарастающему застою мочи. В результате хронической гипергликемии страдает иммунная система, которая функционирует со значительными нарушениями и вовремя не реагирует на инфекции.
  5. У больных гломерулонефритом — аутоиммунное воспаление как результат инфекции, находящейся в миндалинах при хроническом тонзиллите или кариозных зубах. Токсины, вырабатываемые стрептококками, провоцируют иммунную реакцию в виде белковых комплексов, уничтожающих собственные здоровые клетки почек. Дополнительное бактериальное инфицирование органа при пиелонефрите — вдвойне опасный патологический процесс.
  6. После трансплантации почки. Пиелонефрит пересаженного органа довольно распространён и развивается почти у половины реципиентов, что связано с гиповитаминозом и подавлением естественной защитной реакции организма иммунодепрессантами для приживления трансплантата. Способствуют развитию патологии температурные, гипоксические и ишемические повреждения, возникшие при хранении, транспортировке и пересадке почки. Не последнюю роль играет наличие инфекции у пациента.
  7. У лиц с одной почкой. Пиелонефрит единственной почки часто протекает с более выраженной симптоматикой, отличается быстрым прогрессированием негативных процессов.

Причины заболевания

Наиболее распространёнными возбудителями пиелонефрита являются:

  • кишечная палочка;
  • синегнойная палочка;
  • протей;
  • стафилококк;
  • энтерококк и стрептококк (реже).

Хронический пиелонефрит вызван исключительно кишечной палочкой в 25%, смешанной флорой — в 69%, только коккамми — в 5% случаев.

Нередко инфекцию вызывает смешанная флора (кишечная палочка, стафилококк, протей и др.). Кроме того, под влиянием хаотического приёма антибактериальных препаратов возбудители начинают видоизменяться и принимают необычные формы, приобретая новые биологические свойства. Микроорганизмы утрачивают свою оболочку, становясь неуязвимыми перед антибиотиками. Одновременно они теряют способность к инфицированию, но не прекращают свою жизнедеятельность, а находятся в организме, иногда размножаясь, поддерживая вялотекущий воспалительный процесс. Некоторые из бактерий так называемой L-формы могут со временем восстанавливать полностью или частично утерянную оболочку, что вызывает рецидив болезни.

Во многом хронический пиелонефрит обусловлен иммунопатологическими процессами. Так, прогрессирование болезни провоцируют бактериальные антигены, которые остаются в паренхиме после гибели микробов.

Помимо локальных факторов, в развитии хронической инфекции играет роль общий упадок защитных сил организма, вызванный в том числе:

  • нарушением клеточного питания;
  • недостаточным поступлением витаминов и микроэлементов (в частности, калия) с пищей;
  • сбоями нейрогуморальной регуляции;
  • заболеваниями обмена веществ: сахарным диабетом, подагрой;
  • болезнями печени и сосудов;
  • нефрокальцинозом, возникающим из-за врождённой или приобретённой патологии кальциевого обмена;
  • не связанными с почками очагами воспаления (тонзиллит, энтерит);

    Хронический тонзиллит — постоянный источник инфекции во рту

  • частым приёмом обезболивающих лекарств (Фенацетина и т. п.);
  • инфекциями мочеполовых путей.

В 9 из 10 случаев инфекционное воспаление почек вызвано кишечной палочкой, проникающей в мочевые пути через мочеиспускательный канал, соседствующий с прямой кишкой.

Основными факторами риска заболевания хроническим пиелонефритом у детей являются:

  • уропатии — чаще врождённые анатомические препятствия для нормального оттока мочи;
  • неправильное развитие активной ткани (паренхимы) почки;
  • функциональные изменения в почках, вызванные медикаментами или проблемами обмена веществ;
  • мочевые рефлюксы;

    Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — заброс мочи из нижнего отдела мочевых путей в верхние

  • иммунные нарушения;
  • нефроптоз (опущение почки);
  • цистит.

Клиническая картина

Для хронического пиелонефрита в стадии неполной ремиссии характерен скрытый воспалительный процесс в соединительной ткани без проявления конкретных симптомов до определённого времени.

В латентной фазе воспаление можно обнаружить лишь случайно во время сдачи анализов на плановом осмотре. Количество лейкоцитов будет незначительно превышать норму: примерно от 6*103 до 15*103 на 1 мл. Эпизодически может беспокоить болезненное мочеиспускание, повышенная утомляемость.

Болезненное мочеиспускание и дискомфорт в пояснице — симптомы возможной инфекции в почках

Для обострения хронического пиелонефрита характерны такие признаки:

  • лёгкое общее недомогание;
  • снижение работоспособности;
  • плохой аппетит;
  • дискомфорт и болезненность в пояснице;
  • сонливость и головная боль;
  • ощущение озноба, особенно к вечеру;
  • субфебрильная температура;
  • лейкоцитурия, нейтрофилы, или белые лейкоциты (из воспалённой почечной паренхимы) в моче.

В дальнейшем эти симптомы, в разных сочетаниях, нарастают. К ним присоединяются следующие:

  • ощущение сухости во рту, жажда;
  • частое или нарушенное мочеиспускание;
  • бледность и сухость кожи, зуд;
  • анемия и одышка;
  • повышение артериального давления (особенно нижнего значения, до 110 ед.).

Симптомы перехода в острую фазу будут такими:

  • учащённое опорожнение мочевого пузыря с неприятными ощущениями;
  • мутная моча, вкрапления крови в ней;
  • болезненность от прикосновений в области поясницы со стороны поражённого органа;
  • жар и озноб.

Вся симптоматика хронического пиелонефрита исчезает в стадии полной ремиссии. Её длительность зависит от множества факторов, предсказать которые невозможно.

Диагностика хронического пиелонефрита

Приём у нефролога или уролога начнётся с опроса пациента на предмет перенесённых им ранее, в том числе в детстве, заболеваний мочевыводящей системы, врождённых патологий.

Положительный симптом Пастернацкого означает, что в почках проходит воспаление

У рожавших женщин врач выясняет, отмечались ли проблемы с мочевым пузырём или почками во время вынашивания малыша, не присоединялась ли инфекция после родов. У мужчин — имели ли место травмы нижних отделов позвоночника (провоцируют «вялый» мочевой пузырь и рефлюксы), инфекции нижних отделов мочеполовых путей.

Важными моментами является наличие в анамнезе пациента диагнозов, связанных с риском почечного воспаления:

  • конкрементов в почках;
  • гиперплазии предстательной железы (у мужчин);
  • хронического воспаления мочевого пузыря (у женщин);
  • опущения почки;
  • аномалий развития мочевых путей;
  • сопутствующих заболеваний, связанных с обменом веществ: подагры, сахарного диабета.

Подробная история болезни даёт немало важной информации, но для постановки диагноза необходимо также сдать анализы крови, мочи и провести инструментальную диагностику. Несколько несложных тестов, которые выполнит врач, дополнят клиническую картину. Это, например, постукивание ребром ладони в области почек. Если оно болезненно — почки воспалены.

Анализы

Повышенное число лейкоцитов в моче — один из признаков, указывающих на вялотекущую инфекцию. Но в случае с длительно протекающим пиелонефритом стандартный анализ мочи малоинформативен. Он не учитывает важные данные: размеры капли, количество материала, взятого для исследования, а также различия в его составе в разное время суток.

В половине случаев латентного протекания пиелонефрита при обычном анализе мочи не удаётся обнаружить лейкоцитурию.

Существуют количественные методы, благодаря им можно достоверно выявить скрытый воспалительный процесс, на который указывает повышенное содержание лейкоцитов в моче. Это следующие способы дифференцированной диагностики:

  • проба Каковского-Аддиса — сбор мочи, выделенной за сутки, с последующим подсчётом лейкоцитов в осадке. Метод признают наиболее достоверным, так как биоматериал собирается на протяжении определённого времени. Чтобы исключить искажение результатов, для сбора мочи нужно приготовить 2 ёмкости — для первой и второй порции. Начальная струя мочи содержит повышенное количество лейкоцитов, ведь она смывает собой содержимое мочеиспускательного канала. При этом количество первой порции также необходимо учитывать. Вторая порция укажет на лейкоцитурию, происходящую из почек или мочевого пузыря;

    По методу Каковского-Аддиса сбор мочи производят в 2 ёмкости

  • метод Амбурже — согласно ему, пациент принимает днём ограниченное количество жидкости (ночью пить и вовсе запрещается). Первая утренняя моча не учитывается. Анализируют ту порцию, которая следует через 3 часа после первого утреннего опорожнения мочевого пузыря. В задачу лаборанта входит определение количества лейкоцитов в объёме мочи, выделенном за 1 минуту;
  • метод Де Альмейда-Нечипоренко — заключается в сборе средней струи утренней мочи после проведения тщательной личной гигиены. Не учитываются первая и последняя порции. Определяется число лейкоцитов в 1 мл мочи;
  • метод Стенсфилда-Вебба — число лейкоцитов в 1 мм3 нецентрифугированной мочи. Как правило, мочу предварительно помещают в центрифугу, а исследованию подлежит полученный осадок. Изобретатели этого метода решили отказаться от испарения жидкости, а проводить анализ материала в первоначальном его виде. Обычно исследуют разовую, трёхчасовую или суточную порцию.

В норме моча содержит: лейкоцитов — до 2000 ед. в 1 мл, эритроцитов — до 1000 ед. в 1 мл, белковых цилиндров — до 20 в 1 мл.

Имеют значение для диагностики и такие показатели, как:

  • уменьшение насыщения мочи осмотически активными элементами;
  • снижение показателей клиренса эндогенного креатинина.

Осмотически активные элементы способны связывать молекулы воды и выводить их из клеток. Это ионы калия и натрия. Кстати, именно посредством натрия и выводится лишняя вода из организма — один ион соединяет до трёхста молекул воды. Таким образом, уменьшение осмотической концентрации говорит о снижении прямой функции почек — избавляться от излишней жидкости.

Клиренс эндогенного креатинина — тест на выделительную способность почек по результатам исследования крови и мочи. Показатель нормы варьируется в зависимости от пола и возраста.

Инструментальные методы исследования

Для диагностики пользуются рентгенологическими методами. Наиболее содержательный — компьютерная томография. Более доступный и классический — рентгенография.

КТ почек позволяет получить трёхмерное изображение структуры органа

Эти методы дают возможность определить:

  • величину и очертания почек;
  • движение контрастного вещества;
  • повреждения чашечно-лоханочной конструкции;
  • снижение ренально-кортикального индекса (означает уменьшение или сморщивание почки);
  • симптом Ходсона — уменьшение толщины паренхимы в её крайних точках сравнительно с серединой, что свидетельствует о постепенной гибели функционально активных клеток почки;
  • сосудистые изменения;
  • асимметричность патологического процесса в почках;
  • рубцы, замена рабочих клеток соединительной тканью (на более поздних стадиях).

Проще говоря, травмированная, ввиду длительного течения хронического пиелонефрита, почка, медленно ссыхаясь, уменьшается в размерах, о чём свидетельствует повышенная плотность тени и расположенная вертикально её ось.

Методы лечения

В целом лечение предполагает такие шаги:

  • воздействие на причины, из-за которых затруднено продвижение мочи или венозное кровообращение в почке (санация источников инфекции в организме);
  • применение антибиотиков согласно антибиотикограмме;
  • стабилизация иммунитета.

Медикаментозная терапия

Антибиотики и сульфаниламидные препараты должны быть подобраны с учётом чувствительности к преобладающей в мочевыделительной системе микрофлоре. Пока ожидают результаты антибиотикограммы, можно использовать лекарства широкого спектра.

Терапия хронической формы довольно продолжительная. Первый курс лечения длится 1–2 месяца. Целью является постепенное подавление инфекции, пока процесс не осложнился рубцеванием. Ведь рубцы являются, по сути, бесполезными тканями, которые замещают функционально активные участки. Нефротоксичность назначаемых препаратов контролируется их дозировкой. Целесообразно подбирать антибиотики с минимальным токсичным воздействием на почки:

  • Амоксиклав;

    Амоксиклав — антибиотик, который можно применять у беременных и детей

  • Гентамицин;
  • Левомицетин;
  • Эритромицин;
  • Цепорин.

Антисептики:

  • Нитроксолин;
  • 5-НОК;

    5-НОК обладают широким противомикробным спектром действия

  • Невиграмон.

Во время терапии проводится постоянный мониторинг содержания в крови и моче действующих лекарственных веществ. Если отмечают снижение иммунных реакций — применяют иммуностимуляторы.

  • Тактивин;
  • Уро-Ваксом;

    Уро-Ваксом — препарат для комбинированного лечения и профилактики рецидивов хронической инфекции мочевого тракта

  • Продигиозан;
  • Тималин.

Лечение антибиотиками продолжают, даже когда достигнута ремиссия, но уже небольшими прерывистыми курсами. Сроки терапии зависят от проявления признаков латентного воспаления. Для стимуляции иммунитета используют также аутовакцину из микробной культуры, выделенную при посеве мочи.

Основные препараты терапии хронического пиелонефрита: таблица

Хирургическое вмешательство

Антибиотики не будут эффективны до тех пор, пока не восстановится нормальный пассаж мочи. Операция потребуется, когда есть механическая преграда её оттоку. В зависимости от особенностей диагноза, выполняются следующие виды вмешательств:

  • изъятие камней из почек и мочевых путей;

    Камень в почке может препятствовать нормальному оттоку мочи

  • нефропексия — фиксация почки к забрюшинным тканям при её опущении. Необходима при ослаблении связочного аппарата органа;
  • пластическая коррекция лоханки, мочеточника или мочеиспускательного канала.

Успешное проведение операции может благополучно ввести пациента в стойкую ремиссию. А необходимость в длительной антибактериальной терапии отпадёт сама.

Хирургию проводят как из открытого доступа, так и с помощью лапароскопии — малотравматичная операция, производится через 4 небольших прокола передней брюшной стенки. Используют специальный прибор лапароскоп, состоящий из инструментов для манипуляций, миниатюрной камеры и экрана, на который выводится изображение происходящего внутри брюшной полости.

Другие эффективные методы

В комплекс терапии полезно включать и дополнительные меры, особенно актуальны они будут в перерывах между курсами антибиотиков. К ним относят:

  • мочегонные и почечные сборы трав на основе листьев толокнянки — обладают одновременно диуретическим и антисептическим действием. Подобным эффектом обладают такие растения: кукурузные рыльца, чёрная смородина, семена льна, полевой хвощ, можжевельник, шиповник, земляника (листья и плоды);
  • клюквенный морс — необходимо выпивать 0, 5–1 л в день;

    Клюква — ценнейшая ягода с мощным бактерицидным действием

  • Метионин — незаменимая аминокислота, участвует в синтезе ряда важнейших биологических веществ, в т. ч. и креатина. Помогает обезвреживать токсические соединения.

Под влиянием употребления клюквенного напитка и Метионина в печени растёт синтез бензоиламиноэтановой кис­лоты. В моче она действует как бактериостатик, борясь с возбудителем пиелонефрита. Эффективность лечения повышается, если пациент соблюдает диету, исключающую острые блюда и консерванты. Очень важно пить много чистой воды.

Находящимся в ремиссии пациентам показано лечение в санаториях, например, в Железноводске. Больному требуется достаточно отдыхать, принимать слабоминерализированные воды, рационально питаться. Показаны бальнеологические процедуры.

Прогноз

Прогноз у взрослых и детей обычно благоприятный при условии, когда лечение проводится в необходимые сроки и корректно. Устойчивая ремиссия достигается в половине случаев болезни. Ситуация обостряется, если успели возникнуть анатомические или функциональные метаморфозы в почке: появились рубцы паренхимы, орган уменьшился в размере и т. д. Итог заболевания основан на его длительности, стадии воспаления и частоте инфекционных атак.

Внешний вид здоровой и больной почки сильно отличается

Грозными осложнениями нелеченного хронического пиелонефрита являются:

  • почечная артериальная гипертензия;
  • хроническая почечная недостаточность.

Хронический пиелонефрит подразумевает повторяющуюся инфекцию почек и может привести к серьёзным нарушениям их функции, особенно в условиях частичной закупорки оттока мочи. В тяжёлых случаях существует опасность периферического абсцесса (инфекции вокруг почек) и / или пионефроза — омертвения вследствие гнойно-деструктивных процессов.

Профилактика

Профилактические меры заключаются в таких действиях, как:

  • своевременное пролечивание острого пиелонефрита;
  • регулярная диспансеризация, контроль основных показателей крови и мочи;
  • терапия цистита, простатита, эпидидимита до полного выздоровления;
  • устранение внепочечных очагов инфекции в организме (санация полости рта, носоглотки и др.);
  • хирургическое извлечение камней (если необходимо);
  • контроль наличия патогенных бактерий в моче беременных;
  • проведение катетеризации мочевых путей только в случаях острой необходимости. Процедура часто провоцирует заражение и вызывает обострение существующей инфекции.

Питьё достаточного количества чистой воды — тоже профилактика пиелонефрита

Не последнюю роль в профилактике играет поддержание личной гигиены, потребление необходимого количества витаминов и микроэлементов с пищей, налаженный питьевой режим. Антибактериальная терапия должна проводиться в объёме и в сроки, оговорённые с врачом. Антибиотики важно применять только те, на которые реагирует флора мочи конкретного пациента.

Хронический пиелонефрит — враг, который действует исподтишка, разлаживая почечную функцию и разрушая орган физически. Чтобы не стать жертвой протекающего годами скрытого патологического процесса, важно вовремя пройти диагностику в случае подозрений на воспаление в мочевыводящей системе. Если хроническая инфекция подтверждена, следует запастись терпением и строго выполнять предписания нефролога.

  • Автор: Иван Фиц
  • Распечатать

monrb.ru

Причины и признаки хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит — продолжение острой инфекции почек, которая почти всегда встречается у пациентов с серьёзными анатомическими аномалиями или иммунологическими предпосылками. Симптомы могут включать лихорадку, недомогание и боль в боку. Однако нередко болезнь протекает скрыто (латентно), а человек даже не догадывается об опасном воспалительном процессе, который в запущенных случаях грозит таким тяжёлым осложнением, как почечная недостаточность.

Что такое хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит — это воспаление и фиброз, возникающие в тканях почки под влиянием рецидивирующей или постоянной инфекции, пузырно-мочеточникового рефлюкса или других препятствий функционированию мочевых путей. Диагностика хронического почечного воспаления производится на основе исследований визуальных изображений, полученных при ультразвуковом или КТ-сканировании.

Фиброз тканей — результат длительного хронического воспаления в почке

Бактериальные возбудители заболевания представлены следующими видами микроорганизмов:

  • кишечная палочка;
  • синегнойная палочка;
  • протей;
  • клебсиелла;
  • энтерококки;
  • стафилококки;
  • смешанная флора — различные сочетания указанных разновидностей бактерий (микробные ассоциации).

Кишечная палочка — основной возбудитель пиелонефрита (61% случаев)

Инфекция находит разные пути проникновения в орган. Бактерии попадают в почку через кровеносное русло и лимфатическую систему — гематогенный путь. У девочек и женщин разных возрастов более распространён восходящий, или уриногенный, способ проникновения микроорганизмов, которые переносятся со стороны заднего прохода и преддверия влагалища внутрь короткого мочеиспускательного канала. Затем, при благоприятных условиях, укрепляются в мочевом пузыре, с помощью механизмов приспособления добираясь до мочеточника и почки.

Причины и факторы

Предрасполагающими факторами развития пиелонефрита, в частности, хронического, являются:

  • пол пациента — женщины молодого и среднего возраста болеют чаще мужчин ровесников;
  • сексуальная активность — большее количество сексуальных контактов подразумевает разнообразие флоры, в том числе и патогенной;
  • беременность — из-за гормональной и анатомической перестройки может возникать повышение внутрипочечного давления, сбои иммунных реакций;

    Беременные женщины часто страдают воспалением почки — это гестационный пиелонефрит

  • наследственность — склонность к процессам рубцевания в ответ на воспаление;
  • бактериальная вирулентность — некоторые микроорганизмы обладают особо высокой степенью заразности и развитыми механизмами внедрения и приспособления к питательной для них среде мочеполовой системы;
  • нарушенная иннервация мочевого пузыря (нейрогенный пузырь) — обычно связана с травмами и аномалиями нижнего отдела позвоночника, вызывает различные нарушения мочеиспускания: отсутствие позывов, его задержка, неполное опорожнение пузыря.

    Нейрогенный пузырь способствует развитию инфекции

  • анатомические аномалии развития — сюда относят пузырно-мочеточниковый рефлюкс, аномалии внутристеночной части мочеточника, неправильное развитие паренхимы почки;
  • общий упадок защитных сил организма — возможен по причине хронических заболеваний любой из систем, постоянных стрессов, авитаминоза;
  • болезни, связанные с обменом веществ: сахарный диабет, подагра, нефрокальциноз (из-за нарушения кальциевого обмена по разным причинам);
  • частые запоры, каловые камни — переполненный кишечник создаёт повышенное давление внутри мочевой системы, вызывая застой мочи и развитие инфекционного процесса;
  • постоянные очаги инфекции в разных частях организма, которые продолжительное время не санируются.

    Регулярная санация очагов инфекции у стоматолога снизит риск хронического пиелонефрита

  • частый приём обезболивающих лекарств (Фенацетина и содержащих его препаратов: Аскофен, Фенальгин, Седалгин, Цитрамон).

Не все вышеуказанные факторы в равной степени могут провоцировать развитие пиелонефрита. Иногда это наиболее неудачные сочетания нескольких безобидных причин. Но существуют действительно опасные состояния, на которые необходимо обращать особое внимание.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Хроническому пиелонефриту сопутствует процесс рубцевания — замены активных, или рабочих, клеток бесполезной, с функциональной точки зрения, фиброзной тканью. Такая потеря клеточных ресурсов может в конечном счёте обернуться хронической почечной недостаточностью. Так, при рефлюксной патологии считается, что внутренний заброс заражённой мочи способствует появлению почечной травмы, которая заживает с образованием рубца. Инфекция без рефлюкса менее травмоопасна.

Пузырно-мочеточниковому рефлюксу (ПМР) подвержены в основном пациенты с отклонениями в анатомическом строении, чаще всего дети раннего возраста. Рефлюкс мочи, или частичный обратный её ток во время акта мочеиспускания — являет собой врождённое состояние, которое возникает в результате несостоятельности мочеточникового клапана или недоразвитости мочеточника. В некоторых случаях шрамы могут образовываться внутриутробно у пациентов с почечной недоразвитостью и сопутствующими нарушениями кровоснабжения органа.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — распространённая причина хронического пиелонефрита с фиброзом

ПМР присутствует у трети малышей с симптомами инфекций мочевыводящих путей (ИМП) и практически у всех детей с почечным фиброзом.

ПМР также может возникать у людей в случаях с вялым мочевым пузырём, обусловленным травмой позвоночника, а конкретно — спинного мозга. Существует всего 5 степеней рефлюкса, которые зависят от мощности обратного заброса мочи. Диагноз почечно-мочеточникового рефлюкса часто устанавливается на основании данных радиоизотопного исследования, полученных во время оценки рецидивирующей инфекции мочевых путей у маленьких детей. В целом же, почечная дисплазия (нарушение структуры органа) может вытекать из обструкции и возникать у людей любого возраста также, как и рубцевание тканей.

Иногда врождённый почечно-мочеточниковый рефлюкс может самостоятельно пройти у ребёнка в результате нормального роста примерно к 6 годам. В других случаях лечение будет состоять в эндоскопической операции — антирефлюксной пластике мочевых путей.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — видео

Мутировавшие формы бактерий (L-формы, протопласты)

Неотъемлемой частью лечения любого пиелонефрита является приём антибактериальных препаратов, действие которых приводит к гибели (бактерицидные препараты) или утрате вредоносными микроорганизмами возможности размножения (бактериостатики). Приём антибиотиков требует соблюдения чётких схем, включающих определённый временной период и корректную дозировку. Если пренебречь указаниями врача, то эффект от хаотического употребления лекарств может быть прямо противоположным ожидаемому.

Бактерии, утратившие клеточную стенку, поддерживают хроническую инфекцию

Бактерии, против которых борется лекарство, успеют развить к нему так называемую резистентность, или устойчивость. В результате мутаций уже появились такие причудливые виды, как L-формы бактерий и протопласты. Это патогенные микроорганизмы, которые в процессе приспособления к антибиотикам утратили полностью или частично свою оболочку — клеточную стенку. Новая структура позволяет им быть нечувствительными к антибактериальным средствам, другими словами — в таком виде для лекарств они неуязвимы. Одновременно они теряют способность к размножению, но не погибают, а продолжают жить в организме до наступления «лучших времён». В то время как пациент по внешним признакам и согласно анализам считается здоровым, прекращая лечение, некоторые виды бактерий L-формы, оставшиеся внутри органа, со временем способны восстанавливать свою оболочку, как и способность к инфицированию и делению. Таким образом, непрекращающийся, хоть и временно скрытый, воспалительный процесс может вспыхивать с новой силой, что называется рецидивом.

Низкий иммунный статус и хронические инфекции

Неоднократно возобновляться заболевание может также по причине сниженной иммунной реакции. Различные хронические очаги инфекции как вне мочевыделительной системы, так и внутри её, ослабляют защитные силы организма. Причины тому бывают разные, например, это заболевания, не связанные напрямую с почками:

  • кариес и гингивит (болезнь дёсен);
  • хронический тонзиллит (воспаление миндалин);

    Хронический тонзиллит — постоянный очаг инфекции, «бьющий» по почкам

  • воспаление носоглотки и околоносовых пазух (гайморит, фронтит, синусит);
  • мастит (у женщин);
  • остеомиелит — гнойный некроз кости.

Данные инфекции вызывают длительный процесс аутоиммунного воспаления. Механизм его таков, что токсины, вырабатываемые патогенными микроорганизмами, провоцируют иммунную реакцию в виде белковых комплексов, уничтожающих собственные здоровые клетки почек.

Ещё больше влияют на предрасположенность к инфекции и ускоряют её развитие заболевания почек и мочевыводящей системы, такие как:

  • гломерулонефрит — инфекционное, морфологическое или иное поражение почечных клубочков, имеющее аутоиммунную основу;
  • хронический интерстициальный нефрит — поражение межуточной ткани и канальцев почки в результате вирусной инфекции, приёма некоторых лекарств (мочегонных, антибиотиков);
  • почечнокаменная болезнь.

    Камни в почке затрудняют отток мочи, провоцируя инфекцию из-за застоя

В этих случаях мочевыделительная система изначально ослаблена действием негативных факторов. Любое «наложение» дополнительной инфекции приведёт к быстрому прогрессированию негативных процессов.

Симптомы и признаки заболевания

Симптомы и признаки хронического пиелонефрита часто расплывчаты и непоследовательны. Некоторые пациенты страдают:

  • лихорадкой;
  • болями в боку или брюшной полости;
  • недомоганием или анорексией.

В боку обычно можно пальпировать одностороннее образование. Но процесс также может протекать скрыто, без внешних проявлений, и даже сам больной иногда не догадывается о своей проблеме на стадии латентного течения пиелонефрита. Бывает, что человека беспокоит дискомфорт при мочеиспускании, сниженная работоспособность. Нередко обнаруживается лейкоцитурия при профилактической или плановой сдаче анализов мочи — выше 10 ед. в поле зрения.

У некоторых людей имеют место более явные симптомы, которые могут возникать в комплексе или по отдельности:

  • признаки общей интоксикации: тошнота, рвота;
  • плохой аппетит и повышенная утомляемость, синяки под глазами;
  • дискомфорт, тянущие боли в поясничной области (со стороны больной почки);

    Тянущие и болезненные ощущения в пояснице требуют проверки почек

  • ощущение познабливания, усиливающееся к вечеру;
  • отёки на лице, под глазами — лёгкой степени (сильные отёки нехарактерны для пиелонефрита);
  • мигрень и сонливость;
  • бактериурия в моче (необязательно) — аномальное присутствие бактерий в моче, которая в норме должна быть стерильной;
  • положительный симптом Пастернацкого — когда лёгкое поколачивание ребром ладони по области почек доставляет неприятные ощущения;

    Симптом Пастернацкого — положительный при пиелонефрите

  • субфебрильная температура.

В зависимости от индивидуальной реакции на инфекционный процесс, могут присутствовать и такие признаки:

  • неприятные ощущения при опорожнении мочевого пузыря: жжение, боль;
  • пересыхание слизистой рта, жажда;
  • мраморность кожи, сухость и зуд на её поверхности;
  • анемия;
  • артериальная гипертензия (в частности, высокий показатель нижнего давления — более 100 единиц).

Рентгенологические обследования — КТ, рентген (в том числе и контрастный) — также покажут видимые изменения:

  • искажение размера, формы и контура;

    Деформация почки внутри и снаружи — признак инфекционного воспаления

  • «сплюснутость» на полюсах почки (симптом Ходсона);
  • деформация внутренних структур (чашечек и лоханок);
  • функциональные изменения (проявятся благодаря контрастному веществу).

Проходя очередное плановое обследование, человек может с удивлением узнать неприятные новости о состоянии мочевыделительной системы, ранее не подозревая неладного.

Классификация хронического пиелонефрита

В научной литературе существует большое количество различных классификаций хронического пиелонефрита. Наиболее полно признаки патогенеза, течение болезни, физиологическое состояние почек учитывает классификация, разработанная А. Я. Питель с С. Д. Голигорским (1961).

Хронический пиелонефрит чаще бывает вторичным, как видно из схемы классификации заболевания

К сожалению, значительная сложность классификации не позволяет широко применять её в повседневной клинической практике. Другие же классификации, по существу простые, имеют серьёзные недостатки.

Итак, согласно классификации, предложенной в 1961 году, микробиологический и воспалительный процесс в почечной ткани, который не связан с анатомическими аномалиями мочевой системы врождённого или приобретённого характера определяют термином «первичный пиелонефрит», его ещё называют неосложнённым, или необструктивным. Все другие случаи заболевания относятся к вторичному пиелонефриту, или обструктивному — отягощённому предшествующими патологическими факторами. Именно ко вторичным чаще всего относится хроническое течение заболевания.

Ставить диагноз «первичный пиелонефрит» врачи рекомендуют только в тех случаях, когда современная клиническая лаборатория, рентгеновский радиоизотоп и морфологические исследования не позволяют выявить анатомические, морфологические и ферментативные аномалии мочевыделительной системы.

Ход процесса может быть:

  • скрытым;
  • волнообразным (рецидивирующим);
  • острым.

Фазы по степени активности воспалительного процесса делят на такие:

  1. Активная — делится на три стадии:
    • 1 стадия: происходит лейкоцитарная инфильтрация (скопление лейкоцитов) почечной ткани;
    • 2 стадия: для неё характерны рубцово-склеротические изменения;
    • 3 стадия: происходит полная замена функциональных клеток фиброзной тканью, почка сморщивается и перестаёт работать.
  2. Неактивная (латентная) — скрытое воспаление.
  3. Ремиссия — полное отсутствие клинических симптомов, по сути, выздоровление.

Предложенная классификация носит скорее чисто теоретический и условный характер. Фактически же степени активности хронического процесса и показатель почечной недостаточности не определяются чёткой границей. Хорошо известно, что степень поражения устанавливается радиологом в целом субъективно.

По распространённости хронический пиелонефрит бывает:

  1. Односторонним — наиболее частый вариант при этом заболевании, означает, что поражена только одна почка:
    • левосторонний — воспаление в почке слева;
    • правосторонний — встречается у женщин чаще, чем левосторонний, связано это с варикозным расширением правой яичниковой вены, которая расположена с правым мочеточником в одном «футляре».
  2. Двусторонним — редко воспаляются обе почки, как правило, процесс в этом случае асимметричен (неравномерно разбросаны очаги).

В зависимости от того слева или справа развилась инфекция, с той стороны и будет проявлять себя симптом Пастернацкого, о котором упоминалось выше. Изредка, когда воспалена одна почка, болезненность может иррадировать («отдавать») в поясницу целиком. В этом случае уже только инструментальный метод функционального обследования точно определит диагноз.

Форма пиелонефрита и функция почек: таблица

Причины хронического пиелонефрита: видео

Хронический пиелонефрит обычно поражает пациентов, предрасположенных к рефлюксу мочевого пузыря в почечные лоханки. Подозрения на патологию также возникают относительно пациентов, перенёсших острую форму болезни и её рецидив. Таким людям следует быть особо внимательными к возможным симптомам нездоровья мочевой системы. Но диагноз также часто ставят на основании случайных находок во время плановой диспансеризации: по результатам рентгенологической визуализации или анализов.

  • Автор: Анатолий Куприянов
  • Распечатать

creacon.ru

Хронический пиелонефрит: симптомы, лечение, диагностика, профилактика

Хронический пиелонефрит – это бактериальный процесс неспецифического характера, который в большинстве случаев затрагивает почечные ткани и чашечно-лоханочные структуры. Заболевание проявляется болевыми ощущениями в почечно-поясничной области, и симптомами нарушения мочеиспускательного процесса.

Причины и факторы развития воспаления

Чаще всего пиелонефрит диагностируется у женщин и девушек, так как особенности строения уретры у женской половины населения располагают к развитию этого недуга. Как правило, в процесс вовлекаются сразу оба органа, чем хроническая форма и отличается от острой.

Острая форма заболевания сопровождается резким и стремительным развитием патологии, тогда как хронический пиелонефрит во многих случаях протекает бессимптомно – длительная ремиссия сменяется острым процессом. По статистике пиелонефрит диагностируется чаще, чем его острая форма.

Говорить о хронической форме пиелонефрита можно в том случае, когда болезнь полностью не излечивается в течение 3 месяцев.

Острая форма заболевания переходит в хроническую по ряду причин:

  • наличие камней или сужение мочевых протоков, что приводит к нарушению оттока урины;
  • рефлюкс мочи – заброс урины;
  • процесс воспаления в органах, которые расположены в непосредственной близости – простатит, энтероколит, цистит, уретрит и прочие;
  • заболевания общего характера – сахарный диабет, ожирение, иммунодефицит;
  • интоксикации – работа на вредном производстве, злоупотребление алкоголем, курение;
  • некачественное лечение острого пиелонефрита.

Причиной недуга являются следующие патологические микроорганизмы:

  • протей;
  • кишечная палочка;
  • кокки;
  • синегнойная палочка;
  • ассоциации микроорганизмов.

L-формы бактериальной флоры могут длительное время находиться в организме, и рано или поздно с током крови попадать в парные органы.

В хронической форме пиелонефрита происходит уменьшение органов в размере, а верхний слой почек становится бугристым. В запущенных стадиях происходит сморщивание почки и развивается интерстициальный некроз.

Факторами риска являются:

  • беременность – это связано с гормональными перестройками в организме, кроме того, матка, увеличиваясь в размерах может давить на мочевыводящие органы и затруднять отток урины;
  • беспорядочная половая жизнь – увеличивается риск инфицирования микроорганизмами, которые представляют опасность для здоровья человека – гонококки, хламидии;
  • наследственная предрасположенность;
  • сбои в иннервации мочевого пузыря.

Процесс перехода острой формы в хроническую

Инфекция может попасть в почки следующими путями:

  • через кровь;
  • уриногенным способом;
  • по стенке мочевых протоков – восходящий путь.

В норме бактерии, которые проникают в мочевой пузырь достаточно быстро исчезают – это происходит благодаря тому, что моча обладает антимикробным свойством, а также из-за вымывания бактериальной флоры уриной. При нарушении оттока урины бактерии задерживаются в протоках и начинают активно размножатся.

Гемогенное распространение бактерий чаще всего наблюдается у людей с иммунодефицитом или у сильно ослабленных больных.

Попадая в почечную ткань, возбудители начинают активно выделять токсины, которые негативно влияют на работу органов. Развивается воспалительный процесс, который при длительном течении недуга становится причиной разрастания соединительной ткани. Такое явление приводит к сморщиванию органа.

Процессы, которые приводят к нарушениям оттока урины, провоцируют задержку мочи и увеличение давления в протоках, что способствует хронизации недуга. В дальнейшем развивается рефлюкс, которые позволяет инфекции беспрепятственно проникать в почку.

Классификация и стадии развития

В нефологии все формы пиелонефрита делятся на первичные и вторичные. Если первая форма развивается как самостоятельное заболевание, то вторая возникает при наличии других недугов, которые усугубляются застойными процессами и нарушениями уродинамики.

Пиелонефрит различается по возрастным признакам:

  • детский;
  • при беременности;
  • старческий.

Существует схема Лопаткина, которая включает в себя следующие виды недуга:

  • первичный и вторичный;
  • односторонний и двусторонний;
  • некротический;
  • гнойный;
  • серозный;
  • латентный;
  • фаза активного воспаления;
  • абсцесс;
  • карбункул;
  • пионефроз;
  • нефросклероз.

По степени тяжести протекания заболевания пиелонефрит может быть следующим:

  • латентный – симптомы либо отсутствуют полностью, либо выращены незначительно;
  • рецидивный – обострения сменяются затиханием недуга. Частота смены зависит от влияния провоцирующих факторов;
  • анемический – уровень гемоглобина падает, развивается анемический синдром;
  • азотемический–развивается почечная недостаточность;
  • гипотензивный – сопровождается повышением давления в артериях.

Стадии хронического пиелонефрита следующие:

  • 1 стадия – воспалительный процесс развивается активно, симптоматика выражена;
  • 2 стадия – клиническая картина стертая, поэтому определить заболевание можно только при лабораторных исследованиях;
  • 3 стадия – ремиссия – временное затухание заболевания и отсутствие симптоматики, в случае 5 летнего рецидива, врач может сказать о полном излечении от болезни.

Симптомы заболевания

Симптомы пиелонефрита в хронической форме очень разнообразны.

Патологические процессы, протекающие в парных органах можно спутать с другими недугами мочевыводящей системы, поэтому дифференциальная диагностика в этом случае крайне важна.

Симптоматика заболевания напрямую зависит от формы недуга. При латентном течении болезни симптомов практически нет. Пациента может беспокоить лишь слабость и в редких случаях незначительное повышение температуры. Отеки, боль, нарушение мочеиспускательного процесса и прочие признаки отсутствуют. Проявляется полиурия, в анализе мочи можно обнаружить лейкоциты и бактериальную флору.

В анемической форме клиническая картина может быт следующей:

  • одышка;
  • бледность покровов кожи;
  • слабость;
  • иногда имеются жалобы на боли в сердечной области.

Что касается изменений в урине, они незначительные, и обнаружить их удается не всегда.

Гипертоническая форма сопровождается:

  • головокружениями;
  • одышкой;
  • повышением артериального давления;
  • бессонницей;
  • болями в проекции сердца.

Азотемическая форма развивается при почечной недостаточности, она характеризуется:

  • анемией;
  • повышением артериального давления;
  • нарушениями стула;
  • тошнотой;
  • снижением аппетита;
  • мышечной слабостью;
  • онемением конечностей.

В урине наблюдается снижение концентрации кальция.

При тяжелой форме почечной недостаточности может наблюдаться следующее:

  • боль в суставах;
  • подагра вторичного характера;
  • изменения в сердечном ритме;
  • развитие мерцательной аритмии;
  • опухание слюнных желез;
  • отечность лица;
  • неприятный вкус во рту.

При рецидивирующей форме больной жалуется на дискомфортные ощущения в области почек, повышение температуры и лихорадку, дизурию.

При обострении хронического процесса, присоединяются другие симптомы острой формы заболевания:

  • головная боль;
  • анемия;
  • повышение давления;
  • нарушение зрения.

В анализе крови можно обнаружить повышенную СОЭ, анемию и лейкоцитоз.

Осложнения

Осложнения хронического недуга могут быть очень серьезными, поэтому игнорировать заболевание категорически не рекомендуется.

Что касается непосредственно почек, то в них могут возникнуть два вида осложнения:

  1. Нефросклероз. Это явление возникает чаще всего на фоне латентного течения недуга, первичной формы, при которой обструкции мочевыводящих протоков не наблюдается. Сам нефросклероз может осложниться повышением артериального давления по нефрогенному типу, а если имеется поражение сразу двух почек, то возможно развитие почечной недостаточности.
  2. Пионефроз. Это окончательная стадия пиелонефрита, развивающегося в гнойно-деструктивной форме. Чаще всего патологический процесс наблюдается с одной стороны. Недуг возникает при вторичном пиелонефрите, при наличии сбоев в оттеке мочи или при туберкулезе почки. Орган сильно увеличивается в размере, паренхима истончается, полости заполнены гнойным экссудатом. Также наблюдается хроническое воспаление, жировая дистрофия и склероз. Жировая капсула прирастает к почке, а фиброзная сильно утолщается, моча с гноем, при пальпации почка плохо двигается.

При длительном течении хронического процесса воспаление может распространиться на клетчатку, которая окружает почечную ножку.

Методы диагностики

Пиелонефрит диагностируется следующим образом:

  • изучение анамнеза пациента;
  • оценка симптомов и жалоб;
  • исследование мочи по методу Каковского-Аддиса;
  • выяснение количества активных лейкоцитов в урине;
  • бак анализ урины;
  • почечная биопсия.

Очень часто распознать хроническую форму заболевания и определить форму недуга специалистам не удается, особенно, если заболевание протекает в латентной форме или же клинические симптомы отличаются многообразием.

Чтобы определить пиелонефрит, пациента могут направить на анализ крови, чтобы определить в нем креатинин, мочевину и остаточный азот.

Рентгенографическое исследование позволяет оценить размеры почек, их деформацию, снижение тонуса мочевых протоков, а при использовании радиоизотопного метода исследования можно детально изучить каждый орган в отдельности.

Ретроградная и внутривенная пиелография, эхография (эхопризнаки воспалительного процесса), хромоцистоскопия, скеннография – это дополнительные исследования хронического пиелонефрита.

Пиелонефрит необходимо четко различать от хронического гломерулонефрита и гипертонической болезни.

Гломерулонефрит, в отличие от пиелонефрита сопровождается высоким содержание эритроцитов в урине, отсутствием лейкоцитов в активной форме, и наличием микробной флоры в моче. Что касается гипертонии, она чаще наблюдается у людей страшней возрастной группы, и протекает с изменением мозговых сосудов коронарных сосудов, а также сопровождается гипертоническими кризами.

Принципы лечения

Пиелонефрит включает в себя несколько направлений терапии. Режим больного определяет врач, исходя из тяжести состояния пациента, фазы заболевания и клинических особенностей. Показаниям к госпитализации являются:

  • ярко выраженное течение недуга;
  • развитие артериальной гипертензии;
  • прогрессирование развития хронической почечной недостаточности;
  • существенные сбои в уродинамике, которые требуют восстановительных процедур,
  • резкое ухудшение состояние почек.

Больные в любой фазе заболевания не должны допускать переохлаждения и исключить физические нагрузки.

Если заболевание протекает в латентной форме, при нормальных показателях артериального давления и при сохранении функциональности почек особых ограничений в режиме не требуется. В острых стадиях недуга больному назначается постельный режим.

Рекомендуется увеличить количество употребляемой жидкости до 2,5 л в сутки. При повышенном артериальном давлении количество жидкости в сутки не должно превышать литра. Что касается соли, ее потребление необходимо снизить до 5 грамм в сутки.

Естественно больному должны назначаться антибиотики. Современные антибактериальные лекарственные препараты позволяют назначать эмпирическую терапию, так как имеют широкий спектр действия.

Большинство врачей считают нецелесообразным использовать для лечения высокотоксичные лекарственные средства, однако подобрать адекватный препарат можно только после результатов бакпосева мочи.

Очень важно подобрать правильную дозировку средства, чтобы в дальнейшем у патогенной микрофлоры не возникла резистентность к действующему веществу препарата.

Если больной в течение нескольких лет не получал антибактериальную терапию, то вероятность того, что возбудителем является кишечная палочка составляет 90%.

Чаще всего выписываются следующие антибактериальные средства:

  • Цефтоксим;
  • Цефтриаксон;
  • 5-Нок;
  • Фуромаг.

Если у больного наблюдается хроническая почечная недостаточность, то ему назначаются следующие средства:

  • Пефолоксацин;
  • Цефаперазон.

Больным с почечной недостаточностью не рекомендуется назначать гликопептиды и аминогликозиды.

Хирургическое лечение. Если консервативное лечение хронического пиелонефрита остается неэффективным, назначается хирургическое вмешательство. Показанием для операционного вмешательства служат все сбои в оттоке урины.

Если хроническое течение заболевание осложняется возникновением карбункула, то назначает хирургическое лечение и установка нефростомического дренажа.

В тяжелых случаях назначают нефрэктомию, показаниям к такой операции являются:

  • пионефроз;
  • нефросклероз;
  • утрата функциональности почки;
  • стойкая гипертония, которая не поддается консервативной терапии.

Также при консервативном и хирургическом лечении познано лечебное питание и терапия народными средствами.

Народные методы терапии

При лечении заболевания в домашних условиях, с разрешения врача можно использовать средства народной терапии.

При использовании лекарственных трав необходимо убедиться, что у пациента отсутствует аллергия и индивидуальная непереносимость компонентов трав.

Можно использовать настой брусники. Эта вода является хорошим мочегонным средством, настой из нее готовить просто – нужно залить столовую ложку листьев стаканом кипятка и оставить на полчаса. Затем поцедить и принимать по трети стакана три раза в день. Такое средство разрешено для лечения детей.

Кукурузные рыльца – еще одно очень распространенное мочегонное средство, которое готовиться и употребляется также, как брусничный настой.

Осину используют для лечения пиелонефритов очень часто, поскольку это растение отлично справляется в различными почечными недугами. Чтобы приготовить отвар из осины можно использовать листья, молодые веточки и кору дерева. Столовую ложку растительного сырья заливают стаканом кипятка и проваривают в течение нескольких мину. Пить отвар нужно по полстакана несколько раз в сутки.

Отвар льняного семени необходимо принимать каждые 2 часа на протяжении 2 дней. Для его приготовления потребуется стакан кипятка и 30 семян, средство нужно 10 минут прокипятить на медленном огне.

Лечение почечных проблем арбузом жителям южных краев известно с глубокой древности. Полезную ягоду не только употребляют в пищу, но и готовят лекарственное средство из ее корок. Высушенную корку залить кипятком в пропорции 1:10, несколько часов настаивать, а затем пить вместо чая.

Можжевеловые ягоды – старинное средство против пиелонефрита. 10 ягод заливаются кипятком, настаивают пару часов, а затем принимают перед едой.

Кроме вышеперечисленных средств используют березовые листья, ягоды морошки, бузину, зверобой, болотный аир и другие травы.

Необходимо помнить, что народные средства могут быть эффективны в начальных стадиях недуга, в дальнейшем они могут быть только дополнительными методами, которые не должны исключать лечения медикаментами.

Диета

Лечебное питание – это важная составляющая лечения хронического пиелонефрита, очень важно в точности соблюдать рекомендации врача, поскольку этот недуг может быть довольно опасен и способен спровоцировать необратимые патологические явления в почках.

При пиелонефрите в рационе питания должны присутствовать следующие продукты:

  1. Фрукты и овощи, которые обладают мочегонным эффектом – тыква, арбуз, огурцы, кабачки.
  2. Соки и морсы из ягод, обладающих противовоспалительным и противомикробным действием – клюква, брусника.
  3. При обострении недуга и интоксикационных процессах в организме рекомендуется исключить из рациона продукты, содержащие белок – молоко, мясо и прочие. В это время лучше переходить на вегетарианскую кухню и употреблять овощные пюре, соки из овощей и фруктов.
  4. В стадии ремиссии употреблять белковую пищу можно в пределах нормы.
  5. Цельнозерновые крупы и отруби.
  6. Оливковое масло.
  7. Зеленый несладкий чай.
  8. Вода с содержанием кальция и хлоридов.

Исключить и рациона питания необходимо:

  • острые и пряные приправы и соусы;
  • продукты, которые содержат эфирные масла – лук, чеснок, редис, базилик, петрушка и прочие,
  • крепкие бульоны;
  • кислые фрукты и овощи;
  • соленья и маринады;
  • кондитерские изделия и сахар;
  • продукты с искусственными добавками и красителями;
  • продукты, содержащие щавелевую кислоту;
  • кофе, крепкий чай, сладкую газировку, спиртные напитки.

Дополнительные рекомендации:

  • не разрешено употреблять соленые минеральные воды;
  • остерегаться возникновения запоров, для этого необходимо вводить в рацион злаки, грубую клетчатку, хлеб из цельного зерна;
  • при отсутствии отеков увеличить питьевой режим;
  • снизить потребление соли;
  • периодически проводить профилактику отварами мочегонных трав;
  • не допускать переохлаждений;
  • поднимать иммунитет;
  • при наличии фосфатов или оксалатов в моче придерживаться диетического питания №6;
  • если наблюдается защелачивание мочи, переключаться на диету №14.

Прогноз и профилактика

Если заболевание протекает в легкой форме, прогноз благоприятный. Но конечно большое значение имеет наличие сопутствующих патологий. При своевременном устранении всех провоцирующих факторов, патологический процесс затихает, и возможно полное излечение от заболевания.

В некоторых случаях пиелонефрит может иметь неблагоприятный прогноз. Дело в том, что запущенные стадии болезни лечению поддаются плохо, и очень часто вызывают осложнения, которые могут приводить к развитию необратимых патологических процессов в парных органах.

Прогноз хронического пиелонефрита в большей степени зависит от возникновения осложнений. Если к воспалительному процессу присоединяется вторичная инфекция, прогноз значительно ухудшается, также ухудшение прогноза наблюдается при наличии конкрементов в почках.

Самым неблагоприятным исходом заболевания можно считать почечную недостаточность. Этот недуг приводит к дисфункции почек, отеками и возникновению проблем с сердечно-сосудистой системой.

Медикаментозная терапия при хронической форме заболевания, как правило, длительная, и требует тщательного и неукоснительного следования всем врачебным рекомендациям. При неправильной терапии продолжительность жизни может существенно снижаться.

Что касается профилактических мер, необходимо своевременно лечить основное заболевание, которое может стать причиной патологических процессов в почках. Обыкновенный цистит при неправильном лечении может привести к тяжелым последствиям.

Для профилактики пиелонефрита необходимо:

  • укреплять иммунитет;
  • правильно питаться;
  • бороться с бактериальными инфекциями;
  • вести активный образ жизни;
  • принимать витаминные комплексы;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • не переохлаждаться;
  • не допускать или своевременно лечить патологические процессы в предстательной железе.

Патологии почек – это довольно распространённое явление, эффективность лечения зависит от работы иммунной системы человека, его общего состояния и грамотности врача, который назначает лечение. Особое внимание должен заслуживать пиелонефрит у детей, потому что в детском возрасте недуг протекает в разы тяжелее, чем во взрослом. В некоторых случаях требуется хирургическое лечение недуга. Отказываться от операции нецелесообразно, поскольку иногда только таким путем можно спасти жизнь больного.

(31 оценок, среднее: 4,97 из 5) Загрузка...

nefrol.ru

Лечение хронического пиелонефрита от А до Я

Заболевание хронический пиелонефрит очень распространено. Сегодня его диагностируют в подавляющем большинстве случаев, когда человек обращается к урологу.  Оно носит инфекционную природу и вызывает воспаление, при котором в первую очередь страдают почки: чашечки, лоханки и канальца. Если болезнь станет развиваться, в процесс будут вовлечены и близлежащие органы. Лечение хронического пиелонефрита начинают как можно раньше,  визит к врачу затягивать нельзя.

Особенности строения уретры становятся причиной того, что чаще всего болезнь встречается у представительниц прекрасного пола. Чаще всего воспалительный процесс развивается в обеих почках одновременно, но степень поражения органов бывает различной. Подразделяют два типа болезни: острый и хронический. Первый отличается стремительным развитием симптомов, а второй протекает спокойнее, больного беспокоит только обострение хронического пиелонефрита. Лечение в последнем случае проходит намного дольше и сложнее. Поэтому важно знать, что такое хронический пиелонефрит, и при появлении первых симптомов следует оперативно обращаться к врачу. В этом материале рассмотрим симптомы и лечение хронического пиелонефрита.

Наши читатели рекомендуют

Spot Cleaner — это специальный аппарат для вакуумной чистки кожи лица в домашних условиях. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

Причины

Как гласит этиология хронического пиелонефрита, главная причина возникновения заболевания — микробная флора. Чаще всего болезнь вызывают стафилококки, кишечные палочки, а также ряд прочих. Особую роль играют также L-формы бактерий, которых вызывает предыдущая терапия, которая оказалась неэффективной. В таком случае микроорганизмы обладают большей резистентностью, их сложнее идентифицировать, а, следовательно, и вылечить пиелонефрит. Ни могут на долгое время поселиться в тканях организма, чтобы после в определенный момент активизироваться при достижении ряда условий.

Пиелонефриту вторичному хроническому предшествует атака острой формы болезни. О симптомах болезни чуть ниже. Важно отметить, что воспаление в области почек идет не одно – ему сопутствуют разнообразные общесоматические состояния и бактериальные инфекции.

Патогенез хронического пиелонефрита у девушек очень часто сопутствует началу половой жизни. Реже он возникает во время беременности или после родов. У младших детей причиной болезни становится врожденная аномалия развития.

Симптомы заболевания

Симптомы хронического пиелонефрита зависят от того, г де именно находится очаг заболевания, коснулся ли недуг одной или сразу обеих почек, а также имеются ли какие-либо сопутствующие инфекции. Признаки хронического пиелонефрита могут быть разнообразны, но наиболее характерной особенностью недуга является то, что болезнь может протекать в вялой форме на протяжении многих лет. При этом воспаление постепенно разрастается. Никаких болезненных симптомов в таком случае больной не ощущает, они проявляются лишь в моменты обострения и пропадают при ремиссии.

Также следует отметить, что вторичный хронический пиелонефрит чаще всего имеет куда менее выраженную картину, чем первичный. Среди характерных симптомов обострения хронического пиелонефрита можно выделить:

  •          снижение самочувствия;
  •          снижение аппетита;
  •          головные боли;
  •          рост температуры до 39 градусов;
  •          боли в области живота, тошнота и рвота;
  •          боли в области поясницы с одной или обеих сторон.

Вид больного хроническим пиелонефритом почек меняется, очень часто на это обращают внимание знакомые или врач. Прежде всего, появляются отеки, лицо становится одутловатым. Внешне человек кажется бледным, под глазами наблюдаются мешки, которые более заметны утром, сразу после сна.

Во время ремиссии у хронического пиелонефрита симптомы куда менее выражены и диагностировать его намного сложнее. Среди особенностей;

  •          отсутствие или слабое протекание дизуретических явлений;
  •          боли в пояснице встречаются редко и чаще всего незначительные, характер ноющий;
  •          редкое повышение температуры тела до 37,1 градусов (чаще в вечерние часы).

Если оперативно не диагностировать недуг и не начать хронического пиелонефрита лечение, больной может также обратить внимание на быструю утомляемость, потерю аппетита, возникающие порой головные боли. На фоне этого наблюдается похудение.

С течением болезни диуретические симптомы начинают нарастать, кожа высыхает и шелушится, цвет меняется на желтоватый. На языке больного можно увидеть темный налет, губы высыхают. На фоне развития недуга часто прогрессирует артериальная гипертензия, порой встречается кровотечение из носа.

На самых запущенных стадиях в симптомы хронического пиелонефрита входят сильные боли в костях, сильная жажда и полиурия, когда в сутки выделяется до 3 литров мочи.

Стадии и формы

У хронического пиелонефрита классификация включает в себя четыре основные стадии развития болезни:

1 стадия. Клубочки почек не вовлечены в патологический процесс и интактны.

2 стадия. Клубочки запустевают, сосуды начинают стремительно сужаться, наблюдаются изменения ткани и канальцев склеротической природы.

3 стадия. Большинство клубочков погибает, соединительная ткань ширится и развивается, а канальцы атрофируются.

4 стадия. Дальнейшая гибель клубочков, орган уменьшается в размерах, а обычная ткань органа заменяется на рубцовую. Меняется и внешний вид органа, когда он превращается в сморщенный субстрат.

Также в зависимости от проявлений недуга используется следующая классификация хронического пиелонефрита:

  •          гипертоническая. Характеризуется сильным повышением артериального давления и незначительными изменениями в моче;
  •          нефротическая. Наблюдаются отеки, нарушение обмена белков, выход белка в моче до 3,5 г в день;
  •          септическая. Развивается в обострение хронического пиелонефрита. Выделяется сильный рост температуры вплоть до 39 градусов, озноб и общая интоксикация, в моче высокий уровень лейкоцитов, а в крови наблюдаются бактерии;
  •          гематургическая. Главная особенность — крайне высокий уровень эритроцитов в моче;
  •          анемическая. Главный симптом – анемия, развывшаяся на фоне проблем с выработкой эритропиэтина. Более выраженная анемия сопутствует развитию хронической недостаточности органа;
  •          латентная. Характеризуется общей слабостью, несильными болями в пояснице. В ночное время заметно учащение мочеиспускания;
  •          рецидивирующая. Характеризуется сменой периода обострения и ремиссии;
  •          хронический калькулезный пиелонефрит. Происходит на фоне образования камней в почках;
  •          хронический обструктивный пиелонефрит. Характеризуется нарушением оттока мочи.

Осложнения

Наиболее частым последствием пиелонефрита является сморщивание почки, который также называется пионефрозом. Данный недуг развивается только в самых запущенных случаях, в осложнения хронического пиелонефрита в гнойной форме. Следует отметить, что подобный исход характерен по большей части для взрослых больных, от 30 лет и старше, у детей пионефроз практически не встречается.

Для прочих стадий хронического пиелонефрита осложнения могут быть такими:

  •          Острая или хроническая почечная недостаточность. Первая является необратимым состоянием, которое характеризуется полным отказом почек. Наступает как правило внезапно. Хронический вариант недуга характеризуется постепенным угасанием работы органа.
  •          Паранефрит. Является гнойным воспалением, которое затрагивает клетчатку, находящуюся вокруг почки.
  •          Папиллит некротического свойства. Одно из наиболее тяжелых осложнений. Встречается чаще всего у женщин, находящихся в стационаре. Среди характерных симптомов: лихорадка, артериальная гипертония, колика, гематургия и ряд прочих. Очень часто итогом этого осложнения становится почечная недостаточность.
  •          Уросепсис. Все осложнения пиелонефрита представляют собой серьезные недуги, но уросепсис является среди них наиболее тяжелым, так как несет в себе прямую угрозу жизни пациента. Очень часто это осложнение, которое заключается в распространении инфекции по всему телу оканчивается смертью.

Диагностика

В случае хронического пиелонефрита диагностика вызывает немало сложностей. Причина этого кроется в широком разнообразии клинических разновидностей недуга. Основной анализ в данном случае – это анализ мочи. При его расшифровке специалисты старается выявить цилинрурию, лейкоцитурию и протеинурию. Также используется и бактериологический посев мочи, он помогает установить, какая именно инфекция стала причиной болезни, а также проверить, насколько возбудитель чувствителен к терапии соответствующими препаратами.

Для определения степени нарушения функции почек используется урография различных типов.  Данные КТ, МРТ и УЗИ позволяют судить о структурных изменениях в почечной ткани, а инструментальные методы обследования покажут изменение размеров органа и его возможную деформацию.

Если после проведения всех исследований диагностика хронического пиелонефрита не позволяет уточнить полную картину заболевания, может потребоваться дополнительная биопсия почки. Важно отметить, что, если в процессе забора будет взята ткань, не пораженная недугом, результатом может стать ложноотрицательный результат. Для исключения гипертонии, амилоидоза и ряда прочих заболеваний используется методика дифференциального диагноза.

Лечение

Для хронического пиелонефрита лечение подбирается всегда в индивидуальном порядке. Также оно обязательно должно быть комплексным. Прежде всего, терапия заболевания включает в себя прием медикаментозных средств. Однако он должен сопровождаться соблюдением диеты. Также важно устранить все причины, которые могут затруднять у больного нормальный ток мочи.

Лечение обострения хронического пиелонефрита проводится под строгим наблюдением специалистов в стационаре. Если имеет место первичный пиелонефрит, то больной отправляется в терапевтическое или нефрологическое отделение, если речь идет о вторичном пиелонефрите хроническом – то в урологическое.

Сколько именно станет продолжаться лечение хронического пиелонефрита в стадии его обострения, сказать сложно. Все зависит от того, насколько эффективной окажется выбранная терапия. Также важно, насколько точно будет пациент следовать указаниям врача и соблюдать диеты. Последнее очень важно, так как режим питания играет одну из ключевых ролей.

Питьевой режим в данном случае практически не ограничивается, так как отеки у пациентов отсутствуют. В качестве желательных к употреблению напитков следует использовать воду и кисели, различные витаминизированные напитки и морс из клюквы. Средний объем поступаемой в организм жидкости следует поддерживать на уровне 2 литров в день. Если имеются симптомы обострения хронического пиелонефрита в виде артериальной гипертензии, объем жидкости урезают, а также снижают потребление соли. В особо сложных ситуациях терапия подразумевает даже ее полное исключение.

Основным методом терапии заболевания является прием препаратов-антибиотиков. Важно начать курс как можно раньше и продолжать его по возможности дольше – это позволит увеличить эффективность лечения. Однако перед назначением врач должен проверить чувствительность болезнетворных микроорганизмов к тому или иному средству. В случае задержки с началом приема лекарств или же при нарушениях тока мочи, подобная терапия окажется полностью бесполезной.

Если диагностика хронического пиелонефрита будет произведена на более поздней стадии, то лечение антибиотиками может не дать результата даже в случае назначения высоких дох препаратов. Однако в совокупности с уже имеющимся поражением почек подобный подход может привести к возникновению крайне тяжелых побочных эффектов даже от самых «безобидных» препаратов. Также крайне высок риск развития резистентности.

Перед назначением того или иного средства, врач должен изучить анализы пациента для диагностики хронического пиелонефрита. Клюевым моментом является определение кислотности мочи. Этот параметр оказывает существенное влияние на эффективность или иного препарата.

Средний срок назначения курса антибиотиков – от 8 недель. Продолжительность терапии выбирается врачом на основании результатов анализов. Если пациент поступил уже в тяжелом состоянии, в таком случае может быть назначена комбинация лекарств, которые водят внутривенно или парентерально. Дозы большие. Наиболее эффективным в данном плане препаратом считается 5-НОК.

У хронического пиелонефрита лечение обязательно должно назначаться врачом. Даже попытки самолечения в данном случае совершенно недопустимы. Дело осложняется тем, что сегодня на рынке представлено множество препаратов. В результате люди пытаются вылечиться, просто выбрав один из них по рекомендации интернета или знакомых. Подобная практика до добра не доводит – в лучшем случае результат будет нулевым. В худшем вместо улучшения состояния можно заполучить новые проблемы. То, как лечить хронические пиелонефрит, должен решать врач и только врач.

Лечение следует считать успешным, когда были достигнуты следующие цели:

  •          дизуретические явления сошли на нет;
  •          показатели анализов крови и мочи находятся в норме;
  •          температура тела пришла в норму;
  •          бактериурия и лейкоцитурия прошли.

Важно отметить: даже если лечение было эффективным и поставленные задачи достигнуты в полном объеме, имеется высокая вероятность того, что признаки хронического пиелонефрита проявятся вновь. По статистике, это происходит в 60-80% случаев. Именно поэтому используется специальная профилактика хронического пиелонефрита. Она становится вдвойне оправленной, если имеет место быть хронический процесс.

Питание

При разговоре про хронический пиелонефрит, его симптомы и лечение, необходимо упомянуть и обязательную диету. Как и в большинстве случаев, она подразумевает исключение из меню острых блюд, алкоголя и крепкого кофе. Кроме того, придется отказаться еще и от крепких бульонов и большинства приправ.

Калорийность питания должна быть стандартной, то есть составлять для взрослого человека порядка 2500 килокалорий. Следует сбалансировать рацион, чтобы в нем были все необходимые витамины, БЖУ.

Специалисты рекомендуют на время лечения остановится на растительно-молочной диете, в которую добавляют блюда из диетического мяса и рыбы. Очень важно, чтобы в ежедневном рационе был остаточный объем овощей, включая кабачки, картошку, свеклу и ряд прочих. Следует периодически добавлять в рацион молоко, молочные продукты и яйца.

Если у пациента наблюдается дефицит железа, следует разнообразить рацион гранатами, земляникой и яблоками. В сезон следует добавить в пищу арбузы, дыни и огурцы. Данные продукты обладают ярко выраженным мочегонным эффектом, что помогает быстрее справиться с недугом.

Профилактика

Основным методом профилактики заболевания является своевременное лечение острой формы болезни. В целом симптомы пиелонефрита и как лечить пиелонефрит во многом схожи, так что на этом не стоит останавливаться. Все больные этим недугом обязаны состоять на диспансерном учете.

Имеются свои рекомендации по вариантам трудоустройства для больных с хроническим заболеванием. Прежде всего, следует отказаться от тех видов работ, которые требуют больших физических усилий. Также не рекомендуется работа, связанная с частым стрессом. Необходимо стараться не допустить переохлаждения на работе или дома, не слишком много времени проводить на ногах, отказаться от ночных смен и полностью исключить работу в горячих цехах.

У хронического пиелонефрит этиология гласит, что успех мероприятий зависит, прежде всего, от полной ликвидации причины недуга. Критически важно первым делом постараться устранить все препятствия, которые могут помешать нормальному оттоку мочи. Необходимо проконсультироваться у врача, чтобы устранить возможные сопутствующие недуги.

Даже после того как лечение пиелонефрита стационаре будет завершено, больные остаются на диспансерном учете. Состоят они на нем не менее года. Только в тех случаях, когда за этот срок не будет проявлений и симптомов хронического пиелонефрита, то больного могут снять с учета.  Если же какие-то признаки заболевания, пусть даже и в малейших объемах проявляют себя, то диспансерный учет продлевают еще на год и так далее.

Многие интересуются: можно ли вылечить хронический пиелонефрит? Можно. Успех излечения зависит от целого ряда факторов. Прежде всего, как быстро больной обратиться за медицинской помощью и то, насколько тщательно он станет выполнять все рекомендации лечащего врача.

dinlab.ru

Пиелонефрит: что это такое, причины возникновения, симптомы и лечение

Заболевания мочеполовой системы широко распространены, и одной из самых распространенных из них является пиелонефрит.

Заболевание очень часто протекает долгое время бессимптомно, но это не означает, что оно не приносит вреда организму.

Симптомы пиелонефрита могут появиться уже на поздних стадиях болезни, когда восстановить нормальную функцию почек уже невозможно. Это грозит развитием почечной недостаточности, повышением артериального давления, интоксикацией организма, что может закончиться плачевно.

Не стоит ждать появления симптомов – следует проходить ежегодную диспансеризацию, сдавать анализы крови и мочи, проходить ЭКГ, чтобы выявить многие болезни на ранних стадиях.

Что такое пиелонефрит?

Пиелонефрит – это болезнь почек, воспалительно-дистрофического характера, протекающая в чашечно-лоханочной системе, с нередким вовлечением клубочков.

Острый пиелонефрит возникает в 80-90% у девочек до 3-4 лет (мальчики болеют в 8-9 раз реже). Пиелонефрит у детей в этом возрасте диагностируется около 20 случаев на 1000 детей. Именно на этот период приходится первый пик заболеваемости, который зачастую остается не выявленным.

Основные симптомы пиелонефрита – лихорадка и озноб, у детей младшего возраста воспринимаются за ОРВИ, назначаются жаропонижающие и противовирусные препараты, и пиелонефрит уже тогда переходит в хроническую латентную форму.

Второй пик заболеваемости приходится на возраст 18-30 лет, и снова страдают преимущественно женщины – в 7-8 раз чаще, чем мужчины. Этот пик связан с началом половой жизни, беременностью, родами.

Пиелонефрит у женщин возникает чаще по причине близости наружного мочеиспускательного канала к анальному отверстию (откуда и попадает в мочу основной возбудитель – кишечная палочка), влагалищу.

Также большое значение имеет само строение мочеиспускательного канала – он короткий и широкий, что позволяет бактериям без затруднений попасть в мочевой пузырь и почки.

Третий пик возникает уже в старческом возрасте. Среди больных старше 75-80 лет преобладают мужчины.

Пиелонефрит у мужчин развивается в этом возрасте в результате заболеваний предстательной железы (гиперплазия, опухоли), которые ведут к нарушению оттока мочи, ее застою, и размножению микроорганизмов в почках.

Причины возникновения

Самой распространенной причиной пиелонефрита являются бактерии, которые относятся к микрофлоре кишечника человека.

В 97% случаев эти инфекции попадают в почки по мочевым путям.

В большинстве случаев это грамотрицательная инфекция:

  • Кишечная палочка;
  • Энтерококки;
  • Протей;
  • Синегнойная палочка;
  • Комбинированная микрофлора.

Достаточно редко, в остальных 3% случаев, инфекция может проникать в почки с током крови. В этом случае, пиелонефрит считается вторичным.

Возбудителями заболеваний при этой форме также являются грамотрицательные бактерии. Но в данном случае, симптомы пиелонефрита более выраженные, почечная ткань разрушается очень быстро.

Источниками инфекции в этом случае, являются:

Классификация

Пиелонефриты имеют достаточно обширную классификацию, которая включает в себя пути поражения почек, локализацию, фазы заболевания, а также основные синдромы. Все эти моменты классификации учитываются при постановке клинического диагноза, а также при выборе тактики лечения.

По локализации выделяют односторонний и двусторонний пиелонефрит. В большинстве случаев процесс является двусторонним.

По течению, пиелонефрит бывает латентным – протекающим без симптомов (60% случаев), рецидивирующим и прогредиентным (симптомы болезни нарастают от рецидива к рецидиву).

Симптомы пиелонефрита

Для хронического пиелонефрита в стадии обострения, а также для острого, характерны следующие симптомы:

  • Лихорадка и озноб – температура тела при острой форме может достигать 40°C,а при хроническом течении редко превышает 38°C. Также следует отметить, что отсутствие лихорадки не исключает наличие пиелонефрита.
  • Боли в поясничной области – могут быть как значительно выраженными, острыми, так и едва заметными, которые нередко трактуются как поясничный остеохондроз.
  • Дизурические симптомы – проявляется болезненными и учащенными (особенно в ночное время) мочеиспусканиями. При хроническом течении пиелонефрита, симптомы могут отсутствовать, что также затрудняет диагностику и раннее выявление патологии.
Читайте также:  Пиелит: симптомы и лечение у женщин и мужчин

Диагностика

При обследовании больных с пиелонефритом применяют следующие лабораторные методы:

  • Общий анализ мочи (ОАМ) – наблюдается повышение лейкоцитов свыше 4 в поле зрения. При выраженных воспалительных процессах число лейкоцитов может достигать 40-100, в таких случаях, в лаборатории обычно пишут «сплошь». Для обострения хронического пиелонефрита характерно наличие в моче бактерий (бактериурия). Также для воспалительных заболеваний почек характерно снижение удельного веса мочи ниже 1,018 г/л. Также при пиелонефрите характерно смещение pH в щелочную сторону.
  • Анализ мочи по Нечипоренко. В осадке мочи при пиелонефрите выделяют более 2000 лейкоцитов в 1 мл. Этот анализ обычно назначается при сомнительных показателях ОАМ. Также в исследуемом осадке выявляют бактерий – пиелонефрит подтверждается при наличии более 1000 микробных тел кокковой флоры, и более 100000 микробных тел анаэробной флоры.
  • Трех или двухстаканная проба. Данный метод служит для определения локализации воспалительного очага. При выявлении лейкоцитов и бактерий во всех трех порциях мочи свидетельствует о наличии пиелонефрита.

Также значительную роль при диагностике пиелонефрита играет ультразвуковая диагностика. При проведении УЗИ выявляют следующие изменения:

  • расширение почечной лоханки;
  • изменение контуров чашечек;
  • неоднородность паренхимы почек с участками рубцовой ткани;
  • деформация контура почки с фиброзными тяжами, уменьшение ее размеров характерно при поздних стадиях заболевания.

Кроме этого УЗИ может выявить сопутствующие пиелонефриту камни в почках, поликистоз почек и другие состояния.

Проведение компьютерной и магнитно резонансной томографии позволяет выявить изменения в форме и строении почки. Преимущественно эти методы диагностики применяются для выявления онкологических заболеваний.

Радионуклидные методы диагностики применяются не часто. Они помогают распознать участки функционирующей паренхимы почки, отделяя от нее рубцовые очаги, в которых нет кровообращения.

Флуоресцентная ангиография имеет важное значение для определения прогноза выздоровления, что необходимо для установления инвалидности при развитии хронической почечной недостаточности в результате пиелонефрита.

Для раннего выявления пиелонефрита у детей, особенно у девочек, следует при появлении высокой температуры, озноба сдавать общий анализ мочи и крови. Это позволит снизить риск развития хронического пиелонефрита, и применять адекватное антибактериальное лечение.

Лечение

Цель лечения пиелонефрита – купирование активной фазы заболевания. Антибиотикотерапия направлена на устранение причины пиелонефрита – уничтожение бактерий, или переведение их в L-форму.

Для этого, в период обострения пиелонефрита, или в острой фазе, проводят непрерывную терапию разнообразными комбинациями антибиотиков на протяжении 10-21 дней, в зависимости от тяжести заболевания и эффективности лечения. Следует отметить, что у женщин симптомы и лечение, не отличаются от таковых у мужчин.

Лечение может проводиться как в амбулаторных условиях, при слабовыраженной симптоматике, так и в стационаре. Применяемые антибиотики меняются каждые 7-10 дней до тех пор, пока в моче не исчезнут бактерии, и не нормализуются лейкоциты.

Рекомендуется поочередное использование препаратов, которые разрушают стенку бактерии и угнетают ее жизнедеятельность и размножение.

При амбулаторном лечении пиелонефрита применяются следующие препараты:

  • Левофлоксацин (Таваник, Глево, Флорацид и т.д.) – применяется по 1 таблетке 1 раз в день на протяжении 10-14 дней.
  • Цефуроксим аксетил (Зиннат, Цефурус) – применяется по 1 таблетке 0,25 2 раза в день.
  • Цефтибутен (Цедекс) по 1 таблетке 0,4 г 2 раза в день.
  • Офлоксацин – один из самых дешевых, но эффективных антибактериальных препаратов для лечения пиелонефрита. Применяется по 0,2 г 2 раза в день.
  • Ципрофлоксацин (Ципролет, Цифран) – недорогой, и один из самых эффективных препаратов для лечения не только инфекций мочеполовой системы, но и других органов и систем. Применяется по 0,25 г 2 раза в день.
Читайте также:  Почечная недостаточность

При тяжелом течении пиелонефрита, его лечение проводят в условиях стационара. При этом рационально использовать следующие препараты:

  • Ципрофлоксацин применяют внутривенно по 0,2 г 2 раза в день, и внутрь по 0,5 г 2 раза в день.
  • Офлоксацин также используют для внутривенного введения по 0,2 г 2 раза в день, и внутрь в той же дозировке.
  • Пефлоксацин (Абактал) внутривенно по 0,4 г 2 раза в день, и также внутрь.
  • Цефтазидим (Фортум), Цефепим (Максипим), Цефоперазон (Цефобид) – используют только для внутривенного введения при крайне тяжелом течении пиелоекфрита в условиях реанимационного отделения.

При инфекциях мочевыводящих путей неэффективно использование ампициллина, амоксициллина, ампиокса, сульфаниламидов в связи с высокой устойчивостью к ним кишечной палочки.

Хлорамфениколы также недопустимы при лечении пиелонефрита, так как они оказывают высокую токсичность для почек.

Народные средства

Использование народных средств при лечении пиелонефрита допустимо только после согласования с лечащим врачом.

Хороший эффект при лечении, в комбинации с антибактериальными средствами дают следующие растительные препараты продающиеся в аптеке:

  • Фитолизин – отличный препарат, дающий хороший антибактериальный эффект. Отмечена нормализация результатов общего анализа мочи (уменьшение количества бактерий, снижение лейкоцитов) уже на 3-4 день применения, даже при отсутствии антибиотикотерапии. Применяют этот препарат внутрь, разбавляя 1 чайную ложку пасты в половине стаканы воды, 4 раза в день.
  • Цистон – также хороший и безопасный препарат для лечения инфекций мочеполовой системы. Выпускается в виде таблеток, в состав которых входят следующие травы: двуплодник, камнеломка, марена, соломоцвет. Все они обладают уроантисептическим и слабым мочегонным эффектом.
  • Канефрон Н – в настоящее время один из самых популярных препаратов для лечения заболеваний почек. Выпускается в виде драже и раствора для приема внутрь. В его состав входят следующие травы: золототысячник, любисток и розмарин. Сироп можно применять при лечении пиелонефрита у детей старше 1 года. Для приема в детском возрасте 15 капель сиропа разбавляют в небольшом количестве воды и пьют 3 раза в день. Для взрослых дозировка составляет 50 капель 3 раза в день.
  • Почечный чай. Существует несколько видов почечных сборов (урофитон, фитонефрол, нефрол) схожих по своему эффекту. Все они активно используются не только при лечении, но и для профилактики рецидивов пиелонефрита.
  • Хороший эффект при лечении пиелонефрита дает отвар листьев петрушки и отвар корней петрушки. Для этого берут 2-3 столовые ложки сушеных листьев петрушки, заваривают 200 мл кипятка и дают настояться 10-15 минут. Пьют этот настой 3 раза в день по половине стакана в течение 10 дней. Корень петрушки (специальные корневые сорта) высушивают, измельчают ножом, мясорубкой или кофемолкой и варят в течение 5-7 минут. Дают отвару остыть и пьют по 1/3 стакана после еды 2 раза в день. Эти отвар и настой обладают выраженным антисептическим эффектом, а также умеренным мочегонным, хорошо укрепляют иммунитет, обеспечивают организм микроэлементами и витаминами.

Лечение пиелонефрита у мужчин во многом связано с устранением причин вызывающих застой мочи. Для этого необходимо вылечить консервативным или хирургическим путем аденома или рака простаты, устранить камни которые могут располагаться в почках, мочевом пузыре, мочеточниках.

Похожая ситуация наблюдается и при лечении пиелонефрита у женщин – наличие камней, опухолей матки, наличия гинекологических инфекционных заболеваний ведет к частым рецидивам и прогредиентному течению болезни.

Также следует отметить влияние сахарного диабета на течение заболеваний почек. Нарушение кровообращения (микроангиопатии), вызванное повышенным уровнем глюкозы, ведет к быстрому прогрессированию пиелонефрита.

Сахарный диабет это такое заболевание, при котором течение всех болезней, в том числе и почек, при сахарном диабете является отсутствие болей – даже некрозы протекают безболезненно.

Также не характерно и повышение температуры. Зачастую, болезни почек при сахарном диабете определяются случайно – при подготовке пациентов к плановым операциям, в ходе диспансеризации и т.д.

Прогноз

У большинства больных, пиелонефрит имеет хроническую латентную форму. Люди живут обычной жизнью, нередко даже не зная о наличии болезни почек долгие годы.

Но у части пациентов возникают частые рецидивы, почечная ткань претерпевает серьезные воспалительно-дистрофические изменения, в результате чего могут развиться вторичная артериальная гипертензия, хроническая почечная недостаточность, уросепсис.

Эти осложнения могут значительно ухудшать прогноз не только основного заболевания, но и продолжительности и качества жизни.

Профилактика

Так как полиенифрит – это преимущественно хроническое заболевание почек, основная профилактика заключается в предупреждении рецидивов.

При частых обострениях заболевания, рекомендуется ежемесячная антибактериальная противорецидивная терапия курсом 1-2 недели:

  • в течение первой недели месяца применяется клюквенный морс или отвар шиповника по 3-4 стакана в день;
  • далее в течение двух недель употребляется отвар лекарственных трав – почечный чай, который продается в каждой аптеке;
  • в течение последней недели месяца применяется один из антибактериальных препаратов.

Длительность такого противорецидивного лечения пиелонефрита может длиться от 3 месяцев до нескольких лет.

Для предотвращения развития пиелонефрита у детей, родителям следует следить за чистотой половых органов, особенно у девочек, избегать переохлаждений, своевременно лечить инфекции желудочно-кишечного тракта, а также респираторных заболеваний.

Важное место в профилактических мерах, для предупреждения рецидивов, принадлежит санаторно-курортному лечению:

  • Железноводск (Ставропольский край) – санатории «Минеральные воды» и «Горный воздух». В данных санаториях, созданных еще в советское время (Горные воды основан в 1911 году как детский санаторий), проводится специализированное лечение почек уникальными методами – специальными водами, грязями, физиотерапевтическими процедурами;
  • Краинка (Тульская область) – уникальный в своем роде санаторий, где проводится многопрофильное лечение многих заболеваний, в том числе и почек специальными минеральными водами и ваннами;
  • Саирме (Грузия) – красивейшая и уникальная в своем роде курортная зона, где находятся источники с лечебными водами. Для лечения болезней почек применяют воду из источника №1.

Диета больных с хроническим пиелонефритом, если не имеется артериальной гипертензии, не отличается от обычного рациона здорового человека. При полиурии, больших потерях натрия с мочой, требуется увеличение потребления его солей.

Видеозаписи по теме

tvojajbolit.ru

Пиелонефриты. Острый и хронический пиелонефрит.

Пиелонефрит - это неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, при котором поражается почечная лоханка и интерстиций почек (канальцы). Кроме палочки Коха, все остальные инфекции могут проникать в лоханку. Женщины чаще болеют пиелонефритом, так как у женщин уретра короче, поэтому инфекция легче переходит восходящим путем из нижних отделов моче-половой системы в верхние отделы.

Пути проникновения Инфекции.

  • Восходящий путь (уриногенный) из уретры, мочевого пузыря, при простатите и т.д.
  • Гематогенный, из любого очага инфекции.

Исходы хронического пиелонефрита -- сморщенная почка, может вызвать гипертонию, если односторонний пиелонефрит. Если 2-хсторонняя сморщенная почка, то развивается хроническая почечная недостаточность (ХПН) с нарушением функции почки в результате склероза.

Возбудители инфекций.

  • Кишечная палочка,
  • Энтерококки,
  • Клебсиела,
  • Золотостый стафилококк,
  • Вульгарный протей,
  • Синегнойная палочка,
  • Смешанная инфекция,
  • Атипичная альфа-форма.

Этиология.

  • Причинами пиелонефрита могут являться бактериальные инфекции,
  • Подвижность почки,
  • Мочекаменная болезнь (анатомические дефекты),
  • Аденома простаты,
  • Снижение иммунитета,
  • Простудные заболевания,
  • Спинальные больные (с ранением, поражением спинного мозга),
  • Врожденная атония мочевого пузыря.

Классификация. По распространенности: 1. Односторонний 2. Двухсторонний

По характеру  течения.

1. Острый (интерстициальный, серозный, гнойный). 2. Хронический латентный. 3. Хронический рецидивирующий. 4. Осложненный пиелонефрит (мочекаменная болезнь и пиелонефрит, анатомические нарушения и пиелонефрит).

ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ.

Клиника. Заболевание начинается остро, поднимается температура, появляется потрясающий озноб, потение, боль в поясничной области и верхней части живота. Часто по утрам нет лихорадки (озноба, температуры), но затем во второй половине дня снова появляется. Боли у многих больных появляются не сразу, а  на 3-5 день болезни, у некоторых больных - через 10-14 дней.

На стороне пораженной почки отмечается напряжение передней брюшной стенки, резкая болезненность в реберно-позвоночном углу. Мочеиспускание может быть затрудненное или учащенное болезненое. При интоксикации появляются общая слабость, головная боль, тошнота, рвота

, мышечные и суставные боли.

Обьективно.

Тахикардия, АД часто низкое из-за потери жидкости, в легких - везикулярное дыхание, в области почек пальпация ассиметрично болезненна, чувствительна. Симптом Пастернацкого положителен чаще всего при осложненном пиелонефрите.

Анализ мочи: умеренная протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия, общий анализ крови со сдвигом влево, лейкоцитоз, СОЭ высок, Нб нормальный или высокий. Проба Земницкого - удельный вес высок, диурез уменьшается, проба Реберга - нормальная.

Сонография: размеры почек нормальные, контуры ровные, не деформированы, отток не нарушен, в воспаленной стороне - отечность паренхимы, гидрофильность.

Острый пиелонефрит бывает:  интерстициальным, серозным или гнойным.

ХРОНИЧЕСКИЙ ЛАТЕНТНЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ.

Клиника. Хронический пиелонефрит может быть следствием неизлеченного острого пиелонефрита (чаще) или первично-хроническим, т. е. может иметь скрытое течение. В основном жалоб нет, только общая слабость, утомляемость, склонность к простудным болезням, циститы, дискомфорт в поясничной области, чувство зябкости. В периоды обострения может подниматься температура.

Обьективно.

Гипертония.

Общий анализ мочи: умеренная протеинурия, может быть лейкоцитурия, бактериурия, функциональная проба- проба Земницкого покажет снижение концетрационной функции, проба Реберга - при 2-хстороннем пиелонефрите в основном нормальная, а если болезнь давняя, то  при одностороннем пиелонефрите функциональные пробы нормальные.

Сонография: может дать подтверждение, ассиметрия размеров почки, неровность контуров, бугристая, чашечно-лоханочная система, деформация., паренхима неравномерно истончена.

Диагнозы могут быть, например, следующие:

Хронический пиелонефит справа. Хронический пиелонефрит с преимущественным поражением (сморщиванием) левой почки. Активная фаза (при наличии лейкурии, бактерурии). Латентная активная фаза (если нет лейкурии, бактерурии).

Хроническая почечная недостаточность 1-ая фаза. Острый пиелонефрит на фоне хронического.

 

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА.

Острый пиелонефрит с высокой температурой, тошнотой, рвотой.

Лечение в стационаре

  • Легко-усвояемая диета, стол № 7а, обильное питье, до 2-2,5л в сутки.
  • Бактериологический посев мочи с определением чувствительности на антибиотики (обязательно),
  • Дают Спазмолитики (но-шпа, платифиллин, папаверин и др.),
  • Ставят катетер для восстановления оттока мочи, коррекция пассажа мочи,
  • Антибиотики широкого спектра действия (до получения результатов бак. посева мочи), 8-10 дней, до полной нормализации температуры,
  • Уроантисептики, 10 дней до нормализации анализа мочи.
  • Инфузионная терапия 3 литра минимум до нормальной температуры, при выраженной интоксикации - внутривенное капельное вливание гемодеза, неокомпенсана.
  • При развитии метаболического ацидоза назначают натрия гидрокарбонат в/в 40-60 мл 3-5% раствора  или внутрь.

Исход. При своевременном  и правильном лечении возможно полное выздоровление (если через 1 год анализы нормальные). Необходимо принимать уроантисептики через каждые 4 месяца, по 10 дней, в течение 1 года, препаратами, к которым ранее выявлена чувствительность возбудителя заболевания. Категорически нельзя санаторно-курортное лечение.

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА.

Можно лечить амбулаторно, при выраженном обострении, признаках ХПН, нарушении уродинамики, трудно корригируемой артериальной гипертензии необходимо лечение проводить в стационаре.

При обострении применяют:

  • Легко-усвояемая диета, стол № 7а, обильное питье, до 2-2,5л в сутки.
  • Бактериологический посев мочи с определением чувствительности на антибиотики (обязательно),
  • Антибактериальные препараты. Применяют 1, 2, 3 препарата, 10 дней каждый, поочередно.
  • Уроантисептики.
  • Затем делают перерыв, после чего можно применять Фитотерапию.  

Симптоматическая терапия.

  • Гипотензивная терапия;
  • Общеукрепляющее лечение, поливитаминные комплексы;
  • Антианемические препараты;
  • Кардиальная терапия;
  • Санаторно-курортное лечение можно, если нет - высокой артериальной гипертензии; - выраженной анемии;

    - ХПН.

Лечение антибактериальными средствами при хроническом пиелонефрите проводится систематически и длительно. Первоначальный курс антибактериального лечения составляет от 4 до 6-8 недель. После достижения у больного стадии ремиссии антибактериальное лечение следует продолжать прерывистыми курсами. При хроническом пиелонефрите необходимо обязательно пройти 1-2 курса в году. Проводят комплексное лечение.

Повторные курсы антибактериального лечения проводят по 8-10 дней препаратами, к которым ранее выявлена чувствительность возбудителя заболевания, так как в латентной фазе воспаления и при ремиссии бактериурия отсутствует

.  

Антибактериальные Препараты для лечения Пиелонефритов.

  • Пенициллины. Ампициллин, Амоксициллин + Клавуланат, Амоксициллин, Ампиокс (ампициллин +оксациллин).  
  • Цефалоспорины. Цефуроксим, цефексим, цефтриаксон, цефепим.  
  • Фторхинолоны. Налидиксовая кислота (Невиграмон), Пипемидиевая кислота (Палин), Оксолиновая кислота (Грамурин), Ципрофлоксацин (Ципринал, Ципробай, Ломефлоксацин (Максавин), Пефлоксацин (Абалак, Пефлацин), Офлоксацин, Нолицин.
  • Нитрофурановые соединения. Фурагин, Фурадонин.
  • Хинолины (производные 8-оксихинолина) Нитроксолин (5-нок)  
  • Сульфаниламидные препараты. Назначаются реже. Сулфадиметоксин, Сульфален, Сульфапиридазин, Бисептол, Уросульфан.
  • Комбинириванные препараты: Триметоприм с сульфаметоксазолом (ко-тримоксазол, септрин, бисептол), Сульфарон (сульфаниламид с триметопримом).  
  • Аминогликозиды Гентамицин, Нетилмицин, Тобрамицин, Амикацин. Применяют при лечении тяжелых осложненных пиелонефритах, внутрибольничных инфекциях, являются средством выбора и при синегнойной палочке.  
  • Карбапенемы. Имипинем + Циластатин. Имипинем является антибиотиком резерва и назначается при тяжелых инфекциях, вызванных множественно устойчивыми штаммами микроорганизмов, а также при смешанных инфекциях.

Препаратами выбора при лечении пиелонефритов у взрослых и детей являются цефалоспорины. Наименее нефротоксичным и более безопасным при ХНП являются препараты группы пенициллина, полусинтетические пенициллины, карбенициллин, цефалоспорины.

При наличии Хронической Почечной Недостаточности (ХПН) нужно осторожно выбирать антибиотики. Не рекомендуется назначать аминогликозиды, тетрацикллины, нитрофураны, ко-тримоксазол, налидиксовую кислоту. Эти средства наиболее нефротоксичны. При развитии ХПН необходима коррекция дозы антибиотиков, интервалы между приемами лекарств увеличиваются, в зависимости от показателей креатинина, степени поражения почек.

При невозможности определить возбудителя хронического пиелонефрита или до получения данных антибиотикограммы следует назначать антибактериальные препараты широкого спектра действия: ампиокс, карбенициллин, цефалоспорины, хинолоны.

Помните! Нефротоксичность антибиотиков увеличивается при применении мочегонных препаратов. Не рекомендуется комбинировать петлевые диуретики с цефалоспоринами, аминогликозидами!  

ФИТОТЕРАПИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПИЕЛОНЕФРИТЕ.

Растительные диуретики и антисептики. Толокнянка, Шалфей, Шиповник, Зверобой, Ромашка, Полевой хвощ, Березовые почки и др.

Сбор № 1 Шалфей -- 1 ч. л. Толокнянка -- 2 ч.л. Хвощ -- 3 ч.л. Ромашка -- 2 ч.л.

Смешать, 4 чайной ложки смеси настоять 30 мин. в 400 мл кипятка, процедить. Пить настой теплым по 100 мл 3 раза в день до еды. Курсы 2 месяца с 2-хнедельным перерывом.

Сбор № 2 Одуванчик (корень) -- 1 ч.л. Березовые почки -- 1 ч.л. Ромашка (цветы) -- 1 ч.л. Крапива (листья) -- 1 ч.л. Брусника (листья) – 2 ч.л.

Смешать, 4 чайной ложки смеси настоять 30 мин. в 400 мл кипятка,настоять 30 мин в 400 мл кипятка. Пить 2 месяца по 100 мл до еды 3 раза в день, в теплом виде. Отвары готовятся из расчета 1 ч.л сухой травы на 100 мл кипятка.

Сбор № 3 Листья Крапивы --- 5 ст. л. Корень Алтея --- 3 ст. л. Листья Мяты -- 1 ст. л. Трава Фиалки трехцветной --- 5 ст. л. Цветкы Ромашки --- 4 ст. л. Плоды Можжевельника --- 3 ст. л. Семена Льна -- 2 ст. л.

Сбор измельчить, смешать, 2 ст. ложки сбора залить 1 л  кипятка, затем кипятить 10 мин, настоять в термосе в течение 12 ч, процедить

www.medglav.com


Смотрите также