Что такое внематочная беременность


Внематочная беременность

Внематочная беременность - это патологическое состояние беременности, при котором оплодотворённая яйцеклетка закрепляется в маточной трубе или в брюшной полости (в редких случаях). По медицинской статистике, внематочная беременность зафиксирована в 2,5% вариантах от общего числа беременностей, в 10% случаев она возникает повторно. Эта патология относится к категории повышенного риска для здоровья женщины, без оказания врачебной помощи она может привести к смертельному исходу.

По статистическим данным, рост частоты проявления внематочной беременности связывается с увеличением количества воспалительных процессов внутренних половых органов, увеличением числа хирургических операций с целью контроля над деторождением, пользование внутриматочными и гормональными средствами контрацепции, лечением отдельных форм бесплодия и искусственным оплодотворением.

При любом виде внематочной беременности вынашивание ребёнка невозможно, так как эта патология угрожает физическому здоровью матери.

Виды внематочной беременности

  • брюшная (абдоминальная) — изредка встречающийся вариант, плодное яйцо может локализироваться на сальнике, печени, крестово-маточных связках и в прямокишечно-маточном углублении. Различается первичная абдоминальная беременность — имплантация оплодотворенной яйцеклетки происходит на органах брюшной полости и вторичная — после происшедшего трубного аборта яйцеклетка повторно имплантируется в абдоминальной полости. В отдельных случаях патологическая брюшная беременность донашивается до поздних сроков, представляя собой серьёзную угрозу жизни беременной. У большей части эмбрионов при абдоминальной имплантации обнаруживаются серьёзные пороки развития;
  • трубная — плодное яйцо оплодотворяется в фаллопиевой трубе и не опускается в матку, а закрепляется на стенке маточной трубы. После имплантации может случиться остановка в развитии эмбриона, а в худшем варианте - произойдёт разрыв фаллопиевой трубы, что представляет серьезную угрозу для жизни женщины;
  • яичниковая — частота возникновения менее 1%, подразделяется на эпиоофоральную (яйцо имплантируется на поверхности яичника) и интрафолликулярную (оплодотворение яйцеклетки и последующая имплантация проходит в фолликуле);
  • шеечная — причиной возникновения считается кесарево сечение, ранее проведённый аборт, миома матки, перенос эмбриона при экстракорпоральном оплодотворении. Плодное яйцо фиксируется в районе шеечного канала матки.

Опасность внематочной беременности заключается том, что в процессе развития плодное яйцо вырастает в размерах и происходит увеличение диаметра трубы до предельного размера, растяжение достигает максимального уровня и возникает разрыв. При этом кровь, слизь и плодное яйцо попадают в брюшную полость. Нарушается её стерильность и возникает инфекционный процесс, со временем перерастающий в перитонит. Параллельно повреждённые сосуды сильно кровоточат, происходит массивное кровотечение  в брюшную полость, что может привести женщину в состояние геморрагического шока. При яичниковой и брюшной внематочной беременности опасность возникновения перитонита так же высока, как и при трубной.

Возможные причины возникновения внематочной беременности

Основные факторы риска:

  • инфекционно-воспалительные заболевания — ранее перенесенные или перешедшие в хроническую фазу —  воспаления матки, придатков, мочевого пузыря считаются одной из основных причин возникновения внематочной беременности.
  • Воспалительные процессы в яичниках и трубах (предыдущие трудные роды, множественные аборты, самопроизвольные аборты без обращения в медицинскую клинику), приведшие к фиброзу, появлению спаек и рубцеванию тканей, после чего происходит сужение просвета маточных труб, нарушается их транспортная функция, изменяется реснитчатый эпителий . Прохождение по трубам яйцеклетки затрудняется и возникает внематочная (трубная) беременность;
  • врожденный инфантилизм маточных труб — неправильная форма, излишняя длина или извилистость при врожденном недоразвитии являются причиной неправильного функционирования фаллопиевых труб;
  • выраженные гормональные изменения (сбой или недостаточность) — заболевания эндокринной системы способствуют сужению просвета маточных труб, нарушается перистальтика и яйцеклетка остается в полости маточной трубы;
  • наличие доброкачественных или злокачественных опухолей матки и придатков — сужающих просвет маточных труб и мешающих продвижению яйцеклетки;
  • аномальное развитие половых органов — врожденный аномальный стеноз маточных труб препятствует продвижению яйцеклетки к полости матки, дивертикулы (выпячивания) стенок фаллопиевых труб и матки затрудняют транспортировку яйцеклетки и являются причиной хронического воспалительного очага;
  • наличие в анамнезе внематочных беременностей;
  • изменение стандартных свойств плодного яйца;
  • медлительные сперматозоиды;
  • отдельные технологии искусственного оплодотворения;
  • спазм маточных труб, возникающий вследствие постоянного нервного перенапряжения женщины;
  • применение контрацептивов — гормональных, спиралей, средств экстренной контрацепции и пр.;
  • возраст беременной после 35 лет;
  • малоподвижный образ жизни;
  • длительный прием препаратов, увеличивающих фертильность и стимулирующих овуляцию.

Симптоматика

Течение внематочной беременности на первичных сроках имеет признаки маточной (нормативной) — тошнота, сонное состояние, набухание молочных желез и их болезненность. Проявление симптомов внематочной беременности возникает в период от 3-й до 8-й недели с момента последней менструации. К ним относятся:

  • необычная менструация — скудные мажущие выделения;
  • болезненные ощущения — боли со стороны пораженной маточной трубы, при шеечной или брюшной внематочной беременности — по средней линии живота. Изменения положения тела, повороты, наклоны и ходьба вызывают тянущие боли в определенных участках. При расположении плодного яйца в перешейке маточной трубы болезненные ощущения появляются на 5 неделе, а при ампульной (возле выхода в матку) — на 8 неделе;
  • обильные кровотечения — чаще происходят при шеечной беременности. Расположение плода в шейке матки, богатой кровеносными сосудами, вызывает сильную кровопотерю и является угрозой для жизни беременной;
  • кровянистые выделения — признак повреждения маточной трубы при трубной внематочной беременности. Наиболее благоприятный исход этого вида — трубный аборт, при котором плодное яйцо самостоятельно отделяется от места крепления;
  • болезненное мочеиспускание и дефекация;
  • шоковое состояние — потеря сознания, падение артериального давления, бледность кожи, синюшность губ, учащенный слабый пульс (развивается при наличии массивной кровопотери);
  • боли с отдачей в прямую кишку и поясницу;
  • положительный результат теста на беременность (в большинстве случаев).

Распространена ошибочная точка зрения, что при отсутствии задержки менструации не бывает внематочной беременности. Мажущие слабые выделения воспринимаются как нормальный цикл, что приводит к позднему обращению в гинекологию.

Клиника внематочной беременности подразделяется на:

  1. Прогрессирующую внематочную беременность — яйцо по мере вырастания внедряется в маточную трубу и постепенно ее разрушает.
  2. Самопроизвольно закончившаяся внематочная беременность — трубный аборт.

 Основные признаки трубного аборта:

  • кровянистые выделения из половых органов;
  • задержка менструального цикла;
  • субфебрильная температура тела;
  • болевые ощущения, резко отдающие в подреберье, ключицу, ногу и задний проход (неоднократные приступы на протяжении нескольких часов).

При прорыве маточной трубы субъективно отмечается:

  • сильнейшие болевые ощущения;
  • снижение артериального давления до критических отметок;
  • учащение пульса и дыхания;
  • общее ухудшение самочувствия;
  • холодный пот;
  • потеря сознания.

Диагностика внематочной беременности

Предварительный диагноз «внематочная беременность» выставляется при характерных жалобах:

  • задержка менструальных выделений;
  • кровянистые выделения;
  • боли разной характеристики. частоты и интенсивности;
  • тошнота;
  • болезненные ощущения в области поясничного отдела, внутренней поверхности бедра и прямой кишки.

Большинство пациенток жалуется на присутствие 3-4 признаков происходящих одновременно.

Оптимальная диагностика включает в себя:

  • сбор полного анамнеза для исключения или определения вхождения в группы риска по внематочной беременности;
  • осмотр врачом-гинекологом;
  • проведение ультразвукового исследования для диагностирования беременности (после 6 недели от последней менструации) позволяет обнаружить следующие признаки: увеличение тела матки, точное расположение плодного яйца с эмбрионом, утолщение слизистых оболочек матки. Параллельно с этими признаками ультразвук позволяет обнаружить наличие крови и сгустков в брюшной полости, скопление кровяных сгустков в просвете маточной трубы, саморазрыв фаллопиевой трубы;
  • выявление уровня прогестерона — низкая концентрация предполагает наличие неразвивающейся беременности;
  • анализ крови на хгч (определение концентрации хорионического гонадотропина) — при внематочной беременности количество содержащихся гормонов увеличивается медленнее, чем при нормальном течении беременности.

Анализ на хгч проводится с периодичностью в 48 часов для определения содержания гормонов. В начальном периоде беременности уровень гормонов пропорционально увеличивается, что определяется хгч. Если уровень увеличивается не нормативно, он слабый или низкий, то проводится дополнительный анализ. Пониженное содержание гормонов в анализе на хорионический гонадотропин человека является признаком внематочной беременности.

Методом дающий практически 100% результат диагностики является лапароскопия. Ее проводят на завершающем этапе обследования.

Гистологическое исследование соскоба эндометрия ( при внематочной беременности покажет отсутствие ворсинок хориона и наличие изменений слизистой оболочки матки).

Гистеросальпингография (с введением контрастных веществ) применяется в особо сложных случаях диагностирования. Контрастное вещество, проникая в маточную трубу, неравномерно окрашивает плодное яйцо, демонстрируя симптом обтекания, подтверждая эктопическую трубную беременность.

Уточнение диагноза проводится исключительно в условиях стационара. План полного обследования назначается в зависимости от аппаратной и лабораторной оснащенности больницы. Наилучшим вариантом обследования является сочетание ультразвукового исследования и определения хорионического гонадотропина в анализе крови (мочи). Лапароскопия назначается в случаях крайней необходимости.

Диагностика и последующее лечение проводится при помощи специалистов:

  • терапевт (общее состояние организма пациентки);
  • гинеколог (исследование состояния внутренних половых органов, оценка и выставление предварительного диагноза);
  • специалист ультразвукового исследования (подтверждение или опровержение ранее установленного диагноза);
  • хирург-гинеколог (консультация и непосредственное проведение оперативного вмешательства).

Лечение

При раннем диагностировании патологии (до разрыва или повреждения стенок маточной трубы) назначаются медицинские препараты. Метотрексат рекомендуется для прерывания беременности, прием лекарства ограничивается одной или двумя дозами. При диагностике на ранних сроках хирургическое вмешательство не требуется, после приема препарата проводится повторное исследования крови.

Метотрексат прерывает беременность при определенных условиях:

  • срок беременности не превышает 6 недель;
  • показатель анализа хорионического гонадотропина человека не выше 5000;
  • отсутствие кровотечений у пациентки (мажущих выделений);
  • отсутствие сердечной деятельности у плода при ультразвуковом исследовании;
  • нет признаков разрыва фаллопиевой трубы (отсутствуют интенсивные боли и кровотечение, показатели артериального давления в норме).

Лекарство вводится внутримышечно или внутривенно, весь период пациентка находится под наблюдением. Эффективность проводимых процедур оценивается уровнем хорионического гонадотропина человека. Снижение показателей хгч говорит об успешном варианте лечения, вместе с данным анализом проходит изучение функций почек, печени и костного мозга.

Применение Метотрексата может вызвать побочные эффекты (тошноту, рвоту, стоматит, диарею и пр.) и не гарантирует целостность маточных труб, невозможности трубного аборта и массивного кровотечения.

При позднем обнаружении внематочной беременности проводится хирургическое вмешательство. Щадящим вариантом является лапароскопия, при отсутствии необходимых инструментов назначается полноценная полостная операция.

Путем лапароскопии  производят два вида оперативного вмешательства:

  1. Сальпингоскопия при эктопической беременности входит в число щадящих операций и сохраняет возможность дальнейшего деторождения. Эмбрион удаляется из маточной трубы через небольшое отверстие. Проведение методики возможно при размере зародыша до 20 мм и расположении плодного яйца в дальнем конце фаллопиевой трубы.
  2. Сальпингэктомия при внематочной беременности производится при значительном растяжении маточной трубы и возможном риске ее разрыва. Проходит иссечение поврежденной части маточной трубы, с последующим соединением здоровых участков.

Оперативное вмешательство при патологической беременности проводится экстренно или планово. Во втором варианте пациентку подготавливают к операции при помощи следующих диагностических процедур:

Период реабилитации

Период после проведенной операции, нормализует общее состояние организма женщины, устраняет факторы риска и реабилитирует репродуктивные функции организма. После проведения операции по извлечению плодного яйца следует проводить постоянную проверку гемодинамических показателей (для исключения внутренних кровотечений). Кроме того, назначается курс антибиотиков, обезболивающих препаратов и противовоспалительных средств.

Контролирование уровня хорионического гонадотропина проводится еженедельно и связано с тем, что при неполном извлечении частиц плодного яйца и случайном занесении на другие органы, возможно развитие опухоли из клеток хориона (хорионэпителиома). При нормативно проведенном хирургическом вмешательстве уровень хорионического гонадотропина должен снизиться вполовину по отношению к первоначальным данным. При отсутствии положительной динамики назначается Метотрексат, а при продолжающихся отрицательных результатах требуется радикальная операция с удалением фаллопиевой трубы.

В послеоперационном периоде рекомендуются физиотерапевтические процедуры с применением электрофореза и магнитотерапии для быстрейшего возобновления функциональности репродуктивной системы пациентки. Комбинированные оральные контрацептивы назначаются с целью предотвращения беременности (сроком не менее полугода) и для установления нормального менструального цикла. Повторная беременность, наступившая в краткие сроки после патологической внематочной беременности, несет в себе высокий уровень высокий уровень повторного развития этой патологии.

Первичная профилактика

Постоянный партнер и безопасность секса (использование индивидуальных средств защиты) снижает риск венерических заболеваний, а вместе с ними возможные воспалительные процессы и рубцевания тканей фаллопиевых труб.

Предотвращение внематочной беременности невозможно, но сократить риск летального исхода сможет динамическое посещение врача-гинеколога. Входящие в категорию повышенного риска беременные должны проходить полноценное обследование для исключения запоздалого определения эктопической беременности.

Для снижения риска появления внематочной беременности следует :

  • вовремя заниматься лечением различных инфекционных болезней половых органов;
  • при экстракорпоральном оплодотворении с необходимой частотой проходить исследование ультразвуком и сдавать анализы на содержание в крови хорионического гонадотропина;
  • при смене полового партнера обязательно пройти анализы на ряд болезней, передающиеся половым путем;
  • во избежание возникновения нежелательной беременности пользоваться комбинированными оральными контрацептивами;
  • патологические болезни внутренних органов лечить в положенные сроки, не допуская перетекания болезни в хроническую форму;
  • правильно питаться, придерживаясь наиболее подходящей организму диеты (не увлекаясь чрезмерными похудениями и скачкообразным набором или снижением веса);
  • корректировать имеющиеся гормональные расстройства при помощи профильных специалистов.

При малейшем подозрении на возникновение внематочной беременности, требуется срочное обращение в гинекологическое отделение. Малейшее промедление может стоить женщине не только потери здоровья, но и возникновению бесплодия. Худшим вариантом необдуманного промедления может быть летальный исход. 

www.polyclin.ru

Внематочная беременность

Этого не пожелаешь ни одной женщине. Такая новость непременно повергает в шок. Подобные диагнозы всегда воспринимаются на эмоциях. Но спешим вас утешить, насколько это вообще возможно: внематочная беременность — еще не приговор.

На самом деле внематочное крепление плодного яйца не такая уже и редкость: пусть приятного в этом мало, но из-за частоты встречаемости врачи уже научились быстро определять внематочную беременность и предпринимать необходимые меры, чтобы предотвратить риски и минимизировать последствия. Впрочем, прогнозы на будущее для женщины будут зависеть от целого ряда факторов.

Большое значение имеет, на каком сроке внематочная беременность дает о себе знать, и как именно. К сожалению, в 5-10% всех случаев женщина действительно не может больше иметь детей. Но вовремя предпринятые действия помогают избежать многих бед, в том числе, сохранить функциональность женской репродуктивной системы. Итак, главное, не упустить время.

Почему яйцеклетка не в матке?

Когда сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку, последняя начинает продвигаться по маточной трубе и в конце пути прикрепляется на стенке матки для дальнейшего развития и роста — происходит имплантация. Так начинается нормальная беременность, за период которой яйцеклетка совершенствуется, постоянно делится, формируется плод, из которого к концу срока вырастает полноценный ребенок, готовый к жизни вне утробы матери. Для протекания этого сложнейшего процесса необходимо определенное «жилище» для яйцеклетки и пространство для ее роста. Полость матки — идеальный вариант.

Однако случается, что яйцеклетка не доходит до места назначения и оседает раньше. В 70% случаях она крепится к маточной трубе, но возможны и другие варианты: к яичникам, к шейке матки, к любому из органов брюшной полости.

Причины внематочной беременности

Причин, по которым яйцеклетка не может дойти к матке, существует несколько:

  • Нарушения в состоянии стенок и функционировании маточных труб (когда они плохо сокращаются и не способны продвигать яйцеклетку дальше). Такое часто случается вследствие перенесенных ранее заболеваний органов малого таза, а также хронических воспалительных заболеваний половых органов, в частности ЗППП.
  • Анатомические особенности маточной трубы (например, инфантилизм): слишком узкая, извитая, рубцованая или со шрамами труба утрудняет и замедляет продвижение яйцеклетки.
  • Перенесенные ранее хирургические операции на маточных трубах.
  • Предыдущие аборты, особенно, если первая беременность женщины была прервана искусственным путем.
  • Медлительность сперматозоидов: яйцеклетка «ждет» оплодотворения, из-за чего не успевает вовремя добраться до нужного места, то есть к матке — голод вынуждает ее поселиться раньше.
  • Гормональные нарушения в организме забеременевшей женщины.
  • Опухоли на матке и придатках.
  • Изменение свойств плодного яйца.
  • Ношение женщиной контрацептивной внутриматочной спирали.
  • Некоторые технологии искусственного оплодотворения.
  • Постоянное нервное перевозбуждение женщины, в частности, страх забеременеть и ненадежные способы предохранения не позволяют ей расслабиться, из-за чего спазмируются маточные трубы.

Конечно, в идеале необходимо попытаться исключить все возможные причины развития внематочной беременности еще на стадии ее планирования.

Симптомы внематочной беременности

Как же знать, что наступившая беременность — внематочная? На самом деле «разглядеть» ее непросто. Симптомы этой беременности в точности такие же, как и нормальной физиологической: очередные месячные не наступают, грудь наливается, матка увеличивается и может потягивать, возможен токсикоз, смена аппетита и вкусовых предпочтений и так далее. Но кое-что все же может вызывать определенные подозрения.

При внематочной беременности уже с первых дней могут наблюдаться мажущие кровянистые выделения темного цвета. Случается, что очередная менструация наступает в положенный срок или с незначительной задержкой, только выделения слабее, чем обычно. При этом тянущая боль внизу живота отдает в задний проход, а если маточная труба разрывается — становится невыносимо сильной, острой, вплоть до потери сознания, начинается кровотечение. При внутреннем кровотечении слабость и боль сопровождаются рвотой и пониженным давлением. В таких случаях женщину необходимо срочно доставить в больницу для проведения безотлагательной операции.

Внематочную беременность легче всего спутать с угрозой выкидыша. Но именно этим она и дает о себе знать: начинает прерываться, что обычно происходит на 4-6 неделе. Чтобы не произошло худшего, необходимо вовремя поставить диагноз. А поэтому, как только вы узнали, что беременны, сразу же пройдите осмотр гинеколога и УЗИ. Это позволит вам спать спокойно, ведь в таких случаях место нахождения плодного яйца сразу становится известным (в большинстве случаев).

Как определить внематочную беременность?

Успешность разрешения ситуации при внематочной беременности будет зависеть от того, на каком этапе ее развития поставлен диагноз. На учет беременные становятся на втором-третьем месяце, а это уже поздновато… Поэтому, как только у вас возникли малейшие подозрения неладного — нужно сразу же удостовериться в существовании проблемы либо исключить ее. Это происходит путем обследования.

Для начала необходимо удостовериться в том, что беременность и вправду наступила. Легче и быстрее всего будет сделать домашний тест на беременность. Однако полагаться только на тест не стоит в любом случае: подтвердить догадки о состоявшемся зачатии сможет гинеколог во время очного осмотра. Впрочем, и это не всегда: если срок недостаточно большой или яйцеклетка еще слишком мала, то единственным способом достоверно выяснить, наступила беременность или нет, будет УЗИ таза с введением трансвагинального датчика и анализ крови на ХГЧ.

Если же гадать уже поздно — налицо все признаки трубного разрыва или брюшного кровотечения — незамедлительно вызывайте скорую: такое состояние опасно для жизни! Причем ни в коем случае не предпринимайте никаких действия самостоятельно: не пейте обезболивающие препараты, не кладите ледяные грелки, не ставьте клизм!

Женщины, ведущие график базальных температур, могут на самых ранних сроках заподозрить беременность. После зачатия в организме будущей матери начинает усиленно вырабатываться прогестерон, что необходимо для обеспечения жизнедеятельности яйцеклетки и создания благоприятных условий для ее дальнейшего развития. Именно повышение уровня этого гормона и является причиной роста базальной температуры. На показатели можно ориентироваться лишь в том случае, когда замеры производятся из месяца в месяц по всем правилам, по меньшей мере, в течение 4-6 циклов подряд.

С наступлением беременности базальная температура поднимается до отметок в среднем 37,2-37,3оС (у разных женщин эти показатели могут несколько отличаться) и удерживается на этом уровне. Это происходит не зависимо от того, развивается беременность маточно или вне матки. Базальная температура при внематочной беременности ничем не отличается, поскольку прогестерон вырабатывается в любом случае.

Снижение базальной температуры (ниже 37оС) происходит лишь при замирании плода, что нередко случается и при внематочной беременности. Но и это необязательно: частенько показатели БТ остаются на прежних отметках и в этом случае.

Показывает ли тест внематочную беременность?

На этот вопрос нельзя дать точный однозначный ответ. Во-первых, не любой тест и далеко не всегда показывает обычную беременность. Во-вторых, в случае крепления плодного яйца вне матки действительно могут быть нюансы.

Итак, практически все тесты на беременность показывают факт состоявшегося оплодотворения. Не имеет значения при этом, где именно остановилась яйцеклетка: уровень гормона хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) обязательно будет повышаться (поскольку его начинает продуцировать формирующаяся плацента), на что, собственно, и реагируют тест-системы.

В принципе, есть дорогостоящие кассеты, которые в большинстве случаев способны определить не только беременность на самых ранних сроках, но и внематочное ее развитие (читайте об этом в статье Внематочная беременность и тест на беременность). Но если говорить об обычных домашних тестах, то они могут установить лишь факт наступления беременности, да и то с оговорками.

Тест при внематочной беременности может «сработать» позже, чем при физиологической. То есть на сроке, когда нормально развивающаяся беременность уже может быть диагностирована при помощи домашнего теста, патологическая беременность иногда еще «скрывается». Внематочную беременность часто можно определить при помощи теста с задержкой, то есть на 1-2 недели позже обычной ситуации. Либо же вторая тестовая полоска проявляется очень слабо. С чем это связано?

Уровень ХГЧ при внематочной беременности

Все дело в ХГЧ. Где бы ни закрепилось плодное яйцо, его оболочка (хорион) все равно начинает вырабатывать этот гормон. Вот почему тест на беременность покажет положительный результат даже при внематочной беременности. Но врачи утверждают, что в последнем случае уровень ХГЧ является более низким, чем при маточной беременности, и растет не так динамично. Поэтому на сроке, когда обычную беременность домашний тест уже показывает, при внематочной уровень ХГЧ может быть еще недостаточным для определения.

В крови концентрация гормона хорионического гонадотропина человека возрастает раньше и быстрее, чем в моче. Поэтому более информативным будет анализ крови на ХГЧ. Если у женщины возникают недобрые подозрения и гинеколог после осмотра и консультации не исключает вероятности внематочного развития беременности, то лучше сдать этот анализ и пройти УЗИ.

Сам по себе анализ крови на ХГЧ не может являться поводом для постановки окончательного диагноза, но совместно с УЗИ способен прояснить картину. ХГЧ при внематочной беременности хоть и повышается, но не так стремительно и динамично. Регулярный контроль уровня ХГЧ в крови (с перерывом в каждые 2-3 дня) позволяет сделать предварительные выводы: при обычной беременности он будет увеличиваться вдвое, при патологической — лишь незначительно.

Показывает ли УЗИ внематочную беременность?

Трансвагинальное УЗИ позволяет уже на второй неделе беременности увидеть место расположения плодного яйца, хотя наверняка достоверные данные можно получить приблизительно с четвертой недели. Если зародыша в полости маточной трубы или матки не обнаруживается (когда еще слишком маленький срок и плодное яйцо не видно по причине крайне малых размеров), а подозрения на внематочную беременность есть, процедуру через некоторое время повторяют или же сразу госпитализируют женщину и проводят врачебный осмотр. По показаниям возможно даже проведение лапароскопии: органы малого таза осматривают под наркозом во время операции, которая, при подтверждении внематочной беременности, сразу же превращается в лечебную процедуру.

УЗИ с внутривлагалищным введением датчика считается самым достоверным методом диагностики внематочной беременности. Однако и он не дает стопроцентной гарантии того, что диагноз будет поставлен правильно. В 10% всех случаев, когда при внематочной беременности проводится УЗИ, ее не устанавливают по причине, что за плодное яйцо принимается скопление жидкости или сгусток крови, находящийся в полости матки. Поэтому даже такую высокоточную диагностику рекомендуется сочетать с другими методами для большей достоверности, в частности с анализом крови на ХГЧ.

Внематочная беременность: прогнозы

Ни один из органов женского организма не предназначен для вынашивания ребенка, кроме матки. Поэтому прикрепленный «не в том месте» эмбрион необходимо удалять. Если этого не сделать заранее, может произойти, к примеру, разрыв маточной трубы (если яйцеклетка закрепилась здесь) или же он может попасть в брюшную полость при открытии кровотечения. Обе ситуации крайне опасны для женщины и требуют незамедлительного операционного вмешательства. При разрыве маточной трубы женщина испытывает сильнейшую острую боль, возможен шок, обморок, внутрибрюшное кровотечение.

Очень важно вовремя выявить внематочную беременность, чтобы успешно решить проблему. Раньше в таких случаях маточную трубу удаляли, что означало невозможность забеременеть и родить в будущем. Сегодня это крайняя мера. В большинстве случаев при внематочной беременности проводится операция, во время которой удаляют плодное яйцо и зашивают маточную трубу для сохранения репродуктивных возможностей.

Все больше врачи изучают и применяют на практике медикаментозное лечение внематочной беременности при помощи гормонов. Однако даже если вам удалили одну поврежденную маточную трубу, у вас есть все шансы забеременеть и выносить ребенка, если сохранена другая.

Правда, вначале нужно пройти восстановительный лечебный курс. А также женщине, пережившей внематочную беременность, нельзя беременеть еще, по крайней мере, в течение полугода. Будьте крайне внимательны при выборе контрацептивного метода. Вы должны понимать, что сохраняются достаточно высокие шансы повторения такой неправильной беременности. И чтобы предотвратить это, обязательно предстоит выяснить причину, по которой плодное яйцо в вашем случае не может дойти до матки. Ну и понятно, устранить ее.

Специально для beremennost.net - Елена Кичак

beremennost.net

Внематочная беременность: 4 первых признака и 7 главных причин, симптомы, как определить, лечение

Внематочная беременность – аномальное состояние, которое несет серьезную угрозу жизни женщины. Место локализации оплодотворённой яйцеклетки в норме – матка. Если закрепление происходит в любом другом месте, это является патологией и требует немедленного вмешательства со стороны врачей. Первые признаки внематочной беременности, если о них знать, должны насторожить женщину и стимулировать записаться на приём к специалисту.

Причины развития внематочного оплодотворения

Во время овуляции созревшая и полностью сформированная яйцеклетка покидает яичник. Она попадает в трубу, где и происходит процесс непосредственного оплодотворения. После свершения зачатия зигота мигрирует в полость матки. Этому явлению способствуют размеренные перистальтические сокращения фаллопиевых труб и волнообразные покачивания ворсинок слизистой оболочки.

Путь долгий, миграция продолжается около 3 дней. Этого времени достаточно, чтобы на эмбрионе сформировались особые клетки, отвечающие за выделение ряда ферментов. С их помощью происходит процесс прикрепления к слизистым оболочкам сформировавшейся зиготы.

Если на одном из этапов, перечисленных выше, зигота столкнется с механическими или гормональными препятствиями, алгоритм оплодотворения будет нарушен. Основные причины развития внематочной беременности на ранних сроках рассмотрены в таблице, приведенной ниже.

Основная причинаПатофизиологические аспекты проблемы
Воспалительные процессы придатков маткиЕсли воспалительным процессам ранее подвергалась одна труба или оба придатка, их функциональные качества будут нарушены. В просвете полых органов формируются спайки, фиброзные тяжи, рубцы, которые выступают в роли специфических барьеров в момент прохождения оплодотворенной яйцеклетки к матке. Трубы не способны в полной мере обеспечить перистальтику для продвижения зиготы. В итоге клетки с ферментами для прикрепления сформированы, и яйцеклетка вынуждена прикрепляться на другой локации.
Воспалительные процессы фаллопиевых трубПричина сходна с воспалительными процессами в придатках. Зигота не может продвигаться к матке, так как нервные окончания потеряны, а полотно ворсинок частично разрушено. Транспортная функция нарушена, а значит, яйцеклетка не сможет переместиться в матку.
Аномалии анатомии и развития органов, тканей, структурПроблемы с анатомией или функциональным потенциалом могут возникать еще на этапе внутриутробного развития. Самая распространённая форма отклонений – «лишние» трубы, добавочные отверстия в придатках. Развитие аномалий обусловлено негативным влиянием на плод во время беременности – курение и алкоголизм матери, прием запрещенных лекарств, вред ионизирующего излучения.
Оперативные вмешательстваЛюбые хирургические вмешательства, как и воспалительные процессы, ведут к  возникновению спаечного процесса. Если женщина неоднократно подвергалась оперативному вмешательству, проходимость труб может быть полностью нарушена.
Гормональная дисфункцияНеблагоприятный гормональный фон пагубно сказывается на функционировании всех структур. Происходит сбой менструального цикла, обездвиживается мускулатура, страдает способность самой яйцеклетки к процессу имплантации. Подобная патология считается самой распространенной среди молодых женщин, способных к нормальному зачатию и деторождению.
Отсутствие одной из трубЕсли овуляция происходит с той стороны, где придаток отсутствует, зигота должна пройти более длинный путь к матке. Основной вид осложнений у женщин, которые перенесли процедуру удаления одной трубы, – риск возникновения внематочной беременности.
ОпухолиЕсли в матке или одном из придатков есть злокачественное или доброкачественное новообразование, оно также не будет позволять зиготе нормально мигрировать в матку. Более того, гормонозависимые опухоли способны вызывать существенный гормональный дисбаланс во всем организм, еще больше усугубляя проблему. Нередко небольшие опухоли выявляли только тогда, когда возникала сама внематочная беременность
Развитие внематочной беременности может быть обусловлено локальным туберкулезом или наружным эндометриозом. Более того, длительное лечение бесплодия посредством гормональных препаратов также может стать причиной возникновения такой специфической проблемы.

Классификация внематочных состояний

Внематочная беременность, учитывая ее признаки и симптомы, разделяется на несколько категорий. Классификация условна, но довольно сложная.

Виды патологических состояний по локализации плодного яйца:

  • трубная;
  • яичниковая (интрафолликулярная и развивающаяся на поверхности железистого органа);
  • брюшная (первичная и вторичная);
  • междусвязочная;
  • шеечная;
  • имплантация в рудиментарном рогу матки;
  • интерстициальная беременность.

По стадиям протекания и тому, как именно проявляется внематочная беременность:

  • прогрессирующая беременность;
  • прерывающаяся беременность;
  • прерванная беременность.

Признаки внематочной беременности

Ранний срок (5-6-я неделя) не позволяет женщине самостоятельно определить, внематочная ли наступившая беременность.

Первичные признаки типичны для всех:

  • задержка беременности;
  • увеличение молочных желез, болезненность;
  • токсикоз первого триместра (тошнота, сопровождающаяся рвотными позывами).
Чаще всего диагноз внематочная беременность устанавливают, когда симптомы указывают уже на развитие трубного аборта или другие сценарии прерывания. Прогрессирующая внематочная беременность, при которой плод развивается на начальных этапах относительно нормально, устанавливается в ходе проведения ультразвукового исследования.

При этом задача диагноста не всегда состояла в поиске именно «следов беременности». Аномальное расположение плодного яйца чаще всего обнаруживают в ходе диагностических мероприятий по выявлению совершенно других патологических состояний.

Признаки прерывающейся беременности

Если беременность протекала не в матке и неожиданно прервалась, симптомы будут следующими.

  1. Боль в животе – первый опасный признак, по которому удается распознавать различные формы внематочной беременности. Если боль тупая и постоянная, можно подозревать прогрессирующую трубную беременность. Плод растет, и ему со временем будет слишком тесно. С каждым днем риск разрыва трубы будет увеличиваться. Постоянная схваткообразная боль, иррадиирущая в поясницу, свидетельствует о том, что разрыв таки произошел.
  2. Первые признаки прогрессирующей внематочной беременности, которая уже прервалась, часто связывают со специфической болью или дискомфортом в заднем проходе. Женщины испытывают непривычное давление, как в начале схваток или перед актом дефекации;
  3. Кровянистые выделения появляются в том момент, когда кров из трубы нашла выход наружу. Небольшие мажущие выделения алого, коричневого, бежевого цвета, которые нельзя охарактеризовать, как менструацию, – грозный симптом. Женщина должна немедленно обратиться к врачу;
  4. Признаки, свидетельствующие о стремительном прогрессировании внутреннего кровотечения, – бледность кожных покровов, гипотония вплоть до развития коллапса, резкая слабость, сильное головокружение. Определять точную причину подобного состояния нет времени – необходимо немедленно вызывать скорую помощь.

Если, кроме всего прочего, у пациентки появилась гипертермия, склонная к прогрессированию, есть все основания полагать, что в организме начался воспалительный процесс. Это особо тяжелый случай, требующий немедленного лечения и длительной реабилитации.

Что покажет тест?

Рассматривая вопрос, какие симптомы дает внематочная беременность, какие признаки на ранних сроках характерны для этого состояния, стоит отдельно рассмотреть нюансы, связанные с использованием теста. Подобный тип оплодотворения вызывает задержку месячных. В первый ожидаемый цикл выделения все же могут быть. Как правило, они скудные, специфического цвета. «Псевдоментруация» наступает не в положенное время и длится всего пару дней.

Это настораживает женщину, поскольку нормальный цикл, в любом случае, так выглядеть не может. Насторожившись, пациентки часто приобретают тест на беременность.

Тест будет положительным. Однако при внематочной локализации плодного яйца вторая полоска обычно нечеткая, размытая. Специалисты связывают этот с тем, что уровень ХГЧ ниже, если зигота прикрепилась к тканям трубы.

Однако есть тесты, которые помогают распознать именно аномальную беременность, а также оценить риск разрыва трубы. Впрочем, чтобы приобрести и провести такой специфический тест, женщине необходимо быть начеку, различая обычный и аномальный вариант течения беременности.

Печальные последствия

К последствиям внематочной беременности относят:

  • разрыв трубы с последующей миграцией плодного яйца в полость брюшины;
  • прерывание аномальной беременности любым иным способом;
  • массивное кровотечение из-за открепления плода от стенок придатка;
  • кровотечение из-за фактического повреждения трубы, которое может закончиться для женщины летально;
  • развитие перитонита, если кровь попадет в брюшную полость с последующим развитием воспалительных процессов.

Лечение пациенток

Лечение прервавшейся аномальной беременности проводится исключительно методом сальпингоэктомии. Деформированную трубу удаляют в том случае, если срок вынашивания плода относительно ранний. На это есть две причины:

  • остановить массивное кровотечение, которое невозможно контролировать иным путем;
  • избавиться от органа, полностью утратившего свой функциональный потенциал.

Различают лапароскопическую и лапаротомическую схему проведения оперативного вмешательства. Вмешательство само по себе довольно травматичное, требует соответствующей квалификации врача.

Если же труба сохранила свою целостность, лечение внематочной прогрессирующей беременности проводится иными способами. В плодовое яйцо вводят химическое вещество с целью последующего медицинского склерозирования тканей. Затем проводят иссечение стенок трубы с последующим удалением плода.

Ткани аккуратно зашивают. Ни один специалист не дает гарантии, что труба в итоге сохранит хотя бы минимальную проходимость. Что касается рубцов и фиброзных тяжей, они образуются как естественная реакция организма на оперативные вмешательства.

Реабилитация и последующая подготовка к беременности

Все реабилитационные мероприятия представлены ниже.

  1. Сразу после операции назначается интенсивная инфузионная терапия, с целью скорректировать водно-электролитный баланс.
  2. Антибиотикотерапия, позволяющая предупредить ряд послеоперационных осложнений.
  3. Стабилизация гормонального фона.
  4. Контрацепция от 6 до 12 месяцев после операции.
  5. Профилактика спаечных процессов с использованием ферментных препаратов.
  6. Физиотерапевтические процедуры для общего оздоровления.

При условии, что у женщины осталась хотя бы одна труба с оптимальной проходимостью, вероятность забеременеть в будущем довольно высока. Оптимальный период для повторного зачатия – 1 год после операции. В целом, прогноз благоприятный, но при условии, что недуг выявили довольно быстро и оказали действительно профессиональную помощь.

adella.ru

Внематочная беременность признаки на ранних сроках, симптомы, тест

Статистика современного мира страшна – более 12 % половозрелых женщин знают о такой проблеме как внематочная беременность на ранних сроках. Это очень серьезный диагноз, требующий немедленного хирургического вмешательства.

Впервые об этом понятии узнали еще в 11 веке – тогда несвоевременный медицинский осмотр очень часто приводил к летальному исходу. В современном мире доктора обладают высокой квалификацией и достаточным опытом для того, чтобы предотвратить эту проблему. Итак, рассмотрим, что такое внематочная беременность на ранних сроках.

После оплодотворения у плодного яйца есть три дня для закрепления в матке

Признаки внематочной беременности и экстренные действия

Что же такое внематочная беременность? Это серьезное патологическое состояние женского организма, которое представляет угрозу жизни будущего ребенка и самой женщины.

При нормальном зачатии плодное яйцо находится в полости матки, при внематочной – в одной из фаллопиевых труб, что приводит к появлению резких болей внизу живота и возникновения кровотечений.

Очень важно вовремя понять симптоматику заболевания и посетить акушера – гинеколога.

Что такое эктопическая или внематочная беременность

Самое частое место для закрепления оплодотворенной яйцеклетки – маточная труба. Но также нередки случаи локализации ее на поверхности самой матки или яичника, а также, брюшной полости или шейки матки.

Причины развития внематочного оплодотворения

Созревшая сформированная яйцеклетка покидает яичник, попадая в маточную трубу для оплодотворения в период овуляции. Когда произошло зачатие, зигота передвигается в маточную полость, где при нормально протекающей беременности она должна прикрепиться на стенке матки.

У внематочной беременности есть несколько видов в зависимости от местоположения плода

Это происходит из – за сокращений перистальтики фаллопиевых труб и размеренных покачиваний ворсинок, находящихся на поверхности слизистой оболочки.

Попадание яйцеклетки в маточную полость, так называемая миграция, происходит на протяжении 3 суток. Этот срок предоставляет эмбриону возможность выделить специфические ферменты и сформировать клетки, которые отвечают за этот процесс. Зачем это необходимо? Для того, чтобы сформировавшаяся зигота благополучно прикрепилась к поверхности слизистых оболочек.

Почему же происходит неправильное прикрепление зиготы и что этому способствует? Все перечисленные этапы очень важны для правильного расположения яйцеклетки. Но если на одном из них на пути зиготы появится механический или гормональный стресс – фактор, то правильный алгоритм оплодотворения нарушится. Главные причины наступления эктопической беременности на первых неделях таковы:

  • процессы воспаления внутри фаллопиевых труб, влекущие за собой невозможность продвижения оплодотворенной яйцеклетки к маточной полости. Нервные окончания утеряны, ворсинки разрушены, таким образом делая невозможным нормальное выполнение транспортной функции перемещения зиготы в матку;
  • если воспалены или повреждены маточные придатки, их функционирование будет отличаться от работы в нормальном состоянии. Это может повлечь за собой образование спаек или фиброзных рубцов, которые будут на всех этапах препятствовать нормальному прохождению зиготы в маточную полость. Это своего рода специфические барьеры. Перистальтика передвижения яйцеклетки нарушена, но эмбрион уже сформировал клетки, выделяющие ферменты – зигота вынуждена искать другую локацию для прикрепления;
  • нарушение гормонального фона нередко является причиной наступления внематочной беременности. Эта проблема оказывает плохое влияние на все абсолютно структуры организма: у женщин происходит сбой менструального цикла, яйцеклетка теряет способность к имплантации в принципе, гладкая мускулатура матки обездвиживается. Это серьезная патология, которая большей частью встречается среди молодых девушек, способных нормально зачать и выносить ребенка;
  • наличие опухолей, новообразований в придатках или полости матки. Этот фактор мешает яйцеклетке полноценно продвигаться в матку, препятствует миграции и может оказаться гормонозависимым: это приводит к нарушениям гормонального фона, увеличивая риски в разы. Очень часто появление опухолей – следствия появления самой внематочной беременности;
  • если отсутствует одна из фаллопиевых труб, велик риск появления эктопической беременности. Чем это спровоцировано? Когда овуляция происходит с той стороны, где трубы нет, оплодотворенной яйцеклетке следует пройти гораздо более длительный путь в маточную полость. Если девушка перенесла операцию по удалению одной трубы, она очень подвержена риску осложнений в форме появления внематочной беременности;
  • операции или другие вмешательства при воспалительных процессах часто приводят к появлению спаек. В результате этого может быть полностью или частично нарушена проходимость маточных труб.
Прием некоторых лекарств может спровоцировать внематочную беременность

Что еще может стать причиной подобного заболевания: туберкулез (локальный), эндометриоз наружного типа. Нередко это происходит в связи с длительным лечением бесплодия у женщин путем приема гормональных препаратов.

Врожденные болезни матки и придатков

Возможна угроза внематочной беременности и при врожденных патологиях у девушки. Если заболевание половой системы передалось наследственно, риск появления внематочной беременности в дальнейшем достаточно велик.

Самое главное – понять причину неприятных симптомов и плохого самочувствия на ранних сроках.

Физические нарушения в организме

Список распространенных заболеваний, приводящих к появлению страшного диагноза среди женщин:

  • кистозные образования;
  • наличие спаек;
  • опухоли злокачественного или доброкачественного характера внутри органов репродуктивной системы;
  • ранее перенесенные аборты;
  • инфекции, передающиеся половым путем;
  • рубцы на поверхности слизистой оболочки матки и маточных труб;
  • воспалительные процессы внутри придатков;
Каждая женщина, которая беспокоится о своем здоровье, должна посещать женскую консультацию несколько раз в году, особенно если образовались спайки или рубцы. Если обращение к врачу заблаговременное, проблему можно решить с помощью препаратов или малоинвазивных методик хирургической практики.

Некоторые виды контрацепции

Частой причиной возникновения опасной для здоровья женщины беременности, может послужить неправильная контрацепция. К примеру, внутриматочная спираль. Это действенный метод, защищающий полость матки от прикрепления к ее стенкам зиготы.

Так выглядит внутриматочная спираль

Однако важно следовать рекомендациям врачей, и не носить спираль больше положенного срока. Чаще всего это 5 лет. В случае использования этого средства больше вышеупомянутого срока, оно перестает полноценно выполнять свое предназначение.

Искусственное оплодотворение

Организм женщины, которая не в состоянии самостоятельно зачать ребенка, нередко может помешать и искусственному оплодотворению. ЭКО – серьезный процесс, который, казалось бы, должен проходить без осложнений и рисков, ведь он происходит полностью под медицинским контролем. Однако, фактор риска есть всегда.

Гинеколог, обследующий пару, желающую зачать ребенка таким методом, может увидеть внематочную беременность и предупредить о возможных проблемах со здоровьем.

Другие причины

Что еще, кроме вышеупомянутых факторов, может стать причиной появления внематочной беременности? Существует ряд стресс – факторов:

  • нарушения гормонального фона;
  • никотин, попадающий в организм, провоцирует снижение уровня женских половых гормонов;
  • 30 лет – опасный порог для беременности;
  • методы лечения с применением спринцевания.

Согласно статистике именно женщины, подверженные вредным привычкам, чаще всего сталкиваются с внематочной беременностью.

Повторение этого состояния в дальнейшем – очень распространенная проблема, с которой может столкнуться любая женщина, уже пережившая это однажды.

Классификация внематочных состояний

Существует несколько категорий данного диагноза, согласно причинам и общей картине симптоматики больной. Вся классификация относительно условна, но представляет собой сложную картину.

Итак, какие могут быть виды состояний патологии по местонахождению оплодотворенной яйцеклетки:

  • внутри фаллопиевой трубы (трубная);
  • та, которая развивается на поверхности яичника (интрафолликулярная);
  • первичная и вторичная брюшная;
  • на шейке матки;
  • внутри рудиментарного рога матки;
  • между связок;
  • интерстециальная беременность.

Стадии развития внематочной беременности:

  • прогрессирующая;
  • прерывающая;
  • прерванная.

Рассмотрим некоторые из них более детально.

На УЗИ специалист скажет, где именно расположился плод

Трубная внематочная беременность

Этому виду согласно статистике отведено более 98 % случаев. Именно здесь, в фаллопиевой трубе происходит оплодотворение и закрепление на ее стенке. В этом случае происходит аборт – организм отторгает эмбриона, ведь среда трубы совершенно не подходит для вынашивания ребенка.

Чаще всего после прикрепления к стенке до аборта проходит около 8 недель. Еще один исход, который гораздо более опасен для здоровья женщины – разрыв трубы. Это чревато обильным кровоизлиянием внутренним, а также большим скоплением кровяных сгустков внутри брюшной и маточной полости.

Здесь просто необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Яичниковая внематочная беременность

Это достаточно редкая разновидность внематочной беременности – она встречается в среднем, у 1% женщин. Процесс происходит следующим образом: яйцеклетка становится зрелой уже в фолликуле, еще до выхода из него.

Плодное яйцо прикрепляется к внутренней стенке яичника. В этом случае, развитие эмбриона может происходить достаточно долго, так как определить точную характеристику можно только с помощью УЗИ. Очень часто, визуально и с помощью пальпации можно спутать это явление с опухолью. В итоге беременность может завершиться разрывом фолликула, кровотечением и гибелью эмбриона.

Беременность, развивающаяся в яичнике, грозит серьезными проблемами со здоровьем

Шеечная и шеечно-перешеечная внематочная беременность

Это очень редкая патология (0, 5 % случаев). Крепление оплодотворенной яйцеклетки происходит в отделе шейки матки или в перешейке. Яйцеклетка, как ей и положено, оплодотворяется в матке, однако имплантироваться во внутреннюю стенку не может из – за неполноценности внутреннего эндометрия или недостаточно дозрелой структуры эмбриона (трофобласта, формирующей внешние оболочки эмбриона ткани).

Данные виды чрезвычайно опасны для здоровья пациентки, ведь могут вызвать внутренние кровотечения и заражения крови (появление сепсиса). В большинстве случаев, приходится полностью удалять матку.

Брюшная внематочная беременность

Также, достаточно редкое явление – встречается примерно у 0, 4 % женщин. В этом случае, эмбрион прикрепляется не в полости матки и не в вышеуказанных локациях, а в брюшной полости: в брюшине, на сальнике, селезенке или печени. Оплодотворение также происходит здесь, в брюшной полости – это первичная форма беременности.

При вторичной оплодотворение происходит в трубе, потом происходит аборт, и в дальнейшем плод прикрепляется уже внутри брюшины. Определение беременности в таком случае происходит лишь в том случае, когда появляется повреждение органов или крупных сосудов.

Стадии развития

Диагностированием заболевания занимается гинеколог. Чтобы было удобно делать заключение в медицине существует определенная классификация этапов развития внематочной беременности.

При подозрении на внематочную беременность посещение гинеколога обязательно

Рассмотрим динамику развития проблемы:

  • ранний этап наступившей и прогрессирующей беременности;
  • прерывающаяся беременность. Что имеется в виду: маточная труба лопается или зародыш отторгается самопроизвольно;
  • прерванная маточная беременность.

Согласно статистике нередки случаи, когда плодных яиц два и они крепятся в разных частях. Бывает еще многоплодная беременность, при которой одна яйцеклетка закреплена в маточной полости, а вторая – вне матки.

Признаки внематочной беременности

На таком раннем сроке как 6 неделя, очень сложно точно определить самостоятельно (по признакам и ощущениям), наступила ли внематочная беременность. Типичные признаки для всех девушек, которые беременны:

  • тошнота или рвота (токсикоз);
  • увеличение груди, неприятные ощущения при пальпации;
  • задержка менструации.

Диагностирование эктопической беременности чаще всего происходит случайно, особенно если нет каких – либо ярко выраженных симптомов (обильное кровотечение, острая боль внизу живота). Самый основной метод узнать, все ли в порядке и как развивается беременность – сделать УЗИ.

Что самое интересное: неправильное размещение плодного яйца определяется совершенно без подозрения на внематочную, а при диагностике патологий, не касающихся этой проблемы.

Особенности протекания патологии

Как протекает внематочная беременность на практике? Она характеризуется попаданием эмбриона в маточную трубу, что зачастую связано с неправильным функционированием этого органа. Во время прохождения по трубе, зигота прикрепляется к стенке, всасываясь в нее.

Обильное кровотечение обычно связано с тем, что плод, развиваясь и увеличиваясь в размере, просто разрывает фаллопиеву трубу. Если это происходит, приходится срочно оперировать пациентку.

Характерное отличие эктопической от обычной беременности в том, что в первом случае женщина не может выносить и родить ребенка. Если верить статистическим данным, примерно 2 % женщин сталкивались с этой проблемой.

Доктор, диагностировавший патологию, должен обладать достаточным опытом для правильного распределения срока подготовки к операции и самой операции.

Опасность патологии

Маточная труба, в которой развивается эмбрион, начинает постепенно увеличиваться в размерах, что является естественным процессом, однако, неправильным на фоне нормального развития беременности. Чаще всего, именно благодаря увеличению придатков женщина начинает чувствовать и замечать, что в ее организме что – то не так. Придатки совсем не рассчитаны на такую нагрузку, растягиваясь до максимальных размеров.

Боль в придатках может быть симптомом внематочной беременности

Если вовремя не обратить внимание, не среагировать и не отправиться в женскую консультацию, то можно получить разрыв оболочки, которая спровоцирует серьезное и опасное для жизни кровотечение. Слизистые и кровянистые выделения, несвойственные для брюшной полости, попадают внутрь, провоцируя заражение.

Следом выходит плодное яйцо. Как результат может возникнуть сепсис или перитонит, который сопровождается мучением и острой болью. Вследствие повреждения сосудов, появляется кровотечение.

Когда это происходит, состояние девушки можно называть критическим и требуется срочная госпитализация.

Признаки прерывающейся беременности

Каких симптомов следует ожидать, если беременность неожиданно прервалась? Это стоит знать и помнить каждой женщине:

  • острая боль в нижней части живота – самый первый и опасный звоночек, говорящий о внематочной беременности. Прогрессирующая беременность в трубах – тупая и ноющая боль, которая не прекращается. С каждыми сутками разрывы могут увеличиваться, ведь плод растет и ему становится тесно. Первые симптомы произошедшего разрыва – болевые ощущения, отдающие в поясницу;
  • необычный симптом: неприятные ощущения в заднем проходе, которые отдают дискомфортом и тянущей болью. Возникает ощущение схваток или желания дефекации;
  • кожа становится очень бледной, возможно развитие коллапса. Может быть сильное головокружение или потери сознания. Если это в принципе происходит со здоровым человеком – необходимо в срочном порядке вызывать неотложку;
  • признаки надвигающегося кровотечения – небольшие кровянистые выделения. Они могут быть ярко – алого или коричневатого оттенка, мажущей консистенции. Их нельзя принять за месячные, и стоит обратиться к доктору.
Этот случай тяжелый для организма женщины, даже если она совершенно здорова. В случае развития гипертермии, а особенно, если она прогрессирует – в организме начался процесс воспаления. Единственное, что необходимо – срочная госпитализация.

Когда можно диагностировать патологию

Какой срок может стать критическим для пациентки с внематочной беременностью? Самым неприятным и опасным считается период от 3 до 6 недель. Если произошел аборт (самопроизвольный), заболевание становится очевидным.

Диагностика внематочной беременности проводится в определенный срок

Тревожным звоночком при определении беременности при анализе на ХГЧ можно назвать отсутствие любых признаков, указывающих на наступление беременности при проведении УЗИ. Если же плодное яйцо находится в зачаточном роге маточной полости, определение патологии значительно затрудняется и выявить ее можно лишь на 10 – 16 неделе.

Что покажет тест?

Как и при нормальном развитии беременности, месячные на ранних сроках внематочной могут быть: они имеют мажущуюся консистенцию и несвойственный нормальной менструации, цвет. Как правило, длятся они недолго – всего пару дней, хотя наступают вовремя. Это первый признак, ведь при нормальной менструации подобного быть не может.

Первое, что делает большинство девушек – покупают тест. В любом случае, его результат будет положительным, но в нашем случае, вторая полоска будет немного размытой и без четких контуров. Это связано с тем, что уровень ХГЧ все равно гораздо меньше, так как зигота локализуется к трубным тканям.

Существуют специально разработанные сверхчувствительные тесты, которые отличаются распознаванием различных патологий. Однако, его необходимо делать вовремя и отличается он достаточно высокой ценой.

Дифференциальная диагностика

Напомним, что самый эффективный способ определить ВБ – провести ультразвуковое обследование. Для ее отличия от аппендицита или апоплексии яичника необходимо составить целый протокол, в котором указываются главные характеристики и особенности патологии.

При точно поставленном диагнозе, рекомендуется срочное оперативное вмешательство. С помощью УЗИ можно узнать, правосторонняя или левосторонняя беременность, зафиксировать сроки развития.

Пункция

Еще один надежный способ проверить наличие внематочной беременности – взять пункцию дугласова пространства. Что имеется в виду? Небольшой участок между маткой и передней поверхностью прямой кишки. Прокалывая задний свод вагины, доктор выводит жидкость для дальнейших обследований в лаборатории.

Точно диагностировать можно лишь после получения результатов.

Желтое тело при ВБ

Желтое тело – специфическая железа, которая вырабатывается во время овуляции, и в свою очередь вырабатывает прогестерон. После выхода желтого тела на протяжении 14 дней яйцеклетка должна быть оплодотворена. Если этого не произошло – ЖТ погибает.

В случае наступления зачатия и беременности им продолжается выработка прогестерона. Если после овуляции, спустя 14 дней не наступает менструация, а ультразвуковое обследование не показывает наличие беременности, последнюю можно определить по наличию этой железы. Таким образом, может определиться и внематочная беременность.

Использование лапароскопии

Лапароскопия – одна из эффективных современных медицинских методик, помогающих определить достаточно большое количество проблем с женским здоровьем. Эта методика относится к разряду малоинвазивных, с ее помощью можно не только определить, но и удалить зародыш. Это один из самых безопасных способов лечения патологий, в том числе и внематочной беременности.

Печальные последствия

Последствия действительно серьезны и печальны:

  • миграция плодного яйца в брюшную полость, после разрыва маточной трубы;
  • грубое прерывание беременности в конечном итоге любым другим способом;
  • летальный исход из – за сильнейшего кровотечения – не редкость, согласно статистическим данным;
  • кровотечение из – за отслойки плодного яйца от стенок придатков;
  • сепсис или перитонит – заражение и воспалительные процессы в брюшине.

Обращение к специалисту

Есть два известных метода лечения внематочной беременности и ее последствий: медикаментозное или хирургическое вмешательство. Самое основное – вовремя обратиться за помощью к доктору, до момента появления осложнений.

В недалеком прошлом при хирургическом вмешательстве матку с трубами удаляли полностью, лишая женщину возможности стать матерью. В современной медицине существуют хорошие методы для сохранения полноценной работы репродуктивной системы, что дает огромные преимущества в будущем.

Если плодное яйцо не прекращает свой рост – используется медикаментозная методика. Специальные препараты останавливают рост и развитие плода, приводя к его замиранию. Далее происходит чистка внутренней полости, где прикреплено плодное яйцо и последующее лечение антибиотиками.

Доктор может назначить медикаментозное лечение беременности, развивающейся вне матки

Есть у этого метода и грубые недостатки: возможно облысение женщины или осложнение с работой почек. Поэтому, медики настоятельно рекомендуют решиться на безболезненную операцию, дающую 100 % результат.

Успешность конечной цели зависит только от своевременного обращения – очень важно, чтобы каждая девушка смогла определить наступление внематочной беременности на ранних сроках.

Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи пациентке

До того момента, пока приедет неотложная скорая помощь очень важно, чтобы больная находилась в строго горизонтальном положении тела. Все остальные действия врачей зависят напрямую от этапа, на котором обратились за помощью.

Самолечение строго запрещено независимо от того, на каком сроке произошло кровотечение и отслойка плодного яйца. Лечь на обследование в стационар – единственное необходимое и верное решение для пациентки с подозрением на внематочную беременность.

Медикаментозное лечение

Для этого используются микропрепараты и макропрепараты, которые разрешены лишь на относительно небольшом сроке. Самое распространенное лекарство – «Метотрексат». Его используют для замирания плода и его постепенного рассасывания.

Сегодня существуют и нехирургические методы лечения внематочной беременности

Но стоит помнить о серьезных побочных действиях которые могут возникать, поэтому такое лечение должно быть назначено в крайних случаях. К тому же, это средство – гормональное и вполне возможно, что пострадает гормональный фон.

Сколько длится операция

Все зависит от срока развития и предварительных заключений врача относительно осложнений. На ранних сроках все занимает не более получаса. Больше времени уйдет на операцию, если плодное яйцо достигло больших размеров, возникло кровотечение вследствие разрыва маточной трубы или другие проблемы.

Срок и сложность реабилитации также напрямую зависит от вышеперечисленных факторов. Принимать пищу и по – немногу вставать с постели разрешается уже на следующий день.

Тубэктомия

Распространенный открытый хирургический метод, используемый преимущественно на ранних сроках. Нередко используют и на более поздних, зависимо от состояния пациентки. При этом нижняя часть брюшной полости разрезается, обнажая придатки и матку. Зажимами останавливают кровотечение, если нужно ушивают ткани. Реабилитация длительна и очень тяжела – стационар, постоянный осмотр доктора и надлежащий уход.

Лапаротомия

Этот метод используется, когда другие оказались малоэффективны на ранних сроках. Особенно это важно, если появилось обильное кровотечение, которое запросто может привести к летальному исходу. Восстановление после подобного вмешательства очень длительное и тяжелое, это опасный и сложный метод.

Через небольшой разрез, доктор при расположении плода внутри трубы, аккуратно рассекает часть трубы вместе с зародышем. Если последний находится в брюшной полости – необходимо удаление его открытым способом. Замершая беременность также не терпит отлагательств – ее следует оперативно удалять.

Милкинг

Еще один способ удалить плодное яйцо из фаллопиевой трубы. Его отличие от стандартной методики – плод выдавливается из полости трубы, избегая разреза и механического повреждения. Благодаря таким щадящим методикам, можно сберечь полноценную детородную функцию, та как этот способ отличается малотравматичностью.

Единственное, что важно помнить: воспользоваться таким методом можно лишь на самых ранних сроках и специфическом положении зародыша: он должен находиться близко к выходу с трубы. К тому же, данная методика применяется лишь при сравнительно небольшом диаметре оплодотворенной яйцеклетки.

Сальпинготомия

Также используется на ранних сроках. При разрывах труб и кровотечениях метод категорически запрещено использовать. Если диаметр плодного яйца больше 5 см, гемодинамика нестабильна, а уровень ХГЧ больше 15 000 МЕ – пользоваться сальпинготомией нельзя.

Для максимальной сохранности трубы, удаляется лишь ее участок, где находится плодное яйцо. Если случай крайне запущен – орган удаляется полностью. Если в будущем происходит беременность, нередки случаи повторной патологии, но уже в другой трубе.

Во избежание патологий женщина должна следить за своим здоровьем

Лапароскопия

Это малотравматическая методика современной медицины, широко используемая для осмотра и лечения внутренних органов человека. Болезненные и дискомфортные ощущения во время операции отсутствуют, так как хирургическое вмешательство происходит под наркозом. Ткани при этом повреждаются минимально, благодаря чему реабилитация происходит достаточно быстро. Что включает в себя техника проведения операции:

  • стандартная обработка антисептическим средством;
  • в верхней части или слева делается небольшой надрез, около пупка;
  • происходит введение медицинской иглы Вереша, которая вводит углекислый газ в брюшину;
  • производится ввод прибора с камерой – лапароскопа;
  • зародыш удаляется с помощью дополнительных приборов, которые аккуратно погружаются в разрез.

Удалить или оставить маточную трубу – решает врач при более тщательном осмотре. Если на ней нет необратимых последствий или она не чересчур повреждена, все можно сохранить. Плюс данной методики – она очень эффективна, но достаточно дорога.

Реабилитация и последующая подготовка к беременности

В чем заключается реабилитация (восстановление) женщины после перенесенной внематочной беременности:

  • стабилизация уровня гормонов и общего гормонального фона;
  • использование средств контрацепции на протяжении полгода или года после хирургического вмешательства;
  • применение ферментных препаратов для профилактики появления спаек;
  • терапия антибиотиками – обязательная часть выздоровления, необходима для дальнейшего предотвращения инфекции;
  • инфузионная терапия, которая проводиться сразу после хирургического вмешательства, и нужна для коррекции электролитного и водного баланса.
Здоровый образ жизни поможет быстрее восстановить организм после внематочной беременности

Также, доктора рекомендуют проводить разные терапевтические упражнения и процедуры для общего восстановления. Что касается возможности зачать ребенка в будущем: это возможно лишь при условии, что после операции у женщины осталась хотя бы одна труба с достаточной проходимостью.

Начинать активную половую жизнь с целью забеременеть можно лишь спустя 1 год поле операции и с условием полного выздоровления. Самое основное – заблаговременно оказанная медицинская помощь.

Ответы на распространенные вопросы

Многие женщины, пережившие эктопическую беременность, создают целые беседы на женских форумах, рассказывая о методах лечения и своих ощущениях. Это очень часто помогает многим определить подобное у себя, ссылаясь на определенные симптомы и признаки. Ниже приведены самые распространенные вопросы, касающиеся реабилитационного и не только, периода.

Можно ли заниматься сексом при таком диагнозе

Для конкретного ответа на этот вопрос важно обратиться за консультацией к гинекологу. Чтобы получить разрешение на продолжение половой жизни, важно окрепнуть и быть готовой психологически. Обследование влагалища – обязательная процедура.

Может ли внематочная беременность перейти в маточную

Согласно медицинской практике, подобное исключено. Внематочная беременность – слишком серьезное заболевание для того, чтобы не предпринимать хирургического вмешательства и ожидать самоисцеления.

После внематочной беременности велики шансы выносить и родить ребенка

Профилактика

Для того, чтобы максимально снизить риск подобного заболевания, а именно неправильного прикрепления плодного яйца, стоит избегать всех сопутствующих факторов, которые могли бы стать провокатором.

Что подразумевает собой профилактика внематочной беременности? Рассмотрим комплекс процедур поближе:

  • при наличии инфекций, передающихся половым путем, важно своевременное медикаментозное вмешательство, сдача всех анализов, контрольный осмотр;
  • исключить из своей жизни вредные привычки: употребление алкогольных веществ, курение;
  • регулярно посещать кабинет гинеколога;
  • никогда не игнорировать проявления серьезных проблем на ранних стадиях: если во время полового акта проявляется зуд или боль внутри половых органов, выделения непонятного характера: кровянистые или слизистые, изменение запаха говорит о начинающей стадии инфекции половых путей.

Эктопическая беременность – явление достаточно серьезное, которое может привести к летальному исходу. Если соблюдать вышеперечисленные несложные правила, не пренебрегать личной гигиеной и своевременно лечить заболевания и патологии, риск наступления внематочной беременности сводится к минимуму.

kidsman.ru

Внематочная беременность, признаки и последствия

Внематочная (эктопическая) беременность вполне оправдано считается одной из наиболее опасных патологий в сфере гинекологии. Ведь при несвоевременно проведенной диагностике, неправильно установленном диагнозе и, соответственно, без адекватного лечения, женщина, у которой развивается внематочная беременность, может умереть вследствие потери крови и болевого шока. Частот возникновения внематочной беременности составляет около 2 % от всех беременностей.

Выделяют две стадии внематочной беременности: прогрессирующую и прервавшуюся. После того, как оплодотворенная яйцеклетка при внематочной беременности имплантируется преимущественно в маточную трубу, в организме беременной происходят изменения, характерные для обычного течения беременности. Далее яйцо растет, при этом происходит растягивание стенки трубы. Постепенно она разрушается, и происходит прерывание беременности. При этом часто случается разрыв трубы и внутреннее кровотечение, угрожающее жизни женщины.

Причины внематочной беременности

Принято различать три вида внематочной беременности: она бывает брюшной, яичниковой, трубной. Основным различием в данном случае является то, где именно локализируется плодное яйцо. При нормальном развитии процесса зачатия и последующей имплантации плодное яйцо в итоге попадает в стенку матки. Однако если существуют некоторые препятствия, то оно может не достичь цели, и имплантация происходит в соседний орган. Наиболее часто внематочная беременность бывает трубной. Но каждый из названных выше видов внематочной беременности возникает вследствие одних и тех же причин. Наиболее часто такой причиной становится наличие у женщины непроходимости маточных труб либо одной трубы. Вследствие этого становится невозможным достижение цели оплодотворенной яйцеклеткой, и она развивается вне матки.

Непроходимость маточных труб, в свою очередь, возникает у женщины как последствие некоторых заболеваний и патологий. В частности, трубы могут стать непроходимыми вследствие развития хронического сальпингита. Эта болезнь проявляется как последствие инфекционных недугов, передающихся половым путем, лечение которых не было проведено своевременно. Также причиной болезни могут быть оперативные вмешательства на трубах, воспаления, провоцируемые проведенным абортом либо воздействием длительного пребывания в матке спирали.

Патологии маточных труб у женщины также могут быть врожденными. Иногда трубы изначально бывают недоразвитыми, в иных случаях в них появляются добавочные отверстия. Такие явления могут быть как последствием генетически обусловленных факторов, так и следствием изменений, произошедших из-за пагубного воздействия внешних факторов. Поэтому крайне важно планировать беременность, чтобы избежать подобных влияний.

Принято выделять определенные категории женщин, которые входят в группу риска повышенной вероятности развития эктопической беременности. Это те женщины, у которых зачатие произошло с использованием ЭКО; женщины, применяющие внутриматочные системы как средство контрацепции; женщины, принимающие в качестве контрацепции мини-пили, понижающие моторику маточных труб. Внематочная беременность может развиться у женщин, которые страдают от разнообразных расстройств деятельности половых желез, а также у тех, кто имеет признаки недоразвитого полового аппарата. Более высокий риск развития внематочной беременности присутствует у тех женщин, которые когда-то уже пережили эктопическую беременность и не выяснили, какая именно причина стала предрасполагающей к ее развитию. Кроме того, внематочная беременность чаще возникает у курящих, ведущих неправильный образ жизни женщин. Увеличиваются шансы возникновения эктопической беременности у женщин, у которых были диагностированы разнообразные опухоли в малом тазу. Такие образования могут механически сдавливать маточные трубы.

Также возрастает риск развития такой патологии у женщин, которым уже исполнилось 35 лет, и при этом у них в свое время было диагностировано бесплодие. Дело в том, что с возрастом увеличивается количество спаек в маточных трубах. Но если при этом подходить к планированию беременности с максимальной ответственностью, то неприятных последствий можно избежать.

Симптомы внематочной беременности

Чтобы иметь максимально подробную информацию о том, как определить внематочную беременность, важно точно знать, какие именно признаки данного состояния имеют место при его развитии. Диагностировать эктопическую беременность на ранних сроках сложно, так как признаки внематочной беременности не всегда выражаются явно. Однако врачи выделяют некоторые симптомы, которые должны насторожить женщину и стать предпосылкой для немедленного обращения к доктору.

Итак, признаки внематочной беременности на ранних сроках включают, прежде всего, наличие отрицательного либо слабо положительного теста на беременность. Иногда женщина отмечает нарастающие признаки развивающейся беременности: менструация не наступает, проявляется ранний токсикоз. Но при этом тест все же не подтверждает, что зачатие произошло. Важно, чтобы в этом случае были исключены другие причины негативного теста: слишком маленький срок беременности, неправильное проведение теста, некачественный экземпляр теста. Поэтому следует удостовериться в правильности выполнения всех действий и при необходимости провести повторный тест на внематочную беременность.

Если все же после проведения нескольких тестов существуют сомнения, то точную информацию о наличии или отсутствии беременности поможет получить анализ на хорионический гонадотропин. Признаки внематочной беременности с помощью такого анализа можно определить даже на самых ранних сроках, так как концентрация в крови этого гормона возрастает уже с 8-10 дня после того времени, как произошло зачатие.

Примерно на третьей неделе задержки месячных специалист уже определяет срок гестации в процессе гинекологического осмотра. Если осмотр проводит врач с большим опытом, то по размеру матки он очень точно определяет время зачатия. Но если при этом предполагаемый срок беременности не совпал с размером матки, то требуется проведение дополнительного ультразвукового исследования.

Если матка у женщины имеет маленький размер, при этом анализ выявляет сниженный уровень ХГЧ, то в данном случае могут проявиться симптомы внематочной беременности, так и признаки беременности замершей. Если в процессе УЗИ плодное яйцо в полости матки не обнаруживается, то возможен либо ранее произошедший выкидыш, либо прикрепление плодного яйца в каком-то другом органе. И здесь крайне важно проводить немедленное лечение женщины.

В то же время симптомы внематочной беременности на больших сроках выражены более отчетливо. Женщину постоянно беспокоит появление выделений из влагалища, которые имеют либо кровянистый, либо мажущий характер. При этом возможны ощущения дискомфорта и боли внизу живота, а также там, где расположен орган, в который имплантировалось плодное яйцо. Все остальные проявления ничем не отличаются от признаков самой обычной беременности: могут нагрубать молочные железы, проявляться токсикоз и др. Женщина, у которой развивается внематочная беременность, может периодически страдать от резких приступов дурноты, головокружения, обмороков. Однако такие признаки при внематочной беременности могут и отсутствовать. Если не определить, что происходит развитие внематочной беременности, то при продолжении роста плодного яйца может случиться разрыв того органа, в который оно имплантировалось

Если такое явление все же происходит, то в тот момент женщина ощущает резкую и очень сильную боль в области этого органа. Может резко опуститься артериальное давление, что ведет к состоянию обморока. Боль внизу живота проявляется внезапно. Кроме того, женщина сильно бледнеет, обливается холодным потом, ее тошнит. В таком случае важно сразу же обращаться за врачебной помощью.

Возможно проявление как влагалищного, так и внутреннего кровотечения. Оба эти состояния очень опасны. Важно своевременно остановить кровотечение, что можно обеспечить только при помощи хирургической операции. В противном случае вероятен летальный исход.

Методы лечения внематочной беременности

При развитии у женщины эктопической беременности лечение не требуется только в том случае, если беременность самостоятельно прекратила развиваться. Это происходит относительно редко. Если была диагностирована внематочная беременность, и плодное яйцо продолжает расти, то важно немедленно приступить к терапии.

На сегодняшний день существует возможность приостановления развития эмбриона с помощью приема лекарственного препарата. Препарат метотрексат, применяемый для этой цели, является антагонистом фолиевой кислоты. Это достаточно токсичный препарат, поэтому его прием возможен только в том случае, если женщина полностью уверена, что беременность внематочная. После его приема не следует беременеть на протяжении ближайших трех месяцев. Важно, чтобы размер плодного яйца был небольшим – не больше 3,5 см. Препарат противопоказан женщинам, которые страдают язвенной болезнью, почечной или печеночной недостаточностью, лейкопенией и другими болезнями. Препарат нельзя употреблять мамам, которые кормят ребенка грудным молоком.

Но консервативная терапия при внематочной беременности сегодня применяется относительно редко. Чаще всего такая патология устраняется путем оперативного вмешательства. Хирургическое вмешательство может в разных случаях предполагать разный подход к лечению внематочной беременности. Так, возможно проведение сальпингэктомии — удаления маточной трубы; иногда целесообразна сальпингостомия — удаления плодного яйца; в некоторых случаях операция состоит в удалении того сегмента трубы, в который было имплантировано плодное яйцо.

Как правило, женщине проводится лапароскопия или лапаротомия. При лапароскопии брюшная стенка не вскрывается, следовательно, операция является менее травматической для женщины. Выполнение такой операции проводят с помощью специальных инструментов, которые вводят сквозь небольшие проколы. Проведение лапароскопии позволяет сохранить маточную трубу, где происходило развитие плодного яйца. Но все же часто существует риск последующего образования спаек в прооперированной трубе. Поэтому иногда врач принимает решение об удалении трубы. После операции, проведенной на маточных трубах, женщине не следует вести половую жизнь на протяжении двух месяцев. В процессе реабилитации после оперативного вмешательства предполагается назначение курса антибактериального лечения с целью профилактики возможного воспаления. Также вполне оправдано назначение физиотерапевтических процедур, которые способствуют предупреждению появления в малом тазу спаек. Также в комплексное лечение входит прием витаминов, препаратов железа.

В зависимости от того, как именно и где располагается плод, внематочная беременность может быть доношена до разных сроков. В редких случаях при яичниковом, шеечном или брюшном расположении плода появляются признаки беременности либо происходит ее прерывание даже во втором или в третьем триместре. При трубной беременности, которая встречается чаще всего, прерывание происходит на 6-8 неделе.

Важно осознавать, что чем раньше у женщины будет диагностирована внематочная беременность, тем больше шансов, что при ее прерывании организму будет нанесен минимальный вред.

Последствия внематочной беременности

Наиболее серьезные последствия внематочной беременности – это возрастание риска повторения подобной ситуации в дальнейшем. Так, согласно медицинской статистике, женщины, которые перенесли удаление одной маточной трубы, могут опять иметь внематочную беременность в 5% случаев. Если труба была сохранена, то такой риск возрастает уже до 20%. Поэтому каждая женщина, в свое время перенесшая внематочную беременность, должна совместно с врачом определить, как можно свести к минимуму все существующие факторы риска. Только после этого возможно планирование следующей попытки забеременеть.

Кроме того, в качестве последствий внематочной беременности могут проявиться воспаления в малом тазу, брюшной полости. Также возможно развитие спаек. Иногда внематочная беременность приводит к развитию у женщины бесплодия.

Профилактика внематочной беременности

Чтобы избежать подобной патологии, женщина должна, прежде всего, свести к минимуму возможность развития тех факторов, которые провоцируют внематочную беременность. Так, непроходимость маточных труб возникает как последствие гинекологических болезней, а также инфекций, которые передаются половым путем. При планировании зачатия и наличии повышенного риска развития эктопической беременности следует пройти обследование проходимости маточных труб. При проведении такой процедуры, которая называется гистеросальпингографией, также можно выявить наличие спаек в трубах. Их можно удалить путем несложного хирургического вмешательства.

При отсутствии маточных труб женщине рекомендуется процедура ЭКО.

Общие меры профилактики, направленные на предупреждение развития внематочной беременности, включают бережное отношение к здоровью, правильный образ жизни, отсутствие частой смены сексуальных партнеров, своевременное зачатие и рождение малыша.

Перед тем, как планировать беременность, женщина должна пройти обследование на наличие микоплазм, хламидий, уреплазм и оперативно излечить все обнаруженные заболевания. Будущий отец также проходит  обследование.

Еще одна важная мера профилактики – правильный подход к контрацепции, так как внематочная беременность часто становится последствием проведенного в прошлом аборта.

Если женщина уже пережила операцию при внематочной беременности, то после ее проведения очень важно полностью реабилитироваться перед тем, как делать попытку забеременеть в следующий раз. По мнению врачей, оптимально планировать зачатие через год после проведения операции на маточных трубах.

Список источников

  • Внематочная беременность / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов, М.Н. Шахламова и др. - М.: Медицина, 2001;
  • Гинекология учебник под ред. Г.М. Савельевой, В.Г. Бреусен-ко. — М.: ГЭОТАР-Медиа. — М., 2009;
  • Кулаков В.Н., Селезнева Н.Д., Краснопольский Л.В. Оперативная гинекология. — М.: Медицина, 1998;
  • Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Оперативная лапароскопия в гинекологии.- Москва. 1995;
  • Клинические лекции по акушерству и гинекологии / Под ред. А.Н.Стрижакова, А.И. Давыдова, Л.Д. Белоцерковцевой. - М.: Медицина, 2000.

medside.ru

Внематочная беременность. Причины, симптомы, диагностика и лечение :: Polismed.com

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Внематочная беременность представляет собой патологию беременности, при которой оплодотворенная яйцеклетка имплантируется (прикрепляется) вне полости матки. Данный недуг является крайне опасным, так как грозит повреждением внутренних половых органов женщины с развитием кровотечения, поэтому требует немедленной медицинской помощи. 

Место развития внематочной беременности зависит от множества факторов и в подавляющем большинстве случаев (98 – 99%) приходится на маточные трубы (так как через них проходит оплодотворенная яйцеклетка на пути от яичников к полости матки). В оставшихся случаях она развивается на яичниках, в брюшной полости (имплантация на петлях кишечника, на печени, сальнике), на шейке матки.

 

В эволюции внематочной беременности принято выделять следующие стадии:

  • Развивающаяся беременность. При развивающейся внематочной беременности, которая протекает на фоне сравнительного благополучия женщины, возникают только сомнительные и вероятностные признаки беременности.
  • Прерванная внематочная беременность. При прерванной внематочной беременности плодное яйцо вызывает разрыв маточной трубы, кровотечение, или другие нарушения, угрожающие жизни матери.
  Необходимо понимать, что стадия внематочной беременности, на которой произошла диагностика, определяет дальнейший прогноз и терапевтическую тактику. Чем раньше данный недуг выявляется, тем благоприятнее прогноз. Однако ранняя диагностика сопряжена с рядом трудностей, так как у 50% женщин данный недуг не сопровождается какими-либо специфическими признаками, позволяющими его предположить без дополнительного обследования. Возникновение симптомов чаще всего связано с развитием осложнений и кровотечения (у 20% женщин на момент диагностики существует массивное внутреннее кровотечение).  

Частота внематочной беременности составляет 0,25 – 1,4% среди всех беременностей (в том числе и среди зарегистрированных абортов, спонтанных абортов, мертворождений и пр.). На протяжении последних нескольких десятков лет частота данного недуга несколько возросла, а в некоторых регионах выросла в 4 – 5 раз по сравнению с показателем двадцати – тридцатилетней давности.

  Материнская смертность, вызванная осложнениями внематочной беременности, составляет в среднем 4,9% в развивающихся странах, и менее одного процента в странах с развитой медициной. Основная причина смертности – задержка начала лечения и неправильный диагноз. Около половины случаев внематочной беременности остаются недиагностированными до момента развития осложнений. Снижения уровня смертности удается добиться благодаря современным методам диагностики и малоинвазивным методам лечения.  

Интересные факты:

  • были зарегистрированы случаи одновременного возникновения внематочной и нормальной беременности;
  • были зарегистрированы случаи внематочной беременности одновременно в двух маточных трубах;
  • в литературе описываются случаи многоплодной внематочной беременности;
  • описаны единичные случаи доношенной внематочной беременности, при которой плацента была прикреплена к печени или сальнику (органы с достаточной площадью и кровоснабжением);
  • внематочная беременность в крайне редких случаях может развиваться в шеечном отделе матки, а также в рудиментарном, не сообщающемся с полостью матки, роге;
  • риск развития внематочной беременности возрастает с возрастом и достигает максимума после 35 лет;
  • экстракорпоральное оплодотворение сопряжено с десятикратным риском развития внематочной беременности (связано с гормональными нарушениями);
  • риск развития внематочной беременности выше среди женщин, у которых в истории болезни есть внематочные беременности, привычные невынашивания беременности, воспалительные заболевания внутренних половых органов, операции на маточных трубах. 
Для лучшего понимания того, как возникает внематочная беременность, а также для осознания механизмов, способных ее спровоцировать, необходимо разобраться в том, как происходит нормальное зачатие и имплантация плодного яйца.   Оплодотворение представляет собой процесс слияния мужских и женских половых клеток – сперматозоидов и яйцеклетки. Происходит это, обычно, после полового акта, когда сперматозоиды проходят из полости влагалища через полость матки и маточные трубы к яйцеклетке, вышедшей из яичников.  

Яйцеклетки синтезируются в яичниках – женских половых органах, обладающих еще и гормональной функцией. В яичниках в течение первой половины менструального цикла происходит постепенное созревание яйцеклетки (обычно, одна яйцеклетка за один менструальный цикл), с изменением и подготовкой ее к оплодотворению. Параллельно с этим претерпевает ряд структурных изменений внутренний слизистый слой матки (эндометрий), который утолщается и готовится принять плодное яйцо для имплантации.

 

Оплодотворение становится возможным только после того как произошла овуляция, то есть после того как созревшая яйцеклетка вышла из фолликула (структурный компонент яичника, в котором происходит созревание яйцеклетки). Происходит это примерно в середине менструального цикла. Вышедшая из фолликула яйцеклетка, вместе с прикрепленными к ней клетками, образующими лучистый венец (наружная оболочка, выполняющая защитную функцию), попадает на бахромчатый конец маточной трубы с соответствующей стороны (хотя были зарегистрированы случаи, когда у женщин с одним функционирующим яичником яйцеклетка оказывалась в трубе с противоположной стороны) и переносится ресничками клеток, выстилающих внутреннюю поверхность маточных труб, вглубь органа. Оплодотворение (встреча со сперматозоидами) происходит в наиболее широкой ампулярной части трубы. После этого уже оплодотворенная яйцеклетка с помощью ресничек эпителия, а также благодаря току жидкости, направленному к полости матки, и возникающему вследствие секреции эпителиальных клеток, перемещается через всю маточную трубу до полости матки, где происходит ее имплантация.

  Следует отметить, что в женском организме предусмотрено несколько механизмов, вызывающих задержку продвижения оплодотворенной яйцеклетки в полость матки. Необходимо это для того, чтобы яйцеклетка успела пройти несколько стадий деления и подготовится к имплантации, прежде чем попасть в полость матки. В противном случае плодное яйцо может оказаться неспособным к внедрению в эндометрий и может быть вынесено во внешнюю среду.  

Задержка продвижения оплодотворенной яйцеклетки обеспечивается следующими механизмами:

  • Складки слизистой оболочки маточных труб. Складки слизистой оболочки значительно замедляют продвижение оплодотворенной яйцеклетки, так как, во-первых, увеличивают путь, который она должна пройти, а во-вторых, задерживают ток жидкости, несущий яйцеклетку.
  • Спастическое сокращение перешейка маточной трубы (часть трубы, расположенная в 15 – 20 мм до входа в матку). Перешеек маточной трубы находится в состоянии спастического (постоянного) сокращения в течение нескольких суток после овуляции. Это значительно затрудняет продвижение яйцеклетки. 
При нормальном функционировании женского организма данные механизмы устраняются в течение нескольких дней, благодаря увеличению секреции прогестерона – женского гормона, служащего для поддержания беременности и продуцируемого желтым телом (частью яичника, из которого вышла яйцеклетка).  

По достижении определенной стадии развития плодного яйца (стадия бластоцисты, на которой зародыш состоит из сотни клеток) начинается процесс имплантации. Данный процесс, который осуществляется через 5 – 7 дней после овуляции и оплодотворения, и который в норме должен происходить в полости матки, является результатом деятельности специальных клеток, расположенных на поверхности плодного яйца. Данные клетки секретируют специальные вещества, которые расплавляют клетки и структуру эндометрия, что позволяет внедриться в слизистый слой матки. После того как произошло внедрение плодного яйца, его клетки начинают размножаться и формируют плаценту и другие эмбриональные органы, необходимые для развития зародыша.

  Таким образом, в процессе оплодотворения и имплантации существует несколько механизмов, нарушение работы которых может стать причиной некорректной имплантации, либо имплантации в месте, отличном от полости матки.  

Нарушение деятельности данных структур может привести к развитию внематочной беременности:

  • Нарушение сокращение маточных труб для продвижения сперматозоидов. Движение сперматозоидов из полости матки к ампулярной части маточной трубы происходит против тока жидкости и, соответственно, затруднено. Сокращение маточных труб способствует более быстрому продвижению сперматозоидов. Нарушение данного процесса может стать причиной более ранней или более поздней встречи яйцеклетки со сперматозоидами и, соответственно, процессы, касающиеся продвижения и имплантации плодного яйца, могут пойти несколько иначе.
  • Нарушение движений ресничек эпителия. Движения ресничек эпителия активируется эстрогенами – женскими половыми гормонами, вырабатываемыми яичниками. Движения ресничек направлены от внешней части трубы к ее входу, другими словами, от яичников к матке. При отсутствии движений, или при их обратной направленности плодное яйцо может длительное время оставаться на месте или продвигаться в противоположном направлении.
  • Устойчивость спастического спазма перешейка маточной трубы. Спастическое сокращение маточной трубы устраняется прогестеронами. При нарушении их продукции, либо по какой-либо иной причине данный спазм может сохраниться и стать причиной задержки плодного яйца в просвете маточных труб.
  • Нарушение секреции эпителиальных клеток фаллопиевых (маточных) труб. Секреторная деятельность клеток эпителия маточных труб формирует ток жидкости, способствующий продвижению яйцеклетки. При его отсутствии данный процесс значительно замедляется.
  • Нарушение сократительной активности маточных труб для продвижения плодного яйца. Сокращение маточных труб не только способствует продвижению сперматозоидов из полости матки к яйцеклетке, но и движению оплодотворенной яйцеклетки к полости матки. Однако, даже в нормальных условиях, сократительная активность фаллопиевых труб довольно слабая, но, тем не менее, она облегчает продвижение яйцеклетки (что особенно важно при наличии других нарушений). 
Несмотря на то, что внематочная беременность развивается вне полости матки, то есть на тех тканях, которые не предназначены для имплантации, ранние стадии образования и формирования плода и эмбриональных органов (плацента, амниотический мешок и пр.) происходят нормально. Тем не менее, в дальнейшем течение беременности неминуемо нарушается. Это может произойти из-за того, что плацента, формирующаяся в просвете маточных труб (чаще всего) или на других органах, разрушает сосуды и провоцирует развитие гематосальпинкс (скопление крови в просвете фаллопиевой трубы), внутрибрюшного кровотечения или одновременно обоих. Обычно этот процесс сопровождается абортирование плода. Кроме того, крайне велика вероятность того, что растущий плод вызовет разрыв трубы или серьезное повреждение других внутренних органов.  Внематочная беременность является патологией, для которой не существует одной, строго определенной причины или фактора риска. Данный недуг может развиваться под действием множества различных факторов, некоторые из которых до сих пор остаются не выявленными.  

В подавляющем большинстве случаев внематочная беременность возникает из-за нарушения процесса транспортировки яйцеклетки или плодного яйца, либо из-за чрезмерной активности бластоцисты (одна из стадий развития плодного яйца). Все это приводит к тому, что процесс имплантации начинается в момент, когда плодное яйцо еще не достигло полости матки (отдельным случаем является внематочная беременность с локализацией в шейке матки, которая может быть связана с задержкой имплантации или слишком быстрым продвижением плодного яйца, но которая возникает крайне редко).

 

Внематочная беременность может развиваться по следующим причинам:

  • Преждевременная активность бластоцисты. В некоторых случаях преждевременная активность бластоцисты с выделением ферментов, способствующих расплавлению тканей для внедрения, может стать причиной внематочной беременности. Это может быть связано с какими-то генетическими аномалиями, с воздействием каких-либо токсичных веществ, а также с гормональными сбоями. Все это приводит к тому, что плодное яйцо начинает имплантироваться в том сегменте маточной трубы, в котором оно находится на данный момент.
  • Нарушение продвижения плодного яйца по маточным трубам. Нарушение продвижения плодного яйца по маточной трубе приводит к тому, что оплодотворенная яйцеклетка задерживается в каком-то сегменте трубы (либо вне ее, если она не была захвачена бахромками фаллопиевой трубы), и по наступлению определенной стадии развития зародыша начинает имплантироваться в соответствующем регионе.
  Нарушение продвижения оплодотворенной яйцеклетки к полости матки считается наиболее распространенной причиной внематочной беременности и может возникать из-за множества различных структурных и функциональных изменений.  

Нарушение продвижения плодного яйца по маточным трубам может быть вызвано следующими причинами:

  • воспалительный процесс в придатках матки;
  • операции на маточных трубах и на органах брюшной полости;
  • гормональные сбои;
  • эндометриоз маточных труб;
  • врожденные аномалии;
  • опухоли в малом тазу;
  • воздействие токсичных веществ. 
Воспалительный процесс в придатках матки (маточные трубы, яичники) является наиболее частой причиной развития внематочной беременности. Риск развития данной патологии является высоким как при остром сальпингите (воспаление маточных труб), так и при хроническом. Более того, инфекционные агенты, которые являются наиболее частой причиной развития воспаления, вызывают структурные и функциональные изменения тканей фаллопиевых труб, на фоне которых крайне высока вероятность нарушения продвижения оплодотворенной яйцеклетки.  

Воспаление в придатках матки может быть вызвано множеством повреждающих факторов (токсины, радиация, аутоиммунные процессы и пр.), однако чаще всего оно возникает в ответ на проникновение инфекционного агента. Исследования, в которых приняли участие женщины с сальпингитом, выявили, что в подавляющем большинстве случаев данный недуг спровоцирован факультативными возбудителями (вызывают заболевание только при наличии предрасполагающих факторов), среди которых наибольшее значение имеют штаммы, составляющие нормальную микрофлору человека (кишечная палочка). Возбудители заболеваний, передающихся половым путем, хоть и встречаются несколько реже, представляют большую опасность, так как обладают выраженными патогенными свойствами. Довольно часто поражение придатков матки связано с хламидиозом – половой инфекцией, для которой крайне характерно скрытое течение.

 

Инфекционные агенты могут проникать в маточные трубы следующими путями:

  • Восходящий путь. Восходящим путем заноситься большинство инфекционных агентов. Происходит это при постепенном распространении инфекционно-воспалительного процесса из нижних отделов половых путей (влагалище и шейка матки) вверх – к полости матки и маточных труб. Данный путь характерен для возбудителей половых инфекций, грибков, условно-патогенных бактерий, гноеродных бактерий.
  • Лимфогенный или гематогенный путь. В некоторых случаях возбудители инфекции могут быть занесены в придатки матки вместе с током лимфы или крови из инфекционно-воспалительных очагов в других органах (туберкулез, стафилококковая инфекция и пр.).
  • Прямое занесение инфекционных агентов. Непосредственное занесение инфекционных агентов в маточные трубы возможно при врачебных манипуляциях на органах малого таза, без соблюдения должных правил асептики и антисептики (аборты или внематочные манипуляции вне медицинских учреждений), а также после открытых или проникающих ранений.
  • Контактным путем. Инфекционные агенты могут проникать в маточные трубы при их непосредственном контакте с инфекционно-воспалительными очагами на органах брюшной полости. 
Нарушение функции маточных труб связано с непосредственным воздействием патогенных бактерий на их структуру, а также с самой воспалительной реакцией, которая хоть и направлена на ограничение и ликвидацию инфекционного очага, способна вызвать значительные локальные повреждения.  

Воздействие инфекционно-воспалительного процесса на маточные трубы имеет следующие последствия:

  • Нарушается активность ресничек слизистого слоя маточных труб. Изменение активности ресничек эпителия маточных труб связано с изменением среды в просвете труб, со снижением их чувствительности к действию гормонов, а также с частичным или полным разрушением ресничек.
  • Изменяется состав и вязкость секрета эпителиальных клеток фаллопиевых труб. Воздействие провоспалительных веществ и продуктов жизнедеятельности бактерий на клетки слизистой оболочки маточных труб вызывает нарушение их секреторной деятельности, что приводит к снижению количества продуцируемой жидкости, к изменению ее состава и к увеличению вязкости. Все это значительно замедляет продвижение яйцеклетки.
  • Возникает отек, сужающий просвет маточной трубы. Воспалительный процесс всегда сопровождается припухлостью, вызванной отеком тканей. Данный отек в столь ограниченном пространстве как просвет маточной трубы может стать причиной ее полной закупорки, что приведет либо к невозможности зачатия, либо к внематочной беременности. 
Хирургические вмешательства, даже малоинвазивные, сопряжены с некоторым, пусть даже и минимальным травматизмом, который может спровоцировать некоторое изменение структуры и функции органов. Связано это с тем, что в месте травмы или дефекта образуется соединительная ткань, которая не способна выполнять синтетическую или сократительную функцию, которая занимает несколько больший объем, и которая изменяет структуру органа.  

Внематочная беременность может быть спровоцирована следующими хирургическими вмешательствами:

  • Операции на органах брюшной полости или малого таза, не затрагивающие половые органы. Операции на органах брюшной полости могут косвенно повлиять на функцию маточных труб, так как могут спровоцировать спаечный процесс, а также могут вызвать нарушение их кровоснабжения или иннервации (случайное или преднамеренное пересечение или травмирование сосудов и нервов во время операции).
  • Операции на половых органах. Необходимость в операции на маточных трубах возникает при наличии каких-либо патологий (опухоль, абсцесс, инфекционно-воспалительный очаг, внематочная беременность). После формирования соединительной ткани в месте разреза и шва, изменяется способность трубы к сокращению, нарушается ее подвижность. Кроме того, может уменьшиться ее внутренний диаметр. 
Отдельно следует упомянуть о таком методе женской стерилизации как перевязка маточных труб. Данный способ предполагает накладывание лигатур на маточные трубы (иногда – их пересечение или прижигание) во время хирургического вмешательства. Тем не менее, в некоторых случаях данный способ стерилизации оказывается недостаточно эффективным, и беременность все же возникает. Однако, так как из-за перевязывания маточной трубы ее просвет значительно сужен, нормальная миграция плодного яйца в полость матки становится невозможной, что приводит к тому, что оно имплантируется в маточной трубе и развивается внематочная беременность.  Нормальная работа гормональной системы крайне важна для поддержания беременности, так как гормоны контролируют процесс овуляции, оплодотворения и продвижения плодного яйца по маточным трубам. При наличии каких-либо сбоев эндокринной функции данные процессы могут быть нарушены, и может развиться внематочная беременность.   Особое значение в регуляции работы органов репродуктивной системы имеют стероидные гормоны, вырабатываемые яичниками – прогестерон и эстроген. Данные гормоны оказывают несколько различное воздействие, так как в норме пик концентрации каждого из них приходится на различные фазы менструального цикла и беременности.  

Прогестерон обладает следующими эффектами:

  • угнетает движения ресничек трубного эпителия;
  • снижает сократительную активность гладкой мускулатуры маточных труб. 
Эстроген обладает следующими эффектами:
  • увеличивает частоту мерцания ресничек трубного эпителия (слишком высокая концентрация гормона может вызвать их иммобилизацию);
  • стимулирует сократительную активность гладкой мускулатуры маточных труб;
  • влияет на развитие маточных труб в процессе формирования половых органов. 
Нормальная циклическая смена концентрации данных гормонов позволяет создать оптимальные условия для оплодотворения и миграции плодного яйца. Какие-либо изменения их уровня могут вызвать задержку яйцеклетки и ее имплантацию вне полости матки.  

Изменению уровня половых гормонов способствуют следующие факторы:

  • нарушение работы яичников;
  • сбои менструального цикла;
  • использование оральных контрацептивов, содержащих только прогестин (синтетический аналог прогестерона);
  • экстренная контрацепция (левоноргестрел, мифепристон);
  • индукция овуляции с помощью кломифена или инъекций гонадотропина;
  • стресс;
  • неврологические и вегетативные расстройства. 
Другие гормоны также, в той или иной степени, принимают участие в регуляции репродуктивной функции. Изменение их концентрации в большую или меньшую сторону может иметь крайне неблагоприятные последствия для беременности.  

Нарушение работы следующих органов внутренней секреции может спровоцировать внематочную беременность:

  • Щитовидная железа. Гормоны щитовидной железы ответственны за множество метаболических процессов, в том числе и за трансформацию некоторых веществ, участвующих в регуляции репродуктивной функции.
  • Надпочечники. Надпочечники синтезируют ряд стероидных гормонов, которые необходимы для нормальной работы половых органов.
  • Гипоталамус, гипофиз. Гипоталамус и гипофиз являются структурами мозга, которые продуцируют ряд гормонов с регуляторной активностью. Нарушение их работы может стать причиной значительного сбоя в работе всего организма, в том числе и половой системы. 
Эндометриоз представляет собой патологию, при которой функционирующие островки эндометрия (слизистый слой матки) оказываются вне полости матки (чаще всего – в маточных трубах, на брюшине). Возникает данный недуг при забросе менструальной крови, содержащей клетки эндометрия, из полости матки в брюшную полость через маточные трубы. Вне матки данные клетки приживаются, размножатся и формируют очаги, которые функционируют и циклически изменяются в течение менструального цикла.   Эндометриоз является патологией, при наличии которой риск развития внематочной беременности возрастает. Связано это с некоторыми структурными и функциональными изменениями, которые возникают в репродуктивных органах.  

При эндометриозе происходят следующие изменения:

  • снижается частота мерцания ресничек трубного эпителия;
  • формируется соединительная ткань в просвете маточной трубы;
  • увеличивается риск инфицирования маточных труб. 
Аномалии половых органов могут стать причиной, из-за которой движение плодного яйца по маточным трубам окажется затрудненным, замедленным, слишком продолжительным, или вообще невозможным.  

Особое значение имеют следующие аномалии:

  • Генитальный инфантилизм. Генитальный инфантилизм – это задержка развития организма, при котором половые органы обладают некоторыми анатомическими и функциональными особенностями. Для развития внематочной беременности особое значение имеет то, что маточные трубы при данном недуге длиннее обычных. Это увеличивает время миграции плодного яйца и, соответственно, способствует имплантации вне полости матки.
  • Стеноз маточных труб. Стеноз, или сужение маточных труб, является патологией, которая может возникать не только под воздействием различных внешних факторов, но которая может быть врожденной. Значительный стеноз может стать причиной бесплодия, однако менее выраженное сужение может препятствовать только процессу миграции яйцеклетки к полости матки.
  • Дивертикулы маточных труб и матки. Дивертикулы представляют собой мешкообразные выпячивания стенки органа. Они значительно затрудняют транспорт яйцеклетки, а кроме того, могут выступать в роли хронического инфекционно-воспалительного очага. 
Опухоли в малом тазу могут значительно влиять на процесс транспортировки яйцеклетки по маточным трубам, так как, во-первых, могут вызвать изменение положения половых органов или их сдавление, а во-вторых, могу непосредственно изменить диаметр просвета маточных труб и функцию эпителиальных клеток. Кроме того, развитие некоторых опухолей сопряжено с гормональными и метаболическими нарушениями, которые, так или иначе, влияют на репродуктивную функцию организма.  Под воздействием токсичных веществ нарушается работа большинства органов и систем человеческого организма. Чем длительнее женщина подвергается воздействию вредных веществ, и чем большее количество их попадает в организм, тем более серьезные нарушения они могут спровоцировать.   Внематочная беременность может возникнуть под воздействием множества токсичных веществ. Особого внимание заслуживают токсины, содержащиеся в табачном дыме, алкоголе и наркотических веществах, так как они являются широко распространенными и увеличивают риск развития недуга более чем в три раза. Кроме того, промышленная пыль, соли тяжелых металлов, различные ядовитые пары и прочие факторы, которые нередко сопровождают произведенные процессы, также оказывают сильное воздействие на организм матери и ее репродуктивную функцию.  

Токсичные вещества вызывают следующие изменения в работе репродуктивной системы:

  • задержка овуляции;
  • изменение сокращения маточных труб;
  • снижение частоты движения ресничек трубного эпителия;
  • нарушение иммунитета с повышением риска инфицирования внутренних половых органов;
  • изменение локального и общего кровообращения;
  • изменения концентрации гормонов;
  • нейровегетативные расстройства. 
Отдельного внимания заслуживает экстракорпоральное оплодотворение, которое является одним из способов борьбы с бесплодием в паре. При искусственном оплодотворении процесс зачатия (слияния яйцеклетки со сперматозоидом) происходит вне тела женщины, а жизнеспособные зародыши помещаются в матку искусственно. Данный способ зачатия сопряжен с более высоким риском развития внематочной беременности. Это объясняется тем, что у женщин, прибегающих к данному виду оплодотворения, уже существуют патологии маточных труб или других отделов репродуктивной системы.  Как уже упоминалось выше, внематочная беременность является недугом, который может быть спровоцирован множеством различных факторов. Исходя из возможных причин и механизмов, лежащих в основе их развития, а также на основании многолетних клинических исследований, был выявлен ряд факторов риска, то есть факторов, которые значительно увеличивают вероятность развития внематочной беременности.  

Факторами риска для развития внематочной беременности являются:

  • перенесенные внематочные беременности;
  • бесплодие и его лечение в прошлом;
  • экстракорпоральное оплодотворение;
  • стимуляция овуляции;
  • прогестиновые контрацептивы;
  • возраст матери более 35 лет;
  • курение;
  • беспорядочные половые связи;
  • неэффективная стерилизация путем перевязывания или прижигания маточных труб;
  • инфекции верхних отделов половых органов;
  • врожденные и приобретенные аномалии половых органов;
  • операции на органах брюшной полости;
  • инфекционно-воспалительные заболевания органов брюшной полости и малого таза;
  • неврологические расстройства;
  • стресс;
  • сидячий образ жизни. 
Симптомы внематочной беременности зависят от фазы ее развития. В период прогрессирующей внематочной беременности какие-либо специфичные симптомы обычно отсутствуют, а при прерывании беременности, которое может протекать по типу трубного аборта или разрыва трубы, возникает яркая клиническая картина острого живота, требующая немедленной госпитализации.   Прогрессирующая внематочная беременность, в подавляющем большинстве, случаев ничем не отличается по клиническому течению от нормальной маточной беременности. В течение всего периода, пока происходит развитие плода, могут выявляться предположительные (субъективные ощущения, испытываемые беременной) и вероятные (выявляются во время объективного осмотра) признаки беременности.  

Предположительными (сомнительными) признаками беременности являются:

  • тошнота, рвота;
  • изменение аппетита и вкусовых предпочтений;
  • сонливость;
  • частая смена настроения;
  • раздражительность;
  • повышенная чувствительность к запахам;
  • увеличение чувствительности молочных желез.
  Вероятными признаками беременности являются:
  • прекращение менструаций у женщины, живущей половой жизнью и находящейся в детородном возрасте;
  • синюшная окраска (цианоз) слизистой оболочки половых органов – влагалища и шейки матки;
  • нагрубание молочных желез;
  • выделение молозива из молочных желез при надавливании (имеет значение только при первой беременности);
  • размягчение матки;
  • сокращение и уплотнение матки во время исследования с последующим размягчением;
  • асимметрия матки на ранних сроках беременности;
  • подвижность шейки матки.
  Наличие данных признаков во многих случаях указывает на развивающуюся беременность, и при этом, данные симптомы одинаковы как для физиологической беременности, так и для внематочной. Следует отметить, что сомнительные и вероятные признаки могут быть вызванные не только развитием плода, но также и некоторыми патологиями (опухоли, инфекции, стресс и пр.).  

Достоверные признаки беременности (сердцебиение плода, шевеления плода, ощупывание крупных его частей) при внематочной беременности возникают крайне редко, так как они характерны для более поздних стадий внутриутробного развития, до наступления которых обычно развиваются различные осложнения – трубный аборт или разрыв трубы.

 

В некоторых случаях прогрессирующая внематочная беременность может сопровождаться болями и кровянистыми выделениями из половых путей. При этом для данной патологии беременности характерно малое количество выделений (в отличие от спонтанного аборта при маточной беременности, когда боли являются слабовыраженными, а выделения являются обильными). 

Трубный аборт возникает чаще всего на 2 – 3 неделе после наступления задержки менструации в результате отторжения плода и его оболочек. Данный процесс сопровождается рядом симптомов, характерных для спонтанного аборта в сочетании с сомнительными и вероятными (тошнота, рвота, изменение вкуса, задержка менструации) признаками беременности.  

Трубный аборт сопровождается следующими признаками:

  • Периодические боли. Периодические, схваткообразные боли внизу живота связаны с сокращением маточной трубы, а также с ее возможным заполнением кровью. Боли при этом иррадиируют (отдают) в область прямой кишки, промежности. Появление постоянных острых болей может свидетельствовать о кровоизлиянии в брюшную полость с раздражением брюшины.
  • Кровянистые выделения из половых путей. Возникновение кровянистых выделений связано с отторжением децидуально измененного эндометрия (часть плацентарно-маточной системы, в которой происходят обменные процессы), а также с частичным или полным повреждением кровеносных сосудов. Объем кровянистых выделений из половых путей может не соответствовать степени кровопотери, так как большая часть крови через просвет маточных труб может попасть в брюшную полость.
  • Признаки скрытого кровотечения. Кровотечение при трубном аборте может быть незначительным, и тогда общее состояние женщины может быть не нарушено. Однако при объеме кровопотери более 500 мл появляются сильные боли внизу живота с иррадиацией в правое подреберье, межлопаточную область, правую ключицу (связано с раздражением брюшины излившейся кровью). Возникает слабость, головокружение, обморочные состояния, тошнота, рвота. Отмечается учащенное сердцебиение, снижение артериального давления. Значительный объем крови в брюшной полости может вызвать увеличение или вздутие живота. 
Разрыв маточной трубы, который происходит под действием развивающегося и растущего зародыша, сопровождается яркой клинической картиной, которая обычно возникает внезапно на фоне состояния полного благополучия. Основной проблемой при данном типе прерывания внематочной беременности является обильное внутренне кровотечение, которое и формирует симптоматику патологии.  

Разрыв маточной трубы может сопровождаться следующими симптомами:

  • Боль внизу живота. Боль внизу живота возникает из-за разрыва маточной трубы, а также из-за раздражения брюшины излившейся кровью. Боль обычно начинается на стороне «беременной» трубы с дальнейшим распространением в область промежности, заднего прохода, правого подреберья, правой ключицы. Боль носит постоянный характер, является острой.
  • Слабость, потеря сознания. Слабость и потеря сознания возникают по причине гипоксии (кислородной недостаточности) головного мозга, которая развивается из-за снижения артериального давления (на фоне уменьшения объема циркулирующей крови), а также из-за уменьшения количества эритроцитов, переносящих кислород.
  • Позывы к дефекации, жидкий стул. Раздражение брюшины в области прямой кишки может спровоцировать частые позывы к дефекации, а также жидкий стул.
  • Тошнота и рвота. Тошнота и рвота возникают рефлекторно из-за раздражения брюшины, а также из-за негативного воздействия гипоксии на нервную систему.
  • Признаки геморрагического шока. Геморрагический шок возникает при большом объеме кровопотери, которая непосредственно угрожает жизни женщины. Признаками данного состояния являются бледность кожных покровов, апатия, заторможенность нервной деятельности, холодный пот, одышка. Наблюдается учащение сердцебиения, снижение артериального давления (степень снижения которого соответствует тяжести кровопотери).
  Вместе с данными симптомами отмечаются вероятные и предположительные признаки беременности, задержка менструации.  Диагностика внематочной беременности основывается на клиническом обследовании и на ряде инструментальных исследований. Наибольшие трудности представляет диагностика прогрессирующей внематочной беременности, так как в большинстве случаев данная патология не сопровождается какими-либо специфическими признаками и на ранних стадиях ее довольно легко упустить из виду. Своевременная диагностика прогрессирующей внематочной беременности позволяет предотвратить такие грозные и опасные осложнения как трубный аборт и разрыв маточной трубы.   Диагностика внематочной беременности начинается с клинического обследования, во время которого врач выявляет некоторые специфические признаки, указывающие на внематочную беременность.  

Во время клинического обследования оценивается общее состояние женщины, проводится пальпация, перкуссия (выстукивание) и аускультация, осуществляется гинекологический осмотр. Все это позволяет создать целостную картину патологии, что необходимо для формирования предварительного диагноза.

 

Данные, собранные во время клинического обследования, могут различаться на различных стадиях развития внематочной беременности. При прогрессирующей внематочной беременности отмечается некоторое отставание матки в размерах, может быть выявлено уплотнение в области придатков со стороны, соответствующей «беременной» трубе (которое удается выявить далеко не всегда, особенно на ранних стадиях). Гинекологический осмотр выявляет синюшность влагалища и шейки матки. Признаки маточной беременности – размягчение матки и перешейка, асимметрия матки, перегиб матки могут отсутствовать.

 

При разрыве маточной трубы, а также при трубном аборте отмечается бледность кожных покровов, учащенное сердцебиение, снижение артериального давления. При простукивании (перкуссии) внизу живота отмечается притупление, что свидетельствует о скоплении жидкости (крови). Пальпация живота часто затруднена, так как раздражение брюшины вызывает сокращение мышц передней брюшной стенки. Гинекологическое обследование выявляет чрезмерную подвижность и размягчение матки, выраженную болезненность при исследовании шейки матки. Надавливание на задний свод влагалища, который может быть сглаженным, вызывает острые боли («крик Дугласа»). 

Ультразвуковое исследование (УЗИ) является одним из наиболее важных методов обследования, которое позволяет диагностировать внематочную беременность на довольно ранних сроках, и которое используется для подтверждения данного диагноза.  

Следующие признаки позволяют диагностировать внематочную беременность:

  • увеличение тела матки;
  • утолщение слизистой оболочки матки без обнаружения плодного яйца;
  • обнаружение гетерогенного образования в области придатков матки;
  • плодное яйцо с эмбрионом вне полости матки. 
Особое диагностическое значение имеет трансвагинальное ультразвуковое исследование, которое позволяет выявлять беременность уже через 3 недели после овуляции, или в течение 5 недель после последней менструации. Данный метод обследования широко практикуется в отделениях скорой помощи и является крайне чувствительным и специфичным.  

Ультразвуковая диагностика позволяет выявлять маточную беременность, наличие которой в подавляющем большинстве случаев позволяет исключить внематочную беременность (случаи одновременного развития нормальной маточной и внематочной беременности встречаются чрезвычайно редко). Абсолютным признаком маточной беременности считается обнаружение гестационного мешка (термин, используемый исключительно в ультразвуковой диагностике), желточного мешка и эмбриона в полости матки.

 

Помимо диагностики внематочной беременности ультразвуковое исследование позволяет выявлять разрыв маточной трубы, скопление свободной жидкости в брюшной полости (крови), скопление крови в просвете маточной трубы. Также данный метод позволяет проводить дифференциальную диагностику с другими состояниями, способными вызвать клинику острого живота.

  Периодическому ультразвуковому исследованию подлежат женщины, находящиеся в группе риска, а также женщины с экстракорпоральным оплодотворением, так как у них шанс развития внематочной беременности в десять раз выше.  Хорионический гонадотропин является гормоном, который синтезируется тканями плаценты, и уровень которого постепенно нарастает в течение беременности. В норме концентрация его увеличивается в два раза каждые 48 – 72 часа. При внематочной беременности уровень хорионического гонадотропина возрастет гораздо медленнее, чем при нормальной беременности.  

Определение уровня хорионического гонадотропина возможно при помощи экспресс-тестов на беременность (для которых характерен довольно высокий процент ложноотрицательных результатов), а также путем более детального лабораторного анализа, позволяющего оценить его концентрацию в динамике. Тесты на беременность позволяют в течение короткого периода времени подтвердить наличие беременности и построить диагностическую стратегию при подозрении на внематочную беременность. Однако в некоторых случаях хорионический гонадотропин может не выявляться данными тестами. Прерывание беременности, которое происходит при трубном аборте и разрыве трубы, нарушает продукцию данного гормона, и поэтому в период осложнений тест на беременность может быть ложноотрицательным.

  Определение концентрации хорионического гонадотропина является особенно ценным в совокупности с ультразвуковым исследованием, так как позволяет правильнее расценивать обнаруживаемые на УЗИ признаки. Связано это с тем фактом, что уровень данного гормона напрямую зависит от срока гестационного развития. Сопоставление данных, полученных при ультразвуковом исследовании и после анализа на хорионический гонадотропин, позволяет судить о течении беременности.  Определение уровня прогестерона в плазме крови является еще одним способом лабораторной диагностики некорректно развивающейся беременности. Его низкая концентрация (ниже 25 нг/мл) указывает на наличие патологии беременности. Снижение уровня прогестерона ниже 5 нг/мл является признаком нежизнеспособного плода и, вне зависимости от локализации беременности, всегда указывает на наличие какой-либо патологии.  

Уровень прогестерона имеет следующие особенности:

  • не зависит от срока гестационного развития;
  • остается относительно постоянным в течение первого триместра беременности;
  • при изначально анормальном уровне он не возвращается к норме;
  • не зависит от уровня хорионического гонадотропина.
  Однако данный метод не является достаточно специфичным и чувствительным, поэтому он не может применяться отдельно от других диагностических процедур. Кроме того, при экстракорпоральном оплодотворении он утрачивает свое значение, так как при данной процедуре его уровень может быть повышен (на фоне повышенной секреции яичниками из-за предшествующей стимуляции овуляции, либо на фоне искусственного введения фармакологических препаратов, содержащих прогестерон).  Пункция брюшной полости через задний свод влагалища применяется при клинической картине острого живота с подозрением на внематочную беременность и является методом, который позволяет дифференцировать данную патологию от ряда других.   При внематочной беременности из брюшной полости получают темную несворачивающуюся кровь, которая не тонет при помещении в сосуд с водой. Микроскопическое исследование выявляет ворсины хориона, частицы маточных труб и эндометрия.  

В связи с развитием более информативных и современных методов диагностики, в том числе и лапароскопии, пункция брюшной полости через задний свод влагалища утратила свою диагностическую ценность. 

Диагностическое выскабливание полости матки с последующим гистологическим изучением полученного материала применяется только в случае доказанной аномалии беременности (низкий уровень прогестерона или хорионического гонадотропина), для дифференциальной диагностики с неполным спонтанным абортом, а также при нежелании или невозможности продолжения беременности.  

При внематочной беременности в полученном материале выявляются следующие гистологические изменения:

  • децидуальная трансформация эндометрия;
  • отсутствие ворсин хориона;
  • атипичные ядра клеток эндометрия (феномен Ариас-Стеллы).
  Несмотря на то, что диагностическое выскабливание полости матки является довольно эффективным и простым методом диагностики, оно может ввести в заблуждение в случае одновременного развития маточной и внематочной беременности. Лапароскопия является современным хирургическим методом, который позволяет проводить малоинвазивные вмешательства на органах брюшной полости и малого таза, а также осуществлять диагностические операции. Суть данного метода заключается во введении через небольшой разрез в брюшную полость специального инструмента лапароскопа, снабженного системой линз и освещения, который позволяет визуально оценивать состояние исследуемых органов. При внематочной беременности лапароскопия дает возможность рассмотреть маточные трубы, матку, полость малого таза.  

При внематочной беременности выявляются следующие изменения внутренних половых органов:

  • утолщение маточных труб;
  • багрово-синюшная окраска маточных труб;
  • разрыв маточной трубы;
  • плодное яйцо на яичниках, сальнике или другом органе;
  • кровотечение из просвета маточной трубы;
  • скопление крови в брюшной полости. 
Преимуществом лапароскопии является довольно высокая чувствительность и специфичность, низкая степень травматизма, а также возможность проведения оперативного прерывания внематочной беременности и устранения кровотечения и других осложнений сразу же после диагностики.  

Показана лапароскопия во всех случаях внематочной беременности, а также при невозможности поставить точный диагноз (как наиболее информативный метод диагностики). 

Единственным органом в организме женщины, который может обеспечить адекватное развитие плода является матка. Прикрепление плодного яйца к любому другому органу чревато нарушением питания, изменением структуры, а также разрывом или повреждением данного органа. Именно по этой причине, внематочная беременность является патологией, при которой вынашивание и рождение ребенка невозможно.

На сегодняшний день в медицине не существует способов, которые позволяли бы вынашивать внематочную беременность. В литературе описано несколько случаев, когда при данной патологии удавалось доносить детей до срока, совместимого с жизнью во внешней среде. Однако, во-первых, подобные случаи возможны только при крайне редком стечении обстоятельств (один случай на несколько сот тысяч внематочных беременностей), во-вторых, они сопряжены с крайне высоким риском для матери, а в-третьих, существует вероятность образования патологий развития плода. 

  Таким образом, вынашивание и рождение ребенка при внематочной беременности невозможно. Так как данная патология угрожает жизни матери и является несовместимой с жизнью плода, наиболее рациональным решением является прерывание беременности сразу после диагностирования.  Исторически лечение внематочной беременности было ограничено только хирургическим вмешательством с извлечением плода. Однако с развитием медицины были предложены некоторые методы безоперационного лечения данной патологии. В основе подобной терапии лежит назначение метотрексата – препарата, который является антиметаболитом, способным изменять синтетические процессы в клетке и вызывать задержку клеточного деления. Данный препарат широко применяется в онкологии для лечения различных опухолей, а также для подавления иммунитета при пересадке органов.   Использование метотрексата для лечения внематочной беременности основано на его воздействии на ткани плода и его эмбриональные органы с остановкой их развития и последующим спонтанным отторжением.   Медикаментозное лечение с использованием метотрексата имеет ряд преимуществ перед хирургическим лечением, так как позволяет снизить риск развития кровотечения, сводит на нет травматизм тканей и органов, уменьшает период реабилитации. Однако данный метод не лишен и недостатков.  

При использовании метотрексата возможны следующие побочные эффекты:

  • тошнота;
  • рвота;
  • стоматит;
  • диарея;
  • патологии желудка;
  • головокружения;
  • повреждение печени;
  • подавление функции костного мозга (чревато анемией, снижением иммунитета, кровотечениями);
  • дерматиты;
  • пневмонии;
  • облысение;
  • разрыв маточной трубы прогрессирующей беременностью. 
Лечение внематочной беременности метотрексатом возможно при следующих условиях:
  • подтвержденная внематочная беременность;
  • гемодинамически стабильная пациентка (отсутствие кровотечений);
  • размер плодного яйца не превышающий 4 см;
  • отсутствие сердечной активности плода при ультразвуковом исследовании;
  • отсутствие признаков разрыва маточной трубы;
  • уровень хорионического гонадотропина ниже 5000 МЕ/мл. 
Лечение метотрексатом противопоказано в следующих ситуациях:
  • уровень хорионического гонадотропина выше 5000 МЕ/мл;
  • наличие сердечной активности плода при ультразвуковом исследовании;
  • гиперчувствительность к метотрексату;
  • грудное вскармливание;
  • состояние иммунодефицита;
  • алкоголизм;
  • повреждение печени;
  • лейкопения (малое количество белых кровяных телец);
  • тромбоцитопения (малое количество тромбоцитов);
  • анемия (малое количество красных кровяных телец);
  • активная инфекция легких;
  • язва желудка;
  • патология почек. 
Лечение осуществляется путем парентерального (внутримышечного или внутривенного) введения препарата, которое может быть однократным, а может продолжаться в течение нескольких дней. Весь период лечения женщина находится под наблюдением, так как все еще существует риск разрыва маточной трубы или других осложнений.  

Эффективность лечения оценивается путем измерения уровня хорионического гонадотропина в динамике. Снижение его более чем на 15% от начального значения на 4 – 5 день после введения препарата указывает на успешность лечения (в течение первых 3 дней уровень гормона может быть повышенным). Параллельно с измерением данного показателя производится мониторинг функции почек, печени, костного мозга.

  При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии с помощью метотрексата назначается хирургическое вмешательство.   Лечение метотрексатом сопряжено с множеством рисков, так как препарат способен негативно повлиять на некоторые жизненно важные органы женщины, не снижает риск разрыва маточной трубы до полного прекращения беременности, и кроме того, не всегда достаточно эффективен. Поэтому, основным методом лечения внематочной беременности до сих пор остается хирургическое вмешательство.  

Необходимо понимать, что консервативное лечение далеко не всегда производит ожидаемый терапевтический эффект, а кроме того, из-за задержки хирургического вмешательства могут разиться некоторые осложнения, такие как разрыв трубы, трубный аборт и массивное кровотечение (не говоря уже о побочных эффектах от самого метотрексата). 

Несмотря на возможности безоперационной терапии, хирургическое лечение до сих пор остается основным методом ведения женщин с внематочной беременностью. Хирургическое вмешательство показано всем женщинам, у которых обнаружена внематочная беременность (как развивающаяся, так и прерванная).  

Хирургическое лечение показано в следующих ситуациях:

  • развивающаяся внематочная беременность;
  • прерванная внематочная беременность;
  • трубный аборт;
  • разрыв маточной трубы;
  • внутреннее кровотечение. 
Выбор хирургической тактики основывается на следующих факторах:
  • возраст пациентки;
  • желание иметь беременность в будущем;
  • состояние маточной трубы со стороны беременности;
  • состояние маточной трубы с противоположной стороны;
  • локализация беременности;
  • размер плодного яйца;
  • общее состояние пациентки;
  • объем кровопотери;
  • состояние органов малого таза (спаечный процесс). 
На основании данных факторов осуществляется выбор хирургической операции. При значительной степени кровопотери, тяжелом общем состоянии больной, а также при развитии некоторых осложнений осуществляется лапаротомия – операция с широким разрезом, который позволяет хирургу быстрее остановить кровотечение и стабилизировать пациентку. Во всех остальных случаях применяется лапароскопия – хирургическое вмешательство, при котором через небольшие разрезы в передней брюшной стенке в брюшную полость вводятся манипуляторы и оптическая система, позволяющие осуществлять ряд процедур.  

Лапароскопический доступ позволяет осуществлять следующие типы операций:

  • Сальпинготомия (разрез маточной трубы с извлечением плода, без удаления самой трубы). Сальпинготомия позволяет сохранить маточную трубу и ее репродуктивную функцию, что особенно важно при отсутствии детей или при повреждении трубы с другой стороны. Однако данная операция возможна только при небольших размерах плодного яйца, а также при целостности самой трубы на момент операции. Кроме того, сальпинготомия сопряжена с повышенным риском повторного образования внематочной беременности в будущем.
  • Сальпингэктомия (удаление маточной трубы вместе с имплантировавшимся плодом). Сальпингэктомия является радикальным методом, при котором осуществляется удаление «беременной» маточной трубы. Данный тип вмешательства показан при наличии внематочной беременности в истории болезни женщины, а также при размерах плодного яйца более 5 см. В некоторых случаях возможно не полное удаление трубы, а только иссечение поврежденной ее части, что позволяет в какой-то степени сохранить ее функцию. 
Необходимо понимать, что в большинстве случаев вмешательство по поводу внематочной беременности проводится в срочном порядке для устранения кровотечения и для ликвидации последствий трубного аборта или разрыва трубы, поэтому пациентки попадают на операционный стол с минимальной предварительной подготовкой. Если же речь идет о плановой операции, то женщин предварительно подготавливают (подготовка осуществляется в гинекологическом или хирургическом отделении, так как все женщины с внематочной беременностью подлежат немедленной госпитализации).  

Подготовка к операции заключается в следующих процедурах:

  • сдача крови на общий и биохимический анализ;
  • определение группы крови и резус-фактора;
  • выполнение электрокардиограммы;
  • проведение ультразвукового исследования;
  • консультация терапевта. 
Послеоперационный период является крайне важным для нормализации состояния женщины, для устранения некоторых факторов риска, а также для реабилитации репродуктивной функции.  

Во время послеоперационного периода проводится постоянный мониторинг гемодинамических показателей, а также осуществляется введение обезболивающих препаратов, антибиотиков, противовоспалительных средств. После лапароскопической (малоинвазивной) операции женщины могут быть выписаны в течение одного – двух дней, однако после лапаротомии госпитализация требуется на протяжении гораздо большего периода времени.

 

После проведения хирургического вмешательства и удаления плодного яйца необходимо еженедельно осуществлять контроль хорионического гонадотропина. Связано это с тем, что в некоторых случаях фрагменты плодного яйца (фрагменты хориона) могут быть не полностью удалены (после операций, сохраняющих маточную трубу), либо могут быть занесены на другие органы. Данное состояние является потенциально опасным, так как из клеток хориона может начать развиваться опухоль – хорионэпителиома. Для профилактики этого производится замер уровня хорионического гонадотропина, который в норме должен снизиться на 50% в течение первых нескольких дней после операции. Если этого не происходит – назначается метотрексат, который способен подавить рост и развитие данного эмбрионального органа. Если и после этого уровень гормона не снижается, возникает необходимость в радикальной операции с удалением маточной трубы.

 

В послеоперационном периоде назначаются физиопроцедуры (электрофорез, магнитотерапия), которые способствую более быстрому восстановлению репродуктивной функции, а также уменьшают вероятность развития спаечного процесса.

  Назначение комбинированных оральных контрацептивов в послеоперационном периоде преследует две цели – стабилизация менструальной функции и предотвращение беременности в первые 6 месяцев после операции, когда риск развитии различных патологий беременности крайне высок.  Для снижения вероятности развития внематочной беременности следует выполнять следующие рекомендации:
  • своевременно лечить инфекционные заболевания половых органов;
  • периодически проходить ультразвуковое исследование или сдавать кровь на уровень хорионического гонадотропина при экстракорпоральном оплодотворении;
  • сдавать анализы на половые инфекции при смене партнера;
  • использовать комбинированные оральные контрацептивы для предотвращения нежелательной беременности;
  • своевременно лечить заболевания внутренних органов;
  • правильно питаться;
  • корректировать гормональные расстройства. 
Для предотвращения внематочной беременности рекомендуется избегать:
  • инфекционно-воспалительных патологий половых органов;
  • половых инфекций;
  • беспорядочной половой жизни;
  • использования прогестиновых контрацептивов;
  • стресса;
  • сидячего образа жизни;
  • курения и других токсичных воздействий;
  • большого числа операций на органах брюшной полости;
  • множественных абортов;
  • экстракорпорального оплодотворения.

www.polismed.com


Смотрите также