Диабетическая дистальная полинейропатия сенсорная форма


Диабетическая полинейропатия: симптомы, классификация и направления лечебной терапии

Диабетическая полинейропатия – комплекс заболеваний нервной системы, протекающих медленно и возникающих в результате избыточного количества сахара в организме. Для того, чтобы понять, что такое диабетическая полинейропатия, нужно вспомнить, что сахарный диабет относится к категории серьезных обменных нарушений, которые негативно влияют на работу нервной системы.

В том случае, если не была проведена грамотная лечебная терапия, повышенный уровень сахара в крови начинает угнетать процессы жизнедеятельности всего организма. Страдают не только почки, печень, кровеносные сосуды, но и периферические нервы, что проявляется разнообразными симптомами поражения нервной системы. Из-за колебания уровня глюкозы в крови нарушается работа автономной и вегетативной нервной системы, что проявляется затруднением дыхания, нарушением сердечного ритма, головокружением.

Диабетическая полинейропатия встречается практически у всех больных сахарным диабетом, её диагностируют в 70% случаев. Чаще всего она обнаруживается на поздних стадиях, однако при регулярных профилактических осмотрах и внимательном отношении к состоянию организма её можно диагностировать и на ранних сроках. Это дает возможность приостановить развитие болезни и избежать возникновения осложнений. Чаще всего диабетическая полинейропатия нижних конечностей проявляется нарушением чувствительности кожи и болевыми ощущениями, чаще возникающими ночью.

Механизм развития обменных нарушений при сахарном диабете

  • Из-за избытка сахара в крови происходит усиление окислительного стресса, что ведет к появлению большого количества свободных радикалов. Они оказывают токсическое воздействие на клетки, нарушая их нормальное функционирование.
  • Переизбыток глюкозы активизирует аутоиммунные процессы, которые тормозят рост клеток, формирующих проводящие нервные волокна, и разрушительно действуют на нервную ткань.
  • Нарушение обмена фруктозы ведет к избыточной продукции глюкозы, которая накапливается в большом объеме и нарушает осмолярность внутриклеточного пространства. Это, в свою очередь, провоцирует отек нервной ткани и нарушение проводимость между нейронами.
  • Пониженное содержание миоинозита в клетке тормозит продукцию фосфоинозита, который представляет собой важнейшую составляющую нервной клетки. В результате понижается активность энергетического обмена и абсолютное нарушение процесса проведения импульса.

Как распознать диабетическую полинейропатию: начальные проявления

Нарушения работы нервной системы, развивающиеся на фоне СД, проявляются разнообразной симптоматикой. В зависимости от того, какие нервные волокна поражаются, выделяют специфическую симптоматику, возникающую при поражении малых нервных волокон, и симптомы поражения больших нервных волокон.

1. Симптомы, развивающиеся при поражении малых нервных волокон:

  • онемение нижних и верхних конечностей;
  • чувство покалывания и жжения в конечностях;
  • потеря чувствительности кожного покрова к колебаниям температуры;
  • озноб конечностей;
  • покраснение кожи стоп;
  • отеки в области стоп;
  • болевые ощущения, которые беспокоят больного в ночное время;
  • повышенное потоотделение стоп;
  • шелушение и сухость кожи на ногах;
  • появление костных мозолей, ран и незаживающих трещин в районе стоп.

2. Симптомы, возникающие при поражении больших нервных волокон:

  • нарушения равновесия;
  • поражение больших и малых суставов;
  • патологически повышенная чувствительность кожного покрова нижних конечностей;
  • болевые ощущения, возникающие при легком прикосновение;
  • нечувствительность к движениям пальцами.

Помимо перечисленных симптомов, также наблюдаются следующие не специфические проявления диабетической полинейропатии:

  • недержание мочи;
  • расстройства стула;
  • общая мышечная слабость;
  • снижение остроты зрения;
  • судорожный синдром;
  • дряблость кожи и мышц в районе лица и шеи;
  • речевые расстройства;
  • головокружение;
  • нарушения глотательного рефлекса;
  • сексуальные расстройства: аноргазмия у женщин, эректильная дисфункция у мужчин.

Классификация

В зависимости от локализации пораженных нервов и симптоматики, выделяют несколько классификаций диабетической полинейропатии. Классическая классификация основывается на том, какой отдел нервной системы больше всего пострадал в результате обменных нарушений.

Выделяют следующие виды заболевания:

  • Поражение центральных отделов нервной системы, приводящее к развитию энцефалопатии и миелопатии.
  • Поражение периферического отдела нервной системы, приводящее к развитию таких патологий, как: — диабетической полинейропатии моторной формы; — диабетическая полинейропатия сенсорной формы;

    — диабетическая полинейропатия сенсомоторной смешанной формы.

  • Поражение проводящих нервных путей, приводящее к развитию диабетической мононейропатии.
  • Диабетическая полинейропатия, возникающая при поражении вегетативной нервной системы: — урогенитальная форма; — бессимптомная гликемия; — кардиоваскулярная форма;

    — гастроинтестинальная форма.

Также выделяют диабетическую алкогольную полинейропатию, развивающуюся на фоне регулярного употребления алкоголя. Она также проявляется ощущением жжения и покалывания, болью, мышечной слабостью и полным онемением верхних и нижних конечностей. Постепенно болезнь прогрессирует и лишает человека способности свободно передвигаться.

Современная классификация диабетической полинейропатии включает в себя следующие формы:

  • Генерализированные симметричные полинейропатии.
  • Гипергликемическая нейропатия.
  • Мультифокальные и фокальные нейропатии.
  • Пояснично-грудная радикулонейропатия.
  • Диабетическая полинейропатия: острая сенсорная форма.
  • Диабетическая полинейропатия: хроническая сенсомоторная форма.
  • Автономная нейропатия.
  • Краниальная нейропатия.
  • Тонельные фокальные нейропатии.
  • Амиотрофия.
  • Воспалительные демиелинизирующая нейропатия, протекающая в хронической форме.

Какие формы встречаются чаще всего?

Дистальная диабетическая полинейропатия или полинейропатия смешанной формы.

Такая форма является наиболее распространенной и встречается примерно у половины больных хроническим сахарным диабетом. Из-за избытка сахара в крови страдают длинные нервные волокна, что провоцирует поражение верхних или нижних конечностей.

К основным симптомам относятся:

  • утрата способности ощущать давление на кожу;
  • патологическая сухость кожного покрова, выраженный красноватый оттенок кожи;
  • нарушение работы потовых желез;
  • нечувствительность к температурным колебаниям;
  • отсутствие болевого порога;
  • невозможность чувствовать изменение положения тела в пространстве и вибрацию.

Опасность данной формы заболевания в том, что человек, страдающий недугом, может серьезно поранить ногу или получить ожог, даже не почувствовав этого. В результате на нижних конечностях появляются раны, трещины, ссадины, язвы, также возможны и более серьезные травмы нижних конечностей – переломы суставов, вывихи, сильные ушибы.

Всё это в дальнейшем приводит к нарушениям работы опорно-двигательного аппарата, мышечной дистрофии, деформации костей. Опасным симптомом является наличие язв, которые образуются между пальцами на ногах и на подошве стоп. Язвенные образования не причиняют вреда, так как больной не испытывает болевых ощущений, однако развивающийся воспалительный очаг может спровоцировать ампутацию конечностей.

Диабетическая полинейропатия сенсорная форма.

Такой вид недуга развивается на поздних стадиях сахарного диабета, когда неврологические осложнения имеют выраженный характер. Как правило, нарушения сенсорики наблюдаются через 5-7 лет с момента постановки диагноза «сахарный диабет» От других форм дибетической полинейропатии сенсорная форма отличается специфичными выраженными симптомами:

  • устойчивыми парастезиями;
  • чувством онемения кожного покрова;
  • нарушениями чувствительности в любой модальности;
  • симметричными болевыми ощущениями в нижних конечностях, которые возникают в ночное время суток.

Автономная диабетическая полинейропатия.

Причиной вегетативных расстройств служит избыток сахара в крови – человек испытывает усталость, апатию, головную боль, головокружение, также часто возникают приступы тахикардии, повышенное потоотделение, потемнение в глазах при резком изменении положения тела.

Помимо этого автономная форма характеризуется пищеварительными расстройствами, что замедляет поступление пищевых веществ в кишечник. Нарушения пищеварения осложняют противодиабетическую терапию: сложно стабилизировать уровень сахара в крови. Нарушения сердечного ритма, часто возникающие при вегетативной форме диабетической полинейропатии, могут привести к летальному исходу из-за внезапной остановки сердца.

Лечение: основные направления терапии

Лечение сахарного диабета всегда комплексное и ставит перед собой цель контролировать уровень сахара в крови, а также нейтрализовать симптомы заболеваний, носящие вторичный характер. Современные комбинированные препараты воздействуют не только на обменные нарушения, но и на сопутствующие заболевания. Первоначально нужно привести в норму уровень сахара – иногда этого бывает достаточно, чтобы остановить дальнейшее прогрессирование недуга.

Лечение диабетической полинейропатии включает в себя:

  • Применение препаратов для стабилизации уровня сахара в крови.
  • Прием витаминных комплексов, обязательно содержащих витамин Е, который улучшает проводимость нервных волокон и нейтрализует негативное влияние высокой концентрации сахара в крови.
  • Прием витаминов группы В, которые благотворно влияют на работу нервной системы и опорно-мышечного аппарата.
  • Прием антиоксидантов, особенно липоевой и альфа кислот, которые препятствуют накоплению избытков глюкозы во внутриклеточном пространстве и способствуют восстановлению пораженных нервов.
  • Прием обезболивающих препаратов – анальгетиков и анастетиков местного действия, которые нейтрализуют болевые ощущения в конечностях.
  • Прием антибиотиков, которые могут понадобиться в случае инфицирования язвенных образований на ногах.
  • Назначение препаратов магния при судорогах, а также миорелаксантов при спазмах.
  • Назначение препаратов, корректирующих сердечный ритм, при стойкой тахикардии.
  • Назначение минимальной дозы антидепрессантов.
  • Назначение актовегина – препарата, который восполняет энергетические ресурсы нервных клеток.
  • Ранозаживляющие средства местного действия: капсикам, финалгон, апизартрон и т.д.
  • Немедикаментозная терапия: лечебный массаж, специальная гимнастика, физиотерапия.

Своевременная диагностика, основанная на регулярных профилактических осмотрах, проведение грамотной лечебной терапии и соблюдение профилактических мер – всё это позволяет сгладить симптомы диабетической полинейропатии, а также предотвратить дальнейшее развитие недуга. Человек, страдающий таким серьезным нарушением обмена веществ как сахарный диабет, должен быть предельно внимателен к своему здоровью. Наличие начальных неврологических симптомов, даже самых незначительных – повод для неотложного обращения за медицинской помощью.

pro-diabet.net

Диабетическая дистальная полинейропатия: симптомы и диагностика. Лечение диабетической полинейропатии в Москве

Дистальная диабетическая полинейропатия — это распространенное осложнение сахарного диабета. Считается, что более четверти больных страдают клинически выраженной формой диабетической полинейропатии, а в бессимптомной форме, которая выявляется только при помощи электромиографии, заболевание присутствует у всех пациентов с диабетом. 

Проявления недуга характерны, так как присутствуют специфические болевые ощущения в области стоп и голеней, двигательные расстройства, слабость мышц, чувство ползания мурашек или жжения, судороги икроножных мышц в ночное время суток и стремительное уменьшение чувствительности кожных покровов. Если долго игнорировать заболевание и не обращаться за квалифицированной помощью, то в поздней стадии могут возникать невыносимые болевые ощущения, кожные язвы на стопах, приводящие к развитию гангрены. 

Главной причиной развития дистальной полинейропатии при сахарном диабете является длительное повышение уровня глюкозы в плазме крови. Поэтому единственный действенный способ замедлить прогрессирование диабетической полинейропатии — тщательный контроль уровня сахара в крови и адекватная инсулинотерапия или лечение препаратами сульфонилмочевины, что эффективно для больных инсулиннезависимым диабетом. Полноценное лечение диабета позволяет существенно замедлить процесс поражения оболочки нервной и моторной системы и даже полностью остановить его, однако быстро снять клинические симптомы не получится. Купирование болевых ощущений требует дополнительного проведения комплексной терапии.

Что такое диабетическая дистальная полинейропатия

Симметричная сенсомоторная дистальная полинейропатия, которая также называется диабетической полинейропатией, является самым популярным клиническим проявлением поражения нервной системы. 

Диабетическая дистальная сенсорная полинейропатия нижних конечностей характеризуется повреждениями ряда нервных волокон, которые ответственны за двигательные и чувствительные функции стопы:

  • болевые;
  • температурные;
  • тактильные.

Поражение начинается с раздражения нервных волокон, затем они гибнут. В результате в конечностях нарушается восприятие сигналов от головного и спинного мозга, атрофируются кожные покровы и мышцы. Данная патология может сопровождаться болевым синдромом и изменением походки.

Основными признаками, позволяющими причислить пациента к группе риска развития дистальной диабетической полинейропатии, являются:

  • длительность сахарного диабета более 5-ти лет;
  • осложнения на капиллярах сетчатки глаза;
  • избыточная масса тела;
  • гипертония;
  • ишемическая болезнь сердечной мышцы;
  • наследственная предрасположенность к диабетической полинейропатии;
  • повышенный уровень холестерина, липопротеинов в крови и альбумина в моче.

На частоту возникновения болезни не влияет тип сахарного диабета.

Автор: Ольга Владимировна Бойко

Врач-невролог, доктор медицинских наук

Избыток глюкозы в крови на протяжении длительного периода времени разрушительно действует на нервную систему. Диабетическая дистальная полинейропатия является тяжелым осложнением сахарного диабета, при котором поражаются сразу несколько крупных нервных узлов, отвечающих за функционирование нижних конечностей.

Периферическая нервная система делится на соматическую и автономную. Соответственно и клиническая картина заболевания может быть разной. Наиболее опасна для жизни человека вегетативная полинейропатия, нередко в запущенных стадиях она приводит к проблемам с мочеиспусканием, потенцией, функциями сердца и сосудов, летальному исходу.

При поражении соматической нервной системы на коже нижних конечностей появляются трофические язвы. Существует еще один тип болезни — смешанный или сенсомоторный. В данном случае поражается малоберцовый нерв, и больные теряют чувствительность стоп и голени, теряют способность ими управлять.

Диабетическая дистальная полинейропатия развивается в результате серьезных эндокринных расстройств, тяжелых патологий печени и почек, депрессивных состояний, инфекционных поражений нервов и тканей, злоупотребления алкоголем, интоксикации, опухолевых процессов в организме. Врачи Юсуповской клиники проведут комплексное обследование, и выявят точный диагноз. В соответствии с клинической картиной болезни назначат комплексное лечение.

Причины дистальной диабетической полинейропатии

Диабетическая дистальная полинейропатия относится к обменным нарушениям нервной системы. Особое значение при развитии осложнений имеют сосудистые факторы:

  • недостаточное кровоснабжение нервных окончаний из-за повреждений сосудов;
  • тромбоз;
  • микроангиопатия.

К факторам, которые увеличивают вероятность возникновения заболевания, относятся:

  • длительное течение сахарного диабета;
  • возраст пациента старше 50-ти лет;
  • гипергликемия;
  • гиперлипидемия;
  • артериальная гипертензия;
  • регулярное употребление спиртных напитков;
  • ожирение;
  • курение.

Чем дольше в крови сохраняется высокий уровень сахара, тем больше вероятность развития дистальной диабетической полинейропатии и тем тяжелее будет ее течение. 

Досконально механизмы развития не выявлены, однако наблюдается тесная связь патологических биохимических процессов с гибелью нервных волокон. Данное отклонение обусловлено нарушением выведения глюкозы из организма. Именно поэтому главной причиной развития заболевания является сахарный диабет, а главным фактором риска считается повышенный уровень сахара в плазме крови длительное время, то есть гипергликемия.

К дополнительным факторам риска относится курение. Так как повышается сердцебиение, табачный дым пагубно влияет на состояние организма в целом. 

Заболевание в первую очередь дифференцируется с полинейропатией, которая вызвана иными причинами:

  • инфекциями, попавшими в организм;
  • токсическими отравлениями;
  • алкоголизмом;
  • болезнями щитовидной железы;
  • длительным авитаминозом;
  • онкологическими заболеваниями;
  • патологиями аутоиммунной системы.

Стоит помнить, что дистальная полинейропатия, которая развилась на фоне диабета, далеко не во всех случаях является его следствием

Первые признаки дистальной диабетической полинейропатии

В субклинической, то есть в самой ранней стадии болезнь абсолютно не беспокоит пострадавшего. Однако, при неврологическом осмотре, опытный доктор выявит следующие признаки первичного поражения:

  • снижение тактильной чувствительности кожных покровов стопы;
  • нарушение глубоких сухожильных рефлексов.

По мере развития заболевания наступает клиническая фаза, которая сопровождается внешними проявлениями. К первым признакам ранней стадии относятся:

  • уменьшение чувствительности кожи ног к температуре;
  • ощущение ползания мурашек;
  • покалывание;
  • жжение;
  • увеличенная чувствительность к незначительным касаниям;
  • судороги;
  • болевой синдром различной интенсивности и характера.

У пострадавших часто наблюдается совершенно парадоксальная реакция: с одной стороны, чувствительность к внешним воздействиям отсутствует, а с другой — присутствуют боли, которые никак не связаны со сторонними раздражителями.

Симптомы дистальной диабетической полинейропатии

Основные симптомы заболевания начинают проявляться уже тогда, когда патологический процесс привел к необратимым изменениям в организме. Поражение нервных волокон сопровождается следующей симптоматикой:

  • истощением кожных покровов;
  • сухостью кожи стоп;
  • атрофией мышечных тканей;
  • возникновением нароста в области сустава большого пальца;
  • нарушением координации;
  • парезами;
  • неустойчивой походкой.

При диабетической дистальной полинейропатии в патологическом процессе участвуют обе стопы. Более чем у половины пациентов наблюдается бессимптомная форма заболевания. В таком случае поражение диагностируется только на самой последней стадии осложнений — при возникновении трофических язв. 

Диагностика дистальной диабетической полинейропатии

При подозрении на диабетическую полинейропатию сенсорной формы определяется порядок исследования и комплекс диагностических процедур. Основными направлениями диагностики являются:

  • осмотр эндокринолога;
  • полный лабораторный анализ крови;
  • оценка состояния сердечно-сосудистой системы посредством эхокардиограммы или электрокардиограммы;
  • исследование нервных рефлексов;
  • диагностика органов желудочно-кишечного тракта при помощи ультразвукового исследования, рентгенографии, эзофагогастродуоденоскопии и т. д.;
  • обследование мочевыводящих путей, то есть УЗИ, урография, анализ мочи или цистоскопия.

По показаниям может понадобиться консультация профильных специалистов, таких как кардиолог или дерматолог, а также проведение биопсии тканей икроножного нерва или кожных покровов.

Зачастую заболевание диагностируется на основании жалоб пострадавшего. Но даже если больной диабетом не замечает симптомов, это не значит, что болезнь отсутствует. Опытный терапевт знает, что более чем в половине случаев недуг протекает без симптомов. Именно поэтому для точной оценки состояния назначаются дополнительные исследования. Полинейропатию хронической формы, протекающую бессимптомно, можно определить двумя способами:

  • электромиографией;
  • количественным сенсорным тестированием.

Пациенты с диагностированным диабетом в обязательном порядке должны проходить регулярные исследования на диабетическую полинейропатию, хотя бы один раз в год и даже в том случае, если жалобы отсутствуют. Если у лечащего врача есть подозрения на дистальную диабетическую полинейропатию, то диагностика должна быть не реже чем один раз в шесть месяцев. Регулярное обследование необходимо для того, чтобы можно было выявить недуг на ранней стадии и подобрать эффективное лечение.

Обычно единственный метод исследования не эффективен, потому что он не может показать полную картину, поэтому применяется сразу несколько видов диагностики:

  • зрительная. Состоит из осмотра терапевта, невролога, эндокринолога и хирурга. Специалисты изучают чувствительность кожных покровов, присутствие необходимых рефлексов, состояние кожи, уровень кровяного давления в сосудах нижних конечностей;
  • инструментальная. Включает в себя биопсию нервов, электронейромиографию и магнитно-резонансную томографию;
  • лабораторная. Представляет собой целый набор исследований: анализ мочи, определение уровня сахара в плазме крови, выявление концентрации холестерина, определение токсических веществ, находящихся в организме.

Многие пациенты не замечают протекания симптомов заболевания в организме, поэтому и не предъявляют жалоб при осмотре. 

Лечение дистальной диабетической полинейропатии

Обязательным условием эффективной терапии диабетической дистальной полинейропатии является нормализация уровня глюкозы в организме пострадавшего. Именно с этой целью назначается специфическая терапия, например инсулином, и постоянный контроль содержания сахара в плазме крови.

Терапия в обязательном порядке включает в себя целый набор витаминов группы В, Е, а также антиоксиданты и микроэлементы. В том случае, если заболевание сопровождается острым болевым синдромом, назначаются анальгетики и обезболивающие препараты. 

Медикаментозное лечение всегда комбинируется с лечебной физкультурой, физиотерапией, диетой. Ежедневно необходимо проводить тщательную специфическую гигиену стоп, то есть лечебные ванночки, увлажняющие мази и педикюр. 

Благодаря поддержанию оптимального уровня сахара можно замедлить или полностью остановить дегенеративные изменения нервной системы. За счет ранней диагностики периферической или автономной диабетической полинейропатии обеспечивается благоприятный прогноз при лечении. Важно знать, что запущенная диабетическая дистальная нейропатия — это один из главных факторов риска в развитии аритмии, инфаркта миокарда или других заболеваний опасных для жизни.

Существует несколько основных направлений лечения диабетической полинейропатии:

  • патогенетическое. Направлено на восстановление функций нервных волокон;
  • симптоматическое. Необходимо для купирования проявлений патологий.

Подобная терапия не может устранить первопричину заболевания, но она необходима для замедления прогрессирования болезни, минимизации вероятности развития осложнений, улучшения физического и эмоционального состояния пострадавшего. 

Непосредственно лечение диабетической дистальной полинейропатии является консервативным и включает в себя:

  • терапию медикаментами;
  • физиотерапию;
  • лечебные упражнения;
  • диету;
  • фитотерапию.

Лечение, которое включает в себя несколько видов терапии, обеспечивает лучший результат. Однако самолечением заниматься недопустимо, необходимо сначала проконсультироваться с лечащим врачом. Большинство медикаментов нуждается в тщательном подборе дозировки и компетентной оценке совместимости. Ряд лекарственных средств и методик противопоказан при сопутствующих диабетической полинейропатии заболеваниях.

Медикаментозная терапия направлена на восстановление функций нервных волокон, то есть улучшение их проводимости и передачи сигналов центральной нервной системе. В нее входят лекарственные препараты, которые содержат в своем составе комплекс витаминов группы В. 

Лечение проводится исключительно длительными курсами, так как эффект проявляется не сразу. Чтобы устранить боль и сопутствующие нарушения сна, ощущение тревожности, депрессию, назначают следующие группы препаратов:

  • антидепрессанты;
  • противосудорожные медикаменты;
  • средства, снимающие аритмию;
  • обезболивающие.

Для купирования болевого синдрома могут использоваться нестероидные противовоспалительные средства, однако применять их можно только короткими курсами. Их длительное использование связано с высокими рисками повреждения слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта. 

Лечебная гимнастика, физиотерапия и массаж способствуют снятию болевых ощущений, питанию нервных и мышечных тканей, препятствует атрофии мышц, улучшают нервно-мышечную проводимость, восстанавливают нормальный кровоток, а также увеличивают амплитуду движений. Разработаны различные методики физиолечения, например:

  • терапия магнитными волнами;
  • ультрафонофорез;
  • электрофорез;
  • грязевые ванны.

Массаж может применяться как классический, так и акупунктурный. Длительность его должна составлять от 30 до 60 минут. Плавные движения одновременно расслабляют и тонизируют мышцы, нормализуя микроциркуляцию крови. 

Лечебная гимнастика заключается в разминании стоп руками, вращение суставов в разных плоскостях, сгибании и разгибании пальцев, растяжки. Физические упражнения обязательно должны быть ежедневными. 

Рекомендуется обогатить рацион витаминами и микроэлементами, которые способствуют улучшению нервно-мышечной проводимости. К ним относятся:

  • калий;
  • магний;
  • витамины группы В.

Источниками полезных веществ являются такие продукты питания, как:

  • бобовые, то есть чечевица, горох, фасоль;
  • гречневая крупа;
  • семечки подсолнуха;
  • отруби;
  • грецкий орех, миндаль, кешью, арахис;
  • помидоры;
  • огурцы;
  • петрушка;
  • рыба и другие морепродукты.

Если заболевание не сопровождается поражением почек, то не стоит ограничивать употребление животных белков с мясом, птицей или рыбой. Так как недостаток белка только усугубляет процесс дистрофии мышечной ткани. 

Для купирования боли можно применять отвары, настои или экстракты хвои, багульника и зверобоя. Отвары и настойки используются для местных ванночек, а масляные экстракты втирают в пораженные кожные покровы.

Прогноз дистальной диабетической полинейропатии

Залогом успешного лечения диабетической полинейропатии сенсомоторной формы дистального типа является устранение главной причины разрушения нервов, то есть нормализация и стабилизация уровня глюкозы в плазме крови. Без выполнения данного условия вся эффективность терапии, которая направлена на восстановление функций нервных волокон, ничтожно мала. 

В случае длительного поддержания глюкозы в организме на определенном уровне, терапия полинейропатии максимально эффективна. Это особенно актуально при условии, что лечение начато на ранней стадии, так как именно в начальной фазе паталогические изменения еще полностью обратимы. 

В редких случаях устойчивой ремиссии не удается добиться даже при нормализации уровня сахара. У пациентов из этой группы и у тех, кто по какой-либо причине не начал комплексное лечение, очень часто развиваются серьезнейшие осложнения, такие как:

  • диабетическая стопа;
  • стопа Шарко.

В таких случаях нередко может возникнуть гангрена, которая влечет за собой ампутацию пораженной области. 

Профилактика дистальной диабетической полинейропатии

Профилактические мероприятия, которые предупреждают развитие и рецидив диабетической полинейропатии дистального типа сенсорной формы:

  • регулярный контроль уровня глюкозы в плазме крови;
  • нормализация массы тела;
  • исключение табакокурения, употребления спиртных напитков и наркотических веществ.

Такое заболевание, как диабетическая сенсорная дистальная полинейропатия — это тяжелое неврологическое осложнение сахарного диабета, которое сопровождается серьезным ухудшением уровня жизни больного и часто может привести к инвалидности в том случае, если пациент не получает квалифицированное лечение. Раннее обнаружение и комплексная терапия болезни позволяет замедлить разрушение нервных волокон и добиться устойчивой ремиссии. Рекомендуется регулярно проходить полное обследование и следить за состоянием организма. Важно избегать стрессовых ситуаций, эмоционального перенапряжения и стараться сохранять полное спокойствие. Рекомендуется промывать конечности в прохладной воде, чтобы улучшить приток крови к стопам и рукам. Обувь пациента должна быть удобной и мягкой. 

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Батуева Е.А., Кайгородова Н.Б., Каракулова Ю.В. Влияние нейротрофической терапии не нейропатическую боль и психовегетативный статус больных диабетической нейропатией // Российский журнал боли. 2011. № 2. С. 46.
  • Бойко А.Н., Батышева Т.Т., Костенко Е.В., Пивоварчик Е.М., Ганжула П.А., Исмаилов А.М., Лисинкер Л.Н., Хозова А.А., Отческая О.В., Камчатнов П.Р. Нейродикловит: возможность применения у пациентов с болью в спине // Фарматека. 2010. № 7. С. 63–68.
  • Морозова О.Г. Полинейропатии в соматической практике // Внутренняя медицина. 2007. № 4 (4). С. 37–39.

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

yusupovs.com

Что нужно знать о диабетической полинейропатии?

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей по праву занимает первое место в ряду осложнений сахарного диабета, поражая нервную систему человека. Развиваясь незаметно, она со временем приводит к серьёзным изменениям в области стоп, вплоть до гангрены и ампутации.

Однако не только ноги поражаются при сахарном диабете, ведь нервные волокна подходят и к внутренним органам. Поэтому познакомимся со строением нервной системы.

Нервная система человека состоит из центральной части и периферической.

К центральной части относятся головной и спинной мозг. Это «центры управления» всеми жизненными функциями организма. Они принимают и обрабатывают информацию, анализируют её и посылают сигналы к нужным органам.  Головной мозг отвечает за познавательную деятельность (зрение, слух, обоняние, мыслительные процессы) и регулирует работу внутренних органов. Спинной мозг отвечает за движения.

К периферической нервной системе относятся все нервы и сплетения, которые соединяют мышцы и внутренние органы с головным и спинным мозгом. Периферическая нервная система делится на:

  • Соматическую, связывающую мышцы со спинным мозгом, а также органы чувств с головным мозгом.
  • Вегетативную, или автономную, регулирующую работу внутренних органов и сосудов.

При сахарном диабете поражаются периферические отделы нервной системы.

Через 10–15 лет от начала сахарного диабета примерно половина больных имеет диабетическую полинейропатию.

При сахарном диабете повышается уровень глюкозы в крови. Избыток глюкозы в нервных клетках распадается с образованием токсичных продуктов. Эти продукты повреждают как сами нервные клетки, так и защитные оболочки нервов.

Кроме этого, при сахарном диабете повреждаются и микрососуды, питающие нервы, что приводит к кислородному голоданию и отмиранию участков нервов.

Риск развития диабетической полинейропатии есть у всех больных сахарным диабетом. Увеличивается он с длительностью заболевания и у больных, имеющих неконтролируемые скачки уровня глюкозы в крови, а также у тех, у кого этот уровень постоянно критически высокий.

Диабетическая дистальная полинейропатия

Самой частой формой диабетической полинейропатии является дистальная, или сенсомоторная, форма. При ней поражаются концевые отделы нервов, вызывая двигательные и чувствительные нарушения.

Симптомы диабетической дистальной полинейропатии нижних конечностей:

  • Жгучие боли в ногах, усиливающиеся ночью, при соприкосновении с одеждой, могут быть невыносимыми, истощающими, уменьшаются при ходьбе.
  • Покалывание, зябкость, онемение.
  • Снижение всех видов чувствительности – температурной, болевой, тактильной, вибрационной.
  • Сухость кожи, шелушение, натоптыши.
  • Повышенная потливость, отёчность стоп.
  • Судороги в икроножных мышцах.
  • Мышечная слабость, неустойчивая походка.
  • В тяжёлых случаях – появление язвенных дефектов на стопах.

Самым неблагоприятным признаком является исчезновение болей в ногах самостоятельно без лечения и нормализации уровня глюкозы в крови. Это говорит о необратимом повреждении нервов и вероятном скором появлении трофических язв.

Диагностика

При выявлении сахарного диабета 2 типа, а также через 5 лет после выявления сахарного диабета 1 типа, больной должен быть осмотрен на предмет наличия дистальной сенсомоторной полинейропатии. Врач-невролог проводит функциональные пробы для определения нарушений чувствительности:

  • Вибрационной – используется специальный камертон, который устанавливается на определённых точках стопы.
  • Температурной – врач касается стопы предметами различной температуры.
  • Болевой – проводится покалывание стоп и голеней специальной иглой, определяются места со сниженной и повышенной чувствительностью.
  • Тактильной – производится касание специальным инструментом – монофиламентом – подошвенной поверхности стопы.
  • Исследование сухожильных рефлексов неврологическим молоточком.
Монофиламент

В сложных случаях могут быть использованы специальные методы исследования: электромиография, биопсия икроножного нерва, МРТ.

Острая диабетическая сенсорная полинейропатия

Острая диабетическая сенсорная полинейропатия нижних конечностей возникает при декомпенсации сахарного диабета, когда начинает появляться ацетон в моче, либо при резком снижении уровня глюкозы в крови, что часто бывает в начале лечения диабета. Появляется острая невыносимая боль в ногах, её провоцирует то, что обычно не вызывает болевых ощущений. Такая полинейропатия проходит самостоятельно через некоторое время (до нескольких месяцев) без последствий.

Диабетическая автономная нейропатия

Диабетическая автономная нейропатия развивается вследствие поражения нервных волокон, подходящих к внутренним органам.

Таблица – Формы диабетической автономной нейропатии и их симптомыФормаСимптомы
Кардиоваскулярная
  • Учащённый пульс в покое, отсутствие увеличения пульса в ответ на физическую нагрузку.
  • Аритмии.
  • Безболевой инфаркт миокарда.
  • Нарушение процессов расслабления сердечной мышцы.
Гастроинтестинальная
  • Снижение тонуса пищевода, желудка и кишечника.
  • Запоры или диарея.
  • Боли в животе.
  • Застой желчи в желчном пузыре.
Урогенитальная
  • Снижение тонуса мочевого пузыря, застой мочи.
  • Нарушение эрекции.
Нарушение системы дыхания
  • Остановка дыхания во сне.
  • Снижение контроля головного мозга за дыханием.
  • Снижение выработки сурфактанта – вещества, препятствующего спадению лёгких.
Нарушение работы потовых желез
  • Сухость кожи стоп и ладоней.
  • Повышенное потоотделение во время еды.
Бессимптомная гипогликемияОтсутствие чувствительности к снижению уровня глюкозы в крови до критически низких цифр.

Кстати, рекомендуем прочитать статью  Осложнения сахарного диабета

Для диагностики диабетической автономной нейропатии, кроме опроса и осмотра, используются специальные функциональные пробы. Также выполняются инструментальные методы исследования (суточный мониторинг артериального давления, уровня глюкозы в крови, обследование желудка, УЗИ и др.).

При сочетании диабетической полинейропатии с поражением сосудов (ангиопатией) развивается осложнение сахарного диабета – диабетическая стопа.

Синдром диабетической стопы, кроме симптомов диабетической полинейропатии, характеризуется появлением трофических язв на кончиках пальцев, пятках, в метах трения обуви. На поздних стадиях он приводит к развитию гангрены и дальнейшей ампутации сегментов ноги.

Лечение: принципы, препараты, народные методы

Лечение диабетической полинейропатии, как и всех других осложнений сахарного диабета, начинается с нормализации уровня глюкозы в крови. Должен быть достигнут целевой уровень гликированного гемоглобина, отражающего компенсацию диабета. Он не должен превышать 7%. При необходимости корректируются дозы сахароснижающих препаратов или инсулина.

Обязательно необходимо снизить уровень холестерина и триглицеридов до нормы. Это улучшит состояние сосудов и обогатит нервы кислородом.

При лечении непосредственно диабетической полинейропатии используют несколько групп препаратов:

  1. Для уменьшения болей назначаются противосудорожные препараты и антидепрессанты. Они блокируют проведение болевого импульса, уменьшают высвобождение веществ, стимулирующих боль, оказывают успокаивающее действие. Чаще используются Габапентин, Ламотриджин, Дулоксетин.

Для лечения сильных болей могут быть использованы и опиоиды (Трамадол). Обычные обезболивающие препараты, типа Анальгина или Нимесулида, неэффективны.

  1. Витамины группы В улучшают состояние нервов, способствуют восстановлению их защитных оболочек, уменьшают боли. Наиболее известным препаратом этой группы является Мильгамма, включающая в себя комплекс из витаминов В1, В6 и В12.
  2. Антиоксиданты защищают нервные клетки от повреждения токсическими продуктами. Наибольшим эффектом в отношении нервной ткани обладает α-липоевая, или тиоктовая кислота, известная под названиями Тиоктацид и Тиогамма. Кроме основного антиоксидантного эффекта, эти препараты способны снижать уровень глюкозы в крови, поэтому с началом лечения может потребоваться снижение дозы противодиабетических препаратов.
  3. Сосудистые препараты (Актовегин) используются в лечении диабетической полинейропатии, хотя их эффект достоверно не доказан.

Лечение диабетической полинейропатии должно быть комплексным, с использованием нескольких групп препаратов, и длительным, курсами по 2–3 мес.

Использование народных средств также не имеет под собой никакой доказательной базы. Возможно увеличение в рационе количества продуктов, содержащих витамины группы В (хлеб из муки грубого помола, печень, мясо, рыба, злаковые), однако такая диета сама по себе диабетическую полинейропатию не вылечит.

endokrinplus.ru

Диабетическая полинейропатия конечностей нижних и верхних: что это, симптомы, дистальная и сенсорная формы

Полинейропатия нижних конечностей — частое осложнение сахарного диабета. Это поражение затрагивает наиболее удалённые от мозга нервные волокна и может сопровождаться болью, нарушением ходьбы, существенно снижая качество жизни больного.

Что такое диабетическая полинейропатия нижних конечностей

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей характеризуется повреждением целого ряда нервных волокон, ответственных за двигательную функцию стопы и её чувствительность — болевую, температурную, тактильную (осязательную).

Синонимы: диабетический вегетативный полиневрит нижних конечностей, диабетическая дистальная полинейропатия, дистальная симметричная сенсомоторная полинейропатия.

Патология начинается с раздражения нервных волокон, со временем наступает их гибель. В результате в стопе нарушается восприятие сигналов головного и спинного мозга, развивается атрофия кожи и мышц. Эти изменения могут сопровождаться болью, изменением походки.

При диабетической полинейропатии нижних конечностей происходит повреждение нервных волокон

Признаки, позволяющие причислить больного к группе риска развития диабетической дистальной полинейропатии:

  • длительность сахарного диабета свыше пяти лет;
  • капиллярные осложнения со стороны сетчатки глаза и почек;
  • ожирение;
  • гипертония;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • наследственная предрасположенность;
  • лабораторные показатели: повышение липидов (холестерина, липопротеинов) крови и альбумина мочи.

Тип сахарного диабета не влияет на частоту возникновения вегетативного полиневрита.

Причины возникновения и факторы риска

Чем дольше в крови сохраняется высокий уровень глюкозы, тем вероятнее развитие дистальной полинейропатии на фоне сахарного диабета и тем тяжелее её течение.

Механизмы развития заболевания пока точно не выяснены, однако предполагается тесная связь гибели нервных волокон с патологическими биохимическими процессами, обусловленными нарушением нормальной утилизации глюкозы тканями организма.В начало

Таким образом, основная причина развития дистального полиневрита — сахарный диабет, а главный фактор риска — стойкое повышение уровня глюкозы в крови (гипергликемия).

К дополнительным факторам риска можно отнести курение.

Признаки диабетического вегетативного полиневрита

В самой ранней (субклинической) фазе заболевание не беспокоит пациента. В то же время при неврологическом осмотре можно выявить следующие признаки:

  • нарушение тактильной чувствительности кожи стопы;
  • снижение глубоких сухожильных рефлексов.

По мере прогрессирования болезни наступает клиническая (сопровождающаяся внешними проявлениями) фаза.

Симптомы ранней стадии:

  • снижение температурной чувствительности кожи стопы;
  • ощущение «мурашек», покалывания;
  • гиперестезия (повышенная чувствительность к лёгким прикосновениям);
  • судороги;
  • боли различного характера и интенсивности.

У больных диабетическим дистальным полиневритом нередко наблюдается парадоксальная реакция — с одной стороны, отсутствие чувствительности к воздействиям извне, с другой — боли, не связанные со сторонними раздражителями.

Симптомы диабетической полинейропатии, как правило, начинают проявляться только тогда, когда патологический процесс привёл к необратимым изменениям

Дальнейшее поражение нервных волокон сопровождается следующими симптомами:

  • сухостью и истощением кожи стопы;
  • атрофией мышц;
  • ощущением «носков» на ногах;
  • сглаживанием сводов стоп, образованием «косточки» в области сустава большого пальца;
  • неустойчивостью походки;
  • парезами стопы;
  • ощущением «перчаток» на кистях рук.

При диабетическом полиневрите в патологический процесс обычно вовлечены обе стопы.

У 50–80% пациентов наблюдается безболевая (бессимптомная) форма заболевания. В таких случаях поражение может диагностироваться на стадии осложнений — при появлении трофических язв.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Для диагностики вегетативного полиневрита применяется неврологическое исследование с помощью следующих инструментов:

  • монофиламента — для оценки тактильной чувствительности;
  • камертона — для оценки вибрационной чувствительности;
  • «Нейро-типс» (неврологической иглы) – для оценки болевой чувствительности;
  • «Тип-терм» — для оценки температурной чувствительности;
  • молоточка — для оценки сухожильного рефлекса.

Дополнительно проводятся лабораторные исследования крови и мочи для оценки вероятных факторов риска.

Диабетическую дистальную полинейропатию в первую очередь дифференцируют с полинейропатией, вызванной другими причинами:

  • алкоголизмом;
  • инфекциями;
  • заболеваниями щитовидной железы;
  • авитаминозами;
  • онкологическими заболеваниями;
  • отравлениями;
  • аутоиммунными патологиями.

Дистальная полинейропатия, развившаяся на фоне диабета, не всегда является его следствием.

Лечение

Основные направления лечения диабетической дистальной полинейропатии:

  • патогенетическое — восстановление функции нервных волокон;
  • симптоматическое — ослабление проявлений патологии.

Такая терапия не устраняет первопричину заболевания, но замедляет его прогрессирование, минимизирует вероятность развития осложнений, улучшает физическое и эмоциональное состояние больного.

Лечение диабетической дистальной полинейропатии — консервативное, включающее в себя:

  • медикаментозную терапию;
  • физиотерапию и лечебную гимнастику;
  • диетотерапию;
  • фитотерапию.

Комплексное (включающее нескольких видов) лечение обеспечивает лучший результат.

Ни один из видов лечения недопустимо применять без согласования с врачом: большинство препаратов требует тщательного подбора дозы и оценки совместимости, а ряд средств и методов противопоказан при сопутствующих заболеваниях.

Медикаментозная терапия

Для восстановления функции нервных волокон (улучшения их проводимости — передачи сигналов центральной нервной системы) применяют:

  • препараты, содержащие комплекс витаминов группы B (Мильгамма) или только жирорастворимую форму витамина B1 (Бенфотиамин);
  • α-липоевую кислоту (Тиогамма, Тиоктацид).

Патогенетическое лечение проводится длительными курсами, его эффект проявляется не сразу.

Для устранения боли и сопутствующих ей нарушений сна, тревожности, депрессии назначают следующие препараты:

  • антидепрессанты (Амитриптилин, Дезипрамин, Пароксетин);
  • противосудорожные (Габапентин, Карбамазепин);
  • противоаритмические (Мексилетин);
  • обезболивающие таблетки и инъекции (Трамадол), а также гели и мази (Капсаицин).

Нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен) могут назначаться короткими курсами, поскольку их длительное применение сопряжено с высоким риском повреждения слизистой оболочки желудка.

Препараты, назначаемые при заболевании — галерея

Трамадол — обезболивающие инъекции Тиогамма содержит α-липоевую кислоту Мильгамма содержит комплекс витаминов группы B Карбамазепин — противосудорожное средство Ибупрофен назначается исключительно короткими курсами Антидепрессант Амитриптилин

Физиотерапия, массаж, ЛФК

Физиотерапия, массаж и гимнастика способствуют как снятию боли, так и питанию нервной и мышечной тканей, препятствуют атрофии мышц, улучшают нервно-мышечную проводимость.

Методы физиолечения:

  • магнитотерапия;
  • ультрафонофорез;
  • электрофорез;
  • лечебная грязь.

Массаж применяется как классический, так и акупунктурный.

Гимнастика заключается в ежедневном разминании, растягивании стоп руками, сгибании и разгибании пальцев, вращении голеностопного сустава в разных плоскостях.

Особенности диеты

Рекомендуется обогащение рациона макроэлементами и витаминами, способствующими улучшению нервно-мышечной проводимости — калием, магнием, витаминами группы B. Их источники:

  • фасоль, горох, чечевица;
  • гречневая крупа;
  • семечки, орехи;
  • отруби;
  • помидоры, огурцы, петрушка;
  • морепродукты.

Если нет сопутствующего поражения почек, не следует ограничивать животные белки (мясо, птица, рыба): их недостаток усугубляет процесс мышечной дистрофии.

Продукты, богатые калием, магнием, витаминами группы B

Фитотерапия

Для снятия боли народная медицина предлагает отвары, настои и масляные вытяжки из хвои, зверобоя, багульника.

Настои используют для местных ванн, а масляные вытяжки — для втираний.

Прогноз лечения и возможные осложнения

Залог успешного лечения диабетической дистальной полинейропатии — устранение основной причины разрушения нервных волокон: нормализация и стабилизация показателя глюкозы крови (гликемии). Без выполнения этого условия эффективность терапии, направленной на восстановление функции нервов, крайне мала.

При условии длительного поддержания сахара в крови на определённом уровне лечение полинейропатии даёт хороший эффект, особенно если начато своевременно. На ранних стадиях болезни патологические изменения в нервных волокнах полностью обратимы.

Иногда ремиссии не удаётся добиться даже при нормализации гликемии. У таких больных, а также у тех, кто по какой-то причине не получал комплексное лечение, часто развиваются серьёзные осложнения:

  • диабетическая стопа;
  • стопа Шарко.

Эти состояния нередко осложняются гангреной, влекущей ампутацию стопы.

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей при отсутствии лечения нередко осложняется такой патологией, как стопа Шарко

Профилактика

Мероприятия, предупреждающие развитие диабетического вегетативного полиневрита:

  • надлежащий контроль уровня сахара в крови;
  • исключение табакокурения;
  • контроль массы тела.

Немаловажно и рациональное сочетание труда и отдыха — организму, ослабленному хроническим недосыпанием, усталостью, стрессом, сложнее сопротивляться болезни.

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей — тяжёлое неврологическое осложнение сахарного диабета, сопровождающееся ухудшением качества жизни пациента и нередко приводящее к инвалидности. Раннее выявление и комплексная терапия патологии позволяют замедлить разрушение нервной ткани, а в ряде случаев — добиться устойчивой ремиссии.

Источник:

Что такое сенсорная нейропатия

Нейропатия (полинейропатия) – собирательное название патологий, которые характеризуются нарушением работы периферической нервной системы.

Одна из ее разновидностей носит название сенсорная нейропатия – в подавляющем большинстве случаев она поражает нижние конечности больного, и может привести к серьезным последствиям для здоровья. Как распознать заболевание, и можно ли полностью его вылечить?

Сенсорная нейропатия – что это?

Периферические нервы выполняют в организме несколько функций – отвечают за чувствительность, двигательную активность конечностей, иннервацию внутренних органов. Патологический процесс поражает нервные волокна, которые отвечают за реакцию на воздействие внешних факторов. При данном заболевании у человека нарушается чувствительность кожных покровов и тканей, вследствие чего возможно развитие серьезных последствий.

Ключевая причина развития патологии – сахарный диабет в тяжелой форме, реже оно развивается на фоне травм, интоксикаций (алкогольные, токсические и т.д.), авитаминоз группы В, некоторые аутоиммунные и наследственные болезни, связанные с нарушением обмена веществ.

Формы

В зависимости от особенностей клинического течения заболевания, сенсорно моторная нейропатия может иметь разные формы. Периферические нервы состоят из толстых и тонких волокон, которые выполняют аналогичные функции с небольшими отличиями – первая группа проводит импульсы быстрее, а вторая медленнее.

  1. Поражение толстых нервов сопровождается нарушениями чувствительности к колебательному воздействию на ткани, потерей одного или нескольких рефлексов, а также равновесия, неспособностью контролировать положение частей своего тела в пространстве. Данная форма заболевания наблюдается при дифтерии, циррозе печени, метаболических нарушениях в организме и т.д.
  2. Если патологический процесс затрагивает тонкие волокна, у больного наблюдается онемение конечностей, болезненные ощущения в виде жжения, снижение чувствительности к изменению температуры и воздействию негативных факторов. Поражения тонких волокон периферических нервов диагностируются при аутоиммунных нарушениях, почечной недостаточности, отравлении мышьяком, заболеваниях соединительной ткани, ВИЧ-инфекции.

В некоторых случаях может проявляться повреждениями обоих типов волокон, вследствие чего нарушаются все виды чувствительности.

Для справки: тонкие волокна составляют 80% периферической нервной системы, и вовлекаются в патологический процесс быстрее, поэтому данная форма поражения встречается чаще.

Основное проявление заболевания – болевые ощущения, которые обычно возникают в нижних конечностях, но могут наблюдаться в руках и других частях тела.

Читайте также:  Глюкометры: какой лучше, как измерять кровь, цены и отзывы

Механизм формирования боли при данной патологии представляет собой сложный процесс, в который вовлечены разные части и структуры нерва.

Важную роль в нем играют патологические взаимодействия сенсорных волокон периферических нервов – при поражении волокон, которые передают импульсы от ЦНС к тканям, в расположенных рядом структурах возникает спонтанная активность и повышенная чувствительность.

Развитие болей

На характер и интенсивность боли, влияет выраженность патологических процессов и сопутствующие заболевания – в частности, сахарный диабет. Нейрогенное воспаление, или воспалительный процесс в неврологических тканях при диабетической форме болезни проявляется сильнее, чем при недиабетической.

В данном случае происходит гибель волокон, отвечающих за восприятие высоких температур, а чувствительность частей нерва, которые реагируют на холодовые импульсы, повышается. Также при сахарном диабете у больных была выявлена активация некоторых разновидностей (семейств) киназ – ферментов, которые принимают участие в синтезе важных для организма веществ.

Вследствие этого происходит развитие гипералгезии – аномальной чувствительности организма к болевым стимулам.

Особенность: у больных с диагнозом «сахарный диабет» сенсорная нейропатия развивается чаще, чем у людей с нормальным уровнем сахара в крови, что связано с изменениями, которые происходят при нарушениях толерантности тканей к глюкозе.

Методы диагностики

Для выявления патологии, исключения другие заболевания, связанные с нарушением чувствительности конечностей, а также остальных форм нейропатий больному следует пройти комплексную диагностику, которая включает клинические и инструментальные методы исследования.

Общий и биохимический анализ крови выявляет воспалительные и инфекционные процессы в организме. Так как патология чаще всего проявляется при сахарном диабете, обязательным для больных является исследование крови на уровень сахара.

Тестирование мышц

Наиболее информативный метод диагностики – электромиография, которая позволяет оценить проводимость импульсов по нервным и мышечным тканям, определить характер, степень и распространенность патологического процесса. При постановке диагноза используется стимуляционная и игольчатая электромиография – в результате врач получает ряд показателей, на основе которых можно поставить точный диагноз.

Проверка болевой чувствительности

Исследование болевой чувствительности начинается с изучения жалоб пациента, определения характера, распространенности и частоты ощущений.

Чтобы определить порог и нарушения чувствительности, к кожным покровам прикладывают предметы с высокой или низкой температурой, или наносят уколы обычными иглами.

Воздействия должны быть короткими и не вызывать резкой болезненности, а для уточнения границ пораженной зоны тесты проводят как на измененных участках тела, так и на здоровых.

Исследование температурной чувствительности

Реакцию кожных покровов на теплое и холодное определяют с помощью пробирок с холодной и горячей водой – температура должна быть не ниже 25 и не выше 40 градусов. Нарушения температурной чувствительности характерны для поражения тонких нервов, причем за тепловую чувствительность отвечают А5-волокна, а за холодовую – С-волокна.

Проверка тактильной чувствительности

Методы инструментальной диагностики применяются для выявления изменений, поражений и механических повреждений внутренних органов и тканей, которые могут вызывать сенсорные нейропатии – в их число входит УЗИ, КТ, МРТ и рентгенологическое исследование.

Биопсия нервных и мышечных волокон

Исследование образцов нервных волокон проводится для исключения других форм – аксональную и демиелинизирующую. В первом случае биопсия выявляет дегенеративные процессы в нейронах и группировку некоторых мышечных волокон, а во втором – деформацию нервных волокон и группировку мышечных.

Исследование кожи

Важно: для разных форм забалевания характерны разные поражения и изменения функций нервных и мышечных тканей, поэтому диагноз должен ставиться на основе ряда показателей, полученных в результате комплексного обследования.

Симптомы

Симптомы могут проявляться в разной степени, в зависимости от локализации и степени патологического процесса. В число общих проявлений заболевания входят:

  • нарушения чувствительности рук и ног (человеку кажется, что на его конечности надеты чулки или носки);
  • болевые ощущения, которые могут носить острый или распирающий характер, жжение, ползание мурашек;
  • повышение порога чувствительности – ощущения при воздействии негативных факторов не соответствуют его интенсивности;
  • слабость мышц, парезы и параличи;
  • изменения походки, снижение или отсутствие рефлексов.

При дистальной форме заболевания признаки наблюдаются симметрично на нижних конечностях, после чего в патологический процесс могут вовлекаться другие мышцы.

При хроническом течении заболевания симптомы, как правило, выражены слабо даже при медицинском осмотре и проверке чувствительности. В случае быстрого прогрессирования патологического процесса проявления более интенсивные, что облегчает постановку диагноза.

Внимание: паталогия может привести к параличу и инвалидизации больного, а травмы пораженных участков часто проходят для незамеченными, что грозит серьезным инфицированием и неприятными последствиями вплоть до гангрены и ампутации конечностей.

Лечение

Тактика и схема лечения зависит от причины, формы и особенностей клинического течения заболевания. Как правило, в данном случае используется комплексная терапия, направленная на борьбу с симптомами патологии и улучшение состояния больного.

Если причиной заболевания выступает сахарный диабет, лечение должно быть направлено на нормализацию уровня сахара в крови, при интоксикации организма необходимо вывести вредные вещества и исключить дальнейший контакт с ними. В число медикаментозных препаратов, которые используются для устранения симптомов, входят:

  • обезболивающие средства и анальгетики;
  • антидепрессанты, седативные и успокоительные препараты;
  • противосудорожные лекарства;
  • витаминотерапия.

Лечебные методики

Вместе с медикаментозным лечением для снижения проявлений боли, используются физиотерапевтические методы – электрофорез, инфракрасное излучение, лечебные ванны, парафиновые и грязевые аппликации. При выраженном воспалительном процессе хороший эффект дают плазмофорез и внутривенное введение иммуноглобулинов, которые подавляют активность иммунитета и облегчают состояние больного.

Еще одна действенная методика лечения – чрескожная электрическая стимуляция. Ее суть заключается в воздействии на пораженные места слабыми разрядами электрического тока разной частоты, что улучшает кровообращение и устраняет неприятные проявления заболевания.

Диета

Внимание: особое внимание диете следует уделить в тех случаях, когда заболевание выступает в качестве осложнения сахарного диабета – неправильное питание может вызвать повышение сахара в крови, что грозит серьезными последствиями для здоровья.

Лечебная физкультура

Специальные комплексы лечебной физкультуры способствуют укреплению мышц, и улучшению кровообращения в тканях, а также предупреждают развитие параличей и парезов. Занятия лучше всего проводить под контролем специалиста, так как слишком интенсивные нагрузки могут ухудшить состояние больного. Хороший эффект дает йога, дыхательные упражнения и плавание.

Источник:

Симптомы и лечение препаратами диабетической полинейропатии нижних конечностей

Такое осложнение при сахарном диабете, как диабетическая полинейропатия, или поражение периферических нервов, — самое часто развивающееся отклонение у пациентов, встретить его можно в 74% случаев.

Симптоматика обычно проявляет себя через пару лет после того как диагностирован сахарный диабет.

А у некоторых пациентов симптомы патологии могут быть вестниками наличия сахарного диабета II типа, который протекал в скрытом виде.

Характеристика заболевания

Диабетическая полинейропатия — это нарушение в работе нервов. В нашем организме все взаимосвязано: так, нервы связывают мозг с конечностями и органами.

Нервная система человека подразделяется на:

  • периферическую;
  • автономную;
  • центральную.

Человеческая ЦНС — это головной мозг и спинной мозг. Периферическую нервную систему составляют нервные волокна, которые протягиваются к нижним и верхним конечностям, к телу и к голове. Так как при сахарном диабете происходит поражение именно периферической нервной системы, соответственно и именуется это поражение как периферическая или диабетическая нейропатия.

Периферические нервы могут быть чувствительными и двигательными. Чувствительные, в свою очередь, могут быть тонкими с малым и с большим диаметром. Именно по чувствительным нервам в область мозга приходит сигнал о тех или иных ощущениях на кожных покровах и органах.

Функция двигательных нервов — подача сигнала из мозга к конечностям о том или ином движении. В качестве примера можно представить, как человек наступил на стекло. Благодаря чувствительным нервам он получает информацию о боли, а благодаря двигательным нервам мозг дает сигнал, и человек отдергивает конечность от стекла.

Наиболее часто невропатолог после осмотра больного ставит ему диагноз «дистальная симметричная сенсомоторная полинейропатия». Это состояние характеризуется поражением рук, чаще — ног.

Первым симптомом развития недуга является диабетическая полинейропатия нижних конечностей, позднее поражаются кисти рук. Полинейропатия нижних конечностей всегда наиболее ярко выражается, поскольку в процесс вовлекаются и малые и большие нервные волокна.

К полинейропатии нижних конечностей с поражением тонких волокон относятся такие проявления:

  1. Невозможность определения холода и тепла.
  2. Ощущение покалывания в ногах.
  3. Болевой синдром, особенно сильный в период сна.
  4. Онемение и отсутствие ощущений.
  5. Холодные конечности.
  6. Отеки.
  7. Мокрые стопы.
  8. Краснота стоп, сухость кожных покровов.
  9. Наличие костных мозолей.
  10. Ранки, язвочки.

К полинейропатии нижних конечностей с поражением толстых нервов относят следующие симптомы:

  1. Высокая чувствительность кожных покровов.
  2. Отсутствие ощущения передвижения.
  3. Потеря координации.
  4. Искривление мелких суставов стоп.

Кроме этой симптоматики, дистальная полинейропатия нижних конечностей характеризуется развитием снижения силы. При полинейропатии нижних конечностей искривляется форма ног.

Последствия болезни

При поражении чувствительных нервов пропадает тактильное восприятие. Больной, у которого диагностирована диабетическая нейропатия, не может ощутить болевой синдром при травме, ожоге, обморожении, мозолях. Из-за этого ранки на стопах могут загноиться при попадании микробов, что приведет к нежелательным, серьезным последствиям, таким как развитие гангрены ампутация.

Очень важно при диабете ежедневно осматривать стопы и при обнаружении язвочки или ранки проводить обработку медикаментозным препаратом. Необходимо тщательно просматривать и пространство между пальцами, и подошву, и полностью всю стопу. При поражении тонких волокон пациенты испытывают сильный болевой синдром. Боль обычно острая, стреляющая, дергающая. Но иногда может быть и тупая боль.

В дневные часы боль не сильная, беспокоит она в период сна. Обычно болевой синдром развивается на начальной стадии прогресса диабета и связывается с терапией основного заболевания. Болевой синдром может пропадать при нормализации уровня глюкозы в крови.

Наоборот, он говорит об усугублении состояния и развитии нейропатии конечностей.

Болевой синдром при нейропатии характеризуется покалыванием, жжением, «мурашками». Когда произошло очень сильное поражение, человек может ощущать холод в конечностях. Также больной может перестать различать температуру, что соответственно приводит к возможности получить ожог или обморожение. Самый распространенный признак поражения нервов — это онемение конечностей.

Равновесие теряется, человек может упасть и получить травму. Как говорят сами пациенты, они не чувствуют ног, когда идут, словно ноги совершенно отсутствуют.

Особенно тяжело больному передвигаться в темное время суток или в темном помещении. При поражении нервных волокон в мышцах появляется слабость, и это может стать причиной похудения мышц.

Такая симптоматика развивается на последних стадиях развития патологии и ведет к искривлению стоп и пальцев.

Диагностические методы

Диагноз этой патологии ставят по присутствию клинических признаков и жалоб пациентов после того как исключаются прочие причины осложнения, такие как:

  • употребление алкогольных напитков;
  • отравление токсинами;
  • раковая опухоль.

Но надо понимать, что, даже если пациент не жалуется на неприятные симптомы и они у него отсутствуют, это не исключает наличие нейропатии. Поэтому, если симптоматика отсутствует, то врачи применяют дополнительные методы диагностирования, выявляя скрытые и клинические формы осложнения диабета. Во время неврологического осмотра врач может выявить следующие клинические признаки:

  1. Низкая чувствительность в нижних конечностях, определяющаяся при помощи камертона.
  2. Пониженные ахилловы рефлексы либо полное их отсутствие.
  3. Во время укола иглой — отсутствие болевого синдрома.
  4. Отсутствие чувствительности к температурам при обследовании биотермом.
  5. Снижение коленных рефлексов.
  6. Пониженная чувствительность при прикосновении монофиламентом.
  7. Мышечная слабость и похудение мышечной ткани.

Чтобы определить скрытую форму нейропатии и причину, по которой она развилась, врачи применяют дополнительные методики обследования, к примеру, не редко назначают электромиографию.

Это обследование дает информацию о степени поражения нервных волокон. Сегодня часто применяют такую новейшую методику, как количественное сенсорное тестирование.

Этот способ позволяет глубоко изучить функциональность нервных волокон.

Специальная программа исследует чувствительность нервных волокон. Исследуются разные пороги чувствительности. Оценка проводится с учетом половой принадлежности, возрастной группы и индекса массы тела каждого отдельного пациента. Резонным будет вопрос о количестве медосмотров. Как же часто надо посещать невропатолога?

Если человек не испытывает выраженных жалоб, то посещать врача надо раз в год. Когда жалобы присутствуют, то медосмотр проводится раз в полгода с применением специальных приборов и программ, так как, чем раньше будет диагностировано осложнение сахарного диабета и чем раньше будет начато лечение диабетической полинейропатии, тем более положительного эффекта можно будет добиться.

Вообще пациенты с диабетом должны тщательно контролировать уровень глюкозы в крови, так как это значительно снизит риск развития осложнений. К факторам риска развития нейропатии относятся:

  1. Ожирение.
  2. Табакокурение.
  3. Возраст.
  4. Спиртные напитки.
  5. Как давно диабет.

Но надо также понимать, что развитие осложнения, нейропатии зависит не только от уровня сахара в крови, но и от других факторов, таких как генетическая комбинация и влияние окружающей среды.

Медикаментозная терапия осложнения

Когда развивается полинейропатия, лечение требует в первую очередь терапии самого заболевания. Очень важно, чтобы была устранена главная причина или хотя бы чтобы она была уменьшена.

В качестве примера надо провести очистку организма при интоксикации или, если имеет место дефицит витаминов, начать принимать поливитамины. При диабете необходимо вести контроль за уровнем глюкозы в крови.

Для лечения необходимо принимать:

  1. Витаминные комплексы.
  2. Обезболивающие препараты.
  3. Нейротропные и сосудистые медикаменты.

Терапия очень долгая и хорошо комбинировать лечение с физиопроцедурами. Не принесет вреда и лечение народными средствами. Главное — перед применением того или иного лечения обязательно проконсультироваться с лечащим врачом. Консервативное лечение предусматривает:

  1. Лечение при использовании антибиотиков. Врачи часто назначают Ампиокс, Эритромицин, цефалоспорины.
  2. Разгрузка стоп. Стопа должна быть в покое. Для этого надо применять костыли или специальную обувь, которая продается в специализированных магазинах. Некротические ткани надо обязательно убирать, обрабатывать стопы антисептическими средствами.
  3. Специальная обувь. Отечность конечностей — это один из симптомов нейропатии, и чтобы устранить негативные ощущения, надо носить специальную обувь. Важно точно установить причину отечности, так как это может быть признаком сердечной недостаточности или нефропатии.

Серьезные последствия нейропатии лечат реконструктивной операцией. Выбор вида операции зависит от сложности протекания осложнения сахарного диабета.

Рецепты народной медицины

Из народных методов применяют глину. Голубая и зеленая глина имеют особые свойства и хорошо помогают в комплексном лечении нейропатии. Для приготовления надо взять глину и развести до состояния сметаны, нанести в несколько слоев на пораженную конечность и оставить до полного высыхания.

Голубая глина не менее эффективна и обогащена микроэлементами и полезными веществами. Для лечения надо 20 г глины развести в 0,15 л чистой теплой воды и пить за четверть часа до еды 3 раза в сутки. Можно совмещать прием глины внутрь с компрессами. Есть еще несколько действенных рецептов:

  1. Финики. Необходимо взять 1 кг. фиников, перекрутить их через блендер и принимать по 2 ложки 3 раза в сутки после приема пищи, можно запивать кашицу молоком. Курс приема финиковой массы -1 месяц.
  2. Согревающий массаж. Хорошо использовать втирания скипидарного или камфорного масел в пораженную стопу. Масло дает согревающий эффект. Однако применять его, если есть поражения кожи, нельзя. После втирания надо помассировать стопу и укутать ее на 15 минут в теплый шарф. После этого укутать надо всю ногу на пару часов.
  3. Ходьба по горячему песку. Следует каждый день босыми ногами прохаживаться по горячему песку. Это очень эффективный метод, однако надо проверять температуру песка во избежание получения ожогов.
  4. Козье молоко. Рекомендуется делать компрессы на основе козьего молока. Надо промочить марлю и укутать пораженные конечности на несколько минут. Делать компрессы надо 2-3 раза в день.
  5. Календула. Необходимо взять цветки календулы и залить их кипятком в количестве 0,4 л, настоять состав в течение нескольких часов и пить по 1/2 стакана 4 раза в день перед приемом пищи. Пить настой надо до полного устранения негативной симптоматики.

Источник:

Что такое диабетическая полинейропатия

Диабетическая полинейропатия – это одно из наиболее грозных осложнений сахарного диабета.

Нервная система легко вовлекается в патологический процесс, отчего страдает преимущественно периферический отдел, ведь головной мозг поражается на вторичном уровне, когда заболевание обусловлено сосудистой недостаточностью.

Затрагивает патология и вегетативную нервную систему. Обычно диабетическая полинейропатия появляется у тех больных, кто уже долго страдает сахарным диабетом и имеет преклонный возраст.

Проявления полинейропатии встречаются более чем у половины пациентов, страдающих сахарным диабетом.

Заболевание прогрессирует и протекает по накопительному типу – чем дольше пациент страдает эндокринными нарушениями, тем более тяжелые проявления нейропатии у него диагностируются.

По результатам опросов больны с сахарным диабетом, первые признаки полинейропатии обнаруживаются уже через пять-десять лет после начала развития эндокринных нарушений.

Более раннее появление нейропатии связано с тем, что пациенты мало следят за своим здоровьем при диагностированном диабете. Если не контролировать уровень сахара, иметь повышенную массу тела и неудовлетворительные показатели анализа крови, то встретиться с первыми признаками полинейропатии можно намного раньше.

Особенно страшны для пациентов сердечно-сосудистые патологии, которые плохо сочетаются с полинейропатией.

При наличии заболеваний сосудов и полинейропатии заживление трофических язв происходит намного медленнее, а в тяжелых ситуациях диабетическая дистальная полинейропатия охватывает стопу настолько, что ее приходится ампутировать. При этом высокими остаются показатели смертности от диабета, осложненного именно полинейропатией.

Причины

Если рассматривать причины появления полинейропатии на фоне имеющегося диабета, то в данный момент медиками рассматривается три группы причин и изучается влияние на появление патологии каждой группы. На сегодняшний день выделяют:

  • метаболические;
  • сосудистые;
  • аутоиммунные причины.

Метаболические причины, по мнению исследователей, заключаются в накоплении в нервных окончаниях сорбитола, недостаточной концентрации миоинозитола, гликировании белков неферментативным способом и окислительном стрессе, который получают нервные окончания пациента, страдающего сахарным диабетом.

ВАЖНО! Доказано и негативное влияние курения у диабетиков, поскольку у курящих больных ускоряются окислительные реакции липидов в организме.

Исследование международной организации, занимающейся проблемами диабета и контроля этого заболевания, показывает ключевую роль в появлении полинейропатии постоянно высокого уровня сахара в крови.

По мнению ученых, из-за повышенного сахара происходит прогрессирующая демиелинизация нервных волокон и дегенерация аксонов, из-за чего тормозится нормальное проведение нервных импульсов по волокнам.

А при длительных метаболических нарушениях и электролитном дисбалансе диабетическая полинейропатия только усугубляется.

Группа российских ученых, исследующих проблему диабета, указывает, что такое высокое содержание сахара не является определяющим в причинах полинейропатии, поскольку данные по гипергликемии и частоте развития полинейропатии не коррелируются, т. е. нет прямой зависимости между высоким уровнем сахара и поражением нервных окончаний. По мнению ученых, более важными становятся полиоловый путь появления нарушений и окислительный стресс.

Исследования показывают, что именно повышенное наличие сорбитола в нервных волокнах является маркером появления или не появления нейропатии, а определенный уровень сорбитола можно признать порогом, за превышением граней которого и развивается поражение нервной системы. И также отмечается, что у пациентов с полинейропатией зарегистрирован более высокий уровень альдозоредуктазы в крови, что связывают с полиморфизмом гена.

Аутоиммунная теория подтверждается еще и тем, при исследовании диабетиков второго типа у больных был обнаружен аутоиммунный иммуноглобулин, провоцирующий апоптоз нейронов. При этом уровень цитотоксического влияния напрямую связан с тяжестью проявления нейропатии у пациентов – поражаются и автономные, и сенсорные нейроны.

Что касается сосудистых факторов появления полинейропатии, то медики наиболее угрожающими выделяют микроангиопатии, непосредственно влияющие на поражение периферической нервной системы.

Читайте также:  В чем разница между Хлоргексидином и Перекисью водорода?

При сахарном диабете второго типа сосудистые нарушения часто усугубляются ишемической болезнью сердца и нарушениями церебрального кровообращения.

Определенную роль в усугублении патологии играет нарушение протеинового и липидного обмена в эндотелии сосудов, что ускоряет развитие атеросклероза.

Закономерным развитием таких нарушений является поражение нервной системы. У больных наблюдается ишемия нервных окончаний на клеточном уровне, что в итоге приводит к проблемам функционирования нервной системы и метаболическим расстройствам.

Классификация

В медицинской литературе попытки классифицировать диабетическую полинейропатию предпринимались давно. За основу брали различные характеристики – в зависимости от причины возникновения, тяжести течения, патогенетических механизмов.

Основная проблема при полинейропатии связана с повреждением миелиновой оболочки нервных окончаний.

В настоящее время одной из наиболее адаптированных классификаций считается классификация Томаса 1997 года. Согласно этому разделению нейропатия бывает:

Почему болят подошвы ног

  • гипергликемическая;
  • генерализированная, или ее еще называют диффузная (среди такой нейропатии выделяют сенсомоторную, острую болевую сенсорную, автономную, острую моторную);
  • фокальная или мультифокальная (бывает тораколюмбальная, радикулонейропатия, проксимальная);
  • гипогликемическая;
  • хроническая воспалительная демиелинизация.

Каждая из этих видов патологии имеет собственные характеристики развития у пациентов и особенности симптоматики.

Другие ученые сегодня выделяют две крупные категории диабетической полинейропатии. В основу этой классификации положена распространенность поражения периферической нервной системы. Согласно классификации, полинейропатия бывает:

  • диффузная, или симметричная – к такой относится сенсорная, вегетативная и моторная полинейропатии;
  • фокальная, или ассиметричная – это мононейропатия, радикулопатия, плексопатия, краниальная нейропатия.

Симптомы

Наиболее часто встречающийся вид – дистальная симметричная сенсорная форма полинейропатии. Развивается заболевание через несколько лет после того, как у пациента диагностируется основная патология – диабет. Обычно симметричная сенсомоторная полинейропатия развивается медленными темпами и представлена хроническим видом заболевания согласно классификации по течению патологии.

Первые симптомы диабетической полинейропатии – парестезии и онемение. Возникают эти ощущения в нижних конечностях, обычно симметрично, но могут поражать только одну стопу.

У 15% больных заболевание проявляется хроническим нейропатическим болевым синдромом из-за неврологического дефицита. Происходит поражение немиелинизированных волокон и тех, у которых слабая миелиновая оболочка.

Преимущественно это тонкие нервные окончания.

Поражение волокон сопровождается сильнейшими дискомфортными ощущениями. Пациенты испытывают нестерпимые стреляющие и жгучие боли. Создается ощущение, что ноги покалывают, по ним «ползают мурашки». Развивается гипералгезия, при которой у организма повышена восприимчивость к болевым ощущениям.

ВАЖНО! Нарушается температурная чувствительность, на стопах появляются язвы различного размера.

Пациенты жалуются на боли, вызванные как раздражителями, так и спонтанные боли, появляющиеся на фоне абсолютного спокойствия и отсутствия внешних раздражителей. Такая боль называется аллодиния. С поражением толстых нервных волокон, имеющих миелиновую оболочку, происходят более глубокие чувствительные нарушения, снижаются сухожильные рефлексы.

Наряду с такими нарушениями развиваются и вегетативные отклонения – в процессе диагностики не все из них распознаются. Наиболее опасной для больного считается автономная диабетическая полинейропатия. По ведущему синдрому патологии выделяют:

  • кардиальную;
  • урогенитальную;
  • желудочно-кишечную;
  • трофическую нейропатию.

Частыми проявлениями заболевания у пациентов становятся дисфункция мочевого пузыря, связанная со сфинктерной недостаточностью и атонией самого мочевого. У пациентов часты диареи, особенно встречаются акты диареи в ночное время. Мужчины страдают импотенцией.

У больных развивается ортостатическая гипотензия, со стороны работы сердца отмечается тахикардия. Отекают стопы и суставы, кожные покровы страдают от недостатка влаги и становятся сухими.

Обычно такие признаки говорят о развитии кардиальной нейропатии – наиболее угрожающей для жизни.

После диагностирования кардиальной нейропатии по статистике от 25 до 50 процентов пациентов умирают в течение первых десяти лет развития патологии.

У пациентов с диабетической полинейропатией наблюдается феномен фиксированного пульса.

Нарушение работы сердца и сбои симпатического и парасимпатического контроля деятельности органа приводят у диабетиков к феномену фиксированного пульса. Как показывают исследования, при физической нагрузке: беге, приседании, быстрой ходьбе – у пациентов не изменяется частота сердечных сокращений, как это бывает у здорового человека в ответ на физическую нагрузку.

Приносит проблем больным и ортостатическая гипотензия. Проблема заключается в нарушении сосудистого тонуса из-за неправильного функционирования нервной системы. У больных снижено артериальное давление, порой до критических цифр, особенно при длительном пребывании в стоячем положении или при вставании с кровати. С этим связаны частые жалобы пациентов на головокружение.

Осложнение кардиальной нейропатии при диабете – денервированное сердце. Этот характерный по названию признак четко отображает проблемы в работе органа. Из-за этого у пациентов часто бывают безболевые «немые» инфаркты и аритмии, провоцирующие внезапную смерть.

Стадии

Заболевание протекает по стадиям, которых насчитывается четыре. На нулевой стадии у пациента нет симптомов и признаков полинейропатии, тесты показывают отрицательные результаты, а электронейромиография периферических нервов не выявляет никаких отклонений.

ВАЖНО! Хотя нулевая стадия и не характеризуется явными проявлениями полинейропатии, она уже является первым, скрытым этапом развития патологии у пациентов с полинейропатией.

Первая стадия заболевания называется субклиническая. На этой стадии различают два варианта течения заболевания.

В первом случае пациенты могут не высказывать жалобы и у них не диагностируются неврологические изменения, тем не менее может быть положительной электронейромиография или автономные тесты.

Второй вариант течения этой стадии тоже проходит без жалоб со стороны больного, но уже в наличии два и более неврологических признака патологии.

Вторая стадия заболевания – клиническая. Пациенты высказывают типичные жалобы, среди которых онемение и жжение в конечности, парестезия и боль. Присутствуют, но необязательно, неврологические отклонения. При втором варианте развития, более прогрессирующем, пациенты уже не могут стоять на ногах, опираться на пятки, поскольку в патологический процесс вовлечены двигательные волокна.

Третья стадия заболевания характеризуется наиболее тяжелыми симптомами, ухудшающими положение больного. У пациентов при сахарном диабете уже развивается диабетическая стопа, присутствует ортостатическая гипотония, сильно выражена болезненность.

Диагностика

Диагностика диабетической полинейропатии нижних конечностей начинается со сбора анамнеза, визуального осмотра нижней конечности. Пациентам дают специальные опросники, где по шкале больные оценивают свои ощущения и описывают признаки полинейропатии.

Обычно пациенты затрудняются правильно описать свои ощущения, поэтому врачи задают наводящие вопросы. Парестезия и аллодиния уже присутствуют среди жалоб больных. Симптоматика проявляется симметрично.

При визуальном осмотре стопы важно определить характерные признаки, присущие полинейропатии. У больных кожа на стопах становится сухой и истончается, а верхних конечностей болезнь затрагивает опосредованно. Заметны участки гиперкератоза, мозоли и натоптыши. На подошве, сбоку и на пальцах могут визуализироваться язвы. Пальцы на стопе деформированы, присутствует мышечная атрофия.

Среди всех способов диагностики хорошие результаты дает неврологическое обследование. Его цель – определить порог чувствительности различных поверхностей.

Проводится оценка рефлексов, оценивается сила разных групп мышц ноги рук.

Очень важен показатель вибрационной чувствительности, поскольку именно он в некоторых случаях может быть единственным признаком, указывающим на раннее развитие полинейропатии.

Порог чувствительности оценивается при помощи камертона. Тактильная чувствительность определяется монофиламентом. И также исследуется реакция пациента на болевые ощущения, температурный раздражитель и сухожильные рефлексы.

Эффективными в диагностике оказывают электрофизиологические методы обследования.

Это неинвазивные и довольно объективные методы исследования, при которых можно оценить степень тяжести патологии, прогрессирование заболевания, сформировать представление о структуре нервных волокон и оценить характер поражения нервных окончаний. Электрофизиологическое обследование позволяет дифференцировать диабетическую полинейропатию от других видов.

И также применяется биопсия кожи и выявление поражения немиелинизированных волокон. Параллельно выполняется и биопсия нерва. По результатам исследований комплексная диагностика дает возможность выявить признаки и определить дистальный тип заболевания.

Лечение

Лечение диабетической полинейропатии крайне сложное, поскольку необходимо воздействовать не только на проявления заболевания, но и сам патогенетический механизм появления полинейропатии.

Народными средствами заболевание не устранить, поэтому однозначное необходимо обращаться в клинику за профессиональной помощью.

Врачи подбирают пациентам наиболее действенные методы лечения, однако не все они оказывают одинаковую эффективность у пациентов.

Диабетическая стопа – основная проблема, с которой приходится сталкиваться врачам и пациентам.

Не последнее внимание уделяется устранению болезненности, ведь боль существенно ухудшает качество жизни больного, и так страдающего проявлениями диабета.

Лечение нейропатической боли пациентам назначаются антиконвульсивные препараты – это лекарство Прегабалин, Габапентин, Карбамазепин, препараты с вальпроевой кислотой, а также антидепрессанты – Венлафаксин и Дулоксетин.

В тоже время эти препараты влияют лишь на клинические проявления патологии и не способны воздействовать на патогенетический механизм.

Пациентам назначаются витаминные препараты, особенно с витамином В. Хороший эффект приносят препараты с бенфотиамином Мильгамма, Тиогамма. При развитии диабетической стопы необходимо лечить больного реологическими препаратами, антикоагулянтами и дезагрегантами.

Важно правильно обрабатывать раны на ногах, постоянно очищать рану от скопившегося отделяемого и проводить открытое лечение. Поверхность должна очищаться специальными растворами, после промывания применяются антибактериальные мази.

Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный, однако здесь многое зависит от времени обращения больного и тяжести основного заболевания – сахарного диабета, вылечить который нельзя, но можно максимально нивелировать его проявления.

Самое важное

Диабетическая полинейропатия – это сложное метаболическое нарушение, развивающееся на фоне сахарного диабета и поражающее нервных волокна. Из-за разрушения миелиновой оболочки у больных страдает нервная проводимость, из-за чего серьезно нарушается трофика тканей.

Результатом этого становятся различные нарушения и прежде всего в дистальных отделах. Диабетическая стопа – основное осложнение, с которым приходится бороться диабетикам.

Прогнозы давать сложно, поскольку многое зависит от основного заболевания.

В то же время лечение заболевания крайне сложное и далеко не всегда приносит ожидаемые результаты, а иногда приводит к инвалидности и даже летальному исходу.

Источник:

yarpol2.ru

Диабетическая полинейропатия сенсомоторная форма дистальный тип

Характеризуется диабетическая полинейропатия (ДП) нарушением части нервной системы, которое возникает в качестве осложнения на фоне сахарного диабета. При патологии повреждается фрагмент, который пребывает за пределами головного мозга.

Следует как можно скорее проводить диагностику и назначать лечение диабетической полинейропатии, поскольку возможны негативные последствия, вследствие которых человек утратит способность работать и наступит инвалидность.

Более половины пациентов, у которых диагностирован сахарный диабет, страдают от развития полинейропатии разного вида. При этом диагностируется отклонение, как правило, на последних этапах, когда лечить человека намного сложнее.

ДП связана с отклонениями в нервной системе, из-за чего у пациента отмечается дисфункция в разных системах организма. Преимущественно, диагностируется полинейропатия верхних конечностей либо нижних, возникающая после нескольких лет болезни сахарным диабетом. Синдромы нарушения проявляются постепенно и медленно развиваются, поэтому пациент не всегда вовремя обращается за медицинской помощью.

Проявиться диабетическая полинейропатия при сахарном диабете 2 типа может в разной форме и в любое время. В таблице представлены виды патологии, в зависимости от генеза и поражения части нервной системы:

При моторном типе патологии у пациента отмечается нарушенная координация, движения становятся неправильными и неконтролируемыми. Сенсорная полинейропатия нижних конечностей либо верхних проявляется ухудшенной чувствительностью к внешним факторам, раздражающим нервную систему. Симметричная сенсомоторная форма отклонения включает симптомы обеих предыдущих типов болезни.

Если у диабетика повреждается периферическая нервная система, то полинейропатия может быть 2 видов:

Современная классификация диабетической полинейропатии разделяет нарушение исходя из интенсивности патологических признаков:

Сенсорная форма и другие типы ДП — комплексное нарушение, развивающееся на фоне продолжительного сахарного диабета. При постоянной нехватке инсулина в организме больного и повышения содержания глюкозы отмечаются нарушения в сосудистой системе. У больного провоцирующим фактором развития диабетической полинейропатии становится также отклонение в обменном процессе в клетках и тканях, из-за чего периферическая нервная система не в состоянии нормально функционировать. Работа нервных волокон (НВ) нарушается из-за их регулярного кислородного голодания и пониженной концентрации оксида азота.

У каждого пациента признаки диабетической полинейропатии отличаются, что зависит от тяжести нарушения. В таблице представлены степени патологического процесса и особенности протекания:

При двигательном типе симптомов больного могут беспокоить судороги в икрах.

Если диабетик обнаружил хотя бы несколько признаков диабетической полинейропатии, то требуется незамедлительно показаться врачу. Последний проведет анализ полученных жалоб и осмотрит пациента. Важно выяснить есть ли сухожильный рефлекс, насколько снижена тактильная чувствительность. Подтвердить диагноз «диабетическая дистальная полинейропатия» можно посредством лабораторных и инструментальных обследований:

Анализ крови на глюкозу поможет подтвердить диагноз.

Общий стандарт лечения ДП традиционными средствами нередко дополняют препаратами природного происхождения. Важно понимать, что самостоятельно нетрадиционный лечебный метод не принесет никакого результата, а также могут возникнуть осложнения, если перед применением компонентов не посоветоваться с врачом. Лечение народными средствами проводится при помощи таких составляющих:

Боярышник и шиповник используют для приготовления лечебного настоя.

Нормализовать кровообращение и улучшить чувствительность ног помогут стебли крапивы, по которым ходят 10 минут ежедневно.

Для лечения диабетической полинейропатии применяются аптечные лекарства, которые устраняют неприятную симптоматику. При ранней диагностике удается полностью устранить нейропатию, используя препараты и народные средства. Комплексная терапия включает использование следующих лечебных средств:

При патологии применяют разные лечебные методы в зависимости от тяжести ДП. Если повреждены ноги, то их следует прогревать массажем и теплыми носками. Но ни в коем случае не используется грелка либо горячая ванная. А также физиотерапия при диабетической полинейропатии включает такие процедуры:

Если диагностировать диабетическую полинейропатию на ранней стадии, то от нее можно полностью избавиться. Несвоевременное выявление патологии приводит к осложнениям, инвалидности или гибели пациента. Чтобы не допустить негативных последствий и развития ДП необходимо пациентам с сахарным диабетом более 5-ти лет регулярно обследоваться. А также стоит внимательно следить за состоянием нижних и верхних конечностей, и при появлении ранок или повреждений обращаться за помощью. Стоит каждый день держать под контролем содержание глюкозы в крови и больше двигаться. Важным в профилактике диабетической полинейропатии является прием поливитаминов, в которых содержатся витамины группы А, В, С, Е.

Диабетическая полинейропатия – комплекс заболеваний нервной системы, протекающих медленно и возникающих в результате избыточного количества сахара в организме. Для того, чтобы понять, что такое диабетическая полинейропатия, нужно вспомнить, что сахарный диабет относится к категории серьезных обменных нарушений, которые негативно влияют на работу нервной системы.

В том случае, если не была проведена грамотная лечебная терапия, повышенный уровень сахара в крови начинает угнетать процессы жизнедеятельности всего организма. Страдают не только почки, печень, кровеносные сосуды, но и периферические нервы, что проявляется разнообразными симптомами поражения нервной системы. Из-за колебания уровня глюкозы в крови нарушается работа автономной и вегетативной нервной системы, что проявляется затруднением дыхания, нарушением сердечного ритма, головокружением.

Диабетическая полинейропатия встречается практически у всех больных сахарным диабетом, её диагностируют в 70% случаев. Чаще всего она обнаруживается на поздних стадиях, однако при регулярных профилактических осмотрах и внимательном отношении к состоянию организма её можно диагностировать и на ранних сроках. Это дает возможность приостановить развитие болезни и избежать возникновения осложнений. Чаще всего диабетическая полинейропатия нижних конечностей проявляется нарушением чувствительности кожи и болевыми ощущениями, чаще возникающими ночью.

Нарушения работы нервной системы, развивающиеся на фоне СД, проявляются разнообразной симптоматикой. В зависимости от того, какие нервные волокна поражаются, выделяют специфическую симптоматику, возникающую при поражении малых нервных волокон, и симптомы поражения больших нервных волокон.

1. Симптомы, развивающиеся при поражении малых нервных волокон:

2. Симптомы, возникающие при поражении больших нервных волокон:

Помимо перечисленных симптомов, также наблюдаются следующие не специфические проявления диабетической полинейропатии:

В зависимости от локализации пораженных нервов и симптоматики, выделяют несколько классификаций диабетической полинейропатии. Классическая классификация основывается на том, какой отдел нервной системы больше всего пострадал в результате обменных нарушений.

— диабетической полинейропатии моторной формы;

— диабетическая полинейропатия сенсорной формы;

— диабетическая полинейропатия сенсомоторной смешанной формы.

  • Диабетическая полинейропатия, возникающая при поражении вегетативной нервной системы:

    Также выделяют диабетическую алкогольную полинейропатию, развивающуюся на фоне регулярного употребления алкоголя. Она также проявляется ощущением жжения и покалывания, болью, мышечной слабостью и полным онемением верхних и нижних конечностей. Постепенно болезнь прогрессирует и лишает человека способности свободно передвигаться.

    Современная классификация диабетической полинейропатии включает в себя следующие формы:

    • Генерализированные симметричные полинейропатии.
    • Гипергликемическая нейропатия.
    • Мультифокальные и фокальные нейропатии.
    • Пояснично-грудная радикулонейропатия.
    • Диабетическая полинейропатия: острая сенсорная форма.
    • Диабетическая полинейропатия: хроническая сенсомоторная форма.
    • Автономная нейропатия.
    • Краниальная нейропатия.
    • Тонельные фокальные нейропатии.
    • Амиотрофия.
    • Воспалительные демиелинизирующая нейропатия, протекающая в хронической форме.

    Какие формы встречаются чаще всего?

    Дистальная диабетическая полинейропатия или полинейропатия смешанной формы.

    Такая форма является наиболее распространенной и встречается примерно у половины больных хроническим сахарным диабетом. Из-за избытка сахара в крови страдают длинные нервные волокна, что провоцирует поражение верхних или нижних конечностей.

    К основным симптомам относятся:

    • утрата способности ощущать давление на кожу;
    • патологическая сухость кожного покрова, выраженный красноватый оттенок кожи;
    • нарушение работы потовых желез;
    • нечувствительность к температурным колебаниям;
    • отсутствие болевого порога;
    • невозможность чувствовать изменение положения тела в пространстве и вибрацию.

    Опасность данной формы заболевания в том, что человек, страдающий недугом, может серьезно поранить ногу или получить ожог, даже не почувствовав этого. В результате на нижних конечностях появляются раны, трещины, ссадины, язвы, также возможны и более серьезные травмы нижних конечностей – переломы суставов, вывихи, сильные ушибы.

    Всё это в дальнейшем приводит к нарушениям работы опорно-двигательного аппарата, мышечной дистрофии, деформации костей. Опасным симптомом является наличие язв, которые образуются между пальцами на ногах и на подошве стоп. Язвенные образования не причиняют вреда, так как больной не испытывает болевых ощущений, однако развивающийся воспалительный очаг может спровоцировать ампутацию конечностей.

    Диабетическая полинейропатия сенсорная форма.

    Такой вид недуга развивается на поздних стадиях сахарного диабета, когда неврологические осложнения имеют выраженный характер. Как правило, нарушения сенсорики наблюдаются через 5-7 лет с момента постановки диагноза «сахарный диабет» От других форм дибетической полинейропатии сенсорная форма отличается специфичными выраженными симптомами:

    • устойчивыми парастезиями;
    • чувством онемения кожного покрова;
    • нарушениями чувствительности в любой модальности;
    • симметричными болевыми ощущениями в нижних конечностях, которые возникают в ночное время суток.

    Автономная диабетическая полинейропатия.

    Причиной вегетативных расстройств служит избыток сахара в крови – человек испытывает усталость, апатию, головную боль, головокружение, также часто возникают приступы тахикардии, повышенное потоотделение, потемнение в глазах при резком изменении положения тела.

    Помимо этого автономная форма характеризуется пищеварительными расстройствами, что замедляет поступление пищевых веществ в кишечник. Нарушения пищеварения осложняют противодиабетическую терапию: сложно стабилизировать уровень сахара в крови. Нарушения сердечного ритма, часто возникающие при вегетативной форме диабетической полинейропатии, могут привести к летальному исходу из-за внезапной остановки сердца.

    Лечение: основные направления терапии

    Лечение сахарного диабета всегда комплексное и ставит перед собой цель контролировать уровень сахара в крови, а также нейтрализовать симптомы заболеваний, носящие вторичный характер. Современные комбинированные препараты воздействуют не только на обменные нарушения, но и на сопутствующие заболевания. Первоначально нужно привести в норму уровень сахара – иногда этого бывает достаточно, чтобы остановить дальнейшее прогрессирование недуга.

    Лечение диабетической полинейропатии включает в себя:

    • Применение препаратов для стабилизации уровня сахара в крови.
    • Прием витаминных комплексов, обязательно содержащих витамин Е, который улучшает проводимость нервных волокон и нейтрализует негативное влияние высокой концентрации сахара в крови.
    • Прием витаминов группы В, которые благотворно влияют на работу нервной системы и опорно-мышечного аппарата.
    • Прием антиоксидантов, особенно липоевой и альфа кислот, которые препятствуют накоплению избытков глюкозы во внутриклеточном пространстве и способствуют восстановлению пораженных нервов.
    • Прием обезболивающих препаратов – анальгетиков и анастетиков местного действия, которые нейтрализуют болевые ощущения в конечностях.
    • Прием антибиотиков, которые могут понадобиться в случае инфицирования язвенных образований на ногах.
    • Назначение препаратов магния при судорогах, а также миорелаксантов при спазмах.
    • Назначение препаратов, корректирующих сердечный ритм, при стойкой тахикардии.
    • Назначение минимальной дозы антидепрессантов.
    • Назначение актовегина – препарата, который восполняет энергетические ресурсы нервных клеток.
    • Ранозаживляющие средства местного действия: капсикам, финалгон, апизартрон и т.д.
    • Немедикаментозная терапия: лечебный массаж, специальная гимнастика, физиотерапия.

    Своевременная диагностика, основанная на регулярных профилактических осмотрах, проведение грамотной лечебной терапии и соблюдение профилактических мер – всё это позволяет сгладить симптомы диабетической полинейропатии, а также предотвратить дальнейшее развитие недуга. Человек, страдающий таким серьезным нарушением обмена веществ как сахарный диабет, должен быть предельно внимателен к своему здоровью. Наличие начальных неврологических симптомов, даже самых незначительных – повод для неотложного обращения за медицинской помощью.

    Источник: http://pro-diabet.net/diabeticheskaya-polinejropatiya/

    ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ

    •выраженной болевой симптоматикой

    •рядом тяжелых клинических нарушений

    •ранней инвалидизацией пациентов

    •значительным ухудшением качества жизни больных в целом

    •с длительностью заболевания

    •с возрастом пациентов

    • при соматической ДП к развитию язвенных поражений нижних конечностей

    • при автономной ДП к высокой смертности больных

    •у больных СД типа 1 составляет 13-54%

    •у больных СД типа 2 составляет 17-45%

    2. Поражения периферической нервной системы :

    -сенсорная форма (симметричная, несимметричная)

    -моторная форма (симметричная, несимметричная)

    — сенсомоторная форма (симметричная, несимметричная)

    • диабетическая мононейропатия (изолированное поражение проводящих путей черепных или спинномозговых нервов)

    • автономная (вегетативная) нейропатия:

    •тонких и толстых волокон

    •фокальные мононейропатии конечностей

    •проксимальные моторные (амиотрофии)

    •трункальные радикулонейропатии и др.

    • истинная — характеризуется позитивной неврологической симптоматикой, включающей жжение, покалывание, признаки дистального снижения чувствительности, снижение ахиллового рефлекса

    • псевдосирингомиелическая — характерно снижение болевой и температурной чувствительности в сочетании с нейропатией вегетативных волокон, при биопсии кожи обнаруживается явное поражение аксонов мелких волокон и умеренное поражение крупных волокон

    • острая — доминирует острая жгучая боль, аллодиния, гиперчувствительность к колющей стимуляции, может отмечаться снижение массы тела, бессонница, у мужчин эректильная дисфункция, анализ биоптата кожи свидетельствует об активной дегенерации миелинизированных и немиелинизированных волокон

    •полиоловый путь метаболизма

    •снижение активности протеинкиназы С

    •свободнорадикальное разрушение клеточных мембран

    •нарушение метаболизма свободных жирных кислот

    •нарушается всасывание углеводов

    •маскируются признаки гипогликемии (подавляются механизмы ее контррегуляции – угнетается глюкагоновая фаза адаптации и нивелируются адренергические симптомы-предвестники)

    •изменяется биодоступность пероральных сахаропонижающих препаратов

    • субклиническая ДП на стадии 1 может быть диагностирована в специализированных нейрофизиологических отделениях. Подобные диагностические тесты не рекомендуется применять в ежедневной практике.

    •наличие симптомов, усиливающихся ночью, таких как жжение, острая и пронзающая боль

    •отсутствие либо нарушение чувствительности и ослабление или отсутствие рефлексов

    •плохой контроль СД, потеря массы тела

    •диффузная боль (туловище)

    •может наблюдаться гиперестезия

    •может быть ассоциирована с началом сахаропонижающей терапии

    •минимальные чувствительные расстройства или нормальная чувствительность при проведении периферического неврологического осмотра

    •обычно встречается у лиц пожилого возраста с недиагностированным и плохо контролируемым СД типа 2

    •проявляется мышечной слабостью; поражает, как правило, проксимальные мышцы нижних конечностей; начало подострое

    •обычно сопровождается болью, в основном по ночам, при минимальных расстройствах чувствительности

    •симптомы отсутствуют либо отмечаются онемение стоп, нарушение температурной и болевой чувствительности с отсутствием рефлексов

    •проксимальная моторная (амитрофия)

    •сопутствующие хронические воспалительные демиелинизирующие нейропатии

    •боль (чаще всего жгучего характера, усиливается в ночное время)

    •снижение чувствительности – вибрационной, температурной, болевой, тактильной

    •снижение или выпадение рефлексов

    •повышение или понижение температуры

    •наличие каллюса (омозолелости) в областях повышенного давления

    •острая болевая (болезнь малых волокон) нейропатия

    •хроническая болевая (поражение больших и малых волокон) нейропатия

    •больные СД типа 1 через 1 год после дебюта заболевания

    •больные СД типа 2 с момента диагностики заболевания

    •ослабление ахилловых рефлексов

    •снижение периферической вибрационной чувствительности

    • во-первых , возрастные изменения могут давать сходную клиническую картину

    • во-вторых , ДП часто может протекать бессимптомно и обнаруживаться только при электронейромиографическом исследовании

    5.более высокий рост

    нарушение вибрационной чувствительности

    •обязательный метод – калиброванный камертон (значения менее 4/8 октавы шкалы на головке большого пальца стопы)

    •дополнительный метод (при возможности) – биотензиометрия

    нарушение температурной чувствительности

    •обязательный метод – касание теплым/холодным предметом

    нарушение болевой чувствительности

    •обязательный метод – покалывание иглой

    нарушение тактильной чувствительности

    •обязательный метод – касние монофиламентом плантарной поверхности стопы

    нарушение проприоцептивной чувствительности

    •обязательный метод – выявление сенсетивной атаксии (неустойчивости в позе Ромбеога)

    Моторная форма неропатии

    проявления: мышечная слабость, мышечная атрофия

    •обязательный метод – выявление ослабления или отсутствия сухожильных рефлексов (ахилловых, коленных)

    •дополнительный метод (при возможности) – электронейромиография

    Автономная форма нейропатии

    — вявление ортостатической гипотензии (снижение АД более либо равно 30 мм.рт.ст при перемене положения тела из горизонтального в вертикальное)

    — отсутствие ускорения ЧСС на вдохе и замедления на выдохе

    — прба Вальсальвы (отсутствие ускорения ЧСС при натуживании)

    •дополнительный метод (при возможности)

    — суточное мониторирование АД (осутствие ночного снижения АД)

    — холтеровское мониторирование ЭКГ (разница между максимальной и минимальной ЧСС в течение суток меньше либо равно 14 уд/мин)

    — запись ЭКГ при пробе Вальсальвы (отношение максимального RR к миниальному меньше либо равно 1,2)

    гастроинтестинальная форма (энтеропатия)

    •обязательный метод – диагностируется по клинике чередования поносов и запоров, гастропареза, дискинезии желчевыводящих путей

    •дополнительный метод (при возможности) – гастроэнтерологическое обследование

    •обязательный метод – диагностируется по отсутствию позывов к мочеиспусканию, наличие эректильной дисфункции, ретроградная эякуляция

    •дополнительный метод (при возможности) – урологическое обследование

    бессимптомная форма – диагносцируется по отсутствию клинических симптомов

    •проводится всем больным сахарным диабетом 1 типа через 5 лет после выявления заболевания и всем пациентам с сахарным диабетом 2 типа при постановке диагноза, затем ежегодно

    •определение температурной, болевой, тактильной и вибрационной чувствительности, сухожильных рефлексов

    •тщательный осмотр нижних конечностей и стоп

    •мероприятия, направленные на достижение и поддержание стойкой компенсации СД

    •ингибиторы альдозоредуктазы — блокаторы полиолового пути метаболизма глюкозы

    •витамины группы В — бенфотиамин и цианокобаламин – ингибиторы гликолиза, блокирующие глюкотоксический эффект и формирование конечных продуктов гликозилирования

    •-липоевая кислота — активирует митохондриальные ферменты и окисление глюкозы, тормозит глюконеогенез

    •эссенциальные жирные кислоты — обладают антиоксидантным эффектом и снижают гиперлипидемию.

    •устранение болевого синдрома

    •устранение судорог в конечностях

    •профилактику и лечение язвенных дефектов стопы

    •коррекцию минеральной плотности костной ткани при развитии остеопороза

    •лечение сопутствующих инфекций и т.д.

    В настоящее время на первый план в реализации направленной нейротропной терапии ДП, как и в нейрофармакологии в целом, выдвинуты два основных подхода:

    •применение комбинированных нейротропных средств, содержащих компоненты, влияющие на различные звенья патогенеза этого синдрома и взаимодополняющие друг друга в фармакодинамическом и клиническом плане

    •применение монопрепаратов комплексного политопного типа действия, обладающих разносторонними и важными с точки зрения фармакологии и клиники эффектами

    •возможность применения доказанных стандартных эффективных сочетаний биологически активных веществ в пределах одной лекарственной формы (упрощение процедуры выбора лечебного средства для практического врача)

    •сокращение вынужденной полипрагмазии при сохранении или повышении эффективности лечения

    •улучшение комплайенса (удобство применения для больного и врача)

    •повышение доступности лечения, зависящее от стоимости препаратов

    (1) На сегодняшний день наиболее эффективными средствами в лечении ДП считаются препараты тиоктовой (-липоевой) кислоты .

    • Влияние на энергетический метаболизм , обмен глюкозы и липидов: участие в окислительном декарбоксилировании a -кетокислот (пирувата и a -кетоглютарата) с активацией цикла Кребса ; усиление захвата и утилизации глюкозы клеткой, потребления кислорода; повышение основного обмена; нормализация глюконеогенеза и кетогенеза; торможение образования холестерина.

    • Цитопротективное действие : повышение антиоксидантной активности (прямое и опосредованное через системы витаминов С, Е и глютатионовую); стабилизация митохондриальных мембран.

    • Влияние на реактивность организма : стимуляция ретикулоэндотелиальной системы; иммунотропное действие (снижение Ил1 и фактора некроза опухоли); противовоспалительная и обезболивающая активность (связанная с антиоксидантным действием).

    • Нейротропные эффекты : стимуляция роста аксонов; положительное влияние на аксональный транспорт; уменьшение вредного влияния на нервные клетки свободных радикалов; нормализация аномального поступления глюкозы к нерву; предупреждение и уменьшение повреждения нервов при экспериментальном диабете.

    • Гепатопротективное действие : накопление гликогена в печени; повышение активности ряда ферментов, оптимизация функции печени.

    • Дезинтоксикационное действие (ФОС, свинец, мышьяк, ртуть, сулема, цианиды, фенотиазиды и др.)

    • активацию протеинкиназы С

    • образование продуктов неэнзиматического гликирования

    • тизанидин (агонист альфа-2-адренорецепторов)

    • баклофен (антагонист GABAB-рецепторов)

    • диазепам (агонист GABAA-рецепторов)

    • мемантин (ингибитор NMDA-зависимых каналов)

    • толперизон (блокатор Na-каналов и стабилизатор мембран)

    в двойном слепом, плацебо-контролируемом исследовании, где оценивали эффективность применения спрея с глицерил тринитратом у 48 пациентов с болевой диабетической невропатией. Двадцать четыре пациента в исследуемой группе применяли местно спрей с глицерил тринитратом на ногах во время сна в течение четырех недель, в то время как другие 24 использовали спрей, содержащий плацебо. Глицерил тринитрат хорошо переносился, и только один пациент был исключен из исследования вследствие неблагоприятных побочных эффектов. Положительный эффект исследователи связывают с вазодилятацией, происходящей благодаря оксиду азота, производной глицерил тринитрата. Хорошие результаты были получены при применении этого спрея в сочетании с вальпроевой кислотой.

    Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=772

    Диабетическая полинейропатия нижних конечностей

    Длительный избыток глюкозы в крови, разрушительно действуя на сосуды, не менее губителен для нервной системы. Полинейропатия – тяжелое осложнение сахарного диабета, при котором могут поражаться сразу несколько крупных сплетений периферических нервов, управляющих функциями нижних конечностей.

    Что такое диабетическая полинейропатия

    Множественные поражения нервных волокон наблюдаются у пациентов, страдающих сахарной болезнью не одно десятилетие, в 45-54% случаев. Роль периферической нервной регуляции организма чрезвычайно важна. Эта система нейронов управляет головным мозгом, сердцебиением, дыханием, пищеварением, сокращением мускулатуры. Диабетическая полинейропатия нижних конечностей (ДПН) – патология, которая начинается в стопах и дальше распространяется все выше.

    Патогенетический механизм болезни очень сложен и до конца учеными не выяснен. Нарушения функций периферической нервной системы многообразны. Каждый тип ДПН имеет свою клиническую картину. Однако все формы этого осложнения опасны и требуют терпеливого лечения, иначе проблема с ногами может превратить человека в инвалида. Диабетическая полинейропатия шифруется врачами под кодом G63.2 по МКБ-10 с указанием варианта недуга.

    Виды нейропатии

    Поскольку периферическая нервная система подразделяется на соматическую и автономную (вегетативную), то так же называют и две разновидности диабетической полинейропатии. Первая порождает множественные незаживающие трофические язвы нижних конечностей, вторая – проблемы с мочеотделением, импотенцию и сердечно-сосудистые катастрофы, нередко со смертельным исходом.

    В основу другой классификации положены функции нервной системы, которые нарушаются в результате развития патологии:

    • сенсорная полинейропатия, связанная с повышенными болезненными ощущениями в области ног, либо, наоборот, с утратой тактильной чувствительности;
    • моторная полинейропатия, для которой типична мышечная дистрофия и потеря способности двигаться;
    • сенсомоторная полинейропатия, сочетающая особенности этих обоих осложнений.

    Проявлением последней, смешанной патологии является нейропатия малоберцового нерва. Диабетики с таким недугом не чувствуют болей в отдельных местах стопы и голени. Эти же части поверхностей ног не реагируют ни на холод, ни на тепло. Кроме того, пациенты теряют способность управлять стопами. Больные вынуждены ходить, неестественно высоко поднимая ноги («петушиная» походка).

    Диабетическая дистальная полинейропатия

    Это патология, вызывающая отмирание нервных волокон. Болезнь приводит к полной утрате тактильной чувствительности и изъязвлению самого дальнего отдела нижних конечностей – стоп. Типичное для диабетиков с дистальной ДПН состояние – тупая, ноющая боль, которая нередко настолько сильна, что человек не может спать. Кроме того, порой начинают ныть плечи. Полинейропатия прогрессирует, и это приводит к атрофии мышц, деформации костей, плоскостопию, ампутации стоп.

    Периферическая­

    При такой разновидности болезни происходят тяжелые расстройства сенсомоторных функций ног. У диабетиков болят и немеют не только стопы, лодыжки, нижние части голеней, но и кисти рук. Периферическая полинейропатия возникает в основном, когда врачи назначают сильнодействующие противовирусные лекарства с серьезными побочными эффектами: Ставудин, Диданозин, Саквинавир, Зальцитабин. Важно своевременно диагностировать эту патологию, чтобы немедленно отменить препарат.

    Сенсорная полинейропатия

    Главная особенность патологии – потеря чувствительности ног, степень которой может существенно различаться. От незначительных покалываний – до полного онемения, сопровождающегося образованием язв и деформацией ступней. При этом отсутствие чувствительности парадоксально совмещается с невыносимо сильными болями, которые возникают спонтанно. Болезнь затрагивает сначала одну ногу, потом нередко переходит на вторую, поднимаясь все выше и выше, поражая пальцы и кисти рук, туловище, голову.

    Дисметаболическая

    Возникновение этой разновидности осложнения часто провоцируют, кроме диабета, заболевания желудка, кишечника, почек, печени. Могут поражаться многие нервные сплетения конечностей. При нарушении седалищных, бедренных нейронов появляются боли, трофические язвы, трудности с передвижением, исчезают коленные, сухожильные рефлексы. Нередко повреждаются локтевые, тройничные, глазные нервы. Дисметаболическая полинейропатия может протекать и без болевого синдрома.

    Почему у больных сахарным диабетом развивается нейропатия

    Главная причина – высокий уровень глюкозы в крови и длительный дефицит инсулина. Ухудшение клеточного обмена веществ оказывает губительное действие на периферические нервные волокна. Кроме того, диабетическая полинейропатия ног может быть вызвана:

    • эндокринными расстройствами;
    • тяжелыми заболеваниями печени или почек;
    • депрессиями, ослаблением иммунитета;
    • инфекциями;
    • злоупотреблением алкогольными напитками;
    • отравлением ядовитыми химическими веществами;
    • опухолями.

    Симптомы

    Основные проявления заболевания всех видов:

    1. Чувствительные симптомы – боли, ослабление или обострение восприятия температурных изменений, вибрации.
    2. Двигательные симптомы – судороги, тремор, мышечная атрофия конечностей.
    3. Вегетативные симптомы – отеки, гипотония, тахикардия, расстройства стула, импотенция.

    Жжение и покалывание ног

    Ощущение, будто подошвы ног пылают огнем, появляется, когда повреждаются волокна периферического нерва, идущего от позвоночника к ступням. Жжение стоп – не заболевание, а симптом, которым проявляется полинейропатия при сахарном диабете. Поврежденные нейроны активизируются и отправляют в мозг ложные болевые сигналы, хотя подошва ног цела, и никакого огня нет.

    Потеря чувствительности стопы

    Сначала диабетик испытывает слабость, онемение в ступнях. Потом эти ощущения возникают в голенях, кистях. Когда полинейропатия нижних конечностей прогрессирует, возрастает мышечная атрофия и уменьшается тактильная чувствительность. Стопы становятся трудно управляемыми и свисают. Кисти немеют, начиная с кончиков пальцев. При длительном патологическом процессе потеря чувствительности затрагивает часть туловища в области груди и живота.

    Диагностика заболевания

    Полинейропатия нижних конечностей выявляется с помощью таких методов исследования больного:

    • проверка безусловных рефлексов;
    • тест на чувствительность к боли;
    • проверка реакции на вибрацию;
    • тепловой тест;
    • биопсия кожных нервов;
    • электронейромиография (ЭНМГ), которая может показать, проходят ли нервные импульсы по мышечным волокнам.

    Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей

    Полностью такие осложнения излечить нельзя, но можно затормозить их развитие. Как лечить нейропатию нижних конечностей? Главное условие – нормализация глюкозы в крови. Уменьшить боли помогают анальгетики, просторная обувь, минимальная ходьба, прохладные ванны. Контрастный душ унимает жжение стоп. Необходимо применение препаратов, расширяющих периферические сосуды, влияющих на передачу нервных импульсов. Лечение полинейропатии нижних конечностей становится более эффективным при приеме витаминов группы B. Важно также корректировать углеводный обмен диетой.

    Медикаментозная терапия

    Основные средства для комплексного лечения больных с диагнозом полинейропатия нижних конечностей:

    • антидепрессанты Амитриптилин, Имипрамин, Дулоксетин, блокирующие обратный захват гормонов норадреналин и серотонин;
    • противосудорожные препараты Прегабалин, Карбамазепин, Ламотриджин;
    • анальгетики Таргин, Трамадол (дозы строго ограничены – наркотики!);
    • витаминный комплекс Мильгамма;
    • Берлитион (тиоктовая или альфа-липоевая кислота), который обладает способностью восстанавливать пораженные нервы;
    • Актовегин, улучшающий кровоснабжение нервных окончаний;
    • Изодибут, Олрестатин, Сорбинил, защищающие нервы от глюкозы;
    • антибиотики – при угрозе развития гангрены.

    Лечение без лекарств

    Надежда вылечиться с помощью одних домашних подручных или народных средств – утопия. Необходимо принимать медикаменты и активно использовать:

    • магнитотерапию;
    • электростимуляцию;
    • гипербарическую оксигенацию;
    • иглоукалывание;
    • массаж;
    • ЛФК (лечебную физкультуру).

    Источник: http://vrachmedik.ru/312-diabeticheskaya-polineyropatiya-nijnih-konechnostey.html

    Дистальная, симметричная, сенсорная полинейропатия при сахарном диабете

    Это вторая часть научной статьи «Диабетическая полинейропатия: современные подходы к диагностике и лечению», напечатанной в журнале «Медицинская панорама» в 2003 году. Начало: классификация и патогенез дибетической полинейропатии.

    В данной статье мы подробно рассмотрим наиболее часто встречающуюся форму позднего неврологического осложнения сахарного диабета — дистальную, симметричную, сенсорную или сенсомоторную полинейропатию.

    Основными симптомами диабетической нейропатии являются парестезия, онемение, зябкость и боли в нижних конечностях, а также кистях. Отмечаются симметричные нарушения всех видов чувствительности (болевой, температурной, тактильной и вибрационной) в так называемой зоне «носков» и «перчаток». У ряда больных данные проявления могут быть выражены слабо. В тяжелых случаях характерны усиливающиеся по ночам парестезии, боли, чувство жжения стоп и кистей. При отсутствии лечения патология усугубляется.

    Начальные симптомы нейропатии определяются в пальцах ног, при проксимальном прогрессировании процесса появляются признаки снижения чувствительности и в пальцах рук. Дистальные отделы верхних конечностей достаточно редко вовлекаются первыми.

    При дистальной, симметричной, сенсомоторной полинейропатии страдают тонкие немиелинизированные (С), слабо миелинизированные (Аσ) и толстые миелинизированные нервные волокна (Aα, Аβ). Для нейропатии с преимущественным поражением тонких волокон характерна потеря болевой и температурной (тепловой и холодовой) чувствительности. При вовлечении в процесс преимущественно толстых волокон нарушается скорость проведения нервного импульса и снижается или утрачивается тактильная и вибрационная чувствительность, что в тяжелых случаях может привести к сенсорной атаксии. Но следует отметить, что признаки поражения тонких нервных волокон наблюдаются раньше, чем толстых.

    Симптомы диабетической нейропатии регистрируются у более 40 % лиц с сахарным диабетом и примерно у половины из них присутствует болевой синдром. Характерным является период возникновения болей: в состоянии покоя, при переутомлении, во время стресса и преимущественно в ночное время; при ходьбе интенсивность боли уменьшается, тогда как изменение положения конечности не оказывает влияния. Острый болевой синдром при нейропатии описывается как самостоятельная клиническая единица. Он характеризуется гиперчувствительностью и гиперальгезией. При этом моторные нервные волокна сохраняются, а чувствительные функции страдают незначительно. Подобное явление было названо Ellenberg «диабетическая кахексия». Острый болевой нейропатический синдром отмечается при инсулинотерапии и нормализации гликемии, что Caravati описывает как «инсулиновый неврит». В данном случае болевая симптоматика связана с регенерацией нерва.

    Прогрессирование диабетической полинейропатии приводит к поражению двигательных (моторных) волокон — мышечной атрофии и слабости в дистальных отделах нижних конечностей. При вовлечении автономных нервных волокон снижается потоотделение, кожа становится сухой и склонна к гиперкератозу. Формируется так называемая «стопа риска». Снижаются коленный и ахиллов рефлексы, появляются типичные костные деформации: выступающие головки метатарзальных костей, молотко- и крючкообразные пальцы ног. Характерен ярко-розовый или красный цвет кожи, часто наблюдаются симметричные очаги гиперпигментации на голени и тыле стопы (так называемая «пятнистая голень»). Ногтевые пластинки могут атрофироваться или наоборот утолщаться и деформироваться, что предопределяет развитие онихомикоза. В конечном итоге формируется остеоартропатия или стопа Шарко (увеличение поперечного размера стопы, поперечное и продольное плоскостопие, усиление деформации голеностопного сустава); изменения конфигурации стопы могут быть одно- или двусторонними, также возможно появление нейропатических отеков. Важным дифференциально-диагностическим признаком является сохранение пульсации на артериях стопы.

    Длительное давление в местах костных деформаций приводит к воспалительному аутолизису подлежащих тканей и образованию нейропатических язв, чаще на подошвенной поверхности стопы и в межпальцевых промежутках. Эти язвы определенный период времени могут быть безболезненными вследствие сниженной чувствительности, и нередко только инфицирование и воспалительный процесс привлекают внимание к язвенному дефекту. Поэтому раннее обнаружение признаков диабетической полинейропатии крайне важно для снижения риска язвообразования и последующей возможной ампутации конечности.

    К сожалению, не существует «золотого стандарта» для выявления нейропатических нарушений при сахарном диабете. В 1998 г. в Сан-Антонио был предложен консенсус стандартизированных методов диагностики диабетической полинейропатии, который рекомендует проводить следующие мероприятия:

    1. Выявление клинических симптомов.
    2. Клиническое обследование: морфологический и биохимический анализ.
    3. Электродиагностическое исследование: определение скорости проведения импульса по нерву.
    4. Количественные сенсорные тесты.
    5. Автономные функциональные пробы.

    Часто для выявления диабетической нейропатии используют шкалу симптомов — НСС (Neuropathy Symptom Score) и шкалу признаков — НДС (Neuropathy Dysability Score). Для клинической практики эта система была адаптирована М. Young et al.

    • жжение, нечувствительность (онемение) или ощущение «ползанья мурашек» = 2
    • утомляемость, судороги или болезненность = 1
    • распространение:

    икроножные мышцы = 1

    день или ночь = 1

    дневное время = 0

    пробуждение ото сна = 1

  • снижение:

    Сумма баллов составляет значение шкалы:

    Источник: http://www.happydoctor.ru/diabetes/neuropathy-sensory

    Диабетическая полинейропатия: симптомы и лечение

    Диабетическая полинейропатия — основные симптомы:

    • Отсутствие оргазма
    • Головная боль
    • Головокружение
    • Судороги
    • Нарушение речи
    • Мышечная слабость
    • Понос
    • Недержание мочи
    • Онемение конечностей
    • Онемение стоп
    • Боль в нижних конечностях
    • Появление язв
    • Нарушение зрения
    • Трудности в ходьбе
    • Шаткость во время передвижения
    • Жжение в конечностях
    • Снижение чувствительности некоторых участков тела
    • Повышенная чувствительность кожи
    • Боль в разных частях тела
    • Покалывание в конечностях

    Диабетическая полинейропатия проявляется как осложнение сахарного диабета. Основывается недуг на повреждении нервной системы больного. Зачастую недуг формируется у людей через 15–20 лет после того, как развился сахарный диабет. Частота прогрессирования недуга до осложнённой стадии составляет 40–60%. Заболевание может проявиться у людей как с 1 типом болезни, так и со 2.

    Для быстрого диагностирования недуга по международной систематизации болезней МКБ 10 диабетической полинейропатии присвоен код G63.2.

    Этиология

    Периферическая нервная система у человека разделяется на два отдела – соматический и вегетативный. Первая система помогает осознанно контролировать работу своего тела, а с помощью второй контролируется автономная работа внутренних органов и систем, к примеру, дыхательная, кровеносная, пищеварительная и т. д.

    Полинейропатия поражает обе эти системы. При нарушении соматического отдела у человека начинаются обострённые приступы боли, а автономная форма полинейропатии несёт значительную угрозу жизни человека.

    Развивается недуг при повышенном показателе сахара в крови. Из-за сахарного диабета у пациента нарушаются обменные процессы в клетках и тканях, что и провоцирует сбой в периферической нервной системе. Также в развитии такой болезни немалую роль играет кислородное голодание, которое также является признаком диабета. За счёт такого процесса ухудшается транспортирование крови по всему организму и нарушается функциональность нервных волокон.

    Классификация

    Опираясь на то, что заболевание поражает нервную систему, у которой есть две системы, клиницисты определили, что одна классификация недуга должна распределять полинейропатию на соматическую и автономную.

    Также докторами выделена систематизация форм патологии по локализации поражения. В классификации представлено три типа, которые указывают на повреждённое место в нервной системе:

    • сенсорная – ухудшается чувствительность к внешним раздражителям;
    • моторная – характеризуется нарушений движений;
    • сенсомоторная форма – сочетаются проявления обоих типов.

    По интенсивности недуга, доктора выделяют такие формы – острая, хроническая, безболевая и амиотрофическая.

    Симптоматика

    Диабетическая дистальная полинейропатия зачастую развивается в нижних конечностях, и очень редко в верхних. Формируется недуг на протяжении трёх стадий, и на каждой из них проявляются различные признаки:

    • 1 стадия субклиническая – характерных жалоб нет, проявляются первые изменения в нервной ткани, снижается чувствительность на изменение температуры, боли и вибрации;
    • 2 стадия клиническая – появляется болевой синдром в любых частях тела с разной интенсивностью, немеют конечности, ухудшается чувствительность; хроническая стадия характеризуется сильными покалываниями, онемением, жжением, болями в разных областях тела, особенно в нижних конечностях, нарушается чувствительность, прогрессируют все симптомы ночью;

    Безболевая форма проявляется в онемении стоп, существенно нарушенной чувствительности; при амиотрофическом типе, пациента беспокоят все вышеупомянутые признаки, а также проявляется слабость в мышцах и затруднение передвижения.

    • 3 стадия осложнения – у больного появляются существенные язвы на кожном покрове, в частности на нижних конечностях, образования могут иногда вызывать лёгкие боли; при последней стадии больному могут провести ампутацию поражённой части.

    Также все симптомы доктора разделяют на два типа — «положительные» и «отрицательные». Диабетическая полинейропатия имеет такие симптомы из «положительной» группы:

    • жжение;
    • болевой синдром кинжального характера;
    • покалывания;
    • усиленная чувствительность;
    • ощущение болей от лёгкого прикосновения.

    К группе «отрицательных» признаков относится:

    Также заболевание может вызывать головные боли и головокружения, судороги, нарушение речи и зрения, диарею, недержание мочи, аноргазмию у женщин.

    Диагностика

    При выявлении нескольких симптомов, человеку нужно срочно обратиться за консультацией к доктору. С такими жалобами пациенту рекомендуется обратиться к эндокринологу, хирургу и неврологу.

    Диагностика диабетической полинейропатии основывается на анализе жалоб больного, анамнеза заболевания, жизни, физикального осмотра и лабораторно-инструментальных методов обследования. Помимо симптоматики, медик должен определить внешнее состояние ног, пульс, рефлексы и кровяное давление в верхних и нижних конечностях. При осмотре доктор проводит:

    • оценку сухожильного рефлекса;
    • определение тактильной чувствительности;
    • выявление глубокой проприоцептивной чувствительности.

    При помощи лабораторных методов обследования медик выявляет:

    • уровень холестерина и липопротеидов;
    • содержание глюкозы в крови и моче;
    • количество инсулина в крови;
    • С-пептид;
    • гликозилированный гемоглобин.

    Инструментальное исследование также очень важно во время диагностики. Для точного определения диагноза пациенту нужно провести:

    Одним методом установить недуг невозможно, поэтому чтобы точно поставить диагноз «дистальная диабетическая полинейропатия» нужно применять все вышеупомянутые методы обследования.

    Лечение

    Для того чтобы устранить недуг, больному назначаются специальные препараты, которые положительно влияют на различные этиологические факторы развития патологии.

    Терапия, назначенная доктором, заключается в нормализации показателей сахара в крови. Во многих случаях такого лечения достаточно для устранения признаков и причин полинейропатии.

    Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей базируется на употреблении таких лекарств:

    Употребляя препараты, больному сразу становится легче, устраняются многие симптомы и причины. Однако в целях эффективной терапии лучше использовать несколько методов лечения. Таким образом, доктора назначают пациентам немедикаментозную терапию при подобном поражении нижних конечностей:

    • согревание ног массажем и тёплыми носками, при этом нельзя применять грелки, открытый огонь или горячие ванны для достижения этой же цели;
    • использование специальных ортопедических стелек;
    • обрабатывать раны антисептиком;
    • лечебная физкультура по 10–20 минут каждый день.

    Чтобы устранить недуг можно выполнять такие упражнения, даже в сидячем положении:

    • сгибание и разгибание пальцев нижних конечностей;
    • пяткой упираемся в пол, а носком двигаем по кругу;
    • потом наоборот – носок на полу, а пятка крутится;
    • по очереди опирать в пол то пятку, то носок;
    • вытянув ноги сгибать голеностопы;
    • рисовать в воздухе различные буквы, цифры и символы, при этом ноги должны быть вытянутыми;
    • катание скалки или валика только стопами;
    • стопами делать шар из газеты.

    Также при полинейропатии доктора иногда назначают пациенту использование рецептов народной медицины в терапии. Лечение народными средствами подразумевает под собой использование таких ингредиентов:

    К этому списку иногда добавляют ещё чеснок, лавровый лист, яблочный уксус, лимон, топинамбур, соль. Назначение народных средств зависит от степени недуга, поэтому прежде, чем самостоятельно начинать терапию, нужно посоветоваться с доктором. Народная медицина не является единственным методом лечения, а лишь дополнением к основному медикаментозному устранению полинейропатии.

    Прогноз

    При диагнозе «диабетическая полинейропатия нижних конечностей» у пациента прогноз будет зависеть от стадии развития осложнения и контролируемости уровня глюкозы в крови. В любом случае данная патология требует постоянного медикаментозного лечения.

    Профилактика

    Если у человека уже был обнаружен сахарный диабет, то нужно быть максимально аккуратным и не допускать осложнений. В профилактические меры от полинейропатии входит – сбалансированное питание, активный способ жизни, отстранение от негативных привычек, а также больному нужно следить за массой тела и контролировать уровень глюкозы крови.

    Если Вы считаете, что у вас Диабетическая полинейропатия и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: эндокринолог, невролог, хирург.

    Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

    Источник: http://simptomer.ru/bolezni/nevrologiya/2306-diabeticheskaya-polineyropatiya-simptomy

  • daltehprom.ru

    Что такое диабетическая полинейропатия – признаки и симптомы неврологического заболевания

    Сахарный диабет, длящийся более 15 лет, вызывает разрушение многих внутренних органов и приводит к дефициту кислорода в периферическом отделе нервной системы. Диабетическая полинейропатия диагностируется у 50% диабетиков.

    Заболевание поражает в равной степени больных с 1-м и 2-м типом. Повреждение нервных тканей способно вызвать серьёзные осложнения, которые включают деформацию ступни и летальный исход.

    Этиология и причины заболевания

    Сахарный диабет – расстройство эндокринного характера, сопровождаемое повышенной концентрацией сахара в кровяном русле. 150 миллионов людей в мире болеют диабетом. Если больной будет контролировать концентрацию глюкозы, не допуская подъёма выше значения 8 ммоль/л, то риск развития полинейропатии (нейропатии) будет минимальным.

    Чтобы осознать, что такое диабетическая полинейропатия (ДПН), нужно понять, что увеличение сахара в крови ведёт к разрушению сосудистых стенок. Из-за этого нервные ткани не дополучают требуемого объёма кислорода, нарушается кровоснабжение и метаболизм. Постепенно развивается ишемия, блокируется передача импульсов.

    Периферическая нервная система делится на вегетативную и соматическую. Задача соматической – контроль функционирования туловища. Вегетативная система регулирует функции внутренних органов. Диабетическая нейропатия нарушает работу обеих систем. Патология (код МКБ 10: G63.2) относится к одному из опаснейших состояний.

    Обратите внимание! Болезнь может проявиться по прошествии нескольких лет с момента диагностирования диабета.

    Доминирующая причина диабетической полинейропатии нижних конечностей – повышенная концентрация сахара и продолжительный недостаток инсулина. Ухудшение метаболизма на клеточном уровне оказывает губительное воздействие на периферические нервные участки.

    Другими факторами, влияющими на развитие патологии, выступают:

    • эндокринные нарушения;
    • болезни почек, печени;
    • инфекционные атаки;
    • пониженный иммунный статус;
    • депрессивные состояния;
    • злоупотребление алкоголем;
    • интоксикация химическими соединениями;
    • опухолевые новообразования.

    Заболевание появляется, когда сахар в крови максимально повышается. Сахарный диабет провоцирует сбои в обменных процессах, что и является причиной нарушений в периферическом отделе нервной системы. Мозг начинает испытывать недостаток кислорода, дефицит которого приводит к ухудшению кровоснабжения и повреждению нервных тканей.  Происходят резкие болезненные приступы, больные отмечают слабость мышц, онемение конечностей.

    Симптоматика

    Нейропатия при диабете проявляется в несколько этапов: субклинический и клинический. На первом этапе человек чувствует себя полностью здоровым, жалобы отсутствуют. Но невропатолог выявляет ухудшение порога температурной и болевой восприимчивости, снижение ахилловой реакции.

    На клиническом этапе признаки расстройства ярко проявляются. Нарушается функционирование многих нервов. Пациент утрачивает чувствительность. Происходит образование язвенных включений на нижних конечностях.

    Изначально диабетическая полинейропатия выражается в онемении, болях и «мурашках» в конечностях. Болезненный синдром ощущается даже в состоянии покоя. Позже дискомфортные ощущения начинают беспокоить во время стрессовых ситуаций и ночью, нарастает жжение в ступнях. Человека мучает бессонница, беспокойство. Снижается порог болевой и температурной восприимчивости.

    Среди других признаков выделяют слабость мышц и пальцев ног. Конечности приобретают красный оттенок, появляются тёмные пятна. Происходит деформация ногтевых пластин: ногти значительно утолщаются либо истончаются. Изменяется форма ступни: она увеличивается в поперечном направлении, формируется плоскостопие, деформируется голеностопный сустав.

    По мере прогрессирования заболевания происходит омертвение некоторых участков ступни, что приводит к гангрене.

    Изначально поражаются длинные мускулы, идущие к ступням и кистям. Стопы претерпевают губительное воздействие в первую очередь. Вследствие повреждения толстых нервных окончаний кожа становится гиперчувствительной. Диагностируется аллодиния – состояние, при котором больной ощущает острую боль от прикосновения.

    Пальцы утрачивают чувствительную восприимчивость. После повреждения малых нервных тканей пропадает температурная чувствительность, появляется жжение, покалывание. Наблюдается отёчность стоп, кожа на которых сохнет и шелушится. Активно образуются мозоли, трещины, язвы.

    Алкогольная полинейропатия – как проявляется неврологическое расстройство

    Постепенно угасают сухожильные реакции, развивается слабость мышечного аппарата, нарушается функционирование внутренних органов – диагностируется висцеральная полинейропатия. Болезнь сопровождается гипотензией, недержанием мочи, эректильной дисфункцией, проблемами с пищеварением.

    При повреждении глазного нерва формируется катаракта и другие зрительные нарушения. Невыносимые боли проявляются в области печени, глотки. Онемение и одеревенение конечностей приобретает постоянный характер. На необратимость ситуации указывает походка больного: поскольку пациент не чувствует ног, он странно и неестественно ходит, как бы падая.

    Постепенно атрофируются все мышцы. Это ведёт к изменению речевых умений. Диабетик начинает непонятно разговаривать, искажая верное произношение слов.

    Классификация

    Системы периферического отдела дали название видам диабетической полинейропатии. Соматический вид приводит к трофическим образованиям на нижних конечностях, вегетативный – к затруднённому мочеиспусканию, импотенции, необратимым сердечным приступам.

    Исходя из локализации поражения, выделяют такие типы полинейропатий:

    • сенсорная, которая проявляется болезненным синдром в конечностях, утратой чувствительной восприимчивости;
    • моторная, сопровождающаяся трудностями с передвижением, дистрофией мускулатуры;
    • сенсомоторная, объединяющая особенности описанных типов.

    Последний тип нейропатии может вызвать разрушение малоберцового нервного волокна. Это проявляется в отсутствии реакции на тепловое раздражение, диабетик не ощущает боли в некоторых участках ступни, голени. Больные не могут регулировать движения стоп, что провоцирует неестественную «петушиную» походку.

    Для выявления полинейропатии при сахарном диабете необходимо провести комплексное обследование пациента. Врач собирает анамнез, опрашивает больного, оценивая функциональность органов и систем.

    Чувствительная восприимчивость к вибрациям оценивают с помощью камертона, прислоняя прибор к разным участкам ступни. Невропатолог использует монофиламент для определения тактильной восприимчивости. Для этого требуется надавить на кожу, ожидая результаты. Исследование должно повторяться трижды.

    Порог восприимчивости к температуре выявляется посредством двустороннего прибора, который состоит из пластмассы и метала. Врач поочерёдно прикладывает цилиндр к коже разными сторонами. При нейропатии больной не ощущает разницы между пластиком и металлом. Чувствительность к боли оценивается с помощью особой иглы либо зубчатого колеса.

    Примечание! Важное диагностическое значение имеет определение коленного и ахиллова рефлекса.

    Необходимо произвести забор крови для определения концентрации глюкозы. Также понадобится провести ультразвуковое сканирование, сделать электрокардиограмму и электромиографию. Последнее обследование выявляет скорость передачи импульсов между головным мозгом и мускулатурой.

    Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей должно включать большой комплекс лечебных методов. Эффективность терапии зависит от правильности воздействия на все факторы, вызвавшие патологию. Чтобы вылечить поражённые периферические нервные волокна, необходимо руководствоваться такими правилами:

    • Регулировать количество сахара в кровяном русле. Больной должен поддерживать показатели на допустимом уровне, не допускать резких скачков значений.
    • Применять антиоксидантные медикаменты, которые снижают концентрацию свободных радикалов. Эти элементы наносят вред периферическому отделу нервной системы.
    • Использовать сосудистые и метаболические средства для восстановления поражённых волокон. Препараты не допускают разрушения новых нервов.
    • Применять медикаментозные средства обезболивающего характера.

    Рекомендуется дополнять лечение методами нетрадиционной терапии, физиопроцедурами.

    Контроль концентрации сахара

    Поскольку увеличенное содержание глюкозы – основная причина полинейропатии при диабете, то для остановки развития болезни требуется симптоматическое лечение. При диабете 1-го типа требуется применять инсулин, при 2-м типе – различные фармакологические препараты в форме таблеток.

    Выбор дозировки таблетированного средства либо инсулина – непростая задача, так как необходимо добиться отсутствия резких скачков значений. Колебания показателей динамичны, это и влияет на различную дозировку медикаментов. Изменение величин зависит от рациона диабетика, стажа патологии, сопутствующих болезней.

    Даже при нормальных величинах сахара не удаётся устранить признаки разрушения нервных тканей. Дегенеративные процессы приостанавливаются, но для избавления от болезненных симптомов требуется применять дополнительные медикаментозные средства.

    Антиоксидантные препараты

    Лечение нейропатии нижних конечностей при сахарном диабете требует приёма препаратов, основным компонентом которых выступает липоевая кислота. К наиболее эффективным медикаментам относятся Нейролипон, Тиогамма, Берлитион. Кислота характеризуется накопительным эффектом, происходит поглощение свободных радикалов, нормализация питания периферических участков.

    Дозировка лекарственного средства не должна быть меньше 600 мг. На продолжительность терапевтического курса влияет выраженность признаков патологии. Обычно лечение длится около полугода.

    Средства сосудистого и метаболического характера

    Диабетическая полинейропатия требует восполнения недостатка витамина В1, В6, В12:

    • В1 увеличивает выработку ацетилхолина, который участвует в передаче нервных сигналов.
    • В6 синтезирует несколько элементов, необходимых для передачи импульсов, не позволяет накапливаться свободным радикалам.
    • В12 оказывает обезболивающее действие, содействует тканевому питанию, восстанавливает поражённые нервные оболочки.

    Примечание! Для улучшения терапевтического эффекта рекомендуется принимать комбинацию этих витаминов, что представлено в Мильгамме, Витагамме, Нейробионе.

    К одному из результативных метаболических препаратов относится Актовегин, который улучшает тканевое питание и регенерацию нервов. Среди сосудистых медикаментов выделяют Пентоксифиллин. Лекарство улучшает кровообращение, расширяет капилляры, способствуя повышению качества питания нервных клеток.

    Обезболивание

    Болевой синдром при сахарном диабете сложно устраняется, поскольку боль носит нейропатический характер. Именно поэтому традиционные обезболивающие препараты бездейственны. Для снятия болезненности необходимо принимать антидепрессанты, опиоиды, антиконвульсанты, неопиоидные анальгетики. Выбор конкретного медикамента осуществляется лечащим врачом.

    Сопутствующие методы лечения

    Диабетическая полинейропатия нижних конечностей может быть устранена с помощью физиотерапевтических процедур. Наиболее эффективно применение магнитотерапии, электростимуляции, токов, электрофореза. Пациентам назначается массаж, лечебная физкультура, иглоукалывание.

    Иногда для устранения мучительной боли прибегают к вживлению в спинной мозг особых имплантов, которые стимулируют его функционирование. Подобное вмешательство показано диабетикам, организм которых не воспринимает медикаментозную терапию.

    Комплексное лечение нейропатии предполагает обращение к народным рецептам. К одному из распространённых относится компресс из глины. Необходимо смешать в равных пропорциях голубую глину с водой, приложить на поражённую поверхность и оставить до полного высыхания. Нужно проводить манипуляции на протяжении 14 дней. Такой компресс способствует регенерации нервных волокон, повышая восприимчивость рецепторов.

    Для избавления от болезни можно приготовить лечебный отвар. Требуется смешать столовую ложку ромашки и крапивы, залить смесь 200 мл кипячёной воды. Затем нужно выдержать раствор на водяной бане на протяжении 15 минут. Рекомендуется употреблять отвар 3 раза в день в течение 2 месяцев.

    Возможные осложнения

    ДПН на последних стадиях развития приводит к парезам, ограничению подвижности. При повреждении черепно-мозговых участков атрофируются лицевые мышцы, нарушается зрение. Может развиться гангрена, ведущая к ампутации конечностей.

    Совет! Не следует нарушать график приёма гипогликемических средств и режим питания. У таких диабетиков повышается риск развития необратимых последствий.

    Кахексия – самое тяжёлое последствие болезни, которое сопровождается анорексией и разрушением внутренних органов. Патология имеет неблагоприятный прогноз выздоровления.

    Меры профилактики

    Чтобы снизить риск развития нейропатии при диабете, нужно:

    • регулярно контролировать концентрацию глюкозы в кровяном русле;
    • систематически определять артериальные показатели;
    • отказаться от курения, алкоголя, кофеина;
    • заниматься посильной физической активностью.

    Основной профилактической мерой выступает прохождение ежегодного обследования нервной системы. Это поможет вовремя выявить имеющиеся заболевания и приступить к необходимому лечению.

    Наличие сахарного диабета требует постоянного контроля за уровнем глюкозы в крови и регулярного наблюдения у врача. При развитии симптомов полинейропатии необходимо своевременно обратиться за медицинской помощью. Это поможет избежать серьёзных проблем со здоровьем.

    neuromed.online


    Смотрите также