Дистрофия сетчатки центральная


Дистрофия сетчатки глаза

Глазная сетчатка (ретина) представляет собой внутреннюю оболочку органов зрения и состоит из чувствительных к свету фоторецепторов и нервных клеток. Именно от этого важнейшего зрительного элемента зависит четкость формирования полученного извне и передаваемого в головной мозг изображения.

Существует два вида расположенных в сетчатке глаза клеток-рецепторов: палочки и колбочки. Обладающие высокой светочувствительностью палочки ответственны за периферическое зрение и позволяют человеку видеть в темное время суток. В отличие от них колбочки управляют центральным зрением и для нормальной работы нуждаются в поступлении большего объема света, который они используют с целью распознания различных цветов и мелких деталей.

Дистрофия сетчатки глаза — что это такое?

Дистрофия сетчатки, также иногда называемая дегенерация сетчатки – это собирательный медицинский термин, обобщающий целую группу офтальмологических патологий, передающихся по наследству, возникающих самостоятельно (например, с возрастом) или развивающихся вследствие воздействия на органы зрения других заболеваний (например, сахарный диабет, менингит, атеросклероз и пр.).

Дистрофия сетчатки, обычно, является постоянно прогрессирующим и зачастую необратимым болезненным состоянием, в основном проявляющимся в пожилом возрасте, однако может развиваться и у молодых людей и даже у детей. Абсолютная потеря зрения при этой болезни встречается крайне редко, но в случае игнорирования проблемы такой исход вполне возможен.

Патогенез

Способствовать возникновению группы болезней под названием дистрофия сетчатки могут многие патологические процессы, формирующиеся как внутри глаза, так и в человеческом организме в целом. В зависимости от изначальной причины, в ходе развития данного заболевания в первую очередь происходит деструкция центральной либо периферической части тканей глазной сетчатки, а в некоторых случаях атрофия затрагивает весь орган. Это в итоге приводит к постепенному снижению остроты зрительного восприятия и возникновению прочих негативных симптомов со стороны зрения. На первых порах такое болезненное состояние может протекать бессимптомно, что осложняет его раннее обнаружение.

Строение глаза

При дальнейшем прогрессировании болезни дегенерация сетчатки глаза происходит уже на клеточном уровне и в первую очередь охватывает фоторецепторы глаза, функциональное назначение которых заключаются в обеспечении зрения (особенно дальнего) и организации восприятия глазом естественной цветовой гаммы. При этом, как правило, страдают оба глазных яблока.

Вначале негативные симптомы дистрофии обнаруживаются в одном глазу, а по прошествии некоторого времени (иногда может пройти несколько лет) данный процесс распространяется и на второй глаз. Приблизительно через 7-8 лет от начала формирования этого заболевания у пациента отмечается снижение зрения в отношении обоих органов зрения. Со временем дистрофия сетчатки способна стать причиной даже инвалидности.

Классификация

Все формы дистрофии сетчатки обладают схожими негативными признаками, которые объединены общим процессом прогрессирования дисфункции зрения и дегенеративно-дистрофическими перерождениями тканей сетчатки. На сегодня разделяют множество разновидностей этого заболевания, которые чаще всего классифицируют в зависимости от основной причины его возникновения и локализации в глазном яблоке.

По этиологии развития дистрофии сетчатки различают на первичные (наследственные) и вторичные (приобретенные).

Наследственные дистрофии

К наследственным дистрофиям сетчатки относят те заболевания, которые возникают вследствие генетической предрасположенности пациента к их развитию, то есть переданные ему по наследству родителями. К ним причисляют точечно-белую и пигментную дистрофии, болезни Штаргардта, Рефсума, Беста и многие другие патологии подобного характера, однако особо выделяют первые две, поскольку именно они встречаются чаще всего. Как правило, симптоматика таких дистрофий проявляется еще в детском возрасте и нарастает по ходу взросления ребенка.

Приобретенные дистрофии

Дистрофии сетчатки из этой группы в основном поражают пожилых людей, но также могут развиваться у детей и взрослых пациентов, перенесших травмы глазного яблока или некоторые глазные болезни. В зрелом возрасте такие формы заболевания зачастую протекают на фоне расстройства обмена веществ в тканях глаза и/или в присутствии прочих возрастных зрительных патологий (например, катаракты). В этой группе дистрофий особо выделяют возрастную макулодистрофию и серозную хориопатию, которые обнаруживаются чаще всего.

Очаги дистрофии сетчатки глаза

В свою очередь в зависимости от сосредоточения развития патологического процесса в сетчатке, все дистрофии разделяют на генерализованные, центральные и периферические.

Генерализованные

При генерализованной форме заболевания происходит поражения как центральных, так и периферических частей сетчатки. Такие дистрофии делят по типу нарушения в органах зрения, виду наследования и видоизменениям на глазном дне.

Центральные

Центральная дистрофия сетчатки характеризуется нарушениями в тканях глазного яблока, происходящими в его серединном сегменте под названием макула, вследствие чего патологии такого характера также именуют – макулярные дистрофии. Болезни из этой группы характеризуются классической офтальмоскопической картиной и своим прогрессирующим течением.

Периферические

Периферическая дистрофия сетчатки глаза главным образом затрагивает края оптически пассивной части органа зрения, находящиеся возле зубчатой линии. Если вместе с сетчаткой в патологический процесс вовлекается стекловидное тело и хориоидея (глазная сосудистая оболочка), то такая патология носит название периферическая хориоретинальная дистрофия. В случае, когда болезнь захватывает еще и стекловидное тело, ее называют – витреохориоретинальная периферическая дистрофия сетчатки.

Периферическая дистрофия сетчатки глаза

Ниже описаны разновидности дистрофии сетчатки, с которыми наиболее часто приходиться бороться врачам-офтальмологам.

Точечно-белая дистрофия

Данная форма дистрофии является врожденным заболеванием и проявляется у пациента с раннего детства. Как правило, нарушения зрение у ребенка начинаются еще в дошкольном возрасте и неотразимо прогрессируют в дальнейшем.

Пигментная дегенерация сетчатки

Механизм развития пигментной дистрофии, к сожалению, изучен еще не до конца, но доподлинно известно, что эта болезнь появляется в результате сбоя в работе глазных фоточувствительных клеток, ответственных за темновую адаптацию зрения. Такое заболевание возникает одновременно в обоих глазах, протекает достаточно медленно и проявляется чередованием периодов обострения и преходящего облегчения. Чаще всего первые симптомы пигментной формы дистрофии начинают возникать в школьном возрасте, а уже к 20-ти годам она четко диагностируется офтальмологом и требует лечения. При этом у пациента уже отмечается куриная слепота и сужение поля зрения, которое становится трубочным.

Центральная хориоретинальная дистрофия

Данное заболевание также носит название – серозная хориопатия. Обычно оно формируется у мужчин после 20-ти лет по причине скопления непосредственно под сетчаткой выпота из глазных сосудов. Такой экссудат препятствует нормальному обмену веществ и питанию сетчатки, вследствие чего развивается ее постепенная атрофия. Помимо этого, выпот с течением времени способствует отслоению сетчатки, что само по себе представляет собой тяжелое осложнение, способное привести пациента к абсолютной слепоте. Характерной симптоматикой этой дистрофии является появление в поле зрения искривлений изображения волнообразного характера, будто человек видит картинку через слой воды.

Возрастная дистрофия сетчатки

Такая дистрофия также относится к макулярным (центральным), а возрастной она была названа по причине возникновение в основном у пожилых людей после 50-60 лет. Это заболевание встречается в двух базовых клинических формах развития, а именно:

  • сухая форма (неэкссудативная);
  • мокрая форма (экссудативная).

Обе эти формы развиваются в условиях возрастных изменений, происходящих в структуре стенок глазных микрососудов. На фоне данной патологии наблюдается повреждение сосудистой структуры в центральной зоне сетчатки (макуле), отвечающей за высокую разрешающую производительность зрения, которая позволяет человеку замечать и дифференцировать наиболее мелкие детали окружающих его предметов с близкого расстояния.

Дегенерация сетчатки по влажному и сухому типу

Впрочем, даже в случае тяжелого течения этой болезни наступление полной слепоты отмечается крайне редко, так как периферические участки сетчатки у пациента остаются неповрежденными, что дает ему возможность частично видеть и нормально ориентироваться в знакомой обстановке. Наиболее тяжелое протекание возрастной дистрофии приводит человека к утрачиванию способности к письму и чтению.

Сухая форма

Такой тип этой дистрофии характеризуется процессом накопления продуктов клеточной жизнедеятельности среди кровеносных сосудов и самой сетчатки, которые вовремя не удаляются по причине нарушения микрососудистой структуры и общей функциональности глаза. Данные продукты активности близлежащих клеток являются химическими веществами, имеют вид мелких или крупных желтых бугорков, называемых друзами, и откладываются в тканях непосредственно под сетчаткой.

Сухая разновидность этой дистрофии встречается в 90% случаев всех существующих макулодистрофий и считается сравнительно доброкачественной формой болезни, поскольку протекает достаточно медленно, постепенно на протяжении долгого времени снижая остроту зрения.

Выделяют три последовательных стадии развития неэкссудативной возрастной макулодистрофии:

  • На ранней стадии отмечается наличие в глазу небольших друз. При этом пациент еще не замечает у себя каких-либо нарушений зрения и видит хорошо.
  • В промежуточной стадии в центральной части глазной сетчатки находят нескольких небольших либо одну крупную друзу, которые сужают поле зрения, вследствие чего пациент иногда наблюдает перед глазами мутное пятно. Единственным признаком заболевания на этой стадии является потребность человека в ярком освещении, используемом для письма или чтения.
  • При развитии выраженной стадии в поле зрения пациента постоянно присутствует темное пятно большого размера, которое не дает ему возможности видеть подавляющее большинство окружающих предметов.
Мокрая форма

Экссудативная разновидность макулодистрофии диагностируется у 10% пациентов и характеризуется неблагоприятным прогнозом своего развития, поскольку она приводит к быстрой потере зрения и довольно часто становится причиной отслоения сетчатки.

При этой форме заболевания происходит прорастание новых отсутствующих в норме кровеносных микрососудов непосредственно под сетчатку. Структура данных сосудов не характерна для глазных тканей и потому их стенки легко повреждаются, вследствие чего происходит выпот экссудата, который скапливается под сетчаткой. В результате этого процесса постепенно скапливающийся экссудат начинает давить на сетчатку, тем самым способствуя ее отслоению. На фоне таких резких изменений отмечается стремительное ухудшение зрения, которое при несвоевременном и/или неадекватном лечении может обернуться полной слепотой.

Решетчатая дистрофия

Из всех разновидностей периферических дистрофий данная витреохориоретинальная патология по вероятности развития занимает первое место и встречается у 63% пациентов с подобным диагнозом. Такой вид заболевания считается опасным для здоровья, поскольку провоцирует наибольший риск возможности отслойки сетчатки. В двух случаях из трех решетчатая дистрофия проявляется у мужчин в возрасте после 20-ти лет, что само по себе говорит в пользу ее наследственного происхождения. Эта болезнь приблизительно с одинаковой частотой может поражать один или два глазных яблока, после чего медленно прогрессирует на протяжении всей дальнейшей жизни.

Исследование глазного дна при решетчатой дистрофии выявляет узкие, белые, волнообразные полосы в форме лестниц или решеток, которые образованы спавшимися кровеносными сосудами, заполненными гиалином. Между ними формируются участки истончения глазной сетчатки, имеющие специфический вид красных или розоватых очагов. На этих участках могут возникать разрывы или кисты, в итоге приводящие к отслойке сетчатки. Кроме того, отмечается разжижение стекловидного тела в области его прилегания к измененному участку сетчатки, а по краям района дистрофии, напротив, наблюдается их плотная спайка. По этой причине в сетчатке появляются зоны чрезмерного натяжения, так называемые – тракции, на которых впоследствии образуются клапанообразные небольшие разрывы. Именно сквозь них под сетчатку и просачивается жидкая фракция стекловидного тела, тем самым провоцируя ее отслойку.

Дистрофия «Следы улитки»

Подобный вид дистрофии фиксируется офтальмологами у пациентов с диагнозом прогрессирующая миопия и проявляется возникновением дырчатых дефектов и штрихообразных включений на поверхности глазной сетчатки. Как правило, все такие повреждения сосредотачиваются линейно и при осмотре имеют сходство с оставленным на асфальте следом улитки (собственно по этой причине данная патология и получила свое образное название). Довольно часто эта дистрофия сопровождается образованием разрывов в тканях глаза, что может привести к отслойке сетчатки.

Инееподобная дистрофия

Инееподобная разновидность дистрофии представляет собой наследственную патологию и может поражать как женщин, так и мужчин. В этом случае обычно одновременно страдают оба глаза, на сетчатке которых появляются беловатые либо желтоватые включения, схожие по структуре со снежными хлопьями. Такие повреждения в большинстве случаев располагаются вблизи от уже утолщенных микрососудов сетчатки.

Дистрофия «Булыжная мостовая»

Дистрофия под названием «Булыжная мостовая» большей частью поражает отдаленные участки глазного яблока, непосредственно расположенные в области его экватора. Для такого вида болезни характерно возникновение на сетчатке отдельных патологических очагов белого цвета, имеющих неровную поверхность и вытянутую форму. Зачастую эти очаги имеют круговое расположение. Более всего такому тип дистрофии подвержены пациенты с миопией, а также люди пожилого возраста.

Мелкокистозная дистрофия (болезнь Блессина-Иванова)

Как видно из названия мелкокистозная дистрофия возникает вследствие формирования в периферических районах глазного дна мелких кист. С течением времени в области этих новообразований могут появляться участки отделения сетчатки и дырчатые отверстия. Тем не менее, такой вид дистрофии отличается довольно медленным течением и потому имеет благоприятный прогноз.

Тапеторетинальный детский амавроз Лебера

Амавроз Лебера может развиться в возрасте 2-3-х лет и даже у новорожденного младенца. При его возникновении у ребенка отмечается резкое ухудшение зрительного восприятия, свидетельствующее о начале болезни, и дальнейшее медленное прогрессирование патологии, иногда на протяжении многих лет.

Х-хромосомный ювенильный ретиношизис

При данном офтальмологическом заболевании происходит расслоение глазной сетчатки единовременно на обоих органах зрения. В области таких расслоений образуются большие кисты, которые постепенно заполняются глиальным протеином. По вине подобных отложений на сетчатке возникают радиальные линии (сходные по форме со спицами велосипедного колеса) или звездообразные складки.

Остальные разновидности патологий такого характера, такие как болезнь Рефсума, перипапиллярная атрофия хориоидеи, никталопия и прочие им подобные заболевания, встречаются сравнительно редко и представляют интерес лишь для узкого круга специалистов-офтальмологов.

Важно! Следует помнить, что результатом несвоевременного или ненадлежащего лечения практически любой разновидности дистрофических изменений в глазах станет атрофия сетчатки, которая с большой долей вероятности приведет к абсолютной потере зрения.

Что это такое атрофия сетчатки?

В переводе с греческого языка слово «atrophia» означает голодание, то есть отсутствие поступления питания. В контексте офтальмологических заболеваний атрофия сетчатки представляет собой патологический процесс уменьшения объема глазных тканей, характеризующийся выраженным изменением их клеточной структуры.

Причиной возникновения этой патологии могут стать различные болезни глаз и в первую очередь множественные дистрофии, которые нарушают адекватное питание органов зрения. Провести лечение атрофии сетчатки глаза намного сложнее, чем первоначального нарушения зрительной функции, а зачастую попросту невозможно. Именно поэтому в деле терапии глазных заболеваний очень важно вовремя диагностировать изначально наличествующий недуг и постараться устранить его наиболее эффективным образом, поскольку атрофия может иметь необратимые последствия, приводящие отмиранию тканей.

Причины

Согласно статистическим данным, подтвержденным результатами проведения множества исследований данного заболевания, было установлено, что дистрофия сетчатки ежегодно «молодеет», то есть все чаще проявляется у людей среднего возраста. На сегодняшний день в группу риска развития этой патологии попадают не только пожилые пациенты, но и люди с вредными привычками и наследственной предрасположенностью к некоторым глазным болезням. Еще одним серьезным обстоятельством, способствующим возникновению дистрофия сетчатки, в последнее время становится неблагоприятная экологическая обстановка, которая негативно влияет на все органы чувств и в частности глаза.

Тем не менее, главным фактором риска возникновения дистрофии сетчатки признан возраст, причем распространенность этой болезни в возрастной категории пациентов до 60-ти лет составляет всего 1%, а уже в возрасте после 70-ти лет – примерно 20%. Именно по этой причине офтальмологи рекомендуют всем людям из группы риска после 45-ти лет ежегодно проходить обследование состояния органов зрения, что поможет вовремя заметить зарождающуюся проблему и принять адекватные и своевременные меры по ее решению. Помимо этого в 30-40% случаев дистрофия сетчатки возникает у людей с миопией, в 6-8% случаев в условиях гиперметропии и в 2-3% случаев при нормальном зрении. Общую совокупность первичных факторов развития дистрофии можно образно разделить на две основные группы, а именно – общие и местные.

К общим причинам формирования данной группы заболеваний относят:

  • гипертоническую болезнь;
  • частое воздействие на глаза прямых лучей солнца и других негативных видов излучения;
  • сахарный диабет;
  • возрастные сосудистые изменения в органах зрения;
  • серьезные вирусные инфекции, перенесенные в прошлом;
  • чрезмерный уровень плазменного холестерина;
  • различные интоксикации (отравление ядами, бактериальными токсинами, алкоголем и пр.);
  • тяжелые хронические болезни (со стороны щитовидной железы, сердца, почек и т.д.);
  • постоянный дефицит поступающих с пищей минералов и витаминов.

К местным причинам возникновения дистрофии сетчатки причисляют:

  • генетическую предрасположенность;
  • воспалительные патологии глаз;
  • перенесенные прежде операции на органах зрения;
  • близорукость в любой форме выраженности;
  • предшествующие травмы глаз;
  • присутствующую катаракту.

Дополнительными обстоятельствами, способствующими более раннему развитию данной патологии, является табакокурение, а также половая и расовая принадлежность. Известно, что дистрофии сетчатки больше подвержены люди, обладающие белой кожей и голубым цветом глаз и женщины в целом. По большому счету к возникновению дистрофии сетчатки могут привести любые внешние или внутренние факторы, которые нарушают кровоток и естественный обмен веществ в глазном яблоке.

Симптомы дистрофии сетчатки глаза

На начальных стадиях своего развития большинство видов дистрофии сетчатки могут долгое время субъективно ничем не проявляться или выражаться очень слабо. Как правило, первые клинические симптомы данной группы патологий начинают беспокоить пациента на средних или даже тяжелых фазах течения заболеваний.

Несмотря на обилие видов дистрофий сетчатки их негативная симптоматика во многом схожа между собой и чаще всего выражается следующими явлениями:

  • ограничение поля зрения;
  • ослабление остроты зрительного восприятия (может быть на одном или двух глазах);
  • необходимость в присутствии яркого освещения, используемого для письма или чтения;
  • возникновение перед глазами волнообразной искаженной картинки (напоминает ощущение взгляда сквозь слой воды);
  • появление скотом (различных преград перед глазами в форме пятен, тумана, занавеса и пр.);
  • развитие никталопии (снижение возможности видеть в сумерках);
  • проблемы с различением цветовой гаммы (восприятие цветов, не соответствующих реальной картинке);
  • периодическое образование вспышек либо «мушек» перед глазами;
  • невозможность верно идентифицировать покоящийся предмет от движущегося;
  • развитие метаморфопсии (искаженная оценка органами зрения цветов, форм и расположения предметов в реальном пространстве).

В случае появления у человека любого из вышеописанных симптомов ему следует срочным образом обратиться к профильному специалисту для проведения детального обследования и назначения при необходимости адекватного лечения. Надолго откладывать собственный визит к офтальмологу не рекомендуется, поскольку без соответствующей терапии любая дистрофия сетчатки способна быстро прогрессировать и в итоге спровоцировать ее отслоение, а значит и полную потерю зрения.

Анализы и диагностика

Диагностика дистрофических изменений глазной сетчатки требуют профессионального подхода и полного обследования тканевой структуры обоих органов зрения. В этом случае наиболее уместным будет проведение комплекса исследований, которые помогут с точностью установить наличествующее заболевание.

При визите в больницу офтальмолог может назначить пациенту следующие диагностические процедуры и мероприятия:

  • общеклинические анализы;
  • офтальмоскопия (инструментальный метод осмотра глазного дна);
  • периметрия (методика исследования граничных пределов периферического зрения);
  • тест Амслера (способ диагностирования наличествующей дистрофии при помощи нарисованной на бумаге сетки с точкой);
  • адаптометрия (проверка темновой адаптации);
  • оптическая томография сетчатки;
  • УЗИ глазного яблока;
  • биомикроскопия (детальный анализ тканевой структуры глаза);
  • визометрия (способ проверки остроты зрительного восприятия, основанный на использовании 4 специальных таблиц);
  • флюоресцентная ангиография (методика обследования глазных сосудов при внутривенном введении органического пигмента);
  • рефрактометрия (инструментальное определение глазной рефракции);
  • измерение внутриглазного давления;
  • оценка цветового зрения с использованием таблицы Рабкина;
  • электроретинография (технология изучения функциональности сетчатки при помощи светового раздражения).

Лечение дистрофии сетчатки глаза

Уже произошедшие дистрофические изменения в глазной сетчатке полностью устранить средствами современной медицины фактически невозможно, поэтому любое лечение патологий данной группы направлено на замедление и/или прекращение дальнейшего прогрессирования заболевания и, в сущности, является симптоматическим.

В целом используемые при лечении дистрофий сетчатки терапевтические методы можно разделить на: медикаментозные, хирургические и лазерные. В зависимости от разновидности болезни и тяжести ее протекания их отдельное или комплексное применение в большинстве случаев позволяет остановить дальнейшее развитие заболевания, снизить выраженность негативной клинической симптоматики и даже частично улучшить зрительную функцию.

Доктора

Лекарства

При медикаментозной терапии различных дистрофий сетчатки практикуют назначение препаратов из следующих лекарственных групп:

  • Витамины (в основном А и Е и группы В).
  • Антиагреганты – лечебные средства, препятствующие сосудистому тромбообразованию (ацетилсалициловая кислота, Тиклопидин, Клопидогрель и пр.). Данные препараты могут назначаться в форме внутривенных инъекций или таблеток.
  • Глазные капли, включающие биологические вещества и витамины, способствующие улучшению вещественного обмена и репарации клеточной структуры (Тауфон, Офтан Катахром, Эмоксипин и пр).
  • Вазодилататоры и ангиопротекторы – лекарственные препараты, укрепляющие и расширяющие сосуды кровеносной системы (Папаверин, Компламин, Но-Шпа и пр.). Могут вводиться внутривенно или приниматься перорально.
  • Гиполипидемические средства – лекарства, уменьшающие содержание плазменного холестерина (Симвастатин, Метионин, Аторвастатин и пр.). Применяются лишь у пациентов с атеросклерозом.
  • Лечебные препараты, усиливающие сосудистую микроциркуляцию (Кавинтон, Винпоцетин, Пентоксифиллин). Главным образом растворами данных средств делают уколы в глаза.
  • Минерально-витаминные комплексы, содержащие важные для адекватного функционирования органов зрения элементы (Черника-Форте, Окувайт Лютеин и пр.).
  • Полипептиды, производимые с использованием тканей сетчатки скота (Ретиноламин). Практикуется введение непосредственно в структуру глаза.
  • Луцентис – лекарственное средство, сдерживающее рост новых патологических сосудов. В основном применяется при терапии возрастной дегенерации глазной сетчатки.

Глазные капли

Лечение всеми перечисленными выше лечебными препаратами, как правило, осуществляется курсами, которые проводят несколько раз на протяжении года (минимум дважды).

Помимо этого, при терапии макулодистрофии во влажной форме иногда практикуют внутривенное введение Фуросемида и внутриглазное введение Дексаметазона. При факте кровоизлияния в глаз, для его прекращения и рассасывания гематомы, внутривенно назначают Аминокапроновую кислоту, Гепарин, Проурокиназу или Этамзилат. С целью снятия отечности при лечении любой разновидности дистрофии сетчатки прибегают к введению в глаз триамцинолона.

Процедуры и операции

Совместно с медикаментозным лечением, с целью коррекции зрения и снижения негативных проявлений дистрофий сетчатки могут применяться и некоторые методики физиотерапии, а именно:

  • внутривенное лазерное облучение крови;
  • электрофорез с Но-Шпой, Гепарином, Никотиновой кислотой;
  • электростимуляция сетчатки;
  • магнитотерапия;
  • стимуляция сетчатки с использованием низкоэнергетического лазерного излучения;
  • фотостимуляция сетчатки.

В случае наличия показаний к проведению хирургических операций возможно оперативное вмешательство, включающее:

  • витрэктомию;
  • лазерную коагуляцию сетчатки;
  • реваскуляризирующие операции;
  • вазореконструктивные операции.

Принципы терапии центральных дистрофий сетчатки

Что делать при возрастной дистрофии сетчатки и прочих макулодистрофиях? В первую очередь пациентам с такими формами заболевания показана комплексная медикаментозная терапия, включающая курсовое применение витаминов А, Е и В, вазодилататоров, антиагрегантов и ангиопротекторов. Как правило, курсы лечения данными группами препаратов проводят минимум 2 раза в 12 месяцев, что в большинстве случаев позволяет значительно снизить прогрессирование или даже полностью остановить развитие патологии, сохранив тем самым зрение на существующем уровне.

В случае, когда у пациента диагностирована более тяжелая фаза макулодистрофии, то совместно с медикаментозным лечением назначают выше представленные методы физиотерапии или проводят операции по возобновлению естественного кровотока в сетчатке. Конкретный метод используемой физиотерапии должен подобрать врач-офтальмолог, опираясь на существующую картину заболевания и его течение. Наряду с приемом медикаментов все физиотерапевтические процедуры также проводят курсами по 2-4 раза в год.

Если пациент страдает влажной формой дистрофии, то прежде всего ему показана лазерная коагуляция, прекращающая рост аномальных кровеносных сосудов. В процессе данной процедуры врач направляет луч лазера на пораженные сегменты глазной сетчатки, где под его мощным действием происходит так называемое «запаивание» ненужных сосудов. В результате такой манипуляции экссудат прекращает проникать под сетчатку и отслаивать ее, тем самым останавливая дальнейшее прогрессирование болезни. Лазерная коагуляция сама по себе является кратковременной, безболезненной и несложной процедурой, которую часто осуществляют даже в условиях обычной поликлиники.

После проведения лазерной коагуляции пациенту необходимо на постоянной основе принимать ингибиторы ангиогенеза (Луцентис, Макуген), которые будет в дальнейшем сдерживать прорастание новых аномальных микрососудов.

Принципы терапии периферических и генерализованных дистрофий сетчатки

Лечение пигментной дегенерации сетчатки глаза и прочих разновидностей периферических и генерализованных дистрофий в первую очередь заключаются в проведении надлежащих оперативных манипуляций (обычно при таких патологиях используют все ту же лазерную коагуляцию и хирургическое отграничение области дистрофии) с последующим назначением регулярных медикаментозных и физиотерапевтических курсов. При диагностировании периферической дистрофии пациенту следует беречь глаза от солнечных лучей и обязательно отказаться от курения (в случае присутствия этой вредной привычки в прошлом).

Лечение дистрофий сетчатки лазером

Метод лазеротерапии широко применяется при лечении многообразных форм дистрофии сетчатки, поскольку направленный лазерный луч обладает колоссальной энергией, что позволяет ему оказывать эффективное воздействие на поврежденные участки глаза, не затрагивая при этом его нормальные зоны. Лечение лазером не является однотипной операцией, включающей в себя лишь один вид вмешательства, а наоборот представляет собой целый комплекс различных методик терапии, осуществляющихся при помощи лазерного луча.

Примером результативного терапевтического применения лазера при лечении дистрофии может служить проводимая им стимуляция сетчатки, целью которой является активизация в глазных тканях обменных процессов. Во время этой процедуры облучению поддаются только пораженные участки глаза, которые после ее окончания в большинстве случаев возвращают себе часть утраченных функций. Курс подобной лазерной стимуляции очень эффективен и позволяет на долгий срок приостановить развитие заболевания.

В качестве хирургического инструмента лазерный луч в офтальмологии чаще всего используют для коагуляции сосудов или изолирования проблемного района сетчатки. В ходе таких операций тепловая энергия лазера способна буквально «спаять» поврежденные ткани, тем самым препятствуя распространению болезни дальше.

Оперативное лечение дистрофий сетчатки

Оперативные вмешательства в ткани глазного яблока практикуют только в случае тяжелого течения заболевания, когда медикаментозное лечение и лазеротерапия признаны неэффективными. В случае дистрофических изменений сетчатки офтальмологические операции можно условно разделить на два вида – вазореконструктивные и реваскуляризирующие.

  • Вазореконструктивные операции проводятся с помощью специальных трансплантатов и предназначены для восстановления правильного микрососудистого русла в органах зрения.
  • Реваскуляризирующие вмешательства совершают с целью ликвидации патологически разросшихся микрососудов и максимально возможного раскрытия нормальных сосудов.

Такие хирургические операции может делать лишь опытный хирург-офтальмолог и только в условиях стационара.

Лечение дистрофии сетчатки глаза народными средствами

Лечение дистрофии сетчатки народными средствами можно практиковать только в совокупности с методами и препаратами официальной медицины, так как данное заболевание считается довольно тяжелым и прогрессирующим. К народным средствам терапии дистрофии глазной сетчатки можно отнести различные витаминно-минеральные смеси, способные обеспечить органы зрения необходимыми природными веществами, которые улучшают их питание и поддерживают функциональность.

Среди наиболее способствующих здоровью глаз народных рецептов можно выделить следующие:

  • Промойте пшеничные зерна и тонким слоем выложите их на дне подходящей посуды, налив сверху небольшое количество воды. Поместите пшеницу в хорошо освещенное и теплое место для быстрейшего прорастания. После появление зеленых побегов промойте зерна вторично и измельчите их при помощи мясорубки. Готовую массу храните в холодильнике, употребляя ее каждое утро в объеме 14 столовых ложек.
  • Залейте 1 ст. л. чистотела кипятком и на медленном огне прокипятите воду в течение нескольких минут. После остывания отвара его можно трижды в день на протяжении месяца закапывать в глаза по 3 капли.
  • В 10 мл свежего сока алоэ растворите 50 г мумие и дважды в сутки закапывайте в глаза по несколько капель. Приготовленный раствор следует хранить в холодильнике, а перед процедурой закапывания нагревать его до комнатной температуры. Такое лечение можно продолжать 9 дней, после чего обязательно делать перерыв минимум на месяц.
  • В соотношении 1:1 смешайте козье молоко (свежее) с кипяченой водой. Парой капель такой смеси закапывайте больной глаз, после чего на 30 минут прикрывайте его плотной тканью. Курс подобного лечения может составлять максимум неделю.
  • Смешайте 5 частей хвои с 2 частями ягод шиповника и 2 частями луковой шелухи, после чего залейте все кипятком и прокипятите в течение 10 минут. Полученный отвар остудите, процедите и пейте весь следующий месяц по 0,5 литра в сутки, разделив эту порции на несколько приемов.

Профилактика

Профилактика возникновения дистрофий глазной сетчатки заключается в выполнении нижеприведенных простых правил:

  • Избегайте перенапряжения глаз и как можно чаще давайте им отдых.
  • Практикуйте глазную гимнастику (зарыв глаза, «выписывайте» ими восьмерки; переводите взгляд с дальнего предмета на ближний; сильно зажмуривайтесь, а затем резко и широко открывайте глаза и т.д.).
  • Не подвергайте органы зрения вредному излучению, включая солнечные лучи.
  • Принимайте витамины А, Е и В группы.
  • Полноценно питайтесь, стараясь включать в свой рацион как можно больше свежих фруктов и овощей.
  • Избавьтесь от лишнего веса.
  • Откажитесь от вредных привычек и в первую очередь от табакокурения.
  • Принимайте пищевые добавки с цинком.
  • Ежегодно проходите обследование и офтальмолога.

У детей

Поскольку некоторые формы дистрофии сетчатки являются наследственными, очень важно в случае проявления данной патологии в семейном анамнезе вовремя заметить ее развитие у ребенка. Риск возникновения дистрофии у детей очень велик при ее наследовании по доминантной схеме, а ее прогрессирование в этом случае происходит стремительно. Данное заболевание у ребенка развивается, как правило, сразу в двух глазах, а наиболее характерный его симптом – нарушение цветового восприятия. Помимо него у детей одновременно может наблюдаться содрогание глазного яблока и даже зарождение косоглазия.

Следует помнить, что до сегодняшнего дня эффективных лекарственных средств, способных полностью вылечить данный недуг, не существует. Именно поэтому своевременное обнаружение этого заболевания у ребенка и принятие соответствующих ситуации врачебных мер в большей степени поможет приостановить патологический процесс и сохранить зрение.

При беременности

Известно, что во время беременности во всех тканях и органах организма женщины, включая глазные яблоки, происходят значительные изменение скорости вещественного обмена и кровообращения. Например, во втором триместре беременности у будущей матери наблюдается снижение АД, что само по себе уменьшает подачу крови к микрососудам глаз. В свою очередь данное обстоятельство вполне способно спровоцировать дефицит поступления питательных веществ, которые необходимы для адекватного функционирования сетчатки и прочих структур органов зрения. В совокупности эти факторы значимо повышают риск возникновения дистрофии глазной сетчатки у женщин в положении. Если же до момента беременности у женщины имелись еще какие-либо патологии глаз (гемералопия, миопия и пр.), то такой риск возрастает многократно.

Исходя из того, что различные глазные заболевания очень широко распространены в человеческой популяции, факт возникновения дистрофии сетчатки в период вынашивания женщиной ребенка, к сожалению, является обыденным. Именно по причине высокого риска развития дистрофических изменений в глазах с дальнейшей отслойкой сетчатки опытные гинекологи направляют всех беременных женщин на обследование к офтальмологу, который должен дать разрешение на проведение естественных родов. В том случае, когда врач подозревает у пациентки возможность возникновения во время родовой деятельности молниеносной дистрофии ставиться вопрос о кесаревом сечении.

Диета при дистрофии сетчатки

Как таковой диеты при дистрофии глазной сетчатки не предусмотрено, однако с целью предупреждения ее развития или снижения прогрессирования этого заболевания рекомендуют употреблять в пищу продукты, богатые полезными для глаз минералами и витаминами.

При патологиях органов зрения обязательны следующие вещества:

  • Витамин С: черника, шиповник, капуста, яблоки, салатный перец, цитрусовые, шпинат.
  • Витамин А: морковь, петрушка, томаты, картофель, морепродукты, листовые овощи.
  • Тиамин: орехи, пшеница, кукуруза, мед, зеленый горошек.
  • Фолиевая кислота: петрушка, салат, финики, свекла, абрикосы, виноград, чернослив.
  • Пиридоксин: рыба, капуста, яичный желток, клубника, лимон.
  • Калий: бананы, мед, финики, дыня, брокколи.

Последствия и осложнения

Наиболее негативным осложнением любой разновидности дистрофии сетчатки может стать ее отслоение, которое приведет к полной потере зрения. Поэтому при малейшем подозрении на развитие данного заболевания следует незамедлительно обратиться к врачу-офтальмологу и при необходимости неукоснительно выполнять все его дальнейшие рекомендации.

Прогноз

Как правило, большинство форм дистрофии сетчатки диагностируют уже на поздних этапах их развития и потому прогноз на восстановление нормальной остроты зрения при этих патологиях неблагоприятный. Все используемые для терапии данного заболевания препараты и методики направлены на остановку его прогрессирования и сохранения зрения на существующем уровне.

Список источников

  • Астахов Ю.С., Ангелопуло Т.В., Джалиашвили О.А.Глазные болезни для врачей общей практики: Справочное пособие.– СПб.; 2001.– С. 147-150.
  • Даниличев В.Ф. Современная офтальмология. С-П.: Питер, 2000.- 668 с.
  • Семенов А.Д. Лазеры в оптико-реконструктивной микрохирургии глаза: Дис.… д-ра мед. наук.- М., 1994.-46 с.
  • Федоров С.Н., Ярцева Н.С., Исманкулов Ф.О.Глазные болезни: Учебник для студентов мед. ВУЗов.- М., 2005.-432 с.
  • Кацнельсон Л.А., Форофонова Т.Н., Бунин А.Я.Сосудистые заболевания глаз.– М.:Медицина, 1990.-270с.

medside.ru

Дистрофия сетчатки глаза противопоказания, причины развития, симптомы и лечение

Дистрофия сетчатки — тяжелая патология, связанная с нарушениями в структуре сетчатки. К болезни приводят снижение иммунитета, наследственная предрасположенность, вредные привычки, неправильно выполненные офтальмологические операции и прочее. Главным симптомом дистрофии является снижение зрения. Популярный метод лечения — лазерная коагуляция. Реабилитация длится около двух недель, в зависимости от запущенности болезни. В лечении применяют и консервативные методы, уколы, физиотерапию, гимнастику и народные методы.

Наиболее подвержены патологии старики, им вообще нужно особенно внимательно следить за своим зрением. В данной статье мы поговорим о дистрофии сетчатки, её симптомах, противопоказаниях и методах лечения.

Сетчатка — важная часть глаза

Сетчатка — важная часть глазаИсточник: ZrenieMed.ru Сетчатка – важная часть человеческого глаза, которая отвечает за способность органа воспринимать световые импульсы, а также за взаимодействие зрительной системы и головного мозга.

Соответственно, патологические процессы, происходящие в ее структурах, могут привести к частичной или полной потере зрения. Одно из заболеваний, характеризующееся разрушением тканей и нарушением функций сосудистой системы, носит название дистрофия сетчатки.

Оно влечет за собой серьезные осложнения, поэтому требует своевременной постановки диагноза и грамотного лечения.

Сетчатка глаза – это связующий компонент между оптическими составляющими и зрительным центром головного мозга. Она участвует в преобразовании света в зрительный образ. Когда сетчатка по какой-то причине истончается, зрение начинает падать.

Дистрофия сетчатки может появиться независимо от возраста человека, при этом она может ничем не проявлять себя, но в то же время происходят необратимые изменения.

Дистрофия сетчатки глаза: что это такое

Источник: keymedic.ru Дистрофия сетчатки – это патология зрения, которая вызвана необратимыми разрушительными процессами в сетчатке глаза. Это дегенеративное заболевание характеризуется медленным прогрессированием, но является одной из самых частых причин снижения зрения в пожилом возрасте.

Дистрофия сетчатки в большинстве случаев обнаруживается у пожилых людей. В группу риска входят люди с близорукостью, с заболеваниями сосудов, диабетики и гипертоники. Это заболевание может передаваться по наследству, поэтому тем, чьи родители имели подобную проблему, рекомендуется регулярно обследоваться.

Чаще всего патология обнаруживается в зрелом возрасте, и связана с изменениями, которые происходят в тканях глаз с течением времени.

Факторы, провоцирующие развитие недуга, можно поделить на внутриглазные и общие. В число первых входят глазные патологии, приобретенные или наследственные — близорукость, увеиты, ириты и т. д.

К внешним факторам риска возникновения дистрофии сетчатки, относятся:

  1. системные заболевания (сахарный диабет, гипертония), гормональные нарушения;
  2. вирусные болезни, перенесенные «на ногах»;
  3. снижение иммунитета;
  4. офтальмологические операции в анамнезе, вследствие которых в тканях начался процесс рубцевания;
  5. несбалансированное питание, недостаток витаминов в рационе, особенно витамина А;
  6. никотиновая зависимость, алкоголизм;
  7. ожирение из-за нарушения обмена веществ.

Заболевание представляет собой дистрофические преобразования, которые произошли в желтом пятне глаза. Еще его называют «макулярная дистрофия сетчатки», что в переводе как раз и означает «желтое пятно». Причиной такого цвета служит особенный пигмент, который находится в клетках центральной части сетчатки глаза.

Классификация заболевания, симптомы у детей и взрослых

Источник: wdoctor.ru В зависимости от клинического течения болезни и локализации патологического процесса, дистрофия сетчатки делится на несколько разновидностей, каждая из которых требует соответствующего лечения. Существует два основных вида дистрофии сетчатки, которые также имеют собственную классификацию.

При данной форме недуга патологический процесс затрагивает центральную область глаза, в основном желтое тело и сосуды, которые пронизывают глазное яблоко.

  • Центральная хориоретинальная

Хориоретинальная форма недуга встречается преимущественно в зрелом возрасте, и поражает пигментный и внутренний слой тканей. Развивается как врожденная патология, а также вследствие механических повреждений или инфекционных заболеваний глаза.

Основная причина недуга — нарушение микроциркуляции в структурах сетчатки. ЦХДС может протекать в двух формах: неэкссудативная (сухая) и влажная (экссудативная).

В первом случае заболевание не дает симптомов на протяжении долгого времени, после чего появляется искажение контуров при рассматривании предметов, позже из поля зрения выпадают отдельные сегменты, а на последних стадиях у больных снижается центральное зрение.

Влажная форма характеризуется специфическим ухудшением зрения (человек видит как будто через водяную пелену), перед глазами появляются пятна и вспышки.

Эта форма дистрофии развивается из-за патологических процессов в макуле — сегменте сетчатки, который отвечает за резкость и остроту зрения. Механизм развития болезни заключается в нарушении работы сосудов и недостаточном снабжении тканей кислородом.

Основной фактор риска — пожилой (от 60 лет) возраст, но заболевание встречается и вследствие генных мутаций, отягощенной наследственности, гормональных нарушений и неправильного образа жизни.

Клиническое течение макулярной дистрофии также имеет две формы — сухую и влажную, причем вторая считается более опасной для больного.

В отличие от центральной дистрофии, периферическая форма поражает ткани на периферии (по краям) сетчатки и развивается чаще всего у людей с отягощенной наследственностью. Кроме того, весомыми факторами риска являются близорукость и системные заболевания (сахарный диабет, гипертония).

Опасность недуга заключается в том, что на первых стадиях оно протекает бессимптомно, а характерные признаки (вспышки и мушки перед глазами, ухудшение зрения) возникают уже при запущенном патологическом процессе.

В зависимости от характера повреждения клеток и клинического течение недуга, выделяют несколько форм периферической дистрофии.

  1. Решетчатая дистрофия. Чаще всего развивается в пожилом возрасте или передается по наследству, причем женщины болею реже мужчин. Пораженные ткани при детальном осмотре глаза больного напоминают ячейки решетки. Симптомы отсутствуют, иногда наблюдается искажение зрения или снижение его остроты.
  2. «След улитки». Основная причина — миопия. Меньше всего обнаруживается у людей с дальнозоркостью и аметропией. Очаги патологического процесса представляют в виде характерных лент, напоминающих след улитки. На последних стадиях проявляется пеленой перед глазами и нечетким зрением.
  3. Инееподобная форма. Наследственный недуг, встречающийся в равной степени у мужчин и женщин. На сетчатке появляются небольшие включения желто-белого оттенка, на первых стадиях инееподобная дистрофия протекает скрыто.
  4. «Булыжная мостовая». Патологический процесс поражает дальние участки периферии сетчатки, причем от тканей могут отделяться крупные глыбы пигмента. В зону риска входят люди с близорукостью и те, кто достиг пожилого возраста.
  5. Мелкокистозная дистрофия. Данная форма заболевания развивается вследствие механических травм и характеризуется наличием на сетчатке небольших кист. Практически не дает симптомов, прогрессирует медленно и не ведет к слепоте.
  6. Пигментная дистрофия. Имеет наследственное происхождение, первые признаки появляются еще в детстве. На начальных стадиях наблюдается сужение полей зрения и ночная слепота, а при отсутствии лечения приводит к потере зрительной функции.
  7. Ретиношизис. Ретиношизис, или расслоение сетчатки, которое бывает врожденным или приобретенным, и чаще всего развивается у людей с отягощенным наследственным анамнезом.

Болезнь у беременных, противопоказания

В период беременности в организме женщины происходят серьезные изменения: всплеск выработки гормонов, усиление кровообращения во всех органах, активация метаболических процессов, скачки артериального давления.

Важно

Данные факторы ведут к развитию дистрофии сетчатки у беременных, которые ранее страдали от офтальмологических заболеваний, причем особенно часто патология встречается у будущих мам с близорукостью.

Развитие дистрофии сетчатки при беременности оказывает существенное влияние на способ родоразрешения. Решение специалистов зависит от возраста матери, общего состояния здоровья и стадии патологического процесса, но естественные роды при таком заболевании проводят редко, так как риск отслойки сетчатки слишком велик.

Женщине разрешают рожать самостоятельно только в случае лазерной коагуляции сетчатки, которая проводится до 35-й недели беременности при отсутствии противопоказаний.

Причины

К основным причинам появления дистрофии сетчатки относятся:

  • Различные глазные заболевания и воспалительные процессы (миопия, увеит).
  • Инфекционные заболевания и интоксикации.
  • Глазные травмы в результате ушибов, ударов и так далее.
  • Генетическая предрасположенность к дистрофии.
  • Различные системные заболевания (диабет, гипертония, проблемы с щитовидной железой и почками, атеросклероз и так далее).

Все эти причины, кроме генетической предрасположенности, не всегда могут способствовать появлению дистрофии сетчатки, но они являются факторами риска. Врачи говорят о том, что у людей с избыточной массой тела и вредными привычками есть большая вероятность появления дистрофии сетчатки.

Низкое давление во время второго триместра беременности приводит к нарушению кровообращения и ухудшению питания сетчатки. Поэтому беременные женщины тоже входят в группу риска.

Причины дистрофии сетчатки глаза, прежде всего, кроются в возрастных изменениях, которые происходят в сосудистой системе, окутывающей глазное яблоко – главным образом это расстройство кровообращения, причиной которого, в свою очередь, является склероз сосудов.

В результате исследований было выявлено, что дистрофия сетчатки глаза – это наследственное заболевание и если оно было у родителей, то риск его возникновения у детей также весьма высок.

Симптомы дистрофии сетчатки

Источники: pro-zrenie.net Признаки дистрофии сетчатки проявляются из-за того, что происходят сбои в цветовом и центральном зрении. Главная причина проявления симптомов дистрофии сетчатки – сбои в цветовом и центральном зрении:
  1. Острота зрения снижается: тут можно упомянуть и о таком тревожном симптоме, также связанном с заболеванием, как искажение изображения, что становится наиболее очевидным при взгляде на на предмет, представляющий прямую линию, будь то столб или дерево.
  2. Возникновение темных пятен перед глазами тоже может свидетельствовать о развитии такого заболевания, как дистрофия сетчатки глаза.
  3. Нечеткость очертаний предметов при взгляде глазом, пораженным дистрофией сетчатки – тоже симптом этого заболевания, который относится к общему снижению остроты зрения.
  4. Нарушается цветовосприятие: здесь можно говорить об изменении цвета предметов при взгляде больным глазом.

Симптомы дистрофии зависят от ее вида. Так периферическая дистрофия сетчатки может протекать без каких-либо симптомов дольно долго, поэтому диагностируется она, как правило, совершенно случайно. Первые признаки («мушки» и вспышки) появляются только тогда, когда появились разрывы.

При центральной дистрофии человек видит прямые линии искаженными, выпадают участки поля зрения.

Противопоказания

При дистрофии сетчатки возникает опасность того, что человек потеряет зрение. Для предотвращения такого исхода проводится лазерная коагуляция, но даже когда болезнь отойдет в сторону, расслабляться еще рано.

Существуют некоторые ограничения после процедуры лазерной коагуляции. Период восстановления длится от одной до двух недель, все зависит от здоровья человека.

Врачи рекомендуют избегать попадания солнечных лучей в глаза, поэтому лучше носить солнцезащитные очки, пока сетчатка не укрепится.

Также не рекомендуется:

  1. смотреть телевизор и сидеть за компьютером;
  2. напрягать зрение очками и контактными линзами;
  3. принимать горячие ванны, сауны;
  4. ходить на пляж.

Категорически запрещается:

  • питаться продуктами с солью,
  • употреблять алкоголь,
  • пить много жидкости.

Обязательно нужно использовать капли для глаз, выписанные врачом. Также необходимо на протяжении месяца избегать любых физических нагрузок, занятий спортом. Первую неделю после операции нельзя водить автомобиль.

Люди, болеющие сахарным диабетом, должны контролировать нормальное количество сахара в крови. При проблемах с сосудистой системой нужно постоянно поддерживать нормальное давление. После операции обязательно посещать офтальмолога раз в три месяца.

Факторы риска

Затрагивая такой вопрос, как дистрофия сетчатки глаза, нельзя не упомянуть о том, какие факторы способствуют повышению риска и кто предрасположен к этому заболеванию более других:

  1. это, прежде всего, люди, чей возраст более 50 лет;
  2. выявлено, что женщины чаще страдают этим заболеванием, чем мужчины;
  3. наследственный фактор;
  4. люди с белым цветом кожи и голубой радужкой;
  5. лица, у которых наличествуют заболевания сосудов;
  6. неправильное питание;
  7. проблемы с холестерином;
  8. курение;
  9. ожирение;
  10. частые стрессы;
  11. недостаток витаминов в пище;
  12. солнечный ожог глаза;
  13. проблемы с экологией.

Опасна ли болезнь?

Дистрофия сетчатки — распространенное заболевание, которое чаще всего наблюдается в пожилом возрасте и у людей, которые страдают от наследственных офтальмологических патологий.

Оно редко приводит к полной слепоте, но при отсутствии лечения больной может утратить способность выполнять мелкую работу, читать, писать и даже обслуживать себя.

Основная опасность недуга заключается в отсутствии симптомов на первых стадиях, поэтому тем, кто входит в группы риска, необходимо дважды в год проходить осмотры у профильных специалистов.

Диагностика

Источник: ya-viju.ru Диагностирование такого заболевания, как дистрофия сетчатки глаза, требует глубокого анализа и тщательного исследования и включает этапы:
  • Определение остроты зрения. Обследования периметрии зрения, то есть определения его границ.
  • Оптическая когерентная томография, где получается трехмерный снимок сетчатки.
  • Электрофизиологическое исследование, которое позволяет определить, насколько жизнеспособны клетки сетчатки и зрительного нерва.
  • УЗИ. Исследование внутриглазного дна и измерение внутриглазного давления.

Чтобы диагностировать дистрофию сетчатки, необходимы следующие обследования:

  1. Исследование полей зрения;
  2. Исследование цветовосприятия;
  3. Проверка остроты зрения;
  4. Осмотр глазного дна с использованием линзы Гольдмана;
  5. Флуоресцентная ангиография (обследование сосудов глаз);
  6. Ультразвуковое и электрофизиологическое исследование глаз;
  7. анализы на определение состояния обмена веществ организма.

Лечение дистрофии сетчатки

Источник: mgkl.ru Чтобы вылечить дистрофию сетчатки, может понадобиться много времени. Это довольно сложно, и не всегда можно получить положительный результат. Восстановить зрение не получится, когда уже произошло обострение дистрофии.

В данном случае лечение направлено на замедление прогрессирования дистрофии, укрепление сосудов и мышц глаз, восстановление метаболизма в глазных тканях.

Лечение лекарственными препаратами основано на использовании таких медикаментов как:

  • Антиоксиданты;
  • Ангиопротекторы;
  • Кортикостероиды;
  • Витаминные препараты;
  • Лютеиносодержащие препараты;
  • Сосудорасширяющие и укрепляющие стенки сосудов препараты.

Необходимо знать, что эти препараты могут быть эффективны только на ранних стадиях развития дистрофии сетчатки. В начале болезни хорошие результаты дает физиотерапия. Она направлена на укрепление сетчатки и мышц глаз.

Самые часто используемые физиотерапевтические методы:

  1. Электро- и фонофорез;
  2. Лазерное облучение крови;
  3. Ультразвуковая и микроволновая терапия;
  4. Хирургическое вмешательство проводится, чтобы улучшить циркуляцию крови в сосудах глаз и обменные процессы в сетчатке.

В случае влажной дистрофии операция нужно для удаления жидкости из сетчатки. Одним из современных методов лечения дистрофии сетчатки является лазерная коагуляция. Она позволяет предупреждать отслойку. При проведении коагуляции лазером поврежденные участки прижигаются к другим участкам на определенную глубину.

Лазер не касается здоровых участков. К сожалению, с помощью лазерной коагуляции нельзя вернуть потерянное зрение, но можно остановить дальнейшее разрушение сетчатки.

Фотодинамическая терапия, лазерная фотокоагуляция и инъекции Анти-VEGF препаратов применяются при лечении такой формы болезни, как периферическая хореоретинальная дистрофия сетчатки. В случае с инъекциями речь идет о специальном белке, который оказывает благотворное влияние на макулу глаза и тормозит развитие заболевания.

Фотодинамическая терапия предполагает применение веществ – фотосенсибилизаторов, которые вводятся внутривенно и также приостанавливают развитие болезни.

Такой вид терапии показан не каждому больному, поэтому применяется исходя из индивидуальных характеристик больного.

Лазерная фотокоагуляция основана на прижигании больных сосудов: после манипуляции образуется рубец и зрение на этом месте восстановлению не подлежит, но и распространение болезни данная методика позволяет предотвратить.

При пигментной дистрофии сетчатки лечение основано скорее на физиотерапевтических методиках – это магнитостимуляция и электростимуляция глаза и его тканей.

В случае если при дистрофии сетчатки глаза предлагается операция, называемая вазореконструктивной (воздействует на кровоснабжение сетчатки), стоит иметь в виду, что эффект от ее проведения считается весьма ограниченным.

Дистрофия сетчатки при беременности, к сожалению, является известным явлением и врачи-офтальмологи вне зависимости от наличия жалоб на зрение рекомендуют проходить наблюдение, и 10–14 недели беременности в этом случае – идеальный срок.

Если все же у беременной женщины обнаружена дистрофия сетчатки глаза, то в этом случае рекомендуется периферическая профилактическая лазерная коагуляция, которая проводится до 35 недели беременности.

Беременность и роды в сочетании с рассматриваемым заболеванием – повод быть бдительными. Если у будущей мамы выявлена дистрофия сетчатки глаза, то именно это заболевание является показанием к тому, чтобы отказаться от естественных родов в пользу кесарева сечения.

Рекомендации

С возрастом в организме особенно ощущается нехватка веществ лютеин и зеаксантин, необходимых для здоровья глаз и остроты зрения. Данные вещества не вырабатываются в кишечнике, поэтому их содержание необходимо регулярно восполнять.

При жалобах на прогрессирующее снижение зрения, людям после 45 лет необходимо соблюдать диету. Кроме зеаксантина и лютеина, рацион должен включать витамин С, токоферол, селен и цинк, которые питают, восстанавливают и защищают ткани глаз.

Помимо соблюдения диеты, для предупреждения развития возрастных изменений сетчатки, необходимо принимать мультивитамины. Например, витаминно-минеральный комплекс «Окувайт Лютеин Форте» с лютеином и зеаксантином, которые защищают глаза от негативного влияния солнечного света, витаминами С, Е, цинком и селеном.

Доказано, что такой состав предупреждает развитие возрастных изменений сетчатки глаза, позволяет наслаждаться острым зрением даже пожилым людям.

Лазерная коагуляция сетчатки

На сегодняшний день лазерная коагуляция сетчатки выполняется под местным наркозом. Более чем в 90% случаях эту операцию можно считать успешной. В результате проведения лазеркоагуляции сетчатки происходит частичное разрушение белка ретины, что приводит к запаиванию пораженного участка.

Если процедуру провести вовремя, тогда болезнь перестанет прогрессировать. Ограничительная лазеркоагуляция сетчатки глазного яблока должна выполняться в специализированных медицинских центрах.

На пациента врачи наденут специальную линзу, которая будет направлять лазерные лучи в нужный слой глазного яблока. Сразу после проведения операции запрещаются физические нагрузки.

Несмотря на то, что офтальмологические методы исследования являются, пожалуй, наиболее точными в медицине, определение истинной остроты зрения больного, будучи методом субъективным, нередко вызывает значительные трудности.

Последние усугубляются тем, что в практической деятельности окулист может столкнуться с фактами сознательного или бессознательного искажения истины, когда больной симулирует болезнь, которой на самом деле у него нет, или же аггравирует, т. е. преувеличивает тяжесть имеющегося заболевания.

Сознательная симуляция чаще всего преследует личную выгоду (получение группы инвалидности, освобождение от военной службы и т.п.). Бессознательная симуляция встречается при истерии и близком к ней по существу травматическом неврозе. Об этом всегда следует помнить окулисту-эксперту, поставленному в положение следователя и судьи.

Он должен стараться не пропустить ни одного случая симуляции, но еще более — не констатировать симуляцию тогда, когда ее нет.

Пpoтивoпoкaзaния и ocлoжнeния

Ocнoвныe пpoтивoпoкaзaния к лaзepнoй кoaгyляции ceтчaтки глaзa cвязaны c зaбoлeвaниями глaз. Глaвнoe из них – этo нeдocтaтoчнaя пpoзpaчнocть глaзнoгo яблoкa, хpycтaликa и poгoвицы. Кpoмe этoгo, в cпиcoк oгpaничeний вхoдит pяд peдких зaбoлeвaний.

В цeлoм, нaзнaчeниe нa oпepaцию зaвиcит oт ocмoтpa вpaчa. Дpyгих cepьeзных oгpaничeний для пpoвeдeния пpoцeдypы нeт.

Caмa oпepaция тpeбyeт выcoкoй кoнцeнтpaции кaк oт хиpypгa, тaк и oт пaциeнтa, кoтopый вынyждeн cидeть нeпoдвижнo в тeчeниe дoлгoгo вpeмeни. Уcидчивocть бoльнoгo и пpoфeccиoнaлизь дoктopa вo мнoгoм oпpeдeляют ycпeх oпepaции.

Любыe ocлoжнeния пocлe лaзepнoй кoaгyляции ceтчaтки, cвязaнныe c вoздeйcтвиeм лaзepa, чaщe вceгo нeзнaчитeльны и имeют вpeмeнный хapaктep; нaпpимep, oтeк poгoвицы, кoтopый пpoхoдит в тeчeниe нecкoльких днeй.

Kpome этoгo в peдких cлyчaях мoгyт вoзникaть:

  • пoвышeннoe внyтpиглaзнoe дaвлeниe;
  • yмeньшeниe пpoзpaчнocти cтeклoвиднoгo тeлa;
  • измeнeниe фopмы paдyжнoй oбoлoчки и хpycтaликa;
  • пoявлeниe дeфeктoв пoля зpeния.

Пocлeдcтвия пpи лaзepнoй кoaгyляции ceтчaтки глaзa бывaют нeгaтивными кpaйнe peдкo, в цeлoм жe, ecли хиpypг дocтaтoчнo пpoфeccиoнaлeн, pиcк ocлoжнeний бyдeт cвeдeн к минимyмy.

Что нельзя делать до операции и после?

До хирургической процедуры пациенту необходимо:

  1. отказаться от сильных физических нагрузок, так как они являются одной из причин разрыва и отслоения сетчатой оболочки;
  2. избегать травмоопасных ситуаций;
  3. носить солнцезащитные очки днем и при ярком солнце;
  4. остерегаться разного рода интоксикаций.

Также на возникновение осложнений могут повлиять роды при наличии данной патологии. Женщине перед родами надо обязательно сделать лазерную коагуляцию.

Что нельзя делать после операции на сетчатке:

  • Во-первых, пациенту стоит выполнять все рекомендации офтальмолога. Он и расскажет, что противопоказано и может вызвать рецидив или осложнения.
  • Во-вторых, придется ограничить себя в спорте и других тяжелых нагрузках. Плавание или бег при этом, например, не запрещены, а вот поднятие тяжестей категорически противопоказано.
  • В-третьих, нельзя наклонять голову вниз: завязывать шнурки, спать на животе, работать на даче на земельном участке.
  • В-четвертых, запрещены тепловые процедуры (бани, сауны, солярии).

Даже в случае отсутствия жалоб, пациент должен явиться на прием к офтальмологу через один месяц.

Также пациент должен избегать чрезмерной инсоляции, общественных мест в ранний послеоперационный период во избежание получения инфекционных болезней. Кроме того, важно принимать все препараты, которые назначит Вам врач.

Они помогут сетчатке быстрей восстановиться. В случае появления каких-либо симптомов, например, пятен перед глазами, надо немедленно пойти в больницу.

Возможные осложнения

При нарушении рекомендаций в реабилитационный период после хирургического вмешательства могут возникнуть осложнения.

Чаще всего происходит воспаление конъюнктивы. В целях профилактики офтальмологи назначают глазные капли. Если их не использовать, ни чем хорошим это не закончится.

Бывает, что сетчатка глаза отслаивается повторно. Такое случается, когда причина болезни не устранена, либо это сделать невозможно. Порой человек не соблюдает ограничений и способствует плохой «припайке» сетчатки, например, в первый же день после процедуры занимается физической работой или решил посмотреть телевизор.

Иногда у пациента появляются различные нарушения зрения. Как правило, проблемы возникают сразу после операции и проходят с уменьшением отека.

Они сопровождаются появлением различных пятен и точек в поле зрения. Но бывают и случаи развития нарушений через какое-то время после коагуляции из-за нарушений режима в период восстановления.

Бывают случаи, которые врачи называют «синдром сухого глаза». Возникает это из-за недостатка слезной жидкости. Симптомами являются жжения и дискомфорт, которые могут проходить, когда человек зевает.

Остальные осложнения возникают редко и связаны с усложнением заболевания. Главное не забывать, что сетчатка глаза очень хрупкая вещь.

Лечение народными средствами

Источник: tvoiglazki.ru Лечение дистрофии сетчатки народными средствами предполагает следующие способы: Козье молоко – отличное средство против дистрофии сетчатки глаз. Молоко перемешивается с водой в равных пропорциях и закапывается в глаза по одной капле, далее на глаза помещается темная повязка и и требуется отдых в течение 30 минут.

Продолжительность курса – неделя. Данная процедура позволяет вдохнуть силу в хрусталик и предотвратить отслоение сетчатки.

Отвар из хвои, луковой шелухи и ягод шиповника: все составляющие подлежат измельчению и тщательному смешиванию в пропорциях 5:2:2 (1 единица = столовая ложка), далее следует прокипятить будущий отвар в течение 10 минут, залив литром воды.

Огонь не должен быть слишком сильным. Принимать рекомендуется по полтора литра ежедневно. Курс – 1 месяц.

Отвар тмина: столовая ложка семян тмина помещается в 200 мл кипятка и греется на слабом огне в течение 5 минут, далее в отвар добавляется чайная ложка цветков василька и все тщательно перемешивается и отстаивается 5 минут. Рекомендуется закапывать в глаза по 2 капли 2 раза в течение дня.

Примочки с крапивой и ландышем – понадобится третья часть стакана крапивы и листья ландыша (чайная ложка), стакан воды, пол чайной ложки пищевой соды. Ландыш и крапиву залить водой и настаивать в течение 9 часов подальше от света, после добавить соду. Применять 2 раза на протяжении дня в качестве примочек на глаза.

К использованию рекомендуется трава майского сбора. Настой из листьев березы, хвоща, горчицы и брусники рекомендуется принимать в свободном режиме. Также можно назвать в качестве средств борьбы с заболеваниями глаз такие, как чесночные настои, употребление морской капусты и смеси меда и корицы.

Использование чистотела

Чистотел против дистрофии используется так: чайная ложка измельченного чистотела заливается водой в количестве 100 мл. Полученную смесь необходимо продержать на огне в течении пары секунд и потом настоять.

Процеженную смесь нужно поместить в холодильник и использовать как капли при дистрофии сетчатки трижды в день по 3 капли на глаз. Курс – 1 месяц с таким же перерывом и возобновлением терапии.

Профилактика

Профилактика дистрофии сетчатки не требует каких-либо сверхъестественных манипуляций со стороны человека: для того чтобы избежать этого заболевания, нужно соблюдать простые правила предупреждения заболеваний глаз.

Первое – это, конечно же, правильное здоровое питание. В рационе должно содержаться необходимое количество таких витаминов, как:

  1. Витамин А (морковь, томаты, картофель, петрушка, зелень горчицы, все листовые овощи, семечки подсолнуха, пивные дрожжи, морские продукты, печень рыбы, в особенности печень трески).
  2. Витамин С или аскорбиновая кислота (цитрусовые, плоды шиповника, все ягоды и в особенности черная смородина и черноплодная рябина, яблоки, ананасы, листовые овощи, капуста, сладкий перец, лук, помидоры, шпинат).
  3. Витамин B1 или тиамин (орехи, цельное зерно кукуруза, пшеница, рожь, шелуха риса, пивные дрожжи, зеленый горошек, мед). Витамин B6 или пиридоксин (капуста, пшеница, рожь, кукуруза, рыба, яичный желток).
  4. Витамин B12 и фолиевая кислота (виноград, яичный желток, салат, черника, финики, свекла, петрушка, чернослив, абрикосы). Калий (мед, уксус).
  5. Особый комплекс упражнений для глаз также хорошее подспорье в борьбе с дистрофией сетчатки глаза и другими глазными заболеваниями

Основной метод профилактики – своевременная диагностика. В особенности это касается периферической дистрофии. Те, кто входит в группу риска или имею начальную стадию дистрофии, должны проходить обследование хотя бы один раз в год.

Беременным женщинам нужно проходить обследование глазного дна в начале и в конце беременности. Здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, правильное питание тоже являются хорошими мерами профилактики дистрофии.

Источники: linza.guru, yaviju.com, narmed24.ru, eyesdocs.ru, vashe-zrenie.ru

glazaexpert.ru

Центральная дегенерация сетчатки

Центральная дегенерация сетчатки (дегенерация тапеторетинальная центральная, дистрофия макулярная наследственная центральная, абиотрофия сетчатки центральная). Заболевание связано с из­менениями главным образом пигментного эпителия и фоторецепторного слоя сетчатки и первично поражает область желтого пятна.

Центральная дегенерация сетчатки – причины, механизм возникновения и развития (этиология и патогенез).

Центральная дегенерация сетчатки (дегенерация тапеторетинальная центральная, дистрофия макулярная наследственная центральная, абиотрофия сетчатки центральная). Заболевание связано с из­менениями главным образом пигментного эпителия и фоторецепторного слоя сетчатки и первично поражает область желтого пятна.

Этиология. Заболевание носит наследственный характер. Тип наследования рецессивный, доминантный, реже сцепленный с полом.

Патогенез. Нарушение гликолиза, снижение активности ря­да ферментативных процессов с нарушением обмена фосфатов и протеинов в сетчатке, нарушение синтеза рибонуклеотидов. Заболевания отно­сятся к генным мутациям, изменяющим отдельные молекулы ДНК.

Центральная дегенерация сетчатки – симптомы (клиническая картина).

Заболевание может проявляться в детском, юношеском и взрослом возрасте. Выделяют следующие фор­мы центральной дегенерации сетчатки:

  1. центральная прогресси­рующая: а) юношеская форма Штаргардта, б) взрослая форма Бера;
  2. желточная (вителлиформная) Беста;
  3. желтопятпистая Францешетти;
  4. прогрессирующая колбочковая дегенерация;
  5. центральная пигментная дегенерация.

Центральная прогрессирующая дегенерация сетчатки. Заболевание в форме Штаргардта возникает в возрасте 8–16 лет, проявляется уме­ренной светобоязнью и прогрессирующим снижением зрения. Пора­жение обоих глаз симметричное. Начальная стадия (I стадия) заболе­вания характеризуется отсутствием макулярного рефлекса, нежной пигментной крапчатостыо. Часто наблюдается несоответствие между остротой зрения и степенью изменений на глазном дне. Возможны цент­ральная скотома и нарушение цветоощущения. В развитой стадии (II стадия) заболевания в центральной области сетчатки появляется оваль­ный очаг с пигментной крапчатостью и участками депигментации. Ост­рота зрения снижается до 0,2–0,1. Выявляются центральная скотома и дисхроматопсия на красный и зеленый цвета.

В далеко зашедшей стадии (III стадия) процесс распространяется по всей сетчатке, центральные изменения более выражены вплоть до атрофии хориокапйллярного слоя, видны многочисленные беловатые фокусы, на периферии – глыбки пигмента и отдельные «костные тель­ца». Иногда наблюдается побледнепие диска зрительного нерва и суже­ние ретинальных сосудов.

Диагноз ставят на основании клинической картины. В III ста­дии развития изменяется электроретинограмма. Электроокулограмма может быть нормальной, но при распространении процесса за пределы макулярной области изменяется. На ангиограмме отмечается харак­терная крапчатая флюоресценция в центральной области, в III стадии развития процесса – флюоресцирующие пятна в заднем полюсе и вок­руг диска зрительного нерва.

Центральная прогрессирующая дегенерация сетчатки Бера возни­кает у взрослых и по клинической картине сходна с юношеской дегене­рацией Штаргардта.

Желточная (вителлиформная) дегенерация сетчатки Беста. Встре­чается обычно в возрасте между 5 и 15 годами. Передается чаще по доми­нантному типу. Течение медленно прогрессирующее, проходит три ста­дии развития. В I стадии в центральной области появляется круглый, слегка проминирующий диск желтого или оранжевого цвета, размером до 2 диаметров диска зрительного нерва. Во II стадии диск фрагменти– руется, но нижняя его часть не изменяется, что создает впечатление гори­зонтального уровня как при гипопионе (псевдогипопион). В III стадии (рубцово–атрофической) желтый диск исчезает и на его месте образуется трофический очаг с пигментацией вокруг него. Иногда вместо диска появляется очаг, окружающий макулярную область. Острота зрения долгое время остается нормальной, но в период экссудативных кризов и во II–III стадиях развития снижается до 0,5–0,1, одновременно появляется центральная скотома. Часто имеется несоответствие зри­тельных функций и офтальмоскопической картины.

Диагноз ставят на основании клинической картины. Для жел­точной дегенерации характерны нормальная электроретинограмма и патологическая электроокулограмма во всех стадиях развития заболе­вания. Ангиографией выявляется патологическая флюоресценция зоны поражения во II и III стадиях заболевания.

Желтопятнистая дегенерация сетчатки Францешетти характеризу­ется появлением желтых или желто–белых пятен, различных по форме и размеру, расположенных в задней части глазного дна на разной глу­бине. Пятна могут сливаться. В 50% случаев отмечаются изменения в макулярной области, напоминающие болезнь Штаргардта. При изме­нениях в макулярной области острота зрения снижается, появляется центральная скотома и нарушается цветоощущение в виде красно–зеле­ной дисхроматопсии.

Диагноз ставят на основании клинической картины. Электро­ретинограмма обычно нормальная, но иногда субнормальная. Электроокулограмма субнормальная. На ангиограмме выявляется пятнистая, разной интенсивности патологическая флюоресценция; старые повреж­дения дают более интенсивную флюоресценцию.

Прогрессирующая колбочковая дегенерация сетчатки может возник­нуть в любом возрасте. Характеризуется прогрессирующим снижением остроты зрения, светобоязнью, нарушением (вплоть до полного отсутст­вия) цветоощущения, часто выявляется центральная скотома. Измене­ния на глазном дне незначительные – от отсутствия макулярного рефлекса до пигментной крапчатости разной интенсивности.

Диагноз ставят на основании клинической картины. На элект– роретинограмме резко снижен фотопический компонент при нормаль­ном скотопическом. Электроокулограмма нормальная или субнормаль­ная. Флюоресцентная ангиография в большинстве случаев патологии не выявляет.

Центральная пигментная дегенерация сетчатки возникает в любом возрасте, наследуется по рецессивному типу. Пигментные отложения в форме «костных телец» располагаются вокруг макулярной области, заболевание сопровождается атрофией хориокапиллярного слоя, появ­лением на глазном дне округлых зон беловато–желтоватого цвета с просвечивающими в виде белых тяжей сосудами хориоидеи. Диск зритель­ного нерва и сосуды сетчатки вначале не изменяются, в далекозашедшей стадии отмечаются атрофия зрительного нерва и сужение ретинальных сосудов. Острота зрения и цветоощущение вначале остаются нормаль­ными, позднее острота зрения понижается и появляется парацеитральная кольцевидная скотома.

Диагноз ставят на основании клинической картины. Электро­ретинограмма и электроокулограмма могут быть вначале нормальными, на поздних этапах – субнормальными, причем электроокулограмма изменяется раньше электроретинограммы. На ангиограмме соответст­венно изменениям глазного дна выявляется патологическая флюорес­ценция.

Центральная дегенерация сетчатки – лечение.

Рекомендуются сосудорасширяющие средства: но–шпа по 0,04 г 3 раза в день в течение месяца, нигексин по 0,25 г или компламин по 0,15 г 3 раза в день после еды в течение 2–3 мес, внутри­мышечные инъекции 1% раствора никотиновой кислоты по 1 мл (20 инъекций на курс); 1–2% растворов тропафена по 0,5–1 мл (также 20 инъекций на курс); 0,5–1–1,5% растворов нитрата натрия под кожу виска, начиная по 0,1 мл и постепенно увеличивая дозу до 0,8 мл и снова снижая ее до 0,1 мл, проводят три таких курса один за другим, всего до 50 инъекций. Сосудорасширяющие препараты (0,1% раствор никоти­новой кислоты, но–шпа, папаверин) вводят также путем электрофореза.

Назначают витамины А, В1, B6, В12, В15, РР, С, Р, Е и комплексы витаминных препаратов (декамевит, ундевит); кокарбоксилазу в виде внутримышечных инъекций по 50 мг, 15–20 инъекций на курс. Назна­чают также анаболические стероидные препараты (внутрь неробол по 0,005 г 2 раза в день в течение 1–1,5 мес. или внутримышечные инъек­ции нероболила по 25 мг 1 раз в неделю, всего 8–12 инъекций; ретаболил по 50 мг 1 раз в 3 нед, всего 3–6 инъекций).

Используют также биогенные стимуляторы в виде подкожных инъ­екций экстракта алоэ жидкого, ФиБС и др. по 1 мл (30 инъекций на курс). Рекомендуют подконъюнктивальные инъекции 0,2% раствора динатриевой соли АТФ по 0,2–0,3 мл (10–15 инъекций на курс). Внут­римышечно назначают инъекции тромболитина по 25–50 мг ежедневно в течение 1–1,5 мес. Лечение этим препаратом должно проводиться под контролем показателей свертываемости крови. Временный поло­жительный эффект оказывает терапия ультразвуком. Повторные курсы лечения следует проводить через каждые 3 мес. У детей можно приме­нять тренировку зрения засветами области желтого пятна и упражне­ния в виде раскрашивания картинок, письма, чтения, подбора куби­ков и др.

Имеются попытки хирургического лечения в виде операции внутрисклеральной трансплантации полоски наружной прямой мышцы в об­ласть желтого пятна с целью васкуляризации сетчатки.

Центральная дегенерация сетчатки – прогноз.

Прогноз неблагоприятный, зрение постепенно снижается, приводя к инвалидности в юношеском и зрелом возрасте.

dreamsmedic.com

Дистрофия сетчатки: причины возникновения и лечение. Доставка контактных линз и очков по Москве и России

Дистрофия сетчатки — это общий диагноз для группы заболеваний внутренней светочувствительной оболочки глаза с фоторецепторными клетками. Такой недуг часто остается незамеченным, так как протекает практически бессимптомно. Он может быть обусловлен миопией, травмами, генетической предрасположенностью и возрастными изменениями.

Из-за чего возникает дистрофия сетчатки и как ее распознать на ранней стадии заболевания? Люди с различными патологиями зрения, особенно близорукие, находятся в зоне риска, поэтому в их интересах регулярно обследоваться у офтальмолога, выбирая полный профилактический осмотр с использованием современного диагностического оборудования. Ранняя диагностика повышает шансы на благоприятный прогноз.

Около 40% случаев диагностирования дистрофии сетчатки приходится на пациентов с миопией. Среди причин — растяжение глазного яблока и, как следствие, сетчатки, травмы, нарушение нормального кровотока органов зрения. У людей с хорошим зрением, без патологий и нарушений рефракции, дистрофия сетчатки встречается редко, что составляет около 5% случаев. Что должно насторожить человека, находящегося в группе риска? Чаще всего болезнь протекает без симптомов, но есть ряд признаков заболевания, которые должны обратить на себя внимание.

Дистрофия сетчатки глаза — причины и симптомы заболевания

Сетчатка — важная структура оптической системы глаза, у нее сложное строение, позволяющее преобразовывать электромагнитные излучения в нервные импульсы, совершать первичную обработку. Сетчатка взаимодействует с головным мозгом, получая и передавая информацию, поэтому очень важно сохранить ее здоровье и функциональность. К сожалению, не все зависит от человека. Среди частых причин развития дегенерации сетчатки глаза, ее истончения — возрастные изменения, вызванные неизбежным процессом старения организма, наследственность, а также последствия травм.

Дистрофия сетчатки глаза — симптомы и первые признаки заболевания:

  • сужение поля зрения;
  • снижение способности ориентироваться в плохо освещенных помещениях;
  • ухудшение остроты зрения, снижение видимости периферических полей;
  • искажение, искривление линий и предметов;
  • появление «мушек», пятен перед глазами, а также оптических эффектов в виде молний и вспышек;
  • появление зон помутнения.

Иногда причиной появления патологии сетчатки могут стать такие заболевания, как сахарный диабет, гипертония, атеросклероз. Они успешно лечатся методом лазеркоагуляции сетчатки, но решение о целесообразности этой процедуры принимается врачом, с учетом имеющихся патологий.

Диагностика дистрофии сетчатки глаза, важные симптомы болезни

При появлении дискомфорта в глазах в вечернее время, ухудшении остроты зрения и появлении явных искажений видимых предметов необходимо обращаться к офтальмологу. Диагностируется дистрофия при полном осмотре сетчатки, во время офтальмологического обследования, включающего комплекс важных исследований, среди которых:

Наиболее полную картину дает оптическая когерентная томография сетчатки. Это исследование позволяет визуализировать структуру сетчатки, дифференцировать ее слои, определить толщину каждого слоя. Томография может выявить макулярные разрывы, для которых характерна отслойка нервных волокон при целостности остальных слоев.

Причины дегенерации сетчатки глаза и ее разновидности

Дистрофия сетчатки делятся на группы, в зависимости от причины, вызвавшей нарушение. Основной причиной дегенерации сетчатки глаза является близорукость. Из-за сильной миопии глаз становится больше, а сетчатка растягивается, на ней образуются патологические очаги. У близоруких людей наиболее часто встречается периферическая дистрофия сетчатки, вызванная в том числе и нарушением кровоснабжения органов зрения. При лечении периферийных дистрофий с профилактической целью выполняется лазерная коагуляция, которая снижает риск отслоения сетчатки, потому что укрепляет ее. Во время операции лазер создает сращения между сетчатой и сосудистой оболочками глаза.

Разновидности дистрофии сетчатки бывают приобретенными и наследственными:

  • возрастные нарушения — возрастная дистрофия сетчатки протекает в сухой и влажной форме (экссудативной), относится к приобретенным заболеваниям, развивается после 60 лет, часто ее сопровождают такие недуги, как катаракта;
  • приобретенные патологии — возникают из-за болезней, нездорового образа жизни, травм, нарушения работы рецепторов;
  • врожденные — болезнь Беста, кистозная макулярная дегенерация, ахроматопсия (тяжелое нарушение цветовосприятия);
  • ювенильные, наследственные — колбочковая дистрофия, ювенильный ретиношизис, болезнь Штаргардта (в анамнезе наследственный фактор).

Изменения в центральной части сетчатки возникают на фоне избыточной инсоляции, ослабления иммунитета, после полученных травм, имеющихся заболеваний сердечно-сосудистой, эндокринной системы организма. В зоне риска женщины со светлыми глазами, кожей, волосами. Дистрофия центральной части сетчатки часто бывает врожденной.

Как диагностируется болезнь Штаргардта — причины, симптомы заболевания и профилактика

Болезнь Штаргардта начинается в детстве, юности, часто приводит к инвалидности. Проявляется дистрофическими изменениями макулярной зоны, значительным ухудшением зрения, нарушением цветовосприятия (слияние красного, желтого, зеленого в единый цвет). Среди причин возникновения патологии — мутация гена АВСR, нарушение выработки белка. Ранняя диагностика дает высокие шансы на успешное лечение. Этот недуг во многом обусловлен генетически, но у нового поколения может протекать легче, не приводя к инвалидности. Патология передается по аутосомно-рецессивному типу, то есть наследование болезни не всегда передается другому поколению и не связано с полом.

Для получения точных диагностических данных необходимо пройти электрофизиологическое обследование, визометрию, периметрию, оптическую когерентную томографию сетчатки, флуоресцентную ангиографию (исследует состояние капилляров и сосудов сетчатки), а также проверку цветоощущения. Если в семье были случаи болезни Штаргардта, желательно также пройти молекулярно-генетический анализ. Причем он позволяет обнаружить болезнь задолго до того, как она проявится.

Лечение и профилактика дистрофии сетчатки глаз при болезни Штаргардта

Болезнь Штаргардта может поражать центральные клетки сетчатки, парацентральные и центропериферические. Что касается лечения патологии, то на данном этапе развития науки не существует лечения, которое бы устранило причину заболевания и полностью бы избавило от его проявлений.

Пациентам рекомендуют стимулирующее консервативное лечение дегенерации сетчатки глаз:

  • анаболические стероиды;
  • аппаратное лечение — лазерная и магнитная стимуляция, электростимуляция, электрофорез с никотиновой кислотой и папаверином;
  • реваскуляризирующие операции;
  • ношение солнцезащитных очков для профилактики и уменьшения негативных симптомов.

Большую часть центральных дистрофий составляют возрастные макулярные дегенерации, при которых сетчатка полностью не повреждается и слепота не возникает, так как остается периферическое зрение. Лечение центральных дистрофий зависит от особенностей формы протекания болезни.

Лечение возрастной макулярной дистрофии

Причины возрастной дегенерации сетчатки достоверно неизвестны, но среди негативно влияющих факторов образ жизни, питание, хронические заболевания. При сухой форме дистрофии глаз терапия направлена на нормализацию кровообращения, улучшение обменных процессов. Достаточно эффективны аппаратная стимуляция и применение малых энергий лазерного излучения (повышают антиоксидантную активность сетчатки). Пациентам назначаются сосудорасширяющие препараты: «Трентал», «Кавинтон», «Пикамилон», «Стугерон», витамины с цинком и селеном, препараты с высоким содержанием лютеина, антиоксиданты: «Эмоксипин», «Токоферол». Также больным рекомендуется обогатить рацион овощами, фруктами, листовой зеленью. С целью улучшения кровотока макулярной зоны могут быть предложены реваскуляризирующие и вазореконструктивные операции, если консервативное лечение не оказывает должного эффекта.

При влажной форме возрастной макулярной дистрофии сетчатки глаз назначают антиоксидантные препараты, диуретики для снятия отеков, гемостатические препараты и фибринолитики (при кровоизлияниях), фотодинамическую терапию: пациенту внутривенно вводится особое лекарство — фотосенсибилизатор. Своевременно начатое консервативное лечение дегенерации глаз обеспечивает высокую результативность терапии, основной целью которой является препятствование прогрессированию недуга.

Дистрофия сетчатки глаза — народное лечение

Народные способы лечения дистрофии сетчатки глаза могут быть эффективными на начальном этапе развития болезни. При появлении первых симптомов необходимо начать консервативное лечение, рекомендованное офтальмологом, а для усиления терапевтического эффекта можно воспользоваться опытом народной медицины. В первую очередь необходимо разнообразить свое питание продуктами, богатыми селеном, цинком, лютеином, витаминами С, А, каротином, B1, B6, B9, B12 и E.

Меню должно включать блюда с говядиной, индейкой, морепродуктами, куриными яйцами и другими белками животного происхождения. Также полезно употреблять продукты, богатые ненасыщенными жирными кислотами Омега-3: лосось, сельдь, креветки, скумбрия, семена льна, миндаль, фисташки, кедровые орехи. Правильно питаясь и выполняя предписания врача, можно избежать неприятных симптомов, спутников заболевания. Так, уменьшив количество потребляемой соли, человек с диагностированной патологией сетчатки, имеющей отечную форму, почувствует значительные улучшения своего состояния.Достаточно эффективными являются компрессы на глаза с отварами тмина и цветов василька, трав майского сбора, хвои, шиповника и луковой шелухи в равных пропорциях, а также с крапивой. Её необходимо заливать кипятком и настаивать шесть-семь часов.

Также необходимо в течение всего периода лечения для облегчения симптомов заболевания употреблять черничный, шиповниковый чай. Народные средства не помогут избавиться от болезни, но они эффективно помогают предотвратить ее прогрессирование.

www.ochkov.net

Дистрофия сетчатки. Причины, Симптомы, Лечение

Сетчатка — очень тонкий слой ткани, состоящей из нервных клеток. Сетчатка покрывает глазное яблоко изнутри в его задней части.

Ткань сетчатки — это огромное количество фоторецепторов или светочувствительных клеток, основная функция которых — преобразование световых импульсов в электрические. После такой трансформации электрические сигналы поступают по ответвлениям зрительного нерва в мозг человека, где они дешифруются и становятся визуальными образами, картинкой, которую мы видим перед глазами.

Патология «дистрофия сетчатки» — общий термин, характеризующий значительную группу различных гетерогенных нарушений.

Общие признаки всех видов дистрофии сетчатки — прогрессирование зрительных дисфункций, а также дегенеративно-дистрофические изменения волокна сетчатки глаза.

В настоящее время именно с дистрофическими заболеваниями сетчатки связывают основные причины раннего снижения остроты зрения вплоть до слепоты.

Их специфика заключается в том, что течение патологии медленное, но неуклонное, и отличается постепенным снижением зрительной функции глаза.

Факторами, способными спровоцировать развитие патологии, могут быть:

  • пожилой возраст вследствие процессов инволюции в организме;
  • наследственная предрасположенность;
  • заболевания сосудов, в том числе гипертония, атеросклероз;
  • сахарный диабет;
  • неправильное питание, авитаминозы;
  • курение;
  • лишний вес;
  • излишнее солнечное облучение;
  • некоторые вирусные болезни;
  • стрессы, нервные потрясения.

Центральные дистрофии сетчатки

Эта группа патологий считается самой распространенной причиной постепенного и необратимого падения остроты зрения. Значительная доля среди дистрофий сетчатки приходится на инволюционную дистрофию центрального типа, по-другому — на возрастную макулодистрофию глаза.

Происхождение данного заболевания напрямую связано с возрастом, что можно понять, исходя из наименования.

В последние годы есть тенденция к увеличению частоты диагностирования вышеуказанного заболевания, что обусловлено сменой демографической ситуации в стране, а именно — снижением рождаемости и, соответственно, повышением доли пожилых людей среди населения.

Еще одна возможная причина — повышение распространенности сосудистых патологий в стране.

Центральная инволюционная дистрофия сетчатой оболочки глаза представляет собой поражение срединной области сетчатки (макулы), которая находится по направлению к виску от диска зрительного нерва.

Область макулы отвечает за разрешающую способность глаза, то есть обеспечивает возможность точного определения глазом мелких предметов и деталей на далеком и близком расстоянии.

Таким образом, возрастная дегенерация макулы вызывает уменьшение четкости предметного центрального зрения. Но все же даже в запущенных случаях инволюционная макулодистрофия сетчатой оболочки не вызывает полной слепоты, поскольку периферические области сетчатки продолжают свое функционирование.

Поэтому больной может все равно нормально ориентироваться в пространстве. Патология приводит к нарушению способностей человека к работе на малом расстоянии от глаз (например, у больного затруднено чтение, письмо).

Среди центральных дистрофий сетчатки выделяют 2 формы:

  • Сухая инволюционная макулярная дегенерация сетчатки, или неэкссудативная.
  • Влажная макулярная дегенерация сетчатки, или экссудативная.

Обычно патология поражает глаза пациентов в возрасте 60 лет и старше. Как правило, она охватывает оба органа зрения, при этом выраженность и скорость прогрессирования заболевания зависит от стадии, формы.

Сухая возрастная макулодистрофия сетчатки

Нарушение обменных процессов, которые протекают между сетчатой оболочкой и пронизывающими ее сосудами, вызывает скапливание отходов жизнедеятельности клеток. Эти продукты распада располагаются слоями под сетчаткой, представляя собой микробугорки.

Такой тип центральной дистрофии сетчатой оболочки именуется сухим. Формы дегенерации сетчатки без выделения патологического экссудата составляют более 90% среди всех болезней этой группы. Им присуще медленное, постепенное падение остроты зрения.

Прогноз при сухой макулодистрофии сетчатки относительно благоприятный.

Влажная макулодистрофия сетчатки

Если при развитии патологических процессов под сетчатку прорастают новообразованные сосуды, появившиеся в результате васкуляризации, и через их травмированные стенки просачивается и накапливается кровь или иная жидкость, возрастная макулодегенерация сетчатки называется влажной (экссудативной).

Такой тип заболевания составляет всего 10% от всех случаев дистрофии сетчатки, но весьма негативно сказывается на зрительной функции.

Влажная макулярная дистрофия характеризуется внезапным падением остроты зрения, которое может произойти за считанные недели или дни. Без быстрых и адекватных мер терапии зрение значительно снижается, а прогрессирование патологического процесса идет все нарастающими темпами.

Следует отметить, что верно поставить диагноз, дифференцировать центральные дистрофии сетчатки от других заболеваний органов зрения способен только высококвалифицированный офтальмолог. Особенно это касается ранних стадий болезни.

Нередко диагностика очень трудна, ведь возрастная патология может сочетаться и дополняться другими болезнями глаз, так часто появляющимися в пожилом возрасте (к примеру, катарактой, имеющей схожий симптомокомплекс).

Больным нужно помнить, что при развитии двоения предметов, искривления картинки перед глазами, появления любых пятен, «слепых участков» следует срочно обратиться к офтальмологу!

Если же субъективные ощущения заключаются в том, что в поле зрения появляются искривленные, волнистые контуры, линии, это может означать начальный этап развития экссудативной макулярной дистрофии сетчатки.

Лечение дистрофии сетчатки

Опытный специалист после тщательного и комплексного обследования определит характер поражения сетчатки, скорость и степень развития патологии, что поможет спрогнозировать результаты лечения и разработать эффективную его тактику.

К сожалению, возрастные (инволюционные) дистрофии сетчатки — необратимое, прогрессирующее со временем заболевание. Поэтому его терапия направлена на фиксацию процесса в стабильном состоянии, а также компенсаторное возмещение функциональности глаза.

Если патология обнаружена на ранней стадии, в программу лечения макулодистрофии сетчатой оболочки включают медикаменты, обеспечивающие комплексное воздействие на пораженную зону.

В частности, назначаются сосудорасширяющие средства, венотоники, средства для уплотнения стенки сосудов, препараты для разжижения крови, витаминные комплексы. Особенно необходимы больным с дистрофией сетчатки витамины А, Е, группы В. Подобное лечение должно быть регулярным и назначается не менее 2 раз в год.

Терапия патологии, которая находится в запущенной стадии, требует интенсивного подхода.

Мероприятия по лечению обязательно включают физиотерапевтические, микрохирургические методики, в том числе:

  • магнитотерапию, фототерапию для стимуляции сетчатки (выполняются на фоне консервативного лечения);
  • воздействие на сетчатку лазерным излучением (лазеролечение);
  • чрескожную электростимуляцию сетчатой оболочки глаза;
  • внутривенное облучение крови лучами лазера (на фоне медикаментозного лечения);
  • операции вазореконструктивного и реваскуляризирующего типов, в том числе — с применением аллотрансплантатов.

Если диагностирована влажная (экссудативная) форма заболевания, потребуется медикаментозное лечение с применением ингибиторов ангиогенеза, а также лазерное прижигание сетчатки.

Во время выполнения манипуляции через зрачок с помощью специальной линзы пучок лазерного свечения направляется на участки пораженной сетчатой оболочки. По мере проведения лазерной коагуляции травмированные сосуды запаиваются, поэтому жидкость из них прекращает просачиваться под ткани сетчатки.

Такая процедура совершенно безболезненна, поскольку предварительно пациенту закапываются в глаз капли с анестетиком. Во время выполнения сеанса больной видит лишь блики света перед глазами.

По мере необходимости лазерная коагуляция сосудов может быть выполнена повторно через некоторое время.

Диабетическая макулопатия

При сахарном диабете диабетическая макулопатия — одна из основных причин утраты трудоспособности человеком. Тем не менее, она редко вызывает полную слепоту.

Заболевание способно развиваться при диабетической ретинопатии (чаще всего — при пролиферативной диабетической ретинопатии). Оно нередко рассматривается как симптом вышеуказанной патологии, так как является частью ее клинической картины.

Виды диабетической макулопатии

Диабетическая макулопатия по характеру изменений, регистрируемых при визуализации глазного дна, классифицируется на следующие формы:

  • фокальную (в том числе, цирцинатную, экссудативную);
  • распространенную или диффузную;
  • ишемическую;
  • смешанную.

Важными признаками, которые могут повлиять на функцию зрения и прогноз, становятся нарушение кислородного снабжения и отечность центрального отдела сетчатки.

Определенную роль также играет удаленность патологического очага от центра макулы.

Лечение диабетической макулопатии

Любая разновидность диабетической макулопатии должна быть подвержена лечению, и начинается оно с выявления и коррекции основного заболевания. Важное направление лечения — стабилизация метаболических процессов.

Научные и клинические исследования доказывают, что есть точная связь между степенью компенсации гликемии и выраженностью процессов диабетической ретинопатии, в том числе — диабетической макулопатии.

Современный подход к лечению основан на предотвращении патологии у страдающих сахарным диабетом путем максимальной компенсации метаболических нарушений.

Этот подход включает регулярный контроль уровня глюкозы, а также своевременную и адекватную коррекцию диабета, по возможности — на раннем этапе прогрессирования болезни.

Применение ангиопротекторов (пентоксифиллин, трентал, церебролизин, доксиум и т.д.) в лечебно-профилактических целях в настоящее время не признано достаточно эффективным.

Как правило, в сочетании с неудовлетворительным замещением нарушений глюкозного обмена такое лечение вообще не приносит положительных результатов.

Поэтому лучшим способом лечения пациентов с диабетической макулопатией стало лазерное прижигание сосудов сетчатки (лазерная коагуляция).

Выбор методики лазерной коагуляции, а также особенности патологии обуславливают результаты лечения и прогноз на выздоровление.

Полное устранение дистрофических изменений сетчатки, а также восстановление функции зрения, согласно данным, наблюдается у 62% пациентов. Если лазерное лечение проводится на ранней стадии болезни, его эффективность особенно высока.

Периферические дистрофии сетчатки

Боковые области сетчатки глаза почти не визуализируются при простом осмотре глазного дна, поскольку они располагаются за срединной линией глазного яблока.

Тем не менее, на периферии сетчатки чаще всего и появляются признаки дистрофии (дегенерации) сетчатой оболочки, которые обусловлены повышением длины глаза, следовательно, и увеличением выраженности близорукости.

Кроме того, наблюдается сильное ухудшение кровоснабжения сетчатки на фоне дегенерации сосудистой сетки.

Все вышеперечисленные признаки являются самыми распространенными причинами тяжелой патологии — отслойки сетчатки.

По мере ухудшения состояния глаза, сопровождающегося дистрофическими изменениями, пораженные области становятся тоньше с формированием зон сильного натяжения между сетчаткой и стекловидным телом.

Если такие натяжения существуют длительное время, может произойти разрыв, в область которого вытекает жидкий (водянистый) слой стекловидного тела. Он поступает под сетчатку, заставляет ее бугриться и отслаиваться.

Среди периферических дегенераций сетчатой оболочки глаза выделяют несколько разновидностей, отличающихся степенью риска относительно отслойки сетчатки.

Решетчатая дистрофия сетчатки

Считается наиболее тяжелой патологией и отличается высокой опасностью отслойки сетчатки. Развивается более, чем в 63% случаев периферической дистрофии сетчатки у больных с признаками отслойки.

Всего при осмотре пожилых пациентов решетчатая дистрофия диагностируется у 5% людей, преимущественно, у мужчин.

Отмечена наследственная предрасположенность к данной форме дегенерации сетчатки. Чаще всего патология имеет двустороннее течение. Нередко при генетической обусловленности такое заболевание обнаруживается уже на втором десятилетии жизни.

Есть множество свидетельств о прямой связи частоты отслойки сетчатки с развитием решетчатой дегенерации: более, чем у трети больных при непосредственном диагностировании отслойки выявляются симптомы решетчатой дистрофии.

При осмотре глазного дна патология визуально представляет собой беловато-серые, узкие, немного ворсистые полосы, формирующие фигуры в виде решетки либо лестницы. Эти фигуры — ничто иное, как гиалинизированные и облитерированные сосуды, чаще вены.

Между патологически измененными сосудами появляются зоны истончения сетчатой оболочки, а также микропорывы, узелки и кисты.

Прочие аномальные изменения, присущие этому типу заболевания — пигментные пятна, области снижения пигментации, диффузная пигментация.

В большинстве случав при обнаружении патологии выявляется разжижение стекловидного тела, при этом по линии окончания дистрофических явлений оно, напротив, конденсировано к краям.

Другими словами, появляются участки сильного натяжения по краю дегенерации сетчатки с формированием клапанных ретинальных порывов (до 32% случаев) или порывов округлой формы (до 18% случаев). Оба вида порывов вызывают отслойку сетчатки.

Периферическая дистрофия сетчатки по типу «следов улитки»

Чаще всего такой тип болезни обнаруживается у страдающих осевой прогрессирующей миопией, как правило, с сильными патологическими изменениями сосудов и сетчатки глаза.

Причина этого вида периферической дистрофии сетчатки — поражение сосудов с образованием белых, немного блестящих вкраплений в виде коротких полосок, а также мелких участков истончения сетчатки и дефектов в виде дырочек.

Внешне заболевание схоже со следом улитки, поэтому и получило свое название.

По мере прогрессирования патологии очаги дистрофии сливаются, формируя лентовидные области поражения сетчатки. В большинстве случав этот вид болезни диагностируется в верхней наружной части глаза и чрезвычайно склонен к разрывам большого размера округлой формы.

Следовательно, риск относительно отслойки сетчатки при подобной патологии очень высок, по мнению некоторых специалистов, он даже выше, чем при описанной ранее решетчатой дистрофии.

Но распространена периферическая дистрофия сетчатки по типу «следов улитки» гораздо меньше, нежели предыдущая.

Инееподобная дегенерация сетчатки

Представляет собой наследственную форму патологии. Как правило, заболевание охватывает оба глаза, но прогрессирует не быстрыми темпами.

Объективные признаки: по краям глазного дна обнаруживаются белые, либо желтые участки, напоминающие хлопья снега. Они немного возвышаются над поверхностью и находятся вблизи пораженных облитерированных сосудов сетчатой оболочки.

Иногда процесс сопровождает образование пигментации по периферии сетчатки.

Дистрофия сетчатки «булыжная мостовая»

Отличается расположением участков дистрофии на самой дальней периферии. Сопровождается появлением кольцеобразно локализованных белых вытянутых патологических очагов с нечеткой поверхностью. Рядом с такими элементами визуализируются точечные пигментации.

Наиболее часто подобные явления видны внизу глазного дна, но иногда распространяются по всему периметру. При средней и высокой степенях миопии и у пожилых больных в 20% случаев диагностируются признаки дистрофии сетчатки по типу «булыжная мостовая».

При обращении по поводу отслойки сетчатки до 11% больных страдают этим видом дистрофии.

Мелкокистозная дегенерация сетчатки Блессина – Иванова

Краевая кистовидная дегенерация сетчатки Блессина — Иванова выглядит как кольцеобразное формирование мелких кист по самой крайней периферии. Не слишком часто приводит к отслойке сетчатки, и более всего связана с естественными инволюционными процессами в организме.

Дистрофия Блессина-Иванова может быть причиной появления мелких отверстий на сетчатке, а также способна вызывать ее отрывы от зубчатой линии при травмах глаза.

Среди всех случаев отслойки сетчатой оболочки этот тип дистрофии «виновен» в 7% из них.

Причины дистрофии сетчатки. Кто в группе риска?

До 40% различных видов дистрофии сетчатки приходится на людей, у которых имеются признаки близорукости (миопии). При дальнозоркости патология наблюдается лишь в 8% случае, а при нормальном зрении — составляет всего 2-5%.

Все причины заболевания можно классифицировать на 2 группы.

Местные причины:

  • генетическая предрасположенность;
  • близорукость;
  • травмирование глаза;
  • воспалительные и инфекционные патологии глаз.

Общие причины:

  • гипертония, атеросклероз и прочие сосудистые болезни;
  • сахарный диабет;
  • отравления, интоксикации;
  • некоторые системные болезни организма.

Дистрофия периферии сетчатой оболочки способна появляться в любом возрасте больного. Ее опасность — в возможной отслойке сетчатки, а также в том, что патология практически не проявляет себя на раннем этапе.

Нередко пациент приходит на прием, описывая так называемую пелену («занавеску») в поле зрения глаза, что означает прогрессирование центральных типов дистрофии сетчатки. На такой стадии помочь сохранить зрение может лишь операция, но не всегда и не до полного восстановления зрения.

Если человек входит в группу риска, он должен с особой тщательностью следить за своим здоровьем. Хотя бы дважды в год следует в плановом порядке проверяться у офтальмолога, а при любых необычных проявлениях срочно идти к специалисту.

Лечение периферической дистрофии

Лечение периферической дистрофии и, особенно, отслойки сетчатки — очень трудоемкий процесс. Зато предотвратить болезнь не так уж трудно.

Регулярно обследуясь, можно обнаружить дистрофические изменения на ранней стадии. В этом случае врач назначит проверку в динамике, а также лазерную терапию болезней сетчатки.

В некоторых случаях лазерная коагуляция выполняется и в профилактических целях, так как она абсолютно безопасна.

Проводимая в амбулаторных условиях, совершенно безболезненная лазерная коагуляция способствует отграничению больных отделов сетчатки от здоровых и предотвращению распространения патологии на центр сетчатки.

В некоторых случаях может понадобиться повторный сеанс лазерной коагуляции.

wikieyes.ru

Результативные методы лечения дистрофии сетчатки

Сетчаткой называется тонкий слой нервной ткани, который выстилает заднюю стенку глазного яблока. Она содержит чувствительные к свету клетки, принимает зрительную информацию и передает ее в мозг для обработки. Дистрофия сетчатки – тяжелая дисфункция сосудов глаз. Понятие дистрофии объединяет различные состояния, которые могут повлиять на работу сетчатки.

Активные дистрофические процессы приводят к поражению сетчатки на клеточном уровне, разрушению рецепторов и потере основных зрительных функций (цветовосприятие, зрение вдаль). Заболевание постоянно прогрессирует и часто имеет необратимый характер.

Факторы риска:

  • возраст от 60 лет;
  • тяжелая или быстро прогрессирующая близорукость;
  • сосудистые заболевания в личном или семейном анамнезе;
  • гипертония;
  • нарушение общего метаболизма.

Дистрофию диагностируют у 35% пациентов с миопией, у 7% с гиперметропией и лишь у 3% здоровых людей. Болезнь признана основной причиной ослабления зрения в старости. Поскольку дистрофические процессы развиваются медленно, лишь малый процент пациентов полностью утрачивает способность видеть.

Причины дистрофии сетчатки

Дистрофия сетчатки может иметь врожденный характер. Если наследование доминантное, дистрофия проявляется еще в раннем возрасте и быстро прогрессирует. Дистрофия, наследуемая рецессивно, дает о себе знать в более позднем возрасте (вплоть до 30 лет). Врожденная форма сочетает пигментную дистрофию (ухудшение зрения в сумерках) и синдром Беста (поражение рецепторов макулы). Эта форма заболевания необратима.

Приобретенный тип дистрофии обычно выявляют у людей от 60 лет, нередко он сочетается с помутнением хрусталика (катаракта). У молодых пациентов дистрофия начинается по самым разным причинам, но основной процент составляют люди с сосудистыми заболеваниями и рефракционными нарушениями зрения.

Причины приобретенной дистрофии сетчатки:

  • активное рубцевание тканей при дисфункции сосудов;
  • неправильная работа иммунитета;
  • несбалансированный рацион, некачественные или опасные продукты, несоблюдение режима;
  • вредные привычки (табакокурение и увлечение спиртным);
  • осложненные вирусные инфекции без должной терапии;
  • хронические системные заболевания (сахарный диабет, сердечно-сосудистые патологии, гипертония, эндокринные сбои);
  • нарушения метаболизма, ожирение;
  • некачественное хирургическое лечение органов зрения.

Симптоматика дистрофии сетчатки

Ранний тревожный симптом – ослабление сумеречного зрения. Это состояние также называют ночной или куриной слепотой. Становится трудно адаптироваться при недостаточном освещении, происходит сужение границ поля зрения и нарушение бокового зрения. Постепенно, из-за нарушения трофики, к дистрофическим процессам присоединяются катаракта и отслойка сетчатки, иногда повышается внутриглазное давление.

Признаки дистрофии сетчатки:

  • нет адекватного цветовосприятия;
  • искажение видимых объектов;
  • размытость зрения, ощущение пелены;
  • нарушение центрального или бокового зрения;
  • яркие вспышки, мушки в поле зрения;
  • неправильное восприятие движущихся и статичных объектов;
  • ощущение недостаточности освещения.

Основные виды дистрофии сетчатки

Центральная дистрофия

Поражение центра сетчатки (макулы) называют макулодистрофией. Это основная причина старческой слепоты. Фактором риска у молодых выступает тяжелая степень близорукости. Макула обеспечивает четкость и остроту зрения, поэтому макулодистрофия является самой тяжелой разновидностью дистрофии. Сильно нарушается центральное зрение, боковое может оставаться неизменным.

Формы центральной дистрофии сетчатки:

  1. Влажная. Характеризуется появлением тонких сосудов в структурах глаза. Сквозь хрупкие стенки биологические жидкости подтекают в полость, вызывая отечность сетчатки и дистрофию рецепторов. Страдает дневное и ночное зрение, а также их острота и четкость. Влажная форма начинается стремительно и бурно. Она признана самым тяжелым поражением сетчатки.
  2. Сухая. Развивается, когда продукты метаболизма скапливаются между нервным и сосудистым слоем глаза. Иногда подобное состояние диагностируют у здоровых людей, а у больных дистрофией в 90% случаев. Сухая форма очень медленная, главные симптомы: размытость зрения, трудности при работе с мельчайшими деталями. Постепенно снижается сумеречное зрение, теряется способность распознавать объекты и лица. Симптомы могут проявляться на одном глазу или на обоих сразу.

Если своевременно начать курс лечения, можно избежать усугубления симптомов дистрофии, но имеющееся поражение тканей необратимо. Повреждение центра сетчатки сильно влияет на зрение, но крайне редко провоцирует абсолютную слепоту.

Периферическая дистрофия

Боковые нарушения гораздо опаснее центральных, ведь они провоцируют отслойку сетчатки. В этом случае дистрофические процессы локализуются по бокам сетчатки. Поражение нервов происходит из-за длительного «голодания» при плохом кровоснабжении поврежденных зон. Поскольку эти зоны не участвуют в обеспечении зрения, характерные оптические симптомы не возникают и состояние сложно диагностировать. Болезнь долгое время остается латентной, однозначные симптомы проявляются только при отслойке.

Распространенной причиной периферической дистрофии признаны различные травмы глаз и головы. Сильная близорукость также может поспособствовать развитию дистрофии и отслойки. Если человек с миопией начинает замечать плавающие помутнения в поле зрения или вспышки, необходимо в срочном порядке посетить окулиста. Выявить периферическую дистрофию можно в ходе обследования сетчатки с расширением зрачка. Когда диагноз подтверждается, лечение начинают немедленно, чтобы предотвратить отслойку.

Дистрофия сетчатки у беременной

Дистрофия сетчатки у девушки в положении не является редкостью, поскольку в организме начинается серьезная гормональная перестройка, метаболизм становится активнее и меняется процесс кровообращения. Ко второму триместру падает артериальное давление, замедляется кровоток и уменьшается количество крови в сосудах. Подобные изменения способны вызвать дистрофию сетчатки у беременной.

Пациентки с предрасположенностью должны регулярно посещать офтальмолога во время вынашивания ребенка. Даже стандартная проверка дает возможность заметить патологические изменения, повторное обследование проводят на 32-36 неделях беременности. Если имеются подозрения на дистрофию или диагноз подтверждается, необходимо проверять состояние сетчатки каждый месяц.

Многие врачи рекомендуют кесарево сечение, поскольку во время сложных родов возможно полное отслоение сетчатки или ее серьезный разрыв. Делать выбор между родами и кесаревым должен все-таки врач, учитывая возраст женщины, степень дистрофии и сопутствующие болезни. Кесарево сечение остается единственным способом сделать роды безопасными для матери и ребенка при прогрессирующей дистрофии.

Если женщина изъявляет желание родить самостоятельно, офтальмолог может порекомендовать периферическую лазеркоагуляцию в целях профилактики осложнений во время родоразрешения. Процедура заключается в соединении сосудистого и нервного слоя посредством рубцевания. Лечение безопасно, поскольку не требует разрезания оболочек глаза. Желательно провести лазеркоагуляцию на 35 неделе.

Диагностика дистрофии сетчатки

Симптомы заболевания будут отличаться при разной локализации и выраженности дистрофии. Подтвердить диагноз можно только в ходе комплексного и всестороннего обследования не только зрительной системы, но также иммунитета, сосудов и нервных волокон.

Методы диагностики дистрофии:

  • визометрия (проверка зрения по таблице);
  • периметрия (исследование поля зрения);
  • офтальмоскопия (оценка структур глазного дна);
  • УЗИ;
  • флуоресцентная ангиография сосудов;
  • проверка сетчатки и главного зрительного нерва на клеточном уровне.

Наиболее информативной остается когерентная оптическая томография, показывающая мельчайшие изменения в слоях сетчатки. Дополнительно назначают лабораторные тесты, чтобы проверить работу иммунитета и общий метаболизм.

Методы лечения дистрофии сетчатки

Для каждого человека с дистрофией нужно выбирать индивидуальные методы и лекарства. Офтальмологу необходимо учитывать стадию болезни, распространенность дистрофии и скорость его прогрессирования. В самом начале используют консервативные способы, однако не всегда медикаментами удается остановить процесс.

Читайте также: Методы лечения деструкции стекловидного тела глаза.

Медикаментозная терапия

В случае с дистрофией нельзя лечиться одним препаратом. Чтобы остановить разрушительные процессы, необходимо комплексное воздействие: сосудосуживающие, ангиопротекторы, диуретики, глюкокортикостероиды и прочие. Выбранный курс следует повторять по несколько раз в год.

Какие препараты помогают при дистрофии сетчатки:

  1. Ангиопротекторы, вазодилататоры (Но-Шпа, Аскорутин, Папаверин, Компламин). Препараты этих групп помогают укреплять сосудистые стенки и расширять просвет даже в мельчайших сосудах. Применять лекарства без назначения офтальмолога не рекомендуется, поскольку необходимо точно рассчитать дозировку в соответствии с клинической картиной.
  2. Антиагреганты (Аспирин, Тиклопидин, Клопидогрель). Антиагреганты предназначены для нормализации свертываемости крови в целях профилактики закупорки.
  3. Полипептиды (Кортексин, Ретиналамин). Данные средства вырабатывают из биоматериалов рогатого скота. Они помогают уменьшить деструкцию пигментного эпителия сетчатки, активируют фибринолиз и оказывают иммуномодулирующее воздействие.
  4. Поддержание микроциркуляции (Пентоксифиллин). При дистрофии необходимо улучшать микроциркуляцию крови в сосудах, чтобы все структуры глаза получали достаточно питательных веществ. Пентоксифиллин предназначен для глазных инъекций.
  5. Интравитреальные препараты (Авастин, Луцентис, Эйлеа). Блокаторы VEGF подавляют разрастание аномальных сосудов и делают невозможным патологические изменения в сосудистой системе.
  6. Глазные капли (Эмоксипин, Тауфон, Офтан-Катахром). Капли помогают улучшать обмен веществ и регенерацию поврежденных тканей. Это хорошая профилактика катаракты и глаукомы.
  7. Витамины. В дополнение к основному лечению назначают препараты с витаминами В и С.
  8. Препараты для снижения уровня холестерина.

Нередко лечение медикаментами сочетают с физиотерапией и хирургическим вмешательством. Эффективность физиотерапии при дистрофических изменениях не доказана, но на практике применяют фотостимуляцию или лазерную стимуляцию, электрофорез, облучение крови, магнитотерапию.

Инъекции препаратов или анти-VEGF терапия

При дистрофических процессах показано введение препаратов анти-VEGF. Эти процедуры осуществляют только специалисты по назначают офтальмолога. Препараты анти-VEGF вводят в стекловидное тело, чтобы максимально воздействовать на центр сетчатки. Курс в 8-10 уколов за 2-3 года помогает замедлить патологические изменения. Проникая в ткани, компоненты препарата подавляют активность белка. В таких условиях рост новых сосудов (ангиогенез) останавливается, они отмирают и распадаются.

Контроль ангионеза дает возможность устранять отеки, стабилизировать зрение и предотвратить тяжелые повреждения макулы. У 30% людей с влажной формой после анти-VEGF терапии зрение улучшалось до приемлемого уровня. Обычно используют препараты Айлия или Луцентис. В последние годы при дистрофии сетчатки часто назначают Авастин, который раньше применяли только для устранения раковых опухолей.

Препараты для анти-VEGF терапии
  1. Айлия. Основной действующий компонент – афлиберсепт – является гибридным белком. Он работает в качестве рецептора-ловушки, связывая факторы роста сосудов. Применение Айлии рекомендовано при влажной возрастной макулодистрофии, диабетическом отеке макулы и хориоидальной неоваскуляризации при близорукости. Противопоказания: чувствительность к афлиберсепту, глазные инфекции, интраокулярные воспаления. Не рекомендуется применять в период беременности. Курс лечения включает одну инъекцию раз в месяц первые 3 месяца, затем по уколу раз в 2 месяца. Если после года лечения заметно улучшение, интервал между укола удлиняют. Передозировка может привести к повышению внутриглазного давления.
  2. Луцентис. Основной компонент – ранибизумаб – является фрагментом антитела против фактора роста сосудов. Луцентис назначают при влажной дистрофии, макулярном отеке и хориоидальной неоваскуляризации. Противопоказания: детский возраст, повышенная чувствительность, глазные инфекции и активные воспаления. Луцентис не используют в период беременности и кормления. Препарат необходимо отменить за 3 месяца до зачатия. Курс начинают с одного укола в месяца до улучшения зрения. При экссудативных формах требуется 3 и более ежемесячных инъекций. К возможным побочным эффектам относят транзиторную слепоту, глаукому, отек роговицы, боли в области глаза.
  3. Авастин. В основе препарата содержится бевацизумаб. Это рекомбинантное антитело, которое связывается с фактором роста и подавляет образование аномальных сосудов. Показания: рак различных органов, глиобластома, дистрофия сетчатки. Долгое время препарат не использовался в офтальмологии, но недавние исследования доказали его способность проникать сквозь слои сетчатки. Препарат вводят в стекловидное тело с перерывом в 3-4 недели. Противопоказания: беременность, детский возраст, чувствительность к бевацизумабу, глазные инфекции. Чаще всего из побочных эффектов отмечаются покраснение глаз вследствие инъекции сосудов конъюнктивы и местные кровоизлияния. Системные побочные явления при введении Авастина в глаз не развиваются.

Фотодинамическая терапия дистрофии сетчатки

Чтобы приостановить дистрофию, применяют фотодинамическое лечение. Наиболее эффективной методика показывает себя при возрастных изменениях и лишь при влажной форме макулодистрофии. Несмотря на то, что этот метод не так распространен, офтальмологи признают его достойной альтернативой.

Блокируются патологические сосуды. Эффект обеспечивается за счет применения светочувствительного средства Визудина и лазерных лучей. Компоненты препарата оседают в новообразованных сосудах и под воздействием лазера образуют кровяные сгустки, склеивая сосуды.

Поскольку метод не имеет широкого распространения, такое лечение проводят лишь в специализированных медицинских учреждениях. Вся процедура занимает 20 минут. Так как Визудин повышает светочувствительность глаз, несколько дней необходимо защищать лицо от солнечных лучей.

Результаты фотодинамической терапии:

  • восстановление центрального зрения;
  • снятие макулярного отека;
  • сохранение тканей макулы.

Необходимо понимать, что этот метод лечения не восстанавливает зрительные функции, а лишь предотвращает осложнения и останавливает развитие влажной дистрофии. Фотодинамическое лечение оказывается эффективнее классического лазерного, поскольку затрагивает только аномальные сосуды и не вредит здоровым клеткам макулы. Успех лечения будет зависеть от расположения и строения патологических сосудов.

Побочные эффекты фотодинамической терапии:

  • временное нарушение тех или иных свойств зрения;
  • болезненность, отеки, кровотечения и воспаления в зоне введения препарата;
  • боли внизу спины, которые связаны с некоторыми особенностями действия Визудина;
  • фотосенсибилизация.

Фотодинамическая терапия дает стойкий результат, хотя возможно снижение эффективности со временем. У 1-3% пациентов после лечения сильно ухудшалось зрение, хотя у некоторых оно в будущем восстанавливается.

Витаминотерапия дистрофии сетчатки

Пациентам с дистрофией выписывают лютеинсодержащие комплексы. Эти вещества защищают ткани сетчатки от негативного воздействия как изнутри, так и снаружи. Лютеин помогает приостановить дегенерацию и минимизировать вред от зрительных перегрузок. Когда дистрофия обусловлена старением организма, полезно принимать мультивитаминные комплексы. Одним из лучших признан Окювайт Лютеин Форте. Хорошо сбалансированный состав позволяет защищать глаза от излучения солнца даже в старости.

Нарушение работы зрительной системы нередко обусловлено нехваткой зеаксантина. Дефицит этого вещества с возрастом лишь повышается, увеличивая риск дистрофии, поэтому рекомендуется принимать синтетические аналоги зеаксантина. В естественных условиях зеаксантин не вырабатывается, а попадает в организм с пищей.

Питание при дистрофии сетчатки

Необходимо обратить внимание пациента также на питание и образ жизни. Сбалансированная диета играет важную роль в поддержании всех функций зрительной системы. Истончение структур глазного яблока нередко диагностируют у тех, кто переедает и пристрастен к нездоровой еде. После 45 лет рекомендуется соблюдать диету.

Рацион должен содержать много натуральных витаминов и минеральных соединений, особенно витамина С. Особое внимание необходимо уделить продуктам с селеном, цинком и токоферолом. Эти вещества защищают и питают органы зрения, а в случае болезни также способствуют восстановлению тканей.

Хирургическое лечение дистрофии сетчатки

Помощь хирургов показана в тяжелых случаях дистрофии, когда имеется серьезная угроза зрению. Существует несколько действенных методов лечения дистрофических процессов хирургическим путем, но лазерная коагуляция признана самым быстрым и эффективным.

Способы оперативного лечения дистрофии сетчатки:

  1. Лазерная коагуляция. Метод не требует вскрытия глаза, все манипуляции осуществляются бесконтактным путем. Исключается риск инфицирования и послеоперационных осложнений. Лазерная хирургия показана даже детям и девушкам в положении.
  2. Реваскуляризация и вазореконструкция. Лечение подразумевает восстановление сосудов различными микрохирургическими методами и улучшение кровоснабжения сетчатки путем пересечения артерий.
  3. Витрэктомия. При боковой дистрофии могут приберегать к удалению стекловидного тела и замене его на специальный материал, чтобы предотвратить или вылечить отслоение сетчатки. Замена не влияет на функционирование глазного яблока, поскольку используются биологически совместимые материалы.

Лазерное лечение дистрофии сетчатки

Лечение дистрофии сетчатки с помощью лазера является быстрым, малотравматичным и бескровным. Врач использует точечное излучение лазера, чтобы воздействовать на очаги патологии. Повреждение здоровых тканей полностью исключено, а риск побочных явлений и осложнений минимален. Наиболее эффективными признаны транспупиллярный метод и фокальная коагуляция.

Транспупиллярное лечение заключается в использовании слабого лазера широкой площади. Небольшое количество энергии предотвращает образование коагулянтов, однако положительно сказывается на функционировании глазного дна. Активизируются фагоциты, улучшается кровоток, повышаются антиоксидантные свойства сетчатки.

Фокальная коагуляция рекомендована пациентам с периферической дистрофией, когда макула почти не затронута. Врач создает на сетчатой оболочке точечные коагулянты, чтобы минимизировать риск отслойки. После лечения пациентам нужно принимать ингибиторы ангиогенеза, чтобы предотвращать разрастание аномальных сосудов.

Дистрофия сетчатки – распространенное и опасное заболевание. Обычно его диагностируют у пожилых людей, однако молодые также должны следить за своим здоровьем, осуществлять профилактику и посещать офтальмолога дважды в год.

  • Линзы Acuvue 42%, 1993 голоса

    1993 голоса 42%

    1993 голоса - 42% из всех голосов

  • Линзы Air Optix 17%, 835 голосов

    835 голосов 17%

    835 голосов - 17% из всех голосов

  • Линзы Optima 16%, 785 голосов

    785 голосов 16%

    785 голосов - 16% из всех голосов

  • Линзы Pure Vision 12%, 573 голоса

    573 голоса 12%

    573 голоса - 12% из всех голосов

  • Линзы Biofinity 6%, 286 голосов

    286 голосов 6%

    286 голосов - 6% из всех голосов

  • Линзы Biotrue 4%, 199 голосов

    199 голосов 4%

    199 голосов - 4% из всех голосов

  • Линзы Clariti 2%, 103 голоса

    103 голоса 2%

    103 голоса - 2% из всех голосов

beregizrenie.ru


Смотрите также