Энмг верхних конечностей что это


ЭНМГ верхних конечностей – оптимальный способ быстрой диагностики состояния нервной системы и мышц

Такое исследование, как электронейромиография верхних конечностей является прогрессивным и высокоинформативным методом оценки «работоспособности» периферической нервной системы и мышечного аппарата. Этот способ представляет собой аппаратное исследование электрической активности самих мышц и скорости прохождения импульсов, во время которого точно определяется потенциал каждой двигательной единицы в покое и при совершении движения.

Каждая мышца состоит из различного количества волокон, и при их синхронном сокращении образуется потенциал двигательной единицы. Регистрируемые аппаратурой размер и форма потенциалов меняются при различных патологиях, что позволяет проводить точную диагностику даже при отсутствии явной клинической симптоматики. Существует несколько методик проведения такого обследования, выбор оптимальной осуществляется врачом в соответствии с клинической ситуацией.

Накожные электроды накладывают в точках, где нервные волокна ближе расположены к коже

Кому назначается исследование?

Сегодня ЭНМГ нижних и верхних конечностей назначается достаточно часто, и основными показаниями являются:

  • сильные травматические воздействия на позвоночный столб и мышцы спины;
  • полинейропатия;
  • ведение периода после травм;
  • невропатии любого генеза;
  • остеохондроз;
  • профессиональные заболевания;
  • сирингомиелия;
  • некоторые формы рассеянного склероза;
  • миозиты, быстрая утомляемость, мышечная слабость.

В ответе на вопрос: «Что это – ЭНМГ верхних конечностей» поможет разобраться перечень заболеваний, которые можно диагностировать при помощи этого метода. Среди них можно назвать туннельный синдром запястья, периферическую нейропатию и другие.

Классические признаки кистевого туннельного синдрома: онемение, боль и снижение чувствительности

Электронейромиография позволяет точно локализировать воспаления, травмы или сдавливания нервных окончаний на конечностях. Кроме того, она позволяет контролировать процесс терапии, наблюдая за интенсивностью восстановления нервной ткани.

Есть ли противопоказания и как правильно подготовиться?

Зная, что это такое – электромиография верхних конечностей можно предположить, что абсолютных противопоказаний такое обследование не имеет. Поскольку здесь полностью отсутствует негативное влияние на пациента, единственным и существенным ограничением могут становиться иммунные заболевания, в т.ч. ВИЧ. Но это актуально только для игольчатого типа электронейрографии, где существует опасность заражения медицинского персонала. В остальном исследование разрешено всем категориям граждан, хотя в некоторых случаях, например, при острых инфекционных или соматических заболеваниях его необходимо перенести до момента выздоровления или ремиссии. Также нежелательно обследовать беременных женщин и пациентов с эписиндромом, плохо поддающимся медикаментозной коррекции.

Специальной подготовки к процедуре не требуется. Непосредственно перед исследованием не рекомендуется обильный прием пищи – покушать нужно за несколько часов до этого, и желательно обойтись легкой пищей. Обо всех лекарственных препаратах, которые принимает пациент, обязательно должен сообщить лечащему врачу заранее. Некоторые из них могут нарушать передачу нервных импульсов, в результате чего ЭНМГ верхних конечностей может иметь неверные результаты.

Пациенты, страдающие гемофилией и иными проблемами со свертыванием крови должны в обязательном порядке предупредить своего лечащего врача о данной патологии. В этом случае, по возможности, будет назначено неинвазивное накожное исследование, поскольку введение иглы в мышечную ткань может вызвать последующее кровотечение, остановить которое крайне непросто.

Игольчатая ЭНМГ не проводится пациентам, страдающим гемофилией

Виды электронейромиографии

Сегодня применяют два варианта такого обследования:

  • Внешняя. Что это такое – электронейромиография верхних конечностей можно понять, увидев саму процедуру. На кожу в четко определенных местах накладываются и фиксируются электроды, через которые специальная аппаратура получает необходимые данные. Метод не отличается высокой точностью, и применяется в случае невозможности обследовать пациента другим способом.
  • Игольчатая. Это обследование ЭНМГ верхних конечностей является более точным и в большинстве случаев врач предпочтет назначить именно его. Это инвазивное исследование, сопряженное с необходимостью введения в исследуемую мышцу полой иглы. Несмотря на некоторые болевые ощущения, процедура отличается высокой информативностью, и по ощущениям похожа на обычную внутримышечную инъекцию.

Ход обследования

Перед началом необходимых манипуляций пациент информируется обо всех возможных неприятных ощущениях, которые могут возникать и давая полную информацию о том, что такое ЭНМГ верхних конечностей. Во время обследования человек находится на кушетке в горизонтальном положении. Важно сохранять полное спокойствие, чтобы все мышцы были предельно расслаблены.

Если выбран накожный тип исследования, то в нужных местах верхних конечностей крепятся электроды. Место их расположения соответствует двигательным точкам мышцы, при этом главный электрод должен располагаться над брюшком мышцы, а индифферентный – над ее сухожилием, иначе электромиография не даст корректных данных. Места фиксации первоначально обрабатываются спиртом, после чего на кожу наносится особый токопроводящий гель.

Между двумя основными электродами, по которым осуществляется сбор нужной информации, устанавливается дополнительный, выполняющий роль заземления. Сразу после начала ЭНМГ пациент может ощущать легкое покалывание кожи, которое проходит самостоятельно через несколько минут.

Электроды накладываются на области проекций нервов и соответствующих им мышц на теле

Все исследование не занимает много времени, и условно подразделяется на несколько этапов:

  • предварительный осмотр невролога;
  • инструментальная оценка степени нарушения функций периферических нервных окончаний;
  • инструментальная оценка функционального состояния мышечных волокон;
  • определение степени поражения мышечной ткани и объема патологического процесса;
  • окончательный анализ и постановка диагноза.

Крайне редко может возникать аллергическая реакция на используемый в ходе исследования гель. Она проявляется в виде легкой припухлости, гиперемии кожи и жжения в области наложения электродов. В большинстве случаев такие симптомы проходят за несколько дней, и не требуют лечения. Если проявления сохраняются дольше, стоит обратиться к доктору.

Преимущества ЭНМГ перед другими видами исследования

Зная, что это такое ЭНМГ верхних конечностей, люди охотно соглашаются на такое обследование. Среди основных преимуществ этого метода можно отметить:

  • оперативность – с момента начала обследования до постановки окончательного диагноза проходит минимум времени;
  • врачи-неврологи, проводящие обследование, специализируются именно на заболеваниях нервно-мышечной системы, поэтому незамедлительно назначают адекватное лечение;
Электронейромиография позволяет оценить функциональную целостность нервно-мышечного аппарата
  • процедура выполняется в точном соответствии с санитарно-гигиеническими требованиями и соблюдением условий асептики, что исключает риск инфицирования пациента;
  • заключение может быть выдано на руки пациента в день обследования;
  • ЭНМГ может дополняться другими видами исследования, проводящихся параллельно, что расширяет возможности диагностики патологий;
  • невысокая стоимость и полная безопасность позволяют проводить обследование столь часто, сколько требуется при конкретном заболевании.

Регулярное прохождение этого исследования необременительно для человека, и позволяет не допустить развития тяжелых поражений нервно-мышечной ткани конечностей. Оно особенно актуально для лиц, занятых на вредном или тяжелом производстве, спортсменов и пожилых людей. Стоит понимать, что вовремя диагностировать патологию нервной системы бывает непросто, и такие симптомы, как преходящие нарушения чувствительности, чувство покалывания или похолодания конечностей служат явным сигналом для проведения подобного обследования. Вовремя распознанное заболевание практически всегда удается остановить.

diagnostinfo.ru

Электронейромиография (ЭНМГ). Виды и техника проведения. Показания и противопоказания к ЭНМГ. Где делают?

Оглавление

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Электронейромиография (ЭНМГ) – это исследование, применяющееся для диагностики заболеваний и поражений спинного мозга, периферической нервной системы (периферических нервов) и/или скелетных мышц (скелетными называются все мышцы тела, которые человек может сокращать произвольно, по собственному желанию). Оно позволяет определить уровень и характер поражения нервной или мышечной ткани, на основании чего врач может выставить диагноз и назначить необходимое лечение. Чтобы понять суть метода, необходимы определенные знания о строении, функционировании и взаимодействии нервной и мышечной систем организма.

В нормальных условиях нервная система человека состоит из центрального отдела (головного мозга и спинного мозга) и из периферических нервов. Когда человек хочет совершить произвольное движение (например, поднять руку вверх), в определенных нейронах (нервных клетках) его головного мозга возникают (генерируются) соответствующие нервные импульсы. Из головного мозга данные импульсы передаются на нейроны спинного мозга, а оттуда по периферическим нервным волокнам проводятся к соответствующим мышцам. Когда нервный импульс достигает иннервируемой данным нервом мышцы, он вызывает в ней определенные биомеханические изменения, в результате чего мышца сокращается, способствуя выполнению соответствующего движения.

При поражении центральной нервной системы или при травмах позвоночника может нарушиться процесс проведения нервных импульсов по спинному мозгу. Более того, при многих заболеваниях или травмах могут быть нарушены функции периферических нервных волокон. При этом нервные импульсы не смогут проходить по поврежденным нервам и стимулировать мышцы, вследствие чего человек не сможет выполнять определенные произвольные движения. В то же время, стоит отметить, что некоторые заболевания поражают не нервные волокна, а область соединения нерва с мышцей или же саму мышцу, что также будет сопровождаться нарушением произвольных движений. Проведение электронейромиографии позволит определить, какой именно участок нервно-мышечной системы поражен, что является ключевым моментом в определении дальнейшей лечебной тактики.

На сегодняшний день существует два основных типа ЭНМГ, которые рекомендуется использовать при подозрении на те или иные заболевания нервно-мышечной системы.

В медицинской практике выделяют:

  • Стимуляционную ЭНМГ – эффективна в диагностике поражений периферических нервов или при нарушении передачи нервного импульса с нерва на мышцу.
  • Игольчатую ЭНМГ – эффективна в диагностике поражений спинного мозга или скелетных мышц.
  • Комплексную ЭНМГ – одновременно применяются оба метода исследования, что позволяет врачу различить заболевания со схожими клиническими проявлениями.
Суть метода заключается в искусственной стимуляции электрическим током определенных периферических нервов. Электроды (генерирующие электрические импульсы) накладываются на поверхность кожных покровов в тех местах, где проходят исследуемые нервы (существует специальный атлас для проведения ЭНМГ, в котором описаны точки приложения электродов для стимуляции тех или иных нервов). При этом с помощью специальных электродов и компьютерной аппаратуры вычисляется скорость проведения нервного импульса по исследуемому нерву. В нормальных условиях каждый нерв проводит импульсы с определенной скоростью. Если же данная скорость изменяется, это может свидетельствовать о поражении нерва. Также при стимуляционной ЭНМГ регистрируется выраженность мышечного ответа (мышечного сокращения), возникающего при подаче электрического импульса.

Стимуляционная электронейромиография полезна:

  • При поражениях периферических нервов. Если какой-либо периферический нерв поражен (в результате травмы или другого заболевания), скорость проведения импульса по нему замедлится. Если же он полностью перерезан или сдавлен, импульс по нему не будет проводиться вообще, что будет выявлено в процессе исследования.
  • При нарушениях нервно-мышечной передачи. В нормальных условиях в месте контакта нервного волокна с мышцей имеется особая структура, ответственная за передачу нервного импульса (синапс). При поражении синапса импульс не сможет переходить с нерва на мышцу, в результате чего будут отмечаться характерные клинические проявления (мышечная слабость, нарушения произвольных движений и так далее). Сам нерв при этом будет функционировать нормально, то есть по нему импульсы будут проводиться с нормальной скоростью, что можно будет определить при стимуляционной ЭНМГ.
  • При поражении чувствительных нервов. Для проверки чувствительных нервов производится слабая электрическая стимуляция исследуемой мышцы. В нормальных условиях это приводит к рефлекторной ее активации, что будет зарегистрировано в процессе исследования. Если же чувствительные нервные волокна поражены, рефлекторного ответа наблюдаться не будет.
Суть данного метода заключается в ведении специального игольчатого электрода (иглы) в мышцу. После этого регистрируется электрическая активность мышцы, возникающая в результате передачи на нее нервных импульсов.

Любая скелетная мышца состоит из множества мышечных волокон, которые могут иннервироваться разными мотонейронами (двигательными нервными клетками, берущими свое начало в спинном мозге). Мотонейрон представляет собой нервную клетку, которая имеет очень длинный отросток (аксон). Этот отросток выходит из спинного мозга и направляется к соответствующей мышце, за сокращение которой он отвечает. На расстоянии нескольких сантиметров до мышцы аксон делится на множество более тонких отростков, каждый из которых прикрепляется к одному мышечному волокну.

В сумме один мотонейрон может иннервировать несколько мышечных волокон. При этом мышечные волокна, «подключенные» к мотонейрону, характеризуются определенным «поведением» - они сокращаются при поступлении нервного импульса и находятся в состоянии относительного покоя в отсутствии данного импульса. Если же связь между мышечным волокном и нейроном будет утеряна или нарушена, мышечные волокна начнут сокращаться хаотично, не синхронно, чего в норме не происходит. Данные сокращения можно будет зарегистрировать с помощью введенного в мышцу игольчатого электрода, что позволит определить уровень поражения нервно-мышечного аппарата.

Игольчатая электронейромиография полезна:

  • При поражениях спинного мозга. В данном случае поражается двигательный мотонейрон, расположенный в спинном мозге. При этом определенные мышечные волокна (которые иннервировались данным нейроном) перестают получать от него импульсы, вследствие чего начинают хаотично сокращаться. Невооруженным глазом такие сокращения не видны, однако они могут быть выявлены с помощью игольчатой ЭНМГ. Если же пораженными окажутся сразу несколько мотонейронов спинного мозга, это может привести к более выраженным хаотичным сокращениям мышечных волокон, что может стать заметно даже невооруженным глазом и может доставлять пациенту значительные неудобства.
  • При поражении непосредственно мышцы. Если мотонейрон функционален и импульс от него проводится нормально, однако функциональная активность мышечного волокна нарушена, это также отразится на результатах ЭНМГ. Дело в том, что во время исследования регистрируется амплитуда и длительность мышечного сокращения, возникающего в ответ на стимуляцию нервным импульсом. Снижение данных показателей (то есть, снижение амплитуды и укорочение мышечного ответа в ответ на стимуляцию) будет свидетельствовать о том, что мышца работает не нормально. Хаотичных мышечных сокращений, характерных для поражения спинного мозга, при этом наблюдаться не будет.
Как было сказано ранее, с помощью данного исследования можно выявить поражения различных участков нервной системы, а также поражения скелетных мышц человеческого тела.

ЭНМГ может быть использована при:

  • миастении;
  • спинальной амиотрофии;
  • рассеянном склерозе;
  • травмах спинного мозга;
Миастения – это заболевание, при котором нарушается процесс передачи нервного импульса с нерва на мышечную ткань. При этом поражаться могут не только мышцы конечностей, но и мышцы лица (глазные, мышцы век и так далее). Такие больные жалуются на мышечную слабость, быструю утомляемость, неспособность выполнять физическую работу, появление одышки (чувства нехватки воздуха).

Важно отметить, что нервные волокна, иннервирующие мышцы, при миастении остаются неповрежденными. Следовательно, при выполнении стимуляционной ЭНМГ будет определяться нормальная скорость проведения нервного импульса по нервам. В то же время, мышечный ответ (мышечное сокращение) будет ослабленным. При выполнении игольчатой ЭНМГ будет регистрироваться снижение амплитуды мышечного сокращения.

Данная патология возникает преимущественно в детском возрасте и характеризуется поражением спинного мозга, а именно двигательных нейронов (нервных клеток). При этом нарушается иннервация скелетных мышц ног, головы, шеи и других частей тела.

Так как скелетные мышцы не контролируются нервными клетками, в них возникают характерные непроизвольные сокращения мышечных волокон (фасцикуляции). При проведении игольчатой электронейромиографии данные фасцикуляции можно будет наблюдать сразу во многих мышцах организма ребенка, что будет свидетельствовать о генерализованном поражении.

При данной патологии поражаются головной и спинной мозг, что сопровождается множеством разнообразных симптомов. Одним из проявлений заболевания является мышечная слабость, связанная с поражением двигательных нейронов спинного мозга. Дело в том, что в нормальных условиях почти все нервные клетки покрыты так называемой миелиновой оболочкой. Данная оболочка обеспечивает быстрое проведение нервного импульса по нерву. При рассеянном склерозе данная оболочка разрушается, что вначале ведет к замеленному проведению импульсов, а в дальнейшем к полному разрушению пораженного нерва. При этом нарушается иннервация различных скелетных мышц, что можно выявить во время игольчатой ЭНМГ, а также замедляется скорость проведения нервных импульсов, что будет заметно при стимуляционной ЭНМГ. При травматическом повреждении периферического нерва он может быть полностью перерезан или передавлен, вследствие чего нервные импульсы по нему проводиться не будут вовсе. Тем не менее, если нерв не перерезан полностью, а поврежден лишь частично, выполнение стимуляционной ЭНМГ позволит определить локализацию поражения и его выраженность, что повлияет на процесс лечения.

При травматическом поражении спинного мозга могут быть затронуты определенные участки двигательных нейронов, что будет сопровождаться характерными клиническими проявлениями (мышечной слабостью, нарушением или полным отсутствием движений в каких-либо мышцах и так далее). Определить уровень поражения (то есть определить, связаны ли двигательные нарушения с поражением спинного мозга или с повреждением периферических нервов) позволит игольчатая ЭНМГ.

Полинейропатия – это патология, при которой наблюдается поражение различных периферических нервов в различных участках тела. Причин заболевания может быть множество (инфекции, воспалительные процессы, нарушения иммунной системы и так далее), однако симптомы патологии во многом схожи (больные жалуются на мышечную слабость, нарушения подвижности в конечностях, мышечные боли и так далее). Стимуляционная ЭНМГ позволит определить выраженность поражения нервов, уже вовлеченных в патологический процесс. Более того, с помощью данного исследования можно выявить те периферические нервы, поражение которых только началось. Каких-либо клинических проявлений при этом может еще и не быть, в то время как скорость и амплитуда проводимых по нерву импульсов будет отличаться от нормы. Выявление патологии на ранней стадии развития позволит своевременно начать необходимое лечение, тем самым, предотвратив дальнейшее прогрессирование заболевания и развитие осложнений.Какой-либо специальной подготовки перед проведением исследования не требуется. Тем не менее, существует ряд факторов, которые могут повлиять на качество и достоверность результатов процедуры.

Перед проведением ЭНМГ следует:

  • Исключить прием препаратов, влияющих на нервно-мышечную передачу импульсов. К данным препаратам относятся миорелаксанты – средства, которые используются во время операций. Они нарушают (блокируют) передачу импульса с нерва на мышцу, вследствие чего человеческое тело полностью расслабляется, что позволяет хирургам нормально оперировать. Обычно мышечная сила пациента восстанавливается сразу после окончания операции, однако остаточные явления могут сохраняться в течение некоторого времени. Вот почему исследование рекомендуется проводить не ранее, чем через 2 дня после операций, проведенных под общим наркозом или других процедур, связанных с использованием миорелаксантов.
  • Оценить свертываемость крови. В нормальных условиях при повреждении кровеносных сосудов кровь быстро сворачивается, образуя тромб (кровяной сгусток), который закупоривает сосуд и останавливает кровотечение. При некоторых заболеваниях крови, а также при использовании некоторых медикаментов (антикоагулянтов, нарушающих процесс свертывания крови) у пациента может отмечаться склонность к кровотечениям. При стимуляционной ЭНМГ это не будет иметь никакого значения, в то время как при игольчатой ЭНМГ (связанной с введением иголок в мышцы) могут возникнуть мелкие или умеренные кровоизлияния. Вот почему перед выполнением процедуры врач может назначить пациенту лабораторные анализы (фибриноген, протромбиновый индекс и другие), с помощью которых можно будет оценить состояние свертывающей системы крови.
  • Исключить прием психостимуляторов. Психостимуляторы – это вещества, которые стимулируют центральную нервную систему, вследствие чего могут исказить результаты исследования. Чтобы это предотвратить, за сутки перед выполнением электронейромиографии следует отказаться от кофе и чая, энергетических напитков, шоколада, а также психостимулирующих медикаментов.
Кушать перед выполнением процедуры не запрещается. Исключить следует лишь те продукты и напитки, которые могут стимулировать центральную нервную систему, тем самым, искажая результаты исследования (перечислены выше). Другие продукты, а также наличие или отсутствие пищи в желудке никак не повлияет на проведение процедуры и на ее результаты. Процедура проводится в специально подготовленном кабинете поликлиники или больницы, в котором имеется все необходимое оборудование. Техника выполнения зависит от вида процедуры (игольчатая или стимуляционная ЭНМГ), а также от нерва или нервов, которые нужно обследовать. При выполнении стимуляционной ЭНМГ электрические импульсы подаются на исследуемый нерв с помощью специального электрода, который прикладывается к поверхности кожи пациента в определенном участке.Во время стимуляции могут возникать неприятные ощущения, связанные с раздражением исследуемого нерва и последующим мышечным сокращением, однако боли при этом не наблюдается. При игольчатой ЭНМГ в мышцы пациента вводятся специальные электроды. Хотя они являются очень тонкими, во время их введения пациент может ощущать определенную болезненность, что связано с раздражением чувствительных нервных окончаний. Такие же болевые ощущения могут наблюдаться во время извлечения электродов, однако выраженность болей незначительна.Лицевой нерв – это двигательный нерв, который иннервирует мышцы лица, круговые мышцы глаз, мышцы рта и другие мышцы, ответственные за мимику. Поражение данного нерва может наблюдаться при травмах, инфекциях, воспалительных заболеваний головы и так далее.

Для исследования функционального состояния лицевого нерва может применяться как стимуляционная, так и игольчатая ЭНМГ. Перед началом выполнения процедуры пациент ложится на кушетку лицом вверх. Врач определяет точки прикладывания электродов (при стимуляционной ЭНМГ), которые зависят от исследуемого участка лицевого нерва (это может быть область подбородка, вокруг рта, вокруг глаза и так далее). Затем он протирает выбранные области специальным гелем, который улучшит контакт между электродом и кожей, после чего накладывает электроды.

Во время исследования на один из электродов подается электрический импульс, а второй электрод регистрирует, через какое время данный импульс пройдет по нерву. Все полученные результаты вносятся в компьютер. После стимуляции врач с помощью линейки измеряет расстояние между двумя электродами и также вводит это в компьютер. На основании полученных данных компьютерная программа высчитывает скорость проведения импульса по нерву, а также его амплитуду и другие характеристики, что позволяет врачу определить, поражен нерв или нет.

Игольчатая ЭНМГ также может применяться в диагностике некоторых заболеваний – инсультов (нарушения мозгового кровообращения, которое может проявляться поражением лицевого нерва), миастении и так далее. При выполнении процедуры пациент также ложится на кушетку, а врач определяет точки, в которые он будет вводить игольчатые электроды (для этого имеется специальный атлас по ЭНМГ). Врач протирает кожу в области введения электродов спиртом (с целью предотвращения развития инфекции), после чего распаковывает одноразовые стерильные электроды и аккуратно вводит их в исследуемую мышцу. После этого в течение определенного времени специальный аппарат регистрирует характер и амплитуду мышечных сокращений, а также электрическую активность внутри мышцы. После этого электрод извлекается и вводится в другой участок исследуемой мышцы. Всего для оценки состояния одной мышцы могут потребоваться до 7 – 8 и более введений игольчатого электрода.

После окончания процедуры место введения электродов еще раз обрабатывается спиртом, после чего пациент может отправляться домой. Если больной не страдает какими-либо заболеваниями кровеносной системы, кровотечения при выполнении данной процедуры не будет. Тройничный нерв является преимущественно чувствительным, то есть проводит ощущения с поверхности кожи лица, шеи и головы к головному мозгу. Для исследования данного нерва при различных патологиях (например, при невралгии тройничного нерва) используется так называемый метод оценки мигательного рефлекса.

Мигательный рефлекс – это защитная реакция организма, направленная на предотвращение поражения глазного яблока. В нормальных условиях он реализуется следующим образом. Раздражение ресниц или кожи вблизи глаза приводить к активации соответствующих ветвей тройничного нерва. Образующийся в них нервный импульс поступает в головной мозг, где расположены нейроны (нервные клетки) тройничного нерва. Оттуда данный импульс передается на нейроны лицевого нерва, который является двигательным и иннервирует мышцы лица, в том числе мышцы век. Стимуляция нейронов лицевого нерва вызывает моргание (мигательный рефлекс, который осуществляется непроизвольно).

Учитывая вышесказанное, следует, что при поражении чувствительных ветвей тройничного нерва могут отмечаться различные нарушения мигательного рефлекса (его замедление, отсутствие с одной или с обеих сторон и так далее). Однако сразу стоит отметить, что данное исследование будет эффективно лишь в том случае, если лицевой нерв пациента не поврежден.

Для исследования мигательного рефлекса применяется только стимуляционная ЭНМГ. Кожа вокруг глаз пациента обрабатывается специальным гелем, после чего врач накладывает на область нижних век регистрирующие электроды. Затем он начинает прикладывать стимулирующий электрод к различным участкам тройничного нерва (в области верхней части глазницы, под глазницей и в области подбородка), а получаемые результаты регистрируются на компьютере. Вначале стимулирующий электрод прикладывается к перечисленным точкам с одной стороны лица, а затем – к тем же точкам с другой стороны лица, что позволяет оценить состояние тройничных нервов с обеих сторон. После окончания исследования пациент может сразу отправляться домой.

Стоит отметить, что в тройничном нерве все-таки имеются определенные двигательные волокна. Они иннервируют жевательные и некоторые другие мышцы рта. Следовательно, при поражении данных мышцы может быть выполнена игольчатая электронейромиография тройничного нерва, что позволит определить локализацию и выраженность поражения.С помощью ЭНМГ можно исследовать практически все крупные нервы и мышцы верхних конечностей, что используется в диагностике целого ряда заболеваний. Методика выполнения процедуры всегда одинакова, различаются лишь точки приложения или введения электродов. Результаты исследования также регистрируются специальным компьютером, а оценивать их может только обученный специалист.

При исследовании верхних конечностей можно выполнить:

  • ЭНМГ плечевого сплетения. После выхода из спинного мозга нервные волокна (отростки нервов) собираются вместе, формируя сплетения. Нервы, ответственные за иннервацию верхних конечностей, формируют так называемое плечевое сплетение, которое располагается в области ключицы и нижней части шеи. Для исследования данного сплетения применяется стимуляционная ЭНМГ. Регистрирующий электрод накладывается на какую-либо мышцу руки, после чего с помощью другого электрода производится стимуляция определенных зон плечевого сплетения. По характеру мышечного ответа оценивается состояние тех или иных участков сплетения. Стоит отметить, что процедура эта довольно длительная (может занимать до полутора часов и более), что обусловлено большим количеством точек стимуляции, которые нужно проверить.
  • ЭНМГ срединного нерва. Срединный нерв образуется из ветвей плечевого сплетения. Он проходит по передней поверхности предплечья и переходит на ладонную поверхность кисти. Иннервирует он мышцы-сгибатели в области предплечья, а также мышцы-сгибатели пальцев. Для исследования срединного нерва с помощью стимуляционной ЭНМГ регистрирующие электроды накладываются на ладонную поверхность кисти, а стимулирующие электроды прикладываются к передней поверхности запястья, предплечья и локтевой области. При выполнении игольчатой ЭНМГ электроды вводятся в мышцы передней поверхности предплечья или в мышцы кисти, расположенные со стороны большого пальца.
  • ЭНМГ локтевого нерва. Данный нерв также образуется из волокон плечевого сплетения, проходит через локтевой сустав и предплечье, после чего переходит на ладонь. Локтевой нерв иннервирует мышцы, сгибающие пальцы и запястье. Для его исследования регистрирующие электроды накладывают на область запястья, предплечья или кисти, а стимулирующий электрод – на различные участки внутренней поверхности предплечья (в зоне проекции локтевого нерва).
  • ЭНМГ лучевого нерва. Лучевой нерв проходит в толще предплечья и иннервирует мышцы-разгибатели запястья и пальцев. При исследовании данного нерва регистрирующие электроды накладываются на тыльную поверхность кисти, а стимулирующие – на различные точки в области заднебоковой поверхности предплечья.
При исследовании важно как можно точнее измерять расстояние между регистрирующим и стимулирующим электродами. Вот почему после каждой стимуляции исследователь с помощью рулетки или линейки будет замерять данное расстояние и вносить его в компьютер. Проведение исследования на ногах ничем не отличается от исследования нервов рук. После предварительной обработки кожи на нее накладываются электроды, которые регистрируют нервные импульсы. Седалищный нерв – самый крупный нерв человеческого тела, который иннервирует всю нижнюю конечность. Во время проведения ЭНМГ важно точно определить область поражения нерва, так как это будет играть ключевую роль в назначении лечения. Для этого регистрирующие электроды могут накладываться на различные участки стопы или голени, после чего будет производиться стимуляция кожи в различных областях, на которые проецируется данный нерв.

Стоит отметить, что в области бедра седалищный нерв делится на более тонкие нервы (ветви) – большеберцовый нерв и общий малоберцовый нерв. Если стимуляция седалищного нерва (до разветвления) не позволяет поставить диагноз, исследователь может произвести отдельную стимуляцию каждой из его ветвей, иннервирующих различные группы мышц.

При выполнении игольчатой ЭНМГ ног электроды также могут вводиться в различные мышцы стопы, голени или бедра. При обширном поражении спинного мозга, а также при системных поражениях мышечной ткани характерные изменения будут наблюдаться во всех исследуемых мышцах. В то же время, при травмах некоторые мышцы или ветви седалищного нерва могут быть поражены, в то время как другие будут функционировать нормально. Все это специалист сможет установить только после комплексного исследования нижней конечности, которое может длиться от около часа.При проведении ЭНМГ результаты исследования выводятся на экране монитора и/или на специальной бумаге. Внешне они представляют собой ряд графиков и линий, которые может понять и оценить только специально подготовленный и обученный специалист. Самостоятельно расшифровать результаты ЭНМГ обычный человек не сможет.

При расшифровке результатов ЭНМГ учитывают:

  • Проведение импульса по нерву. Если импульс не проводится вообще, значит, исследуемый нерв разрушен (перерезан, передавлен, разрушен воспалительным процессом и так далее).
  • Скорость проведения нервных импульсов по нервам. Ее снижение может указывать на поражение миелиновой оболочки нервного волокна, что наблюдается, например, при рассеянном склерозе.
  • Амплитуду (высоту, силу) мышечной активности. Если амплитуда мышечного ответа снижена, это может указывать на нарушение нервно-мышечной передачи импульса или на поражение нерва. В то же время, увеличение амплитуды мышечной активности может свидетельствовать о поражении спинного мозга.
  • Наличие/отсутствие спонтанных мышечных сокращений (фасцикуляций). Их выявление может свидетельствовать о поражении спинного мозга.
Выполнить ЭНМГ головного мозга невозможно, что связано с техническими особенностями процедуры. Дело в том, что во время исследования необходимо выполнять стимуляцию определенных нервных волокон и оценивать скорость проведения импульсов по ним. В то же время, головной мозг, в большинстве своем, состоит не из нервных волокон, а из нервных клеток, которые располагаются очень тесно друг к другу. Попытка стимулировать их электрическим током не дала бы никаких диагностически полезных результатов, а также могла бы стать причиной развития грозных осложнений (в том числе судорог). Вот почему ЭНМГ не используется для оценки состояния головного мозга. Электронейромиография – это исключительно диагностическая процедура, которая не способна как-либо повлиять на имеющиеся у пациента неврологические нарушения или другие заболевания нервно-мышечного аппарата. В то же время, данное исследование может периодически использоваться в процессе лечения многих заболеваний, так как позволяет оценить эффективность проводимых лечебных мероприятий. Абсолютных противопоказаний выполнению процедуры не существует. Относительные противопоказания включают ряд заболеваний и патологических состояний, при которых выполнение ЭНМГ может вызвать развитие осложнений. В то же время, после устранения или купирования данных патологий процедура может быть выполнена без угрозы для здоровья пациента.

Единственным относительным противопоказанием к проведению стимуляционной ЭНМГ является наличие у пациента неконтролируемой эпилепсии (заболевания, при котором периодически возникают судорожные припадки). Выполнение процедуры такому больному может спровоцировать развитие приступа. В то же время, на фоне адекватного лечения эпилепсии исследование является абсолютно безопасным.

Игольчатая электронейромиография противопоказана:

  • При нарушениях свертывающей системы крови. При нарушении свертывания крови введение иголок в мышцы может привести к образованию массивных кровоизлияний. Если нарушения свертывающей системы носят врожденный характер (например, при гемофилии), перед выполнением процедуры пациенту следует ввести в организм специальные факторы свертывания, которые нормализуют состояние крови. После этого ЭНМГ может быть выполнена. Если же нарушения свертываемости связаны с применением антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь), после их отмены и нормализации лабораторных анализов (протромбинового индекса, фибриногена и других) процедура также может быть выполнена, не представляя угрозы для пациента.
  • При инфицировании кожи в области исследования. Если кожа поражена бактериальной или грибковой инфекцией, вводить через нее электроды запрещено, так как вместе с ними инфекционные агенты могут проникнуть в более глубокие ткани (мышцы), вызвав их поражение. Это может стать причиной развития грозных осложнений или даже смерти пациента от системной инфекции. Вот почему перед проведением ЭНМГ следует излечить все кожные инфекции.
  • При системных инфекциях. Проведение процедуры при тяжелой системной инфекции (сопровождающейся выраженным повышением температуры тела) также может привести к распространению инфекционных агентов в мышечную ткань.
  • Пациентам со СПИДом (синдромом приобретенного иммунодефицита). Данная патология вызывается вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), который поражает клетки иммунной системы, тем самым, ослабляя иммунитет (защиту организма от инфекций). В далеко зашедших случаях иммунитет больного снижается настолько, что любая бактерия может вызвать развитие тяжелой инфекции. Хотя процедура ЭНМГ и проводится в стерильных условиях с использованием стерильных иголок, полностью исключить вероятность попадания инфекции в область прокола невозможно. Вот почему больным с тяжелыми формами СПИДа данное исследование не проводится.
  • Пациентам с психическими расстройствами. Выполнение процедуры требует определенного сотрудничества от пациента. Если больной будет неадекватен, будет постоянно дергаться и вести себя агрессивно, правильно зарегистрировать электрическую активность мышц не получится, в результате чего исследование будет неинформативным.
При отсутствии противопоказаний данная процедура может быть выполнена пациентам любого возраста, в том числе и детям. Предпочтение в данном случае отдается стимуляционной ЭНМГ, которая не связана с использованием иголок и легче переносится детьми.

Выполнение игольчатой ЭНМГ у детей младшего возраста может быть сопряжено с определенными трудностями, так как ребенок может постоянно плакать, сопротивляться, двигаться во время проведения процедуры и так далее. В таких случаях допускается легкая седация малыша (в его организм вводятся небольшие дозы снотворных препаратов, в результате чего ребенок успокаивается и спит на протяжении всего исследования).

При правильном обследовании пациента и соблюдении всех правил выполнения процедуры осложнения не развиваются. В то же время, недостаточно полное обследование больного или несоблюдение правил безопасности может привести к развитию нежелательных побочных реакций.

Единственным осложнением стимуляционной электронейромиографии может быть удар током слишком большой силы. Это может произойти при неправильной настройке аппаратуры или при ее неисправности. В то же время, стоит отметить, что подобные инциденты регистрируются исключительно редко, так как перед каждой процедурой вся аппаратура должна тщательно проверяться персоналом.

Игольчатая ЭНМГ может осложниться:

  • Инфицированием раны – при наличии кожной инфекции в области введения электрода или при использовании нестерильных электродов.
  • Кровоизлиянием – при выполнении процедуры пациенту с выраженными нарушениями свертывающей системы крови.
  • Психоэмоциональным стрессом у ребенка – чтобы это предотвратить, ребенка следует правильно подготовить к выполнению процедуры, а при необходимости применить успокоительные или снотворные средства.
Во время игольчатой ЭНМГ в тело пациента вводятся очень тонкие иглы, поэтому даже при введении иглы в нерв повредить его практически невозможно, а при введении ее в крупный кровеносный сосуд кровотечения не будет, так как дефект сосудистой стенки очень быстро закроется тромбом (кровяным сгустком). Выполнить процедуру можно во многих больницах или поликлиниках. Стоимость исследования при этом будет зависеть от типа ЭНМГ, количества исследуемых нервов и длительности процедуры и может колебаться от 400 до 5000 и более рублей.

Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона +7 495 488-20-52 в Москве

Или

+7 812 416-38-96 в Санкт-Петербурге

Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.

В Москве

Название клиники

Адрес

Телефон

МЕДСИ

Ул. Красная Пресня, дом 16.

+7 (495) 320-98-73

Медик Сити

Ул. Полтавская, дом 2.

+7 (499) 519-37-36

НевроМед

Ул. Шаболовка, дом 34.

+7 (495) 374-61-40

Клиника Семейная

Ул. Героев Панфиловцев, дом 1.

+7 (499) 649-81-23

Ниармедик

Ул. Псковская, дом 9, корпус 1.

+7 (495) 125-22-36

В Санкт-Петербурге

Название клиники

Адрес

Телефон

Доктор САН

Ул. Марата, дом 78.

+7 (812) 604-20-94

Медицинский центр «Династия»

Ул. Репищева, дом 13.

+7 (812) 413-97-62

Клиника «Современные Медицинские Технологии»

Московский проспект, дом 22.

+7 (812) 748-32-12

Реаклиник

Ул. Восстания, дом 36.

+7 (812) 748-35-95

Клиника «Профимедика»

Богатырский проспект, дом 64, корпус 1.

+7 (812) 603-82-31

В Екатеринбурге

Название клиники

Адрес

Телефон

Парацельс

Ул. Викулова 33/2.

+7 (343) 231-59-55

Нейродиагноз

Ул. Шейнкмана, дом 45.

+7 (343) 269-32-24

Медицинский научный центр Роспотребнадзора

Ул. Московская, дом 12.

+7 (343) 300-94-76

Дорожная больница

Ул. Гражданская, дом 9.

+7 (343) 312-81-10

Медицинский Центр «Здоровье Плюс»

Ул. Уральских Рабочих, дом 44.

+7 (343) 687-70-70

В Новосибирске

Название клиники

Адрес

Телефон

Государственная Новосибирская Областная Клиническая Больница

Ул. Немировича-Данченко, дом 130.

+7 (383) 346-01-77

Сибнейромед

Ул. Мичурина, дом 37.

+7 (383) 349-92-98

Врачебная Практика

Ул. Покрышкина, дом 1.

+7 (383) 201-83-13

Дорожная клиническая больница

Владимировский спуск, дом 2а.

+7 (383) 328-19-19

Клиника НИИТО

Ул. Фрунзе, дом 19.

+7 (383) 363-31-31

В Воронеже

Название клиники

Адрес

Телефон

Дорожная клиническая больница

Переулок Здоровья, дом 2.

+7 (473) 265-45-15

Воронежский областной клинический консультативно-диагностический центр

Площадь Ленина, дом 5а.

+7 (473) 202-02-05

Городская поликлиника номер 7

Ул. Писателя Маршака, дом 1.

+7 (473) 263-05-87

Городская клиническая больница скорой медицинской помощи номер 10 (больница «Электроника»)

Ул. Минская, дом 43.

+7 (473) 296-18-08

Клиника «Эксперт»

Ул. Пушкинская, дом 11.

+7 (473) 20-700-20

В Ростове-на-Дону

Название клиники

Адрес

Телефон

Центр восстановительной медицины «Дворец Здоровья»

Ул. Малюгиной, дом 100.

+7 (863) 267-04-38

Детский неврологический медицинский центр «Авиценна»

Ул. Казахская, дом 129.

+7 (863) 231-28-99

Областной Консультативно-Диагностический Центр

Ул. Пушкинская, дом 127.

+7 (863) 255-79-79

Городская больница номер 6

Ул. Сарьяна, 85/38.

+7 (863) 251-07-18

В Нижнем Новгороде

Название клиники

Адрес

Телефон

Медицинский центр «Соло»

Ул. Исполкома, дом 6.

+7 (831) 223-76-00

Медицинский центр «Персона»

Ул. Большая Печерская, дом 26.

+7 (831) 416-20-90

Нижегородской областной клинический диагностический центр

Ул. Решетниковская, дом 2.

+7 (831) 421-02-04

Дорожная клиническая больница

Проспект Ленина, дом 18.

+7 (831) 248-54-03

Центр медицинской профилактики «ГАЗ»

Проспект Ленина, дом 88а.

+7 (831) 290-92-92

Во Владивостоке

Название клиники

Адрес

Телефон

Краевой клинический центр

Ул. Черемуховая, дом 11.

+7 (423) 240-66-69

Медицинский центр «Неврон»

Ул. Хабаровская, дом 17.

+7 (423) 245-63-38

Клиника на Комарова

Ул. Прапорщика Комарова, дом 7 лит. 2, 2а.

+7 (423) 243-33-33

В Челябинске

Название клиники

Адрес

Телефон

Дорожная клиническая больница

Ул. Доватора, дом 23.

+7 (351) 268-71-97

Медицинский центр «ОСТА»

Ул. Энтузиастов, дом 11/2.

+7 (351) 211-41-41

Клиника профессора Кинзерского

Ул. Блюхера, дом 53а.

+7 (351) 200-40-60

В Краснодаре

Название клиники

Адрес

Телефон

Краевая клиническая больница номер 2

Ул. Красных Партизан, дом 6/2.

+7 (861) 222-01-39

Клиника «Солнечная»

Ул. Ставропольская, дом 210, литер Д.

+7 (861) 212-7-212

Клиника Екатерининская

Ул. Кубанская Набережная, дом 37/1.

+7 (861) 202-0-202

Вернуться к началу страницы

www.tiensmed.ru

Электромиография верхних конечностей что это такое

Методика диагностики при помощи электронейромиографа позволяет оценить состояние мышц, а так же нервных окончаний, располагающихся в непосредственной близости. Это позволяет с высокой точностью выявить их состояние на момент исследования.

При проведении процедуры производится стимулирование при помощи электрического импульса периферического нерва, после чего ответ мышцы, иннервируемой им, регистрируется аппаратом. Электронейромиография позволит:

  • Оценить способность мышечных волокон сокращаться под воздействием раздражающего фактора;
  • Измерить количество и скорость прохождения импульсов по нервам;
  • Выявить место повреждения нервной ткани.

Дополнительно так же выявляется, насколько снижена скорость проведения по нервным окончанием импульсов и амплитуды их потенциала.

Существуют две методики проведения исследований при помощи данного устройства:

  1. Игольчатая. Электрод имеет вид небольшой иглы и вводится в мышцу. Метод наиболее эффективен, хотя и способен приносить пациенту незначительные неприятные ощущения;
  2. Поверхностная. Методика не приносит болевых ощущений, поскольку измерение показателей производится путем наложения на кожный покров электродов.

Болезни, при которых ЭНМГ необходима, имеют достаточно обширный список. Обычно процедура назначается в следующих случаях:

  1. Полинейропатия ;
  2. Травмы спины;
  3. Сотрясения, травмы или же ушибы головного мозга (применима процедура и для диагностирования нарушений вследствие травм спинного мозга);
  4. Различные виды невропатий и невритов;
  5. Разные типы остеохондроза ;
  6. Вибрационная болезнь, вызванная профессиональными причинами;
  7. Сирингомиелия;
  8. Рассеянный склероз разных форм;
  9. Заболевания мышц (патологическая утомляемость, миозит, миастения );
  10. Болезнь Паркинсона .
Электронейромиография верхних и нижних конечностей

При помощи ЭНМГ нижних и верхних конечностей возможно наиболее точное диагностирование следующих болезней:

  • Полинейропатия различных форм;
  • Сдавление или же повреждение нервных окончаний;
  • Туннельный синдром запястья;
  • Периферическая нейропатия;
  • Невриты;
  • Остеохондроз;
  • Протрузия межпозвоночного диска.

В подобных случаях исследование позволяет с высокой точностью выявлять повреждения, воспаления, а так же места сдавливания нервов на конечностях. Дополнительно можно выявить, идет ли процесс восстановления нервной ткани или потребуется прием специальных препаратов. При проведении исследования накожные электроды накладывают не просто в месте беспокоящей мышцы, а в точках, где нервные волокна ближе расположены к коже.

Противопоказания

Широкого спектра противопоказаний электронейромиография не имеет. Но игольчатый тип исследования не рекомендуется проводить пациентам, имеющим иммунные нарушения, в том числе ВИЧ. На самого больного процедура никак не способна повлиять, но у медицинского персонала существенно повышается опасность заражения.

Подготовка

Перед проведением ЭНМГ особенная подготовка не потребуется. Но на результаты способны повлиять некоторые лекарственные средства (например, антихолинергики или миорелаксанты). Большая жировая прослойка и нарушения свертываемости крови так же представляют опасность. Именно поэтому перед началом проведения процедуры понадобится обязательное консультирование с доктором. Возможно, некоторые препараты потребуется заменить, снизить вес или предпринять некоторые другие меры.

Дополнительно потребуется на сутки прекратить прием лекарств, которые способны влиять на передачу нервных импульсов. Непосредственно перед процедурой необходимо не принимать пищу несколько часов.

Узнайте все о невропатии нижних конечностей. Причины, симптомы и методы лечения.

О том, как лечить защемление седалищного нерва читайте здесь .

Ход процедуры

В начале проведения электронейромиографии пациента обязательно информируют обо всех ощущениях, которые могут его ожидать. Вся процедура проводится в положении лежа, при этом человек должен быть полностью расслаблен. Как уже указывалось выше, игольчатый тип процедуры имеет меньшее количество противопоказаний, но накожный, хоть и предоставляет немного меньшее количество информации, менее травматичен.

Накожные электроды накладываются над двигательной точкой мышцы. Из них индифферентный приклеивается над сухожилием, а главный — над брюшком мышцы. Перед наложением кожа обязательно протирается спиртом, а после на нее наносится специальный гель. Между двумя электродами, которые состоят из стимулирующего и регулирующего, устанавливается особый электрод, выступающий в качестве заземлителя. Перед началом исследования фетровые фитильки смачиваются в изотоническом растворе (обычно это хлорид натрия). При этом анод фиксируется дистально, а катод — над двигательной точкой.

При проведении ЭНМГ возможно появление легкого покалывания и болей, но уже вскоре после процедуры они проходят полностью.

На следующем видео показан ход электронейромиографии с реальным пациентом:

Электронейромиография в Москве: адреса и цены

В Москве исследование при помощи электронейромиографа возможно провести как в частных, так и в государственных клиниках. Так, по следующим адресам можно получить данную услугу.

  • Клиника восстановительной неврологии. Расположен на ул. Маршала Василевского, д. 13, неподалеку от метро (ст. Щукинская). Стоимость будет устанавливаться в зависимости от типа болезни, но обычно она не превышает 5000 рублей.
  • Реал-клиник проводят исследования различной степени сложности. Стоимость — до 5 тыс. рублей. При этом есть возможность оплатить проведенную процедуру в кредит. Располагается клиника на Московском пр. 121А, пр. Энгельса, 22, Коломяжский пр. 28, а так же в г. Санкт-Петербург.
  • Физио-мед располагается в Бибирево, д. 17 и предлагает подобные услуги, но по расценкам, которые будут несколько дешевле. Так, разные типы электронейромиографии будут стоить от 1200 до 6000 за самую сложную операцию.

Медицинские государственные клиники предлагают пациентам пройти электронейромиографию бесплатно, но только при условии полиса ОМС и соответствующего направления от доктора на данную процедуру. В остальных случаях необходимо будет заплатить до 4000 рублей.

Для прохождения ЭНМГ потребуется обратиться в поликлиники №180, 31, 7, 12.

Как мы экономим на добавках и витаминах. пробиотики, витамины, предназначенные при неврологических болезнях и пр. и мы заказываем на iHerb (по ссылке скидка 5$). Доставка в Москву всего 1-2 недели. Многое дешевле в несколько раз, нежели брать в российском магазине, а некоторые товары в принципе не найти в России.

Комментарии

Что такое элетромиография верхних и нижних конечностей и где ее можно сделать?

Для получения точной картины болезни, врачи прибегают к разным методам: от рентген-излучений, до ультразвука и обследования с применением электричества.

Для диагностики заряда биотока в мышцах во время сжатия мышечных волокон используют метод электромиографии. ЭМГ на человеке впервые был применен немецким врачом Пипером в 1907 году. Довести до совершенства эту технологию доктору не удалось, но зато он смог составить правило работы, которое до сих пор применяют для точной диагностики работы мышечной системы людей и животных по всему миру.

Электромиография верхних и нижних конечностей – что это такое?

При мышечной слабости верхних и нижних конечностей необходимо провести осмотр больного при помощи электромиографии.

ЭМГ нижних конечностей поможет специалисту лучше оценить состояние мышц и нервных окончаний в ногах. Диагностику проводят, чтобы установить причину снижения восприимчивости, болей, возникновения слабости и при нарушениях подвижности.

Этот метод исследования помогает с точностью определить невропатию бедренного нерва. которую часто путают с вертеброгенной патологией. Тяжесть заболевания зависит от степени поражения нерва бедра. Болевой синдром может быть в районе голеностопа, бедра. Ходьба при этом заболевании становится затруднительной.

Также для исследования нервно-мышечной системы верхних конечностей используют электромиографию. Диагностика проводится как в целом так и отличных групп мышц, нервов.

Процедуру проводят в удобной для больного позе, что способствует полному расслаблению мышц.

Метод электромиографии

Данный метод широко используется при заболеваниях опорно-двигательного аппарата и неврологических проблемах.

С целью диагностики используются электрические импульсы, которые основаны на таких положениях, как:

  • Некоторая часть тканей человеческого тела способна вырабатывать, проводить электрические сигналы, реагировать на них.
  • Нервная ткань обладает электропроводимостью. Что позволяет ей генерировать и пропускать электроимпульс.
  • Мышечная ткань способна возбуждаться – сокращаться из-за электрического всплеска, толчка.
  • Работоспособность нервной, мышечной ткани изучается методом воздействия с внешней стороны электротока и фиксируя получаемые результаты.

Основная информация, которую можно получить при данном исследовании является амплитуда колебаний возможностей волокон мышц. При низком показателе можно говорить об аномалии в работе нейронной системы человека.

Если при диагностике наблюдается прерывание. то это означает, что мышцы не получают сигнала что следует сократиться. А это значит, что отсутствует движение. Такое состояние в медицине именуют параличом.

Обычными методами исследования сложно найти нерв, из-за которого произошел сбой в опорно-двигательном аппарате. И только при помощи ЭМГ можно найти проблему.

Электромиография назначается больному при следующих показателях:

  • Травма нейронной системы;
  • Топический паралич;
  • Симптомы миопатии;
  • Мышечная и суставная боль;
  • Наличие туннельных признаков;
  • Рассеянный склероз
  • Неврит и невропатия бедренного нерва;
  • Проявления полиомиелита остаточного характера;
  • Микроинсульт;
  • Сотрясение мозга;
  • Ритмическое дрожание;
  • Изменение в позвоночном столбе, носящее дистрофический характер;
  • Ботулизм;
  • Для инъекций ботекса необходимо подобрать идеальную зону.

Данное исследование также необходимо для лечения синдрома Дауна, эпилепсии, ряда других болезней. Оно помогает определить любое изменение в силе передаваемого импульса.

Врач может назначить пациенту обследование при помощи электромиографии и электронейрографии. Первая определяет мышечную активность в момент напряжения и расслабления, а вторая уточняет скорость передачи импульса из головного мозга и их проходимость по нейронным соединениям.

При мышечном поражении любого характера ЭМГ может определить:

На основании показаний исследования, врач сможет вынести точное заключение, назначить правильную схему лечения.

Противопоказания

Противопоказаний для проведения электромиографии практически не существует.

Не рекомендуется проводить обследование при:

  • Открытых, гнойных ранах, незаживших язвах, ожогах, располагающихся на конечностях пациента.
  • Для людей, имеющих эндопротезы, кардиостимуляторы и металлические пластины существуют ограничения.
  • Не проводится обследование сразу после физиотерапии.
  • Не проводится ЭМГ беременным и детям до 6 лет.

ЭМГ является одним из немногих способов диагностирования, в котором только врач может определить противопоказания индивидуально.

Как проводится электромиография

Пациенту до начала процедуры запрещено употреблять кофе, чай, кока-колу за три часа до обследования, а антикоагулянты, миорелаксанты, и другие лекарства исключают за два дня. Также исключается никотин и алкоголь.

Не проводится исследование тем больным, у кого имеется синтетический кардиостимулятор и стоит сердечный клапан. Это связано с тем, что подаваемые аппаратом короткие электрические сигналы могут привести к краткосрочному сжатию сердечной мышцы и вызвать нежелательные процессы при наличии патологии сердечно-сосудистой системы.

Для проведения ЭМГ пациент садится в кресло, занимая на полу сидячее или лежачее положение. Тело необходимо полностью расслабить.

При обследовании используют три типа электромиографии:

  1. Игольчатый или локационный — при помощи датчиков осуществляют запись нервно-мышечных единиц по отдельности. Во время проведения такого исследования в мышцы конечностей при помощи специальной иглы вводится электрод. Процедура слегка болезненная, но более информативна.
  2. Поверхностный или интерференционный — при этом виде электроды показывают общую активность мышечной системы. Такой метод исследования безопасен в плане инфекционных заболеваний и совершенно безболезнен. Присутствует незначительное покалывание.
  3. Стимуляционный — этот вид диагностики используют для того, чтобы узнать с какой скоростью проводится электроимпульс по нервным волокнам мышцы. Для этого проводят стимуляцию ткани слабыми электросигналами.

Для нахождения точки подключения электрода на тело, врачами используются специальные методические пособия, в которых указаны все двигательные области человека.

Над двигательной точкой мышцы на предварительно протертую спиртом и обработанную специальным гелем кожу накладываются электроды. Большая часть датчиков располагается над центральной мышцей, а остальные ложатся на сухожилие.

Между накожным и игольчатым электродом следует установить заземление. Фитили, состоящие из фетрового материала, смачивают раствором хлорида-натрия.

Для получения показателей относительно скорости импульсов по нервным тканям используется электрофизиологическое исследование в комплексе. Все полученные данные фиксируются и выводятся на нейромиограф. Это специальный прибор-анализатор. На его мониторе показана скорость прохождения сигнала, амплитуда мышечного потенциала.

Вся процедура занимает по времени не больше часа. Заключение пациент получает в тот же день. Расшифровку графической схемы проводит врач-невролог.

Что говорят показания

Результаты электромиографии могут читать квалифицированные специалисты.

Для постановления диагноза им необходимо сверить полученный результат с нормой, установить степень отклонения:

  • При сегментарном поражении спинного мозга и передних рогов диагноз ставится по сниженной амплитуде М-ответа или полного его исчезновения.
  • При демилиенизации и туннельных признаках меняется скорость проведения сжатия по мышцам.
  • При проблемах периферического нерва на графике четко видны изменения. Скорость проведения сигнала меньше как по чувствительному, так и по двигательному нерву. Амплитуда нерва и ответа иннервируемых мышц снижена, растянута, имеет измененную форму.
  • Небольшие изменения скорости наблюдаются при диффузном аксональном повреждении. Но снижение амплитуды М-ответа мышцы и потенциала действия прослеживается хорошо.

Что может повлиять на результаты ЭМГ

  • Проблемы. связанные со свертываемостью крови, чрезмерная жировая прослойка в месте прохождения мышцы, нерва;
  • Прием антихолинергетиков — препаратов для лечения недержания мочи. Про остальные лекарства и напитки говорилось выше.

Случаются ли осложнения?

Осложнения при проведении процедуры электромиографии случаются редко. Как правило, они происходят от инвазивного вида диагностики и представляют собой небольшие синяки в месте ввода специальной иглы с электродом. При отсутствии стерильности во время процедуры возможны осложнения инфекционного характера.

Где сделать?

Во многих крупных городах России проводят электромиографию. В Москве есть ряд клиник, которые проводят ЭМГ. В Санкт-Петербурге. в таких районах, как Выборгский, Центральный, Петроградский и Московский есть клиники с оказанием данной услуги.

Стоимость зависит от учреждения и сложности процедуры, области исследования. В среднем цена электромиографии колеблется от 2 до 7 тысяч рублей. К примеру, сумма исследования нижних конечностей в два раза меньше, чем диагностика лицевого нерва.

ЭМГ не является «волшебной палочкой», при помощи которой можно тут же узнать код болезни по МКБ-10. Электромиографию можно считать довольно информативным исследовательским инструментом для качественной оценки работоспособности нервно-мышечной системы.

«Всегда считал, что болит у меня сустав. Когда обратился к врачу, то тот заподозрил невропатию и назначил ЭМГ. Процедура прошла без ощущения боли. Диагноз, к сожалению, подтвердился».

«Стаж работы неврологом более семнадцати лет. Имея возможность, назначал бы ЭМГ каждому второму пациенту. Этот метод диагностики облегчает исследование. Можно наблюдать за динамикой, эффективностью лечения».

Кирилл Андреевич, врач

  • ЭНМГ верхних и нижних конечностей — что это…
  • Парез лицевого нерва у новорожденных:…
  • Рассеянный склероз у женщин: первые признаки,…
  • Что такое синдром Арнольда-Киари?
  • Электронейромиография верхних и нижних…
  • Воспаление лицевого нерва: причины и симптомы,

Кому и когда назначается электронейромиография — подготовка и ход процедуры, цена

Электронейромиография являет собой компьютерный метод, который широко используется в медицине.

С помощью этого метода проводится обследование нервного импульса. изучается его путь по чувствительным тканям нервов.

Электронейромиография состоит из нескольких составляющих: обследование степени возбудимости мышц, обследование нервной мышечной системы, обследование общего состояния нейронов и общая оценка чувствительности нервных волокон.

Цели и задачи метода

Электронейромиография имеет широкий спектр использования:

  1. Во-первых. она позволяет провести диагностику на первом этапе мышечных заболеваний. Такой метод может помочь ускорить процесс выздоровления.
  2. Во-вторых. позволяет определить, насколько развит в мышцах денервационно-реиннервационный синдром. Если же в мышце были выявлены какие-то нарушения или патологии, то диагностика является актуальной при дальнейшем процессе лечения и назначения разнообразных форм и методов терапии.
  3. В-третьих. электронейромиография помогает поставить так называемый топический диагноз. Никакие другие методы, используемые в медицине, не могут дать такого точного ответа касательно состояния аксонов, какой даёт электронейромиография. Если всё же повреждение аксонов было выявлено, необходимо составить график проведения лечения больного, а также выяснить в какой части аксона кроется причина болезни. Это может быть сам корень аксона, его сплетение или какой-то конкретный нерв. Такой метод обследования поможет выявить, где конкретно кроется проблема нерва, в какой его части, и насколько она является серьёзной.

Какие основные признаки серозного менингита у детей стоит знать, чтобы не пропустить начало заболевания.Вылечить гипертензионно гидроцефальный синдром поможет знание признаков и своевременная диагностика заболевания. Что еще нужно знать об этом синдроме?

Области применения электронейромиографии

Пройти процедуру электронейромиографии врачи могут назначить больному в нескольких случаях.

Во-первых, если у пациента наблюдается двигательный застой, который имеет тенденцию к развитию, вызванный перенесенным инфекционным заболеванием. Если врач считает, что причиной этого двигательного застоя стали какие-то проблемы с нервами или мышцами, то ранняя диагностика этой проблемы просто обязательна.

Во-вторых, данный метод хорош тем, что он даёт чёткую и развёрнутую оценку комплексу терапии, которую необходимо пройти больному инфекционными заболеваниями нейронов, при условии, что у него наблюдается поражение нервной системы.

Подготовка к ЭНМГ

Перед тем как непосредственно перейти к процедуре электронейромиографии, лечащий врач должен сообщить пациенту о том, что последний должен не употреблять никаких лекарственных средств, которые могут каким-либо образом повлиять на нервно-мышечную систему.

Прекратить приём следует за восемь – двенадцать часов до начала процедуры.

Обследование обычно проводится утром, пока пациент ещё не принял пищу, или после завтрака, но промежуток времени между обследованием и приёмом пищи не должен быть меньше, чем полтора-два часа.

Электронейромиография нижних и верхних конечностей– процедура достаточно болезненная. потому пациент должен быть строго проинформирован о тех ощущениях, которые ему предстоит испытать.

Иначе это может стать для него шоком.

Как проходит процедура

Определим какие бывают виды исследования.

Виды обследования

Среди видов обследований выделяют такие методики:

  1. Интерференционная поверхностная, которая может определить наличие поражения только поверхностных слоев.
  2. Стимуляционная электронейромиография. Благодаря ей, ответ импульса можно получить незамедлительно. С помощью импульса, можно исследовать насколько быстрой реакцией обладают нервы и их волокна. Также такая методика помогает исследовать мигательный рефлекс.
  3. Ритмическая стимуляция. Она помогает определить насколько надёжной может быть нервно-мышечная реакция с помощью декремент-теста.
  4. Игольчатая электронейромиография. С помощью этой процедуры проводится точное обследование двигательных единиц и кривой, имеющей интерференционный характер.
  5. Магнитная стимуляция. С помощью данного метода можно получить развёрнутую картину о времени, затраченном на моторную реакцию пациента.

Разница между ЭНМГ, ЭМГ, ЭНГ

Разница между этими понятиями невелика.

Электронейромиография с формальной стороны должна проводиться только в качестве обследования нервных волокон, а электромиография просто считывает информацию об активности, которая появляется вследствие сокращения мышц.

Но как показывает практика, эти два метода не могут существовать отдельно друг от друга, так как для того, чтобы провести электромиографию необходима информация о скорости импульса в нервных волокнах, которую может дать процедура электронейромиографии.

Потому, если Вам нужно сделать электромиографию, Вас не должно смущать отсутствие буквы «Н», а лучше выбрать электронейромиографию .

Как делают электронейромиографию нижних и верхних конечностей

Пациент должен занять лежачее или полу лежачее положение.

Но обязательным условием является расслабленное состояние больного!

Всего существует два вида электродов, используемых в этой процедуре. С помощью электродов игольчатой формы осуществляется запись отдельных нервно-мышечных единиц, а с помощью электродов, расположенных на поверхности можно узнать об общей активности мышц.

Поверхностные электроды могут обеспечить полное отсутствие риска заболеваний инфекционными болезнями, простоту обращения и отсутствие травм. Также такое исследование является практически безболезненным.

Для того чтобы определить точки, на которые будут крепиться электроды, врачи используют специальные пособия и методические указания. где указаны двигательные области.

Электроды накладываются на поверхность кожи над областью её двигательной точки, где расположена мышца. Основная часть электрода ложится на центральную часть мышцы, а вторичная – на сухожилие.

Для того чтобы исключить вариант попадания микробов, кожа протирается спиртовым раствором, а потом покрывается специальным гелем, который предназначен для работы с электродом.

То, с какими отличиями функционируют накожные электроды, подаётся на вход электронейромиографии. Между электродом, который отвечает за регистрацию данных и стимулирующим электродом, необходимо установить заземление.

Фитили электрода, состоящие из фетровой ткани, смачиваются хлоридо-натриевым раствором.

Для того чтобы получить результат касательно скорости импульса по нервным тканям, используют комплексное электрофизиологическое обследование, которое включает в себя и М-ответ, который помогает определить амплитуду мышечных возможностей.

Расшифровка результатов

Расшифровка электронейромиографии задача весьма непростая и подсилу только квалифицированному специалисту .

В результате исследования врач получает данные отклика нервных окончаний на отправленные сигналы.

Эти данные сверяются с нормой и определяется отклонение, на основании которого формулируется диагноз и составляется курс лечения.

Где пройти обследование в Москве и Санкт-Петербурге

Сделать электронейромиографию в Спб можно во всех филиалах «РИАЛКЛИНИК», которые расположены в таких районах, как Выборгский, Московский, Петроградский, Центральный и Колпинский.

В Москве электронейромиографию вы можете сделать в таких клиниках, как «Добромед», Кунцевский реабилитационный центр Дикуля, ГУ НИИ общей патологии и патофизиологии РАМН.

Цена электронейромиографии в каждом заведении разная, но в основном она колеблется от двух тысяч до семи тысяч рублей. в зависимости от клиники и сложности конкретного случая.

Источники: http://www.neuroplus.ru/diagnostika/elektroneyromiografiya.html, http://mozgvtonuse.com/research/elektromiografiya.html, http://neurodoc.ru/diagnostika/instrumentalnaya/elektronejromiografiya.html

nevrologmed.ru

Электронейромиография верхних конечностей что это такое

Электронейромиография являет собой компьютерный метод, который широко используется в медицине.

С помощью этого метода проводится обследование нервного импульса, изучается его путь по чувствительным тканям нервов.

Электронейромиография состоит из нескольких составляющих: обследование степени возбудимости мышц, обследование нервной мышечной системы, обследование общего состояния нейронов и общая оценка чувствительности нервных волокон.

Цели и задачи метода

Электронейромиография имеет широкий спектр использования:

  1. Во-первых, она позволяет провести диагностику на первом этапе мышечных заболеваний. Такой метод может помочь ускорить процесс выздоровления.
  2. Во-вторых, позволяет определить, насколько развит в мышцах денервационно-реиннервационный синдром. Если же в мышце были выявлены какие-то нарушения или патологии, то диагностика является актуальной при дальнейшем процессе лечения и назначения разнообразных форм и методов терапии.
  3. В-третьих, электронейромиография помогает поставить так называемый топический диагноз. Никакие другие методы, используемые в медицине, не могут дать такого точного ответа касательно состояния аксонов, какой даёт электронейромиография. Если всё же повреждение аксонов было выявлено, необходимо составить график проведения лечения больного, а также выяснить в какой части аксона кроется причина болезни. Это может быть сам корень аксона, его сплетение или какой-то конкретный нерв. Такой метод обследования поможет выявить, где конкретно кроется проблема нерва, в какой его части, и насколько она является серьёзной.

Области применения электронейромиографии

Пройти процедуру электронейромиографии врачи могут назначить больному в нескольких случаях.

Во-первых, если у пациента наблюдается двигательный застой, который имеет тенденцию к развитию, вызванный перенесенным инфекционным заболеванием. Если врач считает, что причиной этого двигательного застоя стали какие-то проблемы с нервами или мышцами, то ранняя диагностика этой проблемы просто обязательна.

Во-вторых, данный метод хорош тем, что он даёт чёткую и развёрнутую оценку комплексу терапии, которую необходимо пройти больному инфекционными заболеваниями нейронов, при условии, что у него наблюдается поражение нервной системы.

Подготовка к ЭНМГ

Перед тем как непосредственно перейти к процедуре электронейромиографии, лечащий врач должен сообщить пациенту о том, что последний должен не употреблять никаких лекарственных средств, которые могут каким-либо образом повлиять на нервно-мышечную систему.

Обследование обычно проводится утром, пока пациент ещё не принял пищу, или после завтрака, но промежуток времени между обследованием и приёмом пищи не должен быть меньше, чем полтора-два часа.

Электронейромиография нижних и верхних конечностей– процедура достаточно болезненная, потому пациент должен быть строго проинформирован о тех ощущениях, которые ему предстоит испытать.

Иначе это может стать для него шоком.

Как проходит процедура

Определим какие бывают виды исследования.

Виды обследования

Среди видов обследований выделяют такие методики:

  1. Интерференционная поверхностная, которая может определить наличие поражения только поверхностных слоев.
  2. Стимуляционная электронейромиография. Благодаря ей, ответ импульса можно получить незамедлительно. С помощью импульса, можно исследовать насколько быстрой реакцией обладают нервы и их волокна. Также такая методика помогает исследовать мигательный рефлекс.
  3. Ритмическая стимуляция. Она помогает определить насколько надёжной может быть нервно-мышечная реакция с помощью декремент-теста.
  4. Игольчатая электронейромиография. С помощью этой процедуры проводится точное обследование двигательных единиц и кривой, имеющей интерференционный характер.
  5. Магнитная стимуляция. С помощью данного метода можно получить развёрнутую картину о времени, затраченном на моторную реакцию пациента.

Разница между ЭНМГ, ЭМГ, ЭНГ

Разница между этими понятиями невелика.

Электронейромиография с формальной стороны должна проводиться только в качестве обследования нервных волокон, а электромиография просто считывает информацию об активности, которая появляется вследствие сокращения мышц.

Но как показывает практика, эти два метода не могут существовать отдельно друг от друга, так как для того, чтобы провести электромиографию необходима информация о скорости импульса в нервных волокнах, которую может дать процедура электронейромиографии.

Потому, если Вам нужно сделать электромиографию, Вас не должно смущать отсутствие буквы «Н», а лучше выбрать электронейромиографию.

Как делают электронейромиографию нижних и верхних конечностей

Пациент должен занять лежачее или полу лежачее положение.

Всего существует два вида электродов, используемых в этой процедуре. С помощью электродов игольчатой формы осуществляется запись отдельных нервно-мышечных единиц, а с помощью электродов, расположенных на поверхности можно узнать об общей активности мышц.

Поверхностные электроды могут обеспечить полное отсутствие риска заболеваний инфекционными болезнями, простоту обращения и отсутствие травм. Также такое исследование является практически безболезненным.

Для того чтобы определить точки, на которые будут крепиться электроды, врачи используют специальные пособия и методические указания, где указаны двигательные области.

Электроды накладываются на поверхность кожи над областью её двигательной точки, где расположена мышца. Основная часть электрода ложится на центральную часть мышцы, а вторичная – на сухожилие.

Для того чтобы исключить вариант попадания микробов, кожа протирается спиртовым раствором, а потом покрывается специальным гелем, который предназначен для работы с электродом.

То, с какими отличиями функционируют накожные электроды, подаётся на вход электронейромиографии. Между электродом, который отвечает за регистрацию данных и стимулирующим электродом, необходимо установить заземление.

Читайте также:  Как исправить плоскостопие у взрослых

Фитили электрода, состоящие из фетровой ткани, смачиваются хлоридо-натриевым раствором.

Для того чтобы получить результат касательно скорости импульса по нервным тканям, используют комплексное электрофизиологическое обследование, которое включает в себя и М-ответ, который помогает определить амплитуду мышечных возможностей.

Расшифровка результатов

Расшифровка электронейромиографии задача весьма непростая и подсилу только квалифицированному специалисту.

В результате исследования врач получает данные отклика нервных окончаний на отправленные сигналы.

Эти данные сверяются с нормой и определяется отклонение, на основании которого формулируется диагноз и составляется курс лечения.

Где пройти обследование в Москве и Санкт-Петербурге

Сделать электронейромиографию в Спб можно во всех филиалах «РИАЛКЛИНИК», которые расположены в таких районах, как Выборгский, Московский, Петроградский, Центральный и Колпинский.

В Москве электронейромиографию вы можете сделать в таких клиниках, как «Добромед», Кунцевский реабилитационный центр Дикуля, ГУ НИИ общей патологии и патофизиологии РАМН.

Цена электронейромиографии в каждом заведении разная, но в основном она колеблется от двух тысяч до семи тысяч рублей, в зависимости от клиники и сложности конкретного случая.

Нервная система классифицируется на периферическую и центральную. Центральная представлена спинным и головным мозгом. Периферическая нервная система представлена черепными и спинномозговыми нервными стволами, а также периферическими нервными структурами и сплетениями вегетативной нервной системы. В процессе осознанного движения в двигательных нейронах коры головного мозга зарождается импульс. Затем он идет к нейронам во фронтальных рогах спинного мозга, а оттуда к периферическим нервным структурам. Они передают эти импульсы на скелетные мышцы, вызывая появление биомеханических изменений. Миофибриллы сокращаются, отвечая на передачу импульса. Выполняется движение конечностью.

При проблемах в процессе проведения нервного импульса от нейронов головного мозга к мышечным волокнам, нет сокращения скелетных мышц или оно ослаблено. Это бывает при нарушениях центральной или периферической системы. Существует еще класс патологий, которые поражают синоптические соединения нервных структур и мышечных волокон. Это событие сопряжено с ухудшением сократительных способностей мышечных волокон. Для того чтобы разобраться, на каком из уровней нейромышечная передача электрического импульса повреждена, надо провести пациенту специфическое обследование — электронейромиографию.

Что такое электронейромиография

Электронейромиография (ЭНМГ) — вид диагностики, при котором изучается способность к проведению электрических импульсов от нейронов к поперечно-полосатым волокнам рук и ног. Данное обследование, позволяет определить, какой уровень цепочки передаваемого импульса по нервному волокну имеет проблему . Также можно узнать выраженность нарушений проводимости по нервным структурам, определить их степени и провоцирующую их причину. Это является определяющим для установления окончательного диагноза и тактики ведения пациента с нейромышечными проблемами. Обследование проводится с применением специально созданного устройства — миографа. Он обладает способностью регистрировать характеристики сокращений поперечно-полосатых мышечных волокон и проводимость электрического импульса по нервным волокнам.

В настоящее время используется два вида проведения ЭНМГ. Их проводят при подозрении на имеющиеся проблемы проведения электрического импульса в нервных структурах.

  1. Игольчатую ЭН-миографию, которая проводится с помощью электродов, эффективна при подозрении на наличие повреждений спинного мозга или синапсов скелетных мышц. Игольчатые электроды внедряют в поперечно-полосатые мышцы, которые собираются обследовать.
  2. Стимуляционную — ее применяют для исследования нарушений проводимости возбуждения с нервного волокна на мышечное или при подозрении на патологию периферического нерва.
  3. Декремент-тест, которая проводится с целью оценить состояние нервных корешков и сплетений. Это метод ритмической стимуляции. Нерв стимулируется пять раз, с высокой частотой стимулов (обычно один каждую секунду). Если в месте синапса проведение не страдает, то каждый раз сокращение мышцы осуществляется с равной силой. Если есть проблема, то сокращение к пятой стимуляции значительно ослабевает.
  4. Комплексный — применяют сочетанную методику для дифференциальной диагностики патологий с похожими проявлениями.

Электронейромиография при правильном использовании имеет большой спектр диагностических возможностей.

  • провести изучение патологий нервов и мышц на начальных стадиях;
  • определить уровень нервного поражения;
  • оценить характер течения болезни;
  • различить периферическое поражение нерва с поражением корешка или сплетения;
  • сделать оценку результатов лечения и степени восстановления;
  • узнать степень тяжести поражения мышц и периферических нервов, корешков и сплетений;
  • провести диагностику проблем с мочеиспусканием и потенцией.

Отличия ЭМГ от ЭНМГ

Отличия между ЭМГ и ЭНМГ заключаются в методике проведения. Электромиография позволяет лишь зарегистрировать мышечные сокращения. В то время как электронейромиография может исследовать проведение импульса по нервному волокну. Сейчас ЭМГ уже не проводится как самостоятельный метод исследования. Оно проводится только как составная часть метода ЭНМГ. Таким образом, существует подмена понятий: если говорят, что будут проводить электромиографию, проводят все равно только электронейромиографию.

Показания к проведению

Существует огромное количество болезней, у которых есть показания для выполнения ЭНМГ. Однако направить больного на исследование можно, увидев у него несколько симптомов.

К ним относятся:

  • ощущение слабости в мышцах;
  • увеличение их утомляемости;
  • спонтанные мышечные сокращения;
  • местные судороги;
  • нарушения чувствительности кожи;
  • проблемы с потенцией;
  • нарушения с мочеиспусканием;
  • простреливающие боли в конечностях;
  • боли в шейном отделе позвоночника, грудном отделе или пояснице.

Существует развернутый список заболеваний, при которых необходимо сделать ЭНМГ.

Вот основные из них:

  • миозит и полимиозит;
  • миастения;
  • миопатии;
  • неврит тройничного нерва;
  • рассеянный склероз;
  • неврит седалищного нерва;
  • травмы нерва и сплетения;
  • плексит и плексопатия;
  • полимиалгия;
  • миелодисплазия;
  • спинальная амиотрофия;
  • миелопатия;
  • радикуопатия;
  • синдром Гиена-Барре;
  • туннельные синдромы;
  • сахарный диабет.

Читайте также:  Что можно делать после инфаркта

Где делается

Сделать электронейромиографию можно в крупных многопрофильных стационарах и поликлиниках, а также частных медицинских центрах, специализирующихся на лечении нейромышечной патологии.

Подготовка

Какая-либо специально предусмотренная подготовка перед выполнением этого исследования не применяется, но существует ряд правил, которые надо выполнить перед ним. Особенно это касается проведения игольчатой ЭНМГ.

Мероприятия для подготовки к обследованию:

  • исследование свертывающей системы крови у пациента;
  • отказ от приема антикоагулянтов;
  • исключение приема стимулирующих лекарств;
  • с момента проведения манипуляции, проводившейся под общим наркозом, до проведения ЭНМГ должно пройти более двух дней;
  • отказаться от приема чая, кофе и шоколада за день до исследования.

Если не соблюсти параметры подготовки, это может оказать отрицательное влияние на достоверность полученных результатов.

Ход процедуры

Обследование проводится в специально обустроенном для проведения этой процедуры кабинете поликлиники, стационара или центра диагностики.

Ход процедуры зависит от того, какой вид ЭНМГ будет использован:

  1. При стимуляционной методике на кожу больного в необходимых местах накладывается электрод. Через него подаются импульсы на нерв, затем регистрируется мышечное сокращение. Накожные электроды накладываются в проекции двигательной точки мышцы. Из них главный накидывается над брюшком мышцы, а индифферентный укрепляется над сухожилием. Перед наложением электродов кожа больного обрабатывается спиртом, потом наносится проводящий гель.
  2. При игольчатом ЭНМГ в мышцы пациента вкалываются специальные электроды, на которые также подается электрический импульс. Затем происходит регистрация сокращения мышц.

После установки электродов исследование проводится по единому алгоритму для обеих методик.

При ЭНМГ проводят:

  • оценку аппаратом работы чувствительных волокон периферических нервов;
  • проведение неврологического осмотра;
  • оценку аппаратом работы двигательных волокон периферических нервов;
  • уточняют степень поражения мышц и сколько их вовлечено в процесс;
  • анализ полученных результатов;
  • написание заключения.

При том и другом методе пациента могут беспокоить умеренные боли и дискомфорт, за счет введения игольчатых электродов для подачи электрического импульса.

ЭМГ верхних конечностей

Перед проведением ЭНМГ верхних конечностей необходимо разобраться в том, что это такое и как будет проводиться диагностика. Методика проведения этого исследования такая же, как и в других случаях. Отличается только место установки электродов. Они накладываются на верхние конечности.

При ЭНМГ верхних конечностей можно оценить функции:

  • плечевого сплетения;
  • локтевого нерва;
  • срединного;
  • лучевого нерва.

ЭМГ ног

Электронейромиография нижних конечностей выполняется при помощи установки электродов на них. Применяя ЭНМГ нижних конечностей, можно исследовать седалищный нерв и его крупные ветви (малоберцовый и большеберцовый нервы).

Противопоказания

Абсолютные противопоказания к проведению электронейромиографии отсутствуют.

Относительные противопоказания к проведению стимуляционной ЭНМГ включают единственное заболевание – эпилепсию. Для проведения игольчатой ЭНМГ противопоказаний больше.

К ним относятся:

  • патологии свертывающей системы крови;
  • воспалительные заболевания кожи, находящиеся в области предполагаемого обследования;
  • системные инфекции;
  • синдром приобретенного иммунодефицита;
  • толстый слой подкожного жира у больного, над мышцами в месте исследования, так как это заведомо будет искажать результат;
  • психические расстройства.

Расшифровка результатов

Результаты исследования представлены на бумажной ленте или на мониторе в виде специальных графиков. Расшифровка их доступна только сертифицированному специалисту (врачу-нейрофизиологу). Врач сравнивает результаты ЭНМГ, полученные при исследовании больного, с эталонными нормами. После этого выставляет диагноз в заключении.

Интерпретация результатов включает:

  • клинические данные (анамнез болезни и неврологический статус);
  • предположение о характере процесса (нейрональный, невральный; синаптический, первично- мышечный);
  • определение объема исследования;
  • протокол исследования;
  • заключение;
  • рекомендации.

Существуют специальные пункты, которые врач должен написать в заключении.

В заключении электронейромиографии должно быть представлено:

  • локализация поражения;
  • его тип;
  • распространенность;
  • характер поражений;
  • стадия;
  • выраженность;
  • функциональные возможности;
  • компенсаторные возможности;
  • динамика нарушений.

Что оценивается

При расшифровке результатов оценивают:

  • есть ли проводимость по нервному волокну импульса;
  • скорость проведения возбуждения по нерву;
  • высоту и силу активности сокращения мышечных волокон;
  • показатели биоактивности (частотность, амплитуда, и высота);
  • спонтанные сокращения мышц (наличие/отсутствие).

Норма

В норме осцилляции (показатели биоактивности) частотность, амплитуда, высота составляют 100-150 мкВ (при инициации мышечного сокращения) и 1000-3000 мкВ (на самой высокой точке сокращения) . У разных больных они различаются, потому что зависят от степени физической подготовки человека и его возраста.

На рисунке представлены нормы показателей.

Патология

При различных патологиях можно выявить наиболее характерные нарушения по ЭНМГ.

К ним относятся:

  • понижение показателей биоактивности, свойственное прогрессирующей дистрофии мышечной ткани или при миозитах;
  • урежение показателей биоактивности, которое характерно для глубокого поражения волокон периферической нервной системы;
  • показатель спонтанной активности в виде «ритма частокола» характерен для наследственно обусловленного поражения нейронов спинного мозга;
  • высокочастотная биоактивность характерна для миотонических синдромов;
  • постепенное понижение осцилляций возникает при миастении;
  • болезнь Паркинсона ассоциируется с патологическими всплесками активности (залпами).

Видео

В этом видео можно увидеть, что представляет собой электронейромиография, как она проводится. Какие заболевания можно выявить при проведении этого метода исследования.

ЭНМГ верхних конечностей – что это такое? Электронейромиография (ЭНМГ) верхних конечностей – исследование, которое показывает, насколько полноценно функционируют мышцы и нервы руки. В Юсуповской больнице ЭНМГ верхних конечностей делают по приемлемой цене с использованием пятиканального аппарата, который позволяет быстро получить точные результаты. ЭНМГ правой и левой руки выполняют одновременно.

Неврологи назначают ЭНМГ нервов верхних конечностей при наличии симптомов расстройства мышц или нервов:

  • Мышечной боли или судорог;
  • Покалывания;
  • Онемения;
  • Ощутимой слабости в руках;
  • Непроизвольного подёргивания мышц (тиков).

Результаты электронейромиографии руки помогают диагностировать патологию мышц, локтевого, срединного и лучевого нерва, расстройства, оказывающих влияние на связь между нервами и мышцами.

Читайте также:  Остеоартроз коленного сустава уколы

Виды электронейромиографии верхних конечностей

ЭНМГ верхних и нижних конечностей – функциональное исследование, принцип которого заключается в регистрации электрического биопотенциала мышц, возникающего при их сокращении или стимуляции с помощью раздражающего фактора. В зависимости от того, как регистрируется биопотенциал, выделяют несколько видов электронейромиографии:

  • Регистрацию биопотенциала непосредственно в волокнах мышц с помощью введения в них тонких электродов;
  • Регистрацию потенциалов с поверхности кожи в месте расположения исследуемой мышцы или нерва;
  • Регистрацию ответного биопотенциала после стимуляции мышц слабым электрическим импульсом, что позволяет определить их реактивность, наличие рефлекторной активности.

Результат исследования выводится в виде графика и записывается на электронные носители или бумажную ленту.

Показания и противопоказания к исследованию ЭНМГ верхних конечностей

ЭНМГ руки по доступной цене в Москве выполняют нейрофизиологи Юсуповской больницы. Электронейромиография является информативным методом исследования при патологических состояниях, которые сопровождаются следующими нарушениями:

  • Функциональной активности периферических нервов;
  • Передачи нервного импульса с нервных волокон на поперечнополосатые мышцы;
  • Изменением сократительной активности поперечнополосатых скелетных мышц.

К ним относится полинейропатия, последствия ушиба или сотрясения головного мозга. ЭНМГ верхних конечностей позволяет определить выраженность и локализацию травматических или дегенеративно-дистрофические изменений верхних отделов позвоночника. Исследование даёт объективную информацию о локализации ущемленных спинномозговых корешков при протрузии или грыже межпозвоночных дисков шейного отдела хребта. Электромиографию верхних конечностей выполняют при наличии следующих показаний:

  • Неврит – воспалительное поражение одного или нескольких периферических нервов;
  • Вибрационная болезнь – нарушение функциональной активности нервов и нервно-мышечных синапсов, которые вызваны их повреждением вследствие вибрации;
  • Рассеянный склероз – аутоиммунное поражение нервной системы с постепенным замещением нервных волокон соединительной тканью, которое развивается вследствие образования антител, проявляющих активность в отношении собственных тканей организма;
  • Хроническом дистрофическом процессе, характеризующимся формированием в спинном мозге полостей, заполненных жидкостью.

Электронейромиографию выполняют пациентам, страдающим воспалением поперечнополосатых скелетных мышц – миозитом, прогрессирующей мышечной слабостью – миастенией. ЭНМГ показано при туннельном синдроме запястья, при котором происходит сдавливание нервных волокон соединительнотканными связками. С помощью электронейромиографии нейрофизиолог устанавливает характер, интенсивность и локализацию патологического процесса, нарушения функциональной активности мышечных и нервных волокон.

Электронейромиография – безопасная методика функционального исследования, поэтому противопоказания к её проведению отсутствуют. С особой осторожностью проводят игольчатую ЭНМГ руки, сопряжённую с введением тонкого электрода в виде иглы непосредственно в мышечные волокна, лицам с позитивным ВИЧ-статусом или наличием вирусных гепатитов с парентеральным путём передачи, в связи с наличием риска заражения медицинского персонала. Поскольку в Юсуповской больнице врачи для игольчатой электронейромиографии используют только одноразовые стерильные электроды, риск инфицирования пациентов отсутствует.

ЭНМГ нервов верхней конечности

С помощью электронейромиографии проводится исследование всех крупных нервов и мышц верхних конечностей. Процедуру выполняют по единой методике, но электроды прикладывают или вводят в разные точки. При исследовании верхних конечностей выполняют ЭНМГ лучевого, срединного и локтевого нерва, плечевого сплетения. Оно образуется нервными волокнами, которые выходят из шейного отдела спинного мозга нервные волокна и собираются вместе.

Плечевое сплетение расположено в области ключицы и в нижней части шеи. Для его исследования применяют стимуляционную ЭНМГ. Регистрирующий электрод накладывают на мышцу верхней конечности. С помощью другого электрода производят стимуляцию определённых зон плечевого сплетения. Нейрофизиолог оценивает состояние тех или иных участков сплетения по характеру мышечного ответа. Процедура может занимать до полутора часов. Это обусловлено большим количеством точек стимуляции, которые нужно диагностировать.

Локтевой нерв образуется из волокон плечевого сплетения. Он проходит через локтевой сустав и предплечье, переходит на ладонь, иннервирует мышцы, которые сгибают пальцы и запястье. Для ЭНМГ лучевого нерва нейрофизиолог накладывает регистрирующие электроды на область кисти, запястья или предплечья, а стимулирующий электрод – на различные участки внутренней поверхности предплечья, в месте его проекции.

Из плечевого сплетения образуется срединный нерв. Он проходит по передней поверхности предплечья и переходит на ладонную поверхность кисти, иннервирует мышцы-сгибатели пальцев руки и мышцы-сгибатели в области предплечья. Для того чтобы провести исследования срединного нерва с помощью стимуляционной ЭНМГ врач накладывает регистрирующие электроды на ладонную поверхность кисти, а стимулирующие прикладывает к передней поверхности предплечья, локтевой области и запястья. При выполнении игольчатой ЭНМГ руки электроды вводят в мышцы кисти, расположенные со стороны первого пальца, или мышцы передней поверхности предплечья.

В толще предплечья проходит лучевой нерв. Он иннервирует мышцы-разгибатели пальцев и запястья. Для проведения электронейромиографии лучевого нерва нейрофизиолог накладывает регистрирующие электроды на тыльную поверхность кисти, а стимулирующие – на различные точки в области заднебоковой поверхности предплечья. После каждой стимуляции исследователь с помощью рулетки или линейки как можно точнее замеряет расстояние между регистрирующим и стимулирующим электродами и вносит полученные данные в компьютер.

Где сделать электронейромиографию верхних конечностей? Нейрофизиологи Юсуповской больницы индивидуально подходят к выбору метода ЭНМГ лучевого, локтевого и срединного нерва. Цена процедуры зависит от количества нервов, которые нужно исследовать, и методики, какую применяет врач. Для того чтобы выполнить электронейромиографию верхней конечности, звоните по телефону Юсуповской больницы. Специалисты контакт центра запишут вас на приём к нейрофизиологу в удобное вам время.

gribkovnet.ru

Электронейромиография верхних конечностей

Многочисленные патологии периферических нервов, отвечающих за иннервацию верхних конечностей, доставляют пациентам нестерпимые мучения, и нередко становятся причинами, приводящими к серьезным осложнениям. При этом достаточно бывает несложного исследования, которое поможет врачу установить правильный диагноз и назначить соответствующую терапию.

Для этого проводится ЭНМГ верхних конечностей, или электромионейрография рук, процедура, позволяющая оценить состояние и работоспособность нервных и мышечных волокон. Благодаря методике, выполняющейся с помощью электрических импульсов, удается узнать, какой конкретно участок поврежден, а также определить степень его поражения.

Суть диагностики

В диагностической нейрофизиологии существует две методики исследования – электромиография (ЭМГ) и электронейрография (ЭНГ), и состояние верхних конечностей можно изучить как первой, так и второй. В чем заключается их различие? ЭМГ представляет собой диагностику электрической активности мышечных волокон в покое и при их сокращении. ЭНГ дает возможность оценить скорость проведения импульса (СПИ) или электрического сигнала по нейронным путям.

Такой способ считается наиболее информативным для выявления полиневропатии, мононевритов, полиневритов и других патологий нервной системы (НС), сопровождающихся поражением нервов рук и ног. При сочетанном выполнении обеих методик, которое применяется в большинстве случаев и называется электронейромиография, удается определять экстрапирамидные и супрасегментарные пирамидные поражения. Благодаря исследованию врачам несложно производить контроль проводимой терапии и при необходимости корректировать ее.

В основе ЭНМГ лежит использование электростимуляции нервных окончаний с последующей интерпретацией показателей вызванных потенциалов (ВП), которые фиксируются с иннервируемой мышцы либо нервного ствола. Стимуляция проводится путем воздействия на две точки, расположенные друг от друга на определенном расстоянии. Это позволяет определить время, за которое возбуждение проходит между точками, то есть СПИ по нервным волокнам.

Электронейромиография верхних конечностей, а именно срединного, локтевого и лучевого нервов, предоставляет возможность не только обнаружить нарушения, но и оценить их степень. Если провести стимуляцию в двух точках сложно, к примеру, при исследовании плечевого сплетения или мышечно-костного нерва, то косвенное представление об их состоянии получают при единичном воздействии на одну. Для этого измеряется латентный период мышечного (М) ответа.

Принцип наложения электродов при ЭНМГ

Что показывает

По спаду амплитуды мышечного ответа при повторном раздражении электрическим сигналом нервного пучка делают выводы о присутствии нервно-мышечной утомляемости. Диагностически значимым критерием миастенического синдрома считается прогрессирующий спад амплитуды М-ответа, отмечаемый при частоте воздействия 30-50 импульсов в минуту.

Дополнительно для изучения нервно-мышечной утомляемости применяются фармакологические тесты. На СПИ могут влиять несколько параметров, таких как диаметр нервных волокон и степень их миелинизации, действие медикаментозных средств, возраст человека, проходящего процедуру, времени суток.

Справка! СПИ на разных участках нейронов неодинакова – ее величина прямо пропорциональна диаметру волокна. Скорость прохождения сигнала указывается в м/с и в 6 раз превышает диаметр нервного волокна, выраженного в микрометрах.

Электронейромиография конечностей состоит из нескольких обязательно определяемых составляющих, которые позволяют врачу получить полную картину функциональной способности изучаемого нерва. Сюда входит:

  • регистрация и интерпретация показателей ВП нерва и мышцы (длительность, латентный период, амплитуда и форма);
  • вычисление мотосенсорного и краниокаудального коэффициентов и их изменений;
  • оценка СПИ по чувствительным и двигательным нейронам периферических нервов;
  • определение численности работоспособных двигательных единиц.

Кроме этого, дополнительно уточняется степень снижения СПИ и амплитуды потенциала нервных волокон, что позволяет врачу сделать вывод о целесообразности того или иного терапевтического подхода.

Виды методик ЭНМГ

Независимо от выбранной методики процедуру можно проводить в положении пациента сидя или лежа, что выбирается, руководствуясь самочувствием обследуемого либо поиском наиболее удобного доступа к нужному нерву. Дальнейшие различия обусловлены особенностями предпочтенной методики выполнения диагностики.

Поверхностная

Поверхностная электронейромиография проводится при использовании накожных электродов. Их накладывают на участки кожи, наиболее близко расположенные к необходимому для изучения нерву, и регистрируют прохождения импульсов, вызванных произвольным сокращением мышечных волокон.

Эта методика является наиболее простой, но она дает меньше информации, потому как не получается оценить работоспособность нервных и мышечных тканей при нагрузках определенного вида. Кроме этого, нет конкретного понимания, какой именно участок поражен, что также снижает качество диагностической ценности.

Игольчатая

Для осуществления игольчатой электронейромиографии в мышцу вводятся концентрические электроды, которые в свою очередь регистрируют произвольные биопотенциалы. Процедура является инвазивной и при вводе электродов сопровождается незначительными неприятными ощущениями, похожими на комариный укус. Зато благодаря ей удается сделать более конкретную запись о функциональном ответе исследуемых нервов и мышц.

Внимание! Игольчатую ЭНМГ необходимо проводить с осторожностью пациентам, имеющим в анамнезе заболевания, способные передаваться через кровь, такие как гепатит С или ВИЧ.

Данная разновидность электронейромиографии предполагает изучение биопотенциалов при проведении стимуляции периферических нервов. Она может осуществляться как при использовании накожных, так и игольчатых электродов, в зависимости от показаний и противопоказаний к процедуре конкретно для каждого пациента.

Такая методика является наиболее информативной и нередко выполняется после того, как первые две не обеспечили врача достаточным для постановки диагноза материалом. Хотя в отдельных случаях специалисту сразу ясно, что для оптимального эффекта следует проводить именно этот диагностический способ.

Показания к исследованию

Заболевания, при которых необходима электронейромиография рук, достаточно многочисленны. А описываемая методика позволяет более конкретно оценить состояние небольших патологических участков нервов. В этот перечень входят:

  • полинейропатия всех разновидностей;
  • повреждение либо сдавление корешков нерва;
  • туннельный синдром, остеохондроз, невриты;
  • протрузия межпозвоночного диска.
  • периферическая нейропатия.

В таких ситуациях методика дает возможность с высокой точностью диагностировать воспалительные процессы, повреждения и участки сдавливания нервных окончаний верхних конечностей. Дополнительно в ходе исследования можно выяснить, идет ли восстановление нерва, либо необходимо назначение определенных препаратов.

Медиальный эпикондилит – воспалительный процесс, нередко сопровождающийся нарушением функционала нерва

Противопоказания

Перед тем как назначить ЭНМГ, врач должен обязательно удостовериться в том, что пациент не принимает препараты, способные влиять на НС (миорелаксанты, антихолинергики), а также антикоагулянты.

УЗИ сосудов ног

Скорее всего, за несколько дней до проведения исследования их придется отменить. Нельзя также проводить ЭНМГ при установленном кардиостимуляторе, так как электрические воздействия могут нарушить его работу и привести к остановке сердца.

Не осуществляется ЭНМГ и при наличии эндопротезов. Выполнению диагностики может препятствовать повреждение кожных покровов в тех местах, где планируется устанавливать электроды.

Противопоказаниями для исследования являются сердечно-сосудистые болезни, и в частности артериальная гипертензия. ЭНМГ не проводят пациентам с шизофренией, эпилепсией и другими подобными заболеваниями, так как обследование может вызвать обострение.

Относительными противопоказаниями являются беременность и период грудного вскармливания, нарушения свертываемости крови, ОРВИ и лихорадка. То же самое можно отнести и к лишнему весу – у людей с большой жировой прослойкой выполнить процедуру технически не представляется возможным, так как воздействия электрическими сигналами они попросту не почувствуют.

Подготовка

Электронейромиография не предполагает каких-либо сложных подготовительных действий. Пациенту всего лишь рекомендуется за 2-3 дня по процедуры отказаться от приема продуктов, содержащих кофеин, таких как шоколад, кофе, чай, кола и т.д. За 3 часа до непосредственного выполнения диагностики следует воздержаться от курения, так как это может привести к искажению результатов и потребуется повторное прохождение процедуры.

Проведение диагностики

Перед осуществлением процедуры пациента предупреждают о возможных ощущениях, чтобы ему было проще подготовиться морально. Затем ему предлагается снять одежду с верхней части туловища либо просто обнажить руки и удобно расположиться на кушетке. Лежачее положение наиболее предпочтительный вариант, так как так пациенту удается максимально расслабиться.

Накожные (или игольчатые) электроды закрепляются в месте, соответствующем двигательной точке исследуемой мышцы. Индифферентный накладывается над сухожилием, а основной – над брюшком мышцы. Для их закрепления применяется специальный абразивный гель, способствующий крепкому удержанию электродов на необходимое для диагностики время.

Между этими двумя электродами (стимулирующим и регулирующим) фиксируется еще один, выполняющий функцию заземления. Предварительно фетровые фитильки смачиваются в хлориде натрия или другом изотоническом растворе. При этом анод (положительный электрод) крепится дистально, а катод (отрицательный) – над двигательной точкой.

Справка! При проведении ЭНМГ пациент может ощущать покалывания или легкие болевые ощущения, которые абсолютно безвредны и исчезают по завершению исследования.

К первому электроду подаются электрические разряды, которые проходят по нервным волокнам и вызывают сокращение мышцы. Время, за которое осуществляется передача сигнала в покое и сокращении, регистрируется на специальном приборе – электронейромиографе. Как правило, накожная методика без применения стимуляции выполняется за 15-60 минут.

При стимуляционной ЭНМГ рук изучается М-ответ на электрическое раздражение нерва на разных участках, начиная от его выхода из позвоночника и далее по ходу верхней конечности. Таким способом диагносту несложно определить патологии, такие как состояние после неудачной операции или травмы, сопровождающееся повреждением либо рубцеванием нервного волокна.

При выполнении электронейромиографии можно обнаружить увеличение сопротивления по ходу нервного импульса, которое развивается в следующих случаях:

  • вследствие перенесенной нейроинфекции;
  • отравления алкоголем и другими токсичными веществами;
  • нарушения метаболизма при сахарном диабете и т.д.

Данная методика является весьма информативной для диагностирования туннельного синдрома, при котором дополнительно выполняется и игольчатая ЭНМГ, что позволяет оценить возможность нерва к восстановлению. Благодаря ей принимается решение о целесообразности проведения операции.

ЭНМГ – быстрый путь к излечению

Сколько проблем наваливается сразу на человека, если вдруг любая из его конечностей перестает нормально функционировать. Ведь при заболеваниях нервов рук сложно, больно, а иногда и вообще невозможно осуществлять даже такие простые действия, как держать столовые приборы или, к примеру, чистить зубы.

Предотвратить серьезные осложнения заболеваний периферических нервов можно быстро и недорого. Для этого необходимо пройти практически безболезненное исследование – ЭНМГ, благодаря которому определяются мельчайшие нарушения на ранних стадиях. Это позволяет быстро и эффективно излечиться от болезни и восстановить все утраченные функции.

apkhleb.ru

Что такое ЭНМГ верхних и нижних конечностей: как проводится и сколько стоит обследование?

Электронейромиография – это функциональная проба, которая позволяет оценить состояние нервов и мышц, диагностировать заболевания нервной системы, определить степень поражения периферических нервов при нарушениях мозгового кровообращения, травмах головы и спины.

Как правило, эту процедуру назначают при различных нарушениях чувствительности или двигательной активности конечностей, чтобы определить их причину.

ЭНМГ верхних конечностей – что это такое?

ЭНМГ верхних конечностей назначают тем пациентам, у которых нарушена чувствительность на каком-либо участке руки, или нарушена её двигательная функция, при этом причину этих нарушений установить не удаётся.

Также эта процедура нужна для того, чтобы определить, повлиял ли инсульт, травма головы или шеи на состояние периферических нервов руки.

Она позволяет:

  • проводить дифференциальную диагностику невритов и миозитов верхней конечности;
  • диагностировать полинейропатии, туннельный синдром запястья, шейный остеохондроз, рассеянный склероз и такие редкие заболевания, как сирингомиелия.

ЭНМГ нижних конечностей – что это такое?

Обследование нижних конечностей назначают с той же целью, что и верхних:

  • определить состояние периферических нервов, диагностировать нейропатии и невриты;
  • оценить степень поражения при поясничном остеохондрозе, протрузии диска, рассеянном склерозе, а также травмах головы и спины, инсультах и других состояниях, способных вызвать поражение периферических нервов;
  • также эту процедуру назначают для выяснения причин потери чувствительности или нарушения движений в нижней конечности.

Суть метода

Метод ЭНМГ основан на способности нервной ткани проводить электрические импульсы, и на способности мышечной ткани сокращаться под воздействием нервного импульса. Электрический импульс электромиографа стимулирует периферический нерв, а регистрирующий электрод фиксирует время отклика мышцы и силу её сокращения.

Если повреждён нерв, то импульс проходит по нему медленнее, мышца сокращается позже и с меньшей силой, чем у здорового человека. При миозитах изменяется только сила сокращения мышцы, но не время её отклика на стимуляцию.

Электрод, применяемый во время исследования, состоит из трёх частей – стимулирующего электрода (который даёт импульс), реагирующего электрода, который воспринимает сокращение мышцы, и электрода-заземлителя, необходимого для безопасности пациента и медсестры, которая проводит процедуру.

Во время проведения процедуры используется два электрода:

Главный электрод вызывает и регистрирует потенциал, а индифферентный имеет постоянный потенциал. Разница в потенциалах между главным и индифферентным электродом фиксируется электромиографом. Именно она служит основой для трактовки результатов исследования. Главный электрод устанавливается над брюшком исследуемой мышцы, а индифферентный – над точкой перехода мышцы в сухожилие.

Виды

В зависимости от того, каким образом осуществляется стимуляция нервов и регистрация отклика мышцы, существует два вида ЭНМГ – игольчатая и накожная:

  1. Игольчатая ЭНМГ более точна и информативна, но и более травматична для пациента. Электрод выполнен в виде тонкой полой иглы, которая вводится в мышцу пациента. При этом пациент может испытывать боль, как при внутримышечной инъекции, дискомфортные ощущения – жжение, покалывание – во время процедуры. Но результаты такого метода диагностики гораздо точнее, чем те, которые даёт накожный вариант метода.
  2. Накожная, или внешняя ЭНМГ применяется в тех случаях, когда назначение игольчатой ЭНМГ по различным причинам невозможно. В этом случае электроды фиксируются на поверхности кожи в строго определённых местах. Точность этого метода ниже, чем у игольчатого, но тем не менее достаточна для определения причины потери чувствительности.

Какой из методов выбрать, должен решать врач.

Игольчатую ЭНМГ не делают лицам, страдающим:

  • различными видами иммунодефицита;
  • гемофилией;
  • эпилепсией;
  • различными фобиями.

Показания

Список показаний к проведению ЭНМГ достаточно широк, и включает в себя различные заболевания нервной центральной и периферической системы:

  • Различные виды нейропатий, невриты различной этиологии, подозрения на них;
  • Травмы спины, шеи и головы в анамнезе, в том числе перенесённые некоторое время назад;
  • Восстановительный период после острых нарушений мозгового кровообращения;
  • Остеохондроз шейного или поясничного отдела позвоночника;
  • Вибрационная болезнь;
  • Миастения и другие заболевания мышц;
  • Рассеянный склероз, демиелинизирующие заболевания нервной системы;
  • Сирингомиелия;
  • Болезнь Паркинсона;
  • Другие заболевания мышц и периферических нервов.
ЭНМГ позволяет достаточно точно определить очаги воспаления, области сдавливания нерва, область поражения при заболеваниях головного и спинного мозга. Эта процедура является основным методом диагностики туннельного синдрома запястья и предплюсневых болей, выявления причин нарушения чувствительности на каком-либо участке рук или ног.

Противопоказания

Как таковых противопоказаний к ЭНМГ нет, и эта процедура может быть назначена практически любому пациенту.

Игольчатый метод неприменим:

  • у пациентов с иммунодефицитами, в том числе ВИЧ;
  • у пациентов с дефицитом факторов свёртывания крови, эпилепсией и другими заболеваниями с судорожным синдромом;
  • у психически неадекватных пациентов.

При игольчатом методе выше риск заражения медперсонала гемоконтактными инфекциями (гепатитами В и С, ВИЧ).

У детей и беременных женщин рекомендуется применять накожный метод, так как он менее травматичен. Накожный метод будет менее информативен у пациентов с избыточным весом, поэтому редко используется у них.

ЭНМГ: как делают?

Процедура ЭНМГ проводится в условиях специализированного диагностического центра или отделения функциональной диагностики по назначению невролога. Результат исследования можно получить сразу. Во многих больницах результаты ЭНМГ могут не отдать на руки, а передать их врачу или медсестре неврологического отделения.

Подготовка

Перед назначением ЭНМГ:

  • Врач должен будет спросить, какие препараты принимает пациент – некоторые из них, например, миорелаксанты, могут повлиять на точность результата, поскольку затрудняют проведение нервных импульсов.
  • В случае, если пациенту необходимо их принимать, нужно проконсультироваться с врачом и, возможно, изменить схему лечения или временно отменить приём препаратов, чтобы результат анализа оказался наиболее информативным.
  • При наличии избыточного веса врач может рекомендовать его снижение, а если это невозможно сделать – то не назначать исследование таким пациентам.

В остальном данный анализ не требует специальной подготовки.

Ход процедуры

ЭНМГ проводится в положении лёжа, пациент при этом должен быть полностью расслаблен – любое напряжение мышц может исказить результат. Если проводится накожная ЭНМГ, то область конечности, которая будет контактировать с электродами, смазывается специальным гелем, затем электроды фиксируются лейкопластырем. При игольчатом способе может использоваться анестезирующая мазь.

Когда проводится процедура, пациенту необходимо сохранять полную неподвижность, разговаривать не разрешается, мышцы должны быть расслаблены. Поскольку для детей, особенно маленьких, такая задача достаточно сложна, то им редко назначают ЭНМГ. Длительность процедуры – до получаса.

Во время процедуры:

  1. Может возникнуть дискомфорт – жжение в области наложенных электродов, чувство неприятного подёргивания мышц.
  2. При игольчатом способе – небольшая болезненность в месте введения электродов.

Неприятные ощущения могут продолжаться ещё некоторое время после процедуры, а после извлечения игольчатых электродов может остаться небольшая припухлость на их месте. Обо всём этом врач должен проинформировать пациента перед процедурой.

Если во время проведения ЭНМГ пациент начинает испытывать сильную боль, приступ страха или другие сильные неприятные ощущения – процедуру необходимо прервать, после чего невролог будет решать вопрос о возможности её повторного проведения.

В редких случаях возможна аллергическая реакция на используемый гель, и тогда после процедуры остаётся заметная припухлость и покраснение. Если эти симптомы не уходят в течение суток, а тем более – ухудшаются, нужно сразу же обратиться к врачу. Аллергическая реакция является редким противопоказанием к проведению ЭНМГ.

Стоимость процедуры, и где её можно сделать?

ЭНМГ проводится в специализированных диагностических центрах, в том числе и в коммерческих, имеющих необходимое оборудование:

  • электромиограф;
  • кушетка;
  • кабинет для электронейромиографии.

Стоимость процедуры значительно варьируется в различных городах и в различных клиниках, но рассчитывать на дешёвое обследование не стоит.

ЭНМГ считается очень информативным методом диагностики неврологических заболеваний:

  • она позволяет выявить и оценить степень вовлечения нервов в патологический процесс;
  • диагностировать болезни мышц;
  • как следствие – помочь в лечении, повысить качество жизни, а иногда и существенно продлить жизнь пациентам, имеющим болезни центральной или периферической нервной системы, болезни мышц и сухожилий.
Эту процедуру необходимо проходить по назначению врача, ведь есть небольшая вероятность того, она окажется противопоказана. К тому же, чтобы результаты получились достоверными, необходимо знать, как вести себя во время процедуры и до неё. 29.09.2016

mozgvtonuse.com


Смотрите также