Фгдс подготовка пациента к обследованию


Как подготовиться к ФГДС?

Процедура состоит во введении в желудок специального прибора – эндоскопа. За время обследования продолжительностью около 10 минут можно сделать заключение о состоянии желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки, ввести в больной орган необходимые медикаменты, а также провести биопсию тканей для более подробного исследования.

Эндоскоп – это длинная гибкая трубка толщиной около сантиметра. На одном конце прибора расположен мундштук, который пациент зажимает в зубах. Второй конец эндоскопа предназначен для введения в желудок и оснащен источником освещения.

ФГДС осуществляется с местной анестезией для минимизации неприятных ощущений. Во время совершения манипуляции пациент находится на левом боку, в одежде, не имея возможности разговаривать, но слыша то, что говорит ему доктор. Резко двигаться во время ФГДС нельзя во избежание травмирования органов.

Противопоказания

При некоторых заболеваниях и состояниях человека введение эндоскопа может быть болезненным или невозможным. Например, ФГДС не рекомендуется проводить пациентам с серьезными заболеваниями пищевода во избежание прободения стенки пищевода. Проводить гастроскопию больным в тяжелых состояниях также крайне опасно. Процедуру при этом назначают только в случаях, когда диагностика является жизненно необходимой.

Перед проведением самого исследования врач проверяет, в каком состоянии находятся слизистые оболочки. В случае выявления признаков респираторных заболеваний, тонзиллита, заедов и трещин процедура может быть отложена до устранения симптомов перечисленных заболеваний. Чтобы гастроскопия прошла успешно, к исследованию необходимо подготовиться.

Подготовка к обследованию

Исследование удобнее запланировать на утро. С собой нужно взять:

  • тапочки или бахилы;
  • полотенце;
  • салфетку.

Одежду лучше выбрать не маркую и не новую или взять с собой запасную, так как во время процедуры она может испачкаться. Перед проведением ФГДС необходимо предупредить доктора об имеющихся у пациента хронических заболеваниях и аллергии на лекарства, если таковая имеется. Съемные зубные протезы, при наличии, нужно снять на время процедуры. Чтобы правильно подготовиться к ФГДС, следует придерживаться следующих правил:

  • Диета. Чтобы обеспечить чистый просвет исследуемых органов, перед гастроскопией не следует употреблять пищу в течение 10 – 12 часов. Последний прием пищи должен включать только легкую и питательную еду. От тяжелой, сладкой, острой пищи и алкоголя лучше отказаться за 1 – 2 суток до процедуры.
  • Можно ли пить перед гастроскопией? При необходимости допустимо употребить совсем немного воды без газа не позже чем за два часа до манипуляции. А лучше отказаться от приема жидкости еще раньше.
  • За несколько дней до обследования следует отказаться от приема медикаментов, за исключением тех, что могут быть назначены для самой процедуры. Например, для удаления газов из пищеварительного тракта может быть назначен «Эспумизан» или его аналоги.
  • Перед обследованием нельзя чистить зубы специальными средствами и пользоваться жевательной резинкой.
  • Курить перед ФГДС также нельзя. Курение способствует повышенной секреции желудочного сока, что может сделать процедуру более неприятной и долгой, а также привести к некорректным результатам.

Психологическая подготовка

Важным фактором эффективной гастроскопии является психологический настрой пациента. Чем более расслаблен и спокоен человек, тем более успешно, быстро и безболезненно проходит процедура. Большинству людей нелегко расслабиться во время ФГДС, обычно пациенты очень переживают, испытывают беспокойство или даже боятся этого неприятного обследования. Чтобы правильно настроиться, следует знать, что гастроскопия – очень неприятная, но безопасная и безболезненная процедура. При проведении ФГДС пациент не испытывает боли, но при введении эндоскопа и нагнетании воздуха могут возникать неприятные ощущения.

Закачка воздуха – необходимое условие обследования органов при гастроскопии, побочным эффектом которой могут быть отрыжка и срыгивание. Это случается нередко, поэтому не стоит пугаться и стесняться.

Обычно специалист подробно рассказывает больному о предстоящей процедуре и ощущениях, которые ему предстоит испытать. Если доктор не дает никаких подробностей, стоит задать ему вопросы. Как правило, понимание происходящего приносит человеку уверенность и спокойствие.

Людям с неустойчивой психикой и тем, кто очень сильно боится, врач может порекомендовать перед прохождением обследования принять успокоительное средство. Принимать перед ФГДС какие-либо препараты без назначения врача нельзя.

Последствия процедуры и возможные осложнения

Осложнения после гастроскопии редки и неопасны. Последствием процедуры могут являться:

  • Болезненность в гортани. Возникает благодаря механическому воздействию трубки на нежные ткани слизистой оболочки и не всегда устраняется сразу после выведения эндоскопа. Обычно пациент испытывает болезненные ощущения во время глотания в течение нескольких часов после ФГДС. Употреблять пищу и напитки можно сразу, но чтобы минимизировать неприятные ощущения, лучше подождать 20 – 30 минут после окончания процедуры.
  • Тошнота и неприятные ощущения в желудке могут сохраняться в первые часы по окончании процедуры.
  • Самое опасное осложнение гастроскопии – травмы обследуемых органов. В группе риска люди преклонного возраста и люди с нестабильной психикой. Также к травмированию органов может привести недостаточное местное обезболивание и, как следствие, резкие движения пациента во время процедуры. Обследование травмоопасно и при низкой видимости, которая может возникать из-за неправильной подготовки пациента. Чаще всего при проведении гастроскопии возникают травмы слизистой желудка и области между пищеводом и желудком.
  • Кровотечения. Их появление обычно связано с дополнительными манипуляциями, осуществляемыми во время гастроскопии, например, с биопсией. Такие кровотечения не опасны и в норме останавливаются без постороннего вмешательства достаточно быстро.

Основную информацию о результате исследования врач может выдать сразу по окончании гастроскопии. А в случае взятия образца ткани, заключение выдается по истечении нескольких дней, по результату исследования биоптата специалистом-гистологом.

ФГДС – прекрасный метод исследования органов пищеварительного тракта, который крайне редко приводит к негативным для пациента последствиям и дает качественные результаты в случае правильной подготовки.

mojkishechnik.ru

Подготовка пациента к ФГДС: пошаговый алгоритм

Одним из самых результативных методов диагностики органов пищеварения является фиброгастродуоденоскопия или ФГДС. Она позволяет определить, в каком отделе пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки имеются патологические участки, оценить вид и степень поражения. ФГДС позволяет увидеть даже самые маленькие изменения в слизистой и стенках органов.

ФГДС – наиболее информативный метод исследования верхних отделов ЖКТ

Особенности процедуры

Проведение фиброгастроскопии необходимо при патологиях органов желудочно-кишечного тракта. Во время этой процедуры возможно следующее:

  • Определение причин патологии.
  • Детальный осмотр патологических участков органов.
  • Остановка кровотечения.
  • Взятие материалов для обследования (биопсия).
  • Введение лекарственных препаратов прямо в очаг поражения.
  • Удаление инородного тела.

В тех случаях, когда нет необходимости в обследовании 12-перстной кишки, назначают ФГС, т.е. фиброгастроскопию.

Показания

Лечебно-диагностическую процедуру назначают только по показаниям врача при следующих жалобах:

  • боли в животе, при которых сложно определить причину;
Боль в эпигастрии – одно из показаний к проведению ФГС
  • тошнота неясной этиологии;
  • потеря веса;
  • болезни желчного пузыря, печени;
  • жалобы на проблемы с глотанием;
  • изжога, продолжающаяся длительное время;
  • нарушения аппетита;
  • подозрение на инородное тело в желудке, пищеводе или двенадцатиперстной кишке.

Противопоказания

Есть ряд ситуаций, когда ФГДС не назначается. Процедуру не проводят при бронхиальной астме, гипертоническом кризе, инфаркте миокарда. Также запрещено выполнять манипуляцию при психических нарушениях, при плохой свертываемости крови. Нельзя проводить диагностику пациентам, находящимся в тяжелом состоянии.

Подготовка к обследованию

Несмотря на небольшую инвазивность ФГДС, подготовка пациента к процедуре все же необходима. Врач психологически помогает больному настроится на манипуляцию и объясняет, что можно, а что нельзя делать накануне обследования.

ФГС проводится строго натощак

Подготовка к ФГДС начинается за три дня до даты ее проведения с целью исключения всей жирной, копченой, газированной пищи, а также продуктов, способствующих повышению уровня кислотности.

  • Последний прием пищи должен быть за двенадцать часов до проведения диагностики. При этом в меню должны входить только легкоусвояемые продукты. Это может быть каша, отварное куриное мясо.
  • Если пациент курит, то минимум за три часа до процедуры он должен отказаться от сигарет.
  • Перед процедурой лучше не принимать никаких медикаментов. Это необходимо на случай, если придется применять какие-то лекарства во время выполнения ФГДС. Кроме того, в желудке не должно оставаться никаких красящих веществ.
  • Также алгоритм подготовки предусматривает сбор анамнеза врачом. Важной для врача информацией будет сообщение о том, на какие медицинские препараты имеется аллергия, какие хронические и острые патологии имеются.

На процедуру больной должен принести с собой пеленку, которая будет подстилаться, платок, карту больного. Если диагностику делали раньше, то ее результаты также необходимо предоставить врачу. На ноги пациент должен надеть бахилы или обуть сменную обувь.

Если прийти на процедуру неподготовленным, то результаты будут малоинформативными и врач может назначить ее еще раз, а это не очень приятно.

Проведение диагностики

Врач постепенно вводит фиброгастроскоп

Процедура не очень приятная. Во время ее проведения пациенты испытывают дискомфорт, легкую болезненность, в начале ввода зонда срабатывают рвотные рефлексы. Чтобы максимально исключить все неприятные ощущения, пациентам зев обрабатывается анестетиком, чаще всего с лидокаином, но при наличии аллергии, могут быть проведены другие виды обезболивания.

  • Процедура проводится лежа на боку. Сначала больной ложится на спину, затем врач говорит на какой бок необходимо повернуться (на левый).
  • Больной зажимает мундштук зубами, через него будут вводить зонд.
  • Во время введения, периодически врач будет предупреждать о необходимости делать глоток. В эти моменты он будет продвигать устройство внутрь органов.
  • Чтобы во время продвижения снизить рвотный рефлекс, необходимо дышать спокойно, глубоко.
  • Во время продвижения зонда, врач будет осматривать состояние пищевода, затем желудка, а после осмотрит двенадцатиперстную кишку. При необходимости во время ФГС или ФГДС будут сделаны фотоснимки или же будет вестись видеосъемка патологических участков.

Если вовремя диагностики врач может увидеть кровоточащие участки, он выполнит процедуры по остановке кровотечения. Если на экране отобразится подозрительный участок с полипом или же обнаружится новообразование, то доктор сразу же возьмет ткани на биопсию, а полипы удалит. По показаниям при помощи ФГДС может быть введено лекарственное средство непосредственно в патологический очаг.

В норме диагностика длится не более десяти минут. Если понадобится провести какие-либо лечебные или дополнительные диагностические процедуры, то время проведения манипуляции увеличивается и может длиться около получаса. После завершения процедуры больные ощущают дискомфорт в ротовой полости. В течение суток это чувство проходит.

После исследования некоторые пациенты могут испытывать небольшой дискомфорт в горле

Что еще нужно знать?

Если пациент правильно подготовлен к фиброгастродуоденоскопии, то она пройдет быстро и займет немного времени. В других случаях даже простой осмотр может затянуться до получаса. При местном обезболивании пациенты после диагностики могут отправляться домой. Однако некоторым ФГДС и ФГС выполняют под общим наркозом. После него больного переводят в палату, а как только действие анестезирующего препарата закончится полностью, человека отпускают.

ФГДС или другой метод диагностики?

Многие пациенты задаются вопросом, а можно ли заменить фиброгастродуоденоскопию другим методом обследования? Вместо этой процедуры, пациентам может быть назначен рентген желудка. Однако, он не покажет состояние слизистых, не обнаружит эрозии. Без исследования ФГДС невозможно сделать биопсию, удалить полипы. К тому же, если правильно подготовится к обследованию, то оно займет всего семь минут.

Что определяют с помощью фиброгастродуоденоскопии?

Диагностический процесс позволяет выявить самые разные патологии. Это может быть:

  • Онкологические заболевания.
  • Варизное расширение вен пищевода.
  • Эзофагит.
  • Стеноз.
  • Нарушение моторики желудка и степени эвакуации его содержимого.
  • Полипы.
Полипы зачастую не проявляют себя клинически и обнаруживаются только на ФГС

Во время выполнения может быть диагностировано кровотечение, рефлюкс и другие патологии.

Осложнения

В единичных случаях, даже после тщательной подготовки, могут возникнуть осложнения. Чаще всего, это повреждения стенок пищевода или желудка, занесение инфекции. При узком пищеводе и сужении двенадцатиперстной кишки могут возникать кровотечения из сосудов пищевода.

Если после процедуры в течение нескольких дней поднимется температура тела, или же появятся сильные боли, рвота, изменится стул, то это повод срочно обратиться к врачу.

diagnostinfo.ru

Подготовка больного к фиброгастродуоденоскопии (ФГДС)

Фиброгастродуоденоскопия – это инструментальный метод исследования пищевода, желудка и 12-ти перстной кишки с помощью гибкого гастроскопа на основе волоконной оптики.

Диагностическое значение метода: этот метод позволяет оценить просвет и состояние слизистой оболочки пищевода, состояние слизистой оболочки, желудка и 12-ти перстной кишки – цвет, наличие эрозий, язв, новообразований. Изучить детально рельеф, т.е. характер, высоту, ширину складок слизистой оболочки желудка.

С помощью дополнительных методик можно определить кислотность желудочного сока, при необходимости выполнить прицельную биопсию для морфологического исследования.

ФГДС используют и в лечебных целях: произведение полипэктомии, остановка кровотечения, местное применение лекарственных веществ.

Противопоказания:1) сужение пищевода; 2) дивертикулы пищевода; 3) патологические процессы в средостении, смещающие пищевод (аневризма аорты, увеличенное левое предсердие); 4) выраженный кифосколиоз.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Провести беседу с больным о предстоящем исследовании, цели, ходе, безвредности и необходимости процедуры.

2. Получить согласие больного на исследование.

3. Провести инструктаж по подготовке и исследованию:

­ накануне исследования ужин не позже 1800 часов

­ утром в день исследования исключить прием пищи, воды, лекарственных препаратов, не курить, не чистить зубы;

­ к назначенному часу явиться в эндоскопический кабинет, взяв с собою полотенце и историю болезни.

Основной этап выполнения манипуляции.

4. Предупредить больного, что во время исследования нельзя разговаривать, глотать слюну. Если есть зубные протезы, то их необходимо снять.

5. Перед исследованием производится орошение зева и начальных отделов глотки раствором анестетика медсестрой эндоскопического кабинета.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

6. После исследования проводить больного в палату.

7. Предупредить о том, что в течение двух часов после процедуры не принимать пищу, а если производилась биопсия, то пищу принимать только в холодном виде.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 2

1. Провести беседу с больным, о необходимости исследования и получить его согласие в письменной форме.

2. Провести инструктаж по подготовке больного к исследованию:

­ исключить из питания газообразующие продукты (овощи, фрукты, молочные, дрожжеподобные продукты, черный хлеб, фруктовые соки) в течение 3 дней до исследования.

­ принимать при метеоризме по назначению врача активированный уголь.

­ исключить прием пищи за 18-2000 часов до исследования.

3. Накануне, вечером около 2200 часов и утром за 1,5-2 часа до исследования поставить очистительные клизмы

4. Предложить больному освободить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием.

5. Проводить (или транспортировать больного в рентгенологический кабинет в назначенное время с историей болезни).

Основной этап выполнения манипуляции:(в рентгенологическом кабинете)

6. Врач-рентгенолог выполняет обзорный снимок брюшной полости.

7. Медицинская сестра, одетая по форме должна:

­ провести гигиеническую антисептику рук. Надеть перчатки;

­ выложить на манипуляционный стол оснащение для инъекции;

­ проверить название, дозу, срок годности контрастного вещества, целостность упаковки, срок стерильности инструментария и материала;

­ подогреть контрастное вещество до температуры 370С;

­ обработать и вскрыть ампулу;

­ вскрыть упаковки со стерильными шариками;

­ вскрыть упаковку шприца и собрать его;

­ набрать в шприц необходимое количество контрастного вещества.

­ сменить иглу;

­ проверить проходимость иглы;

­ подготовленный для инъекции шприц положить во вскрытую упаковку;

­ уложить больного на кушетку, подготовить руку больного для внутривенной инъекции.

­ обработать руки в перчатках антисептиком;

­ взять из упаковки 3 стерильных шарика, смочить их антисептиком и обработать место инъекции первым и вторым, 3-ий приложить к предполагаемому месту пункции;

­ произвести венепункцию больному;

­ потянуть поршень на «себя», при появлении крови в шприце развязать жгут левой рукой;

­ повторно убедиться, что игла введена в вену;

­ не меняя положения шприца, движением поршня при помощи левой руки медленно (в течение 5-8 минут), постоянно контролируя самочувствие больного, ввести контрастное вещество, оставив в шприце 0,5 мл;

­ прижать к месту инъекции третий шарик, смоченный антисептиком, извлечь иглу. Шарик оставить на месте инъекции на 3-5 минут.

­ использованные шприцы, иглы, шарики поместить в соответствующие емкости для последующей дезинфекции в процедурном кабинете

8. Врачом- рентгенологом выполняется серия снимков.

9. Медицинская сестра сопровождает больного в палату и обеспечивает дальнейший контроль за его состоянием.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 3

1. Предоставить больному в доступной форме основную информацию о сути предстоящего исследования.

2. Получить согласие больного на проведение исследования в письменном виде.

3. Провести инструктаж больного: За три дня до исследования назначается бесшлаковая диета, которая предусматривает исключение из рациона газообразующих продуктов (ржаной хлеб, пресное молоко, картофель, капуста, бобовые, яблоки, виноград). Рекомендуется преимущественно жидкие, легкоусвояемые блюда: белый хлеб, манную кашу, кефир, кисель, омлет, рисовый суп.

4. Если больного беспокоит вздутие кишечника - в течение трех дней принимать настой ромашки, карболен или ферментные препараты.

5. Накануне исследования:

­ в 1500-1600 час больной получает 30 грамм касторового масла (при отсутствии поноса).

­ в 1900 – легкий ужин.

­ в 2000-2100 накануне исследования проводятся очистительные клизмы до эффекта «чистой воды».

6. Утром в день исследования не позднее, чем за 2 часа до колоноскопии выполняются 2 очистительные клизмы с интервалом в один час.

7. В день исследования больной не должен пить, есть, курить и принимать медикаменты

8. Оформить направление, указав название метода исследования, Ф.И.О. больного, возраст, адрес или номер истории болезни, диагноз, дату (для поликлинического больного).

9. Проводить больного в эндоскопический кабинет с направлением, историей болезни к назначенному времени. Взять с собою дополнительно простыню.

10. Помочь больному занять положение для проведения исследования – лежа на левом боку с подтянутыми к животу ногами.

11. Провести анестезию области анального отверстия 3% дикаиновой мазью.

12. После исследования проводить больного в палату.

13. Обеспечить покой и наблюдение за больным.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 4

Это визуальный осмотр с помощью жесткого эндоскопа слизистой прямой и сигмовидной кишки.

Ректоскоп вводится на расстояние 20 – 30 см в прямую кишку.

Диагностическое значение метода:

Позволяет выявить: 1) воспалительные процессы; 2) внутренний геморрой; 3) трещины; 4) эрозии; 5) кровоизлияния; 6) новообразования.

С помощью этого метода можно получить мазки, выполнить соскобы со слизистой, произвести прицельную биопсию.

Противопоказания: 1) язвенный колит в стадии обострения; 2)ущемление геморроидального узла; 3) трещины анального отверстия в стадии обострения; 4) опухоли в стадии распада.

Оснащение рабочего места: 1) кружка Эсмарха; 2) стерильный наконечник; 3) вазелин; 4) клеенка, пеленка; 5) штатив для подвешивания кружки Эсмарха; 6) судно; 7) направление на исследование; 8) средства индивидуальной защиты; 9) емкости с дез.растворами. 10)вода для клизм.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Провести беседу с больным о предстоящем исследовании, цели, ходе и безвредности процедуры.

2. Получить согласие на исследование.

3. Провести инструктаж по подготовке больного к процедуре по следующей схеме:

­ исследование проводится натощак;

­ в течение 3-х дней накануне исследования - бесшлаковая диета;

­ при необходимости для уменьшения газообразования - принимать активированный уголь; для улучшения пищеварения – ферментные препараты;

­ вечером накануне исследования не позднее 19оо легкий ужин (белый сухой хлеб; некрепкий несладкий чай);

­ две очистительные клизмы в 2000 и 2200;

­ утром в день исследования исключить прием пищи, воды, лекарственных препаратов, не курить;

­ не позднее, чем за 2 часа до исследования - очистительная клизма;

­ непосредственно перед исследованием опорожнить мочевой пузырь с целью исключения дискомфортного состояния во время процедуры.

4. Оформить направление на исследование, указав метод исследования, Ф.И.О. больного, возраст, адрес или номер истории болезни, диагноз, дату.

5. Сопроводить больного утром к назначенному времени с направлением, историей болезни и простыней в эндоскопический кабинет.

6. Помочь больному занять коленно-локтевое положение

7. Осмотр проводит врач.

8. После исследования проводить больного в палату.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 5

(обзорный снимок, экскреторная урография)

Показания: 1) диагностика заболеваний мочевыделительной системы.

Противопоказания: 1) идиосинкразия к йоду.

Оснащение рабочего места:1) манипуляционный стол; 2) стерильные шприцы и иглы разового использования; 3) стерильные шарики индивидуальной фасовки; 4) контрастное вещество в ампуле (урографин, верографин или уротраст 70% раствор – 20мл); 5) флакон с антисептиком; 6)пилочка для вскрытия ампул; 7) чистое индивидуальное полотенце или разовые салфетки; 8) непрокалываемый контейнер для отработанных игл; 9) одноразовые или подвергающиеся обеззараживанию пакеты для отработанного материала и инструментария; 10) водяная баня, водяной термометр; 11) противошоковая укладка

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 6

Исследование мочи по методу Нечипоренко применяется для количественного определения форменных элементов в моче: лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров.

В норме при микроскопии можно обнаружить: эритроцитов 2х106/л, лейкоцитов до 4х106/л

Показания: 1) обследование.

Противопоказания: нет.

Оснащение: 1) продезинфицированная стеклянная емкость 100 - 200 мл, с крышкой 2) направление на исследование для амбулаторных больных, либо этикетка с указанием отделения, палаты, Ф.И.О. больного, вида исследования, даты и подписи медсестры (для стационарных больных).

Алгоритм действия:

1. Накануне (вечером) информировать больного о предстоящем исследовании, выдать направление либо подготовленную емкость с наклеенной этикеткой и обучить технике сбора мочи на исследование:

Утром пред сбором мочи произвести подмывание наружных половых органов

2. Собрать среднюю порцию мочи: вначале выделить небольшую порцию мочи в унитаз, задержать мочеиспускание, затем собрать в емкость 50-100 мл мочи и остатки её выпустить в унитаз.

3. Оставить в санитарной комнате в специальном ящике (в амбулаторных условиях доставить мочу в лабораторию).

4. Постовой медицинской сестре обеспечить доставку материала на исследование в лабораторию до 800 часов.

5. Полученные из лаборатории результаты исследований подклеить в историю болезни (амбулаторную карту).

Примечание:

1. Если больной в тяжелом состоянии или находиться на постельном режиме – подмывание больного и сбор мочи на исследование производится медицинской сестрой.

2. Если у больной в этот момент менструация, то исследование мочи переносится на другой день. В экстренных случаях взятие мочи производится катетером.

Подготовка больного и сбор мочи

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 7

Исследование мочи по методу Зимницкого проводится в условиях обычного пищевого и питьевого режима больного.

Сбор мочи производится в течение суток в виде восьми трехчасовых порций:

Дневной диурез Ночной диурез

№1 600 - 900 № 5 1800 - 2100

№2 900 - 1200 № 6 2100 - 2400

№3 1200 - 1500 № 7 2400 - 300

№ 4 1500 - 1800 № 8 300 - 600

В каждой порции мочи определяется её количество и плотность. В норме дневной диурез преобладает над ночным. Относительная плотность мочи варьирует от 1,010 до 1,025, а разница между самым высоким и низким удельным весом должна быть не менее 10.

Показания: определение концентрационной и выделительной способности почек.

Противопоказания: нет

Оснащение: 1) 8 промаркированных дезинфицированных емкостей по 250 мл и две дополнительных

Алгоритм действия:

1. Накануне (вечером) информировать больного о предстоящем исследовании, порядке его проведения.

2. Подготовить емкости, наклеить на них этикетки с указанием отделения, палаты, Ф.И.О. больного, вида исследования, № порции, времени, даты сбора мочи и подписи медицинской сестры.

3. Выдать больному промаркированные емкости.

4. Сбор мочи на исследование будет производиться в течение суток:

­ В 600 больной должен выделить мочу в унитаз, так как эта моча, скопившаяся за ночь

­ Подмыться и в последующие 24 часа собирать мочу в отдельные банки с соответственно указанным на них номером и временем каждые 3 часа.

5. Предупредить больного, что ночью его разбудят для сбора соответствующей порции мочи.

6. В случаи несоответствия емкости количеству выделяемой мочи использовать дополнительную с указанием на этикетке «Дополнительная моча к порции № …».

7. При отсутствии мочи за временной промежуток соответствующая емкость остается пустой, на этикетке делается пометка: «Отсутствие порции» эта емкость доставляется в лабораторию вместе с остальными.

8. Постовой медицинской сестре обеспечить доставку материала на исследование в лабораторию до 800 часов.

9. Полученные из лаборатории результаты исследований подклеить в историю болезни.

Примечание:

1. Если больной в тяжелом состоянии или находиться на постельном режиме – подмывание больного и сбор мочи на исследование производится медицинской сестрой.

2. Если у больной в этот момент менструация, то исследование мочи переносится на другой день. В экстренных случаях взятие мочи производится катетером.

Подготовка больного и сбор мочи на

Сахар из суточного количества

Показания: необходимость количественного определения сахара в суточной моче с целью подтверждения диагноза сахарного диабета.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 8

Оснащение: 1) продезинфицированные стеклянные емкости 3 л и 200 мл, с крышками 2) направление на исследование для амбулаторных больных, либо этикетка с указанием отделения, палаты, Ф.И.О. больного, вида исследования, даты и подписи медсестры (для стационарных больных).

Алгоритм действия:

1. Накануне (вечером) информировать больного о предстоящем исследовании, выдать направление либо подготовленные емкости с наклеенными этикетками.

2. Обучить технике сбора мочи на исследование:

3. В 600 он должен помочиться в унитаз

4. Далее подмыться и собирать всю выделяемую мочу в большую емкость в течение суток, то есть до 600 следующего дня

5. После окончания сбора мочи больному необходимо поставить в известность дежурную медсестру.

6. Медицинской сестре измерить общее количество мочи (суточный диурез).

7. Тщательно размешать всю мочу в емкости деревянной палочкой.

8. Отлить 200мл мочи в промаркированную емкость для доставки в лабораторию.

9. Прикрепить к ней направление с указанием суточного диуреза.

10. Доставить мочу в клиническую лабораторию.

11. Полученные из лаборатории результаты исследований подклеить в историю болезни (амбулаторную карту).

Примечание:

1. Если больной в тяжелом состоянии или находиться на постельном режиме – подмывание больного и сбор мочи на исследование производится медицинской сестрой.

2. Если у больной в этот момент менструация, то исследование мочи переносится на другой день. В экстренных случаях взятие мочи производится катетером.

Подготовка больного и сбор мочи на бактериологическое исследование и чувствительность микрофлоры к антибиотикам

Получать мочу для бактериологического исследования необходимо при соблюдении стерильности, чтобы исключить попадания в неё бактерий из окружающей среды.

Показания: 1) определения бактериурии и чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 9

Знать:

· хар-ку инструментальных методов исследования;

· роль медсестры в подготовке пациента к инструментальным исследованиям.

Уметь:

· подготовить пациента к R-логическим методам исследования: R-скопии желудка, ирригоскопии, холецистографии;

· подготовить пациента к эндоскопическим методам исследования (ФГДС колоноскопии, ректороманоскопии).

Проверь себя

1. При проведении ректороманоскопии исследуется:

а) сигмовидная кишка;

б) прямая кишка;

в) ободочная кишка;

г) 12-ти перстная кишка.

2. Показания к проведению колоноскопии:

а) кишечная непроходимость;

б) осмотр слизистой оболочки сигмовидной кишки;

в) выявление трещин, эрозий.

3. Какое контрастное вещество вводится при проведении холеграфии:

а) бариевая взвесь;

б) билигност;

в) урографин;

г) раствор Люголя.

4. Показания к проведению рентгенологического исследования желудка:

а) заболевание желудка;

б) Заболевание желчного пузыря;

в) желудочно-кишечные кровотечения;

г) поражение печени.

5. При проведении ФГДС исследуются:

а) желудок;

б) 12-ти перстная кишка;

в) желчный пузырь;

г) пищевод.

6. Какое количество контрастного вещества необходимо выпить перед рентгенологическим исследованием желудка:

а) 100мл;

б) 150мл;

в) 250мл;

г) 300мл.

7. При проведении холеграфии контрастное вещество подогревают до температуры:

а) 36-370С;

б) 37-380С;

в) 38-390С;

г) 39-400С.

8. Противопоказания к проведению ФГДС:

а) дивертикулы пищевода;

б) сужение прямой кишки;

в) аневризма аорты;

г) выраженный нифосколиоз.

Подготовка больного к колоноскопии

Колоноскопия – это эндоскопический метод исследования высоко расположенных отделов толстой кишки с помощью гибкого эндоскопа.

Диагностическое значение метода: позволяет осмотреть слизистую оболочку толстой кишки, выявить наличие воспалительных процессов геморроя, трещины, эрозии, кровоизлияния, новообразования. Метод позволяет получить мазки, выполнить соскобы слизистой, провести прицельную биопсию.

Показание:1) диагностика заболеваний толстого кишечника.

Противопоказания:1) кишечная непроходимость; 2) декомпенсированная недостаточность кровообращения; 3) неспецифический язвенный колит в стадии обострения; 4) профузное кишечное кровотечение; 5) артериальная гипертензия 3 степени; 6) инфаркт миокарда; 7) коматозное состояние.

Оснащение рабочего места:1) кружка Эсмарха; 2) стерильный наконечник; 3) вазелин; 4) шпатель; 5) клеенка; 6) пеленка; 7) резиновые перчатки; 8) направление на исследование; 9) штатив; 10) дезинфицирующий раствор; 11) судно; 12) касторовое масло; 13) простыня; 14) 3% дикаиновая мазь.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 10

Оснащение: 1) стерильная широкогорлая емкость 100,0 – 200,0 с навинчивающей крышкой (в крафт-бумаге), полученная из бактериологической лаборатории. 2) направление на исследование для амбулаторных больных, либо этикетка с указанием отделения, палаты, Ф.И.О. больного, вида исследования, даты и подписи медсестры (для стационарных больных).

Алгоритм действия:

1. Накануне (вечером) информировать больного о предстоящем исследовании.

2. Выдать стерильную емкость в крафт-бумаге и направление.

3. Детально проинструктировать больного о необходимости четкого и быстрого проведения процедуры, чтобы флакон оставался открытым минимальное время и не соприкасался с нестерильными поверхностями, обучить технике сбора мочи на исследование:

­ Провести тщательное подмывание наружных половых органов.

­ Развернуть крафт-бумагу, вынуть емкость с крышкой. Не касаясь внутренней поверхности положить крышку на крафт-бумагу наружной стороной.

­ Собрать среднюю порцию мочи (вначале выделить небольшую порцию мочи в унитаз, задержать мочеиспускание, затем собрать в емкость не менее 10 мл мочи и вновь задержать мочеиспускание. Закрыть емкость крышкой, не касаясь их внутренних поверхностей).

­ Завершить мочеиспускание в унитаз.

4. Больному информировать медицинскую сестру о завершении процедуры.

5. Медицинской сестре наклеить заранее подготовленную этикетку на емкость с мочой и немедленно доставить в лабораторию. При невозможности – емкость с мочой можно хранить в холодильнике при температуре + 40С не более 24 часов.

6. Полученные из лаборатории результаты исследований подклеить в историю болезни (амбулаторную карту).

Примечание:

1. Если больной в тяжелом состоянии или находиться на постельном режиме – подмывание больного и сбор мочи на исследование производится медицинской сестрой.

2. Если у больной в этот момент менструация, то исследование мочи переносится на другой день. В экстренных случаях взятие мочи производится катетером.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 11

Знать:

· хар-ку сбора анализа мочи на исследование;

· роль медсестры в подготовке пациента к исследованиям мочи.

Уметь:

· объяснить правила в подготовке пациента к исследованиям;

· оформить направление на исследование;

· подготовить больного и собрать мочу на общий анализ;

· на анализ по Земницкому;

· на сахар;

· по Нечипоренко.

Проверь себя

1. К микроскопическому исследованию осадка мочи на общий анализ относятся:

а) эритроциты;

б) лейкоциты;

в) тромбоциты;

г) цилиндры;

д) бактерии;

е) соли.

2. Какой метод сбора мочи применяется для количественного определения форменных элементов в моче (лейкоциты, эритроциты, цилиндры)?

а) сбор мочи по Зимницкому;

б) сбор мочи по Нечипоренко;

в) сбор мочи на бактериальное исследование.

3. Какая емкость потребуется для сбора мочи по Нечипоренко?:

а) продезинфицированная стеклянная емкость 250мл с крышкой;

б) продезинфицированная стеклянная емкость 100-200мл с крышкой;

в) стерильная стеклянная емкость 100-200мл с крышкой;

г) стерильная стеклянная емкость 250мл с крышкой.

4. Показания сбора мочи по Зимницкому:

а) обследование;

б) определение бактерии;

в) определение концентрац. способности почек;

г) определение выделительной способности почек.

5. Что характерно в технике сбора мочи на сахар?

а) подмыться и собрать всю выделенную мочу в большую емкость в течение 2 суток;

б) в случае несоответствия емкости количеству выделяемой мочи использовать дополнительную;

в) тщательно размешать всю мочу в емкости деревянной палочкой;

г) отлить 200мл мочи в промаркированную емкость для доставки в лабораторию.

6. На анализ мочи на бактериальное исследование и чувствительность микрофлоры к антибиотикам собирают:

а) первую порции мочи;

б) среднюю;

в) последнюю.

7. Оснащение рабочего места для определения сахара в моче экспресс-методом:

а) глюконат «Мультистикс»;

б) чистая емкость для мочи;

в) стерильная емкость для мочи;

г) емкость с дез. раствором.

8. При сборе мочи по Зимницкому берется следующее количество порций:

а) 6; в) 8;

б) 6; г) 9.

Подготовка больного и сбор мочи

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 12

Данный вид исследования позволяет определить органолептические свойства мочи (запах, цвет), физическо - химические (прозрачность, реакцию, удельный вес) качественные реакции на сахар, белок и микроскопическое исследование осадка (эритроциты, лейкоциты, цилиндры, бактерии, соли).

Показания: 1) обследование.

Противопоказания: нет.

Оснащение: 1) продезинфицированная стеклянная емкость 250 мл, с крышкой 2) направление на исследование для амбулаторных больных, либо этикетка с указанием отделения, палаты, Ф.И.О. больного, вида исследования, даты и подписи медсестры (для стационарных больных).

Алгоритм действия:

1. Накануне (вечером) информировать больного о предстоящем исследовании, выдать направление либо подготовленную емкость с наклеенной этикеткой и обучить технике сбора мочи на исследование:

2. Утром пред сбором мочи произвести подмывание наружных половых органов

3. При мочеиспускании выделить небольшую порцию мочи в унитаз (во избежание попадания выделений из половых путей). Остальную порцию мочи собрать в емкость, закрыть крышкой.

4. Оставить в санитарной комнате в специальном ящике (в амбулаторных условиях доставить мочу в лабораторию).

5. Постовой медицинской сестре обеспечить доставку материала на исследование в лабораторию до 800 часов.

6. Полученные из лаборатории результаты исследований подклеить в историю болезни (амбулаторную карту).

Примечание:

1. Если больной в тяжелом состоянии или находиться на постельном режиме – подмывание больного и сбор мочи на исследование производится медицинской сестрой.

2. Если у больной в этот момент менструация, то исследование мочи переносится на другой день. В экстренных случаях взятие мочи производится катетером.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 13

Знать:

· цель взятия кала на различные исследования;

· подготовка пациента;

Уметь:

· оформить направление в лабораторию;

· подготовить больного и взять кал на бактериологическое исследование (Ф217/у);

· подготовить пациента для сбора кала на скрытую кровь, собрать, направить материал на исследование;

· собрать кал на яйца гельминтов и направить материал на исследование;

· подготовить больного к УЗИ брюшной полости.

Проверь себя

Исследовать кал необходимо:

А) не позднее 15-16 часов после выделения;

Б) не позднее 8-12 часов после выделения;

В) при условии хранения при t=8-100С;

г) при условии хранения при t=3-50С

Сбор кала на бактериологическое исследование проводится с целью выявления возбудителя:

А) гриппа;

Б) дизентерии;

В) малярии;

Г) брюшного тифа;

Д) сальмонеллеза.

На какую глубину вводится петля в прямую кишку при бактериальном исследовании кала:А) 8-10см;

Б) 5-6см;

В) 2-3см по направлению пупку, 7-8см параллельно копчику;

Г) 1-2см по направлению к пупку, 8-10см параллельно копчику.

Показанием к исследованию кала на яйца гельминтов является:

А) подозрение на скрытые кровотечения из ЖКТ;

Б) диагностика заболеваний органов брюшной полости;

В) подтверждение глистной инвазии;

Г) выявление возбудителя брюшного тифа.

Какое количество кала необходимо взять для исследования кала на яйца гельминтов:

А) 1-2гр; В) 5-6гр;

Б) 3-4гр; Г) 5-10гр.

Какие продукты необходимо исключить из рациона питания в течение 3-х

дней до исследования взятия кала на скрытую кровь:

А) мясо; В) молоко; Д) помидоры;

Б) свекла; Г) морковь; Е) зелень.

Подготовка больного к лабораторному исследованию кала

Исследование кала - лабораторный метод, который может принести ощутимую пользу при постановке диагноза.

Достоверность результатов зависит от правильной подготовки больного, правильного сбора, хранения, доставки биологического материала в лабораторию на исследование.

В лабораторию нельзя доставлять кал после клизм, введения свечей, приема внутрь красящих веществ, слабительных, висмута, железа, пилокарпина, белладонны.

Кал на исследование следует брать до начала антибактериальной терапии или через 8-10 часов после ее отмены.

Сбор кала производится в чистую сухую стеклянную емкость без примесей мыла, дезинфицирующих средств, воды, выделений половых органов.

Исследовать кал необходимо не позднее 8-12 часов после выделения при условии хранения при температуре 3-5оС.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 14

Показания: 1) этот вид исследования проводится с целью выявления возбудителя инфекционного заболевания (дизентерии, брюшного тифа, сальмонеллеза).

Оснащение рабочего места: 1) резиновые перчатки; 2) стерильная пробирка с консервантом, плотно закрывающаяся ватно-марлевым тампоном, в который вмонтирован стержень с металлической петлей для забора материала; 3) штатив; 4) стеклограф; 5) контейнер; 6) направление на исследование

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Информировать больного о предстоящем исследовании, цели, сути и получить согласие больного.

2. Получить из бактериологической лаборатории пробирку и промаркировать ее стеклографом.

3. Оформить направление.

№ палаты отделение   Направление в бактериологическую лабораторию Городской СЭС   Материал для исследования: кал на бактериологическое исследование Ф.И.О.______________________________________________________ Возраст _____________________________________________________ № истории болезни____________________________________________ Дата поступления _____________________________________________ Первичное или повторное исследование (подчеркнуть) Диагноз______________________________________________________ Дата забора __________________________________________________ Время (час, мин.) ______________________________________________ Фамилия врача ________________________________________________ Фамилия медсестры ___________________________________________ Дата направления _____________________________________________

4. Перед забором кала на исследование больной должен подмыться.

Основной этап выполнения манипуляции.

5. Провести гигиеническую антисептику рук, надеть перчатки, фартук.

6. На кушетку положить дополнительно клеенку, пеленку.

7. Предложить больному лечь на левый бок, с согнутыми в коленях и приведёнными к животу ногами.

8. Правой рукой извлечь из пробирки проволочную петлю, соблюдая стерильность.

9. 1-ым и 2-ым пальцами левой руки раздвинуть ягодицы и вращательными движениями вести петлю в прямую кишку на глубиному 8-10 см (2-3 см по направлению к пупку, 7-8 см - параллельно копчику).

10. Взять мазок со стенки кишки.

11. Осторожно извлечь петлю и поместить ее в ту же пробирку с консервантом.

12. Поставить пробирку в штатив и поместить в контейнер.

13. Направление положить в отдельный полиэтиленовый пакет.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

14. Пеленку положить в емкость для использованного белья.

15. Клеенку, фартук и кушетку обработать дезинфектантом путем протирания согласно инструкции по применению данного дезинфектанта.

16. Снять перчатки и погрузить в дез.раствор.

17. Вымыть руки с мылом и осушить полотенцем.

18. Доставить материал немедленно на исследование в бактериологическую лабораторию.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 15

Показания: 1) подтверждение глистной инвазии.

Оснащение рабочего места: 1) чистая сухая баночка с крышкой; 2)деревянный шпатель или лучина; 3) судно; 4) полиэтиленовый пакет; 5)средства индивидуальной защиты; 6) емкости с дез.растворами; 7) направление на исследование.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Информировать больного о предстоящем исследовании, цели, необходимости и получить согласие на исследование.

2. Подготовить все необходимое оснащение.

3. Оформить направление на исследование по образцу.

4. Выдать больному промаркированную емкость.

№ палаты отделение   Направление в клиническую лабораторию Кал на яйца гельминтов   Ф.И.О. Иванов Иван Петрович Дата _________________ Подпись медсестры ___________

5. Провести инструктаж больного по технике забора кала:

­ утром в день исследования необходимо опорожнить кишечник в судно без дезинфицирующих средств и воды;

­ взять небольшое количество кала (5.0 – 10.0 г) из разных мест шпателем в чистую сухую стеклянную емкость, закрыть крышкой;

­ одноразовый шпатель бросить в полиэтиленовый пакет;

­ вымыть руки с мылом и осушить;

­ сразу же поставить в известность медсестру, где оставлена баночка с калом.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

6. Собранный материал с направлением отправить на исследование в клиническую лабораторию.

7. Деревянный шпатель обеззаразить физическим (сжиганием) или химическим (дез.средствами) способом

8. Содержимое судна вылить в канализацию, промыть его и погрузить в дез.раствор на время согласно инструкции по применению данного дезинфектанта. Промыть проточной водой и сушить в специальной ячейке

9. Полученный результат исследования подклеить в историю болезни.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 16

Этот метод позволяет обнаружить скрытые кровотечения из органов желудочно-кишечного тракта.

Однако результат может быть искажен при наличии других источников кровотечения (носовое, травмы и заболевания полости рта, геморрой, менструация).

Поэтому необходимо провести качественную подготовку к исследованию больного, правильный сбор, хранение и доставку материала на исследование.

Показания: подозрение на скрытые кровотечения из желудочно-кишечного тракта.

Оснащение рабочего места:

1) чистая сухая баночка с крышкой;

2) деревянный шпатель;

3) судно;

4) полиэтиленовый пакет;

5) средства индивидуальной защиты;

6) емкости с дез. растворами;

7) направление на исследование.

Подготовительный этап выполнения манипуляции:

1. Информировать больного о предстоящем исследовании и получить его согласие.

2. Предупредить больного об исключении из рациона питания в течение трех дней до исследования: мяса, рыбы, яиц, печени, яблок, помидор, гречневой каши, свеклы, моркови, зелени.

3. По согласованию с врачом исключить прием препаратов железа, висмута, слабительных.

4. Дать рекомендации, позволяющие исключить попадание крови в фекалии, в случае наличия других источников кровотечения (кровоточащие десна – не чистить зубы в течение 3-х дней).

5. Накануне исследования вечером обучить больного технике сбора кала на исследование:

- произвести туалет наружных половых органов;

- опорожнить кишечник не в унитаз, а в судно без дезинфицирующих средств и воды;

- деревянным шпателем взять 10–20 г кала из разных темных мест, поместить в емкость и закрыть крышкой;

- шпатель бросить в полиэтиленовый пакет;

- вымыть руки с мылом и осушить;

6. Оформить направление.

7. Выдать больному промаркированную емкость

8. Объяснить больному, где он должен оставить емкость с калом, после чего поставить в известность об этом дежурную медсестру.

№ палаты отделение   Направление в клиническую лабораторию Кал на на скрытую кровь   Ф.И.О. Иванов Иван Петрович Дата _________________ Подпись медсестры ___________

Заключительный этап выполнения манипуляции.

9. Собранный материал с направлением отправить на исследование в клиническую лабораторию.

10. Деревянный шпатель обеззаразить физическим (сжиганием) или химическим (дез.средствами) способом

11. Содержимое судна вылить в канализацию, промыть его и погрузить в дез.раствор на время согласно инструкции по применению данного дезинфектанта. Промыть проточной водой и сушить в специальной ячейке

12. Полученный результат исследования подклеить в историю болезни.

Примечание:

1. Исследование проводится ежедневно в течение трех дней.

2. Если больной страдает носовыми или геморроидальными кровотечениями исследование не проводится.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 17

Бронхоскопия – инструментальный, эндоскопический метод исследования трахеи и бронхов, позволяющий произвести осмотр слизистой оболочки трахеи, гортани, провести забор содержимого или промывных вод бронхов для бактериологического, цитологического и иммунологического исследований, а также проведение лечения.

Бронхоскопия производится в эндоскопическом кабинете по назначению врача.

Показания:1) подозрение на опухоль трахеобронхиального дерева, инородное тело бронхов; 2) необходимость подтверждения или исключения аномалии развития, стеноза трахеи и крупных бронхов; 3) абсцесс легких, бронхоэктазы, кровохарканье, легочное кровотечение, бронхиальная астма, туберкулез легких.

Противопоказания: 1) острая коронарная недостаточность; 2) острый инфаркт миокарда; 3) пороки сердца с выраженными нарушениями кровообращения; 4) нарушения сердечного ритма; 5) артериальная гипертензия с повышением диастолического давления выше 110 мм рт.ст; 6)острые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей.

Оснащение рабочего места:1) манипуляционный стол; 2) шприцы 2-5 мл; 3) иглы для подкожной инъекции; 4) стерильные шарики, пинцеты; 5) лекарственные средства (промедол 1% - 1 мл, атропин 0,1%-1мл,); 6) журнал учета наркотических средств; 7) история болезни (амбулаторная карта); 8) антисептик; 9) лоток; 10) емкости с растворами дезинфектантов; 11) полотенце; 12) результаты обследования больного (общий анализ крови, анализ мочи, биохимический анализ крови, кровь на свертывание и длительность кровотечения, анализ крови на сахар, ЭКГ, спирограмма, рентгенограмма в 2-х проекциях).

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Провести беседу с больным о необходимости и сущности манипуляции, получить его согласие в письменной форме.

2. Если бронхоскопия назначена женщине - предупредить, чтобы на ногтях не было лака, а на губах - помады.

3. Накануне вечером по назначению врача больному принять 10 мг седуксена (при нарушении сна – снотворное)

4. Утром натощак явиться в кабинет (не пить воды, не курить, не чистить зубы), при себе иметь полотенце.

5. За 30-40 минут до выполнения бронхоскопии провести премедикацию по назначению врача: ввести подкожно 1мл – 0, 1% раствора атропина и 1мл - 1% раствора промедола (оформить запись в истории болезни и в журнале учета наркотических средств).

6. Доставить больного в эндоскопический кабинет.

Основной этап выполнения манипуляции.

7. Проводится врачом и специально подготовленной медицинской сестрой эндоскопического кабинета.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 18

9. Больной должен сделать два глубоких вдоха, задержать дыхание на несколько секунд после каждого вдоха и затем медленно выдохнуть.

10. Попросить больного вдохнуть в третий раз и с силой выдохнуть воздух.

11. Потом попросить вдохнуть еще раз и затем покашлять.

12. После появления продуктивного кашля больной должен поднести к губам контейнер и аккуратно сплюнуть в него мокроту.

13. Если мокроты собрано недостаточно, попросить больного покашлять еще, чтобы получить образец достаточного объема. (Надо помнить о том, что многие больные не в состоянии собрать мокроту в течение нескольких минут, необходимо достаточно времени, чтобы дождаться действительно кашля).

14. Если все-таки мокроту получить не удалось, считайте, что данный контейнер все равно использован и утилизируйте его в соответствии с инструкцией.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

15. Проверьте, чтобы контейнер был плотно закрыт, и чтобы был четко маркирован сам контейнер, а не его крышка.

16. Поставьте контейнер в бикс для транспортировки в лабораторию.

17. Вымойте руки в перчатках с мылом.

18. Дайте больному новый контейнер и объясните, что важно собрать мокроту, как только проснется.

19. Покажите больному, как следует плотно закрыть контейнер.

20. Объясните больному, куда он должен доставить мокроту (в медицинское учреждение или в лабораторию).

Направление на лабораторное исследование мокроты

Номер образца   Дата  
Наименование медицинского учреждения  
Фамилия, имя, отчество больного   Возраст   Пол  
Точный адрес  
Номер истории болезни   (амбулаторной карты)
Подпись лица, направляющего пробу на исследование  
Номер по лабораторному журналу  
Внешний вид мокроты  
Результаты бактериоскопии  
                       

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

studopedia.ru

Алгоритм подготовки больного пациента к ФГДС (фиброгастродуоденоскопии) — БольВЖелудке

Данный метод исследования чрезвычайно распространён как в стационарах, так и в поликлиниках. При любых жалобах пациента со стороны органов пищеварения врач порекомендует в обязательном порядке пройти эту процедуру.

Что такое ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) и как её делают

Эта диагностическая манипуляция относится к эндоскопическим (греч. endō — внутрь, skopeō –смотрю), с её помощью врач может увидеть полые органы — пищевод, желудок и 12-перстную кишку изнутри.

Метод заслуженно считается наиболее информативным, он позволяет стать глазами доктора в буквальном смысле этого слова, досконально рассмотреть слизистую оболочку отделов ЖКТ, оценить состояние, дифференцировать патологию, на ранних стадиях обнаружить онкологический процесс, а порой совместить диагностику с лечением.

Благодаря данному исследованию можно максимально точно и быстро поставить верный диагноз, взять для исследования биопсийный материал — кусочки не понравившейся доктору измененной слизистой, края язвы, удалить полип, даже остановить локальное кровотечение.

Гастроскоп – это прибор, которым врач производит обследование. Он представляет собой гибкую полую трубку небольшого диаметра (от 8 до 10мм) с лампочкой и камерой на конце.

Первые такие приборы были жесткими или полужесткими. Современные гастроскопы гибкие, усовершенствованные, позволяющие более качественно производить манипуляцию с меньшим дискомфортом для пациента.

Процедура проводится как планово, с установлением определённой даты и подготовкой, либо экстренно, при кровотечении или язве с прободением.

Как проходит исследование

Как только в народе не называют данную манипуляцию. « Отправляют глотать трубку» — так красноречиво описывают этот метод пациенты.

Гибкий зонд вводится через рот, проходит через пищевод, попадает в желудок, а затем в 12-перстную кишку. Современные аппараты оснащены видеоэкранами, на которых передаётся информация с камеры прибора, врач и даже сам пациент может видеть, что происходит внутри осматриваемых полых органов.

Пациент располагается на левом боку лицом к врачу, медицинский персонал укладывает на него полотенце или салфетку, таким образом, чтобы предотвратить загрязнение одежды или тела слюной или желудочным отделяемым.

В рот пациенту вставляют загубник или каппу. Это необходимо для предотвращения рефлекторного смыкания челюстей при проведении прибора.

Манипуляция может проводиться без наркоза, когда пациент находится в сознании, либо с применением внутривенного обезболивания, под действием которого обследуемый засыпает на 15-20 минут, и просыпается лишь после процедуры.

Если ФГДС проводится без наркоза, пациенту обрабатывается корень языка и верхняя часть гортани спреем с лидокаином. Это необходимо для снижения выраженности рвотного рефлекса и для уменьшения дискомфорта при прохождении зонда.

Врач вводит трубку в рот пациента (намного реже используется введение аппарата через нос), которому рекомендует совершать глотательные движения. Таким образом, облегчается прохождение эндоскопа по пищеварительному тракту.

Этот момент наиболее неприятный и пугающий для обследуемого, если манипуляция проходит без наркоза. Пациент помимо возникшего дискомфорта, может испытывать чувство неловкости и стыда, поскольку прохождение трубки сопровождается непроизвольной звучной отрыжкой и слюнотечением.

Не стоит стесняться этих физиологических явлений! Они являются абсолютной нормой при данной процедуре. Нужно постараться максимально расслабиться, спокойно дышать носом и выполнять советы врача.

Вся процедура занимает 7-15 минут. Если проводятся лечебные техники – до 30 минут.

Если у человека повышен рвотный рефлекс, чрезмерно лабильная нервная система, имеется стойкий отрицательный опыт предыдущего исследования или предыдущая манипуляция так и осталась не пройденной из-за невозможности «проглотить трубку», следует пройти обследование с использованием внутривенной анестезии.

В этом случае все манипуляции доктор проводит во время медикаментозного сна пациента.

Спать или бодрствовать при ФГДС

Использование наркоза при проведении эндоскопического исследования имеет свои плюсы и минусы.

К плюсам можно отнести отсутствие неприятных ощущений и дискомфорта при проведении: пациент погружается в сон под действием легких внутривенных анестетиков. Врачу проще работать с пациентом, поскольку он не встречает препятствия в виде мышечных подергиваний, зажимов, также действие лекарств направленно расслабляет желудочную мускулатуру и уменьшает высоту складок, доктор может произвести осмотр более тщательно.

Из минусов можно отметить побочные явления, редко встречающиеся после медикаментозного сна, в виде головной боли, слабости, головокружения, легкой спутанности сознания. После наркоза нельзя водить машину.

Лучше воспользоваться анестезией пациентам с низким болевым порогом, лабильной нервной системой, склонным к истерии, с высоким рвотным рефлексом. Иногда рефлекс настолько сильный, что уже рвотные позывы возникают при постановке загубника. В этом случае введение зонда без анестезии имеет мало шансов на успех.

В то же время обычную ФГДС нельзя назвать болезненным методом исследования. Скорее его проведение сопровождается дискомфортом и неприятными ощущениями при прохождении трубки по отделам ЖКТ. При правильной подготовке и психологической настроенности процедура проходит легко и почти безболезненно.

Алгоритм подготовки больного пациента к фиброгастродуоденоскопии

Для того, чтобы обследование было результативным, перед прохождением ФГДС в плановом порядке, пациенту следует выполнить ряд правил подготовки.

1. Не есть и не пить перед процедурой

Необходимо выполнять манипуляцию натощак. Эвакуация пищи из желудка происходит за 8 часов в среднем. Поэтому вечером допускается легкий ужин, после 21.00 кушать не рекомендуется, можно выпить немного воды. Утром (обычно плановое исследование проводят в первую половину дня) категорически запрещается кушать и пить.

Если проигнорировать данное правило, то врач, вместо слизистой отделов ЖКТ увидит непереваренные частицы съеденной накануне пищи, также излишняя жидкость в желудке помешает полноценному осмотру. Заключение врача будет неточным.

Кроме того, еда и жидкость, при введении гастроскопа, может спровоцировать рвотные позывы, непереваренные частички или вода могут аспирироваться в дыхательные пути и вызвать нежелательные осложнения (пневмонии, химический ожог лёгкого), особенно если процедура проводится с внутривенным наркозом.

Следует запомнить установленный минимум (больше – можно, меньше – нельзя!): за 10-12 часов до исследования не следует есть, за 5 часов – нельзя пить!

Если пациент нарушает данное правило, кушает даже небольшое количество пищи менее чем за 8 часов до ФГДС, следует отменить исследование. Его данные будут искажены.

2. Если данное обследование проводилось под внутривенной анестезией, не рекомендуется садиться за руль или управлять какими-либо аппаратами, требующими концентрации внимания, в день его проведения.

Хоть современные средства для внутривенного наркоза обладают кратковременным действием, и выключают сознание пациента на несколько минут, расстройства внимания и концентрации могут наблюдаться еще спустя 10-12 часов. Не следует заниматься важными делами!

3. За 4 часа до процедуры отказаться от курения. Компоненты табачного дыма стимулируют повышенную выработку НСL и желудочного сока, раздражают внутреннюю оболочку полых органов, которые будут осматриваться.

Показания

Врач может назначить определенную дату прохождения эндоскопии в следующих случаях:

  • любые жалобы со стороны ЖКТ: изжога, отрыжка, боли, отсутствие аппетита
  • анемия
  • выраженное беспричинное снижение массы тела
  • ранее диагностированные желудочные патологии (гастрит, эрозии, язва желудка, эзофагит) в стадии ремиссии с целью динамического наблюдения
  • подозрение на обострение хронических проблем ЖКТ
  • удаление полипов
  • онкологические заболевания (рак кишечника)
  • стеноз 12-перстной кишки
  • подготовка к хирургическому вмешательству на органах брюшной полости
  • проведение контроля лечения язвы, эрозий или гастрита

Экстренно обследование может выполняться при:

  • подозрении на попадание в отделы инородных предметов
  • кровотечении
  • язве с прободением
  • химических и термических ожогах внутренней оболочки

Кому нельзя «глотать трубку»

Существует перечень лиц, которым противопоказан данный диагностический метод. Определенные заболевания также могут стать препятствиям для гастроскопии:

  • инфаркт миокарда в острой стадии
  • свежий инсульт
  • декомпенсация хронической недостаточности кровообращения
  • острый коронарный синдром
  • пароксизмы нарушений ритма
  • аортальная аневризма
  • острые инфекционные заболевания рта и носоглотки
  • кахексия
  • крайняя степень ожирения
  • острые психозы (при экстренных состояниях возможно проведение при проведении внутривенного наркоза)

Возможны ли осложнения

Перед проведением манипуляции врач должен подробно рассказать пациенту о том, какие осложнения могут возникнуть при исследовании.

К сожалению, хоть и в крайне редких случаях, но возможны следующие осложнения:

  • внесение инфекции (в т.ч. и хеликобактерной) плохо продезинфицированным инструментарием
  • кровотечение
  • прободение стенки исследуемого органа

Если после ФГДС пациент почувствовал себя хуже, появилась немотивированная слабость, бледность, возникли сильные боли в животе, рвота с кровью, повысилась температура тела, необходимо срочно сообщить об этом врачу.

После того, как зонд будет извлечен, пациент должен находиться до 30 минут под медицинским наблюдением, после чего, если нет отклонений в самочувствии, и манипуляция проводилась в амбулаторных условиях планово, он может покинуть лечебное учреждение.

bolvzheludke.ru

Как готовиться к ФГДС желудка? Рекомендации, проведение процедуры

Болезни пищеварительной системы занимают одно из лидирующих мест в современном обществе. Для диагностики подобных нарушений применяется ряд методик и процедур, одна из которых – фиброгастродуоденоскопия, или ФГДС. Все, кто сталкивался с подобным исследованием, знают, что оно достаточно неприятное и требует предварительной диагностики для получения точных результатов. Как же проводится исследование, и в чем заключается физическая и психологическая подготовка?

Как готовиться к ФГДС желудка?

Что такое фиброгастродуоденоскопия?

Цель проведения процедуры заключается в том, чтобы исследовать поверхность желудка и двенадцатиперстной кишки изнутри. Для этого в пищеводный проход пациента через ротовую полость вводится трубка со специальным аппаратом (эндоскопом) на конце, с помощью которого визуализируются внутренние органы.

ФГДС, схема

ФГДС дает возможность точно оценить работу желудочно-кишечного тракта и его анатомическое строение, обнаружить изменения, определить местоположение и масштаб патологических процессов (кровоизлияния, доброкачественные и злокачественные опухоли) и своевременно начать лечение.

Проведение ФГДС

Показания и противопоказания

В число показаний к выполнению ФГДС входят нарушения процесса пищеварения, проявляющиеся тяжестью в эпигастральной области, тошнотой, изжогой, болями, вздутием живота и другими симптомами. Исследование рекомендуется пациентам с подозрением на язвенную болезнь, гастрит, опухоли в желудке и пищеводе, кровотечениями из пищеварительного тракта. ФГДС позволяет не только диагностировать заболевания и патологии, но и при необходимости взять образцы тканей для биопсии.

Как проводится биопсия

Так как фиброгастродуоденоскопия считается достаточно сложной диагностической процедурой, для ее проведения необходимо согласие пациента (если человек категорически отказывается от диагностики, ФГДС не проводят).

ФГДС проводят только с согласия пациента

Кроме того, существует ряд патологий и заболеваний, при которых ее выполнение запрещено:

  • инфаркт миокарда в острой стадии, любые нарушения сердечной деятельности;
  • выраженные патологии дыхательной системы;
  • болезни, способные спровоцировать смещение пищевода (аневризмы аорты, опухоли);
  • стеноз пищевода;
  • искривление позвоночного столба;
  • инсульт;
  • увеличение щитовидки;
  • тяжелая бронхиальная астма;
  • нарушения свертываемости крови;
  • беременность.

    ФГДС при беременности не проводят

К относительным противопоказаниям относятся острые воспалительные процессы глотки и гортани, увеличение лимфоузлов в шейной области, гипертония и стенокардия, а также некоторые нарушения психики, когда больной неспособен контролировать свое тело.

Перед проведением ФГДС учитывают индивидуальные особенности организма и наличие факторов, которые могут вызвать осложнения в процессе гастроскопии

Противопоказания к проведению ФГДС носят относительный характер – в экстренных случаях (попадание в пищевод инородного предмета, несущее с собой угрозу для жизни пациента, сильное кровотечение) процедура может выполняться при наличии серьезных заболеваний. Правильно соотнести риск и пользу от проведения диагностики может лечащий врач.

Проведение ФГДС в особых случаях

Подготовка к ФГДС

Чтобы процедура доставила минимум дискомфорта и дала точные результаты, пациенту нужно грамотно подготовиться к ее проведению.

За неделю до диагностики необходимо исключить из рациона все продукты, которые способны вызывать раздражение слизистой, исключить употребление алкоголя и не курить. Это позволяет добиться нормального уровня кислотности и облегчит выполнение ФГДС.

Перед ФГДС нужно отказаться от вредных привычек

Некоторые лекарственные препараты могут негативно сказаться на состоянии ЖКТ и исказить результаты диагностики, поэтому от приема медикаментов следует по возможности отказаться, или заменить их другими после консультации с лечащим врачом. Можно делать инъекции или принимать препараты в форме капель.

По поводу приема препаратов лучше проконсультироваться с врачом

Накануне исследования нельзя употреблять пищу. В норме она выводится из желудка на протяжении 8 часов, но семечки, овсянка, орехи, шоколад и другие трудноперевариваемые продукты сохраняются в полости на протяжении нескольких суток, что затруднит проведение диагностики.

Овсянка и шоколад — продукты, которые стоит исключить израциона за несколько дней до ФГДС

Если ФГДС назначена на утро, ужинать можно не позже 18-20 часов вечера, причем блюда должны быть легкими и питательными (гречневая каша, куриное мясо, тушеные овощи).

Гречка с курицей — оптимальное блюдо на ужин перед процедурой

Иногда диагностику назначают на вторую половину дня – тогда пациент может съесть легкий завтрак, но промежуток между трапезой и процедурой должен составлять не менее 8 часов. Пить любые напитки, в том числе воду, также запрещается: рекомендуемый интервал между употреблением питья и ФГДС – 5 часов.

Пить воду можно за 5 часов до процедуры

Немаловажную роль играет и психологический настрой – ФГДС представляет собой неприятную процедуру, но ее следует перетерпеть ради собственного здоровья.

Нужно морально подготовиться к процедуре и максимально успокоиться

Видео: Можно ли пить воду, курить или чистить зубы перед гастроскопией?

Как проводится ФГДС?

Прийти на прием в медицинское учреждение следует заблаговременно, чтобы успеть настроиться на проведение ФГДС морально. Исследование состоит из нескольких этапов и продолжается в среднем около 15-20 минут.

  1. Перед введением зонда следует ослабить брючный ремень и расстегнуть верхние пуговицы на одежде для того, чтобы уменьшить ощущение нехватки воздуха. Врач делает пациенту местную анестезию, которая заключается в нанесении на корень языка раствора лидокаина для устранения рвотного рефлекса.

    Лидокаин

  2. Пациент ложится на левый бок, в рот ему вставляют пластиковое кольцо, через которое будет вводиться трубка с эндоскопом.
  3. В момент введения зонда в пищевод необходимо сделать глотательное движение, а впоследствии воздержаться от таких движений, хотя это будет непросто. Для уменьшения дискомфорта следует сохранять спокойствие и ровно, размеренно дышать ртом.

    В загубник вводится наконечник гастроскопа

  4. Как только прибор окажется в желудке, врач включит подачу воздуха, чтобы орган распрямился, и начнет исследование. Пациенту в данный момент необходимо удержаться от рвоты, иначе процедуру придется перенести на другой день.

    Основные правила поведения во время фиброгастродуоденоскопии

  5. Спустя несколько минут, когда диагностика будет закончена, трубку достают, а больной получает на руки соответствующее заключение.

Сложнее всего проводить процедуру детям – маленьким пациентам устройство вводят через нос, а детям постарше через рот (точно так же, как и взрослым), но при этом используется тонкая трубка диаметром не более 4-х мм.

Гастроскопия через нос

В крайнем случае при проведении ФГДС может использоваться кратковременный наркоз, но острой необходимости в нем нет, так как исследование абсолютно безболезненно, хоть и доставляет определенные неприятные ощущения.

Расшифровка результатов

После проведения исследования выполняется расшифровка результатов, на основе которой ставится диагноз и назначается лечение или дополнительные анализы.

Заключение после процедуры

Не стоит забывать о том, что правильно интерпретировать результаты фиброгастродуоденоскопии может только врач.

Диагностический критерийПоказатели
Оценка состояния пищеводаОценивается цвет внутренней поверхности органа и его проходимость. Устанавливается наличие спаек, новообразований и эрозий, которые в нормальном состоянии отсутствуют
Оценка кардии (место перехода пищевода в желудок)Стенки органа должны нормально смыкаться – если в расшифровке стоит термин «зияние», это может говорить о рефлюксной болезни
Оценка желудкаОценивается цвет поверхности желудка, наличие опухолей, язв и кровотечений, а также их размеры и уровень опасности для здоровья
Оценка внутреннего содержимогоЖидкость внутри желудка имеет прозрачный оттенок с примесями слизи. Изменение цвета, чрезмерная секреция, темные вкрапления и другие подобные явления считаются признаком патологии
Оценка привратникаДанная часть пищевода должна быть проходимой, не иметь деформаций или других дефектов. При наличии рубцов или отклонений нормы необходимо установить их причину и стадию

При отсутствии изменений или незначительных патологиях человек может отправляться домой. Если же в ходе проведения ФГДС были выявлены заболевания, которые угрожают здоровью или жизни, пациенту необходима госпитализация и экстренное лечение.

Возможные осложнения после ФГДС

В большинстве случаев ФГДС нормально переносится пациентами, но иногда после проведения исследования у больных наблюдаются осложнения разной степени тяжести. Нормальным явлением считается небольшой дискомфорт или легкие болевые ощущения в районе желудка, особенно если процедура сопровождалась забором образца слизистой для биопсии. Возможны также болевые ощущения в горле, охриплость голоса и чувство онемения гортани. Они проходят самостоятельно в течение нескольких дней и не требуют медицинского вмешательства.

После ФГДС может болеть горло

Серьезные осложнения, которые проявляются повышением температуры, частой рвотой, жидким стулом черного цвета и сильными болями, требуют немедленного обращения к врачу.

Одно из наиболее распространенных осложнений после ФГДС – кровотечение из пищевода, которое происходит при некоторых заболеваниях (например, варикозное расширение вен ЖКТ) или вследствие повреждения стенок эндоскопом. Обычно это происходит в тех случаях, когда пациент делал резкие движения в ходе процедуры, а также у людей пожилого возраста из анатомических особенностей пищеварительных органов. Небольшое кровотечение не требует лечения и проходит само собой.

Иногда наблюдается кровотечение из пищевода

Вследствие неправильной подготовки к ФГДС (употребление пищи накануне исследования) может вызвать развитие аспирационной пневмонии. Она возникает вследствие попадания плохо переваренной пищи в дыхательные пути. Заболевание проявляется сухим кашлем, незначительным повышением температуры и слабостью, а по мере прогрессирования у больного наблюдается отделение пенистой мокроты, сильная лихорадка и ощущение удушья.

Аспирационная пневмония – опасный недуг, который требует немедленного лечения.

Аспирационная пневмония требует немедленного лечения

Как вести себя после ФГДС?

Особых рекомендаций по поведению пациентов после проведения процедуры не существует. Чтобы дать раздраженному пищеводу время успокоиться, следует воздержаться от приема пищи и жидкости на протяжении 1,5-2-х часов, а в течении суток не есть твердые и острые продукты, не пить спиртного.

После процедуры в первые два часа лучше не есть и не пить

От управления транспортными средствами и выполнения опасной работы также лучше отказаться – местные анестетики, использующиеся при ФГДС, способны воздействовать на скорость реакции.

Если неприятные ощущения или проявления осложнений отсутствуют, через 24 часа можно возвращаться к привычному образу жизни (с учетом врачебных рекомендаций). Боль в желудке можно снять спазмолитиками («Но-шпа», «Миверин»), а облегчить неприятные ощущения в горле помогают аптечные леденцы и теплое питье.

«Но-шпа»

Альтернативные методы диагностики ЖКТ

При наличии противопоказаний или в случаях, когда пациент панически боится глотать зонд, можно прибегнуть к альтернативным способам диагностики заболевания пищеводного тракта. В их число входят УЗИ и рентген, а также pH-метрия и видеокапсульная эндоскопия.

Ультразвуковое исследование позволяет выявить гастриты и язвы, рентгенография – определить новообразования желудка, а pH-метрия позволяет судить о состоянии ЖКТ по уровню кислотности. Оптимальная альтернатива ФГДС – видеокапсульная эндоскопия. Она проводится при помощи специальной капсулы, которую пациент должен проглотить, а после того, как она покинет организм, производится расшифровка данных и постановка диагноза. Основным недостатком такой методики является высокая стоимость и труднодоступность – далеко не каждая клиника имеет в арсенале средства для проведения исследования.

Капсульная процедура ФГДС

Несмотря на наличие других диагностических методов выявления патологий ЖКТ, фиброгастродуоденоскопия остается одним из самых точных и безопасных. Если врач настаивает на проведении ФГДС, пациентам следует прислушаться к его рекомендациям – это поможет сохранить здоровье пищевода, а правильная подготовка к диагностике сведет к минимуму неприятные ощущения.

Видео — Гастроскопия. Как правильно пройти обследование

stomach-info.ru

Подготовка к ФГДС-обследованию и основные этапы процедуры

Эндоскопические методы диагностики ‒ один из наиболее продуктивных способов провести детальное обследование внутренних органов человека. В большинстве случаев они не требуют нарушения целостности кожного покрова, могут проводиться в амбулаторных условиях, хорошо переносятся пациентами и являются крайне информативными, желудочно-кишечный тракт практически полностью можно исследовать при помощи эндоскопии. Так, одним из самых простых, но действенных методов является фиброгастродуоденоскопия, или ФГДС. Несмотря на то, что методика используется довольно давно, многие люди опасаются ее, а страх зачастую рожден незнанием. Поэтому так важно понимать, что это за методика, зачем нужно ее проведение, как ее выполняют. И, конечно, один из основных вопросов ‒ это подготовка к ФГДС-обследованию: что в нее входит, как правильно ее проводить и зачем она требуется.

Подготовка к ФГДС-обследованию

Что такое ФГДС?

ФГДС, или фиброгастродуоденоскопия ‒ это метод исследования, при котором в желудочно-кишечный тракт через рот вводится специальный прибор ‒ эндоскоп. Первая часть слова, «фибро», обозначает тип эндоскопа ‒ гибкую трубку. На конце этой трубки находится высокотехнологичное оборудование ‒ камера, передающая изображение на экран, фонарь для подсветки. Сегодня большинство приборов, кроме перечисленного, предоставляют возможность подать воздух или воду (например, чтобы разгладить складки органа, убрать слизь и т. п.), красящие вещества (это значимо при диагностике осложнений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни). Во время обследования врач также может взять биопсию ‒ при помощи специальных «зажимов» отделяется маленький фрагмент органа для гистологического исследования. Это важно для диагностики онкологических заболеваний.

Фиброгастродуоденоскопия

Органы, которые можно исследовать при помощи этого метода:

  • пищевод;
  • желудок;
  • двенадцатиперстная кишка;
  • кардиальный сфинктер;
  • пилорический сфинктер;
  • фатеров сосок.

Фатеров (большой дуоденальный) сосок

Кроме диагностики, ФГДС может быть использована и в лечебных целях: остановка кровотечения из открывшейся язвы, удаление полипов, извлечение инородных тел и др.

Показания

В каких случаях назначается исследование? Это не только подозрение на патологию желудочно-кишечного тракта, но и ряд других заболеваний.

Таблица. Заболевания, при которых проводится обследование.

Подозреваемое заболеваниеСимптоматика

ГЭРБ

Изжога, отрыжка кислым, боль по ходу пищевода (за грудиной), горечь во рту, одинофагия (боль при глотании). Симптомы становятся более интенсивными после еды, при наклонах, в горизонтальном положении. Может быть покашливание при отсутствии легочной или острой респираторной патологии.

Ожог пищевода

Данные анамнеза ‒ проглатывание химически активных веществ (уксусная кислота, щелочи, чистящие средства и др.), боль, тошнота.

Нарушение проходимости через кардиальный сфинктер

Дисфагия (затруднение глотания), отрыжка съеденной пищей, рвота неизмененной пищей, икота, чувство тяжести в эпигастрии и за грудиной, чувство распирания, боль.

Гастрит

Боль в животе, возникающая через некоторое время после еды, а также на голодный желудок, тошнота, реже рвота.

Язвенная болезнь желудка

Боль в животе высокой интенсивности, возникающая ночью, на голодный желудок, а также через некоторое время после еды, рвота на высоте болей, после которой больному становится легче, тошнота, изжога.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

Симптомы примерно те же, что при язвенной болезни желудка, но боль менее интенсивна, начинается через несколько часов после еды, почти всегда отсутствует тошнота.

Признаки кровотечения из язвы

Рвота с измененной кровью («кофейной гущей»), дегтеобразный стул с кровью («мелена»), а также слабость, холодный пот, снижение артериального давления, обморочные состояния.

Нарушение проходимости пилорического сфинктера

Боль в животе спазмообразного характера, возникающая через несколько часов после еды, чувство раннего переполнения желудка, иногда рвота пищей, съеденной 2-3 дня назад.

Стенозирующий дуоденальный папиллит

Боль справа и выше от пупка, которая может быть дуоденальной (голодные болевые ощущения, а также боль, возникающая через несколько часов после еды), сфинктерной (схваткообразная, интенсивная, возникает после первого глотка пищи и связана с нарушением оттока желчи) или холедохеальной (постоянной, монотонной, возникающей через 30-45 минут после еды).

Инородное тело

Анамнестические данные ‒ проглатывание какого-либо предмета (особенно актуально для детей), дисфагия, ощущение распирания, появления постороннего предмета по ходу пищевода, возможно появление крови в мокроте.

ФГДС (фиброгастродуоденоскопия)

Кроме болезней и поражений желудочно-кишечного тракта, показаниями для ФГДС являются следующие патологии.

  1. Анемия. ФГДС проводится в рамках диагностического поиска. Ищут кровоточащие язвы, эрозии, из которых может хронически выделяться кровь, что приводит к снижению уровня гемоглобина.
  2. Заболевания печени, особенно цирроз. При наличии цирротических изменений в печени развивается портальная гипертензия ‒ повышение давления в системе воротной вены. Это вызывает варикозное расширение геморроидальных вен, вен передней брюшной стенки, а также вен пищевода. Такое состояние является фактором риска кровотечений (учитывая общее снижение свертываемости крови при патологии печени), поэтому необходим строжайший контроль.

    Цирроз печени

  3. Немотивированное похудание, слабость, незначительное, но постоянное повышение температуры без причины. В этом случае важна онконастороженность: ищут опухолевые заболевания, рак-язву, другие опухоли желудка или пищевода.

Противопоказания

Как и у любого медицинского вмешательства, для ФГДС есть свои противопоказания. Выделяют две группы запретов на проведение процедуры: относительные, которые не позволяют провести диагностику в конкретный момент времени, но есть возможность их ликвидировать и провести исследование позже, а также абсолютные, при которых ФГДС может быть разрешена только после радикального изменения ситуации.

Таблица. Абсолютные и относительные противопоказания.

Абсолютные противопоказания:Относительные противопоказания:
кифоз, сколиоз крайних стадий;воспалительные заболевания глотки, верхних дыхательных путей в острой стадии;
острое нарушение мозгового кровообращения с исходом в энцефалопатию или паралич;лимфаденопатия шейных узлов;
коагулопатии по типу нарушений свертываемости;повышенное артериальное давление;
сужение пищевода;тяжелая бронхиальная астма в стадии обострения;
психическая патология.приступ стенокардии.

Приступ стенокардии

Важно заметить, что при остром состоянии, требующем неотложного вмешательства (инородное тело, кровотечение) ФГДС может быть проведена практически при любой патологии, поскольку риск от процедуры в данном случае будет значительно ниже, чем польза.

Как подготовиться к ФГДС?

Направление на исследование может дать терапевт или гастроэнтеролог, хирург, процедуру при наличии показаний могут назначить в любом стационаре. Специалист, направивший на эндоскопию, обычно подробно объясняет, как к ней подготовиться и что с собой взять.

Основная часть подготовки ‒ соблюдение диеты. За двое суток до предполагаемой процедуры из рациона исключается жирное, жареное, острое, специи и пряности, фаст-фуд, алкоголь. Приветствуются клетчатка, злаковые, молочные продукты, супы. Недопустимо переедание, употребление пищи на ночь. Чтобы помочь организму переварить пищу, можно использовать про- и пребиотики, ферменты. Это такие препараты как Панзинорм, Креон, Мезим. Применяются и ветрогонные средства, Эспумизан. В вечер до исследования последний прием пищи должен состояться не позднее 19.00, поужинать можно кашей, кисломолочными продуктами.

Панзинорм

Почему так важна пищевая подготовка? С одной стороны, чтобы исследование оставалось информативным. Потерявшись среди не успевшей перевариться пищи, эндоскоп быстро испачкается, а стенки желудка останутся недоступными для осмотра. С другой, рвотные позывы при введении эндоскопа станут результативными, что не только нарушит чистоту кабинета функциональной диагностики, станет неприятным казусом, но и может нести в себе угрозу для жизни: эндоскопист просто не сумеет вовремя извлечь оборудование, может произойти аспирация рвотных масс. Кроме того, возможно повреждение высокотехнологичного оборудования.

Пищевая подготовка очень важна

Как только человек слышит о необходимости «глотать трубку», у него начинается паника, он получает сильный стресс. Это связано с ожидаемыми неприятными ощущениями при проведении процедуры. Именно поэтому одной из важнейших частей подготовки является формирование правильного настроя. Человек должен понимать, что ФГДС ‒ это не процедура пытки, а крайне информативное исследование, которое поможет выявить наличие патологического процесса в желудочно-кишечном тракте. Стоит понимать, что напряженные мышцы глотки помешают легко ввести эндоскоп в пищевод, а общая скованность только усилит рвотный рефлекс, отчего неприятных ощущений станет в разы больше. Во время введения гастроскопа необходимо дышать ровно и глубоко, мысленно настраивая себя на положительный лад.

Эндоскоп

За два часа до процедуры необходимо отказаться от курения. За трое суток отменить принимаемую терапию, влияющую на кислотность желудка (только если нет цели проверить ее эффективность). Перед началом процедуры важно известить врача о имеющихся аллергических реакциях. Жизненно важно сказать об аллергии на лидокаин или другие местные анестетики, а также о случаях анафилактического шока или отека Квинке в анамнезе. При наличии съемных протезов челюсти их необходимо удалить на время исследования.

Съемные зубные протезы нужно предварительно снять

С собой на исследование обычно просят взять пеленку, чтобы положить ее на кушетку (хотя в условиях многих современных больниц есть одноразовое белье, и такое требование «отпадает»). Кроме того, стоит иметь с собой полотенце, поскольку при введении эндоскопа работает не только рвотный рефлекс: выделяется большое количество слюны, которую необходимо чем-то убрать.

Как проводится ФГДС?

Обычно ФГДС проводят утром. Госпитализации исследование не требует, его можно провести в амбулаторных условиях. Все исследование можно разложить на отдельные шаги.

Как проходит ФГДС

Шаг 1. Расположение. Исследуемый ложится на кушетку, располагаясь на левом боку. При этом одно колено должно быть согнуто под 90°, а второе разогнуто, чтобы поза была более устойчивой. Важно выпрямить спину.

Шаг 2. Анестезия. Исследование проводится под местным обезболиванием: корень языка обрабатывается спреем лидокаина.

Лидокаин, спрей

Шаг 3. Введение загубника. Это происходит через 5-10 минут с момента введения анестезии и делается для того, чтобы пациент не мог закрыть рот во время исследования и не произошло повреждение ротовой полости или оборудования.

Шаг 4. Введение эндоскопа. Наиболее неприятный этап, поскольку в этот момент человек чувствует позывы на рвоту.

Введение эндоскопа

Шаг 5. Собственно исследование.

Шаг 6. Выведение эндоскопа.

Длительного восстановления после процедуры не требуется. Достаточно полежать пару минут, плавно встать. После исследования в течение дня не рекомендуется есть большими порциями, жирную, острую или кислую пищу.

Осложнения

ФГДС не считается сложной или опасной процедурой: осложнения возникают крайне редко. Однако возможны следующие проблемы.

  1. Боль в горле. Она связана с незначительными повреждениями слизистой во время введения гастроскопа. Чаще всего она не требует терапии и самостоятельно проходит на вторые-третьи сутки после исследования.

    Боль в горле

  2. Нарушение целостности стенки органа. Учитывая высочайший уровень современного эндоскопического оборудования, а также квалификацию врачей-эндоскопистов, такое осложнение развивается казуистически редко. Это возможно при нездоровой активности пациента во время процедуры (попытки встать, рывки и т. д.), а также в старческом возрасте при истончении стенок.
  3. Кровотечение. Развивается при нарушении целостности кровеносного сосуда. Может возникнуть в случае наличия расширенных вен пищевода, гемангиом. Профузное кровотечение спровоцировать практически невозможно, а с помощью гастроскопа его можно остановить.

Показания к проведению видеокапсульной эндоскопии

Таким образом, длительной сложной подготовки к ФГДС-обследованию не требуется. Достаточно соблюдать диету, правильно настроиться психологически и выполнять все указания врача. И в этом случае процедура пройдет быстро, безболезненно и информативно.

Видео — ФГС желудка. 5 важных советов перед процедурой

stomach-info.ru


Смотрите также