Газовая гангрена это


Газовая гангрена

Газовая гангрена – это чрезвычайно тяжелое инфекционное осложнение раневого процесса, которое вызывается анаэробными (размножающимися без доступа воздуха) микроорганизмами из рода клостридий. Как правило, развивается при обширных ранах с размозжением тканей. Сопровождается отечностью тканей, зловонным отделяемым, отхождением пузырьков газа и выраженной интоксикацией организма продуктами тканевого распада. Диагностируется на основании клинической картины, данных инструментальных и лабораторных исследований. Показано срочное оперативное лечение - вскрытие раны лампасными разрезами, при быстром прогрессировании процесса производят ампутацию.

Газовая гангрена – это очень тяжелый инфекционный процесс, который развивается в результате инфицирования ран анаэробными бактериями, обитающими в земле и уличной пыли. Особенно предрасположены к возникновению газовой гангрены пациенты с обширными ранами, сопровождающимися массивным размозжением мышечной ткани, возникновением карманов и участков с плохим кровоснабжением. Лечение патологии в зависимости от причин ее возникновения осуществляют специалисты в сфере гнойной хирургии, травматологии и ортопедии и других областях медицины.

Газовая гангрена вызывается бактериями из рода клостридий, которые в норме обитают в кишечнике травоядных домашних животных, откуда попадают в землю, уличную пыль, на одежду и т. д. В отдельных случаях обнаруживаются в фекалиях и на коже здоровых людей. Размножаются только в безкислородной среде, но в присутствии кислорода могут длительное время сохраняться в виде спор.

В 90% случаев возбудителем газовой гангрены является Clostridium perfringens, остальные приходятся на долю Cl. histolitycum, Cl. oedematiens, Cl. septicum, Cl. novii, Cl. fallax и т.д. Обычно газовая гангрена развивается в результате обширных размозженных ран и травматических отрывов конечностей, реже – в результате ранений толстого кишечника и попадания инородных тел. В отдельных случаях причиной возникновения могут стать даже небольшие раны (особенно – загрязненные обрывками одежды или частицами почвы).

С учетом местных проявлений гнойные хирурги выделяют четыре формы газовой гангрены.

  • Классическая или эмфизематозная форма. Наблюдается умеренный отек, постепенно сменяющийся омертвением тканей с выделением большого количества газа. Гной отсутствует. Раневая поверхность сухая, выявляются обширные очаги некроза. Грануляций нет, на дне виднеется омертвевшая серо-зеленая, не кровоточащая мышечная ткань с трупным запахом. При надавливании из раны выделяется газ и сукровичная жидкость. Кожа в зоне поражения холодная, бледная, покрытая буроватыми пятнами. По мере прогрессирования инфекции боли в ране сначала резко усиливаются, затем чувствительность теряется. Пульс на периферических артериях исчезает, конечность приобретает бурую окраску и омертвевает.
  • Отечно-токсическая форма. Сопровождается обширным, быстро распространяющимся отеком, нарастающим буквально в течение каждой минуты. Рана без гнойного отделяемого, газ выделяется в малых количествах или отсутствует. Из-за быстро нарастающего отека мышцы сдавливаются и выбухают из раны. Подкожная клетчатка зеленоватая, желеобразная, мышечная ткань бледная, кожные покровы вокруг раны холодные, блестящие, резко напряженные. По мере развития воспаления периферический пульс исчезает, конечность становится бурой, развивается омертвение.
  • Флегмонозная форма. Протекает более благоприятно, может быть развиваться на ограниченном участке. Отек окружающих тканей умеренный или незначительный, на дне раны – розовые мышцы с участками некроза. Из раны выделяется гной и пузырьки газа. Кожа вокруг раны теплая, без пятен. Пульс на периферических артериях сохранен.
  • Гнилостная или путридная. Развивается в результате симбиоза анаэробных и гнилостных микроорганизмов. В отличие от других форм чаще возникает не на конечностях, а на туловище. Характеризуется молниеносным течением с бурным распадом тканей. Инфекция быстро распространяется по клетчаточным пространствам, вызывая омертвение клетчатки, мышц и фасций. Из раны выделяется газ и зловонное гнилостное отделяемое с кусочками разрушенных тканей. Присоединение гнилостной инфекции обуславливает разрушение стенок сосудов, поэтому при этой форме газовой гангрены часто наблюдаются вторичные кровотечения.

Для патологии характерно раннее бурное начало. Симптомы обычно появляются на 1-3 день после травмы. Ткани вокруг раны отекают, появляется зловонное отделяемое с пузырьками газа. Отек стремительно распространяется на соседние участки, состояние больного быстро ухудшается, отмечаются признаки отравления организма продуктами распада тканей. Без специализированной медицинской помощи смерть наступает в течение 2-3 суток с момента начала болезни.

Особенности местных и общих проявлений зависят от вида возбудителя. Для Clostridium perfringens характерно фибринолитическое, токсико-гемолитическое и некротическое течение, для Clostridium septicum – серозно-кровянистый отек тканей, малое количество выделяемого газа и интенсивное разрушение эритроцитов. Clostridium oedematiens, напротив, образует большое количество газа и при этом также оказывает гемолитическое воздействие на организм. Clostridium histolitycum отличается особой агрессивностью по отношению к живым тканям. Всего в течение 10-12 часов она способна разрушить соединительную и мышечную ткань настолько, что будут видны кости.

Температура тела повышена до 38-40°С, отмечается снижение артериального давления, тахикардия, учащенное дыхание, жажда, озноб, мучительная бессонница, головная боль, ломота в мышцах. Пациент возбужден, говорлив или, напротив, подавлен. Постепенно развивается вначале олигурия (уменьшение количества выделяемой мочи), а затем и анурия (отсутствие мочи). В тяжелых, прогностически неблагоприятных случаях возможно понижение температуры тела и гематурия.

Разрушение эритроцитов становится причиной быстро развивающейся анемии и гемолитической желтухи. В анализах крови выявляется снижение количества эритроцитов, снижение уровня гемоглобина, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и преобладанием юных форм нейтрофилов. К числу наиболее постоянных местных симптомов относится отек окружающих тканей, образование газа, разрушение мышечной ткани и отсутствие классических признаков воспаления.

Диагноз газовая гангрена выставляется на основании клинической картины и подтверждается дополнительными исследованиями. При изучении раневого отделяемого под микроскопом обнаруживаются клостридии. Рентгенологическое обследование подтверждает наличие газа в тканях. В процессе дифференциальной диагностики исключают фасциальную газообразующую флегмону, при которой не наблюдается разрушения мышц.

Лечение включает в себя неотложное оперативное лечение в сочетании с активной общей терапией. Рану широко вскрывают лампасными разрезами (широкими продольными разрезами на протяжении всего сегмента, включающими в себя разрез кожи, подкожной клетчатки и собственной фасции). Все нежизнеспособные ткани иссекают, рану промывают раствором перекиси водорода. При наличии подозрительных участков на соседних сегментах там также производят лампасные разрезы.

Раны обязательно оставляют открытыми и рыхло дренируют марлей, пропитанной раствором марганцовки или перекиси водорода. В течение первых 2-3 суток перевязки производятся 2-3 раза в день, в дальнейшем – ежедневно. При быстром прогрессировании, вовлечении в процесс всех мягких тканей и омертвении конечности выполняется ампутация или экзартикуляция. Ампутация проводится гильотинным способом, с отсечением всех слоев на одном уровне. Рану оставляют открытой, на культе выполняют лампасные разрезы, раны дренируют, используя марлю, смоченную в растворе перманганата калия или перекиси водорода.

Сразу после постановки диагноза начинают массивную инфузионную терапию с использованием плазмы, альбумина, растворов белков и электролитов. При анемии проводят переливание крови. Антибиотики вводят в высоких дозах внутриартериально или внутривенно. В послеоперационном периоде пациентам назначают гипербарическую оксигенацию. Выполняют внутривенное введение противогангренозной сыворотки. При установленном возбудителе используют моновалентную сыворотку, при неустановленном – поливалентную.

Основным средством профилактики газовой гангрены является адекватная своевременная первичная обработка раневой поверхности и назначение антибиотиков широкого спектра действия. В процессе обработки должны быть иссечены все нежизнеспособные ткани, а также дно и края раны. Следует помнить, что антибиотикотерапия обязательна при любых обширных ранах, особенно – обильно загрязненных и сопровождающихся размозжением тканей. Профилактическое использование противогангренозных сывороток недостаточно эффективно и может стать причиной развития анафилактического шока.

Пациентов с газовой гангреной изолируют, выделяют им отдельный сестринский пост, перевязочный материал немедленно сжигают, инструменты и белье подвергают специальной обработке. Споры клостридий обладают высокой устойчивостью к кипячению, поэтому инструмент следует обрабатывать в условиях повышенного давления в паровом стерилизаторе либо в сухожаровом шкафу. Любые медицинские мероприятия необходимо проводить в резиновых перчатках, которые по окончании процедуры сжигают или погружают в дезинфицирующий состав (лизол, карболовую кислоту, хлорамин).

www.krasotaimedicina.ru

Газовая гангрена — возбудитель болезни, симптомы и варианты лечения

Газовая гангрена – заболевание, вызванное анаэробной инфекцией. Часто наблюдается при пулевых ранениях, открытых ранах или сильных ушибах, переломах или отрывах частей тела, внутренних разрывах органов и прочих серьезных травм. Спектр расширения гангрены напрямую зависит от глобальности повреждений покровов и тканей.

В качестве возбудителя выступают микробы анаэробного типа. Средой их обитания, а также основным источником питания, выступают омертвевшие ткани, которые неизбежно появляются в ранах.

Что это такое?

Газовая гангрена – это очень тяжелый инфекционный процесс, который развивается в результате инфицирования ран анаэробными бактериями, обитающими в земле и уличной пыли.

Особенно предрасположены к возникновению газовой гангрены пациенты с обширными ранами, сопровождающимися массивным размозжением мышечной ткани, возникновением карманов и участков с плохим кровоснабжением.

Возбудители газовой гангрены

Основной возбудитель газовой гангрены — Clostridium perfringens. Также инфекцияможет быть ассоциирована с Clostridium septicum, Clostridium histolyticum, Clostridium bifermentans, и др.

Clostridium perfringens относится к анаэробным организмам, полностью приспособленным жить в бескислородных условиях. Обитает в почве, фекалиях животных, сточных водах – везде, куда может попасть их кишечника человека или животного. Клостридии долгое время могут сохранять жизнеспособность, так как образуют защитную капсулу для устойчивости во внешней среде. Кроме того, клостридии приспособлены выживать в экстремальных условиях, достаточно устойчивы к воздействию высоких и низких температур, ультрафиолетовых лучей, химических дезинфицирующих веществ.

Токсин клостридий, попадая в пищеварительный тракт с зараженной пищей, вызывает тяжелую интоксикацию, которая может закончиться летально.

Раны, зараженные Clostridium perfringens, могут стать причиной гангрены. При этом важным условием для этого является отсутствие к ране доступа кислорода и артериальной крови. Обычно такие поражения бывают от острых тонких предметов (ножа, шила, гвоздя), которые проникают вглубь тканей, не задевая крупные сосуды и не вызывая сильного кровотечения. Если из раны вытекло большое количество крови, скорее всего она очистилась естественным способом от всех микроорганизмов. Другой возможный вариант благоприятных условий для размножения клостридий – обширная рваная рана, с участками отделенных тканей лишенными кровоснабжения, фасциальными карманами. Такие условия могут создаваться в ранах на нижних конечностях. Заражение раны клостридиями чаще происходит с землей или фекалиями животных.

Наиболее благоприятная среда для размножения Clostridium perfringens — рН 7,2-7,4; наличие глюкозы, белка; отсутствие кислорода; t 39-43°С. Диагностическими критериями наличия в ране клостридий является выделение методом газовой хроматографии пропионовой, масляной, уксусной кислот.

Классификация

Характер развития заболевания зависит от разновидности возбудителя инфекции – клостридии. Различают виды газовой гангрены:

Классическая форма Характеризуется наличием большого количества газа, отсутствием гнойных выделений и умеренной отечностью. С увеличением поражения мышц конечность приобретает бурый цвет. Нарастание интоксикации вызывает исчезновение пульса на местных периферических артериях.
Путридная (гнилостна) форма Название произошло через присоединение к возбудителю инфекции анаэробной клостридии – гнилостных микроорганизмов. Характеризуется высокой степенью поражения, бурным течением – мгновенно распространяется на клетчатку и мышцы, развивается обширный некроз. С гноем из раны выделяются куски некрозных тканей. Разрушение артерий сопровождается кровотечением.
Флегмонозная форма. Самая легкая форма. Отличается небольшим отеком, выделением гноя с пузырьками газа. Мышцы в области повреждения розовые с небольшими участками некроза. Кожа теплая без изменения окраски, пульс сохранен.
Отечно-токсическая форма. Отек развивается моментально, газовых выделений мало, гнойные выделения отсутствуют. Подкожная клетчатка приобретает зеленоватый оттенок, исчезает пульс на местных периферических артериях.

Больные мионекрозом заразные и представляют угрозу окружающим – для исключения передачи инфекции их нужно изолировать от других пациентов. В открытом пространстве клостридии становятся нежизнеспособными, но передаваться инфекция может спорами микроорганизмов. Необходима обработка одежды больного и инструментов, стерилизация на воздухе в жарочном шкафу, повторное кипячение. Перевязочный материал больного заразный – его сжигают. Пути передачи газовой гангрены – раны. Опасность заражения существует для людей после травмы, инъекции, операции, аборта.

Симптомы газовой гангрены

Газовая гангрена характеризуется рядом специфических симптомов (см. фото), некоторые из которых являются патогномоничными; большинство из них направлено на выявление образующегося газа:

  1. Симптом шпателя — при постукивании металлическим шпателем по поражённой области слышен характерный хрустящий, с тимпаническим оттенком звук. Такой же звук может быть слышен при бритье кожных покровов вокруг раны (симптом бритвы).
  2. Симптом лигатуры (симптом Мельникова) — при наложении лигатуры на участок конечности уже через 15-20 минут нить начинает впиваться в кожу из-за распухания конечности.
  3. Симптом Краузе — межмышечные скопления газа на рентгеновском снимке визуализируются в виде «ёлочек».
  4. Симптом пробки шампанского — при извлечении тампона (салфетки) из раневого хода слышен хлопок.

Уже через 6 часов после приобретения микробом способности к заражению возникают нарушения общего состояния с тахикардией и лихорадкой. Кожный покров серо-синего цвета. Рана резко болезненна, края её бледные, отечные, безжизненные, дно раны сухое. Окраска видимых в ране мышц напоминает варёное мясо. При надавливании на края раны из тканей выделяются пузырьки газа с неприятным сладковато-гнилостным запахом. При прощупывании определяется типичное похрустывание (крепитация). Состояние больного быстро ухудшается, наступает шок.

Стадии заболевания

Газовая гангрена имеет четыре стадии

  1. В ранней стадии (отграниченная газовая гангрена) больные жалуются на боль. Рана сухая с грязно-серым налётом, некроз практически без отделяемого или с небольшим количеством коричневатого экссудата. Отёк наблюдают только вокруг раны, кожный покров в этой зоне напряжённый, блестящий, бледный с лёгким желтушным оттенком («белый отёк», «белая рожа»).
  2. Стадия распространения, при прогрессировании процесса увеличиваются отёк и газообразование, происходит распространение их по конечности. Изменяется характер боли, она становится распирающей. Ткани в ране приобретают безжизненный вид, сухие, мышцы выбухают из раны, тусклые, хрупкие, обескровленные. Желтушно-бледная окраска кожи распространяется широко от раны, в зоне поражения наблюдают бронзовые или мраморные пятна.
  3. В третьей стадии конечность становится холодной, периферическая пульсация не определяется, прекращается боль, нарушается её чувствительность. Конечность бледная, резко увеличена в размерах; отёк и газы распространяются на туловище, регистрируют пузыри с бурым или геморрагическим экссудатом. Рана безжизненная, мышцы в ней вида «варёного мяса», из глубины раны возможно кровянисто-гнойное отделяемое.
  4. В четвёртой стадии (сепсис) в ране гнойное отделяемое, наблюдают выраженную интоксикацию, отдалённые гнойные метастатические очаги.

Ранние симптомы анаэробной инфекции: выраженное беспокойство пациента, возбуждение, многоречивость, с последующей крайней заторможенностью, адинамией, нарушениями ориентации во времени и пространстве, температура тела повышена, тахикардия и гипотония. При прогрессировании процесса характерно развитие печёночно-почечной недостаточности, приводящей к паренхиматозной желтухе, нарастающей из-за токсического гемолиза, олигоурии и анурии.

Диагностика

Диагноз ставится на основании характерной раны, общей интоксикации.

Диагноз подтверждается рентгенологически (определяется «пористость» мышечных тканей) и микроскопически (обнаружение клостридий в раневом отделяемом). Дифференциальный диагноз проводят с фасциальной газообразующей флегмоной (нет поражения мышц) и путридной (гнилостной) инфекцией.

Лечение газовой гангрены

Пациентов с газовой гангреной изолируют, выделяют им отдельный сестринский пост, перевязочный материал немедленно сжигают, инструменты и белье подвергают специальной обработке.

Споры клостридий обладают высокой устойчивостью к кипячению, поэтому инструмент следует обрабатывать в условиях повышенного давления в паровом стерилизаторе либо в сухожаровом шкафу. Любые медицинские мероприятия необходимо проводить в резиновых перчатках, которые по окончании процедуры сжигают или погружают в дезинфицирующий состав (лизол, карболовую кислоту, хлорамин).

Патогенетический лечебный комплекс включает следующие основные компоненты:

  • адекватную хирургическую санацию раны;
  • предотвращение размножения и распространения бактерий с помощью оксигенации очага инфекции, использования антибактериальных средств и специфических сывороток;
  • коррекцию изменений функций органов и систем с использованием инфузионной и антикоагулянтной терапии, иммунокоррекции и иммуностимуляции;
  • нейтрализацию действия циркулирующего токсина введением специфических анатоксинов и использование методов экстракорпоральной детоксикации.

Главное условие профилактики газовой гангрены – своевременная первая хирургическая обработка раны (ПХО) с иссечением отмерших тканей. Эту операцию, как правило, проводят под наркозом. Также пострадавшему вводят противогангренозную сыворотку, однако практика показала, что надежда на эффективность подобных средств не оправдана. К тому же, именно введение сыворотки нередко провоцирует тяжелые осложнения, вплоть до развития анафилактического шока.

Так как анаэробные микробы чувствительны к антибиотикам, пациентам с обширными ранами, даже после полноценной ПХО, назначают комплексное лечение газовой гангрены с применением местной и общей терапии антибиотиками широкого спектра действия. 

Операция

Хирургическое лечение включает в себя:

  • иссечение всех скомпрометированных тканей (мертвых и нежизнеспособных); никакой речи о щадящем хирургическом вмешательстве не идет – обрабатывать следует все подозрительные участки;
  • рассечение на всю возможную глубину тканей и фасций вокруг раны (так как анаэробная инфекция гибнет при контакте с кислородом). Такие разрезы называют лампасными. Относительным барьером дли широкого хирургического вмешательства могут послужить разве что крупные сосуды и нервные стволы, но при угрозе жизни больного, созданной газовой гангреной, предпочитают радикально вскрывать ткани с остановкой кровотечения при необходимости);
  • максимальное дренирование для адекватного оттока отделяемого из раны; необходимо дренировать каждый «карман» в тканях;
  • чрезвычайно важно: повязка не накладывается, раны должны быть открытыми;
  • дно и края раны необходимо обрабатывать антибиотиками;
  • если скомпрометированы ткани конечностей, и диагноз болезни подтвердился, то при дальнейшем распространении газовой гангрены в ургентном порядке необходима ампутация конечности или экзартикуляция (ампутация по уровню сустава). Рану после такой операции зашивать нельзя.

Как дополнение к оперативному вмешательству показана гипербарическая оксигенация – насыщения организма больного кислородом. Для этого пациента помещают в камеру, в которой до 3 атмосфер повышено давление. Сеансы длятся по 2-2,5 часа – в первые сутки не менее 3 раз, дальше 1 раз в день. Гипербарическая оксигенация ни в коем случае не должна расцениваться как альтернативный метод, который следует применить вместо оперативного вмешательства.

medsimptom.org

Газовая гангрена: симптомы и лечение, возбудитель гангрены, диагностика

Газовая гангрена – одно из самых неприятных заболеваний, от которых страдают больные и с которыми должны повоевать врачи, чтобы сохранить пациенту не только здоровье, но и жизнь.

Оглавление: 1. Этиология. Характеристика возбудителя 2. Патогенез 3. Симптомы газовой гангрены в зависимости от возбудителя - Клинические признаки эмфизематозной формы - Клинические признаки отечно-токсической формы - Клинические признаки флегмонозной формы - Клинические признаки путридной (гнилостной) формы - Общие клинические признаки 4. Диагностика газовой гангрены 5. Лечение газовой гангрены 6. Профилактика 7. Прогноз

Болезнь очень тесно связана с фактом ранения. Опытные врачи даже при начальных, не слишком выразительных клинических проявлениях диагностируют газовую гангрену (или предупреждают о высокой степени возможности заболеть ею), если к ним доставляют пациента с ранением, которое характеризуется обширным размозжением тканей, обильно загрязненных землей, песком, обрывками одежды. Чаще всего это случается при получении таких ран, как:

  • огнестрельные;
  • рваные;
  • рвано-ушибленные.

Чем сильнее ранящее орудие повредило ткани:

  • тем больший риск заболеть газовой гангреной;
  • а если заболел – тем более выраженные проявления.

Особенно благоприятные условия для возбудителя создаются, если разрушены мышечные массивы (не имеет значения, какой локализации).

Этиология. Характеристика возбудителя

Газовая гангрена провоцируется анаэробной инфекцией – той, которой для развития необходима среда, не содержащая кислорода. Чаще всего заболевание вызывают следующие разновидности анаэробов:

  • Clostridium perfringens;
  • Clostridium septicum;
  • Clostridium oedematiens;
  • Clostridium histolitycum.

Клостридии с завидным постоянством обитают в кишечнике домашних травоядных животных. Также их обнаруживают на коже и в испражнениях здоровых людей, которые ранее не предъявляли жалобы из-за болезней, вызванных клостридиями.

Для того чтобы возбудитель газовой гангрены начал размножаться (для старта болезни необходимо энное количество инфекционного агента, иначе она не возникнет), ему необходима питательная среда – в первую очередь, частицы омертвевших мышц. Для «питания» подойдут и другие биологические ткани, которые находятся в ране:

  • обрывки соединительнотканных структур;
  • фрагменты мышечных апоневрозов;
  • кровь;
  • тканевой экссудат, образовавшийся в ране вследствие патологических процессов, которые запустил в тканях факт ранения.

Другое условие для успешного размножения анаэробов – бескислородная среда. При этом в процессе бурной жизнедеятельности большинство разновидностей возбудителей болезни сами образуют газ (не кислород).

Характеристика клостридий как патогенного фактора:

  • особенность их патологической деятельности – выработка токсинов. Газовая гангрена по этому признаку относится к разряду токсикоинфекций;
  • высокая инвазивность – способность легко распространяться в тканях из-за их повреждения; достигается благодаря выработке так называемых факторов агрессии – протеолитических (разрушающих тканевые структуры) ферментов. Так, Clostridium perfringens продуцирует протеиназу (расщепляет белки), коллагеназу (расщепляет коллаген, который обеспечивает прочность и эластичность соединительной ткани), гиалуронидазу (входит в состав соединительной, нервной и эпителиальной ткани).

Токсины, выделяемые возбудителями газовой гангрены – одни из самых сильных биологических ядов. Они действуют крайне деструктивно и характеризуются:

  • гематотоксичностью (разрушают клетки крови – в частности, эритроциты и лейкоциты);
  • некротоксичностью (вызывают некроз тканей);
  • нейротоксичностью (действуют деструктивно на нервные клетки); она выражена меньше в сравнении с нейротоксичностью ядов клостридий, которые вызывают другие клостридиозы, но и ее достаточно, чтобы вызвать значительные нарушения со стороны нервной системы.

Патогенез

Одна из особенностей анаэробной инфекции, из-за которых болезнь причисляют к разряду тяжелых – очень быстрое распространение в тканях, из-за чего, в свою очередь, быстро наступает интоксикация всего организма.

Инфекция «просачивается» в ткани, пользуясь нарушением их целостности. Наиболее часто это встречается при:

  • травматических отрывах верхних и нижних конечностей;

  • ранениях любого из отделов толстого кишечника (при ранениях живота, реже при нетипичных сексуальных способах удовлетворения с задействованием прямой кишки, когда сексуальные утехи проходили в природных условиях без соблюдения гигиены);
  • попадании инородных тел в ткани (как в военно-полевых условиях, так и в бытовых);
  • размозженных ранениях (неглубоких, но обширных нарушениях целостности тканей, когда от тех остается в буквальном понимании тканевая «каша»).

Газовая гангрена может развиться даже из-за самой маленькой ранки. Возбудитель ищет безкислородную среду, очень быстро адаптируется в тканях и затем начинает быстро размножаться, количество его увеличивается стремительно. Классически болезнь развивается:

  • в течении первых суток с момента ранения;
  • в ряде случаев – даже в первые часы;
  • реже – на 2-3 сутки.

Главная патогенетическая особенность действия клостридий – это преобладание некротических процессов в тканях над воспалительными (последние могут и вовсе не проявляться).

Симптомы газовой гангрены в зависимости от возбудителя

Клиническая симптоматика газовой гангрены зависит от того, какой именно представитель анаэробной инфекции вызвал заболевание. В ряде случаев даже без посевов и микробиологического исследования можно определить разновидность возбудителя.

При поражении Clostridium perfringens наблюдаются:

  • некроз (омертвение) тканей;
  • фибринолитическое течение (уровень сворачиваемости крови снижается);
  • выраженный гемолиз (разрушение) клеток крови (возбудитель выделяет большое количество гемолитического токсина);
  • выраженная интоксикация организма.

Для Clostridium septicum характерны:

  • кровянисто-серозная отечность тканей;
  • выделение газа в небольшом количестве (но не всегда);
  • разрушение эритроцитов;
  • гипотония;
  • тяжелые нарушения со стороны сердечного ритма – они особенно опасны, если уже диагностированы изменения со стороны сердечной мышцы.

Clostridium oedematiens провоцирует:

  • отечность тканей, которая очень быстро увеличивается в пораженных тканях и быстро захватывает новые тканевые массивы;
  • выделение большого количества газа;
  • массовое разрушение эритроцитов.

Clostridium histolitycum характеризуется таким патологическим действием, как:

  • «растворение» живых тканей (от них остается аморфная тканевая «каша»);
  • «расплавление» мышц (их структуры истончаются, мышцы атрофируются);
  • «расплавление» соединительной ткани.

Clostridium histolitycum, воздействуя протеолитическими токсинами, чрезвычайно активно разъедает ткани. Уже через 10-12 часов они разрушаются до такой степени, что видны кости – словно это не биологические ткани, а воск, который тает под воздействием высокой температуры.

Газовая гангрена одинаково выражено проявляется как местными изменениями, на уровне тканей, так и общими признаками. В зависимости от того, какие симптомы преобладают, выделяют 4 разновидности заболевания:

  • эмфизематозная (классическая);
  • отечно-токсическая;
  • флегмонозная;
  • путридная (или гнилостная).

Клинические признаки эмфизематозной формы

В области раны появляется отек, который быстро распространяется на окружающие ткани, потом все дальше и дальше. С самого начала обитания в организме человека микроорганизмы выделяют токсины, которые, накопившись, приводят к омертвению тканей. Параллельно наблюдается выраженное газообразование. Субъективно больной жалуется на сильные боли в ране.jpg

Характеристики раны:

  • она становится сухой;
  • наблюдаются обширные участки некроза;
  • размозженные мышечные массивы в ране быстро омертвевают;
  • остатки мышц приобретают серовато-зеленый цвет;
  • через некоторое время появляется трупный запах, что свидетельствует о тотальном разложении мышц;
  • грануляции, которые обычно свидетельствуют о старте процесса заживления, не наблюдаются;
  • если надавить на ткани вокруг раны – из нее начинает вытекать жидкость с примесью крови, выделяется газ, но гноя нет.

Кожные покровы вокруг раны:

  • бледные;
  • холодные на ощупь;
  • усеяны пятнами буро-коричневатого цвета.

Если поражена конечность:

  • через некоторое время исчезает пульс на ее периферических сосудах;
  • кожные покровы приобретают бурый оттенок;
  • резко снижается тактильная, болевая, температурная чувствительность вплоть до полного исчезновения;
  • наступает омертвение на всем протяжении.

Клинические признаки отечно-токсической формы

Отек, который наблюдается вокруг раны, очень быстро становится генерализованным – распространяется далеко от самой раны. Нарастание отека настолько сильное, что ткани разбухают буквально на глазах.

Характеристики раны:

  • газ отсутствует или образуется в совсем небольшом количестве (его пузырьки можно увидеть в небольшом количестве при рентгенографии);
  • гноя не наблюдается;
  • появляются выделения цвета мясных помоев (словно вода, ставшая розовато-красной после того, как в ней помыли мясо);
  • над поверхностью раны возвышаются мышцы, из-за того, что на них давят отечные ткани, они приобретают характерный бледный цвет;
  • подкожно-жировая клетчатка становится похожей на желе, приобретает зеленоватый оттенок.

Кожа вокруг раны:

  • бледная;
  • с характерным блестящим отливом;
  • напряженная;
  • при пальпации – холодная.

Если процесс развивается на конечности:

  • исчезает пульс;
  • быстро прогрессируя, развивается омертвение всей конечности.

Клинические признаки флегмонозной формы

Флегмонозная форма в сравнении с другими клиническими формами газовой гангрены развивается не так стремительно и поражает ограниченный участок тела.

Характеристика раны:

  • раневая поверхность покрыта гнойными выделениями;
  • наблюдаются пузырьки газа;
  • ткани втягиваются в процесс ограниченно, на каком-то протяжении, можно оценить глубину процесса (в отличие от двух выше описанных форм, при которых изменения до тех пор поглощают ткани, пока не поглотят весь массив), также можно выделить глубокие и поверхностные формы тканевого разрушения;
  • мышцы, которые видны в ране, сохранены в большей степени, чем при предыдущих формах газовой гангрены – они не расплавлены тотально, а имеют участки омертвения, характеризуются розовым оттенком.

Кожа:

  • бледная, но не выражено:
  • на ощупь теплая (при флегмонозной форме температура тканей, как правило, не снижена);
  • отечность вокруг раны не тотальная и безудержная, а ограниченная, умеренная;
  • пятнистости кожи не наблюдается, возможны отдельные невыраженные пятна, разбросанные по кожным массивам вблизи очага поражения.

При этой форме наблюдаются признаки воспаления, которое может распространиться по межмышечным пространствам. Так как отечность тканей умеренная, то при поражении конечностей пульс на периферических сосудах сохраняется.

Клинические признаки путридной (гнилостной) формы

Характеризуется бурным развитием и чуть ли не молниеносным распадом. Все изменения в основном касаются подкожно-жировой клетчатки и межмышечных пространств.

Характеристика раны:

  • наблюдаются выделения гнилостного характера, смешанные с обрывками мертвых тканей и пузырьками газа, имеющие резкий гнилостный, очень неприятный запах, который чувствуется даже на расстоянии нескольких метров от больного;
  • мышцы, которые видны в ране, характерного грязно-серого цвета;
  • наступает очень быстрый некроз соединительнотканных фасций мышц, мышцы остаются без природной индивидуальной «обертки» и словно сливаются между собой.

Гнилостные изменения наступают из-за того, что к анаэробной инфекции присоединяются гнилостные бактерии – образуется своеобразный симбиоз, наличием которого и объясняется такая стремительная атака на ткани. Токсические вещества, выделяемые этими микроорганизмами, универсальны по своей деструктивной способности: они могут разрушить белки любых тканей – в том числе сосудистых стенок, чем объясняется возникновение вторичных эрозивных кровотечений.

Еще одно важное отличие этой разновидности газовой гангрены от остальных форм – тропность (склонность) к поражению тканей промежности (особенно в области прямой кишки) и средостения. Тогда как эмфизематозная, отечно-токсическая и флегмонозная формы поражают в основном конечности (в одинаковой мере верхние и нижние).

Общие клинические признаки, характерные для всех форм газовой гангрены

Несмотря на то, что клинический период газовой гангрены может быть разным по времени – от 1-2 суток до нескольких часов – инкубационный период (период от момента попадания микроорганизмов в ткани и развития их патологической деятельности) приблизительно одинаковый и составляет 2-3 суток. В сравнении с инкубационным периодом других инфекций он считается коротким. В некоторых случаях наблюдается молниеносное развитие, когда от момента заражения и до появления бурных признаков проходит несколько часов.

Общие симптомы при всех формах одинаковы:

  • учащенное сердцебиение (до 120-140 ударов в минуту);
  • учащенное дыхание, в ряде случаев поверхностное;
  • гипотония (снижение и систолического, и диастолического давления);
  • гипертермия, начиная с самого начала болезни; если повышенная температура тела держится на отметке 38-39 градусов по Цельсию, это считается плохим прогностическим признаком;
  • из-за поражения почек токсином инфекционного агента резко нарушается их выделительная функция. Это проявляется олигурией (меньшим количеством выделенной мочи, чем в норме), которая при прогрессировании болезни может перерасти в анурию (моча не вырабатывается совсем). В особо тяжелых случаях из-за поражения клубочков почек может возникнуть гематурия – кровь в моче. Она выявляется как в малых количествах, определяемых только с помощью лабораторного анализа, так и в больших, когда цвет мочи из соломенно-желтого меняется на цвет мясных помоев.

При газовой гангрене быстро развиваются признаки обезвоживания, что является еще одним опасным прогностическим признаком:

  • кожа становится сухой на ощупь;
  • губы пересыхают и трескаются;
  • во рту пересыхает (вплоть до затруднения и невозможности глотать);
  • развивается чувство мучительной жажды;
  • снижается потоотделение;
  • под глазами появляются темные круги;
  • кожа становится сухой и дряблой, как у стариков (у пожилых людей с возрастными изменениями кожных покровов этот признак менее заметен), попытка взять ее в складку не удается, так как теряется упругость кожи;
  • пересыхает конъюнктива, чего нельзя избавиться, даже часто моргая; глаза при этом кажутся впалыми;
  • выражено чувство общей слабости;
  • в запущенных случаях обезвоживания у больного нарушается сознание вплоть до полубредового состояния.

Также характерны признаки со стороны центральной нервной системы:

  • возбужденное состояние; в ряде случаев такие больные наоборот подавленные, замкнутые; состояние зависит от того, на какие центры головного мозга повлияли токсины, выделяемые возбудителем газовой гангрены;
  • в возбужденном состоянии наблюдается логарея (чрезмерная говорливость), в подавленном – молчаливость, вплоть до нежелания отвечать на вопросы близких и медицинского персонала;
  • жестокая бессонница.

Если не начать своевременно лечение, то из-за выраженной интоксикации всего организма в течение 2-3 суток наступает летальный исход.

Диагностика газовой гангрены

Симптомы газовой гангрены настолько отчетливые, что ошибиться в постановке правильного диагноза на основании клинических данных практически невозможно. Главным подспорьем является сочетание таких признаков, как:

  • факт массивного ранения;
  • характерный вид раны;
  • признаки общей интоксикации;
  • бурное развитие болезни.

Диагноз можно подтвердить с помощью:

  • рентгенологического исследования (из-за пузырьков газа в мышечных тканях те кажутся пористыми, в ряде случаев похожи на пчелиные соты);
  • микроскопического изучения выделений из раны (в них обнаруживаются клостридии в виде палочек, приобретающих характерный сине-фиолетовый цвет при окраске мазка по Грамму). Посевы не актуальны, взирая на бурное развитие болезни: пациент может умереть еще до того момента, как вырастут колонии микроорганизмов;
  • лабораторного исследования крови.

В крови наблюдаются следующие изменения:

  • снижение уровня гемоглобина до 70-100 г/л;
  • уменьшение количества эритроцитов до 1-1,5 *1012/л;
  • увеличение количества лейкоцитов до 15-20 *1012/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (из-за того, что увеличивается количество палочко-ядерных нейтрофилов, появляются юные формы, эозинофилы отсутствуют). Несмотря на деструктивное действие клостридиального токсина на лейкоциты, в первое время их количество растет в качестве активизации иммунной системы организма.

Клиническая картина не схожа с проявлением других инфекционных болезней, но в ряде случаев дифференциальный диагноз проводят с:

  • фасциальной газообразующей флегмоной (при ней не развивается поражение мышц);
  • путридной (гнилостной) инфекцией (характеризуется тем, что нет газообразования, развитие симптомов более умеренное, не наблюдается массового разрушения тканей).

Лечение газовой гангрены

При симптомах газовой гангрены или подозрении на ее возникновение следует прибегнуть к:

  • хирургическому лечению;
  • энергичным общим мероприятиям.

Хирургическое лечение включает в себя:

  • иссечение всех скомпрометированных тканей (мертвых и нежизнеспособных); никакой речи о щадящем хирургическом вмешательстве не идет – обрабатывать следует все подозрительные участки;
  • рассечение на всю возможную глубину тканей и фасций вокруг раны (так как анаэробная инфекция гибнет при контакте с кислородом). Такие разрезы называют лампасными. Относительным барьером дли широкого хирургического вмешательства могут послужить разве что крупные сосуды и нервные стволы, но при угрозе жизни больного, созданной газовой гангреной, предпочитают радикально вскрывать ткани с остановкой кровотечения при необходимости);
  • максимальное дренирование для адекватного оттока отделяемого из раны; необходимо дренировать каждый «карман» в тканях;
  • чрезвычайно важно: повязка не накладывается, раны должны быть открытыми;
  • дно и края раны необходимо обрабатывать антибиотиками;
  • если скомпрометированы ткани конечностей, и диагноз болезни подтвердился, то при дальнейшем распространении газовой гангрены в ургентном порядке необходима ампутация конечности или экзартикуляция (ампутация по уровню сустава). Рану после такой операции зашивать нельзя.

Как дополнение к оперативному вмешательству показана гипербарическая оксигенация – насыщения организма больного кислородом. Для этого пациента помещают в камеру, в которой до 3 атмосфер повышено давление. Сеансы длятся по 2-2,5 часа – в первые сутки не менее 3 раз, дальше 1 раз в день. Гипербарическая оксигенация ни в коем случае не должна расцениваться как альтернативный метод, который следует применить вместо оперативного вмешательства.

Обратите внимание! Так как раны остаются открытыми, во избежание присоединения интеркуррентной (дополнительной) инфекции следует проводить тщательную санитарную обработку помещения, в котором находится больной, с помощью дезинфицирующих средств и применяя кварцевые лампы.

Общее лечение:

  • интенсивная инфузионная терапия (внутривенно капельно вводят альбумин, плазму, растворы (комплексы) электролитов и белков);
  • при выраженной анемии и ухудшении показателей красной крови – переливание цельной крови или эритроцитарной массы;
  • парентеральное введение высоких доз антибиотиков (важно: проводится внутривенно или внутриартериально);
  • внутривенное введение противогангренозных сывороток в дозе 150 000 АЕ (изначально сыворотку следует растворить в изотоническом растворе натрия хлорида и нагреть до температуры 37-37 градусов по Цельсию). Если возбудитель идентифицирован, то вводят моновалентные сыворотки, если нет – поливалентные, которые воздействуют на все виды клостридий, вызывающих газовую гангрену.

Пациентов с газовой гангреной следует изолировать в отдельном помещении. Для них необходимо выделить отдельный сестринский пост.

Все предметы, которые касались такого больного (белье, предметы быта, посуда, хирургический инструментарий) следует тщательно обрабатывать согласно инструкциям, специально разработанным на случай нахождения больного с газовой гангреной в клинике.

Вегетативные формы бактерий (собственно, возбудители болезни) гибнут при кипячении. Но клостридии способны образовывать так называемые экзоспоры, которые могут выдержать температуру в 100 градусов по Цельсию и гибнут только при повторном (дробном) кипячении.

Инструментарий следует обрабатывать:

  • в сухожаровом шкафу (метод воздушной стерилизации), где на него воздействует температура 1500 градусов по Цельсию;
  • в паровом стерилизаторе под давлением 2-2,5 атмосферы.

Во время развития инфекционного процесса в человеческом организме образуются антитоксины, и формируется антитоксический иммунитет. Его можно оценить, определив в сыворотке крови уровень:

  • антитоксина;
  • противоферментативных антител.

Но напряженность такого иммунитета невысокая – как антимикробного, так и антитоксического. Противомикробные тела:

  • не вырабатываются в достаточном количестве;
  • не обладают протективными свойствами, чтобы не позволить клостридиям размножаться.

Посему уровня такого иммунитета не хватит, чтобы справиться с газовой гангреной, если ее возбудители повторно попали в организм человека, ранее переболевшего газовой гангреной. Поэтому при повторном заражении риски остаются все те же, клиника и врачебная тактика не меняются.

Профилактика

Если при обширных ранениях клостридии попали в рану, ее простое промывание, пусть при этом и будут использоваться современные антисептики, не способно на 100% защитить человека от заболевания на газовую гангрену. Поэтому производится первичная обработка раны – как можно скорее после факта ранения. Выполняют хирургическое иссечение тканей – но не только удаление мертвых, а и нежизнеспособных в пределах тканей здоровых. Особенно тщательно следует очистить дно раны. Такое глубокое очищение влечет за собой выраженную болевую реакцию, поэтому хирургическую обработку раны следует проводить под:

  • проводниковой анестезией;
  • наркозом.

В арсенале профилактических методов – противогангренозные сыворотки. Но, как показывает практика, они не оправдывают возложенных на них профилактических надежд – не говоря уже о том, что введение такой сыворотки часто приводит к возникновению тяжелых осложнений (в частности, развития выраженного анафилактического шока).

Несмотря на свою вирулентность, живучесть и агрессивность, анаэробы – это микроорганизмы, чувствительные к действию антибиотиков. Поэтому после выполнения первичной хирургической обработки раны следует провести терапию антибиотиками широкого спектра действия:

  • местную (обработка антибиотиками раневой поверхности);
  • общую (парентеральное введение).

Медицинский персонал, который лечит больных с газовой гангреной (оперирующие хирурги, ассистенты, лечащие врачи), выполняет врачебные назначения (дежурные медсестры, медсестры перевязочной) и ухаживает за ними (санитарки, сиделки), должен особенно скрупулезно соблюдать правила личной гигиены:

  • перевязки ран, обработку полости рта и кожных покровов необходимо проводить в неповрежденных резиновых перчатках. После каждой, даже малейшей манипуляции, во время которой случился тактильный контакт с больным, перчатки следует дезинфицировать (для этого используют хлорамин, раствор карболовой кислоты, лизол и другие растворы;
  • перевязочный материал необходимо собирать в отдельные медицинские емкости и сжигать сразу же после перевязки, а использованные под него емкости тщательно дезинфицировать.

Прогноз

Прогноз при газовой гангрене сложный.

В связи с массивными, быстро наступающими изменениями в организме пациенты после выздоровления вынуждены проходить длительную реабилитацию. Здоровье восстанавливается длительно, после перенесения тяжелых форм заболевания – не окончательно.

Во многих случаях поражения конечностей больному грозит инвалидизация – из-за ампутации или экзартикуляции пораженной руки или ноги, выполненной по жизненным показаниям.

При несвоевременно начатом лечении (даже с опозданием на несколько часов) прогноз неблагоприятный для жизни.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, медицинский консультант

11,375 просмотров всего, 4 просмотров сегодня

(190 голос., средний: 4,59 из 5) Загрузка...

okeydoc.ru

Газовая гангрена: возбудитель болезни, основные симптомы и современные варианты лечения

Анаэробная газовая гангрена – это инфекционное заболевание, которое возникает на фоне размножения и роста бактерий рода клостридий в мягких тканях человека, чаще всего на конечностях. Возбудитель попадает в организм при нарушении покровов кожи.

Определение

Поражение считается тяжелой хирургической патологией, которая формируется из-за анаэробной инфекции в ране, что и приводит к значительному некрозу тканей.

Болезнь опасна обширным токсическим воздействием на организм, которое даже приводит к летальному исходу, если вовремя не оказать медицинскую помощь.

Из-за жизнедеятельности микроорганизмов в ране появляется большое количество газа, который собирается в виде пузырьков внутри мягких тканей.

Возбудители

Газовая гангрена может появиться из-за попадания в рану определенных микроорганизмов, которые поражают конечности и приводят к отмиранию тканей.

Cl. perfringens – это крупные и неподвижные полиморфные палочки, из-за которых формируются овальные споры. Они размещаются субтерминально и образуют в организме своеобразную капсулу. Микробы обладают слабовыраженными протеолитическими свойствами и вырабатывают большой набор сахаролитических ферментов.

  • В результате происходит сбраживание сахара с дальнейшим образованием газа и кислоты. Патогенная инфекция делится на шесть сероваров (А, В, С, D, E, F), имеющих разнообразные некротические характеристики. Клостридии «А» являются первостепенными возбудителями газовой гангрены и формируют заболевание в 70–80 % случаев.
  • Споры могут выдерживать температуру поражения в 100 °С от 1 до 6 часов.
  • Cl. novyi – это крупные и толстые грамположительные подвижные палочки, которые формируют овальные споры, а внутри располагаются без капсул и субтерминально. Имеют слабые протеолитические характеристики. Сахаролитические свойства выражаются менее активно.
  • Насчитывается четыре серовара (А, В, С, D), которые могут выделять различные по антигенным характеристикам токсины, обладающие гемолитическими и некротическими свойствами.
  • Споры устойчиво реагируют на различные факторы внешней среды и переживают кипячение на протяжении нескольких часов, в почве могут находиться 7-8 лет в активной форме.

Cl. Septicum – это полиморфные, подвижные и грамположительные палочки, которые образуют овальные споры, не формируют капсул и располагаются субтерминально. Этот возбудитель газовой гангрены имеет слабовыраженные сахаролитические и протеолитические свойства. Обладает шестью серологическими типами (А, В, С, D, E, F), выделяет некротические, летальные и гемолитические токсины.

  • Cl. Histolyticum — это небольшие, подвижные и грамположительные палочки, которые формируют споры без образования капсул. Имеют сильные протеолитические свойства. Занимаются выработкой экзотоксина, который приводит к некротическому и летальному исходу. Эти характеристики формируются из-за выделения таких ферментов, как гиалуронидазы, коллагенозы и лецитиназы.
  • Газовая гангрена вызывается палочками семейства клостридий, которые часто обитают в кишечнике травоядных животных и оттуда попадают в грунт, на одежду и уличную пыль.
  • В отдельных случаях возбудитель может находиться на коже и в фекалиях здоровых людей.
  • Размножаются микроорганизмы только в бескислородной среде, но если попадает на них воздух, то они сохраняются длительное время в виде спор, а при благоприятных обстоятельствах снова активизируются и становятся опасными.

Чаще всего патология развивается вследствие размноженных, обширных ран и травматических обрывов конечностей, реже – вследствие поражений толстого кишечника после попадания посторонних тел. В некоторых ситуациях признаки газовой гангрены могут появиться из-за небольших порезов, загрязненных частицами почвы и обрывками одежды.

Как развивается

Клостридий широко разнесен во внешней среде, а также в почве, где существует в виде спор и проникает в организм человека посредством ссадин и царапин, если их вовремя не обработать. Основными факторами развития анаэробной инфекции газовой гангрены являются следующие показатели:

  • Часто ситуация возникает при нарушении оксигенации и при плохом сообщении полости и внешней среды. Также поражение формируется при длительном ношении кровоостанавливающего жгута на конечностях при ранении магистрального сосуда и у пациентов, у которых присутствует хроническая артериальная недостаточность.
  • Благоприятным фоном выступает наличие значительной массы ушибленных и разможенных тканей, а также факторов, которые понижают сопротивляемость организма.
  • Возбудитель газовой гангрены активизируется при образовании положительных анаэробных условий. Микроорганизмы начинают энергично размножаться и формировать токсины, которые оказывают повреждающее действие на ткани, а также способствуют быстрому распространению некроза.
  • Из-за сахаролитической функции рушится гликоген, а пролетическое действие приводит к расплавлению и разрушению белков.
  • Клостридии отличаются образованием отеков и газов.
  • Из-за действия токсина формируется тромбоз артерий и вен, происходит паралич и разрушение проницаемости сосудов.
  • Ферментные элементы крови и плазма поступают в зону некроза, чем вызывается быстрое поглощение бактериальных токсинов, а продукты распада приводят к тяжелой степени интоксикации.
  • Инкубационный период составляет от пары часов до 2-3 недель. В среднем это время занимает 1-7 дней, и чем срок короче, тем неблагоприятнее и тяжелее течение и прогноз.

Клостридии выделяют состоящие из нескольких фракций экзотоксины, обладающие местным и системным влиянием, к которым относят:

  • лецитиназу С – имеет гемолитическое и некротическое действие;
  • коллагеназу – блокирует белковые структуры;
  • гемолизин – оказывает кардиотоксическое и некротизирующее влияние;
  • фибринозолин;
  • гиалуронидазу – является фактором проникновения бактерии;
  • гемагглютинин – ингибирует образование фагоцитоза;
  • нейраминидазу — нейтрализует иммунные рецепторы на эритроцитах.

Симптомы

Специфическим признаком считается крепитация – при пальпации можно ощутить похожие на хруст снега звуки. Чаще всего начало заболевания проходит бурно со значительным развитием тяжелой интоксикации. Классическими симптомами газовой гангрены являются:

  • выраженный отек, проходящий без гиперемии;
  • пузыри, в которых находятся геморрагические составы, а еще наблюдаются зеленые пятна на коже;
  • значительные распирающие боли;
  • массовый некроз мышечных и соединительных тканей;
  • понижение температуры;
  • формирование мутного экссудата негнойного проявления, сопровождающегося неприятным запахом;
  • скопление газов.

Для анаэробной инфекции типично быстрое усиление местных симптомов газовой гангрены, а также распространенные процессы по всей области конечности. По истечении нескольких суток, как правило, начинает присоединяться и аэробная микрофлора, сопровождающаяся гнойной инфекцией.

Стадии

  • Ранняя. В этот период пациенты жалуются на боли. Рана выглядит сухой с появившимся грязно-серым покрытием. Некроз проходит практически без отделяемого или незначительного количества коричневатой экссудации. Присутствует небольшой отек возле раны, кожный покров имеет бледный с легкой желтушностью оттенок.
  • Стадия распространения. При ней прогрессирует процесс газообразования и отека. Боль приобретает распирающие свойства. Возбудитель газовой гангрены начинает убивать ткани, они получают безжизненный и сухой вид, мышцы выглядят хрупкими, тусклыми и обескровленными. Желтушный окрас эпидермиса распространяется далеко от раны.
  • На этом этапе конечность становится холодной, в ней не обнаруживается периферическая пульсация, нарушается ее чувствительность, и прекращается боль. Покровы приобретают бледность, а место поражения значительно увеличивается в размерах. Газы и отеки распространяются на туловище, наблюдаются пузыри с геморрагическим или бурым экссудатом. Рана неживая, а мышцы в ней выглядят, как вареное мясо. Из глубины поражения возможно кровянисто-гнойное выделение.
  • Сепсис. В проблемной зоне собирается гной, наблюдается выраженная интоксикация и метастатические очаги.

Классификация

Выделяют три основные формы:

  • клостридиальный миозит – характеризуется локальным поражением мышц;
  • клостридиальный целлюлит – преимущественно разрушается подкожная жировая клетчатка и соединительные ткани;
  • смешанная форма.

Диагностика

В первую очередь необходимо провести клиническое обследование и выявить анамнез заболевания:

  • в ране практически отсутствует гной;
  • присутствует черный окрас и крепитация пораженного места;
  • под давлением формируются смещающиеся пузырьки газа;
  • мышцы выглядят, как вареное мясо;
  • несмотря на такое тяжелое течение патологии, повышение температуры практически отсутствует.

При проведении рентгена присутствует характерная пористая мускулатура. Диагностика газовой гангрены предполагает также лабораторные исследования.

Материалом служат элементы некротизированной ткани, обрывки одежды, отечная жидкость, кровь и частицы земли.

Бактериологический метод состоит из посева на кровяной агар Вильсона-Блера, на среду Китта-Тароцци и идентификации распределившихся культур.

Лечение

Для терапии пациент обязательно изолируется в отдельной палате с поддержанием санитарно-гигиенического режима. В помещении нужно исключить вероятность контактного распространения возбудителя газовой гангрены. Требуется производить адекватную и своевременную дезинфекцию медицинского оборудования, перевязочного материала и туалетных принадлежностей.

Комплекс мероприятий включает следующие пункты:

  • своевременная и постоянная хирургическая санация раны;
  • предупреждение распространения и размножения бактерий производится при помощи оксигенации, применяются антибактериальные средства и специфические сыворотки;
  • корректируются изменения функций органов и всех систем с применением антикоагулянтной и инфузионной терапии, иммуностимуляции и иммунокоррекции;
  • пути передачи газовой гангрены блокируются при помощи нейтрализации циркулирующего токсина благодаря введению специфических анатоксинов и применению методов экстракорпоральной детоксикации.

Оперативное вмешательство может быть показано в трех случаях.

  • Если присутствовало широкое разделение пораженных тканей, а именно «лампасные» разрезы со вскрытием фасциальных влагалищ до кости и апоневрозов. Все мероприятия выполняются для адекватной аэрации раны и устранения отечной жидкости, так как в ней содержится большое количество токсинов.
  • Если присутствует иссеченное поражение мышц.
  • Когда проводится ампутация конечностей выше уровня визуально находящихся жизнеспособных тканей без использования процедуры наложения первичных швов.

Для того чтобы улучшить процесс оксигенации, который так необходим для лечения заболевания, назначаются процедуры в барокамере, где кислород подают под сильным и целенаправленным давлением, благодаря чему он лучше проникает в ткани.

Внутривенно требуется вводить противогангренозную сыворотку. Она предварительно разводится пополам с подогретым физиологическим раствором.

Антибактериальная терапия проводится при клостридиальной инфекции только значительными дозами пенициллина (20-30 млн ЕД за сутки внутривенно).

Длительность лечения зависит от медицинской картины выздоровления пациента. Если присутствует стремительно развивающийся некроз с резким ухудшением состояния, то требуется своевременная ампутация. Операция проводится только для сохранения жизни, так как заражение быстро распространяется, и человек может погибнуть.

Уже известно, как передается газовая гангрена и как она быстро распространяется, поэтому так важно ее оперативное лечение. Многие врачи рекомендуют использовать комплексную методику.

  • Более эффективным методом считается использование комбинации аминогликозидов и пенициллинов, аминогликозидов и цефалоспоринов.
  • Широко употребляются лекарственные средства, избирательно действующие на анаэробы, а именно «Хлорамфеникол», «Метронидазол», «Клиндамицин», «Рифампицин», «Карбенициллин».
  • Применение серотерапии заключается во внедрении противогангренозных сывороток.
  • В одной ампуле содержатся анатоксины против основных видов возбудителей, которые активно нейтрализуются, тем самым возвращая тканям инициативную деятельность.

Если присутствуют случаи обширных повреждений или выраженные загрязнения раны, то требуется обязательное введение поливалентной сыворотки в средней поддерживающей дозе 30 000 ME.

Профилактика газовой гангрены

При различных поражениях основным действием для предотвращения заболевания является своевременное обеззараживание раны, а еще накладывание повязки для предостережения вторичного загрязнения поверхности.

Также рекомендуется в первые несколько часов ввести противостолбнячную и противогангренозную сыворотку, если присутствует колотая, глубокая, резаная или загрязненная рана.

Когда накладывается жгут, то рядом необходимо обозначить время процедуры, а также, если есть надобность в длительном транспортировании пациента в стационар, каждые два часа расслаблять повязку для возобновления поступления крови в дистальную часть конечности.

Записку требуется обновлять после каждой процедуры. Далее нужно проводить своевременное проведение полного объема хирургического лечения мягких тканей и костей.

Источник:

Симптомы и лечение газовой гангрены

Каждый день большое количество людей в мире получают раны или травмы.

Часто после повреждения на раневую поверхность попадает определенное количество микроорганизмов, которые приводят к развитию осложнений.

Газовая гангрена — тяжелая инфекция, которая развивается в глубине раны после попадания анаэробных (микроорганизмы, которые живут и размножаются только без кислорода) микроорганизмов на ее поверхность.

Газовая гангрена быстро прогрессирует и без срочного лечения приведет к отмиранию конечности, а в дальнейшем тяжелой интоксикации и смерти.

Симптомы:

  • отечность поврежденной конечности,
  • гниение и некроз поврежденных мышц,
  • зловонный запах от поврежденной конечности и образование пузырьков газа внутри раны.

Этиология и патогенез газовой гангрены

Возбудитель газовой гангрены — анаэробные бактерии  рода клостридий, чаще всего Clostridium perfringens, реже Cl. histolitycum, Cl. oedematiens, Cl. septicum, Cl. novii, Cl. fallax.

Данные микроорганизмы в норме обитают в кишечнике травоядных животных. Вместе с фекалиями попадают в грунт и воду. Возбудитель устойчив во внешней среде, долго сохраняется в грунте, уличной пыле и воде.

Клостридии выживают  в аэробных и анаэробных условиях, но размножаться могут только при отсутствии кислорода.

Clostridium perfringens  под микроскопом (фото: www.upload.wikimedia.org)

Механизм передачи — контактный. Заражение происходит после попадания возбудителя на раневую поверхность. Чаще всего газовая гангрена развивается в глубоких ранах, где нет доступа кислорода. Омертвевшие участки кожи — субстрат для размножения клостридий, поэтому инфекция часто развивается в небольших ранах, которые первично не обрабатывались.

Клостридии после попадания вглубь раны начинают размножаться в анаэробных условиях. Бактерии выделяют экзотоксины, которые вызывают некроз тканей, а также газ. Инфекция развивается быстро. Экзотоксин проникает в кровь человека, вызывая тяжелую интоксикацию. Симптомы нарастают быстро, без лечения болезнь длится 2-3 дня, после чего наступает летальный исход.

Факторы, способствующие развитию заболевания

Грязные инфицированные раны — основная причина развития газовой гангрены.

Чаще всего инфекция развивается в глубоких ранах, которые получены загрязненным предметом, а также в больших размозженных ранах, где существуют благоприятные условия для размножения возбудителя.

Также инфекция развивается в поверхностных ранах с надрывами, некрозом и плохим кровообращением.  Выделяют факторы, которые способствуют развитию газовой гангрены:

  • наличие возбудителя газовой гангрены в пыле, земле, одежде или на предметах, которые контактировали с раной;
  • отсутствие первичной хирургической обработки раны;
  • наличие отмерших тканей в ране;
  • тугое закрывание ран пластырем, бинтом без доступа воздуха;
  • наличие в ране остатков одежды, земли, пыли.

Важно помнить, что газовая гангрена развивается только при благоприятных условиях для клостридий. А это отсутствие в ране кислорода и наличие мертвых тканей. В таких условиях клостридии быстро размножаются, и еще больше повреждают ткани человека.

Совет врача. Если вы получили неглубокую рану, то обязательно проведите её обработку в кратчайшие сроки: промойте раневую поверхность, нанесите антисептики, а потом стерильную повязку, которая не будет давить. Регулярно открывайте рану, что бы обеспечить доступ кислорода к ней. Это предупредит развитие газовой гангрены

Классификация газовой гангрены

В зависимости от клинических проявлений она на форму:

  • эмфизематозную (классическую);
  • отечно-токсическую;
  • флегмонозную;
  • гнилостную или путридную.

В зависимости от тяжести заболевания выделяют 3 степени тяжести:

  • легкую;
  • среднюю;
  • тяжелую.

Клиническая картина газовой гангрены

Инкубационный период заболевания — 1-3 дня. Оно начинается резко с проявления местных симптомов. Основные местные симптомы газовой гангрены:

  • отек поврежденного участка;
  • острая нарастающая боль в ране;
  • наличие газа в глубине раны, который при надавливании выделяется, и имеет неприятный гнилостный запах;
  • распад тканей в глубине раны;
  • выделение гноя или сукровицы из раны;
  • изменение цвета поврежденного участка. Конечность покрывается бурыми пятнами, а отмершие участки становятся синего цвета.

В зависимости от формы газовой гангрены, клиническая картина немного меняется.

Для классической (эмфизематозной) характерно образование большого количества газа в мягких тканях, отек выражен слабо. Поврежденная конечность сухая, бледная и холодная. В ней быстро развивается сухой некроз.

Со временем на коже возле повреждения появляются бурые пятна, отмершие участки становятся сине-зеленого цвета. Для данной формы характерен сильный болевой синдром, который постоянно усиливается. При надавливании на рану выделяется газ с неприятным запахом и небольшое количество жидкости.

Пульс на поврежденных участках не определяется. Со временем конечность полностью теряет чувствительность из-за некроза нервных окончаний.

Для отечно-токсической формы характерно образование обширного отека, который распространяется и на близлежащие здоровые участки тела.

  • Газ и гной в ране образовываются в маленьком количестве, а отек нарастает быстро. Кожа набухает, становится напряженной, блестящей и холодной. Из раны наружу просматриваются бледные отечные мышцы.
  • Отек сдавливает сосуды и нервные окончания, и конечность быстро отмирает.
  • Флегмонозная форма характеризуется бурным течением. Из раны выделяется большое количество гноя и газа. Гнойные массы так же быстро распространяются по межмышечным пространствам на здоровые участки, вовлекая в воспалительный процесс больше тканей. Пятна при данной форме на коже не образовываются, кожа обычно теплая и бледно-розовая, пульсация на артериях сохраняется.
  • Гнилостная форма самая тяжелая, обычно развивается при повреждении живота или грудной клетки. Для нее характерно бурное течение, ткани быстро отмирают. Из раны выделяется большое количество гноя вместе с кусочками отмерших тканей и большим количеством газа. Отделяемое имеет зловонный запах, поврежденный участок приобретает серый цвет.

После проникновения токсинов в кровоток у больного развиваются симптомы интоксикации:

  • повышение температуры тела до 40° С;
  • понижение артериального давления, повышение частоты пульса;
  • общая слабость, ломота в теле;
  • бессонница.

Без своевременного лечения больные погибают через 2-3 дня.

К какому врачу обратиться, прогноз заболевания и осложнения инфекции

Лечение газовой гангрены происходит в условиях стационара. Лечит врач-инфекционист совместно с хирургом. Лечение длится до полного выздоровления больного. При удовлетворительном состоянии посещения к больному разрешены, так как он не заразен.

Прогноз заболевания зависит от времени начала лечения. При небольших ранах на ранних этапах удается сохранить поврежденную конечность. Чаще заболевание заканчивается ампутацией конечности.

Осложнения газовой гангрены:

  • сепсис с развитием тяжелой интоксикации и поражением всех внутренних органов;
  • отмирание всей конечности.

К сожалению, осложнения развиваются часто, так как большинство людей не обращаются за помощью при проникающих повреждениях мягких тканей. Заболевание развивается быстро. Без лечения газовая гангрена приводит к летальному исходу за 2-3 дня.

Важно! При глубоких и обширных ранениях обратитесь к врачу как можно раньше для проведения первичной хирургической обработки раны и назначения профилактики газовой гангрены

Диагностика газовой гангрены

Установить диагноз не трудно, так как для инфекции характерна специфическая клиническая картина. Для подтверждения диагноза используют рентген поврежденных участков.

На снимках определяют  наличие газа внутри мягких тканей. С такой же целью применяют магнитно-резонансную томографию (МРТ) и компьютерную томографию (КТ).

Поврежденные ткани внутри имеют пористость, что подтверждает наличие газа в них.

Также используют микроскопическое исследование содержимого раны. В мазке обнаруживают клостридии, что подтверждает диагноз газовой гангрены.

Колонии клостридий на кровяном агаре (фото: www.cf.ppt-online.org)

Информативен посев содержимого раны на питательные среды, и культивирование их в анаэробных условиях. На средах вырастают колонии клостридий, что подтверждает диагноз газовой гангрены. Но этот метод не применяют, так как длительность его исполнения 5-7 дней.

Лечение инфекции

Больные доставляются в больницу в неотложном порядке. При подтверждении диагноза газовой гангрены больного сразу направляют в операционную для экстренного хирургического лечения. Поврежденный участок раскрывают широкими продольными разрезами на протяжении всего поврежденного участка с разных сторон для хорошего доступа кислорода к повреждениям.

Разрезы делают глубокими, захватывая кожу, подкожную клетчатку и фасции. Далее иссекают все отмершие ткани, критерии жизнеспособности ткани при операции — красный или розовый цвет мышц, сохранение кровоснабжения участка (при разрезе из раны выделяется кровь).

Разрезы обрабатывают перекисью водорода, дренируют и рыхло зашивают для сохранения доступа кровотока.

«Лампасные» продольные разрезы при лечении газовой гангрены (фото: www.image.slidesharecdn.com)

  • После операции больному 3-4 раза в день проводят перевязку, разрезы остаются открытыми. Назначаются постельный режим, обезболивающие, противовоспалительные препараты.
  • Также используется местная и общая антибиотикотерапия. Больными проводят дезинтоксикационную терапию коллоидными и кристаллоидными растворами.
  • Так же проводят лечение сопутствующих заболеваний — сердечной и почечной недостаточности, анемии.
  • При тяжелом течение инфекции или позднем начале лечения, когда повреждено большое количество мягких тканей, проводят ампутацию конечности.  В послеоперационном периоде больным так же проводят антибиотикотерапию, дезинтоксикационную и симптоматическую терапию.

Профилактика газовой гангрены

Возбудитель газовой гангрены широко распространен по всему миру, поэтому инфицироваться клостридией может любой человек. Специфическая профилактика инфекции не разработана.

Неспецифическая профилактика состоит в своевременной первичной хирургической обработке раны и назначении антибиотиков широкого спектра действия. Первичная хирургическая обработка состоит из таких этапов:

  • рассечение раны;
  • ревизия раневого канала;
  • удаление всех нежизнеспособных участков;
  • наложение швов на рану с дренированием при необходимости.

Все манипуляции проводятся в стерильных условиях. Своевременная первичная хирургическая обработка раны позволяет удалить все отмершие ткани, продезинфицировать рану и открыть доступ кислорода к раневой поверхности.

При невозможности провести первичную хирургическую обработку раны, необходимо её промыть, очистить от грязи и остатков одежды и обработать антисептиками. Раневую поверхность нужно оставлять открытой, сохраняя доступ воздуха к ней.  Такие манипуляции предупредят развитие газовой гангрены.

Газовая гангрена — тяжелая быстропрогрессирующая инфекция, которая без лечения за 2-3 дня приводит к летальному исходу. Поэтому при глубоких и загрязненных повреждениях лучше обратиться за помощью к специалистам. Предупредить развитие инфекции легче, чем лечить.

Источник:

Газовая гангрена: возбудитель, симптомы, лечение

Это заболевание получило самое широкое распространение во время боевых действий. Летальность от газовой гангрены во время Великой Отечественной войны составляла около 60 % потому, что входными воротами этой опасной инфекции являются инфицированные рваные и огнестрельные раны.

Газовая гангрена – хирургическая инфекция, поражающая соединительную и мышечную ткань, которая характеризуется интенсивным течением и стремительным размножением в тканях организма. Размножение микроорганизмов может происходить только в бескислородной среде, т. е. анаэробно, но споры могут долгое время находиться в воздухе.

Травмы и заболевания, при которых возможно развитие газовой гангрены: открытые переломы верхних и нижних конечностей, отрывы конечностей, рвано-ушибленные раны, огнестрельные ранения и травмы в области толстого кишечника, при этом рана должна быть инфицирована, в нее могут попасть загрязненные инородные тела или земля.

Наиболее частые локализации:

  1. Нижние конечности – 70 %.
  2. Верхние конечности – 20 %.
  3. Другие части тела – 10 %.

Возбудитель газовой гангрены

Возбудитель газовой гангрены — бактерии рода Клостридии — Clostridium perfringens, novi и septicum.

  • Основной микроорганизм, вызывающий газовую гангрену — Clostridium perfringens (50-60 %). Существуют также другие возбудители газовой гангрены: Cl. novi – 20-50 %; Cl. septicum – 10-15 %; остальные клостридии – 5-6 %.
  • Клостридии встречаются в окружающей среде очень часто. К тому же они существуют на коже и в кишечнике человека или животных. С выделением каловых масс они попадают в землю, откуда внедряются в поврежденные ткани.
  • Clostridium perfringens полностью приспособлены жить в бескислородных условиях. Эти микроорганизмы живут в почве, в водоемах, в фекалиях животных. Клостридии очень долго могут сохранять свои свойства в окружающей среде, так как образуют специальную плотную защитную пленку. Они жизнеспособны при воздействии на них высоких и низких температур, ультрафиолетовых лучей и химических веществ.

Факторы риска

Самые благоприятные условия развития газовой гангрены в организме – это недостаток кислорода в ране под повязкой и температура тела человека.

Газовая гангрена может развиваться при наличии некоторых факторов:

  • массивные некротизированные ткани в ране;
  • нарушения кровоснабжения в конечности, например вследствие наложения жгута;
  • серьезные хронические заболевания и сниженный иммунитет;
  • сильная кровопотеря;
  • травматический шок;
  • общее переохлаждение и истощение организма.

Чем больше и обширней поврежденная поверхность, тем выше риск заражения газовой гангреной.

Симптомы

Газовая гангрена быстро распространяется. Инкубационный период, как правило, очень короткий. Иногда он может составлять 3-6 часов, в среднем – 1-2 суток. Существуют также молниеносные формы течения болезни, приводящие к смерти больного уже через 1-2 суток после заражения.

Основные симптомы, по которым можно распознать начало заболевания:

  1. Ухудшение общего состояния пострадавшего: учащенное сердцебиение, общая слабость, одышка и лихорадка.
  2. Кожные покровы бледно-серого цвета.
  3. Появление сильного болевого синдрома в области ранения. Характеризуется жалобами на боль распирающего и давящего характера.
  4. Быстро нарастающий отек мягких тканей, жалобы на ощущение тесноты в наложенной повязке.
  5. Нарушение чувствительности пораженной конечности, в дистальных отделах может практически отсутствовать.
  6. Наличие газа в тканях при активном некрозе тканей. При надавливании на рану выделяются пузырьки газа со специфическим сладковато-гнилостным запахом.
  7. При надавливании на область раны будет слышен характерный хруст (вследствие скопления газа в отмерших тканях).
  8. Кожа землистого цвета, вокруг раны бледная, с развитием некроза на ней появляются пятна темного цвета, со временем участки тканей становятся черными и рыхлыми.
  9. Одной из главных особенностей газовой гангрены является отсутствие в пораженных тканях признаков гнойного воспаления.

В зависимости от преобладающих симптомов различают следующие формы газовой гангрены:

  • Отечная – преобладает выраженный отек тканей.
  • Эмфизематозная – повышенное газообразование в тканях.
  • Смешанная – проявления отечной и эмфизематозной формы.
  • Некротическая – преобладает омертвение тканей.
  • Флегмонозная – локализация воспаления на ограниченном участке.
  • Тканерасплавляющая – стремительное расплавление тканей вследствие некроза с проявлениями общей интоксикации организма.

Диагностика

При посеве отделяемого раны на питательную среду через несколько дней будут обнаружены колонии клостридий.

Диагноз можно поставить, опираясь на клинические проявления заболевания: общую интоксикацию и характерный вид раневой поверхности. Но для подтверждения и оценки тяжести состояния пострадавшего выполняется ряд лабораторных и диагностических анализов:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • рентгенологическое исследование – определяется «пористость» мышечных тканей;
  • микроскопическое исследование:
    • бактериоскопия мазков из раны (результат: наличие клостридий на фоне отсутствия лейкоцитов);
    • экспресс-биопсия мазков из раны (результат: некроз мышечных волокон);
    • метод газовой хроматографии (результат: выявление специфического токсина, циркулирующего в крови).

Лечение

Лечебные мероприятия должны начинаться незамедлительно при первых подозрениях на развитие патологического процесса.

  1. Выздоровление возможно только при своевременном применении хирургического лечения. При ограниченной и распространенной газовой флегмоне применяется широкое рассечение раны с удалением всех нежизнеспособных тканей, применение трубчатых дренажей для возможности постоянного промывания раны раствором перекиси водорода. Строгая иммобилизация конечности. В стадию гангрены спасти жизнь пациенту возможно только ампутировав зараженную конечность. На первое время швы после операции не накладываются, чтобы к открытой ране был доступ кислорода. Аналогичное дренирование раны.
  2. Специфическое лечение:
  • применение антибиотиков внутривенно или внутримышечно (например, пенициллин 40-60 млн единиц в сутки);
  • введение поливалентной противогангренозной сыворотки в количестве 5-6 профилактических доз;
  • противогангренозный бактериофаг, вводится внутривенно капельно, медленно.
  1. Оксибаротерапия.
  2. Симптоматическая терапия с максимальной детоксикацией организма.

Профилактика

  • Профилактика возникновения газовой гангрены начинается с устранения всех условий, способствующих ее развитию. Для этого как можно скорее после получения травмы должна быть произведена первичная хирургическая обработка раны.
  • Она включает в себя удаление всех нежизнеспособных тканей и инородных тел, исключается наличие слепых карманов, в которых могут оставаться части некротизированных тканей или инфицированные фрагменты. Накладывается стерильная повязка во избежание повторного загрязнения раны.
  • Строгое соблюдение асептики и антисептики при операциях.
  • Обязательно рекомендуется профилактическое применение антибиотикотерапии и введение противогангренозной сыворотки в первые часы после получения травмы.
  • Во время лечения пострадавший должен находиться в отдельной палате, все перевязочные материал (бинты, вата, марля) должны быть как можно скорее утилизированы.
  • Все хирургические инструменты и медицинский инвентарь подвергается многократной дезинфекции.

Медицинский персонал (врачи, медсестры и медсестры перевязочного кабинета) после посещения палаты больного должны сменить одежду и обувь на чистую.

К какому врачу обратиться

При подозрении на развитие газовой гангрены необходимо немедленно обратиться в стационар хирургического профиля. Чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов сохранить конечность или понизить уровень ее ампутации.

Источник:

domalekar.ru

Газовая гангрена

Газовая гангрена – это анаэробная инфекция, которая развивается вследствие обширных повреждений ткани. Как правило, ее вызывают: огнестрельные ранения, рвано-ушибленные раны, открытые переломы и отрывы конечностей, ранения толстого кишечника, другие тяжелые травмы. Чем больше масштаб повреждений тканей тела и чем больше они загрязнены, тем благоприятнее условия для развития инфекции. Возбудитель газовой гангрены – анаэробные микробы, которые питаются омертвевшими клетками, находящимися в ране. В процессе размножения эти микробы выделяют специфический газ. Он не только является одним из характерных симптомов наличия инфекции, но и вызывает обширную интоксикацию жизненно-важных систем организма. Как правило, инфекция развивается в течение первых суток с момента травмы, но в некоторых случаях признаки заболевания появляются значительно позднее. Отметим также, что при диагнозе газовая гангрена лечение должно проводиться в максимально сжатые сроки, поскольку болезнь крайне опасна и нередко приводит к гибели пациента.

Газовая гангрена – симптомы и клиническая картина

В настоящее время врачи выделяют 4 формы заболевания газовой гангрены.

Классическая газовая гангрена характеризуется местным отеком поврежденных тканей, который постепенно переходит в омертвение и сопровождается интенсивным газообразованием. Кожа вокруг раны становится бледной, покрывается бурыми пятнами. При пальпации из нее выделяются пузырьки газа и сукровичная жидкость. Поврежденные ткани приобретают серо-зеленый оттенок и через несколько часов окончательно отмирают с выделением трупного запаха. Классическая газовая гангрена не сопровождается выделением гноя.

Отечно-токсическая форма заболевания газовой гангреной. Вокруг области повреждения появляется обширный отек, который постепенно расширяется на еще здоровые ткани. Гноя – нет, газообразование – слабое. Отек распространяется крайне быстро. Как следствие, некроз мышечных тканей проявляется практически сразу после получения травмы.

Флегмонозная газовая гангрена – симптомы, в отличие от остальных форм, выражены слабо. В большинстве случаев омертвение тканей ограничивается небольшим участком, но сам процесс сопровождается выделением гноя и газообразованием. Температура кожного покрова не снижается, пятен на коже и отеков – нет.

Гнилостная форма гангрены. Развивается очень бурно с интенсивным распадом тканей. Омертвений мышц наступает крайне быстро с отделением гнойного содержимого и выделением газа. Скорость развития инфекции объясняется симбиозом анаэробных и гнилостных бактерий. При этом возбудитель газовой гангрены выделяет токсины, которые разрушают белки тканей и стенок сосудов, что влечет за собой появление вторичных эрозивных кровотечений. Имеется и еще один характерный признак: если предыдущие формы заболевания чаще всего локализуются на конечностях, то гнилостная газовая гангрена в основном распространяется в области средостения и прямой кишки.

Что касается общих симптомов заболевания, то можно выделить ряд наиболее типичных признаков газовой гангрены:

  • снижение артериального давления;
  • подавленность или, наоборот, чересчур сильное возбуждение;
  • тахикардия;
  • повышение температуры тела до 38-39 градусов;
  • мучительная бессонница;
  • обезвоживание;
  • учащенное дыхание;
  • быстроразвивающаяся анемия.

Газовая гангрена, лечение которой было начато несвоевременно, приводит к быстрому летальному исходу (в течение 2-3 суток). Иногда смерть наступает намного быстрее (так называемая «мгновенная» газовая гангрена). В последнем случае человека спасет только срочное оперативное вмешательство и квалифицированный медицинский уход.

Газовая гангрена – лечение и профилактика

При малейших подозрениях на наличие инфекции необходимо начинать активное хирургическое лечение. Врач должен провести широкое вскрытие каждого поврежденного участка и иссечь омертвевшие ткани. При этом обеспечивается и правильное дренирование для отвода гнойного содержимого раны. По краям поврежденного участка вводятся антибиотики широкого спектра действия. Если имеется подтвержденный диагноз газовая гангрена, лечение заключается в немедленной ампутации конечности с последующей гипербарической оксигенацией (больной регулярно помещается в камеру с установленным высоким давлением (не более 3 атм).

Сразу после выявления газовой гангрены пациенту назначается интенсивная инфузионная терапия с использование плазмы, альбумина, белков и растворов электролитов. Если развивается газовая гангрена, симптомы которой свидетельствуют о появлении анемии, больным проводится переливание крови с одновременным введением антибиотиков.

Если возбудитель газовой гангрены выявлен, врачи используют моновалетные противогангренозные сыворотки. Если же нет, то пациентам вводятся поливалентные сыворотки широко спектра действия.

Что касается общих мероприятий. Больные с диагнозом газовая гангрена изолируются от других пациентов. Возле них организуется круглосуточный сестринский пост. Все инструменты и постельное белье тщательно обрабатываются. Заметим, что споры бактерий погибают только при повторном кипячении, поэтому для дезинфекции лучше использовать воздушную или паровую стерилизацию с использованием специального оборудования.

Соблюдение правил предосторожности при лечении газовой гангрены относится и к медицинским работникам. Все процедуры они должны проводить в резиновых перчатках. Последние регулярно дезинфицируются. Перевязочные и прочие расходные материалы уничтожаются сразу после окончания перевязки.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

www.neboleem.net

Газовая гангрена: симптомы, лечение и профилактика

Содержание

Рассказать ВКонтакте Поделиться в Одноклассниках Поделиться в Facebook

Вокруг нас обитают различные микроорганизмы – они участвуют в беспрерывных процессах преобразования окружающей среды. С участием микробов происходит образование почвы, поддержание постоянного состава воздуха. Одновременно в окружающей среде обитают бактерии, которые вызывают инфекционные болезни.

Что такое газовая гангрена

При травмах существует опасность возникновения тяжелого осложнения – на поврежденном участке тела может развиться анаэробная гангрена (мионекроз). Благоприятную среду для развития возбудителя болезни представляют глубокие травмы, раневые карманы. Особенностью возбудителя заболевания является то, что микробы активизируются только при отсутствии кислорода. Инфекционная болезнь характеризуется быстрым развитием. В первые сутки рана изменяется, наблюдается отечность вокруг поврежденных мягких тканей и ухудшение состояния здоровья больного.

Причины­

Вызывает заболевание клостридиальная микрофлора. Живут микроорганизмы в кишечнике травоядных животных, а в окружающую среду попадают с фекалиями. В воздухе под воздействием кислорода болезнетворные бактерии исчезают, но в почве и уличной пыли сохраняются их споры. Причиной развития заболевания становится плохо обработанная рана. Инфекция попадает на поврежденный участок с грязной одежды, с пылью. Преимущественно поражаются конечности, но встречается поражение кишечника, легкого, матки.

В патогенезе заболевания задействован возбудитель газовой гангрены – бактерия рода клостридий. Из изображений на фото видно, что они имеют веретенообразную форму, по центру размещена спора. Клостридия имеет несколько разновидностей – clostridium:

  • perfringen;
  • septicum;
  • histolitycum;
  • oedematien.

Болезнетворные бактерии выделяют газообразующие токсины - экзотоксины, которые вызывают распад ткани вокруг пораженного участка. Продукты жизнедеятельности анаэробной инфекции гемолизины разрушают эритроциты и вызывают гемолитическую анемию, могут послужить причиной развития почечной недостаточности.

Признаки газовой гангрены

Болезнь сопровождается повышением температуры тела, появляется отек и боль в области повреждения в первые шесть часов после травмы. Бывают случаи скрытого периода течения заболевания до трех суток. Симптомы газовой гангрены нарастают стремительно. Наблюдаются нарушения общего состояния:

  • снижение артериального давления;
  • тахикардия;
  • бледная кожа с бурыми пятнами;
  • лихорадка;
  • изменение поведения пациента (возбужденность или апатия);
  • анемия;

Наблюдаются местные признаки: поверхность раны сухая, при надавливании ощущается характерный хруст (крепитация) и выделяются пузырьки газа с запахом гнили. В ране окраска мышц становится серого цвета, они напоминают вареное мясо. По мере омертвения мышечной ткани увеличивается общая интоксикация организма продуктами жизнедеятельности клостридии: падает гемоглобин, нарушается функция почек.

Формы газовой гангрены

Характер развития заболевания зависит от разновидности возбудителя инфекции – клостридии. Различают виды газовой гангрены:

  1. Классическая форма. Характеризуется наличием большого количества газа, отсутствием гнойных выделений и умеренной отечностью. С увеличением поражения мышц конечность приобретает бурый цвет. Нарастание интоксикации вызывает исчезновение пульса на местных периферических артериях.
  2. Отечно-токсическая форма. Отек развивается моментально, газовых выделений мало, гнойные выделения отсутствуют. Подкожная клетчатка приобретает зеленоватый оттенок, исчезает пульс на местных периферических артериях.
  3. Флегмонозная форма. Самая легкая форма. Отличается небольшим отеком, выделением гноя с пузырьками газа. Мышцы в области повреждения розовые с небольшими участками некроза. Кожа теплая без изменения окраски, пульс сохранен.
  4. Путридная (гнилостна) форма. Название произошло через присоединение к возбудителю инфекции анаэробной клостридии – гнилостных микроорганизмов. Характеризуется высокой степенью поражения, бурным течением – мгновенно распространяется на клетчатку и мышцы, развивается обширный некроз. С гноем из раны выделяются куски некрозных тканей. Разрушение артерий сопровождается кровотечением.

Заразна ли газовая гангрена

Больные мионекрозом заразные и представляют угрозу окружающим – для исключения передачи инфекции их нужно изолировать от других пациентов. В открытом пространстве клостридии становятся нежизнеспособными, но передаваться инфекция может спорами микроорганизмов. Необходима обработка одежды больного и инструментов, стерилизация на воздухе в жарочном шкафу, повторное кипячение. Перевязочный материал больного заразный – его сжигают. Пути передачи газовой гангрены – раны. Опасность заражения существует для людей после травмы, инъекции, операции, аборта.

Лабораторная диагностика

От быстрого определения диагноза зависит течение болезни. Диагностика газовой гангрены включает осмотр раны и пострадавшего, лабораторные исследования. Микробиологическая диагностика газовой гангрены (флегмоны) предполагает исследование выделений из раны. Микробиология призвана определить присутствие клостридий под микроскопом. Определяют болезнь по характерным патогномоничным симптомам. Различают:

  1. Симптом Краузе. Определяется рентгенологическим способом наличие газовых образований между мышцами. На снимке наблюдается скопление газа в виде елочек.
  2. Симптом лигатуры. При наложении нити (лигатуры) на конечность через 15 минут нить впивается в кожу.
  3. Симптом пробки шампанского. При снятии тампона с раны наблюдается хлопок через выделения газов.
  4. Симптом шпателя. Слышно хруст при постукивании металлическим шпателем по пораженной области.

Лечение газовой гангрены

Заболевание развивается быстро, существуют риски возникновения осложнений (почечной недостаточности, кровотечения), шока, смертельного исхода. Лечение инфицированных больных проводится в хирургическом гнойном отделении. Начинать лечить газовую гангрену необходимо из вскрытия раны глубокими лампасными разрезами, которые захватывают кожу, подкожную клетчатку и фасцию.

После этого удаляют участки омертвевшей ткани. Очищенную рану промывают жидкостью, которая выделяет кислород – перекисью водорода или раствором перманганата калия. Рану оставляют открытой и делают дренаж для оттока гноя. Первые три сутки перевязки проводят несколько раз в день. После неотложных мероприятий назначают противовирусную терапию.

Консервативное

Инфицированным больным показаны антибиотики при газовой гангрене. По краям раны пациента вводят пенициллин, тетрациклин. При выявлении анаэробной гангрены больным назначают терапию для снижения интоксикации – вводят внутривенно растворы глюкозы, натрия хлорида, плазму, альбумин. При возникающих осложнениях назначают терапию для повышения гемоглобина, для поддержания деятельности почек, сердца, Больным показано обильное питье, калорийное питание, постельный режим, абсолютный покой пораженной конечности.

Хирургическое

При обширном поражении тканей и нарастании интоксикации организма производят гильотинную ампутацию конечности. При оперативном лечении соблюдаются принципы хирургического вмешательства при газовой гангрене. Рану культы не зашивают, оставляют открытой для насыщения кислородом. На ней делают лампасные порезы и дренаж. После операции хороший результат дает воздействие кислорода под давлением в барокамере.

Профилактика газовой гангрены

Для исключения вероятности заражения анаэробной микрофлорой все раны подлежат тщательной обработке. Профилактика газовой гангрены включает:

  • вскрытие раны лампасными разрезами и по необходимости – удаление омертвевших участков;
  • промывание загрязненной поверхности перекисью водорода или перманганатом калия;
  • обеспечение доступа воздуха к ране.

Противогангренозные мероприятия предполагают изоляцию больного с подозрением на инфекционное заражение. Ему вводят антибиотики для предупреждения развития заболевания. Введение противогангренозной сыворотки в профилактических и лечебных целях считают неэффективным способом предотвращения инфекционного заболевания. Меры предосторожности должен соблюдать обслуживающий медицинский персонал. Перевязки необходимо делать в перчатках. После медицинских процедур перчатки нужно дезинфицировать и сжечь вместе с перевязочным материалом.

Видео

Жить здорово! Газовая гангрена. (02.02.2017)

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

sovets.net


Смотрите также