Гиперпролактинемия и беременность


Гиперпролактинемия при беременности, причины, симптомы, лечение

Гиперпролактинемия при беременности – патологическое состояние в организме, которое сопровождается избыточным содержанием в крови гормона пролактина. Такая форма гормонального дисбаланса часто становится причиной трудностей с зачатием. Беременность на фоне этого заболевания также протекает достаточно сложно. Что это такое гиперпролактинемия? Какие факторы провоцирует развитие этой патологии? Как лечить? Эти и другие вопросы беспокоят девушек, которые мечтают о ребенке. Подробнее об этом ниже в статье.

Что такое гиперпролактинемия

Под диагнозом «гиперпролактинемия» подразумевается изменение гормонального фона в сторону увеличения концентрации гормона пролактина.

Этот гормон синтезируется гипофизом. Он отвечает за выработку грудного молока.

Как правило, естественное увеличение этого вещества в организме происходит после родов в период кормления ребёнка грудью.

Под воздействием негативных факторов может начать вырабатываться в избытке и без физиологических потребностей.

Синдром гиперпролактинемии в последующем может стать причиной избыточного содержания андрогенов – мужских гормонов, в организме женщины.

Гиперпролактинемия и бесплодие у женщин связаны на прямую.

Увеличение вызывает сбои в менструальном цикле, препятствует нормальному формированию яйцеклетки. Как следствие, делает практически невозможным зачатие.

В период планирования беременности женщине обязательно необходимо сдавать кровь на гормоны. При обнаружении избыточного количества пролактина следует пройти лечение.

Причины

Можно разделить на:

  • физиологические;
  • патологические;
  • фармакологические.

Физиологические причины не являются патологией. Это определенные жизненные периоды женщины, когда высокое содержание считается нормальным. К ним относятся:

  • беременность;
  • период лактации;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • секс;
  • сильный стресс.

Патологические — это различные заболевания и отклонения в работе систем органов, которые нарушают работу эндокринной системы.

Может повышаться при:

  • новообразованиях, которые локализованы в гипоталамусе и гипофизе;
  • гиперфункции щитовидной железы;
  • разрушении клеток печени — циррозе;
  • кисте на яичниках.

Фармакологические  – это лекарственные препараты, которые изменяют гормональное соотношение в организме.

Повышается на фоне приема следующих лекарственных средств:

  • нейролептики;
  • гормональные препараты, которые содержат эстрогены;
  • средства от тошноты и рвоты;
  • антигистаминные средства.

Симптомы

Имеет следующие симптомы:

  • нарушения менструального цикла, которое часто проявляется их полным отсутствием;
  • выделение молока или молозива из груди не в период кормления ребенка грудью;
  • трудности с зачатием и бесплодие;
  • уменьшение сексуального желания;
  • болезненные ощущения при половом акте из-за недостаточного количества смазки во влагалище;
  • фригидность женщины;
  • неспособность испытывать оргазм во время полового акта;
  • появление угревой сыпи;
  • рост волос в нетипичных для женщины местах — живот, лицо, грудь;
  • выпадение волос;
  • усиление аппетита и появление лишнего веса;
  • психоэмоциональные расстройства;
  • плохой сон;
  • головные боли и мигрени.

При обнаружении подобной симптоматики женщине необходимо как можно скорее обратиться за консультацией к эндокринологу и гинекологу.

Если диагноз будет подтвержден, будет назначено подходящее лечение для нормализации гормонального фона.

Диагностика

Как правило, для диагностики заболевания проводят анализ крови на содержание пролактина в сыворотке.

Для получения достоверных результатов необходимо трижды сдать кровяную пробу в первую фазу цикла. Забор исследуемой жидкости проводят в утренние часы, натощак, в разные дни.

Если анализ крови показал высокое содержание пролактина, беременную направляют на дополнительное обследование. Оно включает в себя:

  • общий анализ крови;
  • клиническое исследование утренней мочи;
  • биохимический анализ крови из вены;
  • МРТ гипоталамуса и гипофиза;
  • консультация окулиста;
  • ультразвуковое обследование органов малого таза женщины.

После прохождения полного обследования врач не только сможет сказать есть ли у девушки гиперпролактинемия, но и указать причины изменения концентрации.

После постановки развернутого диагноза специалист подбирает оптимальное лечение, которое поможет вылечить данную патологию.

Терапия

Лечение направлено на восстановление нормального содержания гормона.  Способ терапии определяется исходя из причин, которые спровоцировали изменение.

Если увеличение произошло по физиологическим причинам, то лечение не проводится. Через некоторое время гормональный фон нормализуется самостоятельно.

Если патология появилась из-за наличия сопутствующих заболеваний, то терапия в первую очередь будет направлена на их устранение.

При высоком пролактине на фоне приема лекарственных средств рекомендуется прекратить употребление препаратов. Как правило, после отмены лекарства спустя несколько дней содержание пролактина нормализуется.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Особенно это кается приема гормональных препаратов. Только специалист может подобрать правильные дозировки лекарств и продолжительность их приема.

Гиперпролактинемия и беременность

Повышенный пролактин часто становится причиной трудностей с зачатием. Как правило, после нескольких неудачных попыток забеременеть девушка обращается к врачу, где и выясняется причина бесплодия.

В этом случае рекомендовано лечение. После его прохождения и нормализации уровня пролактина происходит успешное зачатие.

В течение беременности обязательно надо контролировать гормональный фон, чтобы избежать замирания развития плода или выкидыша.

Для лечения назначают препарат Достинекс. Эффективно снижает избыточное содержание гормона и нормализует менструальный цикл.

Если повышенный пролактин диагностируется у девушек, которые уже ждут ребенка, то врач сначала анализирует причины, которые могли это спровоцировать.

В случаях, когда гормон повышен незначительно, медикаментозная терапия не назначается.

Если показатели слишком высокие, рекомендован прием Достинекса в дозировках допустимых при вынашивании ребенка.

Профилактика

Профилактические меры направлены на поддержание физиологической концентрации гормона в организме. Рекомендовано:

  • отказаться от вредных привычек, таких как употребление алкогольных напитков и курение;
  • придерживаться правил рационального сбалансированного питания;
  • отказаться от употребления вредных продуктов и фаст-фуда;
  • соблюдать питьевой режим;
  • регулярно заниматься спортом и вести активный образ жизни;
  • следить за чистотой половых контактов и пользоваться презервативами — если не планируется беременность;
  • избегать беспорядочных половых связей;
  • контролировать здоровье половой и выделительной систем, при обнаружении инфекции или воспалений лечить своевременно;
  • избегать стрессовых ситуаций.

При соблюдении вышеперечисленных рекомендаций пролактин всегда будет в нормальной концентрации в организме.

Гиперпролактинемия – серьезная патология, которая может стать причиной бесплодия.

При обнаружении первых симптоматических признаков необходимо как можно скорее обратиться за консультацией к врачу. Своевременное обследование и лечение практически всегда гарантируют успешный исход.

Часто сигнализирует о наличии опухолей в организме. Поэтому эту патологию нельзя оставлять без внимания, надеясь, что она пройдет самостоятельно.

Нельзя заниматься самолечением и принимать препараты без назначения врача. Как правило, неправильно подобранный препарат только усугубляет положение, и болезнь становится лечить труднее.

Интересное видео: отчего повышается гормон пролактин при беременности

kakrodit.ru

Опасность гиперпролактинемии и возможные осложнения

Переизбыток гормона пролактина вызывает гиперпролактинемию, которая в некоторых случаях может стать причиной опасного заболевания. Что такое гиперпролактинемия, почему происходит избыточное образование гормонов, и с чем это связано? Рассмотрим симптомы, начальные признаки, способы лечения и профилактики болезни.

Причины

Пролактин (ПРЛ) продуцируется аденогипофизом и отвечает за регуляцию лактации. Гиперпролактинемия возникает при повышенном содержании пролактина, который вырабатывается гипофизом. Эта же железа отвечает и за выработку гормонов, отвечающих за функциональность яичников и месячный цикл у женщин. Также гипофиз отвечает за регуляцию водно-солевого обмена и функциональность мочевыделительной системы.

Гиперпролактинемия может проявляться как физиологическим, так и патологическим образом. Например, избыток ПРЛ при лактации или беременности является физиологическим состоянием. Патологическая форма бывает первичной (эссенциальной) и симптоматической, которую разделяют на органическую и функциональную.

Причины гиперпролактинемии:

  • патология гипоталамуса;
  • патология гипофиза;
  • операция под общим наркозом;
  • травмы грудной клетки;
  • частые аборты и операции органов малого таза;
  • прием лекарств.

Органическая гиперпролактинемия

Органическая форма возникает вследствие опухоли гипофиза доброкачественной природы. Из-за этого гипофиз начинает усиленно вырабатывать гормоны, отвечающие за половую сферу женщины — молочные железы и органы малого таза.

На сегодняшний день не известны причины образования опухолей гипофиза. Размер опухолей может быть разным, но наиболее характерна величина около 10-11 мм. Это называется микропролактинома. Макропролактиномы, имеющие размеры больше 11 мм, в медицинской практике встречаются редко.

Аденома гипофиза является новообразованием доброкачественной природы. Она может постепенно увеличиваться в размерах, иногда рост опухоли отсутствует. Аденома не представляет угрозу жизни и здоровью, однако, характеризуется патологической деятельностью — избыточной выработкой пролактина и других гормонов гипофиза.

К патологии органического типа могут привести и иные причины — злокачественное новообразование мозга или нарушение мозгового кровообращения.

Функциональная гиперпролактинемия

Функциональная гиперпролактинемия может наблюдаться у женщин с гинекологическими заболеваниями. Этому может способствовать разрастание эндометрия, опухолевые новообразования на матке или очаги воспаления яичников.

Иногда функциональная гиперпролактинемия появляется при заниженной функциональности щитовидной железы — гипертиреозе. Также синдром переизбытка пролактина может появиться при почечной/печеночной недостаточности, то есть, налицо гормональный сбой.

Ятрогенная гиперпролактинемия спровоцирована приемом медикаментов. К ним относятся антидепрессанты или таблетки против беременности — контрацептивы. Чаще всего повышенная выработка пролактина появляется при сильных стрессовых состояниях либо чрезмерных физических нагрузках.

Бывают случаи нетипичного появления патологии без видимых причин — идиопатическая гиперпролактинемия. Эта форма патологии характеризуется повышенной активностью гипофиза.

Медики различают и транзиторную форму патологии, которая носит черты функционального характера. То есть, повышенный уровень пролактина отмечается в определенные часы суток или при определенном состоянии — стресс, половой акт, ночной сон. Транзиторная гиперпролактинемия отличается кратковременным повышением выработки гормона.

Симптоматика

Как определить появление заболевания, какие у гиперпролактинемии симптомы? Иногда признаком патологии является выделение молока из сосков — галакторея. Следует обратить внимание на следующие проявления при надавливании (пальпации):

  • появление молозива;
  • появление молока из соска.

При тяжелой форме патологии молоко из соска вытекает без пальпации. Однако данный симптом не является постоянным признаком развивающейся гиперпролактинемии, а наблюдается лишь у 33% пациенток.

Гиперпролактинемия характеризуется не только выделением молока из сосков, но и аменореей — отсутствием месячных. Это характерно как для беременности, так и для бесплодия.

Нетипичным признаком патологии является увеличение (опухание) молочных желез, например, грудь может стать больше на размер. Причиной увеличения молочных желез могут стать кистозные образования и аденома. Опасность появления новообразований состоит в риске перерождения их в злокачественную опухоль.

Если вы заметили перечисленные признаки, нужно обратиться за диагностикой. Имейте в виду, что увеличение молочных желез может происходить без выделения молока из сосков, как при галакторее.

Признаки патологии:

  • отсутствие месячных или нерегулярный цикл;
  • выделение молока из сосков;
  • увеличение молочных желез.

Гиперпролактинемия может быть и у девочек, при этом патология характеризуется быстрым ростом молочных желез при отсутствии месячных. В этом случае девочке необходимо сдать кровь на гормоны, чтобы определить уровень пролактина в крови.

Нетипичные симптомы

Как и любое заболевание, гиперпролактинемия сопровождается нетипичными симптомами. К ним относится:

  • скачки артериального давления;
  • головные боли и головокружение;
  • приступы мигрени с пульсацией в висках.

Эти жалобы могут характеризовать заболевание лишь в сочетании с аменореей, выделениями из молочных желез и бесплодием.

Помимо перечисленных нетипичных симптомов гиперпролактинемия у женщин сопровождается изменениями в психоэмоциональной сфере. Здесь характерно появление истеричности, раздражительности и некорректной реакции на происходящее. Все женщины, больные гиперпролактинемией, фригидны. У них снижено либидо, отсутствует тяга к сексуальным контактам, иногда отмечается агрессивность к мужскому полу.

Диагностика

По жалобам пациентки нельзя точно поставить диагноз, поэтому нужна лабораторная диагностика. Уровень пролактина определяют по анализу сыворотки крови. Чтобы исключить стрессовое состояние, при котором пролактин может увеличиться самопроизвольно, проводят несколько заборов крови в разное время — не менее трех.

Лабораторный анализ проводят методом исключения. При гипотиреозе (дисфункции щитовидной железы) в плазме крови будет обнаружен тиреотропный гормон. Методом исключения, определяют наличие поликистоза яичников, который тоже может сопровождаться патологией грудных желез.

Диагностика исключает и прием медикаментов, которые могут влиять на переизбыток пролактина. Чтобы определить степень нарушения функциональности гипофиза, назначают дополнительное обследование — томограмма, рентгенограмма головного мозга и исследование глазного дна.

Иногда может потребоваться УЗИ-диагностика яичников и органов малого таза. При регулярном женском цикле назначается лапароскопическое обследование, в ходе которого может быть проведено иссечение спаек, удаление миомы и кисты.

Подготовка к забору крови

Анализ крови на гормоны берут из вены. К назначенной процедуре необходимо подготовиться:

  • за сутки до обследования исключить половой контакт;
  • нельзя посещать сауну или русскую баню;
  • нельзя употреблять алкоголь;
  • нужно избегать стресса.

Оберегайте грудные железы от механических воздействий — ударов, давления.

Проявление гиперпролактинемии у мужчин

Пролактин вырабатывается и мужским организмом в определенных количествах. Он синтезируется гипофизом и отвечает за репродуктивную систему — подвижность сперматозоидов, либидо и мужские качества. При повышенном уровне пролактина снижается тестостерон, и мужчина становится пассивным. Невылеченное заболевание приводит к импотенции.

Гиперпролактинемия появляется по причине образования аденомы гипофиза. К видимым симптомам можно отнести увеличение молочных желез и размягчение плотности яичек. У каждого четвертого пациента отмечается выделение молозива из сосков. При сильном увеличении опухоли гипофиза может наблюдаться значительное снижение зрения за счет сдавливания глазного нерва.

Курс терапии направлен на борьбу с аденомой с помощью медикаментозных средств. Также показано применение травяных отваров для замедления разрастания опухоли и снятия стрессового состояния.

Терапия и беременность

Схема лечения зависит от проявления симптомов патологии. Цель врачебного воздействия — снизить уровень пролактина в крови. Этого можно добиться разными методами. Если причиной патологии стал прием медикаментов, их исключают из употребления.

Уровень выработки гормонов корректируют с помощью лекарств:

  • каберголин;
  • норпролак;
  • парлодел.

Обратите внимание! Если вы не планируете беременность, нужно подобрать действенные контрацептические средства.

Функциональная гиперпролактинемия лечится путем устранения основного заболевания — гипотиреоза, почечной недостаточности, миомы или эндометриоза и т. д. При неэффективности традиционного лечения назначают лучевую терапию или хирургическое вмешательство.

Осложнения

Если не вылечить гиперпролактинемию, могут появиться следующие осложнения:

  • перерождение опухоли в злокачественную;
  • развитие остеопороза костей;
  • деформация зрительного нерва.

Пролактин — основной гормон репродуктивной системы. Его действие очень важно во время беременности для подавления защитной функции иммунной системы. Для не беременной женщины или мужчины такое состояние иммунитета приведет к различным заболеваниям вирусной или бактериальной природы.

Пролактин отвечает за наступление оргазма во время полового акта, однако, избыточное количество гормона приводит к снижению либидо и отсутствию желания близости с партнером.

Народные средства

Можно ли снизить уровень выработки пролактина народными лекарственными препаратами — травами, растениями? Считается, что основной причиной гормональных сбоев является стресс. Поэтому народная медицина предлагает принимать успокаивающие растительные чаи — ромашковый, мятный. Можно к ним добавить душицу и пустырник. Чай необходимо пить трижды в день, добавляя мед. Как только женщина достигнет эмоционального равновесия, гормональный фон выровняется.

Хорошим успокоительным средством является мелисса и валерьянка. Мелиссу пьют как чай, корень валерианы отваривают — делают отвар на водяной бане. Кормящим матерям нужно больше есть кисломолочной продукции — творог, йогурт, кефир.

Народная медицина способствует исцелению симптомов, но не уменьшению опухоли гипофиза. Поэтому методы травяной терапии проводят совместно с приемом лекарственных препаратов.

Противоопухолевые средства

Чтобы прекратить рост опухолевых клеток, применяют специальные лечебные настои с травами:

  • болиголов;
  • клоповник;
  • семена и корни.

В народной медицине широко используется апитерапия — лечение продуктами пчеловодства. Однако это подходит только тем, у кого нет аллергии на мед.

Настойка из болиголова

Целебное действие настойки выражается в подавлении роста клеток опухоли. Растение токсично, поэтому применять его следует очень осторожно — не превышать дозировку. Настойку готовят из цветков растения, заливая их спиртом/водкой. Пропорции — 1:10. То есть, часть сырья на 10 частей спирта.

Сырье помещают в стеклянную тару темного цвета и выдерживают в тепле при затемнении 2 недели. Затем фильтруют и принимают курсом, протяженностью в 79 дней. Нельзя пропускать ни дня. Начинают с одной капли и постепенно увеличивают дозировку до сорока капель, прибавляя по одной в день. Настойку разводят в воде.

После того как доза достигла 40 капель, начинают убавлять по одной в день. Таким образом в последний день курса нужно вновь принять одну каплю настойки, разбавленную водой. Однако есть и нюансы применения настойки из болиголова. Так как это растение относится к ядовитым, организм может сопротивляться приему. В этом случае нужно прекратить увеличивать дозу настойки и подождать, когда организм привыкнет. Затем курс можно продолжить.

Клоповник мусорный

Растение собирают в период цветения, так же его можно купить у травников на рынке. Спиртовую настойку делают стандартным способом. Пьют настойку 3 раза в день по десять капелек, разводя водой. Однако следует помнить, что передозировка может привести к отравлению, которое выражается в головокружении и тошноте. При рвоте и боли в животе делают промывание желудка и принимают активированный уголь (капсула на 10 кг массы тела).

Рецепт из семян и корней

Для изготовления рецепта применяют кунжут, тыквенные семечки, имбирный корень, мед и первоцвет. Сначала семечки и кунжут растирают в порошок (можно на кофемолке), затем добавляют к ним порошок имбирного корня (купить готовый или высушить и истолочь), сухую траву первоцвета. Все компоненты берут в одинаковых пропорциях. После этого к смеси добавляют жидкий мед и заполняют сырьем стеклянную форму.

Смесь принимают до еды по чайной ложечке. Готовую смесь следует хранить в прохладном месте, можно в нижнем отсеке холодильника.

Рецепт из трав №1

Необходимо смешать по щепотке сухой травы горицвета, календулы, ромашки, сушеницы и душицы. Смесь кладут в керамическую прогретую посуду и заливают кипящей водой — на чашку кипятка примерно столовая без верха ложка. Посуду укутывают и настаивают 55-60 минут. Пьют по четверть чашки перед каждым приемом пищи, то есть, 3-4 раза в день. Срок курса лечения уточняют у доктора.

Рецепт из трав №2

Этот рецепт состоит из смеси трав, корнеплодов и ягод:

  • подорожник;
  • мелисса;
  • шалфей;
  • корневища валерьяны;
  • плоды рябины черноплодной.

Все ингредиенты измельчить (берут в одинаковых взвесях) и насыпать в стеклянную посуду. Для заваривания чая берут столовую ложку на чашку кипящей воды. Через полчаса фильтруют и принимают, как и в предыдущем рецепте — по четверть чашки перед едой.

Рецепт из листьев

Хорошим противоопухолевым действием обладает настой из листьев:

  • мята;
  • шиповник;
  • малина;
  • черника.

Листья нужно высушить в проветриваемом помещении, смешать в равных взвесях и хранить с деревянной/картонной коробочке. Смесь нужно настаивать в кипяченой воде несколько часов. Объем воды и листьев не имеет значения. Пить в течение дня, можно с медом.

Рецепт из цветков каштана

Для изготовления понадобятся сухие (1 ст/л) или свежие (2 ст/л) цветки каштана. Их заливают чашкой воды и кипятят. Настаивать отвар 8-9 часов. Пить нужно по одному глоточку на протяжении дня. Срок курса определяет доктор. Это сильное противоопухолевое средство, поэтому необходимо поставить врача в известность о его применении.

Зерна кукурузы

Для приготовления этого средства необходимо промыть сухие зерна в проточной воде, чтобы освободить от пыли. Затем зерна замачивают в обычной воде на 40-45 минут, чтобы стали мягче. Дно тарелки покрывают чистой влажной тканью и выкладывают зерна, сверху тоже укрывают чистой влажной тканью — лучше марлей. Каждый день ткань орошают, чтобы зерна находились во влажном состоянии.

Когда зерна дадут ростки, нужно их есть — по 3 соловых ложечки в день. Запивают зерна настоем целебных трав:

  • цветки ноготков — 3 части;
  • бессмертник — 2 части;
  • корень лесной земляники — 2 части;
  • листья лесной земляники — 3 части;
  • марьин корень — 0,5 части.

Для приготовления чая сырье хорошо измельчают и укладывают в керамическую тару на хранение. Для приготовления чая 2 ст/л (или две щепотки) сырья запаривают чашкой кипящей воды. Настаивают до теплого состояния, процеживают и пьют. Пить надо после пророщенных зерен.

Рецепты от стресса

Стресс — основной механизм образования опухолей доброкачественной/злокачественной природы. Поэтому вместе с терапевтическими процедурами следует принимать травяные успокоительные средства. Если вы постоянно находитесь в тревожном состоянии и не можете заснуть ночью, необходимо успокоить нервы с помощью травяных композиций.

Из мяты с ромашкой

Травы берут в равных взвесях — по щепотке каждой. Насыпают в предварительно прогретую чашку и заливают кипящей водой до краев. Настой укрывают и оставляют на 18-20 минут, затем пьют с медом. Пить перед сном, чтобы спокойно спать ночью. Успокаивающее действие чая повышает стрессоустойчивость организма и освобождает от нервного напряжения. Сколько раз пить чай? По желанию, но не меньше трех чашек в день.

С валерианой и боярышником

Эти растения хорошо укрепляют нервную систему и освобождают от стресса. К ним добавляют траву пустырника (можно в таблетках). Растения берут в равных взвесях и смешивают. 2 столовые ложечки заливают литром кипящей воды в термосе. Через полчаса можно пить настой. Средство обладает сильным успокаивающим действием, поэтому днем его пить не рекомендуется — принимайте перед сном в объеме одной чашки.

Из этих же компонентов можно изготовить спиртовую настойку. На 1 часть взвеси добавляют 10 частей спирта/водки. Все заливают в тару из стекла и ставят в темное теплое помещение на 10 суток. Готовую настойку следует профильтровать. Пьют по чайной ложечке перед сном, растворив в теплой водичке. Длительность курса определяется эмоциональным состоянием: если вы избавились от чувства тревоги и напряжения, настойку можно не принимать.

Итог

Лечение гиперпролактинемии — длительный и утомительный процесс. Иногда на это уходит три года или больше. Помните, что старт болезни дает стресс — вам необходимо уравновесить эмоциональное состояние. Курс терапии проводят медицинскими средствами совместно с травяными настоями.

Отвары из трав и растений имеют двойное действие — задерживают рост клеток опухоли и успокаивают нервную систему. Перед началом применения трав сообщите доктору о своем решении — он определит длительность лечения травами и выберет лучший рецепт.

borninvitro.ru

Беременность и роды у женщин с гиперпролактинемией

Т.И. Романцова Кафедра эндокринологии ММА им. И.М. Сеченова, Москва

Гиперпролактинемический гипогонадизм (ГГ) – заболевание, обусловленное хронической гиперпродукцией пролактина, сопровождающееся нарушениями репродуктивной системы. Наиболее частыми причинами ГГ являются пролактин-секретирующие аденомы гипофиза (до 50 % случаев) и идиопатическая гиперпролактинемия (до 30 % случаев) – форма заболевания, характеризующаяся стойко повышенным уровнем гормона, отсутствием аномалий турецкого седла и параселлярной области, а также иных состояний, влияющих на секрецию гормона. По классификации обе эти формы относятся к первичному ГГ [2]. Повышение содержания пролактина может быть обусловлено целым рядом других гипоталамо-гипофизарных заболеваний: гормонально-активными и неактивными образованиями, системной и сосудистой патологией, лечебными мероприятиями (проведением лучевой терапии, оперативного вмешательства). Симптоматическая форма ГГ чаще всего связана с поражением периферических эндокринных желез (например, первичным гипотиреозом, синдромом поликистозных яичников) либо с приемом ряда медикаментов. Гиперпролактинемией могут сопровождаться различные психопатологические состояния (как функционального, так и органического генеза). Установлено наличие внегипофизарной секреции пролактина. Бессимптомная гиперпролактинемия обусловлена, как правило, преобладанием в сыворотке крови биологически неактивного пролактина, т. е. феноменом макропролактинемии. Наконец, возможны смешанные, сочетанные формы синдрома гиперпролактинемии (например, первичный гипотиреоз в сочетании с пролактиномой или гормонально неактивной аденомой гипофиза). Основным регулятором (ингибитором) синтеза и секреции пролактина является дофамин. В настоящее время выделено, клонировано и охарактеризовано с помощью молекулярно-биологических, биохимических и фармакологических методов пять подтипов рецепторов дофамина. При первичном ГГ методом выбора является медикаментозная терапия агонистами дофамина. По отношению к рецепторам дофамина 2 типа, располагающимся на лактотрофах, выделяют неселективные (бромокриптин) и селективные (хинаголид, каберголин) агонисты дофамина. Необходимо отметить, что селективные дофаминомиметики в настоящее время не являются препаратами выбора при бесплодии, обусловленном гиперпролактинемией. Хинаголид и каберголин применяют при отсутствии жалоб на бесплодие либо наличии резистентности, непереносимости неселективных дофаминомиметиков у страдающих бесплодием пациентов. Тем не менее, зачатие на фоне селективных дофаминомиметиков не является показанием к прерыванию беременности. Несмотря на то что спонтанные ремиссии заболевания возможны, в большинстве случаев медикаментозная терапия проводится длительно, иногда – пожизненно. Дофаминомиметики не только обеспечивают достижение нормопролактинемии, но и обладают антимитотическим эффектом. Показаниями к хирургическому вмешательству при пролактиномах является неэффективность, непереносимость медикаментозной терапии, угроза слепоты вследствие выраженного супраселлярного роста опухоли, апоплексия гипофиза. Лучевая терапия показана при рецидиве опухоли после оперативного вмешательства, отказе пациента от оперативного вмешательства; тяжелой соматической патологии, не позволяющей выполнять хирургическое лечение. При ином генезе повышения продукции пролактина проводится патогенетическая терапия основного заболевания. При феномене макропролактинемии лечение не требуется. Бесплодие относится к числу наиболее актуальных проблем, ассоциированных с хронической гиперпродукцией пролактина; соответственно восстановление фертильности является одной из важнейших задач при лечении больных с ГГ. До 25-40 % всех случаев женского бесплодия обусловлено гиперпродукцией пролактина [18]. У здоровых женщин процесс беременности характеризуется прогрессирующим возрастанием содержания пролактина, что сопровождается гипертрофией и гиперплазией лактотрофов. Основными стимуляторами продукции гормона в этот период являются эстрогены, секреция которых плацентой нарастает по мере прогрессирования беременности. Перед родами уровень пролактина в 5-10 раз превышает содержание гормона у небеременных женщин, достигая в ряде случаев 8,000 мкЕд/мл и более. За счет передней доли размеры гипофиза в течение гестации увеличиваются вдвое: начальные изменения по данным МРТ регистрируются со второго месяца, максимальные – на первой неделе после родов. Таким образом, необходима особая настороженность при ведении беременных пациенток с пролактин-секретирующими опухолями. C. Gemzell и C. F. Wang [13] провели анализ течения 91 беременности у 85 пациенток с микропролактиномами и 56 беременностей у 46 женщин с макроаденомами (до беременности им проводилась лишь медикаментозная терапия). Среди пациенток с микроаденомами хирургическое вмешательство после родов было выполнено одной женщине в связи с выраженными головными болями, сопровождавшимися сужением полей зрения; по поводу цефалгии еще трем больным назначена симптоматическая терапия. Головные боли или нарушения зрительной функции были зарегистрированы у 19 больных с макроаденомами; из них в 13 случаях рекомендовано симптоматическое консервативное лечение, в одном – бромокриптин; у 5 произведена транссфеноидальная аденомэктомия на различных сроках беременности. Из 70 женщин с макроаденомами, которым ранее проводилось оперативное лечение либо лучевая терапия, головные боли в сочетании с изменениями полей зрения наблюдались в двух случаях, только болевой синдром – еще у трех больных. Таким образом, в данном исследовании риск клинически значимой прогрессии роста опухоли при микроаденомах составил 5,5 %, при макроаденомах – 23 %; у женщин с лучевой терапией или хирургическим удалением опухоли в анамнезе – 2,8 %. Оценка течения беременностей, индуцированных бромокриптином, проведена в работе M.E. Molitch [18]. Из 246 беременных с микроаденомами гипофиза симптомы увеличения опухоли возникли у 4 (1,6 %), у 11 (4,5 %) женщин наблюдалась бессимптомная прогрессия роста новообразования, диагностированная после родов. Из 45 беременных с макроаденомами у 7 (15,5 %) был обнаружен рост опухоли, сопровождающийся соответствующей клинической картиной, в 4 (8,9 %) случаях – увеличение опухоли, доказанное лишь при проведении томографии. По данным U. Holmgren с соавт. [14], частота прогрессирования пролактин-секретирующих аденом во время беременности в целом достигала 20 %, однако все неврологические осложнения наблюдались у женщин, получавших патогенетическую консервативную терапию на протяжении менее одного года до зачатия. Особый интерес вызывает исследование, посвящённое изучению особенностей роста аденом гипофиза в период гестации, проведенное M. Kuppersmith с соавт. [16]. Оценку состояния пролактином до и во время беременности осуществляли с помощью компьютерной либо магнитно-резонансной томографии; кроме того, всем пациенткам производили соответствующее нейро-офтальмологическое обследование. До наступления беременности лучевой или хирургической терапии не проводилось. Как было установлено, за период наблюдения 57 больных с микроаденомами изменений зрительных функций не обнаружено ни в одном случае. Из восьми женщин с макроаденомами у шести выявлены зрительные нарушения различной степени выраженности. Как полагают авторы, прогрессирования роста пролактином, имеющих диаметр менее 12 мм, в период гестации практически не наблюдается. Литературные данные об особенностях течения беременности и родов у пациенток с ГГ достаточно противоречивы. Тем не менее, наиболее часто авторами посвященных этой проблеме публикаций подчеркивается распространенность такого осложнения беременности при ГГ, как невынашивание плода. Большинство репродуктивных потерь приходится на первую треть беременности, значительно реже самопроизвольное прерывание происходит во II триместре. Частота самопроизвольных абортов составляет от 7,4 до 32 % [12]. Как показано в обзорной статье M.E. Molitch [18], частота спонтанных абортов при индуцированной бромокриптином беременности составляет до 9,9 %, что практически не отличается от средних популяционных показателей (10-15 %). Заслуживает внимания публикация S. Randall с соавт. [19], изучавших течение беременности при макропролактиномах и гиперпролактинемии неопухолевого генеза. Общая частота прерываний беременности в I триместре составляла 12 %, однако если в группе пациенток с идиопатической формой заболевания частота спонтанных абортов была 8,8 %, то среди женщин с макроаденомами этот показатель достигал 18,8 %. Установлено значительное статистически значимое отличие частоты ранних прерываний беременностей среди пациенток с пролактиномами, применявших и не применявших бромокриптин до наступления беременности. В группе женщин, применявших препарат до зачатия (на ранних сроках беременности препарат отменялся), самопроизвольные аборты произошли в 7 % случаев, при спонтанной беременности репродуктивные потери были отмечены в 27 % наблюдений [16]. Одно из исследований, посвящённых проблеме исходов беременности у больных с гиперпролактинемией, было проведено A. M. Rossi с соавт. [20]. Спонтанные аборты имели место у 17 % женщин. Высокая частота самопроизвольного прерывания беременности в I триместре (25 %) у таких пациенток отмечена и отечественными клиницистами [7]. К факторам риска репродуктивных потерь авторы относят субклинический гипотиреоз, гипоплазию матки, длительность заболевания свыше шести лет. Ряд исследователей относят беременных с гиперпролактинемией к группе риска по развитию ранних токсикозов или гестозов [1, 5]. По данным Н.В. Семёновой [6], родоразрешение через естественные родовые пути возможны у 75-84 % больных с ГГ. Своевременные роды отмечаются в 88-94 % наблюдений. Частота преждевременных родов через естественные родовые пути у женщин с гиперпролактинемией статистически не отличается от показателей в популяции и составляет от 9 до 12 % [21]. К числу наиболее распространенных осложнений родов при ГГ относится несвоевременное излитие околоплодных вод, наблюдаемое в среднем у каждой четвертой пациентки [1]. Тем не менее, по результатам исследования Т.В. Овсянниковой [4], суммарно осложнения родовой деятельности – преждевременное излитие околоплодных вод (12,6 %), слабость родовой деятельности (6,6 %), внутриутробная гипоксия плода (6,6 %) – соответствовали показателям аналогичной возрастной группы здоровых первобеременных. К сожалению, до настоящего времени во многих родовспомогательных учреждениях практикуется неоправданная тактика подавления лактации у всех без исключения рожениц с ГГ. Безусловно, процесс грудного вскармливания стимулирует секрецию пролактина, однако убедительных доказательств о негативном влиянии естественного вскармливания на течение заболевания, в т. ч. на размеры пролактиномы, не существует. По данным U. Holmgren с соавт. [14] и M.E. Molitch [17], при комплексном клинико-рентгенологическом обследовании пациенток с гиперпролактинемией непосредственно после родов и после окончания кормления ребёнка грудью отрицательной динамики заболевания не выявлено. Ещё в конце 1970-х – начале 1980-х гг. в литературе появились первые сообщения о возможности стойкой ремиссии ГГ после срочных родов и грудного вскармливания [9, 10]. Нормализация содержания пролактина в сыворотке крови после родов наблюдается практически у трети женщин с гиперпролактинемией [15]. S.Z. Badawy с соавт. [8] зарегистрировали уменьшение размеров пролактином и даже полное исчезновение опухоли после родов в 27 % наблюдений. Послеродовая ремиссия заболевания, вероятнее всего, обусловлена резкими изменениями кровоснабжения опухоли. Э.В. Жуковой [3] проведено исследование по изучению течения беременности, основных показателей функции фетоплацентарной системы, родов и раннего послеродового периода у 62 больных. В зависимости от формы ГГ были подобраны две основные группы. В первую группу (n = 33) были включены больные с опухолевым генезом заболевания (в т. ч. у 30 из них диагностирована микроаденома, у 3 – макроаденома гипофиза); вторую группу (n = 29) составили пациентки с идиопатической формой заболевания. У всех женщин в основной группе беременность была индуцирована дофаминомиметиками. Группу контроля составили 20 здоровых беременных женщин. Ни в одном из наблюдений вплоть до окончания гестационного периода патологических изменений при проведении периметрии не выявлено. В I триместре в основной группе отмечена высокая частота угрозы прерывания беременности – 48,4 % случаев, в группе сравнения – 15 %. Самопроизвольное прерывание беременности среди пациенток с гиперпролактинемией состоялось в 16,1 % наблюдений. Обращала на себя внимание относительно высокая частота неразвивающейся беременности (80 % от общего числа самопроизвольного прерывания ранних сроков). Распространенность невынашивания беременности у больных 1-й группы (24,2 %) несколько превышала аналогичный показатель у пациенток 2-й группы (6,9 %), однако эти различия были статистически незначимыми. У большинства женщин прекращение развития эмбриона произошло на 6-7-й неделе гестации. У пациенток основной группы с прервавшейся беременностью на сроке 6 недель установлено статистически достоверное снижение средних концентраций в сыворотке крови плацентарного лактогена, прогестерона и трофобластического 1-гликопротеина. В среднем значения пролактина в сыворотке крови у пациенток с невынашиванием беременности несколько превышали показатели гормона у женщин с прогрессировавшей беременностью, тем не менее, статистически значимой разницы показателей не выявлено (соответственно 3521,1 ± 670,7 мкЕд/мл и 2529,5 ± 227,8 мкЕд/мл). По данным патоморфологического исследования соскобов матки у беременных женщин с гиперпролактинемией была установлена недостаточность децидуализации и инвазии цитотрофобласта. Течение беременности во II триместре у пациенток с гиперпролактинемией в анамнезе характеризовалось значительной частотой (40,3 %) угрозы прерывания в различные сроки. Одним из типичных осложнений III триместра явилось развитие гестоза, преимущественно в виде водянки беременных (45 %; в группе сравнения – 15 %). У 43 % пациенток с гиперпролактинемией при ультразвуковом исследовании были отмечены признаки преждевременного созревания плаценты. В результате проведения допплерометрии зарегистрирован ряд гемодинамических нарушений в аорте и средней мозговой артерии плода. По данным кардиотокографии, признаки хронической гипоксии плода отмечались в 39 % наблюдений. При патоморфологическом изучении плацент в случаях доношенной беременности обращала на себя внимание недостаточная выраженность компенсаторных реакций в виде ангиоматоза промежуточных и терминальных ворсин, а также снижения числа специализированных терминальных ворсин. Кроме того, были зарегистрированы такие патологические изменения, как отставание созревания ворсинчатого дерева, снижение активности синцитиотрофобласта, появление очагов псевдоинфарктов и избыточного кальциноза. При анализе течения родового акта у пациенток основных групп были установлены следующие особенности: несвоевременное излитие околоплодных вод (47,4 %), слабость родовой деятельности (36,8 %). Острая гипоксия плода возникла в 7,9 % случаев. Частота асфиксии новорожденных в данной выборке составила 47 %, синдром внутриутробной задержки плода диагностирован в 7,8 % случаев. По данным МР-томографии, проведенной в течение первых двух месяцев после родов, прогрессирования роста аденом гипофиза не отмечено (в этой связи следует подчеркнуть, что наибольший удельный вес в выборке приходился на больных с микроаденомами). Таким образом, при идиопатической форме гиперпролактинемии наблюдение за течением беременности может проводиться по традиционной схеме, равно как и при наличии микроаденомы, поскольку риск формирования новообразования гипофиза либо роста опухоли при этих формах заболевания крайне низкий. Тем не менее, учитывая повышенную частоту спонтанных абортов при первичном ГГ в целом, всем пациенткам от момента диагностики беременности до окончания первого триместра целесообразно назначение заместительной терапии гестагенами (дюфастон, утрожестан). Особое внимание требуется при ведении беременности у женщин с макропролактиномами в связи с тем, что выраженное повышение содержания эстрогенов может являться причиной прогрессии роста аденомы, клинически проявляющейся возникновением либо усилением головной боли и нарушением зрения. Лучевая терапия либо хирургическое лечение, проведенные до наступления беременности, хотя и несколько снижают, но все же полностью не устраняют риск роста опухоли. В течение беременности у больных с пролактиномами динамическое определение концентрации пролактина необоснованно; поскольку и у здоровых женщин в этом периоде содержание гормона может достигать крайне высоких значений.

Учитывая, что пролактин играет важную роль в синтезе сурфактанта, превентивное назначение бромокриптина на протяжении всего срока вынашивания плода у всех женщин с ГГ нельзя считать оправданным: стремление поддерживать нормопролактинемию может явиться причиной развития у ребенка респираторного дистресс-синдрома. Вместе с тем назначение препарата показано при подозрении на экспансию опухоли. При отсутствии положительной динамики на фоне консервативного лечения после выполнения МР-томографии необходимо срочное решение вопроса о нейрохирургическом вмешательстве. Существенно улучшает прогноз исхода беременности прием дофаминергических препаратов в течение года перед планируемым зачатием с рекомендациями к использованию барьерных контрацептивов на указанный период. Осмотр невропатологом и офтальмологом с проведением периметрии должен осуществляться у больных с пролактиномами не реже одного раза в триместр. После родов проведение контрольной МР-томографии необходимо в ближайшие 4-8 недель, подавление лактации в послеродовом периоде требуется лишь при явном прогрессирующем росте опухоли.

Литература 1. Бархатова Т.П., Семёнова Н.В., Анашкина Г.А. Течение беременности и родов у женщин с гиперпролактинемией после лечения парлоделом // Акушерство и гинекология. 1984. № 5. С. 19-20 2. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Романцова Т.И. Синдром гиперпролактинемии. М., 2004. 304 с. 3. Жукова Э.В. Беременность, роды и перинатальные исходы у больных с синдромом гиперпролактинемии / Дисс. … к. м. н. М., 2002. 149 с. 4. Овсянникова Т.В. Патогенез, клиника, диагностика и отдалённые результаты лечения бесплодия при гиперпролактинемии у женщин / Дисс. … д. м. н. М., 1990. 316 с. 5. Прилепская В.Н. Особенности течения беременности у женщин с гиперпролактинемией различного генеза. Экстрагенитальная патология и беременность М., 1986. С. 135-139. 6. Семёнова Н.В. Течение беременности и родов у больных с гиперпролактинемией различного генеза после лечения парлоделом / Дисс. … к. м. н. М., 1989. 149 с. 7. Фадеева Н.И., Яворская С.Д., Рудакова Е.А. Факторы риска репродуктивных потерь и их коррекция у женщин с бесплодием, обусловленным гиперпролактинемией // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов.1999. № 2. С. 69-71. 8. Badawy S.Z., Marziale J.C., Rosenbaum A.E. et. al. The long-term effects of pregnancy and bromocriptine treatment on prolactinomas – the value of radiologic studies. Early Pregnancу 1997; 3 (4) 306-311. 9. Campagnoli C. Belforte L., Massara F. et. al. Partial remission of hyperprolactinemic amenorrhea after bromocriptine-induced pregnancy. J Endocrin Invest 1981; 4(1) 85-91. 10. Cowden E.A., Thomson J.A. Resolution of hyperprolactinemia after bromocriptine-induced pregnancy. Lancet 1979; 17 (1): 613. 12. Crosignani P.G., Mattei A.M., Scarduelli C. et al. Is pregnancy the best treatment for hyperprolactinemia? Hum Reprod 1989; 4: 910-912. 13. Divers W.A., Yen S.S.C. Prolactine producing microadenomas in pregnancy. Obstet Gynecol 1983; 62(4): 425-431. 14. Gemzell C., Wang C.F. Outcome of pregnancy in women with pituitary microadenoma. Fertil Steril 1979; 31: 363-372. 15. Holmgren U., Bergstrand G., Hagenfeldt K. et. al. Women with prolactinoma – effect of pregnancy and lactation on serum prolactin and on tumour growth. Acta Endocrinol 1986; 111: 452-459. 16. Jeffcoate W. J., Pound N., Sturrock N.D. et. al. Long-term follow-up of patients with hyperprolactinemia. Clin Endocrinol 1996; 45 (3): 299-303. 17. Kuppersmith M., Rosenberg C., Kleinberg D. Visual loss in pregnant women with pituitary adenomas. Ann Intern Med 1994; 121(7): 473-477. 18. Molitch M.E. Pituitary diseases in pregnancy. Seminars in Perinatology 1998; 22: (6) 457-470. 19. Molitch M.E. Pregnancy and the hyperprolactinemic woman. N Engl J Med 1985; 312 (21): 1364-1370. 20. Randall S., Laing I., Chapman A. Pregnancies in women with hyperprolactinaemia: obstetric and endocrinological management of 50 pregnancies in 37 women. Brit J Obstet Gynaecol 1982; 89: 20-23. 21. Rossi A.M., Vilska S., Heinonen P.K. Outcome of pregnancies in women with treated or untreated hyperprolactinemia Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1995; 63 (2): 143-146.

22. Sas M., Godo G., Koloszar S. Pregnancy, delivery and lactation in hyperprolactinemic women. Acta Med Hung 1986; 43(1): 13-22.

t-pacient.ru

Гиперпролактинемия и беременность (обзор литературы)

Беременность сопровождается значительными гормональными преобразованиями. Гипофиз является одним из наиболее вовлеченных в процесс гормональной перестройки органов, что проявляется в течение беременности его структурными и функциональными изменениями. В связи с этим затруднена оценка гормонального профиля, который в значительной степени отличается от показателей, предшествующих беременности. Аденомы гипофиза могут приводить к нарушениям гормональной секреции, отрицательно влияющим на мать и плод.

В течение различных периодов онтогенеза наблюдаются изменения размеров гипофиза. В течение первых двух декад жизни отмечается его усиленный рост, и к репродуктивному возрасту гипофиз достигает 10 мм в длину, 5—10 мм в высоту и 10—15 мм в ширину. У женщин в детородном периоде отмечается тенденция к увеличению размеров гипофиза, у беременных увеличение размеров гипофиза выявляется всегда. Это происходит в результате процессов гиперплазии и гипертрофии лактотрофов вследствие стимулирующего воздействия на них эстрогенов и прогестерона [10].

Однако при беременности физиологическое увеличение размеров гипофиза в некоторых случаях необходимо дифференцировать от патологических состояний. Дифференциальный диагноз у беременных женщин представляет определенные сложности, поскольку магнитно-резонансная томография (МРТ) гипофиза не является достаточно специфичным методом исследования и имеет строгие показания к назначению в течении беременности. При ее выполнении следует обратить внимание на такие изменения, как асимметричное увеличение размеров гипофиза и отклонение ножки гипофиза, не встречающиеся при физиологическом увеличении и указывающие на наличие аденомы. Высота гипофиза, превышающая в течение беременности показатели 9—10 мм, а в первые дни после родов — 12 мм, также может свидетельствовать о патологии [2, 10].

Гипофиз и его тропные гормоны при беременности являются ключевым звеном в системе регуляции лактации. Основная роль в этом процессе отводится влиянию пролактина. Воздействие пролактина на молочные железы заключается в обеспечении их развития (маммогенез), синтеза молока (лактогенез) и поддержании секреции молока (галактопоэз). Стимуляция соответствующей стадии развития секреторного аппарата молочных желез достигается совместно с воздействием эстрогенов, прогестерона, плацентарного лактогена, инсулина, кортизола, тиреоидных гормонов, гормона роста и ряда других ростовых факторов. Особо важную роль пролактин играет в послеродовом периоде, существенно влияя на секрецию молока в первые несколько недель после родов [1].

У женщин репродуктивного возраста (не беременных и не кормящих) среднее содержание пролактина не намного превышает его уровень у мужчин. При беременности у женщины происходит прогрессирующее увеличение уровня пролактина параллельно с повышением уровня эстрогенов. В I триместре его концентрация обычно не превышает 30 нг/мл. Максимальный уровень пролактина (200 нг/мл и более) отмечается непосредственно перед родами [10].

Высокие концентрации прогестерона, эстрогенов и плацентарного лактогена в течение беременности подавляют лактацию. Резкое снижение уровня эстрогенов после родов способствует «разблокированию» рецепторов к пролактину в молочных железах: сохраняющаяся при этом гиперпролактинемия инициирует лактацию. Далее в течение 1-й недели после родов содержание пролактина у кормящих матерей быстро уменьшается. В последующие 2—3 нед после родов его концентрация снижается до исходного уровня, предшествовавшего беременности. Акт сосания является триггером, инициирующим повышение содержания пролактина в 3—5 раз при каждом эпизоде прикладывания ребенка к груди [1].

Синтез и секреция пролактина в гипофизе плода начинаются с 5-й недели онтогенеза. С 10-й недели содержание гормона в крови плода возрастает, достигая максимума к концу беременности. В последние недели гестации его уровень в пупочной вене плода выше, чем у матери. К концу 1-й недели постнатального периода концентрация пролактина в крови новорожденного резко снижается. Предполагается, что физиологическая значимость пролактина для плода заключается в процессах осморегуляции и созревания легочной ткани [1].

В течение гестационного периода интенсивный синтез пролактина осуществляется не только лактотрофами аденогипофиза, но и децидуальной тканью. Пролактин, содержащийся в околоплодных водах, не связан с его поступлением из крови женщины и не подвержен ингибирующему действию дофамина и его агонистов. Концентрация гормона в амниотической жидкости в 5—10 раз превышает его содержание в сыворотке крови беременной. Роль экстрагипофизарного пролактина до конца не изучена, однако предполагается, что он принимает участие в осморегуляции амниотической жидкости и совместно с децидуальным релаксином влияет на сократительную способность матки в родах [3, 10].

Помимо физиологического увеличения уровня пролактина выделяют и патологическую гиперпролактинемию. Пролактиномы (микро- и макроаденомы) являются одной из наиболее частых причин стойкой гиперпролактинемии и выявляются в 50% всех случаев определения гормонально-активных опухолей гипофиза [10].

Реже причинами патологической гиперпролактинемии являются неактивные опухоли гипофиза, синдром «пустого» турецкого седла, лучевые и другие травмирующие воздействия, системные заболевания, симптоматическая гиперпролактинемия (медикаментозная, алкогольная, психогенная, вследствие поражения периферических эндокринных желез) , а также идиопатическая гиперпролактинемия [1].

Наличие избыточной продукции пролактина у пациентов ведет к развитию гиперпролактинемического гипогонадизма.

Клиническая картина при гиперпролактинемическом гипогонадизме отличается от таковой у женщин в постменопаузе тем, что в первом случае не отмечается развития атрофии морфологических структур молочных желез и увеличения уровня гонадотропинов [10].

Под влиянием избыточной продукции пролактина снижается продукция гонадотропин-рилизинг-гормонов (ГнРГ) в гипоталамусе, в связи с чем происходит подавление синтеза и секреции гонадотропинов — ЛГ и ФСГ, уменьшается пульсовая активность ЛГ, характерная для нормального функционирования репродуктивной системы. Гиперпролактинемия также блокирует эффекты гонадотропинов на уровне органов-мишеней (гонад), что приводит к гипоэстрогенемии, уменьшает синтез прогестерона, стимулирует секрецию надпочечниками андрогенов [20].

Хроническая гиперпродукция пролактина приводит, таким образом, к нарушениям менструального цикла, ановуляции и бесплодию, галакторее и увеличению массы тела. Для гиперпролактинемического гипогонадизма характерна нормогонадотропная ановуляция, при этом вызванное им бесплодие излечимо [3].

По данным некоторых зарубежных исследователей [15], гиперпролактинемия довольно часто является причиной нарушений менструального цикла и встречается у 9% женщин с аменореей, у 25% — с галактореей и у 70%, имеющих оба эти симптома.

В настоящее время в лечении нарушений менструального цикла и бесплодия успешно применяются препараты агонистов дофамина. Восстановление овуляторного менструального цикла наблюдается у 70—80% пациенток, получающих лечение бромокриптином и хинаголидом, и более чем у 90% — при терапии каберголином. При первом назначении терапии агонистами дофамина женщины должны быть предупреждены, что восстановление овуляции и фертильности может произойти немедленно (даже до их первой физиологической менструации) [2].

Так, при длительном (в течение 24 мес) наблюдении за 207 пациентками с гиперпролактинемией вследствие микро- и макроденом, а также гиперпролактинемии неопухолевого генеза на фоне лечения каберголином отмечались более выраженные улучшения при нормализации уровня пролактина и уменьшении объемов опухоли как при макропролактиномах (82,1% против 46,4%), так и при микропролактиномах (90% против 56,8%), чем на фоне приема бромокриптина [18].

В рандомизированном двойном слепом исследовании, выполненном J. Webster и соавт. [21], проводилось наблюдение за 459 женщинами с гиперпролактинемической аменореей по причине микропролактином и идиопатической гиперпролактинемии в течение 24 нед приема агонистов дофамина. На фоне приема каберголина также наблюдалась более выраженная тенденция к нормализации уровня пролактина (83% против 59%) и степень восстановления овуляторных циклов и наступления беременности (72% против 52%), чем на фоне приема бромокриптина. При увеличении же продолжительности приема каберголина до 40 нед восстановление овуляции и/или наступление беременности отмечалось у 90% пациенток. Также переносимость бромокриптина хуже по сравнению с таковой каберголина.

Желательно применять контрацептивные меры при лечении препаратами агонистов дофамина даже у женщин, желающих забеременеть. В этом случае применение механической контрацепции рекомендуется в первые 2—3 менструальных цикла после начала терапии, что позволяет определить межменструальный интервал, вовремя заподозрить беременность, провести ее биохимическое подтверждение для дальнейшего точного расчета возраста плода [2].

В международных клинических практических рекомендациях по диагностике и лечению гиперпролактинемии рекомендована отмена агонистов дофамина у женщин с пролактиномами при установлении факта беременности. У некоторых пациенток с макроаденомами, забеременевших на фоне приема агонистов дофамина и не подвергавшихся ранее хирургическому лечению или радиотерапии по поводу аденомы гипофиза, возможно продолжение приема препаратов агонистов дофамина в течение беременности, особенно если опухоль имеет тенденцию к инвазивному росту или воздействует на хиазму зрительных нервов. Поскольку агонисты дофамина проникают через плаценту, препарат в большинстве случаев необходимо отменять в первые 4 нед после зачатия. Препараты агонистов дофамина не обладают эмбриотоксичностью, и отмена их обусловлена тем, что во время беременности повышенный уровень пролактина является физиологичным [3, 12].

Безопасность применения бромокриптина у женщин с идиопатической или вызванной аденомами гипофиза гиперпролактинемией в течение I триместра беременности доказана и широко подтверждена множеством зарубежных исследований [3, 12, 19, 21].

При динамическом наблюдении более чем за 6000 беременностей у пациенток, принимавших бромокриптин по поводу гиперпролактинемии, не отмечалось увеличения частоты возникновения внутриутробных пороков развития или преждевременного прекращения беременности [13].

По данным других зарубежных исследований [5, 6, 11], также не выявлено тератогенного воздействия препарата на плод. Прием бромокриптина на ранних сроках беременности не был ассоциирован с увеличением частоты возникновения спонтанных абортов, внематочной и многоплодной беременности, преждевременных родов.

Также, по данным J. Raymond и соавт. [17], при длительном (с рождения и до 9 лет) наблюдении за детьми, матери которых принимали бромокриптин в течение беременности, не установлено отрицательного влияния препарата на их умственное и физическое развитие.

В настоящее время в клинической практике для лечения гиперпролактинемии активно используется селективный агонист дофамина пролонгированного действия — каберголин. На фоне приема каберголина отмечается меньшее количество побочных эффектов и, как следствие этого, — лучшая переносимость препарата по сравнению с бромокриптином, что связано с большей селективностью по отношению к D-2 дофаминовым рецепторам более длинным периодом полувыведения препарата и незначительными колебаниями концентрации препарата в плазме крови пациенток [21].

Каберголин также подтвердил свою безопасность при лечении нарушений фертильности у женщин с гиперпролактинемией и применении его при беременности [12].

По данным M. Ono и соавт. [16], в проспективном исследовании с участием 85 женщин (из них 29 — с макропролактиномами и 56 — с микропролактиномами), получавших высокие дозы каберголина в связи с гиперпролактинемическим гипогонадизмом, нормализация уровня пролактина и восстановление овуляторных циклов наблюдались у всех пациенток. У 80 (94%) из них на фоне приема каберголина развилась беременность. Препарат был отменен в течение первых 4 нед гестации, все дети родились здоровыми, у матерей при этом не отмечалось симптомов роста размеров опухоли, а именно: ухудшения зрения или возникновения головной боли.

G. Stalldecker и соавт. [19] провели наблюдение за течением и исходами 103 беременностей у 90 женщин с гиперпролактинемией. Зачатие во всех случаях возникало на фоне приема каберголина. Прием препарата осуществлялся по показаниям в течение периода от 3 до 25 нед гестации. 96,9% женщин получали каберголин в течение I триместра беременности, остальные — до конца II триместра. При этом не отмечалось значимых осложнений беременности на фоне приема препарата. У 7 женщин наблюдалось развитие спонтанного аборта на ранних сроках беременности, что не отличалось от показателей предыдущих исследований и не превышало частоты развития данного осложнения в общей популяции. Преждевременные роды зарегистрированы у 8 (8,8%) женщин, что также соответствует показателям общей популяции. Неонатальные пороки развития отмечались в 3,6% случаев: 1 существенный — синдром Дауна и 2 незначительных порока — пупочная и паховая грыжи. Однако частота возникновения данных пороков развития на фоне приема каберголина не превышала таковую для общей популяции.

В работе G. Stalldecker и соавт. [19] приведен анализ зарубежных исследований безопасности применения каберголина во время беременности, при этом не выявлено увеличения частоты самопроизвольных абортов по сравнению с данными показателями в общей популяции. При оценке частоты возникновения преждевременных родов приводятся противоречивые данные — от 1 до 18% случаев, однако сами исследователи зарегистрировали 8,8% случаев преждевременных родов, что соответствует показателям в общей популяции. В исследованиях не отмечается увеличения риска рождения детей с низкой массой тела и риска развития врожденных аномалий на фоне приема каберголина, а также увеличения риска нарушений умственного и физического развития детей в постнатальном периоде.

Частота таких осложнений беременности, как преждевременное излитие околоплодных вод, слабость родовой деятельности, гипоксия плода, практически не отличается от частоты этих осложнений в аналогичной возрастной группе здоровых женщин [2].

Применение хинаголида во время беременности не показано в связи с наблюдавшимися в ряде исследований [4] увеличением случаев осложнений беременности и возникновением внутриутробных пороков развития на фоне приема препарата.

Как уже было описано, в норме во время беременности отмечается 10-кратное повышение уровня пролактина, происходит увеличение размеров гипофиза под влиянием эстрогенов. При прекращении приема агонистов дофамина на фоне беременности у пациенток с гиперпролактинемией происходит увеличение уровня пролактина в сыворотке крови. При этом последующее повышение уровня пролактина достоверно не отражает изменений в росте и активности опухоли. Более того, уровень пролактина увеличивается в течение беременности не у всех пациенток с пролактиномами. На фоне беременности может отмечаться улучшение течения гиперпролактинемии, поскольку уровень пролактина в послеродовом периоде часто ниже, чем показатели до зачатия. У некоторых пациенток гиперпролактинемия может нивелироваться после беременности.

В международных практических клинических рекомендациях проведение МРТ у пациенток с микроаденомами и интраселлярными аденомами гипофиза в течение беременности не рекомендовано, за исключением случаев, когда имеются явные клинические признаки роста опухоли, такие как изменение полей зрения [12].

Под влиянием высокого уровня эстрогенов в течение беременности стимулирование гиперплазии лактотрофов и их увеличение может вызывать выход опухоли за пределы турецкого седла. Также гиперэстрогенемия может стимулировать увеличение лактотрофов самой пролактиномы [8].

В большинстве случаев микропролактиномы и макропролактиномы, локализованные в пределах турецкого седла, не имеют тенденции к росту в течение беременности. В обзоре зарубежных исследований рост опухоли у 457 беременных женщин с микропролактиномами наблюдался в 2,6% случаев. При применении технических средств визуализации опухоли риск роста опухоли составлял 4,5—5%. Учитывая низкую вероятность прогрессирующего роста микропролактином, у данной группы пациенток рекомендовано рутинное проведение клинического обследования в каждом триместре без применения технических средств визуализации опухоли [7].

Подобные результаты наблюдаются и у пациенток с макропролактиномами, ранее подвергавшимися хирургическому лечению или воздействию радиотерапии, — клинически значимое увеличение роста опухоли в данной группе отмечается в 2,8% случаев, в связи с чем проведение МРТ в течение беременности таким пациенткам также не показано [12].

Однако у пациенток с макропролактиномами без предшествующего хирургического или радиолечения риск увеличения опухоли возрастает до 31%. Появление или ухудшение течения уже существующей головной боли, а также снижение остроты зрения и сужение полей зрения служит показанием к исследованию полей зрения и последующему проведению МРТ без применения контрастных веществ. При непереносимости бромокриптина или развитии резистентности к препарату возможно применение каберголина. При отсутствии улучшения клинической симптоматики и уменьшения размеров опухоли проводится хирургическое удаление пролактиномы. На больших сроках беременности целесообразно инициировать искусственные роды до проведения нейрохирургического вмешательства [12].

Пациенткам с макропролактиномами целесообразно планировать беременность после нормализации уровня пролактина сыворотки крови и значительного уменьшения размеров опухоли с тем, чтобы избежать или уменьшить риск роста опухоли во время беременности. По современным рекомендациям, продолжительность лечения у пациенток с макропролактиномами должна составлять более 2 лет [2].

Если у пациенток с макропролактиномами лечение агонистами дофамина не привело к уменьшению размеров опухоли, рекомендовано решение вопроса о целесообразности проведения нейрохирургического лечения до зачатия [12].

По данным M. Molitch [2, 14], в период лактации под влиянием естественного вскармливания не выявлено прогрессирования роста аденом гипофиза. Женщинам, желающим кормить грудью своих младенцев, не следует назначать лечение агонистами дофамина, поскольку подавление уровня пролактина сыворотки будет угнетать лактацию. Комплексное клинико-рентгенологическое обследование пациенток с гиперпролактинемией непосредственно после родов и после окончания кормления ребенка грудью не выявило отрицательной динамики заболевания.

Таким образом, при наличии у пациенток макропролактиномы всегда имеется настороженность в отношении возможной вероятности роста опухоли в течение беременности. Для микропролактином во время беременности увеличение размеров опухоли не характерно. Однако при отмене агонистов дофамина на фоне беременности возможно возвращение размеров опухоли к первоначальным, отмечавшимся до начала терапии препаратами [9]. Исследование уровня пролактина в течение беременности у пациенток с пролактиномами не рекомендуется, поскольку это не отражает истинной картины течения заболевания и может привести к диагностическим ошибкам [10, 12].

Как уже указывалось, максимальная стимуляция лактотрофов гипофиза происходит во время беременности, поэтому, если за это время клинически значимого роста аденомы гипофиза не зафиксировано, то его выявление в послеродовом периоде также маловероятно. Как правило, нет необходимости контроля уровня пролактина и МРТ-картины аденомы гипофиза до окончания грудного вскармливания. Но некоторыми авторами [2] рекомендуется не превышать социально приемлемую продолжительность грудного вскармливания, т.е. 6—12 мес.

www.mediasphera.ru

Гиперпролактинемия

Гиперпролактинемия – это определенное состояние организма, при котором проявляется слишком интенсивное продуцирование пролактина. Соответственно, его уровень в крови значительно повышается. Это заболевание более часто проявляется у женщин, однако встречается оно и у мужчин. Наиболее часто гиперпролактинемия диагностируется у женщин, возраст которых составляет от 25 до 40 лет.

Образование пролактина

Пролактин, как и ряд других гормонов, в организме человека образуется в гипофизе. Его принято также называть «молочным» гормоном, так как именно пролактин стимулирует появление молока у женщины, родившей малыша. В то же время у представителей мужского пола данный гормон продуцируется в гораздо меньших количествах.

В эндокринной железе гипофиза кроме пролактина вырабатывается также лютеинизирующий (ЛГ) и фолликулостимулирующий (ФСГ) гормоны. Все эти гормоны отвечают за регуляцию наступления овуляции и менструации. Кроме того, они стимулируют в женском организме продуцирование эстрогенов, а также созревание яйцеклетки. В мужском организме эти гормоны отвечают за производство тестостерона, мужского полового гормона и регулируют уровень подвижности сперматозоидов. Соответственно, у больных гиперпролактинемией концентрация пролактина в крови резко возрастает.

Пролактин стимулирует выработку молозива при начале кормления грудью, а позже способствует его превращению в зрелое молоко. Пролактин также напрямую влияет на рост молочных желез, а также на увеличение количества протоков и долек. Действие этого гормона на женский организм проявляется продлением существования желтого тела яичников и торможением процесса овуляции. Следовательно, происходит торможение процесса нового зачатия. Если этот механизм остается в норме, то пролактин способствует предотвращению беременности и отсутствию менструаций во время грудного вскармливания. Однако патологически повышенное содержание пролактина в организме женщины чревато проявлением фригидности, аноргазмии и бесплодия.

Кроме описанных выше функций пролактин отвечает за регуляцию водно-солевого обмена в организме человеке: почки под его воздействием медленнее выводят воду и соль.

Причины гиперпролактинемии

Специалисты выделяют много разных причин, в итоге приводящих к развитию гиперпролактинемии. Принято различать физиологическую и патологическую формы заболевания. У здоровых женщин повышение уровня пролактина в организме происходит под воздействием некоторых физиологических факторов. К примеру, содержание пролактина может повыситься в период сна, в процессе грудного вскармливания, вследствие сильного стресса либо серьезных физических нагрузок, во время полового контакта, при беременности и в период после рождения ребенка.

Патологическую гиперпролактинемию, в свою очередь, подразделяют на органическую и функциональную. Развитие органической формы недуга происходит вследствие появления опухолей гипофиза – так называемых микропролактином и макропролактином. Такие опухоли являются доброкачественными, однако они усиленно производят пролактин. Они, как правило, увеличиваются очень медленно, а иногда могут не расти вообще. Но до сегодняшнего дня точно не известно, какие именно факторы напрямую влияют на появление таких образований. Размер пролактином может быть разным, но все же наиболее часто обнаруживаются образования, диаметр которых не превышает 10 мм. В данном случае речь идет о микропролактиноме. В более редких случаях врачи обнаруживают опухоли гипофиза, которые имеют диаметр более 10 мм. Такие образования называют макропролактиномами.  Проявления функциональной гиперпролактинемии связаны с самыми разными болезнями. Так, эта патология может проявляться при гипертриозе — недостаточности функции щитовидной железы; при хронической почечной недостаточности, синдроме поликистозных яичников, циррозе печени, а также при некоторых других заболеваниях. Если женщина перенесла операции либо травмы в области грудной клетки, многоразовые выскабливания полости матки, то в дальнейшем также вероятно развитие гиперпролактинемии. Достаточно часто функциональная гиперпролактинемия проявляется у женщин, которые страдают от разных болезней гинекологического характера. Так, данной форме этого недуга подвержены женщины с эндометриозом, миомой матки, развитием воспалительных процессов.

На повышение уровня пролактина могут повлиять также некоторые медикаментозные препараты, которые назначаются в больших дозах. Подобное воздействие характерно для антидепрессантов, нейролептиков, препаратов с гипотензивным эффектом, эстрогенов, простагландинов, пероральных контрацептивов.

Однако выделяется еще одна форма заболевания – так называемая идиопатическая гиперпролактинемия. При этом у пациента имеет место повышенный уровень пролактина в организме, но причины, вызывающие такую патологию, отсутствуют. В данном случае избыток пролактина появляется вследствие слишком высокой функции клеток гипофиза. Однако их количество при этом остается в норме либо повышается очень мало.

Симптомы гиперпролактинемии

Если у больного повышается уровень пролактина в крови, то подобная патология может иметь разные признаки. Если у женщины развивается гиперпролактинемия, симптомы данного состояния проявляются задержкой менструации, ее полным отсутствием либо недостаточностью второй фазы месячного цикла. Может нарушиться цикл овуляции, при этом периодически из молочных желез выделяется молозиво либо молоко. Ввиду столь серьезных нарушений менструального цикла итогом гиперпролактинемии может стать женское бесплодие. Кроме описанных проявлений, при гиперпролактинемии у женщин иногда наблюдается увеличение размеров молочных желез, а также развитие аденом либо кист молочных желез. Со временем данные доброкачественные образования могут переродиться в рак груди.

В то же время повышенное количество пролактина в организме мужчины влияет на образование тестостерона: его содержание в крови снижается. Итогом такого явления становится понижение либидо, то есть интереса к сексуальной жизни. Вследствие прогрессирования заболевания у мужчин наблюдается угнетение созревания сперматозоидов в яичках, иногда возможно проявление гинекомастии (увеличение молочных желез), а также галактореи (из сосков вытекает молозиво). Позже у мужчины может развиться импотенция, а также бесплодие.

Следовательно, симптомы гиперпролактинемии должны стать поводом для незамедлительного обращения к специалисту для представителей обеих полов.

Диагностика гиперпролактинеми

Наиболее важным методом в процессе обследования больных с подозрением на гиперпролактинемию является гормональное обследование, при котором возможно точное определение содержания пролактина в крови. Для проведения такого исследования у женщины производят забор крови из вены, причем делать это необходимо утром, в период между 5-м и 8-м днями менструального цикла. Перед проведением анализа нельзя на протяжении одних суток иметь половые контакты, употреблять спиртное, посещать сауну. Важно избегать стрессовых ситуаций и воздействия на молочные железы. Если при первом исследовании было обнаружено повышенное содержание пролактина в крови, то позже необходимо провести повторные гормональные исследования, причем, их должно быть не менее трех. Дело в том, что обнаруженное единожды повышение пролактина может быть временным и не свидетельствовать о развитии в организме женщины определенного недуга.

В процессе диагностики органической гиперпролактинемии проводится обследование области гипофиза. Для этого используется метод краниографии — проведения рентгеновского снимка черепа в двух проекциях. Кроме того, информативными и точными методами обследования в данном случае являются компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

Лечение гиперпролактинемии

В настоящее время лечение гиперпролактинемии проводится с использованием некоторых медикаментозных средств. Чаще всего для нормализации пролактина больным назначают препараты бромокриптин, норпролак, каберголин (достинекс). Вследствие воздействия этих препаратов спустя несколько недель после начала лечения продуцирование опухолью пролактина снижается до нормальных показателей. Если содержание пролактина в крови нормализируется, то женщины отмечают и восстановление менструального цикла. Соответственно, происходит восстановление способности женщины зачать ребенка. При этом беременность после приведения в норму уровня пролактина может наступить уже при следующем цикле. Поэтому те женщины, которые не платинируют в ближайшее время рожать малыша, должны тщательно подобрать наиболее подходящий для них метод контрацепции.

После проведенного курса лечения у мужчин происходит восстановления нормального уровня тестостерона. Как следствие, сексуальное влечение возобновляется, и половая жизнь мужчины нормализируется.

При лечении препаратом парлодел происходит также постепенное уменьшение размера пролактином. Курс лечения парлоделом в некоторых случаях завершается уменьшением микроаденомы, ее некрозом и полным исчезновением.

У пациентов с макропролактиномами подобное лечение должно сопровождаться периодическим томографическим исследованием, чтобы в динамике оценить изменение размеров пролактиномы.

Ввиду доказанной эффективности лечения с помощью медикаментозных средств наличие у больных пролактином очень редко является показанием к проведению хирургических операций и лучевой терапии. Такие вмешательства целесообразны только в некоторых отдельных случаях, если макропролактиномы не уменьшаются в размерах в процессе проведения лечения медикаментозными средствами.

Женщина должна осознавать, что при своевременном обращении к врачу и проведении правильного курса терапии прогноз при гиперпролактинемии вполне благоприятный. При этом излечившаяся пациентка в дальнейшем сможет иметь детей.

Доктора

Лекарства

БромокриптинДостинексПарлоделРисполептКаберголин

Профилактика гиперпролактинемии

Если женщина уже переболела гиперпролактинемией, то ей следует проходить диспансерное наблюдение, чтобы не допустить рецидива болезни. Для этого не реже одного раза в год проводится компьютерная томография и дважды в год производится определение уровня пролактина в крови.

Что касается профилактики гиперпролактинемии, то об эффективных методах речь идти не может, так как причины болезни очень разноплановые. Однако женщине при приеме комбинированных оральных контрацептивов на протяжении длительного времени следует обязательно определять содержание в крови пролактина.

Гиперпролактинемия и беременность

Обеспечение нормального функционирования репродуктивной системы человека происходит с непосредственным участием гормона пролактин. Поэтому повышенный уровень этого гормона стимулирует проявление одной из наиболее часто встречающихся форм гормонального женского бесплодия. Гиперпролактинемия и беременность — это сигнал для врача о том, что женщина должна постоянно пребывать под тщательным контролем. Особенно важно регулярно посещать окулиста и невропатолога. При этом женщина, как правило, продолжает принимать препарат парлодел. Если этот препарат больная принимала и до наступления беременности на протяжении года либо более продолжительного времени, то риск дальнейшего развития либо рецидива пролактиномы значительно уменьшается. Терапия с использованием данного препарата в период вынашивания ребенка является безопасной как для мамы, так и для малыша.

При нормальном течении беременности у здоровой женщины содержание пролактина в организме возрастает с 8 по 25 неделю. Непосредственно перед родами уровень пролактина снижается, а во время кормления грудью опять повышается.

Список источников

  • Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Романцова Т.И. Синдром гиперпролактинемии. // М.: Триада, 2004;
  • Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии. — М.: МИА, 2000;
  • Мельниченко Г.А. и соавт. Гиперпролактинемия у женщин и мужчин. Пособие для врачей. М., 2008;
  • Мельниченко Г.А. Клиническая эндокринология. // Под ред. II.Т. Старковой. - М., 1998;
  • Эндокринология: национальное руководство. Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.

medside.ru

Гиперпролактинемия стандартный диагноз или неизлечимая болезнь?

Время чтения: мин.

Нет времени читать Читать сокращенную версию мин.

Несмотря на то, что такое заболевание как гиперпролактинемия, на первый взгляд встречается нам довольно редко, среди общей информации о заболеваемости населения нашей страны, вовсе не означает, что вопрос, о решении этой проблемы, не стоит также остро как, например вопросы по борьбе с онкологическими заболеваниями. Отметим сразу, что данная патология, довольно своеобразная, и повторимся, что большинство людей, не знают о ее существовании, и в том числе клинических проявлениях. Разработка сайтов, посвященных гиперпролактинемии, позволяет не только в доступной форме ознакомиться с основными механизмами болезни, но и также узнать о способах предотвращения развития осложнений или последствий, одним из которых является – бесплодие. На сегодняшний день, группа патологических состояний, предшествующая бесплодию, как женскому, так и мужскому с каждым годом увеличивается.

Гиперпролактинемия не является тому исключением. На медицинских сайтах, собрана вся необходимая информация о непосредственной связи между репродуктивным здоровьем и этой болезнью. К тому же, в качестве бонуса или дополнительной функции, разработаны специальные справочные материалы, согласно наиболее интересующим темам пользователей, а также возможность получения консультации ведущих специалистов в области репродуктивного здоровья прямо не выходя из дома.

Для того, чтобы разобраться как можно подробнее в деталях механизма заболевания, в медицине была создана отдельная направленность – этиология заболеваний. Как известно, этот раздел, изучает все возможные пути возникновения той или иной болезни у человека, на разных этапах эволюции.

Долгие годы посвящены этому разделу медицины, и по сей день не прекращается активная работа научно исследовательских институтов, так как исходя из ежедневной модификации заболеваний, необходимость разработки новых методов лечения, остается одной из ведущих задач в медицинских кругах. По отношению к гиперпролактинемии, специалисты посчитали необходимостью, доступно изложить функцию главного гормона, при нарушении баланса которого и возникает данное заболевание. Потребность изучения строения и влияния гормона пролактина, вызвана также тем фактом, что гормон участвует в решении важных физиологических вопросов, и его продуцирование нельзя приравнивать только к негативному процессу, или изначально рассматривать как патологию. Таким образом, в норме, Пролактин отвечает за нормальное функционирование таких систем и процессов как: менструальный цикл, регуляция сна, и физической активности, участие в пищеварении, а также в лактации (выработка грудного молока и кормлении грудью), высшие нервные процессы (регуляция стресса, возбудимости в целом и т.д.). Не стоит забывать, что свою долю Пролактин также вносит в процесс нормального функционирования мужской нервной и половой системы, то есть данная патология присуща не только представительницам женского пола. Соответственно, любые внешние и внутренние факторы, воздействующие на эти области функционирования, вызывают патофизиологические изменения в работе, где присутствует Пролактин, вызывая соответствующие нарушения (отсутствие менструации, ожирение, эндокринные заболевания и т.д.).

Если рассматривать детально причины, способствующие клиническому проявлению гиперпролактинемии, или ее переходу из физиологического состояния, в патологический процесс можно отметить следующие, основные факторы. Характерные для нормального состояния, повышение уровня концентрации в крови гормона пролактина, необходимо выделить в отдельную группу, потому что при единичном «скачке» содержания гормона в крови женщины или мужчины, специалисты в области гинекологии – эндокринологии не считают критическим состоянием, требующего применения кардинальных мер в виде длительного комплексного лечения. Так называемая, физиологическая гиперпролактинемия бывает при половом акте, кардио-нагрузке или любой физической нагрузки в целом, наиболее длительный период проявления гиперпролактинемии отмечается в период беременности, а также в послеродовом периоде, когда происходит процесс становления лактации у матери. Также, не стоит забывать и высшей нервной деятельности – в процессе сна, по данным, полученным из научных исследований, концентрация пролактина превышает показатели нормы.

Очень часто, в стрессовых ситуациях, либо при любых болевых воздействиях (например, операция), а также при кардинальных возбудительных процессах – уровень пролактина резко повышается и тем самым свидетельствует о его гиперстимуляции, однако повторимся, не всегда эти состояния стоит относить к патофизиологическим.

Причины

Что касается противоположной стороны данного заболевания, то есть ситуаций, при которых развивается процесс, влекущий за собой развитие осложнений для человеческого организма, стоит детальнее обратить особое внимание. На сегодня, все, входящие в эту категорию причины, которые способствуют патологической пролактинемии, подразделяют на несколько групп.

  1. Факторы, связанные с анатомическими особенностями строения главной системы, продуцирующей гормон пролактин – как врождённые, так и приобретенные изменения
  2. Факторы связанные с сложно структурными заболеваниями, нарушающие одну из цепей нейрогуморальной регуляции - нейроинфекции, эндокринные заболевания, патологии желез внутренней секреции, онкологические новообразования органов участвующих в гормональной регуляции организма
  3. Факторы, связанные с предыдущим длительным приемом комплексов препаратов, которые оказывают блокирующее либо наоборот гиперстимулирующее воздействие на гормон пролактин, тем самым вызывая стойкие изменения в функционировании гормональной системы
  4. И наконец, факторы, вызывающие гиперпролактинемию, которые не изучены, по сей день, однако при клиническом наблюдении отмечаются кардинальные изменения в уровне концентрации пролактина в крови

Симптомы

Даже не зная всех тонких деталей возникновения гиперпролактинемии, есть возможность «распознать» первые признаки этого заболевания, и обратиться именно к тому врачу, который специализируется на лечении в данной области. Что касается специфичности проявлений гиперпролактинемии, здесь также можно условно обозначить симптомы и жалобы, которые в дальнейшем можно будет отнести и к другим гинекологическим заболеваниям, либо же расстройствам системы гормональной регуляции организма. Для, так называемой общей группы проявлений, характерны такие жалобы как:

  • Снижение работоспособности и стрессоустойчивости
  • Головные боли
  • Снижение полового влечения к мужчинам или женщинам
  • Нарушение процесса сна и пищеварения (повышение, реже - понижение, аппетита, как следствие - ожирение)
  • Увеличение волосяного покрова на тех участках тела, где ранее этого не наблюдалось
  • Нарушение в работе сальных желез (воспаление, гиперсекреции и т.д.)
  • Скачки артериального давления, для женщин – состояния характерны для пред- менопаузы (частые приливы)

Основываясь на вышеперечисленных жалобах, специалисты могут выставить предположительный диагноз, с учетом указания в медицинской карте ранее проявляющейся гиперпролактинемии. Однако без достоверных и объективных признаков, а также комплексного клинико-диагностического обследования , врач гинеколог-эндокринолог, или врач андролог – уролог не смогут установить четкий диагноз.

Таким образом, обозначим группу специфических симптомов или предъявляемых жалоб, со стороны пациента с гиперпролактинемией, которые уже могут являться основанием, для постановки этого диагноза:

  • Ранее поставленный диагноз бесплодие
  • Нарушения в менструальном цикле (олигоменорея, аменорея)
  • Нарушения лактации, в послеродовом периоде
  • Ранее проведенные курсы лечения гиперпролактинемии
  • Нагрубание и активный рост молочных желез, с характерным болевым синдромом и выделением молозива
  • Эндокринные заболевания

Диагностика

План, составленный в качестве рационального распределения времени по диагностике и применении дальнейших действий для устранения гиперпролактинемии, составляется лечащим врачом. Зачастую, схема обследования пациентов, с подозрением на данное заболевание, включает в себя привлечение сразу нескольких способ, не только для достоверности результата, но и также, в целях исключения из ряда схожих патологических состояний, заболеваний, которые на первый взгляд совпадают по симптомам, однако требуют совершенно другого плана лечения. Таким образом, большую часть необходимой информации, в первые часы консультации, специалист может определить, с помощью простейших методов обследования – опрос и осмотр. В ходе беседы, описываются жалобы пациентов, которые совпадают с вышеперечисленными.

Специалист, в свою очередь, в обязательном порядке, отмечает ранее перенесенные, характерные заболевания (в основном с участием органов и систем гормональной регуляции), а также, генетическая предрасположенность пациента, возможные травмы головы (так как именно в головном мозге располагается центр, отвечающий за продуцирование и регуляцию гормона пролактина).

Затем, непосредственно переходят к осмотру, для женщин, зачастую он происходит, в форме наружного и внутреннего – осмотр молочных желез, кожных покровов и наружных половых органов, а также, внутренний осмотр органов малого таза, с помощью гинекологических зеркал. Для мужчин, оценка состояния молочных желез, при характерных жалобах на выделения из сосков, и нагрубании этой области, совместно проводится осмотр мужской половой системы, кожных покровов, для дальнейшего забора необходимых анализов.

Относительно используемых, дополнительных методов исследования, можно сказать, что происходит этот процесс почти всегда с учетом индивидуальных особенностей. Но все же, есть ряд диагностических процедур, которым подвержены любые пациенты с подозрением на гиперпролактинемию:

  • Клинико-лабораторное исследование венозной крови – для определения всех показателей пролактина на разных этапах менструального цикла
  • Ультразвуковое исследование органов малого таза, для мужчин – мочеполовой системы
  • Рентгенография или компьютерная томография, отдельных участков головного мозга – в качестве диагностического метода, который исключит вероятность анатомических изменений центров регуляции гормонального фона
  • Общий комплекс анализов для женщины (мазок, кровь, моча), для оценки качества репродуктивной системы
  • Общий комплекс анализов для мужчин (мазок, спермограмма, кровь, моча), для оценки качества репродуктивной системы

Лечение

По результатам обследования, лечащий врач составляет наиболее рациональный комплекс лечебных мероприятий направленных на регулирование концентрации пролактина в крови и устранение всех сопутствующих заболеваний, возникших вследствие изменения уровня этого гормона. Ознакомится с основными принципами лечения, которые применяются на сегодняшний день в медицине, где главной задачей при решении проблем, возникших после появления гиперпролактинемии, является – первоочередная нормализация содержания в крови пролактина (путем использования современных препаратов гормональной группы). Для женщин, с нарушенным менструальным циклом, будет – адекватное восстановление фертильности. В случае, выявленных структурных изменений в органах, отвечающих за тот, или иной участок нейроэндокринной регуляции, назначается хирургическое вмешательство, для устранения дефектов. То самое состояние, при котором, появляется выделение молозива, у мужчин или у женщин, без определенной на то причины, устраняется после выявления основного способствующего фактора.

И в заключении, производится рациональная терапия, направленная на решение вопросов, относительно сопутствующих заболеваний, возникших, в ходе развития гиперпролактинемии.

Гиперпролактинемия – это своеобразный недуг, которому очень характерен повышенный уровень пролактина в крови. К слову, пролактин – это гормон гипофиза. Чаще всего такое состояние организма встречается у женщин, возраст которых не превышает 40 лет. Значительно реже такой недуг наблюдается у мужчин в той же возрастной категории.

Содержание

Что такое гиперплотактинемия

Гиперпролактинемия и симптомы повышенной концентрацией пролактина в крови. Такое состояние может быть как вариантом нормы, так и проявлением патологии. Синтезируется гормон в гипофизе и в зависимости от возраста и времени суток его уровень в организме меняется.

Функции пролактина

Пролактин необходим для всесторонней поддержки деторождения.

Главная его функция в организме заключается в становлении и контроле над лактацией. Он участвует в образовании грудных желез, благодаря нему молочные протоки активно растут в подростковом периоде и во время вынашивания ребенка, именно он необходим для появления материнского молока и подержания грудного вскармливания.

Гормон также воздействует и на другие органы:

  • В надпочечниках пролактин активирует синтез эпинефрина, норэпинефрина, гидрокортизона, альдостерона и андрогенов, которые помогают женщины в период лактации преодолевать чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки.
  • В поджелудочной железе он увеличивает синтез инсулина, в результате все поступающие в организм питательные вещества максимально усваиваются.
  • В щитовидной железе гормон снижает выработку тиреокальцитонина, а это в свою очередь повышает минеральную ценность материнского молока.
  • Высокий уровень пролактина отрицательно сказывается на овуляции, и приводит к сбою менструального цикла.
  • Гормон контролирует деятельность иммунной системы, благодаря чему плод в матки не отторгается и не воспаляется.
  • Высокий уровень пролактина подавляет половое влечение, именно от него зависит наступления оргазма.

Этиология болезни

Синдром гиперпролактинемии может развиться в результате:

  • Болезней, провоцирующих нарушения работы гипоталамуса:
    • опухоли (глиома, арахноидэндотелиом);
    • инфекции головного мозга;
    • инфильтративные и гранулематозные изменения (туберкулез, болезнь Бенье— Бека — Шаумана);
    • травмы (облучения, кровоизлияние в гипоталамус).
  • Патологии гипофиза:
    • синдром «пустого турецкого седла»;
    • злокачественные и доброкачественные опухоли.
  • Болезни других органов:
    • первичный дефицит гормонов щитовидной железы;
    • гинекологические нарушения (миома, поликистоз);
    • нарушения обмена веществ (цирроз печени, ХПН);
    • повреждения грудной клетки, например, вирусом опоясывающего лишая, стимуляция груди.
  • Прием отдельных фармпрепаратов.

Клиническая картина

Признаки гиперпролактинемии у женщин могут проявляться:

  • сбоями месячного цикла, такими как аменорея и олигоменорея, отсутствие овуляции;
  • бесплодием;
  • галактореей;
  • гиполибидемией и фригидностью;
  • угревой сыпью;
  • избыточным оволосением по мужскому типу;
  • метаболическими заболеваниями (остеопороз, избыточный вес, гиперинсулинемия);
  • психоэмоциональными расстройствами.

Механизмы развития заболевания

В большинстве случаев развитие нарушения стимулирует опухоль гипофиза, вследствие которой увеличивается выработка пролактина, а его содержание в крови превышает норму в 50-60 раз. Этот гормон отвечает за часть репродуктивных функций женского организма: овуляцию, вынашивание плода и обеспечение вскармливания потомства. При чрезмерном выделении этого гормона все процессы нарушаются, что приводит к нарушениям работы первичных и вторичных половых органов женщины, аномалиям и патологиям у мужчин.

Причины

Среди причин женского бесплодия современная медицина нередко указывает гиперпролактиемию. Данное состояние связано с патологической гиперпродукцией гормона передней доли гипофиза – пролактина. Чрезмерное его содержание в крови провоцирует проблемы с зачатием примерно у 20% женщин, страдающих вторичной аменореей.

Клинически патология проявляется расстройством менструального цикла, галактореей, признаками гипоэстрогении (сухость влагалища, болезненность при половом акте), расстройствами зрения. Являясь проблемой преимущественно женского пола, гиперпролактинемия встречается и у мужчин, вызывая гипогонадизм, эректильную дисфункцию, в некоторых случаях - гинекомастию.

Повышение уровня пролактина в крови может вызываться разными причинами. Среди них:

  1. Тяжелая физическая нагрузка.
  2. Эмоционально перенапряжение и стрессы.
  3. Повышение уровня белка в организме.
  4. Половой акт, а также различные вмешательства (диагностические, хирургические) в женские половые органы.
  5. Прием некоторых лекарственных препаратов (например, оральные контрацептивы).
  6. Онкологические заболевания органов половой и эндокринной системы. Чаще всего гипофиза, из-за новообразований количество тканей органа увеличивается, что соответственно приводит к увеличению вырабатываемого гормона).
  7. Нарушения функций эндокринной системы, например, переизбыток эстрогенов стимулирующих выработку пролактина.
  8. Цирроз печени. В результате этой болезни клетки печени частично заменяются соединительной тканью из-за чего орган не может в полной мере выполнять свои функции, в данном случае выводить избыточное количество пролактина из организма.

Как видно, причины могут быть самыми разными. Самое опасное в заболевании то, что его симптомы проявляется не сразу, а когда проявляются их не всегда можно точно соотнести с гиперопролактинемией. Например, женщинам с повышенным пролактином сложно забеременеть, у них начинаются выделения из груди, а у мужчин снижается сексуальная активность, увеличивается размер простаты.

Согласно ВОЗ, о гиперпролактинемии можно говорить при повышении уровня пролактина в плазме крови более 25 нг/мл, что в ряде случаев связано с нормальными процессами в организме. Основываясь на этом, причины гиперпролактинемии, как и ее виды, можно классифицировать на несколько групп:

Физиологическая гиперпролактинемия

Это состояние организма, являющееся нормой, при следующих условиях:

  • Беременность. Задача пролактина в этот период – подготовить молочные железы к вскармливанию малыша. Его уровень возрастает к 5-7 неделе беременности и продолжает расти, значительно прогрессируя после 20 недели. Если по каким-то причинам женщина грудью не кормит, через месяц-полтора после родов концентрация гормона возвращается к норме.
  • Лактация. Именно регуляция синтеза и выделения молока при естественном вскармливании является основной функцией пролактина, «молочного гормона», как его еще называют. Раздражение рецепторов при сосании запускает стимулирующий импульс в гипоталамус, выделяющий либерины, и продукция пролактина гипофизом усиливается. Помимо этого высокое содержание пролактина во время лактации ингибирует овуляцию, тем самым предохраняя женщину от зачатия. Уровень гормона в этот период может достигать отметки 200-340 нг/мл, что является абсолютной нормой.
  • Сон. Содержание гормона повышается примерно через час-полтора после засыпания, возвращаясь к норме при пробуждении. Наименьший уровень пролактина в крови отмечается в утренние часы, после обеда становится больше.
  • Стресс. Достоверно не доказано, связан ли напрямую этот гормон с психологическим стрессом, однако если стрессовый фактор сопровождается обморочным состоянием либо гипотонией, пролактин всегда выше нормы.
  • Физическая нагрузка.
  • Половой акт. Пролактин в этом случае способствует достижению оргазма.
  • Период новорожденности (первые 7-10 дней).
  • Оперативные вмешательства и прочие медицинские манипуляции, болевое воздействие.

Патологическая

Данное состояние связано с нарушением функции гипоталамо-гипофизарной системы. Возникший на любом из уровней сбой приведет к расстройству обратной связи между ответственными за синтез пролактина структурами мозга, как следствие – к гиперпродукции гормона.

Анатомические

  • Пролактинома - гормонально активная опухоль гипофиза - одна из наиболее частых причин избытка пролактина в организме, в зависимости от размеров выделяют микро- (менее 10 мм в диаметре) и макропролактиному (более 10 мм).
  • Не продуцирующие гормонов опухоли и заболевания ножки гипофиза и гипоталамуса (туберкулез, гистиоцитоз, сифилис, саркоидоз, синдром пустого турецкого седла, кисты, метастазы злокачественных опухолей);
  • Травматические повреждения.

Функциональные причины

  • Нейроинфекции;
  • Эндокринопатии (гипофункция щитовидной железы, поликистоз яичников, надпочечниковая недостаточность);
  • Хронические заболевания (тяжелая почечная недостаточность, цирроз печени, хронический простатит);
  • Рак легкого, рак почки, эктопически секретирующие пролактин;
  • Предменструальный и климактерический синдром.

Фармакологическая

Связана в первую очередь с приемом препаратов, угнетающих синтез дофамина либо блокирующих его рецепторы в мозге. Дофамин – это центральный нейромедиатор, подавляющий продукцию пролактина в гипофизе, его дефицит всегда приводит к гиперпролактинемии. Лекарственные препараты, обладающие антидофаминовым действием:

  • Типичные (галоперидол) и атипичные (рисперидон) нейролептики;
  • Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин);
  • Противорвотные (метоклопрамид);
  • Эстрогенсодержащие препараты (оральные контрацептивы);
  • Антигистаминовые (ранитидин, циметидин);
  • Опиоиды, амфетамины, некоторые галлюциногены;

Идиопатическая

О ней говорят в том случае, когда лабораторно отмечается увеличение синтеза пролактина, однако причины такого нарушения неизвестны. Зачастую ее выявляют при обследовании по поводу другого заболевания или плановой консультации гинеколога.

Выявление этиологии гиперпродукции пролактина не всегда вопрос однодневно решаемый, но необходимый. Даже если не преследуется цель зачатия, наличие гормонального сбоя в организме человека требует тщательной диагностики. Ведь в случае патологической гиперпролактинемии под ее маской могут скрываться грозные заболевания, в том числе опухолевые.

Симптомы

Гиперпролактинемия – это повышение уровня пролактина в кровеносной системе. Этому заболеванию могут быть подвержены все слои населения: мужчины, женщины и дети. При этом, причины для ее возникновения могут быть разными.

Условно гиперпролакинемия делится на три разновидности:

  • Физиологическая. Она не будет являться заболеванием, так как возникает вследствие естественных причин и сразу же проходит. Гиперпролактинемия может образоваться во время грудного вскармливания, длительного сна и прочих, чисто физиологических, проявлений.
  • Патологическая. Гиперпролактинемия в данной разновидности подразделяется на два подвида: органическая и функциональная.
  • Фармакологическая. Она возникает вследствие приема лекарственных препаратов психотропного и антигистаминного действия.

Повышение пролактина возникает вследствие опухания гипофиза или гипоталамуса это органический подвид

гиперпролактинемии.

Может возникнуть из-за наличия других видов заболеваний, связанных с печеночной, половой и почечной системой – это функциональный вид гиперпролктинемии.

Гиперпролактинемия симптомы которой кроются внутри человеческого организма, необходимо лечить медикаментозными и хирургическими средствами.

Гиперпролактинемия симптомы у женщин

Гиперпролактинемия (симптомы могут проявляться как внешне так и внутренне) у женщин проявляется множественными отклонениями в организме. Среди них можно отметить:

  • Разнообразные нарушения менструации
  • Бесплодие.
  • Аномальность выработки грудного молока и молозива
  • Пониженное половое влечение и полное отсутствие оргазма.
  • Повышение растительности на лице, либо теле.
  • Воспаление сальных желез.
  • Нарушения процесса расщепления продуктов питания в организме.
  • Нарушение в психоэмоциональном плане.
  • Лечение гиперпролактинемии

При воспалении гипофиза или гипоталамуса – органическом подвиде гиперпролактинемии - необходимо назначать медикаментозное лечение с назначением агонистов дофамина. В случае невосприимчивости к агонистам, либо сдавливании опухолью супраселлярных структур и при кровотечении в опухоли – функциональном подвиде гиперпролактинемии - назначается хирургическое вмешательство. Более серьезных методов для удаления последствий гиперпролактинемии, вроде лучевой или химиотерапии, не требуется.

Формы

Гиперпролактинемия – нейроэндокринный синдром, связанный с возрастанием содержания гормона пролактина в крови и сопровождающийся нарушением функции яичников. Пролактин синтезируется гипофизом и является незаменимым в женском и мужском организме. Это один из гормонов, регулирующих половую функцию и продолжение рода. У женщин он стимулирует выработку половых стероидов, созревание яйцеклетки и регулирует менструальный цикл. У мужчин – ответственен за синтез тестостерона и активность сперматозоидов.

Формы гиперпролактинемии.

Физиологическая гиперпролактинемия – нормальное состояние, возникающее во сне, во время коитуса, вынашивания ребёнка и кормления грудью, в стрессовых ситуациях.

Патологическая – возникает на фоне каких – либо нарушений в организме и делится на:

  1. Органическую, которая чаще всего связанна с поражением гипофиза опухолью, реже - гипоталамуса.
  2. Функциональную, возникающую вследствие заболеваний любых других органов.
  3. Идиопатическая гиперпролактинемия –выработка пролактина увеличена, но количество секретируемых ацидофильных клеток гипофиза не изменяется, как и количество либеринов и статинов, синтезируемых гипоталамусом. Причины её возникновения неизвестны.

Диагностика

В предыдущей части статьи мы разобрались с понятием гиперпролактинемия. Гиперпролактинемия код по МКБ 10, клиника, диагностика, лечение – это те вопросы, с которыми нем ещё предстоит разобраться.

Синдром гиперпролактинемии специалист может заподозрить при визуальном осмотре. Самым характерным его признаком является выделения молока из груди вне связи с грудным вскармливанием. Для подтверждения диагноза врач направит сдать анализ на пролактин.

Если концентрация гормона будет завышена, то назначать сдать еще ряд анализов, пройти исследования:

  • проверить уровень гормонов щитовидный железы;
  • определить концентрацию глюкозы в крови;
  • посетить офтальмолога для установления полей зрения;
  • проконсультироваться у гинеколога или уролога;
  • сделать МРТ и компьютерную томографию.

Для того, чтобы установить диагноз гиперпролактинемия обследование играет первоочередную роль. Для диагностики требуется:

  1. Сдать кровь для определения концентрации пролактина в крови на 5 – 8 день менструального цикла, в 9-12 часов утра, натощак. Если пролактин повышен требуется сдать кровь еще 3 раза, так как уровень гормона может быть повышен по физиологическим причинам. Норма пролактина у женщин менее 27нг/мл, у мужчин менее 20нг/мл. Различные лаборатории могут давать несколько иной вариант нормы, в зависимости от их оборудования и реактивов.
  2. Определить уровень гормонов щитовидной железы, так как гипотиреоз проводит к гиперпролактинемии.
  3. Провести пробы с тиролиберином и метоклопрамидом.
  4. Определить молекулярную гетерогенность пролактина.
  5. Сделать компьютерную томографию головного мозга с прицелом на турецкое седло - изменения турецкого седла свидетельствуют об увеличении гипофиза.
  6. Сделать магнитно - резонансную томографию головного мозга – точно покажет изменения в гипофизе.
  7. Необходимо сделать ультразвуковое исследование органов малого таза.
  8. Проведение рентгенографии черепа нецелесообразно в связи с устареванием метода и низкой диагностической ценностью.

Обратите внимание: если вы страдаете хроническими заболеваниями и постоянно применяете какие-либо препараты, об этом необходимо сообщить лечащему врачу до проведения обследования, так как некоторые лекарственные средства приводят к транзиторной гиперпролактинемии.

Если после проведенного обследования у вас выявили повышенный уровень пролактина, но изменений в гипофизе не наблюдается, необходимо обследовать другие органы на наличие скрытых заболеваний.

Важно помнить: если вы своевременно обратились к врачу и вам поставили диагноз гиперпролактинемия, диагностика и лечение, проведенные своевременно, помогут справится с данным заболеванием. Гиперпролактинемия и остеопороз и гипогонадизм это болезни которые не лечатся быстро, так что нужно будет время для востановления организма.

Лечение

Гиперпролактинемией называют состояние, при котором в крови значительно увеличивается количество гормона пролактина. Наиболее часто гиперпролактинемии подвержены женщины молодого и среднего возраста, но встречается она и у мужчин.

Чтобы подобрать наиболее эффективное лечение гиперпролактинемии, нужно установить причину ее возникновения. Чаще всего к увеличению пролактина приводят:

  1. Развитие опухоли гипофиза, которая обычно является доброкачественным образованием;
  2. Возникновение гипотериоза;
  3. Различные болезни яичников;
  4. Прием противозачаточных таблеток с высокими дозами гормона эстрогена, антидепрессантов и даже противорвотных препаратов;
  5. Заболевания печени;
  6. Почечная недостаточность;
  7. Менингит, энцефалит и другие болезни головного мозга.
Получить бесплатную консультацию врача

Самая нужная информация о гиперпролактинемии в одной памятке.

Не всегда при выявлении гиперпролактинемии необходима активная терапия. В некоторых случаях выбирают выжидательную тактику и назначают через несколько месяцев сдать повторный анализ на пролактин.

Терапию начинают сразу, если у пациента наблюдается:

  • сбои месячного цикла;
  • избыточная масса тела;
  • аденома гипофиза;
  • бесплодие;
  • галакторея.

Обычно выбирают консервативный путь лечения. К хирургическому вмешательству или к радиотерапии при больших пролактомах или смешанных опухолях гипофиза прибегают, когда от медикаментов не наблюдается эффекта.

Из фармпрепаратов обычно назначают «Бромокрипотин» или «Достинекс». Их дозировка подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от результатов анализов. Как правило, уже через 2—3 месяца уровень гормона приходит в норму и с ним вместе восстанавливается и овуляция.

Аденомы, выделяющие пролактин во время терапии заметно уменьшаются в объеме, в том числе и опухоли больших размеров уже через полгода уменьшаются на 30%.

За состоянием больного следит эндокринолог, который каждые два месяца выписывает направления на анализ, позволяющий определить уровень пролактина в организме, и раз в год назначает томографию гипофиза. Во время лечения гормон должен находиться в пределах нормы.

При обнаружении у женщины аденомы, секретирующий пролактин ей назначают лечение, продолжительность которого минимум 1,5 года. Планировать зачатие ей разрешается только спустя год после успешной терапии. После зачатия фармпрепараты отменяют.

У мужчин повышенный пролактин также способствует снижению либидо, развитию гинекомастии. Если вовремя не проводить лечение гиперпролактинемии, также может наступить бесплодие.

Гиперпролактинемия: лечение у женщин

Гиперпролактинемия клинические рекомендации и медикаментозное лечение. Осуществляется препаратами бромокриптина, хинаголида и каберголина, причем последние назначаются в тех случаях, когда бромокриптин не дает нужных результатов. Побочные эффекты у этих препаратов выражены меньше, чем у бромокриптина. Курс лечения зависит от конкретного препарата. А отмена КОК при гиперпролактинемии должна осуществлятся только лечашчим врачом.

Оперативное лечение. Показано при макро- и микроаденомах. Проводится нейрохирургом. Эффективность составляет от сорока до восьмидесяти процентов в зависимости от размера опухоли.

Лучевое лечение при гиперпролактинемии назначают не в каждом случаэ. Гиперпролактинемия, лечение которой оперативным и медикаментозным способами не оказалось достаточно эффективным, в исключительных случаях может быть подвергнута лучевой терапии. Однако, этот метод все же является достаточно редким.

Данные методы могут комбинироваться в зависимости от причин возникновения болезни. После успешного лечения гиперпролактинемии у женщин полностью восстанавливается репродуктивная функция, исчезают симптомы заболевания, уровень пролактина в крови приходит в норму.

Последствие

Гиперпролактинемия – нарушение при котором увеличивается выработка гормона пролактина. Заболевание может развиться, как у мужчин, так и у женщин, однако чаще встречается у женщин. В результате нарушения разрастаются ткани молочных желез и стимулируется выработка молока.

Чем опасна гиперпролактинемия

При несвоевременном лечении или его отсутствии могут развиваться неприятные последствия, представляющие опасность для здоровья и жизни пациентов. Так, у женщин иногда повреждаются зрительные нервы, что ведет к ухудшению или потере зрения. Если заболевание стимулировано чрезмерной выработкой тиреотропного гонадотропина, то могут возникать выделения из груди различной обильности.

Также возникают и вторичные последствия такие, сыпь на лице, сильное оволосение, мигрени, эмоциональная нестабильность. Постепенно у женщин и у мужчин начинает теряться интерес к сексуальной жизни, снижается либидо. Могут возникать различные нарушения обмена веществ – появление избыточного веса, остеопороз.

Также болезнь может привести как к женскому, так и к мужскому бесплодию. Из-за гормонального дисбаланса происходят резкие перемены настроения, развивается неустойчивое психоэмоциональное состояние. На последних стадиях иногда развивается рак молочной железы.

Для мужчин последствия заболевания могут быть как опасными - снижение либидо и развитие бесплодия, так и достаточно неприятными - появляются выделения из груди, развивается облысение.

Гиперпролактинемия и беременность

Гиперпролактинемия и беременность: совместимы ли эти понятия? Можно ли забеременеть при гиперпролактинемии? Означает ли гиперпролактинемия бесплодие?

Беременность при гиперпролактинемии возможна только при совсем незначительно повышенных цифрах пролактина в крови, в остальных случаях беременность не возможна. В этом случае необходимо пройти курс лечения, которое способствует снижению пролактина, нормализации женских половых гормонов и дальнейшему успешному зачатию.

Стоит помнить, что беременность возможна, когда повышение уровня пролактина вызвано внешними факторами:

  • Тяжёлым физическим трудом. В этом случае необходимо взять длительный отпуск или сделать месячный перерыв от занятий в спортивном зале.
  • Некоторыми лекарственными препаратами. Необходима консультация врача для замены препаратов на аналоги, которые не повышают уровень пролактина, или временного отказа от них.

Бесплодие возникает потому что:

  • Происходит нарушение менструального цикла – менструации становятся редкими, короткими, вплоть до аменореи.
  • Возникает вторичная недостаточность яичников – ановуляция или недостаточность жёлтого тела.
  • Ановуляция – это несозревание фолликула и как следствие отсутствие выхода яйцеклетки из яичника. Это является основной причиной бесплодия.
  • Недостаточность жёлтого тела приводит к дефициту прогестерона, необходимого для вынашивания плода.

Гиперпролактинемия во время беременности – норма или патология?

Повышение уровня пролактина при беременности – физиологически обусловленный процесс, который начинается с пятой – седьмой недели и существенно повышается после двадцатой недели беременности, а после родов постепенно снижается и к четвертой – шестой неделе после родов опускается до обычных значений. В том случае, если женщина кормит грудью, он остаётся повышенным весь период кормления. Его повышение стимулирует работу молочных желёз, выработку молозива и дальнейшее появление молока.

Пролактин, норма у женщин для зачатия.

Верхняя граница нормы, при которой возможно зачатие – 27нг/мл или 540 мЕд/л.

Пролактин подразделяется на несколько фракций:

  • Малый пролактин – активная фракция пролактина, связывающаяся с рецепторами
  • Большой пролактин – в несколько раз менее активен нежели малый.
  • Большой-большой пролактин – ещё менее активный пролактин.
  • Гликолизированный пролактин – не обладает какой-либо активностью и не связывается с рецепторами.

В лаборатории определяют общее содержание гормона в крови, не подразделяя на фракции, в результате этого достаточно часто бывает ситуация, когда пролактин повышен, а симптомов гиперпролактинемии нет и беременность наступает.

Таким образом, гиперпролактинемия не всегда означает бесплодие, ведь у 30% женщин она вызвана повышением неактивных или малоактивных фракций пролактина, соответственно, нужно со знанием дела подойти к диагностике этого заболевания.

hyperprolactinemya.ru


Смотрите также