Гнойный острый менингит


Гнойный менингит

Гнойный менингит — воспалительный процесс, возникающий в мягкой оболочке головного мозга при проникновении в нее гноеродных микроорганизмов (пневмококков, менингококков, стрептококков и пр.). Гнойный менингит характеризуется высокой температурой тела, интенсивной головной болью, тошнотой, рвотой, нарушениями со стороны черепно-мозговых нервов, ранним появлением менингеальных симптомов, гиперестезией, расстройством сознания, психомоторным возбуждением. Диагностировать гнойный менингит можно на основании типичной клинической картины и данных анализа цереброспинальной жидкости. Гнойный менингит является показанием к обязательному проведению антибиотикотерапии. Применяются противоотечные препараты, глюкокортикостероиды, транквилизаторы, противосудорожные средства и пр. симптоматическая терапия.

Гнойный менингит — это воспаление мозговых оболочек (менингит), имеющее бактериальную этиологию. Гнойный менингит встречается с частотой 3,3 случаев на 100 тыс. населения. Заболеванию подвержены все возрастные категории, но наиболее часто гнойный менингит развивается у детей до 5 лет. Отмечено, что гнойный менингит часто возникает на фоне ослабленного состояния иммунной системы. Повышение заболеваемости наблюдается в зимне-весенний период. С начала 90-х годов прошлого века произошло существенное снижение заболеваемости гнойным менингитом, уменьшение числа летальных исходов и случаев развития тяжелых осложнений.

Гнойный менингит

К развитию гнойного менингита может приводить не только менингококковая инфекция, но также пневмококки, гемофильная палочка и другие бактерии. Почти половина случаев гнойного менингита приходится на долю гемофильной палочки. В 20% причиной гнойного менингита является менингококк, в 13% случаев — пневмококк. У новорожденных гнойный менингит зачастую возникает в результате стрептококковой инфекции, сальмонеллеза или инфицирования кишечной палочкой.

В зависимости от механизма проникновения возбудителя в оболочки головного мозга в неврологии выделяют первичный и вторичный гнойный менингит. Первичный гнойный менингит развивается при гематогенном распространении возбудителя из полости носа или глотки, куда он попадает из внешней среды. Заражение происходит от больных лиц и носителей воздушно-капельным и контактным путем. Прямое инфицирование мозговых оболочек возможно при переломе черепа и открытой черепно-мозговой травме, открытых повреждениях сосцевидного отростка и придаточных пазух носа, недостаточно тщательном соблюдении правил асептики в ходе нейрохирургических вмешательств.

Вторичный гнойный менингит возникает на фоне имеющегося в организме первичного септического очага, инфекция из которого проникает в оболочки головного мозга. Контактное распространение гноеродных микроорганизмов может наблюдаться при абсцессе головного мозга, остеомиелите костей черепа, септическом синустромбозе. Гематогенное и лимфогенное распространение возбудителя возможно из инфекционного очага любой локализации, но наиболее часто происходит при длительно протекающих инфекциях лор-органов (остром среднем отите, хроническом гнойном среднем отите, синуситах).

Проникновению возбудителей гнойного менингита через гематоэнцефалический барьер способствует ослабленное состояние иммунной системы организма, которое может быть вызвано частыми ОРВИ, гиповитаминозом, перенесенным стрессом, физическими перегрузками, резкой сменой климата.

В зависимости от тяжести клинических проявлений гнойный менингит классифицируется на легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. Тяжелые формы заболевания наблюдаются в основном на фоне резкого снижения иммунитета и у пациентов с удаленной селезенкой.

По особенностям течения выделяют молниеносный, абортивный, острый и рецидивирующий гнойный менингит. Наиболее часто встречается острый гнойный менингит с типичными общемозговыми и оболочечными симптомами. Молниеносное течение гнойного менингита с первых часов заболевания характеризуется быстрым нарастанием отека головного мозга, приводящего к нарушению сознания и витальных функций. Абортивный вариант отличается стертой клинической картиной, в которой на первый план выходят симптомы интоксикации. Рецидивирующий гнойный менингит может наблюдаться при недостаточном или запоздалом лечении острой формы заболевания, а также при наличии в организме хронического очага гнойной инфекции.

Инкубационный период первичного гнойного менингита в среднем длится от 2 до 5 суток. Типично острое начало с резкого повышения температуры тела до 39-40°С, сильного озноба, интенсивной и нарастающей головной боли, тошноты и многократной рвоты. Могут наблюдаться психомоторное возбуждение, бред, нарушения сознания. В 40% случаев гнойный менингит протекает с судорожным синдромом. Специфичные для менингита оболочечные симптомы (симптом Кернига, Брудзинского, Гийена, ригидность затылочных мышц) выражены с первых часов заболевания и усиливаются на 2-3-й день. Типичны выраженная гиперестезия и снижение брюшных рефлексов на фоне общего повышения глубоких рефлексов. Возможно появление диффузной сыпи геморрагического характера.

Очаговая симптоматика, сопровождающая гнойный менингит, чаще всего заключается в нарушении функций различных черепно-мозговых нервов. Наиболее часто наблюдается поражение глазодвигательных нервов, приводящее к двоению, развитию косоглазия, опущению верхнего века и появлению разницы в размере зрачков (анизокории). Реже отмечается неврит лицевого нерва, поражение тройничного нерва, расстройство функции зрительного нерва (выпадение полей зрения, снижение остроты зрения) и преддверно-улиткового нерва (прогрессирующая тугоухость). Более тяжелая очаговая симптоматика свидетельствует о распространении воспалительных изменений на вещество головного мозга или о развитии сосудистых нарушений по типу ишемического инсульта, обусловленных васкулитом, рефлекторным спазмом или тромбозом сосудов головного мозга.

При переходе воспалительного процесса на вещество мозга говорят о развитии менингоэнцефалита. При этом гнойный менингит протекает с присоединением характерной для энцефалита очаговой симптоматики в виде парезов и параличей, нарушений речи, изменений чувствительности, появления патологических рефлексов, повышения мышечного тонуса. Возможны гиперкинезы, галлюцинаторный синдром, нарушения сна, вестибулярная атаксия, расстройства поведенческих реакций и памяти. Распространение гнойного процесса на желудочки мозга с развитием вентрикулита проявляется спастическими приступами по типу горметонии, сгибательными контрактурами рук и разгибательными ног.

Ранним и грозным осложнением, которым может сопровождаться гнойный менингит, является отек головного мозга, приводящий к сдавлению мозгового ствола с расположенными в нем жизненно важными центрами. Острый отек головного мозга, как правило, возникает на 2-3-й день заболевания, при молниеносной форме — в первые часы. Клинически он проявляется двигательным беспокойством, нарушением сознания, расстройством дыхания и нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия и артериальная гипертензия, в терминальной стадии сменяющиеся брадикардией и артериальной гипотонией).

Среди прочих осложнений гнойного менингита могут наблюдаться: септический шок, надпочечниковая недостаточность, субдуральная эмпиема, пневмония, инфекционный эндокардит, пиелонефрит, цистит, септический панофтальмит и др.

Типичные клинические признаки, наличие менингеальных симптомов и очаговой неврологической симптоматики в виде поражения черепно-мозговых нервов, как правило, позволяют неврологу предположить у пациента гнойный менингит. Более затруднительна диагностика в случаях, когда гнойный менингит имеет абортивное течение или возникает вторично на фоне симптомов существующего септического очага другой локализации. Чтобы подтвердить гнойный менингит необходимо произвести люмбальную пункцию, в ходе которой выявляется повышенное давление ликвора, его помутнение или опалесцирующая окраска. Последующее исследование цереброспинальной жидкости определяет увеличенное содержание белка и клеточных элементов (в основном за счет нейтрофилов). Выявление возбудителя производится в ходе микроскопии мазков цереброспинальной жидкости и при ее посеве на питательные среды.

С диагностической целью производят также анализ крови и отделяемого элементов кожной сыпи. При предположении о вторичном характере гнойного менингита проводятся дополнительные обследования, направленные на поиск первичного инфекционного очага: консультация отоларинголога, пульмонолога, терапевта; рентгенография околоносовых пазух, отоскопия, рентгенография легких.

Дифференцировать гнойный менингит необходимо от вирусного менингита, субарахноидального кровоизлияния, явлений менингизма при других инфекционных заболеваниях (сыпном тифе, лептоспирозе, тяжелых формах гриппа и др.).

Все имеющие гнойный менингит пациенты подлежат лечению в условиях стационара. Таким больным должна быть неотложно проведена люмбальная пункция и бактериоскопическое исследование ликвора. Сразу же после установления этиологии менингита пациенту назначается антибиотикотерапия. В большинстве случаев она представляет собой сочетание ампициллина с препаратами цефалоспоринового ряда (цефтриаксоном, цефотаксимом, цефтазидимом). При гнойном менингите неустановленной этиологии стартовая терапия заключается во внутримышечном введении аминогликозидов (канамицина, гентамицина) или их комбинации с ампициллином. Тяжело протекающий гнойный менингит может потребовать внутривенного или интратекального введения антибиотиков.

С целью уменьшения гидроцефалии и отека мозга при гнойном менингите назначают дегидратационную терапию (фуросемид, маннитол). Патогенетическое лечение гнойного менингита также включает применение глюкокортикостероидных препаратов (дексаметазона, преднизолона), дозы которых зависят от тяжести заболевания. Наряду с этим производится необходимая симптоматическая терапия. При нарушениях сна назначаются транквилизаторы; для купирования психомоторного возбуждения и судорог — литические смеси (хлорпромазин, дифенгидрамин, тримеперидина), диазепам, вальпроевая кислота; при гиповолемии и развитии инфекционно-токсического шока проводится инфузионная терапия.

В восстановительном периоде после перенесенной острой фазы гнойного менингита рекомендован прием ноотропных и нейропротекторных препаратов, витаминотерапия и общеукрепляющее лечение. Лечение пациентов, имеющих вторичный гнойный менингит, должно включать ликвидацию первичного септического очага, в том числе и путем хирургического вмешательства (санирующая операция при среднем отите, фронтотомия, этмоидотомия, сфенотомия, удаление внутримозгового абсцесса и т. п.).

По некоторым данным в 14% случаев гнойный менингит приводит к летальному исходу. Однако при своевременно начатом и корректно проведенном лечении гнойный менингит имеет в основном благоприятный прогноз. После перенесенного менингита может наблюдаться астения, ликворно-динамические нарушения, нейросенсорная тугоухость, отдельные слабо выраженные очаговые симптомы. Тяжелые последствия гнойного менингита (гидроцефалия, амавроз, глухота, деменция, эпилепсия) в наше время являются редкостью.

На сегодняшний день наиболее эффективным способом, позволяющим предупредить гнойный менингит, является вакцинация. Прививки проводится против основных возбудителей гнойного менингита: гемофильной палочки, менинго- и пневмококков. В России эти вакцины не считаются обязательными и вводятся по показаниям или по желанию пациентов.

Вакцинация против гемофильной инфекции проводится в основном детям в возрасте от 3 месяцев до 5 лет и людям, страдающим иммунодефицитными состояниями в результате ВИЧ-инфекции, проведения иммуносупрессивной терапии онкозаболеваний, удаления тимуса или селезенки и т. п. Вакцинация против менингококковой инфекции рекомендована детям после 18 месяцев и взрослым. Детям до 18 месяцев вакцинация проводится по эпидемическим показаниям (например, если менингококковый гнойный менингит диагностирован у одного из членов семьи). В регионах, опасных по менингококковому гнойному менингиту, вакцинация должна проводиться пациентам с иммунодефицитом и людям, имеющим анатомические дефекты черепа. Вакцинация против пневмококковой инфекции показана часто болеющим детям, пациентам с частыми пневмониями и отитами, в случаях пониженного иммунитета.

www.krasotaimedicina.ru

Гнойный менингит (бактериальный): 14 последствий, более 20 симптомов по группам, лечение, причины и диагностика у детей и взрослых

Гнойный менингит — воспаление оболочек головного мозга, которое возникает в ответ на проникновение в них гноеродных бактерий (пневмококков, менингококков, стрептококков и других). Входными воротами для патогенов служат слизистые органов дыхательных путей, ЖКТ. Заражение, как правило, происходит воздушно-капельным путем при контакте с больным человеком или носителем заболевания.

Менингит характеризуется быстрым нарастанием интоксикации и прогрессивным поражением центральной нервной системы с нарушением функций жизненно важных органов. Лечить гнойный менингит следует незамедлительно. Прием антибактериальных препаратов должен быть начат не позднее 3 часов от момента первого контакта пациента с врачом и установления диагноза. Поэтому важно знать первые признаки заболевания и алгоритм действий при подозрении на менингит.

Общие сведения

Гнойный менингит может быть вызван различными видами бактерий, однако наиболее тяжелая форма регистрируется при инфицировании менингококками.

Распространенность патологии — 3,3 случая на 100 тысяч населения. При этом 90% всех эпизодов приходится на младенцев до трех лет. Смертность по различным данным составляет от 5% до 30%, а частота осложнений достигает 50%.

В развитых государствах гнойный менингит встречается в несколько раз реже, чем в странах третьего мира. Особенно часто патология диагностируется в странах Африки — от Сенегала до Эфиопии. Это явление получило среди врачей-инфекционистов название «менингитный пояс».

Причины

Гнойные бактериальные менингиты в большинстве случаев вызывают:

  • менингококки типов А, В и С (становятся причиной 50% от всех случаев патологии);
  • гемофильная палочка (20-30% от всех бактериальных форм болезни);
  • пневмококк (10%).

Оставшаяся доля приходится на таких возбудителей гнойного менингита, как стрептококки, стафилококки и кишечная палочка.

Инфекция в мозговых оболочках распространяется несколькими путями:

  • гематогенным — с током крови по сосудам, снабжающим головной мозг;
  • периневральным — по ходу нервных пучков;
  • трансплацентарным — от больной матери — к плоду;
  • лимфогенным — по ходу лимфатических сосудов;
  • контактным — распространение патогенных микроорганизмов из воспалительного очага в области глазницы, костей черепа в полость среднего уха, придаточные пазухи носа, то есть переход воспаления из смежных отделов.

Гнойный менингит может развиваться после открытых черепно-мозговых или позвоночно-спинномозговых травм, которые сопровождаются ликвореей (когда истекает цереброспинальная жидкость), при несоблюдении правил асептики и антисептики во время проведения хирургических вмешательств на головном или спинном мозге.

Факторы риска

В ходе многочисленных исследований врачи-инфекционисты установили факторы риска, которые усугубляют течение менингита, увеличивают количество и тяжесть осложнений, а также частоту неблагоприятных исходов. К ним относятся:

  • Возраст. Чаще всего менингит диагностируется у детей (до 5 лет) и пожилых людей. Гнойное поражение мозговых оболочек редко возникает у здоровых лиц старше 20 лет.
  • Иммунодефициты. Врожденные патологии иммунной системы, ВИЧ/СПИД, онкологические заболевания, прием кортикостероидов, цитостатиков, иммуносупрессоров делают человека более уязвимым перед инфекцией. Если у здорового человека проникновение бактерий (менингококков, стрептококков и т. п.) будет сопровождаться только признаками местного воспаления (например, фарингита, отита), то у иммунодефицитных лиц отсутствие защиты со стороны иммунной системы приводит к проникновению патогенов в мозговые оболочки.
  • Закрытый коллектив. Бактериальный менингит — заразное заболевание, которое при тесном контакте быстро передается от больного человека к здоровому. Такое возможно среди воспитанников детских-садов, школ-интернатов (с постоянным пребыванием), студентов в общежитиях, военных в казармах, заключенных в местах лишения свободы.
  • Беременность. Во время вынашивания ребенка у женщин наблюдается физиологическое снижение иммунитета, повышается восприимчивость к различным инфекционным заболеваниям, не является исключением и менингит.
  • Пренебрежение профилактическими прививками. В настоящее время разработаны вакцины против менингококка, гемофильной палочки и пневмококка. Во многих европейских странах они входят в национальный календарь прививок. В России вакцинация от пневмококковой инфекции и гемофильной палочки является обязательной только для детей из группы риска. От менингококковой инфекции прививаются в частном порядке или при планировании поездки в страны Африки.

В большинстве случаев гнойный менингит встречается у лиц с тяжелыми хроническими заболеваниями внутренних органов (печеночная или почечная недостаточность, патологии сердечно-сосудистой системы, язвенная болезнь, сахарный диабет), истощенных людей, при недоедании, голодании.

Классификация

Существует множество вариантов болезни. В зависимости от этиологии различают:

  • менингококковый гнойный менингит (код по МКБ 10 — А 39.0);
  • пневмококковый (G00.1);
  • стрептококковый (G00.2);
  • стафилококковый (G00.3).
  • менингит, вызванный гемофильной палочкой.

По распространенности различают генерализованные (затрагивающие мозговые оболочки полностью) и ограниченные формы патологии.

По патогенезу врачи-инфекционисты выделяют первичный гнойный менингит. В случае его возникновения возбудитель попадает в организм из окружающей среды без предшествующей инфекции. Инкубационный период развития болезни — 2-5 суток.

Вторичный гнойный менингит образуется на фоне первичного септического очага, уже имеющегося в организме. Например, распространении возбудителя гематогенным или лимфогенным путем в оболочки головного мозга при гнойном отите.

С учетом локализации гнойный менингит бывает:

  1. Базальным — воспаление оболочек происходит в нижней части головного мозга.
  2. Конвекситальным — патологический процесс затрагивает верхнюю (выпуклую) часть мозга.
  3. Спинальным — поражаются оболочки головного и спинного мозга.

В зависимости от скорости прогрессии нейроинфекции менингит может быть:

  1. Фульминантный (молниеносный). Развивается стремительно, прогрессирует в течение нескольких часов, в подавляющем большинстве случаев приводит к смерти в 1-2 сутки.
  2. Острый гнойный менингит. Симптоматика развивается на протяжении 2-3 дней.
  3. Хронический. Характеризуется медленным, постепенным прогрессированием, невозможно точно установить, когда возникли первые признаки патологии.

Когда диагностируется гнойный менингит, очень важно определить вид, форму и характер течения патологии. Это поможет подобрать и своевременно начать правильное лечение, что улучшит прогнозы для больного.

Патогенез гнойного менингита

Патологические изменения, происходящие в организме при гнойном менингите, не зависят от его возбудителя и того, каким образом он попадает в центральную нервную систему. Пространство между оболочками головного мозга представляет собой идеальную среду для развития бактерий.

Стабильная, комфортная температура, высокая влажность, обилие питательных веществ, сниженная противоинфекционная защита — все это создает оптимальные условия для активного размножения микроорганизмов и быстрого развития воспалительного процесса.

В результате возникает воспалительный отек мозговых оболочек, нарушение микроциркуляции в сосудах субарахноидального пространства и мозга, повышение секреции цереброспинальной жидкости и, следовательно, внутричерепного давления.

Прогрессирующая гидроцефалия приводит к раздражению корешков черепных и спинномозговых нервов, чувствительных рецепторов мозговых оболочек, что обусловливает клинические проявления.

Симптомы инфекции

Инкубационный период острого гнойного менингита составляет в среднем от 2 до 5 суток. Начинается заболевание остро с повышения температуры тела до 38-39 ℃, озноба, ломоты в мышцах, общей слабости и отсутствия аппетита.

По мере прогрессирования появляется неврологическая симптоматика и ее выраженность зависят от тяжести течения болезни.

Таблица — Признаки поражения ЦНС при менингите

Общемозговые симптомы

Менингеальные знаки (свидетельствуют о раздражении мозговых оболочек)

Очаговые симптомы (признаки поражения черепно-мозговых нервов)

Признаки энцефалита (вовлечения в патологический процесс вещества головного мозга)

Нарастающая головная боль распирающего характера.

Сильная тошнота, не связанная с приемами пищи.

Многократная рвота, не приносящая облегчения.

Головокружение.

Помутнение сознания, ступор, сопор, кома.

Генерализованные судороги.

Ригидность мышц затылка.

Симптомы:

—  Брудзинского (верхний, средний и нижний, щечный).

— Кернига.

— Гийена.

— Германа.

— Лессажа (у новорожденных).

Боли, зуд кожи половины лица — при вовлечении в патологический процесс тройничного нерва.

Двоение в глазах (диплопия), косоглазие, опущение верхнего века, разный размер зрачков (анизокория) — при поражении глазодвигательных нервов.

Асимметрия лица при поражении лицевого нерва.

Снижение остроты и нарушение периферического зрения — при повреждении зрительного нерва.

Прогрессирующая глухота — при воспалении слухового нерва.

Изменение чувствительности кожи.

Парезы, параличи.

Дизартрия.

Нарушения глотания твердой и жидкой пищи, поперхивание у грудных младенцев при кормлении (дисфагия).

Галлюцинации, бред, нарушения сна, расстройства внимания и памяти.

Появление патологических рефлексов (Бабинского, орального автоматизма).

Дополнительные симптомы гнойного менингита зависят от его формы. Вторичное поражение мозговых оболочек развивается на фоне вовлечения в патологический процесс органов дыхательной системы, поэтому у больных могут наблюдаться: першение в горле, сухой кашель, насморк, заложенность носа, боли в грудной клетке, одышка, влажный кашель.

Гнойный менингит может возникать на фоне воспаления придаточных пазух носа или среднего уха. В этом случае, помимо основных проявлений, пациента будут беспокоить насморк, снижение обоняния, болезненность в области лба, стреляющие боли в ухе и снижение остроты слуха.

Признаки у детей до 3 лет

У грудничков гнойный менингит протекает иначе, чем у детей старшего возраста и взрослых. Начало заболевания острое, прогрессирует оно быстро — в считанные часы. Характерные признаки менингита:

  • беспокойство, возбуждение, нарушения сна;
  • вскрикивания, постоянный монотонный «мозговой» плач;
  • отказ от груди, поперхивание при кормлении;
  • частые срыгивания, рвота;
  • резкая реакция на прикосновения, громкие звуки, яркий свет;
  • судороги.

При обследовании больного ребенка выявляется характерная поза «легавой собаки» — младенец лежит с запрокинутой назад головой, согнутыми конечностями и изогнутым вперед туловищем.

Как диагностировать гнойный менингит

Для достоверного диагноза необходимо оценивать жалобы больного (или родителей, если речь идет о ребенке), анамнез заболевания (когда возникли первые симптомы, как развивалась болезнь, был ли контакт с другими больными) и жизни (наличие прививок, хронические патологии, нарушения иммунитета, недавнее посещение стран эндемичных по менингиту).

Подтверждается диагноз «гнойный менингит» с помощью неврологического осмотра и данных лабораторных анализов:

  • общий анализ крови — лейкоцитоз, появление молодых форм лейкоцитов, ускорение СОЭ;
  • биохимический анализ — изменение активности печеночных ферментов (АЛТ, АСТ и пр.), повышение С-реактивного белка;
  • ликворологическое исследование (анализ цереброспинальной жидкости) — выделение возбудителя с последующим посевом и определением чувствительности к антибиотикам;
  • бактериоскопия мазка из носоглотки, серологические исследования (РИФ, ИФА, реакция латекс-агглютинации), ПЦР;
  • посев крови на стерильность.

С целью дифференциальной диагностики менингита применяются КТ, МРТ, рентген черепа, УЗИ головного мозга (у новорожденных). При необходимости назначается УЗИ органов брюшной полости, ФЭГДС (исследование желудка).

Менингеальный симптомокомплекс

Особого внимания заслуживают симптоматические проявления, которыми характеризуется гнойный менингит. У здоровых людей они не регистрируются, их появление свидетельствует о раздражении оболочек головного мозга.

К менингеальным (оболочечным) знакам относятся следующие симптомы:

1. Ригидности мышц затылка. Больной лежит на ровной (без подушки, с опущенным изголовьем) кушетке, на спине. При попытке согнуть его голову врач сталкивается с сопротивлением, пациент не может дотронуться подбородком до груди. При тяжелом поражении больной лежит с запрокинутой назад головой, согнуть его шею невозможно.

2. Брудзинского (верхний). При пассивном сгибании шеи больного в положении лежа на кушетк, его ноги сгибаются в коленных и тазобедренных суставах. Признак проверяется одновременно с оценкой сопротивляемости мышц затылка.

3. Брудзинского (средний). Сгибание ног наблюдается одновременно с надавливанием на область над лобком.

4. Брудзинского (нижний). При пассивном сгибе одной ноги в коленном и тазобедренных суставах под углом 90 градусов, вторая нога пациента сгибается аналогичным образом.

5. Кернига. Проявляется в том, что невозможно разогнуть коленный сустав больного при согнутом под 90 градусов тазобедренном суставе. Мешает не боль и дискомфорт, а выраженное напряжение мышц задней поверхности бедра.

6. Гийена. При сдавлении передней поверхности бедра (четырехглавой мышцы) непроизвольно сгибается вторая нога в коленном и тазобедренном суставах.

7. Германа (шея-большой палец стопы). При пассивном наклоне шеи наблюдается разгибание больших пальцев стоп.

8. Брудзинского (щечный). При аккуратном надавливании на щеки больного (сразу под скуловыми дугами) отмечается поднятие вверх плечей и сгибание рук в локтевых суставах. Благодаря такой своеобразной позе признак получил второе название — симптом «креста».

9. Симптом Лессажа, или подвешивания, помогает определить гнойный менингит у грудного ребенка. Для того чтобы выявить патологию, врач берет малыша двумя руками за подмышки со стороны спины. Затылок младенца придерживается большими пальцами обеих рук. В таком положении грудничка приподнимают над поверхностью кровати. В норме у здорового ребенка нижние конечности начинают двигаться, имитируя ходьбу. У младенца, больного менингитом, ноги сгибаются в коленных и тазобедренных суставах, подтягиваются к туловищу на длительное время и самопроизвольно не разгибаются.

Анализ ликвора

Чтобы диагностировать гнойный менингит, обязательно нужно проводить люмбальную пункцию и последующий анализ цереброспинальной жидкости. Пункция проводится в поясничном отделе позвоночника — врач специальной иглой после надлежащей обработки кожи делает укол на уровне межпозвоночного диска. Так он доходит до субарахноидального пространства, где циркулирует ликвор — жидкость, которая омывает спинной и головной мозг. При наличии воспаления мозговых оболочек всегда изменяется ее состав, физические и химические свойства.

Таблица — Показатели ликвора

Показатели

Норма

Гнойный менингит

Давление, мм. рт. ст. 150-200 (в положении сидя),

100-150 (в положении лежа на боку)

Повышено
Цвет Бесцветный, прозрачный Желто-зеленый, белесоватый, мутный
Цитоз

(количество клеток в 1 мкл)

0-5 (не более 1 нейтрофила) 1000-5000 (более 90% от всех клеток составляют нейтрофилы)
Белок, г/л 0,2-0,45 0,7-16
Фибриновая пленка Отсутствует Грубая пленка, осадок
Патогенные микроорганизмы Отсутствуют Выявляются возбудители болезни
Глюкоза, ммоль/л 2,8-3,9* Снижено,

вплоть до 0

Хлориды, ммоль/л 120-130 Незначительно снижено или без изменений
Реакция Панди (повышение уровня глобулинов) 1+ (слабая опалесценция) 4+ (значительное помутнение)
Нарушение соотношения клетки/белок Отсутствует Выраженная клеточно-белковая диссоциация

Перед определением уровня глюкозы цереброспинальной жидкости необходимо определить сахар крови. В норме он составляет 50-60% от аналогичного показателя плазмы крови, у здоровых людей глюкоза в ликворе — 2,8-3,9 ммоль/л. При сахарном диабете и гипергликемии уровень сахара в цереброспинальной жидкости должен быть выше.

Выявление возбудителя

Для того чтобы точно определить гнойный менингит и его вид, а также подобрать правильное лечение, необходимо выявить возбудителя заболевания. Сделать это можно с помощью:

  • Изучения микропрепарата. Небольшое количество ЦСЖ, полученной в результате люмбальной пункции, исследуют при специальном окрашивании под микроскопом.
  • Бактериологического исследования. Материалом для его проведения служит кровь, ликвор, отделяемое из носоглотки и дыхательных путей, содержимое элементов сыпи. Производится посев на питательные среды с дальнейшим определением чувствительности организма к антибиотикам.
  • Серологических методов диагностики (РНГА, ИФА, РИФ). Позволяют выявить антигены возбудителя и антитела к нему в крови.
  • Полимеразной цепной реакции. Дает возможность определить ДНК патогенного микроорганизма, его штамм, а значит и предположительную чувствительность к антибактериальным препаратам. Для исследования берут ликвор, кровь, смыв (соскоб) с носоглотки или другой материал, где предположительно может быть возбудитель.
  • Исследования макропрепарата. Производится посмертно для установления причины смерти. Изучению подлежат головной мозг, ликвор, печень, почки, надпочечники.

Вырастить в искусственных условиях менингококков труднее других бактерий. Они очень требовательны к температуре окружающей среды и способны размножаться только на специальных питательных средах, напоминающих по структуре человеческий белок. Первые результаты роста и чувствительности к противомикробным препаратам можно получить не ранее чем через 10 суток.

Менингит лечится с помощью антибактериальных препаратов или их комбинации. Терапия подбирается исходя из природной чувствительности возбудителей болезни к антибиотикам и данных об антибиотикорезистентности в регионе проживания больного.

Дифференциальная диагностика

Следует различать гнойный и серозный (вирусный) менингит с отдельно выделенным туберкулезным поражением мозговых оболочек. Сделать это можно на основании жалоб, данных анамнеза болезни и жизни, а также на основании результатов исследования ликвора. Кроме того, важно отличать гнойный менингит от других патологий.

Субарахноидального кровоизлияния (САК). Для него характерно внезапное начало, в большинстве случаев больной может с точностью до минуты указать время, когда почувствовал «удар по голове». После резкой боли возникает кратковременная потеря или помутнение сознания, в дальнейшем присоединяются тошнота, рвота, появляются менингеальные симптомы. Температура при САК повышается не всегда, субфебрильная лихорадка может развиться спустя 6-24 часа после начала заболевания. Отличить субарахноидальное кровоизлияние от менингита можно по результатам ОАК и люмбальной пункции (при САК в первые дни болезни анализ крови будет не изменен, на 2-3 сутки появляется умеренный лейкоцитоз с незначительным сдвигом формулы влево или без него, умеренное ускорение СОЭ). Ликвор в первую неделю кровянистый, без существенного увеличения числа лейкоцитов.

Обострения хронического арахноидита. Встречается на фоне ОРВИ или гриппа, сопровождается признаками интоксикации (лихорадка, головная боль, общее недомогание), внутричерепной гипертензией, неврологическими нарушениями. Отличить хронический арахноидит от бактериального менингита можно с помощью данных анамнеза (наличие в прошлом черепно-мозговых травм, перенесенных нейроинфекций, аналогичных эпизодов заболевания в прошлом), не выраженных воспалительных изменений в общем анализе крови при отсутствии признаков гнойного воспаления в ликворе. При подозрении на хронический арахноидит обязательно следует проводить МРТ или КТ для исключения объемных образований головного мозга (опухолей).

Пищевой токсикоинфекции (ПТИ). Схожи с гнойным менингитом вследствие внезапного начала заболевания, острого появления лихорадки, тошноты, рвоты, интоксикации. Важным отличием является то, что при ПТИ тошнота предшествует рвоте, а последняя приносит облегчение. Отмечаются боли в эпигастрии (верхняя часть живота) или по всему животу, появляется диарея. Менингеальные знаки обычно отсутствуют, однако могут появляться при выраженной интоксикации у маленьких детей.

Менингизма. Под этим термином подразумевается появление признаков поражения мозговых оболочек без развития воспалительного процесса в них. Встречается при таких инфекционных заболеваниях как грипп, пневмония, тиф, инфекционной мононуклеоз. Отличить явления менингизма от гнойного менингита можно по результатам люмбальной пункции (регистрируется повышенное давление ЦСЖ без существенных изменений ее состава).

Также проводится дифференциальная диагностика гнойного менингита с инсультами (геморрагическим и ишемическим), первичными и метастатическими опухолями головного мозга, столбняком, энцефалитом, некоторыми психиатрическими заболеваниями.

Менингококковый менингит

Менингококковая инфекция связана с проникновением в организм менингококков. Это бактерии, похожие на зерна кофе при изучении под микроскопом. В большинстве случаев менингококковая инфекция протекает в виде назофарингита — все дети до 5-7 лет болеют ей. Однако при снижении иммунитета или у восприимчивых лиц она протекает в виде менингита. Около 50-80% людей являются пожизненными бессимптомными носителями этой бактерии и источниками для заражения окружающих.

В 10% случаев менингококкового менингита болезнь заканчивается летально. Особенно если пропустить начальные проявления. Передается бактерия воздушно-капельным путем.

Начинается заболевание остро с резкого повышения температуры до 39-40 ℃, головной боли, рвоты фонтаном. По мере прогрессирования возникают типичные менингеальные признаки (светобоязнь, ригидность затылка, симптом Брудзинского, Кернига и другие).

При генерализованной форме менингококковой инфекции — менингококцемии, у заболевшего наблюдаются признаки поражения центральной нервной системы, снижение артериального давления и сыпь. Геморрагические высыпания звездчатой формы, связанные с кровоизлияниями, появляются в первые часы болезни. Излюбленная их локализация: ягодицы, бедра, нижняя часть спины, ноги, реже — руки и лицо. Элементы ярко-красные, имеют различный размер, сливаются между собой. В местах значительных поражений кожи возникает некроз.

Чтобы отличить сыпь при менингококковой инфекции от других кожных проявлений, нужно приложить к ней прозрачное стекло (стакан). Если при надавливании кожа бледнеет, а высыпания сохраняют яркую окраску, нужно как можно скорее обратиться к врачу.

При пункции спинномозгового пространства вытекает гной — желтый или зеленоватый, либо ликвор просто мутный, в нем повышено содержание сахара, обнаруживаются лейкоциты в большом количестве.

Лечение должно начинаться немедленно с антибактериальной терапии — при подозрении на менингококковый менингит необходимо ввести или дать выпить ребенку/взрослому антибиотики из группы пенициллинов (например, Амоклав) или Левомицетин, Канамицин. Такое срочное лечение может спасти жизнь.

Лечение

При подозрении на гнойный менингит больному требуется экстренная госпитализация в специализированный стационар или ОРиТ (реанимационное отделение) инфекционной больницы.

Исход заболевания у большинства пациентов определяется в первые 2-3 суток от начала болезни, что требует незамедлительного начала терапии.

Основу лечения менингита составляет прием антибиотиков. Важным является выбор стартового препарата исходя из предполагаемой этиологии и способности лекарства проникать через гематоэнцефалический барьер. Установить предположительного возбудителя инфекции можно на основании возраста пациента, района проживания, наличия в анамнезе контакта с больными людьми.

Окончательно определить причину, вызвавшую бактериальный менингит, можно по результатам микроскопического исследования ликвора и посева.

В группе новорожденных наиболее частыми возбудителями являются стрептококки, листерии и энтерококки. Ввиду того, что у грудничков заболевание протекает тяжелее, чем у детей старшего возраста и характеризуется большей летальностью, предпочтительным является назначение двух антибактериальных препаратов. Рекомендуется сочетание с Цефалоспоринами III поколения (Цефтазидим, Цефоперазон, Цефотаксим, Цефтриаксон), альтернативой является комбинация Ампициллина с Аминогликозидами (Амикацин, Гентамицин) или Левомицетина с Аминогликозидами.

У детей старше 3 месяцев и у взрослых главной этиологической причиной болезни является менингококк, реже пневмококк и гемофильная палочка. Стартовым препаратом в этом случае должен выступать Цефалосоприн III поколения (парентеральные Цефтазидим, Цефоперазон, Цефтриаксон), при наличии четких признаков пневмококковой этиологии – Пенициллины (Амоксициллин, Ампициллин).

Если с самого начала предполагается участие в развитии менингита кишечной флоры или анаэробных микроорганизмов, антибиотикотерапию назначают с Цефалоспоринов III поколения в сочетании с Пенициллинами и Метронидазолом.

При возможной резистентности бактерий к антибиотикам группы Пенициллинов или Цефалоспоринов, к лечению добавляются Ванкомицин (Ликованум) или Меропенем (Меронем, Роменем).

С какой периодичностью и как долго нужно принимать антибиотики, решает лечащий врач индивидуально с учетом возраста пациента, тяжести основного заболевания и сопутствующих патологий. В среднем продолжительность противомикробного лечения гнойного менингита составляет 7-10 суток, однако оценивать его эффективность необходимо в первые 48 часов.

Критериями эффективности антибиотикотерапии являются:

  • Улучшение общего состояния больного в первые 1-2 суток, купирование менингеальной симптоматики.
  • Уменьшение синдрома системного воспалительного ответа (нормализация температуры, частоты дыхательных движений и сердечных сокращений в минуту).
  • Снижение лейкоцитоза, нормализация лейкоцитарной формулы (отмечается к 4-5 дню болезни).
  • Санация ликвора от менингококка.

При неэффективности стартовых антибиотиков их меняют на препараты из группы резерва — Ванкомицин, Тиенам. Показаниями для отмены антибактериальной терапии является уменьшение цитоза до 100 клеток в 1 мкл (с преобладанием лимфоцитов), санация ликвора и нормализация уровня белка в нем.

Патогенетическое лечение

Большое значение в лечении гнойного менингита отводится патогенетической терапии, которая включает в себя мероприятия, направленные на:

  • Борьбу с отеком головного мозга. Для этого назначаются осмотические диуретики (Маннитол, Сормантол), петлевые диуретики (Лазикс), глюкокортикостероиды (Дексаметазон, Метилпреднизолон, Преднизолон).
  • Борьбу с гипоксией. Применяются средства, улучшающие микроциркуляцию (Трентал, Пентоксифиллин) и утилизацию кислорода тканями (Актовегин).
  • Протекцию нервной ткани (Церебролизин, Кортексин, Цитиколин), улучшение мозгового кровообращения (Пирацетам). Целесообразно назначать медпрепараты после подавления воспалительного процесса в головном мозге, так как в остром периоде заболевания они могут привести к усилению отека.
  • Улучшение оксигенации (подача кислорода через полнолицевую маску, ИВЛ).
  • Угнетение протеолиза (Контрикал, Гордокс).

Также используется дезинтоксикационная терапия, включающая в себя внутривенное введение растворов (физиологический, глюкоза, Рингера), Реосорбилакт, при необходимости — гемодиализ.

Симптоматическая терапия

Зависит от симптомов гнойного менингита, возникших у конкретного больного. Включает в себя:

  • Жаропонижающие препараты (Парацетамол, Ибупрофен, литическую смесь – Анальгин + Димедрол + Папаверин).
  • Противосудорожные лекарства (Диазепам, ГОМК, аминазин).
  • Парентеральное питание (глюкоза, белковые смеси) при невозможности самостоятельного приема пищи.
  • Гепатопротекторы (Гептрал, Гепа-Мерц, Эссенциале).
  • Антисекреторные препараты (Омепразол, Пантопразол, Рабепразол).
  • Антациды (Альмагель, Фосфалюгель, Маалокс, Гевискон).
  • Ферменты (Панкреатин, Мезим).
  • Антигипертензивные препараты (Эналаприл, Каптоприл, Метопролол, Бисопролол).
  • Препараты, повышающие артериальное давление (Кофеина бензоат, Дексаметазон, Дофамин).

Во время тяжелой острой инфекции у больного могут обостриться сопутствующие хронические заболевания, что требует контроля со стороны врача. Например, если гнойный менингит развивается у диабетиков, на его фоне может произойти декомпенсация, поэтому во время лечения таких пациентов переводят на инсулинотерапию препаратами короткого действия. Благодаря такому подходу удается быстро регулировать показатели сахара в крови без риска развития гипер- и гипогликемии.

Хирургическое вмешательство

Пациентам с вторичным менингитом помимо основного лечения, важно как можно быстрее ликвидировать гнойный очаг в организме.

Операция представляет собой пункцию и санацию гайморовой пазухи и полости среднего уха (при отите), хирургическое удаление фурункулов и карбункулов в области лица или шеи, иссечение внутримозгового абсцесса.

Осложнения и последствия

Гнойный менингит относится к группе опасных заболеваний как по своему течению, так и по осложнениям. Приблизительно у трети пациентов развиваются осложнения — чаще всего у детей и пожилых людей.

К ранним осложнениям можно отнести развитие водянки головного мозга (гидроцефалии), эпилептические припадки, повышение внутричерепного давления, тромбозы.

Гнойный менингит может вызывать энцефалиты, острые нарушения мозгового кровообращения, отек головного мозга с вклинением, полиорганную недостаточность, синдром Уотерхауса-Фридериксена (острая надпочечниковая недостаточность вследствие кровоизлияния в их кору). Иногда не удается предотвратить смертельный исход.

К поздним последствиям перенесенной патологии относятся:

  • Астенический синдром — недомогание, слабость, вялость, снижение работоспособности и переносимости физических нагрузок, сонливость. В среднем длительность указанных проявлений составляет 3-12 месяцев после перенесенной инфекции.
  • Интеллектуальные нарушения — снижение памяти, концентрации и внимания, отставание в психическом развитии у маленьких детей.
  • Снижение остроты зрения, слепота, прогрессирующая тугоухость, глухота.
  • Гидроцефалия, судорожный синдром, эпилепсия.

Гидроцефалия развивается чаще у детей, особенно грудного возраста. Связано это со снижением всасывания ликвора, реже — с закупоркой протоков и отсутствием по этой причине нормального движения спинномозговой жидкости.

Судороги возникают приблизительно у половины людей, перенесших менингит. Могут появляться уже на 3-4 день болезни. Считается, что приступы возникают из-за уменьшения кровоснабжения головного мозга. При записи ЭЭГ (электроэнцефалограммы) обнаруживаются очаги судорожной активности, как при эпилепсии.

Иногда эпилепсия выступает первым симптомом гнойного менингита на фоне какого-то заболевания.

Нейросенсорная тугоухость возникать значительно реже, в 5-10% случаев. Нарушения, как правило, временные, но в некоторых случаях снижение слуха остается навсегда. Связано это с повреждением кохлеарного аппарата (внутреннего уха) или слухового нерва.

Прогноз и профилактика

Гнойный менингит — тяжелое, жизнеугрожающее заболевание. Даже при своевременном начале терапии и использовании современных антибактериальных препаратов широкого спектра действия летальность составляет 5-30%.  Частота инвалидизирующих осложнений (слепота, глухота, эпилепсия) по разным данным достигает 50%.

Для предотвращения болезни важно уделять большое внимание профилактическим мерам, что особенно актуально для людей, входящих в группу риска. Чтобы снизить вероятность заражения менингитом следует:

  • Избегать мест большого скопления народа в период эпидемии ОРВИ, гриппа, пневмококковой инфекции.
  • Полноценно питаться, употреблять достаточное количество жидкости, в осенне-зимний период принимать поливитамины, добавки с витамином С и цинком.
  • Применять вакцины (от пневмококка, гемофильной палочки, клещевого энцефалита, противоменингококковые, например, Менактра).
  • Закалять организм, избегать переохлаждений, чрезмерных физических нагрузок, стрессов.
  • По возможности не контактировать с больными и носителями патогенных микроорганизмов. Особенно это важно при сниженном иммунитете (ВИЧ/СПИД, онкобольные, после пересадки внутренних органов или трансплантации костного мозга).

При обнаружении менингококкового менингита у одного из членов семьи или учащегося (сотрудника) закрытого коллектива, проводится экстренная вакцинопрофилактика. Она заключается во введении противоменингококкового иммуноглобулина, а также в химиопрофилактике (Амоксициллин, Рифампицин, Ципрофлоксацин).

Это интересно! Новые методы лечения менингита

В связи с глобальной проблемой антибиотикорезистентности микроорганизмов остро стоит вопрос о разработке стратегии лечения гнойного менингита без применения антибактериальных препаратов.

При наличии инфекции организм включает неспецифические способы защиты. Бактериальные клетки подвергаются фагоцитозу — захватываются и нейтрализуются нейтрофилами.

При тяжелом заболевании и высокой бактериальной нагрузке иммунные клетки не способны справиться с патогенными микроорганизмами и прибегают к другой тактике. Они захватывают сразу по несколько бактерий в «нейтрофильные ловушки». В таком виде патогены не уничтожаются, однако некоторое время остаются неактивными.

Данный способ хорошо работает в органах, из которых «ловушки» могут быть транспортированы с током крови и уничтожены в печени и селезенки. Однако при бактериальном менингите они не способны пройти гематоэнцефалический барьер и остаются в ликворе в неизмененном виде. Это мешает антибактериальным препаратам оказывать полноценное действие на патогены, утяжеляет течение болезни и ухудшает прогноз.

Поскольку нейтрофильные ловушки состоят в основном из ДНК, ученые в исследовании на крысах (университет Лунда, Копенгагенский университет) использовали фермент ДНКазу1, расщепляющий полинуклеотиды. С его помощью были разрушены нейтрофильные ловушки и существенно сократилось число бактериальных клеток без применения антибиотиков. В настоящее время проводится крупное международное исследование по использованию ДНКазы для людей, у которых диагностирован гнойный менингит.

Внедрение подобных ферментных препаратов в клиническую практику позволит уменьшить количество употребляемых противомикробных препаратов, приостановит развитие антибиотикорезистентности и снизит расходы на лечение.

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: Может ли возникнуть гнойный менингит после переохлаждения?

Ответ: Менингит имеет инфекционную природу, т.е. развивается после контакта с больным человеком или носителем. Однако при переохлаждении существует риск снижения иммунитета,  возникновения гайморита, острого среднего отита и пневмонии, и, как следствие, вторичного бактериального менингита.

Вопрос: Как выглядит сыпь? Чешется ли она?

Ответ: Гнойный менингит сопровождается высыпаниями, когда происходит генерализация определенной инфекции, например, при менингококке это менингококцемии. В начале заболевания они похожи на сыпь при кори, но локализуются в нетипичном месте — на ягодицах, бедрах, спине. Пятна имеют звездчатую форму, яркую окраску от красного до фиолетового цвета. Сыпь при менингококковой инфекции не чешется.

Вопрос: Как передается менингит?

Ответ: Гнойный менингит вызывается бактериями, которые передаются преимущественно воздушно-капельным путем при контакте с больным человеком, выздоравливающим или носителем инфекции. В редких случаях вторичного менингита, причиной которого становятся кишечные бактерии, заболевание имеет фекально-оральный путь передачи (при употреблении в пищу грязных овощей, фруктов, пользовании общей посудой).

Вопрос: Обязательно ли нужно делать прививку?

Ответ: В современном мире противоменингококковая вакцина входит в международных календарь прививок во многих странах мира. В России она рекомендуется пациентам из группы риска (пожилые, недоношенные и ослабленные дети, люди с иммунодефицитами), планирующим посещение эпидемиологически неблагоприятных стран (страны Африки), а также контактным лицам в качестве экстренной профилактики болезни.

Вопрос: Нужно ли соблюдать диету во время менингита?

Ответ: Гнойный менингит вызывается бактериями, поэтому избавиться от него с помощью каких-либо продуктов питания нельзя. Однако во время болезни, как и при любом тяжелом состоянии, важно придерживаться диетических рекомендаций —  употреблять только термически обработанную, щадящую пищу, богатую белком, витаминами и минералами, пить как можно больше жидкости.

Специальная диета может понадобиться при наличии сопутствующих поражений желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь, гепатит) или сахарном диабете.

Заключение

Гнойный менингит — опасное заболевание, требующее обязательной неотложной врачебной помощи. Любая форма (даже самая легкая) рассматривается специалистами как угрожающая для жизни и требует госпитализации в стационар.

Терапия менингита начинается незамедлительно с антибиотиков широкого спектра, в дальнейшем врач может назначить другой препарат по результатам посева. Большое внимание уделяется борьбе с отеком головного мозга, нейропротекции, а также предотвращению «гнойного расплавления» тканей. С этой целью применяются гормоны, диуретики, ноотропы и ингибиторы протеолиза.

Восстановление после менингита — длительный процесс, требующий помощи врачей (невролога, оториноларинголога, офтальмолога, сурдолога, физиотерапевта и реабилитолога). Некоторым больным может понадобиться помощь психолога, психиатра, эпилептолога.

Своевременное начало специфического лечения гнойного менингита (антибактериальная терапия, иммуноглобулины, нейропротекция) позволяет добиться улучшения состояния больного в течение 1-2 суток, а в дальнейшем приводит к полному излечению без каких-либо последствий.

cc-t1.ru

Характерные симптомы гнойного менингита, методы лечения и профилактики

Развитие болезни зависит от микроба-возбудителя и от состояния иммунной системы человека. При игнорировании болезненных симптомов патология приводит к необратимым последствиям.

Механизм заражения

Гнойный менингит – болезнь бактериального характера, при которой воспаляются оболочки мозга. Главной причиной возникновения гнойного менингита является проникновение в организм возбудителя болезни – Neisseria meningitidis – менингококковой инфекции. В зависимости от способа проникновения микробов выделяют первичный и вторичный менингит.

При первичном менингите патогены попадают в организм при контакте с инфицированным человеком. Микроорганизмы проникают в мозговую оболочку через носоглотку. Прямое заражение может произойти при черепно-мозговых травмах, несоблюдении асептических правил во время операций.

Интересно! На сотню носителей менингококковой инфекции приходится 1 заболевший человек.

Вторичный менингит развивается вследствие инфицирования стафилококковой, стрептококковой инфекцией, кишечной, гемофильной палочкой. Бактерии попадают в мозг через околоносовые пазухи, поражённые кариесом зубы, воспалённые уши. Микробы способны проникать через барьеры при воспалении лёгких, фурункулёзе, болезнях желудка.

Заразен ли менингит: способы передачи инфекции и профилактические меры

Проникновению гноеродных бактерий через барьер содействует ослабление иммунной защиты, которое происходит вследствие повторяющихся простудных заболеваний, стрессов.

Заболевание диагностируется у людей всех возрастов, но дети до 5 лет наиболее подвержены патологии. Гнойный менингит у маленьких детей обычно развивается на фоне пониженного иммунного статуса.

Классификация видов

В зависимости от тяжести течения болезнь проявляется в лёгкой, среднетяжёлой и тяжёлой форме. Тяжёлое течение патологии фиксируется при резком понижении иммунного статуса и у людей с отсутствием селезёнки.

По особенностям прогрессирования классифицируют абортивный, молниеносный, рецидивирующий и острый гнойный менингит. Последний вид диагностируется чаще других и сопровождается характерными симптомами. При молниеносном течении стремительно отекает головной мозг, провоцируя нарушение сознания. Абортивная разновидность характеризуется отсутствием характерной симптоматики, проявляются только признаки отравления. Рецидивирующий менингит возникает при несвоевременном лечении острой формы и при наличии гноеродной инфекции.

В зависимости от возбудителя заболевания различают менингококковый, пневмококковый и гемофильный менингит.

Менингококковая разновидность появляется вследствие воздействия различных менингококков. Эти патогены провоцируют воспаление чаще всего, поскольку они имеют капсулу, защищающую от разрушительного воздействия иммунитета. Такое свойство позволяет микробам беспрепятственно реплицироваться, что приводит к образованию нагноений.

Пневмококки вызывают пневмококковую форму болезни, которая диагностируется редко. Проявляется образованием гноя и интенсивным развитием очага воспаления.

Гемофильная палочка чаще всего поражает малышей до года. Бактерия оказывает токсическое воздействие на организм, что способствует мгновенному развитию воспалительного процесса.

Симптоматика заболевания

Болезнь проявляется развитием менингеального синдрома, который выражается в инфекционном поражении цереброваскулярной жидкости. Первые признаки менингита схожи с симптомами гриппа. Но по прошествии нескольких часов нарушается сознание, напрягаются мышцы затылка, развивается рвота.

Инкубационный период продолжается от 2 до 5 дней. В первые сутки гнойный менингит проявляется следующим образом:

  • резкое повышение температуры тела;
  • нарастание головной боли;
  • озноб;
  • рвота;
  • спутанность сознания;
  • расстройства психического характера.

Наиболее информативными признаками являются оболочечные признаки: ригидность мышц затылка, симптом Брудзинского и Кернига. Они проявляются тем, что больной не может наклонить голову к груди, а запрокидывает её назад, чтобы унять боль в затылке. Пациент также не способен разогнуть нижние конечности, коленные суставы сгибаются бесконтрольно.

На 3-е сутки прогрессирования воспаления происходит сбой в работе зрительного нерва, что вызывает косоглазие, ухудшение зрения. Фиксируется снижение слуха, галлюцинации, нарушение речевых умений. Обычно заболевание сопровождается судорожным синдромом. Появляются геморрагические высыпания на коже.

Нарастание симптомов свидетельствует о прогрессировании воспаления и о его распространении на головной мозг. Вследствие этого появляется сосудистая дисфункция, обусловленная спазмами мозговых капилляров. Развивается менингоэнцефалит, который вызывает паралич, нарушения речи.

Диагностические методы

Для постановки диагноза необходимо собрать анамнез: выявить очаг инфекции, определить сопутствующие болезни, узнать о контакте с инфицированными.

Самое важное исследование – анализ спинальной жидкости. При гнойном менингите ликвор будет мутным, с жёлтым либо зелёным оттенком. Цвет жидкости указывает на определённого возбудителя. Результаты показывают возрастание цитоза, белковой концентрации.

Помимо исследования спинномозгового материала, пациент должен пройти такие обследования:

  • клинический анализ крови для выявления лейкоцитоза;
  • анализ мочи;
  • компьютерную томографию;
  • рентген лёгких, черепа.

Также понадобится проконсультироваться с инфекционистом, неврологом.

Терапевтические мероприятия

Лечение гнойного менингита проводится в условиях медицинского учреждения. После экстренного проведения люмбальной пункции назначается антибактериальная терапия. Обычно применяется Ампициллин с Цефотаксимом. При тяжёлом течении заболевания препараты вводятся внутривенно. Для снижения отёка мозга и устранения гидроцефалии в качестве дегидратационных средств используют Маннитол, Фуросемид.

Примечание! В результате исследований установлено, что показатели заболеваемости среди маленьких пациентов составляют 10 случаев на 100 тысяч детей.

Также важно правильно выбрать симптоматическое лечение, исходя из причины болезни. При расстройствах сна назначаются седативные препараты, при судорожном синдроме – Диазепам, Хлорпромазин. При развитии анафилактического шока проводят инфузионное лечение. В реабилитационный период рекомендуется принимать поливитаминные комплексы, нейропротекторные медикаменты.

Вакцинация является самым эффективным методом, позволяющим не допустить развития менингеальной инфекции. Прививки делаются против возбудителей патологии: менингококков, пневмококков, гемофильной палочки. Особенно важно вовремя вакцинировать детей (с 3 месяцев до 5 лет), так как заболевание вызывает высокую смертность среди новорождённых. Из-за простоты передачи гнойного менингита взрослым рекомендуется проходить вакцинацию при наличии иммунодефицита, частых пневмоний, отитов.

От врачей требуется своевременно изолировать больного, чтобы минимизировать риск распространения инфекции.

Возможные осложнения и прогноз

Воспаление мозговых оболочек является самым опасным состоянием для жизни взрослого и ребёнка. Ведь даже при оказании необходимых терапевтических мероприятий у людей с ослабленным иммунитетом развивается множество последствий, одно из которых – смерть.

Неврологические осложнения после менингита фиксируются у 20% больных, основную часть составляют пожилые люди и дети.

При тяжёлом течении болезни развивается отёк головного мозга, провоцирующий клиническую смерть. Для недопущения этого состояния требуется вводить в организм электролитные растворы.

Среди других серьёзных осложнений выделяются:

  • сепсис;
  • гидроцефалия, вызывающая повышение внутричерепного давления;
  • полиорганная недостаточность, при которой поражается сердечная мышца, почки;
  • несимметричность лица, косоглазие вследствие поражения нервов черепа;
  • аритмия, к которой приводит распространение патогенов на внутренних сердечных оболочках;
  • эмпиема, при которой гной затекает под основание черепа;
  • продолжительный судорожный синдром;
  • тугоухость;
  • коматозное состояние.

При отсутствии терапии уровень смертности составляет 50%. Наиболее неблагоприятный прогноз характерен для пневмококкового вида менингита: летальный исход диагностируется в 20% случаев.

После выздоровления необходимо регулярно посещать невролога. Требуются грамотные реабилитационные мероприятия, включающие приём препаратов, ЛФК, массаж, лечебные ванны. Комплексный подход в лечении способствует минимизации нежелательных последствий.

neuromed.online

Острый гнойный менингит: что это такое, лечение, последствия, причины, симптомы, признаки

Последствия острого гнойного менингита

  • со стороны ЦНС: отек мозга, окклюзионная или арезорбтивная гидроцефалия, церебральный артериит, септический тромбоз венозного синуса или мозговой вены, абсцесс мозга и субдуральная эмпиема (очень редко);
  • системные осложнения: пневмония, септический шок, ДВС-синдром, синдром Уотерхауса—Фридериксена.

Диагностика острого гнойного менингита

  • ликворный синдром: более 1000 клеток в 1 мл, >90% нейтрофилов, повышение уровня белка (в большинстве случаев >100 мг/л), низкий уровень глюкозы, повышение уровня лактата, повышение давления (нужно учитывать, что на начальной стадии поражения вирусами, микобактериями, грибками или паразитами при исследовании ЦСЖ может также выявляться нейтрофильный плеоцитоз);
  • компьютерная томография (проводится в костном режиме с целью выявления осложнений);
  • выявление возбудителей в ЦСЖ: окраска препарата по Граму и тушью, реакция на антигены (методом латекс-агглютинации), посев на аэробную и анаэробную флору, антибиограмма;
  • поиск очага инфекции: осмотр ЛОР-органов, рентгенография грудной клетки, кардиологическое обследование с привлечением эхокардиографии (для выявления эндокардита, узелков Ослера);
  • посев крови, клинический анализ крови (уровень лейкоцитов, СОЭ), исследование на С-реактивный белок, глюкозу, креатинин, электролиты, свертываемость крови, общий анализ мочи;
  • ЭЭГ (признаки эпилептической активности, выявление эпилептического очага);
  • транскраниальная доплеросонография (указания на стеноз сосудов на основании черепа);
  • МРТ — при подозрении на синус-тромбоз.

Дифференциальная диагностика проводится с вирусными менингитами и энцефалитами, туберкулезным менингитом, грибковым менингитом, карциноматозом мозговых оболочек, менингитом Молларе, риккетсиозом, первичным амебным менингоэнцефалитом.

Лечение острого гнойного менингита

Антибактериальная терапия

  • При неизвестном возбудителе и отсутствии сопутствующих заболеваний назначают следующие средства:
    • новорожденные (

      www.sweli.ru

      Гнойный менингит

      Гнойный менингит – одно из наиболее тяжелых заболеваний центральной нервной системы, занимающее лидирующие позиции в структуре смертности от последствий нейроинфекций [от 5 до 30% (по другим данным – до 50%) в разных возрастных группах]. При данной форме менингита происходит проникновение патогенной микрофлоры к мозговым оболочкам с последующим развитием в них гнойного воспаления.

      Гнойный менингит — это воспаление мозговых оболочек бактериальной этиологии

      Тяжесть заболевания обусловлена несколькими факторами:

      • неполноценная ранняя диагностика гнойного менингита до момента поступления пациента в специализированное отделение стационара;
      • частые случаи молниеносного течения;
      • высокий риск развития жизнеугрожающих осложнений;
      • недостаточная эффективность медикаментозного лечения в ряде случаев;
      • непредсказуемость исхода.

      Заболеваемость гнойным менингитом высока как среди взрослых пациентов, так и среди детей: по данным зарубежных исследователей, показатели заболеваемости в педиатрической практике варьируют от 5 до 10 на 100 000 детей, при этом до 90% всех случаев приходится на возраст до 5 лет.

      Воспалительные изменения при гнойном менингите затрагивают, чаще всего, паутинную и мягкую оболочки головного мозга, иногда в патологический процесс вовлекается вещество головного мозга.

      Причины и факторы риска

      Гнойный менингит в подавляющем большинстве случаев носит бактериальный характер. Доказана решающая роль в развитии заболевания 3-х основных возбудителей (на их долю приходится около 90% всех бактериальных менингитов):

      • менингококки типа А, В и С (около 54% случаев);
      • пневмококк (более 10%);
      • гемофильная палочка типа В (в 20-30% наблюдений).

      Более редко встречается гнойный менингит, спровоцированный стафилококком, в основном – золотистым.

      Смертность от гнойного менингита в отсутствие лечения составляет приблизительно 50%.

      Гнойные менингиты, вызванные стрептококками, листериями и грамотрицательной палочковидной флорой регистрируются эпизодически.

      Подавляющее большинство случаев гнойного менингита у детей и молодых пациентов провоцируется менингококками, чему способствует ряд особенностей данных микроорганизмов:

      • наличие защитной капсулы, которая делает их устойчивыми к фагоцитозу (захвату и разрушению клетками иммунной системы – фагоцитами);
      • способность вырабатывать мощный эндотоксин, провоцирующий токсемию;
      • способность бактерий плотно сцепляться со слизистой оболочкой носоглотки и мозговыми оболочками;
      • продукция специфического фермента, разрушающего антитела, которые защищают слизистую оболочку дыхательных путей.

      Гнойный менингит у взрослых (зрелого и пожилого возраста) чаще является следствием инфицирования пневмококком.

      Проникновение патогенных микроорганизмов к мозговым оболочкам возможно несколькими способами:

      • гематогенным (через кровеносное русло);
      • лимфогенным (по путям лимфотока);
      • периневральным (по периневральным пространствам);
      • контактным (при соприкосновении очага гнойной инфекции, расположенного в непосредственной близости, с мозговыми оболочками).

      Источником заражения менингококковым гнойным менингитом всегда служит больной человек, инфицирование происходит воздушно-капельным или, значительно реже, контактным путем (при использовании общей посуды, столовых приборов, предметов быта и гигиены). Большинство жителей Земли имеет высокую резистентность к менингококкам, поэтому, несмотря на высокий процент носительства менингококковой микрофлоры, симптомы заболевания появляются у 1 из 10 человек, по некоторым данным на 1 заболевшего гнойным менингитом приходится от нескольких сотен до нескольких тысяч бактерионосителей.

      У взрослых гнойный менингит может быть обусловлен пмневмококковой инфекцией

      Заражение гнойным менингитом пневмококковой, гемофильной, стафилококковой природы и т. п. может происходить также контактно, гематогенно, лимфогенно и периневрально.

      Факторами риска развития гнойного менингита являются:

      • нарушения иммунологической реактивности (в том числе на фоне длительных заболеваний, воздействия стрессорных агентов, переохлаждений, чрезмерной физической и психоэмоциональной нагрузки и т. д.);
      • состояние после оперативного вмешательства (в том числе – спленэктомии);
      • гнойные поражения органов ЛОР-зоны;
      • наличие тяжелых хронических патологий;
      • хроническая алкогольная болезнь;
      • черепно-мозговые травмы.

      Формы заболевания

      В зависимости от этиологического фактора выделяют следующие формы гнойного менингита:

      В соответствии с интенсивностью воспалительного процесса:

      • молниеносный;
      • острый;
      • подострый.

      Тяжесть течения гнойного менингита:

      • легкое;
      • среднетяжелое;
      • тяжелое;
      • крайне тяжелое течение.

      Симптомы гнойного менингита

      Несмотря на то, что проявления гнойного менингита, вызванные разными возбудителями, несколько разнятся, существует ряд общих симптомов, характерных для заболевания:

      • острое начало;
      • стремительный подъем температуры тела до 38-39 ºС (причем гипертермия плохо реагирует на прием жаропонижающих средств);
      • мучительная головная боль, распространяющаяся на заднюю поверхность шеи, усиливающаяся при громких звуках, прикосновениях и прочих внешних воздействиях;
      • тошнота и не приносящая облегчения безудержная «мозговая» рвота (фонтаном), не сопровождающиеся прочими диспепсическими расстройствами;
      • светобоязнь;
      • болезненность в глазных яблоках, усиливающаяся при отведении взора в сторону;
      • повышенная чувствительность к раздражителям (гиперестезия);
      • судороги или высокая судорожная готовность;
      • наличие менингеальных симптомов [наиболее показательные – ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига, Брудзинского, у детей младшего возраста часто положителен симптом Лессажа (симптом подвешивания)];
      • специфическая менингеальная поза («легавой собаки» или «взведенного курка») с запрокинутой головой, выгнутой спиной, втянутым (ладьевидным) животом и приведенными к нему ногами;
      • разные формы угнетения сознания (от спутанности до коматозного состояния);
      • выраженные симптомы интоксикации (головокружение, общая слабость, мышечные и суставные боли, адинамия, отсутствие аппетита, вялость, сонливость).
      Для гнойного менингита характерно острое начало и стремительное повышение температуры до критических отметок

      Характерные особенности менингококкового гнойного менингита:

      • геморрагическая, розеолезная или папулезная звездчатая сыпь, элементы которой имеют разную степень выраженности, форму, интенсивность окраски; чаще располагающаяся на боковая поверхности и внизу живота, на плечах, наружных поверхностях нижних конечностей, ягодицах, стопах, слизистой оболочке ротоглотки;
      • указание на предшествующее острое респираторное заболевание;
      • пирамидные расстройства: различие рефлексов на разных конечностях, клонус стоп (резкие, ритмичные движения), дрожание верхних конечностей;
      • признаки поражения черепно-мозговых нервов, что проявляется асимметрией лица, косоглазием, опущением верхнего века (при тяжелой форме заболевания).
      Воспалительные изменения при гнойном менингите затрагивают, чаще всего, паутинную и мягкую оболочки головного мозга, иногда в патологический процесс вовлекается вещество головного мозга.

      Пневмококковый менингит характеризуется менее бурной симптоматикой (полноценная клиническая картина может формироваться несколько дней), ранним нарушением сознания, менингеальные симптомы имеют меньшую выраженность, отсутствует характерная сыпь, однако течение более тяжелое, прогноз менее благоприятный.

      Гнойный менингит, вызванный гемофильной палочкой, встречается редко, может демонстрировать как острое, так и затяжное течение, не имеет характерных особенностей.

      Читайте также:

      Мозг мужчины и мозг женщины: 5 различий

      6 наиболее распространенных мифов о человеческом мозге

      6 секретов запоминания и забывания

      Диагностика

      Для достоверного подтверждения диагноза необходимо всесторонне оценивать клиническую картину (характерная поза, менингеальные симптомы, интенсивная головная боль, сопровождающаяся тошнотой и рвотой, светобоязнь и др.) и результаты специальных исследований:

      • клинический анализ крови (ускорение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, вплоть до юных форм);
      • посев крови на стерильность (исключение сепсиса);
      • ликворологическое исследование (анализ спинномозговой жидкости);
      • выделение культуры возбудителя из СМЖ и крови с последующим посевом на питательную среду (в том числе для выявления чувствительности к антибактериальным препаратам);
      • бактериоскопия мазка;
      • реакция латекс-агглютинации (РЛА), прямой и непрямой гемагглютинации, метод встречного иммуноэлектрофореза, позволяющие выделить антигены возбудителя и антитела к ним.
      При диагностике гнойного менингита проводится спинномозговая пункция

      Характерные изменения в пунктате спинномозговой жидкости, свидетельствующие о гнойном менингите:

      • плейоцитоз (увеличение концентрации клеток) более чем 1000/мл с большим количеством нейтрофилов;
      • белесоватый или желто-зеленый цвет, жидкость непрозрачная, мутная;
      • повышение давления спинномозговой жидкости;
      • повышенное содержание белка;
      • высокая клеточно-белковая диссоциация;
      • наличие грубой фибриновой пленки, осадка;
      • ясно- или резкоположительные осадочные пробы Нонне-Апельта и Панди (качественная реакция на глобулины).

      Лечение

      Основой лечения гнойных менингитов является рациональная антибиотикотерапия с учетом чувствительности патогенных микроорганизмов.

      Антибактериальную терапию начинают немедленно после установки предварительного диагноза, не дожидаясь результатов посева на чувствительность к препаратам, затем по мере необходимости лечение корректируют. Предпочтение на начальном этапе отдается природным и полусинтетическим пенициллинам, препаратам цефалоспоринового ряда 2–4 поколений, метод введения – внутривенно, длительность лечения – от 10 дней.

      При гнойном менингите показано введение антибиотиков внутривенно

      Для симптоматической терапии гнойного менингита используют следующие препараты:

      • диуретики;
      • антигистаминные средства;
      • глюкокортикостероидные гормоны;
      • дезинтоксикационные парентеральные средства;
      • сердечные гликозиды, адреномиметики, транквилизаторы, противосудорожные средства и т. д. по потребности.
      По данным зарубежных исследователей, показатели заболеваемости в педиатрической практике варьируют от 5 до 10 на 100 000 детей, при этом до 90% всех случаев приходится на возраст до 5 лет.

      Возможные осложнения и последствия гнойного менингита

      Последствия гнойного менингита:

      Прогноз

      Прогноз напрямую зависит от своевременности установления диагноза и начала антибактериальной терапии. Чем позже начато специфическое лечение, тем больше вероятность развития жизнеугрожающих осложнений и летального исхода.

      Смертность от гнойного менингита в отсутствие лечения составляет приблизительно 50%. Прогностически наиболее неблагоприятен пневмококковый менингит, вероятность летального исхода при котором (даже при своевременно начатой антибиотикотерапии) регистрируется в 15–25% случаев.

      Профилактика

      1. Вакцинация от менингококкового менингита, гемофильной и пневмококковой инфекций.
      2. Соблюдение мер личной гигиены;
      3. Адекватное лечение инфекций, особенно респираторных (профилактика вторичного гнойного менингита);
      4. При первых подозрительных симптомах гнойного менингита незамедлительное обращение за врачебной помощью;
      5. Скорейшее изолирование пациента при установлении диагноза (профилактика распространения менингита).

      Видео с YouTube по теме статьи:

      Олеся Смольнякова Терапия, клиническая фармакология и фармакотерапия Об авторе

      Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг. – аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг. – профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».

      Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

      Поделиться:

      Знаете ли вы, что:

      Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

      Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.

      Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.

      Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.

      В стремлении вытащить больного, доктора часто перегибают палку. Так, например, некий Чарльз Йенсен в период с 1954 по 1994 гг. пережил более 900 операций по удалению новообразований.

      Работа, которая человеку не по душе, гораздо вреднее для его психики, чем отсутствие работы вообще.

      Каждый человек имеет не только уникальные отпечатки пальцев, но и языка.

      Кариес – это самое распространенное инфекционное заболевание в мире, соперничать с которым не может даже грипп.

      В течение жизни среднестатистический человек вырабатывает ни много ни мало два больших бассейна слюны.

      Во время работы наш мозг затрачивает количество энергии, равное лампочке мощностью в 10 Ватт. Так что образ лампочки над головой в момент возникновения интересной мысли не так уж далек от истины.

      Стоматологи появились относительно недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера.

      Согласно исследованиям, женщины, выпивающие несколько стаканов пива или вина в неделю, имеют повышенный риск заболеть раком груди.

      Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.

      Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.

      Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.

      Инструкция по применению таблеток и свечей Полиоксидоний: цена, отзывы

      Полиоксидоний относится к иммуномодулирующим препаратам. Он воздействует на определенные звенья иммунитета, благодаря чему способствует повышению устойчивости о...

      www.neboleem.net

      Чем опасен гнойный менингит у взрослых? Выясняем причины возникновения, симптомы и последствия

      Гнойный менингит – это тяжелое заболевание, сопровождающееся воспалением мозговых оболочек и вызываемое инфекцией. Данное заболевание опасно для всех возрастов, но наиболее часто поражает людей со слабым иммунитетом. В статье мы рассмотрим подробнее, что это за патология, кто эту болезнь вызывает, какие виды и симптомы менингита бывают, а также, как его диагностировать и лечить.

      Что это такое?

      Гнойный менингит – это воспаление мягкой оболочки мозга, при котором непосредственно мозговая ткань не затрагивается.

      В роли причины возникновения заболевания выступает бактериальная инфекция:

      • пневмококки – 13% случаев;
      • менингококки – 20% случаев;
      • стафилококки;
      • стрептококки и кишечная палочка – заражение характерно для новорожденных;
      • гемофильная палочка;
      • синегнойная палочка.

      По статистике гнойный менингит возникает у 3,3 из 100 тысяч человек.

      Наиболее опасен он для детей до пяти лет и людей с ослабленным иммунитетом.

      Классификация

      В зависимости от происхождения заболевание делят на:

      • Первичный – возникает как самостоятельное заболевание. Инфекция попадает в ротовую и носовую полости, откуда через пазухи носа заражает мозговые оболочки. Их прямое заражение возможно при открытых черепно-мозговых травмах либо во время операции на мозге при недостаточной стерилизации инструментов.
      • Вторичный – выступает в роли осложнения уже имеющегося воспалительного процесса.

      По локализации воспаления выделяют:

      • Базальный менингит – воспаление затрагивает основание мозга. Заболевание характеризуется менингеальными симптомами и симптомами поражения черепно-мозговых нервов.
      • Конвекситальный – воспаление базируется в области коры головного мозга. Характеризуется психомоторным возбуждением.
      • Тотальный – поражает всю мягкую оболочку мозга.
      • Спинальный – затрагивает только мягкую оболочку спинного мозга.

      По типу течения различают:

      • Молниеносный – характеризуется быстрым развитием и отеком мозга.
      • Острый – наиболее распространенный тип. Сочетает общемозговые симптомы и менингеальные.
      • Абортивный – тяжело диагностируется, преобладают симптомы интоксикации.
      • Рецидивирующий – возникает при наличии хронического очага инфекции.

      Пути заражения и инкубационный период

      Попадание инфекции в организм осуществляется следующими способами:

      • Воздушно-капельный. При таком типе заражения патогенные микроорганизмы проникают через органы дыхания от инфицированного человека и из окружающей среды.
      • Контактный. Такой тип возможен только при открытых черепно-мозговых травмах и операциях на черепе и мозге без надлежащей стерилизации инструментов, а также при воспалении мозга или костей черепа.
      • Гематогенный и лимфогенный. Такое заражение происходит при переносе инфекции током крови или лимфы от очага инфекции в пределах одного организма.

      Отдельно выделяют такой пути передачи инфекции, как от матери ребенку через плацентарный барьер.

      Инкубационный период – это время, которое требуется микроорганизмам для размножения и проникновения в ткани. Его окончание сопровождается появлением первых симптомов заболевания.

      Для гнойного менингита инкубационный период чаще всего составляет 2 – 5 дней.

      Симптомы заболевания

      Заболевание начинается остро с повышения температуры до 39 – 40 градусов и сопровождается ознобом.

      Основные симптомы на первых этапах заболевания:

      1. высокая температура;
      2. озноб;
      3. сильная головная боль;
      4. тошнота и рвота, не зависящие от приема пищи;
      5. положительная реакция на пробы Кернига и Брудзинского;
      6. ригидность мышц задней поверхности шеи и спины;
      7. судороги.

      К третьему дню интенсивность симптомов нарастает, добавляются повышенная чувствительность к слуховым, тактильным и зрительным раздражителям. Пациент жалуется на слишком яркий свет, громкие звуки и болезненность прикосновений.

      Нередко появляются более тяжелые нарушения, такие как параличи, частичная потеря памяти. Это говорит о том, что воспаление перешло на мозговые ткани и привело к развитию менингоэнцефалита.

      В зависимости от локализации очага воспаления добавляют такие симптомы:

      • нарушение зрения и слуха;
      • галлюцинации;
      • бред;
      • психомоторное возбуждение;
      • двоение в глазах.
      Важно! При обнаружении этих симптомов незамедлительно обратитесь за медицинской помощью. Своевременное начало лечения позволит избежать серьезных осложнений.

      Методы диагностики

      Для постановки диагноза гнойный менингит проводят следующие анализы:

      • анализ крови;
      • анализ мочи;
      • пункция спинномозговой жидкости.

      В первую очередь, обращают внимание на наличие менингиальных симптомов:

      • Ригидность мышц задней поверхности шеи и спины, из-за чего пациент не может наклонить голову к груди.
      • Положительная реакция на пробу Кернига – пациент не может полностью выпрямить ноги.
      • Положительная реакция на пробу Брудзинского – пациент не контролирует сгибание ног в коленях и тазобедренном суставе.

      Также при осмотре выявляется угасание брюшных рефлексов и усиление глубоких.

      В некоторых случаях, появляется сыпь на теле, особенно в области рта. Данный признак более характерен для детей, но встречается и у взрослых. При его наличии фрагменты сыпи тоже берут на анализ.

      При сборе спинно-мозговой жидкости отмечается ее мутный цвет, наличие гноя и высокое давление, с которым она вытекает. В ходе лабораторных анализов выявляют высокое содержание белка и нейтрофильный плеоцитоз в спинномозговой жидкости, низкое содержание сахара и хлоридов, в крови – высокое количество лейкоцитов и увеличение СОЭ.

      При подозрении на вторичный менингит проводят рентген легких и пазух носа для выявления изначального очага инфекции.

      Лечение

      Лечение гнойного менингита длится около двух недель и осуществляется только в стационарном отделении под постоянным контролем инфекциониста и невролога. Это объясняется тем, что только врач поставит правильный диагноз, назначит соответствующую терапию в зависимости от изменений состояния пациента.

      Самолечение же приведет к ухудшению состояния, развитию осложнений и, возможно, гибели больного.

      Терапия имеет три основных направления:

      1. Антибиотики пенициллинового ряда: Цефтриаксон, Цефотаксим, Меронем. Они используются для угнетения способности к размножению микроорганизмов и их уничтожения.
      2. Капельница с физраствором и витаминами для снятия симптомов интоксикации.
      3. Препараты для снижения внутричерепного давления.
      Важно! Не принимайте лекарственные средства без назначения врача. Это приведет к развитию побочных эффектов и вызовет ухудшение самочувствия пациента.

      Последствия для здоровья

      Гнойный менингит без правильного лечения приводит к развитию множества осложнений, опасных для здоровья и жизни:

      • головные боли;
      • нарушения внимания;
      • цереброспинальный синдром;
      • замедленная двигательная активность;
      • низкий темп мышления;
      • личностные нарушения: плаксивость, раздражительность, капризность.

      Профилактика

      Основной способ профилактики заболевания – это вакцинация от бактериальной инфекции. В России она проводится по желанию пациента. Кроме того, для предотвращения вторичного менингита необходимо своевременное и грамотное лечение сопутствующих заболеваний.

      Особенно это касается инфекций, вызывающих воспаление. Также врачи рекомендуют проводить мероприятия по укреплению иммунитета.

      Хорошо себя зарекомендовали:

      • сбалансированное питание;
      • витаминотерапия;
      • активный образ жизни;
      • закаливание;
      • отказ от вредных привычек.

      Гнойный менингит – это опасное заболевание, которое без надлежащего лечения приводит к развитию множественных серьезных осложнений. Оно характеризуется воспалением мозговых оболочек и без терапии вызывает вторичное воспаление мозга. Важно помнить о том, что менингит, как и любое другое заболевание, легче предотвратить, чем вылечить.

      Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

      Если вы хотите проконсультироваться со специалистами сайта или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно в комментариях.

      А если у вас вопрос, выходящий за рамки данной темы, воспользуйтесь кнопкой Задать вопрос выше.

      inbrain.top


      Смотрите также