Хр калькулезный холецистит


Хронический калькулезный холецистит

Хронический калькулезный холецистит – персистирующее воспаление слизистой оболочки желчного пузыря, сопряженное с наличием в нем конкрементов. Гастроэнтерологи считают, что данная патология связана с вторичным инфицированием желчи. Хронический калькулезный холецистит клинически проявляет себя болями в правом боку, тошнотой, колебаниями настроения. Диагностика включает печеночные пробы, УЗИ гепатобилиарной системы, обзорную рентгенографию ОБП, РХПГ, МРТ и КТ печени и желчевыводящих путей, холесцинтиграфию. Лечение консервативное (диета, анальгетики, спазмолитики, антибиотики) либо комбинированное (дополняется оперативным вмешательством).

Хронический калькулезный холецистит является очень распространенной патологией: не менее 20 процентов женщин и 10 процентов мужчин репродуктивного возраста страдают данным недугом. Высокая заболеваемость среди женщин связана с большим количеством эстрогенов в их организме, поскольку именно эти гормоны приводят к усилению секреции холестерина в желчных путях и образованию конкрементов. Конкременты в желчевыводящих путях, в том числе и в желчном пузыре, обнаруживаются в 30% всех патологоанатомических секций. Замечено, что с возрастом частота выявления желчных конкрементов, сопровождающихся воспалительным процессом, увеличивается. Именно поэтому данная патология является актуальной проблемой гастроэнтерологии.

Хронический калькулезный холецистит

Главный причинный фактор, приводящий к развитию хронического калькулезного холецистита – конкремент, расположенный в желчном пузыре и обтурирующий пузырный проток. Конкремент, расположенный в просвете желчного пузыря, длительное время может существовать бессимптомно. Рано или поздно наступает момент, когда конкремент смещается и перекрывает выход из желчного пузыря, что приводит к застою желчи в нем. Застойные явления вызывают повышенную выработку провоспалительных медиаторов и повреждение слизистой оболочки, которая начинает продуцировать большое количество слизи и воспалительного экссудата. Развивается холецистит. Перерастяжение желчного пузыря экссудатом заканчивается еще более массивной выработкой провоспалительных медиаторов - патологический круг замыкается.

Воспалительная инфильтрация стенки желчного пузыря запускает ее рубцовое сморщивание, которое постепенно приводит к утолщению и кальцинированию пузырной стенки. Воспалительный процесс (холецистит) поддерживается постоянно с периодами ремиссий и обострений. Длительно текущий хронический калькулезный холецистит предрасполагает к развитию рака желчного пузыря.

К другим факторам риска развития хронического калькулезного холецистита относят принадлежность к женскому полу, ожирение или резкое похудение, использование гормонального метода контрацепции, прием некоторых медикаментов, беременность. Гастроэнтерологи также отмечают рост заболеваемости с возрастом.

Наиболее характерным признаком хронического калькулезного холецистита является боль в правом подреберье. Чаще всего она возникает через несколько часов после приема пищи (особенно жирной, жареной), имеет тупой ноющий характер. Болевому синдрому присуща иррадиация в правое плечо, шею, лопатку. Иногда боль может принимать острый характер, напоминая при этом желчную колику. Боль сопровождается тошнотой, бессонницей. Этой патологии присущи изменения характера: раздражительность, мнительность, повышенное беспокойство.

Нередки случаи, когда хронический калькулезный холецистит никак не проявляется на протяжении длительного времени. Для данного заболевания не характерна желтуха. Хронический калькулезный холецистит может осложняться такими состояниями, как эмпиема желчного пузыря, анаэробная инфекция, пузырно-кишечный свищ (формируется в результате образования пролежня в месте нахождения конкремента), перфорация желчного пузыря, панкреатит и сепсис.

Главной целью консультации гастроэнтеролога является как можно более раннее установление диагноза, своевременное выявление осложнений хронического калькулезного холецистита, определение показаний к оперативному лечению. При осмотре и пальпации живота можно выявить ряд симптомов, указывающих на воспалительный процесс в желчном пузыре: симптом Мерфи (при надавливании на область правого подреберья пациент задерживает дыхание), симптом Ортнера (боль при постукивании по правой реберной дуге), симптом Кера (боль на высоте вдоха при одновременном надавливании в области правого подреберья), френикус-симптом (боль при надавливании между двумя ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы).

Лабораторные анализы и биохимические пробы печени не имеют решающего значения, но на полную обтурацию желчных протоков конкрементом может указывать повышение уровней общего билирубина, ЩФ, АЛТ и АСТ. УЗИ печени и желчного пузыря является весьма специфичным и чувствительным методом диагностики хронического калькулезного холецистита. Наиболее информативно данное исследование, если оно проводится после восьми часов голодания.

На обзорной рентгенографии органов брюшной полости желчные конкременты визуализируются лишь у каждого десятого пациента. На анаэробную этиологию холецистита указывает газ в просвете либо в толще стенки желчного пузыря. Также на рентгенограмме может быть видна частичная либо тотальная кальцификация стенок желчного пузыря. При проведении МРТ и КТ желчевыводящих путей в пользу хронического калькулезного холецистита свидетельствует утолщение пузырной стенки, наличие жидкости в околопузырной клетчатке, отторжение слизистой оболочки, газ в просвете либо толще стенки пузыря.

Холесцинтиграфия обладает практически 100% чувствительностью при постановке диагноза хронического калькулезного холецистита. Для улучшения наполнения желчного пузыря перед исследованием назначается морфин – благодаря введению этого препарата замедляется выход желчи через сфинктер Одди в 12-перстную кишку.

Консультация врача-эндоскописта и ретроградная холангиопанкреатография назначается тем пациентам, у которых подозревается наличие конкрементов в общем желчном протоке. РХПГ является не только диагностической, но и лечебной процедурой, во время которой конкременты можно удалить. Следует помнить о риске развития панкреатита после РХПГ (около 5% пациентов).

Пациенты с хроническим калькулезным холециститом в стадии обострения, а также с тяжелым течением заболевания требуют госпитализации в отделение гастроэнтерологии. Остальные могут получать лечение амбулаторно. Терапия длительная, вне периода обострения обычно консервативная. Основные направления лечения: эрадикация инфекции, устранение болевого синдрома, улучшение оттока желчи. Терапия хронического калькулезного холецистита во многом совпадает с лечением желчнокаменной болезни.

Консервативное лечение включает в себя диетотерапию, назначение антибактериальных и обезболивающих препаратов, спазмолитиков. При обострении хронического калькулезного холецистита в первые двое суток требуется соблюдение водной паузы, затем назначается диета №5а с постепенным переходом на стол №5.

Антибактериальные препараты, назначаемые при хроническом калькулезном холецистите, включают защищенные пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины 3-го поколения, линкозамиды, карбапенемы. Назначая анальгетики, следует помнить о том, что морфин нарушает отток желчи через сфинктер Одди. Из наркотических анальгетиков предпочтение отдают промедолу, из ненаркотических – парацетамолу, анальгину. В качестве спазмолитика обычно используют папаверин.

Учитывая тот факт, что основным причинным фактором формирования хронического калькулезного холецистита выступают конкременты в желчевыводящих путях, для полного излечения от этого заболевания требуется удаление камней. Золотым стандартом в этой области считается лапароскопическая холецистэктомия, однако широко используется и открытая холецистэктомия. Холецитэктомия из мини-доступа применяется намного реже. Во время ремиссии пациентам рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Неосложненное течение хронического калькулезного холецистита обычно имеет благоприятный прогноз. При осложненном варианте заболевания, а также у пациентов, имеющих тяжелые сопутствующие заболевания, прогноз ухудшается – летальность может составлять 50-60%. Для осложненного хронического холецистита характерно быстрое развитие эмпиемы и гангрены желчного пузыря, свищевых ходов, абсцессов печени, перитонита.

Профилактика хронического калькулезного холецистита включает предупреждение образования камней и своевременное лечение острого холецистита. Первичная профилактика формирования конкрементов заключается в снижении веса при ожирении, отказе от гормональных препаратов, содержащих эстрогены.

Если у пациента имеются конкременты в желчном пузыре, для предупреждения хронического холецистита требуется соблюдать ряд условий: придерживаться диеты с ограничением жирного и сладкого, поддерживать достаточную физическую активность, не допускать длительных периодов голодания, принимать достаточное количество жидкости. После удаления конкрементов из желчного пузыря рекомендуется проводить УЗИ гепатобилиарной системы не реже двух раз в год для своевременного выявления рецидива холелитиаза.

www.krasotaimedicina.ru

Калькулезный холецистит: 12 симптомов и лечение хронической и острой формы болезни

Калькулезным холециститом называют воспаление стенки желчного пузыря на фоне застойных процессов в его просвете. Состояние является формой желчнокаменной болезни, имеет аналогичные причины развития и факторы риска. Ключевое различие между двумя патологиями — наличие воспалительных изменений в пузыре, нередко инфекционного характера (что отсутствует при ЖКБ). Калькулезный холецистит (код по МКБ-10 К81) чреват гнойным поражением органа и прободением его стенок, что грозит перитонитом и сепсисом. Лечение зависит от формы заболевания и устойчивости болевого синдрома.

Суть заболевания

Желчный пузырь — орган билиарной системы, который находится в структуре печени. Он служит резервуаром для накопления и концентрации желчи, которая вырабатывается гепатоцитами и поступает по желчным протокам.

Целый комплекс факторов может нарушить реологические свойства желчи — сделать ее более вязкой, густой, менее насыщенной желчными кислотами и более насыщенной жирами, пигментами, солями кальция. К таковым относят все патологии, способные менять функционирование гепатоцитов и понижать качество желчи (например, диабет, гиперхолестеринемия, гепатит). Сгущение желчи также провоцирует ее застой в самих путях или в просвете желчного пузыря (например, при дискинезии путей, нерегулярном сокращении пузыря).

Желчь может застаиваться в протоках либо в собственном резервуаре на длительный период. При этом она перенасыщается пигментами, триглицеридами и солями. Нарушение оттока ведет к выпадению желчного осадка — хлопьев. Если свойства секрета не пришли в норму, хлопья «слеживаются» и формируют микролиты, со временем увеличивающиеся в размерах. Так образуются желчные камни. Они могут состоять из холестерина, солей, билирубина, а также иметь смешанную природу (содержать все компоненты в разных пропорциях).

Камни могут появляться в протоках или самом пузыре, иметь диаметр от 1-2 мм до 5‒6 см. Образования подвижны и могут смещаться при движениях больного, а также при естественном выделении желчи во время приема пищи. Они давят на стенки желчного, растягивая их и нарушая микроциркуляцию в гладкой мускулатуре органа. Более того, конкременты могут распадаться на более мелкие части, перемещаться под действием перистальтики, закрывать устье пузыря, попадать в протоки и нарушать проходимость общего для желчного и поджелудочной железы протока. Это провоцирует острый застой желчи, создает благоприятные условия для размножения микробов. Последние выделяют токсины и вызывают воспалительный процесс внутри пузыря, что и называется в медицине калькулезным холециститом.

Статистические сведения

Калькулезный холецистит поражает 10‒15% населения (показатели отличаются в зависимости от региона и индивидуальных особенностей питания человека). Патология в 12% случаев следует за некалькулезным холециститом (поскольку воспалительные изменения также провоцируют появление камней). У 60‒96% людей, которые перенесли острый холецистит, заболевание переходит в хроническую форму, а у трети больных обостряется повторно в виде калькулезного холецистита (что переводит болезнь в ранг рецидивирующей).

Ассоциированное с желчными конкрементами воспаление встречается у 20% пожилых людей. Женщины страдают заболеванием в 3‒5 раз чаще мужчин, что обусловлено их склонностью к желчнокаменной болезни ввиду влияния гормона эстрогена. Опасность калькулезного цистита состоит в том, что 70% его осложнений невозможно устранить без помощи хирурга. Среди гастроэнтерологических проблем летальность от этой патологии опережает даже аппендицит, а уступает только кишечной непроходимости.

Причины развития заболевания

Провокаторами калькулезного холецистита можно считать все факторы, вызывающие застой желчи и камнеобразование, а именно:

  • злоупотребление жирной и углеводистой пищей;
  • метаболические расстройства;
  • гиподинамический образ жизни;
  • нерегулярное питание;
  • врожденные аномалии строения желчного;
  • дисфункции в работе желчного и желчных путей;
  • гормональные расстройства;
  • прием некоторых лекарственных препаратов (наиболее опасны КОКи);
  • травмы живота.

Практика показывает, что ЖКБ не всегда сочетается с воспалительными изменениями в желчном пузыре. Поэтому нужно учитывать факторы, стимулирующие воспалительные процессы в стенках органа. Главный из них — застой желчи. Доказано, что калькулезный холецистит чаще развивается на фоне дискинезии желчных протоков (которые могут возникнуть на фоне стрессов и нервных расстройств). В этом случае микролиты не эвакуируются из просвета органа и сливаются в более крупные конкременты. При хроническом застое повышается риск закупорки просветов путей.

Вторым фактором воспаления пузыря выступает механическое воздействие конкрементов на его стенки. Остроконечные камни в желчном пузыре могут травмировать слизистую, крупные образования давят на стенки, растягивают их, нарушают кровообращение. Гипоксия тканей на фоне недостаточной циркуляции крови приводит к снижению местного иммунитета и повышению восприимчивости клеток к инфекциям.

Микробы могут попадать в пузырь вместе с кровью, лимфой, реже проникают в просвет органа из 12-перстной кишки. В условиях застоя микроорганизмы усиленно размножаются, становясь причиной воспаления. У 75% больных инфицирование желчного пузыря подтверждается бактериальным посевом.

Симптомы калькулезного холецистита

Главным признаком калькулезного холецистита выступает желчная колика — признак застоя в желчном пузыре. Проявляется болевыми ощущениями в правом подреберье различной степени выраженности. У некоторых больных могут быть умеренно интенсивные боли с четкой локализацией справа. Часть больных жалуются на невыносимые колющие боли в правой половине живота, иррадиирующие в лопатку, область грудины и даже в левую часть живота (при вовлечении в патологический процесс поджелудочной железы).

По характеру течения калькулезный цистит может быть острым и хроническим. Первый вариант наблюдается на фоне бессимптомного течения ЖКБ и может быть первым признаком развития этой патологии. Для хронического калькулезного холецистита характерны регулярные несильные боли в правом подреберье. Период ухудшения состояния чередуется с облегчением (ремиссиями). При этом патологические процессы в пузыре продолжают развиваться (хоть и медленно), провоцируя дистрофические изменения в оболочках.

Все больные с калькулезным холециститом жалуются на диспептический синдром. Для него характерны:

  • отрыжка воздухом;
  • ощущение горечи во рту после еды и по утрам;
  • появление тупых ноющих болей справа после употребления жирной, копченой, насыщенной специями пищи, а также при переедании;
  • тошнота натощак и после еды;
  • чувство тяжести в животе;
  • изжога;
  • метеоризм;
  • снижение аппетита;
  • нарушения стула с чередованием запоров и диареи.

В настоящее время врачи не могут достигнуть единого мнения относительно лихорадки на фоне калькулезного холецистита. Этот симптом наблюдается не у всех пациентов. Например, в начале развития заболевания, когда повреждение стенок пузыря только поверхностное, температура у больного может находиться в пределах нормы или повышаться незначительно. При сильном воспалении стенок и появлении гноя у большинства больных наблюдаются фебрильные показатели температуры тела. Это симптом сглаживается у людей пожилого возраста. Даже серьезные деструктивные изменения в желчном у них редко проявляются лихорадкой.

Приступы калькулезного холецистита (обострения) сопровождаются значительным ухудшением общего состояния больного. Он становится вялым, сонливым. Болевые приступы сопровождаются появлением липкого холодного пота на теле, ознобом, пациент принимает вынужденное положение тела (чаще лежа, с поджатыми к туловищу ногами).

При обтурации желчных протоков развивается механическая желтуха. Пигменты желчи проникают в системный кровоток, оседают в клетках с липидными оболочками (кожа, слизистые, головной мозг). При этом наблюдается пожелтение кожных покровов, склер глаз, обесцвечивание стула и потемнение мочи.

Разновидности заболевания

Врачи классифицируют холецистит в зависимости от клинической картины и причин. Хроническая резидуальная форма является следствием ЖКБ, если острое воспаление было купировано консервативным путем, нормализовалась температура тела больного, однако болевой синдром низкой степени выраженности сохраняется. О хроническом рецидивирующем холецистите говорят, если болезнь протекает с выраженными периодами обострения и ремиссии. Первично-хроническое воспаление возникает на фоне холелитиаза, манифестирует слабыми болями с нарастанием диспептического синдрома и медленным развитием воспалительного процесса.

По характеру морфологических изменений в стенке пузыря на период обострения холецистит может быть:

  • катаральным — стенки умеренно отечны, воспаление локализуется в слизистом и подслизистом слое пузыря;
  • флегмонозным — все слои стенок вовлечены в процесс, в сосудах образуются тромбы, появляются дефекты слизистой, возможно образование гноя;
  • гангренозным — гнойно-некротические изменения в стенках приводят к некрозу тканей;
  • перфоративным — деструктивные изменения в стенках приводят к образованию сквозных отверстий и излитию содержимого пузыря в брюшную полость.

В зависимости от частоты возникновения желчных колик калькулезный холецистит может протекать в легкой форме (до 3 приступов в год), умеренной (1-2 приступа в месяц), тяжелой (больше 3 приступов в месяц). Ориентируясь на наличие осложнений, выделяют осложненный и неосложненный калькулезный холецистит.

Чем грозит холецистит

Негативные последствия калькулезного холецистита касаются не только ухудшения качества жизни больного. Патология чревата серьезными осложнениями, которые угрожают его жизни. Среди наиболее опасных состояний — эмпиема желчного пузыря. Осложнение обусловлено размножением болезнетворных бактерий и образованием гноя в просвете пузыря. При распространении воспалительного процесса возможно повреждение близлежащей соединительной ткани, которая обеспечивает прикрепление органа к печени. Такое состояние называют перихолециститом.

Продолжительное нарушение кровообращения из-за давления крупных конкрементов на стенки пузыря ведет к образованию внепеченочных и внутрипеченочных свищей. Перфорация стенки органа чревата перитонитом. Инфекционное воспаление может стать причиной сепсиса и полиорганной недостаточности на этом фоне.

Механическая желтуха может спровоцировать серьезное повреждение клеток головного мозга, поскольку билирубин токсичен для его тканей. Обызвествление стенок ведет к уменьшению размеров полости пузыря (так называем «фарфоровый» пузырь). Такое состояние чревато перерождением клеток в злокачественные и развитием онкологии. Кроме того, хроническое нарушение функций желчного ведет к развитию вторичных патологий: панкреатиту, дуодениту, гастриту, мальабсорбции и т. д.

Диагностика калькулезного холецистита

Чтобы выявить патологию, потребуется комплексное обследование больного. Диагностику проводит врач-гастроэнтеролог. Желательно полноценное обследование во время обострения симптоматики. В период ремиссии клиническая картина не столь выражена, что затрудняет постановку правильного диагноза.

Первым этапом обследования выступают лабораторные методы. Проводят общий и биохимический анализы крови. Общий отражает наличие и интенсивность воспалительных изменений. В биохимическом анализе контролируют уровень билирубина и печеночных ферментов. Первый дает представление о наличии обтурации желчных протоков. При повышении уровня печеночных ферментов можно подозревать осложненное течение холецистита, когда повреждаются клетки печени. В рамках общего обследования проводят анализ кала и мочи, которые подтверждают механическую желтуху.

Инструментальные методы диагностики направлены на обнаружение конкрементов в пузыре и протоках, признаков воспаления в его стенках, выявление и дифференциацию морфологических изменений. С этими целями проводят УЗИ — метод выбора для диагностики калькулезного холецистита, поскольку считается наиболее специфичным и информативным. При патологии выявляют конкременты в протоках, что сочетается с воспалением стенок (утолщение и слоистость их структуры). Метод в меньшей степени информативен для оценки состояния желчных протоков печени.

Для сбора дополнительной информации назначают рентгенографию с контрастными веществами, компьютерную и магнитно-резонансную томографии. Последние два метода более предпочтительны ввиду повышенной информативности. Зачастую они используются для оценки состояния сосудов желчного, определения природы конкрементов, чтобы правильно назначить лечение.

С целью дифференциации диагноза (от гастрита, воспаления 12-перстной кишки и панкреатита) назначают фиброгастродуоденоскопию, дополнительные лабораторные анализы. Также всем пациентам назначают коагулограмму, анализ на группу крови и резус-фактор, анализы на инфекционные заболевания. Их результаты важны в случае необходимости срочного хирургического вмешательства.

Лечение калькулезного холецистита

Большинство больных обращаются к врачу по причине болевого синдрома. Если после обследования установлен диагноз острый калькулезный холецистит, пациента госпитализируют. В случае хронического течения патологии и обращения в клинику в момент рецидива, показана симптоматическая терапия спазмолитиками или НПВС, а также комбинированная антибиотикотерапия до подавления обострения. В дальнейшем показана плановая операция.

Медицинская практика показывает, что хирургическое лечение больных с острыми признаками холецистита и устойчивым болевым синдромом предпочтительнее консервативной терапии. Как правило, через 4-8 недель медикаментозного лечения обострение случается снова, причем с высоким риском серьезных осложнений. Чем дольше промедление с операцией, тем вероятнее нежелательные последствия.

По характеру течения острый калькулезный холецистит может быть регрессирующим, распространенным (или неотложным) и прогрессирующим. От формы зависит тактика ведения больного.

При распространенном холецистите больной поступает в клинику с признаками осложнений. Если есть подозрения на перфорацию стенки органа и развитие перитонита, операцию проводят в экстренном порядке. Она включает удаление воспаленного пузыря и санацию брюшной полости.

Прогрессирующий холецистит сопровождается нарастанием симптоматики, несмотря на медикаментозной лечение. Консервативная терапия в виде инфузионного введения кровезаменителей, спазмолитиков, дезинтоксикационных препаратов, НПВС в данном случае играет роль предоперационной подготовки. Если лабораторные показатели и признаки воспалительных изменений не купируются на протяжении 48-72 часов проводят операцию.

Регрессирующий холецистит характеризуется стиханием симптомов и нормализацией лабораторных показателей в течение 3 суток после поступления больного в стационар. В таком случае продолжают консервативную терапию, параллельно обследуют больного на предмет показаний к плановой операции.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев (в плановом или экстренном порядке) проводят холецистэктомию — удаление желчного пузыря, как основного источника воспаления в организме. В зависимости от состояния больного может быть проведения обычная открытая операция (с лапаротомным доступом) или лапароскопическое вмешательство (более щадящее, однако не всегда возможное).

При операции клипируют желчный и питающие его сосуды, иссекают пузырь и извлекают его наружу. После операции организм пациента лишается естественного резервуара для концентрации желчи. Для адаптации организма к жизни без него требуется соблюдение строгой диеты на протяжении не менее полугода (обязательная мера для профилактики постхолецистэктомического синдрома). Если соблюдать щадящий режим питания и придерживаться врачебных рекомендаций, больной будет жить полноценной жизнью, невзирая на отсутствие желчного пузыря.

Диета

Диетическое питание после удаления желчного направлено на:

  • снабжение организма достаточным количеством питательных веществ;
  • нормализацию выработки и выделения желчи;
  • профилактику застоев секрета печени в протоках;
  • снижение нагрузки на печень;
  • обеспечение нормального усвоения питательных веществ при недостаточной концентрации желчи;
  • профилактику нарушений пищеварения;
  • нормализацию работы кишечника.

Всем больным противопоказано употреблять алкоголь, насыщенные жиры, тяжело перевариваемые продукты, стимуляторы секреции, источники кислот и грубой клетчатки. Для нормализации оттока желчи питаться следует дробно, малыми порциями, через равные промежутки времени. Пропускать трапезы нежелательно, так как это провоцирует застои желчи в протоках и при условиях ее литогенности может стать причиной формирования внутрипеченочных конкрементов. Из рациона исключают все вредные продукты:

  • животные жиры в чистом виде (сало, смалец);
  • синтетические жиры и их источники (кондитерские изделия, полуфабрикаты);
  • жирные сорта мяса и рыбы;
  • фастфуд;
  • газированные напитки;
  • кофе, шоколад;
  • консервацию, маринады, соления.

Рацион составляют на базе простых продуктов. Блюда готовят отвариванием или на пару. Допускается запекание в фольге. Продукты подают на стол теплыми (холодные и горячие исключают). Желательно измельчение продуктов для улучшения усваивания полезных веществ. Перечень разрешенных и запрещенных продуктов представлен в таблице ниже.

Таблица — Разрешенные и запрещенные продукты после холецистэктомии

Категория продуктов Можно есть Нельзя есть Нюансы
Хлебобулочные изделия, мучное Вчерашний белый хлеб

Несдобная выпечка

Галетное печенье

Макароны из твердых сортов пшеницы

Свежий хлеб

Черный хлеб

Булочки

Сдоба

Пирожные

Жирное печенье

Низкосортные макаронные изделия

Хлеб можно подсушить перед употреблением

Макароны с небольшим количеством сливочного или растительного масла

Крупы Овсянка

Манка

Кукурузная крупа

Пшеничная

Кус-кус

Булгур

Перловка

Ячменная крупа

Каши готовят на воде или с добавлением небольшого количества молока

Желательно разваривать крупы или измельчать их перед употреблением

Мясо, рыба Курятина

Индейка

Крольчатина

Говядина

Телятина

Судак

Треска

Форель

Камбала

Окунь

Свинина

Птичье мясо с кожицей

Гусятина

Утятина

Субпродукты

Мясо и рыбу измельчают перед приготовлением
Молоко и яйца Нежирные кисломолочные продукты

Обезжиренное молоко

Обезжиренная сметана

Топленое сливочное масло

Яйца (всмятку и омлет)

Цельное молоко

Сливки

Яйца (жареные и вкрутую)

Из творога лучше готовить суфле

Кисломолочную продукцию лучше готовить дома

Овощи Картофель

Свекла

Морковь

Кабачок

Огурцы (в сезон)

Брокколи

Цветная капуста

Бобовые

Томаты

Лук

Чеснок

Белокочанная капуста

Редька

Сельдерей

В начале диеты овощи отваривают, а затем измельчают

В дальнейшем допускается употребление сырых овощей в измельченном виде и соков

Фрукты Яблоки

Бананы

Груши

Абрикос

Сливы

Виноград

Кизил

Цитрусовые

ягоды

Вначале можно есть только печеные яблоки

Из ягод следует готовить кисель, который можно употреблять с самого начала диеты

Напитки Некрепкий и травяной чай

Цикорий

Настой шиповника

Алкоголь

Газировка

Кислые соки

крепкий чай и кофе

В чай можно добавлять в молоко

Соусы и специи, острые продукты исключают из рациона полностью. Салаты заправляют исключительно растительными маслами (лучше холодного отжима) в небольшом количестве.

Прогнозы и профилактика

Профилактика калькулезного холецистита включает своевременное выявление желчных конкрементов и целенаправленное лечение с устранением провокаторов камнеобразования и факторов, повышающих литогенность желчи (нормализация массы тела, коррекция диеты, отказ от специфических лекарственных препаратов).

При своевременном обращении к врачу прогноз благоприятный. В 80% случаев все обходится без осложнений, а при соблюдении диеты образ жизни больного полностью восстанавливается. При запоздалом оказании помощи высок риск осложнений. Перитонит и сепсис имеют высокую угрозу летального исхода.

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: Для развития калькулезного холецистита есть много предпосылок. Как просто описать, кто находится в зоне риска?

Ответ: Несмотря на многочисленность предрасполагающих факторов, предопределяющее значение имеет наследственность. Если близкие родственницы женщины имели проблемы с желчным, скорее всего, такие неприятности появятся и у нее самой. В западных странах руководствуются принципом пяти F. По мнению европейских медиков, наибольшая склонность к калькулезному холециститу и ЖКБ есть у светлокожих тучных женщин, рожавших более 1 раза, старше 40 лет — female (женщина), fat (полная), fair-haired (светловолосая), forty (не моложе 40), fertile (рожавшая). Однако это не значит, что молодым брюнеткам можно расслабиться. В последнее время ведущими причинами проблем с желчным считается не только неправильное питание и злоупотребление жирной пищей, но и низкокалорийные диеты, а также «диеты моделей», базирующиеся на голодании и употреблении еды в мизерно малых количествах.

Вопрос: Правда ли, что только крупные и острые камни в желчном могут привести к воспалению желчного?

Ответ: Нет. Спровоцировать острое воспаление способны как крупные конкременты, долго давящие на стенки органа, так и мелкие и даже мягкие (глинистые) камешки, диаметром несколько мм. Повредить стенки желчного может элементарное смещение камня с места, если в его составе преобладают соли кальция, а на поверхности имеются шипообразные наросты. Мелкие конкременты могут попадать в протоки, закупоривать мелкие просветы, вызывая острый или частичный застой желчи. И то и другое – одинаково плохо, потому что создаются благоприятные условия для размножения бактерий. Результат обтурации всего пузыря или протока камнями – воспаление, с риском нагноения. Именно поэтому операция считается оптимальным способом лечения проблем с желчным.

Вопрос: Можно ли избежать хирургического вмешательства? Такое впечатление, что врачам лишь бы резать…

Ответ: Необходимость хирургического лечения никогда не бывает прихотью врача. Проблема в том, что консервативная терапия ЖКБ с применением урсодезоксихолевой кислоты (которую нужно принимать длительными курсами), а также дробление камней в пузыре ультразвуком иди ударными волнами (литотрипсия) дают только временный результат. Метаболические нарушения, которые повышают литогенность желчи, устранить почти невозможно. Это значит, что камни будут образовываться снова и, скорее всего, последующие обострения будут сложнее предыдущих и намного опаснее. Постоянное воспаление в желчном может перерасти в рак пузыря, что также намного опаснее, чем жизнь без этого органа. Именно поэтому для холецистэктомии так много показаний. Тем не менее, если у пациента есть противопоказания к операции, хирургическое вмешательство проводиться не будет, но для больного возрастут риски осложнений. Ему придется долго принимать медикаменты и регулярно наблюдаться у врача, что также не гарантирует благоприятного исхода. Если доктора настаивают, отказываться от операции не стоит.

Заключение

Калькулезный холецистит — воспаление желчного пузыря, спровоцированное повышенной литогенностью желчи (способностью образовывать камни). Патология часто сопутствует ЖКБ (все о заболевании читайте по ссылке здесь), проявляется периодическими желчными коликами, симптомами общей интоксикации организма. Лечением занимается гастроэнтеролог. Из-за высокого риска осложнений большинство больных подвергаются хирургическому лечению — холецистэктомии (удаление пузыря). Жизнь после операции будет прежней, если соблюдать диету и вести активный образ жизни.

cc-t1.ru

Хронический калькулезный холецистит

Калькулезный холецистит – это заболевание, сопровождающееся воспалением слизистой оболочки желчного пузыря вследствие образования в нем камней, образующихся на фоне желчнокаменной болезни, и вторичного заражения желчи.

Заболевание относится к достаточно распространенным патологиям – около 20% представительниц слабого пола и 10% представителей сильного пола, возрастом от тридцати и до пятидесяти лет, страдают этой болезнью.

Калькулезный холецистит – это заболевание, сопровождающееся воспалением слизистой оболочки желчного пузыря

В зависимости от течения заболевания различают: острый калькулезный холецистит, подразделяющийся на катаральный, флегмонозный и острый гангренозный, и хронический.

Рассмотрим, что такое хронический калькулезный холецистит, каковы его проявления, симптомы и лечение.

Механизм развития

Главной причиной развития заболевания служит камнеобразование в желчном пузыре, приводящее к перекрытию его протоков и к застою желчи в органе.

Наши читатели рекомендуют

Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство для восстановления после удаления желчного пузыря. 5 лет исследований!!! Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД

Указанный застой, в свою очередь, приводит к увеличению производства противовоспалительных медиаторов и травмам слизистой оболочки, начинающей в ответ на травмирование вырабатывать значительный объем воспалительного экссудата и слизи. Желчный пузырь растягивается и начинает производить еще большее количество противовоспалительных медиаторов.

Указанные процессы приводят к рубцовому сморщиванию стенок органов и их постепенному утолщению и кальцинированию.

Воспаление в данном случае носит постоянный, рецидивирующий характер – периоды затиший сменяются периодами обострений.

Главной причиной развития заболевания служит камнеобразование в желчном пузыре

Предрасполагающие факторы

В число факторов, увеличивающих риск развития заболевания, входят:

  • женский пол;
  • применение гормональных средств предохранения;
  • употребление определенных медикаментозных средств;
  • избыточный вес;
  • интенсивное похудение;
  • беременность;
  • возрастные изменения.

Признаки

Основным симптомом болезни является тупая, ноющая боль в зоне правого подреберья, развивающаяся спустя некоторое время после употребления жареных, острых или жирных блюд, отдающая в верхнюю часть тела (изредка боль может становиться острой).

Причем к боли в этом случае присоединяются следующие признаки:

  • тошнота;
  • неврологические расстройства и связанные с ними бессонница, мнительность, плохое настроение, сильное беспокойство, повышенная возбудимость.

Осложнения

При несвоевременном или неправильно назначенном лечении течение болезни может осложняться:

  • развитием эмпиемы;
  • присоединением анаэробной инфекции;
  • образованием свища между кишечником и желчным пузырем вследствие появления пролежня под конкрементом;
  • развитием панкреатита;
  • перфорацией органа;
  • развитием сепсиса.

Диагностика

Основной целью диагностического обследования пациента является максимально выявление заболевания и его осложнений, а также назначение терапевтической схемы, наиболее соответствующей сложившейся ситуации.

Причем, как правило, у пациентов выявляется следующая симптоматика.

При наружном осмотре и прощупывании живота – симптомы:

  • Мерфи – задержка дыхания при нажимании пальцами под ребрами справа;
  • Ортнера – появление боли во время простукивания в зоне ребер справа;
  • Кера – появлением болей на максимуме вдоха при одновременном нажимании в зоне ребер справа;
  • Френикус-симптомом – появлением боли при нажимании в определенную зону.

В результатах анализов крови и биохимических печеночных проб наблюдается превышение уровня:

  • щелочной фосфотазы;
  • аланинаминотрансферазы (АЛТ);
  • общего билирубина;
  • аспартатаминотрансферазы (АСТ).

На УЗИ наблюдается утолщение стенки желчного пузыря.

Лечение хронического калькулезного холецистита в подавляющем большинстве случаев проводится амбулаторно

На обзорном рентгене желчного пузыря наблюдаются:

  • камни – у одного из десяти пациентов;
  • газ в просвете или толще стенки органа при развитии анаэробных инфекций;
  • частичная или полная кальцификация стенок органа.

На результатах МРТ и КТ желчного пузыря наблюдаются:

  • утолщение стенок органа;
  • отторжение слизистой;
  • наличие жидкости в околопузырной клетчатке;
  • газ в толще или просвете стенки органа.

Лечение хронического калькулезного холецистита

Лечение хронического калькулезного холецистита в подавляющем большинстве случаев проводится амбулаторно (исключение составляют стадии обострения и случаи тяжелого течения болезни – в подобных ситуациях больных госпитализируют).

Что касается самой терапии, то она представляет собой длительный процесс, направленный на:

  • борьбу с инфекционными агентами;
  • купирование болевых приступов;
  • нормализацию вывода желчи.

Причем по многим параметрам терапевтическая схема совпадает со схемой лечения ЖКБ – хронический калькулезный холецистит нужно лечить приблизительно так же, как и причину, его вызвавшую.

Консервативная терапия включает в себя:

  • диету;
  • прием антибиотиков;
  • прием обезболивающих средств;
  • прием спазмолитических средств.

При обострении заболевания в первые несколько суток прописывается водная пауза, потом – стол №5 а с аккуратным переходом к столу №5.

Перечень антибактериальных средств, назначаемых в терапии, включает в себя:

  • карбапенемы;
  • цефалоспорины третьего поколения;
  • пенициллины;
  • линкозамиды;
  • аминогликозиды.

Перечень обезболивающих средств включает в себя:

  • Анальгин;
  • Промедол;
  • Парацетамол.

В качестве спазмолитического средства, как правило, назначают Папаверин.

Лапароскопическая холецистэктомия – это малотравматичный метод удаления желчного пузыря через маленькие проколы в брюшине

Хирургическое лечение подразумевает удаление конкрементов, образующихся в желчевыводящих путях и являющихся основной причиной развития болезни. Причем сделано это может быть при помощи:

  • лапароскопической холецистэктомии;
  • классической холецистэктомии;
  • холецистэктомии, произведенной из небольшого разреза.

Лапароскопическая холецистэктомия – это малотравматичный метод удаления желчного пузыря через маленькие проколы в брюшине.

В брюшной стенке в этом случае делаются три-четыре прокола, размером до сантиметра, вводят в них оборудование и наполняют брюшную полость углекислым газом. Затем при помощи специальных манипуляторов, контролируемых видеосистемой, выделяют, клиппируют и пересекают анатомические структуры желчного пузыря, а затем удаляют весь орган.

Классическая холецистэктомия – это традиционная хирургическая операция по удалению желчного пузыря, производимая через широкий разрез в брюшной стенке.

Показаниями к указанной операции служат:

  • осложненное течение желчекаменной болезни, требующее вмешательства на желчных протоках, расположенных вне печени;
  • невозможность произвести удаление желчного пузыря иным способом.

Причем удаление органа в данном случае будет производиться следующим образом. В зоне правого подреберья или по средней линии живота, проходящей над пупком, делается косой разрез, через который выделяют желчный пузырь, лигируют или клиппируют его протоки и сосуды, а затем удаляют сам орган.

Для того чтобы избежать скопление крови и раневого экссудата в брюшной полости, ее дренируют, а разрез ушивают.

Холецистэктомия из небольшого разреза – это малотравматичный способ удаления желчного пузыря, подразумевающий использование минилапаротомического доступа.

Диета при хроническом калькулезном холецистите основана на исключениифастфуда

Указанная методика позволяет свести к минимуму последствия травмирования брюшной стенки, удалить орган у пациентов, имеющих в анамнезе операции на брюшной полости, обеспечить хороший обзор операционного поля.

Операция в данном случае производится следующим образом. В зоне правой реберной дуги при помощи специального набора инструментов делается разрез, длиной четыре – семь сантиметров, через который и выполняется операция.

Подобное вмешательство показано пациентам с тяжелыми сопутствующими расстройствами, а также в случаях невозможности проведения удаления иными способами.

Назначение той или иной схемы лечения производится исходя из истории болезни больного.

Диета при хроническом калькулезном холецистите

Диета при хроническом калькулезном холецистите, равно как и диета при ЖКБ, основана на соблюдении определенного режима питания (употреблять пищу требуется четыре – пять раз в день таким образом, чтобы максимальное количество килокалорий не превышало 2000) и в исключении следующих продуктов, напитков и блюд:

  • жирных, острых, сладких и соленых блюд;
  • фастфуда;
  • маргарина;
  • сладких газированных напитков;
  • шоколадных конфет;
  • алкоголя;
  • сахарного песка в натуральном виде.

Рекомендуемыми же продуктами, напитками и блюдами в данном случае являются:

  • растительное масло;
  • свекольный сок;
  • ненаваристый бульон;
  • отварная курятина или крольчатина;
  • свежие и паровые овощи;
  • отварная или тушеная морская рыба;
  • любые фрукты;
  • каши;
  • рекомендованная врачом минеральная вода.
Для предупреждения развития хронических форм болезни, рекомендуется соблюдать диету, основанную на снижении потребления жирного

Прогнозы

Прогнозы на излечение болезни во многом зависят от того, как именно она протекает.

Так, не осложненное течение холецистита, как правило, обладает благоприятными прогнозами.

Осложненные же формы течения заболевания, равно, как и наличие тяжелых сопутствующих болезней, приводит к значительному ухудшению прогнозов на излечение – смертность больных с указанными патологиями составляет 50-60%.

Объясняется это тем, что осложненные формы болезни сопровождаются быстрым развитием эмпиемы и гангрены органа, абсцессов печени, свищей, перитонита.

Профилактические меры

Профилактика заболевания включает в себя меры, направленные на предотвращение камнеобразования и своевременную терапию острых форм.

Причем первичная профилактика образования камней заключается в похудении при ожирении и отказе средств контрацепции, содержащих гормоны.

При наличии камней в желчном пузыре для предупреждения развития хронических форм болезни, рекомендуется следовать следующим правилам:

  • соблюдать диету, основанную на снижении потребления сладкого и жирного;
  • вести активный образ жизни;
  • не допускать больших перерывов в прием пищи;
  • употреблять много жидкости.

После удаления камней рекомендуется выполнять УЗИ несколько раз в год – это позволит предупредить возвращение заболевания.

И, естественно, не стоит запускать хронический калькулезный холецистит – лечение в этом случае будет долгим.

Указанные меры позволят не допустить появления камней, а при их наличии предотвратят дальнейшее развитие заболевания.

microbiologu.ru

Хронический калькулезный холецистит

Хронический калькулезный холецистит – это воспалительное заболевание, которое формируется на фоне образования конкрементов в желчном пузыре.

Эта патология считается одним из проявлений желчекаменной болезни. Камни, как правило, состоят из нескольких веществ – известняка, пигмента и холестерина, а однородные — билирубиновые или холестериновые конкременты, встречаются в медицинской практике довольно редко. По размеру новообразования в органе не больше куриного яйца, а по численности – в желчном может быть как один камень, так и сотни. Заболевание развивается в организме взрослых людей. Наиболее часто ЖКБ встречается у населения старше 40 лет, но в медицинской практике бывали случаи, когда хронический калькулезный холецистит формировался в организме детей младшего и среднего возраста. По статистическим данным, эта патология желчного намного чаще диагностируется у женщин, нежели мужчин, так как у них быстрее и чаще происходят изменения в гормональном фоне.

Формированию желчекаменного процесса способствуют несколько факторов. Медики определили, что патология появляется от изменений состава желчи, при застое желчи и наличии воспалительных изменений.

Обостряться недуг может из-за инфекционных и неинфекционных факторов. В инфекционном процессе главную роль играют вирусы и бактерии, которые попадают в организм. В детском возрасте, особенно у новорождённых, холецистит проявляется после перенесённого сепсиса. Также в процессе воспаления недуга участвует вирусный гепатит, который способствует формированию воспаления стенок органа без участия бактерий.

Неинфекционное обострение проявляется под воздействием таких факторов:

  • выброс соляной кислоты;
  • паразитами;
  • аллергией.

В группу риска людей, у которых может развиться хроническая форма патологии, попадают разные категории населения, а именно:

  • женщины;
  • беременные женщины;
  • люди с лишним весом или резким уменьшением массы;
  • мужчины и женщины, часто принимающие некоторые лекарства;
  • возраст.

Хронический калькулезный холецистит встречается в медицине в разных формах:

  • рецидивирующий холецистит – характеризуется обострениями и утиханиями патологии, при котором пациент ощущает такие же симптомы, как и при остром холецистите;
  • резидуальный холецистит – после устранения воспаления, больной продолжает ощущать болевой синдром, особенно при пальпации области желчного;
  • первично-хронический – появляется на фоне вторичного формирования камней в желчном, которому способствуют инфекции и хронические воспаления.

На начальной стадии, когда калькулезный холецистит только формируется, в организме больного нет никаких проявлений или симптомов. Патология протекает в латентной форме. Когда патология переходит в острую форму, то пациент отмечает явные признаки развития недуга, а именно:

  • сильные боли в правом боку, которые распространяются на плечо, правую лопатку;
  • тошноту, рвоту;
  • повышение температуры;
  • ощутимое снижение давления в артериях;
  • слабость и выделение холодного пота;
  • проявление желтухи;
  • изменение цвета каловых масс и мочи.
Cимптомы хронического калькулезного холецистита

После того как патология переходит в хроническую стадию, клиника заболевания становится менее выраженной. Клиницисты выделили симптомы хронического калькулезного холецистита, по которым можно распознать эту форму болезни:

  • рецидивы ноющих болей в подреберье;
  • появление острых болей при нарушениях диеты;
  • приступообразные болевые ощущения после употребления запрещённой пищи, которые проявляются через 3 часа;
  • тошнота;
  • отрыжка с горьким вкусом;
  • рвота с примесью желчи.

Наиболее часто при хроническом калькулезном холецистите пациент не ощущает никаких симптомов до тех пор, пока не будет приступа печёночной колики или иного воспаления. Во время скрытой формы недуга, болезнь мало проявляет себя в характерных признаках. Когда у пациента начинается приступ колики, то это свидетельствует об обострении желчнокаменной патологии, которая характеризуется симптомами острого холецистита.

Хронический калькулезный холецистит – это одна из форм желчнокаменной болезни обострение которого требует немедленной госпитализации больного в стационар.

Прежде чем приступать к лечению заболевания доктору нужно определить точный диагноз. Для выявления патологии доктор выясняет подробные жалобы больного, анамнез жизни и болезни, после чего проводит детальный физикальный осмотр. После определения клиники заболевания больному проводят лабораторно-инструментальное обследование:

  • общий и биохимический анализ крови, мочи и кала;
  • определяют ферментативную активность;
  • проводят УЗИ воспалённого органа;
  • холецистографию;
  • дуоденальное зондирование.

Лечение хронического калькулезного холецистита разделяется в зависимости от стадии заболевания и будет отличаться в период обострения и ремиссии.

Для того, чтоб холецистит был в стадии стойкой ремиссии необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • не нарушать диетический рацион;
  • минимальные физические нагрузки;
  • литолитическое лечение.

При обострении патологии больному назначается терапия с использованием медикаментов и других способов:

  • постельный режим;
  • диетотерапия;
  • дезинтоксикационное лечение;
  • обезболивающие лекарства;
  • спазмолитики;
  • при неэффективности назначается операция.

Методом выбора в лечении хронического калькулезного холецистита является холецистэктомия.

Оперативное вмешательство проводится двумя способами – лапароскопия или традиционный разрез живота. Удаление желчного с конкрементами при помощи первого способа часто используется в медицинской практике, так как относится к менее травматичному виду операций и пациент быстро восстанавливается.

Операции при хроническом калькулезном холецистите

Открытое вмешательство с разрезом живота проводят только при острых формах патологии с осложнениями, для людей в возрасте, с ослабленным организмом.

На начальной стадии обострения хронического холецистита больному назначается медикаментозное лечение, которое направлено на:

  • купирование боли;
  • профилактику появления осложнений;
  • уменьшение благоприятных условий для формирования камней.

Для достижения поставленных задач пациенту нужно лечить патологию такими лекарствами:

  • спазмолитики;
  • обезболивающие;
  • антибактериальные таблетки;
  • дезинтоксикационные средства.

Если консервативный тип лечения не был эффективным, тогда доктор решается на проведение оперативного вмешательства.

Хронический калькулезный холецистит – заболевание, в котором важно выбирать правильное лечение и придерживаться его. При обострении и ремиссии патологии больному назначается диета, направленная на улучшение работы ЖКТ и общего состояния пациента. В рамках этой терапии больному нужно питаться по такой схеме:

  • принимать еду регулярно, в одинаковое время;
  • есть в сутки не меньше 4 раз;
  • добавлять в рацион животный и растительный белок;
  • уменьшить употребление сахара;
  • все ингредиенты для блюд нужно варить, тушить или готовить на паровой бане.

Диета при хроническом холецистите заключается в употреблении таких продуктов:

  • мясная и рыбная продукция нежирных сортов, морепродукты;
  • нескислые фрукты и овощи;
  • крупы, макаронная продукция;
  • нежирная молочная продукция;
  • засушенный хлеб;
  • натуральные растительные масла;
  • можно пить отвар из шиповника, кисели, фруктовые компоты и соки.

Врачи рекомендуют больным на холецистит употреблять мёд. В нём содержится много полезных компонентов, которые положительно влияют на весь организм. Для людей с диагнозом хронический калькулезный холецистит – мёд станет натуральным желчегонным средством. Чтобы продукт приносил максимальную пользу, его нужно выпивать разбавленным в воде каждое утро на «голодный» желудок по половине стакана, после чего прилечь. Такую процедуру нужно проводить на протяжении 5-ти дней, чтобы улучшить отток всей скопившейся желчи.

При данной форме ЖКБ больному нужно соблюдать правильное питание. В рационе дня не должно быть таких ингредиентов:

  • свежеиспечённый хлеб;
  • насыщенные бульоны из мяса, рыбы и грибов;
  • блюда из жирных сортов мяса, птицы, рыбы;
  • молочная продукция с большим содержанием жира;
  • жареные яйца;
  • мороженое, шоколад, крем;
  • кофе, какао, холодные напитки;
  • алкоголь.
Осложнения калькулезного холецистита

Хроническое проявление может стать для больного серьёзной проблемой, если его не лечить. С каждым повторным воспалением в организме пациента могут развиваться других заболеваний, лечение которых будет более затруднительно:

  • механическая желтуха;
  • водянка пузыря;
  • перфорация желчного;
  • гнойно-деструктивные изменения в органе;
  • перихолецистит;
  • рак пузыря;
  • онкологическое заболевание толстой кишки.

Симптомы и лечение патологии тесно взаимосвязаны, поэтому пациенту нужно следить за всеми проявлениями организма и обращаться к доктору. Если при хронической форме у больного появились печёночные колики, то шанс появления повторного приступа на протяжении последних двух лет составляет более 40%.

В мерах профилактики больному на хронический холецистит нужно придерживаться правильного образа жизни. Особенно важно соблюдать диету, которая направлена на улучшение состояния всего организма и предотвращение формирования многих патологий ЖКТ.

Пациентам с лишним весом нужно позаботиться о своём внешнем виде и поработать над уменьшением массы.

okgastro.ru

Калькулезный холецистит: что это такое, симптомы и лечение без операции, профилактика заболевания

Калькулезный холецистит – одна из форм желчекаменной болезни (ЖКБ), на фоне которой в пораженном органе формируются камни. Патология в течение длительного времени никак не проявляется, однако при обострении, когда камни начинают сдвигаться по каналу, а иногда и закупоривают его, наблюдаются желчные колики.

Согласно медицинской статистике, болезнь чаще диагностируют у женщин. Средний возраст пациентов около 40 лет. Иногда болеют маленькие дети, подростки. По МКБ-10 код хронического вида заболевания K81.1, а острой формы K81.0. Именно код прописывают в больничном листе больного.

Механизм возникновения заболевания, патогенез и факторы-провокаторы, особенности клиники и лечения – подробно в статье.

Калькулезная форма холецистита

Калькулезный вид воспаления в желчном пузыре диагностируют у 10-20% взрослого населения, а острая форма течения проявляется у большинства заболевших людей. Женщины болеют в 4-5 раз чаще, чем мужчины. В группу риска входят пациенты, имеющие отягощенную наследственность, ожирение, сахарный диабет и др. сопутствующие патологии.

Причины и провоцирующие факторы

Развитие острого калькулезного холецистита обусловлено прогрессированием ЖКБ.

Медики полагают, что причины их появления едины. Образование камней в желчном пузыре происходит на фоне выраженного воспалительного процесса.

Гепатологи и гастроэнтерологи считают, что основными причинами возникновения заболевания выступают факторы:

  • Раздражение слизистой оболочки камнями. Изначально микролиты и мельчайшие твердые частицы имеются в составе желчи во взвешенном состоянии, и покидают желчный пузырь при отхождении желчи. Вследствие усиленной литогенности конкременты начинают увеличиваться, происходит механическое воздействие на стенки органа. Как результат, наблюдается местное воспаление, атрофические преобразования, некроз тканей. Особую опасность представляют камни, имеющие многогранную или шиловидную форму.
  • Застойные явления. На фоне холестаза ускоряется процесс кристаллизации и увеличения камней, возрастает риск закупоривания желчных каналов и механического травмирования слизистых. Все это создает благоприятные условия для воспаления. Чаще всего воспаление проявляется при дискинезии желчного и желчевыводящих каналов, обструкции Фатерова сосочка.
  • Инфекционный процесс. У большинства пациентов, которые страдают острым или хроническим калькулезным холециститом, в желчи обнаруживают патогенную и условно-патогенную микрофлору. Воспалительный процесс развивается вследствие активности кишечной палочки, клебсиеллы.

Медики считают заболевание многофакторным, то есть этиология базируется на совокупности ряда провокаторов.

Факторы риска, которые способствуют формированию конкрементов:

  1. Дефицит витамина А в организме.
  2. Спайки, рубцевание желчных каналов.
  3. Хронические недуги поджелудочной железы.
  4. Регулярные и продолжительные запоры.
  5. Малая двигательная активность.
  6. Неправильное питание.
  7. Опущение внутренних органов.
  8. Генетическая предрасположенность.
  9. Снижение иммунного статуса.
  10. Период вынашивания ребенка.
  11. Длительное применение гормональных лекарств.

Механизм развития патологического процесса при острой и хронической форме отличается.

При обтурации камнями желчного канала нарушается полноценное отхождение желчи, что способствует растяжению связок органа, повреждению слизистой оболочки, усилению выделения экссудата.

Сдавливание кровеносных сосудов, расстройство их тонуса под действием активных веществ приводит к нарушению микроциркуляции, распространяется воспаление на все слои стенок желчного пузыря.

Иногда вялотекущее воспаление – следствие острого течения заболевания. Оно развивается медленно из-за застойных явлений, механического давления конкрементов.

Кто находится в группе риска

В группу риска входят женщины, особенно во время беременности. Также лица, имеющие ожирение, либо резко снизившие вес. Относительно высока вероятность формирования камней в желчном пузыре у людей пожилого возраста, и тех, кто принимает гормоны, оральные контрацептивы.

Виды конкрементов при холецистите

В желчном пузыре человека могут формироваться гомогенные (однородные), смешанные и сложные, билирубиновые конкременты. Рассмотрим их подробнее в таблице:

Вид конкрементовОписание
ГомогенныеВ эту категорию относят холестериновые камни, которые сформировались по причине нарушения обменных процессов. Это рентгеноактивные новообразования не сопровождаются воспалительной реакцией. Чаще всего однородные камни обнаруживают у тучных пациентов.
Пигментные или билирубиновые камниПоявляются из-за активного распада эритроцитов. Они характерны для пациентов, у которых в анамнезе гемолитическая анемия врожденной формы.
СмешанныеЯдро камня представлено в виде частиц органического происхождения, вокруг которого послойно распределены такие вещества как билирубин, холестерол, соли кальция.
СложныеЭто комбинация обеих форм. Ядро обычно холестериновое, а оболочка включает в себя частички билирубина, солей кальция и холестерина.

Есть еще пятый вид конкрементов – известковые камни. Они диагностируются крайне редко, чаще всего выступает осложнением острого воспаления в желчевыводящих путях.

Стадии заболевания

Выделение стадий течения калькулезного холецистита необходимо, чтобы подобрать оптимальный метод лечения.

Врачи выделяют такие этапы заболевания:

  • Начальный либо физико-химический этап. У больного проявляется повышенная вязкость желчи, застойные явления, которые вызваны увеличением содержания холестерина с одновременным ограничением выработки холатов.
  • Этап образования камней. Клинические проявления выражены слабо либо отсутствуют (чаще всего).
  • На третьем этапе проявляется вялотекущий воспалительный процесс, который характеризуется ремиссиями и обострениями.
  • На завершающем этапе, если отсутствует адекватное лечение, появляются осложнения.

На основании стадии больному назначается лечение, в которое входит искоренение негативного воздействия первоисточника проблемы и симптомов.

Симптоматика и классификация болезни

Наличие конкрементов в желчном пузыре не всегда проявляется специфическими признаками, часто они отсутствуют. Клинические проявления напрямую обусловлены стадией заболевания, размером камней, их расположением.

При остром калькулезном холецистите клиника более яркая, пациент мучается от сильной боли в области правого бока. Она имеет свойство иррадиировать в плечо и правую лопатку. При хроническом заболевании симптомы менее явные, выявляются периодически.

При систематизации клинических видов заболевания учитывают динамику развития и течения патологического процесса. С учетом первоисточника, медики выделяют острый и постепенно прогрессирующий воспалительный процесс.

Классификация хронического холецистита в зависимости от течения:

  1. Первичный хронический воспалительный процесс. Он отличается постепенно нарастающими диспепсическими нарушениями, болевой синдром выражен слабо. Такое заболевание требует дифференциальной диагностики, поскольку «маскируется» под другие гастроэнтерологические недуги.
  2. Хронический рецидивирующий процесс. У больного периоды ремиссии и обострения чередуются. Во время рецидива сильная боль в животе. Так как эта форма похожа на острое воспаление, требуется динамическое врачебное наблюдение, медикаментозная терапия в условиях стационара.
  3. Хронический резидуальный холецистит. Следствие острого холецистита. Причиной выступает игнорирование назначений доктора либо неадекватная терапия.

В зависимости от болевых ощущений бывает приступообразный вид заболевания и торпидное воспаление, протекающее с болевым синдромом тупого характера.

Хроническая форма

Хронический калькулезный холецистит сопровождается слабовыраженной воспалительной реакцией, периодическим болевым синдромом, присутствием конкрементов в желчном пузыре. Иногда протекает полностью без симптомов, в некоторых случаях наблюдается печеночная колика.

При латентном течении у больного проявляется тяжесть, дискомфорт и боль в области правого подреберья. Пациент страдает от повышенного газообразования, нарушения работы пищеварительного тракта, горечи в ротовой полости, отрыжки.

Печеночная колика всегда возникает внезапно. Она является следствием таких обстоятельств:

  • Нарушение диеты.
  • Чрезмерная физическая активность.
  • Эмоциональное напряжение.
  • Стресс.
  • Нервное потрясение.

На фоне печеночной колики спастически сокращается желчный пузырь и его каналы, поскольку на них механически воздействуют конкременты. Боль острая, интенсивность разная, локализация – правое подреберье. Продолжительность приступа – от нескольких минут до 2-х суток.

Печеночная колика может сопровождаться такой клиникой:

  1. Увеличение температуры тела.
  2. Рвота, не облегчающая состояние.
  3. Увеличение или уменьшение частоты биения пульса.
  4. Незначительное изменение артериального давления.
  5. Рефлекторная стенокардия (только у пожилых пациентов).

При приступе язык становятся влажным, появляется налет. Живот напряженный, вздутый, при пальпации больно. Прекращается приступ также внезапно, после него пациент чувствует сильную усталость и вялость.

Острая форма

Острый тип калькулезного холецистита – ярко выраженное воспаление желчного пузыря, внутри которого находятся камни. По частоте встречаемости форма болезни занимает 2-е место. В большинстве случаев приводит к различным осложнениям.

Первичный холецистит развивается вследствие инфекции либо нарушения процесса отхождения желчи. Затруднение оттока желчи обусловлено наличием камней в протоке желчного либо шейке, патологическими процессами в периампулярной области.

Острая форма делится на другие разновидности:

  • Катаральная.
  • Флегмонозная.
  • Гангренозная.

При каждой этой форме протекает перихолецистит. Это воспалительная реакция в брюшине, которая покрывает желчный пузырь. Острый вид болезни сопровождается сильной болью, которая возрастает при движении. Больной мучается от тошноты, многократной рвоты.

Язык сухой, вздутие живота незначительное, трудно дышать, мышцы напряжены, болезненность в эпигастральной области. Увеличивается температура тела. Длительность такого состояния может исчисляться двумя неделями. Острая форма постепенно трансформируется в хронический вид, либо развиваются осложнения.

Флегмонозная форма

Когда острая форма осложняется воспалением с гнойным процессом, происходит инфильтрация желчного пузыря, на его слизистой формируется эрозивное или язвенное поражение, говорят о флегмонозном холецистите.

Стенки органа патологически утолщаются, поскольку они обильно всасывают воспалительный экссудат.

Желчный пузырь увеличивается в размере, в нем гнойные массы.

Клинические проявления:

  1. Болевой синдром, который имеет свойство увеличиваться при движении, кашле, дыхании.
  2. Общее недомогание – вялость, слабость.
  3. Увеличение температуры тела.
  4. Тошнота, приступы многократной рвоты.
  5. Увеличивается частота биения пульса до 120.
  6. Живот вздут, боль в боку.

Если флегмонозную форму не лечить, то она переходит в гангренозный вид, а он чреват высоким риском летального исхода.

Гангренозная форма

Это самая опасная форма патологии. В медицинских кругах ее называют «гангреной» желчного пузыря. Гангренозная форма характеризуется частичным либо полным отмиранием стенок желчного, тромбозом пузырной артерии. Может развиться перфорация (нарушение целостности) стенок пузыря с последующим проникновением в брюшную полость гноя и возникновением перитонита.

Гангренозный вид патологии часто развивается у пациентов пожилого возраста, поскольку у них нарушены регенеративные способности, имеются проблемы с кровообращением.

Отличительные симптомы:

  • Резкое увеличение температуры без причины (то есть никаких симптомов ранее не было).
  • Далее проявляется болевой синдром, характер спазматический.
  • Болеть может только в правом боку либо весь живот.
  • Болевые ощущения продолжительные, сильные, выраженные.
  • Спустя некоторое время начинает тошнить, появляется рвота, головная боль.

В тяжелых случаях выявляется бледность и влажность кожного покрова, сильное вздутие живота, полуобморочное состояние.

Возможные осложнения

Вследствие бактериального процесса на фоне хронических застойных явлений формируется эмпиема желчного пузыря. У 15% пациентов наблюдается перфорация стенок органа, что ведет к желчному перитониту. Тяжелые бактериальные инфекции провоцируют сепсис. При продолжительном течении заболевания формируются кишечные свищи.

Обтурация желчевыводящих каналов способствует возникновению механической желтухи с последующей интоксикацией, поражением клеток мозга. Особо опасное состояние – обызвествление стенок органа с дальнейшим уменьшением полости. Такое состояние требует незамедлительной медицинской помощи, поскольку высока вероятность формирования злокачественного процесса.

Если заболевание затрагивает другие органы, то у больного развивается билиарная форма панкреатита, гепатит, папиллит (новообразование на слизистой желудка доброкачественного характера).

Диагностика и способы исследования

Главный неинвазивный способ диагностики – УЗИ. Информативное исследование позволяет выявить конкременты в желчном пузыре. Основной эхографический признак (эхопризнак) ЖКБ – гиперэхогенные участки округлой формы – камни.

Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография позволяет оценить состояние желчного пузыря и его протоков, благодаря чему можно выявить наличие конкрементов, желчную гипертензию, стеноз термального отдела.

Чтобы поставить правильный диагноз, исключить заболевания, имеющие схожие симптомы, назначают дополнительные методы исследования:

  1. Рентгенография. Эта методика рекомендуется применять для обнаружения осложнений – если присутствует свободный газ в просвете желчного пузыря, то говорят об пиопневмохолецистите, а диффузная кальцификация свидетельствует о «фарфоровом» желчном.
  2. КТ проводится в сложных случаях, когда недостаточно информации получено с помощью других диагностических методов. Во время исследования определяется толщина стенок органа, наличие/отсутствие отечности, воспалительной инфильтрации.

Калькулезный холецистит требуется отличить от ряда заболеваний. Это хроническая форма гепатита, колита и гастрита, синдром раздраженного кишечника, язвенное или эрозивное поражение желудка, воспаление поджелудочной железы.

Лечение

При обострении больному назначается консервативное лечение. Несколько суток голод, после можно кушать в соответствии с рекомендациями стола №5. Цели медикаментозной терапии – купировать острое состояние у больного, предупредить негативные последствия, нивелировать факторы, спровоцировавшие болезнь.

Лекарственные средства

Чтобы купировать приступ, убрать болевой синдром, внутримышечно вводится 1%-процентный раствор Атропина сульфата или Дротаверин. При длительном приступе показано капельное введение Папаверина. После купирования боли назначают таблетки Папаверин и Дротаверин.

В схеме лечения используют антибиотики. Обычно это лекарства, которые губительно воздействуют на кишечную палочку, клебсиеллу. Как правило, комбинируют аминогликозиды и линкозамиды, имидазолы.

При выраженной интоксикации осуществляется дезинтоксикационное лечение. Назначают лекарства против рвоты, энзимные средства.

На фоне хронического калькулезного холецистита рекомендуется принимать спазмолитические медикаменты (во время рецидива, обострения). Они устраняют болевой синдром, диспепсические нарушения, способствуют нормальному оттоку желчи. Проводится литолитическое лечение, ориентированное на растворение конкрементов.

Эффективные препараты литолитического действия:

  • Урсосан.
  • Хенофальк.
  • Литофальк.

При остром калькулезном холецистите после стабилизации пациента и улучшения самочувствия рекомендуется в плановом порядке провести хирургическое вмешательство.

Хирургическое вмешательство

Операция выступает лучшим способом, помогающим избавиться от патологии. Существует несколько вариантов хирургического вмешательства для лечения:

  1. Лапароскопическое вмешательство. На животе делают пару надрезов, через них вводится специальный медицинский инструмент и оптическое приспособление – лапароскоп, который выводит картинку на экран. Преимущества метода – малая травматизация, быстрое восстановление.
  2. Классическая операция. Желчный пузырь удаляют посредством разреза в брюшной стенке. К данному варианту прибегают в тяжелых ситуациях, когда у больного сильное инфицирование пузыря либо имеются рубцовые спайки после прошлого вмешательства. Период реабилитации длительный, иногда развиваются осложнения.
  3. Чрескожная холецистотомия. В желчный пузырь пациента вводят полую трубку через разрез на животе. Показано вмешательство для пожилых людей и тяжелых пациентов, у которых тяжелое стремительное течение холецистита.

В ситуации, когда противопоказано удаление желчного пузыря, больному рекомендуется нехирургическое дробление конкрементов лекарственными средствами либо посредством ЭУВЛ. Методики действенны, однако имеют существенный недостаток – высока вероятность рецидива заболевания.

Народные методы терапии

В нетрадиционной медицине много рецептов, которые используются при калькулезной форме холецистита.

Народные средства способствуют снятию симптоматики при коликах, ускоряют отхождение желчи.

В таблице представлены хорошие рецепты:

КомпонентыПриготовление и прием
Чайная ложка душицы + 250 мл водыДовести до кипения, настоять в течение 3 часов. Отфильтровать. Пить по 70 мл 4 раза в сутки.
Кукурузные рыльца + 300 мл водыЗаваривают в горячей воде, настаивают 60 минут. Принимают по столовой ложке 2 раза в сутки.

Первичная и вторичная профилактика

К первичным профилактическим мероприятиям относят правильное питание, обильное потребление жидкости, оптимальную физическую активность. Рекомендуется отказаться от алкоголя, курения, спать от 8 часов в сутки.

Вторичные меры профилактики направлены на предупреждение обострения заболевания. Так, больному нужно проходить УЗИ каждые 6 месяцев, сдавать анализы крови 2 раза в год, перейти на работу с ограниченными физическими нагрузками. Показано санаторно-курортное лечение 1 раз в 1-2 года.

Прогноз

В большинстве картин медикам удается добиться стойкого улучшения состояния больного. При неосложненном холецистите прогноз благоприятный. В тяжелых случаях, когда у пациента гангренозная форма, летальность составляет 50-60%.

blotos.ru

Калькулезный холецистит

Калькулезный холецистит – мультифакториальное, т. е. развивающееся в результате воздействия многих причинных факторов заболевание, острое или хроническое воспаление желчного пузыря, обязательным условием которого является наличие камней (конкрементов) в его просвете.

Калькулезный холецистит – воспаление желчного пузыря с образованием камней в его просвете

Несмотря на то, что хронический калькулезный холецистит – это основное проявление желчнокаменной болезни, ее симптомоформа, в большинстве случаев данные понятия принято отождествлять, т. к. наличие камней в полости желчного пузыря необратимо ведет к развитию в нем воспалительных изменений, бессимптомное конкрементоносительство – довольно редкое явление.

В настоящее время в экономически развитых странах отмечается устойчивая тенденция к увеличению заболеваемости примерно в 2 раза каждые 10 лет. Последние исследования указывают на то, что калькулезным холециститом страдает 1/10 часть населения Земли, по предварительным подсчетам к 2050 году число таких пациентов, как минимум, удвоится. В РФ распространенность заболевания составляет приблизительно 12%, в большинстве случаев страдают лица в возрасте от 40 до 60 лет, женщины болеют в 6 раз чаще мужчин.

Калькулезный холецистит иногда называют «болезнь благополучия», т. к. основными предпосылками к его развитию являются избыточное количество в рационе животных жиров, рафинированных углеводов, малое количество растительной пищи, высокая калорийность употребляемых блюд.

В структуре хирургической патологии органов желудочно-кишечного тракта калькулезный холецистит также занимает одну из лидирующих позиций: так, в России ежегодно производится более 100 000 операций на брюшной полости по поводу удаления измененного, функционально несостоятельного желчного пузыря.

Причины калькулезного холецистита и факторы риска его развития

Желчный пузырь представляет собой полый мешковидный орган с тонкой стенкой, объемом от 30 до 70 мл, лежащий в соответствующей ямке на печеночной поверхности. Выработки желчи в нем не происходит: здесь она накапливается, доставляясь из долек печени по общему печеночному и пузырному протокам, и дозревает.

После каждого приема пищи (порционно), а также небольшими объемами в течение суток желчь из пузыря выделяется в двенадцатиперстную кишку через желчный проток, чтобы обеспечивать нормальную физиологию пищеварения. Всего в сутки в печени образуется 500-600 мл желчи.

В результате изменения физико-химических свойств желчи, ее инфицирования, нарушения моторики (дискинезии) протоков, наличия некоторых сопутствующих заболеваний и воздействия прочих причин происходит выпадение осадка, образование зародышей микрокристаллизации, трансформирующихся в желчные камни (конкременты).

Застой желчи сопровождается повреждением внутренней оболочки желчного пузыря, выделением провоспалительных энзимов и медиаторов воспаления, которые провоцируют развитие местной воспалительной реакции, к которой, зачастую, вторично присоединяется бактериальная инфекция (в норме желчь стерильна).

Конкременты в большинстве случаев имеют округлую форму, иногда – граненые, притертые друг к другу поверхности (фасетированные камни), могут быть единичными и множественными, в тяжелых случаях занимая весь просвет пузыря.

По химическому составу желчные камни могут быть следующих видов:

  • холестериновые (формируются вокруг кристаллизовавшихся молекул холестерина);
  • пигментные (состоящие в основном из билирубината кальция, образуются из-за выпадения в осадок нерастворимого непрямого билирубина);
  • смешанные.

Причины калькулезного холецистита:

  • хроническая гемолитическая анемия;
  • цирроз печени (в том числе при алкогольной болезни);
  • инфекционные процессы в желчевыводящих протоках;
  • врожденные заболевания обмена веществ;
  • дисфункция кишечно-печеночного кругооборота (длительное парентеральное питание, патология или резекция подвздошной кишки);
  • ферментные патологии;
  • патология строения гепатобилиарной зоны, определяющая нарушение пассажа желчи;
  • систематическое нарушение принципов рационального питания;
  • застойные явления в желчном пузыре, спровоцированные механическим сдавлением объемными новообразованиями соседних органов.
Цирроз печени может приводить к развитию калькулезного холецистита

Факторы риска:

  • женский пол, высокая фертильность (способность к деторождению);
  • беременность;
  • быстрое снижение веса (низкокалорийная диета);
  • длительные промежутки между приемами пищи;
  • чрезмерная масса тела;
  • массивные оперативные вмешательства;
  • обширные ожоги;
  • нейроэндокринные расстройства;
  • хроническое психоэмоциональное перенапряжение или острый стресс;
  • неадекватная физическая нагрузка;
  • прием пероральных контрацептивов;
  • генетическая предрасположенность (отягощенный семейный анамнез по калькулезному холециститу);
  • частое употребление пряных, острых, жирных, жареных, соленых продуктов питания;
  • низкое содержание в рационе пищевых волокон, клетчатки;
  • пожилой возраст (возрастная инволюция);
  • гиподинамия;
  • высокий уровень холестерина в крови; и др.
Последние исследования указывают на то, что калькулезным холециститом страдает 1/10 часть населения Земли, по предварительным подсчетам к 2050 году число таких пациентов, как минимум, удвоится.

Формы заболевания

В зависимости от длительности течения калькулезный холецистит бывает двух форм:

  • острый – характеризуется резким, интенсивным болевым синдромом по причине закупорки конкрементом желчевыводящих путей на каком-либо уровне или шейки желчного пузыря, инфицирования содержимого;
  • хронический – длительный вялотекущий процесс с эпизодами обострений и ремиссий.

Тем не менее, даже при манифестации заболевания острым приступом, целесообразно расценивать его как обострение скрытого хронического процесса, поскольку формирование камней подразумевает длительное существование патологии.

Формы хронического калькулезного холецистита зависимости от течения воспалительного процесса:

  • редко рецидивирующий;
  • часто рецидивирующий;
  • монотонный;
  • атипичный хронический холецистит.

В соответствии с фазой заболевания:

  • обострение;
  • затихающее обострение;
  • ремиссия (стойкая, нестойкая).

В зависимости от степени тяжести калькулезный холецистит классифицируют на легкую, средней степени и тяжелую формы.

Симптомы калькулезного холецистита

Проявления калькулезного холецистита зависят от множества факторов:

  • количество и размеры конкрементов;
  • локализация конкрементов;
  • степень воздействия провокаторов;
  • исходное состояние организма пациента;
  • наличие вторичной инфекции.

В межприступный период (в ремиссии) течение хронического калькулезного холецистита не отличается выраженной клинической картиной, характерны следующие проявления болезни:

  • неприятные ощущения, дискомфорт в области печени, усиливающийся после нагрузок, при погрешностях в диете, возможны тупые, неинтенсивные распирающие боли после еды, распространяющиеся в правое плечо, правую половину шеи, спину;
  • появление или усиление болезненных ощущений после резких движений, длительного пребывания в наклонном положении;
  • периодически возникающая тяжесть в правом подреберье;
  • горечь, сухость во рту;
  • печеночный запах изо рта;
  • отрыжка горьким;
  • тошнота;
  • склонность к запорам.

Более чем в 70% случаев основными проявлениями хронического калькулезного холецистита (особенно у пожилых пациентов) являются астенические симптомы: общая слабость, сонливость, периодически возникающие головные боли, эпизоды головокружений, непереносимость интенсивных нагрузок, снижение трудоспособности, раздражительность, плаксивость и т. п.

Горечь во рту может указывать на калькулезный холецистит

Симптомы калькулезного холецистита при обострении хронического процесса и в острой форме заболевания схожи:

  • приступообразные (схваткообразные) острые, высокой интенсивности боли в правом подреберье длительностью от нескольких часов до нескольких суток (болевой синдром более длительный по сравнению с желчной коликой, не сопровождающейся воспалением пузыря);
  • иррадиация боли в правый бок, правую половину спины, шеи, поясницу;
  • тошнота, многократная рвота (вначале с примесью ранее съеденной пищи, затем – горькой желтоватой жидкостью);
  • отрыжка горьким;
  • горечь во рту;
  • вздутие живота;
  • рефлекторная задержка мочеиспускания, стула;
  • повышение температуры тела до 38-39 ºС, озноб, проливной пот (в ряде случаев);
  • развитие механической желтухи при фиксации конкрементов в общем желчном протоке (моча цвета пива, обесцвечивание каловых масс, пожелтение склер и кожных покровов).
Калькулезный холецистит иногда называют «болезнь благополучия», т. к. основными предпосылками к его развитию являются избыточное количество в рационе животных жиров, рафинированных углеводов, малое количество растительной пищи.

Характерной особенностью протекания калькулезного холецистита у лиц пожилого и старческого возраста является латентное течение: смазанность клинической картины и отсутствие явных признаков заболевания в большинстве случаев (более чем у 75% пациентов).

Читайте также:

7 домашних средств, помогающих при желчнокаменной болезни

7 признаков того, что печень перегружена

Влияние ошибок в питании на состояние лица: 4 типа старения

Диагностика

Диагностические мероприятия при подозрении на калькулезный холецистит:

  • клинический анализ крови (увеличение СОЭ, повышение количества лейкоцитов с нейтрофильным сдвигом влево);
  • биохимический анализ крови (повышение уровня холестерина, конъюгированного билирубина, острофазовые маркеры при остром процессе или обострении хронического);
  • УЗИ органов брюшной полости (наличие конкрементов в полости желчного пузыря или в просвете желчевыводящих протоков, воспалительные изменения пузырной стенки);
  • холецистография, холангиография;
  • гепатохолесцинтиграфия;
  • эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ).

Лечение калькулезного холецистита

Основными целями лечения калькулезного холецистита являются:

  • купирование острого состояния;
  • нейтрализация болевого синдрома;
  • предотвращение развития осложнений (в том числе жизнеугрожающих).

Обострение хронического или приступ острого калькулезного холецистита являются показаниями для госпитализации пациента в стационар и решении вопроса о целесообразности оперативного вмешательства в течение первых часов.

При отсутствии противопоказаний предпочтение отдается ранней, в течение первых 3-х суток с момента госпитализации, эндоскопической холецистэктомии (летальность и вероятность развития послеоперационных осложнений в этом случае минимальны) после предварительной инфузионно-медикаментозной терапии:

  • дезинтоксикационные средства;
  • антибактериальные препараты;
  • спазмолитики;
  • противорвотные средства;
  • ферментные препараты;
  • препараты для купирования сопутствующих диспепсических нарушений.
Эндоскопическая холецистэктомия показана при остром калькулезном холецистите

Экстренной полостной операции подлежат больные с острым осложненным холециститом.

В России ежегодно производится более 100 000 операций на брюшной полости по поводу удаления измененного, функционально несостоятельного желчного пузыря.

Лечение хронического калькулезного холецистита в период ремиссии проводится по нескольким направлениям:

  • разрушение камней (пероральное, с помощью медикаментозных средств (урсодезоксихолевая или хенодезоксихолевая кислоты) или с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии);
  • фармакотерапия, направленная на нормализацию функционирования ЖКТ (спазмолитики, прокинетики, ферментные препараты, энтеросорбенты);
  • диетотерапия (дробное, частое питание, отказ от жирных, жареных, высококалорийных блюд, продуктов, содержащих грубую растительную клетчатку, соблюдение водного режима – 1,5-2 литра в день).

Возможные осложнения и последствия

Осложнениями калькулезного холецистита могут стать:

Прогноз

При неосложненном течении прогноз благоприятный. Летальность при осложненном калькулезном холецистите (перитонит, эмпиема, гангрена желчного пузыря, формирование свищей, абсцессов и т. п.) или при наличии у пациента тяжелой сопутствующей патологии достигает 50-60%.

Профилактика

  1. Соблюдение рационального режима питания.
  2. Отказ от переедания, голодания, форсированного похудения.
  3. Адекватный режим физической активности.

Видео с YouTube по теме статьи:

Олеся Смольнякова Терапия, клиническая фармакология и фармакотерапия Об авторе

Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг. – аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг. – профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Поделиться:

Знаете ли вы, что:

Самая высокая температура тела была зафиксирована у Уилли Джонса (США), который поступил в больницу с температурой 46,5°C.

На лекарства от аллергии только в США тратится более 500 млн долларов в год. Вы все еще верите в то, что способ окончательно победить аллергию будет найден?

Печень – это самый тяжелый орган в нашем теле. Ее средний вес составляет 1,5 кг.

Для того чтобы сказать даже самые короткие и простые слова, мы задействуем 72 мышцы.

Кровь человека «бегает» по сосудам под огромным давлением и при нарушении их целостности способна выстрелить на расстояние до 10 метров.

Упав с осла, вы с большей вероятностью свернете себе шею, чем упав с лошади. Только не пытайтесь опровергнуть это утверждение.

Согласно исследованиям ВОЗ ежедневный получасовой разговор по мобильному телефону увеличивает вероятность развития опухоли мозга на 40%.

Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.

Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.

В стремлении вытащить больного, доктора часто перегибают палку. Так, например, некий Чарльз Йенсен в период с 1954 по 1994 гг. пережил более 900 операций по удалению новообразований.

Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.

В четырех дольках темного шоколада содержится порядка двухсот калорий. Так что если не хотите поправиться, лучше не есть больше двух долек в сутки.

Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.

Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.

Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.

Гигиена полости рта – необходимость или заговор маркетологов?

Каждый из нас слышал истории о людях, которые никогда не чистили зубы и не имели при этом проблем. Так вот, скорее всего, эти люди либо не знали о наличии у себ...

www.neboleem.net


Смотрите также