Ицн что это такое


Истмико-цервикальная недостаточность

Истмико-цервикальная недостаточность – нарушение, связанное с открытием шейки матки еще в процессе эмбриогенеза, что приводит к самопроизвольному аборту или преждевременному родоразрешению. Клинически данная патология обычно никак не проявляется, иногда возможно появление незначительной боли и чувства распирания, выделение слизи с кровью. Для определения патологических изменений и подтверждения диагноза используется ультразвуковое сканирование. Медицинская помощь заключается в установке во влагалище кольца Мейера (специального пессария) или хирургическом наложении швов. Также показана медикаментозная терапия.

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – патология беременности, развивающаяся вследствие ослабления мышечного кольца, располагающегося в зоне внутреннего зева и неспособного удержать плод и его оболочки. В акушерстве такое состояние встречается у каждой десятой пациентки, обычно возникает во втором триместре, реже диагностируется после 28 недель беременности. Опасность истмико-цервикальной недостаточности заключается в отсутствии ранней симптоматики при том, что данное патологическое состояние может приводить к гибели плода на поздних сроках или наступлению преждевременных родов. Если у женщины наблюдается привычное невынашивание беременности, примерно в четверти клинических случаев причиной такого состояния является ИЦН.

При истмико-цервикальной недостаточности наблюдается снижение мышечного тонуса с области внутреннего зева, что приводит к его постепенному раскрытию. В результате часть плодных оболочек опускается в просвет шейки матки. На данном этапе истмико-цервикальная недостаточность представляет реальную угрозу для ребенка, так как даже незначительная нагрузка или активные движения могут вызвать нарушение целостности плодного пузыря, последующие преждевременные роды или гибель плода. Кроме этого, при ИЦН возможно занесение инфекции к плоду, поскольку в половых путях всегда присутствует определенная микрофлора.

Истмико-цервикальная недостаточность

Этиология истмико-цервикальной недостаточности заключается в снижении тонуса мышечных волокон, которые формируют маточный сфинктер. Его основная роль – поддержание шейки матки в закрытом состоянии вплоть до наступления родовой деятельности. При истмико-цервикальной недостаточности данный механизм нарушается, что приводит к преждевременному раскрытию цервикального канала. Зачастую причиной ИЦН становятся травматические повреждения шейки матки в анамнезе. Вероятность развития истмико-цервикальной недостаточности повышается у женщин, которые перенесли поздние аборты, разрывы, оперативные роды (наложение акушерских щипцов).

Истмико-цервикальная недостаточность часто возникает после плодоразрушающих операций, родов в тазовом предлежании и хирургических вмешательств на шейке матки. Все эти факторы обуславливают травматизацию цервикса и возможное нарушение расположения мышечных волокон относительно друг друга, что в итоге способствует их несостоятельности. Также причиной истмико-цервикальной недостаточности могут стать врожденные аномалии, связанные с неправильным строением органов репродуктивной системы беременной женщины. Достаточно редко встречается врожденная ИЦН, определить которую можно даже при отсутствии зачатия – в подобном случае в момент овуляции будет отмечаться раскрытие шеечного канала более чем на 0,8 см.

Истмико-цервикальная недостаточность нередко наблюдается на фоне гиперандрогении – повышенного содержания мужских половых гормонов в крови пациентки. Увеличение вероятности развития патологии отмечается при сочетании этой проблемы с дефицитом продукции прогестерона. Отягощающим фактором при истмико-цервикальной недостаточности является многоплодие. Наряду с повышенным давлением на шейку матки в подобных случаях часто выявляется увеличение продукции гормона релаксина. По этой же причине истмико-цервикальная недостаточность иногда диагностируется у пациенток, которым проводилась индукция овуляции гонадотропинами. Вероятность развития данной патологии повышается при наличии крупного плода, многоводии, присутствии у пациентки вредных привычек, выполнении тяжелой физической работы в период вынашивания.

С учетом этиологии можно выделить два вида истмико-цервикальной недостаточности:

  • Травматическая. Диагностируется у пациенток, в анамнезе которых присутствуют операции и инвазивные манипуляции на цервикальном канале, повлекшие за собой образование рубца. Последний состоит из соединительнотканных элементов, которые не выдерживают повышения нагрузки при давлении плода на шейку матки. По этой же причине возможна травматическая истмико-цервикальная недостаточность у женщин с разрывами в анамнезе. ИЦН данного вида проявляется преимущественно во 2-3 триместре, когда вес беременной матки стремительно повышается.
  • Функциональная. Обычно такая истмико-цервикальная недостаточность провоцируется расстройством гормонального фона, вызывается гиперандрогенией или недостаточной продукцией прогестерона. Данная форма нередко возникает после 11 недели эмбриогенеза, что обусловлено началом функционирования желез внутренней секреции у плода. Эндокринные органы ребенка продуцируют андрогены, которые в совокупности с веществами, синтезирующимися в организме женщины, приводят к ослаблению мышечного тонуса и преждевременному открытию шеечного канала.

Клинически истмико-цервикальная недостаточность, как правило, никак не проявляется. При наличии симптомов признаки патологии зависят от срока, на котором возникли изменения. В первом триместре об истмико-цервикальной недостаточности может свидетельствовать кровомазание, не сопровождающееся болью, в редких случаях сочетающееся с незначительным дискомфортом. На поздних этапах (после 18-20 недель эмбриогенеза) ИЦН приводит к гибели плода и, соответственно, выкидышу. Возникает кровомазание, возможен дискомфорт в пояснице, животе.

Особенность истмико-цервикальной недостаточности заключается в том, что даже при своевременном посещении акушера-гинеколога из-за отсутствия явной симптоматики выявить патологические изменения непросто. Обусловлено это тем, что рутинно в ходе каждой консультации объективный гинекологический осмотр не осуществляется, чтобы уменьшить вероятность занесения патогенной микрофлоры. Однако даже в ходе гинекологического исследования заподозрить проявления истмико-цервикальной недостаточности удается не всегда. Поводом для проведения инструментальной диагностики может послужить чрезмерное размягчение или уменьшение длины шейки. Именно эти симптомы зачастую указывают на начавшуюся истмико-цервикальную недостаточность.

УЗ-сканирование – самый информативный метод в выявлении истмико-цервикальной недостаточности. Признаком патологии является укорочение шейки матки. В норме данный показатель варьирует и зависит от этапа эмбриогенеза: до 6 месяцев беременности он составляет 3,5-4,5 см, на поздних сроках – 3-3,5 см. При истмико-цервикальной недостаточности указанные параметры изменяются в меньшую сторону. Об угрозе прерывания или преждевременного появления младенца на свет свидетельствует укорочение канала до 25 мм.

V-образное открытие шейки – характерный признак истмико-цервикальной недостаточности, который наблюдается как у рожавших, так и у нерожавших пациенток. Обнаружить такой симптом удается при проведении ультразвукового мониторинга. Иногда для подтверждения диагноза во время сканирования выполняется проба с повышением нагрузки – больную просят покашлять или немного давят на дно маточной полости. У рожавших пациенток истмико-цервикальная недостаточность иногда сопровождается увеличением просвета шейки на всем протяжении. Если женщина относится к группе риска или имеет косвенные признаки ИЦН, проводить мониторинг следует дважды в месяц.

При истмико-цервикальной недостаточности показан полный покой. Важно оградить беременную женщину от негативных факторов: стрессов, вредных условий труда, интенсивных физических нагрузок. Вопрос об условиях последующего ведения беременности решает акушер-гинеколог с учетом состояния пациентки и выраженности патологических изменений. Консервативная помощь при истмико-цервикальной недостаточности предполагает установку во влагалище кольца Мейера, которое уменьшает давление плода на шейку матки. Процедуру рекомендуется проводить в период эмбриогенеза 28 недель и более при незначительном открытии зева.

Хирургическое вмешательство при истмико-цервикальной недостаточности позволяет с большой вероятностью доносить младенца до нужного срока. Манипуляция предполагает наложение на шейку шва, предупреждающего ее преждевременное открытие. Операция осуществляется под наркозом, для ее выполнения необходимы следующие условия: признаки целостности плодных оболочек и жизнедеятельности плода, срок беременности до 28 недель, отсутствие патологических выделений и инфекционных процессов со стороны половых органов. Швы и пессарий при истмико-цервикальной недостаточности удаляют по достижении периода эмбриогенеза 37 недель, а также в случае наступления родов, вскрытия плодного пузыря, формирования свища или возникновения кровомазания.

В ходе консервативной терапии и в послеоперационном периоде пациенткам с истмико-цервикальной недостаточностью назначаются антибактериальные препараты, позволяющие предупредить развитие инфекции. Также показано использование спазмолитиков, при гипертонусе матки – токолитиков. При функциональной форме истмико-цервикальной недостаточности дополнительно могут применяться гормональные средства. Родоразрешение возможно через естественные половые пути.

Прогноз и профилактика истмико-цервикальной недостаточности

При истмико-цервикальной недостаточности женщина может доносить малыша до предполагаемой даты родов. Из-за слабого мышечного сфинктера увеличивается риск стремительных родов, при наличии вероятности развития данного состояния беременных госпитализируют в акушерское отделение. Профилактика истмико-цервикальной недостаточности предполагает своевременное обследование и лечение выявленных заболеваний (особенно гормональных) еще на этапе планирования зачатия. После оплодотворения пациентка должна нормализовать режим труда и отдыха. Важно исключить стрессовые факторы, тяжелую работу. Специалистам следует внимательно следить за состоянием женщины и как можно раньше определить, входит ли она в группу риска по развитию ИЦН.

www.krasotaimedicina.ru

Истмико цервикальная недостаточность: причины развития, симптомы, лечение

Беременность иногда протекает с осложнениями. Организм женщины в этот период проходит проверку на состояние здоровья — обостряются хронические заболевания, обнаруживаются скрыто протекающие. Некоторые патологии возникают лишь при беременности. К ним относится истмико — цервикальная недостаточность.

Что такое ИЦН

Столкнувшись при беременности с диагнозом ИЦН, далеко не все женщины знают, что это такое.

Преждевременное ослабление шейки матки, ее укорачивание, опущение плодного пузыря в полости матки называется истмико — цервикальной недостаточностью.

Матка состоит из тела и шейки. Шейка матки со стороны тела ограничена внутренним зевом, а с внешней — наружным.

Зев являет собой мышечное кольцо.

При зачатии шейка матки сужается и закрывается слизистой пробкой.

Это происходит для сохранения беременности и предотвращения инфицирования плода и самой матки. Шейка матки поддерживает закрытой детское место и не позволяет опуститься плодной оболочке.

Ближе к родам мышцы шейки постепенно расслабляются. Готовятся к предстоящему процессу рождения ребенка.

Чем опасно заболевание

При ИЦН близость плодной оболочки к родовым путям приводит к инфицированию и преждевременным родам или выкидышу, в зависимости от срока беременности.

Главная опасность состоит в отсутствии ранних признаков патологии.

Даже привычная двигательная активность женщины может вызвать разрыв плодного пузыря и привести к появлению на свет недоношенного младенца, а в некоторых случаях и к его гибели.

По разным данным, с истмико-цервикальной недостаточностью при беременности встречается 1-9 женщин из ста. ИЦН становится причиной привычной невынашиваемости у четверти женщин с этим диагнозом.

Причины развития

Причины ИЦН можно условно разделить на две группы:

  1. Органические (травматические). Эту группу составляют факторы, вызвавшие несостоятельность цервикального канала: операции на шейке матки, разрывы, рубцовые деформации, аборты. При хирургическом вмешательстве может произойти травматическое повреждение цервикального канала.
  2. Функциональные. В основе функциональных причин лежит нарушение гормонального фона беременной — низкий уровень прогестерона или слишком высокий тестостерона (гиперандрогения). В эту же группу входят также беременности крупным плодом, многоплодная беременность.

Симптомы и проявления

На любых сроках гестационного периода начальная фаза заболевания протекает бессимптомно.

Только при гинекологическом осмотре врач может обнаружить размягчение и укорочение шейки матки. Это проявление истмико-цервикальной недостаточности.

Признаки, которые отмечает женщина, сопутствуют и нормальному течению болезни:

  • тянущие боли в области матки;
  • чувство распирания во влагалище;
  • усиление слизистых выделений, в них часто присутствует кровь;
  • боль в крестце и пояснице.

Методы диагностики

Диагностику истмико-цервикальной недостаточности проводят при помощи пальпации влагалища. Также используется осмотр с зеркалом и данные ультразвукового исследования.

На осмотре врач увидит V-образное раскрытие внутреннего зева. Его определяют при помощи теста с давлением на дно матки или кашлем.

Цервикометрия ИЦН

Цервикометрию проводят на УЗИ, исследование заключается в контроле длины шейки матки.

В норме она должна составлять 4 см. Сами ткани в нормальном состоянии плотные, наружный зев плотно сомкнут и отклонен немного назад.

Если длина составляет 3 см, проводят цервикометрию, чтобы не упустить угрозу прерывания беременности.

В случае укорочения шейки матки до 2 см показано срочное хирургическое вмешательство.

Назначают цервикометрию всем женщинам, входящим в группу риска по цервикальной недостаточности.

В группу риска входят:

  • многоплодная беременность;
  • аномалии в строении внутренних половых органов;
  • деформирование шейки вне зависимости от причин;
  • недостаток прогестерона;
  • привычная невынашиваемость;
  • выкидыш;
  • хирургические операции на шейке матки.

Лечение ИЦН

Для лечения истмико-цервикальной недостаточности используют хирургический и медикаментозный методы.

Медикаментозная терапия

Если причина заболевания состоит в гормональных нарушениях, назначают лечение для устранения первопричины.

Назначают лекарственные средства для снижения тонуса матки — магнезию, гинипрал, индометацин и спазмолитики (но-шпа, папаверин).

Хирургическое вмешательство

Хирургический метод лечения заключается в наложении швов на шейку матки — зашивают наружный зев и суживают внутренний.

Операцию проводят по показаниям, обычно до 18 недели беременности.

В случае необходимости, хирургическое вмешательство проводят и на более поздних сроках, но не позже 28 недели.

Манипуляцию проводят в условиях стационара с применением краткосрочного наркоза, безвредного для плода.

До процедуры выполняют лабораторное исследование мазка из родовых путей на наличие патогенной микрофлоры и проводят их санацию.

Состояние швов проверяют каждые две недели.

Снимают их в определенных случаях:

  • ближе к предполагаемой дате родов — после 38 недели беременности;
  • в начале родовой деятельности вне зависимости от срока;
  • при прорезывании швов;
  • при подтекании околоплодных вод;
  • при выделениях с примесью крови.

При имеющихся противопоказаниях к хирургическому вмешательству, женщине предписывается строгий постельный режим и токолитики — препараты, которые применяют для профилактики преждевременных родов.

Хирургические операции проводят различными методами:

  • метод зашивания по MacDonald;
  • круговой шов по Любимовой;
  • П-образные швы по Любимовой и Мамедалиевой;
  • модификация Орехова метода Терьяна.

Противопоказания к операции:

  • тяжелые заболевания беременной — болезни дыхательной и сердечно-сосудистой системы, патологии почек, печени, инфекции мочеполовой системы;
  • предлежание плаценты;
  • замершая беременность;
  • маточное кровотечение;
  • врожденные патологии плода.

Осложнения хирургических операций:

  • вторичное инфицирование;
  • разрывы шейки матки;
  • прорезывание швов;
  • затруднение родовой деятельности.

Существуют некоторые особенности послеродового периода:

  • после операции не требуется соблюдать постельный режим;
  • проводят обработку влагалища антисептическими средствами — 3% перекисью водорода, хлоргексидином;
  • в качестве профилактики проводят терапию спазмолитиками (дротаверин внутримышечно или перорально) и адреномиметиками (гексопреналин и верапамил);
  • антибактериальная терапия;
  • выписывают через 5 суток при благополучном течении послеоперационного периода.

Нехирургическая коррекция

Наиболее распространенным методом является установка разгрузочного пессария, или кольца Мейера.

Кольцо Мейера представляет из себя специальную конструкцию из пластика, которую устанавливают во влагалище на любом сроке беременности.

Задача пессария состоит в распределении веса плода и удержании его в надлежащем положении.

Так как инородное тело во влагалище приводит к нарушению естественной микрофлоры, проводят регулярную санацию влагалища фурацилином или бороглицерином.

В случае необходимости проводят антибактериальную терапию.

Удаляют кольцо перед родами или непосредственно в родовом периоде.

Профилактика и рекомендации пациенткам с ИЦН

Рекомендации по лечению ИЦН включают:

  • соблюдение врачебных предписаний;
  • снижение физических нагрузок;
  • избегание половых контактов;
  • эмоциональный покой.

Профилактические меры:

  • своевременное лечение заболеваний, особенно гормональных;
  • планирование беременности — при цервикальной недостаточности предыдущей беременности следующая должна состояться не раньше, чем через 2 года;
  • отказ от абортов;
  • постановка на учет при подтверждении беременности;
  • прохождение плановых медицинских осмотров.

Автор: Ирина Петровна, акушер Специально для сайта kakrodit.ru

Видео: истмико цервикальная недостаточность

https://www.youtube.com/watch?v=aqB0WwnM68o

kakrodit.ru

Истмико-цервикальная недостаточность

Фото: Истмико-цервикальная недостаточность

Период беременности один из самых ответственных в жизни женщины. Из-за существенного перестроения ее организмы на момент вынашивания плода некоторые заболевания, которые многие годы находились в латентной форме, начинают себя проявлять. На сегодняшний день известно достаточно большое количество причин самопроизвольных выкидышей. Примером можно назвать истмико-цервикальную недостаточность. Встречается она довольно часто и зачастую становится причиной, по которой у женщин возникают проблемы с вынашиванием плода. Если не проводить лечение, то выкидыши могут повторяться. К счастью, истмико-цервикальную недостаточность известна уже достаточно давно и были разработаны меры по сохранению беременности.

ИЦН - что это такое?

ИЦН из-за чего происходит – довольно распространенный вопрос, дать однозначный ответ на который может только специалист после проведения обследования. Данная проблема связана с состоянием женщины, при котором перешеек и шейка матки не могут выдержать возрастающей нагрузки. По этой причине начинается преждевременное раскрывание, что и становится причиной выкидыша. Все о ИЦН, и что это такое знать можно только при изучении особенностей строения матки:

  1. Матка состоит из тела и шейки. В теле находится плод и околоплодная жидкость, шейка представлена своеобразным барьером, который не дает плоду поникнуть тело.
  2. Шейка вместе с перешейкой формируют родовой путь на момент схваток. Этот момент определяет то, что ее степень проходимости может увеличиваться в несколько раз.
  3. Шейка имеет форму цилиндра с усеченным конусом, ограничивается она внутренним и наружным зевом. Формируется она мышечной и соединительной тканями. Мышечная ткань концентрируется в области внутреннего зева, не давая ему раскрываться для сдерживания плода в полости матки.

Любое повреждение мышечного кольца становится причиной, по которой оно больше не сдерживает плод. Именно подобное состояние становится причиной выкидыша.

Стоит учитывать, что при ИЦН у кого как было - некоторые отмечают отсутствие каких-либо симптомов и причин беспокойства. Как показывает практика, распознать ИЦН можно только при непосредственном гинекологическом осмотре. Многие врачи проводят тщательный осмотр только при постановке на учет, в последующие визиты проводится только запись основных данных, к при меру, окружности живота. Не стоит забывать, что Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) от чего бы не протекала, проблема проявляется спустя некоторое время, когда нагрузка на матку возрастает.

Среди других особенностей этой проблемы также можно отметить следующие моменты:

  1. Если предыдущая беременность закончилась выкидышем, особенно на втором триместре, то об этом в обязательном порядке следует сообщить врачу. У кого была ИЦН, можно сказать находятся в группе риска, и нужно простить о периодическом осмотре для контроля состояния шейки матки. Если беременность планируется, то проводятся предварительные обследования. Подобный подход позволяет более точно спрогнозировать течение беременности.
  2. Врачи применяют различные методы обследования, зачастую используется УЗИ. При проявлении признаков отклонения матки от нормы могут назначаться и дополнительные исследования. Обследования не занимают много времени, так как врач должен незамедлительно разработать план лечения, который позволит сохранить беременность.

Рассматривая ИЦН при беременности и что это такое, следует отметить, что причин появления проблемы может быть достаточно много. В некоторых случаях диагностируется ИЦН и до беременности, когда предыдущие попытки заканчивались выкидышами.

При беременности с ИЦН у кого было произвольное открытие матки, которое привело к выкидышу, должны пред второй попыткой пройти ряд обследований, которые позволят понять состояние организма. Вероятность того, что у кого была ИЦН при беременности проблема повториться, достаточно высокая.

Для того чтобы снизить вероятность выкидыша следует тщательно подбирать то, в какой именно клинике будет проводиться обследование и ведение беременности. Как уже ранее было отмечено, часто встречается ситуация халатного отношения врачей к велению беременности и риск развития рассматриваемой проблемы существенно увеличивается. Каждая будущая мама, которая страдает любыми хроническими заболевания, должна проходить специализированное медицинское обследование. На сегодняшний день есть довольно много оборудования, которое позволяет без нанесения вреда плоду провести эффективное обследование. Квалификация врача также имеет значение.

Что такое ИЦН при беременности: проявление проблемы

Чаще всего проблема проявление из-за гормонального нарушения в организме. В данном случае ИНЦ может проявиться на 11-27 неделе беременности. Изменения матки никак не влияют на самочувствие женщины. Именно поэтому при рассмотрении того, что такое ИЦН при беременности стоит учитывать, что данная проблема носит скрытый характер и только при обследовании она может проявиться. Есть и несколько других факторов, которые позволяют предугадать развитие проблемы. Примером можно назвать проведение тестов на гормоны, в ходе которых были выявлены сильные отклонения.

Некоторые женщины при развитии данной проблемы во время беременности наблюдали небольшие боли и чувство распирания, а также выделение слизи и крови. При проявлении подобным симптомов следует в обязательном порядке посетить врача, так как они могут указывать на различные заболевания и патологии.

Проблема с дисфункцией мышечной ткани известна довольно давно, и при своевременном поставленном диагнозе есть возможность сохранить плод. Существует несколько методов решения проблемы, выбор зависит от решения врача, которое делается на основе полученных данных при обследовании.

МКБ

Довольно важным моментом назовем то, что беременность и ИЦН в МКБ 10 также сегодня взаимосвязаны. Этот официальный документ используется как ведущая статическая и классификационная основа в здравоохранении. ИЦН по МКБ 10 также является заболеванием, которому уделяется внимание. Пересмотр официального документа проводится раз в 10 лет, сегодня действует документ 10 пересмотра.

Целью МКБ можно назвать создание условий для систематизированной регистрации и анализа, интерпретации и сравнения данных о смертности, которые получены в различных странах и регионах. Данный стандарт чаще всего используется для преобразования всей поступающей информации в цифровой код.

Применяется МКБ в следующих целях:

  1. Для оптимизации всей информации в эпидемиологических целях, которые связаны со здравоохранением.
  2. Для включения в анализ информации о сложившейся ситуации со здоровьем различных групп населения.
  3. Для детального подсчета распространенности той или иной болезни, проблем со здоровьем.
  4. Для определения того, какие именно факторы влияют на распространение тех ли иных заболеваний.

В целом можно сказать, что впервые провести систематизации решил Франсуа Босье де Лакрута. Однако в современном виде система распределения заболеваний по кодам появилась в 1955 году. Изначально она получила название МКБ-7, после чего поправки вводились в 1965, 1975 и 1989 году.

Базовая структура МКБ представлена трехзначной структурой, которая применяется для обязательного кодирования данных о смерти. Вся информация предоставляется различными странами ВОЗ. Стоит учитывать, что в РФ код МКБ применяется также для проведения клинической психиатрии и выполнении психиатрической экспертизы. Структура разработана на основании классификации, которая была предложена Уильямом Фарром. МКБ 10 состоит из трех томов, первый посвящен основной классификации, второй содержит инструкции по применению, третий – алфавитный указать к классификации, который можно использовать для ускорения поисков.

Классификация предусматривает разделение всей информации на 22 класса. В коде первая буква указывает на определенный класс, но для этого не может использоваться символ D. Кроме этого для обозначения применяются цифры. Также провели выпуск русского издания МКБ-10. Работа по изданию МКБ была проведена Московским центром ВОЗ по классификации болезней. Также выделяется клиническая модификация, которая применяется для статических целей в США. Называется она МКБ-10-КМ, отличается от стандартной версии измененными названиями.

Стоит учитывать, что для ИЦН код МКБ 10 отводится, как и для всех заболеваний, которые связаны с беременностью и родами, а также послеродовым периодом. Для ИЦН в МКБ код всей группы О00-О99. В эту группу входят следующие проблемы:

  1. Беременность с абортивным исходом, с возможной ИЦН код по МКБ 10 в этом блоке связан с причинами, которые приводят к прерыванию беременности.
  2. Отеки, которые приводят к гипертензивным расстройствам, развивающимся на момент вынашивания ребенка. МКБ код ИЦН позволяет быстро найти требующуюся информацию.
  3. Другие болезни матери, связные с вынашиванием ребенка.
  4. Неблагоприятное изменение плода, которые приводят к различным проблемам.
  5. Осложнение родов.
  6. Осложнения, которые связаны с послеродовым периодом.
  7. Другое акушерское состояние.

Рассмотрим особенности истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) (по МКБ код указан ниже) подробнее.

Цервикальная недостаточность код по МКБ 10

Рассматриваемое заболевание в нормативной документации можно найти по следующему пути: О00-О99, 030-048, 034. В данной категории рассматриваются особенности медицинской помощи матери при установленной или предполагаемой аномалии органов таза. Истмико-цервикальная недостаточность из МКБ 10 включает:

  1. Состояние, которое требует наблюдения.
  2. Состояние, по причине которого нужно провести госпитализацию.
  3. Состояние, требующее проведение акушерской помощи или кесарево сечения.

Стоит учитывать, что в данную категорию не входит состояние с возникновением трудностей при родах. Эти проблемы относятся к категории О65.5.

Принятую стандартизацию можно охарактеризовать следующим образом:

  1. О34 касается врожденных аномалий матки, которые требуют предоставление медицинской помощи. Очень часто аномальные изменения становится причиной, по которой происходит изменение шейки матки. В этом случае она может открываться, за счет происходит инфицирование матки. Патологические изменения очень часто становятся причиной выкидыша.
  2. О34.2 связан с послеоперационными рубцами матки, которые требуют предоставление медицинской помощи. Рассматривая причины развития мышечной недостаточности следует уделить внимание тому, что именно швы могут стать причиной выкидыша.
  3. О34.3 касается истмико-цервикальной недостаточностью, которая требует немедленного медицинского вмешательства. Медицинская помощь представлена ушиванием шейки циркулярным швом. Кроме этого врач может наложить шов по Широдкару.
  4. О34.4 – стандарт, принятый для обозначения аномалий шейки матки. В этом случае также незамедлительно должна предоставляться медицинская помощь. К данной группе проблем относится послеоперационной период в случае проведения хирургических операций. Также под этим кодом подразумевается опухоли и стеноз шейки матки.
  5. О34.5 – код, принятый для обозначения аномалий беременной матки. Как и при возникновении многих других проблем, в данном случае должны предоставляться медицинские услуги. Примером назовем выпадение матки, ущемление и ретроверсию.

Истмико-цервикальная недостаточность по МКБ 10 и цервикальная недостаточность код по МКБ 10 О34.3 имеют и предполагают, что проблемы с маткой и другими репродуктивными органами должны решаться исключительно врачами. Это следует учитывать при рассмотрении всех вопросов, которые касаются решения проблемы с шейкой матки.

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез истмико-цервикальной недостаточности всецело описывают протекание этой болезни. Стоит учитывать тот момент, что этиология подразумевает:

  1. Изучение закономерности происхождения различных патологических проблем. Этиология цервикальной недостаточности определяет то, как протекающие процессы взаимосвязаны, к примеру, изменение гормонального фона, что может быть связано с различными заболеваниями.
  2. Частная этиология требуется для вскрытия причин отдельных заболеваний. Примером назовем случай, когда мышечная ткань повреждается из-за воздействия, которое оказывается на нее.
  3. В современной медицине под понятием этиологии понимают причину патологии.

Патогенезом называют процесс изучения о механизме возникновения и течения болезни. Патогенез истмико-цервикальной недостаточности также делят на два раздела:

  1. Общий патогенез определяет рассмотрение закономерности течения болезни. В данном случае болезнь протекает бессимптомно, лишь в некоторых случаях проявляются некоторые из них, к примеру, боль или выделение крови.
  2. Частный патогенез касается особенностей протекания конкретного заболевания или проблемы.
  3. В современной медицине под понятием патогенез подразумевают механизм зарождения болезни или отдельных ее проявлений. Патогенез подразумевает подробное рассмотрение причин возникновения заболевания, вплоть до молекулярного нарушения.

Патологические изменения матки могут проходить самым различным образом. Рассматривая этиологию и патогенез ИЦН следует учитывать следующие моменты:

  1. Организм женщины во время беременности восприимчив к любому воздействию. Как правило, соблюдение обычных рекомендаций позволяет снизить вероятность развития мышечной недостаточности.
  2. Депрессивное состояние может негативно отразиться на общем состоянии здоровья и вследствие этого стать причиной мышечной недостаточности.
  3. Из-за неправильного функционирования матки могут развиваться осложнения, которые в большинстве случаев становятся причиной выкидыша.

Истмико-цервикальной недостаточности этиология и патогенез в каждом случае имеют достаточно большое количество своих особенностей. Это связано с причиной развития мышечной недостаточно и тем, на каком этапе врач обнаружил наличие проблемы. Патогенез цервикальной недостаточности изучается последние нескольких десятков лет. За этот период были выявлены все особенности протекания заболевания, однако это не позволят оперативно и эффективно решать проблему. Это связано с тем, что врачи несвоевременно определяют мышечную дисфункцию и другие дефекты матки.

Врачи допускают ошибки по причине того, что все симптомы незначительно проявляют себя. Несмотря на большое количество современных методик диагностики, только опытный врач может определить незначительные деформации матки на ранней стадии, когда оперативное лечение или хирургическое вмешательство не дадут должного результата.

Классификация

С учетом этиологии выделяют две разновидности истмико-цервикальной недостаточности:

Фото: Классификация цервикальной недостаточности
  1. Травматическая классификация ИЦН учитывает то, что перед беременностью могли проводиться операции или другие инвазивные манипуляции, которые стали причиной повреждения мышечного колеса. Даже незначительный рубец может стать причиной снижения функциональности мышцы, и при повышении нагрузки она может раскрыться. Это связано с тем, что в месте рубца происходит образование соединительной ткани, которая не обладает способностью сокращаться. Как показывает практика, проблема подобного типа проявляет себя на 2-3 семестре из-за стремительного веса матки. Неполный анамнез или сокрытие пациенткой каких-либо фактов становится причиной, по которой на стадии ИЦН развития плода происходит разжим шейки матки и происходит выкидыш. Нередко проведенный ранее аборт вне клиники может стать причиной повреждения мышечной ткани, которая удерживать плод в матке.
  2. Функциональная. Расстройство гормонального фона может стать причиной неправильной работы мышечной ткани. Подобная проблема, как правило, проявляется после 11 недели, когда у плода начинают функционировать железы внутренней секреции. Органы ребенка начинают производить андрогены, которые могут ослаблять мышечный тонус. При этом подобная проблема может развиваться даже у абсолютно здоровых женщин.

Рассматривая виды ИЦН и классификацию стоит учитывать, что в обоих случаях развивающаяся недостаточность часто становится причиной выкидыша. Однако от типа проблемы напрямую зависит проводимое лечение. Для того чтобы снизить вероятность выкидыша по причине дисфункции кольца шейки матки следует рассмотреть причины развития ИЦН подробнее, так как некоторые можно избежать, и тема самым обеспечить наиболее благоприятное протекание беременности.

Причины ИЦН

Причины ИЦН при беременности в большинстве случаев касаются проведения плодразрушающих операций или других операций на матке. Причины, связанные с нанесением травмы, можно охарактеризовать следующим образом:

  1. Нарушение положения мышечных волокон становится причиной дисфункции сжимающего шейку матки кольца. Рубцовая ткань соединительная, она не может сжиматься, что и определяет дисфункцию маточного кольца.
  2. В большинстве случаев травмы наносятся при непосредственном контакте мышечной ткани с различными объектами, к примеру, скальпелем. Вероятность того, что удар или другое воздействие извне приведет к травмированную мышцы весьма мала. Причины ИЦН при беременности часто заключатся в проведении прерывания беременности с нарушением медицинских рекомендаций. Не исключается и ошибка врача, которая заключалась в повреждении мышечной ткани.

Рассматривая истмико-цервикальной недостаточности причины не стоит забывать и возможности развития врожденных отклонений. Неправильное строение органов репродуктивной системы женщины может привести к открыванию кольца

Истмико-цервикальной недостаточности при беременности причины могут заключаться и во врожденной проблеме с тонусом мышечной ткани. Подобный диагноз встречается крайне редко. Особенностями подобной патологии можно назвать нижеприведенные моменты:

  1. Определить врожденную проблему можно еще при отсутствии зачатия, так как в момент овуляции будет отмечаться раскрытие канала более чем на 0,8 см.
  2. Подобного рода причина диагностируется довольно редко, но часто становится причиной череды выкидышей.
  3. Поставить правильный диагноз может только опытный врач при наблюдении за пациенткой. Это связано с тем, что при сборе анамнеза на врожденную мышечную недостаточность ничего не указывает, а гормональный баланс остается в норме.

Рассматривая причины цервикальной недостаточности и что может привести к выкидышу отметим, что во многих случаях именно особенности протекания беременности приводят к развитию мышечной недостаточности.

Причины истмико-цервикальной недостаточности из-за особенностей протекания беременности

Рассматривая причины истмико-цервикальной недостаточности врачи часто уделяют внимание тому, что переизбыток мужских половых гормонов в крови будущей мамы также приводит к выкидышу. Именно поэтому важно проходить вовремя осмотр. Среди особенностей данной причины назовем следующие моменты:

  1. При дефиците продукции прогестерона зачастую развивается мышечная недостаточность.
  2. Отягощающим фактором становится многоплодие, так как из-за возрастания нагрузки на шейку матки мышца может не выдержать. При многоплодии увеличивается продукция гормона релаксина, который также оказывает негативное воздействие на тонус мышцы.

При ИЦН причины возникновения в некоторых случаях касаются:

  1. Нарушений развития плода, когда его размеры слишком большие. Большие размеры приводят не только к увеличению нагрузки, но и оказанию давления со стороны плода на стенки матки, что негативно отражается и на задерживающем кольце.
  2. При вредных привычках, зависимости от алкоголя или наркотиков.
  3. Многоводие.
  4. Выполнение физической нагрузки на момент вынашивания плода.
  5. Слишком высокая физическая активность.
  6. Употребление препаратов и веществ, которые могут повлиять на гормональный фон или общую работу организма. Примером можно назвать препараты, которые снимают спазмы и расслабляют различные мышцы. Следует употреблять лекарственные препараты, пищевые добавки и применять народные средства исключительно с разрешения врача.

Вышеприведенная информация определяет то, что при планировании беременности следует отказаться от вредных привычек, а также сменить род деятельности, исключить тяжелую нагрузку. Постоянное наблюдение у врача позволяют снизить вероятность нарушений в развитии плода.

Зная причины возникновения ИНЦ можно снизить риски. Однако стоит учитывать, что специалисты выделяют также несколько признаков развития проблемы. При их подробном рассмотрении можно своевременно настоять на прохождении надлежащего обследования, ели его не назначает врач.

Симптомы

ИЦН, симптомы цервикальной недостаточности и лечение между собой связаны. По заявления специалистов, клинически подобная патология себя никак не проявляет. Признаки развития патологий во много зависят от срока, на котором появились изменения. Примером можно назвать симптомы ИЦН во втором триместре, которые несколько отличаются от признаков, характерных первому.

ИЦН при беременности симптомы в первом триместре

Рассматривая симптомы истмико-цервикальной недостаточности в первом триместре, следует отметить нижеприведенные моменты:

  1. Кровомазание, которое может проходить с болью только в редких случаях.
  2. Есть возможность возникновения неприятных ощущений или дискомфорта.

Уже на поздних сроках, после 20 недели симптомы ИЦН при беременности, которые игнорировались из-за их слабого проявления, могут привести к гибели плода и выкидышу.

Каковы особенности ИЦН и симптомы при беременности?

Опасность рассматриваемой патологии заключается в том, что даже при раннем обращении к акушеру-гинекологу при отсутствии симптоматики выявить проблему достаточно сложно. Ведь изменения мышечного тонуса не отражается на общем состоянии женщины. Среди особенностей проводимых обследований отметим:

  1. Симптомы у данной проблемы есть, но они скрытые и проявляются только при проведении определенных обследований.
  2. Даже при своевременном обращении к акушеру-гинекологу врачу при отсутствии ярко проявляющей симптоматики достаточно сложно поставить диагноз.
  3. Лишь немногие специалисты проводят подробный осмотр своих пациентов при каждом посещении. Это связано с тем, что в большинстве случае при плановом осмотре проводится замер давления или измерение размеров живота.
  4. Для получения более точной информации проводится инструментальная диагностика. Однако она назначается зачастую только при чрезмерном размягчении или удлинении длины шейки.

ИЦН симптомы при беременности практически не проявляют себя. Следует наблюдаться только у профессионального акушера-гинеколога. Симптомы цервикальной недостаточности при беременности, на которые должен уделить внимание врач, заключаются в патологических изменениях матки.

Истмико-цервикальная недостаточность симптомы при ИЦН: как распознать проблему?

Как ранее уже было отмечено, подобную проблему распознать самостоятельно довольно сложно про причине отсутствия яркой симптоматики. Стоит учитывать, что более заметные признаки появляются после второго триместра. Если вовремя их увидеть, то можно избежать выкидыша.

ИЦН при беременности симптомы могут и не проявляться, но нужно постоянно проверяться у акушера-гинеколога. Исследование может проводиться при использовании УЗИ или путем пальцевого влагалищного исследования. Истмико-цервикальной недостаточности во время беременности симптомы, наиболее распространенные, следующие:

  1. Могут возникнуть сильные боли в нижней части живота или поясницы. Они могут указывать и на другие проблемы, но в любом случае нужно обратиться к врачу.
  2. Могут появиться водянистые выделения с кровянистыми прожилками. Истмико-цервикальная недостаточность (симптомы при ИЦН) не характеризуются обильным кровотечением.
  3. Появляется незначительное чувство «распирания» в области влагалища. Также может появиться сильное чувство давления в этой области.
  4. Как ранее было отмечено, при обследовании может проявиться размягчение или укорочение матки.
  5. Также при проведении обследования врач может увидеть плодный пузырь с расширенным каналом.
  6. Среди основных методов проверки следует отметить УЗИ. Длина шейки должна быть от 36 до 46 мм, ближе к родам показатель составляет 29-36 мм. Если при измерении окажется, что длина меньше, то может диагностироваться это заболевание.
  7. При обследовании УЗИ может проявиться также V-образное раскрытие зева. Оно образуется за счет увеличения давления на дно матки. Определить это может специалист и при осмотре пациентки на кресле. Подобный симптом характерен для рожавших и нерожавших женщин. В некоторых случаях для подтверждения диагноза при проведении обследования во время сканирования выполняется проба с повышением нагрузки. Это связано с тем, что вовремя кашля или давления на маточную полость мышечная недостаточность может проявиться, до нагрузки все выглядеть вполне нормально.
  8. К группе риска относят женщин, у которых прежде был выкидыш. Это связано с тем, что есть большая вероятность повторного развития мышечной недостаточности. Врач должен с особым вниманием относиться к пациенткам, которые относятся к группе риска.
  9. Как ранее было отмечено, зачастую причина мышечной недостаточности заключается в гормональном сбое. Именно поэтому проводится анализ крови, при котором может быть выявлен гормональный сбой. Однако этот симптом может указывать и на другие проблемы.

Если на момент обследования врач выявил один из вышеприведенных симптомов, то сразу назначается лечение или коррекция. В тяжелых случаях специалист отправляет беременную на сохранение. Истмико-цервикальной недостаточности при беременности симптомы редко бывают ложными, так как практически все они связаны с патологическим изменением матки или мышечной ткани.

Не стоит считать, что появившиеся боли и выделения — это лишь маленькая проблема, которой следует уделить внимание только после ее периодического проявления. Любые изменения состояния беременной женщины должны регистрироваться и контролироваться врачом. Именно поэтому сразу при появлении боли или других проблем следует посетить врача.

Если есть плохие ощущения или наблюдается ухудшения здоровья, нужно настаивать на подробный осмотр и проведении дополнительных анализов. Это связано с тем, что не все врачи ответственно относятся к своей работе. Также важно проходить обследование в хорошей клинике, где могут предоставить качественные услуги.

Диагностика

Есть несколько основных методов проведения диагностики. Истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) диагностика может быть выполнена таким образом:

Фото: Диагностика цервикальной недостаточности
  1. Исследовании УЗИ. Данный метод на сегодняшний день самый информативный, так как позволяет определить с высокой точностью изменения матки. При помощи специального прибора врач может увидеть очертание матки на мониторе, измерить замеры шейки.
  2. Врач может заподозрить о развитии рассматриваемой проблемы при осмотре женщины на кресле. Однако только подобного метода постановки диагноза не достаточно для окончательной постановки диагноза.
  3. В некоторых случаях предпосылками для полного обследования становится сделанный анализ крови на гормоны. Причины изменения гормонального фона могут быть различными, но последствия зачастую связаны с мышечной недостаточностью кольца внутренней зевы.

Сегодня диагностика цервикальной недостаточности (ИЦН) может проводиться достаточно быстро и с высокой точностью, что позволяет практически незамедлительно начать лечение. В большинстве случаев именно после УЗИ определяется то, какой метод лечения будет наиболее эффективным в конкретном случае. Именно поэтому рассмотрим то, как проводится УЗИ и каковы его особенности.

УЗИ

Наиболее эффективным методом анализа можно назвать проведение УЗИ. Этот метод диагностики всего 20 лет назад мог применяться для выявления камней в почках, но сегодня применяемое оборудование может отображать отчетливую картину внутренних органов. УЗИ признаки ИЦН зачастую заключаются в изменении размеров шейки матки или ее патологическом изменении.

Кому показано УЗИ и как часто проводят при ИЦН УЗИ?

УЗИ при ИЦН по анализам проводится для того, чтобы исключить вероятность выкидыша. Среди особенностей отметим нижеприведенные моменты:

  1. Рассматривая то, что такое ИЦН на УЗИ следует учитывать особенности работы подобного устройства. УЗИ позволяет получить изображение матки, по которому и определяется наличие патологии.
  2. Если беременная относятся к группе риска (согласно статистике, это 15% всех беременных), то процедура УЗИ должна проводиться периодически. ИНЦ на УЗИ проявляется на ранней стадии.
  3. Рекомендуется проводить процедуру с 14-ой по 24-ю неделю беременности каждые 2 недели. Это необходимо для того, чтобы выявить ИЦН УЗИ признаки при их формировании. Стоит учитывать, что риск выкидыша с каждым днем при мышечной недостаточности повышается.
  4. Если женщина не попадает в группу риска, то УЗИ шейки матки проводится в период с 20 по 24 неделю и всего один раз. Именно поэтому при появлении симптомов следует сразу обратиться к специалисту.

Рассматривая то, что такое ИЦН по УЗИ при беременности следует учитывать важность качества получаемых снимков. УЗИ признаки ИЦН заключаются в изменении размеров шейки матки и других патологических изменений.

Истмико-цервикальная недостаточность на УЗИ: особенности проводимых обследований

Рассматриваемое обследование позволяет получить более точную информацию, которая используется в дальнейшем для постановки диагноза. Техника УЗИ обследования имеет следующие особенности:

  1. Перед проведением процедуры женщина должна полностью опорожнить мочевой пузырь.
  2. Во время самой процедуры пациентка располагается лежа.
  3. Для того чтобы повысить эффективность обследования может оказываться нагрузка. Признаки ИЦН по УЗИ могут не проявляться при отсутствии нагрузки. Но стоит учитывать, что женщина только на сохранении не испытывает нагрузки. Тест-нагрузка может проводиться различным образом. К примеру, пациентку просят кашлянуть или оказывают давление в район матки. В этом случае ИЦН признаки по УЗИ могут существенно отличаться от тех, которые получаются без тест-нагрузки.

Кроме этого может проводиться и особый вид исследования, который называется цервикометрией.

Влияние УЗИ на плод: ИЦН признаки по УЗИ при частом проведении процедуры

Будущие матери постоянно волнуются о том, будут ли проводимые процедуры влиять на плод. Ведь большинство проверок предусматривает использование подобного устройства. Стоит учитывать, что ученые не дают однозначный ответ на этот вопрос. Как показывает практика, ультразвуковое обследование проводится 2-3 раза в течение беременности.

Некоторые специалисты утверждают, что ультразвуковое излучение может отражать на развитии плода, другие нет. Теоретически, ультразвуковое излучение может оказывать влияние на развитие будущего ребенка.

Факты говорят о том, что изображение получается при воздействии звуковой волны частотой 3,5-5 Мгц. Подобное излучение никак не связано с радиационным излучением. Этот спектр воздействия находится в диапазоне, который нельзя услышать. Излучение, которое создается оборудованием, отражается от разных структур тела, после чего информация читается датчиками В последствии полученный сигнал обрабатывается компьютером для получения изображения, по которому и ставится диагноз. Подобное излучение также исходит от различных животных, поэтому его сложно назвать вредным для здоровья.

Вся приведенная выше информация указывает на то, что врачи осторожно подходят к вопросу назначения процедуры УЗИ. Постоянно проводить подобное обследование не должны, так как для этого должны быть причины. По мнению многих специалистов безопасно только 2-3 исследования подобного рода, которые проведены в течение одной беременности.

Однако в случае подозрения на развитие патологий может проводиться несколько исследований, так как вероятность нанесения вреда ультразвуковым сигналом намного меньше, чем у выкидыша. Но врач не может отказывать в проведении дополнительных исследований (конечно если они в рамках разумного).

Признаки ИЦН на УЗИ: проведение цервикометрии

Признаки ИЦН на УЗИ могут зависеть от качества проводимого обследования. Среди особенностей проводимой процедуры отметим следующие моменты:

  1. Проверка проводится при использовании ультразвукового датчика, который осторожно вводится во влагалище. Врач должен осторожно расположить датчик так, чтобы не надавливать на шейку матки.
  2. Производится измерение закрытой части шейки матки от наружного зева до V-образной выемки.
  3. Довольно часто встречается ситуация, когда шейка матки изогнута. Это существенно усложняет проводимые исследования. Но опытный врач сможет поставить правильный диагноз даже в этом случае.
  4. Каждое исследование должно проводиться в течение 2-3 минут. Врач должен учитывать тот момент, что примерно в 1% длина шейки матки может изменяться в зависимости от ее сокращения. При получении различных показателей уделяется внимание наименьшему значению.
  5. На втором триместре показатель длины шейки матки может несколько меняться в зависимости от того, как располагается плод. Именно поэтому при подозрении развития патологии проверка проводится несколько раз, после чего рассматривается только самый низкий показатель.

Однако, во многих случаях обследование проводится визуальным методом. Как показывает практика, при применении обоих методов можно получить совсем различные показатели. Полученные снимки могут рассматриваться несколькими врачами, но, как правило, вероятность врачебной ошибки достаточно мала.

Лечение

Рассматриваемый диагноз не становится во всех случаях причиной выкидыша. Если будет вовремя поставлен правильный диагноз, то можно назначить правильное лечение. Лечение ИЦН если вовремя отреагировать на проблему позволяет сохранить ребенка. Лечение при ИЦН может быть следующим:

  1. Консервативное. Этот метод лечения предусматривает употребление специальных препаратов, которые способны оказывать воздействие на гормональный фон. После недлительного периода приема специальных препаратов проверяется состояние матки.
  2. Хирургическое. Этот метод лечения назначается крайне редко, зачастую в случае, когда причина заболевания заключается в повреждении мышечной ткани.

Рассмотрим то, что делать при ИЦН - лечение и каковы особенности назначаемых процедур.

ИЦН лечение при беременности: консервативный метод

ИЦН при беременности лечение консервативным методом более безопасно для матери и малыша. Среди особенностей отметим следующие моменты:

  1. Проводиться подобное лечение может амбулаторно.
  2. Подобный метод лечения безопасен на любом сроке. Именно поэтому его часто назначаются женщинам.
  3. Подходит консервативное лечение только при условии несложного течения болезни, когда изменение в области шейки матки несущественное.

Консервативный метод определяет то, что после прохождения всего курса лечения проводится проверка состояния здоровья матери. Врач должен убедиться в том, что прописанные препараты благоприятно повлияют на состояние будущей матери. Лечение цервикальной недостаточности данным методом не вредит ребенку.

ИЦН лечение при беременности хирургическим методом

В сложных случаях проводится хирургическое вмешательство. К этому методу прибегают в крайнем случае. ИЦН лечение при беременности хирургическим методом имеет следующие особенности:

  1. Лечение может осуществляться с использованием пессария – прибор, представленный акушерским кольцом. Его надевают на шейку матки, за счет чего существенно снижается нагрузка. За счет кольца нагрузка распределяется равномерно.
  2. Лечение ИЦН до беременности хирургическим методом проходит безболезненно. Процедура может проводиться без обезболивающих. Однако все время пациентка должна быть под наблюдением врача.
  3. Установленный прибор перед родами удаляется. Эта процедура также абсолютно безвредная и безболезненная. При проявлении крови прибор извлекается практически сразу. Это связано с тем, что кольцо может принести вред мышечной ткани.

ИЦН лечение до беременности тоже может проводиться путем хирургического вмешательства. Это связано с тем, что проблема с мышечной тканью зачастую связана с механическим повреждением матки или развитием патологий. Оперативное лечение ИЦН при беременности позволяет сохранить плод при обнаружении проблемы уже на позднем сроке.

Рассматривая то, что такое при беременности лечение ИЦН следует учитывать, что оперативное вмешательство на поздней стадии вынашивания ребенка может проводиться самым различным образом. Если произошли анатомические изменения матки, то лечение уже проводится только после беременности. В подобном случае выполняется пластика.

На момент вынашивания ребенка на необходимость оперативного лечения указывают нижеприведенные моменты:

  1. Недостаточность матки.
  2. Если у женщины до беременности было много выкидышей.
  3. В случае, когда предыдущая беременность закончилась преждевременно.

Кроме этого оперативное вмешательство проводится в случае, когда было выявлено укорочение шейки матки или дряблость зева, всего канала шейки матки.

Выделяют и случаи, в которых не разрешается проводить оперативное вмешательство. Примером назовем нижеприведенные моменты:

  1. При выделении крови.
  2. При наличии или обострении хронических заболеваний.
  3. При обнаружении того, что развитие плода проходить с нарушениями.

Заболевание может провоцировать инфицирование области шейки матки. Именно поэтому назначается сдача мазков на анализ для получения информации, которая поможет с дополнительным лечением.

Выделяют и хирургическое вмешательство, которое проводят при проблеме с маткой, решить которую другим способом нельзя. Стоит учитывать, что на поздних сроках хирургический метод не обладает должной эффективностью. Среди особенностей хирургического вмешательства отметим следующие моменты:

  1. Швы накладываются под внутренним наркозам и во время операции практически нет неприятных ощущений.
  2. Для повышения эффективности проводимой процедуры прописывается прием определенных препаратов, которые не оказывают негативного влияния на будущую мать и ребенка.
  3. По завершению процедуры прописываются препараты, который существенно уменьшают тонус. Их прием нужно проводить исключительно с учетом рекомендаций врача.
  4. Для того чтобы снизить вероятность заражения в первое время женщине нужно будет принимать антибактериальные препараты и проводить обработку швов специальным антисептиком.
  5. Пациентка должна находиться под наблюдением в течение недели с момента проведения операции. После этого каждые две недели проводится обязательный осмотр врачом.
  6. Швы должны сниматься примерно на 38 неделе вынашивания плода. Врач должен сам назначить время.

Стоит учитывать, что если роды начались при наличии швов, то следует немедленно обратиться к врачу. Провести снятие швов можно практически на любом сроке вынашивания ребенка. Однако в том случае, когда начались преждевременные роды, швы могут травмировать матку. Последствия могут быть весьма серьезными. Игнорирование проблемы – не выход из ситуации. Это связано с тем, что может появиться травма матки или шейки. Другие проблемы могут стать причиной выкидыша или развития других патологий.

Рассматривая лечение следует учитывать, что после родов с поставленным диагнозом ИЦН или после проведения аборта женщине следует провести лечение. Это позволит снизить риски при протекании следующей беременности.

Роды

Сегодня даже при патологии матки роды могут пройти в срок и благоприятно как для матери, так и для ребенка. ИЦН при родах может вызвать большое количество проблем. Среди особенностей ИЦН в родах отметим следующие моменты:

  1. Если лечение предусматривало изменение гормонального фона, то проблем, как правило, не возникает. Конечно, нужно наблюдаться у врача и постоянно сдавать анализы.
  2. При хирургическом вмешательстве врач должен внимательно относиться к своей пациентке. Примером можно назвать случай, когда сдерживание плода проводится при помощи кольца. Беременность должна проходить исключительно после снятия этого кольца.
  3. Если хирургическое вмешательство предусматривало нанесение швов, то они снимаются непосредственно перед родами или в назначенный срок.
  4. Преждевременные роды могут создавать довольно много проблем. Снятие швов может проводиться практически в любое время. Подобная процедура не приводит к появлению боли или дискомфорта, но она нужна. Поэтому при первых признаках начала схваток нужно немедленно ехать к клинику и сообщить о том, что ранее проводилась операция.

Цервикальная недостаточность и роды несмотря на патологические изменения матки редко становятся причиной возникновения проблем.

Почему ведение беременности и роды при ИЦН следует доверять врачам из хорошей клиники. Причин довольно много:

  1. Можно провести выбор врача и при желании провести его замену в течение срока беременности.
  2. Есть возможность посещать врача любое количество раз. Беспокойные матери могут проверять каждое изменение здоровья. Подобный подход наиболее правильный, так как позволяет исключить вероятность возникновения проблем со здоровьем.
  3. Многие клиники сегодня позволяют связаться с врачом практически в любое время за счет call-центра.
  4. Особое внимание уделяется диагностике врожденных пороков. Для этого используются специальные биохимические маркеры, которые не наносят вреда здоровью будущей матери и ребенка.
  5. Хорошие клиники могут позволить себе дорогостоящее оборудование, которое позволяет делать снимки 3D или 4D. За счет этого можно диагностировать проблему практически на любом сроке.
  6. Могут применяться различные современные методы осмотра, которые позволяют точно определить состояние плода.
  7. Проводится долговременное наблюдение за сердечной деятельностью плода. Это позволяет снизить вероятность развития пороков на той стадии, когда вмешательство создать опасность для здоровья будущей матери или ребенка
  8. Только крупная клиника может позволить себе полный штат врачей различных специальностей.
  9. Есть собственная клинико-диагностическая лаборатория, за счет результаты проведенных исследований можно получить в тот же день.
  10. Обслуживание проводится в наиболее комфортных условиях с применением современного оборудования. Контролировать проходящие роды лучше всего при использовании современного оборудования.
  11. Хорошая клиника нанимает исключительно настоящих профессионалов, что определяет исключение вероятности допущения ошибки.

Кроме этого не стоит забывать о том, что ИЦН после родов также несет с собой некоторые проблемы. Именно поэтому в хорошей клинике женщина наблюдается еще некоторое время после родов. Наблюдение может проводиться в амбулаторных условиях или при периодическом посещении врача в назначенное время.

Роды при цервикальной недостаточности должны проводиться исключительно под наблюдением врачей, которые знают о проблеме и тому, какое проводилось лечение. Примером можно назвать случай хирургического вмешательства, который сам по себе опасен.

Профилактика

Следует учитывать, что есть и рекомендации, профилактика ИЦН при беременности позволяет избежать патологических изменений матки. Профилактика ИЦН до беременности предусматривает периодическое посещение врача. Кроме этого не стоит забывать о том, что в большинстве случаев ИЦН развивается по причине механического воздействия.

Профилактика цервикальной недостаточности (ИЦН) имеет следующие особенности:

Фото: Профилактика цервикальной недостаточности
  1. Если планируется вторая беременность, то следует исключить аборты. Они довольно часто становятся причиной повреждения матки.
  2. В случае, когда рождение ребенка планируется, то следует посетить врача для проведения полного обследования. Хронические заболевания следует вылечить до беременности.
  3. Для того чтобы исключить вероятность развития патологий на женскую консультацию следует записаться до 11 недели. Не нужно тянуть с этим, так как на поздних сроках с лечением может возникнуть довольно много проблем.
  4. Следует постоянно посещать врача. Женщины, находящие в зоне риска, должны проходить обследование чаще.
  5. Наиболее эффективным методом обследования можно назвать ультразвуковую оценку. Врач должен назначить прохождение этой процедуры минимум 2 раза за весь период беременности. В случае риска частота проверки увеличивается.

Кроме этого уделим внимание следующим моментам:

  1. Нельзя принимать некоторые препараты, которые становятся причиной гормонального сбоя.
  2. Перед беременностью нужно избегать высокой физической нагрузки. Стоит помнить о том, что из-за сильной нагрузки на тазовые органы или удары в области расположения репродуктивных органов могут привести к повреждению матки и ее шейки.
  3. Если проводилось хирургической вмешательство, которое заключалось в изменении строении матки, то должна проводиться дополнительная проверка. Это связано с тем, что есть вероятность появления рубцовой ткани, которая не обладает способностью сокращаться.
  4. Следует отказаться от вредных привычек и приема снотворных, слабительных и других подобных препаратов.
  5. Хорошее здоровое питание также является залогом хорошего здоровья.

Профилактика истмико-цервикальной недостаточности представлена комплексным подходом, который позволяет снизить вероятность развития патологий. Профилактические меры должны обязательно рассматривать женщины, у которых прежде были выкидыши или проводились аборты. Они должны находятся под постоянным присмотром врача, так как вероятность выкидыша весьма велика.

Последствия

Рассматривая ИЦН последствия следует учитывать нижеприведенные моменты:

  1. В матку могут попасть инфекционные возбудители. Они проникают из влагалища по причине открытой шейки матки. Инфицирование организма матери может привести к заражению плоду и проблемам при его развитии.
  2. Попадание инфекции становится причиной развития воспалительного процесса. За счет этого происходит инфицирование плодной оболочки и происходит разрыв околоплодного пузыря.
  3. Самый неблагоприятный исход заключается в выкидыше. Начинается он с подтекания околоплодных вод.
  4. Если околоплодные воды выходят на сроке до 27 недель протекания беременности, то спасти ребенка практически не возможно. Это связано с тем, что он слишком мал и слаб, недоразвит. Даже современная медицина не позволит спасти ребенка.

Кроме этого в дальнейшем могут возникнуть проблемы с рождением ребенка. Как показывает практика, даже после большого количества выкидышей женщина может родить вполне здорового ребенка. Для этого следует обратиться в хорошую клинику, в которой проведут лечение и будут наблюдать беременность при ее прохождении. Последствия ИЦН можно избежать, для чего следует вовремя записаться на консультацию и стать на учет.

ЭКО

ЭКО – репродуктивная технология, которая позволяет решить проблему с рождением ребенка. ВРТ – метод терапии, который направлен на лечение бесплодия. В этом случае все этапы зачатия и развития эмбрионов осуществляются вне организм матери. При ЭКО ИЦН встречаются крайне редко, так как перед назначением подобной процедуры женщина проходит полное обследование. После ЭКО ИЦН развивается очень редко, однако это возможно.

ИЦН при ЭКО за все время было зарегистрировано всего несколько. Рассматриваемая процедура применяется с 1978 года, за счет длительный период развития этой процедуры она существенно была усовершенствована.

Для того чтобы понять то, насколько вероятно развитие ИЦН после ЭКО следует рассмотреть особенности самой процедуры. ЭКО состоит из следующих этапов:

Фото: ИЦН при ЭКО
  1. Проводится стимуляция яичников.
  2. Выполняется пункция фолликулов яичников.
  3. Проводится оплодотворение ооцитов и культивирование эмбрионов.
  4. После определенного периода развития плода его переносят в полость матки.
  5. Выполняется поддержка лютеиновой фазы.

На протяжении ранних сроков беременности женщина должна постоянно наблюдаться у врача. Именно поэтому ИЦН может диагностироваться практически сразу после развития проблемы.

Есть несколько противопоказаний проведения ЭКО:

  1. Психологические и соматические заболевания.
  2. При диагностировании опухоли яичников.
  3. Врожденные пороки развития полости матки. Стоит учитывать, что некоторые проблемы с маткой не позволяют проводить подсадку эмбрионов.
  4. Доброкачественные опухоли матки, которые требуют оперативного вмешательства.
  5. Воспалительные заболевания практически любой локализации.
  6. Злокачественные новообразования. Кроме этого врач должен провести полный анамнез.

Вероятность того, что при проведении ЭКО будет повреждена матка, за счет чего появятся рубцы и будет мышечная недостаточность, довольно мала. Кроме этого проводится полное обследование при поступлении пациентки.

Вышеприведенная информация определяет то, что следует обращаться исключительно в специализированные клиники, которые могут качественно провести процедуру ЭКО. Они обладают современным оборудованием, а также штат подготовленных врачей, которые имеют большой опыт. Не стоит рисковать своим здоровьем и будущего ребенка, обращая внимание на недорогие клиники.

Форум

Несмотря на то, что врачи дают подробные ответы на все вопросы своих клиентов, у многих женщины беспокоятся о своем будущем и своего ребенка. У кого ИЦН форум позволяет дать ответ практически на все вопросы. У кого ИЦН форум имеет свои особенности, о которых ниже поговорим подробнее.

Рассматривая различные примеры, приведенные в форуме, можно отметить нижеприведенные моменты:

  1. По причине постановки рассматриваемого диагноза у многих женщин наблюдался один выкидыш или более. Для тех у кого было ИЦН при беременности форум содержит информацию просто об огромном количестве подобных случаев.
  2. Рассматривая при беременности с ИЦН форум в 2017 следует уделить внимание тому, что во многих случаях врач недосматривает подобные случаи. Примером назовем то, что некоторые беременности можно было сохранить, для чего достаточно было наложить всего несколько швов. Однако из-за того, что врач не уделил внимание конкретному случаю происходят выкидыши.
  3. Изучающим вопрос про выкидыш из-за ИЦН при беременности и что это такое, форум указывает на то, что в большинстве случаев выкидыши происходят на сроках 16 и 18 недель. Следует этому периоду уделить больше всего внимания. Для тех у кого ИЦН и беременность форум также указывает на то, что врачи не всегда могут разобраться со сложными клиническими ситуациями у женщин. Примером назовем случай, когда у женщин происходит несколько выкидышей даже при проведении тщательного обследования.
  4. Рассматривая информацию об ИЦН при беременности на форуме также уделим внимание тому, что довольно часто лечение предусматривает наложение швов, которые должны сдерживать плод в матке. Однако врач должен не просто провести хирургическое вмешательство, а выполнить операцию качественно.
  5. Некоторые отзывы указывают на то, что швы не всегда помогают в сложившейся ситуации. Форум об истмико-цервикальной недостаточности указывает на то, что даже при накладке швов происходит выкидыш на 17-18, 21-24 неделе. Могут применяться и другие методы лечения, но они не всегда дают должного результата. Примером назовем случай, когда на момент беременности врачом было принято решение поставить сдерживающее кольцо, для чего нужно сделать мазок. Если будет получен плохой мазок, то процедура не может проводиться. Именно поэтому важно обратится к специалисту еще до беременности.

Сегодня также можно встретить достаточно большое количество форумов, на которых профессиональные врачи отвечают на поставленные вопросы. Пользы от подобных ресурсов довольно много. О родах с ИЦН форум полезен по следующим причинам:

  1. Можно встретить не просто теорию и рекомендации, но и конкретные случаи. Поэтому вся информация несет с собой довольно много пользы.
  2. На ресурсах, которые ведутся под руководством специалистов, можно получить оценку другого специалиста. Конечно, только по представленной информации в текстовом виде со слов пациентки специалисту будет достаточно сложно сделать вывод. Посвященный ИЦН-симптомам форум позволяет проводить загрузку снимков. Поэтому после проведения обследования следует попросить снимки и другие официальные документы.
  3. Кроме этого можно рассмотреть частные случаи. Все случаи по-настоящему уникальные, и поэтому врачи не могут быть готовы ко всему. Только частные случаи, на которые были найдены ответы, могут помочь в сложной ситуации.
  4. Рассматривая все случаи, когда у женщины было несколько выкидышей, стоит учитывать и моральное состояние. Многие специалисты указывают на то, что неуверенность в себе и депрессия могут стать причиной ухудшения общего состояния здоровья.
  5. Большинство отзывов указывает на то, что только обратившись в известную клинику можно рассчитывать на хороший результат. Это связано с тем, что слишком серьезные нарушения состояния матки требуют индивидуального подхода врача.

Сегодня можно встретить просто огромное количество различных форумов, которые позволяют решить проблему. Описанный постельный режим при ИЦН на форуме указывает на то, что снижая физическую нагрузку и обеспечивая наиболее благоприятные условия можно немного снизить риски, но без врачебного вмешательства практически не обойтись.

При выборе форума следует уделить внимание тем, которые наиболее оживленные. Это связано с тем, что симптомы ИЦН на форуме Екатеринбурга или другого крупного города позволяет найти наиболее подходящую клинику, врачи которой смогли решить конкретные проблемы.

Форумом следует правильно пользоваться:

  1. Можно создавать собственную тему. Можно написать свою проблему и узнать мнение тех, кто сталкивался с ней тоже. Может некоторые женщины смогли пройти эффективное лечение.
  2. Проводить поиск можно по ключевым словам. Практически все форумы имеют поисковую систему, которая позволяет отфильтровать всю информацию.
  3. Стоит читать всю ветку, так как в ней можно встретить требующуюся информацию. Кроме этого могут размещаться ссылки и другая полезная информация.
  4. Можно написать сообщение женщине, которая сталкивалась с проблемой и решила ее напрямую.
  5. Пользователи могут посоветовать хорошего врача, который является специалистом в своей сфере. Кроме этого в сообщении может быть информация и о хорошей клинике.

Форумом нужно пользоваться как источником дополнительной информации, но вот прибегать к каким-либо действиям не стоит. Это связано с тем, что всегда нужно консультироваться с врачом, так как принимая врачебные решения самостоятельно можно навредить себе или ребенку.

ИЦН – очень коварное заболевание. Часто можно встретить ситуацию, когда женщины начинают себя винить в потери ребенка. Однако именно подобный настрой становится причиной, по которой происходят повторные выкидыши. Врачи и другие матери рекомендуют всегда настраиваться на позитивное мышление, так как этого хорошо отражается на здоровье. Это связано с тем, что женщина не может практически ничего сделать в подобном случае. В некоторых случаях близкие должны уделить внимание подавленному состоянию женщины и сделать все, чтобы проблема решалась профессионалом.

isthmic-cervical-insufficiency.ru

Ицн при беременности — что это такое. Признаки и симптомы истмико-цервикальной недостаточности при беременности

Вынашивание ребенка – достаточно сложный в физическом плане процесс для каждой женщины. Во время беременности не редко возникают осложнения, которые в конечном итоге заканчиваются хорошо для будущей мамочки и ее ребенка или влекут за собой гибель плода и проблемы в репродуктивной системе женщины. Одно из серьезных осложнений, которое возникает у женщин в очень редких случаях – истмико-церквиальная недостаточность. В двух словах, это вскрытие плодного пузыря, влекущее за собой выкидыш на поздних строках беременности (до 22 недели). Подробнее об симптомах и причинах данной патологии в сегодняшней статье.

Ицн при беременности: что это такое

Диагноз истмико-церквиальная недостаточность (ИЦН) при беременности звучит пугающе. Но, прежде всего, стоит отметить, что данная патология встречается крайне редко, примерно у 8 % женщин и при правильном лечении не всегда заканчивается выкидышем и гибелью плода.

Давайте детально разберемся в строении женской репродуктивной системы, чтобы точно понимать какие процессы происходят при наличии истмико-церквиальной недостаточности.

Матка состоит из мышечного полого тела, в котором находится ребенок весь период его вынашивания, перешейка и шейки матки, закрывающих вход в матку. Совместно эти части образуют первую часть родовых путей. Шейка и перешеек матки состоят из:

  • соединительной ткани;
  • мышечной ткани.

Мышечная ткань, находящаяся в верхней части шейки матки, ближе к внутреннему зеву, образует кольцо-сфинктер. Именно оно удерживает плодное яйцо внутри матки и не дает ему опустится раньше времени.

Все же, в редких случаях кольцо-сфинктер «выходит из строя» и не справляется с увеличившейся нагрузкой. Чаще всего, это происходит из-за:

  • веса плода;
  • веса избыточных околоплодных вод;
  • увеличения тонуса матки.

В результате таких процессов мышечное кольцо укорачивается и раскрывается преждевременно. Такая патология и называется истмико-церквиальной недостаточностью.

Данная аномалия опасна тем, что провоцирует опускание плода и размещение его в маточном канале. При этом, плодный пузырь может вскрыться буквально от любого движения. То есть, женщина с ИЦН постоянно находится в зоне риска преждевременных родов и выкидыша.

Кроме того, даже если женщина проведет весь оставшийся срок беременности неподвижно, все равно существует возможность вскрытия околоплодного пузыря. Дело в том, что влагалище женщины никогда не бывает стерильным – в нем всегда есть определенный набор бактерий, а иногда и инфекций. В итоге происходит инфицирование плодной оболочки. При этом стенки плодного пузыря истончаются и могут порваться под весом вод или плода.

Вскрытие пузыря и отхождение вод провоцирует родовую деятельность. То есть, истмико-церквиальная недостаточность является самой распространенной причиной выкидышей в период вынашивания до 22 недели или преждевременных родов с 22 по 37 неделю.

Наиболее часто первые признаки ИЦН можно обнаружить на 15-26 недели. Но, бывают и более серьезные случаи истмико-церквиальной недостаточности, которая начинает развиваться уже с 11 недели беременности.

Симптомы ИЦН при беременности

Признаки ИЦН при беременности самостоятельно, к большому сожалению, распознать нереально. Ведь данная аномалия протекает бессимптомно и не сказывается на самочувствии женщины. Очень редко, примерно в 0,02 случаев, ИЦН может проявляться в виде:

  • мажущих кровянистых выделений;
  • тянущих болей внизу живота;
  • распирание внутри влагалища;
  • кашель;
  • ощущения давления в верхней части матки.

Истмико-цервикальная недостаточность во время беременности: диагностика

Поскольку истмико-цервикальная недостаточность во время беременности не вызывает симптомов, диагностировать ее очень сложно. Для правильной постановки данного диагноза нужен постоянный вагинальный осмотр врача. К сожалению, на сегодняшний день среди врачей сложилась такая тенденция, что при плановом осмотре беременной не проводится вагинальное обследование, а измеряется лишь вес, объём живота, артериального давления и пульса. При таком наблюдении диагностировать истмико-цервикальную недостаточность нереально. Именно поэтому, во время посещения гинеколога настаивайте на вагинальном обследовании и осмотре родовых путей, чтобы не узнать о наличии ИЦН уже после выкидыша или преждевременных родов посредством гистеросальпинографии (рентгеновского снимка матки и труб).

Если у вас ранее был выкидыш то, при наличии ИЦН вторая беременность должна проходить под тщательным контролем медицинского персонала. Во время осмотров гинеколог в обязательном порядке должен проверять степень размягчения шейки матки, систематически измерять ее длину и раскрытие, чтобы при повторном ИЦН вовремя распознать патологию и предпринять меры для сохранения плода.

Также сама женщина должна быть осведомлена о неких нюансах своей репродуктивной системе. В норме шейка матки должна быть:

  • 35-45 миллиметров на сроке 24-28 недель;
  • 30-35 миллиметров на сроке позднее 28 недель.

Отклонение в размере шейки матки на соответствующем сроке должно вызвать подозрение и тщательный врачебный контроль. Если врач с помощью гинекологического зеркала распознал диагноз ИЦН, то пациентка направляется на ультразвуковое обследование. Признаки ИЦН при беременности по УЗИ можно обнаружить с помощью вагинального датчика. В первую очередь узист обращает внимание на такие факторы:

  • длину шейки матки;
  • наличие раскрытия внутреннего зева.

При наличии ИЦН с помощью УЗИ можно отчётливо разглядеть V-образный вид шейки матки. Такую форму она принимает из-за раскрытия внутреннего зева и закрытого состояния внешнего.

Истмико-цервикальная недостаточность во время беременности: лечение

Ведение беременности при истмико цервикальной недостаточности должно быть очень щепетильным ведь постоянно существует риск преждевременных родов или выкидыша.

После постановки диагноза ИЦН при беременности, лечение должно начаться незамедлительно. В первую очередь, женщина проверяется на наличие гормональных сбоев. Гормональные сбои вызывают функциональную ИЦН и предполагают соответствующую терапию. Прием гормональных препаратов продолжается в течении 1,5-2 недель, затем женщину направляют на повторный осмотр. Если процесс открытия шейки матки остановился, то будущей мамочке назначают прием ранее назначенного препарата до конца беременности. Если ситуация не стабилизируется, врач назначает другой вид лечения.

Одним из обязательных лекарственных препаратов является Утрожестан при ИЦН при беременности. Его назначают в виде вагинальных свечей.

Следующий вариант лечения ИЦН при беременности – установка разгрузочного пессария или, так называемого, гинекологического кольца. Данное приспособление являет собой пластиковую конструкцию, которая поддерживает шейку матки, перераспределяя вес плода и околоплодных вод. Пессарий можно устанавливать на любом сроке беременности, когда существует риск преждевременных родов. Если ИЦН прогрессирующая, то пессарий является вспомогательным способом лечения, кроме лекарственных препаратов. Также, стоит отметить, что установка пессария предполагает постоянный врачебный контроль, прием препаратов, стабилизирующих микрофлору влагалища и систематическую сдачу мазков. Такое вагинальное кольцо может находиться во влагалище до 37 недели, затем его снимают и начинается родовая деятельность.

При тяжелом протекании ИЦН женщине также могут наложить швы на внутренний зев матки. При этом нити используются не рассасывающиеся, чаще всего, шелковые.

Наложение швов считается серьезной мерой, ведь при повышении тонуса матки данный вид лечения может сказаться пагубными последствиями. Именно поэтому, при наличии швов на внутреннем зеве матки врачи назначают препараты, понижающие тонус данного органа. Среди них:

  • гинипрал;
  • папаверин;
  • магнезию и др.

Рекомендации по режиму при ИЦН

Беременность – это уже сильнейшая физическая нагрузка для женского организма. Беременность при наличии истмико-церквиальной недостаточности и вовсе тяжелое испытание. Именно поэтому, чтобы облегчить течение беременности при ИЦН разработано несколько режимных рекомендаций. Они включают в себя:

  • отказ от физических нагрузок;
  • исключение половых контактов;
  • постоянный отдых в лежачем положении;
  • систематический прием назначенных препаратов;
  • позитивный психологический настрой;
  • плановые врачебные осмотры.

Роды при ИЦН

ИЦН – это неспособность кольца-сфинктра оставаться в закрытом состоянии. Именно поэтому, роды при ИЦН проходят стремительно, по сравнению с нормальной родовой деятельность. Тем не менее, правильное лечение сдерживает шейку матки от раскрытия и, в большинстве случаев, помогают женщине выносить плод. В момент назначенных родов будущую мамочку кладут в стационар, убирают назначенное лечение, снимают швы или пессарий и родозавершение производится естественным путем.

Истмико-цервикальная недостаточность во время беременности. Видео

beremennuyu.ru

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – как сохранить беременность?

В числе различных причин невынашивания беременности истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) занимает важное место. При ее наличии риск невынашивания увеличивается почти в 16 раз.

Общая частота ИЦН при беременности составляет от 0,2 до 2%. Эта патология — главная причина невынашивания беременности во втором триместре (около 40%) и преждевременных родов — в каждом третьем случае. Она выявляется у 34% женщин с привычным самопроизвольным абортом. По мнению большинства авторов, почти 50% поздних потерь беременности обусловлены именно истмико-цервикальной несостоятельностью.

У женщин же с доношенной беременностью роды при ИЦН нередко имеют стремительный характер, что негативно влияет на состояние ребенка. Кроме того, стремительные роды очень часто осложняются значительными разрывами родовых путей, сопровождающимися массивными кровотечениями. ИЦН — что это такое?

Определение понятия и факторы риска

Истмико-цервикальная недостаточность представляет собой патологическое преждевременное укорочение шейки матки, а также расширение ее внутреннего зева (мышечное «запирательное» кольцо) и цервикального канала в результате повышения во время беременности внутриматочного давления. Это может стать причиной выпадения во влагалище плодных оболочек, их разрыва и утраты беременности.

Причины развития ИЦН

В соответствии с современными представлениями основными причинами неполноценности шейки матки являются три группы факторов:

  1. Органическая — формирование рубцовых изменений после травматического повреждения шейки.
  2. Функциональная.
  3. Врожденная — генитальный инфантилизм и пороки развития матки.

Наиболее частыми провоцирующими факторами являются органические (анатомо-структурные) изменения. Они могут возникать в результате:

Функциональный фактор представлен:

  • диспластическими изменениями в матке;
  • яичниковой гипофункцией и повышенным содержанием в организме женщины мужских половых гормонов (гиперандрогения);
  • повышенным содержанием в крови релаксина в случаях многоплодия, индуцирования овуляции гонадотропными гормонами;
  • длительно текущими хроническими или острыми воспалительными заболевания внутренних половых органов.

Факторами риска являются также возраст более 30 лет, избыточная масса тела и ожирение, синдром поликистозных яичников, экстракорпоральное оплодотворение.

В связи с этим следует отметить, что профилактика ИЦН заключается в коррекции имеющейся патологии и в исключении (по возможности) причин, вызывающих органические изменения шейки матки.

Клинические проявления и возможности диагностики

Поставить диагноз истмико-цервикальной недостаточности достаточно трудно, за исключением случаев грубых посттравматических анатомических изменений и некоторых аномалий развития, поскольку существующие в настоящее время тесты не являются полностью информативными и достоверными.

Основным признаком при диагностике большинство авторов считают уменьшение длины шейки матки. Во время влагалищного исследования в зеркалах этот признак характеризуется вялыми краями наружного зева и зиянием последнего, а внутренний зев свободно пропускает палец гинеколога.

Диагноз до беременности устанавливается в случае возможности введения в цервикальный канал в период секреторной фазы расширителя №6. Определение состояния внутреннего зева желательно осуществлять на 18-й – 20-й день от начала менструации, то есть во второй фазе цикла, с помощью гистеросальпингографии, при которой определяется ширина внутреннего зева. В норме его величина равна 2,6 мм, а прогностически неблагоприятный признак — 6-8 мм.

Во время самой беременности, как правило, каких-либо жалоб женщины не предъявляют, а клинические признаки, позволяющие предположить о возможности угрозы прерывания, обычно отсутствуют.

В редких случаях возможны такие косвенные симптомы ИЦН, как:

  • ощущения дискомфорта, «распирания» и давления в нижних отделах живота;
  • колющие боли в области влагалища;
  • выделения из половых путей слизистого или сукровичного характера.

В период наблюдения в женской консультации немалое значение в отношении диагностики и тактики ведения беременной имеет такой симптом, как пролабирование (выпячивание) плодного пузыря. При этом о степени угрозы прерывания беременности судят по 4 степеням расположения последнего:

  • I степень — над внутренним зевом.
  • II степень — на уровне внутреннего зева, но визуально не определяется.
  • III степень — ниже внутреннего зева, то есть в просвете канала шейки, что свидетельствует уже о позднем выявлении ее патологического состояния.
  • IV степень — во влагалище.

Таким образом, критериями предварительной клинической диагностики истмико-цервикальной недостаточности и включения пациенток в группы риска являются:

  1. Данные анамнеза о наличии в прошлом малоболезненных выкидышей на поздних сроках гестации или быстрых преждевременных родов.
  2. Привычное невынашивание. При этом принимается во внимание, что каждая последующая беременность завершалась преждевременными родами на все более ранних гестационных сроках.
  3. Наступление беременности после длительного периода бесплодия и использование ЭКО.
  4. Наличие пролабирования плодных оболочек в канале шейки матки в конце предыдущей беременности, что устанавливается по данным анамнеза или из карточки диспансерного учета, находящейся в женской консультации.
  5. Данные вагинального исследования и осмотра в зеркалах, во время которых определяются признаки размягчения влагалищного отдела шейки и его укорочение, а также пролабирование плодного пузыря во влагалище.

Однако в большинстве случаев даже выраженная степень пролабирования плодного пузыря протекает без клинических признаков, особенно у первородящих, в связи с закрытым наружным зевом, а факторы риска не удается выявить вплоть до возникновения родовой деятельности.

В связи с этим УЗИ при истмико-цервикальной недостаточности с определением длины шейки матки и ширины ее внутреннего зева (цервикометрия) приобретает высокое диагностическое значение. Более достоверной является методика эхографического исследования посредством трансвагинального датчика.

Как часто нужно делать цервикометрию при ИЦН?

Она осуществляется в обычные скрининговые сроки беременности, соответствующие 10-14, 20-24 и 32-34 неделям. У женщин с привычным невынашиванием во втором триместре в случаях явного наличия органического фактора или при подозрении на возможность наличия посттравматических изменений с 12 до 22 недели беременности рекомендуется проводить динамическое исследование — каждую неделю или 1 раз в две недели (в зависимости от результатов осмотра шейки в зеркалах). При предположении о наличии функционального фактора цервикометрия осуществляется с 16 недель гестации.

Критериями оценки данных эхографического исследования, преимущественно на основании которых осуществляется окончательная диагностика и избирается лечение ИЦН при беременности, являются:

  1. У перво- и повторнобеременных на сроках меньше 20-и недель длина шейки, составляющая 3 см, является критической в плане угрожающего самопроизвольного прерывания беременности. Такие женщины нуждаются в интенсивном наблюдении и включении в группу риска.
  2. До 28 недель при многоплодной беременности нижняя граница нормы длины шейки составляет у первобеременных 3,7 см, у повторнобеременных — 4,5 см.
  3. Норма длины шейки у многорожавших здоровых беременных и женщин с ИЦН на 13-14 неделях — от 3,6 до 3,7 см, а на 17-20 неделях шейка с недостаточностью укорачивается до 2, 9 см.
  4. Абсолютный признак невынашивания, при котором уже требуется соответствующая хирургическая коррекция при ИЦН — это длина шейки матки, составляющая 2 см.
  5. Ширина внутреннего зева в норме, составляющая к 10-й неделе 2,58 см, равномерно увеличивается и к 36-й неделе достигает 4,02 см. Прогностическое значение имеет уменьшение показателя отношения длины шейки к ее диаметру в области внутреннего зева до 1,12-1,2. В норме этот параметр равен 1,53-1,56.

В то же время, на вариабельность всех этих параметров влияют тонус матки и ее сократительная активность, низкое плацентарное прикрепление и степень внутриматочного давления, создающие определенные трудности в интерпретации результатов в плане дифференциальной диагностики причин угрозы прерывания беременности.

Способы сохранения и пролонгирования беременности

При выборе методов и препаратов для коррекции патологии у беременных необходим дифференцированный подход.

Такими методами являются:

  • консервативные — клинические рекомендации, лечение препаратами, применение пессария;
  • хирургические методы;
  • их сочетание.

Клинические рекомендации при ИЦН

Включает психологическое воздействие путем разъяснения возможности благополучного вынашивания и родов, и значения выполнения всех рекомендаций гинеколога. Даются советы в отношении исключения психологических нагрузок, степени физической активности в зависимости от выраженности патологии, возможности проведения декомпрессионной гимнастики. Не разрешаются ношение грузов весом более 1 – 2-х кг, длительная ходьба и т. д.

Можно ли сидеть при ИЦН?

Длительное пребывание в сидячем положении, так же, как и вертикальное положение вообще, способствует повышению внутрибрюшного и внутриматочного давления. В связи с этим в течение дня желательно чаще и дольше находиться в горизонтальном положении.

Как правильно лежать при ИЦН?

Отдыхать необходимо на спине. Ножной конец кровати должен быть приподнят. Во многих случаях рекомендуется строгий постельный режим с соблюдением, преимущественно, указанного выше положения. Все эти меры позволяет снизить степень внутриматочного давления и степень риска пролабирования плодного пузыря.

Медикаментозная терапия

Лечение начинают с проведения курса противовоспалительной и антибактериальной терапии препаратами из фторхинолоновой или цефалоспориновой группы третьего поколения с учетом результатов предварительного бактериологического исследования.

Для снижения тонуса матки и, соответственно, внутриматочного давления, назначаются такие спазмолитические препараты, как Папаверин внутрь или в свечах, Но-шпа внутрь, внутримышечно или внутривенно капельно. При их недостаточной эффективности применяется токолитическая терапия, способствующая значительному снижению маточной сократительной способности. Отимальным токолитиком является Нифедипин, обладающий наименьшими числом побочных эффектов и незначительной их выраженностью.

Кроме того, при ИЦН рекомендуется укрепление шейки матки Утрожестаном органического происхождения до 34 недель беременности, а при функциональной форме посредством — препарата Прогинова до 5-6 недель, после чего назначается Утрожестан до 34 недель. Вместо Утрожестана, действующим компонентом которого является прогестерон, могут быть назначены аналоги последнего (Дюфастон, или дидрогестерон). В случаях наличия гиперандрогении базовыми препаратами в программе лечения являются глюкокортикоиды (Метипред).

Хирургические и консервативные методы коррекции ИЦН

Может ли удлиниться шейка при ИЦН?

С целью увеличения ее длины и уменьшения диаметра внутреннего зева применяются также такие методы, как хирургический (наложение швов) и консервативный в виде установки перфорированных силиконовоых акушерских пессариев различных конструкций, способствующих смещению шейки матки по направлению к крестцу и удержанию ее в этом положении. Однако в большинстве случаев удлинения шейки до необходимой (физиологической для данного срока) величины не происходит. Использование хирургического метода и пессария осуществляют на фоне гормональной и, если необходимо, антибактериальной терапии.

Что лучше — швы или пессарий при ИЦН?

Процедура установки пессария, в отличие от хирургической методики наложения швов, относительно проста в смысле технического выполнения, не требует применения обезболивания, легко переносится женщиной и, главное, не вызывает нарушения кровообращения в тканях. Его функция заключается в снижении давления плодного яйца на несостоятельную шейку, сохранении слизистой пробки и снижении риска инфицирования.

Акушерский разгружающий пессарий

Однако применение любой методики требует дифференцированного подхода. При органической форме ИЦН наложение круговых или П-образных (лучше) швов целесообразно в сроки 14-22 недель беременности. При наличии у женщины функциональной формы патологии акушерский пессарий можно устанавливать в сроки от 14 до 34 недель. В случае прогрессирования укорочения шейки матки до 2,5 см (и меньше) или увеличения диаметра внутреннего зева до 8 мм (и больше) дополнительно к пессарию накладываются хирургические швы. Удаление пессария и снятие швов при ПЦН осуществляется в условиях стационара на 37-й – 38-й неделях беременности.

Таким образом, ИЦН является одной из наиболее частых причин прерывания беременности до 33 недель. Эта проблема изучена в достаточной степени и адекватно корригированная ИЦН в 87% и более позволяет достичь желаемых результатов. В то же время, методы коррекции, способы контроля их эффективности, а также вопрос об оптимальных сроках хирургического лечения по настоящее время остаются дискуссионными.

ginekolog-i-ya.ru

Истмико-цервикальная недостаточность во время беременности: определение понятия и факторы риска, способы сохранения и пролонгирования беременности

Вынашивание ребенка – достаточно сложный в физическом плане процесс для каждой женщины. Во время беременности не редко возникают осложнения, которые в конечном итоге заканчиваются хорошо для будущей мамочки и ее ребенка или влекут за собой гибель плода и проблемы в репродуктивной системе женщины.

Одно из серьезных осложнений, которое возникает у женщин в очень редких случаях – истмико-церквиальная недостаточность. В двух словах, это вскрытие плодного пузыря, влекущее за собой выкидыш на поздних строках беременности (до 22 недели).

Подробнее об симптомах и причинах данной патологии в сегодняшней статье.

Ицн при беременности: что это такое

Диагноз истмико-церквиальная недостаточность (ИЦН) при беременности звучит пугающе. Но, прежде всего, стоит отметить, что данная патология встречается крайне редко, примерно у 8 % женщин и при правильном лечении не всегда заканчивается выкидышем и гибелью плода.

Давайте детально разберемся в строении женской репродуктивной системы, чтобы точно понимать какие процессы происходят при наличии истмико-церквиальной недостаточности.

Матка состоит из мышечного полого тела, в котором находится ребенок весь период его вынашивания, перешейка и шейки матки, закрывающих вход в матку. Совместно эти части образуют первую часть родовых путей. Шейка и перешеек матки состоят из:

  • соединительной ткани;
  • мышечной ткани.

Мышечная ткань, находящаяся в верхней части шейки матки, ближе к внутреннему зеву, образует кольцо-сфинктер. Именно оно удерживает плодное яйцо внутри матки и не дает ему опустится раньше времени.

Все же, в редких случаях кольцо-сфинктер «выходит из строя» и не справляется с увеличившейся нагрузкой. Чаще всего, это происходит из-за:

  • веса плода;
  • веса избыточных околоплодных вод;
  • увеличения тонуса матки.

В результате таких процессов мышечное кольцо укорачивается и раскрывается преждевременно. Такая патология и называется истмико-церквиальной недостаточностью.

Данная аномалия опасна тем, что провоцирует опускание плода и размещение его в маточном канале. При этом, плодный пузырь может вскрыться буквально от любого движения. То есть, женщина с ИЦН постоянно находится в зоне риска преждевременных родов и выкидыша.

Кроме того, даже если женщина проведет весь оставшийся срок беременности неподвижно, все равно существует возможность вскрытия околоплодного пузыря.

Дело в том, что влагалище женщины никогда не бывает стерильным – в нем всегда есть определенный набор бактерий, а иногда и инфекций. В итоге происходит инфицирование плодной оболочки.

При этом стенки плодного пузыря истончаются и могут порваться под весом вод или плода.

Вскрытие пузыря и отхождение вод провоцирует родовую деятельность. То есть, истмико-церквиальная недостаточность является самой распространенной причиной выкидышей в период вынашивания до 22 недели или преждевременных родов с 22 по 37 неделю.

Наиболее часто первые признаки ИЦН можно обнаружить на 15-26 недели. Но, бывают и более серьезные случаи истмико-церквиальной недостаточности, которая начинает развиваться уже с 11 недели беременности.

Симптомы ИЦН при беременности

Признаки ИЦН при беременности самостоятельно, к большому сожалению, распознать нереально. Ведь данная аномалия протекает бессимптомно и не сказывается на самочувствии женщины. Очень редко, примерно в 0,02 случаев, ИЦН может проявляться в виде:

  • мажущих кровянистых выделений;
  • тянущих болей внизу живота;
  • распирание внутри влагалища;
  • кашель;
  • ощущения давления в верхней части матки.

Истмико-цервикальная недостаточность во время беременности: диагностика

Поскольку истмико-цервикальная недостаточность во время беременности не вызывает симптомов, диагностировать ее очень сложно. Для правильной постановки данного диагноза нужен постоянный вагинальный осмотр врача.

К сожалению, на сегодняшний день среди врачей сложилась такая тенденция, что при плановом осмотре беременной не проводится вагинальное обследование, а измеряется лишь вес, объём живота, артериального давления и пульса. При таком наблюдении диагностировать истмико-цервикальную недостаточность нереально.

Именно поэтому, во время посещения гинеколога настаивайте на вагинальном обследовании и осмотре родовых путей, чтобы не узнать о наличии ИЦН уже после выкидыша или преждевременных родов посредством гистеросальпинографии (рентгеновского снимка матки и труб).

Если у вас ранее был выкидыш то, при наличии ИЦН вторая беременность должна проходить под тщательным контролем медицинского персонала. Во время осмотров гинеколог в обязательном порядке должен проверять степень размягчения шейки матки, систематически измерять ее длину и раскрытие, чтобы при повторном ИЦН вовремя распознать патологию и предпринять меры для сохранения плода.

Также сама женщина должна быть осведомлена о неких нюансах своей репродуктивной системе. В норме шейка матки должна быть:

  • 35-45 миллиметров на сроке 24-28 недель;
  • 30-35 миллиметров на сроке позднее 28 недель.

Отклонение в размере шейки матки на соответствующем сроке должно вызвать подозрение и тщательный врачебный контроль. Если врач с помощью гинекологического зеркала распознал диагноз ИЦН, то пациентка направляется на ультразвуковое обследование. Признаки ИЦН при беременности по УЗИ можно обнаружить с помощью вагинального датчика. В первую очередь узист обращает внимание на такие факторы:

  • длину шейки матки;
  • наличие раскрытия внутреннего зева.

При наличии ИЦН с помощью УЗИ можно отчётливо разглядеть V-образный вид шейки матки. Такую форму она принимает из-за раскрытия внутреннего зева и закрытого состояния внешнего.

Истмико-цервикальная недостаточность во время беременности: лечение

Ведение беременности при истмико цервикальной недостаточности должно быть очень щепетильным ведь постоянно существует риск преждевременных родов или выкидыша.

После постановки диагноза ИЦН при беременности, лечение должно начаться незамедлительно. В первую очередь, женщина проверяется на наличие гормональных сбоев. Гормональные сбои вызывают функциональную ИЦН и предполагают соответствующую терапию.

Прием гормональных препаратов продолжается в течении 1,5-2 недель, затем женщину направляют на повторный осмотр. Если процесс открытия шейки матки остановился, то будущей мамочке назначают прием ранее назначенного препарата до конца беременности.

Если ситуация не стабилизируется, врач назначает другой вид лечения.

Одним из обязательных лекарственных препаратов является Утрожестан при ИЦН при беременности. Его назначают в виде вагинальных свечей.

Следующий вариант лечения ИЦН при беременности – установка разгрузочного пессария или, так называемого, гинекологического кольца. Данное приспособление являет собой пластиковую конструкцию, которая поддерживает шейку матки, перераспределяя вес плода и околоплодных вод. Пессарий можно устанавливать на любом сроке беременности, когда существует риск преждевременных родов.

Если ИЦН прогрессирующая, то пессарий является вспомогательным способом лечения, кроме лекарственных препаратов. Также, стоит отметить, что установка пессария предполагает постоянный врачебный контроль, прием препаратов, стабилизирующих микрофлору влагалища и систематическую сдачу мазков.

Такое вагинальное кольцо может находиться во влагалище до 37 недели, затем его снимают и начинается родовая деятельность.

При тяжелом протекании ИЦН женщине также могут наложить швы на внутренний зев матки. При этом нити используются не рассасывающиеся, чаще всего, шелковые.

Наложение швов считается серьезной мерой, ведь при повышении тонуса матки данный вид лечения может сказаться пагубными последствиями. Именно поэтому, при наличии швов на внутреннем зеве матки врачи назначают препараты, понижающие тонус данного органа. Среди них:

  • гинипрал;
  • папаверин;
  • магнезию и др.

Рекомендации по режиму при ИЦН

Беременность – это уже сильнейшая физическая нагрузка для женского организма. Беременность при наличии истмико-церквиальной недостаточности и вовсе тяжелое испытание. Именно поэтому, чтобы облегчить течение беременности при ИЦН разработано несколько режимных рекомендаций. Они включают в себя:

  • отказ от физических нагрузок;
  • исключение половых контактов;
  • постоянный отдых в лежачем положении;
  • систематический прием назначенных препаратов;
  • позитивный психологический настрой;
  • плановые врачебные осмотры.

Роды при ИЦН

ИЦН – это неспособность кольца-сфинктра оставаться в закрытом состоянии. Именно поэтому, роды при ИЦН проходят стремительно, по сравнению с нормальной родовой деятельность.

Тем не менее, правильное лечение сдерживает шейку матки от раскрытия и, в большинстве случаев, помогают женщине выносить плод.

В момент назначенных родов будущую мамочку кладут в стационар, убирают назначенное лечение, снимают швы или пессарий и родозавершение производится естественным путем.

Источник:

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – как сохранить беременность?

В числе различных причин невынашивания беременности истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) занимает важное место. При ее наличии риск невынашивания увеличивается почти в 16 раз.

Общая частота ИЦН при беременности составляет от 0,2 до 2%.

Эта патология — главная причина невынашивания беременности во втором триместре (около 40%) и преждевременных родов — в каждом третьем случае.

Она выявляется у 34% женщин с привычным самопроизвольным абортом. По мнению большинства авторов, почти 50% поздних потерь беременности обусловлены именно истмико-цервикальной несостоятельностью.

У женщин же с доношенной беременностью роды при ИЦН нередко имеют стремительный характер, что негативно влияет на состояние ребенка. Кроме того, стремительные роды очень часто осложняются значительными разрывами родовых путей, сопровождающимися массивными кровотечениями. ИЦН — что это такое?

Определение понятия и факторы риска

Истмико-цервикальная недостаточность представляет собой патологическое преждевременное укорочение шейки матки, а также расширение ее внутреннего зева (мышечное «запирательное» кольцо) и цервикального канала в результате повышения во время беременности внутриматочного давления. Это может стать причиной выпадения во влагалище плодных оболочек, их разрыва и утраты беременности.

Причины развития ИЦН

В соответствии с современными представлениями основными причинами неполноценности шейки матки являются три группы факторов:

  1. Органическая — формирование рубцовых изменений после травматического повреждения шейки.
  2. Функциональная.
  3. Врожденная — генитальный инфантилизм и пороки развития матки.

Наиболее частыми провоцирующими факторами являются органические (анатомо-структурные) изменения. Они могут возникать в результате:

Функциональный фактор представлен:

  • диспластическими изменениями в матке;
  • яичниковой гипофункцией и повышенным содержанием в организме женщины мужских половых гормонов (гиперандрогения);
  • повышенным содержанием в крови релаксина в случаях многоплодия, индуцирования овуляции гонадотропными гормонами;
  • длительно текущими хроническими или острыми воспалительными заболевания внутренних половых органов.

Факторами риска являются также возраст более 30 лет, избыточная масса тела и ожирение, синдром поликистозных яичников, экстракорпоральное оплодотворение.

В связи с этим следует отметить, что профилактика ИЦН заключается в коррекции имеющейся патологии и в исключении (по возможности) причин, вызывающих органические изменения шейки матки.

Клинические проявления и возможности диагностики

Поставить диагноз истмико-цервикальной недостаточности достаточно трудно, за исключением случаев грубых посттравматических анатомических изменений и некоторых аномалий развития, поскольку существующие в настоящее время тесты не являются полностью информативными и достоверными.

Основным признаком при диагностике большинство авторов считают уменьшение длины шейки матки. Во время влагалищного исследования в зеркалах этот признак характеризуется вялыми краями наружного зева и зиянием последнего, а внутренний зев свободно пропускает палец гинеколога.

Диагноз до беременности устанавливается в случае возможности введения в цервикальный канал в период секреторной фазы расширителя №6.

Определение состояния внутреннего зева желательно осуществлять на 18-й – 20-й день от начала менструации, то есть во второй фазе цикла, с помощью гистеросальпингографии, при которой определяется ширина внутреннего зева.

В норме его величина равна 2,6 мм, а прогностически неблагоприятный признак — 6-8 мм.

Во время самой беременности, как правило, каких-либо жалоб женщины не предъявляют, а клинические признаки, позволяющие предположить о возможности угрозы прерывания, обычно отсутствуют.

В редких случаях возможны такие косвенные симптомы ИЦН, как:

  • ощущения дискомфорта, «распирания» и давления в нижних отделах живота;
  • колющие боли в области влагалища;
  • выделения из половых путей слизистого или сукровичного характера.

В период наблюдения в женской консультации немалое значение в отношении диагностики и тактики ведения беременной имеет такой симптом, как пролабирование (выпячивание) плодного пузыря. При этом о степени угрозы прерывания беременности судят по 4 степеням расположения последнего:

  • I степень — над внутренним зевом.
  • II степень — на уровне внутреннего зева, но визуально не определяется.
  • III степень — ниже внутреннего зева, то есть в просвете канала шейки, что свидетельствует уже о позднем выявлении ее патологического состояния.
  • IV степень — во влагалище.

Таким образом, критериями предварительной клинической диагностики истмико-цервикальной недостаточности и включения пациенток в группы риска являются:

  1. Данные анамнеза о наличии в прошлом малоболезненных выкидышей на поздних сроках гестации или быстрых преждевременных родов.
  2. Привычное невынашивание. При этом принимается во внимание, что каждая последующая беременность завершалась преждевременными родами на все более ранних гестационных сроках.
  3. Наступление беременности после длительного периода бесплодия и использование ЭКО.
  4. Наличие пролабирования плодных оболочек в канале шейки матки в конце предыдущей беременности, что устанавливается по данным анамнеза или из карточки диспансерного учета, находящейся в женской консультации.
  5. Данные вагинального исследования и осмотра в зеркалах, во время которых определяются признаки размягчения влагалищного отдела шейки и его укорочение, а также пролабирование плодного пузыря во влагалище.

Однако в большинстве случаев даже выраженная степень пролабирования плодного пузыря протекает без клинических признаков, особенно у первородящих, в связи с закрытым наружным зевом, а факторы риска не удается выявить вплоть до возникновения родовой деятельности.

В связи с этим УЗИ при истмико-цервикальной недостаточности с определением длины шейки матки и ширины ее внутреннего зева (цервикометрия) приобретает высокое диагностическое значение. Более достоверной является методика эхографического исследования посредством трансвагинального датчика.

Как часто нужно делать цервикометрию при ИЦН?

Она осуществляется в обычные скрининговые сроки беременности, соответствующие 10-14, 20-24 и 32-34 неделям.

У женщин с привычным невынашиванием во втором триместре в случаях явного наличия органического фактора или при подозрении на возможность наличия посттравматических изменений с 12 до 22 недели беременности рекомендуется проводить динамическое исследование — каждую неделю или 1 раз в две недели (в зависимости от результатов осмотра шейки в зеркалах). При предположении о наличии функционального фактора цервикометрия осуществляется с 16 недель гестации.

Критериями оценки данных эхографического исследования, преимущественно на основании которых осуществляется окончательная диагностика и избирается лечение ИЦН при беременности, являются:

  1. У перво- и повторнобеременных на сроках меньше 20-и недель длина шейки, составляющая 3 см, является критической в плане угрожающего самопроизвольного прерывания беременности. Такие женщины нуждаются в интенсивном наблюдении и включении в группу риска.
  2. До 28 недель при многоплодной беременности нижняя граница нормы длины шейки составляет у первобеременных 3,7 см, у повторнобеременных — 4,5 см.
  3. Норма длины шейки у многорожавших здоровых беременных и женщин с ИЦН на 13-14 неделях — от 3,6 до 3,7 см, а на 17-20 неделях шейка с недостаточностью укорачивается до 2, 9 см.
  4. Абсолютный признак невынашивания, при котором уже требуется соответствующая хирургическая коррекция при ИЦН — это длина шейки матки, составляющая 2 см.
  5. Ширина внутреннего зева в норме, составляющая к 10-й неделе 2,58 см, равномерно увеличивается и к 36-й неделе достигает 4,02 см. Прогностическое значение имеет уменьшение показателя отношения длины шейки к ее диаметру в области внутреннего зева до 1,12-1,2. В норме этот параметр равен 1,53-1,56.

В то же время, на вариабельность всех этих параметров влияют тонус матки и ее сократительная активность, низкое плацентарное прикрепление и степень внутриматочного давления, создающие определенные трудности в интерпретации результатов в плане дифференциальной диагностики причин угрозы прерывания беременности.

Способы сохранения и пролонгирования беременности

При выборе методов и препаратов для коррекции патологии у беременных необходим дифференцированный подход.

Такими методами являются:

  • консервативные — клинические рекомендации, лечение препаратами, применение пессария;
  • хирургические методы;
  • их сочетание.

Клинические рекомендации при ИЦН

Включает психологическое воздействие путем разъяснения возможности благополучного вынашивания и родов, и значения выполнения всех рекомендаций гинеколога.

Даются советы в отношении исключения психологических нагрузок, степени физической активности в зависимости от выраженности патологии, возможности проведения декомпрессионной гимнастики.

Не разрешаются ношение грузов весом более 1 – 2-х кг, длительная ходьба и т. д.

Можно ли сидеть при ИЦН?

Длительное пребывание в сидячем положении, так же, как и вертикальное положение вообще, способствует повышению внутрибрюшного и внутриматочного давления. В связи с этим в течение дня желательно чаще и дольше находиться в горизонтальном положении.

Как правильно лежать при ИЦН?

Отдыхать необходимо на спине. Ножной конец кровати должен быть приподнят. Во многих случаях рекомендуется строгий постельный режим с соблюдением, преимущественно, указанного выше положения. Все эти меры позволяет снизить степень внутриматочного давления и степень риска пролабирования плодного пузыря.

Медикаментозная терапия

Лечение начинают с проведения курса противовоспалительной и антибактериальной терапии препаратами из фторхинолоновой или цефалоспориновой группы третьего поколения с учетом результатов предварительного бактериологического исследования.

Для снижения тонуса матки и, соответственно, внутриматочного давления, назначаются такие спазмолитические препараты, как Папаверин внутрь или в свечах, Но-шпа внутрь, внутримышечно или внутривенно капельно.

При их недостаточной эффективности применяется токолитическая терапия, способствующая значительному снижению маточной сократительной способности.

Отимальным токолитиком является Нифедипин, обладающий наименьшими числом побочных эффектов и незначительной их выраженностью.

Кроме того, при ИЦН рекомендуется укрепление шейки матки Утрожестаном органического происхождения до 34 недель беременности, а при функциональной форме посредством — препарата Прогинова до 5-6 недель, после чего назначается Утрожестан до 34 недель.

Вместо Утрожестана, действующим компонентом которого является прогестерон, могут быть назначены аналоги последнего (Дюфастон, или дидрогестерон).

В случаях наличия гиперандрогении базовыми препаратами в программе лечения являются глюкокортикоиды (Метипред).

Хирургические и консервативные методы коррекции ИЦН

Может ли удлиниться шейка при ИЦН?

С целью увеличения ее длины и уменьшения диаметра внутреннего зева применяются также такие методы, как хирургический (наложение швов) и консервативный в виде установки перфорированных силиконовоых акушерских пессариев различных конструкций, способствующих смещению шейки матки по направлению к крестцу и удержанию ее в этом положении. Однако в большинстве случаев удлинения шейки до необходимой (физиологической для данного срока) величины не происходит. Использование хирургического метода и пессария осуществляют на фоне гормональной и, если необходимо, антибактериальной терапии.

Что лучше — швы или пессарий при ИЦН?

Процедура установки пессария, в отличие от хирургической методики наложения швов, относительно проста в смысле технического выполнения, не требует применения обезболивания, легко переносится женщиной и, главное, не вызывает нарушения кровообращения в тканях. Его функция заключается в снижении давления плодного яйца на несостоятельную шейку, сохранении слизистой пробки и снижении риска инфицирования.

Читайте также:  Могут ли при приеме Регулона быть кровянистые выделения?

Акушерский разгружающий пессарий

Однако применение любой методики требует дифференцированного подхода. При органической форме ИЦН наложение круговых или П-образных (лучше) швов целесообразно в сроки 14-22 недель беременности.

При наличии у женщины функциональной формы патологии акушерский пессарий можно устанавливать в сроки от 14 до 34 недель. В случае прогрессирования укорочения шейки матки до 2,5 см (и меньше) или увеличения диаметра внутреннего зева до 8 мм (и больше) дополнительно к пессарию накладываются хирургические швы.

Удаление пессария и снятие швов при ПЦН осуществляется в условиях стационара на 37-й – 38-й неделях беременности.

Таким образом, ИЦН является одной из наиболее частых причин прерывания беременности до 33 недель.

Эта проблема изучена в достаточной степени и адекватно корригированная ИЦН в 87% и более позволяет достичь желаемых результатов.

В то же время, методы коррекции, способы контроля их эффективности, а также вопрос об оптимальных сроках хирургического лечения по настоящее время остаются дискуссионными.

Источник:

Истмико-цервикальная недостаточность

Истмико-цервикальная недостаточность – нарушение, связанное с открытием шейки матки еще в процессе эмбриогенеза, что приводит к самопроизвольному аборту или преждевременному родоразрешению. Клинически данная патология обычно никак не проявляется, иногда возможно появление незначительной боли и чувства распирания, выделение слизи с кровью. Для определения патологических изменений и подтверждения диагноза используется ультразвуковое сканирование. Медицинская помощь заключается в установке во влагалище кольца Мейера (специального пессария) или хирургическом наложении швов. Также показана медикаментозная терапия.

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – патология беременности, развивающаяся вследствие ослабления мышечного кольца, располагающегося в зоне внутреннего зева и неспособного удержать плод и его оболочки. В акушерстве такое состояние встречается у каждой десятой пациентки, обычно возникает во втором триместре, реже диагностируется после 28 недель беременности.

Опасность истмико-цервикальной недостаточности заключается в отсутствии ранней симптоматики при том, что данное патологическое состояние может приводить к гибели плода на поздних сроках или наступлению преждевременных родов. Если у женщины наблюдается привычное невынашивание беременности, примерно в четверти клинических случаев причиной такого состояния является ИЦН.

При истмико-цервикальной недостаточности наблюдается снижение мышечного тонуса с области внутреннего зева, что приводит к его постепенному раскрытию. В результате часть плодных оболочек опускается в просвет шейки матки.

На данном этапе истмико-цервикальная недостаточность представляет реальную угрозу для ребенка, так как даже незначительная нагрузка или активные движения могут вызвать нарушение целостности плодного пузыря, последующие преждевременные роды или гибель плода.

Кроме этого, при ИЦН возможно занесение инфекции к плоду, поскольку в половых путях всегда присутствует определенная микрофлора.

Этиология истмико-цервикальной недостаточности заключается в снижении тонуса мышечных волокон, которые формируют маточный сфинктер. Его основная роль – поддержание шейки матки в закрытом состоянии вплоть до наступления родовой деятельности.

При истмико-цервикальной недостаточности данный механизм нарушается, что приводит к преждевременному раскрытию цервикального канала. Зачастую причиной ИЦН становятся травматические повреждения шейки матки в анамнезе.

Вероятность развития истмико-цервикальной недостаточности повышается у женщин, которые перенесли поздние аборты, разрывы, оперативные роды (наложение акушерских щипцов).

Истмико-цервикальная недостаточность часто возникает после плодоразрушающих операций, родов в тазовом предлежании и хирургических вмешательств на шейке матки. Все эти факторы обуславливают травматизацию цервикса и возможное нарушение расположения мышечных волокон относительно друг друга, что в итоге способствует их несостоятельности.

Также причиной истмико-цервикальной недостаточности могут стать врожденные аномалии, связанные с неправильным строением органов репродуктивной системы беременной женщины.

Достаточно редко встречается врожденная ИЦН, определить которую можно даже при отсутствии зачатия – в подобном случае в момент овуляции будет отмечаться раскрытие шеечного канала более чем на 0,8 см.

Истмико-цервикальная недостаточность нередко наблюдается на фоне гиперандрогении – повышенного содержания мужских половых гормонов в крови пациентки. Увеличение вероятности развития патологии отмечается при сочетании этой проблемы с дефицитом продукции прогестерона.

Отягощающим фактором при истмико-цервикальной недостаточности является многоплодие. Наряду с повышенным давлением на шейку матки в подобных случаях часто выявляется увеличение продукции гормона релаксина.

По этой же причине истмико-цервикальная недостаточность иногда диагностируется у пациенток, которым проводилась индукция овуляции гонадотропинами.

Вероятность развития данной патологии повышается при наличии крупного плода, многоводии, присутствии у пациентки вредных привычек, выполнении тяжелой физической работы в период вынашивания.

С учетом этиологии можно выделить два вида истмико-цервикальной недостаточности:

  • Травматическая. Диагностируется у пациенток, в анамнезе которых присутствуют операции и инвазивные манипуляции на цервикальном канале, повлекшие за собой образование рубца. Последний состоит из соединительнотканных элементов, которые не выдерживают повышения нагрузки при давлении плода на шейку матки. По этой же причине возможна травматическая истмико-цервикальная недостаточность у женщин с разрывами в анамнезе. ИЦН данного вида проявляется преимущественно во 2-3 триместре, когда вес беременной матки стремительно повышается.
  • Функциональная. Обычно такая истмико-цервикальная недостаточность провоцируется расстройством гормонального фона, вызывается гиперандрогенией или недостаточной продукцией прогестерона. Данная форма нередко возникает после 11 недели эмбриогенеза, что обусловлено началом функционирования желез внутренней секреции у плода. Эндокринные органы ребенка продуцируют андрогены, которые в совокупности с веществами, синтезирующимися в организме женщины, приводят к ослаблению мышечного тонуса и преждевременному открытию шеечного канала.

Клинически истмико-цервикальная недостаточность, как правило, никак не проявляется. При наличии симптомов признаки патологии зависят от срока, на котором возникли изменения.

В первом триместре об истмико-цервикальной недостаточности может свидетельствовать кровомазание, не сопровождающееся болью, в редких случаях сочетающееся с незначительным дискомфортом.

На поздних этапах (после 18-20 недель эмбриогенеза) ИЦН приводит к гибели плода и, соответственно, выкидышу. Возникает кровомазание, возможен дискомфорт в пояснице, животе.

Особенность истмико-цервикальной недостаточности заключается в том, что даже при своевременном посещении акушера-гинеколога из-за отсутствия явной симптоматики выявить патологические изменения непросто.

Обусловлено это тем, что рутинно в ходе каждой консультации объективный гинекологический осмотр не осуществляется, чтобы уменьшить вероятность занесения патогенной микрофлоры. Однако даже в ходе гинекологического исследования заподозрить проявления истмико-цервикальной недостаточности удается не всегда.

Поводом для проведения инструментальной диагностики может послужить чрезмерное размягчение или уменьшение длины шейки. Именно эти симптомы зачастую указывают на начавшуюся истмико-цервикальную недостаточность.

УЗ-сканирование – самый информативный метод в выявлении истмико-цервикальной недостаточности. Признаком патологии является укорочение шейки матки.

В норме данный показатель варьирует и зависит от этапа эмбриогенеза: до 6 месяцев беременности он составляет 3,5-4,5 см, на поздних сроках – 3-3,5 см. При истмико-цервикальной недостаточности указанные параметры изменяются в меньшую сторону.

Об угрозе прерывания или преждевременного появления младенца на свет свидетельствует укорочение канала до 25 мм.

V-образное открытие шейки – характерный признак истмико-цервикальной недостаточности, который наблюдается как у рожавших, так и у нерожавших пациенток. Обнаружить такой симптом удается при проведении ультразвукового мониторинга.

Иногда для подтверждения диагноза во время сканирования выполняется проба с повышением нагрузки – больную просят покашлять или немного давят на дно маточной полости. У рожавших пациенток истмико-цервикальная недостаточность иногда сопровождается увеличением просвета шейки на всем протяжении.

Если женщина относится к группе риска или имеет косвенные признаки ИЦН, проводить мониторинг следует дважды в месяц.

При истмико-цервикальной недостаточности показан полный покой. Важно оградить беременную женщину от негативных факторов: стрессов, вредных условий труда, интенсивных физических нагрузок.

Вопрос об условиях последующего ведения беременности решает акушер-гинеколог с учетом состояния пациентки и выраженности патологических изменений.

Консервативная помощь при истмико-цервикальной недостаточности предполагает установку во влагалище кольца Мейера, которое уменьшает давление плода на шейку матки. Процедуру рекомендуется проводить в период эмбриогенеза 28 недель и более при незначительном открытии зева.

Хирургическое вмешательство при истмико-цервикальной недостаточности позволяет с большой вероятностью доносить младенца до нужного срока. Манипуляция предполагает наложение на шейку шва, предупреждающего ее преждевременное открытие.

Операция осуществляется под наркозом, для ее выполнения необходимы следующие условия: признаки целостности плодных оболочек и жизнедеятельности плода, срок беременности до 28 недель, отсутствие патологических выделений и инфекционных процессов со стороны половых органов.

Швы и пессарий при истмико-цервикальной недостаточности удаляют по достижении периода эмбриогенеза 37 недель, а также в случае наступления родов, вскрытия плодного пузыря, формирования свища или возникновения кровомазания.

В ходе консервативной терапии и в послеоперационном периоде пациенткам с истмико-цервикальной недостаточностью назначаются антибактериальные препараты, позволяющие предупредить развитие инфекции.

Также показано использование спазмолитиков, при гипертонусе матки – токолитиков. При функциональной форме истмико-цервикальной недостаточности дополнительно могут применяться гормональные средства.

Родоразрешение возможно через естественные половые пути.

Прогноз и профилактика истмико-цервикальной недостаточности

При истмико-цервикальной недостаточности женщина может доносить малыша до предполагаемой даты родов. Из-за слабого мышечного сфинктера увеличивается риск стремительных родов, при наличии вероятности развития данного состояния беременных госпитализируют в акушерское отделение.

Профилактика истмико-цервикальной недостаточности предполагает своевременное обследование и лечение выявленных заболеваний (особенно гормональных) еще на этапе планирования зачатия. После оплодотворения пациентка должна нормализовать режим труда и отдыха. Важно исключить стрессовые факторы, тяжелую работу.

Специалистам следует внимательно следить за состоянием женщины и как можно раньше определить, входит ли она в группу риска по развитию ИЦН.

Источник:

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) во время беременности: причины, симптомы, лечение

ИЦН — очень серьёзная патология, которая совершенно не опасна для небеременной женщины, но при беременности может привести к позднему выкидышу или рождению недоношенного ребёнка.

Ицн при беременности: что это такое

Во время беременности шейка должна оставаться закрытой до самых родов, удерживая плод внутри матки. Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) при беременности — это преждевременное раскрытие шейки матки под воздействием растущего плода.

Шейка матки укорачивается и раскрывается раньше времени, вследствие чего может произойти разрыв плодных оболочек и потеря беременности. При следующей беременности недостаточность шейки матки обычно повторяется, поэтому при постановке такого диагноза обязательно наблюдение и лечение.

Истмико-цервикальная недостаточность: причины

Основной причиной истмико-цервикальной недостаточности являются травмы шейки матки во время родов, абортов, операций на шейке матки. Причём аборты на ранних сроках с помощью вакуума, хотя и увеличивают риск бесплодия в будущем, практически не влияют на возникновение ИЦН. Аборты и диагностические выскабливания с применением расширителей шейки матки значительно повышают вероятность ИЦН.

Неправильное ведение родов, роды крупным плодом могут приводить к разрывам шейки матки и в последующем стать причиной истмико-цервикальной недостаточности. Однако внешние разрывы шейки матки не влияют на вынашивание беременности, опасность представляет только повреждение внутреннего зева.

Частой причиной истмико-цервикальной недостаточности является также хирургическое лечение эрозии шейки матки, особенно если оно сопровождается осложнениями. Считается, что лазерное и холодовое лечение более щадящее и незначительно повышает риск ИЦН.

Изредка причиной истмико-цервикальной недостаточности является анатомический врождённый дефект, когда шейка матки короткая и маленькая с рождения.

Тем не менее у некоторых женщин с истмико-цервикальной недостаточностью вообще отсутствуют факторы риска, что позволяет предположить, что гормональный уровень при беременности также может влиять на состояние шейки матки.

Инфекция сама по себе не может быть причиной истмико-цервикальной недостаточности, но значительно повышает риск невынашивания беременности. Также дополнительным фактором риска является курение, заболевания органов малого таза.

Истмико-цервикальная недостаточность: симптомы

К сожалению, явных симптомов истмико-цервикальной недостаточности не существует. Шейка матки может открыться совершенно безболезненно. Могут наблюдаться такие симптомы как: тяжесть и ноющие боли внизу живота, учащённое мочеиспускание. Насторожить должны и обильные слизистые, возможно в прожилками крови, выделения во втором и третьем триместре.

Определить ИЦН можно с помощью ультразвукового исследования, учитывают в первую очередь длину шейки матки, а также закрыт ли внутренний зев. В норме длина шейки матки при беременности 2,5 сантиметра и больше. Размер внутреннего зева шейки матки должен быть до 10 мм.

При длине шейки матки 2-2,5 см необходимо наблюдение, так как существует вероятность преждевременных родов. Длина шейки матки меньше двух сантиметров считается критической, без лечения существует большая вероятность прерывания беременности в течение одной-двух недель.

Важно не только один показатель УЗИ, но и динамика. Обычно УЗИ повторяют через одну-две недели, чтобы посмотреть укорачивается ли шейка матки или остаётся без изменений.

Если первая беременность прервалась и был поставлен диагноз ИЦН или если была повторная потеря беременности после 16 недель при отсутствии других причин, то необходимо тщательное наблюдение за длиной шейки матки во втором и третьем триместре.

Истмико-цервикальная недостаточность: лечение

Основной и очень эффективный метод лечения истмико-цервикальной недостаточности — это наложение шва на шейку матки. В 90% случаях своевременное наложение шва позволяет выносить беременность до срока.

Для того, чтобы операция была эффективной, её нужно провести в 12-17 недель беременности, но шов может быть наложен и позже, до 24 недель. Если об ИЦН известно до беременности, то шов обычно накладывается в 8-10 недель.

Во время и после операции проводится токолитическая (сохраняющая) терапия. Постельный режим рекомендован в течение 1-2 суток после наложения шва. Шов снимается в 37-38 недель или после отхождения околоплодных вод или начала преждевременных родов.

Существуют противопоказания к наложению шва, например, пороки развития плода или внутриматочная инфекция. Без шва тоже возможно выносить беременность, но шансы значительно понижаются.

В более поздние сроки беременности врачи могут предложить установить пессарий — кольцо, которое надевается на шейку матки. К сожалению, эффективность этого метода сомнительна и существуют исследования, показавшие, что пессарий не уменьшает частоту преждевременных родов.

Кроме того, пессарий — это инородное тело, которое раздражает шейку матки и может даже спровоцировать родовую деятельность. За границей наложение пессариев в последнее время практически не применяется.

При истмико-цервикальной недостаточности необходимо ограничение физической активности, половой жизни, исключение подъёма тяжестей. В некоторых случаях может быть рекомендован постельный режим.

Медикаментозное лечение истмико-цервикальной недостаточности очень ограничено. На поздних сроках, когда наложение шва невозможно, применяют свечи прогестерона во влагалище. Такое лечение имеет небольшую эффективность в сравнении с хирургическим и применяется с 24 по 32 неделю.

Также с 24 по 34 неделю беременности при короткой шейке матки назначается дексаметазон для быстрого созревания лёгких плода в случае преждевременных родов. Такая мера значительно повышает выживаемость недоношенных детей.

В любом случае при укорочении шейки матки беременная должна находиться в стационаре под наблюдением. Своевременная диагностика истмико-цервикальной недостаточности позволяет принять соответствующие меры и предотвратить потерю беременности.

Источник:

Ицн при беременности

Не секрет, что каждая будущая мама мечтает о счастливой беременности и легких родах. Однако, к сожалению, желания не всегда совпадают с реальностью. Изменения и нарушения в женском организме могут спровоцировать различные заболевания, которые, в свою очередь, угрожают нормальному развитию будущего крохи. Есть проблемы и посерьезнее, которые нередко становятся причиной самопроизвольных выкидышей или преждевременных родов. Например, истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), о которой мы и хотим поговорить в сегодняшней публикации.

Что такое ИЦН?

Истмико-цервикальная недостаточность  — одна из наиболее распространенных причин преждевременных родов.

Это состояние характеризуется тем, что перешеек и шейка матки во время беременности не справляются с возрастающей нагрузкой.

В норме мышечное кольцо шейки матки должно удерживать плод в полости матки в период вынашивания, а вот при ИЦН мышечное кольцо не справляется со своей функцией, что провоцирует раскрытие матки и создает угрозу выкидыша.

ИЦН функциональная может развиваться на фоне увеличения содержания мужских половых гормонов в женском организме и чаще всего формируется на 16-27 неделе беременности. В результате развития ИЦН происходит чрезмерное давление на шейку матки, особенно при многоплодной беременности.

ИНЦ травматическая развивается на фоне абортов или других внутриматочных вмешательств. При подобных манипуляциях целостность мышечного кольца шейки повреждается, отчего формируется соединительный рубец.

При этом соединительная ткань, в отличие от мышечной, не свободна к растяжению и сокращению.

Также причиной развития травматической ИЦН могут стать разрывы матки, которые имели место быть во время предыдущих родов.

К сожалению, истмико-цервикальная недостаточность протекает бессимптомно и только в некоторых случаях, на ранних сроках беременности может проявиться в виде мажущих кровянистых выделений и тянущих болей внизу живота. Также возможны распирающие ощущения внутри влагалища.

Так как ИЦН в большинстве случаев протекает бессимптомно, то и диагностировать данное заболевание является не простой задачей. Именно поэтому регулярное посещение гинеколога очень важно в период беременности.

При этом врач должен проводить вагинальный осмотр при каждом посещении, чтобы вовремя выявить и предотвратить развитие ИЦН.

Более точный диагноз можно поставить при помощи ультразвукового исследования, которое проводится вагинальным датчиком.

На основании результатов исследований врачи обращают внимание на длину шейки матки и наличие раскрытие внутреннего зева, после чего подтверждают или исключают истмико-цервикальную недостаточность.

Если развитие ИЦН спровоцировано гормональными или эндокринными нарушениями, то лечение будет заключаться в назначении препаратов, корректирующих гормональный уровень. Естественно, лечение проводится под тщательным медицинским контролем.

Что касается лечения ИЦН, которая образовалась вследствие травмы, то здесь может потребоваться хирургическое вмешательство. Для этого на шейку матки накладывают швы, которые помогают впоследствии ей справиться с растущей нагрузкой. Отметим, что хирургическое вмешательство проводится под общей анестезией.

Альтернативой хирургического вмешательства при некоторых формах ИЦН становится специальная конструкция пессария, которая также позволяет снизить нагрузку на шейку матки.

В заключение отметим, что соблюдение режима беременной также играет большую роль в успехе лечения ИЦН. Поэтому постарайтесь максимально снизить физические нагрузки, по возможности исключить половые контакты, избегать стрессов и регулярно посещать врача. Естественно, игнорировать назначения лечащего доктора ни в коем случае нельзя.

И не забывайте о позитивном психологическом настрое и вере в успех. Именно позитивные мысли и вера в себя позволит вам выносить и родить здорового малыша!

Источник:

glcgb.ru


Смотрите также