Как делают операцию на пупочную грыжу


Операция по удалению пупочной грыжи у взрослых: подготовка, ход проведения и стоимость

Пупочная грыжа у взрослых никогда не проходит самостоятельно. Дефект мышц передней стенки живота нужно ушивать хирургическим путем, чтобы избежать таких опасных для здоровья последствий как кишечная непроходимость, некроз тканей и перитонит. В детском возрасте возможно самоустранение проблемы по мере роста организма, занятий физкультурой, поэтому врачи наблюдают за ребенком и принимают решение в возрасте пациента 5 – 6 лет. Далее понадобится только операция. Ее лучше сделать раньше, ведь иммунитет у детей выше и негативные последствия крайне редки – осложнения встречаются в 1% случаев оперативного вмешательства. И наоборот, чем старше пациент, тем больше вероятности, что операция пройдет с осложнениями.

Показания к проведению операции по удалению пупочной грыжи

Корни заболевания находятся в детском возрасте. Обычно это широкие грыжевые ворота вследствие медленного зарастания пупочного кольца. Данная проблема с возрастом не исчезает и взрослый человек рискует получить ущемление петель кишечника, которые выпадают в пустое пространство под пупком.

Грыжа может возникнуть у женщин после рождения детей вследствие растяжения мышц брюшины. В таком случае, чтобы человек продолжал жить полноценной жизнью, нужно провести короткую, неопасную для жизни малоинвазивную операцию по ушиванию круглой мышцы, расположенной вокруг пупочного узелка.

В возникновении пупочной грыжи у взрослых играют роль предрасполагающие факторы и непосредственно причины, которые приводят к проявлению болезни. К производящим факторам относятся:

  • Вид деятельности. Считается, что профессии, связанные с тяжелой физической работой, ослабляют организм и сильно нагружают мышцы брюшного пресса. Это грузчики, спортсмены-силовики, музыканты-духовики.
  • Запоры, связанные с гормональными проблемами или неправильным питанием. Застой в кишечнике приводит к давлению на стенки кишки и ее выпячиванию через грыжевые ворота.
  • Хронический длительный кашель.

К предрасполагающим причинам относятся:

  • слабость мышц из-за ограниченной подвижности;
  • врожденные дефекты тканей, дисплазия;
  • широкое пупочное кольцо.

Многие люди боятся операции, хотя есть множество способов, чтобы вмешательство было минимальным, а пациент выписался домой в кратчайшие сроки. Чтобы убедить пациентов, хирург должен объяснить – грыжа с годами не проходит, становится только хуже. Грыжевые ворота из-за возрастных особенностей организма расширяются, поэтому в пустое пространство может попасть даже желудок, а при ущемлении петель кишечника возможно развитие перитонита и длительное лечение.

Показаниями к проведению хирургического лечения являются:

  • Возникающие периодически ущемления. Лучше, когда операция делается до первого выпадения петель кишечника через пупочное отверстие.
  • Болезнь мешает работать, хотя в остальное время не беспокоит.
  • Вправить самостоятельно грыжу уже невозможно.
  • Ущемление и кишечная непроходимость, когда операции уже не избежать.

Длительность операции по удалению пупочной грыжи у взрослых около 1 часа. Проводится под местным или общим наркозом – по желанию пациента. В специализированных клиниках можно выбрать способ проведения хирургической операции и врача. Реабилитация и ее длительность будут зависеть от того, каким способом проводилась герниопластика.

Противопоказания к операции

Противопоказаниями к герниопластике является как очень маленький возраст пациента, так и преклонный. Если врач после проведенных анализов делает вывод, что после операции здоровье и общее самочувствие человека может резко ухудшиться, лучше выбрать другой метод лечения. У малышей до 6 лет есть шанс, что организм перерастет и сам справится с проблемой.

Кроме возрастных противопоказаний:

  • тяжелые хронические заболевания почек или печени, приводящие к недостаточности функций;
  • нарушения сердечной деятельности, при которых невозможно использование наркоза;
  • неизлечимые заболевания – рак, недавно перенесенный геморрагический или ишемический инсульт, инфаркт;
  • нарушенный обмен веществ – сахарный диабет;
  • инфекционный процесс в острой стадии – операция откладывается до полного выздоровления;
  • вторая половина беременности при условии, что операция угрожает состоянию женщины больше, чем сама грыжа.

Вопрос о проведении хирургического вмешательства, а также его способ и выбор наркоза решается индивидуально с каждым пациентом, в зависимости от состояния его здоровья на момент обследования.

Подготовка к проведению операции

Если принято решение оперировать пациента, его обследуют с помощью УЗИ или МРТ, а также проводят несколько лабораторных анализов крови, мочи и кала. Важно исключить наличие вируса иммунодефицита человека, гепатита, сифилиса – это осложнит течение болезни и снизит результат послеоперационной реабилитации.

Женщинам необходимо обязательно пройти осмотр у гинеколога, чтобы выявить возможные очаги инфекции или воспаления в органах малого таза. Это может спровоцировать образование спаек. В случае обнаружения проблем пациентка проходит лечение, на время которого операция откладывается.

Состояние сердечно-сосудистой системы определяют на ЭКГ. Непосредственно перед операцией пациентам рекомендуется некоторое время питаться правильно – исключить продукты, усиливающие газообразование, жирное, копченое. Важно не переедать, наоборот, снизить нагрузку на пищеварительный тракт, чтобы организм легче перенес операцию. За сутки желательно поголодать.

За 2 часа до хирургического вмешательства нельзя пить воду.

Виды и особенности проведения

Выделяют малоинвазивные методики, проводящиеся под местной анестезией и классические – под общим наркозом. К классическим относятся:

  • Ушивание пупочной грыжи методом Сапежко. Проводится под общим наркозом. Доступ к грыжевому мешку осуществляется через вертикальный разрез по центру. После вправления содержимого мешка на место его иссекают и ушивают. При больших размерах грыжи возможно удаление пупка. Пациентам с большим весом попутно удаляют лишний жир.
  • По методу Лексера надрез делают полукруглым под пупком. После осмотра грыжевого мешка и его содержимого проводятся вышеописанные манипуляции, только шов в данном случае делают круговым и стягивают к центру все ткани. В последнюю очередь ушивается кожа.
  • Герниопластика Мейо предполагает рассечение тканей вокруг грыжевого мешка по обе его стороны. Затем происходит ушивание двумя рядами швов.

После классических операций период реабилитации длится около 3 месяцев, а ограничение физической нагрузки длится до года.

Лапароскопическое ушивание пупочной грыжи

Применение лапароскопа для внутриполостных операций позволяет сократить период реабилитации. Перед ушиванием грыжи в полость вводят оптический инструмент, позволяющий наблюдать за процессом на мониторе компьютера, а также несколько хирургических инструментов. Метод показан в тех случаях, когда по состоянию здоровья пациента нельзя оперировать классическим способом. Если грыжевые ворота закрывают сеткой, ее также вводят внутрь через специальную трубку. Преимущество синтетической сетки в том, что с ее помощью можно закрыть самые большие грыжевые ворота. Со временем сетка покрывается соединительной тканью и предотвращает выпадение органов через отверстие.

Повторные случаи ущемления не наблюдались. Для удержания имплантата применяются нерассасывающиеся материалы или титановые пластины.

Возможные осложнения и последствия

Осложнения после оперативного вмешательства чаще происходят при классическом инвазивном способе. Большинство случаев – это пожилые пациенты или люди с ослабленным иммунитетом.

В период восстановления могут наблюдаться следующие симптомы:

  • Инфицирование раны и распространение бактерий по всему организму. Для профилактики показан прием антибиотиков в течение 7 дней. Если организм сильно ослаблен хроническими заболеваниями, возможно проявление симптомов перитонита – холодный пот, общая слабость, тошнота или рвота, повышение температуры тела. В таком случае делают повторную операцию и промывают внутренности дезинфицирующим раствором.
  • Кровотечение во время операции или в послеоперационный период. Наблюдается у пациентов, у которых имелись проблемы со свертываемостью крови. Один из признаков внутреннего кровотечения – снижение артериального давления, из-за чего пациент может потерять сознание. Показаны кровоостанавливающие препараты внутривенно.
  • Аллергические реакции на установку имплантата. Проявляются в виде отека. Со временем организм привыкает, но на время реабилитации требуется прием противоаллергических препаратов.
  • Нарушения чувствительности отдельных участков живота. Происходит из-за того, что во время операции хирург иссекает нервные окончания.
  • Кишечная непроходимость может возникать в послеоперационный период из-за изменения положения тонкого и толстого кишечника. Чтобы снизить риск, необходимо постепенно вводить в рацион продукты, соблюдая диету. Некоторым людям могут понадобиться препараты для усиления моторики.

Чтобы после хирургического вмешательства пациент быстрее восстановился, нужна двигательная активность по истечении суток. Рекомендуется вставать и сидеть, чтобы легкие и все ткани получали достаточно кислорода. В зависимости от возраста послеоперационному больному рекомендуется встать в течение 3 суток и начинать понемногу ходить.

Реабилитационный период: сроки и меры

Resort collage made of some beautiful pictures

Чтобы исключить повторное появление пупочной грыжи необходимо правильно провести реабилитационные мероприятия. Полгода пациент должен носить бандаж, который предотвращает напряжение брюшной стенки, особенно в первые недели после операции.

Рекомендуется двигательная активность. Это не означает тренировки в зале. Под активностью предполагается ходьба не менее 30 минут в день на свежем воздухе.

Действенную помощь оказывают дыхательные упражнения. Одно из них заключается во вдыхании воздуха через нос в полную силу и медленный выдох через рот. Во-первых, весь организм через легкие обогащается кислородом, во-вторых, происходит плавное укрепление мышц брюшного пресса.

Для людей с ослабленным иммунитетом важно включать в рацион витамины. Следует отдавать предпочтение монопрепаратам, или комплексам, которые хорошо усваиваются. Некоторые сочетания витаминов не несут пользы, так как устраняют действие друг друга.

Если после операции наблюдаются запоры, следует подобрать слабительное. Желательно на натуральной основе, чтобы не возникло привыкания. Пока органы будут привыкать к новому местоположению препараты помогут наладить процесс дефекации.

Стоимость операции

Стоимость герниопластики пупочной грыжи зависит от нескольких факторов. В частной клинике этот вид оперативного вмешательства будет стоить дороже, но и выбор там больше. Классические методы обычно дешевле, лапароскопические – дороже. Это связано с тем, что лапароскоп требует от врача определенных навыков, не всегда такое оборудование есть в небольших районных больницах.

Возможно, потребуются дополнительные расходы в послеоперационный период, так как человек ослаблен. Приблизительную цену можно уточнить у врача или пациентов, которые прошли полный курс лечения и восстановления.

Отзывы

Алина 38 лет. В детском возрасте сразу после рождения у меня была пупочная грыжа. Тогда ее просто вправили, и она как-то не давала о себе знать. После рождения второго ребенка меня начали беспокоить странные ощущения в пупке, а главное – под ним начал выпячиваться шарик. После расспросов у мамы выяснились забытые детские проблемы. Решено было идти к хирургу и просить помощи. Как оказалось, после двух беременностей мышцы ослабли и растянулись, а вместе с ними и пупочное кольцо, кишечник начал периодически выпадать в просвет. Врач предложил классическую операцию, установку сетки-имплантата и ношение утягивающего пояса до 6 месяцев. Я согласилась и после всех анализов меня прооперировали. Наркоз был общий, через 1,5 суток встала на ноги и начала ходить. Соседки по палате пугали плевритом или воспалением легких. Бандаж относила 5 месяцев и сняла. Вот уже 3 года никаких ощущений – все закончилось благополучно.

Сергей 53 года. Сам врач, поэтому выбрал подороже и побыстрее, то есть лапароскопическую операцию. Знаю, что после нее быстрее начинаешь ходить, следовательно, нет застойных явлений. На операцию специально поехал к знакомому в большой город, у них опыта больше и оборудование новое – каждый год обновляют. Во время манипуляций лежал шутил, потому как понимал, что там происходит на мониторе. После процедуры встал уже к вечеру. 4 дня кололи антибиотики и витамины, затем почувствовал, что это больше не нужно и уехал домой. Еще ношу пояс, так как с ним легче ходить, но скоро можно будет снимать.

Кристина 35 лет. Здесь пишут взрослые пациенты, а у меня у сына была пупочная грыжа. Сказали после 6 лет посмотрим. Но к тому моменту все как-то само собой ушло. Правда, мы тоже времени не теряли – мальчик занимался плаванием в группе здоровья, наверное, оно и помогло.

nogostop.ru

Когда показана операция пупочной грыжи?

Операция пупочной грыжи – наиболее эффективный способ лечения грыжевого дефекта как у взрослых, так и у маленьких пациентов. Специалисты проводят хирургическое вмешательство при помощи малоинвазивных, передовых методик, позволяющих добиться прекрасных терапевтических результатов без осложнений и неблагоприятных последствий.

Операция пупочной грыжи – наиболее эффективный способ лечения грыжевого дефекта как у взрослых, так и у маленьких пациентов.

Причины заболевания

Пупочная грыжа – патология с сопутствующим выпячиванием органов брюшной полости через пупочное кольцо. Причины заболевания:

  • избыточная масса тела;
  • запоры;
  • чрезмерные физически нагрузки;
  • частые беременности и роды;
  • наличие опухоли в области пупка, брюшной полости;
  • уретральные заболевания, нарушение мочеиспускания;
  • бронхо-легочные болезни.

Согласно статистическим данным, патология чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Спровоцировать заболевание могут интенсивные спортивные тренировки, занятия тяжелым физическим трудом, повышенное брюшное давление.

Симптомы

Главным признаком патологии является наличие выпячивания, локализованного в области пупочного кольца, видимого визуально. При этом новообразование уменьшается в размерах или исчезает, когда человек принимает горизонтальное положение.

Выделяют симптомы такой грыжи, это:

  • тошнота;
  • болезненные ощущения, локализованные возле пупка, при физических нагрузках;
  • увеличение размеров пупочного кольца, его расширение;
  • запоры;
  • нарушения в функционировании желудочно-кишечного тракта;
  • приступы рвоты.

Показания

Пупочная грыжа может лечиться консервативными методами, хотя они дают лишь временный эффект. Хирургическая операция проводится при наличии следующих клинических показаний:

  • существенное увеличение размеров выпячивания;
  • защемление грыжевого образования, чреватое интоксикацией организма, нарушениями в функционировании сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной систем;
  • кишечная непроходимость – опасное состояние, при котором пациент не может опорожнить кишечник. Непроходимость сопровождается общей интоксикацией, обильной рвотой. В данной ситуации требуется экстренная операция, в противном случае высоки риски перитонита, некроза кишечных тканевых структур, сепсиса, заражения крови;
  • эмбриональные грыжевые образования – являются патологией, возникающей еще в процессе внутриутробного развития. Операцию проводят сразу же после появления ребенка на свет.

Эмбриональные грыжевые образования – являются патологией, возникающей еще в процессе внутриутробного развития.

В других ситуациях прибегать к вмешательству рекомендуется для лечения детей старше 5 лет. Это обусловлено тем, что существует вероятность самостоятельного исчезновения грыжевого образования по мере роста ребенка.

Экстренная операция требуется при проявлении настораживающих симптомов, среди которых:

  • острый, выраженный болевой синдром, локализованный в области живота;
  • твердость и напряженность брюшных мышц;
  • побледнение кожных покровов;
  • сильная ослабленность;
  • повышенная потливость;
  • тошнота и приступы рвоты;
  • кровянистые примеси в рвотных массах;
  • невозможность опорожнения кишечника, отсутствие дефекации;
  • диарея с кровянистыми примесями в каловых массах.

Экстренная операция требуется при проявлении настораживающих симптомов, среди которых повышенная потливость.

Подобная симптоматика указывает на острые состояния, требующие незамедлительного хирургического вмешательства. Отсутствие своевременных мер несет потенциальную угрозу не только для здоровья, но и для жизни больного.

Противопоказания

Операция на пупке в области диастаза не проводится при наличии следующих клинических противопоказаний:

  • инфекционные процессы, протекающие в острой форме;
  • третий и четвертый триместры беременности;
  • перенесенные в недавнем времени инфаркты;
  • инсульты;
  • нарушения в функционировании сердечно-сосудистой системы;
  • легочные патологии, протекающие в тяжелой форме;
  • осложненный цирроз печени;
  • тяжелая форма почечной недостаточности;
  • варикозная болезнь пищеводных вен;
  • некоторые формы сахарного диабета.

Операция на пупке в области диастаза не проводится при некоторых формах сахарного диабета.

Врачи стараются избегать удаления крупных образований у больных старше 70 лет в связи с высокими рисками постоперационных осложнений. По той же причине операции не рекомендуются людям, страдающим неизлечимыми заболеваниями, например онкологией.

Решение о целесообразности операции принимается врачом в индивидуальном порядке.

Виды операций

При хирургическом вмешательстве на пупочной грыже может использоваться как общий наркоз, так и местная анестезия. Операция проводится открытым или закрытым способом (эндоскопическая хирургия).

Согласно общей классификации, все виды хирургических вмешательств, направленных на удаление грыжи в области пупка, подразделяют на 2 вида, это герниопластика:

  • традиционная;
  • обтурационная (ненатяжная).

При хирургическом вмешательстве на пупочной грыже может использоваться общий наркоз.

Специалисты отдают предпочтение малоинвазивным хирургическим методам, позволяющим избегать целого ряда постоперационных осложнений и сократить длительность восстановительного периода. Наиболее прогрессивные:

  • Операция с сеткой, устанавливаемой под соединительную ткань. Отличается надежностью и безопасностью, гарантией отсутствия рецидивов заболевания.
  • Имплантирование – установка имплантов в область, локализованную под пупочным кольцом и апоневрозом. Данная методика характеризуется высокими показателями эффективности даже при грыжевых образованиях крупных размеров.

Иногда требуется открытая операция.

Открытый способ

Открытый способ – это традиционная полостная операция, подразумевающая разрез, удавление грыжевого мешка и наложение швов.

Натяжная герниопластика – осуществляется путем натяжения тканевых структур пациента, которые сводятся в области грыжевых ворот, после чего зашиваются.

Хирургическое вмешательство может проводиться следующими методами:

  • Натяжная герниопластика – осуществляется путем натяжения тканевых структур пациента, которые сводятся в области грыжевых ворот, после чего зашиваются. Процедура проводится под общим наркозом. К данному методу прибегают редко в силу высокой вероятности неправильного образования рубцов, частых рецидивов, болезненности и продолжительности восстановительного периода.
  • Метод Мейо – проводится через несколько небольших разрезов в пупочной зоне. Специалист отделяет апоневроз от подкожной клетчатки, разрезает грыжевый мешок, возвращая выпятившиеся внутренние органы в брюшную полость, удаляет грыжевое образование. На завершающем этапе проводится ушивание апоневрозных краев, расположенных вокруг пупочного кольца.
  • Методика Сапежко – во многом схожа с предыдущим способом ведения операции. В ходе хирургического вмешательства специалист ушивает апоневрозные края в середине живота пациента, выполняя все манипуляции послойно. Такой подход способствует восстановлению тонуса брюшинных мышц и стабилизации показателей внутрибрюшного давления.

В некоторых более сложных, запущенных случаях удаляется и сам пупок.

Лапароскопия

Лапароскопия – передовой и безопасный метод удаления грыжевых образований.

Все манипуляции при использовании лапароскопии выполняются при помощи проколов в области живота, через которые вводится хирургический инструмент.

К преимуществам данной методики относятся: минимальная травматичность, безболезненность, короткий реабилитационный период, отсутствие неэстетичных шрамов, низкие риски развития осложнений и рецидивов. Все манипуляции выполняются при помощи нескольких проколов в области живота, через которые вводится миниатюрный хирургический инструмент и камера, позволяющая наблюдать за происходящим на экране компьютера.

Подготовка

Удаление грыжевого новообразования – сложная операция, к которой необходимо правильно подготовиться. Пациентам в предоперационном периоде назначаются виды диагностических исследований:

  • лабораторные анализы мочи и крови;
  • рентгенография грудной клетки;
  • коагулограмма;
  • биохимическое исследование крови;
  • кардиограмма;
  • флюорография;
  • ультразвуковое исследование брюшной полости.

Пациентам в предоперационном периоде назначают лабораторные анализы мочи и крови.

Комплексное медицинское обследование позволяет исключить наличие возможных противопоказаний, подобрать оптимальную, наиболее эффективную для каждого пациента хирургическую методику.

За неделю до операций запрещается применение антикоагулянтов и других препаратов, снижающих показатели свертываемости крови. В день хирургического вмешательства следует воздерживаться от курения, питья и приема пищи.

Послеоперационный период

При отсутствии осложнений швы снимают спустя неделю. Важно соблюдать рекомендации врачей, придерживаться диеты, ограничивать физические нагрузки, воздерживаться от поднятия тяжестей, носить специальное белье.

Бандажи укрепляют мышцы, препятствуют расхождению швов.

Продолжительность реабилитации зависит от операционного метода, возраста и состояния здоровья больного. Полное восстановление занимает около 3 месяцев.

После операции важно соблюдать рекомендации врачей и придерживаться диеты.

При развитии осложнений реабилитация может продлиться полгода. Вернуться к привычной жизни, трудовой деятельности пациенту можно через 1-1,5 месяца.

Диета

На протяжении первых нескольких недель после операции важно соблюдать специальную диету, направленную на предупреждение запоров и улучшение кишечной перистальтики.

Основу рациона должны составлять следующие продукты:

  • свежие овощи;
  • фрукты;
  • зелень;
  • мясо нежирных сортов;
  • овощной бульон;
  • паровые овощи;
  • творог;
  • различные виды каш;
  • яйца, приготовленные всмятку.

В рацион человека после удаления пупочной грыжи должен входить творог.

Хлеб употреблять можно, но только черствый, желательно из зерновых сортов. Важно соблюдать питьевой режим, употребляя не менее 2 л чистой негазированной води.

Следующие продукты необходимо временно исключить из своего меню:

  • грибы;
  • бананы;
  • капусту;
  • молоко;
  • редьку;
  • мясо и рыбу жирных сортов;
  • выпечку;
  • копчености;
  • маринады;
  • орехи;
  • чай;
  • кофе;
  • спиртные напитки.

Временно исключить из своего меню нужно алкогольные напитки.

Длительность диетотерапии составляет около 2-3 недель.

Осложнения

Хирургическое вмешательство, направленное на удаление пупочного грыжевого образования, может спровоцировать развитие следующих осложнений:

  • присоединение инфекционных, воспалительных процессов;
  • рецидив заболевания;
  • чрезмерное натяжение тканевых структур, ведущее к ущемлению внутренних органов, нервных окончаний;
  • отечность, серома – наиболее часто встречаются при имплантировании;
  • нарушения в функционировании желудочно-кишечного тракта.

Операционное вмешательство – радикальный и наиболее эффективный способ избавиться от пупочной грыжи, предотвратив развитие сопутствующих заболеваний и нежелательных последствий. Малоинвазивные хирургические методы позволяют избежать болезненных ощущений и быстро вернуться к привычной жизни, трудовой деятельности.

Отзывы

Владислава, 35 лет, Волгоград: «В прошлом году удалила пупочную грыжу. Образование было большим, поэтому делали полостную операцию. Долго восстанавливалась, теперь забыла о проблеме. До этого несколько лет пыталась лечиться консервативными методами, но все было без положительных результатов».

Иннокентий, 52 года, Калининград: «В прошлом месяце сделали лапароскопическую операцию по удалению пупочной грыжи. Эффективный метод без боли и осложнений. К привычной жизни вернулся уже через пару недель, цена на операцию доступная».

Василиса, 26 лет, Москва: «Пупочную грыжу удаляли на третьем месяце беременности. Сильно волновалась, но все прошло удачно. Операцию делали эндоскопическим путем, удалось избежать шрамов, рубцов и долгого восстановления. Когда пришло время рожать, самочувствие было отличным».

gryzhu.ru

Виды операций по удалению пупочной грыжи у взрослых и детей

На долю пупочных грыж приходится около половины образований, которые возникают в области передней брюшной стенки. Статистика свидетельствует, что каждый 10 человек сталкивается с данной патологией. Лишь половина пациентов обращаются в больницу самостоятельно. У остальных пупочная грыжа выявляется случайно, при обращении к врачу по другому вопросу или при плановой диспансеризации.

Фото 1. Пупочная грыжа - довольно частое явление у новорожденных. Источник: Flickr (Ethan Yeung).

Показания к хирургическому лечению

Пупочная грыжа (ПГ) – это выход части внутренних органов, которые располагаются в брюшной полости, через грыжевые ворота в районе пупочного кольца. Расхождение тканей в районе пупка может быть спровоцировано разными факторами. Общее одно – вылечить ПГ можно только хирургическим путем.

Исключений из этого правила немного:

  • не врожденная грыжа небольшого размера в возрасте до 5-6 лет - проходит самостоятельно по мере роста ребенка
  • состояние здоровья больного, при котором проведение операции небезопасно и представляет потенциальную угрозу жизни.

Обратите внимание! Пупочная иная грыжа не проходит самостоятельно никогда. Для ее лечения требуется ушивание дефекта передней брюшной стенки. Затягивание с обращением к хирургу приводит к осложнениям.

Противопоказания проведения операции

Противопоказанием к проведению герниопластики может служить состояние здоровья больного, его возраст. Целесообразность оперативного вмешательства оценивается индивидуально.

Возможные противопоказания к хирургическому лечению пупочной грыжи:

  • Преклонный возраст пациента вкупе с большим размером образования. Операция может быть признана нецелесообразной у пациентов старше 70 лет, если ее исход, дальнейшая реабилитация представляется сомнительным по состоянию здоровья.
  • Хронические заболевания, которые влияют на переносимость хирургического вмешательства. Это сердечная, почечная, дыхательная недостаточность, заболевания крови, цирроз печени, тяжелый сахарный диабет.
  • Неизлечимые заболевания. Если пациент неизлечимо болен, то проведение оперативного вмешательства может увеличивать риск преждевременной смерти.
  • Состояния, которые препятствуют безопасной анестезии. Например, недавно перенесенный инфаркт или инсульт.
  • Беременность, вторая половина срока. Как временное состояние позволяет отложить опасную для плода и матери операцию. При условии, что пупочная грыжа не угрожает им больше оперативного вмешательства.
  • Инфекционные болезни в активной стадии. Лечение откладывают до выздоровления пациента.
  • Детский возраст. Если пупочная грыжа у ребенка не врожденная, то она может пройти самостоятельно в дошкольном возрасте. Часто пупок втягивается, как только малыш начинает ходить.

Обратите внимание! Целесообразность ушивания пупочной грыжи решается индивидуально, с учетом всех особенностей пациента и его болезни.

Операция у детей – особенности проведения

Техника проведения герниопластики у детей хорошо отработана. Осложнения после операции по ушиванию пупочной грыжи у маленьких пациентов составляют менее 1%. Оперативное вмешательство проводят под общим наркозом. Средняя продолжительность около 40 минут. Малыша предварительно готовят:

  • Голодная диета с предыдущего вечера обязательна
  • За 2 часа до операции нельзя давать ребенку даже воду.

Выбор методики проведения оперативного вмешательства остается за хирургом. Классическая пупочная герниопластика у детей при неосложненной грыже проводится следующим образом:

  • Проводится горизонтальный, полукруглый разрез ниже пупка
  • Содержимое грыжевого мешка вправляется в брюшную полость
  • Мешок иссекается
  • Грыжевые ворота зашивают «внакладку».

Выход из наркоза у ребенка сопровождается дурнотой, рвотой, плачем. Родителям не следует пугаться необычного поведения ребенка в первые полчаса после операции. Это обычная реакция детского организма на общий наркоз.

Показания для герниопластики ПГ у детей:

  • Ущемление. Сопровождается болью, подъемом температуры, тошнотой, рвотой.
  • Большой размер
  • Возраст старше 6 лет
  • Хоботообразная форма.

Успешность хирургического лечения пупочной грыжи у детей достигает 100%. Восстановительный период до недели.

Обратите внимание! Если доктор рекомендует хирургическое лечение пупочной грыжи вашему ребенку, значит, у него есть для этого достаточные основания.

Подготовка к операции по удалению грыжи у взрослых

Подготовительный этап включает в себя обязательное обследование состояния здоровья пациента. Для этого проводят:

  • Лабораторные исследования крови и мочи (общий, биохимия)
  • Анализ крови на инфекционные болезни: гепатит, ВИЧ, RW
  • УЗИ брюшных органов и зоны грыжевого образования
  • ЭКГ
  • Осмотр специалистов по необходимости, гинеколог для женщин обязательно.

От больного требуется соблюдение диеты и голодного режима перед операцией + предварительная гигиеническая подготовка тела, включая бритье интимной зоны.

Виды операционного вмешательства

Существует несколько отработанных методик проведения пупочной герниопластики. Это малоинвазивные, которые проводят под местным обезболиванием и классические, под общим наркозом. Выбор способа удаления ПГ зависит от ситуации, возможностей клиники и, в некоторой степени, от желания пациента.

Три классических метода проведения операции с широким доступом отличаются ориентацией техникой разреза и ушивания грыжевых ворот. Показаны при средних и больших пупочных грыжах.

Герниопластика методом Сапежко

Операция с классическим доступом к грыжевому мешку, под общим наркозом. Рассечение брюшной стенки вертикальное, по центру грыжевого выпячивания. Операционное поле открывается путем отделения верхнего слоя от апоневротического на 10-15 см в стороны. Вскрытие грыжевого мешка делают в районе шейки. Содержимое заправляют на место. Грыжевой мешок иссекают. Ушивание проводят натяжным методом по белой линии, накладывая слои соединительной ткани с боковым захлестом. Швы узловые.

При небольших грыжах пупок стараются сохранить. Если размеры ПГ превышают средние, то пупок удаляют. Часто при такой операции «попутно» удаляют жировой фартук пациентам с тяжелым ожирением.

Послеоперационный период 2-3 месяца. Ограничения в трудовой деятельности и физической нагрузке до года. Вероятность рецидива высокая.

Герниопластика методом Лексера

При ушивании ПГ по Лексеру разрез производят под пупочным кольцом, полукругом, по нижней границы грыжевого выпячивания. Верхний слой отслаивают от апоневротического кверху. Осматривают грыжевой мешок, удаляют спайки, вправляют содержимое и удаляют его.

Грыжевые ворота (апоневротический слой) ушивают методом кругового кисетного шва и затягивают к центру, завязывают. Края мышечных влагалищ сшивают узловыми стежками. Все швы накладывают посредством шелковых нитей. Последним подшивают верхний кожный лоскут.

Герниопластика методом Мейо

Здесь разрез проводят по обеим сторонам грыжевого выпячивания. Делают два полукруга, отслаивают лоскут кожи, покрывающий грыжевой мешок. Определяют локацию грыжевых ворот, рассекают спайки. Грыжевой мешок вскрывают, вправляют внутренние органы в полость живота. Мешок иссекают вместе с покрывающим лоскутом кожи.

Грыжевые ворота зашивают двумя рядами узловых швов. Брюшину зашивают сплошным швом саморассасывающимся шовным материалом. апоневротические слои сшивают шелковыми нитками узловыми стежками с накладыванием лоскутов внахлест.

Все операции имеют общие характерные черты:

  • При небольших грыжах пупок стараются сохранить. Если размеры ПГ превышают средние, то пупок удаляют.
  • Часто при такой операции «попутно» удаляют жировой фартук пациентам с тяжелым ожирением.
  • Послеоперационный период 2-3 месяца.
  • Ограничения в трудовой деятельности и физической нагрузке до года.

Лапароскопическая операция

Усечение грыжи при помощи лапароскопического доступа проводят при помощи нескольких небольших разрезов. В них вводят с разных сторон от грыжи хирургические и оптические инструменты. Хирург оперирует, глядя на монитор. Грыжевые ворота закрывают синтетической сеткой, которую вводят также через трубку.

Лапароскопическая операция в разы уменьшает восстановительный и реабилитационный период. Снижает общую нагрузку на организм и может проводиться пациентам, которым нельзя провести классическую операцию по состоянию здоровья. Недостатком лапароскопического метода является не всегда доступное оборудование и более высокая стоимость операции.

Фото 2. Новые методики снижают риски рецидива. Источник: Flickr (Solidaridad Salud).

Установка сетчатых имплантатов

Закрытие грыжевых ворот синтетической сеткой является относительно новым и перспективным методом лечения ПГ. Такая пластика позволяет безболезненно и надежно закрыть даже очень большие грыжевые отверстия. Со временем имплантат зарастает собственной соединительной тканью, что предотвращает возникновение повторной грыжи.

Сетчатый имплантат может быть установлен как при полостной операции, так и лапароскопическим способом. Закрепляют сетку нерассасывающимся шовным материалом или титановыми скрепками.

Осложнения

  • Послеоперационное инфицирование. Происходит крайне редко. Профилактический прием антибиотиков показан возрастным или ослабленным пациентам.
  • Серома или послеоперационный отек. Возникает чаще как аллергическая реакция на установку имплантата. В лечении не нуждается, проходит самостоятельно. Требуется диагностическая дифференциация с рецидивом грыжи.
  • Кровоизлияние. Показан дренаж.
  • Невралгические нарушения послеоперационного периода – нарушение чувствительности отдельных участков, зуд, жжение, беспокойство. Симптомы проходят самостоятельно.
  • Непроходимость кишечника, нарушения дефекации возможны из-за изменения местоположения кишечника. Для профилактики показана диета + препараты, стимулирующие моторику кишечника.

Реабилитация

Реабилитация зависит от типа проведенной операции. Постельный режим назначается на трое суток, затем рекомендуется посильная двигательная активность. пациенту показано ношение бандажа от 1 до 6 месяцев. Послеоперационный бандаж при лечении пупочной грыжи предотвращает излишнее напряжение брюшной стенки и подъем внутрибрюшного давления.

Двигательная активность необходима для стимуляции кровообращения, работы кишечника и для того, чтобы внутренние органы «определились» с новым местом после вправления.

Обратите внимание! Двигательная активность не означает физическую нагрузку! Всякая тяжелая работа, предполагающая напряжение мышц живота исключается на 1 год. Только качественная реабилитация поможет исключить рецидив пупочной грыжи.

Статистика рецидивов пупочной грыжи

Послеоперационные повторные пупочные грыжи возможны:

  • у детей – менее 1% от всех проведенных операций
  • у взрослых при малых и средних грыжах вероятность рецидива составляет около 10%
  • при больших и гигантских ПГ – до трети.

Чтобы не доводить ситуацию до критической, следует внимательно относиться к своему здоровью и вовремя обращаться за медицинской помощью.

glavtravma.ru

Пупочная грыжа у взрослых: отзывы об операции, симптомы и лечение

Когда в больницу обращается пациент с пупочной грыжей, то чаще всего ему рекомендуется ее удаление, путем оперативного вмешательства. Но многие боятся и тянут до последнего, надеясь, что все рассосется само. На самом деле избавиться от страха и волнений помогут знания о том, что представляет собой пупочная грыжа у взрослых, отзывы об операции, информация о том, откуда она появляется, почему ее делать необходимо и чем опасно промедление.

Что такое пупочная грыжа

В норме в месте, где соприкасаются сухожильные и мышечные волокна, они тесно переплетаются, но иногда в области пупка, в силу некоторых причин, вплотную не прилегают друг к другу, и тогда пупочное кольцо расслабляется и увеличивается. Получаются своеобразные грыжевые ворота, которые дают возможность органам брюшной полости под внутренним давлением выпячиваться наружу за ее пределы, образуя пупочную грыжу. Обычно это большой сальник или часть кишечника. Располагаются они в грыжевом мешке, состоящем из оболочки брюшины.

В начале заболевания пупочная грыжа еще небольшая и легко вправляется внутрь, но постепенно, в результате спаечного процесса, грыжевой мешок сращивается с прилегающими к нему тканями, и вправить внутрь грыжу уже невозможно. Да и со временем пупочное кольцо может расшириться настолько, что в грыжевой мешок может попасть и желудок.

Пупочная грыжа у взрослых: симптомы, лечение

Когда грыжа мала, то она особенно не тревожит. Конечно, иногда присутствуют неприятные ощущения, но на качество жизни они явно не влияют, а небольшое увеличение в области пупка не пугает, особенно мужчин.

Постепенно развивается спаечный процесс, грыжу становится вправлять все труднее, появляются боли при длительном стоянии, кашле, физических нагрузках.

Позже, если лечение не проводилось, больного начинают беспокоить запоры, появляются трудности с мочеиспусканием, частая тошнота, может возникнуть рвота. Эта стадия чревата опасными осложнениями, и тянуть с посещением хирурга не стоит.

Врач, скорее всего, предложит операцию, так как альтернативы просто не существует, хотя многие надеются, что, вправив грыжу, они избавятся от нее навсегда. Но это невозможно, и устранить ее сможет только хирург.

Может по-разному проявляться пупочная грыжа у взрослых. Отзывы об этом заболевании разнообразные. Те, у кого она не достигла больших размеров и особо не беспокоит, настроены оптимистично. Но некоторые больные жалуются на периодически возникающие нестерпимые боли, устранить которые неспособны даже сильные обезболивающие.

Причины пупочной грыжи

Чаще всего это заболевание развивается из-за ослабления передней стенки брюшины и пупочного кольца. Еще один фактор – это сильное давление изнутри брюшной полости. Когда присутствуют обе причины, то грыжа развивается быстро, и положение считается опасным и нуждается в скорейшем лечении.

Причины, по которым пупочное кольцо может расслабиться, следующие:

  • Отсутствие физических нагрузок и мышечная слабость.
  • Особенности соединительной ткани с рождения.
  • Чрезмерная полнота.
  • Быстрое похудение.
  • Беременность (чаще всего развивается при поздних родах).
  • Спайки и швы после операции.
  • Травмы живота.

Повышение внутриутробного давления обусловлено:

  • Роды, сопровождавшиеся осложнениями.
  • Большие физические нагрузки.
  • Частые запоры.
  • Длительный, напряженный кашель.

Диагностика

Обычно наличие заболевания хирург диагностирует достаточно быстро. Симптомы ее ярко выражены. Врач опрашивает больного и выясняет, есть ли боли в области живота во время кашля, физических нагрузок. Осматривая пациента, он выясняет, расширено ли пупочное кольцо. Он для установления более детальной информации назначит рентгенографию желудка, двенадцатиперстной кишки, ультразвуковое исследование выпячивания, гастроскопию. Назначит герниографию - это введение в брюшную полость контрастного вещества, которое позволит исследовать грыжу.

Когда возникает подозрение, что появилась пупочная грыжа - у взрослых, - симптомы, лечение определяет только врач, иначе возможно перепутать ее с другим, не менее, и даже может быть, и более серьезным заболеванием.

Пупочная грыжа и беременность

При постепенном увеличении матки нарастает и внутрибрюшное давление, поэтому пупочная грыжа – явление у беременных довольно частое. Но оперативное вмешательство обычно не требуется, так как заболевание протекает достаточно спокойно. Так происходит потому, что нарастание давления происходит постепенно, да и матка, находящаяся между воротами грыжевого мешка и органами, препятствует их сильному выпадению.

Тем более хирургическая операция в период беременности негативно на ней сказывается. Поэтому врач рекомендует ношение компрессионного белья и бандажа. Они подбираются обязательно под его руководством.

Тот же врач будет наблюдать пациентку и после родов и определит период проведения операции. Обычно это происходит, когда мышцы живота после растяжения восстанавливаются, как и весь организм женщины.

Некоторые женщины, которым во время беременности был поставлен диагноз «пупочная грыжа» (у взрослых), отзывы об операции оставляют самые положительные. Некоторым хирург по их просьбе устранял небольшие косметические недостатки, связанные с вынашиванием ребенка. А операции проводятся щадящими методами и не оставляют некрасивых шрамов и следов на теле, что наиболее важно для женщины.

Возможные осложнения

Обострения могут возникнуть на любом сроке появления грыжи. Наиболее опасно ее ущемление, когда происходит нарушение кровообращения, и ткани органа начинают отмирать. Обычно такое случается у пожилых людей, так как условия для этого развиваются по нарастающей в течение жизни.

Может начаться воспаление того органа, который попал в грыжевой мешок, часто это петля кишечника или сальник. При этом туда попадает часть брюшины, что может способствовать быстрому развитию перитонита.

Обычно осложнения провоцируются поднятием тяжелых предметов или значительной физической нагрузкой. Но случается и так, что даже смех, кашель или чихание могут служить поводом для защемления. Нарушение дефекации может способствовать увеличению давления на грыжу и служить поводом для воспаления.

Симптомы ее ущемления:

  • Ощущается резкая боль в области пупочного кольца.
  • Невозможно вправить грыжу в брюшную полость, если до этого оно происходило достаточно легко.
  • Грыжевой мешок становится горячим и напряженным.
  • При сильном воспалении возникает общая интоксикация, сопровождающаяся головной болью, тошнотой, рвотой, ломотой в суставах и пояснице, повышением температуры.
  • При защемлении кишечной петли симптомы как при кишечной непроходимости.

Если появились эти признаки, то совершенно оправдано немедленное обращение к врачу.

Операция по удалению грыжи

Операция по удалению пупочной грыжи называется герниопластикой, во время ее проведения органы возвращаются в брюшную полость, и грыжевые ворота укрепляются, чтобы болезнь не возвратилась вновь.

Ее лучше выполнять, когда грыжа еще не достигла больших размеров. Тогда и осложнений будет меньше, и реабилитационный период проходит без проблем. С этим согласны и те, у кого диагностирована пупочная грыжа. У взрослых отзывы об операции как раз подтверждают это мнение: все, кто вовремя обратился в больницу, говорят, что прекрасно себя чувствуют, и повторного выпячивания не случалось.

Оперативное вмешательство противопоказано при сложных заболеваниях сердца, хронических патологиях, острых инфекциях и беременности.

От того, как протекает клиническая картина, зависит и выбор методики проведения операции. Пластика грыжевых ворот может проходить с привлечением тканей самого пациента, а иногда используются синтетические импланты в виде сетки. Эндопротез используют, когда грыжевые ворота значительно расширены, и пупочное кольцо сильно ослаблено. Обычно этот метод себя оправдывает, и послеоперационных рецидивов не возникает.

Недостаток классического метода герниопластики – долгий период восстановления, продолжительность его может доходить до года, в случае, если грыжа была больших размеров или присутствовало ущемление.

Как выглядит пупочная грыжа у взрослых после операции? Фото внизу демонстрирует, насколько удачно проведена герниопластика и как выглядит живот, если обращение к доктору было своевременным.

Если же операция плановая, и грыжа небольшая, то врач может предложить лапароскопию. В этом случае надрезов не производится, а все происходит с помощью нескольких проколов. Этот метод сравнительно молодой и достаточно эффективный. Главное условие – грыжа не должна быть большой.

Его преимущество в том, что рецидивы возникают крайне редко, реабилитация проходит гораздо быстрее, чем при открытых вмешательствах, а шрамы практически не видны. Это связано с тем, что прилегающие ткани травмируются гораздо меньше, снижается риск послеоперационных спаечных процессов.

Насколько удачной бывает пупочная грыжа у взрослых? Отзывы после операции в основном положительные. Практически все больные утверждают, что во время ее проведения, хотя использовалась местная анестезия, особых болей не ощущали и даже беседовали с хирургом.

Есть и такие, к которым болезнь вернулась вновь по разным причинам: из-за сильного испуга, поднятия тяжестей, кашля. При повторной операции многие решаются поставить эндопротез.

Реабилитация

Когда удалена пупочная грыжа у взрослых, после операции лечение в дальнейшем проходит в больнице. Встать с кровати можно будет уже на следующий день, и если все прошло хорошо, то вскоре можно отправляться домой. Когда были определенные осложнения с ущемлением и воспалением, то возникает необходимость в инъекциях антибиотиков, и полежать в стационаре придется дольше.

Чтобы болезнь не возвратилась и значительно снизилось давление на слабые еще швы, рекомендуется после операции носить специальный бандаж.

При пупочной грыже физические нагрузки благотворно влияют на выздоровление, но они должны быть умеренными и соответствовать состоянию пациента. Спортивная ходьба и легкий бег разрешаются уже после двух недель. А поднятие тяжестей и тренировки допускаются через месяц, и то это должны быть строго дозированные нагрузки.

Питание после операции

Внимательного отношения к пище требует пупочная грыжа у взрослых после операции. Диета должна быть щадящая, и есть те продукты, которые приводят к запорам и газообразованию, противопоказано, так как они могут быть причиной чрезмерного давления на кишечник.

Жирное мясо, рыба, копчености и маринады – это те продукты, которые должны отсутствовать в рационе. К ним также относятся грибы, бобовые, черный хлеб, выпечка из дрожжевого теста, сливки, мороженое, яйца, сваренные вкрутую.

Каши из кукурузной муки, пшена и перловой крупы тоже лучше не есть, как и изюм, курагу, семечки и орехи. Такие овощи, как редька и редиска, помидоры, капуста, лук и чеснок, сладкий перец и баклажаны – тоже вредны для сохранения целостности шва.

Перистальтика кишечника может усилиться, а объем каловых масс значительно увеличиться, если съесть много продуктов, содержащих клетчатку, а этого тоже необходимо всячески избегать. Но вместе с тем она нужна для лучшего опорожнения кишечника, поэтому употреблять ее надо, но с осторожностью. Бананы, персики, яблоки, виноград – эти фрукты пусть подождут до снятия швов, также как и черный чай, кофе, соки, квас и алкоголь.

Конечно, диета достаточно жесткая, но она способствует быстрейшему выздоровлению, и перетерпеть вполне реально. До снятия швов, следует есть только нежирные бульоны, полужидкие овощные протертые супы, жиденькие каши, творог, диетическое мясо или рыбу, приготовленные на пару, яйцо всмятку или омлет, небольшое количество сухариков. Пить лучше некрепкий чай и фруктово-ягодные кисели. Эти незамысловатые продукты помогут утолить голод, и послеоперационные швы будут целы.

Становится ясно: когда появляется пупочная грыжа у взрослых, отзывы об операции показывают, что, чем раньше начато лечение, а в данном случае это вмешательство хирурга, тем последствия более предсказуемы, и о болезни со временем можно просто забыть навсегда.

fb.ru

Рубрика «Пупочная грыжа операция»

Операция пупочной грыжи – единственный эффективный способ лечения заболевания, помогающий полностью избавиться от проблемы. Существует множество вариантов герниопластики, выбор способа зависит от размера грыжи, наличия осложнений и общего состояния организма.

Операция пупочной грыжи – единственный эффективный способ лечения заболевания, помогающий полностью избавиться от проблемы.

Причины заболевания

Возникновению пупочных грыж способствуют следующие факторы:

  • врожденная слабость передней брюшной стенки;
  • недоразвитие соединительнотканных волокон пупочной области, препятствующее нормальному формированию кольца;
  • беременность (по мере роста живота возникает диастаз – расхождение мышц брюшного пресса);
  • ожирение;
  • хронические запоры;
  • тяжелый физический труд, способствующий повышению брюшного давления;
  • дефицит массы тела, рахит и другие заболевания у новорожденных, способствующие снижению мышечного тонуса;
  • хронические заболевания, сопровождающиеся кашлем.

Симптомы

Клиническая картина пупочной грыжи включает:

  1. Наличие припухлости в средней части живота. Размеры выпячивания бывают различными, они меняются в зависимости от физических нагрузок и положения тела. Небольшие грыжи вправляются при нажатии на них, при появлении спаек они становятся невправимыми.
  2. Появление толчка при касании к выпячиванию, сопровождающемся напряжением мышц брюшного пресса.
  3. Боли в области пупка. Имеют разную интенсивность, усиливаются при опорожнении кишечника, кашле, движениях.
  4. Признаки нарушения пищеварения. Пациент жалуется на тошноту, рвоту, запор.

Показания

Показаниями к плановой операции являются:

  • неосложненные пупочные грыжи у детей старше 5 лет;
  • диагностированные вентральные грыжи у пациентов, прошедших необходимую подготовку;
  • невправимые грыжи живота, не осложненные воспалением и некрозом выпавших органов.

Размеры выпячивания бывают различными, они меняются в зависимости от физических нагрузок и положения тела. Небольшие грыжи вправляются при нажатии на них, при появлении спаек они становятся невправимыми.

Экстренные хирургические вмешательства назначаются при:

  • ущемленных грыжах любых размеров;
  • послеоперационных и рецидивных грыжевых дефектах пупочной области;
  • спаечных процессах, сопровождающихся острой кишечной непроходимостью;
  • угроза нарушения целостности грыжевого мешка при истончении или прободении кожи над припухлостью.

При развитии опасных для жизни осложнений хирургическому вмешательству подлежат лица пожилого и старческого возраста (несмотря на высокий риск развития послеоперационных осложнений).

Противопоказания

Противопоказаниями к плановой операции на пупке являются:

  • гигантские выпячивания передней стенки живота у пациентов старше 70 лет;
  • декомпенсированные формы сердечной и дыхательной недостаточности;
  • беременность (вмешательство откладывают до момента рождения ребенка);
  • обострение хронических заболеваний;
  • острые инфекции;
  • цирроз печени, сопровождающийся повышением давления в воротной вене;
  • наличие большого количества жидкости за брюшиной (асцит);
  • увеличение печени и селезенки;
  • варикозное расширение вен органов пищеварительной системы, сопровождающееся кровотечениями;
  • декомпенсированный сахарный диабет, при котором введение инсулина не дает положительного результата;
  • терминальные стадии хронической почечной недостаточности;
  • послеоперационные грыжи, образующиеся после паллиативных вмешательств, например, при онкологических заболеваниях.

Воспалительные и инфекционные заболевания, протекающие в острой стадии, являются противопоказанием к проведению плановой операции.

Виды операций

Удаление пупочной грыжи осуществляется с применением 2 методик:

  1. Натяжной герниопластики. Во время операции выпавшие органы вправляют в брюшную полость, грыжевые ворота устраняют путем натяжения и сшивания собственных тканей пациента.
  2. Обтурационной (ненатяжной) герниопластики. Для закрытия дефекта в передней брюшной полости используют сетчатые импланты.

К натяжным хирургическим вмешательствам относят:

  1. Метод Мейо. Проводится операция под местным наркозом. В области грыжи делаются небольшие полукруглые разрезы, грыжевое отверстие рассекают в поперечном направлении, мешок вскрывают. После вправления содержимого избыточные ткани удаляют.
  2. Пластику по Сапежко. Такая операция подразумевает продольное рассечение пупочного кольца. С помощью зажимов оттягивают левый край соединительнотканной пластинки, выворачивая его. Правый край подшивают П-образными швами. Грыжа устраняется путем удвоения брюшной стенки.
  3. Метод Лексера. Применяется при небольших грыжах у детей. Устраняются ворота путем сшивания пупочного кольца кисетным швом, который укрепляется отдельными узловыми швами.

В зависимости от доступа операции бывают:

  • полостными (доступ к грыжевому содержимому осуществляется через длинный разрез на передней брюшной стенке);
  • лапароскопическими (все хирургические манипуляции выполняются с помощью миниатюрных инструментов, вводимых через небольшие проколы).

Открытый способ

Открытые операции при пупочных выпячиваниях проводятся следующим образом:

  1. Делается продольный разрез, начинающийся на 2-3 см выше пупка, проходящий по средней живота. Обход выпячивания осуществляется с левой стороны. При наличии лишнего веса разрез имеет полукруглую форму, он огибает припухлость с нижней стороны.
  2. Кожу и подлежащие мягкие ткани рассекают до достижения соединительнотканной пластинки. Кожный лоскут отделяют слева направо.
  3. Органы, входящие в состав грыжевого мешка, отделяют от окружающих тканей. Процедуру продолжают до обеспечения хорошей видимости дефекта в пупочной области.
  4. В расстояние между пупочным отверстием и шейкой мешка вводится зонд. Рассечение ворот производят, ориентируясь на зонд. Разрезать ткани можно и по белой линии.
  5. Выпавшие через дефект в пупочной области органы осматривают на наличие признаков воспаления и некроза. При необходимости пораженные ткани удаляют, органы возвращают в правильное положение.
  6. Грыжевые оболочки удаляют вместе с избыточной кожей и жировой клетчаткой.
  7. Мягкие ткани ушивают посредством наложения швов. При ненатяжной герниопластике отверстие закрывают специальной сеткой.

Лапароскопия считается самой щадящей операцией. При ее выполнении брюшину не разрезают, а выполняют несколько проколов.

Лапароскопия

Порядок проведения эндоскопической операции включает:

  • производство проколов, через которые будут вводиться инструменты;
  • рассечение кольца посредством эндоножниц;
  • удаление грыжевой жидкости с дальнейшей обработкой тканей антисептиком;
  • оценку жизнеспособности выпавших органов;
  • резекцию отмерших тканей;
  • возвращение органов в брюшную полость с последующим удалением мешка;
  • закрытие грыжевого дефекта синтетическим сетчатым имплантом.

Подготовка

Подготовка к грыжесечению включает:

  1. Предоперационное обследование. Пациент сдает анализы крови и мочи, проходит ЭКГ и флюорографию. Обязательным является исследование крови на скрытые инфекции и свертываемость. Перед составлением плана хирургического вмешательства проводят УЗИ органов брюшной полости.
  2. Отказ от приема некоторых лекарственных препаратов. Риск развития послеоперационных кровотечений повышается при приеме антикоагулянтов. Отменяют их за неделю до хирургического вмешательства, решая этот вопрос с лечащим врачом.
  3. Беседу с хирургом и анестезиологом. Врачи осматривают выпячивание, подбирают вид анестезии, выясняют наличие аллергических реакций на наркоз.
  4. Отказ от приема пищи за 12 часов до операции. Вечером накануне допускается употребление небольшого количества жидкости.
  5. Выполнение гигиенических процедур. Перед операцией пациент принимает душ и надевает чистое белье.
  6. Очищение кишечника. Осуществляется с помощью клизм и слабительных свечей.

Операции при ущемленных пупочных грыжах у мужчин и женщин выполняются без подготовки.

Послеоперационный период

При нормальном течении восстановительного периода швы снимают на 7 сутки, пациент после этого отправляется домой. Длительность реабилитации зависит от сложности вмешательства. В течение 3-6 месяцев исключают любые физические нагрузки, носят специальное белье. В первые дни после операции вводят анальгетики и антибиотики. Нужно соблюдать диету, нормализующую перистальтику кишечника. Швы обрабатывают антисептиками, повязку регулярно меняют. После заживления операционной раны начинают выполнение упражнений, направленных на укрепление мышц брюшного пресса.

Диета

В первые дни после операции питаются жидкой пищей – бульонами без овощей и мяса, чаем, киселем. Едят небольшими порциями, калорийность суточного рациона не должна превышать 1100 ккал.

Последний прием пищи осуществляют за 3-4 часа до отхода ко сну. В дальнейшем в рацион вводят каши, отварные овощи и фрукты, нежирную рыбу и творог.

Осложнения

Операция на пупочной грыже может осложняться:

  • воспалением и нагноением операционной раны;
  • рецидивом грыжи;
  • повреждением внутренних органов, мягких тканей и сосудов во время вмешательства;
  • сильным натяжением тканей, сопровождающимся прорезыванием шовных нитей;
  • смещением сетчатого импланта относительно места его установки;
  • отторжением импланта;
  • образованием спаек;
  • сильным кровотечением.

Отзывы

Ольга, 35 лет, Севастополь: “Когда моей дочери было 2 месяца, она начала часто плакать. Обратилась к педиатру, врач обнаружила выпячивание в области пупка. При проведении УЗИ было диагностировано, что через грыжевые ворота выпали петли кишечника. Хирург назначил операцию – лапароскопическую герниопластику. Решили делать ее платно, цена составила 50 тыс. рублей. Операция длилась час, после чего ребенка поместили в палату интенсивной терапии. Заживление протекало без осложнений, на месте проколов остались небольшие рубцы.”

Александр, 40 лет, Санкт-Петербург: “Пупочная грыжа образовалась из-за тяжелой работы. Встал вопрос об операции, из-за больших размеров выпячивания пришлось прибегнуть к открытому хирургическому вмешательству. Проходила операция под общим наркозом, в первые дни испытывал сильные боли, справляться с которыми помогали обезболивающие препараты. Через 2 дня смог медленно ходить по палате, в стационаре провел 10 дней. Уже 5 лет живу без грыжи. Единственным недостатком операции считаю оставшийся после нее длинный шов.”

vseogryzhe.ru

Симптомы пупочной грыжи у взрослых и основные способы ее удаления

Грыжа у взрослых появляется в результате увеличения пупочного кольца в силу некоторых причин. Ослабление окружающих пупок мышечных волокон и тканей приводит к снижению устойчивости пупочного кольца к оказываемому на него давлению со стороны внутренних органов.

На ранних стадиях выпячивание бывает маленьких размеров. Оно с легкостью вправляется, а в горизонтальной позе исчезает. При отсутствии лечения болезнь переходит в более тяжелую форму, что проявляется в постепенном расширении пупочного кольца и увеличении выпячивания. За пределами брюшины вначале оказывается сальник, затем – часть тонкого кишечника. Значительное увеличение грыжи может привести даже к выпячиванию части желудка.

Причины появления

Основной причиной развития патологического выпячивания является слабость пупочного кольца и брюшной стенки. Второй по значимости фактор – значительное повышение внутрибрюшного давления. Самым опасным типом являются выпячивания, образующиеся под воздействием двух перечисленных обстоятельств.

У подростков пупочная грыжа нередко развивается вследствие:

  • наличия врожденных дефектов: слабости мышц и других брюшных тканей
  • медленного процесса срастания пупочного кольца в младенчестве.

У взрослых пупочное кольцо может ослабеть в результате следующих причин:

  • слабости мышц из-за отсутствия необходимой физической нагрузки на них;
  • индивидуальной слабости расположенной в области пупка соединительной ткани;
  • резкого снижения веса;
  • ожирения;
  • различных травм живота;
  • наличия послеоперационных рубцов и швов в околопупочной области.

Увеличению внутрибрюшного давления способствуют некоторые факторы:

  • постоянные или периодические физические нагрузки высокой интенсивности;
  • сильный кашель в течение длительного времени;
  • проблемы с пищеварительной системой: хронические запоры, повышенное газообразование;
  • асцит (появление в брюшинной полости свободной жидкости)

Стоит добавить, подобное заболевание не редкость у детей, но они и переносят его гораздо легче.

У женщин пупочная грыжа развивается в основном в результате снижения устойчивости пупочного кольца к воздействию растущего внутрибрюшного давления при вынашивании ребенка, а также растяжения и атрофии окружающих тканей. Риск особенно возрастает при наличии следующих факторов:

  • врожденной слабости мышц брюшного пресса;
  • растяжения мышц и связок в результате предыдущих беременностей;
  • многоплодной беременности;
  • крупного плода;
  • родов с осложнениями;
  • многоводия.

Симптоматика

В очень редких случаях патологический процесс может протекать бессимптомно, Такое возможно, если происходит тампонирование грыжи частью большого сальника, в результате чего ее размеры не меняются.

У взрослых признаки пупочной грыжи находятся в зависимости от некоторых обстоятельств:

  • степени увеличения грыжевых ворот;
  • размеров грыжевого мешка;
  • наличия лишнего веса;
  • появления спаечного процесса.

Основным проявлением грыжи является наличие небольшого выпячивания около пупка.

На ранней стадии болевой синдром отсутствует, грыжа без труда вправляется самостоятельно.

На следующем этапе начинается образование спаек, которые не позволяют вправить выпячивание.

Продолжительность образования спаек весьма индивидуальна: у некоторых пациентов в течение долгих лет сохраняется возможность вправить грыжу, у других спаечный процесс прогрессирует за короткий промежуток времени, что приводит к срастанию грыжи с окружающими тканями и невозможности вправить ее.

Болевой синдром не является специфичным в случае грыжи этого типа. В основном он проявляется в результате физической нагрузки, длительного напряжения, стояния или кашля.

На более поздних стадиях пупочной грыжи значительно затрудняется продвижение содержимого кишечника, что приводит к появлению следующих признаков:

  • отрыжки;
  • тошноты, часто сопровождаемой рвотой;
  • запоров;
  • нарушения мочеиспускания.

В большинстве случаев они проявляются при невправляемых грыжах.

У беременных патологический процесс может проявляться также:

  • значительным выпячиванием пупка;
  • ощущением полости при пальпации области пупка;
  • появлением в животе щелчкообразных звуков, напоминающих лопанье пузырьков.

Особенностью такой грыжи у беременной женщины является возможность появления болевого синдрома в других частях тела.

Поскольку для этой болезни иногда характерно бессимптомное протекание, в случае беременности особенно важно постоянное наблюдение у специалиста – это поможет избежать осложнений.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения нередко возникают серьезные осложнения. Основное из них – ущемление, приводящее к нарушению нормального кровоснабжения и некрозу тканей ущемленного органа. Сдавливание грыжи может возникнуть независимо от ее размера в результате тяжелой физической нагрузки, сильного напряжения мышц брюшного пресса (например, при поднятии тяжести). Признаками ущемления являются:

  • резкая нарастающая боль в паховой области;
  • окрашивание околопупочной области в синюшный или красный оттенок;
  • тошнота с рвотой;
  • наличие крови в каловых массах;
  • затрудненность отхождения газов и дефекации;
  • невозможность вправить выпячивание в лежачем положении.

При появлении этих признаков требуется незамедлительная медицинская помощь. Ущемление может привести к воспалению находящегося в грыжевом мешке органа и копростазу (застою кала в толстом кишечнике).

Методы диагностики

С целью диагностики проводятся:

  • хирургическое обследование;
  • рентгеновское обследование желудка;
  • рентген двенадцатиперстной кишки;
  • эзофагогастродуоденоскопия;
  • ультразвуковое исследование выпячивания

Лечение

Единственным результативным способом надежного лечения пупочной грыжи у взрослых является ее удаление. Многие пациенты избегают хирургического вмешательства, затягивают его, подбирают альтернативные методы, но такая задержка может привести к опасным состояниям.

Если боитесь «ложиться под нож» — почитайте отзывы

Оптимальное время для проведения операции

Удалять патологическое выпячивание лучше на ранних стадиях, когда его еще возможно вправлять. На этом этапе можно обойтись минимумом хирургических мер – простым ушиванием пупочного кольца. Если кольцо увеличено, проводится операция, целью которой является его закрытие.

Невправляемые грыжи требуют иного подхода: при их наличии необходимо рассечение образовавшихся спаек. Локализация внутренних органов в выпячивании сохраняется. После этого грыжа вправляется и производится ушивание пупочного кольца.

Если произошло ущемление грыжи, хирургическое лечение существенно увеличивается в объеме. Особенно сложно проводить операцию при начавшемся некрозе тканей находящихся в грыжевом выпячивании органов. Во многих случаях ущемленными оказываются петли кишечника. В дальнейшем требуется удаление пораженных частей.

Основные типы операций

Сегодня для удаления грыжи проводят несколько видов операций. Наиболее часто применяют:

  1. Операцию Мейо.
  2. Операцию Сапежко.

Операция Мейо проводится под общей анестезией. Хирург осуществляет следующие действия:

  • На коже вокруг пупка делают разрез. Он должен затрагивать подлежащие удалению лишние жировые отложения.
  • Подкожную клетчатку осторожно отделяют от апоневроза — окружающей мышечную ткань соединительной ткани с плотной структурой, расположенную по средней линии живота.
  • Производится разрез грыжевого мешка.
  • Спайки, соединяющие расположенный в мешке орган с его стенками, разделяются.
  • Орган погружают обратно в брюшную полость.
  • Мешок иссекают, края зашиваются в горизонтальном направлении.
  • Производится ушивание апоневроза по окружающим пупочное кольцо краям.
  • В некоторых случаях требуется удаление пупка, о чем пациент информируется заранее.

При методе Сапежко вокруг грыжи делают дугообразные парные разрезы с целью иссечения растянутой кожи. Она удаляется одновременно с пупком. Сохранение пупка возможно лишь при незначительных размерах грыжевого мешка.

Отличительной особенностью операции Сапежко является ушивание краев апоневроза вертикально в два слоя. Такая методика больше соответствует физиологии, чем горизонтальное ушивание по Мейо: благодаря ей волокна прямых мышц пресса принимают значительно более ровное положение, а линия живота сужается. В итоге передняя брюшная стенка становится более упругой и сильной и очень быстро восстанавливается. Необходимо уточнить, что при наличии лишнего веса и значительных жировых отложений в области живота от дефектов невозможно избавиться только посредством вертикального ушивания. В этом случае предпочтительно применение способа Мейо.

Недостатком этих операций является продолжительность восстановительного периода: он может длиться целый год.

В течение этого времени физическая нагрузка должна быть резко ограничена.

Еще одним минусом перечисленных методик является большая вероятность возникновения рецидивов. По этой причине в последнее время вместо ушивания стали все чаще использовать сетчатые имплантаты. Их устанавливают двумя способами:

  1. Сетку размещают прямо под кожей, над апоневрозом (пупочным кольцом). Такой метод выбирается в случае невозможности ушивания грыжевых ворот вследствие их значительных размеров.
  2. Сетка размещается под апоневрозом (пупочным кольцом). Данный способ практически лишен недостатков и является более предпочтительным.

Основные плюсы:

  • проведение операции под любым типом анестезии;
  • очень короткий реабилитационный период (максимум 30 дней даже для профессиональных спортсменов);
  • почти полное отсутствие рецидивов (их вероятность составляет 1%).

Благодаря возможности проведения под местной анестезией такая операция более предпочтительна в случае беременности пациентки. Но надо учитывать, что применяемая техника может привести к увеличению внутрибрюшного давления, а это, конечно, не совсем желательно для беременных.

Для них тактика определяется в строго индивидуальном порядке. Самое главное – заблаговременное обращение к врачу.

Операции при ущемлении грыжи

Грыжи нередко подвергаются ущемлению. Риск возрастает в прямо пропорциональной зависимости от длительности развития патологии. Ущемление возникает независимо от размеров грыжи. При наличии данного типа осложнения показаны операции по Мейо или Сапежко.

Грыжевой мешок рассекается, после чего проводится внимательный осмотр ущемленных органов. Некротизированные участки тканей удаляются, затем операция продолжается в обычном порядке. В случае обнаружения гноя в грыжевом мешке для проведения операции применяется метод Грекова, суть которого состоит в том, что грыжевой мешок устраняется в пределах здоровых тканей.

Подкожно-жировая клетчатка иссекается посредством двух окаймляющих разрезов. Вместе с ней удаляют также грыжевой мешок, его содержимое и ущемляющее кольцо. При ущемлении кишечных петель пораженная часть иссекается, производится накладывание анастомоза. При поражении поперечно-ободочной кишки накладывается концевая колостома, а отводящий конец ободочной кишки заглушается. После этого осуществляют пластику брюшной стенки.

Такой вид хирургического вмешательства проводится очень редко — только в случае крайней необходимости.

Профилактика

К профилактическим мерам для предупреждения образования патологического выпячивания относятся:

  • правильное питание;
  • умеренные физические нагрузки для укрепления мышц брюшного пресса (особенно важны при планировании беременности);
  • избавление от лишнего веса;
  • соблюдение правил поведения в постоперационный период;
  • во время беременности – ношение особого бандажа.

Пусть ваш живот выглядит так же после операции!

tabletochka.su


Смотрите также