Левожелудочковая недостаточность симптомы


Левожелудочковая недостаточность: причины, как распознать, схема лечения, прогноз докторов

Поврежденная сердечная мышца не обеспечивает полное изгнание крови в легочную артерию. Однако кровь продолжает нагнетаться в правые отделы сердца, что приводит к постепенному растяжению стенки правого предсердия с переполнением камеры кровью.

В результате сначала мелкие легочные сосуды, а затем и легочная артерия начинают ощущать на себе повышение внутрисосудистого давления. Развивается застой крови во внутренних органах. Начинает увеличиваться печень, на нижних конечностях появляется отечность.

Что такое правожелудочковая недостаточность

В недалёком прошлом правожелудочковую недостаточность (ПН) выявили как отдельное, дифференцированное заболевание. Долгое время недостаточное функционирование сердца связывали со всевозможными патологическими процессами, протекающими в левом желудочке.

Справочно. Как оказалось, функционирование правой и левой камер сердца существенно различно, как и их анатомическая конфигурация.

Было обнаружено, что правожелудочковая недостаточность формируется при сбоях нормального кровообращения в лёгочном круге гемотока, когда мышечные волокна правого желудочка работают не в полной мере.

Это заболевание многие врачи именуют “лёгочное сердце”.

Эта патология обнаруживается намного реже, чем левожелудочковая недостаточность, но она представляет не меньшую опасность для здоровья пациента. Её необходимо вовремя обнаружить и прописать надлежащее лечение, чтобы улучшить прогноз болезни и качество жизни больного.

Правожелудочковая недостаточность – причины

Патология может протекать остро либо в хронической форме. Острый тип правожелудочковой недостаточности поражает людей со следующими болезнями:

  • Тромбоэмболический синдром лёгочной артерии в широкой форме.
  • Пневмоторакс – сдавливание лёгкого воздухом, расположенным в полости плевры.
  • Пароксизм дыхательной недостаточности.
  • Острая, обширная форма пневмонии.
  • Инфаркт мышечной оболочки сердца (трансмуральный, или обширный).
  • Воспалительный процесс в миокарде.
  • Разрыв межжелудочковой перегородки.
  • Тяжёлый, длительный пароксизм бронхиальный астмы при наличии астматического статуса.
  • Острый приступ бронхообструктивного синдрома.
  • Гидроторакс – сдавливание лёгкого жидкостью.

Хроническая форма дисфункции правого желудочка возникает при:

  • Заболеваниях дыхательного тракта: воспаление бронхов, астма, эмфизема, бронхоэктатическая болезнь, саркоидоз и другие.
  • Патологиях позвоночного столба, при которых динамика грудной клетки нарушена: искривление позвоночника, болезнь Бехтерева.
  • Патологическом лишнем весе, приводящем к недостаточному движению грудной клетки.
  • Сердечных пороках, из-за которых возникает перегруз правого желудочка – недостаточность трёхстворчатого клапана и другие.
  • Вирусном спинномозговом параличе, системных болезнях, вызывающих повреждение связи между нервной и мышечной системами.
  • Нарушениях, протекающих в лёгочном кровотоке – повышенное давление в лёгочной артерии, наличие тромбов, артериит, злокачественные новообразования, расширение участка аорты.

Внимание. Иногда первостепенно возникает левожелудочковая недостаточность и выступает причиной формирования правожелудочковой. Это объясняется тем, что при первой болезни давление в лёгочной артерии увеличивается, что провоцирует избыточную нагрузку правой камеры сердца, и как следствие – образование ПН.

  • постоянное учащение сердечных сокращений,
  • отёки нижних конечностей,
  • гепатомегалия (увеличенная печень).

Отечность нижних слоев кожи постепенно выражается все больше, начинается ее перемещение по направлению вверх, на бедренную и поясничную области, живот, иногда – на руки.

Справочно. Отеки имеют склонность перемещаться в нижнем направлении, ввиду чего у пациентов с сидячим образом жизни жидкость скапливается на нижних конечностях, а у лежачих – на пояснице.

Наблюдается также накопление жидкости в полости плевры, причём оно может присутствовать только с одной стороны или с обеих сразу. Отёчность живота обычно обнаруживается у пациентов, долгое время страдающих ПН.

Если правожелудочковая недостаточность развилась в связи с воспалительным процессом в перикарде, сопровождающимся уплотнением его внутреннего листка, отёчность брюшной полости выражена намного ярче и развивается значительно раньше. Скопление жидкости в перикарде проявляется не слишком сильно, поэтому клинически не выявляется.

При осмотре пациента врач наблюдает гепатомегалию, во время пальпации печени человек ощущает боль.

Справочно. Сильные болевые ощущения под правыми рёбрами обусловлены расширением оболочки печени, они характерны для динамично прогрессирующей правожелудочковой недостаточности. Кроме того, пациент при этом испытывает чувство тяжести в этой области.

Функционирование печени остаётся в пределах нормы, однако иногда встречаются случаи повышения концентрации билирубина в крови. Если ПН имеет очень длительное течение, возможно образование сердечного цирроза, у некоторых пациентов – желтухи. Реже правожелудочковая недостаточность вызывает отмирание участков печени, недостаточность её функционирования и обширные желтухи.

Справочно. Яркие симптомы правожелудочковой недостаточности:

  •  низкая локальная температура ног и рук,
  •  посинение кожи,
  •  увеличение венозной шейной сети.

В первое время вены увеличиваются лишь при лежачем положении больного. Постепенно это проявляется и в сидячей позе. Когда врач осуществляет пальпацию печени, давление в венах увеличивается, шейная венозная сеть набухает. Длительность течения крови по кругам увеличена.

Одним из симптомов также является выделение большей части суточной мочи ночью, а также пониженное количество выделяемой урины. В моче также обнаруживается определённая концентрация белков. Также у больного наблюдается уменьшение аппетита, болевое чувство в эпигастральной области. Иногда обнаруживаются признаки кислородного голодания головного мозга.

Диагностика

Все диагностические процедуры должны оказываться в больнице, поскольку патология довольно коварна, и в любой момент может появиться необходимость в предоставлении срочной врачебной помощи.

Следующие диагностические мероприятия проводятся первостепенно:

  • Электрокардиографическое исследование. Регистрируются показатели перенагрузки правого желудочка: зубцы T имеют отрицательное значение в правых грудных отведениях, а также – на нижней границе ЛЖ. Также наблюдается полная либо относительная блокировка правой ножки Пучка Гиса, признаки тромбоэмболического синдрома – зубец S имеет большую глубину в первом отведении, а зубец Q – в третьем отведении. Ещё на электрокардиограмме всегда регистрируется высокий зубец P с острым концом во всех отведениях, что свидетельствует о избыточной работе правого предсердия.
  • Рентгенографическое исследование органов груди. Позволяет обнаружить скопление экссудата либо воздуха в полости плевры, отёчность лёгких, а также воспаления.
  • Ультразвуковое обследование выдаёт точную информацию, если имеется застой крови в печёночных сосудах, когда боль под правыми рёбрами – единственный симптом ПН.

Когда больного кладут в стационар, проводятся эхокардиоскопическое исследование, холтеровское мониторирование, постоянное наблюдение за артериальным давлением, анализ крови на тропонины, креатинкиназу, D-димеры, обследование респираторного функционирования – при присутствии бронхообструктивного синдрома либо бронхиальной астмы.

Справочно. Обычно диагноз ставится после ЭКГ и рентгенографического обследования и на основе анамнеза. Остальные диагностические методы назначаются в индивидуальном порядке и зависят от лидирующих болезней.

Острую форму провоцируют состояния, когда резко затрудняется движение крови в малом круге гемотока. Что может повлиять на ухудшение гемотока в этой области:

  • Астматический статус;
  • Тромбоэмболический синдром лёгочной артерии;
  • Эмфизема средостения;
  • Спадение альвеол;
  • Экссудат в грудной полости;
  • Дыхательные расстройства у новорождённых;
  • Недостаточность дыхания.

Симптомы острой правожелудочковой недостаточности

Обострение характеризуется следующими признаками:

  • отёчность нижних конечностей;
  • диспноэ;
  • асфиксия;
  • посинение кожи;
  • синусовое учащение сердечных сокращений;
  • набухание шейной венозной сети;
  • гепатомегалия;
  • аритмия;
  • боль справа под рёбрами;
  • дыхательные нарушения;
  • холодный пот;
  • растяжение оболочек правого желудочка;
  • увеличенное центральное давление в венах;
  • повышение ЧСС.

Справочно. Заболевание развивается совершенно неожиданно. Вначале пациент жалуется на симптомы болезни, ставшей причиной формирования острой формы ПН. Застой крови в большом круге вызывает недостаточность почечного функционирования. Нарушается также работа печени.

Иногда наблюдается внезапное уменьшение артериального давления, из-за чего возникает шоковое состояние. Ввиду затруднённого гемотока обнаруживается акроцианоз.

Правожелудочковая недостаточность – неотложная помощь

При обнаружении пароксизма острой правожелудочковой недостаточности следует немедленно позвонить в Скорую помощь.

Дожидаясь медиков времени терять нельзя – нужно уложить человека и придать голове вертикальное положение, для этого можно положить под голову несколько подушек.

При наличии сознания уточнить у пострадавшего названия медикаментов, которые он принимает и предоставить ему их (например, дать больному ингалятор при бронхиальной астме).

Приехавший фельдшер в первую очередь проводит кислородную терапию посредством специальной маски.

Если у пациента имеется астма – в вену вводят эуфиллин и преднизолон, инфаркт – анальгетические препараты и нитраты под язык, тромбоэмболический синдром – вводят гепарин и фибринолитические медикаменты. После этого больного госпитализируют в отделение реанимации или кардиологии.

Справочно. В стационаре выбор терапии зависит от основной болезни. При наличии пневмонии пациенту вводят антибактериальные препараты, скоплении экссудата/воздуха в полости плевры считается показанием к пункции плевры для удаления выпота либо воздуха.

После приведения состояния человека в стабильное решается задача о подборе должного лечения, целью которого является профилактика ХСН и образования “лёгочного сердца”.

Лечение правожелудочковой недостаточности

Это необходимо для восстановления нормального кислородного питания всех внутренних органов, в частности – головного мозга.

Справочно. При наличии кардиальных пороков целесообразно провести хирургическую операцию, тщательно взвесив назначения и противопоказания к ней. Наилучший временной промежуток для проведения операции подбирает кардиохирург.

Помимо лечения, направленного на фактор возникновения ПН, пациенту в течение жизни прописывают принимать определённые группы медикаментов. Необходимость данного условия обусловлена тем, что при отсутствии лечения развивается декомпенсация, излечимая лишь в стационарных условиях.

Такое состояние влечёт за собой отрицательные последствия относительно работы сердца.

Внимание. Обычно назначаются мочегонные препараты, блокаторы медленных кальциевых каналов, нитраты. Данные препараты уменьшают количество поступаемой к правому предсердию крови, помогают увеличению просвета дистальных сосудов, понижая давления в лёгочной сосудистой сети.

Профилактические мероприятия против формирования сердечной недостаточности правого желудочка аналогичны профилактике всех сердечных болезней. Следующие рекомендации могут оказать серьезную помощь в предотвращении заболевания:

  • Отказ от табакокурения, чрезмерного употребления спиртных напитков;
  • Снижение количества потребляемой жирной пищи;
  • Частое времяпровождение на улице, желательно – за городом;
  • Выполнение минимального количества физических упражнений;
  • Избегать стрессовых ситуаций;
  • Избегать нервного перенапряжения;
  • Не допускать выполнения чрезмерных физических нагрузок, в частности – не перегружать левую половину тела слишком долго;
  • Соблюдать основы правильного и рационального питания, ограничить потребление повареной соли;
  • Своевременно проходить медицинский осмотр, обследование сердца и сосудов.
Читайте также:  Причины повышения АД после приема пищи

Прогноз

Прогноз при наличии сердечной недостаточности правожелудочкового типа может быть благоприятным лишь в том случае, если при пароксизме была вовремя оказана правильная и качественная медицинская помощь, а в дальнейшем пациент тщательно соблюдал все указания кардиолога, принимал нужные лекарственные средства.

Справочно. На прогноз сильно влияет характер главной болезни, например, при тромбоэмболическом синдроме врачам трудно сказать точно о дальнейшем исходе болезни.

Однако при надлежащем лечении и выполнении всех врачебных рекомендаций, можно полностью выздороветь и улучшить качество своей жизни.

Источник:

Левожелудочковая недостаточность: особенности заболевания, профилактика

Представляя собой серьезное поражение сердечной системы, сердечная недостаточность может привести к серьезным негативным изменениям в здоровье больного.

При недостаточном либо несвоевременном лечебном воздействии при сердечной недостаточности ухудшается не только общее самочувствие, но и усугубляются все имеющиеся негативные изменения, имеющиеся заболевания проявляются в большей степени, провоцируя понижение сопротивляемости иммунной системы и приводя к ухудшению процесса выздоровления.

На основании имеющейся классификации, основанной на особенностях течения данной сердечной патологии, выделяется правожелудочковая и левожелудочковая недостаточность, каждая из которых имеет ряд отличительных особенностей при диагностировании.

Рассматривая левожелудочковую недостаточность, следует сразу остановиться на том, что часто возникающая на ее основании острая левожелудочковая недостаточность может доставить множество проблем вследствие высокой степени вероятности оказания значительного негативного воздействия на организм больного.

При этом отмечается оказание отрицательного влияния на многие внутренние органы и их системы.

Лечение, которого требует острая левожелудочковая недостаточность, имеет ряд специфических особенностей, учет которых позволяет добиться наилучших результатов при лечении этого серьезного и опасного для жизни больного состояния.

Общее описание острой сердечной недостаточности

Острая левожелудочковая недостаточность при отсутствии быстрого реагирования и оказания немедленной медицинской помощи может стать реальной угрозой для жизни больного.

Зачастую острая стадия данного заболевания наступает мгновенно, что усложняет процесс диагностики и реагирования. Однако существует ряд характерных признаков, по которым можно с большой долей уверенности определить данное состояние.

Потому изучение описания проявлений и специфической симптоматики позволит обратить внимание на грозные признаки ухудшения состояния сердечной системы.

Если же говорить об общем описании такого заболевания, то следует в первую очередь отметить негативные изменения в процессе гемодинамики сердца, недостаточной сократительной способности мышцы миокарда.

При этом в значительной степени ухудшается процесс кровообращения, что влечет за собой недостаточность в поступлении необходимых питательных веществ к органам, а также кислорода, что ведет к кислородному голоданию тканей.

Данное состояние с течением времени приводит к некрозу ткани, что в еще большей степени усложняет процесс лечебного воздействия и замедляет получение положительной динамики.

При чрезвычайно быстром усугублении патологических процессов в тканях левого желудочка происходят необратимые явления, которые могут привести больного к смерти. Существует ряд характерных проявлений, которые могут свидетельствовать о скором наступлении сердца и вовремя провести необходимые реанимационные процедуры.

К ним относятся:

  • резкое изменение окраски кожных покровов, которые приобретают синюшный оттенок;
  • появление холодного липкого пота на теле больного;
  • посинение кончиков носа и пальцев;
  • хрипы при дыхании, заметное осложнение при выполнении дыхательных движений;
  • появление пены на губах, она может иметь кровавые частицы.

Отек легких, которым сопровождается острая левожелудочковая сердечная недостаточность, быстро распространяется и может вызвать мгновенное наступление летального исхода. Однако даже без отечности тканей при острой форме вероятно наступление смерти без оказания необходимой медицинской помощи.

Основные проявления левожелудочковой сердечной недостаточности

Рассматриваемая патология может при отсутствии необходимого лечебного воздействия переходить в хроническую форму. Хроническая левожелудочковая недостаточность характеризуется значительными сложностями в процессе лечения, при этом требуется регулярное проведение прописанных лечащим врачом медицинских процедур, профилактической диагностики для выявления динамики лечебного процесса.

Признаки левожелудочковой недостаточности характеризуются остротой проявления, частым их повторением и вероятностью быстрого перехода в опасную для жизни больного форму, при которой наблюдается возникновение отека легких, сердечной астмы.

Все признаки левожелудочковой недостаточности условно можно разделить на более общие, которые характерны для сердечной недостаточности в целом, а также на специфические проявления, которые дают возможность поставить предварительный диагноз только на основании личных субъективных ощущений.

При диастолической левожелудочковой недостаточности выявляются следующие характерные симптомы:

  • резкая болезненность в левой части грудной клетки, которая обостряется при любом физическом движении вне зависимости от его интенсивности;
  • при диастолической левожелудочковой недостаточности отмечается сложность в дыханием, в момент совершения вдоха часто отмечаются хрипы в груди;
  • изменение окраски кожных покровов, которые приобретать могут синюшный, бледный цвет вследствие значительного ухудшение процесса кровообращения в тканях.

При дистолической недостаточности левожелудочкового типа также может наблюдаться появление отечности тканей нижних конечностей, при которых жидкость имеет свойство скапливаться на протяжении дня в серозных полостях, не выводиться из организма. Также у многих больных при данной разновидности сердечной недостаточности диагностируется выраженное нарушение в мочевой системе — это может быть никтурия, олигурия, протеинурия.

При выявлении любых проблем в работе сердечной системы следует в первую очередь контролировать собственное состояние, постоянно находиться под контролем лечащего врача и при малейшем наступлении ухудшения здоровья срочно обращаться за оказанием медицинской помощи. Это позволит своевременно предупредить вероятность летального исхода и возникновения серьезных осложнений в работе сердечной мышцы.

Специфика левожелудочковой сердечной недостаточности

При левожелудочковой сердечной недостаточности могут проявляться специфические проявления, которые в незначительной степени могут различаться у разных больных в зависимости от общего состояния здоровья, наличия и количества, а также стадии запущенности сопутствующих имеющихся заболеваний.

К специфическим проявлениям , которые характерны для данной сердечной патологии, следует отнести следующую симптоматику:

  • приступы удушья, которые могут быть выражены как в совсем небольшой степени, так и в значительной — это зависит в основном от стадии запущенности заболевания, общего состояния организма больного: при значительной ослабленности и наличии сопутствующих поражениях организма все проявления выражены в большей степени;
  • часто у больного возникает ощущение «трепыхания» сердца, когда отмечается его внеочередное сокращение либо пропуск сокращения;
  • в процессе дыхания в грудной клетки слышен (при запущенной стадии болезни) характерный клокочущий звук. Он может быть слышен даже на расстоянии, особенно при совершении вдоха.

При данном патологическом состоянии отмечаться могут такие дополнительные проявления, как влажность кожных покровов, появление липкого холодного пота, выраженная слабость тела и особенно конечностей. Человек не может самостоятельно принять сидячее положение, усиливается при попытках смены положения тела усиление болезненности в груди.

При любой разновидности данной сердечной патологии больному очень сложно выполнить любое, даже самое простое действие. А быстрое прогрессирование данного процесса усугубляет заболевание, увеличивая интенсивность и частоту проявления наиболее характерных симптомов.

Обнаружение любой сердечной патологии, а особенно левосторонней разновидности сердечной недостаточности следует считать наиболее важной задачей, которая стоит у каждого человека.

Наибольшее внимание предупреждению усугубления болезни следует уделять тем, кто имеет предрасполагающие факторы для данного заболевания: наследственность, вредные привычки, малоподвижный и нездоровый образ жизни.

Опасность возникновения левожелудочковой недостаточности

Наиболее опасно такое заболевание сердечной системы, как недостаточность (причем касается это всех разновидностей болезни), тем, что при быстром прогрессировании его либо пи отсутствии или недостаточности оказываемого медицинского воздействия сердечная недостаточность может вызвать развитие множества необратимых процессов в организме больного, что влечет за собой углубление проявлений и даже летальный исход. Потому следует учитывать при диагностировании данной сердечной патологии, что высока опасность прогрессирования заболевания с выраженной опасностью для жизни больного.

При любом виде сердечной недостаточности может возникать три вероятных осложнения, которые представляют собой угрозу для здоровья и жизни пострадавшего:

  1. Кардиогенный шок, проявляющийся в выраженных нарушениях в системе кровообращения большого круга. Это означает, что вследствие разнообразия негативного воздействия на весь организм нарушения могут проявляться практически в любых медицинских формах в любом органе или части тела. например, может возникать инфаркт миокарда, патологии головного мозга.
  2. Сердечная астма — ее проявления обусловливают появление нарушений в малом кругу кровообращения, при котором отмечается проявление патологий в малом кругу кровообращения. При этом существенно поражаются легкие: нарушается газообмен, возникают частые и интенсивные признаки удушья вследствие развития отека тканей легких.
  3. Отек легких — данное проявление можно считать по степени воздействия на организм больного наиболее опасным, поскольку в тканях легких начинает скапливаться жидкость, которая мешает дыханию и нормальному газообмену в тканях. Приступы удушья учащаются, становятся все более продолжительными и представляют собой серьезный риск для здоровья больного.

Перечисленные проявления сердечной недостаточности особенно опасны, потому выявление данной сердечной патологии на наиболее ранней стадии позволит более эффективно воздействовать на организм больного, предупреждая вероятность проявления негативных последствий и угрозы для жизни.

Источник:

Острая сердечная недостаточность: симптомы и причины развития

Пациентам с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы довольно часто приходится сталкиваться с приступами острой сердечной недостаточности.

Такие состояния развиваются вследствие резкой гипоксии тканей органов и систем, вызванной неспособностью сердца к перекачиванию необходимого объема крови.

Острая сердечная недостаточность провоцирует развитие приступов сердечной астмы и отека легкого, и данные состояния требуют оказания своевременной первой помощи непосредственно на месте ухудшения состояния больного.

Читайте также:  Причины появления дыхательной аритмии

Острая левожелудочковая недостаточность

Острая левожелудочковая недостаточность вызывает застой в малом круге кровообращения, который сопровождается выпотеванием жидкости из кровяного русла в интерстициальное и периваскулярное пространство (т. е. в легкие).

Причины

Наиболее часто такие приступы провоцируются нарушениями в функционировании сердечно-сосудистой системы:

Также приступ острой левожелудочковой недостаточности может возникать на фоне:

  • анафилактического шока;
  • пневмонии;
  • пневмоторакса;
  • нарушения мозгового кровообращения;
  • травм грудной клетки;
  • различных интоксикаций (например, при отравлении фосфорорганическими ядами или хинином).

Симптомы

Острая левожелудочковая недостаточность сопровождается застоем кровообращения в малом круге и нарушением функционирования дыхательных органов.

До начала приступа больной может испытывать ряд предвестников: усиление одышки при попытке занять горизонтальное положение, стеснение дыхания даже при минимальной физической активности, покашливание и чувство саднения за грудиной. Далее развивается клиническая картина сердечной астмы:

  • ощущение нехватки воздуха (нарастающая одышка, удушье);
  • учащенное дыхание;
  • жесткое дыхание;
  • холодный пот;
  • губы, кончики пальцев, ушные раковины и кончик носа синеют;
  • хрипы;
  • сухие хрипы при выслушивании легких.

При усугублении приступа внутрисосудистая жидкость может выпотевать в альвеолы легких и провоцировать отек легких:

  • дыхание больного становится шумным и клокочущим;
  • появляется надрывный кашель;
  • кровохарканье или пенистая розовая мокрота;
  • шейные вены выпячиваются;
  • повышается артериальное давление (в некоторых случаях);
  • появляются периферические отеки;
  • аритмия;
  • при прослушивании легких определяются влажные хрипы.

Во время приступа больные занимают характерное вынужденное положение:

  • они сидят;
  • дышат ртом;
  • испытывают затруднение при вдохе.

Приступ отека легкого может продолжаться от получаса да суток (и более). При отсутствии адекватной и своевременной медицинской помощи у больного развивается асфиксия и наступает смерть.

Острая правожелудочковая недостаточность

Приступ острой правожелудочковой недостаточности развивается при чрезмерной нагрузке на правый желудочек и сопровождается резким повышением давления в малом круге кровообращения и застоем крови в большом круге.

Причины

Данное состояние может провоцироваться различными заболеваниями и состояниями или развиваться на фоне длительно протекающей левожелудочковой недостаточности. Спровоцировать его могут:

  • тромбоэмболия;
  • врожденные пороки клапанов сердца;
  • кардиомиопатии;
  • тромбоз легочной артерии;
  • тетрада Фалло;
  • аномалия Эбштейна;
  • правожелудочковый инфаркт миокарда;
  • острый диффузный миокардит;
  • синдром Эйзенменгера;
  • разрыв межжелудочковой перегородки во время инфаркта миокарда;
  • быстрая инфузия растворов или крови;
  • заболевания легких (пневмосклероз, эмфизема легких, долевая пневмония, длительный приступ астмы, большие ателектазы, спонтанный пневмоторакс).

Симптомы

У больного с острой правожелудочковой недостаточностью быстро проявляются признаки и симптомы застоя в большом круге кровообращения:

  • внезапная одышка;
  • сердцебиение;
  • тахикардия;
  • аритмия;
  • снижение артериального давления;
  • при выслушивании сердца определяется ритм галопа и характерный систолический шум в области мечевидного отростка;
  • цианоз;
  • симптом Плеша (набухание вен на шее);
  • патологическая пульсация в области брюшной полости;
  • боль в области печени;
  • увеличение размеров печени;
  • пастозность кожных покровов;
  • периферические отеки;
  • асцит.

Данные приступы могут сопровождаться несистемным головокружением, головными болями, усиливающимися при попытке наклонить голову или чихании, рвотой, апатией и бессонницей.

Появление острой сердечной недостаточности всегда является поводом для проведения мероприятий по неотложной помощи и экстренной госпитализации больного, а при наступлении терминальных состояний необходимо экстренное выполнение мероприятий по сердечно-легочной реанимации. Данное патологическое состояние может осложняться аритмиями, тромбозом или тромбоэмболией, синдромом диссеминированного внутреннего свертывания крови, почечной и печеночной недостаточностью, остановкой сердца и смертью больного.

Источник:

Правожелудочковая недостаточность

Сердечная недостаточность — это нарушения в работе мышц сердца. Чаще всего диагностируется левожелудочковая недостаточность. Но если нарушения касаются малого круга кровообращения, то в этом случае имеет место правожелудочковая недостаточность. Такой синдром очень опасен. Пациенту нужна неотложная терапевтическая помощь.

Причины возникновения правожелудочковой недостаточности

Механизм развития правожелудочковой недостаточности связан с такими изменениями:

  • легочной гипертензией, которая дает высокую нагрузку на правый желудочек. Он является более слабым, потому левожелудочковая недостаточность в таком случае не возникает;
  • характерно уменьшение притока крови к левому желудочку, что ведет к повышению нагрузки на правый;
  • бронхоспазм приводит к тому, что поток крови находит новые пути (справа налево) и создает нагрузку на правый желудочек.

Причины хронической сердечной недостаточности.

То есть патогенез синдрома включает в себя повышение нагрузки на желудочек и уменьшение просвета сосудов. Факторы, по которым возникает синдром, могут отличаться в зависимости от того, в острой или хронической стадии он находится.

Хроническая стадия

  • Разнообразные серьезные нарушения системы дыхания.
  • Патологии позвоночника или мышечной системы, которые приводят к ограничению движений грудной клетки.
  • Нарушение гемодинамики в малом круге, которое может быть связано с внутренним или внешним сдавливанием.
  • Наличие врожденного порока сердца или конструктивного перикардита.
  • Ожирение, которое ограничивает движения диафрагмы.

Острая стадия

  • Отрыв массивного тромба в легочной артерии.
  • Клапанный пневмоторакс.
  • Сильный, долго не купируемый, приступ бронхиальной астмы.
  • Острая обширная пневмония.
  • Миокардит.
  • Инфаркт тканей миокарда в правом желудочке, или левом с влиянием на правый.
  • Повреждения межжелудочковой перегородки.

Симптомы

Проявления правожелудочковой сердечной недостаточности начинаются с того, что появляются признаки застоя малого круга кровообращения и являются неизменными.

  • тахикардия;
  • понижение давления;
  • одышка, ощущение нехватки воздуха;
  • боль в грудной клетке, воспринимаемая как давление;
  • снижение температуры кожи;
  • синюшность конечностей и носогубного треугольника;
  • яремные вены становятся заметны, наблюдается их пульсация;
  • возможен обморок;
  • может возникнуть отек легкого.

Механизм развития недостаточности подразумевает усиление симптоматики. Подключается клиника застоя крови в большом круге, которой обычно сопровождается левожелудочковая недостаточность:

  • появляются боли в правом подреберье из-за увеличения печени;
  • отекают ноги, а в более тяжелых случаях, и брюшная стенка;
  • развиваются асцит и гидроторакс;
  • нарушается гемодинамика в почках, что может вызвать серьезные осложнения;
  • снижается количество вырабатываемой мочи.

Пациенту с таким симптомами требуется неотложная медицинская помощь.

Возможные виды

Существует несколько классификаций сердечной недостаточности. По характеру течения различают острый и хронический синдром.

  • Острая правожелудочковая недостаточность имеет выраженные признаки. Механизм ее развития быстрый, а клиника течения обычно крайне тяжелая. Лечение такой формы не всегда возможно. Часто заканчивается летальным исходом. Острая форма может проявиться в виде отека легких. Но гораздо чаще встречается левожелудочковая недостаточность.
  • Хроническая правожелудочковая недостаточность имеет более мягкий и продолжительный механизм развития.

По степени тяжести выделяют четыре вида:

  1. I — отсутствуют внешние симптомы недостаточности;
  2. II — наблюдаются небольшие хрипы, слабая степень;
  3. III — растет количество хрипов, более выраженная степень;
  4. IV — очень низкое давление, кардиогенный шок.

Есть еще одна классификация, которая делит механизм развития синдрома на три стадии:

  • HI — скрытая стадия. Физическая нагрузка вызывает одышку и сердцебиение. Снижается общая трудоспособность. Показатели гемодинамики в состоянии покоя не нарушены.
  • HII — нарушение гемодинамики наблюдается уже при незначительных нагрузках, а иногда и в состоянии покоя. Делится на два периода:
  • HIIA — при небольших физических нагрузках появляется одышка. Присутствуют проявления застоя в малом круге кровообращения: сухой кашель, наличие влажных хрипов и крепитации, случается кровохарканье. Ощущается сердцебиение и перебои в работе сердца. Вечерами начинают появляться нарушения большого круга кровообращения: незначительные отеки и увеличение печени. Трудоспособность резко падает.
  • HIIB — одышка возникает уже в покое. Все симптомы резко усиливаются. Появляются длительные боли, выраженная синюшность тканей, сердечная мышца работает с перебоями. Отеки    постоянны, печень увеличена. Такие больные полностью нетрудоспособны.
  • HIII — конечная стадия, которая не поддается лечению. Синдром вызывает необратимые изменения во внутренних органах. Нарушается обмен веществ, что приводит к полному истощению пациента.

Диагностика

Важными диагностическими критериями для определения правожелудочковой недостаточности являются:

  • изменения при объективном осмотре;
  • расширение границ сердца;
  • систолический шум, который усиливается на вдохе;
  •  тахикардия;
  • слабый пульс;
  • изменения в электрокардиограмме;
  • характерно затемнение на рентгене.

Если больному назначено серьезное лечение, то может понадобиться дополнительная диагностика:

  • проба 6-минутной ходьбы;
  • эхо-КГ;
  • измерение давления в легочной артерии;
  • доплер;
  • КТ и МРТ;
  • мониторинг работы правого желудочка.

Также должна быть проведена дифференциальная диагностика с тяжелыми заболеваниями легких, которые могут иметь сходный механизм развития.

Лечение

Неотложная медицинская помощь должна быть оказана пациентам, если присутствует право- или левожелудочковая недостаточность. Терапевтические мероприятия направлены на устранение симптомов и лечение основного заболевания. Если синдром находится в острой стадии, то необходимо немедленно убрать причину. Первая помощь должна быть оказана как можно быстрее:

  • ликвидировать тромб из легочной артерии;
  • снизить легочное давление ганглиоблокаторами и эуфиллином;
  • устранить шоковое состояния внутривенным вливанием растворов;
  • назначить антибиотики при пневмонии;
  • восстановить кровоток при инфаркте;
  • купировать приступ бронхиальной астмы кортикостероидами;
  • дренировать плевральную полость при пневмотораксе.

Если синдром приобрел хроническое течение, то лечение может быть следующим:

  • неотложная терапия мочегонными препаратами — это позволит снизить застойные явления;
  • антигипертензивная терапия легочной артерии:
  • антагонисты кальциевых каналов;
  • ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента;
  • нитраты;
  • адреноблокаторы.
  • сердечные гликозиды — помощь при мерцательной аритмии;
  • оперативное вмешательство по устранению порока, возможна пересадка сердца. В этом случае прийти на помощь может только кардиохирургическая клиника.

Прогнозы по течению заболевания

Синдром недостаточности правого желудочка часто заканчивается неблагоприятно. Если вовремя не была оказана неотложная первая помощь, пациент может погибнуть.

Но купированный приступ все равно оказывает отрицательное влияние на организм и вызывает осложнения. Это связано с недостаточным кровоснабжением других органов и систем, к чему приводит патогенез заболевания.

В них происходят необратимые изменения.

Если начата неотложная медицинская помощь пациенту, имеющему синдром недостаточности малого круга кровообращения, можно значительно продлить ему жизнь и улучшить ее качество. И, хотя нередко прогноз данного заболевания неблагоприятный, современная медицина дает шанс чувствовать себя лучше.

Источник:

Обзор левожелудочковой недостаточности: причины, первая помощь, лечение

Из этой статьи вы узнаете: причины левожелудочковой недостаточности, что это за заболевание. Какими методами диагностируют и лечат патологию.

Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Левожелудочковая недостаточность – это такое состояние сердца, при котором левый желудочек не способен выбрасывать в аорту достаточный объем крови. Из-за этого венозная кровь застаивается в малом (легочном) круге кровообращения. Нарушается кровообращение в большом круге, что вызывает недостаточное кровоснабжение всех органов.

Хроническая левожелудочковая недостаточность – опасная патология, вылечить которую можно только на начальной стадии.

Острая левожелудочковая недостаточность часто приводит к летальному исходу и излечивается, только если медики быстро прибыли к пациенту. Немаловажную роль играет и правильно оказанная первая помощь.

Лечением левожелудочковой недостаточности занимаются кардиолог и кардиохирург.

Причины патологии

Недостаточность левого желудочка провоцируют врожденные или приобретенные сердечно-сосудистые заболевания, такие как:

  • инфаркт миокарда левого желудочка;
  • хроническая ишемия сердца;
  • кардиомиопатии;
  • хроническая артериальная гипертензия;
  • стеноз аортального клапана;
  • недостаточность аортального клапана;
  • пороки митрального клапана;
  • миокардит (воспаление мышечного слоя сердца);
  • дефект межжелудочковой перегородки;
  • комплекс Эйзенменгера;
  • тетрада Фалло.

Повышают риск развития левожелудочковой недостаточности вредные привычки (алкоголизм, курение, наркомания), сидячий образ жизни или слишком интенсивные физические нагрузки. А также частые стрессы, чрезмерное употребление жирной пищи, лишний вес, пожилой возраст.

Характеристика и симптомы патологии

Выраженность признаков зависит от стадии левожелудочковой недостаточности. На первоначальном этапе ее развития симптомы отсутствуют, а патология видна только на ЭКГ и УЗИ сердца. Поэтому очень важно вовремя проходить профилактический медосмотр, даже если вас ничего не беспокоит.

Хроническая левожелудочковая недостаточность

Это постоянная неспособность левого желудочка полноценно выбрасывать кровь, что приводит к нарушениям кровоснабжения всех органов и застою крови в легочном круге.

Признаки хронической формы:

Стадия патологииСимптомы

1 стадия Отсутствуют. Есть одышка и усиленное сердцебиение при сильной физической нагрузке, которая раньше не вызывала у пациента неприятных ощущений. Однако у людей, которые не занимаются физкультурой на регулярной основе, эти симптомы не имеют клинического значения, так как одышка и сильное сердцебиение и в норме появляются при резкой физической нагрузке высокой интенсивности.
Стадия 2А Одышка и усиленное сердцебиение при умеренной физической нагрузке (поднятие по ступенькам выше 4 этажа, ходьба пешком около получаса, короткая пробежка), отеки конечностей, постоянный сухой кашель, не связанный с инфекционными заболеваниями, синий оттенок губ.
Стадия 2Б На этой стадии к левожелудочковой недостаточности прибавляется и недостаточность правого желудочка, из-за чего венозная кровь застаивается и в большом круге кровообращения. Характерные симптомы: одышка при малой физической нагрузке (поход в магазин, передвижение по дому, бытовые дела), а со временем – и в покое, боли и тяжесть в правом подреберье (из-за нарушенного кровообращения увеличивается печень), синюшность губ, кашель, приступы сердечной астмы, асцит (отек брюшной полости).

Также возможны головные боли и головокружение из-за недостаточного кровоснабжения головного мозга.

3 стадия (терминальная) Все симптомы усиливаются. Изменения в сердце, печени, легких и других органах принимают необратимый характер. Излечение на этой стадии уже невозможно.

Проявления на ЭКГ, УЗИ сердца и рентгене:

На ЭКГ Уменьшенная амплитуда зубца T
Измененный интервал ST
Нарушения ритма и проводимости
На УЗИ Фракция выброса левого желудочка менее 55%
Дилатация левого желудочка (увеличение полости)
Истончение или утолщение межжелудочковой перегородки (в норме – от 0,8 до 1 см)
На рентгене грудной клетки Расширенные корни легких
Гидроторакс (жидкость в плевральной полости) – в тяжелых случаях

Также с помощью этих методов диагностики можно выявить основное заболевание, которое спровоцировало левожелудочковую недостаточность.

Острая форма патологии

Острая левожелудочковая недостаточность – это резкое снижение эффективности работы левого желудочка. Развивается она во время инфаркта миокарда, гипертонического криза, разрыва межжелудочковой перегородки, острого стеноза аортального или митрального клапана, острой недостаточности одного из этих клапанов.

Так как функционирование левого желудочка нарушено, а правый желудочек в это же время работает нормально, повышается давление в легочном круге кровообращения. В связи с этим возникает отек легких.

А из-за резкого нарушения кровообращения во всех органах может развиться кардиогенный шок.

Симптомы острой недостаточности левого желудочка:

СимптомОписание

Предвестники отека легких Появление одышки (если она и так присутствовала – усиление), несильный кашель, хрипы ниже лопаток. Если больной лежал, он принимает вынужденное сидячее положение, так как в горизонтальном симптомы усиливаются.
Интерстициальный отек легких (сердечная астма) Удушье, сильный кашель, учащенное свистящее дыхание, паника, страх смерти, учащенное сердцебиение, повышенное диастолическое давление. Также могут добавляться холодный пот, набухание вен на шее.
Альвеолярный отек легких Появляется либо сразу после предвестников, либо после развития симптомов сердечной астмы. Выделение пенистой розовой мокроты, громкие хрипы, слышные на расстоянии, удушье, холодный пот, набухшие шейные вены.
Кардиогенный шок Пониженное давление, нарушенное сознание или бессознательное состояние, ускоренное сердцебиение, холодные конечности. При острой левожелудочковой недостаточности кардиогенный шок сочетается с отеком легких и его симптомами (описаны выше).

Здоровье и жизнь пациента зависят от скорости оказания квалифицированной медицинской помощи, а также от правильности первой помощи.

Проявления острой формы на ЭКГ:

  • Депрессия сегмента ST в 1, aVL и грудных отведениях.
  • Глубокий зубец S в 3 отведении.
  • Высокий зубец R в 1 отведении.
  • Высокий и широкий зубец P в 1 отведении.

Первая помощь при острой форме

  • Первое, что нужно сделать, – сразу же вызвать скорую помощь или, если пациент и так находится в больнице, позвать врача.
  • При оказании первой помощи крайне важно знать артериальное давление больного.
  • Если больной лежит, переведите его в сидячее или полулежачее положение, обязательно с опущенными вниз ногами.
  • Также для снятия нагрузки на сердце и легкие наложите жгуты на нижние конечности (на 15 см ниже паха).
  • Эти действия не выполняют при сильно пониженном давлении.

При кардиогенном шоке первая помощь заключается в обеспечении как можно скорейшего прибытия врачей.

Сразу же вызовите скорую или немедленно доставьте человека в больницу самостоятельно.

Лечение

Оно может быть как медикаментозным, так и хирургическим, в зависимости от причины и степени тяжести.

Медикаментозное лечение

При хронической форме заболевания лекарства могут назначать как в таблетках, так и в уколах. При острой форме препараты вводят в виде инъекций, также применяют ингаляции.

Основные медикаменты для лечения:

Хроническая левожелудочковая недостаточностьОстрая левожелудочковая недостаточность (неотложная помощь)

Ингибиторы АПФ – снижают давление, предотвращают дилатацию (расширение) левого желудочка. Диуретики (например, Фуросемид) – для устранения отека легких.
Бета-блокаторы – снижают нагрузку на левый желудочек путем снижения давления и замедления сердцебиения. Спазмолитики (Эуфиллин) – снимают спазм бронхов.
Гликозиды – повышают эффективность работы левого желудочка, увеличивают фракцию выброса крови. Гликозиды (Строфантин) – улучшают сократительную способность левого желудочка.
Нитраты – расширяют сосуды, в том числе и коронарные, что устраняет ишемию сердца. Морфин – снимает чрезмерную активность дыхательного центра мозга, расширяет периферические сосуды, за счет чего снижает нагрузку на сердце и легкие.
Диуретики – выводят из организма лишнюю жидкость и снимают отеки. Ганглиоблокаторы (Пентамин, Бензогексоний) – снижают давление, усиливают действие морфина.

При острой левожелудочковой недостаточности для неотложной помощи, кроме инъекций, используют ингаляции кислорода с антифомсиланом для устранения пенистой мокроты и облегчения дыхания.

Если у пациента кардиогенный шок, не вводят никаких медикаментов, снижающих давление.

Неотложная помощь при кардиогенном шоке заключается в повышении давления хотя бы до 90 на 60 мм рт. ст. Для этого используют Добутамин, Допамин, Норэпинефрин или другие медикаменты.

Дальнейшее лечение больных, которые пережили острую левожелудочковую недостаточность, заключается в предотвращении повторного отека легких.

В первую очередь назначают нитраты (Нитроглицерин) для снижения диастолического давления в легочной артерии. Если у пациента тяжелая артериальная гипертензия, назначают ганглиоблокаторы.

В остальном лечение похоже с таковым при хронической форме недостаточности левого желудочка.

Хирургическое лечение

Оно направлено на устранение причины хронической левожелудочковой недостаточности или на восстановление кровообращения при инфаркте миокарда, который вызвал острую форму патологии.

При хронической форме, в зависимости от того, какое заболевание ее вызвало, проводят:

  1. Стентирование коронарных артерий.
  2. Протезирование аортального клапана.
  3. Протезирование митрального клапана.
  4. Закрытие дефекта межжелудочковой перегородки окклюдером.
  5. Радикальную коррекцию сложных пороков сердца (комплекса Эйзенменгера, тетрады Фалло).

При острой форме левожелудочковой недостаточности, вызванной инфарктом миокарда, которая сопровождается кардиогенным шоком, выполняют следующие операции:

  • Внутриаортальная баллонная контрпульсация – введение специального раздуваемого баллона, нагнетающего кровь в аорту.
  • Коронарная ангиопластика – расширение просвета коронарного сосуда для восстановления кровоснабжения сердечной мышцы.

Если же она вызвана острыми пороками клапанов, проводят срочное их протезирование.

Прогноз

При хронической форме прогноз зависит от стадии.

На начальных стадиях прогноз благоприятный. При правильном лечении можно добиться стойкого улучшения состояния пациента.

При острой форме прогноз относительно неблагоприятный. Даже если удалось снять отек легких, высок риск возникновения повторного.

Если же полностью устранить причину острой левожелудочковой недостаточности с помощью хирургического вмешательства (например, экстренной трансплантации клапана или операции по восстановлению коронарного кровообращения), прогноз улучшается, но не является благоприятным.

При кардиогенном шоке в 88 % случаев наступает смерть. Часто она связана с несвоевременным оказанием медицинской помощи.

Источник:

dp3.ru

Левожелудочковая недостаточность симптомы лечение

Левожелудочковая недостаточность характеризуется резким и внезапным нарушением сократительной функции сердца, а именно её снижением. На этом фоне кровь перестаёт транспортироваться по всему организму, что и приводит к смерти человека. В международной классификации заболеваний подобное расстройство имеет собственное значение. Код по МКБ 10 – I150.1.

В большинстве случаев, возникновению подобной патологии способствует протекание заболеваний, которые чрезмерно сильно нагружают левую сторону сердечной мышцы. Интенсивность проявления клинических признаков будет зависеть от степени тяжести и формы протекания такой болезни. Основными признаками можно считать нарушение ЧСС, появление одышки и сильного кашля.

Установить правильный диагноз можно только после осуществления такого инструментального обследования, как ЭКГ, которое показывает характерные признаки недуга. Лечение такой болезни, в большинстве случаев, консервативное и направлено оно на применение лекарственных препаратов, однако при тяжёлом течении потребуется хирургическая операция.

Этиология

Спровоцировать появление острой левожелудочковой недостаточности могут следующие факторы:

  • постоянно повышенные показатели артериального давления;
  • перенесённый ранее инфаркт;
  • протекание аритмии, на фоне которой значительно снижается способность сердца к перекачиванию крови;
  • возникновение воспалительного процесса в тканях сердечной мышцы;
  • патологические расширения в полостях этого органа, которые имеют различную природу, например, отягощённая наследственность, интоксикация организма алкоголем или лекарствами;
  • митральный стеноз, т. е. сужение отверстия клапана;
  • врождённые или приобретённые поражения клапанов;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • травмирование головного мозга;
  • перенесённые человеком обширные хирургические операции;
  • закупорка лёгочной артерии;
  • острый коронарный синдром;
  • нефрит;
  • болезни лёгких, которые сопровождаются скоплением жидкости;
  • влияние токсических веществ или тяжёлых металлов на сердечную мышцу.

В подавляющем большинстве случаев, заболевание формируется на фоне инфаркта миокарда.

Классификация

Сердечная недостаточность

Существует несколько классификаций подобного заболевания, которые будут отличаться в зависимости от тяжести и характера протекания недуга. Таким образом, выделяют две формы течения такой патологии:

  • острая левожелудочковая недостаточность – характеризуется резким возникновением характерной симптоматики, что приводит к значительному ухудшению состояния человека. При этом существует вероятность развития аритмического, рефлекторного и кардиогенного шока;
  • хроническая левожелудочковая недостаточность – появляется в случаях прогрессирования ранее диагностированной сердечной недостаточности.

Классификация недуга по мере выраженности характерной симптоматики предусматривает разделение болезни на несколько стадий тяжести:

  • начальная – отличается незначительным выражением клинических проявлений только при сильной физической нагрузке. В состоянии покоя признаки не выявляются;
  • среднетяжелая – наблюдается появление симптомов как при физической активности, так и в состоянии покоя;
  • терминальная – приводит к необратимым изменениям в жизненно важных внутренних органах.

Симптоматика

Симптомы левожелудочковой недостаточности

В зависимости от характера протекания недуга, будут немного отличаться и его клинические проявления. Для острой левожелудочковой недостаточности характерны следующие признаки:

  • появление одышки, которая по мере прогрессирования заболевания может перерасти в приступ удушья;
  • сильный приступообразный кашель. Он может быть сухим или сопровождаться выделением пенистой мокроты;
  • отделение пены розоватого оттенка из носовой полости и горла;
  • ярко выраженные хрипы, издаваемые человеком при дыхании. Их хорошо слышно даже на расстоянии от больного. Это указывает на отёк лёгкого;
  • увеличение объёмов вен на шее;
  • нарушение ЧСС;
  • постоянные колебания показателей АД;
  • возрастание температуры тела;
  • онемение конечностей;
  • обморочное состояние;
  • сильные головокружения.

Хроническая левожелудочковая сердечная недостаточность выражается в таких внешних проявлениях:

  • отёчность нижних конечностей;
  • нарушение дыхательной функции – зачастую обусловливается скоплением в грудной клетке жидкости в объёмах более одного литра;
  • синюшность кончиков пальцев на руках и ногах, а также изменение оттенка губ – появляются такие симптомы на фоне застоя крови и низкого содержания кислорода;
  • снижение образования мочи, что обуславливается нарушением кровоснабжения почек.

Диагностика

Установление правильного диагноза требует комплексного подхода и состоит из нескольких этапов.

Первичная диагностика заключается в осуществлении клиницистом некоторых мероприятий:

  • проведении детального опроса пациента на предмет наличия и степени выраженности симптомов, которыми проявляется недостаточность;
  • изучении истории болезни и анамнеза жизни пациента – это позволит выяснить основные причины появления острой левожелудочковой недостаточности или ХЛСН;
  • осуществлении тщательного физикального осмотра, который обязательно должен включать в себя пальпацию области правого подреберья, измерение показателей температуры, АД и пульса, а также прослушивание сердца при помощи фонендоскопа.

Лабораторные исследования крови и мочи необходимы для контроля над функционированием других органов и систем.

Последний этап диагностических мероприятий направлен на осуществление:

  • ЭКГ;
  • УЗИ сердца;
  • рентгенографии органов грудной клетки;
  • ПЭТ.

Лечение

Подтверждение диагноза требует немедленной госпитализации пациента, однако приступ появления или обострения симптоматики всегда начинается внезапно, отчего необходимо знать правила первой помощи. После вызова бригады скорой помощи нужно:

  • посадить больного, поскольку сидячее положение помогает в снижении болевого синдрома и других симптомов;
  • обеспечить поступление свежего воздуха в помещение, где находится пострадавший;
  • дать одну таблетку нитроглицерина;
  • если появляются признаки отёчности, то следует как можно быстрее внутривенно ввести препарат для понижения артериального давления. Если по какой-либо причине не представляется возможным осуществить инъекцию, то нужно незамедлительно наложить жгут на бедра и плечи – это снизит количество поступления крови.

Медикаментозное лечение подразумевает применение:

  • мочегонных средств – для выведения излишков жидкости из организма и нормализации функционирования почек;
  • бета-блокаторов – для снижения нагрузки с сердца;
  • ингибиторов АПФ – для нормализации АД;
  • гликозидов – для повышения объёмов выбрасываемой крови за одно сокращение желудочка;
  • нитратов – для расширения сосудов.

В дополнение понадобится приём лекарственных препаратов, направленных на устранение других симптомов острой или хронической левожелудочковой недостаточности.

Для ликвидации того или иного этиологического фактора может понадобиться осуществление хирургической операции. В таких случаях лечение будет направлено на выполнение:

  • коронарографии – для восстановления проходимости артерий сердца;
  • стентирования – для расширения артерий;
  • протезирования поражённых клапанов;
  • радиочастотной абляции или лазерного прижигания – для терапии аритмии при неэффективности медикаментозного лечения;
  • пересадка донорского органа.

Профилактика

Для предотвращения появления подобного заболевания необходимо соблюдать несколько несложных правил:

  • навсегда отказаться от пагубных привычек;
  • соблюдать щадящий рацион питания, который предусматривает сведение до минимума потребления поваренной соли и жиров животного происхождения, а также полный отказ от жирных и острых блюд;
  • выполнять только умеренную физическую нагрузку;
  • держать в норме массу тела;
  • своевременно бороться с высоким АД и заниматься лечением патологий, которые могут вызвать появление острой или хронической левожелудочковой сердечной недостаточности;
  • по возможности избегать стрессовых ситуаций;
  • соблюдать меры предосторожности при работе с химикатами и ядами;
  • регулярно проходить обследование у кардиолога.

Несмотря на опасность подобного заболевания, при добросовестном подходе к терапии недуга можно добиться благоприятного прогноза.

Сердечная недостаточность левого желудочка – распространенное в современном мире заболевание (код по МКБ-10: 150.1). Чаще всего от него страдают представительницы прекрасного пола в преклонном возрасте. Но согласно последним статистическим данным, заболевание стремительно молодеет. Риску заболеть подвержен даже ребенок. Нередко его называют «сердечной астмой», так как проблема сопровождается удушьем и сильной одышкой. Для того, чтобы избежать возникновения серьезных последствий, необходимо своевременно диагностировать проблему и приступить к лечению.

Симптомы

Сердечно-сосудистая система отвечает за кровоснабжение всех тканей и органов тела. Ключевую роль в патогенезе заболевания играет сократительная способность миокарда. При развитии сердечной недостаточности мышцы левого желудочка ослабевают. Он теряет способность выбрасывать достаточное количество крови. В результате наблюдается повышение давления в легочных венах, происходит нарушение нормального газообмена. В тяжелых случаях развивается отек легких.

Клинические проявления левожелудочковой сердечной недостаточности:

  1. Отечность нижних конечностей. Чаще наблюдается в области голеностопного сустава. По мере развития болезни отек поднимается выше. В тяжелых случаях доходит до передней брюшной стенки.
  2. Одышка. На ранних стадиях она появляется только после сильного волнения и физической нагрузки. Позже проявляется и в спокойном состоянии. Тяжелая форма болезни сопровождается удушьем.
  3. Сухой кашель, который носит приступообразный характер. В некоторых случаях может отходить мокрота пенистой структуры.
  4. При дыхании появляются отчетливые хрипы в легких.
  5. В области правого подреберья ощущается болезненность.
  6. В брюшной полости скапливается большое количество жидкости. В тяжелых случаях ее объем может достигать 15 литров.
  7. Жидкость проникает в плевральную область. Это негативно сказывается на дыхательной функции.
  8. Вследствие недостатка кислорода в крови губы и нижние конечности начинают синеть.
  9. Нарушается процесс мочеиспускания, так как в почки не поступает достаточное количество питательных веществ.

Стадии патологии

Выделяют три основных стадии:

Начальная. Симптомы левожелудочковой недостаточности проявляются слабо. Человек отмечает появление одышки и учащение сердцебиения при физических нагрузках. В состоянии покоя заболевания никак себя не проявляет. Если симптомы проявляются достаточно ярко, это говорит о том, что заболевание прогрессирует. Поэтому важно как можно скорее приступить к терапии, чтобы предотвратить переход болезни на позднюю стадию.

Средняя. Начинает появляться отечность, типичными будут жалобы больного на сильную одышку, нарушение дыхания.

Терминальная. В организме происходят процессы, которые приводят к необратимым изменениям. После наступления терминальной стадии левожелудочковой сердечной недостаточности, лечение становится малоэффективным. Велика вероятность летального исхода.

Острая форма

Чаще всего люди обращают внимание на наличие заболевания, когда оно протекает в острой форме. Такое состояние характеризуется яркими симптомами, которые появляются внезапно. Если вовремя не оказать пострадавшему первую помощь, велика вероятность смертельного исхода.

Острая левожелудочковая недостаточность (ОЛЖН) представляет собой внезапное прекращение работы мышц сердца. В результате кровь перестает поступать к органам. Чаще всего предшественниками такому состоянию становятся чрезмерные физические нагрузки или серьезная стрессовая ситуация. Причинами могут также послужить: инфаркт, повышенное артериальное давление, инфекционные заболевания, перенесенная операция или токсическое воздействие на сердце.

Острая форма недуга сопровождается следующими признаками:

  • Сильная резкая боль в области сердца, слева.
  • Лихорадка.
  • Серьезная аритмия.
  • Головокружение.
  • Онемение конечностей.
  • Одышка.
  • Набухание шейных вен.

Часто человек падает в обморок и может долго находится в бессознательном состоянии. В такой ситуации особенно важно вовремя провести мероприятия первой доврачебной помощи. Если этого не сделать, острая левожелудочковая недостаточность приведет к смерти пострадавшего.

Неотложная помощь

Чтобы спасти человека с сердечным приступом, нужно первым делом вызвать скорую. Только специалисты смогут адекватно оценить состояние человека с левожелудочковой недостаточностью и назначить лечение. Но просто дожидаться приезда врачей нельзя, так как человек может до их приезда просто не дожить. Неотложная помощь при острой левожелудочковой недостаточности подразумевает выполнение следующего алгоритма мероприятий:

  1. Находиться в горизонтальном положении больному нельзя. Помогите ему занять полусидячее положение. Но если артериальное давление сильно повысилось, лучше, если человек будет сидеть.
  2. Купировать приступ поможет «Нитроглицерин». Это общепринятая стандартная мера в подобных ситуациях. Положите пострадавшему под язык одну таблетку.
  3. Чтобы снизить нагрузку на сердечную мышцу, на область бедер накладывают жгуты. Делается это спустя 10 минут после того, как человека занял полусидячее положение. Это время необходимо для того, чтобы произошло перераспределение крови.
  4. Если в верхних дыхательных путях пострадавшего образуется пена, ее необходимо удалить. Для этого используют отсос с катетером или ларингоскоп. Если пострадавший находится в сознании, необходимо заставить его кашлять. Так дыхательные пути прочистятся естественным путем.
  5. Если человека мучает невыносимая боль в грудной клетке, необходимо использовать обезболивающий препарат. Чаще для этих целей используют лекарства: «Морфин» или «Фентанил».
  6. Для устранения отечности показано применение диуретиков. Применяют «Фуросемид» или «Урегит».

Приехавшие врачи смогут оказать пострадавшего экстренную медикаментозную помощь. Только после того как острая фаза будет купирована, пациента транспортируют в медицинское учреждение. При этом человека укладывают на носилки так, чтобы его голова оставалась в приподнятом состоянии.

Медикаментозная терапия

Лечение левожелудочковой недостаточности должно быть незамедлительным. Особенно, если речь идет о приступе острого проявления болезни. После соответствующей диагностики (обязательно проводится запись ЭКГ) в соответствии с рекомендациями специалистов применяются следующие средства:

  1. В первую очередь, необходимо замедлить обменные процессы в организме. Это поможет клеткам лучше перенести нехватку кислорода. Для этих целей применяется «Морфин». Он обладает свойством угнетать дыхание и понижать артериальное давление. Седативным эффектом обладает «Дроперидол». Если пациент страдает от пониженного давления, то используют «Оксибутират натрия».
  2. Следующий этап лечения предполагает снижение венозного возврата. Для этих целей используют препараты, которые расширяют коронарные артерии. Если наблюдается сильный отек, то применяют «Нитропруссид натрия». Это сильный вазодилататор, то есть препарат, расширяющий сосуды.
  3. Снизить отечность помогут диуретики быстрого действия. Они вводятся внутривенно.
  4. При помощи катетера или специальной маски проводят ингаляции кислородом.
  5. Чтобы повысить сократительную способность сердечной мышцы применяют такие средства, как «Допмин» или «Добутрекс».

После того, как приступ левожелудочковой недостаточности купирован, переходят к длительной терапии. Она же применяется и в том случае, если заболевание приобрело хроническую форму (ХСН). В этом случае основными направлениями лечения становятся:

  1. Восстановление нормального сердечного ритма. Это особенно актуально, если причиной болезни стала аритмия. Для этих целей применяются бета-адреноблоркаторы. Препарат позволяет улучшить наполнение сердца кровью, что в результате повышает выброс. Средство имеет побочный эффект, а именно: может приводить к сужению бронхов и повышению концентрации глюкозы в крови. Поэтому применение таких медикаментов не рекомендовано при сахарном диабете и бронхиальной астме.
  2. Снятие тахикардии. С этой целью прописывают сердечные гликозиды.
  3. Устранения тромбоза и закупорки сосудов. Для этого применяются антикоагулянты, обладающие кроворазжижающим действием. Они подавляют активность системы, свертывающей кровь. Применение таких средств требует постоянного контроля. В случае передозировки возможны кровотечения: маточные, носовые и другие.
  4. Применение мочегонных средств для выведения лишней жидкости из организма. Современные препараты начинают действовать быстро. За короткое время удается избавиться от нескольких литров лишней жидкости. Для этого диуретики вводят внутривенно. Побочным эффектом таких медикаментов становится выведение из организма калия, что может спровоцировать появление судорог, слабости и перепадов в функционировании сердца.
  5. Восстановление нормального кровообращения.
  6. Приведение пациента в стабильное эмоциональное состояние. Для этого показано применение седативных препаратов.

Помимо основного лечения необходимо придерживаться определенного образа жизни. При наличии лишнего веса нужно постараться от него избавиться. Откажитесь от вредных привычек. Соблюдайте диету, предполагающую низкокалорийные блюда без соли и животных жиров. Чаще гуляйте на свежем воздухе. Полезны умеренные физические нагрузки. Необходимо постоянный контроль артериального давления. В качестве дополнительных мер лечебного воздействия можно применять методы народной медицины после согласования их с врачом.

В некоторых случаях заболевания может давать осложнения. Тогда в программу лечения включается борьба с осложнениями. Пациентам придется постоянно находиться под наблюдением врача и регулярно проходить медицинское обследование.

Иногда медикаментозное лечение оказывается малоэффективным. В этом случае показано хирургическое вмешательство.

Хирургические операции

Зачастую восстановить нормальное функционирование сердечной мышцы можно только посредством хирургического вмешательства. В этом случае применяются следующие типы операций:

  • Стентирование. Предполагает установку специальной пружины внутрь закупорившегося сосуда. Операция проводится под контролем коронографии – рентгенографического исследования сосудистой системы.
  • Протезирование клапанов. Такая операция проводится, если другим путем восстановить нормальную работу сердца не возможно. Используется искусственный металлический клапан или донорский орган. Возможно применение клапана сердца свиньи.
  • При развитии кардиомиопатии единственным методом лечения остается полная пересадка сердца. Тогда необходим поиск подходящего донора.

Перед оперативным вмешательством проводится полное медицинское обследование пациента с целью выявления возможных противопоказаний. Так как операции проводятся под полным наркозом, предварительно анестезист должен выяснить препарата, который не вызовет у пациента негативной реакции и рассчитать его дозировку.

Левожелудочковая недостаточность – серьезное опасное для жизни заболевание. Даже при своевременном грамотном лечении избавиться от него навсегда невозможно. Но если четко соблюдать все предписания врача, можно значительно улучшить качество жизни и сделать ее полноценной.

Левожелудочковая недостаточность — это нарушение сократительной способности миокарда в области указанной камеры.

В результате течения состояния кровь в аорту, а значит и большой круг выбрасывается в недостаточном количестве. Страдают все органы и системы. В том числе и сам миокард. Наступает ишемия (кислородное голодание).

С другой стороны, если патологический процесс сопряжен с регургитацией (обратным током крови из левого желудочка в левое предсердие), возникает дилатация, (расширение и той и другой камеры). Повышенная нагрузка приводит к становлению кардиомиопатии (органических изменений миокарда).

Два указанных фактора обуславливают относительно раннее наступление критического состояния. Смерть — наиболее вероятный исход.

Лечение проводится под контролем кардиолога или профильного хирурга, в зависимости от состояния и первопричины.

Механизм развития патологии

В норме кровь перемещается от правых отделов сердца к левому желудочку, далее выбрасывается в аорту и двигается по большому кругу, обеспечивая питанием все органы и системы, в том числе головной мозг.

ЛЖН развивается в результате воздействия негативного фактора, обычно это недостаточность митрального, либо аортального клапана или патологии межжелудочковой перегородки.

Итогом нарушения становится с одной стороны, падение сократимости миокарда в результате перегрузки. Соответственно крови выбрасывается недостаточно.

С другой, застой жидкой соединительной ткани, который приводит к дилатации (расширению) кардиальных структур и еще большему снижению способности органа к нормальной работе.

Длительное время сердце так функционировать не может. Потому в перспективе нескольких лет наступает смертельный исход. Прогрессирование стремительное.

Лечить состояние нужно с первых же месяцев, а лучше недель в стационарных условиях. Основа терапии — устранение причины явления.

Классификация

Проводится по ряду оснований.

Исходя из характера патологического процесса:

  • Острая левожелудочковая недостаточность. Развивается за считанные минуты. Сопровождается критическим падением сократительной способности миокарда, нарушением кровообращения всех органов.

Ассоциируется с интенсивной симптоматикой: болями в грудной клетке, аритмией, обмороком и прочими. Считается неотложным состоянием. Приводит к кардиогенному шоку, который летален почти в 100% случаев.

Если повезет, приступ окажется сигналом, но не причиной смерти. Острый процесс купируется в стационаре, затем показано длительное наблюдение у кардиолога.

  • Хронический тип. Развивается в 80% случаев без предварительного неотложного состояния. Определяется минимальной клинической картиной.

На протяжении длительного времени, порой до самой смерти от кардиального шока и остановки сердца, пациент не подозревает о собственном состоянии.

Прогноз определяется моментом обнаружения и первопричиной. Часто оказывается поздно. Потому любой дискомфорт должен стать основанием для срочного обращения в стационар.

По происхождению левожелудочковая недостаточность почти всегда вторичная. То есть, обусловлена прочими заболеваниями. Обычно кардиального плана.

Стадии ЛЖН

Классифицировать патологические процессы можно и по степени тяжести. Исходя из этого критерия, называют 4 стадии, иногда три.

Первая

Легкая. Не дает клинически значимой симптоматики. Органические дефекты уже присутствуют, но пока еще не критичные. Вероятные проявления недостаточности левого желудочка на этой стадии — одышка.

Возможно развитие тахикардии, повышения частоты сердечных сокращений. Восстановление проводится после выявления.

Это лучший момент для начала лечения левожелудочковой недостаточности. Приступы дает редко. Прогноз благоприятный.

Вторая

Может подразделяться на две фазы.

  • А. Органические изменения выраженные. Клиническая картина достаточна наглядна. Левожелудочковая сердечная недостаточность сопровождается интенсивными болями в грудной клетке, одышкой при умеренной физической нагрузке.

Пациент все еще может заниматься повседневными делами, но работа механического характера уже невозможна. Встречается непродуктивный кашель, отеки нижних конечностей.

  • В Дополняется правожелудочковой недостаточностью. Развивается сильная одышка после незначительной физической активности, стабильная аритмия. Боли в грудной клетке давящего характера. Кашель.

Сердце не способно нормально функционировать, как и прочие органы. Лечение подобной патологии бесперспективно. Эффективность минимальна, есть возможность частично облегчить состояние, но полного восстановления добиться не получится.

Третья или терминальная

Сопровождается тотальной дисфункцией всего организма. Нет сил не только работать, но и обслуживать себя в быту, даже двигаться. Пациент большую часть времени лежит, летальный исход наступает в перспективе нескольких недель-месяцев.

Эффективное лечение возможно только на первой стадии. Указанная классификация используется для быстрой оценки состояния здоровья больного и перспектив восстановления.

Причины

Развитие левожелудочковой недостаточности обуславливается кардиальными моментами. Среди возможных заболеваний:

Пороки митрального клапана

Стеноз МК или пролапс МК. Пороки развития одним словом. Анатомическая структура прикрывает вход в левый желудочек, не позволяя крови возвращаться в предсердие.

В результате неплотного смыкания створок возникает регургитация — обратный ток жидкой ткани. Отсюда перегрузка, нарушение сократительной способности и дилатационные изменения. Лечение хирургическое, по показаниям.

Внимание:

При первых симптомах ЛЖН необходимость операции безусловна. Терапия в срочном порядке. Перспективы восстановления зависят от уже имеющихся нарушений анатомического плана. Они необратимы.

Пороки аортального клапана

Вызывает начало левожелудочковой недостаточности еще чаще. Суть примерно та же. Возникает патологическое сужение клапана крупнейшей артерии организма.

Кровь выходит обратно в камеру, объем выброса в большой круг недостаточный. Отсюда функциональные, а затем и органические отклонения.

Лечение хирургическое. По возможности проводят пластику клапана. При неэффективности или нецелесообразности показано протезирование.

Прогноз на ранней стадии хороший. Требуется поддерживающая терапия, но опасности как таковые минимальны. Подробнее о стенозе клапана аорты читайте в этой статье.

Артериальная гипертензия

Пациенты со стабильным ростом давления страдают ЛЖН почти втрое чаще. Почему статистика столь неблагоприятна?

Речь об органическом нарушении кардиальных структур. В ходе длительного повышения показателей тонометра возрастает нагрузка на левый желудочек.

Мышечная масса миокарда растет, но объем камеры и функциональные возможности падают. Отсюда снижение кровяного выброса в аорту.

По цепи процесс двигается дальше. Возникает стойкое нарушение работы кардиальных структур. По мере прогрессирования миопатия усугубляется.

Заболевание относительно медленно развивается, выраженная левожелудочковая недостаточность возникает спустя несколько лет. Потому время на диагностику и лечение есть.

Миокардит

Воспаление мышечного слоя сердца. Состояние провоцируется аутоиммунным или, чаще, инфекционным фактором.

Вне качественной помощи, лучше в условиях стационара, вероятность деструкции, отмирания тканей максимальна. Исход — инвалидность.

Протезирование может стать вариантом лечения, но гарантий полного восстановления не даст.

В течение всего периода курации нужен постоянный контроль над состоянием. Потому в домашних условиях таких пациентов стараются не держать. Слишком велики риски внезапной смерти от остановки сердца или прочих осложнений.

Перенесенный инфаркт миокарда

Острое нарушение питания мышечного слоя. Даже если пациенту повезло, и он остался в живых, никто не гарантирует благоприятного исхода в будущем. Нужно оценивать обширность поражения, общее состояния здоровья, качество проводимого лечения.

В 100% случаев инфаркт оставляет рубцы, это постинфарктный кардиосклероз. Отсюда гарантированная недостаточность, ИБС, разной степени тяжести.

Необходима пожизненная поддерживающая терапия под контролем специалиста. Сложные случаи трудно устранимы.

Кардиомиопатия

Разрастание мышечного слоя органа (гипертрофическая кардиомиопатия), либо его растяжение — дилатационная.

Эти дефекты почти не поддаются радикальной коррекции. Часто оказываются следствием интоксикаций, вирусных и бактериальных патологий, прочих процессов.

С помощью медикаментов можно затормозить развитие состояния, вплоть до полной остановки. Прогноз в таком случае много лучше.

Врожденные и приобретенные пороки сердца

Генетического плана или спонтанно возникшие в ходе жизни или внутриутробного развития. Методы лечения вариативны, зависят от многих факторов.

Причины патологического процесса исключаются по одной. При выявлении дефектов и функциональных отклонений показано срочное лечение. Промедление снижает шансы на выживание.

Симптомы

Признаки левожелудочковой недостаточности возникают с первых же стадий патологического процесса.

Однако на начальных этапах они неспецифичны, да и обнаружить их почти невозможно. В основном числе случаев обнаружение изменений — случайность.

Примерный перечень проявления, без привязки к стадии:

  • Боли в грудной клетке. Имеют жгучий или давящий характер, что прямо указывает на ишемию органа. Длительность минимальна, от 2 до 30 минут. Возникновение такого симптома не обязательно.
  • Одышка. Классическое проявление. Указывает на начало проблем с газообменом. На первой стадии порок, после которого развивается признак, высок, потому простой человек не замечает изменений в самочувствии. На 2-3 этапах интенсивность симптома столь велика, что пациент не способен нормально передвигаться, работать, даже обслуживать себя в быту.
  • Сухой непродуктивный кашель. На фоне развивающейся дыхательной недостаточности.
  • Нарушения сознания в результате падение интенсивности кровообращения в головном мозге.
  • Отеки нижних конечностей.
  • Бледность кожи.
  • Цианоз носогубного треугольника.
  • Панические атаки периодами.

Симптомы левожелудочковой недостаточности — кардиальные, дыхательные и неврогенные. Чем более развит патологический процесс, тем значительнее клиническая картина.

Первая помощь при приступе

Своими силами мало что можно сделать. Задача — стабилизировать состояние пациента. Шансов на устранение без специального воздействия нет. Основное, что нужно сделать — вызвать бригаду докторов.

До прибытия скорой помощи алгоритм неотложной помощи таков:

  • Усадить пациента, под спину положить валик из подручных материалов. Подойдет одеяло или одежда.
  • Руки и ноги обязательно опустить. Не должно быть интенсивного периферического кровообращения, так как это негативно скажется на состоянии сердечнососудистой системы.
  • Открыть форточку или окно для обеспечения притока свежего воздуха в помещение.
  • На фоне болевого синдрома дать таблетку Нитроглицерина. Одну.
  • Измерить артериальное давление.
  • При развитии симптомов кардиогенного шока (потеря сознания, безразличие к происходящему, резкое падение АД и частоты сердечных сокращений) нужно доставить больного в стационар быстрее. Если есть возможность лучше сделать это своими силами, не дожидаясь скорой помощи.

Диагностика

Обследование проводится под контролем кардиолога. Острый приступ требует незамедлительных мер. Потому профильные действия предпринимают сразу, затем оценивать результаты инструментальных методик.

После восстановления основных жизненных показателей, показаны такие способы обследования:

  • Устный опрос человека. Жалобы играют большую роль.
  • Сбор анамнеза.
  • Измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений.
  • Аускультация. Выслушивание звука. На фоне текущих пороков развивается систолический шум. Тона глухие, возможна хаотичность при аритмиях.
  • Электрокардиография. Оценка функционального состояния сердца. Возникает депрессия сегмента ST, деформации зубцов R, P, S.
  • Эхокардиография. Используется для выявления органических дефектов. Отклонения хорошо видны в ходе визуализации.
  • МРТ или КТ по показаниям.
  • Сцинтиграфия.
  • Коронография.

В системе этого достаточно. Возможно назначение суточного мониторирования для определения ЧСС и АД в динамике в течение 24 часов.

Обследование проходит в стационарных или амбулаторных условиях. Первый вариант быстрее.

Лечение

Срочное. Направления воздействия такие: устранение первопричины состояния, снятие угрожающих симптомов, превенция осложнений. Все три задачи решаются одновременно, но разными способами.

Этиотропная терапия требует оперативного вмешательства в большинстве случаев. Протезирование митрального, аортального клапана, стентирование или баллонирование (расширение пораженного сосуда).

При миокардите показаны иммуносупрессоры (аутоиммунный тип) или антибиотиков, противовирусных, фунгицидов под прикрытием кардиопротекторов.

Симптоматическое влияние требует применения антиаритмических, органических нитратов, успокоительных препаратов.

Дополнительно назначаются гликозиды (Дигоксин, настойка ландыша), бета-блокаторов (Анаприлин, Карведилол), диуретиков для эвакуации лишней жидкости (Верошпирон). Также возможно назначение ингибиторов АПФ (Периндоприл в разных вариациях).

Превенция проводится с помощью тех же фармацевтических средств в малых дозировках.

Дополнительно показано изменение образа жизни. Отказ от курения, спиртного, наркотиков, жирной пищи, потребление соли в количестве 7 граммов в сутки. Витаминизация рациона, отказ от значительной физической активности. Рекомендации строгие, отступать от них нельзя, если есть желание вылечиться.

ЛЖН столь сложный и комплексный процесс, что однозначного ответа о схеме терапии нет и не может быть.

Прогноз

Левожелудочковая недостаточность причиной смерти становится в 70% случаев. Исход напрямую зависит от множества факторов:

  • Общее состояние здоровья.
  • Наличие соматических патологий.
  • Рабочий уровень артериального давления.
  • Семейная история.
  • Время течения ЛЖН и прочих заболеваний.
  • Качество проводимого лечения.
  • Возраст.
  • Пол.
  • Телосложение, масса, наличие лишнего веса и ожирения.
  • Характер питания.
  • Вредные привычки, образ жизни.
  • Эмоциональное состояние.
  • Гормональный фон.
  • Тип профессиональной активности.

В сочетании эти факторы дают неповторимую, уникальную картину. Соответственно, прогноз зависит от массы моментов.

Если примерно формализовать цифры: вероятность выживания на первой стадии — 95% при грамотном лечении. Процесс купируется полностью.

Начиная со второй, значения пропорционально снижаются:

Возможные осложнения

Среди вероятных последствий длительного или, тем более, острого течения патологического процесса, выделяют:

  • Кардиогенный шок. Неотложное состояние. Сопровождается критическим падением уровня артериального давления, частоты сердечных сокращений. Сократительная способность недостаточная, выброс крови в большой круг тоже. Отсюда генерализованные нарушения работы всего тела.
  • Остановка сердца и внезапная смерть без перспектив реанимации.
  • Инфаркт. Острое нарушение питания миокарда, некроз активных мышечных тканей (о первых признаках прединфаркта читайте здесь).
  • Инсульт. Похожее явление. Суть его заключается в гибели нервных клеток и развитии стойкого неврологического дефицита. Какого характера — зависит от локализации. Часто наступает инвалидность.
  • Отек легких. В результате недостаточного газообмена. Может привести к смерти от асфиксии. Восстановление в срочном порядке.
  • Приступ сердечной астмы.
  • Сосудистая деменция при повреждении артерий головного мозга.

Все указанные состояния потенциально смертельны. Лечение незамедлительное, в условиях профильного стационара. Риски велики, потому нужно оказать еще и первую помощь. От качества мероприятия зависит исход.

В заключение

Левожелудочковая недостаточность представляет собой хроническое или острое нарушение сократимости миокарда и кровообращения на общем уровне.

Это крайне сложное и опасное состояние. Шансы на излечение есть только на первой стадии. Затем все куда хуже.

Прогноз определяется массой факторов. Грамотная терапия помогает продлить жизнь или же полностью восстановиться.

Левый желудочек в сердце человека выполняет большую работу по осуществлению насосной функции сердца как органа в целом, так как изгоняет кровь в один из крупных магистральных сосудов – в аорту. В левый желудочек, в свою очередь, кровь попадает из левого предсердия, а в предсердие – из легочной вены. Это следует знать для того, чтобы понимать, к каким последствиям приводит неспособность левого желудочка нормально сокращаться.

Именно снижение сократимости миокарда левого желудочка приводит к развитию сердечной недостаточности, а затем к застою крови в легочных сосудах. А вот в зависимости от того, сколько по времени длятся данные процессы, и различают остро возникшее состояние, требующее экстренной  помощи, и постепенно развивающуюся, или хроническую левожелудочковую недостаточность.

левожелудочковая сердечная недостаточность

Какой бывает левожелудочковая недостаточность?

Левожелудочковая недостаточность бывает острой или хронической.

Острая форма является неотложным состоянием, так как у пациента внезапно в силу различных причин возникает застой крови в легких, которая пропотевает сквозь тончайшие капилляры и попадает вначале в соединительную ткань легких (интерстиций), а затем в легочные альвеолы, которые в норме наполнены воздухом. При попадании в них жидкой части крови альвеолы не способны к нормальному газообмену, и пациент может попросту задохнуться. Другими словами, при острой левожелудочковой недостаточности (ОЛЖН) развивается сначала интерстициальный, а затем и альвеолярный отек легких.

Хроническая левожелудочковая недостаточность развивается постепенно, может наблюдаться у пациента десятилетиями, и проявляется не так ярко и бурно, как острая, но часто вызывает приступы сердечной астмы, которая также может привести к отеку легких. Поэтому хроническая сердечная недостаточность (ХСН) тоже опасна для человека, и без лечения может привести к неблагоприятному исходу. Это обусловлено тем, что, к сожалению, без поддерживающей пожизненной терапии при ХСН сердце человека рано или поздно перестанет выполнять свои функции.

Что может привести к острой левожелудочковой недостаточности?

Острая недостаточность левого желудочка может развиться в любом возрасте, если у пациента имеется патология сердечно-сосудистой системы, но чаще встречается у мужчин старше 50 лет, страдающих ишемической болезнью сердца. Относительно причин данного состояния необходимо отметить, что снижение сократительной функции левого желудочка может быть обусловлено как развитием патологического процесса в миокарде самого желудочка, так и влиянием на сердце некоторых факторов извне.

К кардиологическим причинам левожелудочковой недостаточности относятся следующие заболевания:

  • Некроз сердечной мышцы при остром инфаркте миокарда (кардиогенный отек легких) – обычно развивается при обширных, трансмуральных инфарктах, сопровождается общим тяжелым состоянием пациента, а прогноз при этом зависит от степени выраженности инфаркта и от скорости обращения за медицинской помощью.
  • Острые воспалительные процессы в сердечной мышце – миокардиты различной природы.
  • Нарушения архитектоники сердца в результате врожденных или приобретенных пороков.
  • Нарушения сердечного ритма (мерцательная аритмия, желудочковые тахиаритмии).
  • Кризовое течение артериальной гипертонии с высокими цифрами артериального давления.

Из заболеваний других органов и систем спровоцировать острую недостаточность левого желудочка могут:

  1. Тромбоэмболия легочной артерии, при которой формируется острое “легочное” сердце, особенно с массивным поражением артерий;
  2. Пневмонии,
  3. Острые отравления,
  4. Тяжелая анемия,
  5. Электротравма,
  6. Асфиксия (удушье),
  7. Тяжелые травмы грудной клетки,
  8. Тяжелые заболевания почек и печени в терминальных стадиях.

Отдельно следует отметить провоцирующие факторы, способные вызвать острую левожелудочковую недостаточность у пациентов с имеющейся патологией сердца или других органов, а именно – избыточная физическая нагрузка, посещение жаркой бани или сауны, психоэмоциональная перегрузка, чрезмерное употребление алкоголя и другие неблагоприятные ситуации. Именно в связи с этим таким пациентам следует беречь свое сердце и постараться ограничить себя от подобных ситуаций – чтобы не допустить возникновения острой сердечной недостаточности.

Каковы симптомы левожелудочковой недостаточности?

проявления острой левожелудочковой недостаточности

Острая левожелудочковая недостаточность имеет довольно характерную клиническую картину.

Как правило, начало у ОЛЖН внезапное, бурное. После того, как появились симптомы основного заболевания (перебои в сердце, боли в грудной клетке по типу инфарктных, тошнота, рвота и головная боль при гипертоническом кризе и др), пациент начинает испытывать нехватку воздуха и резкую одышку. При этом на начальной стадии отека (интерстициальный отек) пациент чувствует сухие свисты в бронхах при дыхании, а по мере проникновения жидкости в альвеолы отмечаются влажные, булькающие хрипы и клокочащее дыхание. Пациент надсадно кашляет, образуется розовая пенистая мокрота. Частота дыхательных движений возрастает (от 30-40 и более в минуту при норме до 20).

В большинстве случаев отек легких сопровождается нестабильной гемодинамикой и низким артериальным давлением (исключение составляет гипертонический криз с очень высокими цифрами АД). Больной при этом бледен, с синюшностью кончиков пальцев, носогубного треугольника (акроцианоз), отмечается липкий холодный пот, резкая общая слабость, иногда имеет место потеря сознания.

При возникновении описанных признаков пациент как можно скорее должен получить медицинскую помощь, иначе он начнет задыхаться и может погибнуть, так как отек легких часто является причиной смерти у пациентов с тяжелой сердечной патологией.

Диагностика и дифференциальный диагноз

Диагноз острой левожелудочковой недостаточности устанавливается при первичном осмотре пациента медицинским работником. В связи с тем, что это состояние является жизнеугрожающим, диагноз и оказание неотложной помощи не должны вызывать затруднений как у врача, так и у медработников со средним образованием (фельдшер, медсестра).

Кроме сбора жалоб и анамнеза, врач проводит аускультацию – выслушивание грудной клетки. При этом по всем легочным полям или только в нижних отделах выслушиваются сухие и влажные хрипы. Если у пациента выслушиваются только сухие хрипы, можно ошибочно принять такое состояние за бронхообструктивный синдром или приступ бронхиальной астмы, что чревато неточностью в лечении. Ключевым моментом здесь являются анамнестические данные. В пользу отека легких говорят наличие у пациента предшествующей кардиологической патологии, прием сердечных препаратов, отсутствие приступов бронхиальной астмы в анамнезе, а также сухие и свистящие хрипы на выдохе, слышимые аускультативно или на расстоянии. В теории характер одышки различается – при бронхиальной астме затрудненный тяжелый выдох (экспираторная одышка), при отеке легких тяжело вдохнуть (инспираторная одышка). Но на практике у большинства больных одышка все же смешанного характера (затруднены и вдох, и выдох), поэтому опираться следует не только на данные аускультации, но и на анамнез.

После аускультации, подсчета пульса (отмечается тахикардия) и измерения артериального давления врач определяет содержание кислорода в крови, или сатурацию, с помощью

пульсоксиметра

. Это небольшой прибор, который надевают на указательный или безымянный палец. Обычно сатурация снижается и составляет менее 95%. Показатели менее 80-85% уже являются показанием для госпитализации пациента в отделение кардиореанимации.

Также обязательным является проведение электрокардиограммы. На ЭКГ отмечаются признаки перегрузки правого желудочка, нарушения ритма  сердца или признаки ишемии и некроза миокарда при остром инфаркте. Сама по себе ЭКГ не покажет отек легких, но она поможет выявить причину кардиогенного отека легких, а в результате правильного лечения эта причина будет устранена. Кроме ЭКГ, экстренно выполняется рентгенография легких, которая помогает установить диагноз.

Как оказать помощь больному с острой левожелудочковой недостаточностью?

Неотложная помощь должна быть начата еще до осмотра больного медицинским работником. Для облегчения дыхания пациенту следует расстегнуть воротник, и обеспечить доступ к свежему воздуху, открыв окно. Необходимо принять сидячее или хотя бы полусидячее положении, опустив ноги вниз. Также следует принять лекарство, которое обычно принимает пациент. Например, каптоприл при высоком давлении под язык, нитроглицерин при болях в сердце, или бета-блокатор при тахиаритмии (конкор, эгилок, анаприлин).

После приезда скорой помощи пациенту подается увлажненный кислород через маску, также успешно применяется подача кислорода, пропущенного через этиловый спирт (в качестве пеногасителя).  Осуществляется внутривенное введение антиаритмиков (новокаинамид, кордарон), нитратов, гипотензивных средств (энап), фуросемида. Для подавления дыхательного центра и уменьшения одышки вводится дроперидол (2.5% – 2-4 мл).

Терапию ОЛЖН на догоспитальном и госпитальном этапах условно можно подразделить на этиотропную и патогенетическую. Первое понятие означает правильное и своевременное лечение основного заболевания, приведшего к ОЛЖН. Так, например, применение тромболитиков, нитратов и наркотических анальгетиков позволяют значительно уменьшить зону некроза при остром инфаркте и стабилизировать гемодинамику. Соответственно, при нарушениях ритма должны быть назначены антиаритмики, при кризе – гипотензивные препараты, при миокардите – нестероидные противовоспалительные препараты или глюкокортикостероиды и т. д.

Патогенетическая терапия должна помочь «разгрузить» малый круг кровообращения, то есть убрать из легочных сосудов лишнюю жидкость. Конечно, это осуществимо с помощью мочегонных препаратов. Обычно используется фуросемид (лазикс) внутривенно струйно или капельно с другими растворами в дозировке 60-120 мг. Чтобы не допустить «наводнения» легких, объем вводимых в вену растворов должен быть рассчитан по минимуму. Для функциональной разгрузки миокарда левого желудочка используется прием таблетки нитроглицерина (или одного впрыскивания нитроминта, нитроспрея) под язык. Через 10-15 минут можно повторить, если давление не сильно снизилось.

После купирования отека легких назначается лечение основного заболевания, спровоцировавшего его развитие.

Что вызывает хроническую левожелудочковую недостаточность?

Основными причинами хронической сердечной недостаточности (ХСН) являются те же самые заболевания, которые могут привести и к ОЛЖН. Но чаще всего ХСН развивается вследствие постинфарктного кардиосклероза, пороков сердца и частых нарушений ритма сердца (особенно постоянной формы мерцательной аритмии). В отличие от острой левожелудочковой, хроническая недостаточность протекает длительно, годами и десятилетиями, и неуклонно прогрессирует. Хроническая левожелудочковая сердечная недостаточность может протекать по типу систолической или диастолической дисфункции ЛЖ. В первом случае нарушены процессы сокращения миокарда, во втором – миокард ЛЖ не способен полноценно расслабиться, чтобы вместить необходимое количество крови.

типы дисфункции левого желудочка, приводящие к его хронической недостаточности

Какие симптомы отмечаются при хронической левожелудочковой недостаточности?

Клиника при ХСН заметно отличается от ОЛЖН. При хронической недостаточности основной симптом – это одышка при физической нагрузке, а на поздних стадиях  – и в покое.

Особенно одышка усиливается в положении лежа, поэтому пациент спит ночью полусидя. Часто врач оценивает эффективность лечения по тому, как спит пациент – сидя или лежа. Если лежа он перестал задыхаться, значит, терапия оказалась эффективной. В зависимости от характера одышки, выделяют четыре функциональных класса хронической левожелудочковой недостаточности. Чем выше функциональный класс, тем меньшую нагрузку способен выполнить пациент без одышки. При 4 ФК пациент не может передвигаться по дому, завязывать шнурки, готовить еду, то есть полностью нарушается способность к самообслуживанию.

Кроме одышки, пациент отмечает сухой кашель, вызванный венозным застоем в легких, особенно в ночное время и в положении лежа. Без постоянного лечения такой застой может привести к отеку легких, и тогда диагноз у пациента будет звучать, как хроническая сердечная недостаточность с приступами ОЛЖН.

По мере прогрессирования левожелудочковой недостаточности отмечается снижение функции и правого желудочка, что проявляется наличием отеков голеней, стоп, на тяжелых стадиях – кожи живота и скоплением жидкости во всех внутренних органах.

Диагностика хронической сердечной недостаточности

Диагноз ХСН врач может установить исходя из жалоб и осмотра больного. Для подтверждения диагноза используются ЭКГ, УЗИ сердца и рентгенография легких. На кардиограмме отмечаются признаки перегрузки правого желудочка, постоянная форма мерцательной аритмии, изменение электрической оси сердца (ЭОС), постинфарктного кардиосклероза или постинфарктной аневризмы ЛЖ.  Рентгенограмма выявляет венозное полнокровие в легких, а при тяжелых стадиях – гидроторакс (скопление жидкости в плевральной полости, иногда требующей хирургической пункции).

изменения на рентгеновском снимке при левожелудочковой недостаточности

Эхокардиоскопия (УЗИ сердца) наиболее точно отражает параметры сократительной функции и размеры ЛЖ. Снижение фракции выброса менее 50-55% – прогностически неблагоприятный показатель, полученный при УЗИ.

Возможно ли вылечить хроническую левожелудочковую недостаточность навсегда?

Полное восстановление функций левого желудочка возможно только в том случае, если основное заболевание может быть излечено, а недостаточность еще не достигла тяжелых стадий.

Так, например, при пороках сердца хирургическая их коррекция в большинстве случаев приводит к тому, что пациент перестает испытывать неприятные симптомы, а показатели УИ сердца постепенно возвращаются к нормальным. Также успешное своевременное лечение острого миокардита заканчивается восстановлением ЛЖ.

Однако, при хронических сердечных заболеваниях не всегда возможно удержать функции ЛЖ на должном уровне. Например, после перенесенного инфаркта, при гипертонической болезни, при постоянной форме мерцательной аритмии пациенту необходимо постоянно принимать лекарства, чтобы не допустить прогрессирования ХСН. Если же недостаточность все-таки начала проявляться клинически, необходимо постоянно или длительными курсами принимать мочегонные препараты (индапамид 1.5-2.5 мг утром, гипотиазид 12.5-25 мг, верошпирон 25-50 мг, фуросемид (лазикс) 40-80 мг).

Именно благодаря постоянному приему мочегонных препаратов малый круг кровообращения разгружается, а жидкость не застаивается в легких, что приводит к значительному улучшению качества жизни пациента и достоверному увеличению ее продолжительности.

kcson-sp.ru

Левожелудочковая недостаточность: симптомы, лечение, причины :

Левожелудочковая недостаточность - это не заболевание, а синдром, который может возникать при различных патологиях сердечно-сосудистой системы. Это может быть инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, врожденные и приобретенные пороки сердца, атеросклероз венечных артерий и многое другое.

Этиология

Какие условия необходимы для того, чтобы развилась левожелудочковая недостаточность? Причина может быть в низкой фракции выброса, когда сердце за один цикл перекачивает менее чем сорок миллилитров крови, а также в снижении системного давления. Такие условия могут возникнуть при остром коронарном синдроме, стенозах клапанов, воспалительных заболеваниях миокарда, тромбоэмболии легочной артерии, тампонаде сердца и т. д. Иногда причиной может стать недостаточный возврат крови к сердцу по венозной системе.

Как правило, левожелудочковая недостаточность связана с отеком легких, но может встречаться и при анемиях, тиреотоксикозе, опухолях и травмах головного мозга. В этих случаях наблюдается патологическое повышение сердечного выброса.

Связь с инфарктом миокарда

Левожелудочковая недостаточность часто связана с острым инфарктом миокарда. Она может появиться как одновременно с ним, так и несколько дней спустя. Во втором случае патологический процесс обусловлен резкой потерей большого количества кардиомиоцитов.

Сначала фракция выброса может держаться на отметке 70 процентов от должного, так как нарушена диастолическая функция левого желудочка, а не систолическая. В этот же момент наблюдается патологическая регургитация (забрасывание) крови из желудочка в предсердие через митральное отверстие. Причин может быть несколько:

  • повреждение сосочковых мышц;
  • расширение полостей сердца;
  • повреждение клапана.

Острая левожелудочковая недостаточность в первые часы после инфаркта может быть вызвана уменьшением общего объема крови, задержкой воды и ионов в организме, а также проводимыми лечебными мероприятиями.

Патогенез

Левожелудочковая недостаточность - это типический патологический процесс, который начинается с повышения кровяного давления в микроциркуляторном русле легких. Это приводит к пропотеванию жидкости из сосудов в ткани и снижению эластичности органов дыхания. Если давление не снижается, то транссудат попадет в альвеолы и нарушает газообмен, «выключая» заполненные камеры. Перфузия кислорода снижается, организм начинает страдать от гипоксии и гиперкапнии.

Жидкость все прибывает из сосудистого русла в легкие. Она постепенно распространяется из периферии к центру, сужая просвет бронхов, вызывая хрипы и кашель. В этот момент в процесс включается шунтирующая система. Она сбрасывает излишек крови из сосудов микроциркуляторного русла в более крупные вены легких. Это приводит к смешиванию крови с разным содержанием кислорода. Постепенно такая система перестает быть эффективной, и состояние усугубляется. Из-за дыхательных движений жидкость в легких вспенивается и еще больше «забивает» альвеолы, перекрывая доступ воздуха.

Формы

Острая левожелудочковая недостаточность проявляется в двух клинических формах:

  1. Первая форма наблюдается у больных с повышенным артериальным давлением, недостаточностью клапанов аорты и поражениями сосудов головного мозга. Такая совокупность симптомов дает повышение давления как в большом, так и в малом круге кровообращения, а также большой сердечный выброс. Для того чтобы купировать заболевание в этом случае, нужно уменьшить приток крови к правым отделам, чтобы не перегружать сосуды легких.
  2. Для второй формы характерны классические проявления левожелудочковой недостаточности, а именно: снижение давления и сердечного выброса. Эта форма появляется после инфаркта, при наличии декомпенсированного митрального или аортального стеноза (то есть приобретенного порока сердца), при затяжном течении двухсторонней пневмонии.

Хроническая левожелудочковая сердечная недостаточность

Эта патология возникает по тем же причинам, что и острая форма, но только постепенно, поэтому организм успевает приспособиться к изменениям и компенсировать их. Вместо пенной жидкости в легких наблюдается застой венозной крови и снижение скорости кровообращения. Это сказывается на перфузии кровотока и вызывает хроническую гипоксию.

Все начинается с одышки после физической нагрузки и учащения сердцебиения. Затем становится тяжело дышать в положении лежа, особенно по ночам, поэтому пациенты занимают полусидящее положение. К одышке присоединяется кашель с мокротой, в которой виднеются прожилки крови. Наблюдаются нарушение сердечного ритма, появление дополнительных тонов. На этой стадии болезнь может задержаться на годы. Затем она резко переходит в острую левожелудочковую недостаточность и заканчивается, как правило, летально.

Симптомы

Зная патогенез, можно предвидеть, как будет проявлять себя левожелудочковая недостаточность. Симптомы иллюстрируют три патологических состояния: сердечную астму, отек легких, шок.

  • Кардиальная астма проявляется приступами удушья. Кожа покрывается липким, влажным, холодным потом, наблюдается посинение кончиков пальцев и носогубного треугольника. Дыхание становится громким, напряженным, слышно сухие хрипы. Сердце бьется очень быстро, артериальное и центральное венозное давление повышено.
  • Отек легких является следующей стадией развития патологического процесса. При аускультации слышно крупно- и мелкопузырчатые хрипы, дыхание булькающее, слышимое на расстоянии. Частота дыхания может превышать 40 раз в минуту (в два раза больше нормы). У пациентов появляется кашель с розовой пенистой мокротой.
  • Шок – это терминальная стадия отека легких. Дыхание становится все более поверхностным, пенистая жидкость заполняет не только легкие, но и трахею и виднеется в уголках губ. Давление резко падает, а сердцебиение, наоборот, растет. Когда легкие полностью заполняются жидкостью, человек погибает.

Классификация

Левожелудочковая недостаточность, появившаяся после острого инфаркта миокарда, может быть классифицирована по клиническим признакам и результатам инструментальных исследований на 4 стадии.

  1. Нет видимых признаков сердечной недостаточности.
  2. Имеются влажные хрипы, появляется патологический третий тон и признаки венозного застоя в легких.
  3. Выраженный отек легких, крупнопузырчатые хрипы выслушиваются более чем над половиной легочных полей.
  4. Кардиогенный шок. Давление падает ниже 90, снижает диурез, кожа бледнеет, а затем синеет, появляется холодный пот.

Вторая классификация, тоже имеющая четыре степени левожелудочковой недостаточности, основана на характере хрипов, температуре и влажности кожи:

  1. Хрипы сухие, пот отсутствует. Застоя в легких нет.
  2. Хрипы влажные, но пациент по-прежнему сухой. Нет снижения диффузии газов в легких, но есть застойные явления.
  3. Появляется холодный пот, но хрипы остаются сухими. Перфузия газов снижается, но венозного застоя в легких нет.
  4. Холодный пот и влажные хрипы. Декомпенсация левожелудочковой недостаточности.

Диагностика

Признаки левожелудочковой недостаточности должны насторожить врача еще до разговора с пациентом. Как только человек зайдет в кабинет (или приедет на скорой помощи), кардиолог тут же услышит шумное дыхание, хрипы, одышку. Пациент будет жаловаться на появление розоватой мокроты после сухого кашля, кровохарканье, постоянный страх умереть. Важной деталью будет то, что для облегчения симптомов он вынужден садиться. После опроса начинается физикальное обследование. Доктор выслушивает тоны сердца, определяет наличие патологических звуков и шумов, аритмии, дефицита пульса на периферических артериях. В процессе этих манипуляций врач мимоходом оценивает температуру и влажность кожи.

Следующий этап – инструментальная диагностика. Сначала снимают электрокардиограмму, на которой четко определяется изменение ритма и перегрузка левых отделов сердца давлением, расширение его полостей. На рентгеновском снимке кардиолога интересует конфигурация тени сердца, сглаженность его талии и набухание желудочков, а также признаки застоя крови в легочном русле. Этот метод используется для верификации диагноза и исключения других пульмонологических патологий.

УЗИ (ультразвуковое исследование) сердца проводят для выявления нарушений в структуре сердца, а также изменении его функций: появление патологического тока крови, изменение клапанов, образование аневризм и тромбов. Кроме того, этот метод позволяет определить фракцию выброса и давление в полостях сердца, толщину его стенки и размер камер.

Из лабораторных исследований врач может назначить определение мозгового натрийуретического пептида в крови. Это необходимо для того, чтобы исключить или подтвердить наличие у пациента хронической сердечной недостаточности, так как симптомы заболеваний сходны.

Лечение

Поддается ли терапии левожелудочковая недостаточность? Лечение состоит в основном из реанимационных мероприятий и проводится в палатах интенсивной терапии. Она направлена на улучшение сокращения миокарда, устранение тахикардии и снижение тонуса сосудов. Кроме того, необходимо предотвратить появление тромбов и улучшить выведение жидкости. Для этого выполняют следующие мероприятия:

  • Пациенту делают ингаляции увлажненным кислородом со скоростью 6-7 литров в минуту.
  • Обязательно катетеризируют центральную вену, чтобы можно было мониторить ЦВД (центральное венозное давление). Это помогает врачу правильно подобрать медикаментозную терапию.
  • Обязательно нужно с равными промежутками проверять пульс и артериальное давление, а также количество мочи (скорость уменьшения отеков).
  • Если наблюдается значительное образование пены, то кислород подается с этиловым спиртом. Такие ингаляции нужно чередовать с вдыханием воздуха, чтобы не обжечь слизистую.

  • Медикаментозную терапию начинают с введения сердечных гликозидов и спазмолитиков. Это улучшает сократимость миокарда и кровоток в легких. Кроме того, пациентам показан морфин. Он одновременно успокаивает, снимает боль и расширяет мелкие сосуды легких.
  • Если давление остается высоким, то рекомендуют вводить блокаторы адреналиновых рецепторов. Иногда для этой цели используют жгуты или тугое бинтование конечностей. Такая манипуляция препятствует оттоку венозной крови, сохраняя артерии свободными.
  • Для снижения отеков и уменьшения нагрузки на сердце проводят форсированный диурез.

Профилактика

Острая левожелудочковая сердечная недостаточность может возникнуть как спонтанно, так и являться декомпенсацией хронической сердечной недостаточности, поэтому важно тщательно выполнять предписания врача, регулярно принимать таблетки и вести правильный образ жизни. Важно соблюдать диету, выполнять умеренные физические нагрузки (которые не усугубляют одышку), максимально избегать стрессовых ситуаций (при необходимости принимать легкие седативные препараты), отказаться от вредных привычек.

Прогноз

Помощь при левожелудочковой недостаточности должна быть оказана как можно быстрее, так как смертность от этого заболевания высока. Даже в условиях специализированного стационара она достигает 20%.

Прогноз для таких больных неблагоприятный. В течение года после постановки диагноза умирает около 10% больных с первой или второй стадией и практически 50% пациентов - с третьей.

www.syl.ru

Как проявляется левожелудочковая недостаточность, способы лечение патологии

Сердечный орган человека состоит из четырёх частей (камер). Самая развитая камера сердечного органа — это левосторонний желудочек.

Стенка данного желудочка достигает по толщине до 10 миллиметров. Благодаря его функциональным обязанностям, биологической жидкостью (кровью) обеспечивается весь организм.

Работа левого желудочка довольно сложная, он работает в качестве насосной установки в системе кровотока и сбрасывает кровь в самую большую артерию организма — в аорту.

Биологическая жидкость в левосторонний желудочек попадает из левостороннего предсердия в момент диастолы, а в предсердие — из лёгочного типа артерии.

Код МКБ-10

По международной классификации болезней десятого пересмотра МКБ-10 — данная патология относится к классу I 150.1, «левожелудочковая недостаточность».

Разновидности левожелудочковой недостаточности

Левожелудочковая недостаточность по степени развития заболевания бывает в острой и хронической форме течения патологии.

Острая форма левожелудочковой недостаточности — это состояние, при котором происходит внезапная задержка крови в лёгких, возникает отёк органа, что может привести к необратимым последствиям в организме больного.

Осложнённая форма ЛЖН проявляется в инфаркте миокарда, а также грозит инсультом со смертельным результатом.

Хроническая стадия левожелудочковой недостаточности развивается довольно длительное время. Течение заболевания может идти на протяжении десяти лет и не проявляться в симптоматике.

В прогрессе заболевания недостаточность вызывает астму сердечного типа, что тоже вызывает отечность легкого.

Хроническая сердечная недостаточность (ХЛСН) — это опасное заболевание, которое без должной терапии может привести к летальному исходу.

Этиология

Кардиологической этиологией левожелудочковой сердечной недостаточности являются такие болезни:

  • Некроз миокарда, как осложнённая форма инфаркта. Данная патология есть следствием обширной формы инфаркта, трансмурального типа и сопровождается критическим состоянием больного. Прогноз на жизнь при таком инфаркте — это степень прогрессирования заболевания и своевременная квалифицированная профессиональная медицинская помощь;
  • Миокардиты, имеющие различную этиологию, которая приводит к острым воспалениям сердечной мышцы;
  • Причины болезни — пороки сердца врождённые и приобретённые, провоцирующие патологию в архитектонике сердечной мышцы;
  • Аритмия мерцательного типа — отклонение в ритме импульсов сердечной мышцы;
  • Желудочковая тахиаритмия — нарушение в ритмичности сердечных сокращений;
  • Гипертонический криз с очень высокими индексами ад (артериального давления).

Патологии органов человеческого организма, которые являются провокаторами недостаточности левостороннего желудочка, протекающей в острой клинической форме:

  • Заболевание тромбоэмболия артерии легкого. При данном заболевании происходит формирование поражение легочной артерии, что вызывает острую недостаточность;
  • Воспалительные процессы в лёгких — пневмония;
  • Анемия в тяжелой форме;
  • Травма, полученная при помощи электрического тока;
  • Асфиксия — недостаток воздуха в лёгких (удушье);
  • Травматизм грудного отдела позвоночника;
  • Патология почек в тяжелой степени;
  • Болезни печени терминальной степени течения патологии.

Также провокаторами левожелудочковой недостаточности в острой стадии болезни вызывают:

  • Перегрузка организма — чрезмерная тяжёлая физическая нагрузка;
  • Систематическое посещение жаркой сауны;
  • Алкогольная зависимость — употребление напитков в больших дозах;
  • Наркотическая зависимость;
  • Табакокурение;
  • Постоянные стрессовые ситуации.
Дисфункции левого желудочка

Причина смерти при левожелудочковой недостаточности

В связи с полной загруженностью левостороннего желудочка, сердечная недостаточность этой части миокарда — самая распространённая сердечная патология. От нарушения функции сокращения насос страдает в первую очередь.

Вследствие этого происходит задержка биологической жидкости в артериях большого круга системы кровотока, а впоследствии и в лёгочном (малом) круге кровоснабжения. Поэтому происходит гипоксия органов, из-за недостатка в крови кислорода.

По этой же причине происходит нарушение обменного процесса в клетках организма и снижение в синтезировании молекул. Кровь попадает через сеть капилляров сначала в ткань легкого, а после этого в альвеолы органа, которые должны быть заполнены воздухом.

При попадании в них биологической жидкости, легкие не могут проводить в нормальном режиме газообмен. Человек, у которого развился внезапный приступ левожелудочковой недостаточности, может задохнуться.

Происходит отёк легких и развивается сердечная недостаточность левостороннего желудочка, при которой может наступить внезапный летальный исход.

Симптомы

Симптоматика в остром типе левожелудочковой недостаточности проявляется в:

  • Астма сердечного характера;
  • Кардиогенный тип шока;
  • Одышка, переходящая в удушье;
  • Хрипы при дыхании, которые слышны на расстоянии. Это верный признак отёчности в лёгких;
  • Кашель, иногда сильный сухой или отхаркивающий;
  • Выделение изо рта и из носовых пазух розовой мокроты в виде пены;
  • Вздутые артерии на шее;
  • Нарушенная частота сокращений сердечной мышцы;
  • Индекс артериального давления колеблется то в сторону увеличения, то снижается;
  • Повышение температуры тела;
  • Онемение рук и нижних конечностей;
  • Состояние обморока;
  • Сильное кружение головы;
  • Дезориентация.
Симптомы левожелудочковой недостаточности

Состояние крайне тяжелое и требует немедленной квалифицированной медицинской помощи. При не своевременной помощи при острой левожелудочковой недостаточности погибают 20,0% больных в первые 24 часа с момента возникновения патологии.

Хроническая стадия левожелудочковой недостаточности проявляется в таких признаках:

  • Отёки в ногах;
  • Синеватый оттенок на кончиках пальцев конечностей (верхних и нижних);
  • Синюшность на губах и вокруг рта — признак застойной крови и гипоксии;
  • Нарушение в дыхании — это признак присутствия в легких жидкости в размере около 1 литра;
  • Малый выход урины из организма, что говорит о патологии в почках и отсутствие в органе нормального кровотока.

Симптомы нарушения в большом круге кровотока при хронической степени левожелудочковой недостаточности:

  • Отечность, которая поднимается к верху тела по конечностям и может дойти до брюшной полости;
  • Боль в грудной клетке и давящая боль в правостороннем подреберье. Обусловлено это ощущение присутствием крови в печени. Орган увеличивается за счет объема биологической жидкости и давит в подреберье;
  • Асцит — скопление в брюшине жидкости. Количество жидкости в полости, может доходить до 15 литров. Симптоматика выражается во вздутом большом животе;
  • Патология гидроторакс — это наличие жидкости в плевре. Объем жидкости до одного литра в плевре, это тяжелое нарушение в дыхательной функции.

По симптоматике левожелудочковая недостаточность сердечного органа разделяется на три степени:

  • Начальная (легкая) степень развития и течения патологии выражается в одышке, учащенном сокращении сердечной мышцы при нагрузке на организм. В состоянии отдыха симптомов недостаточности не наблюдается;
  • Средняя степень (выраженная) — появляется отёчность конечностей, лица и скапливается жидкость в органах. Появляются признаки цианоза;
  • Терминальная (тяжелая, последняя) степень — при этой степени патологии прогресс недостаточности уже нельзя остановить, потому что в органах произошли патологические изменения не совместимые с жизнью.

Экстренная диагностика

Диагноз левожелудочковая недостаточность в острой стадии развития устанавливается при первом осмотре, при оказании первой неотложной помощи по визуальным симптомам.

Характерные симптомы при острой стадии левожелудочковой недостаточности жизненно угрожающие, поэтому решение об оказании экстренной помощи принимается мгновенно на основании поставленного диагноза по явно выраженным признакам.

Принцип установки диагноза левожелудочковая недостаточность в экстренных ситуациях, когда каждая минута дает шанс на спасение жизни больного:

Аускультация сердца

Осмотр начинается с аускультации. Прослушивание грудной клетки происходит во всех отделах легких и сердечного органа.

Выслушиваются в лёгочных полях хрипы сухого характера, а самое главное при этой аускультации — хрипы влажного характера.

Если выслушать только сухие хрипы, тогда можно поставить ошибочный диагноз — бронхиальная астма.

Терапии при таком диагнозе будет недостаточно, резко наступит осложнённая форма левожелудочковой недостаточности, которая приведет к отечности в лёгких и летальному исходу.

Также визуально наблюдается дыхание больного. Дыхание тяжелое с хрипами. Первый признак развивающейся отечности — это свистящие и хриплые вдохи.

При астме бронхиальной тяжело выдыхать (экспираторная форма одышки), а при отечности затруднительно сделать вдох (инспираторная форма одышки).

При развитии левожелудочковой недостаточности с осложнением наблюдается одновременно и экспираторная форма, и инспираторная форма одышки.

При установке экстренного диагноза исходить необходимо от результатов аускультации, так и на основании анамнеза;

После аускультации производится подсчет пульса и измеряется индекс АД. Определяют пульс при помощи инструментального прибора пульсоксиметра.

Пульсоксиметр

Это аппарат определения частоты сердечных сокращений (пульсация), который имеет не большие размеры и его манжетка надевается на палец больного.

При помощи такого изучения симптоматики выявляется тахикардия. Сатурация при данной патологии снижается, и показатель становится меньше, чем 95,0%.

Если сатурации ниже, чем 85,0% — тогда необходима срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии кардиологического отделения;

Проводится электрокардиограмма (переносным кардиографом). На кардиограмме отмечена перегрузка камеры правостороннего желудочка, аритмичность сокращений сердечной мышцы, ишемия миокарда, некроз тканей сердечного органа при приступе инфаркта.

Кардиограмма не показывает отёчность в легких, но ее результаты являются еще одной причиной госпитализации больного в клинику.

Экстренная квалифицированная помощь острой стадии

Доврачебную помощь может провести любой человек, если больной не может это сделать сам:

  • Расстегнуть ворот рубашки;
  • Открыть беспрепятственный доступ свежего воздуха (если приступ произошел в комнате);
  • Посадить больного (вертикальное положение облегчит процесс дыхания);
  • Дать больному медикаменты, которые он принимал до приступа (для понижения индекса АД, бета-блокаторы, Нитроглицерин);
  • Срочно вызвать бригаду скорой помощи.

По приезду бригады медиков, производится осмотр больного, с экстренной установкой диагноза левожелудочковая недостаточность острой степени и производится терапия:

  • Подача кислорода больному, посредством маски;
  • При необходимости подается кислород, который проходит сквозь спирт (этиловый) — для снижения выделения пены изо рта и носовых пазух;
  • Введение препаратов группы антиаритмиков — Кордарон, препарат Новокаинамид;
  • Введение нитратов — Нитроглицерин;
  • Применение гипотензивных препаратов — Энап;
  • Для уменьшения одышки — внутрь артерии препарат Дроперидол;
  • Если приступ не купируется — экстренная госпитализация.

Кардиодиагностика

Сердечная недостаточность всех типов — это заболевание, которое имеет способность к быстрому прогрессированию. Для того чтобы затормозить прогресс в разрушении миокарда, необходимо своевременно установить диагноз и начать комплексную терапию.

Не достаточно одного осмотра больного для установления доктором правильного диагноза левожелудочковая недостаточность.

Анамнез говорит о видимых явных признаках недостаточности, но для того, чтобы определить его тип, нужно пройти инструментальное изучение патологии:

  • ЭКГ (электрокардиография) — отображает признаки гипертрофии левостороннего желудочка и левостороннего предсердия, выявляет признаки ишемии в миокарде. Для диагностирования недостаточности одной электрокардиографии не хватает;
  • УЗИ сердечного органа (ультразвуковое исследование) — данная методика выявляет дефекты в сердечной мышце, ее функциональные способности к сокращению. Данные результатов диагностического изучения показывают насколько происходит динамика к излечению при терапии;
  • Рентгенография грудного отдела — по тени рентгеновского снимка, доктор определяет границы сердечного органа, выпуклость левостороннего желудочка, а также левостороннего предсердия. На рентгене видны нарушения в малом (сердечном) круге кровотока;
  • Радиоизотопная вентрикулография — это методика, которая оценивает возможность миокарда при сокращении, а также выявляет работоспособность двоих желудочков при систоле, объем постигаемой в них крови при диастоле, работу клапанов при выбросе биологической жидкости в аорту (систему кровотока). На основании данного метода можно расписать схему терапевтического медикаментозного лечения;
  • Методика ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) диагностики — это новейшая кардиологическая методика, которая позволяет определить участки жизнеспособной сердечной мышцы при недостаточности сердечного характера всех типов. Это важный показатель для возможного назначения лечения методом интенсивной терапии.
Рентгеновский снимок с изменениями при левожелудочковой недостаточности

На основании всех инструментальных исследований, доктор прописывает терапевтическую медикаментозную терапию.

Терапия левожелудочковой недостаточности

Терапию, как при первой помощи, так и в госпитальном варианте можно разделить на: этиотропную терапию и патогенетическое медикаментозное лечение.

Этиотропная терапия — это излечение основной болезни-провокатора, которая привела к недостаточности в острой форме левосторонний желудочек (ОЛЖН).

При данной терапии прописан прием следующих медикаментов:

  • Препараты группы тромболитиков — во избежание тромбозов артерий;
  • Нитраты;
  • Анальгетики с наркотическим действием — для купирования острой боли и предотвращение болевого шока;
  • Препараты группы антиаритмики — для восстановления ритмичности;
  • Для снятия симптоматики гипертонического криза — гипотензивные препараты;
  • При воспалении миокардит, при приступе — нестероидные препараты с противовоспалительным эффектом.

При комплексе данных препаратов, при приступе недостаточности острого типа снижается зона некроза миокарда. Применение данных препаратов, позволит при инфаркте держать баланс в гемодинамике сердечного органа.

Патогенетическое медикаментозное лечение — это восстановление работы в малом (сердечном) круге кровотока при ОЛЖН. Цель данного лечения — это выгнать биологическую жидкость разного свойства из лёгких и из организма.

Для этого необходимо применение препаратов с мочегонным эффектом. Для снижения напряжения в левом желудочке принять Нитроглицерин.

После купирования приступа левожелудочковой недостаточности острой формы, нужно переходить к терапии основного заболевания, который выявился провокатором данного приступа.

Медикаменты

Терапия левожелудочковой недостаточности сердечного типа хронического характера включает разные классы медикаментозных средств:

  • Диуретики — для выхода из организма жидкости и улучшения функционирования почек;
  • Бета-блокаторы — снижение нагрузки на миокард, через замедления ЧСС (частоты сердечных сокращений — больше об этом здесь);
  • Ингибиторы АПФ — для нормализации индекса АД;
  • Сердечные гликозиды — для увеличения объема выбрасываемой в аорту крови, особенно хороший эффект при наступившей аритмии;
  • Прием препаратов группы нитратов — для расширения артерий и для купирования приступа острой левожелудочковой недостаточности.

Задачи, которые ставятся перед медикаментозными средствами при сердечной недостаточности:

  • Нормализовать сократительную функцию сердечной мышцы;
  • Избавиться от симптоматики тахиаритмии синусового характера;
  • Предотвратить тромбоз артерий;
  • Понизить тонус артерий;
  • Выведению лишней биологической жидкости из организма;
  • Продлить время ремиссии сердечной левожелудочковой недостаточности.

Все препараты назначаются индивидуально, а также схема лечения прописывается исходя из показаний инструментального изучения патологии.

Хирургическая терапия

Если медикаментозная терапия не оказывает положительного действия на организм, тогда больному рекомендовано хирургическое лечение. В медицине существуют оперативного воздействия на сердечный орган — кардиомиопластика, а также имплантация клапанов.

Это довольно опасные для жизни операции, которые требуют длительного реабилитационного восстановительного периода.

Для устранения первопричины патологии оперативным способом можно применять следующие методики:

  • Коронарография — восстановление просвета сосудов, для лучшей циркуляции крови в кровотоке;
  • Метод стентирования — расширение артериальной проходимости;
  • Замена разрушенных клапанов;
  • Радиочастотная сердечная абляция;
  • Лазерное прижигание при мерцательной аритмии;
  • Трансплантация сердечного органа.

Кроме терапевтического лечения и методики хирургического вмешательства, нужно соблюдать некоторые рекомендации по поведению и культуре питания.

Профилактика

Профилактическими мероприятиями левожелудочковой недостаточности являются:

  • Контроль за весом — не допускать ожирения;
  • Диета для предотвращения увеличения холестерина в составе крови — с ограничением количества соли, жирных блюд и большого объема жидкости;
  • Не перегружать организм физически;
  • Отказаться от никотиновой зависимости;
  • Не принимать алкоголь.

Сердечная недостаточность может привести к внезапному смертельному исходу. Поэтому левожелудочковая недостаточность должна лечиться в отделении интенсивной терапии кардиологии, чтобы как можно быстрее снять отёчность легких и не допустить состояние кардиогенного шока.

Прогноз

При левожелудочковой недостаточности прогноз положительный только на начальном этапе патологии, когда своевременная терапевтическая помощь остановила механизм разрушения сердечного органа.

Острая форма патологии грозит поражением не только лёгких, но и необратимыми последствиями в сердечном органе. Поэтому при острой форме болезни прогноз неблагоприятный.

Трансплантация клапанов или трансплантация органа, вселяет надежду на удлинение жизни более 10 лет. Но реабилитация такого хирургического воздействия сложная и длительная.

moyakrov.info

Как выявить и лечить левожелудочковую недостаточность миокарда

Сердечная недостаточность левого желудочка – распространенное в современном мире заболевание (код по МКБ-10: 150.1). Чаще всего от него страдают представительницы прекрасного пола в преклонном возрасте. Но согласно последним статистическим данным, заболевание стремительно молодеет. Риску заболеть подвержен даже ребенок. Нередко его называют «сердечной астмой», так как проблема сопровождается удушьем и сильной одышкой. Для того, чтобы избежать возникновения серьезных последствий, необходимо своевременно диагностировать проблему и приступить к лечению.

Симптомы

Сердечно-сосудистая система отвечает за кровоснабжение всех тканей и органов тела. Ключевую роль в патогенезе заболевания играет сократительная способность миокарда. При развитии сердечной недостаточности мышцы левого желудочка ослабевают. Он теряет способность выбрасывать достаточное количество крови. В результате наблюдается повышение давления в легочных венах, происходит нарушение нормального газообмена. В тяжелых случаях развивается отек легких.

Клинические проявления левожелудочковой сердечной недостаточности:

  1. Отечность нижних конечностей. Чаще наблюдается в области голеностопного сустава. По мере развития болезни отек поднимается выше. В тяжелых случаях доходит до передней брюшной стенки.
  2. Одышка. На ранних стадиях она появляется только после сильного волнения и физической нагрузки. Позже проявляется и в спокойном состоянии. Тяжелая форма болезни сопровождается удушьем.
  3. Сухой кашель, который носит приступообразный характер. В некоторых случаях может отходить мокрота пенистой структуры.
  4. При дыхании появляются отчетливые хрипы в легких.
  5. В области правого подреберья ощущается болезненность.
  6. В брюшной полости скапливается большое количество жидкости. В тяжелых случаях ее объем может достигать 15 литров.
  7. Жидкость проникает в плевральную область. Это негативно сказывается на дыхательной функции.
  8. Вследствие недостатка кислорода в крови губы и нижние конечности начинают синеть.
  9. Нарушается процесс мочеиспускания, так как в почки не поступает достаточное количество питательных веществ.

Стадии патологии

Выделяют три основных стадии:

Начальная. Симптомы левожелудочковой недостаточности проявляются слабо. Человек отмечает появление одышки и учащение сердцебиения при физических нагрузках. В состоянии покоя заболевания никак себя не проявляет. Если симптомы проявляются достаточно ярко, это говорит о том, что заболевание прогрессирует. Поэтому важно как можно скорее приступить к терапии, чтобы предотвратить переход болезни на позднюю стадию.

Средняя. Начинает появляться отечность, типичными будут жалобы больного на сильную одышку, нарушение дыхания.

Терминальная. В организме происходят процессы, которые приводят к необратимым изменениям. После наступления терминальной стадии левожелудочковой сердечной недостаточности, лечение становится малоэффективным. Велика вероятность летального исхода.

Острая форма

Чаще всего люди обращают внимание на наличие заболевания, когда оно протекает в острой форме. Такое состояние характеризуется яркими симптомами, которые появляются внезапно. Если вовремя не оказать пострадавшему первую помощь, велика вероятность смертельного исхода.

Острая левожелудочковая недостаточность (ОЛЖН) представляет собой внезапное прекращение работы мышц сердца. В результате кровь перестает поступать к органам. Чаще всего предшественниками такому состоянию становятся чрезмерные физические нагрузки или серьезная стрессовая ситуация. Причинами могут также послужить: инфаркт, повышенное артериальное давление, инфекционные заболевания, перенесенная операция или токсическое воздействие на сердце.

Острая форма недуга сопровождается следующими признаками:

  • Сильная резкая боль в области сердца, слева.
  • Лихорадка.
  • Серьезная аритмия.
  • Головокружение.
  • Онемение конечностей.
  • Одышка.
  • Набухание шейных вен.

Часто человек падает в обморок и может долго находится в бессознательном состоянии. В такой ситуации особенно важно вовремя провести мероприятия первой доврачебной помощи. Если этого не сделать, острая левожелудочковая недостаточность приведет к смерти пострадавшего.

Неотложная помощь

Чтобы спасти человека с сердечным приступом, нужно первым делом вызвать скорую. Только специалисты смогут адекватно оценить состояние человека с левожелудочковой недостаточностью и назначить лечение. Но просто дожидаться приезда врачей нельзя, так как человек может до их приезда просто не дожить. Неотложная помощь при острой левожелудочковой недостаточности подразумевает выполнение следующего алгоритма мероприятий:

  1. Находиться в горизонтальном положении больному нельзя. Помогите ему занять полусидячее положение. Но если артериальное давление сильно повысилось, лучше, если человек будет сидеть.
  2. Купировать приступ поможет «Нитроглицерин». Это общепринятая стандартная мера в подобных ситуациях. Положите пострадавшему под язык одну таблетку.
  3. Чтобы снизить нагрузку на сердечную мышцу, на область бедер накладывают жгуты. Делается это спустя 10 минут после того, как человека занял полусидячее положение. Это время необходимо для того, чтобы произошло перераспределение крови.
  4. Если в верхних дыхательных путях пострадавшего образуется пена, ее необходимо удалить. Для этого используют отсос с катетером или ларингоскоп. Если пострадавший находится в сознании, необходимо заставить его кашлять. Так дыхательные пути прочистятся естественным путем.
  5. Если человека мучает невыносимая боль в грудной клетке, необходимо использовать обезболивающий препарат. Чаще для этих целей используют лекарства: «Морфин» или «Фентанил».
  6. Для устранения отечности показано применение диуретиков. Применяют «Фуросемид» или «Урегит».

Приехавшие врачи смогут оказать пострадавшего экстренную медикаментозную помощь. Только после того как острая фаза будет купирована, пациента транспортируют в медицинское учреждение. При этом человека укладывают на носилки так, чтобы его голова оставалась в приподнятом состоянии.

Медикаментозная терапия

Лечение левожелудочковой недостаточности должно быть незамедлительным. Особенно, если речь идет о приступе острого проявления болезни. После соответствующей диагностики (обязательно проводится запись ЭКГ) в соответствии с рекомендациями специалистов применяются следующие средства:

  1. В первую очередь, необходимо замедлить обменные процессы в организме. Это поможет клеткам лучше перенести нехватку кислорода. Для этих целей применяется «Морфин». Он обладает свойством угнетать дыхание и понижать артериальное давление. Седативным эффектом обладает «Дроперидол». Если пациент страдает от пониженного давления, то используют «Оксибутират натрия».
  2. Следующий этап лечения предполагает снижение венозного возврата. Для этих целей используют препараты, которые расширяют коронарные артерии. Если наблюдается сильный отек, то применяют «Нитропруссид натрия». Это сильный вазодилататор, то есть препарат, расширяющий сосуды.
  3. Снизить отечность помогут диуретики быстрого действия. Они вводятся внутривенно.
  4. При помощи катетера или специальной маски проводят ингаляции кислородом.
  5. Чтобы повысить сократительную способность сердечной мышцы применяют такие средства, как «Допмин» или «Добутрекс».

После того, как приступ левожелудочковой недостаточности купирован, переходят к длительной терапии. Она же применяется и в том случае, если заболевание приобрело хроническую форму (ХСН). В этом случае основными направлениями лечения становятся:

  1. Восстановление нормального сердечного ритма. Это особенно актуально, если причиной болезни стала аритмия. Для этих целей применяются бета-адреноблоркаторы. Препарат позволяет улучшить наполнение сердца кровью, что в результате повышает выброс. Средство имеет побочный эффект, а именно: может приводить к сужению бронхов и повышению концентрации глюкозы в крови. Поэтому применение таких медикаментов не рекомендовано при сахарном диабете и бронхиальной астме.
  2. Снятие тахикардии. С этой целью прописывают сердечные гликозиды.
  3. Устранения тромбоза и закупорки сосудов. Для этого применяются антикоагулянты, обладающие кроворазжижающим действием. Они подавляют активность системы, свертывающей кровь. Применение таких средств требует постоянного контроля. В случае передозировки возможны кровотечения: маточные, носовые и другие.
  4. Применение мочегонных средств для выведения лишней жидкости из организма. Современные препараты начинают действовать быстро. За короткое время удается избавиться от нескольких литров лишней жидкости. Для этого диуретики вводят внутривенно. Побочным эффектом таких медикаментов становится выведение из организма калия, что может спровоцировать появление судорог, слабости и перепадов в функционировании сердца.
  5. Восстановление нормального кровообращения.
  6. Приведение пациента в стабильное эмоциональное состояние. Для этого показано применение седативных препаратов.

Помимо основного лечения необходимо придерживаться определенного образа жизни. При наличии лишнего веса нужно постараться от него избавиться. Откажитесь от вредных привычек. Соблюдайте диету, предполагающую низкокалорийные блюда без соли и животных жиров. Чаще гуляйте на свежем воздухе. Полезны умеренные физические нагрузки. Необходимо постоянный контроль артериального давления. В качестве дополнительных мер лечебного воздействия можно применять методы народной медицины после согласования их с врачом.

В некоторых случаях заболевания может давать осложнения. Тогда в программу лечения включается борьба с осложнениями. Пациентам придется постоянно находиться под наблюдением врача и регулярно проходить медицинское обследование.

Иногда медикаментозное лечение оказывается малоэффективным. В этом случае показано хирургическое вмешательство.

Хирургические операции

Зачастую восстановить нормальное функционирование сердечной мышцы можно только посредством хирургического вмешательства. В этом случае применяются следующие типы операций:

  • Стентирование. Предполагает установку специальной пружины внутрь закупорившегося сосуда. Операция проводится под контролем коронографии – рентгенографического исследования сосудистой системы.
  • Протезирование клапанов. Такая операция проводится, если другим путем восстановить нормальную работу сердца не возможно. Используется искусственный металлический клапан или донорский орган. Возможно применение клапана сердца свиньи.
  • При развитии кардиомиопатии единственным методом лечения остается полная пересадка сердца. Тогда необходим поиск подходящего донора.

Перед оперативным вмешательством проводится полное медицинское обследование пациента с целью выявления возможных противопоказаний. Так как операции проводятся под полным наркозом, предварительно анестезист должен выяснить препарата, который не вызовет у пациента негативной реакции и рассчитать его дозировку.

Левожелудочковая недостаточность – серьезное опасное для жизни заболевание. Даже при своевременном грамотном лечении избавиться от него навсегда невозможно. Но если четко соблюдать все предписания врача, можно значительно улучшить качество жизни и сделать ее полноценной.

mirkardio.ru

Причины и симптомы левожелудочковой недостаточности

За снабжение питательными элементами и молекулами кислорода каждого органа и клетки в человеческом организме отвечает сердце. Оно же откачивает уже использованную венозную кровь, тем самым способствуя выведению продуктов обмена веществ, токсинов. Сбой в этой отлаженной схеме, к примеру, острая левожелудочковая недостаточность, негативно отражается на функционировании всего организма.

Сформироваться неудовлетворительное состояние может у человека в любом возрасте, однако чаще диагностируется у пожилых людей, уже имеющих какое-либо заболевание сердечно-сосудистой системы. В целом левожелудочковая недостаточность понимается как нарушение сократительной способности миокарда именно левого желудочка в результате ряда патологических факторов.

Причины заболевания

Природой предусмотрен определенный запас компенсаторных возможностей миокарда. На фоне действий предрасполагающих факторов: колебаний параметров давления, гипергликемии, ИБС происходит утолщение стенки левого желудочка, а затем и увеличение самой камеры органа.

Толчком к появлению симптомов патологии может стать:

  • стойкое повышение параметров давления;
  • перенесенный инфаркт миокарда, в ряде случаев человек может даже не знать об этом;
  • хаотичное сокращение мышечных волокон органа: различные формы аритмии, в комбинации с общим уменьшением способности к перекачке крови;
  • миокардит —  поражение миокарда воспалительным процессом;
  • алкогольная, лекарственная интоксикация с последующим застоем крови;
  • врожденные либо приобретенные поражения клапанов, происходящие  на фоне атеросклеротических процессов, ревматизма;
  • стенозы —  сужение отверстий клапанов;
  • регургитация —  сформировавшийся обратный заброс потока крови из желудочка в предсердие;
  • ишемическая болезнь —  появление очагов выраженной гипоксии в миокарде;
  • различные инфекционные заболевания;
  • травмы;
  • обширные оперативные вмешательства, перенесенные человеком, также отражаются на миокарде.

Иногда первопричиной левожелудочковой сердечной недостаточности могут стать новообразования органа либо головного мозга.

Механизм развития болезни

Острая левожелудочковая недостаточность формируется на фоне неуклонно повышающегося гидростатического давления в венозных структурах, а также капиллярах легочного круга кровообращения. Ткань легких утрачивает свою эластичность из-за того, что постепенно в альвеолы просачивается жидкость из кровяного русла. Происходит сбой в механизме газообмена: вентиляция и перфузия отдельных участков органа значительно понижаются.

На начальном этапе жидкость окружает только альвеолы, но затем, при отсутствии адекватной медицинской помощи, она перемещается в венозные, а также бронхиальные стволы. Существенно повышается сосудистое и бронхиальное сопротивления, условия для газообмена продолжают ухудшаться.

Молекул кислорода попадает в кровь все меньше, нарастает гипоксемия. Формируется серьезная перегрузка органа. На этом фоне может наблюдаться появление пенистой мокроты иногда с розоватым оттенком.

При левожелудочковой недостаточности, лечение которой не проводится, может произойти летальный исход.

Группы риска

Недостаточность левого желудочка непосредственно связана с резко возникшим застоем крови в легочном круге кровообращения, незначительное расслабление камеры в момент диастолы приводит к переполнению легочной ткани.

Подвержены подобному состоянию люди, имеющие следующие предрасполагающие патологии:

  • врожденные либо приобретенные пороки и аномалии сердечных структур;
  • ишемическая болезнь;
  • миокардиты;
  • аортальная гипертензия;
  • дилатационная кардиомиопатия.

Однако в подгруппу риска по формированию недостаточности желудочка следует включить и лиц, имеющих в анамнезе следующие негативные предрасполагающие факторы:

  • тяжелую травму грудной клетки либо области живота;
  • хронические стрессовые ситуации;
  • алкогольное либо наркотическое отравления;
  • анемии различной природы возникновения;
  • тиреотоксикоз;
  • декомпенсированный сбой в почечных или печеночных структурах;
  • сепсис.

Первым настораживающим симптомом будет являться нарастающая упорная одышка, практически не устраняющаяся спокойным состоянием. Исключить возможность формирования патологии помогают современные диагностические исследования.

Симптоматика

При сердечной недостаточности питательные элементы и кислород не в состоянии полноценно поступать в ткани и органы, поэтому симптомы патологического состояния объясняются их дефицитом.

Левожелудочковая сердечная недостаточность имеет следующие предвестники, обусловленные компенсаторными возможностями организма, ведь объем сердечного выброса не понижается за счет увеличения количества сокращений желудочка:

  • нарастание одышки при привычной физической нагрузке;
  • развитие склонности к тахикардии;
  • появление частого покашливания без присутствия простудных состояний.

При скрининговом исследовании выявляются расширения параметров камер органа влево, а также горизонтальное положение электрической оси либо признаки перегрузки в комбинации или без нее с гипертрофией миокарда левого желудочка.

Помимо сердечно-сосудистой постепенно нарастает и дыхательная недостаточность. Кроме классической кардиальной астмы острая левожелудочковая недостаточность включает в себя также отек легких и шоковый симптомокомплекс. Один из основных патогенетических механизмов ее формирования – значительное повышение гидростатического давления в венозном, а также капиллярном отделах системы кровообращения.

Основные симптомы кардиальной астмы объясняются интерстициальным отеком легочных структур. На фоне инфильтрации серозной жидкости перибронхиальных, а также периваскулярных пространств существенно повышается легочное сосудистое и бронхиальное сопротивления. Это приводит к расстройству условий газообмена. В дальнейшем альвеолярный отек способствует тяжелой гипоксемии. На начальном этапе она носит циркуляторный характер и обусловлена недостаточным сердечным выбросом. По мере нарастания тяжести патологического состояния присоединяется гипоксическое расстройство с обтурацией скопившейся пенистой мокротой альвеолярных элементов и трахеобронхиального дерева.

Проявления классического приступа сердечной астмы заключаются в следующих симптомах:

  • тяжелой форме удушья;
  • повышенным потоотделением, при этом кожные покровы холодные;
  • выраженном акроцианозе;
  • притуплении легочного звука в нижних районах при перкуссии;
  • при аускультации выслушиваются множественные сухие хрипы на фоне шумного клокочущего дыхания;
  • значительном учащении числа сердечных сокращений, а также усилении 2 тона над легочной артерией;
  • центральное венозное давление максимально повышено, тогда как параметры артериального колеблются в широком диапазоне.

Отличительным в симптоматике является то, что выдох вовсе не затруднен.

Как происходит отек легких

При запаздывании медицинской помощи острая левожелудочковая недостаточность трансформируется в альвеолярный отек легких.

Над всей площадью легочного пространства появляются и быстро нарастают крупнопузырчатые хрипы, способные заглушать при аускультации сердечную деятельность.

Дистанционно наблюдаются клокочущие либо булькающие дыхательные движения, при этом их частота может достигать 35–45 за минуту. Патологический пенистый секрет заполняет все элементы трахеобронхиального дерева. На этом фоне появляется кашель с отхождением окрашенной в розовый цвет мокроты.

При этом сердечный выброс вовсе не понижается на ранних этапах расстройства подобного кровообращения за счет компенсаторного увеличения числа сокращений сердца, а также за счет положительной реакции левого желудочка на постнагрузку.

При малейшем подозрении на возможность появления левожелудочковой недостаточности рекомендуется незамедлительно обращаться за медицинской помощью для предотвращения тяжелых осложнений и последствий.

Диагностика

Заподозрить сбой в деятельности сердечно-сосудистой системы с формированием отечности трахеобронхиальных структур помогает тщательный сбор анамнеза – семейного, индивидуального, трудового, а также физикальное обследование человека.

При аускультации и перкуссии будут выявляться характерные отклонения от нормы: различные сухие или влажные хрипы, шумы, увеличение количества дыхательных движений, также явным признаком выступит тахикардия.

Однако основу дифференциальной диагностики составляют скрининговые аппаратные исследования:

  1. Оценить электрическую активность каждой камеры органа позволяет ЭКГ – общедоступный метод обследования, его можно проводить даже в машине СМП. На пленке специалист увидит развивающийся инфаркт миокарда, аритмию либо перегрузку левого желудочка.
  2. Выявить отек в легочных структурах, степень его выраженности помогает рентгенография грудной клетки. С помощью этого метода специалист также может оценить размеры органа.
  3. Обязательным к выполнению является и ЭХО КГ: ультразвуковые волны визуализируют не только все сердечные элементы, но и их функциональные особенности. Кардиологом определяются состояния клапанов, утолщение миокарда, перегородок в камерах, присутствие стенозов и регургитации, понижение фракции выброса.

Полнота информации позволяет специалисту провести адекватную дифференциальную диагностику и выяснить, что могло послужить первопричиной острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Мероприятия неотложной помощи

Проведя предварительный осмотр и заподозрив левожелудочковую недостаточность, врачи СМП должны выполнить следующий комплекс неотложных мероприятий:

  • придать пациенту такое положение тела, чтобы голова располагалась выше конечностей;
  • обеспечить максимальный приток воздушных масс;
  • начать аппаратную оксигенотерапию;
  • с целью купирования периферического сосудистого сопротивления ввести препарат из подгруппы нитроглицеринов;
  • сделать качественное обезболивание: парентерально ввести раствор морфина;
  • для устранения отечности в тканях используется жидкая форма диуретика, к примеру, «Лазикса», «Фуросемида»;
  • облегчают деятельность миокарда сердечные гликозиды: «Коргликон», «Дигоксин», их рекомендуется вводить инъекционным путем;
  • если наблюдается состояние гипотонии в комбинации с левожелудочковым сбоем, показано применение «Преднизолона».

Все мероприятия выполняются в экстренном порядке и только кардиологической бригадой СМП для предотвращения тяжелых последствий патологического состояния вплоть до летального исхода. Затем пострадавший доставляется в стационар кардиологического профиля под наблюдение специалистов.

Тактика лечения

После доставления в стационар больного, перенесшего атаку сердечной недостаточности по левожелудочковому типу – сердечную астму либо отек легких, ему проводят интенсивную кислородотерапию.

В дальнейшем патологическое состояние требует комплексного подхода к лечебным мероприятиям:

  • нормализации способности волокон миокарда к полноценному сокращению;
  • устранению тахикардии;
  • предотвращению формирования тромбов;
  • восстановлению процессов вывода жидкости из околоальвеолярного пространства.

Добиться всех вышеперечисленных мер помогают медикаменты из следующих подгрупп:

  • современные диуретики: облегчают пост- и преднагрузку на орган, выводятся излишки циркулирующей или застоявшейся жидкости, усиливают деятельность почечных структур;
  • бета-блокаторы: восстанавливают проведение сердечного импульса, корректируют параметры давления;
  • предотвращают расширение камеры левого желудочка лекарства из подгруппы ингибиторов АПФ, достигается требуемый диапазон давления;
  • подгруппа гликозидов помогает повысить объем выбрасываемой крови за одно сокращение желудочков;
  • нитраты расслабляют спазмированные сосудистые структуры и уменьшают очаг ишемии в тканях.

Как правило, фармакотерапия позволяет быстро купировать патологическое состояние и добиться продолжительной ремиссии. Однако в ряде случаев требуется оперативное вмешательство. Его основные направления:

  • Коронарография. Восстанавливает проходимость венечных структур при диагностированной первопричине атеросклероза.
  • Стентирование — расширение артерий.
  • Протезирование клапанов.
  • Радиочастотная абляция либо лазерное прижигание используются для устранения тяжелых аритмий.

Для людей с кардиомиопатией в стадии декомпенсации единственным шансом для выживания является трансплантация органа.

До момента выполнения подобной процедуры с целью облегчения негативной симптоматики применяется аппарат искусственного кровообращения.

Основная лечебная тактика в каждом случае подбирается специалистом индивидуально: в прямой зависимости от диагностированной патологии, выраженности симптоматики, возрастной категории пациента, его восприимчивости к фармакотерапии.

После перенесенного оперативного вмешательство будет проводиться длительный курс реабилитационных мероприятий, а проявление результата станет заметно лишь через несколько месяцев. Пациент обязательно должен состоять на диспансерном учете у кардиолога с ежемесячным посещением и проведением требуемых лабораторных и инструментальных обследований.

Прогноз и профилактика

Несмотря на всю сложность патогенеза, синдромокомплекс левожелудочкового расстройства может иметь вполне благоприятный исход. Однако полное выздоровление вряд ли возможно, поскольку отечность легочных структур – это уже заключительный этап негативного состояния в области левого желудочка.

Проводимые специалистом лечебные мероприятия улучшают качество жизни человека, основной упор делается вовсе не на фармакотерапию, а на стремление к здоровому стилю жизни. Тщательно корректируется не только физическая нагрузка, но и рацион, различные бытовые привычки. Конечно, человеку придется от многого отказаться, при этом ему необходимо переоценить свои жизненные приоритеты и ценности.

Из профилактических мер специалистами подчеркиваются следующие:

  • регулярное посещение специалиста-кардиолога не только при ухудшении самочувствия, но и появление на прием в предписанные сроки;
  • четкое следование выданным рекомендациям по приему медикаментов, изменение кратности или продолжительности фармакотерапии абсолютно не допустимо;
  • важно минимизировать воздействие внешних негативных факторов на человеческий организм в целом, в первую очередь, упор делается на отказ от имеющихся привычек: злоупотребления алкогольной, табачной, наркотической продукциями;
  • избегать чрезмерных психоэмоциональных нагрузок, тяжелых стрессовых ситуаций;
  • коррекция параметров веса, стремление к возрастной норме;
  • дозированная физическая нагрузка: гиподинамия негативно сказывается на состоянии миокарда как и перегрузки, оптимальные варианты: плавание, продолжительные пешие прогулки на свежем воздухе, занятия йогой;
  • особенно тщательно должны отслеживаться параметры артериального давления – сбой может сформироваться как на фоне гипертонического криза, так и при чересчур низких цифрах, в каждом случае кардиологом подбираются медикаменты для восстановления самочувствия;
  • пересмотру подвергаются и пищевые пристрастия человека: рацион должен быть максимально сбалансированным, упор делается на присутствие различных овощей и фруктов с высоким содержанием клетчатки и микроэлементов;
  • водный режим также должен пересматриваться, предпочтение отдается различным фруктовым и овощным сокам, минеральной воде без газов, от всевозможных крепких напитков рекомендуется отказаться.

Довольно простые в выполнении профилактические меры помогают человеку достичь продолжительной ремиссии: сбои в сердечно-сосудистой системе происходят редко, качество жизни остается на высоком уровне. Постепенно фармакотерапия корректируется специалистом исходя из лабораторных и инструментальных динамических исследований.

1cardiolog.ru


Смотрите также