Межпозвоночная грыжа поясничного отдела


Грыжа поясничного отдела позвоночника симптомы, лечение

Обновление: Октябрь 2018

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела – это выпячивание центральной части диска между двумя позвонками за пределы промежутка промеж ними. Чаще всего такой дивертикул направляется в сторону позвоночного канала и сдавливает корешки спинномозговых нервов, но он способен также нарушать кровообращение и в самом спинном мозге. Заболевание вызывает симптомы со стороны промежности, ног и органов таза.

Лечение чаще всего консервативное, состоящее из комплекса: медикаменты, ЛФК, физиотерапия, хорошо помогают также блокады. Оперативное удаление поврежденного участка диска или его целиком применяется редко, так как несет довольно большие риски. В основном, это случается по вине самого человека: или когда он поздно обращается, считая происходящее со спиной и ногами «проявлениями возраста» или «мелочью», или в случае пренебрежения правилами лечения, которое отличается в различные периоды заболевания.

Что такое грыжа

Позвоночный столб – это соединение 34 позвонков, соединенных попарно межпозвонковыми дисками. Он не прямой: от головы к копчику совершает несколько чередующихся изгибов: изгиб выпуклостью вперед – в шейном отделе, выпуклостью назад – в грудном, затем в области поясницы снова происходит изгиб вперед, а потом крестец вместе с копчиком отклоняются назад. Все это нужно для обеспечения амортизации, связанной с хождением на двух ногах. Но такое строение также обусловливает сосредоточение центра тяжести в пояснично-крестцовой области. Природа предусмотрела это, сделав поясничные позвонки наиболее толстыми и прочными, а крестцовые и вовсе спаяв между собой.

Все позвонки, кроме крестцово-копчиковых, имеют особое строение. Они состоят из тела цилиндрической формы, на которое приходится основная нагрузка, и отростков, обеспечивающих нам возможность наклоняться в разные стороны, поворачиваться, выполнять скручивание. Соединяются две части двумя полукруглыми арками с двух сторон так, что посередине остается зазор. Это – позвоночный канал, и предназначен он для спинного мозга. Последний является своеобразным «контрольно-пропускным пунктом» второго ранга (после головного мозга), несущего импульсы от головного мозга к органам и наоборот.

Периферическими окончаниями myelon (так называется спинной мозг) являются спинномозговые нервы, выходящие из него в составе корешков. Передние корешки являются двигательными. Они несут команды к мышцам. Задние корешки – чувствительные, направляются, наоборот, от органов в головной мозг. Вначале корешки не делятся на передний-задний, а только на правый-левый, выходя вбок от спинного мозга через отверстие между отростками верхнего и нижнего позвонков. Миновав костное кольцо, сразу же происходит разделение.

Передавливание грыжей самого спинного мозга приводит к нарушению сразу большого количества функций: перестают работать внутренние органы, нарушается чувствительность и движение конечностей (в случае пояснично-крестцового отдела – только нижних). Если же диск начал выпячиваться в сторону одного из корешков, это вызовет чувствительно-двигательные нарушения только в одной конечности.

Теперь о самой грыже. Это выпячивание центральной части диска, которая в норме по консистенции напоминает очень плотное и пружинящее желе. Называется эта структура пульпозным ядром и является основным амортизирующим элементом и умеет перемещаться внутри диска и распластываться в зависимости от направления и силы нагрузки на близлежащие позвонки. При этом в норме окружающие ткани не изменяют своей структуры и не страдают, оставаясь по плотности такими же, как сухожилие любой мышцы. Как только в периферической части диска (фиброзном кольце) происходит истончение волокон, пульпозное ядро под действием нагрузки устремляется в слабое место. Пока оно еще не вышло за пределы диска, это еще не грыжа, и ситуацию еще можно исправить.

На самом деле, фиброзное кольцо не легко разрушить, ведь состоит оно из волокон, лежащих несколькими слоями и перекрещивающихся в трех плоскостях. Но это возможно или вследствие однократного действия большого давления на пульпозное ядро, или при замене привычной для диска ткани рубцовой. Последнее происходит при нарушении питания диска. А как он питается?

Диск в чем-то похож на губку: получает кислород и питательные вещества во время движения позвоночника, когда происходит наполнение хряща. Когда же он, опять-таки под влиянием движений, сжимается, то из него вытесняются отработанные вещества. При этом, чтобы трофика межпозвоночного диска была полноценной, движения должны выполняться в полном объеме, содержать наклоны, сгибания и разгибания. Резкое увеличение вида и амплитуды двигательной активности после периода длительной малой подвижности позвоночного столба, как ни странно, не увеличивает питание хряща, но значительно повышает опасность разрыва фиброзного кольца.

Немного о мифах

Диагноз «межпозвоночная грыжа пояснично крестцового отдела позвоночника» ставится очень часто, когда при магнитно-резонансной томографии находят любое выпячивание диска в любую сторону. Но с возрастом ухудшается питание диска, и появление межпозвонкового «дивертикула» в 2-3 мм, без тянущих болей в ноге, похолодания ее кожи, можно считать вариантом нормы. Даже множественные 2-3-миллиметровые протрузии у человека в 40 лет и старше не являются диагнозом и не требуют особого лечения. Но, являясь пограничным (между нормой и патологией) состоянием, они сигнализируют человеку, что ему пора обратить внимание на свой позвоночник, ведь от него так много зависит. Для этого не нужно принимать какие-либо таблетки, но увеличение объема движений спиной, а также периодическое, курсами, прохождение классического массажа – то, что нужно. Еще раз: никаких медикаментов и, тем более, операций!

Как формируется грыжа

Пульпозное ядро не сразу оказывается за пределами диска. До этого проходит несколько стадий:

  1. Протрузия диска. Фиброзное кольцо слегка теряет упругость, в результате пульпозное ядро смещается в одну из сторон. Если на этом этапе обеспечить правильное чередование отдыха и лечебных упражнений, процесс межпозвоночного грыжеобразования можно остановить.
  2. Неполное выпадение участка диска. Фиброзное кольцо разрушается в одном участке, и туда устремляется материал пульпозного ядра.
  3. Полный пролапс диска. Ядро выходит за пределы фиброзного кольца, сдавливая тела позвонков и структуры нервной системы.
  4. Секвестрация диска. Так называется состояние, когда участок «обретшего свободу» пульпозного ядра попадает в спинномозговой канал. Это вызывает аллергические реакции, так как вещество является чужеродным для данной локализации. Также секвестрация опасна нарушением кровоснабжения спинного мозга и его нервов. Может стать причиной парализации нижних конечностей и органов таза.

Причины грыжеобразования

Чаще всего позвоночные грыжи поясничного отдела появляются при остеохондрозе, когда, вследствие возрастных изменений, трофика фиброзного кольца ухудшается, оно становится более сухим и ломким. Тем не менее, остеохондроз и межпозвоночная грыжа – разные заболевания.

Спровоцировать появление грыжи могут также:

  • травмы позвоночника: ДТП, удары, падения на спину;
  • подъем большой тяжести при неправильном положении спины: человек поднял груз из положения стоя, согнувшись в пояснице, тогда как нужно было присесть и, вставая, держать поясницу ровной. Можно «заполучить» грыжу, выполнив подъем тяжести, наклонившись и повернувшись в сторону;
  • сколиоз или лордоз грудного или поясничного отдела, когда на определенные позвонки поясницы в разы увеличивается нагрузка;
  • дисплазия тазобедренного сустава с одной или двух сторон. Дегенеративные изменения в межпозвоночных дисках поясницы развиваются вследствие увеличенной и неправильно распределенной нагрузки на них;
  • заболевания позвоночника: туберкулез, опухоли, сифилис;
  • нарушения обмена веществ вследствие заболеваний эндокринных органов, хронических процессов, сопровождающихся интоксикацией или вследствие генетических болезней.

Факторы риска

Чем больше пунктов нижеследующего списка подходят под «Ваш» случай, тем больше шансов развития грыж пояснично-крестцового отдела. Это:

  • Большой вес, то есть большая нагрузка на позвоночник, поясничный отдел которого страдает больше всего.
  • Мужской пол: мужчины чаще страдают межпозвоночным грыжеобразованием.
  • Возраст 30-50 лет: в годах «максимального расцвета силы» и уверенности в своем опыте чаще всего поднимаются самые большие тяжести, люди чаще всего попадают в аварии или получают производственные травмы.
  • Гиподинамия: сидячая работа, «пересадка» от компьютера за руль и обратно. При недостаточном объеме выполнения позвоночником движений ухудшается питание его структур, в особенности межпозвоночных дисков. Тем более, что как в машине, так и на рабочем месте спина чаще всего принимает согнутое положение.
  • Тяжелая физическая работа. В этом случае межпозвонковые диски не успевают получить необходимые вещества, постоянно получая нагрузку. Особенно опасны монотонные движения.
  • Курение. В этом случае нарушается насыщение крови, а потом и межпозвоночных дисков, кислородом.
  • Частые «мелкие» травмы позвоночника, каждое из которых нарушает питание диска. Дают знать о себе эти травмы не сразу же, а через несколько лет (до 5).

Как распознать грыжу пояснично-крестцового отдела

Нельзя сказать, что симптомы грыжи пояснично крестцового отдела позвоночника очень специфичны, и по ним можно поставить диагноз: точно таким же образом может проявляться опухоль, развившаяся в этом отделе и сдавливающая корешки, или локальное воспаление корешка. Хоть последние заболевания и достаточно редки, но сбрасывать их со счетов нельзя. Поэтому, прочитав симптомы, не спешите ставить себе этот диагноз.

Симптомы, которыми проявляется грыжа поясничного отдела позвоночника, можно разделить на несколько групп:

Симптом Характеристика
Боль

Локализация: зависит от того, где находится ущемленный нервный корешок. Чаще всего идет по внутренней стороне бедра, доходя до колена, голени, внутренней лодыжки. Может отдавать в ягодицу и ногу, доходя до стопы, может ощущаться по бокам ног. Может локализоваться в одной точке поясницы

Постепенно боль меняет свою локализацию, спускаясь ниже, к голени, пятке, тыльной стороне стопы, особенно в районе большого пальца

Интенсивность: на начальных этапах – от «прострела» до тяжелых, ноющих ощущений.

Когда усиливается: при стоянии, длительной ходьбе, повороте или наклоне тела, кашле, подъеме тяжестей, выполнении резких движений, упражнениях с напряжением мышц поясницы, при поднятии прямой ноги с этой стороны вверх, долгом сидении, езде по дороге с неровностями.

Чем ослабляется: на начальных этапах при принятии лежачего положения боль уходит, позже помогает убрать боль положение лежа на здоровом боку с больной ногой, согнутой во всех суставах

Ограничение движений Вследствие слабости мышц и ухудшения поступления к ним «команд», одна или обе ноги совершают меньший, чем раньше, объем движений. Труднее поднять ногу, она может не полностью согнуться в колене. Меньшая амплитуда движений наблюдается также и в пояснице: теперь не так просто полностью согнуться с прямыми ногами, наклониться вбок и так далее
Слабость мышц ноги (если грыжа сдавливает спинной мозг – симптомы относятся к обеим ногам)

Становится трудно приседать, подниматься по лестнице, подпрыгивать. Нога быстро устает.

Если речь идет о сдавливании спинного мозга, то слабость ножных мышц без лечения может закончиться парализацией обеих нижних конечностей

Нарушение чувствительности

Оно может проявляться в виде онемения, покалывания, жжения или замерзания. Ухудшается ощущение горячего-холодного, боли.

Локализуется нарушение чувствительности или в области поясницы с переходом на внешнюю сторону бедра, или в области крестца и внешней стороны бедра, или от промежности и, по внутренней поверхности бедер до голени и ниже. Это зависит от того, в каком диске находится грыжевое выпячивание:  

Изменение кожи на больной ноге (если сдавливается спинной мозг, страдают обе ноги)

По сравнению со «здоровой» ногой больная более бледная, тонкая (вследствие атрофии мышц), на ней меньше растет волос. Отличаются также ее сальность и потливость как в большую, так и в меньшую сторону. Больная нога обычно более холодная.

Важно: пульс на этой ноге прощупывается и на бедре, и под коленом, и между большим и указательным пальцами стопы

Нарушение функции тазовых органов. Данный симптом характерен для сдавливания грыжей спинного мозга

Со стороны кишечника: в основном, запоры, реже – поносы. Это почти не зависит от характера принимаемой пищи (но ситуация с запорами несколько улучшается при питании жидкой пищей), не сопровождается болями в животе или его вздутием.

Если нарушена нервная регуляция мочевого пузыря, отмечаются частые позывы к мочеиспусканию, при этом выделяется моча малыми порциями, чистая, без крови, а само мочеиспускание безболезненно. Может наблюдаться недержание мочи.

Нарушается регуляция работы половых органов. Это проявляется снижением полового влечения, у мужчин – эректильной дисфункцией, хроническим простатитом, у женщин – гинекологическими заболеваниями

Симптомы, заметные родным и близким больного человека

Близкий для больного человек может заметить, что тот горбится, сутулится, одна нога кажется короче другой, изменилась осанка, а движения стали неустойчивыми.

Если посмотреть на голую спину в районе поясницы, можно увидеть напряженные мышцы с одной стороны от позвоночника (они выступают и на ощупь ощущаются как плотный тяж). Видно сглаженность ягодичной складки.

Надавливание на остистые отростки позвонков (это те кости, которые образуют контур позвоночника) в поясничном отделе вызывает боль

Диагностика

Перед тем, как решать, какое лечение грыжа поясничного отдела будет получать именно в этом случае, нужно поставить диагноз. Делается это с помощью инструментальных методов (о них – ниже), но невропатолог сможет указать, какую зону позвоночника нужно осмотреть врачу-рентгенологу или специалисту магнитно-резонансной диагностики, только после:

  • определения рефлексов с сухожилий, расположенных на ногах;
  • теста с подъемом прямой ноги;
  • исследования температурной, болевой и вибрационной чувствительности по всей поверхности ног, в области ягодиц, промежности, нижней половины живота.

При межпозвоночной грыже пояснично-крестцового отдела будут отмечаться чувствительные расстройства в зоне, иннервируемой пораженным корешком, невролог определит выпадение или снижение сухожильных рефлексов, выявит глубокие нарушения биомеханики движений пораженными конечностями.

Кроме предварительного определения пораженного сегмента такое обследование помогает определить степень нарушения иннервации, тактику лечения, а после его начала – увидеть динамику происходящих изменений.

Сам же диагноз ставится на основании одной из томографий – магнитно-резонансной или компьютерной мультиспиральной – пояснично-крестцового отдела (см. МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника). При указании на повреждение спинного мозга диагностика может дополниться контрастной миелографией – исследованием, при котором путем люмбальной пункции в спинномозговой канал будет введено контрастное для рентгена вещество. Далее выполняется рентген, на котором видно, как контрастное вещество проходит в позвоночном канале, не накапливается ли на каком-то уровне (последнее означает, что сдавлен спинной мозг и, вероятнее всего, для того, чтобы не произошло его отмирание, нужна операция удаления грыжи поясничного отдела).

Лечение заболевания

Терапия грыжи пояснично-крестцового отдела направлена на устранение боли, снятие спазма «зажатой» (для удержания относительного равновесия) мускулатуры позвоночника, устранение ишемии спинного мозга и его корешков. Кроме этого, нужно создать прочный мышечный корсет, сбалансировать между собой суставы между отростками позвонков, устранить их подвывихи, так как эти явления могут спровоцировать рост межпозвоночной грыжи.

Как лечат грыжу поясничного отдела? Здесь применяется 2 основных метода лечения: консервативное (таблетки, уколы, упражнения) и оперативное. Течение заболевания разделяют на три периода:

  1. Острый. Здесь ощущаются боли, скованность движений, нарушение чувствительности на ногах.
  2. Подострый. Начинается спустя 3-5 дней. Характеризуется уменьшением выраженности болей. Чувствительность восстанавливается незначительно.
  3. Восстановительный. Он начинается на 3-4 неделе лечения, присутствует не всегда. Характеризуется отсутствием боли, небольшими нарушениями чувствительности.

Это разделение необходимо для того, чтобы применять правильную тактику лечения. Так, в остром периоде проводится только консервативная терапия; подострый и восстановительный могут стать тем временем, когда подключается оперативное лечение.

Рассмотрим план консервативного лечения по периодам.

Острый период

Здесь нужен постельный режим с минимальной двигательной активностью в области поясницы. Лежать на небольшой подушке, на спине, под спиной – небольшой ватно-марлевый валик. Положение спине должен придать врач – в зависимости от того, в какой области диска есть разрыв, чтоб он смог зажить.  Если есть невралгия седалищного нерва, ноги нужно согнуть в коленном и тазобедренном суставах.

Медикаменты
  • Обезболивающие, они же — противовоспалительные. Обычно – в виде уколов первые 3-5 суток: «Диклофенак», «Рофика», «Мовалис». Затем стоит постепенно заменять уколы подобными таблетками («Ибупрофен», «Мелоксикам» и другими).
  • Блокада новокаином с добавлением противовоспалительного гормона. Такое средство может убрать боль сразу – и на 2-3 недели. За курс можно применить 3-4 таких блокады, только в разные места возле пораженного диска.
  • Миорелаксанты центрального действия: «Мидокалм», «Сирдалуд». Они нужны для того, чтоб снять болезненный спазм мышц с одной стороны позвоночного столба.
  • Витамины B1, B6, B12 в комплексе (препараты «Мильгамма», «Нейровитан», «Неуробекс»). Они обладают некоторым расслабляющим эффектом, восстанавливают ткан нерва, улучшают проводимость импульсов в ущемленном волокне.
Мануальная терапия

Не применяется в этом периоде.

ЛФК

Можно двигать только пальцами ног, не более того.

Подострый период

Режим – полупостельный. При этом нужно обращать внимание на самочувствие, и не выполнять тех движений, которые вызывают боль.

Медикаментозная терапия

Обезболивающие-противовоспалительные препараты в таблетках, миорелаксанты в таблетках и витамины – основа медикаментозной терапии.

Физиотерапия

Применяются следующие методы:

Дополнительные методы

Хорошо зарекомендовало себя применение медицинских пиявок – гирудотерапия. Эти черви, впрыскивая в ткани особые вещества, помогают рассасывать фрагменты выступающего диска. Пиявки помогают 7 из 10 больных. Курс – 10-12 процедур, с интервалом в 3-4 дня.

Массаж. Этот метод должен применяться с особой осторожностью, только – при отсутствии боли в ноге.

Мануальная терапия. Метод наиболее эффективен, когда есть не только грыжа, но и смещение межпозвонковых суставов. Оптимально 2-7 сеансов у врача-мануальщика в сочетании со следующим методом – постизометрической релаксацией.

Постизометрическая релаксация. Это занятия со специалистом. Заключаются в сочетании 5-10-секундной изометрической работы (натяжения и напряжения, но – без боли) мышц и такого же времени пассивного растяжения мышцы.

ЛФК

Упражнения при грыже поясничного отдела в подостром периоде должны выполняться из исходных положений:

  • лежа на спине;
  • на четвереньках;
  • на животе.

Они не должны сопровождаться болью. При ее появлении – прекращайте упражнение, отдыхайте. Оптимально пользоваться во время ЛФК разгрузочным корсетом.

  1. Лежа на спине, руки и ноги прямые. Все мышцы расслаблены. Поднимайте руки медленно вверх, потягивайтесь, опускайте руки.
  2. Лежа на спине. Тело расслаблено. Согните правую ногу в колене, покачайте ею вправо-влево, расслабьте мышцы. То же повторите с левой ногой.
  3. Исходное положение – на животе, кисти под подбородком. Согните ноги в коленях, поочередно коснитесь ягодиц пятками, расслабьте мышцы, отдохните.
  4. Стоя лицом или боком к гимнастической стенке, поочередно поднимайте ноги, делайте махи вперед-назад и в стороны.
  5. Лежа на спине. Сгибайте-разгибайте ногу в колене, двигайте ею в стороны.
  6. И.п. – то же. Руками попеременно подтягивайте к груди согнутую в колене ногу то правую, то левую.
  7. Стоя, ноги на ширине плеч. Медленно поворачивайте туловище вправо-влево, одновременно разводя руки в стороны. На разведении рук – вдох, на опускание – выдох.
  8. Стоя, ноги на ширине плеч, ноги согнуты в коленях, пятки приближены к ягодицам, разведены на ширину плеч. Вдох. На выдохе поочередно наклоняйте колени внутрь, не двигая таз.

Это – примерный комплекс упражнений. Больше должен рассказать врач и инструктор ЛФК, которые занимаются конкретно вашим случаем.

Восстановительный период

Объем медикаментозного лечения на этом этапе гораздо меньше: обезболивающие препараты не используются (могут только применяться новокаиновые блокады, если при выполнении какого-то упражнения вновь возникла боль), курс витаминов и миорелаксантов к этому времени уже закончился или заканчивается.

Физиотерапия и методы альтернативного лечения (гирудотерапия, акупунктура) в восстановительном периоде не отличаются от того, что было в подостром.

ЛФК

Объем упражнений при грыже поясничного отдела расширяется, ведь нужно укрепить мышечный корсет спины и нижних конечностей, а также воссоздать правильную осанку:

  1. Лежа на животе. Врач сгибает-разгибает ногу в бедре, удерживая ее на 5-7 секунд в разогнутом положении.
  2. Лежа на животе. Приводите-отводите от туловища попеременно то правую, то левую ногу.
  3. Лежа на животе, приподнимайте сначала на небольшой, затем на больший угол прямую ногу.
  4. Лежа на боку со стороны здоровой ноги, отводите от туловища больную ногу, согнутую в колене.
  5. Стоя спиной к гимнастической стенке, выровнять спину и слегка отвести таз назад так, чтобы лопатки ягодицы, икроножные мышцы и пятки касались стенки. Приподнявшись на носках, простоят так 3-5 секунд, затем вернуться в исходное положение.
  6. Ходьба с мешочком, в который насыпан чистый песок весом до 500 граммов, на голове. Перешагивайте через воображаемые препятствия, не сгибая спины. Также, не сутулясь, приседайте, стараясь не уронить мешочек.

Под контролем инструктора проводятся также упражнения с гимнастическими предметами: мячами, гантелями, гимнастическими палками. Нужно выполнять также полувисы (на турнике, но, не отпуская ног) и, постепенно, висы. Важно делать также упражнения на лестнице.

Оперативное лечение

Решение о том, что здесь необходимо удаление грыжи поясничного отдела, принимается на основании таких показаний:

  • если имеется сужение позвоночного канала;
  • несмотря на лечение, онемение конечностей, слабость мышц нарастают или к тому же появилось нарушение функции тазовых органов;
  • когда консервативная терапия дала эффект на недолгое время, потом произошло ухудшение в этом же отделе позвоночника;
  • участок грыжи выпал в позвоночный канал;
  • произошло сдавление конского хвоста (окончания спинного мозга в виде пучка нервов, раздражение или ущемление которых вызывает жуткие боли в промежности и ногах).

Суть операции – в высвобождении спинного мозга или корешков от сдавливающей их грыжи. Выполняться это может следующим образом:

  1. Эндоскопическим способом. В области позвоночника делается 3 микроразреза, в один вводится камера, которая будет транслировать изображение на монитор, через 2 других хирурги работают микроинструментарием. Удаляется грыжевое выпячивание и остаточные элементы пульпозного ядра.
  2. Чрескожная дискэктомия. Это вмешательство предполагает удаление через прокол в межпозвоночном диске его разрушенного ядра. Далее производят его замену особым веществом, которое, для приобретения нужных свойств, должно охладиться.
  3. Эндопротезирование диска. Поврежденный диск удаляется, на его месте ставится имплант.
  4. Лазерная реконструкция. Пульпозное ядро наиболее насыщено водой. На это и рассчитан лазер, который обладает свойством выпаривать влагосодержащие структуры.

Профилактика

Для предотвращения развития грыж в межпозвоночных дисках в пояснично-крестцовых отделах, нужно:

  • контролировать собственный вес, не допуская его значительного увеличения;
  • полноценно питаться;
  • не курить;
  • ограничивать физические нагрузки;
  • исключить гиподинамию;
  • спать на жестком матраце, в положении на спине.

Если вовремя начать лечение у невропатолога, можно вернуться к привычной активности уже через 5 дней после купирования болевого синдрома. Соблюдая вышеуказанные правила, выполняя рекомендованные упражнения, очень велика вероятность того, что вы больше не вспомните о симптомах межпозвоноковой грыжи.

Автор: Кривега Мария Салаватовна врач-реаниматолог

zdravotvet.ru

Грыжа позвоночника поясничного отдела: симптомы и лечение

Грыжей в медицине называется «выпячивание» какого-либо органа за пределы полости, в которой он располагался в норме. Если таким образом страдает поясничный межпозвоночный диск, то врач может поставить диагноз: межпозвоночная грыжа поясничного отдела позвоночника.

В лечении на помощь приходят медикаменты, комплексы лечебной физкультуры и физиопроцедуры.

Позвоночник – сложный механизм, в котором есть не только кости. Сами по себе 34 позвонка были бы для нас бесполезными без 4 физиологических изгибов позвоночного столба, соединительной ткани, хрящей и дисков, без спинномозгового канала и нервов.

Задача позвоночника защищать спинной мозг и обеспечивать прямохождение. Он отвечает подвижность и здоровье всего скелета и работоспособность нервной системы.

Чем выше в позвоночном столбе расположен позвонок, тем подвижнее его соединение с соседями. А поскольку центр тяжести сосредоточен в области крестца и таза, то самые нижние позвонки соединяются почти неподвижно или вовсе сращены друг с другом.

Между позвонками любого отдела позвоночника обязательно располагается упругий диск – губчатое тело, амортизирующее движения и обеспечивающий защиту позвонков от трения. Оно имеет физиологическую выпуклость – пульпозное ядро, которое может перемещаться в нужное место во время ежедневных движений.

Здоровые позвоночные диски не видны за пределами плоскости смыкания позвонков. Откуда же берется грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела, можно ли распознать у себя эту патологию, и как в официальной медицинской практике лечат пациентов с диагнозом межпозвонковая грыжа поясничного отдела.

Нетрудно представить, как формируется грыжа «мягкого» органа, например, в брюшной полости: в результате перенапряжения повреждена мышца, образовались грыжевые ворота, часть кишечника оказывается за пределами своего нормального положения, а на животе пациента образуется заметное прибавление тканей. Но не ясно, как подобный процесс может происходить с позвоночником, сложно представить себе грыжу поясничного отдела позвоночника.

Иногда на МРТ обнаруживаются «выпячивания» межпозвоночного диска (первые признаки грыжи) в ту или иную сторону, чаще в сторону позвоночного канала, на 2-3 мм.

При расшифровке снимков МРТ специалист может рекомендовать начать лечение грыжи поясничного отдела позвоночника. На самом же деле эти 2-3 мм – ещё не диагноз, а лишь пограничное состояние диска, характерное для людей от 40 (у женщин – старше).

Не факт, что скоро на этом месте появится поясничная грыжа, но обратить внимание на свой образ жизни и состояние здоровья необходимо.

Принимать таблетки или делать операцию не нужно, а вот наполнить свою жизнь всеми видами движения: сгибания-разгибания, повороты и наклоны – и пройти курс массажа – в самый раз. Тогда, вполне вероятно, что симптомы межпозвоночной грыжи поясничного отдела позвоночника не разовьются.

Множественные позвоночные грыжи поясничного отдела (да и вообще любые межпозвоночные грыжи) – возрастная патология, поддающаяся лечению и профилактике лишь на ранних этапах. Стареющему пациенту могут быть противопоказаны некоторые методы лечения межпозвоночной грыжи поясничного отдела.

Читайте также  К какому врачу обратиться при болях в спине

Что такое происходит с позвоночным диском, что он из желеобразной подушки безопасности превращается в серьезную проблему? Прежде, чем стать грыжей, диск несколько раз видоизменяется:

  • Дивертикул – выпятившееся больше нормы пульпозное ядро;
  • Вокруг ядра располагается более прочное по структуре периферическое фиброзное кольцо. Если оно истончается из-за отсутствия питания или под действием нагрузки, ядро диска приходит на помощь и перемещается на ослабленное место. Возникает протрузия диска – небольшое смещение межпозвоночного диска от нормального положения, процесс еще можно повернуть вспять;
  • Пролапс – увеличение грыжи до десятка миллиметров;
  • Значительное смещение диска, выход за контур смыкания позвонков. На этом этапе состояние ядра называется секвестрацией.

Развитие грыжи в пояснице приводит к ухудшению кровообращения и сдавлению корешков спинномозговых нервов. Отсюда – симптомы межпозвоночной грыжи поясничного отдела позвоночника. Врачи называют их корешковой симптоматикой. А в сложных случаях возможны парезы, паралич и нарушения функционирования органов таза.

Если ядро диска вторгается в спинномозговой канал, то у пациента наблюдают проявление аллергических реакций, нарушается кровоснабжение спинного мозга и нервов.

Во-первых, врачи утверждают, что существует генетическая предрасположенность. И пациенты порой готовы махнуть рукой на свой диагноз, потому как лечить позвоночную грыжу нужно долго, со строгим соблюдением всех рекомендаций на каждом этапе.

Во-вторых, в группе риска – другие кандидаты на лечение межпозвоночной грыжи поясничного отдела:

  • Больные остеохондрозом не знают, что делать, чтобы не приобрести ещё один неприятный диагноз;
  • Обладатели диагнозов «сколиоз» и «лордоз» не воспринимают проблему своего позвоночника как значительную;
  • Травмированные в прошлом пациенты ­– потенциальные жертвы межпозвонковой грыжи;
  • Люди, испытывающие запредельные нагрузки и связанные с поднятием тяжестей. В поясничном отделе позвоночника развивается постоянный недостаток питания дисков;
  • Туберкулез, эндокринные болезни, опухоли и нарушения обмена веществ становятся причиной истончения и потери упругости межпозвоночных дисков.

А вот факторы, которые могут подтолкнуть пациента в группу риска:

  • Лишний вес – для позвоночника лечение начнется с похудения;
  • Пол. Мужчины более активны, чаще склонны игнорировать симптомы и лечение откладывать на потом;
  • Возраст 30-50, чересчур активный образ жизни с эпизодами «геройства»;
  • Гиподинамия и сидячий ритм жизни – причина развития грыжи позвоночника, и не только грыжи в поясничном отделе;
  • Водители. Их позвоночник амортизирует удары и кочки, без которых в положении сидя не обходится ни одна дорога. Результат – грыжа в пояснице;
  • Курение лишает обменные процессы, в том числе питание межпозвоночных дисков, достаточного количества кислорода.

Недаром говорят, что движение – жизнь. Как только проявляются первые болезненные симптомы грыжи поясничного отдела позвоночника, жизнь пациента становится намного менее активной. А уж, о какой полноценности этой жизни можно говорить, когда каждое движение дается с болью.

Но боль – лишь сигнал организма: что-то работает не так. Важно обращать внимание на другие признаки межпозвоночной грыжи поясничного отдела:

  • Нарушение работы органов таза (запоры без вздутия или поносы, частые позывы к мочеиспусканию, эректильная дисфункция, гинекологические заболевания);
  • Снижение чувствительности в ногах, на поверхности кожи и в мышцах ног;
  • Ограничение подвижности ног – трудно/больно приседать, прыгать, подниматься по лестнице;
  • Изменение осанки и уверенности движений, ноги быстро устают. Иногда ощущается онемение, покалывание в нижней части тела;
  • Изменение тонуса мышц при визуальном осмотре позвоночника, боль при надавливании на контур позвоночника в районе поясницы и крестца;
  • Боль в спине, бедре, тазу при движении, смене позы обычно прекращается в покое.
Читайте также  Средства от боли в пояснице и спине

Весь путь залегания нерва пациент успевает прочувствовать в ходе развития болезни. Боль может распространяться от поясницы по внутренней стороне бедра до колена или даже лодыжки, может отдавать в таз или ягодицу. Затем болевые ощущения перемещаются ниже, ощущается потягивание в голени, под коленом, даже в стопе.

Постепенно ослабевает часть мышц, становится заметной разница в длине ног, цвете кожных покровов, родные замечают сутулость пациента, указывают на медлительность и утомляемость.

Но не спешите по этим описаниям ставить себе диагноз и самостоятельно изучать, как лечить грыжу поясничного отдела. Все перечисленные симптомы могут быть характерны и для опухолевых процессов, и для запущенной невралгии.

Начните с обследования в поликлинике или обратитесь в специализированные центры. Уж там-то специалисты знают наверняка, как вылечить межпозвоночную грыжу поясничного отдела позвоночника.

Каждый пациент уникален: в восприимчивости к препаратам, восприятии боли, аллергических реакциях. У каждого своя история и опыт. И если вы хотели спросить, как вылечить грыжу дома своими силами, то, увы, никак.

ПОМНИТЕ!!! Обращение к врачу – первый и главный метод лечения любых заболеваний позвоночника. Самолечение в лучшем случае не принесет пользы,  а в худшем может лишить пациента подвижности.

Итак, грыжа поясничного отдела: лечение. Для максимального эффекта придется посетить и терапевта, и невролога, и ортопеда, и хирурга, и специалиста по ЛФК, а также пройти ряд обследований:

  • Исследование рефлекторной функции конечностей;
  • Несколько двигательных тестов для ног;
  • Измерение болевой, тепловой и вибрационной чувствительности ног и живота;
  • Рентген;
  • Возможно – биохимические анализы и обследование спинного мозга.

Поскольку неправильно давать готовые схемы и дозировки, не собрав анамнез пациента, ограничимся общими рекомендациями, как лечить грыжу позвоночника.

В медицине существует только два метода: консервативный и оперативный. В лечении позвоночных грыж к помощи хирургов прибегают редко, поскольку операция всегда связана с большим риском: наркоз, работа нервами, близость спинного мозга.

При диагнозе грыжа поясничного отдела позвоночника симптомы лечение различаются в зависимости от стадии заболевания:

  • В остром периоде заболевания пациент ощущает боль и значительно скован в движениях, чувствительность в ногах чаще всего тоже нарушена. Локализация боли и нарушения чувствительности связаны с местом образования грыжи и её воздействием на нерв. Лечение только консервативное;
  • Через 3-6 дней болезнь переходит в подострый период. Выраженность боли снижается, чувствительность немного восстанавливается. Консервативное лечение продолжается, может быть рассмотрен вопрос об оперативном вмешательстве;
  • Восстановительный период может начаться лишь через 3-4 недели. Только теперь пациент избавится от болезненности, восстановлением движений и чувствительности. Когда основные функции восстановлены. Врачам проще провести операцию, не задев ничего лишнего, но консервативное лечение продолжается ещё долгое время.
Читайте также  Что делать если защемило нерв на шее?

Нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики всегда назначаются в остром периоде в инъекциях – для скорейшего снятия болевого синдрома (Диклофенак, Мовалис, Нимесулид), а на этапе подостром переводятся в таблеточную форму – для поддержания результата (Ибупрофен).

Глюкокортикостероиды назначаются для снижения отёчности тканей. При сильно выраженной боли иногда применяют новокаиновую блокаду, действие которой распространяется на долгий срок.

Миорелаксанты (Мидокалм) нужны, чтобы снять спазм мышц, вызванный нарушениями иннервации и болью.

Инъекции и таблеточные формы комплекса витаминов группы В (Мильгамма, Нейромультивит, Комбилипен и др.) необходимы для восстановления деятельности ущемленного нерва и улучшения его проводимости. Применяются также хондропротекторы для восстановления поврежденных костно-хрящевых тканей и иммуномодуляторы для повышения сопротивляемости организма воспалительному процессу.

ПОМНИТЕ!!! Любые препараты должен назначать врач с учетом особенностей истории болезни пациента и его сопутствующих заболеваний.

Физиотерапия проводится только в подостром и восстановительном периодах. В остром они запрещены. В комплексе процедур могу быть:

  • Процедуры прогревания;
  • Акупрессура и классический массаж;
  • Электрофорез и рефлексотерапия;
  • Струйный подводный массаж в щадящем режиме.

Комплексы массажа и лечебной гимнастики подбираются индивидуально и зависят от общего состояния организма, перенесенных заболеваний и особенностей самой грыжи.

Даже если пациент послушно выполнял все рекомендации врачей, а его подвижность и чувствительность не восстановились, сохранилась боль, появились новые симптомы, врачи будут рассматривать  возможность хирургического вмешательства. Давление, оказываемое грыжей на корешки нерва, будет устраняться с помощью скальпеля или лазера:

  • Эндоскоп вводится через микроразрез, это поможет хирургам видеть все манипуляции их микроинструментов;
  • Микродискэктомия: через прокол в межпозвоночном диске хирург удалит остатки ядра. Удаленные ткани заменят специальным веществом;
  • Эндопротезирование – усложненный вариант предыдущей операции. Диск удаляется полностью, а на его месте появляется имплант;
  • Лазерная реконструкция межпозвоночного диска позволит сохранить собственные ткани, удалив излишки.

Наиболее подходящий способ выбирает врач. Восстановительный период поле операции будет зависеть и от методики операции, и от её успешности.

В остром периоде, конечно, уже поздно прибегать к профилактике, но для быстрого восстановления или сразу после появления первых симптомов грыжеобразования, нужно отложить в сторону лень и заняться здоровьем:

  • Стараться правильно питаться и поддерживать близкий к норме вес;
  • Контролировать влияние наследственного фактора, прислушиваться к своему организму;
  • Проводить меньше времени за ПК и не сидеть у телевизора, стараться двигаться больше и разнообразнее;
  • Принимать поддерживающие: хондропротекторы, витамины;
  • Снизить интенсивность курения, а лучше и вовсе бросить курить;
  • Стараться избегать инфекционных заболеваний, простуд, не переохлаждаться и не поднимать тяжестей.

Несмотря на то, что большинству пациентов известно, насколько может быть суров диагноз грыжа позвоночника-поясничного отдела, лечение и профилактика часто откладываются на потом. Запоздалое лечение поясничной грыжи может вылиться в большие затраты. Чтобы болезнь не успела нанести вред  здоровью и красоте, поспешите спросить у врача, как лечить грыжу позвоночника.

sustavinfo.ru

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела – как лечить

Позвоночник – один из наиболее важных биологических механизмов в организме человека, выполняющий массу жизненно необходимых функций. Проблемы с позвоночником, на любом его участке, грозят серьезными неприятностями, осложнениями и общим ухудшением здоровья. Одной из наиболее распространенных и проблем является межпозвоночная грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Такой диагноз требует незамедлительного привлечения врача. Острая необходимость возникает не только для получения соответствующего лечения, врач нужен уже на стадии постановки диагноза. Но чтобы обратиться за помощью и ускорить свое выздоровление, важно иметь представление об этиологии, симптомах грыжи поясничного отдела позвоночника, а также лечении патологии.

Что такое грыжа поясничного отдела

Чтобы разобраться в этом вопросе, прежде нужно понять, что собой представляют грыжи в области позвоночника в целом. Под этим термином в медицине подразумевается процесс частичного покидания органом анатомической полости, которую он занимает при показателях нормы. Выхождение из полости, то есть развитие патологии, происходит по двум сценариям:

  1. Через полость, которая имеет в области формирования грыжи в норме.
  2. Через полость, которая сформировалась под воздействием патологических факторов.

Кроме того, образование грыжи обусловлено сохранение оболочек, покрывающих орган в его прежнем, нормальном состоянии.

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела в медицине трактуется как дегенеративное заболевание. Иными словами, речь идет о патологическом процессе, обусловленном дегенеративными нарушениями в структуре и целостности межпозвоночного диска.

Межпозвоночный диск состоит из фиброзного кольца и пульпозного ядра, имеет цилиндрическую форму, является эластичным фрагментом позвоночника, эдаким амортизатором. Если по каким-то причинам фиброзное кольцо разрушается, содержащаяся внутри его пульпа выходит наружу, это явление и называют межпозвоночной грыжей.

Чтобы стало еще понятнее, рассмотрим «картину» несколько иначе. Пульпозное ядро или пульпа, имеет желеобразную консистенцию, за счет нее происходит процесс амортизации позвонков, она является центральной частью межпозвоночного диска. Пульпа позволяет нашему позвоночнику выдерживать повышенные нагрузки, так как она подвижна внутри фиброзного кольца и принимает необходимую форму, в зависимости от ситуации или положения тела. Выпячивание центральной части диска, то есть пульпы, приводит к образованию грыжи. А ввиду того что при этом функции пульпозного ядра нарушаются, человек испытывает массу дискомфорта, повышается вероятность развития осложнений.

Стоит также понимать, что грыжам позвоночника код по МКБ 10 присвоен отдельный, но конкретно в случае развития патологии в поясничном отделе, все не так просто. Начало кода – M51, общее для всех грыж пояснично-крестцового отдела. Однако часть пульпозного ядра может покидать фиброзное кольцо по разным причинам, так что маркировка после точки меняется, в зависимости от конкретного случая:

  • 0 – миелопатия;
  • М51.1 – радикулопатия;
  • М51.2 – смещение диска, сопровождающееся синдромом люмбаго (болевые ощущения);
  • М51.3 – дегенерация хрящевой ткани сегмента, не сопровождающаяся какими-либо неврологическими или спинальными симптомами;
  • М51.8 – утонченное поражение межпозвоночного сегмента;
  • М51.9 – поражение сегмента без сопутствующего утончения.

В зависимости от особенностей развития патологического процесса и поставленного диагноза, эти маркировки могут фигурировать в медицинской карте больного.

Причины

Знание причин развития межпозвоночной грыжи дает несколько преимуществ. Люди, у которых заболевание не развилось, повышают вероятность предупредить его возникновение. В противном же случае понимание причин и предрасполагающих факторов дает возможность пациенту и врачу быстрее поставить диагноз, а также помогают в подборе методов лечения.

Основные причины возникновения межпозвоночной грыжи поясничного отдела таковы:

  • В первую очередь появлению грыжи способствует остеохондроз. Этот патологический процесс сопровождается дегенеративно-дистрофическими поражениями межпозвоночных дисков. При остеохондрозе поясничного отдела снижается эластичность хрящевой ткани, происходит ухудшение трофики фиброзного кольца, оно истончается и становится более ломким. Остеохондроз и возникновение грыжи очень схожи клиническими признаками, что может повлиять на правильную постановку диагноза.
  • Второй по частоте причиной возникновения грыжи являются повреждения физического характера, травмы, вследствие которых фиброзное кольцо разрушается или повреждается. Речь идет о тяжелых ушибах и переломах, полученных вследствие ударов, падений, ДТП и других ситуациях.
  • Трудная физическая работа также приводит к возникновению межпозвоночных грыж в поясничном отделе позвоночника. Прежде всего речь идет о поднятии больших тяжестей, ведь в таком случае нагрузка на позвоночник сильно возрастает. Особенно высока вероятность развития патологии при неправильном подъеме грузов или резких поворотах корпусом, с тяжелым грузом в руках.
  • К причинам также относят такие заболевания позвоночника, как лордоз или сколиоз. В каждом из этих случаев происходит неравномерное распределение нагрузки на позвоночник. Это приводит к тому, что на отдельные позвонки оказывается слишком большое давление и они не выдерживают.
  • Часто грыжи возникают при дисплазии тазобедренных суставов (односторонней или двухсторонней). Это врожденная патология, обусловленная неполноценностью вышеупомянутого сустава или суставов, их неправильным развитием. Вследствие этого заболевания также неравномерно распределяется нагрузка на позвоночник.
  • Серьезную опасность представляют такие недуги костных структур, в частности позвоночника, как туберкулез костей, сифилис, раковые опухоли.
  • Последнее, о чем стоит упомянуть – патологии органов эндокринной системы, которые приводят к нарушению обмена веществ. В таких случаях повреждению межпозвоночного диска сопутствует нарушение его питания, обеспечения хрящевой ткани необходимым количеством различных микроэлементов.

Помимо основных причин возникновения грыжи на пояснице, выделяют ряд предрасполагающих факторов, которые способствую развитию патологии, негативно влияют на состояние межпозвоночных дисков:

  • Сильные нагрузки на позвоночник, не связанные со спортивной или трудовой деятельностью. Прежде всего речь идет об излишнем весе, особенно серьёзных формах ожирения. В этом случае межпозвоночные диски повреждаются из-за чрезмерно высокой тяжести собственного тела.
  • Средний возраст, который также сравнивают с максимальным расцветом сил (25–50 лет). По статистике в этом возрасте люди ведут максимально активную деятельность, работают, путешествуют, всячески испытывают себя. К возрастным рамкам относится еще один предрасполагающий фактор, но теперь он касается старости. В преклонных годах состояние организма, в частности позвоночника, постепенно ухудшается. Кости и хрящевые ткани становятся более ломкими, усугубляется состояние сопутствующими болезнями.
  • Сидячий и малоподвижный образ жизни. Согласно статистике грыжи с большей вероятностью образуются у людей, которые проводят много времени за компьютером (офисные работники), рулем (водители) и т.д. Малая подвижность и статичное положение приводит к недостаточному питанию дисков, еще хуже, если человек часто сидит в неудобном или неправильном положении.
  • Помимо серьезных травм, являющихся основной причиной возникновения грыжи, учитываются мелкие повреждения, незначительные удары, ушибы, растяжения. При этом опасность представляют травмы, полученные в течение всей жизни, даже в детстве.

Более того, согласно статистике, грыжа позвоночника чаще диагностируется у курильщиков, а также у мужчин.

Виды и стадии

Прежде чем говорить о видах грыж позвоночника, важно знать, что поясничный отдел позвоночного столба состоит из 5 позвонков. Кроме этого, всем грыжам позвоночника присвоена особая маркировка. Грыжи поясничного отдела принято обозначать литерой L, а крестцового – S.

Грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела чаще формируется между 4-5 пятым позвонками или 5 позвонком поясничного отдела и позвонком крестцового отдела. Межпозвоночные диски расположены между парами позвонков, соответственно, в большинстве случаев выделяют 2 типы грыж:

  • Обозначается маркировкой – L4-L5, то есть грыжа образовалась между четвертым и пятым позвонками.
  • L5-S1 – патологический процесс возник между пятым позвонком поясничного отдела и единственным позвонком крестцового участка позвоночного столба.

Если же грыжа образовалась между первыми тремя сочленениями поясничного отдела, соответственно, им присуждают цифры от 1 до 3, буквенная маркировка сохраняется.

Помимо видов, существует также деление развития патологического процесса на стадии. Градация происходит в зависимости от характера и масштабов поражения сегментов. Всего выделяют 4 стадии:

  1. Протрузия – происходит смещение диска не более чем на 2 мм, происходи смещение пульпозного ядра в сторону, но оно не выходит за пределы тела позвонков.
  2. Краевое смещение сегмента, которое не превышает 15 миллиметров. При этом пульпозное ядро расположено в прежних пределах.
  3. Экструзия – отмечается полноценный пролапс межпозвоночного диска, фиброзное ядро выходит за пределы фиброзного кольца, сдавливая примыкающие позвонки, а также нервные корешки спинномозговых структур.
  4. Секвестрация диска – часть пульпозного ядра попадает в спинномозговой канал. Процесс грозит нарушениями кровоснабжения участков спинного мозга, на этой стадии высока вероятность паралича органов малого таза и ног.

При условии начала лечения на первой стадии высока вероятность полной остановки образования грыжи. По мере прогрессирования к каждой последующей стадии, лечение и последствия усложняются.

Кроме того, многое также зависит от размеров межпозвоночной грыжи. Медики выделяют следующие варианты развития патологии:

  • От 3 мм до 5 мм – возможно лечение в домашних условиях с гимнастикой и вытяжением позвоночника.
  • Начиная с 6 мм, грыжу принято считать средней, но все еще возможно лечения на дому.
  • При 7 мм и 8 мм, вплоть до 10 мм, рекомендуется проведение лечения в условиях амбулатории.
  • Начиная с 11 мм врачи настаивают на необходимости хирургического вмешательства.
  • Однако такая надобность может возникнуть и раньше, если жизнедеятельность пациента находится под угрозой.

Симптомы заболевания

Как было упомянуто ранее, клиническая картина грыжи част маскируется под такие патологические процессы, как остеохондроз, образование раковой опухоли и т.д. Но несмотря на это, все же стоит выделить симптомы грыжи поясничного отдела:

  • Основным клиническим признаком межпозвоночной грыжи поясничного отдела выступает болевой синдром. Боль локализуется в области, где образовалась грыжа, то есть между определенной парой позвонков. Многое зависит от ущемления нервных корешков. В таких случаях боль может распространяться на ягодицы, внутреннюю или внешнюю сторону бедер, голени, лодыжки. На начальных стадиях развития боль локализуется только в спине, но со временем может начать болеть нога, болезненные ощущения будут опускать все ниже.
  • Нарушение двигательных функций – обусловлены нарастающей мышечной слабостью. Страдают преимущественно мышцы ног, у пациента быстро устает одна или обе ноги, становится сложнее ходить, приседать, прыгать. Ситуация усугубляется при нарушении иннервации, движения становятся скованными, становится трудно согнуть или поднять ногу, человек прихрамывает или волочит конечность.
  • Подавление чувствительности – возникает в случаях поражения нервов, защемления нервных корешков. Нарушения такого характера проявляются в виде покалывания на коже, жжения, чувства замерзания или же онемения участков нижних конечностей. Изначально описанные чувства появляются в области поясницы, но по мере прогрессирования патологического процесса и роста грыжи, спускаются ниже.
  • В месте локализации грыжи может повышаться местная температура.
  • Дисфункция тазовых органов – в первую очередь страдает кишечник, что проявляется в виде запоров или поносов. При этом неважно как человек питается, отсутствуют боли в области живота или какие-либо иные признаки болезней органов ЖКТ. Проявляются нарушения со стороны половых органов, снижается либидо. У мужчин отмечается нарушение эрекции, развитие хронического простатита. Девушки и женщины страдают от разного рода гинекологических патологий, сбоев менструального цикла и т.д. Кроме того, часто отмечается дисфункция мочевыводящей системы, учащенные позывы к мочеиспусканию, иногда отмечается недержание мочи.

Можно также выделить ряд клинических признаков внешнего характера. Движения людей с межпозвоночной грыжи становятся:

  • дерганными;
  • неравномерными;
  • отмечается несвойственная человеку сутулость;
  • хромота;
  • изменение походки;
  • неустойчивость;
  • изменения осанки.

Боли при грыже

Боли при грыже поясничного отдела являются самым характерным симптомом, который присутствует в 100% случаев. Но ввиду того что болевые ощущения проявляются по-разному, стоит поговорить о них отдельно.

Прежде всего важно понять, что по характеру боли тупые, присутствуют постоянно, на начальных этапах имеют тянущую или ноющую специфику. Развитие болевого синдрома происходит постепенно, по мере прогрессирования патологического процесса он усиливается и распространяется от поясницы вниз.

На более поздних стадиях роста межпозвонковой грыжи характер болей меняется, они становятся резкими и острыми, гораздо более интенсивными, проявляются в виде сильны «прострелов». Ухудшаются болезненные ощущениями мышечными спазмами, что приносит еще больше неприятных ощущений.

В зависимости от масштабов поражения нервных структур и локализации опухоли между определенными позвонками, на поздних стадиях боль может охватывать разные участки тазобедренного участка и ног.

И также важно понимать, что болевой синдром усиливается при интенсивных нагрузках, наклонах, поднятии тяжестей, длительно ходьбе и т.д. В то же время при расслаблении тела и в лежачем положении боль ослабевает.

Диагностика

Для выяснения точного лечения необходимо обратиться к врачу и пройти ряд диагностических мероприятий. Только путем точной диагностики, установления места локализации грыжи, стадии развития патологии, можно определить схему лечения.

Диагностика подразумевается следующие методы:

  • Первичный осмотр пациента невропатологом. В ходе чего выясняется симптоматика, собирается анамнез, а также проводится пальпация пораженного участка. При пальпации боли усиливаются, что указывает на место возникновения грыжи.
  • Проведение рефлекторных тестов для установления работы сухожилий ног. Тесты также позволяют установить масштабы повреждения иннервации.
  • Заключительным методом диагностики является магниторезонансная или компьютерная томография пояснично-крестцового отдела.
  • Если же показаний КТ или МРТ недостаточно, может также потребоваться миелография, в ходе которой в область позвоночника вводится контрастное вещество, после чего проводится рентген.

Как лечится грыжа поясничного отдела

Методы лечения грыжи поясничного отдела позвоночника устанавливаются врачом на основе полученных диагностических данных. Они зависят от степени развития патологического процесса и размеров грыжи.

Для полноценной борьбы с патологий лечения должны быть комплексным, схема лечения следующая:

  • медикаментозная;
  • мануальная терапия;
  • физиотерапия;
  • массажи;
  • ЛФК;
  • в случае необходимости – хирургическое вмешательство.

А также многое зависит от стадии течения патологического процесса. Например, в период обострения на начальных его этапах мануальная терапия, массажи и ЛФК не проводят. Необходимо дождаться улучшений, только после этого подключаться вспомогательные методы лечения.

В целом же стоит рассмотреть принципы лечения поясничной межпозвоночной грыжи отдельно.

Медикаментозная терапия

Консервативное лечение грыжи поясничного отдела позвоночника проводится путем приема лекарств, врач прописывает препараты следующих групп:

  • Обезболивающие – анальгетики и спазмолитики. Они необходимы для снятия болей, соответственно, облегчения состояния больного. При умеренных болях назначают таблетки, при сильных прибегают к уколам;
  • В рамках терапии обязательно принимаются средства противовоспалительного действия, чтобы уменьшить воспаление;
  • Миорелаксанты – также нужны для купирования болей, но только тех, что вызваны мышечными спазмами;
  • Витамины группы В – направлены в основном на восстановление нервных тканей, их проводимости.

Каждый препарат назначается строго врачом, в противном случае есть риск навредить себе или ухудшить положение.

Хирургическое вмешательство

Как говорилась ранее, операция по удалению пораженного пульпозного ядра необходима только в тех случаях, когда грыжа приобретает большие размеры. Это значит, что она сдавливает спинной мозг или его корешки, тем самым представляя серьезную угрозу, вызывая паралич и т.д. Восстановления работы нервов и других функций проводится несколькими путями:

  • Эндоскопия;
  • Дисэктомия;
  • Эндопротезирования поврежденного диска;
  • Лазерная реконструкция.

ЛФК

К лечебной физкультуре прибегают только в тех случаях, когда отмечаются значительные улучшения. Упражнения при грыже позвоночного отдела не должны причинять боль или доставлять серьезный дискомфорт.

По этой причине к ЛФК прибегают с разрешения врача, изначально все занятия проводятся под присмотром физиотерапевта, но в дальнейшем можно продолжить лечение дома. Если же изначально диагностирована грыжа 1-2 стадии, лечение может проводиться на дому.

Мануальная терапия

К мануальной терапии при позвоночной грыже поясничного отдела также прибегают при значительных улучшениях. Для лечения нужно обращаться к квалифицированному специалисту, который сможет устранить мышечный спазм и смещение позвонков, не навредив здоровью.

Физиотерапия

Эффективный метод для скорейшего выздоровления, применяемый в комплексе с приемом медикаментов. Способы лечения, в зависимости от рекомендаций врача, следующие:

Массаж

Еще один вспомогательный метод лечения, который проводится при положительной динамике. Как и ЛФК, массаж не должен сопровождаться сильными болями и дискомфортом. Для проведения массажей важно обратиться к профессионалу, лечение проводится курсом, который состоит минимум из 10 сеансов.

Противопоказания

При диагнозе межпозвоночная грыжа поясничного отдела есть одно противопоказания для каждого пациента – минимизация физических нагрузок. Если профессиональная деятельность связана с нагрузками, придется сменить работу или уйти в длительный отпуск, после которого все равно нельзя будет перенапрягать спину.

Строго запрещаются интенсивные горизонтальные и вертикальные нагрузки, важно отказаться от тяжелых видов спорта. После прохождения лечения при необходимости поднимать умеренно-тяжелые грузы, используется специальный бандаж.

Профилактика

Профилактика межпозвоночной грыжи сводится к тому, чтобы минимизировать нагрузки на спину, а также исключить случаи травматизма и вести подвижный образ жизни. Советы для профилактики простые:

  • Не поднимать чрезмерно тяжелые грузы. При подъеме тяжестей спина должна быть ровной, чтобы равномерно распределять нагрузку на позвоночник, не «рвать» его.
  • Питайтесь правильно и будьте в форме, не допускайте накопления избыточного веса.
  • Спите на умеренно-жесткой и ровной поверхности, лучше обзавестись ортопедическим матрацем.
  • Занимайтесь спортом, но не тяжелыми видами. Лучше всего подойдет плавание, обычная гимнастика, йога. Чаще весите на турнике, при этом даже необязательно подтягиваться.
  • Откажитесь от вредных привычек.
  • При сидячей работе старайтесь каждый час разминаться или отправляться на прогулку.

Помните, грыжа позвоночника серьезный диагноз, но не смертельный. Обратив внимание на развитие патологии вовремя и сразу обратившись к врачу, вы значительно упростите и ускорите выздоровление, а также сохраните драгоценное здоровье.

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5) Загрузка...

moipozvonochnik.ru

Межпозвоночная грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника: причины возникновения и как лечить

Все чаще врачи отмечают, что межпозвоночная грыжа, возникающая в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, «молодеет» — ее диагностируют у пациентов все более младшего возраста. Заболевания опорно-двигательного аппарата вообще достаточно сложно отличить друг от друга, поскольку симптоматика в целом схожа, поэтому редко удается диагностировать грыжу на начальном этапе. Между тем, она способна повлечь за собой достаточно много опасных последствий.

Грыжа позвоночника в любом отделе может появиться относительно его окружности в самых разных участках. Локализация играет огромную роль. Выпячивание межпозвоночного диска может иметь 4 формы:

  1. Боковая. Грыжевой мешок образуется в одной из боковых сторон позвоночника. Обычно, если он имеет небольшие размеры, то особых неудобств не доставляет и не слишком опасен для здоровья.
  2. Заднебоковая. Грыжа данной формы является наиболее опасной. Это связано с тем, что выпячивание диска способно передавить спинной мозг, если она направлена вглубь позвоночного канала. В случае же, когда он выпячивается в сторону спинномозговых корешков, то это может грозить компрессией, их воспалением или возникновением раздражения, что влечет не менее серьезные осложнения.
  3. Вентеральная (передняя). Фактически никак не проявляется и никаких патологических последствий не несет. Более того, данный вид грыж обычно обнаруживается случайно.
  4. Классическая. Особенно опасная форма, поскольку диск выпячивается по кругу и это угрожает компрессией. Подразделяется этот тип на 2 подвида:
    • диффузная, т. е. когда в одном из участков он выдавливается больше всего;
    • циркулярная – диск выходит за обычные пределы равномерно, без особых выступов.

Симптомы грыжи пояснично-крестцового участка зависят от того, насколько большого они размера. Выделяют:

  • небольшие (до 5 мм);
  • средние (до 8 мм);
  • большие (до 12 мм);
  • гигантские (свыше 12 мм).

Грыжа крестцового отдела позвоночника имеет симптомы, которые проявляются достаточно ярко еще на этапе, когда она не сформировалась полностью. Боль преследует вначале только после интенсивного труда, долгой ходьбы. В дальнейшем к этому явлению добавляются и такие признаки, как:

  • похолодание конечностей;
  • ощущение скованности, сложнее совершать привычные движения;
  • чувство «мурашек», онемения;
  • жжение.

При возникновении корешкового синдрома симптомы прогрессируют, к ним может добавиться такое серьезное явление, как мышечная атрофия.

Признаки этого заболевания описаны выше, но основным из них, конечно же, является именно боль. Причем грыжа крестцового отдела позвоночника способна проявляться по-разному. Так, принято выделять 3 типа болевых ощущений разного характера и степени интенсивности:

  1. Люмбалгия. Подобным образом называют боль, которая ощущается постоянно, без обострений. В некоторых случаях ноющие ощущения утихают и проявляются только после перегрузки поясничной части.
  2. Люмбоишалгия. В данном случае наблюдаются точно такие же явления, как и при люмбалгии, только боли распространяются еще и по поверхности бедер и ягодиц. Иррадировать такой синдром может сразу в обе ноги или только в одну.
  3. Люмбаго. Подобным образом принято называть так же прострел. Это острый приступ, возникающий внезапно. Интенсивность его настолько сильная, что некоторое время человек даже не способен изменить своего положения. Обычно люмбаго достаточно быстро проходит и боль несколько утихает, становясь похожей по характеру на люмбалгию.

Для поясничного отдела позвоночника характерны различные травмы и общая подверженность различным заболеваниям опорно-двигательного аппарата. Эта подверженность напрямую связана с особенностями строения самого скелета, поэтому очень важно не допускать факторов риска, которые способны спровоцировать межпозвоночную грыжу в этом участке спины. Таковыми являются:

  • неблагоприятные трудовые условия;
  • избыток веса;
  • появившиеся проблемы с осанкой;
  • аномалии строения врожденного характера;
  • занятия спортом, связанные с серьезными нагрузками;
  • остеохондроз;
  • низкая подвижность и, как следствие, ослабевание мышечного аппарата.

Появление грыжи в крестцовом отделе неизбежно повлечет проблемы с кровообращением данного участка, а это уже грозит нарушениями функций органов малого таза.

Крестцовая грыжа требует тщательной диагностики, поскольку ее надо дифференцировать от других болезней, которые обладают схожей клинической картиной. Подбор правильного лечения врачом будет происходить на основании результатов сразу нескольких исследований. Наибольшую ценность при диагностике в данной ситуации представляют такие методы, как:

  • миелография (инвазивная либо не инвазивная);
  • КТ;
  • МРТ;
  • рентгенография.
Читайте также  Лечение межпозвонковой грыжи без операции

Дополнительно пациента направляют на сдачу лабораторных анализов, а также на прохождение консультации у невролога с целью выявить возможные нарушения, которые могли развиться как следствие грыжи.

Пояснично-крестцовая межпозвоночная грыжа требует обязательного медикаментозного лечения. Вопрос о том, как лечить грыжу, о госпитализации и подборе тактики терапии всегда решает врач.

Консервативная методика предпочтительнее, чем оперативное вмешательство. Поэтому если позвонком не испытывается компрессия и нет угрозы его травмирования, специалист подберет расширенную комплексную терапию, которая будет включать сразу несколько разных направлений.

Медикаментозная терапия

Лечение возникшей грыжи пояснично-крестцового отдела при помощи медикаментозных средств – это основа всей терапии позвоночника. Лечение подразумевает прием препаратов нескольких групп:

  1. Миорелаксанты (Мидокалм, Ксеомин).
  2. Ангиопротекторы, положительно влияющие на кровообращение (Актовегин, витамин C, рутин).
  3. Противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Мелоксикам, Диклофенак).
  4. Антиконвульсанты (Нейралгин, Лирика). Их подбирают, если имеет место нарушение периферического нерва.
  5. Обезболивающие.
  6. Хондропротекторы (Хондроксид, Терафлекс).
Физиотерапевтические мероприятия при поясничной грыже

Эффект лечебный при грыже оказывают и физиотерапевтические меры. Обычно подбирают сразу несколько видов физиотерапии. Благодаря ей удается улучшить местные процессы кровообращения, что позволит снизить воспаление и поспособствовать укреплению местного иммунитета. Комплекс процедур поможет достигнуть и снижения болевых ощущений.

Вот стандартный набор физиотерапевтических процедур, применяемых при грыже:

  • аппликации парафина, лечебной грязи;
  • гальванический ток;
  • бальнеотерапия;
  • фонофорез;
  • КВЧ;
  • электрофорез с применением лекарств;
  • иглорефлексотерапия;
  • магнитотерапия.

Большой лечебный эффект может оказать так же мануальная терапия и сеансы обычного массажа, однако они при грыже в обязательном порядке назначаются только индивидуально. Более того, проводить процедуры должен высококвалифицированный специалист.

Лечебная физкультура – ЛФК

Крестцовый отдел позвоночника очень подвержен травмам, поэтому при небольшой грыже обязательно направляют человека на ЛФК. Постоянные занятия позволят укрепить мышечный корсет в этой области, а это, в свою очередь, снизит вероятность дальнейшего выдавливания диска за пределы позвоночного столба.

Упражнения при грыже поясничного отдела на начальном этапе выполняют с целью небольшого растяжения мышц и вытяжения позвоночника, так как это позволит убрать спазм и болевые ощущения. В дальнейшем обязательно продолжают растяжку, но дополняют эти занятия и упражнениями, направленными на укрепление мышечных волокон.

Читайте также  Межпозвоночная грыжа шейного отдела позвоночника

Комплекс подбирает только врач, поскольку он должен включать проверенную нагрузку, которая не будет чрезмерной при грыже позвоночника.

Народные средства

Для лечения межпозвонковой грыжи нельзя использовать только лишь народные средства. Допустимо использовать отвары трав, которые укрепляют общий иммунитет или способствуют снятию воспалительного процесса, однако исключительно после консультации у врача. Желательно вообще отказаться от народных средств, поскольку риск осложнений при столь серьезном заболевании возрастает в несколько раз.

Практически всегда при возникновении в крестцовом отделе грыжи стараются лечить ее консервативно. Однако если существует угроза компрессии или она уже возникла, оперативное вмешательство просто необходимо. Грыжу обычно удаляют при помощи одного из следующих методов:

  • ламинэктомия;
  • микродисэктомия;
  • эндоскопическая дисэктомия.

В результате вмешательства либо удаляют только грыжу, либо вырезают ее вместе с поврежденным ядром, заменяя имплантатом. Выбор будет зависеть, конечно же, от стадии повреждения диска.

На развитие позвоночной грыжи крестцово-поясничного отдела немало влияет образ жизни. Для профилактики очень важно соблюдать целый ряд советов:

  1. Избавьтесь от неудобной подушки, приобретите ортопедический матрас.
  2. Следите за осанкой.
  3. Не допускайте повышения веса.
  4. Избегайте чрезмерных физических нагрузок.
  5. Регулярно занимайтесь спортом и выполняйте упражнения, направленные на укрепление мышечного корсета.
  6. Принимайте поливитамины и питайтесь полноценно.

Постарайтесь сменить образ жизни на более благоприятный. Следуйте советам, приведенным выше, и это поможет предупредить повреждение межпозвонкового диска и значительно затормозит развитие болезни.

sustavinfo.ru

Грыжа поясничного отдела позвоночника: симптомы и лечение

Медиальный отдел поясницы больше остальных подвержен патологическим изменениям

Дегенеративно-дистрофические поражения межпозвоночных дисков – грыжи, являются III стадией развития остеохондроза. В силу физиологически обусловленной, большей, чем на грудной и шейный отдел позвоночника, нагрузки на поясницу, в связи с улучшением качества жизни и резким ограничением физической активности, а также из-за неизбежного старения, остеохондроз рано или поздно возникнет у каждого, см также препараты для лечения остеохондроза.

Именно поэтому важно знать, как проявляет себя грыжа поясничного отдела позвоночника – симптомы и признаки, потому, что на первых стадиях прогресс деградации дисков ещё можно остановить. Фото и видео в этой статье помогут разобраться каковы симптомы и лечение позвоночной грыжи поясничного отдела.

Статистика локализации грыжевых патологий в поясничном отделе

Расположение и нумерация межпозвоночных дисков поясницы

Поясничный отдел состоит из 5 позвонков, которые пронумерованы сверху вниз под литерой L. Помимо поражения дисков, расположенных непосредственно между ними, к поясничным «грыжевым выпадениям» также относят грыжи в переходах между грудным отделами позвоночника (Th) и поясничным, поясничным и крестцовым (S) отделами спины.

Международная статистика поясничных грыж выглядит следующим образом.

Локализация грыжи Частота заболевания (в %)
Th22-L1 (грудопоясничная) 1
L1-L2 1
L2-L3 3
L3-L4 8
L4-L5 62
L5-S1 (пояснично-крестцовая) 25

Грыжевые выпячивания и разрывы дисков верхних (латеральных) отделов поясницы могут диагностироваться даже у молодёжи и подростков, поскольку являются следствием чрезмерной нагрузки в неестественной позе, прямых ударов, «хлыстовых» травм во время транспортных аварий.

При этом следует помнить, что патология и симптомы грыжи поясничной области проявятся не сразу, а спустя несколько месяцев или даже лет.

К сведению. За последнее время возрастной ценз пациентов, у которых есть симптомы грыжи поясничного отдела позвоночника, значительно «помолодел» – с 45-55 лет до 20-40 лет. Это цена за малоподвижный образ жизни или увлечение экстремальными, высоко травмоопасными видами спорта и развлечений.

Симптоматическая картина

Стадии патологических изменений в межпозвоночных дисках

Симптомы позвоночной грыжи поясничного отдела зависят от места её конкретного расположения, характеристики и степени поражения диска, вектора направленности выпячивания. Однако разновидности выпячивания поясничных дисков, в большинстве случаев, типичны, поэтому рассмотрим именно характерные симптомы грыжи в пояснице.

Грудопоясничная грыжа Th22-L1

При этой, редко встречающейся, грыжевой патологии показано носить полужёсткий ортез

В большинстве случаев опасность для здоровья представляют задние грыжевые выпячивания диска Th22-L1.

Они бывают трёх типов, для которых характерны следующие признаки:

  • онемение, покалывание и первичный болевой синдром в области грудопоясничного перехода постепенно распространяется по бокам в область паха, и напоминает картину заболеваний почек или яичников;
  • для форминального типа грыжи характерен особо острый, локальный болевой синдром, гипертонус близлежащих мышечных групп и отёчность, поскольку ущемляются нервные корешки;
  • при медиальных и парамедиальных разновидностях диск выпячивается в просвет позвоночного канала, поэтому нарушается иннервация, возникает дискомфорт и происходит потеря чувствительности в области, расположенной ниже поясницы.

Внимание! При выявлении грудопоясничной грыжи к её лечению надо отнестись очень серьёзно. Грыжа Th22-L1 может передавить крупную артерию, которая снабжает кислородом нижний отдел спинного мозга, что повлечет развитие инфаркта спинного мозга и вызовет паралич нижних конечностей.

Латеральные грыжи L1-L2, L2-L3, L3-L4

На снимке – грыжевое выпячивание L3-L4

Для данных патологий, расположенных в верхнем отделе поясницы, присущи следующие симптомы и признаки:

  1. Первичные – онемение, покалывание, дискомфорт и боль в области поражённого диска.
  2. Вторичные – 75% больных не может наклонится в сторону поражения, поскольку такое движение блокируется возникновением острого болевого синдрома. Снижается чувствительность кожи в проекции поражённого диска. Появляются болевые ощущения и парестезии на передней поверхности бедра.
  3. Отдалённые – «Поражённую» ногу сложно поднять прямой, не сгибая в колене. Она слабеет, что особенно чувствуется при подъёмах по лестнице. Возможна атрофия мышечных волокон квадрицепса. У половины пациентов ослаблен или отсутствует коленный рефлекс.

Важно! Диагностика латеральных поясничных грыжевых изменений с помощью обычной рентгенографии и миелографии крайне затруднена. В 85-90% случаев врач просто их не видит. При характерных симптомах инструкция требует прохождения обследований на компьютерном (КТ) и/или магниторезонансном (МРТ) томографах.

Медиальная поясничная грыжа L4-L5

Межпозвоночный диск L4-L5 подвержен дегенерации больше, чем все остальные

Для локализации L4-L5 присущи следующие симптомы грыжи поясничного отдела:

  1. Болевой синдром в пояснице. Характер боли может быть различен – тяжесть, выкручивание, дёрганье, прострелы, будто пробивает током. Болевые ощущения могут быть постоянными или возникать иногда. Они могут быть слабыми или сильными, при чём настолько, что больной вынужден искать и соблюдать позу, при которой наступает временное облегчение.
  2. Нарушение чувствительности. Онемение, покалывание, бегание мурашек возникает в месте развития болевых ощущений. В этой зоне температура кожного покрова может как подниматься, так и опускаться. У некоторых пациентов поясница начинает чрезмерно потеть или наоборот, кожа становится слишком сухой и зудит.
  3. Корешковый синдром. По прошествии времени боль из поясничной области начинает распространяться на крестец, ягодицу, боковую часть бедра, и через середину голени к большому пальцу ноги. Боль ниже колена указывает на грыжу больших размеров, которая значительно сдавливает спинномозговой корешок.
  4. Неврологический симптом – слабость разгибания стопы. Больной не может стоять на пятках без опоры рукой о стену или стул, а ставши в это положение стопы оказываются подняты на разную высоту. Кроме этого пациенту сложно вытянуть или шевелить большим пальцем, вовлечённой в патологию ноги, возможен болевой синдром на подъёме стопы.

На заметку. При выполнении хирургических операций по удалению поясничных выпячиваний и остатков «хвостов» разорвавшегося диска, повредить спинной мозг невозможно, поскольку он заканчивается возле первого поясничного позвонка.

Пояснично-крестцовая грыжа

Патология расположена между последним поясничным и первым крестцовым позвонком

Для локализации L5-S1 характерны такие симптомы поясничной грыжи позвоночника:

  • проявления болевых ощущений и возможные нарушения чувствительности в области поясницы схожи с признаками грыжи L4-L5;
  • боль из поясницы начинает иррадиировать через крестец, ягодицу, боковую поверхность бедра и голени к мизинцу или в пятку;
  • со временем снижается или полностью исчезает рефлекс ахиллова сухожилия;
  • развивается слабость сгибателя стопы – пациент не может встать на поражённой ноге на полупальцы.

Уточнение диагноза происходит только после выполнения инструментальных обследований патологических изменений. На сегодняшний момент лучший метод – это МРТ.

Стандарты лечения

Главные методы лечения грыжи – ЛФК-гимнастика, специальные занятия в воде, плавание

На стадии появления межпозвоночных грыж, «заставить» регрессировать остеохондроз уже невозможно. Комплексная консервативная терапия направлена на остановку или торможение дегенеративно-дистрофических процессов.

В неё входят:

  1. Подбор медикаментов – для снятия болевого синдрома, помощь в восстановлении поверхности суставных хрящей.
  2. Лечебный массаж, иглоукалывание, электрофорез – для снятия отёчности и мышечного гипертонуса.
  3. Лечебная гимнастика, дозированное плавание при грыже – для улучшения обмена веществ и увеличения кровоснабжения глубоких постуральных мышечных волокон.

Если в течение полугода консервативное лечение не даёт значимых положительных результатов, то для предотвращения тяжёлой инвалидности больному предлагается удалить поражённый диск частично или полностью.

Внимание! Грыжа поясничного отдела позвоночника: симптомы и лечение, – не зависят от её размеров. Показанием к оперативному вмешательству является анализ величины сужения позвоночного канала и расположения выпячивания по отношению к спинномозговому корешку, наличие и количество разрывов диска, многих других факторов.

Поясничные, впрочем, как и все остальные, межпозвоночные грыжи «лечатся» долго и требуют ежедневных усилий. Некоторые пациенты пытаются облегчить и ускорить этот процесс лечась народными способами и к костоправам, другим «100%-исцеляющим специалистам».

Прежде чем сделать такие отчаянные шаги, вспомните – лечение грыжи у непрофессионалов может закончится глубокой инвалидностью.

vash-ortoped.com

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела: лечение, удаление, симптомы межпозвоночной грыжи

Межпозвоночной грыжей поясничного отдела позвоночника называется выпячивание центральной части диска между двумя позвонками за пределы промежутка между ними. Чаще врачи выявляют выпячивание в сторону позвоночного канала, что приводит к сдавливанию корешков спинномозговых нервов и нарушению кровообращения непосредственно в спинном мозге.

Больные, как правило, поздно обращаются за квалифицированной медицинской помощью, так как характерные симптомы рассматриваемого состояния воспринимаются за возрастные изменения или следствием тяжелого физического труда. Но даже при позднем обращении врачи назначают терапевтическое лечение, к хирургическому вмешательству прибегают крайне редко.

Оглавление: Грыжа межпозвоночная – что это такое Этапы формирования грыжи Причины образования межпозвоночной грыжи Симптомы межпозвоночной грыжи поясничного отдела позвоночника - Болевой синдром - Ослабление мышц нижней конечности - Ограничение движений - Нарушение чувствительности - Изменение кожи на пострадавшей ноге - Дисфункциональность тазовых органов 5. Лечение межпозвоночной грыжи поясничного отдела позвоночника - Консервативное лечение - Удаление межпозвоночной грыжи поясничного отдела позвоночника 6. Профилактические мероприятия

Грыжа межпозвоночная – что это такое

В норме центральная часть межпозвоночного диска представляет собой упругое, пружинящее «желе». Такая структура в медицине называется пульпозным ядром и является основным амортизирующим элементом позвоночного столба. Центральная часть межпозвоночного диска в норме способна распластываться и перемещаться внутри диска в зависимости от силы и направления нагрузки на позвоночный столб. И при этом абсолютно не страдают окружающие диск ткани.

Как только в фиброзном кольце межпозвоночного диска происходит истончение волокон, пульпозное ядро «устремляется» в слабое место. Если ядро не выходит за пределы диска, то это состояние нельзя назвать грыжей.

Вообще-то, пульпозное ядро достаточно трудно истончить – его волокна сложно переплетены, но в случае неправильного питания этих волокон и/или недостаточного поступления кислорода к этой части позвоночного столба как раз и происходит нарушение структуры пульпозного ядра. Речь идет о неравномерно распределенных нагрузках на позвоночник – например, если человек вынужден постоянно поднимать тяжелые грузы или же резко принимается за свое здоровье и стремится выполнить олимпийские нормативы после длительного периода малоактивной жизни.

Этапы формирования грыжи

Прежде чем пульпозное ядро окажется за пределами диска, проходит несколько стадий:

  1. Протрузия диска. Фиброзное кольцо начинает терять упругость, а пульпозное ядро смещается в одну из сторон. Врачи уверяют, что если в этот период развития заболевания обеспечить больному грамотное чередование лечебных упражнений и отдыха, то процесс формирования межпозвоночной грыжи можно остановить.
  2. Неполное выпадение участка диска. Фиброзное кольцо уже разрушается, но только в одном месте, куда и начинает перемещаться материал пульпозного ядра.
  3. Полный пролапс диска. В этот период ядро уже вышло за пределы фиброзного кольца, происходит сдавливание тел позвонков и структуры нервной системы.
  4. Секвестрация диска. Это состояние характеризуется попаданием участка пульпозного ядра в спинномозговой канал. И как раз в этот период у человека развиваются мощные аллергические реакции, происходит стремительное нарушение кровоснабжения спинного мозга и его нервов. Секвестрация диска – состояние, которое чаще всего заканчивается параличом нижних конечностей и органов таза.

Причины образования межпозвоночной грыжи

По статистике грыжи поясничного отдела позвонка часто диагностируются на фоне остеохондроза – трофика фиброзного кольца становится хуже, а структура – сухой и ломкой. Но не стоит забывать, что остеохондроз и рассматриваемое заболевание – это две абсолютно разные патологии.

Провоцирующими развитие грыжи поясничного отдела позвоночника факторами являются:

  • некоторые болезни позвоночника – например, доброкачественные или злокачественные новообразования, сифилис и туберкулез;
  • подъем слишком большой тяжести при неправильном положении спины;
  • дисплазия тазобедренного сустава одностороннего или двухстороннего вида;
  • любые травмы позвоночника – ДТП, удары, падения на спину;
  • сколиоз или лордоз поясничного и грудного отдела позвоночного столба.

Кроме этого, межпозвоночная грыжа поясничного отдела позвоночника может развиться на фоне патологий эндокринной системы, хронических воспалительных процессов, интоксикации и некоторых генетических болезней.

Отдельно стоит выделить и другие провоцирующие факторы:

  • возраст 30-50 лет: именно в этот период люди чаще всего попадают в аварии, поднимают тяжести и получают производственные и бытовые травмы;
  • курение: происходит сначала нарушение насыщения крови кислородом, затем эта проблема переходит и на межпозвоночные диски;
  • мужской пол: по статистике именно мужчины чаще всего страдают от рассматриваемого заболевания;
  • тяжелая физическая работа: межпозвоночные диски просто не успевают получить питательные вещества, так как происходит постоянная нагрузка на них. Самыми опасными считаются монотонные движения, сопряженные подъемом больших тяжестей;
  • лишний вес: на позвоночник оказывается большая нагрузка, а страдает в основном именно поясничный отдел;
  • малоактивный образ жизни: если объем совершаемых движений недостаточный, то межпозвоночные диски не получают необходимого питания;
  • мелкие травмы: даже простое падение на скользких ступеньках может закончиться межпозвоночной грыжей, это может произойти и через несколько лет.

Симптомы межпозвоночной грыжи поясничного отдела позвоночника

Стоит сразу предупредить: признаки рассматриваемого заболевания не являются уникальными, могут быть присущи и другим патологиям. Поэтому даже если некоторые признаки развития межпозвоночной грыжи поясничного отдела позвоночника имеют место быть, не стоит паниковать. Целесообразно посетить врача и пройти полноценное обследование, чтобы убедиться в присутствии рассматриваемой патологии, либо в ее отсутствии.

Болевой синдром

Чаще всего присутствует на внутренней стороне бедра, далее распространяется до колена, голени и внутренней части лодыжки. Некоторые больные жалуются на то, что боль иррадиирует («отдает») в ягодицу или стопу ноги, либо локализуется в какой-то определенной точке поясницы.

Боль, по мере развития болезни, меняет свою локализацию – «спускается» к голени, пятке и тыльной стороне стопы. На начальных этапах носит непостоянный характер и может быть в виде прострела и тянущего неприятного ощущения.

Болевой синдром усиливается при длительном стоянии, продолжительной ходьбе, резком повороте или наклоне туловища, езде по дороге с неровностями. А вот ослабить боль на начальных этапах можно путем приема лежачего положения.

Ослабление мышц нижней конечности

Больному становится трудно приседать, подпрыгивать, подниматься по лестнице – нога очень быстро устает. Если грыжа уже сдавливает спинной мозг, то описанные признаки будут характерны для обеих нижних конечностей.

Обратите внимание: если имеется сдавливание спинного мозга, то банальная слабость мышц нижних конечностей, без должного лечения, может закончиться парализацией ног.

Ограничение движений

Мышцы становятся слабыми, и пациент будет отмечать некоторую ограниченность движений. Например, он не может выполнять глубокие наклоны вперед и в сторону, поднять ногу, согнутую в колене. 

Нарушение чувствительности

В нижних конечностях и в области поясничного отдела позвоночника  будут присутствовать онемение, жжение, покалывание или ощущение замерзания. При этом боль или воздействие слишком горячих /холодных температур не ощущаются в полном объеме.

Изменение кожи на пострадавшей ноге

Больная нога бледная, на ней заметно меньше волос, может отмечаться повышенная или, наоборот, пониженная потливость, на ощупь кожа на пострадавшей ноге холодная.

Обратите внимание: пульс на пострадавшей ноге будет прощупываться во всех местах – под коленом, на бедре, между большим и указательным пальцами на стопе. 

Дисфункциональность тазовых органов

Данный синдром характерен только в случае сдавливания грыжей спинного мозга. Патологические изменения со стороны кишечника заключается в запорах или поносах, но при этом боль в животе или метеоризм отсутствуют.

В случае нарушения нервной регуляции работы мочевого пузыря будут отмечаться слишком частые позывы к мочеиспусканию, а в редких случаях – недержание мочи.

Снижается половое влечение, у мужчин появляется эректильная дисфункция и развивается хронический простатит (воспаление предстательной железы), а у женщин – гинекологические заболевания.

Кроме перечисленных симптомов, выявить межпозвоночную грыжу поясничного отдела позвоночника можно и по тем признакам, которые будут заметны родным и близким:

  • больной горбится и сутулится;
  • одна нога визуально воспринимается короче другой;
  • движения больного становятся неустойчивыми;
  • на голой спине можно увидеть напряженные мышцы с одной стороны позвоночного столба;
  • осанка больного резко меняется.

Лечение межпозвоночной грыжи поясничного отдела позвоночника

Терапия при рассматриваемом заболевании в первую очередь направлена на устранение боли и избавление от спазма зажатой мускулатуры позвоночника, устранение ишемии спинного мозга и его корешков. Кроме этого, есть необходимость в создании мышечного корсета, балансировке суставов между отростками позвонков.

Лечение межпозвоночной грыжи поясничного отдела позвоночника делится на три периода:

  1. Острый. Больной жалуется на интенсивную боль, скованность движений и нарушение чувствительности на нижних конечностях.
  2. Подострый. Он начинается через 3-5 дней и характеризуется уменьшением выраженности болевого синдрома, но чувствительность в этот период восстанавливается лишь частично.
  3. Восстановительный. Начинается этот период через 3-4 недели с момента начала лечения. Характерным для него будут отсутствие боли, и лишь небольшие нарушения чувствительности.

Такое разделение необходимо для того, чтобы врач имел возможность применить подобрать правильную тактику терапии. В остром периоде применяется исключительно консервативная терапия, а вот в подостром и восстановительном периоде может применяться и оперативное вмешательство.

Консервативное лечение

Острый период

Пациенту показан постельный режим, минимальная двигательная активность. Больной должен лежать на небольшой подушке, строго на спине, а под поясницей должен располагаться ватно-марлевый валик.

Обратите внимание: правильное положение больному должен придать его лечащий врач. Специалист точно знает, в какой области диска имеется разрыв,  от этого будет зависеть положение пациента – например, если присутствует невралгия седалищного нерва, то ноги должны быть согнуты в тазобедренных и коленных суставах.

Медикаменты, применяемые при лечении острого периода рассматриваемого заболевания:

  1. Обезболивающие препараты, оказывающие одновременно и противовоспалительное действие. Диклофенак, Мовалис, Рофика назначают больным в виде инъекций в первые 3-5 дней лечения. Затем уколы постепенно заменяются таблетками со схожим действием – Ибупрофен, Мелоксикам и другие.
  2. Блокада новокаином. Она проводится с добавлением гормона противовоспалительного действия, благодаря чему боль исчезает сразу и сроком на 2-3 недели.
  3. Препараты, способные снять болезненный спазм мышц. Применяются миорелаксанты центрального действия – Мидокалм или Сирдалуд.
  4. Витаминотерапия. Назначаются витамины В6, В1, В12 в комплексе – препараты Нейровитан, Мильгамма или Неуробекс.
Подострый период

Режим у больного должен быть полупостельным, в рамках медикаментозной терапии назначаются обезболивающие и противовоспалительные лекарственные препараты в таблетках, витамины и миорелаксанты в таблетках. В подостром периоде можно проводить физиотерапию:

  • акупрессура;
  • иглорефлексотерапия;
  • подводный массаж;
  • тепловые процедуры;
  • электрофорез с лекарственными средствами противовоспалительного действия;
  • диадинамотерапия.

В этом периоде лечения межпозвоночной грыжи поясничного отдела позвоночника хорошо зарекомендовало себя применение медицинских пиявок – гирудотерапия проводится курсом 10-12 процедур с интервалом в 4 дня. А вот массаж должен проводиться с особой осторожностью, если пациент жалуется на болевые ощущения в нижних конечностях, то этот способ лечения противопоказан. Есть еще один метод дополнительного лечения в подостром периоде рассматриваемого заболевания: постизометрическая релаксация, которая проводится только со специалистом. Заключается процедура в сочетании десятисекундной работы мышцами (напряжение/натяжение, но без боли) и таком же по времени максимальном расслаблении.

Обратите внимание: лечебная физкультура в подостром периоде считается основным методом лечения. Но занятия должны проводиться только по назначению врача и под контролем специалиста. Ни в коем случае нельзя выполнять упражнения при болях в ногах или пояснице, а оптимальным вариантом будет использование при проведении физкультуры разгрузочным корсетом.

Восстановительный период

Медикаментозное лечение на этом этапе консервативной терапии крайне ограничено – обезболивающие препараты используются только в случае возобновления болей, например, на фоне проведения упражнений в рамках лечебной физкультуры или массажа.

Очень важно в восстановительном периоде регулярно заниматься лечебной физкультурой под руководством специалиста. Причем, количество упражнений увеличивается, они становятся разнообразными и призваны выполнить задачу восстановления тонуса мышц, их укрепления. Специалист по лечебной физкультуре подберет упражнения с гимнастическими предметами –

Удаление межпозвоночной грыжи поясничного отдела позвоночника

Решение об удалении грыжи поясничного отдела позвоночника принимается только при определенных показаниях:

  • произошло сужение позвоночного столба;
  • онемение нижних конечностей и слабость мышц прогрессируют, несмотря на то, что проводится грамотное терапевтическое лечение;
  • прогрессирует нарушение функций тазовых органов;
  • при повторной «вспышке» заболевания в том же отделе позвоночника после кажущегося выздоровления;
  • часть грыжи выступил в позвоночный канал;
  • случилось сдавление конского хвоста – окончания спинного мозга в виде пучка нервов.

Суть оперативного вмешательства при межпозвоночной грыже поясничного отдела позвоночника – высвобождение спинного мозга от грыжи. Выполняться такое хирургическое вмешательство может разными способами:

  • эндоскопическим;
  • чрескожной дискэктомией;
  • эндопротезированием диска;
  • лазерной реконструкцией.

Обратите внимание: хирургическое лечение рассматриваемого заболевания – последнее решение, которое может принять лечащий врач. Пока консервативное лечение дает положительные результаты, операция не назначается.

Профилактические мероприятия

Чтобы предупредить развитие грыжи в поясничном отделе позвоночника, необходимо отнестись с вниманием к рекомендациям врачей:

  • должен быть контроль собственного веса;
  • питание должно быть разнообразным и полноценным;
  • необходимо вести активный образ жизни и не допускать гиподинамии.

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела позвоночника – заболевание, которое крайне важно диагностировать. Если лечение будет начато у невропатолога вовремя, то уже через 5 дней после купирования болевого синдрома  пациент может вернуться к привычному образу жизни. Если соблюдать все назначения и рекомендации лечащего врача, то симптомы рассматриваемого заболевания могут повторно и не возникнуть.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

11,035 просмотров всего, 3 просмотров сегодня

(198 голос., средний: 4,63 из 5) Загрузка...

okeydoc.ru


Смотрите также