Надпупочная грыжа белой линии живота


Как лечить грыжу белой линии живота

Грыжа белой линии живота – патологический процесс, во время которого формируется выпирание органов брюшной полости между щелей сухожильных волокон мышц срединой линии (белой линии). По-другому такое заболевание называют эпигастральной грыжей, и встречается оно в 10% от всех случаев, чаще среди мужчин.

Выпирание органов происходит в любом месте по срединной линии живота в месте образования отверстия. Белая линия выступает переплетением сухожильных пучков широких мышц живота в виде пластинки. Локализирована линия по центральной оси от мечевидного отростка к лонному сочленению, толщина ее около трех сантиметров.

Что это такое?

Грыжа белой линии – это выпячивание наружу подкожной жировой клетчатки и внутренних органов сквозь большие щели между сплетением сухожилий белой линии живота.

Как показывает практика, патология на 3-10% чаще встречается у мужчин в возрасте до 30 лет. При данной форме заболевания части внутренних органов и жир начинают проступать через отверстия между мышцами. Типичное место локализации – эпигастральная область.

В зависимости от локализации относительно пупочной впадины выделяют следующие типы грыж:

  1. Надпупочные (располагаются над пупком);
  2. Околопупочные (располагаются вблизи пупочной впадины);
  3. Подпупочные (локализуются ниже пупочной впадины).

Расположение грыжи белой линии вблизи пупка и под ним встречается нечасто.

Современные методы лечения позволяют легко избавиться от заболевания, однако для его выявления на начальной стадии нужно ознакомиться с причинами развития патологии и симптомами её сопровождающими. Грыжа, как и любая другая болезнь, легче поддается лечению на начальном этапе развития.

На первый взгляд образование не доставляет существенного дискомфорта, однако недуг все же таит в себе опасность. Основная угроза заключается в защемлении органов, оказавшихся внутри грыжевого мешка. В некоторых случаях происходит сдавливание нервов. 

Причины возникновения

Факторы, провоцирующие развитие заболевания, подразделяются на 2 категории: причины, возникающие из-за слабости белой линии, и факторы, вызванные увеличением давления внутри брюшины.

Причины, относящиеся к первой группе, выступают в качестве предпосылок к возникновению грыжи. Это:

  1. Генетическая предрасположенность При наличии родственников с данным диагнозом риск заболевания увеличивается.
  2. Избыточная масса Из-за толстого слоя подкожного жира передняя брюшная стенка становится слабой, а белая линия начинает растягиваться.
  3. Рубцы, образовавшиеся вследствие хирургических вмешательств Каждый из них является уязвимым местом, в котором может произойти выпирание грыжи.
  4. Травмы Любое повреждение живота делает переднюю брюшную стенку более слабой.
  5. Беременность В этот период ослабляются мышцы пресса, и брюшная стенка растягивается.

Факторы, входящие во вторую группу, являются непосредственными провокаторами возникновения заболевания. В их число входят:

  • сильный и продолжительный плач у детей;
  • тяжелые роды, крупный ребенок;
  • заболевания, протекающие на фоне проблем с мочеиспусканием;
  • большие физические нагрузки;
  • запоры;
  • заболевания брюшной полости, протекающие на фоне сильного кашля.

Симптомы грыжи белой линии живота, фото

Симптоматика грыжи белой линии живота (см. фото) у мужчин и женщин одинакова, патология не зависит от половых признаков. В некоторых случаях грыжа и вовсе может проявлять себя только выпячиванием, что характерно для начальной стадии патологии.

С течением времени грыжа начинает проявлять себя болями, которые значительно усиливаются в моменты интенсивных движений и при натуживании. Боли в каждом конкретном случае могут иметь разный характер. Они могут быть резкими, тупыми, тянущими, продолжительными или приступообразными, острыми и даже «кинжальными».

Также заболевание у мужчин и женщин сопровождается следующей симптоматикой:

  • тошнота, сменяющаяся рвотой;
  • боли разного характера — при сгибаниях, поворотах и других движениях;
  • растяжение мышц средней линии живота;
  • боли после приёмов пищи;
  • отрыжка, изжога, икота.

С прогрессированием недуга усиливаются и признаки патологии:

  • боли усиливаются и становятся невыносимыми для пациента;
  • рвота мучает пациента постоянно;
  • в каловых массах может быть обнаружена кровь;
  • вправить грыжу становится невозможным.

В случае защемления грыжи, помощь пациенту должна быть экстренной. При любом из проявлений, стоит немедленно обращаться в клинику.

Стадии

В норме белая линия от грудины до пупка составляет 10–25 мм в ширину, а ниже него суживается до нескольких миллиметров. В том месте, где развивается грыжа белой линии живота, волокна сухожилия могут расходиться на 100 и даже 120 мм, формируя грыжевые ворота разной формы (овальной, ромбовидной, круглой).

Широкие грыжевые ворота появляются не сразу – грыжевое выпячивание проходит несколько стадий развития:

  1. Первый этап – предбрюшинная липома. Она возникает при появлении одного или нескольких провоцирующих факторов, о которых мы говорили ранее. В этом случае через пока еще небольшие отверстия в расходящемся сухожилии выступает под кожу жировая клетчатка.
  2. Начальная стадия. В грыжевые ворота попадает брюшина, которая и начинает формировать оболочку для внутренних органов, выходящих под кожу. Брюшина – это тонкая оболочка, покрывающая внутренние стенки брюшной полости и поверхность внутренних органов.

Грыжа белой линии живота на стадии окончательного формирования включает в себя все положенные элементы:

  • грыжевые ворота – отверстие в белой линии, откуда выходят органы;
  • грыжевой мешок – брюшина;
  • содержимое мешка: сальник, кишечник, стенки желудка, некоторые связок.

В зависимости от того, когда была обнаружена болезнь, зависит сложность проводимой операции. 

Ущемление грыжи

Ущемление грыжи белой линии живота представляет собой сдавление органов и тканей, находящихся в грыжевом мешке. В зависимости от механизма развития различают эластичное, каловое и ретроградное ущемление грыжи.

Эластичное ущемление грыжи возникает при резком повышении внутрибрюшного давления (например, при дефекации, кашле, чихании и т.д.), когда грыжевые ворота резко расширяются, в них выпячивается большая часть органа брюшной полости. Затем грыжевые ворота возвращаются в исходное состояние, поскольку ткани эластичны, а выпавшие органы вернуться обратно в брюшную полость не успевают.

При каловом ущемлении происходит постепенное заполнение петли кишки, оказавшейся в грыжевом мешке, каловыми массами и газами. В результате кишечная петля растягивается и увеличивается в размерах, вследствие чего и происходит ее ущемление.

При ретроградном ущемлении сдавливается часть кишечной петли или другого органа, оказавшаяся не в грыжевом мешке, а в брюшной полости. При таком виде ущемления очень быстро развивается перитонит и некроз кишки, а выраженность клинической симптоматики нарастает бурно.

Диагностика

Первичный диагноз может быть поставлен на основании внешнего осмотра больного, для точного выяснения состояния требуется выполнение дополнительных обследований.

  1. Ультразвуковое обследование состояния брюшной полости. Проверяется состояние внутренних органов.
  2. Рентгенологическое обследование грыжевого мешка. Перед обследованием больному дается препарат бария для повышения контрастности снимка.
  3. Мультиспиральная томография. Используется в самых сложных случаях, позволяет полностью исключить ошибки во время постановки диагноза и оценки текущего состояния.

Лечение

Часто при лечении заболевания допускаются ошибки, влияющие на патологию негативным образом:

  1. Лечение обезболивающими или снимающими спазм препаратами только устранит боль.
  2. Постоянное ношение бандажа. Устройство нельзя использовать на протяжении длительного периода. Пояс не заменяет полноценной работы мышц. При частом использовании приспособления мышечные волокна могут утратить тонус, что приведет к их атрофии.
  3. Народные средства (настои из листьев костянки, бессмертника, полыни), принимаемые внутрь, способны уменьшить газообразование и улучшить работу кишечника. Это уменьшит степень выпячивания кишечника, но дефект в сухожилиях не зарастет из-за свойств данной ткани.
  4. Использование лекарств для усиления перистальтики желудка. На протяжении некоторого времени такой вид лечения действительно приносит облегчение, но не решает проблемы. Лечить патологию рекомендуется с помощью операции.
  5. Физические упражнения хороши для профилактики грыжеобразования, но не для лечения.

Отказ от самолечения, своевременная диагностика патологии и ее правильная терапия – это единственный способ избежать осложнений и вернуться к полноценному образу жизни.

Подготовка к операции

Самостоятельная подготовка пациента включает следующие пункты:

  • отказ от алкоголя не позже, чем за три дня до назначенной операции;
  • исключение препаратов, которые ухудшают свертываемость крови и повышают риск кровотечения (необходимо сообщить доктору обо всех принимаемых медикаментах, и он даст список запрещенных);
  • за 14 дней до операции обеспечить себе рациональное питание, которое включает все необходимые микроэлементы и витамины (это поможет легче перенести процедуру и наркоз, а также улучшит реабилитацию);
  • полный отказ от еды после 20.00 в день перед оперативным вмешательством.

В больнице должны взять необходимые лабораторные анализы для проверки уровня сахара, исключения ВИЧ, гепатита и других венерических заболеваний, точного определения группы крови и резус-фактора. Также проводят ЭКГ для проверки работы сердца, чтобы удостовериться в том, что пациент перенесет анестезию.

Операция по удалению грыжи белой линии живота

Хирургическое вмешательство осуществляется в плановом порядке. Врач осматривает больного, устанавливает диагноз, назначает обследование и дату госпитализации в стационар.

Виды операций при грыже белой линии живота:

  1. Открытое хирургическое вмешательство с ненатяжной пластикой. Для укрепления белой линии живота хирург использует специальные сетчатые протезы. Этот способ сегодня применятся чаще всего, так как после него наименее вероятен рецидив.
  2. Открытое хирургическое вмешательство с натяжной пластикой. После удаления грыжи хирург стягивает швами белую линию живота, тем самым укрепляя её – отсюда и слово «натяжная» в названии. Этот вид операции выполняется просто, но имеет недостатки: приходится делать достаточно длинный разрез (остается большой рубец), высок риск рецидивов.
  3. Параперитонеальное хирургическое вмешательство. Также делают три прокола, но, в отличие от лапароскопической операции, инструменты не вводят в живот, не протыкают брюшину. Между ней и окружающими тканями помещают специальный баллон и раздувают его – образуется пространство, из которого можно получить доступ к грыжевому мешку и выполнить хирургическое вмешательство. Преимущества такой операции те же, что и у лапароскопической. Однако, её выполнение технически более сложное, невозможно надежно закрепить сетчатый протез.
  4. Лапароскопическое хирургическое вмешательство. С появлением высокотехнологичного оборудования в современных клиниках этот вид операции при грыже белой линии живота стал все больше набирать популярность. Вместо разреза хирург делает три отверстия, через которые удаляет грыжу и устанавливает сетчатый протез. Лапароскопическое хирургическое вмешательство обеспечивает низкий риск рецидива и позволяет сократить реабилитационный период до 10 дней – после этого пациент может снова заниматься привычными делами. Но данную операцию нельзя проводить при заболеваниях легких и сердца. Также она невозможна, если в клинике нет соответствующего оборудования и специалистов.

При ущемленной грыже белой линии живота хирургическое вмешательство должно проводиться в экстренном порядке. Хирург вскрывает грыжевой мешок и осматривает находящуюся в нем часть кишки. Если она погибла – её необходимо удалить. Иногда оказывается, что успел омертветь большой участок кишечника – приходится увеличивать разрез и удалять все погибшие ткани.

Период реабилитации

После плановой операции, то есть когда грыжа не была ущемлена, восстановление проходит достаточно быстро. В стационаре пациента держат не более трех дней. В этот период медсестра регулярно делает перевязки, а доктор следит за состоянием швов и самочувствием пациента, чтобы исключить возможность заражения. В этих же целях назначается профилактический курс антибиотиков.

Период реабилитации предполагает соблюдение некоторых правил:

  • запрещено поднимать вес свыше 5 кг (ограничение действует не менее 3 месяцев с момента операции);
  • запрещены наклоны вперед, резкие движения и слишком интенсивные тренировки;
  • показана умеренная физическая активность, особенно ходьба;
  • необходимо принимать прописанные доктором слабительные препараты (запоры могут спровоцировать расхождение швов);
  • стоит пересмотреть свой рацион и перейти на сбалансированное питание.

Людей, чья профессия связана с тяжелым физическим трудом, переводят на легкую работу на период до 6 месяцев.

Диета

Иногда возникают ситуации, когда немедленное оперативное лечение выполнить по различным причинам невозможно, приходится его откладывать на определенное время. Соблюдение диеты способно облегчить течение болезни и минимизировать риски появления ущемлений.

  • Рекомендуется вводить в рацион больше рисовых каш, рыбы, яиц и молочных продуктов. Обязательно следует выпивать физиологическую норму жидкости. Все продукты должны быстро перевариваться с минимальным количеством газов.
  • Не рекомендуется употреблять продукты, вызывающие вздутие живота: бобовые, жаренные и копченые блюда, шоколад, орехи, сливочное масло, квашеные овощи.

Если есть начальные проблемы с пищеварением, то следует их устранять любыми средствами, от медикаментозных препаратов до народных методов. Условием выбора правильной диеты служит окончательный диагноз, сделанный в медицинском учреждении.

Профилактика

Предупреждение грыжи белой линии включает следующие мероприятия:

  • выявление причин лишних килограммов и нормализация массы тела;
  • своевременное излечение болезней, сопровождающихся кашлем;
  • избегание поднятия тяжестей;
  • соблюдение принципов сбалансированного здорового питания, которое способствовало бы регулярному опорожнению кишечника;
  • избегание травм передней брюшной стенки;
  • регулярные занятия физкультурой, чтобы укреплять мышцы живота (утренняя зарядка, занятия в спортзале);
  • дозирование физических нагрузок, при которых задействован брюшной пресс, соразмерно собственной физической подготовке;
  • выполнение всех рекомендаций врачей (в том числе по ношению абдоминального бандажа) во время беременности и в послеоперационный период.

Помните, что бандаж не излечивает грыжу. При длительном ношении он наоборот может посодействовать ее возникновению, так как начинает выполнять функцию брюшных мышц, которые в результате бездействия ослабевают, расходятся еще больше, что способствует возникновению грыжи.

medsimptom.org

Грыжа белой линии живота

Любая грыжа, как анатомическое образование, всегда представляет собой несостоятельность мышечной защиты в определенном месте, когда становится возможным выход внутренностей под кожу. При грыже белой линии живота такой слабой зоной является состыковка прямых и косых мышц брюшной стенки.

Чаще наблюдается у молодых мужчин в 20–35 лет. На них приходится 60% случаев. Но бывают и у женщин, детей, пожилых людей. Наиболее типична локализация в области эпигастрия (5% от всех возможных грыж живота). Лечить заболевание можно только хирургическим путем. Прочие способы дают небольшое временное облегчение, но не способны устранить грыжу.

Особенности анатомии зоны

Белой линией живота называют мощное сращение сухожилий мышц, которое идет от нижнего конца грудины до лобковой кости. На поверхности живота она не видна. Проецируется по срединной линии. Двухсторонние косые мышцы несут постоянную нагрузку, обеспечивают положение и движения тела. Их сухожилия сходятся впереди и представляют собой относительно тонкое образование (1–2 мм), плохо обеспеченное кровоснабжением и нервными окончаниями.

Ширина сращения индивидуальна, изменяется на протяжении от 20 до 30 мм. Волокна апоневроза (плотная оболочка мышцы) способны скручиваться, образуют щели в виде ромбов. По количеству они максимально расположены в верхней и средней части линии. В норме заполнены жировой тканью из передней клетчатки брюшины (предбрюшинной), способны растягиваться.

Что происходит при образовании грыжи?

Грыжевой канал в белой линии образуется постепенно. Волокна сухожилий расходятся на расстояние до 12 см. Формируются грыжевые ворота, напоминающие круг, овал или ромб. Различают стадии развития. Грыжа начинается с растяжения щелей в волокнах апоневроза и выхода под кожу жировой клетчатки. Она образует предбрюшинные липомы. Отверстия пока маленькие.

При дальнейшем расширении возникают анатомические грыжевые ворота, куда выступает, кроме клетчатки брюшина. В норме роль брюшины состоит в покрытии и защите изнутри стенки брюшной полости и снаружи органов живота. Здесь же она формирует оболочку грыжевого мешка.

В стадии оконченного формирования у болезни имеются все классические признаки:

  • грыжевые ворота — представлены отверстием, куда выпячиваются органы;
  • мешок из брюшины;
  • составляющее грыжевого мешка — кишечная петля, сальник, стенка желудка, связки внутренних органов.

Травматизация содержимого мешка вызывает отечность. Грыжевые ворота становятся узкими для самостоятельного вправления выпавшего сальника, происходит защемление со всеми негативными последствиями.

Почему формируется грыжа?

Расширение области белой линии у мужчин чаще определяется несоответствием развития мышечной ткани и ее апоневроза. Грыжи живота у женщин возникают в связи с ослаблением брюшной стенки частыми повторными беременностями. Причины патологии условно делят по характеру: на факторы роста внутрибрюшного давления, способствующие ослаблению сухожилий брюшных мышц.

К первым относятся:

  • тяжелая физическая работа, подъем тяжестей у штангистов;
  • увлечение подростков, молодых мужчин и девушек бодибилдингом, стремление «накачать пресс»;
  • увеличение живота за счет абдоминального жира при ожирении, асците из-за накопления жидкости, вызванного задержкой венозной крови (портальная гипертензия при циррозе печени, недостаточность кровообращения);
  • заболевания, приводящие к длительным запорам;
  • перенесенные осложненные беременности и роды;
  • болезни, вызывающие длительный сильный кашель, рвоту;
  • патология мочеполовой системы, способствующая задержке мочеиспускания (простатит, злокачественные и доброкачественные опухоли простаты, мочевого пузыря, мочекаменная болезнь);
  • у малышей — крик по разным поводам.
Слабость апоневроза и сухожилий может быть вызвана резким похудением

К слабости сухожилий приводят послеоперационные рубцы в зоне белой линии. Такие грыжи называют вентральными. Многие хирургические вмешательства на органах живота требуют разреза по белой линии (лапаротомия). Это улучшает доступ к необходимой зоне, дает больше возможности осмотреть всю брюшную полость, перевязать сосуды и исключить кровотечения в периоде восстановления. Однако создается повышенный риск послеоперационной грыжи.

Травматические повреждения живота наиболее часты у спортсменов, закрытые и открытые виды возникают от ушибов, падения с высоты, при автодорожных происшествиях, огнестрельных и ножевых ранениях. Возможна наследственная предрасположенность, вызванная нарушением синтеза коллагена соединительной ткани.

Чаще всего причины носят смешанный характер. Но выяснение главных факторов важно для решения вопроса о лечении конкретного человека, предупреждения рецидива. Подробнее о причинах грыжи белой линии у новорожденных можно узнать из этой статьи.

Хирургическая классификация

В хирургии различают грыжи белой линии живота по расположению и отношению к пупку:

  • сверху — эпигастральная (надпупочная);
  • в зоне пупка — параумбиликальная;
  • снизу.

Верхняя локализация самая частая. Обусловлена наиболее тонким строением. Ниже пупка сращения апоневроза значительно прочнее, толще, в них мало щелей, поэтому здесь грыжи возникают редко.

Возможно формирование у одного человека сразу нескольких грыж с разной стадией, они располагаются на белой линии в виде этажей

Характерные признаки

Симптомы грыжи белой линии живота может заметить сам пациент уже на стадии липомы по выступающему по срединной линии образованию в вертикальном положении тела. Некоторые люди сразу уверены, что у них опухоль. Но в отличие от новообразования она безболезненна, мягкая, «уходит» вовнутрь в лежачем состоянии. Кожа над зоной грыжевого мешка не изменяется.

По мере формирования грыжи становится ясно, что:

  • образование имеет четкую локализацию по срединной линии, никуда не распространяется;
  • на ощупь эластичное, безболезненное;
  • диаметр колеблется от 1 до 12 см;
  • если в грыжевой мешок входит петля кишечника, то ощущается урчание;
  • кожа не отличается от других участков;
  • характерно увеличение при натуживании.

Грыжи живота могут не беспокоить человека, протекать бессимптомно. Врач выявляет их только при профилактическом осмотре или сопутствующих болезнях.

Другие пациенты жалуются на умеренную болезненность при физической нагрузке. Реже на отрыжку, изжогу, тошноту, чувство тяжести в верхних отделах живота. Подобные случаи нуждаются в дополнительном обследовании для исключения заболеваний желудка, желчных путей, печени и других органов пищеварения.

По каким признакам можно заподозрить ущемление?

Перед ущемлением обычно с человеком происходит что-то, резко усиливающее внутрибрюшное давление (например, подъем тяжести, сильный кашель) и напряжение мышц. Ущемленная грыжа белой линии живота сопровождается следующими признаками:

  • выпячивание становится болезненным, боль усиливается при пальпации, если попросить пациента дышать животом;
  • тошнота и рвота;
  • вздутие живота, вызванное задержкой отхождения газов;
  • запор;
  • ухудшение состояния (слабость, сердцебиение, колебание давления).

Особенность течения грыжи белой линии заключается в возможном длительном безболевом периоде. Но человек обычно знает о своем заболевании и как бы не старался себя уберечь, может спровоцировать ситуацию для ущемления. Поэтому хирурги настаивают на своевременном ушивании грыжевых ворот, пока не понадобилась серьезная пластика для закрытия значительной площади отверстия и борьбы с последствиями ущемления.

Наиболее тяжелым осложнением грыжи является некроз стенки органа, входящего в грыжевой мешок, с развитием воспаления брюшины (перитонита)

Что нужно для постановки диагноза?

Диагностика начинается с выяснения жалоб, давности заболевания, осмотра врача. Необходимо установить степень расхождения мышц, какие органы входят в грыжевой мешок. Для этого применяются методы:

Желудочная грыжа
  • ультразвуковой диагностики — исследование проводят в положении пациента стоя, позволяет выявить спайки;
  • рентгеноскопии желудка и кишечника с предварительным приемом контрастирующей бариевой взвеси;
  • компьютерной томографии в мультиспиральном режиме.

Пациенты должны помнить, что появление любого, даже безболезненного образования на теле — это серьезный повод обратиться к врачу. Грыжу нужно отличать от диастаза (расширения) центрального соединения прямых мышц живота. Он образуется после родов у женщин на втором-третьем месяце. Причина в особой физиологической рыхлости соединительной ткани, которая обеспечивает нормальные схватки.

В случае начала ранних тренировок для коррекции живота появляется диастаз. У мужчин такое явление может возникнуть при тяжелых нагрузках, ожирении. По внешнему виду диастаз отличается от грыжевого мешка валикообразной полосой вдоль белой линии, проявляется при напряжении мышц. Симптомы не отличаются от грыжеподобных.

Возможно ли лечение без операции?

Нельзя слушать советы посторонних и пытаться самостоятельно вылечить грыжу народными средствами. Существует только один способ радикального лечения — оперативный. Другие возможности терапии временно снимают неприятные симптомы (боль, повышенное газообразование), но не останавливают начавшийся процесс, даже еще больше растягивают грыжевое отверстие.

Рекламируемые «упражнения для избавления от грыжи» приводят к усиленному росту грыжевого мешка. Они хороши для профилактики, но не на стадии уже сформированной грыжи. Консервативная терапия показана на период подготовки пациента к плановому хирургическому лечению, больным с тяжелыми общими заболеваниями.

Полное восстановление тканей наступает лишь к концу года после родов

К временным мерам относятся следующие:

  • Рекомендация носить специальный бандажный пояс. Следует четко понимать, что никакой бандаж не заменит мышечный каркас. Его предназначение — снизить риск выпадения и ущемления грыжевого мешка, повреждения внутренних органов. Хирурги считают, что длительное применение бандажа уменьшает мышечный тонус, способствует процессу атрофии, снижает прочность и эластичность.
  • Лекарства со спазмолитическим и обезболивающим действием. Действительно, хорошие анальгетики и спазмолитики в состоянии снять боли. Но при этом у пациента блокируется вся болевая чувствительность. Признаки ущемления могут быть стертыми, сложными для диагностики. Это мешает врачам оценить симптоматику, принять правильное решение по лечению.
  • Слабительные медицинские препараты, уменьшающие газообразование и запор. Если кишечник начинает усиленно работать, то, с одной стороны, это снижает внутрибрюшное давление и выпячивание грыжевого мешка, с другой — двигательная активность способствует попаданию стенки кишки в сформированное образование. И, конечно, медикаменты не имеют значения для закрытия грыжевых ворот.

Рекомендуемые целителями народные средства подобраны по принципу действия описанных лекарств. Используются отвары из растений (ромашки, бессмертника, александрийского листа, полыни, сенны). Они не способны вызвать заращение грыжевых ворот в ткани из сухожилий, но облегчают работу кишечника, снимают вздутие.

При наличии у пациента бессимптомно протекающей предбрюшинной липомы его ставят в известность о начальном этапе грыжеобразования и предлагают наблюдение. Лечение в таких случаях не показано.

Нужна ли особая диета?

Целью диеты для больных с грыжей белой линии живота является предотвращение вздутия петель кишечника и застоя каловых масс (копростаза). Оба процесса позволяют замедлить процессы формирования грыжевого мешка. Рекомендации по питанию применяются как до, так и после операции до полного восстановления целостности брюшной стенки.

Из питания исключаются:

  • орехи;
  • бобовые;
  • капуста белокочанная, спаржа;
  • томаты;
  • животные жиры и сливочное масло;
  • все жареные блюда;
  • консервы;
  • свежая выпечка и изделия кулинарии;
  • фастфуд;
  • шоколад;
  • кофе;
  • газированные напитки;
  • острые соусы и приправы;
  • свежие яблоки.

Питаться пациенту нужно 6–7 раз в день, малыми порциями, не переедать, много пить воды (1,5–2 л).

Разрешены:

  • каши;
  • молоко при хорошей переносимости;
  • нежирные блюда из мяса и рыбы;
  • свежие фруктовые соки;
  • морковь, свекла, огурцы;
  • кефир;
  • сыр;
  • нежирный творог;
  • отварная колбаса;
  • яйца не более двух в неделю;
  • капуста брокколи;
  • цитрусовые фрукты;
  • абрикосы, курага, чернослив;
  • подсушенный белый хлеб.

Способы оперативного лечения

Общее мнение врачей — лечение грыжи белой линии живота без операции невозможно. После обследования пациента готовят к плановому хирургическому вмешательству. Объем операции связан с величиной грыжевого мешка, прочностью апоневроза в зоне вмешательства, сочетанием с диастазом прямых мышц, сопутствующей патологией, возрастом пациента.

У лучших моделей бандажа спереди вшита укрепляющая пластинка

Неосложненную операцию проводят под общим наркозом. Обезболивание обеспечивается на весь период сколько длится операция. Разрезами вскрывается брюшная полость. Осматривают содержимое грыжевого мешка. Нужно исключить повреждения, вызванные частичным или полным ущемлением.

Если повреждения отсутствуют, то сальник и петля кишки вправляются вовнутрь брюшной полости. При выявлении измененных тканей их удаляют. Грыжевые ворота ликвидируют с помощью ушивания. При средних и больших размерах грыж, сочетании со значительным диастазом (до 5–7 см) применяют различные способы герниопластики. Так, именуется закрытие и укрепление дефекта в брюшной стенке.

Среди разработанных методов — укрепление собственными тканями апоневроза двумя рядами швов, использование полипропиленовой сетки. При обычном стягивании краев отверстия у больных наблюдаются рецидивы с частотой по разным авторам 20–40%. Применение укрепляющей сетки позволяет исключить натяжение тканей, количество рецидивов значительно ниже (около 7%).

Перспективным способом считается комбинация ушивания отверстия грыжевого мешка через небольшой разрез и установки сетки с использованием современной лапароскопической техники.

Особенности послеоперационного периода

После операции пациента наблюдают, проводится предупреждение инфицирования раны (курс антибиотиков, перевязки с дезинфицирующими средствами). У мужчин часто возникает затруднение мочеиспускания. Ходить разрешают на второй день. Рекомендуется носить бандаж.

Выписывают домой на 8–10 день, сразу после снятия швов, но полное восстановление тканей и раны произойдет только спустя несколько месяцев. В домашних условиях рекомендуется обработка раны зеленкой. Соблюдение диеты. Мыться под душем разрешается через две недели. Врач может назначить физиопроцедуры.

На что обратить внимание во время реабилитации?

Для обеспечения достаточно прочного сращения в период реабилитации устанавливаются ограничения. Они касаются:

  • возможности ношения тяжестей — 2 месяца не более двух кг;
  • занятий спортом и тренировками — только с третьего месяца при разрешении врача;
  • питания — блюда только отварные, легкие, молочные каши, соки, нежирные супы, кефир, творог (остальное в соответствии с вышеприведенными диетическими требованиями).
На фото аккуратный послеоперационный шов на 2–3 сутки

Как предупредить развитие грыжи?

Чтобы не образовалась грыжа белой линии у здорового человека, не имеющего врожденных отклонений, необходимо:

  • контролировать массу тела;
  • больше двигаться, заниматься спортом, ходить, плавать;
  • следить за рациональным питанием;
  • исключить запоры;
  • отказаться от курения.

Появление грыжи на животе в зоне белой линии требует консультации с хирургом и серьезного отношения к рекомендованному лечению.

vrbiz.ru

Грыжа белой линии живота

Грыжа белой линии живота – это выпячивание предбрюшинной клетчатки и грыжевого мешка через щелевидные пространства апоневроза вдоль срединной линии живота. Обнаруживается болезненное опухолевидное выпячивание на передней брюшной стенке, боли в животе, иногда отмечаются диспепсические расстройства (тошнота, рвота, запоры, метеоризм). Диагностика включает консультацию хирурга, проведение рентгенографии желудка, гастроскопии, герниографии, УЗИ, КТ органов брюшной полости. Показано выполнение герниопластики с использованием местных тканей или синтетических материалов.

В структуре различных видов грыж передней брюшной стенки, встречающихся в современной абдоминальной хирургии, на долю дефекта белой линии живота приходится от 3 до 12% всех случаев. Патология чаще возникает у мужчин в возрасте 20-30 лет; у детей встречается крайне редко, всего в 0,8 % случаев. Провоцируется ослаблением сухожилий мышц живота и/или повышением внутрибрюшного давления при различных физиологических (занятия спортом, беременность) или патологических состояниях.

Грыжа белой линии живота

Причиной формирования грыжи служит врожденная либо приобретенная анатомическая слабость соединительнотканных волокон белой линии живота, что сопровождается ее истончением, расширением, появлением щелевидных отверстий и диастазом прямых мышц живота. У детей причиной образования грыжевого выпячивания выступает физиологическое недоразвитие апоневроза.

Факторами, приводящими к ослаблению соединительной ткани, могут стать наследственная предрасположенность, ожирение, травмы живота, рубцы после операций. Провоцировать формирование грыжи также могут ситуации, связанные с резким повышением внутрибрюшного давления - физическое усилие, беременность, трудные роды, запоры, асцит; надсадный кашель при хроническом бронхите, коклюше и других бронхо-легочных заболеваниях; затруднение мочеиспускания при стриктурах уретры, аденоме простаты; длительный плач и крик у маленьких детей.

Белая линия живота (linea alba) образована плотно прилегающими друг к другу пучками фиброзных волокон апоневрозов прямых брюшных мышц. Она проходит в виде плоской утолщенной сухожильной полоски по средней линии живота от мечевидного отростка грудины через пупок до лонного сочленения. Ширина данного анатомического образования в норме равняется 1-2,5 см, ниже пупка оно сужается до 0,2-0,3 см.

Грыжа образуется при расхождении пучков апоневроза и выпячивании через образовавшийся дефект брюшины и внутренних органов - петель кишечника и сальника. При образовании гвыпячивания расхождение сухожильных волокон может достигать 10-12 см. Грыжевые ворота могут иметь округлую, овальную или ромбовидную форму, чаще бывают относительно узкими - до 5-6 см, увеличивая тем самым риск ущемления грыжи.

В своем развитии грыжа белой линии живота проходит три стадии. На первом этапе через щелевидный дефект в сухожильных волокнах выходит предбрюшинная клетчатка с образованием предбрюшинной липомы. Затем образуется грыжевой мешок, содержимым которого служит часть сальника или участок тонкой кишки. На стадии сформированной грыжи присутствуют все компоненты заболевания – грыжевые ворота, грыжевой мешок с грыжевым содержимым, которое может включать сальник, петли тонкого кишечника, пупочно-печеночную связку, поперечно-ободочную кишку, стенку желудка. На стадии окончательного формирования грыжа хорошо определяется визуально и пальпаторно.

Грыжевое выпячивание редко достигает больших размеров, иногда процесс останавливается в стадии предбрюшинной липомы: выпячивание не выступает за пределы белой линии, носит скрытый характер и далее не прогрессирует. По уровню расположения относительно пупка встречаются следующие виды грыжи белой линии:

  • Надпупочные (эпигастральные, надчревные) – образуются выше пупка, встречаются чаще всего (80%).
  • Околопупочные (параумбиликальные) – расположены около пупочного кольца (1%).
  • Подпупочные (подчревные) – находятся ниже пупка (9%).

Обычно грыжи данной локализации бывают единичными, реже – множественными, размещающимися одна над другой.

В ряде случаев грыжа ничем себя не проявляет и обнаруживается случайно. Первым и основным признаком заболевания, как правило, служит болезненное выбухание вдоль белой линии живота. Болезненность образования усиливается после еды, при физической нагрузке, других ситуациях, связанных с повышением внутрибрюшного давления. Усилению болей может способствовать натяжение сальника, фиксированного к грыжевому мешку, давление париетальной брюшины на нервы или временное ущемление грыжи.

Боль может сопровождаться иррадиацией в подреберье, лопатку, поясницу. После ослабления натуживания грыжевое выпячивание и боль могут пропадать. Часто отмечаются диспепсические расстройства: тошнота, изжога, отрыжка. Ущемление происходит при внезапном сдавлении элементов грыжевого содержимого в воротах грыжи. В этом случае появляются резкие, быстро нарастающие боли в животе, тошнота и рвота, задержка стула и газов, кровь в кале, невправляемость грыжи путем легкого нажатия рукой в положении лежа на спине.

Тщательное физикальное обследование позволяет выявить грыжу без существенных трудностей. При пальпации определяется плотное болезненное выпячивание овальной или округлой формы диаметром от 1 до 12 см, расположенное вдоль белой линии живота. Грыжевое выпячивание более четко контурирует сквозь переднюю брюшную стенку при откидывании туловища назад, поскольку это движение сопровождается натяжением поверхностных соединительнотканных структур. При вправимой грыже можно пропальпировать щелевидные грыжевые ворота. С помощью аускультации выслушивается урчание над грыжевым мешком.

Для уточнения анатомических структур, вовлеченных в грыжевой процесс, проводится рентгенография желудка с барием, гастроскопия (эзофагогастродуоденоскопия), УЗИ грыжевого выпячивания, МСКТ органов брюшной полости. В ряде случаев выполняется герниография - рентеноконтрастное исследование грыжи. Дифференциальная диагностика осуществляется с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатитом, холециститом.

МРТ ОБП и забрюшинного пространства. Грыжа белой линии живота выше пупка (сальник, брыжейка, часть тонкой кишки)

Консервативного лечения не существует; во всех случаях показано хирургическое вмешательство. В ходе операции абдоминальный хирург выделяет и вскрывает грыжевой мешок, осматривает его содержимое и, как правило, удаляет часть сальника. Особенностью хирургии таких грыжевых выпячиваний является необходимость обязательного устранения диастаза прямых мышц живота. В случае ущемления операция проводится в экстренном порядке и может включать в себя значительной объем резекции.

В зависимости от способов оперативного лечения может применяться пластика местными тканями (натяжная) или синтетическими протезами (ненатяжная). Герниопластика грыжи с использованием местных тканей предполагает ушивание дефекта непрерывными или кисетными кетгутовыми швами, проведение пластики апоневроза путем сшивания его листков в виде дубликатуры.

Более предпочтительным способом ликвидации дефекта апоневроза является использование в ходе герниопластики сетчатых протезов. В зависимости от расположения сетчатого протеза по отношению к апоневрозу различают следующие виды ненатяжной герниопластики: ONLAY («сетка» располагается над апоневрозом), INLAY («сетка» устанавливается между листками апоневроза), SUBLAY (сетчатый протез подводится под апоневроз) и INTRAABDOMINAL (протез устанавливается изнутри брюшной полости).

При своевременном и рациональном лечении прогноз благоприятный. Риск рецидива определяется способом герниопластики и образом жизни, которого придерживается пациент после операции. Пластика местными тканями довольно часто (в 20-40% наблюдений) завершается рецидивом грыжи. Вероятность рецидива после герниопластики с использованием сетчатых протезов крайне низкая. Чтобы не допустить образования грыжи, рекомендуется тренировать мышцы брюшного пресса, правильно питаться, избегать запоров, поддерживать стабильный оптимальный вес, во время беременности носить специальный бандаж, не поднимать чрезмерные тяжести.

www.krasotaimedicina.ru

Грыжа белой линии живота

Грыжа белой линии живота – это патологический процесс, при котором происходит выпячивание внутренних органов брюшной полости вдоль срединной линии живота. Ширина белой линии в нормальном состоянии составляет 1,5–2 см, а ниже пупка существенно сужается – до 0,2–0,3 см. Расхождение сухожильных волокон при такой форме заболевания может доходить до 10–12 см.

Грыжа белой линии живота у детей диагностируется очень редко. Чаще всего такой тип патологического процесса диагностируется у мужчин молодого возраста – в 20–30 лет.

Клиническая картина такого заболевания довольно однозначная и хорошо выражена – в передней стенке брюшной полости образуется болезненное выпячивание, присутствуют боли в животе, расстройства диспепсического характера.

Диагностически грыжа белой линии живота определяется путем проведения физикального осмотра, а также лабораторных и инструментальных методов обследования. Лечение такого рода патологий в большинстве случае только радикальное – проводится операция по удалению грыжи. Консервативные терапевтические мероприятия в данном случае неэффективны, как и при любых других типах грыж.

Дальнейший прогноз будет носить исключительно индивидуальный характер, поскольку все зависит от своевременности начала терапевтических мероприятий, тяжести течения патологического процесса и общего состояния здоровья пациента.

Грыжа белой линии живота может развиваться на фоне следующих этиологических факторов:

  • наследственное нарушение строения сухожилий;
  • послеоперационные рубцы в области белой линии живота;
  • травмы брюшной полости;
  • ожирение;
  • хронический кашель, который провоцирует сильное и постоянное напряжение брюшной полости;
  • хронические запоры;
  • тяжелые роды, сложна беременность;
  • патологические процессы, при которых происходит затруднение мочеиспускания;
  • асцит;
  • физическое перенапряжение;
  • чрезмерные физические нагрузки.

Так же как и другие формы данного патологического процесса, грыжа белой линии живота у взрослого образуется в тех случаях, когда происходит перенапряжение брюшной стенки.

Строение грыжи белой линии живота

У детей такое заболевание может развиться на фоне сильного и продолжительного плача.

По клинико-морфологическим признакам и характеру течения заболевания выделяют следующие его формы:

  • неосложненная;
  • ущемленная грыжа белой линии живота.

По характеру развития выделяют такие стадии:

  • первая стадия – предбрюшинная липома, отверстия в расходящемся сухожилии небольшие;
  • вторая стадия – в грыжевые ворота попадает брюшина и начинается формирование оболочки для внутренних органов;
  • третья стадия – окончательно сформированная грыжа, которая включает в себя грыжевые ворота, грыжевый мешок с содержимым (сальник, кишечник, связки).
Стадии развития грыжи белой линии живота

По уровню расположения выделяют следующие формы патологического процесса:

  • надпупочная грыжа – образуется выше пупка;
  • околопупочные – расположены около пупка;
  • подчревные или подпупочные – располагаются ниже пупка (такая форма встречается реже всего).

Как правило, такие образования единичные, но встречаются и множественные, при этом выпячивания располагаются одно за другим.

Определить стадию развития патологического процесса может только врач путем проведения физикального осмотра и лабораторно-инструментальных методов обследования.

Диагностировать грыжу белой линии живота можно еще в начальной стадии.

В вертикальном положении в области срединной линии будет присутствовать небольшое выпячивание, которое будет характеризоваться следующей клинической картиной:

  • образование болезненное;
  • на ощупь мягкое;
  • если человек принимает горизонтальное положение, то образование исчезает;
  • при физической активности болевые ощущения могут усиливаться.

В целом симптоматика у мужчин, как у женщин будет характеризоваться следующим образом:

  • в области срединной линии расположено эластичное образование;
  • при натуживании увеличивается;
  • урчание в животе, если в патологический процесс вовлечен кишечник;
  • тошнота и рвота;
  • задержка выхода газов и опорожнения кишечника;
  • общее ухудшение самочувствия;
  • слабость, нарастающее недомогание;
  • при физической активности и поднятии тяжести боль существенно усиливается.

При ущемленной грыже общая клиническая картина будет дополняться следующими признаками:

  • постоянная тошнота и многократная рвота;
  • в каловых массах может присутствовать кровь;
  • вздутие живота, ощущение переполненности;
  • изжога, отрыжка;
  • боли могут отдавать в область лопатки и даже поясницы.

При такой клинической картине необходимо незамедлительно обращаться за медицинской помощью, а не заниматься самолечением.

Проведение тщательной диагностической программы дает возможность быстро и точно поставить диагноз.

В первую очередь проводится физикальный осмотр пациента, в ходе которого врач проводит пальпаторное исследование брюшной полости, выясняет характер клинической картины, изучает историю болезни и собирает личный анамнез.

Несмотря на то что грыжа белой линии живота симптомы имеет специфические, для определения характера течения патологического процесса проводят определенные диагностические мероприятия:

  • рентгенография желудка с барием;
  • эзофагогастродуоденоскопия;
  • УЗИ грыжевого выпячивания;
  • МСКТ органов брюшной полости;
  • рентгенологические исследования с контрастным веществом;
  • диагностическая лапароскопия грыжи белой линии.
Рентгенография желудка с барием

Дополнительно назначают стандартные лабораторные анализы.

В ряде случаев может потребоваться проведение дифференциальной диагностики относительно следующих патологических процессов:

Исходя из результатов клинических исследований будет поставлен точный диагноз, на основании которого определяется тактика лечения.

Лечение без операции в данном случае будет нецелесообразным, поскольку путем консервативных мероприятий устранить патологический процесс невозможно. В исключительных случаях, если провести операцию не представляется возможным, назначают поддерживающее лечение – больному подбирают бандаж при грыже. Но следует понимать, что подобный метод не может рассматриваться как полноценное лечение, а при длительном использовании приводит только к ухудшению состояния.

Как правило, проводится удаление грыжи белой линии. Пластика может быть натяжная, с использованием местных тканей, или ненатяжная (с использованием синтетических протезов).

При таких патологических процессах проводится герниопластика:

  • проводится ушивание дефекта кисетными и непрерывными кетгутовыми швами;
  • проводится пластика апоневроза.

Необходимо отметить, что при использовании местных тканей довольно часто наблюдается рецидив грыжи.

Может использоваться один из следующих методов герниопластики:

  • сетка располагается над апоневрозом;
  • сетка устанавливается между листками апоневроза;
  • сетка располагается внутри брюшной полости.

В послеоперационный период больному назначается медикаментозная терапия, которая способствует быстрому восстановлению после хирургического вмешательства. Также дополнительно назначается диета. Физические нагрузки в данном случае противопоказаны.

Следует понимать, что терапия народными средствами в данном случае противопоказана. В некоторых источниках можно встретить такой метод, как лечение банками, но использовать это настоятельно не рекомендуется.

Прогноз будет благоприятным только в том случае, если лечение начато своевременно и правильно. Ущемленная грыжа белой линии характеризуется более негативными прогнозами, поскольку в патологический процесс вовлекаются другие органы.

В качестве профилактики необходимо выполнять общие правила здорового образа жизни: следить за своим здоровьем и проводить мероприятия по предотвращению тех патологических процессов, которые входят в этиологический перечень. Самолечение в данном случае нецелесообразно, поскольку это может привести не только к осложнениям, но и к летальному исходу.

okgastro.ru

Грыжа белой линии живота

Грыжа белой линии живота – это заболевание, при котором наблюдается образование одной или нескольких щелей в сухожильных волокнах по срединной линии живота, через которые выпячиваются органы брюшной полости.

Грыжа белой линии живота у взрослых диагностируется чаще, чем у детей

Грыжи белой линии живота составляют 3–12% в общей структуре грыж передней брюшной стенки, чаще всего обнаруживаются у лиц мужского пола в 20-30-летнем возрасте. Развитие грыжи белой линии живота у ребенка наблюдается достаточно редко в сравнении с другими видами грыж – не более чем в 1% случаев.

Белая линия живота представляет собой соединительнотканную структуру, которая расположена по срединной линии передней брюшной стенки и образована прилегающими друг к другу фиброзными волокнами апоневрозов прямых брюшных мышц. Белая линия живота проходит от мечевидного отростка грудины до лонного сочленения, ее ширина составляет 1–2,5 см выше пупка и 0,2–0,3 см ниже пупка. По причине того, что белая линия живота состоит из соединительной ткани и в ней практически отсутствуют кровеносные сосуды и нервные окончания, ее продольное рассечение относится к распространенным хирургическим манипуляциям.

Грыжи белой линии живота формируются при расхождении апоневрозов, которые формируют белую линию живота, и выпячивании в образовавшиеся щелевидные дефекты органов брюшной полости. При этом могут образовываться множественные грыжи, которые локализуются одна над другой. Грыжевый мешок при грыже белой линии живота покрыт кожей, подкожной клетчаткой, поперечной фасцией и предбрюшинной клетчаткой.

Причины и факторы риска

Основной причиной развития грыжи белой линии живота является слабость соединительнотканных волокон белой линии живота (как врожденная, так и приобретенная), что обусловливает ее истончение и расширение с последующим появлением щелевидных отверстий и расхождением прямых мышц живота относительно белой линии (диастазом). Развитие грыжи белой линии живота у ребенка иногда происходит после достижения им пятилетнего возраста по причине недостаточного развития апоневроза.

Факторами риска являются:

  • генетическая предрасположенность;
  • избыточный вес;
  • травмы передней брюшной стенки;
  • рубцы после оперативных вмешательств в области передней брюшной стенки.
Избыточный вес относится к факторам риска развития грыжи белой линии живота

Кроме того, способствовать развитию заболевания могут состояния, при которых происходит значительное повышение внутрибрюшного давления. К таким состояниям относятся период беременности и родовая деятельность, чрезмерные физические нагрузки, асцит, надсадный кашель при бронхолегочных патологиях, затруднение мочеиспускания, частые запоры, длительный крик и плач у детей.

Формы заболевания

В зависимости от локализации относительно пупка грыжи белой линии живота подразделяют на:

  • околопупочные (параумбиликальные) – локализуются возле пупочного кольца, диагностируются примерно в 1% случаев;
  • подпупочные (подчревные) – располагаются выше пупка, регистрируются примерно в 9% случаев;
  • надпупочные (надчревные, эпигастральные) – локализуются выше пупка, встречаются чаще всего.

Кроме того, грыжи белой линии живота могут быть единичными и множественными, осложненными и неосложненными, вправимыми и невправимыми.

Осложнение грыжи белой линии живота –ущемление – опасно развитием кишечной непроходимости, некроза органов, сдавленных грыжевыми воротами, перитонита.

Стадии заболевания

В клинической картине грыжи белой линии живота выделяют три стадии:

  1. Предбрюшинная липома – предбрюшинная клетчатка выходит в образовавшийся щелевидный дефект белой линии живота.
  2. Начальная стадия – формируется грыжевый мешок, в который входит часть сальника или тонкого кишечника.
  3. Стадия окончательного формирования – сформированы все компоненты грыжи, в грыжевый мешок могут входить стенка желудка, сальник, участки тонкого кишечника, ткань пупочно-печеночной связки, поперечная ободочная кишка.
Стадии развития грыжи белой линии живота

Симптомы

В некоторых случаях грыжа белой линии живота протекает малосимптомно или бессимптомно и обнаруживается случайно. Обычно же заболевание начинается с выбухания предбрюшинной клетчатки и внутренних органов вдоль белой линии живота, что сопровождается болевыми ощущениями, которые могут появляться даже на ранних стадиях патологии по причине ущемления нервов предбрюшинной клетчатки. Болевые ощущения при этом усиливаются после еды, при физических нагрузках, а также в других случаях, когда происходит повышение внутрибрюшного давления. Боль может иррадиировать в поясницу, подреберье, лопатку. При снижении внутрибрюшного давления выпячивание пропадает, а боль утихает. Иногда пациенты с грыжей белой линии живота предъявляют жалобы на отрыжку, изжогу, тошноту, рвоту, другие диспепсические расстройства.

Грыжа белой линии живота начинается с выбухания предбрюшинной клетчатки и внутренних органов вдоль белой линии живота

Расхождение сухожильных волокон при формировании грыжи белой линии живота может достигать 10-12 см. При более узких грыжевых воротах (не больше 5-6 см) повышается риск ущемления грыжи.

Читайте также:

6 типов ожирения и способы борьбы с каждым из них

5 мифов о хирургах

6 опасных для здоровья упражнений и их замена

Диагностика

Диагноз грыжи белой линии живота может быть поставлен на основании данных, полученных в ходе сбора жалоб, анамнеза и проведения тщательного физикального обследования. В ходе пальпации передней брюшной стенки у пациентов с грыжей белой линии живота обнаруживается плотное овальное или округлое выпячивание размером 1–12 см, которое локализуется вдоль белой линии живота. Пальпация выпячивания болезненна. Контуры грыжевого выпячивания лучше определяются через переднюю брюшную стенку при откинутом назад туловище больного. В случае вправимой грыжи пальпаторно могут быть обнаружены грыжевые ворота. При аускультации над грыжевым мешком прослушивается урчание.

УЗИ брюшной полости с целью диагностики грыжи белой линии живота

С целью подтверждения или уточнения диагноза, а также определения содержимого грыжевого мешка назначается контрастная рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки, эзофагогастродуоденоскопия, ультразвуковое исследование грыжевого выпячивания, мультиспиральная компьютерная томография внутренних органов, а также рентгенологическое исследование грыжи (герниография).

Дифференциальная диагностика проводится с панкреатитом, холециститом, гастритом, язвой желудка и двенадцатиперстной кишки.

Грыжи белой линии живота составляют 3–12% в общей структуре грыж передней брюшной стенки, чаще всего обнаруживаются у лиц мужского пола в 20-30-летнем возрасте.

Лечение грыжи белой линии живота

Основным методом лечения грыжи белой линии живота является ее удаление хирургическим способом. Консервативные методы лечения применяются при наличии противопоказаний к оперативному вмешательству, а также в качестве поддерживающей терапии в период предоперационной подготовки.

Существует ряд абсолютных и относительных противопоказаний к хирургическому лечению грыжи белой линии живота. К абсолютным противопоказаниям относятся острые инфекционные заболевания, инфаркт миокарда, инсульт, злокачественные новообразования разной локализации на поздних стадиях, иные тяжелые патологии в стадии декомпенсации. К относительным противопоказаниям относят вторую половину беременности, обострения хронических заболеваний, аденому предстательной железы или стриктуру уретры (оперативное вмешательство можно производить после их устранения).

Показаниями к срочному хирургическому лечению могут быть нагноение тканей и воспалительный процесс, ущемление содержимого грыжевого мешка, некроз, острый перитонит, непроходимость кишечника.

Особенностью хирургического лечения грыжи белой линии живота является необходимость в устранении диастаза (расхождения) прямых мышц живота. Удаление грыжи белой линии живота, или герниопластика, может проводиться двумя способами:

  • натяжная – пластика грыжи местными тканями, т. е. края грыжевого кольца стягиваются и сшиваются;
  • ненатяжная – пластика грыжи с применением синтетических имплантатов, т. е. грыжевая щель закрывается специальной сетчатой вставкой.

Кроме того, операция при грыже белой линии живота может проводиться открытым или лапароскопическим доступом.

Лапароскопическая герниопластика – метод удаления грыжи белой линии живота

Перед проведением операции по удалению грыжи белой линии живота осуществляется предоперационная подготовка пациентов. С этой целью может проводиться улучшение функционального состояния легких, подготовка сердечно-сосудистой системы, терапия сопутствующих заболеваний, подготовка кожных покровов в области вмешательства и т. д.

При проведении натяжной герниопластики с использованием местных тканей производится ушивание грыжевого дефекта белой линии живота непрерывными или кисетными кетгутовыми швами, пластика апоневроза проводится путем сшивания его листков с образованием дубликатуры апоневроза. Частота развития рецидивов после проведения операции данным методом составляет 20–40%.

При проведении ненатяжной герниопластики применяются сетчатые имплантаты. Имплантат при этом может располагаться над апоневрозом, под апоневрозом, между листками апоневроза или устанавливаться изнутри брюшной полости. Вероятность рецидивирования при проведении операции методом ненатяжной герниопластики крайне невелика. Данный метод является предпочтительным в большинстве случаев.

При хирургическом вмешательстве по удалению грыжи белой линии живота лапароскопическим доступом осуществляется несколько небольших проколов в передней брюшной стенке, необходимых для введения эндоскопа и других инструментов. Преимуществом данного метода являются минимальное травмирование тканей, снижение риска кровопотери, сравнительно короткий период реабилитации и невысокий риск развития рецидивов заболевания.

В случае сопутствующего грыже белой линии живота расхождения прямых мышц живота операция может проводиться методом Напалкова. В этом случае в ходе оперативного вмешательства шейка грыжевого мешка и края апоневроза зашиваются по белой линии, после этого рассекается передняя стенка влагалища прямой мышцы живота с одной и с другой стороны на всю длину грыжевых ворот. После этого внутренние и наружные края рассеченных апоневротических влагалищ поочередно сшиваются узловыми швами.

Развитие грыжи белой линии живота у ребенка наблюдается достаточно редко в сравнении с другими видами грыж – не более чем в 1% случаев.

Течение и ведение послеоперационного периода у больных, которые перенесли операцию по удалению грыжи белой линии живота, зависят от индивидуальных особенностей пациента, качества проведенной предоперационной подготовки, а также от метода, при помощи которого проводилось хирургическое лечение. При неосложненных формах грыжи белой линии живота послеоперационный период обычно протекает легко. Показан прием анальгетических препаратов и обработка послеоперационных швов. Пациенту рекомендуется постельный режим на протяжении нескольких дней после операции. Продление постельного режима при отсутствии осложнений не приветствуется, так как ранняя двигательная активность пациента позволяет предотвратить развитие тромбоэмболии и других осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

После оперативных вмешательств по поводу ущемленных грыж белой линии живота основное внимание концентрируется на предотвращении интоксикации и обезвоживания организма, предупреждении присоединения инфекционного процесса, профилактике осложнений, нормализации функций желудочно-кишечного тракта, профилактике перитонита.

В реабилитационном периоде пациенту могут быть назначены физиотерапевтические процедуры, кроме того, больным показана диета, ношение бандажа и лечебная гимнастика для укрепления мышц передней брюшной стенки. До окончательного заживления тканей пациенту не рекомендуется управлять автотранспортными средствами. Если выполнение профессиональных обязанностей было сопряжено со значительными физическими нагрузками помимо этого, рекомендуется смена профессиональной деятельности.

Возможные осложнения и последствия

Грыжа белой линии живота может осложняться развитием ущемления. Ущемление грыжи заключается во внезапном сдавливании содержимого грыжевого мешка в грыжевых воротах, в горизонтальном положении тела вправить грыжу больше не представляется возможным. При этом у пациента появляется интенсивная боль в животе, тошнота, рвота, задержка отхождения газов и/или дефекации. Ущемление грыжи белой линии живота опасно развитием кишечной непроходимости, некроза органов, сдавленных грыжевыми воротами, перитонита.

Прогноз

При своевременном адекватном лечении прогноз благоприятный. Вероятность возникновения рецидивов варьирует в зависимости от выбранного метода герниопластики, индивидуальных особенностей пациента, а также от тщательности выполнения больным предписаний врача.

Профилактика

С целью профилактики развития грыжи белой линии живота рекомендуется своевременно лечить заболевания, которые способствуют повышению внутрибрюшного давления, укреплять мышцы передней брюшной стенки, рационально питаться, поддерживать нормальную массу тела, избегать чрезмерных физических нагрузок, использовать правильную технику поднятия тяжестей. Женщинам в период беременности рекомендуется ношение бандажа.

Видео с YouTube по теме статьи:

www.neboleem.net

Грыжа белой линии. Причины, симптомы, диагностика и лечение :: Polismed.com

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Грыжа белой линии живота – это грыжевое выпячивание на передней брюшной стенке, расположенное по срединной линии. Оно может состоять из жировой ткани или грыжевого мешка (стенки которого образованы брюшиной – тонкой пленкой из соединительной ткани), в котором находятся петли кишечника или часть другого внутреннего органа.

Факты о грыже белой линии живота:

  • 3-12% хирургических вмешательств в гастроэнтерологии выполняется по поводу грыжи белой линии живота;
  • заболевание наиболее распространено среди мужчин в возрасте 20-30 лет;
  • до 40 лет грыжами белой линии живота страдают преимущественно мужчины, в более старшем возрасте – женщины;
  • среди детей заболевание встречается редко – в 0,8% случаев.
Передняя брюшная стенка у человека представлена главным образом мышцами брюшного пресса. Слои передней брюшной стенки:
  • Брюшина – токая пленка из соединительной ткани, которая выстилает брюшную полость изнутри. Она покрывает все органы живота.
  • Снаружи находится слой жира – это предбрюшинная клетчатка.
  • Далее следует поперечная фасция – плотный листок соединительной ткани, который укрепляет переднюю брюшную стенку.
  • Мышцы брюшного пресса покрывают практически всю переднюю часть живота. Они расположены справа и слева, покрыты снаружи фасцией – оболочкой из соединительной ткани.
  • Над мышцами находится подкожная жировая клетчатка и кожа.
По срединной линии вдоль живота проходит узкая зона, в которой мышцы отсутствуют. В этом месте соединяются фасции правой и левой групп мышц брюшного пресса. Это анатомическое образование и называется белой линией живота. Белая линия имеет неравномерную ширину. В верхней части она более широкая (1-3 см), в нижней (ниже пупка) – более узкая. Именно в верхней части наиболее высока вероятность возникновения грыжевого выпячивания. Часто грыжа находится непосредственно под грудиной. Причины возникновения заболевания можно разделить на две группы: связанные с ослаблением самой белой линии и с повышением внутрибрюшного давления.
Причины, приводящие к ослаблению белой линии, появлению в ней щелей и расхождению мышц брюшного пресса (предрасполагают к возникновению грыжи) Причины, связанные с повышением внутрибрюшного давления (провоцируют возникновение грыжи)
  • Наследственность. Вероятность возникновения грыжи белой линии живота повышена у людей, ближайшие родственники которых страдали/страдают этим заболеванием.
  • Ожирение. У людей с избыточной массой тела и большим количеством подкожного жира передняя брюшная стенка растянута, ослаблена, мышцы пресса сильнее расходятся в стороны, а ширина белой линии увеличена.
  • Рубцы после перенесенных операций. Каждый послеоперационный рубец на брюшной стенке – это слабое место, в котором повышен риск образования грыжевого выпячивания.
  • Травмы живота. Раны, растяжения и разрывы мышц и фасций, ушибы способствуют ослаблению передней брюшной стенки.
  • Беременность. У беременной женщины растягивается передняя стенка живота, пупок, сильно расходятся в стороны мышцы брюшного пресса.
  • Чрезмерные физические нагрузки, поднятие тяжестей.
  • Запоры. Во время дефекации человеку приходится сильнее натуживаться, в результате повышается давление внутри живота.
  •  Тяжелые, продолжительные роды, крупные размеры плода.
  • Заболевания расположенные внутри живота, сопровождающиеся сильным продолжительным кашлем.
  • Заболевания, сопровождающиеся затруднением мочеиспускания. Например, воспаление предстательной железы у мужчин. Для того чтобы помочиться, приходится дополнительно натуживаться.
  • Сильный длительный плач у маленького ребенка.
 
  Когда белая линия живота сильно растягивается и ослабляется, в ней возникают щели. В зависимости от того, что выпячивается через одну из этих щелей, различают три разновидности грыжи:
  • Предбрюшинная липома (жировик). Через щель выпячивается только жир, который находится вокруг брюшины. Грыжи как таковой нет.
  • Начинающееся выпячивание брюшины. Брюшина выпячивается вперед через белую линию живота, образуя подобие сумки – грыжевой мешок.
  • Сформированный грыжевой мешок. В него могут выходить петли кишки и другие органы, расположенные внутри живота.
  На стадии предбрюшинной липомы грыжу чаще всего не удается обнаружить. Симптомы отсутствуют.

Симптомы на стадии сформировавшейся грыжи:

  • По срединной линии живота, чаще всего в верхней части, имеется выбухание, которое заметно внешне и хорошо прощупывается. Если положить на выпячивание руку и попросить больного натужиться или покашлять, то можно почувствовать характерный толчок.
  • В области выбухания имеется болезненность, которая усиливается во время физических нагрузок, резких движений, натуживания, после приема пищи.
  • Боль нередко отдает под ребро, под лопатку, в поясницу.
  • Отмечается тошнота, рвота, изжога, отрыжка.
  • Эпигастральные (надчревные, надпупочные). Располагаются выше пупка. Это самая распространенная разновидность, которая встречается в 80% случаев.
  • Параумбиликальные (околопупочные). Расположены рядом с пупком (но не в самом пупке, в отличие от пупочных грыж). Это самая редкая разновидность – встречается у 1% пациентов.
  • Подпупочные (подчревные) – встречаются в 9% случаев.
Чаще всего имеется только одно грыжевое выпячивание. Редко встречаются множественные грыжи белой линии живота, которые располагаются друг над другом. Основное осложнение грыжи белой линии живота – это её ущемление. Происходит внезапное сдавление грыжевого мешка в отверстии, через которое он выходит наружу.

Симптомы ущемления грыжи белой линии живота:

  • усиление болей в области грыжевого выпячивания;
  • тошнота, рвота;
  • запор, либо примесь крови в кале;
  • боль в животе, которая усиливается со временем;
  • грыжа перестает вправляться (ранее было возможно вправление при нажатии на выпячивание, в положении лежа).
Во время ущемления грыжи попавшая в грыжевой мешок часть кишечника или другого органа сдавливается, в ней нарушается кровообращение. Постепенно она погибает, при этом состояние пациента ухудшается. Он становится бледным, возникает сильная боль в животе, мышцы брюшного пресса становятся твердыми, как доска. Ущемленная грыжа – экстренное состояние, представляющее угрозу для жизни.   Диагностикой и лечением грыж белой линии живота занимается врач-хирург (у детей – детский хирург). Можно обратиться к специалисту в поликлинику по месту жительства или в частную клинику.
  • Какие симптомы беспокоят? Как давно они появились?
  • Когда заболевание было выявлено впервые?
  • Проводились ли ранее операции? По какому поводу?
  • Беспокоят ли боли в области грыжевого выпячивания?
  • Беспокоят ли запоры или другие проблемы с пищеварением?
  Обычно грыжа белой линии живота легко выявляется во время осмотра – диагностика заболевания не представляет труда. Врач просит пациента раздеться до пояса, осматривает живот, ощупывает выпячивание, просит натужиться, покашлять. Также хирург может попросить наклониться назад – при этом грыжа становится лучше видна и легче ощупывается.  
Название исследования Описание Как проводится?
Рентгенография желудка с контрастным усилением Желудок наполняют контрастным веществом, после чего делают рентгеновские снимки: на них хорошо видны контуры органа. Цели исследования:
  • выявление выпадения желудка в грыжевой мешок;
  • обнаружение язвы, опухоли желудка, которые могут сопровождаться такими же симптомами, как и грыжа белой линии живота.
Исследование проводится натощак. Пациенту дают выпить раствор рентгенконтрастного вещества – сульфата бария. Затем делают снимки.
Гастродуоденоскопия Эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки. Цели исследования:
  • выявление выпадения желудка в грыжевой мешок;
  • обнаружение язвы, опухоли желудка или двенадцатиперстной кишки, которые могут сопровождаться такими же симптомами, как и грыжа белой линии живота.
Исследование проводится натощак. Врач укладывает пациента на левый бок, проводит анестезию глотки при помощи спрея и вводит через рот гибкий эндоскоп с миниатюрной видеокамерой на конце. Проводится осмотр слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки.

УЗИ грыжевого выпячивания Цели ультразвукового исследования:
  • отличить предбрюшинную липому от сформировавшейся грыжи;
  • отличить грыжу белой линии живота от других патологических образований;
  • изучить содержимое грыжевого мешка.
УЗИ проводится обычным способом. Врач просит пациента раздеться до пояса, наносит на кожу специальный гель и проводит исследование при помощи ультразвукового датчика.
УЗИ брюшной полости Исследование дает возможность оценить состояние и расположение внутренних органов живота, обнаружить в них различные патологические процессы. Цели проведения:
  • выяснить, какой орган находится внутри грыжевого мешка;
  • выявить заболевания, которые могут давать симптомы, сходные с симптомами грыжи белой линии живота: язвы, опухоли желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит, панкреатит.
Магнитно-резонансная томография, компьютерная томография живота Эти исследования позволяют получить четкие послойные срезы любой области тела, визуализировать взаиморасположение внутренних органов, патологические образования. МРТ и КТ проводятся в сомнительных случаях, когда врач не уверен в диагнозе. Магнитно-резонансная и компьютерная томография проводятся в специально оборудованных кабинетах.
Герниография Это исследование проводится достаточно редко, в тех случаях, когда имеются сомнения в диагнозе. Делают рентгеновские снимки грыжи после её прокрашивания рентгенконтрастным веществом. Исследование проводят в специальном кабинете, в стерильных условиях. Пациента укладывают на кушетку, проводят местную анестезию и вводят в брюшную полость иглу, через которую подают рентгенконтрастный раствор. Затем пациента просят перевернуться на живот, немного натужиться, покашлять. При этом раствор затекает в грыжевой мешок. Грыжа становится хорошо видна на снимках.
    Консервативных методов лечения грыжи белой линии живота не существует. Грыжевое выпячивание можно устранить только при помощи операции. Хирургическое вмешательство осуществляется в плановом порядке. Врач осматривает больного, устанавливает диагноз, назначает обследование и дату госпитализации в стационар.

Предоперационное обследование:

Во время операции хирург выделяет грыжевой мешок, вскрывает его, оценивает состояние находящихся внутри органов и погружает их обратно в живот. Грыжевой мешок перевязывают, отсекают и прошивают его основание. После этого необходимо укрепить белую линию живота и устранить расхождение мышц брюшного пресса.

Виды операций при грыже белой линии живота:

  • Открытое хирургическое вмешательство с натяжной пластикой. После удаления грыжи хирург стягивает швами белую линию живота, тем самым укрепляя её – отсюда и слово «натяжная» в названии. Этот вид операции выполняется просто, но имеет недостатки: приходится делать достаточно длинный разрез (остается большой рубец), высок риск рецидивов.
  •  Открытое хирургическое вмешательство с ненатяжной пластикой. Для укрепления белой линии живота хирург использует специальные сетчатые протезы. Этот способ сегодня применятся чаще всего, так как после него наименее вероятен рецидив.
  • Лапароскопическое хирургическое вмешательство. С появлением высокотехнологичного оборудования в современных клиниках этот вид операции при грыже белой линии живота стал все больше набирать популярность. Вместо разреза хирург делает три отверстия, через которые удаляет грыжу и устанавливает сетчатый протез. Лапароскопическое хирургическое вмешательство обеспечивает низкий риск рецидива и позволяет сократить реабилитационный период до 10 дней – после этого пациент может снова заниматься привычными делами. Но данную операцию нельзя проводить при заболеваниях легких и сердца. Также она невозможна, если в клинике нет соответствующего оборудования и специалистов.
  • Параперитонеальное хирургическое вмешательство. Также делают три прокола, но, в отличие от лапароскопической операции, инструменты не вводят в живот, не протыкают брюшину. Между ней и окружающими тканями помещают специальный баллон и раздувают его – образуется пространство, из которого можно получить доступ к грыжевому мешку и выполнить хирургическое вмешательство. Преимущества такой операции те же, что и у лапароскопической. Однако, её выполнение технически более сложное, невозможно надежно закрепить сетчатый протез.
При ущемленной грыже белой линии живота хирургическое вмешательство должно проводиться в экстренном порядке. Хирург вскрывает грыжевой мешок и осматривает находящуюся в нем часть кишки. Если она погибла – её необходимо удалить. Иногда оказывается, что успел омертветь большой участок кишечника – приходится увеличивать разрез и удалять все погибшие ткани. В первые дни после операции пациенту дают воду, затем жидкие бульоны. В последующие дни можно постепенно переходить на твердую пищу. В послеоперационном периоде необходимо ежедневно выпивать не менее 10 стаканов воды – это помогает восполнить потери жидкости в организме и предотвратить запоры. В целом прогноз после хирургического вмешательства благоприятен. После открытых операций с натяжной пластикой рецидивы случаются достаточно часто: у 20%-40% пациентов грыжа белой линии живота возникает повторно. Поэтому этот вид хирургического лечения сегодня практически не применяется. Также вероятность рецидива сильно зависит от того, насколько добросовестно пациент соблюдает рекомендации врача в послеоперационном периоде. Существует специальный абдоминальный бандаж, который представляет собой ленту из трикотажа шириной 20 см. На ней имеется специальная подушечка-пелот, которая помещается в области грыжи. При помощи такого бандажа вылечить грыжу белой линии живота невозможно. Его ношение даже может привести к усугублению состояния: бандаж берет на себя функции мышц брюшного пресса, в результате чего они еще больше ослабляются и расходятся в стороны, грыжевое выпячивание увеличивается.
  • в течение непродолжительного времени перед операцией, чтобы не допустить увеличения грыжевого выпячивания;
  • на стадии предбрюшинной липомы, когда грыжи фактически еще нет;
  • в качестве средства профилактики у лиц с ослабленной передней брюшной стенкой;
  • после операции для предотвращения рецидива, уменьшения болей в области рубца;
  • у людей, занимающихся тяжелой физической работой, тяжелой атлетикой;
  • в время беременности;
  • у пожилых и ослабленных лиц, имеющих противопоказания к хирургическому вмешательству.
  • лечь на спину;
  • слегка надавить на выпячивание рукой – вправить его в живот;
  • поместить подушечку-пелот в области грыжевого выпячивания;
  • обмотать бандаж вокруг туловища, закрепить «липучку»;
  • правильно зафиксированный бандаж должен достаточно плотно облегать тело и прижимать грыжевое выпячивание, но при этом не должен сильно сдавливать, причинять выраженный дискомфорт.
Народны методы, как и любое консервативное лечение, не помогут избавиться от грыжи белой линии живота. Мало того, неправильное самолечение способно повлечь за собой негативные последствия. Люди с ослабленной передней брюшной стенкой и перенесшие операцию по поводу грыжи белой линии живота должны потреблять достаточное количество жидкости и пищи, богатой волокнами, избегать продуктов, которые способствуют запорам.
Рекомендуемые продукты Продукты, которые НЕ рекомендуются
  • различные крупы;
  • коричневый рис;
  • некоторые разновидности орехов;
  • огурцы;
  • морковь;
  • спаржа;
  • фрукты;
  • сыр фета;
  • рыба;
  • белки яиц;
  • фасоль;
  • горох;
  • грудка курицы, индейки;
  • брокколи;
  • постный фарш из говядины.
  • жареное;
  • пряное;
  • жирное;
  • сливочного масла;
  • чипсы, фаст-фуд, сухарики;
  • лимоны;
  • помидоры;
  • шоколад;
  • продукты, прошедшие высокую степень обработки.
Что рекомендуется? Чего стоит избегать?
  • занятия спортом, тренировка мышц брюшного пресса (если у вас ослаблена брюшная стенка, или вы уже перенесли операцию по поводу грыжи – физические нагрузки только под контролем врача);
  • контроль массы тела;
  • ношение бандажа во время беременности, при высоких физических нагрузках.
  • чрезмерные высокие нагрузки, поднятие тяжестей;
  • неправильное питание, избыточная масса тела;
  • запоры, повышенное газообразование в кишечнике.
Это зависит от величины грыжевого выпячивания и наличия симптомов. Если грыжа имеет небольшие размеры и не приводит к нарушениям функций, то призывник признается годным.

Специальность: Педиатр, детский хирург

Опубликовано: 16.12.2014

Дополнено: 16.12.2014

Просмотров: 57385

Поделиться

Рекомендуем прочесть:

Пупочная грыжа у взрослых. Причины, симптомы, диагностика и лечение

Пупочная грыжа у взрослых. Причины, симптомы, диагностика и лечение

Паховая грыжа. Причины, симптомы, диагностика и лечение

Паховая грыжа. Причины, симптомы, диагностика и лечение

Грыжа позвоночника. Грыжа межпозвоночного диска всех отделов позвоночника. Симптомы, причины, диагностика и эффективное лечение межпозвоночной грыжи.

Грыжа позвоночника. Грыжа межпозвоночного диска всех отделов позвоночника. Симптомы, причины, диагностика и эффективное лечение межпозвоночной грыжи.

Грыжа пищевода. Симптомы, причины, диагностика и лечение. Виды: диафрагмальная, скользящая, аксиальная, блуждающая. Операция по удалению грыжи пищевода.

Грыжа пищевода. Симптомы, причины, диагностика и лечение. Виды: диафрагмальная, скользящая, аксиальная, блуждающая. Операция по удалению грыжи пищевода.

www.polismed.com


Смотрите также