Наложение жгута на плечо


Наложение жгута на плечо № 31

Наложение жгута и жгута-закрутки

Метод применяется в основном при повреждении крупных сосудов конечностей, в первую очередь — артерий.

Абсолютными показаниями для наложения жгута являются артериальные кровотечения при повреждениях верхних конечностей — от плечевого до локтевого сустава, нижних конечностей — от тазобедренного до коленного сустава.

До наложения жгута провести пальцевое прижатие кровоточащего сосуда.

Правила наложения жгута

  1. Перед наложением жгута конечность необходимо приподнять.

  2. Жгут накладывают при артериальном кровотечении выше раны, при венозном – ниже раны.

Надежная остановка артериальных кровотечений из сосудов конечностей достигается наложением жгута:

- при кровотечении из артерий верхней конечности — в верхней трети плеча;

- при кровотечении из артерий нижней конечности — в средней трети бедра.

Однако при этом обескровливаются большие участки тканей, что нежелательно. Поэтому более рациональной является рекомендация по наложению жгута возможно ближе к ране.

  1. На место предполагаемого наложения накладывается мягкая прокладка.

  2. Жгут растягивается и в таком положении накладывается на приподнятую конечность, причем каждый последующий виток ложится рядом с предыдущим должен быть слабее предшествующего; концы жгута закрепляются.

  3. Жгут нельзя закрывать повязкой, замок должен быть расположен спереди и легко доступен.

  4. Под жгут нужно положить записку с указанием даты и времени его наложения.

Максимальное время, на которое может быть наложен жгут: летом– не более 2 часов,зимой– не более 1 часа. По истечении указанного времени жгут ослабить на 10-15 минут. Прежде чем ослабить жгут, необходимопроизвести пальцевое прижатие сосудавыше раны. В дальнейшем жгут ослабляют каждые 30-40 минут для частичного восстановления кровообращения.

Внимание!

Следует избегать наложения жгута в средней трети плеча (из-за опасности повреждения лучевого нерва), в области запястья и нижней трети голени (не всегда останавливает кровотечение).

При кровотечении из раны, расположенной в верхней трети плеча и бедра, жгут накладывается в виде «восьмерки». Начинают наложение 2-3 турами на верхней трети конечности, а затем жгут ведут по туловищу, где и закрепляют.

Признаки правильного наложения жгута:

  1. кровотечение прекращается;

  2. пульс на периферической артерии не определяется;

  3. кожные покровы бледнеют.

Ошибки при наложении жгута:

  1. наложение жгута без показаний (кровотечение можно остановить другим способом);

  2. слабое перетягивание жгутом – усиливает кровотечение;

  3. сильное перетягивание жгутом – может вызвать повреждение крупных нервных стволов (развитие параличей) или омертвение тканей;

  4. наложение жгута без мягкой прокладки и без записки.

Взятие мокроты на общий клинический анализ № 33

Цель: Собрать мокроту в количестве 3-5 мл в стеклянную чистую посуду.

Показания: При заболеваниях дыхательной системы.

Противопоказания: Определяет врач.

Оснащение:

  1. Чистая сухая стеклянная банка.

  2. Бланк-направление в клиническую лабораторию.

  3. Аптечная резинка.

  4. Перчатки.

Последовательность действий м/с:

  1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

  2. Подготовьте лабораторную посуду.

  3. Оформите направление, прикрепите к посуде с помощью аптечной резинки.

  4. Утром натощак покажите пациента прополоскать рот и зев питьевой водой.

  5. Оденьте перчатки, возьмите банку.

  6. Предложите пациенту глубоко подышать, откашляться и сплюнуть мокроту в банку, не касаясь краев, всего 3-5 мл.

  7. Доставьте посуду с собранной мокротой в клиническую лабораторию для исследования.

  8. Полученный результат подклейте в историю болезни.

  9. Мокрота собрана в количестве 3-5 мл и доставлена в лабораторию.

studfiles.net

Правила и техника наложения кровоостанавливающего жгута на плечо.

Цель: временная остановка артериального кровотечения, профилактика турникетного шока при оказании помощи при синдроме длительного сдавления.

Показания:

- артериальное кровотечение при ранениях;

- ампутационная травма (отрыв конечности);

- синдром длительного сдавления;

- ранения магистральных сосудов.

Правила наложения жгута:

- жгут на голое тело накладывать нельзя;

- жгут накладывается на 5-7 см выше места ранения;

- летом жгут накладывается на 2 часа, зимой на 1 час, каждые 30 минут надо ослабевать жгут на 1-2 мин., а если истекло время наложения жгута, необходимо сделать пальцевое прижатие выше жгута, снять жгут на 2-3 минуты и повторно наложить на такой же срок, выше или ниже ранее наложенного жгута;

- нельзя жгут накладывать: на среднюю треть плеча и бедра (развивается парез или паралич конечности), на предплечье и голень (кровотечение не остановится, так как артерия проходит между двумя костями);

- после наложения жгута, указать точное время наложения жгута (записка под один тур жгута);

- в зимнее время утеплить конечность (склонность к обморожению).

Критерии правильности наложения жгута:

-кровотечение остановилось;

-конечность ниже жгута побледнела (если конечность синеет пережали только вены);

-отсутствует пульс ниже жгута;

-наложенная асептическая повязка не промокает;

Осложнения наложения жгута:

1.Некроз кожи (жгут наложен на голое тело или турами жгута зажата кожа);

2.Некроз конечности (передержали жгут более положенного времени или не ослабевали его каждые 30 минут);

3.Парез и паралич конечности (если жгут наложен на среднюю треть плеча или бедра – зажимается нерв).

Оснащения для наложения жгута:резиновый жгут; салфетка под жгут; резиновые перчатки; лист бумаги, карандаши (ручки); секундомер; перевязочный материал; ножницы; емкость с дезинфицирующим раствором.

Нормативы для наложения жгута: «отлично» - 25 сек.;

«хорошо» - 30 сек.;

«удовлетворительно» - 35 сек.

Предыдущая891011121314151617181920212223Следующая

Дата добавления: 2015-05-21; просмотров: 3980; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЕЩЕ:

helpiks.org

Наложение жгута на плечо № 31

Наложение жгута и жгута-закрутки

Метод применяется в основном при повреждении крупных сосудов конечностей, в первую очередь — артерий.

Абсолютными показаниями для наложения жгута являются артериальные кровотечения при повреждениях верхних конечностей — от плечевого до локтевого сустава, нижних конечностей — от тазобедренного до коленного сустава.

До наложения жгута провести пальцевое прижатие кровоточащего сосуда.

Правила наложения жгута

  1. Перед наложением жгута конечность необходимо приподнять.

  2. Жгут накладывают при артериальном кровотечении выше раны, при венозном – ниже раны.

Надежная остановка артериальных кровотечений из сосудов конечностей достигается наложением жгута:

- при кровотечении из артерий верхней конечности — в верхней трети плеча;

- при кровотечении из артерий нижней конечности — в средней трети бедра.

Однако при этом обескровливаются большие участки тканей, что нежелательно. Поэтому более рациональной является рекомендация по наложению жгута возможно ближе к ране.

  1. На место предполагаемого наложения накладывается мягкая прокладка.

  2. Жгут растягивается и в таком положении накладывается на приподнятую конечность, причем каждый последующий виток ложится рядом с предыдущим должен быть слабее предшествующего; концы жгута закрепляются.

  3. Жгут нельзя закрывать повязкой, замок должен быть расположен спереди и легко доступен.

  4. Под жгут нужно положить записку с указанием даты и времени его наложения.

Максимальное время, на которое может быть наложен жгут: летом– не более 2 часов,зимой– не более 1 часа. По истечении указанного времени жгут ослабить на 10-15 минут. Прежде чем ослабить жгут, необходимопроизвести пальцевое прижатие сосудавыше раны. В дальнейшем жгут ослабляют каждые 30-40 минут для частичного восстановления кровообращения.

Внимание!

Следует избегать наложения жгута в средней трети плеча (из-за опасности повреждения лучевого нерва), в области запястья и нижней трети голени (не всегда останавливает кровотечение).

При кровотечении из раны, расположенной в верхней трети плеча и бедра, жгут накладывается в виде «восьмерки». Начинают наложение 2-3 турами на верхней трети конечности, а затем жгут ведут по туловищу, где и закрепляют.

Признаки правильного наложения жгута:

  1. кровотечение прекращается;

  2. пульс на периферической артерии не определяется;

  3. кожные покровы бледнеют.

Ошибки при наложении жгута:

  1. наложение жгута без показаний (кровотечение можно остановить другим способом);

  2. слабое перетягивание жгутом – усиливает кровотечение;

  3. сильное перетягивание жгутом – может вызвать повреждение крупных нервных стволов (развитие параличей) или омертвение тканей;

  4. наложение жгута без мягкой прокладки и без записки.

Взятие мокроты на общий клинический анализ № 33

Цель: Собрать мокроту в количестве 3-5 мл в стеклянную чистую посуду.

Показания: При заболеваниях дыхательной системы.

Противопоказания: Определяет врач.

Оснащение:

  1. Чистая сухая стеклянная банка.

  2. Бланк-направление в клиническую лабораторию.

  3. Аптечная резинка.

  4. Перчатки.

Последовательность действий м/с:

  1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

  2. Подготовьте лабораторную посуду.

  3. Оформите направление, прикрепите к посуде с помощью аптечной резинки.

  4. Утром натощак покажите пациента прополоскать рот и зев питьевой водой.

  5. Оденьте перчатки, возьмите банку.

  6. Предложите пациенту глубоко подышать, откашляться и сплюнуть мокроту в банку, не касаясь краев, всего 3-5 мл.

  7. Доставьте посуду с собранной мокротой в клиническую лабораторию для исследования.

  8. Полученный результат подклейте в историю болезни.

  9. Мокрота собрана в количестве 3-5 мл и доставлена в лабораторию.

studfiles.net

Наложение кровоостанавливающего жгута при артериальном кровотечении в области нижней трети плеча

Билет № 1

1. Методы временной остановки кровотечения.

Оценивание вида кровотечения

1. Артериальное кровотечение характеризуется истечением крови ярко-красного цвета пульсивной струей. 2. При венозном кровотечении кровь вытекает равномерно, умеренно и имеет темно-бордовый цвет. 3. При капиллярном кровотечении цвет крови средний между артериальной и венозной кровью. Кровоточит вся раневая поверхность. 4. Паренхиматозное кровотечение возникает при повреждениях внутренних органов вследствие повреждения всех сосудов (артерий, вен, капилляров).

Пальцевое прижатие артерий

Цель. Временная остановка кровотечения из поврежденных крупных артерий.

Типичные места для прижатия артерий для временной остановки кровотечения.

1. Сонная артерия прижимается на внутренней поверхности кивательной мышцы в средней трети до поперечного отростка шейного позвонка.

Пальцевое прижатие сонной артерии

2. Подключичная артерия прижимается к I ребру над ключицей в средней трети.

3. Подмышечная артерия — в подмышечной ямке к головке плечевой кости.

Пальцевое прижатие подмышечной артерии

4. Плечевая артерия прижимается на внутренней поверхности двуглавой мышцы в средней трети к плечевой кости.

Пальцевое прижатие плечевой артерии

5. Бедренная артерия прижимается к горизонтальной ветви лобковой кости в паховой складке.

Пальцевое прижатие бедренной артерии

6. Прижатие подколенной артерии пальцами проводят путем сжатия мягких тканей в подколенной ямке при согнутом коленном суставе.

Запомните! Прижатие артерий проводят центральнее раны.

Наложение кровоостанавливающего жгута при артериальном кровотечении в области нижней трети плеча

Цель. Временная остановка кровотечения. Оснащение. Стерильные: пинцеты (2 шт), ватные шарики, перевязочный материал, лоток, шприц, резиновые перчатки; другие: жгут Эсмарха, ткань, косынка, бинт (10 см), антисептики: для кожи, для раны, 70% этиловый спирт, лоток для отработанного материала, дезинфекционные препараты, обезболивающие препараты, лист, ручка.

1. Пострадавшего посадить или положить. 2. Прижать плечевую артерию (см. «Пальцевое прижатие артерий» (4)). 3. Конечности придать вертикальное положение. Наложить ткань на верхнюю треть плеча (если она не прикрыта одеждой). 4. Взять жгут Эсмарха, растянуть его ближе к застежки. 5. Приложить сверху плеча растянутой частью к внутренней поверхности левого плеча или внешней правого. 6. Натянутый конец жгута завести на противоположную сторону, обернуть плечо растянутым жгутом. 7. Перехватить концы в одну руку и продолжать обматывать плечо, следя при этом, чтобы первые три тура жгута перекрывали друг друга на 1/3 или 1/2. 8. Концы жгута закрепить на замок. 9. Зафиксировать для себя время наложения жгута. 10. Ввести пострадавшему внутримышечно анальгетики общего действия. 11. Перевязать рану. 12. Иммобилизовать руку (косыночной повязкой). 13. Написать время наложения жгута и подложить записку под тур жгута. 14. Обеспечить транспортировку пострадавшего машиной «Скорой помощи» на носилках в хирургическое отделение больницы. 15. Продезинфицировать использованное оснащение, вымыть и высушить руки.

16. Сделать отметку в соответствующем медицинском документе.

Примечания.

1. Оценивание качества наложенного жгута: кровотечение остановилось, рука побледнела, пульс на лучевой артерии отсутствует. 2. Жгут накладывается летом до 1,5 часов, зимой — до 1 ч.

Запомните! Перевязки и инъекции необходимо осуществлять в перчатках.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 2

Цель. Временная остановка кровотечения. Оснащение. Стерильные салфетки, валик, жгут трубчатый, шина Крамера, бинт.

1. Пострадавшего посадить или положить. 2. Прижать сонную артерию пальцами (см. «Пальцевое прижатие артерий» (1)). 3. На стороне повреждения в области проекции сонной артерии положить ватно-марлевый валик. 4. На противоположной стороне положить шину Крамера, чтобы своим передним краем она выступала на шее на 1,5-2 см перед трахеей. 5. Растянуть жгут посередине обеими руками, приложить сверху валика и шины, обернуть вокруг шеи и завязать на шине. 6. Зафиксировать время наложения жгута. 7. Ввести пострадавшему внутримышечно анальгетики общего действия. 8. Перевязать рану. 9. Написать время наложения жгута и подложить записку под тур жгута. 10. Обеспечить транспортировку пострадавшего машиной «Скорой помощи» на носилках в хирургическое отделение больницы. 11. Продезинфицировать использованное оснащение, вымыть и высушить руки.

12. Сделать отметку в соответствующем медицинском документе.

Примечания.

1. После наложения жгута проверьте, чтобы между жгутом и трахеей было расстояние. 2. Вместо шины можно использовать руку пострадавшего, приложив ее к шее с противоположной стороны повреждения.

Наложение жгута-закрутки на конечность

Цель. Временная остановка кровотечения. Оснащение. Прокладка из ткани, полоска из ткани, палочка, бинт.

1. Пострадавшего посадить или положить. 2. На одежду или на ткань к центру от раны (кроме участка в средней трети плеча) наложить полоску. 3. Обвести полоску вокруг конечности, края завязать, чтобы полоска плотно прилегала к телу. 4. В образовавшуюся петлю полоски ввести палочку и закручивать ее вокруг оси, пока не будет затянута полоска так, чтобы остановилось кровотечение. 5. Палочку зафиксировать с помощью бинта. 6. Зафиксировать время наложения закрутки. 7. Ввести пострадавшему внутримышечно анальгетики общего действия. 8. Перевязать рану. 9. Иммобилизовать руку (косыночной повязкой). 10. Написать время наложения жгута и подложить записку под тур жгута. 11. Обеспечить транспортировку пострадавшего машиной «Скорой помощи» на носилках в хирургическое отделение больницы. 12. Продезинфицировать использованное оснащение, вымыть и высушить руки.

13. Сделать отметку в соответствующем медицинском документе.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 3

Цель. Временная остановка кровотечения. Оснащение. Стерильные: салфетки, пинцеты (2 шт), резиновые перчатки; другие: валик из ваты и марли, раствор антисептика для кожи.

1. Провести психологическую подготовку пациента. 2. Пациента посадить или положить. 3. Вымыть руки. 4. Надеть стерильные резиновые перчатки. 5. Пинцетом взять марлевый шарик, смочить его в растворе антисептика и обработать кожу вокруг раны. 6. Наложить стерильную салфетку на рану, сверху положить валик и прибинтовать его. 7. Обеспечить поднятое положение конечности и в случае необходимости — иммобилизацию ее. 8. Продезинфицировать использованное оснащение. 9. Вымыть и высушить руки. 10. Сделать отметку в соответствующем медицинском документе.

11. Написать направление в травматологический пункт, где указать диагноз и выполненные мероприятия по оказанию первой медицинской помощи.

Примечание. Данный способ временной остановки кровотечения используется при капиллярном кровотечении, при кровотечении из мелких вен и артерий.

Наложение кровоостанавливающего зажима на сосуд

Цель. Временная остановка кровотечения. Оснащение. Стерильные: кровоостанавливающие зажимы Бильрота или типа «Москит», перевязочный материал, пинцеты (2 шт), перчатки; другие: бинт, антисептик для кожи.

1. Провести психологическую подготовку пациента. 2. Пациента посадить или положить. 3. Вымыть руки. 4. Надеть стерильные резиновые перчатки. 5. Зажим наложить на центральную часть поврежденного сосуда. 6. Пинцетом взять марлевый шарик и обработать кожу вокруг раны раствором антисептика. 7. На рану вокруг зажима наложить стерильные салфетки и прибинтовать их, фиксируя зажим. 8. Обеспечить поднятое положение конечности и в случае необходимости — иммобилизацию ее. 9. Продезинфицировать использованное оснащение. 10. Вымыть и высушить руки. 11. Сделать отметку в соответствующем медицинском документе.

12. Написать направление в травматологический пункт, где указать диагноз и выполненные мероприятия по оказанию первой медицинской помощи.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 4

Цель. Временная остановка кровотечения. Оснащение. Стерильные: перевязочный материал, пинцеты (2 шт), перчатки; другие: бинт, антисептик для кожи.

1. Провести психологическую подготовку пациента. 2. Пациента посадить или положить. 3. Вымыть руки. 4. Надеть стерильные резиновые перчатки. 5. Пинцетом взять марлевый шарик, смочить его в растворе антисептика и обработать кожу вокруг раны. 6. Пинцетом захватить один край марлевого тампона, а другой ввести в глубину раны, туго заполняя полость. 7. На рану, заполненную тампоном, наложить салфетку, валик и туго прибинтовать. 8. Продезинфицировать использованное оснащение. 9. Вымыть и высушить руки. 10. Сделать отметку в соответствующем медицинском документе.

11. Написать направление в травматологический пункт, где указать диагноз и выполненные мероприятия по оказанию первой медицинской помощи.

Примечание. Поверх повязки можно наложить пузырь со льдом.

Максимальное сгибание конечности

Цель. Временная остановка кровотечения. Оснащение. Стерильные: перевязочный материал, пинцеты (2 шт.); другие: антисептик для кожи, валик, ткань.

1. Провести психологическую подготовку пациента. 2. Пациента посадить или положить. 3. Вымыть руки. 4. Надеть стерильные резиновые перчатки. 5. Пинцетом взять марлевый шарик, смочить его в растворе антисептика и обработать кожу вокруг раны.

6. При кровотечении из бедренной артерии положить валик в паховую складку и согнуть максимально ногу в тазобедренном и коленном суставах. При кровотечении из подколенной артерии положить валик в подколенную ямку и согнуть максимально конечность в коленном суставе. При кровотечении из лучевой, локтевой артерий положить валик в область локтевой ямки и максимально согнуть конечность в локтевом суставе. При кровотечении из подключичной артерии максимально отвести руки, согнутые в локтях, назад.

7. Продезинфицировать использованное оснащение. 8. Вымыть и высушить руки. 9. Сделать отметку в соответствующем медицинском документе.

10. Написать направление в хирургическое отделение, указать диагноз и выполненные мероприятия по оказанию первой медицинской помощи.

Примечание. Чтобы удержать конечность в положении максимального сгибания, необходимо согнутую конечность связать тканью (поясом).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 5

1. Собрать набор инструментов для операции по поводу варикозного расширения вен.

Набор обычно хранят в биксе № 2. В него входят: скальпель, шприц — 5—10 мл, 2 иглы для анестезии, 50 мл 0,25—0,5 % раствора новокаина, стаканчик для раствора, скальпель, анатомический и хирургический пинцеты, два-три изогнутых зажима типа «Москит», остроконечные маленькие ножницы (глазные), ножницы Купера для срезания лигатур, иглодержатели 2 шт., режущая кожная игла, нити для швов, перевязочный материал, шарики, салфетки, бинт, подкладная для отграничения операционного поля, резиновые перчатки.

Билет № 3

1. Отобрать инструменты, необходимые для удаления асцитической жидкости. Опи­сать технику этой операции.

Обеспечьте все необходимое для проведения лапароцентеза и в случае необходимости ассистируют врачу.

1. Врач обеззараживает руки так, как при операции.

2. Кожу передней брюшной стенки обрабатывает йодонатом и 0,5% спиртовым растворомхлоргексидина биглюконата, затем высушивает сухой стерильной салфеткой.

3. Переднюю брюшную стенку послойно обезболивает посредством 0,25-0,5% раствора новокаина.

4. В месте пункции в случае необходимости рассекает кожу на 0,5-1 см (по средней линии между пупком и лобковым повышением или по краю левой прямой мышцы живота) с помощью скальпеля.

5. Троакаром со стилетом, прилагая небольшие усилия, прокалывает переднюю брюшную стенку. Прохождение париетального листка брюшины часто сопровождается умеренной болью и чувством провала троакара в полость.

6. Удаляет из троакара стилет, через трубку вытекает струйкой асцитическая жидкость.

7. При необходимости вступает в стерильную пробирку несколько миллилитров жидкости для биохимического исследования.

8. Затем к троакару прикрепляет резиновую трубку, конец которой опускает в таз и медленно (1 л в течение 5 мин с перерывами для предотвращения развития коллапса) выпускает жидкость, для этого на резиновую трубку периодически накладывает зажим.

9. Для максимального удаления асцитической жидкости живот сдавите простыней, сложенной по диагонали вокруг живота, и завяжите за спинкой кресла.

10. После отхождения жидкости врач удаляет троакар, на место пункции в случае необходимости накладывает швы, затем асептическую повязку.

11. Пациента транспортируют в палату.

12. На живот положите пузырь со льдом.

13. Продезинфицируйте использованное оснащение.

14. Вымойте и высушите руки.

15. Сделайте отметку в соответствующем медицинском документе.

16. Отправьте асцитическую жидкость в лабораторию.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 6

1. Сосудистый шов при травме (показания, техника).

Обязательными требованиями к соединению сосудов явля­ются герметичность шва и отсутствие выраженного сужения в области анастомоза. Это достигается обескровливанием операционного поля, тщательным сопоставле­нием внутренних поверхностей сосудов, минимальным касанием шовного материа­ла с кровью.

Боковой сосудистый шов

Показания: травматическое повреждение менее трети окружности сосуда, оперативное лечение аневризм сосудов, этап дезоблитерирующих операций на сосудах.

Техника. Сосуд выделяют из паравазальных тканей, накладывают зажимы, предназначенные для сосудов выше и ниже повреждения. После отсечения поврежденных краев сосуда атравматической иглой накладывают обвивной непрерывный шов сквозь все слои стенки сосуда (поперечно). Для зашивания ран малого размера используют узловые П-образные швы, при больших дефектах в стенку со­суда вшивают заплату из аутовены или синтетического материала.

Кровотечение в области шва останавливают, прикладывая теплые там­поны, гемостатическую губку, накладывая единичные П-образные, узловые швы. укрепляя линию шва медицинским клеем или лоскутом фасции.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 7

Циркулярный сосудистый шов Карреля:

края сосуда сведены швами-держателями; сшивание сосудов между швами-держателями; наложение шва по окружности сосуда

Циркулярные сосудистые швы:

Показания: значительные повреждения сосуда, его полное пересечение, этап реконструктивных сосудистых операций.

Техника шва Карреля. Выделяют концы сосуда, накладывают зажимы выше и ниже предполагаемого места шва. Концы сосуда сближают и прошивают сквозь все слои тремя узловыми направляющими швами-держателями, расположенными на одинаковом расстоянии между собой. В промежутке между ними края сосуда атравматическими иглами сшивают обвивным непрерывным швом. Иглу вкалывают приблизительно в 1 мм от края сшиваемой стенки сосудв, расстояние между стежками шва должно быть 1—2 мм. При этом нельзя допускать их расслабления. Закончив зашивать одну грань шва, основную нить связывают с нитью шва-держателя, аналогично накладывают швы на другие две грани. Сначала снимают зажим с периферического конца сосуда, а затем — с центрального.

Техника шва Полянцева и Горслея. Особенность техники этого шва — применение матрацных П-образных швов-держателей, выворачивающих внутреннюю оболочку сосудов. Между швами-держателями края сосудов атравматическими игла­ми сшивают между собой обвивным непрерывным швом, с расстоянием 1 мм между стежками.

Техника шва Бриана—Жабуле. Особенность техники указанного шва — применение матрацных П-образных швов-держателей, выворачивающих внутреннюю оболочку сосудов. Между этими швами края сосудов атравматически­ми иглами сшивают матрацным узловым или непрерывным швом.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 8

1. Собрать набор инструментов для лапаротомии в случае экстренной операции (кровотечение, перфорация полого органа, непроходимость). Каким разрезом начинать вскрытие брюшной полости?

Для выполнения, операции на каком - либо органе брюшной полости, проводят чревосечение или лапаротомию.

Показания: применяется при острых и хронических заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства, травмах и повреждениях, иногда - с диагностической целью.

Применяется расширенный общий набор - общий набор, который расширяют ранорасширителями Госсе и Микулича, брюшными зеркалами - Ру и седловидным, печеночными и почечными зеркалами.

- расширяют кровеостанавливающие зажимы и добавляют зажимы микулича, федорова, окончатые, печеночно-почечные, лигатурным диссектором и иглой Дешана,

- пинцеты и ножницы должны быть как малые, так и большие (полостные).

- кишечные и желудочные жомы,

- шпатель Ревердена,

- печеночные зонд и ложечка.

Билет № 6

1. Собрать набор инструментов для первичной хирургической обработки ран при ранении мягких тканей бедра. Описать, как произвести первичную обработку раны.

Набор хирургических инструментов для ПХО раны

(применяется для работы только на мягких тканях)

Цель:

- удаление попавших в рану микроорганизмов путем иссечения краев и дна раны или рассечения тканей; - удаление всех поврежденных тканей, сгустков крови, являющихся питательной средой для микроорганизмов; - перевод всех видов ран в резанные для ускорения процессов регенерации; - тщательный, полный и окончательный гемостаз;

- восстановление анатомической целостности поврежденных тканей путем наложения швов и при необходимости дренирование раны.

Показания: ПХО подлежат:

- обширные раны мягких тканей с разможженными, рваными, неровными краями и сильно загрязненные; - все раны с повреждением крупных кровеносных сосудов, нервов, костей.

ПХО проводится в сроки до 24 – 48 ч и должна быть по возможности одномоментной и исчерпывающей. Подготовка к ПХО заключается в туалете кожи вокруг раны, обработке операционного поля по методу, используемому в данном лечебном учреждении, премедикации. ПХО начинается с общего или местного обезболивания.

Противопоказания:

- шок, острая анемия, - коллапс, развитие гнойного воспаления.

Для ПХО используется общий набор инструментов.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 9

1. Собрать набор инструментов, необходимых для шва раны сердца. Описать, как выполняется эта операция.

Вырабатывая план зашивания раны сердца, следует ограничиться минимальным количеством швов. Это мотивируется сложными функциональными и гистологическими особенностями этого органа.

Наложить швы на функционирующее сердце, особенно в условиях интенсивного кровотечения, технически довольно сложно. Поэтому сердце на время, необходимое для проведения оперативного приема, фиксируют. Для этого края разреза перикарда удерживают зажимом и осторожно подтягивают кпереди. Аналогичного эффекта можно достичь, фиксируя сердце четырьмя пальцами левой руки со стороны задней стенки. При необходимости свободным большим пальцем можно остановить кровотечение, заливающее рану. Во время зашивания раны хирург правой рукой накладывает швы, а ассистент их завязывает.

Выбор шва зависит от локализации и размеров повреждения. Так, при небольших ранах предсердия применяют довольно герметичный кисетный шов. Линейные раны предсердия зашивают узловыми швами, которые проходят через всю толщу стенки. Они просты, надежны и, что немаловажно, быстро накладываются. Шаг шва в 0,5 см обеспечивает надежное соприкосновение краев раны без риска возникновения диастаза в промежутках между стежками.

Во время завязывания узла, кроме герметичности, необходимо добиться выворачивания стенки предсердия и соприкосновения краев раны внутренними оболочками. Поэтому для этой цели можно использовать обвивной вьшорачивающий шов предсердий.

Техника зашивания раны желудочка определяется объемом, формой.и глубиной повреждения. Но в любом случае шов должен проходить через всю толщу миокарда, не проникая в полость сердца. Рану желудочка ушивают отдельными узловыми швами, которые завязывают по мере их наложения. Прокол иглой стараются сделать одним движением, захватывая одновременно другой край раны. При выраженном кровотечении целесообразно наложить на рану 1-2 П-образных шва. После этого используют отдельные узловые или непрерывные швы (рис.25.2).

Во всех случаях необходимо воздержаться от использования неминуемо прорезающихся крестообразных (8-образных) швов.

При наложении швов на стенку сердца в стежок нельзя захватывать крупные неповрежденные ветки коронарных артерий, так как это вызывает некроз стенки миокарда. П-образные швы с проведением нити под указанными сосудами помогут избежать этого осложнения (рис. 25.3).

Применение нерассасывающегося шовного материала исключает вероятность расхождения краев раны до полного формирования прочного рубца. Идеальным методом восстановления кровоснабжения миокарда при повреждении коронарной артерии или ее крупных ветвей является сосудистый шов. Иногда перерезанные концы сосудов перевязывают и формируют обходной аортокоронарный шунт. В качестве протеза чаще используют аутовену.

Главная трудность, с которой придется встретиться неопытному хирургу при прошивании раны сердца, — прорезывание накладываемых швов. Наиболее часто это связано с техническими погрешностями - неумелым затягиванием или чрезмерным натяжением швов. Поэтому завязывать швы нужно с большой осторожностью, стягивая их постепенно.

Если прорезывания швов избежать не удается, — целесообразно наложить П-образные швы. Их можно укрепить прокладками из фасции, лоскутами перикарда, мышцы и синтетической ткани (капрона, тефлона и др.).

После того, как рана сердца зашита, необходимо убедиться в отсутствии других повреждений и тщательно очистить полость перикарда от крови и сгустков. Во избежание возникновения тампонады сердца при непредвиденных кровотечениях, перикард ушивают редкими узловыми швами, используя рассасывающиеся нити.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 10

1. Описать методику транспортной иммобилизации больного с переломом костей таза.

Иммобилизация при повреждениях таза

Транспортировка больных с травмами таза (особенно при нарушении целости тазового кольца) может сопровождаться смещением костных обломков и повреждением внутренних органов, что утяжеляет шоковое состояние, обычно сопровождающее подобные травмы. На месте происшествия широким бинтом, полотенцем циркулярно стягивают таз на уровне крыльев подвздошных костей и больших вертелов. Пострадавшего укладывают на щит, как и при переломах позвоночника. Обе ноги связывают между собой, предварительно уложив широкую ватно-марлевую прокладку между коленными суставами, а под ними помещают высокий валик, под голову - валик в виде подушки.

В случае если возможно создать жесткую подстилку, допустимо укладывать пострадавшего на обычные носилки в положении «лягушки». Важно привязывать к носилкам подколенный валик, так как он легко смещается во время транспортировки. Достаточные условия транспортной иммобилизации создаются при укладывании больного на носилки с жесткой подстилкой из 3-4 связанных между собой лестничных шин. Последние моделируют для придания пострадавшему положения «лягушки». Концы шин, которые на 5-6 см длиннее стопы больного, изгибают под прямым углом. На уровне подколенных ямок шины изгибают в противоположном направлении под углом 90 °. Если проксимальные отделы шин длиннее бедра больного, их еще раз сгибают параллельно плоскости носилок. В целях предупреждения разгибания шин под коленными суставами проксимальный отдел шин связывают с дистальным бинтом или тесьмой. Шины помещают на носилки, покрывают ватно-марлевыми прокладками или одеялом и укладывают больного, которого желательно привязать к носилкам. При этом можно оставить свободным доступ к промежности в целях обеспечения опорожнения мочевого пузыря и прямой кишки.

Возможные ошибки:

• не наложена повязка, стягивающая таз при нарушении целости тазового кольца;

• ноги не согнуты в коленных суставах и не связаны между собой;

• подколенный валик и сам пострадавший не закреплены на носилках;

• лестничные шины не связаны продольно для фиксации прямого угла под коленными суставами.

Билет № 9

1. Описать транспортную иммобилизацию больному с переломом позвоночника.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 11

Целью иммобилизации при повреждениях позвоночника является предупреждение смещения сломанных позвонков, чтобы не допустить сдавления спинного мозга или повторной его травматизации во время транспортировки, а также повреждения сосудов спинно-мозгового канала и образования там гематом. Иммобилизацию позвоночника следует осуществлять в положении его умеренного разгибания. Напротив сгибание позвоночника на мягких провисающих носилках способствует смещению поврежденных позвонков и сдавлению спинного мозга.

Транспортировка пострадавшего с наложенной шиной возможна на носилках как на животе, так и спине. При повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника больного укладывают на щит - любую жесткую, непрогибающуюся плоскость. Щит покрывают сложенным вдвое одеялом. Пострадавшего кладут на спину (рис. 13-23 б). Весьма надежная иммобилизация достигается с помощью

двух продольных и трех коротких поперечных досок, которые фиксируют сзади к туловищу и нижним конечностям. Если нет возможности создать непрогибающуюся плоскость или в области поясницы имеется большая рана, то пострадавшего укладывают на мягкие носилки на животе (рис. 13-23 а).

При повреждении спинного мозга пострадавшего необходимо привязать к носилкам в целях предупреждения пассивных движений туловища во время транспортировки и дополнительного смещения поврежденных позвонков, а также сползания больного с носилок. Перекладывать таких пострадавших с носилок на носилки, с носилок на стол следует втроем: один удерживает голову, второй подводит руки под спину и поясницу, третий - под таз и коленные суставы. Поднимают больного все одновременно по команде, иначе возможно опасное сгибание позвоночника и дополнительная травма.

Возможные ошибки:

• при иммобилизации и транспортировке не обеспечено умеренное разгибание позвоночника;

• картонно-ватный воротник мал и не препятствует наклонам головы;

• наложение двух лестничных шин при повреждениях шейного отдела позвоночника осуществляется без помощника, который, удерживая голову, умеренно разгибает и вытягивает шейный отдел позвоночника;

• лестничные или фанерные шины не пришивают к носилкам для создания жесткой плоскости. При транспортировке шины выскальзывают из-под больного, позвоночник сгибается, что наносит дополнительную травму с возможным повреждением спинного мозга;

• при укладывании пострадавшего на мягкие носилки на живот, под грудь и таз не подкладывают валики;

• пострадавшего, особенно с повреждением спинного мозга, не привязывают к носилкам.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 12

1. Собрать набор инструментов для ампутации голени. Описать технику операции.

2. Набор инструментов для ампутации конечностей

3. Показания. Гангрена конечности, травматическая ампутация.

4. Оснащение: - стерильные: корнцанг — 2 шт, цапки для белья — 4 шт, скальпели — 2 шт, пинцеты анатомические — 2 шт, пинцеты хирургические — 2 шт, ножницы Купера — 2 шт, кровоостанавливающие зажимы — 10 шт, крючки острозубые — 2 шт, крючки Фарабефа — 2 шт, иглодержатели — 2 шт, иглы режущие — 4 шт, иглы колющие — 4 шт, шприцы 10 мл — 2 шт, зонд пуговчатый — 1 шт; - специальный инструментарий: ампутационный нож — 1 шт, распатор Фарабефа — 1 шт, ретрактор — 1 шт, пилы: Джигли — 1 шт, рамочная -1 шт, лезвие — 1 шт, рашпиль — 1 шт, кусачки Люэра — 1 шт, ложечка Фолькмана — 1 шт, биксы с перевязочным материалом и операционным бельем, резиновые перчатки, дренажи, шовный материал; -другие: антисептик для кожи, антисептик для раны, 2% раствор лидокаина, 70% этиловый спирт, дезинфицирующий раствор.

После начала действия анестезии доктор делает разрез кожи ниже колена. Мышцы отделяются от кровеносных сосудов, которые зажимаются во избежание кровотечения. Специальным инструментом отделяется кость. Мышцы сшиваются и формируются таким образом, чтобы была сформирована культя. Нервные окончания отделяются и размещаются таким образом, чтобы они не причиняли боль. Кровеносные сосуды соединяются. Кожа нашивается на мышцы, формирющие культю. В культю могут быть вставлены дренажи, чтобы дренировать кровь в течение первых нескольких дней. На культе делается перевязывание и накладывается компрессионный бандаж.

Билет № 11

1. Собрать набор инструментов для ампутации бедра. Описать технику операции.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 13

Показания. Гангрена конечности, травматическая ампутация.

Оснащение: - стерильные: корнцанг — 2 шт, цапки для белья — 4 шт, скальпели — 2 шт, пинцеты анатомические — 2 шт, пинцеты хирургические — 2 шт, ножницы Купера — 2 шт, кровоостанавливающие зажимы — 10 шт, крючки острозубые — 2 шт, крючки Фарабефа — 2 шт, иглодержатели — 2 шт, иглы режущие — 4 шт, иглы колющие — 4 шт, шприцы 10 мл — 2 шт, зонд пуговчатый — 1 шт; - специальный инструментарий: ампутационный нож — 1 шт, распатор Фарабефа — 1 шт, ретрактор — 1 шт, пилы: Джигли — 1 шт, рамочная -1 шт, лезвие — 1 шт, рашпиль — 1 шт, кусачки Люэра — 1 шт, ложечка Фолькмана — 1 шт, биксы с перевязочным материалом и операционным бельем, резиновые перчатки, дренажи, шовный материал; -другие: антисептик для кожи, антисептик для раны, 2% раствор лидокаина, 70% этиловый спирт, дезинфицирующий раствор.

При одномоментной ампутации кожу и подкожную клетчатку предварительно оттягивают проксимально, после чего одним движением ампутационного ножа рассекают все мягкие ткани. Затем, оттянув насколько возможно проксимально мягкие ткани с помощью ретрактора, перепиливают кость. Этот способ ампутации отличается от гильотинного тем, что кость пересекают не на одном уровне с мягкими тканями, а после их оттягивания. Это создаёт небольшой запас мягких тканей, которого, однако, недостаточно для полноценного укрытия культи. Такая ампутация выполняется при тяжелом состоянии больного, когда он не сможет перенести более сложные способы ампутации. Двухмоментный способ ампутации: сначала рассекают кожу, подкожную клетчатку и фасцию (первый момент), затем по краю сократившейся и оттянутой кожи рассекают все мышцы до кости (второй момент), после чего мышцы оттягивают проксимально и перепиливают кость.

Трёхмоментный способ ампутации начинают также с рассечения кожи, клетчатки и фасции, вторым моментом является рассечение поверхностно расположенных мышц, которые могут при разрезе сокращаться на значительное расстояние. Третьим моментом рассекают глубокие мышцы по краю сократившихся поверхностных, оттягивают весь массив мягких тканей ретрактором и перепиливают кость.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 14

1. Собрать набор инструментов для ампутации плеча. Описать технику операции.

Цель ампутации: спасение жизни больного от тяжелой интоксикации и инфекции, исходящей из очага поражения и создание работоспособной культи, пригодной для протезирования.

Общий набор

1. Корнцанг, применяется для обработки операционного поля. Их может быть два. 2. Бельевые цапки – для удерживания перевязочного материала. 3. Скальпель – должны быть и остроконечный и брюшистый, несколько штук, т.к. в процессе операции их приходится менять, а после грязного этапа операции – выбрасывать. 4. Зажимы кровоостанавливающие Бильрота, Кохера, «москит», - применяются в большом количестве. 5. Ножницы – прямые и изогнутые по ребру и плоскости – несколько штук. 6. Пинцеты – хирургические, анатомические, лапчатые, они должны быть маленькие и большие. 7. Крючки ( ранорасширители) Фарабефа и зубчатые тупые – несколько пар. 8. Зонды – пуговчатый, желобоватый, Кохера. 9. Иглодержатель.

10. Иглы разные – набор.

1. Кровоостанавливающий жгут 2. Набор ампутационных ножей. 3. Распатор для сдвигания надкостницы 4. Дуговая или листовая пила и проволочная пила Джигли 5. Костные кусачки Листона или Люэра 6. Рашпиль для сглаживания опила костей 7. Лезвие безопасной бритвы в зажиме Кохера для усечения нервных стволов 8. Костодержатель Олье или Фарабефа 9. Ретрактор для защиты мягких тканей при перепиливании костей и для сдвигания мягких тканей перед отпиливанием

10. Ложечка Фолькмана

Ампутация плеча производится при обширных травматических повреждениях с размозжением конечности, при злокачественных опухолях и некоторых гнойных процессах (в случае, когда конечность нежизнеспособна или когда заболевание представляет угрозу для жизни пациента). Уровень ампутации выбирают с тем, чтобы сохранить как можно более длинную культю, потому что от длины культи напрямую зависят функциональные возможности протезирования.

Операцию производят под общим наркозом или проводниковым обезболиванием.

На коже отмечают контур перед­небокового лоскута, границы которого определяются сзади, снизу и спереди краем дельтовидной мышцы. Спереди лоскут начинается от края большой груд­ной мышцы, которую пересекают и, обнажив влагалище т. coraeobrachialis, пе­ревязывают и пересекают плечевую артерию. Здесь же последовательно спере­ди назад пересекают кожно-мышечный, срединный, локтевой и лучевой нервы и мелкие нервы, иннервирующие кожу плеча и предплечья. Проксимальнее верхней границы т. teres majoris необходимо быть очень внимательным, чтобы не пересечь подкрыльцовый нерв, который проходит в foramen quadrilaterum (большая грудная мышца служит нижней границей этого отверстия). Травма нерва делает культю функционально непригодной. Пересекают т. coracobrachialis, длинную и короткую головки двуглавой мышцы. Большую грудную мышцу вместе с широчайшей мышцей спины отсе­кают от плечевой кости. Дельтовидную мышцу отслаивают вплоть до ее задней границы, образуя кожно-мышечный лоскут. Послойно рассекают мягкие ткани дорсального отдела плеча на уровне концов переднебокового лоскута. Надкост­ницу отодвигают распатором, и кость перепиливают. Снимают жгут, и заверша­ют гемостаз. Накладывают швы на собственную фасцию плеча и кожу. В рану вставляют резиновые выпускники. Техника ампутации в средней и нижней трети плеча. В соответствии с прин­ципами, изложенными ранее, намечают разрезы для формирования кожно — апоневротических лоскутов. Передний лоскут должен иметь запас кожи в пре­делах 2—3 см, задний — 1 — 1,5 см. Двуглавую мышцу плеча пересекают на уровне сократившейся после разреза кожи, остальные мышцы передней группы и зад­нюю группу мышц — после подтягивания кожи в проксимальном направлении (трехмоментный способ). На расстоянии 4—5 см от плоскости раны перевязы­вают сосуды и, после предварительного введения в эпиневрий 1—2% раствора новокаина, пересекают нервные стволы лезвием бритвы. Кость перепиливают возможно выше пересеченных мышц, так как проксимальный конец плечевой кости у детей растет интенсивно и в последующем может сформировать кони­ческую культю. Снимают жгут. Накладывают швы послойно на fascia brachii и кожу. В ране оставляют резиновые выпускники. При правильном выкраивании лоскутов кожный шов должен находиться на задней поверхности культи

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 15

1. Собрать необходимое для пункции плевральной полости. Описать методику этого вмешательства.

2. Больной находится на операционном столе или на кровати, руки расположены на подставке на прикроватном столике. Ря­дом с больным должен находиться медицинский работник. Не допускается проведение процедуры на стуле, так как неожидан­ное ухудшение состояния может потребовать выполнения реа­нимационных мероприятий.

3. Премедикации перед плевральной пункцией, как правило, не требуется. В случае сильной боли и кашля целесообразно ввести внутри­мышечно обезболивающий препарат. Спокойное поведение и ровное дыха­ние больного во время пункции уменьшают риск осложнений. После обработки операционного поля раствором антисепти­ка и отграничения стерильным бельем выполняют местную инфильтрационную анестезию тканей грудной стенки. Надежным ориентиром глубины нахождения иглы является ребро, кото­рое ощущается в виде плотного непреодолимого препятствия. Отступив от него и наклонив иглу вниз, над верх­ним краем ребра ее проводят в межреберный промежуток, инфильтрируют ткани. Продвигать иглу глубже, чем на 1 см от верхнего края ребра не следует. Расстояние от края ребра до плевры в среднем не больше 8 мм. На­пластования, соединительно-тканную шварту на реберной плевре, образовавшиеся вследствие хронического воспаления, инфильтрировать раствором анестетика нет необходимости. Шварта увеличивает расстояние от ребра до плевральной по­лости на 0,5—2,0 см и больше. Появление кашля или ощущение вкуса лекарства при местной анестезии свиде­тельствуют о проникновении иглы в легкого. В этом случае нужно выбрать другое место или отказаться от выполнения плевральной пункции в зависимости от конкретной клиничес­кой ситуации. После выполнения местной инфильтрационной анестезии целесообразна пауза в течение 2 — 4 минут. Больному нельзя менять положение тела. Игла, соеди­ненная через переходную трубку или запорный кран с шпри­цем, вводится незначительным усилием в плевральную полость над верхним краем ребра. Введение иглы под нижним краем ребра повышает риск ранения межреберных сосудов и внутриплеврального кровотечения, так как сосудисто-нервный пучок может выступать из-под нижнего края ребра. В момент вхождения иглы в плевральную по­лость появляется ощуще­ние провала, более выра­женное при наличии швар­ты. Аспирируют воздух и жидкость. Полученную при плевральной пункции жидкость на­правляют на бактериоло­гическое, цитологическое, биохимическое исследо­вания. Допустимый объем аспирируемой жидкости определяется по ощуще­ниям больного и объектив­ным данным: характеристикам пульса, уров­ню артериального давле­ния, частоте дыханий. По­явление боли в груди, при­ступа кашля, тахикардии и снижение артериального давления являются сигна­лами к прекращению ма­нипуляций. Следует стре­миться к полному удале­нию гнойного экссудата. После аспирации гноя полость эмпиемы промы­вают раствором антисеп­тика, вводят растворы антибиотика, диоксидина. О наличии свертков фибрина, сгуст­ков крови и густого детри­та свидетельствует закры­тие просвета иглы и невоз­можность аспирации экс­судата, крови. В этом случае пункцию целесооб­разно закончить введени­ем протеолитического ферментного или фибринолитического препарата. Повторную плевральную пункцию выполняют через 12—24 часа.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 16

1. Обследование периферических вен. Функциональные пробы для оценки состоя­ния сосудов нижних конечностей.

Специальные методы исследования вен. При обследовании больных с заболеваниями вен используются функциональные пробы и инст­рументальные методы исследований.

Функциональные пробы. Все известные функциональные пробы под­разделяются на три основные группы:

· пробы на клапанную недостаточность поверхностных вен;

· пробы на клапанную недостаточность коммуникантных вен;

· пробы на проходимость глубоких вен.

1. Пробы на клапанную недостаточность поверхностных вен (Броди — Троянова — Тренделенбурга, Гаккеибруха — Сикара, Шварца — Мак- Келинга — Хейердала):

а) проба Броди — Троянова — Тренделенбурга: больной в горизонтальном положении поднимает ногу: Поглаживая от стопы к паху, добиваются мак­симального опорожнения поверхностных вен. Пальцем или жгутом сдавли­вают большую подкожную вену в паху. Больной встает. Быстро снимают жгут и наблюдают за изменением рисунка подкожных вен. Результаты про­бы интерпретируются по четырем вариантам:

? нулевой результат — медленное заполнение вей снизу вверх (в течение 3 с до снятия жгута и отсутствие влияния снятия жгута на степень ее заполнения, доказывает состоятельность клапанов поверхностных и перфорантных вей;

? положительный результат — быстрое заполнение вен сверху вниз после снятия жгута. Свидетельствует о недостаточности клапанов большой подкожной вены;

? отрицательный результат — быстрое (за 5-10 с) заполнение большой подкожной вены, без увеличения степени ее наполнения после устране­ния сдавления в паху. Указывает на несостоятельность клапанов перфо­рантных вен;

? двойной положительный результат — быстрое заполнение большой подкожной вены и увеличение степени ее наполнения после, прекраще­ния сдавления в паху. Свидетельствует о сочетании недостаточности клапанов коммуникантных вен, устья и ствола большой подкожной ве­ны;

б) проба Гаккенбруха — Сикара: исследующий прикладывает руку к ве­не. Больного просят кашлянуть. При недостаточности клапанов ощущается толчок крови (положительный результат пробы);

в) проба Шварца — Мак-Келинга — Хейердала (перкусионно- пальпаторный тест): пальцы одной руки помещают в области расширен­ных вен. Указательным пальцем второй руки наносят толчки по большой подкожной вене в области овальной ямки. При несостоятельности клапанов рука ощущает толчки (проба положительная).

2. Пробы, выявляющие клапанную недостаточность коммуникантных вен (Пратта-2, Барроу — Купера — Шейниса, Тальмана, Фегана):

а) проба Пратта-2: при горизонтальном положении больного конеч­ность бинтуют эластичным бинтом снизу вверх, от стопы до паха. В верхней трети бедра под пупартовой связкой накладывают жгут, сдавливающий по­верхностные вены. Больной встает. Бинт постепенно снимают сверху вниз, накладывая следом второй бинт. В промежутках между бинтами определя­ют несостоятельные коммуниканты по выпячиваемым венам;

б) проба Барроу-Купера-Шейниса, при горизонтальном положении больного на приподнятую ногу накладывают три жгута в верхней трети бед­ра, над коленом и ниже коленного сустава. Больной встает. При несостоя­тельности коммуникантов в промежутках между жгутами видны набухшие вены;

в) проба Тальмана: при горизонтальном положении больного на при­поднятую ногу накладывают длинный широкий жгут из мягкой резины. Рас­стояние между витками должно быть не менее 5 — 6 см. Набухание вен на участке, ограниченном жгутом, указывает на наличие несостоятельных перфорантов. Жгут рекомендуется накладывать 2-3 раза, все время меняя его положение;

г) проба Фегана разработана для обнаружения дефектов в апоневрозе в месте прохождения перфорантов. В положении больного стоя на коже отмечают расширенные вены. Затем пациент ложится и приподнимает ногу. Ко­нечность пальпируют, определяют дефект в апоневрозе. Обнаруженные от­верстия прижимают пальцем. Больной встает. Поочередно отпуская пальцы, определяют, через какой перфорант появляется ретроградный кровоток.

3. Пробы, выявляющие проходимость глубоких вен (Мейо — Пратта, Дельбе — Пертеса):

а) проба Мейо — Пратта (Пратта-1) — больному в гори­зонтальном положении производят бинтование всей ноги от пальцев до верхней трети бедра эластичным бинтом. Затем в паху накладывают ре­зиновый жгут, сдавливающий поверхностные вены. После этого пациент ходит 20 — 30 мин. При непроходимости глубоких вен возникают распи­рающие боли (проба отрицательная);

б) проба Дельбе-Пертеса (маршевая проба): в вертикальном положении больного на верхнюю треть бедра накладывают жгут. Пациент ходит в тече­ние 10 мин. При хорошей проходимости глубоких вен подкожные вены спа­даются в течение одной минуты (проба положительная). При непроходимости маги­стральных вен появляются распирающие боли, усиливается наполнение подкожных вен. Следует иметь в виду, что чувство тяжести, боль в ногах при выполнении пробы Дельбе-Пертеса могут быть обусловлены и несо­стоятельностью коммуникантных вен нижних конечностей.

Инструментальные методы исследования. Для определения объемной скорости венозного кровотока применяется ультразвуковая допплерография для анализа структуры венозной стенки- ультразвуковое сканирование вену в том числе и в двух проекциях; для исследования кожного кровотока — лазерная допплерография.

Функционально-динамическая флеботонометрия (флебоманометрия) дает оценку состояния глубоких вен. В основе метода лежит определение давления в венозной системе путем пункции вены тыла стопы (ранее пред­лагалась пункция пяточной кости). У здоровых давление в поверхностных венах равняется 100 — 120 мм вод. ст. Внутрикостное давление составляет 87 — 92 мм вод. ст.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 17

1. Клизма (очистительная, сифонная, лечебная). Показания, методика.

Сифонная клизма обычно используется в тех ситуациях, когда очистительные клизмы не дают эффекта.

Сифонные клизмы используются при кишечной непроходимости, и их постановка осуществляется врачебным персоналом. Противопоказаниями для постановки клизм являются острое воспаление в области заднего прохода, опухолевые заболевания прямой кишки и желудочно-кишечное кровотечение.

Очичтительная клизма.

Для постановки очистительной клизмы пользуются кружкой Эсмарха, которая представляет собой стеклянный, металлический или резиновый сосуд емкостью 1-2 л. У дна кружки Эсмарха имеется сосок на который одевается толстостенная резиновая трубка. Диаметр трубки до 1 см, длина до 1,5 м. На конце кружки имеется кран для регулировки поступления жидкости. На свободный конец трубки надет эбонитовый наконечник длиной 8-10 см. Трубками Эсмарха со стеклянными наконечниками пользоваться не рекомендуется из-за опасности повреждения им слизистой оболочки прямой кишки. Перед употреблением трубка Эсмарха наполняется водой. Кран открывается, трубка заполняется водой и выпускается воздух. Больной укладывается на кушетку или на край постели с прижатыми к животу ногами. Под таз больного кладется клеенка и подкладное судно. Наконечник смазывается вазелином. Ягодицы больного раздвигаются, и легкими вращательными движениями наконечник вводится в заднепроходное отверстие. Первые 3-4 см наконечник вводится по направлению к пупку, а затем еще 5-6 см — параллельно копчику. Ни в коем случае нельзя вводить наконечник с усилием — можно нанести ранение стенке прямой кишки. Кружку Эсмарха подвешивают на 1 метр над больным, открывают кран, и вода под давлением поступает в толстую кишку. Наконечник может забиться каловыми массами — его необходимо извлечь и очистить. Если прямая кишка заполнена каловыми камнями, то их необходимо осторожно извлечь пальцем в резиновой перчатке, смазанной вазелином. Следует помнить, что, чем холоднее вода, тем сильнее она раздражает кишечник. Поэтому при запорах обусловленных атонией (вялостью) кишечной мускулатуры, ставят прохладные клизмы (от 14 до 20°С), а при запорах, обусловленных спастическим колитом, горячие клизмы (40°С).

Желательно, чтобы больной удерживал воду в течение 10 минут, для этого ему лучше лежать на спине и глубоко дышать. По окончании процедуры кружку Эсмарха моют. Наконечник также тщательно моется с мылом, а затем кипятится.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 18

Если введение лекарственных веществ через рот затруднено или противопоказано, можно вводить их через прямую кишку, где они всасываются и быстро попадают в кровь. Лекарственные клизмы делятся на клизмы местного и общего действия. Первые применяются при воспалительных процессах в толстой кишке, а вторые — для введения в организм лекарственных веществ. Перед постановкой лекарственной клизмы обязательно опорожнение кишечника с помощью обычной очистительной клизмы. Лекарственные клизмы обычно содержат не более 50-200 мл содержимого, и потому часто называются микроклизмами. Температура лекарственного вещества, вводимого в микроклизме, должна быть 35-38 °С, при более низкой температуре микроклизма вызывает сильные позывы на опорожнение кишечника, и лекарство не успевает всосаться. Выполнять микроклизму удобнее, используя грушевидный баллончик или спринцовку.

Чтобы при введении лекарственного вещества с клизмой не вызвать механического или химического раздражения, желательно растворять его в теплом физиологическом растворе, добавляя 50 г отвара крахмала.

Билет № 16

1. Описать определение годности крови или кровезаменителя.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 19

Bрач, проводящий гемотрансфузию, должен быть уверен в том, что трансфузионная среда пригодна для переливания. Для этого проводят визуальный контроль флакона или контейнера с кровью или её компонентами.

При визуальном контроле необходимо отметить следующие факты: 1. Правильность паспортизации (наличие этикетки с номером, даты заготовки, обозначения группы и резус-принадлежности, наименования консерванта, фамилии и инициалов донора, наименования учреждения-заготовителя, подписи врача).

2. Срок годности. Раньше при использовании в качестве консерванта глюгицира обозначали только дату заготовки крови, при этом переливать кровь можно было в течение 21 дня. В последнее время применение новых консервантов дало возможность увеличить этот срок (максимально до 35 сут). Поэтому срок годности в настоящее время обозначают на этикетке наряду с датой заготовки.

3. Герметичность упаковки. Недопустимо малейшее нарушение её целостности (в том числе следы прокалывания крышки флакона иглой).

4. Кровь должна быть разделена на три слоя (внизу - красные эритроциты, выше - узкая серая полоса лейкоцитов и тромбоцитов, над ними - жёлтая прозрачная плазма). Трёхслойность характерна только для цельной крови, хранящейся в стеклянных флаконах.

5. Плазма должна быть прозрачной, не содержать плёнок и хлопьев (инфицированная кровь), а также сгустков, не иметь красной окраски (гемолиз). Плазма может быть непрозрачной при так называе- мой хилёзной крови (высокое содержание нейтральных жиров). При нагревании хилёзной крови в термостате до 37 ?С плазма становится прозрачной (в случае инфицированной крови - остаётся мутной).

Если при макроскопической оценке хотя бы одно из представленных требований не выполнено, такую кровь переливать нельзя.

Билет № 17

1. Собрать набор инструментов, необходимых для формирования трахеостомы. Описать технику ее выполнения и возможные осложнения.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 20

Показания. Опухоли гортани, настоящий и ненастоящий отеки гортани, инородные тела в трахее, длительная интубация трахеи.

Оснащение: - стерильные: общий инструментарий: корнцанг — 2 шт, цапки для белья — 4 шт, пинцеты анатомические — 2 шт, пинцеты хирургические — 2 шт, скальпели — 2 шт, ножницы Купера — 2 шт, кровоостанавливающие зажимы — 6 шт, иглодержатели — 2 шт, иглы режущие — 4 шт, иглы колющие — 4 шт, крючки острозубые — 2 шт, крючки Фарабефа — 2 шт, зонд Кохера — 1 шт, шприцы (10 мл) — 2 шт; - специальный инструментарий: трахеотомические трубки — 2 шт, трахеотомический крючок — 1 шт, расширитель трахеи Труссо — 1 шт, биксы с перевязочным материалом и операционным бельем, резиновые перчатки; - другие: 70% этиловый спирт, антисептик для кожи, антисептик для раны, дезинфекционный раствор.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 21

1. Укладка больного: горизонтальное положение тела на спине с валиком под лопатками и запрокинутой головой. При травме шейного отдела позвоночника подкладывание валика и запрокидывание головы недопустимы, так как в этой ситуации любые движения в шейном отделе позвоночника могут повредить спинной мозг, вызвать остановку дыхания, что делает выполнение трахеостомии чрезвычайно затруднительным. Поэтому в данной ситуации следует изначально провести эндотрахеальную интубацию с соблюдением всех предосторожностей в том числе с применением фибробронхоскопа.

2. Обработка операционного поля: спиртом, йодом или другим антисептиком. Обкладывание операционного поля салфетками.

3. Обезболивание либо местное - послойная инфильтрация тканей 0,25% раствором новокаина, либо общее обезболивание с интубацией трахеи. Эндотрахеальный наркоз повышает безопасность операции, создает лучшие условия для ее выполнения. Для блокады вагусных рефлексов обязательна премедикация атропином или другим м-холинолитиком. При травме шейных сегментов спинного мозга интубация трахеи может и должна выполнятся со всеми предосторожностями в том числе с применением фибробронхоскопа.

4. Операционный доступ. Разрез кожи с рассечением поверхностной мышцы шеи до глубокой фасции. Разрез может быть выполнен по средней линии или поперечно на 2 см выше яремной вырезки. Продольно рассекают глубокую фасцию шеи, тупым и острым путем раздвигают мягкие ткани (при необходимости пересекают перешеек щитовидной железы), обнажают трахею, однозубым крючком захватывают ее за одно из колец и подтягивают в рану.

5. Трахеостомия. Может быть выполнена верхняя, средняя и нижняя трахеостомия. При верхней трахеостомии скальпелем продольно рассекают II и III кольцо, при средней - IV и V кольцо, при нижней - VI и VII кольцо.

Следует пользоваться только очень острым скальпелем и рассекать сразу все слои трахеи, чтобы не отслоить слизистую оболочку.

При нижней трахеостомии режущий край скальпеля должен быть направлен только кверху: при направлении его книзу возможно опасное для жизни ранение безымянной артерии.

Во время вскрытия трахеи, как правило, возникает приступ резкого сильного кашля, когда из трахеотомического отверстия с большой силой выбрасывается слизь, кровь и иное трахеальное содержимое. Затем дыхание становится спокойным.

Для уменьшения силы кашлевого рефлекса перед вскрытием трахеи целесообразно ввести в ее просвет 1-2 мл 1% раствора новокаина. Это осуществляется через иглу шприцем посредством прокола стенки трахеи.

Края трахеостомной раны раздвигают, например, расширителем Труссо и в трахеотомическое отверстие, убедившись еще раз, что просвет трахеи вскрыт, осторожно вводят дыхательную канюлю или интубационную трубку соответственно диаметру трахеи. При введении трахеостомических канюль их щиток сначала держат в сагитальной плоскости, а после введения конца канюли в трахею переводят во фронтальную плоскость.

Затем - окончательный гемостаз, ушивание краев кожной раны, фиксация дыхательной трубки марлевой тесьмой вокруг шеи.

Много сторонников имеет трахеостомия по Бьерку. При ее выполнении из передней стенки трахеи выкраивают языкообразный лоскут с верхушкой, обращенной краниально. Верхушку лоскута подшивают к коже в нижнем углу раны. Когда отпадает необходимость в трахеостомии, лоскут трахеальной стенки укладывают на место и подшивают. Трахеостомия по Бьерку имеет меньше осложнений, при ней легче производится смена дыхательных канюль, так как трахея фиксирована в ране, и трахеостомическое отверстие при извлечении канюли не спадается. Трахеостомия по Бьерку чаще выполняется под общей анестезией с интубацией трахеи.

Если нет необходимых специальных трахеостомических канюль, то вместо них могут быть применены обычные обрезанные эндотрахеальные трубки. В этих случаях предпочтительно использовать пластмассовые термопластичные трубки.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 22

1. Собрать набор инструментов, необходимых для операции по поводу бедренной грыжи по методу Бассини. Описать технику ее выполнения.

Обезболивание

Операция может быть произведена как под местной, так и под общей анестезией. Часто применяют эпидуральное обезболивание.

Местное обезболивание при бедренных грыжах (по А.В. Вишневскому) Подапоневротический ползучий инфильтрат паховой области и

инъекция анестетика в клетчатку у шейки грыжевого мешка

Бедренные способы

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 23

Рассекают кожу и подкожную клетчатку. В подкожно-жировой основе бедра, в области овальной ямки выделяют грыжевой мешок.

Выделение грыжевого мешка

Высоко выделенный мешок вскрывают у дна, рассекают почти до шейки по передней поверхности.

Кишечные петли и сальник при невправимой грыже осторожно отделяют от стенок. Измененный сальник резецируют. Внутренности вправляют в брюшную полость. Иногда при этом возникают затруднения; тогда приходится рассекать лакунарную связку. Шейку грыжевого мешка прошивают как можно выше крепкой синтетической нитью и перевязывают с двух сторон, после чего мешок отсекают. При наличии скользящей грыжи мочевого пузыря шейку мешка ушивают изнутри кисетным швом без прокалывания стенки мочевого пузыря.

Вскрытие грыжевого мешка и прошивание его у шейки

Прежде чем приступить к пластике грыжевых ворот, необходимо с помощью тугого марлевого шарика тщательно очистить паховую, верхнюю лонную и лакунарную связки, по возможности убрать жир и лимфатические узлы из бедренного канала и обязательно увидеть сосудистый пучок с медиально расположенной бедренной веной. Далее необходимо ликвидировать грыжевые ворота путем сшивания паховой и лонной связок. Для этого необходимы крепкие (№ 5-6) синтетические нити и маленькая, но крепкая крутая игла. Первым лучше накладывать латеральный шов. Бедренную вену защищают тупым крючком. На расстоянии 1 см или чуть меньше от нее прошивают паховую связку, которую после этого вторым крючком максимально оттягивают кверху, чтобы как можно лучше обнажить лонную связку, которую необходимо прочно захватить в шов как можно больше кзади. Далее в медиальном направлении накладывают последующие швы.

Наложены швы между паховой и куперовской связкой снаружи

Всего накладывается два-четыре шва на расстоянии 0,5 см друг от друга. Швы последовательно завязывают, при этом необходимо обратить внимание на то, не сдавлена ли вена (при сомнении нужно посмотреть, не синеет ли нога). В этом случае первый шов нужно наложить дальше от вены. Второй ряд швов в количестве трех-четырех накладывают между серповидным краем широкой фасции бедра и гребенчатой фасцией, с тем чтобы укрепить наружное отверстие бедренного канала. Далее рану послойно зашивают.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 24

1. Собрать набор инструментов для выполнения операции по поводу ущемленной паховой грыжи. Какие существенные особенности отличают вмешательство при ущемлен­ной грыже от вмешательства при плановой операции?

Применяется традиционный оперативный доступ к паховому каналу. Выделяют грыжевой мешок, стенку которого захватывают двумя зажимами и осторожно вскрывают после тщательного отграничения салфетками тканей брюшной стенки. Аспирируют «грыжевую воду», которая вполне может быть инфицированной. Характер транссудата (экссудата) может в некоторой степени говорить о состоянии ущемленных органов. Если «грыжевая вода» прозрачна, то кишечные петли в большинстве случаев находятся в обратимом состоянии; если же она кровянистого цвета, мутная, если имеется даже небольшой каловый запах, то больше данных, что ущемленная петля нежизнеспособна. Обычно ущемление происходит в наружном отверстии пахового канала и очень редко во внутреннем. Рассекается ущемляющее кольцо в латеральную сторону от семенного канатика. Если ущемление произошло в глубоком отверстии пахового канала, то, вводя и продвигая вглубь зонд Кохера между ущемляющим кольцом и шейкой грыжевого мешка, в области верхне-латерального квадранта, в бессосудистой зоне осторожно скальпелем или ножницами (как удобнее) надсекают кверху кольцо. Извлекают ущемленную петлю и осматривают ее.

Рассечение ущемляющего кольца в латеральную сторону от семенного канатика

При ущемлении в глубоком отверстии пахового канала, вводя и продвигая вглубь зонд Кохера между ущемляющим кольцом и шейкой грыжевого мешка, в области верхне-латерального квадранта,

в бессосудистой зоне осторожно скальпелем или ножницами кольцо надсекают кверху

Извлечение и ревизия ущемлённой петли кишки

Пластика пахового канала при ущемленных грыжах отличается необходимостью применять наиболее простые способы операций (Бассини, Постемпский). При наличии достаточного опыта и высокой культуре оперирования вполне может быть применена эксплантация по Лихтенштейну.

При флегмоне грыжевого мешка, согласно стандартам дифференцированной хирургической тактики, операцию следует выполнять в 2 этапа. Сначала производится лапаротомия. При ущемлении петель тонкой кишки производится резекция с наложением анастомоза (при большой разнице диаметров просветов сшиваемых отрезков кишок следует применять анастомоз «бок в бок»). Вопрос о завершении резекции толстой кишки решается индивидуально. Концы петли кишки, подлежащей удалению, зашиваются наглухо. Затем накладывается кисетный шов на брюшину вокруг внутреннего кольца. Далее осуществляется герниотомия. Ущемленная часть кишки удаляется с одновременным затягиванием кисетного шва, наложенного вокруг внутреннего кольца. Срединная лапаротомная рана зашивается, герниотомная - дренируется.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 25

1. Методы исследования прямой кишки (пальцевое исследование, ректороманоско­пия, ирригоскопия, фиброколоноскопия). Техника выполнения.

Пальцевое ректальное обследование

Данная методика исследования является обязательной при диагностике заболевания прямой кишки. Показаниями к ее проведению являются жалобы больного на боли в животе, наличие нарушений в функциях малого таза и деятельности кишечника.

Пальцевое обследование прямой кишкипомогает оценить состояние мышц заднего прохода, а также выявить произошедшие патологические изменения анального канала и прямой кишки, оценить степень и вид заболевания.

Осмотр прямой кишки проводят в различных позах больного: он может находиться в коленно-локтевом положении, на спине в гинекологическом кресле, лежа с согнутыми ногами на боку. Выбор положения в основном зависит от того, в каком состоянии находиться пациент, а также от опыта и знаний врача, который руководствуясь историей болезни, может сам определить оптимальное положение для проведения данного исследования. Проводить анализ таким способом нельзя, если у больного наблюдается резкое сужение заднего прохода и болезненность анального канала.

Ректороманоскопия

Данный способ исследования прямой кишки является наиболее распространенным и достоверным. При помощи ректороманоскопа обследование прямой кишки проводиться на глубине 30−35 см от заднего прохода.

Прямыми показаниями к данному виду диагностики являются боли в заднем проходе, выделение гноя, слизи и крови, а также нерегулярный стул, его нарушения и подозрения на проблемы с сигмовидной кишкой. Также данный метод весьма эффективно используют при профилактическом осмотре и выявлении на раннем стадии злокачественных новообразований.

Перед началом проведения процедуры необходимо тщательно подготовить толстую кишку и провести очищение. Сама процедура заключается в следующем: ректоскоп вводят в анальный проход и медленно продвигают его вперед. Если в процессе возникают болевые ощущения, о них обязательно нужно сообщить врачу, так как в некоторых случаях может возникнуть повреждение прямой кишки. В основном данная процедура проходит практически безболезненно и не требует специальной подготовки.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 26

Данный вид обследования является на сегодняшний день наиболее информативным и эффективным в выявлении доброкачественных и злокачественных опухолей. Самым первым показанием на обследование прямой кишки является подозрение на наличие опухоли, сильные кровотечения, непроходимость и инородные тела.

Процедура заключается в следующем: через анальное отверстие в прямую кишку вводят колоноскоп и постепенно продвигают его вперед, при этом для расправления просвета кишки в нее накачивают воздух. После завершения процедуры его откачивают при помощи эндоскопа.

ИРРИГОСКОПИЯ Рентгенологическое исследование толстой кишки при заполнении ее рентгеноконтрастной взвесью через анус. Применяется для уточнения диагноза заболеваний толстой кишки (пороки развития, опухоли, хронический колит, дивертикулез, свищи, рубцовые сужения и др.). Нередко является решающим методом диагностики опухолей.

Под рентгенологическим контролем постепенно заполняют рентгеноконтрастной взвесью толстую кишку и производят снимки всех ее отделов в разных положениях больного.

Билет № 21

1. Наложить кровоостанавливающий жгут на конечность (бедро, плечо).

Необходимо соблюдать следующие правила:

· жгут накладывают как можно ближе к ране;

· жгут нецелесообразно накладывать на среднюю треть плеча;

· на предплечье и голень там, где 2 кости; если эффекта от наложения жгута нет - его перекладывают на плечо и бедро.

При артериальных кровотечениях накладывают жгут проксимально от места повреждения, обертывая предполагаемую область наложения жгута мягким материалом:

· жгут растягивают и делают 2-3 оборота;

· фиксируют концы жгута;

· указывают время наложения жгута, так как сдавление артерии жгутом в течение 2 ч. на нижней конечности и 1,5 ч. на верхней конечности опасно развитием омертвения тканей.

При правильном наложении исчезает пульсация периферически-расположенных артерий и появляется легкая «восковая» бледность кожи конечности. При транспортировке раненого на сроки более 1,5-2 час следует периодически (через 30-60 мин) на короткое время (10-25 мин) снимать жгут до восстановления артериального тока крови. Держать жгут более 2 час летом и 1-1,5 час зимой недопустимо. За это время жгут целесообразно расслаблять 1-2 раза, применяя на это время пальцевое прижатие магистральной артерии.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

studopedia.ru

Техника наложения артериального жгута

Показание: артериальное кровотечение для депонирования крови, а также кровотечения, которые не останавливаются другими способами.

Противопоказания: резко выраженный склероз сосудов, нагноительные процессы на месте наложения жгута, облитерирующие заболевания сосудов конечностей.

Осложнения: развитие гангрены конечности, гнилостной флегмоны, парезов и параличей при чрезмерном затягивании жгута или держание его дольше допустимого времени.

Приготовить: резиновый жгут, бумага, карандаш, косынка или полоска ткани, салфетка, полотенце, лотки, шприцы с иглами, 50% раствор анальгина, 1% раствор промедола, 0,5% раствор новокаина, 70% раствор спирта, шарики, перчатки резиновые, маска, фартук, шина Крамера, емкости для отработанного материала; контейнеры с дезинфицирующими растворами.

Подготовка к манипуляции:

  1. Медицинская сестра полностью подготовлена к выполнению манипуляции: одета в костюм (халат), маску, перчатки, колпак, фартук, сменную обувь.
  2. Провести психологическую подготовку, объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите его информированное согласие.
  3. Придать пациенту удобное положение: расположить пациента так, чтобы быть лицом к пациенту (обеспечение возможности контроля за состоянием пациента).

Выполнение манипуляции:

  1. Осмотреть зону повреждения и убедиться в наличии артериального кровотечения (из раны, пульсирующей струей, бьет алая кровь).
  2. Прижать артерию пальцем к кости выше места повреждения (профилактика дальнейшей кровопотери).
  3. Выбрать правильно место для наложения жгута (верхняя и нижняя треть плеча, средняя треть бедра, средняя и верхняя треть предплечья, голени), проксимальнее раны.
  4. Убедиться в отсутствии воспалительного процесса в выбранном Вами месте наложения жгута (выявление противопоказаний для наложения жгута).
  5. Придать конечности гемостатическое положение, приподняв ее на 20 – 30 см выше уровня сердца (обеспечение оттока венозной крови из конечности с целью сохранения ОЦК).
  6. На конечность выше и ближе к ране накладывается мягкая салфетка без складок или ткань (одежда).
  7. Жгут растягивают в средней трети двумя руками, подводят его под конечность и накладывают в растянутом состоянии один виток, затем еще 2 – 3 витка так, чтобы они перекрыли предыдущий на 2/3 до прекращения кровотечения. Накладывают туры жгута так, чтобы они располагались рядом друг с другом, не перекрещивались и не ущемляли кожу.
  8. Конец жгута закрепляется цепочкой или кнопочным замком.
  9. Под одним из туров жгута помещают записку с указанием даты и времени наложения жгута (час и минуты).
  10. Наложить асептическую повязку на рану, не бинтуя жгут (он должен быть хорошо виден).
  11. По показаниям конечность иммобилизировать, в холодное время укутать, верхнюю конечность обязательно подвесить на косынке.
  12. Транспортировать пациента в лежачем положении.

Окончание манипуляции:

  1. Уточнить у пациента о его самочувствии.
  2. Снять перчатки, поместить их в дезинфицирующий раствор.
  3. Вымыть руки, осушить полотенцем.

Признаки правильного наложения жгута:

  1. Побледнение кожных покровов конечности.
  2. Отсутствие периферического пульса.
  3. Остановка кровотечения.

Жгут накладывают на конечность не более чем на 1,5 часа. Если требуется более длительное время пребывание жгута на конечности, то жгут необходимо ослабить на несколько минут, пережав сосуд в ране пальцем. Последующее время жгута уменьшается вдвое, причем повторно жгут накладывается на 4 – 5 см выше предыдущего уровня.

Жгут нельзя накладывать на среднюю 1/3 плеча (сдавливается лучевой нерв) и нижнюю 1/3 бедра (мешают сухожилия).

При кровотечении в области верхней 1/3 плеча или бедра жгут накладывается в виде восьмерки, концы его завязываются на противоположном предплечье или под противоположной верхнее передней остью подвздошной кости.

Жгут можно наложить на общую сонную артерию тотчас ниже раны, подложить под него со стороны раны салфетку, со здоровой стороны – шину Крамера или импровизированную шину, либо поднять вверх руку.

При обширных повреждениях с целью профилактики травматического шока, а также для профилактики турникетного шока и местных ишемических болей после наложения жгута необходимо ввести парентерально раствор промедола.

Ошибки при наложении жгута:

  1. Наложение без показаний, т. е. кровотечение можно было остановить другими способами.
  2. Жгут наложен на голое тело.
  3. Жгут затянут слабо, в результате сдавливаются только вены, возникает венозный застой, который приводит к усилению кровотечения из раны.
  4. Слишком сильное перетягивание жгутом вызывает повреждение нервных стволов и раздавливание мягких тканей, что приводит к развитию параличей и некрозов.
  5. Слишком слабое затягивание жгута вызывает передавливание вен, что усиливает кровотечение при посиневшей конечности.
  6. Резкие боли в месте наложения жгута непосредственно на кожу возникают через 40 – 60 мин вследствие местной ишемии (проводится циркулярная футлярная новокаиновая блокада выше жгута и вводится 1мл 1% раствора промедола внутримышечно).
  7. Нет записки с указанием времени наложения жгута (в часах и минутах).
  8. Не осуществлена транспортная иммобилизация и не введен промедол (морфин).
  9. Жгут закрыт одеждой или поверх него наложена бинтовая повязка, что категорически запрещено.
  10. Жгут обязательно должен быть виден.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 2

Цель:временная остановка артериального кровотечения.

Этот способ применяется для экстренной остановки кровотечения. Он основан на том, что некоторые артерии легко доступны для пальпации и могут быть полностью перекрыты прижатием их к подлежащим костным образованиям. Длительная остановка кровотечения пальцевым прижатием артерии невозможна, т.к. это требует большой физической силы, практически исключает возможность транспортировки пострадавшего в стационар. Способ позволяет выиграть время для применения более удобного способа остановки кровотечения: давящая повязка, закрутка, жгут. При ранениях конечностей сосуды прижимают выше раны, при ранениях шеи ниже раны.

Подготовка к манипуляции:

  1. Медицинская сестра полностью подготовлена к выполнению манипуляции: одета в костюм (халат), маску, перчатки, колпак, фартук, сменную обувь.
  2. Провести психологическую подготовку, объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите его информированное согласие.
  3. Придать пациенту удобное положение: расположить пациента так, чтобы быть лицом к пациенту (обеспечение возможности контроля за состоянием пациента).

Выполнение манипуляции:

  1. Осмотреть зону повреждения и убедиться в наличии артериального кровотечения (из раны, пульсирующей струей, бьет алая кровь).
  2. Прижмите артерию по необходимости в следующих общепринятых точках:
    • При кровотечении из раны в теменной области головы прижимают височную артерию большим пальцем к височной кости на 1 – 1,5 см кпереди от ушной раковины.

§ Если кровоточащая рана расположена на щеке, следует прижать наружную челюстную артерию большим пальцем к нижнему краю нижней челюсти на границе задней и средней ее трети.

    • При кровотечении из сонной артерии ее прижимают большим пальцем или 4-мя остальными пальцами к поперечному отростку шестого шейного позвонка по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы в середине ее длины.
    • Кровотечение в верхнем отделе плеча останавливается прижатием подключичной артерии к 1-му ребру. Руку для этого у больного отводят назад и к низу, после чего сдавливают артерию позади ключицы.
    • Подмышечную артерию прижимают в подмышечной ямке к головке плечевой кости на границе передней трети подмышечной впадины у задней поверхности большой грудной мышцы.
    • При кровотечении из нижней и средней трети плеча и предплечья плечевая артерия придавливается к плечевой кости у внутреннего края двуглавой мышцы.
    • Лучевую артерию придавливают к лучевой кости там, где обычно определяется пульс.
    • Локтевую артерию к локтевой кости.
    • При кровотечении из бедра и голени пальцевое прижатие бедренной артерии производят у середины нижней трети паховой связки к горизонтальной ветви лобковой кости.
    • Подколенную артерию прижимают к задней поверхности большеберцовой кости в области подколенной ямки.
    • Заднюю берцовую артерию прижимают к задней поверхности внутренней лодыжки голени.
    • При ранении брюшной аорты удается временно прекратить кровотечение сильным придавливанием брюшного отдела аорты к позвоночнику кулаком слева от пупка.
  1. Транспортировать пациента в экстренном порядке.

Окончание манипуляции:

  1. Уточнить у пациента о его самочувствии.
  2. Снять перчатки, поместить их в дезинфицирующий раствор.
  3. Вымыть руки, осушить полотенцем.

№ 48

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 3
  1. Скальпель остроконечный и брюшистый.
  2. Крючки Фарабефа и однозубый, двузубый и трехзубые крючки.
  3. Кровоостанавливающие зажимы.
  4. Иглодержатели и иглы.
  5. Пинцеты (анатомические и хирургические).
  6. Зонд пуговчатый.
  7. Стерильные шарики и салфетки, турунду марлевую или резиновую полоску, бинт.
  8. Шприцы 2,0 - 5,0 или 10,0 стерильные и иглы к ним.
  9. 0,5% раствор новокаина.
  10. 1% раствор йодопирона или йодоната, 96% спирт или растворы других антисептиков.

Осуществление перевязки гнойной раны.

Приготовить: мыло, индивидуальное полотенце, фартук, маску, перчатки, нарукавники, стерильный лоток, пинцеты, шарики, салфетки стерильные, 70 – 96% раствор спирта, 1% раствор йодоната, флаконы с растворами антисептиков (3% раствор перекиси водорода, фурациллин 1:5000), лоток, ножницы, зонд желобоватый, шприц с тупой иглой, плоские резиновые дренажи, ранорасширители, емкости для отработанного материала, емкости с дезинфицирующими растворами.

Подготовка к манипуляции:

  1. Медицинская сестра полностью подготовлена к выполнению манипуляции: одета в костюм (халат), маску, перчатки, колпак, сменную обувь.
  2. Подготовить все необходимое для выполнения манипуляции.
  3. Провести психологическую подготовку, объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите его информированное согласие.
  4. Придать пациенту удобное положение.

Последовательность действий:

1. Снять пинцетом грязную салфетку с раны.

2. Удалить из раны пинцетом плоский резиновый дренаж.

3. Обработать вокруг раны 3% раствором перекиси водорода салфеткой на пинцете.

4. Высушить вокруг раны салфеткой на пинцете.

5. Обработать вокруг раны 1% раствором йодоната салфетками на пинцете.

6. Осмотреть рану с помощью ранорасширителя.

7. Промыть внутри раны 3% раствором перекиси водорода с помощью шприца и тупой иглы.

8. Высушить рану внутри салфеткой на пинцете.

9. Сбросить все использованные инструменты в лоток с грязным инструментом.

10. Обработать кожу вокруг раны 1% раствором йодонат салфеткой на пинцете.

11. Ввести в рану плоский резиновый дренаж с помощью пинцета и зонда.

12. Наложить пинцетом салфетку, смоченную в антисептическом растворе.

13. Закрепить салфетку мягкой бинтовой повязкой.

14. Уточнить у пациента о его самочувствии.

Окончание манипуляции:

1. Отработанный инструмент и перевязочный материал поместить в разные емкости с дезинфицирующим раствором.

2. Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

3. Вымыть руки и осушить их индивидуальным полотенцем.

4. Сделать запись о выполненной манипуляции и реакции пациента.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 4

Показания:обеспечение функционирования дренажей, профилактика осложнений, связанных с нахождением дренажей в ране, полости, медикаментозное воздействие на патологический очаг.

Противопоказания: аллергические реакции.

Осложнения:аллергические реакции, местное раздражающее действие.

Приготовить:

  1. Оснащение для туалета раны.
  2. Флаконы с медикаментами.
  3. Изотонический раствор натрия хлорида.
  4. Банки для сбора отделяемого, трубки.
  5. Перчатки.
  6. Мерная емкость для сбора отделяемого и измерения его количества.
  7. Тампон со спиртом.
  8. Шприц с иглами, шприц Жане.
  9. Зажим или шелковая нить.
  10. Емкости для отработанного материала.
  11. Емкости с дезинфицирующими растворами.

Подготовка к манипуляции:

  1. Медицинская сестра полностью подготовлена к выполнению манипуляции: одета в костюм (халат), маску, перчатки, колпак, сменную обувь.
  2. Подготовить все необходимое для выполнения манипуляции.
  3. Провести психологическую подготовку, объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите его информированное согласие.
  4. Придать пациенту удобное положение.

Последовательность действий:

при введении в дренаж лекарственных препаратов:

  1. С помощью пинцета взять с перевязочного стола шприц Жане, набрать антисептический раствор.
  2. Подсоединить шприц к приводящему концу дренажа.
  3. Отводящий конец опустить в банку или лоток так, чтобы дренаж не упирался в стенки или дно емкости.
  4. Медленно вводить асептический раствор, обращая внимание на количество и содержимое вытекаемого.
  5. Если вытекает меньше, чем вводится, или антисептик окрашивается в геморрагический цвет, то нужно прекратить введение и позвать врача.
  6. После окончания шприц отсоединить, наложить асептическую повязку.
  7. Если отток отделяемого из дренажа прекратился, то сообщить врачу и под его руководством дренаж промыть, отсосать содержимое.
  8. Если дренаж выпал при введении лекарственных препаратов, то срочно сообщить врачу.

при сборе отделяемого из дренажей:

  1. Поместить мерную емкость под отводной трубкой дренажного мешка.
  2. Освободить отводную трубку из держателя, открыть зажим трубки, слить отделяемое в мерную емкость.

Примечание:отводная трубка не должна касаться стенок мерной емкости или пола.

  1. При сборе отделяемого необходимо присесть на корточки, а не наклоняться вперед.
  2. Закрыть зажим. Протереть конец отводной трубки тампоном со спиртом. Закрепить отводную трубку в держателе.
  3. Снять перчатки и выбросить в емкость для мусора.
  4. Убедиться, что трубки не перегнуты (исключается нарушение оттока).
  5. Не допускать изменения положения и функционирования дренажа.
  6. Ежедневно измерять количество и характер отделяемого, фиксируя его в температурном листе. При геморрагическом окрашивании отделяемого срочно сообщить врачу.
  7. Проверять герметичность дренажной системы, при ее нарушении сообщить врачу.
  8. Своевременно удалять из банки скопившееся отделяемое.
  9. Ежедневно менять банки, соединительные трубки на стерильные и чистые.
  10. Дренаж полностью удаляется при отсутствии отделяемого только врачом в среднем на 4 – 14-е сутки.

Окончание манипуляции:

1. Отработанный инструмент и перевязочный материал поместить в разные емкости с дезинфицирующим раствором.

2. Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

3. Вымыть руки и осушить их индивидуальным полотенцем.

4. Сделать запись о выполненной манипуляции и реакции пациента.

МИКРОИРРИГАТОР – это тонкая полиэтиленовая трубочка для введения антибиотиков, которая остается в брюшной полости после операции.

При разлитом (диффузном) перитоните вводятся в брюшную полость 2 резиновых трубки: вверху (в правом и левом подреберье) и 2 внизу (в правой и левой подвздошной области), чтобы в две верхних трубочки вводить антисептик (фурациллин 1:5000, риванол), а через 2 нижних выводить, пока мутный раствор антисептика не станет светлым. При оттоке жидкости в какую-либо ёмкость следить за отделяемым.

Если микроирригатор заглушен, то стенку его обрабатывают шариком, смоченным в 70% растворе спирта. После введения в микроирригатор лекарственного препарата его зажимают зажимом или ниткой на 1 – 2 часа, чтобы лекарство не вытекало. В течение 1 – 2 часов пациент должен находиться в постели под наблюдением медсестры.

№ 51

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 5

Противопоказания:

1. Повышенная чувствительность к УФО.

2. Системная красная волчанка.

3. Тиреотоксикоз.

4. Поражение почек с недостаточностью.

5. Злокачественные новообразования.

6. Истощение.

7. Склонность к кровотечениям.

8. Острый инфаркт миокарда.

9. Дыхательная недостаточность.

10. Отеки.

Осложнения:термический ожог, ожог слизистой глаз, электротравма.

При облучении ран помимо воздействия на раневую поверхность, следует обязательно облучать 3 – 5 см неповрежденной кожи вокруг раны. Доза облучения при обильном гнойном отделяемом из раны 4 – 8 биодоз. Процедуры проводят с интервалами 1 – 2 дня (в день перевязок). На курс лечения 3 – 4 до 15 облучений. С целью стимулирования эпителизации облучения проводят в дозе ½ - 1½ биодозы 1 – 2 раза в неделю. Если зона поражения превышает по площади 600 – 800 см², то ее разделяют на поля для раздельного облучения. При поражении лица глаза и губы пациента защищают ватой, смоченной водой. Не подлежат облучению половые органы.

Положение пациента – лежа, стоя. Облучение дозируется по схемам в зависимости от состояния пациента. Существует 3 схемы: основная, замедленная и ускоренная.

Перед процедурой проверяем исправность аппарата, проводов, вилки, заземления. Работать с неисправным аппаратом запрещено. Включаем и выключаем аппарат сухими руками. При отпуске процедур пациент не должен касаться аппарата руками. Облучатели УФО устанавливаем сбоку от пациента во избежание попадания осколков стекла при внезапной аварии. На аппарате должно быть защитное стекло.

Чтобы узнать время первой процедуры нужно определить биодозу с помощью биодозиметра – металлическая пластинка с 6-ю окошечками и задвижкой, который устанавливается на обнаженном животе сбоку от средней линии живота на уровне пупка. Пациент находится на расстоянии 50 см от лампы, которая греется 5 – 10 мин. Биодозу читаем через 24 часа. Биодоза – время, в течение которого появляется самая слабая краснота с четко очерченными границами.

№ 52

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 6

Показания:

1. Создание иммунитета против столбняка в плановом порядке.

2. Создание иммунитета против столбняка в экстренном порядке:

- травма с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек;

- отморожения и ожоги II-III-IV степени;

- проникающие ранения и операции на органах ЖКТ;

- внебольничные аборты;

- роды вне медицинских учреждений;

- гангрена или некроз тканей любого типа;

- длительно текущие абсцессы, карбункулы и другая гнойная инфекция;

- укусы животных.

Противопоказания:

1. Аллергия в анамнезе.

2. Беременность, первая половина – анатоксин столбнячный (АС) и противостолбнячная лошадиная очищенная сыворотка (ПСС), вторая половина – ПСС.

Осложнения: аллергические и пирогенные реакции.

Оснащение:

1. Резиновые перчатки.

2. 70 – 96% раствор спирта.

3. Шарики стерильные.

4. Шприцы 0,1 мл с иглами, ампулы АС, противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ) или ПСС.

Ход работы:

Плановые профилактические прививки против столбняка проводят АКДС-вакциной (0,5 мл) начиная с 3 месяцев 3-кратно с интервалом 1,5 месяца (3; 4,5; 6 месяцев) – вакцинация;

первая ревакцинация проводится в 18 месяцев АКДС-вакциной (0,5 мл);

вторая ревакцинация – в 6 лет АДС-анатоксином (0,5 мл);

третья ревакцинация – в 16 лет АДС-М-анатоксином (0,5 мл).

Начиная с 26 лет, через каждые 10 лет вводят 0,5 мл АДС-М-анатоксина без ограничения возраста (26, 36, 46, 56 лет и т. д.).

Примечание:

1. АКДС-вакцину и АДС-анатоксин вводят внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодицы или в передненаружную область бедра в дозе 0,5 мл. АДС-М-анатоксин вводят внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодицы или в передненаружную область бедра, или подкожно в подлопаточную область в дозе 0,5 мл.

2. Лицам (с26 по 56 лет), ранее не привитым, вводят подкожно в подлопаточную область 0,5 мл АС, повторяют через 30 суток, 6 – 12 месяцев по 0,5 мл;

той же категории трудноохватываемой части населения допускается сокращенная схема – 1 мл с ревакцинацией через 6 – 12 месяцев в дозе 0,5 мл;

той же категории, но привитым против дифтерии АДС-М, через 30 суток – 0,5 мл с ревакцинацией через 6 – 12 месяцев 0,5 мл.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 7

Включает:

1. Полноценную первичную хирургическую обработку раны с иссечением краев и дна.

2. Меры по восстановлению физиологических функций организма (борьба с анемией, шоком и др.).

3. Специфическую профилактику, которая состоит из пассивной (введение ПСС) и активной (введение столбнячного анатоксина) иммунизации.

Противостолбнячную сыворотку вводят по методу Безредко:

1. Внутрикожно тонкой иглой в сгибательную поверхность предплечья вводят 0,1 мл разведенной 1:100 сыворотки.

2. Если проба отрицательная, то через 30 мин. вводят подкожно в верхнюю треть плеча 0,1 мл неразведенной сыворотки.

3. Если проба отрицательная, через 30 мин. вводят подкожно в подлопаточную область или внутримышечно всю оставшуюся не разведенную сыворотку (3000 МЕ).

Примечание: проба отрицательная, если папула не превышает или равна 0,9 см, гиперемия ограничена. При положительной пробе введения ПСС прекращают, а вводят 250 МЕ ПСЧИ.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 8

Применяют:

1. АС – 0,5 или 1 мл подкожно в подлопаточную область.

2. ПСЧИ – 250 МЕ внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодицы.

3. ПСС – 3000 МЕ подкожно на внутренней стороне предплечья.

Примечание: при наличии ПСЧИ или ПСС предпочтение следует отдать ПСЧИ.

Предшествующие прививки против столбняка Возрастная группа Сроки, прошедшие после последней прививки Применяемые препараты  
Наличие документов о прививках Курс предшествующих прививок АС, мл ПСЧИ, МЕ ПСС, МЕ  
Имеются Полный курс плановых прививок Дети и подростки Независимо от срока -   *** - -  
  Курс плановых прививок без последней возрастной ревакцинации Дети и подростки Независимо от срока 0,5 - -  
  Полный курс иммунизации Взрослые Не более 5 лет - - -  
Более 5 лет 0,5 - -  
Две прививки   **** Все возраста Не более 5 лет 0,5 - - *  
Более 5 лет **  
Одна прививка Все возраста Не более 2 лет 0,5 - - *  
Более 2 лет **  
Не привитые Дети до 5 месяцев - - **  
- **  
Остальные  
 
Не имеются Прививочный анамнез не известен, но противопоказаний не было Дети до 5 месяцев - - **  
  Дети с 5 месяцев, подростки, военнослужащие - 0,5 - - *  
Остальные контингенты Все возраста -  

Примечание:

* - при инфицированных ранах вводят ПСЧИ или ПСС;

** - для завершения курса иммунизации через 6 – 12 месяцев проводят ревакцинацию 0,5 мл АС;

*** - при инфицированных ранах, если после последней ревакцинации прошло более 5 лет, вводят 0,5 мл АС;

**** - две прививки по обычной схеме иммунизации (для взрослых и детей) и одна прививка при сокращенной схеме иммунизации для взрослых.

1. При экстренной профилактике столбняка можно использовать АДС-М-анатоксин.

2. Полный курс плановых прививок в соответствии с возрастом обозначает, что это относится также к детям и подросткам, прививавшимся вне календаря, но получившим ревакцинацию; очередные плановые или экстренные ревакцинации по поводу травм следует делать не чаще, чем один раз в 5 лет.

№ 53

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 9

1. Стерильные марлевые шарики, салфетки, тампоны.

2. Флаконы с 70% раствором спирта, 1% раствором йодоната, 0,25% раствор новокаина, клеол, фурациллин.

3. Цапки для укрепления операционного белья.

4. Скальпели: остроконечные или брюшистые.

5. Пинцеты: хирургические, анатомические, лапчатые.

6. Зажимы кровоостанавливающие с нарезкой / прямые и изогнутые/ и зубчатые Кохера и Бильрота.

7. Ножницы Купера.

8. Ножницы изогнутые Рихтера, прямые.

9. Крючки: острые трех зубчатые.

10. Крючки Фарабефа.

11. Крючки Лангенбека.

12. Игла Дешана лигатурная.

13. Лопатка Буяльского.

14. Зонд желобоватый.

15. Зонд пуговчатый.

16. Зонд Кохера.

17. Острая ложечка Фолькмана.

18. Корнцанги прямой и изогнутый.

19. Иглодержатели.

20. Иглы режущие и круглые кишечные.

21. Кусачки Листона.

22. Кусачки Люэра.

23. Распаторы.

24. Пила – ножовка.

25. Долото прямое и изогнутое.

26. Молоток.

27. Шприцы и иглы к ним разных размеров.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 10

Показание: механическое очищение, дезинфекция раны и ее краев, дубление кожи.

Осложнения: некроз мягких тканей в ране при попадании в нее спиртосодержащих лекарств.

Приготовить: стерильный перевязочный материал и инструментарий: пинцеты, шарики, салфетки, корнцанг, ножницы; стерильные лотки; растворы антисептиков: 70 – 96% раствор спирта, 1% раствор йодоната, 3% раствор перекиси водорода, фурациллин 1:5000; эфир; клеол (лейкопластырь); емкости для отработанного материала, контейнеры с дезинфицирующими растворами.

Подготовка к манипуляции:

  1. Медицинская сестра полностью подготовлена к выполнению манипуляции: одета в костюм (халат), маску, перчатки, колпак, сменную обувь.
  2. Подготовить все необходимое для выполнения манипуляции.
  3. Провести психологическую подготовку, объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите его информированное согласие.

Выполнение манипуляции:

1. Надеть фартук, маску, нарукавники, помыть руки с мылом, высушить салфеткой, обработать 96% раствором спирта, надеть перчатки, обработать их 96% раствором спирта.

2. По показаниям помыть кожу вокруг раны водой с мылом от краев раны к периферии, избегая попадания воды в рану, просушить, сбрить волосы вокруг раны продезинфицированным лезвием бритвы, остричь ножницами, обработать 70% раствором спирта или 1% раствором йодоната.

3. Сгустки крови, гноя, скопления грязи, волосы удалить орошением антисептика и стерильными шариками в пинцете (сухими или смоченными антисептиком), наклейку – пинцетом или влажным шариком.

4. Просушить рану, кожу вокруг нее.

5. Обработать кожу вокруг раны 70% раствором спирта или эфиром до чистоты.

6. Обработать кожу вокруг раны 1% спиртовым раствором йодоната.

7. Предоставить возможность врачу осмотреть и произвести первичную хирургическую обработку (ПХО) раны.

8. По показаниям повторить действия, указанные в п. 3, 4, 5, 6, наложить асептическую повязку.

9. Повязку снимают пинцетом в продольном направлении раны, при необходимости повязку смачивают эфиром, антисептиком, а натягивающуюся кожу придерживают.

10. Механическое очищение краев раны проводится одним пинцетом, а все последующие этапы туалета раны – вторым.

11. По показаниям перед туалетом раны проводится анестезия.

Окончание манипуляции:

  1. Уточнить у пациента о его самочувствии.
  2. Снять перчатки, поместить их в дезинфицирующий раствор.
  3. Вымыть руки, осушить полотенцем.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 11
  1. Проветрить палату.
  2. Подготовить функциональную кровать, застелить чистым постельным бельем. Функциональная кровать состоит из трех подвижных секций, головной и ножной конец которой можно быстро перевести в нужное положение специальными приспособлениями или ручками. Подъем или опускание головной части кровати нажатием специальной ручки может производить и сам больной, не прикладывая никаких усилий. Кровать легкая при передвижении на колесиках. В нее вмонтирован прикроватный столик, штатив для капельниц, гнездо для хранения подкладного судна, мочеприемника. Матрац на ней состоит из отдельных частей, каждая из которых по мере загрязнения может быть заменена.
  3. Согреть постель теплыми грелками.
  4. Подготовить на прикроватном столике поильник с водой, полотенце, лоток.
  5. Проверить работу аппарата для искусственной вентиляции легких.
  6. Наладить ингаляцию увлажненным кислородом.
  7. Подготовить необходимые лекарственные средства, стерильную инфузионную систему для переливания крови и кровезаменителей, стерильные шприцы и иглы к ним, пузырь со льдом. Аппарат для измерения АД, термометр, электроотсос.

№ 56

Транспортировка пациента в операционную и обратно.

Показание:транспортировка в операционную для проведения операции.

Приготовить: каталка, подушка, матрац, простыни; контейнеры с дезинфектантами, ветошь, лотки.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 12

Подготовка к манипуляции:

  1. Медицинская сестра полностью подготовлена к выполнению манипуляции: одета в костюм (халат), маску, перчатки, колпак, сменную обувь.
  2. Подготовить все необходимое для выполнения манипуляции.
  3. Определить как расположена кровать пациента в палате.
  4. Провести психологическую подготовку, объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите его информированное согласие.

Выполнение манипуляции:

  1. Поставить каталку вплотную к кровати пациента; одна медицинская сестра должна встать со стороны каталки, другая – со стороны кровати.
  2. Попросить пациента помочь медицинским работникам перейти с кровати на каталку.
  3. Положить подушку пациента с кровати на каталку, проследить за положением рук пациента (руки должны лежать вдоль туловища; если пациент тучный, то уложите руки на переднюю поверхность бедра).
  4. Укрыть пациента простыней или одеялом и заправить концы под матрац на каталке.
  5. Транспортировать пациента в операционную, одна медсестра – у изголовья, другая – у ножного конца.

Окончание манипуляции:

  1. Уточнить у пациента о его самочувствии.
  2. Снять перчатки, поместить их в дезинфицирующий раствор.
  3. Вымыть руки, осушить полотенцем.

Примечание:в предоперационной пациент снимает одежду. Пациента перекладывают с каталки отделения на каталку операционной так же, как с кровати на каталку.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 13

Подготовка к манипуляции:

  1. Медицинская сестра полностью подготовлена к выполнению манипуляции: одета в костюм (халат), маску, перчатки, колпак, сменную обувь.
  2. Подготовить все необходимое для выполнения манипуляции.
  3. Провести психологическую подготовку, объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите его информированное согласие.

Выполнение манипуляции:

  1. Ввести каталку с пациентом в операционную.
  2. Поставить каталку вплотную к операционному столу (головной конец – к головному).
  3. Встать со стороны каталки двум медицинским сестрам (их хирургического отделения) и со стороны операционного стола – двум операционным сестрам.
  4. Завести обе руки до предплечья навстречу друг другу:

¨ стоящие у изголовья пациента подкладывают правую руку под шею и плечи пациента, левую руку – под грудную клетку (руки медицинских сестер должны соединиться под пациентом);

¨ стоящие у нижних конечностей пациента подкладывают правую руку под таз, левую руку – под колени пациента (руки медицинских сестер должны соединиться под пациентом).

  1. Переложить пациента на счет «три» команду отдает одна из медицинских сестер). Все четверо поднимают пациента и перекладывают с каталки на операционный стол.
  2. Также перекладывают пациента с операционного стола на каталку.

Окончание манипуляции:

  1. Уточнить у пациента о его самочувствии.
  2. Снять перчатки, поместить их в дезинфицирующий раствор.
  3. Вымыть руки, осушить полотенцем.

Примечание: начиная перекладывать пациента, необходимо знать, в какой области ему была произведена операция, а также помнить о подключенной системе для внутривенного вливания или дренаже.

№ 57

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 14

Показания: сформировавшийся раневой рубец.

Приготовить:стерильный перевязочный материал и инструментарий: пинцет анатомический, ножницы остроконечные или скальпель, салфетки, шарики; стерильные лотки; оснащение для туалета раны; емкости для отработанного материала, контейнеры с дезинфицирующими растворами.

Подготовка к манипуляции:

  1. Медицинская сестра полностью подготовлена к выполнению манипуляции: одета в костюм (халат), маску, перчатки, колпак, сменную обувь.
  2. Подготовить все необходимое для выполнения манипуляции.
  3. Провести психологическую подготовку, объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите его информированное согласие.

Выполнение манипуляции:

1. Проводят туалет послеоперационной раны (обработка кожи вокруг шва).

2. Швы обрабатывают раствором йодоната.

3. Пинцетом захватывают один из концов узла и подтягивают его в противоположную сторону по линии шва до появления из глубины тканей белого отрезка нити.

4. Под белый отрезок нити подводят острую браншу ножниц и пересекают нить. То же можно выполнить скальпелем, пересекая нить сверху над белым отрезком, скальпель ведут в направлении от раны.

5. Пинцетом энергичным движением кверху извлекают лигатуру и сбрасывают в лоток или на салфетку, которую со всеми лигатурами затем выбрасывают в лоток.

6. После снятия швов рубец и кожу вокруг него обрабатывают 1% раствором йодоната, накладывают асептическую повязку.

Окончание манипуляции:

  1. Уточнить у пациента о его самочувствии.
  2. Снять перчатки, поместить их в дезинфицирующий раствор.
  3. Вымыть руки, осушить полотенцем.

Примечание: Кожные швы сестра снимает в присутствии врача обычно на 6 – 16-е сутки после их наложения (сроки определяются анатомической областью, ее трофикой, репаративными особенностями организма и т. п.).

Непрерывный шов снимают отдельными стежками по описанному выше принципу. При снятии швов через ткань не должен протягиваться участок нити, который был на поверхности кожи.

№ 58

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

studopedia.ru

Техника наложения кровоостанавливающего жгута:

  1. Жгут накладывается выше раны, по возможности ближе к ней, но не ближе 4-5 см, чтобы он не мешал при выполнении рассечения и ревизии раны в процессе первичной хирургической обработки. Жгут не накладывается в областях суставов, на кисть и стопу. В начале ХХ века бытовало представление о том, что жгут можно накладывать только на сегменты конечностей, имеющие одну кость (плечо и бедро), поскольку на сегментах имеющих две кости (предплечье и голень) может не произойти пережатие межкостной артерии. В настоящее время установлено, что это не так, межкостная артерия надежно сдавливается окружающими тканями.

  2. Конечности придается возвышенное положение.

  3. Жгут не накладывается на обнаженную кожу — необходима подкладка — полотенце, салфетка, рукав рубашки.

  4. Резиновый жгут Эсмарха растягивают, прикладывают к конечности со стороны проекции сосудов и 2-3 раза обвивают вокруг нее, затем закрепляют крючком. Первый тур делают с большим натяжением, последующие туры — фиксирующие, с ослабевающим. Критерием правильности наложения жгута является полное прекращение кровотечения. Если жгут наложен слабо, артерия оказывается пережатой не полностью, и кровотечение продолжается. Вены при этом оказываются пережаты жгутом, конечность переполняется кровью, и кровотечение может даже усилиться.

  5. Жгут накладывается не более чем на 2 часа летом, а зимой — не более чем на 1-1,5 часа. К жгуту прикрепляется бирка (лист картона) с указанием времени наложения или аналогичная запись делается прямо на жгуте.

Если по прошествии указанного времени пострадавший не доставлен в лечебное учреждение, то необходимо:

  1. осуществить пальцевое прижатие артерии выше жгута;

  2. ослабить или снять жгут на 10-15 минут;

  3. вновь затянуть жгут или переложить его несколько выше;

  4. отпустить пальцевое прижатие, убедиться в отсутствии кровотечения.

При профузных послеродовых маточных кровотечениях, отрывах нижних конечностей, ранениях подвздошных артерий может применяться жгут Момбурга. Он представляет собой ленту из брезента длиной около 3 метров. Больного укладывают на стол, на спину. На живот, слева от пупка накладывают плотный валик диаметром 8-10 см, затем на уровне пупка живот обвивают двумя турами жгута, который затягивается с большой силой: два человека, упираясь одной ногой в стол тянут жгут в разные стороны. При этом сдавливается брюшная аорта. Жгут можно держать 15-20 мин. в течение которых проводится подготовка к экстренному оперативному вмешательству. В настоящее время, в связи с успехами в развитии акушерства, жгут Момбурга практически полностью вышел из употребления.

Осложнения наложения жгута.

Использование кровоостанавливающего жгута является простым и надежным способом временной остановки кровотечения, однако, вместе с несомненными достоинствами он не лишен и недостатков.

  • Турникетный шок (краш-синдром).В отличие от всех прочих методов временной остановки кровотечений жгут прекращает кровоток не только по поврежденному магистральному сосуду, но и по всем его коллатералям, венам, лимфатическим сосудам. Это приводит к резким нарушениям трофики конечности ниже наложения жгута. В отсутствии притока оксигенированной крови обмен веществ проходит по анаэробному типу. При превышении допустимых сроков наложения жгута в конечности накапливаются недоокисленные продукты обмена веществ, которые вызывают миолиз (распад волокон скелетной мускулатуры). После снятия жгута недоокисленные продукты поступают в общий кровоток, вызывая резкий сдвиг кислотно-щелочного состояния в кислую сторону (ацидоз). Продукты миолиза вызывают генерализованную вазоплегию (понижение сосудистого тонуса), а высвобождающийся из мышечных волокон миоглобин фильтруется в мочу и в условиях ацидоза выпадает в осадок в почечных канальцах, вызывая острую почечную недостаточность. Совокупность описанных повреждающих факторов вызывает острую сердечно-сосудистую, а затем и полиорганную недостаточность, обозначаемую как турникетный шок или краш-синдром. Патогенез турникетного шока практически идентичен патогенезу синдрома длительного сдавления и синдрома позиционной компрессии.

При пребывании жгута на конечности более двух часов выявленном в процессе транспортировки действия аналогичны описанным выше (ослабление жгута на 10-15 минут при пальцевом прижатии выше жгута). При доставке в лечебное учреждение такого пострадавшего необходимы следующие действия:

  • Пациент помещается в отделение или палату интенсивной терапии, осуществляется контроль параметров центральной гемодинамики, почасового диуреза.

  • Внутривенно вводятся большие объемы плазмозаменителей с последующим проведением форсированного диуреза для профилактики развития острой почечной недостаточности.

  • Выше жгута выполняется футлярная новокаиновая блокада, конечность ниже жгута обкладывается пузырями со льдом. Данные мероприятия позволяют замедлить поступление к общий кровоток недоокисленных продуктов и миоглобина из пораженной конечности. После чего жгут снимается, проводится первичная хирургическая обработка раны, окончательная остановка кровотечения.

  • Проводится сеанс ГБО.

В дальнейшем тщательно контролируется состояние пораженной конечности. При развитии реперфузионного отека выполняется фасциотомия. При тромбозе магистральных артерий – тромбэктомия. В случаях необратимой ишемии и развития гангрены, а также при развитии острой почечной недостаточности – ампутация конечности.

В годы Великой Отечественной войны применялась техника медленного, фракционного распускания жгута, а также для замедления венозного оттока на конечность выше наложенного жгута накладывался резиновый жгут трубчатой формы. В настоящее время данные мероприятия признаны неэффективными и не применяются

  • Раневая анаэробная инфекция.В отсутствии притока оксигенированной крови в конечности, на которую наложен жгут, создаются идеальные условия для развития анаэробной инфекции (наличие входных ворот — раны, питательной среды — поврежденных тканей и температуры необходимой для инкубации микробов). Особенно велик риск развития анаэробной инфекции при загрязнении раны землей, навозом, калом.

  • Невралгии, парезы и параличиразвиваются при излишне сильном сдавлении конечности жгутом, что приводит к травме и ишемическому повреждению нервов.

  • Тромбозы и эмболии. Излишне сильное сдавление может привести к повреждению сосудов с развитием тромбоза вен и артерий. Особенно велик риск тромбоза артерий на фоне поражения атеросклерозом.

  • Отморожения конечностейпод жгутом часто развиваются в холодное время года. Этим объясняется ограничение в 1-1,5 часа времени наложения жгута в этих условиях.

С учетом описанных выше опасностей, связанных с наложением жгута, показания к его применению должны быть строго ограничены: он должен применяться только в случаях ранения магистральных сосудов, когда остановить кровотечение другими способами невозможно.

Альтернативу наложению жгута составляют появившиеся относительно недавно способы временной остановки кровотечений: наложение кровоостанавливающего зажима в ране, глухой шов раны над поврежденным сосудом, временное протезирование сосуда.

Наложение кровоостанавливающего зажима в ранена этапе первой помощи возможно когда:

  • В наличии имеется стерильный кровоостанавливающий зажим с кремальерой (Бильрота, Кохера или любой другой) — входят в укладку «Скорой помощи»;

  • Кровоточащий сосуд в ране хорошо видим.

Сосуд захватывается зажимом, зажим застегивается, на рану вместе с зажимом накладывается асептическая повязка. При транспортировке пострадавшего в лечебное учреждение необходима иммобилизация поврежденной конечности. Достоинствами этого метода является простота и сохранение коллатерального кровообращения. К недостаткам можно отнести малую надежность (зажим в процессе транспортировки может расстегнуться, сорваться с сосуда или оторваться вместе с частью сосуда); возможность повреждения зажимом расположенных рядом с поврежденной артерией вен и нервов; раздавливание края поврежденного сосуда, что в последующем затрудняет наложение сосудистого шва для окончательной остановки кровотечения.

Временное протезирование сосуда и глухой шов раны над поврежденным сосудом. Эти способы временной остановки артериального кровотечения, в отличие от рассмотренных выше, применяются не при оказании первой помощи, а во время операции первичной хирургической обработки раны, когда обнаруживается ранение магистральной артерии, а условий для восстановления ее целостности в данный момент нет (хирург не владеет техникой операций на сосудах, нет необходимых инструментов и материалов).

В том случае, если концы поврежденного сосуда в ране хорошо видны, можно осуществить его временное протезирование пластиковой трубкой (специальной или от системы для переливания крови), фиксируемой в просвете сосуда на месте его ранения обвивными лигатурами. Более подробно техника этой достаточно непростой операции рассматривается в специальных руководствах.

При условии назначения антикоакулянтов (гепарина), антибиотиков, восполнения кровопотери и обеспечения необходимых реологических свойств крови временный протез может функционировать до нескольких суток, хотя постоянно сохраняется и с течением времени нарастает опасность тромбоза протеза или поврежденного сосуда, тромбоэмболии дистального конца сосуда, соскальзывания лигатур и рецидива кровотечения.

Если концы поврежденного сосуда в ране обнаружить не удается, то можно наложить герметичные швы на рану над поврежденным сосудом. Вокруг места ранения сосуда образуется замкнутая полость. Кровь, изливаясь из проксимального конца поврежденного сосуда в эту полость, не находит другого выхода, кроме как в дистальный конец сосуда. Образуется так называемая «пульсирующая гематома». Таким образом кровоток по поврежденному сосуду восстанавливается и может сохраняться до суток и более. Велика опасность того, что вместо небольшой пульсирующей полости будет образовываться большая внутритканевая гематома (см.выше). Не менее велик риск тромбоза сосуда в месте ранения, развития несостоятельности швов раны и рецидива наружного кровотечения. В отдельных случаях на месте «пульсирующей гематомы» может образоваться ложная (травматическая) аневризма (см.ниже).

Как в случае временного протезирования сосуда, так и при наложении герметичных швов, пострадавший должен быть как можно быстрее подвергнут повторной операции с целью восстановления целостности сосуда. В военно-полевых условиях он должен быть эвакуирован санитарным транспортом на этап специализированной медицинской помощи. В процессе транспортировки особое значение имеет надежная транспортная иммобилизация пораженной конечности. В гражданской обстановке необходим вызов бригады сосудистых хирургов «на себя».

В качестве временного способа остановки наружного кровотечения может быть использована тампонада раны. Тампонада может применяться как на этапе первой помощи, так и при выполнении первичной хирургической обработки раны. Марлевые тампоны, туго заполняющие рану, служат каркасом для отложения фибрина и формирования сгустка. Следует отметить ненадежность такого гемостаза, в связи с чем тампонада может дополняться наложением швов на рану для фиксации тампонов в ее глубине.

Максимальное сгибание и разгибание в суставахтак же являются способами временной остановки артериального кровотечения. Для остановки кровотечения из артерий предплечья или голени можно использовать максимальное сгибание в локтевом или коленном суставах. На сгибательную поверхность сустава помещается валик диаметром 5-7 см, затем производится максимальное сгибание в суставе, и конечность фиксируется в таком положении бинтовой повязкой.

Для остановки кровотечения из артерий верхней конечности можно использовать максимальное разгибание в плечевом суставе: если завести пораженную конечность за голову пострадавшему, плечевая артерия перегнется через головку плеча, и кровоток по ней прекратится. Для осуществления транспортировки конечность необходимо фиксировать в данном положении бинтом.

Оба указанные метода не обладают достаточной надежностью, остановка кровотечения при их использовании сопровождается сдавлением нервных пучков. В практическом здравоохранении применяются редко, имеют в основном теоретическое значение.

Временная остановка кровотечения при повреждении подкожных вен рассмотрена выше (см. временная остановка капиллярного кровотечения).

При повреждении магистральных вен конечностейвременной остановки кровотечения обычно можно достигнуть путем тампонады раны. Возможно наложение швов на рану над тампонами. В то же время, выполнение полноценной тампонады на этапе первой медицинской помощи, при отсутствии асептических условий, обезболивания, возможно далеко не всегда. Кроме того, бывает сложно дифференцировать венозное кровотечение от артериального при сложной анатомии раневого канала (см.выше) и смешанного венозно-артериального кровотечения. Поэтому,если кровь из раны вытекает мощной, особенно в той или иной степени пульсирующей струей, следует действовать как при артериальном кровотечении, то есть прибегнуть к наложению кровоостанавливающего жгута, который накладывается всегда единообразно, как при артериальном кровотечении — выше раны.Следует считать грубой ошибкой наложение жгута ниже раны, как это рекомендуется к некоторых учебниках и руководствах.

При наложении жгута ниже раны пережимается только дистальный конец поврежденной вены, в то время как:

  • из проксимального ее конца продолжается ретроградное кровотечение;

  • в проксимальный конец поврежденной вены может произойти воздушная эмболия;

  • при сопутствующем даже незначительном повреждении артерии кровотечение не только не остановится, но и усилится.

При наложении жгута выше раны, как уже указывалось ранее, конечность полностью будет выключена из крово- и лимфообращения, таким образом:

  • проксимальный конец поврежденной вены пережимается жгутом;

  • артерия выше раны также пережимается жгутом, таким образом, прекращается приток крови в конечность, и кровотечение из дистального конца поврежденной вены останавливается.

При внутренних и скрытых кровотеченияхвременная остановка кровотечения, как правило, невозможна. Исключения составляют кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода при портальной гипертензии. В этих случаях целесообразно применение зонда Блекмора, который представляет собой желудочный зонд с двумя раздувающимися через отдельные каналы баллонами, расположенными на конце зонда и охватывающими зонд в виде манжет. Первый (нижний, желудочный) баллон, расположенный в 5-6 см от конца зонда, в раздутом виде имеет форму шара диаметром 7-8 см, второй баллон, расположенный сразу следом за первым имеет форму цилиндра диаметром 4-5 см и длиной около 20 см. Зонд с нераздутыми баллонами вводят в желудок. Затем раздувают нижний баллон и подтягивают зонд, до тех пор, пока раздутый баллон не вклинится в кардиальный отдел желудка. После этого раздувают верхний баллон, находящийся в пищеводе. Таким образом, вены кардиального отдела желудка и нижней трети пищевода оказываются прижатыми раздутыми баллонами к стенкам органов. Кровотечение из них останавливается.

studfiles.net


Смотрите также