Неотложная помощь при геморрагическом инсульте


Неотложная помощь при геморрагическом инсульте

Неотложная помощь при геморрагическом инсульте должна осуществляться в неврологическом или реанимационном отделении, по принципам, сформулированным Б. С. Виленским (1986):

1. Нормализация витальных функций (см. тему ОБЩИЕ ВОПРОСЫ РЕАНИМАТОЛОГИИ).

2. Больной должен быть уложен в постель с приподнятым головным концом.

3. При геморрагическом инсульте показаны средства, обладающие свойствами гемостатиков и ангиопротекторов. Препаратом выбора для этой цели является дицинон (синонимы: этамзилат, циклонамид). Гемостатическое действие дицинона при в/в введении начинается через 5—15 мин. максимальный эффект наступает через 1-2 ч, действие длится 4—6 ч и более. Вводят в/в 2—4 мл 12,5% р-ра, затем через каждые 4-6 ч по 2 мл. Можно вводить в/в капельно, добавляя к обычным растворам для инфузий (М. Д. Машковский, 1997).

4. Для нормализации артериального давления на этапе неотложной помощи можно использовать в/в инъекции дибазола (2—4 мл 1% р-ра), клофелина (1 мл 0,01% р-ра), дроперидола (2—4 мл 0,25% р-ра). При отсутствии эффекта показаны ганглиоблокато-ры — пентамин (1 мл 5% р-ра) или бензогексоний (1 мл 2,5% р-ра), но введение данных препаратов нужно производить с осторожностью и постоянным контролем АД.

5. В связи с резким повышением фибринолиза цереброспинальной жидкости показана эпсилон-аминокапроновая кислота от 20 до 30 г/24 ч в течение первых 3—6 недель (Ф. Е. Горбачева, А. А. Скоромеи, Н. Н. Яхно, 1995).

6. Купирование отека мозга и внутричерепной гипертензии — см. тему ОТЕК МОЗГА.

7. Купирование гипертермического синдрома (при его наличии); судорожного синдрома (при его наличии).

8. При отсутствии сознания производится превентивное назначение антибиотиков для предупреждения развития пневмонии.

9. Уход, направленный на предупреждение трофических осложнений (пролежней).

10. Контроль функции кишечника.

11. Симптоматическая терапия.

Примечание. Перечисленные мероприятия адаптируются к конкретной ситуации.

Первая помощь при инсульте

Оказание первой помощи при инсульте начинается в первые несколько минут после заболевания. Это поможет избежать развития необратимых процессов в мозге и предотвратить смерть. Известно, что последующие три часа после инсульта являются решающим периодом времени и называются терапевтическим окном. Если доврачебная помощь при инсульте была оказана правильно и в течение этих 3-х часов, то есть надежда на благоприятный исход заболевания и нормальное последующее восстановление функций организма.

Виды инсультов:

  1. Ишемический инсульт – инфаркт мозга. Составляет более 75% всех случаев.
  2. Геморрагический инсульт – кровоизлияние в мозг.

Инсульт – симптомы и первая помощь

Признаки геморрагического инсульта:

  1. Резкая сильная головная боль.
  2. Потеря слуха.
  3. Рвота.
  4. Паралич конечностей.
  5. Искаженная мимика.
  6. Усиленное слюноотделение.

Симптомы ишемического инсульта:

  1. Постепенное онемение конечностей.
  2. Слабость в руке или ноге на одной стороне туловища.
  3. Нарушения речи.
  4. Онемение лица.
  5. Головная боль.
  6. Головокружение.
  7. Потеря координации.
  8. Ухудшение зрения.
  9. Судороги.

Прежде всего, должна быть вызвана неотложная медицинская помощь при инсульте или при появлении его явных симптомов. Нужно обратить внимание, что при вызове необходимо подробно описать признаки заболевания и состояние больного.

Экстренная помощь при инсульте

После вызова неврологической бригады необходимо оказать доврачебную помощь пострадавшему от инсульта.

Геморрагический инсульт – первая помощь:

  • уложить больного на кровать или на пол так, чтобы плечи и голова были немного приподняты (около 30% от поверхности). Важно не слишком перемещать пострадавшего и не позволять ему идти домой, если инсульт произошел на улице;
  • снять или расстегнуть все сдавливающие предметы одежды (воротник, галстук, ремень);
  • при наличии протезов во рту их необходимо снять;
  • обеспечить доступ свежего воздуха;
  • голову пострадавшего нужно слегка наклонить набок;
  • при рвоте тщательно очищать ротовую полость с помощью марли или другой натуральной ткани;
  • к голове приложить что-нибудь холодное (бутылку с водой или замороженный продукт). Компресс прикладывается к той стороне головы, которая противоположна онемевшим или парализованным конечностям;
  • поддерживать кровообращение в руках и ногах (укрыть одеялом, положить грелку или горчичник);
  • следить за слюноотделением, вовремя очищать ротовую полость от лишней слюны;
  • при параличе растирать конечности любой масляно-спиртовой смесью (нужно смешать 2 части растительного масла и 1 часть спирта).

Первая доврачебная помощь при ишемическом инсульте:

  • уложить больного точно так же, как при геморрагическом инсульте – с приподнятыми головой и плечами;
  • обеспечить покой и отсутствие перемещений;
  • поддерживать пострадавшего в сознании с помощью ваты, смоченной в нашатырном спирте или винном уксусе;
  • следить за нормальным дыханием, не допускать западания языка;
  • не позволять больному пить никакие лекарства, исключениями могут быть глицин и пирацетам (они не оказывают побочных действий);
  • спрыскивать холодной водой лицо и шею один раз в полчаса;
  • растирать конечности и туловище руками или мягкой щеткой;
  • при повышенном давлении необходимо согреть больному ноги или поместить их в горячую воду.

Неотложная помощь при инсультах

Инсульты — острые нарушения кровообращения в головном (церебральные) и спинном (спинальные) мозге. Основные клинические формы: I — преходящие нарушения (а — транзиторные ишемические атаки, б — гипертонические церебральные кризы); II — геморрагические инсульты (нетравматическое кровоизлияние в головной или спинной мозг); III — ишемические инсульты (инфаркты мозга) при тромбозе, эмболии, стенозе или сдавлении сосудов, а также при снижении общей гемодинамики (нетромботическое размягчение).

При эмболическом характере церебрального инсульта и при тромбозе вен нередко развивается геморрагический инфаркт мозга; IV — сочетанные инсульты, когда Одновременно имеются участки размягчения и очаги кровоизлияния.

Преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) — наиболее частый вариант церебрального инсульта ори гипертонической болезни, атеросклерозе мозговых сосудов и воздействии на эти сосуды патологически измененных шейных позвонков (спондилогенные нарушения кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне). К этому варианту относят только такие наблюдения при которых общемозговые и очаговые неврологические симптомы проходят по истечении 24 ч.

Симптомы. Характеризуются общемозговыми и очаговыми расстройствами. Из общемозговых симптомов отмечаются головная боль, головокружение несистемного характера, тошнота, рвота, шум в голове, возможны нарушения сознания, психомоторное возбуждение, бывают эпилептиформные припадки. Общемозговые симптомы особенно характерны для гипертонических церебральных кризов. Гипотонические кризы характеризуются менее выраженными общемозговыми симптомами и наблюдаются на фоне низкого артериального давления ослабления пульса.

Очаговые симптомы чаще всего проявляются в виде парестезий, онемения, покалывания в локальных участках кожи лица или конечностей. Двигательные расстройства обычно ограничиваются кистью или только пальцами руки и парезом нижней мимической мускулатуры, наблюдаются нарушения речи, дизартрия, повышаются глубокие рефлексы на конечностях, появляются патологические знаки. При стенозе или закупорке сонной артерии патогномоничным является преходящий перекрестный окулопирамидный синдром: снижение зрения или полная слепота на один глаз и слабость в противоположных глазу руке и ноге. При этом может изменяться пульсация сонных артерий (ослабление или исчезновение пульсации с одной стороны), при аускультации выслушивается систолический дующий шум. При нарушении кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне характерны потемнение перед глазами, головокружения расстройства координации, нистагм, диплопия, нарушение чувствительности на лице, языке. Преходящие нарушения в крупных радикуломедуллярных артериях проявляются миелогенной перемежающейся хромотой (при ходьбе или физической нагрузке появляются слабость нижних конечностей, парестезии в них, преходящие расстройства функции тазовых органов, которые самостоятельно проходят после кратковременного отдыха).

Диагностика. При исследовании больного сразу невозможно определить, окажется ли настоящее нарушение мозгового кровообращения преходящим или стойким. Об этом можно сделать заключение только через сутки.

Неотложная помощь. Больному необходимо обеспечить полный физический и психоэмоциональный покой. Различие патогенетических механизмов ПНМК определяет и разные лечебные мероприятия При атеросклеротической сосудисто-мозговой недостаточности применяют кардиотонические (1 мл 0,06% раствора кортикона или 0,025% раствора строфантина вводят с глюкозой внутривенно, 10% раствора сульфокамфокаина по 2 мл подкожно, внутримышечно или внутривенно медленно, 1 мл кордиамина подкожно), вазопрессорные (при резком падении АД вводят подкожно или внутримышечно 1 мл 1% раствора мезатона, 1 мл 10% раствора кофеинбензоната натрия подкожно) для улучшения мозгового кровотока (10 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно медленно с 10 мл физиологического раствора, 4 мл 2% раствора папаверина внутривенно, 5 мл 2% раствора трентала в капельницу с физиологическим раствором или 5% глюкозой) препараты. Назначают седативные (бромкамфора 0,25 г 2 раза в день, настойку пустырника по 30 капель 2 раза в день) и различные симптоматические средства, направленные на купирование головной боли, головокружения, тошноты, рвоты, икоты и т.д.

Госпитализация. в неврологический или специализированный нейрохирургический стационар (ангионейрохирургическое отделение).

Геморрагический инсульт.

Кровоизлияние развивается по двум механизмам: по типу диапедеза и вследствие разрыва сосуда. Диапедезная геморрагия возникает при гипертоническом кризе, васкулите, лейкозе, гемофилии, остром коагулопатическом синдроме, уремии. Геморрагия вследствие разрыва сосуда возникает при артериальной гипертензии и локальных дефектах сосудистой стенки (атеросклеротическая бляшка, аневризма и т. п.). Внутримозговая гематома наиболее часто локализуется в области подкорковых узлов и внутренней капсулы. Реже первичная гематома образуется в мозжечке и стволе мозга.

Симптомы. Для геморрагического инсульта любой локализации характерны общемозговые симптомы: резкая головная боль, тошнота и рвота, брадикардия, быстрое угнетение сознания. Очаговые симптомы зависят от локализации кровоизлияния Чаще геморрагический инсульт развивается у людей среднего и пожилого возраста, возникает внезапно, в любое время суток. Больной падает, теряет сознание, появляется рвота. При осмотре — лицо багровое, дыхание храпящее (стерторозное), недержание мочи. Артериальное давление чаще повышено. Учитывая преобладание поражения во внутренней капсуле мозга, гемиплегию, гемигипестезию можно выявить и при бессознательном состоянии пациента. В случае прорыва крови в субарахносдельное пространство присоединяются менингеальные симптомы. При прорыве крови в желудочки мозга развиваются горметонические судороги, углубляются расстройства сознания до атонической комы, расширяются зрачки, повышается температура тела, нарастают нарушения дыхания, тахикардия и через несколько часов может наступить летальный исход. Субарахноидальное кровоизлияние развивается обычно внезапно (разрыв аневризмы), при физическом напряжении: возникает сильная головная боль, иногда иррадиирующая вдоль позвоночника, вслед за этим появляются тошнота, рвота, психомоторное возбуждение, потливость, обол очечные симптомы, угнетается сознание.

Диагностика. Основывается на характерных клинических симптомах и данных исследования ликвора.

Неотложная помощь. При геморрагическом инсульте необходимы: строгий постельный режим, остановка кровотечения, снижение артериального давления до нормального, снижение внутричерепного давления, борьба с отеком и .набуханием головного мозга, устранение острых нарушений дыхания, борьба с сердечно-сосудистыми расстройствами и психомоторным возбуждением.

Транспортировка больного в неврологический стационар осуществляется в наиболее ранние сроки с момента возникновения мозгового инсульта с соблюдением всех мер предосторожности: бережное укладывание больного на носилки и кровать, сохранение горизонтального положения при переноске, недопущение тряски и т. д. Перед транспортировкой больному вводят гемостатические средства (викасол, дицинон, глюконат кальция), накладывают венозный жгут на бедра для уменьшения объема циркулирующей крови. При угрожающем нарушении дыхания целесообразны транспортировка с ИВП, ингаляция кислорода. В ранние сроки показано введение эпсилон-аминокапроновой кислоты (100 мл 5% раствора внутривенно капельно) с 2000 ЕД гепарина. Для снижения внутричерепного давления проводится активная дегидратационная терапия: лазикс 4—6 мл 1% раствора (40—60 мг) в/м, маннитол или маннит (200—400 мл 15% раствора в/в капельно). оправдано как можно более раннее применение средств «метаболической защиты» мозговой ткани и антиоксидантов (натрия оксибутират 10 мл 20% раствора внутривенно медленно — 1—2 мл в минуту; пирацетам 5 мл 20% раствора в/в; токоферола ацетат 1 мл 10—30% раствора внутримышечно; аскорбиновая кислота 2 мл 5% раствора в/в или в/м. Вводят также в ранние сроки ингибиторы фибринолиза и протеолитические ферменты: трасилол (контрикал) 10 000—20 000 ЕД в/в капельно.

Следует помнить, что развитие спонтанного субарахноидального кровоизлияния у лиц молодого возраста чаще обусловлено разрывом артериальных аневризм.

Госпитализация. срочная в нейрохирургический стационар.

Ишемические инсульты.

Можно выделить три группы основных этиологических факторов, приводящих к ишемическому инсульту: изменение стенок сосудов (атеросклероз, васкулит), эмболические поражения и гематологические изменения (эритроцитоз, тромботическая тромбоцитопения, гиперкоагуляция и др.).

Симптомы. У больных постепенно возникают головная боль, головокружение, ощущение онемения и слабости в конечностях. Заболевание обычно развивается на фоне ишемической болезни сердца и других признаков атеросклероза, сахарного диабета. В молодом возрасте ишемический инсульт часто является следствием васкулита или заболевания крови. На первый план клинической картины заболевания выступают очаговые симптомы; общемозговые симптомы развиваются несколько позднее и менее выражены, чем при геморрагическом инсульте. Лицо у таких больных обычно бледное, артериальное давление нормальное или повышенное. При эмболии мозговых сосудов заболевание напоминает по клинической картине геморрагический инсульт, характерны кратковременные клонические судороги перед развитием паралича конечности, быстро нарастает угнетение сознания (апоплексическая форма).

Неотложная помощь. Основные принципы: сдерживание тромбообразования и лизирование свежих тромбов, ограничение участков ишемии и перифокального отека мозга, улучшение функции сердечно-сосудистой системы, устранение острых нарушений дыхания При тромбозе или тромбоэмболии сосудов головного или спинного мозга необходимо сразу же начинать лечение гепарином или фибролизином (в/в до 20000 ЕД гепарина при нормальном АД). Вместе с антикоагулянтами следует вводить антиагреганты, сосудорасширяющие препараты (5 мл 2% раствора пентоксифиллина, трентала в/в), проводить гемодилюцию реополиглюкином (400 мл в/в со скоростью 20—40 кап./мин). При кризовом подъеме артериального давления его следует снижать до «рабочего» уровня в связи с нарушением ауторегуляции мозгового кровообращения в этот период и зависимости мозгового кровотока от уровня АД. Проводят улучшение микроциркуляции, применяя дипиридамол (курантил, персантин — 2    мл 05% раствора в/в или в/м), трентал (0,1 г — 5 мл 2% раствора в/в капельно в 250 мл физиологического раствора или 5% раствора глюкозы), кавинтон (2—4 мл 05% раствора в 300 мл физиологического раствора в/в капельно).

При ишемическом инсульте с тяжелым отеком головного мозга, при эмболии мозговых сосудов и геморрагическом инфаркте требуется более активное применение осмодиуретиков. При психомоторном возбуждении вводят седуксен (2—4 мл 05% раствора в/м), галоперидол (0,1—1,0 мл 05% раствора в/м) или оксибутират натрия (5 мл 20% раствора в/м или в/в).

Нарушения ритма и силы сокращений сердца могут быть как фоном, на котором развился инсульт (часто по типу эмболии), так и следствием нарушенной центральной регуляции работы сердца. В первом случае неотложные мероприятия проводятся по тем же принципам, что и при аритмиях сердца без нарушения мозгового кровообращения При этом желательно избегать больших доз бета-блокаторов, особенно анаприлина, и резкой артёриальной гипотензии. При ишемии миокарда проводится полный объем соответствующей помощи, которая, как правило, полезна и при ишемии головного мозга. Следует избегать по возможности средства, вызывающие резкую дилатацию мозговых сосудов, в частности нитроглицерин. На фоне высокого артериального давления это может привести к усилению отека мозга и возникновению стойкого очага ишемии.

Госпитализация. При всех церебральных инсультах показана госпитализация больных в реанимационное или неврологическое отделение (специализированное нейрососудистое отделение). Исключение составляют случаи с тяжелыми нарушениями витальных функций и при агонирующем состоянии, когда сама транспортировка опасна. Дыхательная реанимация достаточно эффективна только при мелкоочаговом поражении ствола головного мозга.

heal-cardio.ru

Неотложная помощь при инсульте: характерные симптомы поражения мозга и правила оказания доврачебной помощи

Инсульт — это острое нарушение циркуляции крови в сосудах головного мозга, возникающий вследствие закупорки сосудов мозга тромбом или бляшкой (ишемический, около 80% от общего числа инсультов) или из-за кровоизлияния (геморрагический).

Неотложная помощь при инсульте играет важную роль в сохранении жизни и дееспособности пациента.

Каждый должен знать признаки инсульта и уметь оказывать первую доврачебную помощь. Промедление в 10-15 минут может стоить человеку жизни.

Симптомы и диагностика

Общемозговыми (неспецифическими) считаются те нарушения, которые косвенно говорят об инсульте:

  • внезапная кратковременная потеря сознания;
  • состояние оглушенности — реакция на внешние раздражители очень заторможена, человек находится в спутанном сознании;
  • отсутствие нормального ориентирования в пространстве и времени;
  • резкая головная боль, доводящая до рвоты;
  • ощущение сильного приступообразного жара, озноба и повышенной потливости (обычно характеризуют как “то в жар, то в холод”);
  • отмечается учащенное сердцебиение;
  • приступы сильной жажды, сухости во рту.

Инсульт занимает второе место среди причин смертности в России. Это серьезная патология, в 87% случаев приводящее к инвалидности или смерти. Только 13% пациентов с инсультом успешно проходят лечение и полностью выздоравливают. Но у половины людей, выживших после первого инсульта, за последующие 5 лет развивается повторное нарушение мозгового кровообращения.

Симптомы очагового (специфического) поражения головного мозга:

  • двигательные расстройства (слабость в конечностях, невозможность выполнения простых действий);
  • парестезии — ощущения покалывания, мурашек, онемения;
  • “кривая улыбка”, когда при попытке человека улыбнуться сокращаются мышцы только одной половины лица;
  • речевые патологии и нарушения — человек не в состоянии четко связно разговаривать;
  • нистагм — непроизвольные частые колебательные движения глазного яблока;
  • различные нарушения зрения, в том числе двоение в глазах — диплопия.

Для достоверной диагностики проводят исследования МРТ (магнитно-резонансная томография) или КТ (компьютерная томография). В первые 12-24 часа на результатах КТ может не отмечаться область поражения, поэтому МРТ-диагностика считается более предпочтительной.

Не все больницы могут позволить себе оперативное проведение МРТ, КТ и моментальную расшифровку результатов.

Поэтому в большинстве случаев диагностика ограничивается общим осмотром пациента, проведением эхоэнцефалографии (ЭЭГ) и люмбальной пункции.

Люмбальная пункция — это взятие на исследование небольшого количества спинномозговой жидкости через прокол в области поясницы.

Проводится дифференцированная диагностика, позволяющая определить, какой вид поражения головного мозга произошел у пациента:

СимптоматикаИшемический инфарктГеморрагический инфарктСубарахноидальное кровоизлияние*
НачалоЗамедленноеБыстрое — от нескольких часовМгновенное — 1-5 минут
Головная больНезначительнаяРезкая, выраженнаяРезкая, сильная
Тошнота или рвотаНе типична (только при поражении ствола мозга)СопутствуетСопутствует
Повышение АДОчень характерноОчень характерноОтсутствует
Состояние сознанияКратковременная потеряДлительная потеря сознанияВременная потеря (несколько минут)
Повышенное напряжение (ригидность) мышц затылкаОтсутствуетВстречается частоХарактерный признак
Парезы и парестезииРазвиваются часто, с самого начала заболеванияРазвиваются часто, с самого начала заболеванияРазвиваются редко и не характерны для начала заболевания
Расстройства речиХарактерно (часто)Характерно (часто)Редко, обычно речь сохранена
Примеси в ликворе при люмбальной пункцииБесцветныйС примесями кровиКровянистый
Кровоизлияние в глаз (сетчатку)ОтсутствуетЗачастую отсутствуетВстречается часто

*часто встречающаяся разновидность геморрагического инсульта

**транзиторные ишемические атаки — микроинсульты

Человек при инсульте похож на алкоголика: состоянии спутанного сознания, не может членораздельно говорить, шатается при ходьбе и не ориентируется в пространстве, может потерять сознание.

Именно поэтому очень важно не быть равнодушным к людям, лежащим на земле и стараться оказывать им помощь по мере необходимости.

Неотложная помощь: алгоритм действий

Не совсем корректно говорить о неотложной помощи при геморрагическом и ишемическом инсульте.

Неотложная помощь оказывается при патологиях и состояниях, не угрожающих жизни пациента на прямую (высокая температура, стреляющие боли в ухе, легкие или средней тяжести травмы, зубная боль и т. д.).

Пациентам с подозрениями на инсульт оказывается скорая, или экстренная помощь.

  1. Контроль дыхания, сердцебиения, артериального давления.
  2. Стабилизация АД — внутривенное введение Дибазола, Дроперидола, Клофелина.
  3. При геморрагическом инсульте вводят гемостатики и ангиопротекторы: Этамзилат, Циклонамин, Дицинон.
  4. Купирование судорожного синдрома при его наличии: Диазепам, Сибазон.
  5. Неотложная госпитализация в стационар.

Госпитализация показана в 100% случаев. Лечение инсульта дома невозможно, т. к. требуется наблюдение за состоянием пациента.

Первая помощь при инсульте в домашних условиях

Первое, что необходимо сделать при возникновении подозрений на инсульт — вызвать скорую помощь.

Алгоритм самостоятельных действий при оказании доврачебной помощи:

  1. Обеспечить приток свежего воздуха. Необходимо ослабить галстук или воротник одежды, открыть окно, если это случилось в помещении.
  2. Пострадавшего укладывают на горизонтальную поверхность, приподнимая головной конец тела. Можно использовать снятую верхнюю одежды, подушки, сумки или любой другой мягкий валик. Если нет возможность уложить человека, то рекомендуется придать ему полусидячее положение.
  3. Если случилась рвота, необходимо очистить дыхательные пути от рвотных масс.
  4. При сильной жажде можно давать небольшое количество воды, но тщательно следить, чтобы больной не поперхнулся. Это может произойти из-за паралича мышц лица, шеи и гортани.
  5. В редких случаях начинаются судороги, но если это случилось — нужно уложить больного, повернуть голову набок. Необходимо постараться раскрыть челюсти и вложить что-то мягкое — салфетку, полотенце, рукав кофты. Это позволит предотвратить откусывание языка, отколов зубов и переломов челюсти.

Нужно сократить передвижения пострадавшего до минимума. Лучше не просить его перейти в другое место, не пытаться самостоятельно передвинуть. Это может спровоцировать более обширное поражение мозга.

Госпитализация

При подозрении на инсульт, пациента госпитализируют безотлагательно, в обязательном порядке.

Показана госпитализация в неврологический или нейрохирургический стационар, отделение интенсивной терапии или реанимацию.

Длительность лечения зависит от тяжести поражений головного мозга, от эффективности терапии, от динамики состояния пациента.

Инсульт может поразить каждого, особенно в возрасте старше 35 лет. Лишний вес, гипертония, сахарный диабет, курение и алкоголизм повышают риск возникновения инсульта.

Видео на тему

Поделиться:

Нет комментариев

neuro-logia.ru

Стандарты лечения геморрагического инсульта. Особенности терапии

Геморрагический инсульт (ГИ) — это кровоизлияние в полость черепа, которое происходит в результате разрыва одного из кровеносных сосудов. Данное состояние характеризуется острым началом и быстрым развитием симптомов, они зависят от локализации поражения. Оно требует неотложной помощи и от того как быстро и качественно она будет оказана, зависит тяжесть последствий. Но как лечить кровоизлияние в мозг?

Причины и особенности болезни

Геморрагический инсульт является не травматической (не связана с травмой) формой кровоизлияния головного мозга.

Выделяют несколько видов ГИ в зависимости от локализации кровоизлияния:

  1. паренхиматозное (внутримозговое);
  2. субарахноидальное (под паутинную оболочку);
  3. желудочковое (вентрикулярное);
  4. смешанное.

Но, чаще всего под термином «геморрагический инсульт» подразумевают внутримозговое кровоизлияние.

Причинами геморрагического инсульта являются патологического состояния, которые приводят к истончению и ослаблению стенки кровеносных сосудов, что в конечном итоге приводит к их разрыву.

Таковыми причинами являются:

  1. артериальная гипертензия;
  2. аневризма;
  3. васкулиты;
  4. артериовенозная мальформация;
  5. системные заболевания соединительной ткани;
  6. онкологические заболевания (распад опухоли);
  7. прием некоторых лекарственных препаратов (антикоагулянты, фибринолитики);
  8. употребление наркотических средств (амфетамин, кокаин).

Наиболее частой из них является артериальная гипертензия, при которой ГИ — одно из самых опасных и частых осложнений.

Лечение кровоизлияния в мозг

Данное заболевание требует незамедлительного оказания специализированной медицинской помощи, для этого необходимо срочно доставить пациента в стационар, так как каждая минута имеет значение. В больнице квалифицированный врач примет решение, как именно лечить пациента (хирургическим или консервативным), этот выбор зависит от времени, прошедшего от начала заболевания и других факторов. Но что же делать до приезда скорой помощи?

Неотложная помощь

Как правило, человек с ГИ теряет сознание в момент разрыва сосуда. Первое с чего нужно начать, если вы стали свидетелем инсульта, — поймать человека во время падения, это поможет предотвратить дополнительные травмы. Алгоритм первой помощи:

  1. Уложить пострадавшего на спину и приподнять голову (на 30°);
  2. Обеспечить свободный доступ кислорода: снять тесную и давящую одежду, убрать людей, открыть окно;
  3. Очистить ротовую полость от её содержимого и повернуть голову на бок (это поможет избежать аспирации рвотными массами);
  4. Вызвать скорую медицинскую помощь;
  5. Измерить артериальное давление (если возможно) и в случае, если оно повышено, ввести пострадавшему гипотензивный препарат (если возможно);
  6. Очень важно дождаться приезда врача и подробно рассказать ему о случившемся (как, когда и что произошло, какие действия были предприняты).

ВАЖНО! Нельзя пытаться попоить пациента или дать ему лекарства перорально, это может привести к аспирации (попаданию инородного предмета в дыхательные пути), что приведет к асфиксии и смерти больного!

Лечение в остром периоде

Клинические рекомендации главным образом направлены на поддержание жизненно важных функций организма (дыхание, сердцебиение и тд.) и борьбу с осложнениями инсульта. В этот период пациент нуждается в постоянном уходе:

  1. необходимо постоянно мониторить показатели жизненно важных функций (АД, насыщенность крови кислородом и тд.);
  2. установить мочевой катетер;
  3. наладить парентеральное питание;
  4. поворачивать больного в постели каждые 2 часа и протирать тело спиртовой настойкой (профилактика пролежней);
  5. проводить пассивную лечебную гимнастику рук и ног.

Самым эффективным в острый период может быть только хирургическое лечение, так как оно помогает устранить причину (ушить или лигировать поврежденный сосуд) внутримозговых кровоизлияний, но оно проводиться только по строгим показаниям и в специализированных отделениях.

Операция

Решение о хирургическом вмешательстве принимается врачом-неврологом и нейрохирургом. Оно зависит от многих факторов (локализация гематомы, времени, состояния больного) и в зависимости от них может выполняться сразу при поступлении или после стабилизации состояния пациента. Согласно протоколу лечения заболевания, операция делается чтобы:

  1. убрать гематому;
  2. остановить кровотечение;
  3. предотвратить осложнения отека мозга.

Врачи до сих пор спорят об эффективности хирургического лечения, но большинство из них, все же, склоняются к тому, что оно себя оправдывает. Ведь во многих случаях операция позволяется спасти жизнь больному.

Препараты

В стандартах лечения указывается перечень лекарственных средств, и он не очень велик. Это связано с тем, что этиотропной терапии нет и врачам приходиться проводить симптоматическую и патогенетическую.

Для этих целей используют следующие группы препаратов:

  1. Диуретики — сначала используют осмотические диуретики (маннитол), так как они выводят жидкость из клеток, а затем солуретики (фуросемид) — они выводят жидкость из кровеносного русла. Диуретики необходимы для борьбы с отеком мозга — самым частым и грозным (более 90% летальных исходов) осложнениям при ГИ, также они оказывают гипотензивный эффект;
  2. Гипотензивные средства — используются при гипертензии. Но важно помнить, что нельзя резко снижать артериальное давление (оптимально на 20% от исходного в час), так как это может привести к развитию еще более серьезных осложнений. Чаще всего используют ингибиторы АПФ (каптоприл, эналоприл), b-блокаторы (атенолол, метопролол), спазмолитики (Но-шпа);
  3. Ноотропы (кортексин) — способствуют скорейшему восстановлению функций ЦНС;
  4. Витамины с микро- и макроэлементами (кальций пантотенат, глюконат кальция).

По индивидуальным показаниям могут назначаться и другие группы препаратов.

ВНИМАНИЕ! В настоящий момент аминокапроновую кислоту (кровоостанавливающее средство) не используют, так как она не оказывает должного эффекта, а риск осложнений после её применения (тромбоэмболия легочной артерии) слишком велик!

ЛФК

Лечебная физкультура является одним из важнейших методов реабилитации пациентов, перенесших геморрагический инсульт. Приступать к её выполнению можно не раньше чем через 2-3 недели после начала заболевания.

ВАЖНО! Начинать нужно с коротких и легких упражнений и постепенно увеличивать нагрузку!

Выделяют два основных вида упражнений:

  • статические — основаны на поддержании определенного положения или позы (более легко даются пациента, с них нужно начинать);
  • динамические — заключаются в выполнении каких-либо движений.

Без ЛФК невозможно полное восстановление утерянных функций, данная терапия позволяет:

  1. устранить расстройства движения;
  2. восстановить память;
  3. улучшить состояния мышц и микроциркуляции в тканях;
  4. устранить неврологический дефицит.

После того, как лечение будет перенесено домой, пациенту необходимо самому проявлять инициативу и заниматься для скорейшего восстановления.

Массаж

Массаж — очень важная процедура на ранних этапах реабилитации. Его выполнение можно начинать через неделю после начала заболевания. Положительные эффекты массажа:

  1. снимает напряжение мышц;
  2. улучшает микроциркуляцию в тканях;
  3. профилактика пролежней;
  4. профилактика тромбообразования в венах нижних конечностей.

Массаж необходимо делать по направлению сверху вниз (от кистей до стоп), легкими непрерывными движениями. Первые сеансы не должны превышать 10 минут, в дальнейшем можно постепенно увеличивать это время до 20 минут.

Паллиативная помощь при кровоизлиянии в мозг

Паллиативная помощь направлена на улучшение качества жизни пациентов и облегчения их страданий. Она может включать в себя:

  1. надлежащий уход за больным;
  2. устранение боли при помощи лекарственных средств;
  3. хирургическое вмешательство, направленное на улучшение состояния (например: удаление опухоли головного мозга);
  4. социальная и психологическая помощь.

Для транспортировки пациента необходимо

Во время лечения иногда требуется транспортировка пациента в другую больницу. Она должна быть максимально аккуратной, так как каждое лишнее движение может нанести вред больному.

Пациента необходимо транспортировать в положении лежа на спине, на ровной поверхности. Его нужно хорошо зафиксировать, чтобы избежать лишних движений. Транспортировкой таких больных должны заниматься специальные реанимационные бригады или, при их отсутствии, скора медицинская помощь.

Полезное видео

Предлагаем Вам посмотреть интересное видео по теме:

Последствия

Самые распространенные последствия – это паралич конечностей, потеря речи, памяти, рассеянность, нарушение чувствительности. Самые страшные последствия мозгового удара – это кома и смерть.

Вывод

Геморрагический инсульт — серьезное и опасное заболевание, при котором время и правильность оказания медицинской помощи являются решающими в дальнейшем выздоровлении и реабилитации. В этой статье описаны все самые важные принципы оказания помощи таким больным, соблюдение их сделает ваши действия максимально эффективными.

doktor-ok.com

Многопрофильная круглосуточная медицинская помощь на дому в Москве - Клиника Альтмедика

Геморрагический инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения, которое характеризуется кровоизлиянием в ткань головного мозга с развитием соответствующей клинической симптоматики.

Гемморрагический инсульт является куда более редко встречающейся патологией по сравнению с ишемическим инсультом, их соотношение в структуре заболеваемости составляет примерно 1:4-1:5, однако развитие геморрагической формы и наличие кровоизлияния обуславливает куда более тяжелое течение заболевания и значительно чаще заканчивается летальным исходом.

При геморрагическом инсульте крайне важна не просто своевременная, а как можно более ранняя медицинская помощь, поэтому уже при появлении первых симптомов заболевания необходимо сразу же вызывать скорую медицинскую помощь для скорейшего осмотра врача и определения дальнейшей диагностической и лечебной тактики.

Причины развития геморрагического инсульта

Причины развития геморрагического инсульта весьма разнообразны, однако наиболее часто заболевание возникает остро на фоне критического повышения артериального давления. Слишком высокое давление внутри сосуда приводит к разрыву его стенки и излитию крови внутрь мозговой ткани. Однако следует понимать, что причиной служит не однократное повышение давления, а длительно существующая артериальная гипертензия, на фоне которой происходит изменение сосудистой стенки, в результате чего она становится менее эластичной и более хрупкой.

В более редких случаях причиной геморрагического инсульта является врожденное изменение сосудистой стенки – аневризмы и мальформации, в результате чего сосуды являются менее устойчивыми к действию различных факторов, в том числе и повышению артериального давления.

Факторами, которые могут способствовать развитию геморрагического инсульта, являются церебральный атеросклероз, воспаление сосудистой стенки, которое может наблюдаться при ревматизме, системных васкулитах и других ревматологических заболеваниях, а также болезни крови, в частности, тромбоцитопении, при которых наблюдается повышенная кровоточивость и значительно повышается риск развития геморрагического инсульта.

Таким образом, следует понимать, что геморрагический инсульт – это не та патология, которая развивается без видимых причин. А значит, своевременное обследование и лечение, прежде всего, артериальной гипертензии, а также сосудистых деформаций позволяет предотвратить развитие такой серьезной и угрожающей жизни патологии, как геморрагический инсульт.

Симптоматика при развитии геморрагического инсульта

В отличие от ишемического инсульта, клиника геморрагического инсульта всегда развивается остро, иногда заболевание может даже имитировать приступ эпилепсии, начинаясь внезапно и сопровождаясь потерей сознания и судорогами в конечностях.

Однако чаще всего геморрагический инсульт сопровождается такими общемозговыми симптомами, как выраженная головная боль давящего характера в голове или только в затылке, боль в глазных яблоках, которая усиливается при движении, головокружение и шаткость походки, шум в ушах. Все эти жалобы сопровождаются повышением артериального давления, на пике которого может возникать рвота, которая не приносит облегчения, тошнота носит практически постоянный характер.

Для геморрагического инсульта, в отличие от ишемического, более характерным является потеря сознания, сопорозное или коматозное состояние, а также выраженные очаговые нарушения, которые проявляются:

- парезом лицевого нерва (опущение века, щека в виде паруса, опущение угла рта, разглаженные лобные складки),

- параплегией (нарушением движений в ногах или руках),

- гемиплегией (нарушение движений в одной из частей тела),

- моноплегией (нарушение движений в одной из конечностей),

- анизокорией (различные по величине зрачки),

- нарушением чувствительности кожи и мышц и так далее.

Если кровоизлияние произошло в мозговые оболочки, то клинические проявления могут быть схожими с таковыми при менингите. Появляется сильная головная боль, развивается тошнота и рвота, которая не приносит облегчения, а также определяются положительные менингеальные знаки. В целом следует сказать, что субарахноидальное кровоизлияние является прогностически более благоприятным, чем паренхиматозное. Наиболее неблагоприятно протекает кровоизлияние в желудочки мозга, при котором летальность превышает 90%.

Диагностика геморрагического инсульта

Самое главное в диагностике геморрагического инсульта – своевременное обращение за профессиональной медицинской помощью. Именно поэтому при появлении уже первых признаков геморрагического инсульта или даже просто при повышении давления мы советуем вам вызывать скорую медицинскую помощь. Квалифицированные врачи прибудут на место в считанные минуты, уже после осмотра пациента будет поставлен предварительный диагноз и определена дальнейшая тактика обследования и лечения. Что крайне важно, особенно при таких грозных заболеваниях, как геморрагический инсульт.

Диагностические мероприятия при этой патологии сводятся к проведению компьютерной томографии, которая позволяет выявить очаг, определить его характер, размеры и локализацию. При наличии субарахноидального кровоизлияния или диагностических трудностях возможно проведение люмбальной пункции в диагностических целях.

Первая помощь и лечебные мероприятия при геморрагическом инсульте

При появлении первых признаков инсульта, причем речь идет как об общемозговой, так и об очаговой симптоматике, следует немедленно обратиться за помощью. При этом принимать никакие препараты самостоятельно не стоит, в том числе, и средства, снижающие артериальное давление, а уж тем более аспирин, который сегодня назначается практически всем больным с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией.

Дело в том, что слишком быстрое снижение артериального давления при развитии инсульта может только усугубить течение заболевания и увеличить зону некроза. Все, что необходимо сделать на первых этапах – это уложить больного и обеспечить доступ свежего воздуха. Если пациент потерял сознание, и начались судороги, то необходимо запрокинуть голову, чтобы предотвратить прикус языка, и уложить его на мягкую поверхность, дабы предотвратить травмы.

Первоочередным лечебным мероприятием в большинстве случаев является оперативное вмешательство, которое позволяет устранить очаг кровоизлияния и уменьшить отек мозга, предотвратив вклинение мозжечка в большое затылочное отверстие. Показания к проведению оперативного лечения определяют врачи нейрохирурги после выполнения компьютерной томографии. Наша же скорая медицинская помощь поможет как можно быстрее доставить пациента в клинику, где будут выполнены соответствующие обследования и проведена консультация специалиста.

В случае, если операция оказывается невозможной, то проводится медикаментозное лечение, направленное на устранение угрожающих жизни осложнений (отек мозга) и уменьшение зоны повреждения. Такое лечение включает применение мочегонных средств, нейропротекторов, антиоксидантов, ноотропов, метаболических препаратов, средств для коррекции артериального давления, которые должны предусматривать постепенное и мягкое снижение цифр АД.

Следует отметить, что лечебные мероприятия при геморрагическом инсульте далеко не всегда дают желаемый эффект, а само заболевание чаще других заканчивается инвалидизацией и отличается высоким уровнем летальности. И только максимально ранее обращение за медицинской помощью и выполнение всех диагностических и лечебных мероприятия в самые ранние от начала развития заболевания сроки позволяет минимизировать возможные осложнения и достигнуть раннего и более выраженного восстановления функций.

Обращайтесь за помощью в нашу клинику, наши бригады скорой медицинской помощи круглосуточно готовы осуществить реанимационную перевозку больного с инсультом и будьте уверенны в высокой квалификации специалистов и ответственном подходе к каждому пациенту, которые подтверждены годами нашей работы.

Помните, что время один из главных врагов при развитии такой тяжелой патологии, как геморрагический инсульт, и именно его вы сможете в определенном смысле победить, обратившись за нашими услугами при появлении первых признаков заболевания.

Примеры перевозки больных с геморрагическим инсультом:

- О вызове реанимационной бригады скорой помощи в Владимирскую область к больной с инсультом.

www.altmedica.ru

Первая помощь при cудорожном синдроме. Геморрагический инсульт

Вы здесь

Инсульт – резкое и неожиданное нарушение кровообращения мозга, разрыв одного из сосудов головного мозга или эмболия.

В результате чего часть головного мозга получается «отрезанной» от питания и нервные клетки начинают отмирать.

Так как длительно это продолжаться не может, следует знать симптомы инсульта и действия по оказанию первой помощи до приезда кареты скорой помощи. Благодаря этим действием, Вы можете спасти человеку жизнь.

Инсульт: причины и диагностика

Существуют определенные факторы, влияющие на возникновение инсульта. К ним относятся:

  • Гипертония или повешенное артериальное давление.
  • Наследственность – когда кто-то из близких родственников перенес инсульт.
  • Боли в области сердца.
  • Аритмия или учащенное сердцебиение.
  • Ожирение, склонность к избыточному весу.
  • Наличие повышенного холестерина.
  • Сахарный диабет.
  • Атеросклероз.

Но не только заболевания могут вызывать приступы инсульта. Вредные привычки – курение, употребление алкоголя, наркотиков – также влияют на это.Диагностировать инсульт можно несколькими способами. 

Сначала пострадавшего осматривают, затем проводят забор анализов и проводят обследования. При обследовании врач определяет вид инсульта, проверяет, какие участки головного мозга повреждены, выясняет было ли кровоизлияние.

Так же проводят аппаратное обследование больного, а именно:

  • КТ – для определения наличия кровоизлияния.
  • ЭКГ – проверить состояние сердца.

Далее проводятся дополнительные диагностические процедуры: 

  • рентген черепа и ОГК; 
  • электроэнцефалограмма (ЭЭГ); 
  • эхокардиография (ЭхоКГ). 
  • обязательна консультация эндокринолога.

Если у больного подтверждается аритмия, сердечная недостаточность, гипертония или мозг поврежден большим количеством кровоизлияния, то могут назначить частую проверку ЭКГ в первые часы после приступа. И, конечно, консультация кардиолога просто необходима.

Симптомы геморрагического инсульта: как правильно определить

Еще до наступления инсульта у человека могут возникнуть сигналы приближающейся болезни. А именно:

  • Неожиданная, резкая и сильная головная боль.
  • Повышение артериального давления.
  • Потеря координации движений.
  • Головокружение, шумы в голове.
  • Онемение какой-либо части тела: языка, лица, туловища.
  • Нарушается ориентация на месте.
  • Речь становится не понятной, больному тяжело говорить.

Эти симптомы могут пройти через несколько минут или часов. Но однозначно надо вызвать «скорую медицинскую помощь» и постараться максимально быстро, четко и слажено оказать первую помощь больному. Нужно отбросить растерянность и страх, сконцентрировать все свои эмоции, и тогда все пройдет хорошо.

Проведите несколько несложных действия для подтверждения, что это инсульт:

  • Попросите больного улыбнуться. Его улыбка не должна быть «кривой» или перекошенной на одну сторону. 
  • Посмотрите на язык. Он должен быть симметричен рту, а не заваливаться на какую-либо сторону.
  • Надуть щеки. При инсульте одна щеки потеряет тонус и не надуется.
  • Пусть больной поднимет вверх обе руки (если он сможет это сделать). Увидеть результат можно сразу: одна рука будет поднята не полностью.
  • Поговорите с больным. Если речь невнятная, замедленная, то это признак инсульта.

Итак, после подтверждения возникновения инсульта, следует немедленно вызвать скорую помощь и начинать проводить первые мероприятия по оказанию помощи больному с инсультом. 

Геморрагический инсульт:признаки

     Этот вид инсульта считается самым опасным – появляется в результате повышенного артериального давления, которое многие годы не лечили. При гипертонии кровеносные сосуды изнашиваются, и в какой-то момент происходит разрыв сосуда и кровоизлияние и в мозг и нарушение его работы. 

Симптомы схожи с ишемическим инсультом, но последствия могут быть намного тяжелее. 

Первая помощь при геморрагическом инсульте

Ни в коем случае не занимайтесь лечение инсульта в домашних условиях. Даже если это был микро инсульт, однозначно надо обратиться к врачу. Он назначит профилактическое лечение, чтобы в дальнейшем предотвратить появление более серьезного заболевания.

  1. Вызывая карету скорой помощи, постарайтесь четко рассказать диспетчеру все симптомы больного, проведенные вами тесты, время приступа. 
  2. Уложите больного на ровную поверхность, на бок, подложите под голову маленькую подушку или одежду. 
  3. У некоторых больных могут происходить рвотные рефлексы с выводом рвотных масс. 
  4. Освободите больного от узкой одежды, расстегните на брюках пояс или развяжите завязки на платье, обеспечивая максимальный доступ воздуха. Откройте окна, если беда случилась в квартире.
  5. По возможности измерить артериальное давление, записать данные для врача. Если существует отклонение от нормы, следует дать больному соответствующие мед. препараты.

В этом видео можно узнать подробнее о геморрагическом инсульте.

Говорите с больным спокойно, уверенно, не стоит показывать ему свои страхи и беспокойство.

Геморрагический инсульт: последствия

Геморрагический инсульт в большей мере и намного чаще приводит к коме.После приступа инсульта больной имеет мутное сознание, его тело как бы «застывает», но глаза открыты. После наступает вегетативная кома – когда человек просто теряет сознание. В состояние вегетативной комы больного приводят значительные кровоизлияния, они-то и провоцируют на образование гематом в головном мозгу.

Такая кома приводит к смерти пациента. Есть довольно малый процент выживших после такого инсульта. Вернуть свою жизнь в прежнее русло вообще не представляется возможным – такие сложные последствия после геморрагического инсульта. Возможен частичный паралич, нарушения психики, потеря памяти, как правило, такие больные могут навсегда остаться в состоянии «овоща».

Инсульт: профилактика

Если человек находится в зоне риска возникновения инсульта, то следует максимально приложить усилия по предупреждению болезни. Диабетикам – обязательный контроль сахара. Ограничить употребление соленой и жирной пищи, кофе и крепкого чая. Ежедневное употребление 1,5-2 л чистой воды. Отказ от курения и употребления спиртных напитков только положительно повлияет на весь организм.

Узнайте о том, как вылечить спазмы сосудов головного мозга!

Как навсегда избавиться от холестерина, очистить сосуды и стать здоровым?

В этом видео подробно расскажут о причинах инсульта, первой помощи до приезда скорой, а также о профилактике кровоизлияний в мозг. Оставляйте свои комментарии и вопросы!

Источник: https://www.rutvet.ru/gemorragicheskij-insult-simptomy-pervaya-pomoshch-profilaktika-8841.html

Геморрагический инсульт — симптомы и первая помощь

Под термином «инсульт» в медицине принято понимать острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), которое приводит к развитию очага инфаркта или кровоизлияния в структурах мозга. В зависимости от механизма развития патологии, выделяют два типа заболевания.

Ишемический инсульт связан с развитием зоны ишемии (недостаточности кровообращения) под действием спазма или тромбоза мозговых артерий. В результате ишемии формируется зона инфаркта мозговых тканей. Второй тип ОНМК – геморрагический инсульт. Он развивается в результате кровоизлияния в мозговых структурах при разрыве сосуда под воздействием высокого артериального давления.

Кроме острого нарушения мозгового кровообращения, которое приводит к необратимым изменениям в тканях головного мозга, также выделяют транзиторную ишемическую атаку (ТИА), она по проявлениям подобна ишемическому инсульту, но длиться непродолжительно и не приводит к формированию зоны инфаркта головного мозга.

Ишемический инсульт

ОНМК по ишемическому типу развивается в результате закупорки артерий головного мозга тромбом, эмболом или в результате спазма сосудов. Кровь перестает поступать к клеткам мозга, и они, не получая питания и кислорода, погибают. По типу причин, вызывающих гибель клеток, ишемические симптомы инсульта у мужчин и женщин разделяют на несколько видов, каждый из которых имеет свои особенности.

Атеротромботический вариант

Ишемический инсульт

Развивается при наличии атеросклеротических изменений в артериях головного мозга. В результате сужения сосуда атеросклеротической бляшкой, происходит закупорка сосуда тромбом, что и приводит к развитию очага инфаркта. Атеротромботический вариант чаще встречается у пациентов старше шестидесяти лет.

Первые симптомы инсульта у женщин и мужчин при атеротромботическом варианте заболевания нарастают постепенно. Предшествовать основным проявлениям могут ноющие головные боли, голововкружение, нарушение внимания. Иногда изменяется поведение больных, они становятся возбужденными, совершают нелогичные поступки.

В некоторых случаях возможны галлюцинации. Постепенно развивается слабость конечностей на противоположной поражению стороне, ассиметрия мимической мускулатуры. Как правило, больные остаются в сознании. Атеротромботический инсульт часто происходит во сне.

Иногда перед развитием этого варианта поражения у больного отмечается несколько транзиторных ишемических атак.

Кардиоэмболический вариант

Артерии закупориваются тромбом, который образуется в пристеночных зонах полостей сердца, на фоне органической патологии сердечно-сосудистой системы (бактериальный эндокардит, пороки сердца, ревматизм и др.). Способствуют тромбообразованию нарушения ритма сердца.

Кардиоэмболический вариант развивается остро на фоне видимого благополучия. Больной может оставаться в сознании, но при большой зоне ишемии сознание может утрачиваться. Превалируют очаговые мозговые симптомы инсульта у мужчин и женщин (парезы и параличи, нарушение речи).

Гемодинамический вариант

Развивается на фоне пониженного артериального давления или нарушений проводимости сердца, которые сопровождаются выраженной брадикардией.

Первые симптомы инсульта у женщин и мужчин могут быть различными, похожими, как на атеротромботический вариант: развиваться постепенно, ступенчато, во сне или в покое, а также на кардиоэмболический вариант: развиваться остро и внезапно, как во время сна, так и во время дневной активности.

Лакунарный вариант

Поражению подвергаются небольшие артерии на фоне высокого артериального давления. Как правило, симптомы развиваются в течение нескольких часов. Общемозговые симптомы и менингиальные знаки отсутствуют, превалирует очаговая симптоматика в зависимости от места локализации инфаркта: парез одной или двух конечностей, нарушение чувствительности, зрения, речи. Сознание не утрачивается.

Геморрагический инсульт

Пи развитии геморрагического инсульта происходит разрыв сосуда в головном мозге с формированием внутримозговой гематомы. В зависимости от локализации места повреждения, геморрагический инсульт может быть внутримозговой и субарахноидальной локализации.

Внутримозговое кровоизлияние

Геморрагический инсульт

Внутримозговой геморрагический инсульт чаще развивается у больных в возрасте от сорока до шестидесяти лет. Заболевание возникает на фоне высокого артериального давления и частых гипертонических кризов.

К факторам риска относится атеросклероз сосудов головного мозга и нарушения свертываемости крови. Признаки появляются остро, часто на фоне пика повышения артериального давления.

У больных с длительным стажем гипертензии, не ощущающих подъема кровяного давления, инсульт может наступить внезапно, без предшествующих признаков.

В клинической картине преобладают общемозговые симптомы геморрагического инсульта: нарушение сознания, сильная головная боль, тошнота, рвота. Вместе с общемозговыми, присутствуют очаговые симптомы геморрагического инсульта: косоглазие, двоение в глазах, парезы конечностей, ассиметрия носогубных складок, нарушение речи.

Субарахноидальное кровоизлияние

Симптомы инсульта

Кровоизлияние происходит в паутинной оболочке головного мозга. Геморрагический инсульт в субарахноидальном пространстве возникает у молодых людей в возрасте от тридцати лет, иногда моложе. Провоцирующими факторами являются злоупотребление алкоголем, курение, алиментарное ожирение.

Субарахноидальный геморрагический инсульт развивается стремительно, за несколько минут. Важные симптомы геморрагического инсульта в субарахноидальном пространстве – это менингиальные знаки, которые могут быть выражены в разной степени, в зависимости от массивности зоны поражения.

Менингиальные симптомы:

  • Регидность затылочных мышц: больной не может достать подбородком до груди, при принудительном сгибании шеи мышцы шеи спастичны и препятствуют сгибанию.
  • Симптом Кернига: больной не может разогнуть, согнутую в колене ногу, при попытках она сгибается непроизвольно, вызывая болезненность.
  • Симптом Гиллена: при нажатии на четырехглавую мышцу бедра, которая занимает всю переднюю поверхность ноги от колена до бедра, больной непроизвольно сгибает ногу в бедренном суставе, пытаясь притянуть ее к груди.
  • Симптом Бехтерева: при постукивании по скуловой кости у больного усиливается головная боль, на лице появляется страдальческое выражение.

Кроме менингиальных симптомов, могут присутствовать и общемозговые признаки: заторможенность, нестерпимая головная боль, головокружение, тошнота, рвота. Часто повышается температура тела.

Как определить инсульт в домашних условиях?

Существует признаки, которые могут свидетельствовать о произошедшем нарушении кровообращения, для этого необходимо попросить больного:

  • улыбнуться: улыбка может быть ассиметричной;
  • сказать простое предложение: речь может быть полностью утрачена или нарушена;
  • высунуть язык: язык отклоняется в сторону;
  • поднять руки: больной может поднять одну руку, или после подъема обеих конечностей, одна начинает слабеть и падать;

Если у больного присутствует один или больше из перечисленных симптомов, необходимо срочно вызывать скорую помощь.

Оказание первой помощи больному

Первая помощь при инсульте

В настоящее время существуют методы лечения ишемического инсульта, которые позволяют быстро и полностью восстановить нормальный уровень кровообращения в поврежденной зоне мозга, что значительно улучшает прогноз и снижает уровень инвалидизации.

У такой терапии есть один недостаток: ее можно проводить только в первые шесть часов от появления первых симптомов, поэтому для больного очень важна неотложная специализированная помощь. Таким образом, первая помощь при инсульте – вызвать скорую помощь.

Неотложная специализированная помощь требуется и при подозрении на геморрагический инсульт, так как при заболевании часто могут быть задействованы структуры мозга, отвечающие за дыхание и другие, жизненно важные функции, и промедление может привести к смерти больного.

До приезда скорой помощи, в домашних условиях или в общественном месте, а также на улице, первая медицинская помощь при инсульте заключается в следующем: больного укладывают на спину, под голову подкладывают подушку или валик из подручных средств, голову поворачивают на бок, чтобы в случае рвоты, содержимое желудка не попало в дыхательные пути.

Тесную одежду необходимо расстегнуть. Если больной находится без сознания, необходимо проверить наличие пульса и дыхания. Если дыхание спонтанное и не ритмичное необходима неотложная экстренная помощь (искусственное дыхание и непрямой массаж сердца).

Больном нельзя давать пить и есть, так как при инсульте может нарушаться глотательный рефлекс, что приведет к асфиксии.

Источник: http://headcure.ru/gemorragicheskij-insult/simptomy-i-pervaya-pomoshh.html

Геморрагический инсульт – признаки, первая неотложная помощь, медикаментозная терапия и профилактика

Повреждение ткани головного мозга, развивающееся вследствие повреждения сосудов и кровоизлияния, называется геморрагическим инфарктом или инсультом.

Патология возникает, как правило, внезапно, днем или утром при резком повышении артериального давления (гипертоническом кризе), физической нагрузке, сильном стрессе или эмоциональном потрясении.

Последствия геморрагического инсульта чаще неблагоприятные.

Клиническая форма острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), возникающее в результате спонтанного повреждения, церебральных сосудов, называется геморрагическим инсультом. Такое поражение составляет приблизительно 10–15% от всех случаев ОНМК. Патология характерна для людей среднего и молодого возраста. Для геморрагического поражения характерны следующие признаки:

  • Внезапность. Больше половины всех случаев происходят без каких-либо предшествующих признаков поражения.
  • Высокая смертность. Летальный исход у 60–70% больных, они умирают в течение первых 3–5 дней после поражения.
  • Глубокая инвалидность. Согласно статистике 70–80% людей, перенесших кровоизлияние в мозг, теряют способность к самообслуживанию.

Геморрагический инсульт головного мозга развивается как правило вследствие снижения эластичности и прочности церебральных сосудов. Кроме того, спровоцировать кровоизлияние могут следующие факторы:

  • артериальная гипертензия;
  • аневризмы;
  • васкулиты;
  • геморрагические диатезы;
  • амилоидная ангиопатия;
  • опухоли мозга;
  • энцефалиты;
  • мелкие идиопатические субарахноидальные кровоизлияния;
  • гемофилия;
  • ожирение;
  • курение;
  • наркомания.

Виды

В клинической практике большое значение имеет расположение кровоизлияния, т.к. от оно определяет объем необходимого лечения и ребилитации. В зависимости от локализации выдеют следующие типа инсульта:

Тип инсультаЛокализация
СубарахноидальныйСубарахноидальное пространство между мозговыми оболочками
ПеренхиматозныйПериферия мозга, кровоизлияние происходит в толще органа.
ЭпидуральныйЭпидуральное пространство между мозговыми оболочками
МедиальныйЗона таламуса
ЛатеральныйПодкорковые ядра
ЛобарныйКровоизлияние происходит в пределах одной доли мозга с захватом серого и белого вещества.
ВентрикулярныйБоковые желудочки
КомбинированныйОдно кровоизлияние поражает несколько зон
Смешанный (обширное кровоизлияние)Несколько кровоизлияний появляются сразу в нескольких местах

Пусковой механизм при геморрагическом поражении мозга – патологическое изменение проницаемости и целостности церебральных сосудов разного калибра. В результате чего образуется гематома, нарушается работа нейронов, ткани начинают быстро отмирать. В патогенезе инсульта геморрагического типа выделяют несколько стадий:

  1. Острейшую. Наступает сразу после кровоизлияния и продолжается 24 часа. Характеризуется быстрым развитием коматозного состояния, дыхательной и сердечной недостаточностью. При оказании медицинской помощи в этот период риск летального исхода и развития тяжелых осложнений значительно уменьшается.
  2. Острую. Начинается спустя сутки после инсульта, продолжается около трех недель. В этот период симптомы нарастают медленно, постепенно активируются компенсаторные механизмы.
  3. Подострую. Наступает на 22-23 день после поражения, длится до трех месяцев. Симптомы постепенно угасают, постепенно начинается регенерация тканей, восстановление когнитивных и физических функций.
  4. Раннюю восстановительную. Продолжаются активные процессы восстановления мозговой ткани. Мощно развивается коллатеральное кровообращение. Стадия длится с третьего месяца от начала заболевания до полугода.
  5. Поздняя восстановительная. На месте поражения формируются глиальные рубцы или кистозные дефекты ткани. Начинается на седьмой месяц после поражения, длится до года.
  6. Стадия отдаленных последствий. Начинается через год после перенесенного инсульта, продолжается до полного исчезновения всех симптомов, иногда сохраняется пожизненно.

Симптомы

Клинические симптомы заболевания, их выраженность и продолжительность зависят от расположения поражения, его объема. Основные признаки кровоизлияния в мозг такие:

  • сильные головные боли;
  • рвота;
  • нарушения координации движений (ходьбы, стояния, сидения);
  • покраснение лица;
  • нарушение сознания (ступор, сопор, кома);
  • парезы и параличи – нарушение движений конечностями на одной половине тела, так как они постоянно находятся в полусогнутом положении и разогнуть их невозможно;
  • нарушение речи;
  • судорожный синдром;
  • снижение мышечного тонуса;
  • психические расстройства и раздражительность;
  • нарушения зрения вплоть до полной слепоты;
  • перекошенность лица;
  • ослабленное дыхание;
  • гемиплегия, гемипарез, гемигипестезия;
  • онемение кожи конечностей, лица;
  • вегетативное состояние (отсутствие реакции на внешние раздражители и признаков мозговой деятельности при наличии пульса, дыхания).

Последствия кровоизлияния в мозг

После перенесенного геморрагического поражения головного мозга у большей части пациентов значительно снижается качество жизни. Люди утрачивают способность к самообслуживанию, труду, передвижению. Кроме того, выделяют следующие последствия инсульта:

  • ухудшается память, внимание;
  • острота зрения снижается, иногда до полной слепоты;
  • отсутствие чувствительности конечностей, лица;
  • потеря слуха;
  • нарушения речи, письма;
  • растройства психики.

Диагностика

Для определения наличия инсульта, его точной локализации применяют современные инструментальные методы диагностики. К ним относят:

  1. Люмбальную пункцию. При исследовании производят прокол спинномозгового канала и забор ликвора для его исследования. Об инсульте сигнализирует розовый цвет спинномозговой жидкости и содержание в ней большого количества эритроцитов.
  2. Компьютерную (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ). Благодаря таким исследованиям можно быстро и точно определить наличие патологии в головном мозге, ее расположение и размер.
  3. Ангиографию сосудов головного мозга. При таком исследовании в церебральные артерии вводят контрастное вещество и проводят рентгенографию. Ангиография четко показывает локализацию кровоизлияния, его причину.

Первая помощь

цель первой помощи при инсульте – поддержание дыхания, сердцебиения и срочная госпитализация в стационар. При оказании доврачебной помощи при инсульте необходимо выполнять следующие действия:

  • При отсутствии пульса на периферических артериях, сердцебиения и дыхания следует выполнить непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.
  • При наличии судорог необходимо уложить пострадавшего набок, подложить под голову что-нибудь мягкое.
  • Провести измерение и корректировку артериального давления.
  • Приложить пузырь со льдом к голове: это поспособствует сужению сосудов и остановке кровотечения.

Лечение геморрагического инсульта

Терапия инсульта должна осуществляться только в специализированных клиниках.

На первые 5–7 суток после поражения пациентов помещают в отделение реанимации и интенсивной терапии, где осуществляется круглосуточный контроль состояния больного квалифицированным медперсоналом.

При благоприятном течении пострадавшего переводят в неврологическое отделение. Лечение ОНМК подразумевает медикаментозную терапию и, при необходимости, хирургическое вмешательство.

Комплексная консервативная терапия проводится при небольших кровоизлияниях, а также в качестве дополнения к оперативному вмешательству. Безоперационное лечение включает в себя:

  • Корректировку артериального давления. Для устранения гипертонии внутримышечно или внутривенно вводят растворы Энап, Бензогексоний, Дибазол. Если сознание больного при геморрагическом инсульте сохранено, то применяют Клофелин, Метопролол, Фармадипин. При пониженном давлении применяют Дофамин, Мезатон, Преднизолон.
  • При дыхательной недостаточности пациента интубируют и подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.
  • Устранение отека мозга при помощи следующих лекарственных средств: Фуросемида, Манита, Дексаметазона или L-лизина.
  • Улучшение снабжения кислородом и питательными веществами клеток головного мозга при помощи таких фармакологических средств как Цераксон, Тиоцетам, Кортексин, Актовегин, Кавинтон, Реосорбилакт, Цитофлавин.
  • Для остановки кровотечения назначают Дицинон, Этамзилат, Викасол, Аминокапроновую кислоту.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение проводися в течение первых трех-четырех суток после кровоизлияния. Показаниями для хирургического вмешательства при геморрагическом инсульте являются:

  • паренхиматозное кровоизлияние в мозг с образованием больших гематом;
  • прорыв крупного сосуда;
  • обширное кровоизлияние в мозг вследствие разрыва аневризмы.

Оперативное удаление крови направлено на уменьшение внутричерепного давления, декомпрессию тканей и предотвращение вклинения ствола головного мозга. При инсульте геморрагического типа применяют следующие виды операций:

  1. Трепанационные. При такой хирургической манипуляции врач удаляет фрагмент кости черепа над областью поражения. Через операционную рану удаляется скопившая кровь. Преимущество трепанации – в том, что она позволяет быстро уменьшить внутричерепное давление, отек мозга. Операцию проводят, как правило, при поверхностных гематомах.
  2. Пункционные. Во время операции производят прокол черепа под контролем компьютерной томографии. Иглу аккуратно подводят к области кровоизлияния и отсасывают кровь. Пункция показана при геморрагических поражениях глубоких отделов головного мозга.
  3. Дренирующие. Для устранения гематомы производится постановка специальных трубчатых дренажей для оттока ликвора из желудочков. Манипуляция помогает снизить внутричерепное давление.

Восстановление после геморрагического инсульта

Реабилитация после геморрагического поражения – длительный и трудоемкий процесс. Все мероприятия направлены на восстановление утраченных пациентом когнитивных или физических функций. Реабилитация включает в себя:

  • тренировки на специальных тренажерах;
  • профилактику пролежней;
  • обогащенное питание;
  • леченый массаж;
  • физкультуру и гимнастику.

Восстановление речи и памяти проводится при помощи логопедов, психологов. Длительность реабилитации после инсульта зависит от локализации, объема поражения, проведенного лечения, наличия сопутствующих патологий, возраста пациента. Продолжительность восстановления составляет от нескольких недель до нескольких лет. По статистике, только 15–20% пациентов возвращаются к полноценной жизни.

Прогноз выздоровления

При геморрагическом поражении прогноз неблагоприятный. Общая доля смертности составляет около 70%, из которых 90% погибают в течение первых нескольких суток.

Основными причинами летального исхода является острый отек мозга и повторное кровоизлияние. Большая часть выживших пациентов остаются инвалидами пожизненно.

Если пострадавший был госпитализирован в стационар в первые 3-4 часа после инсульта, то шансы на выживание и полное восстановление максимальны.

Профилактика

Как правило, кровоизлияния в мозг связаны с повышенным артериальным давлением (гипертонической болезнью). Своевременное лечение гипертонии значительно снижает риск возникновения инсульта. Профилактика геморрагического поражения головного мозга включает в себя:

  • отказ от вредных привычек (курения, употребления алкоголя);
  • соблюдение режима сна, отдыха;
  • устранение стрессов, нервных перенапряжений;
  • умеренную физическую активность;
  • своевременное лечение хронических патологий;
  • контроль артериального давления, показателей холестерина и сахара в крови.

Источник: https://vrachmedik.ru/1626-gemorragicheskiy-insult.html

Судороги после инсульта у лежачего больного – в чем опасность состояния? Лечение судорог после инсульта в Москве

Инсульт – распространенная патология, встречающаяся, как правило, у людей старше 60-ти лет. В зависимости от локализации и масштабов поражения тканей головного мозга, у пациента развиваются нарушения различных жизненно важных функций. Некоторые из них поддаются восстановлению.

Прежде, чем вернуться к полноценной жизни, пациент проходит длительный и непростой курс лечения и реабилитации.

Неврологи Юсуповской больницы для каждого больного разрабатывают индивидуальную программу лечения и реабилитации. Курс состоит из медикаментозной терапии, а также ряда восстановительных процедур, среди которых массажи, физиотерапия, лечебная физкультура и другие.

Доктора Юсуповской больницы ставят на ноги даже самых тяжелых пациентов, от которых отказались врачи в других медицинских центрах.

Опасность инсульта также заключается в высоком риске повторного приступа в течение года. Нарушения различных функций организма напрямую зависят от локализации очага поражения головного мозга. При очаге инсульта в лобной доле мозга, а также в случае субарахноидального геморрагического инсульта, у пациента возникают судороги.

Судорожный приступ наблюдается в случаях:

  • острого нарушения кровообращения головного мозга. В данном случае судороги выступают в качестве одного из симптомов инсульта;
  • обострения патологии (на протяжении первых месяцев после инсульта).

Длительные и частые приступы судорог свидетельствуют об обширном повреждении клеток мозга.

Судороги после перенесенного инсульта рассматривают как:

  • развитие инфекционно-воспалительных процессов;
  • наличие опухоли или кисты в зоне поврежденного участка головного мозга;
  • высокую вероятность развития повторного приступа.

Как бы там ни было, при возникновении у пациента судорог ему необходимо тщательное обследование в условиях стационара.

Особенности возникновения судорог после инсульта

Судороги после инсульта возникают по причине гибели клеток головного мозга. В остром периоде инсульта организм пытается ограничить зону некроза нейронов, восстановить нормальное кровообращение, сохранить связи между клетками.

Организм пытается перераспределить функции пораженных нейронов между другими клетками головного мозга. По причине включения механизма самозащиты в месте некроза нейронов формируется полость, заполненная жидкостью.

Как правило, такое образование не мешает нормальной жизнедеятельности пациента, но в некоторых случаях наблюдается раздражение нейронов, проявляющееся в виде судорог.

Факторы, провоцирующие развитие судорог после перенесенного инсульта

К таким факторам относят:

  • психоэмоциональное или физическое переутомление;
  • перенесенные стрессы;
  • осложнения после приема курса некоторых лекарственных препаратов и пр.

Что представляют собой судороги

Судороги – это непроизвольное приступообразное сокращение или подергивание одной или нескольких мышц, длительностью от нескольких до десятков минут.

После перенесенного инсульта для больных характерны генерализованные судороги, когда приступы сокращения мышц возникают по всему телу. После прекращения судорожного генерализованного приступа человек часто теряет сознание или засыпает. Это объясняется шоковым состоянием головного мозга.

Реже судороги возникают локально – на руках, ногах, шее, лице.

Судороги у больных, перенесших инсульт, в основном проявляются в виде:

  • сокращений мышц лица и шеи или только лица. Наблюдается перекашивание одной стороны лица, запрокидывание головы в одну сторону, «маскообразное лицо»;
  • резкого онемения руки, ноги или обеих конечностей одновременно.

Лечение судорог после инсульта

Судороги после инсульта предполагают медикаментозное лечение. Пациенту назначают курс антиконвульсантов. Для определения источника раздражения в головном мозге проводят компьютерную или магнитно резонансную томографию.

В Юсуповской больнице все диагностические и лечебные процедуры проводятся на современном медицинском оборудовании. Высокий уровень профессионализма невропатологов, нейрохирургов, психологов, физиотерапевтов проявляется в точной диагностике, эффективном лечении и быстрой реабилитации пациентов, перенесших кровоизлияние в головной мозг, и у которых наблюдаются судороги после инсульта.

Лежачий больной проходит более длительное лечение. Онемение ног после инсульта происходит по причине поражения большого участка мозга. Для восстановления чувствительности в конечностях, требуется длительный реабилитационный курс.

В отделении неврологии Юсуповской больницы неврологи на протяжении многих лет помогают пациентам избавиться от последствий инсульта. Богатый опыт врачей позволяет вернуть к полноценной жизни многих пациентов, обратившихся за помощью.

В больнице пациенту и его близким оказывают психологическую поддержку.

Записаться на прием можно по телефону.

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы. СПб.: ООО «Медлайн-Медиа», 2006.
  • Широков, Е. А. Инсульт, инфаркт, внезапная смерть. Теория сосудистых катастроф / Е.А. Широков. – М.: Кворум, 2010. – 244 c.
  • Виленский, Б. С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение / Б.С. Виленский. – Москва: Высшая школа, 1999. – 336 c.
Наименование услуги Стоимость
Консультация врача-невролога Цена от 3600 рублей
Лечебный массаж 1 анатомической области (до 15 минут) Цена: 2000 рублей
Лимфодренажный ручной массаж ( до 45 минут) Цена: 5000 рублей
Коррекционное занятие с логопедом-дефектологом Цена: 3100 рублей
Индивидуальный сеанс по кинезиотерапии 30 минут Цена: 2500 рублей
Комплексная программа реабилитации после инсульта Цена от 10830 рублей в сутки

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Источник: http://yusupovs.com/articles/neurology/sudorogi-posle-insulta/

Инсульт геморрагический: причины, симптомы, экстренная помощь

Инсульт геморрагический – очень распространенное заболевание, связанное с острым нарушением кровотока в головном мозге. После приступа такого инсульта в течение месяца умирает практически треть пациентов, а остальная часть на всю жизнь становится инвалидами.

Причины возникновения заболевания

Подвержены появлению геморрагического инсульта зачастую люди старше 35 лет, но он бывает и у молодых людей, увлекающихся употреблением наркотиков. Приступ в основном случается в дневное время и совершенно неожиданно. На фоне появившейся гипертонии, которой характерно повышенное артериальное давление, происходит разрыв сосуда в головном мозге.

Кровь начинает заполнять появившееся место, раздвинув мозговые ткани, образовывая гематому внутри черепа. Если случился геморрагический инсульт, правая сторона головного мозга может быть поражена с такой же вероятностью, что и левая. Самую сильную опасность представляет собой заболевание, при котором в голове поражаются центры дыхания и сердцебиения.

С учетом сосредоточения кровоизлияния, которое инсульт геморрагический провоцирует, его делят на такие виды:

  • Вентрикулярное – когда кровь выходит из кровеносных сосудов в желудочки головного мозга. Такой вид заболевания в основном приводит к летальному исходу;
  • Субарахноидальное – когда из-за разрыва аневризмы появляется кровотечение в субарахноидальное пространство (между паутинной и мягкой мозговой оболочкой). Больному необходима скорая медицинская помощь с вмешательством нейрохирургов и долгим лечением в стационарных условиях;
  • Внутримозговое – когда кровотечение появляется на фоне артериальной гипертензии и происходит в пределах паренхимы головного мозга. Лечится оно медикаментозными препаратами, снижающими артериальное давление. В некоторых случаях приходится убирать образовавшиеся гематомы хирургическим путем;
  • Смешанное – когда кровь распространяется в пределах нескольких анатомических зон.

От места сосредоточения кровоизлияния в головном мозге зависит и появляющаяся симптоматика заболевания.

Признаки геморрагического инсульта

Симптоматику болезни можно разделить на такие группы: общемозговую и очаговую. В связи с нарушением гемодинамики в головном мозге появляются такие общемозговые симптомы:

  • боли в области головы и головокружение;
  • нарушение сознания;
  • чувство тошноты и позывы к рвоте.

Очаговая же группа симптомов проявляется в зависимости от того, в каком именно месте произошел разрыв сосуда, спровоцировавшего инсульт геморрагический.

Иногда симптоматикой может быть усиливающаяся боль в области головы, краснота покровов кожи на лице, смена цветовосприятия (видится все преимущественно красным).

При таком инсульте человек падает в обморок и начинает входить в состояние комы.

Кожа на теле становится холодной, учащается дыхание, во время него слышится шум и хрип. Артериальное давление резко поднимается вверх, а пульс наоборот, падает. Такой резкий перепад чаще всего вызывает рвоту. Нередко геморрагический инсульт приводит к частичному параличу и недержанию мочи и каловых масс.

Геморрагический инсульт, левая сторона головного мозга при котором пострадала, повлияет на парализацию правой стороны тела и наличие речевых отклонений. При правостороннем инсульте парализует левую сторону тела, при этом ухудшается слух, теряются ориентиры в пространстве. Если человек левша, то в правом полушарии у него находится речевой центр и заболевание также повлияет на речь.

Нахождение в состоянии комы считается показателем тяжести болезни. Продолжительность ее может быть от пары часов до нескольких дней. По длительности комы врачи ставят прогнозы о последствиях, которые останутся после болезни.

Лечение и экстренная помощь при геморрагическом инсульте

Когда у человека начинается геморрагический инсульт, ему нужна незамедлительная медицинская помощь. Пока едут специалисты, необходимо оказать первую помощь:

  • Уложите больного, чтобы голова слегка была приподнята и поверните ее на бок (таким образом если человек начнет рвать, он не захлебнется);
  • При наличии во рту протезов необходимо их убрать;
  • Если кожные покровы на лице стали багрово-синими, немедленно приложите к голове что-то холодное;
  • Если человек начинает впадать в состояние комы, и вы заметили остановку дыхания, то до приезда врачей делайте ему искусственное дыхание.

По приезду скорой врачи начинают сбивать пациенту повышенное артериальное давление. Для этого делается специальный укол, либо если человек не впал в состояние комы – дают таблетированные препараты.

Чтобы избежать судорог и помочь больному выйти из пережитого стресса и шока, назначают успокоительные лекарства.

При рвоте назначают противорвотные средства, а при болях головы и любых других – болеутоляющие.

Когда пациент уже находится в стационаре, специалисты проводят уточнение предварительного диагноза и необходимые исследования (МРТ, томографию), способные обозначить степень тяжести заболевания.

Бывают случаи, когда приходится проводить хирургическое вмешательство, чтобы устранить имеющиеся гематомы.

Решение о проведении такого лечения принимают нейрохирурги, учитывая общую картину болезни и целесообразности операции.

Реабилитационный период после геморрагического инсульта очень длинный, тем не менее он не может гарантировать полное, и даже частичное восстановление дееспособности. Реабилитацию проводят в стационаре специалисты и инструкторы ЛФК, а также в специализированных санаториях. Потребоваться на восстановление могут как месяцы, так и годы.

Если появились какие-либо проблемы с сердечно-сосудистой системой, необходимо стараться избавиться от них. У больных гипертонией давление обязательно необходимо контролировать, чтобы не происходило резких скачков. При появлении любых признаков геморрагического инсульта немедленно вызывайте скорую помощь. Это поможет спасти жизнь человеку, если это возможно.

Источник: http://serdcenebolit.com/insult-gemorragicheskiy.html

Поделиться:

Нет комментариев

healthdo.ru

Как оказать неотложную помощь при геморрагическом инсульте

Неотложная помощь при геморрагическом инсульте, оказанная правильным образом играет важную роль в спасении и выздоровлении больного. Поэтому важно знать, что происходит с человеком в момент инсульта. Нередко неправильные действия окружающих, которые напуганы состоянием человека только вредят ему. Когда человек теряет сознание его пытаются привести в чувство с помощью пощечин или других резких движений, которые категорически запрещены при инсульте.

Существует два вида инсульта:

  • геморрагический;
  • ишемический.

Между ними есть отличие, но для человека несведущего в медицинских вопросах сложно понять, что означают данные термины. Под геморрагическим инсультом подразумевают внутримозговое кровоизлияние по причине разрыва сосуда или артерии. По статистике такой вид инсульта встречается реже, чем ишемический, однако и тот и другой опасны для жизни. При геморрагическом инсульте происходит сильный приток крови к сосудам головного мозга по причине высокого артериального давления. В итоге сосуд просто разрывается частично или полностью. При ишемической форме заболевания происходит обратный процесс: приток крови к сосудам купируется по разным причинам. Возникает тромбоз, который блокирует кровообращение, и вызывает ишемический инсульт.

Симптоматика обеих форм заболевания очень похожая, но лечение существенно отличается. Определить, какой вид инсульта случился у человека, могут только опытные врачи после обследования с помощью МРТ или КТ. Если ишемический инсульт за сутки может проявляться некоторыми признаками, то геморрагический возникает внезапно. Поэтому медики неоднократно повторяют, что правильно оказанная первая помощь повлияет на дальнейшую жизнь и деятельность больного.

Содержание

  •  Лечебные действия при приступе
  • Определение патологии по симптомам

 Лечебные действия при приступе

Так как геморрагическая форма заболевания возникает внезапно, то и помощь должна быть оказана сразу же. В этот момент очень важно не поддаться страху. До приезда БСП (бригады скорой помощи) необходимо уложить человека на кровать или другую поверхность, при этом голова и плечи должны быть немного приподняты. Помните, что лучше больного не передвигать. Если приступ случился на улице, все что можно сделать, это переложить человека на скамейку или просто подстелить под него одежду.

[youtube]VevaSw_Swew[/youtube]

Снимите с больного галстук, расстегните ремень и воротник. Необходимо ослабить все сдавливающие предметы на теле. Если он носит зубные протезы, по возможности их нужно попытаться снять. Но это касается тех случаев, когда приступ случился у близкого родственника и об этом известно. Откройте окно или балкон, чтобы обеспечить доступ кислорода. Очень важно наклонить голову пострадавшего набок.

Если началась рвота, очищайте рот больного с помощью ткани. Держите его голову так, чтобы он не захлебнулся рвотной массой. Если есть возможность, приложите к голове человека холод. Прикладывать бутылку с холодной водой следует к той части головы, которая противоположна онемевшим конечностям. Например, если человек жалуется, что не чувствует левую сторону, то холод прикладывается к правой части.

Следите, чтобы не произошло западания языка, иначе это может вызвать удушение. Также важно обеспечить полный покой.

В первые часы категорически запрещено передвигать больного.

Однако этого не избежать, если кризис случился на улице. В такой ситуации врачи скорой помощи сами справятся, не причиняя вреда больному. Человека следует укрыть одеялом или положить грелку, чтобы поддержать кровообращение в конечностях. Очищайте рот от излишней слюны. Можно растирать конечности приготовленной самостоятельно субстанцией. Для этого смешайте 2 части растительного масла и 1 часть спирта.

Определение патологии по симптомам

Не секрет, что люди могут терять сознание по причине других недугов. Например, женщины часто теряют сознание на ранних сроках беременности, у некоторых случаются эпилептические приступы в общественных местах. Не зная симптомов инсульта можно перепутать данное заболевание с другим. Что же происходит с человеком в момент разрыва сосудов головного мозга и как понять, что причиной обморока стал инсульт?

[youtube]d46VF8CegpE[/youtube]

Чтобы правильно оказать неотложную помощь при геморрагическом инсульте обратите внимание, на что жалуется больной. Основными симптомами геморрагического инсульта являются:

  • резкая головная боль и головокружение;
  • тошнота с рвотой;
  • шум в голове;
  • потеря слуха;
  • нарушения сознания;
  • психомоторное возбуждение;
  • нарушение речи;
  • онемение конечностей;
  • видение в красном цвете;
  • учащенное дыхание;
  • брадикардия или тахикардия;
  • расширенные зрачки;
  • озноб;
  • холодный пот;
  • повышенное артериальное давление;
  • нарушение глотания;
  • недержание мочи.

Иногда при инсульте может возникать приступ подобный эпилептическому с судорогами. Такое случается, когда кровь попадает в желудочки мозга. Если у человека наблюдаются такие симптомы, необходимо как можно скорее уложить его и обеспечить физический и психологический покой. При тяжелых осложнениях, таких как отек мозга, выход крови в желудочки мозга, сдавливания или смещение мозгового ствола развивается коматозное состояние, после чего наступает смерть.

upraznenia.ru


Смотрите также