Неврит срединного нерва


Неврит срединного нерва руки: причины и симптомы воспаления, способы диагностики и лечения

Неврит срединного нерва руки характеризуется появлением жгучих болей, расстройством тактильного восприятия и двигательной активности мышц-сгибателей.

При данном типе неврологического нарушения пациент не может сжать руку в кулак, затрудняется двигать I-III пальцами, жалуется на онемение предплечья и кисти. При отсутствии своевременного лечения наступает атрофия мышц.

Что собой представляет?

Неврит срединного нерва — это неврологическое расстройство, характеризующееся глубоким воспалением нервных волокон. Такая ситуация обычно наблюдается при тяжелых инфекциях и травмах. По классификации МКБ-10 патология получила код G56.1.

Отек распространяется не только на миелиновые оболочки, но и осевые цилиндры. Поэтому при поражении срединного нерва частично нарушается иннервация верхней конечности. Больному трудно противопоставить большой палец перпендикулярно к ладони, пациент не может сжать пораженную руку в кулак.

Для неврологического расстройства характерно появление «обезьяньей лапы» — специфического положения кисти, наблюдаемого при атрофии мышц большого пальца.

При расстройстве иннервации нарушается чувствительность тыльной стороны ладони, большого, указательного, среднего и безымянного пальца.

Этиология

Основной причиной появления неврита срединного нерва у 20-35% больных является получение травмы. Ушиб, частичный или полный разрыв нервного волокна наблюдается при наличии следующих повреждений:

  • получение ранений мягких тканей различной этиологии;
  • перелом плеча, костей предплечья;
  • травма обломками костей;
  • сдавливание нерва посттравматической гематомой;
  • внутрисуставной перелом в области локтя и запястья;
  • вывихи.
У людей, чья профессия предполагает выполнение длительного сгибания и разгибания кисти, наблюдается синдром запястного канала. При этом возникает воспаление срединного нерва.

Причина такого явления — защемление нервного волокна в анатомическом тоннеле между костями пястья, сухожильными мышцами и кистевой связкой. Изменение данных структур возможно при подвывихах, травмах сухожилий, ревматизме околосуставных тканей. У 1% мирового населения синдром развивается из-за аномального отростка плечевой кости.

Вместе с нервом сдавливаются сосуды, поставляющие к нейронам кислород и питательные вещества.

В результате при синдроме запястного канала нарушается трофика срединного нерва, из-за чего патология получила второе название — компрессионно-ишемический туннельный синдром.

Синдром запястного канала характерен для женщин среднего возраста, которые вынуждены длительное время укачивать маленького ребенка.

К другим факторам возникновения неврологического расстройства могут служить:

  1. Воспалительные изменения суставной ткани. В лучезапястном и локтевом суставе может начаться бурсит, артроз или артрит.
  2. Злокачественные новообразования: гигрома, липома, невринома, остеома, гемангиома. Увеличение опухоли в размерах сдавливает окружающие мягкие ткани, включая нервы и сосуды. Если не произошло защемление срединного волокна, то опухоль может сдавить питающие его артерии. В такой ситуации возникает застой крови, нарушается трофика нервной ткани, создавая условия для возникновения неврита
  3. Нарушение работы эндокринных желез. Гормональный дисбаланс развивается на фоне сахарного диабета, гипотиреоза, акромегалии.
  4. Заболевания, вызывающие структурные изменения в тканях сопорно-двигательного аппарата. В такой ситуации причиной неврита может служить ревматизм, шейный остеохондроз, подагра, интоксикация организма.

О том, как проявляется синдром запястного канала (туннельный), расскажет видео:

Клиническая картина: симптомы и проявления

Неврит срединного нерва характеризуется выраженными симптомами раздражения нервно-мышечных структур:

  1. Сильный болевой синдром. Интенсивная жгучая боль распространяется от внутренней стороны предплечья к кисти, захватывая I, II, III пальцы.

    Появление болевого синдрома сопровождается возникновением вегетативно-трофических расстройств: кожу жжет, предплечье отекает, на нем появляются красные пятна.

    Запястье и тыльная сторона ладони становятся холодными и бледными.

  2. Затруднение двигательной активности, паралич. Пациент не может сжать кулак, оттопырить или согнуть большой палец, согнуть указательный палец. Средний палец сгибается с трудом. Когда больной пытается согнуть кисть, она отклоняется влево.

    Со временем при отсутствии лечения мышцы большого пальца атрофируются, из-за чего он перестает двигаться и становится в один ряд с другими. Такой симптом называется обезьяньей лапой.

  3. Сенсорные нарушения. Расстройство иннервации срединного нерва приводит к потере чувствительности и гипестезии кожного покрова на ладонях, с тыльной стороны последних фаланг I-IV пальцев с тыльной стороны. Возможно развитие парестезий концевых фаланг.
При неврите срединного нерва в области запястного канала боль усиливается при поднятии рук вверх, при прикосновении к связкам и в горизонтальном положении.

Если неврит возникает выше лучезапястного сустава, то нарушается только двигательная активность. Онемение кисти не наступает. Это обусловлено тем, что ветвь чувствительных нейронов срединного нерва до входа в запястный канал проходит отдельно от двигательной ветви.

Возможные жалобы пациентов

Больные жалуются на онемение руки от предплечья и первых 3-х пальцев, жгучую боль в области поражения нерва. Если врач начинает пальпировать связки, пациенты одергивают руку из-за усиливающегося болевого синдрома.

Боль отдает в кончики пальцев, в область плеча и шеи. Из-за паралича мышц-сгибателей кисти и пальцев пациенты не могут совершить хватательное движение, оттопырить большой палец.

Больные не могут поднять ладонь вверх, нарушаются движения плеча и предплечья. При затяжном течении заболевания появляются жалобы на мышечную слабость кисти.

Пациентов беспокоят визуально различимые вегетативно-трофические расстройства:

  • синюшность кожи;
  • отек предплечья, кисти, пальцев;
  • отсутствие потоотделения;
  • шелушение кожи, повышенная ломкость ногтей.

Как происходит диагностика проблемы?

Диагностикой патологии и последующим лечением занимается невролог. Сначала он собирает анамнез и фиксирует жалобы больного в его истории болезни.

Врач выявляет проблему и ставит предварительный диагноз неврит срединного нерва в ходе физикального осмотра пораженной руки.

В процессе обследования невролог просит пациента выполнить ряд контрольных упражнений:

  1. Сжать руку в кулак. Срединный нерв иннервирует мышцы-сгибатели I-III пальцы. При его поражении они не согнутся.
  2. Поцарапать ногтем II пальца поверхность стола. Концевые фаланги при неврите не работают, поэтому даже при лежащей на кисти у больного выполнить упражнение не получится.
  3. Вращать или противопоставить I палец. При неврите не получается его оттопырить.
  4. Дотронуться подушечкой большого пальца мизинца.
  5. Подержать бумагу согнутым большим и указательным пальцем.

Благодаря проведенному тесту врач определяет наличие двигательных расстройств. Они возникают из-за паралича скелетной мускулатуры — срединный нерв отвечает за передачу нервных импульсов от мозга к мышцам.

По двигательным нейронам нервного волокна передается информация о том, какое движение необходимо совершить. При неврите эта связь нарушается, что приводит к параличу.

При поражении чувствительных нейронов срединного нерва наблюдается онемение. Невролог может проверить степень восприимчивости кожи с помощью прикосновений, щипков или стерильной иглы шприца.

Если причиной неврита является туннельный синдром, то у пациента наблюдается симптом Тинеля. В этом случае во время пальпации или постукивании по месту защемления нерва присутствует острая боль.

Чтобы выявить причину развития неврита, пациенту необходимо пройти ряд лабораторных и инструментальных обследований:

  1. Сдать кровь на анализ. Лабораторные тесты покажут наличие инфекции по числу лейкоцитов. При воспалительном процессе их число увеличивается.
  2. Гормональные исследования, проверка уровня сахара. Причиной развития неврита может служить нарушение работы эндокринной системы.
  3. Сделать рентген. Процедура проводится при травмах: переломах или вывихах.
  4. Пройти МРТ, КТ, УЗИ. Магнитно-резонансная томография помогает выявить наличие аномального отростка плечевой кости, злокачественных опухолей. МРТ определяет область защемления нерва. С помощью процедуры с введением контраста можно оценить состояние кровеносных сосудов, питающих срединный нерв. Аналогичную информацию можно получить с помощью КТ и исследования ультразвуком.
  5. Электронейромиография. Благодаря данной процедуре можно оценить состояние мышц, степенью проводимости нервных импульсов по срединному нерву к скелетной мускулатуре.

От каких болезней следует отличать?

Клиническая картина некоторых заболеваний схожа с симптомами неврита срединного нерва. Чтобы поставить верный диагноз, необходимо проведение дифференциальной диагностики:

  1. Плечевой плексит. При данном заболевании также появляется онемение и нарушение двигательной активности. Но в отличие от неврита срединного нерва плечевой плексит поражает не только кисть и предплечье, но и плечо. Для уточнения диагноза проводят УЗИ, МРТ и КТ. Исследования помогают точно определить область поражения нервов.
  2. Вертеброгенные синдромы: остеохондроз, шейный спондилез, грыжи межпозвоночных дисков. Из-за защемления кровеносных сосудов в области шеи рука прекращает получать питательные соединения и кислород. В результате наблюдается вялость, цианоз, паралич или онемение конечности. В то же время неврит срединного нерва поражает только область предплечья и 1-3 пальцы. Кроме того, при вертеброгенных синдромах больной жалуется на затруднение при поворотах головы.
  3. Спондилоартроза. Боль при спондилоартрозе может иррадиировать в руку. При этом пациент может свободно двигать пальцами и кистью. Больной успешно проходит неврологические тесты, что исключает возможность развития неврита.
  4. Шейно-плечевой радикулит. При воспалении корешков спинномозговых нервов наблюдается боль по ходу пораженных нервов. Появляется жжение, боль, онемение в области головы, шеи и верхней конечности. В данном случае для уточнения диагноза необходимо проведение МРТ, УЗИ. Более точные результаты покажет электронейромиография.

Методика лечения воспаления

При неврите срединного нерва невролог назначает комплексное лечение. Проводится лекарственная терапия противовоспалительными препаратами для снятия отека с нервной ткани.

Для восстановления двигательной активности больной должен пройти курс физиопроцедур, ходить на массаж и выполнять упражнения из комплекса ЛФК в домашних условиях.

Массаж и гимнастику нельзя проводить в остром периоде заболевания. На время лечения пораженной конечности необходимо обеспечить покой с помощью специальной лонгеты.

При инфекционном поражении срединного нерва врачи устанавливают вид патогенного возбудителя. После этого назначают антибактериальные или противовирусные препараты.

При сдавлении нерва лечение ориентировано на выполнение 3 основных задач:

  1. Устранение защемления. Проводится удаление причины возникновения сдавливания нервного волокна: дренируется гематома, опухоль удаляется в ходе операции, вывихи вправляет травматолог. Для размягчения рубцовой ткани используют рассасывающие ферментативные средства. При артрите и гормональных нарушениях назначается терапия препаратами.
  2. Ускорение регенерации поврежденного нерва. Назначаются витамины, ноотропные средства и нейропротекторы.
  3. Восстановление работы скелетной мускулатуры. Для повышения функциональной активности мышечной ткани назначаются физиопроцедуры, препараты, упражнения и массаж.
При получении тяжелой травмы срединного нерва возможно проведение оперативного вмешательства.

Чтобы определить уровень повреждений нерва, необходимо пройти игольчатую миографию. При наличии сильных повреждений проводят шов нерва, невролиз и пластику нервной ткани.

В рамках лекарственной терапии для лечения неврита назначают следующие виды препаратов:

  1. Противовоспалительные. При легком и умеренном поражении нервной ткани назначаются НПВС: Ортофен, Диклофенак, Наклофен.

    При тяжелом нарушении иннервации лечение осуществляется с помощью глюкокортикоидов: Преднизолоном или Дипроспаном.

  2. Обезболивающие. При сильной боли проводят внесуставные блокады — в очаг поражения вводят Гидрокортизон с раствором Лидокаина. При туннельном синдроме препараты вводят с помощью электрофореза.
  3. Улучшающие трофику нервной ткани. Назначаются нейрометаболиты, вазопротекторы.

Параллельно лекарственной терапии проводят лечение физиопроцедурами. Они могут включать в себя иглоукалывание, грязелечение, электрофорез, магнитную терапию.

Техника массажа

Массаж длится в течение 15-20 минут. Процедуру выполняют несколько этапов:

  1. Выполняется массаж шейно-грудного отдела позвоночника. Поглаживание и растирание крыльев трапециевидной мышцы и лестничных мышц.
  2. Предварительный массаж всей конечности поглаживанием.
  3. Массаж мышц плеча, предплечья, кисти. Применяется поглаживание большими пальцами, растирание, механическая вибрация. Разминание осуществляется с середины курса. На ладонной поверхности кисти используют технику надавливания.
  4. Срединный нерв на ладонях массируют с помощью непрерывной вибрации подушечкой большого пальца, продольным поглаживанием. Область тенара массируют механической вибрацией.

Какие могут быть последствия и осложнения?

При отсутствии своевременного лечения заболевание продолжит прогрессировать, приводя к следующим осложнениям:

  • параличу и парестезиям скелетной мускулатуры, иннервируемой срединным нервом без шанса на восстановление;
  • полной потерей чувствительности I-III пальцы, кисти, внутренней стороны предплечья;
  • выпадению волос на пораженной руке, проблемам с потовыделением;
  • атрофии мышечной ткани;
  • появлению трофических язв.

Прогноз и профилактика

При получении своевременного лечения неврит срединного нерва имеет благоприятный прогноз. Атрофия мышц не наступает. На полноценное восстановление может уйти до 2-3 месяцев в зависимости от степени поражения нервной ткани.

Чтобы предупредить развитие неврита, необходимо придерживаться следующих правил:

  • обеспечить полноценное питание, сбалансировать рацион;
  • отказаться от вредных привычек;
  • не допускать переохлаждения рук;
  • не подвергать локтевой и лучезапястный суставы длительным нагрузкам, давать руке отдых при выполнении монотонной работы;
  • исключить гиподинамию;
  • вовремя лечить инфекционные, воспалительные, сердечно-сосудистые и эндокринные нарушения.
Из-за повреждения срединного нерва нарушается иннервация внутренней стороны предплечья, кисти и первых 3-х пальцев. Благодаря таким специфическим признакам неврит можно дифференцировать от других заболеваний со схожей симптоматикой.

Причиной развития заболевания чаще всего являются травмы, реже — инфекционные патологии и эндокринные нарушения.

Неврит срединного нерва при получении своевременной терапии имеет благоприятный исход. При соблюдении врачебных рекомендаций существует высокая вероятность полного восстановления сенсорного восприятия и двигательной активности пораженной руки.

Видео по теме

О поражении срединного нерва, его симптомах и лечении расскажет видео:

Поделиться:

Нет комментариев

nerv.guru

Невропатия срединного нерва

Невропатия срединного нерва — поражение n. medianus на любом его участке, приводящее к болям и отечности кисти, расстройству чувствительности ее ладонной поверхности и первых 3,5 пальцев, нарушению сгибания этих пальцев и противопоставления большого пальца. Диагностика проводится неврологом по результатам неврологического осмотра и электронейромиографии; дополнительно при помощи рентгенографии, УЗИ и томографии исследуют костно-мышечные структуры. В лечение включают обезболивающие, противовоспалительные, нейрометаболические, сосудистые фармпрепараты, ЛФК, физиолечение, массаж. По показаниям проводятся хирургические вмешательства.

Невропатия срединного нерва встречается достаточно часто. Основной контингент заболевших — лица молодого и среднего возраста. Наиболее распространенные места поражения срединного нерва соответствуют зонам его наибольшей уязвимости — анатомическим туннелям, в которых возможно сдавление (компрессия) ствола нерва с развитием т. н. туннельного синдрома. Самым часто встречающимся туннельным синдромом n. medianus является синдром запястного канала — сдавление нерва при его переходе на кисть. Средняя заболеваемость в популяции составляет 2-3%.

Вторым по распространенности местом поражения срединного нерва выступает его участок в верхней части предплечья, идущий между мышечными пучками круглого пронатора. Такая невропатия носит название «синдром круглого пронатора». В нижней трети плеча n. medianus может быть сдавлен аномальным отростком плечевой кости или связкой Струзера. Его поражение в этом месте носит название синдром ленты Струзера, или синдром супракондилярного отростка плеча. В литературе также можно встретить синонимичное название — синдром Кулона-Лорда-Бедосье, включающее имена соавторов, впервые описавших этот синдром в 1963 г.

Анатомия срединного нерва

N. medianus формируется при соединении пучков плечевого сплетения, которые, в свою очередь, начинаются от спинномозговых корешков С5–Th2. После прохождения подмышечной зоны идет рядом с плечевой артерией вдоль медиального края плечевой кости. В нижней трети плеча уходит глубже артерии и проходит под связкой Струзера, при выходе на предплечье идет в толще круглого пронатора. Затем проходит между мышцами-сгибателями пальцев. На плече срединный нерв не дает ветвей, к локтевому суставу от него отходят сенсорные ветви. На предплечье n. medianus иннервирует практически все мышцы передней группы.

С предплечья на кисть n. medianus переходит через карпальный (запястный канал). На кисти он иннервирует мышцы противопоставляющую и отводящую большой палец, частично мышцу, сгибающую большой палец, червеобразные мышцы. Сенсорные ветви n. medianus иннервируют лучезапястный сустав, кожу ладонной поверхности радиальной половины кисти и первых 3,5 пальцев.

Невропатия срединного нерва

Невропатия срединного нерва может развиться вследствие травмы нерва: его ушиба, частичного разрыва волокон при резанных, рваных, колотых, огнестрельных ранах или повреждении отломками костей при переломах плеча и предплечья, внутрисуставных переломах в локтевом или лучезапястном суставах. Причиной поражения n. medianus могут быть вывихи или воспалительные изменения (артроз, артрит, бурсит) указанных суставов. Компрессия срединного нерва в любом его отрезке возможна при развитии опухолей (липом, остеом, гигром, гемангиом) или формировании посттравматических гематом. Невропатия может развиваться вследствие эндокринной дисфункции (при сахарном диабете, акромегалии, гипотиреозе), при заболеваниях, влекущих за собой изменения в связках, сухожилиях и костных тканях (подагре, ревматизме).

Развитие туннельного синдрома обусловлено компрессией ствола срединного нерва в анатомическом туннеле и нарушением его кровоснабжения вследствие сопутствующего сдавления питающих нерв сосудов. В связи с этим туннельный синдром также носит название компрессионно-ишемического. Наиболее часто невропатия срединного нерва такого генеза развивается в связи с профессиональной деятельностью. Например, синдромом запястного канала страдают маляры, штукатуры, плотники, упаковщики; синдром круглого пронатора наблюдается у гитаристов, флейтистов, пианистов, у кормящих женщин, которые длительно держат спящего ребенка на руке в положении, когда его голова находится на предплечье матери. Причиной туннельного синдрома может выступать изменение анатомических структур, образующих туннель, что отмечается при подвывихах, повреждении сухожилий, деформирующем остеоартрозе, ревматическом заболевании околосуставных тканей. В редких случаях (менее 1% во всей популяции) компрессия обусловлена наличием аномального отростка плечевой кости.

Невропатия срединного нерва характеризуется выраженным болевым синдромом. Боль захватывает медиальную поверхность предплечья, кисть и 1-3-й пальцы. Часто она имеет жгучий каузалгический характер. Как правило, боли сопровождаются интенсивными вегетативно-трофическими нарушениями, что проявляется отечностью, жаром и покраснением или похолоданием и бледностью запястья, радиальной половины ладони и 1-3-го пальцев.

Наиболее заметными симптомами двигательных нарушений являются невозможность собрать пальцы в кулак, противопоставить большой палец, согнуть 1-й и 2-й пальцы кисти. Затруднено сгибание 3-го пальца. При сгибании кисти наблюдается ее отклонение в локтевую сторону. Патогномоничным симптомом выступает атрофия мышц тенора. Большой палец не противопоставляется, а становиться в один ряд с остальными и рука приобретает схожесть с обезьяньей лапой.

Сенсорные нарушения проявляются онемением и гипестезией в зоне иннервации срединного нерва, т. е. кожи лучевой половины ладони, ладонной поверхности и тыла концевых фаланг 3,5 пальцев. Если нерв поражен выше запястного канала, то чувствительность ладони обычно сохранена, т. к. ее иннервация осуществляется ветвью, отходящей от срединного нерва до его входа в канал.

В классическом варианте невропатия срединного нерва может быть диагностирована неврологом в ходе тщательного неврологического осмотра. Для выявления двигательной недостаточность пациента просят выполнить ряд тестов: сжать все пальцы в кулак (1-й и 2-й пальцы не сгибаются); поскрести по поверхности стола ногтем указательного пальца; растягивать лист бумаги, взяв его лишь первыми двумя пальцами каждой руки; вращать большими пальцами; соединить кончики большого пальца и мизинца.

При туннельных синдромах определяется симптом Тиннеля — болезненность по ходу нерва при постукивании в месте компрессии. С его помощью можно диагностировать место поражения n. medianus. При синдроме круглого пронатора симптом Тиннеля определяется при постукивании в районе табакерки пронатора (верхняя треть внутренней поверхности предплечья), при синдроме запястного канала — при постукивании по радиальному краю внутренней поверхности запястья. При синдроме супракондилярного отростка боль возникает, когда пациент одновременно со сгибанием пальцев разгибает и пронирует предплечье.

Уточнить топику поражения и отдифференцировать невропатию n. medianus от плечевого плексита, вертеброгенных синдромов (радикулита, грыжи диска, спондилоартроза, остеохондроза, шейного спондилеза), полиневропатии помогает электронейромиография. С целью оценки состояния костных структур и суставов проводится рентгенография костей, МРТ, УЗИ или КТ суставов. При синдроме супракондилярного отростка при рентгенографии плечевой кости выявляется «шпора», или костный отросток. В зависимости от этиологии невропатии в диагностике принимают участие травматолог, ортопед, эндокринолог. По показаниям проводятся исследование крови на РФ и С-реактивный белок, анализ уровня сахара крови, гормональные исследования.

В зависимости от того, какой генез имеет нейропатия срединного нерва, ее лечением, наряду со специалистами в области неврологии, занимаются врачи смежных медицинских направлений: травматологии-ортопедии, эндокринологии, хирургии. Первоочередным является устранение этиологического фактора: дренирование гематомы, удаление опухоли, вправление вывиха, лечение артрита, коррекция эндокринных расстройств, создание покоя в зоне поражения нерва.

Параллельно осуществляется противовоспалительная и противоболевая терапия НПВП (ортофен, нимесулид, наклофен, диклофенак), а в более тяжелых случаях глюкокортикоидами (дипроспаном, преднизолоном). При интенсивном болевом синдроме проводят внесуставные лечебные блокады — в область поражения нерва вводят комбинацию лидокаин+гидрокортизон. Эффективным обезболивающим средством выступает фонофорез с димексидом, электрофорез. Обязательным компонентом комплексной терапии являются фармпрепараты, улучшающие питание нерва: нейрометаболиты (витамины В1 и В6, неостигмин, ипидакрин) и сосудистые средства (ксантинола никотинат, никотиновая к-та). В восстановительном периоде применяют ЛФК, массаж пораженной руки, электромиостимуляцию, грязелечение, озокерит.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии, особенно при травматическом повреждении нерва, невропатия срединного нерва является показанием к хирургическому вмешательству. В зависимости от ситуации применяется шов нерва, невролиз с временной имплантацией электростимулятора, пластика нерва.

www.krasotaimedicina.ru

Нейропатия срединного нерва верхних конечностей: симптомы, причины возникновения, лечение и профилактика повреждения

Синдром запястного канала – это поражение срединного нерва, которое происходит на фоне длительной компрессии в области запястья или травмы. Эта патология чаще всего развивается у женщин от 40 до 60 лет. Причиной синдрома может стать профессиональная деятельность, которая дает большую нагрузку на запястный канал, повреждения нерва и другие негативные факторы, связанные с нарушением здоровья человека.

Что представляет собой нейропатия срединного нерва

Срединный нерв начинается с внутренней области плеча, тянется через локтевой сустав в сторону запястья и заканчивается на ладони. Он отвечает за сгибание пальцев и движение кисти.

Нерв очень часто подвергается травмам в области нижней части предплечья, так как в этом районе он находится поверхностно. Medianus несет ответственность за двигательную способность мышц и за чувствительность верхних конечностей.

В состав нерва входят волокна спинального нерва срединного и нижнего пучков плечевого сплетения. Из-за частых травм в этой области и происходит нейропатия, которая негативно влияет на качество жизни пациента.

Патология развивается на фоне ушиба, перелома, пореза в области кисти, даже если нерв при этом не был поврежден. Все дело в рубцах, формирующихся в процессе заживления, которые имеют свойство давить на нерв, что и приводит к заболеванию.

Причины

Нейропатия срединного нерва развивается не только вследствие травмирования, но и на фоне некоторых заболеваний. Патология бывает следующих форм:

  • Диабетическая. Поражение нерва происходит из-за длительного высокого уровня сахара в крови. В этом случае болезнь имеет свое развитие на фоне некорректного лечения сахарного диабета.
  • Токсическая. В этом случае причиной патологии является длительный прием некоторых медикаментов, злоупотребление алкоголем, инфекционная интоксикация. Чаще всего встречается алкогольная форма отравления. Токсичные вещества негативно действуют на волокна нерва, разрушая их.
  • Посттравматическая. На фоне травм и ран миелиновая оболочка теряет свою привычную целостность, что становится причиной заболевания.
  • Туннельная. Сдавление сосудисто-нервного пучка в узком анатомическом канале (туннеле). Такая патология является предвестником компрессионно-ишемической болезни и приводит к повреждению серединного нерва.

Также причиной заболевания могут стать:

  • артрозы;
  • артриты;
  • огнестрельные, колотые, резаные раны;
  • перелом плеча и предплечья;
  • переломы в лучезапястном и локтевом суставе;
  • вывихи;
  • опухоли;
  • бурсит;
  • посттравматическая гематома;
  • нарушение работы эндокринной системы;
  • подагра;
  • ревматизм.

Туннельный синдром появляется на фоне давления на срединный нерв в туннеле, что нарушает кровоток. В зону риска входят:

  • плотники;
  • гладильщицы;
  • маляры;
  • пианисты;
  • гитаристы;
  • штукатуры;
  • упаковщики.

Синдром может развиться у кормящих грудью женщин, которые длительное время держат ребенка на руке. Туннельный синдром также появляется из-за анатомических изменений, которые происходят на фоне подвывихов, остеартроза, повреждений сухожилий, ревматизма, отёка околосуставных тканей. К редким случаям относят аномальный отросток плечевой кости.

Симптомы

Главными симптомами нейропатии срединного нерва являются:

  • Боль в области кисти.
  • Снижение чувствительности.
  • Атрофия мышц.
  • Онемение в пальцах и кисти.
  • Снижение схватывающей силы.
  • Отечность верхних конечностей.
  • Отсутствует сгибание как минимум трех пальцев.
  • Жжение в области ладони, пальцев, кисти.

Заболевание можно выявить по расстройству чувствительности радиальной области ладони, безымянного, среднего и частично указательного пальца. Заметно меняется трофика и двигательные функции.

Течение нейропатии проходит по-разному, в некоторых случае признаки заболевания проявляются очень быстро на протяжении нескольких дней или, наоборот, заболевание прогрессирует долго, порой это может проходить годами.

Диагностика

Диагностика нейропатии срединного нерва начинается с изучения жалоб пациента и визуального обследования изменений кисти. Помимо этого, выявляется область, где было замечено снижение чувствительности. Проводится специальный тест, чтобы найти расстройства двигательной системы:

  • Во время сжимания руки в кулак 1,2 и 3 (частично) пальцы не сгибаются.
  • Прижимая ладонь к поверхности стола вторым пальцем, не получается царапающее движение, если другие пальцы скрещены.
  • Противопоставление 1 и 5 пальца нарушено.

После этого рекомендуется пройти:

  • Компьютерную томографию кисти, которая покажет или исключит наличие врожденной узости запястного канала.
  • Электронейромиографию, которая позволит следить за тем, как проходит импульс по нерву. Это поможет понять, насколько он поражен.
  • Ультрасонографию (УЗИ).
  • Магнитно-резонансную томографию, которая даст возможность воссоздать всю картину заболевания. МРТ поможет определить вид, размер и местонахождение поражения.

После подтверждения диагноза специалист назначает адекватное лечение.

Лечение хирургическим методом

Туннельный синдром запястного канала, который появился на фоне сдавливания нерва в области кисти, требует рассечения. Такая операция может проводиться как открытым способом, так и эндоскопическим.

Эндоскопическая операция не требует большого рассечения, но при обычном хирургическом вмешательстве можно рассмотреть весь канал и убедиться, что больших образований больше нет.

Чаще всего люди пожилого возраста принимают нейропатию за признак старения и обращаются к врачу поздно, что впоследствии усложняет лечение. В этом случае проводимость нерва полностью нарушена, назначается операция.

Полное нарушение проводимости нерва означает нарушение его целостности и также подразумевает оперативное лечение.

Консервативное лечение

Если вовремя обратиться к врачу с возникшей проблемой, то лечение проводится всегда успешно. На начальном этапе патологии рекомендуют провести фиксацию руки в привычном для нее положении с помощью шины. Также пациенту выписывают ряд нестероидных противовоспалительных медикаментов, препараты для ускорения регенерации нерва.

Обязательно назначается курс физиотерапии. Если заболевание находится в запущенном виде, то применяют вшивание нерва или пластическую операцию, которая помогает восстановить нейрогенную контрактуру кисти.

Очень важно во время терапии устранить первопричину заболевания. Желательно избавиться от алкоголизма, если он есть. При сахарном диабете надо следить за уровнем сахара в крови, исключить медикаменты, вызывающие интоксикацию.

Также специалисты назначают обезболивающие препараты, витамины группы В. Если есть показания, то больной принимает антидепрессанты и противосудорожные средства. Благоприятно на процесс выздоровления влияют оздоровительные ванночки, ЛФК, иглоукалывание, массаж, бальнеотерапия.

Медикаментозное лечение

Для лечения нейропатии по мере необходимости назначают:

  • Альфа-липоевую кислоту.
  • Бенфотиамин.
  • Актовегин.
  • Препараты, улучшающие периферическое кровообращения (трентал, сермион)

Все препараты назначаются только врачом, который принимает решение об их необходимости.

Дополнительные методы лечения

При терапии патологии также могут порекомендовать следующие дополнительные процедуры:

  • Озокеритотерапия. Пораженные нервы обрабатываются озокеритом, что помогает восстановить пораженные ткани. Лечение проводится около часа на протяжении двух недель.
  • Пелоидотерапия — это лечение целебной грязью, которое помогает улучшить восстановительные процессы, снижает и останавливает разрушение нервных волокон. Снимает воспалительные процессы. Процедура проводится в течение трех недель по 20 минут.

Также применяют сосудорасширяющие методы:

  • Высокочастотная магнитотерапия. Магнитное поле с высокой частотой вызывает в клетках вихревые токи, что способствует нагреванию тканей. Курс проводят 10 дней по 15 минут.
  • Низкочастотная магнитотерапия. Этот метод помогает расслабить гладкие мышцы сосудов, снижает вязкость крови, повышает кровоток. Процедура проводится на протяжении двух недель по 12 минут.
  • Ультратонотерапия. Небольшой разряд способствует нагреванию тканей нерва, что позволяет расширить сосуды и восстановить кровообращение и лимфоток. Курс проводится на протяжении 10 дней по 10 минут.

Проводить лечение не рекомендуется, если заболевание находится в остром периоде.

Санаторно-курортное лечение

Пациентам с заболеваниями нейропатии рекомендуют применять санаторно-курортное лечение для этого можно посетить бальнео и климат-санатории и профилактории. Они помогут восстановить:

  • Двигательные функции и силу мышц.
  • Чувствительность конечности.
  • Нервно-мышечную проводимость .

Проходить санаторно-курортное лечение нельзя в период, когда заболевание находится в острой форме.

Профилактика

Чтобы предотвратить возникновение или повторения патологии, рекомендуют следующую профилактику:

  • Беречь руки, особенно в области кисти от травм, ранений, переломов и вывихов.
  • Не переохлаждаться.
  • Почаще менять положение руки.
  • Не поднимать тяжести.
  • Следить за уровнем сахара в крови.
  • Если есть возможность, сменить профессиональную деятельность.
  • Заниматься спортом.
  • Периодически посещать врача и проверять конечности на наличие опухоли.
  • После длительного нахождения в одной позиции рук, стоит их разминать и повышать кровоток.
  • Следить за приемом лекарственных средств.
  • Не злоупотреблять спиртными напитками.
  • Контролировать артериальное давление.

Профилактика поможет избежать рецидивов и развития патологии.

Последствия и осложнения

Нейропатия медиального нерва может иметь следующие последствия и осложнения:

  • Разрушение волокон, что приводит к недееспособности рук.
  • Ухудшение качества жизни.
  • Из-за потери чувствительности могут быть дополнительные травмы.
  • Гангрена.
  • Деформация пальцев.
  • Периодические боли.
  • Некроз тканей.
  • Отечность.
  • Мышечная слабость.

Нейропатию можно предотвратить, если следить за своим здоровьем и проводить профилактику. Если проблема все же возникла, не надо откладывать лечение и доводить заболевание до острой и хронической формы, это поможет избежать последствий и осложнений.

Комментарий эксперта: Узость анатомических каналов, предрасполагающая к развитию туннельных синдромов, может быть врожденной. В этом случае даже незначительная, но систематическая нагрузка на запястье будет приводить к травматизации срединного нерва. Основная лечебная мера – изменение характера деятельности и исключение провоцирующих движений.

nevralgia.ru

Что такое неврит срединного нерва?

Неврит срединного нерва являет собой воспалительное заболевание периферического нерва, которое способно вызывать различного вида боли по всему нерву. У человека способна нарушиться чувствительность и проявляется мышечная слабость в той области, которую данный нерв иннервирует.

Поражая одновременно сразу несколько нервов, заболевание носит название полиневрит. Диагностирует данное заболевание врач-невролог. Для того чтобы неврит был правильно и точно диагностирован, специалист должен провести общий осмотр и сделать всевозможные специфические функциональные пробы. В дополнение к общему осмотру врач должен провести электромиографию, электронейрографию и специально предназначенное исследование ВП.

Такое заболевание, как неврит, может быть вызвано многими причинами. Это может быть и обыкновенное переохлаждение, и различные инфекции, попавшие в организм человека в процессе всевозможных травм, а также при некоторых сосудистых нарушениях, при гиповитаминозах.

Более того, к развитию неврита могут привести и такие интоксикации, как экзогенная и эндогенная. Чаще всего периферические нервы способны поражать костно-мышечные каналы. Стоит отметить, что анатомическая узость данного канала может привести к возникновению такого неприятного заболевания, как неврит, и развить так называемый туннельный синдром.

Зачастую такая болезнь способна появиться вследствие сдавливания самого ствола периферического нерва. Это может случиться в любое время, при проведении операции и даже во сне. Возьмем, к примеру, человека, который длительное время передвигается исключительно при помощи костылей. У него за это время может появиться неврит подмышечного нерва.

Если же человек очень долго сидит на корточках, то у него может развиться неврит малоберцового нерва. Если у человека профессия связана с постоянным сгибанием и разгибанием кисти, то у него способен развиться неврит срединного нерва (это чаще всего относится к людям, которые играют на пианино и виолончели).

Причины возникновения неврита срединного нерва

Причин возникновения такого заболевания достаточно много. Спровоцировать появление этого недуга могут всевозможные травмы верхних конечностей, повреждение нерва в процессе нарушения необходимой техники при внутренней инъекции в локтевую вену, различные раны, которые имеются на поверхности предплечья, перенапряжения кисти, которые носят профессиональный характер.

Функциональность срединного нерва позволяет определять его как смешанный. За счет того, что он способен проводить иннервацию большого количества групп мышц, в результате их сокращения производятся такие виды движения, как разгибание и сгибание двух кистевых пальцев, а именно второго и третьего. Существуют и такие виды движений, которые производятся за счет некоторых мышц срединного нерва вместе с локтевыми. К общему его составу относятся всевозможные чувствительные волокна, которые способны осуществлять иннервацию кожи на лучевой кистевой поверхности, ладонной поверхности, начиная с первого и заканчивая четвертым пальцем кисти, а также тыльной поверхности всех имеющихся дистальных фаланг вышеперечисленных пальцев.

Симптоматика и диагностика неврита срединного нерва

Если у пациента неврит срединного нерва, проявляются такие симптомы, как слабость при сгибании кисти, слабость сгибания первого и второго пальцев, особенно это касается конечных фаланг. Значительно понижается чувствительность ладонной поверхности первого и второго пальцев.

Самое удачное и успешное лечение неврита срединного нерва заключается в том, чтобы всевозможные лечебные воздействия происходили именно в точке поражения самого нерва. Для того чтобы лечение упростить и несколько улучшить, лечащий врач должен знать следующее:

  • чтобы провести прицельное лечение, специалист поинтересуется, какая конкретно точка поражена;
  • какие причины привели к подобному недугу (это могут быть всевозможные травмы, рубцы и сдавливание в области того или иного нерва);
  • важно определить степень и уровень поражения определенного нерва.

О всевозможных методах диагностирования уже говорилось выше. Теперь более подробно о некоторых из них.

Электронейромиография. Благодаря данному обследованию можно с легкостью определить скорость и объем проведения импульсов по имеющемуся нерву. Более того, благодаря этому обследованию можно без труда обнаружить поврежденное место и определиться со временем восстановления имеющегося нерва. Кроме этого, электронейромиография позволяет с точностью оценить эффект каких-либо видов лечения, благодаря чему можно будет выбрать наиболее подходящий и эффективный способ.

При проведении рентгенографии и компьютерной томографии можно получить полную необходимую информацию о деформации того или иного сустава и всех имеющихся костных каналов данного нерва. Более того, можно с большей уверенностью определить причины и точки поражения.

Лечение заболевания

После того как специалисту удалось выяснить причину, из-за которой происходит сдавливание данного нерва, всевозможные виды лечения становятся более эффективными и правильными. В процессе лечения специалист должен прибегнуть к этиотропной терапии.

Данная терапия включает в себя лечение антибиотиками, всевозможными противовирусными и сосудистыми препаратами.

Более того, в лечение этого непростого заболевания должны входить и различные противоотечные и противовоспалительные медикаменты. Необходимо провести различные физиопроцедуры, специально предназначенный массаж и ЛФК.

В случае если нерв сдавлен, главными задачами лечения являются:

  1. Устранение сдавливания срединного нерва. Для этого необходимо провести достаточно мощную рассасывающую терапию. Для того чтобы данная терапия была произведена, нужно начинать с использования всевозможных ферментов,а также принимать различные рассасывающие и размягчающие рубцовую ткань средства и препараты и много другого. Бывают и такие случаи, что для полного излечения достаточно только мануальной терапии и массажа в месте повреждения.
  2. Ускорение заживления и, конечно же, восстановление самого нерва. Для этого необходимо прибегнуть к использованию некоторых современных лекарственных препаратов, которые способны восстановить освободившийся от всех вредных факторов нерв.
  3. Восстановление функционирования мышц и мышечного объема. Для того чтобы лечение привело к положительному результату, необходимо выполнять всевозможные восстанавливающие процедуры. В этом вопросе каждому пациенту может помочь врач-реабилитолог.

При травмировании срединного нерва в первую очередь необходимо определиться с консервативным или же оперативным лечением. Решить этот вопрос каждый врач сможет только тогда, когда будет проведена игольчатая миография, благодаря которой можно будет определить степень повреждения.

После того как врач проведет диагностику и выяснит все интересующие его вопросы, только тогда он выберет наиболее подходящий для каждого пациента способ лечения.

nervzdorov.ru

Невропатия срединного нерва руки лечение

Заболевание приводит к нарушению пронации, нарушению ладонного сгибания кисти, а также первого, второго и третьего пальцев. Невропатия срединного нерва встречается в более редких случаях, чем повреждение локтевого нерва.

Симптомы развития невропатии срединного нерва

На фоне данной патологии отмечается нарушение разгибания второго и третьего пальца в области их дистальных фаланг. Больной с симптомами невропатии срединного нерва теряет возможность сгибания первого, второго и третьего пальцев кисти при попытке сжать руку в кулак.

Для заболевания характерна невозможность противопоставления большого пальца кисти остальным. Нарушение чувствительности обычно локализуется на ладонной поверхности кисти, той же поверхности первого, второго, третьего и части четвертого пальцев, а также на тыльной поверхности дистальных фаланг второго, третьего и частично четвертого пальцев кисти. В большинстве случаев для невропатии срединного нерва характерно появление боли каузалгического характера.

При объективном обследовании невропатии на ладонной поверхности предплечья определяется болезненность. Определяется атрофия мышц кисти, особенно выраженная в области тенора. В результате атрофии первый палец кисти устанавливается со вторым пальцем в одной плоскости. Развивается так называемая «обезьянья лапа». Также вследствие атрофии отмечается невозможность большого пальца кисти к сгибанию при попытке сжатия руки в кулак. При невропатии срединного нерва наблюдаются также вегетососудистые нарушения, проявляющиеся в виде бледности и синюшности кожных покровов, ломкости ногтей, появлении эрозии и язв, нарушении потоотделения и т.д.

Для того чтобы определить наличие симптомов болезни, проводится несколько диагностических проб. При попытке произвести царапающие движения указательным пальцем, прижав ладонь к горизонтальной поверхности, отмечается невозможность выполнения данного движения. При попытке сжатия руки в кулак отмечается невозможность сгибания первого, второго и частично третьего пальцев кисти в области их дистальных и средних фаланг (так называемая «рука пророка»). Отмечается невозможность противопоставления большого пальца остальным пальцам кисти.

Особенности лечения невропатии срединного нерва

Первоначально используют консервативные методы лечения, такие, как витамины группы В, антихолинэстеразные препараты. В случае отсутствия положительной динамики в течение 1–2 месяцев необходимо прибегнуть к хирургическим методам лечения. Физиотерапевтическое лечение невропатии срединного нерва проводится во время консервативной терапии или на послеоперационном этапе.

Аналгетические методы: транскраниальная электроаналгезия, короткоимпульсная электроаналгезия .

Антиэкссудативные методы: УВЧ-терапия, лекарственный электрофорез противовоспалительных препаратов .

Анестезирующие методы: локальная криотерапия, флюктуоризация, лекарственный электрофорез анестетиков .

Репаративно-регенеративные методы лечения невропатий: инфракрасная лазеротерапия, ультразвуковая терапия. озокеритотерапия, пелоидотерапия.

Сосудорасширяющие методы: лекарственный электрофорез с вазодилататорами, инфракрасное облучение, красная лазеротерапия. ультратонотерапия, высокочастотная магнитотерапия.

Трофостимулирующие методы: местная дарсонвализация, лечебный массаж, вибротерапия .

Нейростимулирующие методы лечения невропатий: нейроэлектростимуляция. биорегулируемая электростимуляция.

Методы, раздражающие свободные нервные окончания: скипидарные, шалфейные, горчичные ванны.

Репаративно-регенеративные методы терапии невропатий

Озокеритотерапия. Под действием теплового и химического факторов озокерита стимулируется репаративная регенерация нервных проводников, что приводит к улучшению функциональных свойств пораженных нервов. Лечение проводят в виде аппликаций нагретого до 45-50 °С озокерита на область пораженного нерва, по 30-60 мин, ежедневно; курс 10-12 процедур.

Пелоидотерапия. Лечебная грязь стимулирует анаболические и тормозит катаболические процессы в нервных проводниках, повышает вязкость нейролеммы, усиливают рассасывание продуктов воспаления, индуцирует процессы репаративной регенерации. Увеличивая активность антиоксидантной системы, они тормозят перекисное окисление липидов в очаге воспаления и восстанавливают клеточное дыхание в нейронах. При поражении периферических нервов грязевые аппликации осуществляют на зону иннервации или на сегментарно-рефлекторные области. Температура грязи 42- 44 °С, продолжительность проводимых через день или с перерывом на 3-й день процедур 15-20 мин (сульфидная грязь) или 25-30 мин (сапропелевая и торфяная грязи); курс 12-18 процедур.

Сосудорасширяющие методы физиотерапии при невропатии срединного нерва

Высокочастотная магнитотерапия. Высокочастотное магнитное поле индуцирует в тканях вихревые токи, в результате чего выделяется тепло, а ткани нагреваются на 2-4 °С. Используют магнитное поле частотой 13,56; 27,12 или 40,68 МГц, в тепловой дозе (3-4-я ступень мощности), по 10-15 мин, ежедневно; курс 10 — 12 процедур.

Низкочастотная магнитотерапия. За счет расслабления гладких мышц сосудов и уменьшения вязкости крови расширяются капилляры и восстанавливается нарушенный локальный кровоток. Применяют магнитное поле частотой 50 Гц, индукция до 35 мТл, по 10-12 мин, ежедневно; курс лечения невропатии срединного нерва 10-12 процедур.

Улыпратонотерапия. Тихий разряд индуцирует в подлежащих тканях токи проводимости, которые вызывают образование тепла и нагревание тканей. Трансформация электромагнитной энергии в тепловую вызывает расширение сосудов с усилением венозного и лимфооттока. Воздействие на область иннервации пораженного нерва переменным током с частотой 22 кГц, высоким напряжением (4- 5 кВ) по лабильной методике, 10- 15 мин, ежедневно; курс лечения 10-12 процедур.

Противопоказания к лечению: заболевания и травмы периферических нервов в остром периоде заболевания, а также сопровождающиеся резкими нарушениями в двигательной сфере и вегетативно-трофические нарушения.

Санаторно-курортный метод терапии невропатии срединного нерва

Пациентов с невропатиями в ранний и поздний периоды, включая контрактуру, через 2 мес и позже от начала заболевания направляют на кли-матолечебные и бальнеолечебные курорты: Пятигорск, Старая Русса, Сочи, Зеленогорск, Сестрорецк, Светлогорск, Анапа, Южный берег Крыма, Бердянск, Куяльник.

Улучшение состояния пациентов с последствиями заболеваний и травм корешков, сплетений, нервных стволов констатируют по полному или значительному восстановлению:

силы мышц пораженных конечностей,

объема и темпа активных движений,

расстройств чувствительности, мышечного тонуса, сухожильных рефлексов и вегетативно-сосудистых реакций,

адекватности биоэлектрической активности мышц в покое (по ЭМГ),

прекращению или уменьшению выраженности болевых ощущений, парестезий.

Противопоказаниями к санаторно-курортному лечению невропатии срединного нерва являются заболевания в остром периоде, а также выраженные нарушения в двигательной сфере.

Физиопрофилактика болезни проводится с целью предупреждения развития последствий заболеваний и травм периферических нервов путем улучшения микроциркуляции и метаболизма нервной ткани (сосудорасширяющие методы), ликвидации дистрофических процессов в нервной и мышечной ткани (трофостимулирующие методы), восстановления возбудимости и проведения импульсации по нервным волокнам (нейростимулирующие методы).

Причины невропатии срединного нерва

Этиологические факторы, вызывающие невропатию, весьма многообразны. К ним относятся разнообразные травмы верхней конечности, повреждения нерва в случае нарушения техники внутривенной инъекции в локтевую вену, резаные раны ладонной поверхности предплечья выше лучезапястного сустава, а также перенапряжение кисти профессионального характера. По функции срединный нерв является смешанным.

Двигательные волокна осуществляют иннервацию следующих мышц верхней конечности:

лучевой сгибатель кисти,

длинная ладонная мышца,

сгибатели пальцев (поверхностный и глубокий),

сгибатели первого пальца кисти (длинный и короткий),

круглый и квадратный пронатор,

мышца, отводящая большой палец,

а также мышца, противопоставляющая большой палец кисти.

Благодаря тому, что срединный нерв осуществляет иннервацию вышеперечисленных мышц верхней конечности, при их сокращении осуществляются следующие виды движения: сгибание и разгибание второго и третьего пальцев кисти. В области их средних и дистальных фаланг, сгибание первого пальца кисти в области его дистальной фаланги, противопоставление первого пальца кисти остальным пальцам руки, пронация предплечья. Некоторые виды движений осуществляются по средствам иннервации некоторых мышц срединным нервом совместно с локтевым. К таким видам двигательных актов относится ладонное сгибание кисти, сгибание пальцев кисти в области их проксимальных и средних фаланг, исключение составляет большой палец кисти.

В состав срединного нерва входят чувствительные волокна, осуществляющие иннервацию кожи на лучевой поверхности кисти, ладонной поверхности с первого по четвертый палец кисти, тыльной поверхности дистальных фаланг данных пальцев.

© Ольга Васильева для astromeridian.ru

Другие статьи по теме:

Нейропатия срединного нерва

Срединный нерв — одна из самых крупных ветвей плечевого сплетения на ряду с плечевым и лучевым нервом. Берет свое начало от двух пучков — латерального и медиального. Идет через части бицепса (двуглавой мышцы). Спереди через локтевую область достигает предплечье и локализуется между сгибателями пальцев. Через канал запястья попадает в ладонь. Здесь он делится на три части, которые дополнительно делятся еще на семь ветвей.

Срединный нерв иннервирует практически всю верхнюю конечность, так как имеет длинный путь и по ходу дает огромное количество ветвей. Отвечает в основном за сгибание мышц предплечья, а также за движения большого, среднего и указательного пальцев, возможно отведение и приведение кисти, ее вращение. Кроме того, он отвечает не только за двигательную активность, но еще и за чувствительность запястья.

Причины поражения

Поражение срединного нерва обусловлено влиянием внутренних и внешних факторов, а именно:

  1. Регулярное длительное использование компьютерной мыши и клавиатуры. Постоянные одинаковые движения в процессе работы за компьютером приводят к развитию такой патологии как синдром запястного канала — заболевание периферической нервной системы. Руки находятся в статичном положении сгибания или разгибания, нарушается кровообращение и трофика нервной ткани. Факторами риска здесь выступает женский пол, так как канал срединного нерва анатомически уже, чем у лиц мужского пола, третья или четвертая стадия ожирения — повышается нагрузка на верхнюю конечность.
  2. Все типы артритов. Большая часть проблем с организмом начинается именно с воспаления. Мягкие ткани отекают, просвет канала сужается, соответственно нерв подвергается давлению извне. Кроме того, в связи с хроническим патологическим процессом многие ткани склерозируются, стираются. Суставные поверхности постепенно срастаются между собой, так как оголяется костная поверхность. Рука со временем деформируется, из-за неправильного положения анатомических структур состояние больного ухудшается.
  3. Травмы. Частая проблема ортопедии в совокупности с неврологией. При растяжении, вывихе, переломе или ушибе руки адекватной реакцией организма является расширение кровеносных сосудов и скопление жидкости в мягких тканях. Как и в предыдущем случае происходит сдавление нерва. Помимо этого смещаются кости, есть риск неправильного сращения, что резко усугубляет ситуацию.
  4. Накопление большого количества жидкости связано с сопутствующими заболеваниями человека, например, нефросклероз, острая или хроническая почечная недостаточность, беременность, климакс, недостаток гормона щитовидной железы, нарушение работы половых органов и так далее.
  5. Отек вызван специфическими и неспецифическими возбудителями (тендовагинит). Патология может протекать как катаральная форма, так и с образованием гноя. Микроорганизмы достигают место поражения несколькими путями: из соседних анатомических структур, через кровь и непосредственно попадая через рану.
  6. Сахарный диабет. Причинным фактором выступает нарушение обмена глюкозы и энергетическое голодание клеток, которые постепенно погибают. Нервное волокно разрушается.
  7. Генетическая предрасположенность. Если близкие родственники (братья, сестры, родители) страдали подобными заболеваниями, значит, существует высокий риск его развития и у самого человека.

Классификация

Повреждения срединного нерва классифицируют с точки зрения хирургии на открытые и закрытые. К открытым относят все типы ран: колотые, рваные, резанные, рубленные и так далее. Они могут затрагивать помимо нерва и сухожилия, и мышцы, и кровеносные сосуды.

К закрытым травмам относят ушиб, растяжение, сотрясение и сдавление.

Заболевания по ортопедической классификации делят на три группы:

  • Невропраксия — обратимое поражение нервных волокон;
  • Аксонотмезис — патология характеризуется дегенерацией отдельных участков нервной ткани;
  • Невротмезис — глубокие повреждения нервного ствола, включая нарушения оболочки из соединительной ткани.

Невропатия

Невропатия срединного нерва — повреждение в связи с постоянным сдавливанием анатомического образования. Иначе называется синдромом запястного канала. Наибольшая распространенность среди лиц среднего возраста — от тридцати до шестидесяти лет.

В большинстве случаев это заболевание развивается с одной стороны. Главной жалобой пациента является боль и онемение верхней конечности, так как ее иннервация нарушается, а болевые рецепторы, наоборот, раздражаются. Дискомфорт поначалу беспокоит только ночью, что мешает человеку спать. По мере прогрессирования болезни симптомы нарастают и в дневное время суток, что снижает трудоспособность и качество жизни. Неприятные ощущения локализуются не только в области крупных суставов, но и на всем протяжении хода срединного нерва вплоть до кончиков пальцев.

Наблюдается утрата сил, мышечного тонуса. В данном случае невропатия срединного нерва объясняется нарушением кровоснабжения тканей, обмена веществ и доставки кислорода. Пациент порой не может удержать даже самые легкие и мелкие вещи. По этой же причине меняется цвет кожи рук.

Так как нерв отвечает еще и за тактильную чувствительность, соответственно реакция на внешние раздражители снижается или отсутствует. Больной не ощущает прикосновение, температурные колебания.

Постепенно отмечаются нарушения движений, атрофия мышц.

Невропатия срединного нерва диагностируется в основном тестами на болевую и тактильную чувствительность, усиление симптомов при увеличении надавливания на предплечье или поднятии конечности на некоторое время.

Для уточнения выписываются направления на лабораторную и инструментальную диагностику. Анализы крови и мочи дают расширенное представление о состоянии здоровья больного, его сопутствующих патологиях (гипотиреоз, сахарный диабет, нефросклероз). Это важно для лечащего врача, так как невропатия срединного нерва могла развиться именно из-за них.

Для дифференциальной диагностики рекомендуется проведения рентгенографии для исключения грыж позвоночника или остеохондроза.

Непосредственным исследованием запястного канала занимается электронейромиография. Она определяет локализацию поражения, его размер, глубину. Основывается на подключении электродов, установленных на руку, к компьютеру, который считывает электрические импульс с нервного волокна в покое и процессе движения.

Лечение начинается с фиксации запястья в правильном положении с помощью ортопедической повязки. Медикаментозная терапия включает в себя использование препаратов с витаминами группы В, нестероидных противовоспалительных лекарственных средств («Диклофенак»), глюкокортикостероидов («Преднизолон»), сосудорасширяющих препаратов («Пентилин»), мочегонных средств по показаниям («Верошпирон»). Для снятия боли и общего успокаивающего действия применяются противосудорожные медикаменты («Прегабалин») и антидепрессанты («Дулоксетин»). Лечение дополняется массажем, лечебной физкультурой.

Невропатия срединного нерва иногда требует хирургическое вмешательство, направленное на восстановление или расширение просвета запястного канала.

Нейропатия

Нейропатия срединного нерва — патология, связанная с травматизацией верхней конечности, а именно ее ушибом, ранением, переломом.

В связи с деформацией костей конечности нервной системе почти не удается адекватно иннервировать кисть и пальцы. Отсюда вытекает практически вся клиническая картина. Пациент жалуется на боли в большом, указательном и среднем пальце, дискомфорт на внутренней стороне предплечья. Кисть не способна выполнять сгибательные, разгибательные и вращательные движения. Внешне наблюдается атрофия мышц в области бугра около большого пальца. Теряется тактильная и температурная чувствительность.

Невралгия диагностируется путем исследования движений пальцев и кисти в целом. Подробно изучить поражение нерва можно с помощью ультразвуковой диагностики, ультрасонографии и электронейромиографии.

Лечение подразумевает использование антихолинэстеразных средств («Галантамин»), миорелаксантов («Норкурон»), антиоксидантов (витамин Е). Терапия дополняется иглоукалыванием, лечебной физкультурой, массажем.

Лечить путем хирургического вмешательства нужно лишь в случае сильного разрастания соединительной ткани на месте травмы, так как это отрицательно влияет на функционирование нерва. Невролиз срединного нерва выполняется с помощью микрохирургических приспособлений и микроскопа.

Неврит срединного нерва — заболевание, связанное с воспалением анатомического образования. В данную группу относят патологии как инфекционной, так неинфекционной этиологии.

Больной отмечает слабость в руке, трудность в сгибании верхних фаланг пальцев. Возможно ощущение покалывания или «ползанье мурашек». Внешне наблюдается изменение оттенка кожных покровов, их синюшность, чрезмерная потливость ладони, отек конечности, нарушение структуры кожи и ногтей. При ухудшении состояния человека развиваются трофические язвы, трещины эпидермиса, мышцы атрофируются и замещаются соединительной тканью, в этом случае восстановление двигательной активности практически невозможно.

Невролог обязан изучить подвижность рук, начиная со здоровой. Он просит пациента сжать ладонь в кулак, максимально согнуть конечность в области запястья. В результатах лабораторных исследований видно наличие воспаления (увеличение количества лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов, уменьшение белка крови).

Неврит срединного нерва дополнительно диагностируется рентгенографией, компьютерной и магниторезонансной томографией с целью визуально изучить зону предплечья и ход срединного нерва.

Лечение при развитии микроорганизмов начинается с применения антибиотикотерапии широкого спектра действия группы пенициллинов, цефалоспоринов. Для поднятия иммунитета необходимо применять комплексы витаминов, а также иммуномодулирующие препараты. В лечение также должны входить нестероидные противовоспалительные и противоотечные препараты, анальгетики. Из физиопроцедур наибольший эффект дает электрофорез обезболивающими медикаментами, импульсные токи и УВЧ.

(Пока оценок нет)

Причины развития, проявления и терапия невропатии срединного нерва

Невропатия срединного нерва формируется в результате повреждения срединного нерва на любом участке, проявляется в болевом ощущении и отека кистевой части руки, расстройстве сенсорного восприятия ладонной плоскости и первых трех с половиной пальцев, расстройстве сгибания последних и противопоставлении первого.

Патологический процесс считается распространенным заболеванием. Базисный контингент – люди средне-молодого возраста. Самые часто встречаемые точки повреждения нервного пучка соответствуют наиболее уязвимым анатомическим туннелям (в них может произойти сдавление), где возможно развитие туннельного синдрома. Самым распространенным из них выступает синдром запястного канала — сдавливание нерва в месте перехода на кистевую часть.

Среднестатистическая заболеваемость составляет примерно от 2 до 3%.

На втором месте по уязвимости стоит зона в верхней трети предплечья, расположенная между миоволокнами круглого пронатора. Эта форма называется «синдромом круглого пронатора».

В нижней трети плеча компрессия может обуславливаться патологическим отростком плечевой кости либо связкой Струзера. Повреждение в указанной точке называется синдромом ленты Струзера, либо синдромом супракондилярного отростка плеча.

Причинные факторы

Патологический процесс обуславливается травмированием нейроволокон:

  • ушиб;
  • частичный разрыв волокон на фоне ранений различного происхождения;
  • нарушение целостности костными частицами вследствие перелома плеча и предплечья, интрасуставных переломах в локтевом либо лучезапястном суставных соединениях.
  • вывихи;
  • трансформации названных суставов воспалительного генеза.

Компрессионное воздействие возможно на фоне развития опухолевых новообразований либо развитии послетравматических гематом.

Патология может обуславливаться эндокринным дисфункционированием, патологиями связок, сухожилий и костных образований.

Формирование туннельного синдрома обуславливается компрессией стволового нейропучка в анатомическом туннеле и расстройством его кровообеспечения в результате сопутствующего сдавливания питающей нерв сосудистой сети. Поэтому туннельный синдром называется еще и компрессионно-ишемическим.

Достаточно часто патологический процесс в результате компрессии и ишемии имеет место в профессиональной деятельности:

  • синдромом запястного канала развивается у маляров, штукатуров, плотников, у работников, занятых упаковкой;
  • синдром круглого пронатора формируется у играющих на гитаре, флейте, пианино, у кормящих матерей, когда они удерживают спящего малыша на руке, где сдавливается головкой.

Причиной также становится трансформация анатомических структур, которые формируют туннель, вследствие подвывихов, поражении сухожильного аппарата, деформирующем остеоартрозе. ревматической патологии периартикулярных тканей. Редкосдавление обуславливается присутствием аномального отростка плеча.

Симптоматическая картина

Клиническая картина проявляется в болевом синдроме, который охватывает внутреннюю сторону предплечья, кисть и первый-третий пальцы. Зачастую оно жгуче и каузалгическое. Происходит в сопровождении интенсивных трофических расстройств в виде отека, жара и гиперемии либо похолодания и бледности запястной области, радиальной 1/2 ладони и первого-третьего пальцев.

Самыми визуализируемыми признаками моторасстройств выступает неспособность собирать пальцы в кулак, противопоставлять первый палец, сгинать первый и второй пальцы. Затрудняется сгибание третьего пальца. Во время кистевого сгибания отмечается ее отклонение в сторону локтя.

Характерным признаком является атрофический процесс в мышцах тенора. Первый палец не противопоставляется, а выстраивается в ряд с иными, и рука похожа на обезьянью лапу.

Сенсорные расстройства представлены онемением и снижением таковой в зоне иннервирования – кожного покрова радиальной половины ладони, ладонной и тыльной плоскости концевых фаланг трех с половиной пальцев. В случае повреждения выше запястного канала сенсорное восприятия ладони, как правило, сохраняется, поскольку ее иннервирование происходит ветвью, которая отходит от срединного нерва до точки входа в канал.

Диагностирование

Диагностирование происходит по результатам нейрологического осмотра. С целью выявления моторасстройства проводят несколько тестов:

  • сжать кисть в кулак, отмечается отсутствие сгибания первого и второго пальцев;
  • поцарапать по плоскости стола ногтевой пластинкой второго пальца;
  • растянуть бумажный лист, ухватив его только первыми двумя фалангами каждой руки;
  • вращать первыми фалангами;
  • совместить кончики большого и мизинца.

При запятсном канале отмечается симптом Тиннеля, который характеризуется болезненностью вдоль нерва во время перкутирования в месте сдавления. Он позволит диагностировать точку повреждения нервного пучка.

Синдром круглого пронатора обеспечивает аналогичную болезненность симптома Тиннеля во время постукивания в месте расположения табакерки пронатора.

Синдром супракондилярного отростка характеризуется возникновением болевого ощущения при одновременном пальцевом сгибании, разгибании и пронировании предплечья.

Уточнить точку повреждения и провести дифдиагностику с другими сходными патологиями можно при помощи электронейромиографии. Состояние костей оценивается посредством рентгенографии МРТ, УЗИ либо КТ. Аномальный отросток на рентгенограмме визуализируется как шип.

Лечебные мероприятия

Основополагающим методом лечения выступает устранение этиологического фактора.

Одновременно с этим проводится антивоспалительная и противоболевая терапия, а в более сложных вариантах лечение глюкокортикоидными препаратами. При выраженном болевом синдроме показаны внесуставные лечебные блокады.

Действенным анальгезирующим препаратом является электро- и фонофорез с димексидом.

В комплексное лечение также входят средства, которые улучшают трофику нерва: неврометаболиты и сосудистые средства.

В реабилитационном периоде показаны лечебная гимнастика, массаж, электростимулирование.

При отсутствии результата консервативной терапии показаны оперативные методы

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

  • Восстановление коленных и тазобедренных суставов при артрозе — бесплатная видеозапись вебинара, который проводил врач ЛФК и спортивной медицины — Александра Бонина
  • Бесплатные уроки по лечению болей в пояснице от дипломированного врача ЛФК. Этот врач разработал уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника и помог уже более 2000 клиентам с различными проблемами со спиной и шеей!
  • Хотите узнать, как лечить защемление седалищного нерва? Тогда внимательно посмотрите видео по этой ссылке .
  • 10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника — в этом отчете вы узнаете, каким должен быть ежедневный рацион, чтобы вы и ваш позвоночник всегда были в здоровом теле и духе. Очень полезная информация!
  • У вас остеохондроз? Тогда рекомендуем изучить эффективные методы лечения поясничного. шейного и грудного остеохондроза без лекарств.

    Введите свой e-mail, чтобы получить бесплатную книгу «7 простых шагов к здоровому позвоночнику»

    Источники: http://www.astromeridian.ru/medicina/nevropatija_sredinnogo_nerva_psl_.html, http://nashinervy.ru/perifericheskaya-nervnaya-sistema/nejropatiya-sredinnogo-nerva.html, http://vashaspina.ru/prichiny-razvitiya-proyavleniya-i-terapiya-nevropatii-sredinnogo-nerva/

  • nevrologmed.ru

    Невропатия срединного нерва - что это

    Невропатия срединного нерва встречается довольно часто, как у детей, так и у пожилых людей. Патология приводит к болевым ощущениям и нарушениям сгибания пальцев. Диагностировать невропатию может только невролог.

    Для начала он проводит осмотр и назначает различные обследования. Если происходит небольшое повреждение срединного нерва, то это приводит к дискомфорту.

    Данное нервное окончания самое крупное в руке и отвечает за все важные движения. Обязательно нужно обращаться к врачу, чтобы он смог назначить медикаментозную терапию. Если лечение не приносит никакого результата, то проводят хирургическое вмешательство.

    Причины

    Причины развития невропатии срединного нерва возникают из-за повреждения нервных узлов. Это могут быть, как различные травмы и ушибы, так и другие патологии. Нужно не забывать, что лучше всего при первых проявлений обращаться к врачу.

    Провоцируют повреждение срединного нерва следующие факторы:

    • Различные травмы, ушибы, переломы, растяжения, это всё может легко привести к накоплению жидкости в тканях, поэтому возникает сдавливание нервных окончаний. Может возникнуть развитие патологии при неправильном сращивании кости.
    • Артрит. При данном заболевании отекают мягкие ткани и возникает защемление нервного узла. Если болезнь протекает в хронической форме, то это может приводить к деформации верхних конечностей.
    • Скопление жидкости в мягких тканях происходит на фоне других патологий. Таких как: болезни почек, беременность, климакс, нефросклероз.
    • Невропатия срединного нерва может передаваться по наследству. Если есть ближайшие родственники, которые имеют данную патологию, то есть большая вероятность развитие болезни.
    • Сахарный диабет также может приводить к невропатии. Происходит нарушение обменного процесса и кислородное голодание тканей, поэтому разрушаются нервные окончания.
    • Синдром запястного канала возникает из-за того, что нарушается кровоснабжение. Чаще всего, это происходит, если рука находится долгое время в одном положении. Синдром может беспокоить тех людей, которые работают за компьютером с мышкой и клавиатурой.
    • Физические нагрузки на предплечья и кисти провоцируют развитие заболевания.

    Невропатия срединного нерва может быть даже из-за употребления алкогольных напитков. Всем известно, что спиртное негативно влияет на все органы. Если принимать его долгое время, то это приносит сильный вред нервным окончаниям.

    Отравление организма химическими веществами также приводит к развитию неврита. Известно, что интоксикация наносит сильный удар на нервы. Инфекционные заболевания ВИЧ, герпес, дифтерия, провоцируют невропатию срединного нервного узла.

    Симптомы

    Неврит срединного нерва относится к заболеванию нервной системы. На начальной стадии развития патологии пациент может ощущать, что ему становится трудно сжимать некоторые пальцы на руке. Болевые ощущения могут быть жгучего характера и на постоянной основе.

    Наблюдаются следующие симптомы при невропатии срединного нерва:

    • Интенсивная боль, которая охватывает предплечье и переходит на пальцы;
    • Становится трудно сжимать руку в кулак;
    • Слабость в мышцах;
    • Онемение конечностей;
    • Нарушение чувствительности пальцев и ладони;
    • Покалывание в зоне предплечья.

    Если возникли вышеперечисленные симптомы, то необходимо обращаться к врачу. Если запустить заболевание, то могут быть необратимые осложнения. Лечащий врач сможет направить на комплексное обследование и назначит эффективное лечение.

    Не стоит игнорировать признаки развития патологии, так как это в итоге приведёт к полной утрате подвижности пальцев.

    Диагностика

    При обращении к врачу он в первую очередь проводит неврологический осмотр. Происходит это таким образом, что больной должен попробовать сжать кисть в кулак. Если он не может сгибать некоторые пальцы, то вероятнее всего у него невропатия срединного нерва. Лечение патологии должно быть направлено на пораженный участок.

    Проводится также электронейромиография для того чтобы понять с какой скоростью проходят импульсы по нервному окончанию. Данный метод диагностики дает возможность узнать, где именно находится поврежденный нерв. Компьютерная томография и рентген кисти поможет врачу узнать какое лечение лучше всего назначить.

    Специалист может направить на МРТ для того чтобы посмотреть в каком состоянии находятся мягкие ткани. Если врач назначит лечение и это не принесет положительного результата, то скорее всего будет применяться оперативное вмешательство. Для того чтобы не запускать заболевание, необходимо при первых проявлениях обращаться в медицинское учреждение.

    Лечение

    Лечение невропатии срединного нерва в первую очередь проводится квалификационными специалистами. Может проходить дренирование гематомы при поражении нервного окончания в том, случае, если медикаменты не помогают. Операция проводится при помощи вскрытия пораженного места и промывания антисептиком.

    Может назначаться удаление опухоли, если происходит сильное давление на нервы. Перед операцией обязательно необходимо пройти консультацию онколога, для того чтобы исключить злокачественные новообразования.

    Различные травмы лечатся при помощи восстановления костей, связок, сухожилий и снятия отека в травмированной зоне. Если пациент болеет сахарным диабетом, то ему постоянно нужно следить за уровнем сахара в крови. Это необходимо для того чтобы избежать осложнения диабетической ангиопатии и полинейропатии.

    Также обязательно проводится медикаментозная терапия, чтобы устранить воспалительный процесс и болевые ощущения. Не стоит заниматься самолечением, так как это может привести к последствиям. Лучше всего обратиться при первых проявлений неврита к врачу.

    Применяются следующие лекарственные препараты:

    • Нестероидные противовоспалительные средства. Диклофенак помогает снять воспаление и унять боль. Препарат может приобрести в виде мазей, инъекций, таблеток. Чаще всего назначается средство для внутримышечного введения. Применять препарат нужно аккуратно так как имеются противопоказания. Для того чтобы НПВС не приносили вреда для слизистой, рекомендуется употреблять средства после еды. Ибупрофен снижает воспалительный процесс и считается болеутоляющим препаратом. Чаще всего применяется в виде гелей и мазей. Стоит обратить внимание на противопоказания и побочные действия.

    • Глюкокортикостероидные средства их часто используют вместе с нестероидными противовоспалительными препаратами. Преднизолон помогает справиться с воспалительным процессом и сужает сосуды. Чаще всего препарат вводится в пораженное место. Существуют также и противопоказания, нельзя использовать инъекции при инфекциях в больном участке.

    • Блокаду применяют в том, случае, когда необходимо снять в быстрые сроки сильные болевые ощущения. Такой метод приносит положительный результат, но проводить это должен только опытный специалист. Как правило, делается около двух блокад и этого становится достаточно. Новокаин имеет небольшую токсичность и действует не долгое время. Противопоказанием является непереносимость компонента. Маркаин намного дольше действует, чем другие обезболивающие, но имеет большую токсичность.

    • Средства, которые оказывают восстанавливающий эффект для нервных окончаний. Мильгамма помогает снять воспалительные процесс и болевой синдром. При этом имеет в составе витамины В и лидокаин. Восстанавливает нервные узлы и применяется в начале в виде инъекций, а потом переходит в лечение таблетками. Нейромидин улучшает проходимость нервных волокон. Имеются также противопоказания и побочные действия, поэтому употреблять препарат необходимо с осторожностью.

    Невропатия срединного нерва лечиться не только лекарственными средствами, но и другими способами. Приносят положительный результат массажные процедуры. Для этого массаж делается сначала с шейного и грудного отдела позвоночника. Потом нужно плавно растирать и разминать предплечья и кисти. Как правило, курс полной терапии проводится около двадцати процедур.

    Осложнения

    Если игнорировать симптомы невропатии срединного нерва, то могут быть серьезные осложнения. Исправить изменения, которые произошли будет уже невозможно. Происходит утрата подвижности рук, мышцы ослабевают, пальцы могут практически не двигаться. Суставы без определенной нагрузки истончаются и возникает артрит. Место, где произошло сдавливание нервного окончания болит на постоянной основе.

    Если заболевание было полностью запущенно, то происходит полное прекращение подвижности пальцев. Больной не может самостоятельно писать, кушать, застегивать ремень. Для того чтобы не возникало таких неприятных осложнений, необходимо своевременно обращаться к врачу. Он назначит комплексное обследование и эффективное лечение. Каждый должен знать, что чем раньше будет начато лечение, тем меньше будет последствий.

    Профилактика

    Для того чтобы не возникла невропатия срединного нерва, необходимо придерживаться к некоторым рекомендациям. Питание должно быть сбалансированным, чтобы были все необходимые витамины и минералы. Вести здоровый образ жизни и больше гулять на свежем воздухе.

    Если работа постоянно за компьютером, то почаще нужно держать мышку в разных руках и делать перерывы. Стараться делать каждое утро зарядку и избегать стрессовых ситуаций. Лучше всего употреблять комплекс витаминов для профилактики. Проходить раз в год осмотр в медицинском учреждении.

    Также читайте о невропатии локтевого или бедренного нерва.

    Невропатия срединного нерва хорошо подается лечению на начальном развитии. Если вовремя обратиться к врачу, то можно избежать серьезных последствий. Если заболевание было запущенно, то может быть нарушение подвижности пальцев. Лечение должен назначать только лечащий врач, иначе могут быть осложнения. Лучше всего при первых симптомах обращаться за помощью в медицинское учреждение.

    nevrology.net


    Смотрите также