Окр заболевание это


Обсессивно-компульсивное расстройство: лечение, причины, симптомы

  • 2 Июня, 2019
  • Психические расстройства
  • Анжелика Бральди

Согласно статистикам Всемирной организации здравоохранения, в последние десятилетия неуклонно растет число людей, страдающих от ОКР. Обсессивно-компульсивное расстройство, хоть и выявляется очень часто, для подавляющего большинства людей, далеких от психиатрии и медицины в целом, является загадкой. Одни связывают заболевание с нарушениями в психической деятельности, другие пребывают в уверенности, что оно относится к нервным недугам.

Подобная неосведомленность зачастую становится причиной того, что люди запускают болезнь, не обращаются к врачам и не получают своевременного лечения. Поэтому иметь представление о недуге необходимо, ведь кто-либо из близких или знакомых вполне может от него страдать.

Что это такое?

ОКР (обсессивно-компульсивное расстройство) является неврозом, для которого характерно появление и прогрессирующее развитие навязчивых мыслей, образов, идей. Соответственно, заболевание имеет непосредственное отношение к психике человека, к процессам, происходящим в головном мозге. Иными словами, оно относится к психическим расстройствам.

Название патологии происходит от сочетания двух латинских слов:

  • obsessio – одержимость мыслью, осада, перехватывание;
  • compulsio – принуждение.

Впервые полное описание клинической картины данного невроза составил Феликс Платер, швейцарский врач, естествоиспытатель и писатель. Произошло это в XVII столетии. В то время не выделялось в отдельную, самостоятельную патологию ОКР. Симптомы этого заболевания считались частью клинической картины, характерной для меланхолии.

В XIX столетии появился термин «невроз», которым обозначался целый ряд различных по своей сути и природе происхождения патологий. ОКР тоже стали относить к неврозам, к ним же его причисляют и по сей день.

Патология представляет из себя замкнутый цикл, в котором чередуются навязчивые мысли, идеи, образы, называемые обсессиями, и защитные противодействия им, именуемые компульсиями.

Насколько серьезно это заболевание?

Обсессивно-компульсивное расстройство - что это простыми словами? Фобия? Мания? Одержимость? Примерно так рассуждают люди, далекие от психиатрии, пытающиеся понять, чем является это заболевание и насколько оно серьезно.

Фактически эта болезнь находится на стыке фобий, маний и одержимости. Соответственно, данное психическое расстройство является весьма серьезной патологией, справиться с которой самостоятельно, без участия и помощи со стороны специалистов невозможно.

В ряде стран люди с обсессивно-компульсивным расстройством причисляются к нетрудоспособной категории граждан и получают социальное пособие, пенсию по состоянию здоровья. Разумеется, недуг лечится и диагноз «ОКР» не является приговором или же «клеймом».

Чем характеризуется патология? Описание основных проявлений болезни

Обсессивно-компульсивное расстройство психотерапия причисляет к наиболее сложным личностным патологиям. Это означает, что проявления невроза не являются одинаковыми у разных людей. Но, несмотря на многообразие частных, индивидуальных симптомов, имеются и общие для всех больных признаки заболевания.

Главная отличительная черта этой патологии – мнительность, приближающаяся к абсолютной. То есть больные во всем вокруг видят подтекст, скрытый смысл, потаенные знаки. Даже в обычном приветствии тот, кто страдает от этого расстройства, услышит массу намеков. Вторая черта, характерная для людей с этим заболеванием, - это скрытность. Они почти никогда не говорят того, о чем думают на самом деле.

Обсессивно-компульсивное расстройство, лечение которого затруднено скрытностью и мнительностью, не ограничивается только наличием этих личностных качеств в гипертрофированном виде. Для больных также свойственны:

  • нарочито-спокойное доминирование, то есть истерик такие люди публично не устраивают и в драки не вступают, они демонстрируют свою силу в основном молча;
  • привычка к крайностям в решениях, принимаемых мерах, образе мыслей, поступках;
  • максимальная решительность, даже фанатизм при любом действии;
  • наличие в сознании стереотипов, шаблонов, навязчивых идей и мыслей, образов, желаний, тяготящих человека и требующих выхода.

Перечень общих, характерных для болезни признаков напоминает «психологические портреты» маньяков-интеллектуалов из западных фильмов. В связи с этим очевидным сходством возникают вопросы о том, по каким причинам появляется и развивается обсессивно-компульсивное расстройство, лечение его приносит ли результаты и не опасны ли больные для окружающих. Ведь каждый маньяк, появляющийся на киноэкране, имеет в анамнезе ужасающие психологические травмы и потрясения, а терапия персонажам фильмов совершенно не помогает, более того, они и сами нередко трудятся на медицинском поприще.

К счастью, сходство между героями фильмов и настоящими людьми, страдающими от ОКР, заканчивается на внешне заметных, специфических чертах поведения.

Почему появляется эта болезнь? Как она развивается?

Данное психическое расстройство развивается очень медленно. Период, в течение которого нет никаких признаков патологии, заметных окружающим людям, может длиться около десяти лет. В это время человек, как правило, полностью осознает иррациональность появляющихся в сознании мыслей и образов, но тщательно их скрывает от других людей. При отсутствии лечения заболевание прогрессирует и человек утрачивает контроль над своим разумом. В этот момент отклонения в его психике становятся очевидны, и их замечают не только близкие люди, но и все вокруг.

Почему появляется обсессивно-компульсивное расстройство? Причины зарождения и развития этой патологии психиатрам доподлинно не известны. Это означает, что врачи до сих пор не смогли выявить нерушимые взаимосвязи между болезнью и обстоятельствами жизни, перенесенными недугами, типом личности людей, страдающих от ОКР. Среди возможных причин медики называют наследственную предрасположенность, различные нарушения в функциональности нервной системы, патологии внутренних органов, особенности образа жизни и психического развития человека.

Что способствует возникновению и развитию патологии?

Факторы, способствующие возникновению этого расстройства, принято делить на две группы:

  • биологические;
  • социально-психологические.

К биологическим факторам относится следующее:

  • черепно-мозговые травмы;
  • специфические заболевания, такие как энцефалит, менингит;
  • патологии нервной системы;
  • нарушения в гормональном балансе;
  • сбои в процессах метаболизма.

Принято считать, что при наличии наследственной предрасположенности к этому неврозу в качестве катализатора могут выступить практически любые заболевания или травмы.

К социально-психологическим факторам относятся:

  • условия, в которых рос и воспитывался ребенок, прививаемые ему моральные и этические нормы;
  • образ жизни человека, его социальный статус и размер доходов;
  • наличие стресса, тяжелых эмоциональных потрясений;
  • социальная активность, степень адаптации в обществе;
  • окружающая действительность, специфические условия, реалии.

Психиатры полагают, что из-за специфических условий, в которых пребывает человек, вполне может развиться обсессивно-компульсивное расстройство. Армия, тюрьма, летний лагерь, больница, даже детский сад вполне могут стать тем самым фактором, который запустит механизм развития психического заболевания.

Что касается социального статуса и уровня доходов, то ни для кого не является секретом, что именно состоятельные и успешные люди наиболее часто становятся пациентами психотерапевтов.

Что же касается воспитания детей, то факторами, способствующими появлению ОКР, являются:

  • пуританство;
  • лицемерие;
  • чрезмерная строгость;
  • маниакальная приверженность каким-либо традициям и устоям;
  • отказ от всего нового или противоречащего принятому образу жизни.

Людям, испытывающим сложности при контактах с другими, как и тем, кто пережил серьезные эмоциональные потрясения, нужно быть особенно внимательными к себе. Постоянный стресс также способен спровоцировать развитие ОКР. Как правило, в этом случае первые признаки болезни люди принимают за проявления депрессии и пытаются с ней справиться. Разумеется, этим они лишь ухудшают собственное состояние.

О чем думают больные люди? Основные темы навязчивых идей, страхов, образов и мыслей при ОКР

Навязчивые состояния, без сомнения, у каждого человека свои, личные и неповторимые. Однако для тех, кто болен ОКР, свойственен определенный перечень направлений, тематик, в рамках которых прогрессирует данная психическая патология.

Людям присущи непроходящие страхи, влияющие на их поведение, восприятие окружающего мира и общение с другими. Чаще всего больные боятся:

  • заражения инфекцией, неизвестным науке недугом;
  • загрязнения воды, воздуха, продуктов питания, самого себя;
  • причинения боли, физического вреда как себе, так и другим;
  • потери нужных предметов или невозможности их приобрести.

Самым типичным страхом при ОКР является боязнь испачкаться, соприкоснуться с чем-либо грязным. Например, человек потрогал какую-либо вещь в магазине, после чего в его голове появляются мысли о том, сколько на предмете грязи, микробов, нечистот, и он в ужасе бежит в ближайший туалет, для того чтобы вымыть руки.

Именно сверхчастое мытье рук является самым широко распространенным и типичным признаком ОКР. Поначалу эта привычка воспринимается как обычная брезгливость или же чрезмерная чистоплотность. Поэтому симптом нередко оставляют без внимания, до тех пор пока мытье рук не примет гипертрофированную форму.

Навязчивые состояния проявляются не только в виде страхов. Воображение больного человека нередко рисует образы, «картинки». Как правило, они посвящены следующим тематикам:

  • жестокость и насилие;
  • неприемлемые извращения;
  • нестандартный секс.

Извращения, возникающие перед мысленным взором, могут быть любыми. Например, человек может страстно желать пообедать сырым мозгом аллигатора, приправленным брусничным джемом. Однако эти «картинки» всегда противоречат принятым в обществе устоям, традициям и обычному образу жизни и поведения.

Навязчивые идеи – это проявление одержимости, фанатизма. Они могут быть связаны с религиозными доктринами, с планами в бизнесе, с состоянием окружающей среды. Объединяет же эти идеи «высокое нравственное значение». То есть человек действует не просто так, не потому, что ему хочется достичь определенного положения или чего-то добиться. Его действиями руководит некая «высшая цель», во имя которой он способен на любой поступок.

Что же касается навязчивых мыслей, присущих разуму больного человека, то они всегда цепляются одна за другую. Это проявление мнительности, которую поначалу принимают за дотошность, повышенное внимание, а иногда и за аналитический склад ума. Больной ОКР может половину дня размышлять о том, почему при приветствии сослуживец протянул ему руку на несколько секунд позже, чем обычно. Выводы, к которым придет страдающий от психического расстройства человек, могут быть любыми, но они обязательно окажутся негативными, тягостными.

В каком возрасте появляется это заболевание?

Жестких возрастных рамоку этой патологии нет. Невроз может зародиться как у маленького ребенка, так и у пенсионера. Определение возраста, в котором наиболее часто возникает данный невроз, существенно затруднено длительным бессимптомным периодом. Сами же больные, разумеется, не в состоянии вспомнить, когда впервые задумались о том, что вода, вещи и продукты могут быть грязными, а люди говорят не то, что на самом деле имеют в виду.

Обсессивно-компульсивное расстройство у детей диагностируется очень часто. По данным медицинских статистик, болен этим неврозом 1 из 200-500 обследуемых детей и подростков. Среди взрослых людей от патологии страдает 1 человек из 300.

Согласно усредненным, обобщенным статистическим данным, наиболее часто заболевание выявляется у людей в возрасте 25-35 лет. Однако намного раньше появляется ОКР, симптомы становятся очевидны в этом возрасте, их уже невозможно контролировать и скрывать, поэтому люди идут к врачам. Средним возрастом, в котором начинается невроз, считается период от 10 до 30 лет.

Как диагностируется эта патология?

Разумеется, основой для выявления данного расстройства являются симптомы, описываемые пациентом в беседе с врачом. Также задействуются методики дифференциальной диагностики и тестирование.

Тест по шкале Йеля-Брауна является сегодня наиболее простым и точным способом, позволяющим диагностировать обсессивно-компульсивное расстройство. Тест состоит из 10 вопросов, к каждому из которых прилагаются 4 варианта ответов. Оценочные баллы соответствуют порядковому номеру выбранных человеком фраз. Результаты тестирования показывают не только наличие патологии или ее отсутствие, но и степень тяжести состояния больного.

Как лечится это заболевание?

Если диагностировано обсессивно-компульсивное расстройство, лечение нужно проводить каким образом? Нужно ли посещать психотерапевта? Требуются ли визиты в кабинет невролога? Можно ли справиться с патологией своими силами, без помощи медиков? Понадобится ли принимать лекарства? Эти и многие другие вопросы чрезвычайно актуальны для людей, подозревающих у себя обсессивно-компульсивное расстройство.

Лечение этой болезни включает в себя:

  • психотерапевтические сеансы;
  • прием медикаментов.

В отдельных случаях задействуются процедуры био- и физиотерапии.

Основой психотерапевтических сеансов является программа «четырех шагов», составленная американским врачом и публицистом Джеффри Шварцем. Ее суть в том, чтобы пациент осознал свое состояние, отделил патологические мысли от обычных и научился сопротивляться цикличности заболевания.

Помимо этой программы, психиатры задействуют методику «экспозиции с предупреждением». Это достаточно интересный способ терапии, при котором пациента «погружают» в его обсессии и не дают совершить «ритуал» компульсии. Это разрушает стереотипы, разрывает цикл, присущий неврозу. Разумеется, человек самостоятельно сопротивляется потребности замыкания цикла, никто его физически не удерживает от мытья рук или любого другого ритуала.

Что же касается медикаментозной составляющей терапии, то лекарства выписываются индивидуально. При назначении врач учитывает состояние психики и физиологического здоровья конкретного человека.

В лечении используются препараты из следующих групп:

  • антидепрессанты;
  • транквилизаторы;
  • антипсихотики;
  • нейролептики;
  • бензодиазепины;
  • нормотимики.

Разновидностей препаратов, относящихся к этим группам, невероятно много. Пытаться выбрать из них нужные без помощи врача не следует, поскольку каждое из лекарств оказывает не только полезное влияние, но и побочные действия.

Можно ли справиться с заболеванием самостоятельно? Профилактика ОКР

Разные мысли посещают людей, заподозривших у себя обсессивно-компульсивное расстройство. «Как избавиться самостоятельно от невроза?» - это первый и самый распространенный вопрос, возникающий в таких ситуациях. Причем характерен он для россиян и жителей других стран постсоветского пространства. Ни одному европейцу или американцу и в голову не придет мысль о том, что вылечить тяжелое психическое расстройство можно без помощи квалифицированного специалиста.

Вылечить эту патологию без помощи врачей и приема лекарств невозможно. Конечно же, можно попробовать контролировать свои мысли, подавлять навязчивые образы и страхи, бороться с желанием провести «очищающие ритуалы». Но это приведет только к подавлению симптоматики, проблему же данные усилия не решат.

Самостоятельно человек может заниматься профилактикой этого заболевания. Снизить риск развития невроза поможет следующее:

  • предотвращение стрессовых и травмирующих ситуаций, умение избегать их;
  • умение без истерик и злости разрешать семейные споры и конфликты;
  • отсутствие привычки злоупотреблять спиртным;
  • полноценное и правильное питание, без перееданий или следования жестким диетам;
  • полноценный сон;
  • активный образ жизни;
  • чередование периодов занятости и отдыха;
  • развитие коммуникативных навыков.

Нельзя забывать о том, что каждый взрослый человек несет ответственность не только за собственное психическое состояние, но и за душевное здоровье своих детей. ОКР можно предотвратить, если при воспитании малыша придерживаться следующих принципов:

  • доброта, спокойствие и открытость;
  • отсутствие привычки внушать ребенку какие-либо стереотипы;
  • воздержание от завышения или снижения детской самооценки.

Важно выстроить доверительные отношения с ребенком, а не внушить ему страх, добиваясь полного послушания и игнорируя его интересы, вкусы, предпочтения.

psychbook.ru

Обсессивно компульсивное расстройство

Обсессивно-компульсивное расстройство – это дисфункция психической деятельности, проявляемая непроизвольными мыслями навязчивого характера, которые препятствуют нормальной жизнедеятельности, а также различными страхами. Эти мысли порождают тревогу, от которой можно избавиться лишь, выполняя навязчивые и утомительные действия, называемые компульсиями.

Обсессивно-компульсивное расстройство может иметь прогрессирующий или эпизодический характер, а также протекать хронически. Обсессивные думы являют собой идеи или тяготения, которые вновь и вновь в стереотипной форме родятся в голове человека. Суть этих мыслей почти всегда тягостная, поскольку они либо воспринимаются в качестве бессмысленных идей, либо несут непристойное или агрессивное содержание.

Причины обсессивно-компульсивного расстройства

Первопричины рассматриваемого расстройства редко можно обнаружить на поверхности. Обсессивно компульсивное расстройство окр характеризуется компульсиями (ритуальными действиями) и обсессиями (навязчивыми мыслями). Наиболее распространенными непроизвольными назойливыми мыслями являются:

— опасение заражения (например, вирусами, микробами, от жидкостей, химикатов или экскрементов);

— страх возможных внутренних (например, боязнь утратить контроль и причинить близкому вред) или внешних опасностей (например, боязнь стать жертвой ограбления);

— излишнее беспокойство по поводу симметрии, точности или порядка;

— мысли или образы интимного подтекста.

Обсессивно-компульсивное расстройство, что это такое? Многие задаются этим вопросом. В свое время ученые считали описываемый недуг одной из разновидностей тревожных расстройств, но сегодня медики утверждают, что обсессивно-компульсивное расстройство является специфическим состоянием.

Практически каждый индивид переживал подобные докучливые мысли, но лишь у субъекта, страдающего обсессивно-компульсивным расстройством, уровень тревоги, вызванной назойливыми мыслями, зашкаливает. Поэтому чтобы избежать чересчур сильного чувства тревоги, человеку часто приходится прибегать к некоторым так называемым «охраняющим» действиям – компульсиям. В дословном переводе термин компульсия означает принуждение. Компульсиями называются постоянно повторяющиеся действия, которые человеку приходится выполнять, чтобы избежать тревоги и беспокойства.

При обсессивно-компульсивном расстройстве «охраняющие» действия часто напоминают ритуалы. Они могут быть физического (например, неоднократная проверка газового вентиля) или ментального характера (произнесение определенного словосочетания или фразы в уме, чтобы, например, защитить кого-либо из близких от смерти).

Наиболее распространенным симптомом при обсессивно-компульсивном недуге считается страх заражения бактериями в сочетании с постоянным мытьем рук и уборкой. Боязнь заражения может толкать людей на многие «странные» поступки. Например, люди стараются не касаться дверных ручек, избегают рукопожатий.

Обсессивно-компульсивное расстройство характеризуется прекращением мытья рук не вследствие их чистоты, а из-за ощущения человеком облегчения.

Несмотря на бесчисленное множество проведенных исследований, посвященных теме обсессий и компульсий, по сей день нельзя с уверенностью сказать, что же является основополагающим фактором, порождающим данный синдром. За возникновение навязчивых состояний могут отвечать и физиологические факторы (нарушение в нервных клетках химического баланса), и психологические причины. Ниже представлены основные причины возникновения описываемой дисфункции.

Обсессивно-компульсивное расстройство может передаваться через поколение по наследству, такое мнение бытует в ученом кругу. Проявляться оно может склонностью к развитию навязчивых болезненных состояний.

Изучение проблемы обсессивно-компульсивного расстройства на взрослых близнецах продемонстрировало, что данное расстройство является умеренно наследственным. При этом ни один ген не распознан как порождающий это состояние. Но можно все же выделить два гена, которые играют существенную роль в образовании обсессивно-компульсивного расстройства: SLC1A1 и hSERT.

Задача гена SLC1A1 заключается в транспортировке нейромедиатора – глутамата, отвечающего за классическое проведение импульсов в нейронах.

Ген hSERT отвечает за сбор в нервных волокнах «отработанного» серотонина, также необходимого для проведения импульсов в нейронах. Ряд исследований подтвердили, что мутации в этих генах имеют связь с обсессивно-компульсивной дисфункцией.

Обсессивно компульсивное расстройство личности может наступать вследствие аутоиммунной реакции. Нередко данное заболевание возникает после перенесения детьми стрептококковой инфекции, вызывающей дисфункцию и воспаление базальных ганглий. Такие случаи объединяют в состояние, именуемое термином PANDAS.

Ряд исследований показал, что эпизодическое появление описываемого нарушения следует объяснять не перенесенной стрептококковой инфекцией, а антибиотиками, назначаемыми для лечения инфекций.

Кроме того, существует мнение, что обсессивно-компульсивное расстройство личности возникает вследствие иммунологической реакции на другую патогенную флору.

Методы визуализации мозга позволили ученым изучить активность специфических его областей. Исследования доказали, что активность отдельных участков мозга у индивидов, страдающих описываемым недугом, характеризуется необычностью. Вовлеченными в клиническую симптоматику обсессивно-компульсивной дисфункции являются: передняя поясная извилина, орбитофронтальная кора, полосатое тело, хвостатое ядро, таламус, базальные ганглии.

Цепочка из вышеперечисленных зон регулирует примитивные поведенческие реакции, такие как агрессивность, сексуальность и телесные проявления. Активация этой цепи включает соответствующее поведенческое реагирование. Например, после контакта с якобы «загрязненным» предметом обязательное тщательное мытье рук. В норме желание очистить руки после проведенной процедуры мытья должно пройти и человек может спокойно перейти к другому действию. У больных данной патологией мозг не в состоянии выключить и игнорировать посылы цепи, что вызывает коммуникативные нарушения в этих зонах мозга.

Доподлинно природа этого явления не ясна, но существует мнение, что она имеет взаимосвязь с биохимическим нарушением в мозге, о котором писалось выше (понижение активности глутамата и серотонина).

Ниже описывается обсессивно компульсивное расстройство окр с точки зрения поведенческого подхода психологии. Бихевиоральное направление психологии базируется на одном из фундаментальных законов, который гласит, что повторение той или иной поведенческой реакции облегчает воспроизведение этого действия в дальнейшем.

Индивиды, страдающие обсессивно компульсивным расстройством окр, постоянно только тем и занимаются, что стремятся избежать вещей, являющихся пусковым механизмом страха, «сражаются» с мыслями либо выполняют «ритуалы», направленные на снижение тревожности. Компульсии временно понижают страх и снимают тревогу, но одновременно с этим в соответствии с вышеприведенным законом, увеличивают вероятность возникновения в дальнейшем навязчивого поведения. Отсюда следует, что именно избегание «ритуальных» действий вызывает обсессивно-компульсивное расстройство. Наиболее подвержены возникновению описываемой патологии субъекты, находящиеся в стрессовом состоянии, вызванном новой работой, расставанием, переутомлением или иными причинами.

Причины, порождающие обсессивно-компульсивное расстройство, с позиции когнитивной психологии.

Поведенческий подход, объясняет эту патологию «неверным» поведением, а когнитивная концепция объясняет зарождение описываемого синдрома неумением правильно толковать собственные мысли.

Большинство людей нежелательные навязчивые думы преследуют по нескольку раз в сутки, но все страдающие описываемым заболеванием сильно преувеличивают значимость таких мыслей.

Боязнь собственных дум, приводит к попытке нейтрализовать негативные ощущения, вызываемые ими. А так как повторяющееся поведение имеет тенденцию к повторению, следовательно, причина обсессивно-компульсивной дисфункции заключается в интерпретации назойливых мыслей в качестве истинных и катастрофических.

Ученые предполагают, что больные придают преувеличенный смысл своим думам вследствие ложных установок, полученных в детстве.

Среди них можно выделить следующие:

— гиперболизированная ответственность, заключаемая в убежденности в том, что субъект несет полную ответственность за причиняемый вред окружению или за их безопасность;

— убежденность в материальности мыслей, представляемая верование в осуществимость негативных мыслей либо в их влияние на окружающих людей, вследствие чего они должны всегда быть под контролем;

— гиперболизированное чувство опасности, заключаемое в склонности переоценивать возможную опасность;

— преувеличенный перфекционизм, представляемый убежденность, что все происходящее должно быть идеальным, ошибки недопустимы.

Психологические травмы и стрессы также могут спровоцировать обсессивно-компульсивное расстройство у субъектов, имеющих склонность к описываемому состоянию. Исследование близнецов во взрослом возрасте доказало, что невроз навязчивых состояний более чем в 50% случаев возникает вследствие неблагоприятного воздействия среды.

Статистические данные удостоверяют факт того, что большинство пациентов с проявлениями обсессий и компульсий перенесли стрессовое событие или пережили травматическую ситуацию в жизни перед возникновением заболевания. Стрессовые факторы или травмы могут также усилить уже имеющиеся симптомы расстройства. Среди таких факторов выделяют: насилие, унижение, плохое обращение, перемену жилья, смерть близкого человека, болезнь, проблемы во взаимоотношениях, на работе или в школе.

Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства

Современная медицина обсессивно компульсивное расстройство личности относит к неврозам навязчивых состояний. Данным расстройством невозможно управлять лишь одним усилием воли. Болезненное состояние, вызванное описываемым недугом, не может само по себе исчезнуть.

Обсессивно-компульсивное расстройство, что это такое? Чтобы понять это, необходимо в отдельности рассмотреть две его составляющие: обсессии и компульсии. Первая – означает одержимость мыслями, а вторая – принуждение к выполнению определенных действий.

Описываемое заболевание может иметь локальный характер и проявляться преимущественно в виде обсессивного расстройства либо будут превалировать компульсивные действия, вызываемых страхами.

Обсессивное расстройство заключается в осаждении мозга человека докучливыми мыслями или навязчивыми размышлениями, которые принимать форму различных образов, идей или побуждений к действиям. Они различаются по содержанию, но при этом практически всегда неприятны для человека. Нередко идеи просто бесполезны, могут включать бесконечные мнимые философские воззрения по несущественным альтернативам. Такие рассуждения по альтернативам не ведут к решению и являются важной составляющей большинства других навязчивых размышлений. Часто они идут в комплексе с невозможностью произвести элементарные, но необходимые в обыденной жизни решения. Между депрессивными состояниями и обсессивными размышлениями существует тесная взаимосвязь.

Компульсивные действия или обсессивные ритуалы представляют собой навязчивые действия, вызванные необходимостью непрерывно следить за предупреждением потенциально опасной ситуации, событиями или за порядком. В основе такого поведенческого реагирования лежит страх, а компульсия является напрасной либо символической попыткой предупредить или отвести опасность. Ритуальные действия могут занимать помногу часов ежедневно. Кроме того, часто они сочетаются с медлительностью и нерешительностью. Компульсии одинаково часто наблюдаются у обоих полов. При этом бесконечное мытье рук более присуще женщинам, а медлительность – мужчинам. Ритуальные действия менее связаны с депрессивными состояниями, нежели обсессии, и более поддаются коррекции при помощи поведенческого подхода психотерапии.

Также обсессивно-компульсивное расстройство может иметь и смешанный характер, то есть проявляться в равной степени навязчивыми мыслями и ритуальными действиями.

Можно выделить следующие проявления и признаки обсессивно-компульсивного расстройства.

Прежде всего, невроз навязчивых состояний проявляется в докучливых тягостных мыслях, например, о смерти, насилии, половых извращениях, могут появляться богохульные размышления, святотатственные идеи, страх заболеть, заразиться вирусами и др. Такие неприятные мысли наводят ужас на индивида, страдающего обсессивно-компульсивным расстройством. Он осознает их необоснованность, но справиться с суеверием, что тягостные мысли когда-нибудь воплотятся в реальность, или иррациональным страхом, вызванным навязчивыми мыслями, не в состоянии.

Кроме того, симптомы обсессивно-компульсивного расстройства имеют и внешние проявления, которые выражаются повторяющимися движениями либо действиями, такими как частое мытье рук, пересчет числа ступенек на лестнице, постоянная перепроверка много раз подряд закрытых дверей или перекрытых кранов и т.п. Описанные действия являются в своем роде ритуалом, помогающим избавиться от страхов, вызванных навязчивыми мыслями.

Обсессивно компульсивное расстройство характеризуется специфической особенностью – его проявления усиливаются в многолюдных местах. Кроме перечисленных симптомов в толпе у больных субъектов могут появляться периодические панические приступы, вызванные опасением заражения вследствие чужого чиха или кашля, боязнью прикоснуться к загрязненной одежде прохожих, нервозность вследствие «странных» ароматов, взглядов, звуков, опасение потерять свои вещи, страх стать жертвой карманников. Поэтому зачастую люди, страдающие обсессивно-компульсивным расстройством, стремятся избегать людных мест.

Поскольку описываемому недугу больше подвержены индивиды, склонные к излишней мнительности, любящие все контролировать, синдрому зачастую сопутствует довольно значительное понижение уровня самооценки. Происходит это вследствие наличия понимания иррациональности мыслей и действий наряду с невозможностью противостоять собственным страхам.

Основой симптоматики обсессивно-компульсивного расстройства являются бесчисленные и многообразные мысли, побуждения, поступки, навязчивого характера, которые воспринимаются в качестве мучительных и неправильных. Самые главные симптомы описываемого недуга можно разделить на несколько групп: обсессивные мысли, навязчивые образы, импульсы, размышления, обсессивные сомнения, контрастные мысли, навязчивые страхи, компульсии, навязчивые воспоминания и действия.

Обсессивные мысли представляют собой неприятные для индивида представления, которые несут негативный смысл. Такие представления могут принимать форму отдельных слов, фраз, стихотворных строк и даже целых предложений.

Навязчивые образы представлены яркими сценами. Обычно также имеют выраженный негативный окрас (сцены насилия, различные извращения).

Навязчивые импульсы являют собой посылы к совершению «плохих» деяний (например, ударить кого-либо, сказать что-то плохое). Им сопутствует ощущение страха, тревоги, смятений и невозможности избавиться от этого побуждения. Индивид, страдающий описываемым нарушением, опасается, что посыл будет реализован, но обсессивные побуждения никогда не реализовываются.

Навязчивые размышления или «умственная жвачка» представлены нескончаемыми мысленными дебатами с собственной персоной, в ходе которых вновь и вновь рассматриваются все возможные доводы аргументы и контраргументы даже простых обыденных действий.

Обсессивные сомнения чаще касаются ранее совершенных поступков и относятся они к правильности или неправильности произведенных действий. Больной постоянно перепроверяет заперта ли дверь, закручен газовый вентиль, перекрыт водопроводный кран и т.п. Отдельные навязчивые сомнения тесно переплетаются с навязчивыми фобиями, например, индивид может болезненно переживать, что мог ненароком нанести урон другому человеку. Нередко сомнения могут касаться возможного нарушения религиозных норм, предписаний и обрядов. В этом случае они переплетаются с контрастными обсессиями.

Контрастные обсессии или агрессивные обсессии – это мысли кощунственного содержания, часто сочетающиеся с не оправданной антипатией к родным людям, известным личностям, служителям церкви и др. Агрессивные обсессии характеризуются субъективным ощущением чуждости наряду с навязчивыми импульсами. К контрастным обсессиям также можно отнести и навязчивости с интимным подтекстом, поскольку их содержание, как правило, касается запрещенных представлений о различных извращенных видах половых актов.

К навязчивым фобиям можно отнести всевозможные страхи, опасения среди которых наиболее распространенными считаются:

— ипохондрические фобии (нозофобии), то есть боязнь заболеть неизлечимым недугом, таким как рак, СПИД, часто встречается страх возникновения инфаркта либо инсульта;

— изолированные фобии, то есть страхи, ограниченные конкретной ситуацией, например, боязнь высоты, домашних животных, стоматолога;

— мизофобия или навязчивый страх загрязнения;

— боязнь всего или панфобия;

— фобофобия, то есть навязчивая боязнь появления страха.

Фобии часто порождают компульсии, которые приобретают черты защитных ритуалов. Люди убеждены, что такие ритуальные действия способны предотвратить негативное событие. Ритуальное поведение может включать психическую деятельность (например, повторение определенных слов) и повторяющиеся действия (например, при мизофобии постоянное мытье рук). Некоторые ритуальные деяния не связаны с фобиями, но если у человека не получилось воспроизвести определенное действие необходимое количество раз, ему придется начать все заново вследствие непреодолимой потребности совершить такое действие.

Навязчивые воспоминания представляют собой воспоминания о постыдных или неприятных событиях, сопровождающихся ощущением стыда, сожаления либо раскаяния. Особо среди обсессий следует выделить действия навязчивого характера, которые обнаруживаются в виде обособленных двигательных нарушений. В детском возрасте такими действиями являются тики, которые в процессе развития могут приобрести вид утрированных движений, напоминающих карикатуру на обычные жесты. Нередко наблюдается воспроизведение патологических привычных действий, например, скрежетание зубами, сплевывание, кусание губ. Эти проявления отличаются отсутствием ощущения их навязчивости и чуждости.

Обсессивно-компульсивное расстройство у детей

К сожалению, большинство людей, включая и ряд психотерапевтов, ошибочно полагают, что обсессивно-компульсивное расстройство встречается редко у детей. В результате такого воззрения у большого числа детей данный недуг ошибочно принимается за проявление депрессивного состояния, синдрома дефицита внимания и гиперактивности, нарушения поведения или других состояний. На самом деле в детском периоде описываемое расстройство встречается довольно часто.

Установлено, что обсессивно-компульсивное расстройство по наследству может передаваться, поскольку среди индивидов, у которых описываемый недуг зародился в детском возрасте, намного чаще удается отыскать кровных родственников, мучающихся аналогичным недугом или тиками, нежели среди тех, у которых первые признаки нарушения появились во взрослом состоянии.

К сожалению, по сей день невозможно выделить точные причины обсессивно-компульсивного расстройства у детей, но наиболее значимыми среди всех факторов считаются биологические и психологические. К первым относится наследственность, дисфункция нервной системы, нарушение метаболизма биогенных аминов, ко вторым – семейные взаимоотношения.

Обсессивно-компульсивный синдром нередко может возникать вследствие перенесенного недуга, вызванного стрептококковой инфекции, например, ангины, ревматизма, гломерулонефрита.

Основные симптомы обсессивно-компульсивного расстройства у детей практически ничем не отличаются от проявлений во взрослом состоянии. В первый черед, к ним следует отнести нежелательные повторяющиеся думы или навязчивые размышления, ритуалы, неотвязные представления. Все описанные явления переживаются детьми как чуждые, неприятные, досадные, поэтому они стараются сопротивляться им.

Довольно распространенными мыслями навязчивого характера в детском возрастном периоде считаются:

— сомнения, тревоги, связанные с загрязнением (например, опасение запачкаться, прикоснувшись к чему-либо);

— волнение по поводу того, закрыт ли водопроводный кран, выключен газ, свет, заперта дверь и т.п.;

— чрезмерное беспокойство, вызванное необходимостью выполнения домашних заданий (правильно ли решил пример);

— неотступный страх, что с близким окружением может случиться нечто ужасное при отсутствии причин для такого беспокойства;

— преувеличенная тревога из-за расположения предметов, все должно быть симметрично.

У детей могут возникать такие действия навязчивого характера:

— повторяющееся принятие душа, мытье рук, ног, при отсутствии потребности в этом;

— постоянное повторение молитв, отдельных слов защитной направленности, которые якобы способны оберечь малыша или его семью от плохого;

— регулярное воспроизведение перед сном определенных действий, мешающих процессу засыпания.

Часто можно наблюдать у детей контрастные навязчивости: размышления о том, чтобы ударить кого-то из родни острым предметом, прыгнуть с балкона и т.п. Хотя подобные мысли пугают детей, они всегда остаются не реализованными.

Некоторые малыши и подростки пытаются утаить беспокоящие их навязчивые мысли и вызванные ими действия ритуального содержания. Они скрывают их от друзей, родителей и других родственников, поскольку опасаются прослыть сумасшедшими.

Кроме вышеперечисленных проявлений обсессивно-компульсивного расстройства у детей также может наблюдаться повышенная тревожность, признаки депрессивного состояния. Нередко обсессивно-компульсивное расстройство остается не диагностировано и детей пытаются излечить от депрессии.

Признаки обсессивно-компульсивного расстройства у детей:

— влажные потрескавшиеся руки (если ребенок страдает навязчивым мытьем рук);

— длительное пребывание в ванной комнате;

— медленное выполнение домашних заданий вследствие боязни совершить ошибку;

— внесение множество исправлений и поправок в школьную работу;

— странное или повторяющееся поведение, например, постоянная проверка дверей на предмет их закрытости или кранов;

— утомительные неизменные вопросы, требующие заверения, например, «мам, потрогай, у меня жар».

Как лечить обсессивно-компульсивное расстройство у детей? Многие родители хотят это знать. В первый черед, необходимо точно определить страдает ли их чадо именно обсессивно-компульсивным расстройством или просто практикует какие-то свои ритуалы. Можно выделить вполне нормальные ритуалы для детского возраста, которые родители зачастую принимают за нарушения. К ним относятся:

— у детей до трехлетнего возраста часто наблюдаются определенные «традиции» отхода ко сну, к школьному периоду это обычно либо проходит, либо становится слабовыраженным;

— придуманные игры с определенными правилами, коллекционирование (начиная с пятилетнего возраста);

— чрезмерное увлечение каким-то исполнителем, субкультурой, которое является способом социализации, выстраивания отношений с ровесниками, имеющими аналогичные увлечения.

Перед тем, как избавиться от обсессивно-компульсивного расстройства, родителям нужно дифференцировать его от нормальных проявлений, присущих возрастному периоду, в котором находится их кроха. Главным отличием описываемого синдрома от нормальных ритуалов является понимание подростками и детьми ненормальности навязчивых мыслей и ритуальных действий. Дети осознают, что их действия являются отклоняющимися от нормы, поэтому стараются им противостоять. Это понимание толкает их на сокрытие навязчивых мыслей и ритуальных действий от окружения. Поэтому, если малыш перед сном совершает, не таясь, определенный ритуал, то это не свидетельствует о наличии недуга. Нужно понимать, что такое поведение всего-навсего присуще его возрастному периоду.

Лечение обсессивно-компульсивного расстройства

Ранее рассматриваемый синдром считался состоянием, устойчивым (невосприимчивым) к лечению, поскольку традиционные психотерапевтические методы, основанные на принципах психоанализа, редко приносили эффект. Также не радовали и результаты применения различных лекарственных средств. Однако в восьмидесятых годах прошлого столетия сложившаяся ситуация резко изменилась из-за внедрения новых методов поведенческого направления терапии и фармакопейной медицины, эффективность которых была доказано путем проведения крупномасштабных исследований.

Ученые того времени, пытаясь отыскать ответ на вопрос «как лечить обсессивно-компульсивное расстройство» опытным путем доказали, что наиболее эффективным методом поведенческой терапии рассматриваемого нарушения является метод предупреждения реакции и экспозиции.

Больной получает инструкцию, каким образом противостоять выполнению компульсивных действий, после чего его помещают в ситуацию, провоцирующую дискомфорт, вызванную обсессиями.

Главным в лечении рассматриваемого недуга является своевременное распознавание обсессивно-компульсивного расстройства и правильная диагностика.

В настоящее время основными медикаментозными средствами лечения обсессивно-компульсивного расстройства являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (Кломипрамин), анксиолитики (Клоназепам, Буспирон), нормотимики (препараты Лития) и антипсихотические средства (Римозид).

Как избавиться от обсессивно-компульсивного расстройства? Большинство терапевтов сходится в том, что лечение данного недуга следует начинать с назначения антидепрессантов, а именно препаратов группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина в адекватной дозе. Препараты этой фармакотерапевтическая группы лучше переносятся пациентами и считаются более безопасными, нежели Кломипрамин (трициклический антидепрессант, вызывающий блокировку обратного захвата серотонина), ранее широко применявшийся в лечении рассматриваемого расстройства.

Также практикуется назначение анксиолитиков в комплексе с иными препаратами. Использовать их как препарат монотерапии не рекомендуется. Показано назначение нормотимиков, а именно – препаратов Лития, поскольку Литий, способствует высвобождению серотонина.

Ряд исследователей доказали эффективность назначения атипичных антипсихотических средств (Оланзапин) в комплексе с серотонинергическими антидепрессантами.

Кроме применения лекарственных средств в лечении обсессий и компульсий современный подход предусматривает использование психотерапевтических методов. Отличный психотерапевтический эффект дает методика четырех шагов, которая предоставляет возможность упрощать или видоизменять ритуальные процедуры. Данный метод базируется на осознании пациентом проблемы и постепенном преодолении симптоматики.

Обсессивно компульсивное расстройство лечение в домашних условиях не рекомендовано, но существует ряд лечебно-профилактических мероприятий, способных снизить выраженность проявлений.

Итак, обсессивно компульсивное расстройство лечение в домашних условиях предполагает:

— уменьшение употребления алкоголя и напитков, содержащих кофеин;

— избавление от вредных привычек;

— регулярное питание, поскольку чувство голода, недостаток питательных веществ, снижение уровня сахара могут спровоцировать стрессовое состояние, которое вызовет появление симптомов обсессивно-компульсивного расстройства;

— регулярное выполнение физических упражнений, так как систематическое высвобождение эндорфинов улучшает метаболизм, повышает стрессоустойчивость и улучшает общее здоровье человека;

— массаж;

— налаживание оптимального режима сна и бодрствования;

— принятие теплых ванн, во время которых на голове страдающего индивида должен находиться прохладный компресс, это процедуру следует проводить несколько раз в неделю на протяжении двадцати минут, каждую процедуру необходимо снижать температуру воды;

— для снятия тревожности, с целью релаксации и успокоения больного индивида принятие внутрь травяных отваров и настоев, обладающих седативным эффектом (используются трава валерианы лекарственной, мелиссы, пустырника);

— систематическое употребление зверобоя, который позволяет снизить уровень стресса, повысить умственную концентрацию, улучшить ясность сознания, влияющую на силу принуждения к выполнению ритуальных действий;

— ежедневное проведение дыхательной гимнастики, которая позволяет восстановить нормальный эмоциональный фон, способствующий «трезвому» оцениванию сложившейся ситуации.

После проведенной терапии обязательно необходима социальная реабилитация. Лишь в случае благополучной адаптации после лечения обсессивно-компульсивного расстройства клиническая симптоматика не вернется. Комплекс реабилитационных мероприятий в себя включает обучение плодотворному взаимодействию с социальным и ближайшим окружением. Для полного излечения от обсессивно-компульсивного расстройства особую роль играет поддержка близких.

psihomed.com

ОКР – это обсессивно-компульсивное расстройство (невроз навязчивых состояний): причины, симптомы и лечение

Любовь к порядку и чистоте – часть жизни большинства людей. Но иногда эти привычки переходят ту тонкую грань, что отделяет нормальное состояние психики от ее патологии. Такие люди страдают от обсессивно компульсивного расстройства или, сокращенно, ОКР.  Также данную патологию называют невроз навязчивых состояний -это психическое заболевание. Каковы причины появления данной патологии? Какие методы лечения предлагаются врачами рассмотрим далее в статье?

ОКР: определение термина

Обсессивно компульсивное расстройство (невроз навязчивых состояний) относится к симптоматической группе, название которой происходит от двух латинских слов: obsession и compulsio. Первое слово переводится с латыни как окружение или блокирование, а второе – как «понуждаю».

Навязчивые желания, являющиеся видом навязчивых состояний (обсессий), характеризуются появлением необоримых навязчивых влечений, появляющихся в мозгу пациента безотносительно к эмоциям, воле и интеллекту больного человека. Сам больной часто воспринимает суть своих навязчивых влечений как морально или религиозно неприемлемую.

Компульсии (что отличает их от импульсивных влечений) никогда не становятся реальностью, не воплощаются в жизнь. Пациент сам считает свои влечения неправильными, нечистыми либо противными его природе – и поэтому очень тяжело переживает. В свою очередь, факт появления противоестественных желаний провоцирует возникновение у пациента навязчивого чувства страха.

Термин компульсии часто обозначает навязчивые движения либо ритуалы, выполняемые человеком изо дня в день.

Отечественные психиатры определяют навязчивые состояния как патологические явления психики, суть которых примерно такова: в сознании пациента возникают определенные психопатологические феномены, которые неизменно сопровождаются чувством принуждения. Навязчивые состояния характеризуются появлением противоречащих воле и разуму желаний и стремлений, которые человек отчетливо осознает, но не принимает и не хочет реализовывать.

Вышеназванные навязчивые желания и мысли глубоко чужды психике конкретного человека, однако он сам не в состоянии их нейтрализовать. Данная ситуация провоцирует возникновение у больного депрессии, невыносимой тревожности, повышения противоречащей всякой логике эмоциональности.

Перечисленный выше комплекс симптомов не влияет на интеллект пациента, не понижают продуктивность его мышления, в целом являясь скорее пороками подсознания, чем сознания. Однако появление таких симптомов значительно понижает работоспособность человека и отрицательно влияют на результативность его умственной деятельности.

Все время, пока человек подвержен рассматриваемой психической патологии, к возникающим навязчивым мыслям и идеям удерживается стабильно критическая оценка.

  • Фобии (интеллектуально-аффективные);
  • Компульсии (двигательные);
  • Аффективно индефферентные (отвлеченные).

Большая часть клинических случаев сочетают некоторое число навязчивых явлений. Довольно часто выделение отвлеченных, или аффективно индефферентных навязчивостей (к которым относится, например, аритмомания), оказывается безотносительным к реальной картине заболевания. Качественный анализ психогенеза невротического состояния обыкновенно позволяет увидеть основание патологии в депрессии.

Наиболее распространенные предпосылки обсессивно компульсивного расстройства – это генетически обусловленные особенности психоастенической структуры личности, а также тяжелые проблемы в семейном кругу.

Простейшие навязчивые состояния, наряду с психогеническими причинами, имеют причины криптогенные, скрывающие повод к возникновению патологии. Чаще всего навязчивости поражают людей с психоастеническим складом ума. В таких случаях важнее всего навязчивые опасения.

Другие факторы зарождения навязчивых состояний:

  • Неврозоподобные состояния при вялотекущей шизофрении.
  • Эпилепсия.
  • Эндогенные депрессии.
  • Период восстановления после соматических болезней и черепно-мозговых травм.
  • Нозофобический либо ипохондрически-фобический синдром.

Большая часть ученых данного феномена полагает, что генезис ОКР – это своеобразная печальная пьеса, в которой главную роль играют либо травма психики, либо раздражители условных рефлексов, совпавшие с вызывающими страх факторами, – и поэтому ставшие патогенными. Резюмируя вышесказанное, стоит отметит, что навязчивые состояния в целом провоцируют ситуации противоречия между окружающей средой и представлениями человека о ней. Однако довольно часто навязчивости поражают психоастенических личностей либо людей с крайне противоречивым характером.

Сегодня все вышеописанные навязчивые состояния интегрированы в Международную Классификацию Болезней под наименованием «ОКР (обсессивно компульсивный синдром)».

ОКР неоднократно диагностируется и имеет высокий процент заболеваемости, поэтому при возникновении симптомов необходимо срочно привлекать психиатров к лечению патологии.

На сегодняшний момент специалисты значительно расширили представления об этиологии болезни. Важнейшим является фактор направления терапии обсессивно компульсивных расстройств к серотонинергической нейротрансмиссии. Это открытие – революция в лечении рассматриваемого заболевания, оно дает возможность вылечить миллионы заболевших по всему миру.

Каким же образом возможно восполнение дефицита серотонина в организме? Помочь в этом вопросе может триптофан – содержащаяся только в пище аминокислота. Попадая в организм, триптофан преобразуется в серотонин. Процесс трансформации данных химических элементов вызывает у человека состояние умственной расслабленности, переходящее в ощущение эмоциональной стабильности и благополучности. Дальнейшая трансформация серотонина преобразует его в мелатонин, который помогает нормализовать биологические часы организма.

Открытие интенсивного ингибирования обратного захвата серотонина (ИОЗС) – первая ступенька к эффективнейшей терапии обсессивно компульсивных расстройств. Данный факт выступил первой ступенью революционных преобразований в ходе клинических исследований, в процессе которых ученые отметили эффективность избирательных ингибиторов.

История терапии ОКР

Навязчивые состояния и их лечение интересуют ученых начиная с 17 столетия. Первые упоминания об исследованиях данной патологии относятся к 1617 году. Год 1621 ознаменован работой Е. Бартона, в которой исследователь описал навязчивую боязнь умирания. В 1829 г. вышли в свет работы Ф. Пинеля, важные для дальнейших прорывов в проработке темы. Термин «навязчивые представления» в отечественную психиатрию ввел И. Балинский. В 1871 г. Вестфаль впервые озвучил наименование «агорафобия», означающее боязнь нахождения в человечеком обществе.

М. Легран де Соль в 1875 году, исследуя динамику развития картины заболеваемости обсессивно компульсивными расстройствами, совмещающихся с помешательствами типа «колебания плюс чувственный бред» определил, что течение такого рода заболеваний усугубляется: симптоматическая картина подмены навязчивых колебаний боязнью прикоснуться к окружающим вещам и предметам обстановки постепенно дополняется ритуалами движения, что после сопровождают больных на всем протяжении жизни.

Симптомы ОКР

Основные симптомы заболевания под названием «обсессивно компульсивное расстройство» – это постоянно появляющиеся мысли и стремления (обсессия), а также двигательные ритуалы (компульсия), которые заболевший не в силах нейтрализовать самостоятельно.

Ядро любой клинической картины ОКР – это синдром навязчивости, представляющий из себя совокупность страхов, сомнений, чувств и воспоминаний, которые возникают безотносительно к желанию пациента и противоречат его картине мира. Больной осознает неправильность возникших мыслей и чувств, относится к ним крайне критично. Понимая, что возникающие в их мозгу идеи, чувства и желания алогичны и противоестественны, заболевшие абсолютно бессильны в попытках их преодоления. Весь комплекс обсессивных идей и стремлений воспринимается человеком как нечто, исходящее изнутри, но противоречащее самой его личности.

Читайте также:  Арахноидит

Довольно часто навязчивости у заболевших преобразуются в обязательное исполнение некоторых ритуалов, облегчающих тревожные состояния (к примеру, неоправданно частое мытье рук или смена белья в целях предупреждения почти мифического инфицирования опаснейшей болезнью, либо носка марлевой повязки по этой же причине). Предпринимая попытки прогнать навязчивые побуждения, пациент вводит себя в состояние внутреннего противоречия, которое значительно повышает уровень тревожности. Именно поэтому описанные выше патологические состояния включаются в группу невротических расстройств.

Частота заболеваемости ОКР среди населения развитых стран чрезвычайно высока. Люди, пораженные обсессивно компульсивным расстройством, по статистике составляют около 1% пациентов психиатрических больниц. Причем данная патология в равной степени характерна и для мужчин, и для женщин всех возрастов.

Данное расстройство характеризуется необъяснимым логически возникновением тягостных мыслей, которые больной выдает за продуцируемые его сознанием образы и идеи. Такого рода мысли проникают в сознанием человека насильственным путем, однако он изо всех сил старается им противостоять.

Именно ощущение внутренней компульсивной убежденности в сочетании с горячим желанием ей противодействовать говорит о развитии ОКР. Иногда обсессивные мысли приобретают форму отдельных строк или фраз. Для пациента они имеют оттенок неприличия или даже быть противоестественными либо богохульными.

Что же конкретно представляют из себя образы, вызываемые обсессивными идеями и стремлениями? Обыкновенно это невероятно живые, объемные сцены насилия или сексуальных извращений, которые вызывают у больного страх либо отвращение.

Обсессивные импульсы – это мысли, побуждающие человека совершать потенциально опасные, позорные или могущие стать причиной разрушений действия. К примеру, выпрыгнуть на проезжую часть перед движущейся машиной или громко выкрикнуть непристойную фразу в приличном обществе.

Ритуалы обсессии – это навязчиво повторяющиеся действия, которые больной выполняет, чтобы заглушить импульсы тревоги и страха. К примеру, это может быть многократное мытье рук (до нескольких десятков раз), повторение определенных фраз или слов, а также другие не имеющие смысла поступки. Некоторый процент заболевших подвержен стойким навязчивым мыслям о неминуемом заражении серьезной болезнью.

Довольно часто обсессивные ритуалы включают постоянное раскладывание гардероба по сложнейшей системе. Также больные могут испытывать непреодолимое желание повторять ритуальные действия определенное число раз. Если это не получается, цикл повторяется сначала.

Сами больные, признавая нелогичность своих поступков, очень от этого страдают и всеми с илами стараются скрыть свои привычки. Некоторые даже считают свои ритуалы симптомами помрачения ума. Именно поэтому обсессивные мысли и ритуалы делают невыносимой повседневную жизнь больного.

Навязчивые мысли – это нечто похожее на бесконечный диалог пациента с самим собой. Его темой может стать простейшее обыденное действие, а вот обдумывание затягивается надолго. Подверженные навязчивым размышлениям люди бесконечно взвешивают все за и против, нет в силах принять решение. Речь идет о действиях, которые могут быть неправильно выполнены (например, включение микроволновки или компьютера), либо не окончены, а также могут представлять опасность для заболевшего или других людей.

Обсессивные мысли и компульсивные ритуалы способны становиться сильнее в обстановке, когда больного окружают провоцирующие на такие мысли предметы и явления. Например, на кухне, где есть вилки и ножи, могут усиливаться мысли и причинении ущерба себе или окружающим. В данном случае симптомы ОКР похожи на симптомы тревожно-фобического расстройства. В общем, тревога играет значительную роль в клинической картине ОКР: одни мысли и действия ее приглушают, другие заставляют расти.

Читайте также:  Нервные тики

Навязчивые, или обсессивные состояния могут быть образно-чувственными (с развитием тягостного эффекта) или носить аффективно-нейтральный характер. К чувственным обсессивным состояниям обыкновенно относятся навязчивое отвращение, вспоминание, представления, колебания и действия, противоестественные влечения, а также боязнь совершения простых обыденных поступков.

  • Навязчивые сомнения – это нетвердость больного в собственных поступках и решениях, не опирающаяся на разум и логику. В домашней обстановке это могут быть опасения по поводу закрытой двери, запетого окна, выключенного утюга или плиты, закрытого крана и так далее. На работе обсессия способна заставить человека по десять раз перепроверять правильность написания отчетов и других документов, адреса и цифры. Важно, что множество проверок не заставляют сомнения исчезать а только добавляют человеку тревоги.
  • Навязчивые воспоминания – это все время всплывающие в мозгу больного картины произошедших с ним страшных либо постыдных событий, которые человек старается забыть, но никак не может.
  • Навязчивые влечения – это «внутренние толчки» к совершению опасных или жестоких действий. Сами страдающие осознают неправильность данных импульсов, но не могут от них освободиться. Навязчивые влечения способны принимать формы желания жестоко убить партнера или ребенка, толкнуть под машину друга и так далее.
  • Обсессивные представления способны принимать разные формы. Иногда заболешие очень ярко видять результат воплощения в жизнь своих навязчивых влечений (видят в красках жестокости, о которых грезили; причем видят их уже совершенными). Иногда страдающие ОКР подменяют реальность придуманными абсурдными ситуациями (человек уверен, что его мертвый родственник погребен еще живым).

Терапия ОКР

Полное избавление от симптоматики обсессивно компульсивного расстройства в медицинской практике наблюдается крайне редко. Более реальной представляется стабилизация симптоматики и облегчение состояния пациента путем улучшения качества его жизни.

В процессе постановки диагноза ОКР крайне непросто разграничить с синдромом Туретта или шизофренией. Именно поэтому ставить диагноз «ОКР» должен квалифицированный психиатр.

Первое, что следует сделать для стабилизации состояния больного ОКР – это избавить его от всех возможных стрессов. Далее применяется медикаментозная терапия, направленная на серотонинергическую нейротрансмиссию.

Медикаментозное лечение невроза навязчивых состояний – самый надежный метод приглушить симптомы ОКР и улучшить жизнь пациента. Поэтому при малейших подозрениях необходимо посетить психиатра, а от самолечения воздержаться – это может нанести здоровью еще больший вред.

Подверженные навязчивым идеям и мыслям люди часто привлекают к своим ритуалам членов семьи и родственников. Последним в данном случае необходимо проявлять твердость, не теряя сочувствия.

Какие лекарства принимают больные обсессивно компульсивным расстройством?

  • Серотонинергические антидепрессанты;
  • Малые нейролептики;
  • Анксиолитики;
  • Ингибиторы МАО;
  • Бета-блокаторы;
  • Триазоловые бензодиазепины.

Основа терапии рассматриваемого расстройства – атипичные нейролептики (оланзапин, респеридон, кретиапин) вместе с антидепрессантами (тианептин, моклобемид) и производными бензодиазепина (клоназепам, альпразолам).

Главнейшее в успешной терапии рассматриваемой патологии – это установление контакта с пациентом и его твердая вера в возможность выздоровления. Также немаловажно, чтоб человек преодолел свои предубеждения против психотропных лекарств. От родных заболевшего в данном случае требуется всяческая моральная поддержка и вера в благополучный исход лечения.

tvojajbolit.ru

Что это такое синдром обсессивно компульсивного расстройства: расшифровка диагноза ОКР и лечение болезни

Обсессивно компульсивное расстройство — это болезнь, причины которой редко находятся на поверхности. Этот синдром характеризуется присутствием навязчивых постоянных мыслей (обсессий), на которые человек отвечает своими соответствующими действиями (компульсиями).

Obsessive compulsive расшифровывается следующим образом. Обсессия (в переводе с латинского obsessio — «осада») — желание или мысль, которая все время всплывает в мозгу. Эту мысль сложно контролировать либо избавиться от нее, что и вызывает сильнейший стресс.

При обсессивно компульсивном расстройстве самыми распространенными навязчивыми мыслями (обсессиями) являются:

  • опасения относительно вероятных опасностей (внутренних, к примеру, боязнь утратить контроль и нанести вред кому-то из родных и внешних, к примеру, боязнь быть ограбленным);
  • страх заражения (от вирусов, грязи, биологических жидкостей, микробов, химикатов или экскрементов);
  • сексуальные образы или мысли;
  • чрезмерное беспокойство относительно симметрии, порядка или точности.

Практически любой человек испытывал такие навязчивые мысли. Но у людей с обсессивно компульсивном расстройством уровень беспокойства от этих мыслей просто зашкаливает. И чтобы снять тревогу, зачастую человек вынужден выполнять «охраняющие» действия — компульсии (в переводе с латинского compello — «принуждать»).

Компульсии при этой болезни немного похожи на ритуалы. Это действия, которые люди в ответ на навязчивую идею повторяют снова и снова, чтобы понизить возможность ущерба. Компульсии бывают физическими (например, постоянной проверки, закрыта ли дверь) или ментальной (например, произнесение какой-то фразы в голове).

При болезни ОКР обычными являются компульсии психических ритуалов (специальные молитвы или слова, которые повторяются в определенном порядке), постоянных проверок (к примеру, газовых вентилей), счет.

Самым распространенным считается страх заражения вирусами в сочетании с навязчивой уборкой и мытьем. Человек из-за страха заразиться может пойти на многое: избегает рукопожатия, не касается сидений унитаза, дверных ручек. Что характерно, при синдроме obsessive compulsive больной заканчивает мыть руки не, когда они уже чистые, а когда, в конце концов, ощущает «облегчение».

Избегающее поведение – основная часть обсессивно компульсивного расстройства, которое включает:

  • необходимость производить навязчивые действия;
  • попытки избежать ситуаций, которые вызывают ощущение тревоги.

Обсессивно компульсивный невроз, как правило, сопровождается депрессией, чувством вины и стыдом. В человеческих отношениях болезнь создает хаос и может повлиять на работоспособность. По данным ВОЗ, obsessive compulsive находится в десятке болезней, которые приводят к потере трудоспособности. Человек с синдромом обсессивно компульсивного расстройства не обращается за помощью к врачам, так как боится, стесняется или не знает, что его болезнь лечится, в том числе немедикаментозномым способом.

Причины синдрома obsessive compulsive

Невзирая на множественные исследования, которые посвящены синдрому obsessive compulsive, до сих пор однозначно невозможно сказать, что является основной причиной ОКР. За данное состояние могут отвечать как психологические причины, так и физиологические.

Генетика

Исследования доказали, что обсессивно компульсивное расстройство может передаваться через поколение. Изучение проблемы показало, что данное заболевание — умеренно наследственное, но никакой ген не выявлен как вызывающий такое состояние. Но большого внимания заслуживают гены SLC1A1 и hSERT, они могли бы сыграть определенную роль в синдроме ОКР:

  • Ген hSERT — его основная задача, сбор в нервных волокнах «отработанного» серотонина. Существуют исследования, подтверждающие мутации hSERT у некоторых людей с синдромом ОКР. В результате таких мутаций ген работает очень быстро, и собирает весь серотонин еще до того, как нерв «услышит» следующий импульс.
  • SLC1A1 – этот ген похож на hSERT, но в его задачу входит сбор другого нейромедиатора — глутамата.

Неврологические болезни

Способы визуализации головного мозга дали возможность ученым изучать активность отдельных частей мозга. Выявлено, что активность определенных зон мозга при синдроме ОКР имеет специфичную активность. В синдромы обсессивно компульсивного расстройства вовлеченными являются:

  • передняя поясная извилина;
  • орбитофронтальная кора;
  • таламус;
  • полосатое тело;
  • базальные ганглии;
  • хвостатое ядро.

Показания сканирования мозга людей с обсессивно компульсивным расстройством. Цепочка, которая включает вышеописанные участки, регулирует поведенческие факторы, такие как телесные выделения, сексуальность и агрессия. Цепочка активирует соответствующее поведение, к примеру, после контакта с чем-то неприятным тщательное мытье рук. В норме, после проведенного действия уменьшается желание, то есть человек завершает мыть руки и начинает выполнять другое занятие.

Но у людей с синдромом обсессивно компульсивного расстройства мозг испытывает определенные осложнения с выключением цепи, это создает коммуникативные проблемы. Компульсии и обсессии продолжаются, это приводит к повторению какого-либо действия.

Аутоиммунная реакция

Обсессивно компульсивное расстройство может являться следствием аутоиммунных болезней. Определенные случаи быстрого развития ОКР у детей могут являться последствием стрептококковой бактерии, вызывающей дисфункцию и воспаление базальных ганглий.

Другое исследование предположило, что эпизодическое появление ОКР возникает не из-за стрептококковой бактерии, а, больше из-за профилактики антибиотиков, назначающихся для лечения заболевания.

Психологические причины ОКР

С учетом основного закона бихевиоральной психологии, повторение определенного поведенческого действия облегчает в дальнейшем его воспроизведение.

Пациенты с синдромом обсессивно компульсивного расстройства только то и делают, что пытаются избегать вещей, которые способны активировать страх, выполняют «ритуалы» или «борются» с мыслями для снижения чувства тревоги. Эти действия временно уменьшают страх, но парадоксальным способом, согласно вышеописанному закону, повышают вероятность проявления навязчивого поведения в последующем. Получается, что основной причиной ОКР является избегание. Вместо того чтобы справиться со страхом, происходит его избегание, это может приводить к плачевным последствиям.

Больше всего подвержены развитию ОКР люди, находящиеся в стрессовом состоянии: страдают от переутомления, заканчивают отношения, начинают новую работу. Например, человек, который все время спокойно пользовался общественным туалетом на работе, в стрессовом состоянии неожиданно для себя начинает «накручивать», мол, сидение на унитазе грязное и можно подхватить болезнь. Затем, по ассоциации, страх начинает переходить и на иные похожие предметы: общественные душевые, раковины, и т.д.

Когда человек начинает избегать общественных туалетов или выполняет различные ритуалы очищения (чистку дверных ручек, сидения, с дальнейшим тщательным мытьем рук) вместо того, чтобы перетерпеть страх, то это может переходить в появление фобии.

Дистресс, окружающая среда

Психологические травмы и стрессы активируют синдром ОКР у людей, которые имеют склонность к появлению этого состояния. Исследования показали, что обсессивно компульсивный невроз в 55-75% случаев появился за счет неблагоприятного действия окружающей среды.

Статистика доказывает факт того, что многие люди с симптомами обсессивно компульсивного расстройства перед самым началом синдрома перенесли в жизни травматическое или стрессовое событие. Эти события тоже могут усилить уже находящееся расстройство. Вот перечень самых травмирующих причин окружающей среды:

  • перемена жилья;
  • насилие и плохое обращение;
  • смерть друга или члена семьи;
  • болезнь;
  • проблемы во взаимоотношениях;
  • проблемы или перемены на работе или в школе.

Когнитивные причины обсессивно компульсивного расстройства

Когнитивная теория объясняет появление синдрома ОКР неумением истолковывать правильно мысли. У многих людей навязчивые или нежелательные мысли появляются несколько раз в день, но все люди, которые страдают от расстройства, значительно преувеличивают важность таких мыслей.

Обсессии у молодых мам. К примеру, женщину, которая растит малыша, на фоне усталости, могут время от времени посещать мысли о нанесении вреда ее ребенку. Многие, естественно, отмахиваются от этих навязчивостей, не замечают их. Люди, которые страдают расстройством, преувеличивают важность мыслей и принимают их, как на угрозу: «А вдруг я и на самом деле на такое способна?!»

Женщина думает, что может являться угрозой для малыша, и это у нее вызывает тревогу и другие негативные эмоции, как чувство стыда, вины или отвращения.

Страх своих мыслей иногда приводит к попыткам нейтрализовать отрицательные эмоции, проявляющиеся от обсессий, к примеру, избегая ситуаций, которые вызывают эти мысли, либо участвуя в «ритуалах» молитвы или чрезмерного очищения.

Ученые предполагают, что люди с синдромом расстройства придают мыслям преувеличенное значение из-за ложных предубеждений, которые были получены в детстве. Среди них:

  • убеждение материальности мыслей: уверенность в том, что отрицательные мысли «сбываются» или влияют на остальных людей и обязаны контролироваться;
  • преувеличенная ответственность: уверенность в том, что человек несет за безопасность остальных людей всеобъемлющую ответственность;
  • преувеличенный перфекционизм: уверенность в том, что ошибки недопустимы и все должно быть идеально;
  • преувеличенное ощущение опасности: значительная переоценка возможной опасности.

Для результативного лечения расстройства знание причин, которые вызвали заболевание, не так важно. Намного важней знать механизмы, поддерживающие ОКР. Это и является залогом преодоления расстройства.

Компульсивные ритуалы и избегание

ОКР поддерживается следующим кругом: тревога, навязчивость и ответ на это беспокойство.

Постоянно, когда человек избегает действий или ситуации, в мозге его поведение «закрепляется» в форме соответствующей нейронной цепочки. В последующий раз в такой же ситуации он начнет действовать таким же образом, а соответственно, опять пропустит шанс понизить активность невроза.

Компульсии тоже закрепляются. Человек ощущает себя не так тревожно, когда проверил, выключен ли утюг. Соответственно, он начнет действовать так же и в дальнейшем.

Импульсивные действия и избегания вначале «работают»: человек считает, что предупредил вред, и это прекращает ощущение тревоги. Но в перспективе это создает еще больше страха и тревог, так как подпитывают обсессию.

«Магическое» мышление и преувеличение своих возможностей

Пациент с ОКР очень преувеличивает свою способность воздействовать на мир и свои возможности. Он убежден в своей власти предотвратить или вызвать негативные события с помощью мысли. «Магическое» мышление подразумевает веру в то, что выполнение определенных ритуалов, действий, вызовет что-то нежелательное (напоминает суеверие).

Это позволяет человеку ощущать иллюзию комфорта, будто бы у него есть огромное влияние на контроль и события происходящего. Чаще всего человек, желая чувствовать себя спокойней, выполняет постоянно ритуалы, это приводит к прогрессированию ОКР.

Перфекционизм

Определенные виды ОКР подразумевают убежденность, что необходимо все делать совершенно, что все время есть идеальное решение, и что даже маленькая ошибка будет иметь значительные последствия. Зачастую это встречается у пациентов с диагнозом ОКР, которые стремятся к порядку, и чаще всего у тех людей, которые страдают нервной анорексией.

Нетерпимость к неопределенности и переоценка опасности

Также очень важный аспект — переоценка опасности ситуации и недооценка способности с ней справиться. Большинство людей, которые страдают ОКР, считают, что они обязаны точно знать, что не случится плохое. Для этих людей ОКР – некого рода абсолютная страховка. Они считают, что если сильно постараются, выполнят больше ритуалов и хорошенько подстрахуются, то будут иметь больше определенности. На самом деле, чрезмерные старания приводят только к усилению ощущения неопределенности и увеличению сомнений.

Лечение обсессивно компульсивного расстройства

Исследования доказали, что психотерапия значительно помогает в 70% людям с диагнозом ОКР. Есть два основных способа лечения расстройства: психотерапия и медицинские препараты. При этом они могут использоваться одновременно.

Но все же немедикаментозная терапия предпочтительней, так как ОКР отлично поддается коррекции и без лекарств. Психотерапия не имеет побочных действий на организм и обладает более стойким эффектом. Медицинские препараты могут быть назначены в качестве лечения, когда невроз является осложненным, или в качестве краткосрочной меры, для облегчения симптомов, перед началом психиатрического лечения.

Для лечения ОКР используется EMDR-терапия, когнитивно поведенческая психотерапия (КПТ), гипноз и стратегическая краткосрочная психотерапия.

Первым результативным психологическим способом лечения ОКР признали метод конфронтации с одновременным подавлением тревожных эмоций. Ее смысл заключается в тщательно дозированном столкновении с навязчивыми мыслями и страхами, но без типичной реакции избегания. В результате человек со временем привыкает к этому, и страхи постепенно пропадают.

Но не каждый в себе чувствует силы пройти через это лечение, потому этот метод был усовершенствован при помощи КПТ, который сосредоточен на изменении реакции на побуждение (поведенческая часть), а также на изменении значения возникающих навязчивых побуждений и мыслей (когнитивная часть).

Любой из вышеупомянутых психотерапевтических способов лечения расстройства позволяет выйти из цикла тревожности, навязчивости и реакций избегания. И без разницы, сосредоточитесь ли вы с психотерапевтом вначале на анализе значений, которые пациент придает событиям и мыслям с дальнейшей проработкой на них альтернативных реакций. Или основное внимание уделяется понижению уровня дискомфорта от проработки обсессий. Либо это восстановление возможности бессознательно фильтровать навязчивые мысли еще перед тем, как они пройдут на сознательный уровень.

Подобное лечение снижает беспокойство, которое обычно вызывает ОКР. Методы терапии усваиваются человеком, после этого его позывы действовать несообразно ситуации и беспокойство, проходят. Обсессивно компульсивное расстройство не является психическим заболеванием, поскольку не приводит к изменению личности, это является невротическим нарушением, которое обратимо при правильном лечении.

psiho.guru

ОКР (обсессивно компульсивное расстройство) - что это? Диагноз, лечение и симптомы ОКР

Поставить ОКР-диагноз на основе одного-двух фактов невозможно. Важно понять, страдает ли человек от ментальных расстройств либо просто напуган или огорчен. Неприятные мысли, волнение, тревога присущи и абсолютно здоровым людям.

Что такое обсессивно компульсивное расстройство?

ОКР психиатры относят к неврозам навязчивых состояний. Здоровый человек способен отмахнуться от сомнений и тревожных мыслей. Тот же, кто страдает обсессивно-компульсивным расстройством, такой возможности не имеет. Тревожные идеи мучают его, заставляя вновь и вновь обдумывать их. Подобные мысли при ОКР невозможно взять под контроль либо избавиться от них, что вызывает сильный стресс. Чтобы справиться с волнением, человеку приходится выполнять определенные ритуалы.

Таким образом, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР, обсесивно-компульсивний розлад, obsessive compulsive) включает в себя две фазы: обсессии – тревожные, навязчивые мысли; и компульсии – особые действия, помогающие ненадолго их прогнать.

В легкой форме диагноз «ОКР» почти не причиняет человеку неудобств, не мешает работоспособности. Но со временем число компульсий и навязчивых состояний возрастает, и болезнь приобретет хроническую форму. А больному диагноз ОКР из-за обилия тревожных мыслей и следующих за ним ритуалов станет трудно поддерживать социальную и личную жизнь.

к содержанию ↑

Примеры возможных компульсий:

  • Боязнь инфекций. Постоянное желание вымыть руки или протереть обеззараживающим средством. Ношение перчаток. Протирание поверхностей, с которыми придется соприкоснуться. Прием душа помногу раз в день.
  • Болезненная страсть к симметрии и порядку. Требование, чтобы все стояло на своих местах, по ранжиру. Поправление даже слегка несимметричных конструкций. Сильное эмоциональное напряжение при нарушении порядка, симметрии.
  • Страх причинения вреда. Человек с диагнозом «ОКР» старается не оставаться в одиночестве или тет-а-тет с человеком, которому, согласно навязчивой идее, он способен нанести вред. Прячет потенциально опасные предметы: кухонные ножи, паяльники, молотки, топоры.
  • Контроль возможных опасностей. Ношение с собой защитных средств (кирпичей, газовых баллончиков) – из страха быть ограбленным. Или проверки по нескольку раз газовых вентилей, розеток, куда подключены электроприборы.
  • Попытки все предусмотреть. Постоянная перепроверка карманов, портфеля, сумки – все ли вещи, которые могут понадобиться, на месте.
  • Суеверия. Человек, у которого диагноз «ОКР» может прочитать заклинание, надеть счастливую одежду на важные встречи, смотреться в зеркало, если что-то забыл дома. В однократном варианте предметы и слова удачи могут повысить самооценку. Но если они не сработали, страдающий ОКР увеличивает число компульсий до патологических величин.
  • Мысленные нарушения религиозных доктрин. Подумав что-то, как ему кажется, богохульное, человек с диагнозом «ОКР» проводит ночи в молитвах или отдает церкви все до последней копейки.
  • Эротические мысли которые кажутся неприемлемыми.Боясь совершить что-то неприличное или грубое, больной отказывает в близости любимому человеку.

Казалось бы, столь суеверными или мнительными должны быть малограмотные люди. Однако, как заверяет Википедия, больные которым поставили диагноз ОКР в большинстве своем обладают высоким уровнем интеллекта. Также в Вики утверждается: как отдельное заболевание в психиатрии ОКР было выделено в 1905 году, но от болезни страдали еще древние греки и римляне.

А вы знали, что диагноз «ОКР» ставят и маленьким деткам? Они тоже могут мучиться от компульсивных расстройств. В их случае чаще встречаются страх потеряться, боязнь быть брошенными родителями, забыть что-то важное в школу.

к содержанию ↑

Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства:

Компульсивный синдром несколько напоминает религиозный ритуал. Такой ответ на навязчивую мысль может быть физическим (проверка газовых вентилей или обеззараживание рук) либо ментальным (чтение заклинаний). Также возможно при диагнозе ОКР избегающее поведение – попытки уйти от тревожной ситуации.

Симптомы ОКР к содержанию ↑

Характерные признаки ОКР, которые следует учитывать при постановке диагноза:

  • Больной осознает, что навязчивые идеи генерирует он сам. Он не страдает от потусторонних голосов.
  • Человек пытается дать отпор навязчивым мыслям, но безуспешно.
  • Обсессии пугают больного, вызывают чувство вины и стыда. В серьезных случаях человек с диагнозом «ОКР» отказывается от социальной активности, может потерять работу и семью.
  • Состояние «обсесса» часто повторяется.

Подобному расстройству чаще подвержены люди, желающие все контролировать, либо те, кто не смог пережить детские психологические травмы. Реже провоцирующим фактором ОКР являются физические воздействия, травмы головы.

к содержанию ↑

Часть психиатров разделяет этот невроз на два подтипа:

ОФРОКР
Расшифровка этой аббревиатуры – обсессивно-фобическое расстройство. Для него характерно присутствие страхов и навязчивых идей без дальнейших ритуалов. Возможны приступы тревоги, панические атаки.Присутствует не только обсессивный синдром, но и компульсивная фаза. Она занимает много времени – до нескольких часов. Иногда для временного успокоения требуется несколько ритуалов.

При диагнозе «ОФР» больные признают присутствие мыслей навязчивого характера. Но они уверены, что ритуалы не выполняют. Это не всегда является правдой. Возможно скрытое компульсивное поведение. Больные сами могут не осознавать ритуал: какое-то конвульсивное движение – покачивание головой, ногой, щелканье пальцами.

к содержанию ↑

Что вызывает ОКР?

В мире у трех из 100 взрослых людей и у двух из 500 ребятишек диагностируют обсессивно-компульсивное расстройство.

Диагноз «ОКР» требует обязательной терапии. Ученые могут только говорить о факторах риска возникновения синдрома. Но сразу выявить диагноз «ОКР» и устранить причину, тем самым облегчив состояние больного, невозможно.

к содержанию ↑

Какие физиологические факторы могут спровоцировать компульсивное расстройство ?

  • Наследственность – недуг способен передаваться через поколение. Если кто-то из бабушек или дедушек имел диагноз «ОКР», риск заболеть возрастает.
  • Неврологические заболевания. Чаще их причиной является нарушение обмена веществ, вызывающее проблемы в работе нейронов.
  • Последствия инфекционных и аутоиммунных болезней, травм головы.

 Согласно исследованиям психиатров,привести к диагнозу «ОКР» способно и понижение уровня серотонина, норадреналина либо дофамина в тканях мозга.

Бихевиоральная психология предполагает, что любое повторяемое действие впоследствии проще воспроизвести. Этот закон объясняет причину прогрессирования диагноза ОКР и вероятность проявления навязчивого поведения в дальнейшем.

Больше всего подвержены развитию невроза люди, находящиеся в состоянии стресса и депрессии – при переезде, новых начинаниях, потере близких, переутомлении. Две трети больных с диагнозом «ОКР» в той или иной форме испытывали стресс.

Другие причины психологической природы расстройства чаще относятся к детским травмам. Это воспитание было излишне жестким – религиозным, военизированным. Либо отношения в семье нанесли серьезную психотравму, что откликнулось во взрослом возрасте диагнозом «ОКР».

Риску возникновения ОКР сильнее подвержены впечатлительные, склонные к преувеличениям люди.

Примером может быть молодая мама, которая на фоне усталости и стресса начинает бояться навредить малышу. Это выливается в диагноз «ОКР»: патологическое наведение чистоты, в бесконечные проверки приборов, в разнообразные молитвы и заклинания.

к содержанию ↑

Почему все больше людей имеют такой диагноз и почему болезнь прогрессирует?

При компульсивных расстройствах вначале всегда возникает тревожное состояние. Оно сменяется навязчивой мыслью, затем беспокойство закрепляется. Человек вспоминает действие, временно снижающее активность невроза. Но следующее обсессивное состояние потребует уже не одного повторения ритуала. Результаты будут плачевны: потеря времени, существование в режиме жесткого стресса, потеря социальных качеств личности вплоть до отказа взаимодействовать с другими людьми.

к содержанию ↑

Что вызывает обострение обсессивно-компульсивных расстройств:

  • Неправильная самооценка и магический реализм. Человек, страдающий ОКР, преувеличивает собственные возможности и влияние на окружающую действительность. Он уверен, что может предотвратить любую негативную ситуацию с помощью заклинаний, молитв, магических ритуалов. Временно они дают иллюзию комфорта, но потом требуют новых и новых повторений.
  • Перфекционизм. Некоторые разновидности ОКР требуют идеального соответствия определенным правилам. Человек представляет идеальное состояние жизни, которого нужно добиваться любой ценой. А незначительные ошибки или асимметрия приведут к патологическим последствиям. Часто такая разновидность компульсивных расстройств идет рука об руку с нервной анорексией.
  • Попытки взять все под контроль и переоценка опасности. Человек, страдающий от расстройств обсессивно-компульсивного характера, чувствует себя обязанным предусмотреть любую опасность. Даже ту, которой в реальности быть не может. А компульсии в этом случае становятся своего рода страховкой. Больной думает: 25 проверок закрытой двери дадут гарантию того, что в дом не проникнут воры. Но многократные повторения только усиливают чувство тревоги и неопределенности.

Избегание ситуации или ритуала только усугубит ОКР. Ведь попытки не попасть в опасную ситуацию приводят к постоянному обдумыванию, как это лучше сделать и к ощущению собственной ненормальности. Ухудшить ситуацию способны и родственники, которые запрещают проводить ритуалы, насмехаются над больным, обзывают чокнутым.

Однако к психическим заболеваниям диагноз «ОКР» не относится – этот недуг не меняет свойства личности. Но испортить жизнь больному может основательно.

к содержанию ↑

Лечение обсессивно-компульсивного расстройства:

Обсессия в домашних условиях лечится, если недуг не зашел чересчур далеко и диагноз поставлен вовремя. Проанализируйте свое состояние – можете ли вы самостоятельно справиться с проблемой.

  1. Примите диагноз ОКР как часть, особенность вашей психики.
  2. Составьте список тех признаков ОКР, которые наблюдаете у себя.
  3. Прочитайте всю подходящую психологическую литературу по диагностике и лечению ОКР и составьте план избавления от недуга.
  4. Обратитесь за помощью к родственникам и друзьям. Люди необъективны в установке диагноза, поэтому ваш «тревожный» перечень симптомов ОКР должен кто-то перепроверить.
  5. Примите нереальность своих страхов. Об этом следует вспоминать всегда, когда тянет совершить ритуал. Одним из простых способов избавиться от тревоги – представить, что будет, если страх реализуется. Вы останетесь живы? Так к чему ритуалы?!
  6. Поддерживайте себя похвалами и даже приятными призами и подарками. Поощрения закрепят мысль: вы сильнее тревог, способны их преодолеть.

Дополнительно для избавления от диагноза ОКР можно использовать дыхательную гимнастику и народную медицину. Помогут седативные отвары и настойки на основе пустырника, мяты, пиона, мелиссы, валерианы. При ОКР можно использовать такие аромамасла как: лавандовое, апельсиновое, бергамотовое, розовое, иланг-иланг.

Если самостоятельно справиться с ОКР диагнозом не удается, нужно обратиться к доктору и это обязательно чтобы не усугубить свое положение.

к содержанию ↑

К какому доктору стоит обратиться ?

За помощью к психотерапевту, психотерапия без дополнительного приема лекарственных средств приводит к излечению ОКР в 70 случаях из 100. При коррекции расстройства без лекарственных препаратов эффект будет более стойким, а побочных эффектов – никаких.

к содержанию ↑

Как лечить ОКР без фармпрепаратов? Помогут следующие методики:

  • Когнитивно-поведенческая терапия.
  • Гипнотическое воздействие.
  • EMDR-терапия.
  • Стратегическая краткосрочная психотерапия.

Каждый из этих методов лечения ОКР направлен на выход из колеса тревожности, навязчивых состояний и попыток избежать неприятной ситуации. Внимание может быть сосредоточено на снижении дискомфорта от обсессивных моментов, на противодействии негативным мыслям или на изменении реакции к побуждению повторить ритуал. Полезна групповая психотерапия – она даст понять, что вы не единственный человек с диагнозом «ОКР» во Вселенной и вовсе не сумасшедший.

Снижению тревожности поспособствует физиотерапия – массаж, плаванье, расслабляющие ванны.

Медицинские препараты при диагнозе «ОКР» назначают, если психотерапевтические методики не помогают. К ним относят антидепрессанты обратного захвата серотонина, атипичные нейролептики. При физиологических причинах болезни назначают специальные препараты, способствующие их излечению. Совмещают психотерапию с приемом лекарств при диагнозе «ОКР» в тех случаях, когда нужно оперативно снять острое состояние.

к содержанию ↑
  1. Можно отнести регулярную диспансеризацию.
  2. Прием витаминов.
  3. Максимальное избегание стрессовых ситуаций и переутомления.
  4. Занятие расслабляющими практиками – йогой, цигун, медитациями.

Точный диагноз «ОКР» могут поставить лишь специалисты в области психиатрии.

stopvsd.net

Расстройство обсессивно-компульсивное: причины, симптомы и лечение в статье психиатра Бачило Е. В.

Дата публикации 8 января 2018 г.Обновлено 23 июля 2019 г.

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — психическое расстройство, которое характеризуется наличием в клинической картине навязчивых мыслей (обсессии) и навязчивых действий (компульсии).

Данные в отношении распространенности ОКР весьма противоречивы. По некоторым данным, распространенность варьирует в пределах 1-3%.[1] Точных данных в отношении причин возникновения обсессивно-компульсивного расстройства нет. Вместе с тем, выделяют несколько групп гипотез этиологических факторов.

  • К биологическим относят различного рода заболевания головного мозга, в том числе травмы в родах, а также его функционально-анатомические особенности и особенности деятельности вегетативной нервной системы. Также к биологической группе факторов относят нарушения обмена серотонина, дофамина, норадреналина, ГАМК.
  • Имеются данные в отношении влияния генетических факторов на развитие ОКР.
  • Другую группу представляют психологические теории: психоаналитическая теория (суть которой заключается в объяснении возникновения навязчивостей как своеобразного инструмента снижения тревоги при увеличенном уровне тревожности и агрессии, которая может быть направлена на кого-либо из ближайшего окружения), различные конституционально-типологические акцентуации личности/характера.
  • Некоторые исследователи приводят данные о возможном влиянии экзогенно-психотравмирующих факторов на возникновение ОКР (психотравмирующие ситуации,[2] связанные с семьей, работой, различными половыми отношениями).
  • Еще одна группа — социологические теории (включая когнитивные), что может выражаться в неадекватном ответе организма на определённые специфические ситуации.[3][4]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Как уже отмечалось выше, основные симптомы заболевания проявляются в виде навязчивых мыслей и компульсивных действий.[5] Эти навязчивости воспринимаются пациентами, как что-то психологически непонятное, чуждое, иррациональное.

Обсессивные мысли — это тягостные идеи, образы или влечения, которые возникают независимо от воли. Они в стереотипной форме постоянно приходят на ум человеку, а тот пытается им противостоять. Периодически навязчивые идеи – незаконченные, бесконечно рассматриваемые альтернативы, которые связаны с неспособностью принять какое-либо обычное решение, необходимое в повседневной жизни [6].

Компульсивные действия — это стереотипные, повторяющиеся поступки, которые иногда приобретают характер ритуалов, выполняющих защитную функцию и снимающих чрезмерное тревожное напряжение. Значительная часть компульсий связана с очисткой от загрязнения (в целом ряде случаев — навязчивое мытье рук), а также повторными проверками для того, чтобы получить гарантии того, что потенциально опасная ситуация не возникнет. Отметим, что обычно в основе такого поведения лежит боязнь опасности, которая «ожидается» самим человеком или которую он может причинить другому.[5] 

К наиболее часто встречающимся проявлениям ОКР относят:

  1. мизофобии (когда присутствует навязчивых страх загрязнения с вытекающими последствиями и поведением человека);
  2. «собирательство» (в случае, когда люди боятся что-либо выкидывать, испытывая тревогу и страх, что это может понадобиться в дальнейшем);
  3. навязчивые мысли религиозного характера;
  4. навязчивые сомнения (когда человек постоянно испытывает сомнения в отношении того, выключил ли он утюг, газ, свет, закрыты ли краны с водой);
  5. навязчивый счет или что-либо, связанное с цифрами (складывание цифр, повторение номеров определенное количество раз и пр.);
  6. навязчивые мысли в отношении «симметрии» (может проявляться в одежде, расположении предметов интерьера и пр.).

Отметим, что проявления, описанные выше, носят постоянный и болезненный для данного человека характер.

Как уже отмечалось выше, существуют разные подходы к объяснению обсессивно-компульсивного расстройства. На сегодняшний день наиболее распространена и признана нейротрансмиттерная теория. Суть этой теории состоит в том, что имеется связь обсессивно-компульсивного расстройства с нарушениями коммуникации между определенными областями коры головного мозга и базальными ганглиями.

Обозначенные структуры взаимодействуют посредством серотонина. Так, ученые считают, что при ОКР наблюдается недостаточный уровень серотонина ввиду усиленного обратного захвата (нейронами), что препятствует передаче импульса следующему нейрону.[7][8] В целом же необходимо сказать, что патогенез данного расстройства достаточно сложен и до конца не изучен.

Навязчивые мысли (обсессии) могут выражаться по-разному: аритмомания, навязчивые репродукции, ономатомания.

  • «Умственная жвачка» выражается в непреодолимом стремлении пациентов ставить перед собой и обдумывать вопросы, которые не имеют решения.
  • Аритмомания или, по-другому, навязчивый счет, выражается в пересчитывании предметов, которые, как правило, попадают в поле зрения человека.
  • Навязчивые репродукции проявляются в том, что у пациента формируется болезненная потребность вспоминать о чем-либо, что, в общем, не имеет в настоящий момент никакого личного значения.
  • Ономатомания  — навязчивое стремление запоминать имена, термины, названия и какие-либо другие слова.

В рамках обсессивно-компульсивных расстройств могут обнаруживаться различные варианты компульсий. Они могут быть в виде простых символических действий. Последнее выражается в том, что пациенты формируют некие «запреты» (табу) на совершение каких-либо действий. Так, например, пациент считает шаги с тем, чтобы узнать, ждет его неудача или успех. Или пациент должен ходить только по правой стороне улицы и открывать дверь только правой рукой. Другим вариантом могут быть стереотипные акты самоповреждения: выдергивание волос на собственном теле, выдергивание волос и их поедание, выщипывание собственных ресниц по болезненным соображениям. Однако стоит отметить, что в целом ряде случаев (как, например, в последнем) необходима четкая и глубокая дифференциальная диагностика с другими психическими расстройствами, которую проводит врач. Также могут встречаться навязчивые влечения, которые возникают эпизодически, никаким образом не мотивированы и пугают пациентов и которые обычно не реализуются, поскольку встречают активное противодействие со стороны человека. Возникают навязчивые влечения внезапно, неожиданно, в ситуациях, когда могут возникать и адекватные побуждения.[9] 

Осложнения течения обсессивно-компульсивного расстройства связаны с присоединением других психических расстройств. Например, при длительно не поддающихся коррекции навязчивостях могут возникать депрессивные расстройства, тревожные расстройства, суицидальные мысли. Это связано с тем, что человек не может избавиться от ОКР. Также нередки случаи злоупотребления транквилизаторами, алкоголем, другими психоактивными веществами, что, безусловно, будет утяжелять течение. Нельзя не сказать о низком качестве жизни пациентов с выраженными навязчивостями. Они мешают нормальному социальному функционированию, снижают работоспособность, нарушают коммуникативные функции.

Диагностика ОКР основывается на сегодняшний день на Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10). Ниже рассмотрим, какие признаки характерны и необходимы для постановки диагноза «Обсессивно-компульсивное расстройство».

В МКБ-10 имеются следующие диагнозы, обозначающие рассматриваемое нами расстройство:

  1. ОКР. Преимущественно навязчивые мысли или размышления;
  2. ОКР. Преимущественно компульсивные действия;
  3. ОКР. Смешанные навязчивые мысли и действия;
  4. Другие обсессивно-компульсивные расстройства;
  5. Неуточненное обсессивно-компульсивное расстройство.

Общими диагностическими критериями для постановки диагноза служат:

  • наличие навязчивых мыслей и/или действий;
  • они должны наблюдаться большую часть дней за период не менее двух недель;
  • обсессии/компульсии должны являться источником дистресса для человека;
  • мысль о реализации действия должна быть для человека неприятной;
  • мысли, представления и побуждения должны быть неприятно повторяющимися;
  • компульсивные действия не должны обязательно соответствовать конкретным мыслям или опасениям, а должны быть направлены на избавление человека от спонтанно возникающих ощущений напряжения, тревоги и/или внутреннего дискомфорта.

Так, диагноз «ОКР. Преимущественно навязчивые мысли или размышления» выставляется в случае наличия только обозначенных мыслей; мысли должны принимать форму идей, психических образов или импульсов к действию почти всегда неприятных для конкретного субъекта.

Диагноз «ОКР. Преимущественно компульсивные действия» выставляется в случае преобладания компульсий; в основе поведения лежит страх, а компульсивное действие (фактически ритуал) есть символическая и бесплодная попытка предотвратить опасность, при этом она может занимать большое количество времени, по несколько часов в день.

Смешанная форма выставляется, когда обсессии и компульсии выражены одинаково.[10] 

Рассмотренные выше диагнозы ставятся на основании глубокого клинического интервью, осмотра пациента и сбора анамнеза. Отметим, что научно доказанных лабораторных исследований, нацеленных исключительно на выявление ОКР, на сегодняшний день в рутинной практике не существует. Одним из валидных психодиагностических инструментов выявления навязчивых состояний является шкала Йеля-Брауна. Это профессиональный инструмент, который используется специалистами для определения степени выраженности симптоматики вне зависимости от формы навязчивых мыслей или действий.

В плане терапии обсессивно-компульсивных расстройств будем исходить из принципов доказательной медицины. Лечение, основанное на этих принципах, является наиболее проверенным, эффективным и безопасным. В целом терапия рассматриваемых расстройств проводится антидепрессивными препаратами. В случае, если диагноз поставлен впервые, целесообразнее всего использовать монотерапию антидепрессантами. В случае, если такой вариант оказывается неэффективным, можно прибегнуть к препаратам из других групп. В любом случае, терапия должна проводиться при тщательном наблюдении у врача. Обычно лечение проводят амбулаторно, в осложненных случаях  — в стационаре.[11] 

Отметим также, что одним из методов терапии является психотерапия.[12] В настоящее время доказанной эффективностью обладает когнитивно-поведенческая терапия и ее различные направления.[1] На сегодняшний день доказано, что когнитивная психотерапия сравнима по эффективности с лекарственными препаратами и превосходит плацебо при обсессивно-компульсивном расстройстве легкой степени. Также отмечено, что психотерапия может быть использована для усиления действия медикаментозной терапии, особенно в случаях тяжело поддающихся лечению расстройств. В терапии ОКР применяют как индивидуальные формы работы, так и работу в группе, а также семейную психотерапию. Следует сказать, что терапия рассматриваемого расстройства должна проводиться длительно, в течение не менее 1 года. Несмотря на то, что улучшение наступает значительно раньше (в течение 8-12 недель и ранее), прекращать терапию категорически нельзя.[13] 

Терапия ОКР у детей и подростков в общем соответствует алгоритмам терапии взрослых. Немедикаментозные методы в основном основаны на психосоциальных вмешательствах, использовании семейного психообразования и психотерапии. Используется когнитивно-поведенческая терапия, включая экспозицию и профилактику реакции, что считается наиболее эффективными методами.[14] Последнее состоит в целенаправленном и последовательном соприкосновении человека с ОКР с избегаемыми им стимулами и сознательном замедлении возникновения при этом патологических реакций.

Как указывалось выше, наиболее характерной для обсессивно-компульсивного расстройства является хронизация процесса. Стоит отметить, что у целого ряда лиц с этим расстройством возможно длительное стабильное состояние, особенно это характерно для пациентов, имеющих какой-либо один тип проявления навязчивостей (например, арифмомания). В данном случае отмечают смягчение симптоматики, а также хорошую социальную адаптацию.

Легкие проявления ОКР обычно протекают на амбулаторном уровне. В большинстве случаев улучшение наступает приблизительно к концу первого года. Тяжелые случаи обсессивно-компульсивных расстройств, которые имеют в своей структуре многочисленные навязчивости, ритуалы, осложнение фобиями, могут быть достаточно стойкими, резистентными к терапии, а также могут обнаруживаться тенденции к рецидивированию. Этому могут способствовать повторение или возникновение новых психотравмирующих ситуаций, переутомление, общее ослабление организма, недостаточный сон, умственные перегрузки.

Специфической профилактики ОКР не существует, поскольку не установлена точная причина его возникновения. Поэтому рекомендации по профилактике носят достаточно общий характер. Профилактика ОКР делится на первичную и вторичную.

К первичной профилактике относятся мероприятия, направленные на предотвращение развития симптомов ОКР. Для этого рекомендуется профилацировать психотравмирующие ситуации в семейных условиях и на работе, уделить особое внимание воспитанию ребенка.

Вторичная профилактика нацелена собственно на предотвращение повторного возникновения симптомов обсессивно-компульсивного расстройства. Для этого используют целый ряд методов:

  • с помощью психотерапевтических занятий формируют адекватное отношение пациентов к различного рода психотравмирующим событиям;
  • соблюдение рекомендаций и назначений врача;
  • общеукрепляющая терапия, достаточный сон;
  • избегание употребления наркотических веществ и алкоголя.
  • некоторые авторы рекомендуют следить за диетой, отказавшись, например, от кофе и увеличив количество продуктов, богатых триптофаном, который является предшественником серотонина.[15] 

Следует особо отметить в качестве профилактической меры периодические консультации и/или осмотр у врача. Это может быть профилактический осмотр, который дети с подросткового возраста проходят ежегодно, для контроля своего психического состояния. Также это периодические консультации у врача людей, которые страдали ранее обсессивно-компульсивным расстройством. Доктор поможет своевременно выявить отклонения, если таковые имеются, и назначить терапию, что будет помогать эффективнее справляться с расстройством и профилацировать его появление впоследствии.

  1. Fireman, B. The prevalence of clinically recognized obsessive–compulsive disorder in a large health maintenance organization (англ.)/ B. Fireman, L. M. Koran, J. L. Leventhal, A. Jacobson // The American journal of psychiatry. 2001. Vol. 158, no. 11. P. 1904—1910
  2. Иванова, Н. В. К вопросу о неврозе навязчивых состояний // Вестник БГУ. - 2009. - №5. – С.210-214
  3. Вербенко Н. В., Гуляев Д. В., Гуляева М. В. Психические болезни. Краткий справочник. — Київ: Издатель Д. В. Гуляев, 2008. — P. 42
  4. Вейн, А. М. Неврозы в практике невролога (рус.) / А.М. Вейн, Г.М. Дюкова // Международный медицинский журнал. 2000. Т. 6, № 4. С. 31-37
  5. Руководство по психиатрии: В 2-х т. Т.1 / А.С.Тиганов, А.В. Снежневский, Д.Д.Орловская и др.; Под ред. А.С.Тиганова. М.: Медицина, 1999. 784 с.
  6. Психиатрия: национальное руководство / под ред. Т.Б. Дмитриевой, В.Н. Краснова, Н.Г. Незнанова, В.Я. Семке, А.С. Тиганова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 1000 с.
  7. Сайт о проблеме ОКР, международного интернет-сообщества «International OCD Foundation»
  8. Обзор фармакологического регулирования процессов обратного захвата серотонина
  9. Жмуров В.А. Психические нарушения. – М.: МЕДпресс-информ, 2008. – 1016 с.
  10. Международная классификация болезней 10 пересмотра (МКБ-10)
  11. Сайт Российского общества психиатров
  12. Бурно, А. М. Дифференцированная когнитивная терапия обсессивно-компульсивного расстройства // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2009. - №2. – С.48-52
  13. Мосолов, С.Н. Алгоритм биологической терапии обсессивно-компульсивного расстройства / С.Н. Мосолов, П.В. Алфимов // Современная терапия психических расстройств. 2013. №1. С. 41-44
  14. Rapoport, J.L. Childhood obsessive-compulsive disorder in the NIMH MECA study: parent versus child identification of cases. Methods for the Epidemiology of Child and Adolescent Mental Disorders / J.L. Rapoport, G. Inoff-Germain, M.M. Weissman et. Al.//J Anxiety Disord. 2000. – V.14(6). – P. 535-548
  15. Сайт ФГБНУ Научный центр психического здоровья

probolezny.ru


Смотрите также