Особенности введения инсулина


Инсулин и его введение подкожно

Инсулин - это препарат, снижающий концентрацию сахара в крови, дозируется в единицах инсулина (ЕИ). Выпускается во флаконах по 5 мл, в 1 мл инсулина содержится 40 ЕИ , 80 ЕИ или 100 ЕИ - смотрите на этикетке флакона внимательно.

Инсулин вводят специальным одноразовым инсулиновым шприцемпо 1 мл.

С одной стороны шкалы на цилиндре – деления для мл, с другой - деления для ЕИ, по ней и осуществлять набор препарата, предварительно оценив шкалу деления. Инсулин вводят п/к, в/в.

Цель: лечебная - снизить уровень глюкозы в крови.

Показания:

1. Сахарный диабет 1-го типа;

2. Гипергликемическая кома.

Противопоказания:

1. Гипогликемическая кома;

2. Аллергическая реакция.

Оснащение:

Стерильно: лоток с марлевыми туфиками или ватными шариками, шприц инсулиновый с иглой, 2-я игла (если предусмотрена смена иглы на шприце), спирт 70%, инсулиновый препарат, перчатки.

Нестерильно: ножницы, кушетка или стул, ёмкости для дезинфекции игл, шприцев, перевязочного материала.

Подготовка пациента и ЛС:

1. Объяснить пациенту необходимость соблюдения режима питания при получении инсулина. Инсулин короткого действия вводится за 15-20 минут до еды, его сахароснижающее действие начинается через 20-30 мин., достигает максимального эффекта через 1,5-2,5 часа, общая продолжительность действия 5-6 часов.

2. Иглу во флакон с инсулином и п/к можно вводить только после того, как просохнет пробка флакона и место инъекции от 70 % спирта, т.к. спирт снижает активность инсулина.

3. При наборе раствора инсулина в шприц, набрать на 2 ЕИ больше, назначенной дозы врачом, т.к. необходимо компенсировать потери при удалении воздуха и проверке второй иглы (при условии, если игла съёмная).

4. Флаконы с инсулином хранят в холодильнике, не допуская их замерзания; исключается попадание прямых солнечных лучей; перед введением согревают до комнатной температуры.

5. После вскрытия флакон можно хранить 1 месяц, металлический колпачок не отрывать, а отогнуть.

Алгоритм выполнения:

1. Объясните пациенту ход проведения манипуляции, получите от него согласие.

2. Наденьте чистый халат, маску, обработайте руки на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.

3. Прочитайте название инсулина, дозировку (40,80,100 ЕИ в 1 мл) – должен соответствовать назначению врача.

4. Посмотрите дату, срок годности – должен соответствовать.

5. Проверить целостность упаковки.

6. Вскройте упаковку с выбранным стерильным инсулиновым шприцом, выложите его в стерильный лоток.

7. Вскройте алюминиевую крышку, обрабатывая её 70 % спиртом двукратно.

8. Проколите резиновую крышку флакона после высыхания спирта, наберите инсулин (дозу, назначенную врачом и плюс 2 ЕИ).

9. Смените иглу. Выпустите воздух из шприца (2 ЕД уйдут в иглу).

10. Положите шприц на стерильный лоток, приготовьте 3 стерильных, ватных шарика (2 смоченных 70% спиртом, 3-ий - сухой).

11. Обработайте кожу сначала 1-м, затем 2-м ватным шариком (со спиртом), 3-ий (сухой) зажмите в левой руке.

12. Соберите кожу в складку треугольной формы.

13. Введите иглу в основание складки под углом 45° на глубину 1-2 см (на 2/3 иглы), держа шприц в правой руке.

14. Введите инсулин.

15. Прижмите место укола сухим ватным шариком.

16. Извлеките иглу, придерживая ее за канюлю.

17. Сбросьте одноразовый шприц и иглу в ёмкости c 3% хлорамином на 60 мин.

18. Снять перчатки, поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

19. Вымыть руки, осушить.

Возможные осложнения при введении инсулина:

1. Липодистрофия (исчезновение жировой ткани в месте многочисленных инъекций, образование рубцов).

2. Аллергическая реакция (покраснение, крапивница, отёк Квинке).

3. Гипогликемическое состояние (при передозировке). Наблюдается: раздражительность, потливость, чувство голода. (Помощь при гипогликемии: дать пациенту сахар, мёд, сладкое питьё, печенье).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 2

Гепарин - антикоагулянт прямого действия, т. е. влияет непосредственно на факторы свертывания крови, находящиеся в крови (XII, ХI, Х, IX, VII и II), блокирует биосинтез тромбина, уменьшает агрегацию тромбоцитов, улучшает коронарный кровоток. Вводят препарат под контролем свертываемости крови. Действует быстро, но относительно кратковременно. При подкожном введении действие гепарина наступает через 40 - 60 мин и продолжается 8 - 12 ч. Антагонисты гепарина: протамина сульфат 1%; дицинон 1-2 мл в/в, в/м п/к.

Форма выпуска: герметичные флаконы по 5 мл с активностью 5000 ЕД в 1 мл. Гепарин вводится п/к, в/в, в/м.

Цель: лечебная и профилактическая при различных тромбоэмболических заболеваниях - снизить свёртываемость крови.

Показания:

1. Предотвращение, ограничение тромбообразования при остром инфаркте миокарда;

2. Тромбозы и эмболия магистральных вен и артерий, сосудов мозга, глаза;

3. Операции на сердце и кровеносных сосудах;

4. Предотвращение свертывания крови при лабораторных исследованиях;

5. Поддержание жидкого состояния крови в аппаратах искусственного кровообращения и аппаратуре для гемодиализа.

Противопоказания:

1. Геморрагические диатезы и др. заболевания, сопровождающиеся замедлением свертывания крови;

2. Повышенная проницаемость сосудов;

3. Кровотечения любой локализации.

Оснащение:

Стерильно: лоток с марлевыми туфиками или ватными шариками, шприц 1-2 мл, 2 иглы, спирт 70%, флакон с 5 мл раствора гепарина, содержащий в 1 мл 5 000 ЕД соответственно в 5 мл - 25 000 ЕД гепарина, перчатки.

Нестерильно: ножницы, кушетка или стул, ёмкости для дезинфекции игл, шприцев, перевязочного материала.

Алгоритм выполнения:

1. Объясните пациенту ход проведения манипуляции, получите от него согласие.

2. Наденьте чистый халат, маску, обработайте руки на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.

3. Прочитайте название, дозировка в 1 мл раствора гепарина 5 000 ЕД.

4. Посмотрите дату, срок годности – должен соответствовать.

5. Проверить целостность упаковки.

6. Вскройте упаковку с выбранным шприцом, выложите его в стерильный лоток.

7. Вскройте алюминиевую крышку, обрабатывая её 70 % спиртом двукратно.

8. Произвести расчёт назначенной врачом дозы гепарина. Цена одного малого деления: в 1 мл - 10 делений = 0,1 мл. Если в 1 мл раствора гепарина – 5 000 ЕД, следовательно в 1 малом делении (0,1мл) содержится 500 ЕД. Проколите резиновую крышку флакона, наберите назначенную дозу врачом в шприц.

9. Смените иглу. Выпустите воздух из шприца.

10. Положите шприц на стерильный лоток, приготовьте 2 ватных шарика, смоченных 70% спиртом.

11. Выберите место для инъекции (осмотрите, пропальпируйте).

12. Обработайте кожу сначала 1м ватным шариком большую зону, затем 2м - место укола и зажмите его в левой руке за мизинцем.

13. Соберите кожу в складку треугольной формы левой рукой.

14. Введите иглу в основание складки под углом 45 ° на глубину 1-2 см (на 2/3 иглы), держа шприц в правой руке.

15. Введите гепарин, надавливая на поршень большим пальцем левой руки.

16. Прижмите место укола ватным шариком и извлеките иглу, придерживая ее за канюлю (сильно надавливать и массировать нельзя).

17. Сбросьте одноразовый шприц и иглу в ёмкости c 3% хлорамином на 60 мин.

18. Снимите перчатки, поместите в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

19. Вымойте и осушитеруки.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 3

Места для внутримышечных инъекций:

- мышцы ягодицы (верхненаружный квадрант ягодицы).

- мышцы бедра (средняя треть наружной поверхности бедра)

- мышцы плеча (дельтовидная мышца)

Характеристики шприцев и игл для в/м инъекций:

- Длина иглы: 60 мм;

- Сечение:0,8-1,0 мм

- Объём шприца:1, 2, 5, 10 мл.

Оснащение:

Стерильно: лоток с марлевыми туфиками или ватными шариками, шприц, 2 иглы (одна для набора, другая для выполнения инъекции), спирт 70%, ЛС, перчатки.

Нестерильно: ножницы, кушетка или стул, ёмкости для дезинфекции игл, шприцев, перевязочного материала.

Алгоритм выполнения:

1. Объясните пациенту ход проведения манипуляции, получите от него согласие.

2. Наденьте чистый халат, маску обработайте руки на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.

3. Наберите ЛС в шприц, выпустите воздух из шприца и иглы, положите на лоток.

4. Помогите больному занять удобное положение: при введении в ягодицу - на животе или на боку; в бедро - лежа на спине со слегка согнутой в коленном суставе ногой или сидя; в плечо - лежа или сидя (выбор положения зависит от состояния пациента и вводимого ЛС).

5. Определите место инъекции путём осмотра и пальпации.

6. Обработайте место инъекции последовательно в одном направлении 2 ватными шариками, смоченными 70% раствором спирта: вначале большую зону, затем 2ым шариком непосредственно место инъекции и заложите его под мизинец левой руки.

7. Возьмите в правую руку шприц (мизинец положите на канюлю иглы, 1ый, 2ой , 3ий, 4ый пальцы - на цилиндр, обхватывая его вокруг).

8. Растяните и зафиксируйте большим и указательным пальцами левой руки кожу в месте инъекции (у ребёнка и старого человека захватите мышцу в складку), что увеличит массу мышцы и облегчит введение иглы.

9. Введите иглу в мышцу под углом 90° на 2/3 иглы довольно быстрым движением.

10. Перенесите левую руку на поршень и введите лекарственное средство.

11. Прижмите левой рукой место укола ватным шариком с 70 % спиртом.

12. Извлеките иглу правой рукой, удерживая иглу за канюлю мизинцем.

13. Сбросьте одноразовый шприц и иглу в ёмкости c 3% хлорамином на 60 мин.

14. Снять перчатки, поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

15. Вымыть руки, осушить.

Примечание. Если пациент ребёнок или истощён (с малой мышечной массой) необходимо мышцу левой рукой собрать в складку и иглу ввести под углом 45°, так чтоб не попасть в кость.

Рис. 3 Места в/м инъекции, техника

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 4

100 000 ЕД - 1 мл растворителя

Растворители для антибиотиков:

0,25% и 0,5% новокаин

0,9% NaCl

Вода для инъекций

Соотношение дозы а/б в гр. и ЕД:

1,0 г = 1 000 000 ЕД

0,5 г = 500 000 ЕД

0,25г = 250 000 ЕД

Например:

Во флаконе 1 000 000 ЕД пенициллина.

Мы знаем, что для стандартного разведения а/б необходимо взять 1 мл растворителя на каждые 100 000 ЕД, поэтому для этого флакона нам понадобится: 1 000 000 ЕД : 100 000 ЕД = 10 мл растворителя.

Во флаконе 500 000 ЕД пенициллина.

Для этого флакона нам понадобится растворителя:

500 000 ЕД : 100 000 ЕД = 5 мл растворителя.

Во флаконе 250 000 ЕД пенициллина.

Для этого флакона нам понадобится растворителя:

250 000 ЕД : 100 000 ЕД = 2,5 мл растворителя.

Пример 1:

Пациенту необходимо ввести 500 000 ЕД пенициллина. В процедурном кабинете имеются флаконы по 0,25 г. Сколько флаконов необходимо взять? Сколько мл растворителя необходимо для каждого флакона? Сколько мл разведённого антибиотика надо набрать в шприц?

Решение:

Флаконы по 0,25 г. или 250 000 ЕД. Пациенту необходимо сделать 500 000 ЕД. 500 000 ЕД : 250 00 ЕД = 2, т.е понадобится 2 флакона.

Т.к. флаконы по 250 000 ЕД, то необходимо по 2,5 мл растворителя для каждого флакона (всего во флаконе 250 000 ЕД, по стандартному разведению на каждые 100 000 ЕД берут 1 мл растворителя, поэтому 250 000 ЕД: 100 000 ЕД = 2,5 мл растворителя).

5 мл разведённого а/б, т.к. в 5 мл содержится 500 000 ЕД, которые необходимо сделать пациенту.

Пример 2:

Пациенту необходимо сделать 300 000 ЕД пенициллина. Флакон содержит 500 000 ЕД.

Сколько мл растворителя необходимо для разведения флакона с а/б?

Сколько мл разведённого а/б необходимо набрать в шприц?

Сколько мл разведенного а/б останется во флаконе?

Решение:

500 000 ЕД:100 000 ЕД = 5(мл) растворителя необходимо для разведения 0,5 г. а/б

300 000 ЕД – это 3 мл разведённого а/б, которое необходимо набрать в шприц.

500 000 ЕД – 300 000 ЕД = 200 000(ЕД) доза, которая должна остаться во флаконе, она соответствует 2 мл.

Оснащение:

Стерильно: лоток с ватными шариками, пинцет, флакон с а/б, растворитель для а/б, 70% спирт, шприц 5 или 10 мл, 2 иглы, перчатки.

Нестерильно: ножницы, манипуляционный столик, ёмкости для дезинфекции игл, шприцев и перевязочного материала.

Алгоритм разведения а/б:

1. Надеть чистый халат, маску, обработать руки на гигиеническом уровне, надеть перчатки.

2. Извлечь из упаковки шприц и иглу, собрать, положить в лоток.

3. Обработать металлическую крышку ватным шариком с 70% спиртом.

4. Снять ножницами (нестерильным пинцетом) металлическую крышку с флакона с а/б.

5. Обработать резиновую пробку ватным шариком с 70% спиртом.

6. Открыть ампулу с растворителем (предварительно обработав 2х кратно).

7. Набрать в шприц необходимое количество растворителя (Стандартное разведение а/б: На 100 000 ЕД а/б - 1,0 мл растворителя).

8. Сделать прокол резиновой пробки флакона с а/б, ввести растворитель во флакон.

9. Снять флакон вместе с иглой с подыгольного конуса шприца и, встряхивая флакон, добиться полного растворения порошка.

10. Надеть иглу с флаконом на подыгольный конус шприца.

11. Поднять флакон вверх дном и набрать содержимое флакона (или назначенную дозу) в шприц.

12. Снять флакон вместе с иглой с подыгольного конуса (Не расстерилизовывайте эту иглу - она понадобиться для разведения а/б в следующем флаконе).

13. Надеть и закрепить при помощи пинцета на подыгольном конусе 2ую иглу - для в/м инъекции.

14. Выпустите воздух из шприца и иглы, положите на лоток.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 5

Показания:

1. Оказание экстренной помощи.

2. Введение растворов с лечебной и диагностической целью.

Области для в/в инъекций:

1. Вены локтевого сгиба.

2. Вены кисти.

3. Вена предплечья.

4. Височные вены (у детей).

5. Вены стопы.

6. Подключичные вены (подключичный катетер ставит врач).

Характеристика шприцев и игл:

Дли­на иглы 40 мм

Сечение 0,8 мм

Срез иглы 45о

Шприц: объёмом 10; 20 мл

Растворитель: раствор натрия хлорида 0,9% или раствор глюкозы 5%, но не больным сахарным диабетом.

Оснащение:

Стерильно: лоток с марлевыми туфиками или ватными шариками, пинцет, шприц 10 или 20 мл, 2 иглы (одна для набора, другая для выполнения инъекции), спирт 70%, ЛС, перчатки.

Нестерильно: ножницы, кушетка или стул, ёмкости для дезинфекции игл, шприцев, перевязочного материала, жгут, клеёнчатая подушечка.

Алгоритм выполнения:

1. Объясните пациенту ход проведения манипуляции, получите от него согласие.

2. Наденьте чистый халат, маску обработайте руки на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.

3. Наберите ЛС в шприц, затем растворитель не менее 10 мл, выпустите воздух из шприца и иглы, положите на лоток.

4. Помогите больному занять удобное положение: лежа на кушетке или сидя на стуле, если выбрали вены локтевого сгиба (выбор положения зависит от состояния пациента и вводимого ЛС).

5. Подложите под локоть пациента клеёнчатую подушечку.

6. Определите место инъекции путём осмотра и пальпации вен локтевого сгиба.

7. На высоте 5-10 см выше локтевого сгиба наложите жгут на одежду или салфетку, попросите пациента поработать кулаком.

8. Обработайте место инъекции последовательно в одном направлении 2 ватными шариками, смоченными 70% раствором спирта: вначале большую зону, затем 2ым шариком непосредственно место инъекции, и сбросить их в дез. раствор. Третий ватный шарик смочите 70% раствором спирта и заложите его под мизинец левой руки.

9. Зафиксируйте вену пациента большим пальцем левой руки на 3-4 см ниже места укола, натянув кожу над веной.

10. Предложить пациенту сжать кулак.

11. Возьмите шприц: указательный палец на канюле (игла срезом вверх), остальные пальцы обхватывают цилиндр сверху.

12. Удерживая иглу срезом вверх, сначала под углом 15град, затем почти параллельно коже, проколите кожу параллельно вене, затем стенку вены, и введите иглу на глубину в зависимости от расположения сосуда (должно появиться ощущение «попадания иглы в пустоту»).

13. Потяните поршень шприца на себя левой рукой, при появлении крови в цилиндре – распустите жгут.

14. Попросите пациента разжать кулак.

15. Повторно потяните поршень на себя и убедитесь, что игла по прежнему в вене, только после этого вводите лекарство.

16. Медленно ввести лекарство, надавливая на поршень левой рукой, оставив в цилиндре кровь и воздух.

17. Приложите 3ий туфик, смоченный спиртом к месту вкола, извлеките иглу, попросите пациента согнуть руку в локтевом суставе на 3-5 мин.

18. Сбросьте одноразовый шприц и иглу в ёмкости c 3% хлорамином на 60 мин.

19. Снять перчатки, поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

20. Вымыть руки, осушить.

Примечание. Процедура проводится по назначению врача.

Прежде, чем пригласить пациента в процедурный кабинет, подготовьте всё необходимое, кроме набора ЛС в шприц.

Жгут накладывается на рубашку или салфетку; свободные концы его направлены вверх, а петля – вниз; пульс на лучевой артерии не должен изменяться.

Глубина введения иглы зависит от расположения вены.

Не вводите всё лекарство - оставляйте 0,5-1,0 мл препарата в шприце, т.к. кровь, попавшая в цилиндр, может свернуться и, если ввести её снова в вену, вена может закупориться.

Не прижимайте сильно вену туфиком, когда извлекаете иглу, т.к. можно повредить её.

Кальция хлорид (Calcii chloridum) и его введение внутривенно.

Синоним: Кальций хлористый

Ионы кальция участвуют:

1. В передаче нервных импульсов;

2. В сокращении скелетных и гладких мышц;

3. В деятельности мышцы сердца;

4. В формировании костной ткани;

5. В свертывании крови.

Показания:

1. Спазмофилия или тетания, вследствие недостаточности функции паращитовидных желез.

2. Пониженное содержание кальция в крови при усиленном выведении кальция из организма (например: при длительном обездвиживании больных).

3. Аллергические заболевания (сывороточная болезнь, крапивница, сенная лихорадка и др.), аллергические осложнения (внутривенное введение солей кальция вызывает возбуждение симпатической нервной системы и усиление выделения надпочечниками адреналина).

4. Как средство, уменьшающее проницаемость сосудов, при геморрагическом васкулите, явлениях лучевой болезни, воспалительных и экссудативных процессах (пневмония, плеврит, аднексит, эндометрит и др.).

5. Кровотечения легочные, желудочно-кишечные, носовые, маточные; в хирургической практике иногда вводят перед оперативным вмешательством для повышения свертываемости крови.

6. Кожных заболеваниях (зуд, экзема, псориаз и др.).

7. Паренхиматозный гепатит, токсическое поражение печени, нефрит, эклампсия.

Противопоказания:

1. Тромбозы;

2. Далеко зашедший атеросклероз;

3. Повышенное содержание кальция в крови.

Особенности введения кальция хлорида.

В вену капельно вводят по 6 капель в минуту, разбавляя перед введением 5 - 10 мл 10% раствора в 100 - 200 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы.

Внутривенно струйно вводят медленно (в течение 3 - 5 мин) 5 мл 10 % раствора.

При внутривенном введении кальция хлорида появляется ощущение жара сначала в полости рта, а затем по всему телу.

Растворы кальция хлорида нельзя вводить подкожно и внутримышечно, так как они вызывают сильное раздражение и некроз тканей.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 6

Показания:

1. Исследование крови (биохимическое, иммунологическое, на посев);

2. Аутогемотерапия.

Оснащение:

Стерильно: лоток с марлевыми туфиками, ватными шариками, салфетками, пинцет, шприц 10 или 20 мл с иглами, спирт 70%, перчатки.

Нестерильно: ножницы, кушетка или стул, ёмкости для дезинфекции игл, шприцев, перевязочного материала, жгут, клеёнчатая подушечка, штатив с пробирками, пластырь, контейнер-переноска, направление.

Положения пациента:

1. Сидя на стуле, рука вытянута и лежит на поверхности стола ладонью вверх.

2. Лежа на кушетке, кровати.

Алгоритм выполнения:

1. Объясните пациенту ход проведения манипуляции, получите от него согласие.

2. Наденьте чистый халат, маску обработайте руки на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.

3. Извлеките шприц и иглу из упаковки, соедините их, положите на лоток.

4. Помогите больному занять удобное положение: лежа на кушетке или сидя на стуле, если выбрали вены локтевого сгиба (выбор положения зависит от состояния пациента и вводимого ЛС).

5. Подложите под локоть пациента клеёнчатую подушечку.

6. Определите место инъекции путём осмотра и пальпации вен локтевого сгиба.

7. На высоте 5-10 см от локтевого сгиба наложить жгут, попросить пациента поработать кулаком.

8. Осмотреть место инъекции и пропальпировать вену.

9. Приготовить 3 ватных шарика, смоченных 70% спиртом.

10. Дважды обработать место инъекции 2умя туфиками со спиртом в одном направлении.

11. Зафиксировать вену пациента большим пальцем левой руки на 3-4 см ниже места вкола, натянув кожу над веной.

12. Предложить пациенту сжать кулак.

13. Взять шприц: указательный палец на канюле (игла срезом вверх), остальные пальцы обхватывают цилиндр сверху.

14. Удерживать иглу срезом вверх, почти параллельно коже, проколоть кожу, затем осторожно проколоть стенку вены (пунктировать вену).

15. Потянуть поршень шприца на себя, набрать необходимое количество крови.

16. Развязать жгут.

17. Приложить 3-ий туфик, смоченный спиртом, извлечь иглу, попросить пациента согнуть руку на 3-5мин. (Затем закрыть место пункции салфеткой, заклеить пластырем или закрепить бинтов на несколько оборотов).

18. Сняв иглу и сбросив её в контейнер с дез. раствором, выпустить медленно кровь по стенке пробирки, находящейся в штативе.

19. Закрыть крышками пробирки.

20. Снять перчатки, поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

21. Вымыть руки, осушить.

22. Написать направления на исследования в лабораторию.

23. Поставить штатив с пробирками специальный закрытый контейнер-переноску, с направлениями унести в лабораторию.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 7

Цель: Лечебная – большой объём вводимых растворов, крове и плазмозаменителей ввести через капельные системы. Запомните!

Весь инструментарий и растворы должны быть стерильными.

Перед вливанием у пациента собрать аллергологический анамнез.

Перед вливанием следует внимательно прочитать наименование лекарственного препарата, концентрацию, объём, срок годности.

Флаконы и ампулы с нечёткими наименованиями, изменившимся цветом или прозрачностью лекарственного средства использованию не подлежат!

В трансфузионной системе не должно быть воздуха!

Инфузия проводится со скоростью назначенной врачом! В среднем растворы вводят со скоростью 40 - 60 капель в минуту.

Как правило, капельное вливание процедура длительная. Прежде чем начать инфузию, предупредите об этом пациента, помогите ему лечь удобно, а также объясните, что процедура требует терпения и полного покоя. Если пациент беспокоен, зафиксируйте его руку.

Показания:

1. Восстановление объёма циркулирующей крови.

2. Нормализация водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса.

3. Снятие интоксикации.

4. Парентеральное питание.

Положение пациента: лёжа на спине.

Оснащение:

Стерильно: лоток с марлевыми туфиками, ватными шариками, салфетками, пинцет, заполненная лекарственным раствором капельная система, спирт 70%, перчатки, пелёнка.

Нестерильно: ножницы, кушетка, ёмкости для дезинфекции игл, шприцев, перевязочного материала, жгут, клеёнчатая подушечка, стойка-штатив, лейкопластырь.

Алгоритм выполнения:

Подготовка:

1. Объясните пациенту ход проведения манипуляции, получите от него согласие.

2. Наденьте чистый халат, маску обработайте руки на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.

3. Подготовьте флакон (флаконы) с раствором и ЛС.

4. Присоедините капельную систему проколов толстой иглой резиновую крышку флакона.

5. Перекройте зажимом трубку.

6. Переверните флакон с системой и подвесьте на стойку-штатив.

7. Откройте зажим.

8. Заполните фильтр-капельницу наполовину, нажав на неё 2-3 раза.

9. Заполните систему так, чтобы вытеснить весь воздух из трубки и иглы (иглу от трубки отсоединять не нужно).

10. До постановки капельницы предупредите пациента, чтобы он опорожнил мочевой пузырь.

11. Помогите больному занять удобное положение: лежа на кушетке или в постели.

12. Положите его руку удобно (физиологично) на постели, если выбрали вены локтевого сгиба.

Постановка капельницы:

1. Подложите под локоть пациента клеёнчатую подушечку.

2. Наложите жгут, соблюдая правила.

3. Попросите пациента поработать кулаком.

4. Пропальпируйте вену в области локтевого сгиба.

5. Дважды обработайте место инъекции туфиком со спиртом (большую зону и место вкола).

6. Зафиксируйте вену пациента большим пальцем левой руки, натянув кожу над веной.

7. Попросите пациента сжать кулак.

8. Введите иглу с заполненной системой в вену, при появлении крови в канюле иглы, ослабьте жгут.

9. Раскройте зажим и убедитесь, что раствор поступает через иглу в вену.

10. Убедитесь, что раствор не поступает под кожу.

11. Зафиксируйте иглу и трубку лейкопластырем, 1 полоска на канюле, 2 полоска на трубке ниже инъекционного узла.

12. Уберите жгут и клеёнчатую подушку.

13. Прикройте иглу стерильной салфеткой.

14. Отрегулируйте скорость введения раствора, как назначено врачом, в среднем 40-60 капель в минуту.

15. Убедитесь, что капельница не оказывает негативного действия на пациента.

16. Подходите к пациенту и контролируйте капельницу каждые 10 мин.

Окончание процедуры:

1. Снимайте капельную систему, когда уровень раствора во флаконе чуть выше острия толстой иглы.

2. Перекройте трубку зажимом.

3. Смочите туфик 70% спиртом.

4. Отсоедините лейкопластырь с иглы и трубки.

5. Приложите туфик, смоченный спиртом, к месту пункции (без усилия), к игле, и извлеките её аккуратно, но быстро.

6. Попросите пациента или помогите ему согнуть руку в локтевом суставе на 3-5мин. (Затем прикройте место пункции салфеткой, заклеить пластырем или закрепить бинтов на несколько оборотов).

7. Не оставляйте ватный шарик, марлевый туфик, загрязненный кровью у пациента. Заберите его для дезинфекции.

8. Снимите иглу и сбросьте её в непрокалываемый контейнер с дез раствором. Систему и использованный перевязочный материал погрузите в ёмкости с дез. раствором.

9. Снимите перчатки, поместите в ёмкость с дез. раствором.

10. Вымойте руки и осушите.

Примечание. Возможные осложнения при венепункции и внутривенном введении ЛС: ошибочное введение лекарства, спазм вены, аллергические реакции, повреждение нервных стволов, воздушная эмболия, медикаментозная эмболия, флебит, тромбофлебит, некроз, гепатит В, С, ВИЧ-инфекция, гематома, сепсис.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 8

Если раствор в первом флаконе заканчивается:

1. Закрыть зажим, не дожидаясь опорожнения капельницы и не извлекая иглы из вены.

2. Извлечь толстую иглу из флакона и быстро ввести её в обработанную спиртом резиновую крышку, заполненного флакон.

3. Открыть зажим.

4. Отрегулировать скорость введения раствора.

Причины прекращения тока жидкости.

Причина Тактика действий при возникновении
Перегиб трубок Устранить перегиб
Тромбирование иглы Отсоединить систему и пунктировать вену другойиглой. В случае пунктирования вены тромбированной иглой возникает тяжелейшее осложнение-тромбоэмболия
Низкое давление в капельной системе Отрегулировать высоту стойки штатива
Неправильное положение иглы (игла упирается в противоположную стенку вены) Осторожно потянуть иглу на себя, либо повернуть её вокруг своей оси

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 9

Таблица №1 Постинъекционные осложнения

Причина осложнения Осложнение
Нарушения правил асептики инфильтрат, абсцесс, сепсис, сывороточный гепатит, СПИД
Неправильный выбор места инъекции плохо рассасывающиеся инфильтраты, повреждения надкостницы (периостит), сосудов (некроз, эмболия), нервов (паралич, неврит)
Неправильная техника выполнения инъекции поломка иглы, воздушная или медикаментозная эмболия, аллергические реакции, некроз тканей, гематома

Таблица №2 Возможные осложнения при проведении в/в, в/м, п/к инъекций

осложнение инъекции
в/в в/м п/к
1. инфильтрат   + +
2. абсцесс   + +
3. сепсис + + +
4. ВГ, СПИД + + +
5. гематома + + +
6. масляная эмболия   + +
7. медикаментозная эмболия + + +
8. воздушная эмболия + + +
9. повреждение нервного ствола + +  
10. перелом иглы   +  
11. ошибочное введение ЛВ + + +
12. аллергические р-ции + + +
13. флебит +    
14. некроз +    
15. спазм вены +    

Инфильтрат – уплотнение в месте инъекции.

Причины:

- инъекция выполнена тупой иглой;

-для внутримышечной инъекции используется короткая игла, предназначенная, для внутрикожных или подкожных инъекций;

- неточный выбор места инъекции;

- частые инъекции в одно и то же место;

- нарушение правил асептики;

- введение ЛС, предназначенных для в/м введения, подкожно (25%MgSO4, 50% анальгин, а/б, сульфаниламидные препараты и др.).

Помощь: согревающие компрессы, грелка.

Профилактика: устранение причин.

Абсцесс - гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем.

Причины: образования абсцессов те же, что и инфильтратов, при этом происходит инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики. Симптомы: боль, покраснение, местное и общее повышение tо

Лечение: хирургическое

Профилактика: устранение причин.

Сепсис- общее инфекционное заболевание

Причины:

1. Грубейшие нарушения правил асептики;

2. Использование нестерильных растворов.

Поломка иглы во время инъекции возможна при использовании старых изношенных игл, а также при резком сокращении мышц ягодицы во время внутримышечной инъекции, если с пациентом не проведена перед инъекцией предварительная беседа или инъекция сделана больному в положении стоя.

Профилактика: Исключить причины.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 10

Может произойти при инъекции масляных или суспензионных растворов п/к или в/м (в/в масляные растворы не вводят!) при попадании иглы в сосуд.

Масло, оказавшись в артерии, закупорит ее, и это приведет к нарушению питания окружающих тканей, их некрозу.

Признаки некроза:

1. Усиливающиеся боли в области инъекции, отек, покраснение или красно-синюшное окрашивание кожи, повышение местной и общей температуры.

2. Если масло окажется в вене, то с током крови оно попадет в легочные сосуды. Симптомы эмболии легочных сосудов: внезапный приступ удушья, кашель, посинение верхней половины туловища (цианоз), чувство стеснения в груди.

Профилактика: Потянуть поршень на себя, убедиться, что Вы не попали в кровеносный сосуд!

Воздушная эмболияпри внутривенных инъекциях является таким же грозным осложнением, как и масляная.

Признаки эмболии те же, но появляются они очень быстро, в течение минуты, так как локтевая вена крупная и расположена близко от легочных сосудов.

Профилактика: Вытеснение воздуха из шприца и систем для в/в капельных вливаний.

Повреждение нервных стволовможет произойти при в/м и в/в инъекциях, либо механически (при неправильном выборе места инъекции), либо химически, когда депо лекарственного средства оказывается рядом с нервом, а также при закупорке сосуда, питающего нерв. Тяжесть осложнения может быть различна - от неврита до паралича конечности.

Профилактика: Соблюдение выбора места и техники выполнения инъекции.

Тромбофлебит- воспаление вены с образованием в ней тромба.

Причины:

частые венепункции одной и той же вены;

тупые иглы.

Признаки: боль, гиперемия кожи и образование инфильтрата по ходу вены. Температура может быть субфебрильной.

Профилактика: чередовать места инъекций, острые иглы.

Некроз –прижизненное омертвление ткани.

Причина:

1.Ошибочное введение под кожу значительного количества раздражающего средства. Чаще всего это случается при неумелом внутривенном введении 10 % раствора кальция хлорида.

2.Попадание препаратов по ходу при венепункции возможно вследствие: прокалывания вены «насквозь»; непопадания в вену изначально.

Помощь при ошибочном подкожном введении 10% хлористого кальция.

Оснащение:

Стерильно: лоток с ватными шариками и пинцетом, 2 шприца 10-20 мл с иглами, раствор 0,5% новокаина или 0,9% натрия хлорида.

Нестерильно: бинт, ножницы, пузырь со льдом, всё для компресса.

Алгоритм выполнения:

1. Новым стерильным шприцем отсосать раствор из-под кожи.

2. Обколоть место припухлости 0,5% новокаином или 0,9% натрием хлорида (если пациент не переносит новокаин), в объёме 10-20 мл для снижения концентрации хлористого кальция в подкожной клетчатке.

3. Наложить стерильную повязку.

4. Приложить холод к месту инъекции.

5. Сообщить о случившемся врачу.

6. Через 1 сутки наложить согревающий компресс.

Гематома – кровоизлияние под кожу.

Причина:возникает во время неумелой венепункции: под кожей при этом появляется багровое пятно, т.к. игла проколола обе стенки вены и кровь проникла в ткани.

Помощь: Пункцию вены следует прекратить и прижать ее на несколько минут ватой со спиртом. Необходимую внутривенную инъекцию в этом случае делают в другую вену, а на область гематомы кладут местный согревающий полуспиртовой компресс.

Аллергические реакциина введение того или иного лекарственного средства путем инъекции могут протекать в виде крапивницы, острого насморка, острого конъюнктивита, отека Квинке, возникающие нередко через 20-30 мин. после введения препарата. Самая грозная форма аллергической реакции - анафилактический шок.

Анафилактический шок– системная реакция организма, обусловленная аллергическими и псевдоаллергическими реакциями. Развивается в течение нескольких секунд или минут с момента введения лекарственного препарата (а/б, особенно пенициллинового ряда, сульфаниламиды, анальгетики, диагностические рентгенконтрастные препараты, вакцины, препараты плазмы крови). Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз. Основные симптомы анафилактического шока:

1. ощущение жара в теле;

2. чувство стеснения в груди, удушье;

3. головокружение, головная боль;

4. беспокойство;

5. резкая слабость;

6. снижение артериального давления;

7. нарушения сердечного ритма.

В тяжелых случаях к этим признакам присоединяются симптомы коллапса, а смерть может наступить через несколько минут после появления первых симптомов анафилактического шока.

Лечебные мероприятия при анафилактическом шоке должны проводиться немедленно при выявлении ощущения жара в теле.

Помощь:

1. Прекратитевведение препарата, но не выходите из вены, если Вы проводили в/в инъекцию (т.к. вены быстро спадаются в результате падения АД).

2. Немедленно известите о случившемся врача,если Вы в стационаре,через кого-нибудь (санитарку, м/с, других пациентов, либо громко крикните), а самимнемедленно приступайте к оказанию неотложной помощи пациенту.

3. Уложите пациента на спину(приподнимите ножной конец кушетки), зафиксируйте язык: голову на бок, выдвиньте нижнюю челюсть, удалите зубные протезы.

4. Обколите место введения аллергена 0,1%-0,5 мл раствором адреналина, одновременно введите в/в 0,1%-0,5 мл адреналина с 5 мл 0,9 % NaCl (для сужения кровеносных сосудов и замедления всасывания аллергена).

5. Обеспечьте доступ свежего воздуха, дайте увлажнённый кислород (т.к. при снижении АД и отёке гортани развивается гипоксия, приводящая к грубым нарушениям в работе сердца - основной причине смерти при анафилактическом шоке).

6. Подготовьте:

-систему для в/в введения, шприцы и иглы для в/м, п/к инъекций;

-укладку «Неотложная помощь при анафилактическом шоке».

7. Обеспечьте введение лекарственных средств по назначению врача:

- п/к 0,1%-0,5 мл р-ра адреналина в месте введения аллергена и в/в капельно (при необходимости повторять введение через каждые 10-15 мин.);

- в/в или в/м: 30-60 мг преднизолонаили 150- 300 мг гидрокортизона в 5%-10 мл глюкозы;

-антигистаминные средства:2%-2,0-4,0 мл супрастина или 2,5 %- 2,0-4,0 мл пипольфена) в/м.

-при сердечной недостаточности: в/в сердечные гликозиды (на 0,9% NaCl - 10,0 мл): строфантин0,05%-0,5 мл или коргликон 0,06%-1 мл

- при асфиксии и удушье: в/в эуфиллин 2,4%-10 мл в 10 мл 0,9% NaCl.

-для восстановления сердечной деятельности и повышения АД:в/м 2 мл кордиамина или 2 мл кофеина

8. При необходимости проведите сердечно-лёгочную реанимацию.

9. Госпитализируйте пациента в реанимационное отделение.

10. Если шок возник на пенициллин - ввести 1000000 ЕД пенициллиназы в 2 мл 0,9% NaCl.

Профилактика Анафилактического шока:

Сбор аллергологического анамнеза: медсестра перед инъекцией должна спросить у пациента: вводился ли ему этот препарат раньше; как он его переносил. Если препарат не вводился - выяснить были ли аллергические реакции на другие препараты, если да, то быть предельно осторожной при проведении впервые назначенной инъекции этому пациенту.

Инфицирования - отдаленные осложнения, которые возникают через два-четыре месяца после инъекции, являются вирусный гепатит В, Д, С, а также ВИЧ-инфекция. Вирусы парентеральных гепатитов содержатся в крови и сперме, слюне, моче, желчи и других секретах, как у пациентов, страдающих гепатитом, так и у здоровых вирусоносителей.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 11

Причины:

1. Язык - наиболее частая причина обструкции дыхательных путей пострадавшего в бессознательном состоянии.

2. Травма - нарушение анатомии, кровь, обломки зубов.

3. Отек гортани или ларингоспазм (сжатие голосовых связок), термический ожог.

4. Инородное тело - наиболее частая причина обструкции (закупорки) дыхательных путей у детей.

5. Инфекция – пленки при дифтерии, гнойники.

Инородное тело в верхних дыхательных путях, обычно это, монеты, кусочки пищи, мелкие предметы, зубные протезы и прочие предметы. Предмет, находящийся в полости рта, внезапно увлекается воздушной струей в гортань; обычно это происходит во время глубокого вздоха при испуге, толчке, падении, смехе.

В этих случаях можно заподозрить наличие инородного тела в дыхательных путях:

Больной схватился руками за шею, не может говорить, внезапно посинел или упал.

Подозрение на связь с приемом пищи или жидкости.

Дети нередко вдыхают отдельные части игрушек, кусочки пищи.

Попытка вентиляции легких позволяет выявить наличие инородного тела.

Признаки:

Попадание острого инородного тела в слизистую оболочку гортани вызывает боль. В месте проникновения инородного тела в слизистую оболочку гортани возникает отек, появляется кашель и ощущение удушья.

Проведение обследования полости рта пострадавшего:

1. Сохраняя лицо пострадавшего повернутым кверху, откройте рот, зажав язык вместе с нижней челюстью между большим пальцем и остальными пальцами руки, и оттяните нижнюю челюсть (оттягивание языка и нижней челюсти).

2. Введите указательный палец другой руки вдоль внутренней поверхности щеки глубоко в гортань, к основанию языка (манипуляция пальцами). Зацепите пальцем предмет, постарайтесь вывести его в полость рта и затем удалить.

3. Обеспечьте адекватное положение дыхательных путей и попытайтесь сделать искусственное дыхание.

Если есть подозрение на травму позвоночника, то при перемещении пострадавшего поддерживайте голову, шею и корпус в одной плоскости.

Выполнение приема Хеймлика у пострадавшего, который еще не потерял сознание, в положении сидя или стоя:

Встаньте позади пострадавшего и обхватите его руками за талию.

Сожмите кисть одной руки в кулак, прижмите ее большим пальцем к животу пострадавшего на средней линии чуть выше пупочной ямки и значительно ниже конца мечевидного отростка.

Обхватите сжатую в кулак руку кистью другой руки и быстрым толчкообразным движением, направленным кверху, нажмите на живот пострадавшего.

Толчки следует выполнять раздельно и отчетливо до тех пор, пока инородное тело не будет удалено, или пока пострадавший не сможет дышать и говорить, или пока пострадавший не потеряет сознание и не упадет.

Если пострадавший лежит в бессознательном состоянии, выполните следующий прием.

1. Уложите пострадавшего на спину.

2. Сядьте верхом поперек бедер пострадавшего, упираясь коленями в пол, и наложите одну руку проксимальной частью ладонной поверхности на его живот вдоль средней линии, чуть выше пупочной ямки, достаточно далеко от конца мечевидного отростка.

3. Сверху наложите кисть другой руки и надавливайте на живот резкими толчкообразными движениями, направленными к голове, шесть-десять раз.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 12

Реаниматология - наука, призванная изучать остро возникающие критические состояния и разрабатывать методы и средства их профилактики и лечения, наука об оживлении организма Рео (вновь), анимал (оживление).

Полноценное оживление - это такое состояние, когда после клинической смерти удается восстановить не только дыхание и кровообращение, а функцию головного мозга (полное сознание, полная двигательная активность, сохраненная чувствительность).

Терминальное состояние - состояние, граничащее между жизнью и смертью и характеризующее крайне тяжелым нарушением жизненно важных функций организма. Этот патологический процесс длится от нескольких мин до нескольких часов (суток).

Стадии терминального состояния:

Преагония - сознание спутанное, заторможенность, дыхание - одышка, частое и поверхностное, резкое нарушение кровообращения - низкое АД до 80 мм рт. ст. или совсем не определяется, тахикардия, пульс не определяется на периферических сосудах, кожа - бледность или цианоз. От нескольких часов до нескольких суток.

Предвестник следующего терминального состояния - агонии - терминальная пауза - остановка дыхания на 30-60 сек. (резкое ухудшение, временно прекращается дыхание, потеря сознания и угасание рефлексов вследствие выключения из регуляции ЦНС выше стволового отдела мозга, последний берет на себя регуляцию функций) продолжается 20-30 с до 3-х минут.

Агония- глубокое угнетение ЦНС, тяжелое нарушение дыхания и кровообращения - состояние несколько улучшается по сравнению с терминальной паузой, может появиться пульс и сознание; потеря сознания, дыхание поверхностное, нерегулярное, судорожное – агональный тип – в акте дыхания участвуют мышцы лица и шеи, исчезают глазные рефлексы – реакция на свет снижена, АД до 40 мм рт.ст, брадикардия, пульс не определяется на крупных сосудах (кроме сонной), цианоз кожи.

В агональном состоянии: подкорка выходит из-под контроля коры - одышка, судороги; сохраняется активность древних образований мозга - продолговатый мозг, начала выключаются: мышцы диафрагмы, затем межреберные мышцы, затем мышцы шеи, затем остановка сердца. Длится от нескольких мин до нескольких часов.

Клиническая смерть - полное прекращение кровообращения и дыхания.

- Остановка дыхания

- Прекращение работы сердца

Еще нет необратимых изменений в коре головного мозга.

Еще идет гликолиз (обменные процессы) в тканях.

Как только прекращаются гликолитические процессы наступает биологическая смерть.

Чем продолжительней период умирания, тем короче клиническая смерть (при кратковременном действии тока клиническая смерть длится 6-8 мин). Самые ранние необратимые изменения возникают в головном мозге.

Механизм смерти может быть сердечным, легочным и мозговым, когда первично прекращается соответственно сердечная деятельность, дыхание или функции ЦНС. Достоверные признаки остановки кровообращения:

Основные:

1. отсутствие пульсации сонной артерии. На периферических пульса нет так как уже при давлении 50-60 мм.рт.ст. он исчезает;

2. отсутствие сознания через 6-8 мин;

3. отсутствие дыхания – апноэ.

Дополнительные:

1. АД отсутствует;

2. расширение зрачка, не реагирующего на свет (мидриаз);

3. изменение цвета кожи и слизистых (появление бледности или чаще выраженного цианоза);

4. судороги;

5. если есть рана – отсутствие кровотечения.

Каждый из признаков не является главным, достоверным. Диагноз ставится при наличии всех признаков или большинства из них.

Если есть возможность подключить многофункциональный монитор (ЭКГ, ЭЭГ) то появляются более надежный симптомы.

Признаки биологической смерти.

Недостоверные:

Симптом «кошачий глаз»

Помутнение, высыхание роговицы, размягчение глазного яблока симптом «плавающей льдинки»

Достоверные:

появление трупных пятен в зависимости от положения трупа (при горизонтальном положении - на спине, пояс­нице; при положении на боку - на коже той половины, на которой лежал больной, и т.п.) через 30-60 мин

появление трупного окоченения через 6-8 часов

снижение температуры тела

Констатация биологической смерти производится только вра­чом с обязательным указанием времени и даты наступ­ления смерти. , которого медицинская сестра обязана немедленно вы­звать.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 13

1-я стадия - первичный реанимационный комплекс (Basig life support) - элементарное поддержание жизни, экстренная оксигенация:

A - восстановление проходимости дыхательных путей;

В - искусственная вентиляция легких (ИВЛ);

С-восстановление кровообращения, предварительно сделав прекардиальный удар при остановке сердца или непрямой массаж сердца.

2-я стадия СЛМР - дальнейшее поддержание жизни (Advanced life support):

Е - электрокардиография, после которой, в зависимости от вида остановки сердца на фоне продолжающейся СЛМР (первой ее стадии) применяют соответствующий алгоритм дальнейших действий при оказании медицинской помощи;

D - введение медикаментов и растворов;

или F - лечение фибрилляции (наружная дефибрилляция).

3-я стадия - длительное поддержание жизни (Prolanged life support):

G - оценка состояния (первичная оценка состояния и принятие решения о дальнейших действиях);

H - оценка мышления человека (определение возможности восстановления мышления человека и проведение мозговой реанимации);

I - интенсивная терапия (коррекция нарушенных функций жизненно-важных органов и систем, метаболических расстройств).

Прекардиальный удар- механическая дефибриляция, однократный удар в точку компрессий, проводят перед непрямым массажем сердца.

Алгоритм выполнения сердечно-легочной реанимации.

Оценка обстановки, исключить соматику или травму, определить время, вызвать скорую помощь и начать мероприятия:

А - восстановление проходимости дыхательных путей:

Уложить больного горизонтально на жесткую поверхность, расстег­нуть стесняющую одежду. Максимально запрокинуть голову больного левую руку положив на лоб, а правую - под шею. Под плечи можно валик. Выдвинуть нижнюю челюсть вперед и вверх (за подбородок, углы). Произвести очистку рото­вой полости и глотки, механически (пальцем) или с помощью отсоса.

Сделать 2-3 контрольных вдоха - наличие экскурсии грудной клетки свидетель­ствует о проходимости дыхательных путей.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 14

Фиксировать голову в запрокинутом положении. Выдвинуть нижнюю челюсть и открыть рот больному, положить салфетку. Пальцами левой руки зажать нос. Плотно схватить ртом рот больного. Сделать сильный выдох, одновременно следить за дыхательными дви­жениями грудной клетки. Дождаться когда грудная клетка опустится и делать следующее вдувание.

«Изо рта в нос» - то же самое, только рот закрыт, а выдох делается в нос больному.

Можно производить вдувания через воздуховод из автомобильной аптечки.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 15

Проводя ИВЛ ежеминутно следить за пульсом на сонной артерии. Расположить ладонь правой кисти проксимальную её часть на нижнюю треть грудины на 2 см выше мечевидного отростка параллельно грудине, а ла­донь левой кисти на тыльную поверхность правой под углом 90 о «бабоч­кой». Осуществить резкое давление (компрессия) выпрямленными руками в локтях так, чтобы смес­тить грудину до 4-5 см у взрослого, до 2,5 см у подростков и до 1,5 см у грудных детей. Давление производить за счёт плечевого пояса, силой 25-50 кг. Продолжительность 1 компрессии 0,5 сек с интервалом 0,5 сек. За минуту не менее 60 компрессий, но лучше 100 . Руку от грудной клетки не отрывать.

В независимости реанимационный комплекс выполняет один человек или 2 необходимо выполнять 2 вдоха : 30 компрессий в области сердца (80-100 в минуту).

Критерии эффективности: контроль каждую мин.

1. Появление пульса на сонной артерии

2. Сужение зрачков

Если через 30-40 сердечная деятельность не восстановилась, констатируют биологическую смерть.

До каких пор надо проводить оживление?

Когда оживление эффективно (что бывает редко) то проблемы нет. Чаще всего это длительная работа (восстановление сознания может затягиваться на сутки, двое, иногда вообще не восстанавливается).

Таким образом, существует несколько ситуаций:

1. Вы все делаете правильно, но признаков эффективности оживления нет. Заканчивать через 5-6 минут - в этом случае - ошибка. Но сейчас пришли к выводу, что заканчивать раньше чем через 30 минут не следует, потому что иногда бывают ситуации осложняющие реанимацию (напряженный пневмоторакс, не остановленное кровотечение). Поэтому требуется время на их устранение.

2. Если есть все признаки эффективности, затем через несколько часов опять наступила клиническая смерть то время оживления не ограничено, но до приезда реанимационной бригады.

3. Ситуация когда имеется повреждение головного мозга несовместимое с жизнью, а сердце работает нормально. Решает вопрос об окончании реанимации специальная комиссия.

4. Оживление может быть даже через 3-8 часов после начала искусственного дыхания и массажа сердца

Методы определения нежизнеспособности головного мозга:

1. Ангиография сосудов головного мозга (отсутствие кровотока);

2. ЭЭГ – электроэнцефалография (прямая линия не менее 24 часов);

3. Компьютерная томография.

Реанимационные мероприятия не проводятся:

1. Ситуация с больными заведомо обречённых со злокачественными заболеваниями (с подтвержденными множественными метастазами) - реанимация не проводится;

2. При травмах несовместимых с жизнью;

3. При наличии признаков биологической смерти.

Лекарственные препараты, применяемые при сердечно-легочной реанимации:

1. Адреналин 0,1 % - 1 мг в/в или 2 мг интратрахеально каждые 3 мин(норадреналин является в большей мере сосудистым средством, хотя также может применяться;

2. Атропин 0,1 % 1,0 мл (3 мг) в/в или 6 мг интратрахеально;

3. Хлористый кальций 10% раствор от 5- 10 мл;

4. Одномоментно вливают в пределах 250 мл 3-4% раствора гидрокарбоната, под контролем КЩР;

5. Лидокаин2% 1 мг/кг массы тела струйно затем 0,5 мг/кг каждые 2-10 мин до общей дозы 3 мг.

Пути введения: самым надежным способом является пункция центральной вены (подключичной, яремной), внутритрахеальное введение. В периферические вены невыгодно вводить растворы, так как адреналин, пока дойдет до сердца, весь разрушится.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

studopedia.ru

Особенности введения инсулина

1. Инсулин вводят подкожно. Места введения: средняя треть наружной поверхности бедра, подлопаточная область, передняя брюшная стенка на уровне пупка, средняя треть задней поверхности плеча.

2. Место введения меняют по правилу «звездочки» , по часовой стрелке.

3. Место инъекции обрабатывается 2-х кратно 70* спиртом и обязательно высушивается ( можно протереть сухим стерильным тампоном).

4. При введении в область плеча и бедра игла вводится в складку сверху-вниз; в область лопатки – снизу-вверх; в область передней брюшной стенки – сбоку.

5. После введения инсулина место инъекции не массируют.

6. После введения инсулина пациенту необходимо напомнить о приеме пищи.

Подготовка флакона с инсулином и шприца к работе

1.Инсулин выпускается во флаконах по 5 мл, с содержанием в 1 мл 100ЕД инсулина (реже 40ЕД).

2.Инсулин храниться на отделении в холодильнике при температуре + 1*С до +10*С, замораживание не допускается.

3. Флакон с инсулином вскрывается и обрабатывается в соответствии с правилами вскрытия флаконов. Перед каждым набором инсулина крышка обрабатывается 70* спиртом. Обязательно спирту дается высохнуть.

4.Перед введением инсулин во флаконе подогревается до комнатной температуры, для чего инсулин достается из холодильника за 1 час до введения (или можно подержать флакон с инсулином в руке 3-5 минут).

5.Для введения инсулина используются инсулиновые шприцы, где имеются шкалы (в мл и в ЕД). Имеются несколько видов шприцов:

Шприцы с 2 шкалами

- шприц на 1 мл и 100ЕД (с «ценой» деления 1ЕД);

- шприц на 1 мл и 100ЕД (с «ценой» деления 2ЕД);

- шприц на 1 мл и 40 ЕД ( с ценой деления 1 ЕД);

Универсальные шприцы с 3 шкалами

- шприц на 1 мл и на 100ЕД и на 40ЕД ( с ценой деления по шкале единиц 1 ЕД).

6. ВНИМАНИЕ. Иногда на отделении форма выпуска инсулина не совпадает с имеющимися на отделении шприцами (например: имеются флаконы с инсулином, где в 1мл содержится 40ЕД инсулина, и шприцы - на1мл и 100ЕД ).

Тогда необходимо провести перерасчет цены деления шприца, для правильного введения необходимой дозы инсулина.

Шприц Флакон с инсулином Цена деления шприца
1мл = 40ЕД 1мл = 40ЕД 1 деление = 1 ЕД инсулина
1мл =100ЕД 1 мл = 100 ЕД 1 деление = 1 ЕД инсулина
1мл = 40ЕД 1мл = 100 ЕД 1 деление = 2,5 ЕД инсулина
1мл = 100ЕД 1мл = 40ЕД 1 деление = 0,4ЕД инсулина

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 2

 
 

Направление

Дуоденальное зондирование

ФИО пациента …………………………….. Отделение, номер палаты ……………….. Предварительный диагноз ……………… . ПОРЦИЯ А Объем ……………………мл Скорость истечения ……………………..мл/мин Цвет ………………………. Мутность ……………………… Консистенция ……………… Состав: Уровень билирубина …………………мкмоль/л или мг% Уровень желчных кислот …………….ммоль/л или мг% Уровень холестерина ……………..моль/л или мг% Дополнительные включения: Лейкоциты …………………. Клетки цилиндрического эпителия ………………. Слизь ………………………. Лямблии ………………… ПОРЦИЯ В Объем ……………………мл Скорость истечения ……………………..мл/мин Цвет ………………………. Мутность ……………………… Консистенция ……………… Состав: Уровень билирубина …………………мкмоль/л или мг% Уровень желчных кислот …………….ммоль/л или мг% Уровень холестерина ……………..моль/л или мг% Дополнительные включения: Лейкоциты …………………. Клетки цилиндрического эпителия ………………. Слизь ………………………. Лямблии ………………… ПОРЦИЯ С Объем ……………………мл Скорость истечения ……………………..мл/мин Цвет ………………………. Мутность ……………………… Консистенция ……………… Состав: Уровень билирубина …………………мкмоль/л или мг% Уровень желчных кислот …………….ммоль/л или мг% Уровень холестерина ……………..моль/л или мг% Дополнительные включения: Лейкоциты …………………. Клетки цилиндрического эпителия ………………. Слизь ………………………. Лямблии ………………… ЗАКЛЮЧЕНИЕ …………………………………………………………………………………………………… Выполнил……………. Дата ……………

Направление

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 3
ФИО пациента …………………………… Отделение, номер палаты ………………. Предварительный диагноз ……………… Количество порций ……………………...   ВИД РАЗДРАЖИТЕЛЯ (ЭНТЕРАЛЬНЫЙ или ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЙ) ……………………………………………………………………………… БАЗАЛЬНАЯ СЕКРЕЦИЯ № порции (количество, общая кислотность)…………………………… № порции (количество, общая кислотность) …………………………… № порции (количество, общая кислотность) ………………………… № порции (количество, общая кислотность) …………………………. Концентрация свободной хлористоводородной кислоты в базальном секрете (титр.ед. или мэкв/л) ……………………………………. Дебит – час хлористоводородной кислоты (мг или мэкв л/час) …………………………   ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНЫЙ СЕКРЕТ (заполняется при введении пациенту пробного завтрака) № порции (количество, общая кислотность) ……………………………. № порции (количество, общая кислотность) …………………………….   СТИМУЛИРОВАННАЯ СЕКРЕЦИЯ № порции (количество, общая кислотность) …………………………… № порции (количество, общая кислотность) …………………………… № порции (количество, общая кислотность) …………………………… № порции (количество, общая кислотность) …………………………… Концентрация свободной хлористоводородной кислоты в стимулированном секрете (титр.ед. или мэкв/л) …………………………………….. Дебит-час хлористоводородной кислоты (мг или мэкв л/час) ………………………….   ЗАКЛЮЧЕНИЕ …………………………………………………………………………………………………… Выполнил ………… Дата ………………..  

Направление на биохимическое исследование крови

МУЗ «ГКБ № 7» г. Иваново Биохимическое исследование крови Ф.И.О. пациента_____________________________________________________________ Палата__________________________________________________________________ Отделение __________________________________________________________________ Общий белок _____________________________________________ г/л Мочевина _______________________________________________ ммоль/л Креатинин ______________________________________________ мкмоль/л Билирубин общий ________________________________________ мкмоль/л Билирубин прямой ________________________________________ мкмоль/л Глюкоза _________________________________________________ моль/л Дата _______________ Выполнил _______________________________________________    

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 4

 
 

Направление на анализ мочи

Лаборатория ГВВ

Исследование мочи №_______________

Гр.________________________________________

Цвет_____________Реакция__________________

Уд. вес__________прозрачность_______________

Белок____________сазар_____________________

Микроскопия осадка

Эпител. клетки_____________________________

Плоские_______________полиморфные________

Лейкоциты___________

Эритроциты_________

Цилиндры__________________________________

Гиалиновые______________Зернистые________

Клетки почечного эпителия__________________

Соли_________________

Слизь_______________

Бактерии___________________________________

Дата____________________________

Лаборант_________________________

Направление на анализ крови

Здравоохр.учётн.ф. №45

Анализ крови №__________

ГР.__________________________________________________

В учреждение________________________________________

Корпус, отделение________________для врача___________

Эритроциты Гемогло- бин Цветной показатель Толст. капля Ретикуло- циты Тромбо-циты Пара- зиты
Поли- хром базоф.
В 1куб. мм. 4,5-5мм. 80-100 0,8-1,0 + - 0,6-0,8 250- тыс  
               
Лейкоциты Базо- филы Эози- нофилы Нейтрофилы Лимфо- циты Моно- циты Индекс   сдвига
миэло- циты юные палоч. сег- мент.
Норма -6,8 тысяч 0 -0,5% 3 –4% ---- ---- 4% 63 –67% 24-30% 6-8% 0,6
Норма в абсол.числах 30- 40% 180-200 ---- ---- 240-320 4020-5040 1800-2400 360-640  
                   
                   

Анизоцитоз____________________Резистентность эритроцитов_______________Мин.

Макс. Поцкилоцитоз______________________Свёрт. крови_____________________________

Нормобласты_______________________Начало__________________________________

РОЭ_______________________________Конец___________________________________

Анализ производил_______________________________

«__»_________________20____г.

Направление на бактериологическое исследование

№ ___________ Первично или повторно №_______________________

(в эту лабораторию в текущ. году по лабораторному журналу

Подчеркнуть)

Бактериологическая лаборатория

Направление №_______

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 5

______________________________направляет Результат бактериологического

Город, район, учрежд., напрявляющее материал исследования

Кал, мочу, желчь, кровь, слизь зева, носа и др. 1._____________________________

(подчеркнуть) учр.,напр. материал на иссл. гор. и район

Для анализа на_________________________________ 2. Кал, моча, желчь, кровь, слизь

Гр. __________________________________________ зева, носа и др.

Фамилия, имя, отчество, возраст 3. Анализ на шигеллы, сальмонеллы,

Проживает____________________________________ патог. коли, дифтерию(подчеркн.)

Город, улица, дом, № квартиры ___________________________________

Работает или посещает детское учреждение________ 4. Дата направления анализа

______________________________________________ «__»___________________________

Наименование учреждения

Цель направления (подчеркнуть) _______________________________

Диагностика_________________________________ фамилия, имя, отчество, возраст

Диагноз, день заболевания, характер стула _______________________________

Контроль выписки обследуемого

Переболевший или бактерионоситель 5. При бактериологическом

Контакт с какой инфекцией исследовании________________

Поступает в ясли, санаторий, больницу ______________________________

Плановое обследование. ______________________________

Устраивается в детское учреждение. _________________________

Поступает на работу

«___»_________________20___г. «__»_______________20__г.

Подпись врача__________________________ дата выдачи ответа

Разборчиво Исследовал____________________

Литература

  1. Безопасное обращение с пациентами на дому.- Политтехника, 2009. - 200 стр.
  2. Винник Ю.С., Кочетова Л.В., Карлова Е.А. Асептика и антисептика.- Ростов н/Дону: Феникс, 2007. – 128 стр.
  3. Введение в медицинское право/Под ред. Саркисовой В.А. – Санкт-Петербург, 2010.
  4. Государственный образовательный стандарт среднего профессионального образования в части государственных требований к минимуму содержания и уровню подготовки выпускников.
  5. Елина Н.К. Медицинская деятельность: виды, правовое регулирование/ Н.К. Елина. – Самара: АНО «Издательство СНЦ РАН», 2010.
  6. Кулешова Л.И., Пустоветова Е.В. Инфекционная безопасность в ЛПУ.- Ростов н/Дону: Феникс, 2005. – 317 стр.
  7. Манипуляции в сестринском деле./ Под ред. А.Г. Чижа. – Ростов н/Дону: Феникс, 2010. – 320 стр.
  8. Межидов С. Вопросы этики и деонтологии при преподавании.// Специалист, 2010. - №6. – С.25-27
  9. Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения от 30 декабря 1998 г. № МУ – 287 – 113.
  10. Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского дела. – Ростов н/Дону: Феникс, 2008. – 509 стр.

11. Пауткин Ю.Ф. Элементы общего ухода за больными. - Издательство Российского Университета дружбы народов, 2003.

12. Перфильева Г.М., Камынина Н.Н., Островская И.В. Теория сестринского дела. – ГЭОТАР – Медиа, 2010. – 256 стр.

  1. Поскотина М.И. Милосердие, общество, образование.// МС, 2010. -№5.-С.35-3
  2. Рекомендации по организации практического обучения студентов средних медицинских и фармацевтических учебных заведений №15-12/93 от 10.04.2000г.

15. СанПиН 3.5.1378 – 03 «Санитарно – эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности».

  1. СанПиН 3.5.2528-09 «Организация дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в лечебно-профилактических организациях».
  2. Теория и практика сестринского дела. В 2 томах./ Под редакцией С.В.Лапик, В.А. Саркисовой, В.А. Ступина – ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2008г. – 896 стр.
  3. Типовое положение «Об образовательном учреждении среднего профессионального образования (среднем специальном учебном заведении)» № 543 от 18.07.2008 г.
  4. Туркина Н.В., Филенко А.Б. Общий уход за больными. – КМН, 2007. – 552 стр.
  5. Шкатова Е.Ю., Хетагури Н.В. Пути введения лекарственных средств. – Ростов н/Дону: Феникс, 2007. – 96 стр.
  6. Шкуренко Д.А. Общая и медицинская психология: Учебное пособие.- Ростов-на-Дону: «Феникс», 2002. – 352 с.

22. Этический кодекс медицинской сестры России.- Санкт-Петербург: Изд.-во «Артиком», 2010.

Оглавление    
Предисловие
Гигиеническая обработка рук
Надевание и снятие стерильных перчаток
Накрытие стерильного стола и работа с ним
Сбор шприца со стерильного стола
Приготовление дезинфицирующих растворов
Дезинфекция инструментария однократного применения
Набор лекарственного средства из ампулы
Набор лекарственного средства из флакона
Расчёт дозы и разведение антибиотиков
Выполнение подкожной инъекции
Выполнение внутримышечной инъекции
Выполнение внутривенной инъекции
Сбор одноразовой системы для внутривенных капельных вливаний
Выполнение внутривенного капельного вливания
Взятие крови из вены для лабораторных исследований
Смена нательного и постельного белья
Туалет глаз и закапывание капель в глаза
Туалет носа и закапывание капель в нос
Туалет ушей и закапывание капель в уши
Подмывание пациента и подача судна
Санитарная обработка пациента при выявлении педикулёза
Постановка горчичников
Постановка согревающего компресса
Применение грелки
Постановка пузыря со льдом
Оксигенотерапия
Измерение и регистрация температуры тела
Катетеризация мочевого пузыря у женщины
Постановка очистительной клизмы
Постановка сифонной клизмы
Постановка лечебных клизм
Постановка газоотводной трубки
Промывание желудка
Фракционное зондирование желудка тонким зондом
Дуоденальное зондирование
Подготовка пациента к лабораторным исследованиям мокроты
Подготовка пациента к лабораторным исследованиям мочи
Подготовка пациента к лабораторным исследованиям кала
Взятие мазка из зева и носа для бактериологического исследования
Антропометрия
Спирометрия
Техника измерения частоты дыхательных движений , цифровая запись, оценка результатов
Техника исследования пульса
Техника измерения артериального давления
Приложения
Литература

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 6

185.117.153.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Page 7
Практический аспект Этико-деонтологический аспект
Цель: получение объективных данных о состоянии пациента   Показания: по назначению врача и просьбе пациента.   Противопоказания: нет   Подготовить: 1. Тонометр 2. Фонендоскоп 3. Ручку с синей пастой 4. Температурный лист 5. 70% спирт 6.Ватные шарики Подготовка пациента: 1.Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить суть и ход процедуры, получить согласие пациента на процедуру 2.Предупредить пациента о предстоящей процедуре за 15 минут до ее начала. 3.Уточнить у пациента его «рабочее» давление. Техника выполнения: 1.Вымыть и высушить руки. 2.Придать удобное положение пациенту сидя или лежа, руки пациента в разогнутом положении ладонью вверх. 3.Наложить манжетку тонометра на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба так, чтобы между ними проходил один палец; трубки манжетки обращены вниз.   4.Укрепить манометр на манжетке. Проверить положение стрелки манометра на «нулевой» отметке шкалы. 5.Приложить фонендоскоп к локтевой ямке и выслушать удары пульса. 6.Закрыть вентиль груши и нагнетать воздух в манжетку сначала до исчезновения пульсации в локтевой артерии, потом 20-30 мм.рт.ст выше, чем «рабочее» давление пациента. 7.Открыть вентиль груши и медленно выпускать воздух. Следить за показаниями манометра, одновременно выслушивая тоны. 8.Отметить цифру появления первого удара пульсовой волны, соответствующую систолическому АД. Выпускать дальше медленно воздух из манжетки и «отметить» исчезновение тонов, что соответствует диастолическому АД. Выпустить весь воздух их манжетки. 9.Снять манжетку с пациента. Оценить результат и сообщить пациенту результат измерения. 10. Вымыть и высушить руки. Провести регистрацию результата измерения АД в температурном листе. Последующий уход: 1.Продезинфицировать головку фонендоскопа методом двукратного протирания 70% спиртом.   Возможные осложнения: нет   Примечания: 1. «Рабочее» давление – давление, при котором самочувствие пациента удовлетворительное. 2. Показатели АД взрослого человека в норме – 120/ 80 мм.рт.ст.- 130/90 мм.рт.ст. 3. Повышение АД выше нормальных цифр – гипертензия; понижение АД ниже нормальных цифр – гипотензия. 4.Пульсовое давление – разница между систолическим и диастолическим давлением, в норме составляет 40-50 мм.рт.ст. 5.Измерение АД у пациента проводят двукратно, с интервалом в 5 минут. 6. Измерение АД проводится на обеих руках (для определения разницы результатов). 7.Регистрация данных измерения АД проводится в температурном листе. Запись выполняется в виде дроби: в числителе – систолическое давление, в знаменателе – диастолическое (120/70 мм.рт.ст).     - спросить пациента о его самочувствии успокоить пациента, если он испытывает страх перед манипуляцией   -спросить у пациента, при каких величинах артериального давления его самочувствие удовлетворительное   -объяснить, что такое положение пациента обеспечивает достоверность результата измерения АД     -пояснить пациенту, что возможно появление неприятных ощущений в руке (напр., сильного сжатия, онемения руки)   -уточнить самочувствие пациента   - соблюдение права пациента на информацию

Приложения:

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 8

Методы и средства дезинфекции

медицинского инструментария, оборудования и предметов ухода.

Дезинфекция инструментария медицинского назначения

Цель:уничтожение патогенных микроорганизмов, защита медицинского персонала от заражения ВБИ

Показания: соблюдение этапности обработки инструментария

Метод дезин-фекции Способ дезинфе-кции Дезинфицирующий агент Режим дезинфекции Рекомендации по применению Условия проведения дезинфекции Применяемое оборудование
Темп-ра, *С Концент- рация, % Время, (мин)
ФИЗИЧЕСКИЙ Кипяче- ние Дистиллирован-ная вода   Изделия из стекла, металлов, термос- тойких полимер-ных материа- лов, резин, латекса Полное погружение изделий в воду Кипя-тиль-ник дезин-фекци-онный
Дистиллирован-ная вода с двууглекислым натрием 2% (пищевая сода) 2,0
Паровой Водяной насыщенный пар под избыточным давлением 0,5 атм.   То же В стерилиза-ционных коробках Паро-вой стери-лиза-тор, каме-ры дезин-фекци-онные
Воздуш-ный Сухой горячий воздух   Изделия из стекла, металлов, силиконовой резины Без упаковки (в лотках) Воздушный стери-лиза-тор
ХИМИЧЕСКИЙ Хлорамин   3,0 (для изделий, загрязнен-ных биологич. жидкостя-ми) Инструменты из металла, изделия из стекла, полимер-ных материа-лов, резины Полностью погружают в раствор Закры-тые емкос-ти из стекла, пласт-массы или покры-тые эмалью (без повре-ждения эмали)
Пресепт   0,1(0,056)
Сайдекс или Глутарал   2,0
Гибитан (хлоргексидин 20%) спиртовой раствор   2,5
Лизоформин 3000   2,0 (бактерии)
1,5 (мико-бактерии)
0,75 (вирусы, грибы)
Перекись водорода   6,0 (вирусы ВИЧ и гепатитов)
3,0 (бактерии)
3,0 (микобактерии туберкулеза)
Виркон   2,0 (бакте-рии, кроме мико-бактерий, вирусы)
Нейтральный анолит   0,05 (вирусы ВИЧ, гепатитов) 0,03 (бактерии) 0,05 (мико-бактерии тубер-кулеза)
Гипохлорит натрия   0,25 (бактерии, вирусы) 0,5 (микобак-терии, грибы)

Примечания: 1. Дезинфекции должны подвергаться все изделия медицинского

назначения после каждого пациента.

2.Дезинфекция направлена на профилактику профессионального

заражения медицинского персонала.

3.Медицинские изделия, которые не должны стерилизоваться, готовы

к повторному применению сразу после дезинфекции и отмывки от

дезинфектанта.

4.Выбор метода дезинфекции зависит от особенностей изделия и его

назначения.

5.Для всех изделий многократного применения, которые должны

соприкасаться с раневой поверхностью и слизистыми оболочками,

контактировать с кровью и инъекционными препаратами –

дезинфекция является первым этапом в обработке медицинских

инструментов. Вторым этапом обработки данного инструментария

является предстерилизационная очистка, целью которой является

удаление всех возможных загрязнений. Последним этапом в

обработке инструментария является стерилизация, целью которой

служит защита пациента и мед.персонала от инфицирования.

6.В качестве средств дезинфекции используются только разрешенные

в установленном порядке средства, в соответствии с прилагаемой

инструкцией.

Объект обеззараживания Средства обеззараживания Режим обеззараживания Способ обеззараживания
Концентрация раствора, % Время выдержки, мин.
Шпатели металлические Перекись водорода Погружение в раствор с последующим промыванием водой
Виркон
Гребень Хлорамин Погружение в раствор с последующим промыванием водой
Виркон
Манжетка для измерения давления Перекись водорода Погружение в раствор, промывание проточной водой или двукратное протирание с интервалом в 15 минут
Фонендоскоп 70о спирт     Протирание
Каталка для перевозки, кресло-коляска Хлорамин   Двукратное протирание ветошью с интервалом в 15 минут
Виркон  
Грелка резиновая, пузырь для льда Перекись водорода с 0,5 моющего средства   Двукратное протирание ветошью с интервалом в 15 минут с последующим промыванием водой
Хлорамин с 0,5 моющего средства  
Гипохлорит натрия 0,25  
Фартук, чехол матраца из клеенки, клеенка с кушетки для осмотра пациентов Хлорамин с 0,5 моющего средства     Протирание или орошение двукратно с интервалом в 15 минут
Гипохлорит натрия 0,25  
Нейтральный анолит 0,05  
Лизоформин 1,5  
Кислородная подушка Перекись водорода   Двукратное протирание ветошью с интервалом в 15 минут
Кислородная маска, рожок от кислородной подушки Перекись водорода   Двукратное протирание ветошью с интервалом в 15 минут
Хлоргексидина глюконат 0,2  
Спирт этиловый  
Клеенка подкладная Виркон Погружение в раствор с последующим промыванием водой  
Хлорамин
Перекись водорода
Гипохлорит натрия 0,25
Перчатки резиновые Хлорамин Погружение в раствор с последующим промыванием водой
Виркон
Кружка Эсмарха Хлорамин Погружение в раствор с последующим промыванием водой
Виркон
  Резиновая груша, зонд желудочный, газоотводная трубка, катетер Хлорамин Погружение, промывание проточной водой, дальнейшее согласно ОСТ 41-21-2-85, автоклавирование  
  Виркон  
  Наконечники для клизм (пластмассовые, стеклянные) Хлорамин Погружение в раствор с последующим промыванием водой
  Перекись водорода    
Лизетол  
Гигасепт  
Пресепт 0,056  
Нейтральный анолит 0,05  
Виркон  
Гипохлорит натрия 0,25  
Термометр медицинский     Хлорамин Погружение в раствор с последующим промыванием водой  
Хлорамин  
Перекись водорода  
Лизоформин 3000 0,75  
Хлоргексидина глюконат 0,5  
Нейтральный анолит 0,05  
Пресепт 0,1  
Гибитан (хлоргексидин 20%), водный раствор 0,5  
Дезоксон 0,1  
Сульфохлорантин 0,1  
Виркон 0,1  
       
                       
Подкладные судна, мочеприёмники Хлорамин Погружение в раствор после освобождения от содержимого. Промывание водой
Нейтральный гипохлорит кальция 0,5
Сульфохлорантин 0,2
Лизоформин -
Виркон
Пресепт 0,056
Лоток эмалированный пластмассовый Лизоформин -3000 Погружение в раствор, промывание проточной водой
Виркон
Хлорамин с 0,5 моющего средства
Гипохлорит натрия 0,25
Шпатели деревянные, использованный перевязочный материал Хлорамин Полное погружение в раствор
Пресепт 0,2
Лизоформин - 3000 0,25
Виркон
  Белье, загрязненное выделениями, кровью   Хлорамин   Замачивание  
Хлорамин
Пресепт 0,2
Нейтральный анолит 0,05
Виркон
                 
Предметы обстановки (включая кровать, тумбочки и др) Сульфохлорантин 0,2   Двукратное протирание  
Перекись водорода 3% с 0,5 моющего средства    
Виркон  
Амоцид  
Санитарно- техническое оборудование Хлорамин   Двукратное протирание с интервалом в 15 минут  
Гипохлорит натрия нейтральный 0,25  
Обеззараживание, пар, паровоздушная смесь    
Хлорамин    
Постельные принадлежности ( матрац, подушки, одеяла) Обеззараживание, пар, паровоздушная смесь     Камерная дезинфекция
Весы напольные (площадка для ног) Хлорамин   Протирание после каждого пациента
Виркон  
Ветошь Хлорамин Полное погружение, ополаскивание под проточной водой. Высушить

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 9

1. Некроз, т.е. омертвение тканей. Может развиться при ошибочном введении под кожу кальция хлорида.

2. Инфильтрат – это болезненное уплотнение в месте инъекции (реактивное размножение клеток ткани вокруг места механической травмы), причина – выполнение инъекции тупой иглой, химическое раздражение лекарственным веществом, особенно масляными растворами и взвесями, а также результат внесения инфекции. Образованию инфильтрата может способствовать и состояние пациента, так у больных в тяжёлом состоянии замедляется всасывание лекарства. Чтобы ускорить рассасывание образовавшихся инфильтратов, применяют согревающие компрессы, физиотерапию.

3. Абсцесс (гнойное расплавление ткани) – может развиться при нарушении правил асептики. Лечение хирургическое (абсцессы вскрывают).

4. Сепсис (общая гнойная инфекция), причиной может быть нарушение правил асептики.

5. Аллергические реакции на лекарственное средство(крапивница, отёк Квинке, анафилактический шок).

6. Масляная эмболия – это закупорка просвета сосуда капельками жира, может развиться при попадании масляного раствора в кровеносный сосуд (причина – нарушение техники выполнения инъекции: перед введением раствора нужно потянуть поршень шприца на себя, чтобы убедиться, что игла не попала в сосуд).

7. Воздушная эмболия – это закупорка просвета сосуда эмболами – частицами, не встречающимися в нормальных условиях, в данном случае – это пузырьки воздуха, попавшие в сосуд при нарушении техники выполнения процедуры);

8. Флебит – это воспаление вены, при этом отмечается болезненное уплотнение и покраснение по ходу вены.

9. Тромбофлебит – это закупорка просвета воспалённой вены тромбом (сгустком крови), в результате чего нарушается кровоток; визуально отмечаются уплотнения по ходу вены.

10. Гематома – это кровоизлияние под кожу, причиной может быть нарушение техники выполнения инъекции, при лечении гепарином, который препятствует свёртыванию крови.

11. Перелом иглы может произойти при нарушении техники выполнения инъекции: игла переламывается в области канюли из-за внезапного сокращения мышц во время глубокого введения иглы), при этом нужно в правую руку взять стерильный пинцет, пальцами левой руки натянуть кожу рядом с отломленной иглой (кончик иглы может показаться над поверхностью кожи), и постараться пинцетом извлечь иглу.

12. Повреждение нервных стволов (седалищного нерва) может произойти при неправильном выборе места инъекции (механическое повреждение нервных стволов), результат раздражающего действия лекарственного средства, депо которого находится вблизи нерва (химическое повреждение нервных стволов), при закупорке сосудов, питающих нерв (сосудистое повреждение нервных стволов). Повреждение нерва приводит к возникновению неврита (воспаление нерва), нарушению чувствительности и движений в конечностях (паралич, парезы).

13. Пирогенные реакции развиваются при внесении в сосудистое русло пирогенных веществ (например, консерванты крови), а также при попадании микроорганизмов в кровь в момент её заготовки или хранения. Проявляются общим недомоганием, лихорадкой, головной болью, ознобом.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 10

Пример: В отделение поступил пациент с диагнозом: сахарный диабет 1 типа. Врач в листе назначений назначил данному пациенту введение простого инсулина 5 раз в день по 4 ЕД – подкожно. В отделении в процедурном кабинете имеются флаконы с простым инсулином в дозировке: 1 мл содержит 100ЕД инсулина и инсулиновые шприцы с объемом 1 мл или на 100 ЕД инсулина.

Действия медсестры Обоснование
1.Определение цены деления шприца «Цена» деления шприца – это какое количество раствора может находиться между двумя ближайшими делениями цилиндра. Для определения «цены» деления инсулинового шприца следует найти на цилиндре ближайшую к подыгольному конусу цифру (по шкале с ЕД), затем определить число делений на цилиндре между этой цифрой и подыгольным конусом и разделить ближайшую к подыгольному конусу цифру на число делений. Это и будет «цена» деления инсулинового шприца. Т.о. по шкале единиц – первая цифра 10, число делений между подыгольным конусом и этой цифрой равно 10; разделив 10ЕД на 10 получаем 1 ЕД. Значит «цена» деления данного шприца равна 1ЕД. ВНИМАНИЕ. Имеются инсулиновые шприцы на 100ЕД с «ценой» деления 2ЕД (т.е. первая цифра к подыгольному конусу 10, а число делений до этой цифры -5, и следовательно 10: 5= 2ЕД)
2.Набор инсулина в шприц В шприц набирается 4ЕД (4 деления)инсулин из флакона и дополнительно еще 1 ЕД (1 деление).Т.о. в шприце будет набрано 5 ЕД инсулина(или 5 делений). ВНИМАНИЕ. Если шприц с «ценой» деления 2ЕД, то в шприц будет набрано 4ЕД (2 деления) и дополнительно еще 2ЕД (1деление). И т.о. в шприце будет 6 ЕД инсулина (3деления). ПОЯСНЕНИЕ. Дополнительные 1- 2ЕД набираются для того, чтобы не уменьшить дозу инсулина при выпускании воздуха из шприца перед инъекцией.
3.Введение инсулина пациенту Выбирается и осматривается место введения для подкожной инъекции. И медсестра вводит пациенту только требуемые 4ЕД инсулина( в соответствии с листом назначений). ВНИМАНИЕ. В шприце не должен остаться инсулин, т.к. дополнительно набранные 1-2 ЕД инсулина выпускаются с воздухом, при подготовке шприца к работе.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

studopedia.ru

Основные правила введения инсулина

Инсулин является специфическим антидиабетическим препаратом. При введении инсулина в организм понижается содержание сахара в крови, уменьшается его выделение с мочой. Доза инсулина зависит от тяжести заболевания. Средняя суточная потребность составляет 0,25-0,5-1 Ед/кг массы тела ребенка.

Медицинская промышленность выпускает различные препараты инсулина – инсулины короткого и пролонгированного (продленного) действия. Дозируется инсулин в единицах (ЕД).

Инсулины короткого действия прозрачны. В 1 мл содержится 40 ЕД. Во флаконах находится 5 мл, реже 10 мл.

Пролонгированные инсулины имеют осадок, перед употреблением их надо взбалтывать, во флаконе содержится 10 мл и 5 мл. За рубежом выпускают инсулин в 1 мл – 40,80,100,500 ЕД.

Правила введения инсулина

1. Вводится инсулин подкожно (инсулины короткого действия могут вводиться внутривенно).

2. Толщина подкожной клетчатки между пальцами (в месте инъекции) должна быть не менее 1 см. Игла вводится вертикально (под углом 90°), детям младшего возраста под углом около 60°.

3. Необходимо чередование мест инъекции. Медицинской сестре необходимо знать 10 точек (их более40):передняя поверхность бедер, живот, плечо, подлопаточная область, ягодицы и так далее. Инсулин вводится в разные места – мысленно нарисованные углы треугольника или многоугольника.

4. Для подкожных инъекций лучше применять специальный инсулиновый шприц (в 1 мл имеется 40 делений для U-40.

5. Перед стерилизацией разобранный шприц и иглы моют, иглы прочищают мандреном, при кипячении нельзя допускать даже малейших примесей соды в воде, так как в щелочной среде инсулин разлагается.

6. При заполнении шприца инсулином набирают на 1-2 единицы больше, чем вводится, так как при выпускании воздуха и после инъекции часть инсулина теряется (часть остается в канале и игле).

7. Перед тем, как набрать в шприц пролонгированный инсулин, флакон необходимо тщательно перемешать легкими вращательными движениями между ладонями, причем флакон должен находиться в вертикальном положении. Сильно встряхивать нельзя.

8. Инсулин для инъекций нельзя вводить холодным. Если его вынули из холодильника, необходимо дать ему постоять при комнатной температуре (20-22°С) или подогреть на водяной бане (температура воды 50-60°С).

9. Категорически нельзя смешивать в одном шприце пролонгированный и инсулин короткого действия. Их следует вводить раздельно.

10. Нельзя вводить инсулин внутримышечно, так как быстрое всасывание из мышц может привести к гипогликемии.

11. Нежелательно введение инсулина короткого действия перед сном, так как признаки гипогликемии могут быть не определены у спящего ребенка. И, наоборот, пролонгированный инсулин лучше вводить на ночь (перед сном), чтобы пик его действия пришелся на утро, а не ночь.

12. После инъекции инсулина ребенка необходимо покормить через 30-40 минут и через 2 часа.

13. Медицинская сестра не имеет права по собственной инициативе менять дозу инсулина.

14. Следует избегать однократного введение больших доз инсулина (возникает резкое падение сахара в крови – гипогликемия).

15. Коже, обработанной перед инъекцией спиртом, необходимо дать подсохнуть, так как спирт тормозит действие инсулина.

16. Нельзя применять инсулин с истекшим сроком годности.

17. Хранить инсулин при комнатной температуре (не более 25°С) можно в течение 1 месяца, но в затемненном месте.

В последнее время все больше для лечения сахарного диабета используют специальные приспособления для введения инсулина – шприц-ручка. Это несложное, чрезвычайно удобное приспособление, внешне похожее на шариковую ручку, на одном конце которой находится игла, на другом нажимная кнопка. Внутрь этой шприц-ручки вставляется баллончик с инсулином и на передний конец ручки накручивается стерильная тонкая игла, покрытая двойным колпачком. В баллончике находится 150 ЕД инсулина и поэтому не нужно каждый раз набирать обычным шприцом из флакона инсулин, а просто делаешь уколы, пока в баллончике не кончится инсулин, а потом его можно заменить. Игла заменяется в среднем через 10-12 инъекций. Инсулин, используемый в шприц ручках, не нужно хранить в холодильнике. В этом одно из удобств: заправленную инсулином шприц-ручку можно брать с собой в школу, в поход, в гости.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 2

В настоящее время в стационарах используются одноразовые 1 граммовые шприцы для U-40, U-80, U-100.

В 1 мл U-40 содержится 40 ЕД, U-80 – 80 ЕД, U-100 – 100 ЕД. Если в 1 граммовом шприце для U-40 имеется 40 делений, то цена одного деления равна 1ЕД (40 ЕД:40 делений). В 0,1 мл будет 4 деления – 4 ЕД (40 делений: 10=4 деления или 0,1 мл). В 1 гр. шприце для U-80 имеющим 40 делений, цена одного деления будет равна 2 ЕД (80ЕД:40 делений). В 0,1 мл.-8 делений – 8 ЕД (80 делений:10=8 ЕД). В 1 гр шприце для U-100, имеющем 50 делений, цена одного деления 2 ЕД (100 ЕД:50 делений). В 0,1 мл – 5 делений-10 ЕД (50 делений:10=5 делений; 100 ЕД:10=10 ЕД). При отсутствии инсулиновых шприцев можно использовать обычные шприцы (1-2 граммовые) для инъекций.

Если в 1 кубике шприца имеется 10 делений, то цена одного деления для U-40 будет равна 4 ЕД (40 ЕД:10 делений). В 0,1 мл будет – 4 ЕД.

Методика экспресс-диагностики сахарного диабета

Наиболее распространенным методом определения сахара в крови является глюкозооксидантный. При определении этим методом нормальной величиной гликемии натощак считается 3,3-5,5 ммоль/л (метод Нельсога).

Нормальный уровень сахара в крови по распространенной ранее методике Йенсена-Хагердона составляет 4,4-4,6 ммоль/л.

Для быстрого определения сахара в моче предложены также ряд диагностических тестов, в большинстве основанных на глюкозооксидазной методике: глюкотекст, клинистикс, лабстикс и другие.

Реактивные бумажки глюкотекст представляет собой полоску светло-желтого цвета, пропитанную раствором ферментов и красителей. Для определения глюкозы в моче диагностическую бумажку погружают в мочу так, чтобы цветная полоска была смочена ею, немедленно извлекают и помещают на пластмассовую пластинку на 2 мин. Далее сравнивают изменившуюся окраску поперечной полосы с цветной шкалой, имеющейся в комплекте, содержание сахара читают около деления с наибольшим совпадением цвета.

Рекомендуется исследовать свежую мочу, полученную до приема пищи. Наиболее точно определение глюкозы в моче обеспечивает поляриметр.

Методика сбора мочи на сахар

Накануне вечером приготовить две чистые сухие банки емкостью 3 л и 0,2 л. Приготовить этикетку по образцу:

В биохимическую лабораторию_________

Отделение Палата №__________________

Ф.И.О._____________________________

Моча на сахар_______________________

Суточное количество мочи_____________

Дата Роспись медицинской сестры_______

Больной должен собирать мочу в течение суток с 8 утра до 8 утра следующего дня. Банка с мочой должна стоять в прохладном месте.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 3

- утром в день начала сбора мочи для исследования пациент опорожняет мочевой пузырь (эту мочу не собирают);

- всю выделенную в течение суток мочу (до утра следующего дня) пациент собирает в одну большую емкость;

- медицинская сестра надевает перчатки;

- измеряет общее количество мочи;

- тщательно перемешивает мочу в большой емкости (не деревянной) палочкой;

- отливает во вторую емкость 100-150 мл мочи, закрывает крышкой;

- мочу из первой емкости выливает в унитаз (банку, крышку, палочку надо продезинфицировать);

- снимает перчатки, моет руки;

- в направлении в лабораторию указывает общее количество мочи;

- доставляет емкость с мочой и направление в лабораторию в течение 1 ч, соблюдая все меры инфекционной безопасности.

Запомните! Все манипуляции, связанные с определением количества мочи, ее перемешиванием, переливанием выполнять, соблюдая необходимые меры инфекционной безопасности.

Простейшая физиотерапия

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 4

Массаж оказывает благоприятное как местное, так и общее воздействие на организм.

Под его влиянием капилляры кожи расширяются, ускоряется циркуляция крови, улучшается питание, повышается мышечная сила, улучшается эластичность и подвижность связочного аппарата. Массаж оказывает тонизирующее влияние на центральную нервную систему.

У детей применяют приемы классического массажа, такие как поглаживание, растирание, разминание, легкое поколачивание, вибрация. Каждый вид массажа оказывает на организм свое особое физиологическое действие.

Поглаживание-это легкие скользящие движения ладонями или тыльной поверхности кисти.

Поглаживание оказывает на нервную систему успокаивающее действие, снимает болевые ощущения, вызывает расслабление мышц, расширяет сосуды кожи.

Растирание и разминание – это более сильное давление рук, чем поглаживание, оно воздействует не только на кожу, но и на мышцы, сухожилия, суставы.

Растирание лучше делать подушечками слегка согнутых пальцев, при этом производят действие наподобие растирания на коже вазелина или масла. Движения рук могут быть прямолинейными и круговыми, смещающими кожу. При прямолинейном растирании пальцы правой руки смещают кожу вверх, в то время как пальцы левой руки вниз, затем наоборот. При круговом (спиралевидном) растирании пальцы одной руки смещают кожу по часовой стрелке, пальцы другой руки – против, причем руки двигаются попеременно. Кольцевые растирания проводятся большим и указательным пальцами, охватив кольцом руку или ногу ребенка в области запястья или стопы. Можно добавить еще один прием растирания – пиление, которое выполняют ребром одной или обеих ладоней а противоположных направлениях на расстоянии 1-2 см друг от друга.

В практике детского массажа используют самые нежные варианты разминания: валяние, продольное разминание. Валяние выполняется прямыми ладонями обращенных друг к другу (массируемые мышцы помещают между ними); продольное разминание лучше делать одной рукой, при этом большой палец противопоставлен ладони. Движения должны быть мягкими, ритмичными, в среднем темпе (напоминают движения рук при замесе теста). Необходимо избегать рывков и защипывания между пальцами.

Для укрепления мышц применяют стимулирующие приемы: поколачивание, прищипывание, которое надо делать быстро, ритмично и легко.

Поколачивание производят тыльной поверхностью одного пальца, затем двух и больше («пальцевый душ»). Оно оказывает в основном рефлекторное действие, улучшает питание глубоколежащих мышц.

Вибрация действует рефлекторно на внутренние органы, усиливает обмен веществ. Применяется главным образом для детей с избыточным весом.

При проведении массажа детям грудного возраста необходимо помнить, что у младенца, особенно в первые месяцы, кожа сухая, тонкая, легко ранимая. Поэтому в начале приемы массажа должны быть щадящими (поглаживание), потом постепенно можно вводить и другие: растирание, легкие ударные приемы (поколачивание 1-2 пальцами), разминание. Медленно нарастают интенсивность и длительность процедуры.

Во время массажа тело ребенка должно находиться в горизонтальном положении (лежа), а при массаже конечностей они должны быть в свободном, слегка согнутом состоянии. При массаже ног следует избегать толчков в коленные суставы, огибая коленную чашечку, не затрагивая переднюю поверхность голени и внутреннюю поверхность бедра. При массаже живота необходимо щадить область печени и не задевать половые органы; при похлопывании спины – щадить область почек. Массаж любой части тела следует начинать и заканчивать поглаживанием, поглаживание также выполняется между другими приемами.

Принципы организации занятий:

1) Массаж лучше всего проводить на специальном столе высотой 75 см и шириной 70-80 см, подстелив сложенное одеяло или пеленку. На время занятия с ребенка снимают всю одежду, Проводить занятия лучше в хорошо проветренном помещении, температура воздуха должна быть не ниже 20-21С. В летнее время занятия лучше проводить в более прохладные часы дня во избежание перегревания ребенка.

2) Массаж и гимнастика не должны проводиться сразу после еды, непосредственно после ночного сна или перед едой, когда ребенок голоден. Начинать массаж следует не ранее 40-45 минут после кормления.

3) Массаж и гимнастика должны доставлять ребенку удовольствие. Недопустимо заниматься с плачущим ребенком.

4) Массаж служит прекрасной подготовкой к упражнениям, поэтому массаж всегда должен предшествовать упражнениям.

5) Перед занятием медицинская сестра должна коротко остричь ногти, вымыть руки теплой водой с мылом, снять кольца и часы. Пользоваться тальком или вазелином при массаже у детей не следует, чтобы не засорить поры кожи.

При заболеваниях детям проводят лечебный массаж.

Существует большое разнообразие приемов, однако в лечебном массаже используют в основном четыре группы приемов: поглаживание, растирание, разминание, вибрации. Основные приемы массажа дополняют вспомогательными.

Техника исполнения приемов и преимущественное физиологическое влияние в том или другом направлении позволяют осуществлять более дифференцированное влияние на функции организма. Поэтому массажные приемы обычно не применяются самостоятельно, а лишь в зависимости от цели массажа.

Сочетание воздействий, их варианты используют в зависимости от исходного состояния организма, выраженности и особенностей патологического процесса, корригируют с учетом ответных реакций организма. Подбор комплексов приемов и общая дозировка при массаже зависят от терапевтических, гигиенических или спортивных задач в каждом отдельном , конкретном его применении.

Массаж может быть общим, когда воздействия направлены на всю поверхность тела, и местным, когда массируется часть тела – кисть, коленный сустав и так далее.

Лечебный массаж является эффективным средством активной функциональной терапии. В сочетании с лечебной физкультурой его применяют в клинической практике комплексного лечения заболеваний внутренних органов, нервной системы, хирургических и гинекологических заболеваний, при заболеваниях уха, горла, носа, глаз, зубов, десен, заболеваниях кожи.

Лечебный массаж практикуют во всех лечебно-профилактических учреждениях. В настоящее время его включают в систему средств медицинской реабилитации, направленных на восстановление здоровья.

Лечебный массаж бывает мануального типа и аппаратный массаж (вибрационный, гидромассаж, вакуумный и так далее).

Физические лечебные факторы, действуя силой своих раздражителей, способствуют накоплению в клеточных структурах энергетического потенциала, что повышает резистентность организма. Применяемые многократно в постепенно нарастающих дозах, они тренируют механизмы защиты и резервные силы организма, закаляют и повышают его жизнедеятельность. Способствуют образованию в организме биологически активных веществ, они повышают его иммунитет, оказывают, в зависимости от специфичности и силы, противовоспалительное, бактерицидное, десенсибилизирующее действие. Не вызывая болезненных ощущений, физические и лечебные факторы обладают успокаивающим, болеутоляющим и антисептическим действиями.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 5

Закаливание – это комплекс оздоровительных мероприятий, повышающих устойчивость организма к неблагоприятным воздействиям окружающей среды путем тренировки механизмов терморегуляции.

Это один из важнейших методов укрепления здоровья детей. Если на ребенка систематически воздействовать каким-либо физическим фактором сначала в кратковременных, а затем в больших дозах и более длительное время, то организм совершенствует свои защитные реакции, становится устойчивым к этому фактору.

В детском возрасте наиболее важным является закаливание по отношению к изменяющимся метеорологическим фактором: температуре, влажности, движению воздуха, к степени облучения солнцем.

При систематическом применении закаливающих процедур совершенствуются ответные реакции организма не переохлаждение, дети реже болеют простудными заболеваниями.

Приступая к закаливанию ребенка, нужно хорошо знать основные правила закаливания:

1) При выборе закаливающих процедур подход к детям должен быть индивидуальным. При этом учитывается возраст ребенка, состояние его здоровья, перенесенные заболевания, физическое развитие, тип его высшей нервной деятельности.

2) Закаливание следует проводить постепенно. Если закаливание проводится водой или воздухом, то температура их понижается постепенно, а время воздействия того или иного фактора удлиняется.

3) Закаливающие процедуры следует проводить систематически, в течение всего года, лучше всегда в одно и то же время.

4) Применять все закаливающие воздействия следует после сна и только при хорошем эмоциональном состоянии ребенка

Все методы закаливания можно разделить на общие и специальные.

Общие методы закаливания используют постоянно, начиная с первых дней жизни ребенка, они не требуют специальных мероприятий. К общим методам закаливания относят режим широкой аэрации, прогулки, гигиенические ванны, рациональную одежду. Проводятся дозировано по времени и температурным воздействиям.

Специальные методы используют в качестве закаливающих факторов естественные силы природы: воздух, воду, солнце.

Закаливание детей воздухом проводится путем организации воздушных ванн в покое и движении. Воздушные ванны в покое проводят главным образом у детей раннего возраста, начиная с 2-3 недель, при температуре воздуха в помещении 22°С, с предварительным его проветриванием. Сначала ребенка раздевают на 1-2 мин 2-3 раза в день, затем время закаливания доводят до 15 мин, а температуру воздуха в помещении снижают до 16-17°С, у детей грудного возраста воздушные ванны обычно сочетают с массажем.

Закаливание детей водой проводят в виде обтираний, обливаний общих и местных, полосканий горла, купаний в реке и море.

Обтирание применяют у детей старше 6 мес. Начинают сухого обтирания, затем обтирание проводят рукавичкой, смоченной водой и отжатой. Последовательность проведения обтирания следующая: верхние конечности от кисти к плечу, нижние конечности от спины к бедру, грудь, живот, спина. Закончив обтирание каждого участка тела, ребенка следует растереть полотенцем до покраснения. Температура воды сначала 33-35°С, а затем ее снижают на 1-2°С каждые 2-3 дня до 28-30°С для детей в возрасте до одного года, до 25-26°С до 3 лет и до 18-20°С для детей школьного возраста.

Общее обливание начинают только с 1,5-2 лет, производят его из кувшина или с помощью душа. Температура воды в начале закаливания 33-35°С, а затем ее постепенно понижают до 27-28°С, а для детей дошкольного возраста 22-25°С.

Местное закаливание – обливание новорожденного ребенка из кувшина, а затем растирание махровым полотенцем до покраснения. Температура воды от 30-32°С до 16-18°С.

Купать в реке, море можно начинать с трехлетнего возраста, при этом необходимо соблюдать ряд правил: нельзя купать после еды, после приема солнечных ванн, купание не должно быть длительным (от 2-3 до 10 мин). Температура воды должна быть не ниже 22°С.

Закаливание солнечным лучами следует проводить осторожно, так как при неумеренном пользовании у ребенка в первую очередь страдает центральная нервная система, легко можно наступить перегревание организма, тепловой или солнечный удар. Для закаливания грудных детей можно использовать только рассеянные и отраженные солнечные лучи. Ребенка старше 1 года закаливать солнечными лучами только в утренние часы, с 9 до 11 часов. Продолжительность солнечной ванны от нескольких минут в начале закаливания до 10 минут. При этом надо следить, чтобы ребенок за это время лежал на спине, так и на животе. На голову ребенка надевают белую панамку. Солнечные ванны проводят обязательно под наблюдением взрослых, а еще лучше медицинской сестры.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 6

От 1 до 3 месяцев

Температура воздуха в помещении 22-23°С. Обязательный сон на воздухе при температуре от 10 до 30°С. Воздушные ванны во время пеленания с 2-3 до 5-6 минут с температурой воды 36-37°С с последующим обливанием водой (температура 35-36°С).

От 3 до 6 месяцев

Температура воздуха в помещении 20-22°С. Обязательный сон на воздухе при температуре от 10-12 до 30°С. Воздушные ванны во время переодевания 6-8 минут. Умывание – температура воды 25-26°С. Сухие обтирания кожи 7-10 дней, затем влажные обтирания водой (температура 35°С с постепенным снижением до 30°С).Общая ванна продолжительностью 5-6 минут с температурой воды 36-37°С с последующим обливанием водой (температура 34--35°С). Летом пребывание под рассеянными лучами солнца 2-3 раза вдень по 5-6 минут.

От 6 месяцев до 1 года

Температура воздуха в помещении 20-22°С, обязательный сон на воздухе при температуре от 12-15 до 30°С. Воздушные ванны во время переодевания, массажа и гимнастики, в отдельные отрезки бодрствования до 10-12 минут. Умывание – температура воды 20-22°С. Прогулки 1-2 раза в день при температуре воздуха 12-15°С до 30°С. Влажные обтирания водой (температура 30С). Общая ванна при температуре воды 36-37°С, продолжительностью 6-7 минут с последующим обливанием водой (температура 34-35°С). Летом пребывание под рассеянными лучами солнца 2-3 раза в день по 8-10 минут.

Лампа соллюкс

Тепловые процедуры с инфракрасным облучением проводят с помощью лампы соллюкс.

Лампы этого типа могут быть стационарные и настольные. В приборе установлена осветительная электрическая лампа мощностью 500 или 1000 Вт. Окружающий лампу большой металлический рефлектор позволяет направить поток инфракрасных лучей на различные части тела. Инфракрасные лучи способны проникать в ткани на глубину до 5 см и согревать их.

В зависимости от мощности горелки лампу устанавливают на расстоянии 50-70 см от облучаемой части тела больного. Длительность сеанса 15-20 минут ежедневно два раза вдень. При облучении детей раннего возраста силу теплового воздействия можно проверить тыльной поверхностью кисти. После облучения больной должен отдохнуть 15-20 минут.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 7

Используется для теплового воздействия на ограниченную поверхность тела при мышечных и невралгических болях, отите, лимфадените и других заболеваниях.

Это простейший рефлектор, вмонтированный в деревянную ручку. В центре его обычная лампочка мощностью 60-100Вт. По наружному краю рефлектора укреплен деревянный ободок, чтобы не допустить ожогов у больного. Для облучения в этом приборе часто применяют лампу, окрашенную в синий цвет. Синий светофильтр пропускает более короткие лучи, тогда как красный – более длинные.

Рефлектор устанавливается на расстоянии 10-15 см. от воспалительного очага. Дети школьного возраста могут держать рефлектор самостоятельно. Облучение проводится 15-20 минут 1-2 раза в сутки.

Сбор эпидемиологического анамнеза при различных инфекционных заболеваниях.

При подозрении на инфекционное заболевание медицинский работник должен собрать эпидемиологический анамнез для определения причины заражения ребенка и предотвращения заражения окружающих лиц. Вначале необходимо попытаться определить источник инфекции, т.е. от кого этот ребенок мог заразиться, поэтому

следует выяснить, не было ли контактов с инфекционными больными (не болели ли подобным заболеванием окружающие в детском саду, дома и т.д.), не забывая, что заразиться при многих заболеваниях можно и от не выявленных носителей инфекции. Затем, для предотвращения аналогичных заражений других лиц, необходимо выяснить путь и фактор передачи инфекции.

При кишечных инфекциях определяют характер питания ребенка на протяжении максимального инкубационного периода заболевания (где питался, какие продукты употреблял, где их покупали, качество этих продуктов, соблюдение сроков и условий хранения скоропортящихся продуктов, интервал между приготовлением и употреблением пищи, достаточна ли термическая обработка, с чем родители связывают данное заболевание, соблюдают ли они и ребенок личную гигиену). За три дня до заболевания выясняется меню с подробным описанием блюд (условий их приготовления, хранения и т.д.). Затем выясняется наличие водоснабжения, канализации; не было ли использования для питьевых и бытовых целей недоброкачественной воды.

Если кишечная инфекция возникла у ребенка до 1 года, необходимо выяснить, на каком вскармливании находится ребенок, какой дают прикорм, соблюдают ли сроки и условия хранения смесей, пюре, других скоропортящихся продуктов. Пользуются ли молочной кухней (если да, то: какой, как часто, какие продукты берут). Правильно ли обрабатывают соски, бутылки, грудь перед кормлением; как моют игрушки ребенка и т.д.

При инфекциях дыхательных путей, контролируемых средствами иммунопрофилактики, определяют, все ли прививки ребенку проведены, соблюдены ли сроки иммунизации в соответствии с календарем прививок. Определяют круг контактных восприимчивых к данной инфекции лиц, выясняют, иммунизированы ли они, и устанавливают за ними наблюдение на протяжении максимального инкубационного периода заболевания, отсчитывая со дня изоляции больного.

При кровяных инфекциях выясняют, не проводились ли ребенку какие либо парентеральные вмешательства (если проводились: в каком ЛПУ, когда, что именно), не удалялись ли зубы (если да, то: где, когда, сколько), не делались ли прививки; имеет ли ребенок индивидуальную расческу, зубную щетку, мочалку. При трансмиссивных заболеваниях определяют наличие кровососущих насекомых.

При инфекциях наружных покровов выясняют, имеет ли ребенок индивидуальные предметы личной гигиены, постельные принадлежности, одежду, обувь, головные уборы, как часто моется, не посещал ли бани, парикмахерские, бассейн, не пользуются ли прачечной. При микроспории определяют контакт с кошками и собаками.

При установлении первичного диагноза инфекционного заболевания или подозрения на него медработник должен направить экстренное извещение по форме N 58 в эпидбюро города или территориальный центр госсанэпиднадзора не позднее 12 часов с момента обнаружения больного.

УХОД И НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ДЕТЬМИ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

1. Лабораторные методы исследования в детских лечебно-профилактических учреждениях

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 8

Материальное оснащение:

- стерильные ватные тампоны, укрепленные на концах металлических проволочек, в стерильных пробирках.

- шпатель.

- чашки Петри с питательной средой.

Алгоритм взятия материала из зева:

1) Предупредить больного, чтобы утром не чистил зубы, не орошал зев, не ел до забора материала, или производить забор материала через 2 часа после еды.

2) Вымыть руки, надеть маску и перчатки.

3) Усадить ребенка на колени помощника, который одной рукой должен обхватить туловище и руки ребенка, а другую положить на лоб, удерживая голову.

4) Встать напротив пациента.

5) Открыть ребенку рот можно следующими способами:

а) ребенку первых месяцев жизни медицинская сестра накладывает указательный палец своей руки поперек подбородка, а большой – под подбородок, оттягивая его вниз;

б) ребенку старше 6 месяцев медицинская сестра нажимает I и II пальцами на щеки в области смыкания верхней и нижней челюстей;

в) шпатель, обернутый стерильной салфеткой, ввести в рот ребенка между щекой и зубами (шпатель при этом расположен широкой плоскостью к зубам), подвести его к последним коренным зубам, повернуть на 90˚ вокруг оси, ввести между зубами в полость рта, нажать им вниз до открытия рта;

г) шпатель обернуть стерильной салфеткой, I и II пальцами раздвинуть губы больного, широкой плоскостью шпатель ввести снизу между резцами верхней и нижней челюстей, наружный конец шпателя поднять вверх, до открытия рта.

6) Язык больного удерживать шпателем, надавливая им на корень языка вниз и вперед.

7) Извлечь тампон из пробирки (ваши пальцы должны касаться только пробирки, в которую вмонтирован тампон).

8) Ввести тампон в полость рта.

9) Произвести забор материала.

10) Вращая петлю между пальцами вокруг оси, начать движение тампоном снизу вверх по правой миндалине, затем перейти к небной дужке, язычку, левой небной дужке и спуститься вниз по левой миндалине, в конце – по задней стенке глотки. Тампон должен касаться миндалин и дужек на границе между здоровой и измененной тканью (гнойные фолликулы, пленчатые налеты).

При заборе следить, чтобы тампон не касался зубов, языка, слизистой полости рта.

После забора материала поместить тампон в стерильную пробирку, не касаясь ее наружной поверхности.

Выписать направление в бактериологическую лабораторию:

В бактериологическую лабораторию_____

Отделение Пост Палата №_____________

Ф.И.О._____________________________

Возраст_____________________________

Мазок на флору из зева________________

Дата Роспись медицинской сестры_______

Доставить исследуемый материал в бактериологическую лабораторию или помесить в термостат при температуре 37˚С.

При заборе материала на дифтерийную палочку (мазок на BL), посев производят на питательную среду (теллуритово-кровяной агар) у постели больного.

Чашка Петри с питательной средой должна быть подогрета до 37˚С.

Приоткрыв чашку, в верхней ее части сделать тампоном площадку (1/5 часть поверхности среды) частыми зигзагообразными штрихами. Затем непрерывными круговыми движениями тампона взятый из зева материал втирается в поверхность среды, не нарушая ее целостности.

То же самое делается во второй чашке Петри со средой для посева материала из носа.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 9

Материальное оснащение:

- стерильные ватные тампоны, укрепленные на концах металлических проволочек, в стерильных пробирках;

- чашки Петри с питательной средой.

Алгоритм выполнения манипуляции:

1) Предупредить больного, чтобы утром не чистил зубы, не орошал зев, не ел до забора материала, или производить забор материала через 2 часа после еды.

2) Вымыть руки, надеть маску и перчатки.

3) Усадить ребенка на колени помощника, который одной рукой должен обхватить туловище и руки ребенка, а другую положить на лоб, удерживая голову.

4) Встать напротив пациента.

5) Взять закрытую пробирку в левую руку.

6) Правой рукой извлечь тампон из пробирки (касаться только пробки).

7) Осторожно ввести тампон сначала в правую, а заем в левую половину носа на глубину 0,5-1,5 см в зависимости от возраста ребенка.

8) Забор материала осуществляется вращением тампона между пальцами вокруг оси.

9) Извлечь тампон и поместить его в стерильную пробирку, не касаясь ее краев.

10) Выписать направление в бактериологическую лабораторию:

В бактериологическую лабораторию_____

Отделение Пост Палата №_____________

Ф.И.О._____________________________

Возраст_____________________________

Мазок из носа________________________

Дата. Роспись медицинской сестры______

Доставить материал в лабораторию или поместить в термостат при температуре 37˚С.

Доставить исследуемый материал в бактериологическую лабораторию или поместить в термостат при температуре 37˚С.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 10

Материальное оснащение:

- стерильный ватный тампон, укрепленный на концах металлических проволочек, помещенный в стерильную пробирку.

- шпатель.

- чашки Петри с питательной средой (сывороточный агар).

Алгоритм выполнения манипуляции:

1) Положение ребенка такое же, как при взятии содержимого зева. Забор материала производят у постели больного через 3 часа после еды натощак.

2) Вымыть руки, надеть маску и перчатки.

3) Открыть рот больному и удерживать шпателем язык.

4) Осторожно извлекая тампон из пробирки, согнуть металлические проволочки о внутренний край пробирки на 120˚ на расстоянии 2 см от нижнего конца тампона.

5) Ввести тампон в полость рта изогнутым концом вверх.

6) Завести тампон за мягкое небо и коснуться им слизистой носоглотки.

7) При взятии материала тампон не должен касаться зубов, языка и слизистой полости рта.

8) Взятие материала производить быстро, единым движением, чтобы не вызвать у больного рвотный рефлекс.

9) Тампон, с взятым материалом, поместить в стерильную пробирку, не касаясь ее наружной поверхности.

10) Пробирку поместить в банку с водой (температура воды +37˚С) или в бикс, на дне которого лежит теплая грелка, обернутая пеленкой.

11) Выписать направление в бактериологическую лабораторию:

В бактериологическую лабораторию_____

Отделение Пост Палата №_____________

Ф.И.О. больного_____________________

Возраст_____________________________

Мазок из носоглотки на менингококк_____

Дата Роспись медицинской сестры_______

Немедленно доставить исследуемый материал в лабораторию.

При посеве взятого из носоглотки материала на питательную среду, необходимо: приоткрыть чашку Петри, сделать площадку, затем, вращая тампон пальцами вокруг оси, нанести им параллельные штрихи с интервалом 1-1,5 см; тампон при нанесении штрихов должен отрываться от питательной среды.

Чашка Петри с питательной средой должна быть подогрета до 37˚С, для чего ее за 15-20 минут до взятия материала поместить в термостат.

Закрыть чашку Петри, поместить в теплый бикс и немедленно доставить в бактериологическую лабораторию.

Методика взятия мазка из носа на вирусы

Сухой стерильный тампон на металлическом стержне вводится в правую, а затем левую половину носа так, чтобы при введении тампона прижималась к нему рукой левая, а затем правая ноздря; мазок-отпечаток помещают в физраствор и сразу отправляют в лабораторию для посева и типирования вируса.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 11

Материальное оснащение:

- стерильные ватные тампоны, укрепленные на концах металлических проволочек, помещенные в стерильные пробирки;

- шпатель;

- стерильные пробирки или флаконы с пробками;

- чашки Петри с питательной средой.

Алгоритм I взятия материала:

1) Детям старше 3 лет необходимо прополоскать рот кипяченой водой, маленьким детям протереть полость рта стерильными ватными тампонами, смоченными в физиологическом растворе.

2) Положение больного такое же, как при заборе материала из зева.

3) Вымыть руки, надеть маску и перчатки.

4) Открыть рот больному, нажать шпателем на корень языка, вызывая у ребенка кашлевой рефлекс с отделением мокроты.

5) Извлечь тампон из пробирки.

6) Ввести тампон в полость рта вращая его пальцами вокруг оси и подхватывая мокроту.

7) Поместить тампон в стерильную пробирку, не касаясь ее наружной поверхности.

8) Выписать направление в клиническую или бактериологическую лабораторию:

В бактериологическую лабораторию__________

Отделение Пост Палата №__________________

Ф.И.О. больного__________________________

Возраст_________________________________

Мокрота для бактериологического исследования

Дата Роспись медицинской сестры____________

Алгоритм II взятия материала:

Для бактериологического исследования брать утренний или суточный объем мокроты (хранить в холодильнике).

Больной собирает мокроту в стерильный флакон (в 200 гр. банку) путем отхаркивания.

Емкость с исследуемым материалом доставить в лабораторию.

Методика взятия содержимого зева для бактериологического исследования на коклюш

Материальное оснащение:

- шпатели;

- чашка Петри с питательной средой (казеиново-угольный агар).

Алгоритм I взятия материала:

Положение больного такое же, как при взятии содержимого зева для бактериологического исследования.

9) Чашка Петри с питательной средой должна быть подогрета до 37˚С, для чего ее за 15-20 минут до забора мокроты поместить в термостат.

10) Вымыть руки, надеть маску и перчатки.

11) Открыть рот больному.

12) Раздражая шпателем корень языка или заднюю стенку глотки, вызвать у ребенка приступ кашля.

13) Приоткрыть чашку Петри с питательной средой.

14) Поднести чашку ко рту больного для непосредственного сбора мокроты; расстояние от чашки до рта больного не должно превышать 10 см.

15) Держать чашку возле рта больного 5-10 секунд.

16) Выписать направление в бактериологическую лабораторию:

В бактериологическую лабораторию__________

Отделение Пост Палата №__________________

Ф.И.О. больного__________________________

Возраст_________________________________

Содержимое зева для исследования на коклюш_

Дата Роспись медицинской сестры____________

Доставить исследуемый материал в бактериологическую лабораторию.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 12

Материальное оснащение:

- стерильный ватный тампон, укрепленный на концах металлических проволочек, помещенный в стерильную пробирку;

- шпатель.

Алгоритм взятия материала:

1) Положение больного такое же, как при взятии содержимого зева для бактериологического исследования.

2) Вымыть руки, надеть маску и перчатки.

3) Осторожно извлекая из пробирки тампон, согнуть металлические проволочки о внутренний край пробирки на 120˚ на расстоянии 2 см от нижнего конца тампона.

4) Открыть рот больному, язык удерживать шпателем.

5) Ввести тампон в полость рта изогнутым концом.

6) Завести тампон за корень языка и коснуться им задней стенки глотки.

7) При взятии мазка следить, чтобы тампон не касался зубов, корня языка, слизистой полости рта.

8) Тампон со взятым материалом поместить в стерильную пробирку, не касаясь ее наружной поверхности.

9) Пробирку поместить в бикс, на дне которого лежит теплая грелка, обернутая пеленкой.

10) Выписать направление в бактериологическую лабораторию:

В бактериологическую лабораторию_____

Отделение Пост Палата №_____________

Ф.И.О. больного_____________________

Возраст_____________________________

Мазок из зева на коклюш_______________

Дата Роспись медицинской сестры_______

Доставить исследуемый материал в бактериологическую лабораторию.

Посев материала на коклюшную палочку осуществляется на две чашки. В одной чашке казеиново-угольный агар, в другой – казеиново-угольный агар с добавлением пенициллина. Приоткрыв крышку чашки, непрерывными штрихами поочередно сделать четыре площадки (сверху, снизу и две по бокам), а в центре чашки в виде буквы Z.

Подготовка больного для проведения спинномозговой (люмбальной) пункции

Материальное оснащение:

- бировская игла с мандреном (для детей до 10-летнего возраста – игла для разведения или внутривенного вливания с мандреном длиной 5-6 см, диаметром 1-2 мм);

- стерильные ватные шарики, салфетки;

- лейкопластырь или клеол;

- 2% спиртовой раствор йода;

- 70˚ спирт;

- почкообразный стерильный лоток;

- шприц с иглой для внутримышечных инъекций;

- 0,25% раствор новокаина;

- эфир для наркоза;

- хлорэтил;

- пробирки стерильные.

Организация рабочего места

Данную манипуляцию проводят в процедурном кабинете. Помещение перед пункцией обрабатывается хлорсодержащими растворами, кварцуется в течение 30 минут.

Манипуляция выполняется на процедурном столе, накрытом стерильной простыней или пеленкой.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

studopedia.ru

ОСОБЕННОСТИ ВВЕДЕНИЯ ИНСУЛИНА

Цель:введение инсулина п/к Показания:назначение врача

Противопоказания: определяет врач

Места введения инсулина:

· наружная поверхность плеча; передненаружная поверхность бедра;

· передняя брюшная стенка в радиусе в 2см от пупка; верхненаружный квандрант ягодицы.

Оснащение:инсулиновый шприц; флакон с инсулином; стерильные ватные шарики;

· р-р антисептический; лотки для стерильного и отработанного материала;

· стерильные перчатки;контейнеры с дезинфицирующим раствором.

·

№ п/п Этапы Обоснование
Подготовка к процедуре
1. За 60 мин. до начала манипуляции извлечь из холодильника флакон с инсулином (для согревания). Примечание: · согревание флакона в руках не эффективно; · запас инсулина (невскрытые флаконы) необходимо хранить в холодильнике при температуре 2-8 градусов тепла (ни в коем случае не замораживать); · «начатый флакон» может храниться до 3 месяцев в темном месте при комнатной температуре; Инструкция по применению инсулина.
2. Проинформировать пациента о предстоящей манипуляции и получить его согласие. Соблюдение прав пациента
3. Вымыть руки на гигиеническом уровне одеть перчатки. Соблюдение инфекционной безопасности
4. Подготовить необходимое оснащение. Примечание: · в России в настоящее время используется две концентрации инсулина: 40ЕД в 1 мл препарата- U40 и 100ЕД в 1 мл –U100; · большинство стран мира уже перешло на единую концентрацию инсулина – 100ЕД мл, Росси тоже начала этот процесс. Поэтому всегда при получении новой партии инсулина или новых шприцев следует проверять совпадение концентрации инсулина на флаконах и шприцах.    
5. Набрать лекарственное средство из флакона (см. алгоритм «набор лекарственного средства из ампулы»). Флакон обработать антисептическим раствором и дать раствору испариться. Примечание: · инсулин пролангированного действия перед введением надо хорошо перемешать путем «перекатывания» флакона между ладонями; · нельзя смешивать в одном шприце инсулин короткого и пролангированного действия; · если для инъекции используется две иглы (одна для набора, другая для инъекции), то набираем в шприц на 2-4 ЕД больше, чем необходимо, избыток инсулина будет удален при вытеснении воздуха из иглы для инъекции.   Правильное выполнение манипуляции.
6. Путем осмотра и пальпации определить непосредственное место инъекции. Примечание: · для профилактики развития осложнений (липодистрофии, инфильтратов) необходимо чередовать места инъекций, а также отступать от места предыдущей инъекции не менее чем на 2 см; · смена мест инъекций должна быть одинаковой каждый день, в противном случае это может привести к колебаниям уровня сахара крови. Рекомендуемые схемы: Схема 1: несколько недель инсулин вводят в одну из зон (например, в правое и левое плечо), следующие несколько недель – в другую (например, в правое и левое бедро) – и т.д. Схема 2: каждый день используют все зоны по строгому плану (для каждой инъекции – своя зона). При этом инсулин короткого действия желательно вводить под кожу живота, обеспечивая более быстрое начало действия.   Обеспечение правил введения препарата.
7. Сменить перчатки. Обеспечение инфекционной безопасности.
8. Обработать кожу двумя ватными шариками (первым шариком - большое поле, вторым шариком – непосредственно место инъекции). Примечание: · После обработки инъекционного поля антисептическим раствором, спирт должен полностью испариться. Иначе произойдет разрушение инсулина. Обеспечение инфекционной безопасности.   Обеспечение правил введения препарата.
9. Взять шприц в правую руку: 5 палец придерживает канюлю иглы; 1,3,4, пальцы охватывают цилиндр; 2 палец фиксирует поршень.   Правильное выполнение манипуляции.
10. 1 и 2 пальцами левой руки собрать кожу в складку и ввести иглу в основание складки под углом 45* Примечание: · инсулин вводится сверху вниз строго п/к.   Правильное выполнение манипуляции.
11. Перевести левую руку на поршень и ввести инсулин. Правильное выполнение манипуляции.
12. После введения инсулина к месту инъекции прикладывается сухой стерильный шарик или ничего (не производить массаж места инъекции!). Примечание: Использованный сухой шарик поместить в дезинфицирующий раствор Обеспечение правил введения препарата.
13. Снять перчатки, поместить в дезинфицирующий раствор. Вымыть руки (гигиенический уровень).   Инфекционной безопасности
14. После введения инсулина через 20-30 минут пациента необходимо покормить пищей богатой углеводами. Профилактика гипогликемической комы.

Примечание:

при условии набора инсулина из флакона и введения инсулина одной иглой, набрать в шприц ровно 6 ед. инсулина;

при условии набора инсулина из флакона одной иглой и введения инсулина другой иглой, набрать в шприц инсулина на 2-4 единицы больше для заполнения канала другой иглы.

Задача №3

Page 2

Цель:диагностическая.

Показания: По назначению врача.

Противопоказания:Возбуждение пациента, судороги.

Оснащение:

1. Стерильный лоток.

2. Стерильный пинцет.

3. Стерильные иглы.

4. Шарики ватные стерильные – 4 – 5 штук.

5. Стерильные перчатки резиновые.

6. Стерильные салфетки – 2 – 3 шт.

7. Жгут.

8. Этиловый спирт 70%‑ный или любой кожный антисептик.

9. Салфетка, полотенце.

10. Одноразовые пластиковые пробирки с пробкой или вакуум‑содержащие пробирки для забора крови.

11. Штатив для пробирок.

12. Маска. Защитные очки.

13. Направление.

14. Дозатор с жидким мылом

15. Контейнер с крышкой для транспортировки пробирок.

16. Маркированные емкости с дезинфицирующими растворами.

17. Набор «Анти‑СПИД».

Возможные проблемы пациента: Беспокойство и страх пациента, негативный настрой к вмешательству.

Этапы Обоснование
Подготовка к процедуре
1.Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции, правилах подготовке к ней и ходе ее выполнения. Получите согласие. Установление контакта с пациентом. Соблюдение прав пациента.
2.Заполните направление.  
3.Подготовьте оснащение. Обеспечение эффективного проведения процедуры.
4.Усадите или уложите пациента удобно. Рука в разогнутом виде находится ладонью вверх, так чтобы плечо и предплечье образовали одну прямую линию. Обеспечение эффективного проведения процедуры.
5.Подложите под локоть клеенчатую подушечку для выравнивания сгиба. Обеспечение эффективного проведения процедуры.
Выполнение процедуры
6.Вымойте руки, гигиенический уровень. Обеспечение инфекционной безопасности.
7.Наденьте стерильные перчатки, маску, очки Обеспечение инфекционной безопасности.
8.Наложите жгут на 7 – 10 см выше локтевого сгиба через салфетку или полотенце, пульс на лучевой артерии должен сохраниться.   Обеспечение эффективного проведения процедуры.
9.Попросите пациента сжать кисть в кулак, определите место венепункции.   Обеспечение эффективного проведения процедуры.
10.Для улучшения тока крови можно использовать теплые влажные салфетки (40%), прижатые к месту пункции на 5 минут. Нельзя задавать для руки физическую нагрузку, так как это может привести к изменениям концентрации в крови некоторых показателей. Обеспечение эффективного проведения процедуры.
11.Продезинфецируйте место венепункции шариками, смоченными спиртом, от центра к периферии круговыми движениями 2 раза.. Просушите третьим стерильным шариком место венепункции.   Обеспечение эффективного проведения процедуры.
12.Фиксируйте вену локтевого сгиба натяжением кожи с помощью большого пальца левой руки. Обеспечение эффективного проведения процедуры.
13. Спунктируйте вену под углом, расположив иглу скосом вверх под углом 25 – 30° к коже. При появлении крови в канюли иглы уменьшите угол наклона иглы до 10 – 15° и продвиньте ее на несколько миллиметров по ходу вены. Обеспечение эффективного проведения процедуры.
14. Как только кровь начнет поступать в пробирку, снимите жгут и попросите пациента разжать кулак. Обеспечение эффективного проведения процедуры.
15. После окончания забора крови к месту пункции приложите сухую стерильную салфетку, извлеките иглу из вены. Наложите бактерицидный пластырь или давящую повязку. Профилактика постъинфузионных осложнений.
Окончание процедуры
16.Убедитесь в хорошем самочувствии пациента. Обеспечение комфортного состояния пациента.
17Сбросьте использованную иглу в непрокалываемую емкость с дезинфицирующим раствором. Обеспечение инфекционной безопасности.
18.Организуйте доставку пробирок с кровью в специальном контейнере в лабораторию, направления доставить отдельно от пробирок с кровью.   Обеспечение своевременного исследования . Обеспечение инфекционной безопасности.
19.Обработайте стол, жгут, клеенчатую подушечку в соответствии с требованиями санэпидрежима. Обеспечение инфекционной безопасности.
20.Зарегистрируйте процедуру согласно документации учреждения. Обеспечение преемственности сестринского ухода.
     

Примечания

1. Для биохимического исследования кровь берут в сухую, чистую центрифужную пробирку в количестве 3–5 мл.

2. Для серологического исследования забор крови делают в сухую стерильную пробирку в количестве 1–2 мл.

3. Для бактериологического исследования забор крови проводят в стерильный флакон со специальной средой.

4. При разбрызгивании крови обработайте загрязненную поверхность дезсредствами.

5. При попадании крови на кожу или слизистые оболочки используйте набор «Анти‑СПИД».

Задача №3

Page 3

Цель: диагностическая.

Показания:назначения врача, профилактические осмотры.

Оснащение:часы или секундомер, температурный лист, ручка с красным стержнем,

Дюж.

Этапы Обоснования
Подготовка к процедуре    
1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться. Установление контакта с пациентом.
2.Объяснить пациенту суть и ход процедуры. Психологическая подготовка пациента к предстоящей процедуре.
3. Получить согласие пациента на процедуру. Соблюдение прав пациента.
4. Подготовить необходимое оснащение. Проведение и документирование результатов процедуры.
5.Вымыть руки (гигиенический уровень) Выполнение процедуры Обеспечение инфекционной безопасности.
Выполнение процедуры
6. Придать пациенту удобное по­ложение, сидя или лежа (руки должны быть расслаблены, при этом кисти и предплечья не должны быть «на вису»).   Создание комфортного положения с целью обеспечения достоверно­го результата.
7. Прижать 2,3,4 пальцами лучевые артерии на обеих руках пациента (1 палец должен находиться со стороны тыла кисти) и почувствовать пульсацию артерий. Сравнить колебания стенок артерий на правой и левой руках. Оценить симметричность пульса. У здорового человека пульс на обеих лучевых артериях симметричный. Если пульс симметричный, остальные свойства пульса определяют, пальпируя одну руку.   Определение симметричности пульса. Если пульс симметричный, то в дальнейшем сестра определяет характеристики пульса на одной руке
8. Определить ритм пульса. Если пульсовая волна следует одна за другой через равные промежутки времени – пульс ритмичный, если нет – аритмичный. Определение ритмичности пульса.
9.Определить частоту пульса - количество пульсовых ударов за 1 минуту. Для зтоговзять часы или секундомер и определить количество пульсовых ударов в течение 30 сек., умножить на 2 (если пульс ритмичный), и получить частоту пульса.Если пульс аритмичный – считать количество пульсовых ударов в течение 60 секунд.   Обеспечение точности определения частоты пульса.
10. Определить наполнение пульса, если пульсовая волна четкая, то пульс полный, если слабая – пустой, если пульсовая волна слабо прощупывается, то пульс нитевидный. Наполнение пульса зависит от объема циркулирующей крови и величины сердечного выброса.
11Определить напряжение пульса. Для этого нужно прижать артерию сильнее, чем прежде, к лучевой кости. Если пульсация исчезает при нажатии – напряжение хорошее; если пульсация не ослабевает – пульс твердый; если пульсация полностью прекратилась – напряжение слабое, пульс мягкий. Обеспечение точности определения напряжения пульса.
12.Сообщить пациенту результат исследования. Право пациента на информацию.
Окончание процедуры
13. Вымыть руки (гигиенический уровень). Обеспечение инфекционной безопасности.
14. Зарегистрировать результат исследования в температурном листе. Обеспечение преемственности сестринского ухода.

Примечание.Для определения пульса можно использовать височную, сонную, подключичную, бедренную артерии, тыльную артерию стопы.

Регистрация данных исследования артериального пульса пациента в температурном листе.

Оснащение: красная ручка, температурный лист.

Алгоритм действия Обоснование
1. Взять температурный лист и найти соответствующую графу в нем «П». Обеспечение достоверности результата.
2.Определить цену деления шкалы (от 50 до 100 уд.в 1 мин. цена деления = 2уд. в 1 мин.; более 100 уд.в 1 мин. = 4уд. в 1 мин.) Констатация точного результата исследования артериального пульса пациента.
3. Взять красную ручку и провести горизонтальную линию на уровне максимального показания АД под днем измерения АД ( систолическое) Обеспечение достоверности результата.
3. Взять ручку красного цвета и зафиксировать, в виде точки, показаниерезультата исследования пульса пациента в температурном листе. Обеспечение достоверности результата.
4. Соединить графически, в виде ломаной линии, отмеченные точки показаний результатов исследований артериального пульса. Обеспечение наглядности результатов измерений.

Эталон ответа к билету № 4

Задача №1

Совмещенная предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения с использованием 2% раствора «Лизетол АФ».

Препарат «Лизетол АФ» является препаратом, совмещающим одновременно дезинфекцию и предстерилизационную очистку медицинских изделий.

Цель: удаление микроорганизмов (дезинфекция) медицинского инструментария; удаление белковых, жировых, механических загрязнений, остатков лекарственных средств, для повышения эффективности стерильности.

Показания: контакт изделий со стерильными тканями, органами или сосудистой системой, контактирование с раневой поверхностью, кровью, слизистыми оболочками и лекарственными средствами.

Оснащения и условия:вентилируемое помещение, емкости с плотно закрывающимися крышками, водный термометр, мерные емкости или дозаторы, обогревательные приборы, перчатки, лотки, «моющие комплексы», ватно – марлевые тампоны, ерши, медицинский инструментарий.

Этапы Обоснование
1. Надеть защитную одежду. Сохранение здоровья персонала.
2.Приготовить раствор по рецепту: · Препарат Лизетол АФ – 20мл; · Питьевая вода – 980мл.   Обеспечение режима.
3. Полностью погрузить в емкость с моющим раствором изделия медицинского назначения после их использования и закрыть крышкой. Примечание: замачивать колющие и режущие инструменты в отдельных емкостях. Внутренние каналы игл, трубчатых изделий заполнить «моющим комплексом» с помощью шприца или резинового баллончика. Обеспечение полного контакта инструментария с моющим раствором.
4.Выдержать изделия в моющем растворе 60 минут. Обеспечение режима.
5. С помощью ватно-марлевых тампонов, щеток или ершей промыть каждое изделие в течение 1мин. и поместить на сетку. Удаление загрязнений из мест соединения на инструментах, из просветов, полостей, зазоров.
6.Промыть каждое изделие под проточной водой в течение 3 минут. Удаление остатков моющих средств с поверхности обрабатываемых изделий.
7.Ополоснуть каждое изделие в дистиллированной воде в течение 30сек. Обессоливание поверхности изделий и предупреждение повреждения тканей.
8.Просушить изделия до полного исчезновения влаги (например, в воздушно-сушильных шкафах с открытой дверцей при t=75-87*C). Исключение условий, способствующих росту микроорганизмов (влажная среда). Предотвращение боя изделий из стекла в местах их соединения с металлом.
Поставить азопирамовую пробу. Контроль качества очистки.
9. Упаковать изделия в зависимости от вида и режима стерилизации. Защита изделия от загрязнения и увеличение срока сохранения стерильности после стерилизации.

Примечание:сохранение активности раствора 7 суток.

Задача №2

Page 4

Цель:введение лекарственного средства.

Показания:назначение врача.

Противопоказания:определяет врач.

№ п/п Этапы Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Собрать информацию до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться. Выяснить, приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией; когда, по какому поводу, как он ее перенес. Установление контакта с пациентом.
2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры (если он с нею незнаком). Психологическая подготовка к манипуляции.
3. Получить его согласие. Соблюдение прав пациента.
4. Вымыть руки (гигиенический уровень), Обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала.
5, Подготовить необходимое оснащение. Примечание:особое внимание обратить на отсутствие воздуха в шприце и проходимости иглы. Для этого следует расположить шприц строго вертикально, на уровне глаз. Нажимая левой рукой на поршень, необходимо вытеснить воздух до появления первой капли лекарственного средства. Достижение эффективного проведения процедуры. Профилактика воздушной эмболии.
Выполнение процедуры
6. Помочь пациенту занять положение лежа на спине или сидя, при котором хорошо доступна предполагаемая область инъекции. Попросить пациента освободить ее от одежды. Обеспечение доступа к месту инъекции.
7. Подложить под локоть пациента клеенчатую подушку. Обеспечение максимального сгибания в локтевом суставе.
8. Путем осмотра определить непосредственное место инъекции. Профилактика постиъекционных осложнений.
9. Наложить жгут в средней трети плеча (на рубашку или салфетку), так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз (пульс на лучевой артерии не изменяется). Примечание:при применении специальной венозной манжеты, защелкнуть на ней клапан и потянуть за свободный конец до остановки венозного кровотока. Обеспечение доступа к венам локтевого сгиба. Снижение безопасности при наложении жгута. Профилактика образования гематом.
10. Попросить больного сжать кулак. Пропальпировать вену. Определяя ее ширину, глубину залегания, направление. Подвижность. Наличие уплотнений стенки. Обеспечение наилучшего наполнения вен кровью. Определение наиболее удобной для инъекции вены.
11. Обработать область локтевого сгиба ватными шариками, смоченными спиртом. Движение шариков осуществлять в одном направлении – от периферии к центру. Первым шариком обрабатывать площадь локтевого сгиба. Вторым – непосредственно место инъекции. Шарики сбросить в лоток для использованного материала. Обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала.
12. Взять шприц в левую руку: указательный палец фиксирует канюлю иглы, остальные охватывают цилиндр шприца. Обеспечение фиксации иглы и управление ею.
13. По ходу выбранной вены большим пальцем левой руки натянуть кожу к периферии и прижать ее. Не меняя положение шприца в руке, держа иглу срезом вверх под углом до 30*, пунктировать кожу и ввести иглу на 1/3длины параллельно вене. Обеспечение выполнения техники 2-х моментного пунктирования вены.
14. Продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка изменить направление иглы и осторожно пунктировать вену. Пока возникает ощущение «попадания в пустоту». Зафиксировать правую руку со шприцем в данном положении. Профилактика выхода иглы из вены или прокола стенки вены.
15. Убедиться, что игла в вене. Для этого необходимо перенести левую руку на поршень и потянуть его на себя – в шприце должна появиться кровь. Профилактика постинъекционных осложнений.
16.   Развязать жгут левой рукой, потянув за один из свободных концов. Попросить больного разжать кулак. Примечание:при использовании венозной манжеты нажать левой рукой на клапан замка. Обеспечение восстановления венозного кровотока.
17. Не меняя положения шприца, перенести опять левую руку на поршень. Нажимая на него, медленно ввести лекарственный раствор, оставив в шприце 1-2 мл. Во время давления левой рукой на поршень положение правой руки должно быть жестко зафиксировано. Профилактика воздушной эмболии. И других осложнений. Профилактика прокола второй стенки вены, выхода иглы из вены.
18. Следить за общим состоянием пациента и за состоянием места инъекции во время введения раствора. Профилактика осложнений.
19.   прижать к месту инъекции шарик, смоченный спиртом, извлечь иглу и согнуть руку больного в локтевом суставе. Попросить больного держать руку согнутой не менее 5 минут. Профилактика постинъекционных осложнений.
20. Положить шприц в лоток. Профилактика ВБИ и травматизма медицинских работников.
21. По прошествии положенного времени ватный шарик убрать в контейнер с дезинфицирующим средством или в пакет из-под одноразового шприца. Обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала.
22. Спросит пациента о самочувствии. Удостовериться, что он чувствует себя нормально. Обеспечение психологически комфортного состояния.
Окончание процедуры
23. Провести утилизацию использованного инструментария: · иглу заполнить дез. раствором и сбросить в непрокалываемый контейнер; · шприц заполнить дез раствором и погрузить в контейнер с дез. раствором, после дезинфекции поместить в пластиковый пакет для сбора отходов (класс Б); · ватные шари­ки и использованные перчатки сбросить после дезинфекции в пластиковый пакет для сбора отходов (класс Б). Обеспечение дезинфекционной безопасности.
  Вымыть руки (гигиенический уровень). Обеспечение инфекционной безопасности
  Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента. Обеспечение преемственности сестринского ухода.

Задача № 3

Page 5

Цель: обеспечить кормление пациента

Показания: повреждение и отек языка, глотки, гортани, пищевода, расстройства глотания и речи, бессознательное состояние, отказ от приема пищи при психических заболеваниях.

Противопоказания: атрезия и травмы пищевода, кровотечение из желудка и пищевода, варикозное расширение вен пищевода.

Оснащение: шприц Жанэ - 2 шт., зажимКохера -2шт., ножницы, 3 лотка ( 2 стерильных), полотенце, стерильные салфетки, перчатки, фонендоскоп, стерильный тонкий назогастральный зонд (0,5-0,6 см в диаметре), питательная смесь (t° 38 – 40 С), стерильное вазелиновое масло или глицерин, безопасная булавка, заглушка для зонда, кипяченая вода 100 мл, лейкопластырь, емкости для пищевых продуктов.

Этапы Обоснование
I. Подготовка к процедуре:  
1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважи­тельно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться. Объ­яснить суть и ход предстоящей процедуры. Получить согласие на проведение процедуры. Психологическая подготовка пациента к процедуре. Мотивация пациента к сотрудничеству. Соблюдение права пациента на информацию.
2. Подготовить оснащение. Необходимое условие для эффективности процедуры.
II. Выполнение процедуры:  
3. Придать пациенту положение, удобное для кормления (высокое положение Фаулера) (положение Фаулера). Поместить на грудь полотенце. Обеспечение свободного прохождения зонда.
4. Вымыть и осушить руки (гигиенический уровень). Надеть перчатки. Обеспечение инфекционной безопасности.
5. Определить наиболее подходящую для введения зонда половину носа (если пациент в сознании): · прижать сначала одно крыло носа и попросить пациента дышать другим, закрыв рот; · затем повторить эти действия с другим крылом носа. Если нужно провести туалет носа. Обеспечение свободного прохождения зонда.
6. Вскрыть упаковку и выложить зонд в стерильный лоток. Необходимое условие для эффективности процедуры.
7. Определить расстояние, на которое должен быть введен зонд (можно измерить расстояние от кончика носа до мочки уха и вниз до мечевидного отростка; либо из роста пациента отнять 100 см), и сделать отметку на зонде лейкопластырем. Необходимое условие для введения зонда в желудок.
8. Обработать слепой конец зонда (15-18 см) стерильным глицерином или стерильным вазелиновым маслом. Обеспечение продвижения зонда в желудок.
9. Попросить пациента слегка запрокинуть голову. Ввести зонд через нижний носовой ход на глубину 15-18 см и предло­жить пациенту его заглатывать до нужной отметки. Обеспечение свободного продвижения зонда в желудок.
10. Набрать в шприц Жане воздух 20-30 мл и присоединить его к зонду. Ввести воздух в желудок под контролем фонендоскопа (вы­слушиваются характерные звуки). Другой способ: присоединив к зонду шприц Жанэ потянуть поршень на себя, должно показаться желудочное содержимое. Определение местонахождения зонда.
11. На зонд наложить зажим и отсоединить шприц от зонда. Свободный ко­нец зонда поместить в лоток. Предупреждение вытекание содержимого желудка.
12. Зафиксировать зонд лейкопластырем на переносице. Обеспечивается фиксация зонда.
13. Набрать в шприц Жанэ 50-100 мл питательной смеси.   Необходимое условие для эффективности процедуры.
14. Подсоединить шприц к зонду, снять зажим и медленно ввести смесь в желудок.   Предупреждение попадания воздуха в желу­док.
15. После опорожнения шприца пережать зонд зажимом, отсоединить шприц. Предупреждение вытекание содержимого желудка.
16. Повторить процедуру (п. 13-15), используя все приготовленное количество питательной смеси.     Необходимое условие для эффективности процедуры.
17. Отсоединить шприц от зонда, предварительно закрыв зонд зажимом.     Предупреждение вытекания содержимого желудка.
18. Подсоединить другой шприц Жанэ с кипяченой водой, открыть зажим и промыть зонд.   Обеспечение инфекционной безопасности.
19. Наложить зажим на конец зонда, отсоединить шприц. Обернуть конец зонда стерильной салфеткой или закрыть заглушку, если таковая имеется. Обеспечение инфекционной безопасности.
20. Зафиксировать зонд безопасной булавкой до следующего кормления. Профилактика выпадения зонда.
21. Оставить пациента в положении Фаулера на 30 минут.   Профилактика аспирации содержимого желудка в дыхательные пути.    
22. Помочь пациенту занять удобное положение. Обеспечение психологического комфорта.
III. Завершение процедуры:  
23. Провести дезинфекцию использованного инструментария. Обеспечение инфекционной безопасности.
24. Вымыть руки (социальный уровень). Обеспечение инфекционной безопасности.
25. Записать реакцию пациента на процедуру. Обеспечение преемственности ухода.

Примечание:

Зонд, оставленный на длительное время, требует ухода, который включает в себя:

  • ежедневное удаление выделений из носа, скопившихся на зонде;
  • ежедневное наблюдение за кожей и слизистой вокруг зонда;
  • промывание зонда каждые 4 часа (если молочная пища каждые 2 часа) изотоническим раствором натрия хлорида или кипячёной водой (15 мл).
Page 6

Задача №1

Приготовление 5% раствора аламинола для дезинфекции изделий медицинского назначения по вирусной этиологии. (1 л)

Цель: использовать для дезинфекции согласно прика­зам по соблюдению санитарно-противоэпидемического ре­жима.

Оснащение:спецодежда, мерная ёмкость 50мл., емкость для воды с маркировкой до 1л,

концентрат «Аламинола», емкость для деинфицирующегораствора, деревянная лопатка.

Этапы Примечания
Подготовка к процедуре
1. Надеть спецодежду. Обеспечение безопасности на ра­бочем месте.
2. Подготовить оснащение, прове­рить маркировку. Соблюдение четкости в работе. Обеспечение личной ответственно­сти.
Выполнение процедуры
3.Взять емкость для воды, налить в неё 950мл. воды,вылить в емкость для дезинфицирующего раствора. Соблюдение методики приготовления раствора и процентной концентрации.
4. Налить в мерную емкость 50мл. концентрата «Аламинол». Соблюдение методики приготовления раствора и процентной концентрации.
5. Поместить 50мл. концентрата «аламинол» в емкость для дезинфицирующего раствора Соблюдение методики приготовле­ния растворов и процентной концен­трации.
6. Перемешать раствор деревянной лопаткой. Для получения однородного раствора.
7. Закрыть крышкой. Для соблюдения правил охраны труда.безопасности
8. Проверить маркировку емкости и бирки. Для контроля за сроком годности дезинфицирующего раствора.
9. Поставить дату приготовления раствора, роспись. Обеспечение преемственности в работе с дезинфицирующими растворами, личная ответственность, соблюдение сроков годности.
Завершение процедуры
10. Срок годности раствора 10 суток, при хранении в закрытых ёмкостях. Соблюдение методических рекомендаций.
11. Снять спецодежду, вымыть руки, вытереть насухо. Соблюдение личной гигиены меди­цинского работника.

Дезинфекция шприцов: иглу(не касаясь)погружаем в непрокалываемыйконтейнер желтого цвета, одноразового использования, с 5% рабочим раствором аламинола для дезинфекции и последующей утилизации;

погружаем в 5% рабочий раствор аламинола, шприц и поршень отдельно для заполнения полостей, экспозиция 60 минут. Вынимаем, укладываем в пакет желтого цвета ( отхода класса Б).

Для дезинфекции замковых изделий и изделий из резины используется 8% рабочий раствор аламинола.

Этапы Примечания
Подготовка к процедуре
1. Надеть спецодежду. Обеспечение безопасности на ра­бочем месте.
2. Подготовить оснащение, прове­рить маркировку. Соблюдение четкости в работе. Обеспечение личной ответственно­сти.
Выполнение процедуры
3.Взять емкость для воды, налить в неё 920мл. воды,вылить в емкость для дезинфицирующего раствора. Соблюдение методики приготовления раствора и процентной концентрации.
4. Налить в мерную емкость 80мл. концентрата «Аламинол». Соблюдение методики приготовления раствора и процентной концентрации.
5. Поместить 58мл. концентрата «аламинол» в емкость для дезинфицирующего раствора Соблюдение методики приготовле­ния растворов и процентной концен­трации.
6. Перемешать раствор деревянной лопаткой. Для получения однородного раствора.
7. Закрыть крышкой. Для соблюдения правил охраны труда.безопасности
8. Проверить маркировку емкости и бирки. Для контроля за сроком годности дезинфицирующего раствора.
9. Поставить дату приготовления раствора, роспись. Обеспечение преемственности в работе с дезинфицирующими растворами, личная ответственность, соблюдение сроков годности.
Завершение процедуры
10. Срок годности раствора 10 суток, при хранении в закрытых ёмкостях. Соблюдение методических рекомендаций.
11. Снять спецодежду, вымыть руки, вытереть насухо. Соблюдение личной гигиены меди­цинского работника.

Дезинфекция перчаток: сняв перчатки, погружаем их в 8% рабочий раствор аламинола, экспозиция 60 минут. Вынимаем, укладываем в пакет желтого цвета

( отходы класса Б )для последующей утилизации.

Задача №2

НАБОР РАСТВОРА ИЗ АМПУЛЫ

Цель: выполнить назначение врача.

Показания: парентеральный способ введения лекарственных средств.

Оснащение: шприц в собранном виде, стерильный лоток, емкость для отработанного материала, стерильный пинцет, тетрадь назначений процедурной сестры, лекарственные средства в ампулах, пилочки, бикс со стерильным перевязочным материалом, перчатки медицинские, раствор медицинский антисептический.

Этапы Обоснование
1. Вымыть руки (гигиенический уровень), надеть перчатки. Обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала. Обеспечение безопасности сестры на рабочем месте.
2. Взять ампулу, внимательно прочитать название лекарственного средства, дозу, концентрацию, срок годности. Сверить с назначением врача. Сверить название ампулы и название упаковки. Подогреть ампулу с раствором камфоры в масле на водяной бане. Профилактика ошибочного введения лекарственного средства.
3. Переместить лекарственный раствор из узкой части ампулы в широкую. Для этого необходимо одной рукой взять ампулу за дно, а пальцами другой произвести легкие удары по узкому концу ампулы. Исключение потери лекарственного средства.
4. Обработать узкую часть ампулы ватным шариком, смоченным раствором медицинским антисептическим (движением сверху вниз) и поместить ватный шарик между 4 и 5 пальцами левой руки. Обеспечение инфекционной безопасности пациента.
5. Надпилить ампулу в центре узкой части ампулы. Профилактика травматизма пальцев медсестры.
6. Обработать смоченным шариком место надпила. С помощью ватного шарика отломить конец ампулы в противоположную сторону от надпила и выбросить его в емкость для отработанного материала. Обеспечение инфекционной безопасности пациента.
7. Взять шприц в правую руку так, чтобы были видны деления. Захватить вскрытую ампулу между 2 и 3 пальцами левой рукой так, чтобы вскрытая часть была обращена внутрь ладони. Ввести иглу в ампулу. Перехватить шприц 1, 4, 5 пальцами левой руки. Достижение эффективного проведения процедуры.
8. Переместить правую руку на поршень и набрать нужное количество раствора. Следить, чтобы срез иглы был постоянно погружен в раствор, периодически перемещая ампулу в вертикальное положение. Исключение потери лекарственного средства.  
9. Извлечь шприц с иглой из ампулы, ампулу сбросить в емкость для отработанного материала, сменить иглу. Обеспечение инфекционной безопасности.
10. Перевести шприц в строго вертикальное положение и вытеснить воздух из шприца в защитный колпачок. Профилактика постинъекционных осложнений. Обеспечение безопасности деятельности сестры. Проверка проходимости иглы.
11. Положить в стерильный лоток шприц (рукоятка расположена на бортике лотка), накрыть стерильной салфеткой (лотком, если инъекция выполняется в палате). Обеспечение инфекционной безопасности.

ВЫПОЛНЕНИЕ ПОДКОЖНОЙ ИНЪЕКЦИИ

Цель:введение масляного раствора под кожу под кожу.

Показания: назначение врача.

Противопоказания: определяет врач.

Места введения: средняя треть наружной поверхности плеча, подлопаточная область, средняя треть наружной поверхности бедра, боковая поверхность брюшной стенки, отступая 2 см от пупочного кольца, верхний наружный квадрант ягодицы.

Оснащение: шприц емкостью 1-2 мл с лекарственным веществом и иглой (0,4 ммX20мм или 0,6ммX30 мм), 3 стерильных ватных шарика, смоченные 70% этиловым спирта в стерильном лотке или на внутренней поверхности крафт-пакета, чистые перчатки, контейнеры (контейнер настольный для игл с упором для безопасного снятия игл; контейнеры для дезинфекции шприцев, ватных шариков; контейнер с вложенным пластиковым мешком для сбора отходов).

Этапы Обоснование
I. Подготовка к процедуре: Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться. Выяс­нить приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией; как он ее перенес. Установление контакта с пациентом.
2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры (если он с ней незнаком).   Психологическая подготовка к манипуляции.
3. Получить его согласие Соблюдение прав пациента.
4. Вымыть руки (гигиенический уровень). Надеть перчатки. Обеспечение инфекционной безопасности пациен­та и персонала.
5. Подготовить необходимое оснащение. Достижение эффективного проведения процедуры.
  II. Выполнение процедуры: 6. Помочь занять пациенту удобное положение, при котором хорошо доступна предполагаемая область инъекции. Попросить пациента освобо­дить ее от одежды. Соблюдение правил выполнения инъекции.
  7. Путем осмотра и пальпации определить непосредственное место инъекции. Убедиться, что в месте инъекции нет инфильтрата. Профилактика осложнений после инъекций.
  8. Обработать кожу двумя ватными шариками, смоченными спиртом. Первым шариком обработать большую область инъекционного поля, вто­рым - непосредственно место инъекции. 3-й шарик поместить между 4 и 5 пальцами левой руки или под мизинец. Дать спирту высохнуть. Профилактика постинъекционных осложнений.
  9. Взять шприц в правую руку: указательный палец придерживает каню­лю иглы; 1,3,4 пальцы охватывают цилиндр. Обеспечение правильного положения шприца во время инъекции.
   
10. Первым и вторым пальцами левой руки взять кожу в месте инъекции в складку и ввести иглу под углом 45° в основание кожной складки на глубину 15 мм. Примечание: при введении масляных растворов потянуть поршень на себя и убедиться, что в шприц не поступает кровь Обеспечение попадания лекарственного средства в подкожную клетчатку. Профилактика медикаментозной эмболии.
11. Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство (скорость введения средняя). Уменьшение болезненности в месте введения.
12. Взять ватный шарик первым и вторым пальцами левой руки, прижать место инъекции и быстро извлечь иглу. Уменьшение болезненности в месте введения.
13. Не отнимая ватный шарик от кожи, провести легкий массаж места инъекции. Улучшение всасывания лекарственного средства в месте инъекции. Профилактика образования гема­томы.
14. Поместить ватные шарики, шприц в лоток для использованного материала. Профилактика ВБИ и травматизма медицинских работников.
15. Спросить пациента о самочувствии. Удостовериться, что он чувствует Себя нормально. Обеспечение психологически комфортного состоя­ния.
III.Окончание процедуры: 16. Провести утилизацию использованного инструментария: · иглу заполнить дез. раствором и сбросить в непрокалываемый контейнер; · шприц заполнить дез раствором и погрузить в контейнер с дез. раствором, после дезинфекции поместить в пластиковый пакет для сбора отходов (класс Б); · ватные шари­ки и использованные перчатки сбросить после дезинфекции в пластиковый пакет для сбора отходов (класс Б).     · Обеспечение инфекционной безопасности.
17. Вымыть руки (гигиенический уровень). Обеспечение инфекционной безопасности
18. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента. Обеспечение преемственности сестринского ухода.
   
         

Возможные проблемы пациента: отказ от манипуляции; психологический дискомфорт, связанный с чувством страха перед болезненностью инъекции, возможным инфицированием, аллергической реакцией, развитием инфильтратов.

Задача № 3

Применение пузыря со льдом.

Цель:лечебная.

Механизм действия: сужает кровеносные сосуды кожи глубоко расположенных органов и тканей, снижает чувствительность нервных рецепторов. Оказывает болеутоляющее, кровоостанавливающее, противовоспалительное действие.

Показания:острые воспалительные процессы в брюшной полости; кровотечения внутренние; ушибы, переломы, вывихи в первые часы и сутки; второй период лихорадки; укусы насекомых; послеоперационный период; сотрясение мозга.

Противопоказания:хронические воспалительные процессы; заболевания кожи.

Оснащение: пузырь для льда; полотенце, пеленка, лоток с кусочками льда, лапчатый пинцет, перчатки, емкость с рабочим раствором дезинфектанта, ветошь.

Возможные проблемы пациента:чрезмерное переохлаждение; риск отморожения в связи с длительным воздействием холода на кожу; непереносимость холода.

Этапы Обоснование
I. Подготовка к процедуре  
1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброже­лательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться. Выяснить, приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией; когда, по какому поводу, как он ее перенес. Установление контакта с пациентом.
2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры. Психологическая подготовка к манипуляции.
3. Получить его согласие. Соблюдение прав пациента.
4. Подготовить необходимое оснащение. Достижение эффективного проведения про­цедуры.
5. Вымыть и осушить руки (гигиенический уровень) Обеспечение инфекционной безопасности.
II. Выполнение процедуры.  
6. Заполнить широкогорлый резиновый пузырь подготовленными в морозильной камере кусочками льда, с помощью лапчатого пинцета, до половины и залить холод­ной водой, температура воды 14-160С.   Примечание:Нельзя замораживать воду, налитую в пузырь, в мо­розильной камере, так как поверхность образовавшегося конгломерата льда велика. Исключается переохлаждение (отмо­рожение) кожи.
7. Положить пузырь на горизонтальную поверхность, выпустить воздух и завернуть крышку. Протереть пузырь полотенцем, проверить на гермитичность. Обеспечение герметичности. Пузырь прини­мает плоскую форму.
8. Обернуть пузырь пеленкой, сложенной вдвое, и положить на нужный участок тела на 20 минут. Пузырь можно (по мере необходимости) держать длительное время, но через каждые 20 минут не­обходимо делать перерыв на 10-15 минут. Профилактика переохлаждения и отмороже­ния.
9. Сливать воду по мере таяния льда и добавлять кусочки льда. Достижение максимального эффекта проце­дуры.     упреждение переохлаждения, от­морожения.
10. По окончании процедуры воду из пузыря слить. Обеспечение инфекционной безопасности.
11. Спросить пациента о самочувствии. Удостовериться, что он чувствует себя нормально. Обеспечение психологически комфортного со­стояния.
III. Окончание процедуры  
12.Продезинфицировать пузырь, затем обмыть его водой и высушить. Обеспечение инфекционной безопасности.
13. Вымыть и осушить руки (гигиенический уровень). Обеспечение инфекционной безопасности.
14.Сделать отметку о выполнении процедуры реакции на нее пациента в карте стационарного больного. Обеспечение преемственности сестринского ухода.

Примечание: при необходимости пузырь со льдом можно подвесить над пациентом на расстоянии 2-3 см. Пузырь следует хранить в сухом виде и с открытой крышкой.

Дезинфекция: двух кратное протирание ветошью, смоченной в 5% растворе аламинола, экспозиция 15 минут.

Эталоны ответов к билету №7

Задача №1

При повреждении кожных покровов (уколах, порезах) необходимо:

Этапы Обоснование
1. Приготовить аптечку при авариях Профилактика вирусных инфекций.
2. Вымыть руки, не снимая перчаток, проточной водой с мылом Удаление загрязнений с перчаток
3. Снять перчатки (сбросить в емкость с дезинфицирующим средством) Обеспечение инфекционной безопасности
4. Выдавить кровь из ранки   Удаление микроорганизмов
5. Двух кратно обработать ранку 70% раствором спирта, экспозиция 10 минут; или 5% спиртовым раствором йода Соблюдение инфекционной безопасности
6. Заклеить ранку лейкопластырем Предохранение попадания в ранку загрязнений и микроорганизмов
7.При необходимости надеть новую пару перчаток (если необходимо продолжить процедуру) Соблюдение инфекционной безопасности
8.Зарегистрироать аварийную ситуацию в журнале учета аварийных ситуаций Необходимость регистрации несчастных случаев
9.Сообщить администрации (заполнить акт о несчастном случае на производстве). Необходимость регистрации несчастных случаев

Задача №2

Page 7

1.Стерильный лоток. 2. Лоток для отходов (мусора), использованного материала. 3. Шприц с 10 мл с гепаринизированного раствора (гепарин:физраствор = 1:100). 4. Стерильные ватные шарики и салфетки. 5. Лейкопластырь и/или самоклеющаяся повязка. 6. Антисептик для обработки кожи. 7. Периферические внутривенные катетеры нескольких размеров. 8. Переходник и/или соединительная трубка или обтуратор. 9. Жгут. 10. Стерильные перчатки. 11. Ножницы. 12. Лангета. 13. Бинт средней ширины.

14. 3% раствор перекиси водорода.

Этапы Обоснование
Подготовка к процедуре
1.Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Объяснить цель и последовательность предстоящей процедуры. Получить согласие на проведение процедуры (если пациент в сознании). Установление контакта с пациентом.
2.Обеспечить освещение, помочь пациенту принять удобное положение. Создание комфортных условий.
3.Вымыть руки. Обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала.
4.Соберите стандартный набор для катетеризации вены, включая несколько катетеров различных диаметров Достижение эффективного проведения процедуры.
5.Проверьте целостность упаковки и срок годности катетера. Профилактика постъинфузионных осложнений.
6.Приготовить контейнер для утилизации острых предметов. Обеспечение инфекционной безопасности.
Выполнение процедуры
7.Вымыть руки (гигиенический уровень), надеть перчатки. Обеспечение инфекционной безопасности.
8.Выбрать место предполагаемой катетеризации вены: -наложить жгут на 10-15 см выше предполагаемой зоны катетеризации; -попросить пациента сжать пальцы кисти руки для улучшения наполнения вены кровью; -пропальпировать вену, принимая во внимание характеристики инфузата; -снять жгут. Обеспечение эффективного проведения процедуры.
9.Подберите наименьший катетер, учитывая: размер вены, необходимую скорость введения, график проведения внутривенной терапии, вязкость инфузата;   Обеспечение эффективного проведения процедуры.
10.Повторно обработайте руки, используя антисептик, и наденьте стерильные перчатки;   Обеспечение инфекционной безопасности.
11.Наложите жгут на 10-15 см выше выбранной зоны Обеспечение эффективного проведения процедуры.
12.Обработайте место катетеризации кожным антисептиком в течение 30-60 секунд и дайте высохнуть самостоятельно; НЕ касаться обработанной зоны. Обеспечение инфекционной безопасности.
13.Зафиксируйте вену, прижав ее пальцем ниже предполагаемого места введения катетера. Обеспечение эффективного проведения процедуры.
14.Возьмите катетер выбранного диаметра и снимите защитный чехол. Если на чехле расположен дополнительная заглушка, чехол не выбрасывайте, а держите его между пальцами свободной руки;   Обеспечение эффективного проведения процедуры.
15.Введите катетер на игле под углом к коже 15 градусов, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере.   Обеспечение эффективного проведения процедуры.
16.При появлении крови в индикаторной камере уменьшите угол наклона иглы-стилета и на несколько миллиметров введите иглу в вену. Обеспечение эффективного проведения процедуры.
17.Зафиксируйте иглу-стилет, а катетер с помощью канюли медленно до конца сдвинуть с иглы в вену ( игла – стилет полностью из катетера пока не удаляется) Обеспечение эффективного проведения процедуры.
18.Снять жгут. Не допускать введения иглы – стилета в катетер после смещения его в вену! Обеспечение эффективного проведения процедуры.
19.Пережмите вену для снижения кровотечения и окончательно удалите иглу из катетера; утилизируйте иглу с учетом правил безопасности.   Обеспечение инфекционной безопасности.
20.Снимите заглушку с защитного чехла и закройте катетер или присоедините инфузионную систему. Обеспечение эффективного проведения процедуры.
21.Зафиксируйте катетер на конечности с помощью фиксирующей повязки. Обеспечение эффективного проведения процедуры.
Окончание процедуры
22.Зарегистрируйте процедуру катетеризации вены согласно требований лечебного учреждения. Обеспечение преемственности сестринского ухода.
23.Утилизируйте отходы в соответствии с правилами техники безопасности и санитарно-эпидемиологического режима.   Обеспечение инфекционной безопасности.
24.Вымыть и осушить руки. Обеспечение инфекционной безопасности.

Задача №3

Применение грелки

Механизм действия: применяется как местное согревающее средство, рассасывающее и болеутоляющее.

Показания:местные воспалительные процессы кожи, подкожной клетчатки и суставов; озноб при лихорадке, переохлаждение; хронические воспалительные процессы в брюшной полости (хронический гастрит и другие) по назначению врача.

Противопоказания:острые воспалительные процессы в брюшной полости (острый аппендицит, холецистит, панкреатит, перитонит и др.); внутренние кровотечения; ушибы в первые часы и сутки; инфицированные раны, высокая лихорадка; опухоли; маститы, тромбофлебиты; повреждение кожных покровов; новообразования.

Оснащение:резиновая грелка; горячая вода t=60-70С; пеленка; водный термометр.

Возможные проблемы пациента:риск возникновения ожога в связи с пониженной чувствительностью кожи тяжелобольных или в связи с ее отсутствием; пигментация кожи в связи с частым применением грелки на одно и то же место; сильное жжение в области соприкосновения кожи с грелкой.

Этапы Обоснование
I.Подготовка к процедуре: 1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться. Выяснить, приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией; когда, по какому поводу, как он ее перенес. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться. Выяснить, приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией; когда, по какому поводу, как он ее перенес.   Установление контакта с пациентом.
2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры. Психологическая подготовка к процедуре.
3. Получить согласие на процедуру. Соблюдение прав пациента.
4. Подготовить необходимое оснащение. Достижение эффективного проведения процедуры.
5. Вымыть руки (гигиенический способ). Обеспечение инфекционной безопасности.
II. Выполнение процедуры: 6. Налить в грелку на 2/3 приготовленную воду, слегка сжать ее у горловины, выпустить воздух и закрутить пробку.   Обеспечение лучшего контакта грелки с телом. Профилактика ожогов кожи пациента.
7. Перевернуть грелку пробкой вниз и обернуть ее пеленкой. Проверка герметичности. Профилактика перегревания кожи.
8. Положить грелку на нужную область тела на 20 минут. При необходимости длительного применения грелки (по назначению врача) каждые 20 минут следует делать 15-20- минутный перерыв. Предупреждение местного перегревания и ожога кожи.
9. Снять грелку через 20 минут. Дальнейшее непрерывное применение грелки может привести к парезу сосудов внутренних органов и тканей.
  10. Осмотреть кожу пациента в области соприкосновения с грелкой     Оценка чувствительности кожи: на ней должна быть легкая гиперемия.
11. Спросить пациента о самочувствии. Удостовериться, что он чувствует себя нормально. Обеспечение психологически комфортного состояния.
III. Окончание процедуры: 12. Вылить воду из грелки. Продезинфицировать грелку. Обеспечение инфекционной безопасности.
13. Вымыть руки (гигиенический способ). Обеспечение инфекционной безопасности.
14. Сделать отметку о выполнении процедуры и реакции на нее пациента в карте стационарного больного. Обеспечение преемственности сестринского ухода.

Дезинфекция: двух кратное протирание ветошью, смоченной в 3% растворе аламинола, экспозиция 15 минут.

Page 8

Задача № 1

Обработка рук на гигиеническом уровне.

Цель обработки рук на гигиеническом уровне: удаление и уничтожение микроорганизмов с кожи при помощи антисептиков.

Оснащение:жидкое мыло, бумажное полотенце,кожный антисептик (например: 700 этиловый спирт, Сагросепт, Октенидерм, Стериллинум, АХД-2000-специаль, Лизанин).

Этапы Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Снять с рук все украшения, часы. Затрудняют эффективное удаление микроорганизмов.
2.Открыть кран, отрегулировать температуру воды. Вода должна быть теплой. Тёплая вода способствует более эффективному воздействию мыла, в то время как горячая вода удаляет с поверхности рук защитный жировой слой.
Выполнение процедуры
3. Смочить руки под струей воды. Для улучшения моющих свойств мыла.
4. Нанести жидкое мыло на ладонь. Для улучшения качества мытья рук.
5. Вымыть руки, используя специальную технику: а) энергичное механическое трение ладоней, повторить 5 раз; б) правой ладонью растирать тыльную поверхность левой кисти, поменять руки, повторить 5 раз; в) соединить пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой, тереть внутренние поверхности пальцев движениями вверх и вниз, повторить 5 раз; г) соединить пальцы в «замок», тыльной стороной согнутых пальцев растирать ладонь другой руки,повторить 5 раз; д) охватить основание большого пальца левой кисти между большим и указательным пальцами правой кисти, вращательное трение, поменять руки, повторить 5 раз; е) круговым движением тереть ладонь левой кисти кончиками пальцев правой руки, поменять руки, повторить 5 раз. ж) переменное трение запястий обеих рук, повторить 5 раз. Удаление загрязнения с рук.
Окончание процедуры
6. Смыть мыло под проточной водой, держа руки так, чтобы запястья и кисти были выше уровня локтей. Удаление с рук мыла вместе с загрязнениями и микроорганизмами.
7. Закрыть кран бумажным полотенцем. Соблюдение инфекционной безопасности, исключение реконтаминации рук.
8. Просушить руки бумажным полотенцем.  
9. Нанести кожный антисептик на кисти рук в количестве не менее 3 мл и тщательновтереть в кожу, с помощью выше описанной техники, до полного высыхания. Использование антисептика обеспечивает более эффективное удаление и уничтожение микроорганизмов.
     

Задача №2

Разведение антибиотиков

Антибиотики парентерально назначаются очень часто в ЕД или в граммах.

1 грамм составляет 1000 000ЕД

0,5 гр.-500 000 ЕД

0,25 гр-100 000 ЕД

Для разведения антибиотиков можно использовать растворители:

· 0,9% р-р натрия хлорида (физиологический раствор);

· 0,25% или 0,5% р-р новокаина;

· Стерильная вода для инъекций.

Стандартное разведение Нестандартное разведение
На каждые 100 000 ЕД используют 1 мл растворителя. 100 000 ЕД - 1 мл 200 000 ЕД - 2 мл 300 000 ЕД - 3 мл 400 000 ЕД - 4 мл 500 000 ЕД - 5 мл и. т. д. На каждые 100 000 ЕД используют 0,5 мл растворителя. 100 000 ЕД - 0,5мл 200 000 ЕД - 1 мл 300 000 ЕД - 1,5 мл 400 000 ЕД -2 мл 500 000 ЕД – 2,5 мл и.т.д.
Стандартное разведение используют, когда доза, назначенная врачом, меньше или ровна 500 000 ЕД. Нестандартное разведение используют, когда доза, назначенная врачом, больше 500 000 ЕД.

Алгоритм решения задач на разведение антибиотиков:

1. Определить какое разведение необходимо использовать для флакона в данном случаи.

2. Определить сколько ЕД антибиотика во флаконе.

3. Определить сколько необходимо флаконов с антибиотиком, для того чтобы выполнить назначения врача.

4. Определить сколько необходимо мл растворителя для разведения флакона (-ов).

5. Определить сколько мл растворенного антибиотика нужно набрать из флакона в соответствии с назначениями врача.

Задача: Врач назначил пациенту 1 грамм антибиотика в/м. Флаконы по 0,5 грамм

антибиотика.

Какое разведение будете использовать? Сколько флаконов необходимо взять? Как развести флакон? Сколько мл нужно взять из флакона?

Решение:

1. Определить какое разведение необходимо использовать для флакона в данном случаи. Необходимо использовать нестандартное разведение, потому что доза, назначенная врачом больше 500 000 ЕД. 1 грамм – 1000 000 ЕД.
2. Определить сколько ЕД антибиотика во флаконе. Во флаконе 0,5 грамм. Это составляет 500 000 ЕД.
3. Определить сколько необходимо флаконов с антибиотиком, для того чтобы выполнить назначения врача. Нам необходимо 2 флакона, чтобы выполнить назначения врача. Т.к. во флаконе 500 000 ЕД, а врач назначил 1000 000 ЕД.
4. Определить сколько необходимо мл растворителя для разведения флакона (-ов). В 1 флаконе 500 000 ЕД. Т.к. мы используем нестандартное разведение на каждые 200 000 ЕД надо взять мл растворителя. Рассчитываем: 200 000 ЕД–1,0мл 500 000 ЕД - x мл x = 500 000 ЕД : 200 000 ЕД x = 2,5 мл Т.к. нам необходимо 2 флакона. В 1 флакон и во 2 флакон вводим по 2,5 мл растворителя.
5. Определить сколько мл растворенного антибиотика нужно набрать из флакона в соответствии с назначениями врача. Врач назначил 1 грамм – 1000 000 ЕД. Т.к. мы используем нестандартное разведение на каждые 200 000 ЕД надо взять 1,0 мл растворителя В один шприц необходимо набрать 2,5 мл из 1 флакона,потом 2,5 мл из 2 флакона растворенного антибиотика (2,5мл+ 2,5мл = 5 мл) и ввести в/м пациенту.
Page 9

Оснащение:непромокаемый мешок, емкость с дезинфицирующим раствором.

Алгоритм действия   Теоретическое обоснование
1. Снять маску: Развязать нижние завязки, не прикасаясь к самой маске. Предупредить инфицирование кожи мед.работника
2. Развязать верхние завязки и сразу же поместить в непромокаемый мешок. Одноразовую маску после использования поместить в дезинфицирующий раствор.   Соблюдение инфекционной безопасности.

Действия медицинской сестры при попадании биологических жидкостей на халат, маску:

Оснащение:непромокаемый мешок, емкость с дезинфицирующим раствором.

Алгоритм действия   Теоретическое обоснование
1.Маска: 1.1. Снять маску, развязав нижние завязки, не прикасаясь к самой маске. Предупредить инфицирование кожи медицинского работника
1.2. Развязать верхние завязки и сразу же поместить в дезинфицирующий раствор.   Предупредить инфицирование кожи медицинского работника
2.Халат:2.1. Снять халат вначале только с одной руки, касаясь только нижней части рукавов. Предупредить инфицирование кожи медицинского работника
2.2. Снять халат со второй руки, прикасаясь к нему изнутри и выворачивая наизнанку. Предупредить инфицирование кожи медицинского работника
2.3. Поместить халат в непромокаемый мешок, халат одноразового использования поместить в дезинфицирующий раствор. Соблюдение инфекционной безопасности.
     

Задача № 2

2% раствор промедола относится к наркотическим средствам, подлежащим предметно количественному учету. Инъекцию раствора промедола может выполнить только медицинская сестра, имеющая допуск к работе с наркотическими средствами.

Перед введением наркотического средства необходимо:

· Убедиться, что назначение наркотического средства пациенту,расписано врачомв карте стационарного (амбулаторно – поликлинического) больного в отдельном листе назначений, с указанием названия наркотического вещества, его концентрации, дозы, времени введения и заверено подписью врача, назначившего наркотическое средство.

· При наличии записи в карте, медицинская сестра достает из сейфа ампулу с наркотическим средством, в присутствии врача набирает наркотическое средство в шприц, пустую ампулу убирает в сейф.

· Согласно алгоритма выполнения подкожной инъекции, в присутствии врача, медицинская сестра вводит наркотическое средство пациенту.

· Делает отметку в карте пациента о произведенной инъекции с указанием фамилии и инициалов врача, медицинской сестры, осуществивших пациенту инъекцию наркотического вещества. Отметка заверяется подписями врача и медицинской сестры с указанием названия введенного средства, времени введения, дозы и описанием эффекта от введения наркотического средства.

· Делает запись в журнале учета наркотических средств.

· После дежурства пустую ампулу сдает по смене или старшей медицинской сестре.

ВЫПОЛНЕНИЕ ПОДКОЖНОЙ ИНЪЕКЦИИ

Цель:введение лекарственного средства под кожу.

Показания: назначение врача.

Противопоказания: определяет врач.

Места введения: средняя треть наружной поверхности плеча, подлопаточная область, средняя треть наружной поверхности бедра, боковая поверхность брюшной стенки, отступая 2 см от пупочного кольца, верхний наружный квадрант ягодицы.

Оснащение: шприц емкостью 1-2 мл с лекарственным веществом и иглой (0,4 ммX20мм или 0,6ммX30 мм), 3 стерильных ватных шарика, смоченные 70% этиловым спирта в стерильном лотке или на внутренней поверхности крафт-пакета, чистые перчатки, контейнеры (контейнер настольный для игл с упором для безопасного снятия игл; контейнеры для дезинфекции шприцев, ватных шариков; контейнер с вложенным пластиковым мешком для сбора отходов).

Этапы Обоснование
I. Подготовка к процедуре: Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться. Выяс­нить приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией; как он ее перенес. Установление контакта с пациентом.
2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры (если он с ней незнаком).   Психологическая подготовка к манипуляции.
3. Получить его согласие Соблюдение прав пациента.
4. Вымыть руки (гигиенический уровень). Надеть перчатки. Обеспечение инфекционной безопасности пациен­та и персонала.
5. Подготовить необходимое оснащение. Достижение эффективного проведения процедуры.
II. Выполнение процедуры: 6. Помочь занять пациенту удобное положение, при котором хорошо доступна предполагаемая область инъекции. Попросить пациента освобо­дить ее от одежды. Соблюдение правил выполнения инъекции.
7. Путем осмотра и пальпации определить непосредственное место инъекции. Убедиться, что в месте инъекции нет инфильтрата. Профилактика осложнений после инъекций.
8. Обработать кожу двумя ватными шариками, смоченными спиртом. Первым шариком обработать большую область инъекционного поля, вто­рым - непосредственно место инъекции. 3-й шарик поместить между 4 и 5 пальцами левой руки или под мизинец. Дать спирту высохнуть. Профилактика постинъекционных осложнений.
9. Взять шприц в правую руку: указательный палец придерживает каню­лю иглы; 1,3,4 пальцы охватывают цилиндр. Обеспечение правильного положения шприца во время инъекции.
   
10. Первым и вторым пальцами левой руки взять кожу в месте инъекции в складку и ввести иглу под углом 45° в основание кожной складки на глубину 15 мм. Примечание: при введении масляных растворов потянуть поршень на себя и убедиться, что в шприц не поступает кровь (см.особенности введения масляных растворов). Обеспечение попадания лекарственного средства в подкожную клетчатку. Профилактика медикаментозной эмболии.
11. Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство (скорость введения средняя). Уменьшение болезненности в месте введения.
12. Взять ватный шарик первым и вторым пальцами левой руки, прижать место инъекции и быстро извлечь иглу. Уменьшение болезненности в месте введения.
13. Не отнимая ватный шарик от кожи, провести легкий массаж места инъекции. Улучшение всасывания лекарственного средства в месте инъекции. Профилактика образования гема­томы.
14. Поместить ватные шарики, шприц в лоток для использованного материала. Профилактика ВБИ и травматизма медицинских работников.
15. Спросить пациента о самочувствии. Удостовериться, что он чувствует Себя нормально. Обеспечение психологически комфортного состоя­ния.
III.Окончание процедуры: 16. Провести утилизацию использованного инструментария: · иглу заполнить дез. раствором и сбросить в непрокалываемый контейнер; · шприц заполнить дез раствором и погрузить в контейнер с дез. раствором, после дезинфекции поместить в пластиковый пакет для сбора отходов (класс Б); · ватные шари­ки и использованные перчатки сбросить после дезинфекции в пластиковый пакет для сбора отходов (класс Б).     · Обеспечение инфекционной безопасности.
17. Вымыть руки (гигиенический уровень). Обеспечение инфекционной безопасности
18. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента. Обеспечение преемственности сестринского ухода.

Задача № 3

ОЧИСТИТЕЛЬНАЯ КЛИЗМА

Цель:добиться отхождения каловых масс и газов.

Показания:   Противопоказания:    
  - подготовка пациента к рентгенологическим и эндоскопическим методам исследо­вания; - запоры, - перед постановкой лекарственной и питательной клизмы; - различные виды отравлений; - подготовка к операции, родам, абортам; - атония кишечника. - кровотечение из пищеварительного тракта; - острые воспалительные (колиты, эрозии) и язвенные процессы в облас­ти толстой кишки и заднего прохода (кровоточащий геморрой); - злокачественные новообразования прямой кишки; - первые дни после операции на органах пищевари­тельного тракта; - неясные боли в области живота; - трещины в области заднего прохода; - выпадение прямой кишки; - тяжёлая сердечно-сосудистая недостаточность.
         

Механизм действия:

Ø жидкость ока­зывает меха­ническое разд­ражение стенок кишечника и усиливает пери­стальтику;

Ø раздробление каловых масс, их разжижение и вымывание.

Начало действия: через 5-20 мин.

Оснащение:

- стерильные: лоток, клизменный наконечник, салфет­ки;

- кружка Эсмарха, штатив, клеенка, пеленка, емкость с водой в количестве 1-1,5 литра определённой температуры, емкость с дезинфициру­ющим раствором, судно, водный термометр, вазелин, туалетная бумага, шпатель для смазывания наконечника вазе­лином, таз, ширма;

- спецодежда: латексные перчатки одноразовые, меди­цинский халат, клеенчатый фартук.

Место проведения: клизменная, палата, домашние условия.

Этапы Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Убедиться в наличии информа­ционного согласия пациента на процедуру. Обеспечивается право пациента на информацию.
2. Подготовить оснащение. Необходимое условие для эффективности процедуры.
3. Вымыть руки (гигиенический уровень), надеть: клеенчатый фар­тук, перчатки. Обеспечение инфекционной без­опасности.
4.Вскрыть упаковку, извлечь наконечник и присоединить его к кружке Эсмарха. Закрыть вентиль, налить в кружку Эсмарха 1-1,5 литра воды, укрепить кружку Эсмарха на штативе на 1 метр от уровня кушетки (в домашних условиях – использовать вспомогательные средства). Примечание: температура воды зависит от конкретной цели постановки клизмы: - при атонических запорах – 16-20 градусов; - при спастических запорах – 37-38 градусов; - в остальных случаях – 20-22 градуса. Необходимое условие для эффективности процедуры. Количество воды, необходимое для очищения кишечника.    
5.Заполнить систему: открыть вен­тиль на системе и слить немного воды через наконечник, закрыть вентиль. Предупреждение введения воздуха в прямую кишку.
6. Положить на кушетку клеенку, свисающую в таз, и пеленку.   При неудержании воды в прямой кишке вода будет стекать в таз.
7. Отгородить пациента ширмой, если процедура проводится в палате. Уложить пациента на левый бок, ноги согнуть в коленях и слегка при­вести к животу. Примечание: если пациента уложить на бок нельзя, клизму ставят в поло­жении пациента «на спине». Учет анатомического распо­ложения прямой сигмовидной кишки.
8. Смазать клизменный наконеч­ник вазелином с помощью шпателя, или нанести его на туалетную бумагу и смазать наконечник, вращая его. Облегчение введения наконечни­ка в прямую кишку. Предупрежде­ние возникновения неприятных ощущений в области наружного сфинктера прямой кишки.
Проведение процедуры
1. Раздвинуть ягодицы 1-м и 2-м пальцами левой руки, а правой рукой осторожно ввести нако­нечник в анальное отверстие, внача­ле по направлению к пупку (3-4 см), а затем параллельно позвоночнику на глубину 8-10 см. Учет анатомического распо­ложения прямой кишки и сиг­мовидной кишки.
2. Немного приоткрыть вентиль на системе, чтобы вода медленно вытекала в кишечник. Если вода не поступает в кишечник – поднять кружку Эсмарха выше, чем на 1 м, или изменить положение наконечника. При отсутствии результата заменить наконечник. Вода поступает в кишечник.
3. Попросить пациента дышать живо­том, наблюдать за состоянием паци­ента. Примечание:при жалобе пациента на боль спастического характера, прекратить процедуру (закрыв вентиль), пока боль не утихнет. Успокоить пациента и предложить ему глубоко дышать и произвести самому поглаживание живота противчасовой стрелки, затем продолжить введение жидкости. Если боль не отступает, сообщить об этом врачу. Уменьшаются неприятные ощущения при введении воды в кишечник, расслабляются мышцы живота. Профилактика осложнений.
Окончание процедуры
1. После введения воды в кишечник закрыть вентиль на системе, осто­рожно извлечь наконечник из прямой кишки, отсоединить его и положить в емкость с дезинфицирующим рас­твором. Предупреждение возникнове­ния неприятных ощущений.
2. Снять перчатки, фартук. Перчатки и фартук поместить в емкость с дезинфицирующим рас­твором. Вымыть руки. Обеспечение инфекционной безопасности.
3. Попросить пациента в течение 5-10 мин полежать на спине и удержать воду в кишечнике, затем опорожнить кишечник на унитазе или судне.   Время для разжижения кало­вых масс и усиления пери­стальтики.
4.Если необходимо помочь пациенту встать и дойти до туалета при появлении позывов на дефекацию (или помочь пациенту подложить под себя судно). Убедиться, что туалетная бумага поблизости. Если пациент лежит на судне, то по возможности приподнять изголовье кровати, чтобы он был в положении Фаулера (45-60 0). Исключения риска падения. Исключение загрязнения окружающей среды.
5. Надеть перчатки, фартук. Убрать судно. Убедиться, что процедура прошла эффективно (отделяемое должно содержать фекалии). Обеспечение инфекционной безопасности. Оценка эффективности процедуры.
6.Спросить пациента о самочувствии. Удостовериться, что он чувствует себя нормально.  
7. Поставить судно на стул, помочь пациенту вытереть область анального отверстия и/или подмыться. Обеспечение комфортного состояния после процедуры.
8. Убрать кленку, пеленку и сбросить их в непромокаемый мешок. Обеспечение инфекционной безопасности.
9. Снять перчатки. Вымыть руки (гигиенический уровень) Обеспечение инфекционной безопасности.
10. Сделать запись в «Медицинской карте» о выполненной процедуре и реакции на нее пациента. Обеспечение преемственности ухода.

Эталон ответа к билету № 10

Задача №1

Ответ:

1. Вид дезинфекции:

Профилактическая, текущая дезинфекция.

Профилактическая, текущая дезинфекция процедурного кабинета – влажная уборка. Проводится 2 раза в день: перед началом работы и в конце рабочего дня (а при необходимости – чаще).

2. Алгоритм проведения влажной уборки процедурного кабинета:

· Чистой ветошью, смоченной в мыльно-содовом растворе протереть всю мебель, медицинское оборудование, краны, раковины, дверные ручки, панели на высоту 1,5 м от пола, подоконники, пол.

· Другой чистой ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе протереть все в том же порядке.

Если дезинфицирующее средство совмещено с моющим средством, то эти два этапа объединяются в один.

Весь уборочный инвентарь (ведра, тазы, ветошь, швабры и др.) должен иметь четкую маркировку с указанием помещений и видов уборочных работ (например, для мытья полов в процедурном кабинете), использоваться строго по назначению. После проведения уборки весь уборочный инвентарь дезинфицируется, прополаскивается, сушится и хранится в специальном помещении.

· После проведения уборки включить бактерицидную лампу для дезинфекции воздушных масс в кабинете.

· После окончания работы бактерицидной лампы кабинет проветрить до исчезновения запаха озона.

Задача №2

Page 10

Цель:добиться отхождения каловых масс, газов.

Показания: Противопоказания:  
  - в первые дни после операции на органах брюшной полости; - после родов; - атония кишечника; - упорные запоры, каловые камни; - при неэффективности очистительной клизмы. - кровотечение из пищеварительного тракта; - злокачественные новообразования прямой кишки; - выпадение прямой кишки; - язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода.
         

Механизм действия:

Ø теплое масло обволакивает кал, размягчает его, улучшает перистальтику и проходи­мость содержи­мого по кише­чнику;

Ø теплое масло поло­жительно влия­ет на кишеч­ную флору.

Начало действия: через 6-10 часов.

Оснащение:грушевидный баллончик, газоотводная трубка (в упаковке), стерильный лоток, перчатки латексные, масляный раствор в количестве 100-150-200 мл (масло вазелиновое, растительное), клеенка, пеленка, туалетная бумага, стерильная салфетка, емкость с дезинфицирующим раствором. Обязательные условия: после постановки масляной клизмы пациент должен лежать несколько часов, так как масло, введенное в кишечник, постепенно обволакивает каловые массы и при ходьбе пациента может вытекать из кишечника.

Этапы Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Убедиться в наличии информа­ционного согласия пациента на процедуру. Обеспечивается право пациента на информацию.
2. Подготовить оснащение. Необходимое условие для эффективности процедуры.
3. Подогреть масло на водяной бане до 38 0 С. Во избежание механического, тер­мического и химического раздра­жения кишечника.
4. Набрать в грушевидный бал­лончик 100 (200) мл теплого мас­ла. Необходимое количество для постановки эффективной масля­ной клизмы.
5. Помочь пациенту лечь на левый бок, правая нога должна быть согнута в колене и прижата к жи­воту. Примечание:при невозможности уложить пациента на левый бок, клизму ставят в положении лежа на спине. Учет анатомической особенности расположения прямой и сигмо­видной кишки.
6. Положить под пациента клеен­ку, пеленку. Во избежание загрязнения по­стельного белья.
Проведение процедуры
7. Вымыть руки (гигиенический уровень), надеть перчатки. Обеспечивается инфекционная безопасность.
8. Достать из упаковки стерильную газоотводную трубку. Смазать газоотводную трубку вазелином, с помощью шпателя. Раздвинуть ягодицы, ввести газоотводную трубку в прямую кишку на глубину 20-30 см. Учет анатомического расположе­ния прямой кишки.
9. Присоединить к трубке груше­видный баллончик, выпустив воз­дух из него, и медленно ввести подогретый раствор. Предупреждение развития непри­ятных ощущений, введения возду­ха в кишечник.
10. Отсоединить, не разжимая, грушевидный баллон от газоот­водной трубки. Предотвращение всасывания масла обратно в баллончик.
11. Заполнить грушевидный бал­лончик воздухом, присоединить к газоотводной трубке и медленно ввести воздух. «Воздушный замок» способствует удержанию масляного раствора в прямой кишке.
12. Отсоединить, не разжимая, грушевидный баллончик от газо­отводной трубки, затем извлечь газоотводную трубку. Предупреждается выведение масла обратно в баллончик.
13. Вытереть туалетной бумагой область анального отверстия (у женщин в направлении спереди назад) в том случае, если пациент беспомощен.  
Окончание процедуры
14. Убрать кленку, пеленку и сбросить их в непромокаемый мешок. Обеспечение инфекционной безопасности.
15. Снять перчатки. Укрыть пациента одеялом, помочь ему занять удобное положение. Предупредить, что эффект наступит через 6-10 часов. Вымыть руки. Обеспечение инфекционной безопасности.
16. Сделать запись в «Медицинской карте» о выполненной процедуре и реакции на нее пациента. Обеспечение преемственности ухода.
17. Провести оценку эффективности процедуры через 6-10 часов и сделать запись в «Медицинской карте». Обеспечение преемственности ухода.

Эталоны ответов к билету № 11

Задача №1

Ответ:

1. Были нарушены правила безопасности при работе с дезинфицирующими средствами: при приготовлении рабочего раствора, произошло раздражение дыхательных путей дезинфицирующим средством.

2. Первая помощь:

· вывести на свежий воздух;

· расстегнуть все стягивающие поверхности;

· прополоскать полость рта 2% содовым раствором;

· показан прием теплого молока с питьевой содой;

· при необходимости, врачи назначают сердечные, успокаивающие и противокашлевые средства.

Задача № 2

Page 11

(с помощью марлевых салфеток )

Цель: соблюдение правил личной гигиены.

Показания: дефицит самоухода.

Оснащение: кувшин с теплой (35-370С) водой;лоток со стерильным материалом (10 марлевых салфеток); почкообразные лотки-2 шт; перчатки; ширма; клеенка; пеленка.

Этапы Обоснование
Подготовка к процедуре:
1. Доброжелательно и уважительно представиться пациенту.Объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции и получить его согласие. Установление контакта с пациентом. Обеспечение психологической подго­товки пациента к предстоящей процедуре. Соблюдение прав пациента.
2. Подготовить необходимое оснащение. Обеспечение качественного выполнения процедуры.
3. Налить в лоток теплую воду или антисептический раствор ( t 35-37 0С). Обеспечение качественного выполнения процедуры.
4. Отгородить пациента ширмой. Обеспечение психологического комфорта.
5. Вымыть руки, надеть перчатки. Обеспечение инфекционной безопас­ности.
Выполнение процедуры:
6. Перевести кровать в горизонтальное положение. Обеспечение правильной биомеханики тела пациента.
7. Повернуть пациента на бок, подстелить клеенку и пеленку. Предупреждение попадания воды на постельное белье пациента.
8. Помочь пациенту занять оптимально удобное положение для проведения процедуры (в положении Фаулера, ноги слегка согнуты в коленях и разведены). Обеспечение качественного выполнения процедуры.
9. Встать справа от пациента (если сестра правша). Обеспечение качественного выполнения процедуры.
10.Смачить салфетки в воде или в антисептическом растворе, слегка отжать их и вымыть промежность и половые органы в следующей последовательности: · оттянуть крайнюю плоть, обнажить головку полового члена и одной салфеткой протереть эту область; · двумя другими салфетками вымыть тело полового члена; · другими двумя салфетками вымыть паховую область и область мошонки справа и слева. Обеспечение гигиенического комфорта. Предупреждение инфекции мочевыводящих путей.
12. Вытереть насухо (промокательными движениями) промежность в той же последовательности сухими салфетками. Обеспечение гигиенического комфорта. Предупреждение инфекции мочевыводящих путей.
13. Опустить изголовье кровати, переместить пациента набок. Убрать клеенку и пеленку, сбросить их в мешок для грязного белья. Переместить пациента на спину, поднять изголовье. Укрыть пациента. Убедиться, что он чувствует себя комфортно. Убрать ширму. Обеспечение правильной биомеханики тела, инфекционной безопасности и психологического комфорта.
Окончание процедуры:
14.Погрузить использованный материал в дезинфицирующий раствор. Снять перчатки, положить их в лоток для использованного материала, с последующей дезинфекцией и утилизацией. Обеспечение инфекционной безопас­ности.
15. Вымыть и осушить руки. Обеспечение качественного выполнения процедуры.

Эталоны ответов к билету № 12

Задача № 1

Текущая уборка в ЛПУ

В зависимости функционального назначения отделений и кабинетов, их уборку осуществляют по-разному.

В палатах и коридорах ежедневно, два раза в сутки,влажной ветошью, удаляют пыль с поверхностей и моют полы 0,5% раствором одного из моющих средств («Лотос», «Астра», «Прогресс»). При этом 10 литров моющего раствора следует использовать не более чем на 20 квадратных метров поверхности.

Один раз в неделю проводят влажную уборку с использованием раствора дезинфицирующего средства по бактериальной этиологии. В период эпидемии гриппа, или выявлении очага инфекции, дезинфекционные мероприятия проводят ежедневно с учетом выявленной инфекции.

Ветошь, после использования, поместить в раствор дезинфицирующего средства ( концентрация и экспозиция согласно методическим рекомендациям используемого средства), затем прополоскать , высушить , хранить в отведенном месте для хранения уборочного инструментария.

Не менее 2 раз в год проводят генеральную уборку помещений с мытьем стен, окон, светильников.

Задача №2

Разведение антибиотиков

Антибиотики парентерально назначаются очень часто в ЕД или в граммах.

1 грамм составляет 1000 000ЕД

0,5 гр.-500 000 ЕД

0,25 гр-250000ЕД

Для разведения антибиотиков можно использовать растворители:

· 0,9% р-р натрия хлорида (физиологический раствор);

· 0,25% или 0,5% р-р новокаина;

· вода для инъекций.

Стандартное разведение Нестандартное разведение
На каждые 100 000 ЕД используют 1 мл растворителя. 100 000 ЕД - 1 мл 200 000 ЕД - 2 мл 300 000 ЕД - 3 мл 400 000 ЕД - 4 мл 500 000 ЕД - 5 мл и. т. д. На каждые 100 000 ЕД используют 0,5 мл растворителя. 100 000 ЕД - 0,5мл 200 000 ЕД - 1 мл 300 000 ЕД - 1,5 мл 400 000 ЕД -2 мл 500 000 ЕД – 2,5 мл и.т.д.
Стандартное разведение используют, когда доза, назначенная врачом, меньше или ровна 500 000 ЕД. Нестандартное разведение используют, когда доза, назначенная врачом, больше 500 000 ЕД.

Алгоритм решения задач на разведение антибиотиков:

· Определить какое разведение необходимо использовать для флакона в данном случаи.

· Определить сколько ЕД антибиотика во флаконе.

· Определить сколько необходимо флаконов с антибиотиком, для того чтобы выполнить назначения врача.

· Определить сколько необходимо мл растворителя для разведения флакона (-ов).

· Определить сколько мл растворенного антибиотика нужно набрать из флакона в соответствии с назначениями врача.

Задача:Врач назначил пациенту инъекции антибиотика по 500000 единиц в/м. Флаконы по 0,25 грамму антибиотика.

Какое разведение будете использовать? Сколько флаконов необходимо взять? Как развести флакон? Сколько мл нужно взять из флакона?

Решение:

1.Определить какое разведение необходимо использовать для флакона в данном случаи. Необходимо использовать стандартное разведение, потому что доза, назначенная врачом 500 000 ЕД.
2.Определить сколько ЕД антибиотика во флаконе. Во флаконе 0,25 грамм. Это составляет 250000 ЕД.
3.Определить сколько необходимо флаконов с антибиотиком, для того чтобы выполнить назначения врача. Нам необходимо 2 флакона, чтобы выполнить назначения врача. Т.к. во флаконе 250000 ЕД, а врач назначил 500000 ЕД.
4.Определить сколько необходимо мл растворителя для разведения флакона (-ов). В 1 флаконе 250000ЕД. Т.к. мы используем стандартное разведение на каждые 100 000 ЕД надо взять 1.0 мл растворителя. Рассчитываем: 100 000 ЕД – 1,0 мл 250 000 ЕД - x мл x = 250000 ЕД : 100 000 ЕД x = 2,5 мл Т.к. нам необходимо ввести 500 000ЕД, берем 2 флакона. В 1 флакон и во 2 флакон вводимпо по 2,5 мл растворителя.
6. Определить сколько мл растворенного антибиотика нужно набрать из флакона в соответствии с назначениями врача. Врач назначил 500 000 ЕД. Т.к. мы используем стандартное разведение у нас в 1мл раствора содержится 100 000 ЕД В один шприц необходимо набрать 2,5 мл из 1 флакона,потом 2,5 мл из 2 флакона растворенного антибиотика (2,5мл+ 2,5мл = 5 мл) и ввести в/м пациенту.
Page 12

Цель: соблюдение правил личной гигиены.

Показания: уход за пациентами при дефиците самоухода.

Оснащение:: кувшин с теплой (35-370С) водой); почкообразные лотки; кувшин; ёмкость для использованного материала, перчатки; ширма; клеенка; пеленка; судно; ватно-марлевые тампоны.

Этапы Обоснование  
Подготовка к процедуре
1.Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, получить его согласие. Установление контакта с пациентом. Обеспечение психологической подго­товки пациента к предстоящей проце­дуре. Соблюдение прав пациента.
2 Подготовить необходимое оснащение. Налить в кувшин теплой воды. Обеспечение качественного выполне­ния процедуры.
3. Отгородить пациентку ширмой (при необходимости). Обеспечение психологического ком­форта.
4. Вымыть руки. Надеть перчатки. Обеспечение инфекционной безопас­ности
Выполнение процедуры
5. Опустить изголовье кровати. Повернуть пациентку набок. Подстелить клеенку и пеленку под пациентку. Предупреждение попадания воды на постельное белье пациентки.
6.Подвести пациентке под ягодицы судно. Повернуть ее на спину так, чтобы промежность оказалась над отверстием судна. Обеспечение безопасной больничной среды.
7.Помочь занять оптимально удобное положение для проведения проце­дуры (положение Фаулера, ноги слегка согнуты в коленях и разведены). Снижение физической нагрузки на позвоночник и мышцы спины пациентки.
8. Встать справа от пациентки (если сестра правша). Обеспечение правильной биомехани­ки тела сестры.
9. Держа кувшин в левой руке, а корнцанг с ватно-марлевый тампон в правой (если сестра правша), лить воду или антисептический раствор на половые органы, а тампонами проводить движения сверху вниз от лобковой области к анальному отверстию в одном направлении (ватные тампоны нужно менять после каждого движения сверху вниз): · 1 и 2 тампоном помыть лобок и паховые складки с обеих сторон ; · 3-4 тампоном помыть большие половые губы с обеих сторон; · 5 тампоном помыть малые половые губы.   Обеспечение инфекционной безопас­ности и гигиенического комфорта.
10. Сухими тампонами осушить (промокательными движениями) паховые складки, гениталии и область анального отверстия пациентки в той же последовательности и в том же направлении, что и при подмыва­нии, меняя тампоны после каждого этапа. Поместить использованные тампоны в лоток. Обеспечение гигиенического комфор­та и инфекционной безопасности.  
11. Опустить изголовье кровати. Переместить пациентку набок. Убрать судно, клеенку и пеленку. Пере­вернуть пациентку на спину. Положить клеенку в непромокаемый мешок с последующей дезинфекцией и утилизацией. Обеспечение инфекционной безопас­ности.
12. Помочь пациентке занять удобное положение. Укрыть ее. Убедиться, что она чувствует себя комфортно. Убрать ширму. Обеспечение психологически ком­фортного состояния.
Окончание процедуры
13. Выпить воду из судна и продезинфицировать его. Продезинфициро­вать и утилизировать использованные салфетки. Обеспечение инфекционной безопас­ности.
14.Снять перчатки и положить их в лоток для использованных материалов с последующей дезинфекцией и утилизацией. Обеспечение инфекционной безопас­ности
15. Вымыть руки. Обеспечение инфекционной безопас­ности.  

Эталон ответа к билету № 13

Задача № 1

Генеральная уборка в режимных кабинетах проводится 1 раз в 7 дней, согласноутвержденного графика. Вне графика генеральную уборку проводят в случае получения неудовлетворительных результатов микробной обсемененности внешней среды и по эпидемиологическим показателям.

Для проведения генеральной уборки персонал должен иметь специальную одежду и средства индивидуальной защиты (халат, шапочка, маска, перчатки резиновый фартук), промаркированный уборочный инвентарь и чистые тканевые салфетки.

При проведении генеральной уборки мебель и оборудование отодвигают от стен. Дезинфицирующий раствор наносят на стены путем орошения или протирания на высоту не менее двух метров, окна, подоконники, двери, оборудование и мебель. По окончании времени обеззараживания (персонал должен провести смену спецодежды) все поверхности отмывают чистыми тканевыми салфетками, смоченными водопроводной (питьевой водой), а затем проводят обеззараживание воздуха в помещении.

Использованный уборочный инвентарь обеззараживают в растворе дезинфицирующего средства,затем прополаскивают водой и сушат. Уборочный инвентарь для пола и стен должен быть раздельным, иметь четкую маркировку, применяться раздельно для кабинетов, коридоров.

При невозможности использования одноразовых тканевых салфеток, многоразовые подлежат стирке.

Хранение уборочного инвентаря необходимо осуществлять в специально выделенном помещении или шкафу вне помещений рабочих кабинетов.

Для обеззараживания воздуха до безопасного уровня применяются технологии:

воздействие ультрафиолетовым излучением с помощью бактерицидных излучателей, применяемых в отсутствии людей, количество излучателей и время их работы определяют расчетным путем согласно действующим нормам.

Воздействие аэрозоля дезинфицирующих средств отсутствие людей с помощью специальной распыливающей аппаратуры (генератор аэрозолей)при проведении дезинфекции по типу по типу заключительной и при проведении генеральных уборок.

Задача № 2

Page 13

Цель:лечебная, учебная.

Показания: заболевания сердечно - сосудистой и дыхательной системы.

Оснащение:2 использованных, дозированных аэрозольных ингалятора, лекарственный препарат..

Этапы Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить как к нему обращаться. Установление контакта с пациентом.  
2.Объяснить пациенту суть и ход процедуры, уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве. Психологическая подготовка пациента к предстоящей процедуре.
3.Получить согласие. Соблюдение прав пациента.
4.Подготовить 2 использованных аэрозольных ингалятора, убедиться в соответствии лекарственного средства, назначенному врачом, проверить срок годности.   Исключение ошибочного введения лекарственного средства.
5. Вымыть руки (гигиенический уровень). Обеспечение инфекционной безопасности.
Выполнение процедуры
6.Усадить пациента (если состояние пациента позволяет, лучше выполнять процедуру стоя, так как дыхательная экскурсия при этом эффективнее). Обеспечение эффективности процедуры.
7.Продемонстрировать пациенту последовательность выполнения процедуры, используя дозированный аэрозольный ингалятор без лекарственного препарата.   Условие формирования умения.
8.Снять с ингалятора защитный колпачок. Подготовка к процедуре.
9.Перевернуть баллончик с аэрозолем вверх дном и встряхнуть его. Обеспечение эффективности процедуры.
10.Попросить пациента сделать глубокий выдох. Лекарственное вещество должно попасть как можно глубже в дыхательные пути.
11.Попросить пациента слегка запрокинуть голову назад, плотно обхватить мундштук ингалятора губами (зубы как бы прикусывают ингалятор).   Обеспечение лучшего доступа лекарственного вещества. Снижение потерь средства.
12.Попросить пациента сделать медленный, глубокий вдох через рот и одновременно нажать на дно баллончика. Введение лекарственного вещества в дыхательные пути.
13.Извлечь мундштук ингалятора изо рта и задержать дыхание на 5- 10 секунд.   Обеспечение достижения терапевтического эффекта.
14.Попросить пациента сделать спокойный выдох через рот. Перевернуть баллончик и закрыть его защитным колпачком. Завершение процедуры, обеспечение эффективного хранения.
15.Прополоскать рот. Предупреждение проглатывания лекарственного средства.
16.Предложить пациентусамостоятельно выполнить процедуру вначале с использованным дозированным аэрозольным ингалятором, затем с действующим ингалятором. Контроль сформированного умения.
Окончание процедуры
17.Информировать пациента: после каждой ингаляции мундштук необходимо промыть водой с мылом и вытереть насухо. Обеспечение инфекционной безопасности.
18.Вымыть руки Обеспечение инфекционной безопасности.
19.Сделать запись о результатах обучения, выполненной процедуре и реакции на неё пациента в медицинской карте. Обеспечение преемственности сестринского ухода.
     

Примечание: не распылять лекарственный препарат в воздух. Это опасно для вашего здоровья.

Эталоны ответов билету № 14

Задача №1

Ответ:

1. Вид дезинфекции:

Профилактическая, текущая дезинфекция.

Профилактическая, текущая дезинфекция процедурного кабинета – влажная уборка. Проводится 2 раза в день: перед началом работы и в конце рабочего дня (а при необходимости – чаще).

2. Алгоритм проведения влажной уборки процедурного кабинета:

· Чистой ветошью, смоченной в мыльно-содовом растворе протереть всю мебель, медицинское оборудование, краны, раковины, дверные ручки, панели на высоту 1,5 м от пола, подоконники, пол.

· Другой чистой ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе протереть все в том же порядке.

Если дезинфицирующее средство совмещено с моющим средством, то эти два этапа объединяются в один.

Весь уборочный инвентарь (ведра, тазы, ветошь, швабры и др.) должен иметь четкую маркировку с указанием помещений и видов уборочных работ (например, для мытья полов в процедурном кабинете), использоваться строго по назначению. После проведения уборки весь уборочный инвентарь дезинфицируется, прополаскивается, сушится и хранится в специальном помещении.

· После проведения уборки включить бактерицидную лампу для дезинфекции воздушных масс в кабинете.

После окончания работы бактерицидной лампы кабинет проветрить до

Задача №2

Задача ВНУТРИВЕННОЕ КАПЕЛЬНОЕ ВЛИВАНИЕ

Цель:введение больших количеств инфузионных и трансфузионных сред.

Показания:назначение врача.

Противопоказания:определяет врач.

Оснащение:стерильная одноразовая система; стерильные лотки; ватные шарики, смоченные 70% раствором спирта; флаконы с инфузионными растворами; жгут; клеенчатая подушка; стерильные перчатки, лейкопластырь; бикс со стерильным перевязочным материалом; стойка.

№ п/п Этапы Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Собрать информацию до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться. Выяснить, приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией; когда, по какому поводу, как он ее перенес. Установление контакта с пациентом.
2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры (если он с нею незнаком). Психологическая подготовка к манипуляции.
3. Получить его согласие. Соблюдение прав пациента.
4. Вымыть руки (гигиенический уровень). Надеть перчатки. Обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала.
5. Подготовить необходимое оснащение: 2 полоски лейкопластыря длиной 10 см.. Проверить пригодность инфузионного раствора. Проверить герметичность упаковочного пакета системы и срок годности системы. Достижение эффективного проведения процедуры. Профилактика постинфузионныхосложнений.
Выполнение процедуры
6. Вскрыть крышку флакона и обработать ватным шариком. Профилактика постинфузионных осложнений.
7. Вскрыть пакет и выложить систему в стерильный лоток. Обеспечение инфекционной безопасности.
8. Снять колпачок с иглы воздуховода. Вести иглу до упора в пробку флакона, закрепить свободный конец воздуховода вдоль флакона (можно это сделать аптечной резинкой). Примечание:в некоторых системах отверстие для поступления воздуха находится непосредственно в капельнице. В этом случае нужно открыть заглушку, закрывающую это отверстие. Обеспечение поступления инфузионного раствора в систему во время процедуры.
9. Закрыть зажим. Снять колпачок с иглы на коротком конце системы и ввести ее в пробку флакона. Выведение раствора из флакона.
10. Перевернуть флакон и закрепить его на штативе. Открыть зажим. Осторожно нажать на корпус капельницы 2-3 раза. Заполнить капельницу до половины объема.   Условия для заполнения системы лекарственным средством.
11. Закрыть зажим. Примечание:если в капельнице имеется фильтр, то он должен полностью погрузиться в раствор. Профилактика постинъекционных осложнений.
12. Снять колпачок с иглы для инъекций. Открыть зажим и медленно заполнить трубку до полного вытеснения воздуха и появления капель раствора из инъекционной иглы. Закрыть зажим. Надеть колпачок иглы на иглу. Примечание:если вы заполните систему, не надевая иглу для инъекций, то капли должны показаться из соединительной канюли. Одеть иглу. Проверить проходимость иглы. Проверку проходимости иглы для инъекции. Предупреждение инфицирования иглы.
13. Проверить отсутствие пузырьков воздуха в трубке системы. Профилактика воздушной эмболии.
14. Положить в стерильный лоток или в упаковочной пакет ватные шарики, смоченные 70% раствором спирта, стерильную салфетку. Обеспечение инфекционной безопасности. Обеспечение фиксации иглы в вене.
15.   Помочь занять пациенту удобное положение лежа на спине. Подложить под локоть пациента клеенчатую подушку. Профилактика осложнений при введении в/в растворов.
16. Наложить жгут в средней трети (на рубашку или салфетку), так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, петля вниз (пульс на лучевой артерии не изменяется!). Обеспечение доступа к венам локтевого сгиба. Снижение болезненности при наложении жгута. Профилактика образования гематом.
17. Попросить больного сжать кулак. Пальпировать вену, определяя ее ширину, глубину залегания, направление, подвижность, наличие уплотнений стенки. Обеспечение наилучшего наполнения кровью. Определение наиболее удобного места для пункции иглы.
18. Обработать область локтевого сгиба ватными шариками, смоченными спиртом. Движение шариков осуществлять в одном направлении – от периферии к центру. Первым шариком обрабатывать площадь локтевого сгиба, вторым – непосредственно место пункции. Обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала.
19. Взять иглу правой рукой за канюлю, левой снять колпачок. Срез иглы должен «смотреть» на медсестру. Правильное выполнение манипуляции.
20. По ходу выбранной вены большим пальцем левой руки натянуть кожу к периферии и прижать ее. Держа иглу срезом вверх под углом до 30*, пунктировать кожу и ввести иглу на 1/3 длины параллельно вене. Обеспечение выполнения техники 2-х моментного пунктирования вены.
21. Продолжая левой рукой пунктировать вену, слегка изменить направление иглы и осторожно пунктировать вену, пока возникнет ощущение «попадая в пустоту». Примечание:можно пользоваться одномоментным способом, одновременно пунктируя кожу и подлежащую вену. Правильное выполнение манипуляции.
22. При появлении крови в системе левой рукой развязать жгут, потянув за один из свободных концов. Попросить больного раздать кулак. Примечание:при использовании венозной манжеты нажать левой рукой на клапан замка. Правильное выполнение манипуляции.
23. Открыть зажим. Отрегулировать скорость поступления капель винтовым зажимом, согласно назначению врача. Обеспечение поступления раствора в вену. Обеспечение правил введения препарата.
24. Закрепить иглу лейкопластырем и прикрыть ее стерильной салфеткой. Обеспечение лучшей фиксации иглы в вену. Предупреждение инфицирования места прокола.
25. Снять перчатки, сбросить их в лоток для отработанного материала (с последующей дезинфекцией). Вымыть руки. Профилактика ВБИ.
26. Наблюдать за состоянием и самочувствием пациента на протяжении всей процедуры капельного вливания. Профилактика осложнений.
27. Надеть перчатки. Закрыть винтовой зажим, когда останется небольшое количество раствора. Примечание:при введении лекарственных растворов из нескольких флаконов необходимо сделать следующее: когда в первом флаконе останется небольшое количество раствора, необходимо закрыть винтовой зажим, извлечь из флакона иглу и быстро ввести ее в пробку второго флакона, заранее укрепленного на штативе. Открыть винтовой зажим. Отрегулировать скорость поступления капель. 2.При необходимости ввести дополнительно лекарственное средство, необходимо обработать инъекционный узел, закрыть зажим, ввести лекарственное средство. Профилактика осложнений.   Обеспечение эффективного выполнения процедуры.
28. Прижать к месту инъекции шарик, смоченный спиртом, извлечь иглу и согнуть руку больного в локтевом суставе. Попросить больного держать руку согнутой в суставе не менее 5 минут. Профилактика развития гематомы.
29. Левой рукой переложить извлеченную иглу в лоток для использованного материала (придерживать иглу, чтобы не выпала из лотка), а правой извлечь иглу из флакона и также положить в лоток для отработанного материала. Обеспечение инфекционной безопасности.
30. Убедиться, что кровотечение остановилось и поместить ватный шарик в контейнер с дезинфектантом или в лоток для использованного материала. Обеспечение инфекционной безопасности.
31. Спросить пациента о самочувствии. Удостовериться, что он чувствует себя нормально. Профилактика осложнений. Обеспечение инфекционной безопасности.
Окончание процедуры
32. Отсоединить иглу от системы. Поместить систему для внутривенного капельного вливания в дезинфицирующий раствор. Разрезать систему на несколько частей и провести их дезинфекцию и утилизацию Продезинфицировать и утилизировать иглу и ватные шарики в отдельных емкостях. Обеспечение инфекционной безопасности.
33. Снять перчатки и замочить в дезинфицирующем растворе. Вымыть руки. Утилизировать перчатки. Обеспечение инфекционной безопасности
34. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента. Обеспечение преемственности сестринского ухода.

Задача №3

Мазок из зева

Цель: диагностическая.

Показания:назначения врача.

Оснащение:шпатель, стерильные пробирки с пробками и с ватными тампонами на деревянных или ме­таллических палочках, штатив, емкость с дезинфектантом.

Обязательное условие:медсестра производит взятие материала одетая по форме: в халате, колпаке, маске, перчатках.

Этапы Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважи­тельно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться. Выяс­нить, приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией; когда, по какому поводу, как он ее перенес. Установление контакта с пациентом. Психоло­гическая и эмоциональная подготовка.
2. Объяснить пациенту суть и ход предстоящей процедуры, если он с нею не знаком. Примечание: перед забором материала в амбулаторных условиях или экстренно в стационаре выяснить, когда ел и пил пациент, т.к. материал берется натощак или не ранее, чем через 2 часа по­сле еды, питья, полоскания горла. Психологическая подготовка к манипуляции. Прием пищи, питья, полоскание частично уда­ляют микрофлору.
3. Получить его согласие на проведение процедуры. Соблюдения прав пациента.
4. Подготовить оснащение. Обеспечение эффективного проведения про­цедуры.
5. Вымыть руки (гигиенический уровень). Надеть перчатки, маску. Обеспечение инфекционной безопасности.
Выполнение процедуры:  
6. Забор материала: -попросить пациента слегка запрокинуть голову и широко открыть рот; -взять в левую руку пробирку и шпатель; -придавить шпателем корень языка книзу и кпереди; -правой рукой за пробку извлечь стерильный тампон из пробирки; -осторожно, не касаясь слизистой полости рта и языка, провести стерильным тампоном по дужкам, небным миндалинам, задней стенке глотки (при подозрении на дифтерию снять налет на гра­нице пораженного участка); -извлечь тампон из полости рта; -поместить полученный материал в стерильную пробирку, не ка­саясь ее стенок. Примечание:взятие мазков производится под визуальным контро­лем при достаточном освещении. Условия, позволяющие правильно взять мате­риал.     На границе пораженного участка больше воз­будителей.  
Завершение процедуры:  
7. Провести дезинфекцию использованного инструментария. Про­вести утилизацию одноразового инструментария. Обеспечение инфекционной безопасности.
8. Вымыть руки (гигиенический способ). Обеспечение инфекционной безопасности.
9. Оформить направление в бактериологическую лабораторию; от­править материал в бактериологическую лабораторию не позднее, чем через два часа от момента взятия пробы. Примечание: в экстренных случаях при невозможности доставки материала сразу же в лабораторию (вечернее время, выходные дни) пробы клинического материала хранят в холодильнике при температуре 8-100С, затем передаются в лабораторию. Условия получения достоверного результата.
10. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента. Обеспечение преемственности ухода.

Page 14

Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций: ими могут быть подпорные стенки, свайные ряды, инъекционные преграды и простейший тип удерживающих сооружений — упорные призмы из грунта.

Подпорные стенки проектируют чаще всего для удержания неглубоких слоев, смещающихся по четко определенной поверхности скольжения (рис. 47). В зонах с ответственными зданиями и сооружениями подпорными стенками удерживают и более мощные слои, потенциальные поверхности скольжения которых известны. Как правило, подпорные стенки значительной высоты проектируют на участках автомобильных дорог, где с их помощью стабилизируют естественные и искусственные склоны.

Подпорные стенки делают из каменной кладки, бетона и бутобетона, железобетона, массивными или облегченными на свайном основании. В некоторых случаях при проектировании автомобильных дорог на склонах прибегают к устройству массивных стенок из армированного грунта или анкерных креплений. Сооружения врезают основанием в несмещающийся слой грунта и защищают от подземных и поверхностных вод.

Рис. 47. Удерживающие подпорные стены и свайные сооружения: а — массивная подпорная стена; б — то же, ниже подошвы склона; в — то же, в сочетании со шпунтовым рядом; г — консольная подпорная стена; д — то же, на контрфорсах; е — то же, в сочетании со сваями; ж — стена из армированного грунта; з — то же, монолитная заанкеренная; и — то же, из сборных панелей, заанкеренных в грунте; к — свайное поле из забивных свай; л — то же, из набивных; 1 — коренные породы; 2 — водовыпуск; 3 — плоскость скольжения; 4 — лоток; 5 — шпунтовый ряд; 6 — фильтрующая засыпка; 7 — поверхность естественного рельефа; 8 — контрфорс; 9 — сваи: 10 — арматура, заанкеренная в грунте; 11 — облицовка; 12 — железо­бетонная плита; 13 — анкер-свая с камуфлетной головкой; 14 — сваи-шпонки, в верхней части заполненные глиной

Параметры удерживающих сооружений определяют расчетом на опрокидывание и сдвиг. Выбор ответственных удерживающих сооружений и их конструктивное решение обосновывают технико-экономическими расчетами.

Подпорные стенки из армированного грунта представляют собой крупные массивы из слоев грунта, проложенных тонкими металлическими полосами, способными выдержать большие внешние нагрузки. Вертикальную боковую поверхность стенки укрепляют бетонными неармированными плитами, а в некоторых случаях — металлом. Это удерживающее гравитационное сооружение, которое поставлено на устойчивое основание. Такой контрфорс оказывает сопротивление возникающим в склоне сдвигающим силам и обладает достаточной прочностью на опрокидывание и скольжение по контакту (или с захватом основания) и на скол внутри удерживающего сооружения.

Подпорные стенки с анкерами позволяют передавать усилия, испытываемые стенкой со стороны обратной засыпки, на достаточно прочную породу, залегающую вне оползня, с помощью анкерных оттяжек. Эти оттяжки могут быть предварительно напряженными или постепенно напрягающимися в процессе эксплуатации сооружения. Их устраивают из тросов, штанг или проволоки, заделывая с помощью специальных устройств в коренной грунт.

Решение о применении анкеров должно быть подкреплено статическим расчетом, экономическим обоснованием и техническими возможностями производства работ.

Анкерирование??? как способ укрепления склонов связано с большими затратами, значительная доля которых приходится на предохранение анкеров от коррозии, поэтому использование этого крепления ограничивают такими случаями, когда другие средства крепления неосуществимы.

Конструкции типа свай или шпонок применяют, когда устройство упорных сооружений нецелесообразно по планировочным или другим соображениям. Обычно сваи и шпонки ставят при глубине ожидаемой поверхности смещения в пределах 1,5-2,0 м, если консистенция и структура грунта исключает его движение между сваями или шпонками. В этом случае их установка в сочетании с организацией поверхностного стока и дренажа экономически целесообразней, чем контрфорсы.

Сваи или шпонки располагают в плане в шахматном порядке и заглубляют в несмещающийся грунт на глубину не менее 2 м. Их погружают в предварительно прорезанные на склоне или у его подножья скважины. Сваи делают чаще всего из бетона или железобетона, а шпонки из гидравлической извести, иногда используют металлические сваи.

Любые свайные устройства требуют тщательных расчетов на опрокидывание и срез, с учетом реальных параметров сопротивления грунта сдвигу. Шпонки рассчитывают только на срез.

Page 15

Искусственное измерение рельефа склона следует предусматривать для предупреждения и стабилизации процессов сдвига, скольжения, выдавливания, обвалов, осыпей грунтов.

Образование рационального профиля склона (откоса) достигается приданием ему соответствующей крутизны и террасированием, отсыпкой в нижней части склона упорной призмы (контрбанкета).

Ширину (террас) и высоту уступов, а также расположение и форму банкетов следует определять расчетом общей и местной устойчивости склона (откоса), планировочными решениями, условиями производство работ и эксплуатационными требованиями.

На террасах необходимо предусматривать устройство водоотводов, а в местах высачивания подземных вод – дренажей.

Должен быть организован беспрепятственный сток поверхностных вод, исключено застаивание вод на бессточных участках и попадание на склон вод с присклоновой территории.

Устройство очистных сооружений в оползнеопасной зоне не допускается.

Для достижения требуемого понижения уровня подземных вод надлежит применять следующие виды водопонизительных устройств:

- траншейные дренажи (открытые траншеи и канавы);

- закрытые дренажи (траншеи, заполненные фильтрующим материалом) для осушения оползневого тела, рассчитанные, как правило, на недолговременный срок службы;

- трубчатые (в том числе мелкого заложения) и галерейные дренажи – в устойчивой зоне за пределами смещающихся грунтов для перехвата подземного потока при продолжительном сроке службы;

- пластовые дренажи на участках высачивания подземных вод на склонах (откосах);

- водопонизительные скважины различных типов в сочетании с дренажами или взамен их в случае большей эффективности или целесообразности их применения.

Дренирование подземных вод предусматривают для предохранения грунтов откоса от насыщения водой. Это мероприятие проводят как для действующих, так и недействующих оползней.

Обычно подземные воды дренируют одновременно на прилегающей территории и оползневом склоне.

Для перехвата подземных вод на прилегающей к склону территории устраивают дренажные сооружения, расположенные на безопасном расстоянии от зоны оползания. Тип и систему дренажных устройств проектируют в соответствии с гидрогеологическими условиями территории на основе требований, изложены ранее.

На оползневом склоне проектируют специфические дренажные сооружения, откосные прорези, наклонный дренаж, каптажные колодцы и наклонные скважины. В качестве простейших систем могут служить лотки и канавы глубиной до 3 м. Область их применения — это защита неглубоких оползней типа сплывин. Лотки используют также в качестве элементов выпуска подземных вод из слоев грунта, близких к поверхности склона.

Откосные дренажи применяют обычно для осушения откосов, потенциально подверженных поверхностным оползневым смещениям при неясно выраженных водоносных слоях или при многочисленных выходах подземных вод наружу в виде ключей. В конструктивном отношении они представляют собой сравнительно неглубокие траншеи, закладываемые ниже поверхности возможного оползания и заполненные дренирующим материалом (рис. 48, а). Их располагают поперек склона, а для наиболее полного перехвата грунтовых вод устраивают в виде призм разветвлениями различной формы на расстоянии друг от друга от 3 до 15 м в зависимости от характера и состояния осушаемых грунтов.

Рис. 48. Схемы дренажных устройств на оползневых склонах:

1 — коренные породы; 2 — поверхность скольжения; 3 — бровка откоса: 4 — дренажное устройство; 5 — лоток; 6 — колодцы; 7 — водоотводящие трубопроводы; 8 — грунт обратной засыпки; 9 — песок; 10 — гравий или щебень; 11 — бетонный лоток; 12 — дренажные скважины; 13 — депрессионная кривая; 14 — одерновка; 15 — утепляющий слой; 16 — контрфорс; 17 — дренажная труба; 18 — водонасыщенный грунт; 19 — каптажный колодец

Дренажные прорези устраивают при осушении толщи наносов на оползневых склонах, где другие типы дренажей, даже при незначительных подвижках, быстро выходят из строя. Их закладывают на бровке, отводя воду из насыщенного слоя (рис. 48, б). Для ее сброса дренажные прорези соединяют трубопроводами с нижним лотком или другими водоотводящимн сооружениями.

Прорези представляют собой траншею глубиной 6-12 м, заполненную дренирующим материалом и врезанную основанием в коренной грунт. Прорези защищают от засорения, укладывая поверх дренирующего материала дерн корнями кверху или соломенные маты и другие материалы, и забивают траншею глиной и грунтом.

Если водоносные горизонты имеют выход на склон, то их осушают горизонтальными или наклонными скважинами, заложенными со стороны склона (рис. 43, в) на отметках, близких к водоупору. Часть трубы перфорируют, превращая в фильтр. Механизм действия таких дрен заключается в следующем. При поступлении воды к откосу на участках, где заложены дрены, она постепенно поглощается перфорированной частью труб. В результате по мере приближения к откосу УГВ понижается, образуя сводчатую депрессионную кривую, имеющую общее падение вдоль дрен.

При фронтальном выклинивании водоносного горизонта на оползневом склоне применяют насланный дренаж, который укладывают на устойчивый откос на всю мощность водоносного горизонта. В конструктивном отношении он аналогичен пластовому и состоит из фильтра, дренажной трубы и утепляющего слоя, толщину которого назначают с учетом глубины промерзания грунтов (рис. 48, г).

Когда грунтовые воды выклиниваются на склоне в виде родников, проектируют бетонные или железобетонные каптажные колодцы, снабженные обратными фильтрами в местах выхода одиночных родников (рис. 48, б). Дренажные воды, как правило, отводят из колодца через трубчатый водосброс в ливневую канализацию.

Дренажные сооружения для стабилизации откосов в равной мере необходимы как на естественных склонах, так и при возведении искусственной насыпи, где оползневые смещения могут появиться в грунтах основания из-за чрезмерного напряжения от массы насыпи и гидростатического давления подземных вод, режим которых нарушен.

Устройства для перехвата и понижения подземных вод и предотвра­щения оползневых процессов выбирают на основе технико-экономического сопоставления. При этом рассматривают несколько вариантов различных дренажных сооружений, но сравнивают их и с другими методами защиты.

Page 16

На прибрежных склонах основной причиной развития оползневых процессов является подмыв водами рек естественных склонов или искусственных откосов и морская абразия береговых уступов. Поскольку активизация оползневых процессов и переработка берегов тесно связаны, то большая роль в комплексе противооползневых мероприятий принадлежит берегоукреплениям.

Берегоукрепление может быть выполнено в виде откосов, когда соответствующие одежды укладывают на предварительно спланированную поверхность, и набережных стенок (контрфорсов). Последние применяют, когда из-за нехватки свободного пространства на прибрежной территории осуществление других мероприятий осложняется или становится невозможным.

Берегоукрепления с точки зрения их влияния на режим водоемов относят к пассивным и проектируют в сочетании с активными, наносоудерживающими сооружениями: бунами и волнорезами. Буны являются одной из самых распространенных конструкций, стабилизирующих морской берег. Они представляют собой массивные сооружения, которые размещают перпендикулярно или под углом к береговой линии, заглубляя их основание в коренную породу (рис. 49).

Буны пересекают подвижную часть наносов и препятствуют их продольному транзиту. В результате наносы аккумулируются между бунами в приурезной части акватории и частично гасят энергию волны. Степень воздействия бун на водный поток и стабилизацию берегового склона существенно зависит от их взаимного размещения и длины. Параметры бун, как и других малых гидротехнических сооружений, активно влияющих на водный поток, рассчитывают по методике, описанной в литературе.

Рис. 49. Прибрежные противооползневые сооружения:

а — расположение бун в плане; б — поперечное сечение по бунам: в, г — незатопленный и затопленный волноломы (г — затопленный в сочетании с другими защитным мероприятиями);

1 — вертикальный фильтр; 2 — дренажная галерея; 3 — водоотводящая штольня: 4 — лоток: 5 — коренные породы; 6 — плоскость скольжения; 7 — подпорная стенка: 6 — искусственный пляж; 9 — затопленный волнолом

Область эффективного использования бун для борьбы с противооползневыми явлениями — это стабилизация надводных склонов и пляжей. Подводные склоны, особенно на большом протяжении, стабилизировать с их помощью не удается, так как склоны могут обрушиться в результате подвижки земляных масс.

Для стабилизации склонов поэтому нередко проектируют не только буны, но и волнорезы (волноломы). Их используют для защиты подводной части склона.

Волноломы делают как затопленного, так и незатопленного типа (рис. 49) из железобетонных массивов или оболочек, заполненных бетоном. Волноломы защищают от абразии берега путем частичного гашения волны и накопления наносов на тех участках акватории, где в подводной части склона имеют место оползни выдавливания.

Проблема борьбы с эрозией у подножья склона сводится к сохранению различными способами надежного упора в их нижней части и увеличению других удерживающих сил. В практике проектирования с этой целью используют, как правило, комплекс активных и пассивных защитных сооружений в сочетании с общими и специальными мероприятиями инженерной подготовки. Так, например, на побережье около Одессы создана из привозного материала полоса искусственных пляжей от Ланжерона до Аркадии протяженностью 5 км и шириной 40-50 м. Сохранение пляжей обеспечено комплексом гидротехнических сооружений: бун и волноломов. Для перехвата подземных вод запроектирована дренажная галерея на расстоянии 200 м от бровки обрыва с удалением грунтовых вод с помощью водоотводящей штольни.

Комплексное решение противооползневых мероприятий в Крыму предусматривает сочетание контрфорсных и берегоукрепительных сооружений, дренирование оползневых масс, разгрузку верхней части склона и уполаживание откосов с регулированием поверхностного стока.

Берегозащитные сооружения и мероприятия.Для инженерной защиты берегов рек, озер, морей, водохранилищ применяют следующие виды сооружений и мероприятий, приведенные в таблице 17.

Таблица 17

Вид сооружения и мероприятия Назначение сооружения и мероприятия и условия их применения
I Волнозащитные  
1 Вдольбереговые  
Подпорные береговые стены (набережные) волноотбойного профиля из монолитного и сборного бетона и железобетона, камня, ряжей, свай На морях, водохранилищах, озерах и реках для защиты зданий и сооружений I и II классов, автомобильных и железных дорог, ценных земельных угодий
Шпунтовые стенки железобетонные и металлические В основном на реках и водохранилищах
Ступенчатые крепления с укреплением основания террас На морях и водохранилищах при крутизне откосов более 15°
Массивные волноломы На морях и водохранилищах при стабильном уровне воды
2 Откосные  
Монолитные покрытия из бетона, асфальтобетона, асфальта На морях, водохранилищах, реках, откосах подпорных земляных сооружений при достаточной их статической устойчивости
Покрытия из сборных плит При волнах до 2,5 м
Покрытия из гибких тюфяков и сетчатых блоков, заполненных камнем На водохранилищах, реках, откосах земляных сооружений (при пологих откосах и невысоких волнах - менее 0,5-0,6 м)
Покрытия из синтетических материалов и вторичного сырья То же
II Волногасящие  
1 Вдольбереговые  
Проницаемые сооружения с пористой напорной гранью и волногасящими камерами На морях и водохранилищах
2 Откосные  
Наброска из камня На водохранилищах, реках, откосах земляных сооружений при отсутствии рекреационного использования
Наброска или укладка из фасонных блоков На морях и водохранилищах при отсутствии рекреационного использования
Искусственные свободные пляжи На морях и водохранилищах при пологих откосах (менее 10°) в условиях слабовыраженных вдольбереговых перемещений наносов и стабильном уровне воды
III Пляжеудерживающие  
1 Вдольбереговые  
Подводные банкеты из бетона, бетонных блоков, камня На морях и водохранилищах при небольшом волнении для закрепления пляжа
Загрузка инертными на локальных участках (каменные банкеты, песчаные примывы и т.п.) На водохранилищах при относительно пологих откосах
2 Поперечные  
Буны, молы, шпоры (гравитационные, свайные, из фасонных блоков и др.) На морях, водохранилищах, реках при создании и закреплении естественных и искусственных пляжей
IV Специальные  
1 Регулирующие  
Управление стоком рек (регулирование сброса, объединение водостоков в одно устье и др.) На морях для увеличения объема наносов, обход участков малой пропускной способности вдольберегового потока
Сооружения, имитирующие природные формы рельефа На водохранилищах для регулирования береговых процессов
Перебазирование запаса наносов (переброска вдоль побережья, использование подводных карьеров и т.д.) На морях и водохранилищах для регулирования баланса наносов
2 Струенаправляющие  
Струенаправляющие дамбы из каменной наброски На реках для защиты берегов рек и отклонения оси потока от размывания берега
Струенаправляющие дамбы из грунта На реках с невысокими скоростями течения для отклонения оси потока
Струенаправляющие массивные шпоры или полузапруды То же
3 Склоноукрепляющие  
Искусственное закрепление грунта откосов На водохранилищах, реках, откосах земляных сооружений при высоте волн до 0,5 м

Выбор вида берегозащитных сооружений и мероприятий или их комплекса следует производить в зависимости от назначения и режима использования защищаемого участка берега с учетом в необходимых случаях требований судоходства, лесосплава, водопользования и пр.

При выборе конструкций сооружений следует учитывать, кроме их назначения, наличие местных строительных материалов и возможные способы производства работ.

В состав комплекса морских берегозащитных сооружений и мероприятий при необходимости должно быть включено регулирование стока устьевых участков рек в целях изменения побережья или обеспечения его речными наносами.

Page 17

Кроме рассмотренных выше методов борьбы с оползневыми и обвальными явлениями также рассматриваются следующие мероприятия и сооружения инженерной защиты.

Удерживающие сооружения.Удерживающие сооружения следует предусматривать для предотвращения оползневых и обвальных процессов при невозможности или экономической нецелесообразности изменения рельефа склона (откоса).

Удерживающие сооружения применяют следующих видов:

- подпорные стены (на естественном или свайном основании);

- свайные конструкции и столбы – для закрепления неустойчивых участков склона;

- анкерные крепления – в качестве самостоятельного удерживающего сооружения (с опорными плитами, балками и т.д.) и в сочетании с подпорными стенами, сваями, столбами;

- поддерживающие стены – для укрепления нависающих скальных карнизов;

- контрфорсы – отдельные опоры, врезанные в устойчивые слои грунта, для подпирания отдельных скальных массивов;

- опояски (упорные пояса) – невысокие массивные сооружения для поддержания неустойчивых откосов;

- облицовочные стены – для предохранения грунтов от выветривания и осыпания;

- пломбы (заделка пустот, образовавшихся в результате вывалов на склонах) для предохранения скальных грунтов от выветривания и дальнейших разрушений;

- покровные сетки в сочетании с анкерными креплениями.

Для свайных конструкций следует предусматривать, как правило, буронабивные железобетонные сваи. Применение забивных свай допускается в случаях, когда проведение сваебойных работ не ухудшает условий устойчивости склона (откоса).

При наличии подземных вод следует предусматривать гидроизоляцию по верховой грани подпорных стен и устройство застенного дренажа с выводом вод за пределы подпираемого грунтового массива.

Улавливающие сооружения.Улавливающие сооружения и устройства (стены, сетки, валы, траншеи, надолбы) следует предусматривать для защиты объектов от воздействия осыпей, вывалов, падения отдельных скальных обломков.

Улавливающие стены и сетки располагают у подошвы склонов (откосов) крутизной 250 – 350 для защиты от воздействия осыпей, вывалов, падения отдельных скальных обломков и небольших обвалов.

Улавливающие траншеи и улавливающие полки следует размещать у подошвы обвалоопасных склонов (откосов) высотой до 60 м и крутизной 350 для защиты от вывалов отдельных обломков грунта объемом до 1 м 3, улавливающие валы – у подошвы обвалоопасных склонов большой протяженности.

Улавливающие стены, траншеи и валы допускается располагать на склонах на высоте не более 30 м над защищаемым объектом при крутизне склона не более 250.

Оградительные стены следует размещать у подошвы склонов (откосов) высотой до 30 м (соответственно 50 м) и крутизной 400 – 450 для улавливания мелких (до 0,01 м3) обломков скального грунта или задержания осыпающегося скального грунта.

Покровные свободно висящие сетки надлежит применять для защиты объектов, близко расположенных к подошве склона (откоса), от падающих скальных обломков.

Надолбы следует предусматривать на затяжных склонах высотой до 50-60 м и крутизной до 300 в комплексе с другими улавливающими сооружениями и устройствами для погашения скорости обломков скального грунта.

В проектах улавливающих сооружений и устройств следует предусматривать возможность подъезда транспортных средств и очистки улавливающих пазух от скопления продуктов выветривания, осыпей и обвалов в условиях эксплуатации.

Противообвальные галереи.Противообвальные галереи необходимо размещать на обвальных участках железных, автомобильных и пешеходных дорог для защиты от падающих обломков и глыб и рассчитывать на нагрузки и воздействия. На кровле противообвальных галерей необходимо устраивать амортизирующую грунтовую отсыпку, снижающую динамическое воздействие обвалов, предотвращающую повреждение конструкций и обеспечивающую скатывание обломков через галерею. В основании отсыпки необходимо укладывать гидроизоляцию, а также предусматривать отвод с кровли галерей поверхностных вод. Для отвода подземных вод, поступающий к галерее с верховой стороны, должен быть устроен продольный застенный дренаж.

Агролесомелиорация, защитные покрытия и закрепление грунтов.Мероприятия по агролесомелиорации следует предусматривать в комплексе с другими противооползневыми и противообвальными мероприятиями для увеличения устойчивости склонов (откосов) за счет укрепления грунта корневой системой, осушения грунта, предотвращения эрозии, уменьшения инфильтрации в грунт поверхностных вод, снижения воздействия выветривания.

Мероприятия по агролесомелиорации включает: посев многолетних трав, посадку деревьев и кустарников в сочетании с посевом многолетних трав или одерновкой.

Подбор растений, их размещение в плане, типы и схемы посадок следует назначать в соответствии с почвенно-климатическими условиями, особенностями рельефа и эксплуатации склона (откоса), а также с требованиями по планировке склона и охране окружающей среды.

Посев многолетних трав без других вспомогательных средств защиты допускается на склонах (откосах) крутизной до 350, а при большей крутизне (до 450) – с пропиткой грунта вяжущими материалами.

Для обеспечения устойчивости склонов (откосов) в слабых и трещиноватых грунтах допускается применять цементацию, смолизацию, силикатизацию, электромеханическое и термическое закрепление грунтов.

Для защиты обнаженных склонов (откосов) от выветривания, образования вывалов и осыпей допускается применять защитные покрытия из торкретбетона, набрызг-бетона и аэроцема (вспененного цементно-песчаного раствора), наносимые на предварительно навешанную и укрепленную анкерами сетку.

Для снижения инфильтрации поверхностных вод в грунт на горизонтальных и пологих поверхностях склонов (откосов) допускается применять покрытия из асфальтобетона и битумоминеральных смесей.

Противоселевые сооружения и мероприятия.Для инженерной защиты территорий, зданий и сооружений от селевых потоков применяют следующие виды сооружений и мероприятий, приведенныев таблице 9.

Таблица 9

Вид сооружения и мероприятия Назначение сооружения, мероприятия и условия их применения
I Селезадерживающие  
Плотины бетонные, железобетонные, из каменной кладки: водосбросные, сквозные. Плотины из грунтовых материалов (глухие) Задержание селевого потока в верхнем бьефе. Образование селехранилищ
II Селепропускные  
Каналы. Селеспуски Пропуск селевых потоков через объект или в обход него
III Селенаправляющие  
Направляющие и ограждающие дамбы. Шпоры Направление селевого потока в селепропускное сооружение
IV Стабилизирующие  
Каскады запруд. Подпорные стены. Дренажные устройства. Террасирование склонов. Агролесомелиорация Прекращение движения селевого потока или ослабление его динамических характеристик
V Селепредотвращающие  
Плотины для регулирования селеобразующего паводка. Водосбросы на озерных перемычках Предотвращение селеобразующих паводков
VI Организационно-технические Организация службы наблюдения и оповещения Прогноз образования селевых потоков

Противолавинные сооружения и мероприятия.Для инженернойзащиты территории, зданий и сооружений от снежных лавин применяют следующиевиды сооружений и мероприятий, приведенные в таблице 10.

Таблица 10

Вид сооружения и мероприятия Назначение сооружения и мероприятия и условия их применения
I Профилактические  
Организация службы наблюдения, прогноза и оповещения Прогноз схода лавин. Прекращение работ и доступ людей в лавиноопасны зоны на время схода лавин и эвакуация людей из опасной зоны
Искусственно регулируемый сброс лавин Регулируемый спуск лавин и разгрузка от неустойчивых масс снега путем обстрелов, взрывов, подпиливания карнизов и т.п. на основе прогноза устойчивости масс снега на склоне
II Лавинопредотвращаюшие  
Системы снегоудерживающих сооружений (заборы, стены, щиты, решетки, мосты), террасирование склонов, агролесомелиорация Обеспечение устойчивости снежного покрова в зонах зарождения лавин, в том числе в сочетании с террасированием и агролесомелиорацией, регулирование снегонакопления
Системы снегозадерживающих заборов и щитов Предотвращение накопления снега в зонах возникновения лавин путем снегозадержания на наветренных склонах и плато
Снеговыдувающие панели (дюзы), кольктафели Регулирование, перераспределение и закрепление снега в зоне зарождения лавин
III Лавинозащитные  
Направляющие сооружения: стенки, искусственные русла, лавинорезы, клинья Изменение направления движения лавины. Обтекание лавиной объекта
Тормозящие и останавливающие сооружения: надолбы, холмы, траншеи, дамбы, пазухи Торможение или остановка лавины
Пропускающие сооружения: галереи, навесы, эстакады Пропуск лавин над объектом или под ним

Выбор противолавинных комплексов сооружений и мероприятий следует производить с учетом режима и характеристик лавин и снегового покрова в зоне зарождения, морфологии лавиносбора, уровня ответственности защищаемых сооружений, их конструктивных и эксплуатационных особенностей.

Page 18

Овраги – продукт эрозии, т.е. размыва пород временными потоками воды, образующиеся в результате атмосферных осадков.

Проектом планировки территории оврагов отводятся, в основном, под зеленые насаждения. Отдельные отвершки, расположенные в районах капитальной застройки, промышленной зоны или под проектируемыми дорогами, засыпаются. Во избежание роста оврагов намечается тщательная организация поверхностного стока на прилегающих территориях, перехват дождевых и талых вод и организованный отвод их, минуя овраги, или сброс в овраги с устройством водосбросных сооружений. В тех случаях, когда трудно предотвратить поступление в овраги поверхностных вод с прилегающих территорий, отвод воды в тальвегах оврагов, во избержание их углубления и обрушения откосов, предусматривается по бетонным лоткам прямоугольного сечения шириной 1-1,5 м, глубиной до 1,0 м. В тех случаях, когда в овраги намечается сосредоточенный сброс поверхностных вод, по тальвегам возможно устройство запруд высотой 1-2 м из местных материалов. Запруды, снижая скорости течения, будут способствовать выпадению наносов и осветлению воды, а также обеспечат защиту дна от размыва. Для защиты склонов оврагов от размыва грунтовыми водами предусматривается каптаж выклинивающихся грунтовых вод и отвод воды в тальвег оврага по бетонным лоткам.

На отдельных незакрепленных участках склонов с большой крутизной намечается уполаживание откосов оврагов с заложением 1:2 и укрепление их одерновкой и посадками деревьев и кустарников. Для посадок по склону рекомендуется применять древесно-кустарниковые породы с широко развитой корневой системой, способной проникать на большую глубину.

В качестве профилактических мероприятий необходимо в оврагах применять организационные ограничения: запрещение вырубки леса, выпас скота.

Быстрее размываются глинистые грунты. Росту оврагов способствует: физические свойства грунтов, отсутствие растительности на водоразделах и склонах, неровности рельефа, наличие трещин в толще грунта, деятельность человека, большое количество выпадающих атмосферных осадков. Являются природной дренажной системой. Отрицательное воздействие: затрудняется планировочное решение города, происходит потеря ценных земель, сложность прокладки инженерных коммуникаций, затрудняется связь между отдельными частями города, необходимость возведения мостов и земляных дамб, разрушаются здания и сооружения в момент развития оврагов, чрезмерно осушаются приовражные территории, что отрицательно влияет на зеленые насаждения, ущерб городскому хозяйству. Верховье оврага – исток. Устье – место его впадения в водоем. Базис эрозии – глубина оврага, определяемая уровнем воды в водоеме. Лощина – долина с пологими склонами. Балка – лощина заросшая травой.

Виды оврагов: - донные: размыв идет по дну оврага; - береговые: размываются боковые склоны балок или рек.

По конфигурации:

- ствольные; - разветвленные: чаще два ствола с общим устьем; - древовидные: сложная конфигурация и большие площади.

По характеру процесса:

- действующие; - затухающие;

- засыпанные.

Мероприятия по защите от оврагов проводят в четыре стадии:

1 стадия: поверхностный водоотвод, заравнивание промоин, посадка трав (прекращение вырубки).

2 стадия: те же мероприятия, но в большем объеме, укрепление дна и устройство конструкции, задерживающих твердые фракции.

3 стадия: те же мероприятия, а так же устройство продольных плитневых оград с забивкой их землей, облесение склонов.

4 стадия: посев трав, кустарников и деревьев. Лесопосадки: расстояние от бровки оврага до лесополосы 4-5 м, ширина приовражной лесополосы 12-24 м, в вершинах оврага ширина лесополосы в 1,5 раза больше чем основная. Требования при выборе растений: развитая коревая система, неприхотливость и производительность, вегетативное размножение. В глубоких оврагах середину дна от 1,5 до 3 м следует оставлять не облесенной, верхние и средние части склонов сложны для посадок из-за отсутствия питательных веществ и чрезмерной сухости, специальные мероприятия для защиты лесопосадок.

Искусственные сооружения

Для борьбы с оврагами используются гидротехнические сооружения. Водозадерживающие сооружения: валы-каналы, террасы, валы-террасы. Их задача – задержание поверхностного стока. Водонаправляющие сооружения: водонаправляющие валы, валы-распылители, каналы-распылители. Их задача регулировать водные потоки, путем изменения их направления и распыления. Водосбросные: быстротоки, перепады и водосбросы. Водосбросы делятся на шахтные, трубчатые и консольные. Их задача обеспечить безопасный и организованный сброс вод на дно оврагов. Донные сооружения: донные запруды, донные перепады и пороги. Их задачи: уменьшение скоростей потока, повышение шероховатости русла, задержание продуктов выноса в пределах оврага, расширение дна оврага, прекращение дальнейшего размыва и углубление дна.

Page 19

Если глубина оврага более 5 м необходимо устройство берм. Засыпка или намыв. Наиболее эффективна засыпка на оврагах каньонного типа. Начинается засыпка с верховых участков, засыпают ярусами с послойным уплотнением. Обязательно по дну прокладывается водосборная труба (водосборный коллектор, а иногда дренажный коллектор, если нужно понизить УГВ на прилегающих территориях).

Организация поверхностного стока – устраивается во всех случаях. Эффективны головные дренажи.

Варианты использования оврагов для градостроительных целей: сохранение оврага и исключение территории из общей площади города, проведение мероприятий для стабилизации оврага и исключение территории, использование заовраженных территорий после проведения специальных мероприятий, использование территорий после проведения обычных мер по благоустройству; сооружение парков и садов, искусственные водоемы, устройство зданий и сооружений (после стабилизации и при крутизне склонов не более 200‰), городская магистраль.

Причины оврагообразования

С геологической точки зрения образование оврагов является следствием струйчатой эрозии, вызванной периодической деятельностью воды. Во время снеготаяния и обильных дождей потоки поверхностных вод постепенно образуют на склонах поверхности вытянутые промоины — овраги, называемые еще депрессиями рельефа.

Явление размыва поверхности зависит от многих факторов, в первую очередь от геологического строения территории и интенсивности выпадения осадков. Наиболее сильному размыву подвержены лёссовидные и глинистые грунты. Отсутствие растительности и расчлененный рельеф усугубляет разрушительную деятельность воды. В развитии оврагов могут участвовать и грунтовые воды, которые вскрываются при врезании дна и склонов оврага в толщу водоносных пород. Грунтовые воды способствуют нарушению устойчивости откосов в местах выхода их на поверхность и, суммируясь с потоком поверхностных вод, дальнейшему интенсивному росту оврага.

Овраги могут быть следствием хозяйственной деятельности человека. Бессистемная разработка грунта на склонах и у их подножья, неорганизованный сброс отработанной воды, утечки из канализационных и водопроводных сетей являются причинами оврагообразования.

Рис. 50. Схемы продольного и поперечных профилей оврага:

а, б, в — соответственно верхняя, средняя и устьевая части с уклонами

Рост оврага в длину ограничен водоразделом в его вершине и базисом эрозий в нижней части — отметкой дна, равной горизонту воды водоема в устье.

Продольный профиль дна оврага имеет неодинаковый уклон. Его величина уменьшается от вершины к устью (рис. 50). В верхней части дно оврага почти отвесно, а поперечное сечение представляет щель, расширяющуюся кверху. В средней части продольный уклон еще достаточно велик, а поперечное сечение имеет трапециевидную форму. В нижней части продольный уклон уменьшается по сравнению со средней частью, достигая минимальных величин в устье. Поперечное сечение на низовом участке сохраняет форму трапеции, боковые склоны уполаживаются и могут приближаться к устойчивому очертанию.

Параметры продольного и поперечного профиля зависят от стадии развития оврага. Затухшие, рост которых закончен, характерны стабильными размерами сечения и обычно покрыты растительностью. Повторная активизация роста такого оврага возможна только при понижении базиса эрозии.

Наиболее опасны для прилегающей территории действующие овраги, особенно с крутыми склонами, лишенными растительности. В этих случаях происходит нарушение устойчивости склонов оврага, которое проявляется в виде оползней, обвалов .

Причинами потери устойчивости крутых склонов являются внутренние или внешние силовые воздействия, вызывающие нарушение естественного равновесия откоса. Эти воздействия могут быть связаны с размещением вблизи склона зданий и сооружений, изменением гидродинамических сил фильтрационных потоков, уменьшением пассивного давления подошвы склона и другими факторами.

В плане овраги образуют различные формы, соответствующие топографии местности. Нередко они имеют многочисленные боковые ответвления—отвершки, представляющие собой овраги в начальной стадии развития.

Градостроительная оценка территорий с оврагами и задачи инженерной подготовки

Наличие оврагов на территории города характеризует территорию как неблагоприятную или особо неблагоприятную для градостроительных целей. Только при незначительном числе оврагов, малой глубине их (до 3 м) и пологих склонах, а также при полном исключении возможности развития и роста оврагов территория города может быть признана благоприятной для строительства и жизни города.

С градостроительной точки зрения наличие оврагов на территории города, развитие сети и рост отдельных оврагов являются крайне нежелательными по целому ряду причин, к числу которых в первую очередь следует отнести:

а) расчленение территории города, осложняющее его планировочное решение;

б) осложнение в связях между районами, с центром города и притягивающими центрами (культурными, спортивными и др.);

в) наличие в селитебной территории города неудобных и исключаемых из использования территорий, что не может не отражаться на экономике проектирования, строительства и эксплуатации города;

г) необходимость сооружения мостов и других сооружений в связи с переходом оврагов,

д) возможное разрушение зданий, сооружений, дорог и подземных коммуникаций города при росте оврагов и приближения их к этим сооружениям;

е) осушение территории, прилегающей к оврага вызывающее понижение влажности почвы (обсыхание), что плохо отражается на росте зеленых насаждений, а иногда и на устойчивости зданий и сооружений (изменение условий естественного основания);

ж) засорение русел рек и долин выносами грунта из оврагов.

При проектировании городов, в процессе решения вопросов планировки и застройки условия существования и использования оврагов изучаются в вариантах:

а) выделения территорий с оврагами, неудобных для застройки или иного использования вследствие крайне неблагоприятных условий, и исключаемых из общей площади города с сохранением оврагов в их естественном состоянии;

б) признания оврагов непригодными для градостроительных целей и исключения территории с оврагами из общей площади города с обязательным проведением мероприятий по инженерной подготовке, исключающих возможность роста и развития оврагов, опасных для зданий и сооружений, располагаемых вблизи этих оврагов;

в) установления возможности использования оврагов в градостроительных целях с обязательным выполнением специальных мероприятий по инженерной подготовке территорий с оврагами, в частности полной засыпки;

г) установления возможности использования оврагов в градостроительных целях без специальных мероприятий, с проведением обычных мер по благоустройству территорий.

Общие задачи инженерной подготовки территорий с оврагами включают:

а) предотвращение оврагообразования на территории города, а также на его резервных землях;

б) ликвидацию оврагов, наиболее опасных для зданий и сооружений города или затрудняющих осуществление планировочных решений;

в) борьбу с растущими оврагами, имеющую целью сохранение существующего положения (формы и размеры, стабильность склонов и т. д.);

г) инженерную подготовку территории оврагов к использованию их в градостроительных целях.

Характер и объем мероприятий определяются в зависимости от расположения оврагов на территории города. В сложившейся и застроенной части города мероприятия носят характер капитальных работ по ликвидации оврагов или при возможности и целесообразности градостроительного использования их обеспечения стабильности, т. е. приостановления роста оврагов, и мероприятий по инженерной подготовке и благоустройству таких территорий.

На вновь осваиваемых территориях мероприятия такого характера устанавливаются при планировочном решении городской территории, т. е. в генплане города. В зависимости от назначения и использования территорий с оврагами решаются вопросы их инженерной подготовки.

При развитой сети оврагов целесообразно составление специальной карты города с показанием всех оврагов и характеристикой каждого из них. На той же карте могут быть указаны мероприятия по инженерной подготовке и градостроительное использование каждого оврага.

Вопрос о рациональном использовании таких территорий решают на стадии разработки генерального плана города. Возможны варианты освоения овражных территорий для парков, зеленых зон, спортивных площадок, гаражей, водоемов и прокладки транспортных и подземных коммуникаций, размещения складских, а в некоторых случаях и гражданских зданий. Целесообразность вариантов градостроительного использования территории увязывают с размерами оврагов, классификация которых по этому признаку предусматривает разделение на мелкие, средние и крупные (табл. 18).

Таблица 18

В верховьях неглубоких оврагов можно устраивать подземные гаражи и автостоянки. При крутизне откосов оврага до 20 % целесообразно размещать служебные помещения на предварительно спланированных террасах откоса.

В более глубоких средних и устьевых участках оврага с пологими склонами наиболее удобно создавать парки и сады.

Традиционным приемом использования оврагов, расположенных в городской черте, является прокладка транспортных магистралей по дну оврага, а в некоторых случаях устройство вводов железнодорожных линий с развязками и пересечениями в разных уровнях. Это создает наилучшие условия для увеличения скоростей сообщения автомобильного транспорта, безопасного его движения, а также снижает уровень шума на прилегающей территории. В г. Нижний Новгород, например, по дну глубокого оврага, находящегося в центре города, проложена городская магистраль, которая связывает верхнюю и нижнюю части города.

По дну оврагов удобно прокладывать инженерные коммуникации, однако глубокие овраги для этой цели использовать не рекомендуется, поскольку при большой разности отметок прилегающей территории и дна оврага усложняются условия присоединения разводящей сети к магистральным коллекторам.

Состав мероприятий и конструкций используемых сооружений при инженерной подготовке территорий зависят не только от функционального использования территории, но и от того, где находится овраг; в городской черте или пригородной зоне. Меры защиты осуществляют как на прилегающей территории, так и в самом овраге.

Мероприятия на прилегающей территории позволяют устранить или уменьшить влияние основного фактора, вызывающего развитие оврага путем организации поверхностного стока и каптажа грунтовых вод.

В пределах оврага стабилизируют склоны и дно, подготавливая его к градостроительному использованию. Состав и особенности таких работ зависят от развития процесса оврагообразования, глубины, ширины и крутизны склонов оврага на верховом, среднем и устьевом участках.

Для оврагов, расположенных в черте города, в первую очередь организовывают поверхностный сток на прилегающей территории, предусматривая исключение сброса дождевых вод в овраг за счет обгонных водоотводящих систем, а при необходимости проектируют и дренажные устройства. Одновременно планируют склоны оврага, делая их более пологими, сопровождая вертикальную планировку защитой склонов от водной и ветровой эрозии.

При высоте откосов более 5-6 м по соображениям обеспечения устойчивости устраивают бермы ширину которых принимают не менее 2 м. Нередко бермы используют в качестве пешеходных дорожек, тогда их ширину назначают в соответствии с требованиями горизонтальной планировки. Поперечный уклон берм проектируют в сторону водоотводного лотка, а его размещают у основания вышележащего склона.

К террасированию склонов прибегают в тех случаях, когда на склонах оврага размещают здания (схема в). Уполаживание и террасирование склонов обычно сочетается с креплением их поверхности. Для этого на склонах сеют травы, укладывают дерн, сажают деревья, а на некоторых участках применяют каменные материалы.

Поперечное сечение оврага засыпают частично, когда по его дну проектируют дороги или другие инженерные сооружения (рис. 51, а, б).

Рис. 51. Варианты инженерной подготовки оврагов:

Page 20

При такой частичной ликвидации оврага глубину засыпки назначают с учетом нормативных продольных уклонов дорог, пешеходных дорожек и нормальных условий размещения и эксплуатации подземных коммуникаций.

Поперечное сечение оврага засыпают полностью, как правило, лишь в верховой части, где склоны круты, а ширина поверху незначительна (рис. 34, г).

При необходимости засыпают и боковые ответвления — отвершки. Ликвидация оврага должна быть обоснована технико-экономическими расчетами на основе анализа различных вариантов планировочного решения и соответствующего этим вариантам метода инженерного освоения овражных территорий.

Обычно полная ликвидация оврага вызвана строительством в непосредственной близости от бровки оврага капитальной застройки, так как для размещения зданий засыпанные овраги используют редко. Это объясняется рядом причин. Во-первых, даже при наличии оптимального гранулометрического состава засыпки и использования метода регулирования здания приходится возводить на свайных фундаментах. Во-вторых, стабилизация насыпного грунта требует времени, а при сухой укладке — еще и предварительного уплотнения. В-третьих, при замыве оврага нельзя полностью исключить возможность обрушения склонов, особенно сложенных глинистыми грунтами.

Приближение зданий к бровке уположенного откоса или засыпанного оврага ограничивают безопасным расстоянием. Это расстояние назначают не менее 20 м от бровки уположенного до устойчивого состояния откоса. На засыпных — определяют аналогично, т. е. расстояние исчисляют от вероятной линии уположенного откоса, положение которой легко установить, зная требуемый угол а.

Когда овраг находится на резервной территории города и ее освоение намечают на далекую перспективу, практикуют частичную или полную засыпку строительным, а иногда и бытовым мусором. Размещение таких свалок возможно, если обеспечен санитарно-защитный разрыв от застройки не менее 500 м, а засыпка мусором допустима после согласования с органами санитарного надзора. Использование для градостроительных нужд оврагов, засыпанных мусором, возможно после полного его обезвреживания, по прошествии 10-20 лет, поэтому такой метод ликвидации оврагов нельзя считать перспективным.

Поверхностный сток в овраге организовывают, собирая ливневые воды системой лотков, расположенных на бермах или по дну, и отводя их в места сброса. На засыпанных участках оврага предварительно укладывают дождевой, а при необходимости и дренажный коллектор.

Для защиты от размыва лотки открытой системы укрепляют, а их поперечное сечение определяют с учетом пропуска расчетных расходов и создания неразмывающих скоростей.

В отдельных случаях по планировочным или техническим соображениям приходится сбрасывать в овраг поверхностные воды с прилегающей территории. Тогда по дну оврага проектируют комплекс специальных водопропускных устройств (рис. 52). В вершине оврага предусматривают быстротоки или ступенчатые перепады с водобойными колодцами. На этом участке защиту дна от размыва можно устраивать с помощью мощения камнем или облицовкой плитами по предварительно спланированной поверхности. Такое решение приемлемо на ранних стадиях развития оврага, когда «врезание» его дна в толщу грунтов только начинается.

Рис. 52. Устройства, предотвращающие овражную эрозию:

а, б, в — верхняя, средняя и устьевая часть оврага; 1 — застройка; 2 — водосточный коллектор; 3 — многоступенчатый перепад; 4 — бетонное крепление склона; 5 — запруда; 6 — водоотбойное мощение; 7 — травяной покров и кустарники у подошвы склона

На более пологих участках в средней части дна оврага проектируют запруды и водобойное крепление. Эти устройства являются малыми гидротехническими сооружениями, выполняющими противоэрозионную роль. Их параметры определяются соответствующими расчетами. Водосливные запруды, расположенные поперек потока, позволяют уменьшить скорость воды и уполаживают дно за счет аккумуляции наносов между искусственно созданными преградами.

Запруды представляют собой сооружения высотой 0,5-1,5 м. Это одно- и двухрядные фашинные или каменные стенки. Промежутки между ними заполняют мятой глиной, камнем или фашинами. В ответственных случаях используют и стены из шпунтового ряда свай.

Наиболее капитальные — бетонные и железобетонные запруды. Их делают монолитными или собирают из сборных деталей — железобетонных плит. Участки между запрудами заполняют утрамбованной глиной, камнем или фашинами.

Для защиты дна от размыва на участке за запрудами создают водобойные крепления, которые устраивают длиной не менее 2,5 м. Их выполняют из каменной наброски или бетонных плит. Если высота запруд невелика, то водобойные крепления могут быть облегченными, так как размывающая сила потока не столь велика, как при высоких запрудах. Здесь достаточно устроить хворостяную выстилку по слою утрамбованной глины, обжимаемой ивовыми кольями. Подошвы откосов также закрепляют; укладывают плиты или сажают кустарник.

В устьевой части дна оврага, там, где продольные уклоны по дну незначительны, для закрепления достаточно использовать посадку кустарников у подошвы склона и посев трав в зоне движения потока.

В пригородах на прилегающей к оврагу водосборной площади проводят лесомелиоративные работы в сочетании с устройством простейших гидротехнических сооружений. Все это включает посадку защитных лесополос и создание системы нагорных перехватывающих и водоотводящих канав. На обрабатываемых сельскохозяйственных землях в первую очередь проводят агротехнические и лесомелиоративные мероприятия. Если же они неэффективны, то дополнительно проектируют земляные гидротехнические сооружения.

К ним относят горизонтальные и наклонные валы-террасы, водозадерживающие и водоотводящие валы-канавы, распылители стока. Валы-террасы создают для сокращения скорости cтокa поверхностных вод и одновременного уменьшения уклонов на склонах. Террасы размещают поперёк движения воды вдоль горизонталей рельефа, обычно на обрабатываемых сельскохозяйственных угодьях с уклонами поверхности 3-80. Вдоль вала-террасы проектируют залуженный водосброс для излишней воды.

Рис. 53. Противоэрозионные гидротехнические сооружения:

1— водозадерживающий или водоотводящий вал; 2 — граница уполаживания склона; 3 — донный водовыпуск; 4 — водоотводящий вал; 5 — водосбросное сооружение; 6 — распылитель (земляной вал); 7 — лоток (выемка)

Для отвода дождевых вод проектируют водозадерживающие валы, которые располагают у вершины оврага (рис. 53, а) или несколько ниже. Многорядная система валов, размещенных выше вершины оврага, связана с потерей больших площадей. Очевидные преимущества с этой точки зрения имеет устройство одного вала по схеме б, задерживающего большие объемы стока.

Водозадерживающие валы особенно эффективны, когда имеются глубокие, сильно разветвленные овраги с крутыми откосами, а склоны водосборной площади равномерно, амфитеатром спускаются к оврагу. Тогда размещают дугообразные в плане валы, охватывающие вершину оврага. Такие валы трассируют по горизонталям, обеспечивая задержание всего стока, направляющегося к вершине, и исключая, таким образом, необходимость устройства дорогостоящих креплений вершины.

Следует иметь в виду, что водозадерживающие валы играют вспомогательную роль в регулировании стока на прилегающей территории, поэтому их проектируют в сочетании с противоэрозионными мероприятиями на откосах оврага.

Водоотводящие валы-канавы применяют для перехвата и отвода поверхностных вод от оврагов с большим числом ответвлений.

Рис. 54. Поперечные профили водозадерживающих и водоотводящих валов-канав: а — треугольный; б — трапециевидный;

1 — земляной вал; 2 — прудок-канава; 3 — расчетный уровень воды в прудке; 4 — уровень поверхности территории

Размещение их в плане определяется топографическими особенностями территории (рис. 36). Поперечное сечение водозадерживающих и водоотводящих валов-канав может быть двух вариантов (рис. 54). Параметры сечения определяют специальным расчетом для ливневого стока 10 %-ной обеспеченности. При этом отметку гребня проектируют обычно не менее, чем на 0,2 м выше расчетного уровня воды при расходах до 1 м3/с, если расходы стока находятся в пределах 1-10 м3, превышение делают не менее 0,4-0,5 м.

Опыт строительства и эксплуатации валов показал, что наиболее целесообразны широкие валы-ложбины с пологими откосами имеющие глубину Нп 0,5-0,6 м и ширину по дну 1,0-1,5 м. Такие земляные сооружения, расположенные обычно на сельскохозяйственных землях, не создают трудностей для прохождения механизмов и хорошо сохраняются при обработке полей.

Продольный уклон канав назначают по тем же принципам, что и открытой дождевой сети: скорость стекания воды вдоль вала должна быть менее критической размываемой и исключать заиление. Если канавы имеют большую протяженность, то их поперечное сечение, определяемое расчетом, делают переменным по длине. По мере увеличения водосборной площади поперечное сечение канавы увеличивают, и лишь при небольших расходах (до 1 м3/с) канавы могут иметь постоянные размеры поперечного сечения.

При пересечении канавами глубоких ложбин необходимо обеспечить безопасный сброс воды из образующихся в ложбине прудков, поэтому в таких случаях проектируют заужение дна канав, а в тело земляного вала закладывают дренажную призму.

Распылители стока представляют собой простейшее земляное сооружение (валик) с параллельно расположенным лотком, перегораживающее ложбину под углом 45° (рис. 54, г). Такие сооружения позволяют рассредоточить водный поток и ослабить его разрушительную (размывающую) силу.

При проектировании распылителей определяют длину валиков и выемок, их размещение на местности и конструктивные элементы. Специальных расчетов при этом не требуется, так как параметры зависят от ширины и глубины естественной ложбины или других препятствий, вызывающих концентрирование стока.

Рассмотренные выше водоотводящие сооружения проектируют комплексно. Они в сочетании с другими мероприятиями составляют общую систему регулирования поверхностного стока на прилегающей территории.

Рис. 55. Размещение лесопосадок в сочетании с водоотводящими валами-канавами

Так, защитные лесопосадки, размещенные поперек стока, способны повлиять на его регулирование и задержать эрозионные процессы. Правда, как единственное противоэрозионное мероприятие, они чаще всего неэффективны, но в сочетании с валами-канавами и другими водоотводящими сооружениями дают соответствующий эффект (рис. 55). Ширину приовражных лесополос определяют, учитывая противоэрозионный эффект леса и условия рационального использования приовражной территории.

В состав элементов водоотводящих систем входят устраиваемые в оврагах головные, донные и русловые противоэрозионные сооружения, аналогичные применяемым в городе. Однако их конструкции выполняют из менее дорогостоящих материалов. Например, быстротоки устраивают из хвороста или фашин, реже — камня, а запруды делают из простейших конструкций.

К закреплению склонов оврага на пригодных территориях прибегают в тех случаях, когда необходимо в короткий срок предотвратить его разрушение. Тогда предварительно путем срезки верхней части и перемещением грунта в нижнюю планируют устойчивый откос. Для закрепления склонов используют многолетние травы, дерн, плетни и камень, в некоторых случаях даже хворост.

Террасирование склонов оврага на природных территориях экономически целесообразно в случае использования террас под лесные и плодовые насаждения, что высвобождает площади равнинных земель под посев других сельскохозяйственных культур.

Page 21

Для инженерной защиты зданий и сооружений от карста применяют следующие противокарстовые мероприятия или их сочетания:

- планировочные;

- водозащитные и противофильтрационные;

- геотехнические (укрепление оснований);

- конструктивные;

- технологические;

- эксплуатационные.

Противокарстовые мероприятия должны:

- предотвращать активизацию, а при необходимости и снижать активность карстовых и карстово-суффозионных процессов;

- исключать или уменьшать в необходимой степени карстовые и карстово-суффозионные деформации грунтовых толщ;

- предотвращать повышенную фильтрацию и прорывы воды из карстовых полостей в подземные помещения и горные выработки;

- обеспечивать возможность нормальной эксплуатации территорий, зданий, сооружений, подземных помещений и горных выработок при допущенных карстовых проявлениях.

Планировочные противокарстовые мероприятия должны обеспечивать рациональное использование закарстованных территорий.

В состав планировочных противокарстовых мероприятий входят:

- Специальная компоновка функциональных зон, трассировка магистральных улиц и сетей при разработке планировочной структуры с максимально возможным обходом карстоопасных участков и размещением на них зеленых насаждений;

- Разработка инженерной защиты территорий от техногенного влияния строительства на развитие карста;

- Расположение зданий и сооружений на менее опасных участках, как правило, за пределами участков I-II категорий устойчивости относительно интенсивности карстовых провалов , а также за пределами участков с меньшей интенсивностью (частотой) образования провалов, но со средними их диаметрами больше 20 м .

Водозащитные и противофильтрационные противокарстовые мероприятия обеспечивают предотвращение опасной активизации карста и провальных явлений под влиянием техногенных изменений гидрогеологических условий в период строительства и эксплуатации зданий и сооружений.

Основным принципом проектирования водозащитных мероприятий на закарстованных территориях является максимальное сокращение инфильтрации поверхностных, промышленных и хозяйственно-бытовых вод в грунт.

К водозащитным мероприятиям относятся:

- тщательная вертикальная планировка земной поверхности и устройство надежной ливневой канализации с отводом вод за пределы застраиваемых участков;

- мероприятия по борьбе с утечками промышленных и хозяйственно-бытовых вод, в особенности агрессивных;

- недопущение скопления поверхностных вод в котлованах и на площадках в период строительства, строгий контроль за качеством работ по гидроизоляции, укладке водонесущих коммуникаций и продуктопроводов, засыпке пазух котлованов.

При проектировании водохранилищ, водоемов, каналов, шламохранилищ, систем водоснабжения и канализации, дренажей, водоотлива из котлованов, горных выработок и др. должны учитываться гидрологические и гидрогеологические особенности карста. При необходимости применяют противофильтрационные завесы и экраны, регулирование режима работы гидротехнических сооружений и установок и т.д.

К геотехническим мероприятиям относятся:

- тампонирование карстовых полостей и трещин, обнаруженных на земной поверхности, в котлованах и горных выработках (шурфах, штольнях и т.д.);

- закрепление закарстованных пород и (или) вышезалегающих грунтов инъекцией цементационных растворов или другими способами;

- опирание фундаментов на надежные незакарстованные или закрепленные грунты.

С целью опирания на надежные грунты применяют:увеличение глубины заложения фундаментов, забивные, бурозабивные или буронабивные сваи, другие фундаменты глубокого заложения, замену ненадежных грунтов и другие мероприятия.

Технологические противокарстовые мероприятия включают: повышение надежности технологического оборудования и коммуникаций, их дублирование, контроль за давлением в коммуникациях и утечками из них, обеспечение возможности своевременного отключения аварийных участков и т.д.

В состав эксплуатационных противокарстовых мероприятий (мониторинга) входят:

- постоянный геодезический контроль за оседанием земной поверхности и деформации зданий и сооружений;

- наблюдения за проявлениями карста, состоянием грунтов, уровнем и химическим составом подземных вод;

- переодическое строительное обследование состояния зданий, сооружений и их конструктивных элементов;

- система автоматической сигнализации на случай появления недопустимых карстовых деформацией;

Page 22

Инженерная защита от морозного (криогенного) пучения грунтов необходима для легких малоэтажных зданий и других сооружений для различных линейных сооружений и коммуникаций (трубопроводов, ЛЭП, дорог, аэродромов, линий связи).

Противопучинные мероприятия применяют в случае, если устойчивость сооружения, рассчитываемая на действие сил пучения, не компенсируется нагрузкой от сооружения, а также при необходимости уменьшения пучения или полном его устранении.

При промерзании грунта пучение частично компенсируется усадкой грунта немерзлой зоны, а при оттаивании грунта происходит опускание поверхности за счет осадки грунта.

Морозное пучение грунтов проявляется в следующих случаях:

- сезонное и многолетнее пучение грунтов основания на контакте с инженерными сооружениями, обычно с их фундаментами, приводящие к возникновению нормальных и касательных сил пучения, определяющих деформации сооружений;

- пучины на дорогах, естественных грунтов оснований и искусственных грунтов дорожного полотна, проявляющиеся в виде сезонных бугров различной формы и размеров.

Требования к мероприятиям для защиты от морозного пучения грунтов.Данные мероприятия подразделяют на следующие виды:

- инженерно-мелиоративные (тепломелиорация и гидромелиорация);

- конструктивные;

- физико-химические (засоление, гидрофобизация грунтов и др.);

- комбинированные.

Тепломелиоративные мероприятия заключаются в теплоизоляции фундамента; прокладка вблизи фундамента по наружному периметру подземных коммуникаций, выделяющих в грунт тепло.

Гидромелиоративные мероприятия сводятся к понижению уровня грунтовых вод, осушению грунтов в пределах сезонно-мерзлого слоя и предохранению грунтов от насыщения поверхности атмосферными и производственными водами. Применяют открытые и закрытые дренажные системы (лотки, канавы, трубы).

Конструктивные противопучинные мероприятия предусматривают:

- для снижения усилий, выпучивающих фундамент;

- для заанкерирования фундаментов в талых и мерзлых грунтах, залегающих глубже сезонно-промерзающего слоя;

- для приспособления фундаментов и наземной части сооружения к неравномерным деформациям пучинистых грунтов.

Для снижения касательных сил пучения следует:

- проектировать сооружения на столбчатых и свайных фундаментах;

- уменьшать число отдельно стоящих опор фундаментов с целью увеличения нагрузки на каждую опору;

- уменьшать сечение столбчатых фундаментов и свай в пределах промерзающего слоя;

- устраивать у железобетонных фундаментов наклонные боковые грани (10 – 20), обеспечивающие увеличение сопротивления фундамента действию касательных сил пучения.

Для приспособления конструкций фундаментов и наземной части зданий к неравномерным деформациям пучинистых грунтов следует применять:

- устройство в каменных стенах и фундаментах железобетонных поясов;

- устройство осадочных швов в сооружениях;

- устройство под зданием (сооружением) сплошных подсыпок из непучинистых грунтов (песок, гравий, щебень).

Физико-химические противопучинные мероприятия сводятся к специальной обработке грунта вяжущими и стабилизирующими веществами.

При необходимости в проекте следует предусматривать проведение наблюдений (мониторинга) для обеспечения надежности и эффективности применяемых противопучинных мероприятий. Наблюдения должны проводиться за влажностью грунта, режимом промерзания грунта, пучением и деформацией сооружений в предзимний и в конце зимнего периода.

Контрольные вопросы по 3-му разделу

1. Мероприятия по защите территории от подтопления.

2. Мероприятия по защите территории от затопления.

3. Противооползневые и противообвальные мероприятия по защите территории

4. Инженерные мероприятия по борьбе с оврагами

5. Противокарстовые мероприятия

Рекомендации по устройству инженерных сооружений

Подпорные стены

В условиях строительства гражданских зданий подпорные стены назначаются для ограждения террас, уступов планировки и ограждения котлованов на время производства работ.

Подпорные стены, в том числе служащие ограждениями котлованов, в зависимости от их конструкции классифицируют на:

- гравитационные, устойчивость которых обеспечивается собственным весом конструкций и грунта засыпки. К гравитационным относятся массивные, уголковые и ячеистые подпорные стены;

-гибкие, устойчивость которых обеспечивается заделкой в грунтовом массиве, анкерными и распорными конструкциями. К гибким относятся «стены в грунте», шпунтовые ограждения котлованов и ограждения из свай и профильных прокатных элементов;

- комбинированные, представляющие собой сочетание первого и второго вида.

Конструктивные схемы подпорных стен должны обеспечивать необходимую прочность, устойчивость и пространственную неизменяемость в целом, а также отдельных его элементов на всех стадиях возведения и эксплуатации.

При проектировании подпорных стен следует учитывать:

- технологические особенности возведения и последовательность строительных операций;

- возможность использования анкерных или распорных конструкций;

- изменения физико-механических характеристик грунтов, связанные с процессами бурения, забивки и другими технологическими воздействиями;

- необходимость обеспечения требуемой водонепроницаемости конструкций;

- необходимость передачи на конструкцию вертикальных нагрузок;

- возможность применения конструктивных решений и мероприятий по снижению давлений на подпорные стены (разгружающих элементов, геотекстиля, армогрунта и пр.).

Рис. 56. Подпорная стенка со слезником:

1 - песчаная засыпка; 2 - глинистый грунт

Рис. 57. Схемы устройства подпорных стен:

а – из монолитного железобетона; б - из сборных (бетонных) блоков; 1 - песчаная или щебеночная подушка; 2 - подпорная стена; 3 - строительный наклон; 4 - засыпка песком; 5 - гидроизоляция;

6 - дренаж; 7 - дренажные отверстия; 8 - естественный грунт

Подпорные стены проектируются массивные, тонкие и заделанные в основание или уголковые (рис 56, 57). С целью лучшего использования материала сечения массивных и уголковых стен следует назначать сужающимися кверху или уступчатыми.

Подпорные стены ограждения котлованов на время производства работы рекомендуется делать, как правило, из металлического шпунта с последующим извлечением. Ограждение котлованов, оставляемое в грунте, можно делать их железобетонных шпунтовых свай (шпунта) или выполнять способом «стена в грунте».

При небольшой глубине котлованов ограждение может быть назначено из деревянного шпунта.

Подпорные стены, ограждающие подвалы зданий, являющиеся часть фундаментов, рекомендуется делать из сборных бетонных блоков или панелей с облицовкой в пределах цоколя.

Подпорные стены, ограждающие стилобаты, террасы и уступы планировки, целесообразно предусматривать из монолитного бетона или железобетона или сборными из бетонных стеновых блоков (фундаментных). Сборные стены из бетонных блоков могут иметь армирование в швах, в зависимости от расчетной схемы.

Подпорные стены, имеющие архитектурное оформление в виде облицовки естественными или искусственными плитами, рекомендуется делать из монолитного железобетона.

Расчет подпорных стен производится по первой и второй группам предельных состояний.

Расчеты подпорных стен и их оснований по первой группе предельных состояний должны включать проверку:

- устойчивости положения стены против сдвига, опрокидывания и поворота;

- устойчивости, несущей способности и прочности основания;

- прочности элементов конструкций и узлов соединения;

- несущей способности анкерных элементов по материалу и грунту;

- прочности и устойчивости распорных элементов;

- фильтрационной устойчивости основания.

В проекте следует назначать строительный наклон стены обычно в сторону засыпки, который по верху стены должен быть не менее 20 мм.

Конструкция подпорных стен.Температурные швы в подпорных стенах назначаются в зависимости от конфигурации в плане, но не реже, чем через 40 м.

Все вертикальные швы кладки подпорных стен из бетонных блоков должны быть тщательно заполнены раствором. Со стороны гидроизоляции швы необходимо затирать цементным раствором, углы уступов и в поворотах стены закруглять; при оклеечной изоляции радиус закругления должен быть не менее 100 мм, при обмазочной – 50 мм.

Облицовка поверхностей плитами из естественного камня или керамики по фасаду должна иметь горизонтальные и вертикальные швы толщиной не более 10 мм с полным заполнением раствором швов и пространства между плитами и конструкцией стены, которое должно быть более 10 мм.

Для подземных сооружений, возводимых способом «стена в грунте», инженерно-геологическое строение и гидрогеологические условия площадки должны быть изучены на глубину не менее чем на 10 м ниже подошвы стены.

Проектом должны быть предусмотрены работы по очистке дна траншей от шлама разрабатываемого грунта и раствора глины, а также возможных вывалов грунта. В случае необходимости (траншейные фундаменты и др.) проектом должно быть предусмотрено уплотнение грунта основания втрамбовыванием щебня или бетонной смеси класса В10.

При расчете стен подземных помещений и фундаментов, устраиваемых способом «стена в грунте», учитываются нагрузки и воздействия, возникающие в условиях строительства и эксплуатации возводимых сооружений, а также от сооружений, расположенных вблизи от них.

В процессе проектирования «стен в грунте», кроме расчета по несущей способности и деформациям, должны производиться: подбор состава глинистого раствора в соответствии с требованиями «Руководства по расчету «стен в грунте», определение допустимой длины одновременно отрываемого участка (захватки) траншей и устойчивости ее стен.

Длина захватки траншей назначается из условий устойчивости массива грунта, прилегающего к траншее, от нагрузок, расположенных на поверхности грунта, и фундаментов соседних сооружений расположенных в пределах призмы обрушения.

Устойчивость стен траншей в случае необходимости может быть обеспечена за счет повышения плотности глинистого раствора, разница уровней раствора и подземных вод, а также за счет уменьшения длины захватки.

4.2. Конструкция «стен в грунте».«Стены в грунте» могут проектироваться различного очертания в плане из монолитного или сборного железобетона, а также сборно-монолитные. Выбор типа производится на основании технико-экономического сопостовления вариантов.

Траншею при устройстве «стен в грунте» необходимо разбивать на отдельные захватки, отрываемые и бетонируемые с разрывами через одну. Рекомендуется назначать длину захватки 3-6 м.

Если грунт не меняет свои свойства при динамике, при устройстве «стены в грунте» вблизи существующих зданий или сооружений ее следует делать в виде секущихся свай. Разбуренные под глинистым раствором скважины должны немедленно заполняться бетонной смесью.

В качестве ограничителей захваток, в зависимости от конструкций стыка, рекомендуется принимать инвентарные стальные трубы, опускаемые в траншею на границе захватки и извлекаемые после укладки бетона или разграничительные железобетонные элементы, входящие впоследствии в состав стены.

Арматурный каркас должен иметь размеры: длину на 20-30 см меньше глубины траншей, толщину на 10-15 см меньше ширины траншей и ширину на 10 см меньше длины захватки между ограничителями. В каркасе должны быть предусмотрены проемы для установки бетонолитной трубы.

На чертежах конструкций, выполняемых способом «стена в грунте», кроме общих примечаний и указаний, должны быть приведены размеры захваток, плотность глинистого раствора, сроки заполнения захваток бетоном и другие требования, обеспечивающие прочность и жесткость сооружения.

Приемка готовых подземных частей сооружений и фундаментов, выполненных способом «стена в грунте», должны производиться с проверкой соответствия их показателей по прочности, устойчивости, сплошности и водонепроницаемости, предусмотренных в проекте.

Работы по устройству «стен в грунте» производятся с соблюдением на различных этапах строительства следующих требований:

- при устройстве форшахты расстояние между внутренними ее гранями должно быть больше ширины рабочего органа траншеекопателя на 100 мм;

- глубина траншеи проверяется по всей длине захватки и должна разрабатываться глубже проектной отметки на 200-250 мм;

- текущий контроль качества глинистого раствора производится не реже одного раза в смену с отбором проб раствора из траншеи;

- перед монтажом сборные железобетонные панели должны тщательно осматриваться и проверяться на их соответствие проекту.

Результаты каждой операции по контролю качества должны отражаться в соответствующих документах.

Грунтовые анкеры

Грунтовые анкеры – устройства для передачи растягивающих усилий на глубокие слои грунта. Анкеры применяются для закрепления: подпорных стен, шпунтовых ограждений и других целей.

Заделку анкеров не допускается осуществлять в торфах, илах, текучих и текучепластичных пылевато-глинистых грунтах.

Анкер состоит из заделки (корня), передающей усилие от закрепляемой конструкции на грунт, тяги – соединяющей закрепляемую конструкцию с заделкой и стопорного устройства (оголовка), закрепляющего анкер на конструкции (рис. 58).

Рис. 58. Схемы анкеров:

а – с разбуренным уширением; б - с инъекционным уширением

Анкеры подразделяются: по направлению тяги – наклонные и вертикальные; по способу образования скважин – буровые с проходкой скважин с обсадными трубами, под глинистым раствором, шнеком и с погружением обсадной трубы забивкой или вдавливанием; по способу устройства – инъекционные (скважина в зоне заделки заполняется цементным раствором под давлением), с разбуренным уширением и цилиндрические (скважина заполняется цементным раствором без избыточного давления); по материалу анкерных тяг – из стержневой и тросовой арматуры; по сроку службы – временные (до 2 лет) и постоянные.

Подпорные стены и ограждения котлованов могут быть закреплены одним или несколькими ярусами анкеров. Число ярусов, шаг, угол наклона, конструкция и размеры анкеров должны определяться расчетом в зависимости от высоты и конструкции закрепляемой стенки, грунтовых условий и несущей способности анкеров.

Тип анкера должен назначаться исходя из расчетной выдергивающей нагрузки, вида грунтов, условий производства работ, обеспеченности строительной организации необходимыми материалами и оборудованием, на основании технико-экономического сравнения различных вариантов.

Наклон анкеров назначается в зависимости от залегания слоя грунта, пригодного для размещения заделки анкера.

Расчет анкеров выполняется по первому предельному состоянию, исходя из заданной величины расчетной выдергивающей нагрузки, определяемой расчетом конструкции, удерживаемой от смещения анкерами.

Производится проверка несущей способности анкера по грунту, по прочности его узлов и стопорного устройства, закрепляющего тягу на конструкции. Установление несущей способности анкеров для стадии рабочей документации должно производиться по результатам испытаний их статистической нагрузкой.

Грунтовые анкеры, используемые для крепления подпорных стен и ограждений котлованов, подразделяют на временные (со сроком работы до двух лет) и постоянные.

Проектирование анкеров должно основываться на результатах статических расчетов системы «стена – грунтовый массив», в которых должна быть определена осевая нагрузка на анкеры с учетом требуемого числа ярусов анкеров, их расположения, углов наклона анкеров к горизонту и углов отклонения анкеров от нормали к стене.

При проектировании анкеров определяют: число анкеров в ярусе и их шаг; свободную длину анкерных тяг, обеспечивающую размещение заделки анкеров за пределами границы призмы обрушения; предварительную длину заделки анкеров, требуемую для восприятия проектных усилий; места для устройства опытных анкеров; число контрольных испытаний анкеров и порядок их выполнения. Уточняют усилия, на которые должны быть напряжены анкеры, после проведения контрольных и приемочных испытаний.

Контрольные вопросы по 4-му разделу

1. Назовите основные рекомендации по устройству подпорных стен.

2. Назовите основные рекомендации по устройству «стены в грунте».

3. Назовите основные рекомендации по устройству грунтовых анкеров. Заключение

При осуществлении инженерной защиты необходимо руководствоваться соответствующими законодательными и нормативными актами Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

Необходимость инженерной защиты определяется в соответствии с положениями Градостроительного кодекса Российской Федерации в части градостроительного планирования развития территории субъектов Российской Федерации, городов и сельских поселений:

- для вновь застраиваемых и реконструируемых территорий – в проекте генерального плана с учетом вариантности планировочных и технических решений;

- для застроенных территорий в проектах строительства, реконструкции и капитального ремонта зданий и сооружений с учетом существующих планировочных решений и требований заказчика.

Проектирование инженерной защиты следует выполнять на основе:

- результатов инженерно-геодезических, инженерно-геологических, инженерно-гидрологических, инженерно-гидрометеорологических и инженерно-экологических изысканий для строительства;

- планировочных решений и вариантной проработки решений, принятых в схемах (проекта) инженерной защиты;

- данных, характеризующих особенности использования территорий, зданий и сооружений как существующих.

При проектировании инженерной защиты следует обеспечивать (предусматривать):

- предотвращение, устранение или снижение до допустимого уровня отрицательного воздействия на защищаемые территории, здания и сооружения действующих и связанных с ними возможных опасных процессов;

- наиболее полное использование местных строительных материалов и природных ресурсов;

- производство работ способами, не приводящими к появлению новых и (или) интенсификации действующих геологических процессов;

- сохранение заповедных зон, ландшафтов, исторических объектов и памятников и т.д.;

- надлежащее архитектурное оформление сооружений инженерной защиты;

- сочетание с мероприятиями по охране окружающей среды;

Мероприятия по инженерной защите и охране окружающей среды следует проектировать комплексно, с учетом прогноза ее изменения в связи с постройкой сооружений инженерной защиты и освоения территории. При этом мероприятия инженерной защиты от разных видов опасных процессов должны быть увязаны между собой.

Инженерную защиту застроенных или застраиваемых территорий от одного или нескольких опасных геологических процессов следует осуществлять независимо от формы собственности и принадлежности защищаемых территорий и объектов, при необходимости предусматривать образование единой территориальной системы (комплекса) мероприятий и сооружений.

Выбор мероприятий и сооружений следует производить с учетом видов возможных деформаций и воздействий, уровня ответственности и стоимости защищаемых территорий, зданий и сооружений, их конструктивных и эксплуатационных особенностей.

В случае, когда сооружения и мероприятия инженерной защиты могут оказать отрицательное влияние на эти территории (заболачивание, разрушение берегов, образование и активизация оползней и др.), в проекте должны быть предусмотрены соответствующие компенсационно-восстановительные мероприятия.

В необходимых случаях в проекте следует предусматривать установку контрольно-измерительной аппаратуры и устройство наблюдательных скважин, постов, геодезических реперов, марок и т.д. для наблюдения в период строительства и эксплуатации за развитием опасных процессов и работой сооружений инженерной защиты.

Уровень ответственности (класс) сооружений инженерной защиты следует назначать в соответствии с уровнем ответственности или классом защищаемых объектов.

Экономический эффект варианта инженерной защиты определяют размером предотвращенного ущерба территории или сооружению от воздействия опасных процессов за вычетом затрат на осуществление защиты.

Все проекты инженерной защиты должны содержать оценку возможных последствий техногенных воздействий на окружающую природную среду, основывающуюся на прогнозах динамики природных процессов: геодинамических, гидрологических, гидрохимических, геотермических, биологических, возникающих в результате воздействия затопления и подтопления, а также прогнозов изменений паразитологической ситуации.

При устройстве защитных сооружений допускается применять в качестве строительных материалов грунты и отходы производства, не загрязняющие окружающую природную среду.

В проектах строительства объектов инженерной защиты необходимо предусматривать централизованное водоснабжение и канализацию защищаемых населенных пунктов с учетом существующих гигиенических требований.

Содержание

Введение ……………………………………………………….…………..…3

1. Особенности проектирования и реализации инженерной подготовки территорий ………………………………………………………..…………………4

1.1. Общие вопросы…………………………………………...………..…..4

1.2. Учет основных факторов, влияющих на проектирование и реализацию мероприятий по инженерной подготовке…………………...4

1.3. Особые условия инженерной подготовки территорий……….…....17

1.4. Решение вопросов инженерной подготовки территорий на разных стадиях градостроительного проектирования …………………………….......…26

Контрольные вопросы по 1-му разделу……………………………………40

2. Вертикальная планировка территорий и организация стока поверхностных вод…………………………………………………..……………..41

2.1. Вертикальная планировка территорий…………………….……….….41

2.2. Методы и стадии проектирования………………………..……..……. 47

2.3. Инженерные сети на улицах города ………….……………………….55

2.4. Организация стока поверхностных вод ……………………………….57

2.4.1. Открытая дождевая сеть………………………………………...……60

2.4.2. Закрытая дождевая сеть………………………………………………63

Контрольные вопросы по 2-му разделу…………………...……………. 78

3. Инженерная защита территорий………………………………..………78

3.1. Факторы подтопления… ……………………………………………..78

3.2.Защита территорий и зданий от подтопления …… ………………….80

3.2.1. Состав мероприятий по защите от подтопления……………………82

3.2.2. Назначение дренажей…………………………………………………84

3.2.3. Типы дренажей……………………………………………………..…87

3.3.Защита территорий от затопления …………………………….……..100

3.3.1. Методы защиты территорий от затопления…………………….…101

3.3.2. Обваловывание территорий…………………………………………102

3.3.3. Укрепление берегов………………………………………...……….110

3.3.4. Искусственное повышение поверхности территории……………..113

3.3.5. Выбор мероприятий по инженерной защите от затопления….….121

3.4.Инженерная защита территорий, зданий и сооружений от опасных геологических процессов………………………...................................................127

3.4.1. Характеристики процессов………………………………………….127

3.4.2. Инженерная подготовка оползневых территорий………… …….145

3.4.3. Противооползневые и противообвальные сооружения и мероприятия……………………………………………………………………….164

3.5. Инженерные мероприятия по борьбе с оврагами …………..………169

3.6. Противокарстовые мероприятия……………………………………...188

3.7. Мероприятия для зашиты от морозного пучения грунтов………....190

Контрольные вопросы по 3-му разделу……………………………...…...191

4. Рекомендации по устройству инженерных сооружений……………..192

4.1 Подпорные стены………………………………………………………192

4.2. Конструкция «стена в грунте»………………………………………..196

4.3. Грунтовые анкеры…………………………………………..…….…...197

Контрольные вопросы по 4-му разделу……………………………...…...198

Заключение ……………………….…………………………………..……199

Литература………………………………………………………...………. 204

Проверить страницы

Литература

Page 23

Первый тип — асеквентные, которые развиваются обычно в однородных связных грунтах и имеют криволинейную цилиндрическую поверхность скольжения, положение которой зависит от величины сил трения и сцепления. Классический оползень с правильной круглоцилиндрической поверхностью смещения сравнительно редок, поскольку естественные склоны, как правило, неоднородны, чаще всего они имеют сложное строение. Оползни описываемого типа характерны для искусственных склонов, например в дамбах или дорожных насыпях. Движение оползня может быть прогрессирующим, т. е. первоначально сдвиг может произойти не сразу по всей поверхности смещения, а развиваться постепенно, начиная с участка локального разрушения. Если поверхность смещения у нижней границы оползня наклонена в глубь массива, то смещение оползня может остановиться, так как момент сдвигающей силы во время движения уменьшается.

Второй тип — консеквентные оползни, для которых характерно смещение по поверхности напластования, падающей вниз по склону. Поверхность смещения при этом плоская или слабоволнистая, а ее положение предопределено строением склона. Движение этого типа оползней определяется наличием структурно ослабленных поверхностей, таких, как тектонические разрывы, трещины, напластования, и изменениями в сопротивлении сдвигу различных осадочных пород или на контакте прочных коренных и рыхлых пород. В отличие от предыдущего типа консеквентный оползень может неограниченно развиваться, если поверхность его смещения достаточно крутая и более или менее постоянная сдвигающая сила превышает сопротивление сдвигу.

К третьему типу относят инсеквентные оползни, которые секут поверхность напластования и простираются глубоко в склон. Здесь поверхность смещения, как правило, имеет сложное криволинейное очертание, ее положение определяется характером грунтов, слагающих толщу, и особенностями напластования пород.

Образуются оползни в различных породах в результате их нарушения равновесия или ослабления прочности. Вызываются как естественными, так и антропогенными причинами. Естественные: увеличение крутизны склонов, подмыв их основания морскими и речными водами, сейсмические толчки. Искусственные: разрушение склонов дорожными выемками, вырубкой леса, неразумное ведение сельского хозяйства на склонах. Согласно международной статистике, до 80 % современных оползней связано с деятельностью человека.

Классификация оползней

Классифицируются оползни: по масштабам явления, скорости движения и активности, механизму процесса, мощности и месту образования.

По масштабам: крупные, средние, мелкомасштабные.

Крупные вызываются, как правило, естественными причинами и образуются вдоль склонов на сотни метров. Их толщина достигает 10-20 и более метров. Оползневое тело часто сохраняет свою монолитность.

Средние и мелкомасштабные имеют меньшие размеры и характерны для естественных факторов образования.

Масштаб часто характеризуется вовлеченной в процесс площадью: грандиозные – 400 га и более, очень крупные – 200-400 га, крупные – 100-1200 га, средние 50-100 га, мелкие – 5-50 га и очень мелкие – до 5 га.

По глубине захвата склона выделяют мелкие (поверхностные) оползни и глубокие. Поверхность скольжения мелких оползней располагается в зоне сезонных колебаний влажности и температуры, а глубоких проходит в основном ниже этой зоны.

По скорости движения: скорость движения оползней может быть очень разная.

Характеристика движения Скорость

Крайне быстрое ................................... 3 м/с

Очень быстрое .................................... 0,3 м/мин

Быстрое ............................................... 1,5 м/сут

Умеренное ........................................... 1,5 м/мес

Медленное ........................................... 1,5 м/год

Очень медленное ................................. 0,06 м/год

Крайне медленное ............................... менее 0,06 м/год

С точки зрения проведения защитных мероприятий скорость движения оползней является важнейшей их особенностью.

По скорости оползни подразделяют на два типа, принципиально отличающихся друг от друга: постепенно или мгновенно оползающие. Скорость движения постепенно оползающих может быть от быстрой до крайне медленной; в этом случае еще до крупной подвижки можно заметить изменение рельефа и перекос сооружений и принять предупредительные меры.

Второй тип характеризуется мгновенным перемещением тела оползня с очень и крайне быстрой скоростью. Защита от таких оползней сложна и здесь большое значение имеет заблаговременный прогноз потенциально возможных смещений.

По активности. В зависимости от активности оползневого процесса выделяют действующие и недействующие оползни.

Действующие оползни имеют свежие и ярко выраженные, несглаженные эрозией формы поверхности. Деревья на склонах, затронутые такими оползнями, отклоняются от их первоначального положения («пьяный лес»).

Недействующие затухшие оползни обычно покрыты растительностью и нарушены процессами эрозии так, что следы последнего движения трудноразличимы. Но движение может возобновиться, если факторы, приводящие к возникновению оползня, продолжают существовать.

По механизму процессаподразделяются: на оползни сдвига, выдавливания, вязкопластические, гидродинамического выноса, внезапною разжижения. Часто имеют признаки комбинированного механизма.

По мощности процесса оползни делят на:

малые – обвал рыхлой массы до 10 тыс. м3;

средние – обвал грунта 100 тыс. м3;

крупные – обвал рыхлых масс 1000 м3;

крупнейшие – обвал более 1 тыс. м.3.

По месту образования они подразделяются на горные, подводные и искусственных земляных сооружений (котлованов, каналов, отвалов пород).

Следует иметь в виду, что огромное многообразие оползневых явлений обусловливает многочисленность их классификаций, поэтому выше приведены лишь те, которые в значительной мере оказывают влияние на выбор и обоснование основных инженерных мероприятий по стабилизации оползневых склонов. Вместе с тем в зависимости от региональных условий каждый тип оползня данного района обладает специфическими особенностями, которые необходимо принимать во внимание при проектировании.

Причины оползней

Природные Антропогенные
- крутизна склона, превышающая угол естественного откоса; - землетрясения; - переувлажнение склонов, подмыв - выветривание твердых пород; - наличие в толще грунта глин, песков, льда; - пересечение пород трещинами; - чередование глинистых и песчано-гравийных пород. - вырубка лесов, кустарников на склонах; - взрывные работы; - распахивание склонов; - чрезмерный полив садов на склонах; - разрушение склонов котлованами, траншеями; - заваливание мест выхода подземных вод; - строительство жилья на склонах.

Лавины

Cнежные лавины – это разновидность оползней Силы сцепления снега переходят определенную границу, и гравитация вызывает смещение снежных масс по склону. Снежный покров, лежащий на склоне гор, находится в состоянии неустойчивого равновесия. Силы сцепления внутри снежной толщи и на границе с земной поверхностью противодействуют силе тяжести, стремящейся сбросить снег к подножию склона. Свойства самой снежной толщи при этом непрерывно меняются как из-за смены метеорологической обстановки, так и под воздействием процессов, идущих внутри толщи снега. Новые снегопады и метели увеличивают вес снежных масс, резкие перепады температуры воздуха меняют величину напряжения пластов твердого снега, оттепели порождают интенсивное таяние, дожди ослабляют связи между частицами льда в снегу. Оседание и уплотнение снега увеличивают устойчивость снежного покрова на склоне, в то время как миграция водяных паров приводит к формированию горизонтов разрыхления.

Пришедшие в движение массы снега скользят по поверхности склона или низвергаются, проходя часть пути в свободном падении. Падение лавин сопровождается в зависимости от состояния снега оглушительным шумом и скрежетом. В отличие от обвалов скальных пород снежные обвалы обычно в процессе движения значительно увеличиваются за счет захвата новых слоев снега, лежащих ниже по склону. Скорость лавин может достигать 80—100 м/с, объем отложившихся масс снега одной лавины — 2—6 млн. м3.

Причины снежных лавин

Природные Антропогенные
- скопление различных модификаций снега, толщиной слоя 30-70 см; - сильные и продолжительные метели, снегопады; - крутые склоны (от 15° до 50°) длиной более 500м; - отсутствие лесного массива на склонах; - внезапные оттепели; - сдувание ветром снега с подветренного слоя и перенос его на гребень, образование карниза над наветренным склоном; - вырубка леса и кустарников на склонах; - нарушение травяного покрова нерегулярным выпасом скота; - взрывные работы; - использование сильных источников звука; - громкий крик.

Существует несколько классификаций лавин, в основу которых положены разные признаки: тип снега (рыхлый или плотный), содержание в снегу воды, характер движения, поверхность скольжения, морфология пути.

Однако общая классификация лавин должна отражать наиболее существенные их признаки и служить практическим целям организации защиты от лавин. Этим требованиям в наибольшей степени отвечают два подхода к подразделению лавин на главные типы. Первый генетический — исходит из учета причин схода лавин, о которых говорилось выше; ценность его состоит в возможности разработки прогноза наступления лавинной опасности. В основе второго подхода лежат учет рельефа снегосборного бассейна и пути движения лавины. Этот принцип подразделения лавинных аппаратов позволяет рассчитывать объемы и дальности выброса лавин, т. е. необходим при картировании лавиноопасных территорий. В данном пособии мы рассмотрим первый подход к классификации лавин.

Генетическая классификация лавин, наиболее полно разработанная советским исследователем В. Н. Аккуратовым, включает следующие классы и типы лавин.

I. Класс сухих (холодных) лавин.

Состоят такие лавины обычно из сухого снега; сходят преимущественно зимой; пути схода строго не ограничены — могут сходить по ровному склону и частично по воздуху. Они имеют максимальную скорость, могут образовать воздушную волну. К классу сухих относятся следующие типы лавин:

1. Лавины из свежевыпавшего снега. Такие лавины возникают из-за перегрузки склонов при продолжительных снегопадах. Для схода лавин достаточно 0,3—0,5 м свежего снега. В многоснежных районах умеренного климата этот тип лавин является основным.

2. Лавины из метелевого снега. Причина их возникновения — большая скорость роста составляющей силы тяжести на склоне. Это наиболее характерный тип лавин для районов с умеренно холодным климатом и бурным ветровым режимом.

3. Лавины, связанные с перекристаллизацией снега и образованием слоев глубинной изморози (силы сцепления в которых ослаблены). Обычно редкие, но мощные лавины.

4. Лавины температурного сокращения снежного покрова. Эти лавины возникают в результате резкого понижения температуры воздуха. Также редкий тип лавин.

II. Класс мокрых (теплых) лавин.

Формируются такие лавины из влажного или из мокрого снега; сходят они преимущественно весной; пути схода обычно постоянны; движение осуществляется по нижним горизонтам снега или по грунту; скорость движения меньше, чем у сухих лавин; воздействие связано главным образом с давлением тяжелых (пропитанных водой) масс снега.

1. Лавины, возникающие в результате радиационных оттепелей. Это маломощные лавины южных (солнечных) склонов.

2. Лавины, связанные с оттепелями и весенним снеготаянием, обычно состоят из влажного, реже мокрого снега. Поверхностью скольжения служит обычно поверхность раздела слоев снега, т.е. лавины относятся к категории пластовых.

3. Грунтовые лавины формируются весной из мокрого, полностью пропитанного водой снега, вследствие продолжительных оттепелей и дождей или при бурном снеготаянии во время фенов. Сходят всегда по определенным путям, поэтому, как правило, имеют названия. Переносят значительное количество обломочного материала. Грохот этих лавин жители Альп называют «лавинным громом». Наиболее разрушительные в классе мокрых лавин.

Лавины — одно из наиболее широко распространенных и опасных природных явлений горных стран. Упоминания о лавинах встречаются в сочинениях писателей древности, живших более 2000 лет назад. Древнегреческий историк Полибий (201 —120 г. до н. э.) пишет о потерях от лавин при переходе войск Ганнибала через Альпы (218 г. до н. э.). Древнеримский географ Страбон (63 г. до н. э. — 20 г. н. э.) писал о лавинной опасности, подстерегающей путешественника в Альпах и на Кавказе.

В январе 1951 г. в зоне лавинных катастроф оказалась вся Альпийская горная цепь длиной около 700 км и шириной до 150 км. Снегопад, сопровождавшийся буранами, продолжался во многих районах в течение семи дней и закончился резким потеплением. Количество выпавшего снега местами превышало годовую норму осадков в 2—3 раза и достигало 2— 3 м. Склоны оказались перегруженными снегом, и начался массовый сход лавин. Нарушилась вся транспортная сеть Альп — шоссейные и железные дороги были местами разрушены или завалены и временно закрыты. Лавины сошли в местах, где многие поколения жителей их не знали. Были уничтожены здания отелей, заповедные леса. Сезон получил название «Зима террора».

В феврале 1999 года лавина массой в 170 тыс. т полностью разрушила посёлок Гальтур в Австрии, вызвав гибель 30 человек, а в начале марта 2012 года серия лавин в Афганистане разрушила жилые дома, вызвав гибель не менее 100 человек.

В России снежные лавины распространены в горных районах Кавказа, Урала, в Восточной и Западной Сибири, Дальнем Востоке, на Сахалине.

В наши дни, многие страны накопили значительный опыт защиты от лавин.

Комплекс противолавинных мероприятийсостоит их двух основных категорий - профилактической и инженерной.

Профилактические мероприятия сводятся к предупреждению о лавинной опасности и ее ликвидации искусственным сбрасыванием. Для предупреждения лавинной опасности составляются карты лавиноопасных зон и прогноз времени схода лавин.

Профилактические мероприятия включают также оповещение населения о наступлении лавиноопасных периодов.

Искусственное сбрасывание лавин проводится минометами или подрывом взрывчатыми веществами площади лавиносбора. Лавиносборы обстреливают и для контроля, чтобы проверить устойчивость снега на склоне.

Инженерные мероприятия применяются обычно для защиты от лавин населенных пунктов и капитальных сооружений. Для этого строятся туннели, галереи, навесы. Обычно эти сооружения используются для прикрытия отдельных участков на железных, шоссейных дорогах, проходящих в горах.

Уже много лет возводились сооружения, изменяющие путь движения лавины, уменьшающие скорость и дальность выброса, - лавинорезы, клинья, направляющие стенки, обойные дамбы и др.

Они частично гасят энергию лавины или отводят ее от защищаемого объекта. Часто практикуются и такие инженерные методы, как террасирование, застройка склонов снегоудерживающими щитами. Они предупреждают соскальзывание снега из лавиносборов. Это дорогой, но эффективный способ борьбы с лавинами. Охрана и восстановление лесов на склонах гор по-прежнему считается одним из важнейших мероприятий в лавиноопасных районах. В Альпах лес, снесенный лавиной, немедленно восстанавливают. Посадку лесов обычно сочетают с застройкой склонов снегоудерживающими конструкциями.

Естественной защитой от лавин служит густой лес. Он препятствует перераспределению снега ветром, разделяет снежный покров на отдельные участки. В Швейцарии закон, запрещающий рубки леса на склонах гор, существует с XIV в. Уничтожение лесов на склонах гор всегда стимулирует лавинную деятельность.

Селевые потоки

Сель – бурный грязевый или грязекаменный поток, состоящий из смеси воды и обломков горных пород, внезапно возникающий в бассейнах небольших горных рек. Селевые создают угрозу населенным пунктам, железным и автомобильным дорогам и другим сооружениям, находящимся на их пути.

Непосредственными причинами зарождения селей служат ливни, интенсивное таяние снега, прорыв водоемов, реже землетрясения, извержения вулканов.

Классификация селей

Все если по механизму зарождения подразделяются на три типа:эрозионный, прорывной и обвально-оползневый.

При эрозионном вначале идет насыщение водною потока обломочным материалом за счет смыва и размыва прилегающего грунта, а затем уже формируется селевая волна. Такой сель возникает в результате интенсивных и продолжительных ливней, бурного таяния снега.

Прорывной характеризуется интенсивным процессом накопления воды, одновременно размываются горные породы, наступает предел и происходит прорыв водоема (озера, внутриледниковой емкости, водохранилища). Селевая масса устремляется вниз по склону или руслу реки.

При обвально-оползневом происходит срыв массы водонасыщенных горных пород (включая снег и лед). Насыщенность потока в этом случае близка к максимальной.

Каждому горному району свойственны свои причины возникновения селей. Например, на Кавказе они происходят главным образом в результате дождей и ливней (85 %).

В последние годы к естественным причинам формирования селей добавилисьтехногенные факторы, нарушение правил и норм работы горнодобывающих предприятий, взрывы при прокладке дорог и строительстве других сооружений, вырубки леса, неправильное ведение сельскохозяйственных работ и нарушение почвенно-растительного покрова.

При движении сель представляет собой сплошной поток грязи, камней и воды. Крутой передний фронт селевой волны высотой от 5 до 15 м образует «голову» селя. Максимальная высота вала водогрязевого потока иногда достигает 25 м.

В России до 20 % территории находится в селеопасных зонах. Особенно активно селевые потоки формируются в Кабардино-Балкарии, Северной Осетии, Дагестане, в районе Новороссийска, Саяно-Байкальской области, зоне трассы Байкало-Амурской магистрали, на Камчатке в пределах Станового и Верхоянского хребтов. Они также происходят в некоторых районах Приморья, Кольского полуострова и на Урале. Еще в 1966 г. на территории СССР было зарегистрировано более 5 тысяч селевых бассейнов. В настоящее время их количество возросло.

Классификация селей на основе причин возникновения приведена в табл. 16.

Таблица 16

Типы Первопричины Распространение и зарождение
1. Дождевой Ливни, затяжные дожди Самый массовый на Земле тип селей образуется в результате размыва склонов и появления оползней
2.Снеговой Интенсивное снеготаяние Происходит в горах Субарктики. Связано со срывом и переувлажнением снежных масс
3. Ледниковый Интенсивное таяние снега и льда В высокогорных районах. Зарождение связано с прорывом талых ледниковых вод
4. Вулканогенный Извержения вулканов В районах действующих вулканов. Самые крупные. Вследствие бурного снеготаяния и прорыва кратерных озер
5. Сейсмогенный Сильные землетрясения В районах высокой сейсмичности. Срыв грунтовых масс со склонов
б. Лимногенный Образование озерных плотин В высокогорных районах. Разрушение плотин
7. Антропогенный прямого воздействия Скопление техногенных пород. Некачественные земляные плотины На участках складирования отвалов. Размыв и сползание техногенных пород. Разрушение плотин
8. Антропогенный косвенного воздействия Нарушение почвенно- растительного покрова На участках сведения лесов, лугов. Размыв склонов и русел

На основе главных факторов возникновениясели классифицируютсяследующим образом: зонального проявления — главным фактором формирования являются климатические условия (осадки). Сход происходит систематически, пути движения относительно постоянны. Регионального проявления (главный фактор формирования — геологические процессы). Сход происходит эпизодически и пути движения непостоянны. Антропогенные — это результат хозяйственной деятельности человека. Происходят там, где наибольшая нагрузка на горный ландшафт. Образуются новые селевые бассейны. Сход - эпизодический.

Классификация по мощности (по перенесенной твердой массе):

1. Мощные (сильной мощности), с выносом более 100 тыс. м3 материалов. Бывают один раз в 5-10 лет.

2. Средней мощности, с выносом от 10 до 100 тыс. м3 материалов. Бывают один раз в 2-3 года.

3. Слабой мощности (маломощные), с выносом менее 10 тыс. м3 материалов. Бывают ежегодно, иногда несколько раз в году.

Классификация селевых бассейнов по повторяемости селей характеризует интенсивность развития или его селеактивность. По частоте схода селей можно выделить три группы селевых бассейнов:

- высокой селевой активности (с повторяемостью один раз в 3-5 лег и чаще);

- средней селевой активности (с повторяемостью один раз в 6-15 лет);

- низкой селевой активности (с повторяемостью один раз в 16 лет и реже).

Классифицируются сели также и по их воздействию на сооружения:

- маломощный — небольшие размывы, частичная забивка отверстий водопропускных сооружений.

- среднемощный — сильные размывы, полная забивка отверстий, повреждение и снос бесфундаментных строений.

- мощный — большая разрушительная сила, снос мостовых ферм, разрушение опор мостов, каменных строений, дорог.

- катастрофический — полное разрушение строений, участков дорог вместе с полотном и сооружениями, погребение сооружений под наносами.

Иногда применяется классификация бассейнов по высоте истоков селевых потоков:

- высокогорные: Истоки лежат выше 2500 м, объем выносов с 1 км2 составляет 15-25 тыс. м3 за один сель;

- среднегорные: Истоки лежат в пределах 1000-2500 м, объем выноса с 1 км2 составляет 5-15 тыс. м3 за один сель;

- низкогорные: Истоки лежат ниже 1000 м, объем выносов с 1 км2 менее 5 тыс. м3 за один сель.

Причины селей

Природные Антропогенные
- наличие на склонах песка, гальки, гравия; - наличие значительного объема воды (ливни, таяние ледников, снегов, прорыв озер); - крутизна склонов более 100; - землетрясения; - вулканическая деятельность; -обрушение в русло рек большого количества грунта (обвал, оползень); - резкое повышение температуры воздуха. - создание на склонах гор искусственных водоемов; - вырубка леса, кустарника на склонах; - деградация почвенного покрова нерегулярным выпасом скота; - взрывы, разработка карьеров; - нерегулируемый сброс воды из ирригационных водоемов на склонах; - неправильное размещение отвалов отработанной породы горнодобывающими предприятиями; - подрезка склонов дорогами; - массовое строительство на склонах.

Обвалы

Обвалы (горный обвал) — отрыв и катастрофическое падение больших масс горных пород, их опрокидывание, дробление и скатывание на крутых и обрывистых склонах.

Обвалы природного происхождения наблюдаются в горах, на морских берегах и обрывах речных долин. Они происходят в результате ослабления связанности горных пород под воздействием процессов выветривания, подмыва, растворения и действия сил тяжести. Образованию обвалов способствуют: геологическое строение местности, наличие на склонах трещин и зон дробления горных пород. Чаще всего (до 80 %) современные обвалы связаны с антропогенным фактором. Они образуются в основном при неправильном проведении работ, при строительстве и горных разработках.

Обвалы характеризуются мощностью обвального процесса (объемом падения горных масс) и масштабом проявления (вовлечение в процесс площади).

По мощности обвального процесса обвалы подразделяют на крупные (отрыв пород 10 млн м3), средние (до 10 млн м3) и мелкие (отрыв пород менее 10 млн м3).

По масштабу проявления обвалы подразделяются на огромные (100- 200 га), средние (50-100 га), малые (5-50 га) и мелкие (менее 5 га).

Кроме того, обвалы могут характеризоваться типом обрушения, которые определяются крутизной склона скатывания обвальных масс.

3.4.2. Инженерная подготовка оползневых территорий

Основными градостроительными задачами в отношении оползневых склонов являются:

- обеспечение стабильного состояния оползневого склона, т. е. сохранение равновесия всех действующих сил;

- создание условий для использования оползневого склона и прилегающих территорий в тех или иных градостроительных целях (застройка, парки и сады, дороги и т. д.).

Противооползневые мероприятия разделяются на профилактические и радикальные. Первые преследуют цели сохранения равновесия сил и некоторой стабилизации оползня, вторые устраняют в той или иной степени основные причины действия оползня, исключая его активизацию в будущем. Радикальные мероприятия устраняют основные причины возникновения и действия оползней, локальные же мероприятия задерживают или препятствуют движению оползня.

Профилактические мероприятия по борьбе с оползнями, как правило, легче выполнимы по сравнению с мероприятиями, осуществляемыми на том же участке при полном развитии оползневого процесса.

Решение вопросов инженерной подготовки территорий с оползневыми явлениями требует прежде всего исчерпывающих инженерно-геологических, гидрогеологических и гидрологических изысканий с последующим глубоким .анализом полученных материалов. При этом основными вопросами являются: - сущность явления и причины его возникновения; - границы распространения оползневых явлений вдоль склона и возможного влияния на территорию города; - характер происходящего движения (скольжения) оползня;

- прогноз проявления и действия оползня в перспективе.

В прогнозе предусматривается возможность движения оползня в силу изменяющихся причин, нарушения равновесия системы.

Изучение оползневого склона включает не только явление оползания, но и сопутствующие процессы оврагообразования, подтопления склона, движения подземных вод и т. д. Изучение этих явлений и процессов производится не только на оползневом склоне, но и на прилегающей территории.

При проектировании противооползневых мероприятий исходным материалом являются данные инженерных изысканий, в состав которых входят: - сбор и систематизация материалов, относящихся к исследованию оползневого участка; - изучение тела оползня с помощью геологосъемочных, геофизических, геодезических, буровых и других видов работ; - изучение свойств грунтов и режима подземных вод;

- наблюдения за движением оползня, включающие определение скорости и характера движения оползневой массы и установление причин активизации оползня.

Содержание и объем мероприятий по борьбе с оползнями обусловливаются причинами прохождения оползневого процесса. Противооползневые мероприятия многообразны и осуществляются, как правило, комплексно (рис. 45).

Рис. 45. Схема комплексных мероприятий по борьбе с оползневыми процессами на склоне морского берега

В условиях современного города всегда является целесообразным осуществление противооползневых мероприятий в полном комплексе и на всем протяжении берегового склона, если даже оползневые участки расположены с некоторыми разрывами между ними.

Основное требование при разработке мер защиты заключается в необходимости повысить коэффициент запаса устойчивости склона не ниже требуемого значения при всех возможных вариантах его параметров, от которых зависит стабильность. Проектировать начинают с анализа устойчивости склона, рассматривая состояние откоса в течение продолжительного периода, так как свойства грунтов и гидрогеологические условия могут меняться во времени. Такой анализ при освоении территории необходим не только на период строительства, но и эксплуатации. Устойчивость склонов оценивают, изучая как естественные откосы, так и искусственно созданные.

Выбор противооползневых мероприятий делают на основе технико-экономического сравнения вариантов.

В практике проектирования с оползневыми процессами борются комплексно, предусматривая меры профилактики на потенциально опасных склонах и радикальные на участках смещения горных пород. Одновременно устанавливают режим строительства и эксплуатации в зонах оползневых участков. Это запрещение подрезок в нижней части склона и подсыпок — в верхней, уничтожения растительности и распашки склонов, проведения нерегулируемого полива и сброса поверхностных вод. Накладывают ограничение на скорость движения транспорта по улицам прилегающей территории, разрабатывают специальные способы выполнения строительных работ.

Вертикальная планировка оползневых склонов

Вертикальную планировку потенциально опасного оползневого склона производят уполаживанием его до устойчивого состояния, а при большой высоте еще и террасированием, устраивая, так же как на овражных склонах, бермы с водоотводящими лотками. Одновременно склоны защищают от выветривания и размыва поверхностными водами, укрепляя их дерном или посевом многолетних трав.

Перераспределение земляных масс на склоне целесообразно производить за счет срезки верхней части и перемещения ее в нижнюю. На мелких оползнях улолаживание откоса или придание ему ломаного профиля могут быть эффективными стабилизирующими средствами на потенциально неустойчивых участках.

На мелких оползнях с выявленной поверхностью скольжения целесообразно устраивать упорные призмы (контрфорсы) из земляных масс, отсыпаемых в языковой части естественного склона (рис. 46, а), у подножья искусственной насыпи (рис. 46, б) или откоса выемки (рис. 46, в).

Контрфорсы проектируют так, чтобы увеличить удерживающие силы вблизи подошвы откоса до величин, обеспечивающих соответствующий коэффициент устойчивости. Параметры этих сооружений определяют расчетом, принимая во внимание профиль откоса и необходимую величину сопротивления сдвигу.

Рис. 46. Устройство грунтовых упорных призм: 1 - упорная призма; 2 — коренные породы; 3 — поверхность скольжения; 4 — первоначальная поверхность склона; 5 — насыпь из зернистого грунта; 6 — то же, из легкого материала; 7 — отметка до реконструкции насыпи; 8 — проектная отметка поверхности; 9 — ил, глина с органическими остатками; 10 — лоток водоотвода; 11— дренаж

Нормальная работа любого подпорного сооружения зависит от его способности сопротивляться опрокидыванию и скольжению, сдвигу по контакту или ниже его с вовлечением основания. На опрокидывание рассчитывают, рассматривая упорную призму (контрфорс) как гравитационное сооружение с распределением сил, обеспечивающим соответствующее направление равнодействующей. Аналогичным образом контрфорс рассчитывают на сдвиг по контакту или ниже его с определением необходимой глубины заложения основания. Проверочные расчеты проводят в нескольких поперечных сечениях на разных отметках глубины, чтобы определить прочность упорной призмы на сдвиг.

Для снижения сдвигающих сил в искусственно созданной насыпи автомобильных дорог производят ее реконструкцию, частично заменяя грунт насыпи более легким (рис. 46, б), например котельным шлаком или ракушечником. В последнее время для уменьшения массы насыпи применяют полистирольные блоки и плиты. Во всех случаях сооружение пригрузочных насыпей сопровождают защитой от поверхностных, а при необходимости и подземных вод.

Page 24

Характеристики процессов

Оползни

Изучение оползневых явлений, оценка устойчивости склонов и проектирование противооползневых сооружений — актуальнейшие задачи, стоящие перед отечественными и зарубежными специалистами при градостроительном освоении территорий.

Оползни, сели, обвалы наносят большой ущерб народному хозяйству, природной среде, приводят к человеческим жертвам.

Основными поражающими факторами оползней, селей и обваловявляются удары движущихся масс горных пород, а также заваливание и заливание этими массами свободного ранее пространства. В результате происходит разрушение зданий и других сооружений, скрытие толщами пород населенных пунктов, объектов экономики, сельскохозяйственных и лесных угодий, перекрытие русел рек и путепроводов, гибель людей и животных, изменение ландшафта.

Оползни, сели и обвалы па территории РФ имеют место в горных районах Северного Кавказа, Урала, Восточной Сибири, Приморья, острова Сахалин, Курильских островов, Кольского полуострова, а также по берегам крупных рек.

Часто оползни приводят к масштабным катастрофическим последствиям. Так, оползень в Италии в 1963 г. объемом 240 млн м3 накрыл 5 городов, погубив при этом 3 тыс. человек.

В 1982 г. селевой поток протяженностью 6 км, шириной до 200 м обрушился на поселки Шивея и Аренда Читинской области. В результате были разрушены дома, автомобильные мосты, 28 усадеб, размыты и занесены 500 га посевных площадей, а также погибли люди и сельскохозяйственные животные. Экономический ущерб от этого селя составил около 250 тыс. рублей.

В октябре 1963 г. на высоком берегу водохранилища Вайонт в Северной Италии произошел один из самых разрушительный оползень за всю историю Европы - объемом около 0,25 км3. Оползень сошел в водохранилище и образовал волну, которая поднялась на 260 м вверх по противоположному склону долины. Волна перехлестнула через плотину и устремилась вниз по долине. В результате было разрушено пять селений и погибло более 2000 человек.

Января 1984 г. в результате землетрясения в Гиссарском районе Такжикистана произошол оползень шириной 400 м и длиной 4,5 км. Огромные массы земли накрыли поселок Шарора. Погибли 207 человек, погребенными оказались 50 домов.

В 1989 г. оползни в Ингушетии привели к разрушениям в 82 населенных пунктах. Было повреждено 2518 домов, 44 школы, 4 детских сада, 60 объектов здравоохранения, культуры, торговли и бытового обслуживания.

Целесообразность градостроительного освоения территорий с потенциально возможными и действующими оползнями должна быть тщательно обоснована с учетом соответствующих нормативных ограничений. Обычно при планировке города по возможности стремятся не размещать здания и инженерные сооружения на территориях, непосредственно прилегающих к оползневым склонам, или удаляют их на безопасное расстояние от его бровки, предусматривая одновременно комплекс защитных мер. Вместе с тем следует учитывать, что в ряде случаев крайне нежелательно отказываться от ценных в градостроительном отношении территорий с оползневыми явлениями. Например, территорий, расположенных вдоль морских побережий или крупных рек, особенно при наличии на них существующих зданий, автомобильных дорог и других инженерных сооружений. В таких случаях оползневые территории осваивают и даже включают в селитебную зону города, предусматривая ее комплексную защиту.

При инженерной подготовке территорий с оползнями решают задачи стабилизации потенциально опасных и уже подверженных обрушению склонов. Большое значение при этом имеет своевременный прогноз возможных границ распространения оползня, потенциальной глубины и скорости смещения грунта, а также других параметров, определяющих выбор защитных сооружений, и возможность безопасного размещения застройки на прилегающей территории.

Причины образования и характеристика оползней

Оползневые процессы характерны скользящим смещением части горных пород, слагающих склон без потери контакта между смещающейся и неподвижной частями (рис. 44, а). Для возникновения и развития оползня необходимы определенные условия, среди которых основными являются крутизна и форма склона, геологическое строение пород, гидрогеологическая и гидрологическая обстановка.

Рис. 44. Схема развития оползней:1 — поверхность склона после оползня; 2 — положение склона до оползня; 3 — сметающиеся части склона — тело оползня; 4 — поверхность скольжения

При прочих равных условиях наиболее подвержены оползневым явлениям крутые склоны, имеющие выпуклую или нависающую конфигурацию, а наиболее типичными оползневыми породами являются глинистые, сопротивление сдвигу которых очень чувствительно к изменению влажности. Оползни часто образуются на участках наклонного залегания слоев с падением их в сторону склона (рис. 44, б), а также при выдавливании глин вышележащими породами (схема в).

В подавляющем большинстве случаев оползни расположены у берегов водоемов, водохранилищ и рек, мест выхода подземных вод на поверхность, где возникают условия нарушения предельного равновесия склона. Оно может быть нарушено в результате дополнительных воздействий, которые являются следствием природных процессов или деятельности человека. К ним относятся: изменение крутизны склона, воздействие грунтовых и поверхностных вод, выветривание, сотрясения, мерзлотные воздействия, вибрация, дополнительные нагрузки на склон, уничтожение на нем растительности.

Механизм этих воздействий при образовании оползневого процесса проявляется в трех направлениях. Первое — изменение внешней формы и высоты склона, приводящее к перераспределению сдвигающих и удерживающих сил на нем. Второе — изменение строения и физико-механических свойств пород. Третье — создание дополнительного давления на слои, слагающие склон.

Возникновение оползней в каждом конкретном случае может быть результатом влияния отдельных из вышеперечисленных воздействий или их сочетанием. Для выявления причин возникновения оползней и механизма разрушения склона помимо традиционных инженерно-геологических изысканий используют измерительные приборы и сигнализирующие автоматические устройства. Первые позволяют получить подробную информацию об оползневом процессе как в самом начале его возникновения, так и на стадии полного развития, а вторые — сигнализируют о внезапно возникших внешних изменениях, которые могут вызвать подвижки грунта.

При проведении комплекса инженерных мероприятий их состав определяют на основе анализа причин, вызывающих оползневой процесс, учитывая характер и скорость движения, тип слагающих пород, глубину расположения поверхности скольжения и ее форму, активность процесса и другие характеристики.

Page 25

Зоной ЧС при наводнении называется территория, в пределах которой произошло затопление местности, повреждения зданий, сооружений и других объектов, пострадали люди, животные и растения и окружающая среда.

Масштабы наводнений зависят от высоты опасного уровня воды, продолжительности его стояния, площади затопления и времени затопления (зима, лето, осень, весна).

К основным характеристикам зоны наводнения относят:

- численности населения, оказавшегося в зоне наводнения;

- количество населенных пунктов, попавших в зону наводнения;

- количество объектов экономики, попавших в зону наводнения;

- протяженность транспортных коммуникаций, линий электропередач, линий инженерных коммуникаций, попавших в зону наводнения;

- количество мостов и тоннелей (затопленных, поврежденных и разрушенных), попавших в зону наводнения;

- площадь сельскохозяйственных угодий, попавших в зону наводнения;

- количество погибшего скота.

Вновь созданные водохранилища резк5о меняют условия застройки и эксплуатации зданий и сооружений на местности, прилегающей к зоне водохранилища. Воздействие водохранилища выражается в форме временного либо постоянного затопления, а также в виде подтопления грунтовыми водами.

Методы защиты территории от затопления

Защиту территорий от затопления обычно предусматривают в сочетании с другими общими и специальными мероприятиями инженерной подготовки. Известно четыре метода защиты (рис. 35,а).

Первый— это устройство дамбы обвалования, которые трассируют вдоль водоема, отделяя от него защищаемую территорию (рис. 35,б).

Второй метод — подсыпка затопляемой площади до отметки, превышающей расчетный уровень высоких вод в реке (рис. 35, в).

Третий метод заключается в повышении пропускной способности источника затопления. Это дает возможность транспортировать максимальные расходы при менее высоких уровнях. Реку углубляют и спрямляют, а при необходимости расчищают русло, увеличивая поперечное сечение потока (рис. 35, г).

Рис. 35. Схема затопления городских территорий и их защиты:

1 — защищаемая территория; 2 — разгрузочный капал; 3 — водохранилище; ГМВ — горизонт межен­ных вод; ГВВ — то же, высоких

Четвертый метод основан на регулировании стока воды. Расходы главного русла реки уменьшают, устраивая разгрузочные каналы, создавая резервные водохранилища или объединяя те и другие (рис. 35, д, е).

Обвалование и подсыпка являются наиболее распространенными методами. Их используют как самостоятельно, так и в сочетании. Значительно реже применяют другие методы, поскольку регулирование с помощью каналов не всегда обеспечивает необходимый эффект. Как правило, только их сочетание с подсыпкой или обвалованием позволяет обеспечить защиту от затопления.

Обвалование территорий

Оградительные дамбы размещают вдоль границ защищаемой территории, поэтому их положение определяется рельефом местности и конфигурацией площади, осваиваемой для городских нужд. Трассу дамбы прокладывают в зависимости от местных условий, диктующих принципиальные схемы ее размещения (рис.36).

Рис. 36. Трассирование дамб обвалования: 1 — Граница затопления; 2 — защитная дамба; 3 — границы застраиваемой территории; 4 — насосная станция; 5 — «источник затопления»; б — аккумулирующий бассейн; 7 —плотина, 8 — отводящий канал

Дамбу можно расположить вдоль водоема с некоторым отступом от бровки откоса (рис. 36, а) без поперечных ответвлений или с ними (рис. 36, б), если требуется исключить затопление территории с флангов.

Поперечные ответвления трассируют до примыкания к существующим отметкам склона, равным отметкам гребня дамбы. В процессе проектирования обычно рассматривают два варианта расположения продольных дамб: первый с полной защитой всей территории и второй — с частичной, при которой защищают лишь участок, необходимый для размещения первой очереди строительства.

При поэтапном освоении поймы реки положение трассы дамб обвалования определяют по границам защищаемой территории на соответствующем этапе освоения.

Секционное обвалование (рис. 36, в) проектируют, когда на защищаемой территории имеются боковые притоки с водосборными бассейнами, значительно превышающими площадь защищаемой территории. С градостроительной точки зрения эта схема имеет недостатки по сравнению с предыдущими, так как нарушает целостность композиционного решения города и осложняет планировочную ситуацию, перегораживая дамбами его территорию. Вместе с тем, такое решение позволяет в период паводков и половодий сбросить расходы боковых водоемов в основной и предусмотреть перекачку поверхностных вод только с ограниченных дамбами площадей.

При небольших расходах бокового водотока трассирование можно выполнить по схеме (рис. 36, г) с размещением дамбы вдоль береговой линии и устройством бассейна, аккумулирующего собираемую с поверхности защищаемой территории воду. Определенные преимущества имеет схема (рис. 36, д), где предусмотрено устьевую часть водотока отводить за пределы дамбы и населенного пункта, а насосную станцию использовать только для перекачки ливневых и дренажных вод. Эту схему можно использовать и в случае несовпадения периодов максимальных расходов основной реки и боковых притоков.

Кольцевое обвалование защищаемой территории (рис. 36, е) предусматривают чаще всего для небольших населенных пунктов или промышленных зон.

Дамбы могут возводить как на одном берегу, устраивая одностороннее обвалование, так и на двух, если застройка идет с обеих сторон реки.

При защите территорий от нагонных наводнений трассы дамб назначают в зависимости от конкретных условий района проектирования. Например, для защиты Санкт-Петербурга от нагонных наводнений запроектирована дамба, протяженность которой более 25 км, в том числе 22,2 км по акватории Финского залива.

По условиям работы и назначению дамбы обваловывания делятся на незатопляемые и затопляемые.

Незатопляемые дамбы предназначены для постоянной защиты территорий от затопления. Эти дамбы не должны пропускать перелива воды через их гребень при любых уровнях воды. Авария дамб недопустима, так как может привести к человеческим жертвам и большому материальному ущербу.

Затопляемые дамбы предназначаются в основном для временной защиты от затопления сельскохозяйственных земель. В период половодий такие дамбы затапливаются вмести с защищаемой территорией, сохраняя естественные условия пойменных лугов.

В конструктивном отношении незатопляемые и затопляемые дамбы различаются между собой в основном по характеру крепления откосов и гребня. В поперечном сечении защитные дамбы имеют обычно трапецеидальную форму. Наиболее типичные профили незатопляемых дамб показаны на рис. 37 .

Рис. 37. Схемы профилей незатопляемых дамб : а - нормально обжатый; б - распластанный; 1 - защитные покрытия откосов; 2 - одежда проезжей части дороги; 3 - одерновка или посев трав; 4 - кривая депрессии при НПГ; 5 - кривая депрессии в половодье; 6 - трубчатый дренаж дамбы; 7 - кювет; ФГ - фактический горизонт.

Первый из этих профилей (рис. 37, а), имеющий правильную трапецеидальную форму применяется при постоянном напоре и относительно небольших повышениях горизонта воды (1-1,5 м), когда превышение гребня дамбы над нормальным подпорным горизонтом (НПГ) определяется в основном высотой волны.

Второй (рис. 37, б) - распластанный трапецеидальный профиль дамбы с широкой бермой на низовом откосе более целесообразен при значительных подъемах уровня воды над НПГ (2 м и более).

По способу возведения дамбы делятся на два основных типа:

- дамбы укатанные, т. е. возводимые путем отсыпки грунта и искусственного уплотнения на месте механизмами;

- дамбы намывные, когда разработка, транспорт и укладка грунта в сооружениях производится при помощи воды, то есть методами гидромеханизации.

Конструкция защитных дамб должна удовлетворять следующим основным требованиям:

- основание дамб должно быть устойчивым при переработке берегов;

- откос и гребень дамбы должны быть защищены от разрушающего воздействия волн, течения в русле, ливневых вод, льда и ветра;

- фильтрационный поток при выходе его на низовой откос или дренаж должен быть предохранен от промерзания в зимнее время;

- грунт тела и основания дамбы должен быть предохранен от фильтрационных деформаций путем устройства соответствующего дренажа.

Особенное значение получают дамбы обваловывания, расположенные на берегах морей в водохранилищ. Значительные местности в Голландии, Франции, Бельгии, Великобритании защищены дамбами, расположенными на морских берегах. В РФ, например, на Горьковском водохранилище защищены города Кинешма, Кострома, Юрьевец и Плес; на Куйбышевском – Казань, Ульяновск.

В конструкциях речных и морских дамб есть много общего. Те и другие являются земельными плотинами и в поперечном сечении имеют вид трапеции. Ряд различий вытекает из условий их работы. Речные дамбы в большинстве случаев сооружают из однородного местного грунта в зоне небольших скоростей речного потока. На обвалованных акваториях, как правило, не бывает большого ветрового волнения. Такие дамбы «работают» непосредственно в период паводка, который длится несколько недель в году. «Работа» морских дамб значительно отличается. Напорный откос крепится в зоне деяния волн. В речных дамбах обычно не устраивают никаких дренажей, в морских дамбах такой элемент есть.

Дамбы сооружают практически из любого местного минерального грунта, за исключением илистых и содержащих большое количество легко растворимых солей. Оптимальным является грунт, зерновой состав которого характеризуется наличием мелких глинистых частиц, заполняющих поры между крупно-зернистыми частицами, не нарушая при этом непосредственного соприкосновения частиц между собой. Такой грунт обладает большим углом внутреннего трения, малой водопроницаемостью и высоким сцеплением, обеспечивая устойчивость откосов сооружения.

Наиболее просты для производства работ дамбы из однородных грунтов (рис. 38, а), в качестве которых используют суглинки или пески. При их возведении из песков и других водопроницаемых грунтов поперечный профиль делают более массивным или устраивают специальные экранизирующие противофильтрационные элементы (схемы б, в). Дамбы могут быть возведены и из неоднородных грунтов, послойно формирующих тело сооружения (схема г). Параметры поперечного профиля дамбы — ширину по гребню и заложение откосов назначают из условия обеспечения устойчивости и надежности сооружения. Проектная ширина гребня b зависит от вида грунтов, тела дамбы и ее градостроительного использования, но должна быть не менее 3 м. Если она служит в качестве городской магистрали (рис. 38, б), то ширину гребня определяют требованиями, предъявляемыми к планировке транспортных путей.

Однако во всех случаях обеспечивают возможность движения по гребню дамбы грузового транспорта, необходимого для эксплуатации сооружения.

Рис. 38. Конструкции дамб:

1— слабоводопроницаемые грунты; 2 — водопроницаемые; 3 — противофильтрационный глинистый экран; 4 — водонепроницаемый слой; 5 — жесткий экран-диафрагма; 6 — защитный песчаный слой; 7 — супесь; 8 - песок; 9 — гравий

Заложение откосов дамбы зависит от условий их работы, грунтов сооружения и его высоты. Верховой откос, работающий в напорных условиях и подвергающийся воздействию акватории, проектируют более пологим по сравнению с низовым, который таких воздействий не испытывает (рис. 38, а—в). Низовой откос защищают от размыва дождевыми и талыми водами.

Волновые нагрузки, фронтально действующие на дамбу, могут быть смягчены уполаживанием верхового откоса, запроектированного с коэффициентами m=15-30 и выполняющего волногасящую роль за счет распластанного профиля (рис. 38, в). Отрицательной стороной такого решения является возрастание объемов земляных работ, которое не всегда компенсируется упрощением конструкции одежды берегоукрепления напорного откоса.

Пологие (распластанные) напорные откосы из несвязных грунтов успешно эксплуатируют с креплением травами специально подобранного состава. В этом случае проектируют очертание откоса в виде ломаной линии с переменными коэффициентами m на различных участках. Если высота дамб значительна (10 м и более), то на ее откосах устраивают горизонтальные площадки (бермы) шириной не менее 3 м.

Дамбы могут играть роль руслорегулирующих сооружений. В этом случае, как правило, они не перегораживают всей ширины реки, а возводятся в поперечном, а иногда продольном направлении по отношению к руслу реки. Иногда они представляют собой «пороги» на дне русла или же искусственные выемки руслового грунта. Такие дамбы не создают, как правило, подпора воды, но воздействуют на направление и величину скоростей потока, перераспределяя их и тем самым воздействую на формирование русла – его глубину, размеры и форму в плане. Эти сооружения могут обеспечивать необходимые глубины, скорости течения для судоходства на реках, создавать нормальные условия для забора воды из рек, обеспечивать стабильность речных берегов. Их строят:

- на меандрирующих реках в качестве средств инженерной защиты территории от затопления следует предусматривать руслорегулирующие сооружения;

- продольные дамбы, располагаемые по течению или под углом к нему и ограничивающие ширину водного потока реки;

- струенаправляющие дамбы – продольные, прямолинейные или криволинейные, обеспечивающие плавный подход потока к отверстиям моста, плотины, водоприемника и другим гидротехническим сооружениям;

- береговые и дамбовые крепления, обеспечивающие защиту берегов от размыва и разрушения течением и волнами.

При разработке проектов инженерной защиты следует предусматривать использование гребня дамб обвалования для прокладки автомобильных и железных дорог. В этом случае в ширину дамбы по гребню и радиус кривизны следует принимать в соответствии с требованиями СП.

Во всех других случаях ширину гребня дамбы следует назначать минимальной, исходя из условий производства работ и удобства эксплуатации.

Укрепление берегов

Page 26

На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим, поскольку набережные являются одним из доминирующих элементов городской среды.

Наиболее капитальным и обладающим высокими архитектурными свойствами является вертикальный тип в виде набережной стенки (рис. 39, а). Высокая стоимость такого типа берегоукрепления ограничивает его применение лишь условиями размещения в пределах плотной застройки и особой технической необходимости. Поэтому вертикальные стенки проектируют в центральных районах крупных городов и на особо ответственных участках реки. В остальных случаях устраивают откосные берегоукрепления, которые по сравнению с предыдущим типом отличаются простотой и невысокой стоимостью (рис. 39, б).

Рис. 39

Поперечный профиль береговой полосы проектируют по различным схемам в зависимости от ее градостроительного использования, рельефа местности и особенностей водоема.

По архитектурным требованиям высоту набережной ограничивают 5-6 м, поэтому, когда по условиям береговой полосы или уровенного режима необходима более высокая стенка, переходят на двухъярусный поперечный профиль (рис. 39, в). Городские набережные ограждают парапетами, железобетонными или металлическими решетками. Высоту ограждений принимают в пределах 0,9-1 м. Поверхность набережных облицовывают из камней морозостойких и невыветривающихся пород, но иногда оставляют в бетоне, учитывая при этом требования эстетики берегоукрепления.

Конструкции набережных

Конструкции набережных — стенок можно разделить на два основных типа: гравитационные и свайные. Набережные первого типа проектируют в виде массивной подпорной стенки или уголковой, более легкой конструкции. По экономическим соображениям область их применения ограничена основаниями, сложенными из прочных пород, затрудняющих внедрение свай.

Свайные набережные располагают на любых основаниях, кроме скальных, но чаще их используют в грунтах песчаных или глинистых. Описываемые конструкции состоят из тонких подпорных стенок (больверков) и свайных ростверков. Безанкерные больверки являются простейшим типом вертикального крепления берега. Свободная их высота (расстояние от дна водоема до верха стенки) обычно не превышает 3-4 м. При использовании в конструкции экранирующих и разгружающих устройств свободная высота стенки на благоприятных грунтах основания может быть повышена до 4,5-6 м.

При такой высоте рационально использовать заанкерованные конструкции больверков, что объясняется возможностью появления деформации в безанкерные стенках, особенно при размещении рядом с ними транспортных путей.

Низкие свайные ростверки широко используют в конструкциях городских набережных на реках и каналах, обнажающихся при низких уровнях водоема практически по всей высоте. Свободная высота набережных такого типа не превышает 5 м.

Рис. 40. Конструкции берегоукрепления:

1 — свайное поле; 2 — ростверк; 3 — вертикальная навесная панель; 4 — глухой парапет; 5 — монолитная стенка; 6 — дренаж; 7 — дренажный выпуск; 8 — каменная отмостка; 9 —песок; 10 — облицовка из камня; 11 — сборная стенка; 12 — илистые отложения; 13 — скальный грунт

Высокие свайные ростверки имеют много конструктивных разновидностей. Одна из наиболее распространенных показана на рис. 40, а. Ростверк, расположенный над горизонтом межени, устраивают без предварительного водоотлива, что объясняет широкое использование этой конструкции в городских набережных. Вертикальные усилия воспринимают сваи и шпунт, а горизонтальные — вертикальный навесной блок, являющийся одновременно ограждающей конструкцией.

Гравитационные стенки на естественном основании, изображенные на (рис. 40, б, в), устраивают, как правило, предусматривая предварительное возведение оградительных перемычек и водоотлива, что необходимо для выполнения строительных работ. В зоне водохранилищ такие стенки возводят до его заполнения водой или в период «сработки» уровня. Конструкции массивных монолитных бетонных и выложенных из камня (рис. 40, г) стенок применяют редко из-за того, что они не удовлетворяют современным требованиям индустриальности, но эти конструкции издавна использовали в портовом строительстве, речных и морских берегоукреплениях. Волноотбойные стенки устраивают обычно из массивного бетона с защищаемой от истирания лицевой гранью. Наружное очертание стенки принимают закругленной формы, обеспечивающей отбрасывание волновых всплесков в сторону моря.

Гравитационные стенки уголкового типа отличаются легкостью конструкции по сравнению с массивными (рис. 40, д и e). Их удерживают в устойчивом состоянии преимущественно за счет массы грунтовой засыпки, прижимающей горизонтальную часть уголка.

Конструкцию берегоукрепления рассчитывают на устойчивость и прочность, учитывая постоянные и временные нагрузки и воздействия, руководствуясь рекомендациями СНиПа.

Рассмотренные выше конструкции свайных и гравитационных набережных-стенок естественно не исчерпывают все многообразие существующих, что объясняется разнообразием конкретных условий проектирования. Вместе с тем, они дают представление о принципиальных конструктивных решениях стенок, подробные сведения о которых изложены в специальной литературе .

cyberpedia.su

Техника подкожного введения инсулина: правила, особенности, места инъекций

Сахарный диабет – серьезное, хроническое заболевание, связанное с нарушением обменных процессов в организме. Поразить оно может любого, независимо от возраста и пола. Особенности болезни – дисфункция поджелудочной железы, не вырабатывающей или вырабатывающей в недостаточном количестве гормон инсулин.

Без инсулина сахар в крови не может расщепляться и усваиваться должным образом. Потому происходят серьезные нарушения в работе практически всех систем и органов. Вместе с этим снижается иммунитет человека, без специальных медикаментов он не может существовать.

Синтетический инсулин – препарат, который вводят подкожно пациенту, страдающему сахарным диабетом, чтобы восполнить дефицит натурального.

Для того чтобы лечение препаратом было эффективным, существуют специальные правила введения инсулина. Их нарушение может привести к полной потере контроля уровня глюкозы в крови, гипогликемии и даже летальному исходу.

Сахарный диабет – симптомы и лечение

Любые лечебные мероприятия и процедуры при сахарном диабете направлены на одну главную цель – стабилизировать уровень сахара в крови. В норме, если он не падает ниже 3,5 ммоль/л и не поднимается выше 6,0 ммоль/л.

Иногда для этого достаточно просто соблюдения диеты и режима питания. Но часто не обойтись без инъекций синтетического инсулина. Исходя из этого, различают два основных типа сахарного диабета:

  • Инсулинозависимый, когда ввод инсулина подкожно или перорально необходим;
  • Инсулинонезависмый, когда достаточно соответствующего питания, так как в небольших количествах инсулин продолжает вырабатываться поджелудочной железой. Введение инсулина требуется только в очень редких, экстренных случаях во избежание приступа гипогликемии.

Независимо от типа сахарного диабета, основные симптомы и проявления заболевания одинаковы. Это:

  1. Сухость кожи и слизистой, постоянная жажда.
  2. Частые позывы к мочеиспусканию.
  3. Постоянное чувство голода.
  4. Слабость, быстрая утомляемость.
  5. Ломота в суставах, кожные заболевания, часто варикозное расширение вен.

При сахарном диабете 1 типа (инсулинозависимом) полностью блокируется синтез инсулина, что приводит к прекращению функционирования всех органов и систем человека. Инъекции инсулина в этом случае необходимы на протяжении всей жизни.

При сахарном диабете 2 типа инсулин вырабатывается, но в ничтожно малых количествах, которого не достаточно для полноценной работы организма. Клетки тканей попросту не распознают его.

В этом случае нужно обеспечить питание, при котором будет стимулироваться выработка и усваивание инсулина, в редких случаях может понадобиться подкожное введение инсулина.

Шприцы для инъекции инсулина

Инсулиновые препараты требуется хранить в холодильнике при температуре от 2 до 8 градусов выше нуля. Очень часто лекарство выпускается в форме шприцев-ручек – их удобно носить с собой, если требуется многократное введение инсулина в течение суток. Такие шприцы хранятся не более одного месяца при температуре не выше 23 градусов.

Их нужно как можно быстрее использовать. Свойства препарата теряются при воздействии тепла и ультрафиолета. Потому шприцы нужно хранить вдали от нагревательных приборов и солнечных лучей.

Совет: выбирая шприцы для инсулина, рекомендуется отдавать предпочтение моделям встроенной иглой. Они безопаснее и надежнее в использовании.

Нужно обращать внимание на цену деления шприца. Для взрослого пациента это 1 ЕД, для детей – 0,5 ЕД. Игла для детей выбирается тонкая и коротка – не более 8 мм. Диаметр такой иглы составляет лишь 0,25 мм, в отличие о стандартной иглы, минимальный диаметр которой – 0,4 мм.

Правила набора инсулина в шприц

  1. Руки вымыть или простерилизовать.
  2. Если требуется ввести препарат длительного действия, ампулу с ним нужно покатать между ладонями, пока жидкость не станет мутной.
  3. Затем в шприц набирается воздух.
  4. Теперь следует ввести воздух из шприца в ампулу.
  5. Произвести набор инсулина в шприц. Удалить излишний воздух, постукивая по корпусу шприца.

Дополнение инсулина длительного действия инсулином короткого производится также по определенному алгоритму.

Вначале следует набрать воздух в шприц и ввести его в оба флакона. Затем вначале набирается инсулин короткого действия, то есть, прозрачный, а затем инсулин длительного действия – мутный.

В какую область и как лучше вводить инсулин

Инсулин вводят подкожно в жировую клетчатку, иначе он не подействует. Какие области для этого подходят?

  • Плечо;
  • Живот;
  • Верхняя передняя часть бедра;
  • Наружная ягодичная складка.

Не рекомендуется вводить самостоятельно дозы инсулина в плечо: есть риск, что пациент не сможет самостоятельно сформировать подкожно-жировую складку и введет препарат внутримышечно.

Быстрее всего гормон всасывается, если ввести его в живот. Потому, когда используются дозы короткого инсулина, для инъекций разумней всего выбирать область живота.

Это интересно:  Что показывает HBsAg анализ крови

Важно: зона уколов должна изменяться каждый день. В противном случае меняется качество всасывания инсулина, и уровень сахара в крови начинает резко меняться, независимо от введенной дозы.

Обязательно нужно следить, чтобы в зонах инъекций не развилась липодистрофия. Вводить в измененные ткани инсулин категорически не рекомендуется. Также нельзя этого делать в те области, где есть шрамы, рубцы, кожные уплотнения и гематомы.

Техника введения инсулина с помощью шприца

Для введения инсулина используются обычный шприц, шприц-ручка или помпа с дозатором. Освоить технику и алгоритм всем диабетикам стоит только для первых двух вариантов. От того, насколько правильно будет сделана инъекция, напрямую зависит время проникновения дозы препарата.

  1. Вначале нужно подготовить шприц с инсулином, выполнить разведение, если требуется, по описанному выше алгоритму.
  2. После того, как шприц с препаратом готов, двумя пальцами, большим и указательным, делается складка. Еще раз следует обратить внимание: инсулин должен вводиться именно в жир, а не в кожу и не в мышцу.
  3. Если для введения дозы инсулина выбрана игла с диаметром 0,25 мм, складку делать не обязательно.
  4. Шприц устанавливается перпендикулярно складке.
  5. Не отпуская складки, нужно надавить до упора на основание шприца и ввести препарат.
  6. Теперь нужно сосчитать до десяти и только после этого аккуратно вынуть шприц.
  7. После всех манипуляций можно отпустить складку.

Правила укола инсулина шприцем-ручкой

  • Если необходимо введение дозы инсулина продленного действия, его нужно вначале интенсивно размешать.
  • Затем 2 единицы раствора следует выпустить просто в воздух.
  • На наборном кольце ручки требуется выставить нужное количество дозы.
  • Теперь делается складка, как было описано выше.
  • Медленно и аккуратно производится ввод препарата Путем нажимания на поршень шприца.
  • По истечению 10 секунд шприц можно удалить из складки, а складку отпустить.

Нельзя допускать такие ошибки:

  1. Производить инъекции в неподходящие для этого зоны;
  2. Не соблюдать дозировку;
  3. Вводить холодный инсулин, не делая расстояния между уколами минимум в три сантиметра;
  4. Использовать просроченное лекарство.

Если нет возможности произвести инъекцию по всем правилам, рекомендуется обратиться за помощью к врачу или медсестре.

Поделитесь с друзьями в соц.сетях

med-q.ru

Техника введения инсулина: алгоритм и расчет, набор дозы в инсулинотерапии

Инсулином называется гормон поджелудочной железы, который отвечает за регуляцию обмена углеводов в организме. Если инсулина не хватает, то это приводит к патологическим процессам, вследствие которых увеличивается содержание сахара в крови.

В современном мире такая проблема решается достаточно просто. Количество инсулина в крови можно регулировать посредством специальных инъекций. Это считается основным методом терапии сахарного диабета первого типа и редко второго типа.

Доза гормона всегда определяется в индивидуальном порядке, опираясь на тяжесть заболевания, состояние пациента, его режим питания, а также на клиническую картину в целом. Но вот введение инсулина для всех едино, и осуществляется в соответствии с некоторыми правилами и рекомендациями.

Нужно рассмотреть правила инсулинотерапии, узнать, как происходит расчет дозы инсулина. Чем отличается введение инсулина детям, и как правильно развести инсулин?

Особенности лечения сахарного диабета

Все действия в лечении сахарного диабета преследуют одну цель – это стабилизация глюкозы в организме больного. Нормой принято называть концентрацию, которая не ниже 3,5 единиц, но при этом не превышает верхнюю границу в 6 единиц.

Существует много причин, которые приводят к нарушению функционирования поджелудочной железы. В подавляющем большинстве случаев, такой процесс сопровождается снижением синтеза гормона инсулина, в свою очередь, это приводит к нарушению обменных и пищеварительных процессов.

Организм больше не может получать энергию от потребляемой еды, в нем накапливается много глюкозы, которая не усваивается клетками, а просто остается в крови человека. Когда наблюдается такое явление, поджелудочная железа получает сигнал о том, что нужно вырабатывать инсулин.

Но так как функциональность ее нарушена, внутренний орган уже не может работать в прежнем, полноценном режиме, выработка гормона идет медленно, при этом он продуцируется в незначительном количестве. Состояние человека ухудшается, а с течением времени содержание собственного инсулина приближается к нулю.

В этом случае, коррекции питания и строгой диеты будет не достаточно, понадобится введение синтетического гормона. В современной медицинской практике различается два типа патологии:

  • Первый тип диабета (его называют инсулинозависимый), когда введение гормона жизненно необходимо.
  • Второй тип диабета (инсулинонезависимый). При таком типе заболевания, чаще всего достаточно правильного питания, и собственный инсулин вырабатывается. Тем не менее, в экстренных случаях может потребоваться введение гормона, чтобы избежать гипогликемии.

При заболевании 1 типа абсолютно блокируется выработка гормона в организме человека, вследствие чего нарушается работа всех внутренних органов и систем. Исправить ситуацию поможет только снабжение клеток аналогом гормона.

Лечение в этом случае пожизненно. Пациент, страдающий сахарным диабетом, должен каждый день делать инъекции. Особенности введения инсулина заключаются в том, что его нужно вводить своевременно, чтобы исключить критическое состояние, а если случилась кома, то нужно знать, какова неотложная помощь при диабетической коме.

Именно терапия инсулином при сахарном диабете позволяет контролировать содержание глюкозы в крови, поддерживать функциональность поджелудочной железы на требуемом уровне, не допуская сбоев в работе других внутренних органов.

Расчет дозировки гормона для взрослых и детей

Подбор инсулина является сугубо индивидуальной процедурой. На количество рекомендованных единиц в 24 часа оказывают влияние различные показатели. К ним относят сопутствующие патологии, возрастную группу пациента, «стаж» болезни и прочие нюансы.

Установлено, что в общем случае, потребность в сутки для больных сахарным диабетом, не превышает одну единицу гормона на один килограмм его массы тела. Если такой порог превысить, то увеличивается вероятность развития осложнений.

Дозировка препарата рассчитывается следующим образом: необходимо суточную дозу препарата умножить на вес больного. Из такого расчета видно, что введение гормона опирается на массу тела пациента. Первый показатель всегда устанавливается в зависимости от возрастной группы больного, степени тяжести заболевания и его «стажа».

Суточная доза синтетического инсулина может варьироваться:

  1. На начальной стадии заболевания не больше 0,5 ЕД/кг.
  2. Если сахарный диабет в течение одного года хорошо поддается лечению, то рекомендуется 0,6 ЕД/кг.
  3. При тяжелой форме заболевания, нестабильности глюкозы в крови – 0,7 ЕД/кг.
  4. Декомпенсированная форма диабета – 0,8 ЕД/кг.
  5. Если наблюдаются осложнения – 0,9 ЕД/кг.
  6. Во время беременности, в частности, в третьем триместре – 1 ЕД/кг.

После того, как была получена информация о дозировке в сутки, производится расчет. За одну процедуру больному можно ввести не более 40 единиц гормона, а на протяжении суток доза варьируется от 70 до 80 единиц.

Многие пациенты все равно не понимают, как же рассчитать дозу, а ведь это важно. К примеру, пациент имеет вес тела 90 килограмм, его доза в сутки 0,6 ЕД/кг. Чтобы посчитать, нужно 90*0,6 = 54 единицы. Это и является общей дозировкой в сутки.

Если больному рекомендованы средства длительного воздействия, то полученный результат необходимо поделить еще и на два (54:2 = 27). Дозировка должна распределяться между утренним и вечерним введением, в соотношении два к одному. В нашем случае это 36 и 18 единиц.

На «короткий» гормон остается 27 единиц (из 54 суточных). Его нужно распределить на три последовательных введения перед едой в зависимости от того, какое количество углеводов планирует употребить больной. Либо же поделить «порциями»: 40% в утреннее время, и по 30% в обеденное и вечернее время.

У детей потребность организма в инсулине намного больше, если сравнивать с взрослыми людьми. Особенности дозировки для детей:

  • Как правило, если постановка диагноза только произошла, то в среднем назначают 0,5 на один килограмм веса.
  • Спустя пять лет дозировка увеличивается до одной единицы.
  • В подростковом возрасте снова происходит увеличение до 1,5 либо вовсе 2 единиц.
  • Затем потребность организма снижается, и достаточно одной единицы.

Если говорить в целом, то техника введения инсулина маленьким пациентам ничем существенным не отличается. Единственный момент, ребенок маленького возраста сам себе не сделает инъекцию, поэтому контролировать должны родители.

Шприцы для введения гормона

Все инсулиновые лекарства нужно хранить в холодильнике, рекомендуемый температурный режим для хранения – 2-8 градусов выше 0. Часто препарат выпускается в виде специальной шприц-ручки, которую удобно носить с собой, если в течение дня необходимо сделать много инъекций.

Их можно хранить не более 30 дней, а свойства лекарства теряются под воздействием тепла. Отзывы пациентов показывают, что лучше приобретать шприц-ручки, которые оснащаются уже встроенной иглой. Такие модели являются более безопасными и надежными.

При покупке нужно обращать внимание и на цену деления шприца. Если для взрослого человека – это одна единица, то для ребенка 0,5 единиц. Для детей предпочтительно выбирать короткие и тонкие игры, которые не больше 8 миллиметров.

Прежде чем осуществить набор инсулина в шприц, нужно внимательно его осмотреть на предмет соответствия с рекомендациями доктора: годен ли препарат, целая ли упаковка, какая концентрация у лекарства.

Инсулин для инъекций нужно набирать так:

  1. Помыть руки, обработать антисептиком либо надеть перчатки.
  2. Затем вскрывается колпачок, находящийся на флаконе.
  3. Пробка флакона обрабатывается ватой, ее смочить в спирте.
  4. Подождать минуту, чтобы спирт испарился.
  5. Вскрыть упаковку, в которой находится инсулиновый шприц.
  6. Перевернуть флакончик лекарства вверх дном, и набрать нужную дозу лекарства (избыточное давление в пузырьке поможет набрать лекарственное средство).
  7. Вытянуть иглу из флакона с лекарством, установить точную дозировку гормона. Важно убедиться, что в шприце нет воздуха.

Когда требуется вводить инсулин длительного эффекта, то ампулу с лекарством нужно «покатать в ладонях», пока лекарство не станет мутного оттенка.

Если нет одноразового инсулинового шприца, то можно воспользоваться многоразовым изделием. Но при этом нужно иметь две иглы: посредством одной набирается лекарство, с помощью второй осуществляется введение.

Куда и как вводится инсулин?

Гормон вводится подкожно в жировую клетчатку, иначе лекарство не окажет требуемого терапевтического эффекта. Введение можно осуществить в плечо, живот, верхнюю переднюю часть бедра, наружную ягодичную складку.

Отзывы врачей не рекомендуют вводить самостоятельно лекарство в плечо, так как существует вероятность, что больной не сможет сформировать «складку кожи», и осуществит внутримышечное введение препарата.

Область живота выбирать разумнее всего, особенно, если вводятся дозы короткого гормона. Через эту область лекарство всасывается быстрее всего.

Стоит отметить, что область инъекций нужно изменять каждый день. Если этого не делать, измениться качество всасывания гормона, будут наблюдаться перепады глюкозы в крови, несмотря на то, что была введена верная дозировка.

Правила введения инсулина не допускают инъекции в области, которые видоизменены: рубцы, шрамы, гематомы и так далее.

Чтобы ввести препарат, понадобится взять обычный шприц либо ручку-шприц. Алгоритм введения инсулина выглядит следующим образом (возьмем за основу, что шприц с инсулином уже готов):

  • Обработать место укола двумя тампонами, которые пропитаны спиртом. Один тампон обрабатывает большую поверхность, вторым дезинфицируют область ввода препарата.
  • Подождать секунд тридцать, пока спирт испарится.
  • Одна рука формирует подкожно-жировую складку, а другая рука вводит иглу под углом 45 градусов в основание складки.
  • Не отпуская складки, надавить до упора на поршень, ввести лекарство, вытянуть шприц.
  • Затем можно отпустить складку кожи.

Современные лекарственные средства для регулирования концентрации глюкозы в крови часто продаются в специальных шприц-ручках. Они бывают многоразовыми либо одноразовыми, отличаются по дозировке, бывают со сменными и встроенными иглами.

Официальный производитель средств предоставляет инструкцию, позволяющую осуществить правильное введение гормона:

  1. Если есть необходимость, перемешать лекарство путем взбалтывания.
  2. Проверить иглу посредством выпускания воздуха из шприца.
  3. Покрутить ролик, находящийся в конце шприца, чтобы отрегулировать требуемую дозировку.
  4. Сформировать складку кожи, сделать укол (аналогично первому описанию).
  5. Вытянуть иглу, после она закрывается колпачком и прокручивается, затем ее нужно выбросить.
  6. Ручку по завершению процедуры, закрыть.

Как разводить инсулин, и зачем это нужно?

Многие пациенты интересуются, зачем же нужно разведение инсулина? Допустим, пациент является диабетиком первого типа, имеет стройное телосложение. Предположим, что инсулин короткого действия понижает сахар в его крови на 2 единицы.

Наряду с низкоуглеводной диетой диабетика, сахар в крови увеличивается до 7 единиц, и он его желает снизить до 5,5 единиц. Для этого ему нужно уколоть одну единицу короткого гормона (цифра примерная).

Стоит отметить, что «ошибка» инсулинового шприца – это 1/2 шкалы. А в подавляющем большинстве случаев, шприцы имеют разброс деления в две единицы, и таким образом очень тяжело набрать именно единицу, поэтому приходится искать другой путь.

Именно для того, чтобы снизить вероятность введения неправильной дозировки, нужно разведение лекарства. К примеру, если разбавить препарат в 10 раз, то для ввода одной единицы нужно будет ввести 10 единиц лекарства, что сделать намного проще при таком подходе.

Пример правильного разбавления лекарства:

  • Для разбавления в 10 раз, нужно взять одну часть лекарства и девять частей «растворителя».
  • Для разбавления в 20 раз, берется одна часть гормона и 19 частей «растворителя».

Инсулин можно разбавлять физиологическим раствором либо дистиллированной водой, другие жидкости категорически запрещены. Разбавлять эти жидкости можно прямо в шприце либо в отдельной посуде непосредственно перед введением. Как вариант, пустой флакон в котором ранее был инсулин. Хранить разбавленный инсулин можно не более 72 часов в холодильнике.

Сахарный диабет – это тяжелая патология, которая требует постоянного контроля содержания глюкозы в крови, и регулировать ее нужно посредством уколов инсулина. Техника ввода является простой и доступной, главное – правильно рассчитать дозу и попасть в подкожно-жировую клетчатку. Видео в этой статье как раз покажет технику введения инсулина.

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций Идет поискНе найденоПоказать Идет поискНе найденоПоказать Идет поискНе найденоПоказать

diabetik.guru


Смотрите также