Острый жировой гепатоз беременных


Острый жировой гепатоз беременных в практике акушера-гинеколога | #05/03 | Журнал «Лечащий врач»

Острый жировой гепатоз беременных (ОЖГБ) является одним из самых тяжелых осложнений беременности, приводящих к высокой материнской и перинатальной смертности. Данная патология встречается редко, чем и обусловлены проблемы ее диагностики и лечения. Учитывая схожесть клинических проявлений ОЖГБ с различными инфекционными заболеваниями, больные чаще направляются в инфекционные больницы [15].

К осложнениям беременности с развитием желтухи могут привести такие патологические состояния, как неукротимая рвота беременных, холестатический гепатоз беременных, поздний токсикоз беременных с почечно-печеночным синдромом и острый жировой гепатоз беременных [2, 9].

Первое упоминание об острой жировой дистрофии печени у женщины, умершей в послеродовом периоде, относится к 1857 г. ОЖГБ как нозологическая форма был впервые описан в 1940 г. H. L. Sheehan [1], который назвал это заболевание острой желтой акушерской атрофией печени и дал его подробное описание. Летальность при ОЖГБ, согласно первым сообщениям, составляла 90—100%. Своевременная диагностика названного заболевания и правильно выбранная тактика лечения (безотлагательное родоразрешение) позволяют значительно снизить показатели материнской летальности, хотя даже при этих обстоятельствах она остается очень высокой и составляет, по данным разных исследователей, от 8 до 33% (в среднем 25%) [2]. ОЖГБ относится к редко встречающейся патологии беременности: один случай ОЖГБ приходится на 13 328 родов [3]. Следовательно, в большинстве родильных домов с числом родов 3000—5000 в год врачи теоретически имеют возможность наблюдать такую патологию беременных один раз в три-четыре года. Однако следует подчеркнуть, что появление желтухи и диспептического синдрома нередко становится основанием для госпитализации этих пациенток в инфекционный стационар с подозрением на вирусный гепатит. Таким образом, часть беременных женщин с ОЖГБ в первую очередь попадают в поле зрения инфекционистов и акушеров родильных отделений (в том случае, если родильные отделения есть в инфекционных больницах), в связи с чем знания подавляющего большинства акушеров-гинекологов, работающих как в женских консультациях, так и в родильных домах общего профиля, об этом заболевании крайне недостаточны. Необходимо отметить, что и инфекционисты стационаров также нечасто встречаются с данной патологией, учитывая редкость ее возникновения.

Этиология и патогенез ОЖГБ до настоящего времени недостаточно изучены. Согласно современным представлениям, ОЖГБ относят к митохондриальным цитопатиям [4], при которых жировое перерождение печени является признаком системной патологии митохондрий, поражающей также почки, мышцы, нервную систему, поджелудочную железу, сердце. В митохондриях происходят все реакции преобразования и накопления энергии, кроме расщепления углеводов. Реакции окислительного фосфорилирования сопровождаются расщеплением жирных кислот и синтезом АТФ. Этот процесс требует участия специфических ферментов (3-гидроксиацил-КоА-дегидрогеназы жирных кислот). Вероятно, что недостаточность указанных ферментов, обусловленная генетически, лежит в основе развития ОЖГБ и других заболеваний, также относящихся к группе митохондриальных цитопатий (синдром Рейе, реакции на некоторые лекарства и др.). Об этом свидетельствуют генетические исследования [5, 6], проведенные среди женщин с ОЖГБ, их мужей и новорожденных и показавшие, что развитие данного осложнения в течение беременности может быть связано со встречающейся у этой категории женщин гетерозиготностью по генному дефекту, вызванному появлением мутантного гена, ответственного за возникновение 3-гидроксиацил-КоА-дегидрогеназной недостаточности.

В эксперименте было установлено, что такой тип недостаточности ведет в конечном итоге к нарушению окисления жирных кислот в митохондриях. Не исключена возможность развития ОЖГБ в III триместре беременности в результате влияния на организм матери, гетерозиготной по дефекту метаболизма жирных кислот, плода, имеющего этот дефект. Кроме того, беременность сама по себе может ухудшать функцию митохондрий. Так, у мышей на поздних сроках беременности отмечалась недостаточность окисления жирных кислот со средней длиной цепи, а также угнетение цикла Кребса.

ОЖГБ относят к желтухам, обусловленным собственной патологией беременности [7]. В отечественной литературе для обозначения этого заболевания используют несколько терминов: острая жировая инфильтрация печени беременных (ОЖИПБ), острая жировая дистрофия печени беременных (ОЖДПБ). По международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), эта патология отнесена в рубрику К-72 «Печеночная недостаточность, не классифицированная в других рубриках», где она обозначается следующими терминами: «Желтая атрофия или дистрофия печени жировая, острый жировой гепатоз, синдром Шихана» [8].

Клинические проявления ОЖГБ разнообразны. Встречаются случаи со скудной клинической симптоматикой, с желтухой и без нее, а также варианты клинического течения, при которых заболевание протекает бурно, неумолимо прогрессирует, приводя к развитию острой печеночно-почечной недостаточности, развитию ДВС-синдрома и гибели беременной женщины и ее ребенка. Наиболее типичен вариант течения заболевания, при котором первые признаки заболевания появляются чаще всего между 30-й и 38-й неделей беременности. Однако ОЖГБ может развиваться и раньше [9]. Как правило, при этом заболевании имеется преджелтушный период, когда на фоне вялотекущего гестоза обнаруживаются такие признаки, как слабость, вялость, тошнота, рвота, чувство дискомфорта или боль в животе, чаще в эпигастральной области. Одновременно возникает изжога, вначале кратковременная, перемежающая, затем все более продолжительная и чрезвычайно интенсивная. Изжога сопровождается болью по ходу пищевода, усиливается не только при прохождении плотного пищевого комка, но и при глотании жидкости [10]. Патоморфологической основой этого симптома, по данным вскрытия, является эрозирование или изъязвление слизистой оболочки пищевода при развитии синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания [11]. Следующая стадия развития ОЖГБ — это появление желтухи, когда риск тяжелых осложнений для матери и плода резко возрастает. Желтуха обычно интенсивная, но может быть умеренно выражена. Изжога, достигнув максимального развития, нередко завершается рвотой «кофейной гущей», после чего может наступить временное облегчение. Появление рвоты с примесью гематина — важный признак, на основании которого возможно заподозрить данную патологию беременности. Течение заболевания может сопровождаться развитием эзофагита. Примерно у половины больных появляется асцит, видимо, в результате возникновения портальной гипертензии. ОЖГБ характеризуется прогрессирующей печеночной недостаточностью, при этом энцефалопатия не приводит к сколько-нибудь длительному выключению сознания, сопор сменяется полным восстановлением сознания [11]. В большинстве случаев заболевание сопровождается лейкоцитозом (описаны случаи гиперлейкоцитоза), тромбоцитопенией, при развитии кровотечения снижается уровень гемоглобина и эритроцитов. Характерны гипопротеинемия и снижение протромбинового индекса (как результат резкого снижения белково-синтетической функции печени), при этом уровень аланиновой аминотрансферазы, как правило, невысок и в подавляющем большинстве не превышает трех–десяти норм. Митохондриальным цитопатиям, в том числе ОЖГБ, свойственно развитие гипогликемии (в связи с нарушением цикла Кребса), гипераммонемии (иногда высокие концентрации мочевой кислоты обнаруживаются на очень ранней стадии болезни, до появления первых клинических признаков) и метаболического ацидоза. При ОЖГБ практически всегда страдают почки, таким образом течение болезни осложняется почечной недостаточностью той или иной степени.

При гистологическом исследовании обращает на себя внимание яркий желтый цвет печени, обусловленный жировым перерождением гепатоцитов. Гепатоциты набухшие, с мелкими и крупными каплями жира и центрально расположенными ядрами. Печеночная архитектоника не нарушена. Поражение других органов выражается в жировой инфильтрации почек, поджелудочной железы и сердца. Характерны также признаки резкого нарушения внутрисосудистого свертывания в виде выраженного геморрагического синдрома (кровоизлияния во всех органах, гемоторакс, гемоперитонеум, малокровие внутренних органов, острые язвы пищевода, желудка и др.).

Прогноз и исходы при ОЖГБ очень серьезны как для матери, так и для ребенка. Смерть обычно вызвана синдромом ДВС, профузным кровотечением и печеночно-почечной недостаточностью. Успех лечения определяется прежде всего своевременным распознаванием этого заболевания и ранним родоразрешением, а также совершенствованием методов интенсивной терапии (именно данные мероприятия привели в последние десятилетия к увеличению показателей выживаемости).

В инфекционный стационар больные с ОЖГБ поступают, как правило, с подозрением на вирусный гепатит, поэтому дифференциальный диагноз в первую очередь проводится с острыми вирусными гепатитами (ОВГ) различной этиологии. При ОВГ течение болезни также характеризуется развитием преджелтушного периода со сходными астеновегетативными и диспептическими явлениями, однако следует отметить, что клинические проявления все-таки имеют ряд особенностей. Так, изжога и боль при глотании по ходу пищевода не свойственны вирусным гепатитам. При тяжелом течении желтушной стадии вирусных гепатитов характерно развитие своеобразной энцефалопатии, которая при прогрессировании болезни приводит к развитию комы и утрате сознания. Острый вирусный гепатит редко сочетается с гестозом, для него не свойственно развитие острой почечной недостаточности. Изменения биохимических показателей при остром вирусном гепатите характеризуются значительным повышением уровня АЛТ, который может достигать 30—100 норм и выше, часто изменена тимоловая проба, при этом в крови определяются маркеры, позволяющие определить этиологию вирусного гепатита (НВsAg, анти-HВcIgM, анти-HDVIgM и IgG, анти-HCV, анти-HAVIgM, анти-HEV и др.). Острому вирусному гепатиту не свойственны лейкоцитоз, тромбоцитопения и гипопротеинемия. Исключение ОВГ является первостепенной задачей, поскольку терапевтическая тактика при ведении беременных женщин, больных ОВГ и ОЖГБ, диаметрально противоположна и направлена на сохранение беременности в разгаре ОВГ и на немедленное родоразрешение при ОЖГБ.

Желтуха у беременных в лечебных учреждениях любого уровня и квалификации нередко расценивается как проявление вирусного гепатита и вызывает «рефлекс перевода», что неизбежно затягивает процесс диагностики и принятия ответственного решения.

В ряде случаев ОЖГБ имеет не вполне типичное течение, когда имеются клинико-лабораторные признаки, позволяющие обоснованно предположить острый вирусный гепатит.

Так, у одной пациентки течение ОЖГБ отличалось рядом особенностей, которые затруднили своевременную диагностику этого тяжелого заболевания. К ним, в частности, относятся отсутствие изжоги и яркой желтухи даже на высоте развития ОЖГБ, достаточно благоприятная реакция на консервативную терапию во второй день госпитализации, относительно высокий уровень АЛТ, достигающий 16 норм, незначительное снижение показателей протромбинового индекса, отсутствие тромбоцитопении и гипогликемии. Перечисленные факторы затруднили диагностику ОЖГБ, в связи с чем решение о досрочном прерывании беременности было принято с опозданием. Вместе с тем, типичным для развития ОЖГБ у данной пациентки было начало заболевания на фоне признаков гестоза с появлением характерных жалоб, течение заболевания сопровождалось явлениями энцефалопатии отмечался «хлопающий» тремор, больная быстро истощалась, временами была загружена), однако кома не развивалась (в промежутках между позывами к рвоте сознание больной оставалось ясным, она была ориентирована в месте и времени). Характерным признаком ОЖГБ у наблюдаемой пациентки было прогрессирующее нарастание лейкоцитоза, анемии, гипопротеинемии, а также олигоанурия и повышенный уровень креатинина и мочевины.

В тех случаях, когда у больных выражена тошнота и рвота, а желтухи еще нет, нередко на догоспитальном этапе высказывается предположение о наличии у беременной женщины пищевой токсикоинфекции.

Усиление слабости, вялости, тошноты и рвоты при отсутствии других признаков пищевой токсикоинфекции (лихорадки, жидкого стула, болей в животе и др.), а также появление примеси гематина в рвотных массах (рвота «кофейной гущей») и других проявлений начальной стадии ДВС-синдрома позволили исключить пищевую токсикоинфекцию и предпринять неотложное родоразрешение в связи с ОЖГБ.

В данном случае родоразрешение, проведенное в самом начале заболевания, способствовало благополучному исходу заболевания.

Сложность диагностики ОЖГБ на догоспитальном этапе заключается в том, что беременные госпитализируются с самыми разнообразными диагнозами: холецистопанкреатит, грипп, ОРВИ, гестоз, пищевая токсикоинфекция.

ДВС-синдром развивается при многих тяжелых патологических процессах, особенно быстро у беременных, его нельзя считать патогномоничным только для ОЖГБ. Однако в сочетании с другими симптомами начальной стадии нарушения свертываемости крови позволит заподозрить ОЖГБ с достаточной степенью вероятности. Многие случаи ОЖГБ развивались вначале как вялотекущий гестоз, который часто бывает у беременной в III триместре, но только при ОЖГБ этот процесс приобретает совершенно другое качество. Маскируясь под вирусный гепатит, ПТИ и другие заболевания, ОЖГБ оставляет слишком мало времени для дифференциальной диагностики [12, 13, 14]. В силу объективных причин лабораторные исследования зачастую «не успевают» к моменту, когда необходимо принимать решение о выборе акушерской тактики. К тому же клиническая медицина не располагает тестами, которые могли бы подтвердить развитие ОЖГБ, тесты скорее могут указать на отсутствие других заболеваний, с которыми его приходится дифференцировать. Быстрый и точный ответ на все вопросы могла бы дать пункционная биопсия печени, которую многие исследователи рекомендуют проводить с целью установления диагноза [4], однако угроза развития кровотечения при развивающемся синдроме ДВС ограничивает использование пункционной биопсии, к тому же далеко не во всех акушерских и инфекционных клиниках эта методика является рутинной.

Знание особенностей течения этого грозного осложнения III триместра беременности должно способствовать совершенствованию тактики лечения ОЖГБ, основным элементом которого является как можно более быстрое и бережное родоразрешение с последующим комплексом лечебных мероприятий, направленных на коррекцию существующих расстройств различных органов и систем, в первую очередь, печеночно-почечной недостаточности, синдрома ДВС, отека-набухания вещества головного мозга и др.

Важно подчеркнуть те положения, которые помогут своевременной диагностике острого жирового гепатоза беременных.

  • При любом нарушении функции печени, развившемся в III триместре беременности, врач обязан заподозрить ОЖГБ.
  • Диагноз ОЖГБ основывается на комплексе клинических (слабость, вялость, тошнота, нарастающая изжога, рвота с примесью гематина, чувство дискомфорта или боли в животе, желтуха, энцефалопатия, не приводящая к утрате сознания, олиго- или анурия) и лабораторных показателей (гипербилирубинемия, повышение активности АЛТ в три–десять раз, лейкоцитоз, тромбоцитопения, гипопротеинемия, гипогликемия, повышение уровня мочевины и креатинина, снижение уровня протромбинового индекса).
  • Диффузное повышение эхогенности печени при УЗИ органов брюшной полости (нормальная сонограмма не исключает диагноза ОЖГБ).
  • Для уточнения диагноза возможно проведение прижизненной чрезкожной пункционной биопсии печени, однако использование этого метода ограничено в связи с тяжестью состояния пациенток (развитием синдрома ДВС и печеночной недостаточности), а также в связи с недостаточным распространением этого метода диагностики как в инфекционных, так и в акушерских клиниках.
  • Использование современных методов иммунологической диагностики, наряду с другими клинико-лабораторными показателями, позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз острого вирусного гепатита. Определение маркеров вирусных гепатитов методом ИФА может быть проведено в течение нескольких часов. В том случае, если беременная женщина находится в родильном доме, перевод ее в инфекционный стационар для проведения этих исследований нецелесообразен, поскольку транспортировка значительно ухудшает состояние пациентки. При проведении дифференциального диагноза между ОЖГБ и ОВГ беременная женщина может быть изолирована в отдельной палате (боксе) родильного дома до получения результатов исследования маркеров вирусных гепатитов из лаборатории и заключения инфекциониста. В случае подтверждения диагноза острого вирусного гепатита больная переводится в инфекционную клинику, и дальнейшая тактика направлена в первую очередь на сохранение беременности, поскольку начавшиеся в разгаре острого вирусного гепатита роды могут привести к существенно более тяжелому течению вирусного гепатита. При установлении ОЖГБ осуществляется немедленное родоразрешение, при этом методы его проведения определяются акушером.
  • Существенным моментом диагностики ОЖГБ является почасовое наблюдение за изменениями показателей крови, особенно свертывающей системы; для этого могут быть использованы распространенные доступные тесты, а не только сложные исследования со многими параметрами.

Таким образом, тактика акушера-гинеколога, основанная на применении комплекса лечебно-профилактических мероприятий по диагностике и прогнозированию течения и исходов беременности у женщин с патологией печени, организация рациональной системы оказания медицинской помощи позволяют снизить частоту возникновения акушерской патологии, показатели перинатальной заболеваемости и смертности, уменьшить количество эмбрио- и фетопатий и обеспечить рождение здоровых детей.

Литература.
  1. Sheehan H.L. The patology of acute yellow atrophy and delayed chloroform poisoning. J. Obstet.Gunaecol. Br. Emp. 1940; 47-49.
  2. Майер К.-П. Гепатит и его последствия. Гэотар, Медицина, Москва, 1999.
  3. Pockros P.J., Peters R.L., Reynolds T.B. Idiopathic fatty liver of pregnancy: finding in ten case. Medicine (Baltimore) 1984; 63:1.
  4. Шерлок Ш., Дули Дж.. Заболевания печени и желчных путей. Гэотар, Медицина, Москва, 1999.
  5. Jsaacs J.D. Jr., Sims H.F. and all. Pediatr-Res 1996 Sep; 40 (3); 393
  6. Treem N.R.; Shoup M.E. and all Am-J-JGastroenter. 1996 nov; 91(11) 2293-300.
  7. Фарбер Н. А. Болезнь Боткина и беременность. — М., 1970.
  8. МКБ-10, ВОЗ. — Женева, 1995. — Т. 1, (ч. 1). — С. 599.
  9. Бродов Л. Е., Кареткина Г. Н., Пашенин М. А. Печеночная кома при остром жировом гепатозе // Клиническая медицина, 1983, №2. — С. 74—77.
  10. Мартынов К. А., Фарбер Н. А., Акушерство и гинекология, 1982, №3. — С. 6—8.
  11. Фарбер Н. А., Мартынов К. А., Гуртовой Б. Л. в кн. «Вирусные гепатиты у беременных». — М., 1990, — С. 190—200.
  12. Айламазян Э. К. в кн. «Неотложная помощь в акушерстве». — НГМА, 1995, — С. 210—212.
  13. Репина М. А. в кн. «Ошибки в акушерской практике». — М., 1988, — с. 159—190.
  14. Шехтман М. М., Игнатьева Г. М., Мартынов К. А. Пособие для врачей: Дифференциальный диагноз желтух. — МЗ РФ, 2000.
  15. Ющук Н. Д., Кузьмин В. Н., Малышев Н. А. и др. Острый жировой гепатоз в инфекционной и акушерской практике. — Клиническая медицина, 2002, №10. — С. 51-56.

В. Н. Кузьмин, доктор медицинских наук, профессор А. Г. Серобян МГМСУ, Москва

www.lvrach.ru

Острый жировой гепатоз печени у беременных женщин

Тяжелое осложнение перинатального периода, характеризующееся поражением печени и приводящее к смерти матери и ребенка – это острый жировой гепатоз беременных. Встречается достаточно редко, клиническая картина напоминает инфекционное заболевание. Вследствие этого возникают проблемы с диагностикой и лечением. Единственный способ сохранить жизнь матери – экстренное родоразрешение.

Общие сведения о печени

Орган является самой большой железой пищеварительного тракта, участвует во всех жизненно важных процессах. Располагается печень в правом отделе брюшной полости, соприкасается с легким, поджелудочной, кишечником. Выполняет множество функций:

  • выработка белка, клеток крови;
  • очищение организма от токсинов;
  • участвует в углеводном и жировом обмене;
  • продуцирует желчь, необходимую для пищеварения.

Основной функциональной единицей печени является гепатоцит.

Что такое жировой гепатоз

Нарушение процесса обмена веществ в печеночной ткани ведет к тому, что жир не распадается на молекулы, а накапливается в гепатоцитах. В результате нарушается их функция. Печень не способна очищать кровь от токсинов, прекращают вырабатываться тромбоциты. Эти механизмы составляют основу клинической картины заболевания.

Проявление у беременных

Особенностью жировой дистрофии у женщин, вынашивающих ребенка, является быстрое развитие и неспецифичность клинической картины. По выраженности проявлений различают скрытую и явную формы. Гепатоз во время беременности имеет три стадии:

  • ранняя преджелтушная;
  • развернутая, или желтушная;
  • терминальная, или развитие печеночной недостаточности.

Причины развития

Происхождение и патогенез жирового гепатоза изучены недостаточно. В основе развития острой дистрофии печени лежит нехватка специфических ферментов, которая обусловлена генетическими нарушениями. Заболевание является характерным именно для беременных женщин. В медицинской литературе оно имеет и другое название – синдром Шихана. Существует несколько предположений относительно того, почему развивается данное поражение печени:

  • тромбоз сосудов, вследствие патологии свертывания крови;
  • побочное действие принимаемых женщиной лекарств;
  • иммунологический конфликт между матерью и плодом.

Важно знать! Установлено, что синдром Шихана чаще развивается у женщин, младше 30 лет.

Симптоматическая картина

Жировой гепатоз печени при беременности обладает разнообразной клиникой. Течение бывает малосимптомным, с неспецифическими проявлениями. С такой же частотой встречается бурно развивающееся заболевание, быстро приводящее к летальному исходу.

В большинстве случаев жировой гепатоз беременных наблюдают на сроке 30-38 недель. Однако это не исключает развития заболевания в первом или втором триместре. Первоначально отмечается преджелтушный период:

  • повышенная утомляемость;
  • ощущение постоянной тошноты;
  • возможна рвота;
  • женщина жалуется на дискомфорт и боли при глотании;
  • в области желудка ощущается тяжесть.

Такое состояние длится обычно несколько дней. Затем начинается развитие собственно жирового гепатоза у беременных. Он характеризуется следующими симптомами:

  • нарастание слабости;
  • признаки помутнения сознания;
  • изжога, заканчивающаяся рвотой с кровью;
  • пожелтение кожных покровов;
  • скопление жидкости в брюшной полости – асцит.

Все эти проявления говорят о нарастании печеночной недостаточности, однако энцефалопатия выражена минимально. Периоды помутнения сознания кратковременные, женщина быстро и полностью приходит в себя.

Из-за нарушения дезинтоксикационной функции печени происходит скопление аммиака в почках, что вызывает их недостаточность. Это состояние еще сильнее утяжеляет течение жирового гепатоза. Данная клиническая картина более всего напоминает вирусный гепатит, поэтому женщин зачастую отправляют в инфекционное отделение.

Если диагноз не был установлен правильно, и лечение проводилось иначе, наступает внутриутробная гибель плода. После этого у женщины развивается ДВС-синдром, характеризующийся обильными кровотечениями из носа, желудка, матки. Следствием является высокая материнская смертность.

Возможные осложнения

Прогноз при заболевании редко бывает благоприятным. Жировой гепатоз сопровождается высокой материнской и детской смертностью. Негативные влияния в отношении плода:

  • гипоксия — нехватка кислорода внутри матки;
  • нарушение кровоснабжения плаценты;
  • удушье во время родов;
  • досрочные роды.

Все эти факторы могут привести к гибели плода внутриутробно или сразу после рождения. Главным осложнением для матери становится ДВС-синдром. Это состояние заключается в нарушении свертываемости крови внутри сосудов и характеризуется одновременным образованием тромбов и кровотечением.

Диагностические процедуры

Максимально точным исследованием, позволяющим подтвердить гепатоз, является микроскопия ткани печени, получаемой путем биопсии. Однако процедура опасна для жизни женщины и ребенка – высок риск развития ДВС-синдрома. Дифференциальная диагностика проводится с вирусными и токсическими гепатитами.

Диагностика жирового гепатоза проводится по определенному алгоритму:

  • данные анамнеза – давность появления жалоб, динамика их развития;
  • объективные проявления;
  • снижение уровня тромбоцитов, рост лейкоцитов в общем анализе;
  • нарастание печеночных трансаминаз, диспротеинемия в биохимии крови;
  • показатели дисфункции почек в виде редких мочеиспусканий, болей в пояснице, росте мочевины и креатинина;
  • изменения структуры печени по данным ультразвукового исследования;
  • исключение вирусных гепатитов путем серологической диагностики.

Тактика коррекции состояния

На эффективность лечения жирового гепатоза при беременности в первую очередь влияет правильность и своевременность диагностики. При подтверждении синдрома Шихана женщине нужно незамедлительно провести родоразрешение оптимальным способом. На большом сроке пытаются осуществить естественные роды. Если пациентка находится на втором триместре беременности, рекомендовано кесарево сечение, после чего ребенка помещают в отделение интенсивной терапии для выхаживания.

Внимание! При остром жировом гепатозе беременных и гибели плода клинические рекомендации указывают на необходимость срочного кесарева сечения.

После операции женщина тоже помещается в отделение интенсивной терапии, где проводят следующие мероприятия:

  • профилактика кровотечения путем назначения гемостатиков – аминокапроновая кислота, «Викасол»;
  • восполнение потерянной крови путем переливания плазмы, эритроцитов, инфузионных растворов;
  • профилактика гнойных осложений – введение антибиотиков;
  • восстановление функции печени – «Эссенциале», «Фосфоглив», липоевая кислота, витамины группы В.

Лечение продолжается до полного восстановления работоспособности печени. При тяжелой интоксикации показано проведение плазмафереза и гемосорбции.

Профилактические меры и правильное питание

Профилактика синдрома Шихана достаточно сложна, поскольку в основе патологии лежит нарушение генетических процессов. Но соблюдение ряда рекомендаций позволит снизить риск развития гепатоза:

  • соблюдение диеты;
  • прием комплекса витаминов в течение всей беременности;
  • достаточное употребление жидкости;
  • регулярные прогулки на свежем воздухе;
  • исключение контакта с токсичными веществами;
  • снижение риска простудных заболеваний.

Основное значение имеет здоровое питание. Рацион беременной женщины должен быть комплексным, обеспечивающим потребности матери и плода. Исключить рекомендуется следующие продукты:

  • жирная пища;
  • специи;
  • алкоголь;
  • консервы;
  • полуфабрикаты;
  • кофе;
  • помидоры.

Рацион должен состоять из телятины, морской рыбы, овощей и фруктов, крупяных блюд. Приемы пищи частые, небольшими порциями.

Жировое перерождение печени во время беременности — тяжело протекающее и опасное осложнение. Зачастую наблюдается гибель матери и плода. Встречается гепатоз редко, но диагностировать его сложно, так как клиника напоминает другие заболевания печени, особенно инфекционные. Обязательным мероприятием при синдроме Шихана является экстренное родоразрешение.

gepatologist.ru

Острый жировой гепатоз беременных - Всё о печени

В период беременности нередко развиваются различные заболевания.  Иногда будущие мамы сталкиваются с патологиями печени, которые представляют опасность для их жизни. Одним из таких болезней является острый жировой гепатоз у беременных.

Что такое гепатоз и каковы причины его развития?

Жировой гепатоз представляет собой заболевание, при котором клетки печени начинают замещаться жировыми тканями. Это приводит к нарушению функциональности органа, что опасно для здоровья и даже жизни пациента.

Острый жировой гепатоз при беременности развивается в три стадии:

  1. Первая. Начинает образовываться при переходе на 3 триместр вынашивания ребенка. Пациентки не ощущают выраженных симптомов. У них наблюдается только слабость, тошнота, изжога.
  2. Вторая. Возникает спустя 10-14 дней. При этой стадии уже отмечается сильная изжога, приступы тошноты и рвоты, содержащей гематин.
  3. Третья. Развивается через месяц. Состояние больной значительно ухудшается, наблюдается возникновение недостаточности печени.

причина, почему у беременных образуется жировой гепатоз, – увеличение половых гормонов – эстрогенов. Печень очень восприимчива к ним, поэтому негативно реагирует на такое изменение гормонального фона будущей мамы.

В группе риска развития гепатоза находятся также женщины, у которых наблюдается тяжелый токсикоз.

Спровоцировать возникновение патологии способны следующие явления:

  1. Генетическая предрасположенность.
  2. Увеличение нагрузки на печень.
  3. Неправильное питание.
  4. Вредные привычки.
  5. Нарушения работы печени.
  6. Прием некоторых препаратов.
  7. Избыточная масса тела.

Как проявляется патология?

Жировой гепатоз при беременности на начальной стадии себя не проявляет. Пока клеток жира еще не слишком много, печень работает в полноценном режиме. Но со временем поражается все больше и больше тканей органа, что приводит к нарушению его работы и сопровождается неприятными симптомами.

Пациенты жалуются на следующие признаки:

  1. Тошнота.
  2. Рвота.
  3. Болевой синдром в области печени.
  4. Общая слабость.
  5. Изжога.
  6. Быстрая утомляемость.
  7. Пожелтение кожных покровов.

В тяжелых случаях возможно возникновение кровотечения, рвота с примесями крови, сильное жжение в пищеводе. Эти проявления свидетельствуют о формировании язвочек и эрозий на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта.

Диагностические меры

Для выявления острого жирового гепатоза у беременной требуется проведение комплексной диагностики. Начинается она с врачебного осмотра больной. Доктор ощупывает область, где находится печень, беседует с пациенткой по поводу беспокоящих симптомов.

Затем врач назначает ряд исследований.

В комплекс обследования входят следующие диагностические методы:

  1. Анализ крови на общие клинические показатели. При гепатозе он показывает повышение уровня лейкоцитов и уменьшение количества тромбоцитов. Если были кровотечения, то исследование покажет пониженное содержание гемоглобина.
  2. Анализ крови на биохимические показатели. Заподозрить нарушения в работе печени можно по уменьшенному количеству белка, снижению протромбинового индекса, увеличению АЛТ.
  3. Коагулограмма. Помогает оценить свертываемость крови.
  4. Ультразвуковое исследование. Позволяет определить размер печени, выявить жировые отложения.

Также проводится гистологическое исследование клеток печени, которое говорит о характере развития пораженных клеток.

Методы лечения

Если у беременной выявлен жировой гепатоз, рекомендуется экстренное родоразрешение. На поздних сроках беременности есть возможность спасти мать и ребенка. Если же срок небольшой, то терапия направляется на спасение только женщины. Оставлять беременность очень опасно и грозит смертью.

Также пациентке понадобится соблюдать диету. Из рациона исключаются все продукты, которые имеют много жиров, углеводов, канцерогенов.

Не разрешается кушать следующее:

  1. Жирное мясо и рыба.
  2. Молочные продукты с высокой долей жира.
  3. Фастфуд.
  4. Копчености.
  5. Соленья.
  6. Полуфабрикаты.
  7. Субпродукты.
  8. Выпечка.
  9. Кондитерские изделия.

В меню следует включить больше растительной пищи – овощей, фруктов, ягод, зелени. В них имеет большое количество клетчатки, витаминов, минералов и прочих полезных веществ. Мясо, рыба и молочная продукция должны быть обезжиренными. Из круп рекомендуется употреблять гречку, пшено, овсянку.

Принимать пищу нужно дробно – 5-6 раз в день небольшими порциями. Готовить блюда можно разными способами за исключением жарки. Важно также соблюдать питьевой режим, выпивая в сутки 1,5-2 литра воды.

При обнаружении заболевания на поздних сроках беременности доктора предлагают вызвать экстренные роды.

После родов врач может назначить пациентке медикаментозную терапию. Лекарства помогут нормализовать состояние и функции печени, устранить лишние жировые отложения, восстановить обменные процессы.

Применяются следующие медикаменты:

  1. Эссенциальные фосфолипиды.
  2. Сульфаминокислоты.
  3. Гепатопротекторы.
  4. Антиоксиданты.
  5. Препараты селена.
  6. Витамины группы В.

Также широко применяются растительные средства на основе целебных трав, способствующих улучшению здоровья пораженной печени.

Чем опасен гепатоз при беременности?

Жировой гепатоз во время вынашивания малыша способен вызвать ряд неблагоприятных осложнений. Патология развивается достаточно быстро и может угрожать жизни ребенка и самой матери.

Последствия развития гепатоза у беременных могут быть следующими:

  1. Кислородное голодание плода.
  2. Преждевременные роды.
  3. Недостаточность плаценты.
  4. Повышение риска возникновения удушья малыша в процессе родовой деятельности.
  5. Послеродовые кровотечения.

Если малыш подвергнется гипоксии или асфиксии, то есть большая вероятность, что он будет отставать в физическом и психическом развитии.

Профилактика

Для предотвращения развития жирового гепатоза женщинам необходимо внимательнее следить за своим здоровьем и вести здоровый образ жизни.

Доктора советуют следующее:

  1. Правильно питаться.
  2. Контролировать вес тела.
  3. Чаще гулять на свежем воздухе.
  4. Выполнять гимнастику для беременных.
  5. Отказаться от курения и приема алкоголя.
  6. Не принимать никаких препаратов без назначения врача.

Таким образом, жировой гепатоз при беременности очень опасен для матери и ее будущего ребенка. Поэтому нужно срочно принимать меры при выявлении данной патологии.

Источник: https://holesterin.guru/ozhirenie/ostryj-gepatoz-beremennyh/

Острый жировой гепатоз у беременных женщин

Жировой гепатоз беременных (ОЖГБ) представляет собой особую форму печеночной недостаточности, являющейся потенциально летальным осложнением. Встречается она довольно редко (примерно 1 раз в 3-4 года), чем обусловлены некоторые сложности в диагностике и подходе к лечению.

Чтобы предотвратить материнскую и перинатальную смертность, это состояние должны уметь распознать врачи разных направлений. Женщинам же важно вовремя заметить тревожные признаки.

В этой статье я расскажу не только о них, но и о методах обследования и мерах, которые следует предпринять.

Острый жировой гепатоз беременных (Acute fatty liver of pregnancy) представляет собой особую форму печеночно-клеточной недостаточности, возникающей в качестве осложнения. Этиопатогенез этого тяжелого состояния до сих пор плохо изучен, в том числе из-за его редкости.

В нормальных условиях общий удельный вес жировых включений в гепатоцитах (клетках печени) не превышает 5%, однако в случае развития ОЖГБ он возрастает до 13-19%.

Классификация для ОЖГБ в едином понимании отсутствует. Однако его принято различать на такие формы:

  1. Острая жировая дистрофия печени;
  2. Внутрипеченочный холестаз;
  3. Чрезмерная рвота беременных;
  4. Преэклампсия и HELLP-синдром.

Так как это осложнение неспецифическое, в МКБ-10 кодируется одновременно в нескольких рубриках:

  • О26.6;
  • К71.0;
  • К72.0 (1, 9);
  • К76.0.

Сроки его развития могут отличаться у разных женщин – от 32 до 36 недель беременности. Поэтому тактика врачей, как и диагноз зависят от тяжести состояния и клинической картины.

Причины

Основываясь на своем опыте, могу сказать, что установить причину развития гепатоза очень трудно. Дело в том, что в формировании патологического процесса принимают участие совершенно разные обстоятельства, которые могут потенцировать действие друг друга.

Среди других факторов риска наибольшее клиническое значение имеют следующие заболевания и состояния:

  • Врожденный дефицит LCHAD;
  • Употребление алкогольных напитков;
  • Прием некоторых лекарственных препаратов (глюкокортикостероиды, цитостатики, антиконвульсанты, антибиотики, эстрогены);
  • Сильнодействующие токсины (кокаин, соединения фосфора и хлорированные углеводороды);
  • Метаболический синдром, обусловленный инсулинорезистентностью и ожирением;
  • Радикальные операции на кишечнике в анамнезе;
  • Сахарный диабет;
  • Хронические воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • Синдром Рея (очень редко);
  • Возраст матери до 16 лет и после 35 лет;
  • Многоплодие, частые беременности;
  • Осложнения предыдущих беременностей;
  • Мужской пол плода.

На сегодняшний день точно известна лишь одна причина (у части пациенток) — нарушение β-окислительного процесса в генетическом материале митохондрий. Он возникает из-за дефицита в цепи 3-hydroxyacyl-CoA дегидрогеназы (LCHAD) у плода – мутации G1528C и E474Q. В итоге нарушаются обменные процессы в плаценте, что ведет к чрезмерному попаданию токсинов в материнский кровоток.

Симптоматика

К сожалению, далеко не всегда удается поставить точный диагноз при гепатозе у беременных. Основная причина – разнообразие возможных клинических симптомов, особенно на ранних стадиях. Именно поэтому я рекомендую женщинам при наличии хотя бы одного фактора риска наблюдаться в многопрофильных клиниках

Первая стадия

Первая стадия ОЖГБ называется «дожелтушная», развивается на 30-34 неделе.

На этом этапе могут возникнуть следующие симптомы:

  • Слабость, общий дискомфорт (возможно с локализацией в животе);
  • Снижение аппетита;
  • Болезненность в верхней части живота (эпигастрий) или правом боку;
  • Тошнота, изжога, неприятные ощущения по ходу пищевода;
  • Редко – рвота в виде «кофейной гущи» (окисленная кровь).

Такие признаки могут быть приняты за обострение любого гастроэнтерологического заболевания или обычное пищевое отравление.

Вторая стадия

В отсутствие своевременного лечения имеющиеся симптомы усиливаются и появляются новые, что говорит об ухудшении состояния.

Присоединяются следующие признаки, которые длятся 1-2 недели:

  • Желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек, зуд;
  • Интенсивная рвота (обычно кровью), выраженная слабость;
  • Учащение сердцебиения матери (120-140 уд/мин);
  • Интенсивная боль в животе, обычно нелокализованная;
  • Возможно повышение температуры тела;
  • Изменение диуреза;
  • Отеки, асцит (накопление жидкости в брюшной полости).

К сожалению, на этом этапе заболевание часто путают с вирусным гепатитом, переводя беременных в инфекционные отделения.

Третья стадия

Последнюю стадию мы обычно воспринимаем уже в качестве осложнений, так как развиваются следующие тяжелые состояния, угрожающие жизни матери и плода:

  • Эрозии и язвенная болезнь начальных отделов пищеварительного тракта;
  • Острое повреждение почек;
  • Сверхострая печеночная недостаточность;
  • ДВС-синдром (тромбогеморрагические осложнения);
  • Повреждение других систем органов (головной мозг, поджелудочная железа);
  • Энцефалопатия, кома.

Даже в условиях современного оснащения материнская и перинатальная (плода) смертность на этом этапе достигает 18-25%.

Клинические рекомендации

Итак, что же предпринять? Должна вас немного огорчить — на начальных этапах развития заболевания постановка диагноза только по имеющимся симптомам и лабораторным данных попросту невозможна.

Необходима биопсия печени с последующим гистологическим исследованием – процедура малоприятная, но в данной ситуации незаменимая. Изменения в гепатоцитах можно косвенно подтвердить методами визуализации – УЗИ, МРТ.

Давайте теперь рассмотрим основные диагностические исследования.

Диагностика

Современные клинические рекомендации указывают на то, что акушер-гинеколог должен заподозрить жировой гепатоз при наличии признаков поражения печения (критерии Swansea), развившихся в III триместре.

Лабораторные критерии

Жировой гепатоз печени может давать изменения следующих лабораторных показателей:

Критерии SwanseaЗначения
Лейкоциты в общеклиническом анализе крови11-30 х 109/л
Трансаминазы (АЛТ/АСТ)В 3-10 раз больше пороговых значений
Общий билирубин>10 мг%
Глюкоза150 мкмоль/л
Азотистые соединения (аммиак)>47 мкмоль/л
ПВ (протромбиновое время)Удлиняется на >20%

В дополнительном порядке проводится анализ мочи (по Нечипоренко, Зимницкому), исключаются маркеры вирусных гепатитов и инфекционных заболеваний, а также проводится генетическое тестирование (если есть такая возможность, конечно).

Методы инструментальной диагностики

Методы визуализации не отличаются специфичностью и служат только для дифференциальной диагностики жирового гепатоза с другими заболеваниями печени.

Для это используют следующие направления:

  • УЗ-исследование печени и желчных путей;
  • МРТ (реже – КТ из-за риска облучения плода);
  • Чрескожная пункционная биопсия печени.

Единственным прижизненным методом точной верификации диагноза является биописия. Но ее применение ограничено из-за тяжести состояния беременным и повышенным риском развития ДВС-синдрома на фоне печёночной недостаточности.

Тактика лечения

Успех консервативного лечения беременных и родильниц напрямую зависит от времени получения специализированной помощи (реанимационное отделение). От развития первых симптомов до родоразрешения должно пройти не более 1 недели.

Единственный эффективный способ избавиться от острого жирового гепатоза – экстренное родоразрешение. Причем для ребенка в этом случае намного безопаснее оперативный путь – кесарево сечение. Не отказывайтесь от него, если ваш лечащий врач вынесет такое решение.

Женщине может потребоваться проведение следующих лечебный мероприятий:

  1. Родоразрешение (!);
  2. Инфузионная терапия – растворы Рингера, «Стерофундин», «Йоностерил», глюкоза, альбумин;
  3. Коррекция гемодинамический нарушений (падение артериального давление) – «Гелофузин», «Норадреналин», «Дофамин»;
  4. Контроль диуреза – мочегонные, гемофильтрация, диализ;
  5. Нормализация свертываемости – тромбоконцентрат, «Коагила», переливание свежезамороженной плазмы и препаратов крови;
  6. Респираторная поддержка в режимах CMV, PRVS в сочетании с седативными препаратами (бензодиазепины, барбитураты, наркотические анальгетики);
  7. Антикоагулянты и дезагреганты – «Пентоксифиллин», «Дипиридамол», «Контрикал», «Апротинин», «Транексамовая кислота»;
  8. Глюкокортикостероиды – «Преднизолон», «Дексаметозон»;
  9. Антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия;
  10. Витамины, антиоксиданты и гепатопротекторы – на усмотрение врача (не имеют значимой клинической эффективности);
  11. Нутритивная поддержка – парентеральное питание, ингибиторы протонной помпы.

В крайне тяжелых ситуациях (ДВС-синдром, повреждение почек, гипербилирубинемия) женщинам проводится неотложный плазмаферез.

Активное консервативное лечение продолжается в послеродовом периоде до полной нормализации состояния женщины.

В моей практике был случай, когда меня вызвали с консультативной целью для беременной девушки 21 года в сроке 35 недель. Она поступила в акушерский стационар с жалобами на общую слабость, тошноту, изжогу и эпизодические боли в животе. На момент осмотра состояние было средней тяжести, отмечалась желтуха и периферические отеки.

Лабораторно — увеличение билирубина и активности трансаминаз на фоне уменьшения глюкозы крови. После исключения других причин мы коллегиально заподозрили острый жировой гепатоз, в связи с которым было рекомендовано экстренное родоразрешение с последующей консервативной терапией для родильницы.

Возможны следующие осложнения ОЖГБ:

Со стороны Матери: Плода:
  • Острое повреждение почек;
  • Гематома/инфаркт печени;
  • Энцефалопатия, судороги;
  • Сепсис;
  • Повышенный риск ОЖГБ в будущем (в случае другой беременности);
  • Смерть.
  • Преждевременная отслойка плаценты;
  • Задержка внутриутробного развития;
  • Преждевременное начало родовой деятельности;
  • Асфиксия;
  • Дистресс (кислородное голодание);
  • Смерть.

При возможности акушеры-гинекологи пытаются оттянуть момент родоразрешения минимум до 36 недели, чтобы избежать долговременных последствий для ребенка. Они могут проявляться в сердечно-сосудистых расстройствах, задержке психомоторного развития, склонности к частым простудным заболеваниям.

На сегодняшний день нет эффективных способов предупреждения ОЖГБ. Однако мы рекомендуем своим пациенткам при наличии факторов риска и даже незначительных симптомов во время следующей беременности выполнить генетическое тестирование.

Источник: https://GastroZona.ru/patologii/gepatoz/beremennyh.html

Опасен ли гепатоз во время беременности

22.04.2016Мартынюк Галина

Причиной появления гепатоза при беременности принято считать, в первую очередь, предрасположенность к данному заболеванию.

Сюда относят проблемы в работе печени, которые мучали женщину ещё до наступления беременности.

Но так как в данный период гормональный фон меняется, то возникают проблемы с функционированием органов, что приводит к таким причинам появления болезни во время вынашивания ребенка.

Фотографии: печень Важный компонент Сбор для лечения

врач изучение анализ

К причинам возникновения относят:

  • сбой гормонального фона, при котором наблюдается увеличение вырабатываемых организмом половых гормонов;
  • сильная нагрузка на печень во время вынашивания малыша;
  • врожденный сбой в работе ферментативных систем;
  • увеличенная выработка эстрогенов, что влияет на печень матери, замедляя ток желчи;
  • аллергическая реакция на препараты, принимаемые во время беременности;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • проблемы с эндокринной системой.

Точную причину возникновения проблемы должен установить врач после тщательного обследования и назначить незамедлительное лечение.

Нужно тщательное обследование

Как распознать проблему?

Холестатический гепатоз беременных можно обнаружить, даже хорошо рассмотрев фото беременной.

При проявлении данной проблемы наблюдается заметное изменение цвета кожи, она становится желтоватого оттенка. Помимо этого, на лице появляются морщинки, связанные с проблемами работы печени.

Кожа становится сухой, могут возникать высыпания. Симптомы холестатического гепатоза проявляются на третьем триместре.

К явным симптомам можно отнести.

  1. Сильный зуд кожи, появление шелушений на кожном покрове. В данном случае больные жалуются на то, что руки сильно и постоянно чешутся, а также живот, спина и голени. Эти ощущения сильно усиливаются с наступлением ночи.
  2. Полностью пропадает аппетит, не хочется есть абсолютно ничего, появляется постоянная тошнота и рвота (не стоит путать с токсикозом). Если при данных симптомах ещё и проявляется постоянная усталость, то, возможно, холестатический гепатоз беременных развивается в ускоренном режиме.
  3. Также симптомом считается напряжение, чувство тяжести в животе, которое также является признаком возможного ХГБ.
  4. Симптомом гепатоза считается желтуха, а также изменение цвета экскрементов. Моча может становиться темной, а каловые массы, наоборот, стать обесцвеченными.
  5. Появление сильной боли в области печени говорит о том, что стоит немедленно обратиться к врачу с возможным наличием холестатического гепатоза.
  6. Тупая ноющая боль в области правого подреберья сулит холестатический гепатоз беременных.
  7. Постоянное ощущение дискомфорта, вздутия в животе.

Что делать при обнаружении заболевания

Если вы обнаружили у себя любые признаки данного заболевания, то стоит немедленно обратиться к врачу на консультацию.

  1. Не стоит тянуть с проблемой, она может оказаться очень опасной для вашего здоровья и здоровья малыша.
  2. Своевременная и детальная диагностика необходима, если подозревается острый жировой гепатоз беременных.
  3. Диагностика в данной ситуации играет очень важную роль, так как многие симптомы этой проблемы схожи с другими возможными заболеваниями.
  4. Стоит помнить, что чем раньше вы начнете лечение данной проблемы, тем больше у вас будет шансов избавиться от неё полностью и без вреда для здоровья.
  5. Сдачи всех необходимых анализов на биохимию крови требует жировой гепатоз беременных, при проверке результатов особое внимание уделяется концентрации желчных кислот. Если их уровень завышен, то гепатоз имеется.
  6. Далее следует провести УЗИ органов брюшной полости и печени, при гепатозе значительно увеличивается размер желчного пузыря.
  7. Не тяните с визитом к врачу, если вы думаете, что проблема исчезнет сама собой, то вы глубоко заблуждаетесь.

Лечение в больнице

Лечение гепатоза у беременных является симптоматическим. Самым главным признаком заболевания является зуд, поэтому терапию начинают именно с его устранения. Для этого используют:

  • препараты против зуда;
  • медикаменты, устраняющие избыток желчи и кислот в крови.

Во избежание интоксикации организма необходимо провести очищение крови, но только в случае назначения врача. Также острый жировой гепатоз беременных требует соблюдения строгой диеты.

Рацион питания при гепатозе включает в себя следующее:

  • отказ от жирного;
  • нельзя есть соленья, консервированные продукты;
  • запрещены любые копчености, жареная пища;
  • не стоит употреблять шоколад, напитки с содержанием кофеина и какао;
  • молочные продукты только с минимальной жирностью;
  • также запрещены грибы, бобовые, выпечка и свежий хлеб.

Женщина с таким синдромом всю беременность должна питаться только приготовленной на пару или отварной пищей. Также следует включить в рацион каши, овощи и отрубной хлеб, разбавив рацион нежирной рыбой и куриной грудкой.

Если вовремя не обнаружить проблему и начать лечение на поздних стадиях, то это может привести к необходимости прерывания беременности.

Народные способы избавления от проблемы

Для лечения гепатоза беременных применяются различные народные методы.

Для первого рецепта понадобятся:

  • корень солодки;
  • череда;
  • полынь;
  • листья шалфея, березы, малины, ромашки, тысячелистника, липы;
  • корень аира.

Приготовление.

  1. Все выше перечисленные травы смешивают.
  2. Далее следует залить их горячей кипяченой водой. Примерно 1,5 литра на две столовые ложки смеси трав.
  3. Оставить настаиваться на всю ночь.
  4. Принимать в течение нескольких месяцев, до прекращения появления симптомов болезни.

Второй рецепт включает сбор из 12 трав. Для данного настоя потребуются:

  • шиповник;
  • боярышник;
  • березовые листья;
  • корни солодки;
  • рябина красноплодная;
  • крапива;
  • брусника;
  • алтей;
  • корни одуванчика;
  • фенхель;
  • зверобой;
  • толокнянка.

Приготовление.

  1. Все травы тщательно смешивают предварительно измельчив.
  2. Залить смесь трав 1,5 литра кипятка.
  3. Оставить настаиваться на целую ночь.
  4. Пить данный настой следует на протяжении двух, а иногда и 6-ти месяцев.

Сбор для лечения в домашних условиях

Следующий рецепт включает такие компоненты:

  • листья березы;
  • плоды шиповника;
  • цветы лабазника вязолистного;
  • крапива;
  • бессмертник;
  • пижма;
  • мята;
  • кукурузные рыльца;
  • календула;
  • валериана;
  • корни одуванчика;
  • солодка.

Приготовление.

  1. Измельчить нужное количество ингредиентов и тщательно перемешать.
  2. Нагреть очищенную воду и залить состав 1,5 литрами кипятка.
  3. Настаивать 24 часа.
  4. Пить в течение полугода.

Что понесет за собой игнорирование болезни

Данную проблему игнорировать довольно опасно. Если болезнь протекает спокойно, то, возможно, она отступит на 4-5 месяце беременности. Но если проблема протекает агрессивно, то сулит серьезные последствия для мамы, а также малыша.

Тяжелая форма болезни может привести к летальному исходу. Помимо этого, могут возникнуть гипоксия плода и преждевременные роды, а также почечная недостаточность и нарушение свертываемости крови, что приводит к серьезному кровотечению и летальному исходу. Узнай ещё про кольпит при беременности и как лечить гестоз при беременности.

Вам будут интересны эти статьи:

  • Лечение уреаплазмы при беременности
  • Норма соэ при беременности
  • Влияет ли эрозия шейки матки на беременность
  • Как лечить молочницу при беременности
  • Гематома матки на ранних сроках беременности
  • Почему болит лобковая кость во время беременности

Внимание!

Информация, опубликованная на сайте Sberemennost.ru носит исключительно ознакомительный характер и предназначена только для ознакомления.

Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций! Редакция сайта не советует заниматься самолечением.

Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Помните, что только полная диагностика и терапия под наблюдением врача помогут полностью избавиться от заболевания!

Источник: https://sberemennost.ru/pregnancy/illness/gepatoz-beremennyh

Жировой гепатоз при беременности

Острый жировой гепатоз беременных (ОЖГБ) относится к группе тяжелых осложнений периода вынашивания плода, которые часто приводят к летальному исходу как женщины, так и младенца.

Патология встречается достаточно редко, из-за чего существуют определенные трудности в ранней диагностике и терапии.

Учитывая сходную клиническую симптоматику с вирусными заболеваниями, зачастую беременная направляется к инфекционисту.

Впервые о патологии упоминается в 1857 году, когда был зафиксирован летальный исход у родильницы на фоне осложнений острой липидной дистрофии печени. Более подробное описание ОЖГБ появилось только в 1940 году.

Смертность в то время достигала 95%. На сегодняшний день разработана определенная тактика ведения беременных при подтверждении ОЖГБ – экстренное родоразрешение, что позволило снизить летальность почти в 4 раза.

Нередко женщины с диспепсическими признаками и желтушностью кожи попадают к инфекционисту с подозрением на вирусный гепатит. Там, в процессе дополнительного обследования ставится диагноз острого ожирения печени.

Беременная находится под наблюдением акушера и инфекциониста.

Заметим, что в больницах общего профиля гинекологи крайне редко сталкиваются с данной проблемой, поэтому не всегда владеют достаточным объемом информации о течении болезни, а также методах помощи женщине и эмбриону.

Причины возникновения

До настоящего времени этиология и механизм развития жирового гепатоза при беременности полностью не изучены. Современные мнения ученых сходятся на том, что заболевание является следствием дисфункции митохондрий (внутриклеточных структур), из-за чего поражение охватывает не только печень, но и мышечные, нервные волокна, почки, поджелудочную железу и миокард.

В основе ОЖГБ лежит дефицит ферментов, которые участвуют в расщеплении жирных кислот, а также производстве АТФ. Перечисленные реакции осуществляются в митохондриях, где распадаются углеводы, вырабатывается и накапливается энергия.

Эту гипотезу доказывают многочисленные исследования, в ходе которых при генетическом анализе у женщин с ОЖГБ были выявлены измененные хромосомы, вследствие чего развивалась ферментативная недостаточность. Экспериментально подтверждено, что подобные мутации предрасполагают нарушениям процессов окисления жирных кислот.

В третьем триместре не исключена вероятность развития ОЖГБ у женщины, если у плода присутствуют измененные гены, отвечающие за синтез ферментов. Влияние других факторов пока не доказано.

В медицине заболевание звучит как острая жировая инфильтрация или дистрофия печени. В самом названии заложен механизм развития болезни. Согласно международной классификации, патология шифруется как К-72 (ОЖГ, синдром Шихана, желтая атрофия).

Симптомокомплекс

Клиническая симптоматика заболевания достаточно разнообразна. Редко регистрируются случаи со скудными признаками ОЖГБ и отсутствием желтухи. Зачастую наблюдается бурное начало и стремительное развитие патологии, что сопровождается острой печеночной недостаточностью, а также выраженной ренальной дисфункцией. Все это приводит к ДВС-синдрому и летальному исходу женщины и эмбриона.

В большинстве случаев первые симптомы заболевания возникают после 30 недели, несмотря на то, что жировое перерождение печени уже может прогрессировать на протяжении нескольких месяцев.

ОЖГБ начинает проявляться в преджелтушном периоде, когда на фоне не ярко выраженных признаков гестоза возникает недомогание, быстрая утомляемость, рвота, дискомфорт в желудочной зоне, а также боль в печени.

Изжога первое время беспокоит периодически, однако постепенно приобретает постоянный характер и усиливается. Не исключено появление болевых ощущений по ходу пищевода, что обусловлено формированием эрозий и изъязвлений слизистой на фоне ДВС-синдрома.

Они беспокоят не только при проглатывании твердой пищи, но и при прохождении жидкости.

Следующий период характеризуется развитием желтухи, которая резко повышает риск возникновения тяжелых осложнений для беременной и эмбриона. Общее состояние стремительно ухудшается. Изжога по достижении максимальной интенсивности может сопровождаться рвотой с примесью крови, после чего наступает временное облегчение. Желтуха обычно ярко выражена.

Кроме того, появляются признаки воспаления слизистой пищевода и накопления жидкости в брюшной полости (асцита) вследствие прогрессирования портальной гипертензии (повышения давления в венозной системе).

ОЖГБ осложняется печеночной недостаточностью и нарушением сознания (временная заторможенность быстро сменяется «прояснением»).

Обследования и сбор истории болезни

При поступлении в стационар врач первым делом опрашивает пациентку о жалобах и особенностях течения беременности. Важной частью диагностики является сбор анамнеза с указанием сопутствующих заболеваний и генетической отягощенности.

После осмотра врач определяет спектр лабораторных и инструментальных анализов:

  1. общеклинический – показывает значительное увеличение лейкоцитов (лейкоцитоз) и тромбоцитопению (снижение их уровня). При кровотечении регистрируется анемия (уменьшение гемоглобина, эритроцитов);
  2. биохимия – дает представление о работе печени. Так, снижается уровень белка, протромбиновый индекс, а также наблюдается повышение АЛТ. Все это подтверждает белково-синтетическую дисфункцию и цитолиз (разрушение гепатоцитов – клеток органа). Кроме того, зачастую обнаруживается гипогликемия (низкое содержание глюкозы) и нарастание мочевой кислоты. Иногда именно последний показатель является первым признаком заболевания еще до возникновения клинической симптоматики. При развитии ренальной недостаточности возможно повышение креатинина;
  3. коагулограмма – дает представление о состоянии свертывающей системы крови и позволяет подтвердить или исключить ДВС-синдром;
  4. ультразвуковое исследование – необходимо для осмотра печени, анализа ее структуры, поверхности и объема.

При гистологическом исследовании отмечается желтый оттенок органа, появление которого обусловлено его липидным перерождением.

Гепатоциты увеличены в размерах. Их ядра располагаются в центре клетки, а мелкие и большие жировые капли виднеются по всей площади.

https://www.youtube.com/watch?v=qWWbZZUYHyU

Поражение других внутренних органов аналогично печени. В них наблюдается жировая инфильтрация, а также ярко выражены признаки расстройства внутрисосудистого свертывания. Геморрагический синдром проявляется кровоизлияниями в паренхиму органов и накоплением крови в полостях (брюшной, грудной). Также обнаруживаются острые язвенные дефекты в слизистой ЖКТ.

Дифференциальная диагностика

Зачастую в инфекционное отделение беременная попадает с подозрением на вирусный гепатит, который врачи первым делом должны исключить у нее. У болезней есть общие черты – желтушный синдром, диспепсические признаки и астеновегетативные симптомы (слабость, ломота в теле, головокружение).

Среди отличий патологий стоит выделить следующие признаки, которые касаются гепатита:

  • изжога и болезненность в пищеводе не характерны;
  • наблюдается развитие энцефалопатии как следствие токсического поражения ЦНС на фоне повышенного уровня билирубина;
  • не свойственно возникновение гестоза и тяжелой печеночной недостаточности;
  • повышение АЛТ достигает высоких цифр, превышающих норму в несколько раз. Также в лабораторных анализах регистрируется изменение тимоловой пробы и наличие вирусных маркеров (антигенов HBV и антител, которые вырабатываются против возбудителей);
  • отсутствует лейкоцитоз, тромбоцитопения и снижение уровня белка.

Исключение вирусного гепатита – первостепенная задача врачей, так как лечение этих двух патологий кардинально отличается.

Затруднить диагностику может отсутствие изжоги, выраженной желтухи, нормальный уровень тромбоцитов, глюкозы, а также небольшое нарастание АЛТ при жировом гепатозе. Кроме того, против ОЖГБ свидетельствует быстрая положительная динамика на фоне инфузионной терапии.

Еще одной патологией, с которой зачастую проводится дифференциальная диагностика, является пищевая токсикоинфекция. Ее подозревают при выраженной рвоте у беременной при отсутствии желтухи.

Клинические рекомендации в данном случае заключаются в оценке динамики прогрессирования болезни. Дело в том, что при токсикоинфекции должна присоединяться гипертермия и диарея, чего нет при ОЖГБ.

В то же время появление крови в рвотных массах указывает на развитие ДВС-синдрома, что требует тщательного обследования и решения вопроса о родоразрешении.

Маскируясь другими болезнями, ОЖГБ крайне сложно своевременно диагностировать. Лабораторные изменения не всегда дают возможность подтвердить жировой гепатоз, поэтому врачи должны точно знать особенности течения патологии, что поможет предупредить возникновение грозных осложнений.

Вот основные клинические рекомендации, необходимые для диагностики болезни:

  1. при любой печеночной дисфункции у беременной врач должен заподозрить ОЖГБ;
  2. специалисту необходимо точно знать клинические и лабораторные проявления заболевания;
  3. если при ультразвуковом исследовании не выявлены отклонения – это не исключает ОЖГБ. В большинстве случаев обнаруживается диффузное увеличение эхогенности в печени;
  4. быстрое исключение вирусного гепатита и других патологий позволяет своевременно диагностировать ОЖГБ и определить дальнейшую тактику ведения беременной;
  5. проведение чрескожной биопсии у женщины ограничено из-за риска развития массивного кровотечения на фоне ДВС-синдрома;
  6. важной составляющей диагностики является динамический контроль с учетом почасового изменения лабораторных показателей, в частности биохимии, коагулограммы и общеклинического анализа.

Лечение и прогноз

Лечебная тактика акушера основана на использовании комплекса терапевтических мер, которые позволяют облегчить течение болезни, улучшить самочувствие беременной и сохранить здоровье плода. Вопрос об экстренном родоразрешении решается индивидуально с учетом клинической симптоматики, результатов лабораторного и инструментального обследования.

Дальнейшее лечение проводится в условиях реанимационного отделения, где осуществляется мониторинг витальных функций (адекватность спонтанного дыхания, гемодинамические показатели). Инфузионная терапия включает:

  • дезинтоксикационные препараты;
  • гепатопротекторы;
  • лекарства, которые оказывают влияние на работу свертывающей системы;
  • гормональные средства;
  • антибиотики;
  • витамины;
  • блокаторы протонной помпы;
  • раствор альбумина;
  • трансфузии плазмы;
  • ноотропы;
  • сосудистые медикаменты.

Из эфферентных методов рекомендуется использовать плазмаферез и гемосорбцию.

Прогноз зависит от тяжести заболевания и его осложнений. Летальный исход обусловлен ДВС-синдромом, массивным кровотечением и декомпенсированной печеночно-ренальной недостаточностью.

Успех лечения определяется своевременным диагностированием ОЖГБ и срочным родоразрешением на фоне проводимой интенсивной терапии.

Только таким образом удается снизить перинатальную смертность и продлить жизнь женщине.

Галактионова Светлана

Источник: https://propechenku.ru/bolezni-pecheni/gepatoz/ostraya-forma-u-beremennyh.html

Симптомы жирового гепатоза при беременности. Лечение гепатоза печени во время беременности. Диета при гепатозе при беременности

Гепатоз ― распространенное явление среди беременных женщин. Во время беременности нагрузка на печень увеличивается, к тому же желчь становится гуще и ее отток замедляется.

Это приводит к легкой дисфункции печени, которую необходимо немного подкорректировать. Как правило, достаточно придерживаться диеты и пройти курс гепатопротекторов, которые восстановят клетки печени.

Рассмотрим, как проявляется гепатоз печени при беременности, как его лечить и стоит ли ожидать осложнений.

Гепатоз печени: особенности течения при беременности

Гепатоз ― заболевание печени, которое возникает в результате нарушения обмена веществ в гепатоцитах. Без своевременного лечения клетки печени начинают разрушаться, орган перестает полноценно функционировать, появляются необратимые деструктивные изменения.

Гепатоз встречается пигментный и жировой, протекает либо в острой, либо в хронической форме. Распространенным видом гепатоза с благоприятным исходом считается хронический жировой гепатоз или стеатогепатоз, который заключается в жировой инфильтрации органа. Пигментный гепатоз встречается редко и вызывается нарушением обмена билирубина.

Развивается гепатоз под воздействием экзогенных или наследственных факторов. К экзогенным относят токсическое влияние веществ, продуктов, окружающей среды, системных заболеваний (ожирение, авитаминоз, болезнь Кушинга и др.).

В период беременности гестационный гепатоз диагностируется в 3 триместре. В зависимости от характера течения, гепатоз бывает двух видов:

  • Холестатический гепатоз при беременности ― самый распространенный и безобидный тип болезни. Возникает на фоне повышенной гормональной активности. Чувствительные к гормонам гепатоциты перестают полноценно расщеплять липиды и вырабатывать холестерин, что оканчивается ожирением клеток печени и застоем желчи. В таких условиях печень не способна полноценно перекачивать жидкость, и появляется интоксикация.
  • Острый жировой гепатоз при беременности ― патология чаще протекает в острой форме. Случается такое редко (один случай на 13 тыс.), и, как правило, наблюдается только у первородящих. Болезнь заключается в стремительном разрушении гепатоцитов и заменой их жировой тканью. Развивается печеночная недостаточность, что вынуждает прибегать к экстренному родоразрешению. Риск смерти женщины и малыша около 60%.

Причины развития гепатоза при беременности

Причины ожирения клеток печени в гестационном периоде разнообразны. Чаще всего виновником жирового гепатоза становится неправильный рацион женщины с избыточным содержанием углеводов и животных жиров. В результате чрезмерного накопления липидов в крови, нарушается обмен веществ в клетках печени и развивается ее жировая инфильтрация.

К другим возможным причинам жирового гепатоза во время беременности можно отнести:

  • метаболический синдром;
  • эндокринная дисфункция;
  • нарушение обмена веществ;
  • хронические заболевания печени;
  • токсическое поражение печени;
  • гиперчувствительность к эстрогену;
  • гипер- или гипоавитаминоз;
  • токсикоз, гестоз;
  • резкое увеличение массы тела;
  • дефицит витамина К.

Гепатоз при беременности ― симптомы

На первых стадиях гепатоза специфические симптомы малозаметны. Женщина замечает ухудшение самочувствия лишь после развития печеночной недостаточности, которая проявляется так:

  • патологическая усталость;
  • зуд кожи;
  • озноб;
  • ухудшение зрения;
  • снижение аппетита;
  • раздражительность;
  • беспочвенная потеря веса;
  • сыпь и шелушение кожи;
  • нарушение сна;
  • дискомфорт в правом подреберье;
  • тошнота;
  • пожелтение кожи и глаз;
  • обесцвечивание кала.

Первые признаки недомогания по причине жирового гепатоза при беременности возникают между 26-18 неделями гестации.

Развивается слабость, которая не проходит даже после полноценного отдыха, тревожит тошнота, зуд кожи рук и ног.

Может присутствовать изжога и дискомфорт в желудке, которые не удается устранить даже с помощью лекарств. Через несколько недель возникает желтушность кожи, рвота с примесью крови, сильная слабость.

Если имеет место острый жировой гепатоз, женщина стремительно худеет (более 1 кг в неделю), у нее повышается температура, ее постоянно знобит и трясет, присутствует тахикардия. Болезнь на такой стадии особенно опасна и для женщины, и для малыша. Без лечения у женщины развивается токсический шок, затем начинается кровотечение, и беременность прерывается. Очень высокий риск летального исхода.

Методы диагностики гепатоза при беременности

Гестационный гепатоз легко перепутать с другими болезнями печени, поскольку их симптомы практически одинаковые. Чтобы удостовериться в правильности диагноза, проводят ряд исследований:

  • ОАК. На гепатоз указывает рост лейкоцитов, падение гемоглобина и эритроцитов.
  • Биохимия крови. Исследуют все печеночные маркеры и оценивают характер поражения органа.
  • УЗИ. Визуально оценивают поражение клеток печени, размеры и структуру органа.
  • КТГ. Проводят с целью мониторинга состояния плода, а именно работы его сердца.
  • Допплерография. Изучают состояние плаценты, полноценность кровотока.

Гепатоз при беременности ― лечение

Тактику лечения выстраивают с учетом тяжести поражения печени и формы гепатоза. Если у беременной легкий холестатический гепатоз, обходятся курсом гепатопротекторов и диетой. Если гепатоз в острой стадии, женщину госпитализируют и, как правило, проводят бережное родоразрешение и быструю коррекцию почечных расстройств.

Медикаментозное лечение гепатоза при беременности

Лечение гепатоза беременных заключается в устранении проблемы оттока желчи и поддержании гепатоцитов печени. Такой вопрос решается с помощью назначения гепатопротекторов ― Хофитола, Эссенциале, Карсила, Урсофалька, Гепабене и др.

Чтобы очистить печень от токсических веществ, показан прием Полифепана, а также витаминов С и Е. Если есть признаки плацентарной недостаточности, назначают Актовегин. А для предотвращения мышечных сокращений, женщине прописывают МагнеВ6.

Важно! Лечение гестационного гепатоза проводят в домашних условиях. Если устранить интоксикацию не удается, женщине в условиях стационара проводят плазмоферез.

Гепатоз при беременности ― диета

Независимо от формы гепатоза, женщине назначают диету, чтобы облегчить работу больной печени и восстановить нарушенный липидный обмен.

Принципы питания:

  • Шестиразовый прием пищи в день.
  • Преобладание блюд с повышенным содержанием клетчатки и белков.
  • Исключение сдобы, жирных и копченых блюд, животных жиров.
  • Способ приготовления блюд: варят, готовят на пару, запекают.
  • Соблюдение питьевого режима.
  • Предпочтение отдается сезонным овощам, ягодам, рыбе, крупам.

Важно! Питание при гепатозе беременных проводят в соответствии с правилами диетического стола №5.

Гепатоз при беременности ― осложнения

Большую опасность представляет острый жировой гепатоз. Как уже говорилось, более чем в 50% случаев наступает летальный исход, если вовремя не провели кесарево сечение.

Холестатический гепатоз особой угрозы здоровью женщины не несет, но все равно может приводить к определенным осложнениям:

  • кровотечению в ходе родов;
  • гипоксии плода и всем вытекающим последствиям;
  • асфиксии малыша в момент родоразрешения;
  • плацентарной неполноценности.

Гепатоз при беременности ― профилактические меры

Поскольку провокатором гепатоза выступают погрешности в питании, лучшая профилактика болезни ― разнообразное меню с преобладанием полезных продуктов. Запрещено употреблять фаст-фуд, полуфабрикаты с добавками, сладости с красителями и прочие не совсем полезные вкусности.

Хорошей профилактикой будет адекватная витаминотерапия, соответствующая нормам для каждого триместра гестации. Также не стоит забывать о своем весе и физической активности.

Совет! Предупредить гестацонный гепатоз поможет прегравидарная подготовка беременности. Диагностированные и вылеченные болезни эндокринной системы и печени сведут риск гепатоза к минимуму.

Если у вас есть предрасположенность к заболеваниям печени, следите за своим здоровьем, питайтесь правильно и вовремя обращайтесь к доктору, если заметили ухудшение самочувствие!

: Гепатоз при беременности

Источник: https://beremennuyu.ru/simptomy-zhirovogo-gepatoza-pri-beremennosti-lechenie-gepatoza-pecheni-vo-vremya-beremennosti-dieta-pri-gepatoze-pri-beremennosti

Поделиться:

Нет комментариев

pechenb.ru

Гепатоз при беременности: насколько он опасен

Гепатоз при беременности является распространенной патологией, которая поражает печень женщины. Это заболевание нельзя оставлять без внимания, так как печень – это важнейший орган человека, который обезвреживает и выводит токсины, остатки медикаментов, продукты обмена, а также участвует в процессах пищеварения.

О том, почему возникает гепатоз, чем он опасен для ребенка и матери, и какое требуется лечение, расскажем ниже.

Что это за заболевание

Гепатоз – это поражение печени, при котором нарушаются обменные процессы клеток печени, приводящее к изменению структуры печеночной ткани и повышению вязкости желчи, отчего ухудшается ее отток. От застоя желчи в печени появляется кожный зуд, ухудшается переваривание пищи и всасывание питательных веществ в кишечнике. Статистика показывает, что гепатоз диагностируется у каждой пятой беременной в третьем триместре, редко – раньше 28 недель. При первом же появлении симптомов гепатоза необходимо срочно обратиться к специалисту, так как это серьезное заболевание, опасное как для матери, так и для вынашивания плода до срока родов. Врач определит необходимость экстренного родоразрешения или нужную тактику лечения.

Симптомы заболевания

Главным симптомом гепатоза у беременных является кожный зуд, особенно в области живота, голеней и предплечий. При отсутствии лечения зуд становится просто нестерпимым, и распространяется на все тело. Он может быть настолько сильным, что на теле уже появляются расчесы, порой с признаками инфицирования. Особенно интенсивным зуд становится в ночное время, что мешает нормальному сну и становится причиной эмоционального расстройства беременной. Зуд при гепатозе не проходит от приема антигистаминных препаратов, что является его отличием от аллергического зуда.

Также признаками гепатоза у беременной являются:

  1. Сильный зуд кожи;
  2. Желтушность кожных покровов, слизистых оболочек и склера, вызванная выбросом билирубина в кровь;
  3. Незначительное увеличение размеров печени;
  4. Тошнота;
  5. Снижение аппетита;
  6. Рвота;
  7. Осветление каловых масс;
  8. Потемнение цвета мочи;
  9. Уменьшение количества желчи в кишечнике, и как следствие, нарушение пищеварения;
  10. Ощущение дискомфорта в правом подреберье;
  11. Быстрая утомляемость;

Важно! При обращении в медицинское учреждение с некоторыми из симптомов, врачи в первую очередь направляют беременную в инфекционное отделение, подозревая у нее развитие вирусного гепатита. Это может задержать диагностику гепатоза и проведение необходимой терапии, в то время как болезнь неумолимо прогрессирует.

Почему возникает патология

Основной причиной развития гепатоза у беременной является высокая чувствительность нормальных клеток печени – гепатоцитов к половым гормонам, выработка которых усиливается при беременности.

Причины возникновения гепатоза при вынашивании ребенка:

  • Наследственная предрасположенность;
  • Увеличение нагрузки на печень;
  • Печеночная недостаточность у беременной;
  • Нерациональный прием витаминно-минеральных препаратов;
  • Неправильное питание, без соблюдения режима;

В группе риска находятся женщины:

  • у которых в анамнезе имеются предыдущие неудачные беременности, завершившиеся самопроизвольным абортом или преждевременными родами;
  • принимавшие ранее антибактериальные препараты;
  • использовавшие оральные контрацептивы до беременности;
  • у которых был тяжелый токсикоз в начале беременности.

Виды гепатоза у беременных

Гепатоз при беременности различают 2 видов:

  • холестатический гепатоз или внутрипеченочный холестаз беременных;
  • острый жировой гепатоз (острая жировая дистрофия печени).

Холестатический гепатоз беременных – это дисфункция печени невоспалительного характера, при которой желчь сгущается и становится вязкой, происходит гипотония желчевыводящих протоков и нарушение транспортировки желчи. Вследствие этого желчь накапливается в гепатоцитах, печеночных канальцах и в подкожной клетчатке, что и провоцирует появление специфичных клинических симптомов гепатоза: желтухи, кожного зуда, нарушение минерализации костей и т. д. Это наиболее частый вид патологии у беременных, занимающий второе место по распространенности после вирусного гепатита.

Этиология возникновения холестатического гепатоза у будущих мам еще недостаточно изучена, и основной причиной его возникновения считают генетически предрасположенную чувствительность печеночных клеток и канальцев к эстрогену.

Симптомы холестатического гепатоза бесследно исчезают в течение недели после родов, но наблюдается их возвращение при следующей беременности.

Острый жировой гепатоз при беременности

ОЖГП – наиболее тяжелая форма гепатоза беременных, характеризующаяся жировым перерождением нормальных печеночных клеток и развитием серьезной печеночной недостаточности. Изначально это заболевание характеризовалось почти 100% летальным исходом для женщины, но своевременная диагностика и определение правильной тактики лечения позволили значительно уменьшить показатели смертности больных.

ОЖГ является редким заболеванием: примерно 1 случай на более чем 13 000 беременностей. В основном патология возникает у первородящих.

Развитие острого жирового гепатоза происходит в 3 стадии:

  1. Преджелтушная – начинается в начале 3 триместра, у беременной появляются слабость в теле, тошнота, зуд. Больную периодически беспокоит изжога, которая со временем становится все сильнее и сопровождается жжением в пищеводе при глотании твердой пищи или даже жидкости. Никакими препаратами изжогу устранить невозможно.
  2. Желтушная – наступает через 1–2 недели, характеризуется усилением изжоги и тошноты, появляется рвота с содержанием гематина, жжение в пищеводе также усиливается.
  3. Последняя стадия, начинается через 3–4 недели от начала заболевания. У больной развивается печеночная недостаточность из-за значительного ожирения печени.

Рвота с кровью и жжение в пищеводе беременной появляются вследствие образования язв и множественных эрозий на верхних отделах желудочно-кишечного тракта.

Диагностика гепатоза

Несмотря на выраженную клиническую картину гепатоза, поставить точный диагноз является затруднительным, так как пальпация невозможна из-за увеличенной матки, а показатели лабораторных исследований при беременности имеют свои отклонения и без болезни.

Методы диагностики как лапароскопия, пункционная биопсия и радионуклидное исследование, которые позволяют точно определить патологию, запрещены при беременности.

О развитии холестатического гепатоза у беременной свидетельствуют следующие показания биохимического и клинического анализа крови:

  • печеночные ферменты – аминотрансферазы в крови повышены в 2–3 раза;
  • лейкоцитоз со сдвигом влево;
  • низкий уровень гемоглобина;
  • повышен билирубин в крови;
  • тромбоцитопения.

Дополнительно могут быть назначены УЗИ печени, анализ мочи, коагулограмма.

Последствия гепатоза при беременности

Прогноз беременным с холестатическим гепатозом может быть вполне благоприятным и после родов все симптомы бесследно исчезнут. Но чаще всего он оказывает негативное влияние на беременность и, в частности, на развитие плода.

Последствия для ребенка могут быть самые серьезные:

  • гипоксия (внутриутробное кислородное голодание);
  • фето-плацентарная недостаточность;
  • риск асфиксии (удушья) при прохождении по родовым путям;
  • преждевременные роды.

Дети, появившиеся на свет раньше срока из-за болезни, имеют низкий вес, расстройства дыхательной и нервной систем, и отстают в развитии, как в психическом, так и физическом. Потому акушеры стараются сохранить беременность до срока 36 недель, чтобы снизить вероятность осложнений для ребенка.

Исход для матери и ребенка при острой жировой дистрофии печени зависит от своевременного распознавания болезни и родоразрешения, а также от совершенства проведенной интенсивной терапии. Может произойти внутриутробная гибель плода, которая приведет к развитию диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром). У женщины начинаются кровотечения (носовые, внутренние: маточные, желудочно-кишечные), которые могут стать причиной ее летального исхода вследствие значительной кровопотери.

Лечение заболевания

При остром жировом гепатозе единственным видом лечения является экстренное родоразрешение, независимо от срока беременности, потому что в первую очередь вопрос стоит о спасении жизни женщины.

Если холестатический гепатоз при беременности не сильно выражен, врачи предпочитают обойтись без медикаментозного лечения, так как любое вмешательство при беременности является нежелательным.

Медикаментозные препараты назначают исходя из степени тяжести заболевания, в индивидуальной дозировке.

Это препараты:

  1. Гепатопротекторы и желчегонные препараты – Хофитол, Гепабене, Гептрал, Урсосан.
  2. Антиоксиданты и антациды.
  3. Фолиевая кислота, витамин B12 и токоферол.
  4. Препараты для улучшения маточно-плацентарного кровообращения – Актовегин, Курантил.

Также могут провести плазмаферез – процедура изъятия и очистки крови, с последующим переливанием ее больной и детокс-программу для удаления токсинов из организма.

Диета при гепатозе

Никакая терапия не принесет положительного результата в лечении без соблюдения диеты. Для больных с гепатозом показана так называемая диета №5, которая отличается своими строгими правилами в подборе рациона.

Основные принципы диетического стола №5:

  • увеличить в рационе количество продуктов, богатых белками, жиры и углеводы свести к минимуму;
  • питание дробное, 5–6 раз в день, маленькими порциями;
  • нельзя голодать, так же как и переедать;
  • запрещена слишком горячая или холодная еда;
  • блюда готовить на пару, тушить без масла, запекать;
  • мясо выбирать постное, сало и животный жир лучше не употреблять в пищу;
  • жареные, жирные, копченые блюда и фастфуд – категорически запрещены;
  • употреблять молочные продукты без жира, или с низким его процентом;
  • запрещены любые консервы, майонез, кетчуп, и другие острые соусы;
  • ограничить количество соли в блюдах;
  • из овощей противопоказаны: капуста, помидоры, щавель, шпинат;
  • кофе и крепкий чай ограничить, можно заменить их цикорием, травяными чаями и фруктово-ягодными компотами.

Несмотря на то, что ведущей причиной гепатоза является генетический фактор, соблюдение этих правил поможет снизить риск развития болезни:

  1. Принимать поливитаминные комплексы только после консультации с врачом, который назначит нужные витамины в индивидуальной дозировке, после изучения результатов лабораторных исследований.
  2. Выпивать в день не меньше 2 литров чистой воды.
  3. Сбалансировать свой рацион, употребляя как можно больше свежих фруктов и овощей, отказаться от фастфуда.

lechitpechen.ru

Гепатоз беременных: холестатический и острый жировой, симптомы

Гепатоз беременных относят к часто встречающимся специфическим патологиям беременных, развитие которых обусловлено процессом вынашивания. Гепатоз возникает вследствие ухудшения оттока желчи в связи с увеличением ее вязкости, а также по причине высоких нагрузок на печень в третий триместр беременности. Не всегда течение болезни провоцирует патологические изменения размеров и формы печени.

Классификация заболевания

Гепатоз беременных – что это такое? Течение болезни обусловлено патологической дисфункцией клеток печени и требует обязательного лечения. В период вынашивания плода диагностируют два вида данного заболевания:

  • Холестатический гепатоз беременных (код по МКБ 10 — К.83.1)

Наиболее часто встречающаяся патология печени у беременных женщин.

Развитие болезни провоцируют существенное изменение гормонального фона, нарушения обменных процессов и физиологические изменения на клеточном уровне.

Болезнь имеет ряд дополнительных названий: идиопатическая (или доброкачественная) желтуха беременных, внутрипеченочная холестатическая желтуха беременных, внутрипеченочный холестаз беременных, возвратная холестатическая желтуха беременных.

  • Острый жировой гепатоз беременных

Диагностируется значительно реже, представляет собой патологический процесс замещения здоровых клеток печени жировой тканью.

Острая жировая дистрофия печени у беременных развивается вследствие нарушений усвоения жирных кислот, алкогольной зависимости, ожирения, эндокринные болезни.

Развитие патологического процесса представляет угрозу жизни будущей матери и ребенку; при тяжелой форме болезни для сохранения жизни матери специалистом может быть назначена стимуляция преждевременных родов по медицинским показаниям.

Причины гепатоза беременных

В случае отсутствия заболеваний печени до начала беременности и стабильного течения вынашивания, не отягченного патологическими отклонениями, печень женщины обеспечивает достаточный уровень кровоснабжения, остаются неизменными размеры и структура органа.

Ввиду повышенных нагрузок, связанных с необходимостью переработки продуктов жизнедеятельности как матери так и ребенка, могут возникнуть функциональные сбои в работе печени.

Немаловажную роль играет факт, что производство гормонов значительно увеличивается, начиная с 10 недели беременности. Это объясняет развитие токсикоза в первом триместре беременности, а в последнем – к развитию гепатоза.

Наличие патологии требует обязательного врачебного контроля, в некоторых случаях лечение в домашних условиях невозможно, тогда пациента госпитализируют.

К специфическим особенностям гепатоза беременных можно отнести высокую чувствительность заболевших к эстрогену (гормон, объем выработки которого значительно увеличивается в период вынашивания плода), что может стать причиной развития холестаза (нарушения процесса производства и оттока желчи).

Развитие заболевания сопряжено с риском гибели плода.

Спровоцировать развитие гепатоза беременных могут следующие обстоятельства:

  1. Наследственная предрасположенность (существенно повышает шансы возникновения патологии наличие в анамнезе гепатоза беременных среди близких родственников по женской линии);
  2. Хронические заболевания, в том числе минимальные отклонения функций печени, присутствующие до начала беременности;
  3. Чрезмерные нагрузки на печень, обусловленные преобладанием в рационе жиров, копченостей, жареной пищи;
  4. Прием специализированных витаминных комплексов для беременных (ввиду высокой концентрации различных веществ, в отдельных случаях превышающей индивидуальные способности организма в  их переработке).

Как проявляется гепатоз при беременности?

Клинические проявления болезни имеют ряд особенностей, зависящих от формы патологии.

Для холестатического гепатоза беременных характерно:

  1. зудящие и шелушащиеся образования на поверхности эпителия, усиливающиеся после водных процедур, в вечернее и ночное время;
  2. болевые ощущения и чувство тяжести в области печени;
  3. снижение аппетита;
  4. тошнота;
  5. рвота;
  6. быстрая утомляемость;
  7. изменение цвета фекалий;
  8. реже – головные боли и апатия.

В большинстве случаев все симптомы гепатоза беременных проходят после родоразрешения самостоятельно. Острый жировой гепатоз беременных кроме вышеперечисленных признаков отличается особенными явлениями:

  1. желтуха;
  2. изжога;
  3. слабость;
  4. сонливость;
  5. гематемезис.

При отсутствии должного лечения, прогрессирующая болезнь может привести к развитию осложнений, в том числе функциональным нарушениям в других органах (чаще наблюдаются сбои в работе почек), а также кратковременные обмороки.

При запущенных стадиях болезни существует высокая вероятность развития профузного кровотечения, почечной и печеночной недостаточности.

Методы диагностики

Своевременная диагностика гепатоза позволяет сохранить здоровье будущей матери и предотвратить образование внутриутробных патологий у ребенка. Быстрой постановке диагноза препятствует ряд сложностей:

  • Ввиду того, что клинические проявления болезни включают распространенные симптомы, присущие в том числе и для других заболеваний, которым подвержены беременные женщины, на основе опроса и осмотра беременной невозможно поставить точный диагноз. Так, сухость и зуд кожных покровов может говорить о нервных расстройствах или аллергических реакциях; рвотные позывы и тошнота – симптомы токсикоза; желтуха и боли в области правого подреберья специфичны для вирусного гепатита.
  • Лапароскопия, радионуклидное сканирование печени, биопсия – данные исследования не назначают в период беременности, так как оказывают отрицательное влияние на развитие плода и его правильное формирование.
  • Биохимические исследования крови не способны в полной мере отобразить клиническую картину болезни, а методом пальпации невозможно прощупать пораженный орган.

При подозрениях на развитие гепатоза беременных, необходимо обратиться к лечащему врачу для более тщательного обследования. Специалист назначит ряд лабораторных анализов крови, УЗИ печени и, при наличии показаний, других органов брюшной полости.

Увеличение объемов желчного пузыря и чрезмерная концентрация желчных кислот в крови и свидетельствует о развитии патологии.

Чем опасен гепатоз при беременности?

Холестатический гепатоз беременных не относят к ряду опасных для жизни болезней, но течение патологии усиливает эмоциональную нагрузку на женщину и снижает качество жизни присутствием клинических симптомов.

Читайте также:  Билиарный панкреатит: что это такое, виды, признаки

Кроме того, заболевание негативно влияет на процесс вынашивания плода, провоцируя:

  • Плацентарную недостаточность;
  • Внутриутробную гипоксию плода;
  • Преждевременные роды;
  • Асфиксия ребенка в период прохождения по родовым путям;
  • Послеродовые кровотечения.

Таким образом, холестатическая форма гепатоза не является жизнеугрожающим заболеванием для беременной женщины, но ввиду возможных осложнений, существенно увеличивает риск возникновения необратимых патологий у ребенка, развивающихся по причине кислородного голодания.

Острый жировой гепатоз является смертельно опасным заболеванием, представляющем угрозу не только для матери, но и для будущего ребенка по причине быстрого развития болезни. Нередки случаи, когда для сохранения жизни женщины стимулируют начало преждевременных родов по медицинским показаниям.

Методы лечения

Тактика лечения болезни подбирается с учетом клинической картины и индивидуальных показателей пациента.

  1. В случае необходимости приема сильнодействующих препаратов, негативно влияющих на течение беременности и развитие плода, решается вопрос о необходимости раннего родоразрешения.
  2. Симптоматическая терапия заключается в приеме гепатотропных медикаментов для защиты печени и восстановления процесса оттока желчи.
  3. В качестве вспомогательных методов рекомендуют прием витаминов и соблюдение специальной диеты.

Легкая форма холестатического гепатоза беременных может купироваться без медикаментозного лечения, для чего необходимо соблюдать правила медицинского питания. Рекомендуется сбалансированный рацион, основанный на натуральных продуктах без добавления искусственных добавок (красителей, ароматизаторов, усилителей вкуса и т.д), для понижения нагрузки на печень.

Допускается употребление несдобного печенья, подсушенного хлеба, молочных продуктов с минимальным содержанием жира. Желательно готовить пищу на пару или запекать без использования дополнительных жиров. Питание должно быть разнообразным, с большим количеством сезонных овощей и фруктов, достаточного объема нежирного мяса и рыбы. Не рекомендуется употребление свежей выпечки, которую можно заменить на творожные запеканки, желе, сухофрукты, орехи, ягоды. Запрещается переедание, дневную норму необходимо разделить на 5 приемов пищи. Следует соблюдать режим и питаться в одно время.

Заключение

Период вынашивания сопряжен с высокими нагрузками на все органы и системы организма женщины. Чрезмерные нагрузки на печень могут способствовать развитию гепатоза, но при грамотном лечении и соблюдении клинических рекомендаций, можно избежать возможных осложнений.

В случае, когда беременная находится в группе риска по возникновению данной патологии (наследственность, развитие болезни во время предыдущих беременностей), необходимо придерживаться правил, способствующих профилактике заболевания.

К таким мерам предосторожности можно отнести сбалансированное питание с учетом повышенной нагрузки на печень, прием витаминов и в некоторых случаях желчегонные медикаменты (по назначению врача).

Гепатоз беременных: что это такое, лечение Ссылка на основную публикацию

Мы используем cookie для улучшения качества нашего ресурса. При просмотре сайта Вы соглашаетесь на использование нами cookie.Принять Отклонить Подробнее

Privacy & Cookies Policy

mypechen.com

Гепатоз беременных: симптомы, лечение, диагностика / Mama66.ru

Гепатоз беременных – распространенное среди будущих мам заболевание. Недуг возникает на фоне значительного увеличения нагрузки на печень, при этом размеры и форма органа могут оставаться без изменений. Нарушение функционирования печени при гепатозе связано с увеличением вязкости желчи, ухудшением ее оттока. Эти проблемы чаще возникают в последнем триместре и требуют обязательного лечения.

Что такое гепатоз и почему он развивается у беременных?

Гепатоз представляет собой патологию печени, при которой клетки органа перестают справляться со своими функциями в силу ряда причин. Различают два типа этого заболевания, характерных для периода беременности:

  1. Холестатический гепатоз беременных. Распространенная форма недуга, развивающаяся из-за дистрофических изменений на клеточном уровне и нарушения обменных процессов. Причиной состояния становится гормональная перестройка, происходящая в организме матери.
  2. Острый жировой гепатоз беременных. Диагностируется гораздо реже и является нарушением, при котором клетки печени замещаются жировой тканью. Болезнь возникает при сбое в усвоении жирных кислот, наличии эндокринных патологий, ожирении, алкогольной зависимости. Эта форма гепатоза наиболее опасна и представляет угрозу жизни матери и ребенка. Если болезнь протекает тяжело, может потребоваться экстренное родоразрешение.

При нормальном течении беременности и отсутствии изначальных патологий органа, печень не изменяется в размерах, сохраняет свою прежнюю структуру и оптимальный уровень кровоснабжения.

Но может нарушиться ее функционирование, так как вместе с ростом плода увеличивается нагрузка: необходимо перерабатывать не только продукты жизнедеятельности матери, но и ребенка. В дополнение к этому, к концу первого триместра печень вырабатывает большее количество гормонов.

Нагрузка на этот орган в первом триместре приводит к развитию токсикоза, а в третьем – к гепатозу. Такое состояние должно находиться под постоянным наблюдением врача, в тяжелых случаях может потребоваться госпитализация.

Для женщин, болеющих гепатозом, свойственна высокая чувствительность к выработке эстрогена. При беременности его количество увеличивается, что приводит к холестазу – состоянию, при котором нарушается процесс образования и оттока желчи. Заболевание в несколько раз увеличивает риск гибели плода.

Как проявляется гепатоз при беременности?

Холестатический гепатоз беременных чаще проявляется кожным зудом и шелушением. Этот симптом особенно сильно беспокоит женщин перед сном и ночью, усиливается после водных процедур. Также распространены жалобы на тошноту и рвоту, боль в области печени и чувство тяжести.

Женщина теряет аппетит, повышается ее утомляемость, иногда появляются головные боли, апатия. Каловые массы становятся обесцвеченными. Как правило, проявления холестатического гепатоза исчезают после родов.

При остром течении заболевания к вышеперечисленным симптомам добавляется изжога, желтуха, рвота с примесью гематина. При отсутствии медицинской помощи – кратковременные потери сознания, развитие нарушений в других органах, особенно в работе почек.

Жировой гепатоз беременных имеет следующие симптомы:

  • тошнота;
  • рвота;
  • сонливость;
  • слабость;
  • тяжесть и боль в области печени.

Эта форма заболевания в запущенном состоянии может сопровождаться проффузным кровотечением. Среди других опасных проявлений значится нарастающая почечно-печеночная недостаточность.

Диагностические мероприятия

Для благополучного завершения беременности, а также сохранения здоровья матери и будущего ребенка важна своевременная диагностика гепатоза. Ее проведение осложняется рядом особенностей:

  1. Осмотр и опрос пациентки не дают достаточно информации о заболевании, так как симптомы гепатоза свойственны и для других заболеваний. Приступы тошноты и рвоты характерны для токсикоза, шелушение кожи и зуд сопровождают аллергические реакции и нервные расстройства. Острая форма гепатоза по нескольким признакам совпадает с проявлениями вирусного гепатита.
  2. Некоторые диагностические методы противопоказаны при беременности, поскольку опасны для будущего ребенка. Нельзя проводить биопсию, лапароскопию, сканирование печени.
  3. Часть методик не дает достаточно информации. При пальпации печень практически не прощупывается, а биохимический анализ крови не может отобразить изменения, вызванные заболеванием.

При первом подозрении на гепатоз беременных, необходимо обратиться к врачу.

У будущей мамы производится забор крови на анализ, проводится УЗИ печени, а иногда и других органов. О развитии заболевания будет свидетельствовать повышенное количество желчных кислот в крови и увеличение желчного пузыря на снимке УЗИ.

Чем опасен гепатоз при беременности?

Риск неблагоприятных последствий зависит от формы и стадии заболевания. Острый жировой гепатоз до настоящего времени остается одним из самых опасных недугов. Быстрое развитие такой формы грозит смертью матери и малыша, поэтому при ее выявлении могут рекомендоваться экстренные роды.

Холестатический гепатоз редко представляет угрозу жизни, но ухудшает эмоциональное состояние женщины и нарушает нормальный ритм сна из-за сильного зуда.

К другим возможным осложнениям гепатоза относятся:

Таким образом, женщине гепатоз доставляет осложнения и дискомфорт, которые, однако, проходят после родов. Последствия для ребенка намного серьезнее. Из-за гипоксии и асфиксии в дальнейшем возможно отставание в физическом и психическом развитии.

Методы лечения

Лечение гепатоза беременных осложняется тем, что многие сильнодействующие препараты противопоказаны. После диагностических процедур и выяснения особенностей заболевания, решается вопрос о времени родоразрешения и назначается симптоматическое лечение.

Основная роль отводится приему гепатотропных препаратов. Они защищают печень и восстанавливают отток желчи. В дополнение назначаются витамины.

Режим питания и меры профилактики

Также при лечении гепатоза важно придерживаться диеты. Легкая форма заболевания может быть устранена при помощи соблюдения правил питания. Пищу необходимо принимать часто, не менее 5 раз в день, в одно и то же время. Порции должны быть одинаковыми, небольшими, переедание строго запрещено.

Основа рациона при гепатозе – натуральная пища. Не рекомендуется употреблять еду, содержащую искусственные добавки: красители, ароматизаторы, подсластители и т. д. Все эти вещества увеличивают нагрузку на печень.

В рамках лечебной диеты запрещается употреблять:

  • жирные сорта рыбы и мяса;
  • соленья;
  • консервы;
  • копчености;
  • бобовые (фасоль, горох);
  • свежую выпечку;
  • кофе и какао;
  • грибы;
  • молочные продукты с высоким процентом жирности.

В ограниченных количествах допускается виноград, охлажденные напитки, мороженое. Разрешено любое печенье, кроме сдобного, сухари и подсушенный хлеб, молочные продукты с умеренной жирностью.

Из способов приготовления оптимальны запекание и готовка на пару.

В блюдах можно сочетать овощи, фрукты, крупы, нежирные сорта мяса и рыбы. В качестве десертов рекомендуются желе, муссы, творожные запеканки с добавлением сухофруктов, ягод и орехов.

Во время беременности все органы подвергаются повышенной нагрузке и печень не исключение. Гепатоз прогрессирует в третьем триместре и при своевременном лечении не приносит вреда ни матери, ни ребенку.

При наличии факторов риска, таких как наследственность, заболевания ЖКТ, гепатоз во время предыдущей беременности, стоит сделать упор на профилактику заболевания. Мерами предупреждения являются: соблюдение диеты, прием витаминно-минеральных комплексов и желчегонных препаратов (по назначению врача).

Автор: Ольга Ханова, врач, специально для Mama66.ru

Полезное видео о гепатозе беременных

mama66.ru


Смотрите также