Перелом плеча сколько длится лечение


Перелом плечевой кости

Перелом плечевой кости со смещением – самая распространенная травма плечевого пояса, возникающая вследствие чрезмерной механической нагрузки на данную область тела, при падении, сильном ударе. Возникает в одинаковой мере у людей среднего и пожилого возраста, детей. Травмирование плеча возникает преимущественно при падении тела в положении вытянутой руки. Сроки выздоровления и полного сращения костей плеча зависят от тяжести травмы и возраста пострадавшего.

Причины и виды травмы

У пожилых людей травма плеча встречается чаще, нежели у молодых, что связано с физиологическими, возрастными изменениями в организме, в силу снижения содержания кальция и других микроэлементов, отвечающих за минерализацию костей. Подвержены травме и дети, у которых кости еще не окрепли и не развились навыки правильного группирования при падении.

Еще одна причина перелома плечевой кости – вывих в области плечевого сустава с сопутствующим резким сокращением мышечных волокон. Встречается данная патологическая картина по причине чрезмерной нагрузки у спортсменов в процессе активных физических занятий.

Перелом в районе плечевой кости классифицируют на виды, в соответствии с местом локализации и сопутствующими осложнениями:

Локализация Линия слома Состояние обломков Наличие раны
– верхняя плечевая область (бугорок, анатомическая и хирургическая шейка, головка);

– тело;

– нижняя часть (блок, головка, мыщелок – наружный и внутренний).

– внутрисуставной (линия излома затрагивает сустав);

– внесуставной (сустав остается целостным).

– перелом плеча со смещением;

– отсутствие смещений.

– закрытый перелом плечевой кости;

– открытый (травмирование тканей, разрыв кожного покрова).

Наиболее тяжелыми видами травмирования считаются открытый, со смещением и оскольчатый перелом плечевой кости. При открытом переломе поврежденная часть кости с острым концом разрывает мягкие ткани и кожу, образуется рана с кровотечением.

Без оказания своевременной помощи с правильной обработкой раны существует риск попадания инфекции в рану с дальнейшим заражением крови.

При переломе плеча со смещением костей острые края обломков могут повредить кровеносные сосуды и корешки нервных окончаний. В первом случае существует риск открытия кровотечения, в другом – нарушение функции нервного окончания способно спровоцировать нарушения чувствительности конечности и в дальнейшем привести к полной обездвиженности.

Оскольчатый перелом – сложный в плане лечения. Перед тем, как фиксировать плечевой пояс гипсом, проводится операция по восстановлению первоначального положения костных обломков. Если части кости слишком мелкие или же тотально поврежденные, потребуется проведение протезирования.

По линии излома различают:

  • Винтообразный перелом;
  • Поперечный;
  • Косой;
  • Оскольчатый.

Открытый и закрытый перелом плеча нередко осложняется повреждением головки плечевой кости, в которую врезается острый костный обломок. Данный тип травмирования называется вколоченный перелом плечевой кости, без своевременного лечения приводящий к полному разрушению головки плеча.

Как проявляется?

Симптоматика травмы разнится и зависит от вида и места локализации. Общие клинические проявления следующие:

  • сильная боль;
  • покраснение в области травмирования;
  • отечность;
  • ограничение подвижности.

Врачи-травматологи, по месту локализации травмированного участка, выделяют следующие признаки:

Шейка Большой бугорок Перелом диафиза плечевой кости Чрезмыщелковый перелом плеча

– болевой синдром в области повреждения;

– деформация плечевого пояса;

– укорочение одной части;

– хруст при пальпации;

– неподвижность;

– отеки;

– при открытом типе – кровотечение, нарушена чувствительности кисти;

– невозможность сгибать пальцы.

– боль в верхнем участке плеча над местом травмы;

– отсутствие подвижности;

– деформация отсутствует;

– припухлость;

– хруст при пальпации;

– разрыв сосудов и корешков нервных окончаний случается в крайне редких случаях.

– сильный болевой симптом;

– ярко выраженная суставная деформация с травмированной стороны;

– кровоподтек;

– неподвижность суставов в плече и локте;

– свисание кисти вследствие повреждения нервных окончаний.

– боль, распространяющаяся на локтевую и плечевую область сустава;

– отек;

– деформация сустава (если сопутствует смещение);

– хруст;

– неподвижность локтя.

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости опасен высокими рисками повреждения артерии, вследствие чего происходит заражение крови. Повреждение коронарного кровеносного сосуда проявляется, как правило, в отсутствии пульсации в предплечевой области.

Оказание доврачебной помощи

Перелом, независимо от места повреждения, приводит к тяжелым последствиям в тех случаях, когда помощь оказана несвоевременно. Сразу после получения травмы, особенно при подозрении на перелом, рекомендуется немедленно вызвать бригаду скорой помощи. А до приезда медиков следует оказать помощь пострадавшему.

При закрытом травматическом повреждении потерпевшего можно доставить в больничное учреждение самостоятельно. Первая помощь при переломе плечевой кости включает следующие манипуляции:

  1. Для купирования боли дать пострадавшему препарат с обезболивающим действием. По возможности ввести лекарственное средство инъекционным путем.
  2. Принять успокоительный препарат, например, валериану, пустырник.
  3. Наложить шину на поврежденную часть плечевого пояса. Ввиду отсутствия медицинской шины можно использовать подручные средства – палки, доски, куски ткани, арматуру. Шина накладывается следующим образом – одна палка фиксируется со стороны предплечья, другая со стороны плеча, между собой и к плечу доски приматываются куском ткани или же бинтами. После наложения шины необходимо поврежденную руку зафиксировать к телу бинтами или тканью, чтобы полностью ее обездвижить, снизив, тем самым, риски смещения обломов костей.

Категорически запрещено самостоятельно прощупывать поврежденную область, пытаться вправить кость. Пострадавшему необходимо статично держать конечность, так как любое резкое движение способно спровоцировать смещение костей и повреждение кровеносных сосудов, корешков нервных окончаний.

При открытой травме категорически запрещается трогать выступившую кость, пытаться вправить ее обратно. Меры первой помощи предполагают обязательную обработку раны антисептическими препаратами, наложение стерильной повязки, которая будет защищать место ранения от контакта с другими предметами.

Перед тем, как обработать рану, руку необходимо высвободить от одежды. Запрещено снимать рукав, от этого можно только повредить кость, приведя к ее смещению. Рукав одежды разрезается или разрывается.

Методы диагностики

Своевременное обращение за медицинской помощью может быть осложнено размытой симптоматической картиной, при которой болевой симптом имеет слабую интенсивность, и человек думает, что просто сильно ушиб руку. Происходит это чаще всего при закрытом переломе без смещения. Поставить точный диагноз может только врач после осмотра пациента и проведения медицинского обследования.

Для постановки точного диагноза проводится осмотр пациента с осторожной пальпацией места травмы. Если при пальпации слышен хруст, это является признаком того, что края обломанной кости трутся друг об друга. Осмотр проводится травматологом, который, перемещая плечо в разные положения, определяет, какие кости поломаны, и есть ли смещение.

Для уточнения диагноза проводится рентген. Данный метод исследования позволяет выявить характер травмы, вид излома (оскольчатый, линейный, винтовой перелом), состояние головки плеча.

Методы терапии

Медицинская помощь при переломе плеча заключается во введении обезболивающего препарата. При закрытом типе повреждения без смещения костных фрагментов травмированная конечность фиксируется гипсовой повязкой. В гипсе пациент находится от 1 до 2 месяцев, все зависит от интенсивности сращения костной ткани. Гипс накладывают на надплечье, опускаясь до локтя или кисти, в зависимости от типа травмы.

Лечение и срок срастания перелома плечевой кости руки со смещением варьируется от 2 до 4 мес. Перед гипсованием проводится процедура репозиции – складывание смещенных костей в исходном положении. В соответствии с тяжестью клинического случая, репозицию проводят при помощи закрытого или открытого метода:

  1. Открытая репозиция – полноценная хирургическая операция, проводится при наличии большого количества костных обломков или ввиду их большого смещения.
  2. Закрытая репозиция выполняется с применением общей анестезии и под контролем рентгеновского аппарата.

После снятия гипсовой повязки проводится рентген, на котором врач определяет степень сращения костей. У пациента может наблюдаться припухлость и отечность поврежденной области плеча, для купирования которой применяются препараты местного спектра действия – мази и крема.

Не всегда лечение перелома проводится только консервативной методикой. В некоторых случаях единственным методом терапии является хирургическая операция.

Оперативное вмешательство назначается в таких случаях:

  • Невозможность провести закрытую репозицию;
  • Отхождение отломков костей после репозиции;
  • Нарушение функционирования корешка нервного окончания;
  • Ущемление мышечной ткани костным обломком;
  • Нарушение целостности кровеносных сосудов;

Для восстановления нормального положения переломанной кости и ее обломков проводится операция с пластиной, с ее помощью фиксируются части костной ткани, пока они не начнут срастаться в нормальном положении. Гипс при использовании медицинских аппаратов для сращения костей не накладывается.

О реабилитации

Если кости срослись полностью, приступают к восстановительному периоду. Реабилитация включается прохождение физиотерапии и выполнение комплекса лечебной физкультуры. Длительность восстановительного периода составляет 1-2 месяца. Возврат полной трудоспособности наступает через 3-4,5 месяца.

Реабилитация основана на проведении процедур физиотерапии:

  • Электрофорез;
  • УФО;
  • Лечение ультразвуком.

Данные методики позволяют снять боль, купировать отечность, ускорить процесс регенерации костной их хрящевой ткани. Обязателен массаж, направленный на восстановление сухожилий и мышечной ткани. Если наблюдается напряженный плечевой пояс по причине гипертонуса мышц, массаж помогает расслабиться и снять чувство оцепенения.

Для восстановления двигательной функции плеча проводится курс лечебной физкультуры. Упражнения выполняются осторожно, без резких движений, так как это может быть опасно для сращенных костей. Напрягать во время физкультуры плечо нельзя, при появлении боли процедуры временно приостанавливаются.

Переломы плечевой кости – повреждения, лечить которые необходимо немедленно. Особую опасность травма представляет у ребенка в период интенсивного роста костной ткани. Даже если признаки перелома не проявляются сразу, после падения или удара необходимо обратиться за врачебной помощью, чтобы поставить верный диагноз, предупредив осложнения.

lechimtravmy.ru

Перелом плечевой кости, сколько срастается

Перелом плечевой кости – это повреждение, возникающее в результате удара, который костная ткань не в состоянии выдержать. Данная травма широко распространена. Перелом головчатого возвышения плечевой кости и других отделов у молодых людей встречается намного реже, чем у пожилых людей, лечение и симптоматика зависят от места и сложности повреждения.

Анатомия

Длинная трубчатая кость верхней конечности и есть плечевая кость, которая выполняет двигательную функцию, играет роль рычага.

Плечевая кость делится на три части:

  • Проксимальный эпифиз — располагается в верхней части туловища и представляет собой округлую и прилегающую к ней часть кости.
  • Диафиз – средняя часть или тело.
  • Дистальный эпифиз – нижняя часть плечевой кости, которая удалена от туловища.

Проксимальный эпифиз

Проксимальный эпифиз чаще других страдает от травмы большого бугра и шейки. Состоит он из:

  1. Головка и суставная ложбинка лопаточной части.
  2. Анатомическая шейка, которая служит разделительной бороздой между головкой и остальными частями.
  3. Малый и большой бугорок, располагающийся за шейкой.
  4. Межбугорковая борозда, представляющая собой точку прохождения жилок длиной головки.
  5. Хирургическая шейка, считается самым тонким местом плечевой кости и относится к лидерам по повреждению.

Диафиз

Самая протяженная часть плечевой кости именуется диафизом. По длине тело превосходит все остальные отделы. Травмирование данной области называют — перелом диафиза плечевой кости.  Диафиз представляет собой:

  1. Верхняя часть тела похожа на цилиндр, а в разрезе дистальный эпифиз напоминает трех угольную фигуру.
  2. По периметру диафиза располагается спиралевидная ложбина, внутри которой находится лучевой нерв, обеспечивающий связь конечности с центром всей нервной системы.

Дистальный эпифиз

Дистальный или мыщелковый отдел является соединителем нижнего локтевого отдела с зоной предплечья. В результате травм может произойти чрезмыщелковый перелом плечевой кости, который относится к внутрисуставным переломам. Еще в этом сегменте могут произойти надмыщелковые повреждения при неосторожном падении или ударе – перелом надмыщелка плечевой кости. Описание дистального участка:

  1. Нижняя часть плечевого отдела значительно шире и площе диафиза.
  2. К локтевому суставу относятся две суставчатые плоскости, связывающие плечевую кость с локтевой и лучевой.
  3. Блок плечевой кости имеет форму цилиндра и сочленяется с костными участками локтевого отдела.
  4. На наружной плоскости плеча находится головка, соединяющаяся с лучевой костью.
  5. Внутренние и наружные надмыщелки, удерживающие руку и отдельно пальцы крепятся сбоку эпифиза.
  6. Мышцы разгибательного вида прикреплены к латеральному мыщелку.
  7. Сгибательные мышцы крепятся к медиальному мыщелку.

Переломы плечевой кости могут произойти в любой ее части. Иногда травмы могут затрагивать две соседние области плечевой кости. Повреждение плеча часто совмещается с патологиями вокруг кости — нервные окончания, плечевая вена, часть сосудистой системы, кожные покровы. Человек, неудачно упавший на верхнюю часть плечевого отдела с упором может получить чрезмыщелковый перелом плеча или перелом мыщелка плечевой кости.

Факторы повреждения

Причины возникновения перелома плечевой кости следующие:

  • Падение на локоть или вытянутую руку.
  • Падение на переразогнутую вытянутую руку приводит к разгибательному перелому.
  • Падение на локоть, при сильно согнутом предплечье вызывает сгибательный перелом.
  • Удар в зону верхней части плеча.
  • Отрыв бугорков может произойти в связи с вывихом плечевого сустава. Происходит это за счет резкого и сильного сокращения прикрепленных к нему мышц.

Виды перелома

Для описания клинической картины повреждений используется различная классификация переломов плечевой кости.

Основные виды:

  • Травматический – обусловлен сильнейшей механической нагрузкой под углом или перпендикулярно на часть костной системы относительно к костной оси.
  • Патологический – появляется на фоне хронических патологий, которые уменьшают прочность костной ткани вплоть до разрушения при малейших нагрузках.

По типу и направленности разрушений переломы плеча подразделяются на:

  • Поперечный — обусловлен повреждением костной ткани перпендикулярно к оси кости.
  • Продольный — повреждение кости проходит вдоль периметра ткани.
  • Косой – перелом кости под острым углом относительно оси.
  • Винтообразный перелом происходит из-за круговой травмы. Обломки смещаются по кругу.
  • Оскольчатый переломплечевой кости характеризуется тем, что при нем полностью смазывается линия перелома, а костная ткань превращается в осколочные фрагменты.
  • Клиновидный происходит во время вдавливания одной кости в другую и характерен такой тип повреждения для переломов позвоночника.
  • Вколоченный перелом плечевой кости — одна кость вклинивается вовнутрь другой.
  • Вдавленный или импрессионный перелом головки плечевой кости наступает при вдавливании в костную ткань.

Переломы плеча по тяжести повреждения кожи и мышечной ткани:

  • Закрытый перелом плечевой кости – без нарушения кожного покрова.
  • Открытый перелом – травмированы мышцы и кожа, обломки кости видны в образовавшуюся рану.

Переломы по размещению отломков:

  • Перелом плечевой кости без смещения.
  • Перелом плечевой кости со смещением – относится к сложным переломам, перед лечением необходимо совместить все отломки костей.

Возможно хирургическое вмешательство для точного совмещения отломков.

Переломы также классифицируются по местоположению относительно суставов:

  • Внесуставный.
  • Внутрисуставный – затрагивает часть кости, которая формирует сустав и покрыта капсулой суставной.

При всех повреждениях плечевой кости преобладает закрытый перелом плеча, и чаще всего он бывает со смещением. Необходимо отметить, что могут сочетаться одновременно несколько типов переломов, но в рамке одного отдела.

Перелом головки плеча, анатомической, хирургической шейки чаще всего возникает у людей пожилого возраста. Перелом плечевой кости у детей происходит после неудачного падения и чаще всего это межмыщелковые и чрезмыщелковые повреждения. Тело кости или диафиз достаточно часто подвержено травмированию. Возникают переломы при ушибах плеча, а также от падения на локоть или выпрямленную руку.

Симптоматика повреждений

Из-за сильной иннервации плечевого пояса, плечелопаточный перелом несет за собой изменения в обще состоянии больного. Симптомы перелома плеча могут  отличаться в связи с разновидностью повреждений:

Перелом верхнего отдела плеча

  • Резкий болевой синдром.
  • Отек тканей в области перелома верхнего конца плечевой кости.
  • Кровоизлияние под кожный покров.
  • Ограничение в подвижности сустава носит частичный или полный характер обездвиживания по причине того, что произошел перелом верхней трети или другого отдела.

Перелом среднего плечевого отдела

  • Деформация руки в связи со сдвигом отломков кости и уменьшения поврежденного плеча относительно здорового.
  • Интенсивная боль.
  • Нарушение работы руки – объемные движения в суставах локтя и плеча ограничены в связи с нарушением костной целостности.
  • Отек.
  • В зоне перелома имеется кровоизлияние под кожу.

Перелом нижнего отдела плеча

Надмыщелковый

  • Припухлость в зоне локтевого сустава.
  • Деформация — смещение и западание локтя, на передней поверхности сустава просматривается выпячивание. Данные признаки перелома проявляются только впервые часы травмирования, далее отек скрывает эти патологии.
  • Резкий болевой синдром.
  • Ограничение в подвижности сустава.
  • Подкожные кровоизлияния.

Чрезмыщелковый

  • Отек в зоне локтя.
  • Сильная боль.
  • Кровоизлияние в сустав.
  • Ограничение в движении.

Доврачебная помощь

Первая помощь при переломе плечевой кости или плечевого сустава со смещением должна быть оказана пострадавшему своевременно и правильно. От быстроты действий зависит, как долго будут лечить травму, а также результат всех терапевтических и хирургических процедур, независимо какой возраст у больного. Помощь следует оказать правильно, человеком, знающим алгоритм действий.

Главная помощь при переломе плеча потерпевшему заключается в следующих мерах:

  • Обезболивание при помощи лекарственных медикаментов и инъекций.
  • Иммобилизация травмированной конечности при помощи подручных средств – доски, палки, шарфа сделает руку неподвижной, что не даст сместиться обломкам кости.
  • Во время перемещения важно, чтобы пострадавший сидел, а не стоял. Если имеется необходимость, то можно его поддерживать с противоположной от травмы стороны –правой или левой.

Важно! Если перелом произошел у ребенка, сопровождающим его людям необходимо не поддаваться панике, чтобы не напугать ребенка и не напрягать обстановку. Ни в коем случае, оказывая помощь, нельзя самостоятельно проводить пальпацию места перелома. Необходимо избегать любых грубых и резких движений, это поможет избежать смещения отломков, повреждение сосудов и нервов.

Первая помощь является залогом быстрого выздоровления с минимализацией негативных последствий.

Диагностика

Потерпевшего следует, как можно быстрее доставить в травмпункт, где его осмотрит специалист. Он прощупает область, где произошел перелом плеча и симптомы выявит специфические симптомы травмы:

  • При постукивании или нажатии в локтевой зоне боль значительно увеличивается.
  • Во время ощупывания сустава появляется характерный звук, напоминающий лопающиеся пузырьки – это острые края обломков задевают друг о друга.
  • Доктор проводит разные манипуляции с плечом пострадавшего, при этом он старается почувствовать пальцами, какие кости смещаются, а какие остаются на месте.
  • Если одновременно с переломом кости присутствует вывих, то при ощупывании плечевого сустава травматолог не находит головку плеча на ее анатомическом месте.
  • В области локтевого сустава – спереди и сзади прощупываются выступы и западения. Они располагаются по направлению смещения отломков.
  • Деформация плеча– надмыщелки откланяются относительно своего нормального расположения.

Проверять все эти показатели должен только врач-специалист. Неумелые действия могут вызвать повреждения сосудов и нервов, и в следствии тяжелые осложнения.

Окончательный диагноз ставят только после проведения рентгенологического исследования. На снимке будет видно, на каком уровне сломана плечевая кость, в какую сторону произошло смещение.

Какие терапевтические меры будут назначены врачом, и сколько времени длится лечение.

Лечение

Лечение перелома плечевой кости состоит из трех методов: оперативная терапия, консервативное лечение, а также метод вытяжения. Если перелом плечевого сустава не имеет смещений или его можно исправить, проведя одномоментную репозицию, то достаточно будет наложить гипс или иное фиксирующее средство.

Консервативная терапия

Она основана на полном обездвиживании поврежденной руки с фиксацией специальными накладками и применяется при травмах:

  • Большого бугра, где кроме фиксирующей ленты используют специальную шину, препятствующую обездвиживанию сустава и обеспечивающую сращивание надостной мышцы. В случае, когда отломок бугорка сдвинулся с места, то необходимо его зафиксировать в правильном положении спицами или винтами. Через 1,5 месяца конструкцию следует снять.
  • Перелом плечевого сустава без смещения лечится при помощи шины, которая накладывается на травму сроком на два месяца. Если присутствует смещение, то прибегают к помощи скелетного вытяжения. В обездвиженном положении потерпевшему придется провести месяц. После этого на такой же срок будет наложен гипс. В последнее время лечебную методику скелетного вытяжения замещает остеосинтез, который не приковывает больного к постели на столь длительный срок.
  • Лечение хирургической шейки без смещения проводится при помощи гипсового фиксатора. Ставят его на месяц. Если осуществлялось вправление, и оно осуществилось успешно, то гипс носят на две недели больше. Когда вправить костные обломки не удается, то назначают хирургическое вмешательство, где проводят фиксацию внутри кости при помощи пластин. Если произошел вколоченный перелом, то правильно будет использовать отводящие подушки или специальные косынки. Сколько времени длится данная терапия? Срок лечения перелома плечевого сустава может быть продлен на три месяца до полного сращения костей.
  • Чрезмыщелковые травмы всегда сопровождаются смещением обломков. Их сопоставление проводят под наркозом с последующим наложением гипса на срок до двух месяцев.

Перелом плечевого сустава может повлечь за собой травму сосудов или нервов. В данном случае необходима операция, которая заключается в наложении швов. Это увеличивает срок терапии.

Важно! Восстановить полностью функции поврежденной конечности  при данном повреждении не всегда возможно.

Из медикаментозных средств, при терапии перелома, назначают препараты с содержанием кальция, анальгетиков и антибиотиков.

Хирургическое вмешательство

Если имеются предпосылки к проведению операций, то они проводятся с использованием современных методик и назначаются, когда обычная терапия не дает положительного результата при переломе:

  • Перелом плеча со смещением — обломки закрепляют специальными стержнями, а через время, пока не срастется перелом, вынимают их из кости.
  • Если имеется невправляемое обычным путем повреждение, то применяют пластиночную фиксацию без гипса с последующим снятием.
  • Перелом тела со смещением – во время операции в кости вставляют внутрикостные стержни сроком на палтара месяца. При реабилитации лечение перелома плечевой кости продлевается на такой же срок.
  • Травму чрезмыщелковых концов, сопровождающуюся смещением обломков вправляют под наркозом с наложением гипса на два месяца. Если смещение не удалось устранить, то проводят операцию, во время которой используют винты, пластины. Ставят их на несколько лет
  • Перелом сложных, открытых травм тела лечат при помощи конструкции Илизарова, которая позволяет с самого начала терапии шевелить рукой. Данная конструкция держится на конечности около полугода.
  • Если при травме плечевой кости произошло повреждение нервных окончаний и вен, то назначают срочное хирургическое вмешательство.

Cрок и лечение срастания при переломе плечевой кости со смещением напрямую зависит от тяжести повреждения. Гипс накладывается на 2-3 месяца.

Скелетное вытяжение

Применяется если есть перелом плечевой кости со смещением. Во время данного метода в локоть вводится специальный штырь, помогающий вправить кости. С вытяжной конструкцией больной лежит около месяца. Данный вид терапии используется редко.

Реабилитация

После того как кости срастаются и повязка будет снята, следует переходить к реабилитационным мероприятиям, направленным на то, что следует разрабатывать поврежденную руку.

Реабилитация включает в себя:

  • Физиотерапевтическое лечение перелома плечевого сустава — необходимо пройти несколько курсов, состоящих из 10 процедур. Может быть назначен электрофорез с новокаином, кальцием хлоридом. Хороший результат дает лечение ультразвуком.
  • Массаж. Если нет возможности посещать специалиста в кабинете, то его можно выполнять самостоятельно. Для ускорения срока заживления и стимуляции кровообращения рекомендуется использовать специальные мази и масла.
  • Комплекс лечебных упражнений.

Важно! Разработка плечевого сустава после перелома является неотъемлемой частью восстановления кости и играет не менее важную роль, чем адекватная терапия.

Осложнения

Перелом верхней части плеча

Нарушение работы дельтовидной мышцы возникает в результате поражения нерва. Может появиться парез или частичное нарушение движений, полный паралич. Пострадавшему сложно не отвести плечо в сторону, высоко поднять руку.

Артрогенная контрактура представляет собой нарушение движений в плечевом суставе в связи с патологическим изменением в нем. Происходит это вследствие разрушения суставного хряща, разрастания рубцовой ткани. Суставная капсула и связки становятся очень плотными, теряется их эластичность.

Привычный вывих плеча – последствие, которое развивается после переломовывиха. Это когда возникает перелом плечевого сустава и вывих. Если терапия проведена неправильно или несвоевременно, то в будущем легко возникает повторный вывих от любого усилия.

Перелом средней части плечевой кости

Повреждение лучевого нерва. Данный нерв проходит по спиральной борозде, находящийся на плечевой кости, и иннервирует мышцы плеча, предплечья, кисти, что приводит к парезу или  полному параличу.

Лечением осложнения занимается невролог. Поврежденный нерв восстанавливают  при помощи медикаментов, витаминов, физиопроцедур.

Ложный сустав. Если между обломками защемлен кусок мышцы или другой мягкой ткани, то они не могут срастись. Сохраняется аномальная подвижность, как будто появился новый сустав. Требуется хирургическое вмешательство.

Перелом нижней части

Контрактура Фолькмана представляет собой снижение подвижности в локтевом суставе из – за нарушения кровообращения. Сосуды могут быть повреждены обломками костей или сдавлены при длительном ношении неправильно наложенного фиксатора. Нервы и мышцы перестают получать кислород, в результате чего отмечается нарушение движений и чувствительности.

Артрогенная контрактура в локтевом суставе развиваются после патологических изменений в самом суставе, как и при артрогенной контрактуре плечевого сустава при переломах плеча в верхней части.

Нарушение функции мышц предплечья обусловлено повреждением лучевого и других нервов.

Заключение

Лечение любого перелома требует соблюдение всех предписаний специалистов. Иммобилизация и полный покой травмированной поверхности со временем сменяется определенной нагрузкой. Курсы физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа могут назначаться неоднократно с перерывами до полного восстановления всех функций. Также важно выполнять все рекомендации для восстановления в домашних условиях.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

Запишитесь на обследование у врача!

potravmam.ru

Перелом плечевой кости

Травмы плеча с нарушением целостности участков влекут за собой тяжелые функциональные проблемы, долгосрочное лечение и сомнительный прогноз. Перелом плечевой как вид травматического повреждения встречается часто, что заставляет врачей тщательно разбираться в причинах, совершенствовать методы лечения и реабилитации.

Виды переломов

Кроме причинного фактора, виды переломов классифицируются по:

  • степени выраженности;
  • направленности травмы;
  • уровню повреждения;
  • расположению костных отломков;
  • расположению относительно сустава.

Перелом плечевой кости будет травматическим (как результат воздействия сильной механической нагрузки) и патологическим (на фоне заболеваний, приводящих к снижению прочности костной ткани).

Важно расположение линии перелома по отношению к суставу, который сформирован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Внутрисуставным будет считаться перелом плечевого сустава в той части, которая его формирует. Внесуставные относятся к остальным частям.

Нарушение целостности кости возможно полное и частичное. Сдвиг отломков по отношению к костной оси характеризует перелом со смещением. По направленности удара определяют следующие виды переломов:

  • поперечные;
  • продольные;
  • косые;
  • оскольчатые;
  • винтообразные;
  • вколоченные;
  • вдавленные.

По уровню повреждаемости разделяют фрактуры плеча на закрытые и открытые. Одни сохраняют целостность тканей, но часто сопровождаются ранением нервов и сосудов плеча. Другие будут выделяться раневой поверхностью с торчащими костными отломками и кровотечением. Различают виды переломов, соответствующие анатомическим частям длинной трубчатой кости:

  • проксимальные (верхней);
  • диафизарные (средней);
  • дистальные (нижней).

Классификация переломов, выяснение причин появления даст возможность установить правильный диагноз, сроки лечения и реабилитации.

Причины

Переломы плеча занимают не последнее место среди травм опорно-двигательного аппарата. Их доля в скелетной травме составляет 7%.

Сильная механическая нагрузка, приводящая к катастрофе, возникает в результате:

  • прямого и сильного удара по плечу тяжелым предметом;
  • падения на руку, находящуюся в вытянутом положении;
  • производственных нарушений;
  • дорожно-транспортных аварий;
  • занятий профессиональным спортом.

Положение верхней конечности при падении расценивается как определяющий момент для локализации повреждения.

Туберкулез, остеомиелит, остеопороз и злокачественные опухоли приводят к снижению прочности костной ткани и провоцируют патологический перелом плечевой кости. Такого рода повреждения легко возникают при минимальном напряжении мышц плеча или ударе. Пожилой возраст служит фактором риска.

Перелом головки плеча чаще возникает при прямом направлении удара. Подобные повреждения больше характерны для детей, стариков и профессиональных спортсменов.

Симптомы

Безусловные признаки:

  • видимая деформация и укорочение конечности;
  • характерный хруст и патологическая подвижность костей при пальпации в месте травмы;
  • наличие в ране костных отломков и обильное кровотечение.

Относительные признаки, характеризующие проблему:

  • сильная боль в области плечевой кости или над плечевым суставом;
  • резкое ограничение движений и удержание конечности в вынужденном положении;
  • появление спустя некоторое время гематомы и отека мягких тканей.

Перелом плечевой кости подтверждают безусловные и относительные клинические признаки, которые наряду с обязательным рентгенологическим исследованием определят дальнейшую тактику травматологической помощи.

Симптомы, характеризующие повреждение сосудов и нервов плеча, проявляются в виде невозможности движений и нарушения чувствительности в пальцах и кисти травмированной конечности. Отсутствие пульса на предплечье служит признаком ранения плечевой артерии.

Первая помощь

При подозрении на повреждение целостности кости первая помощь оказывается незамедлительно. Делается это людьми, находящимися рядом в момент травмы. Срочность оказания помощи продиктована возможностью повреждения отломками магистральных сосудов и нервов с последующим развитием болевого травматического шока. Объем помощи зависит от места перелома, наличия или отсутствия раневой поверхности, количества повреждений и стабильности жизненных показателей. Своевременные действия напрямую связаны со сроками лечения, исходом проводимого в дальнейшем лечения. Помощь заключается в применении обязательных мероприятий:

  • обезболивания;
  • остановки кровотечения;
  • обездвиживании травмированной руки.

Для снятия болевого синдрома подойдут лекарственные препараты, находящиеся в аптечке. Анальгетики желательно ввести внутримышечно. Края раны достаточно обработать антисептиком, наложить стерильную повязку. Предотвратить смещение отломков и развитие осложнений можно, обеспечив полную неподвижность наложением шин. Подручным материалом для них служат доски, палки, плотный картон. Шина моделируется на здоровой руке.

Поврежденную конечность прибинтовывают к туловищу, подвесив на косынку, если ситуация не позволяет сделать шину. При переломах в верхней части плеча допустимо подвешивание руки. Однако перелом шейки плеча у людей пожилого возраста часто заканчивается операцией с фиксацией отломков металлической пластиной.

Лечение

Все виды коррекции переломов проводят в специализированных травматологических центрах. Травматолог изучает механизм повреждения, проводит рентгенологическое исследование, выставляет окончательный диагноз. К основным видам лечения перелома плеча относятся:

  • консервативное;
  • оперативное;
  • скелетное вытяжение.

Травмы легкой степени тяжести не требуют оперативного вмешательства, на их коррекцию отводится до 3 месяцев. Если перелом плечевого сустава имеет смещение, то проводят закрытую репозицию под общей анестезией. Терапия заключается в наложении повязки с использованием фиксирующих шин. При повреждении бугорка кости специальная отводящая шина предохраняет сустав от развития контрактур.

Перелом плеча со смещением требует проведения операции. Костный отломок фиксируют при помощи металлических винтов или спиц. Метод оперативного остеосинтеза связан с некоторым риском в зависимости от модели применяемой металлической конструкции. Если фиксация предполагается длительная, то накладывается гипс после проведения оперативного вмешательства. Сращение с образованием костной мозоли подтверждают рентгенологически и удаляют конструкции. У лиц пожилого возраста фиксаторы оставляют в теле. Сроки терапии могут превышать среднестатистические показатели в старшей возрастной группе пациентов. Обязательно делают контрольные рентгеновские снимки. При переломе со смещением проводится операция с фиксацией кости пластиной и дальнейшая реабилитация. Оперируют пострадавших в случае невозможности устранения смещения всех отломков костей и ущемлении между ними фрагментов тканей, мешающих сращению.

Некоторые виды перелома со смещением после репозиции костных отломков нуждаются в наложении гипсовой повязки. Данную манипуляцию проводят под общей анестезией и возвращают отломки на место. Гипс накладывается после проведения обезболивания сроком на 1,5 месяца. Важно понимать, какие суставы надо зафиксировать при переломе плечевой кости. Повязку накладывают на 2 здоровых сустава по обе стороны от места перелома.

Повреждения сосудов и нервов в результате травмы также требует хирургического вмешательства. Время восстановления и реабилитации в этом случае увеличится.

Принцип медикаментозного лечения остается неизменным. Все пострадавшие с травмой плеча получают обезболивающие, противовоспалительные и препараты кальция.

Восстановление после перелома

Период реабилитации включает в себя целый комплекс лечебных мероприятий, направленных на полное восстановление первоначальных функций травмированной конечности и профилактику осложнений. Разработан он с учетом возрастных особенностей, вида и локализации места перелома, данных полного обследования пациента. Наибольший эффект достигается проведением физиотерапевтических процедур, массажа и лечебной физкультуры. План восстановительного периода составляется индивидуально каждому пациенту для ликвидации болевого синдрома, улучшения кровообращения, ускорения регенеративных и обменных процессов. В реабилитационном периоде надо полностью восстановить амплитуду движений в суставе. Поэтому восстановление условно разделено на этапы:

  • иммобилизационный;
  • функциональный;
  • тренировочный.

Каждый этап имеет свой временной промежуток. В первые 3 недели после травмы проводится щадящая гимнастика и назначаются физиопроцедуры. Эффективна в это время криотерапия, проводимая для снижения отека, воспаления и болевого синдрома. На 3-6 неделе начинается функциональный этап и восстановительный комплекс расширяют. С 7-8 недели начинается тренировочный этап, который направлен на укрепление мышц плеча и восстановление первоначального диапазона движений. Полной реабилитации добиваются спустя 3 месяца при ежедневном продолжении занятий. Сроки восстановления при переломе шейки плеча более длительные. Это связано с повреждением нервов и сосудов, объемом суставных повреждений и патологических изменений. Перелом шейки — часто встречающийся вид травм в этой возрастной категории. После неосложненного вида травмы физиопроцедуры начинают проводить рано. После операции с наложением пластин сроки реабилитации возрастут.

Восстановительный период состоит из применения массажа, физиотерапевтических процедур, лечебной физкультуры. Привлекаются врачи-психотерапевты и диетологи. Полный срок реабилитации составляет около 6 месяцев. Перелом сустава со смещением в пожилом возрасте удлиняет этот период. Этап лечения также зависит от вида повреждения, его локализации, сохранности сосудов и нервов, возраста пациентов.

Лечебная физкультура

Лечебную физкультуру принято начинать на самых ранних этапах. В первые дни надо начинать движения пальцами кисти, но без нагрузки на них. Пальцы здоровой руки обязательно участвуют. В конце недели после операции допустимо напряжение мышц, но без суставных движений. Начинать со здоровой руки. Проведение этих упражнений продиктовано необходимостью улучшения кровообращения и поддержания мышечного тонуса. Активизировать движения в суставах конечности начинают после снятия фиксаторов. В план лечения перелома со смещением включена и поэтапная разработка руки.

Важно помнить, что занятия надо прекращать, если после проведения комплекса упражнений появляется болевой синдром. Выяснение причины может предотвратить развитие осложнений.

Лечебная гимнастика — это самый длительный этап в восстановительном периоде. Комплексы упражнений, их частоту и длительность определяет врач.

Массаж

Курс лечебного массажа в периоде реабилитации переломов необходим. Количество процедур, частота и время сеансов определяются врачом. Эффект от его проведения способствует полному восстановлению функциональных возможностей травмированной конечности. Проведение массажа будет способствовать снижению мышечного напряжения, притоку крови к поврежденному участку и снизит ощущение боли. Пациентам с переломами без осложнений массаж начинают в раннем периоде. Проводят сеансы массажа после образования костной мозоли, подтвержденного рентгенологическим контрольным снимком.

Постепенно объем и время проведения массажных движений увеличивают. Сеансы массажа позволят предупредить развитие атрофии мышц, нормализуют подвижность суставов конечности.

Надо помнить, что проведение массажа не должно вызывать болезненных ощущений и доставлять дискомфорт.

Возможные осложнения

Риск осложнений после травмы плеча есть всегда. Прогноз в большой степени зависит от вида перелома, причин травмы и возраста пострадавшего. Осложнения характерны для любой возрастной категории. Но больше всего последствия переломов распространены у пожилых людей в связи с особенностями организма. Осложнения проксимальных видов переломов проявляются развитием привычных вывихов плеча, контрактур и функциональных нарушений. Разрушение суставного хряща, разрастание рубцовой ткани и утрата эластичности будут способствовать развитию контрактуры плечевого сустава. Невозможность поднять руку или отвести в сторону свидетельствует о поражении нерва. Подобная картина вырисовывается при переломах шейки плеча у пожилых людей.

Осложнения после диафизарных переломов отмечаются в виде повреждений лучевого нерва и формирования ложного сустава. Симптомы проявляются в период реабилитации при попытках активных движений. Рука согнута, затруднено разгибание в суставах. Нарушена чувствительность кожи, отсутствуют хватательные движения пальцев. Без лечения в последствии развивается атрофия мышц. Формирование патологической подвижности в суставе возможно при неполном его сращении, когда между отломками кости был ущемлен кусок мягких тканей. В подобных случаях показана операция.

Осложнения переломов в нижних отделах плеча характерны развитием контрактур локтевого сустава и нарушением функций мышц предплечья. Расстройству кровообращения, приводящему к развитию контрактур, способствуют патологические изменения в суставе, повреждения сосудов и нервов отломками кости, длительная неправильно наложенная фиксация. Подобные осложнения приводят к сокращению диапазона движений, сохранности болевого синдрома.

Длительный постельный режим и фиксация конечности ухудшает состояние организма. На фоне имеющихся хронических заболеваний могут развиться тяжелые осложнения. Отек легких, тромбоэмболии, кровотечения, инфекции будут представлять угрозу для жизни больных. Лечение и реабилитация должны начинаться вовремя, проводиться квалифицированными специалистами в полном объеме.

properelom.com

Примерно сколько срастается перелом плечевой кости со смещением — о сроках и травме

Почти каждый из нас не понаслышке знаком с переломами. Ведя повседневный образ жизни, человек подвергается множеству вредных факторов, и некоторые из них травмоопасны.

От банальных падений до серьезных аварий — любые несчастные случаи могут привести к часто встречаемому перелому плечевой кости. Сколько заживает этот перелом, и от чего зависит время восстановления?

Степень повреждения кости — основной фактор, влияющий на длительность лечения

Существует целая классификация переломов плечевой кости, которая используется для характеристики тяжести перелома.

Выделяют следующие виды:

  1. Простой неполный перелом;
  2. Клиновидный;
  3. Спиралевидный;
  4. Со смещением;
  5. Оскольчатый.

Список составлен так, что в начале представлены переломы легкой степени, а ниже — более тяжелой. Длительность реабилитации напрямую зависит от серьезности травмы и ее последствий для организма.

Что еще может влиять на сроки срастания плечевой кости

Не только от степени повреждения зависит то, за сколько срастается заживает перелом плеча. Среди преобладающих факторов можно отметить:

Как долго срастается перелом диафиза, эпифиза или шейки плечевой кости? Каждая из этих частей имеет разную способность к регенерации, разную травмоопасную площадь. Например, шейка плеча отличается наличием остеогенных клеток костной ткани, что позволяет восстановить повреждение за 10−15 недель.

Не секрет, что регенеративная способность тканей у детей заметно выше, нежели у взрослых. Связано это с несколькими факторами:

  • Большое количество клеток, готовых к делению и позволяющих быстро восстановить ткани;
  • Много кальция и органических веществ в необходимых пропорциях, что увеличивает прочность кости.

Для сравнения: если у взрослого перелом плечевой кости срастается минимум за 10 недель, то у детей 1−3 лет этот период займет лишь 2 недели, а у ребят 4−7 лет только 3 недели.

Переломы в детском возрасте опасны тем, что часто травмируется при этом шейка плечевой кости. Там находится эпифизарная пластинка, ответственная за рост кости в длину, а ведь ее повреждение в молодом возрасте может привести к укорочению конечности.

Немедленная госпитализация и своевременная медицинская помощь — лучшая профилактика от таких отдаленных последствий.

У лиц пожилого возраста ситуация обратная, ведь с возрастом кальций вымывается из кости, развивается остеопороз. Из-за этого скелет становится ломким, что приводит к переломам в тех случаях, когда среднестатистический человек его сможет избежать.

Перелом плеча быстро не срастется: этот период займет 15−30 недель, а в некоторых случаях и больше.

Когда срастается перелом плечевой кости, организм тратит много энергии на синтез биомолекул и деление клеток. Фоновые патологические состояния человека в этот момент могут замедлить пролиферацию костной ткани, увеличивая срок реабилитации.

Гипсовая повязка? Вытяжение? А может просто эластичный бинт? Способ лечения перелома во много определяет скорость восстановления пациента. Согласитесь, что гипс — не самая приятная повязка, причем носить ее необходимо до 2-ух месяцев. А если дело дойдет до операций по остеосинтезу, то придется добавить еще неделю-две.

Речь идет не только о работе хирурга-травматолога в стационаре, но и о первой помощи на месте происшествия. Грамотные действия — это 30% успеха при лечении перелома. И не забываем о своевременности обращения к врачу.

Наш менталитет таков, что мы идем в поликлинику уже в терминальных состояниях. Работа, семья, домашние хлопоты — все это отговорки, которыми мы оправдываемся. К тому же хочется верить, что боль в руке после падения пройдет сама. Помните, что регенеративная способность костной ткани тает с каждым часом!

В этой статье мы представим небольшое видео о переломах и факторах, влияющих на скорость сращения костей:

Механизм восстановления

Когда срастается перелом плеча, костная ткань претерпевает несколько стадий регенерации. С физиологической точки зрения их три:

  1. Образование гематомы в области повреждения (первая неделя). Здесь разорвавшиеся сосуды на концах двух отломков становятся источниками фибробластов и остеобластов, запускающих процесс регенерации. Лавинообразное поступление делящихся клеток к месту повреждения приводит к формированию грануляционного моста — первичной структуры, соединяющей два отломка;
  2. Появление костной мозоли (вторая неделя — до 90 дней). Ее формирование проходит в два этапа: сначала образуется «мягкая» мозоль из остеоидных клеток, которая не видна на рентгене. Затем на ее месте появляется настоящая костная мозоль. Это образование является ключевым в процессе регенерации, поэтому в период формирования мозоли крайне важно не допустить любые движения рукой.
  3. Рассасывание костной мозоли (до двух лет). Этот период можно назвать реабилитацией после перелома, т.к. кость полностью восстанавливает природную структуру. Это не значит, что пациент будет ждать два года полного выздоровления, просто за это время пропадут все дефекты костной ткани.

Бывают случаи, когда пациент долго не обращается в поликлинику, и мозоль формируется «в домашних условиях». Но зачастую она соединяют отломки кости неправильно, приводя к косметическим и функциональным дефектам.

В таких случаях врачи прибегают к жесткому способу лечения: кости снова ломают, а затем ставят фрагменты в правильное положение.

Почему долго не срастается перелом плечевой кости

Что может помешать быстрому восстановлению?

Вот список наиболее частых причин, влияющих на то, как долго перелом плеча будет заживать:

  • Пожилой возраст 80 и более лет;
  • Инфицирование раны при открытом переломе или во время операции;
  • Попадание мышц, сухожилий и соединительной ткани в пространства между отломками кости;
  • Хронические костные заболеваний: остеопороз, остеомаляция, остеодистрофия, опухоль костей;
  • Несоблюдение правил проведения реабилитационных мероприятий, таких как ЛФК, массаж;
  • Пренебрежение рекомендациями врача:
  • Самостоятельное снятие гипса;
  • Активный отдых в период восстановления;
  • Неправильное питание.

Долго срастается перелом плеча. Как ускорить процесс?

Период реабилитации у пациентов после перелома занимает 60−90 дней. За это время возвращаются тонус мышц, кости становятся прочнее, человек отвыкает от гипса.

Быстрее снять ненавистную гипсовую повязку помогут лекарственные препараты:

  • Глюконат кальция;
  • Остеогенон;
  • Хондроитин;
  • Кальцемин;
  • Кальций-Д3 Никомед;
  • Терафлекс.

Данные препараты участвуют в мобилизации кальция в кости и его лучшее усвоение в кишечнике. Также они усиливают регенерацию соединительной ткани на начальных стадиях лечения, снимают воспалительные реакции и болевые ощущения.

Немного дополнительной информации о препаратах, усиливающих регенерацию костей:

Лекарства назначаются врачом. Существуют противопоказания к их применению, поэтому не занимайтесь самолечением в поисках быстрого способа вылечить перелом.

После снятия гипса необходимо помочь организму восстановиться после долгой гиподинамии конечности.

Для этого прибегают к следующим методикам:

  1. ЛФК. Лечебная физкультура никогда не была лишней, и переломы не исключение. Простейшие упражнения на мышцы руки помогут быстрее восстановиться после долгого ношения гипса. Главное не переусердствовать, чтобы исключить повторный перелом или разрыв мышц;
  2. Массажи. Массажисты говорят: для восстановления мышц нет ничего лучше, чем курса массажа. С этим не поспоришь, ведь врачи во время выписки советуют посетить несколько сеансов такой терапии для улучшения качества жизни в кратчайшие сроки.

Питание — еще один ключ к быстрому выздоровлению на всех этапах лечения. Основной принцип раскладки меню заключается в поступлении большого количества витамина D и С, а также минеральных веществ вроде кальция или фосфора.

Вот примеры продуктов, которые рекомендуется употреблять:

  • Куриные яйца;
  • Молочные продукты;
  • Цитрусовые;
  • Смородина;
  • Отвары из шиповника;
  • Хрящи и желатин из говядины или свинины;
  • Крупы;
  • Морская капуста;
  • Рыба.

Факт того, сколько срастается перелом плечевой кости со смещением, оскольчатый или простой, зависит напрямую от множества факторов. Это и качество лечения, и своевременно оказанная первая помощь, и личное отношение пациента, и состояние его здоровья.

Важно понимать, что перелом не может срастить быстро в силу физиологических причин. В ваших силах только сократить возможный период лечения до минимума.

mymedic.clinic

Перелом плеча, сколько срастается перелом плечевой кости?

Большинство переломов плечевой кости не имеют смещения и зарастают в течение нескольких недель, если рука обездвижена. Тяжелые переломы плечевой кости и осложнения требуют хирургического вмешательства. В большинстве случаев нормальная функция руки возвращается после заживления перелома, в тяжелых случаях, однако, она может быть снижена после восстановления.

Виды переломов плеча

В классической схеме выделяют:

  • Проксимальный;
  • Серединный (диафизальный);
  • Дистальный.

По тяжести: полный (со смещением или без него) или неполный, по поражению кожи – открытый перелом или закрытый, по наличию осложнений – осложненный и неосложненный.

Классификация Gartland представляет собой систему классификации надмыщелковых переломов плечевой кости, клинически полезную, поскольку она предсказывает вероятность ассоциированного нейроваскулярного повреждения, такого как нейрапраксия переднего межкостного нерва или разрушение плечевой артерии.

  1. Без смещения.
  2. Угловой перелом без повреждения задней части надкостницы.
  3. Угловой перелом.
  4. Угловой перелом с ротацией фрагментов.
  5. Полное смещение с наличием надкостничного контакта.
  6. Медиальный надкостничный контакт.
  7. Боковой надкостничный контакт фрагментов.
  8. Полное разрушение надкостницы, осложненное нестабильностью при сгибании и разгибании в локте.

Классификация Мильха представляет собой разделение переломов дистальной части плечевой кости (той, что ближе к локтю) с учетом вовлечения в процесс надмыщелков плечевой кости (фрагмент кости, располагающийся выше суставной поверхности).

Перелом Холстейна-Льюиса — это фрактура дистальной трети плечевой кости, приводящая к поражению лучевого нерва.

Причины повреждений

Переломы плечевой кости обычно возникают после физической травмы, падений, чрезмерного физического напряжения или иных патологических состояний. Падения, которые вызывают переломы плечевой кости у пожилых людей, обычно сопровождаются существующим фактором риска, таким как остеопороз, низкая плотность костной ткани или дефицит витамина В.

  • Проксимальные переломы (повреждения в той части кости, которая сочленена с лопаткой и ключицей) чаще всего встречаются у пожилых людей с остеопорозом, которые падают на вытянутую руку. Реже проксимальные фрактуры возникают в результате дорожно-транспортных происшествий, огнестрельных ранений и сильных сокращений мышц при поражении электрическим током. Другие факторы риска для проксимальных переломов включают низкую минеральную плотность костей, нарушение зрения и вестибулярной функции, курение табака. Подобная фрактура может возникнуть после чрезмерного количества бросков, таких как качки в бейсболе;
  • Средние переломы обычно вызваны физической травмой или падением. Физическая травма остова плечевой кости обычно провоцирует поперечные фрактуры, тогда как падения имеют тенденцию вызывать спиральные переломы. Метастатический рак молочной железы также может стать причиной фрактуры диафиза плечевой кости;
  • Дистальные переломы обычно возникают в результате физической травмы в области локтя. Если локоть согнут во время травмы, то локтевой отросток движется вверх, создавая Т или Y-образный перелом, происходите смещение фрагментов мыщелков.

Симптомы

После перелома плечевой кости боль наступает немедленно, она постоянная и обостряется при малейших движениях. Пораженная область опухает, покрывается гематомами, появляющимися через день или два после травмы.

Также может присутствовать потрескивающий или дребезжащий звук, вызванный смещением сломанной плечевой кости. В тех случаях, когда поражены нервы, утрачивается способность к движению или чувствительность пораженной конечности ниже уровня перелома.

Если фрактура влияет на кровоснабжение, то у больного слабый или отсутствующий пульс на запястье.

Смещенные фрактуры диафиза плечевой кости часто провоцируют деформацию и укорочение плеча. Дистальные переломы могут также вызвать деформацию, и они обычно ограничивают способность сгибать локоть.

Диагностирование

Окончательный диагноз обычно устанавливается с помощью рентгенографии. Повреждение лучевого нерва в связи с фрактурой может быть идентифицировано по неспособности выгнуть руку назад или по снижению чувствительности в тыльной стороне кисти.

Если подозревается тяжелый дистальный перелом, то компьютерная томография (КТ) может предоставить более подробную информацию о переломе. Несмещенные дистальные переломы часто скрываются от глаз врачей и единственным намеком на них может быть проявление внутреннего кровотечения из сосудов локтя.

Методы лечения перелома

Целью лечения является минимизация боли и восстановление нормальной функции насколько это возможно. Большинство переломов плечевой кости не требует хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение необходимо в случае, если сведение костных фрагментов без открытой операции не представляется возможным, а также при поражении сосудисто-нервного пучка вследствие фрактуры.

  1. Проксимальные переломы с одним или двумя костными фрагментами можно лечить с помощью гипсовой манжеты, адекватного обезболивающего и последующей терапии. Проксимальная фрактура с двумя фрагментами может потребовать открытого или закрытого сведения в зависимости от сосудисто-нервного повреждения, поражения мышц, наличия вывиха и прогноза в отношении функции. Для проксимальных переломов, состоящих из трех и четырех частей, стандартной практикой является открытое сведение и внутренняя фиксация при помощи металлических имплантатов. Гемоартропластика плечевой кости может потребоваться при поражениях, когда нарушается кровоснабжение области. По сравнению с нехирургическим лечением хирургическое вмешательство не приводит к лучшему исходу для большинства людей со смещенными проксимальными переломами плечевой кости.
  1. Переломы диафиза плечевой кости чаще всего являются неосложненными, закрытыми, они не требуют ничего, кроме обезболивания и ношения гипсовой повязки. Обыкновенно заживление идет до 6 недель, в более трудных случаях – до 12.

Осложнения

У большинства людей с переломом плечевой кости восстанавливается нормальная функция и подвижность конечности. Несмотря на это, есть ряд осложнений, которые могут возникнуть после перелома плеча:

  • Ложный сустав образовывается, когда сломанная кость не заживает. Существует множество причин, по которым кость может не заживать, в числе первейших (по данным исследователей) – табакокурение. Ложный сустав представляет собою соединительнотканную рубцовую ткань, возникшую на месте перелома (вместо нормальной костной материи);
  • Срастание в неправильной позиции обычно возникает вследствие того, что кость не была достаточно обездвижена в период заживления. В таком случае требуется хирургическое вмешательство, во время которого врачи «сломают» кость заново, сложат фрагменты в правильном положении, и хорошо все зафиксируют;
  • Травма нерва. Нервы расположены близко к плечевой кости. Чаще всего страдает лучевой нерв при травмах плеча. Поражение нерва чаще всего проявляется парестезиями в области тыльной поверхности предплечья. Нерв постепенно восстанавливается в течение нескольких месяцев;
  • Жесткость или слабость плечевого, локтевого сустава. Проблемы с плечевым суставом являются частым осложнением после фрактуры проксимального отдела плечевой кости, а проблемы с локтевым суставом распространены после перелома дистального отдела. Распространена потеря нормального диапазона движений, и слабость также может возникать при повреждении мышц или сухожилий.

Реабилитация

Обычно больные ходят с гипсом 6 недель, в осложненных случаях до 12 недель. Вы должны двигать пальцами и запястьем, чтобы предотвратить скованность и припухлость.

Врач или физиотерапевт посоветует вам, когда и как начинать упражнения, порекомендует диапазон движений, активные вспомогательные, а затем прогрессивные упражнения для укрепления.

Лечебный массаж

После снятия гипса или повязки рекомендуется проводить легкий массаж с применением растительных масел.

Польза массажа очевидна:

  • Снятие болевых ощущений;
  • Улучшение кровоснабжения тканей, следовательно, более быстрая регенерация;
  • Профилактика гипотрофии;
  • Питание кожи полезными веществами из масел.

Для массажа используются кунжутное, кокосовое, абрикосовой и виноградной косточки масла. Проводить процедуру достаточно 1-2 раза в день. Уместны массирующие, выкручивающие, кругообразные, поглаживающие движения.

Физиотерапия

Часто после переломов назначают физиотерапию для скорейшего восстановления. Вы можете пройти ее в специальных амбулаториях. Попросите лечащего врача выписать направление на лазеротерапию или УФО. Эти практики ускоряют кровоток, благодаря чему регенерация и восстановление тканей происходит быстрее на клеточном уровне.

Хороший эффект дает электрофорез, так как при помощи этой практики возможно введение ионов Кальция, Фосфора, что очень полезно для костной ткани.

ЛФК

Самым важным в реабилитации после перелома большого бугорка плечевой кости или другого участка является лечебная физкультура, благодаря которой конечность возвращается к прежнему диапазону функций.

На первом этапе, который приходится на первые дни после операции или наложения гипса, рекомендуется совершать активные движения пальцами. Спустя неделю Вы можете добавить статические упражнения на напряжение и расслабление мышц плеча и предплечья. Делать их нужно обязательно, иначе не миновать атрофии.

Второй этап ЛФК при переломе плеча ассоциируется со снятием гипса. Теперь Вы можете сводить и разводить руки, совершать маятникообразные движения, сгибать и разгибать руки в локтях, заводить их за голову. Сначала амплитуда движений будет невелика, но Ваша главная задача – постепенно ее увеличивать.

Третий этап, который начинается примерно через 7-14 дней после снятия гипса требует подключения силовых упражнений с гантелями. Они помогут вернуть мышцам прежнюю силу и координацию.

Прогноз

В большинстве случаев люди выписываются из отделения неотложной помощи с рекомендацией принимать обезболивающие и гипсовой повязкой. Эти переломы, как правило, несложные и заживают в течение нескольких недель.

Переломы проксимального отдела, особенно у пожилых людей, могут ограничивать будущую активность плеча.

Тяжелые фрактуры обычно устраняются хирургическим вмешательством, после чего следует период заживления с использованием гипса или слинга. Они также часто вызывают длительную потерю физических способностей.

Осложнения в процессе восстановления тяжелых переломов включают остеонекроз, неправильное сращение фрагментов или несращивание перелома, ригидность и дисфункцию мышц.

Полезные советы

Если у Вас или Ваших близких перелом плеча, не стоит паниковать.

  • Вождение. Вы не можете двигаться, пока ваша рука в гипсе и ограниченность движений будет преследовать Вас еще несколько недель после заживления, поэтому вождение придется отложить как минимум на 8 недель после повреждения;
  • Работа. Это зависит от вашей работы. Если не составит труда работать одной рукой, вы сможете вернуться через две недели после получения травмы. Если для работы Вам необходимы две руки, уйдет не менее 3 месяцев на восстановление моторных навыков;
  • Спорт. В большинстве случаев вы можете заниматься легкими бесконтактными видами спорта примерно через шесть недель после получения травмы. Когда вы начнете играть, вы не сможете делать это так долго, как обычно. Ваше плечо будет болеть в конце упражнений, пока полностью не восстановится;
  • Курение. Вы не должны курить, пока ваше повреждение зарастает. Исследования подтверждают, что курение замедляет заживление костей.

Большинство повседневных вещей будут по-прежнему доступны больному, поэтому беспокоиться совершенно не о чем!

(2 оценок, среднее: 5,00 из 5)

bolivspinenet.ru

Простые методики лечения перелома плеча: сроки восстановления и рекомендации по предотвращению атрофии

Перелом плеча – распространенная травма (до 12% от всех переломов), которая встречается независимо от возраста и пола. От силы и направления действия травматического фактора будет зависеть вид травмы и способ её лечения.

Клиника травмы ярко выражена, а диагностика проводится даже на первом или втором этапе медицинской помощи. Перелом плеча требует немедленного оказания неотложной помощи, и правильной иммобилизации конечности. Отсутствие грамотного лечения приводит к контрактурам и атрофии мышечной массы. Затем следует полная потеря функционирования руки, а не только плечевого участка.

Классификация переломов плечевого сустава

Травмы плеча классифицируют в зависимости от места локализации по отношению к строению кости. Плечевая кость имеет два конца – проксимальный и дистальный. Проксимальный конец входит в строение плечевого сустава, а дистальный – в состав локтевого сустава. Поэтому переломы плеча бывают в проксимальной части или в дистальной. Чаще всего это сложные травмы по структуре, они задевают смежные суставы, имеют несколько осколков. Дополнительно выделяют диафизарные переломы, то есть основной части кости (тела). Чаще всего они простые.

Отдельно классифицируют внутрисуставные и внесуставные переломы в зависимости от задевания капсулы сустава.

Сложные переломы плеча классифицируют на:

  • проксимальный перелом анатомической шейки или хирургической шейки плеча (вколоченный, аддукционный, абдукционный);
  • дистальный перелом мыщелков (надмыщелковый, чрезмыщелковый).

Простые диафизарные переломы плеча, как и другие переломы костей, классифицируют по форме линии слома двух участков. Они бывают:

  • цилиндрическими;
  • кольцевидными;
  • зубчатыми;
  • винтообразными;
  • полуцилиндрическими (при продольном расколе кости);
  • косыми;
  • раздробленными;
  • крупнооскольчатыми.

Если плечевая кость переломалась в нескольких местах, такую травму называют мультифокальной, а если в одном месте – монофокальной.

Причины

В 97% случаев переломы плеча (или головки плеча) происходят по причине травмирования плечевой кости. Травматический фактор – прямое или непрямое механическое воздействие на кость. Прямое воздействие подразумевает удар плечом о предмет, а непрямое – падение на прямую или согнутую в локтевом суставе руку.

Падение на согнутый локоть вызывает травмы в области хирургической или анатомической шейки плеча (в том числе абдукционные и аддукционные варианты). Бугорки кости ломаются по причине сильного и резкого сокращения мышц. Эти подвиды сложно дифференцировать с трещинами плеча. При падении на локоть, приведенный к телу, а также на открытую ладонь, возникают переломы мыщелков кости. Нарушения целостности на участке диафиза (тела кости) возникают после падения на вытянутую руку, по причине прямого удара по плечу.

Остальные 3% случаев возникают по причине патологических процессов в организме (при инфекционных заболеваниях костей). Переломы возникают на фоне деминерализации костной структуры, остеопороза.

Симптомы и признаки

Симптомы легко определяются по причине выраженной боли в 95% случаев. При открытых нарушениях целостности присутствует наглядная картина разрыва кожных покровов, мышц и торчащие участки фрагментов кости в ране. При этом рука находится в неестественном положении, а пациент может потерять сознание от болевого шока.

Закрытые подвиды перелома плеча можно заподозрить по таким признакам:

  • резкая болезненность с иррадиацией по всей верхней конечности;
  • опухание плеча и смежных мышц (дельтовидных, грудных);
  • кровоизлияния под кожу (гематомы в месте перелома);
  • неестественная патологическая подвижность верхней конечности, ограниченность в движениях;
  • шум трения при пальпации в месте нарушения целостности;
  • укорачивание конечности по отношению к другой руке;
  • нарушение чувствительности плеча, ощущение ползания мурашек, нарушение тактильной чувствительности предплечья и кисти.
ОСТОРОЖНО! Вколоченные переломы могут не проявляться яркой клинической картиной и болезненностью. Подробнее о них можно узнать в этой статье.

Пациент при травматизации плеча поддерживает руку, прижимая ее к туловищу. Часто переломы сопровождаются вывихом плечевого сустава, надрывами сухожилий бицепса и трицепса.

Фото

На фото вы увидите различные варианты переломов плечевого сустава (без смещения и с разобщением костных фрагментов), их симптоматику.

Диагностика

Диагностика перелома плеча проводится в травматологии поэтапно:

  1. Осмотр пациента, а также сбор его жалоб, определение обстоятельств травмы. Параллельно с опросом врач проводит осторожную пальпацию поврежденного участка на предмет абсолютных признаков перелома. Учитывается крепитация отломков кости (скрипящий звук), болезненность, патологическая подвижность.
  2. Определение неврологических симптомов. Проверка чувствительности, двигательной активности мышц.
  3. Выполнение рентгенографии в двух проекциях, либо КТ (компьютерной томограммы).
  4. МРТ (магнитно‐резонансная томограмма). Выполняется, если есть подозрение на повреждение нервных волокон или капсулы плечевого сустава.

Лечение

Самое важное задание, которое необходимо выполнить при лечении – достичь укорочения между отломками до 10 миллиметров. В таком случае кость будет самостоятельно срастаться.

Предусмотрено два типа лечения:

  • консервативное;
  • оперативное.

Консервативное лечение трещины, перелома в плечевом суставе подразумевает фиксацию плеча специальными поддерживающими конструкциями. Оперативное лечение используется только по строгим показаниям и является методикой выбора при застарелом переломе.

Первая помощь: какие суставы надо обездвижить

Первая помощь оказывается не только службами скорой помощи, но и свидетелями травматизации. Самый простой способ заключается в подкладывании валика или подушки в подмышечную впадину, сгибании конечности в локтевом суставе и прижимании ее к телу. Дополнительно сооружают повязку‐косынку из прямоугольного куска ткани. Повязку‐косынку фиксируют на шее пострадавшего. Эти действия помогают обездвижить локтевой сустав.

ВНИМАНИЕ! Перед оказанием первой помощи необходимо остановить кровотечение, если такое имеется. Это делается с помощью жгута (в его роли может выступать ремень брюк) или тканевой давящей повязки.

Скорая помощь для иммобилизации использует мягкие повязки Дезо или Вельпо (если перелом произошел в проксимальном участке кости) для фиксации плечевого сустава. В случае перелома диафиза плеча используется лестничная шина Крамера, которая состоит из проволок и бинта. Конструкцию можно отрегулировать по длине конечности пациента, затем согнуть в двух местах, зафиксировать плечевой, локтевой и лучезапястный суставы. Как правильно наложить шину можно узнать в этой статье.

Вид повязки при переломе со смещением и осложнённых травмах

Торакобрахиальные гипсовые повязки при переломах плеча со смещением или без практически не используются, этот вид давно устарел. Иммобилизация проводится лангетами или функциональными повязками по Sarmiento‐Latta. Накладывать их нужно так, чтобы они не создавали препятствий для движений грудной клетки. Первичную репозицию проводят на догоспитальном этапе только при грубом ротационном смещении с целью коррекции оси.

Иммобилизация плеча по Сормьенто предусматривает возможность движений в плечевом и локтевом суставах. Две смоделированные лангеты накладывают на плечо и осторожно проводят репозицию перелома. Спустя две недели, на стадии формирования костной мозоли, накладывают повязку по Сормьенто сроком на 2 месяца. Такая методика подходит для лечения диафизарных переломов, а травмы проксимальной или дистальной части недостаточно крепко фиксируются такой повязкой.

В случаях сложных переломов плеча используется гипсовая лангета по Турнеру. Она накладывается от здорового надплечья до лучезапястного сустава. Срок ношения составляет до 4 недель. Дополнительно используются валики, помещенные в подмышечную впадину (если перелом абдукционный). Подробнее о типах переломов читайте в этой статье.

Операция с пластиной

Репозиция отломков кости после перелома плеча показана в следующих случаях:

  • консервативное лечение оказалось неэффективным, костная мозоль разрослась неправильно;
  • есть сопутствующее повреждение лучевого нерва или плечевого сплетения (подробнее о повреждении можно узнать здесь);
  • присутствуют множественные, осколочные переломы в дистальном или проксимальном отделе кости.

Неотложные оперативные вмешательства выполняются при:

  • открытых переломах, переломах плеча с закрытыми или открытыми повреждениями мягких тканей 4 – 5 степени (абсолютное показание);
  • угрозе дыхательной недостаточности;
  • цепных повреждениях верхней конечности (ведут за собой другие повреждения в случае отсутствия быстрого вмешательства);
  • комбинации перелома плеча с торакальными повреждениями или переломами предплечья.

Используемые хирургические доступы к поврежденной кости:

  • передне‐боковой (для проксимальной части тела кости);
  • дорсальный (доступ со спины) для средней и нижней части тела кости с возможным повреждением лучевого нерва;
  • медиальный доступ к диафизу кости.

В качестве имплантата выступает пластина с шириной около 4,5 миллиметров с ограниченным или минимальным контактом. Если плечевая кость хрупкая, то берется узкая пластина. В оба фрагмента пластины вводится по три винта. При косых и спиральных переломах дополнительно вводится четвертый винт. Пластина размещается на внешней или задней поверхности кости.

Перед введением пластины выполняется ограниченная декомпрессия (освобождение) нерва со стабилизацией перелома.

В последние 2–3 года новое применение нашел метод интрамедуллярного остеосинтеза по закрытому типу. Он выполняется при множественных переломах плеча, у пациентов с остеопорозом, при поперечных и косых переломах в средней трети диафиза. Методика проводится под контролем рентген‐аппарата специальным стержнем Револи. Особенность методики – сохранение капсулы локтевого сустава без повреждений. Это позволяет предотвратить воспалительные процессы, анкилозы, осификации. Операция завершается первичной хирургической обработкой раны, наложением шва, дренажем.

Особенности терапии в пожилом возрасте

У пожилых людей процессы регенерации костной ткани замедленны. В случае отсутствия противопоказаний назначается оперативное вмешательство. Гипсовую или эластичную повязку пришлось бы носить до двух месяцев, тогда как операция способна уменьшить сроки срастания кости до одного месяца. Оперативное вмешательство способно профилактировать образование ложных суставов (псевдоартрозов).

Если у пациента есть противопоказания к операции – используется устаревший, но надежный метод иммобилизации торакобрахиальной гипсовой повязкой по Турнеру. Это не слишком удобно в повседневном применении, зато структура кости восстанавливается без оперативного вмешательства за 1,5–2 месяца. Дополнительно назначается прием кальция и витамина D3 в возрастной дозировке.

Правильная терапия патологии у детей

У детей перелом плеча случается по типу «зеленой ветки». То есть, костная структура более эластичная, чем у взрослых, что не дает кости поломаться полностью или разломаться на большое количество осколков. У детей активно используется консервативное лечение.

Показания к оперативному вмешательству при переломе плеча у детей – политравма, повреждение нервных волокон.

В остальных случаях используются фиксирующие повязки по типу Sarmiento‐Latta. Они выполняются из специальных полимерных бинтов. В случае отсутствия материала, при переломе плеча накладывается гипс с иммобилизацией локтевого и плечевого суставов. Срок ношения – не более двух недель.

Сколько длится лечение: как долго заживает

Сроки лечения острого перелома плеча зависят от места травмирования, вида, количества осколков и методики лечения. У детей плечо восстанавливается быстрее, процесс занимает до одного месяца, а работоспособность в полном объеме возвращается на второй месяц после травмы. У пожилых людей все наоборот: сращение кости длится до двух месяцев, а полное восстановление может продлиться до шести месяцев.

В зрелом возрасте (от 18 до 45 лет) острый перелом плеча восстанавливается за 3–4 недели. Затем еще 6–8 недель необходимо потратить на активную реабилитацию и восстановление трудоспособности. А вот застарелый перелом плеча можно вылечить за полгода.

Период восстановления

В реабилитационном периоде необходимо избегать осложнений после лечения перелома плеча, а именно формирования псевдоартроза. Дополнительно разрабатывается мышечная масса для профилактики контрактур и атрофии. Во время иммобилизации пациент обязательно должен уделять внимание статическим упражнениям, выполняя их по 7 – 10 минут в день. Они заключаются в напряжении мышц плеча без изменения их длины. Для выполнения упражнений в восстановительном периоде можно приобрести эспандеры средней жесткости.

По завершению периода иммобилизации после перелома плеча необходимо приступить к активным движениям в суставе. Рекомендуется первые 2 недели выполнять упражнения только собственными силами, без дополнительного веса. Время тренировок от 15 до 45 минут в день. Детальнее об упражнениях и их разновидностях можно узнать в этой статье. Полная работоспособность возвращается спустя 6 – 8 недель с момента начала активной реабилитации.

Итоги

Основное, что нужно знать при переломе плеча:

  1. Цель лечения – края отломков кости должны находиться на расстоянии 10 миллиметров.
  2. Неосложненные случаи можно купировать исключительно консервативными методами, новыми полимерными повязками.
  3. Оперативное вмешательство используется при осложненных переломах плеча, для ускорения срастания костной структуры (до трех недель) и восстановления поврежденной мышечной ткани.
  4. Медленную и пассивную реабилитацию начинают с момента фиксации плеча.
  5. Общие сроки восстановления после травмы составляют 2–3 месяца (месяц на срастание структур и 2 месяца на восстановление функционирования конечности).

sustav.med-ru.net


Смотрите также