Первая помощь открытый перелом бедра


Порядок неотложной помощь при открытом переломе бедра у пострадавшего

Нарушение целостности кости бедра возникает под воздействием механической силы удара, сдавливания. Открытый перелом — травма с повышенным риском проявления болевого шока, развития сепсиса. Влияние внешней среды на внутренние ткани, костные отломки в области повреждения проявляется в первичном инфицировании раны. Возникает риск развития сепсиса, остеомиелита. Неотложная помощь при открытом переломе бедра, вовремя оказанная грамотно, важна для предупреждения тяжелых последствий травмы.

Причины и риск осложнений

Бедренная кость — одна из самых крупных в опорно-двигательном аппарате человека. Перелом бедра с повреждениями мягких тканей возникает чаще всего вследствие аварий на дороге, падения массивного предмета на бедро, несчастного происшествия на производстве, т. е. в результате влияния силы высокой интенсивности.

Прочность костей пожилых людей снижается, поэтому перелом они могут получить после незначительного воздействия на область

бедра. Близким людям важно знать, как оказать помощь при переломе бедра, если травму получил человек преклонного возраста.

Открытому перелому сопутствуют кровопотеря, смещение костных отломков, повреждения сосудов, разрывы мышечной ткани, нервов.

Следствия травмы в запущенных случаях приводят к опасным последствиям:

  • развитию нагноений мягких тканей бедра;
  • гнойным поражениям кости;
  • бактериальным заболеваниям с патологиями нервной системы;
  • несрастанию и дефектам костной ткани.

Существует риск возникновения гангрены, полной нефункциональности бедра пациента.

Жизнь человека с открытой раной находится под угрозой, когда медицинская помощь при переломе бедра не оказана вовремя.

Возможные осложнения:

  • геморрагический шок — возникает при сильном кровотечении вследствие повреждения сосуда (вены либо артерии);
  • травматический шок — область бедра иннервируется крупными стволами, повреждение которых вызывает непереносимую боль;
  • тромбоз — образование обширной гематомы провоцирует образование закупорки крупных сосудов кровяными сгустками вследствие кровотока. Появляется риск возникновения легочной эмболии, ишемии, инфаркта, инсульта.

Оказание помощи при открытом переломе бедра требуется в первые минуты, чтобы предупредить опасные последствия кровопотери.

Виды и признаки перелома

Клиническое описание открытого перелома отражает очевидный признак травмы — рану с виднеющимися фрагментами деформированной кости.

Другие проявления интенсивно выражены:

  • сильная боль, усиливающаяся при любом движении;
  • отечность мягких тканей;
  • наружное кровотечение;
  • неправильное положение конечности;
  • низкое давление, бледность кожного покрова.

Диагностика патологии проводится врачами-травматологами в условиях стационара, хотя в целом факт перелома бедра является очевидным. Рентгенологическое, лабораторное исследование отражает детальный характер повреждения для определения методов лечения.

Различают механизмы травмы:

  • первичный — повреждение при силовом воздействии;
  • вторичный — нарушение кожных покровов вследствие неправильной доврачебной помощи.

По степени тяжести повреждения мягких тканей бедра выделяют:

  • небольшие раны до 1,5 см;
  • раневую поверхность размером 2−9 см;
  • раны более 10 см.

Повреждения могут носить частичный характер на небольшом участке бедра. Нарушение жизнеспособности тканей на обширной площади относят к категории чрезвычайно тяжелых травм.

Первая помощь

Алгоритм неотложной помощи при переломе бедра включает действия, от которых зависит не только развитие осложнений, но сама жизнь человека:

  1. Обезболивание. Пострадавшему в сознании можно предложить любые препараты-анальгетики. Больному без сознания необходима внутримышечная либо внутривенная инъекция.
  2. Остановка кровотечения. Место наложения жгута зависит от того, какой сосуд был поврежден. Если сильно кровоточит артерия, то перевязывают конечность выше раны на 2−3 см, если нарушена вена, то жгут накладывают ниже места травмы. Помощь при переломе бедренной кости по наложению тугой повязки можно оценить по своевременной остановке кровотечения.

Следует обязательно записать время наложения жгута, чтобы контролировать состояние конечности, не допускать развития некроза тканей. Если скорая помощь при переломе шейки бедра либо трубчатой кости запаздывает, то нужно ослабить повязку на 10 секунд, а затем снова затянуть. Запись о времени наложения жгута важно обновить.

  1. Обработка раны. Доврачебная помощь при переломе бедра заключается в обработке тканей вокруг раны антисептиком (хлоргексидином, мирамистином, перекисью водорода), наложение стерильной салфетки на место травмы.
  2. Обездвиживание травмированной конечности. Помощь при закрытом переломе бедренной кости либо при открытом повреждении на данном этапе одинакова. Наложение шины Дитерихса заключается в фиксации трех суставов: тазобедренного, коленного, голеностопного. Временная иммобилизация обеспечивает покой конечности.

При необходимости допускается для создания шины использование подручных средств, в виде досок, плотного картона. Их устанавливают параллельно с двух сторон конечности, фиксируют бинтом, подходящей тканью.

Важно не затрагивать при наложении шины выпирающие кости на участке открытой раны, чтобы не допустить смещения отломков.

Неотложная помощь при переломе шейки бедра имеет тот же алгоритм, что и травма на другом участке бедренной кости.

  1. Транспортировка пострадавшего. При возможности дождаться бригады врачей лучше не беспокоить больного лишними движениями — возможно, травма бедра не является единственной. Если возникает необходимость перевозить пациента, то он должен находиться в лежачем положении на жесткой основе, например, на деревянном полотне.

Нельзя предпринимать попытки удаления мелких осколков, вправления фрагментов кости. Любые самовольные действия принесут еще больший вред потерпевшему.

Перечисленные мероприятия — это стандарт оказания помощи при переломе шейки бедра, кости в целом.

Прогноз на излечение

Пострадавший с тяжелой травмой с первых минут нуждается в помощи. Важно не паниковать, следовать четкому алгоритму, чтобы максимально выполнить все необходимое до приезда врачей.

Своевременное оказание помощи при переломе шейки бедра, бедренной кости дает шанс больному обойтись без усугубления ситуации. Врачебная помощь, современные методы лечения позволяют вернуть пострадавшему утраченные функции конечности, преодолеть сложности реабилитации.

Об оказании помощи пострадавшему с травмой нижней конечности видео

mymedic.clinic

Оказание первой помощи при переломе бедра

Первая помощь при переломе бедра – это не тот процесс, при котором разрешено поддаваться панике. Действовать нужно быстро, аккуратно и, главное, грамотно. Помните: чем качественнее оказана неотложная помощь, тем меньше неприятных последствий ожидает пострадавшего, тем легче и быстрее пройдет период реабилитации. Однако легко нанести и вред по незнанию, поэтому чрезвычайно важно выучить назубок алгоритм, который гарантирует эффективное оказание первой помощи.

Причины и последствия

Хоть тазобедренная кость и является самой крупной в организме человека, она не защищена от переломов. Зачастую подобные травмы люди получают при серьезных происшествиях: падение с высоты, ДТП, инциденты на производстве. У спортсменов переломы случаются на тренировках и соревнованиях. Так как прочность костей со временем ослабевает, пожилые люди могут пострадать, получив даже несильный удар в тазобедренный сустав.

Бедренные переломы в подавляющем большинстве случаев сопровождаются существенными кровопотерями, смещением осколков кости, ранением сосудов, нервов или мышц. Подобного рода осложнения провоцируют возникновение тромбов и отеков, которые в запущенных случаях приводят к таким страшным процессам, как, например, гангрена. Нередко у пострадавших наступает посттравматический шок.

  • Перелом бедра у пожилых людей — последствия

Признаки

  • острая и прогрессирующая при движении (попытке его совершить) боль в бедре или в суставе;
  • неестественное расположение травмированной ноги;
  • укороченность ноги;
  • кровотечение и отек;
  • явление «прилипшей пятки» (неспособность поднять прямую ногу из лежачего положения);
  • отсутствие чувствительности в здоровых отделах конечности;
  • при переломах нижней части кости – кровоизлияние в коленный сустав.

Первая помощь при сломанном бедре

Оказание первой помощи при переломе бедренной кости заключается в следующем:

  • Прежде всего следует постараться успокоить пострадавшего. Безусловно, в настолько тяжелом состоянии человек от боли может кричать и плакать. Если больной не выказывает никаких эмоций, возможно, он испытывает болевой шок.
  • Обезболивание – эффективный отпор травматическому шоку. Подойдут любые, даже самые слабые, анальгетики. Крайне желательно, если есть возможность, дать больному успокоительное (Корвалол, экстракт валерианы, Валокордин). Строго запрещено давать алкоголь в качестве обезболивающего, ведь не исключено, что человеку потребуется операционное вмешательство с применением наркоза.
  • В ситуации открытого перелома (когда кожа разорвана и виднеется кость) нужно немедленно остановить наружное кровотечение. Руками дотрагиваться нельзя: легко занести инфекцию в организм. Необходимо наложить ткань или стерильную марлю и обернуть жгутом (выше места травмы) и повязкой. Не допускайте сильного пережимания жгутом травмированной конечности и чересчур долгого его ношения (не более, чем 1,5 часа): есть риск возникновения гангрены. Покалывание, пульсирующая боль и онемение говорят о том, что нужно сразу же ослабить жгут.

В ситуации закрытого перелома нужно выполнить транспортную иммобилизацию (другими словами, обездвиживание сломанной конечности с намерением зафиксировать отломки бедренных костей), чтобы избежать дополнительного травмирования сосудов и тканей и повторного повреждения конечности. Иммобилизация осуществляется путем наложения шины на травмированную ногу. Если нет возможности использовать специальную медицинскую шину, следует самостоятельно изготовить таковую из подручных материалов (ветки, доски, картон, палки).

Правила наложения шин при переломах бедра следующие:

  • Перед наложением рекомендуется подложить на ногу вату, ткань или марлю: это убережет от появления пролежней. Предварительно нужно с предельной осторожностью освободить человека от одежды (сначала это проделывается с поврежденной ногой, затем со здоровой). Если решено оставить больного в одежде, дополнительно подкладывать ничего не требуется.
  • Наложение произвести с внутренней и внешней стороны на два (или более) неповрежденных сустава, прибинтовать шины к ноге марлей или бинтом. Лучший вариант – наложить ее на голеностопный, коленный и тазобедренный суставы.
  • Убедиться, что шина держится крепко и надежно. При неосторожном движении или транспортировке пострадавшего, сдвиг ее чреват смещением кости.
  • Для того чтобы снизить болевые ощущения при закрытом переломе, можно приложить обернутые марлей кусочки льда или другой имеющийся под рукой холодный предмет. Пострадавшего может начать бить озноб, и нужно укрыть его одеждой или одеялом.
  • Транспортировку пострадавшего в больницу качественнее всего обеспечит бригада скорой помощи, а потому имеет большой смысл вызвать ее на место ЧП как можно раньше. Если сделать это не представляется возможным и предстоит самостоятельная доставка пострадавшего в медицинский пункт, в качестве носилок нужно выбрать что-то с жесткой и широкой поверхностью (например, деревянное полотно). Начинать транспортировку нужно, убедившись, что сломанная нога надежно зафиксирована.

ВАЖНО: ни при каких обстоятельствах не предпринимать попыток вынуть осколки из раны или вправить кости!  Это вправе делать только врачи.

Процесс лечения и восстановления

Первая медицинская помощь при переломах больному в больничном пункте являет собой введение местной анестезии. Затем делается рентген ребра, проводится осмотр. При назначении лечения учитываются тяжесть повреждения, возникшие осложнения и общее самочувствие пациента.

Для достижения полного выздоровления требуется около полугода. Пожилые люди переносят процесс лечения и реабилитации намного хуже, чем молодые: у них наблюдается ухудшение здоровья, долгий постельный режим может спровоцировать тромбоэмболию или пневмонию. Наличие у пострадавшего болезней или проблем с иммунитетом также способны замедлить процесс выздоровления. Плохое кровоснабжение может стать причиной невозможности срастания костей, и тогда человек получает пожизненную инвалидность.

Итак, перелом бедра – то еще испытание. Намного целесообразнее предупреждать возникновение травм простыми способами: носить удобную обувь с устойчивой и нескользящей подошвой и регулярно (раз в полгода) пропивать курс витаминов, содержащих кальций. Помните: вы сами себе лучший друг и худший враг.

perelomanet.ru

Открытый перелом бедренной кости со смещением и без: первая помощь, сроки восстановления

Открытый перелом бедренной кости – это нарушение ее целостности, которое сопровождается повреждением кожных покровов и при котором образуется сообщение между областью перелома и внешней средой.

Это один из наиболее часто встречающихся видов открытых повреждений. Такая травма сопровождается выраженной болью, отеком и деформацией бедра. В области повреждения визуализируется рана мягких тканей, в которой нередко можно увидеть фрагменты кости.

Лечение такого открытого повреждения, как правило, комбинированное: сначала проводят первичную хирургическую обработку раны и иммобилизацию пострадавшей конечности, после заживления раны выполняют остеосинтез.

Оглавление: 1. Общие данные 2. Причины 3. Развитие патологии 4. Симптомы 5. Диагностика 6. Дифференциальная диагностика 7. Осложнения 8. Лечение и первая помощь при открытом переломе бедренной кости 9. Особенности лечения у детей 10. Профилактика 11. Прогноз

Открытый перелом бедренной кости считается тяжелым повреждением. Чем он выше, тем тяжелее.

Такая патология нередко диагностируется в сочетании с другими травмами – чаще всего это:

Как и другие открытые переломы, открытый перелом бедренной кости относится к категории сложных травм – при таком виде повреждения резко возрастает риск обсеменения тканей патогенной микрофлорой, инфицирования всех структур кости и дальнейшего развития острого остеомиелита, а также некоторых других осложнений.

В процессе лечения описываемой патологии могут возникнуть технические трудности при фиксации фрагментов бедренной кости (должен быть сохранен доступ к ране для ее перевязок). При этом плановый очаговый остеосинтез провести нет возможности, пока раневая поверхность полностью не заживет.

Пациентов с открытыми переломами бедренной кости лечат в травматологическом стационаре. 

Причины

Причиной возникновения открытого перелома бедренной кости является влияние на нее выраженной физической силы, под действием которой не только ломается кость, но и происходит резкое смещение ее фрагментов друг по отношению к другу. Из-за этого острые края фрагментов кости, «тараня» мышцы и кожные покровы, прорывают их. Бедренная кость является одним из самых крепких костных элементов человеческого организма, поэтому чтобы возник ее открытый перелом, прикладываемая сила должна быть выраженной. Исключением являются состояния, при которых бедренная кость теряет прочность и ломается даже при невыраженном воздействии на нее – это:

  • возрастные инволютивные изменения – обратное развитие костной ткани, ее старение и истощение;
  • остеомаляция – размягчение костной ткани;
  • остеопороз – «вымывание» из нее структурных элементов;
  • остеомиелит – гнойное поражение.

Чаще всего отрытый перелом бедренной кости наступает при:

  • падениях;
  • прямых ударах по бедру;
  • автодорожных происшествиях;
  • техногенных катастрофах;
  • природных катастрофах.

Развитие патологии

В зависимости от того, каким путем образовалось повреждение кожи, различают два типа открытых переломов бедренной кости:

  • первично открытый – образуется непосредственно в момент воздействия травмирующего фактора на бедренную кость и кожу;
  • вторично открытый – формируется через какой-то отрезок времени после травмы, когда фрагменты сломанной кости смещаются и повреждают кожу. Это может случиться при неправильной транспортировке пациента в клинику, его неосторожном движении и так далее.

Зачастую при формировании первично открытых переломов образуются большие раны, также они часто в этом случае загрязняются, в них попадают инородные тела (чаще всего это фрагменты одежды пострадавшего, земля, песок, мелкие камни и так далее).

Вторичный перелом можно диагностировать визуально – при его возникновении в наличии имеется рана в области перелома, через которую выстоит конец (нередко острый) кости. Так как фрагмент бедренной кости буквально протыкает кожу, рана имеет небольшой размер, инородные тела в ней отсутствуют, обширного загрязнения также не наблюдается.

Обратите внимание

Независимо от характера и обширности травматизации, все открытые переломы бедренной кости считаются бактериально загрязненными. Особенно это касается огнестрельных переломов – в этом случае формируется большой массив нежизнеспособных тканей, в ране находятся инородные тела, местное кровоснабжение резко ухудшается из-за контузии, и все эти факторы в совокупности способствуют инфицированию раны.

Симптомы

Симптомы открытого перелома бедренной кости достаточно простые и показательные – это:

  • выраженная деформация бедра в месте перелома;
  • нарушение целостности кожных покровов, наличие раневой поверхности, нередко – выстояние из раны костного фрагмента;
  • выраженный отек;
  • болевой синдром;
  • невозможность выполнения функций поврежденной нижней конечности;
  • кровотечение.

Характеристики болей:

  • по локализации – в области перелома;
  • по распространению – на соседние участки бедра;
  • по характеру – «рвущего» характера;
  • по интенсивности – сильные, требующие применения обезболивающих средств (нередко – наркотических препаратов);
  • по возникновению – возникают в момент травматизации. Иногда, по словам некоторых пациентов, именно в момент травмы они не чувствуют ничего, но потом развивается выраженный болевой синдром.

Выраженность кровотечения зависит от локализации перелома и наличия в этом месте сосудов. При повреждении магистральных сосудов кровотечение может представлять опасность для жизни. 

Диагностика

Диагноз можно поставить уже при осмотре пациента. Для постановки более точного диагноза учитывают жалобы пострадавшего, анамнестические данные (обстоятельства, в которых была получена травма, их особенности), результаты дополнительных методов обследования.

При физикальном обследовании выполняются:

  • осмотр – при нем оцениваются размеры раны, степень ее загрязнения, наличие кровотечения, присутствие в ране костных фрагментов и инородных тел;
  • пальпация (прощупывание) – оцениваются эластичность тканей, наличие отека, присутствие костных фрагментов. Пальпация при таком диагнозе проводится крайне осторожно при крайней необходимости.

В клинике применяют классификацию Марковой и Каплана, по которой систематизируют открытые переломы по размеру и степени повреждения тканей. Для такой систематизации используется система цифр и букв. Данная классификация действует и при оценке открытых переломов бедренной кости. Согласно ей они обозначены как: 

  • I – размер раны не превышает 1,5 см;
  • II – размер раневой поверхности может быть от 2 до 9 см;
  • III – размер раны составляет более 10 см;
  • А – это открытый перелом бедренной кости, при котором наблюдается незначительное ограниченное нарушение целостности мягких массивов. Причем, жизнеспособность мягких тканей сохранена или нарушена несущественно;
  • Б – перелом, при котором травматизация мягких тканей расценивается как повреждение средней степени тяжести. При этом наблюдается частичное или полное нарушение жизнеспособности тканей, но оно развивается на ограниченном участке;
  • В – открытый перелом бедренной кости, который сопровождается обширными повреждениями мягких тканей, их жизнеспособность нарушается на значительном участке.

Отдельно в этой классификации рассматривается тип IV. Он обозначает открытые переломы бедренной кости, которые сопровождаются чрезвычайно тяжелыми повреждениями мягких тканей – это:

  • размозжение – иногда едва ли не до состояния тканевой «каши»;
  • раздавливание – нарушение целостности тканей в одной плоскости;
  • раздробление – образование множества мелких фрагментов, которые удерживаются друг с другом в виде единого целого только благодаря тонким перемычкам тканей;
  • нарушение целостности магистральных (крупных) сосудов.

Инструментальные методы исследования, которые применяются в диагностике открытого перелома бедренной кости, это:

Лабораторные методы исследования в основном применяют в диагностике осложнений открытого перелома бедренной кости:

  • общий анализ крови – с его помощью оценивают степень кровопотери (по уменьшению количества гемоглобина и эритроцитов). При присоединении инфекционных осложнений определяется увеличение количества лейкоцитов и СОЭ;
  • бактериоскопическое исследование – при наличии гнойного содержимого его исследуют под микроскопом, идентифицируют возбудителя;
  • бактриологическое исследование – делают посев патологического оделяемого с раны, ожидают роста колоний, по ним определяют вид возбудителя.

Так как при открытом переломе бедренной кости имеется высокий риск повреждения нервных структур и сосудов, при подозрении на такие нарушения необходима консультация нейрохирурга и сосудистого хирурга.

Дифференциальная диагностика

Проявления открытого перелома бедренной кости показательные, поэтому дифференциальная диагностика не требуется.

Осложнения

Основные осложнения открытого перелома бедренной кости бывают следующие:

  • инфекционные;
  • механические;
  • кровотечение.

Вероятность развития инфекционных осложнений увеличивается при:

  • ослабленном иммунитете;
  • нарушениях со стороны местного кровообращения;
  • наличии в ране мертвых и нежизнеспособных тканей;
  • массивных повреждениях.

Инфекционные осложнения могут быть характера:

  • анаэробного – присоединяется инфекция, которая может существовать в бескислородных условиях;
  • гнойного;
  • гнилостного – при этом наблюдается не только нагноение, но и разложение тканей.

Самыми частыми инфекционными осложнениями открытого перелома бедренной кости являются:

  • нагноение раны;
  • флегмона – распространенное гнойное поражение мягких тканей бедра;
  • остеомиелит – гнойное разъедание кости, образование гнойных патологических ходов в кости;
  • столбняк – острое бактериальное заболевание с поражением нервной системы, которое характеризуется тоническим напряжением скелетной мускулатуры и генерализованными (распространенными) судорогами.

Механическими являются следующие осложнения:

  • дефект костной ткани;
  • несрастание костных фрагментов;
  • образование ложных суставов.

Чаще всего осложнения могут возникать по причине:

  • высокоэнергетических травм (как пример, это автодорожные происшествия);
  • тяжелого состояния пострадавшего при поступлении в стационар.

Важно

Кровотечение возникает при ранении осколками бедренной кости сосудов любого калибра, которые находятся рядом.

Лечение и первая помощь при открытом переломе бедренной кости

Если возник открытый перелом бедренной кости, то независимо от обстоятельств травматизации, размеров раны, состояния пациента необходимо выполнение первичной хирургической обработки (ПХО) раны. Оптимальными сроками ее проведения являются первые часы с момента травматизации. Во время хирургической обработки проводятся следующие манипуляции:

  • удаление нежизнеспособных тканей – подозрительных по фактуре и окраске. В том числе извлекаются мелкие костные кусочки, а если концы крупных фрагментов загрязнены, то их скусывают специальными кусачками. При обнаружении свободно расположенных чистых фрагментов кости их не удаляют;
  • промывание раны антисептическими растворами;
  • постановка дренажей – введение в рану полихлорвиниловых трубок, концы которых выводятся наружу;
  • ушивание кожных покровов, если возникла необходимость – ушивание мышц, но при этом швы на фасцию не накладываются.

Важно

Если при открытом переломе бедренной кости наблюдаются существенные повреждения кожных покровов, то имеется риск омертвения тканей. Поэтому для профилактики некроза перед процедурой наложения швов делают послабляющие разрезы по бокам раны.

В некоторых случаях по показаниям проводят первичную кожную пластику.

Первичные швы при открытом переломе бедренной кости не накладываются при наличии противопоказаний – это:

  • обширное загрязнение раны;
  • ее существенное размозжение, при котором наблюдается расслаивание мягких тканей;
  • признаки инфицирования – отечность тканей, гиперемия (покраснение) кожных покровов по краям раны, патологические (гнойные, гнойно-кровяные или серозные) выделения.

Если к наложению первичных швов имеются противопоказания, то через некоторое время накладываются вторичные швы:

  • через 3-5 суток – первично-отстроченные;
  • через 7-14 суток – ранние;
  • через 14 и более суток – поздние.

Такие швы можно накладывать при:

  • удовлетворительном состоянии пациента;
  • отсутствии признаков, указывающих на развитие острого гнойного воспаления.

Важно

Открытый перелом бедренной кости более проблематичен в лечении, чем закрытый – наличие инфицированной раны не позволяет травматологу приступить к немедленной репозиции фрагментов (восстановлению их нормального взаиморасположения). Проведение закрытой репозиции затруднительно, так как грубые манипуляции в области раны провести невозможно.

«Открытость» перелома создает проблемы и при удержании костных фрагментов с помощью гипсовой повязки. Причиной является то, что на протяжении, как минимум, 10 суток следует обеспечить доступ к ране для ее обработки.

Тактика лечения при открытом переломе бедренной кости выбирается исходя из:

  • особенностей повреждения;
  • состояния пострадавшего.

Так как при первичном инфекционном загрязнении раны риск нагноения довольно высокий, из-за этого остеосинтез (скрепление фрагментов кости с помощью металлических приспособлений) практикуют редко. Также имеются абсолютные противопоказания к первичному остеосинтезу – это:

  • шоковое состояние;
  • выраженное кровотечение со значительной кровопотерей;
  • большие, размозженные раны с выраженным загрязнением.

Если в таких случаях провести адекватную репозицию (сопоставление фрагментов) не удается, то используются:

  • гипсовая повязка;
  • скелетное вытяжение.

И только после очищения и заживления раны, а также улучшения общего состояния пациента проводят так называемый отстроченный остеосинтез.

Хорошо себя зарекомендовала методика лечения описываемой патологии с применением компрессионно-дистракционных аппаратов. Ее основными «плюсами» являются:

  • отсутствие металлических конструкций в области перелома, благодаря чему шансы нагноения уменьшаются;
  • возможность свободного доступа к раневой поверхности при надежном фиксировании костных фрагментов.

Помимо оперативных, до сих пор применяются консервативные методики лечения открытого перелома бедренной кости – это:

  • скелетное вытяжение;
  • гипсовые повязки.

Преимуществом скелетного вытяжения является то, что сохраняется доступ к ране, а при возникновении необходимости можно провести дополнительную коррекцию (исправление) положения костных фрагментов. Но недочеты у этого метода также имеются – это вынужденная неподвижность пациента на протяжении определенного времена, из-за которой могут развиваться:

  • атрофия мышц;
  • посттравматические контрактуры.

«Плюсом» гипсовой повязки является то, что пострадавший может сохранять высокий уровень двигательной активности. Но такая повязка ограничивает доступ к ране.

Вспомогательными методами лечения открытого перелома бедренной кости являются:

  • антибактериальная терапия;
  • обезболивание при болевом синдроме;
  • физиотерапевтическое лечение;
  • комплекс ЛФК в реабилитационном периоде.

Если развился травматический шок (нарушение микроциркуляции, которое возникает на фоне выраженного болевого синдрома), то проводятся противошоковые мероприятия (в частности, с применением глюкокортикостероидов).

Особенности лечения у детей

Для детей характерны следующие особенности:

  • высокая регенеративная способность – иными словами, костные отломки хорошо срастаются;
  • слабая устойчивость к инфекционному поражению.

При возникновении открытого перелома бедренной кости в ходе первичной хирургической обработки раны удаляют только следующие участки кожи:

  • раздавленные;
  • размятые;
  • с явными признаками омертвения.

Если образовались костные отломки, то, как правило, их не удаляют, а очищают и сопоставляют. Даже если наблюдается существенное загрязнение раны, с костными фрагментами, которые лежат свободно, проводят следующие манипуляции:

  • механически очищают;
  • тщательно промывают антисептиками;
  • на определенное время погружают в раствор антибактериальных средств;
  • устанавливают, сопоставляя края, в области дефекта костных тканей.

Из-за большей чувствительности к инфекционным осложнениям у детей более тщательно осматривают мышцы, поврежденные при открытом переломе бедренной кости, так как омертвевшая мышечная ткань – благоприятная среда для развития патогенной микрофлоры. Поэтому при проведении первичной хирургической обработки высекают мышечные фрагменты:

  • тусклые;
  • серого оттенка;
  • не кровоточащие;
  • отличающиеся пониженным тургором (упругостью).

Вместе с поврежденными мышцами высекается и загрязненная подкожная жировая клетчатка.

Еще одна особенность курирования открытого перелома бедренной кости у детей – сопоставление краев раны при ушивании без натяжения, иначе может развиться краевое омертвение. При высоком риске его возникновения также делают небольшие послабляющие разрезы.

А вот репозиция костных фрагментов и их удержание осуществляются так же, как и у взрослых:

  • на начальном этапе лечения применяют гипсовые лонгеты или закрытые гипсовые повязки со специальным окошком для перевязок;
  • далее проводят открытый остеосинтез, для этого используют пластины, штифты, винты или спицы.

Профилактика

Предупреждение формирования открытых переломов бедренной кости сводится к таким мерам предосторожности и действиям, как:

  • избегание опасных ситуаций, которые могут быть чреваты травматизацией;
  • использование личных средств защиты – ремни безопасности во время движения в автомобиле, индивидуальная экипировка при езде на мотоцикле и так далее;
  • соблюдение правил охраны труда на предприятиях.

Также имеет значение укрепление костной ткани – в случае воздействия на нее физического агента она выдержит большие нагрузки.

Прогноз

Прогноз при открытом переломе бедренной кости разный. Если пострадавшего быстро и по всем правилам довезли в клинику, где провели адекватную первичную хирургическую обработку раны, а затем провели грамотный остеосинтез, то такой перелом будет купирован практически без дальнейших последствий для пострадавшего.

Прогноз ухудшается в таких случаях, как:

  • позднее обращение в клинику;
  • позднее проведение первичной хирургической обработки раны;
  • пожилой возраст;
  • наличие сопутствующих заболеваний – в частности, обменных и эндокринных.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

6,962 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

(55 голос., средний: 4,36 из 5) Загрузка...

okeydoc.ru

Первая помощь при переломе бедренной кости. Первая помощь при открытом переломе

Бедренная кость является самой длинной трубчатой костью человека. На ее ближнем эпифизе расположена головка, шейкой соединенная с телом, а также большой и малый вертел (бугры) для крепления мышечных пучков. Дальний конец кости заканчивается медиальным и латеральным мыщелками. Исходя из локализации травмы, выделяют следующие группы переломов бедренной кости:

  • переломы верхнего (проксимального) конца;
  • изолированные переломы вертелов (большого, малого);
  • переломы диафиза (средний отдел);
  • переломы мыщелков (внутрисуставные).

Внутрисуставные переломы шейки на верхнем конце кости подразделяются на вколоченные (абдукционные), не вколоченные (аддукционные), а также чрез- и межвертельные.

Причины и признаки перелома бедренной кости

Подобные травмы чаще возникают при падениях с высоты, дорожно-транспортных авариях, огнестрельных ранениях, на производстве. У спортсменов велика вероятность повреждения костей во время соревнований или тренировок. В пожилом возрасте риск получения перелома бедра обусловлен снижением тонуса мышц и уровня кальция. Женщины более подвержены переломам, чем мужчины, в силу особого строения бедренной кости. Угол между ее шейкой и телом более острый. Причинами патологических переломов у ребенка являются заболевания костной ткани: онкологические, остеомиелит, остеогенез, рахит.

О наличии перелома бедра свидетельствуют следующие признаки:

  • резкая боль вокруг тазобедренного сустава;
  • нога приобрела неестественное расположение из-за смещения костных обломков, вывернулась кнаружи;
  • поврежденная нога стала короче;
  • в положении лежа нельзя поднять нижнюю конечность ;
  • кровоизлияние в колено указывает на повреждение костной ткани нижней трети бедра;
  • при нарушении целостности кровеносных сосудов возникает кровотечение;
  • при повреждении нервных волокон нижние отделы поврежденной ноги теряют чувствительность;
  • быстро нарастающая отечность пораженной области ноги;
  • посттравматический шоковый синдром.

Обильная кровопотеря, смещение осколков, повреждение мышц, сосудов и нервов могут привести к нарушению кровоснабжения и развитию застойных процессов. Несвоевременное и неправильное лечение может привести к развитию гангрены.

Первая помощь пациентам с переломами бедра

При получении человеком тяжелых травм необходимо позвонить в службу скорой неотложной помощи. Открытый перелом сопровождается разрывом мягких тканей, сосудов и нервных волокон на месте ее повреждения, пострадавший при этом испытывает сильнейшую боль. Первая помощь при открытых переломах бедренной кости предполагает выполнение следующих действий:

  1. Следует оценить тяжесть состояния человека, степень поражения конечности и постараться успокоить больного: для этого подойдут Корвалол, Валокордин, препараты Валерианы, любые седативные лекарства. Чтобы облегчить или предотвратить болевой шок пострадавшему дают имеющиеся под рукой анальгетики, при возможности делают обезболивающий укол.
  2. При открытом переломе травмируются крупные артерии. Необходимо быстро остановить кровотечение и предотвратить потерю крови. Запрещается трогать рану руками, чтобы не занести инфекцию. Раневую поверхность следует предварительно покрыть стерильной марлевой салфеткой или чистой тканью, наложить жгут выше места повреждения или затянуть ремень. Важно правильно рассчитать силу зажима: если больной чувствует покалывание или онемение ноги, нужно немного ослабить повязку. Обязательно оставляют записку, на которой отмечают время. Держать жгут допускается до 1,5 часов.
  3. Необходимо обеспечить неподвижность трех суставов: тазобедренного, коленного, голеностопного.

Все действия должны быть максимально бережными и аккуратными, чтобы не вызвать болевой шок и предотвратить дополнительное травмирование близлежащих тканей.

Как зафиксировать конечность подручными средствами

Чтобы зафиксировать поврежденную конечность, используют медицинскую шину. Для ее самостоятельного сооружения можно приспособить подручные средства: одеяло, одежду и какие-нибудь твердые предметы: доски, рейки, палки, лыжи и прочее.

Для фиксации пострадавшего при переломе бедра отодвигают здоровую ногу, травмированную конечность заворачивают чем-нибудь мягким. С боков располагают доски, палки, портфель – все, что найдется поблизости, и обматывают бинтом или лоскутами ткани. Периодически нужно осматривать замотанную ногу: при ее посинении или потере чувствительности следует ослабить зажим повязок.

Правила транспортной иммобилизации

Для обездвиживания пострадавшего на время его доставки в лечебное учреждение используют специальные медицинские шины: Дитерихса, лестничные, пластмассовые. При их наложении следует руководствоваться следующими правилами:

  • подготавливают шину, чтобы внешняя ее сторона по длине доходила до подмышки, а внутренняя упиралась в промежность, внизу обе ее части должны выступать за линию стопы на 12 см;
  • поверхность шины в местах соприкосновения с телом человека обкладывают ватно-марлевым слоем;
  • покрывают ватой голеностоп и прочно фиксируют пятку повязкой;
  • прилаживают боковую и внутреннюю части шины к поверхностям туловища и прикрепляют их к деревянной планке для удержания стопы;
  • чтобы улучшить иммобилизацию по задней поверхности ноги укладывают пластмассовую или лестничную шины;
  • тщательно закрепляют все фиксирующие лямки и ремни, циркулярно обматывают бинтом.

После принятия необходимых мер по обездвиживанию пострадавшего нужно дождаться приезда машины скорой помощи, при необходимости доставить его в больницу своим транспортом.

Следует найти или соорудить носилки: подойдет любое жесткое полотно достаточного размера, чтобы уложить травмированного человека.

Оперативное лечение

Большинство врачей единогласны: если у вас перелом шейки бедра, операция обязательна, причем срочная. Проведенная в первые дни (от 3 до 5), она заметно повышает шанс успешного выздоровления. Известно, что быстрее всего срастаются свежие переломы. Если же головку сустава вовремя не зафиксировать, лишенная кровоснабжения, она подвергается самопроизвольному рассасыванию.

В подобных ситуациях операции могут различаться. Один из видов – остеосинтез. Данный вариант рассматривается, если произошел перелом костей таза, и в некоторых других сложных случаях. Делают его под общим наркозом. Хирург, сделав разрез, соединяет костные отломки в правильном положении костей и стягивает их винтами. Через некоторое время больной способен передвигаться на костылях.

Когда перелом срастется, делают еще одну операцию – для удаления винтов. Показана данная процедура только пациентам относительно молодого возраста и в не самых тяжелых случаях.

Другой, более современный вид операций именуется эндопротезированием и заключается в замене сломанной кости имплантатом. Это – совершенно новая технология, получившая название прорыва в будущее. Эндопротезирование осуществимо даже при самых сложных переломах. По результатам его пациент способен садиться уже через день, передвигаться на костылях – через три. Некоторые ограничения существуют еще около 6 месяцев, затем человек возвращается к полноценной жизни.

Метод наложения жгута

Жгут надо накладывать туго, так чтобы полностью прекратить кровотечение. Для этого берется любая ткань достаточного размера и любой продолговатый предмет, например, палка или карандаш. Ткань оборачивается вокруг ноги, ее края завязываются, внутрь кладется палка, которая применяется в качестве закрутки. Таким образом, достигается максимальное сдавливание тканей и кровотечение останавливается. Если есть специальный резиновый медицинский жгут, то его наложение не представляет особой сложности.

Что делать при переломе шейки бедра?

Повреждение шейки бедра часто возникает при падении в момент удара о твёрдое покрытие. Первая помощь заключается в следующем:

  • необходимо наложить шину;
  • если нет такой возможности, то следует успокоить пострадавшего и дать ему обезболивающие препараты;
  • вызвать бригаду скорой помощи или самостоятельно госпитализировать пострадавшего.

При таком виде повреждения бедра, требуется оперативное лечение в стационаре. В момент травмы, наряду с бедром, может произойти перелом костей голени. Информация о первой помощи при переломах костей голени представлена в следующей статье.

Анатомия строения бедренной кости

Бедро состоит из конечностей и основного тела. Бедренная головка находится в верхней части, прилегает к суставной впадине. Такова структура сустава. Ниже находится шейка, которая соединяется с телом бедра. Благодаря нижней части бедренной кости образуются два островка, прилегающие к надколеннику и большеберцовой кости.

Переломы бедра разделяют на ряд видов:

Вертельные, делятся на межвертельный и чрезвертельный перелом бедра:

  • Межвертельный перелом бедренной кости происходит без смещения костей. Классифицируют как вколоченный. Главным отличием считается высокий процент излечимости.
  • Чрезвертельный перелом бедра способен появиться в верхней бедренной части. Последствия травмы сопровождаются смещением сустава и сильной болью.

Меньше опасен закрытый перелом левого бедра, в результате открытого перелома больной теряет много крови.

Оскольчатый перелом. Такие переломы сопровождаются тупой болью, появлением отёчности, кровоподтёка, головокружением.

Оскольчатый перелом бедра

Симптомы подобных переломов:

  • Главным симптомом, определяющим перелом шейки бедра, считаются боли в районе паха. При получении травмы боль неярко выражена, при попытке движения усиливается.
  • Нога при переломе шейки бедра выглядит неестественно, стопа правой и левой ноги стремится к ребру. Это происходит, когда пострадавший находится в положении лёжа. Со смещением сустава конечность укорачивается. Нередко перелом шейки бедра непросто выявить, явных признаков повреждения не обнаруживается.

Внешне закрытый перелом бедренной кости сопровождается отёчностью, гематомой с правой и левой стороны бедра. В случае перелома шейки бедра признаки меньше выражены, отёчность слабая, синяки отсутствуют.

Кроме бедра страдают участки тела, соседствующие с местом травмы. В результате открытого перелома происходит разрыв кожи с правой либо левой стороны бедренной кости.

Симптомы

Симптомы этого вида переломов выражены так сильно, что при постановке диагноза не возникает сомнений.Симптомы, проявляющиеся при открытом переломе:

  • сильная боль при нарушении неподвижного состояния конечности либо полная потеря чувствительности;
  • конечность имеет подвижность в том месте, где отсутствует сустав;
  • наблюдается крепитация отломков костей;
  • самочувствие пострадавшего резко ухудшается, наступает болевой шок.

Сколько времени носить гипс?

После получения травмы ноги, многие больные сразу интересуются вопросом, сколько срастается перелом ноги, и на какую продолжительность накладывается гипс. Ситуации во всех случаях разные, продолжительность ношения гипса зависит от места повреждения, степени тяжести, а также сопутствующих нюансов.

Разберем приблизительные сроки ношения гипса при тех или иных переломах:

  • В результате перелома голени без смещения гипс накладывается на 3 месяца. Если перелом характеризуется еще и смещением, ношение гипса продлевается еще на 1 месяц;
  • При переломе лодыжки без смещения гипс носится 3-7 недель. Если травма характеризуется смещением, в таком состоянии она требует ношения гипса до 3 месяцев;
  • В случае перелома стопы, гипс накладывают на 1,5 месяца, а если присутствует смещение – до 12 недель;
  • Перелом фаланг пальцев на ноге – самая легкая из всех трав нижних конечностей, достаточно двух недель, чтобы срослись все деформированные кости.

Сколько бы не носился гипс при том или ином переломе, процесс длительного обездвижения приводит к тем или иным деформациям конечностей, а также нарушениям их функций. Чтобы восстановить их, потребуется курс реабилитации, который подразумевает использование лечебной гимнастики, направленной на восстановление подвижности.

Особенности оказания первой помощи

При травмировании бедра нужно вызвать скорую помощь. Ожидая медиков, необходимо постараться успокоить пострадавшего.

Если имеется открытый перелом бедра, то обязательно нужно купировать кровотечение, приложить стерильную повязку, а также дать человеку анальгетик для обезболивания.

Приехавшая бригада сделает фиксацию перелома. Первая помощь при переломе бедра может выполняться разными способами: с применением подручного материала, шины Дитерикса, надувной шины, методом «нога к ноге».

Активно используется шина Дитерихса. Для дополнительной фиксации к зоне туловища, бедра и голени прикрепляются гипсовые кольца. Действия выполняют 2 медицинских работника. Один из них удерживает ногу, другой накладывает наружный и внутренний костыль, объединяя их специализированными ремнями. Далее костыли раздвигают. Внутренний должен упираться в паховую область, а наружный – во впадину подмышки. Так получается необходимое натяжение сломанной нижней конечности. Все действия должны быть аккуратными.

Важно не повредить кровеносные сосуды, а также нервы травмированной конечности. Первая помощь при открытом переломе бедра должна совершаться очень быстро, поскольку велика вероятность значительной кровопотери.

При наложении надувной шины ее раскладывают, потом один медицинский работник вытягивает и немного поднимает сломанную ногу, а второй человек ложит под конечность шину (необходимо, чтобы она касалась ягодицы). Далее ее застегивают, надуваю и перекладывают человека на носилки.

При отсутствии шин для траспортировки в лечебное учреждение может быть использован подручный материал: доски из дерева, трубы из металла или пластмассы. Перед шинированием их нужно обмотать тканью или бинтом.

Метод «нога к ноге» также применяется в определенных ситуациях. Между коленями и лодыжками получившего травму человека врач ложит материю, объединяет и поднимает ноги, стягивая их в зоне голеностопных и коленных суставов. Перевязывание выполняется специальным способом: одна часть бинта располагается повыше места перелома кости, а другая – пониже. Все получившиеся узлы должны быть распределены спереди и на стороне здоровой ноги.

После оказания первой помощи при переломе бедренной кости пострадавший привозится в отделение стационара.

Период реабилитации

Восстановление после такого лечения будет длительным, в некоторых случаях оно занимает целый год. Важно правильное восстановление опорной функции ноги, её двигательной активности. После длительной неподвижности постельного режима возникают негативные явления в организме. Их нужно устранить, для этого существуют специальные комплексы упражнений. Обязательно необходимо направить все силы на предупреждение развития трофических изменений в мышцах, связках, костях, которые происходят из-за вынужденной неподвижности.

Важно! После операции надо учиться ходить на костылях. Это не так просто, как кажется на первый взгляд. Необходимо уметь правильно переносить центр тяжести. Есть свои правила при спуске, подъёме по лестнице. При неправильном передвижении есть риск упасть, получить повторную травму уже повреждённой ноги.

Для улучшения восстановления рекомендуется пройти курс физиопроцедур. Их цель:

  • помочь мускулатуре сосудов расслабиться;
  • улучшить снабжение тканей кровью;
  • позволить связкам стать мягче;
  • снизить болевой синдром;
  • уменьшить воспалительный процесс.

Все восстановительные мероприятия должны быть согласованы с врачом. Он назначает массаж, дыхательную гимнастику, физиотерапевтические процедуры исходя из состояния пострадавшего, его хронических заболеваний, осложнений после проведённого лечения.

На первом этапе восстановления лечебная гимнастика включает в себя простейшие упражнения для пальцев ног, затем — ступней, поочерёдное занятие мышцами ног, затем коленом здоровой ноги, если врач разрешит, то и повреждённой. Количество повторов согласовывается с врачом. Больной должен строго выполнять рекомендации по реабилитации, это очень важная часть лечения. Выполнение операции зависит от хирурга, прохождение восстановительного периода — в руках больного. От его активности, желания поправиться, стремления зависит эффективность реабилитации.

Не пренебрегают в период восстановления лекарственными средствами. Для снятия болезненности, отёка специалисты рекомендуют мазь Золотой ус с барсучьим жиром, Фастум гель, Капсикам, гепариновую мазь. Иногда болевой синдром продолжается долго, пострадавшему назначаются противовоспалительные средства, рекомендуется использование специального ортопедического бандажа, который хорошо поддерживает ногу. Быстро разрабатывают повреждения, восстанавливают суставы после травмы постоянные занятия в бассейне.

Методы восстановления в домашних условиях

После проведённого курса лечения, реабилитации пострадавшего человека выписывают домой. Там восстановление должно продолжаться, пока повреждённая нога не сможет полностью к выполнению всех действий, которые делала до травмы. Врач перед выпиской даёт подробные рекомендации, что выполнять в домашних условиях, сколько заниматься, какие процедуры проходить.

Необходимо ежедневно делать массаж травмированной области бедра (этому должен научить врач). При правильном регулярном выполнении этой процедуры будет активизироваться снабжение тканей кровью, что приведёт к ускорению процесса заживления тканей, связок, сосудов. Быстрее восстановится мышечный тонус, вернутся жизненные силы, которые очень нужны для здоровья.

Питание тоже поможет костям срастаться. В меню надо добавить продукты, в которых содержится много коллагена, магния, кальция. Полезно кушать рыбу жирных сортов, цитрусовые, зелень, творог, кисломолочные продукты.

Чрезвертельный перелом бедра со смещением

Перелом бедренной кости со смещением — чрезвертельный перелом уровня I (представляет собой неполный перелом). Трабекулярные метки в шейке бедра смещаются от средней линии по сравнению с головкой бедренной кости. Измененный угол больше 180° при просмотре на проекции AP (обычно 160º). Такие травмы по своей сути типичны.

Перелом III стадии со смещением представляет собой полный, частично смещенный перелом. Головку бедренной кости поворачивают в осевом направлении, так что ее верхняя поверхность располагается впереди.

Перелом уровня IV представляет собой полностью смещенный перелом. Бедро внешне повернуто и смещено относительно головки бедренной кости. Головка, теперь полностью отделенная от шеи, остается в анатомическом положении относительно вертлюжной впадины. Эта травма считается неустойчивой с плохим прогнозом.

Теперь стоит рассмотреть лечение и первую помощь при травмах тазобедренной кости.

Диагностика

Переломы бедренной кости очень опасны. Специалист проводит осмотр и опрос пострадавшего. Во время осмотра доктор обращает внимание на признаки перелома. Выделяют абсолютные (обнаружена деформация бедра, крепитация костей, подвижность ноги нарушена, одна нога короче другой) и относительные (болезненные ощущения в место слома, симптом осевой нагрузки, гематома на месте травмы, нарушения функции ноги), исходя из которых, врач определяется с видом диагностирования.

При переломе диафиза бедренной кости информативными методами диагностики, которые позволяют определить наличие перелома, являются рентгеновские снимки. Рентгенограмму выполняют в двух проекциях. Также может быть назначена КТ и МРТ.

Подробнее о переломе таза

Сломанная кость таза — чрезвычайно опасная травма. После события человек в лучшем случае останется инвалидом, при подобном переломе часто умирают от кровотечения. Вместе с тазом повреждается мочеполовая система (почки), у мужчин страдает половой орган. Первые симптомы – сильная боль, ссадины и синяки на теле, где произошел перелом. Перед назначением лечения по гематомам определяют, насколько опасные повреждения. Дополнительным показателем станет описанный симптом «прилипшей пятки».

Установление диагноза

Диагноз устанавливается доктором с помощью рентгена. При получении травмы внутренних суставов назначают магнитно-резонансную томографию.

Кто находится в группе риска и почему

По статистике, подвергаются ему чаще всего женщины, находящиеся в возрасте менопаузы. Но и другим категориям людей есть о чем беспокоиться. Главная причина травмы – пожилой возраст. Чем человек старше, тем выше риск весьма грозного недуга – остеопороза.

Таким термином медики именуют нарушение структуры костной ткани из-за снижения ее плотности. Истонченная под действием остеопороза кость ломается даже при относительно слабом воздействии или ударе.

Каковы же причины данного состояния и кто может входить в группу риска? Провоцируют его развитие такие серьезные заболевания, как сахарный диабет, ревматоидный артрит, инфекции костной ткани. Непосредственную вероятность падения повышают плохое зрение, рассеянный склероз и старческая деменция.

Важный фактор – генетическая предрасположенность. В группу риска с большой долей вероятности войдут те, у кого в семье имеются или были родственники с подобным заболеванием, а также люди астенического типа – худощавые, с тонкими костями и небольшой мышечной массой.

Прием некоторых лекарств способен усугубить ситуацию. К потере костной массы ведут препараты против свертывания крови и мочегонные. Другие провоцируют сонливость и потерю координации, что учащает падения.

Образ жизни не менее важен. Безграмотное питание, многочисленные вредные привычки, неподвижность также провоцируют костные заболевания. Молодежь рискует получить травму при занятиях силовыми видами спорта, особенно если принимать стероидные препараты. Нельзя сбрасывать со счетов и дорожные аварии.

Чрезвертельный перелом бедра у пожилых людей

Травмы бедренной шеи составляют высокий процент от всех травм у людей пожилого возраста. Клинические результаты показывают, что человек не может переносить вес на поврежденную конечность. Они могут иметь укороченный и внешне повернутый край, и травма может быть связана с другими травмами (травмы головы, брюшные повреждения и т. д.).

Обычные рентгенограммы являются основным методом визуализации для диагностики и классификации чрезвертельного перелома бедра у людей пожилого возраста. При попытке получения поперечной рентгенограммы необходимо обратить внимание на перемещение неповрежденной конечности, чтобы не допустить значительного смещения трещины на поврежденной стороне.

Травмы шейки бедренной кости обычно вызваны высокоэнергетической травмой, такой как: дорожно-транспортные происшествия, падения. Различные костные поражения, которые являются общими для проксимального отдела бедренной кости, такие как костные кисты или фиброзная дисплазия, также могут способствовать переломам шейки бедра. Обработка варьируется от типа редукции для восстановления структуры кости.

  Очищающий чай в борьбе против прыщей и акне

Последствия

Организм человека остро реагирует на открытые переломы, последствиями которых могут являться:

  • заражение инфекциями;
  • потеря нормальной работоспособности конечности;
  • развитие осложнений;
  • долгий период восстановления.

При переломе в рану всегда попадает инфекция. Поэтому так важно в первые минуты после повреждения обеззаразить рану и не допустить заражения крови, которое может привести к летальному исходу. Если в открытую рану попадает сырая земля, человек рискует заразиться столбняком.

Тяжелым последствием для человека будет являться удаление мягкий тканей, мышц, сухожилий, а иногда и конечностей, ведь в таком случае пострадавший может оказаться инвалидом.

Как помочь пострадавшему?

Первая помощь при открытом переломе заключается в остановке кровотечения. Для этого определяют, какого характера кровотечение: венозное или артериальное. Артериальная кровь ярко-алая, выходит из раны толчкообразно и большими объемами. Это кровотечение приводит к большой кровопотере, травматическому шоку и гибели человека, поэтому кровь нужно остановить, зажав артерию пальцами и наложив жгут выше места ранения. Перед ослаблением жгута для предотвращения синдрома сдавливания и токсического шока, артерию надо прижать пальцами.

Венозное кровотечение определяется при наличии темно-красной крови, спокойно вытекающей из раны, при нем жгут накладывается ниже места ранения. Наложение жгута пережимает почти все кровеносные сосуды, поэтому закрутку через полтора часа необходимо ослабить на несколько минут, чтобы не вызвать омертвения тканей и синдрома сдавливания. Обычно при наложении жгута под него подкладывается листок бумаги с указанием времени, чтобы врач смог предотвратить сдавливание.

При открытом переломе необходимо не допустить сдвижения костей и их обломков, и не нужно самостоятельно вправлять сломанную конечность. В этом случае лучшим способом облегчить состояние пострадавшего будет обеспечение максимальной неподвижности поврежденной конечности. Для этого подходит любая плоская поверхность, доски или щиты, на которые укладывают нижнюю часть тела пострадавшего. Переносить или передвигать травмированного человека нужно только в крайнем случае, используя для этого твердые поверхности в качестве носилок.

Что делать при открытом переломе далее – это будут решать врачи, а до их приезда надо разрезать одежду или обувь, соприкасающиеся с краями раны и наложить на нее защитную повязку. Для этого подходит бинт или любая чистая ткань, препятствующие попаданию в кровоток микробов или грязи.

Перелом нижней бедренной части

Подобный перелом случается после падений и сильных ударов. Пожилых людей с диагнозом можно встретить часто.

Симптомы: больные жалуются на боли и обездвижение ноги. В результате перелома внешнего отростка колено направлено неестественно к левой стороне или правой, в зависимости от места травмы.

Как осуществляется лечение: больной участок обезболивается, в области сустава осуществляется пункция. Гипс накладывается от паха по направлению к косточке. Если невозможно совместить осколки, применяются винты, иногда – скелетное вытягивание.

Скелетное вытягивание

Основное лечение

В терапии травмы бедренной кости эффективен как консервативный (скелетное вытяжение, наложение гипсовой повязки) так и хирургический (остеосинтез, установка аппарата Илизарова, протезирование тазобедренного сустава) методы.

Гипсование выбирается специалистом при переломах без смещения или при отсутствии возможности применить другие виды терапии. Повязкой обматывается вся нога, включая область живота, ягодиц. Снимается она через 2-4 месяца. Пациенты, находящиеся в пожилом возрасте, тяжело переносят такой вид терапии.

При травме, которая смещается, применяют скелетное вытяжение, предварительно выполнив репозицию – сопоставление отломков. Ногу укладывают на шину Белера, в области сустава колена ставят и закрепляют спицу из металла с грузом до 10 кг. Скелетное вытяжение выдерживается около 1,5-3 месяцев. Этот способ также вызывает различные осложнения вследствие длительного периода обездвиживания.

У молодых пациентов возможно комбинирование двух вариантов консервативного лечения перелома бедра: месяц держат скелетное вытяжение, далее конструкцию из металла снимают и лечат травму наложением гипсовой повязки на срок до 4 месяцев.

Оперативное вмешательство необходимо, если произошел перелом бедренной кости со смещением (внутрисуставный или и внесуставный), а попытка репозиции была безуспешной.

При открытом переломе бедра выполняется сначала первичная хирургическая обработка, превращающая травму в закрытую.

Остеосинтез совершается через небольшие разрезы на коже. Отломки, которые смещаются, закрепляются металлическими пластинами, штифтами, винтами. Происходит стабильное удерживание в правильном положении разломов кости до их сращения. Убираются фиксаторы спустя год.

При оскольчатых травмах на срок до 4 месяцев устанавливается аппарат Илизарова. Он предназначен для растягивания, сжимания или фиксации фрагментов кости. Аппарат не требует дополнительно наложения гипсовой повязки. В кость в области перелома дрелью вводят по паре перекрещенных под прямым углом спиц. Две спицы каждого фрагмента фиксируют и закрепляют в кольце. Их натяжение нужно проверять и регулировать каждый день.

При патологическом переломе выполняют эндопротезирование тазобедренного сустава. Особенно эффективна процедура в пожилом возрасте. Разломанные части сустава заменяются искусственными. Длина, а также функции ноги восстанавливаются. Можно ездить на велосипеде, плавать, неограниченно ходить пешком. Однако активные виды спорта (альпинизм, серфинг, сноуборд) не рекомендуются.

Меры правильной первой помощи

При признаках и симптомах перелома бедра в первую очередь требуется осмотреть пострадавшего и место перелома. Если травма открытая, стоит надеяться лишь на медицинское лечение. Частично постарайтесь облегчить положение потерпевшего:

  1. Потребуется ограничить подвижность, чтобы человек не навредил себе больше. В отсутствии поблизости досок или палок, подложите подушки под больную ногу и возле конечности.
  2. До приезда скорой дайте пострадавшему обезболивающее средство. К примеру, два таблетки анальгина, таблетку димедрола и крепкий сладкий кофе, чтобы запить. Потом останавливают кровь.Требуется обезболивающее
  3. Начинаются сложные действия. Чтобы прекратилась кровопотеря, завяжите жгут выше места перелома бедренной кости и слушайте пострадавшего. Если по ощущениям началось покалывание, онемение и пульсирующая боль, немедленно ослабьте жгут. Развивается нарушение кровообращения, приводящее к отмиранию тканей.
  4. Жгут нельзя держать больше полутора часов. Сделайте пометку о времени наложения жгута.
  5. Пока ждете приезда медиков, разговаривайте с человеком. Темы не имеют значения, главное — отвлечь от шока и боли.

Помните, оказание первой помощи должно принести пользу для тела пострадавшего, а не вред! Не вздумайте самостоятельно вправлять кости либо вытаскивать обломки! Если повезет, в рану не попадет инфекция, но человеку вы причините боль. Лучше доверить дело врачам и обеспечить правильное лечение.

При оказании первой помощи при закрытом переломе потребуется обезболивание и фиксация ноги до неподвижности. Первый вариант — связать здоровую и больную ногу вместе. Более надежный метод – наложить шины на поврежденную часть тела. Берут доску или палку, покрывают ватой, сверху заматывают бинтами. Мягкая поверхность не даст появиться пролежням.

Когда подготовили шину, её прикладывают к больной ноге и закрепляют на месте повреждения, включая три сустава (тазобедренный, коленный, голеностопный). Если нужно освободить человека от одежды, сначала ткань снимают с больной ноги, потом со здоровой. Таким образом, действия не причинят лишнюю боль. Накладывать шину требуется внимательно. Лучше попросить сторонней помощи.

При переломе тазобедренного сустава показано срочно дать пострадавшему 20 капель валерианы, Корвалола или Валокордин, пока не наступил травматический шок. Потом человека укладывают на твердую поверхность, подходящую для транспортировки. Возможно использовать дверь, покрытую одеялами. Колени приподнять на полметра с помощью подушек, одеяла, прочей материи. Под голову желательно подложить подушку.

Когда оказание первой помощи подошло к концу, остается ждать приезда медицинской помощи. После приезда службы скорой помощи человеку окажут необходимую поддержку. Но без уверенных и правильных действий помощников уберечь от осложнений, увеличить возможность на положительное лечение и даже спасти жизнь врачам гораздо сложнее.

Доврачебная помощь

При переломе бедренной кости очень важно своевременно и правильно оказать неотложную помощь. Правила оказания доврачебной помощи заключаются в следующей медицинской последовательности:

  • Вызвать скорую, сообщим о произошедшем.
  • Использовать анестетик, болеутоляющее средство, для предотвращения болевого шока.
  • Зафиксировать ногу, провести транспортную иммобилизацию.

Если возникла кровопотеря, необходимо сразу обработать рану антисептическим средством и предотвратить кровопотерю. При открытом переломе бедра часто происходит повреждение сосудов и артерий, в таком случае кровоизлияние будет сильное, кровь необходимо будет остановить с помощью жгута или плотного закрытия раны стерильным бинтом или марлей. Приблизительная кровопотеря 1–1,5 литра крови (1000–1500 мл).

Важно!При оказании первой помощи при переломе бедра нужно использовать стерильные материалы, если необходимо обработать рану или остановить кровотечение. Этого правила следует придерживаться, чтобы не занести инфекцию и не спровоцировать воспаление.

Кокситная повязка

Использовать тугую повязку на бедро (кокситную повязку) необходимо при огнестрельном ранее тазобедренного сустава, а также после хирургического вмешательства. Но для ее фиксации требуется ортопедический стол и специальные инструменты. Поэтому такую повязку могут наложить только специалисты.

Как наложить шину при переломе бедра

Основные правила наложения шины при переломе. Иммобилизация при переломе бедра включает в себя фиксацию конечности с накладанием шины. Если перелом открытый, останавливают кровотечение и накладывают стерильную фиксирующую повязку. При закрытых переломах бедро необходимо фиксировать с помощью шины. Для этого подходит шина Дитерихса.

При переломе бедра также можно использовать и подручные материалы, например, кусок фанеры, картона, лыжи, доски и прочее. Чтобы фиксация была надежной, необходимо использовать два продолговатых предмета, которые обеспечат иммобилизацию при перевозке пациента в больницу. Также под шину подкладывают мягкую подкладку, чтобы во время транспортировки сломанные обломки кости не доставляли пострадавшему еще большего дискомфорта. Фиксация шины выполняется с использованием ремней, веревки, которые накладывают выше и ниже колена.

Что делать при переломе бедра

Наложение шины Крамера при переломах бедра показано в тех случаях, когда под рукой не оказалось шины Дитерихса.

Какие материалы используются

Лестничная шина Крамера (3–4 шт.). Стерильные перевязочные материалы. Вата, шприцы. Обезболивающие растворы (Баралгин, Промедол, Фентанил, Трамал). Носилки.

Важно!Неотложную помощь при переломе бедра нужно оказывать незамедлительно, особенно если речь идет об открытом переломе с артериальным кровотечением. Такое состояние опасно для жизни. В среднем ОЦК при травмировании кости бедра составляет 1000-1500 мл.

Что при этом нужно сделать

Иммобилизовать конечность 3–4 шинами Крамера. Пострадавшего при этом укладывают, вводят обезболивающее. На выступы костей при открытом переломе накладывают ватно-марлевые прокладки. Длинную шину используют для фиксации задней поверхности ноги. Две другие шинируют по бокам. При этом все 3 шины должны быть закреплены, чтобы стопа не отвисала.

В таком положении пострадавшего направляют в больницу.

Осложнения при переломе бедра

В области бедра расположено большое количество крупных сосудов (общая, наружная и внутренняя бедренные артерии и вены) и нервов (бедренный, кожный), при повреждении которых может развиться массивное кровотечение или нарушение движения и чувствительности в пораженной конечности.

Так как бедренная кость представляет собой трубчатое образование, в центре которого расположен желтый костный мозг, то при ее травме существует реальная угроза попадания частичек жира в системный кровоток. Обычно при этом происходит эмболия легочной артерии, но в редких случаях может развиться ишемический инсульт или инфаркт миокарда. К сожалению, при массивной жировой эмболии высока вероятность летального исхода, поэтому необходимо приложить все усилия, чтобы не допустить развития данного осложнения.

Консервативное лечение

Такая методика лечения включает в себя гипсование, скелетное вытяжение. Эти способы отличатся друг от друга, имеют свои преимущества и недостатки. Какой из них применить, решает только врач.

Наложение гипсовой повязки используется при наличии перелома без смещения или если использование иных способов лечения невозможно. Гипс накладывают на всю нижнюю конечность, немного захватывают при этом часть ягодиц, живота. Неподвижное состояние пострадавшего человека будет длиться примерно 3-4 месяца. Всё зависит от степени тяжести повреждения.

Последствия такого продолжительного неподвижного состояния в некоторых случаях бывают очень тяжёлыми. В лёгких начнётся застой, мышечные волокна по всему телу будут атрофироваться, тромбоз начнётся в нижних конечностях. Сложнее всего переносят такое лечение пожилые люди. В трудных ситуациях в скором времени возможен летальный исход.

Вытяжение назначается при повреждении со смещением обломков. В районе коленного сустава вставляют специальную спицу, к которой крепят груз, конечность кладут на шину. Такое вытяжение длится от 2 до 3 месяцев, то есть здесь тоже присутствует длительная неподвижность пострадавшего человека. Это непременное условие: чтобы кость правильно заросла, у неё не должно быть нагрузки.

Внимание! Даже в условиях постельного режима есть возможность заниматься лечебной физкультурой. Это поднимет настроение, улучшит самочувствие, вернёт пострадавшему веру в скорейшее выздоровление.

При нахождении на вытяжении можно начинать занятия, специалист ЛФК покажет простые упражнения для самостоятельного выполнения. Хорошо помогает палка, подвешенная над постелью. При помощи её больной сам садится на судно, выполняет некоторые упражнения, особенно те, которые помогают в предупреждении появлении пролежней.

А что после?

Первый комплекс лечебной физкультуры врач назначает уже через неделю. Упражнения, входящие в него, пока просты. Лежа на спине, больной должен сгибать-разгибать здоровую ногу, вертеть и вращать стопой. Затем те же движения повторяются и для больной ноги, только с минимальной нагрузкой, при этом нужно следить, чтобы не возникало острой боли.

Сидя в кровати с опущенными на пол ногами, пациент нажимает ступнями на пол с легким напряжением мышц. Придерживаясь за упор, отклоняется в сторону неповрежденной ноги. Пытается разгибать и сгибать больную конечность в колене («болтает» ею).

После того как гипс снят, обязательные движения усложняются по нарастающей. В зарядку включается ходьба с костылями, в ходунках, с тросточкой. Все это сопровождается неизбежной болью, но без нее преодолеть недуг невозможно. Только упорство и уверенность в успехе – залог положительного результата.

Первая помощь при открытом переломе бедра

  1.  Самое главное это обездвижить пострадавшего с помощью наложения шин.
  2. В качестве шин можно использовать доски, лыжи, плотный картон.
  3. Следует наложить две шины, для полной иммобилизации.
  4. При наложении шины следует руководствоваться следующими правилами:
  • зафиксированы должны быть коленный, голеностопный и тазобедренный сустав;
  • один конец шины должен, находится на уровне пятки, другой следует расположить в подмышечную впадину;
  • вторую шину накладывают с другой стороны ноги по такому же принципу, только упираясь при этом в паховую область;
  • плотным бинтом или любыми другими подручными средствами нужно фиксировать ногу к шине;

Если рядом не нашлось твёрдого предмета, подходящего для шины, следует просто прибинтовать к здоровой ноге.

Для снижения болевого синдрома следует дать пострадавшему анальгетики и вызвать скорую помощь. Ни в ком случае не пытайтесь вправить кость. Это может привести к массивному кровотечению.

Накладывать шину удобнее, если вас двое. При этом один человек аккуратно без рывков приподнимает ногу, главное не допустить ещё большее смещение отломков. Второй же плавными движениями и равномерно накладывает шину прибинтовывая её к ноге.

Если жи фаланги пальцев не повреждены, лучше их оставить открытыми. Так удобно контролировать активность кровообращения. Бледность и синюшность кожи в данном случае будет говорить о массивном кровотечение и компенсации организма в ответ на неё. При этом происходит децентрализация кровотока. То есть кровь депонируется в важных органах таких как головной мозг, лёгкие, печень. Это и вызывает посинение пальцев ног.

В случае обширной травмы нижней конечности, перелом может сопровождаться повреждением костей фаланг стопы. Поэтому можно ознакомится со статье в которой говорится о том, что делать при переломе мизинца на ноге.

Классификация переломов

Существует такое понятие, как виды переломов ноги, которые характеризуется теми или иными показателями. Разберем самые доступные варианты классификации, по которым определяют вид и степень перелома.

  1. По месту локализации:
    • Перелом стопы;
    • Повреждение голени;
    • Перелом колена;
    • Перелом бедренной кости.
  2. По типу перелома;
  3. При наличии осколков:
    • Вколоченная травма;
    • Отрывная травма;
    • Оскольчатая травма;
    • Компрессионная травма.

Чаще всего переломы классифицируют именно по виду: открытые и закрытые. Разберемся с такой классификацией более подробно.

Открытые переломы

Открытый перелом ноги – это повреждение кости, деформация которой привела к разрыву целостности кожи. В результате такого перелома наблюдается рана, которая сопровождается появлением не только болевых ощущений, но еще и крови. В таком случае первой помощи уделяется большое внимание, стараясь в максимально быстрые сроки обработать рану, избегая любой вероятности возникновения инфицирования.

Открытые раны характеризуются более выраженными симптомами боли, нежели открытые, и требуют длительного лечения. Лечение начинают из обезболивания и репозиции отломков, после чего зашивают разрезы и фиксируют конечность с помощью специальных ортопедических конструкций. Затем следует долгий путь реабилитации.

Закрытые переломы

Закрытый перлом ноги возникает чаще всего, он характеризуется нарушением целостности кости, без нарушения ткани. Такие переломы возникают при падении, столкновении во время контактных игр спорта, защемления в момент ДТП. Основными симптомами сломанной ноги при закрытом переломе является боль, отек, кровоподтеки, а также сломанные кости, которые требуют вправления.

Перед назначением лечения и вправления кости, врач проводит снимок конечности, который показывает, произошло смещение или нет, присутствует ли раздробленность кости, требующая хирургического вмешательства и операции.

Если закрытый перелом не характеризуется осложнениями, стандартный курс лечения не занимает много времени. Сколько заживает перелом ноги и сколько ходить в гипсе при переломе ноги – этот вопрос интересует всех потерпевших. В среднем время ношения гипса составляет 4 недели, в некоторых случаях длительность может немного увеличиваться.

  • https://NogoStop.ru/bedro/pervaa-pomos-pri-perelome-bedra.html
  • https://www.syl.ru/article/168165/new_perelom-bedra-lechenie-reabilitatsiya-posle-pereloma
  • https://nashynogi.ru/travmatologiya-i-ortopediya/chto-nuzhno-delat-pri-otkrytom-perelome-nogi.html
  • http://pervpomosh.ru/pervaya-pomosh-pri-perelome-bedra.html
  • https://OtNogi.ru/travmy/perelom-bedra-u-pozhilyx-lyudej.html
  • https://properelom.com/perelomy/otkrytyj-perelom.html
  • https://orto-optima.ru/perelom-nogi/
  • https://PoTravmam.ru/perelomy/perelom-bedra-simptomy-pervaya-pomoshh-varianty-lecheniya.html
  • https://TravmaOff.ru/perelom/bedrennoj-kosti.html
  • https://rodinkam.com/nuzhno-znat/perelom-tazobedrennoy-kosti-chto-delat-pri-perelome-bedra
  • https://1medhelp.com/perelomy/perelom-bedrennoj-kosti
  • https://OtNogi.ru/travmy/pervaya-pomoshh-pri-perelome-bedra.html
  • https://zazdorovye.ru/pervaya-pomoshh-pri-perelome-bedra/

stopzaraza.com

Первая медицинская помощь при открытом переломе бедра

При открытом переломе бедра первая помощь должна быть сконцентрирована на остановке кровотечения и снятии боли. Связано это в первую очередь с тем, что в области бедра проходят очень крупные кровеносные сосуды (например, бедренная артерия) и эта область организма иннервируется крупными нервными стволами (бедренный нерв, седалищный и прочие). Это и создает угрозу массированного кровотечения и развития травматического болевого шока у пострадавшего. Переломы бедренной кости, в том числе и открытые, нужно лечить только в медицинском стационаре, что связано с необходимостью применения очень большого количества медицинских процедур и манипуляций в ходе лечения. Осложнения после таких травм иногда приводят к полной нефункциональности бедренного пояса пострадавших, и именно поэтому медицинский контроль в ходе лечения должен быть обязательным. Важно, чтобы первая помощь пострадавшему была оказана в первые минуты после получения им этой тяжелой травмы, а если существует угроза большой кровопотери или есть симптомы болевого травматического шока, то в кратчайший период времени.

По статистическим данным 4% переломов бедра происходит у детей.

Типы переломов бедра и их краткое описание

В медицине различают патологические и травматические переломы. При этом патологический перелом происходит на фоне изменения костной ткани бедренной кости, которое возникло как следствие предшествующего заболевания или возрастных изменений, а травматические переломы возникают как следствие травматизации костной ткани при падениях с высоты, дорожно-транспортных происшествиях и в других травматизирующих ситуациях. По типу переломов различают:

  1. Открытый перелом – с повреждением мягких тканей в месте перелома.
  2. Закрытый флазис не имеет раны, и мягкие ткани не повреждены.
  3. Оскольчатый – с наличием раскола кости на мелкие осколки и обнаружением таких осколков в мягких тканях. Чаще происходит такой тип перелома, например, при размозжении кости тяжелым предметом.
  4. Перелом со смещением – это такой тип травмы, при котором концы кости в месте перелома теряют свое нормальное положение и смещаются относительно друг друга.
  5. Огнестрельные – это наиболее тяжелый тип перелома бедренной кости. Огнестрелы составляют отдельную группу, в которую включены:
    • сквозные;
    • слепые;
    • касательные.
  6. Вколоченные – при этом типе травмы концы кости оказываются внедренными друг в друга.
  7. Диафизарный перелом – перелом вблизи головки бедренной кости.
  8. Внутрисуставной флазис.

Как видно, существует большое количество самых разнообразных типов повреждений кости. Их тяжесть течения и симптоматики напрямую зависит от типа перелома. К примеру, открытый флазис всегда сопровождается большой кровопотерей из сосудов поврежденных мышц. При таких травмах всегда накладывают шину.

Особенности переломов бедра у ребенка и их причины

Из-за особенностей анатомии и физиологии детей симптомы и течение переломов бедра у детей имеют ряд особенностей. Кости у детей до возраста 6 лет относительно тонкие и, благодаря более низкому содержанию минеральных компонентов, более гибкие и менее хрупкие, чем у взрослых. Надкостница имеет большую толщину, и переломы чаще всего бывают неполными. Также для ребенка характерны переломы по типу “зеленая ветка”. При открытом флазисе заживление поврежденных мягких тканей происходит в разы быстрее, чем у взрослых.

Регенерация надкостницы и костной ткани у детей происходит тоже намного быстрее и интенсивнее, чем у людей старшего возраста. При переломе бедра со смещением требуется особенная тщательность совмещения концов поломанной кости. Связано это с тем, что в случае неправильного взаиморасположения концов кости возникает деформация конечности с ее укорочением, что приводит к проблемам искривления позвоночника, смещения костей таза и заболеваниям внутренних органов. Ребенок при этом может навсегда остаться инвалидом. Причинами перелома бедра у детей служат неорганизованные спортивные игры, падение с большой высоты, дорожно-транспортные происшествия.

Меры первой помощи при открытом переломе и дальнейшее лечение

Как уже упоминалось, первая помощь должна быть направлена на остановку кровотечения и снятие болевого травматического шока. Для этого в место перелома делается инъекция местного анестетика. Для остановки кровотечения нужно наложить жгут на магистральный сосуд, который поврежден при переломе.

Для транспортировки пострадавшего с места получения травмы в медицинское учреждение выполняется транспортная иммобилизация, которая заключается в наложении шины на поврежденную конечность из подручных материалов. Шина накладывается на место перелома с захватом неповрежденных участков кости с обеих сторон и фиксируется перевязочным материалом. При наложении шины нужно соблюдать все правила асептики и антисептики, чтобы избежать вторичного инфицирования раны.

В стационаре выполняется рентгенограмма поломанной кости с целью определения типа травмы, локализации отломков кости и определения прочих диагностически значимых факторов. Если перелом, например, закрытый, то в стационаре больному будет наложена гипсовая повязка. При открытом переломе выполняется обработка раневой поверхности, совмещение концов поломанной кости и также накладывается гипс. В случае необходимости при открытом переломе, при флазисе со смещением и других формах повреждений кости дополнительно выполняется введение в костномозговой канал металлического штифта для удержания отломков поврежденной кости в физиологичном положении.

Все медицинские манипуляции выполняются с использованием седативных и обезболивающих препаратов.

Это необходимо для предотвращения или купирования болевого травматического шока у пострадавшего.

Дальнейшее лечение и реабилитация пострадавших

После проведения мер первой помощи в стационаре при необходимости применяется скелетное вытяжение с применением специальной блоковой фиксации конечности. Это нужно для того, чтобы удерживать концы поломанной кости в положении, оптимальном для срастания и для образования новых слоев надкостницы.

После заживления травмы назначаются физиотерапевтические процедуры, комплекс ЛФК и другие методы для увеличения подвижности конечности и восстановления нормальной физиологической функции.

upraznenia.ru

Открытый перелом бедра: лечение и реабилитация

Открытый перелом femur – тяжелая и опасная травма

Очень тяжелой и опасной травмой является открытый перелом бедра (femur). Для того чтобы избежать осложнений, крайне важно своевременно и правильно оказать первую помощь пострадавшему, а также доставить его в больницу. Рассмотрим этот вид перелома более подробно, а также разберем особенности его лечения.

Признаки и отличия

Выявить у человека открытый перелом очень просто, сложно его не заметить.

Подобного рода повреждения сопровождаются такими признаками:

  • сильная боль;
  • нарушение целостности кожного покрова;
  • кровотечение в месте разрыва;
  • нарушение двигательной способности конечности;
  • в ране просматриваются фрагменты сломанной кости.

Так как отломки выходят наружу через кожу, можно сразу диагностировать такую травму. Некоторые фрагменты способны привести к обширным повреждениям мышечной ткани, нервных окончаний и кровеносных сосудов.

Чем крупнее сосуд задет, тем интенсивнее кровопотеря у пострадавшего. Чтобы не допустить непоправимых последствий, действовать необходимо максимально быстро. В таких ситуациях болевой симптом отступает на второй план, важно уделить максимум внимания остановке кровотечения.

Человек в результате травмы может испытать травматический шок. Сильная боль и кровопотеря нарушают сердечный ритм, сбивают дыхание, провоцируют приступ паники и потерю сознания.

Причины получения травмы

«Заработать» открытый перелом правого бедра на самом деле очень легко. Особенно это актуально для людей с хрупкой костной тканью и повышенной двигательной активностью. Именно по этой причине риск травмирования возрастает у детей, и у пожилых людей (особенно у больных остеопорозом и другими костными недугами).

Основной механизм получения травмы заключается в том, что в момент оказания повышенной нагрузки на конечность, кость не выдерживает и разделяется на отдельные фрагменты. Мышечное натяжение приводит к искажению естественного положения отломков, что в отдельных случаях провоцирует разрыв окружающих мягких тканей вместе с кожным покровом.

Причинами столь серьезных переломов могут стать:

  • неудачное падение;
  • ДТП;
  • огнестрельное ранение;
  • сильный удар.

Сила может быть приложена как непосредственно на участок разлома костной ткани, так и на соседние зоны. В некоторых случаях такой перелом становится результатом неправильного оказания первой помощи или транспортировки при закрытом повреждении.

Риски и осложнения

Подобные травмы очень опасны для человека, так как они связаны с рисками на каждом этапе. Даже после получения своевременной медицинской помощи можно столкнуться с осложнениями, угрожающими нормальной жизни в дальнейшем.

Первый риск, который следует иметь ввиду – это кровотечение. Нарушение целостности мягких тканей и кожи ведет к потере значительного объема крови. К тому же существует риск повреждения крупных сосудов, в том числе, бедренной артерии. Цена беспечности в таких случаях – жизнь.

К прочим рискам относятся:

  • инфицирование раны, нагноение и сепсис;
  • жировая эмболия;
  • перелом или смещение фиксирующего кости штифта;
  • образование костной шапочки;
  • укорочение конечности;
  • некроз тканей;
  • потеря двигательной способности;
  • инвалидность;
  • летальный исход.

Первая помощь

Необходимо, чтобы пострадавшего как можно осмотрел врач, поэтому не медлите с вызовом кареты «скорой помощи». Операция в данном случае обязательна, но до того, как травмированного человека доставят в больницу, важно правильно оказать ему первую помощь.

Инструкция по оказанию первой доврачебной помощи заключается в следующем:

  1. Остановите кровотечение. Для этого зажмите рану стерильной повязкой, а при сильной потере крови – пережмите жгутом бедренную артерию выше места ранения.
  2. Дайте обезболивающее (а лучше уколите) и достаточно питья. Сильная боль способна спровоцировать потерю сознания и шок.
  3. Зафиксируйте ногу. Для этого используйте шину или любые подходящие подручные материалы. Кость при этом трогать и пытаться вправить нельзя.
  4. Отвлеките пострадавшего. Займите его разговором, успокойте, окажите любого рода психологическую поддержку.

Особенности лечения

Лечение такой травмы – это сложный и чрезвычайно длительный процесс. На протяжении курса терапии возможно повторение отдельных этапов до достижения оптимального результата. Основной упор ставится на хирургические методы, однако далеко не все негативные последствия травмы удается устранить даже опытным врачам.

Обязательно нужно позаботиться об удалении всего того, что может привести к инфицированию и нагноению тканей. К тому же важно добиться максимальной реконструкции поврежденного участка, снизив при этом риски развития сопутствующих осложнений. При наличии обширной кровопотери первоочередной задачей становится восстановление утраченного объема жидкости путем проведения переливания.

В целом хирургическое лечение можно разбить на три основных этапа. Их ключевые характеристики рассмотрим в таблице ниже.

Этап лечения Название мероприятия и фото Краткое описание
Введение анестезии

Выбор метода обезболивания

Чаще всего первичное хирургическое вмешательство производится под местной анестезией с помощью раствора новокаина. При необходимости проведения сложных манипуляций предпочтение отдается общему наркозу.
Очищение раны

Отломок кости, выступающий наружу, тщательно промывается горячим физраствором.

Удаление осколков и мусора

Из раны удаляются все загрязнения, свободные костные осколки. В то же время мелкие отломки, соединенные с другими тканями, удалению не подлежат.

Удаление некротизированных тканей

Открытый отломок кости при его загрязнении дополнительно очищается с помощью кусачек. Также удаляются участки мягких тканей, в частности, кожи, подвергшиеся необратимым изменениям и отмиранию. Дальнейшее лечение предполагает возвращение отломка на место и его фиксацию. Последовательность действий согласуется по месту.
Сшивание раны и репозиция фрагментов

Для предотвращения заражения необходимо ввести в рану антибиотик. Для таких целей после репозиции отломков оптимально подходит полый штифт.

Мягкие ткани сшиваются послойно, чтобы перевести открытую травму в статус закрытую.

Фрагменты кости соединяются с помощью штифта или других приспособлений для остеосинтеза.

Для временной фиксации может использоваться стандартная гипсовая повязка.

При необходимости назначается курс скелетного вытяжения с грузом до консолидации перелома.

Выбор оптимального метода лечения для каждого этапа производится индивидуально для каждого пациента. Чем раньше будут произведены необходимые манипуляции, тем больше у человека шансов на благоприятный исход.

При этом стоит помнить, что нет стопроцентной гарантии восстановления двигательной способности поврежденной конечности на прежний уровень. Также существует угроза развития жировой эмболии. Вт то же время ответственность за заживление раны ложится как на врачей, так и на самого пациента.

По мере консолидации перелома и заживления раны, организм пациента восстанавливает силы. Промежуточная рентгенологическая диагностика позволяет контролировать состояние больного и течение процессов регенерации. Может возникнуть необходимость в проведении повторной операции, причем неоднократно.

Однако между хирургическими вмешательствами необходимо выдержать достаточную паузу, чтобы не навредить ослабленному организму. В то же время, не всегда есть возможность ждать полной стабилизации состояния больного. Важно взвесить все риски и подобрать наиболее подходящую стратегию лечения.

Реабилитация

Открытый перелом шейки бедра, его головки или диафиза предусматривает длительный период реабилитации. После того как кости срастутся, а послеоперационные швы затянуться, можно постепенно переходить к восстановительным мероприятиям.

К ним относятся:

  • посещение физиотерапевтических процедур;
  • массаж (только после полной консолидации перелома;
  • лечебная физкультура для восстановления подвижности конечности и силы мышц;
  • ежедневные прогулки для общего тонуса.

Также на протяжении всего периода лечения и реабилитации важно принимать те лекарства, которые вам пропишет врач, и соблюдать диету, чтобы обеспечить организм необходимыми полезными веществами.

Чего делать нельзя

Особое внимание стоит уделить вопросу о том, чего делать категорически не стоит.

Вот, что делать при такой травме запрещено:

  • отказываться или медлить с визитом к врачу;
  • пытаться самостоятельно вправить отломки кости;
  • принимать алкоголь в качестве обезболивающего;
  • наступать на поврежденную ногу;
  • промывать рану сырой водой;
  • пропускать прием антибиотиков;
  • проводить повторную операцию без перерыва на восстановление организма;
  • вытаскивать фиксирующий штифт при нагноении раны;
  • терпеть сильную боль и прочие проявления осложнений.

Различные нарушения могут привести к серьезным осложнениям, притом, что их можно было бы избежать. Лучше всего как можно скорее обратиться за квалифицированной медицинской помощью и строго следовать инструкциям лечащего врача в дальнейшем, до полного выздоровления. Подробнее об открытых переломах бедра смотрите в видео в этой статье.

travm.info


Смотрите также