Профилактика заболеваний дыхательной системы


Профилактика заболеваний органов дыхания

Важнейшей функцией дыхательной системы является обеспечение газообмена – насыщение крови кислородом и выведение из организма продукта обмена, в том числе углекислого газа. При нарушении этих процессов органы и ткани испытывают гипоксию, что нарушает работу всего организма. Вот почему важно заботиться о здоровье органов дыхания – не допускать развития их заболеваний, а если они все-таки возникли, поддерживать их в состоянии ремиссии, препятствовать прогрессированию и предотвращать осложнения. Именно об этом, о мерах профилактики болезней органов дыхательной системы, мы и расскажем в нашей статье.

Специфическая и неспецифическая профилактика

Начнем с того, что профилактика бывает двух видов – специфическая и неспецифическая.

Специфическая профилактика ставит своей целью формирование иммунитета к конкретному заболеванию. Осуществляется это путем вакцинации и введения сывороток. Проводят ее для предупреждения развития некоторых инфекционных заболеваний, в частности, туберкулеза, гриппа, дифтерии.

Так, специфическая профилактика туберкулеза предусматривает вакцинацию ребенка в первые дни его жизни, непосредственно в роддоме, с последующей ревакцинацией в 7 и 14 лет. Отметим, что ревакцинацию проводят только в случае, если к ее моменту ребенок еще не инфицировался микобактериями. Чтобы вовремя обнаружить этот момент (инфицирование), детям ежегодно проводят пробу Манту.

Специфическая профилактика гриппа проводится при ожидаемой эпидемии, когда уже известен штамм вируса – возбудителя болезни. Рекомендуется вакцинироваться примерно за 3-4 недели до эпидемии, чтобы как раз к ее началу успел сформироваться специфический иммунитет. Если эпидемия уже началась, проводить вакцинацию поздно и бессмысленно.

Вакцину против дифтерии вводят детям в 3, 4,5 и 6 месяцев, ревакцинируют в 18 месяцев, 6, 14 лет, а в дальнейшем – каждые 10 лет после предыдущей ревакцинации.

Неспецифическая профилактика заключается в минимизации воздействия на организм факторов, повышающих риск развития болезней органов дыхания, а также в укреплении общего и местного иммунитета. Именно мерам неспецифической профилактики будет посвящена большая часть нашей статьи. Рассмотрим их подробнее.

Отказ от курения

Курение – самый грозный враг здоровья дыхательных путей. Курильщики намного чаще, чем некурящие страдают хроническими бронхитами (выделяют даже отдельную форму этого заболевания – хронический бронхит курильщика), а рак легких у них развивается от 15 до 30 раз чаще, нежели у лиц, не имеющих этой вредной привычки. Последние, однако, могут являться пассивными курильщиками, если находятся рядом с курящим человеком. Они вдыхают выделяемые им вредные вещества, причем вредят они им в одинаковой степени, а возможно, и больше.

Итак, в процессе курения в организм человека попадают никотин и токсичные смолы. Изо дня в день, из года в год они оказывают повреждающее воздействие на слизистую оболочку органов дыхания, нарушая функционирование ее клеток, а в ряде случаев и вызывая злокачественное перерождение их.

Именно поэтому главной профилактической мерой в отношении патологии органов дыхания является отказ от этой пагубной привычки. Причем важен именно полный отказ, а не сокращение количества выкуриваемых сигарет или переход на сигареты с меньшим содержанием никотина.

Когда человек бросает курить, вероятность развития болезней дыхательных путей уменьшается уже с первых дней. Спустя 5-10 лет после отказа от курения риск возникновения рака легкого равняется с аналогичным показателем у некурящих лиц.

Климат и микроклимат

Состав воздуха, которым мы дышим, очень важен. Промышленные загрязнители, попадая в организм, вызывают аллергические реакции, способствуют развитию воспаления и повышают вероятность злокачественного перерождения клеток. Пыль также содержит всевозможные аллергены, а еще богата она болезнетворными микроорганизмами, вызывающими те или иные инфекционные заболевания. Воздух, содержащий малое количество кислорода, не может удовлетворить потребность организма человека в нем, в результате чего ткани и органы испытывают дефицит этого элемента. Последнее влечет за собой болезни.

Итак, уменьшают риск развития болезней органов дыхания следующие меры:

  • проживание в экологически благоприятных районах без крупных объектов промышленности;
  • если деятельность человека предусматривает работу в пыльных, загрязненных промышленными поллютантами условиях, требуется хорошая вентиляция помещения, а также использование средств защиты органов дыхания, в частности, респираторов;
  • частое проветривание жилья;
  • регулярная (в идеале – ежедневная) влажная уборка – следует вытирать пыль и мыть полы;
  • отказ от содержания в доме «пылесборников» – настенных и напольных ковров, мягких игрушек, открытых стеллажей с книгами;
  • содержание в доме живых растений (они поглощают углекислый газ и обогащают воздух кислородом);
  • поддержание нормальной влажности воздуха; особенно важно это в отопительный сезон; оптимальный вариант – использование специальных приборов-увлажнителей.

Также важна в отношении профилактики болезней органов дыхания климатотерапия. Очень полезен морской климат – влажный воздух, содержащий большое количество солей и йода, а также климат хвойных лесов. В физиотерапии существует такое направление, как спелеотерапия (галотерапия), или лечение климатом соляных пещер. Воздух, насыщенный солью, обеззараживает дыхательные пути, повышает резистентность организма к воздействию аллергенов. Таким воздухом очень легко и приятно дышать. Соляные пещеры могут быть расположены в районах месторождений соли. Во многих санаториях, больницах и других медицинских учреждениях оборудованы специальные комнаты для спелеотерапии, стены и потолок которых выполнены из соли, а также имеется аппарат, обеспечивающий распыление солевой взвеси по всей площади помещения.

Еще с целью профилактики болезней дыхательной системы можно применять ароматерапию. Обогатить воздух фитонцидами хвои помогут эфирные масла сосны, можжевельника, кипариса и других растений этого рода. Они отлично очищают воздух от болезнетворных микроорганизмов, предотвращая их попадание в наши дыхательные пути. Использовать эфирные масла можно в ароматических лампах и кулонах, а также добавляя несколько капель в ванну. Ванна же с натуральной морской солью поможет насытить воздух йодом и другими полезными микроэлементами, что также окажет благотворное действие на органы дыхания.

Дыхание

Правильное дыхание снижает вероятность развития болезней респираторного тракта, а неправильное, напротив, увеличивает их риск. Наверняка, вы задали себе вопрос: «Правильно – это как?». Ответ на него прост. Правильно дышать носом. Полость носа является начальным звеном дыхательных путей. Попадая в нее, воздух согревается, а также благодаря реснитчатому эпителию, которым выстлана слизистая, он очищается от микроорганизмов, аллергенов и иных ненужных организму примесей. Они попросту задерживаются на этих ресничках, а потом с чиханием выводятся из организма.

Если же человек дышит ртом, в его дыхательные пути попадает холодный загрязненный воздух, который, несомненно, повышает риск развития заболеваний. Особенно важен этот момент в зимнее время – дыхание ртом чревато фарингитами, ангиной и даже пневмонией.

Отдельно следует сказать о дыхательной гимнастике Стрельниковой. Автор разработала множество комплексов дыхательных упражнений для лечения различных заболеваний. Среди них есть и такие, которые применяются при патологии органов дыхания, а также уменьшают риск их развития.

Также для профилактики может быть использована ингаляционная терапия. Мы имеем в виду не паровые ингаляции (дыхание над тазиком с горячей картошкой), а использование специальных приборов – небулайзеров. Правда, без назначения врача можно использовать только ингаляции с физраствором – это средство хорошо увлажняет дыхательные пути, что особенно важно в зимний период (когда воздух в наших домах пересушен из-за отопления) и во время эпидемий ОРВИ.

В небулайзере могут быть использованы и другие лекарственные средства, однако это уже не будет являться мерами первичной профилактики, но для поддержания ремиссии и предупреждения осложнений (то есть в качестве мер вторичной и третичной профилактики) этот метод тоже применяется. В таких случаях препараты, дозировки и кратность процедур назначает врач в индивидуальном порядке. Эфирные масла и растворы трав в небулайзерах применять запрещено.

Здоровый образ жизни

Здоровый образ жизни — основа профилактики заболеваний органов дыхания.

Здоровый образ жизни обеспечивает высокую устойчивость организма человека к неблагоприятным внешним факторам, улучшает работу как местного, так и общего иммунитета. Он включает в себя:

  • физическую активность (прогулки на свежем воздухе, ежедневные занятия физкультурой, плавание, езда на велосипеде или любые другие нагрузки);
  • рациональный режим труда и отдыха (переутомление никому не идет на пользу; своевременный отдых и здоровый семи-восьмичасовой ночной сон делают наш организм более сильным и таким же образом влияют на иммунитет);
  • рациональное и сбалансированное питание (содержащее в себе все необходимые для полноценной работы организма питательные вещества, витамины, микроэлементы, аминокислоты и так далее);
  • закаливание (не стоит растить детей в «парниковых» условиях, необходимо постепенно приучать их к воздействию неблагоприятных факторов – прохладной воды, воздуха; гулять следует ежедневно и в любую погоду, но в подходящей одежде, чтобы избежать перегрева, переохлаждения или промокания).

Что делать в период эпидемии

Чтобы избежать ОРВИ, а значит и болезни дыхательных путей, в период сезонных эпидемий следует соблюдать такие рекомендации:

  • избегать контактов с больными людьми (не находиться в закрытых, плохо проветриваемых, многолюдных помещениях; в этом отношении прогулка под новогодней елкой на открытой площади с множеством людей более безопасна, нежели поход в супермаркет);
  • если контакт все-таки ожидается, избегать рукопожатий, объятий с больным человеком; отлично, если он будет в марлевой маске;
  • соблюдать правила личной гигиены (как можно чаще мыть руки, не тянуть их в рот);
  • после посещения людных закрытых помещений промывать полость носа солевым раствором (так быстрее вымоются из нее вирусы и прочие вредные вещества, которые задержал из воздуха реснитчатый эпителий);
  • проводить сеансы ароматерапии (хорошим противовирусным и антисептическим действием обладают, как было сказано выше, хвойные масла).

Если болезнь возникла

Если избежать заболевания дыхательных путей все-таки не удалось и у вас возникли какие-либо симптомы, ваша первоочередная задача – своевременное обращение к врачу. Выставленный на ранней стадии патологии диагноз и вовремя начатое адекватное лечение помогут предотвратить хронизацию заболевания, а если оно изначально хроническое, то будут способствовать скорейшей его ремиссии и неразвитию осложнений, что является мерами вторичной и третичной профилактики.

Профилактика медикаментами?

Да, лекарственные препараты иногда применяются в качестве профилактического лечения болезней дыхательных путей. В частности, могут быть использованы препараты таких групп:

  • лизаты бактерий (ИРС-19, Имудон и другие) – позволяют сформировать местный иммунитет к этим микроорганизмам; применяются для профилактики фарингитов, ларингитов и прочих инфекционных заболеваний;
  • средства, улучшающие работу иммунитета (препараты эхинацеи, Рибомунил, Иммунофлазид и так далее) – они могут быть назначены только иммунологом на основании результатов иммунограммы; вслепую принимать их категорически нельзя, ведь наш иммунитет – штука тонкая и очень сложная, а неграмотно назначенный препарат может еще больше усугубить состояние больного;
  • противовирусные мази (в частности, оксолиновая) – отношение к ним у специалистов неоднозначное; одни считают их отличным средством профилактики ОРВИ и рекомендуют наносить на слизистую носа перед каждым походом в людное место, другие же против этого, поскольку нанесение мази затрудняет работу ресничек полости носа – мазь воздействует на вирусы, а вот другие ненужные организму вещества (в том числе бактерии) с легкостью проникают в нижние дыхательные пути;
  • бронходилятаторы пролонгированного действия, ингаляционные кортикостероиды и другие препараты, назначенные врачом для лечения ХОЗЛ, бронхиальной астмы и прочих хронических заболеваний; они угнетают активность воспалительного процесса и поддерживают болезнь в стадии ремиссии, предупреждая обострения и предотвращая развитие осложнений.

В заключение хотим отметить важность профилактических осмотров и санации очагов хронической инфекции. Во время профосмотра можно выявить начальные изменения, характерные для той или иной патологии, даже при отсутствии ее симптомов (возможно, хрипы в легких или изменения на флюорограмме), а вовремя устраненные очаги хронической инфекции предотвращают распространение ее на близлежащие органы, в том числе и на дыхательные. Особенное внимание следует обратить на полость рта – кариес и другие инфекционные болезни ее органов зачастую становятся причиной болезней органов дыхания.

Соблюдайте наши рекомендации, и болезни системы дыхания наверняка обойдут вас стороной!

Видеофильм «Болезни органов дыхания, профилактика и лечение»:

physiatrics.ru

Профилактика дыхательной системы — профилактика заболеваний органов дыхательной системы

Катерина Островская — врач общей практики.

Семейный врач, диетолог. Заведующая филиалом в медицинской сети “Здоровое поколение”.

Эксперт и автор статей, посвященных лечению и диагностике заболеваний терапевтического профиля, на популярных медицинских форумах и интернет-проектах.

Профилактика заболеваний дыхательной системы направлена на предупреждение патологий органов дыхания и нормализацию их функций (обеспечение крови кислородом и выведение продуктов обмена из организма). Задачи профилактики на этом не заканчиваются, т.к. при имеющемся заболевании необходимо сделать все, чтобы предотвратить развитие осложнений.

Профилактика инфекций дыхательных путей

Профилактика дыхательных инфекций направлена на:

  1. Формирование условий, при которых риск заражения инфекцией будет меньше.
  2. Укрепление иммунитета (в т.ч. прием профилактических препаратов).
  3. Проведение процедур для улучшения работы дыхательной системы.

Условия для снижения заражения инфекцией

Самым эффективным и простым методом профилактики вирусных заболеваний дыхательных путей являются регулярные прогулки на свежем воздухе и проветривание помещения. Т.о. организм получает достаточное количество кислорода, что предотвращает кислородное голодание и, как следствие, головную боль, ухудшение самочувствия, работоспособности, качества сна и пр.

Чтобы уменьшить вероятность попадания болезнетворных микроорганизмов в органы дыхания следите за чистотой вдыхаемого воздуха. Здоровью дыхательной системы могут угрожать:

  • плесень;
  • клещи;
  • пыль;
  • химические вещества и пр.

У особенно чувствительных лиц они могут вызвать хронические патологии и аллергию. Чтобы предотвратить болезни дыхательных путей регулярно убирайте в помещении. Используйте бытовые очистители воздуха, которые проводят многоуровневую фильтрацию воздуха и устраняют мелкие аллергены, пылевых клещей, болезнетворные микроорганизмы и пр.

Также следите за влажностью воздуха в жилом помещении. Чрезмерная влажность является благоприятным условием для размножения плесени, грибков, а низкая – для скопления пыли. Кроме того, повышенная сухость воздуха негативно влияет на слизистую оболочку, кожу. Оптимальным уровнем влажности является 40-60%. Если вы особенно чувствительны к влажности воздуха, стоит приобрести гигрометр.

Комнатные растения также оказывают отличную профилактику дыхательных путей. Они поглощают углекислый газ и вырабатывают кислород. Кроме того, растения содержат уникальные вещества – фетонциды, которые оказывают губительное воздействие на болезнетворные микроорганизмы. Противомикробным действием обладают такие растения, как Хлорофитум, Аспарагус, Фикус, Герань и пр.

Профилактика заболеваний дыхательной системы также должна включать профилактические обследования органов грудной клетки. Ежегодная рентгенография или флюрография поможет обнаружить серьезную патологию (например, рак, туберкулез и пр.) на раннем этапе развития, когда заболевание еще поддается лечению.

Укрепление иммунитета

Чтобы повысить защитные силы организма и укрепить иммунитет:

  • Периодически отдыхайте в экологически чистых местах (курорты, санатории и пр.).
  • Откажитесь от курения. Эта пагубная привычка наносит непоправимый вред дыхательной, системе и является первоисточником таких патологий, как рак, бронхит, эмфизема, гипоксия и пр.
  • В период вспышки респираторных заболеваний (в моменты сезонного похолодания) по возможности сократите пребывание в общественных местах, используете марлевые повязки и принимайте медикаментозные средства для профилактики ОРВИ.
Группа Действие Название
Интерфероны подавляюn синтез вирусной РНК Виферон, Гриппферон, Лаферобион
Противовирусные иммуностимули- рующие препараты стимулируют иммунитет на выработку собственных интерферонов Кагоцел, Лавомакс, Ингавир
Противовирусные этиотропные препараты воздействуют на вирусы гриппа, ОРВИ, затрудняют репликацию вируса или его попадание в здоровую клетку Ремантадин, Амантадин
Ингибиторы нейраминидазы не дают вирусам проникать в здоровые клетки, снижают стойкость вирусов к защитному секрету слизистой дыхательных путей Тамифлю, Реленза, Арбидол

Дыхательные упражнения для профилактики пневмонии и бронхитов

Простые дыхательные упражнения для профилактики бронхитов и пневмонии помогут улучшить дыхательную функцию легких, укрепить мускулатуру грудной клетки и нормализовать кровоток в тканях. Кроме того, дыхательная гимнастика для профилактики простудных и др. заболеваний предотвращается такие осложнения, как отеки, нарушение выработки мокроты или ее застой и пр.

Комплекс из 3 упражнений следует повторять ежедневно на протяжении 10-15 минут:

  1. Резко наберите воздух в грудь через нос, задержите на 2 секунды, медленно и плавно выдохните через ротовую полость. Повторите 10 раз.
  2. Поднимите вверх руки, станьте на носочки и в этот момент медленно наберите в грудь воздуха через рот. Наклонитесь вперед, опустите руки к стопам и медленно выдыхайте. Повторите 15 раз.
  3. Разведите руки в стороны на уровне плеч. Глубоко вдохните. Скрестите руки на плечах (интенсивно обнимите себя) и при этом выдыхайте. Повторите 10 раз.

Профилактика острой дыхательной недостаточности

ОДН – жизнеугрожающее патологическое состояние, при котором органы дыхания не обеспечивают организм достаточным количеством кислорода. В отличие от хронической формы протекания, в острой быстро прогрессирует дыхательный ацидоз, гипоксия, нарушение кровотока. Клинические проявления: отдышка, тахикардия, цианоз, предобморочное состояние, прогрессирующая заторможенность и пр.

Профилактика дыхательной недостаточности при появлении первых симптомов острой сердечной недостаточности должна быть направлена на восстановление проходимости дыхательных путей (мокрота, слизь удаляются аспиратором). Затем проводится ингаляция кислородом. Состояние относится к критическому, поэтому больному следует срочно вызвать скорую помощь.

Чтобы предотвратить эту патологию следует своевременно лечить заболевания дыхательной системы, т.к. именно длительно протекающие патологии органов дыхания приводят к ОДН (например, тяжелый приступ бронхиальной астмы, пневмония, бронхиолит и пр.). Также избегайте травмирования грудной клетки.

Профилактика дыхательных осложнений после операции

В зависимости от локализации и особенностей патологического процесса различают следующие послеоперационные осложнения:

  • бронхит;
  • пневмония;
  • ателектаз легкого;
  • плеврит и пр.

Чтоб предотвратить осложнения после хирургического вмешательства необходимо соблюдать все рекомендации врача в послеоперационном периоде. Принципы профилактики верхних и нижних дыхательных путей включают:

  1. Отсутствие интенсивных физических нагрузок.
  2. Дыхательную гимнастику.
  3. Прием обезболивающих, антибактериальных препаратов.
  4. Физиотерапия, массаж.
  5. Контроль за состоянием пациента.

Профилактика дыхательных путей у детей

Вакцинация является основой профилактики заболеваний дыхательных путей у детей. Она предполагает создание искусственного иммунитета против конкретного возбудителя болезни. Профилактика заболеваний верхних и нижних дыхательных путей у детей при помощи вакцинации осуществляется путем введения сыворотки (от туберкулеза, гриппа, дифтерии и пр.).

Вакцинация БЦЖ (от туберкулеза) проводится в первые дни жизни малыша с последующей ревакцинацией в 7 и 14 лет. Ее проводят только при условии отсутствия инфекции в организме ребенка. Для того чтобы обнаружить инфицирование проводят ежегодную пробу Манту.

Вакцина против гриппа (например, Инфлювак) вводится непосредственно перед ожидаемой эпидемией (примерно за месяц). Во время вспышки гриппа и после нее проводить вакцинацию поздно и не имеет смысла.

Прививка от дифтерии проводится в составе комплексной вакцины АКДС (дифтерия, столбняк, коклюш), Инфарикс (коклюш, дифтерия, столбняк) или Пентаксим (коклюш, дифтерия, столбняк, полиомиелит, гемофильная инфекция). Родители имеют право выбора и могут приобрести конкретную сыворотку на свое усмотрение, учитывая производителя, переносимость препарата и др. факторы.

Профилактика дыхательной системы народными средствами

Большой популярностью пользуются ингаляции в профилактике болезней дыхательных путей. При правильном применении они обеспечивают мощный антисептический, противомикробный, отхаркивающий эффекты.

Проводят ингаляции при помощи специального прибора – небулайзера или подручных средств (миска или кастрюля с горячим раствором для ингаляции, полотенце). Небулайзер распыляет приготовленный раствор для ингаляций на мельчайшие частицы, поэтому состав равномерно распределяется по слизистой дыхательных путей. Кроме того, горячий пар не обжигает лицо, что делает процедуру комфортной. Однако не все растворы домашнего приготовления подходят для небулайзеров. Ингаляции традиционным методом подразумевают использование любого раствора для ингаляций, ограничений в этом нет. Однако горячий пар может обжигать лицо, к тому же, сложно угадать комфортную температуру прогревания слизистых.

Для профилактики заболеваний верхних дыхательных путей при помощи ингаляций используйте раствор из настоя трав (эвкалипт, шалфей, липу, ромашку). Для приготовления раствора залейте 3 ст.л. сухих листьев эвкалипта 500 мл кипятка. Дайте настояться 1 час. Вдыхать пары в течение 10 минут.

Используйте травяные ингаляции для профилактики заболеваний дыхательной системы в период обострения респираторных заболеваний.

profilaktika-zabolevanij.ru

Профилактика заболеваний органов дыхания — дышите свободно!

Почему проблемы с дыханием так распространены? Есть масса факторов, которые приводят к подобным болезням. К ним относятся:

  • проблемы с экологией. Воздух, загрязненный химическими, бытовыми отходами, смолами или пылью способствует прогрессированию болезней органов дыхания и предрасполагает к возникновению осложнений;
  • курение. Эта вредная привычка — настоящая медико-социальная проблема. Развитию болезней способствует как активное, так и пассивное курение;
  • врожденные аномалии органов дыхания;
  • генетическая предрасположенность. Некоторые патологии обусловлены изменениями в генах, которые передаются от родителей к ребенку;
  • нарушение питания. Недостаток полезных микроэлементов или витаминов в рационе часто провоцирует появление болезней органов дыхания;
  • профессиональный вред. Профессия, которая связана с производством, наносящим вред организму, повышает риск заболевания и способствует снижению защитных функций организма;
  • инфекционные факторы (бактерии или вирусы);
  • аллергены. Сейчас появляется все больше аллергических катализаторов, способствующих возникновению бронхиальной астмы;
  • излишняя масса тела — частая причина появления одышки. Это происходит из-за повышенной нагрузки на сердце и дыхательную систему;
  • снижение защитных систем организма. Ухудшение иммунитета играет одну из ключевых ролей в возникновении любых заболеваний — болезни дыхания не исключение.

Чтобы предотвратить развитие этих болезней, необходимо выполнять их профилактику, которая делится на первичную, вторичную и третичную.

Первичная профилактика включает в себя предупреждение возникновения заболеваний. В первую очередь, это ведение здорового образа жизни:

  • отказ от курения или других вредных привычек;
  • избавление от лишнего веса;
  • правильное сбалансированное питание;
  • проживание в экологически чистых регионах;
  • регулярные занятия спортом;
  • придерживание правил личной гигиены.

Вторичная профилактика проводится тогда, когда болезнь, например пневмония, уже возникла. Заключается профилактика в его раннем выявлении и своевременном обращении к специалисту. В этот период важно правильно провести диагностику, установить точный диагноз, затем назначить адекватное лечение.

Третичная профилактика необходима, чтобы избежать появления осложнений, предотвратить переход острого заболевания в хроническое, сократить количество рецидивов, ускорить возвращение человека к нормальной жизнедеятельности, улучшить качество жизни. Главные меры такой профилактики — реабилитация пациента, которая может происходить как в амбулаторных, так и в стационарных или санаторных условиях.

Хронические заболевания органов дыхания: профилактика

К мерам, предупреждающим развитие хронических болезней, относятся:

  • правильное дыхание носом. Носовое дыхание выполняет множество полезных функций: согревает воздух (благодаря богатой капиллярной сети), очищает его от пыли, мелких частичек (с помощью мерцательного эпителия и волосков), уничтожает бактерии, микроорганизмы (бактерицидная слизистая оболочка). Когда мы дышим через рот, все эти функции утрачиваются, поэтому к нам в легкие попадает холодный и грязный воздух, способствующий возникновению патологий;

  • проведение большого количества времени на свежем воздухе;

  • частое проветривание помещения. При застое воздуха быстрее размножаются вредные микроорганизмы, а это значительно вредит здоровью;

  • выполнение дыхательной гимнастики. Такие упражнения довольно популярны и распространены. Методик существует много, все они увеличивают физиологическую емкость легких и укрепление мускулатуры, которая участвует в дыхании;

  • использование паров эфирных масел хвойного дерева. Для этой процедуры понадобится аромалампа и масла. Все это есть в аптеке;

  • наличие домашних растений. Как известно, зеленые растения вырабатывают кислород и очищают воздух. Поэтому, чем больше комнатных растений, тем лучше для ваших легких;

  • увлажнение воздуха в помещении. Часто слишком сухой или влажный воздух становится причиной развития подобных заболеваний. Специальные приспособления будут контролировать и корректировать уровень влажности;

  • использование маски при посещении больниц или других мест с большим скоплением людей;

  • посещение морских или лесных зон отдыха. Воздух в таких местах оздоравливает и укрепляет иммунитет. Желательно пребывать там не менее 21 дня, так как за это время легкие очистятся.

Профилактика заболеваний органов дыхания у пожилых людей

Врачи делят профилактику заболеваний на специфическую и неспецифическую. В основу первой положено создание иммунитета у населения. Проводится оно иммунизацией, которая проводится с помощью вакцин. Эти профилактические мероприятия наиболее эффективны.

Неспецифическая профилактика — методы, которые уже были перечислены: отказ от вредных привычек, ведение активного образа жизни, правильное питание, у детей и взрослых — своевременная гигиена органов дыхания и многое другое. Профилактика заболеваний дыхательной системы у пожилых людей ничем не отличается от обычного взрослого человека.

Выполняйте рекомендации по профилактике и ваши легкие отблагодарят вас долгой работой!

Самые интересные и популярные статьи на нашем канале в Яндекс.Дзен

1000sovetov.ru

Профилактика заболеваний органов дыхания - Портал Здоровья!

Важнейшей функцией дыхательной системы является обеспечение газообмена – насыщение крови кислородом и выведение из организма продукта обмена, в том числе углекислого газа. При нарушении этих процессов органы и ткани испытывают гипоксию, что нарушает работу всего организма.

Вот почему важно заботиться о здоровье органов дыхания – не допускать развития их заболеваний, а если они все-таки возникли, поддерживать их в состоянии ремиссии, препятствовать прогрессированию и предотвращать осложнения.

Именно об этом, о мерах профилактики болезней органов дыхательной системы, мы и расскажем в нашей статье.

Специфическая и неспецифическая профилактика

Начнем с того, что профилактика бывает двух видов – специфическая и неспецифическая.

Специфическая профилактика ставит своей целью формирование иммунитета к конкретному заболеванию. Осуществляется это путем вакцинации и введения сывороток. Проводят ее для предупреждения развития некоторых инфекционных заболеваний, в частности, туберкулеза, гриппа, дифтерии.

Так, специфическая профилактика туберкулеза предусматривает вакцинацию ребенка в первые дни его жизни, непосредственно в роддоме, с последующей ревакцинацией в 7 и 14 лет. Отметим, что ревакцинацию проводят только в случае, если к ее моменту ребенок еще не инфицировался микобактериями. Чтобы вовремя обнаружить этот момент (инфицирование), детям ежегодно проводят пробу Манту.

Специфическая профилактика гриппа проводится при ожидаемой эпидемии, когда уже известен штамм вируса – возбудителя болезни. Рекомендуется вакцинироваться примерно за 3-4 недели до эпидемии, чтобы как раз к ее началу успел сформироваться специфический иммунитет. Если эпидемия уже началась, проводить вакцинацию поздно и бессмысленно.

Вакцину против дифтерии вводят детям в 3, 4,5 и 6 месяцев, ревакцинируют в 18 месяцев, 6, 14 лет, а в дальнейшем – каждые 10 лет после предыдущей ревакцинации.

Неспецифическая профилактика заключается в минимизации воздействия на организм факторов, повышающих риск развития болезней органов дыхания, а также в укреплении общего и местного иммунитета. Именно мерам неспецифической профилактики будет посвящена большая часть нашей статьи. Рассмотрим их подробнее.

Отказ от курения

Курение – самый грозный враг здоровья дыхательных путей.

Курильщики намного чаще, чем некурящие страдают хроническими бронхитами (выделяют даже отдельную форму этого заболевания – хронический бронхит курильщика), а рак легких у них развивается от 15 до 30 раз чаще, нежели у лиц, не имеющих этой вредной привычки.

Последние, однако, могут являться пассивными курильщиками, если находятся рядом с курящим человеком. Они вдыхают выделяемые им вредные вещества, причем вредят они им в одинаковой степени, а возможно, и больше.

Итак, в процессе курения в организм человека попадают никотин и токсичные смолы. Изо дня в день, из года в год они оказывают повреждающее воздействие на слизистую оболочку органов дыхания, нарушая функционирование ее клеток, а в ряде случаев и вызывая злокачественное перерождение их.

Именно поэтому главной профилактической мерой в отношении патологии органов дыхания является отказ от этой пагубной привычки. Причем важен именно полный отказ, а не сокращение количества выкуриваемых сигарет или переход на сигареты с меньшим содержанием никотина.

Когда человек бросает курить, вероятность развития болезней дыхательных путей уменьшается уже с первых дней. Спустя 5-10 лет после отказа от курения риск возникновения рака легкого равняется с аналогичным показателем у некурящих лиц.

Климат и микроклимат

Состав воздуха, которым мы дышим, очень важен. Промышленные загрязнители, попадая в организм, вызывают аллергические реакции, способствуют развитию воспаления и повышают вероятность злокачественного перерождения клеток.

Пыль также содержит всевозможные аллергены, а еще богата она болезнетворными микроорганизмами, вызывающими те или иные инфекционные заболевания.

Воздух, содержащий малое количество кислорода, не может удовлетворить потребность организма человека в нем, в результате чего ткани и органы испытывают дефицит этого элемента. Последнее влечет за собой болезни.

Итак, уменьшают риск развития болезней органов дыхания следующие меры:

  • проживание в экологически благоприятных районах без крупных объектов промышленности;
  • если деятельность человека предусматривает работу в пыльных, загрязненных промышленными поллютантами условиях, требуется хорошая вентиляция помещения, а также использование средств защиты органов дыхания, в частности, респираторов;
  • частое проветривание жилья;
  • регулярная (в идеале – ежедневная) влажная уборка – следует вытирать пыль и мыть полы;
  • отказ от содержания в доме «пылесборников» – настенных и напольных ковров, мягких игрушек, открытых стеллажей с книгами;
  • содержание в доме живых растений (они поглощают углекислый газ и обогащают воздух кислородом);
  • поддержание нормальной влажности воздуха; особенно важно это в отопительный сезон; оптимальный вариант – использование специальных приборов-увлажнителей.

Также важна в отношении профилактики болезней органов дыхания климатотерапия. Очень полезен морской климат – влажный воздух, содержащий большое количество солей и йода, а также климат хвойных лесов.

В физиотерапии существует такое направление, как спелеотерапия (галотерапия), или лечение климатом соляных пещер. Воздух, насыщенный солью, обеззараживает дыхательные пути, повышает резистентность организма к воздействию аллергенов.

Таким воздухом очень легко и приятно дышать. Соляные пещеры могут быть расположены в районах месторождений соли.

Во многих санаториях, больницах и других медицинских учреждениях оборудованы специальные комнаты для спелеотерапии, стены и потолок которых выполнены из соли, а также имеется аппарат, обеспечивающий распыление солевой взвеси по всей площади помещения.

Еще с целью профилактики болезней дыхательной системы можно применять ароматерапию. Обогатить воздух фитонцидами хвои помогут эфирные масла сосны, можжевельника, кипариса и других растений этого рода.

Они отлично очищают воздух от болезнетворных микроорганизмов, предотвращая их попадание в наши дыхательные пути. Использовать эфирные масла можно в ароматических лампах и кулонах, а также добавляя несколько капель в ванну.

Ванна же с натуральной морской солью поможет насытить воздух йодом и другими полезными микроэлементами, что также окажет благотворное действие на органы дыхания.

Дыхание

Правильное дыхание снижает вероятность развития болезней респираторного тракта, а неправильное, напротив, увеличивает их риск. Наверняка, вы задали себе вопрос: «Правильно – это как?». Ответ на него прост. Правильно дышать носом.

Полость носа является начальным звеном дыхательных путей. Попадая в нее, воздух согревается, а также благодаря реснитчатому эпителию, которым выстлана слизистая, он очищается от микроорганизмов, аллергенов и иных ненужных организму примесей.

Они попросту задерживаются на этих ресничках, а потом с чиханием выводятся из организма.

Если же человек дышит ртом, в его дыхательные пути попадает холодный загрязненный воздух, который, несомненно, повышает риск развития заболеваний. Особенно важен этот момент в зимнее время – дыхание ртом чревато фарингитами, ангиной и даже пневмонией.

Отдельно следует сказать о дыхательной гимнастике Стрельниковой. Автор разработала множество комплексов дыхательных упражнений для лечения различных заболеваний. Среди них есть и такие, которые применяются при патологии органов дыхания, а также уменьшают риск их развития.

Также для профилактики может быть использована ингаляционная терапия. Мы имеем в виду не паровые ингаляции (дыхание над тазиком с горячей картошкой), а использование специальных приборов – небулайзеров.

Правда, без назначения врача можно использовать только ингаляции с физраствором – это средство хорошо увлажняет дыхательные пути, что особенно важно в зимний период (когда воздух в наших домах пересушен из-за отопления) и во время эпидемий ОРВИ.

В небулайзере могут быть использованы и другие лекарственные средства, однако это уже не будет являться мерами первичной профилактики, но для поддержания ремиссии и предупреждения осложнений (то есть в качестве мер вторичной и третичной профилактики) этот метод тоже применяется. В таких случаях препараты, дозировки и кратность процедур назначает врач в индивидуальном порядке. Эфирные масла и растворы трав в небулайзерах применять запрещено.

Здоровый образ жизни

Здоровый образ жизни — основа профилактики заболеваний органов дыхания.

Здоровый образ жизни обеспечивает высокую устойчивость организма человека к неблагоприятным внешним факторам, улучшает работу как местного, так и общего иммунитета. Он включает в себя:

  • физическую активность (прогулки на свежем воздухе, ежедневные занятия физкультурой, плавание, езда на велосипеде или любые другие нагрузки);
  • рациональный режим труда и отдыха (переутомление никому не идет на пользу; своевременный отдых и здоровый семи-восьмичасовой ночной сон делают наш организм более сильным и таким же образом влияют на иммунитет);
  • рациональное и сбалансированное питание (содержащее в себе все необходимые для полноценной работы организма питательные вещества, витамины, микроэлементы, аминокислоты и так далее);
  • закаливание (не стоит растить детей в «парниковых» условиях, необходимо постепенно приучать их к воздействию неблагоприятных факторов – прохладной воды, воздуха; гулять следует ежедневно и в любую погоду, но в подходящей одежде, чтобы избежать перегрева, переохлаждения или промокания).

Что делать в период эпидемии

Чтобы избежать ОРВИ, а значит и болезни дыхательных путей, в период сезонных эпидемий следует соблюдать такие рекомендации:

  • избегать контактов с больными людьми (не находиться в закрытых, плохо проветриваемых, многолюдных помещениях; в этом отношении прогулка под новогодней елкой на открытой площади с множеством людей более безопасна, нежели поход в супермаркет);
  • если контакт все-таки ожидается, избегать рукопожатий, объятий с больным человеком; отлично, если он будет в марлевой маске;
  • соблюдать правила личной гигиены (как можно чаще мыть руки, не тянуть их в рот);
  • после посещения людных закрытых помещений промывать полость носа солевым раствором (так быстрее вымоются из нее вирусы и прочие вредные вещества, которые задержал из воздуха реснитчатый эпителий);
  • проводить сеансы ароматерапии (хорошим противовирусным и антисептическим действием обладают, как было сказано выше, хвойные масла).

Если болезнь возникла

Если избежать заболевания дыхательных путей все-таки не удалось и у вас возникли какие-либо симптомы, ваша первоочередная задача – своевременное обращение к врачу.

Выставленный на ранней стадии патологии диагноз и вовремя начатое адекватное лечение помогут предотвратить хронизацию заболевания, а если оно изначально хроническое, то будут способствовать скорейшей его ремиссии и неразвитию осложнений, что является мерами вторичной и третичной профилактики.

Профилактика медикаментами?

Да, лекарственные препараты иногда применяются в качестве профилактического лечения болезней дыхательных путей. В частности, могут быть использованы препараты таких групп:

  • лизаты бактерий (ИРС-19, Имудон и другие) – позволяют сформировать местный иммунитет к этим микроорганизмам; применяются для профилактики фарингитов, ларингитов и прочих инфекционных заболеваний;
  • средства, улучшающие работу иммунитета (препараты эхинацеи, Рибомунил, Иммунофлазид и так далее) – они могут быть назначены только иммунологом на основании результатов иммунограммы; вслепую принимать их категорически нельзя, ведь наш иммунитет – штука тонкая и очень сложная, а неграмотно назначенный препарат может еще больше усугубить состояние больного;
  • противовирусные мази (в частности, оксолиновая) – отношение к ним у специалистов неоднозначное; одни считают их отличным средством профилактики ОРВИ и рекомендуют наносить на слизистую носа перед каждым походом в людное место, другие же против этого, поскольку нанесение мази затрудняет работу ресничек полости носа – мазь воздействует на вирусы, а вот другие ненужные организму вещества (в том числе бактерии) с легкостью проникают в нижние дыхательные пути;
  • бронходилятаторы пролонгированного действия, ингаляционные кортикостероиды и другие препараты, назначенные врачом для лечения ХОЗЛ, бронхиальной астмы и прочих хронических заболеваний; они угнетают активность воспалительного процесса и поддерживают болезнь в стадии ремиссии, предупреждая обострения и предотвращая развитие осложнений.

В заключение хотим отметить важность профилактических осмотров и санации очагов хронической инфекции.

Во время профосмотра можно выявить начальные изменения, характерные для той или иной патологии, даже при отсутствии ее симптомов (возможно, хрипы в легких или изменения на флюорограмме), а вовремя устраненные очаги хронической инфекции предотвращают распространение ее на близлежащие органы, в том числе и на дыхательные. Особенное внимание следует обратить на полость рта – кариес и другие инфекционные болезни ее органов зачастую становятся причиной болезней органов дыхания.

Соблюдайте наши рекомендации, и болезни системы дыхания наверняка обойдут вас стороной!

фильм «Болезни органов дыхания, профилактика и лечение»:

Источник: http://physiatrics.ru/10005050-profilaktika-zabolevanij-organov-dyxaniya/

Профилактика заболеваний органов дыхания

Человек не задумывается над тем, чтобы заниматься собственным здоровьем, пока не заболеет. Только лежа на кровати с температурой под 40°С, он думает: «Почему я раньше не поберег себя?». Нередко человек настолько себя истязает физически, что самые легкие простудные заболевания становятся его спутниками. Здесь рекомендуется заниматься профилактикой заболеваний органов дыхания.

Дыхательная система в зимнее время становится самой подверженной заболеваниям.

Многие люди простужаются, у некоторых развиваются хронические заболевания, кто-то заболевает тяжелой респираторной болезнью после того, как проигнорировал лечение более легкой его формы.

Иммунитет в зимнее время становится слабым, организм быстро устает и теряет энергию, особенно опасными становятся холода. Если человек сам себя не бережет, то организм не справится.

Обычными защитными механизмами при развитии заболевания являются чихание и кашель. Вот почему, когда кто-то чихает, ему говорят: «Будь здоров!». Чихание – предвестник возможного заболевания, поскольку в органы дыхания попал инородный объект (тело).

Кашель развивается, когда в органах дыхания начинает скапливаться мокрота. Она выделяется в больших количествах, когда начинаются воспалительные процессы. Нередко человек начинает много и глубоко кашлять до того, как уже сляжет с температурой. Если в первые дни человек ничего не сделает для того, чтобы помочь собственному организму, он заболеет.

Болезни дыхательной системы

Человек до конца не всегда понимает серьезность появления у него той или иной болезни дыхательной системы. Обычная простуда может перерасти в ангину, а бронхит – в пневмонию.

Это поначалу кажется, что ничего страшного не происходит, поскольку многие люди уже привыкли болеть простудными заболеваниями.

Однако если их неправильно или недостаточно хорошо лечить, можно столкнуться с осложнениями, которые провоцируют смерть.

Дыхательная система выполняет две функции:

  1. Подает в организм очищенный кислород.
  2. Выводит из организма ненужный углекислый газ.

Каждый может вспомнить, как тяжело становится дышать во время болезни дыхательных путей. А теперь представьте, что случится, если заболеют легкие, которые передают кислород в кровь, или бронхи, очищающие воздух от инородных частичек.

Специалисты сайта bronhi.com выделяют такие распространенные болезни дыхательной системы:

  • Простуда.
  • Синусит – воспаление в пазухах носа.
  • Трахеит.
  • Бронхит – воспаление слизистой оболочки бронхов.
  • Туберкулез легких.
  • Плеврит – скапливание гноя в легочных тканях.
  • Пневмония – воспаление легких.
  • Круп – гнойный налет в горле, на слизистых оболочках, в гортани.

Чем глубже поражение дыхательной системы, тем серьезнее заболевание. Человек, который игнорирует лечение либо неправильно соблюдает рекомендации врача, вскоре погибает. Инфекция имеет свойство распространяться по организму через лимфу или кровь. Гной может поражать соседние ткани. Таким образом, человек будет постепенно задыхаться из-за того, что его дыхательные органы отказывают.

В борьбу с болезнью вступают защитные механизмы организма:

  1. Иммунитет, который у каждого человека свой (сильный или слабый).
  2. Кашель и чихание, которые помогают в выведении инородных тел и мокроты.
  3. Температура, которая не позволяет инфекции развиваться в организме.

Однако от человека также требуется помощь. Помимо основного лечения, которое проводится врачами, следует знать о профилактических мерах, которые легки в своем выполнении. Они помогут не только во время болезни, но и после ее устранения, а также до ее появления.

Лучше не болеть, чтобы не пришлось лечиться. Профилактические меры помогают человеку избежать необходимости лечиться, если он постоянно соблюдает все правила.

перейти наверх

Профилактика — решение проблемы

Сам по себе организм сформирован так, чтобы оберегать внутреннюю систему от воздействия и проникновения внешней нежелательной среды. Дыхательная система организована так, что по мере продвижения воздуха по дыхательным каналам он постоянно очищается. Профилактика может стать решением проблемы, когда не хочется болеть.

Иногда с воздухом поступает инфекция. Она может задержаться в начале пути и вызвать простуду либо проникнуть глубже, спровоцировав бронхит или пневмонию.

Многое зависит от самой главной защитной функции организма – иммунитета. Он провоцирует кашель, чихание или прилив полезных агентов к месту проникновения инфекции, чтобы побороться с ней.

Если иммунитет своими силами не справляется с «противником», тогда человек заболевает.

Все профилактические меры направлены в основном на три функции:

  1. Укрепление иммунитета, повышение его защитных функций.
  2. Формирование условий, где находится меньше патогенных и болезнетворных форм.
  3. Процедуры для улучшения работы носоглотки, легких, бронхов.

Укрепляет иммунитет такие мероприятия:

  • Ведение активного образа жизни.
  • Отказ от вредных веществ (спирта, табака и пр.).
  • Прогулки на свежем воздухе.
  • Закаливание.
  • Правильное и полноценное питание.

По большому счету, организму необходима лишь энергия, которую он получает от пищи, витамины и тонус мышц, связок.

Тренировка дыхательной системы осуществляется во время активных действий (спорт, ходьба, прогулки). Хорошо, если все это совершается на свежем воздухе.

Данные мероприятия положительно сказываются на сердечной системе организма. А чем лучше работает сердце, тем лучше работают легкие.

Немалую часть времени человек проводит в домашних или офисных условиях. Здесь необходимо постоянно проветривать комнату, а также совершать уборку, чтобы не дышать пылью. Следует отказаться от курения, которое непосредственно влияет на проходимость дыхательных путей.

Дыхательная гимнастика часто рекомендуется врачами, особенно во время ремиссии болезней дыхательной системы. Таким образом тренируется мускулатура данной системы. Здесь человек приучается дышать носом, строение которого уже помогает в предотвращении многих респираторных болезней. В носовых пазухах задерживается больше инородных тел, чем в ротовой полости.

Однако следует быть осторожными с дыхательными упражнениями. Излишнее усердие может привести к головокружению и потере сознания. Следует тренировать свою дыхательную систему, а не нагружать ее.

Это же касается и процедур с ингаляциями. На основе трав можно делать ингаляции, которые позволяют полезным веществам проникать так глубоко по дыхательной системе, насколько это возможно. Данный вид мероприятия используется не только в качестве лечения, но и как профилактика болезней.

Можно использовать эфирные масла, которыми распрыскивать в воздухе или вдыхать с баночки. Здесь полезными станут ароматы можжевельника и сосны. Комнатные растения тоже станут полезными помощниками. Замечено, что люди болеют меньше, если они находятся в помещениях, где есть много комнатных растений. Они не только поглощают СО2 и отдают О2, но и убивают болезнетворные организмы.

перейти наверх

Полезные рекомендации

Помимо вышеописанных мер подойдут и полезные рекомендации врачей, которые предлагают такие методы профилактики:

  • Своевременное лечение любых заболеваний дыхательной системы. Даже легкая простуда может вскоре стать бронхиальным или легочным заболеванием, что происходит в случае слабой иммунной системы. Лучше помочь себе в выздоровлении, чем переживать последствия.
  • Своевременное лечение носовой и ротовой полости. Даже больные зубы могут вызвать респираторные заболевания.
  • Прививки могут подготовить иммунитет к атаке инфекции.
  • Периодический медосмотр. Некоторые заболевания сначала протекают без симптомов. Лишь на поздних стадиях их развития они начинают проявляться в полную силу. Однако это будет уже поздно. Чтобы раньше приступить к лечению, необходимо знать о состоянии собственного здоровья.

Полезной рекомендацией станет периодический отдых на курортах или санаториях. Здесь можно пройти лечебную профилактику либо просто побывать в местах, где экологически чисто и благоприятно.

Лучше предупредить болезнь, чтобы потом не тратить время на ее лечение. Следует понимать, что заболевание не только отнимает время и силы, но и ограждает человека от его привычного образа жизни и дел.

При имеющихся хронических заболеваниях, которые периодически то возникают, то пропадают, необходимо знать о данной склонности. Можно обратиться за врачебной помощью, чтобы они предложили комплекс препаратов, которые станут профилактической мерой. Можно самим начинать закаляться до того, как наступить обострение болезни.

Еще одним фактором в возникновении болезни является стресс. Психическое состояние человека напрямую влияет на то, как стойко будет противостоять его организм влиянию инфекции. Подавленное настроение, стрессы, беспокойство – все негативно сказывается на иммунной системе.  Человек с плохим настроением быстрее заболевает, чем человек в веселом расположении духа.

Есть лица, которые трудятся на вредных производствах, либо имеют аллергию на те или иные вещества, продукты, вещи. На работе не следует игнорировать меры безопасности, нужно использовать респираторные маски, чтобы вдыхать поменьше вредных веществ. При наличии аллергии следует избегать контактов с агентами, которые провоцируют нездоровую реакцию.

перейти наверх

Продолжительность жизни

Есть болезни, которые считаются неопасными, и заболевания, которые провоцируют смерть. Чем глубже проникает инфекция по дыхательным каналам, тем смертельнее становится заболевание.

Продолжительность жизни человека от этого значительно колеблется. Во время заболевания необходимо заниматься лечением.

А до и после болезни рекомендуется использовать профилактические меры заболеваний органов дыхания.

Прогноз становится приятным, поскольку профилактика способствует быстрому устранению инфекции, которая могла бы спровоцировать заболевание. Итог правильного образа жизни – редкие случаи, когда необходимо полежать на диване и немного отдохнуть.

Профилактика позволяет укрепить иммунную систему, которая бережет не только органы дыхания, но и органы других систем. Крепкий организм редко болеет, поскольку он полон энергии, которой человек заряжается через еду и хорошее настроение. Всеми рекомендациями следует активно пользоваться, чтобы не тратить дни на устранение болезни.

Источник: https://bronhi.com/profilaktika-zabolevaniy-organov-dyhaniya

Профилактика заболеваний органов дыхания у детей и взрослых

Для полноценного функционирования организма у человека иногда не хватает сил. Профилактика заболеваний органов дыхания довольно важный процесс, так как это активизирует защитные механизмы от распространенных недугов и их редких разновидностей.

В числе болезней, которые поражают дыхательную систему, масса наименований. Самая страшная из них — болезнь Коха. Профилактика туберкулеза является не менее важной задачей, поскольку этот коварный недуг в современном мире стал довольно распространенным.

Защита от него — это не только прививки, но и соблюдение важных рекомендаций врачей-фтизиатров.

Часто встречающиеся заболевания органов дыхания, как, например, ангина, бронхит, воспаление легких, могут привести к нарушению работы любых органов и систем человеческого организма. Через нос, рот с воздухом могут попадать опасные вирусы и бактерии — возбудители тяжелых болезней. Важно повысить иммунитет в целом, в том числе и дыхательной функции.

Зачем нужна профилактика?

Подверженность человека стрессам, эмоциональным перегрузкам на работе, переохлаждение и иные неблагоприятные факторы, способны привести к нарушениям защитных сил организма. Снижение иммунитета — свободный путь к заражению разного типа вирусами и инфекциями дыхательных путей. На это влияет еще недостаток витаминов и даже нехватка солнечного света.

Комплексная профилактика — залог защиты от заболеваний дыхательной системы. Своевременно принятые меры могут создать значительный барьер на пути опасных инфекций, даже таких, как туберкулез. Среди других заболеваний системы дыхания недуги, которые врачи делят на подтипы: сложные, средней тяжести и легкие:

  • воспаление легких;
  • плеврит;
  • круп;
  • коклюш;
  • бронхит;
  • ангина;
  • грипп;
  • ОРВИ;
  • простой насморк.

Если не предпринимать мер по лечению и профилактике даже банального ринита, можно распрощаться со здоровьем и даже жизнью, предупреждают специалисты. Тяжелые формы насморка перетекают в гайморит и могут грозить воспалением оболочек мозга — менингитом.

Не стоит пренебрегать указаниями врачей, не нужно переносить на ногах даже обычную простуду. Инфекция может распространиться на другие органы и системы, это чревато осложнениями и переходом недуга в хроническую форму.

Профилактические меры

Защита от заболеваний органов дыхания у детей и взрослых начинается с выполнения простых правил:

  1. Частые прогулки на свежем воздухе.
  2. Постоянное проветривание помещений.
  3. Исключить переохлаждение или перегрев: нужно одеваться по погоде.
  4. Отказ от курения.
  5. Прием самых необходимых витаминов: С, В, Е, А.

Почему курильщики ставят себя под удар, и заболевания органов дыхания поражают их чаще, чем людей, ведущих здоровый образ жизни? Вредные токсины оседают на легких, раздражают их.

Шлаки от дыма заставляют снова и снова задействовать защитные силы, растрачивая их впустую. Поэтому легкие не могут бороться с вирусами, попадающими в них.

Чего только стоит кашель курильщика, который очень напоминает бронхиальный!

Не менее актуальна дыхательная гимнастика. Это важно не только для тех, кто решил защитить себя от ангины и ОРВИ. Такая профилактика заболеваний органов дыхания хорошо помогает пациентам с диагнозом хронический бронхит или тонзиллит.

Гимнастика заключается в правильном носовом дыхании. Вдыхать воздух нужно через нос, а выдыхать — через ротовую полость. В естественной среде (в помещении) специалисты считают носовое дыхание наиболее оптимальным. Если появилась одышка или хочется дышать ртом, следует срочно обратиться к лор-врачу или терапевту.

Вдыхая воздух через рот, человек пропускает его прямо внутрь себя сразу, без фильтрации. Это чревато быстрым заражением инфекциями. Дыхание же посредством носа стимулирует полости, находящиеся в носоглотке и гортани, и заставляет мозг работать правильно.

Хорошая профилактика болезней органов дыхания — это проведение ингаляций с использованием различных целебных трав и отваров.

Иногда достаточно сделать курс ингаляции над паром только что сваренного картофеля, и дыхание налаживается, насморк проходит. Важно уловить то пограничное состояние, которое быстро переходит в простуду или серьезное заболевание. Если вовремя принять меры, недуг не начнет распространяться.

Профилактика для детей

Болезни органов дыхания и их предупреждение — вынужденная мера и для подрастающего поколения. Но малышам можно рекомендовать не все способы защиты, какими пользуются взрослые люди. Детский организм — более хрупкий, стоит аккуратно относиться к дозировкам и полностью соблюдать рекомендации педиатров.

Как избежать заболеваний органов дыхательной системы у самых маленьких? Важно ни перегревать, ни кутать ребенка, но и стараться одевать его по погоде. Следует научить малыша правильно дышать, приучить к ингаляции в целях профилактики и лечения.

https://www.youtube.com/watch?v=HEHn3U5ixIg

Детям подойдут ингаляции на основе:

  • ромашки;
  • череды;
  • чабреца;
  • эвкалипта;
  • календулы.

Эти травы не навредят маленькому организму и активизируют защитные силы. Болезни органов дыхания и их предупреждение у маленьких пациентов проходят немного по-другому, нежели, чем у взрослых.

Важно давать ребенку только те витамины, которые назначил доктор. Питание должно быть сбалансированным и дробным. Стоит избегать потребления большого количества сладостей, особенно шоколада.

Вредны копчености, жареное, острое, сильно соленое.

В период межсезонья или напряженной эпидемиологической ситуации следует каждый вечер перед кроватью малыша ставить блюдце с разрезанной луковицей. Пары от этого овоща способны творить чудеса. В луке очень много эфирных масел, веществ, которые убивают болезнетворные микроорганизмы. Вдыхая аромат лука, ребенок повышает свои защитные силы.

Желательно держать в детской хлорофитум. Данное растение очищает воздух от бактерий и вирусов. Важно часто проводить влажную и даже генеральную уборку в спальне, где находится малыш.

Однако и стерильную чистоту не нужно наводить. Чадо не должно расти в тепличных, обеззараженных условиях. Иммунитет работает только в том случае, если ему есть с чем бороться.

Так пусть это будут незначительные враги.

Народные способы защиты от недугов

Довольно полезны в борьбе с заболеваниями органов дыхания и защите от них эфирные масла. Желательно применять средства на основе хвойных пород деревьев: можжевельник, кедр, сосна. Чтобы правильно вдыхать аромамасло, необходимо несколько капель поместить в специальную лампу и зажечь свечу, которая находится под ней.

Если человек начинает только хворать или уже заболел, эфирные масла способствуют скорейшему выздоровлению. Отличное решение — применение таких средств в бане или сауне. Парная чудодейственным способом может вылечить за счет теплого, хорошо прогретого пара, влажного воздуха.

Для защиты от недугов следует пить травяные чаи и отвары. Не следует добавлять в них сахар. Для частого применения подойдут такие травы, как: мята, ромашка, чабрец, тысячелистник, багульник.

Итак, полноценную защиту от заболеваний системы дыхания дает не только полноценное питание и витамины, но и размеренные физические нагрузки, дыхательная гимнастика, ингаляции.

В качестве профилактических мер оправдано применение травяных чаев, эфирных масел для дыхания. Важно научиться правильно дышать в помещении и на улице. Это делается только носом.

Нужно вовремя делать прививки, и проводить профилактическое обследование раз в полгода или чаще при наличии любых хронических недугов.

Источник: http://elaxsir.ru/zabolevaniya/drugie-zabolevaniya/v-chem-zaklyuchaetsya-profilaktika-zabolevanij-organov-dyxaniya.html

Профилактика дыхательной системы — профилактика заболеваний органов дыхательной системы

Профилактика заболеваний дыхательной системы направлена на предупреждение патологий органов дыхания и нормализацию их функций (обеспечение крови кислородом и выведение продуктов обмена из организма). Задачи профилактики на этом не заканчиваются, т.к. при имеющемся заболевании необходимо сделать все, чтобы предотвратить развитие осложнений.

Профилактика инфекций дыхательных путей

Профилактика дыхательных инфекций направлена на:

  1. Формирование условий, при которых риск заражения инфекцией будет меньше.
  2. Укрепление иммунитета (в т.ч. прием профилактических препаратов).
  3. Проведение процедур для улучшения работы дыхательной системы.

Условия, при которых снижена вероятность заражения инфекцией

Самым эффективным и простым методом профилактики вирусных заболеваний дыхательных путей являются регулярные прогулки на свежем воздухе и проветривание помещения. Т.о. организм получает достаточное количество кислорода, что предотвращает кислородное голодание и, как следствие, головную боль, ухудшение самочувствия, работоспособности, качества сна и пр.

Чтобы уменьшить вероятность попадания болезнетворных микроорганизмов в органы дыхания следите за чистотой вдыхаемого воздуха. Здоровью дыхательной системы могут угрожать:

  • плесень;
  • клещи;
  • пыль;
  • химические вещества и пр.

У особенно чувствительных лиц они могут вызвать хронические патологии и аллергию. Чтобы предотвратить болезни дыхательных путей регулярно убирайте в помещении. Используйте бытовые очистители воздуха, которые проводят многоуровневую фильтрацию воздуха и устраняют мелкие аллергены, пылевых клещей, болезнетворные микроорганизмы и пр.

Также следите за влажностью воздуха в жилом помещении. Чрезмерная влажность является благоприятным условием для размножения плесени, грибков, а низкая – для скопления пыли.

Кроме того, повышенная сухость воздуха негативно влияет на слизистую оболочку, кожу. Оптимальным уровнем влажности является 40-60%.

Если вы особенно чувствительны к влажности воздуха, стоит приобрести гигрометр.

Комнатные растения также оказывают отличную профилактику дыхательных путей. Они поглощают углекислый газ и вырабатывают кислород. Кроме того, растения содержат уникальные вещества – фетонциды, которые оказывают губительное воздействие на болезнетворные микроорганизмы. Противомикробным действием обладают такие растения, как Хлорофитум, Аспарагус, Фикус, Герань и пр.

Профилактика заболеваний дыхательной системы также должна включать профилактические обследования органов грудной клетки. Ежегодная рентгенография или флюрография поможет обнаружить серьезную патологию (например, рак, туберкулез и пр.) на раннем этапе развития, когда заболевание еще поддается лечению.

Укрепление иммунитета

Чтобы повысить защитные силы организма и укрепить иммунитет:

  • Периодически отдыхайте в экологически чистых местах (курорты, санатории и пр.).
  • Откажитесь от курения. Эта пагубная привычка наносит непоправимый вред дыхательной, системе и является первоисточником таких патологий, как рак, бронхит, эмфизема, гипоксия и пр.
  • В период вспышки респираторных заболеваний (в моменты сезонного похолодания) по возможности сократите пребывание в общественных местах, используете марлевые повязки и принимайте медикаментозные средства для профилактики ОРВИ.
Фармакологическая группа Действие Название лекарств
Интерфероны не уничтожают вирусы, а являются естественным барьерным компонентом, подавляющим синтез вирусной РНК Виферон, Гриппферон, Лаферобион
Противовирусные иммуностимулирующие препараты стимулируют иммунитет на выработку собственных интерферонов Кагоцел, Лавомакс, Ингавир
Противовирусные этиотропные препараты воздействуют на вирусы гриппа, ОРВИ, затрудняют репликацию вируса или его попадание в здоровую клетку Ремантадин, Амантадин
Ингибиторы нейраминидазы нарушают проникновение вирусов в здоровые клетки, снижают устойчивость вирусов к защитному секрету слизистой дыхательных путей, останавливают распространение инфекции Тамифлю, Реленза, Арбидол

Процедуры для улучшения работы органов дыхания: дыхательные упражнения для профилактики пневмонии, бронхитов

Простые дыхательные упражнения для профилактики бронхитов и пневмонии помогут улучшить дыхательную функцию легких, укрепить мускулатуру грудной клетки и нормализовать кровоток в тканях. Кроме того, дыхательная гимнастика для профилактики простудных и др. заболеваний предотвращается такие осложнения, как отеки, нарушение выработки мокроты или ее застой и пр.

Комплекс из 3 упражнений следует повторять ежедневно на протяжении 10-15 минут:

  1. Резко наберите воздух в грудь через нос, задержите на 2 секунды, медленно и плавно выдохните через ротовую полость. Повторите 10 раз.
  2. Поднимите вверх руки, станьте на носочки и в этот момент медленно наберите в грудь воздуха через рот. Наклонитесь вперед, опустите руки к стопам и медленно выдыхайте. Повторите 15 раз.
  3. Разведите руки в стороны на уровне плеч. Глубоко вдохните. Скрестите руки на плечах (интенсивно обнимите себя) и при этом выдыхайте. Повторите 10 раз.

Профилактика острой дыхательной недостаточности

ОДН – жизнеугрожающее патологическое состояние, при котором органы дыхания не обеспечивают организм достаточным количеством кислорода. В отличие от хронической формы протекания, в острой быстро прогрессирует дыхательный ацидоз, гипоксия, нарушение кровотока. Клинические проявления: отдышка, тахикардия, цианоз, предобморочное состояние, прогрессирующая заторможенность и пр.

Профилактика дыхательной недостаточности при появлении первых симптомов острой сердечной недостаточности должна быть направлена на восстановление проходимости дыхательных путей (мокрота, слизь удаляются аспиратором). Затем проводится ингаляция кислородом. Состояние относится к критическому, поэтому больному следует срочно вызвать скорую помощь.

Чтобы предотвратить эту патологию следует своевременно лечить заболевания дыхательной системы, т.к. именно длительно протекающие патологии органов дыхания приводят к ОДН (например, тяжелый приступ бронхиальной астмы, пневмония, бронхиолит и пр.). Также избегайте травмирования грудной клетки.

Профилактика дыхательных осложнений после операции

В зависимости от локализации и особенностей патологического процесса различают следующие послеоперационные осложнения:

  • бронхит;
  • пневмония;
  • ателектаз легкого;
  • плеврит и пр.

Чтоб предотвратить осложнения после хирургического вмешательства необходимо соблюдать все рекомендации врача в послеоперационном периоде. Принципы профилактики верхних и нижних дыхательных путей включают:

  1. Отсутствие интенсивных физических нагрузок.
  2. Дыхательную гимнастику.
  3. Прием обезболивающих, антибактериальных препаратов.
  4. Физиотерапия, массаж.
  5. Контроль за состоянием пациента.

Профилактика дыхательных путей у детей

Вакцинация является основой профилактики заболеваний дыхательных путей у детей. Она предполагает создание искусственного иммунитета против конкретного возбудителя болезни. Профилактика заболеваний верхних и нижних дыхательных путей у детей при помощи вакцинации осуществляется путем введения сыворотки (от туберкулеза, гриппа, дифтерии и пр.).

Вакцинация БЦЖ (от туберкулеза) проводится в первые дни жизни малыша с последующей ревакцинацией в 7 и 14 лет. Ее проводят только при условии отсутствия инфекции в организме ребенка. Для того чтобы обнаружить инфицирование проводят ежегодную пробу Манту.

Вакцина против гриппа (например, Инфлювак) вводится непосредственно перед ожидаемой эпидемией (примерно за месяц). Во время вспышки гриппа и после нее проводить вакцинацию поздно и не имеет смысла.

Прививка от дифтерии проводится в составе комплексной вакцины АКДС (дифтерия, столбняк, коклюш), Инфарикс (коклюш, дифтерия, столбняк) или Пентаксим (коклюш, дифтерия, столбняк, полиомиелит, гемофильная инфекция). Родители имеют право выбора и могут приобрести конкретную сыворотку на свое усмотрение, учитывая производителя, переносимость препарата и др. факторы.

Профилактика дыхательной системы народными средствами

Большой популярностью пользуются ингаляции в профилактике болезней дыхательных путей. При правильном применении они обеспечивают мощный антисептический, противомикробный, отхаркивающий эффекты.

Проводят ингаляции при помощи специального прибора – небулайзера или подручных средств (миска или кастрюля с горячим раствором для ингаляции, полотенце). Небулайзер распыляет приготовленный раствор для ингаляций на мельчайшие частицы, поэтому состав равномерно распределяется по слизистой дыхательных путей.

Кроме того, горячий пар не обжигает лицо, что делает процедуру комфортной. Однако не все растворы домашнего приготовления подходят для небулайзеров. Ингаляции традиционным методом подразумевают использование любого раствора для ингаляций, ограничений в этом нет.

Однако горячий пар может обжигать лицо, к тому же, сложно угадать комфортную температуру прогревания слизистых.

Для профилактики заболеваний верхних дыхательных путей при помощи ингаляций используйте раствор из настоя трав (эвкалипт, шалфей, липу, ромашку). Для приготовления раствора залейте 3 ст.л. сухих листьев эвкалипта 500 мл кипятка. Дайте настояться 1 час. Вдыхать пары в течение 10 минут.

Используйте травяные ингаляции для профилактики заболеваний дыхательной системы в период обострения респираторных заболеваний.

Источник: https://profilaktika-zabolevanij.ru/sistemy/dyhatelnaya/

zdorovie-portal.ru

Профилактика заболеваний органов дыхания

4835

Заболевания органов дыхания являются наиболее частой патологией, особенно у детей. Литературные данные свидетельствуют, что в структуре причин младенческой смертности в России болезни органов дыхания занимают третье место вслед за состояниями, возникшими в перинатальном периоде (67,3%), и врождёнными аномалиями развития (35,0%).

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире умирают от острых респираторных заболеваний 2,2 млн человек, 75% из них — от пневмонии.

Несмотря на улучшение условий труда, в Уральском регионе, на предприятиях по добыче и переработке хризотил-асбеста, выявляются новые случаи асбестоза и профессионального пылевого бронхита. У рабочих сначала развивается бронхит, затем бронхиолит с дыхательной недостаточностью за счёт обструктивных нарушений и нарушений транспорта кислорода.

Лишь на протяжении пяти лет работы сохраняется вероятность незаболеть пылевым бронхитом. После этого периода у рабочих быстро формируются признаки заболеваний органов дыхания, заболеваний сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата. Данные источников свидетельствуют, что канцерогенное действие на органы дыхания отмечают у рабочих деревообрабатывающей промышленности, где используются фенолформальдегидные и карбамидоформальдегидные смолы, вызывающие рак лёгкого, а также ЛОР-органов (слизистой оболочки полости носа и решётчатой кости). Лёгкие поражаются также у работников в процессе производства кокса, при переработке каменноугольной, сланцевой смол, при газификации угля, в процессе производства резины, технического углерода, угольных и графитных изделий, чугуна, стали, электролитном производстве алюминия. Особенно опасно воздействие аэрозолей сильных неорганических кислот.

Заболевания органов дыхания у детей возникают чаще и протекают тяжелее, чем у взрослых, что объясняется анатомо-физиологическими особенностями органов дыхания и особенностями реактивности детского организма. Острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) дети в возрасте до трёх лет болеют ежегодно от 2 до 12 раз, в 3—7 лет в среднем 6 раз в год, в 7—17 лет — 3 раза в год.

Объясняется такая высокая заболеваемость тем, что в возрасте двух—трёх лет ребёнок поступает в детское дошкольное учреждение и начинает контактировать с большим количеством детей и взрослых. От рождения до окончания школы ребёнок болеет ОРВИ около 60 раз; взрослые болеют респираторными инфекциями в среднем один раз в год. За период с 2000 по 2010 год в Рязанской области заболеваемость органов дыхания у детей возросла в 1,2 раза (с 961,1 до 1 011,9 на 1 000 детского населения). Отмечается повсеместно рост заболеваемости органов дыхания и у взрослого населения. Количество первично обратившихся за медицинской помощью по поводу заболеваний органов дыхания в 2004 г. составило 72,3 случая на 1 000 населения, а в 2008 г. этот показатель возрос до 103,2 случая на 1 000 населения. По данным статистических отчётов о заболеваемости детей города Барановичи и Барановичского района, по учреждению здравоохранения «Барановичская детская городская больница» за 2010 г. частота болезней органов дыхания у детей в возрасте от 0 до 1 года составила 2 550 на 1 000 детей, в том числе острых респираторных инфекций — 2 403. В возрасте от 0 до 18 лет болезни органов дыхания составили 5 146 на 1 000 детей, из них по острым респираторным инфекциям — 4 904 на 1 000 детей. В структуре первичной заболеваемости детей по учреждению здравоохранения «Барановичская центральная поликлиника» за 2010 г. из всего количества впервые выявленных заболеваний (60 658) 82,9% (50 313) составили заболевания органов дыхания, из которых, в свою очередь, 97,5% взяли на себя острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей, 0,4% — пневмония, 0,2% — грипп и аллергический ринит.

К заболеваниям детей раннего возраста, требующим неотложной помощи, относятся острый стенозирующий ларинготрахеит, эпиглоттит, обструктивное затруднение дыхания во сне, аллергический отёк гортани, вирусный ларинготрахеит, ларингомаляция, ларингоспазм, инородное тело верхних дыхательных путей.

Чаще всего причиной заболеваний органов дыхания являются бактериальная и вирусная инфекция. На первом месте из вирусов стоит вирус парагриппа, затем — аденовирус, вирус гриппа. Предрасполагающими факторами у детей являются атопический диатез, загрязнённый воздух (пассивное курение), реакция на пищевые и бытовые аллергены. Алергические реакции проявляются отёком слизистой оболочки дыхательных путей. Установлено, что на развитие заболеваний органов дыхания у детей оказывают влияние длительность грудного вскармливания менее шести месяцев, самолечение ребёнка, позднее обращение к врачу, наличие у ребёнка хронических заболеваний других органов и игнорирование закаливания. У работников предприятий с вредными условиями труда к микробному фактору добавляются раздражение верхних дыхательных путей ядовитыми газами, пылью, эфирными маслами, переохлаждение, резкие колебания температуры. Пыль сложного химического состава, основным компонентом которой являются неорганические соединения фтора и фтористоводородной кислоты, вызывает у работников алюминиевого завода развитие профессиональных заболеваний: бронхолегочной патологии (токсико-пылевой бронхит, пневмокониоз), флюороза, при котором страдает опорно-двигательный аппарат, зубочелюстная система, печень, почки, сердечно-сосудистая и центральная нервная система. Наряду с этим развиваются профессиональные заболевания кожи, онкологические, заболевания нервной системы и органов чувств. Распространённость и интенсивность профессиональных заболеваний возрастает со стажем работы, особенно после 10 лет трудовой деятельности, когда в 1,3—2,5 раза наблюдается уровень заболеваемости с утратой трудоспособности, по сравнению с рабочими тех же профессий на 1—2 году работы. Профессиональные факторы риска имеются у рабочих не только основных профессий электролизных цехов алюминиевого завода (электролизники, анодчики), но и вспомогательных (крановщики, дежурные слесари, электрики, механики). Кроме неблагоприятного воздействия токсической пыли, обладающей фиброгенным, токсическим, канцерогенным и аллергическим действием, неблагоприятно влияют шум, вибрация, электромагнитные поля, физическое и эмоциональное напряжение.

У шахтёров угольных шахт из-за длительного воздействия угольной пыли развивается воспаление бронхов, происходят склеротические изменения в бронхах и, как следствие, — дыхательная недостаточность, развитие бронхообструкции и эмфиземы лёгких.

Наиболее частой причиной острой дыхательной недостаточности у детей является обструкция верхних дыхательных путей. Ведущими патогенетическими факторами являются механическая закупорка инородным телом, слизью, фибрином и отёк стенок гортани и трахеи. Болезни органов дыхания у детей возникают чаще и протекают тяжелее, чем у взрослых. Инородное тело в верхние дыхательные пути чаще аспирируют мальчики в возрасте от года до пяти лет. При попадании инородного тела в гортань или трахею наступает спазм голосовой щели. В половине случаев инородные тела опускаются от голосовых связок и останавливаются в трахее. В случае продвижения инородного тела к бифуркации трахеи оно может проникнуть в просвет бронха. Нахождение инородного тела в бронхе вызывает спазм бронхиол (малых бронхов), сопровождающийся признаками обструкции с резким удлинением выдоха. Если в дыхательные пути попадает содержимое желудка (у маленьких детей — молоко или молочная смесь), начинается поражение лёгких, аналогичное химическому ожогу. Комплекс симптомов при этом называют синдромом Мендельсона. Острый простой бронхит редко бывает самостоятельным заболеванием, чаще это проявление острых респираторных заболеваний. Причиной заболевания являются около 200 видов вирусов и 50 разных бактерий, а предрасполагающими факторами являются охлаждение или перегревание ребёнка, пассивное курение. Острый обструктивный бронхит бывает у детей значительно чаще, чем у взрослых, и составляет 20—25% от всех бронхитов. Чаще всего он отмечается у детей до полутора лет жизни, так как 80% всей поверхности воздухоносных лёгких приходится на мелкие бронхи, диаметр которых составляет менее 2 мм. Чем дистальнее поражение бронхов, тем большая вероятность обструктивного синдрома. Предрасполагающими факторами к развитию заболевания является курение матери в период беременности, пассивное курение, алкогольный синдром у ребёнка, экссудативно-катаральная конституция. У 30—33% лиц факторами риска развития хронического бронхита и хронических обструктивных болезней лёгких, кроме задымлённости воздушной среды рабочего помещения и курения являются хронические заболевания внутренних органов. Ребёнок, имеющий аномально узкие дыхательные пути, сформировавшиеся в дородовом периоде, в обычных условиях быстро заражается аденовирусами, микоплазмами, цитомегаловирусами, вирусами парагриппа 3-го типа, а также аденовирусами от вирусоносителей. Предрасполагающими факторами капиллярного бронхиолита являются гипотрофия, аллергические диатезы, искусственное вскармливание. Протекает заболевание тяжело, и, по литературным данным, в США ежегодно до 100 тыс. детей первого года жизни госпитализируют с этим диагнозом. У больного ребёнка развивается двустороннее диффузное поражение бронхиол. Возбудителями заболеваний органов дыхания в 60—85% случаев являются респираторно-синцитиальный вирус, вирусы гриппа, аденовирусы, а также микоплазмы и хламидии. Рецидивирующим бронхитом болеют 2,3% детей в возрасте до трёх лет, 7,1% дошкольников и 2,5% школьников. Причиной рецидивирующего бронхита является заражение воздушно-капельным путём аденовирусами, пневмококками, гемофильной палочкой или микоплазмами. Предрасполагающими факторами являются дошкольный возраст, аномалии конституции, наличие наследственных иммунодефицитных сотояний, аномалии развития бронхолёгочной и сосудистой системы, инфицирование бактериями туберкулёза.

Причиной рецидивов заболевания могут явиться хронические заболевания придатков носа и верхней челюсти, наличие бациллоносителей в семье, неблагоприятные жилищные условия (пассивное курение), загрязнение воздуха жилого помещения парами бензина, ртути. Болеют преимущественно дети со второй группой крови при ослаблении организма ребёнка в результате гиповитаминоза, анемии, рахита, гипотрофии, микроэлементоза. Способствует развитию заболевания наличие у ребёнка аспирационного синдрома, а также нарушения моторной функции бронхов из-за дефектов их развития.

Источники свидетельствуют, что после перенесённого бронхиолита у 50% детей в последующем развивается рецидивирующий обструктивный бронхит. Предрасполагающим фактором является наследственная предрасположенность, когда у родителей отмечается гиперреактивность бронхов. Склонны к заболеванию дети с экссудативно-катаральной и лимфатико-гипопластической аномалией конституции, с неврозами, неврастенией, гипоталамическим синдромом, вегетососудистыми дисфункциями. Причиной рецидивирующего обструктивного бронхита могут явиться, кроме острой респираторной вирусной инфекции, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, которые поддерживают гиперреактивность бронхов, вызывая периодически их спазм. Установлено влияние загрязнения атмосферного воздуха выхлопными газами, табачным дымом, когда дом находится у бензоколонки, около корпусов промышленного предприятия, выбрасывающего в атмосферу дым и пыль отходов производства. Часто диагностируется рецидивирующий обструктивный бронхит при хронической аспирации пищи у детей с врождённой патологией зубочелюстной системы («волчья пасть»). При одностороннем или двустороннем незаращении твёрдого и мягкого нёба («волчья пасть»), затрудняется приём пищи ребёнком. Твёрдое нёбо отделяет полость рта от полости носа, а в случае дефекта нёба, образующего сообщение полости рта с полостью носа, при кормлении ребёнка пища попадает в полость носа, затекает в трахею, вызывая там воспалительную реакцию.

Хронический бронхит — это заболевание, характеризующееся необратимыми повреждениями слизистой оболочки бронхиального дерева с их обструкцией, воспалительными изменениями и склерозом стенки бронхов и окружающих бронхи тканей. Общая продолжительность заболевания не менее двух лет, причём обострения повторяются три—пять раз в год.

Первичный хронический бронхит связан с длительным раздражением слизистой оболочки бронхов взвешенными в атмосферном воздухе частичками химических, биологических и других вредных веществ. Это могут быть пыль и дым промышленного производства, активное и пассивное курение, особенно курение марихуаны. Имеются сообщения о значительной распространённости хронического бронхита у членов семьи, в которой для топки печки используются продукты переработки нефти. Большую роль в развитии и течении хронического бронхита играют очаги хронической инфекции и интоксикации из зубочелюстной системы и ЛОР-органов. Играют роль нарушение акта глотания у недоношенных детей, наличие пищеводно-трахеальных свищей, а также наследственные иммунодефицитные состояния. Белорусские учёные-педиатры считают причиной пневмонии пять видов агентов: патогенные микроорганизмы, вирусы, внутриклеточные паразиты (микоплазма, хламидии, маракселла), паразиты (пневмоциста Карини) и патогенные грибы. Проблемная комиссия по детской пульмонологии и наследственно-детерминированным болезням лёгких Министерства здравоохранения Российской Федерации, подтверждая большое разнообразие инфекционных агентов, являющихся причиной воспаления альвеолярного аппарата лёгких, увязывает морфологическую форму пневмонии с определёнными видами возбудителя. Например, очаговую пневмонию вызывают преимущественно пневмококк, гемолитический стрептококк, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, легионелла, вирусы. Возбудителями при сегментарной пневмонии являются псевдомонады, клебсиеллы, кишечная палочка, протей, вирусы. Интерстициальную пневмонию вызывают стрептококки, грамотрицательная флора, хламидии, цитомегаловирус, уреаплазма, вирусы.

Изучение эпидемиологии бронхиальной астмы по программе ISAAC (Интернациональное изучение астмы и аллергии у детей) даёт возможность выявить, что среди детей разных континентов и стран частота бронхиальной астмы разная (от 5 до 15% в России, 3—6% в Греции и Китае, до 25—30% в Англии и Канаде).

На первое место учёные-педиатры ставят наследственную предрасположенность к аллергии. Значение имеет воздействие раздражающих факторов внешней среды, которые вызывают повышенную чувствительность (сенсибилизацию) организма к домашней пыли, пыльце цветов, трав, шерсти, волосам, перхоти человека и животных. Есть много продуктов, способных вызывать аллергию (яйца куриные, курятина, мёд, земляника, клубника, томаты и др.). Исследованиями Ю. Е. Вельтищева установлено, что в зонах экологического неблагополучия распространённость бронхиальной астмы в 2,5 раза выше, чем в среднем по России. В высокогорных районах и районах Крайнего Севера заболеваемость бронхиальной астмой у детей значительно ниже, чем в среднем по стране. Это обусловлено отсутствием в питании консервированных продуктов, отделочных материалов в жилище, выделяющих формальдегиды, и средств бытовой химии и инсектицидов. В последние годы расширяется перечень медикаментов с индивидуальной непереносимостью. Большую роль в развитии аллергии у ребёнка играют бактерии, грибки и вирусы.

Литературные данные свидетельствуют, что возникновению бронхиальной астмы у ребёнка способствуют нерациональное питание, курение, алкоголизм матери, даже гастроэзофагальный рефлюкс в период беременности. Очередное обострение заболевания у ребёнка могут вызывать эмоциональное напряжение, высокие физические нагрузки, неблагоприятные погодные условия.

Для бронхиальной астмы характерно хроническое аллергическое воспаление бронхов, сформировавшееся при неоднократных бронхитах или постоянном воздействии неблагоприятных факторов внешней среды, вызывающих аллергическую реакцию. В таких условиях постепенно формируется гиперреактивность бронхов и обструкция дыхательных путей. Различают раннюю и позднюю фазы в течении аллергической реакции при бронхиальной астме. Через несколько минут после контакта с аллергеном развивается ранняя фаза, которая сопровождается бронхоспазмом, отёком слизистой оболочки бронхов, быстрым выделением вязкого секрета, образующего слизистые «пробки», что ведёт к обструкции маленьких бронхов (бронхиол). Поздняя фаза обычно возникает через 3—4 часа после воздействия аллергена. В эту фазу формируется аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся слущиванием эпителия и вовлечением в процесс глубоких слоёв слизистой оболочки с необратимой обструкцией бронхов. К хроническим неспецифическим заболеваниям лёгких относятся пневмокониозы, которые обусловлены вдыханием пыли и характеризуются прогрессирующим развитием фиброза лёгочной ткани. Из всех разновидностей этого заболевания наиболее тяжело протекают силикозы, которые развиваются при вдыхании пыли, содержащей двуокись кремния (кремнезём). Силикатоз развивается при вдыхании пыли соединений кремниевой кислоты с окислами металлов (асбеста, талька, оливина, шлаковаты, стекловолокна, цемента, каолина).

Механизм действия: пыль проникает в ткани организма с выделением свободной кремниевой кислоты.

Силикатоз протекает легче силикоза. Талькоз ещё менее токсичен, однако через 10—30 лет работы в резиновой, текстильной, парфюмерной, бумажной, керамической промышленности развивается заболевание лёгких с болью в груди, кашлем с примесью крови, одышкой, исхуданием, слабостью, потливостью. Оливиновые и нефелиновые пневмокониозы имеют доброкачественное течение. Более тяжело протекает антракоз от вдыхания угольной пыли. Первые признаки заболевания развиваются после 10—20 лет работы. Кулаковская О. В. (2010) считает хроническую обструктивную болезнь лёгких одной из основных и значимых проблем в здравоохранении: к 2020 г. это заболевание станет третьим по причине смерти в общей заболеваемости и пятым по причине инвалидности в мире. В 26—47% случаев в основе болезни — пневмокониоз. Выявлена разная степень функционального напряжения системы противоинфекционной защиты у детей-сирот и детей из семьи.

Широко распространены респираторные заболевания верхних дыхательных путей. В 2010 г. по Брестской области на 100 работающих зарегистрировано 24,11 случая ОРВИ; аденовирусных инфекций по республике — 25,63 случаев. По области на 100 работающих зарегистрировано 150,38 дней нетрудоспособности; по республике — 158,42 дней. В 2011 г. по области и республике заболеваемость несколько возросла и составила 25,85 случаев по области и 29,05 — по республике; 161,98 дней нетрудоспособности по области и 188,11 — по республике.

При заболеваниях, ведущих к обструкции верхних дыхательных путей, характерными симптомами будут осиплость, охриплость голоса, прогрессирующие вплоть до афонии. Наблюдается упорный, сухой навязчивый кашель, затем лающий, каркающий.

Кашель — наиболее частый симптом заболеваний органов дыхания. Бывает сухой (без мокроты) и влажный (с мокротой). При коклюше бывает приступообразный, при бронхитах — периодический, при плеврите — непрерывный, короткий, а при воспалении голосовых связок — сиплый. Лающий кашель бывает не только при заболеваниях гортани, но и при истерии.

Бывает серозная (прозрачная, бесцветная в первые дни при бронхите, а через несколько суток от начала заболевания приобретает слизистый характер). Гнойная мокрота наблюдается при абсцессе лёгких, бронхоэктатической болезни, при пневмокониозах в тяжёлой форме. Кровянистая мокрота бывает при туберкулёзе лёгких, может выделяться сгустками, при опухолях лёгких выделяется алая, при отёке лёгкого — розовая, при инфаркте лёгкого — чёрная мокрота. При пневмонии наблюдается «ржавая» мокрота. Кровохарканьем называют наличие прожилок крови в мокроте. Лёгочное кровотечение констатируют, когда выделяется алая кровь при кашле. Боли в грудной клетке являются постоянным симптомом при заболеваниях органов дыхания — бронхите, плеврите, пневмонии, опухолях лёгких. Затруднённое дыхание бывает при остром стенозирующем эпиглоттите, пневмонии, ларинготрахеите, аллергическом отёке гортани, ларингомаляции, ларингоспазме, дифтерии, инородном теле верхних дыхательных путей, бронхиальной астме, плеврите.

Одышка — нарушение частоты, ритма и глубины дыхания. Резко выраженная одышка называется удушьем, остановка дыхания — асфиксией.

К. С. Тристень
Page 2

4835

Заболевания органов дыхания являются наиболее частой патологией, особенно у детей. Литературные данные свидетельствуют, что в структуре причин младенческой смертности в России болезни органов дыхания занимают третье место вслед за состояниями, возникшими в перинатальном периоде (67,3%), и врождёнными аномалиями развития (35,0%).

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире умирают от острых респираторных заболеваний 2,2 млн человек, 75% из них — от пневмонии.

Несмотря на улучшение условий труда, в Уральском регионе, на предприятиях по добыче и переработке хризотил-асбеста, выявляются новые случаи асбестоза и профессионального пылевого бронхита. У рабочих сначала развивается бронхит, затем бронхиолит с дыхательной недостаточностью за счёт обструктивных нарушений и нарушений транспорта кислорода.

Лишь на протяжении пяти лет работы сохраняется вероятность незаболеть пылевым бронхитом. После этого периода у рабочих быстро формируются признаки заболеваний органов дыхания, заболеваний сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата. Данные источников свидетельствуют, что канцерогенное действие на органы дыхания отмечают у рабочих деревообрабатывающей промышленности, где используются фенолформальдегидные и карбамидоформальдегидные смолы, вызывающие рак лёгкого, а также ЛОР-органов (слизистой оболочки полости носа и решётчатой кости). Лёгкие поражаются также у работников в процессе производства кокса, при переработке каменноугольной, сланцевой смол, при газификации угля, в процессе производства резины, технического углерода, угольных и графитных изделий, чугуна, стали, электролитном производстве алюминия. Особенно опасно воздействие аэрозолей сильных неорганических кислот.

Заболевания органов дыхания у детей возникают чаще и протекают тяжелее, чем у взрослых, что объясняется анатомо-физиологическими особенностями органов дыхания и особенностями реактивности детского организма. Острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) дети в возрасте до трёх лет болеют ежегодно от 2 до 12 раз, в 3—7 лет в среднем 6 раз в год, в 7—17 лет — 3 раза в год.

Объясняется такая высокая заболеваемость тем, что в возрасте двух—трёх лет ребёнок поступает в детское дошкольное учреждение и начинает контактировать с большим количеством детей и взрослых. От рождения до окончания школы ребёнок болеет ОРВИ около 60 раз; взрослые болеют респираторными инфекциями в среднем один раз в год. За период с 2000 по 2010 год в Рязанской области заболеваемость органов дыхания у детей возросла в 1,2 раза (с 961,1 до 1 011,9 на 1 000 детского населения). Отмечается повсеместно рост заболеваемости органов дыхания и у взрослого населения. Количество первично обратившихся за медицинской помощью по поводу заболеваний органов дыхания в 2004 г. составило 72,3 случая на 1 000 населения, а в 2008 г. этот показатель возрос до 103,2 случая на 1 000 населения. По данным статистических отчётов о заболеваемости детей города Барановичи и Барановичского района, по учреждению здравоохранения «Барановичская детская городская больница» за 2010 г. частота болезней органов дыхания у детей в возрасте от 0 до 1 года составила 2 550 на 1 000 детей, в том числе острых респираторных инфекций — 2 403. В возрасте от 0 до 18 лет болезни органов дыхания составили 5 146 на 1 000 детей, из них по острым респираторным инфекциям — 4 904 на 1 000 детей. В структуре первичной заболеваемости детей по учреждению здравоохранения «Барановичская центральная поликлиника» за 2010 г. из всего количества впервые выявленных заболеваний (60 658) 82,9% (50 313) составили заболевания органов дыхания, из которых, в свою очередь, 97,5% взяли на себя острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей, 0,4% — пневмония, 0,2% — грипп и аллергический ринит.

К заболеваниям детей раннего возраста, требующим неотложной помощи, относятся острый стенозирующий ларинготрахеит, эпиглоттит, обструктивное затруднение дыхания во сне, аллергический отёк гортани, вирусный ларинготрахеит, ларингомаляция, ларингоспазм, инородное тело верхних дыхательных путей.

Чаще всего причиной заболеваний органов дыхания являются бактериальная и вирусная инфекция. На первом месте из вирусов стоит вирус парагриппа, затем — аденовирус, вирус гриппа. Предрасполагающими факторами у детей являются атопический диатез, загрязнённый воздух (пассивное курение), реакция на пищевые и бытовые аллергены. Алергические реакции проявляются отёком слизистой оболочки дыхательных путей. Установлено, что на развитие заболеваний органов дыхания у детей оказывают влияние длительность грудного вскармливания менее шести месяцев, самолечение ребёнка, позднее обращение к врачу, наличие у ребёнка хронических заболеваний других органов и игнорирование закаливания. У работников предприятий с вредными условиями труда к микробному фактору добавляются раздражение верхних дыхательных путей ядовитыми газами, пылью, эфирными маслами, переохлаждение, резкие колебания температуры. Пыль сложного химического состава, основным компонентом которой являются неорганические соединения фтора и фтористоводородной кислоты, вызывает у работников алюминиевого завода развитие профессиональных заболеваний: бронхолегочной патологии (токсико-пылевой бронхит, пневмокониоз), флюороза, при котором страдает опорно-двигательный аппарат, зубочелюстная система, печень, почки, сердечно-сосудистая и центральная нервная система. Наряду с этим развиваются профессиональные заболевания кожи, онкологические, заболевания нервной системы и органов чувств. Распространённость и интенсивность профессиональных заболеваний возрастает со стажем работы, особенно после 10 лет трудовой деятельности, когда в 1,3—2,5 раза наблюдается уровень заболеваемости с утратой трудоспособности, по сравнению с рабочими тех же профессий на 1—2 году работы. Профессиональные факторы риска имеются у рабочих не только основных профессий электролизных цехов алюминиевого завода (электролизники, анодчики), но и вспомогательных (крановщики, дежурные слесари, электрики, механики). Кроме неблагоприятного воздействия токсической пыли, обладающей фиброгенным, токсическим, канцерогенным и аллергическим действием, неблагоприятно влияют шум, вибрация, электромагнитные поля, физическое и эмоциональное напряжение.

У шахтёров угольных шахт из-за длительного воздействия угольной пыли развивается воспаление бронхов, происходят склеротические изменения в бронхах и, как следствие, — дыхательная недостаточность, развитие бронхообструкции и эмфиземы лёгких.

Наиболее частой причиной острой дыхательной недостаточности у детей является обструкция верхних дыхательных путей. Ведущими патогенетическими факторами являются механическая закупорка инородным телом, слизью, фибрином и отёк стенок гортани и трахеи. Болезни органов дыхания у детей возникают чаще и протекают тяжелее, чем у взрослых. Инородное тело в верхние дыхательные пути чаще аспирируют мальчики в возрасте от года до пяти лет. При попадании инородного тела в гортань или трахею наступает спазм голосовой щели. В половине случаев инородные тела опускаются от голосовых связок и останавливаются в трахее. В случае продвижения инородного тела к бифуркации трахеи оно может проникнуть в просвет бронха. Нахождение инородного тела в бронхе вызывает спазм бронхиол (малых бронхов), сопровождающийся признаками обструкции с резким удлинением выдоха. Если в дыхательные пути попадает содержимое желудка (у маленьких детей — молоко или молочная смесь), начинается поражение лёгких, аналогичное химическому ожогу. Комплекс симптомов при этом называют синдромом Мендельсона. Острый простой бронхит редко бывает самостоятельным заболеванием, чаще это проявление острых респираторных заболеваний. Причиной заболевания являются около 200 видов вирусов и 50 разных бактерий, а предрасполагающими факторами являются охлаждение или перегревание ребёнка, пассивное курение. Острый обструктивный бронхит бывает у детей значительно чаще, чем у взрослых, и составляет 20—25% от всех бронхитов. Чаще всего он отмечается у детей до полутора лет жизни, так как 80% всей поверхности воздухоносных лёгких приходится на мелкие бронхи, диаметр которых составляет менее 2 мм. Чем дистальнее поражение бронхов, тем большая вероятность обструктивного синдрома. Предрасполагающими факторами к развитию заболевания является курение матери в период беременности, пассивное курение, алкогольный синдром у ребёнка, экссудативно-катаральная конституция. У 30—33% лиц факторами риска развития хронического бронхита и хронических обструктивных болезней лёгких, кроме задымлённости воздушной среды рабочего помещения и курения являются хронические заболевания внутренних органов. Ребёнок, имеющий аномально узкие дыхательные пути, сформировавшиеся в дородовом периоде, в обычных условиях быстро заражается аденовирусами, микоплазмами, цитомегаловирусами, вирусами парагриппа 3-го типа, а также аденовирусами от вирусоносителей. Предрасполагающими факторами капиллярного бронхиолита являются гипотрофия, аллергические диатезы, искусственное вскармливание. Протекает заболевание тяжело, и, по литературным данным, в США ежегодно до 100 тыс. детей первого года жизни госпитализируют с этим диагнозом. У больного ребёнка развивается двустороннее диффузное поражение бронхиол. Возбудителями заболеваний органов дыхания в 60—85% случаев являются респираторно-синцитиальный вирус, вирусы гриппа, аденовирусы, а также микоплазмы и хламидии. Рецидивирующим бронхитом болеют 2,3% детей в возрасте до трёх лет, 7,1% дошкольников и 2,5% школьников. Причиной рецидивирующего бронхита является заражение воздушно-капельным путём аденовирусами, пневмококками, гемофильной палочкой или микоплазмами. Предрасполагающими факторами являются дошкольный возраст, аномалии конституции, наличие наследственных иммунодефицитных сотояний, аномалии развития бронхолёгочной и сосудистой системы, инфицирование бактериями туберкулёза.

Причиной рецидивов заболевания могут явиться хронические заболевания придатков носа и верхней челюсти, наличие бациллоносителей в семье, неблагоприятные жилищные условия (пассивное курение), загрязнение воздуха жилого помещения парами бензина, ртути. Болеют преимущественно дети со второй группой крови при ослаблении организма ребёнка в результате гиповитаминоза, анемии, рахита, гипотрофии, микроэлементоза. Способствует развитию заболевания наличие у ребёнка аспирационного синдрома, а также нарушения моторной функции бронхов из-за дефектов их развития.

Источники свидетельствуют, что после перенесённого бронхиолита у 50% детей в последующем развивается рецидивирующий обструктивный бронхит. Предрасполагающим фактором является наследственная предрасположенность, когда у родителей отмечается гиперреактивность бронхов. Склонны к заболеванию дети с экссудативно-катаральной и лимфатико-гипопластической аномалией конституции, с неврозами, неврастенией, гипоталамическим синдромом, вегетососудистыми дисфункциями. Причиной рецидивирующего обструктивного бронхита могут явиться, кроме острой респираторной вирусной инфекции, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, которые поддерживают гиперреактивность бронхов, вызывая периодически их спазм. Установлено влияние загрязнения атмосферного воздуха выхлопными газами, табачным дымом, когда дом находится у бензоколонки, около корпусов промышленного предприятия, выбрасывающего в атмосферу дым и пыль отходов производства. Часто диагностируется рецидивирующий обструктивный бронхит при хронической аспирации пищи у детей с врождённой патологией зубочелюстной системы («волчья пасть»). При одностороннем или двустороннем незаращении твёрдого и мягкого нёба («волчья пасть»), затрудняется приём пищи ребёнком. Твёрдое нёбо отделяет полость рта от полости носа, а в случае дефекта нёба, образующего сообщение полости рта с полостью носа, при кормлении ребёнка пища попадает в полость носа, затекает в трахею, вызывая там воспалительную реакцию.

Хронический бронхит — это заболевание, характеризующееся необратимыми повреждениями слизистой оболочки бронхиального дерева с их обструкцией, воспалительными изменениями и склерозом стенки бронхов и окружающих бронхи тканей. Общая продолжительность заболевания не менее двух лет, причём обострения повторяются три—пять раз в год.

Первичный хронический бронхит связан с длительным раздражением слизистой оболочки бронхов взвешенными в атмосферном воздухе частичками химических, биологических и других вредных веществ. Это могут быть пыль и дым промышленного производства, активное и пассивное курение, особенно курение марихуаны. Имеются сообщения о значительной распространённости хронического бронхита у членов семьи, в которой для топки печки используются продукты переработки нефти. Большую роль в развитии и течении хронического бронхита играют очаги хронической инфекции и интоксикации из зубочелюстной системы и ЛОР-органов. Играют роль нарушение акта глотания у недоношенных детей, наличие пищеводно-трахеальных свищей, а также наследственные иммунодефицитные состояния. Белорусские учёные-педиатры считают причиной пневмонии пять видов агентов: патогенные микроорганизмы, вирусы, внутриклеточные паразиты (микоплазма, хламидии, маракселла), паразиты (пневмоциста Карини) и патогенные грибы. Проблемная комиссия по детской пульмонологии и наследственно-детерминированным болезням лёгких Министерства здравоохранения Российской Федерации, подтверждая большое разнообразие инфекционных агентов, являющихся причиной воспаления альвеолярного аппарата лёгких, увязывает морфологическую форму пневмонии с определёнными видами возбудителя. Например, очаговую пневмонию вызывают преимущественно пневмококк, гемолитический стрептококк, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, легионелла, вирусы. Возбудителями при сегментарной пневмонии являются псевдомонады, клебсиеллы, кишечная палочка, протей, вирусы. Интерстициальную пневмонию вызывают стрептококки, грамотрицательная флора, хламидии, цитомегаловирус, уреаплазма, вирусы.

Изучение эпидемиологии бронхиальной астмы по программе ISAAC (Интернациональное изучение астмы и аллергии у детей) даёт возможность выявить, что среди детей разных континентов и стран частота бронхиальной астмы разная (от 5 до 15% в России, 3—6% в Греции и Китае, до 25—30% в Англии и Канаде).

На первое место учёные-педиатры ставят наследственную предрасположенность к аллергии. Значение имеет воздействие раздражающих факторов внешней среды, которые вызывают повышенную чувствительность (сенсибилизацию) организма к домашней пыли, пыльце цветов, трав, шерсти, волосам, перхоти человека и животных. Есть много продуктов, способных вызывать аллергию (яйца куриные, курятина, мёд, земляника, клубника, томаты и др.). Исследованиями Ю. Е. Вельтищева установлено, что в зонах экологического неблагополучия распространённость бронхиальной астмы в 2,5 раза выше, чем в среднем по России. В высокогорных районах и районах Крайнего Севера заболеваемость бронхиальной астмой у детей значительно ниже, чем в среднем по стране. Это обусловлено отсутствием в питании консервированных продуктов, отделочных материалов в жилище, выделяющих формальдегиды, и средств бытовой химии и инсектицидов. В последние годы расширяется перечень медикаментов с индивидуальной непереносимостью. Большую роль в развитии аллергии у ребёнка играют бактерии, грибки и вирусы.

Литературные данные свидетельствуют, что возникновению бронхиальной астмы у ребёнка способствуют нерациональное питание, курение, алкоголизм матери, даже гастроэзофагальный рефлюкс в период беременности. Очередное обострение заболевания у ребёнка могут вызывать эмоциональное напряжение, высокие физические нагрузки, неблагоприятные погодные условия.

Для бронхиальной астмы характерно хроническое аллергическое воспаление бронхов, сформировавшееся при неоднократных бронхитах или постоянном воздействии неблагоприятных факторов внешней среды, вызывающих аллергическую реакцию. В таких условиях постепенно формируется гиперреактивность бронхов и обструкция дыхательных путей. Различают раннюю и позднюю фазы в течении аллергической реакции при бронхиальной астме. Через несколько минут после контакта с аллергеном развивается ранняя фаза, которая сопровождается бронхоспазмом, отёком слизистой оболочки бронхов, быстрым выделением вязкого секрета, образующего слизистые «пробки», что ведёт к обструкции маленьких бронхов (бронхиол). Поздняя фаза обычно возникает через 3—4 часа после воздействия аллергена. В эту фазу формируется аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся слущиванием эпителия и вовлечением в процесс глубоких слоёв слизистой оболочки с необратимой обструкцией бронхов. К хроническим неспецифическим заболеваниям лёгких относятся пневмокониозы, которые обусловлены вдыханием пыли и характеризуются прогрессирующим развитием фиброза лёгочной ткани. Из всех разновидностей этого заболевания наиболее тяжело протекают силикозы, которые развиваются при вдыхании пыли, содержащей двуокись кремния (кремнезём). Силикатоз развивается при вдыхании пыли соединений кремниевой кислоты с окислами металлов (асбеста, талька, оливина, шлаковаты, стекловолокна, цемента, каолина).

Механизм действия: пыль проникает в ткани организма с выделением свободной кремниевой кислоты.

Силикатоз протекает легче силикоза. Талькоз ещё менее токсичен, однако через 10—30 лет работы в резиновой, текстильной, парфюмерной, бумажной, керамической промышленности развивается заболевание лёгких с болью в груди, кашлем с примесью крови, одышкой, исхуданием, слабостью, потливостью. Оливиновые и нефелиновые пневмокониозы имеют доброкачественное течение. Более тяжело протекает антракоз от вдыхания угольной пыли. Первые признаки заболевания развиваются после 10—20 лет работы. Кулаковская О. В. (2010) считает хроническую обструктивную болезнь лёгких одной из основных и значимых проблем в здравоохранении: к 2020 г. это заболевание станет третьим по причине смерти в общей заболеваемости и пятым по причине инвалидности в мире. В 26—47% случаев в основе болезни — пневмокониоз. Выявлена разная степень функционального напряжения системы противоинфекционной защиты у детей-сирот и детей из семьи.

Широко распространены респираторные заболевания верхних дыхательных путей. В 2010 г. по Брестской области на 100 работающих зарегистрировано 24,11 случая ОРВИ; аденовирусных инфекций по республике — 25,63 случаев. По области на 100 работающих зарегистрировано 150,38 дней нетрудоспособности; по республике — 158,42 дней. В 2011 г. по области и республике заболеваемость несколько возросла и составила 25,85 случаев по области и 29,05 — по республике; 161,98 дней нетрудоспособности по области и 188,11 — по республике.

При заболеваниях, ведущих к обструкции верхних дыхательных путей, характерными симптомами будут осиплость, охриплость голоса, прогрессирующие вплоть до афонии. Наблюдается упорный, сухой навязчивый кашель, затем лающий, каркающий.

Кашель — наиболее частый симптом заболеваний органов дыхания. Бывает сухой (без мокроты) и влажный (с мокротой). При коклюше бывает приступообразный, при бронхитах — периодический, при плеврите — непрерывный, короткий, а при воспалении голосовых связок — сиплый. Лающий кашель бывает не только при заболеваниях гортани, но и при истерии.

Бывает серозная (прозрачная, бесцветная в первые дни при бронхите, а через несколько суток от начала заболевания приобретает слизистый характер). Гнойная мокрота наблюдается при абсцессе лёгких, бронхоэктатической болезни, при пневмокониозах в тяжёлой форме. Кровянистая мокрота бывает при туберкулёзе лёгких, может выделяться сгустками, при опухолях лёгких выделяется алая, при отёке лёгкого — розовая, при инфаркте лёгкого — чёрная мокрота. При пневмонии наблюдается «ржавая» мокрота. Кровохарканьем называют наличие прожилок крови в мокроте. Лёгочное кровотечение констатируют, когда выделяется алая кровь при кашле. Боли в грудной клетке являются постоянным симптомом при заболеваниях органов дыхания — бронхите, плеврите, пневмонии, опухолях лёгких. Затруднённое дыхание бывает при остром стенозирующем эпиглоттите, пневмонии, ларинготрахеите, аллергическом отёке гортани, ларингомаляции, ларингоспазме, дифтерии, инородном теле верхних дыхательных путей, бронхиальной астме, плеврите.

Одышка — нарушение частоты, ритма и глубины дыхания. Резко выраженная одышка называется удушьем, остановка дыхания — асфиксией.

К. С. Тристень
Page 3

4835

Заболевания органов дыхания являются наиболее частой патологией, особенно у детей. Литературные данные свидетельствуют, что в структуре причин младенческой смертности в России болезни органов дыхания занимают третье место вслед за состояниями, возникшими в перинатальном периоде (67,3%), и врождёнными аномалиями развития (35,0%).

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире умирают от острых респираторных заболеваний 2,2 млн человек, 75% из них — от пневмонии.

Несмотря на улучшение условий труда, в Уральском регионе, на предприятиях по добыче и переработке хризотил-асбеста, выявляются новые случаи асбестоза и профессионального пылевого бронхита. У рабочих сначала развивается бронхит, затем бронхиолит с дыхательной недостаточностью за счёт обструктивных нарушений и нарушений транспорта кислорода.

Лишь на протяжении пяти лет работы сохраняется вероятность незаболеть пылевым бронхитом. После этого периода у рабочих быстро формируются признаки заболеваний органов дыхания, заболеваний сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата. Данные источников свидетельствуют, что канцерогенное действие на органы дыхания отмечают у рабочих деревообрабатывающей промышленности, где используются фенолформальдегидные и карбамидоформальдегидные смолы, вызывающие рак лёгкого, а также ЛОР-органов (слизистой оболочки полости носа и решётчатой кости). Лёгкие поражаются также у работников в процессе производства кокса, при переработке каменноугольной, сланцевой смол, при газификации угля, в процессе производства резины, технического углерода, угольных и графитных изделий, чугуна, стали, электролитном производстве алюминия. Особенно опасно воздействие аэрозолей сильных неорганических кислот.

Заболевания органов дыхания у детей возникают чаще и протекают тяжелее, чем у взрослых, что объясняется анатомо-физиологическими особенностями органов дыхания и особенностями реактивности детского организма. Острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) дети в возрасте до трёх лет болеют ежегодно от 2 до 12 раз, в 3—7 лет в среднем 6 раз в год, в 7—17 лет — 3 раза в год.

Объясняется такая высокая заболеваемость тем, что в возрасте двух—трёх лет ребёнок поступает в детское дошкольное учреждение и начинает контактировать с большим количеством детей и взрослых. От рождения до окончания школы ребёнок болеет ОРВИ около 60 раз; взрослые болеют респираторными инфекциями в среднем один раз в год. За период с 2000 по 2010 год в Рязанской области заболеваемость органов дыхания у детей возросла в 1,2 раза (с 961,1 до 1 011,9 на 1 000 детского населения). Отмечается повсеместно рост заболеваемости органов дыхания и у взрослого населения. Количество первично обратившихся за медицинской помощью по поводу заболеваний органов дыхания в 2004 г. составило 72,3 случая на 1 000 населения, а в 2008 г. этот показатель возрос до 103,2 случая на 1 000 населения. По данным статистических отчётов о заболеваемости детей города Барановичи и Барановичского района, по учреждению здравоохранения «Барановичская детская городская больница» за 2010 г. частота болезней органов дыхания у детей в возрасте от 0 до 1 года составила 2 550 на 1 000 детей, в том числе острых респираторных инфекций — 2 403. В возрасте от 0 до 18 лет болезни органов дыхания составили 5 146 на 1 000 детей, из них по острым респираторным инфекциям — 4 904 на 1 000 детей. В структуре первичной заболеваемости детей по учреждению здравоохранения «Барановичская центральная поликлиника» за 2010 г. из всего количества впервые выявленных заболеваний (60 658) 82,9% (50 313) составили заболевания органов дыхания, из которых, в свою очередь, 97,5% взяли на себя острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей, 0,4% — пневмония, 0,2% — грипп и аллергический ринит.

К заболеваниям детей раннего возраста, требующим неотложной помощи, относятся острый стенозирующий ларинготрахеит, эпиглоттит, обструктивное затруднение дыхания во сне, аллергический отёк гортани, вирусный ларинготрахеит, ларингомаляция, ларингоспазм, инородное тело верхних дыхательных путей.

Чаще всего причиной заболеваний органов дыхания являются бактериальная и вирусная инфекция. На первом месте из вирусов стоит вирус парагриппа, затем — аденовирус, вирус гриппа. Предрасполагающими факторами у детей являются атопический диатез, загрязнённый воздух (пассивное курение), реакция на пищевые и бытовые аллергены. Алергические реакции проявляются отёком слизистой оболочки дыхательных путей. Установлено, что на развитие заболеваний органов дыхания у детей оказывают влияние длительность грудного вскармливания менее шести месяцев, самолечение ребёнка, позднее обращение к врачу, наличие у ребёнка хронических заболеваний других органов и игнорирование закаливания. У работников предприятий с вредными условиями труда к микробному фактору добавляются раздражение верхних дыхательных путей ядовитыми газами, пылью, эфирными маслами, переохлаждение, резкие колебания температуры. Пыль сложного химического состава, основным компонентом которой являются неорганические соединения фтора и фтористоводородной кислоты, вызывает у работников алюминиевого завода развитие профессиональных заболеваний: бронхолегочной патологии (токсико-пылевой бронхит, пневмокониоз), флюороза, при котором страдает опорно-двигательный аппарат, зубочелюстная система, печень, почки, сердечно-сосудистая и центральная нервная система. Наряду с этим развиваются профессиональные заболевания кожи, онкологические, заболевания нервной системы и органов чувств. Распространённость и интенсивность профессиональных заболеваний возрастает со стажем работы, особенно после 10 лет трудовой деятельности, когда в 1,3—2,5 раза наблюдается уровень заболеваемости с утратой трудоспособности, по сравнению с рабочими тех же профессий на 1—2 году работы. Профессиональные факторы риска имеются у рабочих не только основных профессий электролизных цехов алюминиевого завода (электролизники, анодчики), но и вспомогательных (крановщики, дежурные слесари, электрики, механики). Кроме неблагоприятного воздействия токсической пыли, обладающей фиброгенным, токсическим, канцерогенным и аллергическим действием, неблагоприятно влияют шум, вибрация, электромагнитные поля, физическое и эмоциональное напряжение.

У шахтёров угольных шахт из-за длительного воздействия угольной пыли развивается воспаление бронхов, происходят склеротические изменения в бронхах и, как следствие, — дыхательная недостаточность, развитие бронхообструкции и эмфиземы лёгких.

Наиболее частой причиной острой дыхательной недостаточности у детей является обструкция верхних дыхательных путей. Ведущими патогенетическими факторами являются механическая закупорка инородным телом, слизью, фибрином и отёк стенок гортани и трахеи. Болезни органов дыхания у детей возникают чаще и протекают тяжелее, чем у взрослых. Инородное тело в верхние дыхательные пути чаще аспирируют мальчики в возрасте от года до пяти лет. При попадании инородного тела в гортань или трахею наступает спазм голосовой щели. В половине случаев инородные тела опускаются от голосовых связок и останавливаются в трахее. В случае продвижения инородного тела к бифуркации трахеи оно может проникнуть в просвет бронха. Нахождение инородного тела в бронхе вызывает спазм бронхиол (малых бронхов), сопровождающийся признаками обструкции с резким удлинением выдоха. Если в дыхательные пути попадает содержимое желудка (у маленьких детей — молоко или молочная смесь), начинается поражение лёгких, аналогичное химическому ожогу. Комплекс симптомов при этом называют синдромом Мендельсона. Острый простой бронхит редко бывает самостоятельным заболеванием, чаще это проявление острых респираторных заболеваний. Причиной заболевания являются около 200 видов вирусов и 50 разных бактерий, а предрасполагающими факторами являются охлаждение или перегревание ребёнка, пассивное курение. Острый обструктивный бронхит бывает у детей значительно чаще, чем у взрослых, и составляет 20—25% от всех бронхитов. Чаще всего он отмечается у детей до полутора лет жизни, так как 80% всей поверхности воздухоносных лёгких приходится на мелкие бронхи, диаметр которых составляет менее 2 мм. Чем дистальнее поражение бронхов, тем большая вероятность обструктивного синдрома. Предрасполагающими факторами к развитию заболевания является курение матери в период беременности, пассивное курение, алкогольный синдром у ребёнка, экссудативно-катаральная конституция. У 30—33% лиц факторами риска развития хронического бронхита и хронических обструктивных болезней лёгких, кроме задымлённости воздушной среды рабочего помещения и курения являются хронические заболевания внутренних органов. Ребёнок, имеющий аномально узкие дыхательные пути, сформировавшиеся в дородовом периоде, в обычных условиях быстро заражается аденовирусами, микоплазмами, цитомегаловирусами, вирусами парагриппа 3-го типа, а также аденовирусами от вирусоносителей. Предрасполагающими факторами капиллярного бронхиолита являются гипотрофия, аллергические диатезы, искусственное вскармливание. Протекает заболевание тяжело, и, по литературным данным, в США ежегодно до 100 тыс. детей первого года жизни госпитализируют с этим диагнозом. У больного ребёнка развивается двустороннее диффузное поражение бронхиол. Возбудителями заболеваний органов дыхания в 60—85% случаев являются респираторно-синцитиальный вирус, вирусы гриппа, аденовирусы, а также микоплазмы и хламидии. Рецидивирующим бронхитом болеют 2,3% детей в возрасте до трёх лет, 7,1% дошкольников и 2,5% школьников. Причиной рецидивирующего бронхита является заражение воздушно-капельным путём аденовирусами, пневмококками, гемофильной палочкой или микоплазмами. Предрасполагающими факторами являются дошкольный возраст, аномалии конституции, наличие наследственных иммунодефицитных сотояний, аномалии развития бронхолёгочной и сосудистой системы, инфицирование бактериями туберкулёза.

Причиной рецидивов заболевания могут явиться хронические заболевания придатков носа и верхней челюсти, наличие бациллоносителей в семье, неблагоприятные жилищные условия (пассивное курение), загрязнение воздуха жилого помещения парами бензина, ртути. Болеют преимущественно дети со второй группой крови при ослаблении организма ребёнка в результате гиповитаминоза, анемии, рахита, гипотрофии, микроэлементоза. Способствует развитию заболевания наличие у ребёнка аспирационного синдрома, а также нарушения моторной функции бронхов из-за дефектов их развития.

Источники свидетельствуют, что после перенесённого бронхиолита у 50% детей в последующем развивается рецидивирующий обструктивный бронхит. Предрасполагающим фактором является наследственная предрасположенность, когда у родителей отмечается гиперреактивность бронхов. Склонны к заболеванию дети с экссудативно-катаральной и лимфатико-гипопластической аномалией конституции, с неврозами, неврастенией, гипоталамическим синдромом, вегетососудистыми дисфункциями. Причиной рецидивирующего обструктивного бронхита могут явиться, кроме острой респираторной вирусной инфекции, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, которые поддерживают гиперреактивность бронхов, вызывая периодически их спазм. Установлено влияние загрязнения атмосферного воздуха выхлопными газами, табачным дымом, когда дом находится у бензоколонки, около корпусов промышленного предприятия, выбрасывающего в атмосферу дым и пыль отходов производства. Часто диагностируется рецидивирующий обструктивный бронхит при хронической аспирации пищи у детей с врождённой патологией зубочелюстной системы («волчья пасть»). При одностороннем или двустороннем незаращении твёрдого и мягкого нёба («волчья пасть»), затрудняется приём пищи ребёнком. Твёрдое нёбо отделяет полость рта от полости носа, а в случае дефекта нёба, образующего сообщение полости рта с полостью носа, при кормлении ребёнка пища попадает в полость носа, затекает в трахею, вызывая там воспалительную реакцию.

Хронический бронхит — это заболевание, характеризующееся необратимыми повреждениями слизистой оболочки бронхиального дерева с их обструкцией, воспалительными изменениями и склерозом стенки бронхов и окружающих бронхи тканей. Общая продолжительность заболевания не менее двух лет, причём обострения повторяются три—пять раз в год.

Первичный хронический бронхит связан с длительным раздражением слизистой оболочки бронхов взвешенными в атмосферном воздухе частичками химических, биологических и других вредных веществ. Это могут быть пыль и дым промышленного производства, активное и пассивное курение, особенно курение марихуаны. Имеются сообщения о значительной распространённости хронического бронхита у членов семьи, в которой для топки печки используются продукты переработки нефти. Большую роль в развитии и течении хронического бронхита играют очаги хронической инфекции и интоксикации из зубочелюстной системы и ЛОР-органов. Играют роль нарушение акта глотания у недоношенных детей, наличие пищеводно-трахеальных свищей, а также наследственные иммунодефицитные состояния. Белорусские учёные-педиатры считают причиной пневмонии пять видов агентов: патогенные микроорганизмы, вирусы, внутриклеточные паразиты (микоплазма, хламидии, маракселла), паразиты (пневмоциста Карини) и патогенные грибы. Проблемная комиссия по детской пульмонологии и наследственно-детерминированным болезням лёгких Министерства здравоохранения Российской Федерации, подтверждая большое разнообразие инфекционных агентов, являющихся причиной воспаления альвеолярного аппарата лёгких, увязывает морфологическую форму пневмонии с определёнными видами возбудителя. Например, очаговую пневмонию вызывают преимущественно пневмококк, гемолитический стрептококк, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, легионелла, вирусы. Возбудителями при сегментарной пневмонии являются псевдомонады, клебсиеллы, кишечная палочка, протей, вирусы. Интерстициальную пневмонию вызывают стрептококки, грамотрицательная флора, хламидии, цитомегаловирус, уреаплазма, вирусы.

Изучение эпидемиологии бронхиальной астмы по программе ISAAC (Интернациональное изучение астмы и аллергии у детей) даёт возможность выявить, что среди детей разных континентов и стран частота бронхиальной астмы разная (от 5 до 15% в России, 3—6% в Греции и Китае, до 25—30% в Англии и Канаде).

На первое место учёные-педиатры ставят наследственную предрасположенность к аллергии. Значение имеет воздействие раздражающих факторов внешней среды, которые вызывают повышенную чувствительность (сенсибилизацию) организма к домашней пыли, пыльце цветов, трав, шерсти, волосам, перхоти человека и животных. Есть много продуктов, способных вызывать аллергию (яйца куриные, курятина, мёд, земляника, клубника, томаты и др.). Исследованиями Ю. Е. Вельтищева установлено, что в зонах экологического неблагополучия распространённость бронхиальной астмы в 2,5 раза выше, чем в среднем по России. В высокогорных районах и районах Крайнего Севера заболеваемость бронхиальной астмой у детей значительно ниже, чем в среднем по стране. Это обусловлено отсутствием в питании консервированных продуктов, отделочных материалов в жилище, выделяющих формальдегиды, и средств бытовой химии и инсектицидов. В последние годы расширяется перечень медикаментов с индивидуальной непереносимостью. Большую роль в развитии аллергии у ребёнка играют бактерии, грибки и вирусы.

Литературные данные свидетельствуют, что возникновению бронхиальной астмы у ребёнка способствуют нерациональное питание, курение, алкоголизм матери, даже гастроэзофагальный рефлюкс в период беременности. Очередное обострение заболевания у ребёнка могут вызывать эмоциональное напряжение, высокие физические нагрузки, неблагоприятные погодные условия.

Для бронхиальной астмы характерно хроническое аллергическое воспаление бронхов, сформировавшееся при неоднократных бронхитах или постоянном воздействии неблагоприятных факторов внешней среды, вызывающих аллергическую реакцию. В таких условиях постепенно формируется гиперреактивность бронхов и обструкция дыхательных путей. Различают раннюю и позднюю фазы в течении аллергической реакции при бронхиальной астме. Через несколько минут после контакта с аллергеном развивается ранняя фаза, которая сопровождается бронхоспазмом, отёком слизистой оболочки бронхов, быстрым выделением вязкого секрета, образующего слизистые «пробки», что ведёт к обструкции маленьких бронхов (бронхиол). Поздняя фаза обычно возникает через 3—4 часа после воздействия аллергена. В эту фазу формируется аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся слущиванием эпителия и вовлечением в процесс глубоких слоёв слизистой оболочки с необратимой обструкцией бронхов. К хроническим неспецифическим заболеваниям лёгких относятся пневмокониозы, которые обусловлены вдыханием пыли и характеризуются прогрессирующим развитием фиброза лёгочной ткани. Из всех разновидностей этого заболевания наиболее тяжело протекают силикозы, которые развиваются при вдыхании пыли, содержащей двуокись кремния (кремнезём). Силикатоз развивается при вдыхании пыли соединений кремниевой кислоты с окислами металлов (асбеста, талька, оливина, шлаковаты, стекловолокна, цемента, каолина).

Механизм действия: пыль проникает в ткани организма с выделением свободной кремниевой кислоты.

Силикатоз протекает легче силикоза. Талькоз ещё менее токсичен, однако через 10—30 лет работы в резиновой, текстильной, парфюмерной, бумажной, керамической промышленности развивается заболевание лёгких с болью в груди, кашлем с примесью крови, одышкой, исхуданием, слабостью, потливостью. Оливиновые и нефелиновые пневмокониозы имеют доброкачественное течение. Более тяжело протекает антракоз от вдыхания угольной пыли. Первые признаки заболевания развиваются после 10—20 лет работы. Кулаковская О. В. (2010) считает хроническую обструктивную болезнь лёгких одной из основных и значимых проблем в здравоохранении: к 2020 г. это заболевание станет третьим по причине смерти в общей заболеваемости и пятым по причине инвалидности в мире. В 26—47% случаев в основе болезни — пневмокониоз. Выявлена разная степень функционального напряжения системы противоинфекционной защиты у детей-сирот и детей из семьи.

Широко распространены респираторные заболевания верхних дыхательных путей. В 2010 г. по Брестской области на 100 работающих зарегистрировано 24,11 случая ОРВИ; аденовирусных инфекций по республике — 25,63 случаев. По области на 100 работающих зарегистрировано 150,38 дней нетрудоспособности; по республике — 158,42 дней. В 2011 г. по области и республике заболеваемость несколько возросла и составила 25,85 случаев по области и 29,05 — по республике; 161,98 дней нетрудоспособности по области и 188,11 — по республике.

При заболеваниях, ведущих к обструкции верхних дыхательных путей, характерными симптомами будут осиплость, охриплость голоса, прогрессирующие вплоть до афонии. Наблюдается упорный, сухой навязчивый кашель, затем лающий, каркающий.

Кашель — наиболее частый симптом заболеваний органов дыхания. Бывает сухой (без мокроты) и влажный (с мокротой). При коклюше бывает приступообразный, при бронхитах — периодический, при плеврите — непрерывный, короткий, а при воспалении голосовых связок — сиплый. Лающий кашель бывает не только при заболеваниях гортани, но и при истерии.

Бывает серозная (прозрачная, бесцветная в первые дни при бронхите, а через несколько суток от начала заболевания приобретает слизистый характер). Гнойная мокрота наблюдается при абсцессе лёгких, бронхоэктатической болезни, при пневмокониозах в тяжёлой форме. Кровянистая мокрота бывает при туберкулёзе лёгких, может выделяться сгустками, при опухолях лёгких выделяется алая, при отёке лёгкого — розовая, при инфаркте лёгкого — чёрная мокрота. При пневмонии наблюдается «ржавая» мокрота. Кровохарканьем называют наличие прожилок крови в мокроте. Лёгочное кровотечение констатируют, когда выделяется алая кровь при кашле. Боли в грудной клетке являются постоянным симптомом при заболеваниях органов дыхания — бронхите, плеврите, пневмонии, опухолях лёгких. Затруднённое дыхание бывает при остром стенозирующем эпиглоттите, пневмонии, ларинготрахеите, аллергическом отёке гортани, ларингомаляции, ларингоспазме, дифтерии, инородном теле верхних дыхательных путей, бронхиальной астме, плеврите.

Одышка — нарушение частоты, ритма и глубины дыхания. Резко выраженная одышка называется удушьем, остановка дыхания — асфиксией.

К. С. Тристень
Page 4

4835

Заболевания органов дыхания являются наиболее частой патологией, особенно у детей. Литературные данные свидетельствуют, что в структуре причин младенческой смертности в России болезни органов дыхания занимают третье место вслед за состояниями, возникшими в перинатальном периоде (67,3%), и врождёнными аномалиями развития (35,0%).

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире умирают от острых респираторных заболеваний 2,2 млн человек, 75% из них — от пневмонии.

Несмотря на улучшение условий труда, в Уральском регионе, на предприятиях по добыче и переработке хризотил-асбеста, выявляются новые случаи асбестоза и профессионального пылевого бронхита. У рабочих сначала развивается бронхит, затем бронхиолит с дыхательной недостаточностью за счёт обструктивных нарушений и нарушений транспорта кислорода.

Лишь на протяжении пяти лет работы сохраняется вероятность незаболеть пылевым бронхитом. После этого периода у рабочих быстро формируются признаки заболеваний органов дыхания, заболеваний сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата. Данные источников свидетельствуют, что канцерогенное действие на органы дыхания отмечают у рабочих деревообрабатывающей промышленности, где используются фенолформальдегидные и карбамидоформальдегидные смолы, вызывающие рак лёгкого, а также ЛОР-органов (слизистой оболочки полости носа и решётчатой кости). Лёгкие поражаются также у работников в процессе производства кокса, при переработке каменноугольной, сланцевой смол, при газификации угля, в процессе производства резины, технического углерода, угольных и графитных изделий, чугуна, стали, электролитном производстве алюминия. Особенно опасно воздействие аэрозолей сильных неорганических кислот.

Заболевания органов дыхания у детей возникают чаще и протекают тяжелее, чем у взрослых, что объясняется анатомо-физиологическими особенностями органов дыхания и особенностями реактивности детского организма. Острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) дети в возрасте до трёх лет болеют ежегодно от 2 до 12 раз, в 3—7 лет в среднем 6 раз в год, в 7—17 лет — 3 раза в год.

Объясняется такая высокая заболеваемость тем, что в возрасте двух—трёх лет ребёнок поступает в детское дошкольное учреждение и начинает контактировать с большим количеством детей и взрослых. От рождения до окончания школы ребёнок болеет ОРВИ около 60 раз; взрослые болеют респираторными инфекциями в среднем один раз в год. За период с 2000 по 2010 год в Рязанской области заболеваемость органов дыхания у детей возросла в 1,2 раза (с 961,1 до 1 011,9 на 1 000 детского населения). Отмечается повсеместно рост заболеваемости органов дыхания и у взрослого населения. Количество первично обратившихся за медицинской помощью по поводу заболеваний органов дыхания в 2004 г. составило 72,3 случая на 1 000 населения, а в 2008 г. этот показатель возрос до 103,2 случая на 1 000 населения. По данным статистических отчётов о заболеваемости детей города Барановичи и Барановичского района, по учреждению здравоохранения «Барановичская детская городская больница» за 2010 г. частота болезней органов дыхания у детей в возрасте от 0 до 1 года составила 2 550 на 1 000 детей, в том числе острых респираторных инфекций — 2 403. В возрасте от 0 до 18 лет болезни органов дыхания составили 5 146 на 1 000 детей, из них по острым респираторным инфекциям — 4 904 на 1 000 детей. В структуре первичной заболеваемости детей по учреждению здравоохранения «Барановичская центральная поликлиника» за 2010 г. из всего количества впервые выявленных заболеваний (60 658) 82,9% (50 313) составили заболевания органов дыхания, из которых, в свою очередь, 97,5% взяли на себя острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей, 0,4% — пневмония, 0,2% — грипп и аллергический ринит.

К заболеваниям детей раннего возраста, требующим неотложной помощи, относятся острый стенозирующий ларинготрахеит, эпиглоттит, обструктивное затруднение дыхания во сне, аллергический отёк гортани, вирусный ларинготрахеит, ларингомаляция, ларингоспазм, инородное тело верхних дыхательных путей.

Чаще всего причиной заболеваний органов дыхания являются бактериальная и вирусная инфекция. На первом месте из вирусов стоит вирус парагриппа, затем — аденовирус, вирус гриппа. Предрасполагающими факторами у детей являются атопический диатез, загрязнённый воздух (пассивное курение), реакция на пищевые и бытовые аллергены. Алергические реакции проявляются отёком слизистой оболочки дыхательных путей. Установлено, что на развитие заболеваний органов дыхания у детей оказывают влияние длительность грудного вскармливания менее шести месяцев, самолечение ребёнка, позднее обращение к врачу, наличие у ребёнка хронических заболеваний других органов и игнорирование закаливания. У работников предприятий с вредными условиями труда к микробному фактору добавляются раздражение верхних дыхательных путей ядовитыми газами, пылью, эфирными маслами, переохлаждение, резкие колебания температуры. Пыль сложного химического состава, основным компонентом которой являются неорганические соединения фтора и фтористоводородной кислоты, вызывает у работников алюминиевого завода развитие профессиональных заболеваний: бронхолегочной патологии (токсико-пылевой бронхит, пневмокониоз), флюороза, при котором страдает опорно-двигательный аппарат, зубочелюстная система, печень, почки, сердечно-сосудистая и центральная нервная система. Наряду с этим развиваются профессиональные заболевания кожи, онкологические, заболевания нервной системы и органов чувств. Распространённость и интенсивность профессиональных заболеваний возрастает со стажем работы, особенно после 10 лет трудовой деятельности, когда в 1,3—2,5 раза наблюдается уровень заболеваемости с утратой трудоспособности, по сравнению с рабочими тех же профессий на 1—2 году работы. Профессиональные факторы риска имеются у рабочих не только основных профессий электролизных цехов алюминиевого завода (электролизники, анодчики), но и вспомогательных (крановщики, дежурные слесари, электрики, механики). Кроме неблагоприятного воздействия токсической пыли, обладающей фиброгенным, токсическим, канцерогенным и аллергическим действием, неблагоприятно влияют шум, вибрация, электромагнитные поля, физическое и эмоциональное напряжение.

У шахтёров угольных шахт из-за длительного воздействия угольной пыли развивается воспаление бронхов, происходят склеротические изменения в бронхах и, как следствие, — дыхательная недостаточность, развитие бронхообструкции и эмфиземы лёгких.

Наиболее частой причиной острой дыхательной недостаточности у детей является обструкция верхних дыхательных путей. Ведущими патогенетическими факторами являются механическая закупорка инородным телом, слизью, фибрином и отёк стенок гортани и трахеи. Болезни органов дыхания у детей возникают чаще и протекают тяжелее, чем у взрослых. Инородное тело в верхние дыхательные пути чаще аспирируют мальчики в возрасте от года до пяти лет. При попадании инородного тела в гортань или трахею наступает спазм голосовой щели. В половине случаев инородные тела опускаются от голосовых связок и останавливаются в трахее. В случае продвижения инородного тела к бифуркации трахеи оно может проникнуть в просвет бронха. Нахождение инородного тела в бронхе вызывает спазм бронхиол (малых бронхов), сопровождающийся признаками обструкции с резким удлинением выдоха. Если в дыхательные пути попадает содержимое желудка (у маленьких детей — молоко или молочная смесь), начинается поражение лёгких, аналогичное химическому ожогу. Комплекс симптомов при этом называют синдромом Мендельсона. Острый простой бронхит редко бывает самостоятельным заболеванием, чаще это проявление острых респираторных заболеваний. Причиной заболевания являются около 200 видов вирусов и 50 разных бактерий, а предрасполагающими факторами являются охлаждение или перегревание ребёнка, пассивное курение. Острый обструктивный бронхит бывает у детей значительно чаще, чем у взрослых, и составляет 20—25% от всех бронхитов. Чаще всего он отмечается у детей до полутора лет жизни, так как 80% всей поверхности воздухоносных лёгких приходится на мелкие бронхи, диаметр которых составляет менее 2 мм. Чем дистальнее поражение бронхов, тем большая вероятность обструктивного синдрома. Предрасполагающими факторами к развитию заболевания является курение матери в период беременности, пассивное курение, алкогольный синдром у ребёнка, экссудативно-катаральная конституция. У 30—33% лиц факторами риска развития хронического бронхита и хронических обструктивных болезней лёгких, кроме задымлённости воздушной среды рабочего помещения и курения являются хронические заболевания внутренних органов. Ребёнок, имеющий аномально узкие дыхательные пути, сформировавшиеся в дородовом периоде, в обычных условиях быстро заражается аденовирусами, микоплазмами, цитомегаловирусами, вирусами парагриппа 3-го типа, а также аденовирусами от вирусоносителей. Предрасполагающими факторами капиллярного бронхиолита являются гипотрофия, аллергические диатезы, искусственное вскармливание. Протекает заболевание тяжело, и, по литературным данным, в США ежегодно до 100 тыс. детей первого года жизни госпитализируют с этим диагнозом. У больного ребёнка развивается двустороннее диффузное поражение бронхиол. Возбудителями заболеваний органов дыхания в 60—85% случаев являются респираторно-синцитиальный вирус, вирусы гриппа, аденовирусы, а также микоплазмы и хламидии. Рецидивирующим бронхитом болеют 2,3% детей в возрасте до трёх лет, 7,1% дошкольников и 2,5% школьников. Причиной рецидивирующего бронхита является заражение воздушно-капельным путём аденовирусами, пневмококками, гемофильной палочкой или микоплазмами. Предрасполагающими факторами являются дошкольный возраст, аномалии конституции, наличие наследственных иммунодефицитных сотояний, аномалии развития бронхолёгочной и сосудистой системы, инфицирование бактериями туберкулёза.

Причиной рецидивов заболевания могут явиться хронические заболевания придатков носа и верхней челюсти, наличие бациллоносителей в семье, неблагоприятные жилищные условия (пассивное курение), загрязнение воздуха жилого помещения парами бензина, ртути. Болеют преимущественно дети со второй группой крови при ослаблении организма ребёнка в результате гиповитаминоза, анемии, рахита, гипотрофии, микроэлементоза. Способствует развитию заболевания наличие у ребёнка аспирационного синдрома, а также нарушения моторной функции бронхов из-за дефектов их развития.

Источники свидетельствуют, что после перенесённого бронхиолита у 50% детей в последующем развивается рецидивирующий обструктивный бронхит. Предрасполагающим фактором является наследственная предрасположенность, когда у родителей отмечается гиперреактивность бронхов. Склонны к заболеванию дети с экссудативно-катаральной и лимфатико-гипопластической аномалией конституции, с неврозами, неврастенией, гипоталамическим синдромом, вегетососудистыми дисфункциями. Причиной рецидивирующего обструктивного бронхита могут явиться, кроме острой респираторной вирусной инфекции, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, которые поддерживают гиперреактивность бронхов, вызывая периодически их спазм. Установлено влияние загрязнения атмосферного воздуха выхлопными газами, табачным дымом, когда дом находится у бензоколонки, около корпусов промышленного предприятия, выбрасывающего в атмосферу дым и пыль отходов производства. Часто диагностируется рецидивирующий обструктивный бронхит при хронической аспирации пищи у детей с врождённой патологией зубочелюстной системы («волчья пасть»). При одностороннем или двустороннем незаращении твёрдого и мягкого нёба («волчья пасть»), затрудняется приём пищи ребёнком. Твёрдое нёбо отделяет полость рта от полости носа, а в случае дефекта нёба, образующего сообщение полости рта с полостью носа, при кормлении ребёнка пища попадает в полость носа, затекает в трахею, вызывая там воспалительную реакцию.

Хронический бронхит — это заболевание, характеризующееся необратимыми повреждениями слизистой оболочки бронхиального дерева с их обструкцией, воспалительными изменениями и склерозом стенки бронхов и окружающих бронхи тканей. Общая продолжительность заболевания не менее двух лет, причём обострения повторяются три—пять раз в год.

Первичный хронический бронхит связан с длительным раздражением слизистой оболочки бронхов взвешенными в атмосферном воздухе частичками химических, биологических и других вредных веществ. Это могут быть пыль и дым промышленного производства, активное и пассивное курение, особенно курение марихуаны. Имеются сообщения о значительной распространённости хронического бронхита у членов семьи, в которой для топки печки используются продукты переработки нефти. Большую роль в развитии и течении хронического бронхита играют очаги хронической инфекции и интоксикации из зубочелюстной системы и ЛОР-органов. Играют роль нарушение акта глотания у недоношенных детей, наличие пищеводно-трахеальных свищей, а также наследственные иммунодефицитные состояния. Белорусские учёные-педиатры считают причиной пневмонии пять видов агентов: патогенные микроорганизмы, вирусы, внутриклеточные паразиты (микоплазма, хламидии, маракселла), паразиты (пневмоциста Карини) и патогенные грибы. Проблемная комиссия по детской пульмонологии и наследственно-детерминированным болезням лёгких Министерства здравоохранения Российской Федерации, подтверждая большое разнообразие инфекционных агентов, являющихся причиной воспаления альвеолярного аппарата лёгких, увязывает морфологическую форму пневмонии с определёнными видами возбудителя. Например, очаговую пневмонию вызывают преимущественно пневмококк, гемолитический стрептококк, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, легионелла, вирусы. Возбудителями при сегментарной пневмонии являются псевдомонады, клебсиеллы, кишечная палочка, протей, вирусы. Интерстициальную пневмонию вызывают стрептококки, грамотрицательная флора, хламидии, цитомегаловирус, уреаплазма, вирусы.

Изучение эпидемиологии бронхиальной астмы по программе ISAAC (Интернациональное изучение астмы и аллергии у детей) даёт возможность выявить, что среди детей разных континентов и стран частота бронхиальной астмы разная (от 5 до 15% в России, 3—6% в Греции и Китае, до 25—30% в Англии и Канаде).

На первое место учёные-педиатры ставят наследственную предрасположенность к аллергии. Значение имеет воздействие раздражающих факторов внешней среды, которые вызывают повышенную чувствительность (сенсибилизацию) организма к домашней пыли, пыльце цветов, трав, шерсти, волосам, перхоти человека и животных. Есть много продуктов, способных вызывать аллергию (яйца куриные, курятина, мёд, земляника, клубника, томаты и др.). Исследованиями Ю. Е. Вельтищева установлено, что в зонах экологического неблагополучия распространённость бронхиальной астмы в 2,5 раза выше, чем в среднем по России. В высокогорных районах и районах Крайнего Севера заболеваемость бронхиальной астмой у детей значительно ниже, чем в среднем по стране. Это обусловлено отсутствием в питании консервированных продуктов, отделочных материалов в жилище, выделяющих формальдегиды, и средств бытовой химии и инсектицидов. В последние годы расширяется перечень медикаментов с индивидуальной непереносимостью. Большую роль в развитии аллергии у ребёнка играют бактерии, грибки и вирусы.

Литературные данные свидетельствуют, что возникновению бронхиальной астмы у ребёнка способствуют нерациональное питание, курение, алкоголизм матери, даже гастроэзофагальный рефлюкс в период беременности. Очередное обострение заболевания у ребёнка могут вызывать эмоциональное напряжение, высокие физические нагрузки, неблагоприятные погодные условия.

Для бронхиальной астмы характерно хроническое аллергическое воспаление бронхов, сформировавшееся при неоднократных бронхитах или постоянном воздействии неблагоприятных факторов внешней среды, вызывающих аллергическую реакцию. В таких условиях постепенно формируется гиперреактивность бронхов и обструкция дыхательных путей. Различают раннюю и позднюю фазы в течении аллергической реакции при бронхиальной астме. Через несколько минут после контакта с аллергеном развивается ранняя фаза, которая сопровождается бронхоспазмом, отёком слизистой оболочки бронхов, быстрым выделением вязкого секрета, образующего слизистые «пробки», что ведёт к обструкции маленьких бронхов (бронхиол). Поздняя фаза обычно возникает через 3—4 часа после воздействия аллергена. В эту фазу формируется аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся слущиванием эпителия и вовлечением в процесс глубоких слоёв слизистой оболочки с необратимой обструкцией бронхов. К хроническим неспецифическим заболеваниям лёгких относятся пневмокониозы, которые обусловлены вдыханием пыли и характеризуются прогрессирующим развитием фиброза лёгочной ткани. Из всех разновидностей этого заболевания наиболее тяжело протекают силикозы, которые развиваются при вдыхании пыли, содержащей двуокись кремния (кремнезём). Силикатоз развивается при вдыхании пыли соединений кремниевой кислоты с окислами металлов (асбеста, талька, оливина, шлаковаты, стекловолокна, цемента, каолина).

Механизм действия: пыль проникает в ткани организма с выделением свободной кремниевой кислоты.

Силикатоз протекает легче силикоза. Талькоз ещё менее токсичен, однако через 10—30 лет работы в резиновой, текстильной, парфюмерной, бумажной, керамической промышленности развивается заболевание лёгких с болью в груди, кашлем с примесью крови, одышкой, исхуданием, слабостью, потливостью. Оливиновые и нефелиновые пневмокониозы имеют доброкачественное течение. Более тяжело протекает антракоз от вдыхания угольной пыли. Первые признаки заболевания развиваются после 10—20 лет работы. Кулаковская О. В. (2010) считает хроническую обструктивную болезнь лёгких одной из основных и значимых проблем в здравоохранении: к 2020 г. это заболевание станет третьим по причине смерти в общей заболеваемости и пятым по причине инвалидности в мире. В 26—47% случаев в основе болезни — пневмокониоз. Выявлена разная степень функционального напряжения системы противоинфекционной защиты у детей-сирот и детей из семьи.

Широко распространены респираторные заболевания верхних дыхательных путей. В 2010 г. по Брестской области на 100 работающих зарегистрировано 24,11 случая ОРВИ; аденовирусных инфекций по республике — 25,63 случаев. По области на 100 работающих зарегистрировано 150,38 дней нетрудоспособности; по республике — 158,42 дней. В 2011 г. по области и республике заболеваемость несколько возросла и составила 25,85 случаев по области и 29,05 — по республике; 161,98 дней нетрудоспособности по области и 188,11 — по республике.

При заболеваниях, ведущих к обструкции верхних дыхательных путей, характерными симптомами будут осиплость, охриплость голоса, прогрессирующие вплоть до афонии. Наблюдается упорный, сухой навязчивый кашель, затем лающий, каркающий.

Кашель — наиболее частый симптом заболеваний органов дыхания. Бывает сухой (без мокроты) и влажный (с мокротой). При коклюше бывает приступообразный, при бронхитах — периодический, при плеврите — непрерывный, короткий, а при воспалении голосовых связок — сиплый. Лающий кашель бывает не только при заболеваниях гортани, но и при истерии.

Бывает серозная (прозрачная, бесцветная в первые дни при бронхите, а через несколько суток от начала заболевания приобретает слизистый характер). Гнойная мокрота наблюдается при абсцессе лёгких, бронхоэктатической болезни, при пневмокониозах в тяжёлой форме. Кровянистая мокрота бывает при туберкулёзе лёгких, может выделяться сгустками, при опухолях лёгких выделяется алая, при отёке лёгкого — розовая, при инфаркте лёгкого — чёрная мокрота. При пневмонии наблюдается «ржавая» мокрота. Кровохарканьем называют наличие прожилок крови в мокроте. Лёгочное кровотечение констатируют, когда выделяется алая кровь при кашле. Боли в грудной клетке являются постоянным симптомом при заболеваниях органов дыхания — бронхите, плеврите, пневмонии, опухолях лёгких. Затруднённое дыхание бывает при остром стенозирующем эпиглоттите, пневмонии, ларинготрахеите, аллергическом отёке гортани, ларингомаляции, ларингоспазме, дифтерии, инородном теле верхних дыхательных путей, бронхиальной астме, плеврите.

Одышка — нарушение частоты, ритма и глубины дыхания. Резко выраженная одышка называется удушьем, остановка дыхания — асфиксией.

К. С. Тристень
Page 5

4835

Заболевания органов дыхания являются наиболее частой патологией, особенно у детей. Литературные данные свидетельствуют, что в структуре причин младенческой смертности в России болезни органов дыхания занимают третье место вслед за состояниями, возникшими в перинатальном периоде (67,3%), и врождёнными аномалиями развития (35,0%).

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире умирают от острых респираторных заболеваний 2,2 млн человек, 75% из них — от пневмонии.

Несмотря на улучшение условий труда, в Уральском регионе, на предприятиях по добыче и переработке хризотил-асбеста, выявляются новые случаи асбестоза и профессионального пылевого бронхита. У рабочих сначала развивается бронхит, затем бронхиолит с дыхательной недостаточностью за счёт обструктивных нарушений и нарушений транспорта кислорода.

Лишь на протяжении пяти лет работы сохраняется вероятность незаболеть пылевым бронхитом. После этого периода у рабочих быстро формируются признаки заболеваний органов дыхания, заболеваний сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата. Данные источников свидетельствуют, что канцерогенное действие на органы дыхания отмечают у рабочих деревообрабатывающей промышленности, где используются фенолформальдегидные и карбамидоформальдегидные смолы, вызывающие рак лёгкого, а также ЛОР-органов (слизистой оболочки полости носа и решётчатой кости). Лёгкие поражаются также у работников в процессе производства кокса, при переработке каменноугольной, сланцевой смол, при газификации угля, в процессе производства резины, технического углерода, угольных и графитных изделий, чугуна, стали, электролитном производстве алюминия. Особенно опасно воздействие аэрозолей сильных неорганических кислот.

Заболевания органов дыхания у детей возникают чаще и протекают тяжелее, чем у взрослых, что объясняется анатомо-физиологическими особенностями органов дыхания и особенностями реактивности детского организма. Острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) дети в возрасте до трёх лет болеют ежегодно от 2 до 12 раз, в 3—7 лет в среднем 6 раз в год, в 7—17 лет — 3 раза в год.

Объясняется такая высокая заболеваемость тем, что в возрасте двух—трёх лет ребёнок поступает в детское дошкольное учреждение и начинает контактировать с большим количеством детей и взрослых. От рождения до окончания школы ребёнок болеет ОРВИ около 60 раз; взрослые болеют респираторными инфекциями в среднем один раз в год. За период с 2000 по 2010 год в Рязанской области заболеваемость органов дыхания у детей возросла в 1,2 раза (с 961,1 до 1 011,9 на 1 000 детского населения). Отмечается повсеместно рост заболеваемости органов дыхания и у взрослого населения. Количество первично обратившихся за медицинской помощью по поводу заболеваний органов дыхания в 2004 г. составило 72,3 случая на 1 000 населения, а в 2008 г. этот показатель возрос до 103,2 случая на 1 000 населения. По данным статистических отчётов о заболеваемости детей города Барановичи и Барановичского района, по учреждению здравоохранения «Барановичская детская городская больница» за 2010 г. частота болезней органов дыхания у детей в возрасте от 0 до 1 года составила 2 550 на 1 000 детей, в том числе острых респираторных инфекций — 2 403. В возрасте от 0 до 18 лет болезни органов дыхания составили 5 146 на 1 000 детей, из них по острым респираторным инфекциям — 4 904 на 1 000 детей. В структуре первичной заболеваемости детей по учреждению здравоохранения «Барановичская центральная поликлиника» за 2010 г. из всего количества впервые выявленных заболеваний (60 658) 82,9% (50 313) составили заболевания органов дыхания, из которых, в свою очередь, 97,5% взяли на себя острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей, 0,4% — пневмония, 0,2% — грипп и аллергический ринит.

К заболеваниям детей раннего возраста, требующим неотложной помощи, относятся острый стенозирующий ларинготрахеит, эпиглоттит, обструктивное затруднение дыхания во сне, аллергический отёк гортани, вирусный ларинготрахеит, ларингомаляция, ларингоспазм, инородное тело верхних дыхательных путей.

Чаще всего причиной заболеваний органов дыхания являются бактериальная и вирусная инфекция. На первом месте из вирусов стоит вирус парагриппа, затем — аденовирус, вирус гриппа. Предрасполагающими факторами у детей являются атопический диатез, загрязнённый воздух (пассивное курение), реакция на пищевые и бытовые аллергены. Алергические реакции проявляются отёком слизистой оболочки дыхательных путей. Установлено, что на развитие заболеваний органов дыхания у детей оказывают влияние длительность грудного вскармливания менее шести месяцев, самолечение ребёнка, позднее обращение к врачу, наличие у ребёнка хронических заболеваний других органов и игнорирование закаливания. У работников предприятий с вредными условиями труда к микробному фактору добавляются раздражение верхних дыхательных путей ядовитыми газами, пылью, эфирными маслами, переохлаждение, резкие колебания температуры. Пыль сложного химического состава, основным компонентом которой являются неорганические соединения фтора и фтористоводородной кислоты, вызывает у работников алюминиевого завода развитие профессиональных заболеваний: бронхолегочной патологии (токсико-пылевой бронхит, пневмокониоз), флюороза, при котором страдает опорно-двигательный аппарат, зубочелюстная система, печень, почки, сердечно-сосудистая и центральная нервная система. Наряду с этим развиваются профессиональные заболевания кожи, онкологические, заболевания нервной системы и органов чувств. Распространённость и интенсивность профессиональных заболеваний возрастает со стажем работы, особенно после 10 лет трудовой деятельности, когда в 1,3—2,5 раза наблюдается уровень заболеваемости с утратой трудоспособности, по сравнению с рабочими тех же профессий на 1—2 году работы. Профессиональные факторы риска имеются у рабочих не только основных профессий электролизных цехов алюминиевого завода (электролизники, анодчики), но и вспомогательных (крановщики, дежурные слесари, электрики, механики). Кроме неблагоприятного воздействия токсической пыли, обладающей фиброгенным, токсическим, канцерогенным и аллергическим действием, неблагоприятно влияют шум, вибрация, электромагнитные поля, физическое и эмоциональное напряжение.

У шахтёров угольных шахт из-за длительного воздействия угольной пыли развивается воспаление бронхов, происходят склеротические изменения в бронхах и, как следствие, — дыхательная недостаточность, развитие бронхообструкции и эмфиземы лёгких.

Наиболее частой причиной острой дыхательной недостаточности у детей является обструкция верхних дыхательных путей. Ведущими патогенетическими факторами являются механическая закупорка инородным телом, слизью, фибрином и отёк стенок гортани и трахеи. Болезни органов дыхания у детей возникают чаще и протекают тяжелее, чем у взрослых. Инородное тело в верхние дыхательные пути чаще аспирируют мальчики в возрасте от года до пяти лет. При попадании инородного тела в гортань или трахею наступает спазм голосовой щели. В половине случаев инородные тела опускаются от голосовых связок и останавливаются в трахее. В случае продвижения инородного тела к бифуркации трахеи оно может проникнуть в просвет бронха. Нахождение инородного тела в бронхе вызывает спазм бронхиол (малых бронхов), сопровождающийся признаками обструкции с резким удлинением выдоха. Если в дыхательные пути попадает содержимое желудка (у маленьких детей — молоко или молочная смесь), начинается поражение лёгких, аналогичное химическому ожогу. Комплекс симптомов при этом называют синдромом Мендельсона. Острый простой бронхит редко бывает самостоятельным заболеванием, чаще это проявление острых респираторных заболеваний. Причиной заболевания являются около 200 видов вирусов и 50 разных бактерий, а предрасполагающими факторами являются охлаждение или перегревание ребёнка, пассивное курение. Острый обструктивный бронхит бывает у детей значительно чаще, чем у взрослых, и составляет 20—25% от всех бронхитов. Чаще всего он отмечается у детей до полутора лет жизни, так как 80% всей поверхности воздухоносных лёгких приходится на мелкие бронхи, диаметр которых составляет менее 2 мм. Чем дистальнее поражение бронхов, тем большая вероятность обструктивного синдрома. Предрасполагающими факторами к развитию заболевания является курение матери в период беременности, пассивное курение, алкогольный синдром у ребёнка, экссудативно-катаральная конституция. У 30—33% лиц факторами риска развития хронического бронхита и хронических обструктивных болезней лёгких, кроме задымлённости воздушной среды рабочего помещения и курения являются хронические заболевания внутренних органов. Ребёнок, имеющий аномально узкие дыхательные пути, сформировавшиеся в дородовом периоде, в обычных условиях быстро заражается аденовирусами, микоплазмами, цитомегаловирусами, вирусами парагриппа 3-го типа, а также аденовирусами от вирусоносителей. Предрасполагающими факторами капиллярного бронхиолита являются гипотрофия, аллергические диатезы, искусственное вскармливание. Протекает заболевание тяжело, и, по литературным данным, в США ежегодно до 100 тыс. детей первого года жизни госпитализируют с этим диагнозом. У больного ребёнка развивается двустороннее диффузное поражение бронхиол. Возбудителями заболеваний органов дыхания в 60—85% случаев являются респираторно-синцитиальный вирус, вирусы гриппа, аденовирусы, а также микоплазмы и хламидии. Рецидивирующим бронхитом болеют 2,3% детей в возрасте до трёх лет, 7,1% дошкольников и 2,5% школьников. Причиной рецидивирующего бронхита является заражение воздушно-капельным путём аденовирусами, пневмококками, гемофильной палочкой или микоплазмами. Предрасполагающими факторами являются дошкольный возраст, аномалии конституции, наличие наследственных иммунодефицитных сотояний, аномалии развития бронхолёгочной и сосудистой системы, инфицирование бактериями туберкулёза.

Причиной рецидивов заболевания могут явиться хронические заболевания придатков носа и верхней челюсти, наличие бациллоносителей в семье, неблагоприятные жилищные условия (пассивное курение), загрязнение воздуха жилого помещения парами бензина, ртути. Болеют преимущественно дети со второй группой крови при ослаблении организма ребёнка в результате гиповитаминоза, анемии, рахита, гипотрофии, микроэлементоза. Способствует развитию заболевания наличие у ребёнка аспирационного синдрома, а также нарушения моторной функции бронхов из-за дефектов их развития.

Источники свидетельствуют, что после перенесённого бронхиолита у 50% детей в последующем развивается рецидивирующий обструктивный бронхит. Предрасполагающим фактором является наследственная предрасположенность, когда у родителей отмечается гиперреактивность бронхов. Склонны к заболеванию дети с экссудативно-катаральной и лимфатико-гипопластической аномалией конституции, с неврозами, неврастенией, гипоталамическим синдромом, вегетососудистыми дисфункциями. Причиной рецидивирующего обструктивного бронхита могут явиться, кроме острой респираторной вирусной инфекции, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, которые поддерживают гиперреактивность бронхов, вызывая периодически их спазм. Установлено влияние загрязнения атмосферного воздуха выхлопными газами, табачным дымом, когда дом находится у бензоколонки, около корпусов промышленного предприятия, выбрасывающего в атмосферу дым и пыль отходов производства. Часто диагностируется рецидивирующий обструктивный бронхит при хронической аспирации пищи у детей с врождённой патологией зубочелюстной системы («волчья пасть»). При одностороннем или двустороннем незаращении твёрдого и мягкого нёба («волчья пасть»), затрудняется приём пищи ребёнком. Твёрдое нёбо отделяет полость рта от полости носа, а в случае дефекта нёба, образующего сообщение полости рта с полостью носа, при кормлении ребёнка пища попадает в полость носа, затекает в трахею, вызывая там воспалительную реакцию.

Хронический бронхит — это заболевание, характеризующееся необратимыми повреждениями слизистой оболочки бронхиального дерева с их обструкцией, воспалительными изменениями и склерозом стенки бронхов и окружающих бронхи тканей. Общая продолжительность заболевания не менее двух лет, причём обострения повторяются три—пять раз в год.

Первичный хронический бронхит связан с длительным раздражением слизистой оболочки бронхов взвешенными в атмосферном воздухе частичками химических, биологических и других вредных веществ. Это могут быть пыль и дым промышленного производства, активное и пассивное курение, особенно курение марихуаны. Имеются сообщения о значительной распространённости хронического бронхита у членов семьи, в которой для топки печки используются продукты переработки нефти. Большую роль в развитии и течении хронического бронхита играют очаги хронической инфекции и интоксикации из зубочелюстной системы и ЛОР-органов. Играют роль нарушение акта глотания у недоношенных детей, наличие пищеводно-трахеальных свищей, а также наследственные иммунодефицитные состояния. Белорусские учёные-педиатры считают причиной пневмонии пять видов агентов: патогенные микроорганизмы, вирусы, внутриклеточные паразиты (микоплазма, хламидии, маракселла), паразиты (пневмоциста Карини) и патогенные грибы. Проблемная комиссия по детской пульмонологии и наследственно-детерминированным болезням лёгких Министерства здравоохранения Российской Федерации, подтверждая большое разнообразие инфекционных агентов, являющихся причиной воспаления альвеолярного аппарата лёгких, увязывает морфологическую форму пневмонии с определёнными видами возбудителя. Например, очаговую пневмонию вызывают преимущественно пневмококк, гемолитический стрептококк, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, легионелла, вирусы. Возбудителями при сегментарной пневмонии являются псевдомонады, клебсиеллы, кишечная палочка, протей, вирусы. Интерстициальную пневмонию вызывают стрептококки, грамотрицательная флора, хламидии, цитомегаловирус, уреаплазма, вирусы.

Изучение эпидемиологии бронхиальной астмы по программе ISAAC (Интернациональное изучение астмы и аллергии у детей) даёт возможность выявить, что среди детей разных континентов и стран частота бронхиальной астмы разная (от 5 до 15% в России, 3—6% в Греции и Китае, до 25—30% в Англии и Канаде).

На первое место учёные-педиатры ставят наследственную предрасположенность к аллергии. Значение имеет воздействие раздражающих факторов внешней среды, которые вызывают повышенную чувствительность (сенсибилизацию) организма к домашней пыли, пыльце цветов, трав, шерсти, волосам, перхоти человека и животных. Есть много продуктов, способных вызывать аллергию (яйца куриные, курятина, мёд, земляника, клубника, томаты и др.). Исследованиями Ю. Е. Вельтищева установлено, что в зонах экологического неблагополучия распространённость бронхиальной астмы в 2,5 раза выше, чем в среднем по России. В высокогорных районах и районах Крайнего Севера заболеваемость бронхиальной астмой у детей значительно ниже, чем в среднем по стране. Это обусловлено отсутствием в питании консервированных продуктов, отделочных материалов в жилище, выделяющих формальдегиды, и средств бытовой химии и инсектицидов. В последние годы расширяется перечень медикаментов с индивидуальной непереносимостью. Большую роль в развитии аллергии у ребёнка играют бактерии, грибки и вирусы.

Литературные данные свидетельствуют, что возникновению бронхиальной астмы у ребёнка способствуют нерациональное питание, курение, алкоголизм матери, даже гастроэзофагальный рефлюкс в период беременности. Очередное обострение заболевания у ребёнка могут вызывать эмоциональное напряжение, высокие физические нагрузки, неблагоприятные погодные условия.

Для бронхиальной астмы характерно хроническое аллергическое воспаление бронхов, сформировавшееся при неоднократных бронхитах или постоянном воздействии неблагоприятных факторов внешней среды, вызывающих аллергическую реакцию. В таких условиях постепенно формируется гиперреактивность бронхов и обструкция дыхательных путей. Различают раннюю и позднюю фазы в течении аллергической реакции при бронхиальной астме. Через несколько минут после контакта с аллергеном развивается ранняя фаза, которая сопровождается бронхоспазмом, отёком слизистой оболочки бронхов, быстрым выделением вязкого секрета, образующего слизистые «пробки», что ведёт к обструкции маленьких бронхов (бронхиол). Поздняя фаза обычно возникает через 3—4 часа после воздействия аллергена. В эту фазу формируется аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся слущиванием эпителия и вовлечением в процесс глубоких слоёв слизистой оболочки с необратимой обструкцией бронхов. К хроническим неспецифическим заболеваниям лёгких относятся пневмокониозы, которые обусловлены вдыханием пыли и характеризуются прогрессирующим развитием фиброза лёгочной ткани. Из всех разновидностей этого заболевания наиболее тяжело протекают силикозы, которые развиваются при вдыхании пыли, содержащей двуокись кремния (кремнезём). Силикатоз развивается при вдыхании пыли соединений кремниевой кислоты с окислами металлов (асбеста, талька, оливина, шлаковаты, стекловолокна, цемента, каолина).

Механизм действия: пыль проникает в ткани организма с выделением свободной кремниевой кислоты.

Силикатоз протекает легче силикоза. Талькоз ещё менее токсичен, однако через 10—30 лет работы в резиновой, текстильной, парфюмерной, бумажной, керамической промышленности развивается заболевание лёгких с болью в груди, кашлем с примесью крови, одышкой, исхуданием, слабостью, потливостью. Оливиновые и нефелиновые пневмокониозы имеют доброкачественное течение. Более тяжело протекает антракоз от вдыхания угольной пыли. Первые признаки заболевания развиваются после 10—20 лет работы. Кулаковская О. В. (2010) считает хроническую обструктивную болезнь лёгких одной из основных и значимых проблем в здравоохранении: к 2020 г. это заболевание станет третьим по причине смерти в общей заболеваемости и пятым по причине инвалидности в мире. В 26—47% случаев в основе болезни — пневмокониоз. Выявлена разная степень функционального напряжения системы противоинфекционной защиты у детей-сирот и детей из семьи.

Широко распространены респираторные заболевания верхних дыхательных путей. В 2010 г. по Брестской области на 100 работающих зарегистрировано 24,11 случая ОРВИ; аденовирусных инфекций по республике — 25,63 случаев. По области на 100 работающих зарегистрировано 150,38 дней нетрудоспособности; по республике — 158,42 дней. В 2011 г. по области и республике заболеваемость несколько возросла и составила 25,85 случаев по области и 29,05 — по республике; 161,98 дней нетрудоспособности по области и 188,11 — по республике.

При заболеваниях, ведущих к обструкции верхних дыхательных путей, характерными симптомами будут осиплость, охриплость голоса, прогрессирующие вплоть до афонии. Наблюдается упорный, сухой навязчивый кашель, затем лающий, каркающий.

Кашель — наиболее частый симптом заболеваний органов дыхания. Бывает сухой (без мокроты) и влажный (с мокротой). При коклюше бывает приступообразный, при бронхитах — периодический, при плеврите — непрерывный, короткий, а при воспалении голосовых связок — сиплый. Лающий кашель бывает не только при заболеваниях гортани, но и при истерии.

Бывает серозная (прозрачная, бесцветная в первые дни при бронхите, а через несколько суток от начала заболевания приобретает слизистый характер). Гнойная мокрота наблюдается при абсцессе лёгких, бронхоэктатической болезни, при пневмокониозах в тяжёлой форме. Кровянистая мокрота бывает при туберкулёзе лёгких, может выделяться сгустками, при опухолях лёгких выделяется алая, при отёке лёгкого — розовая, при инфаркте лёгкого — чёрная мокрота. При пневмонии наблюдается «ржавая» мокрота. Кровохарканьем называют наличие прожилок крови в мокроте. Лёгочное кровотечение констатируют, когда выделяется алая кровь при кашле. Боли в грудной клетке являются постоянным симптомом при заболеваниях органов дыхания — бронхите, плеврите, пневмонии, опухолях лёгких. Затруднённое дыхание бывает при остром стенозирующем эпиглоттите, пневмонии, ларинготрахеите, аллергическом отёке гортани, ларингомаляции, ларингоспазме, дифтерии, инородном теле верхних дыхательных путей, бронхиальной астме, плеврите.

Одышка — нарушение частоты, ритма и глубины дыхания. Резко выраженная одышка называется удушьем, остановка дыхания — асфиксией.

К. С. Тристень
Page 6

4835

Заболевания органов дыхания являются наиболее частой патологией, особенно у детей. Литературные данные свидетельствуют, что в структуре причин младенческой смертности в России болезни органов дыхания занимают третье место вслед за состояниями, возникшими в перинатальном периоде (67,3%), и врождёнными аномалиями развития (35,0%).

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире умирают от острых респираторных заболеваний 2,2 млн человек, 75% из них — от пневмонии.

Несмотря на улучшение условий труда, в Уральском регионе, на предприятиях по добыче и переработке хризотил-асбеста, выявляются новые случаи асбестоза и профессионального пылевого бронхита. У рабочих сначала развивается бронхит, затем бронхиолит с дыхательной недостаточностью за счёт обструктивных нарушений и нарушений транспорта кислорода.

Лишь на протяжении пяти лет работы сохраняется вероятность незаболеть пылевым бронхитом. После этого периода у рабочих быстро формируются признаки заболеваний органов дыхания, заболеваний сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата. Данные источников свидетельствуют, что канцерогенное действие на органы дыхания отмечают у рабочих деревообрабатывающей промышленности, где используются фенолформальдегидные и карбамидоформальдегидные смолы, вызывающие рак лёгкого, а также ЛОР-органов (слизистой оболочки полости носа и решётчатой кости). Лёгкие поражаются также у работников в процессе производства кокса, при переработке каменноугольной, сланцевой смол, при газификации угля, в процессе производства резины, технического углерода, угольных и графитных изделий, чугуна, стали, электролитном производстве алюминия. Особенно опасно воздействие аэрозолей сильных неорганических кислот.

Заболевания органов дыхания у детей возникают чаще и протекают тяжелее, чем у взрослых, что объясняется анатомо-физиологическими особенностями органов дыхания и особенностями реактивности детского организма. Острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) дети в возрасте до трёх лет болеют ежегодно от 2 до 12 раз, в 3—7 лет в среднем 6 раз в год, в 7—17 лет — 3 раза в год.

Объясняется такая высокая заболеваемость тем, что в возрасте двух—трёх лет ребёнок поступает в детское дошкольное учреждение и начинает контактировать с большим количеством детей и взрослых. От рождения до окончания школы ребёнок болеет ОРВИ около 60 раз; взрослые болеют респираторными инфекциями в среднем один раз в год. За период с 2000 по 2010 год в Рязанской области заболеваемость органов дыхания у детей возросла в 1,2 раза (с 961,1 до 1 011,9 на 1 000 детского населения). Отмечается повсеместно рост заболеваемости органов дыхания и у взрослого населения. Количество первично обратившихся за медицинской помощью по поводу заболеваний органов дыхания в 2004 г. составило 72,3 случая на 1 000 населения, а в 2008 г. этот показатель возрос до 103,2 случая на 1 000 населения. По данным статистических отчётов о заболеваемости детей города Барановичи и Барановичского района, по учреждению здравоохранения «Барановичская детская городская больница» за 2010 г. частота болезней органов дыхания у детей в возрасте от 0 до 1 года составила 2 550 на 1 000 детей, в том числе острых респираторных инфекций — 2 403. В возрасте от 0 до 18 лет болезни органов дыхания составили 5 146 на 1 000 детей, из них по острым респираторным инфекциям — 4 904 на 1 000 детей. В структуре первичной заболеваемости детей по учреждению здравоохранения «Барановичская центральная поликлиника» за 2010 г. из всего количества впервые выявленных заболеваний (60 658) 82,9% (50 313) составили заболевания органов дыхания, из которых, в свою очередь, 97,5% взяли на себя острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей, 0,4% — пневмония, 0,2% — грипп и аллергический ринит.

К заболеваниям детей раннего возраста, требующим неотложной помощи, относятся острый стенозирующий ларинготрахеит, эпиглоттит, обструктивное затруднение дыхания во сне, аллергический отёк гортани, вирусный ларинготрахеит, ларингомаляция, ларингоспазм, инородное тело верхних дыхательных путей.

Чаще всего причиной заболеваний органов дыхания являются бактериальная и вирусная инфекция. На первом месте из вирусов стоит вирус парагриппа, затем — аденовирус, вирус гриппа. Предрасполагающими факторами у детей являются атопический диатез, загрязнённый воздух (пассивное курение), реакция на пищевые и бытовые аллергены. Алергические реакции проявляются отёком слизистой оболочки дыхательных путей. Установлено, что на развитие заболеваний органов дыхания у детей оказывают влияние длительность грудного вскармливания менее шести месяцев, самолечение ребёнка, позднее обращение к врачу, наличие у ребёнка хронических заболеваний других органов и игнорирование закаливания. У работников предприятий с вредными условиями труда к микробному фактору добавляются раздражение верхних дыхательных путей ядовитыми газами, пылью, эфирными маслами, переохлаждение, резкие колебания температуры. Пыль сложного химического состава, основным компонентом которой являются неорганические соединения фтора и фтористоводородной кислоты, вызывает у работников алюминиевого завода развитие профессиональных заболеваний: бронхолегочной патологии (токсико-пылевой бронхит, пневмокониоз), флюороза, при котором страдает опорно-двигательный аппарат, зубочелюстная система, печень, почки, сердечно-сосудистая и центральная нервная система. Наряду с этим развиваются профессиональные заболевания кожи, онкологические, заболевания нервной системы и органов чувств. Распространённость и интенсивность профессиональных заболеваний возрастает со стажем работы, особенно после 10 лет трудовой деятельности, когда в 1,3—2,5 раза наблюдается уровень заболеваемости с утратой трудоспособности, по сравнению с рабочими тех же профессий на 1—2 году работы. Профессиональные факторы риска имеются у рабочих не только основных профессий электролизных цехов алюминиевого завода (электролизники, анодчики), но и вспомогательных (крановщики, дежурные слесари, электрики, механики). Кроме неблагоприятного воздействия токсической пыли, обладающей фиброгенным, токсическим, канцерогенным и аллергическим действием, неблагоприятно влияют шум, вибрация, электромагнитные поля, физическое и эмоциональное напряжение.

У шахтёров угольных шахт из-за длительного воздействия угольной пыли развивается воспаление бронхов, происходят склеротические изменения в бронхах и, как следствие, — дыхательная недостаточность, развитие бронхообструкции и эмфиземы лёгких.

Наиболее частой причиной острой дыхательной недостаточности у детей является обструкция верхних дыхательных путей. Ведущими патогенетическими факторами являются механическая закупорка инородным телом, слизью, фибрином и отёк стенок гортани и трахеи. Болезни органов дыхания у детей возникают чаще и протекают тяжелее, чем у взрослых. Инородное тело в верхние дыхательные пути чаще аспирируют мальчики в возрасте от года до пяти лет. При попадании инородного тела в гортань или трахею наступает спазм голосовой щели. В половине случаев инородные тела опускаются от голосовых связок и останавливаются в трахее. В случае продвижения инородного тела к бифуркации трахеи оно может проникнуть в просвет бронха. Нахождение инородного тела в бронхе вызывает спазм бронхиол (малых бронхов), сопровождающийся признаками обструкции с резким удлинением выдоха. Если в дыхательные пути попадает содержимое желудка (у маленьких детей — молоко или молочная смесь), начинается поражение лёгких, аналогичное химическому ожогу. Комплекс симптомов при этом называют синдромом Мендельсона. Острый простой бронхит редко бывает самостоятельным заболеванием, чаще это проявление острых респираторных заболеваний. Причиной заболевания являются около 200 видов вирусов и 50 разных бактерий, а предрасполагающими факторами являются охлаждение или перегревание ребёнка, пассивное курение. Острый обструктивный бронхит бывает у детей значительно чаще, чем у взрослых, и составляет 20—25% от всех бронхитов. Чаще всего он отмечается у детей до полутора лет жизни, так как 80% всей поверхности воздухоносных лёгких приходится на мелкие бронхи, диаметр которых составляет менее 2 мм. Чем дистальнее поражение бронхов, тем большая вероятность обструктивного синдрома. Предрасполагающими факторами к развитию заболевания является курение матери в период беременности, пассивное курение, алкогольный синдром у ребёнка, экссудативно-катаральная конституция. У 30—33% лиц факторами риска развития хронического бронхита и хронических обструктивных болезней лёгких, кроме задымлённости воздушной среды рабочего помещения и курения являются хронические заболевания внутренних органов. Ребёнок, имеющий аномально узкие дыхательные пути, сформировавшиеся в дородовом периоде, в обычных условиях быстро заражается аденовирусами, микоплазмами, цитомегаловирусами, вирусами парагриппа 3-го типа, а также аденовирусами от вирусоносителей. Предрасполагающими факторами капиллярного бронхиолита являются гипотрофия, аллергические диатезы, искусственное вскармливание. Протекает заболевание тяжело, и, по литературным данным, в США ежегодно до 100 тыс. детей первого года жизни госпитализируют с этим диагнозом. У больного ребёнка развивается двустороннее диффузное поражение бронхиол. Возбудителями заболеваний органов дыхания в 60—85% случаев являются респираторно-синцитиальный вирус, вирусы гриппа, аденовирусы, а также микоплазмы и хламидии. Рецидивирующим бронхитом болеют 2,3% детей в возрасте до трёх лет, 7,1% дошкольников и 2,5% школьников. Причиной рецидивирующего бронхита является заражение воздушно-капельным путём аденовирусами, пневмококками, гемофильной палочкой или микоплазмами. Предрасполагающими факторами являются дошкольный возраст, аномалии конституции, наличие наследственных иммунодефицитных сотояний, аномалии развития бронхолёгочной и сосудистой системы, инфицирование бактериями туберкулёза.

Причиной рецидивов заболевания могут явиться хронические заболевания придатков носа и верхней челюсти, наличие бациллоносителей в семье, неблагоприятные жилищные условия (пассивное курение), загрязнение воздуха жилого помещения парами бензина, ртути. Болеют преимущественно дети со второй группой крови при ослаблении организма ребёнка в результате гиповитаминоза, анемии, рахита, гипотрофии, микроэлементоза. Способствует развитию заболевания наличие у ребёнка аспирационного синдрома, а также нарушения моторной функции бронхов из-за дефектов их развития.

Источники свидетельствуют, что после перенесённого бронхиолита у 50% детей в последующем развивается рецидивирующий обструктивный бронхит. Предрасполагающим фактором является наследственная предрасположенность, когда у родителей отмечается гиперреактивность бронхов. Склонны к заболеванию дети с экссудативно-катаральной и лимфатико-гипопластической аномалией конституции, с неврозами, неврастенией, гипоталамическим синдромом, вегетососудистыми дисфункциями. Причиной рецидивирующего обструктивного бронхита могут явиться, кроме острой респираторной вирусной инфекции, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, которые поддерживают гиперреактивность бронхов, вызывая периодически их спазм. Установлено влияние загрязнения атмосферного воздуха выхлопными газами, табачным дымом, когда дом находится у бензоколонки, около корпусов промышленного предприятия, выбрасывающего в атмосферу дым и пыль отходов производства. Часто диагностируется рецидивирующий обструктивный бронхит при хронической аспирации пищи у детей с врождённой патологией зубочелюстной системы («волчья пасть»). При одностороннем или двустороннем незаращении твёрдого и мягкого нёба («волчья пасть»), затрудняется приём пищи ребёнком. Твёрдое нёбо отделяет полость рта от полости носа, а в случае дефекта нёба, образующего сообщение полости рта с полостью носа, при кормлении ребёнка пища попадает в полость носа, затекает в трахею, вызывая там воспалительную реакцию.

Хронический бронхит — это заболевание, характеризующееся необратимыми повреждениями слизистой оболочки бронхиального дерева с их обструкцией, воспалительными изменениями и склерозом стенки бронхов и окружающих бронхи тканей. Общая продолжительность заболевания не менее двух лет, причём обострения повторяются три—пять раз в год.

Первичный хронический бронхит связан с длительным раздражением слизистой оболочки бронхов взвешенными в атмосферном воздухе частичками химических, биологических и других вредных веществ. Это могут быть пыль и дым промышленного производства, активное и пассивное курение, особенно курение марихуаны. Имеются сообщения о значительной распространённости хронического бронхита у членов семьи, в которой для топки печки используются продукты переработки нефти. Большую роль в развитии и течении хронического бронхита играют очаги хронической инфекции и интоксикации из зубочелюстной системы и ЛОР-органов. Играют роль нарушение акта глотания у недоношенных детей, наличие пищеводно-трахеальных свищей, а также наследственные иммунодефицитные состояния. Белорусские учёные-педиатры считают причиной пневмонии пять видов агентов: патогенные микроорганизмы, вирусы, внутриклеточные паразиты (микоплазма, хламидии, маракселла), паразиты (пневмоциста Карини) и патогенные грибы. Проблемная комиссия по детской пульмонологии и наследственно-детерминированным болезням лёгких Министерства здравоохранения Российской Федерации, подтверждая большое разнообразие инфекционных агентов, являющихся причиной воспаления альвеолярного аппарата лёгких, увязывает морфологическую форму пневмонии с определёнными видами возбудителя. Например, очаговую пневмонию вызывают преимущественно пневмококк, гемолитический стрептококк, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, легионелла, вирусы. Возбудителями при сегментарной пневмонии являются псевдомонады, клебсиеллы, кишечная палочка, протей, вирусы. Интерстициальную пневмонию вызывают стрептококки, грамотрицательная флора, хламидии, цитомегаловирус, уреаплазма, вирусы.

Изучение эпидемиологии бронхиальной астмы по программе ISAAC (Интернациональное изучение астмы и аллергии у детей) даёт возможность выявить, что среди детей разных континентов и стран частота бронхиальной астмы разная (от 5 до 15% в России, 3—6% в Греции и Китае, до 25—30% в Англии и Канаде).

На первое место учёные-педиатры ставят наследственную предрасположенность к аллергии. Значение имеет воздействие раздражающих факторов внешней среды, которые вызывают повышенную чувствительность (сенсибилизацию) организма к домашней пыли, пыльце цветов, трав, шерсти, волосам, перхоти человека и животных. Есть много продуктов, способных вызывать аллергию (яйца куриные, курятина, мёд, земляника, клубника, томаты и др.). Исследованиями Ю. Е. Вельтищева установлено, что в зонах экологического неблагополучия распространённость бронхиальной астмы в 2,5 раза выше, чем в среднем по России. В высокогорных районах и районах Крайнего Севера заболеваемость бронхиальной астмой у детей значительно ниже, чем в среднем по стране. Это обусловлено отсутствием в питании консервированных продуктов, отделочных материалов в жилище, выделяющих формальдегиды, и средств бытовой химии и инсектицидов. В последние годы расширяется перечень медикаментов с индивидуальной непереносимостью. Большую роль в развитии аллергии у ребёнка играют бактерии, грибки и вирусы.

Литературные данные свидетельствуют, что возникновению бронхиальной астмы у ребёнка способствуют нерациональное питание, курение, алкоголизм матери, даже гастроэзофагальный рефлюкс в период беременности. Очередное обострение заболевания у ребёнка могут вызывать эмоциональное напряжение, высокие физические нагрузки, неблагоприятные погодные условия.

Для бронхиальной астмы характерно хроническое аллергическое воспаление бронхов, сформировавшееся при неоднократных бронхитах или постоянном воздействии неблагоприятных факторов внешней среды, вызывающих аллергическую реакцию. В таких условиях постепенно формируется гиперреактивность бронхов и обструкция дыхательных путей. Различают раннюю и позднюю фазы в течении аллергической реакции при бронхиальной астме. Через несколько минут после контакта с аллергеном развивается ранняя фаза, которая сопровождается бронхоспазмом, отёком слизистой оболочки бронхов, быстрым выделением вязкого секрета, образующего слизистые «пробки», что ведёт к обструкции маленьких бронхов (бронхиол). Поздняя фаза обычно возникает через 3—4 часа после воздействия аллергена. В эту фазу формируется аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся слущиванием эпителия и вовлечением в процесс глубоких слоёв слизистой оболочки с необратимой обструкцией бронхов. К хроническим неспецифическим заболеваниям лёгких относятся пневмокониозы, которые обусловлены вдыханием пыли и характеризуются прогрессирующим развитием фиброза лёгочной ткани. Из всех разновидностей этого заболевания наиболее тяжело протекают силикозы, которые развиваются при вдыхании пыли, содержащей двуокись кремния (кремнезём). Силикатоз развивается при вдыхании пыли соединений кремниевой кислоты с окислами металлов (асбеста, талька, оливина, шлаковаты, стекловолокна, цемента, каолина).

Механизм действия: пыль проникает в ткани организма с выделением свободной кремниевой кислоты.

Силикатоз протекает легче силикоза. Талькоз ещё менее токсичен, однако через 10—30 лет работы в резиновой, текстильной, парфюмерной, бумажной, керамической промышленности развивается заболевание лёгких с болью в груди, кашлем с примесью крови, одышкой, исхуданием, слабостью, потливостью. Оливиновые и нефелиновые пневмокониозы имеют доброкачественное течение. Более тяжело протекает антракоз от вдыхания угольной пыли. Первые признаки заболевания развиваются после 10—20 лет работы. Кулаковская О. В. (2010) считает хроническую обструктивную болезнь лёгких одной из основных и значимых проблем в здравоохранении: к 2020 г. это заболевание станет третьим по причине смерти в общей заболеваемости и пятым по причине инвалидности в мире. В 26—47% случаев в основе болезни — пневмокониоз. Выявлена разная степень функционального напряжения системы противоинфекционной защиты у детей-сирот и детей из семьи.

Широко распространены респираторные заболевания верхних дыхательных путей. В 2010 г. по Брестской области на 100 работающих зарегистрировано 24,11 случая ОРВИ; аденовирусных инфекций по республике — 25,63 случаев. По области на 100 работающих зарегистрировано 150,38 дней нетрудоспособности; по республике — 158,42 дней. В 2011 г. по области и республике заболеваемость несколько возросла и составила 25,85 случаев по области и 29,05 — по республике; 161,98 дней нетрудоспособности по области и 188,11 — по республике.

При заболеваниях, ведущих к обструкции верхних дыхательных путей, характерными симптомами будут осиплость, охриплость голоса, прогрессирующие вплоть до афонии. Наблюдается упорный, сухой навязчивый кашель, затем лающий, каркающий.

Кашель — наиболее частый симптом заболеваний органов дыхания. Бывает сухой (без мокроты) и влажный (с мокротой). При коклюше бывает приступообразный, при бронхитах — периодический, при плеврите — непрерывный, короткий, а при воспалении голосовых связок — сиплый. Лающий кашель бывает не только при заболеваниях гортани, но и при истерии.

Бывает серозная (прозрачная, бесцветная в первые дни при бронхите, а через несколько суток от начала заболевания приобретает слизистый характер). Гнойная мокрота наблюдается при абсцессе лёгких, бронхоэктатической болезни, при пневмокониозах в тяжёлой форме. Кровянистая мокрота бывает при туберкулёзе лёгких, может выделяться сгустками, при опухолях лёгких выделяется алая, при отёке лёгкого — розовая, при инфаркте лёгкого — чёрная мокрота. При пневмонии наблюдается «ржавая» мокрота. Кровохарканьем называют наличие прожилок крови в мокроте. Лёгочное кровотечение констатируют, когда выделяется алая кровь при кашле. Боли в грудной клетке являются постоянным симптомом при заболеваниях органов дыхания — бронхите, плеврите, пневмонии, опухолях лёгких. Затруднённое дыхание бывает при остром стенозирующем эпиглоттите, пневмонии, ларинготрахеите, аллергическом отёке гортани, ларингомаляции, ларингоспазме, дифтерии, инородном теле верхних дыхательных путей, бронхиальной астме, плеврите.

Одышка — нарушение частоты, ритма и глубины дыхания. Резко выраженная одышка называется удушьем, остановка дыхания — асфиксией.

К. С. Тристень
Page 7

4835

Заболевания органов дыхания являются наиболее частой патологией, особенно у детей. Литературные данные свидетельствуют, что в структуре причин младенческой смертности в России болезни органов дыхания занимают третье место вслед за состояниями, возникшими в перинатальном периоде (67,3%), и врождёнными аномалиями развития (35,0%).

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире умирают от острых респираторных заболеваний 2,2 млн человек, 75% из них — от пневмонии.

Несмотря на улучшение условий труда, в Уральском регионе, на предприятиях по добыче и переработке хризотил-асбеста, выявляются новые случаи асбестоза и профессионального пылевого бронхита. У рабочих сначала развивается бронхит, затем бронхиолит с дыхательной недостаточностью за счёт обструктивных нарушений и нарушений транспорта кислорода.

Лишь на протяжении пяти лет работы сохраняется вероятность незаболеть пылевым бронхитом. После этого периода у рабочих быстро формируются признаки заболеваний органов дыхания, заболеваний сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата. Данные источников свидетельствуют, что канцерогенное действие на органы дыхания отмечают у рабочих деревообрабатывающей промышленности, где используются фенолформальдегидные и карбамидоформальдегидные смолы, вызывающие рак лёгкого, а также ЛОР-органов (слизистой оболочки полости носа и решётчатой кости). Лёгкие поражаются также у работников в процессе производства кокса, при переработке каменноугольной, сланцевой смол, при газификации угля, в процессе производства резины, технического углерода, угольных и графитных изделий, чугуна, стали, электролитном производстве алюминия. Особенно опасно воздействие аэрозолей сильных неорганических кислот.

Заболевания органов дыхания у детей возникают чаще и протекают тяжелее, чем у взрослых, что объясняется анатомо-физиологическими особенностями органов дыхания и особенностями реактивности детского организма. Острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) дети в возрасте до трёх лет болеют ежегодно от 2 до 12 раз, в 3—7 лет в среднем 6 раз в год, в 7—17 лет — 3 раза в год.

Объясняется такая высокая заболеваемость тем, что в возрасте двух—трёх лет ребёнок поступает в детское дошкольное учреждение и начинает контактировать с большим количеством детей и взрослых. От рождения до окончания школы ребёнок болеет ОРВИ около 60 раз; взрослые болеют респираторными инфекциями в среднем один раз в год. За период с 2000 по 2010 год в Рязанской области заболеваемость органов дыхания у детей возросла в 1,2 раза (с 961,1 до 1 011,9 на 1 000 детского населения). Отмечается повсеместно рост заболеваемости органов дыхания и у взрослого населения. Количество первично обратившихся за медицинской помощью по поводу заболеваний органов дыхания в 2004 г. составило 72,3 случая на 1 000 населения, а в 2008 г. этот показатель возрос до 103,2 случая на 1 000 населения. По данным статистических отчётов о заболеваемости детей города Барановичи и Барановичского района, по учреждению здравоохранения «Барановичская детская городская больница» за 2010 г. частота болезней органов дыхания у детей в возрасте от 0 до 1 года составила 2 550 на 1 000 детей, в том числе острых респираторных инфекций — 2 403. В возрасте от 0 до 18 лет болезни органов дыхания составили 5 146 на 1 000 детей, из них по острым респираторным инфекциям — 4 904 на 1 000 детей. В структуре первичной заболеваемости детей по учреждению здравоохранения «Барановичская центральная поликлиника» за 2010 г. из всего количества впервые выявленных заболеваний (60 658) 82,9% (50 313) составили заболевания органов дыхания, из которых, в свою очередь, 97,5% взяли на себя острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей, 0,4% — пневмония, 0,2% — грипп и аллергический ринит.

К заболеваниям детей раннего возраста, требующим неотложной помощи, относятся острый стенозирующий ларинготрахеит, эпиглоттит, обструктивное затруднение дыхания во сне, аллергический отёк гортани, вирусный ларинготрахеит, ларингомаляция, ларингоспазм, инородное тело верхних дыхательных путей.

Чаще всего причиной заболеваний органов дыхания являются бактериальная и вирусная инфекция. На первом месте из вирусов стоит вирус парагриппа, затем — аденовирус, вирус гриппа. Предрасполагающими факторами у детей являются атопический диатез, загрязнённый воздух (пассивное курение), реакция на пищевые и бытовые аллергены. Алергические реакции проявляются отёком слизистой оболочки дыхательных путей. Установлено, что на развитие заболеваний органов дыхания у детей оказывают влияние длительность грудного вскармливания менее шести месяцев, самолечение ребёнка, позднее обращение к врачу, наличие у ребёнка хронических заболеваний других органов и игнорирование закаливания. У работников предприятий с вредными условиями труда к микробному фактору добавляются раздражение верхних дыхательных путей ядовитыми газами, пылью, эфирными маслами, переохлаждение, резкие колебания температуры. Пыль сложного химического состава, основным компонентом которой являются неорганические соединения фтора и фтористоводородной кислоты, вызывает у работников алюминиевого завода развитие профессиональных заболеваний: бронхолегочной патологии (токсико-пылевой бронхит, пневмокониоз), флюороза, при котором страдает опорно-двигательный аппарат, зубочелюстная система, печень, почки, сердечно-сосудистая и центральная нервная система. Наряду с этим развиваются профессиональные заболевания кожи, онкологические, заболевания нервной системы и органов чувств. Распространённость и интенсивность профессиональных заболеваний возрастает со стажем работы, особенно после 10 лет трудовой деятельности, когда в 1,3—2,5 раза наблюдается уровень заболеваемости с утратой трудоспособности, по сравнению с рабочими тех же профессий на 1—2 году работы. Профессиональные факторы риска имеются у рабочих не только основных профессий электролизных цехов алюминиевого завода (электролизники, анодчики), но и вспомогательных (крановщики, дежурные слесари, электрики, механики). Кроме неблагоприятного воздействия токсической пыли, обладающей фиброгенным, токсическим, канцерогенным и аллергическим действием, неблагоприятно влияют шум, вибрация, электромагнитные поля, физическое и эмоциональное напряжение.

У шахтёров угольных шахт из-за длительного воздействия угольной пыли развивается воспаление бронхов, происходят склеротические изменения в бронхах и, как следствие, — дыхательная недостаточность, развитие бронхообструкции и эмфиземы лёгких.

Наиболее частой причиной острой дыхательной недостаточности у детей является обструкция верхних дыхательных путей. Ведущими патогенетическими факторами являются механическая закупорка инородным телом, слизью, фибрином и отёк стенок гортани и трахеи. Болезни органов дыхания у детей возникают чаще и протекают тяжелее, чем у взрослых. Инородное тело в верхние дыхательные пути чаще аспирируют мальчики в возрасте от года до пяти лет. При попадании инородного тела в гортань или трахею наступает спазм голосовой щели. В половине случаев инородные тела опускаются от голосовых связок и останавливаются в трахее. В случае продвижения инородного тела к бифуркации трахеи оно может проникнуть в просвет бронха. Нахождение инородного тела в бронхе вызывает спазм бронхиол (малых бронхов), сопровождающийся признаками обструкции с резким удлинением выдоха. Если в дыхательные пути попадает содержимое желудка (у маленьких детей — молоко или молочная смесь), начинается поражение лёгких, аналогичное химическому ожогу. Комплекс симптомов при этом называют синдромом Мендельсона. Острый простой бронхит редко бывает самостоятельным заболеванием, чаще это проявление острых респираторных заболеваний. Причиной заболевания являются около 200 видов вирусов и 50 разных бактерий, а предрасполагающими факторами являются охлаждение или перегревание ребёнка, пассивное курение. Острый обструктивный бронхит бывает у детей значительно чаще, чем у взрослых, и составляет 20—25% от всех бронхитов. Чаще всего он отмечается у детей до полутора лет жизни, так как 80% всей поверхности воздухоносных лёгких приходится на мелкие бронхи, диаметр которых составляет менее 2 мм. Чем дистальнее поражение бронхов, тем большая вероятность обструктивного синдрома. Предрасполагающими факторами к развитию заболевания является курение матери в период беременности, пассивное курение, алкогольный синдром у ребёнка, экссудативно-катаральная конституция. У 30—33% лиц факторами риска развития хронического бронхита и хронических обструктивных болезней лёгких, кроме задымлённости воздушной среды рабочего помещения и курения являются хронические заболевания внутренних органов. Ребёнок, имеющий аномально узкие дыхательные пути, сформировавшиеся в дородовом периоде, в обычных условиях быстро заражается аденовирусами, микоплазмами, цитомегаловирусами, вирусами парагриппа 3-го типа, а также аденовирусами от вирусоносителей. Предрасполагающими факторами капиллярного бронхиолита являются гипотрофия, аллергические диатезы, искусственное вскармливание. Протекает заболевание тяжело, и, по литературным данным, в США ежегодно до 100 тыс. детей первого года жизни госпитализируют с этим диагнозом. У больного ребёнка развивается двустороннее диффузное поражение бронхиол. Возбудителями заболеваний органов дыхания в 60—85% случаев являются респираторно-синцитиальный вирус, вирусы гриппа, аденовирусы, а также микоплазмы и хламидии. Рецидивирующим бронхитом болеют 2,3% детей в возрасте до трёх лет, 7,1% дошкольников и 2,5% школьников. Причиной рецидивирующего бронхита является заражение воздушно-капельным путём аденовирусами, пневмококками, гемофильной палочкой или микоплазмами. Предрасполагающими факторами являются дошкольный возраст, аномалии конституции, наличие наследственных иммунодефицитных сотояний, аномалии развития бронхолёгочной и сосудистой системы, инфицирование бактериями туберкулёза.

Причиной рецидивов заболевания могут явиться хронические заболевания придатков носа и верхней челюсти, наличие бациллоносителей в семье, неблагоприятные жилищные условия (пассивное курение), загрязнение воздуха жилого помещения парами бензина, ртути. Болеют преимущественно дети со второй группой крови при ослаблении организма ребёнка в результате гиповитаминоза, анемии, рахита, гипотрофии, микроэлементоза. Способствует развитию заболевания наличие у ребёнка аспирационного синдрома, а также нарушения моторной функции бронхов из-за дефектов их развития.

Источники свидетельствуют, что после перенесённого бронхиолита у 50% детей в последующем развивается рецидивирующий обструктивный бронхит. Предрасполагающим фактором является наследственная предрасположенность, когда у родителей отмечается гиперреактивность бронхов. Склонны к заболеванию дети с экссудативно-катаральной и лимфатико-гипопластической аномалией конституции, с неврозами, неврастенией, гипоталамическим синдромом, вегетососудистыми дисфункциями. Причиной рецидивирующего обструктивного бронхита могут явиться, кроме острой респираторной вирусной инфекции, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, которые поддерживают гиперреактивность бронхов, вызывая периодически их спазм. Установлено влияние загрязнения атмосферного воздуха выхлопными газами, табачным дымом, когда дом находится у бензоколонки, около корпусов промышленного предприятия, выбрасывающего в атмосферу дым и пыль отходов производства. Часто диагностируется рецидивирующий обструктивный бронхит при хронической аспирации пищи у детей с врождённой патологией зубочелюстной системы («волчья пасть»). При одностороннем или двустороннем незаращении твёрдого и мягкого нёба («волчья пасть»), затрудняется приём пищи ребёнком. Твёрдое нёбо отделяет полость рта от полости носа, а в случае дефекта нёба, образующего сообщение полости рта с полостью носа, при кормлении ребёнка пища попадает в полость носа, затекает в трахею, вызывая там воспалительную реакцию.

Хронический бронхит — это заболевание, характеризующееся необратимыми повреждениями слизистой оболочки бронхиального дерева с их обструкцией, воспалительными изменениями и склерозом стенки бронхов и окружающих бронхи тканей. Общая продолжительность заболевания не менее двух лет, причём обострения повторяются три—пять раз в год.

Первичный хронический бронхит связан с длительным раздражением слизистой оболочки бронхов взвешенными в атмосферном воздухе частичками химических, биологических и других вредных веществ. Это могут быть пыль и дым промышленного производства, активное и пассивное курение, особенно курение марихуаны. Имеются сообщения о значительной распространённости хронического бронхита у членов семьи, в которой для топки печки используются продукты переработки нефти. Большую роль в развитии и течении хронического бронхита играют очаги хронической инфекции и интоксикации из зубочелюстной системы и ЛОР-органов. Играют роль нарушение акта глотания у недоношенных детей, наличие пищеводно-трахеальных свищей, а также наследственные иммунодефицитные состояния. Белорусские учёные-педиатры считают причиной пневмонии пять видов агентов: патогенные микроорганизмы, вирусы, внутриклеточные паразиты (микоплазма, хламидии, маракселла), паразиты (пневмоциста Карини) и патогенные грибы. Проблемная комиссия по детской пульмонологии и наследственно-детерминированным болезням лёгких Министерства здравоохранения Российской Федерации, подтверждая большое разнообразие инфекционных агентов, являющихся причиной воспаления альвеолярного аппарата лёгких, увязывает морфологическую форму пневмонии с определёнными видами возбудителя. Например, очаговую пневмонию вызывают преимущественно пневмококк, гемолитический стрептококк, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, легионелла, вирусы. Возбудителями при сегментарной пневмонии являются псевдомонады, клебсиеллы, кишечная палочка, протей, вирусы. Интерстициальную пневмонию вызывают стрептококки, грамотрицательная флора, хламидии, цитомегаловирус, уреаплазма, вирусы.

Изучение эпидемиологии бронхиальной астмы по программе ISAAC (Интернациональное изучение астмы и аллергии у детей) даёт возможность выявить, что среди детей разных континентов и стран частота бронхиальной астмы разная (от 5 до 15% в России, 3—6% в Греции и Китае, до 25—30% в Англии и Канаде).

На первое место учёные-педиатры ставят наследственную предрасположенность к аллергии. Значение имеет воздействие раздражающих факторов внешней среды, которые вызывают повышенную чувствительность (сенсибилизацию) организма к домашней пыли, пыльце цветов, трав, шерсти, волосам, перхоти человека и животных. Есть много продуктов, способных вызывать аллергию (яйца куриные, курятина, мёд, земляника, клубника, томаты и др.). Исследованиями Ю. Е. Вельтищева установлено, что в зонах экологического неблагополучия распространённость бронхиальной астмы в 2,5 раза выше, чем в среднем по России. В высокогорных районах и районах Крайнего Севера заболеваемость бронхиальной астмой у детей значительно ниже, чем в среднем по стране. Это обусловлено отсутствием в питании консервированных продуктов, отделочных материалов в жилище, выделяющих формальдегиды, и средств бытовой химии и инсектицидов. В последние годы расширяется перечень медикаментов с индивидуальной непереносимостью. Большую роль в развитии аллергии у ребёнка играют бактерии, грибки и вирусы.

Литературные данные свидетельствуют, что возникновению бронхиальной астмы у ребёнка способствуют нерациональное питание, курение, алкоголизм матери, даже гастроэзофагальный рефлюкс в период беременности. Очередное обострение заболевания у ребёнка могут вызывать эмоциональное напряжение, высокие физические нагрузки, неблагоприятные погодные условия.

Для бронхиальной астмы характерно хроническое аллергическое воспаление бронхов, сформировавшееся при неоднократных бронхитах или постоянном воздействии неблагоприятных факторов внешней среды, вызывающих аллергическую реакцию. В таких условиях постепенно формируется гиперреактивность бронхов и обструкция дыхательных путей. Различают раннюю и позднюю фазы в течении аллергической реакции при бронхиальной астме. Через несколько минут после контакта с аллергеном развивается ранняя фаза, которая сопровождается бронхоспазмом, отёком слизистой оболочки бронхов, быстрым выделением вязкого секрета, образующего слизистые «пробки», что ведёт к обструкции маленьких бронхов (бронхиол). Поздняя фаза обычно возникает через 3—4 часа после воздействия аллергена. В эту фазу формируется аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся слущиванием эпителия и вовлечением в процесс глубоких слоёв слизистой оболочки с необратимой обструкцией бронхов. К хроническим неспецифическим заболеваниям лёгких относятся пневмокониозы, которые обусловлены вдыханием пыли и характеризуются прогрессирующим развитием фиброза лёгочной ткани. Из всех разновидностей этого заболевания наиболее тяжело протекают силикозы, которые развиваются при вдыхании пыли, содержащей двуокись кремния (кремнезём). Силикатоз развивается при вдыхании пыли соединений кремниевой кислоты с окислами металлов (асбеста, талька, оливина, шлаковаты, стекловолокна, цемента, каолина).

Механизм действия: пыль проникает в ткани организма с выделением свободной кремниевой кислоты.

Силикатоз протекает легче силикоза. Талькоз ещё менее токсичен, однако через 10—30 лет работы в резиновой, текстильной, парфюмерной, бумажной, керамической промышленности развивается заболевание лёгких с болью в груди, кашлем с примесью крови, одышкой, исхуданием, слабостью, потливостью. Оливиновые и нефелиновые пневмокониозы имеют доброкачественное течение. Более тяжело протекает антракоз от вдыхания угольной пыли. Первые признаки заболевания развиваются после 10—20 лет работы. Кулаковская О. В. (2010) считает хроническую обструктивную болезнь лёгких одной из основных и значимых проблем в здравоохранении: к 2020 г. это заболевание станет третьим по причине смерти в общей заболеваемости и пятым по причине инвалидности в мире. В 26—47% случаев в основе болезни — пневмокониоз. Выявлена разная степень функционального напряжения системы противоинфекционной защиты у детей-сирот и детей из семьи.

Широко распространены респираторные заболевания верхних дыхательных путей. В 2010 г. по Брестской области на 100 работающих зарегистрировано 24,11 случая ОРВИ; аденовирусных инфекций по республике — 25,63 случаев. По области на 100 работающих зарегистрировано 150,38 дней нетрудоспособности; по республике — 158,42 дней. В 2011 г. по области и республике заболеваемость несколько возросла и составила 25,85 случаев по области и 29,05 — по республике; 161,98 дней нетрудоспособности по области и 188,11 — по республике.

При заболеваниях, ведущих к обструкции верхних дыхательных путей, характерными симптомами будут осиплость, охриплость голоса, прогрессирующие вплоть до афонии. Наблюдается упорный, сухой навязчивый кашель, затем лающий, каркающий.

Кашель — наиболее частый симптом заболеваний органов дыхания. Бывает сухой (без мокроты) и влажный (с мокротой). При коклюше бывает приступообразный, при бронхитах — периодический, при плеврите — непрерывный, короткий, а при воспалении голосовых связок — сиплый. Лающий кашель бывает не только при заболеваниях гортани, но и при истерии.

Бывает серозная (прозрачная, бесцветная в первые дни при бронхите, а через несколько суток от начала заболевания приобретает слизистый характер). Гнойная мокрота наблюдается при абсцессе лёгких, бронхоэктатической болезни, при пневмокониозах в тяжёлой форме. Кровянистая мокрота бывает при туберкулёзе лёгких, может выделяться сгустками, при опухолях лёгких выделяется алая, при отёке лёгкого — розовая, при инфаркте лёгкого — чёрная мокрота. При пневмонии наблюдается «ржавая» мокрота. Кровохарканьем называют наличие прожилок крови в мокроте. Лёгочное кровотечение констатируют, когда выделяется алая кровь при кашле. Боли в грудной клетке являются постоянным симптомом при заболеваниях органов дыхания — бронхите, плеврите, пневмонии, опухолях лёгких. Затруднённое дыхание бывает при остром стенозирующем эпиглоттите, пневмонии, ларинготрахеите, аллергическом отёке гортани, ларингомаляции, ларингоспазме, дифтерии, инородном теле верхних дыхательных путей, бронхиальной астме, плеврите.

Одышка — нарушение частоты, ритма и глубины дыхания. Резко выраженная одышка называется удушьем, остановка дыхания — асфиксией.

К. С. Тристень
Page 8

4835

Заболевания органов дыхания являются наиболее частой патологией, особенно у детей. Литературные данные свидетельствуют, что в структуре причин младенческой смертности в России болезни органов дыхания занимают третье место вслед за состояниями, возникшими в перинатальном периоде (67,3%), и врождёнными аномалиями развития (35,0%).

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире умирают от острых респираторных заболеваний 2,2 млн человек, 75% из них — от пневмонии.

Несмотря на улучшение условий труда, в Уральском регионе, на предприятиях по добыче и переработке хризотил-асбеста, выявляются новые случаи асбестоза и профессионального пылевого бронхита. У рабочих сначала развивается бронхит, затем бронхиолит с дыхательной недостаточностью за счёт обструктивных нарушений и нарушений транспорта кислорода.

Лишь на протяжении пяти лет работы сохраняется вероятность незаболеть пылевым бронхитом. После этого периода у рабочих быстро формируются признаки заболеваний органов дыхания, заболеваний сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата. Данные источников свидетельствуют, что канцерогенное действие на органы дыхания отмечают у рабочих деревообрабатывающей промышленности, где используются фенолформальдегидные и карбамидоформальдегидные смолы, вызывающие рак лёгкого, а также ЛОР-органов (слизистой оболочки полости носа и решётчатой кости). Лёгкие поражаются также у работников в процессе производства кокса, при переработке каменноугольной, сланцевой смол, при газификации угля, в процессе производства резины, технического углерода, угольных и графитных изделий, чугуна, стали, электролитном производстве алюминия. Особенно опасно воздействие аэрозолей сильных неорганических кислот.

Заболевания органов дыхания у детей возникают чаще и протекают тяжелее, чем у взрослых, что объясняется анатомо-физиологическими особенностями органов дыхания и особенностями реактивности детского организма. Острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) дети в возрасте до трёх лет болеют ежегодно от 2 до 12 раз, в 3—7 лет в среднем 6 раз в год, в 7—17 лет — 3 раза в год.

Объясняется такая высокая заболеваемость тем, что в возрасте двух—трёх лет ребёнок поступает в детское дошкольное учреждение и начинает контактировать с большим количеством детей и взрослых. От рождения до окончания школы ребёнок болеет ОРВИ около 60 раз; взрослые болеют респираторными инфекциями в среднем один раз в год. За период с 2000 по 2010 год в Рязанской области заболеваемость органов дыхания у детей возросла в 1,2 раза (с 961,1 до 1 011,9 на 1 000 детского населения). Отмечается повсеместно рост заболеваемости органов дыхания и у взрослого населения. Количество первично обратившихся за медицинской помощью по поводу заболеваний органов дыхания в 2004 г. составило 72,3 случая на 1 000 населения, а в 2008 г. этот показатель возрос до 103,2 случая на 1 000 населения. По данным статистических отчётов о заболеваемости детей города Барановичи и Барановичского района, по учреждению здравоохранения «Барановичская детская городская больница» за 2010 г. частота болезней органов дыхания у детей в возрасте от 0 до 1 года составила 2 550 на 1 000 детей, в том числе острых респираторных инфекций — 2 403. В возрасте от 0 до 18 лет болезни органов дыхания составили 5 146 на 1 000 детей, из них по острым респираторным инфекциям — 4 904 на 1 000 детей. В структуре первичной заболеваемости детей по учреждению здравоохранения «Барановичская центральная поликлиника» за 2010 г. из всего количества впервые выявленных заболеваний (60 658) 82,9% (50 313) составили заболевания органов дыхания, из которых, в свою очередь, 97,5% взяли на себя острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей, 0,4% — пневмония, 0,2% — грипп и аллергический ринит.

К заболеваниям детей раннего возраста, требующим неотложной помощи, относятся острый стенозирующий ларинготрахеит, эпиглоттит, обструктивное затруднение дыхания во сне, аллергический отёк гортани, вирусный ларинготрахеит, ларингомаляция, ларингоспазм, инородное тело верхних дыхательных путей.

Чаще всего причиной заболеваний органов дыхания являются бактериальная и вирусная инфекция. На первом месте из вирусов стоит вирус парагриппа, затем — аденовирус, вирус гриппа. Предрасполагающими факторами у детей являются атопический диатез, загрязнённый воздух (пассивное курение), реакция на пищевые и бытовые аллергены. Алергические реакции проявляются отёком слизистой оболочки дыхательных путей. Установлено, что на развитие заболеваний органов дыхания у детей оказывают влияние длительность грудного вскармливания менее шести месяцев, самолечение ребёнка, позднее обращение к врачу, наличие у ребёнка хронических заболеваний других органов и игнорирование закаливания. У работников предприятий с вредными условиями труда к микробному фактору добавляются раздражение верхних дыхательных путей ядовитыми газами, пылью, эфирными маслами, переохлаждение, резкие колебания температуры. Пыль сложного химического состава, основным компонентом которой являются неорганические соединения фтора и фтористоводородной кислоты, вызывает у работников алюминиевого завода развитие профессиональных заболеваний: бронхолегочной патологии (токсико-пылевой бронхит, пневмокониоз), флюороза, при котором страдает опорно-двигательный аппарат, зубочелюстная система, печень, почки, сердечно-сосудистая и центральная нервная система. Наряду с этим развиваются профессиональные заболевания кожи, онкологические, заболевания нервной системы и органов чувств. Распространённость и интенсивность профессиональных заболеваний возрастает со стажем работы, особенно после 10 лет трудовой деятельности, когда в 1,3—2,5 раза наблюдается уровень заболеваемости с утратой трудоспособности, по сравнению с рабочими тех же профессий на 1—2 году работы. Профессиональные факторы риска имеются у рабочих не только основных профессий электролизных цехов алюминиевого завода (электролизники, анодчики), но и вспомогательных (крановщики, дежурные слесари, электрики, механики). Кроме неблагоприятного воздействия токсической пыли, обладающей фиброгенным, токсическим, канцерогенным и аллергическим действием, неблагоприятно влияют шум, вибрация, электромагнитные поля, физическое и эмоциональное напряжение.

У шахтёров угольных шахт из-за длительного воздействия угольной пыли развивается воспаление бронхов, происходят склеротические изменения в бронхах и, как следствие, — дыхательная недостаточность, развитие бронхообструкции и эмфиземы лёгких.

Наиболее частой причиной острой дыхательной недостаточности у детей является обструкция верхних дыхательных путей. Ведущими патогенетическими факторами являются механическая закупорка инородным телом, слизью, фибрином и отёк стенок гортани и трахеи. Болезни органов дыхания у детей возникают чаще и протекают тяжелее, чем у взрослых. Инородное тело в верхние дыхательные пути чаще аспирируют мальчики в возрасте от года до пяти лет. При попадании инородного тела в гортань или трахею наступает спазм голосовой щели. В половине случаев инородные тела опускаются от голосовых связок и останавливаются в трахее. В случае продвижения инородного тела к бифуркации трахеи оно может проникнуть в просвет бронха. Нахождение инородного тела в бронхе вызывает спазм бронхиол (малых бронхов), сопровождающийся признаками обструкции с резким удлинением выдоха. Если в дыхательные пути попадает содержимое желудка (у маленьких детей — молоко или молочная смесь), начинается поражение лёгких, аналогичное химическому ожогу. Комплекс симптомов при этом называют синдромом Мендельсона. Острый простой бронхит редко бывает самостоятельным заболеванием, чаще это проявление острых респираторных заболеваний. Причиной заболевания являются около 200 видов вирусов и 50 разных бактерий, а предрасполагающими факторами являются охлаждение или перегревание ребёнка, пассивное курение. Острый обструктивный бронхит бывает у детей значительно чаще, чем у взрослых, и составляет 20—25% от всех бронхитов. Чаще всего он отмечается у детей до полутора лет жизни, так как 80% всей поверхности воздухоносных лёгких приходится на мелкие бронхи, диаметр которых составляет менее 2 мм. Чем дистальнее поражение бронхов, тем большая вероятность обструктивного синдрома. Предрасполагающими факторами к развитию заболевания является курение матери в период беременности, пассивное курение, алкогольный синдром у ребёнка, экссудативно-катаральная конституция. У 30—33% лиц факторами риска развития хронического бронхита и хронических обструктивных болезней лёгких, кроме задымлённости воздушной среды рабочего помещения и курения являются хронические заболевания внутренних органов. Ребёнок, имеющий аномально узкие дыхательные пути, сформировавшиеся в дородовом периоде, в обычных условиях быстро заражается аденовирусами, микоплазмами, цитомегаловирусами, вирусами парагриппа 3-го типа, а также аденовирусами от вирусоносителей. Предрасполагающими факторами капиллярного бронхиолита являются гипотрофия, аллергические диатезы, искусственное вскармливание. Протекает заболевание тяжело, и, по литературным данным, в США ежегодно до 100 тыс. детей первого года жизни госпитализируют с этим диагнозом. У больного ребёнка развивается двустороннее диффузное поражение бронхиол. Возбудителями заболеваний органов дыхания в 60—85% случаев являются респираторно-синцитиальный вирус, вирусы гриппа, аденовирусы, а также микоплазмы и хламидии. Рецидивирующим бронхитом болеют 2,3% детей в возрасте до трёх лет, 7,1% дошкольников и 2,5% школьников. Причиной рецидивирующего бронхита является заражение воздушно-капельным путём аденовирусами, пневмококками, гемофильной палочкой или микоплазмами. Предрасполагающими факторами являются дошкольный возраст, аномалии конституции, наличие наследственных иммунодефицитных сотояний, аномалии развития бронхолёгочной и сосудистой системы, инфицирование бактериями туберкулёза.

Причиной рецидивов заболевания могут явиться хронические заболевания придатков носа и верхней челюсти, наличие бациллоносителей в семье, неблагоприятные жилищные условия (пассивное курение), загрязнение воздуха жилого помещения парами бензина, ртути. Болеют преимущественно дети со второй группой крови при ослаблении организма ребёнка в результате гиповитаминоза, анемии, рахита, гипотрофии, микроэлементоза. Способствует развитию заболевания наличие у ребёнка аспирационного синдрома, а также нарушения моторной функции бронхов из-за дефектов их развития.

Источники свидетельствуют, что после перенесённого бронхиолита у 50% детей в последующем развивается рецидивирующий обструктивный бронхит. Предрасполагающим фактором является наследственная предрасположенность, когда у родителей отмечается гиперреактивность бронхов. Склонны к заболеванию дети с экссудативно-катаральной и лимфатико-гипопластической аномалией конституции, с неврозами, неврастенией, гипоталамическим синдромом, вегетососудистыми дисфункциями. Причиной рецидивирующего обструктивного бронхита могут явиться, кроме острой респираторной вирусной инфекции, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, которые поддерживают гиперреактивность бронхов, вызывая периодически их спазм. Установлено влияние загрязнения атмосферного воздуха выхлопными газами, табачным дымом, когда дом находится у бензоколонки, около корпусов промышленного предприятия, выбрасывающего в атмосферу дым и пыль отходов производства. Часто диагностируется рецидивирующий обструктивный бронхит при хронической аспирации пищи у детей с врождённой патологией зубочелюстной системы («волчья пасть»). При одностороннем или двустороннем незаращении твёрдого и мягкого нёба («волчья пасть»), затрудняется приём пищи ребёнком. Твёрдое нёбо отделяет полость рта от полости носа, а в случае дефекта нёба, образующего сообщение полости рта с полостью носа, при кормлении ребёнка пища попадает в полость носа, затекает в трахею, вызывая там воспалительную реакцию.

Хронический бронхит — это заболевание, характеризующееся необратимыми повреждениями слизистой оболочки бронхиального дерева с их обструкцией, воспалительными изменениями и склерозом стенки бронхов и окружающих бронхи тканей. Общая продолжительность заболевания не менее двух лет, причём обострения повторяются три—пять раз в год.

Первичный хронический бронхит связан с длительным раздражением слизистой оболочки бронхов взвешенными в атмосферном воздухе частичками химических, биологических и других вредных веществ. Это могут быть пыль и дым промышленного производства, активное и пассивное курение, особенно курение марихуаны. Имеются сообщения о значительной распространённости хронического бронхита у членов семьи, в которой для топки печки используются продукты переработки нефти. Большую роль в развитии и течении хронического бронхита играют очаги хронической инфекции и интоксикации из зубочелюстной системы и ЛОР-органов. Играют роль нарушение акта глотания у недоношенных детей, наличие пищеводно-трахеальных свищей, а также наследственные иммунодефицитные состояния. Белорусские учёные-педиатры считают причиной пневмонии пять видов агентов: патогенные микроорганизмы, вирусы, внутриклеточные паразиты (микоплазма, хламидии, маракселла), паразиты (пневмоциста Карини) и патогенные грибы. Проблемная комиссия по детской пульмонологии и наследственно-детерминированным болезням лёгких Министерства здравоохранения Российской Федерации, подтверждая большое разнообразие инфекционных агентов, являющихся причиной воспаления альвеолярного аппарата лёгких, увязывает морфологическую форму пневмонии с определёнными видами возбудителя. Например, очаговую пневмонию вызывают преимущественно пневмококк, гемолитический стрептококк, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, легионелла, вирусы. Возбудителями при сегментарной пневмонии являются псевдомонады, клебсиеллы, кишечная палочка, протей, вирусы. Интерстициальную пневмонию вызывают стрептококки, грамотрицательная флора, хламидии, цитомегаловирус, уреаплазма, вирусы.

Изучение эпидемиологии бронхиальной астмы по программе ISAAC (Интернациональное изучение астмы и аллергии у детей) даёт возможность выявить, что среди детей разных континентов и стран частота бронхиальной астмы разная (от 5 до 15% в России, 3—6% в Греции и Китае, до 25—30% в Англии и Канаде).

На первое место учёные-педиатры ставят наследственную предрасположенность к аллергии. Значение имеет воздействие раздражающих факторов внешней среды, которые вызывают повышенную чувствительность (сенсибилизацию) организма к домашней пыли, пыльце цветов, трав, шерсти, волосам, перхоти человека и животных. Есть много продуктов, способных вызывать аллергию (яйца куриные, курятина, мёд, земляника, клубника, томаты и др.). Исследованиями Ю. Е. Вельтищева установлено, что в зонах экологического неблагополучия распространённость бронхиальной астмы в 2,5 раза выше, чем в среднем по России. В высокогорных районах и районах Крайнего Севера заболеваемость бронхиальной астмой у детей значительно ниже, чем в среднем по стране. Это обусловлено отсутствием в питании консервированных продуктов, отделочных материалов в жилище, выделяющих формальдегиды, и средств бытовой химии и инсектицидов. В последние годы расширяется перечень медикаментов с индивидуальной непереносимостью. Большую роль в развитии аллергии у ребёнка играют бактерии, грибки и вирусы.

Литературные данные свидетельствуют, что возникновению бронхиальной астмы у ребёнка способствуют нерациональное питание, курение, алкоголизм матери, даже гастроэзофагальный рефлюкс в период беременности. Очередное обострение заболевания у ребёнка могут вызывать эмоциональное напряжение, высокие физические нагрузки, неблагоприятные погодные условия.

Для бронхиальной астмы характерно хроническое аллергическое воспаление бронхов, сформировавшееся при неоднократных бронхитах или постоянном воздействии неблагоприятных факторов внешней среды, вызывающих аллергическую реакцию. В таких условиях постепенно формируется гиперреактивность бронхов и обструкция дыхательных путей. Различают раннюю и позднюю фазы в течении аллергической реакции при бронхиальной астме. Через несколько минут после контакта с аллергеном развивается ранняя фаза, которая сопровождается бронхоспазмом, отёком слизистой оболочки бронхов, быстрым выделением вязкого секрета, образующего слизистые «пробки», что ведёт к обструкции маленьких бронхов (бронхиол). Поздняя фаза обычно возникает через 3—4 часа после воздействия аллергена. В эту фазу формируется аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся слущиванием эпителия и вовлечением в процесс глубоких слоёв слизистой оболочки с необратимой обструкцией бронхов. К хроническим неспецифическим заболеваниям лёгких относятся пневмокониозы, которые обусловлены вдыханием пыли и характеризуются прогрессирующим развитием фиброза лёгочной ткани. Из всех разновидностей этого заболевания наиболее тяжело протекают силикозы, которые развиваются при вдыхании пыли, содержащей двуокись кремния (кремнезём). Силикатоз развивается при вдыхании пыли соединений кремниевой кислоты с окислами металлов (асбеста, талька, оливина, шлаковаты, стекловолокна, цемента, каолина).

Механизм действия: пыль проникает в ткани организма с выделением свободной кремниевой кислоты.

Силикатоз протекает легче силикоза. Талькоз ещё менее токсичен, однако через 10—30 лет работы в резиновой, текстильной, парфюмерной, бумажной, керамической промышленности развивается заболевание лёгких с болью в груди, кашлем с примесью крови, одышкой, исхуданием, слабостью, потливостью. Оливиновые и нефелиновые пневмокониозы имеют доброкачественное течение. Более тяжело протекает антракоз от вдыхания угольной пыли. Первые признаки заболевания развиваются после 10—20 лет работы. Кулаковская О. В. (2010) считает хроническую обструктивную болезнь лёгких одной из основных и значимых проблем в здравоохранении: к 2020 г. это заболевание станет третьим по причине смерти в общей заболеваемости и пятым по причине инвалидности в мире. В 26—47% случаев в основе болезни — пневмокониоз. Выявлена разная степень функционального напряжения системы противоинфекционной защиты у детей-сирот и детей из семьи.

Широко распространены респираторные заболевания верхних дыхательных путей. В 2010 г. по Брестской области на 100 работающих зарегистрировано 24,11 случая ОРВИ; аденовирусных инфекций по республике — 25,63 случаев. По области на 100 работающих зарегистрировано 150,38 дней нетрудоспособности; по республике — 158,42 дней. В 2011 г. по области и республике заболеваемость несколько возросла и составила 25,85 случаев по области и 29,05 — по республике; 161,98 дней нетрудоспособности по области и 188,11 — по республике.

При заболеваниях, ведущих к обструкции верхних дыхательных путей, характерными симптомами будут осиплость, охриплость голоса, прогрессирующие вплоть до афонии. Наблюдается упорный, сухой навязчивый кашель, затем лающий, каркающий.

Кашель — наиболее частый симптом заболеваний органов дыхания. Бывает сухой (без мокроты) и влажный (с мокротой). При коклюше бывает приступообразный, при бронхитах — периодический, при плеврите — непрерывный, короткий, а при воспалении голосовых связок — сиплый. Лающий кашель бывает не только при заболеваниях гортани, но и при истерии.

Бывает серозная (прозрачная, бесцветная в первые дни при бронхите, а через несколько суток от начала заболевания приобретает слизистый характер). Гнойная мокрота наблюдается при абсцессе лёгких, бронхоэктатической болезни, при пневмокониозах в тяжёлой форме. Кровянистая мокрота бывает при туберкулёзе лёгких, может выделяться сгустками, при опухолях лёгких выделяется алая, при отёке лёгкого — розовая, при инфаркте лёгкого — чёрная мокрота. При пневмонии наблюдается «ржавая» мокрота. Кровохарканьем называют наличие прожилок крови в мокроте. Лёгочное кровотечение констатируют, когда выделяется алая кровь при кашле. Боли в грудной клетке являются постоянным симптомом при заболеваниях органов дыхания — бронхите, плеврите, пневмонии, опухолях лёгких. Затруднённое дыхание бывает при остром стенозирующем эпиглоттите, пневмонии, ларинготрахеите, аллергическом отёке гортани, ларингомаляции, ларингоспазме, дифтерии, инородном теле верхних дыхательных путей, бронхиальной астме, плеврите.

Одышка — нарушение частоты, ритма и глубины дыхания. Резко выраженная одышка называется удушьем, остановка дыхания — асфиксией.

К. С. Тристень
Page 9

4835

Заболевания органов дыхания являются наиболее частой патологией, особенно у детей. Литературные данные свидетельствуют, что в структуре причин младенческой смертности в России болезни органов дыхания занимают третье место вслед за состояниями, возникшими в перинатальном периоде (67,3%), и врождёнными аномалиями развития (35,0%).

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире умирают от острых респираторных заболеваний 2,2 млн человек, 75% из них — от пневмонии.

Несмотря на улучшение условий труда, в Уральском регионе, на предприятиях по добыче и переработке хризотил-асбеста, выявляются новые случаи асбестоза и профессионального пылевого бронхита. У рабочих сначала развивается бронхит, затем бронхиолит с дыхательной недостаточностью за счёт обструктивных нарушений и нарушений транспорта кислорода.

Лишь на протяжении пяти лет работы сохраняется вероятность незаболеть пылевым бронхитом. После этого периода у рабочих быстро формируются признаки заболеваний органов дыхания, заболеваний сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата. Данные источников свидетельствуют, что канцерогенное действие на органы дыхания отмечают у рабочих деревообрабатывающей промышленности, где используются фенолформальдегидные и карбамидоформальдегидные смолы, вызывающие рак лёгкого, а также ЛОР-органов (слизистой оболочки полости носа и решётчатой кости). Лёгкие поражаются также у работников в процессе производства кокса, при переработке каменноугольной, сланцевой смол, при газификации угля, в процессе производства резины, технического углерода, угольных и графитных изделий, чугуна, стали, электролитном производстве алюминия. Особенно опасно воздействие аэрозолей сильных неорганических кислот.

Заболевания органов дыхания у детей возникают чаще и протекают тяжелее, чем у взрослых, что объясняется анатомо-физиологическими особенностями органов дыхания и особенностями реактивности детского организма. Острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) дети в возрасте до трёх лет болеют ежегодно от 2 до 12 раз, в 3—7 лет в среднем 6 раз в год, в 7—17 лет — 3 раза в год.

Объясняется такая высокая заболеваемость тем, что в возрасте двух—трёх лет ребёнок поступает в детское дошкольное учреждение и начинает контактировать с большим количеством детей и взрослых. От рождения до окончания школы ребёнок болеет ОРВИ около 60 раз; взрослые болеют респираторными инфекциями в среднем один раз в год. За период с 2000 по 2010 год в Рязанской области заболеваемость органов дыхания у детей возросла в 1,2 раза (с 961,1 до 1 011,9 на 1 000 детского населения). Отмечается повсеместно рост заболеваемости органов дыхания и у взрослого населения. Количество первично обратившихся за медицинской помощью по поводу заболеваний органов дыхания в 2004 г. составило 72,3 случая на 1 000 населения, а в 2008 г. этот показатель возрос до 103,2 случая на 1 000 населения. По данным статистических отчётов о заболеваемости детей города Барановичи и Барановичского района, по учреждению здравоохранения «Барановичская детская городская больница» за 2010 г. частота болезней органов дыхания у детей в возрасте от 0 до 1 года составила 2 550 на 1 000 детей, в том числе острых респираторных инфекций — 2 403. В возрасте от 0 до 18 лет болезни органов дыхания составили 5 146 на 1 000 детей, из них по острым респираторным инфекциям — 4 904 на 1 000 детей. В структуре первичной заболеваемости детей по учреждению здравоохранения «Барановичская центральная поликлиника» за 2010 г. из всего количества впервые выявленных заболеваний (60 658) 82,9% (50 313) составили заболевания органов дыхания, из которых, в свою очередь, 97,5% взяли на себя острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей, 0,4% — пневмония, 0,2% — грипп и аллергический ринит.

К заболеваниям детей раннего возраста, требующим неотложной помощи, относятся острый стенозирующий ларинготрахеит, эпиглоттит, обструктивное затруднение дыхания во сне, аллергический отёк гортани, вирусный ларинготрахеит, ларингомаляция, ларингоспазм, инородное тело верхних дыхательных путей.

Чаще всего причиной заболеваний органов дыхания являются бактериальная и вирусная инфекция. На первом месте из вирусов стоит вирус парагриппа, затем — аденовирус, вирус гриппа. Предрасполагающими факторами у детей являются атопический диатез, загрязнённый воздух (пассивное курение), реакция на пищевые и бытовые аллергены. Алергические реакции проявляются отёком слизистой оболочки дыхательных путей. Установлено, что на развитие заболеваний органов дыхания у детей оказывают влияние длительность грудного вскармливания менее шести месяцев, самолечение ребёнка, позднее обращение к врачу, наличие у ребёнка хронических заболеваний других органов и игнорирование закаливания. У работников предприятий с вредными условиями труда к микробному фактору добавляются раздражение верхних дыхательных путей ядовитыми газами, пылью, эфирными маслами, переохлаждение, резкие колебания температуры. Пыль сложного химического состава, основным компонентом которой являются неорганические соединения фтора и фтористоводородной кислоты, вызывает у работников алюминиевого завода развитие профессиональных заболеваний: бронхолегочной патологии (токсико-пылевой бронхит, пневмокониоз), флюороза, при котором страдает опорно-двигательный аппарат, зубочелюстная система, печень, почки, сердечно-сосудистая и центральная нервная система. Наряду с этим развиваются профессиональные заболевания кожи, онкологические, заболевания нервной системы и органов чувств. Распространённость и интенсивность профессиональных заболеваний возрастает со стажем работы, особенно после 10 лет трудовой деятельности, когда в 1,3—2,5 раза наблюдается уровень заболеваемости с утратой трудоспособности, по сравнению с рабочими тех же профессий на 1—2 году работы. Профессиональные факторы риска имеются у рабочих не только основных профессий электролизных цехов алюминиевого завода (электролизники, анодчики), но и вспомогательных (крановщики, дежурные слесари, электрики, механики). Кроме неблагоприятного воздействия токсической пыли, обладающей фиброгенным, токсическим, канцерогенным и аллергическим действием, неблагоприятно влияют шум, вибрация, электромагнитные поля, физическое и эмоциональное напряжение.

У шахтёров угольных шахт из-за длительного воздействия угольной пыли развивается воспаление бронхов, происходят склеротические изменения в бронхах и, как следствие, — дыхательная недостаточность, развитие бронхообструкции и эмфиземы лёгких.

Наиболее частой причиной острой дыхательной недостаточности у детей является обструкция верхних дыхательных путей. Ведущими патогенетическими факторами являются механическая закупорка инородным телом, слизью, фибрином и отёк стенок гортани и трахеи. Болезни органов дыхания у детей возникают чаще и протекают тяжелее, чем у взрослых. Инородное тело в верхние дыхательные пути чаще аспирируют мальчики в возрасте от года до пяти лет. При попадании инородного тела в гортань или трахею наступает спазм голосовой щели. В половине случаев инородные тела опускаются от голосовых связок и останавливаются в трахее. В случае продвижения инородного тела к бифуркации трахеи оно может проникнуть в просвет бронха. Нахождение инородного тела в бронхе вызывает спазм бронхиол (малых бронхов), сопровождающийся признаками обструкции с резким удлинением выдоха. Если в дыхательные пути попадает содержимое желудка (у маленьких детей — молоко или молочная смесь), начинается поражение лёгких, аналогичное химическому ожогу. Комплекс симптомов при этом называют синдромом Мендельсона. Острый простой бронхит редко бывает самостоятельным заболеванием, чаще это проявление острых респираторных заболеваний. Причиной заболевания являются около 200 видов вирусов и 50 разных бактерий, а предрасполагающими факторами являются охлаждение или перегревание ребёнка, пассивное курение. Острый обструктивный бронхит бывает у детей значительно чаще, чем у взрослых, и составляет 20—25% от всех бронхитов. Чаще всего он отмечается у детей до полутора лет жизни, так как 80% всей поверхности воздухоносных лёгких приходится на мелкие бронхи, диаметр которых составляет менее 2 мм. Чем дистальнее поражение бронхов, тем большая вероятность обструктивного синдрома. Предрасполагающими факторами к развитию заболевания является курение матери в период беременности, пассивное курение, алкогольный синдром у ребёнка, экссудативно-катаральная конституция. У 30—33% лиц факторами риска развития хронического бронхита и хронических обструктивных болезней лёгких, кроме задымлённости воздушной среды рабочего помещения и курения являются хронические заболевания внутренних органов. Ребёнок, имеющий аномально узкие дыхательные пути, сформировавшиеся в дородовом периоде, в обычных условиях быстро заражается аденовирусами, микоплазмами, цитомегаловирусами, вирусами парагриппа 3-го типа, а также аденовирусами от вирусоносителей. Предрасполагающими факторами капиллярного бронхиолита являются гипотрофия, аллергические диатезы, искусственное вскармливание. Протекает заболевание тяжело, и, по литературным данным, в США ежегодно до 100 тыс. детей первого года жизни госпитализируют с этим диагнозом. У больного ребёнка развивается двустороннее диффузное поражение бронхиол. Возбудителями заболеваний органов дыхания в 60—85% случаев являются респираторно-синцитиальный вирус, вирусы гриппа, аденовирусы, а также микоплазмы и хламидии. Рецидивирующим бронхитом болеют 2,3% детей в возрасте до трёх лет, 7,1% дошкольников и 2,5% школьников. Причиной рецидивирующего бронхита является заражение воздушно-капельным путём аденовирусами, пневмококками, гемофильной палочкой или микоплазмами. Предрасполагающими факторами являются дошкольный возраст, аномалии конституции, наличие наследственных иммунодефицитных сотояний, аномалии развития бронхолёгочной и сосудистой системы, инфицирование бактериями туберкулёза.

Причиной рецидивов заболевания могут явиться хронические заболевания придатков носа и верхней челюсти, наличие бациллоносителей в семье, неблагоприятные жилищные условия (пассивное курение), загрязнение воздуха жилого помещения парами бензина, ртути. Болеют преимущественно дети со второй группой крови при ослаблении организма ребёнка в результате гиповитаминоза, анемии, рахита, гипотрофии, микроэлементоза. Способствует развитию заболевания наличие у ребёнка аспирационного синдрома, а также нарушения моторной функции бронхов из-за дефектов их развития.

Источники свидетельствуют, что после перенесённого бронхиолита у 50% детей в последующем развивается рецидивирующий обструктивный бронхит. Предрасполагающим фактором является наследственная предрасположенность, когда у родителей отмечается гиперреактивность бронхов. Склонны к заболеванию дети с экссудативно-катаральной и лимфатико-гипопластической аномалией конституции, с неврозами, неврастенией, гипоталамическим синдромом, вегетососудистыми дисфункциями. Причиной рецидивирующего обструктивного бронхита могут явиться, кроме острой респираторной вирусной инфекции, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, которые поддерживают гиперреактивность бронхов, вызывая периодически их спазм. Установлено влияние загрязнения атмосферного воздуха выхлопными газами, табачным дымом, когда дом находится у бензоколонки, около корпусов промышленного предприятия, выбрасывающего в атмосферу дым и пыль отходов производства. Часто диагностируется рецидивирующий обструктивный бронхит при хронической аспирации пищи у детей с врождённой патологией зубочелюстной системы («волчья пасть»). При одностороннем или двустороннем незаращении твёрдого и мягкого нёба («волчья пасть»), затрудняется приём пищи ребёнком. Твёрдое нёбо отделяет полость рта от полости носа, а в случае дефекта нёба, образующего сообщение полости рта с полостью носа, при кормлении ребёнка пища попадает в полость носа, затекает в трахею, вызывая там воспалительную реакцию.

Хронический бронхит — это заболевание, характеризующееся необратимыми повреждениями слизистой оболочки бронхиального дерева с их обструкцией, воспалительными изменениями и склерозом стенки бронхов и окружающих бронхи тканей. Общая продолжительность заболевания не менее двух лет, причём обострения повторяются три—пять раз в год.

Первичный хронический бронхит связан с длительным раздражением слизистой оболочки бронхов взвешенными в атмосферном воздухе частичками химических, биологических и других вредных веществ. Это могут быть пыль и дым промышленного производства, активное и пассивное курение, особенно курение марихуаны. Имеются сообщения о значительной распространённости хронического бронхита у членов семьи, в которой для топки печки используются продукты переработки нефти. Большую роль в развитии и течении хронического бронхита играют очаги хронической инфекции и интоксикации из зубочелюстной системы и ЛОР-органов. Играют роль нарушение акта глотания у недоношенных детей, наличие пищеводно-трахеальных свищей, а также наследственные иммунодефицитные состояния. Белорусские учёные-педиатры считают причиной пневмонии пять видов агентов: патогенные микроорганизмы, вирусы, внутриклеточные паразиты (микоплазма, хламидии, маракселла), паразиты (пневмоциста Карини) и патогенные грибы. Проблемная комиссия по детской пульмонологии и наследственно-детерминированным болезням лёгких Министерства здравоохранения Российской Федерации, подтверждая большое разнообразие инфекционных агентов, являющихся причиной воспаления альвеолярного аппарата лёгких, увязывает морфологическую форму пневмонии с определёнными видами возбудителя. Например, очаговую пневмонию вызывают преимущественно пневмококк, гемолитический стрептококк, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, легионелла, вирусы. Возбудителями при сегментарной пневмонии являются псевдомонады, клебсиеллы, кишечная палочка, протей, вирусы. Интерстициальную пневмонию вызывают стрептококки, грамотрицательная флора, хламидии, цитомегаловирус, уреаплазма, вирусы.

Изучение эпидемиологии бронхиальной астмы по программе ISAAC (Интернациональное изучение астмы и аллергии у детей) даёт возможность выявить, что среди детей разных континентов и стран частота бронхиальной астмы разная (от 5 до 15% в России, 3—6% в Греции и Китае, до 25—30% в Англии и Канаде).

На первое место учёные-педиатры ставят наследственную предрасположенность к аллергии. Значение имеет воздействие раздражающих факторов внешней среды, которые вызывают повышенную чувствительность (сенсибилизацию) организма к домашней пыли, пыльце цветов, трав, шерсти, волосам, перхоти человека и животных. Есть много продуктов, способных вызывать аллергию (яйца куриные, курятина, мёд, земляника, клубника, томаты и др.). Исследованиями Ю. Е. Вельтищева установлено, что в зонах экологического неблагополучия распространённость бронхиальной астмы в 2,5 раза выше, чем в среднем по России. В высокогорных районах и районах Крайнего Севера заболеваемость бронхиальной астмой у детей значительно ниже, чем в среднем по стране. Это обусловлено отсутствием в питании консервированных продуктов, отделочных материалов в жилище, выделяющих формальдегиды, и средств бытовой химии и инсектицидов. В последние годы расширяется перечень медикаментов с индивидуальной непереносимостью. Большую роль в развитии аллергии у ребёнка играют бактерии, грибки и вирусы.

Литературные данные свидетельствуют, что возникновению бронхиальной астмы у ребёнка способствуют нерациональное питание, курение, алкоголизм матери, даже гастроэзофагальный рефлюкс в период беременности. Очередное обострение заболевания у ребёнка могут вызывать эмоциональное напряжение, высокие физические нагрузки, неблагоприятные погодные условия.

Для бронхиальной астмы характерно хроническое аллергическое воспаление бронхов, сформировавшееся при неоднократных бронхитах или постоянном воздействии неблагоприятных факторов внешней среды, вызывающих аллергическую реакцию. В таких условиях постепенно формируется гиперреактивность бронхов и обструкция дыхательных путей. Различают раннюю и позднюю фазы в течении аллергической реакции при бронхиальной астме. Через несколько минут после контакта с аллергеном развивается ранняя фаза, которая сопровождается бронхоспазмом, отёком слизистой оболочки бронхов, быстрым выделением вязкого секрета, образующего слизистые «пробки», что ведёт к обструкции маленьких бронхов (бронхиол). Поздняя фаза обычно возникает через 3—4 часа после воздействия аллергена. В эту фазу формируется аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся слущиванием эпителия и вовлечением в процесс глубоких слоёв слизистой оболочки с необратимой обструкцией бронхов. К хроническим неспецифическим заболеваниям лёгких относятся пневмокониозы, которые обусловлены вдыханием пыли и характеризуются прогрессирующим развитием фиброза лёгочной ткани. Из всех разновидностей этого заболевания наиболее тяжело протекают силикозы, которые развиваются при вдыхании пыли, содержащей двуокись кремния (кремнезём). Силикатоз развивается при вдыхании пыли соединений кремниевой кислоты с окислами металлов (асбеста, талька, оливина, шлаковаты, стекловолокна, цемента, каолина).

Механизм действия: пыль проникает в ткани организма с выделением свободной кремниевой кислоты.

Силикатоз протекает легче силикоза. Талькоз ещё менее токсичен, однако через 10—30 лет работы в резиновой, текстильной, парфюмерной, бумажной, керамической промышленности развивается заболевание лёгких с болью в груди, кашлем с примесью крови, одышкой, исхуданием, слабостью, потливостью. Оливиновые и нефелиновые пневмокониозы имеют доброкачественное течение. Более тяжело протекает антракоз от вдыхания угольной пыли. Первые признаки заболевания развиваются после 10—20 лет работы. Кулаковская О. В. (2010) считает хроническую обструктивную болезнь лёгких одной из основных и значимых проблем в здравоохранении: к 2020 г. это заболевание станет третьим по причине смерти в общей заболеваемости и пятым по причине инвалидности в мире. В 26—47% случаев в основе болезни — пневмокониоз. Выявлена разная степень функционального напряжения системы противоинфекционной защиты у детей-сирот и детей из семьи.

Широко распространены респираторные заболевания верхних дыхательных путей. В 2010 г. по Брестской области на 100 работающих зарегистрировано 24,11 случая ОРВИ; аденовирусных инфекций по республике — 25,63 случаев. По области на 100 работающих зарегистрировано 150,38 дней нетрудоспособности; по республике — 158,42 дней. В 2011 г. по области и республике заболеваемость несколько возросла и составила 25,85 случаев по области и 29,05 — по республике; 161,98 дней нетрудоспособности по области и 188,11 — по республике.

При заболеваниях, ведущих к обструкции верхних дыхательных путей, характерными симптомами будут осиплость, охриплость голоса, прогрессирующие вплоть до афонии. Наблюдается упорный, сухой навязчивый кашель, затем лающий, каркающий.

Кашель — наиболее частый симптом заболеваний органов дыхания. Бывает сухой (без мокроты) и влажный (с мокротой). При коклюше бывает приступообразный, при бронхитах — периодический, при плеврите — непрерывный, короткий, а при воспалении голосовых связок — сиплый. Лающий кашель бывает не только при заболеваниях гортани, но и при истерии.

Бывает серозная (прозрачная, бесцветная в первые дни при бронхите, а через несколько суток от начала заболевания приобретает слизистый характер). Гнойная мокрота наблюдается при абсцессе лёгких, бронхоэктатической болезни, при пневмокониозах в тяжёлой форме. Кровянистая мокрота бывает при туберкулёзе лёгких, может выделяться сгустками, при опухолях лёгких выделяется алая, при отёке лёгкого — розовая, при инфаркте лёгкого — чёрная мокрота. При пневмонии наблюдается «ржавая» мокрота. Кровохарканьем называют наличие прожилок крови в мокроте. Лёгочное кровотечение констатируют, когда выделяется алая кровь при кашле. Боли в грудной клетке являются постоянным симптомом при заболеваниях органов дыхания — бронхите, плеврите, пневмонии, опухолях лёгких. Затруднённое дыхание бывает при остром стенозирующем эпиглоттите, пневмонии, ларинготрахеите, аллергическом отёке гортани, ларингомаляции, ларингоспазме, дифтерии, инородном теле верхних дыхательных путей, бронхиальной астме, плеврите.

Одышка — нарушение частоты, ритма и глубины дыхания. Резко выраженная одышка называется удушьем, остановка дыхания — асфиксией.

К. С. Тристень
Page 10

4835

Заболевания органов дыхания являются наиболее частой патологией, особенно у детей. Литературные данные свидетельствуют, что в структуре причин младенческой смертности в России болезни органов дыхания занимают третье место вслед за состояниями, возникшими в перинатальном периоде (67,3%), и врождёнными аномалиями развития (35,0%).

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире умирают от острых респираторных заболеваний 2,2 млн человек, 75% из них — от пневмонии.

Несмотря на улучшение условий труда, в Уральском регионе, на предприятиях по добыче и переработке хризотил-асбеста, выявляются новые случаи асбестоза и профессионального пылевого бронхита. У рабочих сначала развивается бронхит, затем бронхиолит с дыхательной недостаточностью за счёт обструктивных нарушений и нарушений транспорта кислорода.

Лишь на протяжении пяти лет работы сохраняется вероятность незаболеть пылевым бронхитом. После этого периода у рабочих быстро формируются признаки заболеваний органов дыхания, заболеваний сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата. Данные источников свидетельствуют, что канцерогенное действие на органы дыхания отмечают у рабочих деревообрабатывающей промышленности, где используются фенолформальдегидные и карбамидоформальдегидные смолы, вызывающие рак лёгкого, а также ЛОР-органов (слизистой оболочки полости носа и решётчатой кости). Лёгкие поражаются также у работников в процессе производства кокса, при переработке каменноугольной, сланцевой смол, при газификации угля, в процессе производства резины, технического углерода, угольных и графитных изделий, чугуна, стали, электролитном производстве алюминия. Особенно опасно воздействие аэрозолей сильных неорганических кислот.

Заболевания органов дыхания у детей возникают чаще и протекают тяжелее, чем у взрослых, что объясняется анатомо-физиологическими особенностями органов дыхания и особенностями реактивности детского организма. Острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) дети в возрасте до трёх лет болеют ежегодно от 2 до 12 раз, в 3—7 лет в среднем 6 раз в год, в 7—17 лет — 3 раза в год.

Объясняется такая высокая заболеваемость тем, что в возрасте двух—трёх лет ребёнок поступает в детское дошкольное учреждение и начинает контактировать с большим количеством детей и взрослых. От рождения до окончания школы ребёнок болеет ОРВИ около 60 раз; взрослые болеют респираторными инфекциями в среднем один раз в год. За период с 2000 по 2010 год в Рязанской области заболеваемость органов дыхания у детей возросла в 1,2 раза (с 961,1 до 1 011,9 на 1 000 детского населения). Отмечается повсеместно рост заболеваемости органов дыхания и у взрослого населения. Количество первично обратившихся за медицинской помощью по поводу заболеваний органов дыхания в 2004 г. составило 72,3 случая на 1 000 населения, а в 2008 г. этот показатель возрос до 103,2 случая на 1 000 населения. По данным статистических отчётов о заболеваемости детей города Барановичи и Барановичского района, по учреждению здравоохранения «Барановичская детская городская больница» за 2010 г. частота болезней органов дыхания у детей в возрасте от 0 до 1 года составила 2 550 на 1 000 детей, в том числе острых респираторных инфекций — 2 403. В возрасте от 0 до 18 лет болезни органов дыхания составили 5 146 на 1 000 детей, из них по острым респираторным инфекциям — 4 904 на 1 000 детей. В структуре первичной заболеваемости детей по учреждению здравоохранения «Барановичская центральная поликлиника» за 2010 г. из всего количества впервые выявленных заболеваний (60 658) 82,9% (50 313) составили заболевания органов дыхания, из которых, в свою очередь, 97,5% взяли на себя острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей, 0,4% — пневмония, 0,2% — грипп и аллергический ринит.

К заболеваниям детей раннего возраста, требующим неотложной помощи, относятся острый стенозирующий ларинготрахеит, эпиглоттит, обструктивное затруднение дыхания во сне, аллергический отёк гортани, вирусный ларинготрахеит, ларингомаляция, ларингоспазм, инородное тело верхних дыхательных путей.

Чаще всего причиной заболеваний органов дыхания являются бактериальная и вирусная инфекция. На первом месте из вирусов стоит вирус парагриппа, затем — аденовирус, вирус гриппа. Предрасполагающими факторами у детей являются атопический диатез, загрязнённый воздух (пассивное курение), реакция на пищевые и бытовые аллергены. Алергические реакции проявляются отёком слизистой оболочки дыхательных путей. Установлено, что на развитие заболеваний органов дыхания у детей оказывают влияние длительность грудного вскармливания менее шести месяцев, самолечение ребёнка, позднее обращение к врачу, наличие у ребёнка хронических заболеваний других органов и игнорирование закаливания. У работников предприятий с вредными условиями труда к микробному фактору добавляются раздражение верхних дыхательных путей ядовитыми газами, пылью, эфирными маслами, переохлаждение, резкие колебания температуры. Пыль сложного химического состава, основным компонентом которой являются неорганические соединения фтора и фтористоводородной кислоты, вызывает у работников алюминиевого завода развитие профессиональных заболеваний: бронхолегочной патологии (токсико-пылевой бронхит, пневмокониоз), флюороза, при котором страдает опорно-двигательный аппарат, зубочелюстная система, печень, почки, сердечно-сосудистая и центральная нервная система. Наряду с этим развиваются профессиональные заболевания кожи, онкологические, заболевания нервной системы и органов чувств. Распространённость и интенсивность профессиональных заболеваний возрастает со стажем работы, особенно после 10 лет трудовой деятельности, когда в 1,3—2,5 раза наблюдается уровень заболеваемости с утратой трудоспособности, по сравнению с рабочими тех же профессий на 1—2 году работы. Профессиональные факторы риска имеются у рабочих не только основных профессий электролизных цехов алюминиевого завода (электролизники, анодчики), но и вспомогательных (крановщики, дежурные слесари, электрики, механики). Кроме неблагоприятного воздействия токсической пыли, обладающей фиброгенным, токсическим, канцерогенным и аллергическим действием, неблагоприятно влияют шум, вибрация, электромагнитные поля, физическое и эмоциональное напряжение.

У шахтёров угольных шахт из-за длительного воздействия угольной пыли развивается воспаление бронхов, происходят склеротические изменения в бронхах и, как следствие, — дыхательная недостаточность, развитие бронхообструкции и эмфиземы лёгких.

Наиболее частой причиной острой дыхательной недостаточности у детей является обструкция верхних дыхательных путей. Ведущими патогенетическими факторами являются механическая закупорка инородным телом, слизью, фибрином и отёк стенок гортани и трахеи. Болезни органов дыхания у детей возникают чаще и протекают тяжелее, чем у взрослых. Инородное тело в верхние дыхательные пути чаще аспирируют мальчики в возрасте от года до пяти лет. При попадании инородного тела в гортань или трахею наступает спазм голосовой щели. В половине случаев инородные тела опускаются от голосовых связок и останавливаются в трахее. В случае продвижения инородного тела к бифуркации трахеи оно может проникнуть в просвет бронха. Нахождение инородного тела в бронхе вызывает спазм бронхиол (малых бронхов), сопровождающийся признаками обструкции с резким удлинением выдоха. Если в дыхательные пути попадает содержимое желудка (у маленьких детей — молоко или молочная смесь), начинается поражение лёгких, аналогичное химическому ожогу. Комплекс симптомов при этом называют синдромом Мендельсона. Острый простой бронхит редко бывает самостоятельным заболеванием, чаще это проявление острых респираторных заболеваний. Причиной заболевания являются около 200 видов вирусов и 50 разных бактерий, а предрасполагающими факторами являются охлаждение или перегревание ребёнка, пассивное курение. Острый обструктивный бронхит бывает у детей значительно чаще, чем у взрослых, и составляет 20—25% от всех бронхитов. Чаще всего он отмечается у детей до полутора лет жизни, так как 80% всей поверхности воздухоносных лёгких приходится на мелкие бронхи, диаметр которых составляет менее 2 мм. Чем дистальнее поражение бронхов, тем большая вероятность обструктивного синдрома. Предрасполагающими факторами к развитию заболевания является курение матери в период беременности, пассивное курение, алкогольный синдром у ребёнка, экссудативно-катаральная конституция. У 30—33% лиц факторами риска развития хронического бронхита и хронических обструктивных болезней лёгких, кроме задымлённости воздушной среды рабочего помещения и курения являются хронические заболевания внутренних органов. Ребёнок, имеющий аномально узкие дыхательные пути, сформировавшиеся в дородовом периоде, в обычных условиях быстро заражается аденовирусами, микоплазмами, цитомегаловирусами, вирусами парагриппа 3-го типа, а также аденовирусами от вирусоносителей. Предрасполагающими факторами капиллярного бронхиолита являются гипотрофия, аллергические диатезы, искусственное вскармливание. Протекает заболевание тяжело, и, по литературным данным, в США ежегодно до 100 тыс. детей первого года жизни госпитализируют с этим диагнозом. У больного ребёнка развивается двустороннее диффузное поражение бронхиол. Возбудителями заболеваний органов дыхания в 60—85% случаев являются респираторно-синцитиальный вирус, вирусы гриппа, аденовирусы, а также микоплазмы и хламидии. Рецидивирующим бронхитом болеют 2,3% детей в возрасте до трёх лет, 7,1% дошкольников и 2,5% школьников. Причиной рецидивирующего бронхита является заражение воздушно-капельным путём аденовирусами, пневмококками, гемофильной палочкой или микоплазмами. Предрасполагающими факторами являются дошкольный возраст, аномалии конституции, наличие наследственных иммунодефицитных сотояний, аномалии развития бронхолёгочной и сосудистой системы, инфицирование бактериями туберкулёза.

Причиной рецидивов заболевания могут явиться хронические заболевания придатков носа и верхней челюсти, наличие бациллоносителей в семье, неблагоприятные жилищные условия (пассивное курение), загрязнение воздуха жилого помещения парами бензина, ртути. Болеют преимущественно дети со второй группой крови при ослаблении организма ребёнка в результате гиповитаминоза, анемии, рахита, гипотрофии, микроэлементоза. Способствует развитию заболевания наличие у ребёнка аспирационного синдрома, а также нарушения моторной функции бронхов из-за дефектов их развития.

Источники свидетельствуют, что после перенесённого бронхиолита у 50% детей в последующем развивается рецидивирующий обструктивный бронхит. Предрасполагающим фактором является наследственная предрасположенность, когда у родителей отмечается гиперреактивность бронхов. Склонны к заболеванию дети с экссудативно-катаральной и лимфатико-гипопластической аномалией конституции, с неврозами, неврастенией, гипоталамическим синдромом, вегетососудистыми дисфункциями. Причиной рецидивирующего обструктивного бронхита могут явиться, кроме острой респираторной вирусной инфекции, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, которые поддерживают гиперреактивность бронхов, вызывая периодически их спазм. Установлено влияние загрязнения атмосферного воздуха выхлопными газами, табачным дымом, когда дом находится у бензоколонки, около корпусов промышленного предприятия, выбрасывающего в атмосферу дым и пыль отходов производства. Часто диагностируется рецидивирующий обструктивный бронхит при хронической аспирации пищи у детей с врождённой патологией зубочелюстной системы («волчья пасть»). При одностороннем или двустороннем незаращении твёрдого и мягкого нёба («волчья пасть»), затрудняется приём пищи ребёнком. Твёрдое нёбо отделяет полость рта от полости носа, а в случае дефекта нёба, образующего сообщение полости рта с полостью носа, при кормлении ребёнка пища попадает в полость носа, затекает в трахею, вызывая там воспалительную реакцию.

Хронический бронхит — это заболевание, характеризующееся необратимыми повреждениями слизистой оболочки бронхиального дерева с их обструкцией, воспалительными изменениями и склерозом стенки бронхов и окружающих бронхи тканей. Общая продолжительность заболевания не менее двух лет, причём обострения повторяются три—пять раз в год.

Первичный хронический бронхит связан с длительным раздражением слизистой оболочки бронхов взвешенными в атмосферном воздухе частичками химических, биологических и других вредных веществ. Это могут быть пыль и дым промышленного производства, активное и пассивное курение, особенно курение марихуаны. Имеются сообщения о значительной распространённости хронического бронхита у членов семьи, в которой для топки печки используются продукты переработки нефти. Большую роль в развитии и течении хронического бронхита играют очаги хронической инфекции и интоксикации из зубочелюстной системы и ЛОР-органов. Играют роль нарушение акта глотания у недоношенных детей, наличие пищеводно-трахеальных свищей, а также наследственные иммунодефицитные состояния. Белорусские учёные-педиатры считают причиной пневмонии пять видов агентов: патогенные микроорганизмы, вирусы, внутриклеточные паразиты (микоплазма, хламидии, маракселла), паразиты (пневмоциста Карини) и патогенные грибы. Проблемная комиссия по детской пульмонологии и наследственно-детерминированным болезням лёгких Министерства здравоохранения Российской Федерации, подтверждая большое разнообразие инфекционных агентов, являющихся причиной воспаления альвеолярного аппарата лёгких, увязывает морфологическую форму пневмонии с определёнными видами возбудителя. Например, очаговую пневмонию вызывают преимущественно пневмококк, гемолитический стрептококк, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, легионелла, вирусы. Возбудителями при сегментарной пневмонии являются псевдомонады, клебсиеллы, кишечная палочка, протей, вирусы. Интерстициальную пневмонию вызывают стрептококки, грамотрицательная флора, хламидии, цитомегаловирус, уреаплазма, вирусы.

Изучение эпидемиологии бронхиальной астмы по программе ISAAC (Интернациональное изучение астмы и аллергии у детей) даёт возможность выявить, что среди детей разных континентов и стран частота бронхиальной астмы разная (от 5 до 15% в России, 3—6% в Греции и Китае, до 25—30% в Англии и Канаде).

На первое место учёные-педиатры ставят наследственную предрасположенность к аллергии. Значение имеет воздействие раздражающих факторов внешней среды, которые вызывают повышенную чувствительность (сенсибилизацию) организма к домашней пыли, пыльце цветов, трав, шерсти, волосам, перхоти человека и животных. Есть много продуктов, способных вызывать аллергию (яйца куриные, курятина, мёд, земляника, клубника, томаты и др.). Исследованиями Ю. Е. Вельтищева установлено, что в зонах экологического неблагополучия распространённость бронхиальной астмы в 2,5 раза выше, чем в среднем по России. В высокогорных районах и районах Крайнего Севера заболеваемость бронхиальной астмой у детей значительно ниже, чем в среднем по стране. Это обусловлено отсутствием в питании консервированных продуктов, отделочных материалов в жилище, выделяющих формальдегиды, и средств бытовой химии и инсектицидов. В последние годы расширяется перечень медикаментов с индивидуальной непереносимостью. Большую роль в развитии аллергии у ребёнка играют бактерии, грибки и вирусы.

Литературные данные свидетельствуют, что возникновению бронхиальной астмы у ребёнка способствуют нерациональное питание, курение, алкоголизм матери, даже гастроэзофагальный рефлюкс в период беременности. Очередное обострение заболевания у ребёнка могут вызывать эмоциональное напряжение, высокие физические нагрузки, неблагоприятные погодные условия.

Для бронхиальной астмы характерно хроническое аллергическое воспаление бронхов, сформировавшееся при неоднократных бронхитах или постоянном воздействии неблагоприятных факторов внешней среды, вызывающих аллергическую реакцию. В таких условиях постепенно формируется гиперреактивность бронхов и обструкция дыхательных путей. Различают раннюю и позднюю фазы в течении аллергической реакции при бронхиальной астме. Через несколько минут после контакта с аллергеном развивается ранняя фаза, которая сопровождается бронхоспазмом, отёком слизистой оболочки бронхов, быстрым выделением вязкого секрета, образующего слизистые «пробки», что ведёт к обструкции маленьких бронхов (бронхиол). Поздняя фаза обычно возникает через 3—4 часа после воздействия аллергена. В эту фазу формируется аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся слущиванием эпителия и вовлечением в процесс глубоких слоёв слизистой оболочки с необратимой обструкцией бронхов. К хроническим неспецифическим заболеваниям лёгких относятся пневмокониозы, которые обусловлены вдыханием пыли и характеризуются прогрессирующим развитием фиброза лёгочной ткани. Из всех разновидностей этого заболевания наиболее тяжело протекают силикозы, которые развиваются при вдыхании пыли, содержащей двуокись кремния (кремнезём). Силикатоз развивается при вдыхании пыли соединений кремниевой кислоты с окислами металлов (асбеста, талька, оливина, шлаковаты, стекловолокна, цемента, каолина).

Механизм действия: пыль проникает в ткани организма с выделением свободной кремниевой кислоты.

Силикатоз протекает легче силикоза. Талькоз ещё менее токсичен, однако через 10—30 лет работы в резиновой, текстильной, парфюмерной, бумажной, керамической промышленности развивается заболевание лёгких с болью в груди, кашлем с примесью крови, одышкой, исхуданием, слабостью, потливостью. Оливиновые и нефелиновые пневмокониозы имеют доброкачественное течение. Более тяжело протекает антракоз от вдыхания угольной пыли. Первые признаки заболевания развиваются после 10—20 лет работы. Кулаковская О. В. (2010) считает хроническую обструктивную болезнь лёгких одной из основных и значимых проблем в здравоохранении: к 2020 г. это заболевание станет третьим по причине смерти в общей заболеваемости и пятым по причине инвалидности в мире. В 26—47% случаев в основе болезни — пневмокониоз. Выявлена разная степень функционального напряжения системы противоинфекционной защиты у детей-сирот и детей из семьи.

Широко распространены респираторные заболевания верхних дыхательных путей. В 2010 г. по Брестской области на 100 работающих зарегистрировано 24,11 случая ОРВИ; аденовирусных инфекций по республике — 25,63 случаев. По области на 100 работающих зарегистрировано 150,38 дней нетрудоспособности; по республике — 158,42 дней. В 2011 г. по области и республике заболеваемость несколько возросла и составила 25,85 случаев по области и 29,05 — по республике; 161,98 дней нетрудоспособности по области и 188,11 — по республике.

При заболеваниях, ведущих к обструкции верхних дыхательных путей, характерными симптомами будут осиплость, охриплость голоса, прогрессирующие вплоть до афонии. Наблюдается упорный, сухой навязчивый кашель, затем лающий, каркающий.

Кашель — наиболее частый симптом заболеваний органов дыхания. Бывает сухой (без мокроты) и влажный (с мокротой). При коклюше бывает приступообразный, при бронхитах — периодический, при плеврите — непрерывный, короткий, а при воспалении голосовых связок — сиплый. Лающий кашель бывает не только при заболеваниях гортани, но и при истерии.

Бывает серозная (прозрачная, бесцветная в первые дни при бронхите, а через несколько суток от начала заболевания приобретает слизистый характер). Гнойная мокрота наблюдается при абсцессе лёгких, бронхоэктатической болезни, при пневмокониозах в тяжёлой форме. Кровянистая мокрота бывает при туберкулёзе лёгких, может выделяться сгустками, при опухолях лёгких выделяется алая, при отёке лёгкого — розовая, при инфаркте лёгкого — чёрная мокрота. При пневмонии наблюдается «ржавая» мокрота. Кровохарканьем называют наличие прожилок крови в мокроте. Лёгочное кровотечение констатируют, когда выделяется алая кровь при кашле. Боли в грудной клетке являются постоянным симптомом при заболеваниях органов дыхания — бронхите, плеврите, пневмонии, опухолях лёгких. Затруднённое дыхание бывает при остром стенозирующем эпиглоттите, пневмонии, ларинготрахеите, аллергическом отёке гортани, ларингомаляции, ларингоспазме, дифтерии, инородном теле верхних дыхательных путей, бронхиальной астме, плеврите.

Одышка — нарушение частоты, ритма и глубины дыхания. Резко выраженная одышка называется удушьем, остановка дыхания — асфиксией.

К. С. Тристень
Page 11

4835

Заболевания органов дыхания являются наиболее частой патологией, особенно у детей. Литературные данные свидетельствуют, что в структуре причин младенческой смертности в России болезни органов дыхания занимают третье место вслед за состояниями, возникшими в перинатальном периоде (67,3%), и врождёнными аномалиями развития (35,0%).

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире умирают от острых респираторных заболеваний 2,2 млн человек, 75% из них — от пневмонии.

Несмотря на улучшение условий труда, в Уральском регионе, на предприятиях по добыче и переработке хризотил-асбеста, выявляются новые случаи асбестоза и профессионального пылевого бронхита. У рабочих сначала развивается бронхит, затем бронхиолит с дыхательной недостаточностью за счёт обструктивных нарушений и нарушений транспорта кислорода.

Лишь на протяжении пяти лет работы сохраняется вероятность незаболеть пылевым бронхитом. После этого периода у рабочих быстро формируются признаки заболеваний органов дыхания, заболеваний сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата. Данные источников свидетельствуют, что канцерогенное действие на органы дыхания отмечают у рабочих деревообрабатывающей промышленности, где используются фенолформальдегидные и карбамидоформальдегидные смолы, вызывающие рак лёгкого, а также ЛОР-органов (слизистой оболочки полости носа и решётчатой кости). Лёгкие поражаются также у работников в процессе производства кокса, при переработке каменноугольной, сланцевой смол, при газификации угля, в процессе производства резины, технического углерода, угольных и графитных изделий, чугуна, стали, электролитном производстве алюминия. Особенно опасно воздействие аэрозолей сильных неорганических кислот.

Заболевания органов дыхания у детей возникают чаще и протекают тяжелее, чем у взрослых, что объясняется анатомо-физиологическими особенностями органов дыхания и особенностями реактивности детского организма. Острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) дети в возрасте до трёх лет болеют ежегодно от 2 до 12 раз, в 3—7 лет в среднем 6 раз в год, в 7—17 лет — 3 раза в год.

Объясняется такая высокая заболеваемость тем, что в возрасте двух—трёх лет ребёнок поступает в детское дошкольное учреждение и начинает контактировать с большим количеством детей и взрослых. От рождения до окончания школы ребёнок болеет ОРВИ около 60 раз; взрослые болеют респираторными инфекциями в среднем один раз в год. За период с 2000 по 2010 год в Рязанской области заболеваемость органов дыхания у детей возросла в 1,2 раза (с 961,1 до 1 011,9 на 1 000 детского населения). Отмечается повсеместно рост заболеваемости органов дыхания и у взрослого населения. Количество первично обратившихся за медицинской помощью по поводу заболеваний органов дыхания в 2004 г. составило 72,3 случая на 1 000 населения, а в 2008 г. этот показатель возрос до 103,2 случая на 1 000 населения. По данным статистических отчётов о заболеваемости детей города Барановичи и Барановичского района, по учреждению здравоохранения «Барановичская детская городская больница» за 2010 г. частота болезней органов дыхания у детей в возрасте от 0 до 1 года составила 2 550 на 1 000 детей, в том числе острых респираторных инфекций — 2 403. В возрасте от 0 до 18 лет болезни органов дыхания составили 5 146 на 1 000 детей, из них по острым респираторным инфекциям — 4 904 на 1 000 детей. В структуре первичной заболеваемости детей по учреждению здравоохранения «Барановичская центральная поликлиника» за 2010 г. из всего количества впервые выявленных заболеваний (60 658) 82,9% (50 313) составили заболевания органов дыхания, из которых, в свою очередь, 97,5% взяли на себя острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей, 0,4% — пневмония, 0,2% — грипп и аллергический ринит.

К заболеваниям детей раннего возраста, требующим неотложной помощи, относятся острый стенозирующий ларинготрахеит, эпиглоттит, обструктивное затруднение дыхания во сне, аллергический отёк гортани, вирусный ларинготрахеит, ларингомаляция, ларингоспазм, инородное тело верхних дыхательных путей.

Чаще всего причиной заболеваний органов дыхания являются бактериальная и вирусная инфекция. На первом месте из вирусов стоит вирус парагриппа, затем — аденовирус, вирус гриппа. Предрасполагающими факторами у детей являются атопический диатез, загрязнённый воздух (пассивное курение), реакция на пищевые и бытовые аллергены. Алергические реакции проявляются отёком слизистой оболочки дыхательных путей. Установлено, что на развитие заболеваний органов дыхания у детей оказывают влияние длительность грудного вскармливания менее шести месяцев, самолечение ребёнка, позднее обращение к врачу, наличие у ребёнка хронических заболеваний других органов и игнорирование закаливания. У работников предприятий с вредными условиями труда к микробному фактору добавляются раздражение верхних дыхательных путей ядовитыми газами, пылью, эфирными маслами, переохлаждение, резкие колебания температуры. Пыль сложного химического состава, основным компонентом которой являются неорганические соединения фтора и фтористоводородной кислоты, вызывает у работников алюминиевого завода развитие профессиональных заболеваний: бронхолегочной патологии (токсико-пылевой бронхит, пневмокониоз), флюороза, при котором страдает опорно-двигательный аппарат, зубочелюстная система, печень, почки, сердечно-сосудистая и центральная нервная система. Наряду с этим развиваются профессиональные заболевания кожи, онкологические, заболевания нервной системы и органов чувств. Распространённость и интенсивность профессиональных заболеваний возрастает со стажем работы, особенно после 10 лет трудовой деятельности, когда в 1,3—2,5 раза наблюдается уровень заболеваемости с утратой трудоспособности, по сравнению с рабочими тех же профессий на 1—2 году работы. Профессиональные факторы риска имеются у рабочих не только основных профессий электролизных цехов алюминиевого завода (электролизники, анодчики), но и вспомогательных (крановщики, дежурные слесари, электрики, механики). Кроме неблагоприятного воздействия токсической пыли, обладающей фиброгенным, токсическим, канцерогенным и аллергическим действием, неблагоприятно влияют шум, вибрация, электромагнитные поля, физическое и эмоциональное напряжение.

У шахтёров угольных шахт из-за длительного воздействия угольной пыли развивается воспаление бронхов, происходят склеротические изменения в бронхах и, как следствие, — дыхательная недостаточность, развитие бронхообструкции и эмфиземы лёгких.

Наиболее частой причиной острой дыхательной недостаточности у детей является обструкция верхних дыхательных путей. Ведущими патогенетическими факторами являются механическая закупорка инородным телом, слизью, фибрином и отёк стенок гортани и трахеи. Болезни органов дыхания у детей возникают чаще и протекают тяжелее, чем у взрослых. Инородное тело в верхние дыхательные пути чаще аспирируют мальчики в возрасте от года до пяти лет. При попадании инородного тела в гортань или трахею наступает спазм голосовой щели. В половине случаев инородные тела опускаются от голосовых связок и останавливаются в трахее. В случае продвижения инородного тела к бифуркации трахеи оно может проникнуть в просвет бронха. Нахождение инородного тела в бронхе вызывает спазм бронхиол (малых бронхов), сопровождающийся признаками обструкции с резким удлинением выдоха. Если в дыхательные пути попадает содержимое желудка (у маленьких детей — молоко или молочная смесь), начинается поражение лёгких, аналогичное химическому ожогу. Комплекс симптомов при этом называют синдромом Мендельсона. Острый простой бронхит редко бывает самостоятельным заболеванием, чаще это проявление острых респираторных заболеваний. Причиной заболевания являются около 200 видов вирусов и 50 разных бактерий, а предрасполагающими факторами являются охлаждение или перегревание ребёнка, пассивное курение. Острый обструктивный бронхит бывает у детей значительно чаще, чем у взрослых, и составляет 20—25% от всех бронхитов. Чаще всего он отмечается у детей до полутора лет жизни, так как 80% всей поверхности воздухоносных лёгких приходится на мелкие бронхи, диаметр которых составляет менее 2 мм. Чем дистальнее поражение бронхов, тем большая вероятность обструктивного синдрома. Предрасполагающими факторами к развитию заболевания является курение матери в период беременности, пассивное курение, алкогольный синдром у ребёнка, экссудативно-катаральная конституция. У 30—33% лиц факторами риска развития хронического бронхита и хронических обструктивных болезней лёгких, кроме задымлённости воздушной среды рабочего помещения и курения являются хронические заболевания внутренних органов. Ребёнок, имеющий аномально узкие дыхательные пути, сформировавшиеся в дородовом периоде, в обычных условиях быстро заражается аденовирусами, микоплазмами, цитомегаловирусами, вирусами парагриппа 3-го типа, а также аденовирусами от вирусоносителей. Предрасполагающими факторами капиллярного бронхиолита являются гипотрофия, аллергические диатезы, искусственное вскармливание. Протекает заболевание тяжело, и, по литературным данным, в США ежегодно до 100 тыс. детей первого года жизни госпитализируют с этим диагнозом. У больного ребёнка развивается двустороннее диффузное поражение бронхиол. Возбудителями заболеваний органов дыхания в 60—85% случаев являются респираторно-синцитиальный вирус, вирусы гриппа, аденовирусы, а также микоплазмы и хламидии. Рецидивирующим бронхитом болеют 2,3% детей в возрасте до трёх лет, 7,1% дошкольников и 2,5% школьников. Причиной рецидивирующего бронхита является заражение воздушно-капельным путём аденовирусами, пневмококками, гемофильной палочкой или микоплазмами. Предрасполагающими факторами являются дошкольный возраст, аномалии конституции, наличие наследственных иммунодефицитных сотояний, аномалии развития бронхолёгочной и сосудистой системы, инфицирование бактериями туберкулёза.

Причиной рецидивов заболевания могут явиться хронические заболевания придатков носа и верхней челюсти, наличие бациллоносителей в семье, неблагоприятные жилищные условия (пассивное курение), загрязнение воздуха жилого помещения парами бензина, ртути. Болеют преимущественно дети со второй группой крови при ослаблении организма ребёнка в результате гиповитаминоза, анемии, рахита, гипотрофии, микроэлементоза. Способствует развитию заболевания наличие у ребёнка аспирационного синдрома, а также нарушения моторной функции бронхов из-за дефектов их развития.

Источники свидетельствуют, что после перенесённого бронхиолита у 50% детей в последующем развивается рецидивирующий обструктивный бронхит. Предрасполагающим фактором является наследственная предрасположенность, когда у родителей отмечается гиперреактивность бронхов. Склонны к заболеванию дети с экссудативно-катаральной и лимфатико-гипопластической аномалией конституции, с неврозами, неврастенией, гипоталамическим синдромом, вегетососудистыми дисфункциями. Причиной рецидивирующего обструктивного бронхита могут явиться, кроме острой респираторной вирусной инфекции, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, которые поддерживают гиперреактивность бронхов, вызывая периодически их спазм. Установлено влияние загрязнения атмосферного воздуха выхлопными газами, табачным дымом, когда дом находится у бензоколонки, около корпусов промышленного предприятия, выбрасывающего в атмосферу дым и пыль отходов производства. Часто диагностируется рецидивирующий обструктивный бронхит при хронической аспирации пищи у детей с врождённой патологией зубочелюстной системы («волчья пасть»). При одностороннем или двустороннем незаращении твёрдого и мягкого нёба («волчья пасть»), затрудняется приём пищи ребёнком. Твёрдое нёбо отделяет полость рта от полости носа, а в случае дефекта нёба, образующего сообщение полости рта с полостью носа, при кормлении ребёнка пища попадает в полость носа, затекает в трахею, вызывая там воспалительную реакцию.

Хронический бронхит — это заболевание, характеризующееся необратимыми повреждениями слизистой оболочки бронхиального дерева с их обструкцией, воспалительными изменениями и склерозом стенки бронхов и окружающих бронхи тканей. Общая продолжительность заболевания не менее двух лет, причём обострения повторяются три—пять раз в год.

Первичный хронический бронхит связан с длительным раздражением слизистой оболочки бронхов взвешенными в атмосферном воздухе частичками химических, биологических и других вредных веществ. Это могут быть пыль и дым промышленного производства, активное и пассивное курение, особенно курение марихуаны. Имеются сообщения о значительной распространённости хронического бронхита у членов семьи, в которой для топки печки используются продукты переработки нефти. Большую роль в развитии и течении хронического бронхита играют очаги хронической инфекции и интоксикации из зубочелюстной системы и ЛОР-органов. Играют роль нарушение акта глотания у недоношенных детей, наличие пищеводно-трахеальных свищей, а также наследственные иммунодефицитные состояния. Белорусские учёные-педиатры считают причиной пневмонии пять видов агентов: патогенные микроорганизмы, вирусы, внутриклеточные паразиты (микоплазма, хламидии, маракселла), паразиты (пневмоциста Карини) и патогенные грибы. Проблемная комиссия по детской пульмонологии и наследственно-детерминированным болезням лёгких Министерства здравоохранения Российской Федерации, подтверждая большое разнообразие инфекционных агентов, являющихся причиной воспаления альвеолярного аппарата лёгких, увязывает морфологическую форму пневмонии с определёнными видами возбудителя. Например, очаговую пневмонию вызывают преимущественно пневмококк, гемолитический стрептококк, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, легионелла, вирусы. Возбудителями при сегментарной пневмонии являются псевдомонады, клебсиеллы, кишечная палочка, протей, вирусы. Интерстициальную пневмонию вызывают стрептококки, грамотрицательная флора, хламидии, цитомегаловирус, уреаплазма, вирусы.

Изучение эпидемиологии бронхиальной астмы по программе ISAAC (Интернациональное изучение астмы и аллергии у детей) даёт возможность выявить, что среди детей разных континентов и стран частота бронхиальной астмы разная (от 5 до 15% в России, 3—6% в Греции и Китае, до 25—30% в Англии и Канаде).

На первое место учёные-педиатры ставят наследственную предрасположенность к аллергии. Значение имеет воздействие раздражающих факторов внешней среды, которые вызывают повышенную чувствительность (сенсибилизацию) организма к домашней пыли, пыльце цветов, трав, шерсти, волосам, перхоти человека и животных. Есть много продуктов, способных вызывать аллергию (яйца куриные, курятина, мёд, земляника, клубника, томаты и др.). Исследованиями Ю. Е. Вельтищева установлено, что в зонах экологического неблагополучия распространённость бронхиальной астмы в 2,5 раза выше, чем в среднем по России. В высокогорных районах и районах Крайнего Севера заболеваемость бронхиальной астмой у детей значительно ниже, чем в среднем по стране. Это обусловлено отсутствием в питании консервированных продуктов, отделочных материалов в жилище, выделяющих формальдегиды, и средств бытовой химии и инсектицидов. В последние годы расширяется перечень медикаментов с индивидуальной непереносимостью. Большую роль в развитии аллергии у ребёнка играют бактерии, грибки и вирусы.

Литературные данные свидетельствуют, что возникновению бронхиальной астмы у ребёнка способствуют нерациональное питание, курение, алкоголизм матери, даже гастроэзофагальный рефлюкс в период беременности. Очередное обострение заболевания у ребёнка могут вызывать эмоциональное напряжение, высокие физические нагрузки, неблагоприятные погодные условия.

Для бронхиальной астмы характерно хроническое аллергическое воспаление бронхов, сформировавшееся при неоднократных бронхитах или постоянном воздействии неблагоприятных факторов внешней среды, вызывающих аллергическую реакцию. В таких условиях постепенно формируется гиперреактивность бронхов и обструкция дыхательных путей. Различают раннюю и позднюю фазы в течении аллергической реакции при бронхиальной астме. Через несколько минут после контакта с аллергеном развивается ранняя фаза, которая сопровождается бронхоспазмом, отёком слизистой оболочки бронхов, быстрым выделением вязкого секрета, образующего слизистые «пробки», что ведёт к обструкции маленьких бронхов (бронхиол). Поздняя фаза обычно возникает через 3—4 часа после воздействия аллергена. В эту фазу формируется аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся слущиванием эпителия и вовлечением в процесс глубоких слоёв слизистой оболочки с необратимой обструкцией бронхов. К хроническим неспецифическим заболеваниям лёгких относятся пневмокониозы, которые обусловлены вдыханием пыли и характеризуются прогрессирующим развитием фиброза лёгочной ткани. Из всех разновидностей этого заболевания наиболее тяжело протекают силикозы, которые развиваются при вдыхании пыли, содержащей двуокись кремния (кремнезём). Силикатоз развивается при вдыхании пыли соединений кремниевой кислоты с окислами металлов (асбеста, талька, оливина, шлаковаты, стекловолокна, цемента, каолина).

Механизм действия: пыль проникает в ткани организма с выделением свободной кремниевой кислоты.

Силикатоз протекает легче силикоза. Талькоз ещё менее токсичен, однако через 10—30 лет работы в резиновой, текстильной, парфюмерной, бумажной, керамической промышленности развивается заболевание лёгких с болью в груди, кашлем с примесью крови, одышкой, исхуданием, слабостью, потливостью. Оливиновые и нефелиновые пневмокониозы имеют доброкачественное течение. Более тяжело протекает антракоз от вдыхания угольной пыли. Первые признаки заболевания развиваются после 10—20 лет работы. Кулаковская О. В. (2010) считает хроническую обструктивную болезнь лёгких одной из основных и значимых проблем в здравоохранении: к 2020 г. это заболевание станет третьим по причине смерти в общей заболеваемости и пятым по причине инвалидности в мире. В 26—47% случаев в основе болезни — пневмокониоз. Выявлена разная степень функционального напряжения системы противоинфекционной защиты у детей-сирот и детей из семьи.

Широко распространены респираторные заболевания верхних дыхательных путей. В 2010 г. по Брестской области на 100 работающих зарегистрировано 24,11 случая ОРВИ; аденовирусных инфекций по республике — 25,63 случаев. По области на 100 работающих зарегистрировано 150,38 дней нетрудоспособности; по республике — 158,42 дней. В 2011 г. по области и республике заболеваемость несколько возросла и составила 25,85 случаев по области и 29,05 — по республике; 161,98 дней нетрудоспособности по области и 188,11 — по республике.

При заболеваниях, ведущих к обструкции верхних дыхательных путей, характерными симптомами будут осиплость, охриплость голоса, прогрессирующие вплоть до афонии. Наблюдается упорный, сухой навязчивый кашель, затем лающий, каркающий.

Кашель — наиболее частый симптом заболеваний органов дыхания. Бывает сухой (без мокроты) и влажный (с мокротой). При коклюше бывает приступообразный, при бронхитах — периодический, при плеврите — непрерывный, короткий, а при воспалении голосовых связок — сиплый. Лающий кашель бывает не только при заболеваниях гортани, но и при истерии.

Бывает серозная (прозрачная, бесцветная в первые дни при бронхите, а через несколько суток от начала заболевания приобретает слизистый характер). Гнойная мокрота наблюдается при абсцессе лёгких, бронхоэктатической болезни, при пневмокониозах в тяжёлой форме. Кровянистая мокрота бывает при туберкулёзе лёгких, может выделяться сгустками, при опухолях лёгких выделяется алая, при отёке лёгкого — розовая, при инфаркте лёгкого — чёрная мокрота. При пневмонии наблюдается «ржавая» мокрота. Кровохарканьем называют наличие прожилок крови в мокроте. Лёгочное кровотечение констатируют, когда выделяется алая кровь при кашле. Боли в грудной клетке являются постоянным симптомом при заболеваниях органов дыхания — бронхите, плеврите, пневмонии, опухолях лёгких. Затруднённое дыхание бывает при остром стенозирующем эпиглоттите, пневмонии, ларинготрахеите, аллергическом отёке гортани, ларингомаляции, ларингоспазме, дифтерии, инородном теле верхних дыхательных путей, бронхиальной астме, плеврите.

Одышка — нарушение частоты, ритма и глубины дыхания. Резко выраженная одышка называется удушьем, остановка дыхания — асфиксией.

К. С. Тристень
Page 12

4835

Заболевания органов дыхания являются наиболее частой патологией, особенно у детей. Литературные данные свидетельствуют, что в структуре причин младенческой смертности в России болезни органов дыхания занимают третье место вслед за состояниями, возникшими в перинатальном периоде (67,3%), и врождёнными аномалиями развития (35,0%).

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире умирают от острых респираторных заболеваний 2,2 млн человек, 75% из них — от пневмонии.

Несмотря на улучшение условий труда, в Уральском регионе, на предприятиях по добыче и переработке хризотил-асбеста, выявляются новые случаи асбестоза и профессионального пылевого бронхита. У рабочих сначала развивается бронхит, затем бронхиолит с дыхательной недостаточностью за счёт обструктивных нарушений и нарушений транспорта кислорода.

Лишь на протяжении пяти лет работы сохраняется вероятность незаболеть пылевым бронхитом. После этого периода у рабочих быстро формируются признаки заболеваний органов дыхания, заболеваний сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата. Данные источников свидетельствуют, что канцерогенное действие на органы дыхания отмечают у рабочих деревообрабатывающей промышленности, где используются фенолформальдегидные и карбамидоформальдегидные смолы, вызывающие рак лёгкого, а также ЛОР-органов (слизистой оболочки полости носа и решётчатой кости). Лёгкие поражаются также у работников в процессе производства кокса, при переработке каменноугольной, сланцевой смол, при газификации угля, в процессе производства резины, технического углерода, угольных и графитных изделий, чугуна, стали, электролитном производстве алюминия. Особенно опасно воздействие аэрозолей сильных неорганических кислот.

Заболевания органов дыхания у детей возникают чаще и протекают тяжелее, чем у взрослых, что объясняется анатомо-физиологическими особенностями органов дыхания и особенностями реактивности детского организма. Острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) дети в возрасте до трёх лет болеют ежегодно от 2 до 12 раз, в 3—7 лет в среднем 6 раз в год, в 7—17 лет — 3 раза в год.

Объясняется такая высокая заболеваемость тем, что в возрасте двух—трёх лет ребёнок поступает в детское дошкольное учреждение и начинает контактировать с большим количеством детей и взрослых. От рождения до окончания школы ребёнок болеет ОРВИ около 60 раз; взрослые болеют респираторными инфекциями в среднем один раз в год. За период с 2000 по 2010 год в Рязанской области заболеваемость органов дыхания у детей возросла в 1,2 раза (с 961,1 до 1 011,9 на 1 000 детского населения). Отмечается повсеместно рост заболеваемости органов дыхания и у взрослого населения. Количество первично обратившихся за медицинской помощью по поводу заболеваний органов дыхания в 2004 г. составило 72,3 случая на 1 000 населения, а в 2008 г. этот показатель возрос до 103,2 случая на 1 000 населения. По данным статистических отчётов о заболеваемости детей города Барановичи и Барановичского района, по учреждению здравоохранения «Барановичская детская городская больница» за 2010 г. частота болезней органов дыхания у детей в возрасте от 0 до 1 года составила 2 550 на 1 000 детей, в том числе острых респираторных инфекций — 2 403. В возрасте от 0 до 18 лет болезни органов дыхания составили 5 146 на 1 000 детей, из них по острым респираторным инфекциям — 4 904 на 1 000 детей. В структуре первичной заболеваемости детей по учреждению здравоохранения «Барановичская центральная поликлиника» за 2010 г. из всего количества впервые выявленных заболеваний (60 658) 82,9% (50 313) составили заболевания органов дыхания, из которых, в свою очередь, 97,5% взяли на себя острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей, 0,4% — пневмония, 0,2% — грипп и аллергический ринит.

К заболеваниям детей раннего возраста, требующим неотложной помощи, относятся острый стенозирующий ларинготрахеит, эпиглоттит, обструктивное затруднение дыхания во сне, аллергический отёк гортани, вирусный ларинготрахеит, ларингомаляция, ларингоспазм, инородное тело верхних дыхательных путей.

Чаще всего причиной заболеваний органов дыхания являются бактериальная и вирусная инфекция. На первом месте из вирусов стоит вирус парагриппа, затем — аденовирус, вирус гриппа. Предрасполагающими факторами у детей являются атопический диатез, загрязнённый воздух (пассивное курение), реакция на пищевые и бытовые аллергены. Алергические реакции проявляются отёком слизистой оболочки дыхательных путей. Установлено, что на развитие заболеваний органов дыхания у детей оказывают влияние длительность грудного вскармливания менее шести месяцев, самолечение ребёнка, позднее обращение к врачу, наличие у ребёнка хронических заболеваний других органов и игнорирование закаливания. У работников предприятий с вредными условиями труда к микробному фактору добавляются раздражение верхних дыхательных путей ядовитыми газами, пылью, эфирными маслами, переохлаждение, резкие колебания температуры. Пыль сложного химического состава, основным компонентом которой являются неорганические соединения фтора и фтористоводородной кислоты, вызывает у работников алюминиевого завода развитие профессиональных заболеваний: бронхолегочной патологии (токсико-пылевой бронхит, пневмокониоз), флюороза, при котором страдает опорно-двигательный аппарат, зубочелюстная система, печень, почки, сердечно-сосудистая и центральная нервная система. Наряду с этим развиваются профессиональные заболевания кожи, онкологические, заболевания нервной системы и органов чувств. Распространённость и интенсивность профессиональных заболеваний возрастает со стажем работы, особенно после 10 лет трудовой деятельности, когда в 1,3—2,5 раза наблюдается уровень заболеваемости с утратой трудоспособности, по сравнению с рабочими тех же профессий на 1—2 году работы. Профессиональные факторы риска имеются у рабочих не только основных профессий электролизных цехов алюминиевого завода (электролизники, анодчики), но и вспомогательных (крановщики, дежурные слесари, электрики, механики). Кроме неблагоприятного воздействия токсической пыли, обладающей фиброгенным, токсическим, канцерогенным и аллергическим действием, неблагоприятно влияют шум, вибрация, электромагнитные поля, физическое и эмоциональное напряжение.

У шахтёров угольных шахт из-за длительного воздействия угольной пыли развивается воспаление бронхов, происходят склеротические изменения в бронхах и, как следствие, — дыхательная недостаточность, развитие бронхообструкции и эмфиземы лёгких.

Наиболее частой причиной острой дыхательной недостаточности у детей является обструкция верхних дыхательных путей. Ведущими патогенетическими факторами являются механическая закупорка инородным телом, слизью, фибрином и отёк стенок гортани и трахеи. Болезни органов дыхания у детей возникают чаще и протекают тяжелее, чем у взрослых. Инородное тело в верхние дыхательные пути чаще аспирируют мальчики в возрасте от года до пяти лет. При попадании инородного тела в гортань или трахею наступает спазм голосовой щели. В половине случаев инородные тела опускаются от голосовых связок и останавливаются в трахее. В случае продвижения инородного тела к бифуркации трахеи оно может проникнуть в просвет бронха. Нахождение инородного тела в бронхе вызывает спазм бронхиол (малых бронхов), сопровождающийся признаками обструкции с резким удлинением выдоха. Если в дыхательные пути попадает содержимое желудка (у маленьких детей — молоко или молочная смесь), начинается поражение лёгких, аналогичное химическому ожогу. Комплекс симптомов при этом называют синдромом Мендельсона. Острый простой бронхит редко бывает самостоятельным заболеванием, чаще это проявление острых респираторных заболеваний. Причиной заболевания являются около 200 видов вирусов и 50 разных бактерий, а предрасполагающими факторами являются охлаждение или перегревание ребёнка, пассивное курение. Острый обструктивный бронхит бывает у детей значительно чаще, чем у взрослых, и составляет 20—25% от всех бронхитов. Чаще всего он отмечается у детей до полутора лет жизни, так как 80% всей поверхности воздухоносных лёгких приходится на мелкие бронхи, диаметр которых составляет менее 2 мм. Чем дистальнее поражение бронхов, тем большая вероятность обструктивного синдрома. Предрасполагающими факторами к развитию заболевания является курение матери в период беременности, пассивное курение, алкогольный синдром у ребёнка, экссудативно-катаральная конституция. У 30—33% лиц факторами риска развития хронического бронхита и хронических обструктивных болезней лёгких, кроме задымлённости воздушной среды рабочего помещения и курения являются хронические заболевания внутренних органов. Ребёнок, имеющий аномально узкие дыхательные пути, сформировавшиеся в дородовом периоде, в обычных условиях быстро заражается аденовирусами, микоплазмами, цитомегаловирусами, вирусами парагриппа 3-го типа, а также аденовирусами от вирусоносителей. Предрасполагающими факторами капиллярного бронхиолита являются гипотрофия, аллергические диатезы, искусственное вскармливание. Протекает заболевание тяжело, и, по литературным данным, в США ежегодно до 100 тыс. детей первого года жизни госпитализируют с этим диагнозом. У больного ребёнка развивается двустороннее диффузное поражение бронхиол. Возбудителями заболеваний органов дыхания в 60—85% случаев являются респираторно-синцитиальный вирус, вирусы гриппа, аденовирусы, а также микоплазмы и хламидии. Рецидивирующим бронхитом болеют 2,3% детей в возрасте до трёх лет, 7,1% дошкольников и 2,5% школьников. Причиной рецидивирующего бронхита является заражение воздушно-капельным путём аденовирусами, пневмококками, гемофильной палочкой или микоплазмами. Предрасполагающими факторами являются дошкольный возраст, аномалии конституции, наличие наследственных иммунодефицитных сотояний, аномалии развития бронхолёгочной и сосудистой системы, инфицирование бактериями туберкулёза.

Причиной рецидивов заболевания могут явиться хронические заболевания придатков носа и верхней челюсти, наличие бациллоносителей в семье, неблагоприятные жилищные условия (пассивное курение), загрязнение воздуха жилого помещения парами бензина, ртути. Болеют преимущественно дети со второй группой крови при ослаблении организма ребёнка в результате гиповитаминоза, анемии, рахита, гипотрофии, микроэлементоза. Способствует развитию заболевания наличие у ребёнка аспирационного синдрома, а также нарушения моторной функции бронхов из-за дефектов их развития.

Источники свидетельствуют, что после перенесённого бронхиолита у 50% детей в последующем развивается рецидивирующий обструктивный бронхит. Предрасполагающим фактором является наследственная предрасположенность, когда у родителей отмечается гиперреактивность бронхов. Склонны к заболеванию дети с экссудативно-катаральной и лимфатико-гипопластической аномалией конституции, с неврозами, неврастенией, гипоталамическим синдромом, вегетососудистыми дисфункциями. Причиной рецидивирующего обструктивного бронхита могут явиться, кроме острой респираторной вирусной инфекции, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, которые поддерживают гиперреактивность бронхов, вызывая периодически их спазм. Установлено влияние загрязнения атмосферного воздуха выхлопными газами, табачным дымом, когда дом находится у бензоколонки, около корпусов промышленного предприятия, выбрасывающего в атмосферу дым и пыль отходов производства. Часто диагностируется рецидивирующий обструктивный бронхит при хронической аспирации пищи у детей с врождённой патологией зубочелюстной системы («волчья пасть»). При одностороннем или двустороннем незаращении твёрдого и мягкого нёба («волчья пасть»), затрудняется приём пищи ребёнком. Твёрдое нёбо отделяет полость рта от полости носа, а в случае дефекта нёба, образующего сообщение полости рта с полостью носа, при кормлении ребёнка пища попадает в полость носа, затекает в трахею, вызывая там воспалительную реакцию.

Хронический бронхит — это заболевание, характеризующееся необратимыми повреждениями слизистой оболочки бронхиального дерева с их обструкцией, воспалительными изменениями и склерозом стенки бронхов и окружающих бронхи тканей. Общая продолжительность заболевания не менее двух лет, причём обострения повторяются три—пять раз в год.

Первичный хронический бронхит связан с длительным раздражением слизистой оболочки бронхов взвешенными в атмосферном воздухе частичками химических, биологических и других вредных веществ. Это могут быть пыль и дым промышленного производства, активное и пассивное курение, особенно курение марихуаны. Имеются сообщения о значительной распространённости хронического бронхита у членов семьи, в которой для топки печки используются продукты переработки нефти. Большую роль в развитии и течении хронического бронхита играют очаги хронической инфекции и интоксикации из зубочелюстной системы и ЛОР-органов. Играют роль нарушение акта глотания у недоношенных детей, наличие пищеводно-трахеальных свищей, а также наследственные иммунодефицитные состояния. Белорусские учёные-педиатры считают причиной пневмонии пять видов агентов: патогенные микроорганизмы, вирусы, внутриклеточные паразиты (микоплазма, хламидии, маракселла), паразиты (пневмоциста Карини) и патогенные грибы. Проблемная комиссия по детской пульмонологии и наследственно-детерминированным болезням лёгких Министерства здравоохранения Российской Федерации, подтверждая большое разнообразие инфекционных агентов, являющихся причиной воспаления альвеолярного аппарата лёгких, увязывает морфологическую форму пневмонии с определёнными видами возбудителя. Например, очаговую пневмонию вызывают преимущественно пневмококк, гемолитический стрептококк, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, легионелла, вирусы. Возбудителями при сегментарной пневмонии являются псевдомонады, клебсиеллы, кишечная палочка, протей, вирусы. Интерстициальную пневмонию вызывают стрептококки, грамотрицательная флора, хламидии, цитомегаловирус, уреаплазма, вирусы.

Изучение эпидемиологии бронхиальной астмы по программе ISAAC (Интернациональное изучение астмы и аллергии у детей) даёт возможность выявить, что среди детей разных континентов и стран частота бронхиальной астмы разная (от 5 до 15% в России, 3—6% в Греции и Китае, до 25—30% в Англии и Канаде).

На первое место учёные-педиатры ставят наследственную предрасположенность к аллергии. Значение имеет воздействие раздражающих факторов внешней среды, которые вызывают повышенную чувствительность (сенсибилизацию) организма к домашней пыли, пыльце цветов, трав, шерсти, волосам, перхоти человека и животных. Есть много продуктов, способных вызывать аллергию (яйца куриные, курятина, мёд, земляника, клубника, томаты и др.). Исследованиями Ю. Е. Вельтищева установлено, что в зонах экологического неблагополучия распространённость бронхиальной астмы в 2,5 раза выше, чем в среднем по России. В высокогорных районах и районах Крайнего Севера заболеваемость бронхиальной астмой у детей значительно ниже, чем в среднем по стране. Это обусловлено отсутствием в питании консервированных продуктов, отделочных материалов в жилище, выделяющих формальдегиды, и средств бытовой химии и инсектицидов. В последние годы расширяется перечень медикаментов с индивидуальной непереносимостью. Большую роль в развитии аллергии у ребёнка играют бактерии, грибки и вирусы.

Литературные данные свидетельствуют, что возникновению бронхиальной астмы у ребёнка способствуют нерациональное питание, курение, алкоголизм матери, даже гастроэзофагальный рефлюкс в период беременности. Очередное обострение заболевания у ребёнка могут вызывать эмоциональное напряжение, высокие физические нагрузки, неблагоприятные погодные условия.

Для бронхиальной астмы характерно хроническое аллергическое воспаление бронхов, сформировавшееся при неоднократных бронхитах или постоянном воздействии неблагоприятных факторов внешней среды, вызывающих аллергическую реакцию. В таких условиях постепенно формируется гиперреактивность бронхов и обструкция дыхательных путей. Различают раннюю и позднюю фазы в течении аллергической реакции при бронхиальной астме. Через несколько минут после контакта с аллергеном развивается ранняя фаза, которая сопровождается бронхоспазмом, отёком слизистой оболочки бронхов, быстрым выделением вязкого секрета, образующего слизистые «пробки», что ведёт к обструкции маленьких бронхов (бронхиол). Поздняя фаза обычно возникает через 3—4 часа после воздействия аллергена. В эту фазу формируется аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся слущиванием эпителия и вовлечением в процесс глубоких слоёв слизистой оболочки с необратимой обструкцией бронхов. К хроническим неспецифическим заболеваниям лёгких относятся пневмокониозы, которые обусловлены вдыханием пыли и характеризуются прогрессирующим развитием фиброза лёгочной ткани. Из всех разновидностей этого заболевания наиболее тяжело протекают силикозы, которые развиваются при вдыхании пыли, содержащей двуокись кремния (кремнезём). Силикатоз развивается при вдыхании пыли соединений кремниевой кислоты с окислами металлов (асбеста, талька, оливина, шлаковаты, стекловолокна, цемента, каолина).

Механизм действия: пыль проникает в ткани организма с выделением свободной кремниевой кислоты.

Силикатоз протекает легче силикоза. Талькоз ещё менее токсичен, однако через 10—30 лет работы в резиновой, текстильной, парфюмерной, бумажной, керамической промышленности развивается заболевание лёгких с болью в груди, кашлем с примесью крови, одышкой, исхуданием, слабостью, потливостью. Оливиновые и нефелиновые пневмокониозы имеют доброкачественное течение. Более тяжело протекает антракоз от вдыхания угольной пыли. Первые признаки заболевания развиваются после 10—20 лет работы. Кулаковская О. В. (2010) считает хроническую обструктивную болезнь лёгких одной из основных и значимых проблем в здравоохранении: к 2020 г. это заболевание станет третьим по причине смерти в общей заболеваемости и пятым по причине инвалидности в мире. В 26—47% случаев в основе болезни — пневмокониоз. Выявлена разная степень функционального напряжения системы противоинфекционной защиты у детей-сирот и детей из семьи.

Широко распространены респираторные заболевания верхних дыхательных путей. В 2010 г. по Брестской области на 100 работающих зарегистрировано 24,11 случая ОРВИ; аденовирусных инфекций по республике — 25,63 случаев. По области на 100 работающих зарегистрировано 150,38 дней нетрудоспособности; по республике — 158,42 дней. В 2011 г. по области и республике заболеваемость несколько возросла и составила 25,85 случаев по области и 29,05 — по республике; 161,98 дней нетрудоспособности по области и 188,11 — по республике.

При заболеваниях, ведущих к обструкции верхних дыхательных путей, характерными симптомами будут осиплость, охриплость голоса, прогрессирующие вплоть до афонии. Наблюдается упорный, сухой навязчивый кашель, затем лающий, каркающий.

Кашель — наиболее частый симптом заболеваний органов дыхания. Бывает сухой (без мокроты) и влажный (с мокротой). При коклюше бывает приступообразный, при бронхитах — периодический, при плеврите — непрерывный, короткий, а при воспалении голосовых связок — сиплый. Лающий кашель бывает не только при заболеваниях гортани, но и при истерии.

Бывает серозная (прозрачная, бесцветная в первые дни при бронхите, а через несколько суток от начала заболевания приобретает слизистый характер). Гнойная мокрота наблюдается при абсцессе лёгких, бронхоэктатической болезни, при пневмокониозах в тяжёлой форме. Кровянистая мокрота бывает при туберкулёзе лёгких, может выделяться сгустками, при опухолях лёгких выделяется алая, при отёке лёгкого — розовая, при инфаркте лёгкого — чёрная мокрота. При пневмонии наблюдается «ржавая» мокрота. Кровохарканьем называют наличие прожилок крови в мокроте. Лёгочное кровотечение констатируют, когда выделяется алая кровь при кашле. Боли в грудной клетке являются постоянным симптомом при заболеваниях органов дыхания — бронхите, плеврите, пневмонии, опухолях лёгких. Затруднённое дыхание бывает при остром стенозирующем эпиглоттите, пневмонии, ларинготрахеите, аллергическом отёке гортани, ларингомаляции, ларингоспазме, дифтерии, инородном теле верхних дыхательных путей, бронхиальной астме, плеврите.

Одышка — нарушение частоты, ритма и глубины дыхания. Резко выраженная одышка называется удушьем, остановка дыхания — асфиксией.

К. С. Тристень
Page 13

4835

Заболевания органов дыхания являются наиболее частой патологией, особенно у детей. Литературные данные свидетельствуют, что в структуре причин младенческой смертности в России болезни органов дыхания занимают третье место вслед за состояниями, возникшими в перинатальном периоде (67,3%), и врождёнными аномалиями развития (35,0%).

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире умирают от острых респираторных заболеваний 2,2 млн человек, 75% из них — от пневмонии.

Несмотря на улучшение условий труда, в Уральском регионе, на предприятиях по добыче и переработке хризотил-асбеста, выявляются новые случаи асбестоза и профессионального пылевого бронхита. У рабочих сначала развивается бронхит, затем бронхиолит с дыхательной недостаточностью за счёт обструктивных нарушений и нарушений транспорта кислорода.

Лишь на протяжении пяти лет работы сохраняется вероятность незаболеть пылевым бронхитом. После этого периода у рабочих быстро формируются признаки заболеваний органов дыхания, заболеваний сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата. Данные источников свидетельствуют, что канцерогенное действие на органы дыхания отмечают у рабочих деревообрабатывающей промышленности, где используются фенолформальдегидные и карбамидоформальдегидные смолы, вызывающие рак лёгкого, а также ЛОР-органов (слизистой оболочки полости носа и решётчатой кости). Лёгкие поражаются также у работников в процессе производства кокса, при переработке каменноугольной, сланцевой смол, при газификации угля, в процессе производства резины, технического углерода, угольных и графитных изделий, чугуна, стали, электролитном производстве алюминия. Особенно опасно воздействие аэрозолей сильных неорганических кислот.

Заболевания органов дыхания у детей возникают чаще и протекают тяжелее, чем у взрослых, что объясняется анатомо-физиологическими особенностями органов дыхания и особенностями реактивности детского организма. Острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) дети в возрасте до трёх лет болеют ежегодно от 2 до 12 раз, в 3—7 лет в среднем 6 раз в год, в 7—17 лет — 3 раза в год.

Объясняется такая высокая заболеваемость тем, что в возрасте двух—трёх лет ребёнок поступает в детское дошкольное учреждение и начинает контактировать с большим количеством детей и взрослых. От рождения до окончания школы ребёнок болеет ОРВИ около 60 раз; взрослые болеют респираторными инфекциями в среднем один раз в год. За период с 2000 по 2010 год в Рязанской области заболеваемость органов дыхания у детей возросла в 1,2 раза (с 961,1 до 1 011,9 на 1 000 детского населения). Отмечается повсеместно рост заболеваемости органов дыхания и у взрослого населения. Количество первично обратившихся за медицинской помощью по поводу заболеваний органов дыхания в 2004 г. составило 72,3 случая на 1 000 населения, а в 2008 г. этот показатель возрос до 103,2 случая на 1 000 населения. По данным статистических отчётов о заболеваемости детей города Барановичи и Барановичского района, по учреждению здравоохранения «Барановичская детская городская больница» за 2010 г. частота болезней органов дыхания у детей в возрасте от 0 до 1 года составила 2 550 на 1 000 детей, в том числе острых респираторных инфекций — 2 403. В возрасте от 0 до 18 лет болезни органов дыхания составили 5 146 на 1 000 детей, из них по острым респираторным инфекциям — 4 904 на 1 000 детей. В структуре первичной заболеваемости детей по учреждению здравоохранения «Барановичская центральная поликлиника» за 2010 г. из всего количества впервые выявленных заболеваний (60 658) 82,9% (50 313) составили заболевания органов дыхания, из которых, в свою очередь, 97,5% взяли на себя острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей, 0,4% — пневмония, 0,2% — грипп и аллергический ринит.

К заболеваниям детей раннего возраста, требующим неотложной помощи, относятся острый стенозирующий ларинготрахеит, эпиглоттит, обструктивное затруднение дыхания во сне, аллергический отёк гортани, вирусный ларинготрахеит, ларингомаляция, ларингоспазм, инородное тело верхних дыхательных путей.

Чаще всего причиной заболеваний органов дыхания являются бактериальная и вирусная инфекция. На первом месте из вирусов стоит вирус парагриппа, затем — аденовирус, вирус гриппа. Предрасполагающими факторами у детей являются атопический диатез, загрязнённый воздух (пассивное курение), реакция на пищевые и бытовые аллергены. Алергические реакции проявляются отёком слизистой оболочки дыхательных путей. Установлено, что на развитие заболеваний органов дыхания у детей оказывают влияние длительность грудного вскармливания менее шести месяцев, самолечение ребёнка, позднее обращение к врачу, наличие у ребёнка хронических заболеваний других органов и игнорирование закаливания. У работников предприятий с вредными условиями труда к микробному фактору добавляются раздражение верхних дыхательных путей ядовитыми газами, пылью, эфирными маслами, переохлаждение, резкие колебания температуры. Пыль сложного химического состава, основным компонентом которой являются неорганические соединения фтора и фтористоводородной кислоты, вызывает у работников алюминиевого завода развитие профессиональных заболеваний: бронхолегочной патологии (токсико-пылевой бронхит, пневмокониоз), флюороза, при котором страдает опорно-двигательный аппарат, зубочелюстная система, печень, почки, сердечно-сосудистая и центральная нервная система. Наряду с этим развиваются профессиональные заболевания кожи, онкологические, заболевания нервной системы и органов чувств. Распространённость и интенсивность профессиональных заболеваний возрастает со стажем работы, особенно после 10 лет трудовой деятельности, когда в 1,3—2,5 раза наблюдается уровень заболеваемости с утратой трудоспособности, по сравнению с рабочими тех же профессий на 1—2 году работы. Профессиональные факторы риска имеются у рабочих не только основных профессий электролизных цехов алюминиевого завода (электролизники, анодчики), но и вспомогательных (крановщики, дежурные слесари, электрики, механики). Кроме неблагоприятного воздействия токсической пыли, обладающей фиброгенным, токсическим, канцерогенным и аллергическим действием, неблагоприятно влияют шум, вибрация, электромагнитные поля, физическое и эмоциональное напряжение.

У шахтёров угольных шахт из-за длительного воздействия угольной пыли развивается воспаление бронхов, происходят склеротические изменения в бронхах и, как следствие, — дыхательная недостаточность, развитие бронхообструкции и эмфиземы лёгких.

Наиболее частой причиной острой дыхательной недостаточности у детей является обструкция верхних дыхательных путей. Ведущими патогенетическими факторами являются механическая закупорка инородным телом, слизью, фибрином и отёк стенок гортани и трахеи. Болезни органов дыхания у детей возникают чаще и протекают тяжелее, чем у взрослых. Инородное тело в верхние дыхательные пути чаще аспирируют мальчики в возрасте от года до пяти лет. При попадании инородного тела в гортань или трахею наступает спазм голосовой щели. В половине случаев инородные тела опускаются от голосовых связок и останавливаются в трахее. В случае продвижения инородного тела к бифуркации трахеи оно может проникнуть в просвет бронха. Нахождение инородного тела в бронхе вызывает спазм бронхиол (малых бронхов), сопровождающийся признаками обструкции с резким удлинением выдоха. Если в дыхательные пути попадает содержимое желудка (у маленьких детей — молоко или молочная смесь), начинается поражение лёгких, аналогичное химическому ожогу. Комплекс симптомов при этом называют синдромом Мендельсона. Острый простой бронхит редко бывает самостоятельным заболеванием, чаще это проявление острых респираторных заболеваний. Причиной заболевания являются около 200 видов вирусов и 50 разных бактерий, а предрасполагающими факторами являются охлаждение или перегревание ребёнка, пассивное курение. Острый обструктивный бронхит бывает у детей значительно чаще, чем у взрослых, и составляет 20—25% от всех бронхитов. Чаще всего он отмечается у детей до полутора лет жизни, так как 80% всей поверхности воздухоносных лёгких приходится на мелкие бронхи, диаметр которых составляет менее 2 мм. Чем дистальнее поражение бронхов, тем большая вероятность обструктивного синдрома. Предрасполагающими факторами к развитию заболевания является курение матери в период беременности, пассивное курение, алкогольный синдром у ребёнка, экссудативно-катаральная конституция. У 30—33% лиц факторами риска развития хронического бронхита и хронических обструктивных болезней лёгких, кроме задымлённости воздушной среды рабочего помещения и курения являются хронические заболевания внутренних органов. Ребёнок, имеющий аномально узкие дыхательные пути, сформировавшиеся в дородовом периоде, в обычных условиях быстро заражается аденовирусами, микоплазмами, цитомегаловирусами, вирусами парагриппа 3-го типа, а также аденовирусами от вирусоносителей. Предрасполагающими факторами капиллярного бронхиолита являются гипотрофия, аллергические диатезы, искусственное вскармливание. Протекает заболевание тяжело, и, по литературным данным, в США ежегодно до 100 тыс. детей первого года жизни госпитализируют с этим диагнозом. У больного ребёнка развивается двустороннее диффузное поражение бронхиол. Возбудителями заболеваний органов дыхания в 60—85% случаев являются респираторно-синцитиальный вирус, вирусы гриппа, аденовирусы, а также микоплазмы и хламидии. Рецидивирующим бронхитом болеют 2,3% детей в возрасте до трёх лет, 7,1% дошкольников и 2,5% школьников. Причиной рецидивирующего бронхита является заражение воздушно-капельным путём аденовирусами, пневмококками, гемофильной палочкой или микоплазмами. Предрасполагающими факторами являются дошкольный возраст, аномалии конституции, наличие наследственных иммунодефицитных сотояний, аномалии развития бронхолёгочной и сосудистой системы, инфицирование бактериями туберкулёза.

Причиной рецидивов заболевания могут явиться хронические заболевания придатков носа и верхней челюсти, наличие бациллоносителей в семье, неблагоприятные жилищные условия (пассивное курение), загрязнение воздуха жилого помещения парами бензина, ртути. Болеют преимущественно дети со второй группой крови при ослаблении организма ребёнка в результате гиповитаминоза, анемии, рахита, гипотрофии, микроэлементоза. Способствует развитию заболевания наличие у ребёнка аспирационного синдрома, а также нарушения моторной функции бронхов из-за дефектов их развития.

Источники свидетельствуют, что после перенесённого бронхиолита у 50% детей в последующем развивается рецидивирующий обструктивный бронхит. Предрасполагающим фактором является наследственная предрасположенность, когда у родителей отмечается гиперреактивность бронхов. Склонны к заболеванию дети с экссудативно-катаральной и лимфатико-гипопластической аномалией конституции, с неврозами, неврастенией, гипоталамическим синдромом, вегетососудистыми дисфункциями. Причиной рецидивирующего обструктивного бронхита могут явиться, кроме острой респираторной вирусной инфекции, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, которые поддерживают гиперреактивность бронхов, вызывая периодически их спазм. Установлено влияние загрязнения атмосферного воздуха выхлопными газами, табачным дымом, когда дом находится у бензоколонки, около корпусов промышленного предприятия, выбрасывающего в атмосферу дым и пыль отходов производства. Часто диагностируется рецидивирующий обструктивный бронхит при хронической аспирации пищи у детей с врождённой патологией зубочелюстной системы («волчья пасть»). При одностороннем или двустороннем незаращении твёрдого и мягкого нёба («волчья пасть»), затрудняется приём пищи ребёнком. Твёрдое нёбо отделяет полость рта от полости носа, а в случае дефекта нёба, образующего сообщение полости рта с полостью носа, при кормлении ребёнка пища попадает в полость носа, затекает в трахею, вызывая там воспалительную реакцию.

Хронический бронхит — это заболевание, характеризующееся необратимыми повреждениями слизистой оболочки бронхиального дерева с их обструкцией, воспалительными изменениями и склерозом стенки бронхов и окружающих бронхи тканей. Общая продолжительность заболевания не менее двух лет, причём обострения повторяются три—пять раз в год.

Первичный хронический бронхит связан с длительным раздражением слизистой оболочки бронхов взвешенными в атмосферном воздухе частичками химических, биологических и других вредных веществ. Это могут быть пыль и дым промышленного производства, активное и пассивное курение, особенно курение марихуаны. Имеются сообщения о значительной распространённости хронического бронхита у членов семьи, в которой для топки печки используются продукты переработки нефти. Большую роль в развитии и течении хронического бронхита играют очаги хронической инфекции и интоксикации из зубочелюстной системы и ЛОР-органов. Играют роль нарушение акта глотания у недоношенных детей, наличие пищеводно-трахеальных свищей, а также наследственные иммунодефицитные состояния. Белорусские учёные-педиатры считают причиной пневмонии пять видов агентов: патогенные микроорганизмы, вирусы, внутриклеточные паразиты (микоплазма, хламидии, маракселла), паразиты (пневмоциста Карини) и патогенные грибы. Проблемная комиссия по детской пульмонологии и наследственно-детерминированным болезням лёгких Министерства здравоохранения Российской Федерации, подтверждая большое разнообразие инфекционных агентов, являющихся причиной воспаления альвеолярного аппарата лёгких, увязывает морфологическую форму пневмонии с определёнными видами возбудителя. Например, очаговую пневмонию вызывают преимущественно пневмококк, гемолитический стрептококк, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, легионелла, вирусы. Возбудителями при сегментарной пневмонии являются псевдомонады, клебсиеллы, кишечная палочка, протей, вирусы. Интерстициальную пневмонию вызывают стрептококки, грамотрицательная флора, хламидии, цитомегаловирус, уреаплазма, вирусы.

Изучение эпидемиологии бронхиальной астмы по программе ISAAC (Интернациональное изучение астмы и аллергии у детей) даёт возможность выявить, что среди детей разных континентов и стран частота бронхиальной астмы разная (от 5 до 15% в России, 3—6% в Греции и Китае, до 25—30% в Англии и Канаде).

На первое место учёные-педиатры ставят наследственную предрасположенность к аллергии. Значение имеет воздействие раздражающих факторов внешней среды, которые вызывают повышенную чувствительность (сенсибилизацию) организма к домашней пыли, пыльце цветов, трав, шерсти, волосам, перхоти человека и животных. Есть много продуктов, способных вызывать аллергию (яйца куриные, курятина, мёд, земляника, клубника, томаты и др.). Исследованиями Ю. Е. Вельтищева установлено, что в зонах экологического неблагополучия распространённость бронхиальной астмы в 2,5 раза выше, чем в среднем по России. В высокогорных районах и районах Крайнего Севера заболеваемость бронхиальной астмой у детей значительно ниже, чем в среднем по стране. Это обусловлено отсутствием в питании консервированных продуктов, отделочных материалов в жилище, выделяющих формальдегиды, и средств бытовой химии и инсектицидов. В последние годы расширяется перечень медикаментов с индивидуальной непереносимостью. Большую роль в развитии аллергии у ребёнка играют бактерии, грибки и вирусы.

Литературные данные свидетельствуют, что возникновению бронхиальной астмы у ребёнка способствуют нерациональное питание, курение, алкоголизм матери, даже гастроэзофагальный рефлюкс в период беременности. Очередное обострение заболевания у ребёнка могут вызывать эмоциональное напряжение, высокие физические нагрузки, неблагоприятные погодные условия.

Для бронхиальной астмы характерно хроническое аллергическое воспаление бронхов, сформировавшееся при неоднократных бронхитах или постоянном воздействии неблагоприятных факторов внешней среды, вызывающих аллергическую реакцию. В таких условиях постепенно формируется гиперреактивность бронхов и обструкция дыхательных путей. Различают раннюю и позднюю фазы в течении аллергической реакции при бронхиальной астме. Через несколько минут после контакта с аллергеном развивается ранняя фаза, которая сопровождается бронхоспазмом, отёком слизистой оболочки бронхов, быстрым выделением вязкого секрета, образующего слизистые «пробки», что ведёт к обструкции маленьких бронхов (бронхиол). Поздняя фаза обычно возникает через 3—4 часа после воздействия аллергена. В эту фазу формируется аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся слущиванием эпителия и вовлечением в процесс глубоких слоёв слизистой оболочки с необратимой обструкцией бронхов. К хроническим неспецифическим заболеваниям лёгких относятся пневмокониозы, которые обусловлены вдыханием пыли и характеризуются прогрессирующим развитием фиброза лёгочной ткани. Из всех разновидностей этого заболевания наиболее тяжело протекают силикозы, которые развиваются при вдыхании пыли, содержащей двуокись кремния (кремнезём). Силикатоз развивается при вдыхании пыли соединений кремниевой кислоты с окислами металлов (асбеста, талька, оливина, шлаковаты, стекловолокна, цемента, каолина).

Механизм действия: пыль проникает в ткани организма с выделением свободной кремниевой кислоты.

Силикатоз протекает легче силикоза. Талькоз ещё менее токсичен, однако через 10—30 лет работы в резиновой, текстильной, парфюмерной, бумажной, керамической промышленности развивается заболевание лёгких с болью в груди, кашлем с примесью крови, одышкой, исхуданием, слабостью, потливостью. Оливиновые и нефелиновые пневмокониозы имеют доброкачественное течение. Более тяжело протекает антракоз от вдыхания угольной пыли. Первые признаки заболевания развиваются после 10—20 лет работы. Кулаковская О. В. (2010) считает хроническую обструктивную болезнь лёгких одной из основных и значимых проблем в здравоохранении: к 2020 г. это заболевание станет третьим по причине смерти в общей заболеваемости и пятым по причине инвалидности в мире. В 26—47% случаев в основе болезни — пневмокониоз. Выявлена разная степень функционального напряжения системы противоинфекционной защиты у детей-сирот и детей из семьи.

Широко распространены респираторные заболевания верхних дыхательных путей. В 2010 г. по Брестской области на 100 работающих зарегистрировано 24,11 случая ОРВИ; аденовирусных инфекций по республике — 25,63 случаев. По области на 100 работающих зарегистрировано 150,38 дней нетрудоспособности; по республике — 158,42 дней. В 2011 г. по области и республике заболеваемость несколько возросла и составила 25,85 случаев по области и 29,05 — по республике; 161,98 дней нетрудоспособности по области и 188,11 — по республике.

При заболеваниях, ведущих к обструкции верхних дыхательных путей, характерными симптомами будут осиплость, охриплость голоса, прогрессирующие вплоть до афонии. Наблюдается упорный, сухой навязчивый кашель, затем лающий, каркающий.

Кашель — наиболее частый симптом заболеваний органов дыхания. Бывает сухой (без мокроты) и влажный (с мокротой). При коклюше бывает приступообразный, при бронхитах — периодический, при плеврите — непрерывный, короткий, а при воспалении голосовых связок — сиплый. Лающий кашель бывает не только при заболеваниях гортани, но и при истерии.

Бывает серозная (прозрачная, бесцветная в первые дни при бронхите, а через несколько суток от начала заболевания приобретает слизистый характер). Гнойная мокрота наблюдается при абсцессе лёгких, бронхоэктатической болезни, при пневмокониозах в тяжёлой форме. Кровянистая мокрота бывает при туберкулёзе лёгких, может выделяться сгустками, при опухолях лёгких выделяется алая, при отёке лёгкого — розовая, при инфаркте лёгкого — чёрная мокрота. При пневмонии наблюдается «ржавая» мокрота. Кровохарканьем называют наличие прожилок крови в мокроте. Лёгочное кровотечение констатируют, когда выделяется алая кровь при кашле. Боли в грудной клетке являются постоянным симптомом при заболеваниях органов дыхания — бронхите, плеврите, пневмонии, опухолях лёгких. Затруднённое дыхание бывает при остром стенозирующем эпиглоттите, пневмонии, ларинготрахеите, аллергическом отёке гортани, ларингомаляции, ларингоспазме, дифтерии, инородном теле верхних дыхательных путей, бронхиальной астме, плеврите.

Одышка — нарушение частоты, ритма и глубины дыхания. Резко выраженная одышка называется удушьем, остановка дыхания — асфиксией.

К. С. Тристень
Page 14

4835

Заболевания органов дыхания являются наиболее частой патологией, особенно у детей. Литературные данные свидетельствуют, что в структуре причин младенческой смертности в России болезни органов дыхания занимают третье место вслед за состояниями, возникшими в перинатальном периоде (67,3%), и врождёнными аномалиями развития (35,0%).

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире умирают от острых респираторных заболеваний 2,2 млн человек, 75% из них — от пневмонии.

Несмотря на улучшение условий труда, в Уральском регионе, на предприятиях по добыче и переработке хризотил-асбеста, выявляются новые случаи асбестоза и профессионального пылевого бронхита. У рабочих сначала развивается бронхит, затем бронхиолит с дыхательной недостаточностью за счёт обструктивных нарушений и нарушений транспорта кислорода.

Лишь на протяжении пяти лет работы сохраняется вероятность незаболеть пылевым бронхитом. После этого периода у рабочих быстро формируются признаки заболеваний органов дыхания, заболеваний сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата. Данные источников свидетельствуют, что канцерогенное действие на органы дыхания отмечают у рабочих деревообрабатывающей промышленности, где используются фенолформальдегидные и карбамидоформальдегидные смолы, вызывающие рак лёгкого, а также ЛОР-органов (слизистой оболочки полости носа и решётчатой кости). Лёгкие поражаются также у работников в процессе производства кокса, при переработке каменноугольной, сланцевой смол, при газификации угля, в процессе производства резины, технического углерода, угольных и графитных изделий, чугуна, стали, электролитном производстве алюминия. Особенно опасно воздействие аэрозолей сильных неорганических кислот.

Заболевания органов дыхания у детей возникают чаще и протекают тяжелее, чем у взрослых, что объясняется анатомо-физиологическими особенностями органов дыхания и особенностями реактивности детского организма. Острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) дети в возрасте до трёх лет болеют ежегодно от 2 до 12 раз, в 3—7 лет в среднем 6 раз в год, в 7—17 лет — 3 раза в год.

Объясняется такая высокая заболеваемость тем, что в возрасте двух—трёх лет ребёнок поступает в детское дошкольное учреждение и начинает контактировать с большим количеством детей и взрослых. От рождения до окончания школы ребёнок болеет ОРВИ около 60 раз; взрослые болеют респираторными инфекциями в среднем один раз в год. За период с 2000 по 2010 год в Рязанской области заболеваемость органов дыхания у детей возросла в 1,2 раза (с 961,1 до 1 011,9 на 1 000 детского населения). Отмечается повсеместно рост заболеваемости органов дыхания и у взрослого населения. Количество первично обратившихся за медицинской помощью по поводу заболеваний органов дыхания в 2004 г. составило 72,3 случая на 1 000 населения, а в 2008 г. этот показатель возрос до 103,2 случая на 1 000 населения. По данным статистических отчётов о заболеваемости детей города Барановичи и Барановичского района, по учреждению здравоохранения «Барановичская детская городская больница» за 2010 г. частота болезней органов дыхания у детей в возрасте от 0 до 1 года составила 2 550 на 1 000 детей, в том числе острых респираторных инфекций — 2 403. В возрасте от 0 до 18 лет болезни органов дыхания составили 5 146 на 1 000 детей, из них по острым респираторным инфекциям — 4 904 на 1 000 детей. В структуре первичной заболеваемости детей по учреждению здравоохранения «Барановичская центральная поликлиника» за 2010 г. из всего количества впервые выявленных заболеваний (60 658) 82,9% (50 313) составили заболевания органов дыхания, из которых, в свою очередь, 97,5% взяли на себя острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей, 0,4% — пневмония, 0,2% — грипп и аллергический ринит.

К заболеваниям детей раннего возраста, требующим неотложной помощи, относятся острый стенозирующий ларинготрахеит, эпиглоттит, обструктивное затруднение дыхания во сне, аллергический отёк гортани, вирусный ларинготрахеит, ларингомаляция, ларингоспазм, инородное тело верхних дыхательных путей.

Чаще всего причиной заболеваний органов дыхания являются бактериальная и вирусная инфекция. На первом месте из вирусов стоит вирус парагриппа, затем — аденовирус, вирус гриппа. Предрасполагающими факторами у детей являются атопический диатез, загрязнённый воздух (пассивное курение), реакция на пищевые и бытовые аллергены. Алергические реакции проявляются отёком слизистой оболочки дыхательных путей. Установлено, что на развитие заболеваний органов дыхания у детей оказывают влияние длительность грудного вскармливания менее шести месяцев, самолечение ребёнка, позднее обращение к врачу, наличие у ребёнка хронических заболеваний других органов и игнорирование закаливания. У работников предприятий с вредными условиями труда к микробному фактору добавляются раздражение верхних дыхательных путей ядовитыми газами, пылью, эфирными маслами, переохлаждение, резкие колебания температуры. Пыль сложного химического состава, основным компонентом которой являются неорганические соединения фтора и фтористоводородной кислоты, вызывает у работников алюминиевого завода развитие профессиональных заболеваний: бронхолегочной патологии (токсико-пылевой бронхит, пневмокониоз), флюороза, при котором страдает опорно-двигательный аппарат, зубочелюстная система, печень, почки, сердечно-сосудистая и центральная нервная система. Наряду с этим развиваются профессиональные заболевания кожи, онкологические, заболевания нервной системы и органов чувств. Распространённость и интенсивность профессиональных заболеваний возрастает со стажем работы, особенно после 10 лет трудовой деятельности, когда в 1,3—2,5 раза наблюдается уровень заболеваемости с утратой трудоспособности, по сравнению с рабочими тех же профессий на 1—2 году работы. Профессиональные факторы риска имеются у рабочих не только основных профессий электролизных цехов алюминиевого завода (электролизники, анодчики), но и вспомогательных (крановщики, дежурные слесари, электрики, механики). Кроме неблагоприятного воздействия токсической пыли, обладающей фиброгенным, токсическим, канцерогенным и аллергическим действием, неблагоприятно влияют шум, вибрация, электромагнитные поля, физическое и эмоциональное напряжение.

У шахтёров угольных шахт из-за длительного воздействия угольной пыли развивается воспаление бронхов, происходят склеротические изменения в бронхах и, как следствие, — дыхательная недостаточность, развитие бронхообструкции и эмфиземы лёгких.

Наиболее частой причиной острой дыхательной недостаточности у детей является обструкция верхних дыхательных путей. Ведущими патогенетическими факторами являются механическая закупорка инородным телом, слизью, фибрином и отёк стенок гортани и трахеи. Болезни органов дыхания у детей возникают чаще и протекают тяжелее, чем у взрослых. Инородное тело в верхние дыхательные пути чаще аспирируют мальчики в возрасте от года до пяти лет. При попадании инородного тела в гортань или трахею наступает спазм голосовой щели. В половине случаев инородные тела опускаются от голосовых связок и останавливаются в трахее. В случае продвижения инородного тела к бифуркации трахеи оно может проникнуть в просвет бронха. Нахождение инородного тела в бронхе вызывает спазм бронхиол (малых бронхов), сопровождающийся признаками обструкции с резким удлинением выдоха. Если в дыхательные пути попадает содержимое желудка (у маленьких детей — молоко или молочная смесь), начинается поражение лёгких, аналогичное химическому ожогу. Комплекс симптомов при этом называют синдромом Мендельсона. Острый простой бронхит редко бывает самостоятельным заболеванием, чаще это проявление острых респираторных заболеваний. Причиной заболевания являются около 200 видов вирусов и 50 разных бактерий, а предрасполагающими факторами являются охлаждение или перегревание ребёнка, пассивное курение. Острый обструктивный бронхит бывает у детей значительно чаще, чем у взрослых, и составляет 20—25% от всех бронхитов. Чаще всего он отмечается у детей до полутора лет жизни, так как 80% всей поверхности воздухоносных лёгких приходится на мелкие бронхи, диаметр которых составляет менее 2 мм. Чем дистальнее поражение бронхов, тем большая вероятность обструктивного синдрома. Предрасполагающими факторами к развитию заболевания является курение матери в период беременности, пассивное курение, алкогольный синдром у ребёнка, экссудативно-катаральная конституция. У 30—33% лиц факторами риска развития хронического бронхита и хронических обструктивных болезней лёгких, кроме задымлённости воздушной среды рабочего помещения и курения являются хронические заболевания внутренних органов. Ребёнок, имеющий аномально узкие дыхательные пути, сформировавшиеся в дородовом периоде, в обычных условиях быстро заражается аденовирусами, микоплазмами, цитомегаловирусами, вирусами парагриппа 3-го типа, а также аденовирусами от вирусоносителей. Предрасполагающими факторами капиллярного бронхиолита являются гипотрофия, аллергические диатезы, искусственное вскармливание. Протекает заболевание тяжело, и, по литературным данным, в США ежегодно до 100 тыс. детей первого года жизни госпитализируют с этим диагнозом. У больного ребёнка развивается двустороннее диффузное поражение бронхиол. Возбудителями заболеваний органов дыхания в 60—85% случаев являются респираторно-синцитиальный вирус, вирусы гриппа, аденовирусы, а также микоплазмы и хламидии. Рецидивирующим бронхитом болеют 2,3% детей в возрасте до трёх лет, 7,1% дошкольников и 2,5% школьников. Причиной рецидивирующего бронхита является заражение воздушно-капельным путём аденовирусами, пневмококками, гемофильной палочкой или микоплазмами. Предрасполагающими факторами являются дошкольный возраст, аномалии конституции, наличие наследственных иммунодефицитных сотояний, аномалии развития бронхолёгочной и сосудистой системы, инфицирование бактериями туберкулёза.

Причиной рецидивов заболевания могут явиться хронические заболевания придатков носа и верхней челюсти, наличие бациллоносителей в семье, неблагоприятные жилищные условия (пассивное курение), загрязнение воздуха жилого помещения парами бензина, ртути. Болеют преимущественно дети со второй группой крови при ослаблении организма ребёнка в результате гиповитаминоза, анемии, рахита, гипотрофии, микроэлементоза. Способствует развитию заболевания наличие у ребёнка аспирационного синдрома, а также нарушения моторной функции бронхов из-за дефектов их развития.

Источники свидетельствуют, что после перенесённого бронхиолита у 50% детей в последующем развивается рецидивирующий обструктивный бронхит. Предрасполагающим фактором является наследственная предрасположенность, когда у родителей отмечается гиперреактивность бронхов. Склонны к заболеванию дети с экссудативно-катаральной и лимфатико-гипопластической аномалией конституции, с неврозами, неврастенией, гипоталамическим синдромом, вегетососудистыми дисфункциями. Причиной рецидивирующего обструктивного бронхита могут явиться, кроме острой респираторной вирусной инфекции, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, которые поддерживают гиперреактивность бронхов, вызывая периодически их спазм. Установлено влияние загрязнения атмосферного воздуха выхлопными газами, табачным дымом, когда дом находится у бензоколонки, около корпусов промышленного предприятия, выбрасывающего в атмосферу дым и пыль отходов производства. Часто диагностируется рецидивирующий обструктивный бронхит при хронической аспирации пищи у детей с врождённой патологией зубочелюстной системы («волчья пасть»). При одностороннем или двустороннем незаращении твёрдого и мягкого нёба («волчья пасть»), затрудняется приём пищи ребёнком. Твёрдое нёбо отделяет полость рта от полости носа, а в случае дефекта нёба, образующего сообщение полости рта с полостью носа, при кормлении ребёнка пища попадает в полость носа, затекает в трахею, вызывая там воспалительную реакцию.

Хронический бронхит — это заболевание, характеризующееся необратимыми повреждениями слизистой оболочки бронхиального дерева с их обструкцией, воспалительными изменениями и склерозом стенки бронхов и окружающих бронхи тканей. Общая продолжительность заболевания не менее двух лет, причём обострения повторяются три—пять раз в год.

Первичный хронический бронхит связан с длительным раздражением слизистой оболочки бронхов взвешенными в атмосферном воздухе частичками химических, биологических и других вредных веществ. Это могут быть пыль и дым промышленного производства, активное и пассивное курение, особенно курение марихуаны. Имеются сообщения о значительной распространённости хронического бронхита у членов семьи, в которой для топки печки используются продукты переработки нефти. Большую роль в развитии и течении хронического бронхита играют очаги хронической инфекции и интоксикации из зубочелюстной системы и ЛОР-органов. Играют роль нарушение акта глотания у недоношенных детей, наличие пищеводно-трахеальных свищей, а также наследственные иммунодефицитные состояния. Белорусские учёные-педиатры считают причиной пневмонии пять видов агентов: патогенные микроорганизмы, вирусы, внутриклеточные паразиты (микоплазма, хламидии, маракселла), паразиты (пневмоциста Карини) и патогенные грибы. Проблемная комиссия по детской пульмонологии и наследственно-детерминированным болезням лёгких Министерства здравоохранения Российской Федерации, подтверждая большое разнообразие инфекционных агентов, являющихся причиной воспаления альвеолярного аппарата лёгких, увязывает морфологическую форму пневмонии с определёнными видами возбудителя. Например, очаговую пневмонию вызывают преимущественно пневмококк, гемолитический стрептококк, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, легионелла, вирусы. Возбудителями при сегментарной пневмонии являются псевдомонады, клебсиеллы, кишечная палочка, протей, вирусы. Интерстициальную пневмонию вызывают стрептококки, грамотрицательная флора, хламидии, цитомегаловирус, уреаплазма, вирусы.

Изучение эпидемиологии бронхиальной астмы по программе ISAAC (Интернациональное изучение астмы и аллергии у детей) даёт возможность выявить, что среди детей разных континентов и стран частота бронхиальной астмы разная (от 5 до 15% в России, 3—6% в Греции и Китае, до 25—30% в Англии и Канаде).

На первое место учёные-педиатры ставят наследственную предрасположенность к аллергии. Значение имеет воздействие раздражающих факторов внешней среды, которые вызывают повышенную чувствительность (сенсибилизацию) организма к домашней пыли, пыльце цветов, трав, шерсти, волосам, перхоти человека и животных. Есть много продуктов, способных вызывать аллергию (яйца куриные, курятина, мёд, земляника, клубника, томаты и др.). Исследованиями Ю. Е. Вельтищева установлено, что в зонах экологического неблагополучия распространённость бронхиальной астмы в 2,5 раза выше, чем в среднем по России. В высокогорных районах и районах Крайнего Севера заболеваемость бронхиальной астмой у детей значительно ниже, чем в среднем по стране. Это обусловлено отсутствием в питании консервированных продуктов, отделочных материалов в жилище, выделяющих формальдегиды, и средств бытовой химии и инсектицидов. В последние годы расширяется перечень медикаментов с индивидуальной непереносимостью. Большую роль в развитии аллергии у ребёнка играют бактерии, грибки и вирусы.

Литературные данные свидетельствуют, что возникновению бронхиальной астмы у ребёнка способствуют нерациональное питание, курение, алкоголизм матери, даже гастроэзофагальный рефлюкс в период беременности. Очередное обострение заболевания у ребёнка могут вызывать эмоциональное напряжение, высокие физические нагрузки, неблагоприятные погодные условия.

Для бронхиальной астмы характерно хроническое аллергическое воспаление бронхов, сформировавшееся при неоднократных бронхитах или постоянном воздействии неблагоприятных факторов внешней среды, вызывающих аллергическую реакцию. В таких условиях постепенно формируется гиперреактивность бронхов и обструкция дыхательных путей. Различают раннюю и позднюю фазы в течении аллергической реакции при бронхиальной астме. Через несколько минут после контакта с аллергеном развивается ранняя фаза, которая сопровождается бронхоспазмом, отёком слизистой оболочки бронхов, быстрым выделением вязкого секрета, образующего слизистые «пробки», что ведёт к обструкции маленьких бронхов (бронхиол). Поздняя фаза обычно возникает через 3—4 часа после воздействия аллергена. В эту фазу формируется аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся слущиванием эпителия и вовлечением в процесс глубоких слоёв слизистой оболочки с необратимой обструкцией бронхов. К хроническим неспецифическим заболеваниям лёгких относятся пневмокониозы, которые обусловлены вдыханием пыли и характеризуются прогрессирующим развитием фиброза лёгочной ткани. Из всех разновидностей этого заболевания наиболее тяжело протекают силикозы, которые развиваются при вдыхании пыли, содержащей двуокись кремния (кремнезём). Силикатоз развивается при вдыхании пыли соединений кремниевой кислоты с окислами металлов (асбеста, талька, оливина, шлаковаты, стекловолокна, цемента, каолина).

Механизм действия: пыль проникает в ткани организма с выделением свободной кремниевой кислоты.

Силикатоз протекает легче силикоза. Талькоз ещё менее токсичен, однако через 10—30 лет работы в резиновой, текстильной, парфюмерной, бумажной, керамической промышленности развивается заболевание лёгких с болью в груди, кашлем с примесью крови, одышкой, исхуданием, слабостью, потливостью. Оливиновые и нефелиновые пневмокониозы имеют доброкачественное течение. Более тяжело протекает антракоз от вдыхания угольной пыли. Первые признаки заболевания развиваются после 10—20 лет работы. Кулаковская О. В. (2010) считает хроническую обструктивную болезнь лёгких одной из основных и значимых проблем в здравоохранении: к 2020 г. это заболевание станет третьим по причине смерти в общей заболеваемости и пятым по причине инвалидности в мире. В 26—47% случаев в основе болезни — пневмокониоз. Выявлена разная степень функционального напряжения системы противоинфекционной защиты у детей-сирот и детей из семьи.

Широко распространены респираторные заболевания верхних дыхательных путей. В 2010 г. по Брестской области на 100 работающих зарегистрировано 24,11 случая ОРВИ; аденовирусных инфекций по республике — 25,63 случаев. По области на 100 работающих зарегистрировано 150,38 дней нетрудоспособности; по республике — 158,42 дней. В 2011 г. по области и республике заболеваемость несколько возросла и составила 25,85 случаев по области и 29,05 — по республике; 161,98 дней нетрудоспособности по области и 188,11 — по республике.

При заболеваниях, ведущих к обструкции верхних дыхательных путей, характерными симптомами будут осиплость, охриплость голоса, прогрессирующие вплоть до афонии. Наблюдается упорный, сухой навязчивый кашель, затем лающий, каркающий.

Кашель — наиболее частый симптом заболеваний органов дыхания. Бывает сухой (без мокроты) и влажный (с мокротой). При коклюше бывает приступообразный, при бронхитах — периодический, при плеврите — непрерывный, короткий, а при воспалении голосовых связок — сиплый. Лающий кашель бывает не только при заболеваниях гортани, но и при истерии.

Бывает серозная (прозрачная, бесцветная в первые дни при бронхите, а через несколько суток от начала заболевания приобретает слизистый характер). Гнойная мокрота наблюдается при абсцессе лёгких, бронхоэктатической болезни, при пневмокониозах в тяжёлой форме. Кровянистая мокрота бывает при туберкулёзе лёгких, может выделяться сгустками, при опухолях лёгких выделяется алая, при отёке лёгкого — розовая, при инфаркте лёгкого — чёрная мокрота. При пневмонии наблюдается «ржавая» мокрота. Кровохарканьем называют наличие прожилок крови в мокроте. Лёгочное кровотечение констатируют, когда выделяется алая кровь при кашле. Боли в грудной клетке являются постоянным симптомом при заболеваниях органов дыхания — бронхите, плеврите, пневмонии, опухолях лёгких. Затруднённое дыхание бывает при остром стенозирующем эпиглоттите, пневмонии, ларинготрахеите, аллергическом отёке гортани, ларингомаляции, ларингоспазме, дифтерии, инородном теле верхних дыхательных путей, бронхиальной астме, плеврите.

Одышка — нарушение частоты, ритма и глубины дыхания. Резко выраженная одышка называется удушьем, остановка дыхания — асфиксией.

К. С. Тристень
Page 15

4835

Заболевания органов дыхания являются наиболее частой патологией, особенно у детей. Литературные данные свидетельствуют, что в структуре причин младенческой смертности в России болезни органов дыхания занимают третье место вслед за состояниями, возникшими в перинатальном периоде (67,3%), и врождёнными аномалиями развития (35,0%).

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире умирают от острых респираторных заболеваний 2,2 млн человек, 75% из них — от пневмонии.

Несмотря на улучшение условий труда, в Уральском регионе, на предприятиях по добыче и переработке хризотил-асбеста, выявляются новые случаи асбестоза и профессионального пылевого бронхита. У рабочих сначала развивается бронхит, затем бронхиолит с дыхательной недостаточностью за счёт обструктивных нарушений и нарушений транспорта кислорода.

Лишь на протяжении пяти лет работы сохраняется вероятность незаболеть пылевым бронхитом. После этого периода у рабочих быстро формируются признаки заболеваний органов дыхания, заболеваний сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата. Данные источников свидетельствуют, что канцерогенное действие на органы дыхания отмечают у рабочих деревообрабатывающей промышленности, где используются фенолформальдегидные и карбамидоформальдегидные смолы, вызывающие рак лёгкого, а также ЛОР-органов (слизистой оболочки полости носа и решётчатой кости). Лёгкие поражаются также у работников в процессе производства кокса, при переработке каменноугольной, сланцевой смол, при газификации угля, в процессе производства резины, технического углерода, угольных и графитных изделий, чугуна, стали, электролитном производстве алюминия. Особенно опасно воздействие аэрозолей сильных неорганических кислот.

Заболевания органов дыхания у детей возникают чаще и протекают тяжелее, чем у взрослых, что объясняется анатомо-физиологическими особенностями органов дыхания и особенностями реактивности детского организма. Острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) дети в возрасте до трёх лет болеют ежегодно от 2 до 12 раз, в 3—7 лет в среднем 6 раз в год, в 7—17 лет — 3 раза в год.

Объясняется такая высокая заболеваемость тем, что в возрасте двух—трёх лет ребёнок поступает в детское дошкольное учреждение и начинает контактировать с большим количеством детей и взрослых. От рождения до окончания школы ребёнок болеет ОРВИ около 60 раз; взрослые болеют респираторными инфекциями в среднем один раз в год. За период с 2000 по 2010 год в Рязанской области заболеваемость органов дыхания у детей возросла в 1,2 раза (с 961,1 до 1 011,9 на 1 000 детского населения). Отмечается повсеместно рост заболеваемости органов дыхания и у взрослого населения. Количество первично обратившихся за медицинской помощью по поводу заболеваний органов дыхания в 2004 г. составило 72,3 случая на 1 000 населения, а в 2008 г. этот показатель возрос до 103,2 случая на 1 000 населения. По данным статистических отчётов о заболеваемости детей города Барановичи и Барановичского района, по учреждению здравоохранения «Барановичская детская городская больница» за 2010 г. частота болезней органов дыхания у детей в возрасте от 0 до 1 года составила 2 550 на 1 000 детей, в том числе острых респираторных инфекций — 2 403. В возрасте от 0 до 18 лет болезни органов дыхания составили 5 146 на 1 000 детей, из них по острым респираторным инфекциям — 4 904 на 1 000 детей. В структуре первичной заболеваемости детей по учреждению здравоохранения «Барановичская центральная поликлиника» за 2010 г. из всего количества впервые выявленных заболеваний (60 658) 82,9% (50 313) составили заболевания органов дыхания, из которых, в свою очередь, 97,5% взяли на себя острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей, 0,4% — пневмония, 0,2% — грипп и аллергический ринит.

К заболеваниям детей раннего возраста, требующим неотложной помощи, относятся острый стенозирующий ларинготрахеит, эпиглоттит, обструктивное затруднение дыхания во сне, аллергический отёк гортани, вирусный ларинготрахеит, ларингомаляция, ларингоспазм, инородное тело верхних дыхательных путей.

Чаще всего причиной заболеваний органов дыхания являются бактериальная и вирусная инфекция. На первом месте из вирусов стоит вирус парагриппа, затем — аденовирус, вирус гриппа. Предрасполагающими факторами у детей являются атопический диатез, загрязнённый воздух (пассивное курение), реакция на пищевые и бытовые аллергены. Алергические реакции проявляются отёком слизистой оболочки дыхательных путей. Установлено, что на развитие заболеваний органов дыхания у детей оказывают влияние длительность грудного вскармливания менее шести месяцев, самолечение ребёнка, позднее обращение к врачу, наличие у ребёнка хронических заболеваний других органов и игнорирование закаливания. У работников предприятий с вредными условиями труда к микробному фактору добавляются раздражение верхних дыхательных путей ядовитыми газами, пылью, эфирными маслами, переохлаждение, резкие колебания температуры. Пыль сложного химического состава, основным компонентом которой являются неорганические соединения фтора и фтористоводородной кислоты, вызывает у работников алюминиевого завода развитие профессиональных заболеваний: бронхолегочной патологии (токсико-пылевой бронхит, пневмокониоз), флюороза, при котором страдает опорно-двигательный аппарат, зубочелюстная система, печень, почки, сердечно-сосудистая и центральная нервная система. Наряду с этим развиваются профессиональные заболевания кожи, онкологические, заболевания нервной системы и органов чувств. Распространённость и интенсивность профессиональных заболеваний возрастает со стажем работы, особенно после 10 лет трудовой деятельности, когда в 1,3—2,5 раза наблюдается уровень заболеваемости с утратой трудоспособности, по сравнению с рабочими тех же профессий на 1—2 году работы. Профессиональные факторы риска имеются у рабочих не только основных профессий электролизных цехов алюминиевого завода (электролизники, анодчики), но и вспомогательных (крановщики, дежурные слесари, электрики, механики). Кроме неблагоприятного воздействия токсической пыли, обладающей фиброгенным, токсическим, канцерогенным и аллергическим действием, неблагоприятно влияют шум, вибрация, электромагнитные поля, физическое и эмоциональное напряжение.

У шахтёров угольных шахт из-за длительного воздействия угольной пыли развивается воспаление бронхов, происходят склеротические изменения в бронхах и, как следствие, — дыхательная недостаточность, развитие бронхообструкции и эмфиземы лёгких.

Наиболее частой причиной острой дыхательной недостаточности у детей является обструкция верхних дыхательных путей. Ведущими патогенетическими факторами являются механическая закупорка инородным телом, слизью, фибрином и отёк стенок гортани и трахеи. Болезни органов дыхания у детей возникают чаще и протекают тяжелее, чем у взрослых. Инородное тело в верхние дыхательные пути чаще аспирируют мальчики в возрасте от года до пяти лет. При попадании инородного тела в гортань или трахею наступает спазм голосовой щели. В половине случаев инородные тела опускаются от голосовых связок и останавливаются в трахее. В случае продвижения инородного тела к бифуркации трахеи оно может проникнуть в просвет бронха. Нахождение инородного тела в бронхе вызывает спазм бронхиол (малых бронхов), сопровождающийся признаками обструкции с резким удлинением выдоха. Если в дыхательные пути попадает содержимое желудка (у маленьких детей — молоко или молочная смесь), начинается поражение лёгких, аналогичное химическому ожогу. Комплекс симптомов при этом называют синдромом Мендельсона. Острый простой бронхит редко бывает самостоятельным заболеванием, чаще это проявление острых респираторных заболеваний. Причиной заболевания являются около 200 видов вирусов и 50 разных бактерий, а предрасполагающими факторами являются охлаждение или перегревание ребёнка, пассивное курение. Острый обструктивный бронхит бывает у детей значительно чаще, чем у взрослых, и составляет 20—25% от всех бронхитов. Чаще всего он отмечается у детей до полутора лет жизни, так как 80% всей поверхности воздухоносных лёгких приходится на мелкие бронхи, диаметр которых составляет менее 2 мм. Чем дистальнее поражение бронхов, тем большая вероятность обструктивного синдрома. Предрасполагающими факторами к развитию заболевания является курение матери в период беременности, пассивное курение, алкогольный синдром у ребёнка, экссудативно-катаральная конституция. У 30—33% лиц факторами риска развития хронического бронхита и хронических обструктивных болезней лёгких, кроме задымлённости воздушной среды рабочего помещения и курения являются хронические заболевания внутренних органов. Ребёнок, имеющий аномально узкие дыхательные пути, сформировавшиеся в дородовом периоде, в обычных условиях быстро заражается аденовирусами, микоплазмами, цитомегаловирусами, вирусами парагриппа 3-го типа, а также аденовирусами от вирусоносителей. Предрасполагающими факторами капиллярного бронхиолита являются гипотрофия, аллергические диатезы, искусственное вскармливание. Протекает заболевание тяжело, и, по литературным данным, в США ежегодно до 100 тыс. детей первого года жизни госпитализируют с этим диагнозом. У больного ребёнка развивается двустороннее диффузное поражение бронхиол. Возбудителями заболеваний органов дыхания в 60—85% случаев являются респираторно-синцитиальный вирус, вирусы гриппа, аденовирусы, а также микоплазмы и хламидии. Рецидивирующим бронхитом болеют 2,3% детей в возрасте до трёх лет, 7,1% дошкольников и 2,5% школьников. Причиной рецидивирующего бронхита является заражение воздушно-капельным путём аденовирусами, пневмококками, гемофильной палочкой или микоплазмами. Предрасполагающими факторами являются дошкольный возраст, аномалии конституции, наличие наследственных иммунодефицитных сотояний, аномалии развития бронхолёгочной и сосудистой системы, инфицирование бактериями туберкулёза.

Причиной рецидивов заболевания могут явиться хронические заболевания придатков носа и верхней челюсти, наличие бациллоносителей в семье, неблагоприятные жилищные условия (пассивное курение), загрязнение воздуха жилого помещения парами бензина, ртути. Болеют преимущественно дети со второй группой крови при ослаблении организма ребёнка в результате гиповитаминоза, анемии, рахита, гипотрофии, микроэлементоза. Способствует развитию заболевания наличие у ребёнка аспирационного синдрома, а также нарушения моторной функции бронхов из-за дефектов их развития.

Источники свидетельствуют, что после перенесённого бронхиолита у 50% детей в последующем развивается рецидивирующий обструктивный бронхит. Предрасполагающим фактором является наследственная предрасположенность, когда у родителей отмечается гиперреактивность бронхов. Склонны к заболеванию дети с экссудативно-катаральной и лимфатико-гипопластической аномалией конституции, с неврозами, неврастенией, гипоталамическим синдромом, вегетососудистыми дисфункциями. Причиной рецидивирующего обструктивного бронхита могут явиться, кроме острой респираторной вирусной инфекции, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, которые поддерживают гиперреактивность бронхов, вызывая периодически их спазм. Установлено влияние загрязнения атмосферного воздуха выхлопными газами, табачным дымом, когда дом находится у бензоколонки, около корпусов промышленного предприятия, выбрасывающего в атмосферу дым и пыль отходов производства. Часто диагностируется рецидивирующий обструктивный бронхит при хронической аспирации пищи у детей с врождённой патологией зубочелюстной системы («волчья пасть»). При одностороннем или двустороннем незаращении твёрдого и мягкого нёба («волчья пасть»), затрудняется приём пищи ребёнком. Твёрдое нёбо отделяет полость рта от полости носа, а в случае дефекта нёба, образующего сообщение полости рта с полостью носа, при кормлении ребёнка пища попадает в полость носа, затекает в трахею, вызывая там воспалительную реакцию.

Хронический бронхит — это заболевание, характеризующееся необратимыми повреждениями слизистой оболочки бронхиального дерева с их обструкцией, воспалительными изменениями и склерозом стенки бронхов и окружающих бронхи тканей. Общая продолжительность заболевания не менее двух лет, причём обострения повторяются три—пять раз в год.

Первичный хронический бронхит связан с длительным раздражением слизистой оболочки бронхов взвешенными в атмосферном воздухе частичками химических, биологических и других вредных веществ. Это могут быть пыль и дым промышленного производства, активное и пассивное курение, особенно курение марихуаны. Имеются сообщения о значительной распространённости хронического бронхита у членов семьи, в которой для топки печки используются продукты переработки нефти. Большую роль в развитии и течении хронического бронхита играют очаги хронической инфекции и интоксикации из зубочелюстной системы и ЛОР-органов. Играют роль нарушение акта глотания у недоношенных детей, наличие пищеводно-трахеальных свищей, а также наследственные иммунодефицитные состояния. Белорусские учёные-педиатры считают причиной пневмонии пять видов агентов: патогенные микроорганизмы, вирусы, внутриклеточные паразиты (микоплазма, хламидии, маракселла), паразиты (пневмоциста Карини) и патогенные грибы. Проблемная комиссия по детской пульмонологии и наследственно-детерминированным болезням лёгких Министерства здравоохранения Российской Федерации, подтверждая большое разнообразие инфекционных агентов, являющихся причиной воспаления альвеолярного аппарата лёгких, увязывает морфологическую форму пневмонии с определёнными видами возбудителя. Например, очаговую пневмонию вызывают преимущественно пневмококк, гемолитический стрептококк, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, легионелла, вирусы. Возбудителями при сегментарной пневмонии являются псевдомонады, клебсиеллы, кишечная палочка, протей, вирусы. Интерстициальную пневмонию вызывают стрептококки, грамотрицательная флора, хламидии, цитомегаловирус, уреаплазма, вирусы.

Изучение эпидемиологии бронхиальной астмы по программе ISAAC (Интернациональное изучение астмы и аллергии у детей) даёт возможность выявить, что среди детей разных континентов и стран частота бронхиальной астмы разная (от 5 до 15% в России, 3—6% в Греции и Китае, до 25—30% в Англии и Канаде).

На первое место учёные-педиатры ставят наследственную предрасположенность к аллергии. Значение имеет воздействие раздражающих факторов внешней среды, которые вызывают повышенную чувствительность (сенсибилизацию) организма к домашней пыли, пыльце цветов, трав, шерсти, волосам, перхоти человека и животных. Есть много продуктов, способных вызывать аллергию (яйца куриные, курятина, мёд, земляника, клубника, томаты и др.). Исследованиями Ю. Е. Вельтищева установлено, что в зонах экологического неблагополучия распространённость бронхиальной астмы в 2,5 раза выше, чем в среднем по России. В высокогорных районах и районах Крайнего Севера заболеваемость бронхиальной астмой у детей значительно ниже, чем в среднем по стране. Это обусловлено отсутствием в питании консервированных продуктов, отделочных материалов в жилище, выделяющих формальдегиды, и средств бытовой химии и инсектицидов. В последние годы расширяется перечень медикаментов с индивидуальной непереносимостью. Большую роль в развитии аллергии у ребёнка играют бактерии, грибки и вирусы.

Литературные данные свидетельствуют, что возникновению бронхиальной астмы у ребёнка способствуют нерациональное питание, курение, алкоголизм матери, даже гастроэзофагальный рефлюкс в период беременности. Очередное обострение заболевания у ребёнка могут вызывать эмоциональное напряжение, высокие физические нагрузки, неблагоприятные погодные условия.

Для бронхиальной астмы характерно хроническое аллергическое воспаление бронхов, сформировавшееся при неоднократных бронхитах или постоянном воздействии неблагоприятных факторов внешней среды, вызывающих аллергическую реакцию. В таких условиях постепенно формируется гиперреактивность бронхов и обструкция дыхательных путей. Различают раннюю и позднюю фазы в течении аллергической реакции при бронхиальной астме. Через несколько минут после контакта с аллергеном развивается ранняя фаза, которая сопровождается бронхоспазмом, отёком слизистой оболочки бронхов, быстрым выделением вязкого секрета, образующего слизистые «пробки», что ведёт к обструкции маленьких бронхов (бронхиол). Поздняя фаза обычно возникает через 3—4 часа после воздействия аллергена. В эту фазу формируется аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся слущиванием эпителия и вовлечением в процесс глубоких слоёв слизистой оболочки с необратимой обструкцией бронхов. К хроническим неспецифическим заболеваниям лёгких относятся пневмокониозы, которые обусловлены вдыханием пыли и характеризуются прогрессирующим развитием фиброза лёгочной ткани. Из всех разновидностей этого заболевания наиболее тяжело протекают силикозы, которые развиваются при вдыхании пыли, содержащей двуокись кремния (кремнезём). Силикатоз развивается при вдыхании пыли соединений кремниевой кислоты с окислами металлов (асбеста, талька, оливина, шлаковаты, стекловолокна, цемента, каолина).

Механизм действия: пыль проникает в ткани организма с выделением свободной кремниевой кислоты.

Силикатоз протекает легче силикоза. Талькоз ещё менее токсичен, однако через 10—30 лет работы в резиновой, текстильной, парфюмерной, бумажной, керамической промышленности развивается заболевание лёгких с болью в груди, кашлем с примесью крови, одышкой, исхуданием, слабостью, потливостью. Оливиновые и нефелиновые пневмокониозы имеют доброкачественное течение. Более тяжело протекает антракоз от вдыхания угольной пыли. Первые признаки заболевания развиваются после 10—20 лет работы. Кулаковская О. В. (2010) считает хроническую обструктивную болезнь лёгких одной из основных и значимых проблем в здравоохранении: к 2020 г. это заболевание станет третьим по причине смерти в общей заболеваемости и пятым по причине инвалидности в мире. В 26—47% случаев в основе болезни — пневмокониоз. Выявлена разная степень функционального напряжения системы противоинфекционной защиты у детей-сирот и детей из семьи.

Широко распространены респираторные заболевания верхних дыхательных путей. В 2010 г. по Брестской области на 100 работающих зарегистрировано 24,11 случая ОРВИ; аденовирусных инфекций по республике — 25,63 случаев. По области на 100 работающих зарегистрировано 150,38 дней нетрудоспособности; по республике — 158,42 дней. В 2011 г. по области и республике заболеваемость несколько возросла и составила 25,85 случаев по области и 29,05 — по республике; 161,98 дней нетрудоспособности по области и 188,11 — по республике.

При заболеваниях, ведущих к обструкции верхних дыхательных путей, характерными симптомами будут осиплость, охриплость голоса, прогрессирующие вплоть до афонии. Наблюдается упорный, сухой навязчивый кашель, затем лающий, каркающий.

Кашель — наиболее частый симптом заболеваний органов дыхания. Бывает сухой (без мокроты) и влажный (с мокротой). При коклюше бывает приступообразный, при бронхитах — периодический, при плеврите — непрерывный, короткий, а при воспалении голосовых связок — сиплый. Лающий кашель бывает не только при заболеваниях гортани, но и при истерии.

Бывает серозная (прозрачная, бесцветная в первые дни при бронхите, а через несколько суток от начала заболевания приобретает слизистый характер). Гнойная мокрота наблюдается при абсцессе лёгких, бронхоэктатической болезни, при пневмокониозах в тяжёлой форме. Кровянистая мокрота бывает при туберкулёзе лёгких, может выделяться сгустками, при опухолях лёгких выделяется алая, при отёке лёгкого — розовая, при инфаркте лёгкого — чёрная мокрота. При пневмонии наблюдается «ржавая» мокрота. Кровохарканьем называют наличие прожилок крови в мокроте. Лёгочное кровотечение констатируют, когда выделяется алая кровь при кашле. Боли в грудной клетке являются постоянным симптомом при заболеваниях органов дыхания — бронхите, плеврите, пневмонии, опухолях лёгких. Затруднённое дыхание бывает при остром стенозирующем эпиглоттите, пневмонии, ларинготрахеите, аллергическом отёке гортани, ларингомаляции, ларингоспазме, дифтерии, инородном теле верхних дыхательных путей, бронхиальной астме, плеврите.

Одышка — нарушение частоты, ритма и глубины дыхания. Резко выраженная одышка называется удушьем, остановка дыхания — асфиксией.

К. С. Тристень
Page 16

4835

Заболевания органов дыхания являются наиболее частой патологией, особенно у детей. Литературные данные свидетельствуют, что в структуре причин младенческой смертности в России болезни органов дыхания занимают третье место вслед за состояниями, возникшими в перинатальном периоде (67,3%), и врождёнными аномалиями развития (35,0%).

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире умирают от острых респираторных заболеваний 2,2 млн человек, 75% из них — от пневмонии.

Несмотря на улучшение условий труда, в Уральском регионе, на предприятиях по добыче и переработке хризотил-асбеста, выявляются новые случаи асбестоза и профессионального пылевого бронхита. У рабочих сначала развивается бронхит, затем бронхиолит с дыхательной недостаточностью за счёт обструктивных нарушений и нарушений транспорта кислорода.

Лишь на протяжении пяти лет работы сохраняется вероятность незаболеть пылевым бронхитом. После этого периода у рабочих быстро формируются признаки заболеваний органов дыхания, заболеваний сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата. Данные источников свидетельствуют, что канцерогенное действие на органы дыхания отмечают у рабочих деревообрабатывающей промышленности, где используются фенолформальдегидные и карбамидоформальдегидные смолы, вызывающие рак лёгкого, а также ЛОР-органов (слизистой оболочки полости носа и решётчатой кости). Лёгкие поражаются также у работников в процессе производства кокса, при переработке каменноугольной, сланцевой смол, при газификации угля, в процессе производства резины, технического углерода, угольных и графитных изделий, чугуна, стали, электролитном производстве алюминия. Особенно опасно воздействие аэрозолей сильных неорганических кислот.

Заболевания органов дыхания у детей возникают чаще и протекают тяжелее, чем у взрослых, что объясняется анатомо-физиологическими особенностями органов дыхания и особенностями реактивности детского организма. Острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) дети в возрасте до трёх лет болеют ежегодно от 2 до 12 раз, в 3—7 лет в среднем 6 раз в год, в 7—17 лет — 3 раза в год.

Объясняется такая высокая заболеваемость тем, что в возрасте двух—трёх лет ребёнок поступает в детское дошкольное учреждение и начинает контактировать с большим количеством детей и взрослых. От рождения до окончания школы ребёнок болеет ОРВИ около 60 раз; взрослые болеют респираторными инфекциями в среднем один раз в год. За период с 2000 по 2010 год в Рязанской области заболеваемость органов дыхания у детей возросла в 1,2 раза (с 961,1 до 1 011,9 на 1 000 детского населения). Отмечается повсеместно рост заболеваемости органов дыхания и у взрослого населения. Количество первично обратившихся за медицинской помощью по поводу заболеваний органов дыхания в 2004 г. составило 72,3 случая на 1 000 населения, а в 2008 г. этот показатель возрос до 103,2 случая на 1 000 населения. По данным статистических отчётов о заболеваемости детей города Барановичи и Барановичского района, по учреждению здравоохранения «Барановичская детская городская больница» за 2010 г. частота болезней органов дыхания у детей в возрасте от 0 до 1 года составила 2 550 на 1 000 детей, в том числе острых респираторных инфекций — 2 403. В возрасте от 0 до 18 лет болезни органов дыхания составили 5 146 на 1 000 детей, из них по острым респираторным инфекциям — 4 904 на 1 000 детей. В структуре первичной заболеваемости детей по учреждению здравоохранения «Барановичская центральная поликлиника» за 2010 г. из всего количества впервые выявленных заболеваний (60 658) 82,9% (50 313) составили заболевания органов дыхания, из которых, в свою очередь, 97,5% взяли на себя острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей, 0,4% — пневмония, 0,2% — грипп и аллергический ринит.

К заболеваниям детей раннего возраста, требующим неотложной помощи, относятся острый стенозирующий ларинготрахеит, эпиглоттит, обструктивное затруднение дыхания во сне, аллергический отёк гортани, вирусный ларинготрахеит, ларингомаляция, ларингоспазм, инородное тело верхних дыхательных путей.

Чаще всего причиной заболеваний органов дыхания являются бактериальная и вирусная инфекция. На первом месте из вирусов стоит вирус парагриппа, затем — аденовирус, вирус гриппа. Предрасполагающими факторами у детей являются атопический диатез, загрязнённый воздух (пассивное курение), реакция на пищевые и бытовые аллергены. Алергические реакции проявляются отёком слизистой оболочки дыхательных путей. Установлено, что на развитие заболеваний органов дыхания у детей оказывают влияние длительность грудного вскармливания менее шести месяцев, самолечение ребёнка, позднее обращение к врачу, наличие у ребёнка хронических заболеваний других органов и игнорирование закаливания. У работников предприятий с вредными условиями труда к микробному фактору добавляются раздражение верхних дыхательных путей ядовитыми газами, пылью, эфирными маслами, переохлаждение, резкие колебания температуры. Пыль сложного химического состава, основным компонентом которой являются неорганические соединения фтора и фтористоводородной кислоты, вызывает у работников алюминиевого завода развитие профессиональных заболеваний: бронхолегочной патологии (токсико-пылевой бронхит, пневмокониоз), флюороза, при котором страдает опорно-двигательный аппарат, зубочелюстная система, печень, почки, сердечно-сосудистая и центральная нервная система. Наряду с этим развиваются профессиональные заболевания кожи, онкологические, заболевания нервной системы и органов чувств. Распространённость и интенсивность профессиональных заболеваний возрастает со стажем работы, особенно после 10 лет трудовой деятельности, когда в 1,3—2,5 раза наблюдается уровень заболеваемости с утратой трудоспособности, по сравнению с рабочими тех же профессий на 1—2 году работы. Профессиональные факторы риска имеются у рабочих не только основных профессий электролизных цехов алюминиевого завода (электролизники, анодчики), но и вспомогательных (крановщики, дежурные слесари, электрики, механики). Кроме неблагоприятного воздействия токсической пыли, обладающей фиброгенным, токсическим, канцерогенным и аллергическим действием, неблагоприятно влияют шум, вибрация, электромагнитные поля, физическое и эмоциональное напряжение.

У шахтёров угольных шахт из-за длительного воздействия угольной пыли развивается воспаление бронхов, происходят склеротические изменения в бронхах и, как следствие, — дыхательная недостаточность, развитие бронхообструкции и эмфиземы лёгких.

Наиболее частой причиной острой дыхательной недостаточности у детей является обструкция верхних дыхательных путей. Ведущими патогенетическими факторами являются механическая закупорка инородным телом, слизью, фибрином и отёк стенок гортани и трахеи. Болезни органов дыхания у детей возникают чаще и протекают тяжелее, чем у взрослых. Инородное тело в верхние дыхательные пути чаще аспирируют мальчики в возрасте от года до пяти лет. При попадании инородного тела в гортань или трахею наступает спазм голосовой щели. В половине случаев инородные тела опускаются от голосовых связок и останавливаются в трахее. В случае продвижения инородного тела к бифуркации трахеи оно может проникнуть в просвет бронха. Нахождение инородного тела в бронхе вызывает спазм бронхиол (малых бронхов), сопровождающийся признаками обструкции с резким удлинением выдоха. Если в дыхательные пути попадает содержимое желудка (у маленьких детей — молоко или молочная смесь), начинается поражение лёгких, аналогичное химическому ожогу. Комплекс симптомов при этом называют синдромом Мендельсона. Острый простой бронхит редко бывает самостоятельным заболеванием, чаще это проявление острых респираторных заболеваний. Причиной заболевания являются около 200 видов вирусов и 50 разных бактерий, а предрасполагающими факторами являются охлаждение или перегревание ребёнка, пассивное курение. Острый обструктивный бронхит бывает у детей значительно чаще, чем у взрослых, и составляет 20—25% от всех бронхитов. Чаще всего он отмечается у детей до полутора лет жизни, так как 80% всей поверхности воздухоносных лёгких приходится на мелкие бронхи, диаметр которых составляет менее 2 мм. Чем дистальнее поражение бронхов, тем большая вероятность обструктивного синдрома. Предрасполагающими факторами к развитию заболевания является курение матери в период беременности, пассивное курение, алкогольный синдром у ребёнка, экссудативно-катаральная конституция. У 30—33% лиц факторами риска развития хронического бронхита и хронических обструктивных болезней лёгких, кроме задымлённости воздушной среды рабочего помещения и курения являются хронические заболевания внутренних органов. Ребёнок, имеющий аномально узкие дыхательные пути, сформировавшиеся в дородовом периоде, в обычных условиях быстро заражается аденовирусами, микоплазмами, цитомегаловирусами, вирусами парагриппа 3-го типа, а также аденовирусами от вирусоносителей. Предрасполагающими факторами капиллярного бронхиолита являются гипотрофия, аллергические диатезы, искусственное вскармливание. Протекает заболевание тяжело, и, по литературным данным, в США ежегодно до 100 тыс. детей первого года жизни госпитализируют с этим диагнозом. У больного ребёнка развивается двустороннее диффузное поражение бронхиол. Возбудителями заболеваний органов дыхания в 60—85% случаев являются респираторно-синцитиальный вирус, вирусы гриппа, аденовирусы, а также микоплазмы и хламидии. Рецидивирующим бронхитом болеют 2,3% детей в возрасте до трёх лет, 7,1% дошкольников и 2,5% школьников. Причиной рецидивирующего бронхита является заражение воздушно-капельным путём аденовирусами, пневмококками, гемофильной палочкой или микоплазмами. Предрасполагающими факторами являются дошкольный возраст, аномалии конституции, наличие наследственных иммунодефицитных сотояний, аномалии развития бронхолёгочной и сосудистой системы, инфицирование бактериями туберкулёза.

Причиной рецидивов заболевания могут явиться хронические заболевания придатков носа и верхней челюсти, наличие бациллоносителей в семье, неблагоприятные жилищные условия (пассивное курение), загрязнение воздуха жилого помещения парами бензина, ртути. Болеют преимущественно дети со второй группой крови при ослаблении организма ребёнка в результате гиповитаминоза, анемии, рахита, гипотрофии, микроэлементоза. Способствует развитию заболевания наличие у ребёнка аспирационного синдрома, а также нарушения моторной функции бронхов из-за дефектов их развития.

Источники свидетельствуют, что после перенесённого бронхиолита у 50% детей в последующем развивается рецидивирующий обструктивный бронхит. Предрасполагающим фактором является наследственная предрасположенность, когда у родителей отмечается гиперреактивность бронхов. Склонны к заболеванию дети с экссудативно-катаральной и лимфатико-гипопластической аномалией конституции, с неврозами, неврастенией, гипоталамическим синдромом, вегетососудистыми дисфункциями. Причиной рецидивирующего обструктивного бронхита могут явиться, кроме острой респираторной вирусной инфекции, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, которые поддерживают гиперреактивность бронхов, вызывая периодически их спазм. Установлено влияние загрязнения атмосферного воздуха выхлопными газами, табачным дымом, когда дом находится у бензоколонки, около корпусов промышленного предприятия, выбрасывающего в атмосферу дым и пыль отходов производства. Часто диагностируется рецидивирующий обструктивный бронхит при хронической аспирации пищи у детей с врождённой патологией зубочелюстной системы («волчья пасть»). При одностороннем или двустороннем незаращении твёрдого и мягкого нёба («волчья пасть»), затрудняется приём пищи ребёнком. Твёрдое нёбо отделяет полость рта от полости носа, а в случае дефекта нёба, образующего сообщение полости рта с полостью носа, при кормлении ребёнка пища попадает в полость носа, затекает в трахею, вызывая там воспалительную реакцию.

Хронический бронхит — это заболевание, характеризующееся необратимыми повреждениями слизистой оболочки бронхиального дерева с их обструкцией, воспалительными изменениями и склерозом стенки бронхов и окружающих бронхи тканей. Общая продолжительность заболевания не менее двух лет, причём обострения повторяются три—пять раз в год.

Первичный хронический бронхит связан с длительным раздражением слизистой оболочки бронхов взвешенными в атмосферном воздухе частичками химических, биологических и других вредных веществ. Это могут быть пыль и дым промышленного производства, активное и пассивное курение, особенно курение марихуаны. Имеются сообщения о значительной распространённости хронического бронхита у членов семьи, в которой для топки печки используются продукты переработки нефти. Большую роль в развитии и течении хронического бронхита играют очаги хронической инфекции и интоксикации из зубочелюстной системы и ЛОР-органов. Играют роль нарушение акта глотания у недоношенных детей, наличие пищеводно-трахеальных свищей, а также наследственные иммунодефицитные состояния. Белорусские учёные-педиатры считают причиной пневмонии пять видов агентов: патогенные микроорганизмы, вирусы, внутриклеточные паразиты (микоплазма, хламидии, маракселла), паразиты (пневмоциста Карини) и патогенные грибы. Проблемная комиссия по детской пульмонологии и наследственно-детерминированным болезням лёгких Министерства здравоохранения Российской Федерации, подтверждая большое разнообразие инфекционных агентов, являющихся причиной воспаления альвеолярного аппарата лёгких, увязывает морфологическую форму пневмонии с определёнными видами возбудителя. Например, очаговую пневмонию вызывают преимущественно пневмококк, гемолитический стрептококк, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, легионелла, вирусы. Возбудителями при сегментарной пневмонии являются псевдомонады, клебсиеллы, кишечная палочка, протей, вирусы. Интерстициальную пневмонию вызывают стрептококки, грамотрицательная флора, хламидии, цитомегаловирус, уреаплазма, вирусы.

Изучение эпидемиологии бронхиальной астмы по программе ISAAC (Интернациональное изучение астмы и аллергии у детей) даёт возможность выявить, что среди детей разных континентов и стран частота бронхиальной астмы разная (от 5 до 15% в России, 3—6% в Греции и Китае, до 25—30% в Англии и Канаде).

На первое место учёные-педиатры ставят наследственную предрасположенность к аллергии. Значение имеет воздействие раздражающих факторов внешней среды, которые вызывают повышенную чувствительность (сенсибилизацию) организма к домашней пыли, пыльце цветов, трав, шерсти, волосам, перхоти человека и животных. Есть много продуктов, способных вызывать аллергию (яйца куриные, курятина, мёд, земляника, клубника, томаты и др.). Исследованиями Ю. Е. Вельтищева установлено, что в зонах экологического неблагополучия распространённость бронхиальной астмы в 2,5 раза выше, чем в среднем по России. В высокогорных районах и районах Крайнего Севера заболеваемость бронхиальной астмой у детей значительно ниже, чем в среднем по стране. Это обусловлено отсутствием в питании консервированных продуктов, отделочных материалов в жилище, выделяющих формальдегиды, и средств бытовой химии и инсектицидов. В последние годы расширяется перечень медикаментов с индивидуальной непереносимостью. Большую роль в развитии аллергии у ребёнка играют бактерии, грибки и вирусы.

Литературные данные свидетельствуют, что возникновению бронхиальной астмы у ребёнка способствуют нерациональное питание, курение, алкоголизм матери, даже гастроэзофагальный рефлюкс в период беременности. Очередное обострение заболевания у ребёнка могут вызывать эмоциональное напряжение, высокие физические нагрузки, неблагоприятные погодные условия.

Для бронхиальной астмы характерно хроническое аллергическое воспаление бронхов, сформировавшееся при неоднократных бронхитах или постоянном воздействии неблагоприятных факторов внешней среды, вызывающих аллергическую реакцию. В таких условиях постепенно формируется гиперреактивность бронхов и обструкция дыхательных путей. Различают раннюю и позднюю фазы в течении аллергической реакции при бронхиальной астме. Через несколько минут после контакта с аллергеном развивается ранняя фаза, которая сопровождается бронхоспазмом, отёком слизистой оболочки бронхов, быстрым выделением вязкого секрета, образующего слизистые «пробки», что ведёт к обструкции маленьких бронхов (бронхиол). Поздняя фаза обычно возникает через 3—4 часа после воздействия аллергена. В эту фазу формируется аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся слущиванием эпителия и вовлечением в процесс глубоких слоёв слизистой оболочки с необратимой обструкцией бронхов. К хроническим неспецифическим заболеваниям лёгких относятся пневмокониозы, которые обусловлены вдыханием пыли и характеризуются прогрессирующим развитием фиброза лёгочной ткани. Из всех разновидностей этого заболевания наиболее тяжело протекают силикозы, которые развиваются при вдыхании пыли, содержащей двуокись кремния (кремнезём). Силикатоз развивается при вдыхании пыли соединений кремниевой кислоты с окислами металлов (асбеста, талька, оливина, шлаковаты, стекловолокна, цемента, каолина).

Механизм действия: пыль проникает в ткани организма с выделением свободной кремниевой кислоты.

Силикатоз протекает легче силикоза. Талькоз ещё менее токсичен, однако через 10—30 лет работы в резиновой, текстильной, парфюмерной, бумажной, керамической промышленности развивается заболевание лёгких с болью в груди, кашлем с примесью крови, одышкой, исхуданием, слабостью, потливостью. Оливиновые и нефелиновые пневмокониозы имеют доброкачественное течение. Более тяжело протекает антракоз от вдыхания угольной пыли. Первые признаки заболевания развиваются после 10—20 лет работы. Кулаковская О. В. (2010) считает хроническую обструктивную болезнь лёгких одной из основных и значимых проблем в здравоохранении: к 2020 г. это заболевание станет третьим по причине смерти в общей заболеваемости и пятым по причине инвалидности в мире. В 26—47% случаев в основе болезни — пневмокониоз. Выявлена разная степень функционального напряжения системы противоинфекционной защиты у детей-сирот и детей из семьи.

Широко распространены респираторные заболевания верхних дыхательных путей. В 2010 г. по Брестской области на 100 работающих зарегистрировано 24,11 случая ОРВИ; аденовирусных инфекций по республике — 25,63 случаев. По области на 100 работающих зарегистрировано 150,38 дней нетрудоспособности; по республике — 158,42 дней. В 2011 г. по области и республике заболеваемость несколько возросла и составила 25,85 случаев по области и 29,05 — по республике; 161,98 дней нетрудоспособности по области и 188,11 — по республике.

При заболеваниях, ведущих к обструкции верхних дыхательных путей, характерными симптомами будут осиплость, охриплость голоса, прогрессирующие вплоть до афонии. Наблюдается упорный, сухой навязчивый кашель, затем лающий, каркающий.

Кашель — наиболее частый симптом заболеваний органов дыхания. Бывает сухой (без мокроты) и влажный (с мокротой). При коклюше бывает приступообразный, при бронхитах — периодический, при плеврите — непрерывный, короткий, а при воспалении голосовых связок — сиплый. Лающий кашель бывает не только при заболеваниях гортани, но и при истерии.

Бывает серозная (прозрачная, бесцветная в первые дни при бронхите, а через несколько суток от начала заболевания приобретает слизистый характер). Гнойная мокрота наблюдается при абсцессе лёгких, бронхоэктатической болезни, при пневмокониозах в тяжёлой форме. Кровянистая мокрота бывает при туберкулёзе лёгких, может выделяться сгустками, при опухолях лёгких выделяется алая, при отёке лёгкого — розовая, при инфаркте лёгкого — чёрная мокрота. При пневмонии наблюдается «ржавая» мокрота. Кровохарканьем называют наличие прожилок крови в мокроте. Лёгочное кровотечение констатируют, когда выделяется алая кровь при кашле. Боли в грудной клетке являются постоянным симптомом при заболеваниях органов дыхания — бронхите, плеврите, пневмонии, опухолях лёгких. Затруднённое дыхание бывает при остром стенозирующем эпиглоттите, пневмонии, ларинготрахеите, аллергическом отёке гортани, ларингомаляции, ларингоспазме, дифтерии, инородном теле верхних дыхательных путей, бронхиальной астме, плеврите.

Одышка — нарушение частоты, ритма и глубины дыхания. Резко выраженная одышка называется удушьем, остановка дыхания — асфиксией.

К. С. Тристень
Page 17

4835

Заболевания органов дыхания являются наиболее частой патологией, особенно у детей. Литературные данные свидетельствуют, что в структуре причин младенческой смертности в России болезни органов дыхания занимают третье место вслед за состояниями, возникшими в перинатальном периоде (67,3%), и врождёнными аномалиями развития (35,0%).

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире умирают от острых респираторных заболеваний 2,2 млн человек, 75% из них — от пневмонии.

Несмотря на улучшение условий труда, в Уральском регионе, на предприятиях по добыче и переработке хризотил-асбеста, выявляются новые случаи асбестоза и профессионального пылевого бронхита. У рабочих сначала развивается бронхит, затем бронхиолит с дыхательной недостаточностью за счёт обструктивных нарушений и нарушений транспорта кислорода.

Лишь на протяжении пяти лет работы сохраняется вероятность незаболеть пылевым бронхитом. После этого периода у рабочих быстро формируются признаки заболеваний органов дыхания, заболеваний сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата. Данные источников свидетельствуют, что канцерогенное действие на органы дыхания отмечают у рабочих деревообрабатывающей промышленности, где используются фенолформальдегидные и карбамидоформальдегидные смолы, вызывающие рак лёгкого, а также ЛОР-органов (слизистой оболочки полости носа и решётчатой кости). Лёгкие поражаются также у работников в процессе производства кокса, при переработке каменноугольной, сланцевой смол, при газификации угля, в процессе производства резины, технического углерода, угольных и графитных изделий, чугуна, стали, электролитном производстве алюминия. Особенно опасно воздействие аэрозолей сильных неорганических кислот.

Заболевания органов дыхания у детей возникают чаще и протекают тяжелее, чем у взрослых, что объясняется анатомо-физиологическими особенностями органов дыхания и особенностями реактивности детского организма. Острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) дети в возрасте до трёх лет болеют ежегодно от 2 до 12 раз, в 3—7 лет в среднем 6 раз в год, в 7—17 лет — 3 раза в год.

Объясняется такая высокая заболеваемость тем, что в возрасте двух—трёх лет ребёнок поступает в детское дошкольное учреждение и начинает контактировать с большим количеством детей и взрослых. От рождения до окончания школы ребёнок болеет ОРВИ около 60 раз; взрослые болеют респираторными инфекциями в среднем один раз в год. За период с 2000 по 2010 год в Рязанской области заболеваемость органов дыхания у детей возросла в 1,2 раза (с 961,1 до 1 011,9 на 1 000 детского населения). Отмечается повсеместно рост заболеваемости органов дыхания и у взрослого населения. Количество первично обратившихся за медицинской помощью по поводу заболеваний органов дыхания в 2004 г. составило 72,3 случая на 1 000 населения, а в 2008 г. этот показатель возрос до 103,2 случая на 1 000 населения. По данным статистических отчётов о заболеваемости детей города Барановичи и Барановичского района, по учреждению здравоохранения «Барановичская детская городская больница» за 2010 г. частота болезней органов дыхания у детей в возрасте от 0 до 1 года составила 2 550 на 1 000 детей, в том числе острых респираторных инфекций — 2 403. В возрасте от 0 до 18 лет болезни органов дыхания составили 5 146 на 1 000 детей, из них по острым респираторным инфекциям — 4 904 на 1 000 детей. В структуре первичной заболеваемости детей по учреждению здравоохранения «Барановичская центральная поликлиника» за 2010 г. из всего количества впервые выявленных заболеваний (60 658) 82,9% (50 313) составили заболевания органов дыхания, из которых, в свою очередь, 97,5% взяли на себя острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей, 0,4% — пневмония, 0,2% — грипп и аллергический ринит.

К заболеваниям детей раннего возраста, требующим неотложной помощи, относятся острый стенозирующий ларинготрахеит, эпиглоттит, обструктивное затруднение дыхания во сне, аллергический отёк гортани, вирусный ларинготрахеит, ларингомаляция, ларингоспазм, инородное тело верхних дыхательных путей.

Чаще всего причиной заболеваний органов дыхания являются бактериальная и вирусная инфекция. На первом месте из вирусов стоит вирус парагриппа, затем — аденовирус, вирус гриппа. Предрасполагающими факторами у детей являются атопический диатез, загрязнённый воздух (пассивное курение), реакция на пищевые и бытовые аллергены. Алергические реакции проявляются отёком слизистой оболочки дыхательных путей. Установлено, что на развитие заболеваний органов дыхания у детей оказывают влияние длительность грудного вскармливания менее шести месяцев, самолечение ребёнка, позднее обращение к врачу, наличие у ребёнка хронических заболеваний других органов и игнорирование закаливания. У работников предприятий с вредными условиями труда к микробному фактору добавляются раздражение верхних дыхательных путей ядовитыми газами, пылью, эфирными маслами, переохлаждение, резкие колебания температуры. Пыль сложного химического состава, основным компонентом которой являются неорганические соединения фтора и фтористоводородной кислоты, вызывает у работников алюминиевого завода развитие профессиональных заболеваний: бронхолегочной патологии (токсико-пылевой бронхит, пневмокониоз), флюороза, при котором страдает опорно-двигательный аппарат, зубочелюстная система, печень, почки, сердечно-сосудистая и центральная нервная система. Наряду с этим развиваются профессиональные заболевания кожи, онкологические, заболевания нервной системы и органов чувств. Распространённость и интенсивность профессиональных заболеваний возрастает со стажем работы, особенно после 10 лет трудовой деятельности, когда в 1,3—2,5 раза наблюдается уровень заболеваемости с утратой трудоспособности, по сравнению с рабочими тех же профессий на 1—2 году работы. Профессиональные факторы риска имеются у рабочих не только основных профессий электролизных цехов алюминиевого завода (электролизники, анодчики), но и вспомогательных (крановщики, дежурные слесари, электрики, механики). Кроме неблагоприятного воздействия токсической пыли, обладающей фиброгенным, токсическим, канцерогенным и аллергическим действием, неблагоприятно влияют шум, вибрация, электромагнитные поля, физическое и эмоциональное напряжение.

У шахтёров угольных шахт из-за длительного воздействия угольной пыли развивается воспаление бронхов, происходят склеротические изменения в бронхах и, как следствие, — дыхательная недостаточность, развитие бронхообструкции и эмфиземы лёгких.

Наиболее частой причиной острой дыхательной недостаточности у детей является обструкция верхних дыхательных путей. Ведущими патогенетическими факторами являются механическая закупорка инородным телом, слизью, фибрином и отёк стенок гортани и трахеи. Болезни органов дыхания у детей возникают чаще и протекают тяжелее, чем у взрослых. Инородное тело в верхние дыхательные пути чаще аспирируют мальчики в возрасте от года до пяти лет. При попадании инородного тела в гортань или трахею наступает спазм голосовой щели. В половине случаев инородные тела опускаются от голосовых связок и останавливаются в трахее. В случае продвижения инородного тела к бифуркации трахеи оно может проникнуть в просвет бронха. Нахождение инородного тела в бронхе вызывает спазм бронхиол (малых бронхов), сопровождающийся признаками обструкции с резким удлинением выдоха. Если в дыхательные пути попадает содержимое желудка (у маленьких детей — молоко или молочная смесь), начинается поражение лёгких, аналогичное химическому ожогу. Комплекс симптомов при этом называют синдромом Мендельсона. Острый простой бронхит редко бывает самостоятельным заболеванием, чаще это проявление острых респираторных заболеваний. Причиной заболевания являются около 200 видов вирусов и 50 разных бактерий, а предрасполагающими факторами являются охлаждение или перегревание ребёнка, пассивное курение. Острый обструктивный бронхит бывает у детей значительно чаще, чем у взрослых, и составляет 20—25% от всех бронхитов. Чаще всего он отмечается у детей до полутора лет жизни, так как 80% всей поверхности воздухоносных лёгких приходится на мелкие бронхи, диаметр которых составляет менее 2 мм. Чем дистальнее поражение бронхов, тем большая вероятность обструктивного синдрома. Предрасполагающими факторами к развитию заболевания является курение матери в период беременности, пассивное курение, алкогольный синдром у ребёнка, экссудативно-катаральная конституция. У 30—33% лиц факторами риска развития хронического бронхита и хронических обструктивных болезней лёгких, кроме задымлённости воздушной среды рабочего помещения и курения являются хронические заболевания внутренних органов. Ребёнок, имеющий аномально узкие дыхательные пути, сформировавшиеся в дородовом периоде, в обычных условиях быстро заражается аденовирусами, микоплазмами, цитомегаловирусами, вирусами парагриппа 3-го типа, а также аденовирусами от вирусоносителей. Предрасполагающими факторами капиллярного бронхиолита являются гипотрофия, аллергические диатезы, искусственное вскармливание. Протекает заболевание тяжело, и, по литературным данным, в США ежегодно до 100 тыс. детей первого года жизни госпитализируют с этим диагнозом. У больного ребёнка развивается двустороннее диффузное поражение бронхиол. Возбудителями заболеваний органов дыхания в 60—85% случаев являются респираторно-синцитиальный вирус, вирусы гриппа, аденовирусы, а также микоплазмы и хламидии. Рецидивирующим бронхитом болеют 2,3% детей в возрасте до трёх лет, 7,1% дошкольников и 2,5% школьников. Причиной рецидивирующего бронхита является заражение воздушно-капельным путём аденовирусами, пневмококками, гемофильной палочкой или микоплазмами. Предрасполагающими факторами являются дошкольный возраст, аномалии конституции, наличие наследственных иммунодефицитных сотояний, аномалии развития бронхолёгочной и сосудистой системы, инфицирование бактериями туберкулёза.

Причиной рецидивов заболевания могут явиться хронические заболевания придатков носа и верхней челюсти, наличие бациллоносителей в семье, неблагоприятные жилищные условия (пассивное курение), загрязнение воздуха жилого помещения парами бензина, ртути. Болеют преимущественно дети со второй группой крови при ослаблении организма ребёнка в результате гиповитаминоза, анемии, рахита, гипотрофии, микроэлементоза. Способствует развитию заболевания наличие у ребёнка аспирационного синдрома, а также нарушения моторной функции бронхов из-за дефектов их развития.

Источники свидетельствуют, что после перенесённого бронхиолита у 50% детей в последующем развивается рецидивирующий обструктивный бронхит. Предрасполагающим фактором является наследственная предрасположенность, когда у родителей отмечается гиперреактивность бронхов. Склонны к заболеванию дети с экссудативно-катаральной и лимфатико-гипопластической аномалией конституции, с неврозами, неврастенией, гипоталамическим синдромом, вегетососудистыми дисфункциями. Причиной рецидивирующего обструктивного бронхита могут явиться, кроме острой респираторной вирусной инфекции, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, которые поддерживают гиперреактивность бронхов, вызывая периодически их спазм. Установлено влияние загрязнения атмосферного воздуха выхлопными газами, табачным дымом, когда дом находится у бензоколонки, около корпусов промышленного предприятия, выбрасывающего в атмосферу дым и пыль отходов производства. Часто диагностируется рецидивирующий обструктивный бронхит при хронической аспирации пищи у детей с врождённой патологией зубочелюстной системы («волчья пасть»). При одностороннем или двустороннем незаращении твёрдого и мягкого нёба («волчья пасть»), затрудняется приём пищи ребёнком. Твёрдое нёбо отделяет полость рта от полости носа, а в случае дефекта нёба, образующего сообщение полости рта с полостью носа, при кормлении ребёнка пища попадает в полость носа, затекает в трахею, вызывая там воспалительную реакцию.

Хронический бронхит — это заболевание, характеризующееся необратимыми повреждениями слизистой оболочки бронхиального дерева с их обструкцией, воспалительными изменениями и склерозом стенки бронхов и окружающих бронхи тканей. Общая продолжительность заболевания не менее двух лет, причём обострения повторяются три—пять раз в год.

Первичный хронический бронхит связан с длительным раздражением слизистой оболочки бронхов взвешенными в атмосферном воздухе частичками химических, биологических и других вредных веществ. Это могут быть пыль и дым промышленного производства, активное и пассивное курение, особенно курение марихуаны. Имеются сообщения о значительной распространённости хронического бронхита у членов семьи, в которой для топки печки используются продукты переработки нефти. Большую роль в развитии и течении хронического бронхита играют очаги хронической инфекции и интоксикации из зубочелюстной системы и ЛОР-органов. Играют роль нарушение акта глотания у недоношенных детей, наличие пищеводно-трахеальных свищей, а также наследственные иммунодефицитные состояния. Белорусские учёные-педиатры считают причиной пневмонии пять видов агентов: патогенные микроорганизмы, вирусы, внутриклеточные паразиты (микоплазма, хламидии, маракселла), паразиты (пневмоциста Карини) и патогенные грибы. Проблемная комиссия по детской пульмонологии и наследственно-детерминированным болезням лёгких Министерства здравоохранения Российской Федерации, подтверждая большое разнообразие инфекционных агентов, являющихся причиной воспаления альвеолярного аппарата лёгких, увязывает морфологическую форму пневмонии с определёнными видами возбудителя. Например, очаговую пневмонию вызывают преимущественно пневмококк, гемолитический стрептококк, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, легионелла, вирусы. Возбудителями при сегментарной пневмонии являются псевдомонады, клебсиеллы, кишечная палочка, протей, вирусы. Интерстициальную пневмонию вызывают стрептококки, грамотрицательная флора, хламидии, цитомегаловирус, уреаплазма, вирусы.

Изучение эпидемиологии бронхиальной астмы по программе ISAAC (Интернациональное изучение астмы и аллергии у детей) даёт возможность выявить, что среди детей разных континентов и стран частота бронхиальной астмы разная (от 5 до 15% в России, 3—6% в Греции и Китае, до 25—30% в Англии и Канаде).

На первое место учёные-педиатры ставят наследственную предрасположенность к аллергии. Значение имеет воздействие раздражающих факторов внешней среды, которые вызывают повышенную чувствительность (сенсибилизацию) организма к домашней пыли, пыльце цветов, трав, шерсти, волосам, перхоти человека и животных. Есть много продуктов, способных вызывать аллергию (яйца куриные, курятина, мёд, земляника, клубника, томаты и др.). Исследованиями Ю. Е. Вельтищева установлено, что в зонах экологического неблагополучия распространённость бронхиальной астмы в 2,5 раза выше, чем в среднем по России. В высокогорных районах и районах Крайнего Севера заболеваемость бронхиальной астмой у детей значительно ниже, чем в среднем по стране. Это обусловлено отсутствием в питании консервированных продуктов, отделочных материалов в жилище, выделяющих формальдегиды, и средств бытовой химии и инсектицидов. В последние годы расширяется перечень медикаментов с индивидуальной непереносимостью. Большую роль в развитии аллергии у ребёнка играют бактерии, грибки и вирусы.

Литературные данные свидетельствуют, что возникновению бронхиальной астмы у ребёнка способствуют нерациональное питание, курение, алкоголизм матери, даже гастроэзофагальный рефлюкс в период беременности. Очередное обострение заболевания у ребёнка могут вызывать эмоциональное напряжение, высокие физические нагрузки, неблагоприятные погодные условия.

Для бронхиальной астмы характерно хроническое аллергическое воспаление бронхов, сформировавшееся при неоднократных бронхитах или постоянном воздействии неблагоприятных факторов внешней среды, вызывающих аллергическую реакцию. В таких условиях постепенно формируется гиперреактивность бронхов и обструкция дыхательных путей. Различают раннюю и позднюю фазы в течении аллергической реакции при бронхиальной астме. Через несколько минут после контакта с аллергеном развивается ранняя фаза, которая сопровождается бронхоспазмом, отёком слизистой оболочки бронхов, быстрым выделением вязкого секрета, образующего слизистые «пробки», что ведёт к обструкции маленьких бронхов (бронхиол). Поздняя фаза обычно возникает через 3—4 часа после воздействия аллергена. В эту фазу формируется аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся слущиванием эпителия и вовлечением в процесс глубоких слоёв слизистой оболочки с необратимой обструкцией бронхов. К хроническим неспецифическим заболеваниям лёгких относятся пневмокониозы, которые обусловлены вдыханием пыли и характеризуются прогрессирующим развитием фиброза лёгочной ткани. Из всех разновидностей этого заболевания наиболее тяжело протекают силикозы, которые развиваются при вдыхании пыли, содержащей двуокись кремния (кремнезём). Силикатоз развивается при вдыхании пыли соединений кремниевой кислоты с окислами металлов (асбеста, талька, оливина, шлаковаты, стекловолокна, цемента, каолина).

Механизм действия: пыль проникает в ткани организма с выделением свободной кремниевой кислоты.

Силикатоз протекает легче силикоза. Талькоз ещё менее токсичен, однако через 10—30 лет работы в резиновой, текстильной, парфюмерной, бумажной, керамической промышленности развивается заболевание лёгких с болью в груди, кашлем с примесью крови, одышкой, исхуданием, слабостью, потливостью. Оливиновые и нефелиновые пневмокониозы имеют доброкачественное течение. Более тяжело протекает антракоз от вдыхания угольной пыли. Первые признаки заболевания развиваются после 10—20 лет работы. Кулаковская О. В. (2010) считает хроническую обструктивную болезнь лёгких одной из основных и значимых проблем в здравоохранении: к 2020 г. это заболевание станет третьим по причине смерти в общей заболеваемости и пятым по причине инвалидности в мире. В 26—47% случаев в основе болезни — пневмокониоз. Выявлена разная степень функционального напряжения системы противоинфекционной защиты у детей-сирот и детей из семьи.

Широко распространены респираторные заболевания верхних дыхательных путей. В 2010 г. по Брестской области на 100 работающих зарегистрировано 24,11 случая ОРВИ; аденовирусных инфекций по республике — 25,63 случаев. По области на 100 работающих зарегистрировано 150,38 дней нетрудоспособности; по республике — 158,42 дней. В 2011 г. по области и республике заболеваемость несколько возросла и составила 25,85 случаев по области и 29,05 — по республике; 161,98 дней нетрудоспособности по области и 188,11 — по республике.

При заболеваниях, ведущих к обструкции верхних дыхательных путей, характерными симптомами будут осиплость, охриплость голоса, прогрессирующие вплоть до афонии. Наблюдается упорный, сухой навязчивый кашель, затем лающий, каркающий.

Кашель — наиболее частый симптом заболеваний органов дыхания. Бывает сухой (без мокроты) и влажный (с мокротой). При коклюше бывает приступообразный, при бронхитах — периодический, при плеврите — непрерывный, короткий, а при воспалении голосовых связок — сиплый. Лающий кашель бывает не только при заболеваниях гортани, но и при истерии.

Бывает серозная (прозрачная, бесцветная в первые дни при бронхите, а через несколько суток от начала заболевания приобретает слизистый характер). Гнойная мокрота наблюдается при абсцессе лёгких, бронхоэктатической болезни, при пневмокониозах в тяжёлой форме. Кровянистая мокрота бывает при туберкулёзе лёгких, может выделяться сгустками, при опухолях лёгких выделяется алая, при отёке лёгкого — розовая, при инфаркте лёгкого — чёрная мокрота. При пневмонии наблюдается «ржавая» мокрота. Кровохарканьем называют наличие прожилок крови в мокроте. Лёгочное кровотечение констатируют, когда выделяется алая кровь при кашле. Боли в грудной клетке являются постоянным симптомом при заболеваниях органов дыхания — бронхите, плеврите, пневмонии, опухолях лёгких. Затруднённое дыхание бывает при остром стенозирующем эпиглоттите, пневмонии, ларинготрахеите, аллергическом отёке гортани, ларингомаляции, ларингоспазме, дифтерии, инородном теле верхних дыхательных путей, бронхиальной астме, плеврите.

Одышка — нарушение частоты, ритма и глубины дыхания. Резко выраженная одышка называется удушьем, остановка дыхания — асфиксией.

К. С. Тристень
Page 18

4835

Заболевания органов дыхания являются наиболее частой патологией, особенно у детей. Литературные данные свидетельствуют, что в структуре причин младенческой смертности в России болезни органов дыхания занимают третье место вслед за состояниями, возникшими в перинатальном периоде (67,3%), и врождёнными аномалиями развития (35,0%).

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире умирают от острых респираторных заболеваний 2,2 млн человек, 75% из них — от пневмонии.

Несмотря на улучшение условий труда, в Уральском регионе, на предприятиях по добыче и переработке хризотил-асбеста, выявляются новые случаи асбестоза и профессионального пылевого бронхита. У рабочих сначала развивается бронхит, затем бронхиолит с дыхательной недостаточностью за счёт обструктивных нарушений и нарушений транспорта кислорода.

Лишь на протяжении пяти лет работы сохраняется вероятность незаболеть пылевым бронхитом. После этого периода у рабочих быстро формируются признаки заболеваний органов дыхания, заболеваний сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата. Данные источников свидетельствуют, что канцерогенное действие на органы дыхания отмечают у рабочих деревообрабатывающей промышленности, где используются фенолформальдегидные и карбамидоформальдегидные смолы, вызывающие рак лёгкого, а также ЛОР-органов (слизистой оболочки полости носа и решётчатой кости). Лёгкие поражаются также у работников в процессе производства кокса, при переработке каменноугольной, сланцевой смол, при газификации угля, в процессе производства резины, технического углерода, угольных и графитных изделий, чугуна, стали, электролитном производстве алюминия. Особенно опасно воздействие аэрозолей сильных неорганических кислот.

Заболевания органов дыхания у детей возникают чаще и протекают тяжелее, чем у взрослых, что объясняется анатомо-физиологическими особенностями органов дыхания и особенностями реактивности детского организма. Острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) дети в возрасте до трёх лет болеют ежегодно от 2 до 12 раз, в 3—7 лет в среднем 6 раз в год, в 7—17 лет — 3 раза в год.

Объясняется такая высокая заболеваемость тем, что в возрасте двух—трёх лет ребёнок поступает в детское дошкольное учреждение и начинает контактировать с большим количеством детей и взрослых. От рождения до окончания школы ребёнок болеет ОРВИ около 60 раз; взрослые болеют респираторными инфекциями в среднем один раз в год. За период с 2000 по 2010 год в Рязанской области заболеваемость органов дыхания у детей возросла в 1,2 раза (с 961,1 до 1 011,9 на 1 000 детского населения). Отмечается повсеместно рост заболеваемости органов дыхания и у взрослого населения. Количество первично обратившихся за медицинской помощью по поводу заболеваний органов дыхания в 2004 г. составило 72,3 случая на 1 000 населения, а в 2008 г. этот показатель возрос до 103,2 случая на 1 000 населения. По данным статистических отчётов о заболеваемости детей города Барановичи и Барановичского района, по учреждению здравоохранения «Барановичская детская городская больница» за 2010 г. частота болезней органов дыхания у детей в возрасте от 0 до 1 года составила 2 550 на 1 000 детей, в том числе острых респираторных инфекций — 2 403. В возрасте от 0 до 18 лет болезни органов дыхания составили 5 146 на 1 000 детей, из них по острым респираторным инфекциям — 4 904 на 1 000 детей. В структуре первичной заболеваемости детей по учреждению здравоохранения «Барановичская центральная поликлиника» за 2010 г. из всего количества впервые выявленных заболеваний (60 658) 82,9% (50 313) составили заболевания органов дыхания, из которых, в свою очередь, 97,5% взяли на себя острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей, 0,4% — пневмония, 0,2% — грипп и аллергический ринит.

К заболеваниям детей раннего возраста, требующим неотложной помощи, относятся острый стенозирующий ларинготрахеит, эпиглоттит, обструктивное затруднение дыхания во сне, аллергический отёк гортани, вирусный ларинготрахеит, ларингомаляция, ларингоспазм, инородное тело верхних дыхательных путей.

Чаще всего причиной заболеваний органов дыхания являются бактериальная и вирусная инфекция. На первом месте из вирусов стоит вирус парагриппа, затем — аденовирус, вирус гриппа. Предрасполагающими факторами у детей являются атопический диатез, загрязнённый воздух (пассивное курение), реакция на пищевые и бытовые аллергены. Алергические реакции проявляются отёком слизистой оболочки дыхательных путей. Установлено, что на развитие заболеваний органов дыхания у детей оказывают влияние длительность грудного вскармливания менее шести месяцев, самолечение ребёнка, позднее обращение к врачу, наличие у ребёнка хронических заболеваний других органов и игнорирование закаливания. У работников предприятий с вредными условиями труда к микробному фактору добавляются раздражение верхних дыхательных путей ядовитыми газами, пылью, эфирными маслами, переохлаждение, резкие колебания температуры. Пыль сложного химического состава, основным компонентом которой являются неорганические соединения фтора и фтористоводородной кислоты, вызывает у работников алюминиевого завода развитие профессиональных заболеваний: бронхолегочной патологии (токсико-пылевой бронхит, пневмокониоз), флюороза, при котором страдает опорно-двигательный аппарат, зубочелюстная система, печень, почки, сердечно-сосудистая и центральная нервная система. Наряду с этим развиваются профессиональные заболевания кожи, онкологические, заболевания нервной системы и органов чувств. Распространённость и интенсивность профессиональных заболеваний возрастает со стажем работы, особенно после 10 лет трудовой деятельности, когда в 1,3—2,5 раза наблюдается уровень заболеваемости с утратой трудоспособности, по сравнению с рабочими тех же профессий на 1—2 году работы. Профессиональные факторы риска имеются у рабочих не только основных профессий электролизных цехов алюминиевого завода (электролизники, анодчики), но и вспомогательных (крановщики, дежурные слесари, электрики, механики). Кроме неблагоприятного воздействия токсической пыли, обладающей фиброгенным, токсическим, канцерогенным и аллергическим действием, неблагоприятно влияют шум, вибрация, электромагнитные поля, физическое и эмоциональное напряжение.

У шахтёров угольных шахт из-за длительного воздействия угольной пыли развивается воспаление бронхов, происходят склеротические изменения в бронхах и, как следствие, — дыхательная недостаточность, развитие бронхообструкции и эмфиземы лёгких.

Наиболее частой причиной острой дыхательной недостаточности у детей является обструкция верхних дыхательных путей. Ведущими патогенетическими факторами являются механическая закупорка инородным телом, слизью, фибрином и отёк стенок гортани и трахеи. Болезни органов дыхания у детей возникают чаще и протекают тяжелее, чем у взрослых. Инородное тело в верхние дыхательные пути чаще аспирируют мальчики в возрасте от года до пяти лет. При попадании инородного тела в гортань или трахею наступает спазм голосовой щели. В половине случаев инородные тела опускаются от голосовых связок и останавливаются в трахее. В случае продвижения инородного тела к бифуркации трахеи оно может проникнуть в просвет бронха. Нахождение инородного тела в бронхе вызывает спазм бронхиол (малых бронхов), сопровождающийся признаками обструкции с резким удлинением выдоха. Если в дыхательные пути попадает содержимое желудка (у маленьких детей — молоко или молочная смесь), начинается поражение лёгких, аналогичное химическому ожогу. Комплекс симптомов при этом называют синдромом Мендельсона. Острый простой бронхит редко бывает самостоятельным заболеванием, чаще это проявление острых респираторных заболеваний. Причиной заболевания являются около 200 видов вирусов и 50 разных бактерий, а предрасполагающими факторами являются охлаждение или перегревание ребёнка, пассивное курение. Острый обструктивный бронхит бывает у детей значительно чаще, чем у взрослых, и составляет 20—25% от всех бронхитов. Чаще всего он отмечается у детей до полутора лет жизни, так как 80% всей поверхности воздухоносных лёгких приходится на мелкие бронхи, диаметр которых составляет менее 2 мм. Чем дистальнее поражение бронхов, тем большая вероятность обструктивного синдрома. Предрасполагающими факторами к развитию заболевания является курение матери в период беременности, пассивное курение, алкогольный синдром у ребёнка, экссудативно-катаральная конституция. У 30—33% лиц факторами риска развития хронического бронхита и хронических обструктивных болезней лёгких, кроме задымлённости воздушной среды рабочего помещения и курения являются хронические заболевания внутренних органов. Ребёнок, имеющий аномально узкие дыхательные пути, сформировавшиеся в дородовом периоде, в обычных условиях быстро заражается аденовирусами, микоплазмами, цитомегаловирусами, вирусами парагриппа 3-го типа, а также аденовирусами от вирусоносителей. Предрасполагающими факторами капиллярного бронхиолита являются гипотрофия, аллергические диатезы, искусственное вскармливание. Протекает заболевание тяжело, и, по литературным данным, в США ежегодно до 100 тыс. детей первого года жизни госпитализируют с этим диагнозом. У больного ребёнка развивается двустороннее диффузное поражение бронхиол. Возбудителями заболеваний органов дыхания в 60—85% случаев являются респираторно-синцитиальный вирус, вирусы гриппа, аденовирусы, а также микоплазмы и хламидии. Рецидивирующим бронхитом болеют 2,3% детей в возрасте до трёх лет, 7,1% дошкольников и 2,5% школьников. Причиной рецидивирующего бронхита является заражение воздушно-капельным путём аденовирусами, пневмококками, гемофильной палочкой или микоплазмами. Предрасполагающими факторами являются дошкольный возраст, аномалии конституции, наличие наследственных иммунодефицитных сотояний, аномалии развития бронхолёгочной и сосудистой системы, инфицирование бактериями туберкулёза.

Причиной рецидивов заболевания могут явиться хронические заболевания придатков носа и верхней челюсти, наличие бациллоносителей в семье, неблагоприятные жилищные условия (пассивное курение), загрязнение воздуха жилого помещения парами бензина, ртути. Болеют преимущественно дети со второй группой крови при ослаблении организма ребёнка в результате гиповитаминоза, анемии, рахита, гипотрофии, микроэлементоза. Способствует развитию заболевания наличие у ребёнка аспирационного синдрома, а также нарушения моторной функции бронхов из-за дефектов их развития.

Источники свидетельствуют, что после перенесённого бронхиолита у 50% детей в последующем развивается рецидивирующий обструктивный бронхит. Предрасполагающим фактором является наследственная предрасположенность, когда у родителей отмечается гиперреактивность бронхов. Склонны к заболеванию дети с экссудативно-катаральной и лимфатико-гипопластической аномалией конституции, с неврозами, неврастенией, гипоталамическим синдромом, вегетососудистыми дисфункциями. Причиной рецидивирующего обструктивного бронхита могут явиться, кроме острой респираторной вирусной инфекции, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, которые поддерживают гиперреактивность бронхов, вызывая периодически их спазм. Установлено влияние загрязнения атмосферного воздуха выхлопными газами, табачным дымом, когда дом находится у бензоколонки, около корпусов промышленного предприятия, выбрасывающего в атмосферу дым и пыль отходов производства. Часто диагностируется рецидивирующий обструктивный бронхит при хронической аспирации пищи у детей с врождённой патологией зубочелюстной системы («волчья пасть»). При одностороннем или двустороннем незаращении твёрдого и мягкого нёба («волчья пасть»), затрудняется приём пищи ребёнком. Твёрдое нёбо отделяет полость рта от полости носа, а в случае дефекта нёба, образующего сообщение полости рта с полостью носа, при кормлении ребёнка пища попадает в полость носа, затекает в трахею, вызывая там воспалительную реакцию.

Хронический бронхит — это заболевание, характеризующееся необратимыми повреждениями слизистой оболочки бронхиального дерева с их обструкцией, воспалительными изменениями и склерозом стенки бронхов и окружающих бронхи тканей. Общая продолжительность заболевания не менее двух лет, причём обострения повторяются три—пять раз в год.

Первичный хронический бронхит связан с длительным раздражением слизистой оболочки бронхов взвешенными в атмосферном воздухе частичками химических, биологических и других вредных веществ. Это могут быть пыль и дым промышленного производства, активное и пассивное курение, особенно курение марихуаны. Имеются сообщения о значительной распространённости хронического бронхита у членов семьи, в которой для топки печки используются продукты переработки нефти. Большую роль в развитии и течении хронического бронхита играют очаги хронической инфекции и интоксикации из зубочелюстной системы и ЛОР-органов. Играют роль нарушение акта глотания у недоношенных детей, наличие пищеводно-трахеальных свищей, а также наследственные иммунодефицитные состояния. Белорусские учёные-педиатры считают причиной пневмонии пять видов агентов: патогенные микроорганизмы, вирусы, внутриклеточные паразиты (микоплазма, хламидии, маракселла), паразиты (пневмоциста Карини) и патогенные грибы. Проблемная комиссия по детской пульмонологии и наследственно-детерминированным болезням лёгких Министерства здравоохранения Российской Федерации, подтверждая большое разнообразие инфекционных агентов, являющихся причиной воспаления альвеолярного аппарата лёгких, увязывает морфологическую форму пневмонии с определёнными видами возбудителя. Например, очаговую пневмонию вызывают преимущественно пневмококк, гемолитический стрептококк, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, легионелла, вирусы. Возбудителями при сегментарной пневмонии являются псевдомонады, клебсиеллы, кишечная палочка, протей, вирусы. Интерстициальную пневмонию вызывают стрептококки, грамотрицательная флора, хламидии, цитомегаловирус, уреаплазма, вирусы.

Изучение эпидемиологии бронхиальной астмы по программе ISAAC (Интернациональное изучение астмы и аллергии у детей) даёт возможность выявить, что среди детей разных континентов и стран частота бронхиальной астмы разная (от 5 до 15% в России, 3—6% в Греции и Китае, до 25—30% в Англии и Канаде).

На первое место учёные-педиатры ставят наследственную предрасположенность к аллергии. Значение имеет воздействие раздражающих факторов внешней среды, которые вызывают повышенную чувствительность (сенсибилизацию) организма к домашней пыли, пыльце цветов, трав, шерсти, волосам, перхоти человека и животных. Есть много продуктов, способных вызывать аллергию (яйца куриные, курятина, мёд, земляника, клубника, томаты и др.). Исследованиями Ю. Е. Вельтищева установлено, что в зонах экологического неблагополучия распространённость бронхиальной астмы в 2,5 раза выше, чем в среднем по России. В высокогорных районах и районах Крайнего Севера заболеваемость бронхиальной астмой у детей значительно ниже, чем в среднем по стране. Это обусловлено отсутствием в питании консервированных продуктов, отделочных материалов в жилище, выделяющих формальдегиды, и средств бытовой химии и инсектицидов. В последние годы расширяется перечень медикаментов с индивидуальной непереносимостью. Большую роль в развитии аллергии у ребёнка играют бактерии, грибки и вирусы.

Литературные данные свидетельствуют, что возникновению бронхиальной астмы у ребёнка способствуют нерациональное питание, курение, алкоголизм матери, даже гастроэзофагальный рефлюкс в период беременности. Очередное обострение заболевания у ребёнка могут вызывать эмоциональное напряжение, высокие физические нагрузки, неблагоприятные погодные условия.

Для бронхиальной астмы характерно хроническое аллергическое воспаление бронхов, сформировавшееся при неоднократных бронхитах или постоянном воздействии неблагоприятных факторов внешней среды, вызывающих аллергическую реакцию. В таких условиях постепенно формируется гиперреактивность бронхов и обструкция дыхательных путей. Различают раннюю и позднюю фазы в течении аллергической реакции при бронхиальной астме. Через несколько минут после контакта с аллергеном развивается ранняя фаза, которая сопровождается бронхоспазмом, отёком слизистой оболочки бронхов, быстрым выделением вязкого секрета, образующего слизистые «пробки», что ведёт к обструкции маленьких бронхов (бронхиол). Поздняя фаза обычно возникает через 3—4 часа после воздействия аллергена. В эту фазу формируется аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся слущиванием эпителия и вовлечением в процесс глубоких слоёв слизистой оболочки с необратимой обструкцией бронхов. К хроническим неспецифическим заболеваниям лёгких относятся пневмокониозы, которые обусловлены вдыханием пыли и характеризуются прогрессирующим развитием фиброза лёгочной ткани. Из всех разновидностей этого заболевания наиболее тяжело протекают силикозы, которые развиваются при вдыхании пыли, содержащей двуокись кремния (кремнезём). Силикатоз развивается при вдыхании пыли соединений кремниевой кислоты с окислами металлов (асбеста, талька, оливина, шлаковаты, стекловолокна, цемента, каолина).

Механизм действия: пыль проникает в ткани организма с выделением свободной кремниевой кислоты.

Силикатоз протекает легче силикоза. Талькоз ещё менее токсичен, однако через 10—30 лет работы в резиновой, текстильной, парфюмерной, бумажной, керамической промышленности развивается заболевание лёгких с болью в груди, кашлем с примесью крови, одышкой, исхуданием, слабостью, потливостью. Оливиновые и нефелиновые пневмокониозы имеют доброкачественное течение. Более тяжело протекает антракоз от вдыхания угольной пыли. Первые признаки заболевания развиваются после 10—20 лет работы. Кулаковская О. В. (2010) считает хроническую обструктивную болезнь лёгких одной из основных и значимых проблем в здравоохранении: к 2020 г. это заболевание станет третьим по причине смерти в общей заболеваемости и пятым по причине инвалидности в мире. В 26—47% случаев в основе болезни — пневмокониоз. Выявлена разная степень функционального напряжения системы противоинфекционной защиты у детей-сирот и детей из семьи.

Широко распространены респираторные заболевания верхних дыхательных путей. В 2010 г. по Брестской области на 100 работающих зарегистрировано 24,11 случая ОРВИ; аденовирусных инфекций по республике — 25,63 случаев. По области на 100 работающих зарегистрировано 150,38 дней нетрудоспособности; по республике — 158,42 дней. В 2011 г. по области и республике заболеваемость несколько возросла и составила 25,85 случаев по области и 29,05 — по республике; 161,98 дней нетрудоспособности по области и 188,11 — по республике.

При заболеваниях, ведущих к обструкции верхних дыхательных путей, характерными симптомами будут осиплость, охриплость голоса, прогрессирующие вплоть до афонии. Наблюдается упорный, сухой навязчивый кашель, затем лающий, каркающий.

Кашель — наиболее частый симптом заболеваний органов дыхания. Бывает сухой (без мокроты) и влажный (с мокротой). При коклюше бывает приступообразный, при бронхитах — периодический, при плеврите — непрерывный, короткий, а при воспалении голосовых связок — сиплый. Лающий кашель бывает не только при заболеваниях гортани, но и при истерии.

Бывает серозная (прозрачная, бесцветная в первые дни при бронхите, а через несколько суток от начала заболевания приобретает слизистый характер). Гнойная мокрота наблюдается при абсцессе лёгких, бронхоэктатической болезни, при пневмокониозах в тяжёлой форме. Кровянистая мокрота бывает при туберкулёзе лёгких, может выделяться сгустками, при опухолях лёгких выделяется алая, при отёке лёгкого — розовая, при инфаркте лёгкого — чёрная мокрота. При пневмонии наблюдается «ржавая» мокрота. Кровохарканьем называют наличие прожилок крови в мокроте. Лёгочное кровотечение констатируют, когда выделяется алая кровь при кашле. Боли в грудной клетке являются постоянным симптомом при заболеваниях органов дыхания — бронхите, плеврите, пневмонии, опухолях лёгких. Затруднённое дыхание бывает при остром стенозирующем эпиглоттите, пневмонии, ларинготрахеите, аллергическом отёке гортани, ларингомаляции, ларингоспазме, дифтерии, инородном теле верхних дыхательных путей, бронхиальной астме, плеврите.

Одышка — нарушение частоты, ритма и глубины дыхания. Резко выраженная одышка называется удушьем, остановка дыхания — асфиксией.

К. С. Тристень
Page 19

4835

Заболевания органов дыхания являются наиболее частой патологией, особенно у детей. Литературные данные свидетельствуют, что в структуре причин младенческой смертности в России болезни органов дыхания занимают третье место вслед за состояниями, возникшими в перинатальном периоде (67,3%), и врождёнными аномалиями развития (35,0%).

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире умирают от острых респираторных заболеваний 2,2 млн человек, 75% из них — от пневмонии.

Несмотря на улучшение условий труда, в Уральском регионе, на предприятиях по добыче и переработке хризотил-асбеста, выявляются новые случаи асбестоза и профессионального пылевого бронхита. У рабочих сначала развивается бронхит, затем бронхиолит с дыхательной недостаточностью за счёт обструктивных нарушений и нарушений транспорта кислорода.

Лишь на протяжении пяти лет работы сохраняется вероятность незаболеть пылевым бронхитом. После этого периода у рабочих быстро формируются признаки заболеваний органов дыхания, заболеваний сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата. Данные источников свидетельствуют, что канцерогенное действие на органы дыхания отмечают у рабочих деревообрабатывающей промышленности, где используются фенолформальдегидные и карбамидоформальдегидные смолы, вызывающие рак лёгкого, а также ЛОР-органов (слизистой оболочки полости носа и решётчатой кости). Лёгкие поражаются также у работников в процессе производства кокса, при переработке каменноугольной, сланцевой смол, при газификации угля, в процессе производства резины, технического углерода, угольных и графитных изделий, чугуна, стали, электролитном производстве алюминия. Особенно опасно воздействие аэрозолей сильных неорганических кислот.

Заболевания органов дыхания у детей возникают чаще и протекают тяжелее, чем у взрослых, что объясняется анатомо-физиологическими особенностями органов дыхания и особенностями реактивности детского организма. Острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) дети в возрасте до трёх лет болеют ежегодно от 2 до 12 раз, в 3—7 лет в среднем 6 раз в год, в 7—17 лет — 3 раза в год.

Объясняется такая высокая заболеваемость тем, что в возрасте двух—трёх лет ребёнок поступает в детское дошкольное учреждение и начинает контактировать с большим количеством детей и взрослых. От рождения до окончания школы ребёнок болеет ОРВИ около 60 раз; взрослые болеют респираторными инфекциями в среднем один раз в год. За период с 2000 по 2010 год в Рязанской области заболеваемость органов дыхания у детей возросла в 1,2 раза (с 961,1 до 1 011,9 на 1 000 детского населения). Отмечается повсеместно рост заболеваемости органов дыхания и у взрослого населения. Количество первично обратившихся за медицинской помощью по поводу заболеваний органов дыхания в 2004 г. составило 72,3 случая на 1 000 населения, а в 2008 г. этот показатель возрос до 103,2 случая на 1 000 населения. По данным статистических отчётов о заболеваемости детей города Барановичи и Барановичского района, по учреждению здравоохранения «Барановичская детская городская больница» за 2010 г. частота болезней органов дыхания у детей в возрасте от 0 до 1 года составила 2 550 на 1 000 детей, в том числе острых респираторных инфекций — 2 403. В возрасте от 0 до 18 лет болезни органов дыхания составили 5 146 на 1 000 детей, из них по острым респираторным инфекциям — 4 904 на 1 000 детей. В структуре первичной заболеваемости детей по учреждению здравоохранения «Барановичская центральная поликлиника» за 2010 г. из всего количества впервые выявленных заболеваний (60 658) 82,9% (50 313) составили заболевания органов дыхания, из которых, в свою очередь, 97,5% взяли на себя острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей, 0,4% — пневмония, 0,2% — грипп и аллергический ринит.

К заболеваниям детей раннего возраста, требующим неотложной помощи, относятся острый стенозирующий ларинготрахеит, эпиглоттит, обструктивное затруднение дыхания во сне, аллергический отёк гортани, вирусный ларинготрахеит, ларингомаляция, ларингоспазм, инородное тело верхних дыхательных путей.

Чаще всего причиной заболеваний органов дыхания являются бактериальная и вирусная инфекция. На первом месте из вирусов стоит вирус парагриппа, затем — аденовирус, вирус гриппа. Предрасполагающими факторами у детей являются атопический диатез, загрязнённый воздух (пассивное курение), реакция на пищевые и бытовые аллергены. Алергические реакции проявляются отёком слизистой оболочки дыхательных путей. Установлено, что на развитие заболеваний органов дыхания у детей оказывают влияние длительность грудного вскармливания менее шести месяцев, самолечение ребёнка, позднее обращение к врачу, наличие у ребёнка хронических заболеваний других органов и игнорирование закаливания. У работников предприятий с вредными условиями труда к микробному фактору добавляются раздражение верхних дыхательных путей ядовитыми газами, пылью, эфирными маслами, переохлаждение, резкие колебания температуры. Пыль сложного химического состава, основным компонентом которой являются неорганические соединения фтора и фтористоводородной кислоты, вызывает у работников алюминиевого завода развитие профессиональных заболеваний: бронхолегочной патологии (токсико-пылевой бронхит, пневмокониоз), флюороза, при котором страдает опорно-двигательный аппарат, зубочелюстная система, печень, почки, сердечно-сосудистая и центральная нервная система. Наряду с этим развиваются профессиональные заболевания кожи, онкологические, заболевания нервной системы и органов чувств. Распространённость и интенсивность профессиональных заболеваний возрастает со стажем работы, особенно после 10 лет трудовой деятельности, когда в 1,3—2,5 раза наблюдается уровень заболеваемости с утратой трудоспособности, по сравнению с рабочими тех же профессий на 1—2 году работы. Профессиональные факторы риска имеются у рабочих не только основных профессий электролизных цехов алюминиевого завода (электролизники, анодчики), но и вспомогательных (крановщики, дежурные слесари, электрики, механики). Кроме неблагоприятного воздействия токсической пыли, обладающей фиброгенным, токсическим, канцерогенным и аллергическим действием, неблагоприятно влияют шум, вибрация, электромагнитные поля, физическое и эмоциональное напряжение.

У шахтёров угольных шахт из-за длительного воздействия угольной пыли развивается воспаление бронхов, происходят склеротические изменения в бронхах и, как следствие, — дыхательная недостаточность, развитие бронхообструкции и эмфиземы лёгких.

Наиболее частой причиной острой дыхательной недостаточности у детей является обструкция верхних дыхательных путей. Ведущими патогенетическими факторами являются механическая закупорка инородным телом, слизью, фибрином и отёк стенок гортани и трахеи. Болезни органов дыхания у детей возникают чаще и протекают тяжелее, чем у взрослых. Инородное тело в верхние дыхательные пути чаще аспирируют мальчики в возрасте от года до пяти лет. При попадании инородного тела в гортань или трахею наступает спазм голосовой щели. В половине случаев инородные тела опускаются от голосовых связок и останавливаются в трахее. В случае продвижения инородного тела к бифуркации трахеи оно может проникнуть в просвет бронха. Нахождение инородного тела в бронхе вызывает спазм бронхиол (малых бронхов), сопровождающийся признаками обструкции с резким удлинением выдоха. Если в дыхательные пути попадает содержимое желудка (у маленьких детей — молоко или молочная смесь), начинается поражение лёгких, аналогичное химическому ожогу. Комплекс симптомов при этом называют синдромом Мендельсона. Острый простой бронхит редко бывает самостоятельным заболеванием, чаще это проявление острых респираторных заболеваний. Причиной заболевания являются около 200 видов вирусов и 50 разных бактерий, а предрасполагающими факторами являются охлаждение или перегревание ребёнка, пассивное курение. Острый обструктивный бронхит бывает у детей значительно чаще, чем у взрослых, и составляет 20—25% от всех бронхитов. Чаще всего он отмечается у детей до полутора лет жизни, так как 80% всей поверхности воздухоносных лёгких приходится на мелкие бронхи, диаметр которых составляет менее 2 мм. Чем дистальнее поражение бронхов, тем большая вероятность обструктивного синдрома. Предрасполагающими факторами к развитию заболевания является курение матери в период беременности, пассивное курение, алкогольный синдром у ребёнка, экссудативно-катаральная конституция. У 30—33% лиц факторами риска развития хронического бронхита и хронических обструктивных болезней лёгких, кроме задымлённости воздушной среды рабочего помещения и курения являются хронические заболевания внутренних органов. Ребёнок, имеющий аномально узкие дыхательные пути, сформировавшиеся в дородовом периоде, в обычных условиях быстро заражается аденовирусами, микоплазмами, цитомегаловирусами, вирусами парагриппа 3-го типа, а также аденовирусами от вирусоносителей. Предрасполагающими факторами капиллярного бронхиолита являются гипотрофия, аллергические диатезы, искусственное вскармливание. Протекает заболевание тяжело, и, по литературным данным, в США ежегодно до 100 тыс. детей первого года жизни госпитализируют с этим диагнозом. У больного ребёнка развивается двустороннее диффузное поражение бронхиол. Возбудителями заболеваний органов дыхания в 60—85% случаев являются респираторно-синцитиальный вирус, вирусы гриппа, аденовирусы, а также микоплазмы и хламидии. Рецидивирующим бронхитом болеют 2,3% детей в возрасте до трёх лет, 7,1% дошкольников и 2,5% школьников. Причиной рецидивирующего бронхита является заражение воздушно-капельным путём аденовирусами, пневмококками, гемофильной палочкой или микоплазмами. Предрасполагающими факторами являются дошкольный возраст, аномалии конституции, наличие наследственных иммунодефицитных сотояний, аномалии развития бронхолёгочной и сосудистой системы, инфицирование бактериями туберкулёза.

Причиной рецидивов заболевания могут явиться хронические заболевания придатков носа и верхней челюсти, наличие бациллоносителей в семье, неблагоприятные жилищные условия (пассивное курение), загрязнение воздуха жилого помещения парами бензина, ртути. Болеют преимущественно дети со второй группой крови при ослаблении организма ребёнка в результате гиповитаминоза, анемии, рахита, гипотрофии, микроэлементоза. Способствует развитию заболевания наличие у ребёнка аспирационного синдрома, а также нарушения моторной функции бронхов из-за дефектов их развития.

Источники свидетельствуют, что после перенесённого бронхиолита у 50% детей в последующем развивается рецидивирующий обструктивный бронхит. Предрасполагающим фактором является наследственная предрасположенность, когда у родителей отмечается гиперреактивность бронхов. Склонны к заболеванию дети с экссудативно-катаральной и лимфатико-гипопластической аномалией конституции, с неврозами, неврастенией, гипоталамическим синдромом, вегетососудистыми дисфункциями. Причиной рецидивирующего обструктивного бронхита могут явиться, кроме острой респираторной вирусной инфекции, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, которые поддерживают гиперреактивность бронхов, вызывая периодически их спазм. Установлено влияние загрязнения атмосферного воздуха выхлопными газами, табачным дымом, когда дом находится у бензоколонки, около корпусов промышленного предприятия, выбрасывающего в атмосферу дым и пыль отходов производства. Часто диагностируется рецидивирующий обструктивный бронхит при хронической аспирации пищи у детей с врождённой патологией зубочелюстной системы («волчья пасть»). При одностороннем или двустороннем незаращении твёрдого и мягкого нёба («волчья пасть»), затрудняется приём пищи ребёнком. Твёрдое нёбо отделяет полость рта от полости носа, а в случае дефекта нёба, образующего сообщение полости рта с полостью носа, при кормлении ребёнка пища попадает в полость носа, затекает в трахею, вызывая там воспалительную реакцию.

Хронический бронхит — это заболевание, характеризующееся необратимыми повреждениями слизистой оболочки бронхиального дерева с их обструкцией, воспалительными изменениями и склерозом стенки бронхов и окружающих бронхи тканей. Общая продолжительность заболевания не менее двух лет, причём обострения повторяются три—пять раз в год.

Первичный хронический бронхит связан с длительным раздражением слизистой оболочки бронхов взвешенными в атмосферном воздухе частичками химических, биологических и других вредных веществ. Это могут быть пыль и дым промышленного производства, активное и пассивное курение, особенно курение марихуаны. Имеются сообщения о значительной распространённости хронического бронхита у членов семьи, в которой для топки печки используются продукты переработки нефти. Большую роль в развитии и течении хронического бронхита играют очаги хронической инфекции и интоксикации из зубочелюстной системы и ЛОР-органов. Играют роль нарушение акта глотания у недоношенных детей, наличие пищеводно-трахеальных свищей, а также наследственные иммунодефицитные состояния. Белорусские учёные-педиатры считают причиной пневмонии пять видов агентов: патогенные микроорганизмы, вирусы, внутриклеточные паразиты (микоплазма, хламидии, маракселла), паразиты (пневмоциста Карини) и патогенные грибы. Проблемная комиссия по детской пульмонологии и наследственно-детерминированным болезням лёгких Министерства здравоохранения Российской Федерации, подтверждая большое разнообразие инфекционных агентов, являющихся причиной воспаления альвеолярного аппарата лёгких, увязывает морфологическую форму пневмонии с определёнными видами возбудителя. Например, очаговую пневмонию вызывают преимущественно пневмококк, гемолитический стрептококк, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, легионелла, вирусы. Возбудителями при сегментарной пневмонии являются псевдомонады, клебсиеллы, кишечная палочка, протей, вирусы. Интерстициальную пневмонию вызывают стрептококки, грамотрицательная флора, хламидии, цитомегаловирус, уреаплазма, вирусы.

Изучение эпидемиологии бронхиальной астмы по программе ISAAC (Интернациональное изучение астмы и аллергии у детей) даёт возможность выявить, что среди детей разных континентов и стран частота бронхиальной астмы разная (от 5 до 15% в России, 3—6% в Греции и Китае, до 25—30% в Англии и Канаде).

На первое место учёные-педиатры ставят наследственную предрасположенность к аллергии. Значение имеет воздействие раздражающих факторов внешней среды, которые вызывают повышенную чувствительность (сенсибилизацию) организма к домашней пыли, пыльце цветов, трав, шерсти, волосам, перхоти человека и животных. Есть много продуктов, способных вызывать аллергию (яйца куриные, курятина, мёд, земляника, клубника, томаты и др.). Исследованиями Ю. Е. Вельтищева установлено, что в зонах экологического неблагополучия распространённость бронхиальной астмы в 2,5 раза выше, чем в среднем по России. В высокогорных районах и районах Крайнего Севера заболеваемость бронхиальной астмой у детей значительно ниже, чем в среднем по стране. Это обусловлено отсутствием в питании консервированных продуктов, отделочных материалов в жилище, выделяющих формальдегиды, и средств бытовой химии и инсектицидов. В последние годы расширяется перечень медикаментов с индивидуальной непереносимостью. Большую роль в развитии аллергии у ребёнка играют бактерии, грибки и вирусы.

Литературные данные свидетельствуют, что возникновению бронхиальной астмы у ребёнка способствуют нерациональное питание, курение, алкоголизм матери, даже гастроэзофагальный рефлюкс в период беременности. Очередное обострение заболевания у ребёнка могут вызывать эмоциональное напряжение, высокие физические нагрузки, неблагоприятные погодные условия.

Для бронхиальной астмы характерно хроническое аллергическое воспаление бронхов, сформировавшееся при неоднократных бронхитах или постоянном воздействии неблагоприятных факторов внешней среды, вызывающих аллергическую реакцию. В таких условиях постепенно формируется гиперреактивность бронхов и обструкция дыхательных путей. Различают раннюю и позднюю фазы в течении аллергической реакции при бронхиальной астме. Через несколько минут после контакта с аллергеном развивается ранняя фаза, которая сопровождается бронхоспазмом, отёком слизистой оболочки бронхов, быстрым выделением вязкого секрета, образующего слизистые «пробки», что ведёт к обструкции маленьких бронхов (бронхиол). Поздняя фаза обычно возникает через 3—4 часа после воздействия аллергена. В эту фазу формируется аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся слущиванием эпителия и вовлечением в процесс глубоких слоёв слизистой оболочки с необратимой обструкцией бронхов. К хроническим неспецифическим заболеваниям лёгких относятся пневмокониозы, которые обусловлены вдыханием пыли и характеризуются прогрессирующим развитием фиброза лёгочной ткани. Из всех разновидностей этого заболевания наиболее тяжело протекают силикозы, которые развиваются при вдыхании пыли, содержащей двуокись кремния (кремнезём). Силикатоз развивается при вдыхании пыли соединений кремниевой кислоты с окислами металлов (асбеста, талька, оливина, шлаковаты, стекловолокна, цемента, каолина).

Механизм действия: пыль проникает в ткани организма с выделением свободной кремниевой кислоты.

Силикатоз протекает легче силикоза. Талькоз ещё менее токсичен, однако через 10—30 лет работы в резиновой, текстильной, парфюмерной, бумажной, керамической промышленности развивается заболевание лёгких с болью в груди, кашлем с примесью крови, одышкой, исхуданием, слабостью, потливостью. Оливиновые и нефелиновые пневмокониозы имеют доброкачественное течение. Более тяжело протекает антракоз от вдыхания угольной пыли. Первые признаки заболевания развиваются после 10—20 лет работы. Кулаковская О. В. (2010) считает хроническую обструктивную болезнь лёгких одной из основных и значимых проблем в здравоохранении: к 2020 г. это заболевание станет третьим по причине смерти в общей заболеваемости и пятым по причине инвалидности в мире. В 26—47% случаев в основе болезни — пневмокониоз. Выявлена разная степень функционального напряжения системы противоинфекционной защиты у детей-сирот и детей из семьи.

Широко распространены респираторные заболевания верхних дыхательных путей. В 2010 г. по Брестской области на 100 работающих зарегистрировано 24,11 случая ОРВИ; аденовирусных инфекций по республике — 25,63 случаев. По области на 100 работающих зарегистрировано 150,38 дней нетрудоспособности; по республике — 158,42 дней. В 2011 г. по области и республике заболеваемость несколько возросла и составила 25,85 случаев по области и 29,05 — по республике; 161,98 дней нетрудоспособности по области и 188,11 — по республике.

При заболеваниях, ведущих к обструкции верхних дыхательных путей, характерными симптомами будут осиплость, охриплость голоса, прогрессирующие вплоть до афонии. Наблюдается упорный, сухой навязчивый кашель, затем лающий, каркающий.

Кашель — наиболее частый симптом заболеваний органов дыхания. Бывает сухой (без мокроты) и влажный (с мокротой). При коклюше бывает приступообразный, при бронхитах — периодический, при плеврите — непрерывный, короткий, а при воспалении голосовых связок — сиплый. Лающий кашель бывает не только при заболеваниях гортани, но и при истерии.

Бывает серозная (прозрачная, бесцветная в первые дни при бронхите, а через несколько суток от начала заболевания приобретает слизистый характер). Гнойная мокрота наблюдается при абсцессе лёгких, бронхоэктатической болезни, при пневмокониозах в тяжёлой форме. Кровянистая мокрота бывает при туберкулёзе лёгких, может выделяться сгустками, при опухолях лёгких выделяется алая, при отёке лёгкого — розовая, при инфаркте лёгкого — чёрная мокрота. При пневмонии наблюдается «ржавая» мокрота. Кровохарканьем называют наличие прожилок крови в мокроте. Лёгочное кровотечение констатируют, когда выделяется алая кровь при кашле. Боли в грудной клетке являются постоянным симптомом при заболеваниях органов дыхания — бронхите, плеврите, пневмонии, опухолях лёгких. Затруднённое дыхание бывает при остром стенозирующем эпиглоттите, пневмонии, ларинготрахеите, аллергическом отёке гортани, ларингомаляции, ларингоспазме, дифтерии, инородном теле верхних дыхательных путей, бронхиальной астме, плеврите.

Одышка — нарушение частоты, ритма и глубины дыхания. Резко выраженная одышка называется удушьем, остановка дыхания — асфиксией.

К. С. Тристень
Page 20

4835

Заболевания органов дыхания являются наиболее частой патологией, особенно у детей. Литературные данные свидетельствуют, что в структуре причин младенческой смертности в России болезни органов дыхания занимают третье место вслед за состояниями, возникшими в перинатальном периоде (67,3%), и врождёнными аномалиями развития (35,0%).

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире умирают от острых респираторных заболеваний 2,2 млн человек, 75% из них — от пневмонии.

Несмотря на улучшение условий труда, в Уральском регионе, на предприятиях по добыче и переработке хризотил-асбеста, выявляются новые случаи асбестоза и профессионального пылевого бронхита. У рабочих сначала развивается бронхит, затем бронхиолит с дыхательной недостаточностью за счёт обструктивных нарушений и нарушений транспорта кислорода.

Лишь на протяжении пяти лет работы сохраняется вероятность незаболеть пылевым бронхитом. После этого периода у рабочих быстро формируются признаки заболеваний органов дыхания, заболеваний сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата. Данные источников свидетельствуют, что канцерогенное действие на органы дыхания отмечают у рабочих деревообрабатывающей промышленности, где используются фенолформальдегидные и карбамидоформальдегидные смолы, вызывающие рак лёгкого, а также ЛОР-органов (слизистой оболочки полости носа и решётчатой кости). Лёгкие поражаются также у работников в процессе производства кокса, при переработке каменноугольной, сланцевой смол, при газификации угля, в процессе производства резины, технического углерода, угольных и графитных изделий, чугуна, стали, электролитном производстве алюминия. Особенно опасно воздействие аэрозолей сильных неорганических кислот.

Заболевания органов дыхания у детей возникают чаще и протекают тяжелее, чем у взрослых, что объясняется анатомо-физиологическими особенностями органов дыхания и особенностями реактивности детского организма. Острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) дети в возрасте до трёх лет болеют ежегодно от 2 до 12 раз, в 3—7 лет в среднем 6 раз в год, в 7—17 лет — 3 раза в год.

Объясняется такая высокая заболеваемость тем, что в возрасте двух—трёх лет ребёнок поступает в детское дошкольное учреждение и начинает контактировать с большим количеством детей и взрослых. От рождения до окончания школы ребёнок болеет ОРВИ около 60 раз; взрослые болеют респираторными инфекциями в среднем один раз в год. За период с 2000 по 2010 год в Рязанской области заболеваемость органов дыхания у детей возросла в 1,2 раза (с 961,1 до 1 011,9 на 1 000 детского населения). Отмечается повсеместно рост заболеваемости органов дыхания и у взрослого населения. Количество первично обратившихся за медицинской помощью по поводу заболеваний органов дыхания в 2004 г. составило 72,3 случая на 1 000 населения, а в 2008 г. этот показатель возрос до 103,2 случая на 1 000 населения. По данным статистических отчётов о заболеваемости детей города Барановичи и Барановичского района, по учреждению здравоохранения «Барановичская детская городская больница» за 2010 г. частота болезней органов дыхания у детей в возрасте от 0 до 1 года составила 2 550 на 1 000 детей, в том числе острых респираторных инфекций — 2 403. В возрасте от 0 до 18 лет болезни органов дыхания составили 5 146 на 1 000 детей, из них по острым респираторным инфекциям — 4 904 на 1 000 детей. В структуре первичной заболеваемости детей по учреждению здравоохранения «Барановичская центральная поликлиника» за 2010 г. из всего количества впервые выявленных заболеваний (60 658) 82,9% (50 313) составили заболевания органов дыхания, из которых, в свою очередь, 97,5% взяли на себя острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей, 0,4% — пневмония, 0,2% — грипп и аллергический ринит.

К заболеваниям детей раннего возраста, требующим неотложной помощи, относятся острый стенозирующий ларинготрахеит, эпиглоттит, обструктивное затруднение дыхания во сне, аллергический отёк гортани, вирусный ларинготрахеит, ларингомаляция, ларингоспазм, инородное тело верхних дыхательных путей.

Чаще всего причиной заболеваний органов дыхания являются бактериальная и вирусная инфекция. На первом месте из вирусов стоит вирус парагриппа, затем — аденовирус, вирус гриппа. Предрасполагающими факторами у детей являются атопический диатез, загрязнённый воздух (пассивное курение), реакция на пищевые и бытовые аллергены. Алергические реакции проявляются отёком слизистой оболочки дыхательных путей. Установлено, что на развитие заболеваний органов дыхания у детей оказывают влияние длительность грудного вскармливания менее шести месяцев, самолечение ребёнка, позднее обращение к врачу, наличие у ребёнка хронических заболеваний других органов и игнорирование закаливания. У работников предприятий с вредными условиями труда к микробному фактору добавляются раздражение верхних дыхательных путей ядовитыми газами, пылью, эфирными маслами, переохлаждение, резкие колебания температуры. Пыль сложного химического состава, основным компонентом которой являются неорганические соединения фтора и фтористоводородной кислоты, вызывает у работников алюминиевого завода развитие профессиональных заболеваний: бронхолегочной патологии (токсико-пылевой бронхит, пневмокониоз), флюороза, при котором страдает опорно-двигательный аппарат, зубочелюстная система, печень, почки, сердечно-сосудистая и центральная нервная система. Наряду с этим развиваются профессиональные заболевания кожи, онкологические, заболевания нервной системы и органов чувств. Распространённость и интенсивность профессиональных заболеваний возрастает со стажем работы, особенно после 10 лет трудовой деятельности, когда в 1,3—2,5 раза наблюдается уровень заболеваемости с утратой трудоспособности, по сравнению с рабочими тех же профессий на 1—2 году работы. Профессиональные факторы риска имеются у рабочих не только основных профессий электролизных цехов алюминиевого завода (электролизники, анодчики), но и вспомогательных (крановщики, дежурные слесари, электрики, механики). Кроме неблагоприятного воздействия токсической пыли, обладающей фиброгенным, токсическим, канцерогенным и аллергическим действием, неблагоприятно влияют шум, вибрация, электромагнитные поля, физическое и эмоциональное напряжение.

У шахтёров угольных шахт из-за длительного воздействия угольной пыли развивается воспаление бронхов, происходят склеротические изменения в бронхах и, как следствие, — дыхательная недостаточность, развитие бронхообструкции и эмфиземы лёгких.

Наиболее частой причиной острой дыхательной недостаточности у детей является обструкция верхних дыхательных путей. Ведущими патогенетическими факторами являются механическая закупорка инородным телом, слизью, фибрином и отёк стенок гортани и трахеи. Болезни органов дыхания у детей возникают чаще и протекают тяжелее, чем у взрослых. Инородное тело в верхние дыхательные пути чаще аспирируют мальчики в возрасте от года до пяти лет. При попадании инородного тела в гортань или трахею наступает спазм голосовой щели. В половине случаев инородные тела опускаются от голосовых связок и останавливаются в трахее. В случае продвижения инородного тела к бифуркации трахеи оно может проникнуть в просвет бронха. Нахождение инородного тела в бронхе вызывает спазм бронхиол (малых бронхов), сопровождающийся признаками обструкции с резким удлинением выдоха. Если в дыхательные пути попадает содержимое желудка (у маленьких детей — молоко или молочная смесь), начинается поражение лёгких, аналогичное химическому ожогу. Комплекс симптомов при этом называют синдромом Мендельсона. Острый простой бронхит редко бывает самостоятельным заболеванием, чаще это проявление острых респираторных заболеваний. Причиной заболевания являются около 200 видов вирусов и 50 разных бактерий, а предрасполагающими факторами являются охлаждение или перегревание ребёнка, пассивное курение. Острый обструктивный бронхит бывает у детей значительно чаще, чем у взрослых, и составляет 20—25% от всех бронхитов. Чаще всего он отмечается у детей до полутора лет жизни, так как 80% всей поверхности воздухоносных лёгких приходится на мелкие бронхи, диаметр которых составляет менее 2 мм. Чем дистальнее поражение бронхов, тем большая вероятность обструктивного синдрома. Предрасполагающими факторами к развитию заболевания является курение матери в период беременности, пассивное курение, алкогольный синдром у ребёнка, экссудативно-катаральная конституция. У 30—33% лиц факторами риска развития хронического бронхита и хронических обструктивных болезней лёгких, кроме задымлённости воздушной среды рабочего помещения и курения являются хронические заболевания внутренних органов. Ребёнок, имеющий аномально узкие дыхательные пути, сформировавшиеся в дородовом периоде, в обычных условиях быстро заражается аденовирусами, микоплазмами, цитомегаловирусами, вирусами парагриппа 3-го типа, а также аденовирусами от вирусоносителей. Предрасполагающими факторами капиллярного бронхиолита являются гипотрофия, аллергические диатезы, искусственное вскармливание. Протекает заболевание тяжело, и, по литературным данным, в США ежегодно до 100 тыс. детей первого года жизни госпитализируют с этим диагнозом. У больного ребёнка развивается двустороннее диффузное поражение бронхиол. Возбудителями заболеваний органов дыхания в 60—85% случаев являются респираторно-синцитиальный вирус, вирусы гриппа, аденовирусы, а также микоплазмы и хламидии. Рецидивирующим бронхитом болеют 2,3% детей в возрасте до трёх лет, 7,1% дошкольников и 2,5% школьников. Причиной рецидивирующего бронхита является заражение воздушно-капельным путём аденовирусами, пневмококками, гемофильной палочкой или микоплазмами. Предрасполагающими факторами являются дошкольный возраст, аномалии конституции, наличие наследственных иммунодефицитных сотояний, аномалии развития бронхолёгочной и сосудистой системы, инфицирование бактериями туберкулёза.

Причиной рецидивов заболевания могут явиться хронические заболевания придатков носа и верхней челюсти, наличие бациллоносителей в семье, неблагоприятные жилищные условия (пассивное курение), загрязнение воздуха жилого помещения парами бензина, ртути. Болеют преимущественно дети со второй группой крови при ослаблении организма ребёнка в результате гиповитаминоза, анемии, рахита, гипотрофии, микроэлементоза. Способствует развитию заболевания наличие у ребёнка аспирационного синдрома, а также нарушения моторной функции бронхов из-за дефектов их развития.

Источники свидетельствуют, что после перенесённого бронхиолита у 50% детей в последующем развивается рецидивирующий обструктивный бронхит. Предрасполагающим фактором является наследственная предрасположенность, когда у родителей отмечается гиперреактивность бронхов. Склонны к заболеванию дети с экссудативно-катаральной и лимфатико-гипопластической аномалией конституции, с неврозами, неврастенией, гипоталамическим синдромом, вегетососудистыми дисфункциями. Причиной рецидивирующего обструктивного бронхита могут явиться, кроме острой респираторной вирусной инфекции, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, которые поддерживают гиперреактивность бронхов, вызывая периодически их спазм. Установлено влияние загрязнения атмосферного воздуха выхлопными газами, табачным дымом, когда дом находится у бензоколонки, около корпусов промышленного предприятия, выбрасывающего в атмосферу дым и пыль отходов производства. Часто диагностируется рецидивирующий обструктивный бронхит при хронической аспирации пищи у детей с врождённой патологией зубочелюстной системы («волчья пасть»). При одностороннем или двустороннем незаращении твёрдого и мягкого нёба («волчья пасть»), затрудняется приём пищи ребёнком. Твёрдое нёбо отделяет полость рта от полости носа, а в случае дефекта нёба, образующего сообщение полости рта с полостью носа, при кормлении ребёнка пища попадает в полость носа, затекает в трахею, вызывая там воспалительную реакцию.

Хронический бронхит — это заболевание, характеризующееся необратимыми повреждениями слизистой оболочки бронхиального дерева с их обструкцией, воспалительными изменениями и склерозом стенки бронхов и окружающих бронхи тканей. Общая продолжительность заболевания не менее двух лет, причём обострения повторяются три—пять раз в год.

Первичный хронический бронхит связан с длительным раздражением слизистой оболочки бронхов взвешенными в атмосферном воздухе частичками химических, биологических и других вредных веществ. Это могут быть пыль и дым промышленного производства, активное и пассивное курение, особенно курение марихуаны. Имеются сообщения о значительной распространённости хронического бронхита у членов семьи, в которой для топки печки используются продукты переработки нефти. Большую роль в развитии и течении хронического бронхита играют очаги хронической инфекции и интоксикации из зубочелюстной системы и ЛОР-органов. Играют роль нарушение акта глотания у недоношенных детей, наличие пищеводно-трахеальных свищей, а также наследственные иммунодефицитные состояния. Белорусские учёные-педиатры считают причиной пневмонии пять видов агентов: патогенные микроорганизмы, вирусы, внутриклеточные паразиты (микоплазма, хламидии, маракселла), паразиты (пневмоциста Карини) и патогенные грибы. Проблемная комиссия по детской пульмонологии и наследственно-детерминированным болезням лёгких Министерства здравоохранения Российской Федерации, подтверждая большое разнообразие инфекционных агентов, являющихся причиной воспаления альвеолярного аппарата лёгких, увязывает морфологическую форму пневмонии с определёнными видами возбудителя. Например, очаговую пневмонию вызывают преимущественно пневмококк, гемолитический стрептококк, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, легионелла, вирусы. Возбудителями при сегментарной пневмонии являются псевдомонады, клебсиеллы, кишечная палочка, протей, вирусы. Интерстициальную пневмонию вызывают стрептококки, грамотрицательная флора, хламидии, цитомегаловирус, уреаплазма, вирусы.

Изучение эпидемиологии бронхиальной астмы по программе ISAAC (Интернациональное изучение астмы и аллергии у детей) даёт возможность выявить, что среди детей разных континентов и стран частота бронхиальной астмы разная (от 5 до 15% в России, 3—6% в Греции и Китае, до 25—30% в Англии и Канаде).

На первое место учёные-педиатры ставят наследственную предрасположенность к аллергии. Значение имеет воздействие раздражающих факторов внешней среды, которые вызывают повышенную чувствительность (сенсибилизацию) организма к домашней пыли, пыльце цветов, трав, шерсти, волосам, перхоти человека и животных. Есть много продуктов, способных вызывать аллергию (яйца куриные, курятина, мёд, земляника, клубника, томаты и др.). Исследованиями Ю. Е. Вельтищева установлено, что в зонах экологического неблагополучия распространённость бронхиальной астмы в 2,5 раза выше, чем в среднем по России. В высокогорных районах и районах Крайнего Севера заболеваемость бронхиальной астмой у детей значительно ниже, чем в среднем по стране. Это обусловлено отсутствием в питании консервированных продуктов, отделочных материалов в жилище, выделяющих формальдегиды, и средств бытовой химии и инсектицидов. В последние годы расширяется перечень медикаментов с индивидуальной непереносимостью. Большую роль в развитии аллергии у ребёнка играют бактерии, грибки и вирусы.

Литературные данные свидетельствуют, что возникновению бронхиальной астмы у ребёнка способствуют нерациональное питание, курение, алкоголизм матери, даже гастроэзофагальный рефлюкс в период беременности. Очередное обострение заболевания у ребёнка могут вызывать эмоциональное напряжение, высокие физические нагрузки, неблагоприятные погодные условия.

Для бронхиальной астмы характерно хроническое аллергическое воспаление бронхов, сформировавшееся при неоднократных бронхитах или постоянном воздействии неблагоприятных факторов внешней среды, вызывающих аллергическую реакцию. В таких условиях постепенно формируется гиперреактивность бронхов и обструкция дыхательных путей. Различают раннюю и позднюю фазы в течении аллергической реакции при бронхиальной астме. Через несколько минут после контакта с аллергеном развивается ранняя фаза, которая сопровождается бронхоспазмом, отёком слизистой оболочки бронхов, быстрым выделением вязкого секрета, образующего слизистые «пробки», что ведёт к обструкции маленьких бронхов (бронхиол). Поздняя фаза обычно возникает через 3—4 часа после воздействия аллергена. В эту фазу формируется аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся слущиванием эпителия и вовлечением в процесс глубоких слоёв слизистой оболочки с необратимой обструкцией бронхов. К хроническим неспецифическим заболеваниям лёгких относятся пневмокониозы, которые обусловлены вдыханием пыли и характеризуются прогрессирующим развитием фиброза лёгочной ткани. Из всех разновидностей этого заболевания наиболее тяжело протекают силикозы, которые развиваются при вдыхании пыли, содержащей двуокись кремния (кремнезём). Силикатоз развивается при вдыхании пыли соединений кремниевой кислоты с окислами металлов (асбеста, талька, оливина, шлаковаты, стекловолокна, цемента, каолина).

Механизм действия: пыль проникает в ткани организма с выделением свободной кремниевой кислоты.

Силикатоз протекает легче силикоза. Талькоз ещё менее токсичен, однако через 10—30 лет работы в резиновой, текстильной, парфюмерной, бумажной, керамической промышленности развивается заболевание лёгких с болью в груди, кашлем с примесью крови, одышкой, исхуданием, слабостью, потливостью. Оливиновые и нефелиновые пневмокониозы имеют доброкачественное течение. Более тяжело протекает антракоз от вдыхания угольной пыли. Первые признаки заболевания развиваются после 10—20 лет работы. Кулаковская О. В. (2010) считает хроническую обструктивную болезнь лёгких одной из основных и значимых проблем в здравоохранении: к 2020 г. это заболевание станет третьим по причине смерти в общей заболеваемости и пятым по причине инвалидности в мире. В 26—47% случаев в основе болезни — пневмокониоз. Выявлена разная степень функционального напряжения системы противоинфекционной защиты у детей-сирот и детей из семьи.

Широко распространены респираторные заболевания верхних дыхательных путей. В 2010 г. по Брестской области на 100 работающих зарегистрировано 24,11 случая ОРВИ; аденовирусных инфекций по республике — 25,63 случаев. По области на 100 работающих зарегистрировано 150,38 дней нетрудоспособности; по республике — 158,42 дней. В 2011 г. по области и республике заболеваемость несколько возросла и составила 25,85 случаев по области и 29,05 — по республике; 161,98 дней нетрудоспособности по области и 188,11 — по республике.

При заболеваниях, ведущих к обструкции верхних дыхательных путей, характерными симптомами будут осиплость, охриплость голоса, прогрессирующие вплоть до афонии. Наблюдается упорный, сухой навязчивый кашель, затем лающий, каркающий.

Кашель — наиболее частый симптом заболеваний органов дыхания. Бывает сухой (без мокроты) и влажный (с мокротой). При коклюше бывает приступообразный, при бронхитах — периодический, при плеврите — непрерывный, короткий, а при воспалении голосовых связок — сиплый. Лающий кашель бывает не только при заболеваниях гортани, но и при истерии.

Бывает серозная (прозрачная, бесцветная в первые дни при бронхите, а через несколько суток от начала заболевания приобретает слизистый характер). Гнойная мокрота наблюдается при абсцессе лёгких, бронхоэктатической болезни, при пневмокониозах в тяжёлой форме. Кровянистая мокрота бывает при туберкулёзе лёгких, может выделяться сгустками, при опухолях лёгких выделяется алая, при отёке лёгкого — розовая, при инфаркте лёгкого — чёрная мокрота. При пневмонии наблюдается «ржавая» мокрота. Кровохарканьем называют наличие прожилок крови в мокроте. Лёгочное кровотечение констатируют, когда выделяется алая кровь при кашле. Боли в грудной клетке являются постоянным симптомом при заболеваниях органов дыхания — бронхите, плеврите, пневмонии, опухолях лёгких. Затруднённое дыхание бывает при остром стенозирующем эпиглоттите, пневмонии, ларинготрахеите, аллергическом отёке гортани, ларингомаляции, ларингоспазме, дифтерии, инородном теле верхних дыхательных путей, бронхиальной астме, плеврите.

Одышка — нарушение частоты, ритма и глубины дыхания. Резко выраженная одышка называется удушьем, остановка дыхания — асфиксией.

К. С. Тристень
Page 21

4835

Заболевания органов дыхания являются наиболее частой патологией, особенно у детей. Литературные данные свидетельствуют, что в структуре причин младенческой смертности в России болезни органов дыхания занимают третье место вслед за состояниями, возникшими в перинатальном периоде (67,3%), и врождёнными аномалиями развития (35,0%).

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире умирают от острых респираторных заболеваний 2,2 млн человек, 75% из них — от пневмонии.

Несмотря на улучшение условий труда, в Уральском регионе, на предприятиях по добыче и переработке хризотил-асбеста, выявляются новые случаи асбестоза и профессионального пылевого бронхита. У рабочих сначала развивается бронхит, затем бронхиолит с дыхательной недостаточностью за счёт обструктивных нарушений и нарушений транспорта кислорода.

Лишь на протяжении пяти лет работы сохраняется вероятность незаболеть пылевым бронхитом. После этого периода у рабочих быстро формируются признаки заболеваний органов дыхания, заболеваний сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата. Данные источников свидетельствуют, что канцерогенное действие на органы дыхания отмечают у рабочих деревообрабатывающей промышленности, где используются фенолформальдегидные и карбамидоформальдегидные смолы, вызывающие рак лёгкого, а также ЛОР-органов (слизистой оболочки полости носа и решётчатой кости). Лёгкие поражаются также у работников в процессе производства кокса, при переработке каменноугольной, сланцевой смол, при газификации угля, в процессе производства резины, технического углерода, угольных и графитных изделий, чугуна, стали, электролитном производстве алюминия. Особенно опасно воздействие аэрозолей сильных неорганических кислот.

Заболевания органов дыхания у детей возникают чаще и протекают тяжелее, чем у взрослых, что объясняется анатомо-физиологическими особенностями органов дыхания и особенностями реактивности детского организма. Острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) дети в возрасте до трёх лет болеют ежегодно от 2 до 12 раз, в 3—7 лет в среднем 6 раз в год, в 7—17 лет — 3 раза в год.

Объясняется такая высокая заболеваемость тем, что в возрасте двух—трёх лет ребёнок поступает в детское дошкольное учреждение и начинает контактировать с большим количеством детей и взрослых. От рождения до окончания школы ребёнок болеет ОРВИ около 60 раз; взрослые болеют респираторными инфекциями в среднем один раз в год. За период с 2000 по 2010 год в Рязанской области заболеваемость органов дыхания у детей возросла в 1,2 раза (с 961,1 до 1 011,9 на 1 000 детского населения). Отмечается повсеместно рост заболеваемости органов дыхания и у взрослого населения. Количество первично обратившихся за медицинской помощью по поводу заболеваний органов дыхания в 2004 г. составило 72,3 случая на 1 000 населения, а в 2008 г. этот показатель возрос до 103,2 случая на 1 000 населения. По данным статистических отчётов о заболеваемости детей города Барановичи и Барановичского района, по учреждению здравоохранения «Барановичская детская городская больница» за 2010 г. частота болезней органов дыхания у детей в возрасте от 0 до 1 года составила 2 550 на 1 000 детей, в том числе острых респираторных инфекций — 2 403. В возрасте от 0 до 18 лет болезни органов дыхания составили 5 146 на 1 000 детей, из них по острым респираторным инфекциям — 4 904 на 1 000 детей. В структуре первичной заболеваемости детей по учреждению здравоохранения «Барановичская центральная поликлиника» за 2010 г. из всего количества впервые выявленных заболеваний (60 658) 82,9% (50 313) составили заболевания органов дыхания, из которых, в свою очередь, 97,5% взяли на себя острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей, 0,4% — пневмония, 0,2% — грипп и аллергический ринит.

К заболеваниям детей раннего возраста, требующим неотложной помощи, относятся острый стенозирующий ларинготрахеит, эпиглоттит, обструктивное затруднение дыхания во сне, аллергический отёк гортани, вирусный ларинготрахеит, ларингомаляция, ларингоспазм, инородное тело верхних дыхательных путей.

Чаще всего причиной заболеваний органов дыхания являются бактериальная и вирусная инфекция. На первом месте из вирусов стоит вирус парагриппа, затем — аденовирус, вирус гриппа. Предрасполагающими факторами у детей являются атопический диатез, загрязнённый воздух (пассивное курение), реакция на пищевые и бытовые аллергены. Алергические реакции проявляются отёком слизистой оболочки дыхательных путей. Установлено, что на развитие заболеваний органов дыхания у детей оказывают влияние длительность грудного вскармливания менее шести месяцев, самолечение ребёнка, позднее обращение к врачу, наличие у ребёнка хронических заболеваний других органов и игнорирование закаливания. У работников предприятий с вредными условиями труда к микробному фактору добавляются раздражение верхних дыхательных путей ядовитыми газами, пылью, эфирными маслами, переохлаждение, резкие колебания температуры. Пыль сложного химического состава, основным компонентом которой являются неорганические соединения фтора и фтористоводородной кислоты, вызывает у работников алюминиевого завода развитие профессиональных заболеваний: бронхолегочной патологии (токсико-пылевой бронхит, пневмокониоз), флюороза, при котором страдает опорно-двигательный аппарат, зубочелюстная система, печень, почки, сердечно-сосудистая и центральная нервная система. Наряду с этим развиваются профессиональные заболевания кожи, онкологические, заболевания нервной системы и органов чувств. Распространённость и интенсивность профессиональных заболеваний возрастает со стажем работы, особенно после 10 лет трудовой деятельности, когда в 1,3—2,5 раза наблюдается уровень заболеваемости с утратой трудоспособности, по сравнению с рабочими тех же профессий на 1—2 году работы. Профессиональные факторы риска имеются у рабочих не только основных профессий электролизных цехов алюминиевого завода (электролизники, анодчики), но и вспомогательных (крановщики, дежурные слесари, электрики, механики). Кроме неблагоприятного воздействия токсической пыли, обладающей фиброгенным, токсическим, канцерогенным и аллергическим действием, неблагоприятно влияют шум, вибрация, электромагнитные поля, физическое и эмоциональное напряжение.

У шахтёров угольных шахт из-за длительного воздействия угольной пыли развивается воспаление бронхов, происходят склеротические изменения в бронхах и, как следствие, — дыхательная недостаточность, развитие бронхообструкции и эмфиземы лёгких.

Наиболее частой причиной острой дыхательной недостаточности у детей является обструкция верхних дыхательных путей. Ведущими патогенетическими факторами являются механическая закупорка инородным телом, слизью, фибрином и отёк стенок гортани и трахеи. Болезни органов дыхания у детей возникают чаще и протекают тяжелее, чем у взрослых. Инородное тело в верхние дыхательные пути чаще аспирируют мальчики в возрасте от года до пяти лет. При попадании инородного тела в гортань или трахею наступает спазм голосовой щели. В половине случаев инородные тела опускаются от голосовых связок и останавливаются в трахее. В случае продвижения инородного тела к бифуркации трахеи оно может проникнуть в просвет бронха. Нахождение инородного тела в бронхе вызывает спазм бронхиол (малых бронхов), сопровождающийся признаками обструкции с резким удлинением выдоха. Если в дыхательные пути попадает содержимое желудка (у маленьких детей — молоко или молочная смесь), начинается поражение лёгких, аналогичное химическому ожогу. Комплекс симптомов при этом называют синдромом Мендельсона. Острый простой бронхит редко бывает самостоятельным заболеванием, чаще это проявление острых респираторных заболеваний. Причиной заболевания являются около 200 видов вирусов и 50 разных бактерий, а предрасполагающими факторами являются охлаждение или перегревание ребёнка, пассивное курение. Острый обструктивный бронхит бывает у детей значительно чаще, чем у взрослых, и составляет 20—25% от всех бронхитов. Чаще всего он отмечается у детей до полутора лет жизни, так как 80% всей поверхности воздухоносных лёгких приходится на мелкие бронхи, диаметр которых составляет менее 2 мм. Чем дистальнее поражение бронхов, тем большая вероятность обструктивного синдрома. Предрасполагающими факторами к развитию заболевания является курение матери в период беременности, пассивное курение, алкогольный синдром у ребёнка, экссудативно-катаральная конституция. У 30—33% лиц факторами риска развития хронического бронхита и хронических обструктивных болезней лёгких, кроме задымлённости воздушной среды рабочего помещения и курения являются хронические заболевания внутренних органов. Ребёнок, имеющий аномально узкие дыхательные пути, сформировавшиеся в дородовом периоде, в обычных условиях быстро заражается аденовирусами, микоплазмами, цитомегаловирусами, вирусами парагриппа 3-го типа, а также аденовирусами от вирусоносителей. Предрасполагающими факторами капиллярного бронхиолита являются гипотрофия, аллергические диатезы, искусственное вскармливание. Протекает заболевание тяжело, и, по литературным данным, в США ежегодно до 100 тыс. детей первого года жизни госпитализируют с этим диагнозом. У больного ребёнка развивается двустороннее диффузное поражение бронхиол. Возбудителями заболеваний органов дыхания в 60—85% случаев являются респираторно-синцитиальный вирус, вирусы гриппа, аденовирусы, а также микоплазмы и хламидии. Рецидивирующим бронхитом болеют 2,3% детей в возрасте до трёх лет, 7,1% дошкольников и 2,5% школьников. Причиной рецидивирующего бронхита является заражение воздушно-капельным путём аденовирусами, пневмококками, гемофильной палочкой или микоплазмами. Предрасполагающими факторами являются дошкольный возраст, аномалии конституции, наличие наследственных иммунодефицитных сотояний, аномалии развития бронхолёгочной и сосудистой системы, инфицирование бактериями туберкулёза.

Причиной рецидивов заболевания могут явиться хронические заболевания придатков носа и верхней челюсти, наличие бациллоносителей в семье, неблагоприятные жилищные условия (пассивное курение), загрязнение воздуха жилого помещения парами бензина, ртути. Болеют преимущественно дети со второй группой крови при ослаблении организма ребёнка в результате гиповитаминоза, анемии, рахита, гипотрофии, микроэлементоза. Способствует развитию заболевания наличие у ребёнка аспирационного синдрома, а также нарушения моторной функции бронхов из-за дефектов их развития.

Источники свидетельствуют, что после перенесённого бронхиолита у 50% детей в последующем развивается рецидивирующий обструктивный бронхит. Предрасполагающим фактором является наследственная предрасположенность, когда у родителей отмечается гиперреактивность бронхов. Склонны к заболеванию дети с экссудативно-катаральной и лимфатико-гипопластической аномалией конституции, с неврозами, неврастенией, гипоталамическим синдромом, вегетососудистыми дисфункциями. Причиной рецидивирующего обструктивного бронхита могут явиться, кроме острой респираторной вирусной инфекции, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, которые поддерживают гиперреактивность бронхов, вызывая периодически их спазм. Установлено влияние загрязнения атмосферного воздуха выхлопными газами, табачным дымом, когда дом находится у бензоколонки, около корпусов промышленного предприятия, выбрасывающего в атмосферу дым и пыль отходов производства. Часто диагностируется рецидивирующий обструктивный бронхит при хронической аспирации пищи у детей с врождённой патологией зубочелюстной системы («волчья пасть»). При одностороннем или двустороннем незаращении твёрдого и мягкого нёба («волчья пасть»), затрудняется приём пищи ребёнком. Твёрдое нёбо отделяет полость рта от полости носа, а в случае дефекта нёба, образующего сообщение полости рта с полостью носа, при кормлении ребёнка пища попадает в полость носа, затекает в трахею, вызывая там воспалительную реакцию.

Хронический бронхит — это заболевание, характеризующееся необратимыми повреждениями слизистой оболочки бронхиального дерева с их обструкцией, воспалительными изменениями и склерозом стенки бронхов и окружающих бронхи тканей. Общая продолжительность заболевания не менее двух лет, причём обострения повторяются три—пять раз в год.

Первичный хронический бронхит связан с длительным раздражением слизистой оболочки бронхов взвешенными в атмосферном воздухе частичками химических, биологических и других вредных веществ. Это могут быть пыль и дым промышленного производства, активное и пассивное курение, особенно курение марихуаны. Имеются сообщения о значительной распространённости хронического бронхита у членов семьи, в которой для топки печки используются продукты переработки нефти. Большую роль в развитии и течении хронического бронхита играют очаги хронической инфекции и интоксикации из зубочелюстной системы и ЛОР-органов. Играют роль нарушение акта глотания у недоношенных детей, наличие пищеводно-трахеальных свищей, а также наследственные иммунодефицитные состояния. Белорусские учёные-педиатры считают причиной пневмонии пять видов агентов: патогенные микроорганизмы, вирусы, внутриклеточные паразиты (микоплазма, хламидии, маракселла), паразиты (пневмоциста Карини) и патогенные грибы. Проблемная комиссия по детской пульмонологии и наследственно-детерминированным болезням лёгких Министерства здравоохранения Российской Федерации, подтверждая большое разнообразие инфекционных агентов, являющихся причиной воспаления альвеолярного аппарата лёгких, увязывает морфологическую форму пневмонии с определёнными видами возбудителя. Например, очаговую пневмонию вызывают преимущественно пневмококк, гемолитический стрептококк, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, легионелла, вирусы. Возбудителями при сегментарной пневмонии являются псевдомонады, клебсиеллы, кишечная палочка, протей, вирусы. Интерстициальную пневмонию вызывают стрептококки, грамотрицательная флора, хламидии, цитомегаловирус, уреаплазма, вирусы.

Изучение эпидемиологии бронхиальной астмы по программе ISAAC (Интернациональное изучение астмы и аллергии у детей) даёт возможность выявить, что среди детей разных континентов и стран частота бронхиальной астмы разная (от 5 до 15% в России, 3—6% в Греции и Китае, до 25—30% в Англии и Канаде).

На первое место учёные-педиатры ставят наследственную предрасположенность к аллергии. Значение имеет воздействие раздражающих факторов внешней среды, которые вызывают повышенную чувствительность (сенсибилизацию) организма к домашней пыли, пыльце цветов, трав, шерсти, волосам, перхоти человека и животных. Есть много продуктов, способных вызывать аллергию (яйца куриные, курятина, мёд, земляника, клубника, томаты и др.). Исследованиями Ю. Е. Вельтищева установлено, что в зонах экологического неблагополучия распространённость бронхиальной астмы в 2,5 раза выше, чем в среднем по России. В высокогорных районах и районах Крайнего Севера заболеваемость бронхиальной астмой у детей значительно ниже, чем в среднем по стране. Это обусловлено отсутствием в питании консервированных продуктов, отделочных материалов в жилище, выделяющих формальдегиды, и средств бытовой химии и инсектицидов. В последние годы расширяется перечень медикаментов с индивидуальной непереносимостью. Большую роль в развитии аллергии у ребёнка играют бактерии, грибки и вирусы.

Литературные данные свидетельствуют, что возникновению бронхиальной астмы у ребёнка способствуют нерациональное питание, курение, алкоголизм матери, даже гастроэзофагальный рефлюкс в период беременности. Очередное обострение заболевания у ребёнка могут вызывать эмоциональное напряжение, высокие физические нагрузки, неблагоприятные погодные условия.

Для бронхиальной астмы характерно хроническое аллергическое воспаление бронхов, сформировавшееся при неоднократных бронхитах или постоянном воздействии неблагоприятных факторов внешней среды, вызывающих аллергическую реакцию. В таких условиях постепенно формируется гиперреактивность бронхов и обструкция дыхательных путей. Различают раннюю и позднюю фазы в течении аллергической реакции при бронхиальной астме. Через несколько минут после контакта с аллергеном развивается ранняя фаза, которая сопровождается бронхоспазмом, отёком слизистой оболочки бронхов, быстрым выделением вязкого секрета, образующего слизистые «пробки», что ведёт к обструкции маленьких бронхов (бронхиол). Поздняя фаза обычно возникает через 3—4 часа после воздействия аллергена. В эту фазу формируется аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся слущиванием эпителия и вовлечением в процесс глубоких слоёв слизистой оболочки с необратимой обструкцией бронхов. К хроническим неспецифическим заболеваниям лёгких относятся пневмокониозы, которые обусловлены вдыханием пыли и характеризуются прогрессирующим развитием фиброза лёгочной ткани. Из всех разновидностей этого заболевания наиболее тяжело протекают силикозы, которые развиваются при вдыхании пыли, содержащей двуокись кремния (кремнезём). Силикатоз развивается при вдыхании пыли соединений кремниевой кислоты с окислами металлов (асбеста, талька, оливина, шлаковаты, стекловолокна, цемента, каолина).

Механизм действия: пыль проникает в ткани организма с выделением свободной кремниевой кислоты.

Силикатоз протекает легче силикоза. Талькоз ещё менее токсичен, однако через 10—30 лет работы в резиновой, текстильной, парфюмерной, бумажной, керамической промышленности развивается заболевание лёгких с болью в груди, кашлем с примесью крови, одышкой, исхуданием, слабостью, потливостью. Оливиновые и нефелиновые пневмокониозы имеют доброкачественное течение. Более тяжело протекает антракоз от вдыхания угольной пыли. Первые признаки заболевания развиваются после 10—20 лет работы. Кулаковская О. В. (2010) считает хроническую обструктивную болезнь лёгких одной из основных и значимых проблем в здравоохранении: к 2020 г. это заболевание станет третьим по причине смерти в общей заболеваемости и пятым по причине инвалидности в мире. В 26—47% случаев в основе болезни — пневмокониоз. Выявлена разная степень функционального напряжения системы противоинфекционной защиты у детей-сирот и детей из семьи.

Широко распространены респираторные заболевания верхних дыхательных путей. В 2010 г. по Брестской области на 100 работающих зарегистрировано 24,11 случая ОРВИ; аденовирусных инфекций по республике — 25,63 случаев. По области на 100 работающих зарегистрировано 150,38 дней нетрудоспособности; по республике — 158,42 дней. В 2011 г. по области и республике заболеваемость несколько возросла и составила 25,85 случаев по области и 29,05 — по республике; 161,98 дней нетрудоспособности по области и 188,11 — по республике.

При заболеваниях, ведущих к обструкции верхних дыхательных путей, характерными симптомами будут осиплость, охриплость голоса, прогрессирующие вплоть до афонии. Наблюдается упорный, сухой навязчивый кашель, затем лающий, каркающий.

Кашель — наиболее частый симптом заболеваний органов дыхания. Бывает сухой (без мокроты) и влажный (с мокротой). При коклюше бывает приступообразный, при бронхитах — периодический, при плеврите — непрерывный, короткий, а при воспалении голосовых связок — сиплый. Лающий кашель бывает не только при заболеваниях гортани, но и при истерии.

Бывает серозная (прозрачная, бесцветная в первые дни при бронхите, а через несколько суток от начала заболевания приобретает слизистый характер). Гнойная мокрота наблюдается при абсцессе лёгких, бронхоэктатической болезни, при пневмокониозах в тяжёлой форме. Кровянистая мокрота бывает при туберкулёзе лёгких, может выделяться сгустками, при опухолях лёгких выделяется алая, при отёке лёгкого — розовая, при инфаркте лёгкого — чёрная мокрота. При пневмонии наблюдается «ржавая» мокрота. Кровохарканьем называют наличие прожилок крови в мокроте. Лёгочное кровотечение констатируют, когда выделяется алая кровь при кашле. Боли в грудной клетке являются постоянным симптомом при заболеваниях органов дыхания — бронхите, плеврите, пневмонии, опухолях лёгких. Затруднённое дыхание бывает при остром стенозирующем эпиглоттите, пневмонии, ларинготрахеите, аллергическом отёке гортани, ларингомаляции, ларингоспазме, дифтерии, инородном теле верхних дыхательных путей, бронхиальной астме, плеврите.

Одышка — нарушение частоты, ритма и глубины дыхания. Резко выраженная одышка называется удушьем, остановка дыхания — асфиксией.

К. С. Тристень
Page 22

4835

Заболевания органов дыхания являются наиболее частой патологией, особенно у детей. Литературные данные свидетельствуют, что в структуре причин младенческой смертности в России болезни органов дыхания занимают третье место вслед за состояниями, возникшими в перинатальном периоде (67,3%), и врождёнными аномалиями развития (35,0%).

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире умирают от острых респираторных заболеваний 2,2 млн человек, 75% из них — от пневмонии.

Несмотря на улучшение условий труда, в Уральском регионе, на предприятиях по добыче и переработке хризотил-асбеста, выявляются новые случаи асбестоза и профессионального пылевого бронхита. У рабочих сначала развивается бронхит, затем бронхиолит с дыхательной недостаточностью за счёт обструктивных нарушений и нарушений транспорта кислорода.

Лишь на протяжении пяти лет работы сохраняется вероятность незаболеть пылевым бронхитом. После этого периода у рабочих быстро формируются признаки заболеваний органов дыхания, заболеваний сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата. Данные источников свидетельствуют, что канцерогенное действие на органы дыхания отмечают у рабочих деревообрабатывающей промышленности, где используются фенолформальдегидные и карбамидоформальдегидные смолы, вызывающие рак лёгкого, а также ЛОР-органов (слизистой оболочки полости носа и решётчатой кости). Лёгкие поражаются также у работников в процессе производства кокса, при переработке каменноугольной, сланцевой смол, при газификации угля, в процессе производства резины, технического углерода, угольных и графитных изделий, чугуна, стали, электролитном производстве алюминия. Особенно опасно воздействие аэрозолей сильных неорганических кислот.

Заболевания органов дыхания у детей возникают чаще и протекают тяжелее, чем у взрослых, что объясняется анатомо-физиологическими особенностями органов дыхания и особенностями реактивности детского организма. Острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) дети в возрасте до трёх лет болеют ежегодно от 2 до 12 раз, в 3—7 лет в среднем 6 раз в год, в 7—17 лет — 3 раза в год.

Объясняется такая высокая заболеваемость тем, что в возрасте двух—трёх лет ребёнок поступает в детское дошкольное учреждение и начинает контактировать с большим количеством детей и взрослых. От рождения до окончания школы ребёнок болеет ОРВИ около 60 раз; взрослые болеют респираторными инфекциями в среднем один раз в год. За период с 2000 по 2010 год в Рязанской области заболеваемость органов дыхания у детей возросла в 1,2 раза (с 961,1 до 1 011,9 на 1 000 детского населения). Отмечается повсеместно рост заболеваемости органов дыхания и у взрослого населения. Количество первично обратившихся за медицинской помощью по поводу заболеваний органов дыхания в 2004 г. составило 72,3 случая на 1 000 населения, а в 2008 г. этот показатель возрос до 103,2 случая на 1 000 населения. По данным статистических отчётов о заболеваемости детей города Барановичи и Барановичского района, по учреждению здравоохранения «Барановичская детская городская больница» за 2010 г. частота болезней органов дыхания у детей в возрасте от 0 до 1 года составила 2 550 на 1 000 детей, в том числе острых респираторных инфекций — 2 403. В возрасте от 0 до 18 лет болезни органов дыхания составили 5 146 на 1 000 детей, из них по острым респираторным инфекциям — 4 904 на 1 000 детей. В структуре первичной заболеваемости детей по учреждению здравоохранения «Барановичская центральная поликлиника» за 2010 г. из всего количества впервые выявленных заболеваний (60 658) 82,9% (50 313) составили заболевания органов дыхания, из которых, в свою очередь, 97,5% взяли на себя острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей, 0,4% — пневмония, 0,2% — грипп и аллергический ринит.

К заболеваниям детей раннего возраста, требующим неотложной помощи, относятся острый стенозирующий ларинготрахеит, эпиглоттит, обструктивное затруднение дыхания во сне, аллергический отёк гортани, вирусный ларинготрахеит, ларингомаляция, ларингоспазм, инородное тело верхних дыхательных путей.

Чаще всего причиной заболеваний органов дыхания являются бактериальная и вирусная инфекция. На первом месте из вирусов стоит вирус парагриппа, затем — аденовирус, вирус гриппа. Предрасполагающими факторами у детей являются атопический диатез, загрязнённый воздух (пассивное курение), реакция на пищевые и бытовые аллергены. Алергические реакции проявляются отёком слизистой оболочки дыхательных путей. Установлено, что на развитие заболеваний органов дыхания у детей оказывают влияние длительность грудного вскармливания менее шести месяцев, самолечение ребёнка, позднее обращение к врачу, наличие у ребёнка хронических заболеваний других органов и игнорирование закаливания. У работников предприятий с вредными условиями труда к микробному фактору добавляются раздражение верхних дыхательных путей ядовитыми газами, пылью, эфирными маслами, переохлаждение, резкие колебания температуры. Пыль сложного химического состава, основным компонентом которой являются неорганические соединения фтора и фтористоводородной кислоты, вызывает у работников алюминиевого завода развитие профессиональных заболеваний: бронхолегочной патологии (токсико-пылевой бронхит, пневмокониоз), флюороза, при котором страдает опорно-двигательный аппарат, зубочелюстная система, печень, почки, сердечно-сосудистая и центральная нервная система. Наряду с этим развиваются профессиональные заболевания кожи, онкологические, заболевания нервной системы и органов чувств. Распространённость и интенсивность профессиональных заболеваний возрастает со стажем работы, особенно после 10 лет трудовой деятельности, когда в 1,3—2,5 раза наблюдается уровень заболеваемости с утратой трудоспособности, по сравнению с рабочими тех же профессий на 1—2 году работы. Профессиональные факторы риска имеются у рабочих не только основных профессий электролизных цехов алюминиевого завода (электролизники, анодчики), но и вспомогательных (крановщики, дежурные слесари, электрики, механики). Кроме неблагоприятного воздействия токсической пыли, обладающей фиброгенным, токсическим, канцерогенным и аллергическим действием, неблагоприятно влияют шум, вибрация, электромагнитные поля, физическое и эмоциональное напряжение.

У шахтёров угольных шахт из-за длительного воздействия угольной пыли развивается воспаление бронхов, происходят склеротические изменения в бронхах и, как следствие, — дыхательная недостаточность, развитие бронхообструкции и эмфиземы лёгких.

Наиболее частой причиной острой дыхательной недостаточности у детей является обструкция верхних дыхательных путей. Ведущими патогенетическими факторами являются механическая закупорка инородным телом, слизью, фибрином и отёк стенок гортани и трахеи. Болезни органов дыхания у детей возникают чаще и протекают тяжелее, чем у взрослых. Инородное тело в верхние дыхательные пути чаще аспирируют мальчики в возрасте от года до пяти лет. При попадании инородного тела в гортань или трахею наступает спазм голосовой щели. В половине случаев инородные тела опускаются от голосовых связок и останавливаются в трахее. В случае продвижения инородного тела к бифуркации трахеи оно может проникнуть в просвет бронха. Нахождение инородного тела в бронхе вызывает спазм бронхиол (малых бронхов), сопровождающийся признаками обструкции с резким удлинением выдоха. Если в дыхательные пути попадает содержимое желудка (у маленьких детей — молоко или молочная смесь), начинается поражение лёгких, аналогичное химическому ожогу. Комплекс симптомов при этом называют синдромом Мендельсона. Острый простой бронхит редко бывает самостоятельным заболеванием, чаще это проявление острых респираторных заболеваний. Причиной заболевания являются около 200 видов вирусов и 50 разных бактерий, а предрасполагающими факторами являются охлаждение или перегревание ребёнка, пассивное курение. Острый обструктивный бронхит бывает у детей значительно чаще, чем у взрослых, и составляет 20—25% от всех бронхитов. Чаще всего он отмечается у детей до полутора лет жизни, так как 80% всей поверхности воздухоносных лёгких приходится на мелкие бронхи, диаметр которых составляет менее 2 мм. Чем дистальнее поражение бронхов, тем большая вероятность обструктивного синдрома. Предрасполагающими факторами к развитию заболевания является курение матери в период беременности, пассивное курение, алкогольный синдром у ребёнка, экссудативно-катаральная конституция. У 30—33% лиц факторами риска развития хронического бронхита и хронических обструктивных болезней лёгких, кроме задымлённости воздушной среды рабочего помещения и курения являются хронические заболевания внутренних органов. Ребёнок, имеющий аномально узкие дыхательные пути, сформировавшиеся в дородовом периоде, в обычных условиях быстро заражается аденовирусами, микоплазмами, цитомегаловирусами, вирусами парагриппа 3-го типа, а также аденовирусами от вирусоносителей. Предрасполагающими факторами капиллярного бронхиолита являются гипотрофия, аллергические диатезы, искусственное вскармливание. Протекает заболевание тяжело, и, по литературным данным, в США ежегодно до 100 тыс. детей первого года жизни госпитализируют с этим диагнозом. У больного ребёнка развивается двустороннее диффузное поражение бронхиол. Возбудителями заболеваний органов дыхания в 60—85% случаев являются респираторно-синцитиальный вирус, вирусы гриппа, аденовирусы, а также микоплазмы и хламидии. Рецидивирующим бронхитом болеют 2,3% детей в возрасте до трёх лет, 7,1% дошкольников и 2,5% школьников. Причиной рецидивирующего бронхита является заражение воздушно-капельным путём аденовирусами, пневмококками, гемофильной палочкой или микоплазмами. Предрасполагающими факторами являются дошкольный возраст, аномалии конституции, наличие наследственных иммунодефицитных сотояний, аномалии развития бронхолёгочной и сосудистой системы, инфицирование бактериями туберкулёза.

Причиной рецидивов заболевания могут явиться хронические заболевания придатков носа и верхней челюсти, наличие бациллоносителей в семье, неблагоприятные жилищные условия (пассивное курение), загрязнение воздуха жилого помещения парами бензина, ртути. Болеют преимущественно дети со второй группой крови при ослаблении организма ребёнка в результате гиповитаминоза, анемии, рахита, гипотрофии, микроэлементоза. Способствует развитию заболевания наличие у ребёнка аспирационного синдрома, а также нарушения моторной функции бронхов из-за дефектов их развития.

Источники свидетельствуют, что после перенесённого бронхиолита у 50% детей в последующем развивается рецидивирующий обструктивный бронхит. Предрасполагающим фактором является наследственная предрасположенность, когда у родителей отмечается гиперреактивность бронхов. Склонны к заболеванию дети с экссудативно-катаральной и лимфатико-гипопластической аномалией конституции, с неврозами, неврастенией, гипоталамическим синдромом, вегетососудистыми дисфункциями. Причиной рецидивирующего обструктивного бронхита могут явиться, кроме острой респираторной вирусной инфекции, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, которые поддерживают гиперреактивность бронхов, вызывая периодически их спазм. Установлено влияние загрязнения атмосферного воздуха выхлопными газами, табачным дымом, когда дом находится у бензоколонки, около корпусов промышленного предприятия, выбрасывающего в атмосферу дым и пыль отходов производства. Часто диагностируется рецидивирующий обструктивный бронхит при хронической аспирации пищи у детей с врождённой патологией зубочелюстной системы («волчья пасть»). При одностороннем или двустороннем незаращении твёрдого и мягкого нёба («волчья пасть»), затрудняется приём пищи ребёнком. Твёрдое нёбо отделяет полость рта от полости носа, а в случае дефекта нёба, образующего сообщение полости рта с полостью носа, при кормлении ребёнка пища попадает в полость носа, затекает в трахею, вызывая там воспалительную реакцию.

Хронический бронхит — это заболевание, характеризующееся необратимыми повреждениями слизистой оболочки бронхиального дерева с их обструкцией, воспалительными изменениями и склерозом стенки бронхов и окружающих бронхи тканей. Общая продолжительность заболевания не менее двух лет, причём обострения повторяются три—пять раз в год.

Первичный хронический бронхит связан с длительным раздражением слизистой оболочки бронхов взвешенными в атмосферном воздухе частичками химических, биологических и других вредных веществ. Это могут быть пыль и дым промышленного производства, активное и пассивное курение, особенно курение марихуаны. Имеются сообщения о значительной распространённости хронического бронхита у членов семьи, в которой для топки печки используются продукты переработки нефти. Большую роль в развитии и течении хронического бронхита играют очаги хронической инфекции и интоксикации из зубочелюстной системы и ЛОР-органов. Играют роль нарушение акта глотания у недоношенных детей, наличие пищеводно-трахеальных свищей, а также наследственные иммунодефицитные состояния. Белорусские учёные-педиатры считают причиной пневмонии пять видов агентов: патогенные микроорганизмы, вирусы, внутриклеточные паразиты (микоплазма, хламидии, маракселла), паразиты (пневмоциста Карини) и патогенные грибы. Проблемная комиссия по детской пульмонологии и наследственно-детерминированным болезням лёгких Министерства здравоохранения Российской Федерации, подтверждая большое разнообразие инфекционных агентов, являющихся причиной воспаления альвеолярного аппарата лёгких, увязывает морфологическую форму пневмонии с определёнными видами возбудителя. Например, очаговую пневмонию вызывают преимущественно пневмококк, гемолитический стрептококк, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, легионелла, вирусы. Возбудителями при сегментарной пневмонии являются псевдомонады, клебсиеллы, кишечная палочка, протей, вирусы. Интерстициальную пневмонию вызывают стрептококки, грамотрицательная флора, хламидии, цитомегаловирус, уреаплазма, вирусы.

Изучение эпидемиологии бронхиальной астмы по программе ISAAC (Интернациональное изучение астмы и аллергии у детей) даёт возможность выявить, что среди детей разных континентов и стран частота бронхиальной астмы разная (от 5 до 15% в России, 3—6% в Греции и Китае, до 25—30% в Англии и Канаде).

На первое место учёные-педиатры ставят наследственную предрасположенность к аллергии. Значение имеет воздействие раздражающих факторов внешней среды, которые вызывают повышенную чувствительность (сенсибилизацию) организма к домашней пыли, пыльце цветов, трав, шерсти, волосам, перхоти человека и животных. Есть много продуктов, способных вызывать аллергию (яйца куриные, курятина, мёд, земляника, клубника, томаты и др.). Исследованиями Ю. Е. Вельтищева установлено, что в зонах экологического неблагополучия распространённость бронхиальной астмы в 2,5 раза выше, чем в среднем по России. В высокогорных районах и районах Крайнего Севера заболеваемость бронхиальной астмой у детей значительно ниже, чем в среднем по стране. Это обусловлено отсутствием в питании консервированных продуктов, отделочных материалов в жилище, выделяющих формальдегиды, и средств бытовой химии и инсектицидов. В последние годы расширяется перечень медикаментов с индивидуальной непереносимостью. Большую роль в развитии аллергии у ребёнка играют бактерии, грибки и вирусы.

Литературные данные свидетельствуют, что возникновению бронхиальной астмы у ребёнка способствуют нерациональное питание, курение, алкоголизм матери, даже гастроэзофагальный рефлюкс в период беременности. Очередное обострение заболевания у ребёнка могут вызывать эмоциональное напряжение, высокие физические нагрузки, неблагоприятные погодные условия.

Для бронхиальной астмы характерно хроническое аллергическое воспаление бронхов, сформировавшееся при неоднократных бронхитах или постоянном воздействии неблагоприятных факторов внешней среды, вызывающих аллергическую реакцию. В таких условиях постепенно формируется гиперреактивность бронхов и обструкция дыхательных путей. Различают раннюю и позднюю фазы в течении аллергической реакции при бронхиальной астме. Через несколько минут после контакта с аллергеном развивается ранняя фаза, которая сопровождается бронхоспазмом, отёком слизистой оболочки бронхов, быстрым выделением вязкого секрета, образующего слизистые «пробки», что ведёт к обструкции маленьких бронхов (бронхиол). Поздняя фаза обычно возникает через 3—4 часа после воздействия аллергена. В эту фазу формируется аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся слущиванием эпителия и вовлечением в процесс глубоких слоёв слизистой оболочки с необратимой обструкцией бронхов. К хроническим неспецифическим заболеваниям лёгких относятся пневмокониозы, которые обусловлены вдыханием пыли и характеризуются прогрессирующим развитием фиброза лёгочной ткани. Из всех разновидностей этого заболевания наиболее тяжело протекают силикозы, которые развиваются при вдыхании пыли, содержащей двуокись кремния (кремнезём). Силикатоз развивается при вдыхании пыли соединений кремниевой кислоты с окислами металлов (асбеста, талька, оливина, шлаковаты, стекловолокна, цемента, каолина).

Механизм действия: пыль проникает в ткани организма с выделением свободной кремниевой кислоты.

Силикатоз протекает легче силикоза. Талькоз ещё менее токсичен, однако через 10—30 лет работы в резиновой, текстильной, парфюмерной, бумажной, керамической промышленности развивается заболевание лёгких с болью в груди, кашлем с примесью крови, одышкой, исхуданием, слабостью, потливостью. Оливиновые и нефелиновые пневмокониозы имеют доброкачественное течение. Более тяжело протекает антракоз от вдыхания угольной пыли. Первые признаки заболевания развиваются после 10—20 лет работы. Кулаковская О. В. (2010) считает хроническую обструктивную болезнь лёгких одной из основных и значимых проблем в здравоохранении: к 2020 г. это заболевание станет третьим по причине смерти в общей заболеваемости и пятым по причине инвалидности в мире. В 26—47% случаев в основе болезни — пневмокониоз. Выявлена разная степень функционального напряжения системы противоинфекционной защиты у детей-сирот и детей из семьи.

Широко распространены респираторные заболевания верхних дыхательных путей. В 2010 г. по Брестской области на 100 работающих зарегистрировано 24,11 случая ОРВИ; аденовирусных инфекций по республике — 25,63 случаев. По области на 100 работающих зарегистрировано 150,38 дней нетрудоспособности; по республике — 158,42 дней. В 2011 г. по области и республике заболеваемость несколько возросла и составила 25,85 случаев по области и 29,05 — по республике; 161,98 дней нетрудоспособности по области и 188,11 — по республике.

При заболеваниях, ведущих к обструкции верхних дыхательных путей, характерными симптомами будут осиплость, охриплость голоса, прогрессирующие вплоть до афонии. Наблюдается упорный, сухой навязчивый кашель, затем лающий, каркающий.

Кашель — наиболее частый симптом заболеваний органов дыхания. Бывает сухой (без мокроты) и влажный (с мокротой). При коклюше бывает приступообразный, при бронхитах — периодический, при плеврите — непрерывный, короткий, а при воспалении голосовых связок — сиплый. Лающий кашель бывает не только при заболеваниях гортани, но и при истерии.

Бывает серозная (прозрачная, бесцветная в первые дни при бронхите, а через несколько суток от начала заболевания приобретает слизистый характер). Гнойная мокрота наблюдается при абсцессе лёгких, бронхоэктатической болезни, при пневмокониозах в тяжёлой форме. Кровянистая мокрота бывает при туберкулёзе лёгких, может выделяться сгустками, при опухолях лёгких выделяется алая, при отёке лёгкого — розовая, при инфаркте лёгкого — чёрная мокрота. При пневмонии наблюдается «ржавая» мокрота. Кровохарканьем называют наличие прожилок крови в мокроте. Лёгочное кровотечение констатируют, когда выделяется алая кровь при кашле. Боли в грудной клетке являются постоянным симптомом при заболеваниях органов дыхания — бронхите, плеврите, пневмонии, опухолях лёгких. Затруднённое дыхание бывает при остром стенозирующем эпиглоттите, пневмонии, ларинготрахеите, аллергическом отёке гортани, ларингомаляции, ларингоспазме, дифтерии, инородном теле верхних дыхательных путей, бронхиальной астме, плеврите.

Одышка — нарушение частоты, ритма и глубины дыхания. Резко выраженная одышка называется удушьем, остановка дыхания — асфиксией.

К. С. Тристень
Page 23

4835

Заболевания органов дыхания являются наиболее частой патологией, особенно у детей. Литературные данные свидетельствуют, что в структуре причин младенческой смертности в России болезни органов дыхания занимают третье место вслед за состояниями, возникшими в перинатальном периоде (67,3%), и врождёнными аномалиями развития (35,0%).

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире умирают от острых респираторных заболеваний 2,2 млн человек, 75% из них — от пневмонии.

Несмотря на улучшение условий труда, в Уральском регионе, на предприятиях по добыче и переработке хризотил-асбеста, выявляются новые случаи асбестоза и профессионального пылевого бронхита. У рабочих сначала развивается бронхит, затем бронхиолит с дыхательной недостаточностью за счёт обструктивных нарушений и нарушений транспорта кислорода.

Лишь на протяжении пяти лет работы сохраняется вероятность незаболеть пылевым бронхитом. После этого периода у рабочих быстро формируются признаки заболеваний органов дыхания, заболеваний сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата. Данные источников свидетельствуют, что канцерогенное действие на органы дыхания отмечают у рабочих деревообрабатывающей промышленности, где используются фенолформальдегидные и карбамидоформальдегидные смолы, вызывающие рак лёгкого, а также ЛОР-органов (слизистой оболочки полости носа и решётчатой кости). Лёгкие поражаются также у работников в процессе производства кокса, при переработке каменноугольной, сланцевой смол, при газификации угля, в процессе производства резины, технического углерода, угольных и графитных изделий, чугуна, стали, электролитном производстве алюминия. Особенно опасно воздействие аэрозолей сильных неорганических кислот.

Заболевания органов дыхания у детей возникают чаще и протекают тяжелее, чем у взрослых, что объясняется анатомо-физиологическими особенностями органов дыхания и особенностями реактивности детского организма. Острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) дети в возрасте до трёх лет болеют ежегодно от 2 до 12 раз, в 3—7 лет в среднем 6 раз в год, в 7—17 лет — 3 раза в год.

Объясняется такая высокая заболеваемость тем, что в возрасте двух—трёх лет ребёнок поступает в детское дошкольное учреждение и начинает контактировать с большим количеством детей и взрослых. От рождения до окончания школы ребёнок болеет ОРВИ около 60 раз; взрослые болеют респираторными инфекциями в среднем один раз в год. За период с 2000 по 2010 год в Рязанской области заболеваемость органов дыхания у детей возросла в 1,2 раза (с 961,1 до 1 011,9 на 1 000 детского населения). Отмечается повсеместно рост заболеваемости органов дыхания и у взрослого населения. Количество первично обратившихся за медицинской помощью по поводу заболеваний органов дыхания в 2004 г. составило 72,3 случая на 1 000 населения, а в 2008 г. этот показатель возрос до 103,2 случая на 1 000 населения. По данным статистических отчётов о заболеваемости детей города Барановичи и Барановичского района, по учреждению здравоохранения «Барановичская детская городская больница» за 2010 г. частота болезней органов дыхания у детей в возрасте от 0 до 1 года составила 2 550 на 1 000 детей, в том числе острых респираторных инфекций — 2 403. В возрасте от 0 до 18 лет болезни органов дыхания составили 5 146 на 1 000 детей, из них по острым респираторным инфекциям — 4 904 на 1 000 детей. В структуре первичной заболеваемости детей по учреждению здравоохранения «Барановичская центральная поликлиника» за 2010 г. из всего количества впервые выявленных заболеваний (60 658) 82,9% (50 313) составили заболевания органов дыхания, из которых, в свою очередь, 97,5% взяли на себя острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей, 0,4% — пневмония, 0,2% — грипп и аллергический ринит.

К заболеваниям детей раннего возраста, требующим неотложной помощи, относятся острый стенозирующий ларинготрахеит, эпиглоттит, обструктивное затруднение дыхания во сне, аллергический отёк гортани, вирусный ларинготрахеит, ларингомаляция, ларингоспазм, инородное тело верхних дыхательных путей.

Чаще всего причиной заболеваний органов дыхания являются бактериальная и вирусная инфекция. На первом месте из вирусов стоит вирус парагриппа, затем — аденовирус, вирус гриппа. Предрасполагающими факторами у детей являются атопический диатез, загрязнённый воздух (пассивное курение), реакция на пищевые и бытовые аллергены. Алергические реакции проявляются отёком слизистой оболочки дыхательных путей. Установлено, что на развитие заболеваний органов дыхания у детей оказывают влияние длительность грудного вскармливания менее шести месяцев, самолечение ребёнка, позднее обращение к врачу, наличие у ребёнка хронических заболеваний других органов и игнорирование закаливания. У работников предприятий с вредными условиями труда к микробному фактору добавляются раздражение верхних дыхательных путей ядовитыми газами, пылью, эфирными маслами, переохлаждение, резкие колебания температуры. Пыль сложного химического состава, основным компонентом которой являются неорганические соединения фтора и фтористоводородной кислоты, вызывает у работников алюминиевого завода развитие профессиональных заболеваний: бронхолегочной патологии (токсико-пылевой бронхит, пневмокониоз), флюороза, при котором страдает опорно-двигательный аппарат, зубочелюстная система, печень, почки, сердечно-сосудистая и центральная нервная система. Наряду с этим развиваются профессиональные заболевания кожи, онкологические, заболевания нервной системы и органов чувств. Распространённость и интенсивность профессиональных заболеваний возрастает со стажем работы, особенно после 10 лет трудовой деятельности, когда в 1,3—2,5 раза наблюдается уровень заболеваемости с утратой трудоспособности, по сравнению с рабочими тех же профессий на 1—2 году работы. Профессиональные факторы риска имеются у рабочих не только основных профессий электролизных цехов алюминиевого завода (электролизники, анодчики), но и вспомогательных (крановщики, дежурные слесари, электрики, механики). Кроме неблагоприятного воздействия токсической пыли, обладающей фиброгенным, токсическим, канцерогенным и аллергическим действием, неблагоприятно влияют шум, вибрация, электромагнитные поля, физическое и эмоциональное напряжение.

У шахтёров угольных шахт из-за длительного воздействия угольной пыли развивается воспаление бронхов, происходят склеротические изменения в бронхах и, как следствие, — дыхательная недостаточность, развитие бронхообструкции и эмфиземы лёгких.

Наиболее частой причиной острой дыхательной недостаточности у детей является обструкция верхних дыхательных путей. Ведущими патогенетическими факторами являются механическая закупорка инородным телом, слизью, фибрином и отёк стенок гортани и трахеи. Болезни органов дыхания у детей возникают чаще и протекают тяжелее, чем у взрослых. Инородное тело в верхние дыхательные пути чаще аспирируют мальчики в возрасте от года до пяти лет. При попадании инородного тела в гортань или трахею наступает спазм голосовой щели. В половине случаев инородные тела опускаются от голосовых связок и останавливаются в трахее. В случае продвижения инородного тела к бифуркации трахеи оно может проникнуть в просвет бронха. Нахождение инородного тела в бронхе вызывает спазм бронхиол (малых бронхов), сопровождающийся признаками обструкции с резким удлинением выдоха. Если в дыхательные пути попадает содержимое желудка (у маленьких детей — молоко или молочная смесь), начинается поражение лёгких, аналогичное химическому ожогу. Комплекс симптомов при этом называют синдромом Мендельсона. Острый простой бронхит редко бывает самостоятельным заболеванием, чаще это проявление острых респираторных заболеваний. Причиной заболевания являются около 200 видов вирусов и 50 разных бактерий, а предрасполагающими факторами являются охлаждение или перегревание ребёнка, пассивное курение. Острый обструктивный бронхит бывает у детей значительно чаще, чем у взрослых, и составляет 20—25% от всех бронхитов. Чаще всего он отмечается у детей до полутора лет жизни, так как 80% всей поверхности воздухоносных лёгких приходится на мелкие бронхи, диаметр которых составляет менее 2 мм. Чем дистальнее поражение бронхов, тем большая вероятность обструктивного синдрома. Предрасполагающими факторами к развитию заболевания является курение матери в период беременности, пассивное курение, алкогольный синдром у ребёнка, экссудативно-катаральная конституция. У 30—33% лиц факторами риска развития хронического бронхита и хронических обструктивных болезней лёгких, кроме задымлённости воздушной среды рабочего помещения и курения являются хронические заболевания внутренних органов. Ребёнок, имеющий аномально узкие дыхательные пути, сформировавшиеся в дородовом периоде, в обычных условиях быстро заражается аденовирусами, микоплазмами, цитомегаловирусами, вирусами парагриппа 3-го типа, а также аденовирусами от вирусоносителей. Предрасполагающими факторами капиллярного бронхиолита являются гипотрофия, аллергические диатезы, искусственное вскармливание. Протекает заболевание тяжело, и, по литературным данным, в США ежегодно до 100 тыс. детей первого года жизни госпитализируют с этим диагнозом. У больного ребёнка развивается двустороннее диффузное поражение бронхиол. Возбудителями заболеваний органов дыхания в 60—85% случаев являются респираторно-синцитиальный вирус, вирусы гриппа, аденовирусы, а также микоплазмы и хламидии. Рецидивирующим бронхитом болеют 2,3% детей в возрасте до трёх лет, 7,1% дошкольников и 2,5% школьников. Причиной рецидивирующего бронхита является заражение воздушно-капельным путём аденовирусами, пневмококками, гемофильной палочкой или микоплазмами. Предрасполагающими факторами являются дошкольный возраст, аномалии конституции, наличие наследственных иммунодефицитных сотояний, аномалии развития бронхолёгочной и сосудистой системы, инфицирование бактериями туберкулёза.

Причиной рецидивов заболевания могут явиться хронические заболевания придатков носа и верхней челюсти, наличие бациллоносителей в семье, неблагоприятные жилищные условия (пассивное курение), загрязнение воздуха жилого помещения парами бензина, ртути. Болеют преимущественно дети со второй группой крови при ослаблении организма ребёнка в результате гиповитаминоза, анемии, рахита, гипотрофии, микроэлементоза. Способствует развитию заболевания наличие у ребёнка аспирационного синдрома, а также нарушения моторной функции бронхов из-за дефектов их развития.

Источники свидетельствуют, что после перенесённого бронхиолита у 50% детей в последующем развивается рецидивирующий обструктивный бронхит. Предрасполагающим фактором является наследственная предрасположенность, когда у родителей отмечается гиперреактивность бронхов. Склонны к заболеванию дети с экссудативно-катаральной и лимфатико-гипопластической аномалией конституции, с неврозами, неврастенией, гипоталамическим синдромом, вегетососудистыми дисфункциями. Причиной рецидивирующего обструктивного бронхита могут явиться, кроме острой респираторной вирусной инфекции, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, которые поддерживают гиперреактивность бронхов, вызывая периодически их спазм. Установлено влияние загрязнения атмосферного воздуха выхлопными газами, табачным дымом, когда дом находится у бензоколонки, около корпусов промышленного предприятия, выбрасывающего в атмосферу дым и пыль отходов производства. Часто диагностируется рецидивирующий обструктивный бронхит при хронической аспирации пищи у детей с врождённой патологией зубочелюстной системы («волчья пасть»). При одностороннем или двустороннем незаращении твёрдого и мягкого нёба («волчья пасть»), затрудняется приём пищи ребёнком. Твёрдое нёбо отделяет полость рта от полости носа, а в случае дефекта нёба, образующего сообщение полости рта с полостью носа, при кормлении ребёнка пища попадает в полость носа, затекает в трахею, вызывая там воспалительную реакцию.

Хронический бронхит — это заболевание, характеризующееся необратимыми повреждениями слизистой оболочки бронхиального дерева с их обструкцией, воспалительными изменениями и склерозом стенки бронхов и окружающих бронхи тканей. Общая продолжительность заболевания не менее двух лет, причём обострения повторяются три—пять раз в год.

Первичный хронический бронхит связан с длительным раздражением слизистой оболочки бронхов взвешенными в атмосферном воздухе частичками химических, биологических и других вредных веществ. Это могут быть пыль и дым промышленного производства, активное и пассивное курение, особенно курение марихуаны. Имеются сообщения о значительной распространённости хронического бронхита у членов семьи, в которой для топки печки используются продукты переработки нефти. Большую роль в развитии и течении хронического бронхита играют очаги хронической инфекции и интоксикации из зубочелюстной системы и ЛОР-органов. Играют роль нарушение акта глотания у недоношенных детей, наличие пищеводно-трахеальных свищей, а также наследственные иммунодефицитные состояния. Белорусские учёные-педиатры считают причиной пневмонии пять видов агентов: патогенные микроорганизмы, вирусы, внутриклеточные паразиты (микоплазма, хламидии, маракселла), паразиты (пневмоциста Карини) и патогенные грибы. Проблемная комиссия по детской пульмонологии и наследственно-детерминированным болезням лёгких Министерства здравоохранения Российской Федерации, подтверждая большое разнообразие инфекционных агентов, являющихся причиной воспаления альвеолярного аппарата лёгких, увязывает морфологическую форму пневмонии с определёнными видами возбудителя. Например, очаговую пневмонию вызывают преимущественно пневмококк, гемолитический стрептококк, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, легионелла, вирусы. Возбудителями при сегментарной пневмонии являются псевдомонады, клебсиеллы, кишечная палочка, протей, вирусы. Интерстициальную пневмонию вызывают стрептококки, грамотрицательная флора, хламидии, цитомегаловирус, уреаплазма, вирусы.

Изучение эпидемиологии бронхиальной астмы по программе ISAAC (Интернациональное изучение астмы и аллергии у детей) даёт возможность выявить, что среди детей разных континентов и стран частота бронхиальной астмы разная (от 5 до 15% в России, 3—6% в Греции и Китае, до 25—30% в Англии и Канаде).

На первое место учёные-педиатры ставят наследственную предрасположенность к аллергии. Значение имеет воздействие раздражающих факторов внешней среды, которые вызывают повышенную чувствительность (сенсибилизацию) организма к домашней пыли, пыльце цветов, трав, шерсти, волосам, перхоти человека и животных. Есть много продуктов, способных вызывать аллергию (яйца куриные, курятина, мёд, земляника, клубника, томаты и др.). Исследованиями Ю. Е. Вельтищева установлено, что в зонах экологического неблагополучия распространённость бронхиальной астмы в 2,5 раза выше, чем в среднем по России. В высокогорных районах и районах Крайнего Севера заболеваемость бронхиальной астмой у детей значительно ниже, чем в среднем по стране. Это обусловлено отсутствием в питании консервированных продуктов, отделочных материалов в жилище, выделяющих формальдегиды, и средств бытовой химии и инсектицидов. В последние годы расширяется перечень медикаментов с индивидуальной непереносимостью. Большую роль в развитии аллергии у ребёнка играют бактерии, грибки и вирусы.

Литературные данные свидетельствуют, что возникновению бронхиальной астмы у ребёнка способствуют нерациональное питание, курение, алкоголизм матери, даже гастроэзофагальный рефлюкс в период беременности. Очередное обострение заболевания у ребёнка могут вызывать эмоциональное напряжение, высокие физические нагрузки, неблагоприятные погодные условия.

Для бронхиальной астмы характерно хроническое аллергическое воспаление бронхов, сформировавшееся при неоднократных бронхитах или постоянном воздействии неблагоприятных факторов внешней среды, вызывающих аллергическую реакцию. В таких условиях постепенно формируется гиперреактивность бронхов и обструкция дыхательных путей. Различают раннюю и позднюю фазы в течении аллергической реакции при бронхиальной астме. Через несколько минут после контакта с аллергеном развивается ранняя фаза, которая сопровождается бронхоспазмом, отёком слизистой оболочки бронхов, быстрым выделением вязкого секрета, образующего слизистые «пробки», что ведёт к обструкции маленьких бронхов (бронхиол). Поздняя фаза обычно возникает через 3—4 часа после воздействия аллергена. В эту фазу формируется аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся слущиванием эпителия и вовлечением в процесс глубоких слоёв слизистой оболочки с необратимой обструкцией бронхов. К хроническим неспецифическим заболеваниям лёгких относятся пневмокониозы, которые обусловлены вдыханием пыли и характеризуются прогрессирующим развитием фиброза лёгочной ткани. Из всех разновидностей этого заболевания наиболее тяжело протекают силикозы, которые развиваются при вдыхании пыли, содержащей двуокись кремния (кремнезём). Силикатоз развивается при вдыхании пыли соединений кремниевой кислоты с окислами металлов (асбеста, талька, оливина, шлаковаты, стекловолокна, цемента, каолина).

Механизм действия: пыль проникает в ткани организма с выделением свободной кремниевой кислоты.

Силикатоз протекает легче силикоза. Талькоз ещё менее токсичен, однако через 10—30 лет работы в резиновой, текстильной, парфюмерной, бумажной, керамической промышленности развивается заболевание лёгких с болью в груди, кашлем с примесью крови, одышкой, исхуданием, слабостью, потливостью. Оливиновые и нефелиновые пневмокониозы имеют доброкачественное течение. Более тяжело протекает антракоз от вдыхания угольной пыли. Первые признаки заболевания развиваются после 10—20 лет работы. Кулаковская О. В. (2010) считает хроническую обструктивную болезнь лёгких одной из основных и значимых проблем в здравоохранении: к 2020 г. это заболевание станет третьим по причине смерти в общей заболеваемости и пятым по причине инвалидности в мире. В 26—47% случаев в основе болезни — пневмокониоз. Выявлена разная степень функционального напряжения системы противоинфекционной защиты у детей-сирот и детей из семьи.

Широко распространены респираторные заболевания верхних дыхательных путей. В 2010 г. по Брестской области на 100 работающих зарегистрировано 24,11 случая ОРВИ; аденовирусных инфекций по республике — 25,63 случаев. По области на 100 работающих зарегистрировано 150,38 дней нетрудоспособности; по республике — 158,42 дней. В 2011 г. по области и республике заболеваемость несколько возросла и составила 25,85 случаев по области и 29,05 — по республике; 161,98 дней нетрудоспособности по области и 188,11 — по республике.

При заболеваниях, ведущих к обструкции верхних дыхательных путей, характерными симптомами будут осиплость, охриплость голоса, прогрессирующие вплоть до афонии. Наблюдается упорный, сухой навязчивый кашель, затем лающий, каркающий.

Кашель — наиболее частый симптом заболеваний органов дыхания. Бывает сухой (без мокроты) и влажный (с мокротой). При коклюше бывает приступообразный, при бронхитах — периодический, при плеврите — непрерывный, короткий, а при воспалении голосовых связок — сиплый. Лающий кашель бывает не только при заболеваниях гортани, но и при истерии.

Бывает серозная (прозрачная, бесцветная в первые дни при бронхите, а через несколько суток от начала заболевания приобретает слизистый характер). Гнойная мокрота наблюдается при абсцессе лёгких, бронхоэктатической болезни, при пневмокониозах в тяжёлой форме. Кровянистая мокрота бывает при туберкулёзе лёгких, может выделяться сгустками, при опухолях лёгких выделяется алая, при отёке лёгкого — розовая, при инфаркте лёгкого — чёрная мокрота. При пневмонии наблюдается «ржавая» мокрота. Кровохарканьем называют наличие прожилок крови в мокроте. Лёгочное кровотечение констатируют, когда выделяется алая кровь при кашле. Боли в грудной клетке являются постоянным симптомом при заболеваниях органов дыхания — бронхите, плеврите, пневмонии, опухолях лёгких. Затруднённое дыхание бывает при остром стенозирующем эпиглоттите, пневмонии, ларинготрахеите, аллергическом отёке гортани, ларингомаляции, ларингоспазме, дифтерии, инородном теле верхних дыхательных путей, бронхиальной астме, плеврите.

Одышка — нарушение частоты, ритма и глубины дыхания. Резко выраженная одышка называется удушьем, остановка дыхания — асфиксией.

К. С. Тристень
Page 24

4835

Заболевания органов дыхания являются наиболее частой патологией, особенно у детей. Литературные данные свидетельствуют, что в структуре причин младенческой смертности в России болезни органов дыхания занимают третье место вслед за состояниями, возникшими в перинатальном периоде (67,3%), и врождёнными аномалиями развития (35,0%).

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире умирают от острых респираторных заболеваний 2,2 млн человек, 75% из них — от пневмонии.

Несмотря на улучшение условий труда, в Уральском регионе, на предприятиях по добыче и переработке хризотил-асбеста, выявляются новые случаи асбестоза и профессионального пылевого бронхита. У рабочих сначала развивается бронхит, затем бронхиолит с дыхательной недостаточностью за счёт обструктивных нарушений и нарушений транспорта кислорода.

Лишь на протяжении пяти лет работы сохраняется вероятность незаболеть пылевым бронхитом. После этого периода у рабочих быстро формируются признаки заболеваний органов дыхания, заболеваний сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата. Данные источников свидетельствуют, что канцерогенное действие на органы дыхания отмечают у рабочих деревообрабатывающей промышленности, где используются фенолформальдегидные и карбамидоформальдегидные смолы, вызывающие рак лёгкого, а также ЛОР-органов (слизистой оболочки полости носа и решётчатой кости). Лёгкие поражаются также у работников в процессе производства кокса, при переработке каменноугольной, сланцевой смол, при газификации угля, в процессе производства резины, технического углерода, угольных и графитных изделий, чугуна, стали, электролитном производстве алюминия. Особенно опасно воздействие аэрозолей сильных неорганических кислот.

Заболевания органов дыхания у детей возникают чаще и протекают тяжелее, чем у взрослых, что объясняется анатомо-физиологическими особенностями органов дыхания и особенностями реактивности детского организма. Острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) дети в возрасте до трёх лет болеют ежегодно от 2 до 12 раз, в 3—7 лет в среднем 6 раз в год, в 7—17 лет — 3 раза в год.

Объясняется такая высокая заболеваемость тем, что в возрасте двух—трёх лет ребёнок поступает в детское дошкольное учреждение и начинает контактировать с большим количеством детей и взрослых. От рождения до окончания школы ребёнок болеет ОРВИ около 60 раз; взрослые болеют респираторными инфекциями в среднем один раз в год. За период с 2000 по 2010 год в Рязанской области заболеваемость органов дыхания у детей возросла в 1,2 раза (с 961,1 до 1 011,9 на 1 000 детского населения). Отмечается повсеместно рост заболеваемости органов дыхания и у взрослого населения. Количество первично обратившихся за медицинской помощью по поводу заболеваний органов дыхания в 2004 г. составило 72,3 случая на 1 000 населения, а в 2008 г. этот показатель возрос до 103,2 случая на 1 000 населения. По данным статистических отчётов о заболеваемости детей города Барановичи и Барановичского района, по учреждению здравоохранения «Барановичская детская городская больница» за 2010 г. частота болезней органов дыхания у детей в возрасте от 0 до 1 года составила 2 550 на 1 000 детей, в том числе острых респираторных инфекций — 2 403. В возрасте от 0 до 18 лет болезни органов дыхания составили 5 146 на 1 000 детей, из них по острым респираторным инфекциям — 4 904 на 1 000 детей. В структуре первичной заболеваемости детей по учреждению здравоохранения «Барановичская центральная поликлиника» за 2010 г. из всего количества впервые выявленных заболеваний (60 658) 82,9% (50 313) составили заболевания органов дыхания, из которых, в свою очередь, 97,5% взяли на себя острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей, 0,4% — пневмония, 0,2% — грипп и аллергический ринит.

К заболеваниям детей раннего возраста, требующим неотложной помощи, относятся острый стенозирующий ларинготрахеит, эпиглоттит, обструктивное затруднение дыхания во сне, аллергический отёк гортани, вирусный ларинготрахеит, ларингомаляция, ларингоспазм, инородное тело верхних дыхательных путей.

Чаще всего причиной заболеваний органов дыхания являются бактериальная и вирусная инфекция. На первом месте из вирусов стоит вирус парагриппа, затем — аденовирус, вирус гриппа. Предрасполагающими факторами у детей являются атопический диатез, загрязнённый воздух (пассивное курение), реакция на пищевые и бытовые аллергены. Алергические реакции проявляются отёком слизистой оболочки дыхательных путей. Установлено, что на развитие заболеваний органов дыхания у детей оказывают влияние длительность грудного вскармливания менее шести месяцев, самолечение ребёнка, позднее обращение к врачу, наличие у ребёнка хронических заболеваний других органов и игнорирование закаливания. У работников предприятий с вредными условиями труда к микробному фактору добавляются раздражение верхних дыхательных путей ядовитыми газами, пылью, эфирными маслами, переохлаждение, резкие колебания температуры. Пыль сложного химического состава, основным компонентом которой являются неорганические соединения фтора и фтористоводородной кислоты, вызывает у работников алюминиевого завода развитие профессиональных заболеваний: бронхолегочной патологии (токсико-пылевой бронхит, пневмокониоз), флюороза, при котором страдает опорно-двигательный аппарат, зубочелюстная система, печень, почки, сердечно-сосудистая и центральная нервная система. Наряду с этим развиваются профессиональные заболевания кожи, онкологические, заболевания нервной системы и органов чувств. Распространённость и интенсивность профессиональных заболеваний возрастает со стажем работы, особенно после 10 лет трудовой деятельности, когда в 1,3—2,5 раза наблюдается уровень заболеваемости с утратой трудоспособности, по сравнению с рабочими тех же профессий на 1—2 году работы. Профессиональные факторы риска имеются у рабочих не только основных профессий электролизных цехов алюминиевого завода (электролизники, анодчики), но и вспомогательных (крановщики, дежурные слесари, электрики, механики). Кроме неблагоприятного воздействия токсической пыли, обладающей фиброгенным, токсическим, канцерогенным и аллергическим действием, неблагоприятно влияют шум, вибрация, электромагнитные поля, физическое и эмоциональное напряжение.

У шахтёров угольных шахт из-за длительного воздействия угольной пыли развивается воспаление бронхов, происходят склеротические изменения в бронхах и, как следствие, — дыхательная недостаточность, развитие бронхообструкции и эмфиземы лёгких.

Наиболее частой причиной острой дыхательной недостаточности у детей является обструкция верхних дыхательных путей. Ведущими патогенетическими факторами являются механическая закупорка инородным телом, слизью, фибрином и отёк стенок гортани и трахеи. Болезни органов дыхания у детей возникают чаще и протекают тяжелее, чем у взрослых. Инородное тело в верхние дыхательные пути чаще аспирируют мальчики в возрасте от года до пяти лет. При попадании инородного тела в гортань или трахею наступает спазм голосовой щели. В половине случаев инородные тела опускаются от голосовых связок и останавливаются в трахее. В случае продвижения инородного тела к бифуркации трахеи оно может проникнуть в просвет бронха. Нахождение инородного тела в бронхе вызывает спазм бронхиол (малых бронхов), сопровождающийся признаками обструкции с резким удлинением выдоха. Если в дыхательные пути попадает содержимое желудка (у маленьких детей — молоко или молочная смесь), начинается поражение лёгких, аналогичное химическому ожогу. Комплекс симптомов при этом называют синдромом Мендельсона. Острый простой бронхит редко бывает самостоятельным заболеванием, чаще это проявление острых респираторных заболеваний. Причиной заболевания являются около 200 видов вирусов и 50 разных бактерий, а предрасполагающими факторами являются охлаждение или перегревание ребёнка, пассивное курение. Острый обструктивный бронхит бывает у детей значительно чаще, чем у взрослых, и составляет 20—25% от всех бронхитов. Чаще всего он отмечается у детей до полутора лет жизни, так как 80% всей поверхности воздухоносных лёгких приходится на мелкие бронхи, диаметр которых составляет менее 2 мм. Чем дистальнее поражение бронхов, тем большая вероятность обструктивного синдрома. Предрасполагающими факторами к развитию заболевания является курение матери в период беременности, пассивное курение, алкогольный синдром у ребёнка, экссудативно-катаральная конституция. У 30—33% лиц факторами риска развития хронического бронхита и хронических обструктивных болезней лёгких, кроме задымлённости воздушной среды рабочего помещения и курения являются хронические заболевания внутренних органов. Ребёнок, имеющий аномально узкие дыхательные пути, сформировавшиеся в дородовом периоде, в обычных условиях быстро заражается аденовирусами, микоплазмами, цитомегаловирусами, вирусами парагриппа 3-го типа, а также аденовирусами от вирусоносителей. Предрасполагающими факторами капиллярного бронхиолита являются гипотрофия, аллергические диатезы, искусственное вскармливание. Протекает заболевание тяжело, и, по литературным данным, в США ежегодно до 100 тыс. детей первого года жизни госпитализируют с этим диагнозом. У больного ребёнка развивается двустороннее диффузное поражение бронхиол. Возбудителями заболеваний органов дыхания в 60—85% случаев являются респираторно-синцитиальный вирус, вирусы гриппа, аденовирусы, а также микоплазмы и хламидии. Рецидивирующим бронхитом болеют 2,3% детей в возрасте до трёх лет, 7,1% дошкольников и 2,5% школьников. Причиной рецидивирующего бронхита является заражение воздушно-капельным путём аденовирусами, пневмококками, гемофильной палочкой или микоплазмами. Предрасполагающими факторами являются дошкольный возраст, аномалии конституции, наличие наследственных иммунодефицитных сотояний, аномалии развития бронхолёгочной и сосудистой системы, инфицирование бактериями туберкулёза.

Причиной рецидивов заболевания могут явиться хронические заболевания придатков носа и верхней челюсти, наличие бациллоносителей в семье, неблагоприятные жилищные условия (пассивное курение), загрязнение воздуха жилого помещения парами бензина, ртути. Болеют преимущественно дети со второй группой крови при ослаблении организма ребёнка в результате гиповитаминоза, анемии, рахита, гипотрофии, микроэлементоза. Способствует развитию заболевания наличие у ребёнка аспирационного синдрома, а также нарушения моторной функции бронхов из-за дефектов их развития.

Источники свидетельствуют, что после перенесённого бронхиолита у 50% детей в последующем развивается рецидивирующий обструктивный бронхит. Предрасполагающим фактором является наследственная предрасположенность, когда у родителей отмечается гиперреактивность бронхов. Склонны к заболеванию дети с экссудативно-катаральной и лимфатико-гипопластической аномалией конституции, с неврозами, неврастенией, гипоталамическим синдромом, вегетососудистыми дисфункциями. Причиной рецидивирующего обструктивного бронхита могут явиться, кроме острой респираторной вирусной инфекции, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, которые поддерживают гиперреактивность бронхов, вызывая периодически их спазм. Установлено влияние загрязнения атмосферного воздуха выхлопными газами, табачным дымом, когда дом находится у бензоколонки, около корпусов промышленного предприятия, выбрасывающего в атмосферу дым и пыль отходов производства. Часто диагностируется рецидивирующий обструктивный бронхит при хронической аспирации пищи у детей с врождённой патологией зубочелюстной системы («волчья пасть»). При одностороннем или двустороннем незаращении твёрдого и мягкого нёба («волчья пасть»), затрудняется приём пищи ребёнком. Твёрдое нёбо отделяет полость рта от полости носа, а в случае дефекта нёба, образующего сообщение полости рта с полостью носа, при кормлении ребёнка пища попадает в полость носа, затекает в трахею, вызывая там воспалительную реакцию.

Хронический бронхит — это заболевание, характеризующееся необратимыми повреждениями слизистой оболочки бронхиального дерева с их обструкцией, воспалительными изменениями и склерозом стенки бронхов и окружающих бронхи тканей. Общая продолжительность заболевания не менее двух лет, причём обострения повторяются три—пять раз в год.

Первичный хронический бронхит связан с длительным раздражением слизистой оболочки бронхов взвешенными в атмосферном воздухе частичками химических, биологических и других вредных веществ. Это могут быть пыль и дым промышленного производства, активное и пассивное курение, особенно курение марихуаны. Имеются сообщения о значительной распространённости хронического бронхита у членов семьи, в которой для топки печки используются продукты переработки нефти. Большую роль в развитии и течении хронического бронхита играют очаги хронической инфекции и интоксикации из зубочелюстной системы и ЛОР-органов. Играют роль нарушение акта глотания у недоношенных детей, наличие пищеводно-трахеальных свищей, а также наследственные иммунодефицитные состояния. Белорусские учёные-педиатры считают причиной пневмонии пять видов агентов: патогенные микроорганизмы, вирусы, внутриклеточные паразиты (микоплазма, хламидии, маракселла), паразиты (пневмоциста Карини) и патогенные грибы. Проблемная комиссия по детской пульмонологии и наследственно-детерминированным болезням лёгких Министерства здравоохранения Российской Федерации, подтверждая большое разнообразие инфекционных агентов, являющихся причиной воспаления альвеолярного аппарата лёгких, увязывает морфологическую форму пневмонии с определёнными видами возбудителя. Например, очаговую пневмонию вызывают преимущественно пневмококк, гемолитический стрептококк, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, легионелла, вирусы. Возбудителями при сегментарной пневмонии являются псевдомонады, клебсиеллы, кишечная палочка, протей, вирусы. Интерстициальную пневмонию вызывают стрептококки, грамотрицательная флора, хламидии, цитомегаловирус, уреаплазма, вирусы.

Изучение эпидемиологии бронхиальной астмы по программе ISAAC (Интернациональное изучение астмы и аллергии у детей) даёт возможность выявить, что среди детей разных континентов и стран частота бронхиальной астмы разная (от 5 до 15% в России, 3—6% в Греции и Китае, до 25—30% в Англии и Канаде).

На первое место учёные-педиатры ставят наследственную предрасположенность к аллергии. Значение имеет воздействие раздражающих факторов внешней среды, которые вызывают повышенную чувствительность (сенсибилизацию) организма к домашней пыли, пыльце цветов, трав, шерсти, волосам, перхоти человека и животных. Есть много продуктов, способных вызывать аллергию (яйца куриные, курятина, мёд, земляника, клубника, томаты и др.). Исследованиями Ю. Е. Вельтищева установлено, что в зонах экологического неблагополучия распространённость бронхиальной астмы в 2,5 раза выше, чем в среднем по России. В высокогорных районах и районах Крайнего Севера заболеваемость бронхиальной астмой у детей значительно ниже, чем в среднем по стране. Это обусловлено отсутствием в питании консервированных продуктов, отделочных материалов в жилище, выделяющих формальдегиды, и средств бытовой химии и инсектицидов. В последние годы расширяется перечень медикаментов с индивидуальной непереносимостью. Большую роль в развитии аллергии у ребёнка играют бактерии, грибки и вирусы.

Литературные данные свидетельствуют, что возникновению бронхиальной астмы у ребёнка способствуют нерациональное питание, курение, алкоголизм матери, даже гастроэзофагальный рефлюкс в период беременности. Очередное обострение заболевания у ребёнка могут вызывать эмоциональное напряжение, высокие физические нагрузки, неблагоприятные погодные условия.

Для бронхиальной астмы характерно хроническое аллергическое воспаление бронхов, сформировавшееся при неоднократных бронхитах или постоянном воздействии неблагоприятных факторов внешней среды, вызывающих аллергическую реакцию. В таких условиях постепенно формируется гиперреактивность бронхов и обструкция дыхательных путей. Различают раннюю и позднюю фазы в течении аллергической реакции при бронхиальной астме. Через несколько минут после контакта с аллергеном развивается ранняя фаза, которая сопровождается бронхоспазмом, отёком слизистой оболочки бронхов, быстрым выделением вязкого секрета, образующего слизистые «пробки», что ведёт к обструкции маленьких бронхов (бронхиол). Поздняя фаза обычно возникает через 3—4 часа после воздействия аллергена. В эту фазу формируется аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся слущиванием эпителия и вовлечением в процесс глубоких слоёв слизистой оболочки с необратимой обструкцией бронхов. К хроническим неспецифическим заболеваниям лёгких относятся пневмокониозы, которые обусловлены вдыханием пыли и характеризуются прогрессирующим развитием фиброза лёгочной ткани. Из всех разновидностей этого заболевания наиболее тяжело протекают силикозы, которые развиваются при вдыхании пыли, содержащей двуокись кремния (кремнезём). Силикатоз развивается при вдыхании пыли соединений кремниевой кислоты с окислами металлов (асбеста, талька, оливина, шлаковаты, стекловолокна, цемента, каолина).

Механизм действия: пыль проникает в ткани организма с выделением свободной кремниевой кислоты.

Силикатоз протекает легче силикоза. Талькоз ещё менее токсичен, однако через 10—30 лет работы в резиновой, текстильной, парфюмерной, бумажной, керамической промышленности развивается заболевание лёгких с болью в груди, кашлем с примесью крови, одышкой, исхуданием, слабостью, потливостью. Оливиновые и нефелиновые пневмокониозы имеют доброкачественное течение. Более тяжело протекает антракоз от вдыхания угольной пыли. Первые признаки заболевания развиваются после 10—20 лет работы. Кулаковская О. В. (2010) считает хроническую обструктивную болезнь лёгких одной из основных и значимых проблем в здравоохранении: к 2020 г. это заболевание станет третьим по причине смерти в общей заболеваемости и пятым по причине инвалидности в мире. В 26—47% случаев в основе болезни — пневмокониоз. Выявлена разная степень функционального напряжения системы противоинфекционной защиты у детей-сирот и детей из семьи.

Широко распространены респираторные заболевания верхних дыхательных путей. В 2010 г. по Брестской области на 100 работающих зарегистрировано 24,11 случая ОРВИ; аденовирусных инфекций по республике — 25,63 случаев. По области на 100 работающих зарегистрировано 150,38 дней нетрудоспособности; по республике — 158,42 дней. В 2011 г. по области и республике заболеваемость несколько возросла и составила 25,85 случаев по области и 29,05 — по республике; 161,98 дней нетрудоспособности по области и 188,11 — по республике.

При заболеваниях, ведущих к обструкции верхних дыхательных путей, характерными симптомами будут осиплость, охриплость голоса, прогрессирующие вплоть до афонии. Наблюдается упорный, сухой навязчивый кашель, затем лающий, каркающий.

Кашель — наиболее частый симптом заболеваний органов дыхания. Бывает сухой (без мокроты) и влажный (с мокротой). При коклюше бывает приступообразный, при бронхитах — периодический, при плеврите — непрерывный, короткий, а при воспалении голосовых связок — сиплый. Лающий кашель бывает не только при заболеваниях гортани, но и при истерии.

Бывает серозная (прозрачная, бесцветная в первые дни при бронхите, а через несколько суток от начала заболевания приобретает слизистый характер). Гнойная мокрота наблюдается при абсцессе лёгких, бронхоэктатической болезни, при пневмокониозах в тяжёлой форме. Кровянистая мокрота бывает при туберкулёзе лёгких, может выделяться сгустками, при опухолях лёгких выделяется алая, при отёке лёгкого — розовая, при инфаркте лёгкого — чёрная мокрота. При пневмонии наблюдается «ржавая» мокрота. Кровохарканьем называют наличие прожилок крови в мокроте. Лёгочное кровотечение констатируют, когда выделяется алая кровь при кашле. Боли в грудной клетке являются постоянным симптомом при заболеваниях органов дыхания — бронхите, плеврите, пневмонии, опухолях лёгких. Затруднённое дыхание бывает при остром стенозирующем эпиглоттите, пневмонии, ларинготрахеите, аллергическом отёке гортани, ларингомаляции, ларингоспазме, дифтерии, инородном теле верхних дыхательных путей, бронхиальной астме, плеврите.

Одышка — нарушение частоты, ритма и глубины дыхания. Резко выраженная одышка называется удушьем, остановка дыхания — асфиксией.

К. С. Тристень
Page 25

4835

Заболевания органов дыхания являются наиболее частой патологией, особенно у детей. Литературные данные свидетельствуют, что в структуре причин младенческой смертности в России болезни органов дыхания занимают третье место вслед за состояниями, возникшими в перинатальном периоде (67,3%), и врождёнными аномалиями развития (35,0%).

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире умирают от острых респираторных заболеваний 2,2 млн человек, 75% из них — от пневмонии.

Несмотря на улучшение условий труда, в Уральском регионе, на предприятиях по добыче и переработке хризотил-асбеста, выявляются новые случаи асбестоза и профессионального пылевого бронхита. У рабочих сначала развивается бронхит, затем бронхиолит с дыхательной недостаточностью за счёт обструктивных нарушений и нарушений транспорта кислорода.

Лишь на протяжении пяти лет работы сохраняется вероятность незаболеть пылевым бронхитом. После этого периода у рабочих быстро формируются признаки заболеваний органов дыхания, заболеваний сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата. Данные источников свидетельствуют, что канцерогенное действие на органы дыхания отмечают у рабочих деревообрабатывающей промышленности, где используются фенолформальдегидные и карбамидоформальдегидные смолы, вызывающие рак лёгкого, а также ЛОР-органов (слизистой оболочки полости носа и решётчатой кости). Лёгкие поражаются также у работников в процессе производства кокса, при переработке каменноугольной, сланцевой смол, при газификации угля, в процессе производства резины, технического углерода, угольных и графитных изделий, чугуна, стали, электролитном производстве алюминия. Особенно опасно воздействие аэрозолей сильных неорганических кислот.

Заболевания органов дыхания у детей возникают чаще и протекают тяжелее, чем у взрослых, что объясняется анатомо-физиологическими особенностями органов дыхания и особенностями реактивности детского организма. Острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) дети в возрасте до трёх лет болеют ежегодно от 2 до 12 раз, в 3—7 лет в среднем 6 раз в год, в 7—17 лет — 3 раза в год.

Объясняется такая высокая заболеваемость тем, что в возрасте двух—трёх лет ребёнок поступает в детское дошкольное учреждение и начинает контактировать с большим количеством детей и взрослых. От рождения до окончания школы ребёнок болеет ОРВИ около 60 раз; взрослые болеют респираторными инфекциями в среднем один раз в год. За период с 2000 по 2010 год в Рязанской области заболеваемость органов дыхания у детей возросла в 1,2 раза (с 961,1 до 1 011,9 на 1 000 детского населения). Отмечается повсеместно рост заболеваемости органов дыхания и у взрослого населения. Количество первично обратившихся за медицинской помощью по поводу заболеваний органов дыхания в 2004 г. составило 72,3 случая на 1 000 населения, а в 2008 г. этот показатель возрос до 103,2 случая на 1 000 населения. По данным статистических отчётов о заболеваемости детей города Барановичи и Барановичского района, по учреждению здравоохранения «Барановичская детская городская больница» за 2010 г. частота болезней органов дыхания у детей в возрасте от 0 до 1 года составила 2 550 на 1 000 детей, в том числе острых респираторных инфекций — 2 403. В возрасте от 0 до 18 лет болезни органов дыхания составили 5 146 на 1 000 детей, из них по острым респираторным инфекциям — 4 904 на 1 000 детей. В структуре первичной заболеваемости детей по учреждению здравоохранения «Барановичская центральная поликлиника» за 2010 г. из всего количества впервые выявленных заболеваний (60 658) 82,9% (50 313) составили заболевания органов дыхания, из которых, в свою очередь, 97,5% взяли на себя острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей, 0,4% — пневмония, 0,2% — грипп и аллергический ринит.

К заболеваниям детей раннего возраста, требующим неотложной помощи, относятся острый стенозирующий ларинготрахеит, эпиглоттит, обструктивное затруднение дыхания во сне, аллергический отёк гортани, вирусный ларинготрахеит, ларингомаляция, ларингоспазм, инородное тело верхних дыхательных путей.

Чаще всего причиной заболеваний органов дыхания являются бактериальная и вирусная инфекция. На первом месте из вирусов стоит вирус парагриппа, затем — аденовирус, вирус гриппа. Предрасполагающими факторами у детей являются атопический диатез, загрязнённый воздух (пассивное курение), реакция на пищевые и бытовые аллергены. Алергические реакции проявляются отёком слизистой оболочки дыхательных путей. Установлено, что на развитие заболеваний органов дыхания у детей оказывают влияние длительность грудного вскармливания менее шести месяцев, самолечение ребёнка, позднее обращение к врачу, наличие у ребёнка хронических заболеваний других органов и игнорирование закаливания. У работников предприятий с вредными условиями труда к микробному фактору добавляются раздражение верхних дыхательных путей ядовитыми газами, пылью, эфирными маслами, переохлаждение, резкие колебания температуры. Пыль сложного химического состава, основным компонентом которой являются неорганические соединения фтора и фтористоводородной кислоты, вызывает у работников алюминиевого завода развитие профессиональных заболеваний: бронхолегочной патологии (токсико-пылевой бронхит, пневмокониоз), флюороза, при котором страдает опорно-двигательный аппарат, зубочелюстная система, печень, почки, сердечно-сосудистая и центральная нервная система. Наряду с этим развиваются профессиональные заболевания кожи, онкологические, заболевания нервной системы и органов чувств. Распространённость и интенсивность профессиональных заболеваний возрастает со стажем работы, особенно после 10 лет трудовой деятельности, когда в 1,3—2,5 раза наблюдается уровень заболеваемости с утратой трудоспособности, по сравнению с рабочими тех же профессий на 1—2 году работы. Профессиональные факторы риска имеются у рабочих не только основных профессий электролизных цехов алюминиевого завода (электролизники, анодчики), но и вспомогательных (крановщики, дежурные слесари, электрики, механики). Кроме неблагоприятного воздействия токсической пыли, обладающей фиброгенным, токсическим, канцерогенным и аллергическим действием, неблагоприятно влияют шум, вибрация, электромагнитные поля, физическое и эмоциональное напряжение.

У шахтёров угольных шахт из-за длительного воздействия угольной пыли развивается воспаление бронхов, происходят склеротические изменения в бронхах и, как следствие, — дыхательная недостаточность, развитие бронхообструкции и эмфиземы лёгких.

Наиболее частой причиной острой дыхательной недостаточности у детей является обструкция верхних дыхательных путей. Ведущими патогенетическими факторами являются механическая закупорка инородным телом, слизью, фибрином и отёк стенок гортани и трахеи. Болезни органов дыхания у детей возникают чаще и протекают тяжелее, чем у взрослых. Инородное тело в верхние дыхательные пути чаще аспирируют мальчики в возрасте от года до пяти лет. При попадании инородного тела в гортань или трахею наступает спазм голосовой щели. В половине случаев инородные тела опускаются от голосовых связок и останавливаются в трахее. В случае продвижения инородного тела к бифуркации трахеи оно может проникнуть в просвет бронха. Нахождение инородного тела в бронхе вызывает спазм бронхиол (малых бронхов), сопровождающийся признаками обструкции с резким удлинением выдоха. Если в дыхательные пути попадает содержимое желудка (у маленьких детей — молоко или молочная смесь), начинается поражение лёгких, аналогичное химическому ожогу. Комплекс симптомов при этом называют синдромом Мендельсона. Острый простой бронхит редко бывает самостоятельным заболеванием, чаще это проявление острых респираторных заболеваний. Причиной заболевания являются около 200 видов вирусов и 50 разных бактерий, а предрасполагающими факторами являются охлаждение или перегревание ребёнка, пассивное курение. Острый обструктивный бронхит бывает у детей значительно чаще, чем у взрослых, и составляет 20