Сахарный диабет 2 типа диагностика


Диагностика сахарного диабета второго типа

Заболевание относится к распространенным эндокринным патологиям. Основной признак – повышенное содержание в крови сахара (глюкозы). Является следствием нарушенного метаболизма. Раннее выявление диабета – залог успешного его лечения.

Метаболизм – химические реакции, процессы постоянного обмена веществ. Правильный метаболизм необходим для поддержания нормальной жизнедеятельности организма.

Как определить сахарный диабет второго типа?

Химические процессы во многом зависят от метаболизма глюкозы. Это основной энергетический потенциал для всей его жизнедеятельности. Например, мозг функционирует благодаря универсальному сырью – глюкозе.

Распадаясь, это вещество образует материал для построения таких важных химических соединений, как:

  • жиры;
  • белки;
  • сложная органика в виде гемоглобина, холестерина и т. д.

Нарушенный метаболизм глюкозы при сахарном диабете приводит к изменению показателей жиров и белков. Страдает водно-солевой, кислотно-щелочной баланс. Эти изменения могут быть обнаружены при проведении лабораторных анализов.

Характерные особенности диабета 2-го типа

  1. Превышение веса. Частой причиной заболевания является склонность к ожирению, отсутствие физических нагрузок, курение, неграмотное питание и привычка переедать.
  2. Наследственность. Диабет 2-го типа нередко передается по наследству. Если при первом типе недостаточность инсулина имеет первостепенное значение, то при втором типе – только относительное. Часто инсулина в крови достаточно, а иногда даже больше нормы. Но ткани теряют чувствительность к нему.
  3. Отсутствие признаков в начальном периоде. К крайне негативным факторам следует отнести длительный период, когда признаков болезни нет. Симптомы диабета появляются постепенно и в этом его основная опасность.

Желудочно-кишечный тракт не может полноценно всасывать сахар, потому пациентам обычно назначаются препараты, снижающие сопротивляемость тканей к глюкозе. Если наступает истощение поджелудочной железы, врачи рекомендуют инсулин в виде препаратов. Но это часто уже не спасает положение, к этому периоду развивается масса осложнений. Потому заболевание требует своевременной диагностики, регулярного и грамотного лечения под контролем врачей. Игнорирование рекомендаций медиков приводит к резкому ухудшению состояния.

Сахарный диабет второго типа. Диагностика

Для успешного лечения важно:

  • выявить конкретную форму диабета;
  • оценить общее состояние организма;
  • определить все сопутствующие заболевания/осложнения.

Как различить диабет первого и второго типа

Симптомы, характерные больше для диабета 1-го типа:

  • избыточное выделение мочи;
  • стабильное чувство жажды;
  • снижение массы тела.

Справка. Большое количество мочи – это результат растворения в ней глюкозы. Она становится барьером для обратного всасывания почками жидкости из первичной мочи. Потеря воды, покидающей организм вместе с мочой, включает сигнальный механизм. Пациент все время хочет пить. К этому негативному явлению прибавляется утрата способности тканей (когда не хватает инсулина) перерабатывать глюкозу. Ткани вынуждены использовать в качестве сырья собственный жир и белковую массу, что и приводит к потере веса.

При сахарном диабете первого типа наблюдается быстрое развитие симптоматики. Часто пациент даже указывает с большой точностью начало заболевания. Это может быть, например, период после лечения от определенной вирусной инфекции или после сильного эмоционального потрясения. Как правило, речь идет о молодых людях.

Признаки диабета второго типа

Пациент обычно обращается за врачебной помощью, когда его начинают тревожить сопутствующие основному заболеванию осложнения.

Внимание! Сахарный диабет такой формы долгое время не напоминает о себе никакими явными и характерными для него признаками. В этом его опасность и отличие от диабета первого типа.

В некоторых случаях можно указать на ряд неспецифических симптомов:

  • чувство зуда в области половых органов (у женщин);
  • локальные трудно заживающие воспалительные процессы на теле;
  • сухость во рту;
  • постоянная мышечная слабость.

Не подозревая о начавшемся развитии сахарного диабета второго типа, пациент обращается по поводу лечения:

  • ретинопатии;
  • катаракты;
  • ишемической болезни сердца;
  • нарушенного мозгового кровообращения;
  • поражения сосудов в конечностях;
  • почечной недостаточности и т.д.

При жалобе на симптоматику, характерную для вышеперечисленных патологий, важно установить их первопричину. Врач должен выявить начало появления серьезных нарушений  метаболизма (если такие процессы присутствуют в скрытой форме). От этого зависит здоровье и жизнь пациента.

Грамотное лечение – это борьба с истинной причиной негативной симптоматики!

О диабете второго типа в первую очередь свидетельствуют два фактора:

  • Солидный возраст пациента (от 45-и лет и старше).
  • Тревожные признаки на фоне увеличения веса.

Особое внимание необходимо обратить на состояние кожи. Наличие воспалений и расчесов в большинстве случаев подтверждает диагноз.

Сахарный диабет – это нарушение веса. Снижение массы тела – первый тип заболевания, увеличение веса – второй тип.

Если врач подозревает наличие у пациента сахарного диабета, он обязан назначить для уточнения клинической картины ряд дополнительных обследований.

Определение глюкозы в крови

Заболевание по этому показателю определяется с достаточно высокой точностью. Это один из самых распространенных методов диагностики.

Нормальное количество (на голодный желудок) – от 3,3 до 5,5 ммоль/л. Повышенные показатели свидетельствует о нарушении метаболизма сахара.

Как установить диагноз? Правила определения глюкозы

  1. Измерение уровня глюкозы в крови проводится, как минимум, дважды (в течение нескольких дней).
  2. Кровь на анализ следует сдавать утром и натощак.
  3. Два или больше показаний врачом сверяются и анализируются.
  4. Для максимальной точности определения результатов обследование должно проводиться в состоянии покоя и повышенной комфортности.

Реакция на внешние раздражители крайне нежелательна! Это фактор дополнительного повышения концентрации глюкозы (как проявление ответной реакции на стресс).

Преимущества теста на толерантность к глюкозе

Метод позволяет с большой точностью определять формы сахарного диабета. Плюс теста – выявление скрытых нарушений метаболизма. Обследование должно проводиться после сна. Перед этим пациент не ест в течение десяти-четырнадцати часов.

Дополнительные ограничения накануне проведения теста

  1. отказ от активных физических нагрузок;
  2. запрет на употребление алкогольных напитков и на табакокурение;
  3. отказ от любых веществ, повышающих уровень глюкозы в крови.

Последний пункт означает то, что пациент перед обследованием должен полностью исключить:

  • прием адреналина;
  • кофеина;
  • глюкокортикоидов;
  • оральных контрацептивов.

Перед процедурой пациент принимает специальный раствор (чистая глюкоза – 75 г).

Особенности теста

После приема раствора определяется концентрация сахара в крови. Замер производится два раза – через час и спустя два часа.

Нормальный результат

Количество до 7,8 ммоль/л через два часа после употребления раствора внутрь.

Предиабет

Превышение концентрации глюкозы в пределах 7,8 – 11 ммоль/л. Диагностируется факт нарушения толерантности к глюкозе.

Диабет

Установление концентрации глюкозы с превышением показателя в 11 ммоль/л. Если такой факт зафиксирован через два часа после теста, диагностируется сахарный диабет.

Следует иметь в виду, что оба способа диагностики позволяют определить гликемию (количество глюкозы в крови) сугубо во время обследования. Чтобы зафиксировать количество глюкозы на протяжении, например, нескольких месяцев, необходима диагностика количества гликозилированного гемоглобина (HbA1c).

Примечание. Гликозилированный гемоглобин образуется, исходя из уровня сахара. Нормой считается его концентрация до 5,9% (основа – общее количество гемоглобина). Превышение нормального показателя HbA1 – это свидетельство завышенной концентрации сахара уже на протяжении нескольких месяцев.

Данный вид тестирования необходим для определения грамотного лечения пациентов, заболевших сахарным диабетом обоих типов.

Определение глюкозы в моче

У здорового человека глюкозы в моче быть не должно. Сахарный диабет означает обязательное ее повышение. Завышенные показатели – это неизбежный риск проникновения глюкозы в мочу сквозь почечный барьер. Выявление сахара в этом случае является дополнительным подтверждением диагноза.

Ацетонурия – еще одна дополнительная методика определения заболевания

Болезнь приводит к нарушению обмена веществ. Следует особо опасаться накопления в крови органических кислот, являющихся промежуточными продуктами от метаболизма жиров (кетоновые тела). Если в моче пациента содержится большое количество кетоновых тел, необходимо принять все меры по недопущению кетоацидоза, острого осложнения заболевания.

Примечание. Для выяснения причины диабета второго типа определять фракции инсулина и продукты метаболизма в крови не требуется. Это важно только для установления точной клинической картины (отсутствие или малое количество пептида «С» в крови) по диабету 1-го типа.

Дополнительные методы диагностики

Пациенту с подозрением на сахарный диабет второго типа часто назначают такие виды обследований:

  • ретинопатию – (обследование глазного дна);
  • электрокардиограмму, чтобы выявить болезни сердца;
  • экскреторную урографию (диагностирование нефропатии/почечной недостаточности).

Комплексные исследования гарантируют точность диагноза.

Выводы

Для постановки диагноза и назначения грамотного курса медикаментозного лечения необходимо выполнение ряда условий. Пациент должен при первых признаках диабета проконсультироваться у специалиста.

Особое внимание следует обратить:

  • на постоянное чувство голода;
  • частое мочеиспускание;
  • сухость во рту;
  • воспаления и высыпания на коже;
  • увеличение веса.

Врач назначит обследования, а также дополнительные тесты, если это необходимо. Их следует проводить в обязательном порядке! Комплексное лечение напрямую зависит от тщательного анализа всей картины заболевания и изучения результатов обследований.

Пациент ни в коем случае не должен определять сахарный диабет самостоятельно, а тем более заниматься самолечением! Недопустимо также бесконтрольное использование народных рецептов (даже целебных трав) и следование советам шарлатанов без дипломов. Доверяйте свое здоровье только профессионалам.

Дорогие посетители сайта Фармамир. Статья не является медицинским советом и не может служить заменой консультации с врачом.

farmamir.ru

Диагностика сахарного диабета 1 и 2 типа: методы и профилактика

Сахарный диабет развивается при нарушении обмена углеводов и воды в организме. Это состояние становится причиной дисфункции поджелудочной железы и нарушения выработки инсулина, который участвует в процессе переработки сахара. При несвоевременной диагностике заболевание может стать причиной серьёзных осложнений, вплоть до летального исхода.

Симптомы заболевания

Признаки сахарного диабета проявляются в зависимости от вида заболевания. При 1 типе проблемы поражённая поджелудочная железа частично или полностью прекращает выработку гормона. Из-за этого организм не усваивает глюкозу, поступающую с пищей. Без медикаментозного лечения развитие заболевания невозможно контролировать.

Признаки диабета 1 типа

Пациенты, страдающие от сахарного диабета 1 типа, обычно моложе 30 лет. Они отмечают у себя следующие признаки патологии:

  • резкую потерю веса;
  • повышение аппетита;
  • запах ацетона в моче;
  • резкие перепады настроения;
  • чрезмерную утомляемость;
  • резкое ухудшение самочувствия.

Без использования инсулина диабет 1 типа может осложниться кетоацитозом. Из-за заболевания в организме появляются ядовитые соединения, образующиеся из-за распада липидных клеток.

Признаки диабета 2 типа

Сахарный диабет 2 типа чаще диагностируется у людей после 35 лет. Заболеванию в большей степени подвержены пациенты, страдающие ожирением. По статистике 85% людей с диагнозом сахарный диабет, страдают от патологии 2 типа. Болезнь характеризуется чрезмерной выработкой инсулина в организме. Но в этом случае инсулин становится бесполезным, поскольку ткани теряют чувствительность к этому гормону.

Диабет 2 типа редко осложняется кетоацитозом. Под влиянием негативных факторов: стресса, приёма медикаментов, уровень сахара в крови может повышаться до отметки 50 ммоль/л. Состояние становится причиной обезвоживания организма, потери сознания.

Выделяют общие симптомы заболевания, встречающиеся при 1 и 2 типе патологии:

  • ощущения постоянной сухости во рту;
  • жажду;
  • резкое изменение массы тела;
  • плохую регенерацию ран даже при незначительном повреждении кожных покровов;
  • сонливость и слабость;
  • потерю трудоспособности;
  • снижение полового влечения;
  • онемение рук и ног;
  • покалывающие ощущения в конечностях;
  • фурункулёз;
  • понижение температуры тела;
  • зуд кожи.

Методы исследования

Диагностика заболевания включает в себя клинические и лабораторные исследования. В первом случае врач собирает анамнез патологии – осматривает пациента, определяет его рост и вес, наследственную предрасположенность к проблеме. Исследование продолжают при наличии у пациента 2 или более признаков заболевания.

При постановке диагноза учитываются факторы риска:

  • возраст старше 40 лет;
  • избыточная масса тела;
  • отсутствие физических нагрузок;
  • нарушение углеводного обмена у женщин в период беременности и после родов;
  • поликистоз яичников у представительниц прекрасного пола;
  • постоянное повышение артериального давления.

Люди старше 40 лет должны регулярно обследовать уровень сахара в организме (1 раз в 3 года). Лицам, относящимся в группу риска по диабету, требуется проходить обследование 1 раз в год.

Диагностировать сахарный диабет 2 типа позволяют некоторые тест или скрининг. Такое исследование позволяет выявить патологию на ранних стадиях развития, когда заболевание не сопровождается характерными симптомами.

Достоверный способ диагностики патологии – выявление показателя гликозилированного гемоглобина. Степень отклонения показателя от нормы зависит от концентрации сахара в крови.

Основные методы диагностики

Диагностика сахарного диабета включает в себя основные и дополнительные методики. К первой группе исследований относится:

  Глюкометр - детально о приборе измерения сахара в крови
  1. Анализ крови на определение уровня сахара.
  2. Глюкозотолерантный тест. Перед обследованием пациент пьёт коктейль и сдаёт кровь из пальца до и после него. Методика позволяет отличить заболевание от преддиабета.
  3. Анализ мочи на выявление сахара.
  4. Выявление кетонов в крови или моче пациента для определения осложнений заболевания или его острого развития.

Дополнительные методики исследования

Дополнительно определяются следующие показатели:

  1. Аутоантитела к инсулину.
  2. Проинсулин — для изучения возможности функционирования поджелудочной железы.
  3. Показатели гормонального фона.
  4. С-пептид – для выявления скорости всасывания инсулина в клетки.
  5. HLA— типирование – для выявления возможных наследственных патологий.

К дополнительным методикам исследования прибегают для определения максимально эффективной тактики лечения или в тех случаях, когда диагностика диабета затруднена. Решение о назначении дополнительных анализов принимает врач.

Подготовка перед глюкозотолерантным тестом

Перед глюкозотолерантным тестом проводится беседа врача с пациентом. Норма показателей для каждого человека индивидуальна, поэтому показатели теста исследуются в динамике.

  1. Врач узнает у больного о принимаемых препаратах. Некоторые медикаменты могут повлиять на результаты исследования, поэтому их приём на время отменяют. Если невозможно провести отмену препарата или подобрать подходящую замену, то результаты теста расшифровываются с учётом этого фактора.
  2. За 3 дня до процедуры больному необходимо ограничить количество потребляемых углеводов. Норма углеводов — 150 г в сутки.
  3. Вечером перед тестом количество потребляемых углеводов снижают до 80 г.
  4. Перед самим исследованием не едят 8–10 часов, запрещено курение и употребление спиртных напитков. Пить разрешается только негазированную воду.
  5. За 24 часа до теста ограничивают физические нагрузки.

После проведённого исследования больной диабетом может отмечать у себя лёгкое головокружение и раздражение на коже в месте наложения жгута.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика сахарного диабета позволяет выявить вид заболевания. Специалист обращает внимание на признаки патологии, так как разные типы диабета характеризуются своей симптоматической картиной. Первый тип патологии характеризуется стремительным началом, 2 – медленным развитием.

В таблице представлены критерии дифференциальной диагностики разных типов диабета

Критерий 1 тип 2 тип
Вес пациента Меньше нормального Выше нормального
Начало патологии Резкое Медленное
Возраст больного Диагностируется у детей 7–14 лет и у взрослых до 25 лет Диагностируется после 40 лет
Симптоматика Острая Размытая
Показатель инсулина Низкий Повышенный
Показатель С-пептида Нулевой или заниженный Повышенный
Антитела к β-клеткам Присутствуют Отсутствуют
Склонность к развитию кетоацидоза Имеется Низкая вероятность
Инсулинорезистентность Не отмечается Имеется всегда
Эффективность сахароснижающих препаратов Низкая Высокая
Потребность в ведении инсулина Постоянная Появляется на поздних этапах развития болезни
Сезонность Обострение происходит в осенне-зимний период Не выявляется
Компоненты в анализе мочи Ацетон и глюкоза Глюкоза

С помощью дифференциальной диагностики можно выявить разновидности диабета: скрытый, стероидный или гестационный.

  Как правильно сдать анализ крови на сахар, чтобы результат не обманул

Диагностика осложнений

Без лечения патология приводит к ряду серьёзных осложнений. Среди которых можно отметить:

Кетоацитоз. Заболевание может развиться у любого человека, страдающего сахарным диабетом. Среди признаков кеацитоза выделяют:

  • превышение глюкозы в крови;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • тошноту;
  • болевые ощущения в желудке;
  • тяжёлое дыхание;
  • сухость кожи;
  • покраснение лица.

Симптомы должны стать причиной немедленного обращения к врачу.

Гипогликемию – критическое снижение уровня сахара в крови. Состояние сопровождается:

  • дрожью в теле;
  • слабостью;
  • повышенной возбудимостью;
  • чувством постоянного голода;
  • головными болями.

При обнаружении подобных симптомов больному необходимо срочно проверить уровень глюкозы в крови.

Сердечно-сосудистые патологии. При сахарном диабете нередко страдают сердце и кровеносные сосуды. Существует риск развития сердечной недостаточности или инфаркта.

Невропатию. Диагностируют осложнение по ряду признаков:

  • потери чувствительности конечностей;
  • чувству озноба;
  • нестабильности кровяного давления;
  • деформации стоп;
  • снижению полового влечения;
  • проблемам при опустошении мочевого пузыря или кишечника.

Патологии почек. Переизбыток сахара в организме увеличивает нагрузку на органы мочевыделительной системы. Сахарный диабет становится причиной почечной недостаточности. О проблемах в мочевыделительной системе свидетельствуют следующие симптомы:

  • помутнение мочи;
  • резкий подъем температуры;
  • боль в области поясницы;
  • частое мочеиспускание.

При сахарном диабете необходимо регулярно сдавать мочу на анализ для того, чтобы проконтролировать работу почек.

Патологии зрительной системы. Повышенный уровень сахара в организме становится причиной повреждения кровеносных сосудов. По этой причине у больных развиваются проблемы – катаракта, ритинопатия. Чтобы не допустить развития осложнений, необходимо регулярно посещать окулиста. Врач обнаружит заболевания зрительной системы на ранних стадиях развития.

Видео: Диагностика сахарного диабета

Профилактика

Сахарный диабет неизлечим, поэтому предупреждением развития заболевания следует заниматься как можно раньше. Профилактические мероприятия включают в себя следующие рекомендации:

  • сбалансированное питание;
  • отказ от вредных привычек;
  • кормление детей грудным молоком;
  • укрепление иммунной системы;
  • лечение хронических проблем в организме.

Для предотвращения патологии важно не только правильное питание, но и потребление достаточного количества жидкости, поскольку при обезвоживании организма снижается выработка гормона поджелудочной железы. Подробнее о профилактике сахарного диабета мы писали здесь.

Другие важные моменты

Стандарты лечения диабета 1 типа включают в себя диету, введение инсулина и соблюдение режима. Чтобы правильно рассчитать дозировку лекарства необходимо ежедневно проверять уровень сахара. Лекарство подразделяется на несколько типов: долгосрочный, краткосрочный и среднесрочный инсулин. Тип препарата назначает врач в зависимости от особенностей течения диабета 1 типа. При соблюдении указанных правил развитие патологии замедляется.

Схема лечения диабета 2 типа составляется индивидуально для каждого пациента. Основной смысл терапии – увеличение выработки инсулина до необходимых показателей. Лечение дополняется диетой, содержащей минимальное количество углеводов и физическими упражнениями. При отсутствии положительной динамики от терапии пациентам назначается ввод инсулина.

Современная диагностика сахарного диабета включает в себя многочисленные клинические и лабораторные исследования. Важно не только определить наличие заболевания, но и выявить его тип, разновидность. С этой целью применяется дифференциальный метод диагностики.

diabetor.ru

Диагностика сахарного диабета 1 и 2 типа — методы исследований

ДиабетЛавровый лист при сахарном диабете 2 типа: рецепт отвара, отзывы

Диабет — болезнь коварная, в тяжелых случаях и при отсутствии лечения часто приводящая к инвалидности. При длительном протекании диабета у человека часто развивается множество хронических и очень тяжелых заболеваний, которые медленно, но верно сводят на нет его жизненный путь. Пациент, которому поставлен этот диагноз, для борьбы с заболеванием должен изменить свой образ жизни. Диабет имеет […]

ДиабетКакие крупы диабетику можно есть при сахарном диабете

Сахарный диабет обязывает его носителей вести свою жизнь в особом режиме. Следить за уровнем сахара в крови становится привычкой. Вводить инсулин — очень важно! Кроме того, необходимо придерживаться сбалансированного, правильного рациона питания. Главная задача диабетика — не допустить скачков сахара в крови. Поэтому, о потреблении простых углеводов можно забыть. Отдавать предпочтение нужно сложным углеводам, которые […]

ДиабетВ пожилом возрасте сахарный диабет: лечение и диета

Диабет — опасная болезнь, сопровождаемая различными осложнениями, которые затрагивают сердечно-сосудистую, нервную, выделительную, опорно-двигательную систем организма и органы зрения. Одной из основных причин слепоты, почечной недостаточности, инфарктов и инсультов в мире является именно диабет. Со временем ситуация не улучшается. По прогнозам ВОЗ, к 2030 году эта болезнь будет занимать седьмое место как основная причина смертности населения […]

diabety-net.ru

Диагностика диабета 2 типа

Опубликовано: 06 Мар 2013 | Автор: © WebDiabet.Ru

Диагноз сахарного диабета ставят даже при отсутствии выраженных симптомов, на основании определения сахара в крови. Если при двух повторных анализах уровень глюкозы в крови натощак превышает 7,2 ммоль/л, то у больного можно диагностировать сахарный диабет. Подтверждением диагноза является содержание сахара свыше 11,1 ммоль/л при постановке теста на толерантность к глюкозе (определение глюкозы в крови через 2 часа после приема 75 г глюкозы).

В течение 3 дней перед проведением теста пациент должен съедать не менее 200 г углеводов в сутки. Лекарства, снижающие или повышающие уровень глюкозы в крови, следует исключить. За 8 часов до проведения теста нельзя принимать никакой пищи.

Тест на толерантность к глюкозе (или глюкозотолерантный тест) проводится следующим образом. Сначала определяют уровень сахара в крови натощак; обычно кровь берут из пальца, то есть определяют уровень глюкозы и капиллярной крови. Затем пациенту дают выпить 75 г глюкозы, которую растворяют в 250-300 мл воды (в воду можно добавить лимон или лимонную кислоту). После этого содержание глюкозы в капиллярной крови определяют через 120 минут (смотрим табл.).

Оценка результатов теста на толерантность к глюкозе (концентрация глюкозы, ммоль/л [мг/дл])

Условия проведения теста Цельная кровь Плазма
венозная капиллярная венозная
При сахарном диабете
Натощак > 6,1 (110) > 6,1 (110) > 7,0 (126)
Через 2 ч после нагрузки глюкозой > 10,0 (180) > 11,1 (200) > 11,1 (200)
При нарушении толерантности к глюкозе
Натощак < 6,1 (110) < 6,1 (110) < 7,0 (126)
Через 2 ч после нагрузки глюкозой > 6,7 (120) < 10 (180) >7,8 (140) < 11,1 (200) >7,8 (140) < 11,1 (200)
Повышенный уровень глюкозы плазмы
Натощак > 5,6 (100) < 6,1 (110) > 5,6 (100) 6,1 (110) < 7,0 (126)
Через 2 ч после нагрузки глюкозой < 6,7 (120) < 7,8 (140) < 7,8 (140)
Норма
Натощак < 5,6 (100) < 5,6 (100) < 6,1 (110)
После нагрузки глюкозой < 6,7 (120) < 7,8 (140) < 7,8 (140)

Концентрация глюкозы в капиллярной крови через 2 ч более 7,8 ммоль/л, но менее 11,1 ммоль/л указывает на нарушение толерантности к глюкозе. Толерантность (от латинского слова tolerantia — «терпение», «терпимость») означает в данном случае способность организма справиться с повышением содержания глюкозы в крови, вовремя среагировать на это повышение за счет усиленной выработки инсулина. Нарушение этой способности может объясняться несколькими причинами, самая частая из которых — скрытый сахарный диабет.

Повторим еще раз, кому и в каких случаях необходимо обследоваться на наличие сахарного диабета, то есть сдать кровь «на сахар» и сделать тест на толерантность глюкозы:

1.    Людям, страдающим избыточным весом, особенно если в семье кто-то болел или болен сахарным диабетом. 2.    Пациентам с частыми гнойничковыми заболеваниями кожи, фурункулезом, с длительным, не проходящим, несмотря на лечение, пародонтозом. 3.    При появлении немотивированной жажды, обильного мочевыделения. 4.    Возникновение жалоб на сухость кожных покровов, кожный зуд, особенно зуд в области наружных половых органов, является основанием для эндокринологического обследования.

5.    При появлении периодических нарушений зрения (могут быть вызваны поражением кровеносных сосудов сетчатки, обусловленным сахарным диабетом).

www.webdiabet.ru

Сахарный диабет второго типа - причины и симптомы, диагностика и лечение сахарного диабета

21204

Сахарный диабет 2 типа, известный также как инсулинозависимый сахарный диабет, представляет собой хроническое заболевание, при котором нарушается усвоение глюкозы организмом. При сахарном диабете 2 типа организм больного либо резистентный к инсулину, либо не вырабатывает достаточное количество этого гормона. Так как инсулин регулирует усвоение глюкозы (сахара) нашими клетками, то сахарный диабет приводит к повышению содержания глюкозы в крови. Без лечения болезнь может быть смертельной. Нет ни одного способа раз и навсегда вылечить сахарный диабет 2 типа, но эту болезнь можно эффективно контролировать при помощи диеты и лекарств. Инсулин – это очень важный гормон, который вырабатывается бета-клетками поджелудочной железы. Во время еды наша поджелудочная выделяет в кровь инсулин. Этот гормон действует подобно ключу, который открывает микроскопические «двери» всех клеток тела, впуская в них глюкозу из крови. Таким образом, инсулин понижает уровень глюкозы в крови и обеспечивает нормальную работу наших клеток. Глюкоза (сахар) – это главный источник энергии для нашего организма. Особенно много глюкозы нужно мышечным клеткам и клеткам головного мозга, которые интенсивно работают. Глюкозу организм получает двумя путями: через продукты питания и путем синтеза в печени. В первом случае, после переваривания и усвоения в ЖКТ, глюкоза поступает в кровоток, откуда инсулин впускает ее в клетки. Печень работает как своеобразное хранилище. Когда уровень глюкозы в крови падает (например, вы пропустили свой обед), печень расщепляет запасенный в ней гликоген до глюкозы. Глюкоза поступает в кровь и ее уровень нормализуется. При сахарном диабете 2 типа весь этот процесс нарушен. Из-за резистентности или дефицита инсулина глюкоза не усваивается клетками, а накапливается в крови. Это требует диеты и постоянного приема сахароснижающих препаратов. Отличие сахарного диабета 2 типа от сахарного диабета 1 типа состоит в следующем. При диабете 1 типа (инсулинозависимом диабете) поджелудочная железа практически не вырабатывает инсулин, поэтому больные пожизненно зависят от инъекций этого гормона. При диабете 2 типа поджелудочная железа способна вырабатывать инсулин, но производит его недостаточно. Сахароснижающие препараты стимулируют бета-клетки, и баланс восстанавливается. Больные сахарным диабетом 2 типа могут жить без инъекций инсулина, потому он и называется инсулинозависимым.

Факторы риска сахарного диабета 2 типа:

• Избыточный вес. Ожирение является основным фактором риска. Чем больше жировой ткани, тем более резистентными к инсулину становятся клетки. • Распределение жира. Абдоминальное ожирение (жир на животе) предрасполагает к диабету больше, чем ожирение других типов. • Гиподинамия. Недостаток физической активности статистически связан с риском сахарного диабета 2 типа. • Семейная история. Риск значительно возрастает, если ваши родители, братья или сестры страдают сахарным диабетом. • Раса. Непонятно почему, но латиноамериканцы, темнокожие, американские индейцы и азиаты страдают сахарным диабетом 2 типа чаще, чем европейцы. • Возраст. Риск сахарного диабета 2 типа возрастает по мере старения, особенно после достижения 45-летнего возраста. Возможно, это связано с тенденцией к набору веса в зрелом возрасте. • Предиабет. Предиабетом называют состояние, при котором уровень глюкозы выше нормы, но еще недостаточно высок, чтобы классифицировать его как сахарный диабет 2 типа. Без лечения предиабет может обернуться диабетом.

• Гестационный диабет. Если во время беременности у женщины развивался диабет беременных, то риск сахарного диабета 2 типа в будущем растет.

Симптомы болезни, как правило, развиваются очень медленно. Больной может страдать диабетом на протяжении многих лет, даже не догадываясь об этом.

Симптомы могут включать:

• Сильная жажда и частое мочеиспускание. При избытке глюкозы в крови жидкость «вытягивается» из клеток. Это приводит к жажде и избытку мочи. • Необычный голод. Без инсулина нарушается усвоение сахара, что заставляет организм расходовать альтернативные запасы энергии и вызывает голод. • Потеря веса. Несмотря на повышенный аппетит, больные могут терять вес. Это объясняется нарушением способности клеток усваивать глюкозу. • Утомляемость. Если клетки испытывают недостаток энергии, больные могут чувствовать усталость и становиться раздраженными. • Нечеткое зрение. Если уровень сахара слишком велик, то может нарушаться состояние хрусталика глаза. Это вызывает проблемы с четкостью зрения. • Медленно заживающие раны и язвы. При сахарном диабете 2 типа ухудшается способность организма сопротивляться инфекциям. • Темные пятна на коже. У некоторых больных образуются пятна темной, бархатистой кожи в складках тела, обычно в подмышках. Это черный акантоз, который может быть признаком инсулинрезистентности. В 2009 году международный комитет, состоящий из экспертов ADA, IDF и Европейской ассоциации по изучению диабета, предложил для диагностики сахарного диабета 2 типа следующий тест. Тест на гликолизованный гемоглобин (A1C). Этот анализ крови отражает средний уровень глюкозы в крови пациента за последние 2-3 месяца. Для этого измеряется процент глюкозы, связанной с гемоглобином крови. Чем выше был уровень сахара, тем больше гемоглобина связано с глюкозой. Уровень А1С выше 6,5%, выявленный в двух отдельных тестах, считается показателем сахарного диабета 2 типа. Результат между 5,7% и 6,4% предполагает предиабет. Нормальный уровень А1С должен быть ниже 5,7%.

Если тест на А1С невозможен, как по техническим причинам, так и при беременности (тест ненадежен), то врач может назначить другие анализы:

1. Анализ крови на сахар в случайное время. Для этого берется небольшой образец крови. Уровень глюкозы в крови выражается либо в миллиграммах на децилитр (mg/dL), либо в миллимолях на литр (mmol/L). На Западе более распространен первый способ выражения. Согласно американским стандартам, уровень глюкозы менее 140mg/dL (7,8mmol/L) считается нормальным. Уровень между 140mg/dL (7,8mmol/L) и 199mg/L (11mmol/L) – это предиабет, а выше 200mg/dL (11,1mmol/L) означает диабет, особенно в сочетании с характерными симптомами болезни. 2. Анализ крови на сахар натощак. Этот анализ крови берется утром, перед завтраком. Уровень сахара натощак ниже 100mg/dL (5,6mmol/L) считается нормальным. Уровень от 100 до 125mg/dL (5,6–6,9mmol/L) считается предиабетом. Уровень сахара выше 126mg/dL (7mmol/L) в двух отдельных анализах американские специалисты рекомендуют считать сахарным диабетом. 3. Тест на толерантность к глюкозе. Для этого теста человек голодает всю ночь, а утром ему измеряют уровень сахара натощак. Затем он выпивает воду с сахаром, после чего анализы повторяют в течение последующих часов. Анализ показывает, насколько хорошо поджелудочная железа справилась с нагрузкой.

Американская диабетическая ассоциация (ADA) рекомендует регулярные анализы на уровень сахара всем людям после 45 лет. Скрининг также рекомендуется при ожирении, сидячем образе жизни, перенесенном ранее диабете беременных, отягощенном семейном анамнезе.

Если у вас диагностировали диабет, то врач может назначить другие тесты, которые помогут определить тип диабета. Это очень важно, потому что стратегия лечения сахарного диабета 1 и 2 типа отличается. Лечение сахарного диабета 2 типа стоит не четырех основных столпах: • Мониторинг уровня сахара. • Здоровое питание. • Физические упражнения. • Сахаропонижающие препараты. Лечение и врачебный контроль должны осуществляться постоянно, потому что плохо контролируемый сахарный диабет приводит к опасным осложнениям, в том числе к необратимому поражению внутренних органов. Каждый больной должен очень серьезно отнестись к своему лечению. 1. Мониторинг уровня сахара. Нормальный контроль сахарного диабета немыслим без сдачи анализов 4-7 раз в неделю. Это диктует необходимость иметь при себе собственный глюкометр – портативный аппарат для измерения уровня сахара в крови. Показатели уровня глюкозы нужно записывать, чтобы затем их проанализировал врач.

Больные должны вести дневник, с помощью которого они научатся предугадывать реакцию организма на определенные изменения:

• Дневной рацион. • Физические упражнения. • Прием тех или иных лекарств. • Заболевания (в том числе простуда). • Прием спиртных напитков. • Эмоциональный стресс. • Менструальный цикл и др. 2. Здоровое питание. Вопреки популярному заблуждению, больные диабетом не нуждаются в жестокой или однообразной диете. Вместо этого стоит сосредоточиться на употреблении большого количества фруктов, овощей и цельных злаков. Эти продукты имеют высокую пищевую ценность и содержат минимум вредных веществ. Нужно также ограничить животные продукты и сладости в своем рационе. Профессиональный диетолог научит вас подсчитывать количество углеводов в рационе. Также специалист составит для вас полноценный план здорового и вкусного питания. Главное, что от вас требуется – постараться запомнить пропорции продуктов и ежедневно съедать примерно одинаковое количество углеводов, не превышая норму. Эта привычка придет со временем. Акцент нужно сделать на продуктах с низким гликемическим индексом. Гликемический индекс отображает, насколько быстро данный продукт повышает уровень сахара в крови. Продукты с низким гликемическим индексом помогают поддерживать более стабильный уровень сахара. Обычно это продукты, богатые клетчаткой. 3. Физические упражнения. Каждому больному нужны регулярные физические упражнения. Выберете занятия, которые вам по душе, и получите согласие врача. Американские врачи рекомендуют большинству больных выполнять упражнения средней интенсивности по 30 минут в день, не менее 3-4 дней в неделю. Этот маленький вклад поможет вам сохранить свое здоровье на долгие годы. 4. Сахароснижающие препараты. Некоторым людям недостаточно диеты и физических упражнений, чтобы достичь нормального уровня сахара в крови. В этих случаях врачи назначают пероральные сахароснижающие средства. Часто первым препаратом для контроля сахара является метформин (Глюкофаж, Сиофор) – препарат, который понижает синтез глюкозы в печени. Если метформина недостаточно, то могут быть добавлены другие препараты. Есть такие препараты, которые стимулируют продукцию инсулина в поджелудочной железе. К ним относится глипизид (Глюкотрол), глибурид и глимепирид (Амарил). Другие блокируют действие ферментов, расщепляющих углеводы до глюкозы, или делают ткани более чувствительными к инсулину, такие как пиоглитазон (Актос). Если вы не может принимать метформин, то есть другие пероральные препараты, которые включают ситаглиптин (Januvia), саксаглиптин (Onglyza), репаглинид (Prandin) или натеглинид (Starlix). Недавно были выпущены препараты эксенатид (Byetta) и лираглютид (Victoza) в форме инъекций. Плюсы и минусы всех этих препаратов должны обсуждаться только с лечащим врачом. Некоторые препараты оказывают серьезные побочные эффекты. Например, не так давно в США было выявлено, что розиглитазон (Авандия) связан с сердечными приступами, после чего FDA вообще запретила этот препарат. Вдобавок к сахароснижающим средствам, врач может назначить низкие дозы Аспирина и гипотензивные препараты для профилактики сердечно-сосудистых осложнений (инсульт, инфаркт). Некоторым больным сахарным диабетом 2 типа также требуется периодическое введение инсулина. Инсулин доступен только в инъекционной форме, поэтому без уколов не обойтись. Инсулин может быть длительного, среднего и короткого действия. Разобраться в разновидностях и преимуществах инсулинов вам поможет врач. Лица с диабетом и индексом массы тела выше 35 (тяжелое ожирение) могут быть кандидатами на операцию по уменьшению веса. Это называется бариатрической хирургией. После процедуры уровень сахара возвращается к норме у 55-95% больных. В дальнейшем нужно поддержание здоровой массы тела. Женщинам с сахарным диабетом 2 типа во время беременности, скорее всего, придется прервать прием препаратов. Метформин, правда, не показал тератогенного действия, но его безопасность также недостаточно изучена. Во время беременности женщине придется перейти на лечение инсулином. Кроме того, потребуется коррекция в других назначениях – замена гипотензивных препаратов и др.

Опасные состояния при сахарном диабете:

1. Гипергликемия. Это повышенный уровень глюкозы в крови. Возникает при нарушении диеты, пропуске приема лекарств. Признаки: сильная жажда, повышенное мочевыделение, сухость во рту, нечеткое зрение, слабость и тошнота. 2. Диабетический кетоацидоз. Это повышенное содержание кетоновых тел в моче. Возникает при нехватке глюкозы в клетках, когда они начинают расщеплять жиры ради получения энергии. Признаки: потеря аппетита, слабость, рвота, жар, боль в желудке, пот, фруктовый запах изо рта. 3. Гиперосмолярный гипергликемический некетоацидотический синдром. Угрожающее жизни состояние. Признаки: уровень сахара более 600mg/dL (33,3mmol/L), сухость во рту, сильнейшая жажда, жар выше 38С, сонливость, спутанность сознания, потеря зрения, галлюцинации, темная моча. 4. Гипогликемия. Это пониженный уровень глюкозы в крови, который может возникать при пропуске пищи, физическом переутомлении или передозировке сахаропонижающих препаратов. Признаки: потливость, дрожь, слабость, голод, головокружение, головная боль, сердцебиение, замедленная речь, вялость, спутанность сознания и припадки. Сахарный диабет 2 типа, если болезнь игнорировать, может затрагивать важные органы, включая сердце, кровеносные сосуды, нервы, глаза и почки.

Только эффективный контроль уровня сахара поможет предотвратить эти осложнения:

• Атеросклероз. • Гипертония. • Стенокардия. • Инсульт и инфаркт. • Нефропатия (поражение почек). • Нейропатия (поражение нервов). • Ретинопатия (поражение сетчатки глаз). • Диабетическая стопа. • Кожные инфекции. • Остеопороз. • Нарушение слуха. • Болезнь Альцгеймера. Чтобы лучше контролировать свою болезнь и уменьшить риск осложнений, следуйте этим простым советам: • Узнавайте больше о диабете. Консультируйтесь с врачами и читайте обучающую литературу для пациентов. Это поможет сохранить вам здоровье и жизнь. • Идентифицируйте себя. Полезно носить специальный браслет с пометкой о том, что человек страдает диабетом. Это поможет оказать быструю и адекватную помощь, если что-нибудь случится. • Проходите ежегодный медицинский осмотр и регулярно посещайте офтальмолога. Это нужно, чтобы вовремя выявить осложнения диабета. • Делайте все прививки. Диабет ослабляет иммунную систему, поэтому профилактика инфекционных заболеваний не будет лишней. • Заботьтесь о зубах. Диабет делает вас восприимчивым к инфекциям десен. Чистите зубы дважды в день, пользуйтесь зубной нитью и посещайте стоматолога 2 раза в год. • Следите за своими стопами. Мойте ноги в теплой воде. Нежно очищайте стопы и увлажняйте их лосьоном. Проверяйте стопы на наличие порезов, волдырей или покраснения. Если есть проблемы, обращайтесь к врачу. • Держите под контролем артериальное давление. Здоровый образ жизни и прием гипотензивных препаратов предотвратят сердечно-сосудистые осложнения. • Обязательно бросьте курить. Помните, что курение повышает риск осложнений диабета, таких как инфаркт, инсульт, поражение нервов и болезни почек. • Ограничьте прием алкоголя. Спиртные напитки могут вызывать колебания уровня сахара в крови, поэтому для диабетиков лучше всего не пить. • Контролируйте стресс. Научитесь избегать стрессов на работе и дома. Боритесь с последствиями стресса, потому что он плохо сказывается на вашем здоровье. Освойте техники релаксации, хорошо высыпайтесь, не перегружайте себя. Несмотря ни на что, настройтесь на позитивный лад. Сахарный диабет – это серьезное заболевание, но современная медицина позволяет его контролировать. Если вы будете делать все, что от вас зависит, то сможете насладиться долгой и полноценной жизнью.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

Page 2

21204

Сахарный диабет 2 типа, известный также как инсулинозависимый сахарный диабет, представляет собой хроническое заболевание, при котором нарушается усвоение глюкозы организмом. При сахарном диабете 2 типа организм больного либо резистентный к инсулину, либо не вырабатывает достаточное количество этого гормона. Так как инсулин регулирует усвоение глюкозы (сахара) нашими клетками, то сахарный диабет приводит к повышению содержания глюкозы в крови. Без лечения болезнь может быть смертельной. Нет ни одного способа раз и навсегда вылечить сахарный диабет 2 типа, но эту болезнь можно эффективно контролировать при помощи диеты и лекарств. Инсулин – это очень важный гормон, который вырабатывается бета-клетками поджелудочной железы. Во время еды наша поджелудочная выделяет в кровь инсулин. Этот гормон действует подобно ключу, который открывает микроскопические «двери» всех клеток тела, впуская в них глюкозу из крови. Таким образом, инсулин понижает уровень глюкозы в крови и обеспечивает нормальную работу наших клеток. Глюкоза (сахар) – это главный источник энергии для нашего организма. Особенно много глюкозы нужно мышечным клеткам и клеткам головного мозга, которые интенсивно работают. Глюкозу организм получает двумя путями: через продукты питания и путем синтеза в печени. В первом случае, после переваривания и усвоения в ЖКТ, глюкоза поступает в кровоток, откуда инсулин впускает ее в клетки. Печень работает как своеобразное хранилище. Когда уровень глюкозы в крови падает (например, вы пропустили свой обед), печень расщепляет запасенный в ней гликоген до глюкозы. Глюкоза поступает в кровь и ее уровень нормализуется. При сахарном диабете 2 типа весь этот процесс нарушен. Из-за резистентности или дефицита инсулина глюкоза не усваивается клетками, а накапливается в крови. Это требует диеты и постоянного приема сахароснижающих препаратов. Отличие сахарного диабета 2 типа от сахарного диабета 1 типа состоит в следующем. При диабете 1 типа (инсулинозависимом диабете) поджелудочная железа практически не вырабатывает инсулин, поэтому больные пожизненно зависят от инъекций этого гормона. При диабете 2 типа поджелудочная железа способна вырабатывать инсулин, но производит его недостаточно. Сахароснижающие препараты стимулируют бета-клетки, и баланс восстанавливается. Больные сахарным диабетом 2 типа могут жить без инъекций инсулина, потому он и называется инсулинозависимым.

Факторы риска сахарного диабета 2 типа:

• Избыточный вес. Ожирение является основным фактором риска. Чем больше жировой ткани, тем более резистентными к инсулину становятся клетки. • Распределение жира. Абдоминальное ожирение (жир на животе) предрасполагает к диабету больше, чем ожирение других типов. • Гиподинамия. Недостаток физической активности статистически связан с риском сахарного диабета 2 типа. • Семейная история. Риск значительно возрастает, если ваши родители, братья или сестры страдают сахарным диабетом. • Раса. Непонятно почему, но латиноамериканцы, темнокожие, американские индейцы и азиаты страдают сахарным диабетом 2 типа чаще, чем европейцы. • Возраст. Риск сахарного диабета 2 типа возрастает по мере старения, особенно после достижения 45-летнего возраста. Возможно, это связано с тенденцией к набору веса в зрелом возрасте. • Предиабет. Предиабетом называют состояние, при котором уровень глюкозы выше нормы, но еще недостаточно высок, чтобы классифицировать его как сахарный диабет 2 типа. Без лечения предиабет может обернуться диабетом.

• Гестационный диабет. Если во время беременности у женщины развивался диабет беременных, то риск сахарного диабета 2 типа в будущем растет.

Симптомы болезни, как правило, развиваются очень медленно. Больной может страдать диабетом на протяжении многих лет, даже не догадываясь об этом.

Симптомы могут включать:

• Сильная жажда и частое мочеиспускание. При избытке глюкозы в крови жидкость «вытягивается» из клеток. Это приводит к жажде и избытку мочи. • Необычный голод. Без инсулина нарушается усвоение сахара, что заставляет организм расходовать альтернативные запасы энергии и вызывает голод. • Потеря веса. Несмотря на повышенный аппетит, больные могут терять вес. Это объясняется нарушением способности клеток усваивать глюкозу. • Утомляемость. Если клетки испытывают недостаток энергии, больные могут чувствовать усталость и становиться раздраженными. • Нечеткое зрение. Если уровень сахара слишком велик, то может нарушаться состояние хрусталика глаза. Это вызывает проблемы с четкостью зрения. • Медленно заживающие раны и язвы. При сахарном диабете 2 типа ухудшается способность организма сопротивляться инфекциям. • Темные пятна на коже. У некоторых больных образуются пятна темной, бархатистой кожи в складках тела, обычно в подмышках. Это черный акантоз, который может быть признаком инсулинрезистентности. В 2009 году международный комитет, состоящий из экспертов ADA, IDF и Европейской ассоциации по изучению диабета, предложил для диагностики сахарного диабета 2 типа следующий тест. Тест на гликолизованный гемоглобин (A1C). Этот анализ крови отражает средний уровень глюкозы в крови пациента за последние 2-3 месяца. Для этого измеряется процент глюкозы, связанной с гемоглобином крови. Чем выше был уровень сахара, тем больше гемоглобина связано с глюкозой. Уровень А1С выше 6,5%, выявленный в двух отдельных тестах, считается показателем сахарного диабета 2 типа. Результат между 5,7% и 6,4% предполагает предиабет. Нормальный уровень А1С должен быть ниже 5,7%.

Если тест на А1С невозможен, как по техническим причинам, так и при беременности (тест ненадежен), то врач может назначить другие анализы:

1. Анализ крови на сахар в случайное время. Для этого берется небольшой образец крови. Уровень глюкозы в крови выражается либо в миллиграммах на децилитр (mg/dL), либо в миллимолях на литр (mmol/L). На Западе более распространен первый способ выражения. Согласно американским стандартам, уровень глюкозы менее 140mg/dL (7,8mmol/L) считается нормальным. Уровень между 140mg/dL (7,8mmol/L) и 199mg/L (11mmol/L) – это предиабет, а выше 200mg/dL (11,1mmol/L) означает диабет, особенно в сочетании с характерными симптомами болезни. 2. Анализ крови на сахар натощак. Этот анализ крови берется утром, перед завтраком. Уровень сахара натощак ниже 100mg/dL (5,6mmol/L) считается нормальным. Уровень от 100 до 125mg/dL (5,6–6,9mmol/L) считается предиабетом. Уровень сахара выше 126mg/dL (7mmol/L) в двух отдельных анализах американские специалисты рекомендуют считать сахарным диабетом. 3. Тест на толерантность к глюкозе. Для этого теста человек голодает всю ночь, а утром ему измеряют уровень сахара натощак. Затем он выпивает воду с сахаром, после чего анализы повторяют в течение последующих часов. Анализ показывает, насколько хорошо поджелудочная железа справилась с нагрузкой.

Американская диабетическая ассоциация (ADA) рекомендует регулярные анализы на уровень сахара всем людям после 45 лет. Скрининг также рекомендуется при ожирении, сидячем образе жизни, перенесенном ранее диабете беременных, отягощенном семейном анамнезе.

Если у вас диагностировали диабет, то врач может назначить другие тесты, которые помогут определить тип диабета. Это очень важно, потому что стратегия лечения сахарного диабета 1 и 2 типа отличается. Лечение сахарного диабета 2 типа стоит не четырех основных столпах: • Мониторинг уровня сахара. • Здоровое питание. • Физические упражнения. • Сахаропонижающие препараты. Лечение и врачебный контроль должны осуществляться постоянно, потому что плохо контролируемый сахарный диабет приводит к опасным осложнениям, в том числе к необратимому поражению внутренних органов. Каждый больной должен очень серьезно отнестись к своему лечению. 1. Мониторинг уровня сахара. Нормальный контроль сахарного диабета немыслим без сдачи анализов 4-7 раз в неделю. Это диктует необходимость иметь при себе собственный глюкометр – портативный аппарат для измерения уровня сахара в крови. Показатели уровня глюкозы нужно записывать, чтобы затем их проанализировал врач.

Больные должны вести дневник, с помощью которого они научатся предугадывать реакцию организма на определенные изменения:

• Дневной рацион. • Физические упражнения. • Прием тех или иных лекарств. • Заболевания (в том числе простуда). • Прием спиртных напитков. • Эмоциональный стресс. • Менструальный цикл и др. 2. Здоровое питание. Вопреки популярному заблуждению, больные диабетом не нуждаются в жестокой или однообразной диете. Вместо этого стоит сосредоточиться на употреблении большого количества фруктов, овощей и цельных злаков. Эти продукты имеют высокую пищевую ценность и содержат минимум вредных веществ. Нужно также ограничить животные продукты и сладости в своем рационе. Профессиональный диетолог научит вас подсчитывать количество углеводов в рационе. Также специалист составит для вас полноценный план здорового и вкусного питания. Главное, что от вас требуется – постараться запомнить пропорции продуктов и ежедневно съедать примерно одинаковое количество углеводов, не превышая норму. Эта привычка придет со временем. Акцент нужно сделать на продуктах с низким гликемическим индексом. Гликемический индекс отображает, насколько быстро данный продукт повышает уровень сахара в крови. Продукты с низким гликемическим индексом помогают поддерживать более стабильный уровень сахара. Обычно это продукты, богатые клетчаткой. 3. Физические упражнения. Каждому больному нужны регулярные физические упражнения. Выберете занятия, которые вам по душе, и получите согласие врача. Американские врачи рекомендуют большинству больных выполнять упражнения средней интенсивности по 30 минут в день, не менее 3-4 дней в неделю. Этот маленький вклад поможет вам сохранить свое здоровье на долгие годы. 4. Сахароснижающие препараты. Некоторым людям недостаточно диеты и физических упражнений, чтобы достичь нормального уровня сахара в крови. В этих случаях врачи назначают пероральные сахароснижающие средства. Часто первым препаратом для контроля сахара является метформин (Глюкофаж, Сиофор) – препарат, который понижает синтез глюкозы в печени. Если метформина недостаточно, то могут быть добавлены другие препараты. Есть такие препараты, которые стимулируют продукцию инсулина в поджелудочной железе. К ним относится глипизид (Глюкотрол), глибурид и глимепирид (Амарил). Другие блокируют действие ферментов, расщепляющих углеводы до глюкозы, или делают ткани более чувствительными к инсулину, такие как пиоглитазон (Актос). Если вы не может принимать метформин, то есть другие пероральные препараты, которые включают ситаглиптин (Januvia), саксаглиптин (Onglyza), репаглинид (Prandin) или натеглинид (Starlix). Недавно были выпущены препараты эксенатид (Byetta) и лираглютид (Victoza) в форме инъекций. Плюсы и минусы всех этих препаратов должны обсуждаться только с лечащим врачом. Некоторые препараты оказывают серьезные побочные эффекты. Например, не так давно в США было выявлено, что розиглитазон (Авандия) связан с сердечными приступами, после чего FDA вообще запретила этот препарат. Вдобавок к сахароснижающим средствам, врач может назначить низкие дозы Аспирина и гипотензивные препараты для профилактики сердечно-сосудистых осложнений (инсульт, инфаркт). Некоторым больным сахарным диабетом 2 типа также требуется периодическое введение инсулина. Инсулин доступен только в инъекционной форме, поэтому без уколов не обойтись. Инсулин может быть длительного, среднего и короткого действия. Разобраться в разновидностях и преимуществах инсулинов вам поможет врач. Лица с диабетом и индексом массы тела выше 35 (тяжелое ожирение) могут быть кандидатами на операцию по уменьшению веса. Это называется бариатрической хирургией. После процедуры уровень сахара возвращается к норме у 55-95% больных. В дальнейшем нужно поддержание здоровой массы тела. Женщинам с сахарным диабетом 2 типа во время беременности, скорее всего, придется прервать прием препаратов. Метформин, правда, не показал тератогенного действия, но его безопасность также недостаточно изучена. Во время беременности женщине придется перейти на лечение инсулином. Кроме того, потребуется коррекция в других назначениях – замена гипотензивных препаратов и др.

Опасные состояния при сахарном диабете:

1. Гипергликемия. Это повышенный уровень глюкозы в крови. Возникает при нарушении диеты, пропуске приема лекарств. Признаки: сильная жажда, повышенное мочевыделение, сухость во рту, нечеткое зрение, слабость и тошнота. 2. Диабетический кетоацидоз. Это повышенное содержание кетоновых тел в моче. Возникает при нехватке глюкозы в клетках, когда они начинают расщеплять жиры ради получения энергии. Признаки: потеря аппетита, слабость, рвота, жар, боль в желудке, пот, фруктовый запах изо рта. 3. Гиперосмолярный гипергликемический некетоацидотический синдром. Угрожающее жизни состояние. Признаки: уровень сахара более 600mg/dL (33,3mmol/L), сухость во рту, сильнейшая жажда, жар выше 38С, сонливость, спутанность сознания, потеря зрения, галлюцинации, темная моча. 4. Гипогликемия. Это пониженный уровень глюкозы в крови, который может возникать при пропуске пищи, физическом переутомлении или передозировке сахаропонижающих препаратов. Признаки: потливость, дрожь, слабость, голод, головокружение, головная боль, сердцебиение, замедленная речь, вялость, спутанность сознания и припадки. Сахарный диабет 2 типа, если болезнь игнорировать, может затрагивать важные органы, включая сердце, кровеносные сосуды, нервы, глаза и почки.

Только эффективный контроль уровня сахара поможет предотвратить эти осложнения:

• Атеросклероз. • Гипертония. • Стенокардия. • Инсульт и инфаркт. • Нефропатия (поражение почек). • Нейропатия (поражение нервов). • Ретинопатия (поражение сетчатки глаз). • Диабетическая стопа. • Кожные инфекции. • Остеопороз. • Нарушение слуха. • Болезнь Альцгеймера. Чтобы лучше контролировать свою болезнь и уменьшить риск осложнений, следуйте этим простым советам: • Узнавайте больше о диабете. Консультируйтесь с врачами и читайте обучающую литературу для пациентов. Это поможет сохранить вам здоровье и жизнь. • Идентифицируйте себя. Полезно носить специальный браслет с пометкой о том, что человек страдает диабетом. Это поможет оказать быструю и адекватную помощь, если что-нибудь случится. • Проходите ежегодный медицинский осмотр и регулярно посещайте офтальмолога. Это нужно, чтобы вовремя выявить осложнения диабета. • Делайте все прививки. Диабет ослабляет иммунную систему, поэтому профилактика инфекционных заболеваний не будет лишней. • Заботьтесь о зубах. Диабет делает вас восприимчивым к инфекциям десен. Чистите зубы дважды в день, пользуйтесь зубной нитью и посещайте стоматолога 2 раза в год. • Следите за своими стопами. Мойте ноги в теплой воде. Нежно очищайте стопы и увлажняйте их лосьоном. Проверяйте стопы на наличие порезов, волдырей или покраснения. Если есть проблемы, обращайтесь к врачу. • Держите под контролем артериальное давление. Здоровый образ жизни и прием гипотензивных препаратов предотвратят сердечно-сосудистые осложнения. • Обязательно бросьте курить. Помните, что курение повышает риск осложнений диабета, таких как инфаркт, инсульт, поражение нервов и болезни почек. • Ограничьте прием алкоголя. Спиртные напитки могут вызывать колебания уровня сахара в крови, поэтому для диабетиков лучше всего не пить. • Контролируйте стресс. Научитесь избегать стрессов на работе и дома. Боритесь с последствиями стресса, потому что он плохо сказывается на вашем здоровье. Освойте техники релаксации, хорошо высыпайтесь, не перегружайте себя. Несмотря ни на что, настройтесь на позитивный лад. Сахарный диабет – это серьезное заболевание, но современная медицина позволяет его контролировать. Если вы будете делать все, что от вас зависит, то сможете насладиться долгой и полноценной жизнью.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

Page 3

21204

Сахарный диабет 2 типа, известный также как инсулинозависимый сахарный диабет, представляет собой хроническое заболевание, при котором нарушается усвоение глюкозы организмом. При сахарном диабете 2 типа организм больного либо резистентный к инсулину, либо не вырабатывает достаточное количество этого гормона. Так как инсулин регулирует усвоение глюкозы (сахара) нашими клетками, то сахарный диабет приводит к повышению содержания глюкозы в крови. Без лечения болезнь может быть смертельной. Нет ни одного способа раз и навсегда вылечить сахарный диабет 2 типа, но эту болезнь можно эффективно контролировать при помощи диеты и лекарств. Инсулин – это очень важный гормон, который вырабатывается бета-клетками поджелудочной железы. Во время еды наша поджелудочная выделяет в кровь инсулин. Этот гормон действует подобно ключу, который открывает микроскопические «двери» всех клеток тела, впуская в них глюкозу из крови. Таким образом, инсулин понижает уровень глюкозы в крови и обеспечивает нормальную работу наших клеток. Глюкоза (сахар) – это главный источник энергии для нашего организма. Особенно много глюкозы нужно мышечным клеткам и клеткам головного мозга, которые интенсивно работают. Глюкозу организм получает двумя путями: через продукты питания и путем синтеза в печени. В первом случае, после переваривания и усвоения в ЖКТ, глюкоза поступает в кровоток, откуда инсулин впускает ее в клетки. Печень работает как своеобразное хранилище. Когда уровень глюкозы в крови падает (например, вы пропустили свой обед), печень расщепляет запасенный в ней гликоген до глюкозы. Глюкоза поступает в кровь и ее уровень нормализуется. При сахарном диабете 2 типа весь этот процесс нарушен. Из-за резистентности или дефицита инсулина глюкоза не усваивается клетками, а накапливается в крови. Это требует диеты и постоянного приема сахароснижающих препаратов. Отличие сахарного диабета 2 типа от сахарного диабета 1 типа состоит в следующем. При диабете 1 типа (инсулинозависимом диабете) поджелудочная железа практически не вырабатывает инсулин, поэтому больные пожизненно зависят от инъекций этого гормона. При диабете 2 типа поджелудочная железа способна вырабатывать инсулин, но производит его недостаточно. Сахароснижающие препараты стимулируют бета-клетки, и баланс восстанавливается. Больные сахарным диабетом 2 типа могут жить без инъекций инсулина, потому он и называется инсулинозависимым.

Факторы риска сахарного диабета 2 типа:

• Избыточный вес. Ожирение является основным фактором риска. Чем больше жировой ткани, тем более резистентными к инсулину становятся клетки. • Распределение жира. Абдоминальное ожирение (жир на животе) предрасполагает к диабету больше, чем ожирение других типов. • Гиподинамия. Недостаток физической активности статистически связан с риском сахарного диабета 2 типа. • Семейная история. Риск значительно возрастает, если ваши родители, братья или сестры страдают сахарным диабетом. • Раса. Непонятно почему, но латиноамериканцы, темнокожие, американские индейцы и азиаты страдают сахарным диабетом 2 типа чаще, чем европейцы. • Возраст. Риск сахарного диабета 2 типа возрастает по мере старения, особенно после достижения 45-летнего возраста. Возможно, это связано с тенденцией к набору веса в зрелом возрасте. • Предиабет. Предиабетом называют состояние, при котором уровень глюкозы выше нормы, но еще недостаточно высок, чтобы классифицировать его как сахарный диабет 2 типа. Без лечения предиабет может обернуться диабетом.

• Гестационный диабет. Если во время беременности у женщины развивался диабет беременных, то риск сахарного диабета 2 типа в будущем растет.

Симптомы болезни, как правило, развиваются очень медленно. Больной может страдать диабетом на протяжении многих лет, даже не догадываясь об этом.

Симптомы могут включать:

• Сильная жажда и частое мочеиспускание. При избытке глюкозы в крови жидкость «вытягивается» из клеток. Это приводит к жажде и избытку мочи. • Необычный голод. Без инсулина нарушается усвоение сахара, что заставляет организм расходовать альтернативные запасы энергии и вызывает голод. • Потеря веса. Несмотря на повышенный аппетит, больные могут терять вес. Это объясняется нарушением способности клеток усваивать глюкозу. • Утомляемость. Если клетки испытывают недостаток энергии, больные могут чувствовать усталость и становиться раздраженными. • Нечеткое зрение. Если уровень сахара слишком велик, то может нарушаться состояние хрусталика глаза. Это вызывает проблемы с четкостью зрения. • Медленно заживающие раны и язвы. При сахарном диабете 2 типа ухудшается способность организма сопротивляться инфекциям. • Темные пятна на коже. У некоторых больных образуются пятна темной, бархатистой кожи в складках тела, обычно в подмышках. Это черный акантоз, который может быть признаком инсулинрезистентности. В 2009 году международный комитет, состоящий из экспертов ADA, IDF и Европейской ассоциации по изучению диабета, предложил для диагностики сахарного диабета 2 типа следующий тест. Тест на гликолизованный гемоглобин (A1C). Этот анализ крови отражает средний уровень глюкозы в крови пациента за последние 2-3 месяца. Для этого измеряется процент глюкозы, связанной с гемоглобином крови. Чем выше был уровень сахара, тем больше гемоглобина связано с глюкозой. Уровень А1С выше 6,5%, выявленный в двух отдельных тестах, считается показателем сахарного диабета 2 типа. Результат между 5,7% и 6,4% предполагает предиабет. Нормальный уровень А1С должен быть ниже 5,7%.

Если тест на А1С невозможен, как по техническим причинам, так и при беременности (тест ненадежен), то врач может назначить другие анализы:

1. Анализ крови на сахар в случайное время. Для этого берется небольшой образец крови. Уровень глюкозы в крови выражается либо в миллиграммах на децилитр (mg/dL), либо в миллимолях на литр (mmol/L). На Западе более распространен первый способ выражения. Согласно американским стандартам, уровень глюкозы менее 140mg/dL (7,8mmol/L) считается нормальным. Уровень между 140mg/dL (7,8mmol/L) и 199mg/L (11mmol/L) – это предиабет, а выше 200mg/dL (11,1mmol/L) означает диабет, особенно в сочетании с характерными симптомами болезни. 2. Анализ крови на сахар натощак. Этот анализ крови берется утром, перед завтраком. Уровень сахара натощак ниже 100mg/dL (5,6mmol/L) считается нормальным. Уровень от 100 до 125mg/dL (5,6–6,9mmol/L) считается предиабетом. Уровень сахара выше 126mg/dL (7mmol/L) в двух отдельных анализах американские специалисты рекомендуют считать сахарным диабетом. 3. Тест на толерантность к глюкозе. Для этого теста человек голодает всю ночь, а утром ему измеряют уровень сахара натощак. Затем он выпивает воду с сахаром, после чего анализы повторяют в течение последующих часов. Анализ показывает, насколько хорошо поджелудочная железа справилась с нагрузкой.

Американская диабетическая ассоциация (ADA) рекомендует регулярные анализы на уровень сахара всем людям после 45 лет. Скрининг также рекомендуется при ожирении, сидячем образе жизни, перенесенном ранее диабете беременных, отягощенном семейном анамнезе.

Если у вас диагностировали диабет, то врач может назначить другие тесты, которые помогут определить тип диабета. Это очень важно, потому что стратегия лечения сахарного диабета 1 и 2 типа отличается. Лечение сахарного диабета 2 типа стоит не четырех основных столпах: • Мониторинг уровня сахара. • Здоровое питание. • Физические упражнения. • Сахаропонижающие препараты. Лечение и врачебный контроль должны осуществляться постоянно, потому что плохо контролируемый сахарный диабет приводит к опасным осложнениям, в том числе к необратимому поражению внутренних органов. Каждый больной должен очень серьезно отнестись к своему лечению. 1. Мониторинг уровня сахара. Нормальный контроль сахарного диабета немыслим без сдачи анализов 4-7 раз в неделю. Это диктует необходимость иметь при себе собственный глюкометр – портативный аппарат для измерения уровня сахара в крови. Показатели уровня глюкозы нужно записывать, чтобы затем их проанализировал врач.

Больные должны вести дневник, с помощью которого они научатся предугадывать реакцию организма на определенные изменения:

• Дневной рацион. • Физические упражнения. • Прием тех или иных лекарств. • Заболевания (в том числе простуда). • Прием спиртных напитков. • Эмоциональный стресс. • Менструальный цикл и др. 2. Здоровое питание. Вопреки популярному заблуждению, больные диабетом не нуждаются в жестокой или однообразной диете. Вместо этого стоит сосредоточиться на употреблении большого количества фруктов, овощей и цельных злаков. Эти продукты имеют высокую пищевую ценность и содержат минимум вредных веществ. Нужно также ограничить животные продукты и сладости в своем рационе. Профессиональный диетолог научит вас подсчитывать количество углеводов в рационе. Также специалист составит для вас полноценный план здорового и вкусного питания. Главное, что от вас требуется – постараться запомнить пропорции продуктов и ежедневно съедать примерно одинаковое количество углеводов, не превышая норму. Эта привычка придет со временем. Акцент нужно сделать на продуктах с низким гликемическим индексом. Гликемический индекс отображает, насколько быстро данный продукт повышает уровень сахара в крови. Продукты с низким гликемическим индексом помогают поддерживать более стабильный уровень сахара. Обычно это продукты, богатые клетчаткой. 3. Физические упражнения. Каждому больному нужны регулярные физические упражнения. Выберете занятия, которые вам по душе, и получите согласие врача. Американские врачи рекомендуют большинству больных выполнять упражнения средней интенсивности по 30 минут в день, не менее 3-4 дней в неделю. Этот маленький вклад поможет вам сохранить свое здоровье на долгие годы. 4. Сахароснижающие препараты. Некоторым людям недостаточно диеты и физических упражнений, чтобы достичь нормального уровня сахара в крови. В этих случаях врачи назначают пероральные сахароснижающие средства. Часто первым препаратом для контроля сахара является метформин (Глюкофаж, Сиофор) – препарат, который понижает синтез глюкозы в печени. Если метформина недостаточно, то могут быть добавлены другие препараты. Есть такие препараты, которые стимулируют продукцию инсулина в поджелудочной железе. К ним относится глипизид (Глюкотрол), глибурид и глимепирид (Амарил). Другие блокируют действие ферментов, расщепляющих углеводы до глюкозы, или делают ткани более чувствительными к инсулину, такие как пиоглитазон (Актос). Если вы не может принимать метформин, то есть другие пероральные препараты, которые включают ситаглиптин (Januvia), саксаглиптин (Onglyza), репаглинид (Prandin) или натеглинид (Starlix). Недавно были выпущены препараты эксенатид (Byetta) и лираглютид (Victoza) в форме инъекций. Плюсы и минусы всех этих препаратов должны обсуждаться только с лечащим врачом. Некоторые препараты оказывают серьезные побочные эффекты. Например, не так давно в США было выявлено, что розиглитазон (Авандия) связан с сердечными приступами, после чего FDA вообще запретила этот препарат. Вдобавок к сахароснижающим средствам, врач может назначить низкие дозы Аспирина и гипотензивные препараты для профилактики сердечно-сосудистых осложнений (инсульт, инфаркт). Некоторым больным сахарным диабетом 2 типа также требуется периодическое введение инсулина. Инсулин доступен только в инъекционной форме, поэтому без уколов не обойтись. Инсулин может быть длительного, среднего и короткого действия. Разобраться в разновидностях и преимуществах инсулинов вам поможет врач. Лица с диабетом и индексом массы тела выше 35 (тяжелое ожирение) могут быть кандидатами на операцию по уменьшению веса. Это называется бариатрической хирургией. После процедуры уровень сахара возвращается к норме у 55-95% больных. В дальнейшем нужно поддержание здоровой массы тела. Женщинам с сахарным диабетом 2 типа во время беременности, скорее всего, придется прервать прием препаратов. Метформин, правда, не показал тератогенного действия, но его безопасность также недостаточно изучена. Во время беременности женщине придется перейти на лечение инсулином. Кроме того, потребуется коррекция в других назначениях – замена гипотензивных препаратов и др.

Опасные состояния при сахарном диабете:

1. Гипергликемия. Это повышенный уровень глюкозы в крови. Возникает при нарушении диеты, пропуске приема лекарств. Признаки: сильная жажда, повышенное мочевыделение, сухость во рту, нечеткое зрение, слабость и тошнота. 2. Диабетический кетоацидоз. Это повышенное содержание кетоновых тел в моче. Возникает при нехватке глюкозы в клетках, когда они начинают расщеплять жиры ради получения энергии. Признаки: потеря аппетита, слабость, рвота, жар, боль в желудке, пот, фруктовый запах изо рта. 3. Гиперосмолярный гипергликемический некетоацидотический синдром. Угрожающее жизни состояние. Признаки: уровень сахара более 600mg/dL (33,3mmol/L), сухость во рту, сильнейшая жажда, жар выше 38С, сонливость, спутанность сознания, потеря зрения, галлюцинации, темная моча. 4. Гипогликемия. Это пониженный уровень глюкозы в крови, который может возникать при пропуске пищи, физическом переутомлении или передозировке сахаропонижающих препаратов. Признаки: потливость, дрожь, слабость, голод, головокружение, головная боль, сердцебиение, замедленная речь, вялость, спутанность сознания и припадки. Сахарный диабет 2 типа, если болезнь игнорировать, может затрагивать важные органы, включая сердце, кровеносные сосуды, нервы, глаза и почки.

Только эффективный контроль уровня сахара поможет предотвратить эти осложнения:

• Атеросклероз. • Гипертония. • Стенокардия. • Инсульт и инфаркт. • Нефропатия (поражение почек). • Нейропатия (поражение нервов). • Ретинопатия (поражение сетчатки глаз). • Диабетическая стопа. • Кожные инфекции. • Остеопороз. • Нарушение слуха. • Болезнь Альцгеймера. Чтобы лучше контролировать свою болезнь и уменьшить риск осложнений, следуйте этим простым советам: • Узнавайте больше о диабете. Консультируйтесь с врачами и читайте обучающую литературу для пациентов. Это поможет сохранить вам здоровье и жизнь. • Идентифицируйте себя. Полезно носить специальный браслет с пометкой о том, что человек страдает диабетом. Это поможет оказать быструю и адекватную помощь, если что-нибудь случится. • Проходите ежегодный медицинский осмотр и регулярно посещайте офтальмолога. Это нужно, чтобы вовремя выявить осложнения диабета. • Делайте все прививки. Диабет ослабляет иммунную систему, поэтому профилактика инфекционных заболеваний не будет лишней. • Заботьтесь о зубах. Диабет делает вас восприимчивым к инфекциям десен. Чистите зубы дважды в день, пользуйтесь зубной нитью и посещайте стоматолога 2 раза в год. • Следите за своими стопами. Мойте ноги в теплой воде. Нежно очищайте стопы и увлажняйте их лосьоном. Проверяйте стопы на наличие порезов, волдырей или покраснения. Если есть проблемы, обращайтесь к врачу. • Держите под контролем артериальное давление. Здоровый образ жизни и прием гипотензивных препаратов предотвратят сердечно-сосудистые осложнения. • Обязательно бросьте курить. Помните, что курение повышает риск осложнений диабета, таких как инфаркт, инсульт, поражение нервов и болезни почек. • Ограничьте прием алкоголя. Спиртные напитки могут вызывать колебания уровня сахара в крови, поэтому для диабетиков лучше всего не пить. • Контролируйте стресс. Научитесь избегать стрессов на работе и дома. Боритесь с последствиями стресса, потому что он плохо сказывается на вашем здоровье. Освойте техники релаксации, хорошо высыпайтесь, не перегружайте себя. Несмотря ни на что, настройтесь на позитивный лад. Сахарный диабет – это серьезное заболевание, но современная медицина позволяет его контролировать. Если вы будете делать все, что от вас зависит, то сможете насладиться долгой и полноценной жизнью.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

medbe.ru

Сахарный диабет 2-го типа: диагностика (часть 2)

В предыдущей статье были подробно рассмотрены вопросы этиологии, факторов риска, патогенеза и норм клинического обследования пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (СД). Статья посвящена особенностям лабораторной диагности и информирования пациентов при этом заболевании. 

Лабораторные исследования1 

Диагноз «сахарный диабет» имеет для пациента серьезные медицинские и общественно-социальные последствия, поэтому врач должен быть полностью уверен в своем заключении. 

Этот диагноз нельзя ставить на основании наличия гликозурии (наличие глюкозы в моче) или по содержанию глюкозы в крови, взятой из пальца.

Основанием для диагноза «сахарный диабет» является повышенный уровень глюкозы в плазме венозной крови натощак (не менее чем через 8 часов после последнего приема пищи) или в случайной пробе крови. 

Для подтверждения диагноза анализ крови необходимо повторить на следующий день, за исключением тех случаев, когда у пациента имеются симптомы сахарного диабета или явная гипергликемия (повышение уровня глюкозы в крови) с острой метаболической декомпенсацией. При наличии у человека симптомов диабета для того, чтобы поставить диагноз достаточно результата одного анализа, показывающего повышенный уровень глюкозы в крови. При отсутствии у пациента симптомов, необходимо быть полностью уверенным в диагнозе, прежде чем подписывать пациенту окончательный «приговор». 

В настоящее время не рекомендуется проводить пероральный глюкозотолерантный тест в качестве первоочередного исследования для диагностики диабета. Однако пациентам с аномальным уровнем глюкозы в крови натощак он необходим, чтобы исключить диабет. 

Критерии диагностики сахарного диабета, разработанные ВОЗ и используемые Диабетологической ассоциацией Великобритании (Diabetes UK), представлены в таблице. 

При проведении перорального глюкозотолерантного теста сначала определяется уровень глюкозы в крови натощак. Затем пациент выпивает 75 г глюкозы, и через два часа проводится повторное взятие крови для определения уровня глюкозы. 

Пациенты с нарушением толерантности к глюкозе или нарушенной гликемией натощак (предиабет) должны ежегодно проходить скрининговое обследование для исключения диабета. 

Если у пациента выявлено нарушение толерантности к глюкозе или нарушение гликемии натощак, ежегодный риск развития диабета составляет 4—12%.

  Результаты лабораторных измерений концентрации глюкозы в плазме венозной крови (ммоль/л)
Заболевание Проба натощак Пероральный глюкозотолерантный тест Случайная проба
Сахарный диабет ≥7,0 или ≥11,1 или ≥11,1
Нарушение толерантности к глюкозе   и ≥7,8, но НП
Нарушение гликемии натощак ≥6,1, но НП НП
НП - неприменимо 

Рекомендации ВОЗ 2011 г. 

В 2011 году Всемирная организация здравоохранения опубликовала отчет с обновленными рекомендациями по использованию гликозилированного гемоглобина (HbA1c) для диагностики СД 2-го типа. В отчете отмечается: 

«Показатель уровня HbA1c может применяться для диагностики СД при условии строгого контроля качества тестов и их стандартизации с использованием критериев соответствия международным эталонным показателям, а также при отсутствии любых условий, препятствующих точным измерениям. Уровень HbA1c, равный 6,5%, рекомендуется считать пороговым уровнем для того, чтобы поставить диагноз «сахарный диабет». Уровень ниже 6,5% не исключает возможности диагностики диабета с помощью определения содержания глюкозы в крови. Группа экспертов пришла к выводу, что на данный момент не существует достаточных доказательств, позволяющих предоставить какие-либо официальные рекомендации относительно интерпретации уровня HbA1c ниже 6,5%». 

К другим исследованиям, которые также следует проводить для диагностики сахарного диабета, относятся1: 

  • определение концентрации креатинина в сыворотке крови и оценка скорости клубочковой фильтрации (СКФ);
  • определение уровней мочевины и электролитов в крови;
  • печеночные пробы;
  • анализ функции щитовидной железы;
  • оценка липидного профиля;
  • анализ на гликозилированный гемоглобин (НbА1 c), даже если этот анализ не используется для диагностики, уровень НbА1c необходимо определить для выбора оптимального лечения;
  • анализ мочи на наличие глюкозы, кетоновых тел, белка и крови (при обнаружении белка в моче проводится анализ средней порции мочи);
  • анализ на микроальбуминурию (выделение альбумина - белка крови - с мочой); 

ЭКГ (при необходимости) 

Эти исследования необходимы для определения общего риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и выявления связанных с диабетом осложнений. 

При лечении диабета необходимо стремиться к следующим клиническим показателям: 

  • уровень глюкозы в плазме венозной крови натощак от 4,4 до 6,1 ммоль/л;
  • уровень глюкозы в плазме венозной крови после еды от 4,4 до 8,0 ммоль/л;
  • целевой уровень НbА1c устанавливается индивидуально для каждого пациента в пределах от ;
  • отсутствие глюкозы в моче;
  • уровень общего холестерина ;
  • холестерин липопротеинов высокой плотности >1,1 ммоль/л;
  • уровень триглицеридов натощак ;
  • индекс массы тела у мужчин от 20 до 25;
  • индекс массы тела у женщин от 19 до 24;
  • артериальное давление  15. 

Контроль уровней липидов в крови 

Согласно рекомендациям Национального института здравоохранения и совершенствования медицинских услуг Великобритании (NICE) по контролю липидов, пациентам с сахарным диабетом 2-го типа необходимо проводить ежегодную оценку риска развития сердечно-сосудистых заболеваний15. Больным из группы высокого риска нужно назначать статины. 

Категории пациентов, которые следует относить к группе высокого риска по развитию сердечно-сосудистых заболеваний: 

Пациенты с СД 2-го типа в возрасте 40 лет и старше: 

  • ретинопатия - патология сетчатки глаза (препролиферативная, пролиферативная, макулопатия);
  • нефропатия - поражение почек (включая устойчивую микроальбуминурию);
  • неудовлетворительный гликемический контроль (НbА1c >9%);
  • повышенное артериальное давление, в связи с чем требуется гипотензивная терапия;
  • повышенный уровень общего холестерина (>6,0 ммоль/л);
  • признаки метаболического синдрома (центральное ожирение и уровень триглицеридов в крови натощак >1,7 ммоль/л и (или) уровень холестерина липопротеинов высокой плотности снижен);
  • случаи сердечно-сосудистых заболеваний среди ближайших родственников (первая степень родства).
 

Пациенты с СД 2-го типа в возрасте от 18 до 39 лет при наличии как минимум одного из перечисленных условий. 

Для пациентов, не относящихся к перечисленным категориям, ежегодная оценка риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) проводится с помощью калькулятора, разработанного на основе результатов проспективного исследования диабета в Великобритании (UKPDS)16. 

Если риск развития ССЗ превышает 20% за 10 лет, то в таких случаях можно назначать статины. 

Скрининг на микроальбуминурию 

Пациентам с СД 2-го типа рекомендуется проходить скрининг на микроальбуминурию при подтверждении диагноза и затем 1 раз в год. 

Самым первым клиническим признаком нефропатии является появление в моче небольшого количества альбумина. Микроальбуминурия - это потеря от 30 до 300 мг белка с мочой за сутки. Она может быть выявлена по соотношению «альбумин/креатинин» в первой порции утренней мочи. 

У мужчин на микроальбуминурию указывает соотношение «альбумин/креатинин» ≥2,5. 

У женщин на микроальбуминурию указывает соотношение «альбумин/креатинин» ≥3,5. 

Для подтверждения микроальбуминурии у пациентов с диабетом необходимо зафиксировать повышение этого показателя в двух анализах, проведенных с перерывом в 4 недели. 

К сожалению, верхняя возрастная граница для прохождения скрининга не установлена, несмотря на немногочисленные данные о его пользе для пациентов старше 65 лет. До внесения необходимых уточнений практикующие врачи вполне обоснованно могут использовать коды исключений при лечении диабета или при назначении ингибиторов АПФ пациентам пожилого возраста, если есть сомнения в их клинической пользе. 

Систематическое информирование пациентов 

В Великобритании, по мнению специалистов государственной системы обслуживания пациентов с диабетом, все фонды первичного медицинского обслуживания должны принимать участие в организации программ по систематическому предоставлению информации пациентам с сахарным диабетом 2-го типа с момента подтверждения диагноза (в дополнение к стандартным медицинским услугам). 

В Великобритании реализуется национальная программа DESMOND (Diabetes Education and Self-Management), направленная на предоставление информации и поддержку в самостоятельном контроле уровня глюкозы для пациентов с впервые выявленным или давно диагностированным сахарным диабетом 2-го типа. На данный момент эта программа, нацеленная на медицинское обслуживание пациентов с диабетом, ориентированное на их конкретные потребности, осуществляется в 69 регионах Великобритании. В рамках программы каждому пациенту предоставляется 6 часов систематизированных тематических занятий со специально подготовленным лектором. Через 12 месяцев после участия в программе DESMOND пациенты с сахарным диабетом 2-го типа добиваются более выраженной потери веса, меньше подвержены депрессиям и чаще бросают курить по сравнению с пациентами, получавшими стандартные медицинские услуги18.

Короткая ссылка на новость: https://zdrav-med.ru/~5suYr

zdrav-med.ru


Смотрите также