Шизофрения что за болезнь


Шизофрения

Шизофрения – психическое расстройство, сопровождающееся развитием фундаментальных нарушений восприятия, мышления и эмоциональных реакций. Отличается значительным клиническим полиморфизмом. К числу наиболее типичных проявлений шизофрении относят фантастический или параноидный бред, слуховые галлюцинации, нарушения мышления и речи, уплощение или неадекватность аффектов и грубые нарушения социальной адаптации. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, опроса пациента и его родственников. Лечение – медикаментозная терапия, психотерапия, социальная реабилитация и реадаптация.

Шизофрения – полиморфное психическое расстройство, характеризующееся распадом аффектов, процессов мышления и восприятия. Ранее в специализированной литературе указывали, что шизофренией страдает около 1% населения, однако недавние масштабные исследования показали более низкую цифру – 0,4-0,6% населения. Мужчины и женщины болеют одинаково часто, но у женщин шизофрения обычно развивается позже. У мужчин пик заболеваемости приходится на возраст 20-28 лет, у женщин – на возраст 26-32 года. Расстройство редко развивается в раннем детском, среднем и пожилом возрасте.

Шизофрения часто сочетается с депрессиями, тревожными расстройствами, наркоманией и алкоголизмом. Значительно повышает риск суицида. Является третьей по распространенности причиной выхода на инвалидность после деменции и тетраплегии. Нередко влечет за собой выраженную социальную дезадаптацию, оборачивающуюся безработицей, бедностью и бездомностью. Городские жители страдают шизофренией чаще людей, проживающих в сельской местности, однако причины этого явления пока остаются не выясненными. Лечение шизофрении осуществляют специалисты в области психиатрии.

Шизофрения

Причины возникновения точно не установлены. Большинство психиатров считают, что шизофрения является мультифакторным заболеванием, возникающим под влиянием ряда эндогенных и экзогенных воздействий. Выявляется наследственная предрасположенность. При наличии близких родственников (отца, матери, брата или сестры), страдающих этим заболеванием, риск развития шизофрении увеличивается до 10%, то есть, примерно в 20 раз по сравнению со средним риском по популяции. Вместе с тем, 60% больных имеют неотягощенный семейный анамнез.

К числу факторов, повышающих риск развития шизофрении, относят внутриутробные инфекции, осложненные роды и время рождения. Установлено, что данным заболеванием чаще страдают люди, родившиеся весной или зимой. Отмечают устойчивую корреляцию распространенности шизофрении с рядом социальных факторов, в том числе – уровнем урбанизации (горожане болеют чаще сельских жителей), бедностью, неблагоприятными условиями жизни в детском возрасте и переездами семьи в связи с неблагоприятными социальными условиями.

Многие исследователи указывают на наличие ранних травмирующих переживаний, игнорирования жизненно важных потребностей, перенесенного в детстве сексуального или физического насилия. Большинство специалистов полагают, что риск возникновения шизофрении не зависит от стиля воспитания, при этом некоторые психиатры указывают на возможную связь болезни с грубыми нарушениями семейных отношений: пренебрежением, отвержением и отсутствием поддержки.

Шизофрения, алкоголизм, наркомания и токсикомания нередко тесно связаны между собой, однако отследить характер этих связей не всегда возможно. Существуют исследования, указывающие на связь обострений шизофрении с приемом стимуляторов, галлюциногенов и некоторых других психоактивных веществ. Вместе с тем, возможна и обратная зависимость. При появлении первых признаков шизофрении больные иногда пытаются устранить неприятные ощущения (подозрительность, ухудшение настроения и другие симптомы) употребляя наркотики, алкоголь и лекарственные препараты с психоактивным действием, что влечет за собой увеличение риска развития наркомании, алкоголизма и других зависимостей.

Некоторые специалисты указывают на возможную связь шизофрении с аномалиями структуры головного мозга, в частности – с увеличением желудочков и снижением активности лобной доли, отвечающей за рассуждение, планирование и принятие решений. У больных шизофренией также выявляются отличия в анатомической структуре гиппокампа и височных долей. При этом исследователи отмечают, что перечисленные нарушения могли возникнуть вторично, под влиянием фармакотерапии, поскольку большинство пациентов, принимавших участие в исследованиях структуры головного мозга, ранее получали антипсихотические препараты.

Существует также ряд нейрохимических гипотез, связывающих развитие шизофрении с нарушением деятельности определенных нейромедиаторов (дофаминовая теория, кетуреновая гипотеза, гипотеза о связи заболевания с нарушениями в холинергической и ГАМКергической системах). Некоторое время была особенно популярна дофаминовая гипотеза, однако в последующем многие специалисты стали подвергать ее сомнению, указывая на упрощенный характер данной теории, ее неспособность объяснить клинический полиморфизм и множество вариантов течения шизофрении.

С учетом клинической симптоматики в DSM-4 различают пять типов шизофрении:

  • Параноидная шизофрения – имеются бред и галлюцинации при отсутствии эмоционального уплощения, дезорганизованного поведения и расстройств мышления
  • Дезорганизованная шизофрения (гебефреническая шизофрения) – выявляются расстройства мышления и эмоциональное уплощение
  • Кататоническая шизофрения – преобладают психомоторные нарушения
  • Недифференцированная шизофрения – выявляется психотическая симптоматика, не укладывающаяся в картину кататонической, гебефренической или параноидной шизофрении
  • Остаточная шизофрения – наблюдается слабо выраженная позитивная симптоматика.

Наряду с перечисленными, в МКБ-10 выделяют еще два типа шизофрении:

  • Простая шизофрения – выявляется постепенное прогрессирование негативной симптоматики при отсутствии острых психозов
  • Постшизофреническая депрессия – возникает после обострения, характеризуется устойчивым снижением настроения на фоне неярко выраженных остаточных симптомов шизофрении.

В зависимости от типа течения отечественные психиатры традиционно различают приступообразно-прогредиентную (шубообразную), рекуррентную (периодическую), вялотекущую и непрерывно текущую шизофрению. Разделение на формы с учетом типа течения позволяет более точно определять показания к терапии и прогнозировать дальнейшее развитие заболевания. С учетом стадии болезни выделяют следующие этапы развития шизофрении: преморбидный, продромальный, первый психотический эпизод, ремиссия, обострение. Конечным состоянием шизофрении является дефект – стойкие глубокие нарушения мышления, снижение потребностей, апатия и равнодушие. Выраженность дефекта может существенно колебаться.

Как правило, шизофрения манифестирует в подростковом возрасте или в начале взрослой жизни. Первому приступу обычно предшествует преморбидный период продолжительностью 2 или более года. В течение этого периода у больных возникает ряд неспецифических симптомов, в том числе – раздражительность, нарушения настроения со склонностью к дисфории, причудливость поведения, заострение или извращение некоторых черт характера и уменьшение потребности в контактах с другими людьми.

Незадолго до дебюта шизофрении наступает период продрома. Пациенты все больше изолируются от общества, становятся рассеянными. К неспецифическим симптомам присоединяются кратковременные расстройства психотического уровня (транзиторные сверхценные или бредовые идеи, отрывочные галлюцинации), переходящие в развернутый психоз. Симптомы шизофрении разделяют на две большие группы: позитивные (появляется что-то, чего не должно быть в норме) и негативные (исчезает что-то, что должно быть в норме).

Позитивные симптомы шизофрении

Галлюцинации. Обычно при шизофрении возникают слуховые галлюцинации, при этом пациенту может казаться, что голоса звучат у него в голове или исходят из различных внешних объектов. Голоса могут угрожать, приказывать или комментировать поведение больного. Иногда пациент слышит сразу два голоса, которые спорят между собой. Наряду со слуховыми, возможны тактильные галлюцинации, обычно вычурного характера (например, лягушки в желудке). Зрительные галлюцинации при шизофрении появляются крайне редко.

Бредовые расстройства. При бреде воздействия пациент считает, что некто (вражеская разведка, инопланетяне, злые силы) воздействует на него с помощью технических средств, телепатии, гипноза или колдовства. При бреде преследования больной шизофренией думает, что кто-то за ним постоянно следит. Бред ревности характеризуется непоколебимой убежденностью в неверности супруга. Дисморфофобический бред проявляется уверенностью в собственном уродстве, в наличии грубого дефекта какой-то части тела. При бреде самообвинения пациент считает себя виновным в несчастьях, болезнях или смерти окружающих. При бреде величия больной шизофренией верит, что занимает исключительно высокое положение и/или обладает необыкновенными способностями. Ипохондрический бред сопровождается убежденностью в наличии неизлечимого заболевания.

Навязчивые идеи, расстройства движений, мышления и речи. Навязчивые идеи – идеи отвлеченного характера, возникающие в сознании больного шизофренией против его воли. Как правило, носят глобальный характер (например: «что случится, если Земля столкнется с метеоритом или сойдет с орбиты?»). Расстройства движений проявляются в виде кататонического ступора или кататонического возбуждения. К расстройствам мышления и речи относят навязчивое мудрствование, резонерство и бессмысленные рассуждения. Речь пациентов, страдающих шизофренией, изобилует неологизмами и излишне подробными описаниями. В своих рассуждениях больные беспорядочно перескакивают с одной темы на другую. При грубых дефектах возникает шизофазия – бессвязная речь, лишенная смысла.

Негативные симптомы шизофрении

Эмоциональные расстройства. Социальная изоляция. Эмоции больных шизофренией уплощаются и обедняются. Часто наблюдается гипотимия (устойчивое снижение настроения). Реже возникает гипертимия (устойчивое повышение настроения). Количество контактов с окружающими уменьшается. Пациенты, страдающие шизофренией, не интересуются чувствами и потребностями близких, перестают посещать работу или учебу, предпочитают проводить время в одиночестве, будучи полностью поглощенным своими переживаниями.

Расстройства волевой сферы. Дрейф. Дрейф проявляется пассивностью и неспособностью принимать решения. Больные шизофренией повторяют свое привычное поведение или воспроизводят поведение окружающих, в том числе – асоциальное (например, употребляют алкоголь или принимают участие в противоправных действиях), не чувствуя удовольствия и не формируя собственного отношения к происходящему. Волевые расстройства проявляются гипобулией. Исчезают или уменьшаются потребности. Резко сужается круг интересов. Снижается сексуальное влечение. Пациенты, страдающие шизофренией, начинают пренебрегать правилами гигиены, отказываются от еды. Реже (обычно – на начальных стадиях болезни) наблюдается гипербулия, сопровождающаяся повышением аппетита и сексуального влечения.

Диагноз устанавливается на основании анамнеза, опроса больного, его друзей и родственников. Для постановки диагноза шизофрения необходимо наличие одного или более критериев первого ранга и двух или более критериев второго ранга, определенных МКБ-10. К критериям первого ранга относят слуховые галлюцинации, звучание мыслей, вычурные бредовые идеи и бредовые восприятия. В список критериев шизофрении второго ранга включают кататонию, прерывание мыслей, постоянные галлюцинации (кроме слуховых), нарушения поведения и негативные симптомы. Симптомы первого и второго ранга должны наблюдаться в течение месяца или более. Для оценки эмоционального состояния, психологического статуса и других параметров применяют различные тесты и шкалы, в том числе – тест Люшера, тест Лири, шкалу Карпентера, тест MMMI и шкалу PANSS.

Лечение шизофрении включает в себя медикаментозную терапию, психотерапию и мероприятия по социальной реабилитации. Основой фармакотерапии являются препараты с антипсихотическим действием. В настоящее время предпочтение чаще отдают атипичным нейролептикам, которые реже вызывают позднюю дискинезию и, по мнению специалистов, могут уменьшать негативные симптомы шизофрении. Для уменьшения выраженности побочных эффектов нейролептики комбинируют с другими лекарственными препаратами, обычно – нормотимиками и бензодиазепинами. При неэффективности других методов назначают ЭСТ и инсулинокоматозную терапию.

После редукции или исчезновения позитивной симптоматики больного шизофренией направляют на психотерапию. Для тренировки познавательных навыков, улучшения социального функционирования, помощи при осознании особенностей собственного состояния и приспособления к этому состоянию применяют когнитивно-поведенческую терапию. Для создания благоприятной семейной атмосферы используют семейную терапию. Проводят обучающие занятия для родственников больных шизофренией, оказывают психологическую поддержку близким пациентов.

Прогноз при шизофрении

Прогноз при шизофрении определяется целым рядом факторов. К прогностически благоприятным факторам относят женский пол, поздний возраст начала болезни, острое начало первого психотического эпизода, незначительную выраженность негативной симптоматики, отсутствие длительных или частых галлюцинаций, а также благоприятные личные отношения, хорошую профессиональную и социальную адаптацию до начала шизофрении. Определенную роль играет отношение социума – согласно исследованиям, отсутствие стигматизации и принятие окружающих снижает риск развития рецидивов.

www.krasotaimedicina.ru

Шизофрения: симптомы и признаки

Распространено суждение о неизлечимости шизофрении. Однако при грамотной терапии возможно сокращение, устранение симптоматики, достижение устойчивой ремиссии и социализации.

Что такое шизофрения и как она может проявляться?

Шизофрения – расстройство психики, связанное с деятельностью отделов головного мозга, которое сопровождают нарушения эмоциональной сферы, восприятия, мышления. Проявляется болезнь разнохарактерно. Отличается многоплановой симптоматикой, многообразием лабораторных, личностных проявлений.

Типичные проявления заболевания

Шизофрения – это:

  • навязчивые мысли;
  • бред, нарушения речевых, мыслительных процессов;
  • дефекты эмоциональной сферы;
  • наличие галлюцинаций;
  • оторванность от реальности;
  • адаптационные нарушения;
  • неадекватные реакции, негативизм.

Рассуждения об умственной отсталости при шизофрении ошибочно. Интеллект может быть различным, начиная с низкого уровня и заканчивая очень высоким.

К примеру, шизофренией болел чемпион мира по шахматам Б.Фишер, писатель Н. Гоголь, математик Д. Нэш, многие другие.

Страдающие данным заболеванием люди, воспринимая информацию адекватно, не в состоянии точно обработать её в отделах мозга. При возникновении в нём очага возбуждения, рождаются галлюцинации, на подпитку которых мозг забирает энергию с других участков. Это отражается на качестве памяти, внимания, эмоциональном состоянии.

Причины заболевания

Природа причин патологии до сих пор не установлена однозначно. 

Чаще встречаются такие:

  • наследственная предрасположенность (увеличивается риск возникновения на 10%);
  • внутриутробные инфекции, осложнения при родах;
  • вирусы, токсические вещества, бактерии, вызывающие мозговые аномалии;
  • кислородное голодание мозга.

Классификация МКБ 10

В Международной классификации болезней шизофрения относится к группе хронических процессов, сопровождающихся распадом мыслительных функций и эмоциональных реакций. Наблюдается сохранение сознания и интеллекта. Однако познавательные способности могут снижаться. В классификации МКБ – 10 выделяются различные виды.

Виды шизофрении по клинической картине

Каждый из видов характеризуется специфическими симптомами

Простая шизофрения

Изменения в речи, мимике, снижение активности. Безучастие, апатия, отсутствие интереса и цели.

Параноидная

Бред, чувство преследования, страхи, раздражительность, двигательные нарушения. Может привести к личностным изменениям, депрессиям.

Кататоническая

Двигательные изменения: возбуждение, ступор. Бессистемные и бессмысленные движения.

Гебефреническая

Повышенная активность, возбудимость, быстрая речь, смена настроений, манерность, назойливость. Появляются странности в поведении. Встречается редко, обычно в подростковом возрасте.

Резидуальная (остаточная)

Заторможенность, безволие, отрешённость от социума, отсутствие внимания к гигиене.

Виды по течению болезни

Непрерывно текущая

Наблюдается нарастание и прогрессирование негативных симптомов, ведущих к личностному дефекту. Характеризуется вялостью, отсутствием воли, ухудшением мышления.

Приступообразная (шубообразная шизофрения)

Один из часто распространяемых видов. Название произошло от немецкого слова «шуб», обозначающего сдвиг. Каждый приступ сопровождается появлениям новых симптомов. Причиной могу стать стрессы, токсические вещества, инфекции, генетика. Более агрессивными проявлениями отличается мужская шизофрения данного вида. Нередко переходит в слабоумие. Приступы с бредом и галлюцинациями более длительные (до года), чем промежутки между ними. Больной дистанцируется от окружающих, становится подозрительным. Состояние характеризуется депрессиями и истериками. Первые эпизоды могут возникать с 11 лет.

Вялотекущая

Фиксируется медленный прогресс заболевания. Симптомы слабовыраженные. Снижается активность и эмоциональность в течение многих лет с проявлением неглубокой депрессии.

Общие признаки и симптомы

Выраженные клинические проявления, как правило, появляются в подростковый период. Предшествующее болезни состояние длится от 2 лет.

Первые признаки

Они появляются постепенно, прогрессируют, дополняются:

  • односложные ответы, замедленность речи;
  • обеднение эмоций, избегание глазами собеседника;
  • ослабление внимания и сосредоточенности;
  • апатия, отсутствие интереса к чему-либо, подозрительность;
  • бредовые идеи, начальные проявления галлюцинаций (которые позже трансформируются в психоз).

Признаки и симптомы различаются.

Признаки – 4 направления работы мозга (тетрада Блейлера)

  1. Ассоциативный дефект. Неспособность к логическому мышлению, ведению диалога. Скудность речи. Односложные ответы без выстраивания логической цепочки.
  2. Присутствие аутизма. Погружение в собственный созданный мир с однообразием действий, интересов. Шаблонное мышление, отсутствие чувства юмора.
  3. Аффективная неадекватность на происходящие события. Смех или слёзы «некстати». Например, смех в стрессовой ситуации.
  4. Амбивалентность. Противоречивые чувства (человек любит и ненавидит одновременно, к примеру, пение птиц). Причём противоречия могут быть эмоциональными, интеллектуальными, волевыми.

При совокупности признаков происходит потеря интереса к окружающему, замыкание в себе. Иногда возникают новые увлечения, например, религией, философией, появляется фанатизм.

Симптомы – это конкретные проявления. Они бывают позитивными и негативными.

Симптомы позитивные

  • Галлюцинации (чаще слуховые: голоса, угрозы, приказы, комментарии). А также тактильные, обонятельные, вкусовые, зрительные обманы.
  • Бред. Ощущение воздействия на себя гипноза, колдовства (разведка, инопланетяне).
  • Бред преследования, ревности, собственной дефективности, самообвинения, величия, неизлечимости.
  • Нарушение двигательной координации (ступор, возбуждение).
  • Расстройства речи (порой до бессвязности, лишения смысла), мышления, навязчивые идеи.

Симптомы негативные

  • Эмоциональный дисбаланс (обеднение эмоций).
  • Социальная дезорганизация, апатия, жажда одиночества. Неудовлетворённость жизнью.
  • Волевые расстройства. Заторможенность, повторение действий за другими без усилий собственной воли (в т.ч. совершение противоправных действий).
  • Сужение круга интересов, отсутствие сексуального влечения, пренебрежение гигиеной, отказ от еды.
  • Проявление злости, эгоистичности, жестокости.

Симптомы и признаки шизофрении у детей и подростков

При возникновении проблем у ребёнка сразу заметно его исключение из жизни коллектива, уединение, потеря интереса.

Признаки шизофрении у ребёнка

  • личностные нарушения;
  • изменение идеалов, поведения, интересов;
  • неконтактность, мрачность, пониженная самооценка;
  • причудливые идеи;
  • чрезмерная застенчивость, утрата интереса к любой деятельности;
  • нарушения в сферах: эмоциональной, двигательной, образной.
Симптомы подростковые
  • нарушения речи: замедление или ускорение, немногословность, отрывистость заикание;
  • эмоциональная пустота, бездеятельность;
  • нарушения мышления, противоречивость суждений, снижение интеллекта;
  • сложности в общении, трудности в учёбе;
  • проявления грубости, самолюбия, недовольства.

Больные дети стремятся реализовать себя в неосуществимых фантазиях. Детская шизофрения диагностируется в 5 раз реже, чем подростковая. Лечится довольно успешно.

Диагностика

Диагностические процедуры включают сбор анамнеза, опрос больных, их родственников, наблюдение в течение полугода. Существуют критерии диагностики первого, второго ранга. Чтобы подтвердить диагноз, необходим, как минимум, один критерий из первого ранга и два критерия из второго ранга, которые наблюдаются не менее месяца.

Критерии диагностики первого ранга

  • галлюцинации, чаще слуховые;
  • наличие бредовых идей;
  • восприятие бредового характера;
  • звучание собственных мыслей.

Критерии диагностики второго ранга

  • прерывистые мысли;
  • двигательные расстройства;
  • галлюцинации не слухового характера;
  • патологии поведения.

Методика использования тестов

Для психоэмоциональной оценки используются специальные шкалы (Карпентера, PANSS) и тесты (Люшера (тестирование посредством разных цветов), MMMI, Лири, другие).

Тест на шизофрению «Маска Чаплина»

Своеобразие теста в констатации состояния здоровой психики, для которой нормальными факторами являются самообман и искажение реальности.

Предоставляется вниманию вращающаяся маска Чарли Чаплина. Здоровому человеку представляется странное лицо, так как оно является с двух сторон выпуклым. Для больного шизофренией маска всегда вогнута, что связано с особой обработкой информации мозгом.

Тест на шизофрению «Корова»

Предлагается ответить, что изображено на картине. Для здорового человека изображение является чем-то непонятным и размытым. А больные идентифицируют корову из-за оторванности от реальности.

В сложности диагностического процесса помогают тесты на шизофрению по картинкам в качестве дополнительных исследований. Одних тестовых данных для уточнения диагноза недостаточно. Они являются лишь сопутствующими основной диагностике мероприятиями.

Основы лечения

Главная цель лечения – достижение процесса ремиссии (ослабления, исчезновения симптомов), предупреждение негативных форм, психоза, осложнений. Лечение зависит от возраста, личностных особенностей, характера и длительности болезни. В фазе обострения (психоза, приступа) рекомендуется госпитализация.

Специализированная помощь предоставляется в психоневрологии специалистами психиатрии. Применяются улучшающие питание мозга препараты. Рекомендуется очищение организма, специальные диеты, лазеротерапия, электротерапия, нейролептические препараты.

Основные методы лечения

Терапия осуществляется в следующих направлениях: медикаментозная, электрошоковая, психотерапия, социальная адаптация, нестандартные приёмы.

Медикаментозная терапия

В её основе – препараты психотропные, антидепрессанты, нейролептики. Их целью является сокращение симптомов негативного характера. Применяются препараты только по рекомендации врача и при отсутствии противопоказаний.

Эффективные таблетки от шизофрении: Азалептин, Зипрекса, Солиан, Амитриптилин, Карбамазепин, Циклодол, Флюанксол, Эглонил.

Антидепрессанты: Ципралекс, Иксел, Венлафксин. Нейролептики: Галоперидол, Аминазин, Тизерцин, Клозапин, другие.

Агонисты: Зипрасидон, Арипипразол.

Физиотерапия

Наиболее часто практикуемые процедуры: 

  • осуществление воздействия на полушария мозга через определённые участки кожи;
  • воздействие световыми импульсами на сетчатку глаза с целью избавления от фобий, тревожности, неврозов;
  • очищение крови с помощью лазерных излучений.

Применяются также разнообразные методы повышения иммунитета с использованием таких средств: Эхинацея, Тимолин, Вилазон, Эрбисол, Тимоген, Спленин.

Психотерапия

Она направлена на улучшение познавательных и функциональных навыков. Большое значение имеет создание позитивной атмосферы. Используется психологическая поддержка родственников и близких.

Прогноз лечения более благоприятный для женского пола и для болезни, начавшейся в более позднем возрасте при незначительности негативной симптоматики. Положительный эффект даёт хорошая социальная и профессиональная адаптация до начала болезни. В последнее время стали активно использоваться нестандартные методики лечения.

Лечение творчеством

Исследования подтверждают связь заболевания с творчеством. Мозг больных шизофренией способен к воспроизведению нестандартных ассоциаций. Не зря многие творческие люди страдали данным заболеванием. Творчество помогает восстановить равновесие, раскрыться по-новому, переключить внимание.

Лечение творчеством (поэзией, рисованием) позволяет минимизировать депрессивные и стрессовые моменты, сконцентрировать внимание, улучшить настроение. К тому же, способствует адаптации в социуме посредством создания ощущения нужности.

Лечение в домашних условиях

Поддерживающее или домашнее лечение в течение нескольких месяцев (до двух лет) направлено на предотвращение рецидива. Оно осуществляется, когда минует острый период. Близкие люди участвуют в этапе реабилитации. Практикуется трудотерапия, специальные тренировки, продолжается приём рекомендованных медикаментов.

Важны для ремиссии доверительные взаимоотношения. Родные обучаются правилам общения с больными такого плана. Надо стараться не спорить с ними, не задавать лишних вопросов, успокаивать, беречь от эмоциональных переживаний. Исключить все раздражающие их факторы, не повышать голоса. Необходимо проявлять терпение, дружелюбие, толерантность.

После стационарного лечения необходимо ежегодное обследование, коррекция.

В полной мере болезнь излечению не подлежит. Однако при качественном подходе восстанавливается способность к труду, социальная активность, предотвращается психоз и достигается ремиссия.

psihbolezni.ru

Шизофрения. Причины, симптомы и признаки, лечение, профилактика патологии :: Polismed.com

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Шизофрения – это психическое заболевание, для которого характерно искажение мышления (в виде бреда) и восприятия (в виде галлюцинаций). Термин «шизофрения» дословно обозначает «расщепление рассудка», что не совсем верно отражает сущность этого заболевания, потому как многие путают его с диссоциативным расстройством личности (в народе – раздвоение личности).  

Считается, что это заболевание встречается с частотой от 0,5 до 1 процента. В мегаполисе, например, где численность населения составляет 3 миллиона человек, 30 тысяч из них страдает шизофренией. Соотношение полов при шизофрении примерно одинаково с той разницей, что дебют заболевания у мужчин на пару лет раньше, чем у женщин. В среднем, начало заболевания приходится на возраст от 15 до 30 лет. Каждый десятый больной шизофренией совершает самоубийство.

Первые описания шизофреноподобных симптомов датируются XVII веком до нашей эры. Эти описания встречаются в части египетского папируса - «Книге Сердец». Далее Авиценна описывает симптомы этого заболевания и именует его «тяжелое безумие». Попытки описать и систематизировать симптомы этого заболевания были предприняты Эмилем Крепелиным, Эйгеном Блейером. Последним был предложен и сам термин «шизофрения».   Интересным остается тот факт, что для шизофрении не характерна регрессия интеллектуальных процессов. Некоторые же и вовсе отмечают взаимосвязь между высоким уровнем интеллектуальности и развитием болезни. Подтверждением тому является факт, что многие ученые, писатели, музыканты и другие выдающиеся личности страдали этим недугом. Самым известным гением-шизофреником является Джон Нэш, который стал известным широкой публике благодаря фильму Рона Ховарда «Игры Разума». Несмотря на свой диагноз, он является автором диссертации по некооперативным играм, благодаря которой и стал лауреатом Нобелевской премии.   Также шизофренией страдали писатель Николай Гоголь, живописец Врубель, композитор Шуман. Однако, несмотря на это, отношение к этому тяжелому недугу у большинства людей резко негативное. Многие опасаются людей с диагнозом шизофрении и считают, что им не место в обществе. Виной тому навязанный образ кино и детективов, в которых «злодей» часто страдает психическим расстройством. Эта пропаганда «психа-злодея» является не совсем корректной, ведь по статистике преступления совершают лишь 5 – 10 процентов душевнобольных людей, а остальная львиная доля подобных правонарушений приходится на здоровых людей.   Также если сравнивать шизофрению и другие расстройства, то процент насилия среди больных шизофренией ниже, чем, например, у людей, злоупотребляющих алкоголем и наркотическими веществами.  

Все это доказывает, что для шизофрении не характерно насилие и агрессия. Как правило, нарушение законопорядка характерно для тех пациентов, которые отличаются низким IQ или же страдают алкоголизмом. Основной же характеристикой шизофреников является их отстраненность от общества и уединение. Тому подтверждением является факт, что люди, страдающие шизофренией, в 10 – 20 раз чаще становятся жертвами преступления, чем исполнителями.

Поиск причин шизофрении ведется многочисленными исследователями самых различных областей. Однако до сих пор у ученых нет единого мнения по поводу этиологии этого заболевания. Существует множество теорий по поводу происхождения этого заболевания, однако все они неоднозначны и даже противоречивы. Столь большое разнообразие объясняется различными подходами к поиску этих причин. Так, есть биологический, психоаналитический, когнитивный и другие подходы к изучению шизофрении.  

Теориями происхождения шизофрении являются:

  • нейротрансмиттерные теории;
  • дизонтогенетическая теория;
  • психоаналитическая теория;
  • теория наследственной и конституциональной предрасположенности;
  • теория аутоинтоксикации и аутоиммунизации;
  • когнитивная теория.

Эти теории являются наиболее распространенными и связаны они с изучением механизма действия нейролептиков (основных препаратов в лечении шизофрении). Выделяют две основных теории - дофаминовую и серотониновую. Они основываются на роли обменных нарушений катехоламинов в тканях мозга. В нервной ткани основными катехоламинами являются дофамин и серотонин. Обмен этих веществ и их концентрация отражается на основных функциях мозга, например на когнитивной функции, процессах мотивации и настроения.  

Дофаминовая гипотеза

Дофаминовая теория зародилась еще в 60-х годах прошлого столетия. Она рассматривает повышенную концентрацию дофамина как причину основных симптомов шизофрении. В соответствии с этой гипотезой при шизофрении имеется повышенная активность всей дофаминовой системы мозга и гиперчувствительность дофаминовых рецепторов. Дофамин, являясь стимулятором нервной системы и находясь в избыточной концентрации, приводит к гиперстимуляции нейронов мозга. Нейроны, в свою очередь, перевозбуждаются и посылают много импульсов. Установлено что при возбуждении в крови у больных регистрируется повышенная концентрация дофамина.   На основе именно этой теории в лечении шизофрении применяются лекарства, которые блокируют дофаминовые рецепторы, и, как следствие, понижают концентрацию дофамина.  

Серотониновая гипотеза

Согласно этой гипотезе при шизофрении наблюдается недостаточность серотониновой нейротрансмиссии (передачи нервного импульса). Повышенная активность серотониновых рецепторов (5-HT) приводит к истощению серотониновой системы мозга. Эта гипотеза положена в основу действия новых нейролептиков, которые действуют не только на дофаминовую передачу, но и серотониновую.  

Норадренергическая гипотеза

Эта теория основывается на том, что в происхождении симптомов шизофрении кроме дофаминовой и серотониновой систем участвует и норадренергическая. Представителями этой системы являются адреналин, норадреналин и дофамин. Авторы этой гипотезы утверждают, что симптомы шизофрении появляются в результате дегенерации нейронов этой системы. Доказательством тому является действие одного из самых популярных препаратов в лечении шизофрении – клозапина. Он сильнее других нейролептиков стимулирует адренергическую систему.  

Также существует глутаматергическая, гамкергическая и нейропептидная гипотеза. Все они предполагают дисфункцию той или иной системы как причину шизофрении. Однако необходимо отметить, что лекарства, которые используются в лечении шизофрении, действуют не на одну систему, а сразу на несколько.

Дизонтогенетическая теория, или теория нарушения развития мозга, наибольшее распространение получила в последние два десятилетия. Она основывается на данных различных исследований, которые доказывают наличие структурных патологий мозга у людей, страдающих шизофренией.  

Сущность этой гипотезы сводится к тому, что эти структурные аномалии в мозге не являются грубыми (массивными) и не прогрессируют. Это, согласно данным компьютерной томографии, лишь отклонения на клеточном и субклеточном уровне. Такое «несовершенство структур» само по себе не является болезнью. Авторами этой гипотезы такое состояние расценивается как «почва» для дальнейшего развития шизофрении. Иными словами, эти структурные аномалии являются факторами риска. В дальнейшем под влиянием стрессовых и других факторов происходит декомпенсация этих несовершенств, то есть развитие болезни.

 

Согласно общим положениям теории эти повреждения могут быть вызваны токсическими, вирусными, бактериальными и другими факторами. Также могут быть задействованы генетические поломки. Эти аномалии можно наблюдать уже в период внутриутробного развития с 5 – 8 месяца беременности, когда происходит формирование структур мозга.

 

Эта теория тесно связана с теорией наследственной предрасположенности, поскольку принимает во внимание наличие группы риска для развития шизофрении.

Родоначальником этой теории является Фрейд, который предположил, что возникновение шизофрении связано с попытками восстановить свое Эго. Согласно этой теории неблагоприятные условия детского периода (равнодушие к ребенку его родителей) приводят к возвращению на стадию нарциссизма. Бред преследования, нарушение мышления и другие симптомы шизофрении Фрейд рассматривал как проявления эгоцентризма.   Современная психоаналитическая теория предполагает, что в основе этого заболевания лежат процессы расщепления личности. Наблюдается расщепление между «Я» и внешним миром, а также между разными частями своего «Я». Внутренний мир пациента становится преобладающим, так как подавляет внешний мир. Реальный мир для такого человека становится лишь проекцией.  

Некоторые психоаналитики рассматривают это заболевание как терминальную стадию шизоидного реагирования. Известно, что существует так называемый шизоидный тип личности (наряду с другими типами личности). Для него характерны повышенная чувствительность и раздражительность, восприятия внешнего мира как угрозы. Такие личности отчуждаются от социума из-за непонимания.

Эта теория является одной из самых популярных теорий прошлого столетия. Ранее считалось, что шизофрения – это строго наследственное заболевания. Риск его развития увеличивается по мере того, насколько близок родственник-шизофреник. На основе различных исследований сегодня установлено, что риск заболеваемости шизофренией в семье, где один родитель страдает этой патологией, составляет – 12 процентов, а там, где оба – от 20 до 40 процентов.  

Среди однояйцевых близнецов конкордантность (наличие схожих признаков) заболевания составляет 85 процентов, среди двуяйцевых – 15 – 20 процентов.

Теория наследственности подкрепляется множественными генетическими исследованиями. Однако, несмотря на это, не было до сих пор обнаружено гена шизофрении. Ученным удалось лишь обнаружить комбинацию генов, которые преобладают у людей, страдающих шизофренией.  

Что касается конституциональной предрасположенности, то здесь учитывается множество факторов. Сам термин «конституция» охватывает и реактивность организма в целом (его реакция на стресс), и характер человека, и даже особенности телосложения. Теория выделяет такие понятия как шизоидный темперамент, шизоидный тип личности, шизоидная аномалия характера. Шизоидные черты объединяют такие понятия как замкнутость, отгороженность от внешнего мира, подозрительность и другие. Люди, обладающие подобными чертами характера, больше всего подвержены развитию шизофрении.

Эта теория также получила широкое признание. Возникновение шизофрении, считают авторы этой теории, связано с интоксикацией организма нерасщепленными продуктами белкового обмена. Это могут быть аммиак, нитролы, фенолкрезолы. Попав в организм, они угнетают окислительно-восстановительные процессы в нервной ткани. Таким образом, развиваются те метаболические нарушения, которые являются причиной нейродинамических нарушений при шизофрении.  

Сторонники теории аутоинтоксикации предполагают, что патогенез шизофрении обусловлен периодическими периодами кислородного голодания в тканях мозга, снижением силы мозговых процессов и патологической инертностью.

Когнитивная теория переплетается с биологической гипотезой возникновения шизофрении. Обе эти гипотезы считают, что больной шизофренией испытывает странные ощущения, которые вызываются различными биологическими факторами. В дальнейшем, согласно когнитивной теории, шизофрения развивается вследствие того, что человек пытается познать свои ощущения. Так, впервые ощутив голоса, человек рассказывает о них родственникам и друзьям, которые отрицают существование этих ощущений. Поэтому у пациента формируется мнение, что другие люди пытаются скрыть от него правду (развивается бред преследования и другие убеждения). В конечном итоге больной отвергает обратную связь с внешним миром.  

Различные исследования в пользу этой теории подтверждают, что у людей с шизофренией в действительности имеются трудности с восприятием, сенсорным чувством.

Симптомы шизофрении принято делить на позитивные и негативные. Позитивная симптоматика – это присоединение симптома, который появляется дополнительно и окрашивает клиническую картину (то есть галлюцинации, бред). Негативная симптоматика - это те симптомы, которые выпадают из психики пациента, и те, которые являются ядром заболевания (то есть эмоциональное оскудение, апатия, снижение волевых качеств).

Позитивные симптомы шизофрении

Эти симптомы характерны для дебюта шизофрении. Их появление связано с гиперстимуляцией дофаминовых рецепторов и избытком дофамина.  

К позитивным симптомам шизофрении относятся:

  • галлюцинации;
  • бред;
  • навязчивые идеи;
  • расстройства мышления и речи;
  • расстройства двигательной сферы.

Галлюцинации Галлюцинациями называются расстройства восприятия и возникновение явлений (объектов, ощущений) там, где их нет. Они могут быть зрительными, слуховыми, тактильными и так далее. Для шизофрении характерны слуховые галлюцинации различного содержания. Слуховые галлюцинации, или «голоса», возникают у человека внутри головы или же из каких-то объектов. Например, голос может появиться из радио, которое слушает человек, или же из телевизора. Голос при этом может быть знакомым или незнакомым, мужским или женским. Очень часто пациенты слышат голос Бога, что способствует их ударению в религию.  

Существуют следующие типы слуховых галлюцинаций:

  • Комментирующие – делают замечания человеку по поводу его несовершенства или просто комментируют действия.
  • Угрожающие (самые частые) – намеревающиеся убить человека.
  • Императивные (или повелительные) – приказывают человеку сделать то или иное действие. Очень часто под влиянием этих повелительных голосов пациенты совершают самоубийство.
  • Антагонистические – возникает два голоса, один из которых хороший, другой – плохой. Пациент при этом становится свидетелем ссор между ними.

Появление слуховых галлюцинаций расценивается больным как вмешательство в его жизнь. Человек пытается сопротивляться им, споря с ними. Очень часто именно на фоне галлюцинаций у пациентов рождаются бредовые идеи.  

Также появляются сенсорные галлюцинации. При этом пациент ощущает странные (иногда вычурные) телесные ощущения. Например, движение в животе змей или «других гадов». Крайне редко возникают зрительные галлюцинации, что практически не характерно для шизофрении.

 

Бред

Бредом называются ложные суждения, возникающие вследствие болезненного процесса, которые не поддаются разубеждению. Отличием бреда от настойчивых убеждений здоровых людей является то, что им не предшествует опыт или прежние личностные особенности. Так, если убеждение здорового человека подкрепляется какими-то фактами или событиями, то у бреда этого нет.  

Выделяют следующие варианты бреда при шизофрении:

  • Бред преследования. Больной убежден, что за ним постоянно следят. Слежка происходит постоянно - на работе, дома, на улице.
  • Бред воздействия. На больного происходит воздействие посредством техники (лучей, компьютеров), колдовства, гипноза, телепатии. Таким образом «злые люди», по убеждению пациента, следят за ним.
  • Бред ревности. Заключается в патологической ревности. Супруг (супруга) всячески скрывают это, но постоянно пытаются найти доказательства измены. В качестве фактов больной может предъявлять самые абсурдные доказательства.
  • Бред самообвинения. Больные обвиняют себя в смерти или болезнях близких; уверены, что приносят несчастье.
  • Дисморфофобический бред. Характеризуется тем, что пациенты убеждены в наличие у себя какого-то изъяна. Например, шрама на лице, большого носа, крупной головы, избыточной массы (при ее недостаточности).
  • Бред величия. Больные ко всем относятся снисходительно. Они убеждены, что прекрасны и наделены исключительными способностями.
  • Ипохондрический бред. Заключается в убеждении, что больной болен какой-либо смертельно опасной болезнью.

Навязчивые идеи Эти идеи появляются в сознании больного против его воли. Например, это может быть обдумывание возможных событий («А что будет, если на Земле исчезнет весь кислород или земное притяжение?»), навязчивый счет (больной будет умножать и возводить в квадрат числа) или же навязчивые сомнения. Для больных шизофренией характерно навязчивое мудрствование или так называемая «мыслительная жвачка». При этом они озабочены более глобальными проблемами, например, концом света или смыслом жизни.   К этим мыслям больной относится очень болезненно и тяжко их переживает. Однако избавиться от них он не может. Идеи приходят внезапно и поглощают пациента, занимая значительную часть времени.  

Расстройства мышления и речи

Расстройства мышления являются доминирующими среди позитивных симптомов шизофрении. Часто расстройства мышления проявляются в резонерстве, для которого характерно длительное, бесплодное мудрствование и рассуждение. Для больных становиться не важно, поймет ли их собеседник или нет, их занимает сам процесс рассуждения.  

Речь пациентов начинает изобиловать неологизмами, рассуждениями, сложными оборотами. Для нее характерно детализированность («патологическая обстоятельственность») – пациенты становятся очень подробны в своих описаниях. В диалоге внимание обращает тот факт, что больные очень амбивалентны (двойственны), непоследовательны и соскальзывают с одной темы на другую без логической связи.

 

В далеко зашедших случаях наблюдается феномен шизофазии. При этом речь пациентов теряет всякий смысл. Также для расстройства мышления при шизофрении характерен внезапный, неуправляемый поток мыслей (ментизм). Больные начинают много и бессвязно говорить, не в состоянии при этом остановиться.

 

Расстройства двигательной сферы

Двигательные расстройства при шизофрении могут проявляться в виде возбуждения или ступора. Возбуждение, как правило, является признаком обострения болезни. Этому могут способствовать императивные или угрожающие слуховые галлюцинации (голоса), бред преследования. Движения при возбуждении не имеют направленности и не отражают потребностей пациента. Они носят хаотичный характер. Иногда при двигательном возбуждении пациенты могут быть агрессивны. Но агрессия направлена на самих же себя, то есть аутоагрессия.  

Ступором называется состояние крайней обездвиженности и заторможенности. При ступоре больные могут неделями находиться в лежачем положении. Ступор также лишен внутреннего содержания. Он может быть нескольких видов. Так, различают ступор с явлением восковой гибкости. При этом виде ступора больной насильственно сохраняет определенную позу. Например, лежа в постели с поднятой для подушки головой, но при отсутствии самой подушки. Также может наблюдаться ступор с оцепенением – состояние крайнего мышечного напряжения, при котором больные чаще всего находятся в позе эмбриона. Для большинства видов ступора характерно явление мутизма, которое означает полное отсутствие речи при сохранности речевого аппарата в норме. Иногда больные могут не реагировать на обычную речь, но отвечать на вопросы, заданные шепотом.

Негативные симптомы шизофрении

Негативные симптомы шизофрении определяют ее нозологическую сущность. Называются еще дефицитарными, поскольку означают дефицит психических функций.  

Негативными симптомами шизофрении являются:

  • эмоциональные нарушения;
  • социальная изолированность и аутистическое поведение;
  • расстройства волевой сферы;
  • явления дрейфа.

Эмоциональные нарушения Эти нарушения выражаются в постепенном утрачивании чувств привязанности к близким и эмоциональном обеднении. Для шизофрении характерен синдром гипотимии – болезненного снижения настроения. Больные при этом пребывают всегда в состоянии подавленности и тоски, они не способны испытывать радость. Выраженность эмоциональных нарушений варьирует от легкой грусти и пессимизма до витальной тоски. Пациенты описывают это как «душевную боль» или «камень на сердце». Крайняя степень эмоциональной обедненности носит название «эмоциональная тупость». При некоторых формах шизофрении может наблюдаться гипертимия. Для нее характерно стойкое повышенное настроение и такие эмоции как радость, восторг.  

Социальная изолированность и аутистическое поведение

Эти симптомы могут появиться задолго до дебюта заболевания. Родственники пациента отмечают, что больной стал необщителен, закрыт в себе, отчужден. Если шизофрения дебютирует в подростковом возрасте, то дети перестают посещать занятия, кружки, секции. Они предпочитают уединение, могут не выходить из дома на протяжении нескольких дней и недель. Взрослые могут игнорировать свои обязанности, забрасывать работу.  

Для шизофрении также характерно аутистическое поведение. Сущность такого поведения заключается в том, что больной перестает идти на контакт с внешним миром. Такие пациенты заняты своими мыслями и переживаниями, полностью поглощены ими. Также они могут повторять одни и те же действия на протяжении длительного времени (повторяющийся репертуар поведения). Интересы больных шизофренией также снижены.

 

Расстройства волевой сферы

Расстройства волевой сферы могут выражаться в гипербулии и гипобулии. В первом случае имеет место повышение воли и влечений у пациента. Повышаются основные влечения - аппетит, либидо. Потребности во сне и отдыхе при этом снижаются. Такое состояние может проявляться на начальных этапах болезни.  

В основном же для шизофрении характерна гипобулия. В этом случае у пациентов подавляются влечения, в том числе и физиологические. Они не испытывают потребности в общении, к каким-либо занятиям. Больные игнорируют приемы пищи, а даже если и едят, то с неохотой и в малых количествах. Также они начинают игнорировать правила гигиены (перестают принимать душ, бриться), ходят в одной и той же одежде и неряшливы. Сексуальное влечение также снижается. Гипобулия может переходить в абулию, которая проявляется резким снижением воли. Абулия вместе с апатией формируют апатоабулический синдром, который характерен для конечных состояний при шизофрении.

 

Явления дрейфа

Явления дрейфа заключаются в нарастающей пассивности пациента, безволии и невозможности принимать решения. Сущность этих явлений заключается в невозможности построения «линии жизни». Сами пациенты сравнивают свою жизнь с лодкой, которая несет их в неизвестном направлении. Больные пассивно подчиняются обстоятельствам и группам людей. Так, они начинают злоупотреблять алкоголем или наркотическими веществами, но при этом не испытывая истинного влечения к этому. Они могут пассивно повторять чьи-то действия, даже если они противозаконны.  

Также стоит отметить изменение внешнего облика пациента, его мимики, которая не соответствует порой обстоятельствам и носит неадекватный характер. Внешний облик пациентов может быть неряшлив и пренебрежителен, но может быть и очень вычурным.

В развитии шизофрении выделяют 4 основных этапа. Для каждого из них характерны свои симптомы и синдромы, длительность течения.  

Основные периоды шизофрении включают:

  • преморбидный период;
  • продромальный период;
  • период первого психотического эпизода;
  • ремиссию.

Преморбидный период Характеризуется изменением основных черт личности человека. Появляется подозрительность, некая причудливость, эмоциональная неадекватность. Некоторые черты личности заостряются, некоторые извращаются. В основном преобладают черты шизоидного типа личности.  

Продромальный период

Нарушается контакт с внешним миром - пациенты изолируются и отходят от семьи, общества. Появляются проблемы на работе и в быту. Наблюдаются когнитивные расстройства в виде рассеянности.  

Период первого психотического эпизода

Этот период, в основном, характеризуется появлением позитивных симптомов - галлюцинаций (слуховых или тактильных), бреда, навязчивых идей.  

Ремиссия

Характеризуется ослаблением или полным исчезновением симптомов. Ремиссия может быть длительной или короткой. Вслед за ней развивается новый психотический эпизод, то есть обострение.  

Понятие дефекта

Дефектом в шизофрении называются стойкие и необратимые изменения в психике пациента, в его личности и поведении. Он характеризуется снижением всех потребностей пациента, апатией, равнодушием, глубокими нарушениями в мышлении. Позитивные симптомы, такие как бред и галлюцинации, не относятся к дефекту. Мышление у пациентов с дефектом становится непродуктивным, способность к абстрактному мышлению, обобщению и логике полностью утрачивается. Непродуктивность и социальная изоляция являются основными его характеристиками. Дефект рассматривается как конечное состояние при шизофрении. Основная цель в лечении шизофрении – это избежать преждевременного развития дефекта.

Существует множество классификаций шизофрений. Критерием классификации может быть доминирующий симптом, характер течения болезни, период дебюта. Общепринятой классификацией является классификация шизофрении по психопатологической симптоматике.  

Формы шизофрении

Вид шизофрении и код заболевания по МКБ-10 Особенности проявления Тяжесть течения и прогноз
Параноидная форма шизофрения (F 20.0) В клинике параноидной шизофрении преобладает параноидный бред. Это может быть бред преследования, бред воздействия или бред величия. Часто наблюдается несколько бредовых идей. Например, бред величия одновременно с бредом преследования («Меня преследуют, потому что я наследник престола»). Бред, как правило, сопровождается слуховыми галлюцинациями. Другие расстройства (эмоциональные, речевые) могут отсутствовать или быть слабовыраженными. Тяжесть заболевания коррелирует с полом, типом дебюта болезни, наличием отягощающего семейного анамнеза (если в семье кто-то страдает этим заболеванием). В пользу позитивного прогноза выступают женский пол, острое начало заболевания, неотягощенный семейный анамнез. Более тяжелое течение наблюдается у мужчин с постепенным и вялым началом заболевания.
Гебефреническая форма шизофрении (F 20.1) Эта форма шизофрении отличается преобладанием аффективных расстройств. Дебют заболевания приходится на подростковый период. На первое место выступает нелепое и непредсказуемое поведение, часто даже манерное. Бред с галлюцинациями (то есть позитивные симптомы) фрагментарны и отходят на второй план. Быстро нарастают негативные симптомы (социальная изоляция и дезадаптация). Как правило, прогноз неблагоприятный. Расценивается как одна из злокачественных форм шизофрении. Начавшись в подростковом периоде, она быстро декомпенсируется.  
Кататоническая форма шизофрении (F 20.2) Клиническая картина кататонической шизофрении характеризуется чередующимися нарушениями двигательной сферы. Нарушения имеют полярный характер, то есть от возбуждения переходят к ступору. Ступорозные состояния могут сохраняться в течение многих дней, а потом резко сменяться возбуждением. Явления кататонии могут проявляться сноподобными состояниями с яркими галлюцинациями. Прогноз у этой формы шизофрении относительно благоприятный и зависит от соотношения в клинике позитивных и негативных симптомов. У женщин протекает в более мягкой форме.
Недифференцированная форма шизофрении (F 20.3) Для этой формы шизофрении характерны основные симптомы шизофрении. Однако они не соответствуют ни одной из форм. Преобладанием позитивных симптомов над негативными расценивается как благоприятный фактор.
Депрессия при шизофрении (F 20.4) На фоне позитивных и негативных симптомов выступают депрессивные симптомы. Депрессия становится доминирующей в клинике шизофрении. Основные симптомы шизофрении также присутствуют, но уже отходят на второй план. Это состояние осложняется повышенным риском суицида.
Остаточная (резидуальная) шизофрения (F 20.5) Характеризуется преобладанием негативных симптомов - заторможенность, апатия, безынициативность. Расценивается как хроническая стадия шизофрении. Неблагоприятный исход.
Простая шизофрения (F 20.6) Эта форма отличается снижением всех видов деятельности, без предшествующих позитивных симптомов. Изначально развивается странное поведение, уплощения аффекта, снижение воли, то есть болезнь начинается с негативных симптомов. Отличается тяжелым течением и неблагоприятным прогнозом.

  Также существуют формы, которые классифицируются в зависимости от течения заболевания. Эта классификация наиболее важна в оценивании прогноза заболевания.

Виды течения шизофрении

Вид шизофрении Особенности течения
Непрерывно текущая шизофрения Характеризуется хроническим непрерывным действием. Ремиссии не характерны.
Приступообразно-прогредиентная шизофрения Для этой формы характерны разнообразные острые и подострые психотические состояния (обострения), каждый раз заканчивающиеся более глубоким дефектом. Называется еще шубообразной (от нем. Shub – сдвиг) формой, потому как после каждого обострения происходит еще больший надлом личности.
 

Рекуррентная шизофрения

Форма характеризуется периодическими приступами обострения, между которыми существуют достаточно стойкие ремиссии (период частичного или полного исчезновения симптомов).
Вялотекущая Отличается вялым течением (относительно благоприятным), с постепенным развитием конечного состояния.

Помимо классических форм выделяют еще особые формы шизофрении, таковыми являются фебрильная шизофрения и шизофрения в форме затяжного пубертатного приступа.  

Фебрильная шизофрения

Основным объективным проявлением этой формы является подъем температуры. Шизофрения характеризуется приступами кататонического возбуждения, которые сопровождаются температурой в 38 градусов Цельсия. Если приступ характеризуется кататоническим ступором, то температура поднимается до 39 градусов Цельсия. Отличием этой температуры является то, что она не реагирует на прием жаропонижающих средств.  

Очень типичным для этой формы является внешний вид больного - красные и сухие кожные покровы, лихорадочный блеск в глазах, сухой язык. Больные возбуждены, мечутся (иногда в пределах постели), проявляют негативизм. Иногда фебрильная шизофрения может протекать с помрачением сознания. Крайне тяжелые случаи протекают с явлением токсидермии, при которой на коже образуются серозные, гнойные и геморрагические пузыри. Смертность при этой форме очень высока и составляет от 10 до 50 процентов. Длительность приступа варьирует от нескольких часов до нескольких недель.

 

Шизофрения в виде затяжного пубертатного приступа

Это одноприступная шизофрения, которая развивается с характерными для подросткового периода синдромами. Течение этой формы относительно благоприятное.  

Дебютирует она в юношеском возрасте, часто с проявления гебоидного синдрома. Этот синдром характеризуется искажением эмоциональных и волевых особенностей личности. Проявляется он в извращении влечений, в первую очередь, сексуальных, и в крайнем эгоцентризме. Высшие нравственные установки (понятия добра и зла) и эмоции (сострадание) утрачиваются, возникает склонность к антисоциальным поступкам. Пропадает интерес к любой деятельности (прежде всего к учебе), возникает оппозиция к любым установленным нормам поведениям, общепринятым взглядам. Поведение становится грубое, неадекватное и немотивированное. Стоит отметить, что, несмотря на утрату интереса к учебе, интеллектуальные способности остаются.

  Первый этап этого состояния начинается в 11 – 15 лет и длится 2 – 3 года. Второй этап начинается в 17 – 18 лет и проявляется развернутой клинической картиной этого синдрома. Состояние подростков на этом периоде полностью декомпенсируется, а в поведении преобладает изощренная жестокость, агрессия и истерические реакции.

На третьем этапе (19 – 20 лет) происходит стабилизация состояния и отсутствие дальнейших осложнений. Состояние стабилизируется на уровне предшествующего этапа. Пациенты начинают регрессировать в психическом развитии, и создается впечатление, что они «не взрослеют». На четвертом этапе, который начинается с 20 – 25 лет, происходит обратное развитие состояния. Сглаживаются поведенческие расстройства, утрачивается негативизм и склонность к антисоциальным действиям. Остаются лишь периодические смены настроения и вспышки гнева.

 

Кроме гебоидного синдрома могут наблюдаться дисморфофобический и психастенический. В первом случае молодые люди беспокоятся по поводу массы тела, формы носа, грядущем облысении, каких-то родимых пятен и так далее. Это беспокойство сопровождается истерическими реакциями, уходом в депрессию. Во втором случае выявляются навязчивые идеи, страхи (фобии), тревожная мнительность.

Детская шизофрения составляет одну пятую всех психозов шизофренического спектра. По течению это, как правило, непрерывно текущая форма. Шубообразная и рекуррентная форма шизофрении занимает промежуточное состояние.  

Наиболее злокачественной формой является шизофрения детского раннего возраста. Ее симптомы становятся наиболее отчетливыми к 3 – 5 годам. Болезнь начинается с отчуждения к близким родственникам и потери интереса к окружающему миру. Вялость и апатия сочетаются с упрямством и некой враждебностью. Возникают неврозоподобные состояния - появляются страхи, тревога, колебания настроения. Поведение характеризуется дурашливостью, маньеризмом, явлениями эхолалии (повторением слов) и эхопраксии (повторением действий). Также преобладает резкий негативизм – ребенок делает все наоборот. В то же время наблюдается амбивалентность - радость резко сменяется плачем, возбуждение переходит в апатию. Игры детей приобретают примитивный характер - игра с ниткой, колесиком, собирание каких-то предметов.

 

На фоне этих изменений появляются основные симптомы шизофрении - замедление психического развития, эмоциональное обеднение, аутизация (появление симптомов аутизма). В возрасте 5 лет появляется развернутая клиническая картина - появляются галлюцинации (зрительные и обонятельные), выраженные аффективные нарушения. Галлюцинации при этом рудиментарны (в начальной стадии), а если появляется бред, то он тоже не систематизирован и фрагментарен. Поскольку интеллектуальные способности регрессируют, и ребенку трудно выражать свои мысли, то чаще всего формируется бредовое настроение. Оно выражается в подозрительности и недоверии, которые не приобретают вербального оформления. Очень быстро развивается состояние дефекта. Через 2 – 3 года регрессирует речь и приобретенные до этого навыки, поведение становиться примитивным. Появляется так называемый «олигофренический (слабоумный) компонент».

  Основными особенностями ранней детской шизофрении является быстрое развитие личностного и интеллектуального дефекта с ярко выраженными симптомами аутизма.

Не так злокачественно протекает шизофрения, начавшаяся в более позднем возрасте - после 5 – 7 лет. Олигофренический компонент выражен не так сильно, но, в то же время, наблюдаются нарушения адаптации и психическая незрелость.

Поскольку происхождение шизофрении многогранно и до сих пор точно неизвестно, на сегодняшний день не существует каких-либо специфических тестов или инструментальных методов для диагностики этого заболевания. Диагноз ставится на основе подробного изучения истории болезни пациента, его жалоб, а также данных, которые предоставляют его родственники, друзья и социальные работники.  

В то же время в постановке диагноза врач учитывает стандартизированные диагностические критерии. Эти критерии представлены двумя основными системами - Международной Классификацией Болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), разработанной ООН, и Справочник по диагностике психических расстройств (DSM-V), разработанный Американской Психиатрической Ассоциацией.

Согласно этой классификации приступ шизофрении должен длиться не менее полугода. Симптомы шизофрении должны присутствовать постоянно - в быту, на работе. Диагноз шизофрении не должен ставиться на фоне тяжелых поражений мозга или на фоне депрессии.   МКБ выделяет две группы критериев - первого и второго ранга.  

Критериями первого ранга при шизофрении являются:

  • звучание мыслей (пациенты интерпретируют это как «эхо мыслей»);
  • бред воздействия, влияния или другие бредовые восприятия;
  • слуховые галлюцинации (голоса) комментирующего характера;
  • бредовые идеи, которые нелепы и вычурны.

Согласно МКБ должен присутствовать хотя бы один из этих симптомов. Симптом должен быть четко выражен и присутствовать не менее месяца.  

Критериями второго ранга при шизофрении являются:

  • постоянные, но неярко выраженные галлюцинации (тактильные, обонятельные и другие);
  • прерывание мыслей (особенно заметно при разговоре, когда человек внезапно останавливается);
  • явления кататонии (возбуждение или ступор);
  • негативные симптомы – апатия, эмоциональная тупость, изолированность;
  • поведенческие расстройства – бездеятельность, самопоглощенность (пациент занят исключительно своими мыслями и переживаниями).

Этих симптомов при постановке диагноза должно быть как минимум два, и они также должны длиться не менее месяца. В диагностике шизофрении особое значение приобретает клиническое наблюдение за пациентом. Осуществляя наблюдение за больным в условиях стационара, врачу становится более понятна природа жалоб пациента. Особенно важно проанализировать общение больного с другими пациентами, с персоналом, с врачом. Нередко пациенты пытаются скрыть расстройства восприятия (голоса), что удается выявить только при детальном наблюдении за пациентом.  

Большую диагностическую значимость приобретает и внешний вид больного, особенно его мимика. Последняя нередко является зеркалом его внутренних переживаний. Так, она может выражать страх (при повелительных голосах), гримасничанье (при гебефренической шизофрении), отстраненность от внешнего мира.

Согласно этой классификации симптомы должны длиться не менее 6 месяцев. При этом должны наблюдаться изменения поведения дома, на работе, в обществе. Изменения могут касаться ухода за собой - пациент становится неряшлив, игнорирует гигиену. Должна быть исключенная неврологическая патология, умственная отсталость или маниакально-депрессивный психоз. Отчетливо должен наблюдаться один из нижеперечисленных критериев.  

Диагностическими критериями шизофрении по DSM-V являются:

Характерные явления – должны наблюдаться не менее месяца, и для постановки диагноза необходимо 2 и более симптома.

  • бред;
  • галлюцинации;
  • нарушенное мышление или речь;
  • явления кататонии;
  • негативная симптоматика.

Социальная дезадаптация – наблюдаются изменения во всех сферах жизнедеятельности пациента.  

Устойчивость симптоматики – симптомы болезни очень устойчивы и длятся на протяжении полугода.

 

Исключена тяжелая соматическая (телесная), неврологическая болезнь. Также исключен прием психоактивных веществ.

  Отсутствуют глубокие аффективные расстройства, в том числе депрессия.

Диагностика различных форм шизофрении

Форма шизофрении Критерии диагностики
Параноидная шизофрения Обязательно наличие бреда:
  • преследования;
  • величия;
  • воздействия;
  • высокого происхождения;
  • особого предназначения на земле и так далее.
Присутствие голосов (осуждающих или комментирующих).
Гебефреническая шизофрения Двигательно-волевые расстройства:
  • дурашливость;
  • эмоциональная неадекватность;
  • беспочвенная эйфория.
Следующая триада симптомов:
  • бездействие мыслей;
  • эйфория (непродуктивная);
  • гримасничанье.
Кататоническая шизофрения Явления кататонии:
  • ступор;
  • возбуждение (переход от одного к другому);
  • негативизм;
  • стереотипии.
Недифференцированная форма Включает признаки параноидной, гебефренической и кататонической шизофрении. Большое разнообразие симптомов делает невозможным определение формы заболевания.
Резидуальная шизофрения
  • Негативные симптомы в эмоциональной сфере (эмоциональная сглаженность, пассивность, снижение навыков коммуникации);
  • Наличие в прошлом хотя бы одного психотического эпизода (обострения).
Простая форма шизофрении (не включена в американскую классификацию болезней)
  • начало заболевания в 15 – 20 лет;
  • снижение эмоционально-волевых качеств;
  • регресс поведения;
  • изменение личности.

  Необходимо отметить, что данный список симптомов присутствует в уже развернутых клинических формах шизофрении. Тогда постановка диагноза не составляет затруднений. Однако на начальных этапах болезни симптомы стерты и проявляются с различной периодичностью. Поэтому очень часто при первичной госпитализации врачи ставят диагноз шизофрении под вопросом.

Иногда, чтобы «раскрыть» пациента применяются различные диагностические тесты. В них мышление пациента открывается наиболее ярко (при условии, что пациент сотрудничает с врачом), а эмоциональные расстройства выходят наружу. Также пациент может ненароком рассказать о своих переживаниях и о подозрениях.  

Тесты и шкалы, применяемые в диагностике шизофрении

Тест Направление Задача пациента
Тест Люшера Исследует эмоциональное состояние больного. Пациенту предлагают карточки с 8 цветами, которые он должен выбрать в последовательности по предпочтению. Каждый цвет имеет свою интерпретацию.
Тест MMPI Многопрофильное исследование личности пациента по 9 основным шкалам - ипохондрии, депрессии, истерии, психопатии, паранойи, шизофрении, социальной интроверсии. Тест состоит из 500 вопросов, разделенных по шкалам, на которые пациент отвечает «да» или «нет». На основе этих ответов формируется профиль личности и ее особенности.
Методика незаконченных предложений Исследуется отношение пациента к себе и к окружающим. Пациенту предлагается предложения с различной тематикой и ситуациями, которые он должен закончить.
Тест Лири Исследование своего «Я» и идеального «Я» Пациенту дается 128 суждений. Из них он выбирает те, которые, по его мнению, относятся к нему.
 

Тест ТАТ

Исследует внутренний мир пациента, его мысли и переживания. Предлагаются фотографии, на которых изображены ситуации с различным эмоциональным контекстом. Пациент должен составить по этим карточкам рассказ. Параллельно врач делает анализ ответов пациента и составляет картину его межличностных отношений.
Шкала Карпентера Оценивает психический статус пациента. Содержит 12 признаков коррелирующих (взаимосвязанных) с шизофренией. Признаки, исключающие шизофрению, помечены знаком « - », те, включающие - знаком « + ».
Шкала PANSS Оценивает позитивные и негативные симптомы шизофрении. Симптомы разделены на шкалы – позитивную, негативную и общую. Врач задает вопросы пациенту касательно его состояния, переживаний и отношений с окружающими. Выраженность симптомов оценивается по семибалльной шкале.

Тест Люшера относится к косвенным методикам изучения личности. Он позволяет получить сведения об особенностях личности через оценку определенных характеристик и отдельных составляющих - эмоции, уровень самоконтроля, акцентуация характера. Автором этого теста является швейцарский психолог Макс Люшер. Он также является автором книг «Цвет вашего характера», «Какого цвета ваша жизнь» и другие. Макс Люшер впервые выдвинул теорию что цвет – является важным инструментом диагностики. После этого он предложил теорию цветовой диагностики, которая лежит в основе его теста.   В ходе тестирования человеку предлагаются карточки, на которых изображены прямоугольники, окрашенные в различные цвета. Основываясь исключительно на личном предпочтении к тому или иному оттенку, обследуемый должен в определенном порядке выбрать несколько цветов.  

Основная философия данного теста заключается в том, что цветовые предпочтения (то есть выбор цвета) осуществляются субъективно, в то время как восприятие цвета происходит объективно. Субъективно переводится как « с точки зрения субъекта», в данном случае человека который проходит тест. Субъективный выбор – это выбор на уровне эмоций и чувств пациента на данный момент. Объективно – это значит независимо от сознания и восприятия пациента. Различие в восприятии и предпочтении позволяет измерить субъективное состояние тестируемого человека.

 

В тесте используется четыре основных и четыре дополнительных цвета, каждый из которых символизирует определенные эмоции. Выбор того или иного цвета характеризует настроение, некоторые устойчивые черты, наличие или отсутствие тревожности и так далее.

Тест Люшера – это исследование, которое применяется в психологии и психотерапии, для того чтобы выявить черты, определяющие личность человека. Также этот анализ позволяет установить коммуникативные навыки испытуемого, устойчивость к стрессу, склонность к определенному роду деятельности и другие моменты. В случае если человек пребывает в состоянии тревожности, тест поможет установить причины, вызывающие беспокойство.  

Тест Люшера часто применяется работодателями, для того чтобы оценить те или иные качества потенциального кандидата на замещение существующих вакансий. Отличительной чертой этого исследования является небольшой временной промежуток, необходимый для его проведения.

Для проведения этого теста используются специальные цветовые таблицы, которые называются стимульным материалом. Психодиагност (человек, проводящий тестирование) предоставляет обследуемому лицу возможность выбрать те или иные цвета в определенной последовательности, а затем на основании выбора делает заключение о психическом состоянии человека, его навыках и чертах личности.

Существует 2 типа цветовых таблиц, которые могут использоваться для проведения теста Люшера. Полное исследование проводится на базе 73 оттенков цвета, которые разбиты на 7 цветовых таблиц. Такой анализ применяется в тех случаях, когда другие методы диагностики личности не используются. Второй вариант цветового теста проводится при помощи одной таблицы, которая включает в себя 8 цветов. Данные, получаемые в итоге полного исследования, не многим отличаются от информации, которую можно получить при помощи короткого теста. Поэтому в большинстве случаев в современной психологии применяется короткий цветовой тест на базе одной таблицы. Первые 4 цветовые оттенка из этой таблицы относятся к основным цветам, остальные 4 – к дополнительным цветам. Каждый цвет символизирует состояние, чувство или стремление человека.  

Различают следующие значения основных цветов при проведении теста Люшера:

  • синий (чувство удовлетворенности и спокойствия);
  • зелено-синий (настойчивость, упорство);
  • красно-оранжевый (возбуждение, склонность к агрессии, сильная воля);
  • желтый (активная социальная позиция, склонность к бурному проявлению чувств);
  • серый (нейтральность, апатия);
  • коричневый (отсутствие жизненной силы, необходимость в отдыхе);
  • фиолетовый (необходимость в самовыражении, конфликт противоположностей);
  • черный (протест, завершение, тревога).

  Вышеуказанные значения являются общими и представлены в ознакомительных целях. Конкретное значение цвета при составлении характеристики определяется тем, каким по счету опрашиваемый указал этот цвет, и какие цвета находятся по соседству.

Тест следует проводить при дневном освещении, предотвратив попадание прямых солнечных лучей на цветовые карточки. Перед началом исследования психодиагност объясняет опрашиваемому лицу принцип проведения теста. При выборе цвета пациент должен опираться только на свои предпочтения на момент проведения анализа. То есть, когда психолог попросить выбрать цветовую карточку, опрашиваемый не должен выбирать цвет, который ему подходит или соответствует, например, оттенку его одежды. Пациент должен указать тот цвет, который импонирует ему больше всех среди остальных представленных цветов, не объясняя причину своего выбора.   После объяснения психодиагност выкладывает на стол карточки, смешивает их и переворачивает цветовой поверхностью вверх. Затем просит пациента выбрать один цвет и отложить карточку в сторону. Потом карточки снова перемешиваются, и обследуемый должен заново выбрать цвет, который нравится ему больше всего среди оставшихся 7 карточек. Процедура повторяется до тех пор, пока не закончатся карточки. То есть по завершении этого этапа у пациента должно быть 8 цветовых карточек, среди которых первая, выбранная им, должна ему нравиться больше всего, последняя – меньше всего. Психолог записывает цвета и последовательность, с которой вытаскивались карточки. Спустя 2 – 3 минуты психодиагност смешивает все 8 карточек и заново просит выбрать пациента наиболее привлекательный цвет. При этом психолог должен пояснить, что целью теста не является проверка памяти, поэтому не следует вспоминать, в какой последовательности карточки выбирались на первом этапе теста. Обследуемый должен выбирать цвета так, как будто видит их в первый раз.  

Все данные, а именно цвета и последовательность, с которой они выбирались, заносятся психодиагностом в таблицу. Карточки, выбранные на первом этапе теста, позволяют определить состояние, к которому стремится обследуемый человек. Цвета, указанные на втором этапе, отображают реальное положение вещей.

В результате тестирования пациент распределяет цвета по восьми позициям:

  • первая и вторая – явное предпочтение (записывается знаками «+ +»);
  • третья и четвертая – просто предпочтение (записывается знаками «x x»);
  • пятая и шестая – безразличие (записывается знаками «= =»);
  • седьмая и восьмая – антипатия (записывается знаками «- -»).

  В то же время, цвета также кодируются соответствующими цифрами.  

Существует следующая нумерация цветов по тесту Люшера:

  • синий – 1;
  • зеленый – 2;
  • красный – 3;
  • желтый – 4;
  • фиолетовый – 5;
  • коричневый – 6;
  • черный – 7;
  • серый - 0.

  Психолог (психодиагност, психотерапевт), проводящий тест, нумерует цвета по соответствующим позициям и далее приступает к трактовке результатов.  

Для наглядности можно рассмотреть следующую примерную схему результатов теста:

 

+ + - - x x = =
2 4 3 1 5 6 7 0
Пояснения: в данном случае тестируемый выбрал желтый и зеленый цвет как явное предпочтение, красный и синий – просто предпочтение, к фиолетовому и черному он равнодушен, а вот к серому и черному цвету он питает антипатию.

  При интерпретации результатов учитывается не только выбор предпочтительного цвета и что он означает, но и сочетание выбранных цветов.

Основной цвет Позиция   Интерпретация  
Синий + Говорит о том, что пациент везде и во всем стремится к спокойствию. При этом активно избегает конфликтов.  

Сочетание с фиолетовым цветом говорит о небольшом уровне тревожности, а с коричневым цветом – о повышенной тревожности.

- Интерпретируется как сильное напряжение и состояние, близкое к стрессу.  

Сочетание с черным цветом – угнетение, ощущение безвыходной ситуации.

= Указывает на поверхностные и неглубокие отношения.
x Означает готовность тестируемого человека к удовлетворению.
Зеленый + Указывает на позитивный настрой пациента, стремление к активной деятельности.  

Сочетание с коричневым цветом говорит в пользу чувства неудовлетворенности.

- Является индикатором угнетенного и даже несколько депрессивного состояния.  

Сочетание с фиолетовым цветом указывает на депрессивное состояние, а с серым цветом на повышенную раздражительность и гневливость.

= Говорит о нейтральном отношении к социуму (обществу) и отсутствии притязаний.
x Оценивается как высокий уровень самообладания.
Красный + Говорит о том, что пациент активно стремится к деятельности, к преодолению задач и в целом настроен оптимистично.  

Сочетание с фиолетовым цветом указывает на стремление быть в центре внимания и производить впечатление.

- Указывает на состояние близкое к депрессии, стрессу, поиск выхода из сложившейся ситуации.  

Сочетание серым цветом расценивается как нервное истощение, бессилие, иногда сдерживаемая внутри агрессия.

= Оценивается как отсутствие желаний и повышенная нервозность.
x Говорит о том, что у тестируемого пациента в жизни, возможно, наблюдается застой, что вызывает в нем некую досаду.
Желтый + Указывает на положительный настрой и необходимость в самоутверждении.  

Сочетание с серым цветом указывает на стремление убежать от проблемы.

- Интерпретируется как чувство тревоги, обиды и разочарования.  

Сочетание с черным цветом указывает на настороженность и напряженность.

= Говорит о повышенном критическом отношении к социуму.
x Указывает на готовность к отношениям.
Фиолетовый + Потребность в чувственном самовыражении. Также указывает на то, что человек находится в состоянии интриги.  

Сочетание с красным или синим цветом трактуется как любовное переживание.

- Говорит о том, что человек рационален и не склонен к фантазированию.
= Указывает на то, что человек находится в состоянии стресса, из-за своих же необдуманных действий.
x Говорит о том, что тестируемый очень нетерпелив, но, в то же время, стремится к самоконтролю.
Коричневый + Указывает на то, что человек напряжен и возможно испытывает страх.  

Сочетание коричневого и красного цвета говорит о том, что человек стремится к эмоциональной разрядке.

- Интерпретируется как отсутствие жизненного восприятия.
= Говорит о том, что тестируемый нуждается в отдыхе и уюте.
x Интерпретируется, как неспособность получать удовольствие.
Черный + Указывает на негативный эмоциональный фон тестируемого человека и на то, что он стремится уйти от проблем.  

Сочетание с зеленым цветом указывает на возбуждение и агрессивное отношение к окружающим.

- Интерпретируется, как желание получить поддержку со стороны окружающих.
= Указывает на то, что человек находится в поиске и что он близок к фрустрации (к состоянию расстроенных замыслов).
x Говорит об отрицании своей судьбы и о том, что тестируемый хочет скрыть свои истинные чувства.
Серый + Указывает на то, что человек ограждает себя от внешнего мира и что он не хочет быть познанным.  

Сочетание серого с зеленым цветом говорит о том, что тестируемый испытывает враждебность и хочет отделиться от социума (общества).

- Интерпретируется, как стремление приблизить и подчинить все себе.
= Указывает на стремление человека выйти из неудачно сложившейся ситуации.
x Говорит о том, что тестируемый пытается противостоять отрицательным эмоциям.

Необходимо сразу отметить, что на основании данного теста невозможно однозначно поставить диагноз. Тест Люшера, как и другие проективные тесты, используется в комплексе с другими методами диагностики психических состояний - наблюдением, опросом и дополнительными шкалами. Аналогом проективных тестов в психиатрии является фонендоскоп в терапии. Так, для того чтобы прослушать легкие, врач-терапевт прибегает к помощи фонендоскопа. Услышав в легких хрипы, он может предварительно предположить диагноз бронхита или пневмонии. Так и в психодиагностике. Тест является лишь способом анализа некоторых характеристик личности. Результаты теста позволяют дать более полную картину об эмоциональном состоянии пациента, иногда об его наклонностях. Далее это суммируется к уже добытой врачом информации для получения наиболее полной клинической картины.  

Допустим, тест выявил угнетенный и тревожный эмоциональный фон пациента. Это суммируется к ранее выявленным анамнестическим данным, например, к недавно пережитому разводу. Дополнительно врач может провести тест для оценки депрессии, используя шкалу Гамильтона. Вдобавок ко всему этому на помощь могут прийти данные наблюдения за больным - его избегающее поведение, нежелание общаться, потеря интереса к окружающему миру. Все это может вылиться в такой диагноз как депрессия.

 

Таким образом, тест Люшера является вспомогательным методом диагностики аффективных (эмоциональных) расстройств, но не более. Также он может определить наиболее устойчивые черты личности пациента, уровень тревоги и противоречий. Наличие высокого уровня тревоги может говорить о тревожном расстройстве, посттравматическом расстройстве.

 

Как и остальные тесты, тест Люшера ориентирован на качественную (но не количественную) оценку. Например, он может указывать на наличие депрессивного настроения, но не показывает, насколько выражена депрессия. Поэтому для получения объективного результата тест Люшера дополняется другими количественными тестами и шкалами. Например, шкалой для оценки депрессии и тревоги. Только после этого врач может выдвинуть предположительный диагноз.

Эти тесты не являются обязательными, и на их основании диагноз шизофрении не ставится. Однако они помогают выявить эмоциональные, аффективные и другие нарушения. Также они используются в оценке эффективности лечения (шкала PANSS).

 

Помощь больным шизофренией должна оказываться семьями, социальными работниками, работниками дневных стационаров и, конечно же, лечащим врачом. Основная цель – это установление стойкой и длительной ремиссии. Также делается все, для того чтобы негативные симптомы болезни появились как можно позже.  

Для этого необходимо следить за периодами обострения и корректно их купировать (то есть «пролечивать»). Для этого рекомендуется госпитализация в соответствующие учреждения при появлении первых симптомов обострения. Своевременная госпитализация позволит избежать затяжного психоза и предотвратить его осложнения. Полноценное стационарное лечение является залогом длительной ремиссии. В то же время длительное пребывание в стационаре ведет к недостатку социальной стимуляции и изолированию пациента.

 

Психологически-социальная терапия и поддержка

После устранения острого психотического состояния начинается этап социальной терапии и поддержки, основную роль в которой осуществляют родственники больного.

Этот этап очень важен в реабилитации больных, так как помогает предотвратить преждевременное развитие дефекта. Он может включать самые различные виды психотерапии (арт-терапию, трудотерапию, когнитивные тренировки), различные проекты и движения.

 

Когнитивные тренировки направлены на обучение пациента новым навыкам переработки информации. Пациент обучается адекватно интерпретировать происходящие с ним события. Модели когнитивной терапии могут быть ориентированы как на формирование суждений, так и на содержание этих суждений. В ходе этих тренировок проводится работа над вниманием пациента и его мышлением. Пациент рассказывает о своих ощущениях и интерпретациях, а терапевт в то время прослеживает эти симптомы и определяет, где произошло искажение. Например, пациент слышит, как его просят передать какой-то объект (книгу, билет), в то время как он сам думает об этом. Это порождает ложное суждение о том, что люди могут читать его мысли. В конечном итоге формируется бредовая идея о преследовании.

  В социализации пациентов не менее важна и семейная терапия. Она направлена на обучение и родственников больного, и самого пациента, а также на формирование у них новых навыков. Метод рассматривает межличностные связи и отношения в семье.  

В западных странах альтернативным подходом к лечению шизофрении является сотерия. Данный подход использует непрофессиональный персонал и низкие дозы нейролептика. Для его реализации создаются специальные «дома-сотерии», где происходит лечение пациентов. Движения в пользу дестигматизировать («снять ярлык») психических больных периодически проводятся такими организациями как Paranoia Network, Hearing Voices Network.

 

Психологическая адаптация позволяет пациентам с шизофренией реализовать себя - окончить учебное заведение, начать работать. Поскольку дебют шизофрении приходится на решающий для карьеры возраст (18 – 30 лет), то разрабатываются специальные программы по профориентации и обучению таких пациентов.

 

Все большее распространения получают группы взаимопомощи для пациентов и их родственников. Знакомства, которые завязываются в этих группах, способствуют дальнейшей социализации пациентов.

Медикаменты, которые используются в лечении шизофрении, называются антипсихотиками или нейролептиками. Это группа лекарств представлена широким спектром медикаментов с разнообразной химической структурой и спектром действия. Нейролептики принято делить на старые (типичные) и новые (атипичные). В основе этой классификации лежит принцип действий на те или иные рецепторы.  

Типичные (классические, старые) нейролептики

Типичные нейролептики преимущественно связываются с D2-дофаминовыми рецепторами и блокируют их. Результатом этого является выраженный антипсихотический эффект и редукция позитивной симптоматики. Представителями типичных нейролептиков являются аминазин, галоперидол, тизерцин. Однако эти препараты отличаются разнообразными побочными эффектами. Вызывают злокачественный нейролептический синдром, двигательные расстройства. Обладают кардиотоксичностью, что существенно ограничивает их применение у пожилых людей. Тем не менее, они остаются препаратами выбора при острых психотических состояниях.  

Атипичные (новые) нейролептики

Эти препараты в меньшей степени действуют на дофаминовые рецепторы, но в большей на серотониновые, адреналиновые и другие. Как правило, у них мультирецепторный профиль, то есть они оказывают действие одновременно на несколько рецепторов. В результате у них наблюдается гораздо меньше побочных эффектов, связанных с блокадой дофамина, но менее выраженный антипсихотический эффект (данное мнение разделяют не все специалисты). Также они оказывают противотревожное действие, улучшают когнитивные способности, проявляют антидепрессивный эффект. Однако группа этих медикаментов вызывает выраженные метаболические нарушения, такие как ожирение, сахарный диабет. К атипичным нейролептикам относятся клозапин, оланзапин, арипипразол, амисульприд.  

Совершенно новым классом антипсихотических препаратов является группа частичных агонистов (арипипразол, зипрасидон). Эти препараты действуют как частичные блокаторы дофамина и как его активаторы. Их действие зависит от уровня эндогенного дофамина - если он повышен, то препарат блокирует его, если понижен – то активирует.

 

Антипсихотические препараты, применяемые в лечение шизофрении

Препарат Механизм действия Как назначается
Галоперидол Блокирует дофаминовые рецепторы. Устраняет бред, галлюцинации, навязчивые идеи.  

Вызывает такие побочные эффекты как двигательные расстройства (тремор), запоры, сухость во рту, аритмию, пониженное артериальное давление.

При купировании психотического состояния (обострения) назначается внутримышечно по 5 – 10 мг. Начальная доза – 5 мг три раза в сутки. После купирования приступа переходят на таблетированную форму. Средняя терапевтическая доза - от 20 до 40 мг в сутки. Максимальная – 100 мг.
Аминазин Блокирует центральные рецепторы адреналина и дофамина. Оказывает сильное седативное (успокаивающее) действие. Понижает реактивность и двигательную активность (устраняет возбуждение).  

Оказывает негативное действие на сердце и его сосуды, сильно понижает давление.

При сильном возбуждении и агрессии препарат назначают внутримышечно. Максимальная разовая доза – 150 мг, суточная - 600 мг. После устранения возбуждения переходят на таблетированную форму - от 25 до 600 мг в сутки, дозу разделяют на три приема. Максимальная доза при оральном применении – 300 мг. При фебрильной шизофрении препарат вводят внутривенно. Разовая доза – 100 мг, максимальная – 250 мг.
Тиоридазин Блокирует дофаминовые и адреналиновые рецепторы мозга. Угнетает все психомоторные функции. Особенно эффективен для снятия возбуждения, напряжения и тревоги. В стационарных условиях (в больнице) суточная доза может варьировать от 250 мг до 800 в сутки; в амбулаторных (дома) - от 150 до 400 мг. Доза делится на 2 – 4 приема. Принимают препарат внутрь после еды.
Левомепромазин Блокирует рецепторы дофамина в различных структурах мозга. Устраняет бред, галлюцинации, возбуждение. Период острой фазы купируют путем внутримышечного введения от 25 до 75 мг. Постепенно переходят на таблетки, по 50 – 100 мг в сутки.
Оланзапин Преимущественно оказывает влияние на серотониновые рецепторы, в меньшей степени - на дофаминовые. Оказывает умеренный антипсихотический эффект, сглаживает негативную симптоматику. Из побочных эффектов – ожирение. Принимается внутрь, однократно. Начальную дозу в 5 – 10 мг постепенно увеличивают (в течение 5 – 7 дней) до 20 мг.
Клозапин Обладает дофаминоблокирующими и адренолитическими свойствами. Ослабляет агрессию и импульсное поведение, притупляет эмоции, купирует возбуждение. В то же время вызывает такое опасное для жизни осложнение как агранулоцитоз (снижение количества гранулоцитов в крови). Препарат принимается внутрь. Разовая доза – 50 мг, суточная - от 150 до 300. Дозу делят на 2 – 3 приема. Максимальная суточная доза – 600 мг. Лечение проводится под периодическим контролем анализа крови.
Амисульприд Ослабляет позитивную симптоматику. Антипсихотический эффект реализуется вместе с седативным. В дозе 50 мг в сутки оказывает антидепрессивное действие. В остром периоде шизофрении доза колеблется от 400 до 800 мг. Доза разделяется на два приема. Если в клинике доминируют негативные симптомы, то доза варьирует от 50 до 300 мг.
Арипипразол Оказывает блокирующе-активирующее влияние на дофаминовые рецепторы. Помимо редукции позитивной симптоматики устраняет негативные симптомы – улучшает когнитивные функции, память, абстрактное мышление. Начальная доза препарата составляет 10 мг в сутки. Препарат применяется однократно, вне зависимости от приема пищи. Поддерживающая доза равняется 15 мг.
Зипрасидон Действует на дофаминовые, серотониновые, норадреналиновые рецепторы. Оказывает антипсихотическое, седативное и противотревожное действие. Принимается внутрь во время еды. Средняя терапевтическая доза равняется 40 мг (делят на два приема).

  Основной задачей медикаментозного лечения является профилактика новых рецидивов и дефекта. Очень важно, чтобы прием медикаментов не ограничивался стенами больницы. После устранения острого психотического состояния врач подбирает оптимальную поддерживающую дозу, которую будет принимать пациент дома.  

Как реагировать на странное поведение больных?

Не стоит забывать, что ощущения, которые испытывает пациент (галлюцинации), для него абсолютно реальны. Поэтому попытки разубедить его в том, что его видения ошибочны, не принесут пользы. В то же время признавать его бредовые идеи и становиться участником «игры» не рекомендуется. Важно указать пациенту, что у каждого есть на этот счет свое мнение, но его мнение тоже уважается. Нельзя шутить над пациентами (либо над их высказываниями) или пытаться их обмануть. С пациентом необходимо установить доброе и располагающее отношение.

Вопросы профилактики шизофрении, как и большинства психических заболеваний, составляет основную задачу в психиатрической практике. Отсутствие полноценных и точных знаний о происхождении этого заболевания не позволяет выработать четкие меры профилактики.   Первичная профилактика шизофрении представлена медико-генетическими консультациями. Больных шизофренией и их супругов необходимо предупредить о повышенном риске возникновения психического расстройства у их потомков.

Вторичная и третичная профилактика заключается в ранней диагностике этого заболевания. Раннее выявление шизофрении позволяет эффективно пролечить первый психотический эпизод и установить длительную ремиссию.

Согласно некоторым теориями возникновения шизофрении существует некая предрасположенность к этому заболеванию. Она заключается в наличии структурных аномалий в тканях мозга и определенных личностных черт характера. Под влиянием стрессовых факторов происходит декомпенсация этих черт и структур, в результате чего развивается болезнь.   Исходя из этого положения рекомендуется избегать этих факторов с целью предотвратить развитие психоза. Необходимо отметить, что под влиянием определенных условий, могут происходить обострения уже существующей болезни.  

Факторами, способствующими обострению шизофрении, являются:

  • Отмена лекарств – является одной из самых частых причин, по которой происходит декомпенсация ремиссии.
  • Соматическая патология – также провоцирует обострения. Чаще всего это сердечно-сосудистая, дыхательная патология или болезни почек.
  • Инфекции – часто сопровождаются развитием возбуждения.
  • Стресс – также приводит к декомпенсации состояния пациента. Конфликты в семье, в кругу друзей, на работе являются индукторами психотических состояний.

www.polismed.com

Шизофрения — что это за болезнь, психиатрия или неврология?

Шизофреники, имеющие расстройства психики, изменяющее восприятие мира и поведенческие реакции часто не считают себя больными. Родственников, сталкивающихся с подобными проявлениями у кого-то из семьи, интересуют вопросы, шизофрения — что это за болезнь? Насколько опасен человек с таким диагнозом для окружающих? Чтобы понимать, как вести себя с больным, следует разобраться в особенностях недуга.

Шизофрения — болезнь гениев или маргиналов

По статистике шизофреников в мире около 3%. Это не обязательно опустившиеся личности. Нестандартное мышление, ощущение себя в иной реальности чем все остальные иногда превращает больного в гения. Тому есть много примеров — Альберт Эйнштейн, Ван Гог, Ницше, Гоголь, Булгаков… Этоn список можно продолжать долго, но чаще деструктивные изменения личности приводят к иным последствиям.

Больной человек на фоне искажения мышления галлюцинирует, в его голове творится хаос. Он воспринимает окружающее как разрозненные картинки, лица, образы, голоса. Воображение смешивается с реальностью, человек перестает понимать происходящее. Что от него можно ждать в тот или иной момент не известно.

На вопрос, что за болезнь шизофрения ответ такой — это серьезное психическое заболевание, характеризующееся распадом мыслительных процессов в головном мозге и искажением эмоциональных ассоциаций.

Шизофрения наследственная болезнь или приобретенная

Заболевание развивается по многим причинам, болеют мужчины и женщины, наиболее опасный возрастной порог от 20 до 32 лет. Дети и пожилые люди заболевают редко. По инвалидизации шизофрения на третьем месте, на первом и втором деменция и тетраплегия.

Утверждение, что шизофрениками становятся те, кому передана болезнь с генами верно лишь отчасти. Исследования показали, что в семьях с больным отцом, матерью, дедами увеличивается риск проявления генетического заболевания лишь на 12-20%.

В 60% случаев у больных не наблюдается семейного анамнеза. Следовательно, шизофрения бывает наследственной болезнью, либо приобретенной.

Перечень причин недуга, кроме наследственности, достаточно обширный:

  1. Патологические процессы в головном мозге.
  2. Психологический фактор по Фрейду — попытка восстановить утраченное прежнее состояние.
  3. Интоксикация, в том числе наркотическая, алкогольная, внутриутробные инфекции,
  4. Травмирующие переживания.
  5. Социальный фактор — урбанизация, огрехи воспитания, бедность.

Классификация шизофрении

Что за болезнь шизофрения по типологии, чем отличается та или иная форма, какие изменения личности влечёт показано в таблице:

Наименование типа Признаки Поведение (эмоциональная составляющая)
Параноидальная Бред, галлюцинации Эмоции присутствуют, деструкции мышления и поведения нет
Дезорганизованная Расстройство мышления Эмоциональное уплощение
Кетатоническая Нарушение психомоторики ;
Недифференцированная Признаки не схожие с первыми тремя типами ;
Остаточная Невыраженная позитивная симптоматика ;

Вид простой шизофрении — нарастание негативной симптоматики без всплесков психозов.

Классификация дает еще один подтип заболевания — постшизофреническая депрессия. По полной информации шизофрения — это болезнь, протекающая с обострениями. Состояние после обострения и есть последний подвид недуга, когда у больного постоянно плохое настроение, но симптоматика снижена.

Шизофрения — что это за болезнь по симптоматике, как лечится

Симптоматическая картина бывает позитивной и негативной. Позитивная характеризуется нарастанием признаков, негативная — сглаживанием проявлений.

К позитивной относятся:

  • бред, галлюцинации;
  • возбуждение, перепады настроения;
  • странности в поведении, поступках;
  • иллюзорные мысли, идеи.

Негативная характеризуется:

  • снижением воли, аппетита, потенции, неряшливостью, отсутствием интереса к жизни;
  • стремлением к изолированности, уединению, нежеланию общаться;
  • подавленностью, апатией, нежеланием улучшить жизнь, самочувствие.

Шизофрения — что это за болезнь у конкретного пациента, какая форма, в какой стадии и как ее лечить — решает врач психиатр. Стандарты медицинской помощи больным включают стационарную и амбулаторную терапию. При наличии бредовых состояний галлюцинаций требуется помещение в психоневрологический диспансер. Шизофреник в таком состоянии должен находиться под постоянным наблюдением врачей и принимать антидепрессанты и нейролептики.

Этапы развития болезни шизофрения — это симптомы, лечение, ремиссия. После обострения проводится реабилитационный курс. Психотерапевты объясняют больным и членам семьи, как нужно жить и вести себя во время ремиссии, чтобы приступы не повторялись. После реабилитации пациент выписывается и возвращается к обычному образу жизни.

Что такое шизофрения и как ее лечить — видео

mind-control.ru

Что за болезнь шизофрения? Причины, симптомы, диагностика и лечение шизофрении

У современного человека очень часто возникают психические заболевания. Одним из самых распространенных считается болезнь шизофрения. Она до сих пор является неизученной, несмотря на активное развитие психиатрии. Однако на данный момент есть уже много информации о ней.

История болезни шизофрения

Самое первое упоминание о недуге приходится на 17 век до нашей эры на древнеегипетском папирусе в «Книге Сердец». Это свидетельствует о том, что еще древние люди занимались изучением вопросов, связанных с психическими расстройствами. Описание болезни шизофрения выдвигалось также в средних веках. Этому свидетельствуют древние медицинские тексты.

В 1880 году впервые описал болезнь русский психиатр Виктор Хрисанфович Кандинский, дав ей название «идеофрения». Заболевание описывалось Эмилем Крепелином в 1893 году как самостоятельное расстройство души человека. Что за болезнь шизофрения? Крепелин самый первый разделил ее на раннюю деменцию и маниакальную депрессию. Это наблюдение играет весомую роль в научном сообществе до сих пор. Сейчас на людей, страдающих данной патологией, заводятся амбулаторные истории болезни. Шизофрения в 1908 году была названа самостоятельным заболеванием. Эйген Блейлер, психиатр из Швейцарии, вводит данное понятие в научное сообщество. Согласно его исследованиям, отклонение может появляться как в юношеском возрасте, так и у взрослого человека. Самое значимое заявление ученого свидетельствует о том, что шизофрения - это сбои в работе ассоциативного мышления. Эйген предложил несколько типов болезни:

  • Волевой. Сложности в выборе какого-либо значимого решения. Так как человек не может осуществить выбор, это заставляет его вообще отказаться от принятия решений в целом.
  • Эмоциональный. Мышление, которому характерно положительное и нейтральное отношение к объектам из окружающей действительности (люди, предметы, события).
  • Интеллектуальный. Конфликты разнообразных идей и рассуждений в сознании. Зачастую они противоречат и взаимоисключают друг друга.

Через небольшой промежуток времени психиатры признали эту концепцию. Что за болезнь шизофрения, сейчас уже установлено. Однако вопрос возникновения, лечения и признаков, по каким необходимо ставить диагноз, неизвестно до сих пор.

Что представляет собой недуг

По статистическим данным, этой болезни подвержено около 3 % населения земного шара. Что за болезнь шизофрения? Для этого психического расстройства характерны разнообразные галлюцинации и искажения мышления. Некоторые люди считают, что шизофрения - это раздвоение личности, однако это неверное утверждение. Больной человек не понимает, что происходит вокруг него. В голове творится полная неразбериха: мысли, события, воображаемые происшествия смешиваются друг с другом. Все, что человек воспринимает из окружающего мира, является хаотичным набором разнообразных картинок, образов и звучащих фраз. Одной из тяжелых форм является непрерывная параноидная шизофрения. Зачастую больные полностью отрицают свое заболевание и считают себя здоровыми людьми. Иногда встречаются пациенты, которые строят свою отдельную реальность помимо той, что существует в мире.

Также для шизофрении характерно ее сочетание с другими отклонениям. К ним относятся различные депрессии и тревожные расстройства. Часто среди шизофреников можно встретить алкоголиков и наркоманов. Больные склонны к самоубийству. Вследствие заболевания шизофренией человек может лишиться дома, работы и контактов с людьми.

Причины болезни

На данный момент у ученых нет точных утверждений, из-за чего появилось заболевание. Наследственная болезнь шизофрения или нет? На этот вопрос специалисты отвечают, что она может появиться не только из-за генетического фактора. Есть много вероятных причин появления шизофрении:

  • Наследственность. Это предположение появилось еще в прошлом столетии, тогда люди считали, что шизофрения может проявиться только по наследству. Вероятность заболевания увеличивается по мере близости родственника с шизофренией. Современные исследования утверждают, что риск передачи отклонения от одного родителя-шизофреника - 12 %, а от двух - 20 %.
  • Нарушения в развитии мозга. Это предположение основано на различных патологиях головного мозга. Суть заключается в том, что отклонения не прогрессируют и являются легкими. Однако в дальнейшем из-за них может развиваться болезнь.
  • Психологические аспекты. Эту теорию предложил еще Зигмунд Фрейд. Ее смысл заключается в восстановлении больным своего прежнего состояния, которое было утеряно.
  • Интоксикация организма. Психиатры считают, что причинами возникновения недуга могут быть нерасщепленные продукты белкового обмена. Считается, что мозг подвергается кислородному голоданию.
  • Когнитивные нарушения. В таком случае шизофрения появляется из-за того, что человек старается описать свои ощущения родственникам. Как только больной начинает слышать голоса, он рассказывает близким людям. Однако они его не понимают и отрицают. Вследствие этого развивается шизофрения.

Наука только близится к описанию причин заболевания, однако на данный момент информации недостаточно. Известно, что у больных нарушено восприятие и сенсорные чувства.

Признаки заболевания

Зачастую больные шизофренией имеют множество нарушений, по которым можно определить заболевание. Что за болезнь шизофрения и как ведет себя больной? У такого человека могут отличаться мысли от речи, появляться звуковые галлюцинации, бред. Зачастую больные социально изолированы из-за возникающей паранойи, галлюцинаций, бреда и апатии. Очень редко шизофреники могут молчать и неподвижно стоять. Также больные перестают выполнять обычные действия, например, мыть голову или чистить зубы. Человек выражает мало эмоций, порой будет сложно понять, что он чувствует. Однако этих признаков недостаточно, чтобы диагностировать психическое отклонение.

Этапы болезни

Для каждого из периода течения болезни характерны разные признаки и симптомы. Всего выделяют 4 этапа:

  • Преморбидный этап. Во время него у человека изменяются основные черты личности. Человек начинает вести себя подозрительно и неадекватно. Также больной начинает странно выражать свои эмоции.
  • Продромальный этап. Человек начинает уходить от общества и своей семьи. Больной изолируется от внешнего мира. Также появляются черты рассеянного человека.
  • Первый психотический эпизод. Во время него у шизофреника появляются слуховые галлюцинации, навязчивые идеи и бред.
  • Этап ремиссии. Характерные черты данного периода - это исчезновение или ослабление всех симптомов. За этим следует сильное обострение.

Также у больных может появиться дефект, неизлечимая стадия заболевания. Психиатры считают, что это последняя стадия психического недуга. Им принято называть отклонения в личности и психике шизофреника. У пациентов снижаются все потребности, появляется апатия, равнодушие и серьезные нарушения в мышлении.

Симптоматика шизофрении

У больных этим психическим отклонением наблюдаются расстройства мышления и восприятия, а также эмоциональные нарушения. Также у шизофрении этапы болезни играют весомую роль в симптоматике. Зачастую их длительность должна составлять около месяца, а для более точного диагноза специалист должен наблюдать за человеком на протяжении полугода. Выделяют позитивные и негативные симптомы. К первым относятся признаки, которых не наблюдалось у человека ранее, а появились они на стадии развития шизофрении. Слово «позитивные» означает появление новых симптомов:

  • Бред.
  • Появление галлюцинаций.
  • Возбужденное состояние.
  • Странное поведение.
  • Иллюзии.

Негативными симптомами шизофрении называют отсутствие нормального проявления эмоций и особенностей характера. Личность больного стирается из-за нарушений психического состояния и процессов в организме. Самые распространенные негативные симптомы:

  • Сниженная волевая активность. Больной шизофренией игнорирует элементарные нормы гигиены. Также снижается аппетит и тяга к пище. Влечение к противоположному полу полностью пропадает. В тяжелых случаях шизофрения может привести к полной потере интереса к жизни и апатии.
  • Изолированность от общества. Такой признак может появиться очень поздно. Человек стремится не находится в коллективе, перестает общаться с родственниками и друзьями.
  • Подавленное состояние. Пациенты чувствуют состояние, близкое к депрессии. У них появляется апатия и безразличие к окружающему миру.

Также больные шизофренией становятся очень пассивными, им сложно принимать решения. Большинство не реагирует на трудности и считают, что ничего нельзя изменить в сложных ситуациях.

Диагноз может быть поставлен только специалистом, который опирается на полную психиатрическую диагностику. В нее входит общая оценка состояния больного путем опроса. Как мы уже выяснили, ответа на вопрос: шизофрения врожденная или приобретенная болезнь, точного ответа дать не могут даже специалисты. Ведь она может появиться как из-за генетического фактора, так и вследствие нарушений работы мозга в течении жизни. Также собираются данные о семье, ведь очень часто это заболевание обусловлено генетикой. Еще специалист проводит полную медицинскую диагностику, чтобы исключить другие болезни. Ведь с некоторыми заболевания имеются похожие признаки. Чтобы поставить диагноз, нужно определить симптомы, сохраняющиеся на протяжении месяца:

  • Слуховые или зрительные галлюцинации.
  • Нарушения эмоциональной сферы: апатия, депрессия, молчаливость.
  • Отклонения от привычного поведения в семье, на работе, в учебных заведениях.
  • Нарушения речи и мышления.
  • Бредовые состояния.

Для шизофрении характерны утраты связей с реальностью на протяжении длительного времени. Однако есть много схожих с ней психических отклонений, например, шизоаффективные расстройства и короткие психотические эпизоды, мании и депрессии. Также у больного симптомы могут проявляться из-за употребления психоактивных веществ: алкоголя, героина, амфетамина, кокаина.

Отличия у женщин и мужчин

Представители сильного пола, страдающие заболеванием, могут утерять все свою тягу и интерес к жизни. Иногда шизофрения может ослабевать и усиливаться. Самые основные признаки у мужчин:

  • Появление галлюцинаций.
  • Состояние бреда.
  • Низкий уровень критического отношения к жизни.

Мужчины все происходящие события или предметы мистифицируют. Может появиться неадекватная реакция на происходящее: слезы или смех. Также повышается тревожность и возбуждение

У женщин самые первые проявления болезни могут появиться в 20 лет, реже в 30. Какой первый признак шизофрении у женщин? Поведение, которое становится асоциальным. Зачастую они утрачивают увлечения и работу из-за нарушений поведения. Также у женщин часто появляется апатия и безразличие к окружающему миру. Основные признаки:

  • Агрессивное поведение.
  • Раздражительность.
  • Слуховые галлюцинации.
  • Навязчивость.

Женщины могут часто плакать и стараться привлекать к себе много внимание. Также многие жалуются на несуществующие боли. резко меняется поведение. Признаки шизофрении у женщин практически не отличаются от симптомов у мужчин.

Проявления в раннем возрасте

Шизофрения – это одно из самых распространенных заболеваний у подростков. Встречается у каждого пятого больного психическими расстройствами. Симптомы и признаки шизофрении у подростков схожи с теми, что у людей старше, однако имеют свои особенности. Появиться заболевания может из-за факторов:

  • Генетическая предрасположенность.
  • Отклонения нервной системы.
  • Воздействие инфекций на плод во время вынашивания матерью.
  • Употребление психоактивных веществ и детский алкоголизм.
  • Множество ссор, скандалов и конфликтов в семье.
  • Недостаточное внимание подростку.

У детей, в отличие от взрослых, негативные симптомы проявляются ярче, чем позитивные. К симптомам и признакам шизофрении у подростков следует отнести расстройства мышления, нарушения настроения, апатия. Некоторые могут проявлять грубость к своим родителям и родственникам. Иногда проявляются симптомы депрессии. Некоторые родители считают, что это подростковый максимализм, который пройдет. Однако под этой маской может скрываться серьезное нарушение психики. Позитивные симптомы проявляются в форме:

  • Бредовых идей. Подросток считает, что имеет много недостатков внешности. Эти идеи могут перерастать в анорексию, причинение вреда телу и в редких случаях это может привести к самоубийству.
  • Галлюцинации. Зачастую проявляются в звуковых формах. Подростку кажется, что голоса внутри его критикуют, осуждают и ругают.
  • Увлечения психоактивными веществами. Порой подросток может проявить сильное внимание к наркотикам и алкоголю, из-за чего только навредит своему сознанию.

Лечение происходит так же, как у взрослых. Необходима консультация со специалистом и принятие мер. Диагностика шизофрении у детей схожа со взрослой. для лечения зачастую назначают курс психотерапии и медикаментов. Также ведется отдельная работа с родителями, чтобы они уяснили причины появления диагноза и знали, какая помощь необходима ребенку.

Международная классификация

Десятый пересмотр болезней с 2007 является актуальной общепринятой классификацией диагнозов. Шизофрении по МКБ-10 присвоен код F20. Недуг представляет собой расстройство, которому характерно искажение мышления, восприятия. По современным данным, больной может сохранять свое сознание и способности интеллекта, однако, по мере развития диагноза, они могут ухудшаться.

Также пациентам с диагнозом шизофрения (по МКБ-10 код F20) кажется, что их мысли могут отражаться и передаваться на расстояния. Для расстройства характерны проявления визуальных или слуховых галлюцинаций, состояния бреда, беспорядочные мысли. Шизофрения может протекать как продолжительное, так и эпизодическое время. В некоторых случаях присутствуют симптомы депрессии или мании.

Лечение диагноза шизофрения

Ученые до сих пор считают это психическое расстройство самым загадочным и неисследованным. Однако вылечить и снизить симптомы шизофрении можно с помощью существующих методов терапии. Диагностика шизофрении включает в себя необходимые обследования. Если у больных появляются приступы галлюцинаций или бреда, то это необходимо лечить в условиях стационара. Медикаменты (антидепрессанты и нейролептики) могут успешно справляться с различными симптомами и проявлениями психического расстройства.

Человеку с таким диагнозом нужно будет постоянно принимать медикаменты и находиться под присмотром врачей. А после пройденного курса психотерапевтического лечения и реабилитации пациент уже сможет вернуться к нормальному образу жизни.

Одной из самых важных частей выздоровления является психотерапевтическая помощь. Врачи дают полное описание болезни шизофрения. Также специалисты работают с людьми и объясняют им, как действовать во время приступов, а также что делать, чтобы снизить их количество.

Психотерапевты проводят беседы с родственниками больных. Ведь для эффективного лечения пациентам должна оказываться необходимая моральная поддержка и понимание. Среди специалистов популярны групповые занятия, где больные делятся друг с другом переживаниями и успехами в выздоровлении. Особо эффективны такие процедуры во время болезни вялотекущей шизофрении. Это положительно влияет на эмоциональный фон пациентов, что способствует снижению симптомов.

Благодаря развитию современной медицины можно позволить больным шизофренией жить как обычным людям. Однако полностью излечиться невозможно.

fb.ru

Шизофрения

Эндогенная психическая болезнь с непрерывным или приступообразным течением, проявляющаяся изменениями личности (снижение активности, эмоциональное оскудение, утрата единства психических процессов, нарушение мышления) и различными продуктивными симптомами (бред, галлюцинации и др.).

Термин «шизофрения» в дословном переводе с греческого означает «расщепление души». При этом ничего общего с так называемым раздвоением личности эта болезнь не имеет. Тем не менее, именно такое представление – о нескольких личностях, уживающихся в одном теле – зачастую ошибочно навязывается обществу некоторыми произведениями литературы или кинематографа. Подобного рода заблуждение приводит не только к тому, что симптомы шизофрении распознаются близкими больного довольно поздно, но и к тому, что пациент в итоге оказывается вынужденным бороться не только с самой болезнью, но и c предрассудками, с нею связанными.

На деле же шизофрения не лишает человека личности, не способствует ее распаду на несколько разных характеров, она изменяет образ мыслей пациента, способствуя искаженному восприятию реальности.

Так, больной может разучиться правильно интерпретировать мимику окружающих, за простой улыбкой он может видеть вероятную угрозу нападения. Безобидная телевизионная передача способна показаться ему чрезвычайно опасной, послужить поводом к действиям, понятным только самому пациенту.

Иногда проявления шизофрении списывают на испортившийся характер человека, а меж тем, чрезмерная мнительность или подозрительность, например, могут стать первыми звоночками, позволяющими заподозрить начало заболевания.

Именно поэтому так важно знать, что такое шизофрения, какими симптомами она себя проявляет, какие изменения при этом происходят с человеком и когда следует обратиться за консультацией врача-психиатра. Своевременно оказанное лечение если и не поможет навсегда избавиться от заболевания, то по крайней мере существенно облегчит жизнь как самого пациента,так и окружающих его людей.

Шизофрения у взрослых

Около 1% населения планеты страдает шизофренией в той или иной форме. Ежегодно ею заболевает примерно 4 из 1000 взрослых, в большинстве случаев это происходит между 20 и 30 годами жизни. Заболевание может развиться у любого человека независимо от его гендерной принадлежности, национальности или региона проживания. Коварство шизофрении заключается в том, что больной может не просто не замечать у себя симптомы болезни, считая их совершенно нормальными, но и отрицать у себя наличие заболевания, страшась визита к психиатру.

При этом шизофрения у взрослых может развиваться довольно медленно. Подавленное настроение списывается им на затянувшуюся депрессию, галлюцинации воспринимаются как нечто естественное, а близкие, сталкивающиеся с ненормальным поведением больного, думают про испортившийся характер и либо самоустраняются, либо продолжают страдать вместе с больным. Однако необходимо помнить, шизофрения – это не грипп или ангина, иммунная система человека не способна бороться с психическими отклонениями, и без визита к врачу ситуация будет лишь ухудшаться. Шизофрения у взрослых – повод для обращения за консультацией психиатра. Острая форма шизофрении может угрожать жизни пациента, а иногда даже и его близких.

Шизофрения у взрослых проявляется чаще в молодом возрасте, случаи возникновения ее после 50-го года жизни чрезвычайно редки.

Шизофрения у мужчин

Шизофрения у мужчин и у женщин встречается в равной мере. Однако впервые заболевание у мужской половины населения проявляется, как правило, несколько раньше. Если у женщин первые признаки шизофрении во взрослом возрасте встречаются обычно между 25 и 30 годами жизни, у мужчин они чаще появляются в период от 20 до 25 лет.

Шизофрения у мужчин может препятствовать формированию серьезных отношений с женщинами. Нередко болезнь становится причиной возникновения у мужчины сексуальных нарушений, как органического, так и неорганического происхождения: от эректильной дисфункции до психопатологических расстройств, выражающихся в преследовании объекта любви, непрерывном написании любовных писем или же чрезмерном увлечении порнографией.

Лечение шизофрении у мужчин нередко оказывается затрудненным, в связи со склонностью пациентов к чрезмерному употреблению алкоголя, повышенным травматизмом, приводящим к появлению черепно-мозговых травм.

В то же время вялотекущая форма заболевания, первые признаки которого проявились уже во взрослом возрасте, может способствовать развитию нестандартного мышления, проявлению определенных творческих способностей. Некоторые знаменитые личности – художники, музыканты, поэты – были известны своим странным поведением, в котором внимательный врач способен распознать симптомы шизофрении. Среди известных людей, предположительно страдавших шизофренией, можно назвать Винсента Ван Гога, Н. В. Гоголя, Ф. М. Достоевского.

Шизофрения у женщин

Шизофрения у женщин возникает с той же частотой, что и у мужчин. Единственное отличие состоит лишь в том, что в то время, как у мужчин заболевание впервые проявляет себя в период преимущественно между 20 и 25 годами жизни, шизофрения у женщин чаще всего начинает развиваться между 25 и 30 годами.

В то же самое время каждый случай возникновения шизофрении является уникальным. Некоторые пациентки переживают лишь единичный случай психоза, у других хроническая форма шизофрении серьезно осложняет жизнь, ограничивая человека в его возможностях.

Больные шизофренией женщины гораздо чаще, чем мужчины, проявляют негативные симптомы болезни, такие как замкнутость, депрессия, чрезмерная раздражительность, уход от социальных контактов. Такие пациентки нередко выдают себя своим внешним видом: они становятся неряшливыми, перестают следить за гигиеной тела, могут наряжаться в странную одежду.

Шизофрения у женщин значительно ухудшает шансы на обретение семьи. Научные исследования показали, что несмотря на тот факт, что женщины с шизофренией обычно ведут довольно активную сексуальную жизнь и зачастую имеют даже больше половых партнеров, чем их здоровые сверстницы, вероятность вступления в серьезные отношения с последующим созданием семьи у них не так уж и высока.

При этом женщины с шизофренией гораздо реже используют средства контрацепции, что с одной стороны нередко приводит к возникновению нежелательной беременности, с другой – существенно повышает риск приобретения заболеваний, передающихся половым путем: гонореи, сифилиса, ВИЧ.

Шизофрения у беременных

Шизофрения у беременных – явление не слишком распространенное, так как беременность сама по себе вряд ли может стать причиной возникновения этого заболевания. Тем не менее женщины с шизофренией так же могут становиться беременными, как и их здоровые сверстницы. Как правило, беременности эти в большинстве случаев не являются планируемыми или желанными и чаще возникают вследствие беспечного отношения к выбору полового партнера и средствам предохранения во время полового акта.

Шизофрения у беременных способна сопровождаться появлением дополнительных психозов, связанных со страхами перед родами, переживаниями по поводу того, что женщина не сможет состояться как мать.

Шизофрения у беременных может сопровождаться отрицанием факта возможной беременности. С другой стороны, возможен и обратный вариант развития событий, когда женщина убеждает себя в наличии беременности при ее отсутствии.

В особо тяжелых случаях шизофрения у беременных может представлять серьезную угрозу для здоровья и даже жизни будущего ребенка. К тому же в послеродовом периоде вероятность обострения психоза сильно возрастает.

Препараты, применяемые для лечения шизофрении, могут проникать через плацентарный барьер, попадая в кровь плода, вызывая пороки его развития. Именно поэтому антипсихотические препараты не рекомендуются для приема во время беременности, по крайней мере в первом триместре, когда происходит закладка жизненно важных органов будущего ребенка. Во втором и третьем триместрах прием препаратов допускается, но производиться он должен под постоянным контролем врача, курирующего пациентку.

Шизофрения у детей

Шизофрения у детей может проявить себя довольно рано, в возрасте от 5 лет и старше. Однако происходит это чрезвычайно редко, гораздо чаще болезнь появляется после того, как окажется запущенным процесс полового созревания. Тем не менее иногда близкие взрослого больного вспоминают странности, происходившие с ним в детстве, например, галлюцинации или бредовые представления.

Если в семье уже имеются случаи этого заболевания, риск возникновения шизофрении у детей значительно возрастает и составляет:

  • 13% – при шизофрении у одного из родителей
  • 46% – у обоих родителей
  • 17% – у гетерозиготных близнецов
  • 48% – у монозиготных близнецов.

Шизофрения у детей может проявлять себя в виде отката в развитии. Ребенок начинает напоминать умственно отсталого, речь его упрощается и может даже исчезнуть вовсе. Под угрозой также оказываются и моторные функции. Ребенок может разучиться кататься на велосипеде, прыгать и даже ходить.

Чем раньше проявляет себя шизофрения у детей, тем труднее специалисту поставить правильный диагноз. К тому же болезнь существенно затрудняет обучение в школе, препятствуя нормальному развитию мозга, которое должно происходить в этом периоде.

Шизофрения у подростков

Шизофрения у подростков довольно часто остается нераспознанной. Связано это с тем, что близкие больного связывают проявляющиеся симптомы заболевания с возрастными изменениями личности и ждут, когда подросток перерастет неприятную фазу. В целом, существует несколько признаков, позволяющих заподозрить шизофрению у подростков, например:

  • Отрешенность от жизни, социальная изоляция;
  • Эмоциональная подавленность;
  • Бессонница;
  • Необъяснимая враждебность;
  • Недостаточная гигиена;
  • Отказ от контактов с друзьями, представителями противоположного пола и т.д.;
  • Чувствительность к свету и громким звукам;
  • Склонность к самоповреждениям;
  • Склонность к побегам;
  • Боязнь людей.

Конечно, любой из этих признаков может встречаться и у здорового ребенка и вовсе не означает обязательного наличия шизофрении у подростка. Однако совокупность нескольких факторов из этого списка должна серьезно насторожить родителей и послужить причиной обращения за консультацией психиатра.

У девушек-подростков симптомы шизофрении могут проявлять себя в виде отрицания красоты собственного тела. Именно поэтому шизофрения в подростковом возрасте нередко приводит к возникновению булимии или анорексии, самоповреждениям (царапанию кожи, порезам, чрезмерному увлечению пирсингом или татуировками).

Больные шизофренией юноши могут выказывать признаки чрезмерной агрессивности, повышенной сексуальной активности, а также обладать склонностью к употреблению алкоголя и различного рода наркотических веществ.

Болезнь шизофрения

Болезнь шизофрения довольно многогранна. Она может проявляться в легкой форме, но также способна и полностью изменить личность человека, привести к его полной инвалидизации.

Главным отличительным признаком шизофрении становится возникновение трудностей, связанных с организацией мыслительных процессов. Больной шизофренией человек утрачивает способность адекватно воспринимать действительность, обособляется от окружающего мира.

Иногда болезнь дает о себе знать задолго до первого обострения. Человек избегает социальных контактов, дистанцируется от близких, все чаще проявляет признаки депрессии, начинает искаженно воспринимать реальность. Этот период получил название продромальной фазы болезни шизофрения и может длиться от 2 до 5 лет.

Острая фаза заболевания, характеризуемая изменением личности, бредовыми представлениями, галлюцинациями и нарушением мыслительной деятельности, может продолжаться от пары недель до нескольких месяцев. Примерно треть пациентов по завершении у них первого эпизода болезни шизофрения проявляет признаки стойкой ремиссии и практически выздоравливает.

Однако у большинства заболевание становится хроническим, и тогда обострения шизофрении чередуются с более или менее длительными периодами просветления.

Формы шизофрении

Существует несколько форм шизофрении, каждая из них характеризуется типичными признаками, свойственными этому заболеванию.

Чаще всего среди больных шизофренией встречается параноидная форма болезни, при которой пациент полностью погружается в свои бредовые представления, испытывает галлюцинации различного рода, переживает изменения собственной личности.

Второй по распространенности становится кататоническая форма шизофрении, характеризуемая сильным возбуждением, застыванием в необычных позах, речевыми стереотипами.

Гебефреническая форма шизофрении чаще всего проявляется у подростков, при этом больной путается в мыслях, теряет способность к концентрации, не может вести нормальный разговор, соскальзывая с темы, даже если еще минуту назад она представлялась ему интересной.

Простая форма шизофрении встречается преимущественно во взрослом возрасте, не сопровождается возникновением галлюцинаций, развивается довольно медленно и плохо поддается лечению. Больные простой формой шизофрении довольно часто оказываются склонными к суициду.

Параноидная шизофрения

Параноидная шизофрения или параноидно-галлюцинаторная – одна из наиболее часто встречающихся форм болезни. Обычно она возникает у людей старше 35 лет и характеризуется следующими симптомами:

  • Слуховые галлюцинации
  • Озвучивание мыслей
  • Потеря мысли
  • Распространение мысли
  • Бредовые представления
  • Мания преследования и т.д.

Человек может слышать несуществующие голоса, которые вступают с ним в диалог, предупреждают о мнимой опасности или, наоборот, побуждают его к определенным действиям. Однако галлюцинации далеко не всегда носят исключительно слуховой характер, они могут быть зрительными или тактильными. Так, например, пациент может видеть спускающиеся с неба золотые нити, вступать в контакт с инопланетянами или вообразить себя богом.

Параноидная шизофрения, в отличие от других форм болезни, сопровождается появлением преимущественно положительной (продуктивной) симптоматики. Негативные признаки шизофрении при этом встречаются довольно редко.

Гебефреническая шизофрения

Гебефреническая форма шизофрении проявляется преимущественно у пациентов юного возраста и характеризуется на первых порах странным, неестественным поведением. Больной начинает вести себя непредсказуемо, может гримасничать, дурачиться, манерничать. Близкие перестают понимать его, не знают какая реакция может последовать на самые обычные их действия.

Нередко больные гебефренической шизофренией оказываются склонными к ипохондрии, жалуются на отсутствующие у них симптомы тех или иных болезней.

Речевые способности также претерпевают значительные изменения. Пациент строит бессмысленные предложения, постоянно повторяет некоторые слова. В его мыслях творится полный хаос.

Гебефреническая форма шизофрении с трудом поддается терапии, полное излечение вряд ли возможно. Пациенту нередко требуется длительное пребывание в стационаре.

Кататоническая шизофрения

Кататоническая шизофрения относится к разряду психомоторных нарушений, однако она может характеризоваться и типичными симптомами шизофрении, такими как слуховые галлюцинации, беспричинные страхи, бредовые представления.

Пациенты с кататонической формой шизофрении невольно обращают на себя внимание замедленными движениями, стереотипными позами или бессмысленной моторной активностью. Нередко они застывают в нелепых положениях, такое состояние получило название «каталепсия». В особо тяжелом случае пациент может впасть в ступор, отказыватья двигаться, есть и пить, оставаясь при этом в полном сознании. Если во время приступа каталепсии у него наблюдается повышение температуры тела, ситуация может начать угрожать жизни человека.

Кататоническая форма шизофрении в настоящий момент хорошо поддается медикаментозной терапии, что позволяет снизить вероятного летального исхода заболевания. Однако лечение болезни должно продолжаться и после стабилизации пациента, в противном случае приступ каталепсии может повториться в самом ближайшем будущем.

Простая шизофрения

Простая шизофрения характеризуется отсутствием типичных поведенческих отклонений. Так, больной может слышать голоса, но не может или не хочет обсуждать это явление с близкими или лечащим врачом. Лишь изредка у таких пациентов возникает мания преследования, однако почти у всех у них развивается размытость мышления.

Люди с простой формой шизофрении редко нуждаются в госпитализации, но зачастую оказываются изолированными от общества. Обычно они становятся замкнутыми, подозрительными, угрюмыми, способны подолгу хранить молчание, испытывают отвращение к необходимости общаться с людьми.

Простая шизофрения довольно трудно поддается диагностике, в немалой степени еще и потому, что больной обособляется от людей, избегает социальных контактов и не желает признавать наличие у себя болезни. Однако отсутствие терапии приводит к прогрессированию заболевания, характеризующемуся потерей накопленного багажа знаний и развитием «шизофренического слабоумия».

Обострение шизофрении

Обострение шизофрении характеризуется ухудшением состояния больного и чаще всего приходится на осенний или весенний период, когда изменяется длительность светового дня. Увеличение или уменьшение светового дня на 1-2 часа приводит к сбою биологических часов в организме пациента, а спровоцировать приступ шизофрении может любой, самый безобидный фактор: яркий свет, слишком громкий звук, стресс на работе или в личной жизни.

Распознать предстоящее обострение возможно, нужно лишь обратить внимание на отклонения в поведении больного, такие как:

  • Апатия, подавленность, тревожность, склонность к унынию;
  • Появление слуховых галлюцинаций;
  • Острая реакция на свет или звуки;
  • Утрата чувства юмора;
  • Избегание социальных контактов, разрыв отношений с друзьями и близкими;
  • Бессмысленные высказывания, нелогичные умозаключения;
  • Замысловатые позы, застывший взгляд;
  • Пренебрежение личной гигиеной, ношение причудливой одежды.

Близким больного при обнаружении опасных признаков приближающегося обострения следует быть начеку, чтобы в случае возникновения эпизода болезни сразу показать человека психиатру, который назначит подходящее лечение.

Вялотекущая шизофрения

Вялотекущая шизофрения характеризуется медленным развитием заболевания и схожестью симптомов с другими невротическими расстройствами, по крайней мере, в начальной стадии заболевания.

Человек становится замкнутым, начинает с отчуждением относиться к окружающим, даже к тем, кто был ему довольно близок, приобретает статус «чудака», пренебрегает правилами личной гигиены. Его речь может становиться довольно напыщенной, но в то же время из нее пропадают интонации. Окружающий мир теряет для больного свои краски, прежние интересы утрачивают свою значимость, у человека пропадает способность ощущать удовольствие или неудовольствие от происходящих вокруг него явлений.

Существует 3 формы вялотекущей шизофрении:

  • Астеническая форма – у больного наблюдается истощение психики, он быстро устает даже от самых несложных дел, неспособен чем-либо заниматься продолжительное время. Может начать коллекционировать довольно странные предметы.
  • Навязчивая форма – характеризуется присутствием навязчивых действий в поведении больного, например, исполнением определенных ритуалов перед какими-либо действиями.
  • Истерическая форма – характеризуется возникновением приступов так называемой «холодной» истерии - состояния, при котором больной преднамеренно излишне эмоционально реагирует на вполне обычные явления. Проявляется чаще всего у женщин.

Причины шизофрении

Причины возникновения заболевания шизофрения до сегодняшнего дня продолжают оставаться неизвестными. Существует предположение, что роль в возникновении болезни играют сразу несколько факторов. Задолго до проявления первых симптомов шизофрении у пациентов могут наблюдаться те или иные отклонения в физическом или психологическом развитии. Каждый из них в отдельности не становится причиной шизофрении, однако в группе риска оказываются люди, у которых наблюдаются:

  • Наследственная предрасположенность.

Если родители страдают той или иной формой шизофрении, у их ребенка в 50% случаев могут проявиться различного рода психические отклонения, а шанс возникновения шизофрении у детей в таком случае составляет около 12%. Тем не менее около 80% пациентов с шизофренией не имеют в анамнезе родственников с этим заболеванием.

  • Биохимические причины возникновения шизофрении и изменение структуры мозга.

Мозг человека состоит из миллиардов клеток, биохимические процессы способствуют осуществлению связей между ними. Сбой в процессе обмена информацией может привести к возникновению признаков шизофрении. Также у пациентов с шизофренией могут наблюдаться отклонения в лимбической системе мозга и заметное снижение числа нейронов, участвующих в передаче импульсов по назначению.

  • Неблагоприятные социальные факторы.

Нельзя сказать, что шизофрения становится следствием неправильного воспитания или появляется в результате стресса, случившегося с человеком. Тем не менее критические ситуации в жизни, такие как переезд, расставание с партнером, потеря рабочего места, могут способствовать проявлению симптомов имеющейся шизофрении или приводить к рецидиву заболевания.

Пациенты с шизофренией очень часто оказываются одинокими и испытывают значительные проблемы во всех областях жизни: выбор профессии, финансовый статус и т.д. Однако неправильным было бы утверждать, что трудная жизненная ситуация у них становится причиной шизофрении. Связь скорее обратная. Болезнь серьезно осложняет жизнь человека, приводя к таким неприятным последствиям.

Диагноз шизофрения

Диагноз шизофрения становится зачастую ударом для пациента и его близких. И в тоже время приносит значительное облегчение, объясняя изменения, произошедшие с человеком. Проблемы с психикой, которые и приводят пациента на прием к психиатру, не возникают на ровном месте и не проходят сами по себе.

Болезнь шизофрения нуждается в долгосрочном лечении, самоисцеление в этом случае – утопия. Правильно подобранное лечение существенно облегчит протекание болезни, поможет в той или иной мере избавиться от ее симптомов, позволит вести нормальную жизнь.

Прежде, чем поставить диагноз шизофрения, врач в обязательном порядке должен исключить другие факторы, приводящие к нарушениям в кровоснабжении мозга, такие как эпилепсия, черепно-мозговые травмы, опухоль мозга, инфекцию мозга, энцефалит, менингит, болезнь Паркинсона и другие.

Симптомы шизофрении могут варьироваться от одного пациента к другому. Голосовые галлюцинации – лишь один из них и возникают они далеко не у каждого. Диагноз шизофрения может быть поставлен, если у пациента в течение длительного срока (не менее месяца) наблюдается хотя бы один из трех симптомов:

  • Эхо мыслей, их открытость, как при радиовещании
  • Бредовое восприятие действительности
  • Прерывистость мыслительных процессов, невозможность ясного выражения мысли.

Признаки шизофрении

Болезнь шизофрения может проявлять себя самыми разными признаками. В восприятии больного человека окружающий его мир выворачивается наизнанку. Мозг утрачивает способность правильно интерпретировать импульсы, в результате чего поступающие от рецепторов органов чувств сигналы (вкус, запах, свет, цвет, звуки и т.д.) смешиваются, приводя к зарождению галлюцинаторных ощущений.

Непонятные сигналы приводят к появлению чувства страха, именно поэтому больные зачастую отрицают признаки шизофрении, скрывая их не только от окружающих, но порою и от себя самих, убеждая себя в их нормальности и даже обыденности.

К тому же некоторые признаки шизофрении могут совпадать с проявлениями других заболеваний, например, с симптомами опухоли головного мозга или дисфункции щитовидной железы. Именно поэтому так важно знать, какими же именно симптомами сопровождается возникновение шизофрении, какие признаки болезни служат своеобразными «маячками», игнорировать которые ни в коем случае нельзя.

Симптомы шизофрении

Симптомы шизофрении подразделяются на негативные или позитивные (продуктивные). При этом негативная симптоматика проявляет себя значительно раньше продуктивной. К негативным симптомам шизофрении можно отнести следующие признаки:

  • Нарушение концентрации
  • Повышенная нервозность
  • Нарушения сна
  • Постоянная усталость
  • Апатия
  • Отсутствие воли к жизни.

Продуктивные симптомы шизофрении обычно проявляютсялишь при обострении заболевания. К таковым относятся:

  • Галлюцинации
  • Мания преследования
  • Двигательные нарушения
  • Ступор.

Галлюцинации в большинстве случаев носят слуховой характер. Больной слышит голоса в голове, может вести с ними беседу, подчиняться их указаниям. Оптические галлюцинации возникают гораздо реже, но также могут становиться признаком шизофрении.

Мания преследования сильно осложняет жизнь пациента, у него пропадает возможность отличить реальные события от воображаемых.

Двигательные нарушения заставляют больного постоянно перемещаться в пространстве, выполнять какие-то навязчивые циклические действия (хлопать в ладоши и т.д.)

В экстремальном случае пациент может впасть в состояние каталепсии. Если каталепсия сопровождается повышением температуры тела, такое состояние может угрожать жизни человека.

Диагностика шизофрении

Диагностика шизофрении начинается с визита к психиатру. В большинстве случаев ситуация осложняется тем, что больной отрицает существование болезни. Тем не менее следует попытаться убедить его в необходимости консультации, объяснив, что без медицинской помощи его состояние обречено на постоянное ухудшение.

Для исключения возможных органических поражений диагностика шизофрении предусматривает проведение таких методов исследования, как МРТ или компьютерная томография. Анализ крови позволит сделать заключение о функциональности щитовидной железы, а также исключить возможные заболевания печени или почек.

Разговор с больным и его близкими позволит произвести оценку симптомов шизофрении, выявить возможные случаи заболевания в семье.

Психологические тесты (среди которых будет и специальный тест на шизофрению) помогут оценить состояние психики больного, подтвердить или опровергнуть возникшие подозрения.

Диагностика шизофрении – дело не одного дня. Лишь комплексная оценка состояния больного позволит сделать необходимое заключение.

И всегда следует помнить – болезнь шизофрения поддается лечению. Конечно, вылечить ее одной таблеткой или уколами вряд ли получится, но терапия заболевания позволит вернуться больному к самому себе, а его близким к нормальной жизни.

Тест на шизофрению

Тест на шизофрению сам по себе не даст ответ на вопрос, болен ли человек не самом деле или нет. Диагностика шизофрении базируется на нескольких исследованиях, тест лишь один из них. К тому же каждый врач может иметь собственный список вопросов к пациенту, на основании которых производится подтверждение возможных подозрений.

Однако самостоятельное проведение теста на шизофрению может оказаться весьма полезным, хотя бы и потому, что после его прохождения больного будет легче убедить обратиться за консультацией врача психиатра.

Тест на шизофрению может выглядеть так:

  1. Иногда мне кажется, что другие люди следят за мной, преследуют меня, шпионят, прослушивают мой телефон или объединяются для того, чтобы мне навредить.

  2. Иногда я слышу голоса, даже если вокруг меня никого нет. Эти голоса комментируют мои действия и мысли, делают упреки, дают указания, как мне действовать.

  3. Иногда я вижу вещи, о которых другие и не подозревают.

  4. Иногда мне кажется, окружающие читают мои мысли, влияя на меня таким образом.

  5. Я чувствую излучение, оказываемое на меня телевизором, радио или интернетом.

  6. Если я читаю новости, иногда мне кажется, что в них пишут про меня. Или некоторые люди пытаются что-то донести до меня посредством новостей.

  7. Мои близкие, родственники, друзья или знакомые считают меня странным человеком.

Если хотя бы на 2 из вопросов этого теста был дан положительный ответ, необходимо срочно обратиться за консультацией психиатра.

Поведение при шизофрении

У человека, заболевшего шизофренией, поведение становится эксцентричным, невольно обращающим на себя внимание, особенно в моменты обострения болезни. Нередко при этом у больного возникают конфликты с родственниками или просто знакомыми людьми, рушатся многолетние отношения. В результате своих действий, непонятных окружающим, человек может оказаться в полной социальной изоляции.

Подобного рода ситуация усугубляется еще и тем, что человек, оставшийся один на один с болезнью, скорее всего, никогда не обратится за медицинской помощью, состояние его продолжит прогрессировать, пока не приведет к полному коллапсу психики.

Поведение при шизофрении может быть самым разнообразным. Кто-то остается почти нормальным и лишь небольшие зависания во время разговора или соскальзывание с мыслей позволяют заподозрить, что что-то здесь не так. Другие же полностью утрачивают способность адекватного восприятия окружающей действительности, погружаются в выдуманную ими реальность, начинают подчиняться ее законам. Они могут стать буйными, агрессивными или же, наоборот, полностью отрешиться от внешнего мира.

Лечение шизофрении

Современный подход к лечению шизофрении базируется на трех составляющих:

  • Медикаментозная терапия
  • Психотерапия
  • Социотерапия.

В острой фазе заболевания лечение шизофрении требует применения медикаментов (антипсихотиков, ранее называемых нейролептиками), оказывающих влияние на психотические симптомы, такие как бред или галлюцинации.

Медикаментозная терапия обычно проводится в стационарных условиях, но при некоторых обстоятельствах больному может быть предоставлена возможность амбулаторного лечения.

Госпитализация при лечении шизофрении обычно показана, если:

  • Амбулаторное лечение оказалось безуспешным;
  • Больной желает пройти лечение в стационарных условиях;
  • Близкие пациента серьезно озабочены его состоянием;
  • Больной опасен для общества;
  • У больного наблюдается тяжелая депрессия;
  • Пациент проявляет склонность к суициду.

Также показанием к госпитализации может служит изменение схемы медикаментозной терапии. Это необходимо для предотвращения возможных осложнений, вызванных отменой предыдущего препарата.

Длительность лечения шизофрении невозможно обозначить какими-то конкретными сроками, но можно с уверенностью сказать, что это дело далеко не одной недели и даже не одного месяца. Как правило, после первого эпизода заболевания разрабатывается схема лечения психотропными препаратами и антипсихотиками на ближайшие 2 года. В случае прогрессирования заболевания срок этот продлевается не менее, чем на 5 лет.

Самая большая проблема, возникающая в ходе лечения шизофрении, сводится к тому, что в 70% случаев пациенты самовольно прекращают принимать необходимые им медикаменты, оправдывая свои действия тем, что они уже здоровы. Также отказ от приема препаратов может обосновываться и другими причинами, такими как сонливость, набор веса, отсутствие видимого эффекта от лечения.

После того, как удалось добиться определенной стабилизации состояния пациента, на первый план выходят такие методы лечения шизофрении, как психотерапия и социотерапия. В ходе терапии больной учится понимать свою болезнь, узнает об особенностях ее протекания, учится распознавать симптомы приближающегося обострения.

Медикаментозное лечение шизофрении

Лечение шизофрении в острой стадии требует обязательного приема препаратов, целью которого становится устранение симптомов заболевания. Иногда первые признаки улучшения состояния больного можно заметить уже через несколько дней после начала проведения медикаментозной терапии, однако это ни в коем случае не становится сигналом к возможному отмену медикаментов. Пациенту следует настроиться на тот факт, что лечение будет долгим, а решение об изменении схемы приема препаратов может принимать только лечащий врач, а ни в коем случае не сам больной.

Поскольку заболевание шизофрения имеет двойственную симптоматическую структуру, и у больного могут появляться как продуктивные (бред, галлюцинации, чрезмерное возбуждение), так и негативные симптомы болезни (подавленность, депрессия, эмоциональное обеднение или расщепление эмоций), подбор препаратов может занять немало времени.

Нет какого-то одного универсального антипсихотика, эдакой волшебной таблетки, способного устранить все симптомы одновременно. Некоторые препараты, например, трифтазин, используются для устранения бреда, галоперидол помогает в борьбе с галлюцинациями, а азалептин или аминазин способствуют устранению двигательного возбуждения.

В то же самое время нейролептики оказываются практическими бессильными в борьбе с негативной симптоматикой, именно поэтому больному могут быть назначены антидепрессанты (мелипрамин, анафрил, амитриптилин) в сочетании с антипсихотиками без депрессогенного эффекта (трифтазин, оланзапин, рисполепт).

Вопреки распространенному мнению, антипсихотики не вызывают привыкания и появления зависимости от препаратов, также они не изменяют личность человека. Но тем не менее, их прием может быть связан с некоторыми побочными эффектами, о которых врач обязательно должен проинформировать пациента.

Медикаменты, применяемые при лечении шизофрении, оказывают влияние на выработку допамина, играющего немаловажную роль при координации движений человеческого тела. При этом у пациента могут появляться:

  • Скованность в мышцах
  • Потребность в постоянном движении
  • Дрожь в пальцах
  • Застывшая мимика лица
  • Шарканье ногами во время хождения.

В некоторых случаях эффект от приема нейролептиков может оказывать и тормозящее воздействие на психику человека, у пациента при этом наблюдаются заторможенность, вялость или даже чрезмерная сонливость.

Важно! Какими бы неприятными ни были побочные эффекты от приема медикаментов, предназначенных для лечения шизофрении, прекращать принимать лекарства по собственной инициативе ни в коем случае нельзя. Дело даже не в том, что подобного рода самостоятельность не понравится лечащему врачу, а в том, что резкая отмена нейролептических препаратов не только не приведет к исчезновению побочных эффектов, но даже и может способствовать их усилению. Поэтому врач и только врач имеет право вносить изменения в план лечения шизофрении медикаментами, а долг пациента – сообщать своему психиатру о всех возможных неприятных проявлениях терапии. Вероятно, изменение дозы принимаемых препаратов или замена одного лекарства другим будет способствовать улучшению сложившейся ситуации.

Психотерапия при шизофрении

При лечении шизофрении невозможно недооценить важность психотерапевтического метода. Такого рода лечение становится возможным после стабилизации пациента, вхождения болезни в стадию ремиссии.

В первую очередь психотерапевт старается донести до пациента информацию об условности заболевания и о том, что диагноз ни в коем случае не становится пожизненным приговором. И даже если рецидива заболевания в будущем избежать не получится, своевременное обращение за помощью психиатра поможет начать лечение болезни до того, как она разрушит жизнь и психику пациента. Для этого пациент должен знать, на что именно впредь ему следует обращать свое внимание, какие признаки могут предшествовать возможному обострению.

Также психотерапия может оказать свое положительное влияние при проявлении некоторых побочных эффектов от медикаментозной терапии. Так, если больной жалуется на двоение в глазах, врач может убедить его во временности данного состояния и объяснить, что через несколько недель зрение пациента вновь стабилизируется. Если прием нейролептиков привел к набору массы тела, психотерапевт попытается донести до больного, что вернуться к нормальному весу следует путем соблюдения низкокалорийной диеты, выполнением физических упражнений, а вовсе не отказом от медикаментов.

Психотерапия при лечении шизофрении может требовать больших затрат как времени, так и терпения, но и сам больной, и его близкие должны осознавать, что одними только препаратами болезнь победить вряд ли удастся. Причем, именно психотерапия становится надежной профилактикой возможного рецидива заболевания.

Социотерапия

Больной шизофренией человек нередко оказывается в социальной изоляции. С одной стороны, его поведение может вызывать страх и отторжение у окружающих его людей, с другой пациент сам нередко отказывается от общения, сосредотачиваясь на собственных ощущениях, погружаясь в депрессию и т.д.

Именно поэтому лечение шизофрении должно основываться также и на социотерапии, способной вернуть больному утраченные социальные навыки. Социотерапия обычно направлена на то, чтобы научить человека вести нормальный образ жизни, наладить общение с друзьями и близкими.

При этом психотерапевтическая помощь нередко требуется и близким больного шизофренией человека. Семейная поведенческая психотерапия становится частью социотерапии, она помогает членам семьи принять диагноз пациента, понять, как им жить дальше, адаптироваться, наладить разрушенные семейные отношения и связи.

Когнитивная реабилитация при шизофрении

Нередко шизофрения становится причиной возникновения у человека таких когнитивных нарушений, как снижение памяти, утрата способности к концентрации, потеря умственной работоспособности. Когнитивная дисфункция не поддается традиционному лечению медикаментами, более того, медикаментозная терапия шизофрении может привести к временному ухудшению когнитивных навыков.

Когнитивная реабилитация поможет больному восстановить утраченные функции, а именно:

  • Нормализовать психическое состояние
  • Вернуть способность к самообслуживанию, выполнению несложных бытовых навыков
  • По возможности восстановить утраченные профессиональные качества, помочь человеку вернуться на рабочее место
  • Наладить внутрисемейные отношения.

Когнитивная реабилитация при шизофрении может осуществляться путем проведения специальных тренингов, состоящих из групповых или индивидуальных занятий.

Так, групповые встречи помогут пациенту вновь научиться адекватно воспринимать эмоции, возникающие при общении людей друг с другом, вспомнить навыки вербальной и невербальной коммуникации.

Индивидуальные же занятия могут строиться на выполнении различных заданий, направленные на развитие памяти, способности к концентрации и т.д. По мере выполнения заданий сложность их повышается, при этом очень важно, чтобы пациент получал положительную обратную связь от специалиста. Это необходимо для восстановления самооценки у выздоравливающего человека.

Заболевание шизофрения и окружение пациента

Члены семьи больного шизофренией нередко становятся заложниками ситуации, беспомощно наблюдая, как болезнь разрушает личность близкого им человека. Но не стоит мириться с ролью жертвы. Шизофрения поддается лечению, и насколько оно окажется успешным в немалой мере зависит и от поведения, сложившегося в окружении пациента. Очень важно, чтобы больной получал поддержку, понимание, эмоциональное тепло, внимание и интерес к себе во время всей продолжительности лечения.

Чем же могут помочь близкие из окружения пациента в его борьбе с шизофренией?

Возможностей для этого существует немало. В первую очередь – это открытость. Не стоит бояться или стесняться разговоров о болезни и о связанных с нею проблемах: страхах, переживаниях, заботах.

При этом близкие нередко испытывают чувство вины за то, что член их семьи оказался в психиатрическом стационаре. Кто-то терзается угрызениями совести, связанными с тем, что такая ситуация стала возможной. Другие просто стыдятся «неудобного» диагноза. Именно поэтому члены семьи больного нередко нуждаются в проведении психотерапии, которая поможет им:

  • Принять болезнь
  • Воздерживаться от критики в адрес пациента
  • Возобновить и наладить общение с больным членом семьи.

К тому же близкие больного должны помнить, что заболевший может отказываться от приема необходимых ему медикаментов, например, если ему показалось, что болезнь отступила, и он больше не нуждается в лечении. Родственникам следует заранее проконсультироваться с лечащим врачом и получить рекомендации, что же им делать в таком случае.

Без совместной работы врача, пациента и его близких успешная борьба с заболеванием вряд ли возможна.

Шизофрения: прогноз на выздоровление

Ни один врач не сможет дать каких-то гарантированных прогнозов в отношении шизофрении. Однако статистика предусматривает следующее соотношение:

  • Примерно 1/3 часть всех случаев возникновения шизофрении сводится лишь к единичному эпизоду болезни с последующим выздоровлением или периодическим появлением легких рецидивов заболевания.
  • Другая 1/3 часть случаев возникновения шизофрении приводит к появлению резидуальных состояний, то есть остаточных проявлений болезни с периодически возникающими обострениями.
  • В остальных случаях шизофрения переходит в хроническую форму.

Если у больного случился второй эпизод шизофрении, его шансы на выздоровление существенно снижаются. И чем сильнее проявляют себя симптомы болезни, тем хуже становятся последствия для пациента, а также прогнозы на нормальную жизнь. О ремиссии заболевания можно говорить не ранее, чем через 6 месяцев отсутствия признаков шизофрении.

medaboutme.ru


Смотрите также