Симптом носков и перчаток


синдром перчаток и носков: болезни, диагноз, первые признаки

Синдром перчаток и носков: вероятный диагноз

Изменение чувствительности кожи в зонах, характерных для ношения перчаток и чулок, или гиперемия кожи кистей (симптом «перчаток») и стоп (симптом « чулок»).

  • жестокое обращение Синдром жестокого обращения включает в себя физическую заброшенность (недостаточное обеспечение необходимых условий жизни ребёнка: питания, одежды, надзора, медицинской помоши) и разлчиные формы психического и физического насилия.
  • наследственная моторно-сенсорная невропатия Наследственная моторно-сенсорная невропатия 4 типа или болезнь Рефсума - является очень редким, клинически разнообразным, мультисистемным метаболическим заболеванием.
  • лимфедема Лимфедема (лимфатический отек) - хроническое заболевание, проявляющееся главным образом увеличением конечностей в объеме за счет отека, а впоследствии в связи с фиброзными изменениями кожи и подкожной клетчатки, возникающими в результате нарушения лимфооттока.
  • полинейропатии Полинейропатии - группа гетерогенных заболеваний, характеризующихся множественными поражениями периферических нервов, проявляющиеся периферическими вялыми параличами, нарушениями чувствительности, трофическими и вегетососудистыми расстройствами преимущественно в дистальных отделах конечностей.
  • бери-бери Проявления недостаточности витамина В1: нарушения функций сердечно-сосудистой системы (влажная бери-бери) и нервной системы (сухая бери-бери и синдром Вернике-Корсакова), часто - их сочетание.
  • отравление витаминами Отравления возникают при длительном и/или избыточном использовании витаминов, особенно у детей. Наименьшая полулетальная доза определяются у витаминов А, Д, Е, пиридоксина и никотиновой кислоты.
  • синдром Клиппеля-Треноне-Вебера Синдром Клиппеля-Треноне-Вебера (ангио-остеогипертрофический синдром) врожденный синдром нарушения кровоснабжения костной ткани, характеризуется наличием сосудистых мальформаций в конечностях, в основном артериовенозных, что приводит к чрезмерно быстрый росту пораженной конечности.
  • омфалоцеле Омфалоцеле - это эмбриопатия, относящаяся к группе абдоминальный целосомий и характеризующаяся грыжей брюшной стенки, локализованной на пуповине, в которой выступающие внутренние органы защищены грыжевым мешком.
  • инфекционная эритема Инфекционная эритема (пятая болезнь) - самая частая форма парвовирусной инфекции. Ведущий клинический симптом инфекционной эритемы - сыпь.
  • парвовирусные инфекции Парвовирусы (19-й тип) вызывают у человека так называемую инфекционную эритему, острый артрит и апластические кризы, преимущественно у больных гемолитической анемией.
  • синдром Леша-Нихена Синдром Леша-Нихена является наиболее тяжелой формой дефицита гипоксантин-гуанин фосфорибозилтрансферазы - наследственного нарушения метаболизма пуринов, характеризуется увеличением синтеза мочевой кислоты, неврологическими и поведенческими нарушениями.
  • синдром Нунан Синдром Нунан характеризуется низким ростом, типичным дисморфизмом лица и врожденными пороками сердца. Синдром Нунан передается как аутосомно-доминантный признак.
  • синдром Гийена-Барре Синдром Гийена-Барре - группа редких постинфекционных невропатий, включает в себя острую воспалительную демиелинирующую полирадикулоневропатию, острую моторную аксональную невропатию, острую моторно-сенсорную аксональную невропатию, синдром Миллера-Фишера и др.
  • пищевое отравление Пищевые токсикоинфекции (пищевые бактериальные отравления) - полиэтиологическая группа острых кишечных инфекций, возникающих после употребления в пищу продуктов, контаминированных условно-патогенными бактериями, в которых произошло накопление микробной массы возбудителей и их токсинов.
  • дефицит витамина В12 Дефицит витамина B12 может быть следствием дефицита внутреннего фактора Касла, нарушения всасывания в кишечнике, приема лекарственных средств, недостаточного поступления с пищей, заболеваний печени или метаболических расстройств.
  • диабетическая нейропатия Диабетическая полинейропатия обычно смешанная, но чаще бывает преимущественно сенсорной. Диабетическая полинейропатия нередко сопровождается болью и поражает как проксимальные, так и дистальные отделы ног.
  • отравление солями тяжелых металлов Соединения тяжелых металлов (ртуть, медь, свинец, кадмий, золото, железо, свинец, мышьяк, таллий и др.) могут поступать в организм пероральным, ингаляционным путями, а также через кожу и слизистые оболочки, при парентеральном введении.
  • обморожение Обморожение соответствует отморожению I степени.
  • комплексный регионарный болевой синдром Комплексный регионарный болевой синдром - болезненное состояние, характеризующееся непропорциональной спонтанной или стимул-индуцированной болью, которая сопровождается множеством различных вегетативных и моторных расстройств.
  • первичная клапанная недостаточность
  • варикозное расширение вен Варикозное расширение вен характеризуется появлением мешковидных выпячиваний — варикозных узлов, извитостью и увеличением длины поверхностных вен ног.
  • идиопатические циклические отеки у женщин Идиопатический отек является распространенной причиной задержки жидкости и отеков у женщин в возрасте до 50 лет. Идиопатический отек возникает при отсутствии сопутствующих заболеваний сердца, почек или печени.
  • пернициозная анемия Пернициозная анемия - аутоиммунное заболевание с деструкцией слизистой оболочки желудка, особенно фундального отдела, отличающееся низким содержанием или отсутствием внутреннего фактора Касла.
  • синдром поликистозных яичников Синдром поликистозных яичников (синдром Штейна—Левенталя) - главным звеном патогенеза является первичное или вторичное нарушение регуляции в гипоталамо-гипофизарной системе, которое приводит к усилению секреции ЛГ или к увеличению отношения ЛГ/ФСГ.

Система МойМинЗдрав позволяет выявить круг болезней и патологических состояний, вероятность которых выше при определенном наборе симптомов у лиц разного пола и возраста.

Система МойМинЗдрав не заменяет врача и должна использоваться только как вспомогательный инструмент в работе профессиональных медиков.

Пациентам рекомендуется использовать Систему МойМинЗдрав для определения угрожающих жизни состояний, а также для выбора врача определенной специальности для первичной консультации.

moiminzdrav.ru

Псевдотуберкулез: этиология, классификация, клинические проявления заболевания

Псевдотуберкулёз – инфекционное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи, которое характеризируется поражением желудочно-кишечного тракта, суставов и характерной экзантемой. Несмотря на красноречивое название, ничего общего с туберкулёзом эта патология не имеет.

С каждым годом рост заболеваемости псевдотуберкулёзом возрастает, что связано с урбанизацией, увеличением количества овощехранилищ, нарушением санитарных норм сбережения пищевых продуктов и, соответственно, увеличением количества грызунов. Псевдотуберкулёз поражает людей всех возрастных групп.

Заболевание может встречаться в любое время года, но чаще всего регистрируется в зимне-весенний период. Более подробно об этиологии псевдотуберкулёза, а также классификации и клинических проявлениях разных форм заболевания читайте на estet-portal.com в этой статье.

Возбудитель псевдотуберкулёза – бактерия Yersinia pseudotuberculosis

Возбудитель псевдотуберкулеза – бактерия Yersinia pseudotuberculosis – впервые была выделена в 1883 году французскими учеными L. Malassez и W. Vignal. Своё название заболевание получило в 1885 году, когда С. Eberth отметил изменения в органах животных, имеющих данную патологию, которые напоминали туберкулёзные, но не смог выделить микобактерию. Благодаря этому заболевание обрело название «псевдотуберкулёз».

Yersinia pseudotuberculosis – грамотрицательные палочки, факультативные анаэробы, для которых природным резервуаром являются грызуны.

Основным путем передачи псевдотуберкулёза является пищевой. Иерсинии попадают в организм человека с невымытыми овощами, молочными продуктами, недостаточно обработанным мясом. Продуцируя большое количество эндотоксинов (липополисахарида, отечно-геморрагического, термолабильного и термостабильного факторов) бактерия инициирует развитие характерного инфекционного процесса.

Читайте нас в Telegram

Инфекционный процесс в организме человека может возникнуть только после проникновения в него большого количества Yersinia pseudotuberculosis. Вследствие инвазии возбудителя развивается катаральное воспаление слизистых оболочек ротовой полости, а также катарально-эрозивные изменения слизистой оболочки желудка.

В последующем иерсинии проникают в подвздошную и слепую кишки, колонизируя её слизистый и подслизистый шар, а также лимфоидные соединения. Возможно образование микроабсцессов мезентеральных лимфатических узлов. В случае генерализации возбудителя в организме происходит поражение многих органов и систем.

Читайте также: Болезнь Лайма: симптомы и лечение, причины возникновения

Псевдотуберкулёз: классификация и клинические формы заболевания

Существует несколько подходов к классификации псевдотуберкулёза. По продолжительности заболевания псевдотуберкулёз подразделяется на:

  1. острый: продолжительность заболевания составляет меньше 3 месяцев;
  2. подострый: продолжительность заболевания составляет от 3 до 6 месяцев;
  3. хронический: продолжительность заболевания составляет больше 6 месяцев.

По степени тяжести выделяют легкое, среднетяжёлое и тяжёлое течение псевдотуберкулёза.

Инкубационный период заболевания может составлять от 3 до 18 дней, но в среднем – 7-10 дней.

Выделяют такие клинические формы псевдотуберкулеза:

  1. генерализированная форма;
  2. интестинальная форма;
  3. мезентериальный лимфаденит;
  4. терминальный илеит;
  5. септическая форма.

Также существуют вторично-очаговые формы псевдотуберкулёза, к которым относятся поражения суставов, синдром Рейтера при псевдотуберкулёзе, гепатит, менингит и миокардит.

Проявления разнообразных клинических форм псевдотуберкулеза

Существование большого количества разных клинических форм псевдотуберкулеза свидетельствует о большом разнообразии клинических проявлений заболевания. Следует выделить такие ключевые клинические проявления разных форм:

1. генерализированная форма: встречается наиболее часто. Характеризируется подъемом температуры до субфебрильных и фебрильных значений, сильной головной болью, катаральными проявлениями заболевания (першением в горле, болью при глотании). Иногда присутствует диспепсия. При объективном осмотре пациента определяется гиперемия лица и шеи, одутловатость лица (симптом капюшона), покраснение кожи кистей и стоп (симптом перчаток и носков). На фоне гиперемированного лица может выделяться бледный носогубный треугольник. Характерная сыпь появляется на 1-5 день заболевания.

Узловатая эритема: почему важна диагностика провоцирующего заболевания

Она локализируется на боковых поверхностях туловища, живота, внутренних поверхностях верхних конечностей и бедер. Наибольшее количество сыпи определяется в естественных кожных складках тела, а также в околосуставных зонах. В большинстве случаев сыпь – мелкопятнистая, но может также приобретать геморрагический характер. Язык обложен белым налетом, который исчезает примерно через неделю после начала заболевания. После этого он становится «малиновым» - приобретает характерный оттенок. Данная форма требует проведения дифференциальной диагностики со скарлатиной. Примерно в третьей части пациентов может также регистрироваться поражение почек;

2. интестинальная форма: характеризируется болью в животе, тошнотой, рвотой. Иногда наблюдаются симптомы дистального колита, а также гепатоспеномегалия. Высыпания регистрируют у 25% пациентов с этой формой заболевания на 1-2 день, но он быстро исчезает;

3. мезентериальный лимфаденит: характеризируется болью в правой подвздошной области. Возможно наличие симптомов раздражения брюшины. Данная форма требует проведения дифференциальной диагностики псевдотуберкулеза с острым аппендицитом;

4. терминальный илеит: боль в животе чаще всего имеет приступообразный характер, может сопровождаться тошнотой и рвотой. Слепая кишка во время пальпации может быть болезненной, плотной, урчать;

5. септическая форма: характеризируется проявлениями системного проявления инфекционного заболевания: выраженной интоксикацией, желтухой, геморрагическими высыпаниями, полиартритом, миокардитом, пневмонией и поражением ЦНС.

Таким образом, разнообразие клинических проявлений псевдотуберкулёза требует от врача знаний его патогномонический клинических признаков.

Полиморфизм клинических проявлений псевдотуберкулёза может значительно усложнять диагностику заболевания.

Спасибо, что Вы остаетесь с estet-portal.com. Читайте другие интересные статьи в разделе «Дерматология». Возможно, Вас также заинтересует Опасные укусы клещей: клинические проявления Лайм-боррелиоза.

Поделитесь:

estet-portal.com

Псевдотуберкулез - симптомы, диагностика, лечение

Как можно избавиться от прыщей

Наиболее часто в эпиданамнезе — употребление овощей и фруктов, которые длительно хранились при пониженной температуре в условиях овощехранилищ и холодильников; непосредственный контакт с дикими животными (зайцы, кролики, крысы), при снятии шкурок, разделке тушек, употребление в пищу недостаточно термически обработанного мяса; сырой воды за 3-18 (чаще 7-10) дней до начала болезни.

В большинстве случаев заболевание начинается остро с повышения температуры, которое сопровождается ознобом. Больные жалуются на сильную головную боль, боли в мышцах, суставах, пояснице, слабость, потерю аппетита, то есть симптомы, обычные для любой инфекционной интоксикации. При осмотре больных отмечаются гиперемия лица и шеи (симптом «капюшона»), покраснение и отечность кожи кистей и стоп (симптомы «перчаток» и «носков»), конъюнктивит и инъекция сосудов склер. Язык в первые дни болезни обложен серовато-белым налетом, а с 3-го дня он начинает очищаться и приобретает вид «малинового» с выраженными сосочками на конце. Постоянны признаки поражения верхних дыхательных путей: насморк, кашель, боли в горле при глотании. Обычный диагноз в начале болезни —это грипп или ОРВИ. Только появление кожной эритемы, сыпи или желтухи вызывало у врачей тревогу и заставляло обратиться к инфекционистам.

Обычно сыпь появляется на 5-6 день болезни, носит скарлатиноподобный характер (мелкоточечная на гиперемированном фоне кожи). Реже может быть пятнистой (кореподобной) или сливной эритематозной. Распространяется по всему телу симметрично, сгущаясь в местах естественных складок кожи. Появление сыпи сопровождается ухудшением состояния, гипотонией. Сыпь исчезает через 2-3 дня, но нередко сохраняется до 7 дней.

На 2-3-й неделе болезни появляется отрубевидное пластинчатое шелушение на коже грудной клетки, живота, мочках ушных раковин, на тыльной поверхности кистей рук, стопах, ладонях.

Почти у всех больных наблюдаются артралгии, реже острые полиартриты, характеризующиеся отечностью тканей вокруг суставов с гиперемией кожных покровов. Наиболее часто поражаются лучезапястные, межфаланговые, коленные и голеностопные суставы, реже —плечевые и тазобедренные. Без учета других симптомокомплексов псевдотуберкулеза и эпиданамнеза острые полиартриты часто принимаются за атаки острого РЕВМАТИЗМА.

Наблюдаются миалгии в областях шеи, живота и иногда бывают настолько сильными, что симулируют картину острого живота. Часто увеличены подчелюстные, шейные и подмышечные лимфатические узлы.

Характерна абсолютная или относительная брадикардия, редко могут возникать миокардиты. Симптом поколачивания обычно отрицательный, но наблюдается умеренная протеинурия, лейкоцитурия. В единичных случаях к конце 2-й недели на фоне тяжелого течения развивается ОПН.

Боли в правой подвздошной области более характерны для кишечного иерсиниоза, но при тяжелом течении могут наблюдаться и при псевдотуберкулезе.

Печень увеличена практически у всех больных, но почти у половины из них может проявляться псевдотуберкулезным гепатитом с желтушным окрашиванием кожных покровов, характерным для острого воспалительного поражения печени изменением биохимических тестов. В отличие от острого вирусного гепатита, активность АЛТ и ACT достигает высоких цифр не в первые дни болезни, а со 2-й недели и нормализуется в течение 6-16 дней.

При тяжелом течении отмечаются явления менингоэнцефапита (заторможенность, нарушение сознания, симптомы Кернига, Брудзинского, лимфоцитарный цитоз более 400 клеток, повышение уровня белка в ликворе).

Лихорадка волнообразная ремиттирующая, обычно продолжается 7-12 дней. Температура понижается литически или критически.

В крови определяется лейкоцитоз, увеличение палочкоядерных нейтрофилов (до 20-30%), моноцитоз, относительная лимфопения, СОЭ увеличено до 30-40 мм/ч.

В зависимости от преобладания симптоматики выделяют: скарлатиноподобную, артралгическую, абдоминальную, желтушную и генерализованную формы псевдотуберкулеза.

  • СКАРЛАТИНОПОДОБНАЯ форма характеризуется лихорадкой, скарлатиноподобной сыпью, умеренной интоксикацией.
  • АРТРАЛГИЧЕСКАЯ форма характеризуется преобладанием над другими симптомами псевдотуберкулеза артралгий, полиартрита.
  • АБДОМИНАЛЬНАЯ форма встречается наиболее часто, отличается от кишечного иерсиниоза наличием симптомов «капюшона», «перчаток», «носков», появлением скарлатиноподобной, а не кореподобной сыпи, кратковременным расстройством стула.
  • ЖЕЛТУШНАЯ форма встречается редко и протекает с явлениями гепатита, поражением суставов, волнообразной лихорадки, появлением сыпи на 5-6 день болезни.
  • ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ форма характеризуется тяжелым течением с поражением всех органов и систем. Наблюдаются интоксикационный, респираторный, диспептический, отечно-гиперемический, артралгический и желтушный синдромы. Наблюдается развитие серозного менингоэнцефалита. Встречается редко, не более 3%.

Стертые и субклинические формы выявляются только при обследовании контактных лабораторным путем.

Лечение

  1. Рекомендуется постельный режим.
  2. ДИЕТА. Стол № 5 (Борисова М.А., 1991).
  3. ЛЕВОМИЦЕТИН оказывает наилучший клинический эффект. Назначают взрослым по 0,5x4 раза в день в течение 9-12 дней. Детям рекомендуют следующие дозы: в возрасте до 3 лет —10-15 мг/кг, от 3 до 8 лет - 0,15-0,2 мг/кг, старше 8 лет —0,2-0,3 мг/кг 4 раза в день. Эффект лево-мицетина можно оценить по степени уменьшения лейкоцитоза и СОЭ. При непереносимости допускается применение тетрациклинов, аминогликози-дов (канамицин, гентамицин, неомицин). При тяжелой форме сочетание цефамизина и ципрофлоксацина.
  4. ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННЫЕ средства (внутривенное введение растворов Рингера, других солевых растворов, 5% глюкозы и т.д.) из расчета 30-50 мл/кг массы тела в сутки.
  5. При септической форме хороший эффект оказало применение двух антибиотиков в сочетании с нитрофуранами или бисептолом, альбумином, интерфероном.
  6. ПРЕДНИЗОЛОНОТЕРАПИЯ проводится при тяжелых формах псевдотуберкулеза комбинированно внутрь и внутривенно из расчета 1-3 мг/кг массы тела при пероральном применении. Вводится через каждые 4 часа курсом 5-7 дней.
  7. ИММУНОКОРРИГИРУЮЩАЯ терапия направлена при легких и среднетяжелых формах на стимуляцию характерного для заболевания снижения фагоцитарной активности нейтрофилов. С этой целью вводят пентоксил по 0,4x4 раза в день, метилурацил по 1,0 г 4 раза в день, пирогенал внутримышечно по 1 мл один раз в 3 дня или продигиозан по схеме 0,25-0,5-0,75-1 мл с интервалом в 2 дня. При тяжелом течении и септической форме, когда развивается вторичное комбинированное иммунодефицитное состояние (отсутствует увеличение Т-лимфоцитов, Т-хелперов, нарушен синтез антимикробных и антитоксических антител, фагоцитоз), показано применение комбинации тималина по 10 мг/сутки, метилурацила по 1,0 г 4 раза в день, метронидазола по 100 мл 4 раза в день внутривенно и вливание аминокислотных смесей (вамин, левамин, полиамин, нефрамин, аминопептид, ами-ностерил КЕ, аминостерил N гепа и аминостерил КЕ НЕФРО). Смеси вводят ежедневно по 500 мл в течение 5-7 дней.
  8. Витамины С, РР, группы В назначают также как и при кишечном иерсиниозе.
  9. При выраженном поражении суставов назначают коротким курсом ин-дометацин по 0,025x3 раза в день, ибупрофен по 0,2x3 раза в день.
  10. Жаропонижающие средства следует назначать с большой осторожностью при поражении почек. Показаны при повышении температуры выше 38,5°С. Назначают ацетилсалициловую кислоту по 0,5x3 раза в день, са-лициламид по 0,5x3 раза в день.

Выписку больных проводят после полного клинического выздоровления, двух отрицательных результатов бактериологического исследования, но не ранее 21-го дня от начала болезни.

При легком и среднетяжелом течении заболевания рекомендуют больных выписывать с открытым больничным листом на 10 дней, а при тяжелом продлевать его до 30 дней.

Все выписанные из стационара подлежат диспансерному наблюдению в кабинетах инфекционных заболеваний сроком от 6 месяцев до одного года. Ежемесячно реконвалесценты должны осматриваться врачом и проходить контроль лабораторных тестов.

Оцените статью:

Общий бал: 5 Проголосовало: 5

www.goagetaway.com

Синдром папуло-пурпурных перчаток и носков

Сортировка высокий рейтинг недорогие дорогие большой стаж много отзывов

Фильтр Детский врач (127) Выезд на дом (38) ▼ Прием: все дни Укажите день посещения Сегодня Все дни

Октябрь 2019
ПнВтСрЧтПтСбВс
21222324252627
28293031
Ноябрь 2019
ПнВтСрЧтПтСбВс
123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930

  1. МедЦентрСервис на Нов. Черемушкахул. Гарибальди, д. 36   М Новые Черемушки; М Профсоюзная.
  2. ▼ 2019.10.25 (завтра)
    Октябрь 2019
    ПнВтСрЧтПтСбВс
    21222324252627
    28293031
    Ноябрь 2019
    ПнВтСрЧтПтСбВс
    123
    45678910
    11121314151617
    18192021222324
    Обновить
  3. 10:0010:1510:3010:4511:0011:1511:3011:4512:0012:1512:3012:4513:0013:1513:3014:3014:4515:0015:1515:3016:3016:4517:0017:1517:3018:3018:4520:30

  1. МедЦентрСервис в Митиноул. Митинская, д. 28, корп. 3   М Митино.
  2. ▼ 2019.10.24 (сегодня)
    Октябрь 2019
    ПнВтСрЧтПтСбВс
    21222324252627
    28293031
    Ноябрь 2019
    ПнВтСрЧтПтСбВс
    123
    45678910
    11121314151617
    18192021222324
    Обновить
  3. 07:1507:3008:30
  1. МедЦентрСервис в Люберцахул. Преображенская, д.4   М Выхино; М Жулебино; М Лермонтовский проспект; М Котельники.
  2. ▼ 2019.10.25 (завтра)
    Октябрь 2019
    ПнВтСрЧтПтСбВс
    21222324252627
    28293031
    Ноябрь 2019
    ПнВтСрЧтПтСбВс
    123
    45678910
    11121314151617
    18192021222324
    Обновить
  3. 09:0009:1509:3010:3010:4511:0011:1511:3012:3012:4513:0013:1513:3013:4514:0014:1514:3014:4515:0015:1515:3015:4516:0016:1516:3016:4517:0017:1517:3017:4518:0018:1518:3018:4519:0019:1519:3019:4520:0020:1520:3021:0021:1521:3021:4522:0022:1522:3022:4523:0023:1523:3023:45

  1. МедЦентрСервис в Медведковоул. Полярная, д. 32   М Медведково.
  2. ▼ 2019.10.25 (завтра)
    Октябрь 2019
    ПнВтСрЧтПтСбВс
    21222324252627
    28293031
    Ноябрь 2019
    ПнВтСрЧтПтСбВс
    123
    45678910
    11121314151617
    18192021222324
    Обновить
  3. 09:0009:1509:3009:4510:0010:1510:3010:4511:0011:1511:3012:3012:4513:0013:1513:3013:4514:0014:1514:3014:4515:0015:1515:3015:4516:0016:1516:3016:4517:0017:1517:3017:4518:0018:1518:3018:4519:0019:1519:30
  1. МедЦентрСервис на Пр. Вернадскогопр-т Вернадского, д. 37, корп. 1а   М Проспект Вернадского.
  2. ▼ 2019.10.25 (завтра)
    Октябрь 2019
    ПнВтСрЧтПтСбВс
    21222324252627
    28293031
    Ноябрь 2019
    ПнВтСрЧтПтСбВс
    123
    45678910
    11121314151617
    18192021222324
    Обновить
  3. 09:0009:1509:3009:4510:0010:1510:3010:4511:0011:1511:3012:3012:4513:0013:1513:3013:4514:0014:1514:3014:4515:0015:1515:3015:4516:0016:1516:3016:4517:0017:1517:3017:4518:0018:1518:3018:4519:0019:1519:3019:4520:0020:1520:3021:0021:1521:3022:3022:4523:0023:1523:3023:45
  1. МедЦентрСервис на Курскойул. Земляной Вал, д. 38/40, стр. 6   М Китай-город; М Курская; М Таганская; М Чкаловская.
  2. Записаться

  1. Медицинский центр МедЦентрСервис в Марьиноул. Новомарьинская, д. 32   М Марьино.
  2. ▼ 2019.10.24 (сегодня)
    Октябрь 2019
    ПнВтСрЧтПтСбВс
    21222324252627
    28293031
    Ноябрь 2019
    ПнВтСрЧтПтСбВс
    123
    45678910
    11121314151617
    18192021222324
    Обновить
  3. 09:0009:1509:3009:4510:0011:0011:1511:3012:3012:4513:0013:1513:3013:4514:0014:1514:3014:4515:0015:1515:3015:4516:0016:1516:3016:4517:0017:1517:3017:4518:0018:1518:3018:4519:0019:1519:3019:4520:0020:1520:30

  1. Медицинский центр МедЦентрСервис в Марьиноул. Новомарьинская, д. 32   М Марьино.
  2. ▼ 2019.10.25 (завтра)
    Октябрь 2019
    ПнВтСрЧтПтСбВс
    21222324252627
    28293031
    Ноябрь 2019
    ПнВтСрЧтПтСбВс
    123
    45678910
    11121314151617
    18192021222324
    Обновить
  3. 10:1510:3012:1512:3013:3014:3014:4515:0015:1515:3015:4516:0016:1516:3016:4517:0017:1517:3017:4518:0019:3019:4520:00
  1. МедЦентрСервис на СухаревскойСеливёрстов пер., д. 8   М Сретенский бульвар; М Сухаревская; М Тургеневская; М Чистые пруды.
  2. ▼ 2019.10.24 (сегодня)
    Октябрь 2019
    ПнВтСрЧтПтСбВс
    21222324252627
    28293031
    Ноябрь 2019
    ПнВтСрЧтПтСбВс
    123
    45678910
    11121314151617
    18192021222324
    Обновить
  3. 10:1510:3010:4511:0011:1511:3011:4512:0012:1512:3012:4513:0013:1514:1514:3014:4515:0017:0017:1517:3017:4518:0020:0020:1520:30
  1. МедЦентрСервис на Авиамоторнойул. Авиамоторная, д. 41Б   М Авиамоторная.
  2. ▼ 2019.10.24 (сегодня)
    Октябрь 2019
    ПнВтСрЧтПтСбВс
    21222324252627
    28293031
    Ноябрь 2019
    ПнВтСрЧтПтСбВс
    123
    45678910
    11121314151617
    18192021222324
    Обновить
  3. 07:1507:3007:4508:0008:1508:30
  1. Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульвареЦветной б-р, д. 30, корп. 2   М Проспект мира; М Сретенский бульвар; М Сухаревская; М Трубная; М Цветной бульвар.
  2. ▼ 2019.10.24 (сегодня)
    Октябрь 2019
    ПнВтСрЧтПтСбВс
    21222324252627
    28293031
    Ноябрь 2019
    ПнВтСрЧтПтСбВс
    123
    45678910
    11121314151617
    18192021222324
    Обновить
  3. 10:0010:2010:4011:4012:0012:2012:40

  1. МедЦентрСервис на Янгеляул. Россошанская, д. 4, корп. 1   М Ул. Академика Янгеля.
  2. ▼ 2019.10.24 (сегодня)
    Октябрь 2019
    ПнВтСрЧтПтСбВс
    21222324252627
    28293031
    Ноябрь 2019
    ПнВтСрЧтПтСбВс
    123
    45678910
    11121314151617
    18192021222324
    Обновить
  3. 11:0011:1511:3011:4512:0012:1512:3012:4513:0013:1513:3013:4514:0015:0015:1515:3015:4516:0016:1516:3016:4517:0017:1517:3017:4518:0018:1518:3018:4519:00
  1. Клиника Чудо Доктор на Школьной 11/3ул. Школьная, д. 11/3   М Марксистская; М Площадь Ильича; М Римская; М Таганская.
  2. ▼ 2019.10.25 (завтра)
    Октябрь 2019
    ПнВтСрЧтПтСбВс
    21222324252627
    28293031
    Ноябрь 2019
    ПнВтСрЧтПтСбВс
    123
    45678910
    11121314151617
    18192021222324
    Обновить
  3. 11:0011:3012:0013:00

Показать еще врачей

12...5152⟩ Дерматологи в Москве

vse-zabolevaniya.ru

Экзаменационный тестовый контроль - 2009 год. Экзаменационный тестовый контроль по Нервным болезням 2009 год

Подборка по базе: варианты контрольны=для студентов.docx, 337 - Контрольная работа - Воспитательная система класса.docx, Иванова АЕ, 3.4 контрольные вопросы.docx, Задание для контрольной работы.doc, Государственный контроль - сущность, содержание, современное ..., Задание на контрольную работу с методическими указаниями.doc, +1 КОНТРОЛЬ НОВЫЙ.doc, фарм контрольная.docx, Государственный финансовый контроль и аудит .docx, стартовый контроль 9 Бкласс 2019.docx.Нарушение чувствительности по типу «перчаток» и «носков» возникает при поражении (1): 1) периферических нервов

2) задних корешков спинного мозга

3) задних рогов спинного мозга4) передней серой спайки5) задних канатиков спинного мозга
  1. При поражении червя мозжечка возникают (3):
1) нистагм,2) ригидность3) асинергия Бабинского4) неустойчивость в пробе Ромберга5) атетоз
  1. При поражении задних рогов спинного мозга возникают (1):
1) расстройство глубокой чувствительности по проводниковому типу2) расстройство болевой чувствительности по проводниковому типу3) сегментарно-диссоциированный тип расстройства чувствительности4) парез мышц5) фасцикуляции
  1. Псевдобульбарный синдром возникает при поражении (1):
1) добавочного нерва2) языкоглоточного и блуждающего нервов3) подъязычного нерва4) корково-ядерных путей с двух сторон5) пирамидных путей
  1. Для вестибулярного головокружения характерны (3):
1) ощущение вращения собственного тела2) усиление головокружения при перемене положения головы3) тошнота и рвота4) интенционный тремор в верхних конечностях5) положительная проба на асинергию Бабинского
  1. Симптомы поражения блокового нерва (2):
1) парез аккомодации2) парез нижней косой мышцы глаза

3) парез верхней косой мышцы глаза

4) мидриаз5) диплопия
  1. Биназальная гемианопсии возникает при поражении (1):
1) зрительного тракта2) хиазмы3) внутренней капсулы4) височной доли5) сетчатки глаза
  1. Синдромы поражения височной доли доминантного полушария (2):
1) зрительная агнозия2) сенсорная афазия3) моторная афазия4) амнестическая афазия5) астериогноз
  1. Профилактика инсульта у больного с транзиторной ишемической атакой (2):
1) ацетилсалициловая кислота2) клопидогрель (плавикс)3) карбамазепин4) амитриптилин5) фенобарбитал
  1. Фибринолитическая терапия при ишемическом инсульте (2):
1) предупреждает развитие повторного инсульта2) проводится не позднее 6 часов с момента развития инсульта3) улучшает исход инсульта4) не вызывает геморрагические осложнение5) используется при лёгкой степени неврологического дефицита
  1. Для инфаркта в бассейне левой средней мозговой артерии (у правшей) характерно (2):
1) моторная афазия2) альтернирующий синдром3) гимипарез с преобладанием в ноге4) сенсорная афазия5) обонятельные галлюцинации
  1. Для выявления закупорки церебральной артерии используют (2):
1) эхоэнцефалоскопию2) транскраниальную доплерографию3) электроэнцефалографию4) церебральную ангиографию5) магнитную стимуляцию головного мозга
  1. Профилактика спазма церебральных артерий при нетравматическом субарахноидальном кровоизлиянии (3):
1) эпсилон-аминокапроновая кислота2) нимодипин3) церебролизин4) гемодилюция5) артериальная гипертония
  1. Кровь в ликворе характерна для (2):
1) внутримозгового кровоизлияния2) транзиторной ишемической атаки3) субарахноидального кровоизлияния4) лакунарного инсульта5) атеротромботического инсульта
  1. Для болезни Альцгеймера характерно (3):
1) прогрессирующее нарушение памяти2) расстройства праксиса и гнозиса3) амнестическая афазия4) мозжечковая атаксия5) гемианопсия
  1. Лечение болезни Альцгеймера (3):
1) наком2) галантамин (ременил)3) циклодол4) ривастигмин (экселон)5) мемантин (акатинол)
  1. Лечение невралгии тройничного нерва (2):
1) пирацетам (ноотропил)2) карбамазепин (финлепсин)3) винпоцетин (кавинтон)4) ривастегмин (экселон)5) пентоксифиллин (трентал)
  1. Диагностика грыжи межпозвоночного диска (2):
1) рентгенография позвоночника

2) рентгеновская компьютерная томография позвоночника

3) магнитно-резонансная томография позвоночника4) радиоизотопная сцинтиграфия позвоночника5) денситометрия
  1. Проявления синдрома запястного канала (2):
1) боли в кисти и по ладонной поверхности первых трёх пальцев2) утрата рефлекса с двуглавой мышцы плеча3) утрата рефлекса с трёхглавой мышцы плеча4) слабость мышцы, отводящий мизинец кисти5) положительный симптом Теннеля
  1. Лечение острой воспалительной демиелинизирующей полирадикулоневропатии (2):
1) плазмаферез2) сирдалуд3) внутренно иммуноглобулины4) гепарин5) преднизолон
  1. Миастения представляет собой заболевание (1):
1) дизимунное2) дисметаболическое3) дегенеративное4) демиелинизирующее5) наследственное
  1. Среди опухолей головного мозга наиболее часто встречаются (1):
1) нейроэпителиальные (глиальные) опухоли2) опухоли мозговых оболочек3) опухоли гипофиза4) опухоли черепных нервов5) дизэмбриогенетические опухоли
  1. Из черепных нервов при рассеянном склерозе чаще всего страдает (1):
1) обонятельный2) тройничный3) тройничный4) отводящий5) лицевой
  1. Смещение срединных структур головного мозга при эхоэнцефалоскопии больных с черепно-мозговой травмы характерно для (1):
1) отёка головного мозга2) диффузного аксонального повреждения3) гидроцефалии4) субдуральной гематомы5) субарахноидального кровоизлияния
  1. Для предупреждения всех типов эпилептических припадков можно использовать (1):
1) фенобарбитал2) дифенин3) препараты вальпроевой кислоты4) карбамазепин5) диазепам
  1. Наиболее частое поражение нервной системы при сахарном диабете (1):
1) дистальная сенсорная полиневропатия2) невропатия отводящего нерва3) невропатия глазодвигательного нерва4) невропатия малоберцового нерва5) проксимальная амиотрофия
  1. Основное лечение острого гнойного менингита (1):
1) антибиотики2) кортикостероиды3) плазмаферез4) человеческий иммуноглобулин

5) повторные люмбальные пункции

  1. Для невропатических расстройств характерно (3):
1) снижение концентрации внимания2) истинный астереогноз3) амнестическая афазия4) повышенная утомляемость5) нарушения сна

Вариант 4

  1. Периферический парез конечности возникает при повреждении (2):
1) прецентральной извилины2) лучистого венца3) переднего канатика спинного мозга4) переднего спинномозгового корешка5) нервно-мышечного синапса
  1. Эссенциальный тремор (3):
1) чаще возникает в молодом возрасте2) сочетается с гипокинезией и ригидностью3) носит постуральный (позный) характер4) усиливается при приёме алкоголя5) усиливается при эмоциональном напряжении
  1. Гемигипестезия возникает при поражении (2):
1) внутренней капсулы2) передней серой спайки3) зрительного бугра4) задних канатиков спинного мозга

5) передних рогов спинного мозга

  1. Для вестибулярной атаксии характерно (3):
1) нистагм2) интенционный тремор3) тошнота, рвота4) дисдиадохокинез5) системное головокружение
  1. При поражении шейного утолщения наблюдаются (3):
1) периферический парез верхних конечностей2) проводниковый тип расстройств чувствительности3) периферический парез нижних конечностей4) нарушение функции тазовых органов5) мозжечковая атаксия
  1. При двустороннем поражении добавочного нерва наблюдается (1):
1) «свисающая» голова2) периферический парез верхних конечностей3) центральный парез верхних конечностей4) периферический парез языка справа5) периферический парез языка слева
  1. Симптомы поражения лицевого нерва после ответвления от него барабанной струны (2):
1) слезотечение2) сухость глаза3) лагофтальм4) ослабление выполнения всех мимических проб с одной стороны5) утрата вкуса на передних двух третях языка
  1. Синдром Горнера – это (3):
1) птоз,2) мидриаз,3) энофтальм,4) диплопия,5) ограничение движения глазного яблока кнаружи.
  1. При поражении правого зрительного нерва утрачиваются (2):
1) прямая фотореакция справа2) содружественная фотореакция справа3) содружественная фотореакция слева4) прямая фотореакция слева5) конвергенция
  1. Признаки поражения лобных долей головного мозга (3):
1) динамическая афазия2) нарушение схемы тела3) вербальные и двигательные персеверации4) отчуждение смысла слов5) аносмия
  1. Вторичная профилактика инсульта (3):
1) антикоагулянты2) антитромбоцитарные средства (антиагреганты)3) каротидная эндартерэктомия4) сосудорасширяющие средства5) ноотропные средства
  1. Для инфаркта в бассейне передней мозговой артерии характерно (1):
1) гемианопсия2) оптико-пирамидный синдром3) сенсорная афазия4) гемипарез с преобладанием в ноге5) гемиатаксия
  1. Варфарин для профилактики повторного инсульта применяется при (1):
1) атеротромботическом инсульте2) кардиоэмболическом инсульте3) лакунарном инсульте4) сочетании инсульта с ишемической болезнью сердца5) церебральном васкулите
  1. Для ишемического инсульта характерно (2):
1) менингеальные симптомы2) гемипарез

3) сильная головная боль в дебюте заболевания

4) предшествующие транзиторные ишемические атаки5) повышение температуры тела
  1. Этиология нетравматического субарахноидального кровоизлияния (2):
1) мешотчатая аневризма2) ревматический порок сердца3) употребление кокаина4) мерцательная аритмия5) церебральный атеросклероз
  1. При кровоизлиянии в варолиев мост могут возникать (4):
1) нарушение сознания2) тетраплегия3) альтернирующий синдром4) сенсорная афазия5) периферический парез мимических мышц
  1. Для сосудистой деменции характерно (3):
1) инсульт в анамнезе2) псевдобульбарный синдром3) тремор головы4) апраксия ходьбы5) корсаковский синдром
  1. Ведущую роль в сосудистой деменции имеет дисфункция (1):
1) гиппокампового комплекса2) лобных долей3) затылочных долей4) мозжечка5) чёрной субстанции
  1. Головная боль при мигрени (3):
1) ощущается с одной стороны (гемикрания)2) носит пульсирующий характер3) резко усиливается в горизонтальном положении4) вызывается при раздражении курковых (триггреных) зон5) сопровождается тошнотой и рвотой
  1. Для люмбаго характерно (3):
1) острое развитие2) резкое ограничение движений в спине из-за болей3) нарушение функции тазовых органов4) проводниковый тип расстройств чувствительности5) мышечно-тонический синдром
  1. Лечение дистальной диабетической полиневропатии (1):
1) калимин2) рилузол (рилутек)3) пирацетам (ноотропил)4) препараты альфа-липоевой кислоты5) препараты аскорбиновой кислоты
  1. При синдроме Гийена-Барре из черепных нервов чаще всего поражается: (1):
1) зрительный2) глазодвигательный3) отводящий4) лицевой5) добавочный
  1. Миастенический криз проявляется (2):
1) слабостью дыхательных мышц2) слабостью мышц конечностей3) мозжечковой атаксией4) миозом5) нарушением функции тазовых органов
  1. Для менингиомы характерно (2):
1) метастазирование в вещество головного мозга2) метастазирование в вещество спинного мозга3) метастазирование во внутренние органы4) медленный рост5) доброкачественный характер опухоли
  1. Для купирования обострения рассеянного склероза применяют (1):
1) пульс-терапию метилпреднизолоном2) тиамин3) церебролизин4) копаксон5) баклофен
  1. Для травматической эпидуральной гематомы характерно (2):
1) кратковременная потеря сознания2) смещение срединных структур головного мозга по данным эхоэнцефалоскопии3) бульбарный синдром4) эпилептические припадки5) синдром Горнера
  1. Общие принципы терапии эпилепсии (2):
1) выбор противоэпилептического препарата в зависимости от типа припадка2) лечение курсами по 3-6 месяцев в течение года3) комбинация нескольких противоэпилептических средств в начале лечения4) выбор дозы препарата в зависимости от веса пациента и его возраста5) прекращение лечения при отсутствии припадков в течение года
  1. При лечении варфарином необходим регулярный контроль в крови (1):
1) эритроцитов2) лейкоцитов3) тромбоцитов4) международного нормализующего отношения или протромбинового индекса5) фибринолитической активности
  1. Клинические формы нейросифилиса (3):
1) спинная сухотка2) менингит3) синдром бокового амиотрофического склероза4) прогрессивный паралич5) невралгия тройничного нерва
  1. Лечение невротических расстройств (2):
1) психотерапия2) транквилизаторы3) антидепрессанты4) центральные холинолитики5) препараты лития

Вариант 5

  1. Быстрая атрофия мышц парализованной конечности возникает при повреждении (3):
1) передних рогов спинного мозга2) периферических нервов3) мышц4) основания ствола головного мозга5) внутренней капсулы
  1. Для диагностики паркинсонизма обязательно наличие (1):
1) деменции2) гипокинезии и ригидности3) тремора4) постуральных нарушений5) вегетативных нарушений
  1. Какие виды чувствительности утрачиваются при поражении задних канатиков спинного мозга (3):
1) болевая2) вибрационная3) температурная4) тактильная5) суставно-мышечное чувство
  1. Для сенситивной атаксии характерно (2):
1) скандированная речь2) значительное усиление атаксии при закрытых глазах3) нистагм4) утрата глубокой чувствительности5) интенционный тремор

topuch.ru

Иерсиниоз. Причины, симптомы, лечение и профилактика.

Иерсиниоз (син.: кишечный иерсиниоз, англ. Yersiniosis) — зоофильный сапроноз с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется развитием интоксикационного синдрома, преимущественным поражением ЖКТ, при генерализованной форме — полиорганным поражением. Имеет склонность к обострениям, рецидивам и хронизации.

Код по МКБ -10

А04.6. Энтерит, вызванный Y. enterocolitica.

Этиология (причины) иерсиниоза

Возбудитель — грамотрицательная палочка Yersinia enterocolitica семейства Enterobacteriaceae. Представляет собой гетеротрофный факультативно-анаэробный микроорганизм с психрофильными и олиготрофными свойствами. Растёт на «голодных» средах и на средах с обеднённым составом. Сохраняет жизнеспособность в широком температурном диапазоне: от 40 до –30 °С. Оптимальная температура для роста: 22–28 °С. Активно размножается в условиях бытового холодильника и овощехранилищ (от 4 до –4 °С). Метаболизм окислительный и бродильный. Обладает слабой уреазной активностью. Известно 76 серотипов Y. enterocolitica, из которых только 11 вызывают заболевание у человека. Патогенные Y. enterocolitica объединены в биогруппу 1B. Они имеют Н- и О-антигены. Некоторые штаммы содержат V- и W-антигены вирулентности, расположенные в наружной мембране. У них есть специфические и перекрёстно реагирующие антигены, определяющие внутривидовые и общие для энтеробактерий антигенные связи с Y. pseudotuberculosis, Brucellae, Escherichia, Salmonellae, Shigellae, Klebsiellae и др. Это необходимо учитывать при интерпретации результатов серологических исследований.

В развитии заболевания ведущую роль отводят факторам патогенности Y. enterocolitica: адгезии, колонизации на поверхности кишечного эпителия, энтеротоксигенности, инвазивности и цитотоксичности. Большинство штаммов не инвазивны. Не все инвазивные штаммы способны к внутриклеточному размножению. Этим объясняют разнообразие форм и вариантов болезни.

Контроль за вирулентностью иерсиний осуществляют хромосомные и плазмидные гены. Циркулируют одно- и двуплазмидные штаммы. Белки наружной мембраны обеспечивают проникновение возбудителя через слизистую оболочку кишки неинвазивным путём. Адгезин бактерий, связывающийся с коллагеном, может способствовать развитию артрита у пациентов. IgА-гены — «острова высо- кой патогенности» иерсиний — контролируют синтез сериновой протеазы, разрушающей секреторный IgA слизистых оболочек.

Возбудитель погибает при высыхании, кипячении, воздействии солнечного света и различных химических веществ (хлорамин, сулема, пероксид водорода, спирт). Пастеризация и кратковременное воздействие температуры до 80 °С не всегда приводят к гибели Y. enterocolitica.

Эпидемиология иерсиниоза

Естественный резервуар для иерсиний — почва. Животным и птицам отводят роль вторичного резервуара и источника инфекции. Основные из них — грызуны, сельскохозяйственные животные (например, свиньи, рогатый скот, кролики), птицы и домашние животные (кошки, собаки).

Основной механизм передачи заболевания — фекально-оральный. Человек инфицируется при употреблении воды и продуктов, контаминированных иерсиниями (овощи, молоко, молочные продукты). На территориях с жарким климатом около 80% всех вспышек связано с питьём заражённой воды. Описаны случаи иерсиниоза после переливания инфицированной крови. Восприимчивость высокая. К группам риска относят лиц, работающих в животноводстве, птицеводстве и на пищеблоках. ИИП среди населения в разных регионах составляет 10–20%.

Постинфекционный иммунитет внутривидовой.

Иерсиниоз регистрируют повсеместно. Наиболее часто — в странах Западной и Северной Европы, в Великобритании, США, Канаде, Японии и России, реже — в Африке, Азии, Южной Америке и Восточной Европе. Фактическая заболеваемость в России значительно выше, чем официально регистрируемая. Подъём начинается в марте и продолжается 4–5 мес, резко снижаясь к августу и повторно возрастая в конце года.

Патогенез иерсиниоза

Характер взаимодействия иерсиний с макроорганизмом зависит от иммунологической реактивности второго, набора факторов патогенности штамма, дозы инфекта и пути введения. Основная масса бактерий преодолевает защитный барьер желудка. Развивается катарально-эрозивный, реже катарально-язвенный гастродуоденит. Затем развитие патологического процесса может пойти в двух направлениях: либо возникнут воспалительные изменения только в кишечнике, либо разовьётся генерализованный процесс с лимфо- и гематогенной диссеминацией возбудителя.

Для иерсиниоза, вызванного слабоинвазивными штаммами Y. enterocolitica с выраженной энтеротоксигенностью, характерен, как правило, локализованный процесс, клинически проявляющийся интоксикацией и поражением ЖКТ (катарально-десквамативный, катарально-язвенный энтерит и энтероколит).

Проникновение иерсиний в мезентериальные узлы вызывает развитие абдоминальной формы с мезентериальным лимфаденитом, терминальным илеитом или острым аппендицитом. Гастроинтестинальная и абдоминальная формы заболевания могут быть или самостоятельными, или одной из фаз генерализованного процесса.

Инфекция распространяется инвазивным и неинвазивным путём. При первом способе иерсинии проникают через эпителий кишки, и тогда развивается циклическое заболевание с гастроинтестинальной, абдоминальной и генерализованной фазами болезни. Второй путь, осуществляемый через слизистую оболочку кишки внутри фагоцита, возможен, если заражение вызвано цитотоксическим и инвазивным штаммом. Зачастую он приводит к быстрой диссеминации возбудителя.

В период реконвалесценции организм освобождается от иерсиний и восстанавливаются нарушенные функции органов и систем. При адекватном иммунном ответе заболевание заканчивается выздоровлением. Механизмы формирования затяжного течения и вторично-очаговых форм иерсиниоза недостаточно изучены. Ведущую роль отводят формирующимся уже в остром периоде болезни иммунопатологическим реакциям, длительной персистенции Y. enterocolitica и наследственным факторам. В течение 5 лет после острого иерсиниоза у части больных формируются системные заболевания (аутоиммунный тиреоидит, болезнь Крона, синдром Рейтера, ревматоидный артрит и др.).

Клиническая картина (симптомы) иерсиниоза

Инкубационный период длится от 15 ч до 6 сут, чаще 2–3 дня.

Классификация

Из-за полиморфизма клинических проявлений до сих пор нет общепринятой классификации иерсиниоза. Как правило, используется клиническая классификация Н.Д. Ющука и соавт., в основу которой положен синдромальный принцип (табл. 17-18).

Таблица 17-18. Клиническая классификация иерсиниоза

Форма заболевания Клинический вариант Степень тяжести Характер течения
Гастроинтестинальная Гастроэнтерит, энтероколит, гастроэнтероколит Лёгкая Острое
Абдоминальная Мезентериальный лимфаденит, терминальный илеит, острый аппендицит Средняя Затяжное
Генерализованная Смешанный, септический Тяжёлая Хроническое
Вторично-очаговая Артрит(ы), узловая эритема, синдром Рейтера и др.

Основные симптомы иерсиниоза и динамика их развития

В большинстве случаев заболевание начинается с симптомов острого гастроэнтерита, а затем протекает либо как острая кишечная, либо как генерализованная инфекция. Для всех форм иерсиниоза характерны острое начало, лихорадка, симптомы интоксикации, боли в животе, расстройство стула, экзантема, миалгия, артралгия, лимфоаденопатия и склонность к волнообразному течению. Кроме манифестных форм встречаются стёртые. Течение болезни может быть острым (до 3 мес), затяжным (3–6 мес) и хроническим (свыше 6 мес).

Гастроинтестинальная форма (гастроэнтерит, энтероколит, гастроэнтероколит) встречается наиболее часто. У большинства больных развивается гастроэнтеритический вариант иерсиниоза. Заболевание начинается остро, с симптомов поражения ЖКТ и симптомов интоксикации. Больных беспокоят боли в животе различной интенсивности, постоянного или схваткообразного характера, локализующиеся в эпигастрии, вокруг пупка, реже в правой подвздошной области. Стул учащён, иногда с примесью слизи и крови. У части больных наблюдают катаральные и дизурические симптомы, экзантему. Характерны симптомы «перчаток» и «носков» . На 2–6-е сутки болезни преимущественно на кистях, ладонях, стопах, груди и бёдрах обнаруживают точечную, пятнисто-папулёзную или уртикарную сыпь, после которой появляется шелушение. Отмечают гиперемию или бледность кожи лица, склерит, гиперемию конъюнктив и слизистой оболочки полости рта, полиаденопатию. Язык на 5–6-й день становится «малиновым». При пальпации живота — локальная болезненность в правой подвздошной области, увеличение печени, реже — селезёнки. Температура нормализуется на 4–5-й день. Типичных изменений гемограммы нет.

Заболевание чаще протекает в среднетяжёлой форме. Иногда единственный клинический симптом болезни — диарея. Выздоровление наступает в большинстве случаев через 1–2 нед. Возможны волнообразное течение, рецидивы и обострения.

Абдоминальная форма развивается у 3,5–10% больных (мезентериальный лимфаденит, терминальный илеит, острый аппендицит). Наиболее частый вариант — острый аппендицит. Начало болезни сходно с гастроинтестинальной формой. Однако через 1–3 дня появляются (или усиливаются) боли в правой подвздошной области или вокруг пупка. Заболевание может начинаться с интенсивных болей в животе. Аппендикулярная симптоматика сопровождается лихорадкой и лейкоцитозом. Формы аппендицита: катаральный, флегмонозный или гангренозный.

Мезентериальный лимфаденит может развиться при любой форме иерсиниоза, однако его симптомы преобладают при абдоминальной форме. Больных беспокоят нерезкие боли в правой подвздошной области, возникающие на 2–4-й день на фоне лихорадки и диареи и сохраняющиеся до 2 мес. Иногда справа от пупка удаётся пропальпировать болезненные мезентериальные лимфатические узлы.

Для терминального илеита характерны лихорадка, постоянная ноющая боль в правой подвздошной области и явления энтероколита. При лапароскопии в правом нижнем квадранте живота обнаруживают воспалённый и отёчный дистальный отдел подвздошной кишки с брыжеечным аденитом. Обычно явления терминального илеита исчезают через 2–6 нед. Прогноз благоприятный.

У больных с абдоминальной формой возможны экзантема, артралгия и миалгия, шелушение кожи ладоней, пальцев рук и стоп, полиаденопатия, гепато- и гепатоспленомегалия.

Абдоминальная форма может осложниться перитонитом, стенозом терминального отдела подвздошной кишки и спаечной болезнью. Возможно длительное течение (несколько месяцев и даже лет) с рецидивами и обострениями.

Генерализованная форма может протекать по смешанному или септическому варианту. Наиболее яркую клиническую картину наблюдают при смешанном варианте. Характерно выраженное поражение различных органов и систем. Чаще всего заболевание начинается остро. Развиваются лихорадка и симптомы интоксикации в сочетании с катаральными явлениями. Затем появляются тупые боли в эпигастрии и вокруг пупка, тошнота. Стул становится кашицеобразным или жидким, без патологических примесей; возможна рвота. Лихорадочный период обычно длится не более 2 нед. Полиморфная сыпь появляется на 2–3-й день болезни и сохраняется в течение 3–6 дней, возможны подсыпания и зуд. Со второй недели течения патологического процесса на месте сыпи появляется шелушение. Артралгия возникает обычно на первой неделе, боли различные по интенсивности и продолжительности, носят волнообразный характер. Поражаются крупные (коленные, плечевые, голеностопные) и мелкие (лучезапястные, фаланговые) суставы. У части больных процесс сопровождается воспалением подошвенного и/или подпяточного апоневроза. Артрит развивается редко. На рентгенограмме изменений в суставах, как правило, нет. Характерны симптомы «капюшона», «перчаток» и «носков», тонзиллит, конъюнктивит и склерит. Возможна неяркая желтуха. В лёгких могут выслушиваться сухие хрипы. При пальпации живота часто определяется болезненность в правом подреберье, правой подвздошной области и книзу от пупка. Часто бывают полиаденопатия, гепатомегалия, реже — спленомегалия.

При длительном течении генерализованной формы возможны колющая боль в области сердца, сердцебиение, тахикардия (даже при нормальной температуре). Пульс и АД лабильные. На ЭКГ — признаки инфекционной кардиопатии или миокардита. Возможно развитие специфической мелкоочаговой пневмонии, увеита, иридоциклита и усиление симптомов поражения ЦНС (головокружение, нарушение сна, вялость, адинамия, негативизм). В редких случаях обнаруживают менингеальный синдром. Некоторые больные жалуются на рези при мочеиспускании.

Течение заболевания в большинстве случаев благоприятное. Наблюдают рецидивы и обострения, протекающие легче, чем первая волна болезни, с преобладанием симптомов локальных поражений: артралгии (артрит) и боли в животе.

Период реконвалесценции обычно длительный. Вначале нарастают астеновегетативные расстройства. При генерализованной форме возможны развитие иерсиниозного миокардита, гепатита, пиелонефрита, менингита (менингоэнцефалита) и поражение нервной системы (синдром вегетативной дисфункции), характеризующиеся доброкачественным течением и благоприятным исходом.

Септический вариант генерализованной формы встречается редко и, как правило, у лиц с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями и иммунодефицитными состояниями. Течение не отличается от течения при сепсисе другой этиологии. Летальность, достигающая 60%, обусловлена ИТШ, диффузным илеитом с перфорацией кишечника, перитонитом. Период реконвалесценции длительный.

Вторично-очаговая форма может развиться после любой другой формы иерсиниоза. Предшествующее ей заболевание либо протекает субклинически, либо первые проявления и возникшие затем очаговые поражения отделены друг от друга длительным периодом (до нескольких лет), в течение которого самочувствие пациента остаётся удовлетворительным. В этих случаях первым клиническим признаком иерсиниоза будет поражение какого-либо одного органа (сердце, печень и др.).

Симптомами вторично-очаговой формы иерсиниоза могут быть артрит, синдром Рейтера, узловатая эритема, затяжной или хронический энтероколит, шейный лимфаденит, офтальмит, конъюнктивит и остеит. Наиболее частый вариант — артритический, отличающийся от смешанного варианта генерализованной формы более интенсивными и продолжительными артралгиями (артритами), которым в большинстве случаев предшествуют диспепсические явления и симптомы интоксикации. У большинства больных развивается полиартрит. Чаще поражаются межфаланговые, лучезапястные, межпозвоночные, лопаточно-ключичные и тазобедренные, при моноартрите — коленный, голеностопный или локтевой суставы. Характерно асимметричное поражение суставов нижних конечностей и односторонний сакроилеит. В гемограмме — эозинофилия и увеличение СОЭ. Иерсиниозный артрит часто сочетается с кардитом.

У большинства больных со вторично-очаговой формой иерсиниоза развиваются трудно поддающиеся купированию астенические и вегетоневротические реакции.

Диагностика иерсиниоза

Диагностика сложна при любой форме и основывается на характерной клинической картине и лабораторной диагностике.

В гемограмме при генерализованной форме обнаруживают лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, эозинофилию (до 7%), лимфопению и увеличение СОЭ; в биохимическом анализе крови увеличение активности ферментов, реже — гипербилирубинемию. Специфическая лабораторная диагностика включает бакте- риологические, иммунологические и серологические методы. Основной метод — бактериологический. Материал от больного, полученный не позднее 7-го дня болезни, материал из внешней среды и от животных вначале высевают на среды накопления — фосфатно-буферный раствор и среду с бромтимоловым синим, затем на плотные питательные среды (желательно на две одновременно): на среду Эндо и буферно-казеиново-дрожжевую среду — с последующей идентификацией культуры. Одновременно исследуют не менее четырёх субстратов (например, фекалии, мочу, кровь, смыв с задней стенки глотки).

Иммунологические методы позволяют обнаружить антигены Y. enterocolitica в клиническом материале до 10-го дня от начала болезни (ИФА, РКА, РИФ, РНИФ, РАЛ, ПЦР, иммуноблоттинг).

Серологические методы используют, чтобы определить специфические антитела к антигенам Y. enterocolitica (ИФА, РА, РСК, РПГА). Исследование проводят со второй недели болезни в парных сыворотках с интервалом 10–14 дней одновременно 2–3 методиками.

Для диагностики и выбора тактики ведения больных рекомендуют следующие инструментальные методы: рентгенографию грудной клетки, поражённых суставов и сакроилеальных сочленений, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ брюшной полости, ректороманоскопию, колоноскопию, КТ, диагностическую лапароскопию и сонографию.

Дифференциальная диагностика

Представлена в табл. 17-19, 17-20.

Таблица 17-19. Дифференциальная диагностика между иерсиниозом, сальмонеллёзом и шигеллёзом

Клинические признаки Дифференцируемые заболевания
иерсиниоз ПТИ (сальмонеллёз) острый шигеллёз
Начало болезни Острое Бурное Острое
Интоксикация Выражена с первого дня, длительная Выраженная и кратковременная Выраженная и кратковременная
Лихорадка Фебрильная, держится 1–2 нед Фебрильная, кратковременная (2–3 дня) Фебрильная или субфебрильная, кратковременная
Катаральные явления Часто Нет Нет
Экзантема Полиморфная, появляется в разные сроки Нет Нет
Симптомы «капюшона», «перчаток», «носков» Характерны, но могут отсутствовать Не бывает Не бывает
Артралгия, артрит Характерны Отсутствуют Отсутствуют
Тошнота, рвота Бывают Характерны Редко
Язык Обложен, со второй недели «малиновый» Обложен, сухой Обложен, влажный
Боль в животе Схваткообразная, чаще в правой подвздошной и околопупочной области Разной интенсивности, в верхнем и среднем отделах живота Схваткообразная, в нижних отделах живота, в области сигмы
Характер стула Жидкий, иногда с примесью слизи и крови Обильный зловонный, зеленоватого цвета Скудный, со слизью и кровью, «ректальный плевок»
Дизурические симптомы Характерны При тяжёлом течении Не бывает
Поражение сердца Редко — миокардит ССН на пике интоксикации и обезвоживания ССН при тяжёлом течении
Гепатосплено-мегалия Характерна Не бывает Не бывает
Желтуха Редко, на высоте лихорадки и интоксикации Очень редко Отсутствует
Лимфаденопатия Характерна Не бывает Не бывает
Показатели гемограммы Лейкоцитоз, лимфопения, увеличение СОЭ Лейкоцитоз, лимфопения Нейтрофильный сдвиг влево
Данные эпиданамнеза Употребление в пищу термически не обработанных свежих овощей; длительно хранившихся в холодильнике молока и продуктов из него Пищевой фактор. Групповые заболевания Контакт с больным человеком, употребление необез-зараженной воды и подозрительных пищевых продуктов

Таблица 17-20. Дифференциальная диагностика между иерсиниозом, вирусными гепатитами и ревматизмом

Клинические признаки Дифференцируемые заболевания
иерсиниоз вирусные гепатиты ревматизм
Начало болезни Острое Постепенное Чаще постепенное, может быть бурным
Лихорадка Фебрильная (1–2 нед) Фебрильная температура (при ВГА и ВГD), кратковременная Фебрильная — кратковременно, субфебрильная — длительно
Катаральные явления Часто В продромальном периоде гепатита А За 2–4 нед эпизод стрептококковой ангины или обострение хронического тонзиллита
Кожные проявления Экзантема полиморфная, в разные сроки Возможна экзантема по типу крапивницы Узловатая, кольцевидная эритема. Ревматоидные узелки
Гиперемия и отёчность ладоней и стоп, «малиновый» язык Характерны Отсутствуют Отсутствуют
Артралгия, артрит Характерны Летучие артралгии (ВГВ, ВГD) Симметричное поражение крупных суставов
Тошнота, рвота Бывают Возможны Не характерны
Боль в животе Чаще в правой подвздошной области Не характерна. Возможна при ВГD, ВГE Не характерна
Характер стула Жидкий, иногда с примесью слизи и крови Склонность к запору Чаще не изменяется
Дизурические симптомы Характерны Не бывает Возможен нефрит
Поражение сердца Редко — миокардит Сердечно-сосудистая недостаточность при тяжёлом (фульминантном) течении Кардит и ревмокардит
Гепатоспленомегалия Характерна Возможна Не бывает
Желтуха Редко, на высоте лихорадки и интоксикации Чаще яркая, длительная Отсутствует
Лимфаденопатия Характерна Отсутствует Чаще подчелюстные
Неврологические симптомы Вегето-сосудистые нарушения, менингеальный синдром Острая или подострая печёночная энцефалопатия Малая хорея, менингоэнцефалит, серозный ревматический менингит, церебральный васкулит
Лабораторные исследования Лейкоцитоз, лимфопения, увеличение СОЭ Лейкопения, лимфоцитоз, снижение СОЭ Лейкоцитоз со сдвигом вправо, лимфопения
Умереннное и нестойкое повышение активности ферментов, гипербили-рубинемия Длительная гипербили-рубинемия и повышение активности ферментов. Изменение тимоловой и сулемовой проб Диспротеинемия, резко повышен титр антистрептолизина-О, СРБ
Выделение культуры иерсиний, их антигенов и антител к ним Обнаружение маркёров вирусных гепатитов Обнаружение стрептококкового антигена антистрептолизина-О, АСК, АСГ
Данные эпиданамнеза Употребление в пищу термически не обработанных свежих овощей, особенно капусты, моркови, длительно хранившихся в холодильнике молока и продуктов из него Употребление продуктов и воды, контаминированных вирусами ВГA и ВГЕ, контакт с больными ВГА, парентеральный анамнез (ВГВ, ВГС, ВГD) Без особенностей

Показания к консультации других специалистов

Консультации других специалистов показаны при длительном субфебрилитете, системности клинических проявлений, формирующихся вторично-очаговых формах и отсутствии эффекта от проводимой терапии.

Пример формулировки диагноза

Иерсиниоз, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, средней степени тяжести, острое течение болезни (копрокультура Y. enterocolitica, серовар O3).

Показания к госпитализации

Клинические (тяжесть болезни, развитие осложнений, наличие тяжёлых преморбидных заболеваний) и эпидемиологические (вспышка и пациенты, относящиеся к группе риска).

Лечение иерсиниоза

Режим. Диета при иерсиниозе

При тяжёлом течении режим постельный, в остальных случаях — палатный.

Для диетического питания назначают столы № 4, 2 и 13.

Медикаментозное лечение

Антибактериальную терапию начинают с 10–14-го дня всем больным иерсиниозом, независимо от формы болезни, в максимально ранние сроки (желательно до третьего дня болезни). Выбор препарата зависит от чувствительности штаммов иерсиний, циркулирующих на данной территории. Препараты выбора — фторхинолоны и цефалоспорины III поколения. Хлорамфеникол рекомендуют для лечения иерсиниозного менингита (в/м, 70–100 мг/кг в сутки). Тактику ведения больных с абдоминальной формой вырабатывают совместно с хирургом. Для восстановления кишечной флоры рекомендуют пробиотики (бифиформ и др.) и эубиотики (аципол, линекс, бифилонг, ацидофильные лактобактерии, бифидобактерии бифидум и другие препараты) в сочетании с ферментными препаратами (панкреатин, абомин, панкреофлат).

Лечение больных со вторично-очаговой формой иерсиниоза проводят по индивидуальной схеме. Антибактериальная терапия самостоятельного значения не имеет и показана при активизации инфекционного процесса и отсутствии в анамнезе сведений о приёме антибиотиков. При необходимости лечение согласовывают с узкими специалистами (табл. 17-21).

Таблица 17-21. Лечение больных иерсиниозом

Клиническая форма Клини-ческий вариант Этиотропное лечение Патогенетическое лечение
препарат схема препарат схема
Гастроинтес-тинальная Гастро-энтерит, энтеро-колит, гастро-энтеро-колит Ципро-флоксацин 1–1,5 г/сут; по 0,5–0,75 г два раза в день п/о Полиионные растворы (квартасоль, хлосоль, ацесоль и др.) Объём регидра-тации и способ введения опреде-ляются степенью обезво-живания и массой тела больного
Коллоидные растворы (гемодез, реополиглюкин и др.) 400–1000 мл/сут в/в капельно
5 (10)% раствор глюкозы 400–1000 мл/сут в/в капельно
Абдоми-нальная Терми-нальный илеит, мезаденит, острый аппендицит Ципро-флоксацин 1–1,5 г/сут; по 0,5–0,75 г два раза в день в/м Антигистаминные препараты: лоратадин 0,01 г/сут однократно; клемастин 0,002–0,004 г/сут; по 0,001 г два раза (утром и вечером перед едой) или по 2 мл 0,1% раствора два раза в день; хлоропирамин 0,05–0,075 г/сут; по 0,025 г 2–3 раза в день во время еды. Курс лечения зависит от эффективности, в среднем 10–20 дней
Докси-циклин 0,1–0,2 г/сут; в 1-й день — 0,2 г однократно, затем 0,1 г/сут в течение 10–14 дней
Тетра-циклин 1,2 г/сут; по 0,3 г четыре раза в день перорально, 10–14 дней
Гента-мицин 120–180 мг/сут; по 40–60 мг три раза в день в/м, 10 дней
Цефазолин 2–4 г/сут; по 0,5–1 г 3–4 раза в день в/м, 10 дней
Генера-лизованная Сме-шанный, средней степени тяжести Ципро-флоксацин 1 г/сут, по 0,5 г два раза в день, в/м Коллоидные растворы, растворы глюкозы и антигистаминные препараты. Дозы и схемы как при гастроинтестинальной и абдоминальной форме Неспецифические противовоспалительные средства (НПВС): диклофенак ретард 100 мг/сут однократно после еды; ибупрофен 1–2 капсулы два раза в день после еды; индометацин: вначале 0,05–0,075 г/сут по 0,05 г 2–3 раза, затем 0,1–0,2 г/сут по одному драже 3–4 раза в день; ацеклофенак 200 мг/сут, по 100 мг два раза в день; мелоксикам 15–22,5 мг/сут по 7,5–15 мг два раза в день и др. Длительность приёма НПВС зависит от эффекта и переносимости Препараты, стимулирующие метаболические процессы: гидроксиметилурацил 2–3 г/сут; по 0,5 г 4–6 раз в сутки во время или после еды; пентоксил 0,8–0,16 г/сут; по 0,2–0,4 г 3–4 раза в день после еды; оротовая кислота 0,5–0,15 г/сут; по 0,5 г три раза в день до еды.

Курс лечения зависит от эффективности и переносимости, в среднем 20–40 дней

Цефало-спорины III поколения (цефо-перазон, цефта-зидим, цефтри-аксон и др.) 2 г/сут, по 1,0 г два раза в день в/м или в/в
Докси-циклин, тетра-циклин, цефазолин Дозы и схемы см. выше
Хлорам-феникол 70–100 мг/кг в сутки в четыре приёма в/м
Пефлок-сацин 800 мг/сут; по 400 мг два раза в день перорально
Сме-шанный, тяжёлое течение Цефало-спорины (цефо-перазон, цефта-зидим, цефтри-аксон и др.) 6–8 г/сут, по 3–4,0 г два раза в день в/в 10–14 дней
Ципро-флоксацин 400–800 мг/сут в/в, 10–14 дней
Гента-мицин 2,4–3,2 мг/кг в/м в 2–3 приёма в течение 2–3 дней, затем 0,8–1,2 мг/кг в сутки в 2–3 приёма в течение 10 дней
Септи-ческий Однов-ременно 2–3 антибак-териальных препарата Цефало-спорины, фторхинолоны, амино-гликозиды, в/в введение 10–14 дней
Вторично-очаговая Назначают по показаниям Дозы и схемы приёма антибак-териальных препаратов см. выше НПВС; препараты, стимулирующие метаболические процессы (см. выше) Иммунокорректоры: меглумина акридонацетат по 2 мл 12,5% (250 мг) один раз в день, в/м, по схеме: 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23, 26 и 29-е сутки; имунофан по 1,0 мл один раз в день с интервалом 3 дня, 8–10 инъекций; азоксимер 6 мг/сут, первые 2 дня ежедневно, затем через 3 дня в/м, № 10. Ректальные свечи — из расчёта 0,1–0,2 мг/(кг×сут), первые 3 дня ежедневно, затем через 3–4 дня перед сном после опорожнения кишечника, № 10; аминодигидро-фталазиндион натрия: в первые сутки вводят 200 мг однократно, затем по 100 мг/сут через 3–4 дня в/м, № 10.

При длительном суставном синдроме и признаках системности: хлорохин 0,25–0,5 г/сут; первые 10 дней по 0,25 г два раза в день (после обеда и ужина), затем однократно после ужина, длительно, не менее 6 мес; гидроксихлорохин 0,8 г/сут, по 0,4 г два раза в день после еды, длительно, не менее 6 мес; сульфасалазин 2 г/сут по схеме: 1-я неделя — по 0,5 г один раз вечером; 2-я неделя — 1 г/сут (по 0,5 г два раза в день, утром и вечером), 3-я неделя — 1,5 г/сут (0,5 г утром и 1 г вечером), с 4-й недели — 2 г/сут (по 1 г утром и вечером) строго после еды. Курс 6–12 мес

При развитии симптомов острого живота при абдоминальной форме проводят аппендэктомию. Выбор физиотерапевтических и санаторно-курортных методов лечебно-реабилитационных мероприятий зависит от формы иерсиниоза и основного синдрома.

Примерные сроки нетрудоспособности

При иерсиниозе человек остаётся нетрудоспособным в среднем 14–21 день; при вторично-очаговых формах и волнообразном течении этот период может составить 4–6 мес.

Диспансеризация

Продолжительность диспансерного наблюдения реконвалесцентов должна составлять не менее одного года через 1, 3, 6 и 12 мес после острого периода. При наличии клинико-лабораторного неблагополучия — более часто, по мере необходимости.

Памятка для пациента

Необходимо строго следовать рекомендациям врача; соблюдать прописанные режим дня и диету; не следует заниматься самолечением. Курс терапии нужно проводить в соответствии со сроками и клиническими проявлениями болезни.

Проходить диспансеризацию следует через 1, 3, 6 и 12 мес после выздоровления, в случае затяжного и хронического течения болезни — в течение более длительного периода до окончательного излечения.

Меры профилактики иерсиниоза

Специфические

Специфическая профилактика иерсиниоза не разработана.

Неспецифические

Неспецифическую профилактику проводят в нескольких направлениях: - осуществление широкой санитарно-просветительной работы среди населения; - соблюдение санитарно-гигиенических правил на продовольственно-пищевых объектах, источниках водоснабжения, водопроводных и канализационных системах и территориях населённых пунктов; - постоянный ветеринарный контроль; - проведение дератизации на полях, складах, животноводческих фермах, в овощехранилищах, магазинах, столовых не менее двух раз в год;

- соблюдение противоэпидемических мер при уходе за больными иерсиниозом и гигиенических правил при уходе за животными.

www.medsecret.net


Смотрите также