Спастическая диплегия излечивается


Спастическая диплегия

Спастическая диплегия (болезнь Литтля) — самый распространённый вариант ДЦП, характеризующийся спастическим тетрапарезом, более выраженным в нижних конечностях. Наряду с двигательными расстройствами наблюдается дисфункция черепно-мозговых нервов (косоглазие, псевдобульбарный синдром, снижение слуха, лицевой парез), расстройства речи, в некоторых случаях — лёгкая умственная отсталость. Диагностика проводится с использованием ЭЭГ, нейросонографии, церебральной МРТ, ЭНМГ. Лечение включает фармакотерапию (ноотропы, сосудистые, нейропротекторы, миорелаксанты), ЛФК, массаж, нейропсихическую и речевую коррекцию.

G80.1 Спастическая диплегия

Спастическая диплегия впервые описана в 1853 г. английским врачом-акушером Литтлем, наблюдавшем заболевание у новорожденных детей. Болезнь Литтля — наиболее распространённая клиническая форма детского церебрального паралича (ДЦП), выявляется в половине случаев этой патологии. Дети со спастической диплегией составляют 40-50% всех учащихся специализированных школ. Заболеванию подвержены новорожденные с перинатальной травмой, недоношенные, дети, на которых в период внутриутробного развития воздействовали различные неблагоприятные факторы. Спастическая диплегия обнаруживается на первом году жизни, чаще в период от новорождённости до 6 мес. Заболевание нередко сочетается с гиперкинетическим синдромом, встречающемся в 20-25% случаев ДЦП.

Спастическая диплегия

Среди причин, провоцирующих развитие ДЦП, наиболее значимыми в этиологии болезни Литтля современная неврология считает три фактора:

  • Недоношенность. Недоношенные дети рождаются в результате преждевременных родов, обусловленных фетоплацентарной недостаточностью, резус-конфликтом, преждевременной отслойкой плаценты, аномалиями матки. Досрочные роды обуславливают заболевания беременной (пороки сердца, сахарный диабет, патология почек), гестоз (поздний токсикоз).
  • Родовую травму новорожденного. Травмирование ребёнка в процессе естественных родов  возможно вследствие аномалий родовой деятельности (дискоординированные, стремительные роды), клинически узкого таза, тазового предлежания плода. В большинстве случаев осложнённые роды  наблюдаются на фоне имеющейся внутриутробной патологии.
  • Асфиксию новорождённого. Отсутствие самостоятельного дыхания в момент рождения отмечается при попадании околоплодных вод в дыхательные пути, внутриутробных инфекциях, аномалиях развития плода, иммунологической несовместимости матери и плода. Асфиксия возможна при пневмопатии, в том числе связанной с незрелостью дыхательной системы при недоношенности.

Спастическая диплегия формируется в результате поражения прецентральной извилины, дающей начало пирамидным путям, обеспечивающим двигательную функцию. В 30-40% болезнь Литтля сочетается с поражением черепно-мозговых нервов. Развитие патологических изменений в указанных церебральных структурах происходит преимущественно по ишемически-гипоксическому механизму на фоне незрелости мозговых тканей вследствие недоношенности. Основное патогенетическое звено — гипоксия плода во внутриутробном периоде или в процессе родов (асфиксия, родовая травма). Головной мозг является наиболее чувствительной к гипоксии структурой организма человека, патологические изменения в нём развиваются уже через несколько минут кислородного голодания. В более редких случаях спастическая диплегия возникает в результате непосредственного повреждения указанных выше отделов мозга при внутричерепной родовой травме.

По степени выраженности клинической симптоматики спастическая диплегия классифицируется на следующие формы:

  • Лёгкая — в первом полугодии ребёнок развивается нормально, в дальнейшем спастический парез выражен в области нижних конечностей, движения в руках не ограничены. Пациент способен передвигаться без подручных средств. Психическое и умственное развитие не страдает.
  • Средней тяжести — выраженная спастика в ногах делает передвижение больного возможным только при использовании подручных средств (костылей, палочек). Когнитивная сфера страдает незначительно, возможна социальная адаптация.
  • Тяжёлая — заметна с первых дней жизни. Наблюдается выраженный тетрапарез с акцентом в ногах. Пациенты не могут самостоятельно передвигаться. Социальная адаптация нарушена.

Типичным проявлением заболевания выступает спастический тетрапарез с преимущественным поражением нижних конечностей. Мышечный гипертонус, удерживающий конечности в согнутом и приведённом к телу состоянии, необходим плоду в период пребывания в полости матки. После рождения он постепенно ослабевает, в норме исчезает к возрасту 4-6 месяцев. Выраженная спастическая диплегия характеризуется гипертонусом, превышающим возрастную норму, не уменьшающимся с течением времени. Тяжёлые формы заметны с рождения: во время пеленания дети малоподвижны, попытки пассивного сгибания/разгибания конечностей встречают сильное сопротивление из-за резко повышенного тонуса мышц. При лёгких формах заболевания развитие ребёнка в первые полгода соответствует возрастным нормам, гипертонус становится отчётливо виден после 6-месячного возраста.

Гипертонус наиболее выражен в мышцах-сгибателях стоп, приводящих мышцах бедра. Формируется характерное положение ног больного ребёнка: бедра ротированы внутрь, колени соединены, голени прижаты или перекрещены. Задерживается развитие двигательной сферы, дети начинают ходить к 3-4 годам. Типична походка на носках с разогнутыми приведёнными ногами. При ходьбе колени трутся друг об друга. Верхние конечности страдают гораздо меньше, тонус повышен не так значительно, движения сохранены.

Патология черепных нервов представлена глазодвигательными нарушениями, косоглазием, снижением остроты зрения, тугоухостью, сглаженностью носогубных складок, отклонением языка от средней линии. Наблюдается псевдобульбарный паралич, обусловленный поражением каудальной группы нервов (языкоглоточного, блуждающего, подъязычного). Его клиника включает дизартрию, нарушения глотания, осиплость голоса. Сенсорные расстройства отсутствуют, функция тазовых органов сохранена. Нарушения речи в виде задержки речевого развития, дизартрии отмечаются у 75-80% больных.

В четверти случаев спастическая диплегия протекает с гиперкинезами. Непроизвольные движения в виде атетоза, хореоатетоза локализуются в дистальных отделах верхних конечностей, усиливаются при произвольных движениях, эмоциональном напряжении, ослабевают в покое, отсутствуют во сне. Умственное развитие страдает меньше, чем при прочих вариантах ДЦП. Олигофрения отмечается у 20-25% пациентов, по выраженности не заходит дальше дебильности.

Обусловленное мышечным гипертонусом ограничение подвижности конечностей приводит к формированию контрактур суставов, усугубляющих двигательные расстройства. Контрактуры развиваются в коленных, голеностопных суставах, при тяжёлой форме могут наблюдаться в суставах верхних конечностей. Патологическая установка ног обуславливает неправильную нагрузку на позвоночный столб при ходьбе, формирование искривления позвоночника (поясничного лордоза, сколиоза).

Спастическая диплегия диагностируется детским неврологом с учётом консультационных заключений смежных специалистов (педиатра, детского офтальмолога, отоларинголога). Большое значение придаётся наличию в анамнезе указаний на патологию антенатального периода, недоношенность, родовую травму, асфиксию в родах. Перечень диагностических обследований включает:

  • Неврологический осмотр. Выявляет повышение мышечного тонуса по центральному типу, усиление сухожильных рефлексов (особенно коленных, ахилловых), клонус стоп, пирамидные стопные знаки Бабинского, Россолимо, гиперкинез, патологию черепных нервов.
  • Офтальмологический осмотр. Диагностирует страбизм, глазодвигательные расстройства. Визометрия определяет снижение остроты зрения. При офтальмоскопии могут обнаруживаться признаки атрофии зрительного нерва.
  • Консультацию отоларинголога с аудиометрией. Необходима для определения степени нарушений слуха.
  • Электроэнцефалографию. Отражает состояние биоэлектрической активности мозга. Эпилептиформные изменения нехарактерны.
  • Электронейромиографию. Назначается, чтобы дифференцировать болезнь Литтля от нервно-мышечных заболеваний.
  • Нейросонографию. При помощи УЗИ визуализируют церебральные структуры через открытый родничок. Методика позволяет исключить врождённые аномалии головного мозга, гидроцефалию, опухоли, церебральные кисты, посттравматические внутричерепные гематомы.
  • МРТ головного мозга. Проводится в диагностически сомнительных случаях детям с уже закрытым родничком. Более точно, чем УЗИ, отображает интракраниальные изменения.
  • Диагностику психического развития. В раннем возрасте осуществляется неврологом, позже — детским психиатром. Направлена на выявление ЗПР, олигофрении.

Болезнь Литтля дифференцируют от других форм ДЦП, аномалий развития ЦНС, прогрессирующих дегенеративных поражений ЦНС, наследственных болезней, дисметаболических заболеваний. В рамках дифдиагностики может потребоваться консультация генетика, исследование биохимического состава крови, мочи.

Специфическая этиопатогенетическая терапия ДЦП не разработана. Проводится медикаментозное и реабилитационное лечение, направленное на предотвращение осложнений, обучение навыкам самообслуживания, улучшение социальной адаптации. Медикаментозное лечение включает:

  • Сосудистые средства (циннаризин) — улучшают церебральное кровообращение, питание мозговых тканей.
  • Нейрометаболиты (глицин, пантотеновая кислота, тиамин, пиридоксин) — обеспечивают необходимые для функционирования ЦНС вещества.
  • Миорелаксанты (баклофен) — уменьшают мышечную спастику.
  • Ноотропы (пирацетам) — активизируют когнитивные функции.
  • Препараты ботулотоксина — вводятся внутримышечно для снятия спастического напряжения, предупреждения возникновения контрактур.

Реабилитационную терапию составляют:

В отношении двигательной сферы спастическая диплегия имеет более серьёзный прогноз, чем гемиплегическая форма ДЦП. Только четверть больных способны ходить самостоятельно, половина пациентов передвигается с помощью специальных вспомогательных средств. При выраженном тетрапарезе передвижение возможно только на инвалидной коляске. При умственной сохранности и незначительных изменениях в мышцах верхних конечностей социальная адаптация больных приближается к здоровым людям. В тяжёлых случаях пациенты требуют постоянного ухода. Правильное регулярное проведение реабилитационных мероприятий, периодическое курсовое медикаментозное лечение улучшают прогноз. К мерам профилактики заболевания относится тщательное ведение беременности, предупреждение внутриутробной патологии, адекватный выбор методики родоразрешения, корректное ведение родов.

www.krasotaimedicina.ru

Спастическая диплегия (синдром Литтля): что это такое, симптомы этого вида ДЦП, лечение

Детский церебральный паралич – врожденное неврологическое заболевание. Наиболее распространенная форма ДЦП – спастическая диплегия, которая составляет более 75% из общего числа пациентов с церебральным параличом.

Диплегия — что это такое

Детский церебральный паралич – одна из наиболее распространенных патологий нервной системы у детей.

Спастическая форма ДЦП возникает из-за повреждения прецентральной извилины головного мозга, обеспечивающей двигательную функцию.

Из-за этого нарушается функционирование нервной системы, мышц, суставов, головного мозга и других органов и систем.

Также нарушается проведение нервных импульсов к конечностям, что приводит к двигательным расстройствам.

Повреждение нервной системы может быть следствием родовой травмы, либо возникнуть еще внутриутробно во время беременности.

Зачастую, диагноз устанавливается в течение первых 6 месяцев жизни младенца. Отмечается отставание в физическом развитии: дети долго не могут держать головку, сесть, не ползают. Из-за нарушения иннервации нижних конечностей многие дети не ходят до 3-4 лет, после чего нормальное хождение практически невозможно. Это связано с несимметричным поражением мышц и тетрапарезом.

Наиболее часто встречается спастическая диплегия нижних конечностей – руки при этой патологии страдают менее выражено. При этом выявляется повышенный тонус мышц-сгибателей стоп и отводящих мышц бедра с полностью либо частично сохраненными сухожильными рефлексами.

Часто нарушается речевое развитие. В некоторых случаях ухудшается слух. Повреждение зрительного нерва приводит к ухудшению зрения, косоглазию, слепоте.

Диплегию первым изучил английский врач-акушер Литтль. Он первый описал, что это такое, и какие основные причины ее возникновения. Поэтому диплегию часто называют болезнью Литтля либо синдромом Литтля.

Такой вариант ДЦП самый распространенный и составляет более 75% от общего числа больных. Дети нуждаются в постоянном уходе и медицинском наблюдении. Из-за этого диплегия является не только медицинской проблемой, но и социальной.

Причины

Прецентральная извилина дает начало пирамидным путям, которые отвечают за двигательную функцию нервной системы. Для нормальной работы структуры необходимо достаточное количество кислорода. Это возможно только при условии хорошего кровообращения и поступления необходимого количества кислорода. При повреждении извилины нарушается передача импульса от двигательных ядер к конечностям. В 40% патологический процесс сопровождается повреждением черепно-мозговых нервов.

Основными причинами диплегии являются:

  • Недоношенность – преждевременные роды чаще всего приводит к диплегии. Это связано с недоразвитостью нервной системы;
  • Внутриутробная гипоксия: курение во время беременности, работа на опасном производстве, анемия у матери и другие повышают риск рождения больного младенца;
  • Асфиксия новорожденного – после родов отсутствует самостоятельное дыхание. Это происходит при перенесенной внутриутробной инфекции, попадания околоплодных вод в дыхательные пути, патологии плода;
  • Родовая травма – может возникнуть из-за осложненных родов, узкого таза у матери, слабой родовой деятельности, при рождении крупного плода. Применение вспомогательных инструментов может привести к родовой травме новорожденного.

Важно! У беременных с патологиями и вредными привычками повышен риск рождения младенца с ДЦП. Они нуждаются в постоянном медицинском наблюдении для снижения риска.

 Классификация

В зависимости от повреждений и клинической картины, диплегию классифицируют по степени тяжести. Выделяют три степени болезни Литтля:

  • Легкая – ребенок до 6 месяцев растет и развивается нормально. После обнаруживается спастический парез ног. В дальнейшем ребенок может самостоятельно ходить без применения вспомогательных средств;
  • Средняя – часто сопровождается умеренным поражением психики. Ребенок передвигается только с костылями из-за спастики. Возможна нормальная адаптация в социуме;
  • Тяжелая – выявляется в первые дни жизни. Более выражено страдают нижние конечности, в которых отмечается выраженный тетрапарез. В большинстве случаев адаптировать ребенка в обществе не удается.

Симптомы

Из-за физиологических особенностей детей раннего возраста часто симптомы спастической диплегии выявляют не ранее, чем через 6 месяцев после рождения. Это связано с тем, что в норме у детей до 4 месяцев может сохраняться гипертонус мускулатуры, который нужен для нормального состояния плода в утробе матери. Это не позволят обнаружить спастический церебральный паралич, так как их проявления одинаковы.

Основной симптом диплегии – сохранение мышечного гипертонуса у детей старше полугода. Это может свидетельствовать о диплегической форме ДЦП, проявляющейся спастическим тетрапарезом и вялым параличом.

Для людей с диплегией характерна типичная походка: колени трутся друг об друга, ноги приведены и разогнуты, ходят на носочках. Руки практически не страдают и нормально функционируют.

В зависимости от степени повреждений у детей выявляются следующие симптомы и проявления:

  • Легкая стадия – до 6 месяцев ребенок растет и развивается нормально. Сохраняющийся повышенный тонус ног и рук является основной жалобой, с которой родители обращаются к врачу. Младенец не контролирует свои движения, руки и ноги слегка согнуты, разогнуть их сложно из-за тонуса. Ребенок поздно садится и ползет. Ходить начинает к 3-4 годам. Несмотря на трудности при ходьбе возможно самостоятельное хождение без специального оборудования;
  • Средняя – диплегия более выражена, что позволяет обнаружить ее раньше. Новорожденный плохо набирает вес, отстает в физическом развитии, плохо ест и беспокойно спит;
  • Тяжелая – ноги и руки младенца сильно сжаты и при пассивном разгибании их разогнуть не удается. Часто выявляется ЗРР. У многих выявляется нарушения интеллекта.

У взрослых основные симптомы спастического ДЦП – гипертонус и тетрапарез. Многие из них могут ходить только с костылями либо тростью. Реже они передвигаются на инвалидной коляске.

Позы при спастической диплегии

Мышечная дисфункция может осложняться контрактурами и проблемами с суставами и позвоночником. Пациенту не удается полностью разогнуть суставы, в особенности нижних конечностей: голеностопные, колени, реже тазобедренные.

При поражении черепно-мозговых нервов могут быть проблемы с другими органами и системами. Так при повреждении глазного нерва с раннего возраста начинает ухудшаться зрение, возникает косоглазие. Родители обращают внимание, что ребенок длительное время не может распознавать предметы, долго не запоминает окружающих его людей. Это свидетельствует о плохом зрении. Также возможно поражение слухового нерва, из-за чего ухудшается слух. Лицевой парез возникает при повреждении лицевого либо тройничного нерва. В таком случае нарушается мимика: амимия, гипомимия, асимметричность лица, сглаживается носогубная складка, язык отклоняется в сторону.

У 25% больных нарушается умственное развитие, приводя к олигофрении. Это проявляется нарушением психического состояния. Они тяжело усваивают и запоминают новую информацию, им тяжело играть в коллективные игры, которые требуют выполнения правил. У большинства выявляется ЗРР и ЗПР.

Диагностика

Диагностированием спастической диплегии занимается детский невропатолог. Он учитывает результаты лабораторно-инструментальных исследований, заключения узких специалистов, анамнез беременности и родов, клиническую картину.

Диагностические мероприятия:

  • Неврологический осмотр – специалист проверяет сухожильные рефлексы для подтверждения гипертонуса. Особое внимание уделяют коленному и ахиловому рефлексу. С помощью специального оборудования выявляет нарушения кожной чувствительности;
  • Электроэнцефалограмма – проводится для изучения биоэлектрической активности ГМ. Необходима для дифференциации спастической диплении с эпилепсией;
  • Электронейромиография – позволяет выявить либо опровергнуть другие нервно-мышечные заболевания;
  • МРТ – самый точный метод диагностики головного мозга, позволяющий выявить любые нарушения в его структуре с точным определением локализации.

Справка. До закрытия родничка доступный и информативный способ обследования ГМ – это нейросонография. Абсолютно безопасный метод, который проводится в течение нескольких минут, позволяет выявить структурные изменения, новообразования и другие заболевания ЦНС.

Дополнительно требуется консультирование у офтальмолога, который определяет снижение остроты зрения и обследует глазное дно с помощью офтальмоскопии.

ЛОР проводит аудиометрию для выявления снижения слуха.

Психическое обследование проводит невролог в раннем возрасте, и психолог у детей дошкольного и школьного возраста. Их задачей является выявления ЗРР и ЗПР, определения степени умственной отсталости.

Многие симптомы болезни Литтля, в том числе и спастический парапарез, часто могут выявляться при других типах ДЦП, генетических мутациях, наследственных и дегенеративных состояниях нервной системы, дисметаболических нарушениях. Так как лечение таких состояний существенно отличается между собой, важным является точно определить диагноз.

Лечение

Болезнь Литтла, как и другие формы ДЦП – это неизлечимое заболевание. Этиологической терапии, которая полностью устранила бы дефект, не существует. Основной задачей врачей и родителей является улучшение общего состояния ребенка, предотвращение осложнений и адаптация его в социуме. Для этого применяют различные методы: консервативная терапия, физиолечение, лечебная гимнастика. Наиболее эффективно комбинирование разных методов.

Консервативная терапия

Медикаменты улучшают трофику нервной ткани, обеспечивают достаточное кровообращение, расслабляют спазмированные мышцы. Для этого применяют следующие препараты:

  • Нейрометаболиты – питают головной мозг полезными компонентами, насыщают кислородом, улучшая его работоспособность;
  • Миорелаксанты – снимают мышечный спазм;
  • Сосудистые медикаметы – расширяют сосуды, улучшая кровообращение и трофику тканей;
  • Ноотропы – показаны для улучшения когнитивных способностей. Улучшают работоспособность мозга;
  • Ботулотоксин – необходим для профилактики контрактур.

Важно! Только врач после тщательного обследования может назначить медикаментозное лечение. Применение лекарств без назначения врача может привести к ухудшению здоровья.

Физиотерапия

Применение физиотерапевтических процедур существенно снижает проявления диплегии. Для достижения максимального результата рекомендуется регулярно проходить лечение в специализированных учреждениях. Зачастую назначают следующие процедуры:

  • Массаж – помогает расслабить и укрепить мускулатуру, улучшает кровообращение, предотвращает контрактуры. Также он благоприятно сказывается на психике;
  • Электротерапия – особенно показана в 1-2 года пациента. Уменьшает прохождение патологических импульсов от головного мозга к мышце. Расслабляет мышечный спазм;
  • Грязелечение – предотвращает контрактуры, снижает артралгии и суставные осложнения, уменьшает мышечный спазм;
  • Ультразвуковая терапия – устраняет контрактуры;
  • Магнитотерапия – расслабляет и успокаивает мускулатуру.

В день допустимо прохождение двух физиопроцедур.

Лечебная физкультура

Рекомендуется как можно раньше начать занятия ЛФК. Специальные упражнения помогают предотвратить развитие контрактур, укрепляют мышцы, помогают сохранить подвижность суставов. Грамотно подобранный комплекс упражнений позволит сохранить активность ребенка, поможет ему раньше научиться самостоятельно ходить. При более легком течение диплегии физкультура позволяет адаптироваться в социуме и стать более самостоятельным.

Лучше всего на организм действует плаванье. Упражнения в воде не нагружают суставы, благоприятно воздействуют на нервную систему, активируя работу ЦНС, при этом действуя успокаивающее на психику.

При задержке развития речи показаны занятия с логопедом. Нарушения психики корректируют с психологом либо психиатром.

Важно обеспечить больного необходимым оборудованием для свободного и безопасного передвижения. Для этого используют различные приспособления для ходьбы: костыли, трости, ходунки. В тяжелых случаях передвижение человека возможно только в инвалидной коляске.

В зависимости от состояния пациента следует обеспечить его комфортом и безопасностью в домашних условиях. Из-за спастики мышц при данной форме ДЦП повышен риск падений и травмирований. Чтобы это исключить родным следует обеспечить жилое помещение вспомогательными приспособлениями: перилами, ручками в ванной комнате, силиконовыми ковриками против скольжения, и прочее.

При задержке психического развития пациенты нуждаются в постоянном наблюдении и уходе. Важно, чтобы все опасные предметы были недоступны для них.

В некоторых случаях родные не могут обеспечить полноценный уход ребенку. Тогда возможно прохождение лечения в специализированных учреждениях: интернатах, санаториях.

Прогноз

Прогноз на выздоровление не благоприятный. Болезнь Литтля — это неизлечимый диагноз, лечение которого еще не изобретено. При условии выполнения всех рекомендаций врача больные могут прожить до старческого возраста. Из-за стойких дефектов они не могут вести полноценный образ жизни, нуждаются в помощи и уходе. При выборе профессии также учитываются особенности здоровья. В тяжелых случаях человек не может работать и нуждается в круглосуточном уходе. При легком течении и нормальном психическом состоянии возможно ведение полноценного образа жизни, при условии регулярного прохождения профилактического лечения.

Осложнения

Осложнения в первую очередь касаются опорно-двигательного аппарата. Чаще всего образовываются контрактуры, возникают деструктивные заболевания суставов: артрозы. Гипертонус мышц часто приводит к атрофии мускулатуры. При сильной хромоте повышен риск падений, которые могут стать причиной тяжелых травм.

Что нужно запомнить?

  • Спастическая диплегия – это наиболее распространенный вариант ДЦП;
  • Основные причины возникновения диплегии – это родовые травмы, гипоксия плода, патологии беременности;
  • Диплегию классифицируют на легкую, среднюю и тяжелую стадии тяжести;
  • Диплегия характеризируется мышечным гипертонусом, наиболее выраженным в нижних конечностях;
  • Диагноз устанавливается на основании данных неврологического осмотра и обследования ГМ;
  • Терапия направлена на предупреждение прогрессирования нарушений;
  • Прогноз на выздоровление не благоприятный;
  • Патология осложняется контрактурами, патологиями суставов, атрофией мышц.

Литература

  1. Бадалян Л.0., Журба Л.Т. Детские церебральные параличи. — Киев: 1988. — 245 с.
  2. Семенова К.А. Вопросы патогенеза детского церебрального паралича. //Журн. невропатол. и психиатр. — 1980. — №. 10. -С.1445- 1450.
  3. Бадалян Л.О., Журба Л.Т., Тимонина О.В. Вопросы классификации детских церебральных параличей / / Журнал невропатологии и психиатрии. — 1987.- № 10. — С. 1445-1448.
  4. Hagberg В., Hagberg G., Olow 1. //Acta.Paediatr. — 1993. — Vol.82. — P. 387-393. (30)

doktor-ok.com

Лечение спастической диплегии у детей - распространенная форма ДЦП

ГлавнаяЛечение ДЦПG 80.1 Спастическая диплегия

Я доктор Никонов и моя специализация – врач-миолог. Статью пишу сам, так как я могу восстановить ребенка со спастической диплегией. Чтобы ускорить процесс восстановления, я учу родителей детей с самой распространенной формой ДЦП самим восстанавливать ребенка. На моем сайте вы найдете много видеоинформации о том, как, применяя метод Никонова, я могу лечить детей с диагнозом спастическая диплегия.

Спастическую диплегию я, как миолог, отношу к заболеванию мышц.

Именно поэтому, воздействуя по методу Никонова на мышцы, я восстанавливаю нормальную работоспособность мышц.

Доктор Никонов

Я единственный из лечащих спастическую диплегию врачей, кто имел возможность заглянуть в электронный микроскоп, чтобы найти ответ, как нужно воздействовать на мышцы больного ребенка, чтобы появились их правильные движения.

Хочу, чтобы вы увидели, какие именно изменения происходят в мышцах ребенка с данной болезнью. Давайте заглянем вместе. Я буду объяснять увиденное.

На представленном ниже снимке увеличенные мышцы спины, так как проблема у детей, страдающих спастической диплегией, находится как в раз в мышцах спины. В мышцах ног и рук изменения есть, но они носят вторичный характер и восстанавливаются параллельно мышцам спины. Эти изменения я тоже покажу вам наглядно.

  1. Красным цветом окрашены мышечные волокна.
  2. Светлые пятна между мышцами – это отек, выгибающий мышечные волокна.
  3. Темные точки – это ядра мышечных волокон. Ядра должны находиться в центре клетки, но из-за того, что отек выгибает волокно, ядра съехали на периферию волокна.
  4. Митохондрии вырабатывают энергию для движения белков актина и миозина. Но так как митохондрии находятся около ядра, они тоже съехали на периферию волокна. Мышца не получает энергию, чтобы растянуться.

Посмотрим на результаты исследований головного мозга (УЗИ и МРТ), которые делают детям с диагнозом спастическая диплегия.

Никаких изменений в нейронах головного мозга не наблюдается.

Название диагноза спастическая диплегия было предложено в 19 веке акушером. Неврологи пытаются объяснить причину возникновения данной патологии у детей изменениями в нейронах или в проводящих путях. Неврологи назначают лекарственные средства, направленные или на стимуляцию, или на угнетение состояния нейронов.

Профессор Савельев С.В., заведующий лабораторией мозга Российской академии наук, имел возможность увидеть в электронный микроскоп ткани эмбрионов человека в разные периоды развития. Профессор Сергей Савельев увидел отек в эмбриональных мышцах начиная с 6 недели внутриутробного развития. У этих же эмбрионов изменений со стороны нейронов и проводящих путей не было. Как видите, заболевание в мышцах начинаются с 6 недели эмбрионального развития мышц. На 12 неделе внутриутробного развития, когда ваш ребенок имеет вот такой вид:

В мышцах спины у ребенка со спастической диплегией под электронный микроскоп заметны некробиотические изменения мышечных волокон с частичной утратой равномерного распределения ядер по периферии волокон и отечность.

На снимке: мышцы красные, ядра темные, отек желтоватый:

Сочетание разрыхленности волокон с участками их безъядерных зон нарушает регуляцию обменных процессов, осуществляемых ядрами. Мышцы продолжат расти, но движения в них ограничиваются. После рождения ребенка изменения в мышцах спины я вам показывал выше.

Изменения в приводящей мышцы бедра, длительностью более 1 года, в мышечной ткани приводят к увеличению числа волокон с частичным отсутствием ядер. Ядра – темные точки. Белые промежутки – отек между мышечными волокнами, который делает мышцу волнистой, а не гладкой.

Зная причину, из-за чего мышцы перестали растягиваться, можно восстановить их возможность к растяжению. Причина – это отек, который делает мышцу волнистой, а не прямой. Из-за наличия отека, который выдавливает ядра из центра мышечного волокна, мышца перестает получать энергию для растяжения своих волокон.

Воздействуя по методу Никонова я выдавливаю отек из мышц!

В результате мышца становится прямая, ядра начинают двигаться к центру мышечного волокна. За ядрами подтягиваются химические электростанции (митохондрии), которые дают энергию мышечным белкам растянуться. Правильная работа мышц восстанавливается!

Восстановление детей с тяжелой, средней или легкой степенью спастической диплегии (G 80.1.) требует времени и постоянной работы по моей методике до тех пор, пока ядра не станут на свои родные места в центре клетки. По этой причине я обучаю родителей методу Никонова, чтобы восстановление движения мышц ребенка произошло как можно быстрее.

Доктор Никонов

В моей практике спастическая диплегия является наиболее часто встречаемой формой детского церебрального паралича. Я понимаю, что вас интересует главное: можно ли восстановить движения ребенка со спастической диплегией? Можно восстановить движения мышц ребенка с данным диагнозом полностью и в любом возрасте. Избавьте мышечные клетки от отека и мышцы начнут двигаться!

По версии Всемирной организации здравоохранения на долю спастической диплегии приходится более 50% больных церебральным параличом. В литературе данное заболевание известно под названием “болезнь Литтля”. Чтобы вы могли прочитать мою статью, для поднятия ее рейтинга в поисковых системах я вынужден написать точку зрения неврологов. Конечно, с моими замечаниями, иначе вы подумаете, что я разделяю их точку зрения во всех их утверждениях.

По характеристике двигательных нарушений у своего ребенка вы знаете, что спастическая диплегия является тетрапарезом, при этом нижние конечности поражаются сильнее, чем верхние.

Понятие спастической диплегии

По версии Всемирной организации здравоохранения спастическая диплегия является формой детского церебрального паралича, при которой происходит полное нарушение функционирования мышц конечностей.

Доктор Никонов

По моему мнению, спастическая диплегия является формой ДЦП, при которой происходит нарушение функционирования мышц шеи, спины и ягодиц. Конечности же не двигаются из-за того, что мышцы спины не расслабляются и не дают мышцам конечностей двинуться. Посмотрите видео по теме:

Неврологи считают, что спастическая диплегия средней и легкой степени вызывается поражением обоих полушарий мозга, поэтому нарушаются движения в верхних и нижних конечностях.

Доктор Никонов

Мое мнение основано на увиденном в электронный микроскоп профессором Сергеем Савельевым. Изменения в мышцах (отеки) начались внутриутробно до развития головного мозга.

У неврологов мнение предположительное.

У профессора Савельева мнение доказуемое и наглядно предоставленное.

Неврологи считают, что спастическая диплегия G 80.1. характеризуется нижним спастическим парапарезом, или тетрапарезом, который в основном поражает ноги ребенка. Выражение патологии может быть различным – от ярко выраженной до легкой неловкости.

Неврологи считают, что причиной рассматриваемого заболевания является повышенный тонус мышц рук или ног.

Доктор Никонов

Мое мнение: повышенный мышечный тонус исчезает к шести месяцам после рождения ребенка. Так как повышенный мышечный тонус нужен плоду, чтобы находиться в позе эмбриона. Ровно в шесть месяцев повышенного мышечного тонуса нет ни у одного ребенка.

Неврологи не знают о мышечном отеке, поэтому отвечают про повышенный мышечный тонус, основываясь на предположении, а не на знаниях.

Из-за того, что мышцы шеи, спины и ягодиц не двигаются, рука сгибается в локтевом суставе и повернута к туловищу с зажатым кулаком. Нижние конечности находятся в полусогнутом положении, и при ходьбе могут перекрещиваться. Посмотрите на рисунок, расположенный ниже, который показывает характерную позу при спастической диплегии:

Рекомендуемое к просмотру видео:

Представленное видео не является обучающим. Видео – это результат работы. Повторение техники процедур без обучения у доктора Никонова может привести к серьезным травмам.

Так как про причину возникновения спастической диплегии неврологи не знают, то называют предположительно множество причин. И если хоть одна из них совпадает с вашим образом жизни или событием в жизни при беременности, то неврологи довольные: они нашли причину, обвинив вас в этом событии.

Доктор Никонов

Мое мнение: мать не виновата, отец не виноват. Отек в мышцах по наследству не передается, а плотность прилежания мышечных волокон друг к другу зависит от информации, которую передали и мать, и отец ребенку. Это видно в электронный микроскоп у плода в 6 недель.

Перечислю причины развития спастической диплегии по мнению неврологов:

Мое мнение: нет данных, подтверждающих это утверждение, так как у детей со спастической диплегией все хромосомы целые.

Неврологи:

  • Ишемия или гипоксия плода. При нарушении кровоснабжения мозга и кислородном голодании может произойти поражение головного мозга.

Мое мнение: доказательств нет ни на УЗИ, ни на МРТ. Это предположение, т.е. сочинение на тему кислородного голодания мозга.

Неврологи:

  • Инфекционное поражение головного мозга и опорно-двигательного аппарата. При заражении новорожденного инфекцией могут развиваться серьезные заболевания, как менингит, энцефалит и другие, из-за которых отмечаются осложнения, так как организм мал и не способен бороться с такими поражениями.

Мое мнение: не у всех детей после перенесенных инфекционных заболеваний развивается спастическая диплегия. Данная болезнь развивается у тех детей после перенесенных инфекционных заболеваний, у которых уже есть отек в мышечных клетках или между мышечными волокнами.

Неврологи:

  • Токсический фактор. Алкоголь, курение, прием сильнодействующих лекарственных препаратор и т.п. могут спровоцировать развитие патологии.

Мое мнение: доказано, что алкоголь вырабатывает организм во время еды. По этой причине у людей происходит расслабление после еды. Спровоцировать патологию невозможно. Она или есть (смотри в электронный микроскоп) или нет. Плацента не даст вредным веществам пройти через нее – это природный фильтр.

Неврологи:

  • Физическое воздействие. Поражение головного мозга может возникнуть при радиоактивном, рентгеновском облучении беременной женщины, а также в результате электромагнитного облучения.

Мое мнение: ученные биологи и физики исключают возможность возникновения спастической диплегии при таких физических воздействиях, основанные на данных исследований детей после атомного взрыва в Хиросиме. Неврологи посылают вас облучатся на УЗИ сами.

Неврологи:

  • Механические причины. Поражение головного мозга может быть вызвано травмами и повреждениями непосредственно после рождения.

Мое мнение: Ребенок с самой распространенной формой ДЦП - спастической диплегией мог родиться с трудностями, так как отек мышц был у матери и у малыша, который рождался с патологией. Посмотрите видео по теме спастической диплегии:

  • Ребенок до года не удерживает голову и не поднимает ее самостоятельно.
  • Не переворачивается.
  • Не акцентирует внимание на ярких предметах.
  • Сам не садится.
  • Не ползает.
  • Не стоит на ножках.
  • Не пользуется больной рукой.

У детей постарше отмечаются такие симптомы при спастической диплегии:

  • Смена резких движений вялыми.
  • Неконтролируемые сокращения мышц.
  • Произведение лишних движений.

Распространенными проявлениями служат задержка психического и речевого развития, дизартрия. Довольно часто наблюдается патология черепных нервов: косоглазие, атрофия зрительных нервов, нарушение слуха, речи, умеренное снижение интеллекта.

Спастичность является основным признаком паралича.

Под спастичностью неврологи понимают двигательное нарушение, являющееся одним из компонентов синдрома верхнего мотонейрона и характеризующегося повышением тонических рефлексов на растяжение (или мышечного тонуса) в сочетании с повышением сухожильных рефлексов.

Доктор Никонов

Мое мнение: спастичность – это отек в мышечных клетках и перераспределение ядер мышечного волокна и митохондрий.

Неврологи считают, что повышение мышечного тонуса при спастической диплегии осуществляется за счет усиления тонического рефлекса на растяжение. Спастичность связывают с нарушением ряда нейрофизиологических механизмов, решающую роль в которых отводят нарушению дифференцированной регуляции альфа- и гамма-мотонейронов, гипервозбудимости спинальных альфа-мотонейронов, уменьшению активности некоторых ингибиторных механизмов. Спастическую диплегию называют “пирамидной” с 19 века, но в настоящее время считается, что повышение мышечного тонуса связано с поражением не пирамидных волокон, а тесно переплетенных с ними волокон экстрапирамидной системы. Степень спастичности мышц чаще всего определяют по модифицированной 5-ти бальной шкале Ашфорта.

Доктор Никонов

Мое мнение: нет доказательств влияния пирамидных путей головного мозга на образование спастической диплегии. Неврологи 100 лет без результата лечили данную патологию лекарствами, стимулирующими пирамидные пути!

Нет доказательств влияния на образование спастической диплегии экстрапирамидной системы головного мозга.

Неврологи также без результата лечат данное заболевание и сейчас.

Неврологи: по версии Всемирной организации здравоохранения излечение спастической патологии невозможно.

Мое мнение представлено на видео:

Целью лечения у неврологов является смягчение поражения мышц и адаптация ребенка в социуме. Для достижения целей лечения применяют общие физиотерапевтические процедуры реабилитации. Это может быть: регулярный массаж для улучшения кровообращения с целью уменьшения мышечного тонуса и предотвращения контрактур.

Доктор Никонов

Мое мнение: улучшить кровообращение невозможно. Кровообращение или есть, или его нет. Если кровообращение ухудшается, то будет гангрена. В электронный микроскоп виден рост дополнительных артериальных капилляров в мышцах, где “свалились” ядра. Лечебный массаж не в состоянии устранить отек из мышечных клеток.

Неврологи назначают лечебную физическую культуру, иглоукалывание, плавание.

Мое мнение: для ребенка со спастической диплегией и его родителей все перечисленные неврологами методы восстановления являются игрой в дочки-матери. Пока не устраните отек из мышечной ткани, никаких положительных сдвигов не будет. Только воздействие по методу Никонова способно устранить отеки.

Неврологи любят назначать войта-терапию – методику активации рефлексов.

Мое мнение: активировать рефлексы можно только в тех мышцах ребенка, которые без отека. Создается лишь видимость улучшения за счет неотекших групп мышц на момент применения методики на короткий промежуток времени.

Неврологи назначают ношение силовой системы из опорных элементов и эластичных регулируемых тяг.

Мое мнение: невозможно научить ребенка правильно ходить, если мышцы правильно не двигаются из-за отека.

Медикаментозное лечение включает применение ноотропов и гомеопатических препаратов. Лечение назначается при наличии вспомогательных поражений в виде задержки интеллектуального и психологического развития.

Я не занимаюсь назначением лекарств.

Посмотрите видео по теме спастической диплегии у детей:

В статье невозможность описывать каждый частный случай восстановления и обучения родителей восстанавливать своих детей. Поэтому сообщаю вам ссылки на мои видеоканалы, на которых вы найдете полную информацию:

https://www.youtube.com/channel/UCcKEOLTWN3sy9QV5VK2axig

https://www.youtube.com/user/NikonovNikolay

Также предлагают посмотреть мое видео, где показаны примеры полного восстановления детей:

Я, мой пациент Богдан и его счастливые родители:

Клинические признаки при спастической диплегии

Встречаемость данной формы ДЦП - 50%.

К нарушениям функций опорно-двигательного аппарата относят:

Двустороннее поражение конечностей больного ребенка, ног в большей степени, чем рук, ранее формирование деформаций и контрактур, деформация суставов и позвоночника. Мышечный тонус в приводящих мышцах и разгибателях бедра сильно повышен, ноги ребенка приведены одна к другой, часто перекрещены. Дополнительно могут проявляться симптомы Бабинского, Россолимо и пр. Ходьба в случае формирования контрактур и деформации стоп затруднена или невозможная.

Нарушения психического и речевого развития, патологии органов чувств:

Псевдобульбарный синдром, патологические изменения черепных нервов, что влечет за собой атрофию дисков зрительных нервов, нарушение слуха и косоглазие. Наблюдается задержка в речевом развитии. Развитие речи у детей со спастической диплегией задерживается. Речевые расстройства проявляются дизартрией, алалией. Гиперкинезы артикуляционной и дыхательной мускулатуры делают речь смазанной, толчкообразной. Дети с данной формой заболевания с трудом занимаются, быстро истощаются, отвлекаются. Память снижена.

Другие патологии: Судороги возможны, но относительно редкие.

Снижение интеллекта умеренное или вовсе отсутствует.

Посмотрите новый фильм о методе Никонова:

Другие видео о восстановлении

Подпишитесь на каналы

Стоимость письменного обращения к доктору - 5000 рублей Оставить комментарий

klinikanikonova.ru

Спастическая диплегия: симптомы и лечение - БудьЗдоров

Диплегия – форма детского церебрального паралича, при которой отмечается полное нарушение нормального функционирования мышц верхних и нижних конечностей.

Как правило, ДЦП – это нарушение роста костей и мышечной ткани, а также отклонение от их нормального полноценного развития, вследствие поражения полушария головного мозга. Подобное поражение в сильной степени проявляется только с одной стороны.

Диплегия характеризуется поражением обеих сторон – нижних или верхних конечностей (в большинстве случаев происходит поражение ног).

Спастическая диплегия носит второе название – синдром Литтля. Такое название патология получила в честь английского акушера Литтля, который еще в 1853 году описал заболевание новорожденных детей. Патология характеризуется наличием нижнего спастического парапареза или тетрапареза, который преимущественно поражает ноги ребенка.

Заболевание относится к группе детского церебрального паралича и является одной из наиболее часто встречаемых форм. Патология может быть ярко выраженной или же выдаваться легкой неловкостью.

Причина заключается в повышенном тонусе мышц руки или ноги, в результате чего рука может быть согнута в локтевом суставе и повернута к туловищу, кулак при этом зажат. Что же касается ноги, то здесь отмечаются куда большие неприятности – нижние конечности больного находятся в полусогнутом положении, а при ходьбе отмечается их перекрещивание.

Причины и факторы риска

Причины развития спастической диплегии ничем не отличаются от факторов, провоцирующих развитие ДЦП у ребенка.

К ним относят следующие предпосылки:

  1. Наследственность – у больных людей мало шансов родить здорового и полноценного ребенка, поэтому при беременности следует проходить соответствующее обследование и принимать назначенное лечение.
  2. Ишемия или гипоксия плода во внутриутробном развитии. Ишемия говорит о произошедшем нарушении кровоснабжения головного мозга плода, гипоксия – о недостатке кислорода. Подобные причины приводят к поражению головного мозга, что может проявиться в развитии самой тяжелой патологии.
  3. Инфекционное поражение головного мозга и опорно-двигательного аппарата. Заражение новорожденного инфекцией (может произойти внутриутробно) приводит к развитию серьезных заболеваний в виде менингита, энцефалита, арахноидита и прочих. Организм слишком мал, чтобы бороться с подобными поражениями, в результате чего нередко отмечаются осложнения.
  4. Токсический фактор – прием беременной женщиной сильнодействующих лекарственных препаратов, курение и алкоголь, наркотические вещества, нахождение во вредных производственных условиях – перечисленные факторы провоцируют существенные поражения в развитии плода.
  5. Физическое воздействие – использование беременной женщиной электромагнитного лечения, проведение рентгеновского облучения, воздействие радиоактивного излучения – причины развития у ребенка ДЦП.
  6. Механические причины – родовые травмы или механические повреждения, произошедшие сразу после рождения.

В результате в группу риска попадают дети, чьи матери ведут неправильный образ жизни во время беременности, принимают алкогольные напитки и придерживаются прочих вредных привычек, проходят запрещенное во время вынашивания плода лечение.

Как это выглядит в жизни

На фото характерная поза для спастической диплегии

Спастическая диплегия занимает 75% от всех выявленных случаев ДЦП. В сравнении с остальными формами синдром Литтля характеризуется большим поражением ног.

Лицо и верхняя часть тела могут быть не задействованы вовсе, руки в меньшей степени. Существенное проявление синдрома в раннем возрасте способствует формированию контрактур – ограничений пассивных движений в суставах, что отрицательно сказывается на положении позвоночника.

К преобладающей симптоматики представленной формы патологии относят парез нижних конечностей. В лежачем положении ноги ребенка находятся в прямом состоянии, но, когда его пытаются поставить, ноги начинают сгибаться в коленях, перенося центр тяжести на носки.

Также при синдроме Литтля отмечают задержку умственного развития, речи и психики. В редких случаях диагностируют парез ых связок и нарушение звукообразования.

Осмотр пациента и диагностические критерии

Синдром Литтля диагностируют в раннем возрасте – до года от рождения врачи могут поставить уже окончательный диагноз. Сама диагностика подразумевает проведение полного комплексного обследования, предназначенного для малыша грудничкового возраста.

Здесь назначаются УЗИ головного мозга, на основании которого выявляется поражение, а также рентгенографию, позволяющую определить задержку роста костей и наличии контрактуры.

Основную роль в диагностике играет выявление соответствующей симптоматики.

Малыш до года:

  • не удерживает и не поднимает сам голову;
  • не может сам перевернуться;
  • не обращает внимание на яркие предметы;
  • не может сам сидеть и садиться;
  • не ползает сам и не делает попыток;
  • не стоит на ножках;
  • не задействует больную руку.

В более старшем возрасте:

  • резкие движения сменяются вялыми и наоборот;
  • родители отмечают неконтролируемые сокращения мышц;
  • ребенок делает много лишних движений.

Точное вынесение диагноза определяется:

  • выявленным фактом задержки роста костей;
  • определением искривления тазобедренного сустава;
  • обнаруженным развитием сколиоза;
  • диагностированием развитием контрактуры;
  • проявляющимися судорогами.

Лечение синдрома Литтля

Вылечить спастическую диплегию невозможно – можно только смягчить поражения мышц и максимально подготовить ребенка к адаптации к общественной жизни.

Здесь в большей степени прибегают к общим физиотерапевтическим процедурам реабилитации, которые назначаются в соответствии с формой заболевания и его течением.

К возможным методикам лечения относят:

  1. Массаж – профессиональный регулярный массаж улучшает кровообращение, что предотвращает развитие контрактур и уменьшает мышечный тонус. Это дает возможность ребенку лучше двигаться.
  2. ЛФК – лечебная физическая культура при наличии ДЦП обязательна. Упражнения подбираются индивидуально с учетом физиологических возможностей ребенка. Нередко используются современные аппараты и комплексы, позволяющие ребенку делать упражнения лучше и выносливее без ущерба своему здоровью.
  3. Иглоукалывание – воздействует на рецепторы, улучшая кровообращение. Введение игл в особые точки позволяет предотвратить быстрое развитие контрактур и частично снять тонус мышц.
  4. Плавание – специальная методика, предназначенная для осуществления плавательных движений детьми с патологией, положительно сказывается на общем физиологическом состоянии.
  5. Войта-терапия – методика, разработанная чешским неврологом Вацлавом Войтой. Метод направлен на восстановление двигательных функций путем активации рефлексов.
  6. Костюм Адели – носка силовой системы, состоящей из опорных элементов и эластичных регулируемых тяг. Костюм позволяет фиксировать правильное положение ребенка, способствуя «памяти» мышц.

К числу же препаратов для медикаментозного лечения относят применение ноотропов (Пирацетам, Ницерголин, Кофеин и прочие препараты) и гомеопатических препаратов (Спаскупрель, Веротрум, Натриум и другие).

Медикаментозное лечение проводится при наличии вспомогательны поражений в виде задержки интеллектуального и психологического развития.

Последствия и профилактика

При отсутствии своевременного лечения поднять ребенка на ноги становится практически невозможным. Около 20% больных могут ходить самостоятельно, и лишь половина больных использует подручные средства в виде костылей и прочих опор.

Остальные же вынуждены быть прикованы к постели. В случае своевременного диагностирования заболевания, а также начатого комплексного лечения можно добиться положительной адаптации в обществе.

Нередко больные дети радуют родителей хорошей успеваемостью и наличием творческой активности.

Что же касается профилактики, то здесь следует выделить лишь необходимость соблюдать предписания беременной женщине и не провоцировать нарушения в развитии плода внутриутробно. Для этого следует отказаться от вредных привычек, от употребления сильнодействующих лекарственных препаратов, не подвергать себя пагубному воздействию различного типа излучений.

При рождении ребенка важно обеспечить ему должный уход, не подвергать малыша заражению инфекционными заболеваниями, передающимися воздушно-капельным путем, защищать кроху от падений.

При обнаружении странного поведения, гипервозбудимости или необъяснимого плача ребенка следует немедленно обращаться к врачу. Особенно, если для развития спастической диплегии есть предпосылки – факторы, установленные во время беременности или сразу после рождения малыша.

Читайте ещё

Источник: http://NeuroDoc.ru/bolezni/dcp/spasticheskaya-diplegiya.html

Спастическая диплегия – что это, причины патологии

Спастическая диплегия – это одна из разновидностей ДЦП, которая считается наиболее распространённой. При ней наблюдается полное расстройство естественного функционирования мышц рук и ног. Болезнь возникает из-за повреждения головного мозга, которое может произойти по разным причинам.

При спастической форме диплегии у ребёнка наблюдается поражение сразу двух конечностей. Преимущественно затрагиваются ноги, но может пострадать функция рук. При возникновении характерных симптомов заболевания понадобится обратиться к медицинскому специалисту.

После обследований врач сможет назначить подходящее лечение, при помощи которого удастся улучшить самочувствие ребёнка и адаптировать пациента к жизни.

  • 1. Причины
  • 2. Симптоматика
  • 3. Методы диагностики
  • 4. Лечение

Причины

Спастическая диплегия характеризуется повышенным тонусом мышц верхних или нижних конечностей. Из-за этого рука может находиться в согнутом положении, она будет повёрнута к туловищу. Кулак у пациента находится в сжатом состоянии. Если затронуты ноги, тогда они имеют полусогнутое положение. Во время ходьбы конечности начинают перекрещиваться.

Нередко у пациентов возникает дисфункция черепно-мозговых нервов, допустим, ухудшение слуха, косоглазие, лицевой парез. Могут возникнуть расстройства речевой функции, в редких случаях наблюдается умственная отсталость. К патологии приводят различные факторы, при диагностике врач обязательно выясняет, что именно спровоцировало возникновение заболевания.

Основные причины появления спастической диплегии:

  • Недоношенность. Дети, рождённые раньше срока, нередко сталкиваются с поражением головного мозга. Также детский церебральный паралич развивается в том случае, если у матери имеются серьёзные болезни, такие как сахарный диабет, пороки сердца, патологии почек. Поздний токсикоз тоже провоцирует различные отклонения у плода, возникающие в период внутриутробного развития.
  • Родовая травма. Она может появиться у младенца во время естественных родов. Также вероятность возникновения спастической диплегии повышается, если рождение ребёнка затягивается или происходит стремительно. В большинстве случаев осложнённые роды наблюдаются при наличии внутриутробной патологии.
  • Наследственность. От родителя к ребёнку может передаться предрасположенность к ДЦП. Также больной женщине будет значительно сложнее выносить и родить здорового малыша.
  • Инфекционное заболевание, поразившее опорно-двигательный аппарат или головной мозг. Ребёнок может пострадать от инфекции ещё в период внутриутробного развития, если ей будет болеть мать. У младенца могут развиться опасные патологии, такие как менингит и энцефалит. Детский организм слишком мал для того, чтобы осуществлять борьбу с поражениями. Из-за этого вероятность возникновения осложнений крайне высока.
  • Токсическое отравление. Оно происходит в том случае, если будущая мать принимает запрещённые препараты при беременности, курит, пьёт или употребляет наркотические средства. Также негативно сказывается на ребёнке проживание женщины в экологически загрязнённом городе.
  • Физическое воздействие. Будущей матери не следует проводить рентгенографию, электромагнитное лечение или подвергаться радиоактивному облучению. Из-за этого могут развиться серьёзные отклонения в развитии эмбриона.
  • Механические причины. Ребёнок может сразу после рождения получить серьёзные травмы, которые приведут к значительному ухудшению состояния здоровья. Из-за них нередко может произойти развитие болезни Литтла (спастической диплегии).

Как можно понять, существует немало факторов, приводящих к детскому церебральному параличу. При этом значительно больше вероятность столкнуться с патологией у тех детей, чья мать при беременности вела неправильный образ жизни.

В любом случае при первых симптомах синдрома Литтля следует незамедлительно обращаться к врачу. Только своевременная диагностика и лечение позволят добиться положительных результатов и значительно улучшить состояние ребёнка.

Симптоматика

  • Спастическая диплегия встречается у большинства детей, которые страдают от ДЦП. При этом первые симптомы можно заметить в течение нескольких месяцев после рождения. Ребёнок до года не может удерживать голову и самостоятельно её поднимать. Он не способен самостоятельно переворачиваться, а также не сосредотачивает своё внимание на ярких и броских предметах.
  • По мере развития младенец не начинает ползать и самостоятельно садиться. Также он не может стоять на ногах и не использует больную конечность. Если у младенца наблюдается хотя бы несколько из перечисленных признаков, понадобится незамедлительно обратиться к врачу для прохождения диагностики. Чем раньше начать терапию, тем быстрее удастся улучшить состояние пациента.
  • У более взрослых детей можно заметить, что резкие движения сменяются вялыми действиями. Присутствует неконтролируемое мышечное сокращение, которое проявляется время от времени. Ребёнок выполняет лишние движения, потому как не может полноценно контролировать свои конечности.
  • Достаточно часто у детей с болезнью Литтла происходит задержка в психическом и умственном развитии. Может появиться дизартрия, то есть, нарушается речь, слова становятся неразборчивыми даже для родителей. Когда наблюдаются патологии черепных нервов, у ребёнка возникает косоглазие, происходит атрофия зрительной функции, значительно нарушается слух. При данном заболевании может происходить снижение интеллектуальной функции, что особенно становится заметно по мере развития малыша.
  • Следует отметить, что именно спастичность считается главным признаком паралича. Она представляет собой двигательное нарушение, при котором повышается мышечный тонус и сухожильные рефлексы.
  • При появлении симптомов болезни понадобится пройти диагностику. Только после проведения обследований можно будет поставить однозначный диагноз и подобрать подходящую схему лечения.

Методы диагностики

Если у ребёнка подозревается болезнь Литтля, тогда понадобится обратиться к детскому неврологу. При этом потребуется проконсультироваться с такими врачами, как педиатр, офтальмолог и отоларинголог.

Если ребёнок был недоношенным, получил родовую травму или страдал от гипоксии, об этом важно сообщить медицинскому специалисту.

В любом случае пациенту потребуется пройти ряд процедур для того, чтобы можно было подтвердить диагноз.

Перечень обследований:

  • Неврологический осмотр. С его помощью можно выявить повышенный мышечный тонус центрального типа. Врач сможет определить наличие усиленных сухожильных рефлексов. Помимо этого, у ребёнка могут найти клонус стоп, гиперкинез и иные отклонения.
  • Электронейромиография. Она необходимо для того, чтобы убедиться в отсутствии нервно-мышечных заболеваний. Если их нет, тогда можно решить, что у малыша именно спастическая диплегия.
  • МРТ головного мозга. Процедура проводится для детей, у которых закрылся родничок. Данное исследование помогает обнаружить различные отклонения, в частности новообразования в головном мозге и гематомы.
  • Консультация у отоларинголога. При ней проводится аудиометрия, которая нужна для определения слуховых расстройств.
  • Диагностика психического развития. В раннем возрасте данную процедуру проводит невролог, позже её осуществляет детский психиатр. Диагностика требуется для того, чтобы выявить у малыша олигофрению или ЗПР.
  • Нейросонография. С помощью УЗИ удастся визуализировать церебральные структуры, делается это при открытом родничке. С помощью данного обследования определяются аномалии головного мозга, опухоли, церебральные кисты, а также внутричерепные гематомы, полученные при травме.
  • Электроэнцефалография. На ней можно увидеть биоэлектрическую мозговую активность. Важно убедиться, что ребёнок не страдает эпилепсией.
  • Офтальмологический осмотр. Требуется для того, чтобы выявить глазодвигательные расстройства. Понадобится определить остроту зрения, а также обнаружить признаки атрофии зрительного нерва.

Болезнь Литтля понадобится дифференцировать от других разновидностей ДЦП, а также от аномалий в развитии центральной нервной системы.

Помимо этого, потребуется убедиться в отсутствии наследственных заболеваний, для этого следует пройти консультацию у генетика.

Потребуется дополнительно сдать урину и кровь на анализ, потому как отклонения в показателях говорят о наличии определённых заболеваний.

По результатам всех обследований врач сможет однозначно понять, с какой болезнью приходится иметь дело. Обязательно нужно будет лечить синдром Литтля. Для этого применяются различные методики, конкретная схема терапии подбирается в зависимости от состояния пациента.

Лечение

Для устранения спастической диплегии человеку потребуется принимать медикаменты. Они нужны для устранения негативных симптомов и для предотвращения осложнений. Пациенту могут назначить миорелаксанты для уменьшения мышечной спастики.

Используются сосудистые средства с целью нормализации церебрального кровообращения. Ноотропные препараты нужны для того, чтобы активировать когнитивные функции. Нейрометаболиты нормализуют работу центральной нервной системы.

Дополнительно ребёнку с синдромом Литтля потребуется выполнять лечебные упражнения и ходить на массаж. В этом случае удастся расслабить мускулатуру и увеличить объём движений. Коррекция речевых нарушений осуществляется с логопедом. Дополнительно может потребоваться устранение расстройств психического характера.

Спастическая диплегия тяжело лечится, только четверть пациентов может самостоятельно передвигаться. В тяжёлых случаях человек будет нуждаться в постоянном уходе, потому как самостоятельно не будет справляться. В любой ситуации спастическая диплегия требует лечения и реабилитации, потому как только так можно улучшить самочувствие пациента.

Спастическая диплегия: характеристика, симптомы и лечение Ссылка на основную публикацию

Источник: https://nevrology.net/sindromy-i-zabolevaniya/dtsp/spasticheskaya-diplegiya.html

Спастическая диплегия, что общего с ДЦП?

21.05.2017

Такое заболевание, как спастическая диплегия или детский церебральный паралич, имеет несколько клинических разновидностей, среди которых присутствует болезнь Литтла – это нарушение мышечных функций конечностей. Из-за этого нарушаются функции мышц с обеих сторон, преимущественно поражаются ноги.

Это одна из самых часто встречающихся клинических форм ДЦП. Также бывает спастическая тетраплегия, гемиплегическая, дискинетическая и атраксическая форма, кроме того, встречается смешанная форма. В каждом из этих случаев происходит поражение определенных участков мозга.

Именно от размера пораженных участков зависит то, насколько сильно будут выражены симптомы болезни.

  • 1 Причины возникновения
  • 2 Признаки
  • 3 Лечение

Причины возникновения

Это заболевание впервые описал и изучил в середине XIX века британский хирург Джон Литтл. Он описывал и другие болезни, в частности, лассюэра синдром.

Он считал, что причиной этой болезни является повреждение спинного мозга, но впоследствии Зигмунд Фрейд и Уильям Ослер доказали, что при детском церебральном параличе повреждаются именно участки головного мозга. Кстати, именно Ослер ввел термин «церебральный паралич», а Фрейд – «детский церебральный паралич».

Итак, что является причиной заболевания? Как и остальные виды детского церебрального паралича, оно возникает из-за ряда причин, среди которых можно выделить следующие:

  • травмы, полученные ребенком при родах или в послеродовой период;
  • перенесенные женщиной в период беременности инфекции;
  • отклонения во время внутриутробного развития (нарушенное кровоснабжение плода, кислородное голодание);
  • вредные привычки в период беременности (алкоголь, курение), прием определенных лекарств, запрещенных для беременных, нахождение беременной женщины на вредном производстве;
  • воздействие радиоактивного облучения;
  • наследственность;
  • и, наконец, эта патология зачастую может возникнуть у малыша, рожденного недоношенным, по этой причине недоношенные дети должны быть в зоне усиленного внимания.

Существует много причин, не всегда можно выявить главный фактор нарушения в отдельном случае. Профилактика заключается в том, что будущей маме нужно соблюдать предписания врача, чтобы исключить отклонения во время беременности.

Естественно, что это включает в себя полный отказ курения и алкоголя, запрет лекарств, не предназначенных для беременных. Нельзя подвергаться радиоактивному излучению и другим вредоносным воздействиям. В послеродовой период надо правильно ухаживать за малышом.

Крайне важно наблюдение у врача в период беременности для женщин, находящихся в группах риска.

Признаки

Обычно при ДЦП происходит нарушение развития опорно-двигательного аппарата из-за патологических изменений определенных участков в коре головного мозга. При диплегии мускулы постоянно находятся в патологическом тонусе, поражаются руки и ноги, особенно часто наблюдается поражение нижних конечностей, ограничивается их подвижность.

Преимущественно встречается парез нижних конечностей (частичная утрата двигательной активности мышц). При попытке поставить малыша на ноги колени сгибаются, а весь центр тяжести тела переносится на носки. Кроме того, у больных отмечаются нарушения речи, могут быть отклонения в психическом или умственном развитии.

Родителей должно насторожить, если до 1 года:

  • кроха не держит голову, не пытается поднять ее;
  • не может сам перевернуться, сидеть, стоять, не предпринимает попыток ползать;
  • не реагирует на предметы, которые привлекают внимание нормальных детей;
  • не пользуется одной рукой.

У более взрослых детей:

  • постоянное совершение лишних движений;
  • сокращения мышц, которые больной не контролирует;
  • его движения то резкие, то вялые.

Впоследствии у больного формируются контрактуры – ограничение подвижности суставов. В результате позвоночник находится в неправильном положении, что приводит к сколиозу. Также у больных выявляются задержка роста костей, искривление тазобедренного сустава, судороги.

Одна рука может быть согнута в локте и прижата к телу с зажатым кулаком, ноги полусогнуты и вывернуты внутрь, во время ходьбы скрещены. Когда больной лежит, его ноги могут быть ровными, но когда он пытается встать, ноги перекрещиваются, основной упор переходит на носки, в результате чего ноги и спина деформируются.

Часто спастическую диплегию может сопровождать эпилепсия, встречаются и такие патологии, как атрофия зрительных нервов, косоглазие, нарушение слуха. Некоторые считают, что состояние больного с течением времени ухудшается, но на самом деле у больных диплегией поражения коры головного мозга точечные, при росте ребенка на другие клетки они не распространяются.

Со стороны кажется, как будто болезнь прогрессирует, так как заболевший малыш не может полноценно развиваться. Пораженные мускулы препятствуют тому, чтобы человек сам передвигался и обслуживал себя.

Однако сегодня, благодаря современной диагностике и методам лечения можно преодолеть негативные изменения.

Спастическая диплегия

Спастическая диплегия (болезнь Литтля) — самый распространённый вариант ДЦП, характеризующийся спастическим тетрапарезом, более выраженным в нижних конечностях.

Наряду с двигательными расстройствами наблюдается дисфункция черепно-мозговых нервов (косоглазие, псевдобульбарный синдром, снижение слуха, лицевой парез), расстройства речи, в некоторых случаях — лёгкая умственная отсталость. Диагностика проводится с использованием ЭЭГ, нейросонографии, церебральной МРТ, ЭНМГ.

Лечение включает фармакотерапию (ноотропы, сосудистые, нейропротекторы, миорелаксанты), ЛФК, массаж, нейропсихическую и речевую коррекцию.

Спастическая диплегия впервые описана в 1853 г. английским врачом-акушером Литтлем, наблюдавшем заболевание у новорожденных детей. Болезнь Литтля — наиболее распространённая клиническая форма детского церебрального паралича (ДЦП), выявляется в половине случаев этой патологии. Дети со спастической диплегией составляют 40-50% всех учащихся специализированных школ.

Заболеванию подвержены новорожденные с перинатальной травмой, недоношенные, дети, на которых в период внутриутробного развития воздействовали различные неблагоприятные факторы. Спастическая диплегия обнаруживается на первом году жизни, чаще в период от новорождённости до 6 мес.

Заболевание нередко сочетается с гиперкинетическим синдромом, встречающемся в 20-25% случаев ДЦП.

Причины спастической диплегии

Среди причин, провоцирующих развитие ДЦП, наиболее значимыми в этиологии болезни Литтля современная неврология считает три фактора:

  • Недоношенность. Недоношенные дети рождаются в результате преждевременных родов, обусловленных фетоплацентарной недостаточностью, резус-конфликтом, преждевременной отслойкой плаценты, аномалиями матки. Досрочные роды обуславливают заболевания беременной (пороки сердца, сахарный диабет, патология почек), гестоз (поздний токсикоз).
  • Родовую травму новорожденного. Травмирование ребёнка в процессе естественных родов  возможно вследствие аномалий родовой деятельности (дискоординированные, стремительные роды), клинически узкого таза, тазового предлежания плода. В большинстве случаев осложнённые роды  наблюдаются на фоне имеющейся внутриутробной патологии.
  • Асфиксию новорождённого. Отсутствие самостоятельного дыхания в момент рождения отмечается при попадании околоплодных вод в дыхательные пути, внутриутробных инфекциях, аномалиях развития плода, иммунологической несовместимости матери и плода. Асфиксия возможна при пневмопатии, в том числе связанной с незрелостью дыхательной системы при недоношенности.

Спастическая диплегия формируется в результате поражения прецентральной извилины, дающей начало пирамидным путям, обеспечивающим двигательную функцию. В 30-40% болезнь Литтля сочетается с поражением черепно-мозговых нервов.

Развитие патологических изменений в указанных церебральных структурах происходит преимущественно по ишемически-гипоксическому механизму на фоне незрелости мозговых тканей вследствие недоношенности.

Основное патогенетическое звено — гипоксия плода во внутриутробном периоде или в процессе родов (асфиксия, родовая травма).

Головной мозг является наиболее чувствительной к гипоксии структурой организма человека, патологические изменения в нём развиваются уже через несколько минут кислородного голодания. В более редких случаях спастическая диплегия возникает в результате непосредственного повреждения указанных выше отделов мозга при внутричерепной родовой травме.

Классификация

По степени выраженности клинической симптоматики спастическая диплегия классифицируется на следующие формы:

  • Лёгкая — в первом полугодии ребёнок развивается нормально, в дальнейшем спастический парез выражен в области нижних конечностей, движения в руках не ограничены. Пациент способен передвигаться без подручных средств. Психическое и умственное развитие не страдает.
  • Средней тяжести — выраженная спастика в ногах делает передвижение больного возможным только при использовании подручных средств (костылей, палочек). Когнитивная сфера страдает незначительно, возможна социальная адаптация.
  • Тяжёлая — заметна с первых дней жизни. Наблюдается выраженный тетрапарез с акцентом в ногах. Пациенты не могут самостоятельно передвигаться. Социальная адаптация нарушена.

Симптомы спастической диплегии

Типичным проявлением заболевания выступает спастический тетрапарез с преимущественным поражением нижних конечностей. Мышечный гипертонус, удерживающий конечности в согнутом и приведённом к телу состоянии, необходим плоду в период пребывания в полости матки.

После рождения он постепенно ослабевает, в норме исчезает к возрасту 4-6 месяцев. Выраженная спастическая диплегия характеризуется гипертонусом, превышающим возрастную норму, не уменьшающимся с течением времени.

Тяжёлые формы заметны с рождения: во время пеленания дети малоподвижны, попытки пассивного сгибания/разгибания конечностей встречают сильное сопротивление из-за резко повышенного тонуса мышц.

При лёгких формах заболевания развитие ребёнка в первые полгода соответствует возрастным нормам, гипертонус становится отчётливо виден после 6-месячного возраста.

Гипертонус наиболее выражен в мышцах-сгибателях стоп, приводящих мышцах бедра. Формируется характерное положение ног больного ребёнка: бедра ротированы внутрь, колени соединены, голени прижаты или перекрещены.

Задерживается развитие двигательной сферы, дети начинают ходить к 3-4 годам. Типична походка на носках с разогнутыми приведёнными ногами. При ходьбе колени трутся друг об друга.

Верхние конечности страдают гораздо меньше, тонус повышен не так значительно, движения сохранены.

Патология черепных нервов представлена глазодвигательными нарушениями, косоглазием, снижением остроты зрения, тугоухостью, сглаженностью носогубных складок, отклонением языка от средней линии.

Наблюдается псевдобульбарный паралич, обусловленный поражением каудальной группы нервов (языкоглоточного, блуждающего, подъязычного). Его клиника включает дизартрию, нарушения глотания, осиплость голоса. Сенсорные расстройства отсутствуют, функция тазовых органов сохранена.

Нарушения речи в виде задержки речевого развития, дизартрии отмечаются у 75-80% больных.

В четверти случаев спастическая диплегия протекает с гиперкинезами.

Непроизвольные движения в виде атетоза, хореоатетоза локализуются в дистальных отделах верхних конечностей, усиливаются при произвольных движениях, эмоциональном напряжении, ослабевают в покое, отсутствуют во сне.

Умственное развитие страдает меньше, чем при прочих вариантах ДЦП. Олигофрения отмечается у 20-25% пациентов, по выраженности не заходит дальше дебильности.

Обусловленное мышечным гипертонусом ограничение подвижности конечностей приводит к формированию контрактур суставов, усугубляющих двигательные расстройства.

Контрактуры развиваются в коленных, голеностопных суставах, при тяжёлой форме могут наблюдаться в суставах верхних конечностей.

Патологическая установка ног обуславливает неправильную нагрузку на позвоночный столб при ходьбе, формирование искривления позвоночника (поясничного лордоза, сколиоза).

Диагностика

Спастическая диплегия диагностируется детским неврологом с учётом консультационных заключений смежных специалистов (педиатра, детского офтальмолога, отоларинголога). Большое значение придаётся наличию в анамнезе указаний на патологию антенатального периода, недоношенность, родовую травму, асфиксию в родах. Перечень диагностических обследований включает:

  • Неврологический осмотр. Выявляет повышение мышечного тонуса по центральному типу, усиление сухожильных рефлексов (особенно коленных, ахилловых), клонус стоп, пирамидные стопные знаки Бабинского, Россолимо, гиперкинез, патологию черепных нервов.
  • Офтальмологический осмотр. Диагностирует страбизм, глазодвигательные расстройства. Визометрия определяет снижение остроты зрения. При офтальмоскопии могут обнаруживаться признаки атрофии зрительного нерва.
  • Консультацию отоларинголога с аудиометрией. Необходима для определения степени нарушений слуха.
  • Электроэнцефалографию. Отражает состояние биоэлектрической активности мозга. Эпилептиформные изменения нехарактерны.
  • Электронейромиографию. Назначается, чтобы дифференцировать болезнь Литтля от нервно-мышечных заболеваний.
  • Нейросонографию. При помощи УЗИ визуализируют церебральные структуры через открытый родничок. Методика позволяет исключить врождённые аномалии головного мозга, гидроцефалию, опухоли, церебральные кисты, посттравматические внутричерепные гематомы.
  • МРТ головного мозга. Проводится в диагностически сомнительных случаях детям с уже закрытым родничком. Более точно, чем УЗИ, отображает интракраниальные изменения.
  • Диагностику психического развития. В раннем возрасте осуществляется неврологом, позже — детским психиатром. Направлена на выявление ЗПР, олигофрении.

Болезнь Литтля дифференцируют от других форм ДЦП, аномалий развития ЦНС, прогрессирующих дегенеративных поражений ЦНС, наследственных болезней, дисметаболических заболеваний. В рамках дифдиагностики может потребоваться консультация генетика, исследование биохимического состава крови, мочи.

Лечение спастической диплегии

Специфическая этиопатогенетическая терапия ДЦП не разработана. Проводится медикаментозное и реабилитационное лечение, направленное на предотвращение осложнений, обучение навыкам самообслуживания, улучшение социальной адаптации. Медикаментозное лечение включает:

  • Сосудистые средства (циннаризин) — улучшают церебральное кровообращение, питание мозговых тканей.
  • Нейрометаболиты (глицин, пантотеновая кислота, тиамин, пиридоксин) — обеспечивают необходимые для функционирования ЦНС вещества.
  • Миорелаксанты (баклофен) — уменьшают мышечную спастику.
  • Ноотропы (пирацетам) — активизируют когнитивные функции.
  • Препараты ботулотоксина — вводятся внутримышечно для снятия спастического напряжения, предупреждения возникновения контрактур.

Реабилитационную терапию составляют:

Прогноз и профилактика

В отношении двигательной сферы спастическая диплегия имеет более серьёзный прогноз, чем гемиплегическая форма ДЦП. Только четверть больных способны ходить самостоятельно, половина пациентов передвигается с помощью специальных вспомогательных средств.

При выраженном тетрапарезе передвижение возможно только на инвалидной коляске. При умственной сохранности и незначительных изменениях в мышцах верхних конечностей социальная адаптация больных приближается к здоровым людям. В тяжёлых случаях пациенты требуют постоянного ухода.

Правильное регулярное проведение реабилитационных мероприятий, периодическое курсовое медикаментозное лечение улучшают прогноз.

К мерам профилактики заболевания относится тщательное ведение беременности, предупреждение внутриутробной патологии, адекватный выбор методики родоразрешения, корректное ведение родов.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/spastic-diplegia

Поделиться:

Нет комментариев

budbzdorov.ru

Лечение спастической диплегии

Различные повреждения развития головного мозга, сказываются не одинаковыми патологическими проявлениями в первые  годы жизни ребенка. Поэтому понятие ДЦП объединяет целый ряд тяжелых форм заболевания. По клиническим проявлениям выделено пять основных форм ДЦП:

1.      Спастическая диплегия;

2.      Гиперкинетическая форма;

3.      Двойная гемиплегия;

4.      Гемипаретическая форма;

5.      Атонически-астатическая форма.

Чаще других форм встречается спастическая диплегия, ее проявления фиксируются  в более 60% случаев. Впервые выделена из общей группы заболеваний, спастическая диплегия была английским хирургом Литтла в 1860 году. Другое название этой формы ДЦП – синдром Литтла. По наблюдениям этого ученого, такими нарушениями страдают дети, которые появились на свет в результате тяжелых родов, в частностии, находящихся длительное время без воздуха. Но в последствие, Зигмунд Фрейд, расширил список причин возникновения этого синдрома, доказав, что нарушения центральной нервной системы происходят еще в период внутриутробной жизни.

 При нарушениях головного мозга по типу спастической диплегии к концу первого года жизни отмечается прогрессирование следующих патологий развития:

·         Нарушение мышечных функций в конечностях (ноги поражаются практически полностью, руки страдают меньше, их поражение может быть выражено небольшой неловкостью, а может быть и сильным парезом).

·         Отмечается очень быстрое развитие контрактур на крупных сочленениях.

·         Нередко деформируется позвоночник,

·         Идет задержка психо-речевого развития, что в конечном итоге может привести к нарушению речи.

·         Эпилепсия,

·         Возможны проявления патологии внутричерепных нервов, которые выражаются в

o       Косоглазие,

o       атрофии зрительных нервов,

o       тугоухость,

·         Тонус мышц в нижних конечностях сильно повышен.

Бытует мнение, что с возрастом патологические нарушения прогрессируют, это не совсем так. Поражения в коре головного мозга, при спастической диплегии, является точечным, и с возрастом не распространяется на окружающие клетки мозга, и соответственно, новые нервные клетки не подвергаются патологическому воздействию.

Впечатление, что болезнь прогрессирует, создается потому, что ребенок не развивается полноценно как другие дети. Спастика мышц мешает ему самостоятельно передвигаться и обслуживать себя.

Стойкие патологические проявления приводят к искривлению позвоночника и суставов, что постепенно сказывается как прогрессирующее кислородное голодание. Но эти процессы не являются необратимыми, своевременная диагностика и правильный подход к лечению дают положительные результаты.

Диагностика 

Для более ранней и точной диагностики спастической диплегии, разработана система симптомов, которые будут указывать на наличие ДЦП в различные возрастные периоды.

1      Симптомы грудничкового возраста (ранние симптомы):

  i.     Не поднимает и не удерживает головку,

ii.     Не может сам перевернуться,

iii.     Не тянется за яркими предметами,

iv.     Не может сам сидеть,

 v.     Не делает попыток самостоятельно ползать,

vi.     Не стоит на ножках.

vii.    За счет повышенного тонуса в мышцах, ребенок не пользуется больной  рукой.

От размера пораженного участка мозга зависит выраженность этих симптомов, и степень патологии в мышцах. На основе размера больного участка различают такие отклонения в двигательных способностях ребенка:

·         Слишком резкие, порывистые движения,

·         Вялые и замедленные движения,

·         Неконтролируемые сокращения мышц,

·         Много лишних движений.

2.      Поздние признаки спастической диплегии (симптомы детского возраста).

a.      Выраженное отставание в росте конечностей,

b.     Искривление тазобедренного сустава,

c.      Развитие сколиоза,

d.     Контрактуры (затрудненные движения суставов),

e.     Судороги.

Лечение 

До недавнего времени принципы лечения спастической диплегии были направлены на умственное развитие ребенка, восстановление речи, и возможное обучение движениям больную руку. Считалось, что если возможно восстановить хотя бы частичные  навыки рукам, то это хороший прогноз.

Развитие иппотерапии, и применение ее в лечебных целях, в корне изменило взгляд на методы лечения ДЦП, и конкретно, спастической дисплегии.

Разработаны специальные методики, позволяющие заниматься иппотерапией с 8 месячного возраста. Это дает возможность начать лечебные мероприятия, не дожидаясь развития поздних признаков болезни.

Логопеды, занимающиеся развитием речи у детей с ДЦП, отмечают, несравнимый прогресс в развитии у тех детей, которые посещают курсы иппотерапии. После нескольких недель занятий заметно снижение патологического тонуса всех мышц. Ребенок чувствует себя гораздо спокойнее, его движения становятся более уверенными и плавными, пропадает суетливость и резкость.

Массирующие и согревающие действия лошадиных мышц во время езды оказывают прекрасный лечебный эффект на мышцы ног, не позволяет затвердеть связкам суставов, тем самым предотвращает появление контрактур. Посадка в седле не дает развиться дефектам позвоночника.

А общение с лошадью прекрасно стимулирует центральную нервную систему, заставляя восстанавливать функции коры головного мозга.

Page 2

Инсульт – это состояние, требующее неотложной медицинской помощи, связанное с частичным или полным нарушением мозгового кровообращения. Именно инсульт является частой причиной летальных случаев в категории сердечно-сосудистых заболеваний. При нарушении кровообращения доставка питательных веществ к определенному участку мозга, ее клетки отмирают. При обширных объемах может наступить летальный исход.

Среди лиц, которые могут быть подвержены инсульту, можно выделить тех, которые страдают ожирением, ведут малоподвижный образ жизни, имеют вредные привычки (алкоголизм, табакокурение, наркомания).

Благодаря верховой езде можно снизить риск развития данной патологии, так как в процессе занятий снижается масса тела, нормализуется обмен веществ, улучшается работа всех внутренних органов. Также иппотерапия используется как вспомогательный метод ликвидации психологической зависимости от табака и наркотических веществ.

Данный метод лечения и реабилитации применим для всех возрастных групп, независимо от их начальной физической подготовки, возраста и социального статуса.

Иппотерапия, как способ реабилитации больных, в анамнезе которых есть инсульт, показала свою неоспоримую эффективность. Колебательные импульсы, которые передает наезднику лошадь во время движения, вызывают поступательное напряжение и расслабление различных мышц тела. На подсознательном уровне человек, сидящий в седле, совершает одновременно разнонаправленные мышечные сокращения. По своей сложности они сравнимы с рисованием обеими руками двух разных художественных полотен. Также лошадь оказывает тепловое влияние на всадника. Благодаря тому, что ее температура на 2 0С выше человеческой, в процессе езды происходит и массаж, и прогрев всех мышц нижних конечностей.

Одновременно происходит активация работы всех внутренних органов за счет мышечно-висцеральных рефлексов. Такой эффект оказывает положительное воздействие на лиц с инсультом, страдающих другими сердечно-сосудистыми заболеваниями и патологией ЖКТ. Положительные эмоции, которые вызывает лошадь на занятиях, ведут к повышению адаптационных возможностей больных, уменьшению чувства страха и улучшению коммуникативных способностей.

С помощью иппотерапии люди с ограниченными возможностями становятся более в своих силах, самостоятельными, учатся властвовать над своим телом и получают удовольствие от жизни.

Положительные эффекты от иппотерапии

Занятия позволяют больным в период реабилитации после инсульта:

  1. Укрепить двигательные функции после строго постельного режима.
  2. Улучшить координацию движений.
  3. Скорректировать осанку и дыхательные движения диафрагмы.
  4. Улучшить микроциркуляцию в нижних и верхних конечностях, нормализовать работу сердечной мышцы без перегрузки.
  5. Реабилитировать опорно-двигательный аппарат.

Регулярные занятия иппотерапией способствуют нормализации артериального давления. Сосудистая гипертензия, при плохом или не адекватном ее контроле, очень часто приводит не только к инсульту, но и к инфаркту миокарда, энцефалопатии и прочим грозным осложнениям. Верховая езда не перегружает сердечно-сосудистую систему, однако она стимулирует гладкую мускулатуру сосудистой стенки и способствует нормализации ее тонуса.

Иппотерапия может использоваться как метод реабилитации у больных с сопутствующей патологией, которая не позволяет им совершать дозированные физические упражнения. Так, больные определенными проблемами опорно-двигательного аппарата (оперированные переломы нижних конечностей, ампутированная одна из конечностей, ДЦП,), не могут в полном объеме выполнить реабилитационные мероприятия. В таких случаях иппотерапия поможет не только восстановиться после заболевания, но и будет воздействовать на все  патологические отклонения в здоровье пациента.

Противопоказания при проведении иппотерапии

Несмотря на все преимущества верховой ехды, существуют патологии сердечно-сосудистой и эндокринной систем, при которых иппотерапия противопоказана:

  1. Стойкое нарушение ритма сердца. При данной патологии не рекомендуют верховую езду, так как в процессе занятий может возникнуть не прогнозируемый обморок.
  2. Атриовентрикулярная блокада 4 степени (полная).
  3. Гипертоническая болезнь IIIстепени. Высокие цифры артериального давления в процессе езды могут способствовать возникновению внутренних кровоизлияний.
  4. Сахарный диабет в стадии нестойкой ремиссии.
  5. Ожирение III степени.

Занятия иппотерапией в периоде восстановления после инсульта должны нести исключительно вспомогательный характер. Главным и преимущественным методом лечения таких больных был и остается медикаментозный. 

Page 3

Отклонения на психическом уровне, недоразвитие интеллекта у детей очень сложно выявить в раннем возрасте. Конечно, создана шкала нормативов, в которой расписано, что ребенок должен уметь в определенном возрасте, но брать ее за эталон нельзя. Помимо статистических данных существуют еще и индивидуальные особенности развития, с которыми необходимо считаться. Поэтому определить действительно ли имеются нарушения психомозговой деятельности можно только уже тогда, когда поведение ребенка будет резко отличаться от сверстников. А, следовательно, и лечение затрудняется поздней постановкой диагноза.

Отклонения или задержка психоречевого развития, это следствие перенесенных тяжелых состояний, таких как: -

·     Перенесенные матерью инфекционные заболевания во время беременности,

·     Преждевременные роды или поздние роды,

·     Стремительные роды или длительные с долгим безводным периодом,

·     Травмы во время родов,

·     Задержка первого вдоха,

·     Гидроцефалия (скопление жидкости под корой головного мозга) и повышенное внутричерепное давление.

Все это приводит к нарушениям центральной нервной системы, неравномерному развитию полушарий головного мозга, а, следовательно, и угнетению развития того отдела мозга, который отвечают за интеллектуальные способности.

Дисбаланс в работе правого полушария, отвечающего за эмоциональность, интуицию и пространственное мышление, и левого, отвечающее за логику и рациональность, без сомнения приведет к психоречевым нарушениям.

Симптомы задержки психоречевого развития 

Насторожить родителей должны следующие признаки, при наличии которых необходимо незамедлительно обратиться к врачу, что бы не дать развиться необратимым процессам , и начать лечебные мероприятия как можно раньше:

·     4 месяца – нет эмоционального ответа у малыша на обращение взрослых к нему,

·     9 месяцев – полное отсутствие простейших слов (мама, баба, на),

·     18 месяцев – не знает своего имени, и не понимает простых просьб (принеси, подойди),

·      3 года – речь скороговоркой с проглатыванием окончаний, или же очень медленная с растягиванием каждого слова.

·      В любом возрасте повышенное слюноотделение, и постоянно открытый рот.

Такие дети отличаются повышенной нервной возбудимостью, неумением сконцентрироваться на выполняемой работе, рассеяны и излишне капризны. Мозговые нарушения не позволяют запоминать даже простейшие четверостишия, а порой плохая координация движений не позволяет ребенку самому обслуживать себя. Дети с задержкой психоречевого развития очень неуютно чувствуют себя в коллективе, и посещение детского сада становится серьезной проблемой.

Лечение 

Программа лечения детей с задержкой психоречевого развития составляется индивидуально, она должна охватывать сразу несколько направлений: медикаментозное лечение, рефлексотерапия, рефлекторное стимулирование коры головного мозга, логопедическое развитие, расширение кругозора, развитие памяти и абстрактного мышления.

Охватить сразу все направления в лечении очень сложно, родителям приходится разрываться между поликлиникой, логопедом, педагогом, психологом, и домашними занятиями. Помимо этого дети плохо переносят воздействия рефлексотерапии. Бесспорно, эти сеансы частично заставляют работать поврежденные участки коры головного мозга, но психологическая травма, наносимая страхом ребенка перед процедурой, порой усугубляет психическую ситуацию. Поэтому результаты такого лечения приходится ждать очень долго.

В последние годы, многие практикующие детские врачи признали и обосновали неоспоримый прогресс в лечении, при совместном воздействии медицины и иппотерапии.

Лечение иппотерапией 

Главной задачей в восстановлении деятельности коры головного мозга является стабилизация эмоционального состояния и психического равновесия. Признано, что лошадь оказывает: -

·       Психологическое воздействие на нервную систему, заставляя нейроны мозга восстанавливать свою деятельность.

·       Даже обычная прогулка верхом  стимулирует координацию движений,

·       Необходимость правильно удерживать повод и управлять шагом лошади, развивает моторику, что дополнительно стимулирует работу мозга.

·       Концентрируется внимание, и развивается память.

·       Общение с лошадью стимулирует выработку эндорфинов, которые, в свою очередь заставляют иммунную систему прилагать все усилия для самостоятельного восстановления.

В совокупности с иппотерапией возрастает положительное действие лечебных процедур. В итоге такого регулярного всестороннего воздействия, ребенок, достигнув школьного возраста, способен без труда  обучаться в обычной школе. Для него уже не будет проблемой запомнить буквы или цифры, а общение с лошадью научит его общению с детьми в коллективе. 

Page 4

Тяжелое поражение центральной  или периферической нервной системы, которое является следствием нарушения в полушариях головного мозга, или шейного отдела спинного мозга называют спастический тетрапарез. При этом возникает  невозможность нервных импульсов передавать сигналы головного мозга, а периферическим отделам воспринимать их,  что приводит к полной неподвижности рук и ног, а иногда и тазовых функций. Отсюда и название этой патологии тетра – четыре, парез – слабость.

Тетрапарез может быть врожденным, как одно из проявлений детского церебрального паралича, так и приобретенным, как последствие черепно-мозговых травм, или травмы спинного мозга. Спастические (гипертонус мышц) признаки появляются немного позже начала болезни, и причиняют нестерпимую боль. Так, например, при тяжелой травме шейного отдела позвоночника, если пострадавший сумел выжить, через несколько недель парез проявится спастическими признаками. Дополнительно к этим признакам могут присоединяться диафрагмальные нарушения (икота, кашель, затрудненный вдох).

Тяжелая форма спастического тетрапареза, чаще всего возникает после тяжелых затяжных родов, когда ребенок длительное время находился в обезвоженной среде. В этом случае помимо всего развивается олигофрения, вплоть до идиотии. Малыш отстает в развитии, не может сам перевернуться, не держит головку, отсутствует хватательный рефлекс.

В конечном итоге, неподвижность конечностей приводит к их деформации с необратимыми последствиями. В 90% случаев, наблюдается психические и интеллектуальные отклонения.

В зависимости от степени поражения различают несколько форм тетрапареза:

1.   Смешанный тетрапарез – выражается мышечной недостаточностью и гипертонусом. Чаще всего эта форма является последствием тяжелых родов.

2.   Центральный тетрапарез – возникает при поражении обоих полушарий головного мозга.

3.   Вялый тетрапарез – проявляется мышечной слабостью конечностей, и отсутствием в них чувствительности.

4.   Рефлекторный тетрапарез – выражается в наличием патологических рефлексов.

Стандартные методы лечения

Лечение этой патологии является очень сложным и кропотливым процессом, в тоже время не терпящим промедления. Отмечено, что достичь каких либо результатов можно в первые месяцы после травмы, если лечения не производилось, в позвоночнике происходят необратимые деформации.

До недавнего времени для лечения тетрапареза принято было применять комплексные методики, то есть воздействовать сразу несколькими способами. Одновременно использовались  медикаментозная терапия, лечебная гимнастика, массаж, и иглоукалывание. И часто лечение не обходилось без оперативного вмешательства. Больные проводили длительное время на больничной койке, а то и в реанимации, но случаи летального исхода были не редки.

Сегодня существует прекрасная возможность вернуть двигательные способности мышцам, и восстановить работу нервной системы, не прибегая к помощи скальпеля и таблеток. Реабилитационные центры иппотерапии помогают таким больным в 90% случаев.

Лечение иппотерапией

Целебное влияние лошади на человека замечали еще древние люди. Но очень длительное время ученые не придавали  значения очевидным фактам, так как не находили научного объяснения этому феномену.

Серьезно заняться изучением иппотерапии заставил случай. Датская спортсменка (конный спорт) перенесла полиомиелит, и в результате оказалась с парализованными руками и ногами. Но женщина не желала расставаться с любимым видом спорта, и продолжала кататься на лошади. Каково же было удивление родственников и знакомых, когда стало очевидно значительное улучшение ее состояния.

Эти благородные животные воздействуют не только на мускулатуру и позвоночник, самое большое влияние идет на нервную систему, заставляя ее восстанавливать утраченные функции.

Больным спастическим тетрапарезом можно начинать лечение иппотерапией в первые недели заболевания. На вводных занятиях их просто катают на лошади в лежачем положении. И это дает заметный толчок к восстановлению нервных импульсов в конечностях. Постепенное увеличение нагрузки, обучение держаться в седле самостоятельно, управлять лошадью, общение с ней, настолько стимулирует все системы организма, что улучшается не только двигательная функция, но и развивается интеллект.

Мягкие массажные движения лошадиных мышц во время ходьбы, с согревающим действием, дает сенсационные результаты.

Главное, нужно помнить, что занятия должны проходить в специализированных центрах, под наблюдением врачей. Нужно приготовиться к тому, что результат не появиться сразу. Процесс выздоровления довольно длительный, но бросать занятия нельзя. Запаситесь терпением, и тогда результат гарантированно порадует вас. 

Page 5

В тазобедренных суставах может развиться дисплазия у детей в раннем возрасте. Она относится к врожденной патологии, в результате нарушения развития этих суставов. Со временем недоразвитый сустав может подвергаться различным изменениям, в том числе и воспалительным с формированием коксартроза. При нарушении оси сустава и не леченной дисплазии может развиться вывих или подвывих головки бедренной кости.

Основные причины, приводящие к дисплазии суставов

  1. Трудное протекание беременности. Считается, что наличие у беременной женщины тяжелого токсикоза или выраженной анемии с последующей их коррекцией медикаментозными препаратами, может привести к нарушению формирования тазобедренных суставов у плода.
  2. Рефлекторные нарушения. Дисплазия развивается при нарушении кровоснабжения данной области во время беременности, при аномальном положении головки бедра вследствие неправильного внутриутробного размещения плода, при патологии костной ткани.
  3. Алиментарная недостаточность. Опорно-двигательный аппарат начинает формироваться у плода на 3-5 неделе развития в утробе матери, а его завершение происходит уже вне утробы матери в период, когда малыш учится самостоятельно передвигаться. Если на ранних сроках беременности отмечалось недостаточное поступление витаминов и микроэлементов, то это может привести к отклонениям в костно-хрящевой ткани. После рождения у ребенка должно быть полноценное питание. С грудным молоком к нему будут поступать необходимые для развития всех органов и систем питательные вещества, если у женщины нет дефицита витаминов и микроэлементов в пище.
  4. Предрасположенность. На генетическом уровне существует предрасположенность, вследствие которой возможно нарушение формирования и развития костно-мышечной системы. Нарушения возникают также в опорно-двигательном аппарате.

Главные симптомы патологии тазобедренных суставов

Из всего многообразия симптомов выделяют 4 главных, которые помогают заподозрить данную патологию.

А. Асимметрия кожных складок на ягодицах.

Б. Укорочение одной из конечностей.

В. Симптом соскальзывания.

Г. Ограниченное отведение бедра в суставе.

Увидеть асимметрию ягодичных складок можно, начиная с 3-месячного возраста ребенка. При врожденном вывихе бедра складки в области ягодиц и в подколенной области расположены на разном уровне, отличаются по глубине и форме. На той стороне, где имеется подвывих или вывих бедра складки глубже и более выражены.

Асимметрия кожных складок не является абсолютным симптомом, позволяющим диагностировать патологию. Так, в большинстве случаев такая симптоматика может встречаться у совершенно здоровых детей.

Более точным симптомом при диагностике патологии (дисплазии) тазобедренных суставов, служит  укорочение одной из конечностей. Головка бедра смещается кзади по отношению к центру вертлужной впадины. Если данный симптом положительный, то можно предположить у ребенка наличие врожденную патологию (вывих бедра).

Еще одним симптомом, помогающим в диагностике ДТС, это симптом Маркса-Ортолани. Он позволяет заподозрить патологию на ранних этапах ее развития. В свое время данный симптом одновременно описали педиатр М. Ортолани и ортопед В.О. Маркс независимо друг от друга. Для его проверки нужно уложить ребенка на спинку, согнуть ножки в коленных суставах и тазобедренных, обхватить бедра ребенка так, чтобы оба больших пальца были расположены на  внутренних поверхностях бедер, а остальные - на наружных. Аккуратно и не спеша врач производит отведение конечностей в стороны на максимальное расстояние. В норме у ребенка ножки разводятся до горизонтальной поверхности стола. Если же существует патология в тазобедренных суставах, то в момент отведения будет слышен щелчок, свидетельствующий о том, что головка бедра вправилась в вертлужную впадину.

Данный симптом невозможно проверить при затрудненном отведении бедра в тазобедренных суставах. Он свидетельствует о дисплазии суставов и приходит на смену симптому Маркса-Ортолани, потому что головка фиксируется связочным аппаратом вне вертлужной впадины. У здоровых детей ножки разводятся под углом 80-90 градусов.

Каковы бы не были у ребенка симптомы, позволяющие заподозрить отклонения в тазобедренных суставах, окончательный диагноз может быть установлен только детским ортопедом после проведенного рентгенологического или ультразвукового обследования.

Основные принципы лечения дисплазии и вывихов тазобедренных суставов в детском возрасте

Лечение бывает консервативным и радикальным.

При применении консервативного лечения детям назначается массаж, лечебная физкультура и гимнастика. Также используются различные приспособления при явных нарушениях в подвижности суставов (стремена Павлика, штанишки Берека, эластичные шины, подушка Фрейка,  и повязки). Данные мероприятия способствуют укреплению мышц и связочного аппарата сустава, центральному расположению головки в вертлужной впадине и улучшению равновесия у детей в старшем возрасте.

Если патология не выявлена в раннем возрасте, то после того, как ребенок научился ходить (что бывает значительно позже, чем у здоровых детей), формируется вывих бедра. При грубой инвалидности ребенка применяются оперативные методы коррекции патологии. С помощью эндопротезирования можно вернуть ребенку полноценность повседневного передвижения. После данной операции нужен длительный восстановительный период и реабилитация.

На этом этапе, после полного заживления операционной раны, актуальной станет иппотерапия. Она применяется достаточно редко и, тем не менее, с ее помощью можно укрепить все группы мышц нижних конечностей и спины, разработать существующие контрактуры. Верховая езда позволит улучшить равновесие и научит ребенка группироваться и овладеть своим телом. В ходе занятий происходит коррекция нарушений осанки и сколиоза.

Иппотерапия может быть назначена детям после проведенного оперативного лечения, а также без него в том случае, если ребенок не имеет противопоказаний и его возраст старше 3 лет. Противопоказан этот метод лечения при нестабильности тазобедренных суставов, наличие их вывихов и подвывихов. В связи с особенностями занятий и возможной травматизацией, при невыполнении инструкции, он не используется у больных, которые не достигли 3-х лет.

Перед началом иппотерапии ребенок должен быть осмотрен неврологом и ортопедом в обязательно порядке. Они акцентируют внимание иппотерапевта на проблеме и порекомендуют упражнения именно для вашего ребенка. На лошади малыш может совершать определенные упражнения, научится ориентироваться в пространстве, станет более общительным и доброжелательным, заведет новых друзей и научится общаться с животными.

Специалист определяет темп занятий и их продолжительность, последовательность упражнений и их сложность.

Page 6

Статья посвящена проблеме конного спорта и его значения для людей с ограниченными возможностями. Описываются практические способы реабилитации для таких людей, возможность проводить с лошадьми свободное время, а также тренироваться для участия в соревнованиях.

Что побуждает людей с ограниченными способностями заинтересоваться лошадьми? Одни считаю конный спорт прекрасным способом реабилитации после травм, другие просто хотят немного отдохнуть и расслабиться, ну а третьи, настолько честолюбивы, что уверены в том, что в данном спорте им улыбнется удача.

Конный спорт – это прекрасная возможность для инвалида заинтересоваться, получать положительные эмоции и новый опыт, однако стоит сказать, что здесь очень важно не перенапрягаться.

Подобное рвение может быть чревато для здоровья физическими травмами или заболеваниями, что может усугубить состояние человека. Поэтому прежде чем начать кататься стоит посетить лечащего врача, который одобрит данное увлечение. То есть необходимо согласовать нагрузки и другие моменты, а также минимизировать риски внезапных травм по причине сопутствующих заболеваний, как например, наличие повышенной ломкости костей или эпилептических приступов.

Полученное разрешение на лечебную верховую езду это не совсем то, что может позволить пациенту занятия конным спортом. Поскольку термин «лечебная верховая езда» подразумевает комплекс упражнений на лошади, где пациент находится под чутким контролем инструктора и выполняет только необходимый курс, то есть проходит иппотерапию. Конный же спорт подразумевает полное физическое участие человека в езде, то есть выполнение всех аллюров вместе с лошадью. Однако довольно часто доктора в разрешении занятиями иппотерапией указывают, что пациент может выполнять часть движений, но например, без прыжков или других опасных для его здоровья трюков. Такой документ с перечисленными ограничениями полностью исключает возможность заниматься большим спортом. Для занятий иппотерапией и подготовкой к большому спорту необходимо учитывать и квалифицированность инструктора, а также регулярно посещать врача для наблюдения за состоянием здоровья и прошлой травмы.

Конный спорт как способ реабилитации

Стоит сразу отметить, что довольно часто верховую езду используют в реабилитационных целях для того, чтобы предотвратить побочные заболевания.

Чтобы не быть голословными, приведем реальный пример. Человек с ампутированной ногой, при использовании протеза нагрузка все равно неравномерно распределена, а потому возникают вначале неприятные ощущения в области спины, а затем и боль, которая со временем может стать невыносимой и пациент вообще может отказаться от ходьбы.

Тот же пациент, но с костылем. Принцип тот же, огромные нагрузки на плечевой сустава приведут к болезненным ощущениям и даже заболеваниям сустава (например, артроз, артрит и воспаления околосуставных сумок). Подобные проблемы вызывают сильные боли, поэтому и здесь возможен отказ от движения.

Боль, как известно, меняет в жизни все, не дает наслаждаться движениями, не позволяет радоваться жизни, делает человека угрюмым и злым. Именно при правильном подходе инструктора и врача иппотерапия позволит снять напряжение и в первом случае (проблемы со спиной) и во втором (плечевой сустав). Благодаря поездкам происходит тренировка обеих сторон тела, что в свою очередь не только снимает болевой синдром, но и тренирует мышцы спины и рук. Подобные занятия способны улучшить состояние больного и послужить прекрасной профилактикой против боли.

Конечно, все еще существует вопрос о том, где граница между верховой ездой как реабилитацией и верховой ездой как видом спорта. Ведь именно этот спорт входит в десятку самых травмоопасных занятий (самое большое количество серьезны травм спины и головного мозга). Подобные случаи происходят во время преодоления полосы препятствий или во время поездок по пересеченной местности при отсутствии должного опыта и специального снаряжения. По данным статистики, среди инвалидов подобных травм не было, все дело в том, что они обладают надлежащим опытом езды с инструктором, им предоставляют специально обученных лошадей и в обязательном порядке следят за специальным оснащением и снаряжением наездника. К перечисленным мерам безопасности еще добавляются возможности наездника, его физические данные, поэтому риск травмы максимально минимизирован.

Лошади как способ времяпровождения

Те, кто решил заняться верховой ездой не ради терапии, а ради удовольствия стремятся больше общаться с животными и такими же любителями коней. Стоит отметить, что при должной страховке и удобном месте посадки даже человек с серьезными увечьями способен чувствовать себя комфортно на лошади. К тому же сами того не понимая, эти люди проходят реабилитацию, ведь их движения повторяют движения животного, а значит тренируется двигательный аппарат, укрепляются мышцы и повышается настроение.

Помощь инструктора инвалиду необходимо лишь до того момента, пока он не поймет всех возможностей и не станет крепко держаться в седле, в дальнейшем его занятия могут проходить лишь при наличии тренера. Многие люди с ограниченными способностями смогли усвоить принципы верховой езды и без квалифицированных тренеров, поскольку не во всех городах и областях есть специализированные ипподромы. Заслуга таких людей огромна, она перенесли сложный период и смогли не обособиться от общества, смогли адаптироваться и даже получить удовольствие от жизни даже с учетом своих ограниченных способностей.

Конечно, люди самоучки, возможно, не обладают тем багажом знаний, которыми обладают специалисты ипподром. Возможно они даже не в курсе того, что на сегодняшний день нет необходимости мучаться в обычном седле (для некоторых травм это неудобные места для сидения), благодаря активному продвижению конного спорта созданы специальные посадочные места (седла) для каждого типа повреждений, существует масса дополнительных страховочных снаряжений, которые будут заботиться о безопасности наездника.

Конечно, инструкторы ипподромом стремятся максимально донести информацию не только для своих подопечных, но и для тех, кто занимается иппотерапией самостоятельно, чтобы они также смогли использовать все средства для удобства и получения удовольствия во время езды. Их цель - это помощь в освоении конного спорта людьми с ограниченными способностями при помощи квалифицированных специалистов, которые обладают опытом и наработками в различных методиках иппотерапии для инвалидов.

Инвалиды и большой конный спорт

Существует небольшая группа людей-инвалидов, которые, невзирая на свои увечья, стремятся не только к нормальной жизни, но и спортивным успехам. То есть занятиями конным спортом с целью выхода в большой спорт, несмотря на инвалидность. Такие люди могут прекрасно управляться с лошадью и участвовать в различных соревнованиях даже с диагнозами, которые бы других повергли в депрессию, например, паралич, ног, рук или туловища. Однако эти люди настолько жаждут жизни и стремятся, во что бы то ни стало, что то доказать свою нормальность и возможность жить среди нормальных людей путем своих побед.

В качестве примера можно привести Биргит Драйсциз, которая на Паралимпийских играх в 1996 году завоевала золотую медаль, используя для управления лошади специальное седло и пару хлыстов. Стоит сказать, что в жизни спортсменка передвигается только на инвалидной коляске по причине тяжелой формы паралича.

Немецкие спортсмены-инвалиды смогли добиться результатов в среднем классе по конному спорту. Эти люди сознательно подвергают себя ежедневным тренировкам, к слову сказать, подобное рвение не часто встретишь у здоровых спортсменов. Ведь ежедневные тренировки утомительны и могут повлиять на здоровье, однако, амбициозным людям все по плечу.

Самое главное в тренировках – это желание самого наездника, ни в коем случае нельзя его заставлять. Он должен обладать большим желанием посвятить свою жизнь спорту, ведь всем знают, что занятия сопряжены с риском. Под риском стоит понимать реальную вероятность травмы (иногда ее просто невозможно избежать), а также с другими проблемами, такими как переутомление или депрессия по причине невозможности выступить, проигрыша.

Вот некоторые самые распространенные «побочные явления», которые могут появиться у наездника с ограниченными способностями: у людей, не имеющих ног, могут появиться намины от седла, перенапряжение челюстного аппарата у тех наездников, которые в силу своей инвалидности вынуждены держать поводья зубами, напряженные коленные суставы у тех, кто управляет лошадью коленями. Естественное подобные проблемы и болевые ощущения меркнут в сравнении с радостью пробелы и возможностью достичь самых высоких показателей, а еще это конечно внимание и возможность ощутить себя обычным человеком. Поэтому будущий наездник должен знать о возможных последствиях для его здоровья и делать все, чтобы минимизировать описанные неприятные последствия. Здесь же стоит рассчитать насколько выгодно (удобно, комфортно и так далее) будет перейти от любительских прогулок в большой спорт. И еще. Необходимо ли участие только в большом спорте среди инвалидов или же стремиться попасть на конные соревнования среди здоровых наездников. Подобные размышления и попытки воплотить мечты в реальность могут быть связаны с психологическим дискомфортом, по причине непринятия здоровыми инвалида.

В большом спорте есть возможности и для здоровых людей, и для инвалидов. Причем, если последний решил войти в «лигу» здоровых, то никаких поблажек или скидок ему никто делать не будет, необходимо реально оценивать свои силы и возможности. Например, чтобы получить квалификацию наездника в Немецком Союзе Верховой Езды необходимо сдать экзамен, который одинаков для обеих групп наездников (здоровые и инвалиды). Единственное что позволено, это использовать специальные средства, например, особые седла или хлысты, однако все это должно быть указано в медицинской карте наездника. Для прыжков потребуется особое разрешение.

Конечно, даже в случае решения участвовать в турнирах со здоровыми, необходимо учитывать недостаточную обеспеченность местом и специальными средствами инвалидов. Это и мало места для тренировки, и переполненные манежи для работы с лошадьми, неудобства связанные с элементарными нуждами инвалидов и отсутствие специального оборудования, а также другие проблемы должны восприниматься инвалидом хладнокровно и без негатива. Необходимо тщательно взвесить все положительные и отрицательные моменты, не стоит рассчитывать, что успех все покроет, иногда существующие проблемы на тренировках отбивают охоту в дальнейшем участвовать в соревнованиях.

Особенно такие проблемы касаются слепых наездников и тех, кто имеет умственные нарушения или психические проблемы. В таком случае решение будет принимать опекун наездника и его решение может серьезно повлиять на жизнь инвалида. Иногда лучше отказаться от «здоровой лиги» и выступать с подобными себе, чем страдать от несправедливости, массы неудобств и проблем на манеже.

Конный спорт – езда в экипажах для инвалидов

 Существует еще один вид конного спорта – это драйвинг или езда в экипажах. Это более щадящий спорт и помогает он тем, кто в обычной жизни может передвигаться только на инвалидной коляске или сидит в кресле. Специальное оборудование коляски позволят практически любому инвалиду ощутить вкус победы в забеге.

Естественно для спортивных соревнований необходимы справки от врача о пригодности человека с ограниченными способностями, а также некоторый набор специальных средств, которые помогут во время езды.

Заключение                            

При правильно подходе к занятиям инвалид может улучшить свою жизнь, избавиться от некоторых проблем со здоровье, улучшить свою самооценку и «вырасти» в глазах окружающих, что очень для него важно. Лошадь, которая на время катания становится полноправным партнером, одинакового хорошо относится к людям разных категорий и с разными дефектами, она как никто иной сможет вселить уверенность и подарить хорошее настроение. Благодаря этому человек способен открыться и возможно принять свои недостатки как должное и продолжать с ними жить.

Page 7

Детский церебральный паралич, это патологические двигательные нарушения, возникающее как правило вследствии родовых травм или инфекции. Окончательно причину этого заболевания до сих пор не выяснили. Известно только с определенной точностью, что поражается головной мозг и нервная система. Так же наблюдаются нарушения двигательного аппарата, возможны судороги, и серьезное отставание в развитии речи.

Причины таких поражений может вызывать  употребление алкоголя или наркотиков до беременности или во время нее. Возможным толчком для нарушения развития могут послужить эндокринные или соматические заболевания матери (эпилепсия, гипертиреоз), или возрастной ценз родителей (моложе 18 лет или старше 40 лет).

Симптомы ДЦП

Симптомы ДЦП видны с первых минут жизни ребенка, но определить являются ли эти проявления поражением головного мозга или это простое отставание в развитии можно только через несколько месяцев наблюдения за ребенком.

Понятие ДЦП подразумевает врожденное нарушение работы обоих полушарий головного мозга ввиду нарушения внутриутробного развития или родовой травмы. Для таких детей характерно: -

·         Серьезная задержка в развитии.

·         Медленное освоение двигательных навыков, таких как переворачивание, ползание, первые шаги.

·         Патологический тонус мышц.

·         Вынужденное принятие необычных поз или перекашивание на одну сторону.

·         Отсутствие координации движений.

·         Походка с приволакиванием ног, или ходьба, перенося основной вес на носки.

·         Неконтролируемое слюноотделение.

·         Тремор,

·         Невозможность выполнять действия, требующие точных движений.

Преимущества лечения ДЦП иппотерапией 

Лечение детского церебрального паралича разрабатывалось многие годы, опробовались такие методы как:

·         Лечебную физкультуру,

·         Массаж,

·         Физиопроцедуры,

·         Гимнастические упражнения в бассейне,

·         Лечение препаратами, в которых содержится ботулиновый токсин,

·         Лазерную терапию.

Но все эти методы могли лишь снять немного патологический мышечный тонус,  но не давали возможности научить новым движениям. Пока ученые не определили, что воздействие лошади дает невероятные возможности для лечения этого заболевания.

Действие лошади на больного ребенка 

Особенность ДЦП  состоит в том, что это болезнь не прогрессирующая в своем развитии, и почти не поддающаяся лечению. То поражение головного мозга, которое есть на момент рождения ребенка, останется на всю жизнь.

Но помочь в реабилитации маленькому человеку овладеть новыми навыками движения, речи, снизить гипертонус мышц, вполне стало возможным с помощью замечательных способностей лошади. Контакт с животным во время занятий дает сильнейшее действие на кору головного мозга. Это позволяет нервной системе запоминать новые движения, помогать расслабляться спазмированным мышцам. А главное, общаясь с лошадью, малыш не только развивает речевые способности, но и учится общению и заботе о животных.

 Конечно, самым важным являются качества прямого контакта во время езды. Движение лошади передается всаднику, заставляя его повторять их, держаться ровно во время движения. Обязательность правильной посадки на лошади приучает мышцы расслабляться, а движения координировать все лучше с каждым разом.

 Суть занятий иппотерапией, состоит в том, что бы сначала пассивно, а затем и самостоятельно приучить ребенка координировать свои движения, избавляться от привычки заваливаться на один бок, уравновесить двигательные рефлексы на здоровой и больной сторонах. Все это возможно за счет того, что при движении лошади на всадника воздействует более ста двигающихся мышц лошади. Помимо этого происходит естественный разогрев органов малого таза и мышечной ткани нижних конечностей, за счет более высокой температуры тела лошади, что очень важно для лечения. Разнонаправленные действия всадника во время езды приучают его тело запоминать новые движения и расслаблять скованные мышцы. А главное занятия не могут наскучить ребенку. Общение с живым существом приносит каждый день новые эмоции, в отличие от монотонных занятий на тренажерах.

 На сегодняшний день существует очень много центров, где с детьми занимаются специально подготовленные специалисты под наблюдением врачей. Наука не стоит на месте, эта область воздействия на больного ребенка постоянно изучается. С каждым днем делаются новые открытия, разрабатываются новые методики. И уже с уверенностью можно сказать, что иппотерапия является самым действенным и прогрессивным методом на сегодняшний день в лечении ДЦП.

Page 8

Оптимальным вариантом адаптации в социуме детей, страдающих аутизмом (дефицитом социального взаимодействия и общения), считается иппотерапия. В качестве связующего звена между внешним миром и внутренним мировоззрением ребенка выступает лошадь. В процессе занятий аутист не покидает, созданный им безопасный внутренний мир, но все-таки постепенно начинает познавать окружающее его пространство.

Основные преимущества иппотерапии, которые помогают в борьбе с детским аутизмом      

Вопреки тому, что лошадь далека от лидирующих позиций среди интеллектуально развитых животных, она все же является одним из самых умных представителей фауны на планете. Это мнение сложилось благодаря тому, что у лошадей очень сильно развита восприимчивость и чувствительность. Эта особенность животных способствовала тому, что они стали идеальным вариантом для коррекции психических расстройств у человека.

В процессе общения подрастающего поколения и животного идет построение коммуникативных звеньев между больным и окружающей средой. Наездник обязан прилагать немало усилий, чтобы начать руководить и ему не остается ничего другого как подчинить животное своей воле. Параллельно идет коррекция поведения самого наездника, его реакции на эмоциональное настроение лошади и качества отдаваемых им команд. Все эти  мероприятия постепенно возвращают его в социальную среду и помогают безболезненно в ней адаптироваться.

Особенности внутреннего мировоззрения детей-аутистов

Чтобы провести коррекцию поведения ребенка, страдающего аутизмом одних занятий по иппотерапии недостаточно. Для решения проблему нужно подходить комплексно. Однако занятия с лошадьми позволяют добиться положительных результатов гораздо быстрее. Они имеют ряд преимуществ, которых нет у других методик лечения аутизма.

Самыми частыми поведенческими расстройствами у детей-аутистов является стереотипия и ритуальное поведение. В первом случае, они многократно выполняют однообразные движения, не несущие какой-либо цели. Это могут быть покачивание туловища, взмахи руками, повороты головы и т.д. При втором варианте расстройств больные испытывают острую необходимость ежедневно выполнять одни и те же действия. Так, большинство детей складывают свои игрушки в определенной последовательности.

Иппотерапия позволяет сохранить привычный образ поведения, но устраняет навязчивость. Движения приобретают логичность и целенаправленность. Ребенок начинает сам контролировать скорость езды и движется в такт с лошадью.

Положительной стороной иппотерапии является тот факт, что для общения с животным не нужна человеческая речь, они хорошо понимают язык жестов. Это просто идеальный вариант для аутистов, которые плохо ею владеют. В процессе занятий они перестают чувствовать себя одинокими.                            

Особенности эмоционального статуса у аутистов

Регулярное общение с животными у каждого человека вызывает только положительные эмоции. Это помогает приобрести надежного и ласкового друга, которого так ему не хватает в повседневной жизни. Страдающие аутизмом дети, все чаще начинают изображать на своих картинках радостные сюжеты, главным персонажем которых становится лошадь. Они становятся более открытыми и дружелюбными, начинают интересоваться новыми предметами.

Аутизм, сопутствующая неврологическая патология и иппотерапия

По данным некоторых исследователей, четко прослеживаются положительные сдвиги после занятий с лошадьми у детей, страдающих не только аутизмом, но и сопутствующей неврологической патологией, такой как мышечная слабость или нарушение координации движений. С помощью данной методики больные учатся управлять не только животным, но и своим телом, не прикладывая к этому запредельных усилий. После нескольких занятий уже видны положительные результаты. Движения детей становятся осмысленными, более точными, а в руках и ногах появляется уверенность и сила.

Методика проведения занятий по иппотерапии и их безопасность

Достаточно большой процент родителей, чьи дети страдают аутизмом, не решаются начинать иппотерапию из-за возможной травматизации чада в процессе верховой езды.

При работе с родителями психотерапевт обязан им объяснить суть метода и рассказать, что езда верхом  и иппотерапия это два разных вида занятий, не имеющих ничего общего между собой.

В данном виде лечения детей принимают участие только смирные животные, которые прошли специальный отбор. Их управление всегда осуществляет опытный коневод, а аутист лишь находится в седле. Профессионал пресекает любые попытки неповиновения животного еще до их проявления. Помимо коневода, на занятии всегда присутствует иппотерапевт и психотерапевт. Каждый из них поможет быстро и эффективно справится с детским испугом и другими трудностями на полигоне.

Детки, страдающие аутизмом, воспринимают окружающий мир по-своему и не способны на полноценное общение с людьми, так как очень редко используют слова для выражения собственных эмоций. Практически половина аутистов имеет умственную отсталость, навязчивые движения и различные фобии, что еще более затрудняет их общение с внешним миром.

Положительные моменты иппотерапии

Больные с охотой начинают заниматься различными физическими упражнениями, если при этом им не приходится применять речь. Их обучение возможно с помощью подражания, терпения и после преодоления страхов.

Верховая езда помогает избавить ребенка от такой серьезной фобии как боязнь прикосновений. Ребенку неприятно, когда к нему дотрагиваются, но он чувствует себя комфортно верхом на лошади. Первым успехом считается улыбка на лице больного аутизмом, когда он садиться в седло. Иппотерапия помогает ему справиться со своими эмоциями, особенно с негативизмом, и научит их контролировать. Со временем у ребенка налаживаются отношения не только с лошадью, но и с наставником.

Аутичные дети не сразу начинают воспринимать верховую езду положительно, так как все они отрицательно относятся к изменениям в их привычном распорядке дня. Это не означает, что нужно отказываться от занятий с лошадьми после первых неудачных результатов. Если проявить настойчивость и через некоторое время опять привести больного на ипподром, то он не так сильно будет выражать свое отрицательное отношение к происходящему. С течением времени ребенок привыкает и получает удовольствие от общения с животным.

Если родители неоднократно пытались заинтересовать свое чадо различными видами занятий, но все было безуспешно, то им стоит попробовать провести несколько занятий с лошадьми. Именно иппотерапия, иногда, дает толчок для интеллектуального и эмоционального развития аутиста, ведь она считается самым лучшим способом, который помогает вылечить данное серьезное заболевание.

Page 9

Для того чтобы правильно начать иппотерапию, необходимо провести ознакомительное занятие, которое позволит познакомиться с животным, настроиться на положительный лад, а также позволит освоиться с новым окружением, особенно если наездник это делает впервые.

Важные моменты занятия:

  1. Безопасность. Удобная посадка, специальная одежда и постоянно помощь поддержка – вот основа безопасности при иппотерапии. Ребенок очень чувствителен к любым мелочам, это же будет чувствовать и животное, поэтому занятия проводятся в спокойной обстановке на свежем воздухе (при хорошей погоде). Оптимально, если территория будет огорожена и будет иметь неровности рельефа (например, бугорки или небольшие кочки), ребенок сможет самостоятельно руководить прогулкой с препятствиями. Для зимы и непогоды предпочтение нужно отдавать крытым манежам, причем во время занятия доступ для посторонних закрыт, что не испугать ребенка или животное. Ребенок не должен испытывать дискомфорт и лишнее внимание, в большинстве случаев занятия не публичны. Здесь же стоит отметить обязательное наличие специальной одежды и каски, предупреждающей травмы.
  2. Организация. Это один из самых важных моментов в занятии. Оно проводится индивидуально (исключения это групповые поездки) с иппотерапевтом и коневодом. Последний полностью должен контролировать лошадь и помогать ребенку ею управлять, подсаживать его для катания и помогать слезать. Желательно чтобы был организован помост, с которого легче сесть на лошадь и слезть на нее, особенно то касается пациентов на инвалидных колясках.Для них на помосте должны быть предусмотрены поручни.

Занятие будет разделено на части. Для начала это разминка и знакомство/приветствие животного, затем идет основная часть, после игры и заключительная часть.

  1. Коневод – один из главных людей в терапии. Он – важное звено в лечении ребенка, от его работы и внимания зависит состояние малыша и послушность лошади. Чем больше опыта у коневода, чем он надежнее, тем лучше. Ведь он сможет контролировать животное на протяжении всего занятия. В процессе посадки пациента, в момент некоторых упражнений или смены скорости, даже когда ребенок будет спускаться с седла коневод должен быть рядом, чтобы придержать лошадь и помочь справиться ребенку с волнением. Иппотерапия без коневода – это попусту потраченное время, которое еще может негативно сказаться на ребенке.

Если коневод не заинтересован в работе или малоопытен, терапия может обернуться травмой для маленького пациента, как психологической, так и физической.

  1. Отказ ребенка. Что делать если малыш не хочет садиться на лошадь, ему страшно и преодолеть свой страх ему очень сложно. Здесь сможет помочь иппотерапевт. Он должен узнать причину боязни, возможно, это обычный каприз, но иногда это какие-то проблемы в прошлом из-за которых ребенок боится большое животное. Иппотерапевт должен сразу наладить контакт, именно от отношений его и маленького пациента будет зависеть весь процесс терапии. Заинтересовать ребенка, поиграть с ним в игру, прокатиться на лошади или сделать несколько сеансов для того, чтобы пациент привык к лошади – все это должен решить иппотерапевт после беседы с малышом. Родители должны обратить внимание на отношения врача и ребенка, процесс выздоровления основывается на дружеских отношениях и доверии – только так можно победить болезнь – общими усилиями и хорошими намерениями. Может случиться так, что контакт с лошадью наладится только после нескольких посещений иппоцентра, во время которых ребенок будет все ближе знакомиться с лошадью и все ближе к ней подходить.
  2. Родитель – ассистент в терапии. Иногда иппотерапевт не рекомендует родителям находиться на занятиях, это связано с их реакцией на ошибки ребенка (могут поругать или сделать замечание). Однако зачастую присутствие родителя благотворно сказывается на пациенте, к тому есть случаи, когда коневод не может подстраховать ребенка, например, если у него слабое функциональное состояние. Этот случаи предполагает поддержку с двух сторон, поэтому с одной находится коневод, а с другой – родитель.

Присутствие родителя помогает адаптироваться к обстановке, к животному (особенно если лошадь ребенок видит в первый раз), к инструктору и коневоду. Это дает пациенту уверенность и защищенность.

Довольно часто такая терапия позволяет наладить контакты ребенка и родителя, найти общие темы, обсудить спорные вопросы или прийти к компромиссу. Иппотерапия расслабляет и стимулирует одновременно.

Иппотерапевт может комментировать состояние ребенка, давать рекомендации родителям, обсуждать дальнейшие действия терапии и задавать интересующие вопросы относительно болезни или процесса выздоровления. В свою очередь родитель сможет узнать интересующую его информацию, уточнить состояние ребенка и увидеть улучшение в динамике.Такое взаимодействие прекрасно сказывается на результатах конных поездок.

  1. Ведение дневника Это рекомендация иппотерапевта в большей степени касается детей. Они должны записывать в дневник свои впечатления после поездки, свои эмоции. Там же нужно оставлять вопросы, которые потом можно будет задать терапевту. Подобная терапия очень важна, ведь ребенок переживает сильные эмоции, которые необходимо выплескивать. В данном случае это будет бумага.

Подобные занятия приносят пользу не только ребенку, но и родителям, они (занятия) налаживают отношения и контакты, позволяют вести разговоры в непринужденной обстановке, а также способствуют выздоровлению маленьких пациентов. Соблюдая все меры безопасности и рекомендации можно добиться прекрасных результатов всего за один курс иппотерапии.

ippoterapia.kharkov.ua

Спастическая диплегия - что это, причины патологии

Спастическая диплегия – это одна из разновидностей ДЦП, которая считается наиболее распространённой. При ней наблюдается полное расстройство естественного функционирования мышц рук и ног. Болезнь возникает из-за повреждения головного мозга, которое может произойти по разным причинам.

При спастической форме диплегии у ребёнка наблюдается поражение сразу двух конечностей. Преимущественно затрагиваются ноги, но может пострадать функция рук. При возникновении характерных симптомов заболевания понадобится обратиться к медицинскому специалисту.

После обследований врач сможет назначить подходящее лечение, при помощи которого удастся улучшить самочувствие ребёнка и адаптировать пациента к жизни.

Содержание

  • 1. Причины
  • 2. Симптоматика
  • 3. Методы диагностики
  • 4. Лечение

Причины

Спастическая диплегия характеризуется повышенным тонусом мышц верхних или нижних конечностей. Из-за этого рука может находиться в согнутом положении, она будет повёрнута к туловищу. Кулак у пациента находится в сжатом состоянии. Если затронуты ноги, тогда они имеют полусогнутое положение. Во время ходьбы конечности начинают перекрещиваться.

Нередко у пациентов возникает дисфункция черепно-мозговых нервов, допустим, ухудшение слуха, косоглазие, лицевой парез. Могут возникнуть расстройства речевой функции, в редких случаях наблюдается умственная отсталость. К патологии приводят различные факторы, при диагностике врач обязательно выясняет, что именно спровоцировало возникновение заболевания.

Основные причины появления спастической диплегии:

  • Недоношенность. Дети, рождённые раньше срока, нередко сталкиваются с поражением головного мозга. Также детский церебральный паралич развивается в том случае, если у матери имеются серьёзные болезни, такие как сахарный диабет, пороки сердца, патологии почек. Поздний токсикоз тоже провоцирует различные отклонения у плода, возникающие в период внутриутробного развития.

  • Родовая травма. Она может появиться у младенца во время естественных родов. Также вероятность возникновения спастической диплегии повышается, если рождение ребёнка затягивается или происходит стремительно. В большинстве случаев осложнённые роды наблюдаются при наличии внутриутробной патологии.
  • Наследственность. От родителя к ребёнку может передаться предрасположенность к ДЦП. Также больной женщине будет значительно сложнее выносить и родить здорового малыша.
  • Инфекционное заболевание, поразившее опорно-двигательный аппарат или головной мозг. Ребёнок может пострадать от инфекции ещё в период внутриутробного развития, если ей будет болеть мать. У младенца могут развиться опасные патологии, такие как менингит и энцефалит. Детский организм слишком мал для того, чтобы осуществлять борьбу с поражениями. Из-за этого вероятность возникновения осложнений крайне высока.

  • Токсическое отравление. Оно происходит в том случае, если будущая мать принимает запрещённые препараты при беременности, курит, пьёт или употребляет наркотические средства. Также негативно сказывается на ребёнке проживание женщины в экологически загрязнённом городе.
  • Физическое воздействие. Будущей матери не следует проводить рентгенографию, электромагнитное лечение или подвергаться радиоактивному облучению. Из-за этого могут развиться серьёзные отклонения в развитии эмбриона.
  • Механические причины. Ребёнок может сразу после рождения получить серьёзные травмы, которые приведут к значительному ухудшению состояния здоровья. Из-за них нередко может произойти развитие болезни Литтла (спастической диплегии).

Как можно понять, существует немало факторов, приводящих к детскому церебральному параличу. При этом значительно больше вероятность столкнуться с патологией у тех детей, чья мать при беременности вела неправильный образ жизни.

В любом случае при первых симптомах синдрома Литтля следует незамедлительно обращаться к врачу. Только своевременная диагностика и лечение позволят добиться положительных результатов и значительно улучшить состояние ребёнка.

Симптоматика

  • Спастическая диплегия встречается у большинства детей, которые страдают от ДЦП. При этом первые симптомы можно заметить в течение нескольких месяцев после рождения. Ребёнок до года не может удерживать голову и самостоятельно её поднимать. Он не способен самостоятельно переворачиваться, а также не сосредотачивает своё внимание на ярких и броских предметах.
  • По мере развития младенец не начинает ползать и самостоятельно садиться. Также он не может стоять на ногах и не использует больную конечность. Если у младенца наблюдается хотя бы несколько из перечисленных признаков, понадобится незамедлительно обратиться к врачу для прохождения диагностики. Чем раньше начать терапию, тем быстрее удастся улучшить состояние пациента.
  • У более взрослых детей можно заметить, что резкие движения сменяются вялыми действиями. Присутствует неконтролируемое мышечное сокращение, которое проявляется время от времени. Ребёнок выполняет лишние движения, потому как не может полноценно контролировать свои конечности.
  • Достаточно часто у детей с болезнью Литтла происходит задержка в психическом и умственном развитии. Может появиться дизартрия, то есть, нарушается речь, слова становятся неразборчивыми даже для родителей. Когда наблюдаются патологии черепных нервов, у ребёнка возникает косоглазие, происходит атрофия зрительной функции, значительно нарушается слух. При данном заболевании может происходить снижение интеллектуальной функции, что особенно становится заметно по мере развития малыша.
  • Следует отметить, что именно спастичность считается главным признаком паралича. Она представляет собой двигательное нарушение, при котором повышается мышечный тонус и сухожильные рефлексы.
  • При появлении симптомов болезни понадобится пройти диагностику. Только после проведения обследований можно будет поставить однозначный диагноз и подобрать подходящую схему лечения.

Методы диагностики

Если у ребёнка подозревается болезнь Литтля, тогда понадобится обратиться к детскому неврологу. При этом потребуется проконсультироваться с такими врачами, как педиатр, офтальмолог и отоларинголог. Если ребёнок был недоношенным, получил родовую травму или страдал от гипоксии, об этом важно сообщить медицинскому специалисту. В любом случае пациенту потребуется пройти ряд процедур для того, чтобы можно было подтвердить диагноз.

Перечень обследований:

  • Неврологический осмотр. С его помощью можно выявить повышенный мышечный тонус центрального типа. Врач сможет определить наличие усиленных сухожильных рефлексов. Помимо этого, у ребёнка могут найти клонус стоп, гиперкинез и иные отклонения.

  • Электронейромиография. Она необходимо для того, чтобы убедиться в отсутствии нервно-мышечных заболеваний. Если их нет, тогда можно решить, что у малыша именно спастическая диплегия.
  • МРТ головного мозга. Процедура проводится для детей, у которых закрылся родничок. Данное исследование помогает обнаружить различные отклонения, в частности новообразования в головном мозге и гематомы.
  • Консультация у отоларинголога. При ней проводится аудиометрия, которая нужна для определения слуховых расстройств.

  • Диагностика психического развития. В раннем возрасте данную процедуру проводит невролог, позже её осуществляет детский психиатр. Диагностика требуется для того, чтобы выявить у малыша олигофрению или ЗПР.
  • Нейросонография. С помощью УЗИ удастся визуализировать церебральные структуры, делается это при открытом родничке. С помощью данного обследования определяются аномалии головного мозга, опухоли, церебральные кисты, а также внутричерепные гематомы, полученные при травме.
  • Электроэнцефалография. На ней можно увидеть биоэлектрическую мозговую активность. Важно убедиться, что ребёнок не страдает эпилепсией.

  • Офтальмологический осмотр. Требуется для того, чтобы выявить глазодвигательные расстройства. Понадобится определить остроту зрения, а также обнаружить признаки атрофии зрительного нерва.

Болезнь Литтля понадобится дифференцировать от других разновидностей ДЦП, а также от аномалий в развитии центральной нервной системы. Помимо этого, потребуется убедиться в отсутствии наследственных заболеваний, для этого следует пройти консультацию у генетика. Потребуется дополнительно сдать урину и кровь на анализ, потому как отклонения в показателях говорят о наличии определённых заболеваний.

По результатам всех обследований врач сможет однозначно понять, с какой болезнью приходится иметь дело. Обязательно нужно будет лечить синдром Литтля. Для этого применяются различные методики, конкретная схема терапии подбирается в зависимости от состояния пациента.

Лечение

Для устранения спастической диплегии человеку потребуется принимать медикаменты. Они нужны для устранения негативных симптомов и для предотвращения осложнений. Пациенту могут назначить миорелаксанты для уменьшения мышечной спастики. Используются сосудистые средства с целью нормализации церебрального кровообращения. Ноотропные препараты нужны для того, чтобы активировать когнитивные функции. Нейрометаболиты нормализуют работу центральной нервной системы.

Дополнительно ребёнку с синдромом Литтля потребуется выполнять лечебные упражнения и ходить на массаж. В этом случае удастся расслабить мускулатуру и увеличить объём движений. Коррекция речевых нарушений осуществляется с логопедом. Дополнительно может потребоваться устранение расстройств психического характера.

Спастическая диплегия тяжело лечится, только четверть пациентов может самостоятельно передвигаться. В тяжёлых случаях человек будет нуждаться в постоянном уходе, потому как самостоятельно не будет справляться. В любой ситуации спастическая диплегия требует лечения и реабилитации, потому как только так можно улучшить самочувствие пациента.

Спастическая диплегия: характеристика, симптомы и лечение Ссылка на основную публикацию

nevrology.net


Смотрите также