Урсосан при рефлюкс эзофагите


Урсосан при рефлюкс эзофагите

Рефлюкс-эзофагит – заболевание, требующее обязательного комплексного медикаментозного лечения, которое включает в себя коррекцию стиля жизни, поддержание лечебной диеты, употребление лекарств и средств, приготовленных по народным рецептам. В тяжелых случаях болезни назначают оперативное вмешательство. Назначая лечение рефлюкс-эзофагита, препараты выбирает врач-гастроэнтеролог, полагаясь на данные о причинах и симптоматике заболевания.

Длительность лечения

Продолжительность лечения рефлюкс-эзофагита зависит от его формы. Терапия неэрозивной формы длится 4 недели. Какие лекарства назначить и в какой дозировке – решает специалист в зависимости от стадии заболевания. Помимо медикаментозной терапии возможен приём отваров и настоев трав, диетотерапия. При эрозивной форме лечение увеличивается до 8 недель и включает в себя употребление блокираторов выработки соляной кислоты, заживляющих и кровоостанавливающих (при необходимости) веществ.

В случае наличия осложнений, сопутствующих заболеваний или пожилого возраста пациент проходит терапию до 12 недель. При успешном прохождении лечения рекомендуется профилактическое употребление лекарств, чтобы достичь ремиссии в течение полугода.

Схемы лечения

Лечить эзофагит лекарствами рекомендуют по трем основным схемам:

  1. Назначается один лекарственный препарат, не учитывая симптоматику и сложность болезни. Такая схема не приносит пользы и в большинстве случаев не имеет никакого эффекта.
  2. Второй способ включает в себя соблюдение определенной диеты и употребление антацидов. В зависимости от стадии протекания воспаления назначаются различные по эффективности действия вещества.
  3. Третий метод основан на первичном облегчении симптоматики за счёт приёма блокаторов протонного насоса. Второй очередью принимают прокинетические медикаменты.

Классическая схема состоит из четырёх этапов, в зависимости от стадии поражения тканей:

  • При первой степени при слабовыраженной симптоматике рекомендуется приём препаратов прокинетического действия и антацидов.
  • Вторая степени требует поддержание баланса здорового питания и включает в себя употребление блокаторов кислотности.
  • При выраженном воспалительном процессе назначают ингибиторы протонной помпы, Н-2 блокаторы и прокинетики.
  • Четвертая степень не лечится медикаментозно и требует хирургического вмешательства.

Лекарства, используемые для лечения

Терапия воспаления пищевода проходит с применением нескольких групп препаратов. При различных стадиях болезни употребление лекарств проводится комплексно в разных сочетаниях и дозировке.

Прокинетики

Действующее вещество оказывает влияние на мышечную деятельность органов пищеварения, нормализует тонус сфинктера пищевода. Восстановление нормального функционирования пищевода способствует быстрому продвижению пищи, помогает очищению слизистой. К этой группе относят Итоприд, Домперидон, Мотилиум. Последний назначается при наличии рвоты и чувства тошноты. Ганатон помогает снять симптомы за неделю, заживлению за три недели и не имеет побочных эффектов.

Ингибиторы протонной помпы

Препараты, помогающие снижению вырабатывания соляной кислоты клетками слизистой. Применяются для снятия выраженной симптоматики воспаления и облегчения болевого синдрома. Быстродействующие вещества, имеющие минимальные побочные действия.

Курс терапии назначается специалистом, так как продолжительный приём способен привести к хрупкости костей и повлиять на работу почек. Основные препараты, входящие в группу: Омепразол, Лансопразол, Пантопразол.

Н-2 блокаторы

Имеют схожее действие с ИПП, действие происходит за счёт блокировки гистаминовых рецепторов. Производство соляной кислоты приостанавливается, что позволяет облегчить состояние пищевода и желудка.

Разработано пятое поколение таких медикаментов. Самые эффективные Ранитидин и Фамотидин. Резкое прекращение употребления способно привести к кратковременному усилению признаков болезни.

Альгинаты и антациды

При эзофагите для успешного излечения назначают препараты, нейтрализующие действие кислоты на пищевод. Антациды рекомендуют пить в жидкой форме. Срок действия лекарства – 10-15 минут. Курс терапии составляет максимум две недели, так как в состав средств входят магний и алюминий. К этой группе относят Фосфалюгель, Альмагель, Маалокс.

Альгинаты имеют более мягкое действие, поэтому их назначают при беременности. В состав включена альгиновая кислота, которая после приёма образует защитный слой на поверхности слизистой.

Цитопротекторы

Повышают степень защиты слизистого слоя пищевода и желудка при рефлюкс эзофагите. Таблетки помогают улучшению кровяного тока, повышают выделение защитной слизи, понижают уровень кислотности, при эрозивном эзофагите способствуют заживлению очагов эрозий. Наиболее известные препараты Мизопростол и Даларгин.

При флегмозном типе эзофагита для снятия воспаления у взрослых пациентов и обезболивания назначают антибиотики. При продолжительной терапии способен развиться кандидозный эзофагит, поэтому рекомендуется совместный приём противогрибковых средств.

Применение других лекарств

Урсосан снижает возможность повреждения тканей желудочным соком за счёт разрушения и вывода желчных кислот. Тримедат помогает уменьшить рефлюкс и увеличивает скорость прохождения пищи через пищевод.

Симптоматическая терапия

Если рефлюкс развивался на фоне другого заболевания или патология появилась, как осложнение эзофагита, проводят симптоматическое лечение:

  • При неврологических и психологических проблемах необходима консультация врача нужного профиля. Возможны назначения успокоительных и др.
  • При язвенной болезни желудка назначаются антибактериальные лекарственные средства. Де нол помогает нейтрализовать действие хиликобактер пилори, улучшает кровообращение в стенках желудка, облегчает неприятные признаки заболевания.
  • При снижении иммунитета назначают иммуномодуляторы.
Читайте также:  Мезаденит код по мкб 10 у детей

Также терапия включает в себя употребление витаминных комплексов с повышенным содержанием макроэлементов, для улучшения общего состояния организма.

Подходы к лечению

В зависимости от стадии поражения тканей, наличия осложнений и др. выбирают подходящую методику лечения.

Первая включает в себя приём лекарств от эзофагита разной активности в несколько этапов:

  1. Поддержание лечебной диеты и употребление антацидов.
  2. Использование Н-2 блокаторов или прокинетических препаратов.
  3. Комплексный приём ИПП и прокинетиков.

Вторая методика проводится в три подхода:

  1. Назначается Омез в высокой дозировке, чтобы снять симптомы.
  2. Приём ингибиторов в течение пяти суток для снятия неприятных ощущений.
  3. Употребление таблеток только при обострении заболевания.

Третья методика состоит из:

  1. При небольшом воспалении кратковременный курс антацидов или блокаторов кислотности и соблюдение режима питания и диеты.
  2. Для лечения II стадии длительный курс ИПП или кислотных блокаторов и прокинетиков. Также показана диетотерапия.
  3. III стадия требует применения комплекса из блокаторов и ИПП или прокинетиками. Инструкция по применению показывает максимально разрешенные дозы.
  4. Если предыдущие назначения не принесли эффекта, необходимо оперативное вмешательство.

Поддерживающая терапия

Медикаментозное лечение эзофагита является наиболее действенным. После прохождения терапии необходимо придерживаться определенного стиля жизни и провести полугодовой курс поддерживающего лечения от рефлюкса.

Использование поддерживающей терапии, соблюдение диеты, изменение режима и некоторых привычек, употребление средств народной медицины поможет избежать рецидива и в дальнейшем болезнь не доставит неудобств.

Урсосан – препарат с широким спектром действия. Основное назначение препарата – защита печени от негативного влияния, предотвращение застоя желчи и устранение некоторых патологий пищеварительного тракта.

Описание и принцип действия

Форма выпуска Урсосана – капсулы. Порошок внутри капсулы гомогенной структуры, иногда имеет крупные включения. Действующее вещество препарата – урсодезоксихолевая кислота. В качестве вспомогательных веществ используется магний, желатин, кукурузный крахмал и магний. Эта информация важна для аллергиков.

Действие урсодезоксихолевой кислоты:

  • устранение застойных процессов в печени;
  • желчегонный эффект;
  • не допускает перерождения клеток печени и появления желчных камней;
  • понижает уровень АСТ и АЛТ;
  • в значительной степени снижает уровень холестерина в крови;
  • способствует разрушению холестериновых камней.

Принцип действия следующий: Урсосан связывает токсические вещества, лишние кислоты, образуя мицеллы, которые изолируют их, улучшая выработку желчи.

Показания к применению

Урсосан не следует назначать себе самостоятельно. Чаще всего препарат назначают в следующих случаях:

  • легкая форма желчнокаменной болезни, атрезия или дискинезия желчных путей;
  • воспалительные процессы в печени;
  • рефлюкс-эзофагит;
  • в качестве профилактики наряду с гормонотерапией.

Принимается и при наличии других заболеваний, которые связаны с печенью.

Прием лекарственного средства на постоянной основе может быть назначен, если работа пациента связана с вредными условиями труда, которые могут негативно сказаться на работе печени.

Правила приема

При разных патологиях дозировка и время приема Урсосана корректируется врачом. Единственное правило, которое объединяет все случаи, – капсулы принимаются внутрь без разжёвывания. Препарат необходимо запивать достаточным количеством воды. Дозировка медикамента происходит из расчета 10 миллиграмм на 1 кг массы тела.

Естественно, возникает следующий вопрос – в какое время принимать Урсосан, до еды или после еды? На этот вопрос может ответить только врач, прописывая схему лечения в зависимости от патологии.

Возможные схемы приема:

  • если поставлен диагноз – патология печени диффузного характера, то пить придется до 15 мг на 1 кг, капсулы равномерно распределяются на 2-3 приема. Лекарственное средство употребляется с пищей;
  • при рефлюкс-гастрите, желчнокаменной болезни 1 капсула употребляется перед сном;
  • если желчный удален, то принимать Урсосан необходимо вместе с едой;
  • чтобы снизить уровень АСТ и АЛТ, вылечить алкогольный гепатит, препарат пьют 2-3 раза в сутки во время приема пищи. В этих случаях доза на 1 кг веса может быть увеличена до 15 мг;
  • при лечении желудочных заболеваний обычно назначают по 5 капсул, которые необходимо разделить равномерно на целый день.

В целом, рекомендуется пить Урсосан перед едой. Возможен прием также по окончании трапезы. Первый способ является наилучшим, так как препарат в этом случае быстрее всасывается, распределяется в организме и выводится.

Если пить Урсосан необходимо на протяжении длительного времени, более чем 1 месяц, то за состоянием пациента должен проводиться контроль, проверяется уровень АЛТ и АСТ, каждые полгода рекомендуется проводить УЗИ.

Побочные действия и противопоказания

Не принимается лекарство при нефункционирующем желчном пузыре, обтурации желчных путей. Ряд кишечных заболеваний также является основанием для отказа от лекарства: желче-желудочно-кишечный свищ, воспалительные процессы в толстой или тонкой кишке. Чего не стоит бояться, так это давать средство детям, обычно назначают после 4 лет, но если малыш сможет проглотить капсулу, можно и раньше.

Читайте также:  Таблетки от паразитов вермокс

Беременность не является противопоказанием, если матка способствует сдавливанию желчного пузыря либо наблюдается устойчивое повышение АЛТ и АСТ. По отзывам будущих мам, отмечается положительный эффект после Урсосана: «пила препарат на протяжении всей беременности, улучшился отток желчи и пропал зуд».

Принимать Урсосан не стоит при появлении диареи, рвоты, болей в спине, в таком случае следует незамедлительно обратиться к врачу. Также препарат может вызывать обострение псориаза, аллергические реакции, алопецию, редко, но встречается такой побочный эффект, как кальцинирование желчных камней.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) приобрела в XXI веке характер массовой эпидемии. Каждый третий житель развитых стран имел несчастье испытать на себе симптомы воспаления пищевода. Врачи считают, что разработка новых эффективных препаратов для лечения рефлюкс-эзофагита является первоочередной задачей современной фармакологии.

Цели и методы консервативного лечения

Медикаментозное лечение рефлюксного воспаления пищевода направлено на устранение причины заболевания, снижение тяжести внешних проявлений, выздоровление больного.

Для успешного лечения ГЭРБ медикаментами необходимо:

  • повысить запирательную способность кардиального сфинктера;
  • устранить моторные нарушения пищевода и желудка;
  • привести к норме кислотность желудочного сока;
  • восстановить баланс между защитными механизмами и агрессивными факторами слизистой оболочки пищевода.

Лечение рефлюкса медикаментами проходит на фоне смены пищевых привычек, отказа от курения и спиртных напитков, соблюдения режима труда и отдыха.

Лекарства при ГЭРБ распределяются на несколько основных групп:

  • обволакивающие средства;
  • антацидные препараты;
  • ингибиторы протонного насоса (помпы) или сокращённо ИПП;
  • блокаторы гистаминовых рецепторов;
  • прокинетики;
  • антибиотики;
  • ферменты;
  • заживляющие средства.

Комбинации препаратов подбираются в соответствии с основным заболеванием, которое стало причиной гастроэзофагеального рефлюкса.

Обволакивающие средства

Слизистая пищевода испытывает постоянное раздражение, воспаляется. Глубина поражения стенок пищеводного канала зависит от степени агрессивности желудочных и кишечных ферментов. Защитить слизистую пищевода способны альгинаты и антациды. Альгинаты имеют в составе гелеобразное вещество, создающее барьер для проникновения в пищевод соляной кислоты.

Биогель Ламиналь произведён из обработанной морской капусты, содержит альгиновую кислоту, йод, селен, цинк. Выводит токсины, ускоряет заживление слизистой, снимает болевой синдром, обогащает рацион минералами. Применяют от ГЭРБ для детей с 6-летнего возраста по столовой ложке 2 раза в день за 30 минут до еды. Взрослым рекомендуется две столовые ложки. Курс лечения – 2 недели.

Антацидные средства

Противокислотные препараты при эзофагите нейтрализуют соляную кислоту в желудке, вступая с ней в реакцию. Гели, суспензии, жевательные таблетки имеют в составе соли алюминия, магния, кальция. Средства нового поколения осаждают HCI до нерастворимых солей, выводящихся из организма в неизменном виде. Самые эффективные препараты сочетают алюминий и магний.

К ним относятся:

Кроме антацидного эффекта, соли алюминия создают защитную плёнку, впитывают желчные ферменты, повышают тонус кардиального сфинктера. Соли магния увеличивают секрецию защитной слизи.

Принимают симптоматически от приступов изжоги, не превышая указанную дозировку. Действие препаратов наступает через 5-10 минут и длится до 3-х часов.

Ингибиторы протонного насоса

Лечение эзофагита невозможно представить без ингибиторов протонного насоса. Антациды из данной группы лекарств нарушают синтез соляной кислоты на ионном уровне, снижая тем самым кислотность желудка. Все протонные блокаторы кислотности являются производными бензимедазола.

Основные действующие вещества представлены:

  1. Омепразол – препараты Омез, Промез, Лосек.
  2. Пантопрозол – торговые названия Пантап, Нольпаза, Улсепан.
  3. Лансопразол – в продаже имеется под наименованием Лантарол.
  4. Рабепразол – содержится в лекарствах Берета, Разо, Париет, Рабепразол.
  5. Эзомепразол – считается наиболее эффективным ИПП, поступает в аптечную сеть как Эманера, Нексиум, Эзокар, Нео-Зекст.

Востребованные ингибиторные препараты для лечения рефлюкс-эзофагита у взрослых действуют 24 часа. Принимают один раз в сутки до завтрака или после еды. Продолжают терапию до 2- х месяцев. Совместно с антибиотиками способны вылечить гастрит, язву желудка – изначальные причины рефлюкса.

Длительная бесконтрольная терапия ИПП чревата осложнениями – тошнота, головная боль, полипы желудка, бессонница, почечная недостаточность.

Блокаторы гистаминовых рецепторов

Н-2 гистаминовые блокаторы угнетают действие гистамина. Секреция HCI происходит в париетальных клетках слизистой оболочки желудка. Расположены секреторные клетки преимущественно в фундальном отделе. Гистамин является посредником в реакции синтеза и выделения соляной кислоты. Вещества в составе гистаминовых блокаторов похожи по строению на гистамин. Они связываются с чувствительными к гистамину рецепторами, выключая их на время.

Лекарственные средства из группы блокаторов гистамина:

  • Лафутидин;
  • Циметидин – аналоги Беломет, Симесан, Гистодил, Примамет;
  • Роксатидин – продаётся как Роксан;
  • Ранитидин – содержится в препаратах Ацилок, Гистак, Зантак, Ранисан;
  • Фамотидин – можно найти под названиями Гастероген, Квамател, Ульфамид, Фамотел.

Применяют у детей с 5 лет, беременных и кормящих с осторожностью. Возможные побочные действия – сухость во рту, жажда, расстройства стула, нарушения месячного цикла у женщин.

С конца 80-х годов прошлого века лидирующие позиции в лечении гастритов, язв и их последствий в виде эрозивного рефлюкс-эзофагита принадлежат антибиотикам. Они борются с причиной эрозивного поражения слизистой – Helicobacter pylori.

Устранение бактериальной инфекции осуществляется комбинированным воздействием пенициллинов и макролидов. Кислотоустойчивые антибиотики при воспалении желудка и пищевода – амоксициллин и кларитромицин. Применяют 2 раза в день. Дозировка рассчитывается индивидуально, учитывая возраст, вес, сопутствующие заболевания. Лечить рефлюкс предпочтительно одновременным использованием ИПП с антибиотиками. Снижение кислотности желудка ускоряет заживление язв и эрозий на любой стадии поражения тканей.

Кандидозное грибковое поражение пищевода лечится Нистатином, Кетоконазолом, Флуконазолом, Клотримазолом, Миконазолом. Возникает кандидоз у ослабленных, пожилых людей, страдающих аутоиммунными заболеваниями.

Приём антимикробных средств может привести к антибиотик-ассоциированной диарее. Нарушение стула возникает от гибели полезной микрофлоры в кишечнике и заселения его патогенными микробами – клостридиями. Предотвращают дисбаланс симбиотической флоры профилактическим применением пробиотиков. Наиболее распространённые пробиотики – Линекс, Эубикор, Аципол, Энтерол, Бифиформ. Заменяют аптечные препараты продукты с пробиотиками – ацидофилин, бифилюкс, кефир, ряженка, квашеная капуста.

Ферментные препараты

Снижение ферментной активности желудочного сока приводит к ухудшению пищеварительной функции желудка. В этом случае наблюдаются застойные явления, изжога, отрыжка с неприятным запахом. Для переваривания пищи назначают ферментные лекарства, содержащие пепсин, панкреатин, липазу, амилазу, химотрипсин.

Приём ферментов улучшает усвояемость белков, жиров, углеводов. Получают препараты из поджелудочных желез животных. Назначают Панкреатин, Мезим, Фестал, Креон, Пензитал после еды по 2 таблетки.

Заживляющие средства

Неатрофический поверхностный гастрит имеет хроническое течение, воспаление затрагивает верхний слой слизистой. Снять отёк и покраснение слизистой при обострении заболевания можно народными препаратами. Отвары лекарственных трав мягко, но эффективно восстановят целостность слизистой оболочки. Ускорят регенерацию тканей, заживляя эрозии и язвы. Лучшие фитосредства в лечении рефлюкс-эзофагита – ромашка, шалфей, календула, кора дуба, льняное семя. Столовую ложку сухого сырья заваривают 300 мл кипятка в термосе, настаивают 30 минут. Тёплый процеженный отвар принимают по 100 мл три раза в день за 20 минут до еды. Курс фитотерапии – 2 недели.

Питание и образ жизни при рефлюкс-эзофагите

Лечение воспаления пищевода медикаментами проходит на фоне строгой диеты. Правила питания, которых необходимо придерживаться:

  • способы приготовления еды – варка, тушение на воде, запекание без масла;
  • температура блюд от 30 до 50°С;
  • консистенция еды – пюре, суфле, паштеты, протёртые супы, разваренные каши;
  • мясо – курица, кролик, индейка, говядина;
  • рыба – треска, хек, судак, терпуг, горбуша;
  • крупы – манная, рисовая, овсяная, гречневая;
  • овощи – картофель, тыква, кабачок, морковь;
  • фрукты – бананы, яблоки, груши;
  • молоко – кипячёное нежирное, кефир некислый, творог;
  • хлеб – без дрожжей, белый вчерашний, подсушенный;
  • печенье – сухое, несдобное, без добавок;
  • напитки – травяной чай, отвар шиповника, компот из сухофруктов, минеральная столовая вода без газа, кисели.

Режим питания – равномерное распределение дневного рациона на 5-6 скромных приёмов еды. Желательно есть в одно и то же время. Недопустимо курение и употребление алкоголя. Исключаются жареные, острые, жирные, солёные, маринованные продукты, газированные напитки.

Слизистую пищевода и желудка максимально ограждают от термических, химических, механических повреждений. После еды нельзя наклоняться, ложиться в течение часа. Спать следует на приподнятом изголовье.

Рефлюкс-эзофагит лечится снижением кислотности, устранением воспаления, регуляцией моторики желудка. Препараты сочетаются для достижения оптимального лечебного действия. Эффективность медикаментов повышается диетой и отказом от вредных пристрастий. Иммунитет укрепляется народными растительными средствами, соблюдением режима труда и отдыха.

Информация» на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

>

limto.ru

Лечение рефлюкс-эзофагита препаратами: самые эффективные лекарства

Рефлюкс-эзофагит – заболевание, требующее обязательного комплексного медикаментозного лечения, которое включает в себя коррекцию стиля жизни, поддержание лечебной диеты, употребление лекарств и средств, приготовленных по народным рецептам. В тяжелых случаях болезни назначают оперативное вмешательство. Назначая лечение рефлюкс-эзофагита, препараты выбирает врач-гастроэнтеролог, полагаясь на данные о причинах и симптоматике заболевания.

Длительность лечения

Продолжительность лечения рефлюкс-эзофагита зависит от его формы. Терапия неэрозивной формы длится 4 недели. Какие лекарства назначить и в какой дозировке – решает специалист в зависимости от стадии заболевания. Помимо медикаментозной терапии возможен приём отваров и настоев трав, диетотерапия. При эрозивной форме лечение увеличивается до 8 недель и включает в себя употребление блокираторов выработки соляной кислоты, заживляющих и кровоостанавливающих (при необходимости) веществ.

В случае наличия осложнений, сопутствующих заболеваний или пожилого возраста пациент проходит терапию до 12 недель. При успешном прохождении лечения рекомендуется профилактическое употребление лекарств, чтобы достичь ремиссии в течение полугода.

Схемы лечения

Лечить эзофагит лекарствами рекомендуют по трем основным схемам:

  1. Назначается один лекарственный препарат, не учитывая симптоматику и сложность болезни. Такая схема не приносит пользы и в большинстве случаев не имеет никакого эффекта.
  2. Второй способ включает в себя соблюдение определенной диеты и употребление антацидов. В зависимости от стадии протекания воспаления назначаются различные по эффективности действия вещества.
  3. Третий метод основан на первичном облегчении симптоматики за счёт приёма блокаторов протонного насоса. Второй очередью принимают прокинетические медикаменты.

Классическая схема состоит из четырёх этапов, в зависимости от стадии поражения тканей:

  • При первой степени при слабовыраженной симптоматике рекомендуется приём препаратов прокинетического действия и антацидов.
  • Вторая степени требует поддержание баланса здорового питания и включает в себя употребление блокаторов кислотности.
  • При выраженном воспалительном процессе назначают ингибиторы протонной помпы, Н-2 блокаторы и прокинетики.
  • Четвертая степень не лечится медикаментозно и требует хирургического вмешательства.

Лекарства, используемые для лечения

Терапия воспаления пищевода проходит с применением нескольких групп препаратов. При различных стадиях болезни употребление лекарств проводится комплексно в разных сочетаниях и дозировке.

Прокинетики

Действующее вещество оказывает влияние на мышечную деятельность органов пищеварения, нормализует тонус сфинктера пищевода. Восстановление нормального функционирования пищевода способствует быстрому продвижению пищи, помогает очищению слизистой. К этой группе относят Итоприд, Домперидон, Мотилиум. Последний назначается при наличии рвоты и чувства тошноты. Ганатон помогает снять симптомы за неделю, заживлению за три недели и не имеет побочных эффектов.

Ингибиторы протонной помпы

Препараты, помогающие снижению вырабатывания соляной кислоты клетками слизистой. Применяются для снятия выраженной симптоматики воспаления и облегчения болевого синдрома. Быстродействующие вещества, имеющие минимальные побочные действия.

Курс терапии назначается специалистом, так как продолжительный приём способен привести к хрупкости костей и повлиять на работу почек. Основные препараты, входящие в группу: Омепразол, Лансопразол, Пантопразол.

Н-2 блокаторы

Имеют схожее действие с ИПП, действие происходит за счёт блокировки гистаминовых рецепторов. Производство соляной кислоты приостанавливается, что позволяет облегчить состояние пищевода и желудка.

Разработано пятое поколение таких медикаментов. Самые эффективные Ранитидин и Фамотидин. Резкое прекращение употребления способно привести к кратковременному усилению признаков болезни.

Альгинаты и антациды

При эзофагите для успешного излечения назначают препараты, нейтрализующие действие кислоты на пищевод. Антациды рекомендуют пить в жидкой форме. Срок действия лекарства – 10-15 минут. Курс терапии составляет максимум две недели, так как в состав средств входят магний и алюминий. К этой группе относят Фосфалюгель, Альмагель, Маалокс.

Альгинаты имеют более мягкое действие, поэтому их назначают при беременности. В состав включена альгиновая кислота, которая после приёма образует защитный слой на поверхности слизистой.

Цитопротекторы

Повышают степень защиты слизистого слоя пищевода и желудка при рефлюкс эзофагите. Таблетки помогают улучшению кровяного тока, повышают выделение защитной слизи, понижают уровень кислотности, при эрозивном эзофагите способствуют заживлению очагов эрозий. Наиболее известные препараты Мизопростол и Даларгин.

Использование антибиотиков при эзофагите

При флегмозном типе эзофагита для снятия воспаления у взрослых пациентов и обезболивания назначают антибиотики. При продолжительной терапии способен развиться кандидозный эзофагит, поэтому рекомендуется совместный приём противогрибковых средств.

Применение других лекарств

Урсосан снижает возможность повреждения тканей желудочным соком за счёт разрушения и вывода желчных кислот. Тримедат помогает уменьшить рефлюкс и увеличивает скорость прохождения пищи через пищевод.

Симптоматическая терапия

Если рефлюкс развивался на фоне другого заболевания или патология появилась, как осложнение эзофагита, проводят симптоматическое лечение:

  • При неврологических и психологических проблемах необходима консультация врача нужного профиля. Возможны назначения успокоительных и др.
  • При язвенной болезни желудка назначаются антибактериальные лекарственные средства. Де нол помогает нейтрализовать действие хиликобактер пилори, улучшает кровообращение в стенках желудка, облегчает неприятные признаки заболевания.
  • При снижении иммунитета назначают иммуномодуляторы.

Также терапия включает в себя употребление витаминных комплексов с повышенным содержанием макроэлементов, для улучшения общего состояния организма.

Подходы к лечению

В зависимости от стадии поражения тканей, наличия осложнений и др. выбирают подходящую методику лечения.

Первая включает в себя приём лекарств от эзофагита разной активности в несколько этапов:

  1. Поддержание лечебной диеты и употребление антацидов.
  2. Использование Н-2 блокаторов или прокинетических препаратов.
  3. Комплексный приём ИПП и прокинетиков.

Вторая методика проводится в три подхода:

  1. Назначается Омез в высокой дозировке, чтобы снять симптомы.
  2. Приём ингибиторов в течение пяти суток для снятия неприятных ощущений.
  3. Употребление таблеток только при обострении заболевания.

Третья методика состоит из:

  1. При небольшом воспалении кратковременный курс антацидов или блокаторов кислотности и соблюдение режима питания и диеты.
  2. Для лечения II стадии длительный курс ИПП или кислотных блокаторов и прокинетиков. Также показана диетотерапия.
  3. III стадия требует применения комплекса из блокаторов и ИПП или прокинетиками. Инструкция по применению показывает максимально разрешенные дозы.
  4. Если предыдущие назначения не принесли эффекта, необходимо оперативное вмешательство.

Поддерживающая терапия

Медикаментозное лечение эзофагита является наиболее действенным. После прохождения терапии необходимо придерживаться определенного стиля жизни и провести полугодовой курс поддерживающего лечения от рефлюкса.

Использование поддерживающей терапии, соблюдение диеты, изменение режима и некоторых привычек, употребление средств народной медицины поможет избежать рецидива и в дальнейшем болезнь не доставит неудобств.

gastrotract.ru

Как пить лекарство Урсосан — показания к применению

Урсосан – препарат с широким спектром действия. Основное назначение препарата – защита печени от негативного влияния, предотвращение застоя желчи и устранение некоторых патологий пищеварительного тракта.

Описание и принцип действия

Форма выпуска Урсосана – капсулы. Порошок внутри капсулы гомогенной структуры, иногда имеет крупные включения. Действующее вещество препарата – урсодезоксихолевая кислота. В качестве вспомогательных веществ используется магний, желатин, кукурузный крахмал и магний. Эта информация важна для аллергиков.

Действие урсодезоксихолевой кислоты:

  • устранение застойных процессов в печени;
  • желчегонный эффект;
  • не допускает перерождения клеток печени и появления желчных камней;
  • понижает уровень АСТ и АЛТ;
  • в значительной степени снижает уровень холестерина в крови;
  • способствует разрушению холестериновых камней.

Принцип действия следующий: Урсосан связывает токсические вещества, лишние кислоты, образуя мицеллы, которые изолируют их, улучшая выработку желчи.

Показания к применению

Урсосан не следует назначать себе самостоятельно. Чаще всего препарат назначают в следующих случаях:

  • легкая форма желчнокаменной болезни, атрезия или дискинезия желчных путей;
  • воспалительные процессы в печени;
  • рефлюкс-эзофагит;
  • в качестве профилактики наряду с гормонотерапией.

Принимается и при наличии других заболеваний, которые связаны с печенью.

Прием лекарственного средства на постоянной основе может быть назначен, если работа пациента связана с вредными условиями труда, которые могут негативно сказаться на работе печени.

Правила приема

При разных патологиях дозировка и время приема Урсосана корректируется врачом. Единственное правило, которое объединяет все случаи, – капсулы принимаются внутрь без разжёвывания. Препарат необходимо запивать достаточным количеством воды. Дозировка медикамента происходит из расчета 10 миллиграмм на 1 кг массы тела.

Естественно, возникает следующий вопрос – в какое время принимать Урсосан, до еды или после еды? На этот вопрос может ответить только врач, прописывая схему лечения в зависимости от патологии.

Возможные схемы приема:

  • если поставлен диагноз – патология печени диффузного характера, то пить придется до 15 мг на 1 кг, капсулы равномерно распределяются на 2-3 приема. Лекарственное средство употребляется с пищей;
  • при рефлюкс-гастрите, желчнокаменной болезни 1 капсула употребляется перед сном;
  • если желчный удален, то принимать Урсосан необходимо вместе с едой;
  • чтобы снизить уровень АСТ и АЛТ, вылечить алкогольный гепатит, препарат пьют 2-3 раза в сутки во время приема пищи. В этих случаях доза на 1 кг веса может быть увеличена до 15 мг;
  • при лечении желудочных заболеваний обычно назначают по 5 капсул, которые необходимо разделить равномерно на целый день.

В целом, рекомендуется пить Урсосан перед едой. Возможен прием также по окончании трапезы. Первый способ является наилучшим, так как препарат в этом случае быстрее всасывается, распределяется в организме и выводится.

Если пить Урсосан необходимо на протяжении длительного времени, более чем 1 месяц, то за состоянием пациента должен проводиться контроль, проверяется уровень АЛТ и АСТ, каждые полгода рекомендуется проводить УЗИ.

Побочные действия и противопоказания

Не принимается лекарство при нефункционирующем желчном пузыре, обтурации желчных путей. Ряд кишечных заболеваний также является основанием для отказа от лекарства: желче-желудочно-кишечный свищ, воспалительные процессы в толстой или тонкой кишке. Чего не стоит бояться, так это давать средство детям, обычно назначают после 4 лет, но если малыш сможет проглотить капсулу, можно и раньше.

Беременность не является противопоказанием, если матка способствует сдавливанию желчного пузыря либо наблюдается устойчивое повышение АЛТ и АСТ. По отзывам будущих мам, отмечается положительный эффект после Урсосана: «пила препарат на протяжении всей беременности, улучшился отток желчи и пропал зуд».

Принимать Урсосан не стоит при появлении диареи, рвоты, болей в спине, в таком случае следует незамедлительно обратиться к врачу. Также препарат может вызывать обострение псориаза, аллергические реакции, алопецию, редко, но встречается такой побочный эффект, как кальцинирование желчных камней.

Вам также может понравиться

kogdaizzhoga.com

Урсосан при рефлюкс гастрите

Урсосан — это современный препарат, обладающий желчегонным, иммуномодулирующим и гепатопротективным действием. Помимо этого, средство оказывает гипохолестеринемическое воздействие и гиполипидемическое влияние на ткани. Импортный медикамент применяется для терапии заболеваний желчного пузыря, а также патологий печени различной этиологии.

Особенности препарата

Урсосан — капсулы, наполненные белым порошком, рассыпчатым или спрессованным. В состав входят следующие компоненты:

  • Урсодезоксихолевая кислота — активное вещество, предопределяющее действие капсул;
  • Крахмал кукурузный простой и прожелатиненный;
  • Магния стеарат;
  • Диоксид кремния.

Оболочка капсул создана из соединения желатина и диоксида титана. Действующее вещество смешивается со вспомогательными элементами, которые улучшают всасывание препарата в ЖКТ и делают этот процесс плавным.

Импортный препарат выпускается в разных дозировках (250, 500 и 750 мг), такие формы помогают пациентам подобрать оптимальный вариант для соблюдения назначений лечащего врача. При некоторых патологиях или большом весе заболевшего разовая терапевтическая доза может составлять 750 мг, поэтому наличие форм выпуска с разным объемом активного вещества очень удобно.

Фармодинамика

Урсосан обладает широким спектром действия благодаря высокой полярности действующего вещества — урсодезоксихолевой кислоты (УДХК).

  1. Желчегонное действие Урсосана обусловлено способностью УДХК встраиваться в мембраны функциональных элементов ЖКТ, стабилизируя их структуру и защищая от токсического воздействия желчных кислот. Смешиваясь с ними, действующее вещество препарата снижает их агрессивное воздействие на слизистые желудка при склонности к рефлюксу;
  2. Гипохолестеринемический эффект достигается за счет способности УДХК уменьшать концентрацию холестерина и выводить его из организма, снижая пагубное воздействие на печень;
  3. Гиполипидемическое действие препарата обусловлено снижением степени всасывания липофильных желчных кислот, а также увеличением активности липазы;
  4. Иммуномодулирующий эффект Урсосан оказывает за счет стабилизации активности лимфоцитов и подавления ряда иммунноглобулинов;
  5. Гепатопротективное влияние на печень обусловлено всем спектром его действия. Урсосан препятствует образованию камней и выводит из организма токсичные желчные кислоты, связанные с холестерином.

Широта спектра действия Урсосана и особенности его фармодинамики предопределяют внушительный спектр заболеваний и патологических состояний, при комплексной терапии которых препарат показал эффективное действие.

Фармокинетика

Действующее вещество Урсосана абсорбируется в кишечнике, терапевтическая доза УДХК в крови достигается через 1-3 часа. До 70% препарата связывается с желчью и с ней выводится из организма, остальной объем безопасно расщепляется в толстой кишке и сульфацируется в печени.

Взаимодействие с другими препаратами

При включении Урсосана в программу комплексной терапии, следует учитывать особенности взаимодействия препарата с иными лекарствами:

  • Алюминийсодержащие антациды и колестирамин значительно снижают степень абсорбции препарата в кишечнике;
  • Эстрогены, прогестины, а также неомицин, клофибрат и иные гиполипидемические препараты снижают степень растворения соединений холестерина и желчи.

При наличии данных препаратов в комплексе терапии имеющихся у пациента заболеваний, дозировку или кратность приема Урсосана увеличивают, а при проявлении побочных эффектов со стороны ЖКТ (в частности, диареи, являющейся ответом кишечника на превышение содержания УДКХ) отменяют прием медикаментов, снижающих эффективность активных веществ капсул.

Показания к применению

Урсосан обладает широким спектром действия, поэтому его часто включают в программы терапии следующих заболеваний и патологических состояний:

  • Желчекаменная болезнь неосложненной формы;
  • Дискинезия желчных путей;
  • Алкогольная болезнь печени;
  • Жировые болезни печени неалкогольного происхождения;
  • Холестатические патологии печени (муковисцидоз, первичные биллиарный цирроз и склеротирующий холангит);
  • Гепатит — токсический, лекарственный или вирусный;
  • Рефлюкс-эзофагит.

Урсосан используют также для профилактики патологий печени на фоне применения цитостатиков, оральных контрацептивов и для исключения рецидивов после холецистэктомии.

Препарат активно используется для растворения холестериновых желчных камней, образовавшихся в функционирующем желчном пузыре.

Урсосан при лечении гастрита

Препарат показал высокую эффективность при комплексной терапии билиарного рефлюкс-гастрита. По отзывам практикующих врачей, Урсосан значительно облегчает состояние пациентов и устраняет неприятную симптоматику.

УДХК нормализует работу желчного пузыря, стабилизирует функциональность его протоков. За счет нейтрализации токсичности желчных кислот, при эпизодах рефлюкса снижается пагубное действие данных веществ на слизистую желудка.

Включение Урсосана в курс комплексной терапии рефлюкс-гастрита позволяет ускорить темпы выздоровления пациентов. Оптимально подобранная дозировка препарата быстро снимает симптомы без риска возникновения побочных эффектов.

Противопоказания

Препарат не рекомендуется включать в комплексное лечение, если у пациента:

  1. Желчные камни, содержащие высокий процент кальция;
  2. Гиперчувствительность к УДХК;
  3. Дисфункциональность почек, поджелудочной железы и печени;
  4. Декомпенсирующий цирроз печени;
  5. Желчный пузырь не функционирует;
  6. Холецистит и холангит в острой форме;
  7. Свищи в ЖКТ;
  8. Воспаления желчевыводящих путей.

Действующее вещество Урсосана, благодаря качественной очистке от примесей, не имеет для приема возрастных ограничений, но препарат не назначают детям до 4 лет из-за сложности проглатывания капсул.

Выпивать чистый порошок, освобожденный от желатиновой оболочки, нельзя, — это приведет к несвоевременному всасыванию действующего вещества и к воздействию его ударной дозы.

Формат капсулы рассчитан на пероральный прием, в ходе которого расщепление медицинского препарата постепенно происходит в кишечнике пациента.

Беременность и лактация

УДХК свободно проходит плацентарный барьер, поэтому назначение Урсосана при беременности допустимо, если польза для мамы выше риска проявления патологий у плода.

Исследований, касающихся проникновения препарата в грудное молоко, еще не проводилось, на практике специалисты рекомендуют завершить лактацию с началом терапии имеющегося заболевания.

Урсосан и алкоголь

Прямого указания на несовместимость приема препарата с употреблением спиртных напитков нет. Но, поскольку лекарственное средство часто назначается для лечения патологий печени, не стоит перегружать данный орган в период терапии борьбой с токсическим воздействием алкоголя.

Побочные действия

Как правило, прием Урсосана проходит без выраженных побочных эффектов. В редких случаях пациенты отмечают ответные реакции на действующее вещество со стороны ЖКТ (рвота, устойчивая диарея, понос, тошнота, выраженные боли в животе), напрямую зависящих от дозировки препарата; иногда усиливается кальцификация желчных камней.

При лабораторных исследованиях в редких случаях отмечается эпизодическое повышение активности трансаминаз печени. У пациентов, чувствительных к действующему веществу Урсосана, появляются кожные ответные реакции: сыпь по типу крапивницы и зуд.

При возникновении любых неприятных симптомов на фоне приема Урсосана следует обратиться к специалисту, его назначившему. Возможно, вам потребуется подобрать иной препарат или снизить разовую дозировку лекарственного средства.

Способы применения

Дозировка, кратность приема и курс лечения Урсосаном определяется врачом на основании типа заболевания, его тяжести и формы. Капсулы принимают перорально, запивая небольшим объемом воды.

Заболевания и состояния Суточная доза Кратность приема в сутки Курс лечения
Желчные камни до 15 мг/кг однократно на ночь 6-12 мес
После холецистэктомии 250 мг 2 раза по назначению врача
Хронический и вирусный гепатит до 30 мг/кг 2-3 раза 6-12 мес
Дискинезия желчевыводящих путей до 10 мг/кг 2 раза до 2 мес
Алкогольная болезнь печени до 30 мг/кг 2-3 раза 6-12 мес
Холестатические патологии печени до 15 мг/кг 2-3 раза до нескольких лет
Рефлюкс-гастрит и эзофагит 250 мг однократно на ночь до 6 мес

Длительность терапии рассчитывается и определяется врачом на основании тяжести заболевания и степени проявления патологической симптоматики. При необходимости лечение может быть повторено через необходимый промежуток времени или продлено на срок до 2 лет.

Если Урсосан использовался для растворения камней, для избежания их повторного образования в желчном пузыре рекомендуется регулярно пропивать профилактические курсы препарата.

Особые указания

Прием препарата с целью растворить камни должен производиться только после специфических диагностических мероприятий, подтверждающих, что данные образования в желчном пузыре состоят из желчи и холестерина. Кроме того, еще одно требование, напрямую влияющее на эффективность Урсосана при терапии данной патологии — размер объектов не должен превышать 20 мм.

При нефункционирующем желчном пузыре, при его заполненности камнями более, чем на 1/2, непроходимости протоков или кальцинированном типе образований, видном при рентгене, лечение не принесет положительной динамики.

Поскольку Урсосан способен повлиять на активность трансаминаз печени, при длительном курсовом приеме препарата следует контролировать их уровень с помощью биохимии крови. В начале терапии анализы следует сдавать раз в месяц, а по завершении первого триместра лечения — каждые 3 месяца. Помимо лабораторных исследований, требуется раз в полгода (в некоторых случаях чаще) проводить УЗИ.

Прием Урсосана для растворения камней продолжают и после положительного результата лечения. В протоках могут остаться мелкие песчинки, не видимые в ходе современных диагностических исследований. Прекращение приема препарата в таком случае может привести к дальнейшему нарастанию холестериновых частиц и рецидиву заболевания.

Синонимы и аналоги

Для терапии перечисленных выше заболеваний и патологических состояний можно использовать не только Урсосан, но и его синонимы и аналоги. Все эти препараты имеют идентичное или сходное действие.

Синонимы

К данной группе относятся лекарственные средства, которые в качестве действующего вещества имеют урсодезоксихолиевую кислоту:

  • Таблетки Ливодекса;
  • Урсодезоксихолевая кислота;
  • Капсулы Урдокса;
  • Таблетки Урсодекс;
  • Капсулы и суспензия Урсо 100;
  • Капсулы Урсодез;
  • Капсулы Урсором С;
  • Капсулы Урсослив;
  • Капсулы Ромфарм Урсором;
  • Капсулы Хородексан;
  • Суспензия и капсулы Урсофальк;
  • Капсулы Эксхол.
Ливодекса Урсодекс Урсодез Эксхол

Несмотря на одинаковое действующее вещество, самостоятельно принимать решение о замене назначенного препарата на другой не следует. У разных лекарственных средств данной группы есть много вариантов действующей дозировки, поэтому составлять программу терапии, подбирая кратность приема и рассчитывая оптимальную длительность курса лечения, должен ваш врач.

Кроме того, препараты от разных производителей могут всасываться с различной скоростью и включать в свой состав специфические элементы, на которые у пациентов может возникнуть негативный ответ.

Урсосан производят в Германии и Чехии, его состав строго выверен и не содержит лишних, нефункциональных элементов. Препарат прошел все требуемые испытания и проверки, а компоненты проходят многоступенчатую очистку от примесей.

Урдокса, в свою очередь, хоть и является дженериком Урсосана российского производства, но отечественная фармацевтическая компания, выпускающая его, все активные и вспомогательные вещества закупает в Европе. Таким образом, действие обоих препаратов будет идентичным, различается только их стоимость.

Дженерики других производителей создаются из неочищенных от химических примесей компонентов, поэтому при их приеме могут отмечаться побочные эффекты. Усилить их может и состав оболочки вместе со вспомогательными веществами: многие недорогие таблетки и капсулы растворяются раньше времени, обрушивая на желудок и начальные отделы кишечника ударную дозу УДКХ.

Специалисты все чаще для растворения желчных камней применяют Урсофальк. В ходе практических изысканий многие врачи отмечают, что препарат переносится легче, при этом его эффективность порой превышает положительную динамику от лечения Урсосаном.

Аналоги

Эта категория препаратов имеет иные активные действующие вещества в своем составе, но при этом они обладают теми же терапевтическими желчегонными эффектами, что и Урсосан. Современная фармацевтика предлагает только 2 аналога этого лекарственного средства:

  • Аллохол — российский препарат на основе растительных компонентов и натуральных энтеросорбентов. Действующим веществом является сгущенная желчь, издавна используемая в народной медицине для лечения заболеваний ЖКТ и печени;

  • Холензим — желчегонные таблетки, нормализующие процессы пищеварения. Основу препарата составляют натуральные ингредиенты животного происхождения: сушеные желчь и поджелудочная железа, а также порошок из высушенных слизистых тонкого кишечника.

Данные аналоги не способны заместить в полной мере комплексное действие Урсосана, поэтому замена ими назначенного препарата с содержанием УДХК возможно только, если для терапии требуется исключительно желчегонное средство. Перед включением одних из этих таблеток в программу терапии следует проконсультироваться к лечащим врачом.

Отзывы

Иван, 36 лет

«У меня были небольшие до 8мм камни в желчном пузыре, врач прописал Урсосан. Принимал я капсулы в течение 8 месяцев, поначалу было немного дискомфортно в животе, но потом привык. Лекарство очень эффективное, к концу лечения от камней не осталось следа. По схеме врача продолжаю принимать Урсосан для профилактики. Несмотря на довольно ощутимую цену, это действительно работающий препарат.»

Светлана, 54 года

«Назначали Урсосан для поддержки печени при вирусном гепатите. Пока лежала в больнице, подружилась со многими «коллегами» по несчастью. Некоторые из них, пугаясь высокой цены, в домашнем лечении потом использовали недорогие аналоги: куча побочных эффектов и низкий результат терапии. Я пила Урсосан чуть меньше года и мой организм полностью оправился после такого страшного заболевания.»

Ирина, 32 года

«Покупала препарат для папы — сломался и ушел в запой, из которого не мог выбраться полтора месяца. Под конец на него было страшно смотреть, он просто превратился в больного старика. Потащили его по врачам, стали восстанавливать печень Урсосаном. Уже через месяц приема его состояние заметно улучшилось, после консультации с доктором и результатов анализов решили продлить курс еще на 3 месяца. По отзыву врача Урсосан — один из сильнейших и эффективнейших препаратов, и он действительно нам очень помог.»

gepasoft.ru

Урсосан при билиарном рефлюкс гастрите - Гастрита нет

Билиарный рефлюкс-гастрит — это патология желудочно-кишечного тракта, при которой слизистые оболочки желудка и пищевода подвергаются постоянному раздражению. Причина этому — заброс желчи в желудок.

Недуг требует особого подхода как к организации питания, так и к лечению. Соблюдая определенные правила и прислушиваясь к рекомендациям врача, можно минимизировать продолжительность неприятных ощущений и вылечиться от заболевания за короткое время.

Симптомы рефлюкс-гастрита билиарного типа

У больных билиарным рефлюкс-гастритом, часто встречается анемия, снижение массы тела и сухость кожи.

Если желчь попадает в желудок, процесс называется — рефлюкс. Существуют некоторые характерные проявления, которые помогут вам диагностировать у себя это заболевание:

  • кислая изжога;
  • тошнота и рвота;
  • неприятный запах изо рта;
  • налет белого или желтоватого оттенка на языке;
  • отрыжка с горечью.

Больные желчным рефлюкс-гастритом, могут испытывать тяжесть в животе после еды, а также ощущение переполненного желудка в течение долгого времени после приема пищи. Неприятные ощущения во время или после приёма еды, могут стать важным симптомом заболевания.

Если вы обнаружили у себя один или несколько признаков, указанных выше, это совершенно не означает то, что у вас данное заболевание. Окончательный диагноз может поставить только врач, после осмотра пациента и получения результатов дополнительных обследований.

Медикаментозное лечение недуга

Назначение тех или иных лекарственных средств, в целом зависит от нескольких факторов:

  • насколько запущено заболевание;
  • возраст пациента;
  • наличие или отсутствие сопутствующих патологий;
  • наличие или отсутствие аллергии на определенные медикаменты.

Принимайте пищу до 6 раз в день, маленькими порциями.

Используются желчегонные препараты — например, «Урсосан», «Домперидон», «Холосас» или «Урсохол». Поскольку желчь, при таком типе гастрита, забрасывается в желудок, основное назначение подобных препаратов — убрать её оттуда, поскольку она провоцирует воспаление слизистой оболочки.

Использование медикаментов, стимулирующих моторику желудка, направлено на лечение поврежденной слизистой оболочки пищевода. Это могут быть «Ганатон», «Мотилак», «Мотилиум».

В среднем, курс лечения продолжается от 10 до 14 дней. Если по истечении этого времени, доктор не увидит начавшегося процесса выздоровления, он может порекомендовать лечение более сильными препаратами, или повторный прием тех же медикаментов.

Антацидные препараты снижают кислотность желудочного сока и избавляют пациента от кислой отрыжки и болей в пищеводе.

Анализы и диагностика заболевания

Гастроскопия проводится натощак.

Любые медикаменты, доктор назначает только после точного установления диагноза. Это возможно сделать после прохождения пациентом, определенных анализов.

Назначаются лабораторные исследования: общий и биохимический анализ крови и мочи, а также исследование кала на наличие скрытой крови.

Из инструментальных исследований, гастроэнтеролог может назначить следующее, в зависимости от тяжести заболевания и возраста пациента:

  • УЗИ органов брюшной полости;
  • гастроскопия или ФГДС;
  • рентгенологическое исследование с применением контрастного вещества;
  • суточное мониторирование кислотности желудочного сока.

На основании результатов одного или нескольких исследований принимается решение о выборе тех или иных лекарств для пациента. При этом, принимается во внимание возраст последнего, а также сопутствующие факторы в виде заболеваний, аллергий, непереносимости лекарственных препаратов.

Физиотерапия, как один из методов лечения

Лечение билиарного рефлюкс-гастрита — это комплекс мероприятий, основная цель которых, устранить всё, что провоцирует развитие заболевания и восстановить моторику ЖКТ.

Одним из возможных этапов в лечении, является физиотерапия. Физиопроцедуры проводятся по показаниям, наличие или отсутствие которых устанавливает гастроэнтеролог.

На физиотерапевтические процедуры можно идти больному без язв в желудке, а также с заболеванием в стадии ремиссии.

Народная медицина

Имейте в виду, что лечение гастрита народными средствами в ненадлежащих дозах, может привести к ухудшению состояния. Ниже перечислены некоторые народные рецепты, которые могут помочь в борьбе с этим заболеванием.

Цветки ромашки

Цветки ромашки можно применять в виде настоя. Для его приготовления, возьмите ромашки в пропорции 1 чайная ложка на стакан кипятка. Применять за 30 минут до еды по 100-150 мл.

Цветки одуванчика

Сироп из одуванчиков, эффективен не только при гастрите, но и при простудных заболеваниях.

Из одуванчиков можно приготовить сироп. Засыпьте в трехлитровую банку слой травы, на неё — слой сахара. На банку такого объема расходуется 1,5 кг сахара.

Смесь, которая получится в результате, нужно перетолочь, чтобы появился сок. Сироп добавлять по одной ложке на стакан воды и принимать на протяжении дня 2-3 раза.

После того, как воспаление уйдет, этот сироп достаточно употреблять в профилактических целях 1 раз в сутки.

Картофель

Картофельный сок — это превосходное средство для снижения уровня соляной кислоты в желудке. Для получения такого народного лекарства, нужно очистить сырую картофель и натереть на терке. Полученную массу отжать через бинт, а получившийся сок употреблять 3 раза в день перед едой. Обратите внимание: сок должен быть свежевыжатым.

Можно разрезать каждую картофелину на 4 части и сварить «в мундире». Этот отвар употреблять шесть раз в сутки до еды.

Слизь из льняного семени

Это средство помогает независимо от того, какой у вас уровень кислотности. Залейте льняное семя кипятком и тщательно взбейте. Слизь нужно процедить и употреблять трижды в день до еды. Обратите внимание: каждый прием нужно заново готовить новую порцию слизи.

Каша из овсяной муки

Для приготовления этого средства возьмите 10 грамм овсяной муки на литр кипятка. Варите час, после чего добавьте туда соль, мед, молотый грецкий орех и листья фенхеля. Разделите кашу на части и принимайте 3 раза в день перед едой.

Диетическое питание

Строгое соблюдение диеты — основа успешного лечения. Несмотря на то, что индивидуальный план питания составляет диетолог, к которому пациент отправляется на прием после обследования у гастроэнтеролога, существуют некие общие принципы, которых стоит придерживаться.

Больным билиарным рефлюкс-гастритом, врачи советую употреблять в пищу, легкую и перетертую еду.

В пищу можно употреблять супы, приготовленные на овощном бульоне. Любые овощи, если они являются самостоятельным блюдом, должны быть приготовлены на пару. Точно таким же способом нужно готовить блюда из мяса.

Важно! Чтобы избавиться от болей в желудке навсегда нужно добавлять в воду всего пару капель…

>>>Читать далее…

Источник: https://zhkt.expert/gastrit/kak-lechit-biliarnyj-reflyuks-gastrit.html

Особенности течения билиарного рефлюкс гастрита и его лечение

Гастрит – пожалуй, одно из самых распространенных заболеваний на сегодняшний день. Несбалансированное питание, частые перекусы, переизбыток специй в еде, употребление раздражающих слизистую желудка напитков – все это может вызвать нарушение работы органов и привести к развитию заболевания.

Билиарный рефлюкс гастрит вызывают нарушения питания

Описание патологии

Гастрит – это патология слизистой желудка, сопровождающаяся воспалением и снижением ее функции. Рефлюкс гастрит – состояние, при котором поток перевариваемой пищи устремляется в обратном направлении и вызывает раздражение стенок органов пищеварения.

Рефлюксный гастрит подразделяется на три основные группы:

  • билиарный гастрит – заброс пищи в желудок происходит из кишечника;
  • дуоденальный – в данном случае содержимое двенадцатиперстной кишки устремляется в обратном направлении и провоцирует раздражение слизистой желудка в результате смешения содержимого, отличного друг от друга по составу и уровню кислотности;
  • рефлюкс эзофагит – перевариваемая пища при этом гастрите возвращается в пищевод, вызывая болезненные ощущения и чувство жжения в области гортани.

Прежде чем начинать лечение, важно точно определить форму патологии и ее причину, так как от этого зависит выбор препаратов.

Рефлюкс эзофагит возникает при забросе еды обратно в пищевод

Как развивается билиарный рефлюкс гастрит

Пища, прошедшая переваривание в желудке под воздействием ферментов и желудочного сока, имеющего кислотный состав, устремляется в кишечник, где смешивается с желчью и уже приобретает щелочной характер. В результате неупорядоченной работы сфинктеров желчевыводящих путей при повышении давления в желчных протоках пищевой комок устремляется в обратном направлении и, попадая назад в желудок.

Это вызывает смешивание различных составов, провоцируя резкое раздражение и развитие воспаления. Как правило, патология развивается постепенно, незаметно для человека и часто приобретает хроническое течение. Заболевание может протекать как в легкой степени, так и в тяжелой.

Причины гастрита многообразны. Чаще всего развитие патологии вызывают:

  • нарушения в желчевыводящих путях (желчнокаменная болезнь и хроническая дискинезия);
  • воспалительные изменения в двенадцатиперстной кишке;
  • наличие гастрита или гастродуоденита;
  • неполное смыкание сфинктера кишечника;
  • хирургические вмешательства на брюшной области, особенно на органах пищеварения.

Желчнокаменная болезнь провоцирует развитие билиарного рефлюкс гастрита

Не стоит исключать такие факторы, как частое переедание, употребление жирных и тяжелых продуктов, физическая нагрузка сразу после приема пищи. Стрессы и утомляемость также могут спровоцировать нарушения работы пищеварения и вызвать обратный занос пищевого химуса.

Кроме того, частый или длительный прием лекарственных препаратов, особенно анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств, гормональных таблеток, вызывает постоянное раздражение стенок желудка и приводит к ухудшению состояния.

Симптомы при билиарном рефлюксе

Заболевание начинается резко, с появления следующих симптомов:

  • боль в области эпигастрия, усиливающаяся даже после небольшого приема пищи;
  • изжога, чувство тошноты и жжения в пищеводе;
  • периодическая рвота с примесью крови и желчи;
  • резкое снижение аппетита;
  • нарушения акта дефекации;

При билиарном рефлюкс гастрите наблюдается снижение аппетита

  • тяжесть в желудке и вздутие кишечника после еды;
  • отрыжка, не приносящая облегчение;
  • чувство жажды и першения в горле в результате сухости во рту;
  • неприятный желчный привкус;
  • постепенное снижение веса;

При возникновении вышеперечисленных признаков необходимо срочно обратиться к специалисту, провести тщательное обследование, установить диагноз и незамедлительно начать лечение.

Симптомы и лечение гастрита несколько отличаются от воспалений других форм. Поэтому необходимо точно разобраться в возникшей проблеме и установить правильный диагноз.

Определить «билиарный рефлюкс гастрит» поможет гастроэндоскопия. При осмотре слизистой органов пищеварения можно обнаружить картину, свойственную данной патологии.

Для подтверждения диагноза также назначается рентгенологическое исследование желудка с применением контрастного вещества.

.Для диагностирования билиарного рефлюкс гастрита потребуется сдать анализ кала

Анализ кала является необходимым исследованием для установки заболевания. Наличие кровяных сгустков и примесей желчных включений позволяет заподозрить неправильную работу сфинктеров пищеварения и назначить более детальное исследование.

Лечение рефлюкс гастрита

Первое, с чего следует начинать лечение, это нормализация правильного питания и подбор диеты, помогающей желудку легко и быстро переваривать получаемую пищу.

Еда должна быть только в отварном виде, желательно в жидком состоянии. Исключить прием специй, острых и соленых блюд.

Такие продукты как яйца, белый и черный хлеб, бобовые, грибы, кислые фрукты должны быть убраны из вашего рациона на очень долгое время.

Питание должно быть дробным, не менее 7-8 раз в сутки, порции маленькие, позволяющие желудку без труда справиться с полученным объемом пищи. Температурный режим умеренный.

Постарайтесь не принимать горизонтальное положение сразу после еды. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 3 часа перед сном. Исключите физическую нагрузку на полный желудок, постарайтесь избегать нервных расстройств. Употребление алкоголя, особенно пива, способствует повышенному брожению в кишечнике, провоцируя обратный поток содержимого в желудок.

Употребление пива усиливает брожение в желудке

Вредная и тяжелая еда замедляет процесс пищеварения, ухудшает качество перевариваемой пищи, замедляет переход пищевого химуса в кишечник, тем самым провоцируя заброс пищевой кашицы обратно в желудок.

Препараты для лечения билиарного рефлюкс гастрита

При развитии заболевания обойтись без медикаментозного лечения просто невозможно. Специалисты назначают сразу целый комплекс препаратов, направленных на уменьшение симптомов заболевания и нормализацию правильного пищеварения. Выделяют несколько групп препаратов:

  • для устранения застоя желчи и полного переваривания пищи — желчегонные препараты Урсосан, Урсохол, Холосас;
  • средства, обволакивающие желудок – Де-нол, Альмагель;
  • препараты, регулирующие выработку желудочного сока – Омепразол, Панзинорм;
  • препараты, улучшающие перистальтику желудка и кишечника – Мотилиум, Итомед;
  • ферменты, помогающие перевариванию пищи – Фестал, Креон;

Лечение билиарного рефлюкс гастрита включает прием желчегонных препаратов

  • средства, нормализующие естественный баланс кишечника и восстанавливающие регулярный выход остатков продуктов пищеварения – Линекс, бифидумбактерии;
  • при необходимости антибактериальные средства;
  • комплекс витаминов для восстановления иммунитета.

Для восстановления правильной моторики желудочно-кишечного тракта необходимо подключить физиотерапию, которая приведет в тонус мышечные ткани и ослабленные сфинктеры, а также усилит работу пищеварительных желез.

Такие процедуры, как электрофорез и фонофорез могут назначаться специалистами только в период глубокой ремиссии.

Комплексный массаж усилит обмен веществ, улучшит кровообращение во всех органах и тканях, поможет снять мышечное напряжение.

В крайних случаях при неэффективности терапевтического лечения может быть проведено хирургическое вмешательство. Оно показано при недостаточности сфинктеров, новообразованиях, рубцовых изменениях, которые не обеспечивают правильную перистальтику кишечника и провоцируют заброс пищи обратно в желудок.

Бифидобактерии помогают восстановить нормальную микрофлору при билиарном рефлюкс гастрите

Профилактика рецидивов билиарного гастрита

Как только острый период прошел и признаки воспаления исчезли, необходимо наладить образ жизни. Разработать правильную диету, заняться спортом, избавиться от вредных привычек.

Следите за собственным весом – ожирение главный фактор развития патологии пищеварения. Постарайтесь избегать отрицательных эмоций.

Только комплексный подход и своевременная профилактика позволят избавиться от возникшего недуга и помогут забыть о проблеме на долгое время.

С особенностями течения рефлюксной болезни ознакомит видео:

Источник: http://OZhkt.com/zheludok/gastrit/lechenie-biliarnogo-reflyuks-gastrita.html

Гастриты сегодня занимают лидирующие позиции среди пищеварительных патологий. Одной из распространенных форм воспалительных поражений желудочной слизистой является рефлюкс гастрит хронического течения.

Понятие о болезни

Рефлюкс гастрит представляет собой хроническое воспалительное поражение в дистальном желудочном отделе, который развивается на фоне заброса частиц переработанной еды, смешанных с желчным секретом, обратно в желудок из 12-перстного отдела кишки.

Патология достаточно тяжело поддается терапии, поэтому чаще всего пациентам приходится пожизненно находиться на специализированной и строгой диете.

Специфика рефлюкс гастрита в том, что забрасываемые обратно кусочки пищи и желчи провоцируют в дистальном желудочном отделе воспаление стенок органа. Такой обратный заброс пищи считается нарушением деятельности желудочно-кишечного тракта.

Болезненная симптоматика при такой форме гастрита, как правило, отсутствует, по крайней мере на начальных этапах развития. Именно поэтому большинство пациентов обращаются к гастроэнтерологу, когда патология успевает изрядно запуститься.

У здоровых людей между входом в 12-перстный кишечник и выходом из желудочной полости находятся мощная мышца, которая замыкает проход между органами.

Желудочные сфинктеры у лиц со здоровой пищеварительной системой работают синхронно, поэтому и пищеварительные процессы протекают без сбоев. Но при неправильной работе круговой сфинктеральной мышцы происходит обратный заброс еды вместе с ферментными веществами и желчью.

Желчный секрет достаточно агрессивно влияет на все пищеварительные структуры, поскольку содержит немало кислотных компонентов, ферментов и солей, продуцирующихся в полости кишечника. Слизистые оболочки желудка не предназначены для взаимодействия с растворами со щелочной реакцией, поэтому начинается воспалительный процесс, который быстро перерастает в хроническую форму.

Одновременно развивается и другой процесс, когда в полость 12-перстной кишки попадает чрезмерное количество солянокислого секрета. В результате возникает кислотный ожог кишечника, где тоже в дальнейшем развивается воспаление.

В данном случае лечение должно быть исключительно комплексным. Хоть пациент и пройдет необходимый терапевтический курс, ему придется оставшуюся жизнь придерживаться специальной диетической программы рациона.

Провоцирующие причины

Развитие подобной гастритной формы происходит при расстройствах мышечных сфинктеральных функций, которые препятствуют обратному попаданию кишечного содержимого в полость желудка.

Факторами риска подобной патологии выступают такие состояния:

  • Холецистэктомия;
  • Желудочная резекция;
  • Пилоропластика;
  • Гастроэнтеростомия и пр.

Данные вмешательства оперативного характера провоцируют нарушения координации моторики и вывода содержимого в пищеварительном тракте.

Также данные операции вызывают хронической воспаление кишечника, дискинезию и гипертоническую болезнь 12-перстной кишки, а также гастропоз и активное распространение хеликобактер пилори.

Иногда рефлюкс гастрит развивается на фоне приема НПВС, антибиотиков или анальгетиков, препаратами с калием или железом, а также при злоупотреблении спиртными напитками.

Не последнее значение в развитии рефлюкс гастрита имеет нервносистемное состояние, так, у лиц, отличающихся легкой возбудимостью и раздражительностью, шансов столкнуться с данной патологией намного выше, нежели у спокойных и уравновешенных личностей.

Классификация

Рефлюкс гастрит подразделяется на множество различных форм.

Острый и хронический

По выраженности клинических проявлений и общему течению патология подразделяется на острую и хроническую форму. Рефлюкс гастриты, как правило, могут протекать с достаточно длительными ремиссионными периодами.

Обострения возникают, когда хеликобактерия активируется на фоне патологически низкого иммунного статуса или после хирургических вмешательств на ЖКТ.

Для рефлюкса очагового характера типично локальное воспалительное поражение желудочных стенок, а при диффузной форме поражения распространяются по всей поверхности тканей равномерно.

Билиарный рефлюкс гастрит

Данная форма патологии характеризуется функциональными нарушениями протоков и мешка желчного пузыря, для которых типична атрофия клапанов под влиянием разнообразных патологических факторов. В результате большие объемы желчи забрасывается в желудок и кишечник.

Дуодено-гастральный

Для дуодено-гастральной гастритной формы типичен одновременный заброс содержимого кишечника в желудок и проникновение в 12-перстную кишку большого количества желудочной кислоты. Иногда рефлюкс гастрит называют дуодено-гастральным гастритом.

Поверхностный

Данная патологическая форма считается очень опасной, поскольку часто малигнизируется. Воспаление возникает на фоне постоянного извержения желчи в желудочную полость.

В результате клеточные структуры поверхности желудочных стенок уничтожаются. На смену им приходят новые клетки, только их выработка происходит слишком усиленно.

Возникает избыточность клеток, которые впоследствии перерождаются в онкологические.

Эрозивный

Эрозивный рефлюкс гастрит протекает с выраженными болевыми проявлениями. Данная форма патологии возникает на фоне гиперчувствительности эпителия, который вовлекается в эрозивные процессы уже после нескольких желчезабросов.

Если к терапии не приступить своевременно, то патология распространиться на все ткани органа.

Атрофический

Такая форма рефлюкс гастрита считается достаточно опасным типом заболевания, поскольку по мере прогрессирования все желудочные стенки атрофируются и становятся уязвимыми даже перед желудочным секретом.

Катаральный

Такой гастрит сопровождается глубокими разрушениями желудочных стенок, возникает гиперотечность, а с прогрессированием патологического процесса происходит формирование эпителиальной дистрофии.

Антральный

Антральный рефлюкс гастрит локализуется в желудочном отделе, расположенном рядом с переходом в кишечник. Имеет поверхностный характер и поначалу протекает бессимптомно, но со временем симптоматика обостряется.

Имеет хронический характер и сопровождается активностью хеликобактерий, поскольку именно в антральном желудочном отделе наиболее комфортные условия для бактериальных микроорганизмов данного типа.

Симптомы

Любая патология проще поддается терапии, когда она пребывает на начальной стадии развития, поэтому полезно будет знать характерные гастритные симптомы, чтобы своевременно обнаружить патологию.

Итак, характерными признаками рефлюкс гастрита являются:

  1. Постоянная отрыжка и изжога. Кислая желудочная среда постоянно сталкивается со щелочной желчью, что провоцирует химические реакции, которые и провоцируют развитие изжоги и повышенное газообразование.
  2. Тошнота после пищи, слабость, вялость – эти признаки указывают на ненормальное течение пищеварительных процессов, поэтому надо обратиться к гастроэнтерологу.
  3. Метеоризмы, поносы и запоры – все это развивается на фоне застоев пищи в кишке и постоянного ее перемещения по разным отделам ЖКТ. При этом прием лекарственных средств устранить данные проявления не могут.
  4. Рвотные реакции возникают, потому как организм пытается освободиться от раздражителей посредством их эвакуации наружу.
  5. Острый болевой синдром в желудочной области указывает на развитие изъязвлений на стенках органа. Надо незамедлительно пройти обследование, иначе можно довести себя до язвенной болезни.

Сопровождают рефлюкс гастрит и прочие проявления, но они возникают достаточно редко и имеют индивидуальный характер. При появлении вышеописанной симптоматики недопустимо решать проблему самостоятельно с помощью домашних средств. Подобное самолечение чревато развитием осложнений.

Только на начальных этапах гастрит легко поддается терапии, при запущенности воспалительного процесса картина патологии заметно осложняется, поэтому и прогнозы на излечение ухудшаются.

При выявлении желудочного дискомфорта, возникающего после или до пищи, надо обязательно пройти обследование у гастроэнтеролога. Специалист изучит анамнестические данные и направит на необходимые процедуры.

Обычно диагностика направлена на определение этиологии и степени развития воспалительного процесса на желудочной слизистой. Особенно тщательно обследуются пациенты, имеющие атрофическую симптоматику.

Обычно диагностический комплекс представляет собой такие процедуры:

  • Эндоскопическое исследование, когда в желудок больного вводится зонд с оптическим прибором;
  • Ультразвуковая диагностика;
  • Рентгенологическое исследование пищеварительных органов;
  • Суточное исследование содержимого желудочной полости или rh-грамма;
  • Антродуоденальная манометрия – представляет собой изучение согласованности деятельности отделов и их моторики;
  • Биохимия крови;
  • В процессе эндоскопического обследования у пациента при необходимости может быть взят биоптат, который впоследствии подвергается гистологии.

Чем лечится?

Терапия рефлюкс гастрита, как и прочих воспалительных слизистых поражений желудка, требует комплексных, регулярных и последовательных мер.

Чтобы избавиться от патологии полностью, нужно провести комплекс терапевтических мероприятий, в число которых также входит организация трудовой деятельности и отдыха, диетотерапия и медикаментозное лечение, физиотерапевтические меры и пр.

Целью медикаментозной терапии является восстановление желудочной моторики и предотвращение разрушительного влияния желчи и поджелудочных ферментов на желудочные слизистые. Пациентам назначаются такие средства:

  • Протонные ингибиторы вроде Ланзоптола, Санпраза или Нексиума;
  • Прокинетики – Тримедат или Церукал, Итоприд и Мотилиум и пр.;
  • Антацидные средства – Алмагель, Фосфалюгель, Гидроталцид;
  • Дофаминовые блокаторы вроде Фамотидина или Циметидина;
  • Препараты урсодезоксихолевой кислоты типа Урсохола или Урсосана.

Медикаментозные средства подбираются на основе симптоматических проявлений и этиологии воспалительного процесса. Терапия длится в течение 2-3 недель.

Для купирования болевой симптоматики врачи рекомендуют принимать Папаверин или Но-шпу. При выраженных тошнотно-рвотных реакциях рекомендовано принимать Метоклопрамид, Мотилиум и пр.

У детей при рефлюкс гастритах терапия включает прием антибиотиков и пребиотиков, ферментов и дофаминовых антагонистов вроде Домперидона.

Если пациент при рефлюкс гастрите не будет соблюдать должной диеты, то все медикаментозные меры будут напрасными.

В рационе присутствуют только щадящие блюда, нормализующие содержание и выработку солянокислого секрета. При обострении пациенту придется сидеть на диете №1.

Основные рекомендации относительно питания гастритников с рефлюксом сводятся к следующему:

  • Кушать надо по чуть-чуть, но часто;
  • Из рациона требуется исключить жареное и острое, жирное и копченое;
  • Еда должна быть теплей, но не горячей и не холодной;
  • Нельзя кушать за 3 часа до ночного отдыха.

Соблюдение режима только ускорит выздоровление и благоприятно повлияет на состояние слизистых. Кушать можно кашки вязкой консистенции и паровые котлетки, нежирную рыбу и супчики, обезжиренную молочную продукцию, яйца и кисель. Из сладкого допускается употребление пастилы, суфле, зефира, мармелада.

Осложнения

Осложнения рефлюкс гастрита развиваются в случае, когда пациенты игнорируют патологические признаки и избегают должного лечения.

Среди наиболее частых осложнений гастроэнтерологи называют перитонит или кровотечения очагового типа, перфорацию желудочных стенок и язвенную патологию, ларингоспазмы рефлекторного характера и пр.

Негативные изменения на слизистых структурах желудка при несвоевременном лечении только усугубляются.

Среди всех осложнений самым опасным является формирование злокачественных онкопроцессов в желудке. В этом плане особенно опасны эпителиальные гиперплазии и атрофические изменения слизистой.

Прогноз

Вылечить гастрит рефлюкс можно, но только при своевременных терапевтических мерах, когда воспалительные повреждения затронули только верхний эпителиальный слой.

Если просто пить лекарства, снимающие изжогу, то состояние будет постепенно усугубляться. Только при правильном и своевременном лечении можно справиться с проблемой без осложнений.

Даже при запущенном гастрит рефлюксе можно ожидать успешного лечения, но только патология не исчезнет окончательно. Если пациент будет соблюдать диету постоянно и исключит провоцирующие факторы, то ремиссия будет долгой.

В противном случае возникает осложнение, при котором все симптомы патологии резко возвращаются. Обострения возможны при неправильном рационе или переедании, употреблении алкогольной продукции или злоупотреблении сигаретами. Только от пациента зависит, насколько успешно он справиться с болезнью.

Источник: http://gidmed.com/gastroenterologiya/zabolevaniya-gastro/zheludok/gastrit/reflyuks.html

Поделиться:

Нет комментариев

netgastrity.ru

Маев И.В., Дичева Д.Т., Андреев Д.Н. Подходы к индивидуализации лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Эффективная фармакотерапия. Гастроэнтерология. 2012. №4. C. 18-22

Подходы к индивидуализации лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

д.м.н., проф. И.В. Маев, к.м.н. Д.Т. Дичева, Д.Н. Андреев

ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздравсоцразвития России,

кафедра пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии

При необходимости в назначении прокинетиков все чаще отдается предпочтение итоприду гидрохлориду (Итомед), препарату с комбинированным механизмом действия, который отличается от других прокинетикое своей безопасностью и отсутствием серьезных побочных эффектов. В статье наряду с базисными препаратами для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) - ингибиторами протонной помпы (ИПП) и прокинетиками - рассматриваются индивидуальные схемы комплексного лечения ГЭРБ у пациентов со смешанным (кислым и щелочным) рефлюксом, включающие препарат урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан), который позволяет обеспечить цитопротективный эффект по отношению к слизистой оболочке пищевода, предупредить возникновение патологического рефлюкса и улучшить качество пищеварительных процессов.

Оптимизация терапевтической тактики

Рост заболеваемости гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) в мире обусловил большое количество исследований, посвященных оптимизации терапевтической тактики этого заболевания. Безусловно, на сегодняшний день базисными препаратами для лечения ГЭРБ являются ингибиторы протонной помпы (ИПП). Согласно стандартам терапии, предложенным Российской гастроэнтерологической ассоциацией (РГА), ИПП являются препаратами выбора для лечения как эрозивной, так и неэрозивной форм ГЭРБ [1]. При неэрозивной рефлюксной болезни омепразол назначается однократно по 20 мг в течение 4-6 недель. При выявлении эрозивного рефлюкс-эзофагита возможность увеличения дозы (до 80 мг/сут) и длительности терапии определяется тяжестью поражения пищевода. В основу Лос-Анджелесской классификации рефлюкс-эзофагита, разработанной в 1994 г. на X Всемирном съезде гастроэнтерологов, положены эндоскопические критерии: размер и количество эрозий (табл. 1). Так, при рефлюкс-эзофагите степени А длительность терапии составляет 4 недели, а при рефлюкс-эзофагите степени В, С и D лечение может длиться 6-12 недель [1-3]. Однако при наличии доказанного или обоснованно подозреваемого дуоденогастрального рефлюкса необходимо совершенствование терапевтических подходов. Согласно 20-летним наблюдениям G.N.J. Tytgat (2003), применение ИПП не приводило к исчезновению цилиндрической метаплазии кишечного эпителия в силу широкой распространенности дуоденогастрального рефлюкса. Голландский ученый высказал мнение о том, что у большего числа пациентов имеет место нарушение сократительной активности верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), приводящее к доминированию не кислых, а смешанных (с участием желчи) рефлюксов [4]. В 1978 г. C.A. Pellegrini предложил термин «щелочной рефлюкс» в качестве альтернативы понятию «кислый рефлюкс» [5]. «Чистый» щелочной рефлюкс имеет место только у пациентов с резецированным желудком, во всех остальных случаях можно говорить лишь о смешанном рефлюксе с преобладанием одного из компонентов [6, 7]. Согласно современным представлениям, под щелочным рефлюксом принято понимать патологическое ретроградное попадание желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок, пищевод и даже ротовую полость. Механизм развития щелочного рефлюкса во многом определен дискоординацией моторно-эвакуаторной функции верхних отделов ЖКТ [8-10]. В литературе встречается несколько терминов, определяющих заброс дуоденального содержимого в желудок и пищевод: билиарный рефлюкс, щелочной рефлюкс, дуоденальный рефлюкс. По сути они являются синонимами, так как дуоденальное содержимое помимо компонентов желчи содержит дуоденальный сок и ферменты поджелудочной железы. При этом как таковое содержимое двенадцатиперстной кишки - щелочное. Наиболее полно суть происходящего патологического процесса отражает термин «дуоденальный рефлюкс». Стоит отметить, что кислые рефлюксы могут встречаться и в норме, однако они не приводят к снижению рН пищевода менее 4 ед., что является критерием появления гастроэзофагеального рефлюкса, не являются продолжительными, а время с рН ниже 4 ед. не превышает 5% от общего времени исследования при проведении 24-часовой внутрипищеводной рН-метрии. В то же время щелочные рефлюксы всегда являются патологическими и по высоте подразделяются на дуоденогастральные, дуоденогастроэзофагеальные и дуоденогастроэзофагооральные [8, 9, 11]. Симптом горечи во рту до недавнего времени считался характерным исключительно для заболеваний билиарной системы, однако фактически это проявление «высокого», достигающего ротовой полости патологического дуоденогастроэзофагоорального рефлюкса.

Таблица 1. Лос-Анджелесская классификация РЭ (1994)

Степень РЭ

Эндоскопическая картина

Степень А

Одно (или более) поражение слизистой оболочки (эрозия или изъязвление) длиной менее 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки.

Степень В

Одно (или более) поражение слизистой оболочки длиной более 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки.

Степень С

Поражение слизистой оболочки распространяется на 2 и более складки слизистой оболочки, но занимает менее 75% окружности пищевода.

Степень D

Поражение слизистой оболочки распространяется на 75% и более окружности пищевода.

Некоторые пациенты предъявляют жалобы на горечь во рту при отсутствии изжоги, что свидетельствует о превалировании щелочного компонента над кислым [9, 12]. Предрасполагающими механизмами развития щелочного рефлюкса являются:

  1. Несостоятельность сфинктерного аппарата, так как дуоденальное содержимое преодолевает пилорический и нижний пищеводный сфинктеры.
  2. Антродуоденальная дисмоторика - дисбаланс координации сократительной активности антрального, пилорического отделов желудка и двенадцатиперстной кишки, так как эти отделы управляют направлением тока желудочного и дуоденального содержимого [9].

О щелочном рефлюксе свидетельствует повышение рН в пищеводе более 7 ед., однако этот параметр достаточно трудно оценить по данным рН-граммы [6, 13]. Низкая частота жалоб пациентов на изжогу при наличии щелочного рефлюкса, по сравнению с классическим «кислым» рефлюксом, обусловлена реакцией нейтрализации, проходящей в полости желудка и пищевода. В качестве маркера билиарных компонентов дуоденального рефлюкса использовалась спектрофотомерия (билиметрия), позволяющая судить о наличии билирубина в пищеводе или желудке при введении внутрипросветно фиброоптического зонда. При билиметрии световые сигналы направлялись в полость пищевода, а затем отражались в оптоэлектронную систему, которая рассчитывала поглощение излучаемого света при соответствующей длине волны (453 нм). Степень абсорбции прямо пропорциональна концентрации билирубина в просвете органа [6,14]. Однако в силу технических трудностей предложенная методика не нашла широкого клинического применения. Продолжается оценка диагностических возможностей импеданс-рН-метрии в выявлении смешанных рефлюксов [15, 16]. Цитотоксическим действием обладают различные компоненты дуоденального содержимого: желчные кислоты, лизолецитин и панкреатические ферменты, в частности трипсин и панкреатическая фосфолипаза А. Под действием последней лецитин желчи гидролизуется в полости двенадцатиперстной кишки в лизолецитин [9, 11]. Исследователи сходятся во мнении, что именно желчные кислоты играют ведущую роль в патогенезе повреждающего воздействия на слизистую оболочку пищевода. Так, D. Nehra и соавт. (2003) показали, что суммарная концентрация желчных кислот у пациентов с эрозивным эзофагитом составляла 124 ммоль/л, а с пищеводом Барретта - более 200 ммоль/л. В контрольной группе здоровых добровольцев значение этого показателя составляло 14 ммоль/л. Полученные данные позволили сделать вывод о роли смешанного рефлюкса в формировании эрозивной формы ГЭРБ и ее осложнений. Пул желчных кислот был в основном представлен холевой, таурохолевой и гликохолевой кислотами. Назначение ИПП приводило к превалированию неконъюгированных желчных кислот над конъюгированными [17]. Обладающие детергентными свойствами желчные кислоты способствуют солюбилизации липидов мембран эпителиоцитов слизистой оболочки желудка и пищевода. Процесс солюбилизации во многом зависит от свойств желчных кислот и, в частности, от уровня конъюгации и гидроксилирования, а также уровня кислотообразования желудка [9]. При этом было показано, что конъюгированные и тригидроксильные желчные кислоты и, прежде всего, тауриновые конъюгаты и лизолецитин усиливают цитотоксическое воздействие на слизистую оболочку пищевода в условиях кислого рН, потенцируя разрушающее действие соляной кислоты [18]. В то же время неконъюгированные и дигидроксильные желчные кислоты, а также трипсин наиболее токсичны при нейтральном и слабощелочном рН. Для профилактики дуоденогастроэзофагеального рефлюкса необходима нормализация функции желчевыводящей системы, а также моторно-эвакуаторной функции желудка и кишечника на всем его протяжении. Все вышесказанное свидетельствует о необходимости медикаментозной коррекции как кислотообразования желудка путем назначения ИПП, так и сократительной активности верхних отделов ЖКТ, включая билиарную систему, с помощью назначения прокинетиков.

Урсодезоксихолевая кислота в комплексной терапии ГЭРБ

Постоянная экспозиция агрессивных факторов в желудке и пищеводе приводит к повреждению слизистой оболочки этих органов. Морфологами было показано, что изменения слизистой оболочки заключаются в фовеолярной гиперплазии, отеке и пролиферации гладкомышечных клеток собственной пластинки [9, 19, 20]. Приведенные в статье данные о доминировании неконъюгированных желчных кислот на фоне терапии ИПП позволяют предположить усиление их цитотоксического воздействия именно в условиях адекватного медикаментозного снижения внутрижелудочного кислотообразования. Эти данные демонстрируют актуальность назначения препаратов урсодезоксихолевой кислоты (УДХК), вытесняющих из общего пула желчных кислот токсичные фракции в пользу нетоксичных [21]. Так, при пероральном приеме препарата Урсосан доля УДХК в общем пуле желчных кислот увеличивается с 5 до 60% [22]. В совокупности с этим УДХК повышает выведение гидрофобных желчных кислот в кишечник. Под воздействием Урсосана в рефлюктате преобладают гидрофильные субстанции желчных кислот, которые в меньшей степени раздражают слизистую оболочку желудка и пищевода. Кроме этого, УДХК встраивается в фосфолипидный слой плазмолеммы, делая ее более устойчивой по отношению к повреждающим факторам (гидрофобные желчные кислоты), что обеспечивает цитопротекторный эффект препарата [23, 24]. Предотвращение индуцированного гидрофобными желчными кислотами апоптоза эпителиоцитов ведет к уменьшению клинической симптоматики и эндоскопических признаков повреждения слизистой оболочки желудка и пищевода [25]. Чрезвычайно важным представляется также холеретический эффект Урсосана. Снижение литогенного индекса желчи приводит к улучшению ее эвакуации из желчного пузыря [22]. На фоне приема препарата нормализуется опорожнение желчного пузыря в ответ на естественные пищевые стимуляторы, что обеспечивает качественное участие желчи в процессах пищеварения и предупреждает выделение желчи в межпищеварительный период, а значит, уменьшает риск возникновения дуоденогастроэзофагеального рефлюкса. Помимо этого желчь играет роль своеобразного стабилизатора микробиоценоза кишечника, а также стимулирует сократительную активность тонкой и толстой кишки. Последнее ведет к уменьшению выраженности метеоризма как одного из важных факторов повышения внутрибрюшного давления, приводящего к снижению пропульсивной активности кишечника. Рекомендуемая доза Урсосана для лечения пациентов с ГЭРБ составляет 500 мг/сут. Предпочтителен прием препарата перед завтраком и обедом (по одной капсуле).

Таким образом, включение Урсосана в комплексную терапию ГЭРБ в случае выявления у пациентов смешанного рефлюкса позволяет обеспечить цитопротекторный эффект по отношению к слизистой оболочке пищевода, предупредить возникновение патологического рефлюкса и улучшить качество пищеварительных процессов.

Учитывая значимость дискоординации антродуоденальной моторики в возникновении дуоденальных рефлюксов, представляется чрезвычайно важным одновременное назначение УДХК и прокинетиков.

Прокинетики и ингибиторы протонной помпы: новые возможности и формы

На сегодняшний день в качестве прокинетиков используются метоклопрамид, домперидон и итоприда гидрохлорид [1, 3, 26]. Практикующие гастроэнтерологи все чаще отдают предпочтение последнему препарату в силу его эффективности и отсутствия побочных эффектов. Итомед является недавно зарегистрированным препаратом итоприда гидрохлорида. Препарат обладает комбинированным механизмом действия, являясь антагонистом дофаминовых В2-рецепторов и ингибитором ацетилхолинэстеразы. В отличие от домперидона, Итомед активизирует высвобождение ацетилхолина, в то же время препятствуя его деградации. Препарат метаболизируется флавинзависимой монооксигеназой и не взаимодействует с лекарственными средствами, метаболизирующимися ферментами системы цитохрома Р450, в том числе ИПП, часто применяемыми в лечении ГЭРБ. Итомед оказывает выраженное противорвотное действие, усиливает пропульсивную моторику желудка и ускоряет его опорожнение. Важной положительной стороной использования итоприда при ГЭРБ является не только быстрый и стойкий клинический эффект, но и возможность длительного применения препарата. Так, в исследовании ENGIP-I (Evaluation of new gastrointestinal prokinetic (ENGIP-I) study) у больных ГЭРБ наблюдалось значительное уменьшение частоты возникновения изжоги и степени ее выраженности уже к третьим суткам от начала приема препарата [27]. По данным G. Holtmann и соавт. (2006), применение итоприда сопровождалось достоверно более высокой частотой купирования клинической симптоматики по сравнению с группой плацебо [28]. Для Итомеда характерна хорошая переносимость, возникновение побочных эффектов отмечается достаточно редко, в том числе и при длительном клиническом применении. Так, диарея фиксировалась у 0,7%, боль в животе и головная боль - менее чем у 0,3% обследованных пациентов. Значимым преимуществом итоприда гидрохлорида в сравнении с домперидоном является отсутствие повышения уровня пролактина в крови и развития гинекомастии при использовании препарата в обычных терапевтических дозах. Не отмечено влияния на продолжительность интервала QT. Итомед обладает минимальной способностью проникать через гематоэнцефалический барьер [29]. На сегодняшний день исследуется возможность применения итоприда гидрохлорида в случае нарушения моторики толстой кишки. Так, по результатам проведенных экспериментов, итоприда гидрохлорид, в отличие от других прокинетиков, обладает способностью стимулировать как перистальтику, так и сегментарную активность кишечника [30]. Итомед при ГЭРБ рекомендовано назначать по 50 мг 3 раза в сутки за 30 минут до приема пищи. Однако лечение ГЭРБ невозможно без назначения ИПП. В Российской Федерации зарегистрирован дженерик омепразола - Цисагаст. Достоинством Цисагаста является форма выпуска: капсула содержит микросферические гранулы препарата, которые поступают в двенадцатиперстную кишку неизмененными, что обеспечивает высокую терапевтическую эффективность. Еще одной важной особенностью Цисагаста является небольшой размер капсулы, что делает ее более удобной при проглатывании пациентом, например, в случае дисфагии. Помимо этого возможно также вскрывать капсулу при выраженных нарушениях акта глотания, которые могут наблюдаться у пациентов, страдающих ГЭРБ. Цисагаст обладает оптимальным соотношением «цена - качество», что особенно важно при выборе вариантов лечения для пациентов с недостаточным уровнем финансового дохода или нежелающих тратить деньги на приобретение относительно дорогих лекарственных средств, что нередко встречается в ежедневной практике российского гастроэнтеролога [31].

Заключение

Таким образом, индивидуализация терапии ГЭРБ состоит в своевременном распознавании наличия у пациента смешанного (кислого и щелочного) рефлюкса. Согласно выработанным на сегодняшний день стандартам лечения ГЭРБ, при этом заболевании показано назначение ИПП и прокинетиков. Однако при выявлении смешанного рефлюкса целесообразным представляется введение в схему комплексной терапии препаратов УДХК.

Литература

  1. Гастроэнтерология. Национальное руководство / Под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Д. Лапиной. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 704 с.
  2. Лазебник Л.Б., Бордин Д.С., Машарова А.А. Современное понимание гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: от Генваля к Монреалю // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2007. № 5. С. 4-10.
  3. Рапопорт С.И. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Пособие для врачей. М.: Медпрактика-М, 2009. 12 с.
  4. Tytgat G.N.J. What is the rate of occurence of esophageal columnar metaplasia after long-term PPI therapy? // Barrett's esophagus. John Eibbey Eurotext, Paris, 2003. Vol. 1. P. 73-77.
  5. Pellegrini C.A., DeMeester T.R., Wernly J.A., Johnson L.F., Skinner D.B. Alkaline gastroesophageal reflux // Am. J. Surg. 1978. Vol. 135. № 2. P. 177-184.
  6. Буеверов А.О., Лапина Т.Л. Дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс как причина рефлюкс-эзофагита // Фарматека. 2006. № 1. С. 1-5.
  7. Tinozzi S., Valesi M.G., Ferrari R. Alkaline reflux after gastric resection using the Billroth II method // Chir. Ital. Vol. 35. № 6. P. 843-850.
  8. Richter J.E. Duodenogastric reflux-induced (alkaline) esophagitis // Curr. Treat. Options Gastroenterol. 2004. Vol. 7. № 1. P. 53-58.
  9. Бабак О.Я. Желчный рефлюкс: современные взгляды на патогенез и лечение // Сучасна гастроэнтеролога. 2003. № 1(11). С. 28-30.
  10. Mabrut J.Y., Collard J.M., Baulieux J. Duodenogastric and gastroesophageal bile reflux // J. Chir. (Paris). 2006. Vol. 143. № 6. P. 355-365.
  11. Dixon M.F., Neville P.M., Mapstone N.P., Moayyedi P., Axon A.T. Bile reflux gastritis and Barrett's oesophagus: further evidence of a role for duodenogastro-oesophageal reflux? // Gut. 2001. Vol. 49. № 3. P. 359-363.
  12. Vaezi M.F. Gastroesophageal reflux disease and the larynx // J. Clin. Gastroenterol. 2003. Vol. 36. № 3. P. 198-203.
  13. Kawiorski W., Herman R.M., Legutko J. Current diagnosis of gastroduodenal reflux and biliary gastritis // Przegl. Lek. 2001. Vol. 58. № 2. P. 90-94.
  14. Pohl D., Tutuian R. Reflux monitoring: pH-metry, Bilitec and oesophageal impedance measurements // Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. 2009. Vol. 23. № 3. P. 299-311.
  15. Emerenziani S., Sifrim D. New developments in detection of gastroesophageal reflux // Curr. Opin. Gastroenterol. 2005. Vol. 21. № 4. P. 450-453.
  16. Vela M.F. Multichannel intraluminal impedance and pH monitoring in gastroesophageal reflux disease // Expert. Rev. Gastroenterol. Hepatol. 2008. Vol. 2. № 5. P. 665-672.
  17. Nehra D. Composition of the refluxate // Barrett's esophagus. John Libbey Eurotext, Paris. 2003. № 1. P. 18-22.
  18. Vaezi M.F, Richter J.E. Synergism of acid and duodenogastroesophageal reflux in complicated Barrett' esophagus // Surgery. 1995. Vol. 117. № 6. P. 699-704.
  19. Muller-Lissner S.A. Is a duodenogastric reflux of pathogenic significance? // Z. Gastroenterol. 1988. Vol. 26. № 10. P. 637-642.
  20. SouzaR.F The role ofacid and bile reflux in oesophagitis and Barrett's metaplasia // Biochem. Soc. Trans. 2010. Vol. 38. № 2. P. 348-352.
  21. Минушкин О.Н. Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) в клинической практике // Медицинский совет. 2010. № 1-2. С. 10-11.
  22. Надинская М.Ю. Исследование применения урсодезоксихолевой кислоты в гепатологии с позиции медицины, основанной на научных доказательствах // Consilium Medicum. 2003. Т. 5. № 6. С. 318-322.
  23. Буеверов А.О. Возможности клинического применения урсодезоксихолевой кислоты // Consilium Medicum. 2005. Т. 7. № 6. С. 460-463.
  24. Okada К., Shoda J., Taguchi К., Maher J.M., Ishizaki К., Inoue Y., Ohtsuki M., Goto N., Takeda K., Utsunomiya H., Oda K., Warabi E., Ishii T, Osaka K., Hyodo I., Yamamoto M. Ursodeoxycholic acid stimulates Nrf2-mediated hepatocellular transport, detoxification, and antioxidative stress systems // Am. J. Physiol. Gastrointest. Liver. Physiol. 2008. Vol. 295. № 4. P. G735-G747.
  25. Amaral J.D., Viana R.J., Ramalho R.M., Steer C.J., Rodrigues CM. Bile acids: regulation of apoptosis by ursodeoxycholic acid // J. Lipid. Res. 2009. Vol. 50. № 9. P. 1721-1734.
  26. Бабак О.Я., Можина Т.Л. Прокинетические препараты (от метоклопрамида до итоприда) в клинической практике // Сучасна гастроэнтерология. 2008. № 5. С. 4-11.
  27. Walwaikar P.P., Kulkarni S.S., Bargaje R.S. Evaluation of new gastrointestinal prokinetic (ENGIP-I) study // J. Indian. Med. Assoc. 2005. Vol. 103. № 10. P. 559-560.
  28. Holtmann G., Talley N.J., Liebregts T, Adam В., Parow С A placebo-controlled trial of itopride in functional dyspepsia // N. Engl. J. Med. 2006. Vol. 354. № 8. P. 832-840.
  29. Tack J. Prokinetics and fundic relaxants in upper functional GI disorders // Curr. Opin. Pharmacol. 2008. Vol. 8. № 6. P. 690-696.
  30. Lim H.C., Ют Y.G., Lim J.H., Ют H.S., Park H. Effect of itopride hydrochloride on the ileal and colonic motility in guinea pig in vitro // Yonsei. Med. J. 2008. Vol. 49. № 3. P. 472-478.
  31. Васильев Ю.В. Омепразол в терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // РМЖ. 2007. Т. 15. №4. С. 233-236.

www.gastroscan.ru


Смотрите также